Seljaaju struktuur. Seljaaju struktuuri ja funktsioonide üksikasjalik kirjeldus

Seljaaju on keskse kõige olulisem osa närvisüsteem asub piki selgroogu spetsiaalses kanalis. See sarnaneb heleda varjundiga pikliku kehaga, mis on viimastest osadest ülalt ja alt nurgeline ning keskelt ümardatud. Ülemises osas saab seljaaju aju toeks ja alumises osas lõpeb see paksenemisega, mida nimetatakse aju kärbitud silindriks. Täiskasvanutel on seljaaju palju lühem kui lülisammas ja ületab harva 45 sentimeetrit.

Seljaajus on mitmeid paksenemisi, mis mängivad olulist rolli kesknärvisüsteemi toimimises. Nende hulgas paistavad silma:

• paksenemine emakakaela piirkonnas - asub kolmanda emakakaela ja esimese rindkere selgroolülide ketaste piirkonnas;
• nimmepiirkonna paksenemine - paikneb viimaste rindkere selgroolülide tasemel.

Seljaaju jaguneb kaheks ligikaudu võrdseks pikisuunaliseks osaks. Seda funktsiooni täidavad tagumine keskmine soon ja kumer keskmine lõhe. Pinnal selgroog kohtades, kus esi- ja tagajuured välja lähevad, on kaks vähem märgatavat pilu: tagumine ja eesmine. Seljaaju osal, mis asub kahe juurepaari vastas, millest igaüks koosneb kahest eesmisest ja kahest tagumisest, on oma nimi - segment.

Struktuur ja omadused

Seljaaju struktuuri uuritakse põhjaliku diagnoosimise teel. Tuleb märkida, et teadlased nimetavad selle peamist funktsionaalset osa seljaaju närvikiududeks. Neid esindab 31 paari, mida võib iseloomustada kui oma aladelt silma paistavaid närvisõlmesid.

Eesmine sõlm koosneb halli aine eesmiste piirkondade tuumade motoneuronite aksonitest. Kaheksanda emakakaela, kaheteistkümnenda rindkere, kahe alumise nimmefragmendi eesmised sõlmed koos somaatiliste motoneuronite protsessidega hõlmavad kolmanda samba paravertebraalsete sõlmede fragmente ja tagumiste fragmentide eesmised sõlmed hõlmavad neuronite tsoone. seljaaju keskmise aine sümpaatilised keskused. Tagumine sõlm tagab selle terviklikkuse närvifilamentide kesksete fragmentidega, mis paiknevad seljaaju silindrites. Samal ajal on kesksegment peamiste sektsioonide hallis aines, mis järk-järgult paksenedes jõuab aju neljandasse vatsakesse ja närvi paksenemise teises tsoonis lõpeb see terminali vatsakesega.

Seljaaju struktuur ja funktsioon on lahutamatud. Peamiselt närvipõimikutest koosnev hallaine toetub vastu närvikeskused... Vertikaalses lõikes on need keskused kuju poolest sarnased liblika tiibadega, mille vööd moodustavad seljaaju sarved. Eesmine sarv on veidi suurenenud ja asub sees ülemine punkt seljaaju saba. Tagumine sarv koosneb kitsast kiulisest hallainest sfäärist, mis ulatub peaaegu seljaaju piirifragmentideni. Keskmine hall vedelik moodustab külgmise sarve.

Teadlased nimetavad halli aine vertikaalseid tsoone sammasteks. Tagumine ja eesmine sammas ringlevad eranditult seljaajus. Külgmine sammas on pikkusega veidi väiksem, selle algus langeb ligikaudu kokku kaheksanda emakakaela sektori tasemega ja ulatub nimmeosa eesmise fragmendini. Halli vedeliku kolonnides põrkuvad närvirakud selgete rühmituste - tuumade kujul. Tserebrospinaalne želatiinne vedelik ringleb pikisuunalise kanali ümber.

Valgeaine struktuur

Valgeaine katab seljaaju välimisi sektoreid ja koosneb närvisõlmede aksonitest, mis tagavad seljaaju toetava funktsiooni. Õõnesed, mis on peamised tunnusmärk isoleeritud seljaaju tüvi, piiritlege valge aine suundades traktideks. Valgeaines olevad etioloogia ja otstarbega seotud närvikiud on seotud põimikuteks või nöörideks, millel on selge jagunemine ja mis asuvad kohalikel tasapindadel rangelt etteantud positsioonil.

Inimese seljaajus on kolm ühendusradade süsteemi: lühike, motoorne ja sensoorne. Lühikesed põimikud joodavad üksteise külge seljaaju närvikiudude fragmente. Tundlikud ühendused ulatuvad kuni ajupiirkonda. Motoorsed filamendid vastutavad aju ja närvisüsteemi dorsaalse piirkonna vahelise ühenduse eest. See skeem on lahutamatult seotud teiste keskuste närvisõlmedega.

Kogu seljaaju pikkuses on arterid, mis varustavad seda verega: paaritu seljaaju arter ja paaris tagumine seljaaju arter, mis moodustuvad peamiste modulaarsete arterite vahel. Pindmised verevoolud pakuvad üksteisega sidet selgroolülide kaudu.

Seljaaju sulgeb kõvastunud ajupinna tugev kate, mille protsessid, lahknedes ükskõik millises lülidevahelises liigeses, katavad sõlme, aga ka seljaaju keskpunkti, mis täidab jooksvaid ülesandeid. Kõvastunud katte ja selgroolülide vaheline ala on tihedalt täidetud väikesed laevad ja inimese rasvakiht. Lisaks kõvastunud luukambrile sulevad seljaaju mediaalsed ja pehmenenud ajupinnad. Nende vahel on spetsiaalne õõnsus, kus ringleb seljaaju vedelik.

Seljaajul on kaks määravat funktsiooni: impulsiivne ja juhtiv. Seljaaju tagumised sõlmed edastavad sensoorseid signaale, mis kalduvad tsentri poole, samas kui eesmised sõlmed tagavad motoorsete signaalide läbipääsu, mis vastupidi, kalduvad keskelt.

Uurimismeetodid

Venitusrefleksidega kaasneb tavaliselt lihaste kokkutõmbumine vastuseks spetsiaalse malleuse stimulatsioonile.

Neid eristavad kohalikud ilmingud ja seljaaju vigastuse etioloogiat diagnoositakse nende olemasolu või puudumise järgi. Eriti oluline on väliste ja sügavate reflekside uurimine. Sektorite kahjustuse korral väheneb tundlikkus nendes piirkondades, algavad probleemid seljaaju refleksidega. Vastavalt jäsemete motoorse funktsiooni seisundile, lihaspingele, tõusvate reflekside muutustele, käte ja jalgade patoloogiate olemasolule on võimalik hinnata seljaaju otseste funktsioonide toimimist.

Patoloogia sümptomite ja selle seose selgitamiseks naaberkudedega, samuti haigusprotsessi olemuse selgitamiseks viiakse läbi täiendav diagnostika. See hõlmab bioelektriliste potentsiaalide uurimist, samuti lihaste ja kahjustatud närvide funktsioonide elektrofüsioloogilist uuringut, mis võimaldab mõõta impulsside kiirust erinevad tüübid motoorsed närvikiud.

Röntgenuuringu abil diagnoositakse lülisamba ja seljaaju pinna kahjustus. Koos pindmise radiograafiaga tehakse vajadusel tomogramm, mis võimaldab välja selgitada lülivaheketaste ehituse ja sisekanali suuruse.

Seljaaju on osa kesknärvisüsteemist. See asub seljaaju kanalis. See on paksuseinaline toru, mille sees on kitsas kanal, mis on anteroposterioorses suunas mõnevõrra lapik. Sellel on üsna keeruline struktuur ja see tagab närviimpulsside ülekande ajust närvisüsteemi perifeersetesse struktuuridesse ning teostab ka oma refleksitegevust. Ilma seljaaju funktsioneerimiseta on normaalne hingamine, südametegevus, seedimine, urineerimine, seksuaalne aktiivsus, jäsemete liigutused võimatud. Sellest artiklist saate teada seljaaju struktuuri ning selle toimimise ja füsioloogia tunnuste kohta.

Seljaaju pannakse 4. nädalal emakasisene areng... Tavaliselt naine isegi ei kahtlusta, et ta saab lapse. Kogu raseduse ajal toimub erinevate elementide diferentseerumine ja mõned seljaaju osad lõpetavad oma moodustumise pärast sündi kahe esimese eluaasta jooksul täielikult.

Kuidas seljaaju väliselt välja näeb?

Seljaaju algus määratakse tinglikult I ülemise serva tasemel kaelalüli ja foramen magnum. Selles piirkonnas on seljaaju õrnalt ümber paigutatud ajju, nende vahel puudub selge eraldus. Selles kohas viiakse läbi nn püramiidsete teede ristumiskoht: jäsemete liikumise eest vastutavad juhid. Seljaaju alumine serv vastab II nimmelüli ülemisele servale. Seega on seljaaju pikkus lühem kui seljaaju kanali pikkus. Just see seljaaju asukoha tunnus võimaldab teha seljaaju nimmelülide III - IV tasemel (seljaaju on võimatu kahjustada nimmepunktsiooniga III - IV nimmelülide selgroolülide vahel, kuna seda lihtsalt pole).

Inimese seljaaju mõõdud on järgmised: pikkus ligikaudu 40-45 cm, paksus 1-1,5 cm, kaal ligikaudu 30-35 g.

Pikkuses eristatakse mitut seljaaju osa:

• emakakaela;
• rind;
• nimme;
• sakraalne;
• kotsigeaalne.

Emakakaela ja lumbosakraalse taseme piirkonnas on seljaaju paksem kui teistes piirkondades, kuna nendes kohtades on ummikud närvirakud mis tagavad käte ja jalgade liikumise.

Viimaseid sakraalseid segmente koos koksiigeustega nimetatakse vastava geomeetrilise kuju tõttu seljaaju koonuseks. Koonus läheb terminali (otsa) keermesse. Niit ei sisalda enam närvielemente, vaid ainult sidekude ja seda katavad seljaaju membraanid. Klemmkeere on fikseeritud II sabalüli lüli külge.

Seljaaju on kogu pikkuses kaetud 3 ajukelmega. Seljaaju esimest (sisemist) limaskesta nimetatakse pehmeks. See kannab arteriaalseid ja venoosseid veresooni, mis tagavad seljaaju verevarustuse. Järgmine kest (keskmine) on arahnoidaalne (ämblikuvõrkkelme). Sisemise ja keskmise membraani vahel on subarahnoidne (subarahnoidaalne) ruum, mis sisaldab tserebrospinaalvedelikku (CSF). Nimmepunktsiooni tegemisel peab nõel langema just sellesse ruumi, et saaks analüüsiks võtta tserebrospinaalvedelikku. Seljaaju välimine kest on kõva. Dura mater jätkub lülidevaheliste avadeni, saates närvijuurtega.

Seljaaju kanali sees kinnitatakse seljaaju sidemete abil selgroolülide pinnale.

Seljaaju keskel on kogu pikkuses kitsas toru, keskne kanal. See sisaldab ka tserebrospinaalvedelikku.

Depressioonid – praod ja sooned – ulatuvad igast küljest sügavale seljaajusse. Suurimad neist on eesmised ja tagumised keskmised lõhed, mis piiritlevad seljaaju kahte poolt (vasak ja parem). Igal poolel on täiendavad sooned (sooned). Vaod lõhestavad seljaaju nöörideks. Tulemuseks on kaks eesmist, kaks tagumist ja kaks külgmist nööri. Sellisel anatoomilisel jaotusel on funktsionaalne alus - närvikiud läbivad erinevates nöörides, kandes mitmesugust teavet (valu kohta, puudutamise kohta, temperatuuri aistingute kohta, liigutuste kohta jne). Veresooned sisenevad soontesse ja pragudesse.

Seljaaju segmentaalne struktuur - mis see on?

Kuidas on seljaaju organitega ühendatud? Ristsuunas on seljaaju jagatud spetsiaalseteks osadeks ehk segmentideks. Igast segmendist on juured, paar eesmist ja paar tagumist, mis ühendavad närvisüsteemi teiste organitega. Juured väljuvad seljaaju kanalist, moodustades närve, mis on suunatud keha erinevatele struktuuridele. Eesmised juured edastavad teavet peamiselt liigutuste kohta (stimuleerivad lihaste kokkutõmbumist), seetõttu nimetatakse neid motoorikateks. Seljajuured kannavad informatsiooni retseptoritelt seljaajusse ehk saadavad infot aistingute kohta, mistõttu neid nimetatakse tundlikeks.

Segmentide arv kõigil inimestel on sama: 8 emakakaela segmenti, 12 rindkere, 5 nimmeosa, 5 ristluu ja 1-3 sabatükki (tavaliselt 1). Iga segmendi juured tormavad lülidevahelisse avasse. Kuna seljaaju pikkus on lühem kui seljaaju kanali pikkus, muudavad juured oma suunda. Emakakaela piirkonnas on need suunatud horisontaalselt, rindkere piirkonnas - kaldu, nimme- ja sakraalsed piirkonnad- peaaegu vertikaalselt allapoole. Seljaaju ja lülisamba pikkuse erinevuse tõttu muutub ka kaugus juurte väljapääsust seljaajust lülidevahelise avani: emakakaela piirkonnas on juured kõige lühemad ja nimme-ristluu piirkonnas. , pikim. Nelja alumise nimme-, viie ristluu ja sabatüki juured moodustavad nn cauda equina. Just tema asub lülisambakanalis II nimmelüli all, mitte seljaaju ise.

Igal seljaaju segmendil on perifeerias rangelt piiritletud innervatsioonitsoon. See tsoon hõlmab nahapiirkonda, teatud lihaseid, luid, osa siseorganid... Need tsoonid on kõigile inimestele praktiliselt ühesugused. See seljaaju struktuuri tunnus võimaldab teil diagnoosida haiguse patoloogilise protsessi asukohta. Näiteks teades, et nabapiirkonna naha tundlikkust reguleerib 10. rindkere segment, siis kui kaovad naha puudutamise aistingud sellest piirkonnast allpool, võib eeldada, et patoloogiline protsess seljaajus asub see 10. rindkere segmendi all. Sarnane põhimõte töötab ainult kõigi struktuuride (ja naha, lihaste ja siseorganite) innervatsioonitsoonide võrdlemisel.

Kui lõikate seljaaju põikisuunas, näeb see välja ebaühtlase värviga. Lõige näitab kahte värvi: hall ja valge. Hall värv on neuronikehade asukoht ja valge värv- need on neuronite (närvikiudude) perifeersed ja tsentraalsed protsessid. Kokku sisaldab seljaaju rohkem kui 13 miljonit närvirakku.

Neuronikehad hall nii paigutatud, et neil on uhke liblika kuju. Sellel liblikal on selgelt jälgitavad väljaulatuvad osad - esisarved (massiivsed, paksud) ja tagasarved (palju peenemad ja väiksemad). Mõnel segmendil on ka külgmised sarved. Eesmiste sarvede piirkond sisaldab liikumise eest vastutavate neuronite kehasid, tagumiste sarvede piirkonnas sensoorseid impulsse vastuvõtvaid neuroneid ja külgmistes sarvedes autonoomse närvisüsteemi neuroneid. Mõnedes seljaaju osades on koondunud närvirakkude kehad, mis vastutavad üksikute elundite funktsioonide eest. Nende neuronite lokaliseerimiskohad on uuritud ja selgelt määratletud. Niisiis, 8. emakakaela ja 1. rindkere segmendis on neuronid, mis vastutavad silma pupilli innervatsiooni eest, 3. - 4. emakakaela segmendis - peamise hingamislihase (diafragma) innervatsiooni eest, 1. - 5. rindkere segmendis. segmendid - südametegevuse reguleerimiseks. Miks sa pead seda teadma? Seda kasutatakse aastal kliiniline diagnoos... Näiteks on teada, et seljaaju 2. - 5. sakraalsegmendi külgmised sarved reguleerivad vaagnaelundite tegevust ( põis ja pärasoole). Patoloogilise protsessi esinemisel selles piirkonnas (hemorraagia, turse, hävimine trauma ajal jne) tekib inimesel kuse- ja roojapidamatus.

Neuronite kehade protsessid moodustavad omavahel ühendused, koos erinevates osades seljaaju ja aju kalduvad vastavalt üles ja alla. Need valged närvikiud moodustavad ristlõikes valge aine. Need moodustavad ka nöörid. Nöörides on kiud jaotatud spetsiaalse mustriga. Tagumistes nöörides on juhid lihaste ja liigeste retseptoritest (liigeste-lihaste tunnetus), nahast (objekti äratundmine suletud silmadega puudutamise teel, puuteaisting), see tähendab, et teave liigub tõusvas suunas. . Külgnöörides läbivad kiud, mis kannavad infot puudutuse, valu, temperatuuritundlikkuse kohta ajju, väikeajule keha asukoha kohta ruumis, lihastoonust (tõusvad juhid). Lisaks sisaldavad külgmised nöörid ka laskuvaid kiude, mis tagavad ajus programmeeritud kehaliigutused. Eesmistes nöörides kulgevad nii laskuvad (mootor) kui ka tõusvad (survetunne nahal, puudutus) teed.

Kiud võivad olla lühikesed, sel juhul ühendavad seljaaju segmendid üksteisega, ja pikad, seejärel suhtlevad nad ajuga. Mõnes kohas võivad kiud ristuda või lihtsalt vastasküljele üle minna. Erinevate juhtide ristumiskohad toimuvad erinevatel tasanditel (näiteks valutunde ja temperatuuritundlikkuse eest vastutavad kiud ristuvad 2-3 segmenti seljaajju sisenemise tasemest kõrgemal ning luu- ja lihaskonna kiud lähevad ristumata seljaaju ülemised osad). Selle tulemuseks on järgmine fakt: seljaaju vasakus pooles on juhid parematest kehaosadest. See ei kehti kõigi närvikiudude kohta, kuid see on eriti tüüpiline tundlike protsesside jaoks. Närvikiudude kulgemise uurimine on vajalik ka haiguse kahjustuse asukoha diagnoosimiseks.

Seljaaju verevarustus

Seljaaju toidetakse veresooned mis tulevad lülisambaarteritest ja aordist. Kõige ülemised emakakaela segmendid saavad verd lülisambaarterite süsteemist (nagu aju osast) nn eesmise ja tagumise seljaaju arterite kaudu.

