Alchajmerova bolest je sindrom koji ima svoju važnost za neurologiju i psihijatriju, kao i psihoterapiju. U toku medicinski događaji usmjereno na smanjenje negativni faktori, moguće je koristiti razne metode, uključujući razne fizikalne procedure, masažu i druge.

Alchajmerova bolest je čest oblik demencije, koji se najčešće javlja kod osoba starijih od 65 godina.

Bolest je vezana za ovu oblast prvenstveno zbog činjenice da je utvrđena njena neurodegenerativna priroda. Razlozi smrti moždanih stanica povezani s patogenezom nisu u potpunosti utvrđeni. Poznato je da se tokom procesa destrukcije tkiva u moždanom tkivu nakupljaju amiloidni plakovi i neurofibrilarni čvorići. Plakovi su guste i netopive naslage beta-amiloida i ćelijskog materijala u i blizu neurona. Tokom njihovog formiranja, u moždanom tkivu se akumuliraju presavijeni proteini - beta-amiloidi i tau proteini. Identificirani su i drugi procesi i njihove posljedice.

Alchajmerova bolest: psihijatrija

Sve otkrivene somatske promjene dovode do demencije. Ovo je demencija koja se povećava kako bolest napreduje. Izražava se u obliku amnestičkog sindroma i smanjenja kognitivnih sposobnosti. Delirijum je takođe moguć. To već upućuje na to da u nekim slučajevima mogu biti potrebni antidepresivi, antipsihotici itd. Pa, sve je to već iz oblasti psihijatrije. Osim toga, važna je i korekcija samog stanja sa stanovišta opće psihoterapije.

Koji lekar leči Alchajmerovu bolest?

Sve odjednom ili nikako, ali medicinska sestra sa iskustvom u radu posebno sa pacijentima ovog profila. Na Zapadu se zbog rasprostranjenosti bolesti pojavila čak i specijalizacija Alchajmerovih doktora. To postoji iu Rusiji, ali u znatno manjoj mjeri. U našim okružnim klinikama možda ne postoje ordinacije za urologe, psihijatre ili mnoge specijalizovane specijaliste. Dodajmo ovome i činjenicu da se bolest ne može izliječiti, njeni simptomi se ne mogu ni zaustaviti. Stvaraju se samo uslovi za najmanje negativnih faktora razvoja. Kliničke smjernice kod Alchajmerove bolesti su složene. Terapija je uglavnom usmjerena na smanjenje razvoja demencije.

Ne postoji lijek za Alchajmerovu bolest, ali terapija može ukloniti neke od simptoma bolesti.

U početnoj fazi, psihoterapeut može igrati veliku ulogu. Istovremeno, rad ne samo sa pacijentima, već i sa njihovim rođacima. U radu sa samim pacijentima koriste se sljedeće metode:

• terapija reminiscencije;
• simulacija prisutnosti;
• orijentacija u stvarnosti.

Oni su uključeni u opšti pravac kognitivne prekvalifikacije, a razvijeni su uglavnom u SAD-u, gdje se ova bolest najčešće nalazi. Vjeruje se da ovakav pristup omogućava oživljavanje pamćenja i poboljšanje adaptacije... Ovdje će biti jedna tužna definicija. Ne životu, već samoj bolesti, jer je tokom terapije potrebno voditi računa o realnosti, a za to ne postoje adekvatne metode liječenja.

Rane farmakološke intervencije uključuju upotrebu:

• antiholinesterazni simptomatski lijekovi;
• memantin.

Klinička farmakologija Alchajmerove bolesti je naravno mnogo šira. Treba napomenuti da na različiti ljudi Neki lijekovi imaju različite efekte.

Uobičajeno, neurolog se uključuje u terapiju u trenutku kada se pojave neke tjelesne poteškoće. To su urinarna inkontinencija, otežano gutanje i slično. Često pacijenti padaju i lome udove, u tom slučaju je neophodna intervencija ortopedskog traumatologa.

Za terapijski tretman Koriste se metode psihosocijalne intervencije kod Alchajmerove bolesti, simulacije prisustva itd.

Alchajmerova bolest: psihosomatika

S obzirom da je to pravi razlog patoloških promjena, kao i bolesti općenito, još uvijek su nepoznate, o psihosomatici je nemoguće reći nešto određeno. Zbog toga je problem stalno obrastao brojnim pretpostavkama i hipotezama koje nadilaze granice naučnog dometa. Objavljuju se čak i knjige posvećene psihičkom stanju pacijenata i problemima njihovih rođaka. Nemoguće je izvući nedvosmislen zaključak o prednostima ovakvog istraživanja. S jedne strane, odišu na amaterizam, ali s druge strane mogu na neki način biti vrlo korisni.

Jedna od autorki je Liz Burbo. Temi psihosomatike ove bolesti posvetila je cijelu knjigu koja pokazuje određeni psihički status prosječnog pacijenta. Stalno ih zovu rodbina. Općenito, sve se to svodi na formulu "ustani i idi!" Bilo bi dobro, naravno, da se neko od pacijenata inspiriše, pročita i pokuša da postane aktivniji. Istina, ovo nije relevantno za sve i, naravno, nema smisla u završnoj fazi bolesti.

Ako je razgovor o psihosomatici, onda se postavlja pitanje koje metode se mogu koristiti, ne usmjerene na učenje kako živjeti s njom, već na terapiju. Šta je glavna poteškoća? Pretpostavimo to relativno zdrav covek odlučio da se mora brinuti o sebi, vježbati fizičke vježbe i kombinirati ih sa mentalnim treninzima. Cilj: poboljšati zdravlje i povećati otpornost na stres. Ovo je sasvim ostvarivo. Drugi radi istu stvar, ali u poboljšanom modu, a u isto vrijeme želi da postane prosvijetljen i besmrtan. Pa, Bog zna, možda će i uspjeti. Ipak, i dalje ćemo zadržati određeni skepticizam. Dakle, za pacijenta s takvom dijagnozom obične vježbe za razvoj pamćenja mogu biti izuzetno teške. A cilj oporavka je analog prosvjetljenja i besmrtnosti za zdravu osobu.

