موانع ومؤشرات التخدير فوق الجافية. الفرق بين إجراء العمود الفقري والتخدير فوق الجافية. حول طريقة تسكين الآلام

كما يحدث غالبًا في مثل هذه الحالات ، ترتبط هذه التناقضات بنقص المعرفة حول "فوق الجافية" وتستند أساسًا إلى الأوهام والمضاربة. سنقوم بتحليل الخرافات الأكثر شيوعًا حول هذه الطريقة لتخفيف الآلام أثناء الولادة لمساعدة الوالدين على فهم ما هو حقيقي وما هو مجرد خيال.

الخرافة رقم 1. الولادة هي عملية طبيعية ولست بحاجة إلى تخديرها

هناك خصائص فردية مختلفة للحالة الصحية للمرأة أثناء المخاض أو الدورة نشاط عامالمشددة الم أم المستقبلأثناء الانقباضات. في بعض الأحيان ، يتعين على الأطباء التعامل مع ما يسمى بعتبة الألم المنخفضة من الناحية المرضية للمرأة أثناء المخاض. يشير هذا المصطلح إلى التفاعل العالي للجهاز العصبي المركزي استجابة لأدنى حد من محفزات الألم. أصحاب منخفضة عتبة الألميبدأون في الشعور بالألم في وقت مبكر أثناء الولادة ، وتكون درجة الانزعاج لديهم أكثر شدة بكثير من النساء ذوات حساسية الألم الطبيعية. في الوقت نفسه ، فإن شدة الألم أثناء المخاض كبيرة لدرجة أن المرأة في المخاض لا تستطيع تحملها. في مثل هذه الحالات ، قد لا يكفي الإعداد النفسي للولادة ومهارات تخفيف الآلام الذاتية. في الحالات التي يكون فيها استخدام التدابير الفسيولوجية لتسكين الآلام أثناء الولادة (التدليك ، تقنيات التنفس ، العلاج المائي ، السلوك النشط أثناء الولادة) غير فعال ، الطب الحديثيقترح دواء لتخفيف الآلامالولادة بالتخدير فوق الجافية.

الأسطورة رقم 2. التخدير أثناء المخاض ضروري فقط لتخفيف الآلام

يستخدم التخدير فوق الجافية أثناء الولادة ليس فقط لغرض تخفيف الآلام ، بل يمكن استخدامه لتصحيح أمراض مختلفةتطوير النشاط العام. هناك عدد من مضاعفات الولادة ، حيث يكون التخدير فوق الجافية هو الطريقة الفعالة الوحيدة للعلاج التي تسمح لك بتطبيع عملية الولادة ، وتجنب الحاجة إلى الجراحة والحفاظ على صحة الأم والجنين. لذلك ، يتم استخدام هذا النوع من التخدير لعلاج عدم تناسق نشاط المخاض - وهو علم الأمراض الذي ينقبض فيه الرحم بشكل مؤلم وعشوائي ، وتغيب ديناميات نشاط المخاض - توسع عنق الرحم. غالبًا ما ترتبط هذه المضاعفات بزيادة الاستثارة النفسية والعاطفية للمرأة أثناء المخاض على خلفية الخوف من الولادة. بسبب الاستثارة العاطفية المرضية ، يزداد نشاط القشرة الدماغية ، ويتم توصيل الإشارات التي تنسق المخاض إلى الرحم بشكل عشوائي وغير متساو. نتيجة لذلك ، بدلاً من التقلص المستهدف لعضل الرحم (الجدار العضلي للرحم) ، والذي يجب أن يضمن فتح عنق الرحم وتقدم الجنين ، تحدث العديد من الانقباضات البؤرية غير الفعالة في وقت واحد في جدار الرحم.

بالإضافة إلى أن هذا النشاط العضلي غير مثمر ، أي أنه لا يسبب الإفصاح ، ويشكل خطرًا على صحة المرأة أثناء المخاض والجنين. نتيجة للانقباضات البؤرية المستمرة لعضل الرحم ، يتم تعطيل تدفق الدم في الرحم والأوعية المشيمة التي تنقل الأكسجين إلى الجنين. إذا لم يتم تنظيم نشاط المخاض في غضون ساعات قليلة ، يمكن أن تؤدي هذه الانقباضات إلى نقص الأكسجة الحاد داخل الرحم ( تجويع الأكسجين) من الجنين. بالنسبة للأم ، يعد عدم التناسق أمرًا خطيرًا بسبب انفصال المشيمة وحتى تمزق الرحم. يساعد التخدير فوق الجافية على التطبيع بسرعة التنظيم العصبيتقلصات عضل الرحم بسبب تأثير مسكن واضح. بمجرد أن يبدأ المخدر بالتأثير ، تختفي حساسية الألم لدى المرأة أثناء المخاض. بعد أن توقفت عن الشعور بالانقباضات ، لم تعد المرأة تعاني من الخوف والهدوء ، وهذا بدوره يعني انخفاضًا في النشاط المرضي للقشرة الدماغية. في المستقبل ، تأتي النبضات العصبية إلى الرحم بشكل متساوٍ ، وتبدأ في الانقباض بشكل منتج ، وتستمر الولادة بشكل طبيعي.

مرض آخر من أمراض المخاض ، حيث يتم استخدام "فوق الجافية" ، يرتبط بعسر ولادة عنق الرحم. تتميز هذه المضاعفات بغياب توسع عنق الرحم على خلفية تقلصات النمو الشديدة بسبب عدم النضج البيولوجي لقناة الولادة. يشير هذا المصطلح إلى التناقض بين حالة عنق الرحم وجدران المهبل وفترة الحمل. عادة ، قبل الولادة ، يتقلص عنق الرحم تدريجياً ويبدأ في الفتح قليلاً ، وتصبح أنسجة المهبل وعنق الرحم ناعمة ومرنة. إذا كان عنق الرحم في وقت بدء المخاض المنتظم يظل ضيقًا وطويلًا ، كما هو الحال في منتصف الحمل ، و قناة عنق الرحم- مغلق ، لا يحدث إفشاء ، على الرغم من النشاط الانقباضي النشط للرحم. هذا البديل من تطور الولادة ، بالطبع ، هو علم الأمراض وخطير على صحة الأم والجنين: على خلفية الانقباضات الشديدة ، وتمزق عنق الرحم ، وانفصال عنق الرحم عن جسم الرحم ، وتمزق الرحم. يمكن أن تحدث الجدران الجانبية للرحم. هذه المضاعفات خطيرة للغاية ، فهي مصحوبة بنزيف حاد ، وتتطلب تدخل جراحي عاجل ويمكن أن تؤدي إلى وفاة المرأة أثناء المخاض (من فقدان الدم) والجنين (من نقص الأكسجة الحاد). أكثر طريقة فعالةتصحيح مثل هذا السيناريو المؤسف للولادة هو بالضبط التخدير فوق الجافية. في وجود تقلصات قوية ، يعمل "فوق الجافية" كمضاد قوي للتشنج ، مما يساهم في التليين السريع لعنق الرحم وفتحته غير المؤلمة.

