Pelvisul feminin (pelvisul osos). Pelvisul feminin. Principalele dimensiuni ale bazinului mare. Planul bazinului

Determinarea exactă a dimensiunii bazinului în obstetrică înainte de debutul travaliului poate salva viața femeii în travaliu și a bebelușului. Fiecare femeie trece prin această procedură, deoarece cu ajutorul acesteia este posibil să înțelegem în prealabil dacă este necesară o operație cezariană. În ginecologie, dimensiunile pelvisului mare și mic sunt măsurate, pentru fiecare distanță există propriul nume și standarde. Pentru procedură, se folosește un instrument special - o busolă medicală din metal - un contor pelvis.

Principalii parametri ai bazinului mare

Bazinul feminin semnificativ diferită ca mărime de la mascul. Este important ca o fată să cunoască mai mulți parametri și valorile lor pentru a se asigura că medicii acționează corect:

1. Distanța spinarului - în mod normal 25-26 cm - aceasta este distanța dintre coloanele anterosuperioare ale oaselor zonei iliace.
2. Distanța kristarum - în mod normal 28-29 cm - poziția promontoriilor îndepărtate ale crestelor oaselor iliace, situate deasupra atașamentului articulației șoldului.
3. Conjugat extern - de la 20 la 21 cm - distanța de la mijlocul vârfului simfizei până la colțul superior al rombului Michaelis.

Ost este o formațiune acută pe oase, care este diagnosticată atât în ​​mod normal, cât și cu diverse boli... Osteofitele și osteoporoza sunt derivate din acest cuvânt.

Îngustarea pelvisului feminin este o problemă comună în obstetrică. Acest indicator contează:

• la gradul 1 - cel mai ușor - conjugatul adevărat păstrează o dimensiune mai mare de 9, dar mai mică de 11 cm;
• cu 2 grade de îngustare a bazinului, această cifră este de 7 și respectiv 9 cm;
• la 3 grade - 5 și 7 cm;
• la gradul 4, adevăratul conjugat abia atinge 5 cm.

Adevăratul conjugat al bazinului este distanța de la partea proeminentă a sacrului la promontoriul superior al simfizei pubiene la ieșire. Cel mai simplu mod de a determina parametrul este de dimensiunile conjugate din exterior.

Adevăratul conjugat este cea mai mică distanță din interior prin care iese fătul în timpul travaliului. Dacă indicatorul este mai mic de 10,5 cm, atunci nașterea naturală medicii interzic. Setați parametrul conjugatului adevărat scăzând 9 cm din indicatorul extern.

Conjugatul diagonal este distanța de la articulația inferioară până la punctul proeminent al sacrului. Se determină cu ajutorul diagnosticului vaginal. Cand bazin normal indicatorul nu depășește 13 cm, uneori cel puțin 12 cm. Pentru a clarifica conjugatul adevărat, din cifra rezultată se scade 1,5-2 cm.

Când examinează indicatorul diagonal, medicul în cazuri rare ajunge cu degetele la promontoriul sacrului. De obicei, dacă osul nu este simțit cu degetele plasate în interiorul vaginului, dimensiunea bazinului este considerată normală.

Forma bazinului poate afecta performanța normală. Cu o constituție platipelloidă, care apare la 3% dintre femei, pelvisul este alungit, ușor turtit. În acest caz, decalajul dintre oase se restrânge, drept urmare procesul nașterii poate fi complicat.

Planul bazinului mic

Pentru a înțelege caracteristicile exacte ale scheletului feminin, este necesar să măsurați planul înainte de a naște:

1. Planul de intrare... În față, începe de la vârful simfizei și ajunge în spate până la pelerină, iar distanța laterală se învecinează cu linia fără nume. Mărimea directă a intrării corespunde conjugatului adevărat - 11 cm. Dimensiunea transversală a unui plan este situată între punctele îndepărtate ale liniilor limită, nu mai puțin de 13 cm. Dimensiunile oblice încep de la articulația sacroiliacă și continuă până la tuberculul pubian - de la 12 la 12,5 cm în normă. Planul de intrare are de obicei o formă transversală ovală.
2. Plan larg... Trece prin suprafața interioară a sânului strict în mijloc, trece de-a lungul sacrului și proiecției acetabul... Are o formă rotundă. Măsurați dimensiunea dreaptă, care este în mod normal de 12,5 cm. Începe de la mijlocul articulației pubiene și se extinde până la a 2-a și a 3-a vertebră a sacrului deasupra feselor. Dimensiunea transversală a zonei este de 12,5 cm, măsurată de la mijlocul unei plăci la alta.
3. Planul îngust al piesei... Începe din partea de jos a simfizei și ajunge în spate până la articulația sacrococcigiană. Pe laturi, planul este limitat de spinii ischiali. Dimensiunea dreaptă este de 11 cm, cea transversală este de 10 cm.
4. Ieșiți din avion... Conectează într-un unghi marginea inferioară a simfizei cu marginea coccisului, de-a lungul marginilor, merge în oasele ischiale situate în zona feselor. Dimensiunea dreaptă este de 9,5 cm (dacă coada este respinsă, atunci 11,5 cm), iar cea transversală este de 10,5 cm.

