Повечето обща каузаРазвитието на екзокринна панкреатична недостатъчност (EPFP) при кучета е атрофия на секреторните ацини в панкреаса. Най-често тази патологияоткрит в немски овчаркиобаче, други породи кучета, включително метиси, могат да развият болестта. Известно е, че немските овчарки имат генетична предразположеност към HELV, но етиологията на това явление е неизвестна. Заболяването е прогресивно: в млада възраст екзокринната функция на панкреаса е нормална, първите клинични признаци на заболяването започват да се появяват при животни на възраст от 1 до 5 години. В други случаи, NEPV може да бъде причинено от хронично, повтарящо се възпаление (панкреатит), което често се наблюдава при котки, и хипоплазия на панкреаса. NEFPW и диабетчесто усложняват хода на хроничния панкреатит при кучета.

СЪДЪРЖАНИЕ

2.1 Патофизиология

Клиничните признаци на NEPV обикновено се появяват, когато секреторната активност на този орган е намалена с около 90%. Недостигът на храносмилателни ензими води до нарушаване на процесите на храносмилане и абсорбция в червата. В допълнение, необичайната активност на храносмилателните ензими в тънко черво, прекъсване на движението хранителни вещества, атрофия на чревните въси, инфилтрация на чревната лигавица от клетки-медиатори на възпалението са установени при всички случаи на NEPV. Често срещано усложнение, което придружава заболяването - нарушение на чревната микрофлора - често води до ентеропатияпричинени от антибиотици (EPA).СЪДЪРЖАНИЕ

2.2 Клинични симптоми и резултати от общ физикален преглед

Трите класически признака на NEPV са хронична необяснима диария, загуба на тегло и полифагия. В същото време изпражненията са слабо оформени, изпъкват в големи количестваи имат признаци на стеаторея. Често се наблюдава течни изпражнения. Често при болни животни има склонност към копрофагия, докато при тях рядко се наблюдава повръщане. Собствениците на кучета празнуват със своите домашни любимци силен метеоризъми къркорене в стомаха. Външно кучетата с NEPV изглеждат отслабнали, мускулна масакозината им намалява, козината губи блясъка си и става неприятна, мазна на допир. Животните обаче са физически активни и подвижни. Ако кучето ви е сънливо, отказва да яде и има температура, диарията най-вероятно се дължи на друго заболяване.СЪДЪРЖАНИЕ

2.3 Диагноза

Много лабораторни тестове се използват за диагностициране на NEPV, като най-много ефективен метод- определение подобен на трипсинимунореактивност (TPIR) в кръвта. Комплектите за определяне на TPIR са строго специфични за вида, поради което трябва да се използват само специални комплекти за кучета и котки (например комплект се използва за коткиfTLIот GI-Lab , САЩ). Друго лабораторни изследвания(биохимични или хематологични) не дават специфичен резултат, но са необходими за идентифициране на съпътстващи заболявания. При съмнение за хелминтна инвазия или бактериална инфекция се извършват фекални изследвания (за наличие на яйца на хелминти и за бактериологично култивиране).

При определяне на TPIR се измерва количеството трипсиноген в кръвта на пациента. Единственият източниктрипсиногенът в тялото е панкреасът, така че резултатът от теста индиректно отразява количеството функционално активни жлезиста тъкан. Определянето на TPIR се извършва след 12-часово гладуване и е много чувствително и специфично. Стойности под 2,5 µg/l ясно показват HELV, докато стойностите в диапазона от 2,5-5 µg/l са нормални. TPIR е стабилен при стайна температура и може да остане непроменен в продължение на няколко дни, но бързо се разгражда при нагряване. Следователно пробите, особено през лятото, трябва да бъдат защитени от пряка слънчева светлина. Ако нивото на TPIR в кръвта на пациента е нормално, диагнозата NEPV се изключва.СЪДЪРЖАНИЕ

2.4 Лечение

Повечето кучета и котки, засегнати от NEPV, имат добър клиничен отговор към ензимно заместваща терапия. .По-удобноНай-добре е да използвате прахообразни ензимни заместители без специални покрития. Началната доза е 2 чаени лъжички прах на всеки 20 кг телесно тегло на животното с всяка порция фураж. Трябва да се подчертае, че ензимните заместители трябва да се доставят в тялото на животното с всяка порция храна, дори и с лакомства. В противен случай диарията може да се повтори. Ензимните заместители под формата на таблетки или капсули за котки и кучета са по-малко ефективни от праховете. Клиничните симптоми на NEPV се облекчават след започване на ензимно-заместителна терапия и впоследствие дозата на ензимните заместители може постепенно да се намалява, докато се установи минималната ефективна доза. Трябва да се има предвид, че различните партиди заместващи ензими могат да имат различна ензимна активност. При лечението на NEPV ензимната заместителна терапия не трябва да се допълва предварителна обработкахранете се с ензимни препарати за 30 минути, прилагайте лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок (например антагонисти на хистаминовите рецептори тип 2) и обогатяват храната на животното със соли жлъчни киселиниили сода. Много добри заместители на панкреатичните ензими са прясно замразеният свински панкреас. Когато се съхраняват замразени при -20°C, те запазват голямо количество активни ензими за 1 година.

За котки с NEPV е добре да се допълни ензимно заместваща терапия парентерално приложениекобаламин, тъй като при тази патология те имат нарушена абсорбция на витамин B 12 в храносмилателния тракт.СЪДЪРЖАНИЕ

3 Панкреатит

Панкреатитът при котки и кучета е труден за диагностициране, но при внимателно изследване могат да се установят редица симптоми. Най-лесният начин за идентифициране на остър некротизиращ панкреатит, чийто изход обикновено е неблагоприятен. Лекият рецидивиращ остър или хроничен панкреатит е най-често срещан при котки и доста често срещан при кучета. Лечението на панкреатит е доста трудно. Тежките остри форми изискват незабавна хоспитализация на пациента и интензивни грижи за предотвратяване на смъртта. В същото време бавният хроничен панкреатит е доста лечим у дома с помощта на подходяща диетична терапия.СЪДЪРЖАНИЕ

3.1 Дефиниции и патофизиология

Панкреатитът при дребните домашни животни е различни форми на заболявания, които се различават по тежест - от леки субклинични форми, протичащи без очевидни симптоми, до остър некротизиращ панкреатит, който най-често завършва със смърт на пациента. Класификацията на формите на панкреатит се основава на хистопатологични промени в тъканите на панкреаса:

Остър панкреатит: неутрофилна инфилтрация, некроза, оток. Промените са потенциално обратими.

Хроничен панкреатит: моноцитна инфилтрация, фиброза. Обикновено има рецидивиращ ход.

Тези видове заболявания от своя страна се разделят на подтипове, включително остър некротизиращ панкреатит (при който има изразена некроза на мастната тъкан, заобикаляща панкреаса) и хроничен активен панкреатит (характеризиращ се с инфилтрация на панкреатичната тъкан както от неутрофили, така и от моноцити срещу на фона на нодуларна панкреатична хиперплазия и фиброза). Хистопатологичната класификация е полезна за разбиране на механизмите на развитие на заболяването, но не е много ефективна клинично. В тази връзка е по-удобно да се приложи класификация въз основа на характеристиките на клиничния ход на патологията, като се вземе предвид оценката на тежестта на панкреатита и неговите симптоми. (виж таблицата).