Stoga ne preporučujemo žurbu na bilo kakve treninge, posebno na plaćenoj osnovi. Svi smo za psihoterapiju, ali ne želimo da damo lažne nade u stilu “prijavite se na trening i postaćete zdravi”. Da je bar tako jednostavno...

Jedan od testnih zadataka prilikom dijagnosticiranja ponekad je zahtjev da se nacrta brojčanik, a njegove kazaljke treba da pokazuju trenutno vrijeme. Svi pacijenti ne uspijevaju se nositi s ovim zadatkom. Nitko ne traži grafička remek-djela; crtež može biti jednostavan. Ali pacijenti možda nemaju čak ni brojeve na brojčaniku, već umjesto toga crtaju neke nule i škriljke. Općenito, ako osoba počne imati poteškoća u pisanju riječi i brojeva olovkom, onda je ovo jedan od znaci upozorenja. Slova prelaze jedno preko drugog, ili linije idu gore ili dolje i prelaze preko drugih.

Pacijentima s poremećajima koji su češći u starijoj dobi ne treba davati nikakve preteške zadatke. Pod previše složenim podrazumijevamo banalno i obično za zdrave ljude.

Liz Bukrbo, koju smo već spomenuli, iznijela je prilično čudan koncept. Kao da pacijenti pokušavaju da se oslobode odgovornosti i manipulišu drugim ljudima. Čovek bi se čak mogao i složiti sa ovim. Na primjer, osoba s dijagnozom koju razmatramo ne može napustiti svoj krevet. Cvileći traži od nekoga da nešto uradi za njega, a onda ga grdi - vidiš, činilo mu se da su pogrešili. Ali nakon sat vremena ustaje i sam nešto radi. Baš ono što sam tražio. Mogli biste pomisliti da je to bio senilan hir, neka vrsta sprdnje drugih. Ovo je pogrešno mišljenje. Do poslednje faze bolest se manifestuje talasasto. U jednom trenutku glava je bila “gumasta” i pacijent nije mogao ispravno razmišljati, raditi nešto, govorio je senilne stvari, ali nije bio u zabludi. Ili je možda bio u deliriju, svašta se može dogoditi. Ali sada je došlo do poboljšanja i on se sjetio šta je htio. Neupućeni misle da ih je izigrao. Ne, nisam je igrao. To je ono što ljudi nazivaju "propustima u pamćenju". Ponekad se sećamo, a ponekad ne. Sjetili smo se, a onda zaboravili da smo zapamtili samu činjenicu koju smo zapamtili.

U procesu liječenja i brige o pacijentima treba da učestvuju pravi specijalisti i profesionalci u svojoj oblasti.

Stoga u liječenju i njezi pacijenata treba da učestvuju specijalisti. Bez pripreme, bez dobijanja informacija o tome šta se zapravo dešava pacijentima, rođaci doživljavaju mnogo više nelagode. Ljudi obično vrlo malo znaju o ovoj bolesti. Možda čak pitaju da li drhtanje glave dovodi do Alchajmerove bolesti.

Prema nezvaničnim podacima u Rusiji, 80% pacijenata starijih od 65 godina pati od demencije. S obzirom na to da u glavnom gradu živi više od 2,5 miliona starijih ljudi, liječenje Alchajmerove bolesti u Moskvi postaje ozbiljan problem.

Simptomi

Bolest je oblik progresivne demencije (demencije), koja dovodi do gubitka sposobnosti učenja novih stvari. Stariji pacijent gubi sve ranije stečene vještine i iskustva:

• zaboravnost;
• nekoherentan govor i poremećaji govora;
• nemogućnost komunikacije;
• deluzije, halucinacije;
• agresivnost ili, obrnuto, potpuna apatija;
• gubitak orijentacije na poznatim mjestima;
• nemogućnost prepoznavanja porodice i prijatelja.

Osim toga, osoba ima urinarnu i fekalnu inkontinenciju, poteškoće pri hodanju i poteškoće u obavljanju uobičajenih svakodnevnih aktivnosti.

Tipično, Alchajmerova bolest se kod starijih ljudi razvija u nekoliko faza. Prva faza, kada jedina karakteristična karakteristika je nesposobnost pamćenja nove informacije, često se pogrešno smatraju prirodnim promjenama u vezi sa godinama. Postepeno se simptomi pogoršavaju. Posljednja faza - pacijent gubi govorne funkcije, ne može obavljati nikakve radnje i praktički ne ustaje iz kreveta, dolazi do fizičke i psihičke iscrpljenosti i invaliditeta.

Uzroci

Bolest je posljedica disfunkcije centralnog nervnog sistema. Do sada medicina nije mogla identificirati tačan uzrok degenerativnih promjena. Postoji teorija da je ovaj poremećaj patologija hromozoma, posebno 1., 14., 19., 21. No, budući da ovaj fenomen nije u potpunosti proučen, općenito je prihvaćeno da razvoj bolesti može potaknuti:

• nasljednost;
• arterijska hipertenzija;
• cerebralna ateroskleroza;
• dijabetes;
• Downov sindrom.

Prema zapažanjima lekara, ljudi sa nizak nivo inteligencija, nedovoljno fizička aktivnost prekomjerna težina, uz česte depresije.

Trenutno ne postoji način da se izliječi Alchajmerova bolest. U Moskvi, prema zvaničnim podacima, svake godine od ove bolesti umre preko 100 ljudi, realna slika je 5-6 puta veća.

Dijagnoza i suportivna terapija

Prevencija razvoja bolesti u starosti je intelektualna aktivnost, dijetalna hrana, pravovremeno liječenje kardiovaskularnih bolesti. Ali ako prevencija nije dala pozitivan rezultat, veoma je važno konsultovati se sa psihoterapeutom ukoliko primetite znakove promene kognitivnog ponašanja ili oštećenja pamćenja kod starije osobe.

