Stomatita aftoasă: tratament, foto. Tratamentul stomatitei aftoase cronice recurente la adulți și copii. Sună înfricoșător, dar reparabil

Toate bolile cavității bucale sunt împărțite în boli ale dinților, gingiilor, oaselor maxilarului și ale membranelor mucoase. Sanatatea acestora din urma este foarte importanta pentru a mesteca fara durere mancarea, starea dintilor in general. Dar uneori mai departe suprafata interioara răni dureroase albicioase apar pe obraji, buze și palat - afte, semnalizare boală neplăcută numită stomatită aftoasă. Ce fel de boală este, ce caracteristici are, cum să o tratezi corect - citește mai departe în articol.

Ce este stomatita aftoasă

Aceasta este o boală caracterizată prin prezența aftelor. De fapt, acest tip combină mai multe alte tipuri de stomatită simultan. În special, virale, bacteriene și adesea traumatice, deoarece cu toate astfel de patologii se pot forma afte pe membranele mucoase. Această formă este cea mai comună dintre toate celelalte. Deci, cand vine vorba de stomatita, in majoritatea situatiilor este tipul aftoasa care poate fi reprezentat.

Pe o notă! Aftele sunt mici hemoragii acoperite cu un strat galben sau alb. Poate avea ornamente roșii.

Cauzele stomatitei aftoase

Trăim într-o lume în care există o mare varietate de bacterii, ciuperci și viruși. Acești agenți patogeni înconjoară o persoană de la naștere, iar o barieră naturală le rezistă - imunitatea. Dacă nu funcționează corect sau, de exemplu, este slăbit, atunci microbii și virușii încep să atace cu succes organismul. În special, membranele mucoase ale cavității bucale, motiv pentru care apar afte dureroase.

Astfel, virușii sau bacteriile sunt cauza stomatitei aftoase în gură, iar la efectul lor patogen contribuie următorii factori:

imunitatea slăbită: principala cauză a bolii. Cel mai adesea, copiii sub 7 ani suferă, pentru că. Încă nu au imunitate.
leziuni: umpluturi ciobite, frecări, arsuri de alimente fierbinți daune tesuturi moiși se pot infecta. Cu siguranță ai observat adesea că ți-ai mușcat buza sau obrazul, iar durerea a apărut în acest loc și acoperire albă- nu este altceva decât proces inflamatorși anume - stomatită,
prezența inflamației în cavitatea bucală: de exemplu, inflamația gingiilor. Într-o astfel de situație, predomină microflora patogenă din gură, iar dacă mucoasa este rănită, există o probabilitate mare de a dezvolta stomatită la acest loc,
alergii: a fost dezvăluită o relație între apariția aftelor și consumul de fructe, cafea, ciocolată și produse care conțin gluten (producătorii îl numesc „amidon alimentar modificat”),
: acest obicei prost duce la uscarea mucoasei bucale și provoacă creșterea rapidă a plăcii bacteriene,
lipsa de vitamine și aportul insuficient de lichide: deficitul de vitamine C și P afectează regenerarea pereților capilari, ceea ce înrăutățește nutriția mucoaselor cavității bucale.

Fapt interesant! Sondajele pe termen lung ale pacienților au arătat că utilizarea produselor de igienă orală, care conțin lauril sulfat de sodiu (sau SLS, sau E487), este adesea cauza stomatitei. După trecerea la pasta de dinți fără SLS, majoritatea pacienților nu au avut simptome neplăcute.

Este stomatita contagioasă

Adesea, apariția ulcerelor bucale la copii și adulți este însoțită de o infecție virală sau bacteriană. De exemplu, SARS, gripă, amigdalita, enterovirusuri. Apoi, boala este completată de simptome - înroșire a gâtului și a amigdalelor, un nas care curge, erupții pe corp, probleme digestive. În acest caz, stomatita este contagioasă, iar persoana ar trebui să ia măsuri pentru ca alții să nu se îmbolnăvească. Copiii ar trebui să fie deosebit de atenți. La urma urmei, imunitatea lor nu este la fel de puternică ca cea a adulților. Și, prin urmare, riscul de infecție este foarte mare.

„Copilul s-a trezit ieri cu un „set complet”: muci, letargie, ritm mic. A venit doctorul, a pus SARS. Iar seara, copilul a început să se plângă: mă doare să mănânci. Găsit deasupra gingiei rană albăși a mers la dentist a doua zi dimineață. Acum, pe lângă orvi, mai avem și stomatită! Și cel mai mic copil este încă acasă, nu se va infecta? Medicul i-a prescris clătirea cu mușețel și gel Holisal - și arde.

Katerina S., recenzie de pe forumul de femei woman.ru

Dacă etiologia, adică cauza stomatitei aftoase constă în administrarea de antibiotice, leziuni ale mucoaselor, lipsa de vitamine, hormonale sau tulburare nervoasa- persoana nu este considerată contagioasă.

Simptomele bolii și complicațiile acesteia

Debutul stomatitei aftoase trece de obicei fără manifestări pronunțate. Brusc, pacientul poate simți o durere ascuțită în gură - în timp ce mănâncă și bea, sau când este atins loc necaz periuta de dinti. La copii, simptomele stomatitei aftoase sunt mai pronunțate decât la adulți.

Simptomele care însoțesc boala:

aspectul aftelor: răni de 3-5 mm, localizate pe mucoasa bucală. Arată ca niște ovale albe, galbene sau gri cu margine roșie. Ele pot fi fie simple, fie multiple. Dureros la atingere
slăbiciune, lipsă de apetit, temperatură până la 39⁰С,
ganglioni limfatici umflați în gât,
roșeață și umflare a mucoasei,
modificarea senzațiilor gustative.

Diagnosticul bolii și diferențele acesteia față de alte patologii

Pentru un diagnostic corect, este important să distingem aftul de alte tipuri (ICD 10). Diagnosticul preliminar este pus de medicul dentist în timpul programării - medicul va examina pacientul și va asculta plângerile. În unele situații - de exemplu, când sunt afectate suprafețe mari, iar inflamația afectează buzele și gâtul, sunt necesare teste. De obicei, un frotiu este prescris pentru microfloră, analiza generala sânge, sânge pentru PCR, mai rar - o biopsie.

Aceste măsuri vor ajuta la determinarea exactă care bacteria, virusul sau ciuperca a cauzat boala. Sau cauza inflamației se află în alt organ al corpului uman. Apoi, pacienții adulți ar putea avea nevoie să consulte un terapeut, iar copiii - un medic pediatru.

Boli care au simptome similare cu stomatita aftoasă:

herpetică acută și stomatită herpetică recurentă: cauzată de virusul herpetic, spre deosebire de aftoasa recurentă (cel din urmă cod este ICD K12.0). Arată ca niște bule mici pe membrana mucoasă, mult mai mici decât aftele,
traumatism sistematic al mucoasei: din cauza ciobirii smalțului dentar sau a obturațiilor, apar deteriorarea mucoasei și formarea de ulcere,
modificări necrotice ulcerative,
oncopatologie.

Clasificarea și formele bolii

Pentru a determina de ce tip de stomatită s-a îmbolnăvit pacientul, medicul dentist trebuie să afle cât durează inflamația și dacă au mai existat astfel de probleme în gură. De asemenea, ia în considerare numărul de afte, dimensiunea acestora, timpul de vindecare și dacă rămân urme pe mucoasă după ce ulcerul dispare. Să aruncăm o privire mai atentă asupra clasificării.

1. Stomatita aftoasa acuta

Forma acută se manifestă sub formă de ulcere și roșeață a țesuturilor cavității bucale. Afta afta au o formă rotunjită - în interior pot fi albe sau gri. Mucoasa in jurul rosie si edematoasa.

Patologia este însoțită de durere acută, care se intensifică în timpul mesei sau vorbirii - în cazul oricărei atingeri a zonei afectate. Ganglionii limfatici situati sub maxilar si pe spatele capului sunt mariti. Cursul bolii este complicat de febră, slăbiciune, incapacitatea de a lua alimente obișnuite - doar ras.

Cu un tratament în timp util și competent, boala durează de la 7 la 10 zile. Întreaga perioadă trebuie să luați medicamente pe care medicul le va prescrie. După aceea, aftele se vindecă fără urmă, iar membrana mucoasă capătă culoarea și proprietățile sale naturale. Dacă începeți boala sau nu urmați recomandările medicului stomatolog, atunci boala se va croniciza.

2. Stomatita aftoasa cronica

Stomatita aftoasă cronică recurentă apare ca urmare a incapacității sistemului imunitar de a face față pe deplin formei acute. Desigur, după tratament, boala se va retrage pentru un timp, dar apoi va reveni din nou. Prin urmare, în tratamentul oricărei forme a acestei boli, este important să luați vitamine și medicamente pentru întărirea sistemului imunitar.