Точкова система за оценка на тежестта на панкреатит при кучета и котки (съгласно Ruaux , 2000)

Тежест	Резултат*	Прогноза	Типични терапии
Светлина		добре	Често се случва самолечение. При липса на признаци на дехидратация, терапията може да се проведе у дома. Ако е необходимо, интравенозна терапия с течности. Лечение по метода на "разтоварване" на панкреаса + (ако е необходимо) аналгетична терапия.
Среден		От добро към благоприятно	Обикновено има признаци на дехидратация поради преренална бъбречна недостатъчност. Лечение: разтвори на кристалоиди (2 поддържащи дози) и електролити. Без лекарства per операционна системадокато спре повръщането! Терапия за болка. С правилната течна терапия пълно възстановяванебез усложнения и последствия. Ако животното гладува повече от 2 дни, е необходима допълнителна хранителна подкрепа.
Среден		От добро към лошо	Има дехидратация и хиповолемия на фона на преренална бъбречна недостатъчност. Дегенеративно изместване наляво левкоцитна формула. Изисква интензивни грижи. показано интравенозно приложениеразтвори на кристалоиди със скорост, която осигурява противошоково действие, след това въвеждане на разтвори на кръвозаместващи колоиди. В много случаи е показано преливане на донорска кръвна плазма. Трябва да се следи уринирането, бъбречната и белодробната функция. Използването на аналгетици и специална хранителна подкрепа. Необходимо е да се следи състоянието на системата за коагулация на кръвта и, ако е необходимо, да се въведе донорна плазма и хепарин. С недостатъчна ефективност терапевтични меркипосочена хоспитализация.
тежък		зле	Интензивна терапияи реанимация+ постоянно наблюдение + незабавна хоспитализация.
тежък		Много лошо	Може да изисква незабавно хирургическа интервенцияи задържане перитонеалналава. Показано приложение изкуствено дишане. Течна терапия в големи обеми. Храненето е изцяло парентерално. Повечето пациенти умират.

*Забележка:Системата за оценка за оценка на тежестта на панкреатит се основава на броя на участващите в тях системи от органи патологичен процеси увредени в резултат на заболяването към момента на кандидатстване за ветеринарни грижи.

Патофизиологията на панкреатита все още не е напълно изяснена. Ацинарните клетки на здравия панкреас отделят ензими, участващи в началния етап на храносмилането на хранителните компоненти (продуктите от тяхната активност, съединения с относително ниско молекулно тегло, се унищожават допълнително от ензимите на четковия край на клетките на лигавицата на тънко черво). Съставът на панкреатичните ензими включва липаза (панкреасът е основният източник на този ензим), а-амилаза, фосфолипаза, протеолитични ензими (еластаза, химотрипсин и трипсин). Обикновено клетките на панкреаса са защитени от действието на произвежданите ензими поради факта, че много от тях се синтезират като неактивни прекурсори, така наречените зимогени (например трипсиноген и химотрипсиноген). Зимогените се натрупват в специални гранули, отделени от лизозомите. Освен това съдържанието на гранулите съдържа инхибитор на панкреаса на трипсин, който предотвратява преждевременното активиране на този ензим. Трипсинът се активира в лумена на тънките черва от ентерокиназа. След това активираният трипсин активира химотрипсин.

Основната връзка в патогенезата на панкреатита е неприемливото сливане на лизозоми с гранули, съдържащи зимогени в панкреатични ацинарни клетки. Киселинната среда на лизозомите инактивира секретирания трипсин и други ензими в клетките, локално " самосмилане“, развива се възпалителна реакцияи некроза на ацинусите на жлезата, а след това - некроза на мастната тъкан около панкреаса. Свободните ензими навлизат в коремната кухина, където причиняват локален или обширен перитонит, както и в кръвния поток. В кръвта панкреатичните ензими се инактивират сравнително бързо от редица плазмени протеазни инхибитори, по-специално 1-антитрипсин (известен също като "плазмен а рпротеазен инхибитор).Инхибитор о ^-антитрипсинвременно свързва протеазите и след това ги прехвърля към 2-макроглобулин, който от своя страна свързва необратимо тези ензими. Полученият комплекс от панкреатичен ензим и о ^- макроглобулинекскретира се от ретикулоендотелната система. При тежък панкреатит броят на протеиназните инхибитори вкръвта намалява и в плазмата се появяват свободни активни протеолитични ензими. Действието на тези ензими, както и активирането на неутрофилите и моноцитите, абсорбцията в кръвния поток на ендотоксини от лумена на стомашно-чревния тракт и освобождаването про-възпалителницитокини и активни кислородни радикали директно от тъканите на панкреаса и левкоцитите в кръвта, алвеолите и други органи водят до обобщенвъзпалителна реакция, вазодилатация, повишено съсирване на кръвта и едновременно активиране на фибринолизата.По-специално тежки случаиможе да се появи дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC). Функциите на много органи са нарушени, особено на бъбреците (развива се преренална и/или бъбречна азотемия) и белите дробове (в особено тежки случаи може да се развие белодробен оток и остра дихателна недостатъчност).

Факторите, водещи до развитието на панкреатит във всеки отделен случай, не са напълно известни. При експериментални условия е възможно да се предизвика развитие на панкреатит чрез запушване на секреторния канал на жлезата. В този случай заболяването обикновено протича леко, въпреки че може да се влоши чрез стимулиране на секреторната активност на панкреаса. Запушване на отделителния канал, причинено от неоплазма в панкреаса, поради холангит или възпаление на червата, може да бъде причина за панкреатит. Това е особено вярно за котки, при които екскреторният канал на панкреаса при сливане с дванадесетопръстникасе слива с жлъчния канал.

При кучета развитието на панкреатит често се предшества от преяждане. Вредни храни. Възможно е в този случайпатогенетичните механизми, водещи до панкреатит, започват със стомашно препълване и стимулиране на повишена секреция в панкреаса. Важен фактор, допринасящ за развитието на панкреатит е хипертриглицеридемия(наследствени или причинени от диета или ендокринни нарушения). Панкреатитът може да бъде причинен и от някои лекарства. По отношение на стероидите обаче данните са противоречиви: тези лекарства наистина повишават активността на липазата в секрецията на жлезата 5 пъти, но досега в експеримента не са успели да предизвикат панкреатит с тяхна помощ.СЪДЪРЖАНИЕ

3.2 Клинични симптоми

Клиничните признаци на панкреатит варират в зависимост от тежестта на заболяването. Класическата триада от симптоми (повръщане + силна болка в краниалния корем ± "молеща поза") при кучета и котки се наблюдава само при тежки, остри случаи. Често панкреатитът е придружен от остър колит, при който има прясна кръв в малко количество изпражнения - това е следствие от локален перитонит, разпространяващ се в напречното дебело черво, съседно на левия лоб на панкреаса. При тежки случаи пациентът има колапс и признаци на дехидратация на фона на шокови симптоми, а в особено тежки случаи остра бъбречна недостатъчност, дихателна недостатъчност, ДВС.

При други, по-леки форми на остър или хроничен панкреатит, симптомите на заболяването могат да бъдат леки. Обикновено се представя с анорексия със или без леки пристъпи на колит, случайно повръщане, повишено газове и лека коремна болка. Тези форми на панкреатит са особено чести при котки. При тези животни често е много трудно да се разграничи панкреатит от холангит или чревно възпаление. Освен това при котките тези патологии често се придружават една друга, което допълнително усложнява диагнозата.

При панкреатит съществува риск от развитие на остри или хронични усложнения. Остри формизаболяванията могат да причинят дехидратация, ацидоза, електролитен дисбаланс в резултат на преходно повръщане и анорексия (хипокалиемия, хипохлоридемия, хипонатриемия), преренална азотемия, а в някои случаи и системна възпалителна реакция, хипотония, дихателна недостатъчност и ДВС. При котките остър панкреатит често е придружен от развитие на чернодробна липидоза. Придружават панкреатит при котки (рядко при кучета) също холангит и холангиохепатит, което се определя от анатомичната близост на проксималния панкреас и жлъчния канал и при двата вида. Чернодробната тъкан е засегната поради навлизането в нея на възпалителни медиатори с кръв от порталната вена.

Хроничният панкреатит може да причини разрушаване на толкова голяма част от секреторните единици на панкреаса, че пациентът да развие захарен диабет, NEPV или и двете. Хората с хроничен панкреатит обикновено развиват захарен диабет по-рано, което предхожда развитието на NEPV с няколко месеца. Това се дължи на факта, че захарният диабет започва да се проявява клинично със загубата на 80% от активната жлезиста тъкан на панкреаса, а NEFP - със загубата на 90% от тази тъкан.СЪДЪРЖАНИЕ

3.3 Лабораторна диагностика

Панкреатитът е труден за диагностициране, т.к сегашен етапняма специфични и чувствителни диагностични методи, освен хистопатологично изследване на биопсии на панкреатична тъкан, получени по време на операция, по време на лапароскопия или след смъртта. Клиничните симптоми и анамнеза предполагат наличието на панкреатит, особено когато остър ход: Ако кучето постоянно повръща и има силна болка в предната част на корема след преяждане, има основание да се подозира остър панкреатит. Въпреки това, такива симптомокомплексможе също да бъде резултат от частична или пълна чревна обструкция, волвулус, инвагинация на червата или перфорация на стомашна язва. За по-лек панкреатит при котки и кучета клинични симптомистават неспецифични: подобни признаци се наблюдават с различни заболяваниястомашно-чревния тракт, черния дроб и др. За диференциална диагнозанеобходими са допълнителни изследвания.

