Фуникулит (етиология, класификация, клинични признаци и лечение). Гранулом на семенната връв. Посткастрационен оток (oedema postcastrationem). Фокални кистозни лезии

Грануломът на спермата се среща главно до 30-годишна възраст. По-често се засяга епидидимът на десния тестис (главата и тялото му), като при около 14% от пациентите са засегнати и двата придатка. Най-често грануломът на спермата възниква в резултат на предходен възпалителен процес в каналите на епидидима, след увреждане на семепровода или като усложнение след резекция семенна връв, пластична хирургия, предприета с цел възстановяване на проходимостта на семепровода при обструктивна азооспермия (виж пълния набор от знания). Възпалителните промени в епидидима със специфична или неспецифична етиология обикновено са основното състояние, предразполагащо към развитието на сперматозоиден гранулом. Приблизително 50% от пациентите едновременно със сперматозоиден гранулом в епидидима имат туберкулозен процес, при 30% - пълен неспецифичен епидидим (неспецифичен епидидим). Тяло от знания). Поради цикатрициалното стесняване на каналите на епидидима, тяхната проходимост се нарушава, настъпва застой на съдържанието и след това фокално разрушаване на епителната покривка и базалната мембрана на каналите, което допринася за проникването на сперматозоидите (вижте цялото тяло на знания) в заобикалящата интерстициална тъкан. Възможно е също така развитието на гранулом на спермата поради асептичен възпалителен процес. В тъканта на тестисите Сперматозоидният гранулом се среща при така наречения грануломатозен орхит (вижте пълния набор от знания).

Морфологично се разграничават три етапа на развитие. Сперматозоиден гранулом В първия стадий сперматозоидите и семенна течностпроникват от каналите на епидидима в неговата тъкан. Във втория етап се появява грануломатозна реакция в тъканта на епидидима около сперматозоидите и семенната течност, които са го нахлули, което се изразява в натрупване на левкоцити, епителиоидни, плазмени и гигантски клетки, както и макрофаги, които фагоцитират сперматозоидите. Зреещата гранулационна тъкан (вижте пълния набор от знания) е обогатена с колагенови влакна. В третия стадий се получава белези на гранулома, докато по периферията му има лимфоидна инфилтрацияи фиброза, чиято тежест зависи от възрастта на процеса.

Засегнатият епидидим в разреза е бяло-сив с жълто-кафяви лезии, по периферията консистенцията на епидидима е по-мека, отколкото в центъра. Пациентите са притеснени болезнени болкив скротума, утежнени от ходене и еякулация. Епидидимът, рядко самият тестис, постепенно се увеличава. При палпация се открива плътен, леко болезнен инфилтрат с размери от 3-5 милиметра до 7 сантиметра. При 1/3 от пациентите придатъкът става грудков. В същото време семенната връв е уплътнена или ясно променена. Повечето пациенти показват признаци на туберкулозен или неспецифичен епидидимит.

Диагнозата се установява чрез хистологично изследване на материала, получен чрез биопсия.

Диференциалната диагноза се провежда с туберкулозен и неспецифичен епидидимит (виж пълния обем на знанията), малакоплакия (виж пълния набор от знания), неоплазми на епидидимиса и самия тестис (виж пълния обем от знания).

Лечението е предимно хирургично: извършва се епидидимектомия (изрязване на епидидима). При сперматозоиден гранулом на тестиса, по показания се извършва резекция или отстраняване на тестиса. При сперматозоиден гранулом на семепровода е необходима резекция на засегнатата област на канала с налагане на анастомоза край до край.

Прогнозата за репродуктивните и половите функции при едностранни лезии е благоприятна.

ОСНОВНИ РАЗПОРЕДБИ

Екстратестикуларните аномалии на скротума обикновено са доброкачествени.

Аденомоподобният тумор на епидидима е най-честият плътен екстратестикуларен тумор.

Диференциалната диагноза между сперматоцеле и епидидимална киста няма клинично значение.

Сперматогенните грануломи са основно в центъра на вниманието при пациенти с предишна анамнеза за вазектомия.

При оценка на подозрителна осезаема лезия при сонография, изследващият трябва да усети лезията и да определи нейната плътност, както и да коригира посоката на изследването.

Поради възходящия характер на инфекцията, епидидимитът обикновено може да бъде ограничен до опашката на епидидимиса, така че тази област трябва да бъде внимателно оценена по време на ултразвуково изследване, ако се подозира остър епидидимит.

При оценка на прогнозираните хернии и варикоцеле обикновено се изискват провокативни тестове; извършването на теста на Валсалва от пациента може да е достатъчно, но в някои случаи е необходимо да се изследва в изправено положение, за да се демонстрира по-добре патологията.

ВЪВЕДЕНИЕ

Екстратестикуларните структури на скротума включват: епидидимиса, семенната връв, вътрешната фасция, която се развива по време на спускането на тестисите по време на тяхното ембрионално развитие чрез коремна стенав скротума. Епидидимът е структура с форма на полумесец, която лежи по задния ръб на тестиса, свързвайки еферентните семенни тубули в тестисите с семепровода.

Еферентните канали преминават през tunica albuginea и се сливат, образувайки главата на епидидима. След това тубулите се обединяват, минавайки по ръба на тестисите, и образуват тялото и опашката на епидидимиса, които са прикрепени към долния полюс на тестиса чрез хлабав съединителната тъкан... Опашката продължава по-нататък като семепровода. Семепроводът образува бримка в горната част на семенната връв, за да се свърже с канала на семенните мехурчета и образува еякулаторния канал, който се оттича в уретрата.

Познаване на тези анатомични особеноститой е много важен за разбирането на ретроградното разпространение на инфекцията по описаните по-горе пътища и в резултат на това развитието на епидидимо-орхит.

Семенната връв съдържа кръвоносни съдове (включително взаимосвързана мрежа от малки вени, плексус плексус), нерви, лимфни съдове и съединителна тъкан далеч от семепровода.

Ехография с висока разделителна способност с цветен или енергичен доплер е методът на избор за образна диагностика на пациенти с патология на скротума. Този метод също така демонстрира добра надеждност при диференциалната диагноза между интратестикуларни и екстратестикуларни лезии.

Освен това сонографията е много ефективна при описване на екстратестикуларна патология, като кистозни или твърди образувания, които са важна характеристиказа оценка на такива лезии. Повечето екстратестикуларни лезии са доброкачествени, въпреки че приблизително 5% са злокачествени.

ТЕХНИКА И ЕХОГРАФСКА АНАТОМИЯ

Въпреки че подробното обсъждане на сонографските техники е описано в друга статия на Vijayaraghavan, Тестикуларна сонография, няколко ключови точки, които могат да подобрят визуалната оценка на екстратестикуларните компоненти, ще бъдат обсъдени в този преглед заедно с нормалната ултразвукова анатомия на тези структури.

Първоначалната задача при оценка на екстратестикуларната анатомия е да се идентифицира главата на епидидимиса (globus major), обикновено на горната повърхност на тестисите; това обикновено се постига най-добре в надлъжната равнина (фиг. 1).

Ориз. един.Нормална глава на епидидима. Сонографията (надлъжен изглед) показва тестисите и главата на епидидима (стрелка).

След като главата на епидидимиса е в зрителното поле в горната част на екрана, долната част на трансдюсера се завърта леко странично или медиално, за да се открият корпуса и опашката (globus minor) на епидидимиса, като по този начин се показва епидидимиса като единична удължена структура с форма на полумесец (фиг. 2).

Ориз. 2.Нормално тяло и опашка на епидидима. (A) Надлъжна сонография на тялото на епидидима (стрелки). (B) Наклонената сонография показва извитата опашка на епидидима (между стрелките).

Сонографски, епидидимът е изоехогенен или малко по-ехогенен от самите тестиси, с леко груба ехо текстура. Размерите на главата варират от приблизително 10 до 12 mm в диаметър. Тялото и опашката обикновено са малко по-малко ехогенни от главата и обикновено са по-малки от 4 mm в диаметър. След това сондата се натиска надолу, за да се оцени опашната област и да се визуализира епидидималната бримка, където опашката на епидидима и извитите тубули се трансформират в семепровода (фиг. 3).

Ориз. 3.Епидидиференциална бримка.

Епидидималната бримка е мястото, където опашката на епидидима се слива в извитите тубули, които са семепроводите (стрелки). Семепроводът прави завой на 180 градуса и след това следва краниално на нивото на това кръстовище.

Семепроводите могат да бъдат проследени до областта на семенната връв и да бъдат оценени повторно в надлъжни и напречни изгледи. Семепроводът в напречната проекция обикновено е с форма на поничка, докато е несвиваем и размерите му са по-малки от 0,5 mm (фиг. 4).

Ориз. 4.Семепровода. Надлъжни (A) и напречни (B) сонограми на семепровода (стрелки) в корена на скротума в рамките на семенната връв. Семепроводът има формата на трамвай в надлъжната равнина, с дебела хипоехогенна стена и централен анехогенен лумен; изглежда като "поничка" в напречната равнина, с вид, подобен на мишена.

