Sperma granuloom esineb peamiselt kuni 30. eluaastani. Sagedamini on kahjustatud parema munandi (selle pea ja keha) munandimanus, umbes 14% patsientidest on kahjustatud mõlemad munandid. Kõige sagedamini tekib sperma granuloom eelmise põletikulise protsessi tulemusena munandimanuse kanalites, pärast vase deferensi kahjustust või tüsistusena pärast resektsiooni. spermaatiline nöör, plastiline operatsioon, mis tehakse selleks, et taastada veresoonte läbilaskvus obstruktiivse asoospermia korral (vt täielikku teadmiste kogumit). Spetsiifilise või mittespetsiifilise etioloogiaga munandimanuse põletikulised muutused on tavaliselt peamiseks seisundiks, mis soodustab sperma granuloomi teket. Ligikaudu 50% patsientidest, kellel on samaaegselt sperma granuloomiga munandimanuses, esineb tuberkuloosne protsess, 30% -l mittespetsiifiline epididümiit (vt täielikku ülevaadet). teadmiste kogum). Epididüümijuhade tsüklilise ahenemise tõttu on nende läbilaskvus häiritud, sisu staas ja seejärel kanalite epiteeli katte ja alusmembraani fokaalne hävimine, mis aitab kaasa spermatosoidide tungimisele (vt kogu keha teadmised) ümbritsevasse interstitsiaalsesse koesse. Samuti on aseptilise põletikulise protsessi tõttu võimalik sperma granuloomi areng. Munandikoes Sperma granuloom esineb nn granulomatoosse orhiidi korral (vt täielikku teadmiste kogumit).
Morfoloogiliselt eristatakse kolme arenguetappi.Spermatosoidi granuloom Esimeses staadiumis spermatosoidid ja seemnevedelik tungida munandimanuse kanalitest selle koesse. Teises etapis tekib spermatosoidide ja sellesse tunginud seemnevedeliku ümber munandimanuse koes granulomatoosne reaktsioon, mis väljendub leukotsüütide, epiteeli-, plasma- ja hiidrakkude, aga ka spermatosoidide fagotsütoosiga makrofaagide kogunemises. Valmiv granulatsioonikude (vt täielikku teadmistepagasit) on rikastatud kollageenkiududega. Kolmandas etapis tekib granuloomi armistumine, samas kui selle perifeerias on see lümfoidne infiltratsioon ja fibroos, mille raskusaste sõltub protsessi vanusest.
Mõjutatud munandimanus on sektsioonis valge-halli värvi kollakaspruunide kahjustustega, perifeeria ääres on munandimanuse konsistents pehmem kui keskel. Patsiendid on mures valutavad valud munandikotti, mida raskendab kõndimine ja ejakulatsioon. Epididüüs, harva ka munand ise, suureneb järk-järgult. Palpeerimisel ilmneb tihe, kergelt valulik infiltraat, mille suurus on vahemikus 3-5 millimeetrit kuni 7 sentimeetrit. 1/3 patsientidest muutub lisand mugulaks. Samal ajal on spermaatiline juhe tihendatud või selgelt muutunud. Enamikul patsientidest ilmnevad tuberkuloosse või mittespetsiifilise epididümiidi nähud.
Diagnoos tehakse biopsia abil saadud materjali histoloogilise uurimisega.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi tuberkuloosse ja mittespetsiifilise epididümiidi (vt täielikke teadmisi), malakoplakia (vt täielikku teadmiste kogumit), munandimanuse ja munandi enda kasvajate (vt täielikku teadmiste kogumit) korral.
Ravi on peamiselt kirurgiline: tehakse epididümektoomia (munamanuse ekstsisioon). Kui munandi sperma granuloom tehakse vastavalt näidustustele munandi resektsioon või eemaldamine. Deferensi sperma granuloomi korral on vajalik kanali kahjustatud piirkonna resektsioon koos anastomoosiga otsast lõpuni.
Reproduktiiv- ja seksuaalfunktsioonide prognoos ühepoolsete kahjustuste korral on soodne.
PÕHISÄTTED
Ekstratestikulaarsed munandikoti kõrvalekalded on üldiselt healoomulised.
Adenoomitaoline munandimanuse kasvaja on kõige levinum tihe testväline kasvaja.
Spermatotseeli ja munandimanuse tsüsti vahelisel diferentsiaaldiagnoosil ei ole kliinilist tähtsust.
Spermatogeensed granuloomid on peamiselt tähelepanu keskpunktis patsientidel, kellel on anamneesis vasektoomia.
Kahtlase palpeeritava kahjustuse hindamisel sonograafias peaks uurija kahjustust katsuma ja määrama selle tiheduse, samuti korrigeerima uuringu suunda.