При липса на биопсични проби, диагнозата на панкреатит обикновено се основава на клинико-патологични тестове и ултразвуково изследване на панкреаса. В клиничен анализкръв, най-често се открива неутрофилна левкоцитоза с изместване на формулата наляво (с тежки форми- с дегенеративно изместване наляво). Когато пациентът е дехидратиран, хематокритът се повишава. Хроничният панкреатит при котки в 20-80% от случаите е придружен от лека анемия, която рядко се наблюдава при кучета. В тежки случаи, поради ДВС, броят на тромбоцитите намалява. Хипокалиемията е често срещана както при кучета, така и при котки. Често се придружава от хипергликемия (глюкоза може да се открие дори в урината) поради стрес и отделяне на хидрокортизол, катехоламини и глюкагон в кръвта. Но котките с гноен панкреатит могат да имат хипогликемия. Въпреки че се разглежда една от възможните причини за панкреатит хиперкалциемия, протичането на заболяването води до развитие на лека хипокалциемия и хипомагнезиемия поради осапуняване на мазнините в мастната тъкан около панкреаса. С панкреатит, много често открит хиперхолестеролемияи хипертриглицеридемияв кръвни проби, получени по време на гладуване. Тези отклонения могат да бъдат както причина, така и следствие от патологични процеси в панкреаса. При тежки остри случаи азотемия, свързана с пререналенбъбречна недостатъчност и увреждане на бъбреците поради дехидратация и действието на токсините. За да се изясни тежестта на увреждането на бъбреците, е полезно да се определи специфичното тегло на урината и да се изследва нейната утайка. В кръвта на пациенти с панкреатит, поради увреждане на чернодробните клетки от токсини, навлизащи в този орган през порталната вена, активността на чернодробните ензими често е леко или умерено повишена.

Горните смени са неспецифични. Наблюдението на тези показатели е полезно за оценка на ефективността на терапията на панкреатит, но не и за диагностични цели. За диагностициране на заболяването в кръвта на пациента се определя активността на панкреатичните ензими: амилаза, липаза и трипсин. За амилаза и липаза се извършва директно каталитично определяне, което оценява броя на активните центрове, а за трипсин определянето подобен на трипсинимунореактивност (TPIR). Понякога се анализира и съдържанието на специфична панкреатична липаза (SPL). Този ензим е дефиниран имунологичноантигени, които не са част от активното му място. Имунологичните методи са удобни с това, че позволяват да се идентифицират не само активните форми на ензими, но и съответните зи-моген. Всички имунологични изследвания са строго специфични за вида.

При кучета определянето на съдържанието на панкреасни ензими в кръвта е основният метод за диагностициране на заболяването. Тези тестове не винаги са достатъчно чувствителни и специфични, но са най-достъпните и често срещани. Идеално би било получените данни да се допълнят с ултразвуково изследване на панкреаса. Съдържанието на панкреасни ензими в кръвта на кучетата, съответстващо на нормата, не изключва наличието на панкреатит! Нивото на амилаза, в сравнение с нивото на липаза и TPIR, рядко се повишава при панкреатит, следователно при диагностично изследване не е достатъчно да се определи съдържанието само на амилаза в кръвта. При диагностициране на заболяване трябва да се определи съдържанието и на трите панкреатични ензима в кръвта на пациента.

При котките няма методи за определяне на нивата на амилаза и липаза в кръвта диагностична стойност. TPID тестът е единственият наличен тест за диагностициране на панкреатит при котки. Специфичността на теста за определяне на TPIR при котки за панкреатит е около 80%, а чувствителността на теста е 46-80%. Това е много по-високо от други диагностични методи, които не включват вземане на проби от панкреатична тъкан.

Оптимално е обаче определянето на TPIR при котки да се допълни с ултразвук на панкреаса. Ултразвуковата диагностика добре разкрива остри некротични форми на панкреатит, при които производството на ензими е отслабено, а определянето на TPIR е особено удобно за диагностициране на хроничен панкреатит, когато промените в панкреаса не се забелязват по време на ултразвуково изследване.

Други диагностични техники, използвани в момента при хора, кучета и котки, се използват само за изясняване на диагнозата и прогнозиране на изхода от панкреатит. Те включват определението трипсин-активиращпептид (TAP) в урината и кръвния серум, кръвни нива на трипсин комплекс сά 1 - инхибитор протей-нази имунореактивност на панкреатична липаза (IRLS) при кучета. В медицината се определя и съдържанието на поредица про-възпалителницитокини в кръвния серум, което ви позволява да изясните прогнозата на изхода на заболяването.СЪДЪРЖАНИЕ

3.4 Инструментална диагностика

Заедно с определяне на съдържанието на панкреасни ензими в кръвта на пациента ултразвукова процедура(ултразвук) на панкреаса е един от малкото специфични методи за диагностициране на панкреатит. Въпреки това, особеностите на местоположението на панкреаса при кучета и котки налагат повишени изисквания към квалификацията и опита на специалиста, провеждащ изследването. Ултразвукът може да диагностицира панкреатит, тъй като тази патология е придружена от подуване на жлезата, нейното подуване, некроза на мастната тъкан около жлезата и перитонит. Ултразвукът може също да открие неоплазми, абсцеси или псевдокисти в панкреаса, както и да диагностицира холангит и удебеляване на стените на тънките черва в близост до жлезата.

Рентгенография коремна кухинапозволява само да се изясни диагнозата "панкреатит". Може да се използва, за да се установи дали пациентът има чужди телав стомашно-чревния тракткоето е важно за диференциалната диагноза. За остър панкреатит при котки и кучета рентгенографскисе открива намаляване на плътността и локален перитонит в предната част на коремната кухина. Във вентродорзалната проекция се установява дилатация на дванадесетопръстника и неговото изместване странично и дорзално от нормалното положение, причинено от оток на панкреаса. Напречното дебело черво също е изместено, най-често в каудална посока. Контрастнипо-добре е да не се използва барий: той не дава значителни предимства, а запълването на лумена на стомашно-чревния тракт с контрастно вещество стимулира секрецията на панкреасни ензими в засегнатия панкреас.. СЪДЪРЖАНИЕ

3.5 Лечение

Методът за лечение на панкреатит при кучета и котки се определя до голяма степен от неговата форма и тежест в момента на търсене на ветеринарна помощ. Ако е възможно да се идентифицира причината за панкреатит (напр. хиперкалциемия) трябва да бъдат премахнати. В повечето случаи панкреатитът е идиопатиченхарактер и е възможна само симптоматична терапия. Освен това трябва да се идентифицират и лекуват съпътстващи заболявания, които усложняват хода на заболяването (холангит, чревно възпаление, при котки - чернодробна липидоза).

При тежък некротизиращ панкреатит (3-4 точки) при котки и кучета, прогнозата за изхода на заболяването е много неблагоприятна. Тези пациенти обикновено имат тежки водно-електролитен балансна фона на системна възпалителна реакция има бъбречна недостатъчност и повишен риск DIC синдром. На пациентите са показани интензивни грижи, включително плазмени трансфузии и хранене със сонда (в някои случаи пълно прехвърляне на парентерално хранене). Най-добре е пациентът да се хоспитализира в специализирана ветеринарна клиника. Прогнозата за изхода на заболяването е много неблагоприятна.

Лекият панкреатит (резултат 0) може да изисква хоспитализация за 12 до 24 часа за интравенозна терапия с течности, особено ако пациентът повръща и показва признаци на дехидратация. Ако няма признаци на дехидратация и общо състояниеживотното е задоволително, може да се лекува у дома по метода на "разтоварване" на панкреаса (ентерално приложение на течности) в рамките на 24-48 часа. Ако е необходимо, на животното се дават аналгетици. Дълго време животното се храни с подходяща диетична дажба. При животни с хроничен панкреатитЛеки стомашно-чревни симптоми и анорексия обикновено се наблюдават периодично.

