Структурата на гръбначния мозък. Подробно описание на структурата и функциите на гръбначния мозък

Гръбначният мозък е най-важната част от централната нервна системаразположени по протежение на гръбначния стълб в специален канал. Наподобява продълговато тяло със светъл нюанс, ъгловат в крайните си части отгоре и отдолу и заоблен в средния фрагмент. В горната част гръбначният мозък става опора на мозъка, а в долната част завършва с удебеляване, което се нарича мозъчен пресечен цилиндър. При възрастни гръбначният мозък е много по-къс от гръбначния стълб и рядко надвишава 45 сантиметра.

Гръбначният мозък има редица удебеления, които играят важна роля във функционирането на централната нервна система. Сред тях се откроява:

• удебеляване в цервикалната област - намира се в областта на третия шиен и първи гръден гръбначен диск;
• лумбално удебеляване - намира се на нивото на последните гръдни прешлени.

Гръбначният мозък е разделен на две приблизително еднакви надлъжни части. Тази функция се изпълнява от задната средна бразда и изпъкналата средна пукнатина. На повърхността гръбначен мозъкв местата, където отиват предните и задните корени, има две по-малко забележими пролуки: отзад и отпред. Частта от гръбначния мозък срещу двете двойки корени, всяка от които се състои от две предни и две задни, има свое име - сегмент.

Структура и характеристики

Структурата на гръбначния мозък се изследва чрез задълбочена диагностика. Трябва да се отбележи, че учените наричат ​​гръбначните нерви основната му функционална част. Те са представени от 31 двойки, които могат да се характеризират като нервни снопове, които се открояват от техните области.

Предният възел се състои от аксони на моторни неврони на ядрата на предните области на сивото вещество. Предните възли на осми цервикален, дванадесети торакален и два долни цинкулни фрагмента, заедно с процесите на соматичните моторни неврони, включват фрагменти от паравертебралните възли на колоните на трети страни, а предните възли на задните фрагменти включват зоните на неврони на симпатиковите центрове на средното вещество на гръбначния мозък. Задният възел осигурява неговата цялост с централни фрагменти от нервни нишки, които са локализирани в цилиндрите на гръбначния мозък. В същото време централният сегмент е представен в сивото вещество на основните участъци, което, като постепенно се удебелява, достига четвъртата камера на мозъка, а във втората зона на удебеляването на нерва завършва с крайната камера.

Структурата и функцията на гръбначния мозък са неразделни. Сивото вещество, съставено главно от нервни плексуси, почива върху нервни центрове. Във вертикален разрез тези центрове са подобни по форма на крилата на пеперуда, коланите на които съставляват рогата на гръбначния мозък. Предният рог е леко увеличен и разположен в горна точкагръбначна опашка. Задният рог е изграден от тясна влакнеста сфера от сиво вещество, която се простира почти до граничните фрагменти на гръбначния мозък. Средната сива течност изгражда страничния рог.

Вертикалните зони на сивото вещество учените наричат ​​стълбове. Задните и предните колони циркулират изключително в гръбначния мозък. Страничната колона е малко по-къса по дължина, нейният произход приблизително съвпада с нивото на осмия цервикален сектор и се простира до предния лумбален фрагмент. В колони от сива течност нервните клетки се сблъскват под формата на ясни групировки - ядра. Цереброспиналната желатинова течност циркулира около надлъжния канал.

Структура на бялото вещество

Бялото вещество покрива външните сектори на гръбначния мозък и е съставено от аксони на нервните ганглии, които осигуряват поддържащата функция на гръбначния мозък. Вдлъбнатини, които са основните отличителен белегизолиран ствол на гръбначния мозък, ограничете бялото вещество в трактове в посоки. Нервните нишки, свързани по етиология и предназначение, в бялото вещество са свързани в плексуси или струни, които имат ясно разделяне и заемат строго определена позиция в локалните равнини.

Човешкият гръбначен мозък има три системи от свързващи пътища: къси, двигателни и чувствителни. Късите плексуси спояват заедно фрагменти от нервните нишки на гръбначния мозък. Чувствителните връзки стигат до областта на мозъка. Моторните нишки са отговорни за връзката на мозъка с дорзалната област на нервната система. Тази схема е неразривно свързана с нервните възли в други центрове.

По цялата дължина на гръбначния мозък се разтягат артериите, снабдяващи го с кръв: нечетната гръбначна артерия и четната задна гръбначна артерия, които се образуват между главните модулни артерии. Повърхностните кръвни потоци осигуряват комуникация помежду си чрез вертебрални връзки.

Гръбначният мозък е покрит със здрава обвивка на втвърдената мозъчна повърхност, чиито израстъци, разминавайки се в някоя от междупрешленните стави, покриват възела, както и гръбначния център, който изпълнява текущи задачи. Областта между втвърденото покритие и прешлените е плътно запълнена малки съдовеи човешки мазнини. В допълнение към втвърдената костна камера, гръбначният мозък е затворен от средните и омекотени мозъчни повърхности. Между тях има специална кухина, където циркулира гръбначната течност.

Има две определящи функции на гръбначния мозък: импулс и проводимост. Задните възли на гръбначния мозък предават сензорни сигнали, стремящи се към центъра, а предните възли осигуряват преминаването на двигателни сигнали, които, напротив, клонят от центъра.

Изследователски методи

Рефлексите за разтягане обикновено са придружени от мускулно свиване в отговор на тяхното дразнене при излагане на специален чук.

Те се отличават с локални прояви, а етиологията на увреждането на гръбначния мозък се диагностицира по тяхното присъствие или отсъствие. От особено значение е изучаването на външните и дълбоките рефлекси. При увреждане на секторите чувствителността в тези области намалява, започват проблеми с гръбначните рефлекси. Според състоянието на двигателната функция на крайниците, мускулното напрежение, промените във възходящите рефлекси, наличието на патологии в ръцете и краката, може да се оцени изпълнението на преките функции на гръбначния мозък.

За изясняване на симптомите на патологията и нейната връзка със съседните тъкани, както и за изясняване на естеството на болестния процес, се извършва допълнителна диагностика. Той включва изследване на биоелектричните потенциали, както и електрофизиологично изследване на функциите на мускулите и увредените нерви, което прави възможно измерването на скоростта на импулсите чрез различни видоведвигателни нервни влакна.

С помощта на рентгеново изследване се диагностицира увреждане на гръбначния стълб и повърхността на гръбначния мозък. Заедно с повърхностната радиография, ако е необходимо, се прави томограма, която ви позволява да разберете структурата на гръбначните дискове и размера на вътрешния канал.

Гръбначният мозък е част от централната нервна система. Намира се в гръбначния канал. Представлява дебелостенна тръба с тесен канал вътре, леко сплеснат в предно-задната посока. Той има доста сложна структура и осигурява предаването на нервни импулси от мозъка към периферните структури на нервната система, а също така осъществява собствена рефлекторна дейност. Без функционирането на гръбначния мозък нормалното дишане, пулс, храносмилане, уриниране, сексуална активност и всякакви движения в крайниците са невъзможни. От тази статия можете да научите за структурата на гръбначния мозък и характеристиките на неговото функциониране и физиология.

Гръбначният мозък се полага през 4-та седмица пренатално развитие. Обикновено една жена дори не подозира, че ще има дете. По време на бременността настъпва диференциация на различни елементи и някои части на гръбначния мозък напълно завършват своето формиране след раждането през първите две години от живота.

Как изглежда гръбначният мозък външно?

Началото на гръбначния мозък се определя условно на нивото на горния ръб на I шиен прешлени foramen magnum на черепа. В тази област гръбначният мозък нежно се възстановява в мозъка, между тях няма ясно разделение. На това място се осъществява пресичането на така наречените пирамидални пътища: проводниците, отговорни за движенията на крайниците. Долният ръб на гръбначния мозък съответства на горния ръб на втория лумбален прешлен. По този начин дължината на гръбначния мозък е по-малка от дължината на гръбначния канал. Именно тази особеност на местоположението на гръбначния мозък прави възможно извършването на гръбначна пункция на нивото на III-IV лумбални прешлени (невъзможно е да се повреди гръбначният мозък по време на лумбална пункция между спинозните израстъци на III -IV лумбални прешлени, тъй като там просто не съществува).

Размерите на човешкия гръбначен мозък са, както следва: дължина приблизително 40-45 cm, дебелина - 1-1,5 cm, тегло - около 30-35 g.

Има няколко участъка на гръбначния мозък по дължината:

• цервикален;
• гръден кош;
• лумбален;
• сакрален;
• опашна кост.

В областта на шийните и лумбосакралните нива гръбначният мозък е по-дебел, отколкото в други отдели, тъй като на тези места са разположени клъстери нервни клеткиосигуряване на движение на ръцете и краката.

Последните сакрални сегменти, заедно с опашната кост, се наричат ​​конус на гръбначния мозък поради съответната геометрична форма. Конусът преминава в крайната (крайна) резба. Нишката вече няма в състава си нервни елементи, а само съединителна тъкан и е покрита с мембраните на гръбначния мозък. Крайната нишка е фиксирана към II кокцигеален прешлен.

Гръбначният мозък е покрит по цялата си дължина от 3 менинги. Първата (вътрешна) обвивка на гръбначния мозък се нарича мека. Той носи артериални и венозни съдове, които осигуряват кръвоснабдяване на гръбначния мозък. Следващата черупка (средната) е арахноидна (арахноидна). Между вътрешната и средната черупки е субарахноидалното (субарахноидалното) пространство, съдържащо цереброспинална течност (CSF). При извършване на лумбална пункция иглата трябва да падне в това пространство, за да може да се вземе цереброспиналната течност за анализ. Външната обвивка на гръбначния мозък е твърда. Твърдата мозъчна обвивка продължава към междупрешленните отвори, придружаващи нервните коренчета.

Вътре в гръбначния канал гръбначният мозък е фиксиран към повърхността на прешлените с помощта на връзки.

В средата на гръбначния мозък, по цялата му дължина, има тясна тръба, централният канал. Съдържа и цереброспинална течност.

От всички страни дълбоко в гръбначния мозък стърчат вдлъбнатини - пукнатини и бразди. Най-големите от тях са предната и задната средна пукнатини, които ограничават двете половини на гръбначния мозък (лява и дясна). Всяка половина има допълнителни вдлъбнатини (бразди). Браздите разделят гръбначния мозък на мозъци. Резултатът е две предни, две задни и две странични въжета. Такова анатомично разделение има функционална основа - в различните струни има нервни влакна, които носят различна информация (за болка, за докосване, за температурни усещания, за движения и др.). Кръвоносните съдове проникват в браздите и пукнатините.

Сегментна структура на гръбначния мозък - какво е това?

Как е свързан гръбначният мозък с органите? В напречната посока гръбначният мозък е разделен на специални участъци или сегменти. От всеки сегмент излизат корени, двойка предни и двойка задни, които комуникират нервната система с други органи. Корените излизат от гръбначния канал, образуват нерви, които отиват към различни структури на тялото. Предните корени предават информация главно за движенията (стимулират мускулната контракция), поради което се наричат ​​двигателни. Задните корени носят информация от рецепторите към гръбначния мозък, тоест изпращат информация за усещанията, поради което се наричат ​​чувствителни.

Броят на сегментите при всички хора е еднакъв: 8 цервикални сегмента, 12 гръдни, 5 лумбални, 5 сакрални и 1-3 кокцигеални (обикновено 1). Корените от всеки сегмент се втурват в междупрешленния отвор. Тъй като дължината на гръбначния мозък е по-къса от дължината на гръбначния канал, корените променят посоката си. В цервикалния регион са насочени хоризонтално, в гръдния - косо, в лумбалния и сакрални отделипочти вертикално надолу. Поради разликата в дължината на гръбначния мозък и гръбначния стълб, разстоянието от изхода на корените от гръбначния мозък до междупрешленния отвор също се променя: в цервикалната област корените са най-къси, а в лумбосакралната област, най-дългия. Корените на четирите долни лумбални, пет сакрални и кокцигеални сегмента образуват така наречената конска опашка. Именно той се намира в гръбначния канал под II лумбален прешлен, а не самият гръбначен мозък.

На всеки сегмент на гръбначния мозък е назначена строго определена зона на инервация по периферията. Тази зона включва участък от кожата, определени мускули, кости, част вътрешни органи. Тези зони са почти еднакви при всички хора. Тази особеност на структурата на гръбначния мозък ви позволява да диагностицирате местоположението на патологичния процес в заболяването. Например, знаейки, че чувствителността на кожата в областта на пъпа се регулира от 10-ия торакален сегмент, със загубата на усещания за докосване на кожата под тази област, можем да предположим, че патологичен процесв гръбначния мозък се намира под 10-ия торакален сегмент. Подобен принцип работи само като се вземе предвид сравнението на инервационните зони на всички структури (както кожа, мускули, така и вътрешни органи).

Ако отрежете гръбначния мозък в напречна посока, той ще изглежда неравномерно на цвят. На разфасовката се виждат два цвята: сив и бял. Сивият цвят е местоположението на телата на невроните и бял цвят- това са периферни и централни израстъци на невроните (нервните влакна). В гръбначния мозък има над 13 милиона нервни клетки.

Тела на неврони сив цвяттака подредени, че имат причудлива форма на пеперуда. Тази пеперуда има ясно видими издатини - предните рога (масивни, дебели) и задните рога (много по-тънки и по-малки). Някои сегменти имат и странични рога. В областта на предните рога има тела от неврони, отговорни за движението, в областта на задните рога - неврони, които възприемат чувствителни импулси, в страничните рога - неврони на автономната нервна система. В някои части на гръбначния мозък са концентрирани телата на нервните клетки, отговорни за функциите на отделните органи. Местата на локализация на тези неврони са проучени и ясно дефинирани. И така, в 8-ми цервикален и 1-ви гръден сегмент има неврони, отговорни за инервацията на зеницата на окото, в 3-ти - 4-ти цервикални сегменти - за инервацията на главния дихателен мускул (диафрагма), в 1-ви - 5-ти гръден кош сегменти - за регулиране на сърдечната дейност. Защо трябва да знаете? Това се използва в клинична диагностика. Например, известно е, че страничните рога на 2-5 сакрални сегменти на гръбначния мозък регулират дейността на тазовите органи ( Пикочен мехури ректума). При наличие на патологичен процес в тази област (хеморагия, тумор, разрушаване по време на травма и др.), човек развива уринарна и фекална инконтиненция.

Процесите на телата на невроните образуват връзки помежду си, с различни частигръбначния и главния мозък, съответно клонят нагоре и надолу. Тези нервни влакна, които са бели на цвят, съставляват бялото вещество в напречното сечение. Те също образуват въжета. В шнуровете влакната са разпределени по специален модел. В задните въжета има проводници от рецепторите на мускулите и ставите (ставно-мускулно усещане), от кожата (разпознаване на предмет чрез докосване със затворени очи, усещане за допир), тоест информацията отива в посока нагоре . В страничните струни преминават влакна, които носят информация за докосване, болка, температурна чувствителност към мозъка, до малкия мозък за положението на тялото в пространството, мускулен тонус (възходящи проводници). В допълнение, страничните въжета съдържат и низходящи влакна, които осигуряват движения на тялото, програмирани в мозъка. В предните въжета преминават както низходящи (моторни), така и възходящи (усещане за натиск върху кожата, допир) пътища.

Влакната могат да бъдат къси, като в този случай свързват сегментите на гръбначния мозък един с друг и дълги, след което комуникират с мозъка. На някои места влакната могат да се пресекат или просто да преминат на противоположната страна. Пресичането на различни проводници се случва на различни нива (например влакната, отговорни за усещането за болка и температурната чувствителност, се пресичат на 2-3 сегмента над нивото на влизане в гръбначния мозък и влакната на ставно-мускулното сетиво не се пресичат до най-горните участъци на гръбначния мозък). Резултатът от това е следният факт: в лявата половина на гръбначния мозък има проводници от дясната част на тялото. Това не се отнася за всички нервни влакна, но е особено характерно за чувствителните процеси. Изследването на хода на нервните влакна също е необходимо за диагностициране на мястото на лезията при заболяването.

Кръвоснабдяване на гръбначния мозък

Гръбначният мозък се подхранва кръвоносни съдовеидващи от гръбначните артерии и от аортата. Най-горните шийни сегменти получават кръв от системата на гръбначните артерии (както и част от мозъка) през т. нар. предна и задна гръбначна артерия.