يستخدم التخدير فوق الجافية أيضًا لدعم صناعي المستوى العادي ضغط الدمفي الولادة عند النساء اللواتي يعانين أشكال مختلفةارتفاع ضغط الدم الشرياني. بالإضافة إلى ذلك ، "فوق الجافية" أمر لا غنى عنه تمامًا في الحالات التي يكون فيها مطلوبًا لتقليل أو حتى القضاء التام على فترة المخاض ، دون اللجوء إلى الولادة الجراحية. نحن نتحدث عن الأمراض التي يمكن أن تلد فيها الأم الحامل نفسها ، لكن المشاركة الكاملة في عملية المحاولات يمكن أن تضر بصحتها. مثال على مثل هذه الحالة هو عيوب أو تشوهات في القلب معدل ضربات القلبالنساء في المخاض ، مشاكل في شبكية العين ، ضغط دم مرتفعقاع توسع الأوردة، التهاب الوريد الخثاري (التهاب جدار الأوعية الدموية مع تكوين جلطات دموية ، نفس الشيء ارتفاع ضغط الدم الشرياني(ضغط دم مرتفع). في هذه الحالات ، ولتسهيل الفترة المستمرة ، يمتد تأثير التخدير فوق الجافية تقريبًا إلى مرحلة شق الرأس (ظهور الرأس في تجويف العجان أثناء الانقباض). ثم يتم عمل شق في العجان ، ويولد الطفل بأقل جهد بدني من جانب الأم ، مع الحفاظ على صحتها وعدم تعريضها للمخاطر المرتبطة بالحاجة إلى الجراحة.

الأسطورة رقم 3. بالنسبة للتخدير فوق الجافية ، يتم استخدام الأدوية التي تشكل خطورة على الأم الحامل والطفل

هذا الرأي هو تخمين مطلق: لا يتم استخدام الأدوية أو الأدوية القوية الأخرى في هذا الإصدار من التخدير. هذه هي الميزة الرئيسية للتخدير فوق الجافية وتجعله الخيار الأكثر تفضيلاً لتخفيف الآلام أثناء المخاض. الأدوية المستخدمة في "فوق الجافية" مألوفة لدى معظم الآباء في المستقبل ... من خلال الزيارة مكتب طبيب الاسنان: هذه هي الأدوية التي تستخدم في "تجميد" الأسنان. هذه هي عقاقير سلسلة نوفوكائين: ليدوكائين ومشتقاته الأكثر حداثة ، على سبيل المثال ، سوفكوكايين ومركوكائين. لا تعبر هذه الأدوية حاجز المشيمة وبالتالي لا تؤثر بشكل مباشر على الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء التخدير فوق الجافية ، لا تملك هذه الأدوية ، من حيث المبدأ ، وقتًا لدخول مجرى الدم العام: يتم حقن الأدوية في القناة الشوكية وتذوب في السائل النخاعي... ومع ذلك ، هذا لا يعني أن التخدير آمن تمامًا: غالبًا ما يتم العثور على التعصب الفردي للأدوية في هذه المجموعة ، لذلك ، قبل إجراء التخدير ، يسأل الطبيب دائمًا الأم الحامل بعناية عن ردود الفعل التحسسيةتشغيل الأدويةويقدم أولاً جرعة اختبارية من الدواء ، مع ملاحظة سلامتها بعناية.

الخرافة الرابعة: أثناء التخدير فوق الجافية ، توجد دائمًا إبرة في الظهر ، والتي يمكن أن تلحق الضرر بالحبل الشوكي.

هذا هو الخوف الأكثر شيوعًا المرتبط باستخدام "فوق الجافية" في الأمهات الحوامل. في الواقع ، لا أساس له تمامًا: لا يتم حقن الدواء في النخاع الشوكي ، ولكن في القناة الشوكية ، التي تحتوي على السائل النخاعي ، وهو السائل الذي يغسل النخاع الشوكي ، ولا يدخل من خلال "الإبرة الموجودة في الخلف" ، ولكن من خلال قسطرة خاصة يحددها طبيب التخدير عند إجراء التلاعب بتسكين الآلام أثناء الولادة. من أجل فهم كل شيء ، سنخبرك المزيد عن تقنية إجراء التخدير فوق الجافية. يُطلب من الأم الحامل أن تتخذ وضعية البداية ، مما يسهل على الطبيب إجراء التلاعب. هناك خياران للوضع الأولي للمريضة ، اعتمادًا على صحتها ومرحلة المخاض و الميزات التشريحيةهيكل العمود الفقري. في الحالة الأولى ، تجلس المرأة المخاض مع ظهرها للطبيب ويطلب منها إمالة رأسها إلى ركبتيها. في الشكل الثاني ، تتخذ الأم الحامل "وضع الجنين" نفسه وهي مستلقية على جانبها وظهرها إلى الطبيب. بعد التخدير السطحي للجلد في منطقة التدخل يقوم الطبيب بعمل ثقب بين الفقرات بإبرة خاصة لا تبقى في ظهر المريض بل تعمل كدليل فقط. بعد ذلك ، من خلال هذه الإبرة ، يتم إدخال أنبوب مرن ناعم في موقع البزل - وهو أنحف قسطرة يدخل الدواء من خلالها إلى القناة الشوكية. بعد إدخال القسطرة ، تُزال الإبرة ، ويمكن للأم الحامل التحرك بحرية ، أو تغيير وضع الجسم ، أو الاستلقاء على ظهرها ، أو الاستدارة من جانب إلى آخر. يتم توصيل الجزء الخارجي من القسطرة بالجلد بضمادة لاصقة ، ويتم وضع ضمادة معقمة على موقع البزل. أثناء المخاض ، قد يضيف الطبيب جرعة مخدر من خلال القسطرة حسب الحاجة.

الأسطورة رقم 5. إذا كانت هناك حاجة أثناء الولادة إلى عملية قيصرية ، فيجب مقاطعة التخدير فوق الجافية وإعطاء التخدير

على العكس تمامًا: في التوليد الحديث ، يعد التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي من الطرق الرئيسية والأكثر تفضيلاً لتسكين الآلام لمختلف التدخلات الجراحيةآه ، أولاً وقبل كل شيء ، مع الولادة الجراحية بمساعدة عملية قيصرية.