Există 3 forme de stomatită cronică:

ușoară: există 1-2 răni pe membrana mucoasă, dimensiunile lor pot fi de 1-10 mm. Aphthae a durut puțin la contact. Tratamentul nu durează mai mult de 10 zile. Recidivele bolii apar la fiecare 1-2 ani,
mediu: numărul de afte este deja de la 3 la 5 bucăți, perioada de tratament crește la 3 săptămâni. Durerea inflamației crește, ganglionii limfatici cresc. Recidivele apar la fiecare 6-12 luni,
severe: sunt numeroase afte, foarte dureroase. Inflamația poate fi însoțită de febră și slăbiciune generală. Sunt posibile dureri abdominale, diaree și constipație. Tratamentul durează până la 4 săptămâni, iar recidivele bolii pot apărea de 6 ori pe an.

Tipuri de afte care apar în inflamația cronică

fibroase: aftele sunt acoperite cu un film fibros patologic. Trăiește fără urmă
necrotic: zona mucoasei pe care este localizată leziunea moare în 2-3 săptămâni. tesut epitelial crește treptat înapoi
glandular: focarul de inflamație afectează canalele mici glandele salivare, există o uscare a membranelor mucoase în cer, gât și gingii,
cicatrici: inflamația afectează țesuturile mai profunde ale mucoasei, ca urmare, ulcerele se vindecă mai mult, iar cicatricile mici rămân la locul lor,
deformant: există o evoluție complexă a bolii. Vindecarea pe termen lung a inflamației, care nu trece fără urmă, dar lasă în urmă deformări, de exemplu, pe buze.

Opțiuni de tratament pentru boală

Baza tratamentului este ameliorarea simptomelor inflamației, refacerea mucoasei bucale și creșterea perioadei sănătoase în formă cronică.

Terapia bolii este locală (geluri și unguente) și generală (tablete și injecții). După un diagnostic detaliat și identificarea agentului patogen, este prescris un complex de medicamente, care poate include:

antibiotice,
antiseptice,
medicamente antivirale,
imunostimulante,
vitamine, C, P și grupa B,
stimulente de regenerare a țesuturilor,
antihistaminice: de exemplu, „Suprastin”, „Loratadin”, care ameliorează umflarea.

De obicei, tratamentul se efectuează la domiciliu, conform prescripțiilor medicului curant. Aproximativ o dată la 3-5 zile trebuie să veniți la clinică pentru un control.

Înainte de aplicare unguent medicinal sau gel, ar trebui să vă clătiți gura cu o soluție specială, care este prescrisă de medicul stomatolog. Conține adesea o componentă antiinflamatoare. De exemplu, o infuzie cu mușețel, salvie, eucalipt, apă de mare. Trebuie remarcat faptul că pentru tratamentul copiilor sunt selectate substanțe mai puțin agresive decât pentru tratamentul adulților.

Important! Trebuie amintit că poate fi cauzată stomatita boala sistemica. În acest caz, mai întâi trebuie să-l tratați cu un terapeut sau un pediatru, altfel stomatita va reapare adesea.

Mâncarea este limitată la o dietă specială - piure cald, fără condimente, bogat in vitamine dar fără alergeni. Merită să renunți la cald, la rece, produs acru, precum și alimente tari (chips, biscuiți). Produsele agresive pot deteriora afta, iar infecția va ajunge în zone mai profunde.

Calmante: paste și geluri

Pentru a facilita starea de bine a pacientului, adesea sunt prescrise medicamente care ameliorează durerea. De exemplu, spray-uri „Proposol” și „Tantum Verde”, gel „Cholisal”, „Vinilin”. Ele nu au doar un efect analgezic pronunțat, dar conțin și componente antiseptice și antiinflamatorii. Cu toate acestea, astfel de medicamente ar trebui din nou prescrise de un medic, deoarece. au contraindicatii.

Important! Nu uitați că stomatita este cel mai adesea cauzată de un fel de infecție. Este deosebit de important să tratați cauza dacă boala se manifestă des - poate fi necesar să urmați un curs de îmbunătățire a imunității, să vindecați bolile tractului gastro-intestinal, cavitatea bucală.

Prevenirea inflamației mucoasei bucale

La fel de măsuri preventive trebuie să respectați igiena orală - periați-vă dinții de două ori pe zi cu pastă de înaltă calitate, schimbați periuta de dinti la fiecare 2 luni si dupa SARS. Nu uitați să vizitați regulat medicul stomatolog pentru a vindeca la timp cariile, bolile gingiilor și, de asemenea, pentru dinți. Această procedură vă va permite să îndepărtați placa bacteriană cât mai eficient posibil și, în consecință, microorganisme patogene cuprinse în ea.

Copiii ar trebui să se spele pe dinți sub supravegherea unui adult. Acum există clătiri speciale pentru copii - care pătează locurile curățate de proastă calitate. Apoi procedura de curățare trebuie repetată.

Pentru a menține imunitatea normală, trebuie să mănânci corect, acordând preferință doar alimentelor sănătoase, care conține diverse vitamine. Ieși mai des în aer liber și mișcă-te mult.

Videoclipuri similare

Procesul inflamator care are loc în mucoasa bucală, care are un curs lung și faze periodice de exacerbare și remisie, se numește stomatită cronică. În funcție de forma clinică a bolii, forma cronică a patologiei este însoțită de înroșirea mucoasei. cavitatea bucală, formarea de ulcere sau vezicule, salivație crescută, intoxicație generală, inflamație a ganglionilor limfatici regionali.

Clasificare conform ICD10

Conform sistemului ICD 10, codul pentru stomatită este K12, iar codul pentru stomatita aftoasă este K12.0. numărul care urmează după punct este codul pentru un anumit tip de boală. În acest caz, 0 este forma aftoasă a bolii. Există și stomatite cu codul K12.1, K12.2 etc.

Stomatita cronica

Cel mai frecvent tip de stomatită este stomatita aftoasă. Un simptom al acestei forme a bolii este apariția aftelor - formațiuni ulcerative de culoare albă. Pot fi singuri sau se pot aduna în grupuri. Forma aftoasă a bolii afectează cel mai adesea interiorul obrajilor, limbii, gingiilor, buzelor sau palatului superior.

Important! Este posibil să vă infectați cu o formă aftoasă de stomatită numai dacă boala a fost provocată de o infecție, dar această boală nu este întotdeauna infecțioasă.

Natura dezvoltării stomatitei aftoase nu este definită exact, dar medicii au stabilit factori care pot da impuls dezvoltării procesului patologic:

predispozitie genetica;
infecții;
boli sistemice ale sistemului digestiv;
lipsa de vitamine în organism;
dieta dezechilibrata;
alergii;
stres;
boli virale și respiratorii;
fumatul și abuzul de alcool;
deteriorarea mecanică a mucoasei;
boli dentare;
dezechilibru hormonal;
afectarea termică a mucoasei;
o schimbare bruscă a zonelor climatice.

Stomatita aftoasăîn gura copilului. O fotografie.

Există mai multe soiuri de stomatită aftoasă, este foarte important să se determine tipul acesteia, deoarece alegerea terapiei pentru tratamentul bolii depinde de aceasta.

Fibros. Se caracterizează prin afte gri, de regulă, acestea pot dispărea fără tratament în câteva zile.
Necrotic. Se dezvoltă din cauza infecției. În acest caz, odată cu evoluția bolii, ulcerele cresc în dimensiune, iar boala are un curs lung.
Granulară este o inflamație a glandelor salivare, această formă se cronicizează foarte repede.
Cicatrici. Se manifestă în ulcere mari, a căror dimensiune poate ajunge la câțiva cm.După vindecare, cicatricile rămân pe mucoasă.
Deformare. Stomatita este cea mai severă formă a bolii. În acest caz, aftele sunt foarte mari, iar după vindecare, lasă un țesut mucoasei alterat.
Herpetic.Este o formare de bule și roșeață a mucoasei.

Referinţă! Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât are simptome mai pronunțate, în plus, numărul de afte crește odată cu vârsta pacientului, perioada de vindecare a ulcerelor la adulți este mai lungă.

Forma cronică de stomatită aftoasă este însoțită de următorul tablou clinic:

tulburari ale somnului;
lipsa poftei de mâncare;
modificări ale dispoziției;
salivație crescută;
greaţă;
apariția angulitei;
cresterea temperaturii.

Stomatita de tip aftoasă recurentă este diagnosticată la adulti si copii peste 4 ani care a avut un istoric de curs acut al bolii. Tratamentul acestui tip de boală este complex și de durată. Perioadele agravate sunt cel mai adesea asociate cu o scădere a apărării organismului și cu boli respiratorii bacteriene și virale.