Извършват се допълнителни изследвания от медиалната и външната страна на тестисите, за да се установи дали има образувания или натрупвания на течност.

Доплеровият ултразвук се използва за оценка на наличието или отсъствието на кръвоносни съдове. Той е особено полезен за определяне на епидидималния кръвен поток, а също и за оценка на варикоцеле.

ЕКСТРАТИКУЛНИ ЛЕЗИИ

Воднянка, хематоцеле, пиоцеле са натрупвания от течност, кръв и гной, които се намират между висцералната и париеталната ламина на вагиналната мембрана, известна като скротална торбичка (скротум). Висцералният слой на вагиналната мембрана се слива с tunica albuginea. Малко количество течност в скротума е нормално и се открива чрез сонография при 86% от мъжете, без никакви симптоми.

Повечето вродени хидроцеле се образуват от пасивното натрупване на течност, образувана в коремната кухина. След 18 месеца, след пълното затваряне на вагиналния процес, течността се абсорбира. Придобитото хидроцеле може да бъде вторично след възпаление, нараняване или тумор. Неусложнената воднянка се визуализира лесно чрез сонография и обикновено е анехогенна (фиг. 5), или с лека слабо ехогенна суспензия от клетки или холестеролни кристали (фиг. 6).

Ориз. 5.Голяма воднянка. (A, B) Сонограма на лявата половина на скротума със сензора, разположен по протежение на предната стена на скротума (A) и задна стенаскротум (B). Ехографията показва голямо покритие от хидроцеле повечетотестисите, с изключение на частта, където тестисът е фиксиран към стената на скротума.

Ориз. 6.Воднянка с лека, слабо ехогенна вътрешна (стрелка) суспензия от клетки или холестеролни кристали.

Ориз. 7.Хематоцеле. Тънките прегради (стрелки), представени от фибринови нишки, образуват напречни натрупвания на течност.

Хематоцеле (фиг. 7) обикновено се отнася до травма или пиоцеле (фиг. 8), причинено от инфекция. Те имат вътрешно ехо, често с множество дялове, клетъчност и понякога с интрамурална калцификация.

Ориз. 8. Пиоцеле. Сонографията в сиви скали (A) и цветният доплер (B) показват едематозен тестис (A) и хиперваскуларизиран епидидим (B), заобиколен от течност в скротума, съдържащ няколко тънки вътрешни прегради. При тази клинична картина на епидидимо-орхит най-вероятна е диагнозата пиоцеле.

ВАРИКОЦЕЛ

Варикоцеле е терминът за разширените вени на лоба венозен сплит, което се описва при палпация като "торба с червеи", когато медицински преглед... Вените на лобовия сплит обикновено варират от 0,5 до 1,5 mm в диаметър, с максимален размер до 2 mm. В исторически план варикоцеле е било групирано в категории въз основа на това как е било открито; Варикоцеле, по-голямо от 5 mm в диаметър, винаги е достатъчно, за да бъде идентифицирано при физикален преглед и такова варикоцеле се нарича клинично. Субклиничното варикоцеле е състояние, при което плексусният плексус е увеличен, но не се открива при палпация. Въпреки факта, че има противоречия сред експертите, като правило, субклиничното варикоцеле се счита за увеличение на вените на сплитния плексус с повече от 2,5 mm в диаметър в покой или повече от 3 mm в диаметър при маневрата на Валсалва или други провокативни тестове, като постоянен изпит... Венозната дилатация с варикоцеле обикновено се свежда до плексус плексус, но може да се разпространи и до тестисите (честа причина за атрофия на тестисите), което се нарича интратестикуларно варикоцеле.

Първичното варикоцеле винаги се причинява от рефлукс на гениталната вена, което е свързано с нейната клапна недостатъчност, което води до венозна конгестия и разширяване на самата вена. Доплеровият ултразвук е ефективен метод за откриване на рефлукс по време на маневрата на Валсалва, като изследването може да бъде допълнено и от извършване на рефлукс в изправено положение. Първичното варикоцеле най-често се развива отляво поради анатомичната връзка на лявата тестикуларна вена с лявата бъбречна вена, в която се влива под ъгъл, което допринася за развитието на рефлукс, докато анатомията на дясната тестикуларна вена позволява кръв да се вливат свободно в долната празна вена под остър ъгъл, което в по-малка степен стимулира развитието на рефлукс (фиг. 9).

Ориз. 9.Варикоцеле. Изображение в сиви скали (A) в покой и цветно доплерово изображение (B) по време на теста на Валсалва. Тези изображения показват разширени паратестикуларни вени, наличие на допълнителен венозен поток по време на теста на Валсалва, отразяващ рефлукс във вените на половите жлези с варикоцеле.

Вторичното варикоцеле се развива в резултат на запушване на кръвния поток във вената на тестиса; това се случва в резултат външно наляганекъм вените по няколко причини, включително: тежка хидронефроза, тумори или неоплазми на корема или ретроперитонеалното пространство и ингвинална херния... Наличието на дясностранно варикоцеле трябва да предизвика подозрение за първична причинатова заболяване, което изисква изследване на слабините и ретроперитонеалното пространство за изключване на тумори или злокачествени новообразувания (фиг. 10).

Ориз. 10.Дясностранно варикоцеле. (A) Обемен процес в долния полюс на десния бъбрек. (B) Инфилтрация на долната празна вена (IVC) с тромб (двойна звездичка). (C) Разширени вени по протежение на задната и медиална повърхностдесният тестис е вторичен по отношение на IVC тромбоза (стрелки).

СКОТЕРНА ХЕРНИЯ

Скроталната херния може да се представи като екстратестикуларна формация на скротума. При сонографията, появата на перисталтика в чревните бримки, с техните характерни гънки или хаустрации, подпомага диагнозата (фиг. 11).

Ориз. единадесет.херния. Надлъжна сонограма на скротума показва тестиса, който се намира в долната част, изместен от пълните с течност бримки на червата и от самата течност (стрелки). По време на операцията е потвърдена диагнозата удушена ингвинална херния.

Въпреки това, скроталните хернии могат да съдържат само мезентериална или оментална мастна тъкан (фиг. 12), която е трудно да се различи от мастен тумор на семенната връв (обикновено липоми). В такива случаи внимавайте ултразвукизползването на провокативни тестове, като маневрата на Валсалва, може да помогне при диагностицирането, като провокира телескопични движения на херниалното съдържание.

Ориз. 12.Мастна тъкан при херния. Скротална херния, съдържаща хиперехогенен оментум/мезентериум (A). Наличието на мастна тъкан е потвърдено с компютърна томография(CT) (B).

ПЛЪТНИ ЕКСТРАТЕСТИКУЛНИ ЛЕЗИИ

Най-честият екстратестикуларен тумор на скротума е тумор, подобен на аденома. Този доброкачествен тумор има произход от съединителна тъкан (мезотелиален произход). Аденомоподобните тумори представляват 30% от всички екстратестикуларни тумори. Обикновено пациентите са мъже на възраст между 20 и 50 години.

Тези тумори често се намират в опашката на епидидима, въпреки че могат да се развият и в друга част на епидидима, семенната връв или мембраната на тестиса. Тези тумори обикновено са едностранни, единични, добре очертани и имат много ултразвукови прояви. Въпреки това, повечето тумори, които се развиват в епидидима, са хипоехогенни, добре очертани, кръгли или овални образувания(Фиг. 13, А), като правило, с наличие на някакъв вид вътрешна васкуларизация, което се потвърждава от цветен доплер ултразвук. Аденомоподобните тумори, възникващи от мембраните на тестисите, обикновено са лещовидни (виж Фиг. 13В), често са хиперехогенни и може да имат намалена васкуларност.

Ориз. 13. (A) Тумор, подобен на аденома. (Отляво) Доплерът в сива скала на тестисите показва добре дефинирани, леко петна лезии в долната част на скротума, екстра-тестикуларни и без вътрешни кръвоносни съдове. (Вдясно) Маса (звездичка) е в опашката на епидидима. (B) Тумор, подобен на аденома от мембраната на тестисите. И двете изображения (отляво и отдясно) показват надлъжни и напречни проекции на тестисите с лещовидна хиперехогенна фокална лезия, която е аденомоподобен тумор, който се развива от tunica albuginea.

Местоположението на тези обвити аденомоподобни тумори на повърхността на тестиса може да имитира периферни тестикуларни тумори или туморна инвазия на съседния тестис, въпреки че тези тумори са неинвазивни и имат доброкачествена хистология. Сред екстратестикуларните тумори липомите са най-честите образувания, които се развиват от семенната връв. Ултразвукови признацитези липоми са подобни на тези, разположени в други части на тялото и обикновено са хиперехогенни или имат хиперехогенна набраздяване. Липомите на семенната връв, като правило, са разположени странично в дебелината на семенната връв. При големи липоми може да бъде трудно да се разграничи доброкачествен липом от липосарком (фиг. 14).

Ориз. 14. Липосарком. Надлъжната сонограма в сиви скали (A, B) на левия ингвинален канал и скротума показва голяма ехогенна маса (стрелка) с лошо дефинирани ръбове.