Умерените форми на панкреатит (1-2 точки), придружени от повръщане и дехидратация, изискват хоспитализация, по време на която пациентите се подлагат на терапия с течности, гладуване и облекчаване на болката. В много случаи е показано използването на антибиотици, а в някои - преливане на кръвна плазма. .СЪДЪРЖАНИЕ

3.5.1 Интравенозно приложение на течности и електролити

Интравенозната течна терапия е от голямо значение при всяка форма на панкреатит, но е особено ефективна при леки форми на заболяването. Позволява ви да премахнете нарушението на водно-електролитния баланс, причинено от повръщане, и да осигурите достатъчно количество кръв през панкреаса. При флуидна терапия се използват кръвозаместващи разтвори (по-специално лактатен разтвор на Рингер). Скоростта на приложение и обемът на инфузираната течност зависят от степента на дехидратация на пациента. При лек или умерен панкреатит (0-1 точки), обикновено е достатъчно да се поддържа скоростта на приложение на течности.при по-тежки форми на заболяването е необходимо да се справим с развиващ се шок (скорост на инжектиране до 90 ml/kg/час за 30-60 минути. В такива случаи след терапия с разтвор на Рингер, е необходимо да се въведат разтвори на синтетични колоиди.Трябва внимателно да се следи съдържанието на електролити в кръвта на пациента .Тежкият панкреатит обикновено е придружен от хипонатриемия, хипохлоремия, хипокалциемияи хипомагнезиемия, докато хипокалиемията е особено опасна и изисква незабавна корекция. Нивата на калий в кръвта трябва да се измерват и да се допълват при необходимост калиев хлоридв инфузираната течност. Интравенозната терапия с течности по време на гладуване и повишена бъбречна загуба на калий може да влоши хипокалиемията, тъй като ускорява бъбречната екскреция и намалява абсорбцията. Предвид това явление се препоръчва да се увеличи количеството калий в лактатния разтвор на Рингер от обичайните 5 meq/l на 20 meq/l. Скоростта на въвеждане на калий в тялото, като правило, не трябва да надвишава 0,5 meq / l / kg / час.

В особено тежки случаи (2-4 точки) се препоръчва трансфузия на кръвна плазма. Това ви позволява да попълвате запасите от o^ - анитрипсин и (x 2-макроглобулин в кръвта на пациента. Факторите на съсирване на кръвта се въвеждат с донорна плазма, следователно, за да се намали рискът от ССЗ, е по-добре да се допълни плазмената трансфузия с прилагане на хепарин. .СЪДЪРЖАНИЕ

3.5.2 Разтоварване на панкреаса

"Разтоварването" на панкреаса става при пълно гладуване и традиционно се използва при лечението на остър панкреатит. При "разтоварване" стимулирането на панкреаса, причинено от пълненето на стомаха или навлизането на протеини и мазнини в лумена на дванадесетопръстника, е сведено до минимум. въпреки това тази техникасе изключва за лечение на хора и животни с признаци на недохранване и изтощение. Освен това, дори при нормално тегло на животното, този подход не винаги е приемлив - при котки, напр. Анорексия Болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства

Панкреатитът както при хора, така и при животни е придружен от силна болка. Състоянието на пациентите в клиниката трябва да се следи внимателно и при необходимост да се приложи анестезия. За това често се използват опиати - морфин и неговите аналози (по-специално бупренорфин). Нестероидните противовъзпалителни средства при панкреатит са противопоказани - употребата им повишава риска от язви в стомашно-чревния тракт и потенцира развитието на бъбречна недостатъчност при животни с артериална хипертония и шок. При панкреатит също не трябва да се използват стероиди - не е доказано, че тези средства намаляват възпалението в панкреаса, но е добре известно, че стероидите намаляват активността на ретикулоендотелната система. .СЪДЪРЖАНИЕ

3.5.4 Антибиотици

С панкреатит инфекциозни усложненияса относително редки, но ако се появят, са много трудни. В тези случаи употребата на антибиотици значително намалява смъртността. По този начин пациентите с остър панкреатит се съветват да предписват широкоспектърни антибиотици, тъй като не винаги е възможно да се оцени рискът от сепсис. За антибиотична терапиячесто използвани енрофлоксацин и триметоприм сулфат, които проникват в тъканта на панкреаса и са ефективни срещу повечето патогенни бактерии. Метронидазол се добавя при пациенти, които имат съпътстващо възпаление на дебелото черво и бактериален свръхрастеж в тънките черва. Това лекарство (в комбинация с ампицилин) е ефективно и при холангит. .СЪДЪРЖАНИЕ

3.5.5 Антиеметици и профилактика на стомашно-чревни язви

Антиеметиците могат да спрат непрестанното повръщане, често наблюдавано при пациенти с панкреатит. В такъв случай добър ефект(особено при кучета) дава употребата на метоклопрамид. Това лекарство обаче стимулира стомашната подвижност, което при някои животни засилва болката и увеличава производството на панкреасни ензими. В такива случаи трябва да се използват антиеметици от групата на фенотиазин, като хлорпромазин. При пациенти с остър некротизиращ панкреатит рискът от язви в стомашно-чревния тракт поради локализиран перитонит е повишен. Състоянието им трябва да се следи внимателно и ако се появят симптоми на язва, трябва да се използват сукралфат и киселинни инхибитори на стомашната секреция. .СЪДЪРЖАНИЕ

3.5.6 Диета: започване на хранене и диетични дажби за продължителна употреба

Съставът на диетата за продължително хранене на болни животни зависи от данните на анамнезата, по-специално от това дали е наблюдавана единична атака. остър панкреатитили пациентът страда от повтарящ се хроничен панкреатит. В последния случай няма друг начин да се предотврати появата на екзацербации, освен прехвърлянето на животното на специална диета с ниско съдържаниедебел. Смята се, че в някои случаи, за да се засили ефектът, трябва да се въведе малко количество панкреатични ензими в диетата. При хората тази техника донякъде облекчава болката, но не е ясно доколко е ефективно това за предотвратяване на повторна поява на заболяването. . DipECVIM- Калифорния, MRCVS, ILTM

рето Нигер получава дипломата си по ветеринарна медицина през 1988 г. от Швейцария. След това за една година съчетава работата на ветеринарен лекар и изследовател, което му дава възможност да получи диплома.д-р тилъчи и пр. Възниква без предварителна сенсибилизация на организма.

излишък от селен,ексцесия селени (от лат. abundantia излишък - селен селен) е ендемично заболяване с излишък на селен в почвите и растенията. Проявява се с отслабване, закърняване, хипотония на провентрикулуса, омекване на рогата и копита, косопад.

изостенурия , изостенурия (от rp. isos същото + sthenos сила + урон урина) - отделяне на урина с ниска плътност, намалена концентрационна функция на бъбреците.

иктерус- см. жълтеница.

илеус , илеус (от гр. eileo twist) - механична обструкция на червата. Разграничаване на I. обструктивен (запушване отвътре с камъни, безоари, камъни, хелминти и др.), удушаване(аксиални ротации, нарушения, инвагинации

Разпространението на екзокринно заболяване на панкреаса при котки традиционно се счита за ниско. Въпреки това, скорошно ретроспективно проучване на данните от аутопсия установи, че 1,3% от 6504 котки панкреатични проби показват значителни патологични лезии. Обратно, от 180 648 котки, включени в базата данни за ветеринарна медицина на университета Пърдю за 10 години, само 1 027 (0,57%) са имали екзокринно заболяване на панкреаса. От това можем да заключим, че въпреки че това заболяване се среща доста често при котки, в повечето случаи то е встрани от клиничната диагноза.