O formă la fel de comună de stomatită este forma herpetică. Odată ce o infecție cu herpesvirus intră în organism, aceasta rămâne acolo pentru totdeauna. Forma herpetică a bolii reapare sub influența factorilor provocatori:

hipotermie, boli respiratorii virale;
stres;
exacerbări ale sinuzitei și amigdalitei;
respirația bucală, în timp ce mucoasa bucală se usucă, rezultând crăpături;
boli dentare.

Tabloul clinic al stomatitei herpetice recurente nu este foarte diferit de forma acută a bolii (înroșirea mucoasei, apariția de vezicule care se sparg după câteva zile și lasă în urmă zone roșii erozive). Singura diferență este că starea generală a corpului nu suferă în forma recurentă.

Stomatita cronica la copii

La copii, forma aftoasă a bolii este cea mai frecventă, forma sa cronică este, de asemenea, destul de comună. Există multe motive pentru dezvoltarea stomatitei la copii, cu toate acestea, cele mai frecvente sunt următoarele:

imunitatea redusă;
afecțiuni care apar în mod cronic;
boli respiratorii virale;
deteriorări mecanice și arsuri termice;
periaj prea agresiv sau folosirea unei periuțe de dinți prea tare, ceea ce duce la rănirea mucoasei;
igiena orală insuficientă;
lipsa igienei mâinilor.

Important! Nu se recomandă tratarea stomatitei aftoase la copii pe cont propriu, deoarece originea bolii poate fi diferită, iar tratamentul bolii depinde direct de natura stomatitei.

Stomatita aftoasă cronică la un copil poate fi recunoscută după următoarele semne:

copilul doarme neliniștit;
refuză să mănânce pentru că mâncatul îl doare;
temperatura crește;
din gură apare un miros neplăcut;
gura devine roșie, apar ulcere pe ea.

Durata cursului bolii de tip aftoasă la copii este de la o săptămână la două.

Din cauza durerii membranei mucoase din gură, copilul poate refuza să mănânce.

Stomatita aftoasă recurentă la un copil este însoțită de apariția unei singure afte, înainte de apariția lor, de regulă, copilul simte o senzație de arsură și durere în locul în care se formează ulcerul. Cu o formă ușoară a bolii tablou clinic nu este pronunțată, experții spun că primii trei ani de stomatită recurentă se desfășoară într-o formă ușoară, iar apoi în fiecare an boala devine mai severă.

Stomatita cronică: cauzele bolii

În ciuda faptului că există multe tipuri de stomatită, motivele dezvoltării lor sunt comune și se rezumă la următoarele:

probleme cu dinții;
igiena orală deficitară;
boli ale sistemului digestiv - colită, gastrită, disbacterioză, dischinezie a vezicii biliare sau a conductelor acesteia etc.;
reacție atipică la flora bacteriană - stafilococi, streptococi, coli, proteus și altele;
deteriorarea chimică, mecanică sau termică a mucoasei;
tulburări hormonale - la fel de naturale ( pubertate, sarcină, menopauză) și patologice;
procese maligne la nivelul gâtului și nazofaringelui;
deshidratare;
factor ereditar;
stres;
infecție fungică;
avitaminoza;
obiceiuri proaste;
aportul necontrolat și nerezonabil de medicamente antibacteriene;
absenta terapie adecvatăîn forma acută a bolii.

Manifestări simptomatice

Exacerbarea stomatitei atât la adulți, cât și la copii începe în același mod. Erupțiile cutanate se formează pe membrana mucoasă, se formează rapid - într-o zi, rănile pot acoperi întreaga suprafață a obrajilor, gurii și buzelor.

Semne caracteristice:

rănile au o margine roșie;
ganglioni limfatici măriți;
temperatura crește;
limba este acoperită cu un strat galben;
există semne de intoxicație generală;
există durere, care este agravată prin consumul sau consumul de alimente.

Tip de ulcer pe limbă cu stomatită

Măsuri de diagnosticare

Deoarece alegerea terapiei depinde de natura bolii, diagnostic precis iar determinarea cauzei bolii este necesară. Pentru a diagnostica stomatita, medicii prescriu:

bakposev de la locul inflamației;
răzuirea de la locul inflamației (PCR);
chimia sângelui;
imunograma;
teste imune specifice.

Important! Pentru ca tratamentul stomatitei cronice să fie eficient, se recomandă consultarea unor specialiști restrânși - un endocrinolog, un otolaringolog, un alergolog, un gastroenterolog.

Tratamentul stomatitei cronice

Terapia pentru stomatita cronică este prescrisă individual. Totul depinde de motivele care au servit drept imbold pentru dezvoltarea bolii.

Stomatita aftoasă este tratată cu medicamente care reduc sensibilitatea organismului la diferiți alergeni - Claritin, Travegil și altele. ÎN fara esec se recomandă excluderea din dietă a alimentelor care pot provoca alergii - citrice, ouă, ciocolată și altele.

Tratamentul local al ulcerului constă în utilizarea de analgezice, agenți antiinflamatori și antiseptici. Este necesar să procesați aftele de mai multe ori pe zi și întotdeauna înainte de a merge la culcare. Cel mai adesea, medicii recomandă Stomatofit - un preparat din plante care are atât efecte antiinflamatoare, cât și analgezice.

Solcoseryl poate fi utilizat după ce rănile s-au vindecat - acest medicament regenerează bine țesuturile. De asemenea, este de dorit să luați medicamente care cresc imunitatea, Imudon - pastile - ridică bine atât imunitatea generală, cât și locală.

Solcoseryl

Stomatita, care a provocat o infecție cu virus herpes, necesită terapie antivirală. Cel mai adesea numește Acyclovir, Famciclovr și alte medicamente. Tratamentul local constă în clătirea gurii cu antiseptice, de exemplu, clorhexină, precum și în utilizarea gelurilor antivirale, de exemplu, Viferon.

Pentru tratamentul altor forme de patologie, este necesar să se determine cauza bolii și să o elimine. De exemplu, dacă stomatita protetică este diagnosticată, proteza trebuie îndepărtată, tratată cu medicamente antiinflamatoare și numai după vindecarea completă a țesuturilor mucoasei, puteți contacta protezist pentru a face o proteză din material de înaltă calitate și cu necesarul. potrivi.

Prevenirea stomatitei cronice

A preveni complicatii grave oricăror boli ale cavității bucale, este necesar să se acorde o mare importanță măsurilor preventive:

îngrijește cu atenție cavitatea bucală;
respectați regulile de igienă personală;
consultați un specialist chiar la începutul bolii;
să fie supus unei examinări preventive de către un medic cel puțin o dată la șase luni;
eliminați toți factorii iritanți care pot provoca leziuni ale țesuturilor moi;
renunța obiceiuri proaste;
mâncați corect, introduceți mai multe vitamine și minerale în dietă, mai ales în vârful bolilor respiratorii.

Stomatita cronică este o boală pe termen lung care se poate dezvolta la orice vârstă. Pentru ca boala să răspundă bine la tratament, este necesar să se elimine complet factorii provocatori și să se respecte cu strictețe recomandările medicului.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2016

Afte orale recurente (K12.0)

Stomatologie

informatii generale

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea serviciilor medicale
Ministerul Sănătăţii şi dezvoltare sociala Republica Kazahstan
din 16 august 2016
Protocolul #9

HRAS- o boală inflamatorie a mucoasei bucale, caracterizată printr-o erupție cutanată recurentă de afte, un curs lung și exacerbări periodice.

Corelația dintre codurile ICD-10 și ICD-9:

ICD-10		ICD-9
Codul	Nume	Codul	Nume
K12.0	Stomatita aftoasă cronică recurentă

Data dezvoltării protocolului: 2016

Utilizatori de protocol: stomatologi, medici practică generală, alergologi, gastroenterologi.

Scala nivelului de evidență:

DAR	Metaanaliză de înaltă calitate, revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată.
ÎN	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau a studiilor de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire, rezultatele de care poate fi generalizat la populaţia adecvată .
DIN	Cohortă sau studiu caz-control sau controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+). Ale căror rezultate pot fi generalizate la populația relevantă sau RCT-uri cu un risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi generalizate direct la populația corespunzătoare.
D	Descrierea unei serii de cazuri sau a unui studiu necontrolat sau a opiniei unui expert.

Clasificare

Clasificare:
I. Leziuni traumatice(mecanic, chimic, fizic), leucoplazie.

II. Boli infecțioase:
1) Virale (stomatită herpetică, zona zoster, febră aftoasă, veruci virale, SIDA);
2) Infecții bacteriene(stomatita necrotică ulcerativă a lui Vincent, granulom piogen, lepră);
3) Infecții fungice (candidoză);
4) Infecții specifice(tuberculoză, sifilis).

