Какво е височинна болест?
Планинската болест е особено болезнено състояние, което възниква при изкачване до райони с голяма надморска височина с разреден въздух. Може да се наблюдава от алпинисти, геолози при изкачване на планини, при изкачване на планини с кола, от кабинков лифти др., както и при лица, пристигащи във високопланински райони за работа преди началото на адаптирането им към надморската височина.
Болезненото състояние, което възниква при тези условия, е известно на човечеството от много дълго време. Самото име "височинска болест" обикновено се приписва на Акоста (Acosta, 1590), който наблюдава както себе си, така и своите спътници рязко влошаванечувства се добре при достигане на надморска височина от 4500 м над морското равнище, докато пътувате в перуанските Анди. Но системното изследване на влиянието на надморската височина върху тялото започва едва през втората половина на 19 век.
В същото време беше установено, че основният етиологичен момент на височинната болест е намаляването на парциалното налягане на кислорода във вдишвания въздух при издигане на височина. Други неблагоприятни фактори, характерни за височинните терени и допринасящи за развитието на височинна болест, са огромната физическа активност при преходи в планината (катерачи), ниската влажност и температурата на въздуха, силните ветрове и повишената ултравиолетова радиация.
Наред с появата на първите летящи машини, а след това и на по-модерните самолети, които ви позволяват бързо да достигнете големи височини, се появиха нови фактори, които влияят негативно на тялото. Това са на първо място резки промени в атмосферното налягане, големи ускорения, шум, повишено съдържание на въглероден окис, бензинови пари и други токсични примеси във въздуха на затворени кабини, както и значително напрежение в нервната система.
Патологично състояниекоето се появява при пилоти на височина в резултат на хипоксия, обикновено се нарича височинна болест.
Създаването на реактивни и турбореактивни самолети, летящи със скорост, превишаваща скоростта на звука на височина над 20 км, не можеше да не доведе до нови изисквания за осигуряване на безопасността на хората при полет. В условията на надеждно херметизиране на пилотската кабина, създаването на специални костюми и оборудване, които осигуряват достатъчно снабдяване с кислород на екипажа, ефектът на хипоксията върху тялото е малък. Основните фактори, които влияят негативно на човек в свръхвисок полет, са внезапна декомпресия, големи ускорения в резултат драстични променискорости и посоки на полета, ударни натоварвания, вибрации, дишане под налягане, токсични ефекти на вредни вещества и значителен психомоторен и емоционален стрес.
В същото време проблемът с хипоксията за тези полети също остава актуален, тъй като аварийните ситуации винаги са възможни в случай на повреда на оборудването за дишане на кислород на голяма надморска височина. Концепцията за височинна болест като вид височинна болест може да се запази и за обозначаване на болезнено състояние, което възниква при човек по време на бързо изкачване на височина над 3500-4000 m в самолет, хеликоптер, аеростат и друг транспорт, който прави не осигуряват надеждно запечатване на кабините и дишане на кислород с помощта на специално оборудване.
Причини за въздушна болест
По своята патогенеза и клинична проява височинната болест е подобна, но не е идентична с височинната, поради факта, че ефектът от хипоксията по време на нея като правило е по-дълъг. Освен това при изкачване на височина пилотът пада от нормално атмосферно налягане до понижено за кратък период от време и заедно със студа усеща влиянието на вибрации, шум, ускорения и спадане на налягането в разредена атмосфера.
Известно е, че свойствата на атмосферата, газовата обвивка около земята, се променят с височината. Понастоящем е обичайно атмосферата да се подразделя на четири основни слоя: тропосфера, стратосфера, йоносфера и екзосфера. Планинската болест се среща в тропосферата, долната част на атмосферата в пряк контакт със земята. Тропосферата има различни височини в зависимост от географска ширинаместност и сезон. Средно височината на тропосферата е 9-11 км. Над екватора границата между тропо- и стратосферата се намира на височина 16-18 km над морското равнище, на Северния полюс -7-10 km, на Южния полюс - 5-6 km. През лятото тропосферният таван е 1,5 пъти по-висок, отколкото през зимата.
Атмосферният въздух на нивото на земята се състои от физическа смес от газове в определени пропорции. Сухият атмосферен въздух съдържа: азот 78,08%, кислород 20,93%, аргон 0,94%, въглероден диоксид 0,03%, водород, неон, хелий и др около 0,01%.
Важно е да се подчертае, че в различни региони на земното кълбо и на различни височини процентът на кислорода – най-важният компонент на атмосферата за живите организми – почти не се променя до височина от 19 000 м. Плътността на въздуха обаче е променлива. Ако на морската повърхност при налягане от 760 mm живачен стълб и температура от 0 ° плътността на сухия въздух е 1293 g на 1 m3, то на височина от 5000 m тя намалява с почти 50%.
Атмосферата създава налягане върху земната повърхност, което е средно 1033 kg на cm2 на морското равнище, което е еквивалентно на теглото на живачен стълб с основна площ от 1 cm2 и височина 760 mm при 0 °. С увеличаване на надморската височина атмосферното налягане намалява с геометрична прогресия, и колкото по-бързо, толкова по-висока е температурата. До височина от 1000 m на всеки 10,5 m атмосферното налягане намалява средно с 1 mm Hg.
Тъй като атмосферният въздух на морското равнище има налягане от 760 mm Hg при стандартни условия, а съдържанието на кислород във въздуха е 20,93%, парциалното налягане на кислорода на морското равнище е 760 x 0,2093, т.е. 159 mm живачен стълб.
Според закона на Далтон парциалното налягане на всеки газ в смес е равно на налягането, което този газ би произвел, ако сам заема целия обем на газовата смес. При изкачване на височина от 19 000 m парциалното налягане на въздушните газове, включително кислорода, намалява пропорционално на намаляването на атмосферното налягане, тъй като процентът на въздуха остава постоянен. При налягане от 0,5 атмосфера, тоест на височина от около 5400 m, парциалното налягане на кислорода вече ще бъде равно на 79,5 mm Hg (380 x 0,2093). Следователно, колкото по-голямо е разстоянието от земята, толкова по-ниско е парциалното налягане на кислорода.
Известно е, че газообменът в белите дробове се дължи на разликата в парциалното налягане на кислорода и въглеродния диоксид в алвеоларния въздух и в кръвта. В алвеоларен въздух на морското равнище парциалното налягане на кислорода е средно 103 mm, а въглеродният диоксид е 39-40 mm Hg. В кръвта, която тече към белите дробове, парциалното налягане на кислорода обикновено е 30-50 mm, а въглеродният диоксид е около 40-65 mm Hg.
Според закона за дифузията газовете преминават от среда с по-високо парциално налягане в среда с по-ниско налягане. В този случай кислородът преминава от белодробни алвеолив кръвта, а въглеродният диоксид, напротив, от кръвта в алвеолите.
При нормално атмосферно налягане от 760 mm Hg при здрав човек, насищането на кръвта с кислород в белите дробове достига 95-97%. Така на всеки 100 ml кръв има 18,5 ml химически свързан кислород под формата на оксихемоглобин, а приблизително 0,24 ml кислород се намира в кръвта във вид на физичен разтвор.
Обратният процес протича директно в тъканите на тялото между артериалната кръв и клетките. Кислородът от кръвта дифундира в клетките, в околната среда с по-ниско парциално налягане, а въглеродният диоксид, напротив, от тъканта в кръвта. На височина, при условия на по-ниско парциално налягане на кислорода в атмосферата и съответно в алвеоларния въздух, насищането на кръвта с кислород намалява, което води до тъканна хипоксия с последващо развитие на комплекс от симптоми, наречен планинска болест.
Класификация на хипоксията
Има няколко класификации на хипоксията.
Една от първите беше предложена и широко приета класификация на хипоксия Баркрофт (Barcroft) с добавянето на Peters и van Slike. Според тази класификация се разграничават четири вида хипоксия:
1) аноксична хипоксия (аноксемия), при която има ниско съдържание на кислород в артериалната кръв. Този вид хипоксия възниква при изкачване на височина, когато парциалното налягане на кислорода в атмосферата и алвеоларния въздух пада и нормалното насищане на кръвния хемоглобин с кислород не настъпва;
2) анемична хипоксия, при която кислородното напрежение в кръвта е нормално, но няма достатъчно хемоглобин, за да се свърже кислородът, необходим за нормалния живот;
3) застояла хипоксия, когато артериалната кръв съдържа нормално количество кислород, но поради застойни явления, например с декомпенсация на сърдечната дейност, освобождаването на кислород в тъканите за единица време се забавя;
4) хистотоксична аноксия (хипоксия), наблюдавана в случай на отравяне и във всички останали случаи, когато тъканните клетки губят способността си да използват кислород.
Има и друга класификация:
1. Хипоксемична хипоксия:
а) от намаляване на парциалното налягане на кислорода във вдишвания въздух; б) в резултат на затрудненото проникване на кислорода в кръвта през дихателните пътища; в) поради респираторен дистрес.
2. Хемична хипоксия:
а) анемичен тип;
б) хипоксия с инактивиране на хемоглобина.
3. Циркулаторен тип хипоксия:
а) застояла форма;
б) исхемична форма.
4. Тъканна хипоксия.
Третата, различна класификация, за да се подчертае най-често срещаният тип кислороден глад, при който се комбинират някои видове хипоксия, дадени по-горе:
1) кислороден глад поради намаляване на парциалното налягане на кислорода във вдишвания въздух;
2) кислороден глад при патологични процеси, които нарушават доставката на кислород към тъканите на нормални нива в околната среда. Това включва следните видове кислороден глад:
а) дихателна (белодробна);
б) сърдечно-съдова (циркулаторна);
в) кръв;
г) плат;
д) смесен.
Планинската болест, която възниква при изкачване на големи височини, както и при дълъг престой на относително ниска надморска височина (2000-3000 m), главно поради намаляване на парциалното налягане на кислорода във вдишвания въздух, се основава на развитието на явленията на хипоксемична хипоксия.
Както бе споменато по-горе, на морското равнище хемоглобинът на артериалната кръв е наситен с кислород с 95-97% и следователно при тези условия кръвта съдържа 18,5 об.% кислород (общо, т.е. 100%, насищането трябва да бъде равно на 20 об. .%). При преминаване през капилярите около 5 об. % кислород, така смесен обезоксигенирана кръвсъдържа около 14 об. % от него, с други думи, хемоглобинът му е наситен с кислород само с 70%.
По този начин, по време на хипоксемична хипоксия, в резултат на намаляване на парциалното налягане на кислорода в алвеоларния въздух и в кръвта, насищането на хемоглобина с кислород намалява. При тези условия доставката на кислород към клетките на тялото се влошава, тъй като градиентът на налягането между капилярите и тъканите също намалява. Скоростта също се променя окислителни процесив тъканите, което зависи от стойността на парциалното налягане на кислорода в кръвта. Този фактор в патогенезата на хипоксия при планинска болест в момента се приписва може би повече от намаляване на кислородния капацитет на артериалната кръв.
Намаляването на парциалното налягане на кислорода във вдишвания въздух при изкачване на височина в началния етап, с умерена степен на хипоксия, предизвиква редица физиологични защитни и адаптивни реакции от страна на тялото. Полученото засилено дишане води до извличане на въглероден диоксид от белите дробове, в резултат на което парциалното му налягане в артериалната кръв намалява.
Като се има предвид, че в нормални условияДостатъчното парциално налягане на въглероден диоксид в кръвта е един от важните фактори в процеса на дисоциация на оксихемоглобина, след което намаляването на това налягане затруднява освобождаването на кислород от кръвта на хемоглобина. Следователно хипервентилацията, която на пръв поглед е целесъобразна компенсаторна реакция в отговор на липсата на кислород във вдишвания въздух, от своя страна води до прекомерно отделяне на въглероден диоксид от белите дробове. Известно е, че освен че участва в регулирането на дишането и кръвообращението, въглеродният диоксид е важен фактор за поддържане на киселинно-алкалния баланс. Следователно, по време на хипоксия, в резултат на нарушение на киселинно-алкалния баланс, има натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти в кръвта.
