Polimiyalji belirtileri. Polimiyalji romatika: hastalık ve tedavisi hakkında. Polimiyalji romatika: belirtiler

Polimiyalji romatika- Bir kişinin yaşamının yalnızca ikinci yarısında gelişen, şiddetli stereotipik lokalizasyon ağrısı (boyun, omuz ve pelvik kuşak), hareket bozuklukları, inflamasyonun laboratuvar göstergelerinde önemli bir artış ile karakterize edilen kas-iskelet sisteminin inflamatuar bir hastalığı. Glukokortikoidler küçük dozlarda reçete edildiğinde remisyonun başlangıcı olarak. Polimiyalji romatika sıklıkla dev hücreli (temporal) arterit (Horton hastalığı) ile ilişkilidir.

ICD-10 kodu

M35.3 Polimiyalji romatika

Epidemiyoloji

Türkiye'de yılda yeni polimiyaljia romatika vakalarının tanı sıklığı çeşitli ülkeler tüm sakinlerin 100 bin kişi başına 4,9 ila 11,1 arasında değişmektedir (50 yaş ve üzeri aynı sayıda sakin için 12,7 ila 68,3). Ekvatora daha yakın olan ülkelerde hastalığın görülme sıklığının azalmasına yönelik bir eğilim olmuştur. Polimiyalji romatika 50 yaşın altındaki kişilerde görülmez. En yüksek insidans 60 yıl sonra gözlenir. Kadınlar yaklaşık iki kat daha sık etkileniyor

Polimiyalji romatika: belirtiler

Çoğu durumda polimiyalji romatika akut bir şekilde gelişir, tam klinik tablo (“hastalığın zirvesi”) 2-4 hafta içinde oluşur. Boyun, omuz eklemleri ve omuzlar, kalça eklemleri ve uylukları kapsayan şiddetli ağrılar oluşur. Omuz ve pelvik kuşaktaki ağrı iki taraflı ve simetriktir, sabittir ve hareketle şiddetlenir. Dinlenme sırasında ağrı geçici olarak azalır, ancak vücut pozisyonundaki her değişiklikle ortaya çıkar. Bu nedenle uyku ciddi şekilde bozulur. Sertlik tipiktir, en şiddetlisi sabah uykudan veya uzun süreli hareketsizlikten sonradır.

Polimiyalji romatika'nın sürekli bir belirtisi omuz, kalça eklemleri ve boyun bölgesinde sınırlı harekettir. Ağrı nedeniyle hastanın öz bakım yeteneği önemli ölçüde bozulur (hastanın saçını taraması, yüzünü yıkaması, giyinmesi, elleriyle bir şeyi kaldırıp tutması, alçak bir koltuğa oturup kalkması zorlaşır) ) ve ayrıca hareket etme yeteneği. Bazı durumlarda hastalar zorla en yatakta vakit geçir. Analjezik ve NSAID almanın hastaların durumu üzerinde önemli bir etkisi yoktur.

Bazı hastalarda el bileğinde, dizde, akromioklaviküler eklemlerde hafif artrit gelişir ve çok nadiren - küçük eklemler eller veya ayaklar. Kural olarak, iltihaplanma birden fazla gelişmez üç eklem lezyonda simetri yoktur. Etkilenen eklemlerdeki ağrı genellikle hafiftir: omuz ve pelvik kuşaktan çok daha azdır.

Bazı hastalarda hafif karpal tünel sendromu gelişir. tipik semptom- I-IV parmak uçlarında uyuşukluk ve bazen palmar fasiit, elde orta derecede şişmeye, parmaklarda fleksiyon kontraktürlerinin oluşmasına, palmar fasya ve parmak fleksör tendonlarının sertleşmesine ve ağrımasına neden olur.

Ateş sıklıkla ortaya çıkar, genellikle düşük derecelidir, ancak bazen 48 C veya daha yükseğe ulaşır. Hiçbir zaman tipik ağrı hislerinin önüne geçmez, ancak genellikle en üst noktada onlara katılarak daha fazla acıya yol açar. ciddi durum hasta. Çoğu durumda, vücut ağırlığı oldukça hızlı, bazen önemli ölçüde azalır ve buna genellikle iştah kaybı eşlik eder. karakteristik Genel zayıflık, düşük ruh hali.

Polimiyalji romatika hastalarında belirgin veya gizli işaretler dev hücreli arterit. Arteritin varlığı seyri belirlediğinden ve “izole” polimiyalji romatikaya göre önemli ölçüde daha yüksek bir glukokortikosteroid dozunun derhal uygulanmasını gerektirdiğinden, her durumda bu belirtileri bilinçli olarak aramak gerekir.

Polimiyalji romatika nasıl tanınır?

Yaşlı bir kişide (genellikle önceden romatizmal hastalıkları olmayan) ani, kendiliğinden ortaya çıkan polimiyalji romatika gelişiminden şüphelenilmelidir. bariz neden omuz bölgesinde şiddetli ağrı, Kalça eklemleri ve boyunda hareket bozukluklarının eşlik ettiği spesifik olmayan semptomlar(halsizlik, düşük dereceli ateş, iştah kaybı) ve laboratuvar inflamasyon göstergelerinde (ESR ve CRP) önemli bir artış. Polimiyaljia romatika tanısı ancak benzer klinik ve laboratuvar bulgularla ortaya çıkan diğer hastalıkların (onkopatoloji, romatoid artrit vb.) dışlanmasıyla mümkündür.

