استرواح الصدر - ما هو، ولماذا هو خطير وكيفية تقديم الرعاية في حالات الطوارئ. استرواح الصدر الرئوي: الأنواع والأعراض والرعاية الطارئة

استرواح الصدر هو تراكم الغاز في التجويف الجنبي، مما يؤدي إلى هبوط أنسجة الرئة مع إزاحة المنصف. وهذا بدوره يؤدي إلى ضغط كبير الأوعية الدمويةالمنصف واضطرابات الدورة الدموية وضعف الجهاز التنفسي.

يخترق الهواء الموجود في الرئتين التجويف الذي تشكل هناك على التوالي أسباب مختلفة. في كثير من الأحيان أثناء استرواح الصدر، تكون حياة الضحية في خطر. لطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب، يجب أن تكون قادرًا على التعرف على العلامات الأولى لهذا المرض.

أسباب تطور المرض

استرواح الصدر في الرئةهي حالة في الجهاز التنفسي يمكن أن تحدث بسبب العديد من العوامل المثيرة. يتطور المرض لسببين رئيسيين: ضرر ميكانيكيالصدر، بالإضافة إلى وجود بعض الأمراض التي تدمر أنسجة الرئة. وفي الحالة الثانية يجب أن يعرف المريض العلامات الأولى لتدمير الرئة.

الأسباب المحتملة للمرض:

• إصابات الصدر (المفتوحة والمخترقة والمغلقة والتي تكون مصحوبة بكسور في الأضلاع) ؛
• تلف الرئة أثناء بعض الإجراءات الطبية (ثقب التجويف الجنبي، تركيب قسطرة تحت الترقوة، وما إلى ذلك)؛
• بعض أمراض الأعضاء الجهاز التنفسي(السل، الخراج، انتفاخ الرئة)؛
• تمزق المريء التلقائي (متلازمة بورهاف) ؛
• ملامح الجسم التي تنطوي على تخلف بتلات الجنبي.

في بعض الأحيان أثناء الممارسة الطبيةيتم استخدام طريقة تطبيق استرواح الصدر الاصطناعي.

تسمح لك هذه الطريقة بإيقاف النزيف الرئوي وتساعد في علاج بعض أشكال مرض السل. كقاعدة عامة، يكون العلاج طويل الأمد والمريض يعرف مسبقًا الطريقة التي يتم بها العلاج.

تصنيف

هناك أنواع مختلفة من استرواح الصدر، والتي تنقسم إلى تصنيفات بناء على أسباب حدوثها، وموقع ومدى الآفة. اعتمادًا على مدى تلف أنسجة الرئة وغشاء الجنب، يصف طبيب الرئة خطة علاجية ويعلن عن التشخيص.

اعتمادًا على حجم الضرر الذي يصيب أنسجة الرئة، هناك:

1. استرواح الصدر الكلي (كامل). يتميز بالضغط الكامل للرئة بسبب إطلاق كمية كبيرة من الغاز في التجويف الجنبي.
2. استرواح الصدر المحدود (الجزئي). انهيار الجهاز التنفسي غير مكتمل.

إذا كانت الآفة على الجانب الأيسر، يتم تشخيص استرواح الصدر في الجانب الأيسر، على الرئة اليمنى - استرواح الصدر في الجانب الأيمن. هناك أيضًا نوع ثنائي من المرض يتطور بسبب الضغط الكامل على رئتين في نفس الوقت ومحفوف بالموت السريع للضحية.

وينقسم المرض أيضًا حسب أسبابه:

1. استرواح الصدر الصدمة. هذا الخيار ممكن في حالة تلف الصدر. يتطور نتيجة لجرح مخترق (على سبيل المثال، جرح سكين)، وكذلك بسبب إصابة أنسجة الرئة بقطعة من الضلع أثناء كسر مفتوح أو مغلق.
2. تلقائي. يحدث نتيجة للتمزق السريع لأنسجة الرئة على خلفية مرض مزمن أو عوامل مؤهبة. وبالتالي، يمكن أن يكون سبب استرواح الصدر الأولي (مجهول السبب). النقص الخلقيالأنسجة الجنبية، والضحك القوي أو السعال الحاد، والغوص السريع إلى العمق، وكذلك الطيران بالطائرة. يتطور الثانوي بسبب أمراض الرئة الشديدة.
3. صناعي. يتم إنشاؤه عمدا تحت إشراف أخصائي مختص لعلاج بعض أمراض الجهاز التنفسي.

يمكن أن يكون استرواح الصدر معقدًا بسبب أمراض مختلفة أو يحدث بدونها. تعتمد الصورة السريرية للمرض أيضًا على كمية الهواء الداخل إلى التجويف الجنبي ودورانه في الجرح.

وفقا للاتصال مع الهواء من البيئة:

1. مغلق. يحدث دخول لمرة واحدة لكمية صغيرة من الهواء إلى التجويف الجنبي، وبعد ذلك لم يعد حجمه يتغير.
2. يفتح. هناك عيب بصري في القص، حيث يدخل الهواء إلى التجويف مع كل شهيق، ومع الزفير يخرج. قد تكون هذه العملية مصحوبة بسحق مسموع وغرغرة.
3. صمام. لديه أكثر عواقب وخيمة. أثناء استرواح الصدر التوتري، ومع كل شهيق، يدخل الهواء إلى الحيز المحيط بالرئة، ولكن لا يوجد مفر منه.

كل حالة، بغض النظر عن خطورتها، تتطلب فحصا شاملا من قبل الطبيب والعلاج المناسب. سيساعد ذلك في تقليل خطر الانتكاس، وفي بعض الحالات ينقذ حياة الضحية.

أعراض

من الصعب جدًا تفويت علامات استرواح الصدر. تختلف الصورة السريرية في شدتها، ويمكن ملاحظة العلامات مجاعة الأكسجينوكذلك عواقب اضطرابات الدورة الدموية التي تحدث بسبب ضغط المنصف.