Da bi se dijagnosticirala bolest, proučava se medicinska istorija pacijenta i njegovih rođaka. Psihoterapeut provodi neuropsihološko testiranje kako bi identificirao pacijentove intelektualne sposobnosti. Rentgenske studije (CT, MRI, PET skeniranje, punkcija) pomažu u prepoznavanju znakova patologije u mozgu i leđnoj moždini.

Ako specijalista kaže da zna kako liječiti Alchajmerovu bolest, bježite od njega. Jer kada se postavi pozitivna dijagnoza, napori doktora su usmjereni na usporavanje progresije poremećaja i ništa više. U tu svrhu se propisuju lijekovi i provode psihološke seanse. Ove mjere nisu liječenje kao takve, već su namijenjene ublažavanju simptoma i prilagođavanju bolesti.

Pružanje odgovarajuće njege je temelj cjelokupnog programa. Stvaranje stalnog režima, sigurnost, pravilnu ishranu, pravovremeni podsjetnik za polazak fiziološke potrebe i druge radnje obezbijediće udobnost i mir starijoj osobi i njegovoj porodici.

Ako ne znate koji doktor liječi Alchajmerovu bolest, obratite se psihoterapeutu I.G. Gernetu (Moskva). Dugogodišnje iskustvo rad na psihijatriji mu omogućava da daje efikasne preporuke u pogledu prevencije početna faza, primenjuju proverene dijagnostičke metode, proverene psihoterapijske tehnike i delotvorne lijekovi. Doktor će dati koristan savjet za brigu o pacijentima, pomoći će starijem pacijentu da se prilagodi novim uslovima, po potrebi će posjetiti dom i dati savjete putem telefona. Koristeći usluge specijaliste, svojim starijim najmilijima možete pružiti još nekoliko godina normalnog života.

Ministarstvo obrazovanja Ruske Federacije

St. Petersburg State Pedagogical

Univerzitet nazvan po A.I. Herzen

Pravni fakultet

Odjeljenje za krivični postupak

Forenzička psihijatrija Predavanje br. 12

Bolesti starosti.

Alchajmerova bolest.

Pickova bolest.

Senilna skleroza.

Forenzičko psihijatrijsko vještačenje.

dr.sc. M.T.Chernukhin

Sankt Peterburg

Među pacijentima sa mentalnim poremećajima uzrokovanim organskim oštećenjem mozga i patologijom drugih tjelesnih sistema, većinu čine pacijenti senilne (76 i više godina) i presenilne dobi (55-75 godina).

Starenje tijela praćeno je promjenama u svim njegovim funkcijama – i biološkim i mentalnim. Međutim, priroda ovih promjena i vrijeme njihove manifestacije imaju individualne karakteristike i uvelike variraju: mentalne promjene vezane za dob nisu uvijek u korelaciji sa somatskim manifestacijama starenja tijela.

Promjene u mentalnom funkcionisanju zbog starosti mogu se manifestirati selektivno iu različitim starosnim periodima. Dakle, sposobnost osobe da zamišlja – njen sjaj, slikovitost – počinje slabiti relativno rano; pokretljivost mentalnih procesa i sposobnost brzog prebacivanja pažnje također se pogoršavaju. Nešto kasnije, asimilacija novih znanja se pogoršava.

Emocionalne manifestacije se također mijenjaju s godinama. Razvijaju se emocionalna nestabilnost i anksioznost. Postoji sklonost zaglavljivanju na neugodnim iskustvima, anksiozno-depresivno raspoloženje. Vrijeme razvoja starosne promjene psiha je relativno individualna.

Starost koja se obično smatra početkom početka mentalnih promjena povezanih s involucijom je 50-60 godina. Mentalni poremećaji kod starijih i senilnih osoba mogu se manifestirati kako u obliku graničnih mentalnih poremećaja, tako iu obliku teških psihičkih poremećaja - teških poremećaja pamćenja, demencije, delirija itd.

Među osobama starijim od 65 godina mentalni poremećaji različitog stepena čine 30-35%, od čega psihoze sa teškim poremećajima čine 3-5%. Granični poremećaji uključuju poremećaje slične neurozi, afektivni poremećaji i promene ličnosti.

Poremećaji nalik neurozi manifestuju se u vidu poremećaja sna, raznih neprijatnih senzacija u telu, emocionalno nestabilnog raspoloženja, razdražljivosti, neobjašnjive anksioznosti i straha za dobrobit bližnjih, sopstveno zdravlje itd.

Tekuće promjene u pacijentovoj ličnosti utječu i na njegova karakterološka i intelektualna svojstva. U karakterološkim karakteristikama postoji svojevrsno izoštravanje i preuveličavanje individualnih osobina ličnosti koje su ranije bile karakteristične za pacijenta. Tako se nepoverenje pretvara u sumnju, štedljivost u škrtost, upornost u tvrdoglavost itd. Intelektualni procesi gube sjaj, asocijacije postaju slabe, kvaliteta i nivo generalizacije pojmova opada. Razumijevanje novih događaja i pojava zahtijeva mnogo truda i vremena. Nove informacije se ili uopće ne asimiliraju ili se asimiliraju s velikim poteškoćama. Prije svega, pamćenje za trenutne događaje je oštećeno. Na primjer, teško je zapamtiti događaje od prošlog dana. Smanjuje se i kritičnost – sposobnost da se ispravno procijeni svoje mentalno stanje i promjene koje se dešavaju.

Vodeće promjene u kliničkoj slici starijih i senilnih osoba su: slabljenje pamćenja, od blažih poremećaja do amnestičkog (Korsakoff) sindroma, pogoršanje intelektualnih sposobnosti do demencije, poremećaj emocija - slabost, plačljivost, apatija itd.

Teški mentalni poremećaji koji se javljaju kod određenog broja starijih i starost, povezani su s degenerativnim i atrofičnim promjenama u mozgu i promjenama u funkcionisanju drugih tjelesnih sistema.

Sve ove promjene prate tipični mentalni poremećaji, koji se nazivaju Alchajmerova bolest, Pickova bolest (nazvana po psihijatrima koji su ih prvi opisali), senilna demencija itd.