Клинична картина и патогенеза
Клиничните прояви на височинната болест в началната фаза се дължат основно на ацидоза, а по-късно - на алкалоза (теорията на автоинтоксикацията).
Патогенезата на височинната болест е доста сложна.
Липсата на кислород на височина (хипоксемична хипоксия) е придружена от редица промени в съотношението на кръвните газове според вида на "верижната" реакция. В резултат на това, първо, скоростта на окисляване в тъканите намалява поради намаляване на парциалното налягане на кислорода и намаляване на кислородния капацитет на артериалната кръв; второ, засиленото и учестено дишане насърчава извличането на въглероден диоксид от белите дробове, намаляване на парциалното му налягане в кръвта и води до затруднение при дисоциацията на оксихемоглобина; трето, изчерпването на въглеродния диоксид в кръвта причинява изместване на киселинно-алкалния баланс към алкалоза и натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти в организма.
У нас има много високопланински райони, в които живеят хиляди хора. Широко се развива алпинизмът. Това диктува необходимостта от още по-упорито изследване на държавата физиологични системиорганизма и неговите адаптивни реакции при изкачване на височина.
В момента са получени някои нови данни, които хвърлят светлина върху други механизми, участващи в появата и проявата на височинната болест. В частност, експериментални изследваниядоказано е, че дисфункцията на отделните органи и системи по време на кислороден глад има рефлекторен характер. Изключването на рецепторите на зоните на каротидния синус при животните повишава устойчивостта към кислороден глад.
Наред с хипоксията, редица фактори на вътрешните и външна средаорганизъм. Вятърът, сухият планински въздух, появата на сняг и лед в планините често допринасят за по-ранното начало на заболяването. При различни климатични условия височинната болест се среща на различни височини: в Алпите и Кавказ - на височина 3000 m, в Андите -4000 m и в Хималаите - при изкачване на планински вериги с височина 5000 m.
Заедно с това обидно време и тежест клинична картинапланинската болест до голяма степен се определя от възрастта и здравето. Предишни заболявания, недохранване, недостатъчна почивка при липса на аклиматизация преди изкачване на височина значително намаляват стабилността на тялото. В тези случаи първите прояви на височинна болест могат да се развият вече на височина 2500-3000 м. Разбира се, важна е и скоростта на изкачване до височина.
Симптоми на височинна болест
Симптомите на височинна болест при различните индивиди могат да се развият на различна надморска височина, в зависимост от индивидуалните характеристики на организма и неговата устойчивост на кислороден глад, както и степента на годност. Повечето хора на височина до 2500-3000 m не изпитват симптомите на височинна болест.
При по-възрастните хора, леки признаци на височинна болест под формата на сънливост могат да се появят вече на надморска височина от 1000 m. Започвайки от надморска височина от 3000 m, особено при физическо натоварване, по-голямата част от надморската височина 4000 m се развива като правило.
Болезнено състояние може да възникне внезапно, в разгара на пълно здраве, или да се развие постепенно след едва забележими предшественици под формата на замаяност, повишена умора и апатия. В бъдеще общата слабост се увеличава, появяват се усещане за студ, мъчително главоболие (главно в областта на челото) и повръщане. Сънят става тревожен, апетитът изчезва, явления на нарушение на най-високото нервна дейност, се появява цианоза. В тежки случаи тези симптоми могат да бъдат последвани от загуба на съзнание.
Последователността на възникване на функционални и след това органични промени в различни органи и системи зависи не само от продължителността на хипоксията, но и от чувствителността на тъканите към кислороден глад.
Промени в нервната система
Висшите части на централната нервна система са най-чувствителни към липсата на кислород. Наред с обща слабост, повишена умора, летаргия, безсъние или, обратно, сънливост и апатия, човек има психични разстройства. Един от първите признаци на височинна болест може да бъде безкритичната оценка на вашето състояние. С развитието на височинна болест дори и най-малкото психическо напрежение причинява главоболие. Обемът на паметта и вниманието рязко намалява: простите математически изчисления стават трудни. Доста често можете да наблюдавате някаква промяна в характера. При някои тези промени се изразяват в слабоволие, летаргия, безразличие, а при други - във възбуда (еуфория). При тежки случаи на хипоксия периодът на еуфория се заменя с рязка депресия на психиката. На надморска височина от 5000 m и повече се развива общо дифузно инхибиране с преход към сън.
В редки случаи се наблюдава загуба на съзнание.
Първоначалните промени в централната нервна система по време на планинска болест, която при възрастни хора може да настъпи вече на височина 2000-3000 m, се обясняват с нарушения в процесите на инхибиране. При хората на средна възраст страда главно вътрешно инхибиране и само в малка степен се забелязват промени в раздразнителния процес.
Физиологичните изследвания установяват, че дори при престой на височина 2000-4000 m за 40-50 минути е възможно да се установят нарушения на рефлексната дейност от страна на централната нервна система: „скъсяване на латентния период, повишаване на стойностите на условната двигателна реакция и в някои случаи дезинхибиране на диференциацията"...
При надморска височина от около 6000 m се установява нарушение на вътрешното инхибиране към отслабване, намаляване на затварящата функция на мозъчната кора.
Ефектът от разреждането на въздуха върху висшата нервна дейност зависи както от дразненето на съдовите и тъканните хеморецептори в резултат на намаляване на парциалното налягане на кислорода, така и от дразненето на механорецепторите на стомашно-чревния тракт, средното ухо, допълнителни кухиникогато газът, съдържащ се в тях, се разширява.
При изкачване на големи височини потокът от импулси в мозъчната кора може да надхвърли границата на ефективността на нервните клетки и да доведе до развитие на трансцендентално инхибиране, което се излъчва широко по кората и се разпространява в подкортикалната част. нервни центрове... Нервните процеси стават инертни, развиват се фазови състояния, особено ултрапарадоксални и инхибиторни реакции.
Въпреки това промените в нервната система не се ограничават до нарушения на висшата нервна дейност. Доста често при височинна болест могат да се наблюдават и промени в периферната нервна система: намаляване на болката и тактилната чувствителност, парестезия различни частитяло.
От страна на сетивата може да се посочи намаляване на зрителната острота, стесняване на зрителните полета, влошаване на нощното зрение, отслабване на акомодацията и удължаване на времето за адаптация към тъмнината. Слухът може да намалее на относително голяма надморска височина (5000-6000 m).
Обонянието и тактилната чувствителност намаляват. Малко по-рано се наблюдава влошаване на координацията на движенията, проявяващо се в неловкост и мудност, в трудности при извършване на обичайната работа. Често се наблюдават тремори на малки мускули и дори парализа.
При неаклиматизирани индивиди, когато се изкачват на височина, се наблюдава реактивно увеличаване на газообмена, но както показват наблюденията на хора, живеещи на голяма надморска височина, при добре аклиматизирани катерачи не се наблюдават значителни промени в основния метаболизъм и терморегулацията. Само при изразена степен на височинна болест температурата може да падне. Мускулната сила на ръцете на височина 2400 m е намалена с 25%, а на височина 3400 m - с 1/3 от първоначалните цифри на морското равнище.
Промени в сърдечно-съдовата система
На първо място, като се започне от надморска височина от 2000 m, нарушенията на сърдечно-съдовата система се проявяват чрез увеличаване на пулса и увеличаване на сърдечната честота. Тези нарушения, от една страна, могат да бъдат резултат от промени в нервна регулациясърдечна дейност, а от друга страна, са причинени от хипоксия на самия сърдечен мускул. Увеличаването на количеството циркулираща кръв също е важно. Рязкото увеличаване на сърдечната честота при изкачване на височина е признак на лоша издръжливост на липса на кислород.
Изкачването нагоре до височина 1500-2000 m, като правило, е придружено от умерено повишаване на кръвното налягане, предимно систолно. На височина 2500-3000 m се наблюдава и повишаване на диастолното налягане. На голяма надморска височина, с развитието на изразени прояви на планинска болест поради отслабване на сърдечната дейност, кръвното налягане спада и венозното налягане се повишава.
При дълъг престой на надморска височина от 2000-3000 m кръвното налягане има тенденция да се нормализира. Влиянието на аклиматизацията върху състоянието на съдовия тонус се доказва и от наблюдения на хора, живеещи в планински райони на височина 3000-4000 m над морското равнище. Кръвното им налягане не само не се повишава, но, напротив, е донякъде понижено.
В механизма на повишаване на кръвното налягане при планинска болест основно значение се отдава на ефекта на хипоксията върху централната нервна система, както и върху каротидните и аортните рецепторни зони. Не малко значение има ефектът на въглеродния диоксид директно върху вазомоторния център, увеличаването на количеството циркулираща кръв и систолния обем.
При изразена степен на планинска болест се наблюдава хиперемия на лигавиците, цианоза, удебеляване на върховете на пръстите и разширени вени в периферията. Поради препълване на кръвоносните съдове може да възникне епистаксис, белодробно и стомашно кървене.
Данните за ефекта на хипоксията при височинна болест върху сърдечния мускул са противоречиви. Наблюденията, показващи увеличаване на размера на сърцето, не са потвърдени в проучвания. Като се вземат предвид промените в хемодинамиката, които настъпват по време на хипоксия на голяма надморска височина (повишена сърдечна честота и интензификация, увеличаване на количеството циркулираща кръв, повишаване на кръвното налягане), трябва да се приеме, че наблюдаваното увеличение на размера на сърцето в остри случаи може да бъде временно поради разтягане на кухините, а при продължителна хипоксия естествено се очаква и развитие на хипертрофия на сърдечния мускул.
Електрокардиографските промени се характеризират с удължаване интервал P-Q, намаляване, изглаждане или двуфазна Т вълна, намаляване интервал S-T... Тези електрокардиографски признаци на миокардна хипоксия често се откриват при хора, оплакващи се от усещане за стягане и натиск зад гръдната кост.
При отслабени лица, с недостатъчно физическо развитие и някои заболявания на сърдечния мускул, особено в напреднала възраст, тези промени в сърдечно-съдовата система настъпват много по-рано, по-изразени и са придружени от задух при незначително физическо натоварване.
Промени във външната дихателна система. Изкачването дори на малка надморска височина винаги е придружено от редовни промени в дишането. При различните хора височината, на която се появяват респираторни нарушения, е различна и броят й варира в широки граници.
При равни други условия, при неаклиматизирани хора дишането се зачестява при изкачване на височина от 1000-2000 m, което приблизително съответства на 5% намаление на съдържанието на кислород в кръвта.
Респираторни промени
Леко физическо натоварване на височина е придружено от задух. Доста често, особено на голяма надморска височина, се наблюдава т. нар. периодично дишане, което се характеризира с удължени интервали след 3-4 нормални вдишвания и наподобява дишането на Чейн-Стокс. Този вид неправилно дишане зависи от потисничеството дихателен центъри е следствие от хипоксия.
Промените в дълбочината на дишане по време на кислороден глад са по-изразени и често са първите прояви на височинна болест. Дълбоко дишане и в същото време увеличаване на минутния обем се получава в резултат на дразнене на дихателния център, чиито нервни клетки са най-чувствителни към липсата на кислород. Заедно с това повишената честота на дишане и едновременното намаляване на дълбочината му понякога са признак за появата на катарални явления в дихателните пътища и белите дробове.
Жизненият капацитет на белите дробове на височина намалява не само в резултат на посочените смущения в дишането, но и поради високото изправяне на диафрагмата с разширяване на обема на газове в червата.
По произход функционални нарушенияот страна на системата за външно дишане, спадането на напрежението на въглеродния диоксид в алвеоларния въздух е от немалко значение. Близка връзкаи връзката между минутния обем и напрежението на въглеродния диоксид, което съществува при нормално атмосферно налягане, се нарушава в разредена атмосфера. Известно е, че по време на задух, причинен от кислороден глад, се наблюдава повишено извличане на въглероден диоксид от белите дробове и намаляване на напрежението му в алвеоларния въздух. Това от своя страна води до намаляване на възбудимостта на дихателния център, до намаляване на дисоциацията на оксихемоглобина и развитие на алкалоза.