Nakkuse tõusva iseloomu tõttu võib epididümiit tavaliselt piirduda munandimanuse sabaga, mistõttu tuleb seda piirkonda ultraheliuuringu ajal hoolikalt hinnata, kui kahtlustatakse ägedat epididümiiti.
Prognoositud hernia ja varikotseeli hindamisel on tavaliselt vaja provokatiivseid teste; Valsalva testi tegemine patsiendi poolt võib olla piisav, kuid mõnel juhul on patoloogia paremaks näitamiseks vaja uurida püstises asendis.
SISSEJUHATUS
Munandi munandikoti ekstratestikulaarsed struktuurid hõlmavad: munandimanust, seemnejuha, sisemine fastsia, mis areneb munandite laskumisel nende embrüonaalse arengu ajal. kõhu seina munandikotti. Munand on poolkuukujuline struktuur, mis asub munandi tagumises servas, ühendades munandites olevad seemnejuhad seemnejuhadega.
Eferentsed kanalid läbivad tunica albuginea ja ühinevad, moodustades munandimanuse pea. Seejärel ühinevad tuubulid, kulgedes mööda munandite serva, moodustades munandimanuse keha ja saba, mis on kinnitunud munandi alumise pooluse külge. sidekoe... Saba jätkub vas deferensina edasi. Vas deferens moodustab seemnejuha ülaosas aasa, mis ühendab seemnepõiekese kanaliga, ja moodustab ejakulatsioonikanali, mis voolab kusiti.
Teadmised nendest anatoomilised omadused see on väga oluline, et mõista infektsiooni retrograadset levikut mööda ülalkirjeldatud radu ja selle tulemusena epididümoorhiidi arengut.
Spermaatiline nöör sisaldab veresooni (sealhulgas omavahel ühendatud väikeste veenide võrgustik, põimiku lobe), närve, lümfisoonte ja sidekude, mis asuvad vasdeferensist eemal.
Kõrge eraldusvõimega sonograafia värvilise või võimsusega Doppleriga on valikmeetod munandikoti patoloogiaga patsientide pildistamiseks. See meetod näitab ka munandisiseste ja munandiväliste kahjustuste diferentsiaaldiagnoosimise head usaldusväärsust.
Lisaks on sonograafia väga efektiivne munanditeväliste patoloogiate kirjeldamisel, nagu tsüstilised või tahked moodustised, mis oluline omadus hinnata selliseid kahjustusi. Enamik ekstratestikulaarseid kahjustusi on healoomulised, kuigi umbes 5% on pahaloomulised.
TEHNIKA JA SONOGRAAFILINE ANATOOMIA
Kuigi sonograafiliste tehnikate üksikasjalikku arutelu on kirjeldatud teises Vijayaraghavani artiklis Testicular Sonography, käsitletakse käesolevas ülevaates koos nende struktuuride normaalse ultrahelianatoomiaga mitmeid olulisi punkte, mis võivad parandada munandiväliste komponentide visuaalset hindamist.
Testivälise anatoomia hindamise lähteülesanne on tuvastada munandimanuse (globus major) pea, tavaliselt munandite ülemisel pinnal; seda on tavaliselt kõige parem saavutada pikitasandil (joonis 1).
Riis. üks. Normaalne munandimanuse pea. Sonograafia (pikivaade) näitab munandeid ja munandimanuse pea (nool).
Kui munandimanuse pea on ekraani ülaosas vaateväljas, pööratakse anduri põhja õrnalt külgsuunas või mediaalselt, et tuvastada munandimanuse korpus ja saba (globus minor), kuvades seega munandimanuse üksik piklik struktuur poolkuu kujuga (joon. 2).
Riis. 2. Normaalne munandimanuse keha ja saba. (A) Epididüümi keha pikisuunaline sonograafia (nooled). (B) Kaldus sonograafia näitab munandimanuse keerdunud saba (noolte vahel).
Sonograafiliselt on munandimanus isoehoiline või veidi ehhogeensem kui munandid ise, veidi krobelise kajatekstuuriga. Pea suurused varieeruvad umbes 10–12 mm läbimõõduga. Keha ja saba on üldiselt mõnevõrra vähem ehhogeensed kui pea ja nende läbimõõt on tavaliselt alla 4 mm. Seejärel surutakse sond alla, et hinnata sabapiirkonda ja visualiseerida munandimanuse silmust, kus munandimanuse saba ja keerdunud tuubulid muutuvad vas deferensiks (joonis 3).
Riis. 3. Epidididiferentsiaalsilmus.
Munamanuse silmus on koht, kus munandimanuse saba sulandub keerdunud tuubulitesse, mis on vas deferens (nooled). Vas deferens teeb 180-kraadise pöörde ja järgneb seejärel kraniaalselt selle ristmiku tasemel.
