عندما تحدث حساسية كاملة بعد التخدير فوق الجافية. التأثير على الجنين. فيديو حول التخدير فوق الجافية للولادة

آلام المخاض هي من بين أشد الآلام وليس فقط من حيث المؤشرات الجسدية. تضع الولادة ضغطًا خطيرًا على النفس وتغير تمامًا تصور الأم الشابة. بطبيعتها ، تنتمي المرأة إلى الجنس الأضعف ، لكنها وحدها القادرة على تحمل جميع مراحل الحمل وعملية الولادة نفسها. لقد أثبت العلماء الأوروبيون ذلك من خلال تجربة غير عادية.

في مختبر خاص ، تم إنشاء العديد من الأكشاك التي تسمح تمامًا لجميع مشاعر وأحاسيس المرأة الحامل بالمرور. تم تحديد الرجال للاختبار في الأكشاك مختلف الأعمار... تم تحديد وقت الاختبار لكل على حدة. تم فحص كل رجل قبل الاختبار ، مما جعل معظم المشاركين يضحكون. في رأيهم ، من خلال مثل هذه الاختبارات المضحكة ، يمكن للمرء أن يعاني فقط من الضحك. حتى العلماء أنفسهم أعجبوا بنتائج التجربة. ما يقرب من 90 ٪ من الرجال تعرضوا لصدمة نفسية شديدة ، بالكاد وصلوا إلى مرحلة تقليد الانقباضات الأولى. احتاج الـ 10٪ الباقون الذين تمكنوا من تأجيل مرحلة الولادة إلى مساعدة مجموعة من الأطباء. تم اختبار بعض من هؤلاء على وقت قصيرفقدوا الدافع الجنسي.

لكن الحمل عملية صعبة ولا تتم دائمًا بدون مضاعفات. حتى مع الحمل الإيجابي ، ليس هناك ما يضمن عدم إجراء عملية قيصرية أثناء الولادة. يمكن أن يكون سبب ذلك الوضع الخاطئ للجنين وضعفه نشاط عام... في مثل هذه اللحظات الحرجة ، تكون الحياة مهددة وبالتالي يتعين على الأطباء استخدام التخدير فوق الجافية أثناء الولادة.

مادة من ويكيبيديا

التخدير فوق الجافية ، هو أيضًا "فوق الجافية" - إحدى طرق التخدير الموضعي ، حيث الأدويةيتم إدخالها في الفضاء فوق الجافية للعمود الفقري من خلال قسطرة. يؤدي الحقن إلى فقدان حساسية الألم (التسكين) ، أو فقدان الحساسية العامة (التخدير) ، أو ارتخاء العضلات (ارتخاء العضلات). ترتبط آلية عمل التخدير فوق الجافية بشكل أساسي باختراق الأدوية من خلال أدوات التوصيل الجافية في الفراغ تحت العنكبوتية ، ونتيجة لذلك ، يتم حظر مرور النبضات العصبية (بما في ذلك النبضات المؤلمة) على طول الأعصاب الجذرية ثم إلى داخل الجافية. الحبل الشوكي. Wikipedia.org

يعني التخدير فوق الجافية أثناء المخاض إعطاء مسكنات للألم في المنطقة الحبل الشوكي... يتم حقن المخدر في الحيز فوق الجافية الذي يحيط بالحبل الشوكي. يقع الفضاء فوق الجافية في مساحة خالية في القشرة الشوكية.

لا يُصنف إجراء التخدير فوق الجافية أثناء الولادة على أنه صعب ، ولكنه يمكن أن يسبب مضاعفات. يعتمد الكثير على مؤهلات الأخصائي نفسه. في الواقع ، فإن التخدير فوق الجافية للولادة القيصرية والولادة الصعبة يمكن مقارنته بإجراء مثل ثقب النخاع الشوكي. يتطلب الأمر الكثير من الممارسة والخبرة في تخفيف الآلام فوق الجافية للتأكد من أن العواقب لا تجعل الأم الشابة معاقة بعد الولادة.

يتم إدخال قسطرة في أسفل الظهر ، ويتم حقن الأدوية الخاصة بعملية الولادة من خلالها. الأدوية التي تدخل النخاع الشوكي "تلتقط" وتمنع النبضات التي تنتقل عن طريق الألياف العصبية. اعتمادًا على مسار المخاض وحالة الأم ، يقرر طبيب التخدير درجة تخفيف آلام المخاض. في بعض حالات التخدير فوق الجافية ، يتم حقن كمية صغيرة من الأدوية ، فقط حتى تتمكن المرأة من الولادة بمفردها. لكنها لن تشعر بالألم العنيف السابق ، لكنها ستحتفظ بكل أحاسيسها.

في الحالات الأكثر خطورة أثناء الولادة ، تزداد جرعة التخدير فوق الجافية وتفقد المرأة الحساسية تمامًا. يتم ذلك عادة في الأوقات التي تكون فيها الولادة مهددة للحياة وتحتاج الأم الشابة إلى عملية قيصرية. ليس من الضروري أن تستخدم العيادة التخدير فوق الجافية. تستخدم معظم الحالات الخطيرة التخدير العام العادي للولادة بدلاً من تخفيف الآلام فوق الجافية.

يجب أن يكون القرار بشأن الاستخدام المحتمل للتخدير أو التخدير فوق الجافية أثناء الولادة ، لمناقشة جميع الإيجابيات والسلبيات قبل الذروة.

تتحمل الأمهات الشابات ألمًا لا يطاق أثناء الولادة ، وبعضهن على استعداد لدفع تكاليف تخفيف الآلام فوق الجافية حتى لا يعاني. عليك أن تفهم أن الولادة يمكن أن تستمر لعدة ساعات أو ليوم واحد. لكن الأطباء سيتخذون جميع الإجراءات حتى النهاية للتأكد من أن المرأة في المخاض تتخلص من العبء (الولادة) بطريقة طبيعيةولن تستخدم التخدير فوق الجافية أثناء الولادة. بهذه الطريقة فقط يكون الجسم في خطر أقل ، لذلك هناك مخاطر أقل على الأم والطفل. يمكن أن يكون المخاض محفزًا ويؤثر على تقلص الرحم ، لكن قرار استخدام التخدير فوق الجافية هو الملاذ الأخير.

يتم إجراء التخدير فوق الجافية أثناء ولادة الأطفال المبتسرين. يريح التخدير العضلات ، وخاصة الحوض الصغير ، مما يقلل من الضغط الواقع على رأس الطفل. بفضل هذا ، فإنه يمر عبر قناة الولادة بسهولة أكبر ويقل احتمال الإصابة. وتحسن الأم نفسها دون أن تعاني من ألم شديد أثناء الولادة.

مع الولادة المطولة دون تخدير فوق الجافية ، تكون المرأة مرهقة للغاية وتضعف قدرتها على الانقباض ويقل نشاطها. لا تستطيع جسديًا الدفع في الوقت المناسب ، لأنها متعبة بالفعل بعد عدة ساعات من الانقباضات. في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى التخدير فوق الجافية على الفور لمنح المرأة في المخاض فرصة للراحة من الحمل الزائد واستعادة قوتها جزئيًا. بدون هذا ، يمكن أن يكون هناك تهديد لكليهما.

مؤشرات إضافية للتخدير فوق الجافية أثناء المخاض

يحدث أيضًا أن يفقد الرحم التنسيق اللازم أثناء الولادة. عادة ، يجب أن تتقلص جميع أجزاء الرحم مع نفس النشاط ، مما يضمن نشاطًا طبيعيًا للولادة. لكن في بعض الأحيان يختفي هذا الاتساق وهذا ينتهك تمامًا العملية العامة. في كثير من الأحيان ، يكون سبب هذا التعقيد في الحالة النفسية والعاطفية الشديدة للمرأة أثناء المخاض. يمنع التخدير فوق الجافية الألم ، ويمنع إنتاج الأوكسيتوسين لتقليل تقلص الرحم. يساعد هذا غالبًا على استعادة المسار الطبيعي للمخاض بسرعة وإعادة الرحم إلى طبيعته.

إذا استمر الحمل مع حدوث مضاعفات ، أو تسمم حاد ، أو خطر حدوث إجهاض ، أو كانت هناك علامات على وجود عملية التهابية ، يمكن للأخصائيين استخدام التخدير فوق الجافية لتطبيع الولادة. حتى لو كانت المرأة في المخاض لديها وذمة شديدةأو ضغط مرتفعالتخدير فوق الجافية ضروري. في بعض الأحيان يتم إعطاء حقنة الإيبيدورال في بعض الحالات المزمنة.

لكن الوقت الذي تحتاجين فيه لتطبيق تخفيف الآلام فوق الجافية في عملية المخاض ، في كل عيادة يعتمد على السياسة الطبية. في إحدى العيادات ، يتم إعطاء التخدير فوق الجافية على الفور ، بمجرد أن تبدأ المرأة في المخاض في الشعور بآلام مخاض مستقرة. بهذه الطريقة ، يحفظون قوة المرأة للولادة الطبيعية. في المراكز الأخرى ، يتم إجراء التخدير فقط إذا كان عنق الرحم مفتوحًا على الأقل 4 سم ويكون نشاط المخاض أمرًا بالغ الأهمية. وذلك لأن التخدير الخاص بالتسكين فوق الجافية يبطئ من نشاط المخاض ، ويمكن للتخدير فوق الجافية أن يوقف المخاض تقريبًا.

