استرواح الصدر العفوي هو حالة تتميز بتراكم الهواء في التجويف الجنبي(المساحة التي تحمي الرئتين). قد يكون السبب عفويًا، مثل الإصابة أو الإجراءات الطبية. الأعراض الرئيسية لاسترواح الصدر هي ألم في الصدر وصعوبة في التنفس.
دعونا نلقي نظرة على ميزات هذا المرض وطرق العلاج التي تسمح لك بالعودة إلى الحياة الطبيعية.
ما هو استرواح الصدر
على المدى استرواح الصدرتشير إلى علم الأمراض الذي يوجد فيه تراكم مفاجئ للهواء في التجويف الجنبي.
يؤدي تراكم الهواء على مستوى الحيز الجنبي، والذي يجب أن يكون الضغط فيه أقل من الضغط الجوي، إلى زيادة الضغط على الرئتينوالحد من قدرتهم على ذلك توسع، يدعو صعوبة في التنفسوألم أثناء عملية التنفس يصل إلى انهيار الرئة.
على الرغم من أن هذا قد يعتمد على عوامل كثيرة، إلا أن الأبحاث الحالية تؤكد العلاقة بين بداية استرواح الصدر والتدخين: بالنسبة لأولئك الذين يدخنون أكثر من 20 سيجارة يوميا، فإن الخطر يزيد 100 (!) مرة.
تصنيف استرواح الصدر يعتمد على السبب والإصابة
يمكن تقسيم استرواح الصدر إلى فئات مختلفة، اعتمادًا على أسبابه وكيفية ظهوره.
اعتمادًا على ما أدى إلى تطور استرواح الصدر:
- تلقائي: يحدث بشكل عفوي دون أي صدمة. قد يكون خلقيًا أو ناجمًا عن مرض. وهي متكررة بطبيعتها، أي أنه بعد المرة الأولى هناك احتمال بنسبة 50% أن يحدث الهجوم مرة أخرى.
- صدمة: السبب هو الصدمة الجسدية التي تسبب دخول الهواء إلى التجويف الجنبي.
فى علاقة استرواح الصدر العفوييمكنك عمل قسم إضافي:
- أساسي: وتسمى أيضًا بدائية أو مجهولة السبب، يحدث بشكل عفوي، دون وجود مرض أو إصابة. يحدث بسبب تمزق فقاعات الهواء الصغيرة التي قد تكون موجودة بين التجويف الجنبي والرئتين. عادةً ما يحدث الشفاء التلقائي خلال 10 أيام. قد لا يعاني المريض من أية أعراض أو قد يشعر بوخزة صغيرة عندما تنفجر فقاعة الهواء. ويؤثر بشكل رئيسي على الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 40 عاما.
- ثانوي: يتطور هذا استرواح الصدر نتيجة الإصابة ببعض الأمراض الجهاز التنفسيمثل مرض الانسداد الرئوي المزمن وانتفاخ الرئة وبعض أورام الرئة والتليف الكيسي وأمراض الرئة الخلالية وأمراض النسيج الضام.
- استرواح الصدر الوليدي: قد يكون سببه حالات مثل متلازمة الضائقة التنفسية أو متلازمة شفط العقي. إنه بدون أعراض وبالتالي يشكل تهديدًا مميتًا للطفل.
في اعتمادا على الموقعيمكننا التمييز بين نوعين من استرواح الصدر:
- قمي: يحدث في قمة الرئتين ولا يشمل أجزاء أخرى من حمة الرئة. غالبًا ما يرتبط باسترواح الصدر التلقائي مجهول السبب.
- متزامن في اتجاهين: يحدث في كلتا الرئتين في وقت واحد.
هناك تصنيفات أخرى لاسترواح الصدر بناءً على معايير مختلفة:
- ارتفاع ضغط الدم: واحدة من أكثر أشكال حادةاسترواح الصدر. يرتبط بدخول الهواء بشكل مستمر إلى التجويف الجنبي دون إمكانية هروب هذا الهواء. يزداد الضغط في التجويف الجنبي باستمرار، مما يؤدي إلى انهيار الرئتين و توقف التنفس.
- علاجي المنشأ: ناجمة عن إجراءات طبية مثل ثقب أثناء الوضع المركزي القسطرة الوريديةأو إجراء خزعة الجنبي. قد يحدث بعد بزل الصدر أو بعد الجراحة.
- يفتح: يحدث عندما يكون هناك اتصال بين البيئة الخارجية والتجويف الجنبي، على سبيل المثال بعد جسدي أو إصابة ميكانيكية. ويؤدي ذلك إلى تراكم مستمر للهواء ويصبح الضغط داخل التجويف الجنبي مساويا للضغط الجوي.
- مغلق: يتحدد بتراكم طفيف للهواء في التجويف الجنبي، دون الاتصال بالبيئة الخارجية. ويسمى أيضًا استرواح الصدر الجزئي، لأن الضغط في التجويف الجنبي يظل أقل من الضغط الجوي.
- تدمي الصدر: يحدث عندما يدخل الدم إلى التجويف الجنبي. قد يكون هذا بسبب الإصابة. وترتبط شدته بحجم الدم المتراكم.
- الحيض: هذا نوع من استرواح الصدر الذي يحدث نتيجة التهاب بطانة الرحم، وعادة ما يحدث أثناء ذلك الدورة الشهريةأو خلال 72 ساعة بعد بدء الدورة الشهرية.
- علاجي: نوع من استرواح الصدر يحدث عند مرضى السل عندما يتم تدمير تجويف السل عمداً لتسريع عملية الشفاء.
أعراض استرواح الصدر
يظهر استرواح الصدر فجأة وقد يصاحبه الأعراض التالية:
- صعوبة في التنفس: من ضيق خفيف في التنفس إلى انهيار الرئة.
- ألم صدر: يمكن أن يكون خفيفًا، كما في حالة استرواح الصدر التلقائي الأولي، حيث يكون الألم مشابهًا لثقب إبرة صغيرة، أو شديدًا وحادًا، كما في حالة انهيار الرئتين.
- راحة القلب: (عدم انتظام دقات القلب) يرتبط بنقص مفاجئ في الأكسجين (نقص الأكسجة).
- أعراض أقل تحديدًا: الانفعالات، والشعور بالاختناق، والضعف، والسعال، والحمى، والتعرق الشديد.
أسباب استرواح الصدر: الأمراض والإصابات والإجراءات
استرواح الصدر هو علم الأمراض على أساس أسباب مختلفةالبعض منهم الطبيعة المرضيةوالبعض الآخر مؤلم، والبعض الآخر ذو طبيعة علاجية (تتعلق بالإجراءات الطبية أو الدوائية).
من بين أسباب استرواح الصدر لدينا:
- أمراض الرئة: مرض الانسداد الرئوي المزمن، الساركويد، التليف الكيسي، انتفاخ الرئة، التليف الرئوي والربو القصبي.
- أمراض الأنسجة الضامة: بعض أمراض النسيج الضام في الرئتين، مثل ورم فيجنر الحبيبي أو مرض مارفان.
- الالتهابات: بعض اصابات فيروسيةمثل فيروس نقص المناعة البشرية، أو الالتهابات البكتيرية، مثل السل، والالتهاب الرئوي، وذات الجنب، والتهاب الشعب الهوائية.
- الأورام الخبيثة : يحدث استرواح الصدر غالبًا بسبب الأورام اللحمية التي تنتقل إلى الرئتين، بالإضافة إلى سرطان القصبات الهوائية وسرطان الرئة وأورام الظهارة المتوسطة الأولية.
- اجراءات طبية: ضمن اجراءات طبية، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى استرواح الصدر، يجب أن نسلط الضوء على بزل الصدر، والخزعة الجنبية، تهوية صناعيةرئتين، العمليات الجراحيةعلى الرئتين، ووضع القسطرة الوريدية وخزعة الصدر.
