ارتفاع الحرارة - زيادة في درجة حرارة جسم الإنسان فوق 37.5 درجة مئوية. درجة حرارة جسم الإنسان الطبيعية 36.6 درجة مئوية. يمكن قياس درجة حرارة الجسم بـ تجويف الفم، في الفخذ ، في إبطأو المستقيم للمريض.
يصاحب ارتفاع الحرارة زيادة واضطرابات التمثيل الغذائي ، وفقدان الماء والأملاح ، واختلال الدورة الدموية وتوصيل الأكسجين إلى الدماغ ، مما يسبب الإثارة ، وأحيانًا التشنجات والإغماء. من الصعب تحمل درجة الحرارة المرتفعة مع ارتفاع الحرارة مقارنة بالعديد من أمراض الحمى.
متلازمة ارتفاع الحرارة. تُفهم متلازمة فرط الحرارة على أنها زيادة في درجة حرارة الجسم فوق 39 درجة مئوية ، مصحوبة بانتهاك ديناميكا الدم ووسط الجهاز العصبي. في أغلب الأحيان ، تحدث متلازمة ارتفاع الحرارة مع التسمم العصبي المرتبط الالتهابات الحادة، ويمكن أيضًا أن يكون مصابًا بأمراض جراحية حادة (التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الصفاق ، التهاب العظم والنقي ، إلخ). يتم لعب الدور الحاسم في التسبب في متلازمة ارتفاع الحرارة عن طريق تهيج منطقة الوطاء كمركز لتنظيم حرارة الجسم.
ضربة شمس. نوع من المتلازمة السريرية لارتفاع الحرارة. يميز بين الصدمة الحرارية الناتجة عن الحمل وعدم التحميل. يوجد النوع الأول عادة في الشباب الذين يعانون من مجهود بدني كبير في ظروف يكون فيها تدفق الحرارة صعباً لسبب أو لآخر (الطقس الحار ، الغرفة الخانقة ، إلخ). خيار عدم التحميل ضربة شمستحدث عادة عند كبار السن أو المرضى في درجات حرارة محيطة عالية: 27-32 درجة مئوية ، وسبب السكتة الدماغية في مثل هذه الحالات هو خلل في نظام التنظيم الحراري. الصورة السريرية المعتادة في كلا النوعين هي ذهول أو غيبوبة. مع التأخير في تقديم المساعدة ، يمكن أن تصل الوفيات إلى 5 ٪.
أعراض. الشعور بثقل في الرأس ، غثيان ، قيء ، تشنجات. وسرعان ما يبدأ الارتباك في الوعي ، ثم فقدانه. هناك زيادة في معدل ضربات القلب والتنفس. في معظم المرضى ، هناك انخفاض في ضغط الدم ، ولكن يمكن زيادته أيضًا ؛ تظهر نزيف متعدد على الأغشية المخاطية.
ارتفاع الحرارة الخبيث. نوع من المتلازمة السريرية لارتفاع الحرارة. يحدث تقريبًا مرة واحدة لكل 100 ألف تخدير عند استخدام مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب (ديتيلين ، وليغون ، وإرخاء العضلات ، وما إلى ذلك) واستنشاق مواد التخدير من مجموعة الهيدروكربونات المستبدلة بالهالوجين (الفلوروجان ، والهالوثان ، والميثوكسي فلوران ، وما إلى ذلك). يحدث ارتفاع الحرارة في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية لهذه الأدوية ، والتي ترتبط بضعف التمثيل الغذائي للكالسيوم في العضلات. ينتج عن هذا تشنجات عضلية معممة وتقلص عضلي واسع النطاق في بعض الأحيان ، مما يؤدي إلى وصول كمية كبيرة من الحرارة ودرجة حرارة الجسم بسرعة تصل إلى 42 درجة مئوية بمعدل 1 درجة مئوية / دقيقة. تصل نسبة الوفيات حتى في الحالات المعترف بها إلى 20-30٪.
ارتفاع الحرارة العلاجي. يعد ارتفاع الحرارة العلاجي إحدى طرق العلاج الأورام الخبيثة. ويستند إلى حقيقة أن جسم المريض بأكمله أو مناطقه المحلية يتعرض لدرجات حرارة عالية ، مما يزيد في النهاية من فعالية العلاج الإشعاعي أو الكيميائي. يعتمد عمل طريقة ارتفاع الحرارة العلاجي على حقيقة أن درجات الحرارة المرتفعة أكثر ضررًا لتقسيم الخلايا السرطانية بشكل فعال عن الخلايا السليمة. حاليًا ، يتم استخدام ارتفاع الحرارة العلاجي إلى حد محدود. هذا لا يرجع فقط إلى التعقيد التقني ، ولكن أيضًا إلى حقيقة أنه لم يتم دراسته بشكل كامل.
تختلف الحمى أيضًا في المظهر:
- ارتفاع الحرارة الوردي، حيث يكون إنتاج الحرارة مساويًا لانتقال الحرارة و الحالة العامةبينما لم يتغير.
- ارتفاع الحرارة البيضاء، حيث يتجاوز إنتاج الحرارة انتقال الحرارة ، حيث يحدث التشنج الأوعية المحيطية. مع هذا النوع من ارتفاع الحرارة ، برودة الأطراف ، قشعريرة محسوسة ، شحوب الجلد ، ظل مزرق للشفاه ، لوحظت كتائب الظفر.
أنواع ارتفاع الحرارة
ارتفاع الحرارة الخارجي أو الجسدي. يحدث النوع الخارجي من ارتفاع الحرارة عندما يكون الشخص في ظروف رطوبة عالية ودرجة حرارة مرتفعة لفترة طويلة. هذا يؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم وتطور ضربة الشمس. الرابط الرئيسي في التسبب في ارتفاع الحرارة في هذه الحالة هو اضطراب في توازن الماء والكهارل الطبيعي.
ارتفاع الحرارة الذاتية أو السامة. مع نوع سام من ارتفاع الحرارة ، ينتج الجسم نفسه حرارة زائدة ، وليس لديه وقت لإخراجها. في أغلب الأحيان ، تتطور هذه الحالة المرضية على خلفية بعض الأمراض المعدية. التسبب في ارتفاع الحرارة الداخلي هو أن السموم الميكروبية قادرة على زيادة تخليق ATP و ADP بواسطة الخلايا. عندما تتحلل هذه المواد الكبيرة ، يتم إطلاق كمية كبيرة من الحرارة.
ارتفاع الحرارة الشاحب
يحدث هذا النوع من ارتفاع الحرارة نتيجة لتهيج كبير في الهياكل الودي والغدائية ، مما يسبب تشنجًا حادًا في الأوعية الدموية.
يحدث ارتفاع الحرارة الشاحب أو متلازمة ارتفاع الحرارة نتيجة للنشاط المرضي لمركز التنظيم الحراري. يمكن أن تكون أسباب التطور بعض الأمراض المعدية ، وكذلك المقدمة الأدويةالتي لها تأثير محفز على الجزء الودي من الجهاز العصبي أو لها تأثير أدرينالي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أسباب ارتفاع الحرارة الباهت هي التخدير العام باستخدام مرخيات العضلات ، وإصابات الدماغ الرضحية ، والسكتة الدماغية ، وأورام الدماغ ، أي كل تلك الحالات التي قد تتعطل فيها وظائف مركز تنظيم درجة حرارة الوطاء.
التسبب في ارتفاع الحرارة الباهت هو تشنج حاد في الشعيرات الدموية الجلدية ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في نقل الحرارة ، ونتيجة لذلك ، يزيد من درجة حرارة الجسم.
مع ارتفاع الحرارة الباهت ، تصل درجة حرارة الجسم بسرعة إلى القيم المهددة للحياة - 42 - 43 درجة مئوية. في 70٪ من الحالات ، ينتهي المرض بالموت.
أعراض ارتفاع الحرارة الجسدية والسامة
تتشابه أعراض ومراحل ارتفاع الحرارة الداخلي والخارجي ، وكذلك صورتها السريرية. المرحلة الأولى تسمى التكيف. يتميز بحقيقة أن الجسم في هذه اللحظة لا يزال يحاول تنظيم درجة الحرارة بسبب:
- عدم انتظام دقات القلب.
- زيادة التعرق
- تسرع النفس.
- توسع الشعيرات الدموية الجلدية.
يشكو المرضى من الصداع وآلام العضلات والضعف والغثيان. إذا لم يتم إعطاؤه الرعاية العاجلةثم ينتقل المرض إلى المرحلة الثانية.
يطلق عليه مرحلة الاستثارة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى قيم عالية (39-40 درجة مئوية). المريض ديناميكي ، مذهول. يشكو من غثيان وصداع شديد. في بعض الأحيان قد تكون هناك نوبات قصيرة من فقدان الوعي. تسارع التنفس والنبض. جلدرطبة وفرط الدم.