Polimiyalji romatika tanısı için genel kabul görmüş bir kriter yoktur. Avrupa Romatoloji Kongresi'nde (Prag, 2001) kullanılması önerildi. teşhis işaretleri H.A. tarafından önerilen hastalıklar. Kuş, ek bir kriterle birlikte - glukokortikosteroid almaya başladıktan sonra durumunda hızlı bir iyileşme. Bu işaretler şunları içerir:

hastalığın başlangıcında hastanın yaşı 65'in üzerindedir;
ESR'de artış (40 mm/saatten fazla);
omuz ve pelvik kuşakta simetrik nitelikte iki taraflı ağrı;
1 saatten uzun süren sabah tutukluğu;
Semptomların süresi 2 haftadan fazla:
miktar ve şiddette artış klinik semptomlar 2 hafta içinde:
depresyon ve/veya kilo kaybı:
Prednizolonun hızlı ve anlamlı etkisi günlük doz Günde en fazla 15 mg.

Polimiyalji romatika tanısı koymak için bu belirtilerin hepsinin mevcut olması gerekir (hassasiyet %99).

Tanı koyarken glukokortikoid kullanımının etkisinin değerlendirilmesi önemlidir. Hemen hemen tüm hastalarda, günlük prednizolon alımından sonraki 3-6 gün içinde (genellikle 15 mg/gün dozunda), durum radikal bir şekilde iyileşir, ESR ve diğer laboratuvar parametreleri iltihaplanma. Bu bakımdan hastalar prednizolon reçete edildikten sonra muayene edilmelidir. Beklenen pozitif dinamiklerin yokluğu hatalı tanıya işaret edebilir

Etkinlik derecelendirmesi

Hastalık aktivitesini, remisyon başarısını ve tedavinin yeterliliğini değerlendirmek için basitleştirilmiş bir hastalık aktivite indeksi olan romatizmal polimiyalji (SDAI PMR) kullanılır.

Ağrının şiddeti VAS kullanılarak hesaplanır ve hasta ile araştırmacı tarafından değerlendirilir. Hasta uyandığı andan itibaren sabah tutukluğunun süresini dakika cinsinden ölçer. Yükseklik seviyesi üst uzuvlar 0'dan 180'e kadar hesaplanır ve elde edilen göstergelere göre 3 dereceye bölünür.

Polimiyalji Romatika Aktivite İndeksi Puanı:

düşük - 7'den az:
ortalama - 7-17;
yüksek - 17'den fazla.

Ek araştırma yöntemlerinden elde edilen veriler

İÇİNDE klinik analiz Tüm hastalarda hastalığın ilk günlerinden itibaren ESR'nin 40 mm/saat veya daha fazla keskin bir şekilde arttığı görülür. hipokromik anemi. Biyokimyasal çalışmalar CRP konsantrasyonunda bir artış olduğunu ortaya koyuyor, hafif artış kandaki transaminazların ve alkalin fosfatazın aktivitesi (bu enzimlerin aktivitesi, glukokortikosteroid almaya başladıktan hemen sonra normale döner). ESR ve CRP'deki artışın derecesi genellikle ağrının ve hareket bozukluklarının şiddetine karşılık gelir. Dev hücreli arterit belirtileri tespit edilirse bir göz doktoruna, anjiyoloğa başvurmak veya bir göz doktoruna başvurmak gerekebilir. ultrason taraması boynun ana arterleri, uzuvlar ve aortun yanı sıra temporal arter biyopsisi yapılırken.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı esas olarak paraproteinemik hemoblastozlar ve (miyelom vb.), Psoriatik ve romatoid artrit, polimiyozit, sistemik vaskülit, kas-iskelet sistemi yumuşak doku hastalıkları, osteomalazi, hiperparatiroidizm ile gerçekleştirilir. akut enfeksiyonlar miyalji eşlik ediyor.

Polimiyaljia romatika yaşlılarda en sık görülen inflamatuar romatizmal hastalıktır ve en sık görülen inflamatuar romatizmal hastalıktır. ortak sebep aynı yaş grubunda uzun süreli glukokortikoid uygulaması.

Semptomların oldukça yüksek özgüllüğüne rağmen, ayırıcı tanı araştırması şunları içerir: Büyük sayı diğerleri de dahil olmak üzere hastalıklar otoimmün hastalıklar̆, bulaşıcı, endokrin ve tümör süreçleri.

Hastalığın seyri oldukça heterojen ve öngörülemez olup, polimiyaljia romatika hastalarının %30'unda dev hücreli arterit tespit edilmektedir. Steroid tedavisi genellikle çoğu hastanın refahında hızlı bir iyileşmeye yol açar, ancak büyük miktar Eşlik eden patolojiler nedeniyle bu yaş grubunda tedavi komplikasyonları daha sık görülür.

Polimiyalji romatika (RPR) daha sık görülür Avrupa kökenli insanlarda görülür Her etnik grupta tespit edilebilmesine rağmen.

50 yaşın altındaki kişilerde pratikte saptanamayan bir durumdur ve görülme sıklığı yaşla birlikte artar. Hastalığın ortalama başlangıç yaşı 70'i aşıyor ve hastaların yüzde 75'i kadın. 50 yaş üstü kişilerde görülme sıklığı 100 binde 100 kişidir.