По протежение на целия гръбначен мозък допълнителни съдове, които пренасят кръв от аортата, радикуларно-гръбначните артерии, се вливат в предните и задните гръбначни артерии. Последните също идват отпред и отзад. количество подобни съдовепоради индивидуални особености. Обикновено има около 6-8 предни радикуларно-гръбначни артерии, те са с по-голям диаметър (най-дебелите се доближават до шийните и лумбалните удебеления). Долната радикуларно-гръбначна артерия (най-голямата) се нарича артерия на Адамкевич. Някои хора имат допълнителна радикуларно-гръбначна артерия, идваща от сакралните артерии, артерията на Desproges-Gotteron. Зоната на кръвоснабдяване на предните радикуларно-гръбначни артерии заема следните структури: предните и страничните рога, основата на страничния рог, централните участъци на предните и страничните струни.

Има с порядък повече задни радикуларно-гръбначни артерии от предните - от 15 до 20. Но те имат по-малък диаметър. Зоната на тяхното кръвоснабдяване е задната трета на гръбначния мозък в напречен разрез (задни струни, основната част на задния рог, част от страничните струни).

В системата на радикуларно-гръбначните артерии има анастомози, тоест местата, където съдовете се свързват един с друг. Той играе важна роля в храненето на гръбначния мозък. В случай, че съдът престане да функционира (например кръвен съсирек е блокирал лумена), тогава кръвта тече през анастомозата и невроните на гръбначния мозък продължават да изпълняват функциите си.

Вените на гръбначния мозък придружават артериите. Венозната система на гръбначния мозък има широки връзки с гръбначните венозни плексуси, вените на черепа. Кръв от гръбначния мозък цялата системасъдовете се вливат в горната и долната празна вена. В точката, където вените на гръбначния мозък преминават през твърдата обвивка мозъчни обвивкиима клапи, които пречат на кръвта да тече в обратна посока.

Функции на гръбначния мозък

По принцип гръбначният мозък има само две функции:

• рефлекс;
• проводими.

Нека разгледаме по-отблизо всеки един от тях.

Рефлексна функция на гръбначния мозък

Рефлексната функция на гръбначния мозък се състои в отговора на нервната система на дразнене. Докоснахте ли нещо горещо и неволно отдръпнахте ръката си? Това е рефлекс. Получихте ли нещо в гърлото и кашля? Това също е рефлекс. Много от ежедневните ни дейности се основават именно на рефлексите, които се осъществяват благодарение на гръбначния мозък.

И така, рефлексът е отговор. Как се възпроизвежда?

За да стане по-ясно, нека вземем за пример реакцията на изтегляне на ръка при докосване на горещ предмет (1). В кожата на ръката има рецептори (2), които възприемат топлина или студ. Когато човек докосне горещо, тогава от рецептора по периферното нервно влакно (3) импулс (сигнализиращ за "горещо") се насочва към гръбначния мозък. При междупрешленния отвор има гръбначен ганглий, в който е разположено тялото на неврона (4), по периферното влакно, от което идва импулсът. По-нататък по централното влакно от тялото на неврона (5) импулсът навлиза в задните рога на гръбначния мозък, където „превключва“ към друг неврон (6). Процесите на този неврон се изпращат към предните рога (7). В предните рога импулсът преминава към моторни неврони (8), отговорни за работата на мускулите на ръцете. Процесите на моторните неврони (9) излизат от гръбначния мозък, преминават през междупрешленния отвор и като част от нерва се изпращат към мускулите на ръката (10). „Горещият“ импулс кара мускулите да се свиват и ръката се отдръпва от горещия предмет. Така се образува рефлексен пръстен (дъга), който осигурява отговор на стимула. В същото време мозъкът изобщо не участва в процеса. Мъжът дръпна ръката си, без да мисли за това.

Всяка рефлексна дъга има задължителни връзки: аферентна връзка (рецепторен неврон с периферни и централни процеси), интеркаларна връзка (неврон, свързващ аферентна връзка с изпълняващ неврон) и еферентна връзка (неврон, който предава импулс към директен неврон). изпълнител - орган, мускул).

На базата на такава дъга се изгражда рефлекторната функция на гръбначния мозък. Рефлексите са вродени (които могат да се определят от раждането) и придобити (формирани в процеса на живот по време на учене), те са затворени на различни нива. Например, коляното се затваря на нивото на 3-4-ия лумбален сегмент. Проверявайки го, лекарят е убеден в безопасността на всички елементи на рефлексната дъга, включително сегментите на гръбначния мозък.

За лекаря проверката на рефлексната функция на гръбначния мозък е важна. Това се прави при всеки неврологичен преглед. Най-често се проверяват повърхностни рефлекси, които се причиняват от докосване, дразнене на удар, убождане на кожата или лигавиците и дълбоки, които се причиняват от удар на неврологичен чук. Повърхностните рефлекси, осъществявани от гръбначния мозък, включват коремни рефлекси (пунктирано дразнене на кожата на корема обикновено причинява свиване на коремните мускули от същата страна), плантарен рефлекс (пунктирано дразнене на кожата на външния ръб на подметката в посоката от петата към пръстите обикновено причинява огъване на пръстите). Дълбоките рефлекси включват флексионно-лакътен, карпарадиален, екстензорно-улнарен, коленно, ахилесов.

Проводната функция на гръбначния мозък

Проводната функция на гръбначния мозък е да предава импулси от периферията (от кожата, лигавиците, вътрешните органи) към центъра (мозъка) и обратно. Проводниците на гръбначния мозък, които изграждат бялото му вещество, осъществяват предаването на информация във възходяща и низходяща посока. Към мозъка се изпраща импулс за външни влияния и в човек се формира определено усещане (например, погалиш котка и усещаш нещо меко и гладко в ръката си). Без гръбначния мозък това е невъзможно. Това се доказва от случаи на наранявания на гръбначния мозък, когато връзките между главния и гръбначния мозък са нарушени (например разкъсване на гръбначния мозък). Такива хора губят чувствителност, докосването не формира усещания в тях.

Мозъкът получава импулси не само за докосвания, но и за положението на тялото в пространството, състоянието на мускулно напрежение, болка и т.н.

Импулсите надолу позволяват на мозъка да „управлява“ тялото. Така това, което човек е заченал, се осъществява с помощта на гръбначния мозък. Искате ли да настигнете заминаващия автобус? Идеята веднага се реализира – пусната в движение правилните мускули(и не мислите кои мускули трябва да свиете и кои да отпуснете). Това се извършва от гръбначния мозък.

Разбира се, осъществяването на двигателни актове или формирането на усещания изисква сложна и добре координирана дейност на всички структури на гръбначния мозък. Всъщност трябва да използвате хиляди неврони, за да получите резултата.

Гръбначният мозък е много важна анатомична структура. Неговите нормално функциониранеосигурява целия човешки живот. Той служи като междинно звено между мозъка и различни частитяло, предаващо информация под формата на импулси в двете посоки. Познаването на особеностите на структурата и функционирането на гръбначния мозък е необходимо за диагностицирането на заболявания на нервната система.

Видео по темата "Структурата и функциите на гръбначния мозък"

Нашето тяло е много сложна, но в същото време много важна система, в която всички части, органи и дори клетки са свързани. За да разберете как функционира човешкото тяло, трябва да знаете анатомията и физиологията на всички органи. Тук ще се опитаме да разберем от какво се състои нервната система и функциите на гръбначния мозък.

Какво е гръбначна тъкан?

Анатомията е науката за структурата на човешкото тяло, тя е основата на цялата медицина. Без познания по такъв предмет като анатомия, нито един лекар няма да може да работи, въпреки че всеки човек се нуждае от тези знания. Както знаете, нервната система е много деликатен компонент на човешкото тяло, един от компонентите на който е гръбначният мозък.

Влиянието на човешката нервна система не може да бъде надценено. Ето защо човек трябва да познава анатомията и структурата на мозъка и как влияе върху живота на човека.

Човек - част, която възниква в първите седмици от развитието на плода, и завършва след раждането. За да се диагностицират и лекуват заболяванията, трябва да се познава структурата на органа, мястото, където се намира, функцията, която изпълнява, влиянието му върху функцията на други органи, отклоненията в работата. Знаем, че нервната система оказва влияние върху всички човешки органи.

Гръбначният мозък (medulla spinalis) е орган на човешката централна нервна система, разположен в канал, който е защитен от три мембрани - пиа матер, арахноидна и твърда обвивка.

Състои се от части:

• мозъчен канал;
• гръбначният мозък има кухина, изпълнена с гръбначно-мозъчна течност;
• гръбначни нерви;
• няколко вида съдове (артерии с различен калибър).

Намира се в гръбначния канал на гръбначния стълб, има тръбна форма с лумен вътре. Неговата задача е работата на периферната нервна система, както и предаването на импулси към всички органи.Нервната система засяга:

Структурата на гръбначния мозък

Когато прокарате ръката си по гръбначния стълб, усещате, че тя има разделяне на сегменти и повтаря всички завои на стълбовете. Именно в гръбначния канал се намира мозъкът. В ръководството по анатомия дължината на тази част от нервната система е посочена някъде около 45 см, дебелина - не повече от 1,5 см, тегло - до 35 g, но този показател може да варира за всеки човек.

Началото може да се определи от повърхността на първия прешлен на шията, който граничи с foramen magnum. Завършва на нивото на ръба на втория прешлен, вижда се, че е малко по-къс от самия гръбначен стълб. Поради това в медицинската практика се използва пункция, която се извършва на нивото на 3-4 прешлена на лумбалната област, освен това без риск от увреждане на самия мозък. Тази манипулация се прави с цел диагностициране, когато се прилагат лекарства или се взема гръбначно съдържание за изследване.

Гръбначният мозък преминава в тялото продълговатия мозъкна гръбначния нерв (първо, забележка). По структура това е пролуката между частта на задната част на главата и първия прешлен на шията. Смята се, че е продължение на продълговатия.

Струва си да се отбележи, че нервната система е сиво и бяло вещество. Дължината на продълговатия мозък е около 2,5 см. Анатомията и физиологията на продълговатия мозък е по-сложна от гръбначния мозък. От вентралната страна има ограничение на продълговатия мозък с кръстосване на пирамидите.

Формата на мозъка в този участък наподобява конус. Влиянието на продълговатия мозък върху възприемането на слуховите и вестибуларните рефлекси е много голямо. Също така, значението на продълговатия мозък е, че през него преминават възходящите и низходящите пътища на гръбначния мозък. Ролята на продълговатия мозък е важна, тъй като е отговорна за постуралния рефлекс.

Можем да кажем, че значението на продълговатия мозък се крие в свързването на гръбната и главната част в едно. Нервната система обикновено е една система, която е свързана с всички органи.

На нивото на продълговатия мозък възникват раздразнения, едва тогава се предава импулс към структурите на подкората.

В долната част тя преминава в крайната нишка, която е намалената част на дорзалната част. Крайната нишка, заедно с твърдата обвивка, прониква в канала на сакрума и се фиксира в края му. Има два вида клемна резба - външна и вътрешна. Външната част на резбата е краят, слят с твърдата обвивка, а вътрешната част е разположена в кухината на твърдата обвивка и не е слята с нея.

Има четири повърхности на гръбначния мозък.

• малко сплескана отпред;
• леко изпъкнал гръб;
• две почти кръгли странични, които преминават в предна и задна.

Гръбначният мозък, подобно на гръбначния стълб, не е с еднаква дебелина по цялата си дължина. Постигат по-голям диаметър в областта на шията и сакрума (места на напрежение върху нервните окончания).

Вътрешна структура

Основата на структурата са гръбначните мембрани. Има общо три черупки:

Гръбначните мембрани играят важна роля в тялото. Те са уникални по своята структура. Трябва да се отбележи, че всички черупки имат своя собствена структура и функция.

меки черупки- това е първата защита на мозъка, тя се състои от рехава тъкан, която прониква и обгръща всички пукнатини и бразди. Тъканта съдържа кръвоносни съдове, които хранят мозъка.

Паякови (арахноидни) мембрани - средна частзащита на гръбначния мозък на човека, отделен от меката част от цереброспинална течност. Пространството между черупките е изпълнено с кръвоносни съдове и гръбначни нерви ("конска опашка"). Комбинира се със солидна защита на мозъка.

Твърди черупки - съединение, състоящо се от тъкан, имаща външна и вътрешна повърхност. Той е отделен от стените от епидуралното пространство и венозния плексус. В междупрешленното пространство той се слива с периоста и образува пространства (вагина), където преминава снопа от гръбначни нерви. Черупките са много важни за поддържане на проводящата функция на органа. Мембраните на гръбначния мозък изпълняват всяка своя собствена роля.

Както споменахме, те са съставени от сиво и бяло вещество. Ако погледнете секцията на гръбначния мозък, можете да видите, че в центъра има сиво вещество, а в периферията - бяло.

Така че, след като сте разбрали, трябва да се съсредоточите върху кръвоснабдяването на тази част на тялото, което влияе върху функционирането на всяка клетка в нашето тяло, както и да определите кои съдове хранят тъканта на гръбначния стълб.

Кръвоснабдяване на гръбначния мозък

За да расте и се размножава всяка клетка, е необходимо достатъчно количество вещества и кислород. Тази функция се изпълнява кръвоносна системачовешкото тяло.

Кръвоснабдяването на мозъка се осигурява от различни видове артерии.

• гръбначен (идва от подключичната артерия);
• дълбоко цервикално (ребро-цервикален ствол);
• задни интеркостални, лумбални и странични сакрални артерии.

Три съда граничат с гръбначния мозък - предната и две задни гръбначни артерии. Тези артерии играят роля в кръвоснабдяването. Много артерии, около 60 двойки, които се отклоняват от междупрешленните отвори, осигуряват кръв само на корените и части от мембраните, несдвоените артерии захранват останалите сегменти. Кръвният поток се осъществява в посоки и се състои не само от артерията, но и от анастомозите между тях. По този начин има 3 басейна:

• горна шийно-дорзална;
• среден междинен;
• долен лумбален.

Всеки елемент на гръбначния стълб има различна нужда от кръвоснабдяване. И така, артериите доставят кръв на гръбначните участъци като шията и долната част на гърба. Гръдният и кокцигеалният се кръвоснабдяват много по-лошо, това не е патология. Въпреки това, кръвоснабдяването на артерията е ключът към човешкото здраве.

инервация

Преди да говорим за инервацията на тази част от нервната система, си струва да припомним, че се разграничават следните сегменти:

От всеки сегмент излизат гръбначни корени, по 2 двойки: преден и заден. Именно те оказват влияние и определят работата на всички органи и системи. Предните гръбначни корени се наричат ​​двигателни корени, защото предават информация за движението на тялото. Задните гръбначни корени предават усещания.

Като се има предвид, че гръбначният стълб е по-дълъг от самия гръбначен мозък, корените могат да променят посоката си:

• в цервикалния сегмент - хоризонтално;
• в гърдите - косо;
• в лумбалната и сакралната - вертикално.

На всеки сегмент е назначена периферна част. Така, например, пъпната зона се инервира от корените на 10-ия торакален сегмент, съответно, ако чувствителността е нарушена в тази област, лекарят ще подозира остеохондроза на гръдния кош. Нервната система в тази област е отговорна за рефлексите и импулсите. Следователно нервната система и периферната система са взаимосвързани.

Болести

Без съмнение всички ние сега водим заседнал начин на живот, което се отразява негативно на състоянието не само на мозъка, но и на гръбначния стълб. Още по-разрушителни за гръбначния мозък, освен спорта, раждането (за съжаление, напрежението на долната част на тялото ни води до нарушаване на работата на мозъка), са заболяванията на сърдечно-съдовата система.

Друго от най-честите заболявания на нервните окончания е остеохондроза. Има много причини за възникването му в организма: наднормено тегло, лоша физическа подготовка, наранявания на гръбначния стълб (стари и не толкова стари), физическа активност и т.н. Формата на това заболяване е ишиас.

Междупрешленната херния (псевдорадикулит) е заболяване, при което дисковете се изместват и в същото време се притискат нервните окончания, след което нервите се вкостяват при лечението на „ишиас“. След като, замразени в различно положение, нервните окончания започват да изпращат сигнали за болка до местата, където се намира хернията: участъците на долната част на гърба, гърдите, шията. Какво е да живееш с проблеми с гръбначния стълб, можеш да попиташ всеки на възраст и той ще каже, че здравето трябва да се пази от младостта.

Разбира се, това далеч не е пълен списъкзаболявания на нервните окончания на гръбначния мозък, но най-чести са тези заболявания.