III. Boli alergice (șoc anafilactic, angioedem, stomatita alergica, glosita, cheilita, eritem multiform exudativ, stomatita aftoasa cronica recurenta).

IV. Modificări ale mucoasei în unele boli sistemice(hipo- și beriberi, patologia tractului gastro-intestinal, sistemul sanguin).

V. Modificări ale cavităţii bucale în dermatoze(lichen plan, lupus eritematos, pemfigus, dermatita herpetiformă Duhring).

VI. Anomalii și boli ale limbii(pliat, în formă de romb, păr negru, glosită descuamativă).

VII. Bolile buzelor(exfoliativ glandular, cheilită eczematoasă, macrocheilită, crăpături cronice ale buzelor).

VIII. Boli precanceroase ale marginii roșii a buzelor și mucoasei bucale(obligatoriu si optional).

Diagnostice (ambulatoriu)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL AMBULATOR

Criterii de diagnostic
Reclamații și anamneză:
Plângeri într-o formă ușoară de CRAS privind durerea la mâncare și vorbire, scăderea poftei de mâncare, pe un singur afte pe mucoasa bucală, precedată de o senzație de arsură, durere, parestezie a membranei mucoase la locul aftelor.
Plângeri în CRAS sever pentru durere în mucoasa bucală, agravată în timpul mesei și vorbirii, pentru un ulcer pe termen lung nevindecător în gură

Istorie: disponibilitatea gospodăriei și/sau alergii la mancare, boli cronice ale tractului respirator superior și/sau tractului gastrointestinal pe fondul stării neuropsihiatrice. Identificarea riscurilor profesionale, obiceiurilor proaste, alimentației, factorilor asociați cu aftele recurente: boala Behçet, boala Crohn, nespecifică colită ulcerativă, infecție cu HIV, anemie datorată deficienței de fier, acid folicși vitamina B12, neutropenie, boala celiacă. Poate boli cronice ale tractului gastrointestinal, organelor ORL, intoleranță la anumite substanțe medicinale, alimentare etc.

Examinare fizică:
Cu formă ușoară erupții cutanate solitare localizat pe membrana mucoasă a obrajilor, buzelor, pliurile de tranziție ale vestibulului gurii, suprafețele laterale ale limbii și alte locuri în care cheratinizarea este absentă sau slab exprimată. Procesul începe cu apariția unei pete mici, de până la 1 cm în diametru, hiperemic, rotund sau oval, care se ridică deasupra mucoasei înconjurătoare, elementul este erodat și acoperit cu un înveliș fibros alb-cenușiu înconjurat de o margine hiperemică. Afta este dureroasă la palpare, moale, apare infiltrarea la baza aftelor, există limfadenită regională, după 3-5 zile aftele se rezolvă. Frecvența de apariție a aftelor în stomatita aftoasă recurentă variază de la câteva zile la luni.
În formă severă (Afta Setton) aftele se vindecă mult timp cu formarea de cicatrici, agravate de 5-6 ori sau lunar. Cursul bolii este cronic. La un număr de pacienți, aftele apar paroxistice în câteva săptămâni, înlocuindu-se între ele sau aparând simultan în număr mare, transformându-se în ulcere profunde cu margini compacte. La pacienți, starea generală se înrăutățește: se observă iritabilitate crescută, vis urât, pierderea poftei de mâncare, apare limfadenita regională. Inițial, se formează un ulcer sub suprafață, la baza căruia, după 6-7 zile, se formează un infiltrat, de 2-3 ori dimensiunea defectului, afta în sine este transformată într-un ulcer profund, zona de necroza crește și se adâncește. Ulcerele se epitelizează lent - până la 1,5-2 luni. După vindecarea lor, rămân cicatrici grosiere ale țesutului conjunctiv, ceea ce duce la deformarea mucoasei bucale. Când aftele sunt localizate în colțurile gurii, apar deformări, ducând ulterior la microstomie. Durata existenței aftelor cicatrice este de la 2 săptămâni. pana la 2 luni Erupțiile cutanate sunt mai des localizate pe suprafețele laterale ale limbii, membrana mucoasă a buzelor și obrajilor, însoțite de dureri severe.
Odată cu creșterea prescripției bolii, severitatea cursului acesteia este agravată. Exacerbarea bolii începe cu apariția limitată întărire dureroasă membrana mucoasă a gurii, care formează mai întâi o placă superficială, acoperită cu fibros, apoi un ulcer profund ca un crater cu hiperemie în jur, în continuă creștere.
Studii de laborator (în teste de laborator abaterile specifice sunt absente dacă nu există boli sistemice):
- analize generale de sânge;
- chimia sângelui.
- dupa indicatii: examen imunologic, examen alergologic, examen citologic al unui frotiu în scopul depistarii celulelor multinucleate gigantice.
Cercetare instrumentală: nu;

Algoritm de diagnosticare:(sistem)

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferențial și justificare cercetări suplimentare:

*Diagnostic*	*Rațiune pentru diagnostic diferentiat*	*Sondajele*	*Criterii de excludere a diagnosticului*
ulcer traumatic	Un ulcer dureros solitar, cu o suprafață roșie netedă, acoperit cu un înveliș galben-albiu și înconjurat de o margine roșie, moale la palpare, cu leziuni cronice, la suprafața ulcerului pot apărea vegetații, marginile sunt îngroșate și seamănă cu cancerul , dimensiunile pot fi diferite. Localizarea cea mai frecventă este marginea limbii, membrana mucoasă a obrajilor, buzelor, pliul bucal-alveolar, palatul și podeaua gurii. La examinare, în funcție de natura stimulului și de caracteristicile reactivității organismului, se dezvăluie sub formă de inflamație catarală, eroziune și ulcere.	Manifestari clinice bolile sunt cauzate de tipul, durata expunerii la factorul traumatic, starea mucoasei bucale, rezistența acesteia și starea generală a pacientului. Examen citologic	Prezența unui factor traumatic, Semne de inflamație banală
Stomatita herpetică	Mai multe vezicule mici, după deschiderea cărora se formează ulcere superficiale, predispuse la fuziune. Sunt posibile leziuni combinate ale pielii și ale altor membrane mucoase	Examinarea citologică a unui frotiu din mucoasa bucală	Detectarea celulelor multinucleate gigantice
boala lui Behçet	Ulcerații aftoase (mici, mari, herpetiforme sau atipice). Există leziuni ale pielii, ochilor, organelor genitale	Boala este legată de vasculita sistemică	Testul cutanat pentru hipersensibilitate nespecifică este pozitiv cu 50-60%
Stomatita necrotică ulcerativă Vincent	Boală infecțioasă cauzată de bacilul fuziform și spirocheta lui Vincent. Există slăbiciune, dureri de cap, crește temperatura corpului, articulații dureroase. Deranjat de sângerarea gingiilor, senzația de arsură și uscarea mucoasei. Creșterea durerii în cavitatea bucală Creșterea salivației, există o puternică miros putred din gură. Ulcerația mucoasei începe cu gingiile. Treptat, ulcerația se extinde în zonele vecine ale membranei mucoase. În timp, gingia devine acoperită cu mase necrotice de culoare alb-gri, gri-maro sau gri.	Examenul citologic al frotiurilor din mucoasa bucală	Identificarea fusospirochetelor
Manifestări ale sifilisului în cavitatea bucală	Papulele sifilitice sunt mai friabile; atunci când placa este răzuită, eroziunea este expusă. Un ulcer sifilitic pe membrana mucoasă a gurii, marginea roșie a buzelor se caracterizează printr-un curs lung, fără durere, margini dense și bază. Marginile sunt uniforme, fundul este neted, membrana mucoasă din jur nu este modificată. Ganglionii limfatici sunt măriți, denși.	Reacția Wasserman, răzuire de pe suprafața ulcerului	Reacție Wasserman pozitivă Prezența treponemului palid în secreție
ulcer tuberculos	Ulcer, durere când mănânci, vorbești. Ganglioni limfatici măriți. Un ulcer puternic dureros are margini moi neuniforme, un fund granular. Adesea la suprafață și în jurul ulcerului există puncte galbene - boabe Trell.	Antecedente de tuberculoză pulmonară, Examinare pentru tuberculoză - microscopie și cultură de salivă, radiografie toracică, test tuberculinic	Reacție pozitivă la tuberculoză

Turism medical

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Turism medical

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Droguri ( substanțe active) utilizat în tratament

Tratament (ambulatoriu)

TRATAMENT AMBULATOR* *: tratamentul are ca scop eliminarea durerii și disconfortului asociat, reducerea timpului de vindecare a aftelor și prevenirea recăderilor

Tactici de tratament: Tactica tratamentului CRAS depinde de severitatea procesului patologic, de prezența patologie de fondși include eliminarea factorilor cauzali și predispozanți. Tratament medical este paliativ.