При тежка планинска болест, когато дишането става често и плитко, недостигът на кислород прогресивно се увеличава. В резултат на непълното изгаряне на въглехидратите, млечната киселина се натрупва в кръвта и тъканите. По-нататъшното потискане на дихателния център и намаляването на дишането от своя страна водят до натрупване на въглероден диоксид в кръвта и също допринасят за развитието на ацидоза.
Промени в храносмилателната система
Известно е, че продължителният престой на голяма надморска височина често е придружен от загуба на тегло. Отслабването може да се обясни не само с ефекта на хипоксията върху апетита, който е значително изкривен и намален (особено към мазни храни и месо), но и с недостатъчно усвояване на вода, натриев хлорид и др. хранителни вещества... Намаляването на абсорбцията на мазнини, въглехидрати и протеини се получава в резултат на инхибиране на секрецията и киселинно-образуваща функция на стомаха. Това обяснява разстройството на червата. Експерименти в барокамера показаха, че по време на хипоксия функцията на всички храносмилателни жлези е нарушена.
Ефектът на хипоксията върху стомашната секреция е проучен подробно от Piquet и van Leer. Оказа се, че при експерименти върху животни с намаляване на парциалното налягане на кислорода до 117 mm Hg (това приблизително съответства на надморска височина от 2500 m), се наблюдава намаляване на секрецията. стомашен сок... Авторите установяват най-изразеното намаляване на стомашната секреция при парциално налягане на кислорода, равно на 94 mm Hg (4000-4500 m).
Особен интерес представляват експериментите върху кучета с вентрикули на Павлов и Хайденхайн. Оказа се, че хипоксията много по-рано причинява инхибиране на стомашната секреция при кучета, оперирани по Хайденхайн с прерязване на нервните клони на малката камера. При кучета, оперирани по Павлов, намаляването на секрецията със същата степен на хипоксия е по-малко значимо.
Подобни разлики са получени при изследването на киселинността. Ако при животни с Павловска камера рН на стомашния сок не се променя до надморска височина от 7000-7500 m (парциално налягане на кислород 63 mm Hg), то при кучета с камера на Heidenhain намаляването на киселинността започва вече от надморска височина около 5000-5200 m.
Освен това се оказа, че при кучета с камера на Хайденхайн се наблюдава намаляване на хлорида в стомашния сок, докато при кучета със запазена инервация на малката камера съдържанието на хлорид в стомашния сок не се променя.
Тези данни несъмнено показват водещата роля на нервната система в регулирането на стомашната секреция и от своя страна още веднъж свидетелстват в полза на влиянието на хипоксията върху висшите нервни центрове.
Хипоксията също оказва значително влияние върху подвижността на стомашно-чревния тракт. Нарушение двигателна функциявентрикула се характеризира със спастични контракции, повишен тонус, забавено изпразване. При значителна хипоксия на надморска височина от 5000-6000 m и повече, водеща до тежка височинна болест, тонусът на пилорния сфинктер, напротив, намалява.
Наблюденията показват, че дори с лекапланинска болест в условия на умерена хипоксия, нарушения в храносмилателната система могат да се проявят при човек с усещане за пълнота, подуване в епигастралната област, гадене, повръщане, диария, която не може да се лекува с лекарства. Често това функционални нарушенияпредшествани от промени в централната нервна система.
Промени в пикочно-половата система
Ефектът на хипоксията върху уринирането не е добре разбран. Има индикации, че олигурията се наблюдава доста често на височини, започващи от 4200 m. Намаляването на уринирането е свързано с съдов факторв резултат на повишена секреция на адреналин.
Това предположение се потвърждава от наблюдения, показващи повишаване на функцията на надбъбречните жлези до пълното им изчерпване. При изразена и продължителна хипоксия при зайци под налягане от 379 mm Hg (височина 5400 m) първо се отбелязва хипертрофия, а след това развитие на дегенеративни промени в надбъбречните жлези.
Въз основа на получените данни авторите са склонни да вярват, че симптомите на височинна болест, като летаргия, умора, главоболие, нервна раздразнителност и астения, могат да се обяснят с недостатъчна функция на надбъбречната жлеза или повишена нужда на тялото от кортикоадренални хормони.
Промени в кръвоносната система
Изкачването на височина е придружено от естествено увеличаване на броя на еритроцитите в периферната кръв. Това увеличение е толкова по-значително, колкото по-високо се издига човек в атмосферата. Така, например, на височина 1500 m броят на еритроцитите достига 6 500 000, на височина 4500-5000 m - 7 000 000 - 8 000 000 в 1 mm3 кръв. Заедно с това се наблюдава и повишаване на съдържанието на хемоглобин. Според закона на Фицджералд хемоглобинът се увеличава с 10% за всеки 200 m Hg намаляване на атмосферното налягане. Цветният индикатор не се променя значително.
Предложени са няколко теории за обяснение на полицитемията, която възниква в разредена атмосфера при условия на намаляване на парциалното налягане на кислорода. Сред тях най-разумни са теориите, обясняващи увеличаването на броя на еритроцитите с увеличаване на масата на циркулиращата кръв в резултат на контракции на далака, удебеляване на кръвта, както и влиянието на слънчевата радиация и, на първо място космическите лъчи.
В светлината на последните постижения във физиологията и клиничната практика, решаващо значение за появата на полицитемия трябва да се отдаде на ефектите от липсата на кислород върху хематопоезата. Експериментално и в резултат на наблюдения върху хора е доказано, че по време на хипоксия в костния мозък настъпва бърза регенерация на червените кълнове, а в периферната кръв могат да се появят нормобласти.
В полза на стимулиращия ефект на кислородния глад върху костния мозък е фактът, че на голяма надморска височина в периферната кръв има значителна ретикулоцитоза, 2-3 пъти по-висока от нормата. Изясняването на специфичните механизми, участващи в осъществяването на патогенния ефект на хипоксията върху хематопоезата, е задача на по-нататъшни наблюдения. Въпреки това, дори сега, въз основа на изследвания, трябва да се приеме, че значителна роля в повишаването на функционалната активност на костния мозък принадлежи на централната нервна система, която регулира активирането на компенсаторните реакции в отговор на хипоксия.
Естествена реакция на костния мозък при изкачване на височина е увеличаването на броя на тромбоцитите. От страна на бялата кръв се отбелязва умерена лимфоцитоза с нормално количестволевкоцити. Тежката хипоксия може да бъде придружена от умерена левкопения.
Вискозитетът на кръвта на голяма надморска височина се увеличава незначително, което не може да се каже за специфичното тегло. Ако нормално е равно на 1056, то вече на височина 1800 m поради увеличаване на броя на еритроцитите и тромбоцитите, специфичното тегло на кръвта е 1067, а на височина 4000 m - 1073. Осмотичната резистентност на еритроцитите се повишава. Времето за съсирване на кръвта намалява.
Увеличаването на броя на еритроцитите в периферната кръв на голяма надморска височина естествено е придружено от повишаване на съдържанието на кислород в кръвта, но насищането на хемоглобина с него е значително намалено.
Промяната в рН на кръвта по време на хипоксия първоначално се характеризира с алкалоза, дължаща се на излугване на въглероден диоксид по време на хипервентилация, а също и в резултат на намаляване на екскрецията на амоняк от бъбреците. Впоследствие, с увеличаване на кислородния глад и нарушения на окислителните процеси, по-специално в резултат на непълно изгаряне на въглехидратите, млечната киселина се натрупва в кръвта и развитието на ацидоза.
Биохимичните кръвни изследвания, проведени при хора в условия на ниско барометрично налягане на надморска височина над 4000-5000 m, в допълнение показват повишаване на съдържанието на захар, билирубин и холестерол. Съдържанието на хлориди в кръвта, като правило, остава непроменено. По отношение на калция има данни за известно намаление на калция, очевидно поради повишаване на надбъбречната функция.
Профилактика на височинна болест
Наблюденията на функционалното състояние на физиологичните системи при жителите на планинските райони показват, че по време на дълъг престой на ниска надморска височина в човешкото тяло настъпват редица промени, които позволяват поддържане на нормална жизнена активност.
Алпинистите, които изкачват планините многократно, въпреки че се уморяват, страдат от височинна болест много по-малко от тези, които се изкачват за първи път.
Най-голямо значение за аклиматизацията към действието на разреден въздух в планинските райони е увеличаването на обема на белодробната вентилация, хипертрофия на сърдечния мускул, разширяване на белодробните капиляри и алвеоли, увеличаване на броя на еритроцитите и съдържанието на хемоглобин, промяна в кислородния капацитет на кръвта и формата на дисоциация, повишаване на алкалността на кръвта. Важна роля в това несъмнено играе централната нервна система и онези компенсаторни механизми в метаболизма, които повишават устойчивостта на телесните тъкани към кислороден глад.
Съвсем очевидно е, че за всеки човек със определена височинанад морското равнище, адаптирането към кислородния глад ще отнеме различно време. При младите хора (от 24 до 40 години) аклиматизацията протича по-бързо физически здрави хора... Още след 8-10 дни престой на височина 2000-3000 м, в резултат на действието компенсаторни механизмиувеличава се броят на еритроцитите и хемоглобина, повишава се дейността на сърдечно-съдовата система и външното дишане, както и други физиологични функции.
Най-важното събитиеза превенция на височинна болест при лица, участващи в изкачване на големи височини, е за укрепване на физическото състояние.
от съществуващи инструкцииза планински катерачи, за предотвратяване на височинна болест, се препоръчва провеждане на двумесечна аклиматизация чрез последователни изкачвания с две почивки за спускане до 2000 m надморска височина, както и престой в тренировъчен лагер на височина 5000 м за 1,5 месеца.
Въпреки това, както показват физиологичните проучвания, периодът на аклиматизация може да бъде значително съкратен, ако систематично спортувате през цялата година.
Според наблюденията на авторите, участвали във височинната експедиция, провеждането на целогодишно обучение може значително да повиши адаптивните способности на организма към кислороден глад. Дори на височина от 7050 м в продължение на 14 дни оставаха катерачи, които не използваха апарати за дишане на кислород благополучие... Компенсаторните реакции от страна на вътрешните органи, изразяващи се в увеличаване на пулса, промени в кръвното налягане, увеличаване на честотата на дишането, са слаби и нестабилни.
Наред с предварителната подготовка, правилната организация на храненето и водно-солевия режим е от съществено значение за добрата поносимост на ниско парциално налягане на кислорода в разредена атмосфера. По-специално, приемът на голямо количество течност (около 3 литра на ден) има благоприятен ефект, което очевидно е свързано с ускоряване на екскрецията на по-голямо количество неокислени бъбречни метаболитни продукти.
Друг метод за предотвратяване на височинната болест е системното обучение в барокамера преди започване на изкачване по специална техника. Така системното изкачване до 2500 m в комбинация с пет изкачвания на височина от 3000 до 4500 m увеличава „тавана“ на издръжливост при изкачване на планини.
Важен инструментПредотвратяването на височинната болест е редовното вдишване на изчерпани с кислород газови смеси преди катерене, както и ултравиолетово облъчване.
Комплекс от превантивни мерки за аклиматизация помага за повишаване на издръжливостта.
Планинската болест при аклиматизирани хора може да се развие на значително по-голяма надморска височина, отколкото при неаклиматизирани хора, дори започвайки от 5500-6000 m при значително физическо натоварване.
Хронична планинска болест
В случаите, когато не настъпи аклиматизация и алпинистът остава на същата височина, подострата височинна болест може да премине в хронична.
Има две форми на хронична планинска болест: емфизематозна и еритремична. Симптомите на хроничната планинска болест са същите като при остра форма, но те са по-изразени: остра цианоза до пурпурен цвят, хиперемия на склерата и подуване на клепачите, удебеляване на върховете на пръстите, кървене от носа, хемоптиза. Доста често има афония, суха кожа, парестезия.
Наред с признаците на сърдечна недостатъчност се наблюдават изразени психични промени до нервно изтощениеи пълна промяна на личността. Полицитемия, левкоцитоза се увеличава. В урината се появява протеин.
