سقط المستقيم. تدلي المستقيم (تدلي المستقيم): العلامات والمضاعفات - التشخيص - العلاج. تنبؤات العلاج المحافظ لتدلي المستقيم

يمثل تدلي المستقيم عُشر الجميع. في الطب ، يتم استخدام مصطلح "تدلي المستقيم". يميز أطباء الشرج والمستقيم بين الأنواع المختلفة ، ولكن في الواقع كل منهم مصحوب بمخرج مع انقلاب الجزء الداخلي من القسم الأخير من المستقيم من خلال فتحة الشرج.

يتراوح طول الجزء الذي تم إسقاطه من 2 سم إلى 20 وأكثر. يصيب المرض الأطفال دون سن الرابعة. هذا يرجع إلى السمات التشريحية لتطور الأمعاء عند الأطفال. بين المرضى البالغين ، هناك حوالي 70 ٪ من الرجال ، و 2 مرات أقل من النساء. في كثير من الأحيان يمرض الأشخاص في سن العمل 20-50 سنة.

ما التغيرات التي تحدث في المستقيم؟

الهيكل التشريحيالغرض من المستقيم هو أداء وظيفة الاحتفاظ والسحب البراز... في الواقع ، الموقع ليس مستقيماً ، لأنه يحتوي على انحناءين (عجزي وعجان). هناك 3 أقسام ، من أسفل إلى أعلى: الشرج ، أمبولة وفوق أمبولة. الأمبولة هي الجزء الأوسع والأطول.

الغشاء المخاطي الذي يغطي الجانب الداخليالجدران مبطنة بظهارة مع خلايا كؤوس تنتج مخاطًا واقيًا. للعضلات اتجاه طولي ودائري. قوية بشكل خاص في منطقة العضلة العاصرة. مع التدلي وأمراض المستقيم الأخرى ، تنخفض قوة العضلة العاصرة بمقدار 4 مرات.

أمام المستقيم عند النساء ، يشكل الصفاق جيبًا ، يقتصر على الرحم ، الجدار الخلفيالمهبل. على الجانبين توجد عضلات الرحم المستقيمية القوية التي تربط أعضاء الحوض بالعجز ، وتثبت الأعضاء. هذه المساحة تسمى دوغلاس. يؤخذ في الاعتبار من قبل الجراحين في حالة الاشتباه في ذلك.

يتم تحديد نوع معين أثناء الفحص

يمكن أن يحدث تدلي المستقيم من خلال آلية الفتق أو عن طريق الانغلاف (الانحناء). يحدث تدلي الفتق بسبب إزاحة جيب دوغلاس إلى أسفل جنبًا إلى جنب مع جدار الأمعاء الأمامي. ضعف العضلات قاع الحوضيؤدي إلى نزول كامل تدريجي ويخرج إلى فتحة الشرج.

جميع الطبقات متورطة ، حلقة الأمعاء الدقيقة والقولون السيني. في حالة الانغلاف ، تقتصر العملية على الانغراس الداخلي بين المنطقة المستقيمة أو السينية. لم يلاحظ أي خروج.

لماذا تحدث الخسارة؟

الأسباب الرئيسية لتدلي المستقيم هي:

ضعف الهياكل الرباطية للمستقيم.
زيادة الضغط داخل البطن.

يلعب تطوير جهاز الدعم العضلي لدى البشر دورًا مهمًا. يشمل العضلات:

قاع الحوض؛
البطني;
العاصرات فتحة الشرج(داخلي وخارجي).

الضعف ممكن في حالة انتهاك التعصيب وإمداد الدم نتيجة نقله العملية الالتهابيةبعد الزحار والتهاب القولون التقرحي والحثل العام وفقدان الوزن المفاجئ. تشمل السمات التشريحية التي تزيد من خطر الإصابة بتدلي المستقيم مساريقا طويلة لنهاية الأمعاء ، وهي تقعر صغير في العجز.

تحدث زيادة في الضغط داخل البطن:

عند رفع الأثقال
في الأشخاص الذين يعانون من الإمساك.
في النساء أثناء الولادة.

يتكون الانحناء على طول تقعر العمود الفقري العجزي العصعصي. إذا كانت غير كافية أو غائبة ، فإن الأمعاء لا تبقي وتنزلق إلى أسفل.

في الصورة إجراء تنظير المستقيم

تؤدي مجموعة عوامل الخطر إلى تدلي المستقيم حتى مع المجهود المعتدل. أظهرت الدراسات أن الأسباب الرئيسية للتدلي عند المرضى كانت:

40 ٪ - أمراض مع الإمساك لفترات طويلة.
في 37 ٪ من الحالات - العمل الشاق المرتبط بأحمال الرفع ؛
13٪ - إصابات العمود الفقري و الحبل الشوكيبسبب السقوط على الأرداف من ارتفاع ، الهبوط بمظلة ، ضربة قوية للعجز ؛
7٪ من النساء - لاحظت علامات بعد الولادة الصعبة ؛
3٪ يعانون من الإسهال المتكرر ونقص الوزن بشكل ملحوظ.

يمكن أن يكون سبب الإجهاد سعال قوي(خاصة عند الأطفال والمدخنين) ، الاورام الحميدة وأورام المستقيم ، الورم الحميد في البروستات عند الرجال ، تحص بولي، شبم في الأولاد.
كثرة الحمل نشاط عامعلى خلفية حالات الحمل المتعددة ، ضيق الحوض, فاكهة كبيرةيرافقه التدلي المتزامن للمهبل والرحم ، وتطور سلس البول.

يولي أخصائيو علم أمراض الشرج والمستقيم الانتباه إلى الدور المعقد للجنس الشرجي. يحدث التدلي أثناء العطس والضحك وحركات الأمعاء.

أنواع الانتهاكات ودرجاتها

من المعتاد التمييز أنواع مختلفةخسارة:

الغشاء المخاطي؛
فتحة الشرج
جميع طبقات المستقيم
الانغلاف الداخلي
مع الوصول إلى خارج المنطقة المنكوبة.

ينقسم تدلي المستقيم إلى درجات:

أنا - يحدث فقط أثناء حركات الأمعاء ؛
II - يرتبط بكل من التغوط ورفع الأثقال ؛
ثالثاً- يحدث أثناء المشي وأثناء الوقوف لفترات طويلة دون حمل إضافي.

يختلف المسار السريري للمرض في مراحل:

التعويض (المرحلة الأولية) - يلاحظ التدلي أثناء التغوط ، ويتم تعديله دون جهد من تلقاء نفسه ؛
التعويض الفرعي - لوحظ أثناء حركات الأمعاء ومع النشاط البدني المعتدل ، لا يمكن التخفيض إلا يدويًا ، أثناء الفحص ، تم العثور على قصور في العضلة العاصرة للشرج من الدرجة الأولى ؛
المعاوضة - الخسارة تحدث عندما لا يتم الاحتفاظ بالسعال والعطس والضحك والبراز والغازات في نفس الوقت ، ويتم تحديد قصور العضلة العاصرة من الدرجة الثانية إلى الثالثة.

كيف يظهر المرض نفسه؟

تتطور أعراض تدلي المستقيم تدريجياً. على عكس الشقوق والبواسير ، تكون متلازمة الألم أقل وضوحًا. يمكن أن يحدث التدلي الأولي مع زيادة حادة في الوزن ، مع الإجهاد أثناء حركات الأمعاء. بعد الكرسي ، في كل مرة عليك تثبيت الموقع بيدك.

هناك حالات خسارة غير متوقعة مرتبطة برفع حمولة مصحوبة بآلام شديدة تجعل الشخص يفقد وعيه. تحدث متلازمة الألم بسبب التوتر في المساريق. في أغلب الأحيان يشكو المرضى:

إلى الشد والألم المعتدلين ، الذي يتفاقم بعد التغوط ، والعمل البدني ، ويمر عند تغيير الوضع ؛
الشعور بجسم غريب في فتحة الشرج.
سلس البراز والغاز.
دافع كاذبإلى إفراغ (الزَحْر) ؛
إفراز غزير للمخاط ، خليط من الدم في البراز (يخرج الدم عند إصابة الغشاء المخاطي ، البواسير) ؛
في كثير من الأحيان سلس البول ، وكثرة التبول.

يشعر المرضى بالرطوبة حول فتحة الشرج ، وحكة في الجلد في هذه المنطقة

مع الانغماس الداخلي في جدار الأمعاء الأمامي ، تم العثور على وذمة واحتقان ، يمكن تقرح شكل متعدد الأضلاع يصل قطره إلى 20-30 مم. لها قاع ضحل بدون تحبيب ، حواف ناعمة.

إذا تم إجراء التخفيض بشكل غير صحيح أو متأخر ، يحدث التعدي. تؤدي زيادة الوذمة إلى تفاقم ظروف إمداد الدم. هذا يؤدي إلى تنخر الأنسجة الساقطة. والأخطر هو تدلي حلقات الأمعاء الدقيقة مع المستقيم في جيب دوغلاس. الصورة تتطور بسرعة انسداد حادوالتهاب الصفاق.