في المرحلة الثالثة من ارتفاع الحرارة ، وشلل حركي وعائي مراكز الجهاز التنفسيمما قد يؤدي إلى وفاة المريض.
انخفاض حرارة الجسم من النوع الجسدي والسمي مصحوب كما قلنا باحمرار الجلد وبالتالي يطلق عليه "اللون الوردي".
أسباب ارتفاع الحرارة
يحدث ارتفاع الحرارة عند الضغط الأقصى للآليات الفسيولوجية للتنظيم الحراري (التعرق ، تمدد الأوعية الجلدية ، وما إلى ذلك) ، وإذا لم يتم القضاء على الأسباب التي تسبب ذلك في الوقت المناسب ، يتقدم بثبات ، وينتهي عند درجة حرارة الجسم حوالي 41-42 درجة مئوية مع ضربة الشمس.
يتم تعزيز تطور ارتفاع الحرارة من خلال زيادة إنتاج الحرارة (على سبيل المثال ، أثناء العمل العضلي) ، وهو انتهاك لآليات التنظيم الحراري (التخدير ، والتسمم ، وبعض الأمراض) ، وضعفهم المرتبط بالعمر (عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر). الحياة). يستخدم ارتفاع الحرارة الاصطناعي في علاج بعض الأمراض العصبية والبطيئة المزمنة.
الإسعافات الأولية لارتفاع الحرارة
عند رفع الجسم ، من الضروري أولاً معرفة ما إذا كان ناتجًا عن الحمى أو ارتفاع الحرارة. هذا يرجع إلى حقيقة أنه مع ارتفاع الحرارة ، يجب أن تبدأ على الفور تدابير خفض درجة الحرارة المرتفعة. ومع الحمى المعتدلة ، لا يجب خفض درجة الحرارة بشكل عاجل ، على العكس من ذلك ، لأن زيادتها لها تأثير وقائي على الجسم.
الطرق المستخدمة لخفض درجة الحرارة مقسمة إلى داخلية وخارجية. يشمل الأول ، على سبيل المثال ، غسل الماء المثلج وتبريد الدم خارج الجسم ، ولكن لا يمكن إجراؤها بشكل مستقل ويمكن أن تسبب مضاعفات.
طرق التبريد الخارجية أسهل في الاستخدام ، وجيدة التحمل وفعالة للغاية.
- تشمل تقنيات التبريد الموصلة وضع عبوات منخفضة الحرارة مباشرة على الجلد وحمامات الماء المثلج. بدلاً من ذلك ، يمكنك وضع الثلج على الرقبة ، الإبطينومنطقة الفخذ.
- تشمل تقنيات التبريد بالحمل الحراري استخدام المراوح ومكيفات الهواء وإزالة الملابس الزائدة.
- غالبًا ما تستخدم أيضًا تقنية تبريد تعمل عن طريق تبخير الرطوبة من سطح الجلد. يتم تجريد الشخص من ملابسه ، ورش الماء البارد على جلده ، واستخدام مروحة للتبريد الإضافي ، أو ببساطة يتم فتح نافذة.
خفض الحمى الطبية
- في حالة ارتفاع الحرارة الشديد ، قم بتوفير إمدادات أكسجين إضافية ، وإنشاء مخطط كهربية القلب المستمر من 12 سطرًا لمراقبة نشاط القلب وعلامات عدم انتظام ضربات القلب.
- ضع الديازيبام للتخفيف من قشعريرة.
- مع ارتفاع الحرارة "الأحمر": من الضروري تعريض المريض قدر الإمكان ، وتوفير الوصول إلى الهواء النقي (تجنب المسودات). عين شراب وفير(0.5-1 لتر أكثر معيار العمرالسوائل في اليوم). يستخدم الطرق الفيزيائيةالتبريد (نفخ بالمروحة ، ضمادة مبللة باردة على الجبهة ، خل الفودكا (9٪ خل المائدة) المسح - امسح بقطعة قماش مبللة). قم بتعيين الباراسيتامول عن طريق الفم أو المستقيم (بانادول ، كالبول ، تايلينول ، إيفيرالجان ، إلخ) بجرعة واحدة من 10-15 مجم / كجم عن طريق الفم أو في التحاميل 15-20 مجم / كجم أو إيبوبروفين بجرعة واحدة من 5-10 مجم / كجم (للأطفال أكبر من سنة واحدة). إذا لم تنخفض درجة حرارة الجسم في غضون 30-45 دقيقة ، يتم إعطاء خليط خافض للحرارة عن طريق العضل: محلول بنسبة 50 ٪ من أنالجين (للأطفال دون سن 1 ، الجرعة 0.01 مل / كجم ، فوق سن 1 ، الجرعة 0.1 مل / سنة) ، 2.5 ٪ محلول بيبولفين (ديبرازين) للأطفال دون سن سنة واحدة بجرعة 0.01 مل / كغ ، أكبر من سنة - 0.1-0.15 مل / سنة من العمر. مزيج من الأدوية في حقنة واحدة مقبول.
- مع ارتفاع الحرارة "الأبيض": بالتزامن مع خافضات الحرارة (انظر أعلاه) ، يتم إعطاء موسعات الأوعية عن طريق الفم والعضل: بابافيرين أو نوشبا بجرعة 1 مجم / كجم عن طريق الفم ؛ محلول 2٪ من بابافيرين للأطفال أقل من سنة - 0.1-0.2 مل ، أكبر من سنة - 0.1-0.2 مل / سنة من العمر أو محلول نوشبا بجرعة OD مل / سنة من العمر أو 1٪ محلول ديبازول عند جرعة 0.1 مل / سنة من العمر ؛ يمكنك أيضًا استخدام محلول دروبيريدول 0.25٪ بجرعة 0.1-0.2 مل / كغ في العضل.
علاج ارتفاع الحرارة
علاج ارتفاع الحرارة هو القضاء على الأسباب التي تسببت في ارتفاع حرارة الجسم. تبريد؛ إذا لزم الأمر ، استخدم دانترولين (2.5 مجم / كجم عن طريق الفم أو الوريد كل 6 ساعات).
ما لا تفعله مع ارتفاع الحرارة
- - لف المريض بالكثير من الملابس الدافئة (البطانيات والملابس).
- وضع كمادات دافئة لارتفاع الحرارة - فهي تساهم في ارتفاع درجة الحرارة.
- قدم مشروبات ساخنة للغاية.
علاج ارتفاع الحرارة الخبيث
عند إثبات حقيقة ارتفاع الحرارة التدريجي السريع ، من الضروري إلغاء الأدوية المذكورة أعلاه. من بين الأدوية المخدرة التي لا تؤدي إلى ارتفاع الحرارة ، يجب ملاحظة توبوكورارين ، بانكورونيوم ، أكسيد النيتروز والباربيتورات. يمكن استخدامها إذا لزم الأمر لمواصلة التخدير. بسبب إمكانية تطوير عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، يشار إلى الاستخدام الوقائي للبروكيناميد والفينوباربيتال في الجرعات العلاجية. من الضروري توفير إجراءات التبريد: التنسيب على نطاق واسع الأوعية الدمويةحزم الجليد أو ماء بارد. يجب أن يتم استنشاق الأكسجين على الفور ، يجب إعطاء بيكربونات الصوديوم (محلول 3 ٪ من 400 مل) عن طريق الوريد. في الحالات الشديدة ، يشار إليه إنعاش. مطلوب الاستشفاء في وحدة العناية المركزة.
(المحاضرة رقم XII).
1. أنواع وأسباب ومسببات ارتفاع الحرارة.
2. الفرق بين الحمى وارتفاع الحرارة.
3. تكتيكات الطبيب مع زيادة درجة حرارة الجسم.
4. ملامح الانهاك عند الأطفال.
ارتفاع الحرارة(ارتفاع الحرارة) - عملية مرضية نموذجية ، تتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم ، والتي يعتمد مستواها بيئة. على عكس الحمى ، هذا شديد حالة خطيرة، لأن يرافقه انهيار في آليات التنظيم الحراري. يحدث ارتفاع الحرارة في مثل هذه الظروف عندما لا يكون لدى الجسم الوقت لإطلاق كمية زائدة من الحرارة (وهذا يعتمد على نسبة إنتاج الحرارة ونقل الحرارة).
كمية نقل الحرارة قابلة للتعديل الآليات الفسيولوجية، وأهمها استجابة حركية. بسبب انخفاض قوة الأوعية الدموية ، يمكن أن يزيد تدفق الدم في جلد الإنسان من 1 إلى 100 مل / دقيقة لكل 100 سم 3. يمكن إزالة ما يصل إلى 60٪ من إنتاج الحرارة لعملية التمثيل الغذائي الرئيسية من خلال اليدين ، على الرغم من أن مساحتها تساوي 6٪ من إجمالي السطح.