При хроничната форма на височинна болест оползотворяването на кислорода от тъканите е рязко нарушено в резултат на намаляване на насищането на артериалната кръв с него до 75%. Увеличаването на артериовенозната разлика в консумацията на кислород по време на спускане до морското равнище не може да не показва участието в генезиса на височинната болест не само хипоксемична, но и хистотоксична хипоксия.
Лечение на височинна болест
Трудностите при изкачването на високи планински върхове в малки групи изискват алпинистите да са запознати с правилата за самопомощ и взаимопомощ. Всеки участник в експедиция на голяма надморска височина трябва ясно да си представи опасността, свързана с развитието на кислороден глад, да знае основните симптоми на височинната болест и да предприеме подходящи мерки навреме.
В случаите, когато в изкачването на значителна височина участва голяма група алпинисти, е препоръчително в експедицията да се включи лекар. При продължителна работа, дори на ниска надморска височина (2000-3000 m), трябва да се осигури специална медицинска помощ.
Съвсем очевидно е, че организацията и обемът на терапевтичната помощ при височинна болест във всеки конкретен случай ще се определят не само от тежестта на симптомите, но и от условията, при които тази помощ може да бъде оказана.
С развитието на първоначалните симптоми на височинна болест, когато на фона на пълно благополучие има главоболие, задух, сърцебиене, умора, е необходимо да спрете катеренето. Пациентът трябва да се затопли, да се даде горещ чай.
Като леки стимуланти на централната нервна система, лекарствата са показани за назначаване на кофеин с бром, тинктура от женшен) 15 капки на доза, Кола препарат в таблетки от 0,5 g или в разтвор (Extr. Colae fluidi) не 15 капки 2 пъти на ден ден и Китайска лимонена тревана прах, 0,5 g на доза (Pulv. Schizandrae chinensis). Трябва да се има предвид, че назначаването на китайска магнолия е противопоказано при повишено кръвно налягане, нервна възбуда и тежки нарушениясърдечна дейност.
При наличие на персистираща тахикардия е препоръчително да се предписват лекарства, които намаляват и увеличават сърдечните контракции. В планински условия за тази цел може да се използва тинктура от майска момина сълза или адонизид, по 15 капки на прием, 2 пъти на ден.
Тъй като огромната физическа активност за дълго време значително увеличава нуждата от витамини, тогава когато се появят признаци на височинна болест, тяхното назначаване в терапевтични дози е напълно оправдано. Особено са показани витамините В1, В2, В6, С и А, които са част от ензимите, участващи в регулирането на редокс процесите и са тясно свързани с метаболизма на въглехидратите, протеините и мазнините.
Препоръчително е да използвате мултивитаминен комплекс.
Ако в резултат на тези мерки състоянието на пациента не се подобри, е необходимо да се спусне до безопасна височина (2000-2500 m). Специално място в улесняването на толерантността към трудностите при катерене и в елиминирането на първоначалните прояви на височинна болест заема балансирана диетаи режим на пиене на вода.
Доскоро се смяташе, че катерачите трябва да ограничат приема на течности, за да предотвратят сърдечна недостатъчност. Наблюденията обаче показват, че толерантността на катеренето се улеснява значително, ако дневният режим включва поне 3 литра течност. Пийте бавно и на малки порции.
По време на изкачване на голяма надморска височина се препоръчва следният режим на пиене. По време на закуска преди напускане на лагера – пълно задоволяване на нуждата от течности (чай, кафе). При катерене - пиене на сладка подкиселена вода в количество 0,75-1 l на частични порции. По време на спирането през нощта - отново пълно задоволяване на нуждата от течност. Особено показани са пиенето на горещ чай, яденето на предимно въглехидратни храни, приемането на таблетки с глюкоза. Месото и мазните храни се понасят по-добре горещи. Калоричното съдържание на дневната диета на катерачите не трябва да бъде по-малко от 5000 големи калории.
С развитието на тежки симптоми на височинна болест, когато се появят силна слабост, студени тръпки, мъчително главоболие, значителен задух, тахикардия, цианоза и други признаци без забележимо предишно влошаване на състоянието, най-добрата терапевтична мярка е спускането на пострадалия до безопасна височина или дайте кислород.
Най-добрата концентрация на кислород за дишане е 40-60%.
Ако по някаква причина слизането е невъзможно за дълго време и няма апарат за дишане на кислород, тогава освен средства за защита, изброени по-горе, са показани по-мощни сърдечни лекарства под формата на коразол в таблетки от 0,1 или кордиамин 20 капки на доза.
Ако в група има лекар, изкачващ планински връх, е добре да се използват сърдечни средства, както следва: 1 мл кордиамин, 2 мл камфорово масло, смесено с 1 мл кофеин, е по-добре да се инжектират под кожата; със симптоми на рязко нарастваща слабост на сърдечната дейност - разтвор на строфантин 1: 1000 или 0,06% коргликон, 0,3-0,5 ml на 20 ml 40% глюкоза, интравенозно и с респираторна депресия - 1 ml разтвор на цититон или 1 ml 1% лобелин - интрамускулно или интравенозно.
Наред с това е необходимо да се помогне за намаляване на нуждата от кислород чрез създаване на условия за почивка, елиминиране не само на физически, но и на психически стрес и вълнение. Тъй като централната нервна система страда от височинна болест на първо място, където ще бъде необходимо и възможно, е показано използването на хипнотици с цел създаване на трансцендентално инхибиране. Екстремното инхибиране значително повишава приспособимостта на организма към хипоксия. Хапчетата за сън предпазват мозъчните клетки от изчерпване и привеждат обмяната в съответствие с ограниченото снабдяване с кислород.
Качеството на терапевтичните мерки в случай на височинна болест в крайна сметка ще се определя не толкова от избора на лекарства, колкото от степента на подготвеност на експедицията (включително аклиматизация), способността да се идентифицират най-ранните признаци на кислороден глад и търсенето за всички възможности да предоставим най-много ефективна помощна жертвата в тази конкретна ситуация.
Доскоро се смяташе, че в прилежащата към земната повърхност атмосфера преобладават по-тежките газове, а далеч от нея – по-леките.
Многобройни проучвания, проведени над последните години, не потвърди това предположение. Това също не беше потвърдено от анализа на въздушни проби, взети на височина от 70 километра със специални ракети.
Резултатите от анализа на тези проби и други изследвания показват, че съставът на въздуха в отдалечените от земята слоеве на атмосферата остава почти непроменен и процентното съдържание на кислород в него е същото като на повърхността на земята.
Тъй като барометричното налягане на въздуха намалява с разстоянието от земята, налягането на всеки компонент на въздуха поотделно също намалява, тоест парциалното налягане на кислорода, азота и други газове, които съставляват въздуха, намалява.
Парциалното налягане на кислорода на височина от 10 километра е почти 4 пъти по-малко, отколкото на повърхността на земята, и е само 45 милиметра живак вместо 150 на морското равнище.
Скорост на проникване на кислород k кръвоносни съдовечрез дифузия се определя не от процентното му съдържание във въздуха, а от парциалното му налягане. Ето защо, въпреки факта, че съдържанието на кислород във въздуха на голяма надморска височина е 21 процента, количеството кислород става все по-малко с отдалечаване от земята и хората имат затруднено дишане. На височина от около 5 хиляди метра, където парциалното налягане на кислорода пада до 105 милиметра живачен стълб, човек вече има тежест в главата, сънливост, гадене и понякога загуба на съзнание. Това състояние е характерно за кислородния глад, който се причинява от намалено съдържание на кислород във въздуха в сравнение с обичайното му съдържание на морското равнище.
Намаляването на парциалното налягане на кислорода до 50-70 милиметра живак причинява смърт.
Когато лети на голяма надморска височина, пилотът слага кислородна маска.
Ето защо, без изкуствено добавяне на кислород към въздуха, който пилотите дишат при полети на голяма надморска височина, би било невъзможно да се достигне настоящия таван на полета.
На височина 4,5-5 хиляди метра пилотите трябва да използват дихателни маски, в които към вдишвания въздух се добавя малко кислород от спрей. С увеличаване на надморската височина количеството кислород, добавен към маската, се увеличава. Това осигурява нормално дишане на екипажа на самолета.
Водолазите също използват кислород за дишане, когато работят под вода. В атмосфера на задушаващи газове, пожарникарите използват кислородни маски, в които въздухът от заобикаляща средаизобщо не пасва.
Основните консуматори на кислород в природата са животните и зеленчуков свят... Но растенията и животните консумират кислород само за дишане, докато човекът го използва за задоволяване на домашните си нужди и в промишлеността.
Планинската болест (миньор, акклимакс - жаргон) е болезнено състояние на човешкото тяло, което се е издигнало на значителна височина над морското равнище, което възниква поради хипоксия (недостатъчно снабдяване на тъканите с кислород), хипокапния (липса на въглероден диоксид в тъкани), което се проявява със значителни промени във всички органи и системи човешкото тяло, което може бързо да доведе до смъртта на болния при отсъствие правилно лечениеи тактиката за евакуиране на жертвата от височина надолу.
Тъй като не всяка спортна група има професионален лекар, ще се опитаме да направим симптомите на височинната болест „разпознаваеми“ в тази статия, а тактиката на лечение – разбираема и разумна.
Повечето от процесите в нашето тяло протичат с помощта на кислород, който при вдишване навлиза в белите дробове, в резултат на газообмен в белите дробове влиза в кръвния поток и след преминаване през сърцето се изпраща до всички органи. и системи на човешкото тяло - до мозъка, бъбреците, черния дроб, стомаха, както и мускулите и връзките.
В случай на намаляване на количеството кислород в околния въздух, количеството кислород в човешката кръв намалява. Това състояние се нарича хипоксия. В случай на лека хипоксия, тялото реагира на намаляване на нивото на кислород в тъканите, на първо място с увеличаване на сърдечната честота (увеличаване на сърдечната честота), повишаване на кръвното налягане и излизане от хемопоетични органи - депа (черен дроб, далак, костен мозък) на по-голям брой млади еритроцити, които улавят допълнително количество кислород, нормализирайки газообмена в белите дробове.
При височинния алпинизъм като правило към намаляването на съдържанието на кислород във въздуха се добавят и други фактори: физическа умора, хипотермия и дехидратация на височина. Ако не въздействате правилно на тялото в този момент, физиологични процесище премине през „омагьосан кръг“, ще се присъединят усложнения, а животът на алпиниста – спортиста ще бъде застрашен. Скоростта на потока на такива патологични процесимного голям, например, белодробен или мозъчен оток може да причини смърт на жертвата в рамките на няколко часа.
Основната трудност при диагностицирането на височинната болест се дължи преди всичко на факта, че повечето от нейните симптоми, с малки изключения (например периодично прекъсващо дишане), се срещат и при други заболявания: кашлица, задух и задух при остри заболявания. пневмония, болки в корема и храносмилателни разстройства при отравяне, нарушения на съзнанието и ориентацията - при черепно-мозъчна травма.
Но в случай на височинна болест, всички тези симптоми се наблюдават при жертвата или по време на бързо изкачване на височина, или по време на дълъг престой на височина (например, когато се чака лошо време). И така, на какви височини трябва да се очаква височинна болест?
При надморска височина от 1500-2500 m над морското равнище са възможни малки функционални промени в благосъстоянието под формата на умора, повишен сърдечен ритъм, малко увеличениекръвно налягане. След 1-2 дни (в зависимост от нивото на фитнес на спортиста) тези промени, като правило, изчезват. Кислородното насищане на кръвта на тази височина е практически в нормалните граници.