Nedenler

RPM'nin etiyolojisi bilinmemektedir, ancak literatürde mikoplazma pnömonisi ve parvovirüs B19 hastalarında RPM prevalansında bir artış olduğuna dair kanıtlar vardır; Epstein-Barr virüsü ve bağırsak mikrobiyotasının bozulması da olası tetikleyicilerdir, ancak hepsi değil araştırmacılar bu teoriyi paylaşıyor. RPM'nin en çarpıcı semptomu, genellikle omuzların palpasyonunda ağrı ile birlikte akut veya subakut olarak başlayan, omuz kuşağında iki taraflı ağrı ve sertliktir. Hastalar ayrıca sıklıkla gelişir ilişkili ağrı pelvik kuşakta ve boynun arka kısmında ağrı.

Teşhis

RPM tanısı öncelikle kandaki akut inflamatuar değişiklikler (artmış ESR, CRP) ile birlikte klinik tabloya dayanarak konur. RPM için özel bir teşhis testi yoktur. 2012 yılında EULAR ve ACR tarafından geliştirilen geçici sınıflandırma kriterleri yayımlandı. Giriş kriterleri: 50 yaşın üzerinde yaş, iki taraflı omuz ağrısı ve artmış ESR veya CRP, yalnızca klinik kriterleri (tanıyı doğrulamak için gerekli puan 4 veya daha fazla) veya hem klinik hem de ultrasonu (puan 5 ve daha fazlası) kullanmak mümkündür. Daha) .

Hastaların klinik ve demografik özellikleri

Kriter	Nokta
Giriş kriterleri: 50 yaş üstü, iki taraflı omuz ağrısı, artmış ESR ve/veya CRP
Klinik kriterler
Sabah tutukluğunun süresi 45 dakikadan fazla	2
Kalçalarda ağrı veya sınırlı hareket kabiliyeti	1
Romatoid faktör veya antikorların yokluğu sitrulinlenmiş peptid	2
Diğer eklemlerde ağrı yok	1
Ultrason kriterleri
En az bir omuzda subdeltoid bursit ve/veya biseps tenosinoviti ve/veya sinoviti var omuz eklemi ve en az bir kalçada kalça sinoviti ve/veya trokanterik bursit	1
Her iki omuzda da subdeltoid bursit, biseps tenosinoviti veya omuz sinoviti var	1

Yalnızca klinik kriterleri kullanırken 4 veya daha fazla puan gereklidir. Klinik ve ultrason kriterlerini kullanırken 5 veya daha fazla puan gereklidir

Diferansiyel teşhis araması“Tipik” veya “tam” bir klinik tablonun sıklıkla bulunmaması, ek semptomlara neden olan eşlik eden patolojilerin varlığı ve ayrıca yaşlı yaş grubundaki hastaların tanımlanmasındaki zorluk nedeniyle RPM ile oldukça kapsamlı ve zor olabilir. şikayetlerini veya hastalığın seyrini ayrıntılı olarak anlatın.

Başlangıcı RPM'ye benzeyen hastalıklar arasında diğer romatizmal hastalıklar (fibromiyalji, geç başlangıçlı romatoid artrit, omuz bursiti veya tendiniti, polimiyozit), hipotiroidizm, viral ve kronik hastalıklar yer alabilir. Bakteriyel enfeksiyonlar, Ve tümör hastalıkları. Ayrıca RPM'li tüm hastalar, büyük damar vasküliti - dev hücreli arterite özgü semptomlar açısından kontrol edilmelidir. RPM'yi tanımlarken onkolojik bir araştırma yapılması yönündeki yaygın uygulamaya rağmen, şu anda onkopatoloji ile RPM arasındaki bağlantı tam olarak kanıtlanmamıştır.

RPM aktivitesini teşhis etmek ve değerlendirmek için ultrason (ABD), manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve pozitron emisyon tomografisi (PET) kullanılabilir. Ultrason muayenesi hem teşhis (subakromiyal veya subdeltoid bursitin tespiti, biseps uzun başının tenosinovitinin ve omuz ekleminin sinovitinin tespiti) hem de çalışma sonuçlarını zaman içinde karşılaştırırken tedavinin etkinliğini değerlendirmek için uygundur. sonuçlar ultrason muayenesi 2012 ACR/EULAR sınıflandırma kriterlerine dahil edilmiştir.

MRI, ultrasonla aynı değişiklikleri tespit edebilir ancak MRI, pelvik kuşaktaki inflamatuar değişiklikleri aramada daha duyarlı olabilir.

PET omuzlarda, iskiyal tüberozitelerde, omuzda ve sternoklaviküler eklemlerde radyofarmasötik birikiminin arttığını ortaya çıkarabilir. Ek fayda PET, RPM "Takayasu benzeri" dev hücreli arterit ile birleştirildiğinde aort ve ana dallarının eşlik eden inflamasyonunu dışlamak için bir fırsattır.