Alchajmerova bolest (presenilna demencija Alchajmerovog tipa) -primarna degenerativna demencija, koja se razvija uglavnom u presenilnoj dobi, praćena postojanim napredovanjem oštećenja pamćenja, intelektualna aktivnost i više kortikalne funkcije i dovode do razvoja totalne demencije sa teškim poremećajima viših kortikalnih funkcija (govora, prakse i optičko-prostorne aktivnosti) - afato-praktično-agnostička demencija. U skladu sa neuromorfološkim podacima prospektivne studije kontingenta pacijenata, praćenih od stadijuma pretkliničkih inicijalnih manifestacija do stadijuma teške demencije ili konačnog stanja, u ranoj fazi bolesti javljaju se neurohistološke promene karakteristične za Alchajmerovu bolest. nalazi se samo u hipokampusu, jezgru amigdale i susjednom bazalnom korteksu temporalni režnjevi. Stadij klinički izraženih manifestacija bolesti (umjerena demencija) karakteriše se teškim oštećenjem stražnjeg temporalnog i parijetalnog korteksa, kao i stražnjeg dijela angularnog girusa.U kasnijoj fazi (teška demencija) frontalni dijelovi mozak je također uključen u proces bolesti [ Bunn A., Gustafson L, 1976, 1993]. Kliničke manifestacije. U velikoj većini slučajeva (od 75 do 85%) Alchajmerova bolest počinje u dobi od 45-65 godina, međutim, raniji (oko 40 godina) i kasniji (preko 65 godina) početak bolesti je moguć (10- 15% slučajeva). Prosječna starost pacijenata na početku bolesti varira u zavisnosti od različite procjene od 54 do 56 godina Prosječno trajanje bolesti je 8-10 godina, ali je moguć i dugotrajan (više od 20 godina) i katastrofalni tok bolesti - od 2 do 4 godine [Sternberg E. Ya., 1967; Selezneva N.D., 1990; Wallin A. et al., 1994]. U toku bolesti tradicionalno se razlikuju 3 glavna stadijuma: početni, stadijum umerene i teške demencije [Sternberg EYa J%7; Sjogren T. et al., 1952; Gustafson L., 1990]. U nekim radovima početni stadijum se deli na stadijum pretkliničkih manifestacija, odn sumnjiva demencija, i stadijum blage demencije, i stadijum teške demencije - do stadijuma stvarne teške i veoma teške (konačna faza) demencije [Selezneva N. D., 1990; Berg L., 1988]. Početni stadij je karakteriziran početni znakovi mnestičko-intelektualni pad. U ovoj fazi otkrivaju se samo često ponavljani zaborav, nepotpuna reprodukcija događaja, neznatne poteškoće u određivanju privremenih odnosa i u mentalnim operacijama (npr. u utvrđivanju sličnosti i razlika) i blago pogoršanje. društvene aktivnosti, uključujući i profesionalne, uz potpuno očuvanje svakodnevnog funkcionisanja (moguć je samo blagi pad intelektualnih interesovanja). Već u ovoj fazi se javljaju blagi disfazni poremećaji ili elementi poremećaja prakse, blage promjene ličnosti (kao što su akcentuacija ili izjednačavanje ličnih karakteristika) i smanjenje mentalne aktivnosti. U ovoj fazi razvoja bolesti, pacijenti po pravilu uspijevaju sakriti ili nadoknaditi postojeće poremećaje. U fazi blage demencije, poremećaji pamćenja postaju izraženiji (posebno za aktuelne događaje), a javljaju se i poteškoće u hronološkoj i geografskoj orijentaciji. Poteškoće se javljaju u mentalnim operacijama, posebno u apstraktnom mišljenju, mogućnostima generalizacije, prosuđivanja i poređenja. Kršenja mentalna aktivnost, kao i težina mnestičkih poremećaja, zavise od starosti bolesnika na početku bolesti: razvojem bolesti u dobi od oko 60 godina i kasnije, postoji tendencija njihovog ranijeg javljanja, a sa više rani početak Poremećaji pamćenja mogu se otkriti nakon drugih simptoma, na primjer nakon karakteroloških promjena ili nakon pojave početnih kortikalnih disfunkcija. Poremećaji viših kortikalnih funkcija (govor, praksa, optičko-prostorna aktivnost) u ovoj fazi dostižu različite stepene ozbiljnosti – od „prototipova” budućih kortikalnih fokalnih poremećaja do izraženijih poremećaja kortikalnih funkcija. Prema N.D. Selezneva (1990), početni poremećaji kortikalnih funkcija u fazi blage demencije uočeni su kod 93% pacijenata, a kod približno 25% njih otkriveni su izolovani poremećaji bilo koje kortikalne funkcije, najčešće govora, a kod ostalo - znakovi kombiniranih kortikalnih disfunkcija (na primjer, govor i optičko-prostorna aktivnost ili praksa). Kod velikog broja pacijenata (75%) u ovoj fazi otkrivaju se jasne promjene ličnosti: češće psihopatskog tipa u vidu povećane ekscitabilnosti, konfliktnosti, osjetljivosti, egocentrizma, rjeđe u vidu izjednačavanja ličnih karakteristika, često u kombinaciji. uz izraženo smanjenje aktivnosti i potrebe za aktivnošću. Ovi simptomi u stadijumu blage demencije dostižu toliki stepen da utiču na sposobnost pacijenata da se nose sa profesionalnim obavezama ili uobičajenim vidovima društvene aktivnosti (iako to i dalje mogu da urade uz pomoć izvana). Blaže ili izraženije smetnje najčešće se uočavaju u najsloženijim vrstama dnevnih aktivnosti (kupovina, plaćanje računa, priprema za doček gostiju i sl.), kao i kod realizacije složenijih vrsta hobija i intelektualnih interesovanja. Pacijenti u ovoj fazi mogu se nositi sa brigom o sebi, ali im je potrebno malo ohrabrenja i kontrole. U početnoj fazi Alchajmerove bolesti, uz simptome deficita, često se uočavaju produktivni, uglavnom afektivni ili deluzioni poremećaji. Otkrivaju se kod približno 50% pacijenata [Sternberg E. Ya., 1967; Selezneva N.D., 1990]. Afektivni poremećaji, češće u obliku kroničnog hipotimijskog afekta, subdepresivnih reakcija na vlastiti neuspjeh ili traumatske situacije u vezi s bolešću, uočavaju se u ovoj fazi kod više od 30% pacijenata. Često se subdepresivni simptomi kombinuju sa anksioznošću, histeriformnim ili hipohondrijski simptomi. Delusioni poremećaji u obliku epizodnih ili produženih lude ideje oštećenje, krađa i, rjeđe, ideje veze, progona ili ljubomore identificiraju se u ranim fazama bolesti kod otprilike 25% pacijenata. Približno isti udio pacijenata, obično s ranijim početkom bolesti, ispoljava cerebrastenične simptome u obliku povećan umor i pritužbe na glavobolju. Trajanje početne faze može varirati od 15 do 20 godina. Štaviše, postoji inverzna veza između trajanja ovog početnog perioda bolesti i starosti pacijenta na njenom početku. Razlika u prosječnom trajanju početne faze na početku bolesti prije 50 i nakon 60 godina je 7 godina. Prepoznavanje bolesti u početnoj fazi predstavlja značajne poteškoće, što se objašnjava blagom težinom kognitivnog oštećenja, uključujući fokalne kortikalne poremećaje. Karakterističan sindrom afato-aprakto-agnostička demencija još nije formirana. Bolesnici imaju određeni stupanj očuvanosti socijalne adaptacije, a početne manifestacije bolesti su varijabilne kako po težini pojedinih kognitivnih poremećaja tako i po raznolikosti njihovih kombinacija. Produktivni psihopatološki poremećaji, često prisutni u ovoj fazi bolesti, također doprinose diferencijalno dijagnostičkim poteškoćama. Varijabilnost početnih manifestacija bolesti poslužila je kao osnova za identifikaciju njenih različitih varijanti. B. Favre (1941) identifikovao je „pseudovaskularnu” varijantu, S. G. Zhislin (1960, 1965) identifikovao je takozvanu presbiofreničnu varijantu sa dugotrajnom (više godina) prevagom amnestičkog sindroma. Analiza karakteristika početnih manifestacija i njihove korelacije sa uzrastom nastanka i brzinom progresije daljeg razvoja bolesti omogućila je da se identifikuju dva glavna tipa početnog stadijuma bolesti: tzv. žarišne i amnestičke [ Selezneva N. D., 1990]. Identifikacija ovih varijanti zasniva se na dominaciji amnestičkih poremećaja ili kortikalnih disfunkcija među početnim poremećajima. Kod žarišnog tipa početka Alchajmerove