آلية أخرى مهمة التعرق- في عمل مكثفتفرز الغدد العرقية ما يصل إلى 1.5 لترًا من العرق في الساعة (يتم إنفاق 0.58 سعرة حرارية على تبخر 1 جرام من الماء) و 870 كيلو كالوري / ساعة فقط - وهو ما يكفي للحفاظ على درجة حرارة طبيعية أثناء العمل الشاق في ظروف زيادة درجة الحرارة المحيطة.
ثالث - تبخر الماءمن الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي.
تصنيف ارتفاع الحرارة حسب مصدر الحرارة الزائدة:
1) ارتفاع الحرارة من أصل خارجي (مادي) ،
2) ارتفاع الحرارة الذاتية (السامة) ،
3) ارتفاع الحرارة الناتج عن التحفيز المفرط للتركيبات الودي الوعائية ، مما يؤدي إلى تشنج وعائي وانخفاض حاد في نقل الحرارة أثناء إنتاج الحرارة العادية (ما يسمى بفرط الحرارة الشاحب).
ارتفاع الحرارة الخارجيةيحدث مع زيادة مطولة وكبيرة في درجة الحرارة المحيطة (عند العمل في المتاجر الساخنة ، في البلدان الحارة ، وما إلى ذلك) ، مع كمية كبيرة من الحرارة من البيئة (خاصة في ظروف الرطوبة العالية ، مما يجعل التعرق صعبًا) - ضربة شمس. هذا هو ارتفاع الحرارة الجسدي مع التنظيم الحراري الطبيعي.
من الممكن أيضًا ارتفاع درجة الحرارة نتيجة التعرض المباشر لأشعة الشمس على الرأس - ضربة الشمس. وفقًا للصورة السريرية والمورفولوجية ، فإن الحرارة وضربة الشمس قريبة جدًا بحيث لا ينبغي فصلهما. يصاحب ارتفاع درجة حرارة الجسم زيادة التعرق مع فقدان الجسم للماء والأملاح بشكل كبير مما يؤدي إلى زيادة سماكة الدم وزيادة لزوجته وصعوبة في الدورة الدموية و تجويع الأكسجين. الروابط الرئيسية في التسبب في ضربة الشمس هي اضطرابات في توازن الماء والكهارل بسبب ضعف التعرق ونشاط المركز تحت المهاد للتنظيم الحراري.
غالبًا ما تكون الصدمة الحرارية مصحوبة بتطور الانهيار. يتم تعزيز اضطرابات الدورة الدموية من خلال التأثير السام على عضلة القلب للبوتاسيوم الزائد في الدم ، المنطلق من كريات الدم الحمراء. تؤثر ضربة الشمس أيضًا على تنظيم التنفس ووظائف الكلى ، أنواع مختلفةتبادل.
في الجهاز العصبي المركزي أثناء ضربة الشمس ، احتقان وتورم الأغشية وأنسجة المخ ، لوحظ نزيف متعدد. كقاعدة عامة ، هناك عدد كبير اعضاء داخلية، نزيف نقطي تحت غشاء الجنب ، النخاب والتأمور ، في الغشاء المخاطي للمعدة ، الأمعاء ، الوذمة الرئوية في كثير من الأحيان ، التغيرات التصنعفي عضلة القلب.
يتطور شكل حاد من ضربة الشمس فجأة: تغيرات في الوعي من خفيفة إلى غيبوبة ، وتشنجات ذات طبيعة رمعية ومنشطة ، ودورية التحريض النفسيفي كثير من الأحيان الأوهام والهلوسة. التنفس ضحل وسريع وغير منتظم. نبضات تصل إلى 120-140 / دقيقة أصوات قلب صغيرة خيطية مكتومة. يكون الجلد جافًا أو ساخنًا أو رطبًا. درجة حرارة الجسم 41-42 درجة وما فوق. على ال علامات تخطيط القلب الآفات المنتشرةعضلة القلب. هناك سماكة في الدم مع زيادة في بقايا النيتروجين واليوريا وانخفاض في الكلوريدات. قد يموت من شلل تنفسي. نسبة فتك تصل إلى 20-30٪.
العلاج الممرض- أي تبريد بسيط- استخدام المكيفات في المحلات الساخنة - دروع متنوعة.
ذاتية النمو(سامة) ارتفاع الحرارةيحدث نتيجة الزيادة الحادة في إنتاج الحرارة في الجسم ، عندما لا يكون قادرًا على تخصيص هذه الزيادة عن طريق التعرق وبسبب آليات أخرى. والسبب هو تراكم السموم في الجسم (الدفتيريا ، الميكروبات القيحية ، في التجربة - هرمون الغدة الدرقية و a-dinitrophenol) ، وتحت تأثيرها يتم إطلاق كمية كبيرة من المركبات عالية الطاقة (ADP و ATP) ، أثناء الاضمحلال الذي تتشكل منه كمية كبيرة من الحرارة وتطلق. إذا كانت الطاقة الطبيعية أثناء الأكسدة العناصر الغذائيةيذهب إلى تكوين الحرارة وتوليف ATP ، ثم مع ارتفاع الحرارة السام ، تذهب الطاقة فقط إلى تكوين الحرارة.
مراحل ارتفاع الحرارة الخارجية والداخلية و مظاهر سريرية:
أ) تتميز المرحلة التكيفية بحقيقة أن درجة حرارة الجسم لم تزداد بعد بسبب الزيادة الحادة في انتقال الحرارة عن طريق:
1. زيادة التعرق,
2. عدم انتظام دقات القلب ،
3.توسع الأوعية في الجلد ،
4. سرعة التنفس.
المريض يعاني من صداع ، ضعف ، غثيان ، اتساع حدقة العين. عند المساعدة ، تختفي أعراض ارتفاع الحرارة.
ب) الإثارة - تتميز أيضًا شعور عظيم الحرارةوزيادة في انتقال الحرارة ولكن هذا لا يكفي وترتفع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة. تطور آديناميا حاد ، صداع شديد مع غثيان وقيء ، ذهول ، عدم اليقين في الحركة ، بشكل دوري خسارة مؤقتةوعي - إدراك. يتم تسريع النبض والتنفس ، ويكون الجلد مفرطًا ورطبًا ويزداد التعرق. مع العلاج ، تنخفض درجة حرارة الجسم وتعود الوظائف إلى طبيعتها.
ج) شلل مراكز الجهاز التنفسي والحركي.
العلاج الممرض(بما أن خافضات الحرارة لا تساعد في ارتفاع الحرارة الخارجي والداخلي ، فإن درجة حرارة الجسم تنخفض فقط عن طريق تبريد الجسم بأي شكل من الأشكال: تهوية الغرفة ، وخلع الملابس ، وتدفئة الكمادات بالثلج على الأطراف والكبد ، ومنشفة باردة على الرأس. إنه كذلك مهم جدا لتسهيل التعرق.
ساعد الضحية: أخرجه من المنطقة المحمومة إلى مكان مغلق من الشمس ومفتوح للريح ، خلع ملابسه حتى الخصر ، بلل بالماء البارد ، ضع كيس ثلج أو منشفة باردة على رأسه ورقبته. استنشاق الأكسجين. عن طريق الوريد أو تحت الجلد محلول ملحي، الجلوكوز ، إذا لزم الأمر - كافور ، كافيين ، ستروفانثين ، لوبيلين ، الحقن الشرجية بالتنقيط. إذا لزم الأمر - كلوربرومازين ، ديفينهيدرامين ، مضادات الاختلاج ، إذا لزم الأمر - تفريغ ثقب العمود الفقري.
ارتفاع الحرارة الشاحب(ارتفاع الحرارة نتيجة الإثارة المرضية لمراكز التنظيم الحراري) - أي متلازمة ارتفاع الحرارة. الأسباب هي الأمراض المعدية الشديدة أو إدخال جرعات كبيرة من المواد الأدريناليةالأفعال أو المواد التي تسبب إثارة حادة من متعاطفة N.. وهذا يؤدي إلى إثارة المراكز السمبثاوية وتشنج الأوعية الجلدية وانخفاض حاد في نقل الحرارة وزيادة درجة حرارة الجسم حتى 40 درجة أو أكثر. يمكن أن تكون أسباب متلازمة ارتفاع الحرارة مختلفة: اضطرابات وظيفية أو أضرار هيكلية في الوطاء مراكز التنظيم الحراري، أورام المخ ، إصابات الدماغ ، نزيف المخ ، الآفات المعدية ، المضاعفات أثناء التخدير مع مرخيات العضلات.