Kogu seljaaju käigus voolavad eesmisse ja tagumisse seljaaju arteritesse täiendavad veresooned, mis kannavad aordist verd - radikulaarsed-spinaalsed arterid. Viimased tulevad ka ette ja taha. Kogus sarnased laevad individuaalsete omaduste tõttu. Tavaliselt on eesmised radikulaar-spinaalarterid ca 6-8, need on suurema läbimõõduga (kõige paksemad sobivad emakakaela ja nimmepiirkonna paksenemiseks). Alumist radikulaar-spinaalarterit (suurim) nimetatakse Adamkevitši arteriks. Mõnel inimesel on täiendav radikulaarne-spinaalne arter, mis kulgeb sakraalsetest arteritest, Degrozh-Gotteroni arter. Eesmiste radikulaarsete-seljaajuarterite verevarustuse piirkond hõlmab järgmisi struktuure: eesmised ja külgmised sarved, külgsarve põhi, eesmiste ja külgmiste nööride kesksed osad.

Tagumised radikulaarsed-spinaalsed arterid on suurusjärgus suuremad kui eesmised - 15 kuni 20. Kuid neil on väiksem läbimõõt. Nende verevarustuse tsoon on ristlõikes seljaaju tagumine kolmandik (tagumised nöörid, tagumise sarve põhiosa, külgmiste nööride osa).

Radikulaarsete-spinaalsete arterite süsteemis on anastomoosid, see tähendab veresoonte ristmik üksteisega. See mängib olulist rolli seljaaju toitumises. Kui veresoon lakkab töötamast (näiteks tromb on valendiku blokeerinud), voolab veri läbi anastomoosi ja seljaaju neuronid jätkavad oma funktsioonide täitmist.

Arteritega kaasnevad seljaaju veenid. Seljaaju venoossel süsteemil on ulatuslikud ühendused selgroo veenipõimikutega, kolju veenidega. Seljaaju veri kogu süsteem anumad voolavad ülemisse ja alumisse õõnesveeni. Kohas, kus seljaaju veenid läbivad tahke aine ajukelme seal on klapid, mis takistavad vere voolamist vastassuunas.

Seljaaju funktsioonid

Põhimõtteliselt on seljaajul ainult kaks funktsiooni:

• refleks;
• dirigent.

Vaatame igaüht neist lähemalt.

Seljaaju refleksfunktsioon

Seljaaju refleksfunktsioon on närvisüsteemi reaktsioon ärritusele. Kas puudutasite kuuma ja tõmblesite tahtmatult oma käe tagasi? See on refleks. Kas sul tekkis midagi kurku ja köha? See on ka refleks. Paljud meie igapäevased tegevused põhinevad just refleksidel, mis viiakse läbi tänu seljaajule.

Nii et refleks on vastus. Kuidas seda reprodutseeritakse?

Et see oleks selgem, võtame näitena käe tagasitõmbamise reaktsiooni kuuma eseme puudutamisel (1). Käenahk sisaldab retseptoreid (2), mis tajuvad soojust või külma. Kui inimene puudutab kuuma, läheb retseptorist mööda perifeerset närvikiudu (3) impulss (signaali "kuum") seljaaju. Intervertebral foramen on seljaaju sõlm, milles paikneb neuroni keha (4), mille perifeerset kiudu mööda impulss tuli. Edasi mööda keskmist kiudu neuroni kehast (5) siseneb impulss seljaaju tagumistesse sarvedesse, kus see "lülitub" teisele neuronile (6). Selle neuroni protsessid on suunatud eesmistele sarvedele (7). Eesmistes sarvedes lülitub impulss motoorsetele neuronitele (8), mis vastutavad käelihaste töö eest. Motoorsete neuronite protsessid (9) lahkuvad seljaajust, läbivad lülidevahelise õõnsuse ja suunatakse närvi osana käelihastesse (10). Kuum impulss paneb lihased kokku tõmbuma ja käsi tõmbub kuumast esemest eemale. Nii tekkis refleksrõngas (kaar), mis andis stiimulile vastuse. Samal ajal ei osalenud aju protsessis üldse. Mees tõmbas sellele mõtlemata käe tagasi.

Igal reflekskaarel on kohustuslikud lülid: aferentne lüli (retseptorneuron perifeersete ja tsentraalsete protsessidega), interkalaarne lüli (neuron, mis ühendab aferentset linki esineva neuroniga) ja eferentne lüli (neuron, mis edastab impulsi otsene esineja – organ, lihas).

Sellise kaare alusel on üles ehitatud seljaaju refleksfunktsioon. Refleksid on kaasasündinud (mida saab määrata sünnist saati) ja omandatud (moodustuvad eluprotsessis õppimise käigus), need on erinevatel tasanditel suletud. Näiteks põlverefleks sulgub 3-4. nimmepiirkonna segmentide tasemel. Seda kontrollides veendub arst, et kõik reflekskaare elemendid, sealhulgas seljaaju segmendid, on terved.

Arsti jaoks on oluline kontrollida seljaaju refleksfunktsiooni. Seda tehakse igal neuroloogilisel läbivaatusel. Kõige sagedamini kontrollitakse pindmisi reflekse, mis tekivad puudutusest, triibuärritusest, naha- või limaskestasüstist ning sügavaid, mis tekivad neuroloogilise põrkelöögi tagajärjel. Seljaaju pindmiste reflekside hulka kuuluvad kõhurefleksid (kõhunaha jooneline ärritus põhjustab tavaliselt samal küljel kõhulihaste kokkutõmbumist), plantaarrefleks (talla välisserva naha jooneline ärritus suunas kannast varvasteni põhjustab tavaliselt varvaste paindumist) ... Sügavad refleksid hõlmavad painutus-küünarnuki, karporadiaalset, sirutaja-küünarnuki, põlve, Achilleuse reflekse.

Seljaaju juhtivuse funktsioon

Seljaaju juhtiv funktsioon on impulsside edastamine perifeeriast (nahast, limaskestadelt, siseorganitest) keskusesse (aju) ja vastupidi. Seljaaju juhid, mis moodustavad selle valgeaine, edastavad teavet tõusvas ja kahanevas suunas. Välise mõju kohta saadetakse ajju impulss ja inimeses tekib teatud tunne (näiteks silitad kassi ja käes on tunne, et käes on midagi pehmet ja siledat). See on võimatu ilma seljaajuta. Sellest annavad tunnistust seljaaju vigastusjuhtumid, mille puhul on katkenud aju ja seljaaju vahelised ühendused (näiteks seljaaju rebend). Sellised inimesed kaotavad tundlikkuse, puudutamine ei kujunda nende aistinguid.

Aju saab impulsse mitte ainult puudutuse kohta, vaid ka keha asendi kohta ruumis, lihaspinge seisundi, valu jms kohta.

Allapoole suunatud impulsid võimaldavad ajul keha "suunata". Seega viiakse see, mida inimene on eostanud, seljaaju abil. Kas soovite väljuvale bussile järele jõuda? Idee realiseerub koheselt – läheb käima õiged lihased(ja te ei mõtle sellele, milliseid lihaseid tuleb vähendada ja milliseid lõdvestada). Seda teeb seljaaju.

Loomulikult eeldab motoorsete tegude realiseerimine või aistingute tekkimine seljaaju kõigi struktuuride keerulist ja hästi koordineeritud tegevust. Tegelikult peate tulemuse saamiseks kasutama tuhandeid neuroneid.

Seljaaju on väga oluline anatoomiline struktuur. Tema normaalne toimimine tagab kogu inimtegevuse. See toimib vahelülina aju ja erinevad osad keha, edastades informatsiooni impulsside kujul mõlemas suunas. Närvisüsteemi haiguste diagnoosimiseks on vajalikud teadmised seljaaju ehituse ja talitluse iseärasustest.

Video teemal "Seljaaju struktuur ja funktsioon"

Meie keha on väga keeruline, kuid samal ajal väga oluline süsteem, milles on ühendatud kõik osad, elundid ja isegi rakud. Et mõista, kuidas inimkeha toimib, peaks teadma kõigi elundite anatoomiat ja füsioloogiat. Siin püüame välja selgitada, millest koosneb närvisüsteem ja millised on seljaaju funktsioonid.

Mis on seljaaju kude?

Anatoomia on teadus inimkeha ehitusest, see on kogu meditsiini alus. Ilma teadmisteta sellisest ainest nagu anatoomia ei saa ükski arst töötada, kuigi neid teadmisi vajab igaüks. Nagu teate, on närvisüsteem inimkeha väga õrn komponent, millest üks on seljaaju.

Inimese närvisüsteemi mõju ei saa üle hinnata. Seetõttu peaks teadma aju anatoomiat ja ehitust ning seda, millist mõju see inimese elule avaldab.

Inimene – osa, mis algab loote arengu esimestel nädalatel ja lõpeb pärast sündi. Haiguste diagnoosimiseks ja raviks tuleks teada elundi ehitust, asukohta, ülesandeid, mida ta täidab, mõju teiste organite talitlusele ja kõrvalekaldeid töös. Teame, et närvisüsteem mõjutab kõiki inimese organeid.

Seljaaju (medulla spinalis) on inimese kesknärvisüsteemi organ, mis asub kanalis ja mida kaitsevad kolm membraani – pehme, ämblikuvõrkkelme ja kõva ajumembraan.

Koosneb osadest:

• aju kanal;
• seljaajus on õõnsus täidetud tserebrospinaalvedelik;
• seljaaju närvid;
• mitut tüüpi anumad (erineva kaliibriga arterid).

See asub selgroolüli kanalis, on toruja kujuga, mille sees on valendik. Selle ülesandeks on perifeerse närvisüsteemi töö, samuti impulsside edastamine kõigile organitele. Närvisüsteem mõjutab:

Seljaaju struktuur

Käega mööda selgroogu liikudes tunnete, et see jaguneb segmentideks ja kordab kõiki sammaste painutusi. Just selgroo kanalis asub aju. Anatoomiajuhendis on selle närvisüsteemi osa pikkus märgitud kuskil 45 cm, paksus mitte üle 1,5 cm, kaal kuni 35 g, kuid see näitaja võib iga inimese puhul erineda.

Alguse saab määrata kaela esimese selgroolüli pinnalt, mis piirneb nurgelise avaga. See lõpeb teise selgroolüli serva tasemel, näete, et see on mõnevõrra lühem kui selgroog ise. Seetõttu kasutatakse meditsiinipraktikas punktsiooni, mis viiakse läbi nimmepiirkonna 3-4 selgroolüli tasemel, pealegi ilma aju enda kahjustamiseta. Seda manipuleerimist tehakse diagnoosimise eesmärgil, kui süstitakse ravimeid või võetakse uurimiseks selgroo sisu.

Seljaaju läheb kehasse piklik medulla seljaaju närvi juures (kõigepealt, märkus). Struktuurilt on see lõhe pea tagaosa ja esimese kaelalüli vahel. Arvatakse, et see on pikliku jätk.

Väärib märkimist, et närvisüsteem on hall ja valge aine. Piklikaju pikkus on umbes 2,5 cm.Pikliku medulla anatoomia ja füsioloogia on keerulisemad kui seljaaju. Ventraalsel küljel on pikliku medulla piirang püramiidide ristumiskohaga.

Aju kuju selles osas meenutab koonust. Medulla oblongata mõju kuulmis- ja vestibulaarsete reflekside tajumisele on väga suur. Samuti on medulla oblongata tähtsus selles, et seda läbivad seljaaju tõusev ja laskuv rada. Medulla longata roll on märkimisväärne, kuna see vastutab kehahoiaku säilitamise refleksi eest.

Võib öelda, et medulla oblongata tähendus seisneb selja- ja peaosa ühendamises üheks tervikuks. Närvisüsteem on üldiselt üks süsteem, mis on seotud kõigi organitega.

Medulla longata tasemel tekivad ärritused, alles siis kandub impulss alamkoore struktuuridesse.

Alumises osas läheb see klemmkeermesse, mis on seljaosa vähendatud osa. Klemmkeere koos kõva kestaga tungib ristluukanalisse ja fikseeritakse selle otsas. Otsakeere on kahte tüüpi - välimine ja sisemine. Keerme välimine osa on kõva kestaga kokkusulatatud ots ja sisemine osa asub kõva kesta õõnsuses ega ole sellega kokku sulanud.

Seljaaju pindadel on neli.

• mõnevõrra lame esiosa;
• kergelt väljaulatuv selg;
• kaks peaaegu ümarat külgmist, mis lähevad eesmisse ja tagumisse.

Seljaaju, nagu ka selgroog, ei ole kogu pikkuses sama paksusega. Nad saavutavad suurema läbimõõdu kaelas ja ristluus (närvilõpmete pingelised kohad).

Sisemine struktuur

Struktuuri aluseks on seljaaju membraanid. Kokku on kolm kesta:

Seljaaju membraanid mängivad kehas olulist rolli. Need on oma struktuuri poolest ainulaadsed. Tuleb märkida, et kõigil kestadel on oma struktuur ja funktsioon.

Pehmed kestad- see on aju esimene kaitse, koosneb lahtisest koest, mis tungib läbi ja ümbritseb kõik praod ja sooned. Kude sisaldab veresooni, mis toidavad aju.

Arahnoidsed (arahnoidsed) membraanid - keskosa inimese seljaaju kaitse, mis on eraldatud tserebrospinaalvedelikuga pehmest osast. Membraanide vaheline ruum on täidetud veresoonte ja seljaaju närvidega ("cauda equina"). Ühendab tugeva ajukaitsega.

Kõvad kestad - ühend, mis koosneb välis- ja sisepinnaga kangast. See on seintest eraldatud epiduraalruumi ja venoosse põimikuga. Intervertebraalses ruumis kasvab see koos luuümbrisega ja moodustab ruumid (vagiina), kus seljaaju närvide kimp läbib. Membraanid on väga olulised elundi juhtiva funktsiooni säilitamiseks. Seljaaju membraanid täidavad igaüks oma rolli.

Nagu mainitud, koosnevad need hallist ja valgest ainest. Kui vaatate mõnda seljaaju lõiku, näete, et keskel on hallollus ja äärealal valge aine.

Seega, olles aru saanud, peaksite keskenduma selle kehaosa verevarustusele, mis mõjutab meie keha iga raku tööd, ja määrama ka kindlaks, millised anumad toidavad selgroo kude.

Seljaaju verevarustus

Iga raku kasvamiseks ja paljunemiseks on vaja piisavas koguses aineid ja hapnikku. Seda funktsiooni täidab vereringe inimkeha.

Aju verevarustust tagavad erinevat tüüpi arterid.

• selgroog (pärineb subklaviaarterist);
• sügav emakakael (ranniku-emakakaela tüvi);
• tagumised roietevahelised, nimme- ja külgmised ristluuarterid.

Seljaaju kõrval on kolm anumat - eesmine ja kaks tagumist seljaaju arterit. Need arterid mängivad rolli verevarustuses. Paljud arterid, umbes 60 paari, mis ulatuvad lülidevahelisest avaust, annavad verega ainult juurte ja membraanide osad, paaritu arterid varustavad ülejäänud segmente. Verevool toimub suundades ja see koosneb mitte ainult arterist, vaid ka nendevahelistest anastomoosidest. Seega on 3 basseini:

• ülemine emakakaela-dorsaalne;
• keskmine vahe;
• alumine nimme.

Igal selgroo elemendil on erinev vajadus verevarustuse järele. Näiteks varustavad arterid verega selgroo piirkondi, nagu kael ja alaselja. Rindkere ja koksiigeus on verega palju halvemini varustatud, see pole patoloogia. Arteri verevarustus on aga inimese tervise tagatis.

Innervatsioon

Enne kui räägime selle närvisüsteemi osa innervatsioonist, tasub meenutada, et eristatakse järgmisi segmente:

Igast segmendist väljuvad lülisambajuured, kumbki 2 paari: eesmine ja tagumine. Just nemad mõjutavad ja määravad kõigi elundite ja süsteemide tööd. Seljaaju eesmisi juuri nimetatakse motoorikateks, kuna need edastavad teavet keha liikumise kohta. Seljaaju tagumised juured annavad edasi sensatsiooni.

Arvestades, et selg on pikem kui seljaaju ise, võivad juured oma suunda muuta:

• emakakaela segmendis - horisontaalselt;
• rinnus - kaldu;
• nimme- ja sakraalses osas - vertikaalselt.

Iga segmendi külge on kinnitatud perifeerne osa. Nii näiteks innerveerivad peri-naba tsooni vastavalt 10 rindkere segmendi juured, kui selle piirkonna tundlikkus on häiritud, kahtlustab arst rinna osteokondroosi. Selle piirkonna närvisüsteem vastutab reflekside ja impulsside eest. Seetõttu on närvisüsteem ja perifeersed seotud.

Haigused

Kahtlemata elame me kõik nüüd istuvat eluviisi, mis mõjutab negatiivselt mitte ainult aju, vaid ka selgroo seisundit. Veelgi hävitavamad seljaajule on lisaks spordile ka sünnitus (kahjuks põhjustab stress meie keha alumises osas aju häireid), südame-veresoonkonna haigused.

Teine kõige levinum närvilõpmete haigus on osteokondroos. Selle esinemisel organismis on palju põhjuseid: ülekaal, halb füüsiline vorm, selgroovigastused (vanad ja mitte nii pikad), füüsiline aktiivsus jne. Selle haiguse vorm on ishias.

Intervertebraalne song (pseudoradikuliit) on haigus, mille korral kettad nihkuvad ja samal ajal pigistatakse närvilõpmeid, misjärel radikuliidi ravi käigus närvid luustuvad. Pärast teistsuguses asendis külmutamist hakkavad närvilõpmed saatma valusignaale kohtadesse, kus song asub: nimme, rindkere, kael. Kuidas on elada tserebrospinaalprobleemidega, võite küsida igalt vanuselt inimeselt ja ta ütleb, et tervist tuleb nooruse eest kaitsta.

Muidugi on see siit kaugel täielik nimekiri seljaaju närvilõpmete haigused, kuid kõige levinumad on need haigused.

Haiguste ennetamine

Noh, ennetamine on ravim, mida võite ette kujutada. Protseduurid on järgmised:

Maitseainena kasutatava soola koguse piiramine. Sool on koostisosa, mida leidub igas toidus ja mis jääb kehasse, mille tulemuseks on sama ülekaal. Süüa tuleks puu- ja juurvilju, kala, lahjat liha (näiteks kana). Kuidas parem toitumine- seda tõenäolisemalt ei juhtu ülekaal, mis surub organitele ja närvilõpmetele.