Tratament non-medicament: care vizează eliminarea factorilor etiologici și predispozanți - igienizarea cavității bucale, evitarea traumatizării cavității bucale, predarea igienei orale raționale, eliminarea factorilor de stres, restabilirea echilibrului hormonilor sexuali feminini (la femei), identificarea relației cu alimentația, în urma unei dieta fara gluten, chiar si in absenta bolii celiace;

Tratament medical: (în funcție de severitatea bolii):

Tratament local:
- Anestezie: 1-2% lidocaină pentru ameliorarea durerii, 5-10%.
- Terapia patogenetica: tetraciclină 250 mg în 30 ml. de apă de 4-6 ori pe zi pentru apă de gură, 0,1% triamcinolonă pentru aplicații de 3-6 ori pe zi timp de 4-6 zile, 0,05% clobetasol pentru aplicații de 3-6 ori pe zi timp de 4-6 zile, dacă este disponibilă etiologie virală 5 % aciclovir pentru aplicații de 4-6 ori pe zi timp de 5-10 zile
- Antihistaminice: loratadină 10 mg 1 dată pe zi timp de 10-15 zile, desloratadină 5 mg 1 dată pe zi, durata de administrare depinde de simptome;
- Terapie simptomatică: bigluconat de clorhexidină, soluție, 0,05% pentru tratamentul cavității bucale de 3 ori pe zi înainte de epitelizare, tocoferol, 30%, sub formă de aplicații pe elementele leziunii până la epitelizarea completă.

Lista principalelor medicamente
1. 2% lidocaină;
2. tetraciclină 250 mg în 30 ml. apă;
3. 0,1% triamcinolonă;
4. 0,05% clobetasol;
5. 5% aciclovir;
6. 10 mg loratadină;
7. 5 mg desloratadină;
8. 30% tocoferol;
9. Soluție 0,05% de bigluconat de clorhexidină.

Lista medicamentelor suplimentare:
- medicamente antivirale - aciclovir 0,2 1 comprimat de 5 ori pe zi timp de 5-10 zile; se dizolvă interferonul în fiole de 2 ml (pulbere) în 2 ml de apă caldă sub formă de aplicații timp de 5-10 zile;
- tratament antiseptic SOPR (soluție de furatsilin 0,02%, soluție de peroxid de hidrogen 1%)
- enzime proteolitice pentru prelucrarea elementelor leziunii în prezența unui film/placă necrotică (soluție de chemiotripsină etc.);
- unguente antivirale sub formă de aplicații pe elementele leziunii (5% aciclovir etc.);
- irigarea cavității bucale (soluții de interferon etc.);
- terapie epitelială (metiluracil 5-10%)

Indicații pentru sfatul experților: Disponibilitate boli somatice antecedente alergice împovărate.

Acțiuni preventive:
Identificarea și tratamentul bolilor tractului gastro-intestinal, sistemului nervos, endocrin. Eliminarea focarelor de infecție cronică, factori traumatici. Detectarea precoce și tratamentul infectie virala. Igienizare atentă a cavității bucale, îngrijire igienă sistematică.

Monitorizarea pacientului - Nu;

Indicatori de eficacitate a tratamentului: reducerea termenilor de tratament, creșterea perioadei de remisiune.

informație

Surse și literatură

Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte privind calitatea serviciilor medicale ale MHSD RK, 2016
1. 1. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan nr. 473 din 10.10.2006. „Cu privire la aprobarea Instrucțiunilor pentru elaborarea și îmbunătățirea ghidurilor și protocoalelor clinice pentru diagnosticul și tratamentul bolilor”. 2. Boli ale membranei mucoase a gurii și buzelor / Ed. prof. E.V. Borovsky, prof. A.L. Mashkilleyson. - M.: MEDpress, 2001. -320s. 3. Zazulevskaya L.Ya. Boli ale mucoasei bucale. Manual pentru studenți și practicieni. - Almaty, 2010. - 297 p. 4. Anisimova I.V., Nedoseko V.B., Lomiashvili L.M. Boli ale membranei mucoase a gurii și buzelor. - 2005. - 92 p. 5. Langle R.P., Miller K.S. Atlas de boli ale cavității bucale: Atlas / Traducere din engleză, ed. L.A. Dmitrieva. –M.: GEOTAR-Media, 2008. -224p. 6. George Laskaris, Tratamentul bolilor bucale. Un manual concis, Thieme. Stuttgart-New York, p.300 7. Darshan DD, Kumar CN, Kumar AD, Manikantan NS, Balakrishnan D, Uthkal MP. Studiu clinic pentru cunoașterea eficacității Amlexanox 5% cu alți agenți topici antiseptici, analgezici și anestezici în tratarea RAS minor. J Int Sănătatea bucală. Februarie 2014;6(1):5-11. Epub 2014 Feb 26. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24653596 8. Descroix V, Coudert AE, Vigé A, Durand JP, Toupenay S, Molla M, Pompignoli M, Missika P, Allaert FA . Eficacitatea lidocainei topice 1% în tratamentul simptomatic al durerii asociate cu traumatisme ale mucoasei bucale sau cu ulcer aftos oral minor: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, cu grupuri paralele, cu doză unică. J Orofac Pain. 2011 toamna;25(4):327-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22247928 9. Saxen MA, Ambrosius WT, Rehemtula al-KF, Russell AL, Eckert GJ. Ameliorarea susținută a durerii ulcerului aftos oral de la diclofenac topic în hialuronan: un studiu clinic randomizat, dublu-orb. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997 Oct;84(4):356-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9347497 10. Colella G, Grimaldi PL, Tartaro GP. Aftoza cavității bucale: perspective terapeutice Minerva Stomatol. 1996 iunie;45(6):295-303. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8965778

informație

Abrevieri utilizate în protocol:
HRAS - stomatită aftoasă cronică recurentă
SOPR - mucoasa bucala
SIDA – Sindromul Imunodeficienței Dobândite
ORL - otorinolaringologie
GIT - tractul gastrointestinal

Lista dezvoltatorilor de protocol cu date de calificare:
1) Yessembayeva Saule Serikovna - doctor în științe medicale, profesor, RSE pe REM „Naționala Kazahului universitate medicala numit după S.D. Asfendiyarov”, director al Institutului de Stomatologie, stomatolog șef independent al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan, președinte al ONG-ului „Asociația stomatologică din Kazahstanul Unit”;
2) Bayakhmetova Aliya Aldashevna - doctor în științe medicale, profesor asociat, RSE pe REM „S.D. Asfendiyarova, șef al Departamentului de Stomatologie Terapeutică;
3) Tuleutaeva Svetlana Toleuovna - Candidat la științe medicale, șef al Departamentului de stomatologie pediatrică și stomatologie chirurgicală RSE pe REM „Karaganda State Medical University”;
4) Manekeyeva Zamira Tauasarovna - medic stomatolog al Institutului de Stomatologie al Întreprinderii Republicane de Stat din cadrul REM „Universitatea Națională de Medicină Kazahului numită după S.D. Asfendiyarov”;
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - doctor în științe medicale, profesor al SA „Astana Medical University”, profesor al departamentului farmacologie clinicăși stagii, farmacolog clinician.

Indicarea lipsei de conflict de interese: Nu.

Lista recenzenților: Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - doctor în științe medicale, profesor de RSE la Universitatea de Medicină de Stat din Kazahstan de Vest REM. M. Ospanova, Șef Departament Chirurgie Stomatologică și Stomatologie Pediatrică

Condiții pentru revizuirea protocolului: revizuirea protocolului la 3 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau în prezența unor noi metode cu un nivel de evidență.

Aplicația mobilă „Doctor.kz”

Atenţie!

Prin automedicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație medicală în persoană. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar prescripțiile medicului.
Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Stomatita aftoasă este una dintre formele de stomatită, care se manifestă prin aspect defecte ulceroaseîn cavitatea bucală și este însoțită de disconfort.

Un ulcer al mucoasei este o rană mică care provoacă durereîn timp ce mănâncă sau vorbește. Astfel de defecte se numesc afte. Ele pot fi găsite singure sau în grupuri mici. Forma lor variază de la rotundă la ovală, cu contururi clare și o margine roșie îngustă cu un strat central cenușiu.

În funcție de vârsta unei persoane, de starea apărării sale imune a organismului, de factorul provocator, care este considerat punctul de plecare pentru dezvoltarea reacției, precum și de forma de manifestare a stomatitei, tratamentul trebuie selectat individual. , luând în considerare toate caracteristicile evoluției bolii.