RPM tedavisi

RPM tedavisi 2015 EULAR-ACR tavsiyelerinde ve Rusya Romatologlar Birliği'nin (ARR) 2013 tavsiyelerinde tartışılmaktadır. Yerli öneriler mesane kanserinin tedavisini öneriyor prednizolon 10-20 mg/gün dozunda ve herhangi bir etki olmazsa dozu artırmanıza olanak tanır. Remisyon elde edildikten sonra prednizolon dozunun azaltılması önerilir. EULAR-ACR tavsiyeleri, 12,5-25 mg/gün dozunda prednizolon veya eşdeğerleriyle tedaviyi ve ardından dozun azaltılmasını belirtir; minimum tedavi süresi 1 yıldır.

APP tavsiyelerinden önemli bir fark, tedaviye eklenmesine izin verilmesidir olan hastalarda metotreksat yüksek risk alevlenme, steroid tedavisinin komplikasyonları ve steroid direnci. Ayrıca olasılar arasında temel ilaçlar RPM tedavisi için kullanımı tartışılıyor leflunomid, azatioprin ve tocilizumab Ancak anti-TNF ilaçlarının kullanılması önerilmez.

Dikkat! Sitede yer alan bilgiler tıbbi teşhis veya eylem kılavuzu teşkil etmez ve yalnızca bilgilendirme amaçlıdır.

Yaşlılarda sık görülen hastalıklardan biri de polimiyalji romatikadır. Nöroloji ve Nöroşirurji dergisine göre görülme oranı 100 bin kişi başına yaklaşık 98 vakadır. Kadınlar 1,5-2 kat daha sık hastalanırlar. Bu patoloji her zaman aniden başlar ve hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır.

Teşhisi oldukça zordur ve bir doktorun dikkatli olmasını gerektirir. Ancak karakteristik özellikler var Klinik işaretler bu tanıyı akla getiriyor.

Polimiyalji romatika - inflamatuar lezyon kaslar, bu da hareketliliklerinin azalmasına yol açar.

Farklı kas gruplarını etkiler, ancak en belirgin ağrı sendromu servikal ve kalça omurgasının kaslarında lokalizedir. Hastalık en sık 50 yaş üstü kadınlarda görülür. ICD 10 kodu M35.3'tür.

Bu patolojinin kesin nedenleri bulunamamıştır.

Kural olarak, geçmişte polimiyalji romatika hastalarında şu şekilde streptokok enfeksiyonu vardı:

bademcik iltihabı;
akut bademcik iltihabı;
enfektif endokardit;
streptokokal piyoderma.

Diğerlerine etiyolojik faktörler bağışıklıkta genel bir azalmayı içerir, yaşlılık yaşı, geçmiş bulaşıcı hastalık.

Nedenler

Hastalığın patogenezi tam olarak anlaşılamamıştır. Polimiyalji gelişiminin aşağıdaki faktörlerin arka planında ortaya çıkabileceğine inanılmaktadır:

Bir kişinin patolojiye genetik yatkınlığı.
Yaşanan bölgelerdeki olumsuz çevre koşulları.
Diğerlerinin kullanılabilirliği ciddi hastalıklar. Polimiyaljia romatika'nın dev hücreli arterit tarafından tetiklenebileceğine inanılmaktadır.

Bu hastalığın gelişimi için risk faktörleri yaşlılık (60 yaş üstü), kadın cinsiyeti ve kuzeydeki ikamet bölgeleri olarak kabul edilmektedir.

Geliştirme mekanizması

Şu anda, bu hastalığın doğası gereği otoimmün olduğuna inanılmaktadır. Grup A streptokoklar insan bağ dokusu proteinlerine benzer antijenlere sahiptir. Bu mikroorganizmaların vücutta ortaya çıkmasına yanıt olarak, yalnızca patojeni değil aynı zamanda kişinin kendi dokularını da etkileyen antikorların üretimi başlar.

Streptokok türüne ve bağışıklık sisteminin özelliklerine bağlı olarak aşağıdaki dokular etkilenebilir:

kıkırdak dokusu (genellikle hiyalin veya lifli);
yoğun bağ dokusu kalp kapakçıkları;
muhtemelen kas yapıları.

Bilim adamlarına göre polimiyalji romatika ile kaslar etkileniyor çeşitli yerelleştirmeler. Bu teorinin kanıtlarından biri immünsüpresif tedavinin etkinliği ve doğrudan zarar veren bir faktörün bulunmamasıdır.

Belirtiler

Hastalığın akut bir seyri vardır.

Uzman görüşü

Zamanla sırtta ve eklemlerde ağrı ve çıtırtı oluşabilir. korkunç sonuçlar- Eklem ve omurgadaki hareketlerin sakatlığa kadar lokal veya tamamen kısıtlanması. Acı deneyimlerle eğitilmiş insanlar, doğal çare ortopedi uzmanı Bubnovsky'nin önerdiği... Devamını oku"

Aşağıdaki belirtiler bir kişide polimiyalji romatika gelişimini gösterir:

Polimiyalji romatika gibi bir hastalığın klinik tablosu, gerçek artrit veya tenosinovit semptomlarıyla karmaşık hale gelebilir.

Hastalığın klinik tablosu

Patoloji her zaman akut bir şekilde başlar. İlk belirti olacak güçlü ağrı, hiçbir sebep olmadan. Çoğu zaman çekme veya çekme karakteri vardır.