يؤدي التخدير ومرخيات العضلات إلى تفاقم عيب الغشاء وزيادة إطلاق الإنزيمات الخلوية في الدم. يؤدي هذا إلى اضطراب استقلابي في الأنسجة العضلية ، وتحفيز الأكتين والميوسين ، وتقلص عضلي منشط مستمر ، وانهيار ATP إلى ADP ، وزيادة أيونات K + و Ca2 + في الدم - أزمة الودي و الوديارتفاع الحرارة.
يمكن أن تصل درجة حرارة الجسم إلى 42-43 درجة وتتطور:
1) صلابة العضلات العامة ،
2) تشنج الأوعية المحيطية ،
3) ارتفاع ضغط الدم.
4) عدم انتظام دقات القلب ،
5) زيادة التنفس ،
6) نقص الأكسجة ،
7) الشعور بالخوف.
يتطور الحماض الأيضي سريع النمو ، وفرط بوتاسيوم الدم ، وانقطاع البول ، وزيادة فوسفاتيز الكرياتينين في الدم ، والألدولاز ، والميوغلوبين.
العلاج الممرضيتكون في تثبيط آليات السمبثاوي الكظرية ، وانخفاض في إنتاج الحرارة وزيادة في نقل الحرارة. مطبق: أنالجين ، حمض أسيتيل الساليسيليك ، والذي يقلل بشكل انتقائي من حساسية المركز الوطائي للتنظيم الحراري ويزيد من نقل الحرارة من خلال زيادة التعرق. إجراء حصار نباتي عصبي - كلوربرومازين ، دروبيريدول. مضادات الهيستامين: ديفينهيدرامين ، ديبرازين. العوامل العقدية: البنتامين ، الهيغرونيوم. التبريد الفيزيائي ، انخفاض حرارة الدماغ. تصل نسبة الوفيات مع ارتفاع الحرارة هذا إلى 70٪.
الفرق بين الحمى وارتفاع الحرارة:
1) العوامل المسببة المختلفة ،
2) مظاهر مختلفة لمرحلة ارتفاع درجة الحرارة - مع ارتفاع في درجة الحرارة - قشعريرة وتنشيط معتدل للوظائف (زيادة في معدل ضربات القلب بمقدار 1 درجة بنسبة 8-10 نبضة في الدقيقة وبنسبة 2-3 حركات تنفسية) ومع ارتفاع الحرارة والتعرق المفاجئ ، شعور بالحرارة وزيادة حادة في معدل ضربات القلب والتنفس - بمقدار 10-15 حركة تنفسية مع زيادة درجة حرارة الجسم بمقدار درجة واحدة) ،
3) عندما يبرد الجسم أثناء الحمى ، لن تتغير درجة الحرارة ، أثناء ارتفاع الحرارة ، تنخفض ؛ عند تسخينها ، لن تتغير درجة الحرارة أثناء الحمى وستزداد مع ارتفاع الحرارة ،
4) تعمل خافضات الحرارة على خفض درجة الحرارة أثناء الحمى ولا تؤثر على ارتفاع الحرارة.
مع الحمى ، يتم تنشيط عمليات الفسفرة المؤكسدة ، ويزيد تخليق ATP ، ويتم تسريع التفاعلات الوقائية. مع ارتفاع الحرارة ، يحدث حصار لتخليق ATP ويحدث تحللها ، يتم توليد الكثير من الحرارة.
تكتيكات الطبيب مع زيادة درجة حرارة الجسم:
1) حدد ما هو: حمى أو ارتفاع الحرارة. إذا كان ارتفاع الحرارة - بارد بشكل عاجل ، إذا كانت الحمى - فمن المستحيل وصف خافضات الحرارة على الفور. إذا لم تكن الحمى مصحوبة باضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية وكانت حمى فرعية - أو معتدلة في الحجم - فلا ينبغي تقليلها ، لأن. انها لديها قيمة وقائية. إذا كانت درجة الحرارة مرتفعة للغاية وتسبب انتهاكًا للأنظمة الحيوية: الجهاز العصبي المركزي - صداع شديد ، وأرق ، وهذيان ، وفقدان للوعي ، ودرجة حرارة 39 درجة وزيادة - يجب تقليله باستخدام خافضات الحرارة.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن غالبًا ما تظهر العدوى بمزيج من الحمى والحمى، في هذه الحالة ، من الضروري التبريد دون تغيير درجة حرارة الجسم باستخدام خافضات الحرارة. في درجات حرارة عالية خاصة التهابات قيحيةمن الضروري تهوية الجناح جيداً والتخفيف من حالة المرضى.
ارتفاع درجة حرارة الأطفال.على عكس البالغين ، فإن الأطفال حديثي الولادة والأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد معرضون لارتفاع درجة الحرارة ، وهو ما يرتبط بخصائص نقل الحرارة وتنظيم الحرارة ، والتي تتحسن تدريجياً. في الأطفال حديثي الولادة ، تكون تفاعلات التنظيم الكيميائي للحرارة متطورة تمامًا ، وتكون تفاعلات التنظيم الحراري الفيزيائي ممثلة بشكل سيئ ، والحمى ليست واضحة جدًا ، وغالبًا ما يرتبط ارتفاع درجات الحرارة بارتفاع درجة الحرارة.
يتم تسهيل ارتفاع درجة حرارة الجسم عند الرضع من خلال زيادة درجة حرارة الهواء واللف المفرط ، عند الأطفال الأكبر سنًا - الإقامة الطويلة في غرفة حارة وخانقة ، تحت أشعة الشمس ، والإجهاد البدني لفترات طويلة.
إن إقامة الأطفال من سن 6 إلى 7 سنوات في غرفة بدرجة حرارة هواء من 29-31 درجة وجدران من 27 إلى 28 لمدة 6-8 ساعات يؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 37.1 - 37.6 درجة. يحدث ارتفاع درجة الحرارة الشمسية مع غلبة اضطرابات الجهاز العصبي المركزي الأولية ، كما أن زيادة درجة حرارة الجسم مهمة ، على الرغم من أنها ليست ذات أهمية قصوى.
يتجلى ارتفاع درجة الحرارة عند الرضع في الخمول ، والأديناميات الشديدة ، واضطراب النوم ، وفقدان الشهية ، والقلس ، وفي بعض الحالات ، عسر الهضم. عند الفحص ، احتقان في الجلد ، تعرق ، زيادة في التنفس ومعدل النبض ، أصوات قلب مكتومة وانخفاض في ضغط الدم. يعاني الأطفال الأكبر سنًا من الصداع والدوخة. ضعف عام، نعاس ، إرهاق ، خمول ، قيء محتمل ، تشنجات ، فقدان للوعي قصير الأمد.
ارتفاع الحرارة هو انتهاك لتنظيم حرارة الجسم ، مصحوبًا بزيادة في درجة حرارة الجسم ويحدث استجابة لعوامل من البيئة الخارجية أو عند فشل آلية نقل الحرارة في الجسم.
المراحل التالية من ارتفاع الحرارة مميزة: التعويض وعدم المعاوضة من التنظيم الحراري في الجسم ، غيبوبة شديدة الحرارة. كلما تم توفير الرعاية الطبية بشكل أسرع ، قل احتمال حدوث مضاعفات.
يشارك علم الفيزيولوجيا المرضية في دراسة اضطرابات انتقال الحرارة.
المعيار القياسي لدرجة حرارة الجسم الطبيعية هو 36.6 درجة مئوية. مع المرض ، لوحظ زيادته فوق 37.5 درجة مئوية. الجلد حار ورطب. ربما ضعف الوعي هذيان، والهلوسة) ، والتنفس ، وحدوث عدم انتظام دقات القلب. عند الأطفال ، ظهور التشنجات وفقدان الوعي.
يوجد 3 درجات من ارتفاع الحرارة ، كل منها يتميز بالأعراض التالية:
علامات ارتفاع الحرارة
علامات ارتفاع الحرارة:
- زيادة التعرق والجلد الساخن.
- عدم انتظام دقات القلب.
- توقف التنفس؛
- غثيان؛
- اضطراب في الوعي
- مشية غير مستقرة
- متكرر تبول مؤلم(في كثير من الأحيان عند النساء الحوامل) ؛
- توسع الشعيرات الدموية الجلدية.
يجب التمييز بين ارتفاع الحرارة. انخفاض حرارة الجسم له أعراض متشابهة (تسرع القلب ، فشل تنفسي ، نعاس ، يعاني المريض من حمى) ، ولكنه يتميز بانخفاض درجة حرارة الجسم عن 35 درجة مئوية.