الأسطورة رقم 6. يؤثر التخدير فوق الجافية على عقل المرأة أثناء المخاض

ومرة أخرى الوهم: "فوق الجافية" لا يؤثر على وعي المريض بأي شكل من الأشكال ، ولا يخيم عليه ، ولا يسبب النعاس الاصطناعي أو اللامبالاة ، ويحافظ على وضوح التفكير ، ويقطع فقط الأحاسيس المؤلمة. نتيجة لهذا التخدير أثناء الولادة ، "تنقطع" إشارات الألم من الرحم إلى المخ. أي في الواقع ، يبقى الألم ، لكن "إشارة الضيق" التي ترسلها مستقبلات الألم أثناء تقلصات الرحم لا تصل إلى مركز الألم في الدماغ ، لأنه نتيجة لحقن المخدر في القناة الشوكية ، يتم حظر انتقال النبضات العصبية. تختلف الحالة الصحية للأم الحامل ، التي يتم تخديرها بهذه الطريقة ، اختلافًا كبيرًا عن تأثير مسكنات الألم التقليدية. هذا له إيجابيات وسلبيات. الإيجابيات تشمل عدم وجود التأثير السلبيإلى الوسط الجهاز العصبي... لا تمتلك الأدوية المستخدمة للتخدير تأثير منوم، لا تغير من وعي الأم الحامل ، لا تسبب منعكس الكمامة. خلال فترة التخدير ، لا تزال المرأة في المخاض تشعر بانقباضات ، ولكن فقط تقلص العضلاتولكن لا يوجد ألم. تشمل العيوب الوضع القسري للمرأة أثناء المخاض: بعد حقن الدواء ، لا يمكنها النهوض - تختفي الحساسية أسفل موقع الحقن ، وأحيانًا لا تكون مؤلمة فحسب ، بل أي حساسية أخرى.

الخرافة رقم 7. لا يؤثر التخدير على مجرى المخاض بأي شكل من الأشكال.

للأسف هذا أيضا بيان خاطئ... مشكلة أخرى مرتبطة باستخدام "فوق الجافية" ترتبط بتأثيرها على معدل تطور عملية الولادة. في بعض الحالات ، بعد تطبيق التخدير ، تضعف الانقباضات ، وفتح عنق الرحم وحركة الجنين على طول قناة الولادةيستمر ، وفي المستقبل ، يتعين على الأطباء استخدام دواء تحفيز رودوستين (زيادة الانقباضات). في بعض الأحيان ، على العكس من ذلك ، مباشرة بعد بدء عمل التخدير فوق الجافية ، يتطور المخاض بسرعة كبيرة ، وتحدث الولادة في غضون الساعات القليلة القادمة. تعتبر هذه الولادة معقدة ، لأن الولادة السريعة جدًا للجنين مرتبطة بخطر حدوث تمزق خطير في قناة الولادة وصدمة الولادة للجنين. بالإضافة إلى ذلك ، عند استخدام التخدير ، قد يكون من الصعب حساب وقت نهاية الدواء بدقة ؛ لكن من المهم أنه بحلول وقت المحاولات ، تستعيد المرأة أثناء الولادة الحساسية ويمكنها التحكم في عضلات الضغط من أجل الدفع الكامل.

الأسطورة رقم 8. يمكن إجراء التخدير فوق الجافية لجميع النساء في المخاض.

في الحقيقة، ليس هذا هو الحال. هناك عدد من الميزات لصحة المرأة التي يكون فيها استخدام هذا النوع من تسكين الآلام هو بطلان. فيما يلي مثال على موانع الاستعمال الأكثر شيوعًا لاستخدام التخدير فوق الجافية أثناء الولادة من جانب صحة الأم الحامل:

• عالي الضغط داخل الجمجمةبسبب الإصابات والأورام وتمدد الأوعية الدموية (توسع الأوعية) والنزيف الدماغي.
• تنخر عظمي غضروفي شديد في منطقة البزل المقترح ؛
• وجود فتق أو نتوءات (نتوءات) الحبل الشوكيفي منطقة التلاعب ؛
• انحناء العمود الفقري ، وتعطيل بنيته التشريحية الطبيعية ومنع ثقب الفضاء بين الفقرات ؛
• العمليات المعديةعلى جلد الظهر في منطقة البزل المقترح (دمامل ، طفح جلدي ، أكزيما).

يرجع ذلك إلى حقيقة أن في السنوات الاخيرةتوسعت مؤشرات استخدام التخدير فوق الجافية في الولادة بشكل كبير ؛ أثناء الحمل ، يُنصح جميع الأمهات الحوامل باستشارة طبيب أعصاب لتحديد موانع الاستعمال الممكنة... هذا يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات من التخدير.

لماذا يعتبر التخدير فوق الجافية أفضل من التخدير العام؟

مزايا طريقة التخدير هذه أثناء المخاض على التخدير العام واضحة:

• ليس له تأثير مرضي على الجنين (مع التخدير العام ، يكون للأدوية تأثير مخدر على الجنين ، ويولد المولود بردود فعل مثبطة ويصعب تحمل فترة التكيف بعد الولادة) ؛
• لا يؤثر الوظائف الحيويةالنساء في المخاض (على عكس تخدير عاملا داعي لتهوية الرئتين بمساعدة الجهاز التنفس الاصطناعيوفي عمل صيانة الأدوية من نظام القلب والأوعية الدموية);
• أثناء الولادة الجراحية ، تظل المرأة في حالة المخاض واعية ، وترى الطفل فور ولادته ، ويمكنها على الفور الاستماع إلى تقييم حالته الصحية ؛
• لا توجد مشاكل في "الخروج من التخدير" ، وهو أمر شائع عند استخدام التخدير العام و تهوية صناعيةالرئتين عندما لا يستعيد المريض وعيه لفترة طويلة ولا يتنفس من تلقاء نفسه ؛
• الخامس فترة ما بعد الجراحةيتم تقصير فترة الإقامة في الجناح بشكل كبير عناية مركزة... تستعيد المرأة قوتها في وقت مبكر ، وتصبح أكثر نشاطًا ويمكنها رعاية المولود بشكل مستقل.

تكون الولادة دائمًا مصحوبة بألم ، وتعتمد قوته على المؤشرات الفردية. في حالات ألم حادومع عدد من المؤشرات الأخرى ، قد يُعرض على المرأة القيام بذلك التخدير فوق الجافية... سنتحدث عن ماهيته وكيف يمكن أن يهدد الأم والطفل.

التخدير فوق الجافية - نوع تخدير موضعيالذي ينص على المقدمة المنتجات الطبيةفي العمود الفقري. تقع هذه المنطقة في منطقة أسفل الظهر وتسمى مساحة فوق الجافية.

يستخدم هذا النوع من التخدير أثناء الولادة الطبيعية ،مع عمليات قيصرية.

للتخدير فوق الجافية ، يتم استخدام مسكنات الألم المألوفة: نوفوكائين ، ليدوكائين ، روبيفاكين ، بوبيفاكين.

ما هو الفرق من التخدير النخاعي

غالبًا ما يكون لدى النساء في المخاض ارتباك مرتبط الاختيار بين فوق الجافية و التخدير الشوكي لأن الإجراءات متشابهة جدًا. ومع ذلك ، فإن هذه الطرق لها الاختلافات الرئيسية التالية:

• يتم حقن مواد التخدير في العمود الفقري ولكن في أجزاء مختلفة منه. في حالة واحدة ، هذا هو الفضاء تحت العنكبوتية (السائل الذي يحيط بالحبل الشوكي) ، وفي الحالة الأخرى ، فوق الجافية ( الأنسجة الدهنيةالعمود الفقري ، الذي يسبق الجزء تحت العنكبوتية).
• نظرًا لحقيقة أن الأدوية تُحقن في أجزاء مختلفة من العمود الفقري ، فإن لها أيضًا تأثيرات مختلفة. باستخدام طريقة العمود الفقري ، يتم حظر النخاع الشوكي ، بينما تحجب طريقة فوق الجافية أقسام الأعصاب.
• تختلف سرعة تخفيف الآلام: التخدير النخاعي - 5-10 دقائق ، فوق الجافية - 20-30 دقيقة.