Ağrı sendromunun belirli kalıpları vardır:

omuz kuşağı (kürek kemiği, köprücük kemiği), pelvik kuşak (genellikle bel kasları) ve boyun bölgesinde kendini gösterir;
ağrı genellikle iki veya üç alanda meydana gelir;
vakaların %100'ünde ağrı simetriktir (sağ ve sol alanlar aynı anda etkilenir);
ağrı sendromunun yoğunluğu patolojinin aktivitesine bağlıdır - alevlenmeler sırasında ağrı kesici, "hançer" karakterini alabilir;
vakaların %70'inde dinlenmeyle ağrı azalır veya tamamen kaybolur;
Vücut pozisyonu değiştirildiğinde yoğunlaşan gece ağrısıyla karakterizedir.

İLE genel belirtiler hastalıklar şunları içerir: kalıcı düşük dereceli ateş(380C'ye kadar), 1-2 hafta sürebilen, iştah kaybı, depresyon.

Daha sonra polimiyalji romatika ve miyalji semptomları hızla ilerler. Hareket sertliği genellikle sabahları ve uzun süre hareketsiz kaldıktan sonra ortaya çıkar.

Birkaç ay sonra (2'den 6'ya kadar), aşağıdaki karakteristik özelliklere sahip olan yaygın artrit şeklinde bir eklem sendromu ortaya çıkar:

az sayıda eklem etkilenir;
eklem iltihabı orta derecede kendini gösterir - hafif sinovit veya lokal ödem şeklinde;
Eklem yapılarındaki değişiklikler röntgende tespit edilmez.

Bu belirtiler genellikle hormon tedavisiyle hızla ortadan kalkar.

Hastalığın seyrinin çeşitleri

Rusya Nörologlar ve Beyin Cerrahları Derneği, özelliklerine bağlı olarak bu patolojinin 5 tipini tanımlamaktadır. klinik tablo veya tedavi:

klasik- polimiyalji yaygın artrit ve temporal arterit ile birleştirildiğinde;
yalıtılmış- Belirtiler ağrıyla sınırlıdır çeşitli gruplar kaslar;
steroidden bağımsız — steroidal olmayan ilaçlar anti-inflamatuar etki, hastalığın çoğu semptomunu hafifletir. Bu durumda glukokortikoidlerle tedavi endike değildir;
uyuşuk– romatik polimiyalji semptomlarını tedavi ederken en problemli tedavi seçeneği son derece zordur (hormonlarla bile);
gizli(“sessiz”) - hastalık belirgin bir klinik tablo olmadan fark edilmeden ilerler. Zamanında teşhis koymak zordur ve bunun sonucunda hastalar ileri evrede hastalıkla doktora başvururlar.

Teşhis

Tanıyı doğru bir şekilde belirlemek ve elde etmek için klinik kılavuzlar Hastanın romatologa görünmesi gerekiyor kapsamlı teşhis. O içerir:

Sırlar hakkında biraz

Hiç deneyimledin mi Sürekli ağrı sırtta ve eklemlerde mi? Bu makaleyi okuduğunuza bakılırsa, kişisel olarak osteokondroz, artroz ve artrite zaten aşinasınız. Elbette bir sürü ilaç, krem, merhem, enjeksiyon, doktor denediniz ve görünüşe göre yukarıdakilerin hiçbiri size yardımcı olmadı... Ve bunun bir açıklaması var: eczacıların çalışan bir ürün satması kesinlikle karlı değil , çünkü müşteri kaybedecekler! Yine de Çin tıbbı Bu hastalıklardan kurtulmanın reçetesini binlerce yıldır biliyor, basit ve anlaşılır. Devamını oku"

Genel araştırma, muayene, tıbbi geçmişin incelenmesi. Bir kişinin ne kadar süredir polimiyalji semptomları gösterdiğini, bunların hangi hastalıklarla ilişkili olabileceğini ve hastada hangi hastalıkların bulunduğunu belirlemenizi sağlar eşlik eden hastalıklar tedavi taktiklerinin seçimini etkilemektedir. Muayene sırasında hastalar sıklıkla bacaklarının iyi yürüyemediğinden, sabahları şiddetli ağrıdan dolayı eziyet çektiklerinden ve hastalığın semptomlarının her geçen gün daha belirgin hale geldiğinden şikayet ediyorlar.
MR. Yumuşak dokuların durumunu değerlendirmek için kullanılır, varlığını veya yokluğunu izlemenizi sağlar inflamatuar süreç.
Eklemin ultrasonu. MR yerine kullanılabilir, aynı zamanda eklemdeki iltihaplanma sürecinin gelişimini belirlememize de olanak tanır.
Kan tahlili. Bu çalışmanın tanı kriterleri: orta derecede anemi, artmış ESR. Araştırma venöz kan biyokimya CRP'de bir artış gösteriyor,
Mikroskobik inceleme sinovyal sıvı. Nötrofilik lökositoz gösterir.
Röntgen. Nadir durumlarda, erozyonun yanı sıra eklem aralığının genişliğinde bir azalma da görülebilir. Yaşlı hastalarda röntgen, osteoporozun gelişimini tespit edebilir.
Sinovyal membran biyopsisinin incelenmesi. Spesifik olmayan sinoviti doğruluyor.

Sunulan çalışmalara dayanarak romatolog hastalığın nasıl tedavi edileceğini belirleyecek ve hastaya gerekli önerileri verecektir.