أسباب المرض
جسم الإنسان متماثل الحرارة (لا يعتمد على تقلبات درجات الحرارة من الخارج). عادة ، يحدث التنظيم الحراري من خلال آليات الإشعاع الحراري (يتم نقل الحرارة إلى البيئة الخارجية) ، والتوصيل الحراري (يتم نقل الحرارة إلى أشياء أخرى) ونقل الحرارة (تبخر الحرارة أثناء التنفس عبر الرئتين). في حالة مرضية ، يحدث انتهاك لاستقلاب الحرارة ، يسخن الجسم.
أسباب خارجيةارتفاع الحرارة:
- تهوية سيئة للمباني ؛
- البقاء لفترة طويلة في الحرارة
- العمل في ظروف ارتفاع درجة الحرارة المستمرة (المحلات الساخنة) ؛
- الإقامة المفرطة في الحمام والساونا ؛
- التدريب الرياضي ، المصمم لزيادة عمل العضلات ، ولكن مع الحد الأدنى من نقل الحرارة (دروس في الملابس الحرارية الخاصة) ؛
- رطوبة هواء عالية (يتم إيقاف تشغيل آلية التبريد وتصبح إزالة الحرارة مستحيلة) ؛
- ارتداء الملابس المصنوعة من الأقمشة ذات تبديد الحرارة السيئ.
مراحل وأنواع
مراحل المرض عند الأطفال والبالغين هي نفسها:
- التعويض - متضمن الات دفاعيةعند ارتفاع درجة حرارة الجسم. يزداد انتقال الحرارة ، وينخفض إنتاج الحرارة. ترتفع درجة الحرارة ضمن الحد الأعلى للنطاق الطبيعي ؛
- المعاوضة - تعطيل آليات التنظيم الحراري. هناك خسارة عدد كبيرالسوائل من خلال العرق والإرهاق.
- غيبوبة شديدة الحرارة (فقدان الوعي وحساسية الألم).
أنواع ارتفاع الحرارة:
- الأحمر - الأكثر ضررًا ، لا يسبب اضطرابات في الدورة الدموية. يحدث بسبب إدراج آليات التنظيم الحراري من قبل الجسم أثناء ارتفاع درجة الحرارة. جلد المريض ذو لون أحمر وردي ، حمى.
- شاحب - يتميز بضعف الدورة الدموية ومركزيته. يبدأ الجسم في إمداد الدم فقط للأعضاء الحيوية - القلب والرئتين والكبد. الجلد شاحب ويشكو المريض من البرد. انتفاخ محتمل في الرئتين والدماغ وضعف الوعي والحمى.
- عصبي - يحدث بسبب إصابات الدماغ والنزيف والأورام.
- خارجي - يحدث بسبب عوامل خارجية- ارتفاع درجة الحرارة. لا توجد اضطرابات في الدورة الدموية وآليات التنظيم الحراري. الأعراض - صداع ، ضعف ، غثيان ، فقدان للوعي.
- علاجي - طريقة علاجية تساعد في علاج السرطان ، تعتمد على التأثير الضار لدرجات الحرارة المرتفعة الخلايا السرطانية. يتم استخدامه بشكل غير متكرر ، لأن الطريقة لم تدرس كثيرًا.
- خبيث - حالة مرضية تحدث استجابة لإدخال أدوية التخدير أثناء التدخلات الجراحية. تلاحظ الأعراض: التنفس ومعدل ضربات القلب أكثر تواترا ، والحمى ، والعضلات تبدأ في الانقباض بشكل متكرر. إذا لم يتم تقديم مساعدة عاجلة ، فإن الحالة ستؤدي إلى الوفاة.
في كثير من الأحيان ، يتم توريث هذه الحالة. إذا كان لدى الأقارب رد فعل من هذا القبيل للتخدير ، فيجب إبلاغ المريض بذلك قبل العملية. يجب أن تحتوي كل غرفة عمليات على أدوية للإسعافات الأولية في حالة حدوث هجوم.
إسعافات أولية
| نوع ارتفاع الحرارة | الرعاية العاجلة |
| أحمر |
|
| باهت | اتصل على الفور بفريق الإسعاف في حالة حدوث اضطرابات في الدورة الدموية. قبل وصول الطبيب:
|
| ارتفاع الحرارة الخبيث |
|
عند تقديم المساعدة ، من المستحيل تقليل درجة حرارة جسم الضحية بشكل حاد!
يهدف علاج الأنواع الأخرى من المرض إلى القضاء على العوامل المسببة له. عندما تكون خارجية ، يجب تزويد الضحية بالهواء النقي وإعطاء مشروب بارد. في رعاية الجهاز العصبي ، يتم توجيه الرعاية إلى علاج إصابات الدماغ.
تعتبر الحمى الحادة عند الطفل خطيرة ، خاصة عند الأطفال دون سن السنة ، الذين لديهم تاريخ من التشنجات الحموية والرضع المصابين بأمراض الرئة والقلب ، الأمراض الوراثيةالتمثيل الغذائي. إذا ارتفعت درجة الحرارة عن 38 درجة مئوية عند الأطفال الصغار ، فمن الضروري الاتصال بالطبيب ومواصلة العلاج في المستشفى.
طرق العلاج
لا يمكن علاج ارتفاع الحرارة إلا من خلال التشخيص الأولي. من الضروري جمع سوابق المريض وإجراء اختبارات الدم واختبارات البول وإجراء الأشعة السينية.
خوارزمية العلاج هي كما يلي: خذ الضحية إلى هواء نقي، قم بتهوية الغرفة ، وإعطاء الكثير من الشراب. مع حرارة أعلى من 38 درجة مئوية ، تناول الأدوية (إيبوبروفين ، باراسيتامول) ، مع تشنجات - لا شبا وبابافيرين.
المضاعفات المحتملة والوقاية
تتمثل الوقاية من المضاعفات في توفير الإسعافات الأولية الصحيحة في الوقت المناسب. لا تحاول معالجة الحمى الطرق الشعبيةأو الطب البديل، أو تستند إلى مواد من مواقع الإنترنت ، تسترشد فقط بالمراجعات. العلاج ممكن بعد أن يحدد الأطباء سبب الحمى.
المضاعفات المحتملة لارتفاع الحرارة:
- شلل مراكز التنظيم الحراري
- ضربة شمس مع فشل طويل في تقديم المساعدة ؛
- التشنجات.
- شلل في الجهاز التنفسي والمراكز الحركية.
- كلوي حاد ، قصور القلب.
- وذمة دماغية
- تلف الجهاز العصبي المركزي.
- تسمم؛
- غيبوبة؛
- متلازمة تخثر الدم المنتشر (DIC) ، حيث يمكن حدوث نزيف في الأعضاء الداخلية ؛
- نتيجة قاتلة.
في أغلب الأحيان ، يظهر ارتفاع الحرارة عند الأشخاص الذين لديهم آلية متطورة للتنظيم الحراري ، وهم الأطفال وكبار السن. يجب أن تقتصر هذه الفئة على زيارة الحمامات ، والراحة في البلدان ذات المناخ الحار.
الأسباب
يُفهم ارتفاع الحرارة على أنه تراكم الحرارة الزائدة في الجسم بسبب زيادة درجة حرارة الجسم بسبب انتهاك إنتاج الحرارة و / أو نقل الحرارة. الخامس التصنيف الدوليأمراض ارتفاع الحرارة (ICD-10) يحدث في أقسام مختلفة.
أسباب ارتفاع الحرارة عديدة جدًا ، والحد الأول الذي يفصل بينها هو وجود علامات تشير إلى الطبيعة الفسيولوجية أو المرضية للعملية.
يجب التمييز بين ارتفاع الحرارة الفسيولوجي وارتفاع الحرارة في المرض ، لأن التعريف الخاطئ للحالة يستلزم علاجًا غير معقول.
هذا ينطبق بشكل خاص على ارتفاع الحرارة عند الأطفال ، حيث يزداد احتمال التشخيص المفرط للعدوى.
ترتفع درجة الحرارة في الشخص السليم:
- عند ارتفاع درجة الحرارة.
- في النشاط البدني.
- عند الإفراط في الأكل.
- مع الإجهاد.
الانهاك هو الرابط الرئيسي في التسبب في الحرارة و ضربة شمس. يحدث أيضًا في المواقف التي يرتدي فيها الشخص ملابس دافئة في الطقس الحار ، ويشرب قليلاً ، ويتنفس الهواء الساخن والجاف ، خاصةً في غرفة مغلقة. يمكن أن يتجلى ذلك من خلال ارتفاع حرارة الجلد - الاحمرار والشعور بالدفء عند لمس سطحه.
الأطفال حديثو الولادة هم الأكثر تعرضًا للسخونة الزائدة ، والتي تتفاقم بسبب عدم قدرة الطفل على الإبلاغ عن شعورهم وقلة خبرة مقدمي الرعاية.