- إصابات صدر : أي صدمة ميكانيكية أو جسدية مرتبطة بكدمة الصدر أو إنشاء قناة اتصال بين التجويف الجنبي والبيئة الخارجية يمكن أن تسبب استرواح الصدر. تشمل الأمثلة الإصابات الناجمة عن طلقات نارية أو أسلحة طعن، وحوادث السيارات، وانتفاخ الوسادة الهوائية، وإصابات مكان العمل.
- فقاعات الهواء غير المرضية: قد يكون تكوين فقاعات الهواء، والتي يمكن أن تنفجر بعد ذلك وتسبب استرواح الصدر، لأسباب غير مرضية. على سبيل المثال، ركوب الأفعوانيات، أو التواجد على ارتفاعات عالية (مثل الجبال أو على متن طائرة)، أو ممارسة الرياضات الخطرة (مثل الغوص)، أو بذل مجهود بدني مكثف (مثل صالة الألعاب الرياضية).
مضاعفات وعواقب استرواح الصدر
إذا لم يتم علاج استرواح الصدر على الفور، فإنه يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرةمما يؤدي إلى وفاة المريض.
قد تشمل المضاعفات ما يلي:
- استرواح الصدر الناتج عن ارتفاع ضغط الدميرتبط بالتراكم المستمر للهواء في التجويف الجنبي.
- تعليم استرواحأي تراكم الهواء على مستوى المنصف.
- مظهر مدمى الصدرأي نزيف على مستوى التجويف الجنبي.
- الانتكاسأي حدوث استرواح الصدر المتكرر.
- عواقب هذه المضاعفات يمكن أن تكون خطيرة وتؤدي إلى توقف التنفس، السكتة القلبية ووفاة الموضوع.
التشخيص: فحص المريض واختباراته
يعتمد تشخيص استرواح الصدر على الفحص الآليوالتشخيص التفريقي مع أمراض أخرى. الخطوة الأولى هي فحص المريضوالذي يتضمن التاريخ الطبي وتسمع الصدر.
يقوم الطبيب بعد ذلك بإجراء تشخيص تفريقي لتمييز استرواح الصدر عن:
- التهاب الجنبة: تراكم السوائل في التجويف الجنبي.
- الانسداد الرئوي : هذا انسداد الشرايين الرئويةالناجمة، على سبيل المثال، عن طريق فقاعات الهواء، ولها أعراض مثل الاختناق ونفث الدم.
بالإضافة إلى التشخيص التفريقي، هناك عدد من دراسات مفيدة:
- الأشعة السينية الصدر: في حالة استرواح الصدر، تظهر الصورة إزاحة المنصف. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك ملاحظة وجود صمام الهواء الجنبي (أي تراكم الهواء) فيه الفصوص العلويةرئتين.
- الموجات فوق الصوتية للصدر: يستخدم للكشف عن استرواح الصدر المغلق بعد الإصابة، حيث يتبين في هذه الحالة أنها طريقة فحص أكثر حساسية من التصوير الشعاعي.
العلاج الدوائي لاسترواح الصدر
العلاج الدوائي لعلاج استرواح الصدر هو من النوع المحافظ، لأنه لا يشمل إزالة الرئةأو أقسامه.
تعتمد الطرق المستخدمة على الظروف:
- ملاحظة: هذا ليس علاجًا حقيقيًا، لأنه يتضمن مراقبة المريض لعدة ساعات وأيام لتقييم ما إذا كان التدخل الطبي مطلوبًا. في الحالات غير المصحوبة بأعراض أو المستقرة، قد يكون العلاج بالأكسجين لتعزيز توسع الرئة كافيًا.
- داء الجنبة: يتكون من امتصاص السوائل والهواء الذي قد يتراكم في التجويف الجنبي. يتم استخدامه بشكل رئيسي في حالة استرواح الصدر الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، ويتكون من إدخال إبرة على مستوى الصدر ومن ثم ضخ السوائل والهواء الموجود على مستوى التجويف الجنبي.
- الصرف الجنبي: يستخدم في حالات الطوارئ أو عندما تكون مستويات الضغط داخل الجنبة مرتفعة للغاية. يتضمن إدخال أنبوب في التجويف الجنبي، مما يسمح للهواء الزائد بالهروب.
تدخل جراحي
لو الطرق الطبيةلم يحقق العلاج تحسنًا، على وجه الخصوص، إذا لم تظهر علامات الشفاء بعد أسبوع من استخدام الصرف.
اليوم، واحدة من الأساليب الأكثر استخداما هي تنظير الصدر، هي طريقة مشابهة لتنظير البطن، حيث تسمح بالتلاعب الجراحي من خلال ثقب واحد إلى ثلاثة ثقوب في صدر المريض.
تنظير الصدرأعدم تحت تخدير عامو على أربع مراحل:
- المرحلة 1: فحص الحمة الرئوية. تُستخدم هذه المرحلة لاسترواح الصدر الأولي مجهول السبب، والذي لا يرتبط بتلف الرئة أو تغيرات متنية.
- المرحلة 2: ابحث عن الالتصاقات بين غشاء الجنب والرئتين، والتي تحدث غالبًا في حالات استرواح الصدر النشط. تُستخدم هذه الخطوة غالبًا في حالات استرواح الصدر المتكرر.
- المرحلة 3: يبحث فقاعات صغيرةالهواء الذي لا يزيد قطره عن 2 سم، يتسبب بالاضرار أنسجة الرئةوالأوعية الدموية من انتفاخ الرئة.
- المرحلة 4: البحث عن الفقاعات التي يزيد قطرها عن 2 سم وغالبا ما يلاحظ ذلك عند المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية أو التنكس الفقاعي.
التقنيات الجديدة هي أقل الغازيةمقارنة بتلك المستخدمة قبل بضع سنوات، وبالتالي يكون التعافي أسرع بكثير.
استرواح الصدريسمى تراكم الغاز، عادة الهواء، في التجويف الجنبي. والأخير، في الواقع، عبارة عن كيس يحتوي على الرئتين - الأعضاء التنفسية للإنسان والعديد من الأنواع الحيوانية الأخرى. في الظروف العاديةالضغط في التجويف الجنبي سلبي، وبالتالي الحفاظ على الرئتين في حالة متوسعة. فدخول الغازات إليه وتراكم السائل يسبب انهيار الجهاز التنفسي.
هناك ثلاثة أنواع من استرواح الصدر:
- مغلق.في هذا النوع، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي مرة واحدة ويمكن امتصاصه لاحقًا. والتكهن مواتية.
- يفتح.يتم الحفاظ على التواصل مع البيئة الخارجية، ويتم مساواة الضغط في التجويف الجنبي مع مستويات الغلاف الجوي. التكهن مشكوك فيه.
- صمام.في في هذه الحالةيخترق الهواء التجويف الجنبي ويتم الاحتفاظ به هناك، بالإضافة إلى ذلك، يتم ضخه باستمرار فيه، حيث أن الأنسجة الموجودة في مكان الإصابة تخلق صمامًا شرطيًا لا يطلق الغاز مرة أخرى، مما يسمح له بالمرور إلى التجويف. التشخيص غير مناسب لأن الرئة والأوعية الكبيرة والقلب تنضغط بقوة عن طريق الهواء الوارد باستمرار، ويتمدد الكيس الجنبي بشكل كبير.
الأسباب
العامل الرئيسي الذي يسبب هذا المرض هو تلف غشاء الجنب. اعتمادًا على ما إذا كان يحدث خارجيًا أو داخليًا، هناك نوعان من استرواح الصدر: خارجي وداخلي.