Tedavi prensipleri

Hastalığın tedavisi aşağıdaki ilaçları almayı içerir:

Glukokortikosteroidler. Prednizolon çoğunlukla reçete edilir. Günde 12 ila 25 miligram dozajda kullanılır ve ilacın dozu yavaş yavaş azaltılır. Glukokortikosteroid alırken yan etkiler sürekli izlenir. Bu ilaçla tedavi 6 aydan 2 yıla kadar sürebilir.
Kalsiyum preparatları. Kemik kaybını önlemeye yardımcı olurlar.
Sitostatik. Tedavide metotreksat ve Actemra kullanılır. İlaçlar glukokortikosteroidlerle eş zamanlı olarak kullanılır. Hormon tedavisinin etkinliğini artırmaya yardımcı olurlar ve uzun bir tedavi süresi boyunca hormon almak istenen etkiyi yaratmadığında reçete edilebilirler.
Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar. Ağrıyı azaltmak için kullanılabilir.
Fizyoterapi. Masajlar ve jimnastik kompleksleri bu şekilde kullanılabilir. Akut dönemde hastalığın semptomlarını hafifletmenizi sağlar.

Yaşla birlikte bir kişiyi etkileyen kas-iskelet sisteminin en sık görülen sistemik patolojilerinden biri polimiyalji romatikadır. İstatistiklere göre yaklaşık bin kişiden birinde görülür. Hastalık, ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. farklı gruplar romatizmal nitelikte kas ağrısının yanı sıra hareketlerde şiddetli sertlik. Semptomlar sabahları daha belirgindir, akşamları kaybolur ancak egzersizle yoğunlaşabilir. Doktorların bunun neden olduğu sorusuna henüz net bir cevabı yok ve böyle bir şey de yok. özel teşhis hastalıklar. Teşhis, hastanın şikayetlerine ve iltihaplanma sürecinin belirtilerini ortaya çıkaran kan testlerine dayanarak konur. Hastalığın karakteristik bir özelliği, esas olarak yalnızca kortikosteroid hormonlarıyla tedavi edilebilmesidir.

Polimiyalji romatika en sık 50 yaş üstü kişilerde görülür. Çoğunlukla kadınlar hastalığa karşı hassastır. İlginçtir ki, hastalık ülkelerde daha sık kayıtlıdır. Kuzey Avrupa.

Patolojinin bir özelliği, ağrının aynı anda birkaç kas grubunu etkilemesi, ağrının simetrik olarak ortaya çıkması, ancak dirseklerin altındaki uzuvlarda görünmemesi ve diz eklemleri. Ayrıca, esas olarak ciddi kronik patolojileri olmayan fiziksel olarak güçlü insanları etkilemesi de karakteristiktir.

Hastalık yaşam için büyük bir tehdit oluşturmaz ancak performansı büyük ölçüde azaltır ve kötüleşir. zihinsel durum hasta. Hastanın hazırlık yapması gerekiyor uzun süreli tedavi, bu olmadan hastalık kazanır kronik seyir ve komplikasyonlara neden olabilir.

Nedenler

Doktorlar yaklaşık 50 yıldır hastalığı araştırıyorlar. Ancak bu semptomlara neyin sebep olduğu henüz belli değil. Çoğu zaman, araştırmacılar polimiyalji romatika gelişimini bakteriyel veya viral enfeksiyonÇünkü ilk belirtiler genellikle grip veya akut solunum yolu enfeksiyonlarından sonra ortaya çıkar. Birçok hastaya dev hücreli temporal arterit tanısı konur, dolayısıyla bu hastalık aynı zamanda patolojinin tetikleyicisi olarak da değerlendirilebilir. Ancak polimyalia romatika'nın ortaya çıkışı aşağıdaki nedenlerle de tetiklenebilir:

şiddetli stres;
hipotermi;
sık soğuk algınlığı;
şiddetli grip veya adenovirüs enfeksiyonu;
kalıtsal patolojiler bağışıklık sistemi;
romatoid artrit veya diğer inflamatuar eklem hastalıkları.

Polimiyalji romatika en sık yaşlı hastalarda ortaya çıkar. bulaşıcı hastalıklar veya stres

Belirtiler

Polimiyalji romatika semptomları oldukça belirgindir ancak sıklıkla diğer hastalıklarla karıştırılabilir. Sonuçta, hastalığın ana tezahürü şiddetlidir kas ağrısı omurga, omuz ve kalça eklemleri bölgesinde. Bu nedenle hasta sıklıkla artrit, artroz veya osteokondroz nedeniyle uzun süre tedavi edilir. Ama aslında muayenede görüldüğü gibi eklemler etkilenmez. Yalnızca dikkatli teşhis ve hastalığın seyrinin izlenmesi, doktorun doğru tanı koymasını sağlar.

Hastalık genellikle aniden başlar ve akut bir şekilde ilerler. Pelvik bölge, sırt, omuz ve boyun kaslarındaki ağrının çok belirgin olduğu arka planda ateş gelişir. Duygular çoğunlukla güçlüdür; hastalar bunları çekiştirme veya kesme ağrıları olarak nitelendirirler. Ancak onların özelliği, sabahları olduğu kadar sabahları da güçlü bir şekilde ifade edilmeleridir. fiziksel aktivite. Üstelik kaslar sadece hareket sırasında değil, uzun süreli hareketsizlik sonrasında da etkilenir. Bu nedenle hastaların, önlemek için vücut pozisyonlarını sürekli değiştirmeleri gerekir. acı verici hisler. Hasta rahat bir pozisyon bulur ve huzur içinde kalırsa ağrı onu rahatsız etmez.