Kehaline kasvatus. Arstid soovitavad enne treeningutega alustamist konsulteerida spetsialistiga. See ei ole takistuseks ja aitab teil määrata koormuse, mida saate taluda.

Tähtis: närvisüsteem armastab lugupidavat suhtumist. Seetõttu, et närvisüsteem haigustega ei häiriks, peaksite selle eest hoolitsema, vältima stressi ja vigastusi.

Seljaaju on lülisamba kesknärvisüsteemi osa, mille pikkus on 45 cm ja laius 1 cm.

Seljaaju struktuur

Seljaaju asub seljaaju kanalis. Taga ja ees on kaks soont, tänu millele jaguneb aju parem- ja vasakpoolseks pooleks. See on kaetud kolme membraaniga: vaskulaarne, arahnoidne ja kõva. Veresoonte ja arahnoidsete membraanide vaheline ruum on täidetud tserebrospinaalvedelikuga.

Seljaaju keskosas on näha liblikakujuliselt lõigatud halli ainet. Hallaine koosneb motoorsetest ja interkalaarsetest neuronitest. Välimine kiht aju on aksonitest koosnev valge aine, mis on kokku pandud laskuvate ja tõusvate radadena.

Hallis aines eristatakse kahte tüüpi sarvi: eesmised, milles paiknevad motoorsed neuronid, ja tagumised, interkalaarsete neuronite asukohad.

Seljaaju struktuuris on 31 segmenti. Igast venitusest on eesmised ja tagumised juured, mis ühinedes moodustavad seljaaju närvi. Ajust lahkudes lagunevad närvid kohe juurteks – taga ja ees. Seljajuured moodustuvad aferentsete neuronite aksonitest ja need on suunatud halli aine seljasarvedele. Sel hetkel moodustavad nad sünapsid eferentsete neuronitega, mille aksonid moodustavad seljaaju närvide eesmised juured.

Tagumistes juurtes on seljaaju sõlmed, milles paiknevad tundlikud närvirakud.

Seljaaju kanal kulgeb mööda seljaaju keskosa. Pea, kopsude, südame, elundite lihastesse rindkere õõnsus ja ülemised jäsemed närvid hargnevad aju ülemistest rindkere ja emakakaela segmentidest. Kehad kõhuõõnde ja kehatüve lihaseid kontrollivad nimme- ja rindkere osad... Alakõhu lihased ja lihased alajäsemed kontrollivad aju sakraalset ja alumist nimmeosa.

Seljaaju funktsioonid

Seljaaju kaks peamist funktsiooni on teada:

• Dirigent;
• Refleks.

Juhtfunktsioon seisneb selles, et närviimpulsid liiguvad mööda aju tõusuteid ajju ja käsklusi võetakse vastu mööda laskuvaid teid ajust tööorganitesse.

Seljaaju refleksfunktsioon seisneb selles, et see võimaldab sooritada kõige lihtsamaid reflekse (põlverefleks, käe tagasitõmbamine, üla- ja alajäsemete painutamine ja sirutamine jne).

Seljaaju kontrolli all viiakse läbi ainult lihtsaid motoorseid reflekse. Kõik muud liigutused, nagu kõndimine, jooksmine jne, nõuavad aju kohustuslikku osalemist.

Seljaaju patoloogiad

Seljaaju patoloogiate põhjuste põhjal võib eristada kolme selle haiguste rühma:

• väärarengud - sünnitusjärgsed või kaasasündinud kõrvalekalded aju struktuuris;
• Kasvajatest põhjustatud haigused, neuroinfektsioonid, lülisamba vereringe häired, pärilikud haigused närvisüsteem;
• Seljaaju vigastused, sealhulgas verevalumid ja luumurrud, kompressioon, põrutus, nihestus ja hemorraagia. Need võivad ilmneda nii iseseisvalt kui ka koos teiste teguritega.

Kõigil seljaaju haigustel on väga tõsiseid tagajärgi... Spetsiaalset tüüpi haigusi võib seostada seljaaju vigastustega, mis statistika kohaselt võib jagada kolme rühma:

• Autoõnnetused on kõige levinum seljaaju vigastuse põhjus. Mootorrattaga sõitmine on eriti traumeeriv, kuna puudub seljatugi, mis kaitseks selgroogu.
• Kõrgelt kukkumine võib olla kas juhuslik või tahtlik. Igal juhul on seljaaju vigastuse oht suur. Tihti saavad niimoodi vigastada sportlased, ekstreemspordi ja kõrguselt hüppamise austajad.
• Kodused ja erakorralised vigastused. Sageli tekivad need laskumise ja vales kohas kukkumise tagajärjel, redelilt või jäält kukkudes. Samuti kuuluvad sellesse rühma noa- ja kuulihaavad ning paljud muud juhtumid.

Seljaaju vigastuste korral häiritakse peamiselt juhtivust, mis põhjustab väga hukatuslikke tagajärgi. Näiteks põhjustab emakakaela lülisamba ajukahjustus tõsiasja, et ajufunktsioonid säilivad, kuid nad kaotavad ühenduse enamiku keha organite ja lihastega, mis viib keha halvatuseni. Kahjustuse korral tekivad samad häired perifeersed närvid... Kui sensoorsed närvid on kahjustatud, on tundlikkus teatud kehaosades häiritud ja kahjustus motoorsed närvid häirib teatud lihaste liikumist.

Enamik närve on segunenud ja nende kahjustus põhjustab nii liikumisvõimetust kui ka tundlikkuse kaotust.

Seljaaju punktsioon

Nimmepunktsioon on spetsiaalse nõela sisestamine subarahnoidaalsesse ruumi. Spetsiaalsetes laborites tehakse seljaaju punktsioon, kus määratakse selle organi läbilaskvus ja mõõdetakse tserebrospinaalvedeliku rõhku. Punktsioon viiakse läbi nii meditsiini- kui ka diagnostilistel eesmärkidel... See võimaldab teil õigeaegselt diagnoosida hemorraagia olemasolu ja selle intensiivsust, leida põletikulised protsessid ajukelmetes, insuldi olemuse väljaselgitamiseks, tserebrospinaalvedeliku olemuse muutuste väljaselgitamiseks, kesknärvisüsteemi signaalhaigustest.

Röntgenkontrastainete ja meditsiiniliste vedelike süstimiseks tehakse sageli punktsioon.

V meditsiinilistel eesmärkidel punktsioon tehakse vere eraldamiseks või mädane vedelik, samuti antibiootikumide ja antiseptikumide kasutuselevõtuks.

Seljaaju punktsiooni näidustused:

• Meningoentsefaliit;
• Ootamatud hemorraagiad subarahnoidaalses ruumis aneurüsmi purunemise tõttu;
• tsüstitserkoosi;
• Müeliit;
• Meningiit;
• neurosüüfilis;
• Traumaatiline ajukahjustus;
• Liquorröa;
• Ehhinokokoos.

Mõnikord kasutatakse ajuoperatsioonide ajal parameetrite vähendamiseks seljaaju punktsiooni intrakraniaalne rõhk samuti hõlbustada juurdepääsu pahaloomulistele kasvajatele.

SELJAAJU JA SELJANÄRVID

8.1, ÜLDINE

Eelmistes peatükkides (vt ptk 2, 3, 4) käsitleti seljaaju ja seljaaju närvide ehituse üldpõhimõtteid, samuti sensoorse ja motoorse patoloogia avaldumist nende lüüasaamises. See peatükk keskendub peamiselt teatud morfoloogia, funktsiooni ja seljaaju ja seljaaju närvide kahjustuste vormidele.

8.2. SELGROOG

Seljaaju on kesknärvisüsteemi osa, mis on säilitanud segmentaalse struktuuri erijooned, mis on iseloomulikud peamiselt selle hallainele. Seljaajul on ajuga arvukalt ühendusi. Mõlemad kesknärvisüsteemi osad toimivad normaalselt ühtse tervikuna. Imetajatel, eriti inimestel, mõjutavad seljaaju segmentaalset aktiivsust pidevalt aju erinevatest struktuuridest lähtuvad eferentsed närviimpulsid. See mõju võib olenevalt paljudest asjaoludest olla aktiveeriv, soodustav või pärssiv.

8.2.1. Seljaaju hallaine

Seljaaju hallaine meik peamiselt närvi- ja gliiarakkude kehad. Nende arvu mitteidentsus seljaaju erinevatel tasanditel määrab halli aine mahu ja konfiguratsiooni varieeruvuse. Emakakaela seljaajus on eesmised sarved laiad, sissepoole rindkere piirkond ristlõikel olev hallaine muutub sarnaseks tähega "H", nimme-ristluu piirkonnas on eriti olulised nii eesmise kui ka tagumise sarve suurused. Seljaaju hallaine on killustatud segmentideks. Segment on seljaaju fragment, mis on anatoomiliselt ja funktsionaalselt seotud ühe seljaaju närvide paariga. Eesmist, tagumist ja külgmist sarvi võib vaadelda vertikaalselt paiknevate sammaste fragmentidena - eesmised, tagumised ja külgmised, mis on üksteisest eraldatud valgeainest koosnevate seljaaju nööridega.

Seljaaju refleksi aktiivsuse elluviimisel mängib olulist rolli järgmine asjaolu: peaaegu kõigil seljaaju sõlmede rakkude aksonitel, mis sisenevad seljaajusse tagumiste juurte osana, on oksad - tagatised. Sensoorsete kiudude tagatised on otseses kontaktis perifeersete motoorsete neuronitega, asub eesmistes sarvedes, või koosinterkalaarsed neuronid, mille aksonid jõuavad samuti samade motoorsete rakkudeni. Intervertebraalsete sõlmede rakkudest välja ulatuvate aksonite tagatised mitte ainult ei jõua vastavate perifeersete motoneuroniteni, mis paiknevad seljaaju lähimate segmentide eesmistes sarvedes, vaid tungivad ka selle külgnevatesse segmentidesse, moodustades nii nn. seljaaju segmentidevahelised ühendused, pakkudes erutuse kiiritamist, mis tekkis seljaaju pärast sügava ja pindmise tundlikkusega perifeersete retseptorite ärritust. See selgitab tavaline refleksmotoorne reaktsioon vastuseks kohalikule stimulatsioonile. Sellised nähtused on eriti tüüpilised siis, kui väheneb püramiid- ja ekstrapüramidaalsete struktuuride pärssiv toime perifeersete motoorsete neuronite suhtes, mis on osa seljaaju segmentaalsest aparaadist.

Närvirakud, Seljaaju halli aine komponendid võib nende funktsiooni järgi jagada järgmistesse rühmadesse:

1. Tundlikud rakud(seljaaju dorsaalsete sarvede T-rakud) on sensoorsete radade teiste neuronite kehad. Enamik aksonidteised neuronid tundlikud rajad valge kommissuuri osana läheb ülepeal vastaskülg, kus ta osaleb seljaaju külgmiste nööride moodustamises, moodustades tõusvalt spinotalamuse teed jaGoversi eesmine spinotserebellaarne trakt. Teiste neuronite aksonid, ei ületata vastasküljele, on suunatud homolateraalsele lateraalnöörile javormi v seda Flexigi tagumine spinotserebellaarne rada.

2. assotsiatiivsed (interkaleeritud) rakud, seotud seljaaju enda aparaadiga, osaleda selle segmentide moodustamises. Nende aksonid lõpevad samade või tihedalt paiknevate seljaaju segmentide halli ainega.

3. Vegetatiivsed rakud asub seljaaju külgmistes sarvedes C8-L2 segmentide tasemel (sümpaatilised rakud) ja segmentides S3- - S5 (parasümpaatiline rakud). Nende aksonid lahkuvad seljaajust eesmiste juurte osana.

4. Motoorsed rakud (perifeersed motoorsed neuronid) moodustavad seljaaju eesmised sarved. Neile läheneb suur hulk närviimpulsid, mis tulevad aju erinevatest osadest mööda arvukaid laskuvaid püramidaalseid ja ekstrapüramidaalseid radu. Lisaks tulevad neile närviimpulsid mööda pseudounipolaarsete rakkude aksonite tagatisi, mille kehad asuvad lülisamba sõlmedes, samuti mööda seljasarvede tundlike rakkude aksoneid ja assotsiatiivseid neuroniid. samad või teised seljaaju segmendid, mis kannavad teavet peamiselt sügavate tundlikkuse retseptoritelt.ja mööda seljaaju eesmistes sarvedes paiknevaid aksoneid, Renshaw rakud, mis saadavad impulsse, mis vähendavad alfa-motoorsete neuronite ergastuse taset ja , vähendavad seetõttu vöötlihaste pinget.

Seljaaju eesmiste sarvede rakud toimivad erinevatest allikatest pärinevate ergastavate ja inhibeerivate impulsside integreerimise kohana. Motoorsesse neuronisse sisenevate ergastavate ja inhibeerivate biopotentsiaalide lisamine määrab selle kogu bioelektrilise laengu ja seega ka funktsionaalse seisundi tunnused.

Seljaaju eesmistes sarvedes paiknevate perifeersete motoneuronite hulgas on kahte tüüpi rakke: a) alfa motoneuronid - suured motoorsed rakud, mille aksonid on paksu müeliinkestaga (A-alfa kiud) ja lõpevad lihases otsaplaatidega; need tagavad ekstrafusaalsete lihaskiudude pingeastme, mis moodustavad suurema osa vöötlihastest; b) gamma motoorsed neuronid - väikesed motoorsed rakud, mille aksonitel on õhuke müeliinkesta (A-gamma kiud) ja seetõttu ka närviimpulsside kiirus väiksem. Gamma motoorsed neuronid moodustavad ligikaudu 30% kõigist seljaaju eesmiste sarvede rakkudest; nende aksonid on suunatud intrafusaalsetele lihaskiududele, mis on osa proprioretseptoritest - lihasspindlitest.

Lihaste spindel koosneb mitmest õhukesest intrafusaalsest lihaskiust, mis on suletud fusiformsesse sidekoekapslisse. Gamma motoorsete neuronite aksonid lõpevad intrafusaalsetel kiududel, mis mõjutavad nende pingeastet. Intrafusaalsete kiudude venitamine või kokkutõmbumine põhjustab lihasspindli kuju muutumist ja spindli ekvaatorit ümbritseva keerdunud kiudude ärritust. Selles kius, mis on pseudounipolaarse raku dendriidi algus, tekib närviimpulss, mis suunatakse selle raku kehasse, mis asub seljaaju ganglionis ja seejärel mööda sama raku aksonit vastav seljaaju segment. Selle aksoni terminaalsed harud jõuavad otse või interkalaarsete neuronite kaudu alfa motoneuronini, avaldades sellele ergastavat või inhibeerivat toimet.

Seega gammarakkude ja nende kiudude osalusel gamma silmus, lihastoonuse säilimise ja kindla kehaosa fikseeritud asendi või vastavate lihaste kokkutõmbumise tagamine. Lisaks tagab gamma-silmus reflekskaare muutumise refleksirõngaks ja osaleb eelkõige kõõluste või müotaatiliste reflekside moodustamises.

Seljaaju eesmiste sarvede motoorsed neuronid moodustavad rühmi, millest igaüks innerveerib lihaseid, mida ühendab ühine funktsioon. Mööda seljaaju pikitelge paiknevad eesmiste sarvede rakkude eesmised-sisemised rühmad, mis tagavad seljaaju asendit mõjutavate lihaste funktsiooni, ja perifeersete motoorsete neuronite antero-välimised rühmad, millel sõltub ülejäänud kaela ja kehatüve lihaste funktsioon. Seljaaju segmentides, mis tagavad jäsemetele innervatsiooni, on täiendavad rakurühmad, mis paiknevad peamiselt juba mainitud rakuühenduste taga ja väljaspool. Need täiendavad rakurühmad on seljaaju emakakaela (segmentide C5-Th2 tasemel) ja nimmepiirkonna (L2-S2 segmentide tasemel) paksenemise peamiseks põhjuseks. Need tagavad peamiselt ülemiste ja alajäsemete lihaste innervatsiooni.

Mootorüksus neuromotoorne aparaat koosneb neuronist, selle aksonist ja selle poolt innerveeritud lihaskiudude rühmast. Ühe lihase innervatsioonis osalevate perifeersete motoneuronite kogust tuntakse selle nime all motobassein, sel juhul võivad ühe motoorsete basseinide motoneuronite kehad paikneda seljaaju mitmes külgnevas segmendis. Võimalus mõjutada osa lihasmassi moodustavaid motoorseid üksusi on selle lihase osalise kahjustuse põhjuseks, mida see innerveerib, nagu näiteks epideemilise poliomüeliidi korral. Perifeersete motoneuronite laialt levinud kahjustus on iseloomulik spinaalsetele amüotroofiatele, mis on neuromuskulaarse patoloogia pärilikud vormid.

Muude haiguste hulgas, mille puhul seljaaju hallollus on selektiivselt mõjutatud, tuleb märkida syringomüeliat. Süringomüeliat iseloomustab seljaaju tavaliselt vähenenud keskkanali laienemine ja glioosi moodustumine selle segmentides, samal ajal kui tagumised sarved on sagedamini kahjustatud ja seejärel tekib vastavates dermatoomides dissotsieerunud tüüpi sensoorne häire. Kui degeneratiivsed muutused laienevad ka eesmistele ja külgmistele sarvedele, on võimalikud ilmingud keha metameerides, mis on kahjustatud seljaaju segmentidega sama nimega. perifeerne parees lihased ja vegetatiivsed-troofilised häired.

Hematomüelia (seljaaju hemorraagia) korral, mis on tavaliselt tingitud seljaaju vigastusest, on sümptomid sarnased süringomüeliidi sündroomiga. Peamiselt halli aine seljaaju traumaatilise hemorraagia kaotus on seletatav selle verevarustuse iseärasustega.

Hallollus on ka selle gliiaelementidest kasvavate intramedullaarsete kasvajate valdav moodustumise koht. Alguses võivad kasvajad ilmneda seljaaju teatud segmentide kahjustuse sümptomitega, kuid hiljem on need protsessi kaasatud. mediaalsed jagunemised külgnevad seljaaju nöörid. Selles intramedullaarse kasvaja kasvufaasis, veidi allpool selle lokaliseerimise taset, ilmnevad juhtivat tüüpi sensoorsed häired, mis hiljem järk-järgult langevad. Aja jooksul võib intramedullaarse kasvaja asukoha tasemel tekkida kliiniline pilt seljaaju kogu läbimõõdu kahjustusest.