При бързо изкачване на височина от 2500-3500 m над морското равнище симптомите на хипоксия се развиват много бързо, а също така зависят от физическата форма, физическата форма на спортистите. В случай на много кратки срокове за аклиматизация на групата (което сега далеч не е рядкост), ако след тренировъчно изкачване на 3-4 ден от изкачването, спортна групанавлиза в технически труден маршрут, участниците могат да получат симптоми от страна на нервната система - летаргия по маршрута, лошо или бавно изпълнение на командите, понякога се развива еуфория. Спокоен и скромен спортист изведнъж започва да спори, да крещи, да се държи грубо. В този случай е много важно незабавно да се проверят показателите от страна на сърдечно-съдовата система - хипоксията ще се прояви чрез увеличаване на пулса (повече от 180), повишаване на кръвното налягане (това може да се определи от сила на пулсовата вълна върху китките), увеличаване на задуха (задух се счита за увеличаване на броя на вдишванията с повече от 30 на 1 минута). Ако тези симптоми са налице, диагнозата височинна болест може да се постави със сигурност.
На височина 3500-5800 метра насищането на кръвта с кислород е много по-малко от 90% (90% се счита за нормално), поради което проявите на височинна болест са чести, тъй като често се развиват нейните усложнения: мозъчен оток, белодробен оток. По време на сън пациентът може да изпита патологично рядко дишане (т.нар. "периодично" дишане поради намаляване на нивото на въглероден диоксид в кръвта), психични разстройства, халюцинации. Намаляването на въглеродния диоксид в тялото води до намаляване на честотата на вдишвания по време на сън поради намаляване на активността на дихателния център на мозъка (когато човек е буден, броят на вдишванията се регулира от съзнанието), което допълнително увеличава хипоксията. Това обикновено се проявява като пристъпи на задушаване по време на сън.
В случай на интензивна физическа активност тези промени могат да се увеличат. Въпреки това, малко физическа активност ще бъде полезна, тъй като стимулира анаеробните метаболитни процеси в тялото и неутрализира увеличаването на хипоксията в органите и тъканите. Препоръките за движение, за да оцелеят, бяха споменати от много спортисти на голяма надморска височина (Райнхолд Меснер, Владимир Шатаев, Едуард Мисловски).
Екстремните височини включват ниво над 5800 над морското равнище; дълъг престой на такава височина е опасен за хората. Високо нивоултравиолетовите лъчи, ураганните ветрове, температурните спадове бързо водят до дехидратация и изтощаване на организма. Следователно спортистите, изкачващи се до такава височина, трябва да бъдат много издръжливи и тренирани за въздействието на хипоксия, трябва да консумират достатъчно вода и висококалорични, бързо смилаеми храни по време на изкачване.
На надморска височина над 6000 m пълната аклиматизация е много проблематична, в това отношение много катерачи на голяма надморска височина отбелязват множество признаци на височинна болест (умора, нарушения на съня, забавена реакция) по време на престой на голяма надморска височина.
На надморска височина над 8000 м („Зона на смъртта“) човек може да остане без кислород за не повече от 1-2 дни (предимно поради висока физическа форма и вътрешни резерви), но здравето му няма да е добро. Много завоеватели на осемхилядници отбелязват сънливост, летаргия, лош сънсъс симптоми на задушаване и здравословното състояние незабавно се подобри с бърза загубависочини.
Също така, развитието на височинна болест зависи от индивидуалната резистентност към хипоксия, пола (жените понасят хипоксия по-добре), възрастта (от по-млад мъж, толкова по-зле понася хипоксия), физически и психическо състояние, скоростта на изкачване до височина, както и от миналия опит на „висока надморска височина”.
Генерал и настинки, дехидратация, безсъние, преумора, консумация на алкохол или кафе допринасят за развитието на височинна болест и влошават благосъстоянието на височина.
Трябва да се отбележи, че толерантността на големи височини е много индивидуална: някои спортисти започват да усещат влошаване на 3000-4000 m, други се чувстват страхотно на много по-голяма надморска височина.
И така, как тялото на спортиста реагира на значително намаляване на съдържанието на кислород в околния въздух? Увеличава се белодробната вентилация - дишането става по-интензивно и дълбоко. Работата на сърцето се засилва - увеличава се минутният обем на циркулиращата кръв, ускорява се притока на кръв. Допълнителни червени кръвни клетки се освобождават от кръвните депа (черен дроб, далак, костен мозък), което води до повишаване на съдържанието на хемоглобин в кръвта.
На тъканно ниво капилярите започват да работят по-интензивно, количеството миоглобин в мускулите се увеличава, метаболитните процеси се засилват, активират се нови метаболитни механизми, например анаеробно окисляване.
Ако хипоксията продължава да се увеличава, тялото започва патологични нарушения: недостатъчното снабдяване с кислород на мозъка и белите дробове води до развитие на тежки усложнения... Първоначално намаляването на нивото на кислород в тъканите на мозъка води до нарушения в поведението, съзнанието и впоследствие допринася за развитието на мозъчен оток. Недостатъчният газообмен в белите дробове води до рефлекторен застой на кръвта в белодробната циркулация и развитие на белодробен оток. Намаляването на притока на кръв в бъбреците води до намаляване на бъбречната екскреторна функция - първо намаляване, а след това пълно отсъствие на урина. Това е много предупредителен знак, тъй като намаляването на отделителната функция води до бързо отравяне на организма. Може да се прояви намален кислород в кръвта на стомашно-чревния тракт пълно отсъствиеапетит, коремна болка, гадене, повръщане.
Освен това, с намаляване на нивото на кислород в тъканите в резултат на нарушение на водно-солевия метаболизъм, дехидратацията на тялото прогресира (загубата на течности може да достигне 7-10 литра на ден), започва аритмия и сърдечна недостатъчност се развива. В резултат на чернодробна дисфункция интоксикацията се развива бързо, телесната температура се повишава, а треската в условия на недостиг на кислород увеличава хипоксията (установено е, че при температура от 38 ° C нуждата от кислород на тялото се удвоява, а при 39,5 ° C тя се увеличава 4 пъти).
Това влошава здравословното състояние и ефекта от студа: първо, на студа дишането обикновено е кратко и това също увеличава хипоксията. На второ място, при ниски температури, други настинки (тонзилит, пневмония) могат да се присъединят към белодробния оток. На трето място, в студа се нарушава пропускливостта на клетъчните стени, което води до допълнителен оток на тъканите. Следователно при ниски температури белодробният оток или мозъчният оток настъпва по-бързо: на голяма надморска височина и при силна слана този период може да бъде само няколко часа вместо обичайните 8-12 часа. По правило всички усложнения при развитието на височинна болест се развиват през нощта, по време на сън, а до сутринта се наблюдава значително влошаване на състоянието. Това се дължи на хоризонталното положение на тялото, намаляване на дихателната активност, повишаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система. Затова човек, който е болен от височинна болест, не трябва да се приспива на височина, а да се използва всяка минута за транспортиране на пострадалия надолу. Бърза атакасмъртоносният изход се обяснява с факта, че процесите се развиват по принципа на "порочен" кръг, когато последващите промени влошават причината за процеса и обратно.
Причината за смъртта при мозъчен оток е притискане на медулата от черепния свод, вклиняване на малкия мозък в задната черепна ямка. Затова е много важно кога най-малкият симптомпри мозъчно увреждане използвайте както диуретици (намаляване на мозъчния оток), така и успокоителни (хапчета за сън), тъй като те намаляват нуждата на мозъка от кислород.
При белодробен оток причината за смъртта е дихателна недостатъчност, както и запушване на дихателните пътища (асфиксия) от пяната, образувана по време на белодробен оток. По правило белодробният оток с височинна болест е придружен от сърдечна недостатъчност, в резултат на препълване на белодробната циркулация. Ето защо, заедно с диуретици, които намаляват отока, е необходимо да се дават сърдечни лекарства, които увеличават сърдечния дебит, и кортикостероиди, които стимулират сърцето и повишават кръвното налягане.
В работата на храносмилателната система по време на дехидратация, секрецията на стомашен сок намалява, което води до загуба на апетит, нарушаване на храносмилателните процеси. В резултат на това спортистът внезапно губи тегло, оплаква се дискомфортв корема, гадене, диария. Трябва да се отбележи, че планинската болест храносмилателните разстройства се различават от болестта. храносмилателен тракт, преди всичко от факта, че останалите членове на групата не наблюдават признаци на отравяне (гадене, повръщане). Коремни заболявания като перфорирана язва или остър апендицитвинаги се потвърждават от наличието на симптоми на перитонеално дразнене (болката се появява при натискане на корема с ръка или длан и рязко се увеличава при отдръпване на ръката).
Освен това в резултат на нарушени мозъчни функции е възможно намаляване на зрителната острота, намаляване на чувствителността към болка и психични разстройства.
Според времето на излагане на хипоксия върху тялото се разграничават остри и хронични форми на планинска болест. Остра планинска болест обикновено настъпва в рамките на няколко часа и симптомите се развиват много бързо.
Хроничната планинска болест се наблюдава при жителите на високопланински райони (например село Куруш в Дагестан), които живеят много над линията на растителност. Тази форма на височинна болест се характеризира с намаляване на физическите и умствена производителност, белязан от увеличаване на размера на дясната половина на сърцето, черния дроб. Гръдният кош често се увеличава по обем, понякога при такива пациенти може да се наблюдава удебеляване на крайните фаланги на пръстите (" Пръчки за барабани"), Изразени сини устни. Пациентите с хронична планинска болест се оплакват от кашлица, хемоптиза, задух, болка в дясното подребрие, имат кървене от вените на хранопровода в резултат на разширяване на гръдните вени.
Освен това има подостра форма на височинна болест, която продължава до 10 дни. Клинични прояви на остри и подостри формипланинската болест често съвпадат и се различават само по времето на развитие на усложненията. Има лека, умерена и тежка височинна болест.
Леката степен на височинна болест се характеризира с появата на летаргия, неразположение, сърцебиене, задух и замаяност през първите 6-10 часа след изкачване на височина. Характерно е също, че едновременно се наблюдават сънливост и лош сън. Ако изкачването до височината не продължи, тези симптоми изчезват след няколко дни. Всякакви обективни влизания лека форманяма височинна болест. Ако тези симптоми се появят в рамките на 3 дни след изкачване на височина, трябва да се предположи наличието на някакво друго заболяване.
При умерена степен на височинна болест са характерни неадекватност и състояние на еуфория, което по-късно се заменя със спад в силата и апатия. Симптомите на хипоксия вече са по-изразени: силно главоболие, виене на свят. Сънят е нарушен: болните не заспиват добре и често се събуждат от задушаване, често ги измъчват кошмари. При упражнения пулсът се увеличава рязко, появява се задух. По правило апетитът изчезва напълно, появява се гадене, понякога повръщане.
При тежка степен на планинска болест симптомите на хипоксия вече засягат всички органи и системи: лошо физическо състояние, бърза уморяемост, тежестта в цялото тяло не позволява на спортиста да се движи напред. Главоболието се засилва, с рязка промяна в позицията на тялото се появяват замаяност и замаяност. Защото тежка дехидратациятялото се притеснява от силна жажда, няма апетит, се появяват стомашно-чревни разстройства под формата на диария. Може да има подуване на корема, болка. По време на нощен сън дишането се нарушава (прекъснато дишане), може да се появи хемоптиза. Хемоптизата се различава от кървенето по наличието на пенливи храчки, докато стомашно кървене, като правило, никога не се свързва с кашлица и кръвта, идваща от стомаха, изглежда като "кафена утайка" поради взаимодействието със солната киселина на стомашния сок. При преглед на пациента езикът е обложен, сух, устните са синкави, кожата на лицето има сивкав оттенък.
Ако не се лекува и върви надолу, височинната болест води до тежки усложнения - белодробен и мозъчен оток.
При белодробен оток в гръдния кош, главно зад гръдната кост, се появяват влажни хрипове, бълбукане, бълбукане. В тежки случаи кашлицата от устата може да доведе до розова, пенлива храчка. Налягането пада, пулсът се ускорява. Ако лечението не започне незабавно, пациентът може да умре много бързо. Задължително е да се даде на пациента полуседнало положение, за да се облекчи сърцето и дишането, да се даде кислород, да се инжектират интрамускулно диуретици (диакарб) и кортикостероиди (дексометазон, дексон, хидрокортизон). За да се улесни работата на сърцето, турникети могат да се прилагат върху горната трета на раменете и бедрата за 15-20 минути. Ако лечението се проведе правилно, състоянието трябва да се подобри бързо, след което е необходимо да се започне незабавно спускане надолу. Ако лечението не се проведе, в резултат на претоварване на сърцето, сърдечната недостатъчност бързо се присъединява към белодробния оток: кожата посинява, появяват се силни болки в областта на сърцето, рязък спад на кръвното налягане, аритмия.