Cod ICD-10

Stomatita constă într-un număr mare de boli care se caracterizează prin dezvoltare răspuns inflamator pe mucoasa bucală. Datorită dezvoltării inflamației, se observă apariția unor modificări distrofice, în special defecte ulcerative ale mucoasei, care pot fi cauzate de bacterii sau viruși. Destul de des există cazuri când stomatita îi însoțește pe alții boli însoțitoare, de exemplu, hipovitaminoză, leziuni traumatice, reacții alergice sau diverse boli infecțioase.

Stomatita aftoasă ICD 10 se referă la grup mare stomatită, care diferă în gradul de impact asupra membranei mucoase. Conform Clasificării Internaționale, stomatita și leziunile similare sunt clasificate ca boli ale cavității bucale, glanda salivarași fălci. Fiecare nosologie are propriul cod special. De exemplu, stomatita este criptată ca K12.

În funcție de tipul de reacție inflamatorie și de profunzimea leziunii, se obișnuiește să se distingă stomatita superficială, catarrală, aftoasă, profundă, ulceroasă și necrotică. Cursul bolii poate fi acut, subacut și recurent.

Stomatita aftoasă ICD 10 are un cod separat - K12.0. ultima cifră indică tipul de leziune a mucoasei. Deci, sub codul K12.1 există și alte forme de stomatită - ulcerativă, veziculoasă etc., iar sub K12.2 se înțeleg flegmon și abcese ale cavității bucale.

Din acest articol veți învăța:

cum să tratați stomatita aftoasă la copii,
simptome și tratamentul stomatitei aftoase la adulți,
lista de medicamente eficiente.

Stomatita aftoasă este o boală în care pe mucoasa bucală apar una sau mai multe ulcerații rotunjite, care sunt acoperite cu un înveliș necrotic de o nuanță gri sau gălbuie. Aceste răni (afte) nu sunt asociate cu infecții acute și, prin urmare, nu sunt contagioase.

Potrivit statisticilor, până la 20% din populație suferă de această formă de stomatită. Copiii sunt cel mai adesea afectați vârstă mai tânără precum și adulții cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani. La persoanele de vârstă mai matură s-a remarcat dependența: cu cât vârsta este mai mare, cu atât este mai puțin probabil să se dezvolte. Stomatita aftoasă are un cod ICD 10 - K12.0.

Stomatita aftoasă la copii: foto

Stomatita aftoasă: fotografii la adulți

Cel mai important lucru în tratamentul stomatitei este să determinați mai întâi corect forma acesteia. Într-adevăr, în funcție de formă: poate fi fie, fie stomatită aftoasă - tratamentul atât pentru adulți, cât și pentru copii va fi complet diferit. Prin urmare, dacă nu sunteți foarte sigur de diagnostic, cel mai bine este să vă familiarizați cu simptomele ambelor forme.

Stomatita aftoasă: simptome

Dacă bănuiți că aveți stomatită aftoasă, simptomele sunt destul de asemănătoare. Cu o zi sau două înainte de apariția ulcerului, pacienții observă de obicei o ușoară senzație de arsură în unele zone ale mucoasei bucale. Puțin mai târziu, apar unul sau 2-3 ulcere (afte) clar definite, acoperite cu un înveliș necrotic de o nuanță gri sau gălbuie. Ulcerele sunt rotunjite și, de obicei, au mai puțin de 1 cm în diametru și sunt înconjurate de un halou roșu inflamator în jurul perimetrului.

Ulcerele de această dimensiune se vindecă de obicei în 10 până la 14 zile, fără cicatrici. Cu toate acestea, la 10-15% dintre pacienți, ulcerele pot fi mai mari de 1 cm în diametru, iar uneori pot ajunge chiar și la 2-3 cm în diametru. Adâncimea ulcerelor de această dimensiune este de obicei mai mare decât a ulcerelor de până la 1 cm în dimensiune (ceea ce poate face ca marginile ulcerului să pară ridicate). Vindecarea unor astfel de ulcere durează de obicei până la 6 săptămâni și cel mai adesea cu formarea de constricții cicatrici.

Important : localizarea tipică a ulcerelor - pe membrana mucoasă a obrajilor și interior buzele, pe palatul moale (Fig. 7-8), amigdalele, precum și suprafețele inferioare și laterale ale limbii. O astfel de localizare se datorează faptului că ulcerele în stomatita aftoasă apar în principal pe zonele „nekeratinizate” ale mucoasei bucale, adică. unde nu există cheratinizare a epiteliului mucoasei.

Mai rar, ulcerele pot apărea pe mucoasa cheratinizată (palatul dur, dorsul limbii, gingia alveolară strâns atașată în jurul dinților) - acesta poate fi un semnal de boală autoimună sau infecție cu HIV. Spre deosebire de stomatita aftoasă, gingiile keratinizate sunt afectate exact când stomatita herpetică, care poate fi și semn distinctiv aceste două forme principale de stomatită una de cealaltă.

Focurile de stomatită aftoasă în palatul moale: foto

Cauzele stomatitei aftoase -

Motivele dezvoltării stomatitei aftoase nu sunt pe deplin înțelese. Cu toate acestea, mecanismul însuși al apariției ulcerelor pe membrana mucoasă este cel mai adesea asociat cu activarea sistemului imunitar celular - limfocite T, neutrofile și mastocite. Aceste celule ale sistemului imunitar încep să distrugă brusc epiteliul membranei mucoase, ducând la apariția ulcerelor. Cu toate acestea, sistemul imunitar umoral (anticorpii) poate fi implicat și în acest proces.

Anticorpii pot începe să-și distrugă propria mucoasă bucală, de exemplu, cu așa-numita sensibilizare încrucișată. Faptul este că o astfel de bacterie orală patogenă precum streptococul α-hemolitic Streptococcus sangui poate acționa ca un antigen care provoacă producerea de anticorpi. sistem imunitar. Și acești anticorpi reacționează încrucișat cu mucoasa bucală, distrugând-o local.

Declanșatoare locale -

alergie sau hipersensibilitate la diferite componente ale produselor de igienă (mai ales adesea la lauril sulfat de sodiu) *,
alergeni alimentari,
niste bacterii patogene(streptococ hemolitic),
mușcând membrana mucoasă a buzelor și a obrajilor pe fondul stresului,
traumatisme la nivelul membranei mucoase de la marginea superioară a obturației sau în timpul injectării unui anestezic,
excesul de nitrați în alimente și apa de băut.

Important : studiu clinic, care a dezvăluit efectul lauril sulfatului de sodiu prezent în multe paste de dinți asupra dezvoltării stomatitei aftoase - publicat în revista medicală Oral Diseases (Jurge S, Kuffer R, Scully C, Porter SR. 2006).

Boli sistemice și afecțiuni ale corpului -

în timpul menstruației la femei,
încetarea bruscă a fumatului
cu boală celiacă, enteropatie, malabsorbție,
cu boli hematologice,
boli ale sistemului imunitar,
cu lipsă de acid folic, vitaminele B6 și B12,
pe fondul neutropeniei ciclice, sindromul Behçet, sindromul Reiter, sindromul PFAPA (febră periodică, faringită aftoasă + adenopatie cervicală), lupus eritematos sistemic, artrită reactivă, boală inflamatorie intestinală - mai ales în cazul bolii Crohn și pe fondul HIV, .

Pe ce se bazează diagnosticul?

Diagnosticul de stomatită aftoasă se face pe baza unui examen vizual și, în majoritatea cazurilor, nu necesită analize de laborator. Doar cand forme severe Dacă aveți stomatită aftoasă persistentă sau recurentă, trebuie efectuată o hemoleucogramă completă, care poate indica prezența neutropeniei sau a anemiei prin deficit de fier.

După cum am spus mai sus, enteropatia poate fi cauza în aproximativ 5% din cazuri și poate fi diagnosticată prin detectarea anticorpilor la endomisiu în serul sanguin. Sindromul Behçet poate fi suspectat dacă există o inflamație concomitentă coroidă ochi (uveită).

Testarea HIV este întotdeauna necesară dacă stomatita este recurentă sau severă și mai ales dacă ulcerele apar nu numai în zonele mucoasei orale mobile, ci și în zonele mucoasei keratinizate (de exemplu, pe gingia alveolară strâns atașată lângă dinți). limba, palatul dur).

Stomatita aftoasă la copii: tratament

Stomatita aftoasă la adulți, precum și stomatita aftoasă la copii - tratamentul este același, iar strategia de tratament descrisă mai jos este potrivită pentru pacienții de orice vârstă. Cu privire la medicamente enumerate mai târziu în articol, atunci unele dintre ele au o limită de vârstă, pe care o vom indica și noi.