Perifeersete motoorsete neuronite ja kortiko-spinaalsete radade kombineeritud kahjustuste nähud on iseloomulikud amüotroofsele lateraalskleroosile (ALS-i sündroom). Kliinilises pildis esinevad erinevad perifeerse ja tsentraalse pareesi või halvatuse ilmingute kombinatsioonid. Sellistel juhtudel, kui nad surevad, kõik rohkem Perifeersete motoneuronite puhul asenduvad juba väljakujunenud tsentraalse halvatuse sümptomid perifeerse halvatuse ilmingutega, mis aja jooksul haiguse kliinilises pildis üha enam domineerivad.

8.2.2. Seljaaju valge aine

Valgeaine moodustab piki seljaaju perifeeriat paiknevaid nööre, mis koosnevad tõusvatest ja laskuvatest radadest, millest enamikku on juba eelmistes peatükkides käsitletud (vt ptk 3, 4). Nüüd on võimalik seal toodud infot täiendada ja kokku võtta.

Seljaajus leiduvaid närvikiude saab eristada endogeenne, mis on seljaaju enda rakkude protsessid ja eksogeenne - koosneb seljaaju tunginud närvirakkude protsessidest, mille kehad paiknevad seljaaju sõlmedes või on osa aju struktuuridest.

Endogeensed kiud võivad olla lühikesed või pikad. Mida lühemad on kiud, seda lähemal on need seljaaju hallainele. Moodustuvad lühikesed endogeensed kiud spinospinaalsed ühendused seljaaju enda segmentide vahel (seljaaju enda kimbud - fasciculi proprii). Pikkadest endogeensetest kiududest, mis on teiste sensoorsete neuronite aksonid, mille kehad paiknevad seljaaju segmentide tagumistes sarvedes, moodustuvad aferentsed rajad, mis juhivad valu- ja temperatuuritundlikkuse impulsse, mis lähevad taalamusesse ning impulsse, mis lähevad väikeaju. (spinotalamuse ja spinotserebellaarsed rajad).

Seljaaju eksogeensed kiud on väljaspool seda olevate rakkude aksonid. Need võivad olla aferentsed ja eferentsed. Aferentsed eksogeensed kiud moodustavad õhukesed ja kiilukujulised kimbud, mis moodustavad tagumised nöörid. Eksogeensetest kiududest koosnevate efferentsete radade hulgas tuleb märkida külgmised ja eesmised kortiko-spinaaltraktid. Eksogeensete kiudude hulka kuuluvad ka ekstrapüramidaalsüsteem punase-tuuma-spinaal-, vestibulaar-spinaal-tserebrospinaal-, oliivi-spinaal-, tegin-spinaal-, vestibulaar-spinaal-, retikulospinaalradade.

Seljaaju nöörides on kõige olulisemad rajad jaotatud järgmiselt (joonis 8.1):

Tagumised nöörid(funiculus posterior seu dorsalis) koosnevad tõusvatest radadest, mis juhivad propriotseptiivse tundlikkuse impulsse. Seljaaju alumises osas on tagumine aju õhuke kakuke alasti(fasciculus gracilis). Alates seljaaju rindkere keskosast ja sellest kõrgemal moodustub külgmine õhukese kimbuni. kiilukujuline kimp Burdakhi(fasciculus cuneatus). Emakakaela seljaajus on mõlemad kimbud hästi piiritletud ja eraldatud gliia vaheseinaga.

Seljaaju tagumiste nööride kahjustus viib propriotseptiivi rikkumiseni ja puutetundlikkuse võimaliku vähenemiseni seljaaju vigastuse tasemest madalamal. Selle patoloogia vormi ilming on vastupidise aferentatsiooni rikkumine keha vastavas osas, mis on tingitud ajule saadetud õige teabe puudumisest kehaosade asukoha kohta ruumis. Tulemuseks on tundlik ataksia ja aferentne parees, millele on iseloomulikud ka lihaste hüpotoonia ja kõõluste hüporefleksia või arefleksia. See patoloogia vorm on iseloomulik tabes dorsalisele, funikulaarsele müeloosile, on osa sümptomaatiliste komplekside hulgast, mis on iseloomulikud erinevatele spinotserebellaarse ataksia vormidele, eriti Friedreichi ataksiale.

Külgmised nöörid (funiculus lateralis) koosnevad tõusvatest ja laskuvatest teedest. Külgnööri dorsolateraalne osa on hõivatud Flexigi (tractus spinocerebellaris dorsalis) tagumise spinotserebellaarse teega. Ventrolateraalses osas on Goversi eesmine spinotserebellaarne rada (tractus spinocerebellaris ventralis). Goversi tee mediaalne on pindmise tundlikkuse impulsside tee - külgmine spinotalamuse rada (tractus spinothalamicus lateralis), selle taga on punane-tuuma-spinaalne tee (tractus rubrospinalis), selle ja tagumise sarve vahel - külgmine kortikaalne. -spinaalne (püramidaalne) kortikaalne (püramidaalne) tee ... Lisaks on külgajus seljaaju-retikulaarne tee, tegmentaalne-spinaalne tee, olivospinaalne tee ja vegetatiivsed kiud on hajutatud halli aine läheduses.

Riis. 8.1.Ülemise rindkere seljaaju ristlõike rajad. 1 - tagumine keskmine vahesein; 2 - õhuke kimp; 3 - kiilukujuline kimp; 4 - tagumine sarv; 5 - spinotserebellar rada, 6 - keskkanal, 7 - külgmine sarv; 8 - külgmine spinotalamuse rada; 9 - eesmine spinotserebellar rada; 10 - eesmine spinotalamuse rada; 11 - eesmine sarv; 12 - eesmine keskmine lõhe; 13 - olivospinaalne rada; 14 - eesmine kortikaalne-spinaalne (püramiidne) tee; 15 - eesmine retikulaar-seljaaju rada; 16 - vestibulaar-seljaaju tee; 17 - retikulaar-selgroo tee; 18 - eesmine valge commissure; 19 - hall adhesioon; 20 - punane-tuuma-seljaaju tee; 21 - külgmine kortikaalne-spinaalne (püramiidne) tee; 22 - tagumine valge commissure.

Kuna külgajus paikneb ajukoore-seljaaju tee külgmise spinotalamuse raja dor-õlis, võib seljaaju tagumise segmendi kahjustus põhjustada sügavat tundlikkuse häiret kombinatsioonis püramiidhäirega, mis jääb alla patoloogilise lokalisatsiooni taseme. fookus, säilitades samal ajal pinnatundlikkuse (Russi-Lermitte-Shelveni sündroom).

Seljaaju külgmiste nööride osaks olevate püramiidtraktide selektiivne kahjustus on võimalik, eriti perekondliku spastilise parapleegia korral või Strumpeli haigus milles muide, püramiidset rada moodustavate kiudude heterogeensuse tõttu, iseloomustab püramidaalset sündroomi püramidaalse sündroomi lõhenemine, mis väljendub madalamas spastilises parapareesis koos spastilise lihaspinge ülekaaluga nende vähenemise asemel. tugevus.

Esijuhtmed(funiculus anterior seu ventralis) koosnevad peamiselt eferentsetest kiududest. Keskmise lõhega külgneb tekto-spinaalne rada (tractus tectospinalis), mis kuulub alanevate ekstrapüramidaalsete radade süsteemi. Külgsuunas paikneb eesmine (mitte ristatud) ajukoore-seljaaju (püramiidne) tee (tractus corticospinalis anterior), vestibulaar-spinaaltee (tractus vestibulospinalis), eesmine retikulaar-spinaaltee (tractus reticulospinalis anterior) ja ... Nende taga on mediaalne pikisuunaline kimp (fasciculis longitudinalis medialis), mis kannab impulsse mitmetest kehatüve limaskesta rakuvormidest.

Kell isheemia teke seljaaju eesmise arteri basseinis (Preobrazhensky sündroom) vereringe on häiritud eesmises 2/3 seljaaju läbimõõdust. Isheemilise tsooni tasemel areneb lõtv lihaste halvatus, allpool seda - spastiline. Iseloomulikud on ka juhtivat tüüpi valu- ja temperatuuritundlikkuse häired ning vaagnaelundite talitlushäired. Samal ajal säilib propriotseptiivne ja taktiilne tundlikkus. Seda sündroomi kirjeldas 1904. aastal MA. Preobraženski (1864-1913).

8.3- PERIFEREALSE NÄRVISÜSTEEMI SPINAALOSAAT JA SELLE LESIOONIDE MÄRGID

Nagu märgitud (vt 2. peatükk), koosneb perifeerse närvisüsteemi seljaaju piirkond eesmisest ja tagumisest seljaaju juurtest, seljaajunärvidest, ganglionidest, põimikutest ja perifeersetest närvidest.

8.3.1. Mõned üldised probleemid kliinilised ilmingud koos perifeerse närvisüsteemi kahjustusega

Perifeerse närvisüsteemi kahjustuse sündroomid koosnevad perifeersest pareesist või halvatusest ning pindmise ja sügava tundlikkuse häiretest, mis on olemuselt ja raskusastmelt erinevad ning tuleb märkida valusündroomi märkimisväärset esinemissagedust. Nende nähtustega kaasnevad sageli vegetatiivsed-troofilised häired vastavas kehaosas - kahvatus, tsüanoos, turse, nahatemperatuuri langus, higistamise halvenemine, düstroofsed protsessid.

Seljaaju juurte, ganglionide või seljaaju närvide lüüasaamisega tekivad ülaltoodud häired keha vastavates segmentides (metameerides) - nende dermatoomides, müotoomides, sklerotoomides. Seljaosa tagumiste või eesmiste juurte selektiivne kahjustus (radnkulopaatia) mis väljendub valu ja tundlikkuse vähenemises või perifeerses pareesis nende innervatsioonipiirkondades. Kui põimik on kahjustatud (pleksopaatia)- võimalik lokaalne valu, mis kiirgub piki selles põimikus tekkivaid närvitüvesid, samuti motoorsed, sensoorsed ja autonoomsed häired innervatsioonitsoonis. Perifeerse närvi tüve ja selle harude kahjustusega (neuropaatia) iseloomulik on nende poolt innerveeritud lihaste lõtv parees või halvatus. Mõjutatud närvi poolt innerveeritud tsoonis võivad esineda sensoorsed häired ja vegetatiiv-troofilised häired, mis avalduvad närvitüve kahjustuse tasemest kaugemal ja tsoonis, mida innerveerivad selle harud, mis ulatuvad põhipatoloogilise protsessi asukohast allapoole. Närvikahjustuse kohas on võimalik valu ja valulikkus, mis kiirgub piki närvi, mis erineb eriti kahjustatud piirkonna löökpillidest. (Tineli sümptom).

Distaalsete perifeersete närvide mitu sümmeetrilist kahjustust, mis on iseloomulikud polüneuropaatia, võib põhjustada distaalsetes jäsemetes liikumishäirete, tundlikkuse, aga ka vegetatiivsete ja troofiliste häirete kombinatsiooni. Siiski on neuropaatia või polüneuropaatia erinevate vormide korral võimalik perifeersete närvide motoorsete, sensoorsete või autonoomsete struktuuride eeliskahjustus. Sellistel juhtudel võime rääkida motoorsest, sensoorsest või autonoomsest neuropaatiast.

Perifeerse närvi kahjustusega liikumishäired võib olemasolevate skemaatiliste diagrammide kohaselt olla oodatust väiksem. See on tingitud asjaolust, et mõnda lihast innerveerivad kaks närvi. Sellistel juhtudel võivad interneuraalsed anastomoosid, mille olemus sõltub suurtest individuaalsetest kõikumisest, olla märkimisväärsed. Närvidevahelised anastomoosid võivad teatud määral aidata taastada kahjustatud motoorseid funktsioone.

Perifeerse närvisüsteemi kahjustuste analüüsimisel tuleb arvestada kompenseerivate mehhanismide väljatöötamise võimalusega, mis mõnikord varjab olemasolevat lihaste pareesi. Näiteks deltalihase röövitava õla talitlushäireid kompenseerivad osaliselt rinna-, abaluu- ja trapetslihased. Aktiivse liikumise olemust saab valesti hinnata ka seetõttu, et seda tehakse mitte uuritava lihase kokkutõmbumise, vaid selle antagonistide lõdvestumise tulemusena. Mõnikord on aktiivsed liigutused piiratud valu või veresoonte, lihaste, sidemete, luude ja liigeste kahjustuste tõttu. Aktiivsete ja passiivsete liigutuste piiramine võib olla tekkinud kontraktuuride, eriti mõjutatud lihase antagonistlike lihaste kontraktuuride tagajärg. Mitmed perifeersete närvide kahjustused võivad samuti raskendada paikset diagnoosimist, näiteks närvipõimiku traumaga.

Perifeerse halvatuse või pareesi diagnoosimist hõlbustavad tavaliselt lisaks liikumishäiretele, lihaste hüpotooniale ja teatud reflekside vähenemisele või kadumisele ka lihaste kurnatuse nähud, mis ilmnevad tavaliselt paar nädalat pärast närvi- või närvikahjustust, samuti samaaegne perifeerne parees või vastavate närvide ja lihaste elektrilise erutuvuse halvatus.

Perifeerse närvisüsteemi kahjustuste paiksel diagnoosimisel võib tundlikkuse seisundi hoolika uurimise käigus saadud teave olla oluline. Tuleb meeles pidada, et iga perifeerne närv vastab teatud naha innervatsioonitsoonile, mis kajastub olemasolevates skeemides (joonis 3.1). Perifeerse närvisüsteemi kahjustuste diagnoosimisel tuleb meeles pidada, et üksikute närvide kahjustuse korral on kahjustatud tundlikkuse tsoon tavaliselt väiksem kui selle anatoomiline territoorium, mis on sellistel diagrammidel näidatud. Selle põhjuseks on asjaolu, et perifeersete naabernärvide poolt innerveeritud tsoonid, samuti tundlikud seljaaju juured, kattuvad osaliselt üksteisega ja selle tulemusena on nende perifeerias asuvatel nahapiirkondadel naabernärvide tõttu täiendav innervatsioon. Seetõttu on kahjustatud tundlikkuse tsooni piirid juures perifeerse närvi kahjustus piirdub sageli nn autonoomne tsoon innervatsioon, mille suurus võib innervatsiooni olemasolevate individuaalsete omaduste tõttu varieeruda üsna suures vahemikus.

Impulsid erinevad tüübid aistingud kulgevad mööda erinevaid närvikiude, mis kulgevad perifeerse närvi osana. Innervatsioonitsooni närvikahjustuse korral võib valdavalt häiruda üht või teist tüüpi tundlikkus, mis toob kaasa sensoorsete häirete dissotsiatsiooni. Valu- ja temperatuuritundlikkuse impulsid edastatakse läbi õhukeste müeliinsete või mittemüeliniseerunud kiudude (A-gamma- või C-kiud). Propriotseptiivse ja vibratsioonitundlikkuse impulsid juhitakse mööda pakse müeliniseerunud kiude. Puutetundlikkuse ülekandes osalevad nii õhukesed kui ka paksud müeliinikiud, vegetatiivsed kiud on aga alati õhukesed, müeliinivabad.

Perifeerse närvi lokaliseerimise ja kahjustuse määra kindlaksmääramist saab hõlbustada patsiendi kirjeldatud närvitüvede palpeerimisel tekkivate aistingute, nende valulikkuse ja kiiritamise analüüs. valu löökpillid võimalik asukoht närvikahjustus (Tineli sümptom).

Perifeersete närvide kahjustuste põhjused on mitmekesised: kompressioon, isheemia, traumad, eksogeensed ja endogeensed mürgistused, nakkus-allergilised kahjustused, ainevahetushäired, eriti seoses päriliku patoloogia teatud vormidest ja nendega seotud ainevahetushäiretest põhjustatud ensümopaatiatega.

8.3.2. Seljaaju närvijuured

Tagumised juured (radices posteriores) seljaaju närvid on tundlikud; need koosnevad pseudounipolaarsete rakkude aksonitest, mille kehad paiknevad seljaaju sõlmedes (ganglion spinalie). Nende esimeste sensoorsete neuronite aksonid sisenevad seljaajusse tagumise lateraalse sulkuse asukohas.

Esijuured (radices anteriores) peamiselt motoorsed, koosnevad motoorsete neuronite aksonitest, mis on osa seljaaju vastavate segmentide eesmistest sarvedest, lisaks hõlmavad need Jacobsoni vegetatiivsete rakkude aksoneid, mis paiknevad samade seljaaju segmentide külgmistes sarvedes. Eesmised juured väljuvad seljaajust eesmise külgmise soone kaudu.

Järgides seljaajust samanimeliste lülidevaheliste avadeni subarahnoidaalses ruumis, lähevad kõik seljaaju närvide juured, välja arvatud emakakaela, ühele või teisele kaugusele. See on väike rindkere juurtele ja olulisem nimme- ja ristluujuurtele, mis osalevad nn. hobuse saba.

Juured on kaetud pia mater'iga ning seljaaju närvi eesmise ja tagumise juure ühinemiskohas vastava lülidevahelise ava juures tõmmatakse selleni üles ka arahnoidmembraan. Selle tulemusena moodustub iga seljaaju närvi proksimaalse osa ümber tserebrospinaalvedelik, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga. lehtrikujuline tupp kitsas osa, mis on suunatud intervertebraalsesse avasse. Nakkustekitajate kontsentratsioon nendes lehtrites seletab mõnikord seljaajunärvide juurte kahjustuste märkimisväärset sagedust ajukelme põletiku (meningiidi) korral ja meningoradikuliidi kliinilise pildi kujunemist.

Eesmiste juurte kahjustus põhjustab perifeerset pareesi või halvatust lihaskiud mis on osa vastavatest müotoomidest. Võimalik, et rikutakse neile vastavate reflekskaarte terviklikkust ja sellega seoses teatud reflekside kadumist. Eesmiste juurte mitme kahjustuse korral, näiteks ägeda demüeliniseeriva polüradikuloneuropaatia (Guillain-Barré sündroom) korral, võib areneda laialt levinud perifeerne halvatus, kõõluste ja naha refleksid vähenevad ja kaovad.