Други доброкачествени тумори включват фиброми (фиг. 15), хемангиоми, лейомиоми (фиг. 16) и неврофиброми.

Ориз. 15. Фиброма на обвивката. Ехографиите в сивата скала (A) и цветните доплерови изображения (B) показват кръгла, добре дефинирана лезия на tunica albuginea с туморен ефект на тестисите. Има минимална васкуларизация. Определя се значително затихване на ултразвуковата вълна (стрелки) с развитието на дисталната сянка.

Ориз. шестнадесет.Лейомиома на епидидима. Сонограмата в сивата скала (A, C) и цветните доплерови изображения (B) показват типичния навивен модел на екстратестикуларен лейомиом. Фигура C показва непосредствената близост на лейомиома до останалата част от опашката (епи) на епидидима.

Екстратестикуларен папиларен цистаденом е рядко заболяване, което може да се появи при пациенти с болест на von Hippel-Lindau. Две трети от мъжете с папиларен цистаденом имат болест на von Hippel-Lindau (фиг. 17).

Ориз. 17.Папиларен цистаденом. Този тумор е слабо лобулиран, със смесена ехо текстура, плътен (стрелка), разположен в главата на епидидима с вътрешна васкуларизация. Данните за папиларен цистаденом са потвърдени от следсмъртно изследване.

Тези тумори могат да варират в размер от 1 до 5 см и обикновено са твърди.

Първична екстратестинална злокачествени новообразуванияСкротумът включва: фибросарком, липосарком, хистиоцитом и лимфом. Екстратестикуларните метастази в скротума са много редки. Децата могат да развият рабдомиосарком.

Сперматогенните грануломи са доброкачествени лезии на епидидима, които са резултат от грануломатозна реакция към екстравазацията на сперма в мека тъканкоито обграждат придатъка. Тези лезии могат да бъдат болезнени и също могат да бъдат свързани с първична инфекция, травма или вазектомия. Тези грануломи обикновено се появяват при сонография като твърди хетерогенни маси с очевидни признаци на вътрешна васкуларизация (фиг. 18).

Ориз. осемнадесет.Сперматогенен гранулом. Надлъжните изгледи в сиви скали (A) и цветен доплер (B) през скротума отразяват леко петна лезии на епидидималната опашка.

Фиброзните псевдотумори са рядко реактивно фиброзно пролиферативно възпаление на епидидимиса и/или вагината. Тези псевдотумори могат да бъдат хиперехогенни или хипоехогенни; характерните характеристики включват малка васкуларност или пълно отсъствиевътрешна васкуларизация, както и значително затихване на ултразвуковата вълна (фиг. 19).

Ориз. деветнадесет.Екстратестикуларен фиброзен псевдотумор. Сагиталната сонограма показва удължен хиперехогенен паратестикуларен възел (стрелка), който е обозначен с кръстове.

Допълнителните надбъбречни жлези (орган на Маршан), които хипертрофират при пациенти с вродена надбъбречна хиперплазия, също са редки лезии и също така се характеризират със значително затихване на ултразвуковата вълна. Въпреки че повечето от допълнителните надбъбречни жлези имат вътретестикуларна позиция, те могат да бъдат разположени и извън тестисите. Комбинацията от хипоехогенни интратестикуларни и екстратестикуларни лезии, особено когато има значително затихване на ултразвуковата вълна, трябва да породи подозрение за наличието на допълнителни надбъбречни жлези, които се откриват само при пациенти с вродена надбъбречна хиперплазия (фиг. 20).

Ориз. двадесет.Допълнителна надбъбречна жлеза (орган на Маршан). Сагиталната сонограма на дясната половина на скротума (A, B) показва кръгла, леко хипоехогенна маса в съседство с тестиса (A) и друга маса в тестиса (B), която е характерна за допълнителната надбъбречна жлеза при пациент с вродена надбъбречна хиперплазия. Аксиалната КТ (С) показва увеличени лобуларни надбъбречни жлези при същия пациент.

ФОКАЛНИ КИСТИЧНИ ЛЕЗИИ

Кистозните структури обикновено се откриват в епидидимиса и са асимптоматични в 20-40% от случаите. Сперматоцеле, които са разширени, пълни с течност пространства, съдържащи сперма, са често срещани и се причиняват от запушване и последващо разширяване на епидидимните тубули. Тези лезии обикновено са разположени в главата на епидидима и обикновено имат ниско ниво на вътрешно ехо и могат да бъдат представени като постоянно движещ се обект (фиг. 21).

Ориз. 21.Малка киста на епидидима. (A) Надлъжната проекция през главата на епидидима показва добре дефинирана, несъдова, анехогенна киста, която съответства на киста на епидидима. (B) Наклонено цветно доплер сканиране на левия епидидим показва малка кръгла маса с ниско ниво на вътрешно ехо, но без вътрешен кръвен поток, което показва киста. Тази киста може да бъде или сперматоцеле, или киста на епидидима, но наличието на ниско ниво на вътрешно ехо показва по-вероятна диагноза - сперматоцеле.

Сперматоцелето може да стане голямо, запълвайки скротума и по този начин да имитира голямо хидроцеле. Една от основните ултразвукови характеристики за разграничаване на голям сперматоцеле (фиг. 22) от хидроцеле е дали течността обгръща тестисите напълно (както би било в случая с хидроцеле) или имитира тумороподобен ефект близо до тестисите (което би било предиктор на сперматоцеле).

Ориз. 22.Сперматоцеле. Напречните (А) и сагиталните (В) сонограми на лявата половина на скротума показват голям клъстертечности с прегради, с ниско нивоехо, разположени до тестисите, които са частично показани на снимката. (A) Течността не обгръща напълно тестиса, както би се очаквало при хидроцеле. Пациентът няма анамнеза за травма или инфекция и появата на тази извънтестикуларна голяма кистозна маса е характерна за развитието на сперматоцеле.

Епидидималните кисти също са характерни лезии. Тези кисти не съдържат сперма и следователно нямат вътрешно ехо; в противен случай ултразвуковата диференциация между епидидимални кисти и сперматоцеле не е възможна. Тази диференциация не е толкова важна клинично и тези термини могат да се използват взаимозаменяемо и се използват исторически, когато се описват констатациите.

Кисти могат да възникнат от tunica albuginea и обикновено са малки по размер и в различен брой. Тези кисти са по-рядко срещани от кисти на тестисите, с честота от 0,3%. Кистите на tunica albuginea са доброкачествени. Тяхното значение е само в това, че при физикален преглед предизвикват подозрение за наличие на неоплазма на тестисите.

ОСТЪР ЕПИДИДИМИТ

Остър епидидимит е най-много обща причинаостра болка в скротума при възрастни мъже.

Инфекцията обикновено е резултат от ретроградно разпространение на инфекциозния организъм от простатната жлеза или пикочния мехур през семепровода. В резултат на това процесът обикновено започва в епидидимиса (често опашката), преди да обхване целия епидидим (фиг. 23), и впоследствие може да прогресира до тестиса (епидидимо-орхит) (фиг. 24).

Ориз. 23.Епидидимит. Наклонената сонография (A) показва увеличени и хетерогенни придатъци, с хиперемия, както е показано на цветни доплерови изображения (B). На изображението няма фокални аваскуларни зони, които да показват, че се образува абсцес.

Ориз. 24.Епидидимо-орхит. Цветните доплерови изображения в центъра на тестиса (A) и увеличения епидидим (B) показват обилна хиперемия, отразяваща възпалителните промени при този пациент с епидидимоорхит. Наблизо се определя реактивна воднянка на тестиса и удебеляване на кожата в съседство с процеса, което е характерен процес, свързан с патологията.

Гонококите и хламидиите са най-честите причинители на епидидимит при мъже на възраст под 35 години; при по-възрастни мъже, E. coli, други колибактерии и различни видове Pseudomonas са по-често срещаните патогени.

Универсален ултразвукови характеристикиепидидимит и епидидимо-орхит са хиперемия на засегнатите структури. Всъщност увеличаването на цветния доплер в потока може да предшества всякакви аномалии в сивата скала, както в едно проучване, демонстриращо нормална структурав нюанси на сивото в 20% от случаите на епидидимит. При сонографията в сиви тонове епидидимитът обикновено се нарича увеличаване или намаляване на ехогенността на епидидимиса, въпреки че с използването на по-високочестотен преобразувател и нова технология все по-често се открива значителна хетерогенност в ехогенността на възпаления епидидим. Увеличението на епидидимиса обикновено е дифузно, но може да бъде фокусно в 20-30% от всички случаи. Поради "възходящия" ход на инфекцията, локалният епидидимит обикновено се свързва с опашката на епидидима. С прогресирането на възпалението в тестисите, последните стават дифузно увеличени и хипоехогенни. Други симптоми могат да включват реактивна воднянка и удебеляване на кожата (фиг. 25).

Ориз. 25.Удебелена кожа на скротума. Напречна проекция на цветно доплер изследване на скротума показва уголемяване и хиперемия на левия тестис в сравнение с правилната страна... Показано е също удебеляване на стената на скротума, с хиперемия на горния възпален ляв тестис.