الموانع الرئيسية لمثل هذا التخدير هو التهاب في منطقة العمود الفقري حيث يتم إدخال القسطرة. كما لا يتم استخدام التخدير في حالة الولادة الضعيفة حتى لا تقلل كل محاولات المرأة في المخاض إلى الصفر. قد يكون ضعف تخثر الدم موانع للتخدير فوق الجافية أثناء الولادة.

أثناء الولادة ، يمكن لأطباء أمراض النساء تحديد عدد من المحظورات الفردية على التخدير فوق الجافية وأي تخدير ، بناءً على الحالة. يحدث أن يكون حوض الأم ضيقًا جدًا أو أن الطفل كبير جدًا. الوضع معقد بشكل كبير بسبب الحالات التي لا تستطيع فيها المرأة المخاض ببساطة تحمل المكونات أو التخدير بشكل عام. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك قيود على التخدير وتسكين الآلام فوق الجافية أثناء المخاض في وجود أورام في العمود الفقري.

عليك أن تفهم أنه بشكل عام ، يعتمد التخدير فوق الجافية أثناء الولادة على إدخال المواد المخدرة لتخفيف الآلام. على نطاق المخاطر العامة ، هذا الإجراء ليس خطيرًا جدًا ، ويجب ألا تؤذي الأدوية الأم أو الجنين. لكن الكائن الحي والحمل فريدان في كل حالة ، فلا يوجد تكرار وأنماط في الطبيعة. قد يكمن إغفال كبير في الشيء الرئيسي: لا يأخذ الخبراء عينات لتحمل التخدير والمواد المستخدمة للتخدير فوق الجافية. لذلك ، من المستحيل التنبؤ برد فعل الجسم على الولادة والعواقب.

إيجابيات وسلبيات التخدير فوق الجافية

الجافية لديها عدة الجوانب الإيجابية، مما يؤثر بشكل كبير على مسار الولادة وحالة المرأة أثناء المخاض. والأهم من ذلك ، أن التخدير فوق الجافية يمنح الأم وقتًا للتعافي. أي ألم ، خاصة أثناء المخاض ، يدمر بشكل خطير الجسم والجهاز العصبي المركزي. مع الألم الشديد الذي تعاني منه المرأة أثناء الولادة ، تتوقف عن التنفس بشكل طبيعي ، ويتوقف الأكسجين عن التدفق إلى الدم بالكمية المناسبة. يرتفع نشاط القلب إلى مستوى حرج ، خاصةً مع مشاكل الجهاز القلبي الوعائي. يزداد الضغط على الجسم والإجهاد الناتج عن الولادة المتوالية العدديةبدون تخفيف الآلام فوق الجافية.

في الخلفية ألم حادقد تفقد عضلات الرحم التنسيق ، وينخفض ​​نشاط المخاض. يمكن أن يقلل التخدير فوق الجافية من هذه الأعراض عن طريق تقليل حدة الانقباضات. تستمر المرأة في الدفع والولادة ، لكن مستقبلات الألم لديها لا تتفاعل بشكل حاد مع عملية الولادة. هذه هي المهمة الرئيسية للتخدير فوق الجافية.

تحت تأثير التخدير فوق الجافية ، يفتح عنق الرحم بشكل متساوٍ وسلس أثناء ولادة الرحم ، مما يجعل من الممكن للطفل أن يمشي بهدوء أكثر على طول قناة الولادة. مع أي ألم في الدم ، يرتفع مستوى الأدرينالين السلبي. كلما زاد الألم ، زاد الألم وزاد النشاط المفرط لهجة الرحم. في مثل هذه الظروف ، وبدون التخدير فوق الجافية ، لا تستطيع المرأة في المخاض التحكم في نفسها ، ويولد الطفل بصعوبة كبيرة ، والولادة نفسها مرهقة للغاية. وتتلقى الأم نفسها دموعًا وإصابات كبيرة ، والتي يتعين بعد ذلك خياطةها.

إذا كان الأخصائيون أكفاء ولديهم خبرة جيدة في تخفيف الآلام فوق الجافية ، فإن فرصة العواقب ، حتى مع العملية القيصرية ، تكاد تكون معدومة. عادة ، المواد التي تدخل الجسم لا تدخل مجرى الدم ولا يمكن أن تضر. الجوانب السلبية للمظاهر الموضعية بعد التسكين فوق الجافية أكثر شيوعًا. بعد الولادة والمعاناة التي تعاني منها المرأة ، يكاد لا يهم:

• ألم خفيف في منطقة القسطرة.
• صداع الراس:
• يتكون ورم دموي صغير في موقع البزل (يختفي بمرور الوقت).

هناك أوقات تفقد فيها المرأة الحساسية جزئيًا لفترة من الوقت. الأطراف السفلية... يحدث هذا في الحالات التي يتم فيها تركيب القسطرة نفسها أثناء التخدير فوق الجافية بشكل غير صحيح وتثبيتها على النهايات العصبية. في أغلب الأحيان ، تختفي كل هذه العواقب في غضون أسبوع ، و حالة طبيعيةيتعافى.

كثيرا الوضع أكثر صعوبةمع تخفيف الآلام فوق الجافية ، عندما تلمس القسطرة جذور النخاع الشوكي بشكل خطير. أو يتجاهل الخبراء الحاجة إلى اختبار عملي لتحمل الأدوية عند استخدام مسكنات الآلام فوق الجافية. تسأل بعض المراكز ببساطة عن ردود الفعل التحسسية تجاه الأدوية. وهم يقتصرون على هذا. لذلك ، عليك التفكير مليًا في إيجابيات وسلبيات تخفيف الآلام فوق الجافية.

يقول بعض الخبراء بثقة أن التخدير فوق الجافية يؤثر سلبًا على مجرى المخاض عن طريق تقليل نشاط المخاض في الرحم. هذا يعقد حالة المرأة أثناء المخاض ، ويخلق تهديدًا بنقص الأكسجة للطفل. ويعتقد أيضًا أن مثل هذا التخدير يؤدي إلى عملية قيصرية. ويفسر ذلك نفس الانخفاض في نشاط تقلصات الرحم في وقت الانقباضات.

أنشأ علماء العالم لجنة خاصة وكانت مهمتها الرئيسية تحديد الخطر الفعلي للمرأة أثناء الولادة والفرصة عملية قيصريةعند استخدام التخدير فوق الجافية. كان استنتاج اللجنة غامضا إلى حد ما. أصدر الخبراء رأيهم في فترات الولادة. فيما يتعلق بالمرحلة الأولى واستخدام التسكين فوق الجافية ، يُقال إنه من المستحيل تحديد درجة تأثير التخدير فوق الجافية على مسار المخاض في هذه المرحلة. الاستنتاج يقول أن كل رد فعل من الجسم للتخدير فوق الجافية فردي لدرجة أنه من الغباء توقع النتيجة.

المرحلة الثانية من العمل واختتام اللجنة

المعنى الضمني هو أن التخدير فوق الجافية يعمل بطرق مختلفة وليس هناك ما يضمن أنه سيكون له أي تأثير على المرأة على الإطلاق أثناء الولادة. هناك العديد من الحالات التي لم يكن فيها للتخدير فوق الجافية أي تأثير. فقط زيادة كبيرة في الجرعة أعطت أي نتائج. لكن زيادة جرعة التخدير من أي نوع يخلق تلقائيًا مخاطر إضافية على صحة العمود الفقري وظهر المرأة أثناء المخاض. لم تبد اللجنة رأيًا لا لبس فيه بشأن الفترة الأولى للولادة.

فيما يتعلق بالفترة الثانية والتخدير فوق الجافية ، عندما اقتربت الانقباضات بالفعل من ذروتها ، أصدرت اللجنة استنتاجًا بشأن تباطؤ نشاط العمل. لكن رئيس اللجنة لم يوافق ولخص استنتاجه بناءً على ملاحظاته على مدى 13 عامًا من استخدام التخدير فوق الجافية. ووفقا له ، يمكن أن يتباطأ التخدير فوق الجافية في لحظات معينة من المخاض. ولكن يمكن تجنب ذلك عن طريق إضافة الأوكسيتوسين للمرأة أثناء المخاض عند أول بادرة. يحفز الدواء نشاط الرحم ويعيد نشاطه الانقباضي.

استنتاج واستنتاجات الخبراء المحليين بشأن التخدير فوق الجافية

الخبراء الروس منقسمون أيضًا حول تأثير التخدير فوق الجافية على الولادة. يظهر هذا بوضوح في وقت تطبيق هذا التخدير في كل عيادة محددة. يمكنهم التعيين على الفور ، أو يمكنهم الانتظار منذ وقت طويلالانتهاء الطبيعي للعملية من قبل قوى المرأة.