Vas deferense saab jälgida kuni sperma nööri piirkonnani ja neid piki- ja põikivaates ümber hinnata. Põikprojektsioonis olevad vas deferens on üldiselt sõõrikukujulised, samas kui see on kokkusurumatu ja selle mõõtmed on alla 0,5 mm (joonis 4).
Riis. 4. Vas deferens. Vas deferensi pikisuunalised (A) ja põikisuunalised (B) sonogrammid (nooled) munandikoti juurtes spermaatilises nööris. Vas deferens on pikitasandil trammitee kuju, paksu hüpokajalise seina ja keskse kajatu valendikuga; see näeb risttasapinnas välja nagu "sõõrik", millel on märklaua välimus.
Täiendavad uuringud tehakse munandite mediaalsele ja välisküljele, et teha kindlaks, kas seal on moodustisi või vedeliku kogunemisi.
Doppleri ultraheliuuringut kasutatakse veresoonte olemasolu või puudumise hindamiseks. See on eriti kasulik munandimanuse verevoolu määramiseks ja ka varikotseeli hindamiseks.
VÄLILISED kahjustused
Dropsy, hematocele, piocele on vedeliku, vere ja mäda kogunemine, mis paiknevad tupemembraani vistseraalse ja parietaalse kihi vahel, mida tuntakse munandikotti (scrotal) nime all. Tupemembraani vistseraalne kiht ühineb tunica albugineaga. Väike kogus vedelikku munandikotti on normaalne ja tuvastatakse sonograafiaga 86% meestest, ilma sümptomiteta.
Enamik kaasasündinud hüdrotseele moodustub kõhuõõnde moodustunud vedeliku passiivsel kogunemisel. 18 kuu pärast, pärast vaginalise protsessi täielikku sulgemist, vedelik imendub. Omandatud hüdrotseel võib olla põletiku, vigastuse või kasvaja sekundaarne. Tüsistusteta vesitõbi on sonograafia abil hõlpsasti visualiseeritav ja tavaliselt on kajatu (joonis 5) või nõrgalt kajaga rakkude või kolesteroolikristallide suspensioon (joonis 6).
Riis. 5. Suur vesitõbi. (A, B) Munandi vasaku poole sonogramm, mille andur asub piki munandikotti esiseina (A) ja tagasein munandikott (B). Sonogramm näitab suurt hüdrotseeli katet enamus munandid, välja arvatud see osa, kus munand on kinnitatud munandikotti seina külge.
Riis. 6. Tilk, millel on rakkude või kolesterooli kristallide kerge, nõrgalt ehhogeenne sisemine (nool) suspensioon.
Riis. 7. Hematocele. Õhukesed vaheseinad (nooled), mida kujutavad fibriini kiud, moodustavad põiki vedeliku kogunemisi.
Hematocele (joonis 7) viitab tavaliselt infektsioonist põhjustatud traumale või püotseleele (joonis 8). Neil on sisemised kajad, sageli koos mitu partitsiooni, rakulisus ja mõnikord intramuraalse lupjumisega.
Riis. 8. Piocele. Halltoonides sonograafia (A) ja värviline Doppler (B) näitavad ödeemilist munandit (A) ja hüpervaskulariseerunud munandimanust (B), mis on ümbritsetud vedelikuga munandikotti, mis sisaldab mitut õhukest sisemist vaheseina. Selle epididümoorhiidi kliinilise pildiga on piotseli diagnoos kõige tõenäolisem.
VARICOCEL
Varicocele on sagara laienenud veenide termin venoosne põimik, mida kirjeldatakse palpatsioonil kui "ussikotti", kui arstlik läbivaatus... Sagarapõimiku veenide läbimõõt on tavaliselt 0,5–1,5 mm, maksimaalne suurus on kuni 2 mm. Varikotseele on ajalooliselt rühmitatud kategooriatesse selle tuvastamise järgi; Üle 5 mm läbimõõduga varikotseele on alati piisav füüsilise läbivaatuse tuvastamiseks ja sellist varikotseeli nimetatakse kliiniliseks. Subkliiniline varikotseel on seisund, mille korral plexus plexus on suurenenud, kuid seda ei tuvastata palpatsiooniga. Hoolimata asjaolust, et ekspertide seas on vaidlusi, loetakse subkliiniliseks varikotseeliks reeglina põimiku veenide suurenemine puhkeolekus läbimõõduga üle 2,5 mm või Valsalva manöövri puhul läbimõõduga üle 3 mm või muud provokatiivsed testid, näiteks seisueksam. ... Varikotseelega venoosne laienemine taandub tavaliselt põimikuks, kuid võib ulatuda ka munanditeni (sagedane munandite atroofia põhjus), mida nimetatakse intratestikulaarseks varikotseeliks.