Предотвратяване на заболявания

Е, превенцията е лекарството, което можете да си представите. Процедурите са както следва:

Ограничаване на количеството сол като подправка. Солта е съставка, която присъства във всеки хранителен продукт и се задържа в тялото, което води до това много допълнително тегло. Трябва да ядете плодове и зеленчуци, риба, леко месо (като пилешко). Как по-добра храна- толкова по-вероятно е да не е наднормено теглокоето оказва натиск върху органите и нервните окончания.

Физическо възпитание. Лекарите съветват преди да започнете да тренирате, консултирайте се със специалист. Това няма да бъде пречка и ще ви помогне да определите натоварването, което можете да издържите.

Важно: нервната система обича внимателното отношение. Ето защо, за да не се разстройва нервната система от болести, трябва да се грижите за нея, да избягвате стрес и наранявания.

Гръбначният мозък е част от централната нервна система на гръбначния стълб, която представлява връв с дължина 45 см и ширина 1 см.

Структурата на гръбначния мозък

Гръбначният мозък се намира в гръбначния канал. Отзад и отпред има две бразди, благодарение на които мозъкът е разделен на дясната и лявата половина. Покрит е с три мембрани: съдова, арахноидна и твърда. Пространството между хороидеята и арахноида е изпълнено с цереброспинална течност.

В центъра на гръбначния мозък можете да видите сивото вещество, в разреза то прилича на пеперуда по форма. Сивото вещество се състои от двигателни и интерневрони. външен слойМозъкът е бялото вещество на аксоните, събрани в низходящи и възходящи пътища.

В сивото вещество се разграничават два вида рога: предните, в които са разположени двигателните неврони, и задните, местоположението на интеркаларните неврони.

В структурата на гръбначния мозък има 31 сегмента. От всяко се простират предните и задните корени, които, сливайки се, образуват гръбначния нерв. При излизане от мозъка нервите веднага се разпадат на коренчета – задни и предни. Задните корени се образуват с помощта на аксони на аферентни неврони и се насочват към задните рога на сивото вещество. В този момент те образуват синапси с еферентни неврони, чиито аксони образуват предните корени на гръбначните нерви.

В задните корени се намират гръбначните ганглии, в които са разположени чувствителни нервни клетки.

Гръбначният канал минава през центъра на гръбначния мозък. Към мускулите на главата, белите дробове, сърцето, органите гръдна кухинаи Горни крайницинервите се отклоняват от сегментите на горната гръдна и цервикалната част на мозъка. тела коремна кухинаи мускулите на багажника се контролират от сегменти на лумбалната и части на гръдния кош. Мускулите на долната част на корема и мускулите долни крайнициконтролират сакралните и долните лумбални сегменти на мозъка.

Функции на гръбначния мозък

Има две основни функции на гръбначния мозък:

• Диригент;
• Рефлекс.

Функцията на проводника се състои във факта, че нервните импулси се движат по възходящите пътища на мозъка към мозъка, а командите се получават по низходящите пътища от мозъка към работещите органи.

Рефлексната функция на гръбначния мозък е, че ви позволява да изпълнявате най-простите рефлекси (рефлекс на коляното, изтегляне на ръка, огъване и разгъване на горните и долните крайници и др.).

Под контрола на гръбначния мозък се осъществяват само прости двигателни рефлекси. Всички други движения, като ходене, бягане и др., изискват задължителното участие на мозъка.

Патологии на гръбначния мозък

Въз основа на причините за патологиите на гръбначния мозък могат да се разграничат три групи от неговите заболявания:

• Малформации - следродилни или вродени аномалии в структурата на мозъка;
• Болести, причинени от тумори, невроинфекции, нарушено гръбначно кръвообращение, наследствени заболяваниянервна система;
• Наранявания на гръбначния мозък, които включват натъртвания и фрактури, компресия, сътресения, дислокации и кръвоизливи. Те могат да се появят както самостоятелно, така и в комбинация с други фактори.

Всяко заболяване на гръбначния мозък е много сериозни последици. Специален вид заболяване може да се припише на наранявания на гръбначния мозък, които според статистиката могат да бъдат разделени на три групи:

• Автомобилните катастрофи са най-честата причина за нараняване на гръбначния мозък. Шофирането на мотоциклети е особено травмиращо, тъй като няма облегалка на задната седалка, която да предпазва гръбначния стълб.
• Падането от височина може да бъде както случайно, така и умишлено. Във всеки случай рискът от нараняване на гръбначния мозък е доста висок. Често по този начин се нараняват спортисти, фенове на екстремни спортове и скачане от височина.
• Битови и извънредни наранявания. Често те се появяват в резултат на спускане и падане на злополучно място, падане по стълби или върху лед. Към тази група могат да се припишат и рани от нож и куршуми и много други случаи.

При наранявания на гръбначния мозък основно се нарушава проводимата функция, което води до много плачевни последици. Така, например, увреждането на мозъка в цервикалната област води до факта, че функциите на мозъка се запазват, но губят връзка с повечето органи и мускули на тялото, което води до парализа на тялото. Същите нарушения възникват и при увреждане периферни нерви. Ако сетивните нерви са увредени, чувствителността е нарушена в определени области на тялото и двигателни нервипречи на движението на определени мускули.

Повечето от нервите са смесени и тяхното увреждане причинява както невъзможност за движение, така и загуба на чувствителност.

Пункция на гръбначния мозък

Спиналната пункция е въвеждането на специална игла в субарахноидалното пространство. В специални лаборатории се извършва пункция на гръбначния мозък, където се определя проходимостта на този орган и се измерва налягането на цереброспиналната течност. Пункцията се извършва както в медицински, така и диагностични цели. Тя ви позволява да диагностицирате навреме наличието на кръвоизлив и неговата интензивност, за да намерите възпалителни процесив менингите, за определяне на естеството на инсулта, за определяне на промени в естеството на цереброспиналната течност, сигнализиращи за заболявания на централната нервна система.

Често се прави пункция за въвеждане на рентгеноконтрастни и лечебни течности.

V лечебни целисе извършва пункция за извличане на кръв или гнойна течност, както и за въвеждане на антибиотици и антисептици.

Показания за пункция на гръбначния мозък:

• Менингоенцефалит;
• Неочаквани кръвоизливи в субарахноидалното пространство поради разкъсване на аневризмата;
• цистицеркоза;
• миелит;
• менингит;
• Невросифилис;
• Черепно-мозъчна травма;
• Ликворея;
• Ехинококоза.

Понякога по време на мозъчна операция се използва пункция на гръбначния мозък за намаляване на параметрите вътречерепно налягане, както и за улесняване на достъпа до злокачествени новообразувания.

Гръбначен мозък и гръбначни нерви

8.1, ОБЩИ

В предишните глави (виж глави 2, 3, 4) бяха разгледани общите принципи на структурата на гръбначния мозък и гръбначните нерви, както и проявите на сензорна и двигателна патология при тяхното поражение. Тази глава се фокусира главно върху конкретни въпроси на морфологията, функцията и някои форми на увреждане на гръбначния мозък и гръбначните нерви.

8.2. ГРЪБНАЧЕН МОЗЪК

Гръбначният мозък е част от централната нервна система, която е запазила отличителни черти на сегментната структура, характерни предимно за сивото му вещество. Гръбначният мозък има множество реципрочни връзки с мозъка. И двата отдела на централната нервна система нормално функционират като едно цяло. При бозайниците, по-специално при хората, сегментната активност на гръбначния мозък е постоянно повлияна от еферентни нервни импулси, излъчвани от различни структури на мозъка. Това влияние, в зависимост от много обстоятелства, може да бъде активиращо, улесняващо или инхибиращо.

8.2.1. Сиво вещество на гръбначния мозък

Сиво вещество на гръбначния мозък представляватглавно тела от нервни и глиални клетки.Неидентичността на техния брой на различни нива на гръбначния мозък определя вариабилността в обема и конфигурацията на сивото вещество. В цервикалната област на гръбначния мозък предните рога са широки, гръдна областсивото вещество в напречния разрез става подобно на буквата "H", в лумбосакралната област размерите както на предните, така и на задните рога са особено значими. Сивото вещество на гръбначния мозък е фрагментирано на сегменти. Сегментът е фрагмент от гръбначния мозък, анатомично и функционално свързан с една двойка гръбначни нерви.Предните, задните и страничните рога могат да се разглеждат като фрагменти от вертикално разположени колони - предна, задна и странична, разделени един от друг от въжетата на гръбначния мозък, състоящи се от бяло вещество.

Следното обстоятелство играе важна роля за осъществяването на рефлексната дейност на гръбначния мозък: почти всички аксони на клетките на гръбначните възли, които влизат в гръбначния мозък като част от задните корени, имат разклонения - колатерали. Колатералите на сензорните влакна контактуват директно с периферните моторни неврони, разположени в предните рога или Синтеркаларни неврони, чиито аксони също достигат до същите двигателни клетки. Колатералите на аксоните, излизащи от клетките на междупрешленните възли, не само достигат до съответните периферни моторни неврони, разположени в предните рога на най-близките сегменти на гръбначния мозък, но и проникват в съседните му сегменти, като по този начин образуват т.нар. гръбначни интерсегментални връзки,осигуряване на облъчване на възбуждане, дошло до гръбначния мозък след дразнене на рецептори, разположени в периферията на дълбока и повърхностна чувствителност. Това обяснява честа рефлекторна двигателна реакция в отговор на локално дразнене.Такива явления са особено характерни при намаляване на инхибиторния ефект на пирамидните и екстрапирамидни структури върху периферните моторни неврони, които са част от сегментния апарат на гръбначния мозък.

Нервни клетки,Компонентите на сивото вещество на гръбначния мозък, според тяхната функция, могат да бъдат разделени на следните групи:

1. чувствителни клетки(Т-клетки на задните рога на гръбначния мозък) са телата на вторите неврони на сетивните пътища. Повечето от аксонивтори неврони сетивни пътища като част от бялата комисура минавана противоположната странакъдето участва в образуването на страничните струни на гръбначния мозък, образувайки в тях възходящ спиноталамични пътища ипреден гръбначен тракт на Гауърс. аксони на втори неврони не преминава на противоположната страна, се изпращат към хомолатералния латерален фуникулус иформа vНемски заден гръбначен тракт на Flexig.

2. Асоциативни (вмъкни) клетки, свързани със собствения апарат на гръбначния мозък, участват във формирането на неговите сегменти. Техните аксони завършват в сивото вещество на същите или близко разположени гръбначни сегменти.

3. Вегетативни клетки разположени в страничните рога на гръбначния мозък на нивото на сегментите C8-L2 (симпатикови клетки) ив сегменти S3- - S5 (парасимпатикова клетки).Техните аксони напускат гръбначния мозък като част от предните корени.

4. двигателни клетки (периферни моторни неврони) изграждат предните рога на гръбначния мозък. се сближава с тях голям бройнервни импулси, идващи от различни части на мозъка по множество низходящи пирамидални и екстрапирамидни пътища. Освен това нервните импулси идват при тях чрез колатералите на аксоните на псевдоуниполярните клетки, чиито тела са разположени в гръбначните възли, както и чрез колатералите на аксоните на чувствителните клетки на задните рога и асоциативните неврони на същите или други сегменти на гръбначния мозък, носещи информация главно от рецептори за дълбока чувствителност и по протежение на аксоните, разположени в предните рога на гръбначния мозък, клетки на Реншоу, които изпращат импулси, които намаляват нивото на възбуждане на алфа моторни неврони и, следователно, намалете напрежението на набраздените мускули.

Клетките на предните рога на гръбначния мозък служат като място за интегриране на възбуждащи и инхибиращи импулси от различни източници.Добавянето на възбуждащи и инхибиторни биопотенциали, идващи към моторния неврон, определя неговия общ биоелектричен заряд и във връзка с това характеристиките на функционалното състояние.

Сред периферните моторни неврони, разположени в предните рога на гръбначния мозък, има два вида клетки: а) алфа моторни неврони -големи двигателни клетки, чиито аксони имат дебела миелинова обвивка (А-алфа влакна) и завършват в мускула с крайни пластини; те осигуряват известна степен на напрежение в екстрафузалните мускулни влакна, които съставляват по-голямата част от набраздените мускули; б) гама моторни неврони -малки двигателни клетки, чиито аксони имат тънка миелинова обвивка (А-гама влакна) и следователно по-ниска скорост на нервните импулси. Гама моторните неврони съставляват приблизително 30% от всички клетки на предните рога на гръбначния мозък; техните аксони се изпращат към интрафузалните мускулни влакна, които са част от проприо рецепторите - мускулни вретена.

мускулно вретеносе състои от няколко тънки интрафузални мускулни влакна, затворени във вретеновидна съединителнотъканна капсула. Върху интрафузалните влакна завършват аксоните на гама-моторните неврони, които оказват влияние върху степента на тяхното напрежение. Разтягането или свиването на интрафузалните влакна води до промяна във формата на мускулното вретено и до дразнене на спиралното влакно около екватора на вретеното. В това влакно, което е началото на дендрита на псевдоуниполярна клетка, възниква нервен импулс, който се насочва към тялото на тази клетка, разположено в гръбначния ганглий, а след това по аксона на същата клетка към съответния сегмент на гръбначния мозък. Крайните разклонения на този аксон директно или чрез интеркаларните неврони достигат до алфа моторния неврон, упражнявайки възбуждащ или инхибиращ ефект върху него.

По този начин, с участието на гама клетки и техните влакна, гама цикъл,осигуряване на поддържане на мускулен тонус и фиксирана позиция на определена част от тялото или свиване на съответните мускули. Освен това гама-примката осигурява трансформирането на рефлексната дъга в рефлексен пръстен и участва във формирането, по-специално, на сухожилни или миотатични рефлекси.

Моторните неврони в предните рога на гръбначния мозък образуват групи, всяка от които инервира мускулите, обединени от обща функция.По дължината на гръбначния мозък има предно-вътрешни групи клетки на предните рога, които осигуряват функцията на мускулите, които влияят върху позицията на гръбначния стълб, и предно-външни групи от периферни моторни неврони, върху които функцията от останалите мускули на шията и багажника зависи. В сегментите на гръбначния мозък, които осигуряват инервация на крайниците, има допълнителни групи клетки, разположени главно зад и извън споменатите вече клетъчни асоциации. Тези допълнителни групи клетки са основната причина за цервикално (на ниво C5-Th2 сегменти) и лумбално (на ниво L2-S2 сегменти) удебеляване на гръбначния мозък. Те осигуряват основно инервацията на мускулите на горните и долните крайници.

моторен блокНевромоторният апарат се състои от неврон, неговия аксон и групата мускулни влакна, инервирани от него. Сумата от периферните моторни неврони, участващи в инервацията на един мускул, е известна като негова двигателен басейн,в този случай телата на мотоневроните на един двигателен пул могат да бъдат разположени в няколко съседни сегмента на гръбначния мозък. Възможността за увреждане на част от двигателните единици, които съставляват мускулния басейн, е причина за частично увреждане на инервирания от него мускул, както се случва например при епидемичен полиомиелит. Широко разпространеното увреждане на периферните моторни неврони е характерно за спиналните амиотрофии, които са наследствени форми на невромускулна патология.

Сред другите заболявания, при които сивото вещество е селективно засегнато в гръбначния мозък, трябва да се отбележи сирингомиелия. Сирингомиелията се характеризира с разширяване на обикновено редуцирания централен канал на гръбначния мозък и образуване на глиоза в неговите сегменти, докато задните рога са по-често засегнати, след което се появява дисоциирано нарушение на чувствителността в съответните дерматоми. Ако дегенеративните промени се простират и до предните и страничните рога, в метамерите на тялото, които са едноименни за засегнатите сегменти на гръбначния мозък, са възможни прояви периферна парезамускулни и вегетативно-трофични нарушения.

В случаите на хематомиелия (кървене в гръбначния мозък), обикновено поради увреждане на гръбначния мозък, симптомите са подобни на сирингомиелитния синдром. Поражението при травматичен кръвоизлив в гръбначния мозък е предимно сиво вещество поради особеностите на неговото кръвоснабдяване.

Сивото вещество е и мястото на преобладаващо образуване на интрамедуларни тумори, израстващи от неговите глиални елементи. В началото туморите могат да се проявят като симптоми на увреждане на определени сегменти на гръбначния мозък, но впоследствие те се включват в процеса. медиални отделисъседни връзки на гръбначния мозък. На този етап на растеж на интрамедуларен тумор, малко под нивото на неговата локализация, се появяват сензорни нарушения от проводящ тип, които впоследствие постепенно намаляват. С течение на времето на нивото на локализацията на интрамедуларния тумор може да се развие клинична картина на увреждане на целия диаметър на гръбначния мозък.