الأول يرتبط باختراق الهواء الخارجي إلى التجويف الجنبي ويحدث عندما يصاب جدار الصدر بصدمة نتيجة لجروح نافذة، على سبيل المثال، في حوادث السيارات، والإصابات بالسكين والطلقات النارية، والانهيارات الأرضية في الجبال. يمكن أن يحدث أيضًا أثناء الإجراءات الطبية المختلفة (إدخال قسطرة تحت الترقوة، إحصار العصب، ثقب التجويف الجنبي). يتم تطبيق استرواح الصدر الاصطناعي في علاج بعض الأمراض الرئوية، وكذلك لأغراض التشخيص.
يحدث الضرر الداخلي عندما تتمزق أنسجة الرئة ويدخل الهواء من القصبات الهوائية إلى التجويف الجنبي. أسباب استرواح الصدر في هذه الحالة هي أمراض الرئة مثل إصابات الصدر المغلقة مع كسور الأضلاع. قد يكون هناك أيضًا استرواح صدري عفوي بسبب ضعف خلقي في الأنسجة الجنبية، وفي هذه الحالة يمكن أن ينفجر مع سعال حاد أو زيادة في التنفس أو مجهود بدني.
أعراض
تعتمد مظاهر المرض على نوعه: خارجي أو داخلي.
العلامات الأولى مميزة تمامًا: على خلفية إصابة الصدر الموجودة، هناك تدهور في نشاط الجهاز القلبي والجهاز التنفسي المرتبط بفقد الدم، ويلاحظ ما يلي:
- يتم امتصاص الهواء في الجرح.
- خروج دم رغوي وردي اللون منه؛
- عدم التماثل حركات التنفس(الجانب التالف يتخلف كثيرا).
عندما يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي من الداخل، تظهر أعراض استرواح الصدر فجأة:
- ألم شديد في الصدر يزداد سوءًا مع الحركة أو السعال.
- التنفس ضحل، هناك زيادة في وتيرةه؛
- يصبح الجلد شاحبًا أو مزرقًا ويصبح أكثر برودة ويزداد التعرق.
- في بعض الأحيان يكون هناك سعال بدون إنتاج البلغم.
مظاهر المرض تعتمد بشكل مباشر على ضخامة الآفة، مع علم الأمراض الشديد، تكون علامات استرواح الصدر مشرقة، ويتقدم التدهور بسرعة الحالة العامةالمريض بسبب خلل في وظائف الرئتين والقلب. مع الأضرار الطفيفة، يمكن تخفيف الأعراض وحتى تختفي تمامًا بعد مرور بعض الوقت.
حتى لو حدث المرض بشكل مغلق وكان خفيفا، بحيث تحل المشكلة من تلقاء نفسها، أي أنه تم امتصاص الهواء من التجويف، فمن الممكن أن يصبح الأمر أكثر تعقيدا:
- التهاب غشاء الجنب.
- تراكم الهواء تحت الجلد وفي المنصف (المنطقة الواقعة بين الرئتين حيث يوجد القلب والأوعية الكبيرة والمريء)؛
- نتيجة لذلك، تكون التصاقات وتقييد حركات الرئة.
هذا الحالة المرضيةعندما تكون شديدة، يمكن أن تؤدي إلى:
- انهيار (انخفاض حاد لا رجعة فيه) للرئة.
- نزيف في التجويف وتشكيل تدمي الصدر.
التشخيص
أثناء الفحص السريري، بالإضافة إلى شكاوى المريض، يتلقى الطبيب البيانات التالية: وضعية شبه جلوس غير طبيعية للشخص، وتتضخم المساحات الوربية، وتنتفخ أوردة الرقبة. قد يكون هناك انتفاخ الرئة تحت الجلد - عند ملامسة الجلد المتورم قليلاً في الوجه والرقبة والصدر، يُسمع صوت طقطقة. عند الاستماع إلى الرئتين، لا يسمع الطبيب بشكل طبيعي أصوات التنفستم الكشف عن زيادة في وتيرة تقلصات القلب وتحول حدوده إلى الجانب غير المتأثر. الضغط الشريانيخفضت.
تشخيص استرواح الصدر عن طريق طرق مفيدةيشمل:
- التنظير الفلوري (الفحص في الوقت الحقيقي)؛
- والكشف عن الهواء الموجود فيه (الضغط سيكون قريباً من الصفر)؛
- والتي تظهر بعد مساعدة عاجلةلتوضيح سبب الحالة المرضية.
علاج
ويعتبر هذا المرض حالة طارئة، لذا يجب نقل المريض إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن، إما بشكل مستقل أو بواسطة سيارة الإسعاف. حيث مساعدة طارئةيظهر على الفور أو من قبل أطباء الطوارئ. إذا تطور المرض نتيجة لأضرار خارجية، فمن الضروري إغلاق جرح الصدر بإحكام قدر الإمكان لمنع تراكم المزيد من الهواء في الكيس الجنبي. للقيام بذلك، قم بتطبيق ضمادة باستخدام فيلم أو قماش زيتي أو طبقة سميكة من الصوف القطني.
علاج استرواح الصدر في المستشفى يكون دائمًا جراحيًا، الأساليب المحافظةوفي هذه الحالة تكون غير فعالة.
مساعدة عاجلة:
- يقوم الطبيب بإزالة الهواء من التجويف الجنبي عن طريق ثقبه بإبرة خاصة وشفط محتوياته، ويتم إجراء المعالجة تحت التخدير الموضعي.
- إذا كانت الآفة واسعة النطاق، فسيتم تثبيت الصرف، لأن استخراج كمية كبيرة من الهواء لمرة واحدة سيؤدي إلى توسع حاد في الجهاز التنفسي، وهذا محفوف بتفاعل صدمة الجسم. يمكن أن يكون التصريف نشطًا عند استخدام أجهزة الشفط، وسلبيًا باستخدام تقنيات خاصة.
- يجب تحويل استرواح الصدر المفتوح إلى مغلق. يتم ذلك بواسطة الجراحين - حيث يقومون بخياطة جرح الصدر. هناك تكتيكات أخرى مشابهة لتلك المستخدمة في استرواح الصدر المغلق.
- في الشكل الصمامي للمرض، من الضروري "فتح" التجويف الجنبي، مما يسمح للهواء بالهروب. بعد ذلك، يتم خياطة الخلل.
إذا تطور المريض حالة من الصدمة، من الضروري إعطاء الأولوية لاستعادة وظيفة الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي: عمليات نقل الدم، والمحاليل، واستخدام الأدوية التي تعمل على مراكز تنظيم وظائف الدورة الدموية والتنفس في النخاع المستطيل.
الإستراتيجية الإضافية هي العلاج، بما في ذلك جراحيا- أمراض الجهاز التنفسي إذا تسببت في دخول الهواء إلى التجويف الجنبي. لذلك، في حالة وجود بثور انتفاخية غير ممزقة (الثيران)، الكهوف، تتم إزالة جزء أو فص من الرئة ().
استرواح الصدر هو تراكم مرضي للهواء أو الغازات الأخرى في التجويف الجنبي، مما يؤدي إلى تعطيل وظيفة التهوية في الرئتين وتبادل الغازات أثناء التنفس.
يؤدي استرواح الصدر إلى ضغط الرئتين ونقص الأكسجين (نقص الأكسجة)، واضطرابات التمثيل الغذائي وفشل الجهاز التنفسي.
أنواع
هناك نوعان من استرواح الصدر: أنواع مختلفةاعتماداً على المنشأ والتواصل مع البيئة الخارجية:
- يُغلق عندما يتم الحفاظ على ضيق الصدر ودخول الهواء أو الغازات من خلال خلل في ذلك الجزء من غشاء الجنب الذي يتصل بالرئتين. في هذه الحالة، يدخل الهواء أو الغاز الزائد إلى التجويف الجنبي من الجهاز التنفسي.
- مفتوح عندما يدخل الغاز أو الهواء إلى التجويف الجنبي بيئة خارجيةمن خلال عيوب الصدر - الإصابات، في حين أن هناك انخفاض الضغط في الجهاز التنفسي.