Pentru a nu vă confunda în toți indicatorii, puteți acorda atenție doar măsurării bazin mare... Tabelul prezintă un parametru suplimentar - distanța dintre trohanele coapselor.

Frigarui oasele coapsei situat în punctul în care fetele își măsoară de obicei șoldurile.

Determinarea dimensiunii bazinului: îngust sau lat

Comparând indicatorii obținuți, este ușor să se determine dacă o femeie are șolduri largi sau înguste. După ce ați consultat un ginecolog și ați stabilit dacă dimensiunea bazinului feminin este normală, puteți decide dacă aveți o operație cezariană sau nașteți singuri.

Indicatorii sunt mai mult decât în ​​mod normal

În majoritatea cazurilor, un bazin larg feminin este un factor bun pentru sarcină. Fetele ar trebui să înțeleagă că, dacă o femeie slăbește, pelvisul nu poate deveni mai îngust din această cauză - totul este inerent structurii oaselor. Șolduri largi cel mai des întâlnite în femei mari, iar aceasta nu poate fi considerată o patologie. Dacă dimensiunile depășesc norma cu 2-3 centimetri, acesta este considerat un bazin larg.

Principalul pericol al șoldurilor prea largi este nașterea rapidă... Într-o astfel de situație, copilul trece mult mai repede prin canalul de naștere, ceea ce poate duce la leziuni feminine: ruperea colului uterin, vaginului și perineului.

Pelvis îngust anatomic

Definiția unui bazin îngust din punct de vedere anatomic în obstetrică este strâns legată de indicatorii normei. O abatere de 1,5 cm față de limita minimă indică faptul că femeia are șolduri mici. În acest caz, conjugatul trebuie să aibă mai puțin de 11 cm. Nașterea naturală în acest caz este posibilă numai atunci când copilul este mic.

La diagnostic, medicul identifică tipul de bazin: transversal îngustat, uniform îngustat, plat, simplu sau rahitios. Mai puțin frecvente sunt formele patologice în care pelvisul a început să se îngusteze. modificări patologiceîn structura osoasă: bazin cifotic, deformat, oblic sau spondilolistetic. Cauzele bazinului anatomic îngust:

• leziuni osoase;
• rahitism;
• elevat exercițiu fizicși absență alimentație adecvatăîn copilărie;
• neoplasme în zona studiată;
• hiperandrogenism, ducând la formarea de tip masculin;
• creșterea accelerată în timpul adolescenței;
• stres psihoemocional care a provocat dezvoltarea compensatorie în copilărie;
• infantilism general fiziologic sau sexual;
• Paralizie cerebrală, traume la naștere, poliomielită;
• sporturi profesionale;
• probleme metabolice;
• luxația articulațiilor șoldului;
• inflamator sau boli infecțioase sistemul osos;
• rahiocampsis.

Factori precum provocarea formării anormale a bazinului dezechilibru hormonal, răceli persistente și probleme cu ciclul menstrual.

Bazin îngust clinic

Un bazin îngust clinic poate fi detectat numai înainte de naștere sau în timpul nașterii. Acest lucru se datorează discrepanței dintre dimensiunea fătului și canalul de naștere al femeii. De exemplu, dacă un copil cântărește mai mult de 4 kg, un diagnostic de „bazin îngust clinic” poate fi dat chiar și unei fete cu performanță normală... Nu există un singur răspuns la întrebarea de ce se formează un astfel de stat. Medicul identifică o serie întreagă de motive:

• fruct mare;
• restante de peste 40 de săptămâni;
• malpoziție;
• tumori ale uterului sau ovarelor;
• hidrocefalie fetală (cap mărit);
• fuziunea pereților vaginului;
• prezentarea de culă a fătului (copilul este întors de pelvis în loc de cap).