bolesti, koji se javlja kod većine pacijenata (64%), izolovana je prevlast bilo koje kortikalne disfunkcije ("monofokalna" varijanta) ili višestruke lezije viših kortikalnih funkcija ("polifokalna" varijanta) moguće. Obje varijante žarišnog tipa početka bolesti javljaju se s približno jednakom učestalošću. Kod amnestičkog tipa početka bolesti, koji se javlja kod otprilike 3 bolesnika, progresija oštećenja pamćenja značajno nadmašuje razvoj kortikalnih fokalnih poremećaja. Ovisno o prirodi promjena ličnosti koje obično prate progresiju mnestičkih poremećaja, identificiraju se dvije varijante amnestičkog tipa: s dominacijom psihopatskih poremećaja; uz dominaciju nivelisanja ličnih karakteristika i spontanosti. Početak bolesti po amnestičkom i monofokalnom tipu tipičan je za raniju (prije 60. godine života) početak bolesti, a polifokalna varijanta je češća u kasnijoj dobi nastanka bolesti. U stadijumu klinički izraženih manifestacija bolesti (stadijum umjerene demencije) preovlađuju znaci sindroma poremećaja viših kortikalnih funkcija uzrokovanih oštećenjem temporo-parijetalnih dijelova mozga, odnosno simptomi dismnezije, disfazije, dispraksije i disgnoza. Uz teške poremećaje pamćenja vezani su kako za mogućnost sticanja novih znanja tako i za pamćenje aktuelnim događajima, te reprodukcijom prošlih znanja i iskustava, pacijenti doživljavaju smetnje u orijentaciji u vremenu, a često i u okruženju, teška kršenja sama inteligencija (izrazito smanjenje nivoa rasuđivanja, ozbiljne poteškoće u analitičkoj i sintetičkoj aktivnosti), kao i njene instrumentalne funkcije - govor, praksa, gnoza, optičko-prostorna aktivnost. Navedeni poremećaji u stadijumu umerene demencije dostižu toliki stepen da ne dozvoljava pacijentima da se samostalno nose sa bilo kakvim profesionalnim ili društvenim obavezama. Mogu obavljati samo jednostavne rutinske kućne poslove, njihova interesovanja su krajnje ograničena i potrebna im je stalna podrška i pomoć čak i u takvim vrstama brige o sebi kao što su oblačenje, lična higijena itd. U ovoj fazi, razne neurološki simptomi: povišen mišićni tonus, izolirano epileptički napadi(abortivni i generalizirani), poremećaji slični Parkinsonu (akinetičko-hipertenzivni, amiostatski) ili disocirani neurološki sindromi (ukočenost bez rigidnosti, amimija bez opće akineze, izolirani poremećaji hoda), kao i različiti, najčešće koreo i mioklonični, hiperkineze . Ipak, pacijenti, u pravilu, zadržavaju glavnu lične karakteristike, osjećaj promjene ili inferiornosti i adekvatan emocionalni odgovor na bolest. Čak i kod teške demencije i teških kortikalnih fokalnih poremećaja, kada pacijenti više nisu sposobni za bilo kakvu detaljnu kritičku procjenu svog stanja, često se sa suzama u očima žale da „glava ne radi“, „nema pamćenja“, pokazuju neku vrstu zbunjenosti i daju afektivnu reakciju na nečiju neadekvatnost. U fazi umjerene demencije, pored onih koji se nalaze na više ranim fazama bolesti produktivnih poremećaja (koji postaju sve fragmentiraniji), kratkoročni psihotične epizode egzogeni tip: stanja halucinantne konfuzije, delirijusne epizode, kao i stanja psihomotorne agitacije. Važno je napomenuti da takve psihotične epizode obično ne prate pogoršanje somatsko stanje(kao što se dešava kada senilna demencija). Oni ukazuju na povećanje progresije bolesti. Kao što su dugoročna zapažanja pokazala, kod Alchajmerove bolesti formiranje sindroma afato-aprakto-agnostičke demencije, karakterističnog za ovu fazu bolesti, odvija se prema određenim obrascima [Sternberg E. Ya., 1967]. Postepena dezintegracija viših kortikalnih funkcija (govora, prakse, gnoze, brojanja, itd.), neraskidivo povezana sa razvojem demencije, najkarakterističnija je klinička karakteristika Alchajmerove bolesti. Centralno mjesto u kliničku sliku Progresivna demencija je okupirana raspadom pamćenja, koji prati obrasce progresivne amnezije, odnosno širi se od složenijih, kasnije stečenih i manje čvrsto fiksiranih znanja i vještina na rano stečena, organiziranija i automatizirana. Amnestički sindrom kod Alchajmerove bolesti u pravilu je relativno rijetko (i to samo u rudimentarnom obliku) praćen patološkim oživljavanjem prošlosti i „pomakom situacije u prošlost“ karakterističnim za senilnu demenciju, a konfabulatorna produkcija je oskudna. ili odsutan. Oštećeno pamćenje i sposobnost asimilacije novih znanja i iskustava, u kombinaciji sa progresivnim propadanjem rezervi pamćenja prošlosti, pozadina su na kojoj se javljaju poremećaji pažnje, razumijevanja i percepcije okoline i početni simptomi budući kortikalni fokalni poremećaji. Na primjer, optičko-prostorni poremećaji postupno „izrastu“ iz poremećaja optičke pažnje, nestabilnosti vizualnih postavki i neke vrste rasejanosti. U početku se manifestiraju kao poremećaji u prostornoj orijentaciji u nepoznatim područjima, kasnije u poznatim područjima i dobro poznatom okruženju. U stadijumu umjerene demencije izraženi su poremećaji vizualne orijentacije u okolnom prostoru i poremećeno prepoznavanje optičko-prostornih odnosa. Nakon toga, čini se da okolni prostor gubi svaku strukturu za pacijente: oni prestaju da prepoznaju udaljenosti, lokaciju objekata, pravac i perspektivu. Na sličan način, simptomi apraksije postupno "izrastu" iz relativno ranih povreda uobičajenih vještina - drugi imaju dojam da su pacijenti zaboravili raditi svoj uobičajeni posao (na primjer, šivanje, kuhanje, itd.). U početku su ovi prekršaji nedosljedni i tiču ​​se najsloženijih radnji, dok elementarne radnje i automatizirani oblici djelovanja ostaju netaknuti. U stadijumu umjerene demencije, ovi simptomi se obično razvijaju u perzistentnu apraksiju, posebno u slučajevima s ranom pojavom simptoma dispraksije. Kod takvih pacijenata dolazi do izraženijeg sloma aktivnosti, a ne trpi samo plan i redoslijed radnji, već i motorička komponenta prakse: pacijenti izgledaju ne samo glupo i bespomoćno, već i motorički nespretno. U nekim slučajevima (obično kod "monofokalne" varijante početnih poremećaja) poremećaji u motoričkim komponentama prakse (u obliku motoričke nespretnosti) pojavljuju se ranije - već u početnoj fazi bolesti. Poremećaji govora se također u većini slučajeva razvijaju određenim slijedom - amnestičko-afazičnim simptomima- Za kao da "izrastu" iz jasno izraženog amnestičkog sindroma. To se ne odnosi samo na amnestičku afaziju (imenovanje određenih objekata), već i na početne senzorno-afazične simptome, pa čak i poremećaje ekspresivnog govora. Razvoj poremećaja upečatljivog govora prolazi kroz nekoliko faza ograničenog razumijevanja: prvo, narušeno je razumijevanje logičko-gramatičkih konstrukcija dok je fonemski sluh i razumijevanje pojedinih riječi. Potom se razvija totalna afazija, koju karakterizira relativno rijetkost parafazije i logoreje, karakteristične za senzornu afaziju različitog porijekla. Propadanje ekspresivnog govora prolazi kroz brojne faze sve većeg osiromašenja govora – od osiromašenja vokabular, pojednostavljenje semantičke i gramatičke strukture govora i poteškoće u izgovoru pojedinih riječi i slogova („posrnuće“, „kolebanje“) do tipičnih poremećaja tvorbe riječi (dizartrija), govornih automatizama (logoklonus, polilalija) i eholalnih oblika govora. Poremećaji govorne funkcije često su praćeni povećanjem govorne aktivnosti do govorne ekscitacije, a rjeđe aspontanošću govora. Međutim, opisani slijed propadanja govora nije jedini mogući. U nekim slučajevima (obično sa "monofokalnim" tipom početnih poremećaja), poremećaji u ekspresivnom govoru mogu prethoditi smetnjama u upečatljivom govoru. Poremećaji čitanja, pisanja