أعراض استرواح الصدر:

• ألم في المنطقة المصابة ذو طبيعة طعنية يمكن أن ينتشر إلى الذراع والظهر والرقبة.
• تزداد الأحاسيس المؤلمة بشكل ملحوظ أثناء الحركة والسعال والحديث والعطس.
• الخوف من الموت الناجم عن الألم الشديد وعدم القدرة على التنفس بشكل كامل؛
• تتخذ الضحية وضعية قسرية؛
• ضيق في التنفس، في كثير من الأحيان – السعال الجاف.
• تورم عروق الرقبة.
• شحوب ثم زرقة (تغير اللون الأزرق) جلد;
• اضطراب ضربات القلب، علامات عدم انتظام ضربات القلب.
• إذا كان استرواح الصدر مفتوحا، فيمكنك أن تلاحظ بصريا دخول الهواء إلى الجرح، ثم يتم إطلاق الدم الرغوي منه.

اعتمادا على موقع ومدى الآفة، قد تضعف الأعراض. وبعد بضع ساعات تضعف الأعراض بشكل ملحوظ، ولا يظهر الألم وضيق التنفس إلا أثناء حركات الجسم. في بعض الأحيان يتطور انتفاخ الرئة، وهو إطلاق الهواء المتراكم تحت الجلد.

وبعد بضع ساعات، يتطور التهاب غشاء الجنب. تختلف الصورة السريرية في شدتها إذا حدث تلف في أنسجة الرئة بنسبة تزيد عن 40٪.

يعد تراكم الهواء في التجويف الجنبي حالة مهددة للحياة والصحة، لذلك عند ظهور العلامات الأولى للمرض، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور. من الضروري بشكل خاص مراقبة حالتك الصحية بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في الجهازين الرئوي والهضمي.

التشخيص

يتم تحديد استرواح الصدر في الرئتين من خلال طريقة تشخيصية شاملة تتضمن مسح وفحص الضحية، وكذلك الأشعة السينية وثقب الرئتين، إذا لزم الأمر.

اختبارات الدم المخبرية، كقاعدة عامة، لا توضح الصورة السريرية. من الممكن في التحليلات تتبع ديناميكيات المرض المصاحب الذي ساهم في التمزق أنسجة الرئة. يمكن ملاحظة نقص الأكسجة في الدم (تراكم الغازات الأجنبية فيه) في الدم الشرياني.

استطلاع

لتقييم حالة الضحية بشكل صحيح، يحتاج طبيب الرئة إلى إجراء مقابلة شاملة.. سيساعد ذلك في تحديد أسباب استرواح الصدر ووصف العلاج الصحيح.

في الزيارة الأولى، يتم جمع تاريخ الحياة الكامل و مرض معين، أثناء زيارة العودة للطبيب، يجيب المريض على الأسئلة التي تتعلق بالمرض حصراً.

ما يحتاج المتخصص إلى معرفته لإجراء التشخيص:

• وجود أي أمراض مزمنة.
• ما هي أعراض المرض الموجودة؟
• متى ولماذا ظهر الألم، طبيعته، شدته؛
• ما إذا كانت هناك ضربة حديثة أو سقوط أو أي تأثير ميكانيكي آخر يمكن أن يسبب ضغطًا على الرئة.

من الضروري الإجابة على أسئلة الطبيب بأكبر قدر ممكن من الدقة والسرعة، ولا ينبغي الصمت بشأن الأمراض الموجودة. إذا كان لديك حساسية من أي الإمدادات الطبية، نحن بحاجة للحديث عن هذا العاملين في المجال الطبي. بعد المقابلة، يتم إجراء الفحص والفحوصات الإضافية.

تقتيش

يمكن تقييم موقف المريض بصريا. كقاعدة عامة، يتم إجبارها على الجانب الذي حدث فيه هبوط الرئة. إذا كان الجرح مفتوحا، يلاحظ المختص حجمه ووجود رغوة في الدم. أثناء التسمع، يكون التنفس غير مسموع عمليا على الجانب المصاب.

يقوم طبيب الرئة أيضًا بتقييم طبيعة ضيق التنفس، والذي يكون متكررًا وسطحيًا أثناء استرواح الصدر. ينتج عن قرع الجانب المصاب صوتًا محاصرًا (باهتًا وأجوفًا). إن انحراف الصدر على الجانب الذي حدث فيه استرواح الصدر يكون خلف الجانب السليم قليلاً.

التصوير الشعاعي

على الأشعة السينيةيمكنك ملاحظة منطقة ضوئية كبيرة تقع على الجانب المصاب. النمط الرئوي غير مرئي. هناك حدود واضحة بين الرئتين السليمة والتالفة. يمكن ملاحظة إزاحة المنصف بصريًا، ويتم خفض قبة الحجاب الحاجز.

ثقب الجنبي

يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي باستخدام إبرة مجوفة، يتم إدخالها في الفضاء الوربي من الخلف. أثناء الإجراء، تتم إزالة كل الهواء المتراكم، وبعد ذلك يتم توضيح طبيعة محتويات التجويف الجنبي في المختبر.

يتم أيضًا إرسال المادة الحيوية لإجراء الاختبارات البكتريولوجية، الفحص الخلوي. في الحالات الشديدة، إذا كان الثقب لا يخفف من حالة الضحية، المؤشرات الطبيةيتم إجراء تنظير الصدر.

علاج

الشخص الذي ليس لديه المعرفة الكافية في المجال الطبي، قم بإجراء اللازم التدابير العلاجيةوسيكون من الصعب تقديم الإسعافات الأولية للضحية. ولذلك، فمن الأفضل أن يعهد بإخلاء الهواء المتراكم للمهنيين.

لا توجد طرق علاج توفر ضمانًا بنسبة 100٪ ضد تكرار المرض. ولذلك، فإن العلاج له ثلاثة أهداف: القضاء على السبب، وعلاج استرواح الصدر في حالة معينة، ومنع احتمال الانتكاس.

العلاج بالأوكسجين

تتم الإشارة إلى المراقبة الطبية دون أي تدخلات جدية في حالة استرواح الصدر غير الموسع، عندما لا يزيد تلف الأنسجة عن 15٪. في مثل هذه الحالات، من الممكن حدوث ارتشاف تلقائي للهواء من التجويف، وهو ما يستغرق حوالي 1-2 أسابيع.

يشار إلى العلاج بالأكسجين لجميع المرضى الذين يعانون من هبوط أنسجة الرئة. يساعد هذا الإجراء الجسم على التعافي بشكل أسرع ويقلل من خطر حدوث مضاعفات. في المرضى الذين لديهم تاريخ من مرض الانسداد الرئوي المزمن أو غيرها من الأمراض المزمنة، من الضروري مراقبة تركيز الغازات في الدم.