طرق الكشف

يشمل التشخيص الفحص من قبل طبيب المستقيم والاختبارات الوظيفية والآراء الآلية. يتم تشجيع المريض على الإجهاد. يشبه الجزء المتدلي من الأمعاء مخروطًا أو أسطوانة أو كرة بفتحة تشبه الشق في المنتصف ، واللون أحمر فاتح أو مزرق. ينزف عند لمسه.

بعد التخفيض ، يتم استعادة تدفق الدم ، ويصبح الغشاء المخاطي طبيعيًا. من خلال الفحص الرقمي ، يقوم طبيب المستقيم بتقييم قوة العضلة العاصرة ، ويكشف عن البواسير والأورام الحميدة الشرجية. بالنسبة للنساء اللواتي تظهر عليهن علامات تدلي المستقيم ، يجب فحص طبيب أمراض النساء.

يسمح لك التنظير السيني باكتشاف الانغلاف الداخلي وقرحة الجدار الأمامي. يوضح فحص القولون بالمنظار أسباب التدلي (التهاب الرتج والأورام) ، ويجعل من الممكن أخذ مادة مشبوهة من الغشاء المخاطي لأخذ الخزعة والتحليل الخلوي. يجري التشخيص التفريقي للسرطان.

طريقة التنظير الداخلي مع إدخال التباين تعمل على تحديد الانغلاف ، القولون الطويل (dolichosigma) ، يساعد على تحديد الانسداد ، ونى. يتم استخدام طريقة تخطيط العيوب لتحديد درجة التدلي.

الدراسة مع مادة ظليلةأجريت على خلفية محاكاة فعل التغوط. يسمح لك قياس الضغط الشرجي بتقييم العمل بموضوعية جهاز عضليقاع الحوض.

ماذا تفعل في مراحل المرض المختلفة؟

يشمل علاج تدلي المستقيم إجراءات تحفظية وجراحة. يشك معظم أطباء المستقيم في العلاج بالعقاقير وخاصة الطرق التقليدية للعلاج.

يعتبر اختيار الأساليب المحافظة في علاج الأفراد مبررًا. سن مبكرة، مع هبوط جزئي ، انغلاف داخلي. في الوقت نفسه ، يتوقع المتخصصون نتيجة ايجابيةفقط إذا استمر المرض لمدة لا تزيد عن ثلاث سنوات.

المعمول بها:

تمارين خاصة لتقوية عضلات قاع الحوض.
يتم اختيار نظام غذائي اعتمادًا على انتهاك البراز (ملين أو مثبت) ؛
تحاميل الجلسرين الشرجية تساعد في الإمساك ، مع البلادونا - تخفيف الآلام و عدم ارتياح;
تحفيز العضلات الكهربائي
إدخال الأدوية المصلبة التي تثبت الغشاء المخاطي مؤقتًا.

تحاميل Anestezol مناسبة ل تخدير موضعي

تمارين استعادة توتر العضلات مناسبة بشكل خاص للنساء بعد الولادة. إنها سهلة الأداء ، لذلك يتم أداؤها في المنزل. يجب تكرار كل تمرين 20 مرة على الأقل ، ويجب زيادة الحمل تدريجياً.

في وضع الاستلقاء ، انحنى وجلب القدمين إلى الأرداف في أقرب وقت ممكن. اصنع مخرجًا إلى الجسر الموجود على عظام الكتف أثناء شد الأرداف والبطن بالقوة. بعد عدة مصاعد ، يمكنك الوقوف لمدة دقيقة واحدة في وضع ثابت. من المهم ألا تحبس أنفاسك.

من وضعية الجلوس مع رجلي ممدودة "يمشي" على الأرداف للأمام والخلف. يمكن ممارسة الضغط على عضلات العجان في العمل بتكتم أثناء الجلوس على كرسي ، أثناء النقل. عند الضغط ، استمر لبضع ثوان.

تطبيق الجراحة

فقط الجراحةيعطي ضمانة تعاف كليوتقوية المستقيم. للعملية ، يتم استخدام نهج العجان ، شق البطن (تشريح البطن). في الحالات الخفيفة ، يتم استخدام تقنيات التنظير البطني بنجاح.

يستخدم الأنواع التاليةالتدخلات:

يتم إجراء استئصال (استئصال) الجزء المتدلي من المستقيم عن طريق استئصال دائري أو استئصال رفرف ، ويتم تقوية جدار العضلات عن طريق خياطة متجمعة.
رأب العضلات والقناة الشرجية - يتم إجراؤه بهدف تضييق فتحة الشرج عن طريق خياطة عضلات الرافعة في المستقيم. التثبيت بإطار سلكي خاص وخيوط ومواد بلاستيكية وتركيبية خاصة مضاعفات متكررة، الانتكاسات ، وبالتالي أقل عملية.
استئصال القولون - ضروري لوجود القرحة dolichosigma. عندما يتم الكشف عن نخر في المنطقة المقيدة ، يتم إزالة جزء من الأمعاء لتكوين اتصال مع السيني.
تثبيت (تثبيت المستقيم) من القسم النهائي - خياطة الأربطة الطولية للعمود الفقري أو العجز. تجمع أنواع التدخل المشتركة بين إزالة قسم المستقيم مع تثبيت الجزء المتبقي وجراحة تجميل العضلات.

يمكنك التعرف بالتفصيل على أساليب علاج الأطفال المصابين بتدلي المستقيم.

كيف تقدم الاسعافات الاولية في حالة الفقد المفاجئ؟

في المرحلة الأولى من المرض عند البالغين ، يتم إصلاح الأمعاء المتساقطة بجهد ضئيل ، ولكن من تلقاء نفسها. يستطيع بعض المرضى تقلص عضلات الشرج وسحب الأمعاء بقوة الإرادة.

تعتمد الطرق الأخرى على افتراض وضعية الانبطاح مع رفع الحوض ، والضغط على الأرداف بيديك ، التنفس العميقفي وضعية الكوع الركبة. الشخص يتعامل بشكل جيد مع التخفيض. في حالة الألم الشديد والاشتباه في حدوث انتهاك ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف.

من الأفضل تقديم المساعدة لطفل معًا. الطفل مستلقي على ظهره. يقوم شخص واحد برفع ونشر ساقي الطفل. آخر - يقوم بتزليق الجزء المتساقط بهلام البترول وبأصابعه بلطف تلصق الأمعاء بداخل فتحة الشرج ، بدءًا من النهاية. لمنع جزء من الأمعاء من الانزلاق في اليد ، يتم تثبيته بشاش أو حفاضات نظيفة.

لاستبعاد التدلي المتكرر ، يتم شد أرداف الطفل بحفاض.

الطرق التقليدية

حمامات لاطئة مع إضافة مغلي من المريمية ، كستناء الحصان ، knotweed ، لحاء البلوط ، زهور البابونج ؛
كمادات من عصير السفرجل ، مغلي محفظة الراعي ؛
جذر الكالاموس عن طريق الفم.

استمرار التدخين السعال المستمرتفاقم حالة التدلي

عواقب التدلي غير المعالج

في حالة رفض العلاج الجراحي للمرضى لا يمكن استبعاده عواقب سلبيةعلى شكل: غرغرينا في الجزء المختنق من الأمعاء ، التهاب القولون الإقفاري، الاورام الحميدة ، التهاب موضعي (التهاب المستقيم ، التهاب الشبكية) ، القرحة الغذائيةالغشاء المخاطي وسرطان المستقيم.

فعالية العلاج

يحقق اختصاصيو أمراض الشرج والمستقيم القضاء التام على التدلي بمساعدة الجراحة في الوقت المناسب في 75٪ من المرضى. من المهم أن للإصرار تأثير إيجابييجب على المريض مراقبة النظام الغذائي بشكل صحيح والتحكم في التغذية. هو بطلان النشاط البدني بشكل قاطع. من الضروري القضاء على جميع عوامل الخطر وأسباب المرض.

الوقاية

يجب على الأشخاص المعرضين للخطر استخدام تدابير لمنع هبوط القولون. هذا يتضمن:

القضاء على الإمساك المزمن باتباع نظام غذائي ، وشرب ما لا يقل عن 1.5 لتر من الماء يوميًا ؛
علاج الأمراض ، يسعلالإقلاع عن التدخين؛
أداء "الشحن" لتوتر عضلات العجان والشرج ؛
الرفض الثقيل النشاط البدنيالمشي الطويل أو الوقوف.

إذا ظهرت الأعراض فلا تتردد في استشارة الطبيب المختص واتبع نصيحته. سيساعد العلاج في تجنب المشاكل الكبيرة في المستقبل.

يعاني الشخص من انخفاض في نوعية الحياة ، ويعاني من النزيف ، والإمساك ، وسلس البراز ، وعند ملاحظة تدلي المستقيم ، يمكن أن يصبح العلاج في المنزل فعالاً فقط في المرحلة الأولى من المرض. لكن من المهم إجراء تقييم مناسب للأعراض الموجودة ، ودرجة المرض وشدته.

أسباب علم الأمراض

يعتبر تدلي المستقيم ، أو تدلي المستقيم ، أكثر شيوعًا عند الأطفال دون سن 3 سنوات ، وكبار السن بعد 50 عامًا. حسب النموذج يحدث:

داخلي عندما ينزاح المستقيم خارج فتحة الشرج ؛
جزئي في حالة إزاحة جزء منفصل من الغشاء المخاطي في الأمعاء ؛
كاملة ، عندما تسقط الأمعاء على خلفية حركة الغشاء المخاطي للعضلات ، تخرج من خلال فتحة الشرج.