Polimiyalji romatikada ağrının yanı sıra kaslarda şiddetli sertlik ve güçsüzlük de görülür. Hastaların olağan hareketleri yapması zorlaşır. Özellikle çömelmek, sandalyeden veya yataktan kalkmak, merdivenden inmek, giyinmek ve saçınızı taramak zordur. Bu tür hastalar, küçük adımlarla spesifik bir yürüyüşle karakterize edilir.

Hastalığın ana semptomu omuz kuşağında veya pelvik bölgede şiddetli ağrıdır.

Hastalığın başlangıcından yaklaşık 1-2 ay sonra kaslarda ağrı ve sertlik yoğunlaşır ve çoğu zaman hastanın tamamen hareketsiz kalmasına yol açar. Güçsüzlük ve ağrı nedeniyle hastalar bağımsız hareket edemezler. Ek olarak, başka patoloji belirtileri de ortaya çıkmaya başlar:

kas sertliği ve hipotoni;
kronik yorgunluk, Ciddi zayıflık;
iştah azalması;
kilo kaybı, anemi;
taşikardi;
asiri terleme, soğukluk;
kötüleşen ruh hali, depresyon, depresyon;
uyku bozuklukları.

Teşhis

Hastalara sıklıkla uzun süre yanlış tanı konulur. Sonuçta, hastalığın ana tezahürü, birçok patolojinin özelliği olan ağrıdır. Genellikle bir hastayı muayene ederken kaslarda herhangi bir değişiklik tespit edilmez: palpasyonda ağrılı değildir, sızıntı, sıkışma veya hipertermi yoktur. Ama deneyimli bir doktor görebilir spesifik semptomlar hastalıklar. Bu bir ağrı simetrisidir, dizlerin üzerindeki kaslarda hasar vardır ve dirsek eklemleri, şiddetli halsizlik, şişlik eksikliği.

Polimiyalji romatika tanısı, hastalığın karakteristik semptomlarının belirlenmesine ek olarak kan testlerini de içerir. Spesifik inflamasyon belirteçleri içerirler. artan ESR ve anemi. Bu tür belirtilerin kombinasyon halinde dikkate alınması, doktorun doğru tanı koymasını sağlar.

Ama aynı zamanda gerekli ek yöntemler Aynı semptomlara neden olan hastalıkları dışlamak için yapılan incelemeler. Bu malign tümörler V sindirim sistemi veya akciğerler, multipl miyelom, romatoid artrit, dermatomiyozit, periartrit.

Belirtileri diğer birçok hastalığa benzediği için hastalığın tespit edilmesi zordur.

Komplikasyonlar

Zamanında doğru tanı konulmazsa polimiyalji romatika ilerleyerek komplikasyonlara neden olabilir. Çoğu zaman bu eklemlerin inflamatuar bir lezyonudur. Sinovit, bursit veya artrit gelişir. Enflamasyona en duyarlı olanlar omuzlar, dizler ve bilek eklemleri ve deformasyonlar kemik dokusu mevcut değildir ve altta yatan hastalık tedavi edildikten sonra iltihap da ortadan kalkar. Bazen karpal tünel sendromu da gelişerek el kaslarında güçsüzlük ve uyuşma meydana gelir.

Yaygın bir komplikasyon Hastalık, dev hücreli temporal arterittir; temporal arterin hasar görmesi, şiddetli baş ağrılarına ve bulanık görmeye neden olur. Bu patolojiye, onu ilk kez tanımlayan doktordan dolayı Horton hastalığı da denir. Her ne kadar bazen kas ağrısı başladıktan bir süre sonra gelişse de, bu iki hastalık sıklıkla birlikte ortaya çıktığı için birçok doktor Horton hastalığını polimiyalji romatika nedeni olarak görmektedir. Ancak her durumda tedaviye mümkün olduğunca erken başlanmalıdır. Sonuçta, temporal arterit görme kaybına neden olabilir ve miyokard enfarktüsünün gelişmesine neden olabilir.

Hastalığı zamanla steroid hormonlarıyla tedavi etmeye başlarsanız komplikasyonları önleyebilirsiniz. Bu durumda 2-3 yıl sonra ortaya çıkar Tam iyileşme hasta. Genellikle ne zaman yeterli tedavi hastalık hiçbir sonuç bırakmaz ve iz bırakmadan geçer.

Tedavi

Polimiyalji romatika tedavisi glukokortikosteroidlerle mümkündür. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların uygulanması çoğu durumda etkisizdir çünkü inflamasyonu hafifletmez. Sadece orta derecede şiddetli semptomlar ve tedavinin başlaması erken aşamalar bu haklı görülebilir. İndometasin, Ortofen ve Ketanov en iyi sonucu verir. Şiddetli durumlarda hormonal tedaviye ek olarak da reçete edilebilirler. ağrı sendromu.

Ancak en çok etkili tedavi glukokortikosteroidlerdir. Çoğu zaman, günde 30 mg'a kadar düşük dozlarda Prednizolon kullanılır. Bu doz hastalığın şiddetine göre 2-4 katına bölünmelidir. Ancak en az 8 ay düzenli kullanmanız gerekmektedir. Bazen hormon tedavisi 1-2 yıl sürer. Hasta birkaç gün içinde rahatlama hissetse de ilacın sadece geçinceye kadar alınması gerekir. acı verici hisler Düşecek ama analizler de gelişecek. Bundan sonra, kan sayımlarının sürekli izlenmesiyle doz kademeli olarak günde 5-10 mg'a düşürülür.