i aritmetike, uočeni kod Alchajmerove bolesti kao manifestacije kortikalnih fokalnih poremećaja, također se razlikuju po jedinstvenosti kliničkih manifestacija i karakterističnim obrascima njihovog razvoja. Konkretno, utvrđeno je rani razvoj poremećaji pisanje, u kombinaciji sa akalkulijom, aleksijom, apraksijom i u različitim oblicima poremećaji optičko-prostorne aktivnosti. Kod otprilike 25% pacijenata poremećaji pisanja prethode poremećajima usmeni govor. U strukturi agrafije veliko mjesto zauzimaju poremećaji optičko-prostorne aktivnosti: pacijent prvo prestaje pisati u paralelne linije, postavljajući ih koso ili nasumično. Kasnije se pravopis riječi iskrivljuje: riječi se ne pišu zajedno, razbijene su na slogove ili pojedinačna slova, nalaze se daleko jedna od druge, na različitim visinama, nekoliko slova je napisano na istom mjestu; kada pokušavaju kopirati, pacijenti samo prate crtež. Kasnije je sposobnost pisanja potpuno izgubljena. U drugim slučajevima, sa tendencijom ka motoričkim stereotipima, uočavaju se „stereotipi pisanja“ (ponavljanje iste riječi ili slova, zamašni kružni pokreti umjesto pisanja) ili stereotipne škrabotine sa tendencijom mikrografije. Aleksin, koji se razvija kod Alchajmerove bolesti, karakteriše isto kliničke karakteristike, što se tiče poremećaja pisanog govora. Poremećaji čitanja također su često ispred afazičnih poremećaja, koji se od njih razlikuju po bržem tempu razvoja. Ne postoji uvijek paralelizam sa razvojem agrafije. Ponekad pacijenti s totalnom afazijom mogu čitati naglas, ali tiho čitanje, odnosno razumijevanje onoga što čitaju, više nije moguće. Neki pacijenti čitaju naglas tečno i bez grešaka (paraleksija), iako je semantičko razumijevanje tuđeg govora već potpuno izgubljeno. Ponekad pacijenti pogađaju tekst radije nego da ga čitaju ili čitaju slovo po slovo, slog po slog, a da ih ne povezuju u riječi. Nerazumijevanje pri čitanju naglas se ogleda u odsustvu semantičkih naglasaka i pauza, kao i adekvatne melodije govora. Poremećaj brojanja (akalkulija) u nekim slučajevima može biti vodeći poremećaj u strukturi kortikalnih poremećaja u početnim fazama razvoja bolesti. U tim slučajevima, što ukazuje na uključenost parijeto-okcipitalnih dijelova mozga u proces bolesti, akalkulija se kombinira sa teškom agrafijom i tzv. imenovati prste sa netaknutom sposobnošću pokazati ih prema uputstvima. Tipično, poremećaji brojanja se razvijaju sljedećim redoslijedom: operacije dijeljenja i množenja se prvo prekidaju, kasnije oduzimanje, a posljednje sabiranje. Prilikom brojanja u pisanom obliku, razumijevanje konvencionalnih aritmetičkih znakova se gubi rano (najčešće dijeljenje i množenje). Nakon toga, razumijevanje apsolutne veličine brojeva i njihovih kvantitativnih odnosa (manje ili više) se gubi. Kao što pokazuju rezultati prospektivnog posmatranja pacijenata, vrsta početnih poremećaja određuje brzinu progresije proces bolesti i karakteristike strukture sindroma u fazi umjerene demencije [Selezneva N. D., 1990]. Konkretno, tokom dugog perioda razvoja demencije, ostaje određena veza između težine poremećaja viših kortikalnih funkcija i težine mnestičko-intelektualnih poremećaja. Dakle, kod „amnestičkog“ tipa početka bolesti u fazi umjerene demencije, uočava se izraženija stopa progresije mnestičko-intelektualnog pada u odnosu na porast kortikalnih fokalnih poremećaja; U strukturi poremećaja govora i prakse dominiraju amnestičke komponente. Kod “monofokalnog” tipa početnih poremećaja u fazi umjerene demencije ostaje ubrzana stopa propadanja viših kortikalnih funkcija u usporedbi s porastom poremećaja pamćenja i inteligencije. Kortikalni fokalni poremećaji se već u ovoj fazi razlikuju po težini i ukupnosti, odnosno u strukturi afazije i apraksije poremećene su i mnestičke i motoričke komponente, a rano se otkriva neurologizacija afazičkih, agnostičkih i praktičnih poremećaja. Na početku bolesti „polifokalnog“ tipa, formiranje strukture umjerene demencije može se razviti prema različitim scenarijima: a) s relativno proporcionalnim napredovanjem poremećaja pamćenja, inteligencije i kortikalnih disfunkcija i b) sa bržim propadanje pamćenja i inteligencije u poređenju sa razvojem fokalnih kortikalnih poremećaja. Formiranje strukture srednje teške demencije u skladu s prvom opcijom češće je kada je početak bolesti uznapredoval. rane godine, a drugi tip razvoja karakterističan je kada se prvi simptomi bolesti javljaju u dobi od 60 godina i više. Stadij teške demencije karakterizira izuzetno ozbiljan gubitak pamćenja. Pacijenti zadržavaju samo oskudne fragmente memorijskih rezervi; sposobnost navigacije ograničena je na fragmentarne ideje o njihovoj vlastitoj ličnosti. Presude i bilo kakve mentalne operacije postaju suštinski nedostupne pacijentima, potrebna im je stalna pomoć čak i u osnovnoj samozbrinjavanju; imaju narušenu samokontrolu funkcije karličnih organa. U završnoj fazi teške demencije (tj. završnoj fazi), potpuni kolaps pamćenja, inteligencije i svega mentalna aktivnost bolestan. Apraksija u ovoj fazi može dostići stepen potpune dezintegracije sposobnosti organizovanja i adekvatnog delovanja, iako postoji značajna varijabilnost u njenoj težini i ukupnosti. U slučaju totalne apraksije, govorimo o svojevrsnom slomu motoričkih sposobnosti: pacijenti ne mogu izvoditi nikakve potpune, glatke, svrsishodne pokrete. Prevladavaju ili najjednostavniji ritmički i iterativni (tj. čisto neurološki) tipovi pokreta, često u kombinaciji sa stereotipima (trljanje ruku, milovanje ogrtača, pljeskanje, trljanje stola, itd.). U tom slučaju se gubi sposobnost izvođenja čak i elementarnih, automatiziranih motoričkih radnji, kada se pacijenti ne mogu penjati stepenicama, hodati ili sjesti. Stoje u nekom nezgodnom, neprirodnom položaju, guraju se okolo, sjede postrance, nekad pored stolice, ponekad kao da se smrzavaju nad stolicom, ne znaju da sjednu itd. Agnozija takođe dostiže svoj ekstremni stepen - pacijenti ne samo da prestaju da prepoznaju one oko sebe ili da određuju bilo kakve objektivne prostorne odnose, već čak i da razlikuju pravac iz kojeg se čuje govor koji im je upućen, ne usmjeravaju pogled na predmete čak ni uz uporno podsticanje. spolja, a ne prepoznaju vlastitu sliku u ogledalu (simptom ogledala). Slom govora je praćen prijelazima u totalnu senzornu afaziju različitog stepena ozbiljnosti i osebujnim slomom ekspresivnog govora s prevladavanjem poremećaja tvorbe riječi i različitih govornih automatizama. Posebno teški slučajevi Razvija se slika usiljenog govora (a ponekad i usiljenog pjevanja) koja se sastoji od verbigeracija, monotonih i monotonih ponavljanja pojedinih riječi ili fragmenata riječi. Često se kombinuje sa nasilnim pokretima, amiostatskim simptomima, oralnim automatizmom i hvatanjem i drugim subkortikalnim neurološkim poremećajima. U ovoj završnoj fazi bolesti, odnosno u završnom, odnosno početnom stanju, kolaps svih viših kortikalnih funkcija dostiže potpuni stepen. Ovako ozbiljno uništenje mentalne aktivnosti rijetko se javlja kod drugih atrofičnih procesa, uključujući Pickovu bolest ili Huntingtonovu horeju [Sternberg E. Ya., 1967.]. U ovoj fazi javljaju se neurološki poremećaji kao što su razvoj prisilnog („embrionalnog“) držanja, kontrakture, višestruki nasilni motorički fenomeni, automatizmi i primitivni refleksi, nasilne grimase plača i smijeha, te epileptični napadi nisu rijetki. Istovremeno se u pravilu razvijaju izražene opšte somatske promjene: gubitak težine do kaheksije, ekstremna oronulost, bulimija, endokrini poremećaji (npr. maskulinizacija kod žena).