Seljajuurte ärritus ühel või teisel põhjusel (diskogeenne radikuliit koos lülisamba osteokondroosiga, tagumise juure neurinoom jne) toob kaasa valu, mis kiirgub ärritunud juurtele vastavatesse metameeridesse. Radikuli kontrollimisel võib esile kutsuda närvijuurte valulikkus Neri sümptom, kuuluvad pingesümptomite rühma. Seda kontrollib patsient, kes lamab sirgendatud jalgadega selili. Uurija viib oma käe patsiendi kukla alla ja painutab järsult pead, püüdes tagada, et lõug puudutab rindkere. Seljaaju närvide tagumiste juurte patoloogiaga kogeb patsient valu mõjutatud juurte projektsioonipiirkonnas.

Juurte kahjustusega on võimalik lähedalasuvate ajukelme ärritus ja muutuste ilmnemine tserebrospinaalvedelikus, tavaliselt valkude ja rakkude dissotsiatsiooni tüübi tõttu, nagu on täheldatud eriti Guillain-Barré sündroomi korral. Destruktiivsed muutused seljajuurtes põhjustavad samanimelistes dermatoomides nende juurte suhtes tundlikkuse häireid ja võivad põhjustada reflekside kadu, mille kaared katkesid.

8.3.3. Seljaaju närvid

Eesmise ja tagumise juurte ühinemise tulemusena tekkinud seljaajunärvid (joon. 8.2) on segatud. Need tungivad läbi kõvakesta, on lühikesed (umbes 1 cm) ja paiknevad lülidevahelises või sakraalses avauses. Nende ümber sidekoe(epineurium) on seotud luuümbrisega, mistõttu on nende liikuvus väga piiratud. Seljaaju närvide ja nende juurte kahjustus on sageli seotud lülisamba degeneratiivsete nähtustega (osteokondroos) ja sellest tuleneva lülisamba vahelise tagumise või posterolateraalse herniaga, harvem nakkus-allergilise patoloogia, trauma, onkoloogiliste haiguste ja eriti , sisemise rivertebraalse ekstramedullaarse kasvajaga, peamiselt neurinoomiga või selgroo kasvajaga. See väljendub seljaaju närvide vastavate eesmiste ja tagumiste juurte kombineeritud kahjustuse tunnustena, samal ajal kui valu, sensoorsed häired, motoorne ja autonoomsed häired vastavate dermatoomide, müotoomide ja sklerotoomide piirkonnas.

Riis. 8.2. Seljaaju ristlõige, seljaaju närvi ja selle harude moodustumine. 1 - tagumine sarv; 2 - tagumine nöör; 3 - tagumine keskmine soon; 4 - selg selg; 5 - seljaaju; 6 - seljaaju närvi pagasiruumi; 7 - seljaaju närvi tagumine haru; 8 - tagumise haru sisemine haru; 9 - tagumise haru välimine haru; 10 - esiharu; 11 - valged ühendavad oksad; 12 - kesta haru; 13 - hallid ühendavad oksad; 14 - sümpaatilise pagasiruumi sõlm; 15 - eesmine keskmine lõhe; 16 - eesmine sarv; 17 - esijuhe; 18 - esiselg, 19 - eesmine hall commissure; 20 - keskkanal; 21 - külgmine nöör; 22 - postganglionilised kiud.

Tundlikud kiud on sinised, motoorsed kiud on punased, valged ühenduskiud on rohelised ja hallid ühendusoksad on lillad.

Olemas 31-32 paari seljaajunärve. 8 emakakaela-, 12 rindkere-, 5 nimme-, 5 ristluu- ja 1-2 sabatükki.

Esimene emakakaela seljaaju närv ulatub vahele kuklaluu ja atlas, viies ristluu ja saba-närv - läbi ristluu kanali alumise ava (hiatus sacralis).

Intervertebraalsest või ristluuavast väljudes jagunevad seljaajunärvid eesmiseks, jämedamaks ja tagumiseks haruks: segatud neis sisalduvate närvikiudude koostises.

Väljub koheselt iga seljaaju närvi eesmisest harust ümbrik(meningeaalne) haru (ramus meningeus), tuntud ka kui Ljuška närv, mis naaseb seljaaju kanalisse ja osaleb meningeaalpõimiku moodustumisel (meningeus), pakkudes seljaaju kanali seinte ja veresoonte, sealhulgas tagumise pikisuunalise sideme ja kõvakesta tundlikku ja autonoomset innervatsiooni. Lisaks on iga esiharu ühendatud valge ühendusharu (ramus communicantes albt) piiri sümpaatilise tüve lähima sõlmega.

Edasi seljaaju närvide eesmised harud minge edasi ja torgake või painutage põikisuunaliste protsesside või ribide külge kinnitatud lihaseid. Moodustuvad rindkere seljaaju närvide eesmised harud roietevahelised närvid. Moodustamisse on kaasatud emakakaela, ülemise rindkere, nimme- ja ristluu seljaaju närvide eesmised harud. närvipõimikud.

Eristada emakakaela-, õlavarre-, nimme-, ristluu-, häbi- ja sabapõimikuid. Nendest põimikutest tekivad perifeersed närvid mis pakuvad innervatsiooni enamikule inimkeha lihastele ja sisekudedele. Närvipõimikutel ja nendest lähtuvatel perifeersetel närvidel on oma anatoomilised ja funktsionaalsed omadused ning nende lüüasaamine põhjustab teatud spetsiifilisusega neuroloogilisi sümptomeid.

Seljaaju närvide tagumised harud suhteliselt õhukesed, painduvad ümber selgroolülide liigeseprotsesside, on suunatud põikprotsesside vahelistesse intervallidesse (ristluul läbivad need tagumise ristluu ava) ja jagunevad omakorda sise- ja välisharuks. Seljaajunärvide tagumised harud innerveerivad paravertebraalse piirkonna lihaseid ja nahka kogu selgroo pikkuses.

Esimese emakakaela (C1) seljaaju närvi tagumine haru on suboktsipitaalne närv (lk suboktsipital), innerveerivad suboktsipitaalset lihasrühma - pea eesmist sirglihast (T. rectus capitis anteriores), pea suured ja väikesed tagumised sirglihased (tt.recti capitis posteriores major et minor), pea ülemised ja alumised kaldus lihased (st obliquus capiti superiores et inferiores), pea vöölihas (st splenius capiti), pikk pea lihas (t. iongus capitis), kokkutõmbumisel on pea sirutatud ja kallutatud tahapoole ja kokkutõmbunud lihaste poole.

Teise emakakaela seljaaju närvi tagumine haru (C2 on suunatud atlase (C1) ja aksiaalsete (C2) selgroolülide vahele, paindub ümber pea alumise kaldus lihase alumise serva ja jaguneb kolmeks haruks: tõusev haru (ramus ascendens), allapoole (ramus descendens) ja suur kuklanärv (nervus occipitalis major), mis läheb ülespoole ja läbistab koos kuklaarteriga trapetslihase kõõluse välise kuklaluu ​​protuberantsi lähedal ning innerveerib nahka kukla- ja parietaalpiirkonna mediaalses osas kuni pärgarteri õmbluse tasemeni. II emakakaela seljaaju närvi (C2 või selle tagumise haru, mis tavaliselt esineb ülemiste kaelalülide patoloogiaga (osteokondroos, spondüloartroos, diskopaatia jne) kahjustusega) areneb suure kuklaluu ​​närvi neuralgia, mis väljendub intensiivselt. , kohati terav, valu kuklas on Valuhood võivad esile kutsuda pea liigutamisel, sellega seoses fikseerivad patsiendid tavaliselt pead, kallutades seda kergelt kahjustuse küljele küljele ja taha. iseloomulik valupunkt, asub mastoidprotsessi ja kuklaluu ​​protuberantsi ühendava joone keskmise ja sisemise kolmandiku piiril. Mõnikord esineb kuklaluu ​​naha hüpo- või hüperesteesiat, samas võib täheldada pea sundasendit (valu tõttu) - pea on liikumatu ja kergelt kallutatud tagasi ja patoloogilise protsessi poole.

8.3.4. Emakakaela põimik ja selle närvid

Emakakaela põimik (plexus cervicalis) moodustub I-IV emakakaela seljaaju närvide eesmisi harusid läbivate närvikiudude põimimisel. Põimik paikneb keskmise soomuslihase ja abaluud tõstva lihase esipinnal vastavate kaelalülide ees ning on kaetud üleval sternocleidomastoid lihas.

Esimene emakakaela seljaajunärv (C,) lahkub seljakanalist kuklaluu ​​ja atlase vahel, paiknedes samas sulcus selgroog arter... Selle eesmine haru kulgeb pea eesmiste külgmiste ja külgmiste sirglihaste vahel. (tt. rectus capitis anterioris et lateralis). Selle närvi kahjustus võib põhjustada pea alumise kaldus lihase kramplikku kokkutõmbumist, samal ajal kui pea tõmblemine toimub kahjustuse suunas.

Ülejäänud emakakaela närvid väljuvad lülisamba eesmisele pinnale, läbides lülisamba arteri taga eesmise ja tagumise põikisuunalise lihase. Emakakaela põimikust lahkuvad kaks harude rühma - lihased ja nahk.

Kaelapõimiku lihaselised oksad: 1) lühikesed segmentaalsed oksad kaela süvalihasteni; 2) anastomoos hüpoglossaalse närvi laskuva haruga, mis on seotud selle silmuse moodustamisega; 3) haru sternocleidomastoid lihasesse; haru trapetslihaseni ja 4) sensoorseid kiude sisaldav phrenic närv.

Emakakaela põimiku sügavad oksad osaleda lülisamba kaelaosa liikumist tagavate lihaste, hüoidlihaste innervatsioonis. Koos XI-ga (täiendav) kraniaalne närv nad osalevad sternocleidomastoid- ja trapetslihaste innervatsioonis (t. sternocleidomastoi-deus et t. trapezius), samuti pikk kaelalihas (n. longus colli), mille kokkutõmbumine viib lülisamba kaelaosa paindumiseni ja ühepoolse kontraktsiooni korral kaela paindumiseni samas suunas.

Freniline närv (item phrenicus) - eesmiste harude, peamiselt IV, osaliselt III ja V emakakaela seljaaju närvide kiudude jätk - läheb alla, paikneb subklavia arteri ja veeni vahel, tungib eesmisse mediastiinumi. Diafragma närv eraldab oma teel tundlikke oksi pleurale, perikardile, diafragmale, kuid põhiosa sellest on motoorne ja tagab diafragma innervatsiooni (kõhu obstruktsioon), mis on tunnistatud kõige olulisemaks hingamislihaseks.

Frenic närvi kahjustusega tekib paradoksaalne hingamine: sissehingamisel vajub epigastimaalne piirkond, väljahingamisel see välja - vastupidiselt sellele, mida tavaliselt täheldatakse normis; lisaks on köhimisliigutused rasked. Fluoroskoopia paljastab diafragma kupli ptoos ja selle liikuvuse piirangu kahjustatud närvi küljel. Närviärritus põhjustab diafragma spasmi, mis väljendub püsivate luksumiste, õhupuuduse ja valuna rinnus, mis kiirgub õlavöötmesse ja õlaliigese piirkonda.

Emakakaela põimikus moodustuvad järgmised nahanärvid.

Väike kuklanärv (punkt occipitalis minor). See moodustub emakakaela (C2-C3) seljaaju närvide eesmiste harude kiudude tõttu, väljub fudino-clavicular-mastoid lihase tagumise serva alt selle ülemise kolmandiku tasemel ja tungib naha sisse. kuklaluu ​​piirkonna välimine osa ja mastoidprotsess. Väikese kuklanärvi ärrituse korral tekib valu innervatsioonitsoonis, mis on sageli paroksüsmaalne. (väikese kuklanärvi neuralgia), samal ajal ilmneb valulik punkt sternocleidomastoid lihase taga, selle ülemise kolmandiku tasemel.

Suur kõrvanärv (üksus auricularis magnus, C3) innerveerib enamjaolt nahka auricle, parotiidpiirkond ja näo inferolateraalne pind.

Naha kaelanärv (n. Cutaneus colli, C3 innerveerib kaela esi- ja külgpindade nahka.

Supraklavikulaarsed närvid (supraklavikulaarsed närvid, C3 ~ C4 ^ innerveerivad supraklavikulaarse piirkonna nahka, ülemist välimist õla, samuti ülemisi sektsioone rind- ees kuni 1. ribi, taga - ülemises abaluu piirkonnas.

Emakakaela põimiku ärritus võib põhjustada kaela ja diafragma pikilihaste krampe. Emakakaela lihaste toonilise pinge korral kaldub pea tahapoole ja kahjustatud poolele, kahepoolse spasmi korral kaldub pea taha, mis jätab mulje kuklalihaste jäikusest. Emakakaela lihaste kahepoolse halvatuse korral ripub pea jõuetult ettepoole, nagu mõnel myasthenia gravise, poliomüeliidi või puukentsefaliidi korral.

Emakakaela põimiku isoleeritud kahjustus võib olla tingitud traumast või tursest emakakaela ülemises osas.

8.3.5. Brachiaalpõimik ja selle närvid

Brahiaalne põimik (plexus brachialis) moodustatud C5 Th1 seljaajunärvide eesmistest harudest (joon. 8.3).

Seljaajunärvid, millest moodustub õlavarrepõimik, väljuvad seljaajukanalist vastava intervertebraalse ava kaudu, läbides eesmise ja tagumise põikisuunalise lihase. Kõigepealt moodustuvad seljaaju närvide eesmised harud, mis ühendavad omavahel õlavarre põimiku 3 tüve (esmane kimp), mis moodustavad selle supraklavikulaarse osa, millest igaüks on valgete ühendusokste abil ühendatud emakakaela keskmiste või alumiste vegetatiivsete sõlmedega.

1. Ülemine pagasiruumi tekib seljaajunärvide C5 ja C6 eesmiste harude ühendusest.

2. Keskmine tüvi on C7 seljaajunärvi eesmise haru jätk.

3. Alumine pagasiruumi koosneb seljaajunärvide C8, Th1 ja Th2 eesmistest harudest.

Õlapõimiku tüved laskuvad eesmise ja keskmise skaala lihase vahele subklaviaarteri kohal ja taga ning lähevad õlavarre põimiku subklaviaalsesse ossa, mis asub subklavia ja aksillaarse lohu piirkonnas.

Subklavia tasemel iga õlavarre põimiku tüvi (esmane kimp) jaguneb eesmiseks ja tagumiseks haruks, millest moodustuvad 3 kimpu (sekundaarsed kimbud), mis moodustavad õlavarre põimiku subklavia osa ja nimetatakse nende asukoha järgi aksillaararteri suhtes (a. axillaris), mida nad ümbritsevad.

1. Tagumine kimp moodustub põimiku supraklavikulaarse osa tüvede kõigi kolme tagumise haru ühinemisel. Temast algab aksillaarsed ja radiaalsed närvid.

2. Külgmine kimp moodustavad ülemise ja osaliselt keskmise tüve (C5 C6 I, C7) ühendatud eesmised oksad. Sellest kimbust pärinevad muskulokutaanne närv ja osa(välimine jalg - C7) keskmine närv.

3. Mediaalne kimp on alumise primaarse kimbu eesmise haru jätk; sellest moodustuvad ulnaarnärv, õla ja küünarvarre naha mediaalsed närvid, ja kesknärvi osa(sisemine jalg - C8), mis ühendub välimise jalaga (kaenlaaluse arteri ees), koos moodustavad nad ühe keskmise närvi tüve.

Brahiaalpõimikusse moodustunud närvid kuuluvad kaela, õlavöötme ja käe närvide hulka.

Kaela närvid. Lühikesed lihaste oksad osalevad kaela innervatsioonis. (rr. musculares), innerveerivad sügavaid lihaseid: ristsuunalised lihased (tt. intertrasversarif); pikk kaelalihas (st longus colli), pea kallutamine küljele ja mõlema lihase kokkutõmbumisel - kallutades seda ette; ees, keskel ja taga skaleeni lihased (tt. scaleni anterior, medius, posterior), mis fikseeritud rinnakorviga kallutavad lülisamba kaelaosa oma suunas ja kahepoolse kokkutõmbega ettepoole; kui kael on fikseeritud, tõstavad soomuslihased kokkutõmbudes I ja II ribi.

Õlavöötme närvid. Õlavöötme närvid algavad õlavarre põimiku supraklavikulaarsest osast ja on põhiliselt motoorsed funktsioonid.

1. Subklavia närv (üksus subklavius, C5-C6) innerveerib subklavia lihaseid (st subklavius), mis kokkutõmbumisel nihutab rangluu allapoole ja mediaalselt.

2. Eesmised rinnanärvid (esemed thoracales anteriores, C5-Th1) innerveerivad suuremaid ja väiksemaid rinnalihaseid (vol. pectorales major et minor). Neist esimese kokkutõmbumine põhjustab õla aduktsiooni ja pöörlemise sissepoole, teise kokkutõmbumine - abaluu nihkumist ette- ja allapoole.

3. Ülaabaluu närv (üksus suprasapulaarne, C5-C6) innerveerib supraspinatus ja infraspinatus lihaseid (T. supraspinatus et T. infraspinatus); esimene annab oma panuse

õla röövimine, teine ​​- pöörab seda väljapoole. Selle närvi tundlikud oksad innerveerivad õlaliigest.

4. Abaluulised närvid (abaluulised närvid, C5-C7) innerveerida abaluualust lihast (st subscapularis), sissepoole pöörlev õlg ja suur ümar lihas (st Teres major), mis pöörab õlga sissepoole (pronatsioon), tõmbab seda tagasi ja viib torso juurde.

5. Rindkere tagumised närvid (nn, toracaies posteriores): abaluu seljanärv (n. dorsalis scapulae) ja pikk rinnanärv (n. thoracalis longus, C5-C7) innerveerivad lihaseid, mille kokkutõmbumine tagab abaluu liikuvuse (T. levator scapulae, T. rhomboideus, m. serratus anterior). Viimane neist aitab kaasa käe tõstmisele horisontaaltasapinnast kõrgemale. Rindkere tagumiste närvide kahjustus põhjustab abaluu asümmeetriat. Sisse kolides õlaliiges iseloomulik pterygoid abaluu kahjustuse küljel.

6. Rindkere närv (n. Thoracodorsal, C7-C8) innerveerib latissimus dorsi (t. latissimus dorsi), mis toob õla torso külge, tõmbab selle tagasi keskjoon ja pöörleb sissepoole.