ÎN practica obstetricala cazurile unui canal de naștere îngust clinic devin din ce în ce mai multe, deoarece se nasc copii mari.

Fiecare femeie ar trebui să afle parametrii bazinului înainte de naștere. Un ginecolog responsabil nu ignoră niciodată acești indicatori și efectuează cu atenție cercetări folosind o busolă obstetrică.

Pelvisul este format din patru oase: două pelvine (nenumite), sacrum și coccis. Până la vârsta de 16-18 ani, osul pelvian este format din 3 oase legate prin cartilaj: iliu, ischial și pubian. După osificarea cartilajului, se formează un singur os fără nume.

Distingeți pelvisul mare și cel mic. Limita dintre pelvisul mare și cel mic este linia limită. Bazinul mare este disponibil pentru examinare și are 4 dimensiuni principale:

1. Distantia Spinarum - distanța dintre coloanele anterosuperioare ale iliumului, în mod normal 25-26 cm.

2. Distantia Cristarum - distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale crestelor iliace, în mod normal 28-29 cm.

3. Distantia Trochanterica - distanța dintre frigarui mari oasele coapsei, în mod normal 30-31 cm.

4. Conjugata Externa (conjugat extern) - distanța dintre marginea externă superioară a simfizei și fosa supracrinală, în mod normal 20-21 cm.

Există 4 avioane în pelvisul mic:

Plan de intrare;

Planul părții largi;

Planul părții înguste;

Ieșiți din avion.

Una dintre dimensiunile principale ale bazinului mic este dimensiunea directă a intrării sau a conjugatului adevărat. Aceasta este distanța de la marginea exterioară superioară a simfizei la promontoriul sacru, care este în mod normal de 11 cm. Dimensiunile bazinului mic nu sunt măsurabile. Mărimea pelvisului mare este de obicei evaluată în funcție de dimensiunea pelvisului mic.

Diferențele dintre pelvisul feminin și masculin încep să apară în timpul pubertății și devin distincte la vârsta adultă:

Oasele pelvisului feminin sunt mai subțiri, mai fine și mai puțin masive decât oasele pelvisului masculin;

Pelvisul feminin este mai mic, mai larg și cu volum mai mare;

Sacrul la femei este mai larg și nu la fel de puternic concav ca în pelvisul masculin;

Promontoriul sacru la femei iese mai puțin înainte decât la bărbați;

Simfiza pelvisului feminin este mai scurtă și mai largă;

Intrarea în pelvisul mic la o femeie este mai extinsă, forma intrării este transversal-ovală, cu o crestătură în zona pelerinei; intrarea în bazin masculin seamănă cu o inimă de cărți datorită proeminenței mai clare a pelerinei;

Cavitatea bazinului mic la femei este mai extinsă, în contururile sale se apropie de un cilindru curbat anterior; cavitatea bazinului masculin este mai mică, se îngustează în formă de pâlnie în jos;

Ieșirea pelvisului feminin este mai largă, deoarece distanța dintre tuberculii ischiali este mai mare, unghiul pubian este mai larg (90-100 °) decât la bărbați (70-75 °); coada proeminentă mai puțin anterior decât în ​​pelvisul masculin. Adică, pelvisul feminin este mai voluminos și mai larg, dar mai puțin adânc decât pelvisul masculin. Aceste caracteristici sunt importante pentru procesul nașterii.

În pelvisul mic, există următoarele secțiuni: intrare, cavitate și ieșire. În cavitatea pelviană, o largă și porțiune îngustă... În conformitate cu acest lucru, sunt considerate patru planuri ale bazinului mic: I - planul de intrare în pelvis, II - planul părții largi a cavității pelvine, III - planul părții înguste a cavității pelvine , IV - planul ieșirii pelvisului.

I. Planul intrării în micul bazin, marginile: în față - marginea superioară a simfizei și marginea interioară superioară a oaselor pubiene, pe laturi - linii fără nume, în spate - promontoriul sacru. La intrarea în bazin se disting trei mărimi: drepte, transversale și două oblice.

Dimensiune dreaptă - distanța de la promontoriul sacru la cel mai proeminent punct de pe suprafața interioară a articulației pubiene. Această dimensiune este numită conjugată obstetrică sau adevărată (conjugata vera). Există, de asemenea, un conjugat anatomic - distanța de la pelerină până la mijlocul marginii interioare superioare a simfizei; conjugatul anatomic este puțin mai mare (0,3-0,5 cm) mai mare decât conjugatul obstetric. Conjugatul obstetric sau adevărat are 11 cm.