لكن معظم الخبراء يقولون إنه لا يوجد جدال حقًا حول فائدة التخدير فوق الجافية. يستخدم التخدير فوق الجافية عندما يمنع الألم المرأة في المخاض من الاستمرار في الدفع أو أنها ببساطة غير قادرة على الولادة. إذا لم تستطع أن تلد نفسها ، فهذا يعني تلقائيًا أنها أنجبت ضيق الحوضأو أن طفلها كبير جدًا بالنسبة لها. وهذا أصبح بالفعل مؤشرا للولادة القيصرية. يحدث أيضًا أن الطفل يكذب بشكل غير صحيح ولا يمكن لأطباء التوليد قلب الطفل. وفي مثل هذه اللحظات ، لا توجد أهمية على الإطلاق لتأثير التخدير فوق الجافية ، لأن الحاجة إلى عملية قيصرية واضحة بالفعل.

وإذا سارت الولادة على ما يرام ، ولكن لفترة طويلة ، فأنت بحاجة إلى اتخاذ قرار بشأن مدى استصواب التخدير فوق الجافية بشكل فردي ، بناءً على حالة وقوة المرأة أثناء المخاض. الولادة مرهقة للغاية وإذا كانت الأم الشابة تتمتع بصحة جيدة سريريًا ، فلن يتسبب التخدير في أي ضرر وستتم الولادة على ما يرام.

مخاوف الأمهات الشابات حول تخفيف الآلام فوق الجافية

تخشى العديد من النساء من أن الإيبيدورال سيؤذي أو يؤذي أطفالهن. والبعض على يقين من أنه من المستحيل بشكل عام التدخل فيه عملية طبيعيةومن الضروري الولادة كما أمرت الطبيعة ، بدون تخدير فوق الجافية وحقن أخرى. كل هذا يبدو لطيفًا وصحيحًا. عندما يتعلق الأمر بالولادة ، ستفهم المرأة في المخاض وهمها ، لأنه يحدث أيضًا أن الأم الشابة لا تستطيع ببساطة تحمل مثل هذا الألم والمعاناة الزائدين. أحيانًا يكون تخفيف الآلام فوق الجافية منقذًا للحياة لكليهما.

من الصعب على من يلدن قبل الأوان دون تخدير فوق الجافية. الرحم غير جاهز للولادة ، والجسم غير جاهز للولادة حتى النهاية ، وعملية الولادة قد بدأت بالفعل. تعاني المرأة من ألم شديد ، ولكن بدون مساعدة الطبيب ، لا تستطيع الولادة بكل بساطة. بدون تخدير فوق الجافية ، يكون الأمر صعبًا حتى لو كان الطفل موجودًا.

لا أحد يدعو إلى استخدام العملية القيصرية أو التخدير فوق الجافية لتسكين الآلام. حتى اللحظة التي يولد فيها الطفل ، الأم لا تنتمي لنفسها ، فهي تفكر فقط في الطفل. ولكن إذا كان طبيب النساء والتوليد الرائد يقدم التخدير أو تخفيف الآلام فوق الجافية ، فأنت بحاجة إلى التفكير مليًا وحساب قوتك. عندما يقدم الأخصائي نفسه التخدير والتحفيز ، فهذا يعني أن هناك بالفعل خطر حدوث مضاعفات وعواقب لكليهما. العمل المطولالحد الأدنى من خلق ظروف لنقص الأكسجة لدماغ الطفل. يمكن لتخفيف الآلام فوق الجافية أن يقلل المخاطر ويخفف عن الأم.

عليك أن تقرر بشكل فردي فقط ، ولكن عليك التأكد من أخذ عينة للتخدير مع التخدير فوق الجافية والاختيار عيادة جيدةللولادة. عندها ستكون المخاطر أقل بكثير وستكون الولادة آمنة.

التخدير فوق الجافية هو عملية إدخال إبرة في المنطقة المحيطة بالحبل الشوكي. يتم تمرير الدواء عبر القسطرة لمنع النبضات الوخزية في الجزء السفلي من الجذع ، مما يجعل المرأة لا تشعر بأي شيء. تقرر العديد من الفتيات الحوامل مثل هذا التلاعب ، في إشارة إلى حقيقة أن كل شيء سيمر دون مشاكل وبسرعة.

هناك الكثير من المراجعات للأشخاص الذين جربوا هذا الأمر بأنفسهم: البعض مسرور بالتلاعب ، والبعض الآخر يحاول نسيان تجربة مثل الكابوس.

إجراء التخدير فوق الجافية أثناء الولادةمن الممكن إذا لم تكن هناك موانع ومضاعفات ، أو عندما لا تساعد أدوية الألم الأخرى بشكل صحيح. تم تعيينها في إلزاميإذا كان هناك واحد أو أكثر من العوامل التالية:

1. امرأة قاصر في المخاض.
2. تقلصات مبكرة.
3. المرأة حامل بتوأم.
4. يتوقع إجراء عملية قيصرية.
5. هناك حالات شاذة.
6. عتبة واضحة من الحساسية.
7. ارتفاع ضغط الدم أو تشنج الأوعية الدموية.
8. ارتفاع ضغط الدم.
9. هناك حاجة إلى التحفيز.

كيف هو الإجراء

1. أولا ، يتم تلطيخ أسفل الظهر مع خاص محلول مطهرلإزالة جميع البكتريا والجراثيم.
2. يتم إدخال إبرة في المكان الذي يختاره الطبيب. يتم إدخال قسطرة في الإبرة ويتم إدخال مخدر من خلالها.
3. الإجراء سريع وفعال: 5-10 دقائق.
4. لا يأتي تأثير المخدر بسرعة البرق ، بل يجب أن تتحمله لمدة 15-20 دقيقة.
5. مع وقت إعطاء الدواء ، يحدث خدر في الساقين ، وضعف الانقباضات ، وخز في الأطراف.
6. أمي لا تشعر بأي ألم على الإطلاق ، فقط هي تشعر بانقباض الرحم.
7. إذا كانت هناك حاجة للراحة ، يُسمح للأم بالراحة واكتساب القوة ، وحتى الحصول على قسط من النوم.
8. في نهاية مفعول الدواء ، تعود الأحاسيس إلى حالتها الطبيعية.
9. إذا انحسر التأثير ، تزداد الجرعة ويتم إدخال كمية معينة من المادة.

عندما لا يكون للمرأة في المخاض موانع أو توصيات للتلاعب ، ولكن لديها فقط أمنية خاصة، يجدر النظر بدقة ، مع مراعاة جميع الإيجابيات والسلبيات.

موانع

يعتمد الأمر فقط على قرار الطبيب فيما إذا كان سيتم تنفيذ هذا التلاعب. حتى مع رغبة قويةالأم والألم الذي لا يطاق ، قد تكون هناك أسباب وجيهة للرفض.

الحالات والأسباب التي من أجلها يستحيل بشكل قاطع تنفيذ الإجراء:

• زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• عدوى في موقع الحقن.
• عيوب القلب.
• ضعف تخثر الدم.
• الإنتان والتهاب الحويضة والكلية والتهاب المشيمة والسلى.
• وجود البكتيريا في الدم.
• نزيف.

استخدم بحذر إذا:

• زيادة درجة حرارة الجسم.
• هناك علم الأعصاب.
• وجود ندبة في الرحم.
• لا توجد تقلصات.
• عنق الرحم مفتوح أكثر من 7 سم.

يجب أن يتم تطبيقه بعناية فائقة هذه الطريقةتسكين الآلام إذا كان المريض يعاني من الصرع أو داء السكري.

إيجابيات وسلبيات الولادة

إذا تم اتخاذ القرار في اتجاه التلاعب ، فإن الأم تواجه عددًا من المزايا:

1. تقليل الانزعاج.
2. تقليل مشاعر القلق.
3. خفض مستوى "هرمون التوتر" - كاتيكولامين.
4. تصبح الدولة هادئة ومواتية لولادة طفل.
5. يتم القضاء على مخاطر ارتفاع ضغط الدم لأولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.
6. تكون الفتاة قادرة على الراحة أو حتى النوم إذا كانت متعبة جدًا وتستمر العملية تمامًا لوقت طويل.

1. يمكن أن ينخفض ​​الضغط بشدة عند الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم.
2. الولادة تختلف في الطول.
3. قد يكون التأثير المسكن للإجراء ضئيلًا أو غائبًا تمامًا.
4. يمكن زيادة درجة حرارة الجسم.
5. آلام الظهر بعدالحقن.

سلبيات بعد الولادة

حتى لو نجحت عواقب التخدير فوق الجافيةأثناء الولادة ، تكون المرأة في المخاض وحالة الطفل قوية جدًا. المستطاع:

• صعوبة الرضاعة الطبيعية.
• صداع الراس.
• اضطراب ضربات قلب الجنين.
• يزيد خطر النزيف.
• قد يكون هناك سلس بولي متكرر.
• الإحساس بالألم وعدم الراحة في منطقة أسفل الظهر.
• يؤلم بعد التخدير فوق الجافيةالعودة بعد مجهود بدني ضئيل.
• قد تعاني أجزاء من الجسم كله من وخز وخدر.
• من الممكن حدوث اضطراب طنين الأذن وحساسية الجلد.
• عاطفي و اتصال نفسيالأم والطفل ، من الطبيعة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى اللامبالاة تجاه الطفل.