Käte närvid. Käe närvid moodustuvad õlavarrepõimiku sekundaarsetest kimpudest. Tagumisest pikisuunalisest kimbust moodustuvad aksillaarne ja radiaalnärv, välisest sekundaarsest kimbust lihas-kutaannärv ja mediaannärvi välimine pedicle; sekundaarsest sisemisest kimbust - ulnaarnärv, kesknärvi sisemine pedicle ning õla ja küünarvarre mediaalsed nahanärvid.

1. Aksillaarne närv (n. Axillaris, C5-C7) - segatud; innerveerib deltalihast (st deltoideus), mis kokkutõmbumisel tõmbab õla horisontaalsele tasemele ja tõmbab seda tagasi või ette, samuti väikest ümarlihast (st teres minor), pöörlev õlg väljapoole.

Aksillaarnärvi sensoorne haru – õla ülemine väline nahanärv (n. cutaneus brachii lateralis superior)- innerveerib nahka deltalihase kohal, samuti ülemise õla välimise ja osaliselt tagumise pinna nahka (joon. 8.4).

Aksillaarnärvi kahjustuse korral ripub käsi nagu piits, õlga on võimatu küljele ette või taha liigutada.

2. Radiaalne närv (element radialis, C7 osaliseltC6, C8, Th1 ) - segatud; kuid peamiselt motoorne, innerveerib peamiselt küünarvarre sirutajalihaseid - õla triitsepsi lihaseid (st triceps brachii) ja küünarluulihas (st apponens), käe ja sõrmede sirutajad - randme pikad ja lühikesed radiaalsed sirutajad (tt. extensor carpi radialis longus et brevis) ja sõrme sirutaja (st sõrme sirutaja sirutaja), küünarvarre jalalaba (st supinaator), brachioradialis lihased (t. brachioradialis), võtab osa küünarvarre paindumisest ja pronatsioonist, samuti ümbritsevatest lihastest pöial pintslid (vols. abductor pollicis longus et brevis), pöidla lühikesed ja pikad sirutajad (vols. extensor pollicis brevis et longus), nimetissõrme sirutaja (ehk sirutajakõõlusetugi).

Radiaalnärvi sensoorsed kiud moodustavad õla tagumise nahaharu (item cutaneus brachii posteriores), tundlikkuse pakkumine õla tagaküljele; õla alumine külgmine nahanärv (n. cutaneus brachii lateralis inferior), innerveerib õla alumise välimise osa nahka ja küünarvarre tagumist nahanärvi (item cutaneus antebrachii posterior), küünarvarre tagumise pinna, samuti pindmise haru tundlikkuse määramine (ramus superficialis), osalevad käe seljaosa, samuti I, II ja poole III sõrme tagumise pinna innervatsioonis (joon. 8.4, joon. 8.5).

Radiaalnärvi kahjustuse iseloomulik tunnus on rippuv käsi pronatsiooniasendis (joon. 8.6). Vastavate lihaste pareesi või halvatuse tõttu on võimatu käe, sõrmede ja pöidla sirutamine, samuti käe supinatsioon väljasirutatud küünarvarrega; karporadiaalne luuümbrise refleks on vähenenud või mitte esile kutsutud. Radiaalnärvi kõrge kahjustuse korral on õlavarre triitsepsi lihase halvatuse tõttu häiritud ka küünarvarre sirutus, samas kui triitsepsi õlavarrelihasest kõõluste refleks ei vallandu.

Kui asetate peopesad kokku ja proovite neid seejärel laiali ajada, siis radiaalnärvi kahjustuse küljel sõrmed ei paindu, libisedes mööda terve käe peopesa pinda (joonis 8.7).

Radiaalne närv on väga haavatav, traumaatiliste vigastuste sageduse poolest on see perifeersete närvide seas esikohal. Radiaalnärvi kahjustus on eriti levinud õlaliigese luumurdude korral. Sageli on radiaalnärvi kahjustuse põhjuseks ka infektsioon või mürgistus, sh krooniline mürgistus alkohol.

3. Musculocutaneus närv (üks musculocutaneus, C5-C6) - segatud; motoorsed kiud innerveerivad õlavarre biitsepsit (st õlavarre biitseps), painutav käsi küünarnuki juures ja lamavas asendis painutatud küünarvars, samuti õlavarrelihas (T. brachialis) y osaleb küünarvarre ja noka-õlavarre lihase painutamises (st coracobrachial ^^ aidates kaasa õla ettepoole tõstmisele.

Lihas-kutaanse närvi sensoorsed kiud moodustavad selle haru - küünarvarre välise nahanärvi (n. cutaneus antebrachii lateralis), tagades küünarvarre radiaalse külje naha tundlikkuse pöidla eminentsi suhtes.

Kui lihas-kutaanne närv on kahjustatud, on küünarvarre paindumine häiritud. See on eriti ilmne supineeritud küünarvarre puhul, kuna proneeritud küünarvarre paindumine on radiaalnärvi poolt innerveeritud brachioradialis lihase tõttu võimalik. (st brachioradialis). Iseloomulik on ka kõõluste refleksi kadumine õla biitsepsist, õla tõstmine ettepoole. Sensoorseid häireid võib leida küünarvarre välisküljel (joonis 8.4).

4. Keskmine närv (n. Medianus ) - segatud; moodustatud osast õlavarre põimiku mediaalse ja külgmise kimbu kiududest. Õlatasandil keskmine närv ei hargne. Sellest küünarvarre ja käeni ulatuvad lihaselised oksad (rami lihased) innerveerida ringikujulist pronaatorit (st pronator teres), küünarvarre tungimine ja selle painde hõlbustamine. Randme radiaalne painutaja (st flexor carpi radialis) koos randme paindumisega tõmbab see käe radiaalsele küljele tagasi ja osaleb küünarvarre painutamises. Palmi lihased (T. palmaris longus) venitab peopesa aponeuroosi ning osaleb käe ja küünarvarre painutamises. Pindmine sõrme painutaja (st digitorum superficialis) painutab II-V sõrme keskmisi falange, osaleb käe painutamises. Küünarvarre ülemises kolmandikus erineb keskmise närvi peopesa haru keskmisest närvist (ramus palmaris n. mediaant). See kulgeb luudevahelise vaheseina ees pöidla pika painutaja ja sõrmede sügava painutaja vahel ning innerveerib pöidla pikka painutajat (st flexor pollicis longus), pöidla küünte falanksi painutamine; sõrmede sügava painutaja osa küünte painutamine ja II-III sõrme ja käe keskmised falangid; ruutpronaator (st pronator quadratus), läbitungiv küünarvarre ja käsi.

Randme tasemel jaguneb keskmine närv 3 tavaliseks palmaarseks digitaalseks närviks (lk digitaks palmares communes) ja nende endi palmaarsed digitaalsed närvid, mis ulatuvad neist välja (lk digitaks palmares proprii). Nad innerveerivad röövija pöidlalihast. (st abductor pollicis brevis), vastand pöial (t. opponens policis), pöidla painutaja painutaja (st flexor pollicis brevis) ja I-11 vermiformsed lihased (mm. lumbricales).

Kesknärvi sensoorsed kiud innerveerivad selle piirkonna nahka randmeliiges(selle esipind), pöidla eminents (thenar), I, I, III sõrme ja IV sõrme radiaalkülg, samuti keskmise ja distaalsed falangid II ja III sõrm (joon. 8.5).

Kesknärvi kahjustuse korral on iseloomulik pöidla ülejäänu vastandamise võimaluse rikkumine, samal ajal kui pöidla eminentsi lihased aja jooksul atroofeeruvad. Pöial on sellistel juhtudel ülejäänud osaga samal tasapinnal. Selle tulemusena omandab peopesa kesknärvi kahjustusele tüüpilise kuju, mida nimetatakse "ahvi käeks" (joonis 8.8a). Kui keskmine närv on mõjutatud õla tasemel, on selle seisundist sõltuvalt kõigi funktsioonide häire.

Kesknärvi kahjustatud funktsioonide tuvastamiseks võib teha järgmised uuringud: a) kätt rusikasse surudes jäävad I, II ja osaliselt III sõrm painutamata (joonis 8.86); kui peopesa surutakse vastu lauda, ​​siis nimetissõrme küünega kratsimine ebaõnnestub; c) pabeririba hoidmiseks pöidla ja nimetissõrme vahel pöidla painutamise võimatuse tõttu toob patsient sirgeks tehtud pöidla nimetissõrme - pöidla test.

Tulenevalt asjaolust, et keskmine närv sisaldab suurt hulka vegetatiivseid kiude, on selle kahjustamisel tavaliselt väljendunud troofilised häired ja sagedamini kui mõne muu närvi kahjustuse korral tekib põhjuslikkus, mis avaldub terava, põletava, hajutatud kujul. valu.

5. Ulnaarnärv (üksus ulnaris, C8-Th1) - segatud; see algab õlavarre põimiku mediaalsest kimbust aksillaarsest lohust, laskub paralleelselt kaenlaalusega ja seejärel õlavarrearteriga ning läheb sisemisse kondüüli õlavarreluu ja õla distaalse osa tasandil kulgeb see mööda ulnaarnärvi soont (sulcus nervi ulnaris). Küünarvarre ülemises kolmandikus ulatuvad oksad küünarluu närvist järgmiste lihasteni: käe küünarluu painutaja (st flexor carpi ulnaris), flexor ja adductor käsi; sõrmede sügava painutaja mediaalne osa (st flexor digitorum profundus), IV ja V sõrme küünte falanksi painutamine. Küünarvarre keskmises kolmandikus väljub naha peopesa haru küünarluu närvist (ramus cutaneus palmaris), peopesa mediaalse külje naha innerveerimine väikese sõrme kõrguse piirkonnas (hüpotenaar).

Küünarvarre keskmise ja alumise kolmandiku piiril eraldatakse käe dorsaalne haru küünarluu närvist (ramus dorsalis manus) ja peopesa haru (ramus volaris manus). Esimene neist harudest on tundlik, see ulatub käe tagaküljele, kus see hargneb sõrmede seljanärvidesse. (lk digitales dorsales), mis lõpevad V ja IV sõrme selja nahas ja III sõrme ulnaris, samas kui V-sõrme närv ulatub oma küünefalangini, ülejäänud aga ainult keskmiste phalangeni. Teine haru segatakse; selle motoorne osa on suunatud käe peopesapinnale ning pisiformi luu tasandil jaguneb pindmisteks ja sügavateks harudeks. Pindmine haru innerveerib lühikest peopesa lihast, mis tõmbab nahka peopesa aponeuroosini, hiljem jaguneb see tavalisteks ja omadeks peopesa-digitaalnärvideks. (paragrahvid digitales pa / mares communis et proprii). Harilik digitaalnärv innerveerib neljanda sõrme peopesa pinda ning selle kesk- ja terminaalfalange mediaalset külge, samuti tagakülg V-sõrme küünefalang. Sügav haru tungib sügavale peopessa, läheb käe radiaalsele küljele ja innerveerib järgmisi lihaseid: lihast, mis viib suure paleani (st adductor policis), juhtiv V sõrm (st abductor digiti minim f), V-sõrme painutaja põhifalang, V-sõrme vastas olev lihas (T. opponens digiti minimi) - ta viib väikese sõrme käe keskmise jooneni ja astub sellele vastu; painutaja hallutsinoosi sügav pea (st flexor pollicis brevis); vermiformsed lihased (vols. lumbricales), lihased, mis painutavad II ja IV sõrme keskmise ja küünefalange pea- ja sirutajalihaseid; peopesa ja selja luudevahelised lihased (tt. interossei palmales et dorsales), painutades põhifalange ja samal ajal pikendades II-V sõrme teisi falange, samuti II ja IV sõrme röövijaid keskmisest (III) sõrmest ja juhtivast II, IV ja V sõrmest keskmiseni .

Küünarnärvi sensoorsed kiud innerveerivad käe küünarluu serva nahka, V ja osaliselt IV sõrme tagumist pinda ning V, IV ja osaliselt III sõrme peopesapinda (joon. 8.4, 8.5).

Küünarnärvi kahjustuse korral, mis on tingitud luudevaheliste lihaste arenevast atroofiast, samuti sõrmede peamise ja ülejäänud falange ülepingest, moodustub küünisarnane käsi, mis meenutab linnu käppa (joonis 1). 8.9a).

Küünarnärvi kahjustuse tunnuste tuvastamiseks võib läbi viia järgmised uuringud: a) kätt rusikasse surudes ei ole V, IV ja osaliselt III sõrm piisavalt kõverdatud (joon. 8.96); b) kriimustavad liigutused väikese sõrme küünega ebaõnnestuvad, kui peopesa on tihedalt lauale surutud; c) kui peopesa on laual, siis sõrmede hajutamine ja kokku tõmbamine ebaõnnestub; d) patsient ei saa hoida pabeririba nimetissõrme ja sirutatud pöidla vahel. Selle hoidmiseks peab patsient pöidla terminali falanksi järsult painutama (joonis 8.10).

6. Õla naha sisenärv (item cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - tundlik, väljub õlavarre põimiku mediaalsest kimbust, aksillaarse lohu tasemel on ühendused väliste nahaokstega (rr. cutani laterales) II ja III rinnanärv (lk. rindkere) ja innerveerib õla mediaalse pinna nahka kuni küünarliigeseni (joon. 8.4).

V parem käsi pabeririba vajutamine on võimalik ainult sirutatud pöidlaga, kuna see on ulnaarnärvi poolt innerveeritud liitlihase tõttu (kesknärvi kahjustuse tunnus). Vasakul pressitakse pabeririba keskmise närvi poolt innerveeritud pika lihase tõttu, mis painutab pöialt (küünarnärvi kahjustuse tunnus).

7. Küünarvarre naha sisenärv (element cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2 ) - tundlik, väljub õlavarre põimiku mediaalsest kimbust, kaenlaaluses lohus paikneb ulnaarnärvi kõrval, laskub mööda õla biitsepsi lihase mediaalses soones, innerveerib küünarvarre sisepinna nahka (joon. 8.4).

Brachiaalpõimiku kahjustuse sündroomid. Koos õlavarrest väljuvate üksikute närvide isoleeritud kahjustusega on võimalik põimiku enda kahjustus. Põimiku lüüasaamist nimetatakse pleksopaatia.

Õlapõimiku kahjustuse etioloogilised tegurid on laskehaavad supra- ja subklavia piirkonnas, rangluu, I ribi murd, I ribi periostiit, õlavarreluu nihestus. Mõnikord mõjutab põimikut selle ülevenitamine, käe kiire ja tugev tagasitõmbumine. Põimiku kahjustus on võimalik ka asendis, kus pea on pööratud vastupidises suunas ja käsi on pea taga. Vastsündinutel võib komplitseeritud sünnituse ajal traumaatilise vigastuse tõttu täheldada õla pleksopaatiat. Brachiaalpõimiku lüüasaamist võib põhjustada ka raskuste kandmine õlgadel, seljal, eriti üldise alkoholi-, plii- jne joobeseisundi korral.

Täielik õlavarre pleksopaatia põhjustab õlavöötme ja käe kõikide lihaste lõtva halvatuse, samas kui trapetslihase säilinud funktsiooni tõttu saab säilitada ainult võime "õlarihma üles tõsta", mida innerveerivad lisakraniaalnärv ja lihase tagumised harud. emakakaela ja rindkere närvid.

Kooskõlas anatoomiline struktuurõlavarrepõimik, eristatakse selle tüvede (esmased kimbud) ja kimpude (sekundaarsed kimbud) kahjustuse sündroomid.

Õlapõimiku tüvede (esmaste kimpude) kahjustuse sündroomid tekivad siis, kui kahjustatud on selle supraklavikulaarne osa, ning eristada saab ülemise, keskmise ja alumise tüve kahjustuse sündroome.

maÕlapõimiku ülemise pagasiruumi kahjustuse sündroom (nn ülemine Erb-Duchenne'i õlavarre pleksopaatia> tekib siis, kui 5. ja 6. kaela seljaaju närvi eesmised harud või põimiku osa, milles need närvid on ühendatud, moodustades pärast skaalalihaste vahelt läbimist ülemise kehatüve, on kahjustatud (tavaliselt traumaatiline). See koht asub 2-4 cm rangluu kohal, umbes sõrme laiuselt sternocleidomastoid lihase taga ja on nn. Erbi supraklavikulaarne punkt.

Erb-Duchenne'i ülemise õlavarre pleksopaatiat iseloomustab aksillaarnärvi, pika rindkere närvi, eesmiste rindkere närvide, abaluu närvi, abaluu seljanärvi, muskulokutaanse ja radiaalnärvi kahjustuse tunnuste kombinatsioon. Iseloomulik on õlavöötme lihaste ja käsivarre proksimaalsete osade (deltalihased, biitseps, õlavarrelihased, õlavarrelihased ja põlvetugi) halvatus, kahjustunud on õla abduktsioon, paindumine ja küünarvarre supinatsioon. Selle tulemusena ripub käsi nagu piits alla, tuuakse ja proneeritakse, patsient ei saa kätt tõsta, kätt suhu tuua. Kui panete käe passiivselt selili, pöördub see kohe uuesti sissepoole. Refleksi biitsepsi lihasega ja randme (karporadiaalset) refleksi ei kutsuta esile, samas kui radikulaarne hüpalgeesia tekib tavaliselt õla ja küünarvarre välisküljel dermatoomide C v -C VI tsoonis. Palpeerimisel ilmneb valulikkus Erbi supraklavikulaarse punkti piirkonnas. Mõni nädal pärast põimiku lüüasaamist ilmneb halvatud lihaste suurenev hüpotroofia.

Erb-Duchenne'i õla pleksopaatia esineb sageli vigastustega, eriti väljasirutatud käele kukkumisel võib see olla tingitud põimiku kokkusurumisest pikaajalisel kätega pea all viibimisel. Mõnikord ilmneb see patoloogilise sünnitusega vastsündinutel.