Primaarset varikotseeli põhjustab alati suguelundite veeni refluks, mis on seotud selle klapipuudulikkusega, mille tagajärjeks on veenide ummistus ja veeni enda laienemine. Doppleri ultraheliuuring on efektiivne meetod refluksi tuvastamiseks Valsalva manöövri ajal ning uuringut saab täiendada ka seisvas asendis refluksi tegemisega. Primaarne varikotseel areneb kõige sagedamini vasakul vasaku munandiveeni anatoomilise ühenduse tõttu vasaku neeruveeniga, millesse see voolab nurga all, mis aitab kaasa refluksi tekkele, samas kui parema munandiveeni anatoomia võimaldab verd. voolata vabalt terava nurga all alumisse õõnesveeni, mis vähemal määral stimuleerib refluksi teket (joon. 9).
Riis. 9. Varicocele. Halltoonides kujutis (A) puhkeolekus ja värviline Doppleri kujutis (B) Valsalva testi ajal. Need pildid näitavad laienenud paratesikulaarseid veene, täiendava venoosse voolu olemasolu Valsalva testi ajal, mis peegeldab tagasivoolu varikotseeliga sugunäärmete veenides.
Sekundaarne varikotseel areneb munandi veeni verevoolu takistamise tagajärjel; see juhtub selle tulemusena välist survet veenidesse mitmel põhjusel, sealhulgas: raske hüdroonefroos, kõhu või retroperitoneaalse ruumi kasvajad või kasvajad ja kubemesong... Parempoolse varikotseeli esinemine peaks tekitama kahtlust esmane põhjus see haigus, mis nõuab kubeme ja retroperitoneaalse ruumi uuringut, et välistada kasvajad või pahaloomulised kasvajad (joonis 10).
Riis. 10. Parempoolne varikotseel. (A) Mahuline protsess parema neeru alumises pooluses. (B) Inferior õõnesveeni (IVC) infiltratsioon trombiga (kahekordne tärn). (C) Laienenud veenid piki tagumist ja mediaalne pind parem munand on sekundaarne IVC tromboosile (nooled).
ROLLER HERNIA
Munandi munandikotti võib esineda munandikotti munandivälise moodustumisena. Sonograafias aitab diagnoosida peristaltika ilmnemine soolesilmustes koos neile iseloomulike voltide või haustratsioonidega (joonis 11).
Riis. üksteist. Hernia. Munandikotti pikisuunaline sonogramm näitab alumises osas asuvat munandit, mis on nihkunud vedelikuga täidetud soolesilmuste ja vedeliku enda poolt (nooled). Operatsiooni käigus sai kinnitust kägistunud kubemesongi diagnoos.
Siiski võivad munandikoti herniad sisaldada ainult mesenteriaalset või omentumi rasvkudet (joonis 12), mida on raske eristada seemnejuha rasvkasvajast (tavaliselt lipoomidest). Sellistel juhtudel ettevaatlik ultraheliuuringud provokatiivsete testide, näiteks Valsalva manöövri kasutamine võib aidata diagnoosimisel, kutsudes esile herniaalse sisu teleskoopilised liigutused.
Riis. 12. Rasvkude hernias. Hüperkajalist omentumit / mesenteeria sisaldav munandikoti song (A). Rasvkoe olemasolu kinnitati -ga kompuutertomograafia(CT) (B).
TIHEDAD EXTRATESTIKULAARSED LESIOONID
Kõige sagedasem munandikoti ekstratestikulaarne kasvaja on adenoomitaoline kasvaja. Sellel healoomulisel kasvajal on sidekoe päritolu (mesoteeli päritolu). Adenoomitaolised kasvajad moodustavad 30% kõigist ekstratestikulaarsetest kasvajatest. Patsiendid on tavaliselt 20–50-aastased mehed.
Need kasvajad paiknevad sageli munandimanuse sabas, kuigi need võivad areneda ka munandimanuse teises osas, spermaatilises nööris või munandimembraanis. Need kasvajad on üldiselt ühepoolsed, üksikud, hästi piiritletud ja neil on palju ultraheli ilminguid. Kuid enamik kasvajaid, mis arenevad munandimanuses, on hüpoehoilised, hästi piiritletud, ümarad või ovaalsed moodustised(joonis 13, A), reeglina mingi sisemise vaskularisatsiooni olemasoluga, mida kinnitab värviline Doppleri ultraheliuuring. Adenoomitaolised kasvajad, mis tekivad munandite membraanidest, on tavaliselt läätsekujulised (vt joonis 13B), sageli hüperehoosed ja neil võib olla vähenenud vaskulaarsus.