Признаците на комбинирано увреждане на периферните моторни неврони и кортико-гръбначните пътища са характерни за амиотрофичната латерална склероза (АЛС синдром). В клиничната картина се срещат различни комбинации от прояви на периферна и централна пареза или парализа. В такива случаи, като смъртта на всички Повече ▼на периферните двигателни неврони, симптомите на вече развита централна парализа се заменят с прояви на периферна парализа, които с времето все повече преобладават в клиничната картина на заболяването.

8.2.2. Бяло вещество на гръбначния мозък

Бялото вещество образува въжетата, разположени по периферията на гръбначния мозък, състоящи се от възходящи и низходящи пътища, повечето от които вече бяха обсъдени в предишни глави (вижте глави 3, 4). Сега можете да допълвате и обобщавате информацията, представена там.

Нервните влакна, присъстващи в гръбначния мозък, могат да бъдат диференцирани ендогенен,които са процеси на собствените клетки на гръбначния мозък, и екзогенен -състояща се от процеси на нервни клетки, които са проникнали в гръбначния мозък, чиито тела са разположени в гръбначните възли или са част от структурите на мозъка.

Ендогенните влакна могат да бъдат къси или дълги. Колкото по-къси са влакната, толкова по-близо са те до сивото вещество на гръбначния мозък. Образуват се къси ендогенни влакна гръбначни връзкимежду сегментите на самия гръбначен мозък (собствени снопове на гръбначния мозък - fasciculi proprii). От дългите ендогенни влакна, които са аксоните на вторите сензорни неврони, чиито тела са разположени в задните рога на сегментите на гръбначния мозък, се образуват аферентни пътища, които провеждат импулси на болка и температурна чувствителност, отиващи към таламуса, и импулси, отиващи към малкия мозък (спиноталамични и спиноцеребеларни пътища).

Екзогенните влакна на гръбначния мозък са аксоните на клетките извън него. Те могат да бъдат аферентни и еферентни. Аферентните екзогенни влакна образуват тънки и клиновидни снопове, които образуват задните въжета. Сред еферентните пътища, състоящи се от екзогенни влакна, трябва да се отбележат страничните и предните кортико-спинални пътища. Екзогенните влакна се състоят също от червения ядрено-спинален, вестибуло-спинален, маслинено-гръбначен, тегментално-спинален, вестибуло-спинален, ретикуло-спинален път, свързани с екстрапирамидната система.

В мозъчните връзки на гръбначния мозък най-важните пътища са разпределени, както следва (фиг. 8.1):

Задни шнурове(funiculus posterior seu dorsalis) се състоят от възходящи пътища, които провеждат импулси на проприоцептивна чувствителност. В долната част на гръбначния мозък е задният мозък тънък лъч гол(fasciculus gracilis). Започвайки от средния торакален гръбначен мозък и нагоре, странично към тънкия сноп, a клиновиден сноп Бурдач(fasciculus cuneatus). В цервикалната област на гръбначния мозък и двата снопа са добре изразени и разделени от глиалната преграда.

Поражението на задните фуникули на гръбначния мозък води до нарушение на проприоцептивата и до възможно намаляване на тактилната чувствителност под нивото на увреждане на гръбначния мозък. Проявление на тази форма на патология е нарушение в съответната част на тялото на обратна аферентация поради липса на правилна информация, изпратена до мозъка за положението на частите на тялото в пространството. В резултат на това се появяват чувствителна атаксия и аферентна пареза, докато мускулна хипотония и сухожилна хипорефлексия или арефлексия също са характерни. Тази форма на патология е характерна за дорзалните пластини, фуникуларната миелоза, е част от комплексите от симптоми, характерни за различни форми на спиноцеребеларна атаксия, по-специално атаксия на Фридрейх.

Страничните въжета (funiculus lateralis) се състоят от възходящи и низходящи пътища. Дорсолатералната част на латералния фуникулус заема задния спино-мозъчен тракт на Flexig (tractus spinocerebellaris dorsalis). Във вентролатералния регион се намира предният спиноцеребеларен тракт на Гауърс (tractus spinocerebellaris ventralis). Медиално спрямо пътя на Уейрс е пътят на импулсите на повърхностната чувствителност - латералния спиноталамичен път (tractus spinothalamicus lateralis), зад него е червеният ядрено-гръбначен път (tractus rubrospinalis), между него и задния рог - латералния кортикално-спинален (пирамидален) път (tractus corticospinalis lateralis) . Освен това гръбначният ретикуларен тракт, оперкулоспиналният тракт, оливоспиналният тракт преминават през латералния фуникулус и вегетативните влакна са разпръснати в близост до сивото вещество.

Ориз. 8.1.Пътеки в напречен разрез на горния гръден гръбначен мозък. 1 - задна средна преграда; 2 - тънък лъч; 3 - клиновиден сноп; 4 - заден клаксон; 5 - гръбначен тракт, 6 - централен канал, 7 - страничен рог; 8 - страничен спиноталамичен път; 9 - преден гръбначен тракт; 10 - преден спиноталамичен път; 11 - преден рог; 12 - предна средна фисура; 13 - оливоспинален път; 14 - преден кортикално-гръбначен (пирамидален) път; 15 - преден ретикуларно-гръбначен път; 16 - пред-врата-гръбначен път; 17 - ретикуларно-гръбначен път; 18 - преден бял шип; 19 - сив шип; 20 - червен ядрено-гръбначен път; 21 - страничен кортикално-гръбначен (пирамидален) път; 22 - задна бяла комисура.

Тъй като в латералния фуникул кортикално-гръбначно-мозъчният тракт е разположен дорзално спрямо латералния спиноталамичен тракт, увреждането на задния сегмент на гръбначния мозък може да доведе до нарушение на дълбоката чувствителност в комбинация с пирамидално разстройство под нивото на локализация на патологията. фокус, като се поддържа повърхностна чувствителност (синдром на Russy-Lermitt-Shelvena).

Възможно е селективно увреждане на пирамидалните пътища, които изграждат страничните струни на гръбначния мозък, по-специално при фамилна спастична параплегия или Болест на Стрюмпелпри който, между другото, поради хетерогенността на влакната, съставляващи пирамидалния път, е характерно разцепването на пирамидалния синдром, което се проявява с долна спастична парапареза с преобладаване на спастичното мускулно напрежение над намаляването на тяхната сила.

Предни въжета(funiculus anterior seu ventralis) се състоят главно от еферентни влакна. Средната фисура е в непосредствена близост до tractus tectospinalis, който принадлежи към системата от низходящи екстрапирамидни пътища. Страничните са предният (некръстен) кортикално-гръбначен (пирамидален) тракт (tractus corticospinalis anterior), вестибуло-гръбначният тракт (tractus vestibulospinalis), предният ретикуларен гръбначно-мозъчен тракт (tractus reticulospinalis anterior) и задния спинотен тракт. tractus spinothalamicus anterior). Зад тях преминава медиалният надлъжен сноп (fasciculis longitudinalis medialis), който носи импулси от редица клетъчни образувания на тегментума на ствола.

В развитие на исхемия в басейна на предната гръбначна артерия (синдром на Преображенски)нарушава се кръвообращението в предните 2/3 от диаметъра на гръбначния мозък. На нивото на исхемичната зона се развива отпусната мускулна парализа, под това ниво - спастична. Характерно е и нарушение на болково-температурната чувствителност според проводимостта и дисфункция на тазовите органи. Проприоцептивната и тактилната чувствителност са запазени. Този синдром е описан през 1904 г. от MA. Преображенски (1864-1913).

8.3- ГРЪБНА ОТДЕЛЕНИЕ НА ПЕРИФЕРНАТА НЕРВНА СИСТЕМА И ПРИЗНАЦИ ЗА УВРЕЖДАНЕТО ѝ

Както вече беше отбелязано (вж. Глава 2), гръбначният отдел на периферната нервна система се състои от предни и задни гръбначни корени, гръбначни нерви, нервни ганглии, нервни плексуси и периферни нерви.

8.3.1. някои общи въпросиклинични прояви при лезии на периферната нервна система

Синдромите на увреждане на периферната нервна система се състоят от периферна пареза или парализа и нарушения на повърхностната и дълбоката чувствителност с различно естество и тежест, като трябва да се отбележи значителна честота на болковия синдром. Тези явления често са придружени от вегетативно-трофични нарушения в съответната част на тялото - бледност, цианоза, подуване, понижена температура на кожата, нарушено изпотяване, дистрофични процеси.

При увреждане на гръбначните корени, ганглии или гръбначни нерви, горните нарушения се появяват в съответните им сегменти (метамери) на тялото - техните дерматоми, миотоми, склеротоми. Селективно засягане на задните или предните гръбначни корени (радикулопатия)проявяващи се с болка и сетивни нарушения или периферни парези в зоните на тяхната инервация. Ако е засегнат сплитът (плексопатия)- възможна е локална болка, излъчваща се по образуваните в този сплит нервни стволове, както и двигателни, сензорни и вегетативни нарушения в зоната на инервация. С увреждане на ствола на периферния нерв и неговите клони (невропатия)характерни са вяла пареза или парализа на инервираните от тях мускули. В зоната, инервирана от засегнатия нерв, може да има сензорни нарушения и вегетативно-трофични нарушения, които се проявяват дистално до нивото на лезията на нервния ствол и в зоната, инервирана от неговите клони, простиращи се под локализацията на основния патологичен процес. На мястото на увреждане на нерва са възможни болка и болезненост, излъчващи се по хода на нерва, особено отчетливи при перкусия на засегнатата му област. (симптом на Тинел).

Множество симетрични лезии на дисталните части на периферните нерви, характерни за полиневропатия,може да причини в дисталните крайници комбинация от двигателни нарушения, чувствителност, както и вегетативни и трофични нарушения. Въпреки това, при различни форми на невропатия или полиневропатия е възможно предимно да бъдат засегнати двигателните, сензорните или автономните структури на периферните нерви. В такива случаи можем да говорим за моторна, сензорна или автономна невропатия.

С увреждане на периферния нерв двигателни нарушенияможе да бъде по-малко от очакваното според съществуващите схематични изображения. Това се дължи на факта, че някои мускули се инервират от два нерва. В такива случаи могат да бъдат значителни интерневрални анастомози, чието естество е подложено на големи индивидуални флуктуации. Анастомозите между нервите до известна степен могат да допринесат за възстановяването на нарушените двигателни функции.

При анализиране на лезии на периферната нервна система е необходимо да се вземе предвид възможността за развитие на компенсаторни механизми, понякога маскиращи съществуващата мускулна пареза. Например, дисфункцията на делтоидния мускул, който отвлича рамото, частично компенсира гръдните, подлопатъчните и трапецовидните мускули. Естеството на активното движение може да бъде оценено неправилно поради факта, че то се извършва не поради свиването на изследвания мускул, а в резултат на отпускането на неговите антагонисти. Понякога активните движения са ограничени поради болка или увреждане на кръвоносни съдове, мускули, връзки, кости и стави. Ограничаването на активните и пасивните движения може да бъде резултат от образувани контрактури, по-специално контрактури на мускулите антагонисти на засегнатия мускул. Множество лезии на периферните нерви, например, в случай на нараняване на нервния плексус, също могат да усложнят локалната диагноза.

Диагнозата на периферна парализа или пареза, в допълнение към нарушеното движение, мускулната хипотония и намаляването или изчезването на определени рефлекси, се улеснява от признаците на мускулна хипотрофия, които обикновено се появяват няколко седмици след увреждането на нерва или нервите, както и нарушение на електрическата възбудимост на съответните нерви и мускули, придружаващи периферна пареза или парализа.

При локалната диагностика на лезии на периферната нервна система информацията, получена от внимателно изследване на състоянието на чувствителността, може да бъде важна. Трябва да се има предвид, че всеки периферен нерв съответства на определена зона на инервация на кожата, отразена в съществуващите диаграми (фиг. 3.1). При диагностициране на лезии на периферната нервна система трябва да се има предвид, че зоната на сензорни нарушения в случай на увреждане на отделни нерви обикновено е по-малка от нейната анатомична територия, посочена на такива диаграми. Това се обяснява с факта, че зоните, инервирани от съседни периферни нерви, както и чувствителните гръбначни корени, частично се припокриват и в резултат на това кожните области, разположени по периферията им, имат допълнителна инервация поради съседни нерви. Следователно, границите на зоната на нарушена чувствителност впораженията на периферния нерв често се ограничават до т.нар автономна зонаинервация, чийто размер може да варира в доста големи граници поради съществуващите индивидуални характеристики на инервацията.

импулси различни видовечувствителност преминава през различни нервни влакна, които минават като част от периферния нерв. Ако нервът е повреден в зоната на инервация, чувствителността на един или друг вид може да бъде предимно нарушена, което води до дисоциация на сензорни нарушения. Импулсите за чувствителност към болка и температура се предават чрез тънки миелинизирани или немиелинизирани влакна (А-гама влакна или С-влакна). Импулсите на проприоцептивна и вибрационна чувствителност се провеждат по дебели миелинови влакна. И тънките, и дебели миелинизирани влакна участват в предаването на тактилна чувствителност, докато вегетативните влакна винаги са тънки, немиелинизирани.

Определянето на локализацията и степента на увреждане на периферния нерв може да бъде улеснено от анализа на усещанията, описани от пациента, които се появяват по време на палпация на нервните стволове, тяхната болка и облъчване. болкапроизтичащи от перкусия възможно мястоувреждане на нервите (симптом на Tinel).

Причините за увреждане на периферните нерви са разнообразни: компресия, исхемия, травма, екзогенна и ендогенна интоксикация, инфекциозно-алергични лезии, метаболитни нарушения, по-специално поради ферментопатия, причинена от някои форми на наследствена патология и свързаните с тях метаболитни нарушения.

8.3.2. Корени на гръбначния нерв

задни корени (radices posteriores)гръбначните нерви са чувствителни; те са изградени от аксони на псевдо-униполярни клетки, чиито тела са разположени в гръбначните възли (гръбначен ганглий).Аксоните на тези първи сензорни неврони навлизат в гръбначния мозък на мястото на задната странична бразда.

Предни корени (radices anteriores)предимно двигателни, състоят се от аксони на моторни неврони, които са част от предните рога на съответните сегменти на гръбначния мозък, освен това те включват аксони на вегетативни клетки на Якобсон, разположени в страничните рога на същите гръбначни сегменти. Предните корени излизат от гръбначния мозък през предния страничен жлеб.

Следвайки от гръбначния мозък до едноименните междупрешленни отвори в субарахноидалното пространство, всички корени на гръбначните нерви, с изключение на шийните, се спускат на едно или друго разстояние. Той е малък за гръдните корени и по-значим за лумбалните и сакралните корени, участващи във формирането заедно с крайната (терминална) нишка на т.нар. конска опашка.

Корените са покрити с pia mater, а при сливането на предните и задните корени в гръбначния нерв при съответния междупрешленен отвор, арахноидалната мембрана също се изтегля към него. В резултат на това около проксималната част на всеки гръбначен нерв се образува, изпълнен с цереброспинална течност фуниевидно обвито влагалищетясна част, насочена към междупрешленния отвор. Концентрацията на патогени в тези фунии понякога обяснява значителната честота на увреждане на корените на гръбначните нерви по време на възпаление на менингите (менингит) и развитието на клиничната картина на менингорадикулит.

Увреждането на предните корени води до периферна пареза или парализа мускулни влакна, които са част от съответните миотоми. Възможно е да се наруши целостта на съответстващите им рефлексни дъги и във връзка с това да се изчезне някои рефлекси. При множество лезии на предните корени, например, с остра демиелинизираща полирадикулоневропатия (синдром на Guillain-Barré), може да се развие и широко разпространена периферна парализа, сухожилните и кожните рефлекси намаляват и изчезват.

Дразненето на задните корени, поради една или друга причина (дискогенен ишиас при остеохондроза на гръбначния стълб, неврином на задния корен и др.), води до болка, излъчваща към метамерите, съответстващи на раздразнените корени. Болезненост на нервните коренчета може да бъде провокирана при проверка на радикула Симптом на Нерипринадлежащи към групата на симптомите на напрежение. Проверява се при пациент, който лежи по гръб с изправени крака. Изследователят поставя ръката си под задната част на главата на пациента и рязко навежда главата му, като се опитва да гарантира, че брадичката докосва гърдите. При патология на задните корени на гръбначните нерви пациентът изпитва болка в областта на проекцията на засегнатите корени.