Панкреатит

Класификация
В хуманната медицина е създадена доста проста класификация на панкреатит. Тъй като във ветеринарната медицина няма такава класификация, авторите ще трябва да прибягнат до помощта на съществуващата. И така, остър панкреатит е възпалително състояние на панкреаса, което е напълно обратимо след елиминиране на причината, която го е причинила. Обратно, хроничният панкреатит се характеризира с необратими хистопатологични промени в екзокринната тъкан на панкреаса, най-често проявяващи се като фиброза и атрофия. И двете форми на панкреатит могат да бъдат леки или тежки. Нарушенията в слаба степен водят до лека некроза на тъканите или некрозата не се появява, тъй като не се появява и системни признаци на увреждане, докато случаите на възстановяване се наблюдават доста често. Тежките нарушения водят до обширна некроза на тъканта на панкреаса и множество органни лезии, което често показва лоша прогноза.

Етиология и патогенеза
Многобройни проучвания на експериментално предизвикан панкреатит при котки и други животни доведоха до общоприетата хипотеза, че ацините на панкреаса реагират по същия начин на голямо разнообразие от неблагоприятни стимули. Първоначално намаляване на ензимната секреция следва образуването на анормални цитоплазмени вакуоли, съдържащи гранули от лизозоми и зимогени. Това води до неподходящо вътреклетъчно активиране на трипсин и след това на други храносмилателни зимогени. Активирането им провокира локални последици: възпаление, кървене, некроза на ацините и некроза на перипанкреатична мастна тъкан. Храносмилателните ензими навлизат в кръвта, което може да причини различни системни ефекти, включително възпаление, вазодилатация, водеща до хипотония, белодробен оток, дисеминирана интраваскуларна коагулация, дисфункция на централната нервна система, дихателна недостатъчност и множество органни увреждания.

Сериозни заболявания и рискови фактори могат да провокират развитието на панкреатит при котки. Съобщава се също за травматичен панкреатит в резултат на злополуки или падания от голяма височина и инфекциозен панкреатит, който най-често се причинява от инвазия. Toxoplasma gondii,и понякога Amphimerupseudofelineus.Няма много надеждни доказателства, че панкреатитът може да бъде предизвикан от парвовирусна инфекция на котенца, както и херпесвирус-1 и вирус на инфекциозен котешки перитонит. Има данни за два случая, причинени от локално приложение на фентион, органофосфатен холинестеразен инхибитор. В допълнение към него, панкреатитът при хора и кучета се причинява от много други лекарства (виж предишната статия), включително азатиоприн, хлоротиазид, хидрохлоротиазид, естрогени, фуроземид, тетрациклин, сулфанамид, L-аспарагиназа, 6-меркаптопурин, метилдопа, пентамидинин , дидексизин, валпроева киселина и прокаинамид. Въпреки това, не са докладвани случаи на панкреатит при котки с тези вещества. Котките с панкреатит могат да имат холангит и холангиохепатит едновременно, но няма доказателства, че те могат да бъдат причина за това заболяване. Повече от 90% от случаите на панкреатит при котки са идиопатични.

Клиничните симптоми при котки с панкреатит са неспецифични. В скорошно проучване на 40 котки с тежък панкреатит се наблюдава летаргия в 100% от случаите, анорексия в 97%, дехидратация в 92%, хипотермия в 68%, повръщане в 35%, коремна болка в 25%, осезаема маса в корема кухина - 23%, задух - в 20%, атаксия - в 15% и диария - в 15% от случаите. Особено забележително е относително ниската честота на повръщане и коремна болка, тъй като това са най-честите клинични симптоми на панкреатит при кучета и хора. Освен това при котки са наблюдавани клинични признаци като полифагия, запек, треска, иктерус, полиурия, полидипсия и адипсия. Често панкреатитът е придружен от чернодробна липидоза, възпалително заболяване на червата, интерстициален нефрит, захарен диабет и холангиохепатит.

Подробните клинични и биохимични кръвни изследвания често разкриват само слаби и неспецифични промени. Серумната активност на липазата и амилазата в повечето случаи е в нормалните граници. В някои случаи рентгеновите снимки показват отслабване на контраста на черепната коремна кухина, както и изместване на дванадесетопръстника странично и дорзално, стомаха наляво и дебелото черво каудално. Ултразвуковото изследване на коремните органи е много полезно за поставяне на диагнозата. Сред наблюдаваните промени си струва да се отбележи подуването на панкреаса, неговата хиперехогенност, натрупването на течност около него и, което е рядко, наличието на неоплазми в панкреаса. Компютърната томография на корема е често срещана процедура при хора със съмнение за панкреатит и въпреки че може да бъде много полезна при диагностициране на панкреатит при котки, в момента се използва рядко.

В лабораторията на авторите, за да се диагностицира котешки панкреатит, бяха проведени радиоимунни тестове за измерване на серумна трипсин-подобна имунореактивност. Първоначалните данни предполагат, че тази имунореактивност е повишена при повечето котки с панкреатит. В бъдеще анализът на пептида за активиране на трипсиноген и инхибиторния комплекс на трипсин-агпротеаза може да бъде полезен за диагностика.

Окончателната диагноза може да се постави на базата на биопсия на панкреаса по време на проучвателна лапаротомия или лапароскопия. Въпреки че самата биопсия е доста безопасна, такава процедура е скъпа и освен това може да бъде противопоказана при някои животни поради високия риск, свързан с анестезията.

Лечение

Поддържаща грижа
Необходимо е да се премахне основната причина за панкреатит, ако е възможно. Лекарствата, които не са твърде необходими, особено тези, които могат да причинят панкреатит, трябва да бъдат спрени. Основният поддържащ метод е активната инфузионна терапия. Освен това е необходимо възможно най-бързо коригиране на водния, електролитния и киселинно-алкалния баланс.

Хранене
Традиционната препоръка за всяко животно с панкреатит е, че нищо не трябва да се прилага през устата в продължение на 3-4 дни. Това е съвсем разумно при животни, при които панкреатитът е придружен от повръщане, но е много спорен въпрос за тези, които нямат повръщане. Този проблем се влошава от факта, че котките с панкреатит често имат чернодробна липидоза. Авторите смятат, че доказаната полза от храненето на котки с чернодробна липидоза надвишава препоръката животното да не се храни. Предпочитаният метод за хранене е тръбата за хранене с йеюностомия. Въпреки това, в много случаи монтажът му е труден за изпълнение, така че трябва да се използва гастростома или дори назогастрална сонда - разбира се, ако животното не повръща. Ако котката повръща и няма признаци на съпътстваща чернодробна липидоза, тогава нищо не трябва да се дава през устата в продължение на 3-4 дни. След този период можете да започнете постепенно да давате вода и след това да прехвърлите животното на храни с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини на малки порции (напр. ПуринаCNMOM-формулаили Hill'sfelinei/d). Подобна диета е подходяща и за хранене със сонда, както е показано в таблица 1.

Аналгетични препарати
Въпреки че котките с панкреатит не изпитват много често коремна болка, трябва да се внимава да се види дали животното изпитва някакъв дискомфорт. Ако е така, тогава е необходимо да се предписват аналгетични лекарства. Меперидин (Demerol) в доза от 1-2 mg/kg на всеки 2-4 часа може да се прилага IM или SC. Можете също да използвате буторфанол тартарат (Torbutrol или Torbujesik) в доза от 0,2-0,4 mg / kg на всеки 6 часа s / c.

Плазмено лечение
Проучванията, проведени върху кучета, показват, че изчерпването на α2-макроглобулин, един от протеините, които изчистват активираната протеаза от серума, бързо води до смъртта на животното. Прясно замразената плазма (FFP) или прясна цяла кръв съдържа не само (α 2-макроглобулини), но и албумини, които са много полезни за животни с панкреатит.За съжаление, клинични проучвания, проведени в хуманната медицина, не са разкрили благоприятен ефект на плазмата. Но въз основа на нашите собствени Въз основа на опита на авторите и не твърде надеждни доклади за ползите от FFP при кучета с панкреатит, както FFP, така и прясна цяла кръв могат да бъдат препоръчани за лечение на котки с тежък панкреатит.

Антибиотична терапия
Обичайната препоръка за използване на антибиотици за лечение на котки с панкреатит не се основава на нищо. Въпреки че някои скорошни статии предполагат намаляване на човешката смъртност с ранна употреба на антибиотици, внимателното изследване на тези данни разкрива, че лечението с антибиотици е помогнало само на много малък брой пациенти - тези, които са имали инфекциозни усложнения. Въз основа на резултатите от аутопсия, инфекциозните усложнения са много редки при котките, така че авторите не препоръчват използването на антибиотици, освен ако не е известна точната причина за инфекциозното усложнение.