Височинният мозъчен оток се различава от черепно-мозъчната травма преди всичко по липсата на асиметрия на лицето, зениците и лицевите мускули и се проявява с летаргия и объркване на съзнанието, до пълната му загуба. В самото начало на развитието мозъчният оток може да се прояви като неадекватност (гняв или еуфория), както и лоша координация на движенията. Впоследствие симптомите на увреждане на мозъка могат да се увеличат: пациентът не разбира най-простите команди, не може да се движи, да фиксира погледа си. В резултат на мозъчен оток може да се появи затруднено дишане и сърдечна дейност, но това се случва известно време след загуба на съзнание. Мозъчният оток се облекчава чрез частично (многократно) приложение на диуретици (диакарб), задължително приложение на успокоителни или приспивателни, които намаляват нуждата от кислород в мозъка, и задължителното охлаждане на главата на пострадалия (понижаването на температурата с няколко градуса намалява мозъчния оток и предотвратява развитието на усложнения).
Предотвратяването на височинната болест ще бъде преди всичко в добра и правилно проведена аклиматизация, умерено редуване на спускания и изкачвания до височина с постоянно наблюдение на благосъстоянието на членовете на групата. За спортисти, които планират изкачвания на голяма надморска височина, е наложително да се включат анаеробни тренировки в подготвителния цикъл (бягане нагоре, бягане със задържане на дъха). Когато правите катерене на голяма надморска височина, е необходимо да приемате мултивитамини (за предпочитане с комплекс от микроелементи), антиоксиданти (тинктури от женшен, златен корен, родиола роза, аскорбинова киселина, рибоксин). Приемането на лекарства, които влияят на сърдечната честота (калиев оротат, аспаркам) в планините е неподходящо поради възникване различни формисърдечни аритмии. Не забравяйте да вземете в комплекта за първа помощ средства за нормализиране на водно-солевия баланс (Rehydron) или пийте малко подсолена вода. Ако при изкачване на височина един от членовете на групата не се чувства добре, той трябва незабавно да бъде спуснат надолу, тъй като състоянието може да се влоши драстично за няколко часа и спускането вече ще стане опасно както за жертвата, така и за другите членове на групата. Следователно лечението на височинната болест започва с незабавното спускане на болния участник на по-ниска надморска височина. Най-доброто средствоот нарастващата хипоксия ще има увеличение на съдържанието на кислород във въздуха. При транспортиране на пациент с височинна болест ще бъде задължително обилно питие, въвеждането на диуретици, с рязък спад на налягането или влошаване общо състояние- интрамускулно приложение на кортикостероиди. Хормони на кората на надбъбречната жлеза - кортикостероидите имат адреналин-подобен ефект: повишават кръвното налягане, увеличават сърдечния дебит и повишават устойчивостта на организма към болести. Приемът на 1-2 таблетки аспирин може да даде малък ефект при хипоксия - като намалява съсирването на кръвта, той насърчава по-доброто доставяне на кислород до тъканите, но аспиринът може да се приема само при липса на кървене или хемоптиза. Алкохолът при хипоксични условия е противопоказан, тъй като инхибира дишането, нарушава обмена на интерстициална течност, увеличава натоварването на сърцето и увеличава кислородния глад на мозъчните клетки.
Катерачите и планинските туристи, които планират изкачвания и преходи на голяма надморска височина (над 5500 м), трябва да разберат, че добрата физическа форма, висококачествената екипировка, правилната аклиматизация и добре обмислените тактики за катерене намаляват вероятността от планинска болест при участниците. Спортист ще бъде подпомогнат да спаси живота на спортист с височинна болест: първо, правилна и бърза диагностика на симптомите на заболяването, второ, използването на съвременни лекарства за намаляване на хипоксията и предотвратяване на развитието на тежки усложнения, и трето, незабавното спускане на болния участник в изкачването до безопасна за здравето височина ...
Планините привличат хората със своята красота и величие. Древни, като самата вечност, красиви, загадъчни, омайващи ума и сърцето, те не оставят никого безразличен. Спиращи дъха гледки към планински върхове, покрити с нетапящ се сняг, покрити с гори склонове, алпийски ливади дърпат назад всеки, който някога е прекарал ваканция в планината.
Отдавна е забелязано, че хората живеят по-дълго в планините, отколкото в равнините. Много от тях, доживявайки до дълбока старост, поддържат добро настроение и яснота на ума. Те боледуват по-малко и се възстановяват по-бързо от заболяване. Жените в средните планини запазват плодовитостта си много по-дълго от жените в равнините.
Спиращите дъха гледки към планините се допълват от най-чистия въздух, който е толкова приятен за дълбоко вдишване. Планински въздухчисти и изпълнени с аромати на лечебни билки и цветя. Не съдържа прах, промишлени сажди и изгорели газове. Те дишат лесно и изглежда, че не можете да дишате по никакъв начин.
Планините привличат човек не само със своята красота и величие, но и с постоянно подобряване на благосъстоянието, забележимо повишаване на ефективността, прилив на сила и енергия. В планините атмосферното налягане е по-ниско, отколкото в равнината. На височина 4 километра налягането е 460 mm Hg, а на височина 6 km е 350 mm Hg. С увеличаване на надморската височина плътността на въздуха намалява, а количеството кислород във вдишвания обем намалява, съответно, но парадоксално, това има положителен ефект върху човешкото здраве.
Кислородът окислява тялото ни, допринася за стареенето и появата на множество заболявания. В същото време животът изобщо е невъзможен без него. Ето защо, ако искаме значително да удължим живота, трябва да постигнем намаляване на притока на кислород в тялото, но не твърде малко и не твърде много. В първия случай терапевтичният ефект няма да дойде, а във втория можете да си навредите. Такава златна среда е планинският въздух на средните планини: 1200 - 1500 метра надморска височина, където съдържанието на кислород е около 10%.
Към момента вече е напълно изяснено, че има само един фактор, който удължава живота на човек в планината - това е планински въздух, чието съдържание на кислород е понижено и това се отразява най-високата степенблагоприятно въздействие върху организма.
Липсата на кислород причинява преструктуриране в работата на различни системи на тялото (сърдечно-съдова, дихателна, нервна), кара резервните сили да се включват. Това, както се оказа, е много ефективен, евтин и най-важното, достъпен начин за възстановяване и подобряване на здравето. Когато количеството кислород във вдишвания въздух намалява, сигнал за това се предава чрез специални рецептори до дихателния център на продълговатия мозък и оттам отива към мускулите. Работата на гръдния кош и белите дробове се засилва, човек започва да диша по-често, съответно вентилацията на белите дробове и доставката на кислород в кръвта се подобряват. Има ускоряване на сърдечната честота, което засилва кръвообращението, а кислородът достига по-бързо до тъканите. Това се улеснява от освобождаването на нови еритроцити в кръвта и, следователно, на съдържащия се в тях хемоглобин.
Това обяснява благотворното влияние на планинския въздух върху жизнеността на човек. Идвайки в планинските курорти, мнозина забелязват, че настроението им се подобрява, жизнеността им се активира.
Но ако отидете по-високо в планината, където планинският въздух съдържа още по-малко кислород, тялото ще реагира на липсата му по съвсем различен начин. Хипоксията (липса на кислород) вече ще бъде опасна и на първо място ще страда от нея нервната система и ако няма достатъчно кислород за поддържане на функционирането на мозъка, човек може да загуби съзнание.
В планините слънчевата радиация е много по-силна. Това се дължи на високата прозрачност на въздуха, тъй като плътността му намалява с височината, съдържанието на прах и водни пари в него. Слънчевата радиация убива много вредни микроорганизми във въздуха и разгражда органичната материя. Но най-важното е, че слънчевата радиация йонизира планинския въздух, допринасяйки за образуването на йони, включително отрицателни йони на кислород и озон.
За нормалното функциониране на нашето тяло във въздуха, който дишаме, трябва да присъстват както отрицателни, така и положително заредени йони, и то в строго определено съотношение. Нарушаването на този баланс във всяка посока се отразява много негативно на нашето благополучие и здраве. В същото време отрицателно заредените йони, според съвременните научни данни, са необходими на човек, както и витамините в храната.
Във въздуха на селото концентрацията на йони на двата заряда в слънчев ден достига 800-1000 на 1 cc. В някои планински курорти концентрацията им нараства до няколко хиляди. Следователно планинският въздух има лечебен ефект върху повечето живи същества. Много от дълголетниците в Русия живеят в планински райони. Друг ефект на разредения въздух е повишаването на устойчивостта на тялото към вредното въздействие на радиацията. Въпреки това, на голяма надморска височина, делът на ултравиолетовото лъчение се увеличава рязко. Въздействието на ултравиолетовите лъчи върху човешкото тяло е много голямо. Възможни са изгаряния на кожата. Те влияят неблагоприятно на ретината на очите, причинявайки остра болкаа понякога и временна слепота. За да защитите очите си, трябва да носите очила със светлозащитни очила, а за да предпазите лицето си, носете шапка с широка периферия.
V последните временаВ медицината се разпространяват техники като оротерапия (лечение с планински въздух) или нормобарична хипоксична терапия (лечение с разреден въздух с ниско съдържание на кислород). Точно е установено, че с помощта на планински въздух е възможно да се предотвратят и лекуват следните заболявания: професионални заболявания, свързани с увреждане на горните дихателни пътища, различни форми на алергични и имунодефицитни състояния, бронхиална астма, широка група. на заболявания на нервната система, заболявания на опорно-двигателния апарат, заболявания на сърдечно-съдовата система, заболявания на стомашно-чревния тракт, кожни заболявания. Хипокситерапията изключва странични ефектикато без лекарствалечение.
Съвети и инструкции
Източник: Приключенски екип "AlpIndustria"Планинска болест(миньор, acclimuha - жаргон) - болезнено състояние на човешкото тяло, което се е издигнало на значителна височина над морското равнище, което възниква в резултат на хипоксия (недостатъчно снабдяване на тъканите с кислород), хипокапния (липса на въглероден диоксид в тъкани) и се проявява със значителни промени във всички органи и системи на човешкия организъм.
В неправилно лечениеили неправилни действия (забавена евакуация надолу), височинната болест може дори да доведе до смърт на болния човек. Понякога много бързо.
Тъй като професионален лекар не присъства във всяка спортна група, в тази статия ще се опитаме да направим симптомите на височинната болест „разпознаваеми“, а тактиката на лечение – разбираема и разумна.
И така, на какви височини трябва да се очаква височинна болест?
На височина 1500-2500 mнад морското равнище са възможни малки функционални промени в благосъстоянието под формата на умора, повишен сърдечен ритъм и леко повишаване на кръвното налягане. След 1-2 дни (в зависимост от нивото на фитнес на спортиста) тези промени, като правило, изчезват. Кислородното насищане на кръвта на тази височина е практически в нормалните граници.
При бързо катерене на височина 2500-3500 mнад морското равнище, симптомите на хипоксия се развиват много бързо и също зависят от физическата форма на спортистите. При планиране на много кратко време за аклиматизация на групата, което сега далеч не е необичайно, ако след тренировъчно изкачване на 3-4-ия ден от изкачването спортна група вече навлезе в технически труден маршрут, участниците могат да получат симптоми от нервната система - летаргия по маршрута, лошо или бавно изпълнение на командите, понякога се развива еуфория. Спокоен и скромен спортист изведнъж започва да спори, да крещи, да се държи грубо. В този случай е много важно незабавно да се проверят показателите от страна на сърдечно-съдовата система - хипоксията ще се прояви чрез увеличаване на пулса (повече от 180), повишаване на кръвното налягане (това може да се определи от сила на пулсовата вълна на китките), увеличаване на задуха (задух се счита за увеличаване на броя на вдишванията над 30 за 1 минута). Ако тези симптоми са налице, диагнозата височинна болест може да се постави със сигурност.