وبحسب آليات التطوير هناك:
- استرواح الصدر المفتوح، عندما يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي أثناء الشهيق ويتركه أثناء الزفير،
- مغلق (متوتر) يعمل عبر آلية الصمام. عند الشهيق، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي، وعند الزفير، تضغط الأنسجة، مما يمنع الهواء من العودة للخارج، ونتيجة لذلك، يزداد الضغط في التجويف الجنبي ببطء ولكن بثبات.
متميز أيضا:
- استرواح الصدر العفوي، الذي يحدث دون أي مرض سابق أو مرض كامن،
- استرواح الصدر الثانوي ، الذي يحدث كمضاعفات للأمراض الرئوية أو خارج الرئة ،
- استرواح الصدر الاصطناعي، والذي يتم إنشاؤه من قبل الأطباء إذا كانت بعض التلاعبات ضرورية.
الأسباب
يمكن تصنيف الأسباب الرئيسية لاسترواح الصدر إلى عدة مجموعات:
- إصابات, ضرر ميكانيكيالصدر والرئتين ذات طبيعة مغلقة مع كسور في الأضلاع وتلف في الرئتين،
- اختراق الجروح في الصدر (طلقات نارية ، طعنات) ،
- مضاعفات التشخيص أو التدابير العلاجية(عند وضع القسطرة، ثقب، كتل الأعصاب)،
- تطبيق استرواح الصدر الاصطناعي أثناء التشخيص أو العلاج.
مجموعة أخرى من الأسباب هي الآفات والأمراض تجويف الصدر– تمزق الفقاعات والخراجات في انتفاخ الرئة، تمزق الخراجات، تمزق المريء، عملية السل، عمليات الورممع ذوبان غشاء الجنب.
يحدث استرواح الصدر عادة في جانب واحد، ولكن يمكن أيضًا أن يكون ثنائي الجانب، وينتج عادةً عن صدمة كبيرة أو تلف شديد في الرئتين وغشاء الجنب.
علامات استرواح الصدر
تعتمد المظاهر السريرية لاسترواح الصدر على سبب حدوثه ومدى شدة الضغط على الرئة، أو كليهما.
أعراض استرواح الصدر المفتوح
في حالة استرواح الصدر المفتوح، يستلقي المرضى عادةً على الجانب المصاب من الصدر، ويضغطون بأيديهم على الجروح. في الوقت نفسه، فإن شفط الهواء الصاخب في تجويف الصدر مسموع بقوة، بينما ينزف الدم الرغوي في مكان الجرح، عند الفحص، الصدر غير متماثل، لأن الرئة المصابة أقل مشاركة في التنفس.
أعراض استرواح الصدر العفوي
يحدث استرواح الصدر العفوي بشكل حاد، وعادةً ما يسبقه نوبة من السعال الشديد أو مجهود بدني شديد، وفي بعض الأحيان يكون التنفس العميق كافيًا.
البداية النموذجية لاسترواح الصدر شديدة ألم طعنفي منطقة الرئة المصابة بنصف قطر القص أو الرقبة والذراع.
عند السعال أو التنفس العميقالألم أقوى، والحركات تثير الألم المتزايد، مما قد يسبب الخوف من الموت والذعر.
مع متلازمة الألم، يحدث أيضًا ضيق في التنفس، اعتمادًا على درجة ضغط الرئتين، وقد تظهر علامات فشل الجهاز التنفسي، وزرقة الوجه أو شحوب شديد، وسعال جاف يقمعه المريض بسبب الألم.
ومع تفاقم الأعراض، ينحسر الألم، ويصبح ضيق التنفس أضعف، ولا يحدث الألم إلا عند التنفس بعمق أو تحريك المريض. قد يحدث تورم تحت الجلد (انتفاخ الرئة) في منطقة الجرح أو في الرقبة والوجه، مما يعطي إحساسًا بالطحن عند الضغط على مناطق التورم.
عند الاستماع إلى الرئتين، سيتم إضعاف التنفس بشكل حاد، أو لن تتنفس الرئة على الإطلاق. تبدأ علامات استرواح الصدر بالظهور عندما ينخفض حجم الرئة بنسبة 30-40%، ومع تطور العملية يلتهب غشاء الجنب، وبعد ساعات قليلة تتطور الوذمة وترسبات الفيبرين على غشاء الجنب، مما يؤدي إلى التصاقات بين الرئة. والغشاء الجنبي، والذي سوف يتداخل بعد ذلك مع التوسع الطبيعي للرئة أثناء العلاج.
التشخيص
يعتمد تشخيص حالة الاشتباه في استرواح الصدر على فحص الرئتين والاستماع إليهما، وتحديد مناطق عدم التنفس من الأسفل.
بالإضافة إلى ذلك، فإن العلامات النموذجية للمريض تثير الشك - وضع الجسم القسري، انخفاض الضغط، مؤشرات على إصابة في الصدر، مشاكل في التنفس.
يتم الحكم النهائي بواسطة الأشعة السينية، والتي تظهر الرئة المضغوطة ومنطقة الهواء في التجويف الجنبي، كما يظهر أيضًا إزاحة الأعضاء بعيدًا عن الآفة.
سيساعد ثقب الجنبي للحصول على الغاز أو الهواء على التشخيص، في حين أن الضغط في التجويف سيكون صفراً.
علاج استرواح الصدر
استرواح الصدر هو حالة تتطلب رعاية طارئة، والتي سيتم توفيرها في المستشفى. يتم علاج استرواح الصدر من قبل الجراحين وأطباء الرئة. يتطلب استرواح الصدر المفتوح ضمادة محكمة الإغلاق، بينما يتطلب استرواح الصدر الصمامي ثقبًا عاجلًا مع إزالة الهواء وإجراء عملية جراحية أخرى لإزالة صمام الشفط.
في مزيد من العلاجفي المستشفى سيعتمد على أسباب استرواح الصدر - وهو إزالة الهواء والترميم الضغط الطبيعيداخل غشاء الجنب، وخياطة الجروح، وإزالة شظايا الأضلاع، وجراحة الرئة، وما إلى ذلك.
من أجل منع تطور استرواح الصدر مرة أخرى، يتم إجراء إجراء التصاق الجنبة - وهو إنشاء التصاقات صناعية في غشاء الجنب مع توسيع الرئة بالكامل.
التشخيص بعد استرواح الصدر
العلاج وإعادة التأهيل بعد استرواح الصدر يستمر من 1-2 أسابيع إلى عدة أشهر، كل هذا يتوقف على السبب.
يعتمد تشخيص استرواح الصدر على درجة الضرر ومعدل تطور فشل الجهاز التنفسي. في حالة الإصابات والإصابات قد يكون غير موات.
استرواح الصدر هو ظهور تراكم الهواء في التجويف الجنبي. وهذا أمر محفوف بمضاعفات خطيرة، ولا يمكن للرئتين أن تعمل بشكل طبيعي، وظيفة الجهاز التنفسيمكسور.
كما تضعف الدورة الدموية في منطقة الرئة.
أوجد الإجابة
هل تواجه أي مشكلة؟ أدخل "الأعراض" أو "اسم المرض" في النموذج، ثم اضغط على "إدخال" وسوف تعرف كل العلاج لهذه المشكلة أو المرض.ما هو استرواح الصدر
يمكن أن يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي مباشرة، على سبيل المثال، أثناء الإصابة، أو من أعضاء أخرى، في حالة تلفها بسبب المرض أو نتيجة لعملية جراحية.
تنجم العواقب الوخيمة لاسترواح الصدر (الهواء الموجود في الرئتين) عن اضطراب التهوية الصحية المعتادة للرئتين. يزداد الضغط في غشاء الجنب، وتنهار أنسجة الرئة، وهو أمر محفوف بانهيار الرئة.