2. Brachiaalpõimiku keskmise pagasiruumi kahjustuse sündroom tekib siis, kui VII emakakaela seljaaju närvi eesmine haru on kahjustatud. Sel juhul on iseloomulikud õla, käe ja sõrmede pikendamise rikkumised. Siiski ei mõjutata täielikult õlavarre triitsepsit, pöidla sirutajalihast ja pöidla pikka röövimislihast, kuna koos VII emakakaela seljaaju närvi kiududega on kiud, mis on sattunud põimikusse piki V eesmisi harusid. ja VI emakakaela seljaaju närvid on samuti seotud nende innervatsiooniga. See asjaolu on läbiviimisel oluline omadus diferentsiaaldiagnostikaõlavarre põimiku keskmise tüve kahjustuse sündroom ja radiaalnärvi selektiivne kahjustus. Triitsepsi kõõluse refleks ja randme (karporadiaalne) refleks ei vallandu. Sensoorsed häired piirduvad kitsa hüpalgeesia ribaga küünarvarre seljaosas ja käe seljaosa radiaalses osas.

3. Õlapõimiku alumise pagasiruumi sündroom (alumine õlavarre pleksopaatia Dejerine-Klumpke) tekib siis, kui närvikiud, mis sisenevad põimikusse mööda VIII emakakaela ja I rindkere seljaajunärve, on kahjustatud, samal ajal ilmnevad küünarluu närvi ja õla- ja küünarvarre naha sisenärvide kahjustuse tunnused, samuti osa. kesknärv (selle sisemine jalg). Sellega seoses esineb Dejerine-Klumke halvatuse korral lihaste halvatus või parees peamiselt käe distaalses osas. Enamasti kannatab küünarvarre ja käe küünarluu osa, kus avastatakse sensoorsed häired, vasomotoorsed häired. Pöial on võimatu või raske pikendada ja röövida pöidla lühikese sirutajakõõluse ja pöidlast rööviva lihase pareesi tõttu, mida innerveerib radiaalnärv, kuna nendesse lihastesse suunduvad impulsid läbivad kiude, mis on osa pöidlast. VIII emakakaela- ja I rindkere seljaajunärvid ja mida madalam on õlavarre põimiku tüve. Käte tundlikkus on häiritud õla, küünarvarre ja käe mediaalsel küljel. Kui samaaegselt õlavarre põimiku lüüasaamisega kannatavad ka valged ühendusoksad, mis lähevad tähesõlme. (ganglion stellatum), siis Horneri sündroomi võimalikud ilmingud(Pupilli ahenemine, palpebraalne lõhe ja kerge enoftalmos. Erinevalt kesk- ja ulnaarnärvi kombineeritud halvatusest säilib kesknärvi välimise pedikuliga innerveeritud lihaste funktsioon kesknärvi alatüve sündroomi korral. brahiaalne põimik.

Dejerine-Klumke halvatus tekib sageli tingitud traumaatiline vigastus brahiaalpõimik, kuid see võib olla ka selle pigistamise tagajärg emakakaela ribi või Pancosti kasvaja poolt.

Brachiaalpõimiku kimpude (sekundaarsete kimpude) kahjustuse sündroomid esinevad subklaviapiirkonna patoloogiliste protsesside ja vigastuste korral ning jagunevad omakorda lateraalseks, mediaalseks ja tagumise kimbu sündroomiks. Need sündroomid vastavad praktiliselt perifeersete närvide kombineeritud kahjustuste kliinikule, mis moodustuvad õlavarre põimiku vastavatest kimpudest. Külgmise kimbu sündroom avaldub lihas-kutaanse närvi ja kesknärvi ülemise pedikuli düsfunktsioonis, tagumise kimbu sündroomi iseloomustab aksillaar- ja radiaalnärvi talitlushäire ning mediaalse kimbu sündroomi väljendub ulnaarnärvi, kesknärvi pedikuli düsfunktsioon. keskmine närv, õla ja käsivarte mediaalsed nahanärvid. Kui kaks või kolm (kõik) õlavarrepõimiku kimpu on kahjustatud, toimub vastav summeerimine kliinilised tunnused, mis on tüüpiline sündroomidele, mille puhul on mõjutatud üksikud kimbud.

8.3.6. Rinnanäärme närvid

Rinnanäärme närvid (lk. thoracalis) on kombeks kutsuda rindkere tasandi seljaajunärve. Nagu teisedki seljaaju närvid, jagunevad rinnanärvid tagumiseks ja eesmiseks haruks. Tagumised oksad (rami posteriores) käivad ümber selgroolülide liigeseprotsessid ja on suunatud põikisuunaliste protsesside vahele tagasi, kus need omakorda jagunevad sise- ja külgharudeks, mis tagavad eelkõige paravertebraalsete kudede innervatsiooni. pikk seljalihas (t. longissimus dorsi), poolseljaajulihas (t. semispinalis), ristluulihas (t. sacrospinal), ja jagatud, pöörlev, lülidevaheline ja põiki lihased. Kõik need pikad ja lühikesed seljalihased toetavad kehatüve püstises asendis, painutavad või painutavad selgroogu, ühelt poolt kokku tõmbudes lülisammas paindub või pööratakse selles suunas.

Osa esimese ja teise rindkere seljaajunärvi eesmise haru kiududest võtab osa õlavarrepõimiku moodustumisest, osa XII rindkere seljaajunärvi eesmisest harust on osa nimmepõimikust. Moodustuvad osad, mis ei osale põimiku moodustumisel (Th1-Th2 ja Th12) ning rindkere seljaajunärvide eesmised harud (Th3-Th11 |) roietevahelised närvid (esemed intercostales). Kuus ülemist interkostaalset närvi kulgevad rinnaku servani ja lõpevad naha eesmiste rindkere harudena; kuus alumist roietevahelist närvi kulgevad rinnakõhre nurkade taha kõhulihaste paksuses ja paiknevad seal esmalt põiki ja sisemise kaldus lihase vahel, lähenevad kõhusirglihasele ja lõpevad naha eesmiste kõhunärvidena.

Roietevahelised närvid on segunenud ja mängivad olulist rolli hingamistegevuses osalevate rinna- ja kõhulihaste innervatsioonis.

Kell roietevaheliste närvide ärritus(patoloogilise protsessiga) tekib vöövalu, intensiivistunud koos hingamisteede liigutused, eriti köhimisel, aevastamisel. Valulikkus teatud roietevaheliste ruumide palpeerimisel on tavaline, võimalikud on valupunktid: tagumine - paravertebraalses piirkonnas, külgmine - piki aksillaarset joont ja eesmine - piki rinnaku ristmiku joont ranniku kõhredega; võimalik on hingamisliigutuste amplituudi vähenemine. Alumiste roietevaheliste närvide kahjustus põhjustab kõhuseina lihaste pareesi, millega kaasneb vastavate kõhu reflekside kadumine, mille kaared läbivad seljaaju VII-XII segmente, samal ajal kui väljahingamine, köha, aevastamine eriti raske. Sagedased on urineerimis- ja roojamisraskused. Lisaks muutub lülisamba nimmepiirkonna lordoos vaagna edenedes ülemääraseks; kõndides nõjatub tagasi, tekib pardi kõnnak.

Tundlikkus rinnanärvide kahjustustega võib kahjustuse tõttu väheneda rinnal, kõhul, kaenlaalustes ja õla sisepinnal n. intercostobrachialis.

Rindkere närvide kahjustus võib olla lülisamba patoloogia, vöötohatise ganglioneuropaatia, ribide murdumise, põletikuliste ja onkoloogilised haigused rindkere organid koos selgroosiseste kasvajatega, eriti neurinoomiga.

Lülisamba nimmepiirkonna juured ulatuvad seljaaju vastavatest segmentidest X-XII rindkere selgroolülide tasemele ja lähevad alla samanimeliste lülidevaheliste avadeni, millest igaüks asub samanimelise selgroolüli all. Siin moodustuvad eesmisest ja tagumisest juurtest vastavad seljaajunärvid. Olles läbinud lülidevahelise ava, jagunevad nad harudeks. Seljaaju närvide tagumised ja eesmised harud, samuti selgroo teistel tasanditel on koostises segatud.

Lülisamba seljaaju närvide tagumised harud jagunevad mediaalseteks ja külgmisteks harudeks. Mediaalsed oksad innerveerivad selja sügavate lihaste alumisi osi ja tagavad naha tundlikkuse nimmepiirkonna paravertebraalses tsoonis. Külgmised oksad innerveerivad nimme rist- ja multifiduslihaseid. Ülemised tuhara närvid ulatuvad kolmest ülemisest külgharust (lk sip "pc superiores), kulgeb läbi niudeharja tuharapiirkonna ülemise poole nahani, s.o. nahale üle gluteus maximus ja kesklihaste kuni suur vardas puusad.

8.3.7. Nimmepõimik ja selle närvid

Nimmepiirkonna seljaaju närvide eesmised harud osalevad nimmepõimiku (plexus lumbalis) moodustamises. See põimik (joon. 8.11) koosneb aasadest, mille moodustavad seljaaju närvide L1-L3 eesmised harud ning osaliselt Th12 ja L4. Nimmepõimik paikneb nimmelülide põikprotsesside ees nelinurkse nimmelihase esipinnal psoas major lihase kimpude vahel. Nimmepõimikul on arvukalt ühendusi allpool oleva ristluupõimikuga. Seetõttu kombineeritakse neid sageli nime all lumbosakraalne põimik. Enamik nimmepõimikust väljuvaid perifeerseid närve on koostisega segunenud. Siiski on ka lihaste oksi. (rami lihased), innerveerivad eelkõige vaagna sisemisi lihaseid: niudelihast (st niudesool) ja väike psoas lihas (t. psoas minor), puusa painutaja puusaliiges, samuti alaselja kandiline lihas, mis pöörab reie väljapoole.

Iliohüpogastriline närv (element iliohypogastricus, Th12 ~ L1 ) läheb kaldu allapoole paralleelselt XII roietevahelise närviga, tungib põiki kõhulihasesse, läheb selle ja sisemise kaldus vahelt kõhulihas... Kubeme (pipart) sideme tasemel läbib närv kõhu sisemist kaldus lihast ja asub selle ja välise kaldus lihase aponeuroosi vahel. Teel niude-hüpogastraalsest närviharust väljuvad oksad alakõhu lihastesse ja naha välisharu, eraldudes niudeharja keskosa tsoonis, läbistades kõhu kaldus lihaseid ja innerveerides . nahk gluteus medius lihase kohal ja lihas, mis pingutab reie fastsiat. Lisaks väljub naha eesmine haru ilio-hüpogastrilisest närvist, mis läbistab kubemekanali eesmise seina ja innerveerib nahka kubemekanali välisava kohal ja selle mediaalselt.

Ilio-kubeme närv (üks Uioingui-nalis, L1) kulgeb paralleelselt ja allpool ilio-hüpogastraalset närvi, läbistab põiki kõhulihase ja läheb kaugemale selle ja kõhu sisemise kaldus lihase vahelt, läheb üle pupari sideme ja väljub naha alt läbi välise kubemerõnga, seejärel paikneb see mediaalselt ja ees spermaatiline nöör ja on jagatud terminalitundlikeks harudeks.

Mööda ilio-kubeme närvi teed väljuvad lihaste oksad kõhu välistest ja sisemistest kaldlihastest ning põikisuunalisest kõhulihasest, nahaharud, mis pakuvad tundlikkust kubemes ja sisepinna ülemises osas. reie, samuti eesmised munandikoti oksad, mis innerveerivad häbemepiirkonna nahka, peenise juurt ja munandikotti eesmist osa (naistel - suurte häbememokkade nahk) ja mediaalse osa ülemist osa reiest.

Reieluu genitaalnärv (genitofemoral on L1 ~ L3) kulgeb nimmelülide põikprotsesside ja psoas suurema lihase vahel. Seejärel läheb see alla läbi selle lihase paksuse ja ilmub selle esipinnale L3 selgroolüli tasemel. Siin ta jagatud reie- ja suguelunditeks.

Reieluu haru kulgeb reieluu veresoontest külgsuunas alla pu-osa sideme all, kus see hargneb: osa okstest läbib foramen ovale, teine ​​osa - sellest külgsuunas; viimane oksterühm on jaotunud nahas kubemevolti all piki reie esiosa (joon. 8.12).

Suguelundite haru laskub mööda psoas major lihase sisemist serva, tungib selle kaudu kubemekanalisse tagasein, läheneb sperma nööri tagumisele pinnale (naistel - ümarale emaka sidemele) ja jõuab munandikotti (labia majora). Oma teel annab see närv oksi t. cremaster ja nahaoksad.

Riis. 8.12. Jala tagumise (a) ja eesmise (b) pinna naha innervatsioon. 1 - ülemine tuhara närv; 2 - tagumised sakraalsed närvid; 3 - keskmine tuhara närv; 4 - reie tagumine nahanärv; 5 - reie väline nahanärv; 6 - obturaatornärv; 7 - naha välimine närv (peroneaalnärvi haru); 8 - nervus saphenus (reieluu närvi haru); 9 - naha sisemine närv (sääreluu närvi haru); 10 - sääreluu närvi kaltsiaalne haru; 11 - välised plantaarnärvid (sääreluu närvi oksad); 12 - sisemised plantaarsed närvid; 13 - suraalnärv (sääreluu ja peroneaalnärvide haru); 14 - sügav peroneaalne närv; 15 - pindmine peroneaalne närv; 16 - reie väline nahanärv; 17 - kubeme närv; 18 - reieluu genitaalnärv.

Reieluu-suguelundite närvi kahjustusega kaob naha kremasteri refleks. Sensoorsed närvikiud innerveerivad kubeme ja reie ülaosa nahka.

Obturaatornärv (element obturatorius, L2–L4) innerveerib kammlihast (T. pectineus), osaleb puusa, peamise aduktori lihase adduktsioonis ja painutamises (st adductor longus), mis painutab reit ja pöörab selle väljapoole; ja lühike lisalihas (st adductor brevis), reie aduktor ja selle paindumisel osalev, samuti suur aduktorlihas (st adductorius magnus), mis viib reie ja osaleb selle pikendamises, välise hullu lihase (n. obturatorius externus), mille kokkutõmbumine viib reie keerdumiseni väljapoole, samuti õhukese lihaseni (t. gracilis), reie juhtimine, sääre painutamine ja samaaegne sissepoole pööramine. Obturaatornärvi sensoorsed kiud (rr. cutanei n. obturatorii) innerveerida reie siseosa alaosa nahka. Obturaatornärvi kahjustusega nõrgeneb reie aduktsioon ja vähemal määral selle röövimine ja pöörlemine. Kõndimisel võib puusaliigese röövimisel täheldada mõningast liiasust. Toolil istuval patsiendil on seda raske panna valus jalg terve eest.

reie väline nahanärv (n. cutaneus femoris lateralis, L2 - L3 / ) läbib pupari sideme alt ja on 3-5 cm allpool see jaguneb oksteks, mis innerveerivad reie välispinna nahka. Reie välise nahanärvi isoleeritud kahjustus esineb üsna sageli ja põhjustab Rothi tõve arengut, millel on erinev etioloogia (sagedamini närvikompressioon) ja mis väljendub paresteesias ja hüpalgeesis koos hüperpaatia elementidega eesmise-välisküljel. reie pind.

Reieluu närv (element femora lis, L2-L4) - enamus suur närv nimmepõimik. See innerveerib reie nelipealihast (m. Quadriceps femoris), sealhulgas reie sirgeid, samuti külgmisi, vahepealseid ja mediaalseid lailihaseid. Reie nelipealihas on peamiselt sääre võimas sirutaja põlveliiges... Lisaks innerveerib reieluu närv sartoriuse lihast. (t. sartorius), osaledes puusa- ja põlveliigeste jala painutamises ning puusa väljapoole pööramises.

Eesmised nahanärvid (rr. Cutanei anteriores) ja saphenoosnärv (element saphenus), mis on reieluunärvi terminaalne haru, mis kulgeb sääreni, tagavad innervatsiooni reie ja sääre eesmise-sisepinna nahale ning labajala mediaalsele küljele kuni suure varbani.

Kui reieluu närv on kahjustatud pupari sideme all, on sääre sirutamine häiritud, põlverefleks väheneb või kaob ning eseme saphenuse poolt innerveeritud tsoonis tekib tundlikkuse häire. Kui reieluu närv on kahjustatud puparsideme kohal, siis samal ajal on tundlikkus reie ees-sisepinnal häiritud ja selle aktiivse painde võimalus muutub raskeks. Sirgendatud jalgadega selili lamaval patsiendil on raske ilma käte abita istuda ja reieluu närvide kahepoolse kahjustuse korral muutub see võimatuks.

Reieluu närvi kahjustus raskendab kõndimist, jooksmist ja eriti trepist ronimist. Tasasel maal kõndides püüab patsient mitte põlveliigeses jalga painutada. Põlveliigesest painutamata patsiendi jalg on kõndides ettepoole visatud ja samal ajal koputab kannaga vastu põrandat.

Reieluu närvi kahjustuse toonuse languse ja seejärel nelipealihase hüpotroofia korral on reie eesmine pind tasane ja põlvekedra kohale ilmub lohk, mis tuvastati selili lamava patsiendi uurimisel. (Flatau-Sterlingi sümptom).

Kui esineb reieluu närvi kahjustus, siis seisval patsiendil, kui ta nihutab raskuskeset ja toetub ainult painutamata haigele jalale, on võimalikud põlvekedra vabad passiivsed nihked külgedele. (rippuva põlvekedra sümptom, Frohmani sümptom).

Reieluu närvi ärrituse korral on võimalik valu ja valulikkus pupari sideme piirkonnas ja reie esiküljel. Sellistel juhtudel on positiivsed Wassermani, Matskevitši sümptomid, mis on seotud pinge sümptomitega ja Seletski fenomeniga.

Wassermani sümptom kontrollitakse kõhuli lamaval patsiendil. Samal ajal püüab eksamineerija võimalikult palju jalga puusaliigeses sirutada, kinnitades samal ajal vaagna voodi ääres. Reieluu närvi ärrituse korral tunneb patsient valu kubeme piirkonnas, mis kiirgub mööda reie esiosa.

Matskevitši sümptom See tekib patsiendi samas asendis sääre järsu painutamise ja reiele lähemale toomise teel. Selle tulemusena kogeb patsient samu reaktsioone, mis Wassermani sümptomi kontrollimisel. Nende pingesümptomite ilmnemisel ilmnev kaitsereaktsioon on vaagna ülestõus, mida nimetatakse Seletski fenomen.