Polimiyalji romatika tedavisi için ana ilaç, dozu ayrı ayrı belirlenen Prednizolon'dur.

Bu bakım tedavisine, durum düzeldikten sonra birkaç ay daha devam edilmelidir. Tedavi erken durdurulursa hastalık ilerleyebilir kronik form. Bu nedenle bireysel olarak doktor gözetiminde Prednizolon dozajını yavaş yavaş azaltmak ve mutlaka aldığınızdan emin olmak çok önemlidir. uzun zaman.

Glukokortikosteroidler sıklıkla neden olur yan etkiler bu nedenle doktoru sürekli izlemek ve reçete yazmak önemlidir ek ilaçlar komplikasyonları önlemek için. Çoğu zaman bunlar uyuşturucu veya besin takviyeleri kalsiyum ve D3 vitamini içerir. Hipoglisemiyi, mide ülserini ve kataraktı önlemek için de ilaçlara ihtiyaç vardır. Ayrıca immünostimülanlar ve vitaminler bazen idame tedavisi olarak reçete edilir. Etkili Son zamanlarda"Metypred" ilacının komplikasyonları önlemeye yardımcı olduğu düşünülmektedir.

Prednizolon ve Metotreksat kombinasyonu iyi sonuçlar verdi. Bu, etkinliği azaltmadan hormon dozajını azaltmanıza olanak tanır. Bu terapi daha az yan etkiler. Ayrıca ağrıyı hafifletmek ve sağlığı iyileştirmek için geleneksel tedaviler de kullanılabilir. Ancak herhangi bir çare ancak doktora danıştıktan sonra kullanılabilir.

Ayrıca tedavinin başarısı büyük ölçüde hastanın yaşam tarzına bağlıdır. Vazgeçmesi gerekiyor Kötü alışkanlıklar, özel bir fizik tedavi seti uyguladığınızdan ve bir diyet uyguladığınızdan emin olun. Beslenme dengeli olmalı, vücuda her şey sağlanmalı temel vitaminler ve mineraller. Yağlı ve konserve gıdaların hariç tutulması ve tuz alımının sınırlandırılması önerilir.

Hareketliliği ve kas tonusunu yeniden sağlamak için hastaya egzersiz yapması önerilir. fizik Tedavi

Geleneksel tedavi

Resmi tıp Bu hastalık daha yeni yeni tanındı. Ama içinde kocakarı ilacı tedavide hatırı sayılır bir deneyim birikmiştir inflamatuar hastalıklar eklemler ve kaslar. Bu tür tarifleri kullanarak ağrıyı dindirebilir ve hastanın durumunu hafifletebilirsiniz. Bazen doktorlar bile reçeteli tedaviye ek olarak tedaviyi denemeyi tavsiye ediyor Halk ilaçları. Kullanılan birçok tarif var şifalı otlar ve herkesin kullanabileceği maddeler.

Genç huş ağacı yapraklarından yapılan kompresler ağrıyı etkili bir şekilde giderir. Yumuşatmak için kaynar su ile haşlanmaları ve ağrıyan kaslara uygulanmaları gerekir. Üst kısmı filmle örtün ve yalıtın. Bu kompres bir hafta boyunca yatmadan önce yapılmalıdır.
Ucuz olanlardan kendiniz yapın mevcut ilaçlar Ağrıyan kasları ovalamak için bir tentür yapabilirsiniz. Bunu yapmak için 10 Analgin tabletini ezmeniz gerekir. İçlerine 300 ml alkol dökün. Oraya 10 ml kafur alkolü ve iyot ekleyin. Tentürü karanlık bir yerde 3 hafta saklayın.
Ardıç meyvelerinin tentürünü dahili olarak alabilirsiniz. Bir bardak votka ve bir çorba kaşığı meyveden yapılır. En az 2 ay boyunca günde 2 kez bir çay kaşığı tentür içmeniz gerekir.
Tedavi süresi mısır ipeği kaynatma işlemiyle aynıdır. Hazırlamak için bir çay kaşığı ham maddeyi bir bardak suya dökün ve 10-15 dakika pişirin. Günde bir bardağın üçte birini içmeniz gerekiyor.
Saman tozu banyosu, polimiyalji romatikada ağrının hafifletilmesine etkili bir şekilde yardımcı olur. 800 gr bitkiyi pamuklu veya keten bir torbaya koyun ve 2 litre suda kaynatın. Et suyu banyoya dökülür. Prosedür şu şekilde gerçekleştirilir: sıcak su, ayrıca banyoyu örtmeniz gerekiyor kalın kumaş böylece bitki esterleri buharlaşmaz. Bu nedenle bu tedavi herkes için endike değildir.

Polimiyalji romatika tehlikeli bir hastalık değildir ancak hasta için oldukça acı vericidir. Tanıyı zamanında koymak ve doktorunuzun önerdiği ilaçları düzenli olarak kullanmak çok önemlidir. Sonuçta, olmadan Uygun tedavi Hastalık kronikleşirse onunla baş etmek çok daha zor olacaktır.