النشاط البدني ، سواء مسابقات رياضيةأو العمل من أجل مؤامرة شخصيةيساهم في زيادة درجة حرارة الجسم. يمكن قول الشيء نفسه عن تناول الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من الدهون. من المرجح أن يتسبب التوتر العاطفي في زيادة حادة في درجة حرارة الجسم ، والتي تعود إلى طبيعتها في حالة الهدوء.
الأسباب المرضية لارتفاع الحرارة هي كما يلي:
- عدوى.
أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي الفيروسات أو البكتيريا. لوحظ ارتفاع الحرارة أيضًا في الديدان الطفيلية. هي ترافق أشكال بسيطةالأمراض المعدية ، وكذلك متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ، والصدمة السامة المعدية. تم العثور على أعراض ارتفاع الحرارة في علم الأمراض الحادة والمزمنة. - تسمم.
يؤدي دخول السموم ذات الأصل الخارجي أو الداخلي إلى الدم إلى زيادة درجة الحرارة. تتجلى متلازمة التسمم في العديد من الأمراض ، بما في ذلك الأمراض المعدية. - إصابة.
يؤدي تلف الأنسجة إلى زيادة درجة حرارة الجسم ، ولكن غالبًا ما يتم تفسير ارتفاع الحرارة من خلال الإضافة المضاعفات المعدية. بشكل منفصل ، يعتبر التأثير على مركز التنظيم الحراري في الدماغ في إصابات الدماغ الرضحية ، والنزيف. - ورم.
عند تشخيص ارتفاع الحرارة ، يجب الانتباه إلى علامات الأورام: كثرة المنسجات الخبيثة ، الأورام اللمفاوية ، سرطان الدم الحادوتلف الكلى والكبد. يمكن أن يساهم الورم أيضًا في زيادة درجة الحرارة إذا لوحظت العدوى ، وهي عملية التهابية ثانوية. - اضطرابات التمثيل الغذائي.
الحالة الأكثر شهرة بين أمراض الغدد الصماء المصحوبة بارتفاع الحرارة هي التسمم الدرقي (المستويات المفرطة للهرمونات في الدم الغدة الدرقية). بالإضافة إلى ذلك ، فإن زيادة درجة حرارة الجسم ناتجة عن البورفيريا (انتهاك استقلاب الصباغ) ، زيادة شحوم الدم (مستويات عالية من الدهون الثلاثية في الدم). - اضطرابات المناعة.
هذه هي الكولاجين (أمراض تتميز بالضرر الذي يصيب النسيج الضام) ، حمى المخدرات (تحدث عند تناول بعض الأدوية، وكذلك استجابة لدخول الدم عن طريق تسريب سوائل البيروجينات - المواد التي تنشط التفاعل الحراري). - آفات الأوعية الدموية.
يمكن ملاحظة ارتفاع درجة حرارة الجسم في النوبات القلبية مسببات مختلفة، بما في ذلك موقع التركيز المرضي في عضلة القلب والدماغ.
ارتفاع الحرارة في العلاج
لقد أثبت العلماء الدور الوقائي لارتفاع درجة حرارة الجسم في العديد من الأمراض ، وهو ما يفسر فائدة استخدام ارتفاع الحرارة في علاج الأورام. في موسكو والمدن الكبيرة الأخرى ، تقبل العيادات الخاصة فقط المرضى للعلاج من خلال التعرض للحرارة. جوهر الطريقة هو زيادة درجة حرارة الجسم بشكل مصطنع إلى 41-45 درجة مئوية. في هذه الحالة ، تموت الخلايا السرطانية.
يعتبر ارتفاع الحرارة في علاج الأورام طريقة جديدة نسبيًا وغير مفهومة تمامًا. هو بطلان لبعض المرضى (خاصة في حالة الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية)، لأن الحرارةله تأثير سلبي واضح ؛ قد تكون فعالية العلاج أقل من شدة المضاعفات التي تليها.
ارتفاع الحرارة الأورام الخبيثةالحمامات الساخنة في المنزل - إجراء خطير لا يمكن التنبؤ بنهايته.
تم العثور على وصف مفصل لطريقة علاج ارتفاع الحرارة عند البالغين في ظروف الأقسام المتخصصة في المستشفيات في العروض التقديمية حول علاج الأورام.
تسبب الحمى اهتمامًا كبيرًا بين الباحثين وفي نفس الوقت صعوبات كبيرة في التشخيص. من أصل غير معروف(LNG) ، معزولة كنوع خاص من حالة ارتفاع الحرارة. يُقترح على أساس زيادة درجة حرارة الجسم (يُشار إلى مستوى 38.3 درجة مئوية وما فوق كمعيار أولي) لمدة 3 أسابيع أو أكثر إذا كان التشخيص غير واضح.
أيضًا ، يُعتبر ارتفاع الحرارة مجهول المصدر 4 حالات على الأقل من الحمى في أسبوعين دون ظهور أعراض واضحة للمرض. في هذه الحالة ، يجب فحص المريض بالطرق السريرية العامة المعتادة ، وفقًا للنتائج التي لم يكن من الممكن قول سبب ارتفاع الحرارة. رمز ICD-10 هو R50.
يصنف الغاز الطبيعي المسال على أنه:
عند البحث عن مسببات الحمى ، يجب على المرء أن يتذكر إمكانية التفاقم والمحاكاة ، أي المبالغة في أهمية الأعراض وخلق الانطباع بوجودها في الصورة المرضية. الأشخاص الذين يعانون من العصاب والاعتلال النفسي عرضة للتفاقم.
متلازمة ارتفاع الحرارة
هناك أيضًا نوع مرضي من الحمى عند الأطفال ، وأسباب ارتفاع الحرارة هي الالتهابات والإصابات (خاصة أثناء عملية الولادة) والجفاف. ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد وسريع ، بينما يحدث انتهاك للدورة الدموية في الأوعية الدموية الدقيقة بالتزامن مع التغيرات الأيضية وتهيج منطقة ما تحت المهاد ، وهو مركز التنظيم الحراري. تتميز متلازمة ارتفاع درجة الحرارة بمجموعة من المظاهر:
- الضعف والخمول.
- انخفاض في النشاط الحركي والكلام.
- شحوب الجلد
- قلة الشهية
- زيادة التنفس ومعدل ضربات القلب.
- قشعريرة.
في الفيزيولوجيا المرضية لارتفاع الحرارة أهمية عظيمةيحتفظ بإمكانية انتقال الحرارة في حالة إنتاج الحرارة الزائدة. يتم تنظيم درجة حرارة الجسم عن طريق إطلاق العرق مع تبخره اللاحق.
عند الأطفال ، تكون هذه الآلية غير كاملة ، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة. الخامس الحالات الشديدةتصاحب الحمى قيء وتشنجات وهلوسة وانخفاض في ضغط الدم وقلق ملحوظ وهيجان حركي.
التشخيص
نظرًا لتنوع الأعراض المصاحبة لارتفاع درجة حرارة الجسم ، يلزم تحديد سبب الحمى الفحص الشامل. يتم إجراء الاختبارات المعيارية ل 
الكشف عن التغيرات الالتهابية ، وكذلك العلامات الدالة على الإصابة.
مع حمى مجهولة المنشأ ، يبدأ التشخيص بتأكيد أو استبعاد الطبيعة الالتهابية لارتفاع الحرارة.
يتم استخدام الطرق مثل:
- جمع الشكاوي ، سوابق المريض ، فحص المريض.
- إجراء فحوصات الدم والبول.
- إجراء تصوير الصدر بالأشعة ، تخطيط القلب الكهربائي ، تخطيط صدى القلب.
يشمل الفحص الإضافي بحثًا مستهدفًا عن التغيرات المرضية - البكتريولوجية ، الفحص المصليفي أمراض معدية، طرق الأشعة السينية لأمراض التهابات قيحية.
حتى الانتهاء من البحث التشخيصي ، خاصة مع الغاز الطبيعي المسال ، من الأفضل الامتناع عن تناوله الأدوية المضادة للبكتيرياإذا لم تكن هناك مؤشرات واضحة للتعيين.
علاج او معاملة
للقضاء على ارتفاع الحرارة لا يعني علاج المرض ؛ علاوة على ذلك ، في حالة الالتهابات الحادة ، فإن هذا يعادل حرمان الجسم من آلية طبيعيةالحماية. لذلك ، يتم مكافحة الحمى ، مع مراعاة سبب حدوثها وحالة المريض. الأنشطة القياسية هي:
- شراب وفير (ماء ، كومبوت ، مشروبات فواكه ، إلخ) ؛
- تهوية الغرفة وتصحيح درجة الحرارة والرطوبة في حالة الهواء الجاف والساخن بشكل مفرط ؛
- رفض الالتفاف.