أحد الأسباب الرئيسية وراء زحف الأمعاء للخارج جزئيًا أو كليًا هو الإمساك المزمن... عادة ، يتم الجمع بين العوامل المسببة للخسارة:

بذل جهود غير ضرورية وقت التغوط على خلفية الإمساك المزمن ؛
التليف الكيسي (عند الأطفال) مع زيادة الضغط في التجويف البريتوني.
البواسير (عند البالغين) بسبب ضعف عضلات الحوض فيها منطقة الشرج، تقليل دعم المستقيم.
الحمل والصدمات أثناء الولادة عند النساء ؛
ورم في النخاع الشوكي والشرج.
مشاكل في الجهاز الهضمي؛
تصلب متعدد؛
داء السلائل.
شبم عند الأولاد الذين يعانون من ضعف التبول ، محاولات مطولة أثناء حركات الأمعاء ، مما يؤدي إلى خلل في العضلة العاصرة.

غالبًا ما تُلاحظ الحالة عند النساء الحوامل في شكل نزول مباشر لطبقات فردية من الغشاء المخاطي في الأمعاء على خلفية انخفاض إنتاج هرمون الاستروجين أو في فترة ما بعد انقطاع الطمث بسبب هبوط المهبل والرحم.

تدلي الأمعاء

في الرجال ، يحدث تدلي المستقيم بسبب العمل البدني الشاق ، ورفع الأشياء الثقيلة.

أعراض الخسارة

ظاهريًا ، يبدو علم الأمراض وكأنه نتوء أزرق أحمر من المستقيم. تختلف علامات التدلي فيما يتعلق بالحادة أو مسار مزمنمرض. في لحظات التفاقم على خلفية المحاولات القوية أو رفع الأثقال ، يُنطق:

شد عضلات جدران الصفاق في الجزء الأمامي ؛
ألم حاد بالقرب من فتحة الشرج.
عدم الراحة في العجان.
تقلصات عند التبول.

يؤدي انتقال المرض إلى حالة مزمنة إلى نزيف من الغدد المتدلية وضعف التبول وآلام في البطن.

يمكن أن تظهر أعراض تدلي المستقيم بشكل عفوي إذا كان سببها دفع قوي أثناء الولادة عند النساء أو عن طريق التغوط ، والسعال الشديد ، ورفع الأثقال.

خارجياً ، فإن الأمعاء المتدلية لها لمعان مميز. يبرز من فتحة الشرج عند المشي والسعال. قد يسبب التدلي المزمن الحكة والرطوبة والمخاط. نزيف، عندما لا تكون الأمعاء قادرة على ضبط نفسها للداخل ، فإنها تسقط تمامًا.

القضاء على التدلي

علامات أخرى لتساقط الشعر:

زيادة الضغط داخل الجمجمة.
ألم حاد في وقت حركة الأمعاء.
عدم القدرة على إعادة الأمعاء يدويًا ؛
الشعور بجسم غريب
انتهاك البراز والإمساك مع تغيير الإسهال.
تصريف البراز غير المنضبط.
الرغبة الزائفة في التبرز.

بمرور الوقت ، يسقط الغشاء المخاطي تمامًا. بسبب ضعف العضلة العاصرة ، لم يعد بإمكانها ضبط نفسها للداخل. حتى أدنى ضغط يؤدي إلى الخسارة.

تظهر مناطق نخرية ، تآكل في الغشاء المخاطي. الأمعاء تسقط في وضع الوقوف. تظهر المناطق خارج فتحة الشرج بوضوح القولون السيني.

العلاج المنزلي

هناك العديد من الطرق القديمة المُثبتة لعلاج تدلي المستقيم. هذه صبغات ، مغلي ، مراهم ، شموع. تساعد الحقن الشرجية ، والكمادات ، وحمامات البخار بشكل جيد في المرحلة الأولية.

الكمادات ، حمامات البخار مع مغلي الأعشاب الطبية ، التدليك ، الجمباز لتقليل مخاطر فقدان الجزء ، زيادة قوة العضلات في العضلة العاصرة ، العجان سيساعد على توفير التئام الجروح ، تأثير مسكن مضاد للالتهابات.

بالضبط الطرق الشعبيةتساعد في التخلص من الأعراض المزعجة المزعجة. من المفيد الجمع الطرق الشعبيةمع العلاج الدوائي.

تمارين علاجية للتدلي

يمكن القضاء على تدلي المستقيم الناجم عن انخفاض توتر العضلة العاصرة عن طريق الجمباز العلاجي بمساعدة تمارين قاع الحوض البسيطة.

العلاج الطبيعيمع التدلي

الهدف الرئيسي من العلاج هو زيادة قوة العضلات ، ومنع الأجزاء من السقوط من المستقيم والشرج.

شد عضلاتك ، وثبتها لمدة 8-10 ثوان ، ثم استرخ. كرر حتى 10 مرات.
استلق على ظهرك ، ضع ذراعيك على اللحامات ، اثني رجليك عند الركبتين. مارس تمارين لرفع الحوض عن الأرض ، ورفعها وخفضها بالتناوب ، مع ترك الذراعين والساقين وأجزاء أخرى من الجسم في نفس الوضع. قم بأداء ما يصل إلى 10 عدات.

تنفيذ تمارين علاجيةسيساعد كل يوم على تقوية عضلات قاع الحوض بشكل كبير وتحسين الرفاهية.

طرق العلاج التقليدية

من الصعب علاج الأمعاء المتساقطة تمامًا بالوصفات الشعبية. ومع ذلك ، يمكنك المساهمة في القضاء على التشنج وتقوية الطبقة العضلية للأمعاء في المرحلة الأولى من التدلي.

حمام بخار لغشاء المستقيم المخاطي مع إضافة البابونج ولحاء البلوط وأوراق المنشطات. 1 ملعقة كبيرة. ل. جمع ، صب 250 مل من الماء المغلي ، صب في وعاء معدني ، الجلوس ، مغطاة بمنشفة بحيث يعمل البخار مباشرة على المنطقة المصابة ولا يتجاوز. نفذ الإجراءات لمدة 15 دقيقة.
حقنة شرجية مع إضافة أعشاب طبية (قرفة ، شمر ، زعتر ، بابونج) لتسكين الآلام والالتهابات وعلاج التشققات والجروح. تُسكب ملعقة كبيرة من المجموعة مع 300 مل من الماء المغلي وتُغلى وتترك لمدة ساعتين. املأ الحقنة الشرجية بـ 100 مل من المرق ، احقن في المستقيم. نفذ الإجراءات حتى مرتين في اليوم ، 10 أيام.
الكمادات: قم بتسخين عصير السفرجل ، بللها بشاش ، وضعها على الأمعاء المتساقطة. الخيار فعال في التدلي الجزئي (الكامل) وفي علاج البواسير.
حمام جلوس مع إضافة الأعشاب الطبية لتهدئة الأمعاء وتسكين الالتهاب والألم والقضاء على انتفاخ الشرج وتنشيط الدورة الدموية. يمكن إضافة الزيوت الأساسية (العرعر وإكليل الجبل والخزامى والليمون).
شاي اعشاب. لسان الحمل ونبات القراص. 1 ملعقة صغيرة صب الماء المغلي (1 كوب) ، وترك لمدة 0.5 ساعة ، وتناوله حتى تختفي الأعراض المؤلمة.
التسريب: صب الفودكا (0.5 لتر) في كيس الراعي (0.5 كجم) ، واحفظه في مكان مظلم لمدة أسبوعين ، وقم بهز الحاوية بشكل دوري. سلالة ، امسح المناطق المصابة بمسحة.

قبل العلاج بالعلاجات الشعبية ، من الأفضل استشارة الطبيب أولاً لتجنب تفاقم التدلي ، مما يسبب المزيد من الضرر.

للقضاء على التدلي تمامًا ، تحتاج إلى إيقاف المحاولات غير الضرورية في وقت حركة الأمعاء ، واتخاذ تدابير للتخلص من الإمساك. الوصفات التقليدية غير قادرة على علاج تدلي المستقيم ولن تؤدي إلا إلى تخفيف الأعراض غير السارة. هذا مرض معقد محفوف بالمضاعفات. يتطلب استئصال جراحي لأمراض الأمعاء.

اعشاب طبيةلعلاج التدلي

العواقب المحتملة للتدلي

إذا لم يتم علاج التدلي ، فلا تتناوله تدابير الطوارىءللقضاء على تدلي المستقيم ، فإن المرحلة 3-4 من هبوط المستقيم ستؤدي إلى المضاعفات التالية:

التهاب الصفاق؛
انسداد معوي
نخر معوي
التعدي على الأجزاء الفردية من فتحة الشرج مع بروز مستمر.

إن مضاعفات التدلي ليست مؤلمة فحسب ، بل إنها تشكل أيضًا تهديدًا خطيرًا للحياة. فقط التدخل الجراحي في الحالات المتقدمة هو الذي سيتجنب العواقب الوخيمة.