Противовъзпалителни лекарства
Няма данни за употребата на противовъзпалителни лекарства при котки с тежък панкреатит. Те не донесоха никаква полза на болните хора. Следователно, когато се лекуват котки с тежък панкреатит, кортикостероидите трябва да се използват само в случаи на вторичен СС шок. Въпреки това, те могат да се използват за лечение на възпалителни заболявания на червата и съпътстващ лек хроничен панкреатит, тъй като изглежда, че тези лекарства не се повлияват неблагоприятно при такива патологии.

допамин
Допаминът е доказано ефективен при лечение на котки с експериментален панкреатит, но само когато се използва в рамките на първите 12 часа от началото на заболяването. Освен това трябва да се внимава при лечение на пациенти със сърдечни аритмии с допамин. И тъй като може да причини гадене, повръщане и гърчове, не се препоръчва да се използва като конвенционално лечение на панкреатит при котки.

Други лечебни методи
При лечението на хора с панкреатит са използвани методи като трипсин инхибитори (напр. трасилол), антиациди, антисекреторни средства (включително антихолинергици, калцитонин, глюкагон, соматостатин), селен и перитонеална промивка (вижте предишната статия). Но нито един от тях, с изключение на приема на селен, не е доказано ефективен и затова трябва да се избягва. Между другото, ползите от селена бяха открити и при лечението на котки.

Трябва да се помни, че много котки имат умерена форма на хроничен панкреатит. Често има коморбидни състояния, като възпалително заболяване на червата. Малко се знае за лечението на такива животни, така че често се ограничава до лечение на съпътстващи заболявания и внимателно проследяване на хода на панкреатита.

Прогноза
Прогнозата за котки с тежък панкреатит зависи пряко от тежестта на заболяването, разпространението на некроза на панкреатична тъкан, наличието на системни и панкреатитни усложнения, продължителността на това състояние и наличието на съпътстващи заболявания.

Екзокринна панкреатична недостатъчност

Екзокринната панкреатична недостатъчност (EPI) е синдром, причинен от недостатъчна секреция на храносмилателни ензими от екзокринния панкреас, което води до недостатъчна активност на тези ензими в лумена на тънките черва.

Етиология и патогенеза
При котките, както и при хората, най-честата причина за PEI е хроничният панкреатит. Други причини са инвазията Евритремапроциониси идиопатична атрофия на ацини. След появата на клиничните симптоми се губят основните функционални способности на екзокринния панкреас. Липсата на храносмилателни ензими в дванадесетопръстника води до лошо храносмилане на храната. Освен това има проблеми с транспортните механизми на чревната лигавица. Всички тези промени водят до образуване на обилни меки изпражнения, стеаторея и загуба на тегло. Намалената смилаемост на мазнините може да доведе до дефицит на мастноразтворими витамини.

Клинична картина и диагноза
Котки с EPI имат хронична полифагия, диария и загуба на тегло. Високото съдържание на мазнини в изпражненията може да доведе до влошаване на външния вид на козината (мазни косми), особено в чатала и опашката. В същото време клиничните и биохимичните кръвни изследвания и анализите на урината са почти винаги в рамките на нормалното. В повечето случаи рентгенографските и ултразвуковите изследвания на коремната кухина не разкриват никакви аномалии. Най-надеждният тест за диагностициране на EPI при котки е радиоимунният анализ за измерване на серумна трипсин-подобна имунореактивност. Контролната скала варира от 17 до 49 µg/l, а при наличие на EPI индикаторът е 8 µg/l или по-малко. Котките с EPI обикновено са изчерпани от кобаламин и по-рядко фолиева киселина. Следователно, ако се подозира EPI, трябва да се определят серумните нива на кобаламин и фолиева киселина.

Лечение

Добавки за панкреатични ензими
Както при кучетата, добавката с панкреатични ензими е основното лечение за котки с PEI. За това може да се използва сух прахообразен екстракт от говежди или свински панкреас. Първо, 1 чаена лъжичка се смесва с храната и се прилага 2 пъти на ден (Виоказ или Панкрезим). Ако котката откаже да яде тази смес, тогава сухият препарат може да се постави в желатинова капсула или да се предложи на животното суров говеждо или свински панкреас. Първоначално при всяко хранене се дават 30-90 г нарязан суров панкреас (може да се съхранява дълго време замразен без загуба на ензимна активност). Ако котката откаже и това, трябва да се приготви течна добавка на рибна основа – повечето котки ядат това с удоволствие. Трябва да се избягват таблетки, капсули и други подобни продукти. Предварителната инкубация на храна с панкреатични ензими, добавянето на жлъчни соли или използването на съпътстваща антиацидна терапия са по избор. След елиминиране на клиничните симптоми, дозата на екстракт от панкреатит може постепенно да се намали до минимум ефективна. Последното варира в зависимост от индивидуалните особености на котката и вида на добавките.

Някои нюанси на диетичната терапия
За съжаление, ензимните добавки не са в състояние да нормализират усвояването на мазнините. Факт е, че някои от липазите, които те съдържат, са необратимо денатурирани от ниското ниво на pH в стомаха на котката. Диетата с ниско съдържание на мазнини допълнително лишава животното от есенциални мастни киселини и мастноразтворими витамини и следователно трябва да се избягва. Тъй като някои видове диетични фибри могат да повлияят на активността на панкреатичните ензими, храните с високо съдържание на фибри също трябва да се избягват. Котките с PEI изискват специална, висококачествена поддържаща диета.

Витаминни добавки
В повечето случаи EPI се придружава от дефицит на кобаламин. Някои котки не реагират добре на ензимни добавки, докато не бъдат допълнени с кобаламин. Първоначално 100-250 mcg кобаламин трябва да се инжектират подкожно веднъж седмично (цианокобаламин инжекция), а след 2 месеца трябва да се измери серумната му концентрация. Ако нивото се върне към нормалното, тогава инжекциите трябва да се правят веднъж месечно, след това веднъж на всеки два месеца и накрая веднъж на всеки шест месеца. В този случай концентрацията на кобаламин и фолиева киселина в кръвния серум трябва да се измерва ежегодно.

Лечение на съпътстващи заболявания
Дефицитите на мастноразтворими витамини са необичайни, но трябва да се разглеждат като възможно усложнение. Дефицитът на витамин К може да бъде особено животозастрашаващ. Някои котки с EPI не реагират адекватно на ензимни добавки с кобаламин. Повечето от тях имат възпалително заболяване на червата, което е доказателство за намаляване на серумната концентрация на фолиева киселина. И накрая, някои котки развиват захарен диабет, който също изисква лечение.

Прогноза
В повечето случаи PEI причинява необратимо разрушаване на панкреасните ацини, така че пълното възстановяване е малко вероятно. Въпреки това, при подходящо лечение и наблюдение, такива животни обикновено бързо наддават на тегло, изпражненията им се нормализират и могат да продължат да живеят пълноценен живот.

Екзокринни неоплазми на панкреаса

Аденомите на панкреаса са доброкачествени тумори на екзокринния панкреас. Аденокарциномът на панкреаса е най-честата злокачествена неоплазма на панкреаса при котки. Освен това са докладвани няколко случая на сарком и лимфосаркома на вретеновидни клетки.

Патогенеза
Аденомите на панкреаса обикновено имат субклинично протичане, но могат да причинят развитие на клинични симптоми поради изместване на коремните органи. В допълнение, такива аденоми могат да доведат до запушване на канала на панкреаса, атрофия на ацините, както и туморна некроза, последвани от клиничните симптоми на панкреатит и тези клинични симптоми, които са причинени от ненормално функциониране на други органи в резултат на метастази .

Клинични симптоми и диагноза
Клиничните признаци на екзокринни неоплазми на панкреаса при котки не са специфични. В проучване на 58 случая най-честите клинични симптоми са анорексия (46%), загуба на тегло (37%), летаргия (28%), повръщане (23%), жълтеница (14%), запек (9%), и диария (3%). Други клинични симптоми включват полиурия, стеаторея, треска, дехидратация и краниално подуване на корема. Освен това може да има симптоми, свързани с метастази, като задух, куцота, болка в костите или алопеция.