يتم إجراء التخدير على النحو التالي:

1. المرأة مستلقية على أحد الجانبين أو ملتوية أو تجلس مع ثني ظهرها قليلاً للأمام. في هذا الوضع ، يجب على المريض أن يتجمد ولا يتحرك أثناء العملية بأكملها. تعتمد دقة عمل طبيب التخدير واحتمالية حدوث عواقب سلبية على ذلك.
2. يعالج الطبيب منطقة البزل بمطهر.
3. في منطقة أسفل الظهر ، يتم إعطاء حقنة مخدرة معتادة لتخفيف الحساسية في المكان الذي سيتم ثقبه.
4. يقوم الطبيب بعمل ثقب بإبرة خاصة. في هذه المرحلة ، يجب ألا يعاني المريض من خدر في الأطراف أو اللسان أو الدوخة أو الغثيان. في حالة حدوث هذه الأعراض ، يجب عليك إخبار طبيب التخدير عنها على الفور.
5. يتم تمرير قسطرة (أنبوب سيليكون) على طول الإبرة التي يتم من خلالها حقن عقار مخدر.
6. تُزال الإبرة وتُلصق القسطرة بالظهر بالجص وتُزال قبل نهاية المخاض.

أولاً ، يتم إعطاء كمية صغيرة من التخدير للتحقق من ردود الفعل السلبية المحتملة في الجسم. بعد انتهاء المخاض وإزالة القسطرة ، يوصى بالبقاء في وضع الاستلقاء لعدة ساعات. تستغرق عملية إدخال القسطرة بأكملها حوالي 10 دقائق.

لا يمكن للمخدرات عبور المشيمة ، لذلك لا تؤثر على الجنين... ومع ذلك ، يحتوي الدواء على مواد مخدرة تخترق الطفل عن طريق الدم ويمكن أن تضر به. يميل العديد من الأطباء إلى الاعتقاد بأن تأثير هذه المواد ضئيل ولا يترتب عليه عواقب وخيمة.

فوق الجافية له تأثير ضئيل على عملية الولادة ، والذي يتلخص في حقيقة ذلك يريح عنق الرحم، وبالتالي تسهيل وتسريع الولادة. في كثير من الأحيان ، يتم وصف الإجراء لأولئك النساء اللائي يعانين من عدم تطابق في المخاض ، أي تقلص غير متزامن لعضلات الرحم. في هذه الحالة ، يساعد التخدير على تبسيط عملية الولادة.

مؤشرات للاستخدام

يمكن للمرأة نفسها أن تطلب إجراء تخدير. ولكن هناك مؤشرات طبية معينة متى ينصح الطبيب بالتخدير فوق الجافية:

• الولادة المبكرة (حتى 37 أسبوعًا). التخدير يريح العضلات قاع الحوض، والطفل الخديج يعاني من احتقان أقل ، ويمر برفق عبر قناة الولادة.
• الحمل ، مما يزيد من ضغط الدم. يساعد فوق الجافية على خفض ضغط الدم.
• عدم تطابق العمل ، وهو نتيجة إرهاقعضلات الرحم.
• يقلل التخدير من شدة الانقباضات ويسمح للعضلات بالاسترخاء.
• الولادة المطولة ، والتي ترهق المرأة ولا تسمح لها بالاسترخاء.
• أيضًا ، في العملية القيصرية ، يتم إعطاء حقنة فوق الجافية.

موانع التخدير فوق الجافية

التخدير فوق الجافية- إجراء جاد إلى حد ما ، قد يتطلب تنفيذه عواقب وخيمة... لذلك ، لديها عدد من موانع الاستعمال:

العواقب والمضاعفات بعد التخدير فوق الجافية أثناء الولادة

المضاعفات والعواقب غير المرغوب فيها عند إجراء هذا النوع من تسكين الآلام قد يكون على النحو التالي:

• لا يتم تخدير جميع المرضى بشكل كامل ، لذلك قد يكون تسكين الآلام جزئيًا أو غائبًا.
• يمكن أن يكون Bupivacaine سامًا للجسم.
• في حالة تلف الجافية أثناء البزل ، يمكن أن يتسرب السائل الدماغي إلى منطقة فوق الجافية. وهذا يؤدي إلى الصداع بعد الولادة. يمكن أن يزول مثل هذا التعقيد في غضون أسابيع قليلة ، أو قد يستغرق سنوات.
• يمكن أن يكون التخدير المفرط سامًا ، مما يقلل من فعالية تسكين الآلام.
• إذا مر المخدر عبر مجرى الدم إلى الدماغ ، فقد يتسبب ذلك في حدوث تشنجات وفقدان للوعي.

إذا كان هناك ثقب خلال عصب تالفثم يمكن أن يسبب هذا تنميل في الساقين. عادة ما يختفي هذا بسرعة ، ولكن هناك أوقات يستمر فيها التعقيد مدى الحياة. خطر الحدوث مضاعفات خطيرة عند إجراء التخدير فوق الجافية منخفض جدًا - حالة واحدة فقط لكل 80.000 امرأة في المخاض.

تخدير فوق الجافية غير ناجح

وفقًا للإحصاءات ، لا يؤثر التخدير فوق الجافية في 5٪ من الحالات ، وفي 15٪ يخفف الألم جزئيًا. قد يكون هناك عدة أسباب لذلك:

1. كان طبيب التخدير غير قادر على إدخال الإبرة في الفضاء فوق الجافية. قد يكون هذا بسبب قلة خبرة الطبيب ، أو التشوهات في بنية العمود الفقري ، أو السمنة المفرطة للمرأة.
2. بسبب الحاجز المتصل في المنطقة فوق الجافية ، قد لا ينتشر الدواء بالتساوي. يؤدي هذا إلى اختفاء الألم من الجانب الأيمن أو الأيسر من الجسم. يمكن القضاء على هذا الشذوذ عن طريق زيادة جرعة الدواء.
3. المناعة الفردية للتخدير. قد لا تُخفِّف كل الأدوية الألم لدى بعض الأشخاص.

مثل أي إجراء طبي، فوق الجافية إيجابيات وسلبيات. دعونا نلقي نظرة فاحصة عليهم.

مزايا

• تعتبر الطريقة من أقوى الطرق وأكثرها موثوقية لتخفيف الآلام أثناء الولادة.
• يبدأ عمل الدواء بسرعة نسبيًا - بعد 40 دقيقة من تركيب القسطرة.
• تظل المرأة في حالة المخاض واعية وتشعر بالانقباضات.
• في بعض الحالات ، يساعد هذا التخدير في المخاض: فهو يقلل الضغط ويرخي عضلات الرحم ويمنح المرأة وقت المخاض للراحة.
• يمكنك قضاء العملية القيصريةباستخدام عقار مخدر أقوى.