Dimensiunea transversală este distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale liniilor nenumite. Această dimensiune este de 13-13,5 cm.

Există două dimensiuni oblice: dreapta și stânga, care au 12-12,5 cm. Dimensiunea oblică dreaptă este distanța de la articulația sacroiliacă dreaptă la tuberculul iliaco-pubian stâng, dimensiunea oblică stângă este de la articulația sacroiliacă stângă la iliaca dreaptă -tuberculul pubian. Pentru a facilita navigarea în direcția dimensiunilor oblice ale bazinului la o femeie aflată în travaliu, M.S. Malinovsky și M.G. Oferta Kushnir următoarea luare... Periile ambelor mâini sunt pliate în unghi drept, cu palmele orientate în sus; capetele degetelor sunt aduse mai aproape de ieșirea pelvisului femeii mincinoase. Planul mâinii stângi va coincide cu dimensiunea oblică stângă a bazinului, planul drept - cu dreapta.

II. Planul părții largi a cavității pelvine, se învecinează: în față - mijlocul suprafeței interioare a simfizei, pe laturi - mijlocul acetabulului, în spate - joncțiunea vertebrelor sacrale II și III. În partea largă a cavității pelvine, se disting două dimensiuni: dreaptă și transversală.

Mărime dreaptă - de la joncțiunea vertebrelor sacrale II și III până la mijlocul suprafeței interioare a simfizei; este egal cu 12,5 cm.

Dimensiune transversală - între vârfurile acetabulului; este egal cu 12,5 cm.

Nu există dimensiuni oblice în partea largă a cavității pelvine, deoarece în acest loc pelvisul nu formează un inel osos continuu. Dimensiunile oblice în partea largă a pelvisului sunt permise condiționat (lungime 13 cm).

III. Planul părții înguste a cavității pelvine este delimitat în față de marginea inferioară a simfizei, de pe laturi de către coloanele vertebrale ale oaselor ischiale și din spate de articulația sacrococcigiană. Există două dimensiuni: dreaptă și transversală.

Mărimea dreaptă merge de la articulația sacrococcigiană la marginea inferioară a simfizei (partea superioară a arcului pubian); egal cu 11-11,5 cm.

Dimensiunea transversală leagă coloana vertebrală ischială; este egal cu 10,5 cm.

IV. Planul de ieșire al pelvisului mic are următoarele limite: în față - marginea inferioară a simfizei, din laturi - tuberculi ischiali, în spate - vârful coccisului. Planul de ieșire al pelvisului este format din două planuri triunghiulare, a căror bază comună este linia care leagă tuberculii ischiali. La ieșirea bazinului se disting două dimensiuni: dreaptă și transversală.

Mărimea dreaptă a ieșirii pelvisului merge de la vârful coccisului la marginea inferioară a simfizei; este egal cu 9,5 cm. Când fătul trece prin pelvisul mic, coada se îndepărtează cu 1,5-2 cm și dimensiunea dreaptă crește la 11,5 cm.

Dimensiunea transversală a ieșirii pelvine se conectează suprafețele interioare tuberculi sciatici; are 11 cm. Astfel, la intrarea în bazinul mic, dimensiunea transversală este cea mai mare. În partea largă a cavității, dimensiunile drepte și transversale sunt egale; cea mai mare dimensiune va fi dimensiunea oblică acceptată convențional. În partea îngustă a cavității și ieșirea bazinului, dimensiunile drepte sunt mai mari decât cele transversale.

Există două părți ale pelvisului: pelvisul mare și pelvisul mic. Limita dintre ele este planul intrării în micul bazin.

Bazinul mare este delimitat de laturi de aripile iliumului, de la spate de ultima vertebră lombară. În față, nu are pereți osoși.

Cea mai mare importanță în obstetrică este pelvisul mic. Nașterea fătului are loc prin pelvisul mic. Nu există modalități ușoare de măsurare a bazinului. În același timp, dimensiunea pelvisului mare este ușor de determinat și, pe baza lor, se poate judeca forma și dimensiunea pelvisului mic.

Micul bazin este partea osoasă a canalului de naștere. Forma și dimensiunea bazinului mic sunt foarte importante în timpul nașterii și determinarea tacticii de gestionare a acestora. Cu grade ascuțite de îngustare a bazinului și a deformărilor sale, munca naturală canal de naștere devine imposibil, iar femeia este născută prin operație Cezariana.