الأطفال الذين يولدون بهذه العملية يكونون أكثر خمولًا وضعفًا ، ويقل نشاطهم بشكل كبير ، ويكونون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. يمكن لمثل هذا الطفل أن يبكي كثيرًا ولا يبالي ولا يريد حتى أن يأكل.

احتمالية حدوث مضاعفات

مضاعفات بعد التخدير فوق الجافيةنادرة جدًا بحيث لا تولي اهتمامًا وثيقًا لها. لكن استكشف حالات حقيقية، لا يزال يستحق ذلك.

1. يدخل المخدر إلى السرير الوريدي. تشعر المرأة بالضعف والغثيان والدوخة وتنميل اللسان وطعم معين في الفم.
2. تظهر ردود الفعل التحسسية. تزداد فرصة مواجهة الحساسية إذا لم تكن المرأة قد سبق لها تناول مسكنات الألم. يتسبب رد الفعل العنيف في حدوث صدمة الحساسية والوذمة والاختناق. لاستبعاد ذلك ، من الضروري إجراء اختبارات للمنتج.
3. صعوبة في التنفس. نادرا ما يحدث نتيجة لتأثير معين على الأعصاب.
4. ألم في الظهر والرأس. يمكن أن تختفي الأعراض غير السارة في غضون 24 ساعة أو تستمر لعدة أشهر. من السهل إصلاح المشكلة بمساعدة الأدوية أو بطريقة جذرية ، عندما يتم حقن القليل من دم المرأة في موقع البزل من التخدير. حيث أعراض غير سارةتم حظره.
5. هناك شعور بالدوار وتموجات في العين ونوبات من الغثيان أو حتى القيء. لتجنب أعراض مماثلة، بعد الإجراء الموصى به راحة على السريروقطارة.
6. شلل الساقين. الأكثر تدميرا مضاعفات بعد التخدير فوق الجافيةبعد الولادة.

في بعض الحالات ، قد لا يعطي الإجراء التأثير المطلوب: لن يعمل على الإطلاق أو جزئيًا فقط. لا يتمكن الطبيب دائمًا من الوصول إلى المنطقة المرغوبة. قد يكون السبب قلة الخبرة أو الوزن الزائد للمريض أو إذا كان العمود الفقري به مخالفات في بنيته. من خلال زيادة تركيز المنتج أو عدد الثقوب ، يكون طبيب التخدير قادرًا على التخلص من المشكلة.

استنتاج

وجود عدد من الجوانب الإيجابية ، يجوز التخدير فوق الجافية بعد الولادةليستدعي عواقب غير متوقعةلكل من الأم وطفلها. تخفيف العذاب عن نفسك ، هناك فرصة لإيذاء الطفل. الألم الذي تشعر به المرأة في المخاض والطفل يوحّدهما إلى الأبد ، ويؤسس رابطة قوية مدى الحياة.

إذا لم تكن هناك أعراض غير الخوف ، فمن المستحسن حضور دورات للنساء الحوامل ، وتعلم تقنيات التنفس ، وقراءة الأدبيات الخاصة ، وممارسة الرياضات الخفيفة ، وتمديد العضلات. من المفيد أن تمشي وتتحرك كثيراً وتناول الفواكه والخضروات وشرب عصائر الحمضيات و ماء نظيف: هذا سيوفر من الوزن الزائدومشاكل في المستقبل. يؤدي نمط الحياة الصحيح للأم إلى الوزن الطبيعي للفتات وسهولة الولادة.

يكتسب التخدير فوق الجافية الآن شعبية متزايدة بين الأطباء والمرضى. ولسبب وجيه: مثل هذا الإجراء يعطي كفاءة جيدة وله عدد غير قليل من موانع الاستعمال.

يعتبر التخدير فوق الجافية الطريقة الحديثةالخامس الممارسة الطبيةومع ذلك ، فقد عُرف عنها لفترة طويلة. بالعودة إلى أوائل القرن العشرين ، اكتشف الخبراء أنه إذا تم إدخال الكوكايين في الفضاء فوق الجافية ، لوحظ تأثير مسكن ممتاز. ولكن على الرغم من هذا الاكتشاف العلمي المهم ، فإن التخدير لأسباب عديدة لم يستخدم على نطاق واسع في الطب. لمدة قرن تقريبًا في منطقة ما بعد الاتحاد السوفيتي ، استمر العديد من الأطباء في استخدام "التخدير العام" ، بينما تجاهلوا العلاج اللطيف والأكثر طريقة سهلةمزيل للالم.

على ال هذه اللحظةيمكننا الاعتماد بأمان على تخفيف الآلام فوق الجافية (مرادف - فوق الجافية) ، والذي يستخدم على نطاق واسع في عملية جراحية في البطن، والأورام ، والكسور ، وجراحة العظام ، والتوليد ، وأمراض النساء ، والمسالك البولية ، وفي كثير من الأحيان - في طب الأطفال. لذلك ، دعونا نكتشف وننظر في ماهية التخدير فوق الجافية ، وكيف يتم تنفيذ هذا الإجراء ، وماذا يحتوي آثار جانبيةوهل يؤلم ولماذا هذا التخدير بالذات وليس التخدير العام؟

تعتبر هذه الطريقة اليوم هي الأكثر شيوعًا في التخدير. كم عدد المرضى الذين يختارون هذا نظرة حديثةتخفيف الآلام ، كيف يتم التخدير فوق الجافية؟

إذا كنت تعتقد أن الإحصاءات ، في الدول المتقدمة في أوروبا والولايات المتحدة ، يتم استخدامها في 75-80 ٪ من الحالات.

تقنية التنفيذ

التحدي الأكثر أهمية بالنسبة لطبيب التخدير هو وضع القسطرة بشكل صحيح في مساحة فوق الجافية (فوق الجافية). يقع الحبل الشوكي تحت مساحة فوق الجافية ، وهو محاط أيضًا بغشاء (في هذا المكان تحتاج إلى الحصول على إبرة للحصول على مثل هذا التخدير مثل التخدير الشوكي).

يتم إجراء التخدير فوق الجافية باستخدام إبرة خاصة (إبرة توهي) ، والتي يبلغ قطرها معين (1-2 مم) وطولها (9 سم). مخدر موضعيدخول الفضاء فوق الجافية ، فإنه يسد الألياف العصبية الموصلة التي ترتبط مباشرة بالحبل الشوكي. وبالتالي ، يحدث تخدير فوق الجافية لجزء من الجسم ، اعتمادًا على مستوى التخدير.

إبرة Tuohy

لإجراء عملية التخدير ، يجب أن يكون لديك مجموعة تخدير فوق الجافية ، والتي تتضمن ما يلي (من الممكن وجود مكونات اختيارية):

• إبرة توهي (إبرة فوق الجافية) ؛
• قسطرة فوق الجافية
• حقنة مقاومة منخفضة
• الموصل
• مرشح بكتيري

1-ابرة توهى. 2-موصل مع قسطرة. 3-فلتر بكتريا. 4-حقنة مقاومة منخفضة

كيف يتم عمل التخدير فوق الجافية؟

يتم إجراء التلاعب من قبل طبيب التخدير و ممرض... قبل بدء الإجراء ، توضع مجموعة التخدير فوق الجافية في صينية معقمة أو على حفاضات معقمة.

يكون المريض في وضعية جلوس ، على الرغم من أنه يُسمح أيضًا بوضع جانبي مع ثني الساقين على الصدر. يُطلب من المريض ثني ظهره بشكل قوس ، أو "قطة" من أجل التلمس بشكل أكثر ملاءمة للمعالم الضرورية وضرب المنطقة المطلوبة بالإبرة. في الوقت نفسه ، يوصي الطبيب بعدم قيام المريض بأي حركات من أجل القيام بعمله بشكل صحيح وسريع.

يعتمد موضع القسطرة على التقنية الجراحية (العملية). غالبًا ما يكون هذا هو المستويات القطنية أو الصدرية السفلية أو الصدر المرتفع. تتمثل مهمة الطبيب في هذه المرحلة في تحديد المكان المطلوب حيث سيتم إدخال الإبرة باستخدام طريقة الجس (اللمس باليدين).