الجوانب السلبية للإجراء

• للتخدير الكامل ، الإدارة مطلوبة عدد كبيرالدواء الذي يمكن أن يؤثر سلبًا على جسم الأم والطفل.
• يسبب التخدير أحيانًا قشعريرة شديدة أو حمى أو حكة.
• تقييد الحركة - تظل المرأة في وضع الاستلقاء حتى نهاية الإجراء.
• لإفراغ مثانةسيكون عليك إرفاق قسطرة.
• خلال عملية الولادة بأكملها ، سيراقب الأطباء نبض الطفل ويقيسون ضغط المرأة باستمرار.
• بسبب ضعف الانقباضات ، قد يكون من الضروري تحفيز العمل مع الأوكسيتوسين.
• هناك حاجة متزايدة لاستخدام الملقط لاستخراج الطفل.
• صداع أو تنميل في الساقين بسبب ثقب غير لائق.

فيديو حول التخدير فوق الجافية للولادة

ندعوكم لمشاهدة هذا الفيديو الذي يعرض بالتفصيل آثار التخدير فوق الجافية على المرأة والطفل. وصفت بالتفصيل عن عوامل نفسيةالمرتبطة بالإجراء. ومدرجة أيضا العيوب والمزايا الرئيسية لمثل هذا التخدير.

نظريًا ، يمكننا التحدث كثيرًا عن الولادة وإمكانيات تخفيف الآلام ، ولكن ماذا عن الواقع العملي؟ أمهات جميلات خضعن لهذا الإجراء ، شاركنا خبرتك... ستكون مساعدتك لا تقدر بثمن بالنسبة لأولئك الذين لم يمروا بعد باختبار الولادة الصعب ولكن المبهج.

مؤسسو التخدير فوق الجافية هم J. Sicard و F. Catlin ، اللذان قاما بشكل مستقل في عام 1901 بنشر نتائج إدارة محلول الكوكايين من خلال hiatussacralis (التخدير الذلي). في نفس العام ، حاول Tuffier إجراء جراحة فوق الجافية في قطنيلكنها فشلت. في عام 1906 ، نجح جي فوريستر في حل هذه المشكلة من خلال تطبيق طريقة "فقدان المقاومة" التي اقترحها - (انظر أدناه). ومع ذلك ، فقط بفضل الأعمال العديدة للجراح الإيطالي دوغليوتي في الثلاثينيات من القرن العشرين ، اكتسب التخدير فوق الجافية شعبيته التي يستحقها. التالي أحداث مهمةفي تطوير هذه الطريقة ، تم إرسال اقتراح E.B. Yuohy في عام 1944 ، وهو إبرة خاصة للقسطرة ، و J.A. Lee (1960) - إبرة مميزة تسمح لك بتحديد عمق مقدمتها بوضوح.

في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، تم إجراء أول تخدير فوق الجافية بواسطة بي إن هولتسوف (1933). في وقت لاحق في بلدنا ، تطورت طريقة التخدير هذه بشكل سيئ بسبب عدم وجود أدوات خاصة ونقص تخدير الأميد. يمكن للمؤلفين أن يشهدوا أنه حتى في السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي ، أُجبر جراحونا ، الذين كانوا مهتمين بهذه الطريقة ، على استخدام إبر توهي محلية الصنع ، واستخدام العزل عن أسلاك الهاتف كقسطرة. تم لعب دور مهم أيضًا من خلال التوجيه لإجراء جميع العمليات فقط تحت التخدير الموضعي وفقًا لطريقة AV Vishnevsky ، والتي سادت في بلدنا حتى منتصف السبعينيات من القرن العشرين وسلطة SS Yudin ، الذي كان دعاية عاطفي التخدير الشوكي.

جوهر الطريقةيتكون في إدخال مخدر موضعيفي الفضاء الخلوي فوق الجافية (فوق الجافية) الموجود بين الجدار الخلفي للقناة الشوكية والأم الجافية. في الفراغ فوق الجافية ، توجد الجذور الخلفية للحبل الشوكي ، والتي تمتد إلى ما بعد المادة الصلبة سحايا المخ... من خلال الاتصال بهم ، يوقف المخدر حساسية الألم مع الحفاظ على الوظائف الحركية التي توفرها الجذور الأمامية. مع التخدير النخاعي ، على عكس فوق الجافية ، يتم حظر كل من الجذور الأمامية والخلفية للحبل الشوكي ، بسبب التخدير والشلل العضلي.

عمق الفضاء فوق الجافية عند البالغين في العمود الفقري القطني هو 3-5 ملم. نظرًا لأن انتشار المخدر في الفضاء الخلوي يكون أسوأ مما هو عليه في الفضاء تحت العنكبوتية مع التخدير النخاعي ، فمن الضروري حقن كميات كبيرة من التخدير (20-30 مل لكل حقنة) ، أحيانًا في عدة مسافات بين الفقرات.

مؤشرات وموانع للتخدير فوق الجافية

دواعي الإستعمال:

عمليات الجهاز صدر, تجويف البطنالمسالك البولية ، تدخلات أمراض النساءجراحة الأطراف السفلية

العمليات الجراحية للمرضى الذين يعانون من مخاطر التخدير العالية (السمنة ، أمراض القلب والأوعية الدموية ، أنظمة التنفسوأمراض الكبد والكلى وكبار السن و كبار السن، "معدة ممتلئة").

أحد مكونات التخدير المشترك الذي يمنع نبضات الألم

تخفيف الآلام بعد الجراحة

تسكين الآلام للإصابات الشديدة المصاحبة لكسور الأضلاع والحوض والعظام الأطراف السفلية

علاج شلل جزئي مع التهاب الصفاق والتهاب البنكرياس الحاد

مكافحة المزمنة متلازمة الألمفي مرضى السرطان

عنصر العلاج لحالة الربو

موانع الاستعمال المطلقة للتخدير فوق الجافية:

الأمراض الالتهابية القيحية في منطقة البزل المقترح

نقص حجم الدم غير المصحح والصدمة

• اضطرابات تخثر الدم (خطر حدوث ورم دموي فوق الجافية)

  زيادة الضغط داخل الجمجمة

  عدم تحمل التخدير الموضعي

  عدم رغبة المريض في الخضوع لهذا النوع من التخدير

الموانع النسبية للتخدير فوق الجافية:

تشوه العمود الفقري الذي يعقد البزل

امراض الجهاز العصبي

نقص حجم الدم

انخفاض ضغط الدم الشرياني

يزيد تناول المسكنات المخدرة فوق الجافية من خطر حدوث تسرب تفاغر في المرضى الذين يعانون من ذلك مخاطرة عاليةهذه المضاعفات (طب الأورام)

يكتسب التخدير فوق الجافية الآن شعبية متزايدة بين الأطباء والمرضى. ولسبب وجيه: مثل هذا الإجراء يعطي كفاءة جيدة وله عدد غير قليل من موانع الاستعمال.