Peretele posterior al pelvisului mic este format din sacru și coccis, lateralele sunt oasele ischiale, iar peretele anterior este oasele pubiene cu simfiza pubiană. Top parte pelvisul este un inel solid de oase. În treimi mijlocii și inferioare, pereții bazinului mic nu sunt solizi. În secțiunile laterale există un foramen sciatic mare și mic, delimitat, respectiv, de crestăturile și ligamentele ischiale mari și mici. Ramurile oaselor pubiene și ischiale, fuzionând, înconjoară deschiderea obturatorului, care are forma unui triunghi cu colțuri rotunjite.

În bazinul mic, se face distincția între intrare, cavitate și ieșire. În cavitatea pelviană, se distinge o parte largă și îngustă. În consecință, în bazinul mic se disting patru planuri clasice.

Planul intrării în micul pelvis din față este limitat de marginea superioară a simfizei și marginea interioară superioară a oaselor pubiene, de pe laturi - de liniile arcuate ale oaselor iliace și din spate - de promontoriul sacral. Acest plan are forma unui oval transversal (sau în formă de rinichi). Există trei dimensiuni în ea: dreaptă, transversală și 2 oblică (dreapta și stânga). Dimensiunea dreaptă este distanța de la marginea superioară-interioară a simfizei la promontoriul sacru. Această dimensiune se numește adevărat sau conjugat obstetric și are 11 cm.

În planul intrării în pelvisul mic se distinge și un conjugat anatomic - distanța dintre marginea superioară a simfizei și promontoriul sacru. Dimensiunea conjugatului anatomic este de 11,5 cm. Dimensiunea transversală este distanța dintre cele mai îndepărtate secțiuni ale liniilor arcuite. Are 13,0-13,5 cm.

Dimensiunile oblice ale planului de intrare în pelvis reprezintă distanța dintre articulația sacroiliacă a unei părți și cota ilio-pubiană a părții opuse. Dimensiunea oblică dreaptă este determinată de la articulația sacroiliacă dreaptă, stânga de la stânga. Aceste dimensiuni variază de la 12,0 la 12,5 cm.

Planul părții largi a cavității pelvine este delimitat în față de mijlocul suprafeței interioare a simfizei, de pe laturi - de mijlocul plăcilor care acoperă acetabulul, în spate - de joncțiunea II și III vertebre sacrale. În partea largă a cavității pelvine, se disting 2 dimensiuni: drepte și transversale.

Mărime dreaptă - distanța dintre joncțiunea vertebrelor sacrale II și III și mijlocul suprafeței interioare a simfizei. Este egal cu 12,5 cm.

Dimensiune transversală - distanța dintre punctele medii ale suprafețelor interioare ale plăcilor care acoperă acetabulul. Este egal cu 12,5 cm. Deoarece pelvisul din partea lată a cavității nu reprezintă un inel osos continuu, dimensiunile oblice din această secțiune sunt permise numai condiționat (13 cm fiecare).

Planul părții înguste a cavității pelvine este delimitat în față de marginea inferioară a simfizei, de pe laturi de către coloanele vertebrale ale oaselor ischiale și din spate de articulația sacrococcigiană. În acest plan se disting și 2 dimensiuni.

Mărime dreaptă - distanța dintre marginea inferioară a simfizei și articulația sacrococcigiană. Este egal cu 11,5 cm.

Dimensiunea transversală este distanța dintre coloanele vertebrale ale oaselor ischiale. Are 10,5 cm.

Planul de ieșire din pelvisul mic este delimitat în față de marginea inferioară a simfizei pubiene, de pe laturi - de tuberculii ischiali și din spate - de vârful coccisului.

Mărime dreaptă - distanța dintre marginea inferioară a simfizei și vârful coccisului. Este egal cu 9,5 cm. Când fătul trece prin canalul de naștere (prin planul de ieșire din pelvisul mic), datorită descărcării posterioare a coapsei, această dimensiune crește cu 1,5-2,0 cm și devine egală cu 11,0- 11,5 cm ...

Dimensiunea transversală este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberozităților ischiale. Este egal cu 11,0 cm.

Când comparați dimensiunile pelvisului mic în diferite planuri, se dovedește că în planul de intrare în pelvisul mic, maximul este dimensiuni transversale, în partea largă a cavității pelvisului mic, dimensiunile drepte și transversale sunt egale, iar în partea îngustă a cavității și în planul de ieșire din pelvisul mic, dimensiunile drepte sunt mai mari decât cele transversale .