موقع الحقن مغطى بمادة معقمة (حفاضات ، ملاءات ، مآزر يمكن التخلص منها) ، ولم يتبق سوى نافذة صغيرة في العمود الفقري ، والتي يتم معالجتها بعد ذلك بمطهر. أو يتم علاج الظهر على نطاق واسع بمحلول مطهر. كل هذا يتوقف على القدرات المادية مؤسسة طبية... نظرًا لأن الإجراء يمكن أن يسبب ألمًا للمريض ، يتم أولاً "تجميد" المكان - يتم حقن المكان المطلوب بمخدر موضعي (غالبًا ما يكون ليدوكائين). في الوقت نفسه ، يمكن للمريض أن يقول إنه ينفجر قليلاً في منطقة الحقن ، ويمكنه أن يشعر بحرقان طفيف لا يدوم طويلاً. ثم يبدأ الطبيب "بالبحث" عن المساحة المطلوبة باستخدام إبرة توهي ومحقنة ضغط منخفضوإدخال قسطرة فوق الجافية في هذا الفراغ

تعتبر هذه المرحلة من التلاعب هي الأكثر أهمية وغير مؤلمة بالنسبة للمريض: تحت تأثير التخدير السابق ، لا يشعر المريض بثقب بإبرة ، كقاعدة عامة ، أو لا يشعر به على الإطلاق. التقنية الصحيحةيتطلب الكثير من المهارة الطبية لتنفيذ إجراء بنجاح مثل التخدير فوق الجافية.

عندما تصل الإبرة إلى المنطقة المرغوبة ، يتم إدخال قسطرة من خلالها. من خلال هذا الأنبوب الرفيع ، سيتم توصيل الدواء لأداء عمل التخدير. كما لا يشعر المريض في هذه المرحلة بأي إزعاج.

بعد إدخال القسطرة في العمود الفقري ، تتم إزالة الإبرة. بعد ذلك ، يتم توصيل موصل (محول) به بحيث يمكن حقن الدواء الضروري بحقنة.

قبل إعطاء جرعة المخدر الكاملة ، سيقوم الطبيب بإعطاء "جرعة اختبار". هذا هو واحد من الطرق التكميليةلتأكيد الوضع الصحيح للقسطرة فوق الجافية. لهذا ، يتم حقن عدة مليلتر من الدواء وتقييم تأثيره. في هذا الوقت ، سيطرح الطبيب أسئلة ، ويطلب منك القيام ببعض الإجراءات. من المهم جدًا أن يعطي المريض إجابات واضحة وأن يتبع بدقة جميع تصرفات الطبيب. جودة التخدير ستعتمد على هذا. يتم تثبيت القسطرة بإحكام بضمادة معقمة وشريط لاصق. يسأل العديد من المرضى: "كم من الوقت يستغرق قبل أن أشعر بتأثير الدواء والتخدير؟" يتجلى تأثير التخدير في 15-25 دقيقة.

مؤشرات للتخدير فوق الجافية:

• إجراء التدخلات الجراحية على تجويف الصدر، تجويف البطن، في الأطراف السفلية؛
• الخامس علاج معقدبعض الأمراض (مثل التهاب البنكرياس).
• علاج الآلام المزمنة والمستمرة.
• تخفيف آلام المخاض
• مؤشرات التوليد

موانع التخدير فوق الجافية.

لذلك ، يمكن أن تكون موانع الاستعمال مطلقة (لا تسمح للمريض بالتخدير في 100٪ من الحالات) وقريبًا (حسب تقدير الطبيب).

موانع الاستعمال المطلقة:

• رفض المريض
• أمراض الجلد في الظهر مع خراجات وتشكيلات بثرية واضحة في موقع البزل (الحقن) ؛
• رد فعل تحسسي لمخدر موضعي.
• تشوه شديد في العمود الفقري (على سبيل المثال ، مرض بخيتروف) ؛
• انتهاك لوظيفة تخثر الدم (تجلط الدم) ؛
• نقص حجم الدم مهم سريريا (الجفاف ، فقدان الدم) ؛
• انتهاك التوصيل القلبي (كتلة AV ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة) ؛

الموانع النسبية:

• التشوهات التنموية والتشوه الطفيف في العمود الفقري.
• أمراض نفسية
• انخفاض مستوى الذكاء لدى المريض.
• العلاج بالعوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر - مميعات الدم (كلوبيدوجريل ومشتقاته ، الوارفارين ، إلخ) ؛
• نقل الجراحة المبكرةعلى العمود الفقري
• وجود وشم في موقع البزل (الحقن) ؛

إيجابيات وسلبيات التخدير

كما ذكر أعلاه ، فإن التخدير فوق الجافية له أهمية كبيرة اليوم. هذا النوعالتخدير له آثار جانبية أقل بكثير على الجسم ، على عكس تخدير عام(تخدير)

ومع ذلك ، فإن كل ميدالية لها الجانب الخلفي... يتعلق الأمر بالمضاعفات

مضاعفات التخدير فوق الجافية:

• لا يحقق التخدير فوق الجافية التأثير المطلوب ، لذلك قد يكون هناك حصار جزئي أو لن يحدث على الإطلاق (لن يحدث التخدير) ؛
• يعتبر تكوين ورم دموي في الفضاء فوق الجافية من المضاعفات النادرة إلى حد ما ؛
• العدوى في الفضاء فوق الجافية أمر نادر الحدوث.
• التأثير السام للأدوية بسبب الحقن الوريدي غير المتعمد للمخدر الموضعي أو جرعة زائدة من المخدرات بسبب جرعة زائدة من الدواء ؛
• صداع متفاوت الشدة. يمكن أن يحدث هذا عند ثقب غير مقصود في العمود الفقري بإبرة توهي (المضاعفات الأكثر شيوعًا)
• الاضطرابات العصبية التي تتراوح من خفيفة (شلل جزئي / خدر ، ألم في الساق) إلى شديدة (إصابة الحبل الشوكي) نادرة جدًا.
• قطع القسطرة (نظرًا لأن القسطرة عبارة عن أنبوب بلاستيكي ، فمن المفترض أن تنكسر! اعتمادًا على المستوى الذي انقطع عنده القسطرة ، قد يكون من الضروري الجراحةمن خلال "أسره". على سبيل المثال ، إذا حدث ذلك على مستوى الجلد. في حالات أخرى ، يتم ترك القسطرة لأنها متوافقة تمامًا مع الأنسجة المحيطة) ؛
• آلام الظهر (غالبًا بسبب حقيقة أن التخدير يسبب ارتخاء العضلات وتوتر الأربطة ، يحدث في حوالي 40٪ من المرضى ، ويختفي بعد يوم أو يومين ، ويتم وصف حالات الوجود الأطول للألم ، والتي ترتبط مع تفاقم المشاكل الموجودة في العمود الفقري) ؛
• إدخال غير صحيح لمادة الإيبيدورال المنتجات الطبية(بغض النظر عن مدى غرابة الأمر ، ولكن هذا هو الحال ، على الرغم من ندرة ذلك)

عادة ما يسمى التخدير فوق الجافية في دوائر "الأم" فوق الجافية. على الرغم من أن هذه الظاهرة جديدة ، إلا أنها شائعة جدًا ، ووفقًا للمراجعات ، فهي "مفيدة". من أنجبت حقنة فوق الجافية - في فرحة تامة ، ولم تلد على الإطلاق وتخشى الولادة ، مثل النار - أيضًا لها ، التي ولدت بنجاح دون ألم وتخدير - كالعادة: لا "مع" ولا "ضد" ". ومع ذلك ، لا تزال كل امرأة بحاجة إلى معرفة ماهيتها ، وماذا وكيف يتم تناولها.

يتم إجراء التخدير فوق الجافية فقط قبل بداية المحاولات ، خلال فترة الانقباضات المؤلمة ، لأن الغرض الأساسي منه هو منع الألم ، بينما تشعر المرأة بالانقباضات ، وهو أمر مهم للغاية ، تظل واعية.

موقع البزل (الحقن) هو الفضاء فوق الجافية للعمود الفقري (حيث ينتهي الحبل الشوكي). بمساعدة إبرة ، يتم توصيل قسطرة بالظهر ، يتم من خلالها إعطاء العديد من الحقن بقدر ما هو آمن وضروري للمرأة "المعاناة" في المخاض. يمنع المخدر الموضعي النبضات العصبية التي تنقل إشارات الألم إلى الدماغ. وبعد 20 دقيقة لن تشعر بأي ألم وأحياناً الجزء السفلي من جسمك بالكامل.

فوق الجافية ضرورة ...

بالتأكيد ، فإن المرأة في المخاض هي نفسها التي تقرر ما إذا كانت ستحقن أو لا تحقن الحقنة "السحرية". عادة ، تقرر المرأة ما يجب القيام به ، قبل وقت طويل من الولادة. بعد كل شيء ، صارم المؤشرات الطبيةللتخدير فوق الجافية غير موجود. عادة ما يتم استخدامه فقط للألم الشديد أثناء الولادة المهبلية. يمكن استخدامه أيضًا بدلاً من تخدير عامبعملية قيصرية. ويعتقد أنه من الأفضل إذا ستتم العمليةبوعي كامل للأم وبطبيعة الحال بدون ألم. أيضا ، يتم استخدام فوق الجافية للتلاعب بعد الولادة.

بالإضافة إلى حقيقة أن هذا التخدير يخفف من آلام "الإمساك" ، فإنه يقصر أيضًا فترة توسع عنق الرحم ولا يؤثر مطلقًا على المولود ، لأن الدواء يدخل دم الطفل بجرعات صغيرة جدًا.

في أغلب الأحيان ، يتم تقديم التخدير فوق الجافية في حالات التسمم الحملي الشديد ، وقصور المشيمة ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والأمراض الجهاز التنفسي، عيوب القلب الحادة وحالات أخرى.