يعتبر التخدير فوق الجافية الطريقة الحديثةالخامس الممارسة الطبيةومع ذلك ، فقد كان معروفًا عنها لفترة طويلة. بالعودة إلى أوائل القرن العشرين ، اكتشف الخبراء أنه إذا تم حقن الكوكايين في الفضاء فوق الجافية ، لوحظ تأثير مسكن ممتاز. ولكن ، على الرغم من هذه الأهمية اكتشاف علمي، التخدير لأسباب عديدة لم يستخدم على نطاق واسع في الطب. لمدة قرن تقريبًا في منطقة ما بعد الاتحاد السوفيتي ، استمر العديد من الأطباء في استخدام "التخدير العام" ، بينما يتجاهلون وقت طويلأكثر رقة و طريقة سهلةمزيل للالم.

تشغيل هذه اللحظةيمكننا الاعتماد بأمان على تخفيف الآلام فوق الجافية (مرادف - فوق الجافية) ، والذي يستخدم على نطاق واسع في عملية جراحية في البطن، والأورام ، والكسور ، وجراحة العظام ، والتوليد ، وأمراض النساء ، والمسالك البولية ، وفي كثير من الأحيان - في طب الأطفال. لذلك ، دعونا نتعرف على ماهية التخدير فوق الجافية وكيف يتم إجراؤه هذا الإجراء، ما هي الآثار الجانبية له ، وهل هو مؤلم ولماذا هذا التخدير بالذات وليس التخدير العام؟

تعتبر هذه الطريقة اليوم هي الأكثر شيوعًا في التخدير. كم عدد المرضى الذين يختارون هذا نظرة حديثةتخفيف الآلام ، كيف يتم التخدير فوق الجافية؟

إذا كنت تعتقد أن الإحصاءات ، في الدول المتقدمة في أوروبا والولايات المتحدة ، يتم استخدامها في 75-80 ٪ من الحالات.

تقنية التنفيذ

التحدي الأكثر أهمية لطبيب التخدير هو وضع القسطرة بشكل صحيح في مساحة فوق الجافية (فوق الجافية). يقع الحبل الشوكي تحت مساحة فوق الجافية ، وهو محاط أيضًا بغشاء (في هذا المكان تحتاج إلى الحصول على إبرة للحصول على تخدير مثل التخدير النخاعي).

يتم إجراء التخدير فوق الجافية باستخدام إبرة خاصة (إبرة توهي) ، التي يبلغ قطرها (1-2 مم) وطولها (9 سم). التخدير الموضعي ، الذي يدخل إلى الفضاء فوق الجافية ، يمنع الألياف العصبية الموصلة التي ترتبط مباشرة بالحبل الشوكي. وبالتالي ، هناك تخدير فوق الجافية لواحد أو لآخر ، اعتمادًا على مستوى التخدير ، جزء من الجسم.

إبرة Tuohy

لإجراء عملية التخدير ، يجب أن يكون لديك مجموعة تخدير فوق الجافية ، والتي تتضمن ما يلي (من الممكن وجود مكونات اختيارية):

• إبرة توهي (إبرة فوق الجافية) ؛
• قسطرة فوق الجافية
• حقنة منخفضة المقاومة
• الموصل
• مرشح بكتيري

1-ابرة Tuohy. 2-موصل مع قسطرة. 3-فلتر بكتريا. 4-حقنة مقاومة منخفضة

كيف يتم عمل التخدير فوق الجافية؟

يتم إجراء التلاعب من قبل طبيب التخدير و ممرض... قبل بدء الإجراء ، توضع مجموعة التخدير فوق الجافية في صينية معقمة أو على حفاضات معقمة.

يكون المريض في وضع الجلوس ، على الرغم من أنه يُسمح أيضًا بوضع جانبي مع ثني الساقين على الصدر. يُطلب من المريض ثني ظهره بشكل قوس ، أو "قطة" من أجل تسهيل ملامسة المعالم الضرورية وإدخال الإبرة في المنطقة المطلوبة. وفي نفس الوقت يوصي الطبيب بعدم قيام المريض بأي حركات من أجل القيام بعمله بشكل صحيح وسريع.

يعتمد وضع القسطرة على التقنية الجراحية (العملية). غالبًا ما يكون هذا هو أسفل الظهر أو أسفل الصدر أو المستويات الصدرية المرتفعة. تتمثل مهمة الطبيب في هذه المرحلة في تحديد المكان المطلوب حيث سيتم إدخال الإبرة بطريقة الجس (اللمس باليدين).

موقع الحقن مغطى بمادة معقمة (حفاضات ، ملاءات ، مآزر يمكن التخلص منها) ، ولم يتبق سوى نافذة صغيرة في العمود الفقري ، والتي يتم معالجتها بعد ذلك بمطهر. إما أن تتم معالجة الجزء الخلفي على نطاق واسع محلول مطهر... كل هذا يتوقف على القدرات المادية مؤسسة طبية... نظرًا لأن الإجراء يمكن أن يسبب ألمًا للمريض ، يتم أولاً "تجميد" المكان - يتم حقن المكان المطلوب بمخدر موضعي (غالبًا ما يكون ليدوكائين). في الوقت نفسه ، يمكن للمريض أن يقول إنه ينفجر قليلاً في منطقة الحقن ، ويمكنه أن يشعر بحرقان طفيف لا يدوم طويلاً. ثم يبدأ الطبيب "بالبحث" عن المساحة المطلوبة باستخدام إبرة توهي ومحقنة ضغط منخفضوإدخال قسطرة فوق الجافية في هذا الفراغ

تعتبر هذه المرحلة من التلاعب هي الأكثر أهمية وغير مؤلمة بالنسبة للمريض: تحت تأثير التخدير السابق ، لا يشعر المريض بثقب بإبرة ، كقاعدة عامة ، أو لا يشعر به على الإطلاق. التقنية الصحيحةيتطلب الكثير من المهارة الطبية لتنفيذ إجراء بنجاح مثل التخدير فوق الجافية.

عندما تصل الإبرة إلى المنطقة المرغوبة ، يتم إدخال قسطرة من خلالها. من خلال هذا الأنبوب الرفيع ، سيتم توصيل الدواء لأداء عمل التخدير. كما لا يشعر المريض في هذه المرحلة بأي إزعاج.

بعد إدخال القسطرة في العمود الفقري ، تتم إزالة الإبرة. بعد ذلك ، يتم توصيل موصل (محول) به بحيث يمكن حقن الدواء اللازم بحقنة.

قبل إعطاء جرعة المخدر الكاملة ، سيقوم الطبيب بإعطاء "جرعة اختبار". هذا هو واحد من طرق إضافيةلتأكيد الوضع الصحيح للقسطرة فوق الجافية. لهذا ، يتم حقن عدة مليلتر من الدواء وتقييم تأثيره. في هذا الوقت ، سيطرح الطبيب أسئلة ، ويطلب منك القيام ببعض الإجراءات. من المهم جدًا أن يعطي المريض إجابات واضحة وأن يتبع بدقة جميع تصرفات الطبيب. جودة التخدير ستعتمد على هذا. يتم تثبيت القسطرة بإحكام بضمادة معقمة وشريط لاصق. يسأل العديد من المرضى: "كم من الوقت يستغرق قبل أن أشعر بتأثير الدواء والتخدير؟" يتجلى تأثير التخدير في 15-25 دقيقة.