Тежките инфекции могат да доведат до локализиран тестикуларен или епидидимен абсцес (фиг. 26) или генерализирано интратекално пиохидроцеле. Тези натрупвания на гной изискват спешна операция за предотвратяване на по-обширна интраскротална некроза. Тези абсцеси се появяват като локални натрупвания на течност с вътрешни ехогенни включвания и клетъчни остатъци. Образуването на газ е рядкост. Цветната доплерова ехография може да бъде полезна при идентифициране на неваскуларизирани хипоехогенни зони с периферна васкуларизация във възпалени интраскротални тъкани, за които се подозира, че развиват абсцес.

Ориз. 26Абсцес на епидидима. Надлъжната сонография (А) на опашката на епидидима показва дифузно увеличение на централната заоблена зона с променена ехогенност. Цветният доплер (В) показва повишено кръвоснабдяване на увеличената опашка на епидидимиса, което е характерно за рефлективния епидидимит. Централната аваскуларна зона е забавен малък абсцес.

Гангрена на Фурние (фиг. 27) - некротизиращ фасцииткойто се развива при хора с отслабена имунна система или захарен диабет. Сонографията дава възможност да се идентифицират некротичните участъци от кожата и наличието на газ, което се проявява чрез хиперехогенни огнища с дистално засенчване.

Ориз. 27.Гангрена на Фурние. Скроталната сонография при пациент с диабет и гангрена на Fournier показва значително задебеляване на стената на скротума отзад и странично. Ехогенната зона, с така наречената мръсна сянка, е газ, който се натрупва в засегнатата област.

ХРОНИЧЕН ЕПИДИДИМИТ

Пациентите с грануломатозни инфекции могат да се появят с плътни, безболезнени образувания, дължащи се на уголемяване на епидидимиса, както се вижда при сонография (фиг. 28).

Ориз. 28.Саркоидоза Сагиталните (А) и напречните (В) сонограми на пациент със саркоидоза показват хетерогенен екстра-тестикуларен тумор, включващ епидидимиса. Хиперемия с цветен доплер не се открива (не е показано). Тези хронични находки са характерни за грануломатозни промени в този пациенткойто също има медиастинална аденопатия на CT (C).

Исторически погледнато, той е диагностициран при пациенти с хронична туберкулозна инфекция на епидидимиса, но сега грануломатозният епидидимит понякога се счита за подостра инфекция при мъже, които са получавали интравезикално Calmette-Gue'rin за лечение на рак на пикочния мехур. Придатъците могат да имат калцификации и възпалителен процесможе да включва заобикалящ тестикуларен паренхим. Пренебрегваните случаи могат да доведат до развитие на абсцес, в който могат да участват съседни структури, както и да се разширяват нагоре, включвайки корена на скротума (фиг. 29).

Ориз. 29.Скротална туберкулоза. Студен скротален абсцес (стрелки) при диагностициран случай на скротална туберкулоза. Инфекцията преминава границата между тестисите и епидидимиса (епи) и се разпространява в двата отдела.

ПОСТАЗЕКТОМЕН ЕПИДИДИМИТ

Епидидимитът след вазектомия може да се прояви по различни начини с увеличен епидидим и дуктална ектазия (фиг. 30). Освен това след вазектомия могат да се развият грануломи и кисти на сперматозоидите.

Ориз. тридесет.Изглед на епидидима след вазектомия. Показани са разширени тубули и хетерогенна ехогенност (стрелка).

Скротолити

Скротолитите (скротални перли) са свободно лежащи извънтестикуларни тела в скроталната кухина, понякога калцирани (фиг. 31).

Ориз. 31.Скротолити. Напречната сонограма показва лек ехогенен скротум (стрелка) близо до тестиса и с нормално количество течност в скротума. При липса на течност в скротума тези малки скротолити не могат да се визуализират и се сливат със съседните стени на скротума.

Предишен епизод на усукване на тестиса или епидидимиса може да бъде източник на развитието на скротолити (скротални калцификации). Тези калцификации могат да бъдат и вторични след възпаление на tunica albuginea. Наличието на хидроцеле улеснява откриването на тези клинично незначителни тела, които в противен случай могат да се слеят и да бъдат невидими на фона на други паратестикуларни структури.

Висококачествена визуализация в B- и цветен доплер режим - ехографски апарат. Надеждност, обслужване, гаранция.

Грануломът е фокална пролиферация на клетъчни структури на съединителната тъкан, която е следствие от грануломатозно възпаление. от външен видизглеждат като малки възли. Те могат да бъдат единични или множество. Размерът на гранулома не надвишава 3 см в диаметър, повърхността на образуванието е плоска и грапава. Често такива доброкачествени неоплазми се образуват, когато има остра или хронична инфекция в тялото.

Механизмът на развитие на грануломи при хората е различен и зависи от вида на доброкачествената неоплазма, причините, които са причинили образуването му. За да започне грануломатозен възпалителен процес, трябва да бъдат изпълнени две условия:

наличието в човешкото тяло на вещества, които дават тласък на растежа на фагоцитите;
устойчивост на стимула, причиняващ клетъчна трансформация.

Понякога грануломът може да изчезне сам, но това не означава, че ако е налице, не можете да се консултирате с лекар. Невъзможно е да се предвиди предварително дали неоплазмата ще се разреши от само себе си.

Характеристики на инволюцията (обратно развитие):

В продължение на няколко месеца или години пръстеновидният гранулом може да се разтвори сам. В същото време по тялото не остават белези.
При инфекциозни лезии (сифилис) уплътнението се разтваря, оставяйки след себе си белези и белези.
При туберкулоза грануломатозните уплътнения рядко отзвучават. Това се случва само ако тялото на пациента активно се бори с инфекцията.
не се разтваря от само себе си.

Грануломът се среща както при възрастни мъже и жени, така и при деца (включително новородени). Различно възрастови групизаболяването има следните характеристики:

Образувания, които провокират автоимунни заболяваниячесто се срещат при млади хора.
V детствонеоплазмите са придружени от ярка клинична картина поради несъвършенството на имунната система.
При жените могат да се появят грануломатозни структури, докато носят дете.
Сифилитичният гранулом е характерен за хора след 40 години, т.к третичен сифилиспроявява се 10-15 години след началото на заболяването.
Туберкулозните грануломи в детска възраст могат да изчезнат без лечение.

Причини за грануломи и етапи на развитие

Лекарите разделят основните причини за грануломи на две групи - инфекциозни (туберкулоза, сифилис, гъбични инфекции), неинфекциозни:

Имунни. Те възникват в резултат на автоимунна реакция на организма - има прекомерен синтез на фагоцити (защитни поглъщащи клетки).
Инфекциозни образувания, възникващи от гъбични инфекции на кожата, хромомикоза, бластомикоза, хистоплазмоза и други инфекциозни заболявания.
Грануломи, появили се в резултат на проникване на чуждо тяло - нишки от постоперативни шевове, части от насекоми, пигмент за татуировка.
Посттравматични възли, които се появяват в резултат на травма.
Други фактори (болест на Crohn, алергични реакции, диабет, ревматизъм).

Местният клетъчен имунитет е отговорен за появата на грануломи, по-точен механизъм за развитие на патологията все още не е установен от специалистите.

Лекарите изолират следващите етапиразвитие на заболяването:

началният етап - натрупването на клетки, склонни към фагоцитоза;
вторият етап е пролиферацията на натрупани фагоцитни клетки;
третият етап е трансформацията на фагоцитите в епителни клетки;
крайният етап е натрупването на епителни клетки и образуването на възел.

Класификация

Има много видове грануломатозни неоплазми и всички те се различават по причини, клинични проявленияи локализация.

Еозинофилният гранулом е рядко заболяванекоето често удря скелетна система, бели дробове, мускули, кожа, стомашно-чревния тракт... Причините за образуването на тази патология са неизвестни. Но има няколко хипотези - наранявания на костите, инфекция, алергии, хелминтна инвазия... Симптомите на заболяването често отсъстват напълно, а възлите се откриват случайно по време на преглед по други причини. Ако пациентът, на фона на липсата на признаци на заболяването в кръвните изследвания, не разкрива увеличено съдържаниееозинофили, диагнозата може да бъде трудна.

Телеангиектатичен (пиогенен, пиококов) гранулом. Такова образование има малък крак и прилича на полип на външен вид. Структурата на тъканта е рехава, цветът на неоплазмата е кафяв и тъмночервен, има тенденция към кървене. Такъв гранулом се намира на пръста, лицето, в устната кухина.

Това новообразувание е подобно на саркома на Капоши, така че е необходимо спешно да се консултирате с лекар, за да се избегнат възможни усложнения.

Пръстеновидният (пръстеновиден, кръгов) гранулом е доброкачествена кожна лезия, която се проявява с образуване на пръстеновидни папули. Най-честата форма на това заболяване е локализиран оток – това са малки гладки розови възли, които се образуват по ръцете и краката.

Среден гранулом на Стюарт (гангренозен). Характеризира се с агресивен курс. То е придружено от следните симптоми:

кървене от носа;
изпускане от носа;
Затруднено назално дишане;
подуване на носа;
разпространение на улцерозния процес в други тъкани на лицето, гърлото.