تطلع محتويات التجويف الجنبي

يتم إخلاء محتويات التجويف باستخدام قسطرة أو إبرة مجوفة. يتم تنفيذ الإجراء من قبل أخصائي مختص، حيث أن غير المتخصصين قادرون على ثقب الشريان وبعض الأعضاء الحيوية. يُسمح في جلسة واحدة بإزالة ما لا يزيد عن 4 لترات من الهواء. وينبغي أن يتم ذلك تدريجيا لمنع التحول المنصفي.

إذا استمرت الأعراض عدة ساعات بعد الشفط ولم تتم استعادة وظائف الجهاز التنفسي، فيتم الإشارة إلى تركيب نظام صرف.

مؤشرات لهذا الإجراء:

• الانتكاسات المتعددة للمرض.
• العمر أكثر من 50 سنة؛
• عدم النجاح مع الطموح.

يتم تركيب أنبوب تصريف خاص في المساحة الوربية، مما يساعد على إزالة الهواء الزائد.. يتم إرفاق قفل الهواء أو الماء بالنهاية. وفي الحالة الثانية، من الممكن تتبع أصغر تسرب للغاز، ولهذا السبب أصبحت هذه التقنية أكثر شيوعًا. تتم إزالة التصريف بعد يوم واحد من التوقف التام لمرور الكتل الهوائية، إذا أكد التصوير الشعاعي توسع الرئة.

إدخال مواد خاصة إلى التجويف الجنبي (التصاق الجنبة الكيميائي)

هذا الإجراءيتم إجراؤها لمنع الانتكاسات المحتملة إذا كانت احتماليتها عالية بدرجة كافية. للقيام بذلك، يتم إدخال مواد خاصة في التجويف الجنبي، مما يساهم في طمسه، أي اندماج الطبقات الجنبية مع بعضها البعض. تتم الإدارة من خلال نظام الصرف. يساعد الالتصاق الجنبي الكيميائي على تقليل مخاطر تكرار المرض إلى الصفر تقريبًا.

تدخل جراحي

يتم تنفيذ العملية عندما يكون من المستحيل استخدامها طرق بديلةالعلاجات أو عدم فعاليتها. في هذه الحالة، يتم إجراء بضع الصدر أو تنظير الصدر. الجراحة هي الأكثر طريقة فعالةمكافحة استرواح الصدرومزيد من انتكاساتها.

عندما يتم تنفيذها:

• لا تستقيم أنسجة الرئة بعد أسبوع من التصريف.
• استرواح الصدر الثنائي العفوي.
• يحدث الانتكاس بعد الالتصاق الكيميائي.
• إذا أصيب المصاب بالمرض بسبب مهنة معينة (طيار، غواص، إلخ)؛
• استرواح الصدر المعقد.

يتم اتخاذ قرار إجراء العملية من قبل اللجنة، وتحليل جميع الإجراءات السابقة للطاقم الطبي ودراسة فحوصات الضحية. يتم التدخل أيضًا إذا كان سبب المرض جرح مفتوح. يتم خياطةه، وبعد ذلك يتم ملاحظة المريض و التدابير اللازمةلعلاج استرواح الصدر في الرئة.

الوقاية والمضاعفات المحتملة والتشخيص

إن مفهوم استرواح الصدر مألوف لدى العديد من الأشخاص الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة الأخرى. وهو من المضاعفات الخطيرة التي إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح يمكن أن تؤدي إلى وفاة الضحية.

التشخيص الأكثر ملاءمة هو إذا كان تلف الأنسجة لا يزيد عن 15٪. يتم تشخيص الحالات الأكثر خطورة في حالة استرواح الصدر الثنائي التلقائي. يعتمد نجاح العلاج على سرعة الاتصال بالطبيب وإجراءات الإنعاش اللاحقة.

ما الذي يمكن عمله للوقاية:

• توقف عن التدخين؛
• يعامل الأمراض المصاحبةالرئتين والجهاز الهضمي.
• زيارة طبيب الرئة مرة كل ستة أشهر، خاصة في حالة حدوث ضيق في التنفس؛
• يقود صورة صحيةحياة؛
• الحد من عدد الرحلات الجوية؛
• لا تغوص في العمق.

وكقاعدة عامة، لا يحدث استرواح الصدر دون أي سبب. إذا كان الشخص منتبهاً لصحته، في الوقت المناسب يخضع لفحوصات وقائية، وعند أدنى علامة على التدهور، يستشير الطبيب، فإن خطر الإصابة بأمراض خطيرة ينخفض ​​​​بشكل كبير.

استرواح الصدر هو حالة يتراكم فيها الهواء بين الرئة وجدار الصدر. يمكن اعتبار الرئتين كالبالون الذي يتم وضعه في الفراغ. عندما يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي، تبدأ الأعضاء المنصفية في التحول إلى الجانب المقابل. عندما يرتفع الضغط في التجويف الجنبي فوق الضغط الجوي، تنهار الرئة تمامًا.

يمكن أن يحدث استرواح الصدر في الرئة تلقائيًا، حتى عندما لا يعاني الشخص من مرض الرئة، وفي هذه الحالة يتطور استرواح الصدر الأولي، وإذا كان هناك مرض رئوي، تتشكل حالة "ثانوية".

يمكن تقسيم أسباب استرواح الصدر إلى مجموعتين:

الإصابات الميكانيكية في الصدر والرئتين:

• إصابات مفتوحة ومغلقة.
• مضاعفات الإجراءات التشخيصية والعلاجية، على سبيل المثال، إدخال القسطرة وثقبها؛
• استرواح الصدر المستحث صناعيا ( هذه الدولةيمكن تحريضه اصطناعياً لغرض تشخيص وعلاج مرض السل).

أمراض تجويف الصدر والرئتين:

• ذات طبيعة محددة؛
• طبيعة غير محددة

يتطلب استرواح الصدر، الذي يمكن أن تكون أسبابه مختلفة، علاجًا سريعًا وفعالاً.