... أم نزوة؟

العديد من النساء ، دون الشعور بألم المخاض ، يخططن عن عمد لتخدير عملية الانقباضات. من السهل أن نقول إن هذا هو نزوة المرأة ، لكن الأطباء يؤكدون أنه إذا كانت المرأة تخاف بشكل كارثي من الولادة ، فحتى الأحاسيس المؤلمة الطفيفة يمكن أن تسبب التوتر ليس فقط لها ، ولكن أيضًا للطفل الذي لم يولد بعد. ولا يمكن لمسار الولادة المجهد أن يجلب أي خير. هذا هو السبب في أن أطباء التوليد وأمراض النساء لا يقنعون الأمهات "الخائفات" من التخدير فوق الجافية.

النساء اللواتي ولدن باستخدام التخدير فوق الجافية لا يختلفن إطلاقاً عن أولئك اللواتي أنجبن ، كما يقال ، بطريقة "طبيعية". لقد شعروا بانقباضات ، وحقيقة أن الألم كان ضئيلاً كان مجرد ميزة إضافية ، لأنه فقط المشاعر الايجابية... يقول علماء النفس: بعد "الولادات فوق الجافية" توافق النساء بسهولة أكبر على إعادة الولادات.

التخدير فوق الجافية أثناء الولادة: موانع

ومع ذلك ، لا يمكن لكل امرأة استخدام مثل هذه الطريقة المغرية لتسكين الآلام. للتخدير فوق الجافية موانع متعددة يجب أخذها في الاعتبار أثناء الولادة ، وإلا فهناك خطر كبير في الحصول على التأثير المعاكس: بدلاً من الراحة ، يمكن أن يسبب مضاعفات.

موانع استخدام التخدير فوق الجافية هي:

• نزيف الولادة
• مشاكل تخثر الدم.
• انخفاض عدد الصفائح الدموية في الدم.
• نقص حجم الدم غير المصحح (انخفاض في حجم الدورة الدموية) ؛
• هزيمة جلدفي موقع الحقن
• الوشم في موقع البزل.
• تورم أو عدوى في موقع الحقن المقصود ؛
• زيادة الضغط داخل الجمجمة;
• عدم انتظام ضربات القلب.
• الصرع.
• حساسية من التخدير المعطى.
• زيادة درجة حرارة الجسم
• الأمراض العضوية للجهاز العصبي المركزي ( تصلب متعدد، ضمور العضلات) ؛
• عيوب القلب
• انهيار القلب والأوعية الدموية
• صدمة مؤلمة
• انهيار ما بعد النزف
• انسداد معوي
• أمراض الحبل الشوكي.
• أمراض واضطرابات العمود الفقري ، إلخ.

فيما يتعلق بالأخير: التخدير فوق الجافية هو بطلان في الجنف ، قعس درجة عاليةوالتهاب الفقار السلي وبعض إصابات العمود الفقري أو العمليات التي أجريت في هذه المنطقة مع النزوح والتدلي أقراص بين الفقراتفي منطقة البزل المقترح. لكن انحناء العمود الفقري لا يعتبر موانع مطلقة للتخدير فوق الجافية ، على الرغم من أنه يمكن أن يسبب بعض الصعوبات.

بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي حقن كليكسان قبل 12 ساعة من حقنة فوق الجافية.

يجب أن يكون مفهوما أن موانع استخدام التخدير فوق الجافية يمكن أن تكون مطلقة (أي باستثناء استخدامه في أي حال) وقريبة (التي تدخل حيز التنفيذ فقط في حالات محددة) ، والتي يجب أن يعرفها أخصائي مؤهل. فمثلا، موانع نسبيةإلى فوق الجافية السمنة ، وانخفاض ، وصغر سن المرأة في المخاض.

عواقب التخدير فوق الجافية أثناء الولادة

والآن حول جميع الإيجابيات والسلبيات باختصار. أهم شيء في عملية التخدير فوق الجافية الناجحة هو طبيب التخدير ذو الخبرة. عليه أن كل أنواع العواقب تعتمد ، سواء كانت ممتعة أو ليست شديدة.

من المهم أيضًا استخدام أدوات الجودة وخاصة الأدوية. في أغلب الأحيان ، يقدم الطب المنزلي للجميع دواء ليدوكائين المألوف ، والذي يكون مفعوله قصيرًا جدًا ، والأمان ضعيف (يقولون إن هذا الدواء يمكن أن يثبط المخاض). فقط Bupivacaine و Ropivacaine يعطي تأثيرًا جيدًا وآمنًا حقًا ، ومعهما نواجه صعوبة.

لا يسع المرء إلا أن يذكر العيوب الواضحة للتخدير فوق الجافية. العيب الرئيسي والمضاعفات الشائعة هو الصداع ، والذي يمكن أن يستمر لفترة طويلة جدًا بعد الولادة (أحيانًا تصل إلى 3 أشهر!).

أيضًا ، نتيجة للتخدير ، قد ينخفض ​​ضغط الدم ، ونادرًا ما يحدث آلام في الظهر ، ولكن قد تحدث تفاعلات حساسية تجاه الدواء المحقون. وتقل القدرة على الحركة بعد هذا الحقن بشكل حاد ، وغالبًا ما تنتفخ القدمين والساقين.

قد تتعرض للترهيب من قبل الآخرين أكثر عواقب وخيمةتخدير فوق الجافية. حتى أنهم يتحدثون عن التهاب السحايا وشلل المرأة أثناء المخاض ، وحتى اختناق الجنين ينسب هنا. لكن إذا كنت تصدق كل ما يقولونه ، فلن ترغب في أن تعيش هكذا على الإطلاق. وما هو الأهم في الولادة؟ حق! موقف ايجابي! لذلك ، أعزائي البطون ، لا تقلق بشأن أي شيء. أنا متأكد: أنت قوي ، وبالتأكيد لن تحتاج إلى حقنة فوق الجافية!

خصوصا ل- تانيا كيفيجدي

من ضيف

أنجبت أول طفل به حقنة فوق الجافية ، بدلاً من رجلي ، كانت يداي خدرتين .. أردت أن أضرب طبيب التخدير الذي أطلق عينيه من الصدمة وألقى يديه قائلاً "في التاريخ هذا ممكن ، لكن في الممارسة" أنا لم أر هذا." الحمد لله بنهاية الولادة مر كل شئ .. لكن لم أشعر بالراحة من آلام المخاض !!! الآن سألد ثانية وسأرفض هذا الإجراء !! لكن لكل منها رأسه الخاص ، والذي يجب أن يتخذ قرارًا بمفرده. أريد فقط أن أحذرك من أنه في بعض الأحيان يمكن أن يحدث خطأ (((

من ضيف

أنجبت للمرة الثانية مع حقنة الإيبيدورال ، اختفت الانقباضات بأقل قدر من الألم ، عندما ذهبت للولادة ، لم أشعر بأي شيء على الإطلاق ، فقط الشعور بالنمو ، وأنجبت واحدة إضافية بعد ذلك. ساعة. يكاد لا يضر بسرعة. فقط ذكرى جيدة مقارنة بتلك المرة الأولى بدون حقنة ، لا أتمنى لأي شخص أن يتحمل كل هذا الألم. لذلك لا تخاف أمهات المستقبل من الحقن ، فهي ليست محسوسة على الإطلاق وتلد بها!

من ضيف

لقد قاموا بعمل keserevo باستخدام جهاز epirodural ، لكنني لم أشعر بأي شيء مؤلم ، ولكن بعد مرور 6 أشهر ، أشعر بألم في العمود الفقري ، ولا يمكنني الوقوف منحنيًا ، ولا أمشي مع طفل بين ذراعي من أجل منذ فترة طويلة يبدأ العمود الفقري في الشعور بالألم كما لو كان هناك أي تيار هوائي على الظهر. وكل من أعرفه يعاني من نفس المشاكل. لذا فإن أثر الولادة لا سمح الله بطريقة ما بدونها.

كما يحدث غالبًا في مثل هذه الحالات ، ترتبط هذه التناقضات بنقص المعرفة حول "فوق الجافية" وتستند أساسًا إلى الأوهام والمضاربة. سنقوم بتحليل الخرافات الأكثر شيوعًا حول هذه الطريقة لتخفيف الآلام أثناء الولادة لمساعدة الوالدين على فهم ما هو حقيقي وما هو مجرد خيال.