إذا لوحظ ارتفاع الحرارة نتيجة ارتفاع درجة حرارة الشمس ، في غرفة حارة ، يجب إخراج المريض في الهواء ، في مكان مظلل ، وشرب الماء ، واستبعاد النشاط البدني. في منطقة الأوعية الكبيرة ، يمكنك وضع الثلج ، وعاء به ماء بارد. في انتهاك واضحالحالات (اضطرابات الجهاز التنفسي ، فقدان الوعي ، القيء ، التشنجات) تتطلب عناية طبية طارئة.
يتم علاج ارتفاع الحرارة باستخدام الأدوية الخافضة للحرارة (خافضات الحرارة) عند مستوى درجة حرارة أعلى من 38-38.5 درجة مئوية ، بينما يتم استخدام الأدوية مثل الباراسيتامول والإيبوبروفين. حمض أسيتيل الساليسيليكفي مرحلة الطفولة لا يستخدم بسبب المضاعفات المحتملة، تتجلى في اضطراب حادوظائف الكبد.
من المستحيل تبديل مواد خافضة للحرارة مختلفة ، يجب تناولها على فترات لا تقل عن 4 ساعات ، مع تجنب تجاوز المسموح به جرعة يومية. إذا لم تنخفض درجة الحرارة بعد تناول الدواء ، فهناك تدهور تدريجي في الحالة ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية.
متلازمة فرط الحرارة هي مؤشر للفحص من قبل الطبيب والعلاج. تشمل الرعاية الطارئة لارتفاع الحرارة عند الأطفال ما يلي:
- باراسيتامول ( جرعة واحدة 10-15 مجم / كجم) ايبوبروفين (جرعة وحيدة 5-10 مجم / كجم).
- إذا كان نوع الحمى "أحمر" ، مع احتقان شديد في الجلد ، يمكن دهنه بمحلول كحول بتركيز 40٪ ، لف الطفل بحفاض مبلل. لا تغلف بأي حال من الأحوال ، وإلا يمكنك تحقيق التأثير المعاكس - القفزدرجة الحرارة. يستخدم النيكوتيناميد مع الحمى "البيضاء" التي تتجلى في شحوب الجلد.
- مضادات التشنج (دروتافيرين) ، الكورتيكوستيرويدات (هيدروكورتيزون ، بريدنيزولون) تستخدم أيضًا.
- كطريقة تبريد ، يتم إجراء حقنة شرجية بالماء ، تكون درجة حرارتها 18-20 درجة مئوية ، ويتم تطبيق البرد على منطقة الكبد والأوعية الكبيرة.
- يستخدم Seduxen للتخفيف من النوبات.
مستوى درجة الحرارة المستهدفة التي يجب وقف إجراءات مكافحة الحمى بعدها هو 37.5 درجة مئوية.
مع الزيادة المطولة في درجة الحرارة ، وليس بسبب الالتهابات الحادة ، من الضروري البحث عنها السبب الرئيسيارتفاع الحرارة. يمكن أن يؤدي تناول خافضات الحرارة غير المعقولة بدون وصفة طبية إلى مضاعفات المرض أثناء التنفيذ آثار جانبيةالمخدرات أو جرعة زائدة.
هي حالة تتميز بفرط التمثيل الغذائي الحاد في العضلات والهيكل العظمي. يحدث تحت تأثير أدوية التخدير الاستنشاق ، والكافيين ، والسكسينيل كولين ، المواقف العصيبة. يتجلى في شكل اضطرابات التمثيل الغذائي والقلب والأوعية الدموية والعضلات. تتطور في وقت لاحق متلازمة DIC ، وفشل أعضاء متعددة. يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية، ونتائج تحليل التوازن الحمضي القاعدي والبيانات التي تم الحصول عليها أثناء اختبار الكافيين والهالوثان. يشمل العلاج القضاء على جميع المحفزات المحتملة ، وإدخال محلول بيكربونات الصوديوم ، دانترولين. تستخدم الطرق الفيزيائية لخفض درجة حرارة الجسم.
التصنيف الدولي للأمراض - 10
T88.3ارتفاع الحرارة الخبيث الناجم عن التخدير
معلومات عامة
ارتفاع الحرارة الخبيث (MH) هو حالة مرضية حادة تتميز بزيادة كبيرة في عمليات التمثيل الغذائيتتدفق في العضلات الهيكلية المخططة. له أصل دوائي. تواتر الحدوث ، وفقًا لمصادر مختلفة ، يختلف في حالة واحدة لكل 3-15 ألف تخدير عام. في المرضى البالغين ، هذا الرقم هو حالة واحدة لكل 50-100 ألف تخدير. في الواقع ، هناك المزيد من الحالات ، لكن لا يمكن تتبع جميع الأشكال المجهضة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يقدم الممارسون دائمًا معلومات حول هذه المضاعفات. في الرجال ، يحدث علم الأمراض 4 مرات أكثر من النساء.
الأسباب
السبب الرئيسي لتطوير MH هو تأثير الأدوية والمنتجات التي لها تأثير محفز. من بين الأدوية التي يمكن أن تثير هجومًا ، تشمل جميعها استنشاق التخديرمرخيات العضلات curariform والكافيين. هناك بيانات مجزأة عن تطور علم الأمراض لدى الأشخاص الذين تعرضوا لصدمة عقلية شديدة أو ضغط جسدي. يُعتقد أنه في هذه الحالة ، يحدث إنتاج مواد الودي (الأدرينالين ، النورادرينالين) ، مما يؤدي إلى حدوث أزمة لدى الأشخاص المعرضين لذلك.
يعتبر الأشخاص الذين لديهم طفرة سائدة في جين مستقبلات الريانودين على الكروموسوم 19 أكثر عرضة للإصابة بـ MH. ومع ذلك ، هناك حالات يكون فيها الجين المسؤول عن المستقبلات المعيبة كانت غائبة في المريض. عادة ما يتم تتبع الاستعداد للمرض في جميع الأقارب بالدم.
طريقة تطور المرض
تعتمد الآلية المرضية على زيادة مدة فتح العضلات قنوات الكالسيوم. هذا يؤدي إلى التراكم المفرط لأيونات الكالسيوم في الساركوبلازم. تتعطل عمليات الاستقطاب وإزالة الاستقطاب ، مما يؤدي إلى تقلص عام للعضلات (تصلب). يتم استنفاد احتياطيات ATP ، مما يؤدي إلى زيادة استهلاك الخلايا للأكسجين وإطلاق الطاقة الحرارية. يتطور نقص الأكسجة في الأنسجة ، ويتراكم اللاكتات في العضلات ، ويحدث انحلال الربيدات. في بلازما الدم ، يزداد تركيز أيونات البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم والميوغلوبين والكرياتين فوسفوكيناز.
تؤثر الآفة الأولية على عضلات الهيكل العظمي فقط. ومع ذلك ، فإن تراكم المنتجات السامة لتدمير أنسجة العضلات في غضون ساعة يؤدي إلى تكوين فشل أعضاء متعددة ، واضطرابات الدورة الدموية ، والتحولات الحرجة. التوازن الحمضي القاعدي. قد تتطور الوذمة في الرئتين والدماغ. يتم تشغيل سلسلة من التفاعلات الالتهابية نوع مؤكسد. يحدث DIC ، مما يؤدي إلى تطور نزيف داخلي وخارجي كامن.
تصنيف
يمكن أن يحدث ارتفاع الحرارة الخبيث في عدة الخيارات السريريةالتي تختلف في معدل التطور العمليات المرضيةوانقضى الوقت من بداية الزناد إلى ظهور الأزمة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك اختلافات في شدة ومجموعة الأعراض ، وشدة الدورة. هناك الأنواع التالية من علم الأمراض:
- كلاسيكي. تحدث في 20٪ من الحالات. يتميز بصورة سريرية مفصلة ، تحدث مباشرة بعد تناول الدواء مع نشاط الزناد. عادة ما يتطور علم الأمراض على طاولة العمليات أمام طبيب التخدير ، الذي لديه كل ما هو ضروري لوقف رد الفعل شديد الحرارة. معدل الوفيات منخفض نسبيًا ، لا يتجاوز معدل الوفيات 5٪.
- مجهض. يمثل حوالي 75 ٪ من جميع الحالات. مختلفة نسبيًا تدفق سهل، مجموعة غير كاملة أعراض مرضية. في كثير من الحالات ، لا تحدث زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم. في بعض الأحيان ، تمر المتغيرات المعتدلة في الدورة دون أن يلاحظها أحد أو تشير خطأً إلى حالات مرضية أخرى. معدل الوفيات - 2-4٪.
- تأخير. يحدث في 5 ٪ من الحالات ، يتطور يومًا أو أكثر بعد الاتصال بعامل استفزازي. يتدفق بسهولة نسبيا. يكمن الخطر بالنسبة للمريض في حقيقة أنه بعد 24 ساعة من العملية تضعف سيطرة الأطباء عليه. غالبًا ما يمر ارتفاع الحرارة الخبيث في المرحلة الأولى من التطور دون أن يلاحظه أحد أو يتم تشخيصه بشكل خاطئ.