أنواع المرض

اعتمادًا على الأصل وحجم الهواء الموجود وطريقة انتشار المرض ووجود المضاعفات والاتصال به بيئة خارجيةهناك أنواع مختلفة من استرواح الصدر:

حسب الأصل:

• صدمة. يصبح نتيجة مغلقة (دون الإضرار بسلامة الجلد) ومفتوحة (سكين، أصابة بندقيه) الإصابات التي تؤدي إلى تمزق الرئتين.
• استرواح الصدر العفوي. يتشكل فجأة بسبب انتهاك سلامة الرئة. يمكن أن يكون هذا النوع من استرواح الصدر أوليًا أو ثانويًا أو متكررًا؛
• صناعي. يتكون عندما يتم إدخال الهواء بشكل مصطنع إلى التجويف الجنبي لغرض التشخيص العلاجي

وفقا لحجم الهواء الموجود في التجويف الجنبي:

• محدود. مع هذا النوع استرواح الصدرلا تهدأ تماما.
• كاملة أو إجمالية. في هذا النوع من استرواح الصدر، يتم ضغط الرئة بالكامل

حسب نوع التوزيع:

• من جانب واحد. تتميز بانهيار الرئة اليمنى أو اليسرى.
• ثنائي. تتميز بضغط كلتا الرئتين. هذه الحالة حرجة ويمكن أن تكون قاتلة.

حسب وجود المضاعفات

• استرواح الصدر المعقد في الرئتين. ويصاحب هذا النوع نزيف وانتفاخ الرئة و؛
• غير معقدة. لا يصاحبه مضاعفات

اعتمادا على التواصل مع البيئة الخارجية:

• استرواح الصدر المغلق هو حالة لا يتواصل فيها التجويف الجنبي مع البيئة. مع هذا الشكل من المرض، لا تزيد كمية الغاز. يتميز استرواح الصدر المغلق بأخف مسار، في حين أن كمية صغيرة من الهواء يمكن أن تحل من تلقاء نفسها؛
• يتميز استرواح الصدر المفتوح بوجود ثقب في جدار الصدر. من خلال هذه الفتحة، يتواصل التجويف الجنبي بحرية مع البيئة الخارجية. أثناء الاستنشاق، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي، وأثناء الزفير يخرج الهواء من خلال العيب. يؤدي استرواح الصدر المفتوح إلى انهيار الرئة. يتم إيقاف التنفس في الرئة المنهارة، ولا يحدث تبادل الغازات في مثل هذه الرئة، ونتيجة لذلك لا يتم إثراء الدم بالأكسجين؛
• يتميز التوتر أو استرواح الصدر الصمامي بالتراكم التدريجي للهواء في التجويف الجنبي. يحدث استرواح الصدر التوتري عندما يتكون هيكل صمام الرئة، الذي يسمح للهواء بالمرور في اتجاه واحد، أي أثناء الاستنشاق يدخل الهواء، ولكن أثناء الزفير لا يمكنه الخروج ويبقى في التجويف الجنبي. يؤدي استرواح الصدر الصمامي إلى زيادة تدريجية في الهواء في التجويف الجنبي. يتميز استرواح الصدر التوتري بتهيج النهايات العصبية في غشاء الجنب، والضغط داخل الجنبة أكبر من الضغط الجوي، واستبعاد الرئة من التنفس، وإزاحة أعضاء المنصف، والصدمة الجنبية الرئوية، وتدمير الأوعية الكبيرة وفشل الجهاز التنفسي.

جميع أنواع استرواح الصدر المذكورة أعلاه يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة، لذلك يتطلب هذا المرض علاجا مؤهلا.

أعراض استرواح الصدر

تعتمد أعراض استرواح الصدر على آلية المرض وأسباب ودرجة انهيار الرئة.

يتجلى المرض على أنه بداية حادة للألم الحاد. ويحدث الألم مع الإجهاد الجسدي، أو السعال، أو حتى بدون سبب واضح. الألم يشع إلى الطرف العلويوالرقبة في النصف العلوي من البطن. يزداد الألم عندما يتحرك الصدر. عندما تظهر أعراض استرواح الصدر، يبدأ المريض في التنفس بشكل متكرر وضحل. يصبح التنفس صعبا، ويظهر السعال الجاف. هناك ضيق في التنفس والشعور المستمر بنقص الهواء. يصبح جلد الوجه شاحبًا ومزرقًا.

تشخيص حدوث المرض

تشخيص استرواح الصدر ينطوي على الفحص الأولي، الذي يكشف الأعراض المميزةاسترواح الصدر.

بالإضافة إلى الفحص، وتشخيص استرواح الصدر أيتضمن فحص الأشعة السينيةمما يسمح لك بتحديد منطقة التطهير وإزاحة الأعضاء المنصفية. يتم أيضًا إجراء ثقب الجنبي التشخيصي.

علاج استرواح الصدر

يتكون علاج استرواح الصدر من الإسعافات الأولية والمساعدة المؤهلة.

الإسعافات الأولية لاسترواح الصدر

هذا المرض هو حالة طبية طارئة تتطلب عناية طبية فورية. يجب أن يكون أي شخص على استعداد لتقديم المساعدة في حالة استرواح الصدر: يجب طمأنة المريض وتوفير الأكسجين واستدعاء الطبيب على الفور.

إذا كان المريض يعاني من استرواح الصدر المفتوح، فإن الإسعافات الأولية تتمثل في وضع ضمادة انسدادية، مما يساعد على سد الخلل في الصدر. يمكنك صنع ضمادة محكمة الإغلاق من البولي إيثيلين وطبقة سميكة من الشاش القطني.

إذا كان المريض يعاني من استرواح الصدر الصمامي، الرعاية العاجلةيتكون من إجراء ثقب الجنبي، والذي يسمح لك بإزالة الغازات الحرة وتوسيع الرئة.

المساعدة المؤهلة لاسترواح الصدر

يجب إدخال المريض المصاب بهذا المرض إلى المستشفى الجراحي في قسم أمراض الرئة. تتكون الرعاية الطبية الطارئة لاسترواح الصدر من إجراء ثقب في التجويف الجنبي،

في حالة استرواح الصدر المغلق، يتم استنشاق الهواء. يتم تنفيذ هذا الإجراء باستخدام إبرة طويلة مع أنبوب متصل، أي يتم إجراء عملية بسيطة باستخدام العقامة.

في حالة استرواح الصدر الكلي، لتجنب رد فعل صدمة المريض، يتم تركيب الصرف في التجويف الجنبي.