Glavni problem povezan sa Alchajmerova bolest- nepažnja rodbine pacijenta prema prvom alarmantnih simptoma, što neozbiljno otpisuju kao banalno starenje. Kako biste izbjegli katastrofalne posljedice, preporučujemo da se odmah obratite NDC-u Clinical Psychiatry, gdje su stvoreni svi uslovi za dubinsku dijagnozu stadijuma bolesti i prirode toka patološki proces, kao i maksimum efikasan tretman, omogućavajući pacijentu da produži svoj boravak u društvu kao punopravni član.

Dijagnoza Alchajmerove bolesti u Nacionalnom centru za kliničku psihijatriju.

Ako sumnjate Alchajmerova bolest NDC pacijent će prije svega biti podvrgnut pregledu i... Njegova medicinska istorija će biti pažljivo analizirana, kao i podaci o mentalnom zdravlju njegovih rođaka. Kao prvo dijagnostički kriterijum u ovom slučaju dolazi do postepenog gubitka pamćenja i slabljenja kognitivnih sposobnosti. Morate instalirati trenutni funkcionalno stanje mozak, i, ako je potrebno, štitne žlijezde. Osoblje Centra čine visokokvalifikovani lekari dijagnostičari, čije iskustvo u velikoj meri određuje dalji uspeh lečenja. Scroll dijagnostičke mjere identificirati Alchajmerova bolest a razvoj individualnih taktika za njegovo liječenje uključuje i analizu krvi na hormone štitnjače i neuropsihološke testove.