مؤشرات للتخدير فوق الجافية:

• إجراء التدخلات الجراحية على تجويف الصدر، تجويف البطن، في الأطراف السفلية؛
• الخامس علاج معقدبعض الأمراض (مثل التهاب البنكرياس).
• علاج الآلام المزمنة والمستمرة.
• تخفيف آلام المخاض
• مؤشرات التوليد

موانع التخدير فوق الجافية.

لذلك ، يمكن أن تكون موانع الاستعمال مطلقة (لا تسمح للمريض بالتخدير في 100٪ من الحالات) وقريبًا (حسب تقدير الطبيب).

موانع الاستعمال المطلقة:

• رفض المريض
• أمراض الجلد في الظهر مع خراجات وتشكيلات بثرية واضحة في موقع البزل (الحقن) ؛
• رد فعل تحسسي لمخدر موضعي.
• تشوه واضح العمود الفقري(على سبيل المثال ، مرض بخيتروف) ؛
• انتهاك لوظيفة تخثر الدم (تجلط الدم) ؛
• نقص حجم الدم مهم سريريًا (الجفاف ، فقدان الدم) ؛
• انتهاك التوصيل القلبي (كتلة AV ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة) ؛

الموانع النسبية:

• التشوهات التنموية والتشوه الطفيف في العمود الفقري.
• أمراض نفسية
• انخفاض مستوى الذكاء لدى المريض.
• العلاج بالعوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر - مميعات الدم (كلوبيدوجريل ومشتقاته ، الوارفارين ، إلخ) ؛
• نقل الجراحة المبكرةعلى العمود الفقري
• وجود وشم في موقع البزل (الحقن) ؛

إيجابيات وسلبيات التخدير

كما ذكر أعلاه ، فإن التخدير فوق الجافية له أهمية كبيرة اليوم. وجهة النظر هذهالتخدير له آثار جانبية أقل بكثير على الجسم ، على عكس تخدير عام(تخدير)

ومع ذلك ، فإن كل ميدالية لها الجانب الخلفي... يتعلق الأمر بالمضاعفات

مضاعفات التخدير فوق الجافية:

• لا يحقق التخدير فوق الجافية التأثير المطلوب ، لذلك قد يكون هناك حصار جزئي أو لن يحدث على الإطلاق (لن يحدث التخدير) ؛
• يعتبر تكوين ورم دموي في الفضاء فوق الجافية من المضاعفات النادرة إلى حد ما ؛
• العدوى في الفضاء فوق الجافية أمر نادر الحدوث.
• التأثير السام للأدوية بسبب الحقن الوريدي غير المتعمد للمخدر الموضعي أو جرعة زائدة من المخدرات بسبب جرعة زائدة من الدواء ؛
• صداع الراس شدة مختلفة... يمكن أن يحدث هذا عندما تخترق العمود الفقري عن غير قصد بإبرة توهي (أكثر المضاعفات شيوعًا)
• الاضطرابات العصبية التي تتراوح من خفيفة (شلل جزئي / خدر ، ألم في الساق) إلى شديدة (إصابة الحبل الشوكي) نادرة جدًا.
• قطع القسطرة (نظرًا لأن القسطرة عبارة عن أنبوب بلاستيكي ، فمن المفترض أن تنكسر! اعتمادًا على المستوى الذي انقطع عنده القسطرة ، قد يكون من الضروري الجراحةمن خلال "أسره". على سبيل المثال ، إذا حدث ذلك على مستوى الجلد. في حالات أخرى ، يتم ترك القسطرة ، لأنها متوافقة تمامًا مع الأنسجة المحيطة) ؛
• آلام الظهر (غالبًا بسبب حقيقة أن التخدير يسبب ارتخاء العضلات وتوتر الأربطة ، يحدث في حوالي 40٪ من المرضى ، ويختفي بعد يوم أو يومين ، ويتم وصف حالات الوجود الأطول للألم ، والتي ترتبط مع تفاقم المشاكل الموجودة في العمود الفقري) ؛
• إدخال غير صحيح لمادة الإيبيدورال المنتجات الطبية(بغض النظر عن مدى غرابة الأمر ، ولكن هذا هو الحال ، رغم أنه نادر إلى حد ما)

التخدير فوق الجافية هو أحد طرق إراحة المرأة أثناء الولادة. هذه العملية تخيف الكثير من النساء بألمها ، لكن الطب الحديث يقدم عدة طرق للقضاء على هذه الظاهرة.

ما هو التخدير فوق الجافية؟

في العمود الفقري القطني ، في الفضاء فوق الجافية ، الخروج جذور العمود الفقريتنتقل من خلاله النبضات العصبية من أعضاء الحوض ، بما في ذلك الرحم.

إن حقن الأدوية الخاصة يمنع هذه النبضات ، ونتيجة لذلك تتوقف المرأة عن الشعور بالانقباضات. يحسب طبيب التخدير الجرعة بطريقة تختفي فيها الحساسية تحت الخصر ، ولكن في نفس الوقت يمكن للمرأة أن تتحرك بشكل مستقل وواعية.

ينطبق تأثير التخدير فقط على الانقباضات ، أي على فترة توسع عنق الرحم. لا يتم تخدير المحاولات الإضافية ومرور الطفل عبر قناة الولادة.

الفرق بين إجراء العمود الفقري والتخدير فوق الجافية

في كثير من الأحيان يتم الخلط بين هذين الحدثين. في الواقع ، للوهلة الأولى ، لا يختلفون. ولكن عند إجراء التخدير النخاعي ، يتم استخدام إبرة أرق و المادة الفعالةفي السائل الدماغي الشوكي أسفل مستوى الحبل الشوكي. نتيجة لذلك ، تعمل الأدوية بشكل مختلف قليلاً عن التخدير فوق الجافية.

تجدر الإشارة إلى أن هذا الأخير أكثر أمانًا من حيث المضاعفات المحتملة.

ميزات الإجراء

يتكون الإجراء من الخطوات التالية:

• امرأة تجلس مع ثني ظهرها أو مستلقية على جانبها ، مثل الكرة. يجب أن يوفر الوضع أقصى وصول إلى العمود الفقري. من المهم عدم التحرك أثناء الثقب والاستعداد له. في هذه اللحظة ، سيكون هناك انزعاج طفيف ، لكن لا يمكنك الابتعاد عن الطبيب. إذا لم تتحرك المرأة ، فسيؤدي ذلك إلى تقليل مخاطر حدوث مضاعفات ؛
• يتم معالجة المنطقة التي من المفترض أن يتم ثقبها بمطهر ؛
• ثم يتم إعطاء حقنة مخدر للقضاء على حساسية الجلد والدهون تحت الجلد.
• بعد ذلك ، يقوم طبيب التخدير بعمل ثقب بنفسه وإدخال الإبرة حتى السحايا ؛
• يتم تمرير أنبوب رفيع من السيليكون يسمى قسطرة عبر الإبرة. من خلاله يدخل التخدير إلى الفضاء فوق الجافية. تُترك القسطرة في الخلف لفترة. أثناء الولادة ، لا يتم إخراجها. عندما يتم إدخاله ، قد يحدث "ألم الظهر" في الساق أو الظهر ، والذي يحدث بسبب ملامسة الأنبوب لجذر العصب ؛
• بعد إدخال القسطرة ، تتم إزالة الإبرة ، ويتم تثبيت الأنبوب في الخلف بشريط لاصق ؛
• ثم يتم إعطاء جرعة دنيا من الدواء للتحقق من مدى كفاية استجابة الجسم (لا توجد حساسية) ؛
• بعد ولادة الطفل ، تتم إزالة القسطرة ، ويتم إغلاق الثقب مرة أخرى بشريط لاصق. سيتعين على المرأة الاستلقاء أكثر قليلاً حتى لا تحدث مضاعفات.