На височина 3500-5800 метранасищането на кръвта с кислород ще бъде много по-малко от 90% (и 90% се счита за норма), следователно проявите на височинна болест са по-чести и често се наблюдава развитието на нейните усложнения: мозъчен оток, белодробен оток.
По време на сън пациентът може да изпита патологично рядко дишане (т.нар. "периодично" дишане, причинено от намаляване на нивото на въглероден диоксид в кръвта), психични разстройства, халюцинации. Намаляването на въглеродния диоксид в тялото води до намаляване на честотата на вдишвания по време на сън поради намаляване на активността на дихателния център на мозъка (когато човек е буден, броят на вдишванията се регулира от съзнанието), което допълнително увеличава хипоксията. Това обикновено се проявява под формата на пристъпи на задушаване или дори временни прекъсвания на дишането по време на сън.
При интензивна физическа активност симптомите на височинната болест могат да се влошат. Въпреки това, малко физическа активност е полезна, тъй като стимулира анаеробните метаболитни процеси в тялото и неутрализира увеличаването на хипоксия в органите и тъканите. Необходимостта от движение, за да се преодолее, беше спомената от много спортисти на голяма надморска височина (Райнхолд Меснер, Владимир Шатаев, Едуард Мисловски).
Екстремните височини включват нивото над 5800 мнад морското равнище, дългият престой на такава височина е опасен за хората. Високите нива на ултравиолетова радиация, силни, понякога ураганни, ветрове, температурни спадове бързо водят до дехидратация и изтощение на организма. Следователно тези, които се изкачват на такава височина, трябва да бъдат много издръжливи и тренирани за въздействието на хипоксия, трябва да консумират достатъчно вода и висококалорични, бързоусвоими храни по време на изкачване.
Над 6000 мпълната аклиматизация е още по-трудна, в това отношение дори много обучени алпинисти отбелязват множество признаци на височинна болест (умора, нарушения на съня, забавена реакция, главоболие, нарушен вкус и др.) по време на престоя си на голяма надморска височина.
На надморска височина над 8000мНеаклиматизиран човек може да бъде без кислород за не повече от 1-2 дни (и дори тогава при наличие на общо високо ниво на фитнес и вътрешни резерви). Известен е терминът "Зона на смъртта" (летална зона) - височинна зона, в която тялото изразходва повече енергия за осигуряване на собствената си жизнена дейност, отколкото може да получи от външни източници (храна, дишане и др.). Изключителното потвърждение за смъртоносността на височината е информация от авиационната медицина - на височини от около 10 000 м внезапно разхерметизиране на кабината на самолета води до смърт, ако кислородът не бъде спешно свързан.
Как се развива планинската болест
Повечето от процесите в нашето тяло протичат с помощта на кислород, който при вдишване навлиза в белите дробове, след това, в резултат на обмена на газ в белите дробове, навлиза в кръвния поток и, преминавайки през сърцето, се насочва към всички органи и системи на човешкото тяло - до мозъка, бъбреците, черния дроб, стомаха, както и мускулите и връзките.
С увеличаване на надморската височина количеството кислород в околния въздух намалява и количеството му в човешката кръв намалява. Това състояние се нарича хипоксия. В случай на лека хипоксия, тялото реагира на намаляване на нивото на кислород в тъканите, на първо място с увеличаване на сърдечната честота (увеличаване на сърдечната честота), повишаване на кръвното налягане и излизане от хемопоетични органи - депа (черен дроб, далак, костен мозък) - на по-голям брой млади еритроцити, които улавят допълнително количество кислород, нормализирайки газообмена в белите дробове.
В планините, особено високите планини, към намаляването на съдържанието на кислород във въздуха се добавят и други фактори: физическа умора, хипотермия и дехидратация на тялото на височина. А при катастрофи – и наранявания. И ако в такава ситуация тялото не се повлияе правилно, физиологичните процеси ще протичат в „омагьосан кръг“, ще се присъединят усложнения и животът на катерача може да бъде застрашен. На височина скоростта на патологичните процеси е много висока, например развитието на белодробен или мозъчен оток може да причини смъртта на жертвата в рамките на няколко часа.
Основната трудност при диагностицирането на височинната болест е свързана преди всичко с факта, че повечето от нейните симптоми, с малки изключения (например периодично прекъсващо дишане), се срещат и при други заболявания: кашлица, задух и задух. дишане - при остра пневмония, болки в корема, и храносмилателни разстройства - при отравяне, нарушено съзнание и ориентация - при черепно-мозъчна травма. Но в случай на височинна болест, всички тези симптоми се наблюдават при жертвата или по време на бързо изкачване на височина, или по време на дълъг престой на височина (например, когато се чака лошо време).
Много завоеватели на осемхилядници отбелязват сънливост, летаргия, лош сън със симптоми на задушаване и здравословното състояние веднага се подобрява с бърза загуба на надморска височина.
Общи настинки, дехидратация, безсъние, умора, алкохол или кафе също допринасят за развитието на височинна болест и влошават благосъстоянието на височина.
И просто толерантността към голяма надморска височина е много индивидуална: някои атлети започват да усещат влошаване на 3000-4000 m, други се чувстват страхотно на много по-голяма надморска височина.
Това означава, че развитието на височинна болест зависи от индивидуалната резистентност към хипоксия, по-специално от:
- пол (жените понасят по-добре хипоксия),
- възраст (колкото по-млад е човекът, толкова по-зле понася хипоксия),
- обща физическа подготовка и психическо състояние,
- скоростта на изкачване до височината,
- а също и от миналия опит на "висока надморска височина".
Географията на местоположението също влияе (например 7000 m в Хималаите се прехвърлят по-лесно от 5000 m на Елбрус).
И така, как тялото на спортиста реагира на значително намаляване на съдържанието на кислород в околния въздух?
Увеличава се белодробната вентилация - дишането става по-интензивно и дълбоко. Работата на сърцето се засилва - увеличава се минутният обем на циркулиращата кръв, ускорява се притока на кръв. Допълнителни червени кръвни клетки се освобождават от кръвните депа (черен дроб, далак, костен мозък), което води до повишаване на съдържанието на хемоглобин в кръвта. На тъканно ниво капилярите започват да работят по-интензивно, количеството миоглобин в мускулите се увеличава, метаболитните процеси се засилват, активират се нови метаболитни механизми, например анаеробно окисляване. Ако хипоксията продължава да се увеличава, в тялото започват патологични нарушения: недостатъчното снабдяване с кислород на мозъка и белите дробове води до развитие на тежки усложнения. Намаляването на нивото на кислород в тъканите на мозъка първо води до нарушения в поведението, съзнанието и впоследствие допринася за развитието на мозъчен оток. Недостатъчният газообмен в белите дробове води до рефлекторен застой на кръвта в белодробната циркулация и развитие на белодробен оток.
Намаляването на притока на кръв в бъбреците води до намаляване на бъбречната екскреторна функция - първо намаляване, а след това пълно отсъствие на урина. Това е много тревожен знак, тъй като намаляването на отделителната функция води до бързо отравяне на тялото. Намаляването на кислорода в кръвта на стомашно-чревния тракт може да се прояви с пълна липса на апетит, коремна болка, гадене и повръщане. Освен това, с намаляване на нивото на кислород в тъканите в резултат на нарушение на водно-солевия метаболизъм, дехидратацията на тялото прогресира (загубата на течности може да достигне 7-10 литра на ден), започва аритмия и сърдечна недостатъчност се развива. В резултат на чернодробна дисфункция интоксикацията се развива бързо, телесната температура се повишава, а треската в условия на недостиг на кислород увеличава хипоксията (установено е, че при температура от 38 ° C нуждата от кислород на тялото се удвоява, а при 39,5 ° C тя се увеличава 4 пъти).
Внимание! При висока температура пациентът трябва незабавно да бъде свален! Миньорът може да добави катастрофален минус към всяка патология!
Влошава благосъстоянието и ефекта от студа:
- Първо, в студа дишането обикновено е кратко и това също увеличава хипоксията.
- На второ място, при ниски температури, други настинки (тонзилит, пневмония) могат да се присъединят към белодробния оток.
- На трето място, в студа се нарушава пропускливостта на клетъчните стени, което води до допълнителен оток на тъканите.
Следователно при ниски температури белодробният оток или мозъчният оток възниква и се развива по-бързо: на голяма надморска височина и при силна слана този период, до смърт, може да бъде само няколко часа вместо обичайните 8-12 часа.
Бързото настъпване на смъртта се обяснява с факта, че процесите се развиват по принципа на "порочен" кръг, когато последващите промени влошават причината за процеса и обратно.
По правило всички усложнения при развитието на височинна болест се развиват през нощта, по време на сън, а до сутринта се наблюдава значително влошаване на състоянието. Това се дължи на хоризонталното положение на тялото, намаляване на дихателната активност, повишаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система. Затова е изключително важно за някой, който е болен от височинна болест, по възможност да не спи на височина, а използвайте всяка минута, за да транспортирате жертвата надолу.
Причината за смъртта при мозъчен оток е притискане на медулата от черепния свод, вклиняване на малкия мозък в задната черепна ямка. Ето защо е много важно да се използват както диуретици (намаляване на мозъчния оток), така и успокоителни (хапчета за сън) при най-малките симптоми на мозъчно увреждане, тъй като последните намаляват нуждата от кислород в мозъка.
При белодробен оток причината за смъртта е дихателна недостатъчност, както и запушване на дихателните пътища (асфиксия) от пяната, образувана по време на белодробен оток. В допълнение към това, белодробният оток с височинна болест обикновено е придружен от сърдечна недостатъчност поради препълване на белодробната циркулация. Ето защо, заедно с диуретици, които намаляват отока, е необходимо да се дават сърдечни лекарства, които увеличават сърдечния дебит, и кортикостероиди, които стимулират сърцето и повишават кръвното налягане.
В работата на храносмилателната система по време на дехидратация, секрецията на стомашен сок намалява, което води до загуба на апетит, нарушаване на храносмилателните процеси. В резултат на това спортистът отслабва драстично, оплаква се от дискомфорт в корема, гадене и диария. Трябва да се отбележи, че храносмилателните разстройства при планинска болест се различават от заболяванията на храносмилателния тракт, главно по това, че останалите членове на групата не наблюдават признаци на отравяне (гадене, повръщане). Такива заболявания на коремните органи като перфорация на язва или остър апендицит винаги се потвърждават от наличието на симптоми на дразнене на перитонеума (болката се появява при натискане на корема с ръка или длан и рязко се увеличава, когато ръката се отдръпне ).
Освен това в резултат на нарушени мозъчни функции е възможно намаляване на зрителната острота, намаляване на чувствителността към болка и психични разстройства.
Симптоми
По времето на излагане на хипоксия върху тялото те се разграничават остъри хрониченформи на височинна болест.
Хронична планинска болестнаблюдава се при жителите на високопланински райони (например аул Куруш в Дагестан, 4000 м), но това вече е сферата на дейност на местните лекари.
Остра планинска болествъзниква, като правило, в рамките на няколко часа, симптомите му се развиват много бързо.
Освен това те се отличават подостра височинна болесткоето продължава до 10 дни. Клиничните прояви на остра и подостра форма на планинска болест често съвпадат и се различават само по времето на развитие на усложненията.
Разграничаване лесно, средно аритметичнои тежъкстепен на височинна болест.
За лека височинна болестхарактерна е появата на летаргия, неразположение, сърцебиене, задух и световъртеж през първите 6-10 часа след изкачване на височина. Характерно е също, че едновременно се наблюдават сънливост и лош сън. Ако изкачването до надморската височина не продължи, тези симптоми изчезват след няколко дни в резултат на адаптацията на организма към надморската височина (аклиматизация). Няма обективни признаци на лека форма на височинна болест. Ако тези симптоми се появят в рамките на 3 дни след изкачване на височина, трябва да се предположи наличието на някакво друго заболяване.