هناك استرواح الصدر المؤلم والعفوي:
- يمكن أن تكون الصدمة مفتوحة أو مغلقة. يحدث الفتح، على سبيل المثال، عندما إصابة بعيار ناري، أو بالسكين. يندفع الهواء إلى الرئة، مما يؤدي إلى تمزيق أنسجة الرئة. يتشكل استرواح الصدر المغلق في الإصابات عندما جلدليست ضعيفة، ولكن بسبب إصابة في الصدر، تتضرر الرئة وتتمزق.
- تظهر عفوية فجأة نتيجة فعل ما أو الأمراض الداخليةمما يؤدي إلى انتهاك سلامة غشاء الجنب وأنسجة الرئة المجاورة. وينقسم استرواح الصدر العفوي إلى: الابتدائي والثانوي والمتكرر. يحدث استرواح الصدر الأولي بسبب الأمراض الخلقية المرتبطة بالضعف الجنبي والفقاعات الرئوية. في هذه الحالات، حتى الضحك القوي أو السعال أو مجرد التنفس العميق يمكن أن يسبب تمزق الجنبة. يمكن أن يسبب الغوص والرحلات الجوية استرواح الصدر. يتشكل استرواح الصدر الثانوي في حالات الآفات المعدية الشديدة في الرئتين، مما يؤدي إلى تغيرات في بنية أنسجة الرئة. مع استرواح الصدر المتكرر، يتحدثون عن انتكاسة المرض.
وينقسم استرواح الصدر أيضًا اعتمادًا على درجة انهيار الرئة إلى:
- محدودة أو جزئية؛
- كاملة أو إجمالية.
حسب التوزيع فهي تتميز:
- من جانب واحد.
- ثنائي.
حسب التعقيد:
- معقد؛
- غير معقدة.
فيما يتعلق بالبيئة الخارجية:
- مغلق؛
- يفتح؛
- صمام.
أسباب دخول الهواء إلى التجويف الجنبي
الأسباب التي تؤدي إلى استرواح الصدر هي أسباب علاجية المنشأ وعفوية وصدمة. 
تعتبر بعض الإجراءات الطبية علاجية المنشأ:
- تركيب قسطرة تحت الترقوة.
- خزعة الجنبي.
- تهوية صناعية
- ثقب التجويف الجنبي.
- عمليات الرئة.
الأسباب المؤلمة:
- إصابات الصدر المغلقة الناجمة عن السقوط من ارتفاع، أو تلقيها أثناء القتال، عندما يمزق أحد الأضلاع أنسجة الرئة؛
- إصابات مفتوحة ناتجة عن جرح في تجويف الصدر (سكين، طلق ناري) يؤدي إلى تلف الرئة.
أسباب عفوية:
- الأمراض الوراثية التي تتميز بضعف غشاء الجنب.
- التغيرات المفاجئة في الضغط (الغوص إلى العمق، أو العكس، الصعود)؛
- أمراض الرئة الناجمة عن بعض البكتيريا والفيروسات.
- الأورام.
- الربو وبعض أمراض الجهاز التنفسي الأخرى.
- أمراض الأنسجة الضامة.
يحدث استرواح الصدر التوتري عند المرضى المتصلين بالتهوية الميكانيكية. كقاعدة عامة، يطورون ضغطًا إيجابيًا أثناء الزفير. وهذا يهدد بانهيار العضو.
الأعراض المميزة
يبدأ استرواح الصدر فجأة. أعراض استرواح الصدر: يظهر ألم لا يطاق بشكل غير متوقع في الصدر، ويشعر بنقص الهواء، ويبدأ السعال الجاف في التغلب عليه. لا يستطيع المريض الاستلقاء، في هذا الموقف، يصبح التنفس أكثر صعوبة، ويصبح الألم لا يطاق.
مع نوع مغلق جزئيا الأحاسيس المؤلمةتهدأ تدريجيا، ولكن هناك ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب.
يتميز استرواح الصدر المؤلم بالتدهور السريع. بسبب نقص الهواء، يتنفس المريض بسرعة، ويصبح الجلد مزرق، وينخفض الضغط، ويبدأ عدم انتظام دقات القلب. يخرج الهواء المحتوي على شوائب الدم من الجرح بشكل صاخب.
يبدأ الهواء بملء الفراغات تحت الجلد في الصدر والرقبة ويؤثر على الوجه وتظهر الظواهر الوذمة المميزة والتورم. يتم التعبير عنها بشكل واضح في المساحات الوربية.
نوع الصمام هو الأخطر. ويتجلى في شكل صعوبة في التنفس، وزرقة في الوجه، ضعف عام. بالإضافة إلى ذلك، يتطور لدى المريض شعور بالخوف ويرتفع ضغط الدم.
يتطور ضيق التنفس بشكل غير متوقع أو على العكس من ذلك يزداد تدريجياً. كل هذا يتوقف على سرعة تطور علم الأمراض والأحجام التي تم التقاطها. مع آفات كبيرة، تتغير القصبة الهوائية، ويتغير الصوت، وتختفي الهزات الصوتية.
على الجانب المصاب، يضعف التنفس، وأحيانا يحدث تأثير الرئة الغبية.
فحوصات الأشعة السينية للتشخيص
يتم الكشف عن استرواح الصدر على الأشعة السينية الناتجة عن طريق مناطق الضوء حيث لا يوجد نمط رئوي. تشير هذه المناطق إلى تراكم الهواء هناك.
مع علم الأمراض لفترات طويلة، يحدث انهيار الرئة. ويمكن أن تكون إما جزئية أو كاملة.
في بعض الأحيان، لتحديد الحالة المرضية، لا يكفي إجراء أشعة سينية واحدة، ويتم وصف تصوير مقطعي محوسب إضافي.
يساعد على التعرف على:
- مناطق صغيرة من استرواح الصدر.
- فقاعات منتفخة، والتي تؤدي في الواقع إلى علم الأمراض؛
- أسباب الانتكاس.
تساعد الأشعة السينية والتصوير المقطعي في تحديد مدى انهيار الرئة.
للكشف عن التراكم البؤري القمي للهواء، يتم إجراء التنظير الفلوري. أثناء الإجراء، يمكن تدوير المريض ويمكن تحديد إزاحة الجيوب الهوائية. من المهم القيام بذلك في الوقت المحدد. 
نظرًا لأن العلامات المتبقية لم يتم تشخيصها بعد - المنصف في مكانه، فإن قبة الحجاب الحاجز مشوهة قليلاً. إذا فاتتك هذه اللحظة، ستنهار الرئة تمامًا، مما يسبب فشلًا حادًا في الجهاز التنفسي. هذه الحالة يمكن أن تكون قاتلة.
تساعد الأشعة السينية التي يتم التقاطها في الوقت المناسب في إنقاذ حياة المريض.
سيقوم أخصائي الأشعة بتقييم الوضع بشكل مناسب، وتشكيل نتيجة موثوقة، على أساسها سيصف الأخصائي العلاج الصحيح.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف تخطيط كهربية القلب. وهذا أمر ذو صلة بالشكل الصمامي للمرض، ويسمح لنا بالتعرف عليه التغيرات المرضيةفي عمل القلب.
في بعض الحالات، مطلوب التشاور مع طبيب الرئة.
فيديو
انتفاخ الرئة الفقاعي معقد بسبب استرواح الصدر
غالبًا ما يؤدي انتفاخ الرئة الفقاعي إلى استرواح الصدر في الجانب الأيمن. في شكل خفيفقد تختفي الأمراض من تلقاء نفسها.
وهذا ممكن عند المرضى الذين كانت لديهم رئتان صحيتان في السابق ولم يدخنوا.
يتطور استرواح الصدر المعقد في كثير من الأحيان عند المدخنين. غالبًا ما يكون انتفاخ الرئة الفقاعي هو سبب استرواح الصدر المتكرر.