منع التدلي

لتجنب هبوط المستقيم ، تحتاج إلى الحفاظ على البكتيريا المعوية الطبيعية وتنظيم الهضم والتغذية. ينصح الأطباء:

تشمل الألياف (الخضروات والفواكه ومنتجات الألبان) ؛
الحد من استخدام الأطعمة الحارة والمقلية والمالحة والتوابل ؛
لا تجهد أثناء حركات الأمعاء.
رفض رفع الأثقال.
جرعة النشاط البدني ، لا تبالغ ؛
القضاء على نمط الحياة السلبي ، والتحرك أكثر ؛
القيام ممارسة التمارين الرياضية بانتظام؛
تقوية عضلات الشرج في المستقيم والعجان.
تجنب الإمساك المزمن
تحديد الأسباب التي تثير التوتر العضلي في التجويف البريتوني والقضاء عليها.

انسداد معوي

تدابير الوقاية بسيطة ولكنها فعالة. خطر الإصابة بتدلي المستقيم والتطور أمراض خطيرةسيتم تصغيره.

من المهم مراجعة نمط الحياة والقضاء عليه عادات سيئة، ضبط النظام الغذائي. تدابير لتجنب تدخل جراحيمع مشاكل معوية.

عندما يسقط المستقيم ، يبدأ جزء منفصل يقع فوق فتحة الشرج في التمدد ، مما يؤدي إلى بروز إلى الخارج من فتحة الشرج. مرور الشرج... تتوقف العضلة العاصرة عن أن تكون في حالة جيدة ولم تعد قادرة على كبح إفراز المخاط والبراز. غالبًا ما تعاني النساء من الولادة المعقدة. يمكن تشريح المستقيم الجزئي.

ظهور الأعراض السلبية الأولية ، يجب أن يكون هبوط الغشاء المخاطي للمستقيم من فتحة الشرج سببًا للاتصال بطبيب المستقيم ، والمرور فحص كامل... يمكن للأطباء المعالجين فقط وصف علاج فعال واختيار نظام العلاج الأمثل.

ما هو تدلي أو بروز المستقيم للخارج ، يمكنك التعلم من الفيديو:

غالبًا ما يُلاحظ هبوط المستقيم عند البشر ، وهو مرتبط بأسباب مختلفة. مع هبوط المستقيم ، يكون الوضع التشريحي مضطربًا ، ونتيجة لذلك يتم إزاحة العضو خارج العضلة العاصرة للقناة الخلفية. اندفع المستقيم مؤلم ، بينما الشخص غير قادر على الاحتفاظ بالبراز. عندما يذهب المريض إلى المرحاض ، يتم ملاحظة الدم والمخاط ، وغالبًا ما يتم الشعور برغبة زائفة في التبرز.

يمكن أن يحدث تدلي المستقيم في عدد من عوامل خارجية، الأمراض ، السمات التشريحية لدى الناس من مختلف الأعمار.

أصناف

ينقسم انقلاب المستقيم في الطب عادة إلى نوعين:

الانغلاف المعوي. خيار المستقيميحدث بشكل حصري داخل فتحة الشرج ولا يسقط العضو من فتحة الشرج.
فتق. يتحرك الجدار الأمامي للمستقيم إلى أسفل ، وهو ما يرتبط بزيادة الضغط داخل البطن. في هذه الحالة ، لوحظ هبوط جزئي أو كامل للأمعاء من الفتحة الخلفية.

في بعض الأحيان يحاول المرضى أنفسهم تصحيح المستقيم ، وهو أمر لا يمكن القيام به على الإطلاق. مثل هذه التلاعبات خطيرة وأثناء حركة الأمعاء ، تتساقط الأمعاء مرة أخرى.

الأسباب الأساسية

تنقسم جميع مصادر تدلي المستقيم إلى مجموعتين: إنتاج واقتراح. الأسباب الافتراضية هي تلك التي تؤثر بشكل غير مباشر على تطور التدلي. في هذه الحالة ، تتطور المشكلة مع مثل هذه الانتهاكات:

يمكن أن تؤدي العمليات ، والإجهاد المتكرر ، والإمساك ، والقرحة إلى حدوث تدلي المستقيم

بعد جراحة الأمعاء
نتيجة الإجهاد الشديد بسبب الإمساك المزمن.
بعد الولادة ، والتي حدثت مع مضاعفات وتسببت في تلف العضلات الموضعية في قاع الحوض ؛
إصابة المنطقة المقدسة العمود الفقري;
قرحة معوية
البواسير؛
مرهقة عمل جسديتتطلب الجهد المستمرعضلات البطن.

تشمل المصادر المؤهبة التي تؤثر على تدلي الغشاء المخاطي للمستقيم من فتحة الشرج ما يلي:

ضعف وظيفة الهياكل العضلية الموجودة في الحوض.
شد عضلات المستقيم.
زيادة الضغط داخل الصفاق.
ضعف عضلة العضلة العاصرة.
المستقيم المطول
حمل صعب
الترتيب التشريحي للعصعص عموديًا.

درجات علم الأمراض

المسرح	اسم	الخصائص
1	تعويض	يزحف الغشاء المخاطي قليلاً من القناة الشرجية
		الشفاء الذاتي بعد حركة الأمعاء
2	مضغوط	تساقط طفيف وبطء الانتعاش
		ألم في الشرج ودم في البراز
3	لا تعويضي	التدلي أثناء حركات الأمعاء وأثناء ممارسة الجنس والإجهاد الطفيف
		لا يعود الغشاء المخاطي المعوي إلى موضعه الأصلي
		نزيف كبير من الشرج
		سلس البراز والغاز
4	عميق اللا تعويضية	الخسارة المستمرة دون ضغوط مسبقة
		تلف الغشاء المخاطي للمستقيم
		ظهور نخر الأنسجة مع زيادة الإحساس بالحكة

الأعراض النموذجية

يؤدي تدلي المستقيم إلى الرغبة الشديدة في استخدام المرحاض ، والألم ، والانتفاخ ، والشعور بوجود جسم غريب.

يحدث تدلي المستقيم بشكل تدريجي أو مفاجئ بدون الأعراض المصاحبة... عندما يخرج العضو فجأة ، يشير هذا إلى زيادة الضغط داخل البطن بسبب المجهود البدني أو المحاولات. مع انخفاض حاد ، يشعر الشخص بألم شديد في البطن. ولكن ، كقاعدة عامة ، يكون التدلي المفاجئ نادر الحدوث ، وغالبًا ما يتم تشخيصه التطور التدريجيتدلي المستقيم. أولاً ، يسقط الغشاء المخاطي ، والذي سرعان ما يعود إلى فتحة الشرج. مع تقدم علم الأمراض ، يشعر المريض بالقلق من الأعراض التالية:

الشعور بجسم غريب في فتحة الشرج.
رحلات كاذبة إلى المرحاض ، حيث لا توجد حركة للأمعاء ؛
ألم وانزعاج في الصفاق.
انتفاخ؛
قصور في فتحة الشرج.

مع التدلي ، تتأثر الضفائر الوعائية ، ولهذا توجد الشوائب الدموية والمخاطية في البراز. في العلاج المبكرفي الشخص ، تكون عملية إفراز البول مضطربة ، حيث يصبح الإلحاح أكثر تواتراً بطريقة صغيرة ، ويتم إفراز البول بشكل متقطع. كما ينمو علامات مرضية، حلقات الأمعاء الدقيقة مقيدة. على خلفية علم الأمراض ، يضعف المريض الات دفاعيةانخفاض جهاز المناعة والقدرة على العمل.

غالبًا ما يخلط المرضى بين تدلي المستقيم وبروز النتوءات والبواسير. سمة مميزةالبواسير من التدلي هي طيات طولية على التكوين المتدلي. في حالة التدلي ، توجد طيات الغشاء المخاطي بشكل مستعرض.

الميزات أثناء الحمل

عضلات ضعيفةوحمل الجنين يمكن أن يسبب هبوط المستقيم عند المرأة الحامل.

في النساء الحوامل ، يرتبط التدلي بضعف العضلات ، ونتيجة لذلك يخرج المستقيم. غالبًا ما تظهر المشكلة بعد الولادة ، والتي ترتبط بالمحاولات أثناء ولادة الطفل. في هذه الحالة ، يمكن أن يمر المستقيم عبر المهبل. غالبًا ما تظهر أمراض مماثلة في النساء أثناء انقطاع الطمث. إذا حدث هبوط من المستقيم إلى المهبل أثناء الحمل ، ثم داعم العلاج من الإدمان... بعد الولادة ، تخضع المرأة لعملية تصغير المستقيم في مكانه.

التشخيص

من المهم تحديد علم الأمراض عند البالغين والأطفال في المراحل المبكرة من أجل منع حدوث مضاعفات. تحقيقا لهذه الغاية ، فمن الضروري في البداية المظاهر المرضيةراجع الطبيب وتمر التشخيصات المعقدة... أولاً ، سيقوم الطبيب بفحص المنطقة المصابة ، ثم يصف العلاجات التشخيصية التالية:

الفحص بالأشعة السينية أو تصوير العيوب ، مما يجعل من الممكن تقييم ميزات بنية وعمل العضو ؛
التنظير السيني ، فحص حالة الغشاء المخاطي.
تنظير القولون ، الذي يكشف عن خلل يسبب هبوط ؛
قياس الضغط الشرجي ، الذي يقيم انقباض العضلة العاصرة.