В умерена височинна болестхарактеризиращи се с неадекватност и състояние на еуфория, които впоследствие се заменят с упадък на силата и апатия. Симптомите на хипоксия вече са по-изразени: силно главоболие, виене на свят. Сънят е нарушен: болните не заспиват добре и често се събуждат от задушаване, често ги измъчват кошмари. При упражнения пулсът се увеличава рязко, появява се задух. По правило апетитът изчезва напълно, появява се гадене, понякога повръщане. В психическата сфера - наблюдава се летаргия по маршрута, лошо или бавно изпълнение на командите, понякога се развива еуфория.
С бърза загуба на височина благосъстоянието веднага се подобрява пред очите ни.
В тежка височинна болестсимптомите на хипоксия вече засягат всички органи и системи на тялото. Резултатът е лошо физическо здраве, бърза уморяемост, тежест в цялото тяло, пречи на спортиста да се движи напред.
Главоболието се засилва, с рязка промяна в позицията на тялото се появяват замаяност и замаяност. Поради тежка дехидратация тялото се притеснява от силна жажда, няма апетит, се появяват стомашно-чревни нарушения под формата на диария. Възможно е подуване на корема и болка.
По време на нощен сън дишането е нарушено (прекъснато дишане), може да се появи хемоптиза (хемоптизата се различава от кървенето по наличието на пенеста храчка; стомашното кървене, като правило, никога не е свързано с кашлица, а кръвта, идваща от стомаха, изглежда като "утайка от кафе" за взаимодействие със солна киселина на стомашния сок).
При преглед на пациента: езикът е обложен, сух, устните са синкави, кожата на лицето има сивкав оттенък.
При липса на лечение и спускане надолу планинската болест води до тежки усложнения – оток на белите дробове и мозъка.
При белодробен оток в гръдния кош, главно зад гръдната кост, се появяват влажни хрипове, бълбукане, бълбукане. В тежки случаи кашлицата от устата може да доведе до розова, пенлива храчка. Налягането пада, пулсът се ускорява. Ако лечението не започне незабавно, пациентът може да умре много бързо. Задължително е да се даде на пациента полуседнало положение, за да се разтоварят сърцето и дишането, да се даде кислород, да се инжектират интрамускулно диуретици (диакарб, фуроземид) и кортикостероиди (дексометазон, дексон, хидрокортизон). За да се улесни работата на сърцето, турникети могат да се прилагат върху горната трета на раменете и бедрата за 15-20 минути. Ако лечението се проведе правилно, състоянието трябва да се подобри бързо, след което е необходимо да се започне незабавно спускане надолу. Ако лечението не се проведе, в резултат на претоварване на сърцето, сърдечната недостатъчност бързо се присъединява към белодробния оток: кожата посинява, появяват се силни болки в областта на сърцето, рязък спад на кръвното налягане, аритмия.
Височинният мозъчен оток се различава от черепно-мозъчната травма преди всичко по липсата на асиметрия на лицето, зениците и лицевите мускули и се проявява с летаргия и объркване на съзнанието, до пълната му загуба. В самото начало на развитието мозъчният оток може да се прояви в неадекватно поведение (гнев или еуфория), както и лоша координация на движенията. Впоследствие симптомите на увреждане на мозъка могат да се увеличат: пациентът не разбира най-простите команди, не може да се движи, да фиксира погледа си. В резултат на мозъчен оток може да се появи затруднено дишане и сърдечна дейност, но това се случва известно време след загуба на съзнание. Мозъчният оток се облекчава чрез частично (повтарящо се) приложение на диуретици (диакарб, фуроземид), задължително приложение на успокоителни или хипнотици, които намаляват нуждата на мозъка от кислород, и задължително охлаждане на главата на жертвата (понижаване на температурата с няколко градуса намалява мозъка). оток и предотвратява развитието на усложнения!) ...
Профилактика на височинна болест
Катерачите и планинските туристи, които планират изкачвания и преходи в планината, трябва да разберат, че вероятността от планинска болест при участниците се намалява от:
- добра информационна и психологическа подготовка,
- добра физическа форма,
- висококачествено оборудване,
- правилна аклиматизация и обмислени тактики за катерене.
Това е особено важно за голяма надморска височина (над 5000 m)!
- Добра информационна и психологическа подготовка
Бъдете скучни в самото добър смисълтази дума. Разберете задълбочено колко опасни са планините, колко опасни са височините. В днешно време няма проблем да се намери каквато и да е информация в Интернет. И ако имате нужда индивидуална консултациясъс специалист - служителите на "АлпИндустрия" са на ваше разположение.
- Добра обща физическа подготовка (GPP)
Превенцията на височинната болест се състои преди всичко в ранното създаване на добра спортна форма на спортист във фазата на подготовка за събития в планината. С добър GPP, спортистът е по-малко уморен, по-добре издържа на въздействието на студа, всичките му органи са подготвени за високи натоварвания, включително при наличие на кислороден дефицит. По-специално, за спортисти, които планират изкачвания на голяма надморска височина, е наложително да се включат анаеробни тренировки в подготвителния цикъл (бягане нагоре, бягане със задържане на дъха).
Виктор Янченко, водач и ръководител на нашия офис в района на Елбрус, на върха на Елбрус.
Един от най-опитните водачи на Елбрус. Повече от 200 изкачвания до Елбрус.
- Висококачествено оборудване
„Правилно” облекло, закупено в магазини, фокусирани върху планинските спортове (“AlpIndustria”), екипировка за бивак, екипировка за придвижване в планината - всичко това са фактори, които ще ви спасят от студа (или жегата, която понякога може дори на височина “ достигнете "на слънце със спокойствие", ще ви позволи да се движите бързо и икономично, ще осигури безопасен и защитен бивак и топла храна. И това са факторите за противодействие на височинната болест.
Планирането също трябва да бъде добавено към раздела "оборудване". правилен изборпродукти: леки, лесно смилаеми, висококалорични, с добър вкус. Между другото, при избора на продукти е препоръчително да се вземат предвид вкусовите предпочитания на всеки член на групата.
Когато правите изкачвания на голяма надморска височина, е необходимо да приемате мултивитамини (за предпочитане с комплекс от микроелементи), антиоксиданти: тинктури от женшен, златен корен, родиола роза, аскорбинова киселина, рибоксин (препоръчително е да се извърши допълнителна витаминизация на тялото предварително, 1-2 седмици преди да отидете в планината). Приемането на лекарства, които влияят на сърдечната честота (калиев оротат, аспаркам) в планините е неподходящо поради появата на различни форми на сърдечни аритмии. Не забравяйте да вземете в комплекта за първа помощ средства за нормализиране на водно-солевия баланс (Rehydron) или пийте леко подсолена вода.
Ами за други лекарствав аптечката, не забравяйте, както и не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар за неговия състав.
- Правилна аклиматизация и обмислени тактики за катерене
Непосредствено в планината е важно да има добра и правилно проведена аклиматизация, умерено редуване на изкачвания и спускания до мястото на настаняване с постоянно наблюдение на благосъстоянието на членовете на групата. В този случай трябва постепенно да повишавате както височината на базовия лагер, така и височината на „върховите“ точки за повдигане.
Можете да срещнете ситуация, когато "спортист", уморен от офиса, най-накрая избухне сред природата - в планината, в в такъв случай- и решава да вземе доза алкохол, за да се отпусне и „за да спи по-добре“.
И така тук:
Трагичните последици от подобно „отпускане” в историята, дори не толкова отдавна, са известни: то изобщо не допринася за аклиматизацията, а напротив.
Алкохолът, дори в малки дози, е категорично противопоказан при условия на хипоксия, тъй като инхибира дишането, нарушава обмена на интерстициална течност, увеличава натоварването на сърцето и увеличава кислородния глад на мозъчните клетки.
Ако все пак болестта е дошла...
Ако при изкачване на височина някой от членовете на групата се чувства зле, то при лека до умерена степен на заболяване може да се преодолее чрез по-плавна аклиматизация, без да се насилва. Тоест, слезте – опомнете се – качете се по-високо, вижте как се чувствате, може би дори пренощувайте – слезте. И т.н.
Но основното нещо е да не пропускате симптомите на друго заболяване (вижте по-горе).
В случай на тежко заболяване жертвата трябва да се спусне незабавно, тъй като състоянието може да се влоши драстично за няколко часа, а спускането може да стане опасно не само за жертвата, но и за останалите членове на групата. Може би дори през нощта...
Следователно лечението на остра височинна болест започва с незабавното спускане на болния участник на по-ниска надморска височина. Най-доброто средство за увеличаване на хипоксия ще бъде да се увеличи съдържанието на кислород във въздуха заедно с лекарства.
Задължителни при транспортиране на пациент с планинска болест са:
- обилно питие
- въвеждането на диуретици,
- с рязък спад на налягането или влошаване на общото състояние - интрамускулно приложение на кортикостероиди.
(Хормоните на кората на надбъбречната жлеза - кортикостероидите - имат адреналин-подобен ефект: повишават кръвното налягане, увеличават сърдечния дебит и повишават устойчивостта на организма към болести).
Приемът на 1-2 таблетки аспирин може да даде известен ефект при хипоксия – като намалява съсирването на кръвта, насърчава по-доброто доставяне на кислород до тъканите, но аспиринът може да се приема само при липса на кървене или хемоптиза.
Алкохолът в условия на хипоксия е категорично противопоказан - вече говорихме за това, а в случай на заболяване - подчертаваме: КАТЕГОРИЧНО!
По този начин, за да спасите живота на някой с височинна болест ще помогне:
- първо, правилна и бърза диагностика на симптомите на заболяването,
- второ, използването на съвременни лекарства за намаляване на хипоксията и предотвратяване на развитието на тежки усложнения,
- трето, незабавното спускане на болния участник в изкачването до безопасна за здравето височина.
Внимание! Ръководителят на екипа трябвабъдете наясно с употребата на лекарства в груповата аптечка и техните противопоказания! При попълване е задължителна консултация с лекар!
Внимание! Членовете на групата трябвада има подобаващо ниво на здраве (прием от лекар) и да уведоми управителя при хронични заболявания и алергии!
Внимание! Още един важен момент не трябва да се забравя. Може да се окаже, че силата и уменията на вашите другари няма да са достатъчни, за да ви евакуират безопасно и бързо. И за да не се налага вашите близки и приятели да събират средства за хеликоптер или работата на професионални спасители, НЕ ЗАБРАВЯЙТЕ ЗА ПРАВИЛНАТА ЗАСТРАХОВАТЕЛНА ПОЛИЦА!
Не забравяйте, че в подготовка за изкачването, Специално вниманиетрябва да плащаш на този, с когото отиваш в планината.
Може да е частен гид, работещ нелегално или полулегално, който ще предложи „сладка” цена за услугите си. И в този случай, ако нещо се обърка по време на изкачването, тогава кой ще бъде отговорен за вашия живот, безопасност и разрешаване на конфликтни ситуации?
Цените за активни турове от официално действащи туроператори не са много по-високи, отколкото от клубове и частни водачи. И избирайки компания, която работи на пазара легално, получавате редица предимства:
- Маршрути и програми, внимателно разработени от професионални водачи.
- Гарант за изпълнение на задълженията към Вас не е частно лице, а фирма, която цени репутацията си, носи финансова и правна отговорност към своите клиенти.
- Официални плащания; пълен пакет от документи и инструкции, позволяващи да си сътрудничим при равни условия и правна сигурност.
- Водачите и експертите са строго подбрани за професионално обучениеи способност за работа с клиенти. Между другото, AlpIndustria заедно с FAR (Руската федерация по алпинизъм) е организатор на международното училище за планински водачи в Русия. Училището се преподава според Международен стандарт IFMGA / UIAGM / IVBV. Страната ни е под надзора на Асоциацията на канадските планински водачи (ACMG). А завършилите училището работят в AlpIndustria Adventure Team.
Във всеки случай изборът е ваш.
Приятни и безопасни изкачвания за вас!
Приключенски екип "AlpIndustria" в Mera-pike
Зареждане ...