При увреждане на корените може да възникне дразнене на близките менинги и появата на промени в цереброспиналната течност, обикновено под формата на дисоциация на протеин-клетки, както се наблюдава, по-специално при синдрома на Guillain-Barré. Деструктивните промени в задните корени водят до разстройство на чувствителността в едноименните дерматоми към тези корени и могат да причинят загуба на рефлекси, чиито дъги са прекъснати.

8.3.3. гръбначни нерви

Гръбначните нерви (фиг. 8.2), образувани в резултат на съединението на предните и задните корени, са смесени. Те проникват през твърдата мозъчна обвивка, имат къса дължина (около 1 см) и се намират в междупрешленните или сакралните отвори. Заобикаляйки ги съединителната тъкан(епиневриум) е свързан с периоста, което прави подвижността им много ограничена. Увреждането на гръбначните нерви и техните корени често се свързва с дегенеративни явления в гръбначния стълб (остеохондроза) и с получената задна или задна латерална херния на междупрешленния диск, по-рядко с инфекциозна и алергична патология, травми, онкологични заболявания и по-специално, с вътрешен Rivertebral екстрамедуларен тумор, предимно неврином или тумор на гръбначния стълб. Проявява се с признаци на комбинирана лезия на съответните предни и задни корени на гръбначните нерви, докато болка, сетивни нарушения, двигателни и вегетативни разстройствав зоната на съответните дерматоми, миотоми и склеротоми.

Ориз. 8.2.Напречно сечение на гръбначния мозък, образуване на гръбначния нерв и неговите разклонения. 1 - заден клаксон; 2 - заден шнур; 3 - задна средна бразда; 4 - гръбначен стълб; 5 - гръбначен възел; 6 - ствол на гръбначния нерв; 7 - заден клон на гръбначния нерв; 8 - вътрешен клон на задния клон; 9 - външен клон на задния клон; 10 - преден клон; 11 - бели свързващи клони; 12 - клон на черупката; 13 - сиви свързващи клони; 14 - възел на симпатиковия ствол; 15 - предна средна фисура; 16 - преден рог; 17 - предна връв; 18 - преден гръбнак, 19 - предна сива комисура; 20 - централен канал; 21 - страничен шнур; 22 - постганглионни влакна.

Сетивните влакна са обозначени в синьо, двигателните влакна в червено, белите съединителни влакна в зелено, сивите свързващи клонове в лилаво.

Съществува 31-32 двойки гръбначни нерви. 8 шийни, 12 гръдни, 5 лумбални, 5 сакрални и 1-2 кокцигеални.

Първият цервикален гръбначен нерв излиза между тилната кости атлас, пети сакрален и кокцигеален нерв - през долния отвор на сакралния канал (хиатус сакралис).

Излизайки от междупрешленния или сакралния отвор, гръбначните нерви се разделят на предни, по-дебели и задни клони: смесени в състава на техните нервни влакна.

Веднага се отклонява от предния клон на всеки гръбначен нерв обвивка(менингеален) клон (ramus meningeus),известен също като нерв на Лушка, връщащ се в гръбначния канал и участващ в образуването на обвивния плексус (плексус менингеус),осигуряване на чувствителна и автономна инервация на стените и съдовете на гръбначния канал, включително на задния надлъжен лигамент и твърдата мозъчна обвивка. Освен това всеки преден клон е свързан бял свързващ клон (ramus communicantes albt)с най-близкия възел на граничния симпатичен ствол.

По-нататък предните клони на гръбначните нервиса насочени напред и перфорират или обикалят мускулите, прикрепени към напречните израстъци или към ребрата. Образуват се предните клони на гръдните гръбначни нерви междуребрените нерви.В образуването участват предните клонове на шийните, горните гръдни, лумбалните и сакралните гръбначни нерви нервни плексуси.

Има шийни, брахиални, лумбални, сакрални, пудендални и кокцигеални сплитове. От тези сплитове излизат периферни нерви,които осигуряват инервация на повечето мускули и покривни тъкани на човешкото тяло. Нервните плексуси и излизащите от тях периферни нерви имат свои собствени анатомични и функционални особености и тяхното поражение води до специфични неврологични симптоми.

Задните клони на гръбначните нервиотносително тънки, обикалят ставните израстъци на прешлените, навлизат в пространствата между напречните израстъци (на сакрума те преминават през задните сакрални отвори) и от своя страна се разделят на вътрешни и външни клони. Задните клонове на гръбначните нерви инервират мускулите и кожата в паравертебралната област по целия гръбначен стълб.

Задният клон на първия цервикален (С1) гръбначен нерв е субокципиталния нерв (n. suboccipital),инервира групата на субокципиталните мускули - предния ректус мускул на главата (т.е. rectus capitis anteriores),големите и малките задни прави мускули на главата (mm. recti capitis posteriores major et minor),горни и долни коси мускули на главата (т.е. obliquus capiti superiores et inferiores), splenius главен мускул (t. splenius capiti),дълъг мускул на главата (т.е. iongus capitis),при чието свиване главата се изпъва и накланя назад и към свитите мускули.

Задният клон на втория цервикален гръбначен нерв (C2) минава между атласния (C1) и аксиалния (C2) прешлен, обикаля долния ръб на долния кос мускул на главата и е разделен на 3 клона: възходящ (ramus ascendens)низходящо (ramus descendens)и голям окципитален нерв (nervus occipitalis major),който се издига нагоре и заедно с тилната артерия пробива сухожилието на трапецовидния мускул близо до външната тилна издатина и инервира кожата в медиалната част на тилната и теменната област до нивото на короналния шев. При увреждане на II цервикален гръбначен нерв (С2 или неговия заден клон, което обикновено се среща при патологията на горните шийни прешлени (остеохондроза, спондилоартрит, дископатия и др.), е възможно да се развие невралгия на големия окципитален нерв, проявена от интензивна, понякога остра болка в задната част на главата от страната на патологичния процес. Болковите атаки могат да бъдат провокирани от движения на главата, във връзка с това пациентите обикновено фиксират главата си, като я накланят леко към страната на лезията и гръб.При невралгия на големия тилен нерв се определя типична точка на болкаразположен на границата на средната и вътрешната трета линия, свързваща мастоидния израстък и тилната издатина. Понякога има хипо- или хиперестезия на кожата на тила, като се наблюдава принудителна (поради болка) поза на главата - главата е неподвижна и леко наклонена назад и към патологичния процес.

8.3.4. Цервикален сплит и неговите нерви

цервикален сплит (плексус цервикалис)Образува се чрез преплитане на нервни влакна, преминаващи през предните клони на I-IV цервикални гръбначни нерви. Плексусът е разположен пред съответните шийни прешлени на предната повърхност на средния скален мускул и мускула, който повдига лопатката, и е покрит връхстерноклеидомастоиден мускул.

Първият цервикален гръбначен нерв (C,) излиза от гръбначния канал между тилната кост и атласа, докато се намира в жлеба гръбначна артерия. Неговият преден клон минава между предните странични и страничните прави мускули на главата. (mm. rectus capitis anterioris et lateralis).Увреждането на този нерв може да доведе до конвулсивно свиване на долния кос мускул на главата, с потрепване на главата в посока на лезията.

Останалите цервикални нерви излизат към предната повърхност на гръбначния стълб, преминавайки между предните и задните междунапречни мускули зад гръбначната артерия. От шийния сплит се отклоняват две групи клони - мускулни и кожни.

Мускулни клони на шийния сплит: 1) къси сегментни клони към дълбоките мускули на шията; 2) анастомоза с низходящия клон на хипоглосалния нерв, участващ в образуването на неговата бримка; 3) разклонение към стерноклеидомастовидния мускул; клон към трапецовидния мускул и 4) диафрагмалния нерв, съдържащ сетивни влакна.

Дълбоките клони на цервикалния сплитучастват в инервацията на мускулите, които осигуряват движение в шийните прешлени, хиоидните мускули. Заедно с XI (допълнително) черепно-мозъчен нервучастват в инервацията на стерноклеидомастовидната и трапецовидната мускулатура (t. sternocleidomastoi-deus et t. trapezius),както и дългия мускул на шията (n. longus colli),чието свиване води до флексия на шийния отдел на гръбначния стълб, а при едностранно свиване - до флексия на шията в същата посока.

Диафрагмен нерв (p. phrenicus) -продължението на влакната на предните клони, главно IV, частично III и V на шийните гръбначни нерви - слиза надолу, разположен между подклавиалната артерия и вена, прониква в предния медиастинум. По пътя си диафрагмалния нерв отделя чувствителни клони към плеврата, перикард, диафрагма, но основната му част е двигателна и осигурява инервация на диафрагмата (коремна обструкция), призната за най-важния дихателен мускул.

Когато диафрагмалният нерв е увреден, парадоксален тип дишане:при вдишване епигастралната област потъва, при издишване изпъква - явление, противоположно на това, което обикновено се наблюдава в нормата; освен това движенията при кашлица са трудни. Рентгеновата снимка разкрива спускане на купола на диафрагмата и ограничаване на нейната подвижност от страната на засегнатия нерв. Нервното дразнене причинява спазъм на диафрагмата, проявяващ се с постоянно хълцане, задух и болка в гръдния кош, излъчваща към раменния пояс и областта на раменната става.

В цервикалния сплит се образуват следните кожни нерви.

Малък окципитален нерв (n. occipitalis minor).Образува се от влакната на предните клони на цервикалните (C2-C3) гръбначни нерви, излиза от под задния ръб на фудиноклавикуларно-мастоидния мускул на нивото на горната му трета и прониква в кожата на външната част на тилната област и мастоидния израстък. При раздразнение на малкия окципитален нерв се появява болка в зоната на инервация, която често е пароксизмална. (невралгия на малкия окципитален нерв),в същото време се разкрива болезнена точка зад стерноклеидомастовидния мускул, на нивото на горната му трета.

Голям ушен нерв (n. auricularis magnus, C3)инервира по-голямата част от кожата ушна мида, паротидната област и долностранната повърхност на лицето.

Кожно-цервикален нерв (n. cutaneus colli, C3инервира кожата на предната и страничните повърхности на шията.

Супраклавикуларни нерви (стр. надключични, C3 ~ C4 ^инервират кожата на супраклавикуларната област, горната външна част на рамото, както и горните части гръден кош- отпред до 1-во ребро, отзад - в горната област на лопатката.

Дразненето на цервикалния сплит може да причини спазъм на дългия мускул на шията и диафрагмата. При тонично напрежение на шийните мускули главата се накланя назад и към засегнатата страна, при двустранна крампа главата се накланя назад, което създава впечатление за схванати мускули на врата. При двустранна парализа на шийните мускули главата виси безсилно напред, както се случва в някои случаи на миастения гравис, полиомиелит или енцефалит, пренасян от кърлежи.

Изолирана лезия на цервикалния плексус може да се дължи на травма или тумор на горното цервикално ниво.

8.3.5. Брахиален сплит и неговите нерви

Брахиалния плексус (плексус брахиалис)се образува от предните клони на гръбначните нерви C5 Th1 (фиг. 8.3).

Гръбначномозъчните нерви, от които се образува брахиалният сплит, напускат гръбначния канал през съответния междупрешленен отвор, преминавайки между предната и задната междунапречна мускулатура. Първо се образуват предните клони на гръбначните нерви, свързващи се един с друг 3 ствола (първични снопове) на брахиалния сплит, които съставляват неговата супраклавикуларна част,всеки от които посредством бели свързващи клонки е свързан със средните или долните шийни вегетативни възли.

1. Горен багажниквъзниква от връзката на предните клони на гръбначните нерви C5 и C6.

2. Среден багажнике продължение на предния клон на С7 гръбначния нерв.

3. долен багажниксе състои от предните клони на гръбначните нерви C8, Th1 и Th2.

Стволовете на брахиалния сплит се спускат между предната и средната скална мускула над и зад подключичната артерия и преминават в подключичната част на брахиалния сплит, разположена в зоната на подключичната и аксиларната ямка.

На подключично ниво всеки от стволовете (първични снопове) на брахиалния сплит е разделен на предни и задни клони, от които се образуват 3 снопа (вторични снопове), които съставляват подклавиалната част на брахиалния сплити се наричат ​​в зависимост от местоположението им спрямо аксиларната артерия (a.axillaris),които те заобикалят.

1. Задна гредаОбразува се от сливането на трите задни клона на стволовете на супраклавикуларната част на плексуса. От него започват аксиларни и радиални нерви.

2. Страничен снопсъставляват съединените предни клони на горните и частично средните стволове (C5 C6 I, C7). От този пакет произлизат мускулно-кожен нерв и част(външен крак - C7) среден нерв.

3. Медиален снопе продължение на предния клон на долния първичен сноп; от него се образуват лакътен нерв, кожни медиални нерви на рамото и предмишницата,както и част от средния нерв(вътрешна ножка - C8), която се свързва с външната педикула (пред аксиларната артерия), заедно образуват един ствол на средния нерв.

Нервите, образувани в брахиалния сплит, принадлежат към нервите на шията, раменния пояс и ръката.

Нерви на шията.Късите мускулни клони участват в инервацията на шията. (rr. musculares),инервиране на дълбоките мускули: напречни мускули (mm. intertrasversarif); дълъг мускул на шията (t. longus colli),накланяне на главата настрани, а със свиване на двата мускула - накланяне напред; предна, средна и задна част скален мускул (tt. scaleni anterior, medius, posterior),които при фиксиран гръден кош накланят шийните прешлени в тяхната посока, а при двустранно свиване го накланят напред; ако шията е фиксирана, тогава скалните мускули, свивайки се, повдигат 1-во и 2-ро ребро.

Нерви на раменния пояс. Нервите на раменния пояс произлизат от супраклавикуларната част на брахиалния сплит и са предимно с двигателна функция.

1. Подключичен нерв (n. subclavius, C5-C6) инервира подключичния мускул (t. subclavius),който при свиване измества ключицата надолу и медиално.

2. Предни гръдни нерви (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) инервира големия и малкия гръден мускул (mm. pectorales major et minor).Свиването на първия от тях причинява привеждане и завъртане на рамото навътре, свиването на втория - изместване на лопатката напред и надолу.

3. Супраскапуларен нерв (n. suprascapularen, C5-C6) инервира надспинните и подостренните мускули (t. supraspinatus et t. infraspinatus);първият допринася

отвличане на рамото, второто - го завърта навън. Чувствителните клони на този нерв инервират раменната става.

4. Подлопатни нерви (стр. подлопатки, C5-C7) инервират подлопатъчния мускул (т.е. subscapularis),завъртане на рамото навътре и голям кръгъл мускул (t. teres major),който завърта рамото навътре (пронация), връща го назад и води до багажника.

5. Задни нерви на гръдния кош (nn, toracaies posteriores):дорзален нерв на лопатката (n. dorsalis scapulae)и дълъг торакален нерв (n. thoracalis longus, C5-C7)инервира мускулите, чието свиване осигурява подвижността на лопатката (t. levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior).Последният от тях помага да се повдигне ръката над хоризонталното ниво. Поражението на задните нерви на гръдния кош води до асиметрия на лопатките. При нанасяне раменна ставакрилата лопатка от страната на лезията е характерна.

6. Гръден нерв (п. торакодорзален, C7-C8) инервира широкия гръбен мускул (t. latissimus dorsi),който приближава рамото към тялото, дърпа го назад, до средна линияи се върти навътре.

Нерви на ръката. Нервите на ръката се образуват от вторичните снопове на брахиалния сплит. Аксиларният и радиалният нерв се образуват от задния надлъжен сноп, мускулно-кожният нерв и външната ножка на средния нерв се образуват от външния вторичен сноп; от вторичния вътрешен сноп - улнарния нерв, вътрешната ножка на средния нерв и медиалните кожни нерви на рамото и предмишницата.

1. Аксиларен нерв (n. axillaris, C5-C7) - смесен; инервира делтоидния мускул (t. deltoideus),който при свиване отвлича рамото до хоризонтално ниво и го дърпа назад или напред, както и малкия кръгъл мускул (V. teres minor),завъртане на рамото навън.

Сетивен клон на аксиларния нерв - горен външен кожен нерв на рамото (n. cutaneus brachii lateralis superior)- инервира кожата над делтоидния мускул, както и кожата на външната и частично задната повърхност на горната част на рамото (фиг. 8.4).