يزداد الضغط تدريجياً في الفقاعات، على سبيل المثال، أثناء ممارسة نشاط بدني مكثف، أو السعال الشديد، أو غيرها من الحركات أو الإجراءات التي تؤدي إلى زيادة وظائف الرئة. ونتيجة لذلك، يمكن أن يحدث اختراق، ويضطر الهواء إلى المنطقة الجنبية، ويحدث الانهيار.
غالبًا ما يؤثر استرواح الصدر الفقاعي على رئة واحدة، ولكن في الحالات الشديدةالمرض يؤثر على كليهما. يؤدي استرواح الصدر على خلفية انتفاخ الرئة الفقاعي أحيانًا إلى النزيف الجنبي.
غالبًا ما يكون المرض في شكله الخفيف بدون أعراض، أو يكون له مظاهر بسيطة لا ينتبه إليها المريض. وفي الوقت نفسه، يستمر علم الأمراض في التطور ويحدث الانتكاس مع مرور الوقت.
يعد استرواح الصدر المتكرر أكثر خطورة من الاسترواح الأساسي. لذلك، إذا كان لديك بالفعل أعراض مماثلة مع مزيد من المضاعفات، حتى مع المظاهر البسيطة لعلم الأمراض، فمن الضروري فحصها من قبل أخصائي.
تنجم آلية تطور استرواح الصدر في الفقاعات الرئوية عن زيادة الضغط في الفقاعات المصابة عند القيام ببعض الحركة التي تسبب إجهاد الرئتين. حتى السعال العادي في هذه اللحظة يمكن أن يساهم في تمزق الجدار الجنبي الرقيق.
في هذه اللحظة، يحدث الألم وصعوبة التنفس وأعراض أخرى تشير إلى استرواح الصدر.
ظهور هذه العلامات يكون سبباً لاستشارة الطبيب. لذلك، إذا تم بالفعل تشخيص المرض الفقاعي في الجهاز التنفسي، فيجب على المرء أن يحاول تجنب المواقف التي يمكن أن تسبب تمزق الفقاعات.
للوقاية من انتفاخ الرئة، يجب التوقف فوراً عن التدخين وتجنب الأماكن التي يوجد فيها خطر الرش مواد مؤذية، إن أمكن، تجنب الالتهابات الفيروسية.
ملامح الشكل المزمن
عادةً ما يتم حل جيوب الهواء المتراكمة في التجويف الجنبي خلال شهر إلى شهرين، ومن ثم يتم تسجيل التعافي.
إذا لم يحدث ارتشاف كامل للهواء حتى بعد مرور ثلاثة أشهر، فيمكن ذكر شكل مزمن من استرواح الصدر. في بعض الأحيان يعود الهواء إلى الدخول وينتكس المرض.
يتم أيضًا تسهيل انتقال استرواح الصدر إلى شكل مزمن من خلال الالتصاقات والرواسب المتكونة في مواقع الضرر الجنبي، مما يعطل آلية توسع الرئة. في هذه الحالة قد لا يشعر المريض بأي إزعاج، فحالته مرضية.
لكن، مرض مزمنغالبا ما يثير مضاعفات مختلفة:
- العدوى الجنبية.
- ظهور استرواح الصدر على الرئة الأخرى.
- رئة منهارة؛
- انتكاسات المرض.
المضاعفات غالبا ما تهدد حياة المريض.
العلاج الفعال للمرض
استرواح الصدر يهدد الحياة. هذا ينطبق بشكل خاص على الصمام والأشكال المفتوحة. تتطلب هذه الخيارات العلاج الفوري في المستشفى. ولكن، حتى قبل وصول الفريق الطبي، من الضروري تقديم الإسعافات الأولية للمريض.
يجب أن تهدف الإجراءات إلى منع المزيد من ملء التجويف الجنبي بالهواء.
في شكل مفتوحمن الضروري وضع ضمادة ضاغطة لمنع دخول الهواء إلى المنطقة المصابة. للقيام بذلك، قم بتغطية موقع الإصابة بأي مادة.
لختم أفضل، لف الجزء العلوي بمزيد من البلاستيك (كيس، قماش زيتي). ويجب أن يتم جلوس المريض لتسهيل عملية التنفس وإخراجه من حالة الإغماء وإعطائه مخدراً.
في المستشفى، يتم إجراء ثقب لإزالة الهواء المتراكم من التجويف الجنبي وتجنب تراكم الضغط السلبي في المنطقة الجنبية.
يعتمد العلاج الإضافي لاسترواح الصدر على نوعه. مع محدودة مغلقيتم تنفيذ العلاج المحافظ.
وهو يتألف من توفير الراحة للمريض ومنع مسكنات الألم القوية. متلازمات الألم. وفقا للمؤشرات، يتم إجراء ثقب الجنبي.
في حالة وجود البديل الكلي للمرض، من أجل التوسع الطبيعي للرئة، يتم وضع الصرف في منطقة الجنبي ويتم استنشاق الهواء باستخدام جهاز خاص.
للتخفيف من متلازمة السعال، يوصف الكودايين أو الديونين. يخضع جميع المرضى للعلاج بالأكسجين، مما يؤدي إلى تسريع علاج استرواح الصدر عدة مرات. يتم تخفيف الألم باستخدام المسكنات، وأحيانًا المخدرات.
تكون الجراحة مطلوبة في حالة تلف معظم الرئة بسبب الصدمة. يتم خياطة الخلل في أنسجة الرئة والأنسجة الرخوة للجزء المصاب من الصدر، ويتم تركيب أنبوب تصريف.
ويجري اتخاذ التدابير اللازمة لوقف النزيف. جراحةستكون هناك حاجة حتى لو لم يكن هناك تأثير للتدابير المحافظة. إذا كان الصرف في مكانه لمدة أسبوع، ولم تتوسع الرئة، فلا يمكنك الاستغناء عن الجراح.
للحد من خطر تكرار المرض، يوصف التصاق الجنبة الكيميائي. الالتصاق الجنبي الكيميائي هو ملء التجويف الجنبي بمواد كيميائية خاصة تعزز إغلاق الفراغات بين الصفائح الجنبية.
العواقب والمضاعفات المحتملة
مضاعفات استرواح الصدر شائعة وتحدث في نصف المرضى:
- ذات الجنب هو نتيجة شائعة لاسترواح الصدر. وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتكوين التصاقات، مما يتعارض مع التوسع الطبيعي للرئة.
- يمتلئ المنصف بالهواء مما يؤدي إلى تشنج أوعية القلب.
- يدخل الهواء الأنسجة تحت الجلد، ما يسمى انتفاخ الرئة تحت الجلد.
- نزيف في المنطقة الجنبية.
- مع مسار طويل من المرض، تبدأ الرئة المصابة في النمو بالنسيج الضام. يتقلص ويفقد مرونته ولا يستطيع الاستقامة حتى بعد إزالة الكتل الهوائية من المنطقة الجنبية. وهذا يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي.
- وذمة رئوية.
- مع مساحة كبيرة من الأضرار التي لحقت أنسجة الرئة، الموت ممكن.
الوقاية من الانتكاس
بعد الانتهاء من العلاج يمنع المريض من أي شيء تمرين جسديرحلات الطيران، الغوص العميق. 
بعض التقنيات الخاصة ل اجراءات وقائيةلا يوجد علاج لاسترواح الصدر، لكن الأطباء ما زالوا يوصون بقواعد معينة، سيؤدي تنفيذها إلى تقليل خطر تكرار المرض:
- الإقلاع عن التدخين إلى الأبد.
- أداء تمارين التنفس.
- إجراء فحص دوري للكشف عن أمراض الرئة المراحل الأولى;
- إيجاد الوقت للمشي في الهواء الطلق.