Riis. 13. (A) Adenoomitaoline kasvaja. (Vasakul) Munandite halltoonides Doppler näitab hästi määratletud, kergelt laigulisi kahjustusi alumises munandikotti, munandiväliselt ja ilma sisemiste veresoonteta. (Paremal) Mass (tärn) on munandimanuse sabas. (B) Adenoomitaoline kasvaja munandimembraanist. Mõlemal pildil (vasakul ja paremal) on munandite piki- ja põikiprojektsioonid koos läätsekujulise hüperehoose fokaalse kahjustusega, mis on adenoomitaoline kasvaja, mis areneb Tunica albuginea.
Nende ümbrisega adenoomitaoliste kasvajate paiknemine munandi pinnal võib jäljendada perifeerseid munandikasvajaid või kasvaja invasiooni külgnevasse munandisse, kuigi need kasvajad on mitteinvasiivsed ja neil on healoomuline histoloogia. Testiväliste kasvajate hulgas on lipoomid kõige levinumad spermaatilisest nöörist arenevad moodustised. Ultraheli märgid need lipoomid on sarnased teistes kehaosades paiknevate lipoomidega ja tavaliselt on need hüperkajalised või neil on hüperkajaline vööt. Spermaatilise nööri lipoomid paiknevad reeglina seemnejuha paksuses külgsuunas. Suurte lipoomide korral võib olla raske eristada healoomulist lipoomi liposarkoomist (joonis 14).
Riis. 14. Liposarkoom. Vasaku kubemekanali ja munandikotti pikisuunaline halltoonides sonogramm (A, B) näitab suurt ehhogeenset massi (nool) halvasti määratletud servadega.
Teiste healoomuliste kasvajate hulka kuuluvad fibroomid (joonis 15), hemangioomid, leiomüoomid (joonis 16) ja neurofibroomid.
Riis. 15. Mantli fibroom. Halltoonides sonogramm (A) ja värvilised Doppleri kujutised (B) näitavad tunica albuginea ümmargust, täpselt määratletud kahjustust koos munandikasvaja efektiga. Vaskularisatsioon on minimaalne. Määratakse ultrahelilaine (nooled) märkimisväärne nõrgenemine koos distaalse varju kujunemisega.
Riis. kuusteist. Epididüümi leiomüoom. Halltoonides sonogramm (A, C) ja värvilised Doppleri kujutised (B) näitavad ekstratestikulaarse leiomüoomi tüüpilist keerdunud mustrit. Joonis C näitab leiomüoomi lähedust munandimanuse ülejäänud sabale (epi).
Ekstratestikulaarne papillaarne tsüstadenoom on haruldane haigus, mis võib tekkida von Hippel-Lindau tõvega patsientidel. Kahel kolmandikul papillaarse tsüstadenoomiga meestest on von Hippel-Lindau tõbi (joonis 17).
Riis. 17. Papillaarne tsüstadenoom. See kasvaja on kergelt lobuleeritud, segase kaja tekstuuriga, tihe (nool), paikneb munandimanuse peas sisemise vaskularisatsiooniga. Papillaarse tsüstadenoomi andmed kinnitati postmortem-uuringuga.
Nende kasvajate suurus võib olla 1 kuni 5 cm ja need on tavaliselt kõvad.
Primaarne ekstratestinaalne pahaloomulised kasvajad Munandikotti kuuluvad: fibrosarkoom, liposarkoom, histiotsütoom ja lümfoom. Ekstratestikulaarsed munandikoti metastaasid on väga haruldased. Lastel võib tekkida rabdomüosarkoom.
Spermatogeensed granuloomid on munandimanuse healoomulised kahjustused, mis tulenevad granulomatoossest reaktsioonist sperma ekstravasatsioonile. pehme kude mis ümbritsevad lisa. Need kahjustused võivad olla valulikud ja olla seotud ka primaarse infektsiooni, trauma või vasektoomiaga. Need granuloomid ilmnevad sonograafias tavaliselt tahkete heterogeensete massidena, millel on ilmsed sisemise vaskularisatsiooni tunnused (joonis 18).
Riis. kaheksateist. Spermatogeenne granuloom. Hallskaala (A) ja värvilise Doppleri (B) pikisuunalised vaated läbi munandikotti peegeldavad veidi laigulisi munandimanuse saba kahjustusi.
Kiulised pseudotuumorid on haruldane reaktiivne kiuline proliferatiivne munandimanuse ja/või tupe tupe põletik. Need pseudotuumorid võivad olla hüper- või hüpoehoilised; silmapaistvate tunnuste hulka kuulub vähene vaskulaarsus või täielik puudumine sisemine vaskularisatsioon, samuti ultrahelilaine märkimisväärne nõrgenemine (joonis 19).
Riis. üheksateist. Ekstratestikulaarne kiuline pseudotumor. Sagitaalne sonogramm näitab piklikku hüperehoilist parestikulaarset sõlme (nool), mis on tähistatud ristidega.