كيفية المعاملة؟

لا يبدو تدلي الغشاء المخاطي للمستقيم بشكل جيد ويسبب الألم وعدم الراحة للمريض ، لذلك من الضروري التخلص من المشكلة في أسرع وقت ممكن. لكل مريض ، يتم وصف علاج تدلي المستقيم على حدة ويعتمد على شدة المرض. في المراحل المبكرة ، من الممكن علاج الأمراض بمساعدة الأدوية و تمارين خاصة. المراحل المتأخرةتتطلب العلاج الفوري والالتزام بنظام غذائي صارم.

المخدرات

الإسعافات الأولية هي القضاء على الإمساك حتى لا تتفاقم الحالة. لهذا الغرض ، يصف الطبيب أدوية خاصة تعمل على تطبيع البراز والقضاء على مشاكل الأمعاء الغليظة والدقيقة. ينصح المرضى باستخدام التحاميل الشرجية ، والتي تعمل على تطبيع البراز والقضاء عليه أحاسيس مؤلمة... يتم إجراء الحقن أيضًا باستخدام الأدوية المصلبة. استخدام المستحضرات الصيدلانية ليست فعالة في مراحل صعبةالأمراض. في هذه الحالة ، يتم استخدام العلاج المحافظ كعامل مساعد للجراحة.

العلاج بالعلاجات الشعبية

لا يجوز علاج تدلي المستقيم بالعلاجات الشعبية إلا بعد موافقة الطبيب المعالج. سيحقق هذا العلاج النتائج في المرحلة الأولى من التدلي أو بالاشتراك مع الآخرين التدخلات العلاجية... المكونات الطبيعية تقضي على الأعراض المؤلمة. لهذا الغرض ، من الواضح أنه يقوم بعمل كمادات طبية ، وأحواض استحمام وإجراءات أخرى. في المنزل ، يمكنك استخدام مثل الوصفات الشعبيةضد هبوط المستقيم:

سيقلل شفاء ديكوتيون من هبوط المستقيم الانزعاج ويخفف التورم.

مستنقع كالاموس... يتم تحضير التسريب من المكون الذي يؤخذ عن طريق الفم. يجب أن تأخذ 1 ملعقة صغيرة. صب 200 مل من الكالاموس المفروم ماء بارد... اترك الدواء لينقع لمدة 12 ساعة ، ثم يصفى ويشرب رشفتين بعد الوجبة.
صفعة عادية. لتحضير التسريب ، ستحتاج إلى 1 ملعقة صغيرة. المكون الرئيسي و 200 مل من الماء المغلي. يتم ضخ الأداة لمدة نصف يوم ، وبعد ذلك يتم شرب التسريب طوال اليوم في رشفات صغيرة.
البابونج. عشب يستخدم في حمامات البخار ، والتي سوف تتطلب 1 ملعقة صغيرة. مخفف البابونج في الماء المغلي. ثم يجلسون فوق البخار لمدة ربع ساعة ويلفون بمنشفة لإحداث تأثير الحمام.
حقيبة الراعي. يتم تحضير التسريب من المكون الذي يعالج به المنطقة المصابة.

يعد تدلي المستقيم من أكثر أمراض المستقيم ندرة. في أغلب الأحيان ، تسمى هذه الحالة تدلي المستقيم. هذا المرض حتى مع ما يكفي مسار شديدلا تهدد حياة المريض ، ولكنها مصحوبة بأعراض مزعجة للغاية وموهنة تؤثر سلبًا حاله عقليهالمريض.

علم وظائف الأعضاء

من بين جميع مرضى المستقيم ، يتم تسجيل هبوط المستقيم فقط في 0.5 ٪. يمكن أن يتطور المرض لدى الأشخاص الذين ينتمون إلى الجميع الفئات العمرية... في النساء ، يحدث بمعدل النصف أكثر من الرجال. يشرح الخبراء ذلك من خلال حقيقة أن ممثلي الجنس الأقوى هم أكثر عرضة لمجهود بدني شديد.

تدلي المستقيم هو مرض يمتد فيه المستقيم كليًا أو جزئيًا إلى ما وراء فتحة الشرج.

مع تدلي المستقيم ، يصبح الجزء السفلي الحراري من الأمعاء متحركًا ، ويتمدد تدريجياً ويبدأ في النهاية في السقوط من فتحة الشرج. يمكن أن تختلف أطوال منطقة التسرب ، وعادة ما تتراوح من 1 إلى 20 سم.

أسباب تدلي المستقيم

سبب واحد محدد لا يؤدي دائمًا إلى هبوط الأمعاء ؛ مزيج من أكثر عوامل مختلفة... يمكن أن يحدث هذا المرض بسبب:

إجهاد قوي مستمر أثناء حركات الأمعاء ، وعادة ما يحدث هذا مع الإمساك ؛
الإسهال ، في معظم الحالات يسبب هبوط المستقيم عند الأطفال ، كقاعدة عامة ، يكون مصحوبًا بالتهابات معوية (السالمونيلا ، الزحار) ، دسباقتريوز ، التهاب الأمعاء أو عسر الهضم ؛
- الأورام ، الاورام الحميدة.
نقل العمليات المبكرة ، والصدمات إلى أعضاء الحوض ، والجنس المنتظم غير التقليدي قادر أيضًا على أن يؤدي إلى هذه الحالة المرضية ؛
يمكن أن يكون تدلي المستقيم عند النساء نتيجة لصعوبة الولادة ، ومضاعفات معها ، على سبيل المثال ، صدمة لعضلات الشرج ، وتمزق في العجان ؛
رفع الأشياء الثقيلة ، وهذا هو السبب في أن مثل هذا الانتهاك هو سمة من سمات الرياضيين والأشخاص الذين يقومون بأعمال بدنية شاقة ؛
الاضطرابات العصبية - الالتهاب ، والشلل الجزئي ، والشلل ، وأورام المخ ، والصدمات ، يمكن أن تسبب انتهاكًا لتعصيب عضلات العضلة العاصرة في المستقيم والحوض.

قد تكمن أسباب هبوط غسل الأمعاء في السمات التشريحية الفردية للحوض والأمعاء. يشملوا:

الوضع الرأسي للعجز والعصعص.
المساريق المطولة والقولون السيني ؛
شد العضلات التي تحمل المستقيم
زيادة الضغط داخل البطن.
تغييرات غير طبيعية في عضلات قاع الحوض.
انخفاض توتر العضلة العاصرة.

أعراض تدلي المستقيم

يمكن أن يتطور علم الأمراض بشكل مفاجئ وتدريجي. يحدث التدلي المفاجئ عادةً بسبب زيادة مفاجئة في الضغط داخل البطن. الإجهاد البدني المفرط ، الإجهاد الشديد ، حتى السعال أو العطس يمكن أن يؤدي إلى ذلك. في هذه الحالة ، يكون التدلي مصحوبًا بألم شديد يمكن أن يؤدي بالشخص إلى حالة من الصدمة.

في أغلب الأحيان ، يتطور تدلي المستقيم تدريجيًا. في البداية ، يحدث فقدان الغشاء المخاطي فقط أثناء التغوط ، بينما يتم تعديله بشكل مستقل. بعد مرور بعض الوقت ، تتوقف الأمعاء عن تعديل نفسها ويتعين على المريض القيام بذلك يدويًا.

أعراض تدلي المستقيم هي كما يلي:

إحساس مستمر بجسم غريب في الأمعاء ، وحث كاذب على التبرز ؛
الشعور بعدم الراحة والألم والزيادة أثناء حركة الأمعاء ، الأحمال الثقيلةوالمشي مع هبوط مفاجئ ألم حادفي اسفل البطن
سلس الغازات ، البراز ، ترتبط بضعف العضلة العاصرة.
مخاطي أو قضايا دمويةمن فتحة الشرج ، تنشأ بسبب انتهاك سلامة السفن ؛
تشكيل وذمة ، احمرار ، تقرحات على جدار الأمعاء ممكن.

مع مسار طويل من المرض وغياب العلاج ، تنشأ مشاكل في عمل الجهاز البولي - التبول المتقطع والصعب والحث المتكرر. في حالة التغيير غير الصحيح أو غير الصحيح للأمعاء ، لا يتم استبعاد التعدي عليها. في مثل هذه الحالات ، تتعطل الدورة الدموية ، وتزداد الوذمة بسرعة ، مما قد يؤدي إلى نخر الأنسجة.

ما الفرق بين البواسير وهبوط المستقيم؟

ومن الجدير بالذكر أن البواسير وتدلي المستقيم لهما أعراض متشابهة. لكل من المرضين ، النزيف وفقدان الأنسجة من فتحة الشرج سمة مميزة. ومع ذلك ، فإن الفرق بينهما كبير:

مع البواسير المستقيمية ، تتشكل بالقرب من فتحة الشرج.
مع التدلي ، يخرج جزء من المستقيم يقع فوق القناة الشرجية.