يتكون علاج استرواح الصدر من النوع المفتوح من تحويله إلى نوع مغلق، ولهذا الغرض يتم خياطة الخلل، مما يوقف تدفق الهواء إلى التجويف الجنبي.

على العكس من ذلك، يتم تحويل استرواح الصدر الصمامي إلى استرواح صدر مفتوح باستخدام ثقب بإبرة سميكة، وبعد ذلك يتم إجراء العلاج الجراحي.

يرافق علاج استرواح الصدر تخفيف الآلام الإلزامي الكافي.

عواقب استرواح الصدر

في الأشكال غير المعقدة من المرض العفوي، تكون النتيجة عادة مواتية، ولكن الانتكاسات ممكنة. تحدث مضاعفات استرواح الصدر في 50٪ من المرضى. العواقب الأكثر شيوعا لاسترواح الصدر هي:

• الصدر الدموي.
• نضحي.
• الرئة الصلبة
• الدبيلة الجنبية.
• فشل الجهاز التنفسي الحاد؛
• انتفاخ الرئة المنصفي وتحت الجلد

تتطور مثل هذه العواقب لاسترواح الصدر لدى ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من شكل عفوي من المرض.
لا توجد طرق للوقاية من استرواح الصدر، ولكن يوصى بزيارة الطبيب بانتظام إذا كنت تعاني من مرض الرئة. يُنصح المرضى الذين أصيبوا باسترواح الصدر بإجراء فحص السل وتجنبه النشاط البدني.

يتميز مرض استرواح الصدر أو استرواح الصدر بأعراض تراكم الغازات والهواء في الرئتين، والتي تكون أسبابها أمراض الأعضاء أو إصاباتها. اعتمادا على العامل المسبب للمرض، يتم تقسيمها إلى الابتدائي والثانوي والاصطناعي. تشمل أعراض المرض ألم في الصدر وصعوبة في التنفس. وتشمل المضاعفات نقص الأكسجين، وانخفاض ضغط الدم، والسكتة القلبية.

ما هو استرواح الصدر

للحصول على فهم كامل لاسترواح الصدر، من الضروري معرفة بنية غشاء الجنب، الذي يتكون من غشاء حشوي يغطي الرئة وغشاء جداري يغطيها تجويف الصدر. تمتلئ المساحة التي تشبه الشق (التجويف الجنبي) بينهما بسائل خاص يوفر حماية إضافية للأعضاء.

يؤدي دخول الهواء وتراكمه في التجويف الجنبي إلى أمراض تهدد الحياة - استرواح الصدر، حيث يكون التنفس محدودًا بشكل كبير ويتم تهجير الأوعية الدموية والقلب. في التصنيف الدولي للأمراض، يتم تعيين رمز J 93 للمرض. وتشمل الأقسام الفرعية لهذا التدوين عدة أنواع من علم الأمراض.

الأسباب

اعتمادا على سبب اختراق الهواء في التجويف الجنبي، يتم تصنيف المرض إلى الابتدائي والثانوي. تتميز أسباب استرواح الصدر التلقائي الأولي بالغموض وعدم وجود تفاصيل محددة. لا يسعنا إلا أن نتحدث عن مجموعة المخاطر، والتي تشمل التدخين الشباب الذين تقل أعمارهم عن 30 عاما. تشمل العوامل المرضية الإضافية ما يلي:

• تغيرات الضغط (الغوص، صعود الطائرات)؛
• ضعف غشاء الجنب بسبب الوراثة، ونتيجة لذلك قد يحدث تمزق، على سبيل المثال، بسبب السعال الشديد.
• نقص مضاد التريبسين ألفا -1 الخلقي.

يتميز استرواح الصدر الثانوي بأمراض محددة تتحمل فيها الرئتان أحمالًا مدمرة كبيرة:

• علم الأمراض النسيج الضاممتلازمة مارفان, التهاب الجلد والعضلات, التهاب العضلات, التهاب المفصل الروماتويدي;
• فتق معوي
• أمراض الرئة التي يتضرر فيها النسيج الضام للرئة (التصلب الحدبي، الساركويد)
• الأمراض الرئوية المعدية: السل والخراج الرئوي والالتهاب الرئوي.
• أمراض الأورام: ساركوما، سرطان الرئة;
• أمراض الجهاز التنفسي (الربو القصبي والتليف الكيسي).

في الأطفال حديثي الولادة

يعد استرواح الصدر أكثر خطورة عند الأطفال حديثي الولادة، لذلك من المهم مراعاة الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى المرض. وتشمل هذه:

• كيس الرئة، والذي يمكن أن يحدث عند الوليد نتيجة للعيوب التطور داخل الرحم;
• الأمراض الوراثية في المنطقة الرئوية، مما يؤدي إلى تشويه أشكال الحويصلات الهوائية المتوسعة.
• التهوية الطارئة للرضيع.
• تمزق خراج الرئة نتيجة البكاء الهستيري.

أعراض

أعراض استرواح الصدر نموذجية للعديد من الأمراض، ولكن سمة مميزةمن هذا المرض هو شدة جميع العلامات المميزة. أي أن الأعراض يمكن أن تكون حادة أو شديدة جدًا، اعتمادًا على درجة انهيار الرئة. علامات المرض هي كما يلي:

• ضيق في التنفس؛
• بروز الأنسجة الوربية (خاصة عند السعال) ؛
• انتفاخ الصدر.
• ألم شديد في الصدر.
• تنفس سريع؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• تمزيق.
• الشعور بالقلق
• شحوب الجلد.

صوت قرع مع استرواح الصدر

يمكن تحقيق الوضوح في تحديد المرض عن طريق النقر الخاص (القرع) على المريض وتحليل الأصوات الناتجة. في شكل مفتوحاسترواح الصدر، الضغط داخل التجويف الجنبي مطابق للضغط الجوي، والصوت منخفض. مع النوع المغلق، غالبًا ما يكون الضغط أعلى ويفقد الحجم. يمكن لعامل التوتر في الصدر أن يجعل النقر صعبا، لأنه في هذه الحالة يفقد الصوت سماته المميزة. عند النقر عليه، يصدر الجانب المصاب صوتًا أعلى وأكثر وضوحًا.