Kaasasündinud neerupealiste hüperplaasiaga patsientidel hüpertroofilised lisaneerupealised (Marshani organ) on samuti haruldased kahjustused ja neid iseloomustab ka ultrahelilaine märkimisväärne nõrgenemine. Kuigi enamikul täiendavatest neerupealistest on munandisisene asend, võivad need paikneda ka munandiväliselt. Hüpoehoiliste munandisiseste ja munanditeväliste kahjustuste kombinatsioon, eriti kui ultrahelilaine on oluliselt nõrgenenud, peaks tekitama kahtlust täiendavate neerupealiste olemasolu kohta, mida leidub ainult kaasasündinud neerupealiste hüperplaasiaga patsientidel (joonis 1). 20).
Riis. kakskümmend. Lisaneerupealised (Marshani elund). Parema munandikoti poole sagitaalne sonogramm (A, B) näitab munandiga külgnevat ümarat, kergelt hüpokajalist massi (A) ja teist massi munandis (B), mis on iseloomulik lisaneerupealisele patsiendil kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia. Aksiaalne CT (C) näitab samal patsiendil suurenenud lobulaarseid neerupealisi.
FOKAALSED Tsüstilised kahjustused
Tsüstilised struktuurid leitakse tavaliselt munandimanuses ja on 20-40% juhtudest asümptomaatilised. Spermatotseelid, mis on laienenud, vedelikuga täidetud ruumid, mis sisaldavad spermat, on levinud ja on põhjustatud munandimanuse tuubulite obstruktsioonist ja järgnevast laienemisest. Need kahjustused paiknevad tavaliselt munandimanuse peas ja neil on tavaliselt madal sisemine kaja ning neid saab kujutada pidevalt liikuva objektina (joonis 21). 
Riis. 21. Väike munandimanuse tsüst. (A) Pikisuunaline projektsioon läbi munandimanuse pea näitab täpselt määratletud, mittevaskulaarset, kajatut tsüsti, mis vastab munandimanuse tsüstile. (B) Vasaku munandimanuse kaldvärviline Doppleri skaneerimine näitab väikest ringikujulist massi madala sisemise kajaga, kuid puudub sisemine verevool, mis viitab tsüstile. See tsüst võib olla kas spermatoseel või munandimanuse tsüst, kuid madala tasemega sisekaja olemasolu viitab tõenäolisemale diagnoosile - spermatosele.
Spermatotseel võib muutuda suureks, täites munandikotti ja seega jäljendada suurt hüdrotseeli. Üks peamisi ultraheli tunnuseid, mis eristavad suurt spermatoseeli (joonis 22) hüdrotseelest, on see, kas vedelik katab munandid täielikult (nagu hüdrotseeli puhul) või jäljendab kasvajalaadset toimet munandite läheduses (mis oleks spermatoseli ennustaja).
Riis. 22. Spermatotseel. Munandi vasaku poole põik- (A) ja sagitaalne (B) sonogrammid näitavad suur kobar vaheseintega vedelikud, koos madal tase kaja, mis asuvad munandite kõrval, mis on osaliselt pildil näha. (A) Vedelik ei kata munandit täielikult, nagu hüdrotseeli puhul eeldaks. Patsiendil ei olnud anamneesis traumasid ega infektsioone ning selle munandivälise suure tsüstilise massi ilmnemine on iseloomulik spermatoseeli arengule.
Iseloomulikud kahjustused on ka munandimanuse tsüstid. Need tsüstid ei sisalda spermat ja seetõttu puudub neil sisemine kaja; vastasel juhul ei ole munandimanuse tsüstide ja spermatoseeli ultraheli eristamine võimalik. See eristamine ei ole kliiniliselt nii oluline ja neid termineid saab kasutada vaheldumisi ja neid kasutatakse leidude kirjeldamisel ajalooliselt.
Tsüstid võivad tekkida tunica albugineast ja on tavaliselt väikese suurusega ja erineva arvuga. Need tsüstid on vähem levinud kui munanditsüstid, nende esinemissagedus on 0,3%. Tunica albuginea tsüstid on healoomulised. Nende tähtsus seisneb ainult selles, et nad tekitavad füüsilisel läbivaatusel kahtluse munandite neoplasmi olemasolus.
ÄGE EPIDÜDÜMIIT
Kõige sagedamini esineb äge epididümiit levinud põhjusäge munandikoti valu täiskasvanud meestel.
Nakatumine tuleneb tavaliselt nakkusliku organismi retrograadsest levikust eesnäärmest või põiest läbi vasdeferensi. Selle tulemusena algab protsess tavaliselt munandimanusest (sageli sabast), enne kui haarab kogu munandimanuse (joonis 23) ja võib seejärel areneda munandini (epididümoorhiit) (joonis 24).