8.3.8. Sakralpõimik ja selle närvid

Sakraalsed seljaajunärvid väljuvad seljaaju sakraalsetest segmentidest I nimmelüli kere tasemel ja laskuvad ristluukanalisse, mille tasemel ristluu intervertebraalsete avade piirkonnas sakraalsed seljaajunärvid moodustuvad eesmise ja tagumise seljaaju juurte ühinemise tõttu. Need närvid jagunevad eesmisteks ja tagumisteks harudeks, mis väljuvad ristluukanalist läbi ristluu intervertebraalsete avade, eesmised oksad aga ulatuvad ristluu vaagnapinnani (vaagnaõõnde), tagumised harud selle seljapinnale. V ristluu seljanärvi oksad väljuvad ristluukanalist läbi ristluulõhe (hiatus sacralis).

Tagumised oksad jagunevad omakorda sisemisteks ja välisteks. Sisemised oksad innerveerivad selja süvalihaste alumisi segmente ja lõpevad nahaokstega ristluus, keskjoonele lähemal. I-III sakraalsete seljaaju närvide välimised oksad on suunatud allapoole ja neid nimetatakse tuharate keskmisteks nahanärvideks. (lk. clunium medii), innerveerivad tuharapiirkonna keskmiste osade nahka.

Sakraalnärvide eesmised harud, mis väljuvad eesmise ristluu ava kaudu ristluu vaagnapinnale, moodustavad ristluu põimiku.

Sakraalne põimik (plexus sacralis) koosneb silmustest, mille moodustavad nimme- ja ristluu seljaaju närvide eesmised harud (L5-S2 ja osaliselt L4 ja S3). Ristluupõimik, millel on arvukalt ühendusi nimmepõimikuga, paikneb ristluu ees, pärasoole külgedel piriformsete ja osaliselt sabalihaste esipinnal ning läheb alla suurde istmikunärvi. (ischiadica suur sisselõige), mille kaudu väljuvad ristluupõimikusse moodustunud perifeersed närvid vaagnaõõnest.

Ristluu põimiku lihaselised oksad innerveerivad järgmisi lihaseid: a) piriformis lihas (st piriformis), mis paikneb ristluu eesmise pinna ja reie suurema trohhanteri sisepinna vahel. Ületades suurt istmikuõõne, jagab see lihas selle supra- ja subpüriformseks osaks, mida läbivad veresooned ja närvid; b) sisemine obturaatorlihas (st obturatorius internus), asub vaagna sees; c) ülemine ja välimine kaksikute lihased (tt. gemelles superior et inferior)". G) reie kandiline lihas (st reie nelinurkne lihas). Kõik need lihased pööravad puusa väljapoole. Et määrata nende tugevus, järgmised testid: 1) patsiendil, kes lamab kõhuli ja sääreosa on täisnurga all, tehakse ettepanek nihutada sääre sissepoole, samal ajal kui uurija peab sellele liigutusele vastu; 2) selili lamavat patsienti kutsutakse jalgu väljapoole pöörama, samal ajal kui uurija peab sellele liigutusele vastu.

Ülemine tuharanärv (üksus gluteus superior, L4-S1) - mootor, see närvid keskmised ja väikesed tuharalihased(mm. glutei medius et minimus), fascia lata pinguti(M. tensor fasciae latae), mille kokkutõmbumine viib reie röövimiseni. Närvi kahjustus põhjustab raskusi reie röövimisel, selle paindumisel ja sissepoole pööramisel. Ülemise tuharalihase närvi kahepoolsete kahjustuste korral muutub patsiendi kõnnak pardiks - patsient kõnnib kõndides jalalt jalale.

Alumine tuharanärv (üks gluteus inferior, L5-S2 ) on motoorne, innerveerib gluteus maximus lihas (st gluteus maximus), puusa pikendamine ja fikseeritud puusaga - vaagna tagasi kallutamine. Alumise tuhara närvi kahjustusega on puusa pikendamine keeruline. Kui seisev patsient kummardub, siis pärast seda on tal raske oma torsot sirgu ajada. Sellistel patsientidel on vaagen fikseeritud ettepoole kallutatud, mille tagajärjel tekib lülisamba nimmepiirkonnas kompenseeritud lordoos. Patsientidel on raske trepist ronida, hüpata, toolilt tõusta.

Reie tagumine nahanärv (n, cutaneus femoris posterior, S1-S3) - tundlik. Väljub läbi taga oleva aluspesuaugu istmikunärv millega tal on anastomoosid. Seejärel läbib see istmikutuberkli ja suur sülitamine, läheb alla ja innerveerib reie tagumise osa nahka, sealhulgas popliteaalset lohku. Tuharate alumised nahanärvid hargnevad maha reie tagumisest nahanärvist (ll. clinium inferiores), perineaalsed närvid (rr. perineales), mis tagavad vastavate nahapiirkondade tundlikkuse.

Istmikunärv(n. ischiadicus, L4-S3 / ) - segatud; perifeersetest närvidest suurim. Selle motoorne osa innerveerib enamikku jalalihaseid, eriti kõiki sääre- ja labajalalihaseid. Juba enne reiele jõudmist eraldab istmikunärv motoorseid oksi, et biitseps femoris (st reie biceps), poollihas (st poolpealihas) ja poolmembraanne lihas (st poolmembraanne lihas), sääre painutamine põlveliigeses ja pööramine sissepoole. Lisaks innerveerub istmikunärv suur adductor lihas (st adductor magnus), mis painutab sääre, pöörates seda väljapoole.

Reie tasemele jõudes kulgeb istmikunärv mööda selle tagumist külge ja, lähenedes popliteaalsele lohule, jaguneb see kaheks haruks - sääreluu- ja peroneaalnärvideks.

Sääreluu närv (üks tibialis, L4-S3) on istmikunärvi otsene jätk. See kulgeb popliteaalse lohu keskel piki sääre tagumist osa kuni sisemise pahkluuni. Sääreluu närvi motoorsed oksad innerveerivad sääre triitsepsi lihaseid(/Ma olen. surae triitseps), tallalihas (st soleus) ja säärelihas... Sääre triitsepslihas painutab sääre põlveliigeses ja labajalg hüppeliigeses. Lisaks innerveerub sääreluu närv popliteus (st popliteus), osalemine sääre painutamises põlveliigeses ja selle pöörlemises sissepoole; sääreluu tagumine lihas (st tibialis posterior), jala sisemise serva juhtimine ja tõstmine; sõrmede pikad painutajad (st flexor digitorum longus), II-V sõrme küünte falange painutamine; pöidla pikk painutaja(m. flexor hallucis longus), mille kokkutõmbumisel toimub esimese varba paindumine.

Popliteaalse lohu tasemel eemaldub sääreluu närv jala mediaalne nahanärv (item cutaneus surae medialis), mille oksad innerveerivad sääre tagumise pinna nahka (joon. 8.12). Jala alumises kolmandikus anastomoosib see nahanärv koos jala külgmise nahanärvi haruga, mis ulatub peroneaalnärvist ja seejärel nime all. suuraalne närv (item suralis) laskub mööda kõõluse (Achilleuse) kõõluse külgserva, paindub tagantpoolt ümber välimise pahkluu. Siin hargneb suuraalsest närvist külgmised soomusharud (rr. calcanei laterales), kanna külgmise osa nahka innerveerivad. Järgmisena suunatakse suuraalne närv ettepoole jalalaba külgpinnale nn külgmine dorsaalne nahanärv (n. cutaneus dorsalis lateralis) ning innerveerib jalalaba ja väikese varba dorsolateraalse pinna nahka.

Sisepahkluu tasemest veidi kõrgemal hargnevad need sääreluu närvi küljest lahti mediaalsed kalkaaneharud (rr.rami calcanei vahendab).

Läheb alla pahkluu, sääreluu närv kulgeb sisemise pahkluu tagumisest servast kuni tallani. Peal sees calcaneus ta jagatuna lõplikud harud: mediaalsed ja külgmised plantaarnärvid.

Mediaalne jalatallanärv (element plantaris medialis ) läbib pöidla rööviva lihase alt ja läheb siis edasi ning jaguneb lihas- ja nahaoksteks. Mediaalse plantaarnärvi lihaselised oksad innerveerivad sõrmede lühikest painutajat (m. Flexor digitorum brevis), painutades II-V sõrmede keskmisi falange; pöidla painutaja painutaja (st fleksor hallucis brevis), osaleb pöidla painde tagamises; röövija pöial (st adductor hallucis), pöidla painutamises osalemine ja selle röövimise tagamine. Lisaks hargnevad tallasõrme enda närvid mediaalsest plantaarnärvist. pöidla mediaalse ja tallapinna naha, samuti tavaliste plantaarsete digitaalnärvide innerveerimine (lk digitales plantares communis), innerveerivad esimese kolme sõrmedevahelise ruumi nahka ja I-III tallapinda, samuti IV sõrmede mediaalset külge. I ja II harilik jalatallanärv hargneb ka I ja II ussitaoliste lihasteni, painutades peamisi ja pikendades ülejäänud varvaste I, II ja osaliselt III phalange.

Külgmine jalatallanärv (n. Plantaris lateralis) suunatud piki talla talla külge ette ja väljapoole, eraldab oksi, mis innerveerivad talla kandilist lihast (st quadratusplantae), soodustab sõrmede paindumist; lühike V-sõrme painutaja (st abductor digiti minimi), väikese sõrme röövimine ja painutamine. Pärast nende harude harusid külgmine jalatallanärv jagatud sügavateks ja pindmisteks harudeks.

Sügav haru (m. Profundus) tungib sügavale jala tallapinda ja innerveerib lihast, mis ühendab suure varba (st adductor hallucis) ja V-sõrme lühike painutaja (st digiti minimi brevis) ja III-IV vermiformsed lihased (tt. lumbrica / es), varvaste IV, V ja osaliselt III pea- ja sirutajakõõluse kesk- ja küünefalanged, samuti jalatalla- ja seljalihased luudevahelised lihased (vols. inercostales plantares et dorsales), sõrmede peamiste ja ülejäänud falange, samuti varvaste röövijate ja adduktorite painutamine.

Pindmine haru (ramus superficialis) lateraalne tallanärv jaguneb tavalisteks plantaarnärvideks (lk digitales plantares communis)) millest hargnevad 3 oma plantaarset digitaalset närvi (nr digitales plantares proprii), innerveerivad V- ja IV-sõrmede külgmise külje nahka, samuti jalalaba külgmist osa.

Kui sääreluu närv on kahjustatud, muutub suu ja selle varvaste painutamine võimatuks. Selle tulemusena fikseeritakse jalg pikendusasendis (joon. 8.13a), millega seoses tekib nn. kanna jalg (pes calcaneus) - patsient, kõndides, tuleb peamiselt kannale, ta ei saa varvastel tõusta. Jalalaba väikeste lihaste atroofia viib varvaste küünisega sarnasesse asendisse (arenguni küünisekujuline jalg). Varvaste lahjendamine ja lähenemine on raske. Tundlikkus jalalaba lateraalsel ja plantaarsel küljel on häiritud.

Istmiku- või sääreluu närvide kahjustuse korral väheneb või langeb kalcaneaalne (Achilleuse) refleks.

Tavaline peroneaalne närv (item peroneus communis, L4-S1) - teine ​​istmikunärvi põhiharudest. Vasika naha välisnärv väljub ühisest peroneaalnärvist (n. cutaneus surae lateralis), hargnemine sääre külg- ja tagapinnal. Jala alumises kolmandikus anastomoositakse see närv koos jala naha kesknärviga, mis on sääreluu närvi haru, ja moodustub suuraalne närv. (n. suralis).

Fibula pea taga on ühine peroneaalnärv jagatud kaheks osaks: pindmine ja sügav peroneaalnärv. (n. peroneus profundus).

Riis. 8.13."Kansa" jalg koos sääreluu närvi kahjustusega (a);

"Lindunud" jalg peroneaalnärvi kahjustusega (b).

Pindmine peroneaalne närv (item peroneus superflcialis) läheb mööda sääre eesmist välispinda alla, annab oksad pikkadele ja lühikestele peroneaallihastele (tt.peronei longus et brevis), jalalaba välisserva röövimine ja tõstmine ning samal ajal selle painutamine. Sääre keskmises kolmandikus ulatub see närv naha alla ja jaguneb mediaalseks ja vahepealseks dorsaalseks nahanärviks.

Mediaalne dorsaalne nahanärv (nervus cutaneus dorsalis medialis) see jaguneb kaheks haruks: mediaalne ja lateraalne. Esimene neist läheb jalalaba ja suure varba mediaalsesse serva, teine ​​- teineteise vastas olevate II ja III sõrme poolte seljaosa nahale.

Keskmine dorsaalne nahanärv (a. Cutaneus dorsalis intermedius) eraldab tundlikke oksi põlvede nahale ja jalalaba seljaosale ning jaguneb mediaalseteks ja külgharudeks. Mediaalne haru on suunatud üksteise vastas olevate III ja IV sõrme poolte tagumisele pinnale.

Sügav peroneaalne närv (a.peroneus profundus) innerveerib sääreluu eesmist lihast (m. tibialis anterior), mis pikendab jalga ja tõstab selle sisemist serva; pika sõrme sirutaja (st sõrme sirutajakõõluse pikkus), sirutajajalg, II-V sõrmed, samuti rööviv ja läbistav jalg; pöidla lühike sirutaja (st sirutajakõõluseline hallucis longus), sirutajakõõluse ja supinaadi jalg, samuti sirutaja pöial; pöidla lühike sirutaja (st sirutajakõõluse sirutajalihas), pöidla sirutamine ja selle kõrvalekaldumine.

Kui peroneaalnärv on kahjustatud, muutub jalalaba ja varvaste pikendamine ning jala väljapoole pööramine võimatuks. Selle tulemusena ripub jalg allapoole, olles samal ajal veidi sissepoole pööratud, painutatakse selle sõrmed peamiste falangenide liigestes (joonis 8.136). Jala pikaajaline viibimine selles asendis võib põhjustada kontraktuuri. Räägi siis arengust hobusejalg (pes equinus). Kui peroneaalnärv on kahjustatud, tekib iseloomulik kõnnak. Vältides sõrmede seljaosa kokkupuudet põrandaga, tõstab patsient kõndides jala kõrgele, painutades seda puusa- ja põlveliigestes tavapärasest rohkem. Jalg puudutab põrandat kõigepealt varbaga ja seejärel talla põhipinnaga. Seda kõnnakut nimetatakse peroneaalseks, hobuseks, kukeks ja seda tähistatakse sageli prantsuskeelse sõnaga sammleht(samm). Peroneaalnärvi kahjustusega patsient ei saa seista kandadel, painutada jalga ja varbaid ning pöörata jalga väljapoole.

Istmikunärvi täieliku kahjustuse korral kannatab loomulikult samaaegselt sääreluu ja peroneaalnärvi funktsioon, mis väljendub jalalaba lihaste halvatuses, kannakõõluse refleksi kadumises (kõõluse ehk Achilleuse). refleks). Lisaks on häiritud sääre paindumine. Sääre tundlikkus jääb puutumatuks ainult piki eesmist-sisepinda eseme saphenusnärvi innervatsiooni piirkonnas. Istmikunärvi kõrge kahjustuse korral ilmneb tundlikkuse rikkumine reie tagaküljel.

Kui patoloogiline protsess ärritab istmikunärvi, siis väljendub see eelkõige tugeva valuna, samuti valulikkusena palpeerimisel piki närvi, eriti väljendub nn. Balle'i punktid: istmikutoru ja suurema trohhanteri vahel, popliteaalses lohus, pindluu pea taga.

Riis. 8.14. Lassga sümptom (esimene ja teine ​​faas). Selgitus tekstis.

Oluline diagnostiline väärtus lüüasaamist istmikunärvi on Lasegue sümptom(joon. 8.14), mis kuulub pingesümptomite rühma. Seda kontrollitakse sirgendatud jalgadega selili lamava patsiendiga. Kui samal ajal üritatakse patsiendi põlveliiges sirutatud jalga puusaliiges painutada, siis tekib istmikunärvi pinge, millega kaasneb valu, mis piirab võimalikku sooritatava liigutuse mahtu, samas on võimalik mõõta. nurgakraadides ja seega objektiveerida nurka, mille võrra on võimalik jalg üle tõsta horisontaaltasand... Pärast jala painutamist põlveliigeses väheneb istmikunärvi pinge, samal ajal kui valureaktsioon väheneb või kaob.

Suure hulga autonoomseid kiude ja selle harusid - sääreluu närvi - sisaldava istmikunärvi kahjustusega, aga ka käe keskmise närvi kahjustusega on valudel sageli põhjuslik varjund; võimalik ja rasked rikkumised kudede trofism, eriti troofilised haavandid (joonis 8.15).

8.3.9. Häbipõimik

Häbipõimik (plexus pudendus) moodustub peamiselt III-IV eesmistest harudest ja osast I-II ristluu seljaaju närvidest. Asub ristluu esipinnal piriformise lihase alumises servas, ristluu põimiku all. Pudendaalpõimikul on ühendused koksipõimiku ja sümpaatilise tüvega. Häbipõimikust väljuvad lihaselised oksad, mis innerveerivad tõstvat lihast anus (st levator-sipelgas), koksilihas (st coccygeus) ja peenise või kliitori seljanärv. Pudendaalpõimiku suurim haru - pudendaalnärv (p. pudendus)- väljub vaagnaõõnest piriformise lihase kohal, paindub ümber istmikutuberkli ja läbi väiksema istmikuava jõuab istmiku-rektaalse lohu külgseinani, milles alumised pärasoole närvid, perineaalnärvid väljuvad pudendaalnärvist.

8.3.10. Sabapõimik

Koktsigeaalpõimiku moodustavad osa V ristluu (S5) ja I-II koksigeaalnärvi (Co1-Co2) eesmistest harudest. Põimik paikneb mõlemal pool ristluu, sabalihase ees. Omab ühendusi sümpaatilise pagasiruumi alumise osaga. Sellest väljuvad lihaselised oksad vaagnaelunditesse ja vaagnapõhjalihastesse, sabalihasesse ja pärakut tõstvasse lihasesse, samuti päraku-koktsigeaalnärvidesse. (lk. anococcygef), innerveerivad nahka koksiluuni ja päraku vahel.

Pudendaalse ja koksipõimiku kahjustuse kliiniline pilt avaldub urineerimise, roojamise, suguelundite funktsiooni, anaalrefleksi kaotuse, tundlikkuse häirena anogenitaalpiirkonnas.

Riis. 8.15. Troofiline haavand istmikunärvi kahjustusega jalal.