يمكن تمييز أحد الأمراض عن الآخر عن طريق وضع الطيات المخاطية. مع هبوط الأمعاء ، فهي عرضية ، بينما مع البواسير ، لوحظت الطيات الطولية.

يؤدي تدلي المستقيم إلى إضعاف جودة حياة الشخص بشكل كبير. بالإضافة إلى المظاهر الموضعية ، يؤدي المرض إلى انخفاض المناعة ، مما يجعل المريض عرضة للإصابة بأمراض أخرى ، ويصبح عصبيًا وعصبيًا ، وقد يفقد الاهتمام بالحياة.

مراحل وأشكال تدلي المستقيم

بادئ ذي بدء ، ينقسم المرض عادة وفقًا لآلية التطور. يميز الخبراء 4 درجات:

يحدث تدلي الغشاء المخاطي للمستقيم فقط أثناء التفريغ ، بينما يعود على الفور إلى مكانه.
ينقلب الغشاء المخاطي أثناء حركات الأمعاء ، ويعود من تلقاء نفسه ، ولكن ببطء شديد. في هذه الدولةيحدث نزيف طفيف.
يلاحظ الخسارة ليس فقط أثناء حركة الأمعاء ، ولكن أيضًا أثناء المجهود البدني. لم تعد الأمعاء نفسها في وضع جديد. في هذه الحالة ، تكون الحالة مصحوبة عادةً بالنزيف المتكرر والغازات وسلس البراز.
يمكن أن تسقط الأمعاء عندما يمشي الشخص ببساطة أو يتخذ وضعية منتصبة. على الغشاء المخاطي ، يمكن ملاحظة العمليات النخرية ، وتحدث حكة في فتحة الشرج ، وتضطرب حساسيتها.

هناك أيضًا 4 مراحل من تدلي المستقيم:

يسقط فقط الغشاء المخاطي المعوي ، ويتم إخراج جزء صغير من غشاءه أثناء إفراغ الأمعاء ؛
يحدث فقدان لجميع طبقات الأمعاء الشرجية.
الأمعاء تسقط تماما.
مع الأمعاء ، تسقط فتحة الشرج أيضًا.

يعاني جميع الأشخاص الذين يعانون من تدلي المستقيم تقريبًا من قصور في العضلة العاصرة الشرجية. يتجلى هذا المرض في البداية فقط من خلال سلس الغاز. تدريجيًا ، تفقد العضلة العاصرة قدرتها على الاحتفاظ أيضًا بالبراز السائل ، وبدرجة إهمال ، حتى حركات الأمعاء الكثيفة.

التشخيص

عادة ما يتم تشخيص هبوط المستقيم بسهولة. غالبًا ما يكون من الممكن تحديد التشخيص بعد فحص المنطقة الشرجية. إذا كان المرض في مراحله الأولية ، حيث لا تظهر الأمعاء ، يقوم الطبيب بدعوة المريض إلى الإجهاد ، مما يؤدي إلى حركة الأمعاء. إذا ظهرت الأمعاء من فتحة الشرج ، يتم تأكيد التشخيص. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء فحص الإصبع لتقييم راحة ومرونة الغشاء المخاطي وتوتر العضلات وحالة العضلة العاصرة.

لتوضيح التشخيص ، قد تكون هناك حاجة لدراسة مفيدة. الأكثر شيوعًا لاستخدامها في تدلي المستقيم هي:

الفحص بالأشعة السينية . يجعل من الممكن تقييم عمل المستقيم و الميزات التشريحيةونبرة وحالة عضلات العضو ؛
... بمساعدة ذلك ، يتم تقييم حالة الغشاء المخاطي بصريًا ، وتحديد وجود المضاعفات ؛
قياس الضغط الشرجي. يسمح لك بتحديد جودة العضلة العاصرة الشرجية ؛
تنظير القولون. وعادة ما يتم إجراؤه للكشف عن الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى هبوط الأمعاء.

: كيف تجري العملية وكيف تستعد لها؟

طرق العلاج

لعلاج تدلي المستقيم ، يتم استخدام كل من الطرق المحافظة والجراحية. يمكن أن يعطي العلاج المحافظ نتيجة إيجابية فقط في المراحل الأولى من المرض. يوصى بالعلاج الجراحي لتدلي المستقيم عند وجود نتوء خارجي أو عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال.

العلاج المحافظ. يهدف في المقام الأول إلى القضاء على أسباب المرض - مشاكل البراز وأمراض القولون والجنس غير التقليدي والمجهود البدني المفرط. الهدف الثاني من العلاج هو تقوية عضلات العجان وقاع الحوض. يتم ذلك باستخدام تمارين خاصة. كما يمكن وصف العلاج الطبيعي للمريض لتنشيط العضلات اللازمة. صدمة كهربائيةوتدليك المستقيم. من الممكن الحقن في الأنسجة المحيطة بالمستقيم. أي خاص المخدراتلا يوجد علاج لهبوط الأمعاء.
جراحة. على ال هذه اللحظةهناك العديد من العمليات المختلفة وتعديلاتها التي تُستخدم لعلاج تدلي المستقيم. وتشمل هذه الإجراءات تعليق المستقيم ، وإزالة جزء من الأمعاء ، وإزالة منطقة التدلي ، والجراحة التجميلية لعضلات القناة المعوية أو قاع الحوض ، إلخ. يمكن إجراء الجراحة من خلال شق في البطن أو من خلال فتحة الشرج. يعتمد اختيار طريقة العلاج هذه أو تلك على الخصائص الفردية للمريض ، ودرجة المرض ، ووجود المضاعفات ، وما إلى ذلك.

تدلي المستقيم (أو تدلي المستقيم) هو مرض غير شائع في المستقيم ويتم اكتشافه في 0.5٪ فقط من المرضى. في المراحل الأولى من تطوره لا يشكل خطرا كبيرا على صحة وحياة المريض ، ولكن وجوده يثقل كاهل الحياة بشكل كبير ويزيد من جودتها ، مما يزعج كلاهما مشاكل يوميةوالعوامل المؤثرة في الحالة الذهنية.

في هذا المقال سنطلعكم على عدد من الأسباب والأشكال والمراحل والعلامات وطرق التشخيص والعلاج المحافظ والجراحي والوقاية من تدلي المستقيم. ستساعدك هذه المعلومات على فهم جوهر المرض ، وستكون قادرًا على الشك في أول ظهور له في الوقت المناسب إشارات تحذيرواستشر الطبيب في الوقت المناسب.

في تدلي المستقيم ، يخرج هذا الجزء من الأمعاء جزئيًا أو كليًا من فتحة الشرج. ينتج المرض عن حركة الجزء السفلي من الأمعاء. وبسبب هذا ، يتمدد المستقيم ويبدأ في "السقوط" في فتحة الشرج ، ويخرج. مع مثل هذا المرض ، قد يفقد المريض من 1 إلى 20 سم من الأمعاء.

وفقًا للإحصاءات ، يتم اكتشاف المرض بنفس التواتر عند البشر. من مختلف الأعمار... لوحظ ضعف المستقيم في كثير من الأحيان عند الرجال ، وتفسر هذه الحقيقة من خلال حقيقة أن ممثلي الجنس الأقوى هم الذين يجبرون على الانخراط في عمل بدني شاق.

الأسباب

البواسير هي أحد أسباب تدلي المستقيم.

في معظم الحالات ، يحدث تدلي المستقيم بسبب عدة أسباب وعوامل مؤهبة. يرتبط علم التعدد الوراثي لهذا المرض بالسمات الهيكلية لهذا الجزء من الأمعاء.

العوامل المؤهبة الرئيسية لظهور التدلي هي السمات الدستورية والتشريحية التالية:

مساريق ممدود
الترتيب الرأسي للعمود الفقري العجزي العصعصي.
القولون السيني الممدود
التمدد المفرط أو التغيرات غير الطبيعية في عضلات قاع الحوض التي تحافظ على الأمعاء البعيدة في وضع فسيولوجي ؛
زيادة الضغط داخل البطن.
انخفاض خصائص انقباض العضلة العاصرة الشرجية أو فتحة الشرج.

يمكن أن تتسبب بعض الأمراض والأمراض المرضية أيضًا في تدلي المستقيم:

أو ؛
الميل أو الإسهال ، مما يؤدي إلى الإجهاد المتكرر أثناء التغوط ؛
الإصابات والعمليات السابقة لأمراض أعضاء الحوض.
مخاض شديد ، مصحوب بتمزق في العجان أو صدمة في فتحة الشرج ؛
الأمراض العصبية: شلل جزئي ، صدمة عصبية ، شلل ، أورام الدماغ أو النخاع الشوكي ؛
الرياضة أو الأنشطة المهنية المرتبطة برفع الأشياء الثقيلة أو المجهود البدني الثقيل ؛
كثرة الجماع في المستقيم.