În obstetrică, în unele cazuri, se folosește un sistem de planuri Goji paralele. Primul sau superior plan (terminal) trece prin marginea superioară a simfizei și linia de frontieră (terminal). Al doilea plan paralel se numește principal și trece prin marginea inferioară a simfizei paralel cu primul. Capul fetal, care trece prin acest plan, nu întâmpină obstacole semnificative în viitor, deoarece a trecut un inel osos solid. Al treilea plan paralel este planul spinal. Se desfășoară paralel cu cele două anterioare prin coloana vertebrală a oaselor ischiale. Al patrulea plan - planul de ieșire - se desfășoară paralel cu cele trei precedente prin vârful coccisului.

Toate planurile clasice ale bazinului mic converg anterior (simfiză) și se ventilează posterior. Dacă conectați punctele medii ale tuturor dimensiunilor drepte ale bazinului mic, veți obține o linie curbată sub forma unui cârlig de pește, care se numește osie cu fir pelvis. Se îndoaie în cavitatea pelviană în funcție de concavitatea suprafeței interioare a sacrului. Mișcarea fătului de-a lungul canalului de naștere are loc în direcția axei cablate a bazinului.

Unghiul de înclinare al pelvisului este unghiul format de planul de intrare în pelvisul mic și linia orizontului. Valoarea unghiului de înclinare a bazinului se modifică odată cu mișcarea centrului de greutate al corpului. La femeile care nu sunt însărcinate, unghiul de înclinare a bazinului este în medie de 45-46 ° și lordoză lombară are 4,6 cm (conform lui Sh. Ya. Mikeladze).

Pe măsură ce sarcina progresează, lordozele lombare cresc din cauza deplasării centrului de greutate din regiunea vertebrei sacrale II anterior, ceea ce duce la o creștere a unghiului de înclinare a bazinului.

În timpul sarcinii, dimensiunea bazinului joacă un rol important. Uneori cursul travaliului depinde de acest lucru. Dacă oasele pelvine sunt înguste, pot apărea complicații în timpul nașterii sau pot duce la o operație cezariană. Un pelvis îngust este observat la aproximativ 3% dintre femei în timpul sarcinii, dar nu este întotdeauna un indicator pentru cezariană.

La înregistrarea sarcinii, se administrează pelvisul feminin Atentie speciala... După măsurarea acestuia, ginecologul chiar la începutul sarcinii va putea prezice modul în care va avea loc nașterea.

Distinge anatomicși bazin îngust clinicîn timpul sarcinii.

Bazin îngust anatomic- discrepanța a cel puțin unui parametru cu 1,5-2 cm sau mai mult față de normal. Este o consecință a efectelor anumitor factori asupra corpului copilărie: malnutriție, frecventă boli infecțioase, lipsa de vitamine, tulburări hormonaleîn timpul pubertății, anomalii congenitale, traume și fracturi. De asemenea, deformarea oaselor pelvine poate apărea ca urmare a tuberculozei, rahitismului, poliomielitei.

Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu 1 grad de îngustare din 4, atunci nașterea natural sunt destul de posibile. De asemenea, este posibil să naști singur cu 2 grade de îngustare, dar sub rezerva anumitor condiții, de exemplu, dacă fătul nu este mare. Gradele rămase (3 și 4) sunt întotdeauna o indicație pentru o operație cezariană.

Bazin îngust clinic- inconsecvența capului fetal cu parametrii pelvisului mamei, diagnosticată în timpul nașterii. ÎN acest caz bazinul are parametri și formă fiziologici normali. Este considerat a fi îngust, deoarece fructul este destul de mare sau este prezentat incorect de frunte sau față. Din acest motiv, bebelușul nu se poate naște în mod natural.

Dimensiuni pelvine normale

Măsurarea bazinului se efectuează cu un instrument special, un metru pelvis, care măsoară:

Distanța dintre față colțurile superioare oasele pelviene iliace. În mod normal, are 25-26 cm.
Distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale crestelor iliace. În mod normal, are 28-29 cm.
Distanța dintre trohanii mai mari ai femurului. În mod normal, are 31-32 cm.
Distanța de la mijlocul marginii exterioare superioare a simfizei la fosa suprasacrală. În mod normal, are 20-21 cm.
Michaelis romb (romb lombosacral). În mod normal, valoarea sa este de 10 cm în diagonală, 11 cm pe verticală. Dacă este prezentă asimetria sau parametrii săi sunt mai mici valori normale, atunci aceasta indică o structură anormală a oaselor pelvine.