При увреждане на аксиларния нерв ръката виси като камшик, отстраняването на рамото отстрани напред или назад е невъзможно.

2. Радиален нерв (n. radialis, C7 частичноC6, C8, Th1 ) - смесени; но предимно двигателен, главно инервира разгъващите мускули на предмишницата - трицепсовия мускул на рамото (t. triceps brachii)и лакътния мускул (t. apponens),екстензори на ръката и пръстите - дълги и къси радиални екстензори на китката (mm. extensor carpi radialis longus et brevis)и екстензор на пръста (т.е. екстензор на пръстите),опора за предмишницата (т.е. супинатор),брахиорадиален мускул (t. brachioradialis),участва в флексията и пронацията на предмишницата, както и покриващите мускули палецчетки (tt. abductor pollicis longus et brevis),къси и дълги екстензори на палеца (TT. extensor pollicis brevis et longus),екстензор на показалеца (т.е. екстензор на показалеца).

Сетивните влакна на радиалния нерв изграждат задния кожен клон на рамото (n. cutaneus brachii posteriores),осигуряване на чувствителност към задната част на рамото; долен страничен кожен нерв на ръката (n. cutaneus brachii lateralis inferior),инервиращ кожата на долната външна част на рамото и задния кожен нерв на предмишницата (n. cutaneus antebrachii posterior),определяне на чувствителността на задната повърхност на предмишницата, както и на повърхностния клон (ramus superficialis),участва в инервацията на задната повърхност на ръката, както и на задната повърхност на I, II и половината от III пръсти (фиг. 8.4, фиг. 8.5).

Характерен признак за лезия на радиалния нерв е висяща четка, разположена в положение на пронация (фиг. 8.6). Поради пареза или парализа на съответните мускули удължаването на ръката, пръстите и палеца, както и супинацията на ръката с изпъната предмишница са невъзможни; карпарадиалният периостален рефлекс е намален или не се предизвиква. При висока лезия на радиалния нерв се нарушава и удължаването на предмишницата поради парализа на триглавия мускул на рамото, докато сухожилният рефлекс от трицепсовия мускул на рамото не се причинява.

Ако прикрепите дланите си една към друга и след това се опитате да ги разперете, тогава от страната на лезията на радиалния нерв пръстите не се изправят, плъзгайки се по палмарната повърхност на здрава ръка (фиг. 8.7).

Радиалният нерв е много уязвим, по честота на травматични лезии той се нарежда на първо място сред всички периферни нерви. Особено често увреждането на радиалния нерв възниква при фрактури на рамото. Често инфекциите или интоксикациите също са причина за увреждане на радиалния нерв, вкл хронична интоксикацияалкохол.

3. Мускулокутанен нерв (n. musculocutaneus, C5-C6) - смесени; двигателните влакна инервират двуглавия мускул на брахиите (т.е. бицепс на брахиите),огъване на ръката в лакътната става и супиниране на огъната предмишница, както и раменния мускул (t. brachialis) г участва в флексията на предмишницата и коракобрахиалния мускул (т.е. коракобрахиален ^^допринася за повдигане на рамото отпред.

Сетивните влакна на мускулно-кожния нерв образуват неговия клон - външния кожен нерв на предмишницата (n. cutaneus antebrachii lateralis),осигуряване на чувствителност на кожата на радиалната страна на предмишницата към издигането на палеца.

При увреждане на мускулно-кожния нерв се нарушава флексията на предмишницата. Това е особено очевидно при супинираната предмишница, тъй като флексията на пронираната предмишница е възможна поради брахиорадиалиса, инервиран от радиалния нерв. (т.е. брахиорадиалис).Характерно е също пролапса на сухожилния рефлекс от бицепса на рамото, повдигащ рамото отпред. От външната страна на предмишницата може да се открие нарушение на чувствителността (фиг. 8.4).

4. Среден нерв (p. medianus ) - смесени; Образува се от част от влакната на медиалния и латералния сноп на брахиалния сплит. На нивото на рамото средният нерв не дава клони. Мускулни клони, простиращи се от него до предмишницата и ръката (мускулна рампа)инервира кръглия пронатор (т.е. пронатор терес),проникващи в предмишницата и допринасящи за нейното огъване. радиален флексор на карпи (t. flexor carpi radialis)заедно с флексията на китката, тя отвлича ръката към радиалната страна и участва в флексията на предмишницата. дълъг палмарен мускул (t. palmaris longus)разтяга палмарната апоневроза и участва в флексията на ръката и предмишницата. Повърхностен флексор на пръста (т.е. digitorum superficialis)огъва средните фаланги на II-V пръсти, участва в сгъването на ръката. В горната трета на предмишницата палмарният клон на средния нерв се отклонява от средния нерв (ramus palmaris n. медиант).Преминава пред междукостната преграда между дългия флексор на палеца и дълбокия флексор на пръстите и инервира дългия флексор на палеца. (т.е. flexor pollicis longus),огъване на нокътната фаланга на палеца; част от дълбокия флексор на пръстите огъване на нокътя и средните фаланги на II-III пръсти и четка; квадратен пронатор (t. pronator quadratus),проникване в предмишницата и ръката.

На нивото на китката средният нерв се разделя на 3 общи палмарни дигитални нерва. (Nos. digitaks palmares communes)и техните собствени палмарни дигитални нерви (n. digitaks palmares proprii).Те инервират късия мускул, който отвлича палеца. (т.е. abductor pollicis brevis),мускул, който се противопоставя на палеца (т.е. противопоставя се на политика),сгъващ палец къс (т.е. къси флексорни полици)и I-11 лумбрални мускули (mm. lumbricales).

Сетивните влакна на средния нерв инервират кожата в областта става на китката(предната му повърхност), издигането на палеца (тенар), I, I, III пръсти и радиалната страна на IV пръст, както и задната повърхност на средния и дистална фаланга II и III пръсти (фиг. 8.5).

Увреждането на средния нерв се характеризира с нарушение на способността за противопоставяне на палеца на останалите, докато мускулите на издигането на палеца атрофират с течение на времето. Палецът в такива случаи е в една равнина с останалите. В резултат на това дланта придобива типична форма за лезии на средния нерв, известна като „маймунска ръка” (фиг. 8.8а). Ако средният нерв е засегнат на нивото на рамото, има нарушение на всички функции в зависимост от състоянието му.

За идентифициране на нарушени функции на средния нерв могат да се извършат следните тестове: а) при опит да се свие ръката в юмрук, I, II и частично III, пръстите остават изпънати (фиг. 8.86); ако дланта е притисната към масата, тогава движението за надраскване с нокътя на показалеца се проваля; в) за задържане на ивица хартия между палеца и показалеца поради невъзможност за огъване на палеца, пациентът приближава изправения палец към показалеца - палец тест.

Поради факта, че средният нерв съдържа голям брой вегетативни влакна, когато е увреден, трофичните разстройства обикновено са изразени и по-често, отколкото при повреда на който и да е друг нерв, се развива каузалгия, проявяваща се под формата на остър, парещ , дифузна болка.

5. Улнарен нерв (n. ulnaris, C8-Th1) - смесен; започва в подмишницата от медиалния сноп на брахиалния сплит, слиза успоредно на аксиларната, а след това на брахиалната артерия и отива към вътрешния кондил раменна кости на нивото на дисталната част на рамото преминава по браздата на улнарния нерв (sulcus nervi ulnaris). В горната трета на предмишницата клоните се отклоняват от улнарния нерв към следните мускули: улнарен флексор на ръката (т.е. flexor carpi ulnaris),четка за флексор и адуктор; медиална част на дълбокия флексор на пръстите (т.е. flexor digitorum profundus),огъване на нокътната фаланга на IV и V пръст. В средната трета на предмишницата, кожният палмарен клон се отклонява от улнарния нерв (ramus cutaneus palmaris),инервиране на кожата на медиалната страна на дланта в областта на елевацията на малкия пръст (хипотенар).

На границата между средната и долната третина на предмишницата дорзалният клон на ръката е отделен от улнарния нерв (ramus dorsalis manus)и палмарен клон на ръката (ramus volaris manus).Първият от тези клони е чувствителен, отива в задната част на ръката, където се разклонява в гръбните нерви на пръстите. (стр. digitales dorsales),които завършват в кожата на задната повърхност на V и IV пръстите и лакътната страна на III пръст, докато нервът на V пръста достига до нокътната му фаланга, а останалите достигат само до средните фаланги. Вторият клон е смесен; двигателната му част е насочена към палмарната повърхност на ръката и на нивото на писиформната кост се разделя на повърхностни и дълбоки клони. Повърхностният клон инервира късия палмарен мускул, който дърпа кожата към палмарната апоневроза, по-нататък се разделя на общи и собствени палмарни дигитални нерви. (стр. digitales pa/mares communis et proprii).Общият дигитален нерв инервира палмарната повърхност на четвъртия пръст и медиалната страна на неговите средни и крайни фаланги, както и задната странанокътната фаланга на петия пръст. Дълбокият клон прониква дълбоко в дланта, отива към радиалната страна на ръката и инервира следните мускули: (т.е. adductor policis),адуктор V пръст (т.е. abductor digiti minim f),огъване на основната фаланга на V пръста, мускулът, който се противопоставя на V пръста (t. opponens digiti minimi) -тя довежда малкия пръст до средната линия на ръката и му се противопоставя; дълбока глава на сгъващия палец brevis (т.е. flexor pollicis brevis);червееподобни мускули (tt. lumbricales),мускули, които огъват основните и разгъват средните и нокътните фаланги на II и IV пръст; палмарни и дорзални междукостни мускули (tt. interossei palmales et dorsales),огъване на основните фаланги и в същото време удължаване на другите фаланги на II-V пръсти, както и на II и IV пръсти от средния (III) пръст и II, IV и V пръсти, водещи към средния.

Чувствителните влакна на улнарния нерв инервират кожата на улнарния ръб на ръката, задната повърхност на V и частично IV пръсти и палмарната повърхност на V, IV и частично III пръсти (фиг. 8.4, 8.5).

В случаи на увреждане на улнарния нерв поради развиваща се атрофия на междукостните мускули, както и хиперекстензия на главния и флексия на останалите фаланги на пръстите, се образува четка, подобна на нокът, наподобяваща птича лапа (фиг. 8.9 а).

За идентифициране на признаци на увреждане на улнарния нерв могат да се извършат следните тестове: а) когато се опитате да стиснете ръката в юмрук V, IV и частично III, пръстите се огъват недостатъчно (фиг. 8.96); б) движенията за надраскване с нокътя на малкия пръст не работят с дланта, плътно притисната към масата; в) ако дланта лежи на масата, тогава разпръскването и сближаването на пръстите не е успешно; г) пациентът не може да държи ивица хартия между показалеца и изправените палци. За да го задържи, пациентът трябва рязко да огъне крайната фаланга на палеца (фиг. 8.10).

6. Кожен вътрешен нерв на рамото (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - чувствителен, тръгва от медиалния сноп на брахиалния сплит, на нивото на аксиларната ямка има връзки с външни кожни клони (rr. cutani laterales) II и III гръдни нерви (стр. thoracales)и инервира кожата на медиалната повърхност на рамото до лакътната става (фиг. 8.4).

V дясна ръканатискането на лента хартия е възможно само с изправен палец поради неговия адукторен мускул, инервиран от улнарния нерв (признак за увреждане на средния нерв). Отляво лентата хартия се притиска от дългия мускул, инервиран от средния нерв, който огъва палеца (признак за увреждане на улнарния нерв).

7. Кожен вътрешен нерв на предмишницата (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2 ) - чувствителен, тръгва от медиалния сноп на брахиалния сплит, в аксиларната ямка се намира до улнарния нерв, спуска се по протежение на рамото в медиалния жлеб на неговия бицепсов мускул, инервира кожата на вътрешната повърхност на предмишницата (фиг. 8.4).

Синдроми на лезии на брахиалния сплит. Заедно с изолирана лезия на отделни нерви, излизащи от брахиалния сплит, може да бъде засегнат и самият сплит. Нараняване на сплит се нарича плексопатия.

Етиологичните фактори за увреждане на брахиалния сплит са огнестрелни рани на супраклавикуларната и субклавиалната област, фрактура на ключицата, 1-во ребро, периостит на 1-во ребро, дислокация на раменната кост. Понякога сплитът се засяга поради неговото преразтягане, с бързо и силно отвличане на ръката назад. Увреждане на плексуса е възможно и в положение, при което главата е обърната в обратна посока, а ръката е зад главата. Брахиалната плексопатия може да се наблюдава при новородени поради травматично нараняване по време на сложно раждане. Увреждането на брахиалния плексус може да бъде причинено и от носене на тежести на раменете, на гърба, особено при обща интоксикация с алкохол, олово и др. Причината за компресия на плексуса може да бъде аневризма на подклавиалната артерия, допълнителни шийни ребра , хематоми, абсцеси и тумори на супраклавикуларната и субклавиалната област.

Тотална брахиална плексопатияводи до отпусната парализа на всички мускули на раменния пояс и ръката, като същевременно може да се запази само способността за "повдигане на раменния пояс" поради запазената функция на трапецовидния мускул, инервиран от допълнителния черепно-мозъчен нерв и задните клонове на цервикални и гръдни нерви.

В съответствие със анатомична структурана брахиалния сплит се разграничават синдромите на увреждане на неговите стволове (първични снопове) и снопове (вторични снопове).

Синдромите на увреждане на стволовете (първични снопове) на брахиалния сплит се появяват, когато е увредена супраклавикуларната му част, докато е възможно да се разграничат синдромите на увреждане на горните, средните и долните стволове.

азСиндром на лезии на горния ствол на брахиалния сплит (т.нар. горнаБрахиалната плексопатия на Erb-Duchenne> възниква, когато предните клони на V и VI шийни гръбначни нерви или частта от сплит, в която тези нерви се съединяват, образуват (след преминаване между скалните мускули) горния ствол. Това място се намира на 2-4 см над ключицата, приблизително на широчината на пръст зад стерноклеидомастовидния мускул и се нарича Супраклавикуларната точка на Ерб.

Горната брахиална плексопатия на Erb-Duchenne се характеризира с комбинация от признаци на увреждане на аксиларния нерв, дългия торакален нерв, предните гръдни нерви, подлопатъчния нерв, дорзалния нерв на лопатката, мускулно-кожния и част от радиалния нерв. Характеризира се с парализа на мускулите на раменния пояс и проксималните части на ръката (делтоиди, бицепс, брахиални, брахиорадиални мускули и опора на свода), нарушена абдукция на рамото, флексия и супинация на предмишницата. В резултат на това ръката виси надолу като камшик, привежда се и пронира, пациентът не може да вдигне ръката си, да донесе ръката си до устата. Ако ръката е пасивно супинирана, тя веднага ще се обърне отново навътре. Рефлексът от мускула на двуглавия мускул и рефлексът на китката (карпорадиалният) не се причиняват, докато радикуларен тип хипалгезия обикновено се появява от външната страна на рамото и предмишницата в дерматомната зона C v -C VI. При палпация се установява болезненост в областта на надключичната точка на Ерб. Няколко седмици след поражението на плексуса се появява нарастваща хипотрофия на парализираните мускули.

Брахиалната плексопатия на Erb-Duchenne често се проявява при наранявания, възможно е, по-специално, при падане на изпъната ръка, да е резултат от компресия на сплит при продължителен престой с раната на ръцете под главата. Понякога се появява при новородени с патологично раждане.

2. Синдром на лезии на средния ствол на брахиалния сплит възниква при увреждане на предния клон на VII шиен гръбначен нерв. В този случай са характерни нарушения на удължаването на рамото, ръката и пръстите. Въпреки това, трицепсовият мускул на рамото, екстензорът на палеца и дългият абдуктор на палеца не са напълно засегнати, тъй като заедно с влакната на VII шиен гръбначен нерв влакна, които са дошли до плексуса по протежение на предните клони на V и VI шийни гръбначни нерви също участват в тяхната инервация. Това обстоятелство е важна характеристика при провеждането диференциална диагнозасиндром на увреждане на средния ствол на брахиалния сплит и селективно увреждане на радиалния нерв. Рефлексът от сухожилието на трицепсовия мускул и рефлексът на китката (карпарадиален) не се наричат. Чувствителните смущения се ограничават до тясна ивица на хипалгезия на гърба на предмишницата и радиалната част на гърба на ръката.