أنواع

اعتمادًا على العوامل المختلفة، يمكن أن يكون تصنيف أنواع استرواح الصدر معقدًا. اعتمادا على نوع تطور العملية المرضية، يمكن أن يكون المرض معقدا (نزيف، وما إلى ذلك) أو غير معقد. إذا تأثرت إحدى الرئتين، يتم تشخيص النوع الأحادي، مع اثنتين، قياسًا على الرئة السابقة، من النوع الثنائي.

بناءً على حجم وطبيعة وجود الهواء في المنطقة الجنبية، يُصنف المرض على أنه كامل (امتلاء التجويف الجنبي كليًا بالهواء)؛ الجداري (اختراق الهواء محدود) ؛ متكيس (التصاقات بين غشاء الجنب توقف منطقة الاختراق). اختلافات كبيرة في طبيعة العلاقة بين التجويف الجنبي والبيئة:

1. نموذج مغلق. حجم الهواء المحبوس ضئيل ولا يزيد.
2. النوع المفتوح. هناك اتصال مع البيئة الخارجية، والضغط داخل التجويف مطابق للضغط الجوي.
3. شكل الصمام (الأخطر). تتكون الصمامات التي يتم من خلالها ضخ الهواء إلى التجويف الجنبي من الرئة أو البيئة الخارجية.

التشخيص

يقوم الطبيب بتقييم شكاوى المريض من ضيق التنفس وألم حاد في الصدر والتنفس الضحل والشعور بنقص الهواء. بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص الجلد والأصوات أثناء الزفير والاستنشاق (التسمع). للتدريج تشخيص دقيقيستخدم البحوث المختبريةوطرق التقييم:

• تحليل غازات الدم الشرياني (نقص الأكسجة في 75٪ من الحالات)؛
• يتم تحديد حجم استرواح الصدر عن طريق الجس ومخطط كهربية القلب (للنوع المتوتر)؛
• بالنسبة للآفات الصغيرة، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب، والذي يساعد أيضًا في تحديد الفقاعات النفاخية والخراجات وأسباب المسار التلقائي الثانوي للمرض.

الأشعة السينية

الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص استرواح الصدر هي التصوير الشعاعي. من الأفضل إجراؤه في الوضع الأمامي الخلفي، مع وضع المريض في وضع عمودي. يتم التشخيص من خلال رؤية خط رفيع من غشاء الجنب الحشوي مفصول عن الصدر بأقل من ملليمتر. إن إزاحة المنصف لا يضمن المرض، وفي 15% من الحالات قد يصاحبها ظهور الانصباب الجنبي.

المضاعفات

يحدث استرواح الصدر في الرئتين بسهولة في 50٪ من الحالات، ويواجه المرضى الباقون عواقب ومضاعفات:

• ذات الجنب نضحي.
• الصدر الدموي (دخول الدم إلى التجويف الجنبي) ؛
• الدبيلة الجنبية (تقيح الرئة الصدري) ؛
• تصلب الرئة
• انهيار الرئة في الجانب الأيسر أو الأيمن.
• فشل الجهاز التنفسي الحاد؛
• انتفاخ الرئة تحت الجلد أو المنصف.

علاج استرواح الصدر

يتحلل استرواح الصدر المفاجئ الصغير تلقائيًا دون الحاجة إلى ذلك علاج محدد. إذا كان المرض واسع النطاق أو بالطبع شديد، ثم يتم ضخ الهواء للخارج باستخدام حقنة أو يتم تطبيق تصريف في اتجاه واحد على الرئة. إذا كان أنبوب الصرف غير فعال أو حدث نوع عفوي متكرر يتم اللجوء إليه العلاج الجراحي.

الجزء الرئيسي من العلاج يتكون من شفط الهواء من التجويف الجنبي واستعادة الضغط السلبي:

1. يتطلب استرواح الصدر المغلق استخدام ثقب للغاز من التجويف في غرفة العمليات. إذا لم تساعد الإبرة، فإنهم يلجأون إلى الصرف المحكم وفقًا لبولاو، أو إنشاء نظام شفط نشط باستخدام أجهزة التفريغ الكهربائية.
2. يتطلب استرواح الصدر المفتوح بضع الصدر وتنظير الصدر، وفحص الأعضاء وإزالة الأضرار التي لحقت بالحمة الرئوية الصدرية. العواقب: يتم تصريف التجويف وخياطته. إذا كانت هناك فقاعات غير ممزقة أو قطعة أو فص الرئةتتم إزالة، يتم إجراء التصاق الجنبة الكيميائية أو الفيزيائية.
3. بعد العلاج، يتم وصف مسكنات الألم ومدرات البول والعلاج بالأكسجين والرعاية الداعمة للقلب والرئتين للمريض.

إسعافات أولية

تعتبر حالة استرواح الصدر حالة طارئة، لذلك يتم نقل الشخص إلى المستشفى بشكل عاجل. في بداية المرض من الضروري تهدئة المريض وتزويده بكمية كافية من الأكسجين. تتطلب الحالة المفتوحة وضع ضمادة انسدادية، والتي ستغطي بشكل محكم عيب جدار الصدر. يتطلب استرواح الصدر الصمامي ثقب التجويف الجنبي لإزالة الغاز الحر مع استقامة أنسجة الرئة والقضاء على إزاحة الأعضاء.

عملية

إذا كان استرواح الصدر التوتري يتسم بمضاعفات ولم يساعد التصريف، يتم إجراء الجراحة تحت تخدير عام. أهدافها هي سد الخلل، واستئصال الأنسجة الهامشية، وإزالة غشاء الجنب. والنتيجة هي دمج الرئتين وجدار الصدر لمنع الانتكاسات المتكررة للمرض (فعالية 97٪). يتم إجراء الجراحة باستخدام المنظار: يتم عمل 3-4 شقوق صغيرة في الصدر. تستمر العملية 45 دقيقة، ويخرج المريض من المستشفى بعد 4 أيام.

تنبؤ بالمناخ

إذا كان استرواح الصدر العفوي غير معقد، فإن النتيجة تكون مواتية في معظم الحالات. خلاف ذلك، من الممكن حدوث انتكاسات متكررة للمرض في حالة وجود أمراض الرئة. يتأثر معدل تعافي وظيفة الجهاز التنفسي بدرجة تلف الرئة وتطور الجهاز التنفسي. سيكون التشخيص غير المواتي للجروح والإصابات.