الخرافة رقم 1. الولادة هي عملية طبيعية ولست بحاجة إلى تخديرها

هناك العديد من الخصائص الفردية للحالة الصحية للمرأة أثناء المخاض أو أثناء المخاض ، مما يؤدي إلى تفاقم الألم. أم المستقبلأثناء الانقباضات. في بعض الأحيان ، يتعين على الأطباء التعامل مع ما يسمى بعتبة الألم المنخفضة من الناحية المرضية للمرأة أثناء المخاض. يشير هذا المصطلح إلى التفاعل العالي للجهاز العصبي المركزي استجابة لأدنى حد من محفزات الألم. تبدأ النساء ذوات عتبة الألم المنخفضة في الشعور بالألم أثناء الولادة في وقت أبكر بكثير ، ودرجة الانزعاج التي يعانين منها تكون أكثر حدة من النساء ذوات حساسية الألم الطبيعية. في الوقت نفسه ، فإن شدة الألم أثناء المخاض كبيرة لدرجة أن المرأة في المخاض لا تستطيع تحملها. في مثل هذه الحالات ، قد لا يكفي الإعداد النفسي للولادة ومهارات تخفيف الآلام الذاتية. في الحالات التي يكون فيها استخدام التدابير الفسيولوجية لتسكين الآلام أثناء الولادة (التدليك ، تقنيات التنفس ، العلاج المائي ، السلوك النشط أثناء الولادة) غير فعال ، الطب الحديثيقترح تخفيف الآلام المخدراتالولادة بالتخدير فوق الجافية.

الأسطورة رقم 2. التخدير أثناء المخاض ضروري فقط لتخفيف الآلام

يستخدم التخدير فوق الجافية أثناء الولادة ليس فقط لغرض تخفيف الآلام ، بل يمكن استخدامه لتصحيح أمراض مختلفةتطوير النشاط العام. هناك عدد من مضاعفات الولادة ، حيث يكون التخدير فوق الجافية هو الطريقة الفعالة الوحيدة للعلاج التي تسمح لك بتطبيع عملية الولادة ، وتجنب الحاجة إلى الجراحة والحفاظ على صحة الأم والجنين. لذلك ، يتم استخدام هذا النوع من التخدير لعلاج عدم تناسق المخاض - وهو علم الأمراض الذي ينقبض فيه الرحم بشكل مؤلم وعشوائي ، ولا توجد ديناميكيات المخاض - فتح عنق الرحم -. غالبًا ما ترتبط هذه المضاعفات بزيادة الاستثارة النفسية والعاطفية للمرأة أثناء المخاض على خلفية الخوف من الولادة. بسبب الاستثارة العاطفية المرضية ، يزداد نشاط القشرة الدماغية ، ويتم توصيل الإشارات التي تنسق المخاض إلى الرحم بشكل عشوائي وغير متساو. نتيجة لذلك ، بدلاً من التقلص المستهدف لعضل الرحم (الجدار العضلي للرحم) ، والذي يجب أن يضمن فتح عنق الرحم وتقدم الجنين ، تحدث العديد من الانقباضات البؤرية غير الفعالة في وقت واحد في جدار الرحم.

بالإضافة إلى أن هذا النشاط العضلي غير مثمر ، أي أنه لا يسبب إفصاحًا ، ويشكل خطرًا على صحة المرأة أثناء المخاض وعلى الجنين. نتيجة للانقباضات البؤرية المستمرة لعضل الرحم ، يتعطل تدفق الدم في الرحم والأوعية المشيمة التي تنقل الأكسجين إلى الجنين. إذا لم يتم تنظيم المخاض في غضون ساعات قليلة ، يمكن أن تؤدي هذه الانقباضات إلى نقص الأكسجة الحاد داخل الرحم ( تجويع الأكسجين) الجنين. بالنسبة للأم ، يعد عدم التناسق أمرًا خطيرًا بسبب انفصال المشيمة وحتى تمزق الرحم. يساعد التخدير فوق الجافية على التطبيع بسرعة التنظيم العصبيتقلصات عضل الرحم بسبب تأثير مسكن واضح. بمجرد أن يبدأ المخدر بالتأثير ، تختفي حساسية الألم لدى المرأة أثناء المخاض. بعد أن توقفت عن الشعور بالانقباضات ، لم تعد المرأة تعاني من الخوف والهدوء ، وهذا بدوره يعني انخفاضًا في النشاط المرضي للقشرة الدماغية. في المستقبل ، تأتي النبضات العصبية إلى الرحم بشكل متساوٍ ، وتبدأ في الانقباض بشكل منتج ، وتستمر الولادة بشكل طبيعي.

مرض آخر من أمراض المخاض ، حيث يتم استخدام "فوق الجافية" ، يرتبط بعسر ولادة عنق الرحم. تتميز هذه المضاعفات بنقص توسع عنق الرحم على خلفية الانقباضات المتزايدة الشديدة بسبب عدم النضج البيولوجي. قناة الولادة... يشير هذا المصطلح إلى التناقض بين حالة عنق الرحم وجدران المهبل وفترة الحمل. عادة ، قبل الولادة ، يتقلص عنق الرحم تدريجياً ويبدأ في الفتح قليلاً ، وتصبح أنسجة المهبل وعنق الرحم ناعمة ومرنة. إذا كان عنق الرحم في وقت بداية المخاض المنتظم ، يظل ضيقًا وطويلًا ، كما هو الحال في منتصف الحمل ، وقناة عنق الرحم مغلقة ، لا يحدث الكشف ، على الرغم من النشاط الانقباضي النشط للرحم. هذا البديل من تطور الولادة ، بالطبع ، هو علم الأمراض وخطير على صحة الأم والجنين: على خلفية الانقباضات الشديدة ، وتمزق عنق الرحم ، وفصل عنق الرحم عن جسم الرحم ، وتمزق الرحم. يمكن أن تحدث الجدران الجانبية للرحم. هذه المضاعفات خطيرة للغاية ، فهي مصحوبة بنزيف حاد وتتطلب تدخل جراحي عاجل ويمكن أن تؤدي إلى وفاة المرأة أثناء المخاض (من فقدان الدم) والجنين (من نقص الأكسجة الحاد). الطريقة الأكثر فعالية لتصحيح مثل هذا السيناريو المؤسف للولادة هي التخدير فوق الجافية على وجه التحديد. في ظل وجود تقلصات قوية ، يعمل "فوق الجافية" كمضاد قوي للتشنج ، مما يساهم في التليين السريع لعنق الرحم وفتحته غير المؤلمة.

يستخدم التخدير فوق الجافية أيضًا لدعم صناعي المستوى العادي ضغط الدمفي الولادة عند النساء اللواتي يعانين أشكال مختلفةارتفاع ضغط الدم الشرياني. بالإضافة إلى ذلك ، "فوق الجافية" لا يمكن تعويضه تمامًا في الحالات التي يكون فيها مطلوبًا لتقليل أو حتى استبعاد فترة المخاض تمامًا ، دون اللجوء إلى الولادة الجراحية. نحن نتحدث عن الأمراض التي يمكن أن تلد فيها الأم الحامل نفسها ، لكن المشاركة الكاملة في عملية المحاولات يمكن أن تضر بصحتها. مثال على مثل هذه الحالة هو عيوب أو تشوهات في القلب معدل ضربات القلبالنساء في المخاض ، مشاكل في شبكية العين ، ضغط دم مرتفعقاع توسع الأوردة، التهاب الوريد الخثاري (التهاب جدار الأوعية الدموية مع تكوين جلطات دموية ، نفس الشيء ارتفاع ضغط الدم الشرياني(ضغط دم مرتفع). في هذه الحالات ، ولتسهيل استمرار الدورة ، يمتد تأثير التخدير فوق الجافية تقريبًا إلى مرحلة شق الرأس (ظهور الرأس في تجويف العجان أثناء الانقباض). ثم يتم عمل شق في العجان ، ويولد الطفل بأقل جهد بدني من جانب الأم ، مع الحفاظ على صحتها وعدم تعريضها للمخاطر المرتبطة بالحاجة إلى الجراحة.

الأسطورة رقم 3. بالنسبة للتخدير فوق الجافية ، يتم استخدام الأدوية التي تشكل خطورة على الأم الحامل والطفل

هذا الرأي هو تكهنات مطلقة: لا يتم استخدام الأدوية أو العقاقير القوية الأخرى في هذا الإصدار من التخدير. هذه هي الميزة الرئيسية للتخدير فوق الجافية وتجعله الخيار الأكثر تفضيلاً لتسكين الآلام أثناء المخاض. الأدوية المستخدمة في "فوق الجافية" مألوفة لدى معظم الآباء ... من خلال الزيارة مكتب طبيب الاسنان: هذه هي الأدوية التي تستخدم في "تجميد" الأسنان. هذه هي عقاقير سلسلة نوفوكائين: ليدوكائين ومشتقاته الأكثر حداثة ، على سبيل المثال ، سوفكوكايين ومركوكائين. لا تعبر هذه الأدوية حاجز المشيمة وبالتالي لا تؤثر بشكل مباشر على الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء التخدير فوق الجافية ، لا يكون لهذه الأدوية ، من حيث المبدأ ، وقت لدخول مجرى الدم العام: يتم حقن الأدوية في القناة الشوكية وتذوب في السائل النخاعي... ومع ذلك ، هذا لا يعني أن التخدير آمن تمامًا: غالبًا ما يتم العثور على التعصب الفردي للأدوية في هذه المجموعة ، لذلك ، قبل إجراء التخدير ، يسأل الطبيب دائمًا الأم الحامل بعناية عن ردود الفعل التحسسية تجاه الأدويةويقدم أولاً جرعة اختبارية من الدواء ، مع مراعاة سلامتها بعناية.