3. Синдром на поражение на долния ствол на брахиалния сплит (долна брахиална плексопатия на Dejerine-Klumpke) възниква, когато нервните влакна, навлизащи в плексуса по протежение на VIII шиен и I гръден гръбначен нерв, са увредени, докато признаци на увреждане на улнарния нерв и кожни вътрешни нерви на рамото и предмишницата, както и Характерни са части на средния нерв (вътрешната му педикул). В тази връзка, при парализа на Dejerine-Klumke, парализа или пареза на мускулите се появява главно в дисталната част на ръката. Страда предимно лакътната част на предмишницата и ръката, където се откриват нарушения на чувствителността и вазомоторни нарушения. Невъзможно или трудно е разтягането и отвличането на палеца поради пареза на късия екстензор на палеца и мускула, който отвлича палеца, инервиран от радиалния нерв, тъй като импулсите, отиващи към тези мускули, преминават през влакната, които са част от VIII шиен и I гръдни гръбначни нерви и долния ствол на брахиалния сплит. Чувствителността на ръката е нарушена от медиалната страна на рамото, предмишницата и ръката. Ако едновременно с поражението на брахиалния плексус страдат и белите свързващи клони, водещи до звездообразния възел (ganglion stelatum),тогава възможни прояви на синдрома на Хорнер(стесняване на зеницата, палпебрална цепнатина и лек енофталм). За разлика от комбинираната парализа на средния и лакътния нерв, функцията на мускулите, инервирани от външния крак на средния нерв, се запазва при синдрома на долния ствол на брахиалния плексус.

Парализата на Dejerine-Klumke често се появява поради травматично нараняванебрахиален сплит, но може да бъде и резултат от компресия на цервикалното му ребро или тумор на Панкоуст.

Синдромите на увреждане на снопчетата (вторичните снопове) на брахиалния сплит възникват по време на патологични процеси и наранявания в субклавиалната област и от своя страна се разделят на синдроми на латералния, медиалния и задния сноп. Тези синдроми практически съответстват на клиниката на комбинираната лезия на периферните нерви, които се образуват от съответните снопове на брахиалния сплит. Синдромът на латералния сноп се проявява с дисфункция на мускулно-кожния нерв и горния педикул на средния нерв, синдромът на задния сноп се характеризира с дисфункция на аксиларния и радиалния нерв, а синдромът на медиалния сноп се изразява с дисфункция на улнарния нерв, медиалната педикула на средния нерв, медиалните кожни нерви на рамото и предмишницата. С поражението на два или три (всички) снопа на брахиалния сплит се получава съответното сумиране клинични признацихарактерно за синдроми, при които са засегнати отделни снопове от него.

8.3.6. Гръдни нерви

гръдни нерви (стр. thoracalis)наречени гръбначни нерви на нивото на гръдния кош. Подобно на други гръбначни нерви, гръдните нерви са разделени на задни и предни клонове. задни клони (rami posteriores)обикалят ставните израстъци на прешлените и се насочват между напречните израстъци към гърба, където те се разделят на свой ред на вътрешни и странични клони, осигурявайки инервация на паравертебралните тъкани, по-специално дълъг гръбен мускул (t. longissimus dorsi), полуспинален мускул (t. semispinalis), сакроспинален мускул (t. sacrospinal),както и многостранни, въртящи се, междугръбначнии междунапречни мускули.Всички тези дълги и къси мускули на гърба поддържат багажника във вертикално положение, разгъват или огъват гръбнака, когато са намалени от едната страна, гръбначният стълб се огъва или завърта в тази посока.

Част от влакната на предните клони на първия и втория гръден гръбначен нерв участват в образуването на брахиалния сплит, част от предния клон на XII торакален гръбначен нерв е част от лумбалния сплит. Оформят се части, които не участват в образуването на плексуси (Th1-Th2 и Th12) и предните клони на гръбначните гръбначни нерви (Th3-Th11 |). междуребрените нерви (pp. intercostales).Шестте горни интеркостални нерва се простират до ръба на гръдната кост и завършват като предни кожни гръдни клони; шест долни интеркостални нерва преминават зад ъглите на крайбрежните хрущяли в дебелината на коремните мускули и са разположени там първо между напречните и вътрешните коси мускули, приближават се до правия коремен мускул и завършват като кожни предни коремни нерви.

Междуребрените нерви са смесени и играят важна роля в инервацията на мускулите на гръдния кош и корема, участващи в акта на дишане.

В дразнене на междуребрените нерви(с патологичен процес) има болка в пояса,утежнено от дихателни движенияособено при кашляне, кихане. Болката е често срещана при палпация на определени интеркостални пространства, възможни са болкови точки: задна - в паравертебралната област, странична - по аксиларната линия и предна - по линията на свързване на гръдната кост с реберните хрущяли; възможно намаляване на амплитудата на дихателните движения. Поражението на долните интеркостални нерви причинява пареза на мускулите на коремната стена, придружена от загуба на съответните коремни рефлекси, чиито дъги преминават през VII-XII сегменти на гръбначния мозък, докато издишвате, кашляте и кихате са особено трудни. Чести са затруднения при уриниране и дефекация. Освен това, лордозата на лумбалния гръбначен стълб става прекомерна с таза, който се движи напред; при ходене се обляга назад, появява се патешка походка.

Чувствителността с увреждане на гръдните нерви може да бъде нарушена на гърдите, корема, в подмишниците и по вътрешната повърхност на рамото поради увреждане n. intercostobrachialis.

Поражението на гръдните нерви може да бъде следствие от патологията на гръбначния стълб, ганглионевропатия с херпес зостер, фрактура на ребрата, възпалителни и онкологични заболяваниягръдни органи, с интравертебрални тумори, по-специално неврином.

Лумбалните гръбначни корени се отклоняват от съответните сегменти на гръбначния мозък на нивото на X-XII гръдни прешлени и се спускат до едноименния междупрешленен отвор,всеки от които се намира под едноименния прешлен. Тук се образуват съответните гръбначни нерви от предните и задните корени. След преминаване през междупрешленните отвори, те се разделят на клони. Задните и предните клонове на гръбначните нерви, както и на други нива на гръбначния стълб, са смесени по състав.

Задните клонове на лумбалните гръбначни нерви са разделени на медиални и странични клонове. Медиалните клони инервират долните участъци на дълбоките гръбни мускули и осигуряват чувствителност на кожата в паравертебралната зона на лумбалната област. Страничните клони инервират лумбалните напречни и мултифидусните мускули. Горните глутеални нерви произлизат от трите горни странични клона (стр. гл. "pcs superiores),преминавайки през гребена на илиаката към кожата на горната половина на глутеалната област, т.е. към кожата над глутеус максимус и средни мускули до по-голям трохантербедрата.

8.3.7. Лумбален сплит и неговите нерви

Предните клонове на лумбалните гръбначни нерви участват в образуването на лумбалния сплит (plexus lumbalis).Този плексус (фиг. 8.11) се състои от бримки, образувани от предните клони L1-L3 и отчасти Th12 и L4 на гръбначните нерви. Лумбалният плексус се намира пред напречните израстъци на лумбалните прешлени на предната повърхност на квадратния мускул на долната част на гърба между сноповете на големия psoas мускул. Лумбалният плексус има множество връзки със сакралния плексус отдолу. Поради това те често се групират под името лумбосакрален сплит.Повечето от периферните нерви, излизащи от лумбалния сплит, са смесени по състав. Има обаче и мускулни разклонения (мускулна рампа),инервиращи, по-специално, вътрешните мускули на таза: илиопсоас мускул (t. iliopsoas)и psoas minor (т.е. psoas minor),сгъване на бедрото навътре тазобедрена става, както и квадратния мускул на кръста, обръщайки бедрото навън.

Илио-хипогастрален нерв (n. iliohypogastricus, Th12~L1 ) върви косо надолу успоредно на XII междуребрен нерв, прониква през напречния коремен мускул, преминава между него и вътрешния кос коремен мускул. На нивото на ингвиналния (пупартен) лигамент нервът преминава през вътрешния кос мускул на корема и се намира между него и апоневрозата на външния кос мускул. По пътя клоните се отклоняват от илио-хипогастралния нерв към мускулите на долната част на корема и външния кожен клон, който се отделя в зоната на средната част на гребена на илиаката, перфорира косите мускули на корема и инервира кожата зона над средния глутеус и мускула, който напряга фасцията на бедрото. В допълнение, предният кожен клон се отклонява от илиачно-хипогастралния нерв, който пробива предната стена на ингвиналния канал и инервира кожата над и медиално към външния отвор на ингвиналния канал.

Илиачно-ингвинален нерв (n. Uioingui-nalis, L1) върви успоредно и под илио-хипогастралния нерв, пробива напречния коремен мускул и минава по-нататък между него и вътрешния кос мускул на корема, преминава през пупартния лигамент и преминава под кожата през външния ингвинален пръстен, след което се намира медиално и отпред семенна връви се разделя на крайно чувствителни клонове.

По пътя на илиоингвиналния нерв мускулните клони се отклоняват от него към външните и вътрешните коси мускули на корема и напречния коремен мускул, кожни клони, които осигуряват чувствителност в ингвиналната област и в горната част на вътрешната повърхност на бедрото , както и предните клони на скротума, които инервират кожата на срамната област, корена на пениса и предния скротум (при жените - кожата на големите срамни устни) и горната медиална част на бедрото.

Генитофеморален нерв (n. genitofemoral е, L1~L3)преминава между напречните израстъци на лумбалните прешлени и големия psoas мускул. След това преминава надолу през дебелината на този мускул и се появява на предната му повърхност на нивото на L3 прешлен. Ето го разделя се на феморални и генитални клонове.

бедрен клонпреминава надолу странично от бедрените съдове под pu-Part лигамент, където се разклонява: някои от клоните преминават през foramen ovale, а другата част - странично от него; последната група клони е разпределена в кожата под ингвиналната гънка по предната повърхност на бедрото (фиг. 8.12).

полов клонспуска се по вътрешния ръб на големия psoas мускул, прониква в ингвиналния канал през своя задна стена, се доближава до задната повърхност на семенната връв (при жените - до кръглия маточен лигамент) и достига до скротума (големи срамни устни). По пътя си този нерв отдава клони на т. кремастъри кожни клони.

Ориз. 8.12.Инервация на кожата на задната (а) и предната (б) повърхност на крака. 1 - горен глутеален нерв; 2 - задните сакрални нерви; 3 - среден глутеален нерв; 4 - заден кожен нерв на бедрото; 5 - външен кожен нерв на бедрото; 6 - запирателен нерв; 7 - външен кожен сърален нерв (клон на перонеалния нерв); 8 - nervus saphenus (клон на бедрения нерв); 9 - вътрешен кожен сърален нерв (клон на тибиалния болков нерв); 10 - калканеален клон на тибиалния нерв; 11 - външни плантарни нерви (клони на тибиалния нерв); 12 - вътрешни плантарни нерви; 13 - сурален нерв (клон на тибиалните и перонеалните нерви); 14 - дълбок перонеален нерв; 15 - повърхностен перонеален нерв; 16 - външен кожен нерв на бедрото; 17 - ингвинален нерв; 18 - феморално-генитален нерв.

При увреждане на феморално-гениталния нерв рефлексът на кремастер на кожата изчезва.Чувствителните влакна на нерва инервират кожата на слабините и горната част на вътрешната повърхност на бедрото.

Запирателен нерв (n. obturatorius, L2 -L4)инервира пектинеусния мускул (t. pectineus),участва в адукцията и флексията на тазобедрената става, голям привеждащ мускул (т.е. adductor longus),който огъва бедрото и го обръща навън; и къс привеждащ мускул (т.е. adductor brevis),водещ на бедрото и участващ в неговата флексия, както и големият адукторен мускул (t. adductorius magnus),който води бедрото и участва в неговото удължаване, външният сагитален мускул (n. obturatorius externus),чието свиване води до завъртане на бедрото навън, както и до тънък мускул (t. gracilis),водене на бедрото, огъване на подбедрицата и в същото време завъртане навътре. Сетивни влакна на запирателния нерв (rr. cutanei n. obturatorii)инервират кожата на долната част на вътрешната повърхност на бедрото. При засягане на запирателния нерв се отслабва аддукцията на тазобедрената става и в по-малка степен нейното отвличане и ротация. При ходене може да се отбележи известна излишък на отвличане на тазобедрената става. Трудно е да се постави пациент, седнал на стол лош кракдо здрави.

външен кожен нерв на бедрото (n. cutaneus femoris lateralis, L2 - L3 / ) преминава под пупарния лигамент и на 3-5 см под него се разделя на клони, които инервират кожата на външната повърхност на бедрото. Изолирана лезия на външния феморален кожен нерв се среща доста често и води до развитие на болестта на Рот, която има различна етиология (обикновено притискане на нерва) и се проявява като парестезия и хипалгезия с елементи на хиперпатия по предностранната повърхност на бедрото.

Феморален нерв (n. femora lis, L2-L4) - повечето основен нервлумбален сплит. Той инервира четириглавия мускул на бедрото (m. quadriceps femoris), който включва правия мускул, както и страничните, междинните и медиалните широки мускули на бедрото. Четириглавият мускул на бедрената кост е главно мощен екстензор на подбедрицата колянна става. В допълнение, бедреният нерв инервира сарториусния мускул. (т. sartorius),участва в сгъването на крака в тазобедрените и коленните стави и завъртането на бедрото навън.

Предни кожни нерви (rr. cutanei anteriores)и подкожния нерв (p. saphenus),който е крайният клон на бедрения нерв, преминаващ към подбедрицата, осигурява инервация на кожата на предната вътрешна повърхност на бедрото и подбедрицата и медиалната страна на стъпалото към палеца на крака.

Ако бедреният нерв е повреден под пупартния лигамент, се нарушава удължаването на подбедрицата, колянният ритъм намалява или изчезва и се появява нарушение на чувствителността в зоната, инервирана от p. saphenus. Ако бедреният нерв е повреден над пупартитния лигамент, тогава в същото време се нарушава чувствителността на предно вътрешната повърхност на бедрото и се възпрепятства възможността за активното му огъване. За пациент, лежащ по гръб с изправени крака, е трудно да седне без помощта на ръце, а при двустранно увреждане на бедрените нерви това става невъзможно.

Увреждането на бедрения нерв значително усложнява ходенето, бягането и особено изкачването на стълби. При ходене по равен терен пациентът се опитва да не огъва крака в колянната става. Кракът на пациента, който е сгънат в колянната става, се изхвърля напред при ходене и в същото време петата удря в пода.

При увреждане на бедрения нерв поради намаляване на тонуса и след това хипотрофия на четириглавия мускул, предната повърхност на бедрото се сплесква и се появява депресия над пателата, която се открива при преглед на пациент, лежащ по гръб (симптом на Flatau-Sterling).

Ако има лезия на бедрения нерв, тогава при изправен пациент, когато той прехвърли центъра на тежестта и се облегне само на удължения възпален крак, са възможни свободни пасивни измествания на пателата встрани. (симптом на висяща патела, симптом на Фроман).

При дразнене на бедрения нерв са възможни болка и болезненост в областта на пупарния лигамент и от предната страна на бедрото. В такива случаи симптомите на Васерман, Мацкевич, свързани със симптомите на напрежение, и феномена на Селецки са положителни.

Симптом на Васермантестван с пациент, легнал по корем. В същото време изпитващият се стреми да изпъни крака колкото е възможно повече в тазобедрената става, като в същото време фиксира таза си до леглото. В случай на дразнене на бедрения нерв, пациентът изпитва болка в ингвиналната област, излъчваща се по предната повърхност на бедрото.

Симптом на МацкевичПричинява се при същата позиция на пациента от рязко огъване на подбедрицата и приближаването му към бедрото. В резултат на това пациентът има същите реакции като при проверка на симптома на Васерман. Защитната реакция, която възниква, когато се появят тези симптоми на напрежение - повдигане на таза - е известна като феноменът Селецки.

8.3.8. Сакрален сплит и неговите нерви

Сакралните гръбначни нерви се отклоняват от сакралните сегменти на гръбначния мозък на нивото на тялото на 1-ви лумбален прешлен и се спускат в сакралния канал, на нивото на който, в зоната на междупрешленните отвори на сакрума, сакралната гръбначните нерви се образуват поради сливането на предните и задните гръбначни корени. Тези нерви са разделени на предни и задни клони, които напускат сакралния канал през междупрешленните отвори на сакрума, докато предните клони излизат към тазовата повърхност на сакрума (в тазовата кухина), а задните клони към неговата дорзална повърхност. Клоновете на V сакрален гръбначен нерв излизат от сакралния канал през сакралната фисура (хиатус сакралис).