Riis. 23. Epididümiit. Kaldus sonograafia (A) näitab laienenud ja heterogeenseid lisandeid koos hüpereemiaga, nagu on näidatud värvilistel Doppleri piltidel (B). Pildil puuduvad fokaalsed avaskulaarsed alad, mis viitaksid abstsessi tekkele.
Riis. 24. Epididümo-orhiit. Värvilised Doppleri kujutised munandi keskel (A) ja laienenud munandimanus (B) näitavad tugevat hüpereemiat, mis peegeldab selle epididümoorhiidiga patsiendi põletikulisi muutusi. Läheduses määratakse munandi reaktiivne vesitõbi ja protsessiga külgnev naha paksenemine, mis on iseloomulik patoloogiaga seotud protsess.
Gonokokid ja klamüüdiad on alla 35-aastastel meestel kõige levinumad epididümiidi põhjused; vanematel meestel E. coli, teised kolibakterid ja erinevat tüüpi Pseudomonas on levinumad patogeenid.
Universaalne ultraheli omadused epididümiit ja epididümo-orhiit on kahjustatud struktuuride hüpereemia. Tegelikult võib värvi Doppleri voo suurenemine eelneda mis tahes halltoonide kõrvalekalletele, nagu ühes uuringus, mis näitas normaalne struktuur hallides toonides 20% epididümiidi juhtudest. Hallskaala sonograafias nimetatakse epididümiiti tavaliselt munandimanuse ehhogeensuse suurenemiseks või vähenemiseks, kuigi kõrgema sagedusega muunduri ja uue tehnoloogia kasutamisel on üha sagedamini tuvastatud põletikulise munandimanuse ehhogeensuse märkimisväärne heterogeensus. Epididüümi suurenemine on tavaliselt hajus, kuid võib 20-30% juhtudest olla fokaalne. Infektsiooni "tõusva" kulgemise tõttu on lokaalne epididümiit tavaliselt seotud munandimanuse sabaga. Põletiku progresseerumisel munandites muutuvad viimased difuusselt laienenud ja hüpoehoiaks. Teised sümptomid võivad hõlmata reaktiivne vesitõbi ja naha paksenemine (joonis 25).
Riis. 25. Munandikotti paksenenud nahk. Värvilise Doppleri uuringuga munandikotti põikprojektsioon näitab vasaku munandi suurenemist ja hüpereemiat võrreldes munandikotiga. parem pool... Samuti on näidatud munandikoti seina paksenemine koos selle peal oleva põletikulise vasaku munandi hüpereemiaga.
Rasked infektsioonid võivad põhjustada lokaalset munandi- või munandimanuse abstsessi (joonis 26) või üldistatud intratekaalset püohüdrotseli. Need mäda kogunemised nõuavad kiiret operatsiooni, et vältida ulatuslikumat intrakrotaalset nekroosi. Need abstsessid ilmnevad lokaalse vedeliku kogunemisena koos sisemiste ehhogeensete lisandite ja rakujäätmetega. Gaasi moodustumine on haruldane. Värviline Doppleri ultraheli võib olla kasulik perifeerse vaskularisatsiooniga vaskulariseerimata hüpoehhoiliste tsoonide tuvastamiseks põletikulistes intraskrotaalsetes kudedes, mille puhul kahtlustatakse abstsessi tekkimist.
Riis. 26. Epididüümi abstsess. Mannusmanuse saba pikisuunaline sonograafia (A) näitab keskse ümardatud tsooni hajusat laienemist koos muutunud ehhogeensusega. Color Doppler (B) näitab suurenenud verevarustust munandimanuse saba, mis on iseloomulik reflektiivsele epididümiidile. Keskne avaskulaarne tsoon on hullav väike abstsess.
Fournier' gangreen (joonis 27) - nekrotiseeriv fastsiit mis areneb nõrgenenud immuunsüsteemiga või suhkurtõvega inimestel. Sonograafia võimaldab tuvastada naha nekrootilisi piirkondi ja gaaside olemasolu, mis väljenduvad distaalse varjundiga hüperechoilistes fookustes.
Riis. 27. Fournier' gangreen. Diabeedi ja Fournier' gangreeniga patsiendi munandikoti sonograafia näitab munandikoti seina märkimisväärset tagumist ja külgmist paksenemist. Ehogeenne tsoon koos nn määrdunud varjuga on gaas, mis koguneb kahjustatud piirkonda.
KROONILINE EPIDÜDÜMIIT
Granulomatoossete infektsioonidega patsientidel võivad esineda tihedad, valutud massid, mis on tingitud munandimanuse suurenemisest, nagu on näha sonograafias (joonis 28).