الخرافة الرابعة: أثناء التخدير فوق الجافية ، توجد دائمًا إبرة في الظهر ، والتي يمكن أن تلحق الضرر بالحبل الشوكي.

هذا هو الخوف الأكثر شيوعًا المرتبط باستخدام "فوق الجافية" في الأمهات الحوامل. في الواقع ، لا أساس له تمامًا: لا يتم حقن الدواء في النخاع الشوكي ، ولكن في القناة الشوكية ، التي تحتوي على السائل النخاعي ، وهو السائل الذي يغسل النخاع الشوكي ، ولا يدخل من خلال "الإبرة الموجودة في الخلف" ، ولكن من خلال قسطرة خاصة يحددها طبيب التخدير عند إجراء التلاعب بتسكين الآلام أثناء الولادة. من أجل فهم كل شيء ، سنخبرك المزيد عن تقنية إجراء التخدير فوق الجافية. يُطلب من الأم الحامل أن تتخذ وضعية البداية ، مما يسهل على الطبيب إجراء التلاعب. هناك خياران للوضع الأولي للمريضة ، اعتمادًا على صحتها ومرحلة المخاض و الميزات التشريحيةهيكل العمود الفقري. في الحالة الأولى ، تجلس المرأة المخاض مع ظهرها للطبيب ويطلب منها إمالة رأسها إلى ركبتيها. في الشكل الثاني ، تتخذ الأم الحامل "وضع الجنين" نفسه وهي مستلقية على جانبها وظهرها إلى الطبيب. بعد التخدير السطحي للجلد في منطقة التدخل يقوم الطبيب بعمل ثقب بين الفقرات بإبرة خاصة لا تبقى في ظهر المريض بل تعمل كدليل فقط. ثم ، من خلال هذه الإبرة ، يتم إدخال أنبوب مرن ناعم في موقع البزل - وهو أنحف قسطرة يدخل الدواء من خلالها إلى القناة الشوكية. بعد إدخال القسطرة ، تُزال الإبرة ، ويمكن للأم الحامل التحرك بحرية ، أو تغيير وضع الجسم ، أو الاستلقاء على ظهرها ، أو الاستدارة من جانب إلى آخر. يتم توصيل الجزء الخارجي من القسطرة بالجلد بضمادة لاصقة ، ويتم وضع ضمادة معقمة على موقع البزل. أثناء المخاض ، قد يضيف الطبيب جرعة مخدر من خلال القسطرة حسب الحاجة.

الأسطورة رقم 5. إذا كانت هناك حاجة أثناء الولادة إلى عملية قيصرية ، فيجب مقاطعة التخدير فوق الجافية وإعطاء التخدير

على العكس تمامًا: في التوليد الحديث ، يعتبر التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي من الطرق الرئيسية والأكثر تفضيلًا لتسكين الآلام في مختلف التدخلات الجراحية ، ولا سيما في الولادة الجراحية باستخدام عملية قيصرية.

الأسطورة رقم 6. يؤثر التخدير فوق الجافية على عقل المرأة أثناء المخاض

ومرة أخرى الوهم: "التخدير فوق الجافية" لا يؤثر على وعي المريض بأي شكل من الأشكال ، ولا يسبب له ضبابية ، ولا يسبب النعاس الاصطناعي أو اللامبالاة ، ويحافظ على وضوح التفكير ، ولا يقطع سوى الأحاسيس المؤلمة. ونتيجة لهذا التخدير أثناء الولادة ، "تنقطع" إشارات الألم من الرحم إلى المخ. أي في الواقع ، يبقى الألم ، لكن "إشارة الضيق" التي ترسلها مستقبلات الألم أثناء تقلصات الرحم لا تصل إلى مركز الألم في الدماغ ، لأنه نتيجة لحقن مخدر في القناة الشوكية ، يتم حظر انتقال النبضات العصبية. تختلف الحالة الصحية للأم الحامل ، التي يتم تخديرها بهذه الطريقة ، اختلافًا كبيرًا عن تأثير مسكنات الألم التقليدية. هذا له إيجابيات وسلبيات. الإيجابيات تشمل عدم وجود التأثير السلبيالى الوسط الجهاز العصبي... لا تمتلك الأدوية المستخدمة للتخدير تأثير منوم، لا تغير من وعي الأم الحامل ، لا تسبب منعكس الكمامة. خلال فترة التخدير ، لا تزال المرأة في المخاض تشعر بانقباضات ، ولكن فقط تقلص العضلاتولكن لا يوجد ألم. تشمل العيوب الوضع القسري للمرأة أثناء المخاض: بعد إعطاء الدواء ، لا يمكنها النهوض - تختفي الحساسية أسفل موقع الحقن ، وأحيانًا لا تكون مؤلمة فحسب ، بل أي حساسية أخرى.

الخرافة رقم 7. لا يؤثر التخدير على مجرى المخاض بأي شكل من الأشكال.

للأسف هذا أيضا بيان خاطئ... مشكلة أخرى مرتبطة باستخدام "فوق الجافية" ترتبط بتأثيرها على معدل تطور عملية الولادة. في بعض الحالات ، بعد استخدام التخدير ، تضعف الانقباضات ، ويتأخر فتح عنق الرحم وحركة الجنين على طول قناة الولادة ، وفي المستقبل ، يتعين على الأطباء استخدام عقار تحفيز رود (زيادة الانقباضات). في بعض الأحيان ، على العكس من ذلك ، مباشرة بعد بدء عمل التخدير فوق الجافية ، يتطور المخاض بسرعة كبيرة ، وتحدث الولادة في غضون الساعات القليلة القادمة. تعتبر هذه الولادة معقدة ، لأن الولادة السريعة جدًا للجنين مرتبطة بخطر حدوث تمزق خطير في قناة الولادة وصدمة الولادة للجنين. بالإضافة إلى ذلك ، عند استخدام التخدير ، قد يكون من الصعب حساب وقت نهاية الدواء بدقة ؛ لكن من المهم أنه بحلول وقت المحاولات ، استعادت المرأة في المخاض الحساسية ويمكنها التحكم في عضلات الضغط من أجل الدفع الكامل.

الأسطورة رقم 8. يمكن إجراء التخدير فوق الجافية لجميع النساء أثناء المخاض.

في الحقيقة، ليس هذا هو الحال. هناك عدد من الميزات لصحة المرأة التي يكون فيها استخدام هذا النوع من تسكين الآلام هو بطلان. فيما يلي مثال على موانع الاستعمال الأكثر شيوعًا لاستخدام التخدير فوق الجافية أثناء الولادة من جانب صحة الأم الحامل:

• ارتفاع الضغط داخل الجمجمة بسبب الإصابات والأورام وتمدد الأوعية الدموية (توسع الأوعية) والنزيف الدماغي ؛
• داء عظمي غضروفي واضح في منطقة البزل المقترح ؛
• وجود فتق أو نتوءات (نتوءات) من الحبل الشوكي في منطقة التلاعب ؛
• انحناء العمود الفقري ، وتعطيل بنيته التشريحية الطبيعية ومنع ثقب الفضاء بين الفقرات ؛
• العمليات المعديةعلى جلد الظهر في منطقة البزل المقترح (دمامل ، طفح جلدي ، أكزيما).

يرجع ذلك إلى حقيقة أن في السنوات الاخيرةتوسعت مؤشرات استخدام التخدير فوق الجافية في الولادة بشكل كبير ؛ أثناء الحمل ، يُنصح جميع الأمهات الحوامل باستشارة طبيب أعصاب لتحديد موانع الاستعمال الممكنة... هذا يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات من التخدير.

لماذا يعتبر التخدير فوق الجافية أفضل من التخدير العام؟

مزايا طريقة التخدير هذه أثناء المخاض على التخدير العام واضحة:

• ليس له تأثير مرضي على الجنين (مع التخدير العام ، يكون للأدوية تأثير مخدر على الجنين ، ويولد المولود بردود فعل مثبطة ويصعب تحمل فترة التكيف بعد الولادة) ؛
• لا يؤثر الوظائف الحيويةالنساء في المخاض (على عكس التخدير العام ، ليست هناك حاجة لتهوية الرئتين بجهاز التنفس الاصطناعيوفي عمل صيانة الأدوية من نظام القلب والأوعية الدموية);
• أثناء الولادة الجراحية ، تظل المرأة في حالة المخاض واعية ، وترى الطفل فور ولادته ، ويمكنها على الفور الاستماع إلى تقييم حالته الصحية ؛
• لا توجد مشاكل في "الخروج من التخدير" ، وهو أمر شائع عند استخدام التخدير العام و تهوية صناعيةالرئتين عندما لا يستعيد المريض وعيه لفترة طويلة ولا يتنفس من تلقاء نفسه ؛
• الخامس فترة ما بعد الجراحةيتم تقصير فترة الإقامة في الجناح بشكل كبير عناية مركزة... تستعيد المرأة قوتها في وقت مبكر ، وتصبح أكثر نشاطًا ويمكنها رعاية المولود بشكل مستقل.