În plus, este posibil să se obțină date despre parametrii oaselor pelvine folosind următoarele studii:

• Roentgenopelviometrie... Realizarea acest studiu permis la sfârșitul celui de-al treilea trimestru, când toate țesuturile și organele fătului sunt deja formate. Datorită procedurii, puteți afla forma oaselor și a sacrului, puteți determina dimensiunile directe și transversale ale bazinului, puteți măsura capul fetal și puteți stabili dacă acesta corespunde parametrilor săi.
• Procedura cu ultrasunete ... La ultrasunete, este posibil să se determine corespondența dintre dimensiunea capului fetal și dimensiunea oaselor pelvine. De asemenea, procedura vă permite să aflați locația capului fetal, deoarece în cazurile de prezentare frontală sau facială în timpul nașterii, va avea nevoie de mai mult spațiu.
• Indicele Soloviev- măsurarea circumferinței articulația încheieturii mâinii femei, datorită cărora puteți afla grosimea oaselor și puteți determina dimensiunea directă a cavității de intrare în pelvisul mic. În mod normal, circumferința articulației încheieturii mâinii este de 14 cm. Dacă este mai mare, atunci oasele sunt masive, dacă sunt mai mici, atunci sunt subțiri. De exemplu, cu dimensiuni externe insuficiente ale oaselor pelvine și cu un indice Soloviev normal, dimensiunile inelului pelvian sunt suficiente pentru ca un copil să treacă prin el.

Nașterea cu un bazin îngust și posibile complicații

ÎN clinica prenatală sunt înregistrate toate femeile însărcinate cu bazin îngust. Este foarte important, în acest caz, să se determine data nașterii, deoarece este extrem de nedorit să amânați sarcina. O femeie va fi internată la spital în 1-2 săptămâni. Mai aproape de data scadenței, medicii vor decide asupra modului de livrare.

În timpul nașterii naturale cu pelvis îngust, există un risc ridicat de a dezvolta complicații la făt (insuficiență respiratorie, foamete de oxigen, traume la naștere, afectarea circulației sângelui în creier, fractura claviculei, leziuni ale oaselor craniului și, cel mai grav, moarte intrauterină) și mamei (travaliu slab, ruptură prematură a lichidului amniotic, infecție postpartum, amenințare uterină ruptură).

Vizualizări: 1.050 28164 .

Sunt foarte importante în timpul sarcinii trăsături anatomice corpul feminin. Viitoarea mamă trebuie să poarte și să nască un copil fără consecințe serioase pentru sanatatea ta.

Mărimea bazinului în timpul sarcinii joacă un rol imens în procesul nașterii naturale. De aceea, acești indicatori sunt determinați de obstetricieni în timpul managementului unei femei însărcinate.

Pelviometrie

În timpul unui examen obstetric extern, se efectuează o manipulare numită pelviometrie. Literal, acest termen se traduce prin măsurarea bazinului.

Pelviometria se efectuează folosind dispozitiv special- Pelvisul lui Martin. Acest instrument este format din două picioare, care sunt conectate printr-o scară specială. Potrivit acestuia din urmă, medicul determină distanța dintre picioarele divorțate ale dispozitivului.

Contorul de bazin este instalat pe proeminențele osoase ale unei femei însărcinate, iar medicul primește rapid informații despre dimensiunile necesare.

Procedura de pelviometrie este absolut nedureroasă și durează câteva minute.

Indicatori normali

Pe parcursul efectuării pelviometriei, specialistul poate determina mai multe valori diferite. Cea mai mare valoare au doar 5 indicatori:

1. Distantia spinarum este identificată mai întâi. Pelvisul osos are patru secțiuni cele mai proeminente - coloana iliacă. Acest indicator înseamnă segmentul dintre cele mai proeminente puncte frontale superioare ale bazinului de pe ambele părți.
2. Medicul definește apoi Distantia cristarum. Acest indicator înseamnă distanța dintre cele mai îndepărtate părți ale crestelor pelvine. Pentru a-și determina picioarele, pelvimetrul se deplasează de-a lungul creastei până în momentul celei mai mari distanțe dintre ele.
3. Următorul parametru face posibilă evaluarea indirectă a dimensiunii cavității. Distantia trochanterica este lungimea distanței dintre trohanii mai mari ai coapsei. Aceste proeminențe osoase sunt ușor de palpat la majoritatea oamenilor.
4. Conjugata externa este determinată de o femeie întinsă pe partea ei. În acest caz, un picior al bazinului este instalat la joncțiunea lombară cu sacrul, iar al doilea la marginea superioară a simfizei pubiene. Acest parametru are un sens auxiliar și ajută la determinarea conjugatului adevărat.
5. Cel mai important rol îl joacă adevăratul conjugat. Se determină aritmetic. Se scade 9 centimetri din dimensiunea exterioară. Cu toate acestea, la unele femei, oasele sunt mai groase, dacă circumferința încheieturii pacientului depășește 15 centimetri, atunci 10 centimetri trebuie scăși din valoarea conjugatului extern.

Ca rezultat al măsurătorilor, se determină 5 dimensiuni de bază, care corespund normei.

Dimensiunea bazinului în timpul sarcinii, norma - tabel:

Mărimea pelviană normală permite unei femei să poarte și să nască un copil sănătos fără complicații.

În cazul în care un structuri osoase se dovedește a fi mai puțin decât norma, acest lucru poate duce la următoarele consecințe:

• Ruptura prematură a lichidului amniotic. Volumul crescând de lichid amniotic începe să depășească capacitatea bazinului osos. Ca urmare, cojile sunt rupte și lichidul este turnat.
• Pierderea unor părți ale fătului în timpul activității forțate.
• Dificultăți de trecere a fătului în travaliu.
• Hipoxia copilului cu dezvoltarea complicațiilor înfometării cu oxigen.
• Sângerări, fracturi, hematoame și alte tipuri de leziuni la naștere.
• Inflamația membranelor.
• Ruptura perineului, vaginului și colului uterin.
• Anomalii activitate generică sub forma slăbiciunii sau a dezordonării.
• Hemoragia obstetrică postpartum.

Pentru a preveni complicațiile enumerate, este necesar să se detecteze patologia structurilor osoase în timp.

Pelvis îngust anatomic

În obstetrică, conceptul de bazin îngust este împărțit în anatomic și opțiuni clinice... În primul caz, există o scădere a dimensiunii pelvisului osos sub norma prezentată mai sus. În al doilea, dimensiunea fătului nu corespunde permeabilității canalului de naștere.

Un bazin îngust din punct de vedere anatomic se poate manifesta în următoarele variante:

1. Redus transversal - se reduc doar acei indicatori care determină volumul transversal al cavității.
2. Plat - dimensiunile drepte ale structurilor osoase sunt reduse.
3. În general îngustat uniform - toți indicatorii sunt mai puțini decât în ​​mod normal, dar forma oaselor este corectă.
4. Oblic - oasele din stânga și din dreapta au dimensiuni diferite, astfel încât cavitatea este curbată asimetric.
5. Un bazin îngustat de tumori și exostoze. Formă specială patologie în care formațiunile individuale reduc dimensiunea cavității osoase.

Variantele enumerate de patologie se pot dezvolta sub influența unor astfel de factori:

• Alimentația necorespunzătoare a unei femei.
• Scurtarea unui membru inferior.
• Poliomielita virală.
• Tuberculoza oaselor extremităților inferioare.
• Fracturi și alte leziuni ale scheletului.
• Rahitism și osteoporoză.
• Activitate fizică excesivă.
• Trăsături ereditare.

Bazin îngust clinic

Conceptul de bazin îngust clinic are o semnificație ușor diferită. Această afecțiune poate fi observată și atunci când dimensiuni normale oasele, însă, fătul este prea mare.

Această afecțiune este determinată numai în momentul debutului travaliului. Înainte de aceasta, nu este posibil să se pună un astfel de diagnostic. Cu această patologie, se observă următoarele simptome:

• Încercări excesive de înaltă calitate a părții de prezentare.
• Deschiderea nesincronizată a colului uterin cu avansarea fătului.
• Contracțiile sunt dureroase și neproductive.
• Edem țesut subcutanatîn zona organelor genitale externe.
• Lipsa de urinare.
• Durere la nivelul abdomenului inferior.
• Tahicardie fetală.

Un diagnostic confirmat poate fi o indicație pentru o operație cezariană, deoarece o naștere naturală poate duce la complicații grave.

Semnificația clinică a parametrilor bazinului osos este foarte mare, prin urmare, pelviometria este efectuată pentru fiecare femeie însărcinată.