Liječenje Alchajmerove bolesti.

NDC ne uvjerava rodbinu pacijenata, dajući prazna obećanja: da, Alchajmerova bolest zaista neizlečivo. Ali adekvatnom i kompetentnom konstruisanjem terapijskog procesa može se (i treba) postići značajno ublažavanje simptoma, usporavanje daljeg napredovanja bolesti i maksimalno moguća socio-psihološka adaptacija pacijenta u društvu u postojećim okolnostima. kamen temeljac Liječenje Alchajmerove bolesti u NDC kliničke psihijatrije je terapija lijekovima: na osnovu niza dijagnostičkih testova, pacijentu se nudi individualni režim liječenja koji odgovara njegovim individualnim potrebama i trenutnom stanju. U zavisnosti od situacije, koriste se kombinacije, uključujući inhibitore monoamin oksidaze tipa B, inhibitore acetilholinesteraze 2. generacije, neuroprotektori (memantin), NSAIL, vitamine i simptomatsku terapiju. Nacionalni centar za kliničku psihijatriju je u bliskom kontaktu sa najboljim izraelskim klinikama, razmjenjujući iskustva i vlastitu najbolju praksu. Primjeri takve produktivne saradnje su izraelski kompjuterski program Savion, čija je svrha da pomogne pacijentu da se prisjeti pojedinačnih epizoda iz prošlosti, te uređaj za elektromagnetnu terapiju NeuroAD, koji omogućava vraćanje nekih funkcija ponašanja.

Prevencija Alchajmerove bolesti.

NDC garantuje svim svojim pacijentima stalnu psihološku podršku, što je veoma važno za pacijente koji boluju od Alchajmerova bolest, i važno je sastavni dio prevenciju ove bolesti. Naši neće pustiti mozak starije osobe sa Alchajmerova bolest, stalno ga trenirajući i održavajući ga u stalnom tonusu. Da bismo to učinili, koristimo pamćenje poezije, rješavanje ukrštenih riječi, učenje strani jezici. Ovo bi također trebalo uključivati ​​umjerenu fizičku aktivnost i prilagođavanje ishrane (naše „tajno oružje” za prevencija Alchajmerove bolesti- takozvani Mediteranska dijeta).

U zaključku, treba napomenuti da stručnjaci NDC-a stalno traže učinkovite metode Liječenje Alchajmerove bolesti, što nesumnjivo uliva optimizam i daje nadu našim pacijentima i njihovim bližnjima.