وقاية

للتأكد من أن الهواء في الرئتين يعمل بشكل طبيعي وعدم تطور استرواح الصدر، هناك إجراءات خاصة طرق وقائية:

• الخضوع لتشخيص وعلاج أمراض الرئة في الوقت المناسب؛
• من أجل تجنب الانتكاسات والعواقب المعقدة، يحتاج المرضى إلى الحد من النشاط البدني، وفحص أمراض الرئة المزمنة غير المحددة، والسل؛
• منع إصابات الصدر.
• الإقلاع عن التدخين و عادات سيئة.

فيديو

استرواح الصدر هو حالة تهدد الحياة وتتطلب الطوارئ الرعاية الطبية. علم الأمراض الحادغالبًا ما يصاحب إصابات الصدر، بما في ذلك الطلقات النارية وحوادث الطرق، وقد يحدث أيضًا بسبب أمراض الرئةأو كمضاعفات للبعض التلاعب الطبي.

من السهل الشك في استرواح الصدر بدونه الفحص الآلي. إن معرفة أعراض الحالة سيساعد على طلب المساعدة المؤهلة على الفور وإنقاذ حياة الإنسان.

استرواح الصدر - ما هو؟

القليل من التشريح. الرئتان مغطاة بطبقة من غشاء الجنب، مكونة من طبقتين. لا يوجد هواء في التجويف الجنبي، وبالتالي فإن الضغط فيه سلبي. هذه الحقيقة هي التي تحدد عمل الرئتين: التوسع أثناء الشهيق والانهيار أثناء الزفير.

استرواح الصدر هو دخول مرضي للهواء إلى التجويف الجنبي بسبب انخفاض الضغط بسبب الصدمة الخارجية. المرض الرئويوأسباب أخرى.

في الوقت نفسه، يزداد الضغط داخل الجنبة، مما يمنع توسع الرئتين أثناء الإلهام. يتم إيقاف الرئة المنهارة جزئيًا أو كليًا عن عملية التنفس، وتتعطل الدورة الدموية.

غالبًا ما يؤدي عدم تقديم المساعدة في الوقت المناسب إلى تطور المضاعفات التي تهدد حياة المريض.

أسباب وأنواع استرواح الصدر

اعتمادا على عامل الاستفزاز، يتم تقسيم الأنواع التالية من استرواح الصدر:

• صدمة

يحدث تمزق الطبقات الجنبية مع إصابات مفتوحة (ضربة سكين، طلق ناري) و إصابات مغلقة(تلف غشاء الجنب بسبب كسر أحد الأضلاع، ضربة حادة على الصدر مع الحفاظ على سلامة الجلد).

• تلقائي

السبب الرئيسي لاسترواح الصدر العفوي هو تمزق الفقاعات الرئوية أثناء المرض الفقاعي. لم يتم بعد دراسة آلية حدوث التوسعات النفاخية لأنسجة الرئة (الفقاعات).

إلا أن هذا المرض يسجل لدى معظم الأشخاص الأصحاء، خاصة بعد سن الأربعين. أيضًا، يحدث تمزق تلقائي للطبقة الداخلية من غشاء الجنب والرئة مع ضعف خلقي في غشاء الجنب، والسل الكهفي، وخراج/غرغرينا الرئة.

• علاجي المنشأ

غالبًا ما يكون تلف الرئة أثناء تطور استرواح الصدر أحد مضاعفات بعض الإجراءات الطبية: تركيب قسطرة تحت الترقوة، البزل الجنبي، إحصار العصب الوربي، الإنعاش القلبي الرئوي (الصدمة الضغطية).

• صناعي

يتم اللجوء إلى استرواح الصدر المتعمد في حالات مرض السل الرئوي المنتشر ولتنظير الصدر التشخيصي.

يتم تحديد استرواح الصدر أيضًا من خلال المؤشرات التالية:

• حسب درجة الضرر الذي يصيب الجهاز التنفسي - من جانب واحد وعلى الوجهين؛
• اعتمادا على درجة انهيار الرئة: صغير أو محدود - أقل من ثلث الرئة مستبعد من التنفس، متوسط ​​- 1/3 - 1/2، إجمالي - أكثر من نصف الرئة؛
• حسب طبيعة الهواء الداخل إلى غشاء الجنب: مغلق - لا يزيد حجم الهواء الداخل مرة واحدة، مفتوح - هناك اتصال مباشر بين التجويف الجنبي والبيئة، ويزداد حجم الهواء الوارد باستمرار حتى تنهار الرئة تمامًا والأخطر هو استرواح الصدر التوتري (الصمامي) - يتكون صمام يمرر الهواء في الاتجاه بيئة- التجويف الجنبي ومخرجه المغلق.
• اعتمادًا على العواقب المعقدة - المعقدة وغير المعقدة.

استرواح الصدر العفوي

إذا كانت الأنواع الأخرى من استرواح الصدر الرئوي لها تعريف واضح سبب خارجييمكن أن يحدث استرواح الصدر العفوي حتى في الشخص السليممع عدم وجود تاريخ للإصابة أو أمراض الرئة. يحدث استرواح الصدر مجهول السبب (الأولي) في الحالات التالية:

• التغيرات المفاجئة في الضغط أثناء السفر الجوي والغوص.
• الضعف الوراثي في ​​غشاء الجنب - تمزق أنسجة الرئة والطبقة الجنبية يمكن أن يثير الضحك والإجهاد البدني (بما في ذلك الإجهاد أثناء الإمساك) والسعال الشديد.
• النقص الخلقي لـ alpha-1-antitrypsin - يثير التطور التغيرات المرضيةأنسجة الرئة.

استرواح الصدر العفوي الثانوي بسبب النمو المرض الرئوييحدث مع الأمراض:

• الأضرار التي لحقت الجهاز التنفسي - التليف الكيسي وانتفاخ الرئة والربو القصبي الحاد.
• أمراض النسيج الضام التي تؤثر على الرئتين - ورم عضلي وعائي لمفي.
• الالتهابات - الخراج، الغرغرينا، السل، وكذلك الالتهاب الرئوي الشائع لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
• الأمراض الجهازية التي تحدث مع تلف الرئتين - تصلب الجلد الجهازي والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب العضلات.
• علم الأورام في الرئتين.