Рутинните кръвни изследвания обикновено не дават никакви резултати. Активността на серумната липаза и амилаза е докладвана само в няколко случая и още по-рядко тази активност е била повишена. В повечето случаи рентгеновото изследване е неспецифично и затова е по-добре да се прибегне до ултразвуково изследване на коремните органи. Обикновено в областта на панкреаса може да се открие мекотъканна маса, но връзката с панкреатичната тъкан рядко може да бъде доказана убедително. Въпреки че малък брой клетки се ексфолират в перитонеалната течност от повечето аденокарциноми на панкреаса, ако има излив, той трябва да бъде аспириран и подложен на цитологично изследване. При необходимост от изследване на неоплазмата трябва да се прибегне до аспирация на съдържанието му с тънка игла или перкутанна биопсия под ултразвук. Въпреки това, липсата на отделяне на клетките може да доведе до отрицателен резултат при използване на метода на аспирация с фина игла. В повечето случаи окончателната диагноза се основава на проучвателна лапаротомия или дори аутопсия.

Терапия и прогноза
Аденомите на панкреаса са доброкачествени и теоретично не изискват лечение, докато не причинят клинични симптоми. Въпреки това, окончателната диференциална диагноза между аденом и аденокарцином на панкреаса често може да се направи само с диагностична лапаротомия и в същото време частична панкреатектомия. Ако това проучване потвърди наличието на аденом на панкреаса, тогава прогнозата ще бъде благоприятна.

Аденокарциномът на панкреаса често се появява късно в заболяването, като метастазите се появяват при 81% от котките, диагностицирани с него. Ако не се наблюдава разпространение на метастази към момента на поставяне на диагнозата, трябва да се обмисли хирургична резекция на аденокарцинома. Въпреки това, собственикът на животното трябва незабавно да бъде предупреден, че тази операция рядко постига пълен успех. Теоретично са възможни тотална панкреатектомия и панкреатикодуоденектомия, но случаите на тяхното извършване при котки към момента на писане на тази статия все още не са описани. Екстраполацията на данните, получени при опитни животни и при лечението на хора, предполага, че тези процедури имат висока заболеваемост и дори смъртност. В допълнение, комплексното, следоперативно, доживотно лечение на EPI и захарен диабет прави тази процедура крайно нежелана. Химиотерапията или лъчевата терапия, използвана за лечение на аденокарциноми на панкреаса при хора и животни, има малък успех. По този начин прогнозата за котки с аденокарцином е фатална.

панкреатичен мехур

Панкреатичният пикочен мехур е патологично разширение на панкреатичния канал, оформен като торбичка. Само няколко случая на това явление при котки са описани във ветеринарната литература. Те са имали клинични симптоми, сравними с тези, които се появяват при запушване на жлъчния канал. Все още не е намерено необходимото лечение, но при наличие на клинични симптоми може да се прибегне до хирургическа интервенция.

Псевдокиста на панкреаса е колекция от стерилен панкреатичен сок, заобиколен от фиброзна или гранулационна тъкан. При хората се счита за усложнение на панкреатит, а наскоро е открит и при котки. Клиничните симптоми на псевдокиста са подобни на тези, наблюдавани при котки с панкреатит. Ултразвук на коремната кухина разкрива кистозна маса в непосредствена близост до левия лоб на панкреаса. При хората псевдокиста на панкреаса се лекува хирургично, но само ако не намалява по размер или, обратно, се увеличава. В посочения случай хирургическата интервенция беше успешна за лечението на тази котка.

Абсцес на панкреаса

Абсцесът на панкреаса е съвкупност от гной с малка или никаква тъканна некроза, най-често в непосредствена близост до панкреаса. При хората и кучетата се счита за усложнение на панкреатита, но не е така при котките. Въпреки това, авторите са запознати с един клиничен случай, при който е потвърден абсцес на панкреаса чрез хистопатологично изследване при една котка. Абсцесите на панкреаса при хора и кучета се лекуват с хирургия и активна антибиотична терапия. С помощта на същите средства беше възможно да се постигне успех при лечението на споменатата по-рано котка.

функция на панкреаса

Панкреасът е малък, светлорозов жлезист орган, разположен под стомаха по протежение на дванадесетопръстника. Панкреасът отделя редица хормони, освен това екзокринните жлези отделят ензими, които помагат за смилането на храната. Без достатъчно храносмилателни ензими при екзокринна панкреатична недостатъчност хранителните вещества от храната не могат да бъдат усвоени и усвоени. В резултат на това се развива загуба на тегло или хронична диария (диария) със сиви фекални маси или се отбелязват и двата симптома. Кучетата често имат матова козина с много пърхот и може да се появи копрофагия (изяждане на собствените си изпражнения).

При кучетатова заболяване не е вродена патология, но се отбелязва генетично предразположение. Вероятно в този случай има автозомно рецесивен тип наследяване. Патогенезата (механизмът на развитие) на заболяването включва автоимунно разрушаване на тъканта на панкреаса и атрофия на ацините. Засегнатите области на жлезата намаляват по размер и престават да функционират.

Екзокринна панкреатична недостатъчност при кучета може да се развие на всяка възраст, но е по-честа при кучета под 4-годишна възраст. Немските овчарки и грубите коли са предразположени към това заболяване. Според статистиката 70% от кучетата с екзокринна панкреатична недостатъчност са немски овчарки, а 20% са телени коли.

При коткипричината за заболяването обикновено е панкреатит. не е установено генетично наследство.

В чужбина и днес в нашата клиника за това се използва основно TLI - тест за трипсин имунореактивност в кръвния серум. Освен това може да се използва ELISA тест за фекална еластаза. И двата теста са специфични за вида. Също така, за да диагностицира панкреатична недостатъчност, лекарят използва максималните данни за животното, като взема предвид неговата порода, възраст, симптоми, данни за наличието на заболяването при родителите и анализ на изпражненията за смилаемост на храната.

Терапията се състои в назначаването на панкреатични ензими. Лекарствата се дават на животни с храна, действието на прахообразните лекарства е по-ефективно от таблетките. Доказано е, че ензимите трябва да се дават директно по време на хранене.

При някои животни се наблюдава добър терапевтичен ефект при комбинирана употреба на ензими и антисекреторни лекарства (блокери на Н2-хистаминовите рецептори), които намаляват производството на солна киселина в стомаха и по този начин предпазват ензимите от действието на стомашния сок . За същата цел могат да се използват блокери на протонната помпа (омепразол и др.).

Пациентите с недостатъчност на панкреаса задължително се нуждаят от диетично хранене. Най-добрата диета е лесно смилаема храна. Такива фуражи са бедни на фибри и мазнини, което е особено важно за животни с поднормено тегло.

Тъй като повечето хранителни вещества не се абсорбират в кръвта при панкреатична недостатъчност, те се консумират активно от чревните микроорганизми. В резултат на това популацията на бактериите прогресивно нараства. Този процес се отразява неблагоприятно на здравето на животното. Една от последствията е дефицит на витамин В12, поради което може да се развие клиничната картина на анемия и неврологични нарушения. В началото на лечението се препоръчва курс на антибиотична терапия, последван от периодични инжекции на витамин В12. В някои случаи е необходимо допълнително приложение на витамини Е и К1.

Лечението трябва да продължи през целия живот на животното. Ако спрете въвеждането на ензими, симптомите на заболяването ще се върнат отново. Положителен отговор на лечението е подобрение на състоянието една седмица след започването му.

Описаните тактики на лечение, като правило, са много ефективни. Но е важно да знаете, че:

около едно на всеки пет кучета може да не реагира на лечението,

повечето животни никога не наддават нормално тегло.

В такива случаи е важно да се гарантира, че са изключени други заболявания, които могат да придружават панкреатична недостатъчност (бактериален свръхрастеж) или да причинят подобни симптоми (напр. възпалително заболяване на червата, инфилтративен ентерит). В някои случаи това изисква биопсия на червата и панкреаса.