Granuloma migrans (подкожен) расте бързо, придружен от появата на ерозии и язви по повърхността. Този виднеоплазмите са предразположени към злокачествено заболяване (дегенерация в раков тумор), така че е наложително да се консултирате с лекар, за да предпише ефективно лечение.

Холестеролът е рядко възпаление на слепоочната кост, което се провокира от наранявания, възпаление на средното ухо, както и съществуващ холестеатом.

Лимфната неоплазма е придружена от треска, кашлица, загуба на тегло, сърбеж на мястото на лезията, слабост, болезненост на увеличените лимфни възли. С течение на времето болестта може да доведе до увреждане на черния дроб, белите дробове, костен мозък, нервната система.

Съдовият гранулом е серия от кожни лезии, които съдържат кръвоносни съдове.

Епителиоидният тумор не е независима патология, а вид образувания, в които преобладават епителиоидните клетъчни структури.

Гноен гранулом на кожата. Тази група включва всички образувания, които имат признаци на възпалителен процес. Това могат да бъдат ревматоидни и инфекциозни тумори.

Лигатурният (следоперативен) гранулом е бучка в областта следоперативен шев(както отвътре, така и отвън). Възниква поради навлизането на най-малките чужди частици върху тъканта след хирургическа интервенция... В процеса на регенерация тази област е покрита със съединителна тъкан и се образува възел с големина на грахово зърно. Често такова уплътнение се разтваря от само себе си.

Саркоидна грануломатозна маса се среща в лимфните възли и вътрешни органисъс саркоидоза.

Сифилитичният оток възниква като усложнение на сифилиса, ако заболяването не се лекува дълго време.

Туберкулозният (казеозен) гранулом е морфологичен възпалителен елемент, който се провокира от проникването на микробактерии в дихателните органи. В този случай се нарушава клетъчната структура на органа, техният състав и жизнена активност.

Гигантски клетъчен гранулом се намира в костна тъкан... Това доброкачествена неоплазмакойто не е предразположен към свръхрастеж.

Характеристики за локализация

Огнището на възпалението при пациентите е разположено повърхностно или дълбоко. По местоположение грануломатозните образувания се класифицират, както следва:

възлови структури на меките тъкани на тялото (кожа, пъп, лимфни възли);
ингвинален гранулом (вагина, пенис). Тази форма на заболяването се нарича още венерическа (или донованоза);
устна лигавица (език, гласни струни, ларинкс);
подкожно;
мускул;
стени на кръвоносните съдове;
уплътняване на костите на черепа, челюстта.

Най-честата локализация на грануломите:

глава и лице (клепачи, бузи, уши, лице, устни, нос, слепоочия);
синуси;
ларинкс (тази форма на заболяването се нарича още контактна);
крайници (ръце, нокти, пръсти, крака, стъпала);
очи;
черва;
бели дробове;
черен дроб;
мозък;
бъбреци;
матка.

Нека разгледаме по-подробно най-често срещаните места за локализиране на такива уплътнения.

Гранулом на нокътя

Пиогенният гранулом е патология на нокътната плоча. Появява се на всяка част от нокътя при наличието дори на малка проникваща рана. Началният стадий на гранулома на ноктите е малък червен възел, който много бързо образува епителна яка. Ако образуването е разположено в областта на задната нокътна гънка, тогава матрицата е засегната (участък от епитела на нокътното легло под кореновата част на нокътната плоча, поради клетъчното делене, на което нокътът расте) и се образува надлъжна депресия. Понякога при продължително триене или след перфориращо нараняване се появява гранулом на нокътя. Също така подобни лезии могат да се наблюдават по време на терапия с циклоспорин, ретиноиди, индинавир.

Гранулом на гърдата

Зърнести заболявания млечни жлезисвързани:

лобулит или грануломатозен мастит в хронични форми;
възли на проникване чужди тела(восък или силикон);
микози;
гигантски клетъчен артериит;
нодозен полиартериит;
цистицеркоза.

Симптомите на грануломи в гърдите при момичета може да не се появяват дълго време, но рано или късно върху кожата се развива хематом. В този момент жената започва да усеща болка и дискомфорт на мястото на лезията, а при палпиране на млечната жлеза се палпира грудково уплътнение. В този случай се получава деформация на гърдата. С прогресията на заболяването органът може да загуби чувствителност.

Липогрануломът на гърдата не се трансформира в онкология.

Диагностика

Лесно е да се открият външни кожни грануломи, но е трудно да се идентифицират неоплазми по вътрешните органи, в дебелината на меките тъкани или костите. За това лекарите използват ултразвук, CT и MRI, рентгенови лъчи и биопсии.

Тъй като грануломатозните образувания могат да бъдат открити във всеки орган и във всяка тъкан на тялото, лекарите от различни специалности ги диагностицират:

рентгенолог - по време на профилактичен преглед;
хирург - по време на операция или при подготовка за операция;
ревматолог;
дерматолог;
зъболекар.

Същите лекари могат да се занимават с лечението на заболяването (с изключение на рентгенолога) и, ако е необходимо, да включват специалисти от други области.

Методи за лечение и отстраняване

Лечението на грануломи се извършва с помощта на следните физиотерапевтични и хирургични методи:

фонофореза;
дермабразио (механично почистване, предназначено за премахване на повърхностни и дълбоки кожни проблеми);
PUVA терапия;
магнитотерапия;
криотерапия (въздействие върху неоплазмата течен азот, поради което настъпва замръзване на засегнатите участъци от тъкан);
лазерна терапия (отстраняване на грануломи с лазер).

Медикаментозното лечение на грануломи се състои в назначаването на кортикостероиди. Също така, лекуващият лекар може да предпише:

Dermovate мехлем;
хидроксихлорохин;
Дапсон;
ниацинамид;
изотретиноин;
лекарства, които подобряват микроциркулацията на кръвта;
витамини.

V задължителентрябва да се вземат мерки за лечение на основната патология, ако е възможно да се диагностицира точно.

Не всички грануломатозни образувания изискват незабавно отстраняване. Някои неоплазми обикновено са безполезни за отстраняване, особено ако са причинени от инфекциозни или автоимунни процеси. Повърхностните възли се отстраняват със скалпел под локална анестезия... Методът на хирургическа интервенция се избира от лекуващия лекар въз основа на признаците на заболяването, диагностичните данни и оплакванията на пациента.

Народните средства и методите за лечение на грануломи трябва да бъдат съгласувани с лекаря непременно. Това се дължи на факта, че някои растения съдържат вещества, които могат да причинят активен растеж на възела и неговото злокачествено заболяване (дегенерация в раков тумор).

Най-често срещаните народни средства са:

Смесете тинктура (30%) жълтурчета с аптечен глицерин. Правете компреси през нощта.
В съотношение 1: 5 вземете корени от елекампан и сухи шипки. Залейте с вряла вода, настоявайте и приемайте като чай.
Вземете една супена лъжица лимонов сок и мед, добавете 200 мл сок от репички и моркови. Приемайте по една супена лъжица преди хранене.

С лечението на грануломи трябва да се занимава само специалист. Самолечениеи отстраняването на възли може да доведе до последствия като инфекция, обилно кървене, сепсис, склероза и тъканна некроза.

Възпалителният гранулом е тумор, изграден като гранулационна тъкан. Боледуват предимно кастри, но могат и мъжките на други видове животни.
Грануломите на семенната връв могат да бъдат неспецифични и специфични, или инфекциозни, наблюдавани с усложнения от актиномикоза или ботриомикоза.

Етиология. Грануломът на семенната връв може да бъде резултат от дразнене с некачествена груба лигатура, лигиране или форцепс в областта на съдовия конус, каутеризация на пънчето на семенната връв алкохолен разтворйод или други дразнители химикали, непълно отстраняване на придатъци, удар върху пънчето чужди предмети, лезии на пънчето на връвта с актиномикоза или ботриомикоза.

Патогенеза. В резултат на дразнене на тъканите на връвта се развиват неспецифични грануломи. Тялото реагира на всяко продължително дразнене с възпалителна реакция и повишен растеж на гранулационна тъкан. В случаите, когато стимулът не е фиксиран в тъканите, той обикновено се екскретира чрез ексудация в външна среда, и идва възстановяването. Ако стимулът е фиксиран в тъканите, например некачествена лигатура при коне, тогава възпалението продължава и е придружено от повишен растеж на гранулационна тъкан и образуване на грануломи, които могат да станат големи. В бъдеще настъпва фибринозна дегенерация на гранулома и той сам се превръща в дразнител и поддържа хода на реактивния процес под формата на гнойно или фибринозно възпаление.

Може да има усложнение на семенната връв с актиномикоза или ботриомикоза. Гъбичните грануломи растат бавно и могат да бъдат с различни размери.