يتم علاج استرواح الصدر في المراحل المبكرة بشكل جيد، ولكن هذا، لسوء الحظ، لا يضمن عدم عودة المرض. وفقًا للإحصاءات، فإن النسخة التلقائية الأولية من استرواح الصدر تحدث مرة أخرى بنسبة 30٪، ويحدث هذا خلال الأشهر الستة الأولى. يعود استرواح الصدر الثانوي المتكرر في كثير من الأحيان - في 47٪ من المرضى.
بسبب نقص تبادل الغازات في أعضاء الجهاز التنفسي، تنشأ أمراض مصاحبة مختلفة، وتعطل عمل القلب، ويكون الدم أقل إثراء بالأكسجين، مما يعني أن الأعضاء الأخرى لا تتلقى ما يكفي منه، ويحدث نقص الأكسجة. ولذلك، فمن المهم للغاية استشارة الطبيب في الوقت المناسب والحصول على العلاج في الوقت المناسب.
استرواح الصدر هو وجود الهواء في التجويف الجنبي، مما يؤدي إلى انهيار جزئي أو كامل للرئة. يمكن أن يتطور تلقائيًا أو نتيجة لمرض رئوي أو إصابة أو إجراءات طبية موجودة. إنها علامة على انتهاك الختم المحكم للرئة، والذي يمكن أن يحدث مع تمزق الفقاعات والخراجات مع انتفاخ الرئة الفقاعي، المسيل للدموع مع التصاق الجنبة اللاصق، فشل الجذع بعد الاستئصال، مع صدمة الصدر بسبب التمزق (مع إغلاق إصابة في الصدر) أو إصابة (مع إصابات مخترقة في الصدر)، أو تلف أو تمزق الشعب الهوائية.
يمكن أن يكون استرواح الصدر في شكله النقي عندما يكون هناك تراكم للهواء فقط، وبالاشتراك مع الإفرازات، على سبيل المثال، استرواح الصدر الدموي. يعتمد تشخيص استرواح الصدر على الفحص البدني والأشعة السينية للصدر. تتطلب معظم حالات استرواح الصدر شفطًا أو تصريف التجويف الجنبي.
عادة ما يكون الضغط داخل الجنبة سلبيًا (أقل من الضغط الجوي)؛ وهذا يضمن توسعًا مستقلاً للرئة عندما يتوسع الصدر. في استرواح الصدر، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي من خلال جدار الصدر التالف أو تجويف الأعضاء المنصفية. ونتيجة لذلك، يزداد الضغط داخل الجنبة، مما يؤدي إلى توسع محدود في الرئتين.
كود التصنيف الدولي للأمراض-10
J93 استرواح الصدر
أسباب استرواح الصدر
حسب حجم الانهيار استرواح الصدر الرئوييمكن أن تكون صغيرة (تصل إلى 25٪)، متوسطة (50-75٪)، إجمالية (100٪) ومكثفة عندما يكون هناك إزاحة للمنصف. بناءً على نوع الهواء الداخل إلى التجويف الجنبي وحركته فيه يتم تمييزه:
- استرواح الصدر المغلق مع دخول الهواء إلى القصبات الهوائية في التجويف الجنبي أثناء الإلهام (الأكثر ملاءمة ، ولكن في حالة وجود التهاب القصبات الهوائية ، يمكن أن يصاب التجويف الجنبي بالعدوى) ؛
- استرواح الصدر المفتوح، عندما يكون هناك اتصال كاف بين التجويف الجنبي وسطح الصدر ويدخل الهواء إليه من خلال الجرح أثناء الزفير (خطير فقط بسبب العدوى)؛
- استرواح الصدر الصماميعندما يدخل الهواء من القصبات الهوائية إلى التجويف الجنبي أثناء الشهيق وأثناء الزفير، فإن قطعة من الرئة أو شظايا الفقاعة تغطي الثقب الموجود في القصبات الهوائية وتمنع الهواء من التسرب إلى القصبات الهوائية، ينهار أكثر فأكثر مع كل نفس (النوع الأكثر خطورة، حيث يزداد ضغط الرئة بسرعة مع إزاحة المنصف وتطور قصور القلب الرئوي). في أغلب الأحيان، يكون استرواح الصدر أحادي الجانب، ولكن يمكن أيضًا أن يكون ثنائيًا.
تشمل أنواع استرواح الصدر تدمي الصدر وتقيح الصدر، والتي تكون مصحوبة بتطور متلازمة قلبية رئوية حادة، تذكرنا سريريًا باحتشاء عضلة القلب، وفشل الجهاز التنفسي. يتطور تقيح الرئة الصدري عندما ينفجر الخراج من الرئة ويفشل الجذع القصبي بعد استئصال الرئة، مما يشكل ناسورًا قصبيًا جنبيًا. معه، بالإضافة إلى تراكم القيح، يتم ضمان انهيار الرئة عن طريق إمداد الهواء. استرواح الصدر، وخاصة عند الأطفال عمر مبكر، من الضروري التمييز بين فتق الحجاب الحاجز (علامات انسداد الأمعاء) وانتفاخ الرئة الفصي (مع وجود إزاحة للمنصف). عند البالغين، من الضروري أن نتذكر إمكانية وجود كيس رئوي ضخم، ولكن لا يوجد تسمم به.
يحدث استرواح الصدر التلقائي الأولي عند الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض الرئة، وخاصة عند الشباب النحيفين طوال القامة الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا. ويعتقد أنه يحدث بسبب التمزق المباشر للحويصلات القمية تحت الجنبة أو الفقاعات بسبب التدخين أو العوامل الوراثية. يتطور استرواح الصدر عادةً أثناء الراحة، على الرغم من أن بعض الحالات تتطور بسبب الضغط المرتبط بمحاولة الوصول إلى أشياء مختلفة أو تمديدها. يمكن أيضًا أن يتطور استرواح الصدر التلقائي الأولي أثناء الغوص والطيران على ارتفاعات عالية بسبب التغيرات غير المنتظمة في الضغط في الرئة.
يحدث استرواح الصدر التلقائي الثانوي عند الأشخاص المصابين بأمراض الرئة، وغالبًا ما يحدث بسبب تمزق الحويصلات أو الفقاعات في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد (مع حجم زفير قسري في ثانية واحدة)
استرواح الصدر الحيضي هو شكل نادر من استرواح الصدر التلقائي الثانوي الذي يتطور خلال 48 ساعة من ظهوره نزيف الحيضعند النساء قبل انقطاع الطمث وأحيانًا عند النساء بعد انقطاع الطمث اللاتي يتناولن هرمون الاستروجين. السبب هو التهاب بطانة الرحم داخل الصدر، ربما بسبب هجرة بطانة الرحم البطنية من خلال عيوب الحجاب الحاجز أو نتيجة لانصمام الوريد الحوضي. خلال فترة الحيض، يتشكل خلل في غشاء الجنب نتيجة لتساقط بطانة الرحم.
استرواح الصدر المؤلم هو أحد المضاعفات الشائعة لإصابات الصدر الحادة والمخترقة.
أسباب استرواح الصدر العفوي
أساسي
تمزق الفقاعات تحت الجنبة بسبب التدخين
ثانوي
في كثير من الأحيان
- الربو القصبي
- مرض الانسداد الرئوي المزمن
- تليّف كيسي
- الالتهاب الرئوي الناخر
- عدوى المكورات الرئوية (المعروفة سابقًا باسم P. carinii).