نماذج

حسب الشدة الاعراض المتلازمةيميز الخبراء 4 درجات من شدة هبوط المستقيم:

أنا - يحدث فقدان جزء من الأمعاء من تجويف فتحة الشرج فقط عند الإجهاد ، وبعد انتهائها ، يتم سحب الأمعاء إلى مكانها مرة أخرى ؛
II - يصبح الجزء المخاطي من الأمعاء مرئيًا فقط أثناء التغوط ويكون قادرًا على العودة إلى مكانه من تلقاء نفسه ، ولكن هذه العملية فقط تحدث ببطء شديد ، وينتج عن ذلك حالة مرضيةقد يكون مصحوبًا بنزيف طفيف ناجم عن تمزق الأوعية الصغيرة عند انضغاط أجزاء من الأمعاء في ثنايا ؛
ثالثًا - يحدث هبوط جزء من الأمعاء ليس فقط أثناء التغوط ، ولكن أيضًا أثناء المجهود البدني الآخر ، ولم يعد من الممكن تقليص حجم المستقيم من تلقاء نفسه وغالبًا ما يعاني المريض من نزيف وسلس البراز والغازات ؛
IV - يسقط جزء من الأمعاء حتى أثناء الإجراءات العادية (المشي ، محاولة النهوض من الكرسي ، وما إلى ذلك) ، ولا يمكنه التكيف من تلقاء نفسه ، وتظهر علامات الآفات النخرية على الغشاء المخاطي ويشكو المريض من ضعف الحساسية وحكة في الشرج.

أعراض

يمكن أن يتطور تدلي المستقيم تدريجياً ، أو يحدث فجأة في حالات نادرة ، لأن معدل حدوث هذه الحالة المرضية يعتمد على شدة ومجموعة الأسباب التي تسببه.

يمكن أن يكون سبب ظهور العلامات الأولى المفاجئة للمرض:

إجهاد مفرط عند إفراغ الأمعاء.
السعال والعطس العنيف.
رفع جسم ثقيل.

في مثل هذه الحالات ، يكون خروج جزء من الأمعاء من فتحة الشرج مصحوبًا بألم شديد ، وفي بعض المرضى ، قد يحدث رد فعل صدمة بسبب هذا الألم الشديد.

في كثير من الأحيان ، لا يحدث تدلي المستقيم بشكل مفاجئ ، ولكن بشكل تدريجي. عادة ، ولأول مرة ، يسقط جزء من الغشاء المخاطي من فتحة الشرج أثناء إفراز البراز ، ولكن بعد ذلك تعود الأمعاء من تلقاء نفسها. قد يمر ظهور هذه الأعراض بشكل غير محسوس بالنسبة لبعض المرضى ، في حين يتم تقييم البعض الآخر على أنهم أحاسيس غير مريحة وسبب للقلق.

بعد فترة زمنية معينة ، قد تختلف مدتها باختلاف المرضى ويتم تحديدها من خلال مجموعة أسباب المرض ، والجزء المتدلي من المستقيم لم يعد يتكيف من تلقاء نفسه ، ويجب على المريض إعادته إلى الوراء. يديه. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر هذه المجموعة أو تلك العلامات التاليةالأمراض:

شعور بعدم الراحة و / أو وجود جسم غريب في فتحة الشرج ؛
شعور برغبة زائفة في التبرز ؛
ظهور الألم الذي يتفاقم بسبب المجهود الشديد وإخراج البراز في الخارج ؛
متلازمة الألم الشديد (حتى ردود الفعل الصدمية) مع التدلي المفاجئ لجزء من الأمعاء ؛
ظهور آثار على الكتان بسبب إفرازات إفرازات مخاطية أو دموية من تجويف الأمعاء ؛
ظهور الانتفاخ والاحمرار والعمليات المدمرة في شكل تقرحات على الغشاء المخاطي للمستقيم.

إذا استمر تدلي المستقيم لفترة طويلة ولم يستشر المريض الطبيب العلاج المناسب، ثم يتفاقم علم الأمراض بسبب الاضطرابات في أداء الجهاز البولي. تتجلى هذه العلامات في الأعراض التالية:

حث متكرر على التبول في المرحاض.
صعوبة في التبول.
التبول المتقطع.

إذا تم ضبط الجزء المتساقط من الأمعاء مع مرور الوقت أو بشكل غير صحيح ، فقد تتلف أجزائه. نتيجة لذلك ، يتطور نقص التروية والوذمة في مثل هذه المناطق. علاوة على ذلك ، يمكن أن ينتهي سوء التغذية لجزء من المستقيم بالنخر ويعقد بشكل كبير المزيد من العلاج.

في بعض الحالات ، تتطور المواقف التالية:

يتم الجمع بين تدلي المستقيم وأمراض المستقيم مثل البواسير.
الناس ، الذين لا تتعلق مهنتهم بالطب ، يخلطون بين هذين المرضين من الأمعاء البعيدة ، والتي لها مظاهر مماثلة.

في الحالة الأولى ، ستشعر أعراض المرض بشكل أكثر حدة ويصاحبها نزيف متكرر وغزير. بالإضافة إلى ذلك ، عند محاولة فحص جزء من الأمعاء المتدلية ، سيتمكن المريض من الكشف عن وجود أختام صغيرة - بواسير - على سطحه.

مع التشخيص الذاتي الخاطئ ، أي في الحالة الثانية ، عادة ما يخلط المرضى بين هذين المرضين من أمراض المستقيم بسبب تشابه أعراضهما ، لأنه مع هبوط جزء من الأمعاء يسقط من فتحة الشرج ، ومع البواسير فقط بواسير... الحقيقة التالية يمكن أن تزيل الخطأ في التعرف على مثل هذه الأمراض: عند فحص الجزء المتدلي من الأمعاء بسبب التدلي ، يتم الشعور بالوضع المستعرض للأخاديد على الغشاء المخاطي ، ومع البواسير ، يتم الشعور بها على أنها طيات طولية.

مراحل المرض

يشعر المريض بالقلق من عدم الراحة في فتحة الشرج ، والرغبات الكاذبة ، والألم أثناء حركات الأمعاء.

اعتمادًا على شدة الأعراض السريرية ، يميز أخصائيو أمراض المستقيم 4 مراحل رئيسية أثناء تدلي المستقيم:

أنا - فقط الغشاء المخاطي للأمعاء البعيدة يخرج من فتحة الشرج ولا يكون مرئيًا إلا أثناء التغوط ؛
II - تسقط جميع أجزاء المستقيم من فتحة الشرج ، لكن يمكن ضبطها بشكل مستقل ؛
III - يسقط المستقيم بالكامل من فتحة الشرج ، ولا يمكن تعديله بعد الآن دون مساعدة ؛
IV - ليس فقط المستقيم يخرج من فتحة الشرج ، ولكن أيضًا بعض أجزاء السيني.

التشخيص

في معظم الحالات ، لا توجد صعوبة في تشخيص تدلي المستقيم ، حيث يتم اكتشاف هذا المرض بسهولة ونادرًا ما يتطلب التمايز مع أمراض أخرى. إذا لجأ المريض إلى طبيب المستقيم في المراحل الأولى من المرض ، ثم أثناء الفحص على كرسي خاص ، يطلب منه الطبيب محاكاة عملية التغوط (أي الإجهاد). عندما يظهر جزء من الغشاء المخاطي للمستقيم البعيد ، يتم تأكيد التشخيص. بعد ذلك ، يقوم الطبيب بإجراء فحص رقمي للمستقيم وتقييم حالة ارتخاء الغشاء المخاطي.

في بعض الحالات ، لتأكيد التشخيص وتوضيح درجة تلف الأنسجة في فتحة الشرج والمستقيم ، يتم وصف أنواع الفحوصات التالية:

الأشعة السينية مع تعليق الباريوم - تسمح لك بتقييم السمات التشريحية ، والأداء ، والنغمة وحالة أنسجة عضلات المستقيم ؛
- يجعل من الممكن إجراء تقييم بصري لحالة الغشاء المخاطي وتحديد شدة المضاعفات الناجمة عن التدلي ؛
تنظير الشرج - يتم إجراؤه لتقييم وظائف العضلة العاصرة الشرجية ؛
- أداها للتعرف التغيرات المرضيةالتي تسببت في هبوط المستقيم.

عند إجراء الدراسات المذكورة أعلاه ، يمكن الكشف عن علامات مرض شائع إلى حد ما الآن - سرطان المستقيم. إذا كان هناك اشتباه في وجود أورام في هذا الجزء من الأمعاء ، يتم إجراء خزعة من الأنسجة من المناطق المشبوهة ويتم إجراء تحليل نسيجي لتأكيد أو نفي هذا المرض.

علاج او معاملة

يتم تحديد خطة علاج تدلي المستقيم من خلال شدة الحالة المرضية والعمر والصحة العامة للمريض. في الأطفال الذين هذا المرضغالبًا ما يكون ذلك كافيًا للتخلص من أسباب اضطراب البراز وإجراء العلاج المحافظ الذي يهدف إلى القضاء على علامات التهاب الغشاء المخاطي للمستقيم. يمكن وصف نفس خطة العلاج لبعض الحالات السريرية الخفيفة لدى المرضى البالغين.