Клинични признаци. Специфичните грануломи са много по-рядко срещани; ботриомикоза, обикновено при коне, актиномикоза при артиодактили. По-често неспецифични грануломи на семенната връв се регистрират при мъже от всички видове. Те са с гъбаста или сферична форма, в различни размери. В някои случаи грануломът расте, издърпва семенната връв и изпада от раната на скротума. Повърхността му е тъмночервена, покрита с ексудат, корички и фибрин. Ако се усложни от инфекция, телесната температура може да се повиши.

При актиномикотични грануломи на повърхността се образуват абсцеси и гнойни фистули. Гнойният ексудат е дебел, бяло... Botryomycosis drusen се установяват чрез микроскопия. Грануломите са грудковидни, срастнали с околните тъкани, а по повърхността може да има и абсцеси и гнойни фистули. В един или друг случай процесът може да продължи години.

Диагноза. Заболяването се диагностицира по клинични признаци. Изключете актиномикотичен или ботриомикотичен гранулом или тумор чрез биопсия, микроскопско или бактериологично изследване.

Прогноза. При неспецифични грануломи прогнозата е благоприятна, при специфични в пресни случаи - благоприятна, при пренебрегвани - предпазлива или неблагоприятна.

Лечение. Всички грануломи на семенната връв се отстраняват чрез операция, като се използва вида отворена кастрация. Ако грануломатозният процес се разпространи в околните тъкани, е необходимо тези тъкани да се отстранят доколкото е възможно. Назначава се антибиотична терапия и се следи общото състояние на организма.

СЛЕДКАСТРАЦИОННИ УСЛОЖНЕНИЯ.

Усложненията след кастрация са условно разделени на две групи: ранни и късни.

Ранните усложнения се наблюдават веднага след кастрацията. Те включват: кървене, пролапс на оментума, червата, пикочния мехур, общата вагинална мембрана и пънчето на семенната връв.

Късните усложнения се откриват ден или повече след кастрацията. Те включват: възпаление на общата вагинална мембрана, възпаление на пънчето на семенната връв, грануломи, абсцеси, гангрена, перитонит и сепсис.

Усложненията от първата група, като правило, не са масивни, усложненията от втората група, особено при нерези и кочове, могат да бъдат масивни.

КЪРВОТЕЧЕНИЕ (ХЕМАТОРЕЯ)

Кървенето може да бъде от артерия и вена на скротума, артерия и вена на семенната връв, артерия на тестисите, артерия на семепровода. Най-опасно е кървенето от съдовете на семенната връв.

Етиология. Причините за кървене могат да бъдат: недостатъчно смачкване на тъканите на семенната връв с кастрационни щипци; рязко захващане на семенната връв с кастрационни щипци, поради което се получава не смачкване, а тъпо пресичане; техническа неизправност на форцепса, която не позволява щипците да бъдат захванати напълно; слабо захващане на семенната връв с лигатура, в резултат на което лигатурата може да се изплъзне; така наречената кастрация за "разкъсване" на семенната връв без контрол на мястото на отделяне, в резултат на което семенната артерия понякога се откъсва директно от аортата; отпуснатост на тъканите на семенната връв; атеросклероза на кръвоносните съдове при възрастни мъже (глигани и жребци); намалено съсирване на кръвта; склероза на кожата на скротума и разширени венивени; антихигиенично отглеждане на животни след кастрация.

Клинични признаци. Кървенето е първично и вторично. Първичната се появява по време на самата операция или няколко часа след нейното приключване, а вторичната – няколко часа или дори дни след кастрацията. Разграничаване на външно и вътрешно кървене.

От артериите на семенната връв кръвта изтича най-често на малка струйка или силна струя. Налягането на кървене зависи от увреждането на съда. Външното кървене и неговият вид се определят при установяване и задълбочено изследване на мястото на кървене. Голямата загуба на кръв се определя от признаците на остра анемия: бледност на лигавиците, повишено дишане и пулс (слабо пълнене), треперене на животното, нестабилна походка. При изследване на кръвта се отбелязва рязко намаляване на съдържанието на хемоглобин и еритроцити.

Вътрешното кървене се определя от нарастващите признаци на остра анемия. Съдовете на скротума кървят на капки, но дълго време кръвта е тъмна, венозна.

Диагноза. Външно кървене се диагностицира по локални симптоми, вътрешно кървене - според нарастващите признаци на остра анемия допълнително се определя съдържанието на еритроцити и хемоглобин. Рязък спадпоследното показва значителна загуба на кръв.

Лечение. Животното се оставя да си почине и му се дава много хладна вода. Кървенето се спира в зависимост от мястото на изтичане: капилярно кървене от скротума – с тампони, потопени в адреналин; от съдовете на семенната връв - чрез налагане на лигатура върху извлечената семенна връв. Калциевият хлорид се инжектира интравенозно. При значителна загуба на кръв се преливат кръвни заместители. За да се избегнат усложнения от хирургична инфекция, се предписват Vi-kasol, антибиотици или сулфатни лекарства.

EVENTRATION OMENTI

Пролапсът на оментума е най-често срещан при отворени кастрирани жребци. Това усложнение може да възникне по всяко време по време на операцията или непосредствено след нея. Има случаи на загуба на оментум няколко часа и дни след кастрацията. На 11-ия ден след операцията при жребеца се наблюдава пролапс на омент.

Етиология. Пролапсът на оментума обикновено се случва, когато вътрешните пръстени на вагиналния (ингвиналния) канал са разширени. Може би е със силно напрежение на коремната преса по време на операцията, особено ако се прави без упойка, ако преди операцията не се спазва диетата на гладно или ако диетата на гладно е твърде дълга.

Клинични признаци. Пролабиращата част на оментума може да достигне значителни размери и да виси до скакателните стави. Падналата част от оментума бързо се замърсява, инфектира се и се прищипва във вагиналния канал. Има застойна хиперемия и оток на оментума. Ако оментумът попадне в кухината на общата вагинална мембрана преди кастрацията, тогава скротумът е уголемен и тестен на допир.

При падане на оментума животното не проявява никаква болезнена реакция и стои спокойно, въпреки че падналата част от оментума може почти да докосне земята. Температурата, пулсът, дишането не се променят.

Диагноза. При диагностицирането се вземат предвид клиничните признаци. Необходимо е заболяването да се разграничи от пролапса на червата и пикочния мехур.

Прогноза. При малки загуби прогнозата е благоприятна, при големи с наличие на некроза е предпазлива.

Лечение. Ако оментумът е паднал след операцията, животното се фиксира в изправено положение, вторичното изсичане трябва да се избягва и да се прибягва до него само в крайни случаи. Правят хирургична обработка на падналата част от оментума, изолират го със стерилна марлена салфетка или кърпа. След това, при липса на промени в оментума, той се вкарва във вагиналната кухина. Ако има некроза, тогава се прилага лигатура върху здравата част, долната част на оментума се отрязва с ножица на 0,5-2 см под лигатурата. Антибиотиците се използват за предотвратяване на развитието на хирургична инфекция.

Пролапсът на червата е едно от най-опасните усложнения след кастрация. Най-често се среща при зайци, глигани и жребци.

Етиология. Причините за заболяването са същите като при загуба на оментум: неправилно фиксиране, тоест силно притискане на коремната преса; отворен методкастрация с широк вътрешен ингвинален пръстен; разкъсване на мускулите, които образуват ингвиналния канал.

Патогенеза. Пролабиращото черво изсъхва бързо на въздух и се замърсява. Освен това се прищипва във вагиналния канал. В този случай се нарушава изтичането на кръв, храненето на червата. Цветът му се променя. Появяват се кафяви петна, което показва некроза на чревната стена. Освен това се наблюдава подуване и напукване на червата.

Клинични признаци. Примките на тънките черва обикновено изпадат от една кастрационна рана. Двустранният пролапс е рядък. Най-често червата изпада при кастрация, по-рядко след нея. Описан е случай на пролапс на червата при жребец на 5-ия ден след кастрацията.

При жребците чревната бримка виси надолу до скакателните стави и дори до земята. При глиганите по-често има евентрация на значителна част от червата под формата на къси бримки, които образуват цяла топка.

Във външната среда червата се дразнят и животното рефлекторно реагира на него като на чуждо тяло. Получените мускули коремнаса рязко намалени. Жребците развиват колики. Ако след загубата минат повече от 6 часа, тогава жребците могат да развият перитонит, телесната температура се повишава, пулсът и дишането се учестяват. Животното е потиснато.

Диагноза. Заболяването се диагностицира въз основа на клиничен преглед. Разграничаване от пролапса на пикочния мехур, оментума.

Лечение. Предпазвайте изпадналата част на червата от изсушаване и замърсяване. За да направите това, използвайте стерилен лист и салфетки, напоени с топъл физиологичен разтвор. Операцията се извършва под обща анестезия. Животното е фиксирано в легнало положение. След преглед и обработка се настройват червата. За това общата вагинална мембрана се изправя и фиксира от ръбовете на раната. Между червата и стената на канала се поставя пръст и се определя степента на чревно нарушение. Ако няма нарушение, пролабиращата част на червата се коригира с показалеца, като се започне от тази част на червата, която е в контакт със стената на вагиналния канал. Постепенно, бавно, червата се избутват на малки части. При наличие на газове се прави пункция с тънка инжекционна игла под ъгъл от 45 °. При прищипване на червата във вагиналния канал под контрола на показалеца, външният пръстен се разрязва на 2-4 см с копчевиден скалпел. Не изрязвайте стената на канала напред и навътре, за да не повредите задна хипогастрална артерия. След дисекция червата се наместват, след което се налагат 2-4 възлести конци. Ако чревната стена е повредена, се поставят шевове, некротичните участъци на червата се изрязват. След операцията на животното се предписва почивка, добро диетично хранене, вода се дава на малки порции. За намаляване на жаждата животното се инжектира интравенозно с изотоничен разтвор на натриев хлорид и 30% разтвор на глюкоза - по 300-400 ml.