Datorită faptului că disting clar motiv specific apariția stomatitei aftoase la un anumit pacient este de obicei imposibilă - tratamentul va fi multifocal, adică. medicamentele din mai multe grupuri sunt utilizate simultan. Alegerea strategiei de tratament și a medicamentelor va depinde de următorii 3 factori:

1) cu privire la severitatea simptomelor,
2) cu privire la frecvența recăderilor,
3) din factorii predispozanți identificați.

Tratamentul în prima etapă ar trebui să vizeze reducerea durerii și inflamației în zona ulcerelor, iar în a doua și a treia etapă - la epitelizarea rapidă a ulcerului și prevenirea apariției lor în viitor. Pentru a facilita alegerea celei mai bune opțiuni de tratament, toți pacienții pot fi împărțiți în 3 tipuri (în funcție de criterii - severitatea bolii și frecvența recăderilor).

Tip A –
la pacienții de acest tip, stomatita aftoasă apare nu mai mult de câteva ori pe parcursul anului și se caracterizează printr-o ușoară durere. În primul rând, la astfel de pacienți, ar trebui identificați și eliminați factorii predispozanți locali (de exemplu, marginile suprapuse ale obturațiilor sau produse de igienă cu lauril sulfat de sodiu). Este important să întrebați pacientul despre preferințele alimentare pentru a evalua posibila asociere între apariția apariției stomatitei și anumite alimente.
Pacientul este sfătuit să evite alimentele tari (de exemplu, biscuiți, pâine prăjită), tot felul de nuci, ciocolată, ouă, băuturi acide, sau alimente precum sucuri de fructe sau citrice, roșii, ananas, alimente sărate. Evitați alimentele picante, orice condimente, inclusiv ardeii și curry, precum și băuturile alcoolice și carbogazoase. La pacienții de tip A se utilizează în principal terapia simptomatică locală, care include clătiri antiseptice și aplicații de gel pentru durere și inflamație.

Tip B –
la astfel de pacienți, stomatita aftoasă se dezvoltă aproape lunar, iar ulcerele sunt atât de dureroase încât obligă pacientul să-și schimbe obiceiurile (de exemplu, spălatul pe dinți mai rar din cauza dureri severe). Rămâne importantă identificarea factorilor predispozanți locali și generali și, dacă este posibil, eliminarea acestora. Este foarte important să-i învățăm pe pacienții de acest tip să simtă primele semne ale apariției iminente a ulcerului - arsură, mâncărime sau umflarea mucoasei, pentru a asigura precoce. tratament local chiar înainte de formarea ulcerelor în sine.

Tip C –
la pacientii de acest tip, ulcerele sunt foarte dureroase, apar atat de des incat in timp ce o leziune se vindeca, urmatoarele apar aproape imediat. Acest grup include și pacienți la care tratamentul local în cavitatea bucală este complet ineficient, iar îmbunătățirea are loc numai după utilizarea terapiei sistemice.

Terapie locală: listă de medicamente

Mai jos veți primi informații complete despre cum să tratați stomatita aftoasă la copii și adulți. Rețineți că terapia orală topică este de bază și dă rezultate bune la pacienții de tip A, oarecum mai rău la pacienții de tip B.

1) Clătiri antiseptice -

La copiii mici (care nu își pot clăti încă gura) - acesta este cel mai bine utilizat sub formă de spray. La copiii mai mari cea mai bună opțiune va fi soluție de clorhexidină 0,05%. Cel mai bun mod pentru adulți, aceasta este o clătire Perio-Aid care conține două antiseptice simultan: clorhexidină 0,12% și cetilpiridină 0,05% (sau o opțiune mai simplă - din nou, clorhexidină obișnuită 0,05% pentru 25 de ruble).

Ca alternativă la clătirile antiseptice tradiționale, îl puteți folosi sub formă de soluție sau spray. Acest medicament conține o cantitate mare de componente antiinflamatoare (extracte din plante, timol, alantoină, salicilat de fenil), dar efectul antiseptic al medicamentului va fi destul de moderat. Un alt opțiune eficientă vor fi apele de gură cu triclosan de la Colgate.

Cum se aplică -
clătirile se efectuează de 2-3 ori pe zi timp de 1 minut. Acestea trebuie efectuate imediat după igiena orală. Și după clătire, puteți aplica un gel antiinflamator pe membrana mucoasă a cavității bucale (în locurile de ulcerație).

2) Geluri antiinflamatoare/de calmare a durerii -

Cea mai bună opțiune pentru adulți și copii este Cholisal, bazat pe componentele antiinflamatoare ale salicilatului de colină și clorurii de cetalconiu, care au un efect antiinflamator și analgezic pronunțat. Pe lângă eficiență, un mare plus al acestui medicament este absența completă a restricțiilor de vârstă.

Pentru a anestezia ulcerul la adulți și copii peste 12 ani, puteți utiliza medicamentul Kamistad, care conține 2% clorhidrat de lidocaină, extract de mușețel și clorură de benzalconiu antiseptic. Și la copiii mici - medicamentul "Kamistad Baby" bazat pe extract de flori de mușețel, componenta medicinală și analgezică a polidocanolului. Dar eficiența lor în stomatita aftoasă va fi cu siguranță mai mică decât cea a lui Kholisal.

Important : cel mai bun medicament pentru tratamentul stomatitei aftoase este medicament pe bază de rețetă Amlexanox ( nume comercial– Aftasol). Acest medicament este disponibil sub formă de pastă pentru aplicarea pe suprafața ulcerului de 4 ori pe zi și are efecte antiinflamatorii, antialergice și imunomodulatoare. Din păcate, nu se vinde în Rusia și poate fi cumpărat doar pe bază de rețetă în Europa sau SUA.

3) Agenți ocluzivi -

Acestea includ produse, de exemplu, pe bază de subsalicilat de bismut. Preparatele din această serie aparțin gastroprotectorilor și sunt de obicei prescrise pentru ulcerul gastric și duoden. Cu toate acestea, lor uz localîn cavitatea bucală cu stomatită aftoasă are sens și poate reduce semnificativ sindrom de durereși grăbiți recuperarea.

Scopul utilizării acestor medicamente este că atunci când sunt aplicate pe suprafața ulcerului, ele formează o peliculă protectoare insolubilă care protejează suprafața ulcerului de expunerea la iritanți și reduce procesul inflamator local. Ce preparate pe bază de subsalicilat de bismut pot fi utilizate - sub formă de tablete pentru mestecat, sub formă de gel/suspensie. Este necesar să utilizați aceste medicamente numai după utilizarea prealabilă a unei clătiri antiseptice și/sau a gelului antiinflamator.

4) Aplicarea locală a glucocorticoizilor -

Dacă stomatita aftoasă se dezvoltă pe fondul diagnosticat boli ale sistemului imunitar, atunci tratamentul poate fi efectuat cu ajutorul glucocorticoizilor. De asemenea, tratamentul cu glucocorticoizi este indicat dacă pacientul nu răspunde la tratamentul cu tradițional fonduri locale(Vezi deasupra). Scopul utilizării lor este de a elimina durerea și inflamația severă, ceea ce va permite pacientului să mănânce normal, să vorbească și să efectueze o igienă orală normală. În plus, glucocorticoizii scurtează timpul de vindecare a ulcerului.

Cel mai adesea, acetonida de triamcinolonă, acetonida de fluocinolonă sau propionat de clobetasol sunt utilizate pentru aceasta (alegerea depinde de severitatea leziunilor). Aceste trei medicamente pot fi folosite ca geluri când leziuni ulcerative sunt localizate, sau se prepară soluții pentru clătire, folosind soluții ale acestor medicamente în fiole pentru aceasta, dacă leziunile sunt foarte numeroase. O altă opțiune pentru aplicarea topică a glucocorticoizilor este o singură injecție locală de soluție de triamcinolonă sub baza fiecărui ulcer.

5) Agenți epitelizanți -

După cum am spus mai sus, în prima etapă a tratamentului stomatitei aftoase, este foarte important să folosiți clătiri antiseptice, geluri speciale pentru durere și inflamație, agenți de protecție pe bază de subsalicilat de bismut (precum și antihistaminice în interior). Dar cand simptome acute a trecut - este foarte important să se accelereze epitelizarea suprafeței ulcerelor. În aceste scopuri, poate fi utilizat medicamentul Solcoseryl sub formă de gel.

Acest gel nu numai că accelerează epitelizarea suprafeței ulcerelor și eroziunilor, dar are și un efect analgezic suficient. Aplicarea gelului este posibilă de 2-3 ori pe zi. Citiți instrucțiunile de utilizare de mai jos. Încă o dată, dorim să vă atragem atenția asupra faptului că acest medicament nu este destinat utilizării în faza acută a ulcerației, de obicei, utilizarea sa poate fi începută din a 5-a zi de terapie complexă.