Задните клони от своя страна са разделени на вътрешни и външни. Вътрешните клони инервират долните сегменти на дълбоките мускули на гърба и завършват с кожни клони в сакрума, по-близо до средната линия. Външните клонове на I-III сакрални гръбначни нерви са насочени надолу и се наричат ​​средни кожни нерви на седалището. (стр. clunium medii),инервиране на кожата на средните участъци на глутеалната област.

Предните клони на сакралните нерви, излизащи през предните сакрални отвори на тазовата повърхност на сакралната кост, образуват сакралния сплит.

сакрален сплит (плексус сакралис)се състои от бримки, образувани от предните клони на лумбалните и сакралните гръбначни нерви (L5-S2 и частично L4 и S3). Сакралният плексус, който има множество връзки с лумбалния плексус, се намира пред сакрума, на предната повърхност на пириформата и частично кокцигеалните мускули отстрани на ректума и се спуска до голямата седалищна вдлъбнатина (incisure ischiadica major),през които образуваните в сакралния сплит периферни нерви напускат тазовата кухина.

Мускулните клони на сакралния сплит инервират следните мускули: а) пириформен мускул (t. piriformis),който се намира между предната повърхност на сакрума и вътрешната повърхност на големия трохантер на бедрото. Пресичайки големия седалищен отвор, този мускул го разделя на над- и пириформни части, през които преминават съдовете и нервите; б) вътрешен запирателен мускул (t. obturatorius internus),разположен вътре в таза; в) горна и външна мускули близнаци (tt. gemelles superior et inferior).",ж) квадратен мускул на бедрото (t. quadratics femoris).Всички тези мускули завъртат бедрото навън. За да се определи тяхната сила може да се извърши следните тестове: 1) пациентът, легнал по корем с извит под прав ъгъл пищял, се приканва да премести пищяла навътре, докато изследващият се съпротивлява на това движение; 2) лежащият по гръб пациент се приканва да завърти краката си навън, докато изследващият се съпротивлява на това движение.

Горен глутеален нерв (n. gluteus superior, L4-S1) - двигател, той инервира среден и малък глутеус(mm. glutei medius et minimus), тензор на широката фасция(m. tensor fasciae latae), чието намаляване води до абдукция на тазобедрената става. Увреждането на нерва причинява затруднения при отвличането на бедрото, неговото огъване и завъртане навътре. При двустранно поражение на горния глутеален нерв походката на пациента става патешка - пациентът сякаш се преобръща от крак на крак при ходене.

Долен глутеален нерв (n. gluteus inferior, L5-S2 ) е двигателен, инервира голям глутеус мускул (t. gluteus maximus),екстензор на тазобедрената става, а при фиксирано бедро - накланяне на таза назад. При увреждане на долния глутеален нерв удължаването на тазобедрената става е трудно. Ако стоящият пациент се наведе, тогава му е трудно да изправи тялото си след това. Тазът при такива пациенти е фиксиран наклонен напред, което води до развитие на компенсирана лордоза в лумбалния гръбначен стълб. За пациентите е трудно да се изкачват по стълби, да скачат, да стават от стол.

Заден кожен нерв на бедрото (p, cutaneus femoris posterior, S1-S3) - чувствителен. Излиза през грушовиден отвор отзад седалищния нервс които има анастомози. По-нататък преминава между седалищния бугор и голям шиш, слиза надолу и инервира кожата на задната част на бедрото, включително подколенната ямка. Долните кожни нерви на седалището се отклоняват от задния кожен нерв на бедрото (ll. clinium inferiores),перинеални нерви (rr. perineales),които осигуряват чувствителност на съответните кожни зони.

седалищния нерв(n. ischiadicus, L4-S3 / ) - смесени; най-големият от периферните нерви. Неговата двигателна част инервира повечето мускули на крака, по-специално всички мускули на подбедрицата и стъпалото. Още преди да достигне бедрото, седалищният нерв дава двигателни клони двуглавен бедрен мускул (t. biceps femoris), полусухожилен мускул (t. semitendinosus)и полумембранозен мускул (t. semimembranosus),огъване на подбедрицата в колянната става и завъртане навътре. Освен това седалищният нерв инервира голям привеждащ мускул (t. adductor magnus),който огъва подбедрицата, завъртайки го навън.

Достигайки нивото на бедрото, седалищният нерв преминава по задната му страна и, приближавайки се до подколенната ямка, се разделя на два клона - тибиалния и перонеалния нерв.

Тибиален нерв (n. tibialis, L4-S3) е пряко продължение на седалищния нерв. Той минава по средата на подколенната ямка по задната част на подбедрицата до вътрешния глезен. Моторни клони на тибиалния нерв инервира трицепсовия мускул на крака(/Аз съм. трицепс сура),състояща се от солеус мускул (t. soleus)и мускул на прасеца. Триглавият мускул на подбедрицата огъва подбедрицата в колянната става и стъпалото в глезенната става. Освен това тибиалният нерв инервира подколенен мускул (t. popliteus),участие в флексията на подбедрицата в колянната става и нейното завъртане навътре; заден тибиален мускул (t. tibialis posterior),водене и повдигане на вътрешния ръб на стъпалото; дълъг флексор на пръста (t. flexor digitorum longus),огъване на нокътните фаланги на II-V пръсти; дълъг флексор на палеца(m. flexor hallucis longus), чието свиване предизвиква флексия на първия пръст на крака.

На нивото на подколенната ямка се отклонява от тибиалния нерв медиален кожен нерв на крака (n. cutaneus surae medialis),чиито клони инервират кожата на задната повърхност на подбедрицата (фиг. 8.12). В долната трета на подбедрицата този кожен нерв анастомозира с клон на страничния кожен нерв на подбедрицата, простиращ се от перонеалния нерв, и по-нататък под името суров нерв (n. suralis)слиза по страничния ръб на петното (ахилесовото) сухожилие, обвива външния глезен отзад. Тук той се отклонява от суралния нерв странични калканеални клони (rr. calcanei laterales),инервиране на кожата на страничната част на петата. След това суралният нерв отива напред към страничната повърхност на стъпалото, наречена страничен дорсален кожен нерв (n. cutaneus dorsalis lateralis)и инервира кожата на дорзолатералната повърхност на стъпалото и малкия пръст.

Малко над нивото на вътрешния малеол, тибиалния нерв медиални калканеални клони (rr. rami calcanei медиира).

Слизане до глезенна става, тибиален нервпреминава в задния ръб на вътрешния глезен до подметката. На вътрекост на петата разделена натерминални клонове: медиални и странични плантарни нерви.

Медиален плантарен нерв (p. plantaris medialis ) преминава под мускула, който отстранява палеца, а след това отива напред и се разделя на мускулни и кожни клони. Мускулните клони на медиалния плантарен нерв инервират късия флексор на пръстите (m. flexor digitorum brevis), който огъва средните фаланги на II-V пръсти; сгъващ палец къс (т.е. flexor hallucis brevis),участва в осигуряването на флексия на палеца; отвличащ мускул на палеца (т.е. adductor hallucis),участва в огъването на палеца и осигурява неговото отвличане. Освен това плантарните дигитални нерви произлизат от медиалния плантарен нерв. инервиране на кожата на медиалните и плантарните повърхности на палеца, както и общи плантарни дигитални нерви (стр. digitales plantares communis),инервиращ кожата на първите три междупръстови пространства и плантарната повърхност на I-III, както и медиалната страна на IV пръсти. От I и II общи плантарни нерви има и мускулни разклонения към I и II червеобразни мускули, които огъват главните и разгъват останалите фаланги на I, II и отчасти III на пръстите на крака.

Страничен плантарен нерв (p. plantaris lateralis) върви по плантарната страна на стъпалото напред и навън, отделя клони, които инервират квадратния мускул на подметката (t. quadratusplantae),допринася за огъването на пръстите; къс флексор на петия пръст (т.е. abductor digiti minimi),отвличане и огъване на малкия пръст. След заминаването на тези клони, страничният плантарен нерв разделени на дълбоки и повърхностни клонове.

Дълбок клон (g. profundus)прониква дълбоко в плантарната повърхност на стъпалото и инервира мускула, който води големия пръст (т.е. аддуктор халюцис)и къс флексор на петия пръст (т.е. сгъваем пръстен минимален кратък)и III-IV червеобразни мускули (tt. lumbrica/es),огъване на главните и екстензорните средни и нокътните фаланги на IV, V и частично III пръсти на крака, както и на плантарните и дорзалните междукостни мускули (tt. inercostales plantares et dorsales),огъване на основните и удължаване на останалите фаланги на пръстите, както и отвличане и привеждане на пръстите на краката.

Повърхностен клон (ramus superficialis)страничният плантарен нерв се разделя на общи плантарни дигитални нерви (параграф. Digitales plantares communis))от който излизат 3 собствени плантарни дигитални нерва (стр. digitales plantares proprii),инервиране на кожата на V и страничната страна на IV пръстите, както и страничната част на стъпалото.

При увреждане на тибиалния нерв става невъзможно да се огъне стъпалото и пръстите му.В резултат на това стъпалото се фиксира в позиция на разгъване (фиг. 8.13а), във връзка с което се появява т.нар. пета на стъпалото (pes calcaneus) -пациентът по време на ходене стъпва предимно на петата, не може да се издигне на пръсти. Атрофията на малките мускули на стъпалото води до нокътната позиция на пръстите (до развитието на крак с форма на нокти).Размножаването и сближаването на пръстите на краката е трудно. Нарушена чувствителност от страничната и плантарната страна на стъпалото.

При увреждане на седалищния или тибиалния нерв, калканеалният (ахилесов) рефлекс намалява или отпада.

Общ малобедрен нерв (p. peroneus communis, L4-S1) - вторият от основните клонове на седалищния нерв. Кожният външен нерв на телето се отклонява от общия малобедрен нерв (n. cutaneus surae lateralis),разклоняване на страничните и задните повърхности на подбедрицата. В долната трета на подбедрицата този нерв анастомозира с медиалния кожен нерв на подбедрицата, който е клон на тибиалния нерв, образувайки суралния нерв. (n. suralis).

Зад главата на фибулата общият малобедрен нерв се разделя на две части: повърхностен и дълбок перонеален нерв. (стр. peroneus profundus).

Ориз. 8.13."Пета" крак с увреждане на тибиалния нерв (а);

"Висящ" крак с увреждане на малоберния нерв (b).

Повърхностен перонеален нерв (p. peroneus superflcialis)слиза надолу по предностранната повърхност на подбедрицата, дава клони към дългите и късите перонеални мускули (mm. peronei longus et brevis),отвличане и повдигане на външния ръб на стъпалото и в същото време огъването му. В средната трета на подбедрицата този нерв излиза под кожата и се разделя на медиални и междинни дорсални кожни нерви.

Медиален дорсален кожен нервразделени на два клона: медиален и страничен. Първият от тях отива към медиалния ръб на стъпалото и палеца, вторият - към кожата на задната повърхност на половините на II и III пръсти, обърнати една към друга.

Междинен гръбен кожен нерв (a. cutaneus dorsalis intermedius)дава чувствителни клони към кожата на коленете и задната част на стъпалото и се разделя на медиални и странични клони. Медиалният клон отива към задната повърхност на половините на III и IV пръсти, обърнати една към друга.

Дълбок перонеален нерв (a. peroneus profundus)инервира предния тибиален мускул (m. tibialis anterior), екстензорното стъпало и повдига вътрешния му ръб; дълъг екстензор на пръста (т.е. дълъг екстензор на дигиторум),екстензорно стъпало, II-V пръсти, както и отвличащо и проникващо стъпало; къс екстензорен палец (т.е. екстензор hallucis longus),екстензор и супинатор на стъпалото, както и екстензор на палеца; къс екстензорен палец (т.е. кратки екстензори на пръстите),екстензорен палец и го отклонете към страничната страна.

При увреждане на перонеалния нерв става невъзможно разтягането на стъпалото и пръстите и обръщането на стъпалото навън.В резултат на това стъпалото виси надолу, докато е леко обърнато навътре, пръстите му са огънати в ставите на основните фаланги (фиг. 8.136). Продължителният престой на стъпалото в това положение може да доведе до контрактура. След това говорете за развитието конски крак (pes equinus).При увреждане на перонеалния нерв се развива характерна походка. Избягвайки контакта на задната повърхност на пръстите с пода, пациентът, когато ходи, повдига крака високо, огъвайки го в тазобедрените и коленните стави повече от обикновено. Ходилото докосва пода първо с пръста и след това с основната повърхност на подметката. Такава походка се нарича перонеална, конска, петел и често се обозначава с френската дума стъпка(стъпкова страница). Пациент с увреждане на перонеалния нерв не може да стои на пети, да разгъва стъпалото и пръстите, да обърне стъпалото навън.

При тотална лезия на седалищния нерв, разбира се, едновременно страда и функцията на тибиалния и перонеалния нерв, което се проявява с парализа на мускулите на стъпалото, загуба на рефлекс от петното сухожилие (калканеален или ахилесов рефлекс) . Освен това се нарушава флексията на подбедрицата. Чувствителността на подбедрицата остава непокътната само по предно вътрешната повърхност в зоната на инервация на подкожния нерв на n. saphenus. При висока лезия на седалищния нерв нарушението на чувствителността се проявява и на задната част на бедрото.

Ако патологичният процес дразни седалищния нерв, то това се проявява преди всичко със силна болка, както и болка при палпация по протежение на нерва, особено отчетлива при т.нар. точки на Бале:между седалищния бугор и големия трохантер, в подколенната ямка, зад главата на фибулата.

Ориз. 8.14.Симптом Lasg (първа и втора фаза). Обяснение в текста.

Важна диагностична стойност при лезии на седалищния нерв е симптом на Lasegue(фиг. 8.14), принадлежащи към групата симптоми на напрежение. Проверява се при легнал по гръб с изпънати крака. Ако в същото време кракът на пациента, изпънат в колянната става, се опита да бъде огънат в тазобедрената става, тогава ще се появи напрежение на седалищния нерв, придружено от болка, която ограничава възможното количество извършено движение, докато то може да бъде измерени в ъглови градуси и по този начин обективизират ъгъла, с който е възможно да се повдигне крака отгоре хоризонтална равнина. След сгъване на крака в колянната става напрежението на седалищния нерв намалява, докато реакцията на болката намалява или изчезва.

При поражението на седалищния нерв, съдържащ голям брой автономни влакна и неговия клон - тибиалния нерв, както и при поражението на средния нерв на ръката, болката често има причинно-следствена конотация; възможно и ясно изразени нарушениятрофизъм на тъканите, по-специално трофични язви (фиг. 8.15).

8.3.9. пудендален плексус

пудендален плексус (плексус пудендус)Образува се главно от предните клонове III-IV и част I-II на сакралните гръбначни нерви. Намира се на предната повърхност на сакрума в долния ръб на пириформния мускул, под сакралния плексус. Пудендалният плексус има връзки с кокцигеалния плексус и симпатиковия ствол. Мускулните клони се отклоняват от пудендалния плексус, инервиращи мускула, който се повдига анус (т.е. мравка леватор),опашната кост (t. coccygeus)и дорзалния нерв на пениса или клитора. Най-големият клон на пудендалния сплит е пудендален нерв (p. pudendus)- напуска тазовата кухина над пириформния мускул, заобикаля седалищния туберкул и през малкия седалищен отвор достига страничната стена на седалищно-ректалната ямка, в която се отклоняват долните ректални нерви, нервите на перинеума от пудендалния нерв.

8.3.10. кокцигеален плексус

Кокцигеалният плексус се образува от част от предните клони на V сакралния (S5) и I-II опашния (Co1-Co2) нерви. Плексусът е разположен от двете страни на сакрума, пред кокцигеалния мускул. Има връзки с долната част на симпатиковия ствол. Мускулните клони се отклоняват от него към органите на малкия таз и мускулите на тазовото дъно, към кокцигеалния мускул и към мускула, който повдига ануса, както и анално-кокцигеалните нерви (параграф anococcygef),инервират кожата между опашната кост и ануса.

Клиничната картина на лезията на пудендалния и кокцигеалния плексус се проявява с нарушение на уринирането, дефекацията, функцията на гениталните органи, пролапс на аналния рефлекс, нарушение на чувствителността в аногениталната зона.

Ориз. 8.15. Трофична язвана стъпалото с увреждане на седалищния нерв.