Пролапсът на общата вагинална мембрана се наблюдава по-често при жребци и като правило след неумела кастрация при камили:

Етиология. Причините за заболяването могат да бъдат голямо отлепване на общата вагинална мембрана, сраствания на собствената мембрана на тестиса с общата вагинална мембрана, склеротични изменения в самата мембрана при старите нерези.

Патогенеза. Пролабиралата част на общата вагинална мембрана се замърсява, инфектира се и се развива възпаление на общата вагинална мембрана.

Клинични признаци. След кастрация на животното, особено когато животното е изправено, от кастрационната рана от едната или от двете страни виси обща вагинална ципа под формата на ролки. Краищата на кожата са подути. Общото състояние на животното не се променя. Ако се развие гнойно възпаление, се променя и общото състояние: телесната температура се повишава, пулсът и дишането се зачестяват.

Диагноза. Слагат го при преглед на раната.

Прогноза. В началния стадий на заболяването прогнозата е благоприятна, в напредналите случаи е предпазлива, тъй като са възможни усложнения.

Лечение. Оперативен. Изпадналата мембрана се изрязва преди отлепването й, кръвта се спира и се използват антисептици, за да се избегнат усложнения от гнойна инфекция.

ЗАГУБА НА СЕМЕННОТО ВЪЖЕ (PROLAPSUS FUNICULI SPERMATIEI)

Пролапсът на пънчето на семенната връв се наблюдава по-често при жребци, камили, по-рядко при животни от други видове.

Етиология. Пролапсът на пънчето е възможен при прекомерно напрежение на семенната връв, твърде ниски или високи разрези на скротума, разкъсвания на мускулите на повдигачите на тестисите, отделяне на тестисите в областта на съдовия конус.

Патогенеза. Падналата част от семенната връв се замърсява и се излага на физически фактори на външната среда. Има възпаление на семенната връв, което може да отиде до общата вагинална мембрана и перитонеума. Често в резултат на дразнене се развива гранулом.

Клинични признаци. В зависимост от причината загубата може да бъде веднага след операцията или след 2-3 дни. От кастрационната рана се вижда висящата част на пънчето. В напреднали случаи е възможно възпаление или усложнение на различни гъбички, например ботриомикома.

Диагноза. Поставят го при изследване на раната: висящата семенна връв се вижда ясно.

Лечение. Във всички случаи, при спазване на всички правила за асептика, изпадналата част от пънчето на семенната връв се отрязва в рамките на здравата тъкан и се поставя лигатура (при коне само кетгут, в противен случай може да има усложнения).

ПИКОЧЕН МЕХУР (PROLAPSUS VESICAE URINARIE)

Заболяването може да се появи при животни от всякакъв вид, но по-често при жребци и нерези.

Етиология. Обикновено се случва с широк вътрешен ингвинален пръстен и канал, разкъсване на вътрешния ингвинален пръстен, херния, рахит.

Клинични признаци. Пикочният мехур излиза във вагиналния или ингвиналния канал. Когато попадне във вагиналния канал, покрай последния се открива оток. Когато натиснете върху това подуване, се появява уриниране и размерът му леко намалява. При изследване на кастрационна рана се открива пикочен мехур под формата на топка, покрита с фибринови филми.

Когато пикочният мехур попадне в ингвиналния канал, отокът се открива до скротума в областта на външния отвор на канала. Бавно се увеличава, когато пикочният мехур се пълни. При натиск върху отока се отделя урина. При спукване на пикочния мехур след известно време се развива перитонит. В този случай няма подуване, тъканите са напоени с урина.

Диагноза. Поставете го при изследване на кастрационна рана за клинични признаци.

Прогноза. При пресни случаи, ако няма разкъсване на пикочния мехур, прогнозата е благоприятна, в други случаи е неблагоприятна.

Лечение. След изясняване на диагнозата раната и пикочния мехур се обработват хирургично, като се освобождава от урина. Като щракнат върху него, те го въвеждат коремна кухина... Вагиналният канал се затваря с вагинална мембрана, както при затворения метод на кастрация.

В напреднали случаи се прави разрез над ингвиналния пръстен, както при ремонт на херния. При силно пълнене на пикочния мехур урината се отстранява чрез натискане върху нея или чрез пункция, след което пикочният мехур се настройва в коремната кухина. Пръстенът е затворен като при ремонт на херния. При спукване на пикочния мехур се прилагат чревни шевове. Те следят общото състояние на животното.

ДРУГИ СЛЕД КАСТРАЦИЯ (OEDEM POSTCASTRATIONEM)

След кастрация, като реакция на организма към травма, се развива възпалителен оток. Това най-често срещано усложнение понякога е масивно.

Етиология. Възпалителен оток може да бъде в нарушение на асептиката и антисептиката; кастрация на мръсни, необучени животни; следкастрационна инфекция на рани, когато помещенията за кастрирани животни са мръсни; при небрежна кастрация, когато в раната остава много кръв; с малки разрези, разделяне на тъканите. Кастрацията на болни животни, алергичните разстройства, отпуснатата конституция, неспазването на грижите за животните след кастрация, липсата на разходки, хипоавитаминоза, продължителна кастрация допринасят за развитието на оток.

Патогенеза. При жребците първоначалната реакция винаги се проявява с развитие на серозно или серозно-фибринозно възпаление, което преминава в серозно-гнойно след 3-4 дни. Възпалителният процес се развива къде повече мъртвитъкан, коагулирана кръв и след това преминава в други области, улавяйки свободната тъкан на ингвиналния канал и се развива флегмон. Конете обикновено имат грам-положителна моноинфекция, по-рядко асоциации.

При мъжките артиодактили раните се усложняват главно от грам-положителна и грам-отрицателна полиинфекция; може да има комбинация от аероби с анаероби. Развитието на инфекцията се улеснява от наличието на кръв и мъртва тъкан в раната. Първоначалната реакция при артиодактилите се проявява с фибринозно възпаление, което преминава в гнойно след 8-20 дни. Във връзка със загубата на фибрин и затварянето на раната се създават условия за развитие на анаеробен флегмон или абсцес. В тежки случаи е възможна скротална гангрена или сепсис.

Клинични признаци. По правило възпалителният оток след кастрация е нормална реакция на тялото. Ако скротумът се увеличи 1,5-2 пъти или повече, възпалителният оток се разпространява в препуциума и дори в корема, се появява висока неутрофилна левкоцитоза, това показва усложнение на инфекцията. Ако телесната температура се повиши с 1 - 1,5 "C, с оказване на медицинска помощ след 10-12 дни, всички телесни показатели ще се нормализират. При температура от 40" C и повече се увеличава сърдечната честота и дишането, депресия, отказ от хранене, се развива флегмон. От раната първо се отделя серозен или серозно-фибринозен ексудат, след това гноен.

При нерезите се разграничават четири форми на усложнения, придружени от оток на фона на основните заболявания: флегмон, вагиналит, вагиналит-фоникулит и перитонит. Ето всички клинични признаци, присъщи на тези заболявания.

При бикове и овни се развива възпалителен оток на фона на анаеробен флегмон. Ако не бъде оказана помощ, животните умират от анаеробен сепсис.

Диагноза. Заболяването се диагностицира въз основа на клинични признаци; видът на микроорганизмите се определя чрез бактериологични изследвания. Въпреки това, възпалителният оток трябва да се диференцира от конгестивния оток. Застойният оток е винаги студен, безболезнен, с натиск с пръст, ямката бавно се запълва. Всички признаци на възпаление са присъщи на възпалителния оток.

Прогноза. В началните етапи с активно комплексно лечение прогнозата е благоприятна, в напредналите случаи е предпазлива или неблагоприятна, може да се развие перитонит и сепсис.

Лечение. При възпалителен оток лечението трябва да бъде

спешни и сложни. При общо лечение се предписва курс на антибиотици. В тези случаи се прави титруване и се установява най-чувствителният антибиотик към изследваната микрофлора.

Без титруване за коне, антибиотиците от пеницилиновата серия са най-показани, по-добре е удължен бицилин-3 или бицилин-5; за глигани, бикове, овни - комбинация от пеницилин и стрептомицин еднакво. Дози антибиотици - 15-20 хиляди единици на 1 кг тегло на животното. Глюкоза, калциев хлорид, камфор серум се предписват интравенозно по предписание на Кадиков. За да се десенсибилизира тялото, новокаинът се прилага интравенозно. При високи температури интравенозните инжекции трябва да се правят много бавно, за предпочитане капково. Извършва се локално лечение, хирургично лечение на раната, отстранява се гноен ексудат, задържащ се между срастванията. Когато телесната температура падне до нормалното, прилагайте топлина, лек масаж, дозирани пози, като се започне от 10 минути и постепенно се увеличава до 30-40 минути 2 пъти на ден.