6) Aplicarea locală a laserului -

Studiile clinice au descoperit că utilizarea laserului cu diodă de 940 nm, precum și a laserului Nd:YAG asigură ameliorarea imediată a durerii și o vindecare mai rapidă și este bine tolerată de către pacienți. Majoritatea pacienților notează că leziunile ulcerative după tratamentul cu laser se vindecă mult mai repede (aproximativ 4 zile) - comparativ cu 7-14 zile după terapia medicamentoasă standard.

În plus, pacienții au observat că recidivele stomatitei aftoase după tratamentul cu laser apar mult mai rar. Mai jos puteți vedea fotografii cu focare de stomatită aftoasă pe limbă și buză înainte și după tratamentul lor cu un laser cu diodă de 940 nm.

Tratamentul stomatitei aftoase cu laser: fotografii înainte și după

Tratamentul farmacologic sistemic -

Terapia sistemică include 3 tipuri de medicamente - antihistaminice, glucocorticoizi și imunomodulatori. Antihistaminicele pot fi prescrise absolut tuturor pacienților cu stomatită aftoasă, a cărei cauză nu este stabilită exact. În ceea ce privește medicamentele celorlalte două grupe, acestea reprezintă a doua linie de apărare, după care practic nu există alte opțiuni de tratament.

1. Antihistaminice -

Datorită faptului că, în multe cazuri, cauzele stomatitei aftoase pot fi alergeni alimentari neidentificați (sau componente ale produselor de igienă, cum ar fi lauril sulfat de sodiu) - este logic să începeți să luați antihistaminice, de ex. medicamente antialergice. Este recomandabil să utilizați medicamente ultima generatie, care au o mare afinitate pentru receptori, adică. fara diazolina, va rog, nu aplicati. Cursul de aplicare este de obicei de 7-10 zile.

Antihistaminicele moderne sunt bine tolerate și nu au efecte secundare pronunțate, prin urmare, având în vedere dificultatea de a identifica adevărata cauză a ulcerației, puteți începe să le luați din prima zi a bolii și chiar mai bine - în perioada prodromală, când ulcerul. nu s-au format încă, dar pacientul poate simți deja la locul apariției viitoare - o ușoară senzație de arsură sau mâncărime.

În general, antihistaminicele vor fi un excelent adjuvant al terapiei topice, chiar și în cazurile ușoare de stomatită aftoasă. În mod ideal, desigur, faceți teste de alergie pentru principalele tipuri de alergeni. Pentru a face acest lucru, va trebui să faceți o vizită la medicul alergolog, iar acest lucru trebuie făcut chiar înainte de a începe să luați antihistaminice.

2. Glucocorticoizi sistemici -

Aceste medicamente sunt a doua linie de apărare și sunt salvatoare pentru pacienții cu focare acute severe de stomatită aftoasă. În mod obișnuit, comprimatele de prednisolon sunt utilizate la adulți la o doză inițială de 25 mg/zi în primele 7 zile (urmate de reducerea treptată). Durata totală a cursului terapiei este de obicei de 15 zile, dar în cazurile severe poate ajunge la 1-2 luni.

Cu toate acestea, într-un studiu clinic al lui Pakfetrat și colab. - rezultate bune ale tratamentului cu prednisolon au fost obținute cu utilizarea acestuia la o doză de numai 5 mg/zi. Prednisolonul este un medicament extrem de eficient pentru tratamentul formelor severe de stomatită aftoasă, dar doza sa trebuie selectată individual pentru fiecare pacient, ținând cont de severitatea și severitatea bolii, precum și de starea de sănătate a pacientului. Vă rugăm să rețineți că prednisonul poate provoca pe termen lung efecte secundare.

Căutarea unor medicamente alternative mai sigure a constatat că medicamentul Montelukast (un antagonist al receptorilor de leucotriene utilizat ca medicament anti-astm) - în doză de 10 mg pe zi, precum și prednisolon, a redus numărul de leziuni, a atenuat durerea și a accelerat vindecarea ulcerelor, provocând în același timp mai puține efecte secundare semnificative (studiu clinic - Femiano și colab.). Important, Montelukast poate fi utilizat chiar și atunci când glucocorticoizii sistemici sunt contraindicați.

3. Imunomodulatoare -

Imunomodulatorii sunt, de asemenea, o a doua linie de apărare, la fel ca și glucocorticoizii. Utilizarea lor este indicată în special la pacienții diagnosticați cu stomatită aftoasă cronică recurentă (cu recidive frecvente și o evoluție agresivă a bolii). Dintre imunomodulatoare, se pot utiliza amlexannok, colchicină 1-2 mg/zi, ciclosporină, ciclofosfamidă, dapsonă, metotrexat, montelukast și talidomidă în doză de 50-100 mg/zi.

Când se utilizează talidomidă, 85% dintre pacienți experimentează remisie completă leziuni severe deja în primele 14 zile, dar acest medicament are efecte secundare foarte puternice. Un alt imunomodulator este Levamisolul, care restabilește activitatea fagocitară normală printre macrofage și neutrofile și modulează imunitatea mediată de limfocitele T. Utilizarea levamisolului reduce semnificativ durata focarelor de stomatită aftoasă și este prescris - 150 mg de 3 ori pe săptămână (timp de 6 luni).

Levamisolul este mai sigur decât alte medicamente imunosupresoare, deși au fost descrise și efecte secundare, inclusiv greață, hiperosmie, disgeuzie și agranulocitoză. Trebuie menționat că tratamentul cu imunomodulatori și glucocorticoizi este în esență paliativ, deoarece niciunul dintre medicamentele sistemice nu poate oferi încă o remisiune permanentă a bolii.

De îndată ce observați apariția ulcerelor cu stomatită aftoasă, începeți imediat să luați un medicament antihistaminic (antialergic), plus excludeți toate alimentele și băuturile din dietă, pe care le-am descris mai sus. Începeți imediat terapia topică care include o clătire antiseptică, gel antiinflamator + subsalicilat de bismut pentru a proteja suprafața ulcerului de iritanți. Vedeți dacă pasta de dinți conține lauril sulfat de sodiu și, dacă da, ar trebui să cumpărați pastă de dinți fără această componentă.

Dacă periajul pe dinți provoacă durere, atunci luați o periuță de dinți moale (folosită de obicei pentru inflamarea și sângerarea gingiilor). Pentru adulți și copii cu focare recurente constant de stomatită aftoasă, există o excelentă profilactic- și un întreg complex de enzime lactice. Aceste componente cresc factorii de protecție ai mucoasei bucale, prevenind dezvoltarea de noi cazuri de stomatită aftoasă. Astfel de paste de dinți sunt disponibile de la Splat.

Teste suplimentare de laborator –
cu focare frecvente recurente, trebuie efectuată o hemoleucogramă completă pentru a exclude bolile hematologice. Este important să verificați imunoglobulinele din plasmă sanguină și numărul de limfocite, pentru a face un test pentru infecția cu HIV. Pentru a exclude boală autoimună de obicei pacientul este îndrumat pentru următoarele teste - viteza de sedimentare a eritrocitelor, anticorpi antinucleari și anticorpi citoplasmatici antineutrofili, anticorpi IgA-antiendomiziali, plus anticorpi la transglutaminaza tisulară.

Dacă leziunile ulcerative se vindecă foarte slab, timp îndelungat și practic nu răspund la tratamentul local, este necesar să se trimită pacientul pentru o biopsie pentru a exclude afecțiuni granulomatoase precum granulomatoza orofacială, tuberculoza sau tumorile maligne.

Foarte important -

Dacă copilul dumneavoastră are stomatită, atunci este foarte important să îi determinați corect forma. De obicei, este fie aftoasă, fie, și cel mai important lucru este că sunt tratate în moduri complet diferite. Dacă copilul dumneavoastră a dezvoltat stomatită, nu trebuie să sunați la pediatru. Acești specialiști, de obicei, nici măcar nu știu că există mai multe forme de stomatită și totuși fie le tratează cu maro, albastru și metrogil, fie prescriu o grămadă de medicamente care au efect opus - ca și cum ar fi toate deodată.

Este logic să consultați un medic pediatru numai în cazuri severe starea generala copil ( căldură etc.), dar astfel de simptome nu sunt tipice pentru stomatita aftoasă, ci pentru stomatita herpetică. Prin urmare, cel mai bine este să contactați stomatolog pediatru, iar în registrul clinicii stomatologice pentru copii poți oricând să faci o vizită la domiciliu. Sperăm că recenzia noastră: Tratamentul stomatitei aftoase la adulți și copii s-a dovedit a fi utilă pentru dvs.!

(3 evaluări, medie: 4,67 din 5)