يمكن تضمين التوصيات التالية في خطة العلاج التحفظي:

القضاء على اضطرابات البراز (على سبيل المثال ، تغيير النظام الغذائي ، وعلاج الأمراض التي تؤدي إلى اضطرابات البراز ، وما إلى ذلك) ؛
القضاء على المجهود البدني الثقيل.
رفض الجماع الشرجي.
تقوية عضلات قاع الحوض بمساعدة تمارين بدنية خاصة: الضغط بالتناوب على عضلات المصرة ومنطقة العجان ورفع الحوض للأعلى في وضع الانبطاح مع ثني الساقين عند الركبتين (بينما يجب أن تكون القدمان على الأرض ) ؛
العلاج الطبيعي: تدليك المستقيم والتحفيز ألياف عضليةالتيار ، العلاج بالأوزون ، العلاج بالمياه المعدنية.
إدخال الأدوية عن طريق الحقن لتقوية الأنسجة في منطقة المستقيم.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تخصيص المريض بشكل مختلف علاجات الأعراض: المسكنات ، الفيتامينات ، الأدوية المقوية أو المضادة للالتهابات.

يلاحظ معظم الخبراء أن العلاج المحافظ لا يكون فعالاً إلا عندما لا يستمر تدلي المستقيم أكثر من 3 سنوات ولا يعاني المريض من ذلك. واضح التغييراتفي البنية الدستورية والتشريحية لهذه المنطقة. حتى مع فعالية طريقة العلاج هذه ، قد يصاب المريض لاحقًا بانتكاسات. لذلك ، يتم وصف معظم المرضى العمليات الجراحيةيتم إجراؤها وفق طرق مختلفة.

يعتمد اختيار التقنية الجراحية لتدلي المستقيم على طبيعة الاضطرابات في بنية المستقيم والأنسجة المحيطة. للقضاء عليها ، يمكن استخدام ما يلي:

الجراحة التجميلية في الحوض والقناة الشرجية.
تصحيح الجزء المتدلي من الأمعاء.
تثبيت المستقيم القاصي.
استئصال القولون داخل البطن.
مزيج من التقنيات المذكورة أعلاه.

الآن ، لتصحيح التدلي ، يمكن إجراء العديد من العمليات الجراحية من خلال شق في جدار البطن أو من خلال فتحة الشرج:

طريقة Mikulich - الاستئصال الدائري لجزء من الأمعاء ؛
طريقة ديلوروم - استئصال الغشاء المخاطي للأمعاء بفرض عدد من الغرز التي تربطها ببعضها البعض على جدار العضلات ، وتوضع فوق فتحة الشرج على شكل أسطوانة ؛
طريقة نيلاتون - استئصال جزء من الأمعاء المتدلية.

عملية Deloro الأكثر شيوعًا هي لأنها الأكثر أمانًا من حيث مضاعفات ما بعد الجراحة ، وتعطي نتائج طويلة الأجل وسهلة الأداء من الناحية الفنية. ومع ذلك ، فهو ليس عالميًا ويوصى بأنواع أخرى للعديد من المرضى. التدخلات الجراحيةللقضاء على التدلي. وتشمل هذه ما يلي:

الجراحة التجميلية في قاع الحوض مع خياطة الرافعات مع أو بدون خياطة في المستقيم. نادرا ما يتم إجراء مثل هذا التدخل طريقة مستقلة، ولكن بالاشتراك مع طرق جراحية أخرى ، فإنه يعطي نتائج جيدة.
استئصال المستقيم والقولون السيني. يتم تنفيذها فقط لمؤشرات خاصة. يتم إجراؤه كمكمل للطرق الأخرى.
استئصال الأمعاء البعيدة داخل البطن. هي الأكثر طرق جذرية، ولكن بسبب الصدمة العالية ، يتم إجراء عدد قليل فقط من المرضى.
تحديد التدخلات. مثل هذه العمليات تنطوي على استخدام وسائل مختلفةلدعم الأمعاء في الوضع الصحيح (على سبيل المثال ، شبكة تفلون).

الأكثر انتشارًا هي التقنيات الجراحية الكلاسيكية التالية:

طريقة Ripstein - تثبيت الأمعاء بشبكة تفلون في البرومونتوريوم ؛
تعديل تقنية Ripstein - تثبيت حلقة خلفية في منطقة العجز بشبكة اصطناعية ؛
طريقة Zerenin-Kummel - تثبيت الأمعاء بالرباط الطولي للعمود الفقري مع خيوط متقطعة في منطقة الرأس (كقاعدة عامة ، هذه الطريقة هي الأنسب للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا).

بعد ظهور طرق التنظير البطني في الجراحة ، بدأ أخصائيو أمراض المستقيم في إدخالها بشكل متزايد في الممارسة العملية للقضاء على تدلي المستقيم. بمساعدة تنظير البطن ، يمكن إجراء التدخلات على مبدأ تثبيت الحلقة الخلفية بشبكة تفلون. إن التدخل الجراحي المنخفض لهذه التقنية يقلل بشكل كبير من وقت إعادة تأهيل المريض بعد الجراحة ويقلل من عدد الأيام التي يجب أن يقضيها أثناء علاج المرضى الداخليين.

مثال على مزيج مختلف التقنيات الجراحيةقد تكون عملية وفقًا لـ Venglovsky. فهو يجمع بين طريقة رأب المصراع واستئصال الجزء المتدلي من الأمعاء. وتقنية أخرى للمؤلف V. Vishnevsky تتضمن تضييق فتحة الشرج مع التثبيت المتوازي داخل البطن للأمعاء بالمثانة / الرحم وتثبيت الأمعاء على الحدود البعيدة للأربطة العجزية.

في إطار هذه المقالة ، تم النظر فقط في الأساليب الأكثر شيوعًا ، ويمكن قراءة أكثر من 200 منها في ممارسة طب المستقيم. وهذا هو السبب في أن الطبيب المعالج فقط يمكنه شرح جوهر التدخل بشكل أفضل ، والذي عند اختيار طريقة يأخذ بعين الاعتبار جميع ملامح المرض.

التشطيب علاج ما بعد الجراحةيتم إعطاء المريض توصيات لإعادة التأهيل. يعتمد حجمها على نوع التدخل الذي يتم إجراؤه.

طرق الوقاية

التغذية السليمةمنع تطور الإمساك أو الإسهال ، هو أحد التدابير لمنع تدلي المستقيم.

للوقاية من تدلي المستقيم ، وهو أمر مهم بشكل خاص للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بمرض المستقيم هذا ، يمكن التوصية بالإجراءات التالية:

التركيب الصحيح لقائمة الطعام وتضمينها تلك المنتجات التي تساهم في القضاء على الإمساك أو الإسهال. استبعاد المنتجات شبه المصنعة والأطعمة الدسمة والمدخنة والمالحة من النظام الغذائي.
العلاج الكامل لاضطرابات البراز.
الكشف والعلاج في الوقت المناسب عن الأمراض التي تساهم في تطور تدلي المستقيم.
جرعة عقلانية من النشاط البدني. في هذه الحالة ، تكون الحالات الشديدة من الإجهاد المفرط لعضلات قاع الحوض (على سبيل المثال ، عند رفع الأثقال) خطيرة بشكل خاص.
رفض ممارسة الجنس الشرجي.

يوصي آباء الأطفال وأطباء الأطفال وأخصائيي أمراض المستقيم والشرج للأطفال ، من سن مبكرة ، بتعليم الأطفال أن البراز يجب أن يكون منتظمًا ، وخلال عملية التغوط ، لا ينبغي إرهاق منطقة العجان.

التنبؤ

يعتمد تشخيص هبوط المستقيم إلى حد كبير على شدة التغيرات التشريحية وتوقيت العلاج وصحته. وفقًا لبعض الإحصائيات ، يمكن التخلص من التدلي وتحسين وظيفة إفراغ الأمعاء في حوالي 75٪ من المرضى.

أي طبيب يجب الاتصال به

عندما تظهر علامات تدلي المستقيم ، والتي يمكن أن يكتشفها المريض بمساعدة الأصابع أو بصريًا ، فإن استشارة طبيب المستقيم ضرورية. للتشخيص ، يجري الطبيب فحصًا رقميًا ويصف عددًا من طرق الفحص (الأشعة السينية ، التنظير السيني ، التنظير الشرجي المستقيمي ، تنظير القولون) التي تسمح بدراسة طبيعة تغيرات الأنسجة. إذا كان هناك اشتباه في وجود ورم في المستقيم ، يخضع المريض لأخذ خزعة من الأنسجة من المناطق المشبوهة ، ويوصى بإجراء تحليل نسيجي للخزعة التي تم الحصول عليها ، والتشاور مع طبيب الأورام.

تدلي المستقيم هو اضطراب نادر في المستقيم ويتطلب ذلك العلاج في الوقت المناسب، لأنه مع مسار طويل من هذا المرض ، قد يتطور المريض مضاعفات مختلفة، مما يؤدي إلى تفاقم نتائجها وتعطيل نمط الحياة المعتاد بشكل كبير. في بعض الحالات ، يكفي القضاء على أسباب تدلي هذا الجزء من الأمعاء وإجراء العلاج المحافظ ، ولكن في معظم الحالات السريرية ، ينصح المرضى بالعلاج الجراحي ، والذي يسمح بحل المشكلة الموجودة بشكل جذري بشكل أكبر وإعطاء مغفرة طويلة المدى أو علاج كامل.