анестезиолог-реаниматор

функция на панкреаса

Екзокринна панкреатична недостатъчност

При кучета това заболяване не е вродена патология, но се отбелязва генетично предразположение. Вероятно в този случай има автозомно рецесивен тип наследяване. Патогенезата (механизмът на развитие) на заболяването включва автоимунно разрушаване на тъканта на панкреаса и атрофия на ацините. Засегнатите области на жлезата намаляват по размер и престават да функционират.

При котки причината за заболяването обикновено е панкреатит, не е установено генетично наследство.

Диагностика

Лечение

Описаните тактики на лечение, като правило, са много ефективни. Но е важно да знаете, че:

около едно на всеки пет кучета може да не реагира на лечението,

повечето животни никога не наддават нормално тегло.

ЕТИОПАТОГЕНЕЗА И ХАРАКТЕРИСТИКИ:

Характеристики.
Панкреасът, поради сложната си анатомична локализация, трудно реагира на конвенционалните физични методи за изследване.
За състоянието му може да се съди само по нарушаването на функциите на други органи, свързани с него.
Недостатъчността на функцията на жлезата може да се прояви както в липса на ензими, така и в неспособност на храносмилателния сок да поддържа алкално pH в червата.
При тези условия се нарушава нормалното храносмилане в чревната кухина, микробите се размножават интензивно в тънкия участък, възниква чревна дисбактериоза, което допълнително влошава храносмилателните процеси.
Нарушено париетално ензимно храносмилане (синдром на малдигестиция) и абсорбция на продукти от ензимна хидролиза (синдром на малабсорбция).
Изтощението се увеличава с повишен апетит (синдром на недохранване), нарушава се функцията на други жлези с вътрешна секреция.

етиология:
Екзокринната панкреатична недостатъчност (EPI) може да бъде причинена от заболяване на панкреаса или панкреатична недостатъчност. По-нататъшните промени са резултат от болестен процес, който се отразява в регулирането на панкреасната секреция и активността на панкреатичните ензими.
Функционалната екзокринна апанкреатична недостатъчност може да се определи като екзокринна панкреатична недостатъчност, която не е причинена от морфологично заболяване на панкреаса.
Болест на лигавицата на дванадесетопръстника (DMB). Провокира EPN, но по следния механизъм: в дванадесетопръстника се синтезират хормоните холецистокинин и секретин, които предизвикват и стимулират секрецията на панкреаса.
Лигавицата на дванадесетопръстника също има рецептори, чието дразнене предизвиква отделянето на тези хормони. DMB също така намалява синтеза и освобождаването на ензима ендокриназа, който активира трипсин с припсиноген, а активирането на трипсина играе основна роля в активирането на всички панкреатични протеази.

Причини за дефицит на активността на панкреатичните ензими в червата:

1. НЕАДЕКВАТНА СЕкреция на панкреаса:
Намален синтез на панкреаса
Атрофия на панкреаса;
Вроден ензимен дефицит;
Намалена секреция на нормалния панкреас
заболяване на лигавицата на дванадесетопръстника
Нарушения на нервната регулация
Нарушения на хуморалната регулация
Бавна секреция на нормален панкреас. жлези
заболяване на лигавицата на дванадесетопръстника

2. НАМАЛЕНА ЕНЗИМНА АКТИВНОСТ:
заболяване на лигавицата на дванадесетопръстника
Дефицит на ентерокиназа
Дефицит на жлъчни киселини
Намалена активност на липазата
Намалена активност на триписиноген поради ентерокиназа.

3. ЧРЕВНИ ФАКТОРИ НА НАМАЛЯВАНЕ НА ЕНЗИМНАТА АКТИВНОСТ:
Изключително кисела оптимална pH активност
Ниско изпразване на стомаха
заболяване на лигавицата на дванадесетопръстника
Повлиян от ентерогастрон-медиирания рефлекс
Повлиява се от ентерогастрален рефлекс
Прекомерно хранене
Намалена секреция на панкреаса
Недостиг на бикарбонатна секреция
Намалено протеолитично разграждане на ензимите
Бактериални протеази
Хиперрепродукция на микрофлора, причинена от причини:
застой
Обструкция
Хипомотилност

ПАТОГЕНЕЗА:
лигавицата на тънките черва (особено дванадесетопръстника) синтезира хормоните холецистокинин и секретин, които стимулират секрецията на панкреаса. В лигавицата има рецептори, които спомагат за освобождаването на тези хормони. Лигавицата на дванадесетопръстника има много висока концентрация на рецептори и ендокринни секреторни клетки, но секрецията на панкреаса може да бъде симулирана и от хормони на йеюнума. Следователно всяко хронично заболяване на лигавицата инхибира секрецията на продукти на панкреаса.
Подобен ефект има и повишеното им разграждане от храносмилателните ензими. Това се случва, когато протеазите, които се разрушават, са дефицитни поради атрофия на лигавицата или друга патология, което ги прави активни и инактивира панкреатичните ензими, които се секретират в достатъчни количества.

ХАРАКТЕРИСТИКИ: хроничен панкреатит и ювенилна атрофия на панкреаса -
- най-честите причини за дефицит на екзокринна панкреатична недостатъчност.

Обща клиника:
1. Анорексия (липса на апетит, отказ от хранене);
2. Разрошена вълна;
3. Диария;
4. Изтощение, кахексия, пренебрегване;
5. Необичайна или обидна миризма на изпражнения;
6. Полидипсия, повишена жажда;
7. Полифагия, изключително повишен апетит;
8. Загуба на телесно тегло;
9. Повръщане, регургитация, повръщане;
10. Стеаторея, мазнини в изпражненията;
11. Увеличени борборигми, метеоризъм;
12. Потискане (депресия, летаргия);
13. Метеоризъм;

Симптоми. Ендокринната панкреатична недостатъчност се характеризира с: полидипсия и полиурия, повръщане, метеоризъм (изпускане на газове с неприятна миризма), панкреатогенна диария (неприятна, с повишена дефекация и увеличаване на обема на изпражненията, неподлежащи на терапия), панкреатогенни изпражнения - обемни изпражнения под формата на пенливи, меки, порести безцветни маси с кисела миризма, мазен блясък и несмляни хранителни остатъци, понякога с примес на кръв), полифагия до копрофагия, метеоризъм на всички части на червата, хипергликемия, глюкозурия , хипохолестеролемия, повишаване на серумната амилаза, стеаторея, креаторея, амилорея, киселинност на изпражненията.

Диагноза: въз основа на:
- клинични признаци;
- Изследване на фекалии за наличие на следи от мускулни влакна;
- Изследване на фекалии за наличие на мазнини;
- тестове за нивото на преработка на протеини;
- BT-PABA тестове;
- 72-часова фекална мазнина или серумна трипсин-подобна имунореактивност, измерена чрез радиоимуноанализ;
- въздействие на излагането на панкреасни ензими;

Не винаги е възможно да се постави диагноза по време на живота на животното.
Ако по време на прегледа се открият изброените симптоми, има основание да се подозира панкреопатия.
Асцитът в комбинация с хипергликемия също показва участието на панкреаса в патологичния процес.
За по-голяма увереност в диагнозата се правят едно или две функционални изследвания.

диференциална диагноза.
Симптомите на екзокринна панкреатична недостатъчност трябва да се разграничават от полифагията, причинена от хроничен ентерит и различни видове малабсорбция.
Панкреопатията се характеризира с полифагия на фона на прогресираща кахексия. Активността и работоспособността на животното могат да се поддържат дълго време, което не е характерно за хроничен ентерит и хепатопатия (бързо нарастване на депресията, временна или продължителна загуба на апетит).
Панкреопатията се отличава и със съпътстваща брадикардия; за разлика от ентероколита, дефекацията е честа, но липсва тенезъм.

ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗА:

МЕДИЦИНСКИ:
- Mezim forte: 1-2 tbt / ден в продължение на 5-7 дни;
- Trizim: 1-2 tbt/ден за 5-7 дни;
- Циметидин: 5-10 mg/kg/8 часа/per os;
- Neomycin (Neomicin) sulfas: 2,5-10 mg / kg / per os / 6-12 часа;

Допълнително - симптоматично:
- Спазмолит: първоначално еднократно 1 ml/10 kg/v;

РАЗВИТИЕ: остро, с тенденция към хронизиране.

ПРОГНОЗА: съмнителна до благоприятна.