ВЪЗПАЛЕНИЕ НА ОБЩИЯ ВАГИНАЛЕН КАБИНЕТ (ВАГИНАЛИТ)

Болестта се среща по-често при жребци, глигани и кочове.

Етиология. Причините могат да бъдат: отлепване на общата вагинална мембрана по време на операция; голяма инфилтрация с разтвор на новокаин за анестезия; твърде ниски и високи разфасовки; натрупване на съсирена кръв; замърсяване на кухината на общата вагинална мембрана; преходът на възпалителния процес към общата вагинална мембрана по продължението от пънчето на семенната връв; натъртвания на тестисите с образуване на сраствания на съединителната тъкан; изгаряния на общата вагинална мембрана с алкохолен разтвор на йод по време на кастрация.

Патогенеза. След отстраняване на тестисите цялата вагинална мембрана често се издърпва нагоре поради силното свиване на външния кремастер. Ако разрезите са били с недостатъчна дължина, тогава се получава адхезия на листовете на общата вагинална мембрана, опъната нагоре, поради серозно-фибринозно или фибринозно възпаление по линията на нейния разрез. Това води до образуването на кухина между листовете, отделена от кухината на раната на скротума. Оформя се т. нар. „пясъчен часовник” (фиг. 36). В тази кухина се натрупва ексудат, който притиска тъканта, причинявайки силна реакция на болка... При асептично възпаление ексудатът се резорбира, но ако процесът е усложнен от микрофлора, тогава се развива гнойно възпаление. Абсорбцията на продукти на разпад от затворена гнойна кухина е придружена от остра реакция на тялото.

При глиганите "пясъчен часовник" се образува при малки, ниски

Фасция под-dartoici

т. вагина / е communis

Б пън сперма

~ крак канаотметка

Ще се разпали, ексудат

На мястото на разреза се образува сив кора, самата мембрана нараства със съединителна тъкан и значително се увеличава по обем.

Ориз. 36. Образуване на рана под формата на "пясъчен часовник" (Б. М. Оливков)

При биковете се наблюдава и фибринозно възпаление на мембраната, само че с по-изразена съединителнотъканна реакция.

Клинични признаци. При жребците през първите 5 дни и по-късно след кастрация, когато раната вече е гранулирана, е възможно бързо развитие на дифузен оток. В същото време телесната температура се повишава до 39,5-40 "C, общото състояние на животното рязко се влошава, наблюдава се неутрофилна левкоцитоза. Отбелязва се локално, едностранно или двустранно горещо болезнено подуване на скротума. С образуването на" пясъчен часовник”, ексудатът е незначителен, при палпация в горната част на скротума се открива флуктуация. пясъчен часовник„Ексудатът веднага се отделя в големи количества. Течно е жълт цвят, с фибрин. След отстраняване на ексудат цялостната реакция на тялото незабавно се подобрява.

При нерезите заболяването също протича тежко. Подуването е болезнено, има сферична форма. От кастрационната рана се отделя малко количество ексудат с гнилостна миризма.

Прогноза. При свежи случаи прогнозата е благоприятна, при пренебрегвани - предпазлива или неблагоприятна.

Лечение. Необходимо е да се направи механичен антисептик и тоалетни рани с 3% разтвор на водороден прекис. Ако се е образувал "пясъчен часовник", срастванията се елиминират и ексудатът и мъртвите тъкани се отстраняват. При повишени температури се предписва антибиотична терапия.

ВЪЗПАЛЕНИЕ НА СТАЯТА ЗА СЕМЕНА (ФУНИКУЛИТ)

Възпалението на семенната връв е по-често при жребци, глигани и кочове.

Етиология. Основните причини за фуникулит: инфекция на пънчето на семенната връв по време на операция, когато са нарушени правилата за асептика и антисептика; загуба на пъна от раната;

голяма площ на смачкване на пъна; налагането на лигатура или форцепс в областта на съдовия конус; налагането на груба лигатура, която трудно се капсулира или резорбира; образуването на хематоми в съдовата връв; оставяне на значителни къдрици в края на пънчето при отвиване на семенната връв; усложнение на ботриомикоза и актиномикозни гъбички. Намалената устойчивост на организма към инфекции, травматичен шок и др., предразполагат към възпаление на семенната връв.

Патогенеза. След отстраняване на тестисите се развива асептично възпаление като реакция на механично нараняване. Ако възпалителният процес не е усложнен от хирургическа инфекция, тук приключва. Когато пънчето на семенната връв се зарази, се развива реакцията на тялото към инфекцията. При навременно лечение може да се образува демаркационна шахта и мъртвото пънче ще се отдалечи с ексудат. Въпреки това, при слаб демаркационен вал, инфекцията продължава да се разпространява, образувайки кръвни съсиреци, огнища на некроза и абсцеси.

В тежки случаи патологичният процес се разпространява по протежение на връвта и вагиналния канал и са възможни перитонит, гнойни фистули с отделяне на гноен ексудат. Процесът може да завърши със сепсис.

При конете възпалителният процес може да се усложни от ботриомикоза, а при артиодактилите - от актиномикоза; възможен гранулом на семенната връв.

Клинични признаци. Първите симптоми на заболяването са болезненост и увеличаване на размера на семенната връв, изразено при палпация. Подуването може да бъде едностранно или двустранно. Острото възпаление се появява на 3-5-ия ден след кастрацията. Общото състояние на животното се променя: то е депресирано, напълно или частично отказва да се храни; телесната температура се повишава, неутрофилната левкоцитоза се увеличава. Движението на животното е затруднено с отвличане на тазовия крайник. При конете след 3-4 дни се образуват абсцеси по семенната връв, след това фистули и язви, връвта става плътна и неподвижна. Може да се развие перитонит.

Диагноза. Заболяването се диагностицира по клинични признаци.

Прогноза. В свежи случаи благоприятни, в пренебрегвани случаи може да има различни усложнения: перитонит, сепсис, метастатична пневмония.

Лечение. Извършват се механични и химически антисептици. При свежи случаи намират пънчето на семенната връв, превързват го в здравата част и отрязват възпалената част. При напреднали хронични случаи отстранете цялата мъртва тъкан и пънчето на семенната връв или направете разрези в областта на слабините и отстранете цялата мъртва тъкан. Кухините се измиват с 3% разтвор на водороден прекис, използват се емулсия на Вишневски и др. Назначава се обща антибиотична терапия и симптоматично лечение.

СЕМЕННО ВЪЖЕ ГРАНУЛОМА (GRANULOMA FUNICULI SPERMATICIS)

Възпалителният гранулом е тумор, изграден като гранулационна тъкан. Боледуват предимно кастри, но могат и мъжките на други видове животни.

Грануломите на семенната връв могат да бъдат неспецифични и специфични, или инфекциозни, наблюдавани с усложнения от актиномикоза или ботриомикоза.

Етиология. Грануломът на семенната връв може да бъде резултат от дразнене с некачествена груба лигатура, налагане на лигатура или форцепс в областта на съдовия конус, каутеризация на пънчето на семенната връв с алкохолен разтвор на йод или други дразнещи химикали, непълно отстраняване на придатъците, чужди предмети върху пънчето, лезии на пънчето на връвта или ботомикоза.

Патогенеза. В резултат на дразнене на тъканите на връвта се развиват неспецифични грануломи. Тялото реагира на всяко продължително дразнене с възпалителна реакция и повишен растеж на гранулационна тъкан. В случаите, когато стимулът не е фиксиран в тъканите, той по правило се ексудира във външната среда чрез ексудация и настъпва възстановяване. Ако стимулът е фиксиран в тъканите, например некачествена лигатура при коне, тогава възпалението продължава и е придружено от повишен растеж на гранулационна тъкан и образуване на грануломи, които могат да станат големи. В бъдеще настъпва фибринозна дегенерация на гранулома и той сам се превръща в дразнител и поддържа хода на реактивния процес под формата на гнойно или фибринозно възпаление.

Клинични признаци. Специфичните грануломи са много по-рядко срещани; ботриомикоза, като правило, при коне, актиномикоза при артиодактили. По-често неспецифични грануломи на семенната връв се регистрират при мъже от всички видове. Те са с гъбаста или сферична форма, в различни размери. В някои случаи грануломът расте, издърпва семенната връв и изпада от раната на скротума. Повърхността му е тъмночервена, покрита с ексудат, корички и фибрин. Ако се усложни от инфекция, телесната температура може да се повиши.

При актиномикотични грануломи на повърхността се образуват абсцеси и гнойни фистули. Гнойният ексудат е плътен, бял. Botryomycosis drusen се установяват чрез микроскопия. Грануломите са грудковидни, срастнали с околните тъкани, а по повърхността може да има и абсцеси и гнойни фистули. В един или друг случай процесът може да продължи години.