أعراض ارتفاع الحرارة الخبيث
تنقسم علامات MH إلى مبكرة ومتأخرة. تحدث الأزمات المبكرة مباشرة أثناء تطور الأزمة ، فيما بعد الأزمات - بعد 20 دقيقة أو أكثر. التشنج هو العرض الأول عضلات المضغمتبوعًا بانقباض عضلي معمم. النامية الحماض التنفسي، ثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير - أكثر من 55 ملم زئبق. فن. يزداد التعرق ويصبح الجلد رخاميًا. يزيد من استهلاك الأكسجين. كلما ازداد الأمر سوءًا اضطرابات التمثيل الغذائيهناك تغييرات في عمل الجهاز القلبي الوعائي: تقلبات في ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب.
تؤدي عمليات انحلال العضلات وانقسام ATP ، التي تتطور في العضلات المتشنجة ، إلى زيادة حادة في درجة حرارة الجسم. عادة لا يتجاوز هذا المؤشر 40 درجة مئوية. - توجد حالات حمى تصل إلى 43-45 درجة مئوية تسببت في وفاة المريض. بسبب التراكم الزائد للبوتاسيوم ، تزداد اضطرابات ضربات القلب. يصبح البول داكن اللون ومركّز ويمكن ملاحظة انقطاع البول. الشرط قابل للعكس إذا التدابير الطبيةبدأت في الوقت المحدد. خلاف ذلك ، يصاب المريض بمضاعفات.
المضاعفات
يمكن أن يسبب ارتفاع الحرارة الخبيث احتشاء عضلة القلب وفشل العديد من الأعضاء والتخثر المنتشر داخل الأوعية. تتطور النوبة القلبية نتيجة لذلك اضطرابات المنحل بالكهرباءومعمم تشنج العضلات. تؤدي المناطق المتضخمة من نخر عضلة القلب إلى صدمة قلبية وتوقف الانقباض. يتميز فشل الأعضاء المتعددة بضعف وظيفة الهياكل الحيوية ، مما يؤدي في 80٪ من الحالات إلى وفاة المريض. مع DIC ، تتشكل ميكروثرومبي في قاع الأوعية الدموية ، مما يساهم في تكثيف فشل العديد من الأعضاء. في المستقبل ، ينضب مورد نظام التخثر ، ويحدث نزيف حاد.
التشخيص
يتم إجراء تشخيص MH الذي تم تطويره بالفعل على أساس الأعراض الموجودة ، بالإضافة إلى بيانات الفحص المخبري. يتم تحديد الاستعداد لحدوث أزمة من خلال نتائج طرق اختبار محددة. تتضمن خوارزمية فحص المريض ما يلي:
- جمع سوابق. يمكنك تحديد وجود استعداد للمرض استعدادًا للجراحة. لهذا ، يتم إجراء مسح شامل للمريض وأقاربه. ا مخاطرة عاليةيقولون إذا كان من بين أقارب الدم للمريض أشخاص سبق أن عانوا من أزمة ارتفاع درجة الحرارة ، الموت المفاجئأثناء التخدير ، وجود نوبات من النوبات غير المبررة في التاريخ.
- التشخيصات المخبرية. مع MH ، يظهر الدم علامات الحماض الاستقلابي (الرقم الهيدروجيني أقل من 7.25 ، ونقص القاعدة أكثر من 8 مليمول / لتر) ، وزيادة في تركيز CPK يصل إلى 20 ألف وحدة / لتر أو أكثر ، وتركيز أيونات البوتاسيوم أكثر من 6 مليمول / لتر. التغيرات المرضيةفي البلازما مع تطور العملية. تطبيع المؤشرات يحدث في غضون يوم واحد من لحظة تخفيف الأزمة.
- اختبار هالوثان الكافيين. هو تحليل محدد، مما يكشف عن الميل لحدوث تقلص العضلات. أثناء الاختبار ، يتم وضع خزعة العضلات في وعاء مليء بمحاليل الزناد. في حالة وجود استعداد لـ MH ، يتقلص أنسجة العضلات ، ويحدث التقلص. يتم إجراء الاختبار فقط للمرضى المعرضين للخطر ، لأن إجراء أخذ عينات المواد الحيوية مؤلم.
- الفحص الجيني. يتم عرض المرضى الذين لديهم تاريخ مرهق البحث الجيني. يهدف إلى تحديد الجين المسؤول عن الاستعداد لتطوير تقلصات العضلات العامة. يعتبر الاختبار الذي يكتشف الطفرات في جينات RYR1 و CACNA1S إيجابيًا. كطريقة فحص عامة التحليل الجينيلا تستخدم بسبب التكلفة العاليةوالتقنية المعقدة للعمل.
يجب التمييز بين الهجمات المحددة وراثيا لتصلب العضلات والهيكل العظمي من ردود الفعل التأقية ، وعلامات عدم كفاية التسكين ، ونقص التروية الدماغية ، وأزمة الغدة الدرقية ، والمتلازمة الخبيثة للذهان ، وفشل التهوية. علامة لا شك فيها على MH هي انخفاض في شدة الأعراض بعد فترة وجيزة من إعطاء dantrolene.
علاج ارتفاع الحرارة الخبيث
تعتمد فعالية العلاج بشكل مباشر على الوقت المنقضي منذ تطور النوبة قبل بدء الإنعاش. في ظروف غرفة العمليات ، يتم مساعدة المريض على الفور لإيقاف العملية. إذا تطورت الأزمة في الجناح ، يتم نقل المريض بشكل عاجل إلى وحدة العناية المركزة. ترك المريض في جناح عام أمر غير مقبول. يتكون العلاج من استخدام الأساليب الدوائية غير المتخصصة والموجهة للسبب ، ومساعدة الأجهزة ، واستخدام الأساليب الفيزيائية لخفض درجة حرارة الجسم. تشمل الأنشطة الرئيسية ما يلي:
- إنهاء الاتصال مع الزناد. توقف إمداد التخدير عن طريق الاستنشاق ، وتطهير دوائر الجهاز التنفسي والتخدير بخليط تنفسي نظيف. لا يتم استبدال الجهاز ، الدائرة ، الأنبوب الرغامي. يتم استخدام طريقة فرط التنفس مع أكسجين 100٪. حجم التنفس الدقيق في نفس الوقت هو 2-3 مرات أعلى من المعتاد. مدة الإجراء 10-15 دقيقة.
- العلاج موجه للسبب.المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم ب "ارتفاع الحرارة الخبيث" يظهر لهم إدخال دانترولين ، وهو مرخٍ لديه القدرة على منع مستقبلات ريانودين. يقلل العامل من تركيز الكالسيوم داخل الخلايا ، ويمنع انتقال النبضات العصبية العضلية ، ويؤدي إلى القضاء السريع على أعراض الأزمة. يتم إعطاء الدواء بجرعات ، حتى يتم تطبيع حالة المريض.
- علاج الأعراض. يعتمد على الصورة السريرية الموجودة. للحفاظ على ديناميكا الدم ، يمكن استخدام توصيل الدوبامين المعاير عبر حاقن. يتم الانخفاض في درجة حرارة الجسم عن طريق وضع أكياس الثلج على منطقة الإسقاط للأوعية الكبيرة ، مما يؤدي إلى البرودة حلول التسريب. لتصحيح التوازن الحمضي القاعدي ، يتم إدخال محلول 4٪ من بيكربونات الصوديوم. تتطلب إزالة الشوارد الزائدة والسموم والحفاظ على وظائف الكلى إدخال مدرات البول العروية.
التنبؤ والوقاية
يكون التكهن مواتياً إذا لوحظ ارتفاع الحرارة الخبيث وتوقف في الوقت المناسب. مع بقاء المريض لفترة طويلة في حالة من الحماض الاستقلابي ونقص الأكسجة ، فمن الممكن آفة إقفاريةالجهاز العصبي المركزي والمحيطي ، اضطرابات في عمل الجهاز القلبي الوعائي حتى الحصار الأذيني البطيني ، احتشاء عضلة القلب ، الرجفان. في شكل فاشل ، فرص نتيجة سعيدةأعلى بكثير مما كانت عليه في الحالة الكلاسيكية.
تتكون الوقاية المحددة من فحص شامل قبل الجراحة يهدف إلى إثبات حقيقة استعداد المريض لتقلصات العضلات. ينصح الأشخاص الذين لديهم طفرة جينية مؤكدة بتجنب القهوة والمشروبات التي تحتوي على الكافيين الإجهاد النفسيفي الحياة اليومية.
جار التحميل...