- مرض الدرن
كثير من الأحيان أقل
- أمراض الرئة
- التليف مجهول السببرئتين
- الورم الحبيبي لخلايا لانجرهانس
- سرطان الرئة
- ورم عضلي لمفي
- الساركويد
- أمراض الأنسجة الضامة
- التهاب الفقرات التصلبي
- متلازمة إهلرز-دانلوس
- متلازمة مارفان
- التهاب العضلات / التهاب الجلد والعضلات
- التهاب المفصل الروماتويدي
- ساركوما
- تصلب لويحي
- بطانة الرحم في التجويف الصدري
- التصلب الحدبي
استرواح الصدر التوتري هو استرواح الصدر الذي يسبب زيادة تدريجية في الضغط داخل الجنبة إلى قيم تتجاوز الضغط الجوي طوال الدورة التنفسية بأكملها، مما يؤدي إلى انهيار الرئة، وتشريد المنصف وتدهور التدفق الوريدي إلى القلب. يستمر الهواء في الدخول إلى التجويف الجنبي، لكنه لا يستطيع الهروب من هناك. بدون علاج مناسب، يمكن أن يؤدي انخفاض التدفق الوريدي إلى انخفاض ضغط الدم النظامي والسكتة التنفسية والقلبية في غضون دقائق. تحدث هذه الحالة عادة عند المرضى الذين يتلقون التهوية الميكانيكية مع ضغط زفيري إيجابي (خاصة أثناء الإنعاش). في حالات نادرة، يكون ذلك أحد مضاعفات استرواح الصدر المؤلم، عندما يعمل الجرح في جدار الصدر كصمام أحادي الاتجاه يسمح بدخول كميات أكبر وأكبر من الهواء إلى التجويف الجنبي أثناء الشهيق، والتي لا يمكن إعادتها بعد ذلك.
يحدث استرواح الصدر علاجي المنشأ بسبب التدخلات الطبية، بما في ذلك شفط الإبرة عبر الصدر، وبزل الصدر، ووضع القسطرة الوريدية المركزية، والتهوية الميكانيكية والإنعاش القلبي الرئوي.
أعراض استرواح الصدر
تعتمد الصورة السريرية على درجة انهيار الرئة، ولكنها واضحة تماما: ألم في الصدر معتدل، ثابت، الاتصال بالتنفس والسعال ضعيف، يتطور التنفس السريع، مع انهيار أكثر من 25٪ من الحجم، وضيق في التنفس وظهور زرقة في الوجه والشفتين.
يتأخر الصدر في عملية التنفس على جانب استرواح الصدر، وتنتفخ المساحات الوربية، خاصة مع نفس عميقوالسعال. مع استرواح الصدر التوتر - منتفخ.
قرع: مع انهيار يصل إلى 25٪ من الحجم - التهاب الطبلة الساطع؛ بكميات كبيرة - صوت يشبه الصندوق. التسمع: مع انهيار يصل إلى 25٪ من الحجم - ضعف حاد في التنفس؛ بكميات كبيرة - رئة "صامتة". مع استرواح الصدر التوتري، قصور القلب الرئوي الواضح مع تغيرات تخطيط القلب تشبه احتشاء عضلة القلب.
في بعض الأحيان تكون استرواح الصدر غير المؤلم بدون أعراض. وفي حالات أخرى، تظهر أعراض استرواح الصدر، مثل ضيق التنفس وألم الصدر الجنبي والقلق. قد يتطور ضيق التنفس فجأة أو تدريجيًا، اعتمادًا على معدل تطور وحجم استرواح الصدر. يمكن أن يحاكي الألم نقص تروية عضلة القلب، أو آفات الجهاز العضلي الهيكلي (مع تشعيع الكتف) أو أمراض البطن (مع تشعيع البطن).
التغيرات الجسدية الكلاسيكية هي الغياب الهزات الصوتية، يكسب أصوات قرعوانخفاض التنفس على جانب استرواح الصدر. في حالة استرواح الصدر الشديد، قد يتضخم الجانب المصاب، وقد تنزاح القصبة الهوائية بشكل ملحوظ إلى الجانب الآخر.
مضاعفات استرواح الصدر
المشاكل الثلاثة الرئيسية التي تتم مواجهتها في علاج استرواح الصدر هي شفط الهواء إلى التجويف الجنبي، وعدم القدرة على تحقيق توسيع الرئة، وإعادة تهوية الوذمة الرئوية.
عادة ما يحدث شفط الهواء إلى التجويف الجنبي من خلال العيب الأساسي، ولكن يمكن أن يحدث من خلال موقع التصريف الجنبي إذا لم يتم خياطة الجرح وإغلاقه بشكل صحيح. في كثير من الأحيان لوحظ مع استرواح الصدر الثانوي منه مع استرواح الصدر التلقائي الأولي. يتم حل معظم الحالات تلقائيًا في أقل من أسبوع واحد.
عادة ما يكون الفشل في إعادة توسيع الرئة بسبب دخول الهواء المستمر إلى التجويف الجنبي، أو الانسداد القصبي، أو الرئة المدرعة، أو سوء وضع التصريف الصدري. إذا استمر دخول الهواء إلى التجويف الجنبي أو استمر توسعه غير الكامل لأكثر من أسبوع، فمن الضروري إجراء تنظير الصدر أو بضع الصدر.
تشخيص استرواح الصدر
يتم تشخيص استرواح الصدر على أساس تصوير الصدر بالأشعة السينية الشهيقية مع المريض في وضع مستقيم، عندما يتم الكشف عن تراكم الهواء الشفاف وغياب أنسجة الرئة في الفراغ بين الرئة المنهارة بأكملها أو الفص الخاص بها و غشاء الجنب الجداري. مع استرواح الصدر الكبير، يتم أيضًا تصور إزاحة القصبة الهوائية والمنصف.
يتم تعريف حجم استرواح الصدر على أنه النسبة المئوية لحجم نصف الصدر الذي يشغله الهواء، ويتم حسابه على أنه 1- نسبة عرض الرئة مرفوعاً للقوة الثالثة، وعرض النصف المصاب من الصدر مرفوعًا أيضًا إلى القوة الثالثة. فمثلاً، إذا كان عرض نصف الصدر 10 سم وعرض الرئة 5 سم، فإن نسبة مكعبات هذه الأبعاد هي 5/10 = 0.125. وبالتالي فإن حجم استرواح الصدر يتوافق مع: 1 - 0.125 = 0.875 أو 87.5%. إن وجود التصاقات بين جدار الرئة والصدر يمنع الانهيار المتناظر للرئة، مما يتسبب في ظهور استرواح الصدر بشكل غير نمطي أو مجزأ، مما يمنع حدوث العمليات الحسابية.
من بين الدراسات المفيدة، فإن التصوير الشعاعي للصدر هو الأكثر إفادة (تحديد وجود حالة مثل استرواح الصدر ودرجة انهيار الرئة)؛ تنظير الصدر لتحديد السبب (إن وجد) الوسائل التقنيةمن الممكن الختم المتزامن للرئة). لتحديد متلازمة ضغط الرئة والرئة، يتم إجراء ثقب في التجويف الجنبي. يتميز استرواح الصدر التوتري بحقيقة أن الهواء يدخل تحت الضغط. إذا انغلق الناسور في الرئة من تلقاء نفسه، تتم إزالة الهواء بصعوبة وتتوسع الرئة، وهو ما سيتم تأكيده بواسطة الأشعة السينية.
يصاحب تدمي الصدر والصدر المدمى صورة سريرية للجنب غير قيحي نضحي. يصاحب تلف القناة اللمفاوية الصدرية تطور الكيلوس الصدري، والذي يتجلى سريريًا على أنه ذات الجنب، ولكن عند ثقب التجويف الجنبي، يتم الحصول على سائل الكيلوس (يشبه مستحلب الدهون).
يعتمد التشخيص التفريقي الأولي للإصابات على الأشعة السينية للصدر. ثقب الجنبي مع البحوث المختبريةالإفرازات شرط إلزامي تشخيص متباين عملية مرضية. يوفر تنظير الصدر أعلى تأثير تشخيصي.
أحيانًا يكون اكتشاف استرواح الصدر الصغير أمرًا صعبًا باستخدام الأشعة السينية للصدر. إلى الدول التي لديها متطابقة العلامات الإشعاعية، تشمل الفقاعات المنتفخة وطيات الجلد وظلال المعدة أو الأمعاء على حقول الرئة.
تحميل...