يمكن إعطاء المسكنات بطريقتين: بشكل مستمر ، أي على فترات منتظمة ، ولكن بجرعات قليلة ؛ مرة واحدة ، يتكرر بعد ساعتين ، إذا لزم الأمر.

على عكس الخيار الأول ، عندما يمكنك المشي بعد بضع دقائق ، في الحالة الثانية ، يجب أن تتخذ المرأة وضعية راقد ، لأن أوعية الساقين تتمدد وتدفق الدم يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوعي عند الوقوف.

يتم إجراء التخدير باستخدام ليدوكائين أو نوفوكائين أو بوبيفاكين. لا تخترق حاجز المشيمة.

التحضير وموانع الاستعمال والإشارات لهذا الإجراء

تتضمن مجموعة التخدير فوق الجافية: إبرة فوق الجافية وقسطرة مقابلة ، محاقن يمكن التخلص منها ، مرشح بكتيريا ، جهاز خاصلحقن مخدر من حقنة في قسطرة.

إذا كان لديك أثناء الإجراء عدم ارتياح، على سبيل المثال ، الخدر في الساقين أو اللسان ، ابدأ في التقيؤ ، فمن الضروري إبلاغ طبيب التخدير الخاص بك بهذا ، لأن مثل هذه الظواهر لا ينبغي أن تكون كذلك. عندما تشعر المرأة أن الانكماش على وشك أن يبدأ ، يجب عليها أيضًا تحذير الأخصائي. سيتوقف وينتظر حتى ينتهي.

لا تستغرق العملية نفسها أكثر من 10 دقائق. سيبدأ تأثير التخدير بعد 20 دقيقة أخرى. واحدة من النقاط المثيرة للاهتمام هي ألم العملية. تجدر الإشارة إلى أنه لا يسبب سوى إزعاج بسيط يمكن تحمله ، لأنه لا يستمر سوى بضع ثوانٍ. كما أن القسطرة لا تسبب أي إزعاج ، حتى مع الحركة.

مؤشرات التخدير: الحمل المبكر ، تشوهات المخاض ، ارتفاع ضغط الدم ، استحالة التخدير العام ، عملية الولادة مستمرة وقت طويل، الحاجة إلى الجراحة.

من بين موانع الاستعمال ، ما يلي: زيادة ضغط الدم في الجمجمة أو انخفاضها ، تشوه العمود الفقري الذي يعيق الوصول إلى القسطرة ، التهاب في منطقة البزل المقصود ، اضطراب النزيف أو العدوى ، انخفاض عدد الصفائح الدموية ، التعصب الفردي ، فقدان وعي المرأة أثناء المخاض ، الاضطرابات العصبية والنفسية ، عدد من أمراض القلب والأوعية الدموية بالجهاز الوعائي ورفض تخفيف الآلام.

عواقب ومضاعفات التخدير فوق الجافية بعد الولادة

• دخول الأدوية إلى الدم. هناك العديد من الأوردة في منطقة فوق الجافية ، لذلك هناك خطر متزايد لدخول أدوية التخدير إلى مجرى الدم. وعندما يحدث ذلك تشعر المرأة بغثيان ودوار وضعف وطعم غريب في الفم وخدر في اللسان. عندما تظهر مثل هذه الظروف ، من الضروري استشارة الطبيب على وجه السرعة ، حيث لا ينبغي أن تكون كذلك ؛
• حساسية. من الممكن أنه بعد إدخال المخدر سيكون هناك صدمة الحساسيةأي أنه سيكون هناك فشل في عمل الأجهزة الحيوية للجسم. يمكن أن يحدث هذا إذا لم تكن المرأة في المخاض على اتصال بهذه المواد في حياتها ولا تعرف رد فعلها السلبي تجاهها. لاستبعاد مثل هذه العواقب ، يقدم الطبيب أولاً الحد الأدنى للجرعة ويراقب حالة المرأة عن كثب ؛
• صعوبة في التنفس. نادرة جدا اعراض جانبية، والذي يحدث بسبب تأثير عقار التخدير على الأعصاب المؤدية إلى العضلات الوربية ؛
• ألم في الظهر. الحضيض الأكثر شيوعًا بعد هذا الإجراء. يحدث الألم نتيجة ثقب في السحايا وكمية صغيرة من السائل النخاعي تدخل الفضاء فوق الجافية. عادة ما تختفي الآلام بعد يوم ، لكن العديد من المرضى يزعمون أنه يمكن ملاحظتها لعدة أشهر أخرى ؛
• صداع الراس. تحدث لنفس سبب آلام الظهر. للقضاء على هذين تأثيرات غير سارةاستخدام الأدوية أو تكرار الوخز يليه حقن دم المرأة ، مما يؤدي إلى سد الثقب ؛
• خفض ضغط الدم. قد يكون هناك "ذباب" أمام العين ، فجأة يبدأ الغثيان وحتى القيء. لمنع مثل هذه الآثار ، يتم وضع القطارات. بعد إجراء التخدير ، لا ينبغي للمرأة في المخاض أن تستيقظ في الوقت الذي يحدده الطبيب ؛
• في بعض الحالات ، يكون التبول صعبًا.
• أكثر مضاعفات خطيرةهو شلل في الأطراف السفلية. هذه حالة نادرة إلى حد ما ، ولكن مع ذلك ، لا ينبغي استبعادها من المخاطر المحتملة.

في حوالي 20٪ من الحالات ، لا يحدث تسكين للألم على الإطلاق أو يتم ملاحظته ، ولكن بشكل جزئي. يتم تفسير هذه اللحظات بعدة عوامل. على سبيل المثال ، عندما يتم تنفيذ الإجراء من قبل أخصائي عديم الخبرة ، على الرغم من أنه في كثير من الأحيان لا يُسمح للمبتدئين بإجراء مثل هذه التلاعبات ، مع السمنة للسيدة والتشوهات في العمود الفقري.

يحدث أحيانًا ما يسمى بالتخدير الفسيفسائي ، أي أن الحساسية تختفي فقط في جانب واحد من الجسم. يفسر هذا الخلل من خلال حقيقة أن الحاجز في الفضاء فوق الجافية يمنع تغلغل التخدير. سيزيد طبيب التخدير الجرعة ، أو يعطي جرعة أخرى ، أو ينصحك بتشغيل جانبك الآخر.