يكون تطور استرواح الصدر مفاجئًا دائمًا، وتعتمد شدة الأعراض على درجة انهيار الرئة ووجود المضاعفات.

6 علامات رئيسية لاسترواح الصدر:

1. مشاكل في التنفس - السعال الجاف، وضيق في التنفس، ويصبح التنفس سطحيا.
2. الألم حاد، ويشتد مع الاستنشاق، ويمتد إلى الكتف من جهة الإصابة.
3. انتفاخ الرئة تحت الجلد - يحدث عندما تتمزق الطبقة الخارجية من غشاء الجنب، ويدخل الهواء إلى الأنسجة تحت الجلد، يتم اكتشاف تورم مع تشقق (سحق الثلج) خارجيًا عند الضغط عليه.
4. يعتبر الدم الرغوي المنطلق من الجرح من سمات استرواح الصدر المفتوح.
5. العلامات الخارجية هي الجلوس القسري وشحوب وزرقة الجلد (يشير إلى تطور فشل الدورة الدموية والجهاز التنفسي) والعرق البارد.
6. الأعراض العامة هي زيادة الضعف، الذعر، سرعة ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم، احتمال الإغماء.

الإسعافات الأولية لاسترواح الصدر

في حالة ظهور أعراض استرواح الصدر، فإن التكتيك الصحيح الوحيد هو:

1. استدعاء سيارة إسعاف على الفور والاستشفاء العاجل.
2. ضمادات معقمة تقليدية لاسترواح الصدر المفتوح. يمكن أن تؤدي الضمادات المسدودة المطبقة بشكل غير صحيح إلى استرواح الصدر التوتري والتدهور السريع للحالة. لذلك لا يستطيع تطبيقه إلا الطبيب.
3. من الممكن إدارة Analgin (أقراص، الحقن العضلي).

تطبيق ضمادة انسداد لاسترواح الصدر:

• طمأنة المريض من خلال شرح خوارزمية الإجراءات.
• من الممكن استخدام بروميدول لتسكين الآلام.
• الحفاظ على العقم عند فتح العبوات بالأدوات و مادة خلع الملابس‎استخدام القفازات المعقمة.
• يكون وضع المريض مع رفع ذراعه قليلاً على الجانب المصاب. يتم تطبيق الضمادة أثناء الزفير.
• وضع ضمادات من الشاش القطني على الجرح طبقة تلو الأخرى، وتغليفها بإحكام بحيث يكون الجانب المعقم مواجهًا للجرح، وتغطية الضمادات الموضوعة على الجرح بالكامل، مع ضمادات محكمة.

التشخيص

1. الإيقاع (النقر) - صوت "صندوق" على جانب استرواح الصدر.
2. التسمع (الاستماع) - ضعف التنفس في الجانب المصاب حتى غيابه.
3. الأشعة السينية - الهواء في غشاء الجنب ( بقعة مظلمة)، انهيار الرئة، مع تطور استرواح الصدر التوتري - تحول المنصف إلى الجانب الصحي.
4. لا يكتشف التصوير المقطعي حتى الكميات الصغيرة من الهواء في غشاء الجنب فحسب، بل يحدد بوضوح أيضًا المرض المسبب.

وتشمل الاختبارات التشخيصية الإضافية التحليل المختبريمكون غاز الدم وتخطيط القلب (يحدد درجة ضعف الدورة الدموية في شكل متوتر من استرواح الصدر).

علاج استرواح الصدر

بعد استرواح الصدر العفوي مع كمية محدودة من الهواء الموردة، لا عواقب وخيمة، كقاعدة عامة، لا تنشأ. حتى بدون علاج، يمكن للوسائد الهوائية الصغيرة الموجودة في التجويف الجنبي أن تتحلل من تلقاء نفسها دون ظهور أعراض سريرية واضحة. ومع ذلك، فإن الإشراف الطبي على مثل هذا المريض إلزامي.

وفي حالات أخرى هو مطلوب تدخل جراحي:

1. استرواح الصدر مغلق- ثقب التجويف الجنبي وضخ الهواء. يشير عدم فعالية هذا التكتيك إلى دخول الهواء إلى غشاء الجنب عبر الرئتين. في هذه الحالة، يتم استخدام تصريف بولاو أو الشفط النشط باستخدام معدات التفريغ الكهربائية.
2. استرواح الصدر المفتوح- جراحة فتح الصدر (تنظير الصدر، بضع الصدر) ومراجعة أنسجة الرئة والجنب، وخياطة الإصابة، وتركيب الصرف.

إذا تم العثور على فقاعات غير ممزقة أثناء الجراحة، لتجنب استرواح الصدر المتكرر، يتم اتخاذ قرار باستئصال جزء / فص من الرئة، وهو إجراء لإنشاء ذات جنب اصطناعي (التصاق جنبي).

تنبؤ بالمناخ

عادة ما تنتهي الأشكال غير المعقدة من استرواح الصدر العفوي بشكل إيجابي. تعتمد نتيجة الحالة الحادة مع انهيار كبير في الرئة على سرعة الرعاية الطبية المقدمة، حيث يبدأ الالتهاب في التطور بعد 4-6 ساعات. الانتكاسات ممكنة أيضا.

مطلوب التدخل الجراحي الفوري لاسترواح الصدر الصمامي.

عواقب

• ذات الجنب والدبيلة القيحية في الرئتين مع تكوين التصاقات لاحقًا وفشل تنفسي ثانوي.
• نزيف داخل الجنبة.
• ضغط القلب و الأوعية التاجيةدخول الهواء إلى المنصف، وتطور قصور القلب الحاد.
• خطر مميت مع حجم كبير من الضرر والإصابة العميقة بأنسجة الرئة.

استرواح الصدر - الكود وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10

في التصنيف الدولي للأمراض ICD 10 استرواح الصدر هو:

القسم العاشر. J00-J99 - أمراض الجهاز التنفسي

J93 - استرواح الصدر

• J93.0 - استرواح الصدر التوتري التلقائي
• J93.1 - استرواح الصدر العفوي الآخر
• J93.8 - أنواع أخرى من استرواح الصدر
• J93.9 - استرواح الصدر، غير محدد

بالإضافة إلى ذلك:

• S27.0 - استرواح الصدر المؤلم
• P25.1 - استرواح الصدر الذي يحدث في فترة ما حول الولادة