Riis. 28. Sarkoidoos Sarkoidoosiga patsiendi sagitaalsed (A) ja põiki (B) sonogrammid näitavad heterogeenset munandivälist kasvajat, mis hõlmab munandimanust. Värvilise Doppleri hüperemiat ei tuvastata (pole näidatud). Need kroonilised leiud on iseloomulikud granulomatoossetele muutustele see patsient kellel on ka CT (C) põhjal mediastiinumi adenopaatia.
Ajalooliselt diagnoositi seda kroonilise tuberkuloosse munandimanuse infektsiooniga patsientidel, kuid granulomatoosset epididümiiti peetakse nüüd mõnikord alaägedaks infektsiooniks meestel, kes said põievähi raviks intravesikaalset Calmette-Gue'rini. Lisadel võivad olla lupjumised ja põletikuline protsess võib hõlmata ümbritsevat munandite parenhüümi. Tähelepanuta jäetud juhtumid võivad viia abstsessi tekkeni, milles võivad osaleda naaberstruktuurid, samuti laieneda ülespoole, kaasates munandikotti juure (joonis 29).
Riis. 29. Munandi tuberkuloos. Külm munandikoti abstsess (nooled) diagnoositud munandikoti tuberkuloosi korral. Nakkus ületab munandite ja munandimanuse (epi) vahelise piiri ning levib mõlemasse sektsiooni.
POSTASEKTOOMiline epidüdümiit
Epididümiit pärast vasektoomiat võib avalduda erineval viisil laienenud munandimanuse ja duktaalse ektaasiaga (joonis 30). Lisaks võivad pärast vasektoomiat tekkida spermatosoidide granuloomid ja tsüstid.
Riis. kolmkümmend. Vaade epididümusele pärast vasektoomiat. Näidatud on laienenud tuubulid ja heterogeenne ehhogeensus (nool).
Skrotoliidid
Scrotoliths (scrotal pärlid) on munandikotiõõnes vabalt asetsevad munandivälised kehad, mis mõnikord on lubjastunud (joonis 31).
Riis. 31. Skrotoliidid. Ristsonogramm näitab munandi lähedal väikest ehhogeenset munandikoti munandikotti (nool) ja normaalse vedeliku kogusega munandikottis. Vedeliku puudumisel munandikotti ei saa neid väikeseid skrotolite visualiseerida ja need ühinevad külgnevate munandikoti seintega.
Varasem munandi või munandimanuse torsiooni episood võib olla skrotoliitide (skrotaalse lupjumise) allikaks. Need lupjumised võivad olla ka sekundaarsed tunica albuginea põletiku tõttu. Hüdrotseeli olemasolu hõlbustab nende kliiniliselt ebaoluliste kehade tuvastamist, mis vastasel juhul võivad ühineda ja olla nähtamatud teiste paratestikulaarsete struktuuride taustal.
Kvaliteetne visualiseerimine B- ja värvilises Doppleri režiimis - ultraheliaparaat. Töökindlus, teenindus, garantii.
Granuloom on sidekoe rakustruktuuride fokaalne proliferatsioon, mis on granulomatoosse põletiku tagajärg. Kõrval väline väljanägemine nad näevad välja nagu väikesed sõlmed. Need võivad olla ühe- või mitmekordsed. Granuloomi suurus ei ületa 3 cm läbimõõduga, moodustumise pind on tasane ja kare. Sageli moodustuvad sellised healoomulised kasvajad, kui kehas on äge või krooniline infektsioon.
Granuloomide arengu mehhanism inimestel on erinev ja sõltub healoomulise kasvaja tüübist, selle moodustumist põhjustanud põhjustest. Granulomatoosse põletikulise protsessi käivitamiseks peavad olema täidetud kaks tingimust:
- fagotsüütide kasvu tõuke andvate ainete olemasolu inimkehas;
- raku transformatsiooni põhjustava stiimuli resistentsus.
Mõnikord võib granuloom iseenesest laheneda, kuid see ei tähenda, et kui see on olemas, ei saa te arstiga nõu pidada. Kas kasvaja taandub iseenesest, on võimatu ette ennustada.
Involutsiooni tunnused (tagurpidi areng):
- Rõngakujuline granuloom võib iseenesest lahustuda mitu kuud või aastat. Samal ajal ei jää kehale arme.
- Nakkuslike kahjustuste (süüfilis) korral lahustub tihend, jättes järele armid ja armid.
- Tuberkuloosi korral taanduvad granulomatoossed tihendid harva. See juhtub ainult siis, kui patsiendi keha võitleb aktiivselt infektsiooniga.
- ei lahustu iseenesest.
Granuloom esineb nii täiskasvanud meestel ja naistel kui ka lastel (sh vastsündinutel). Erinevad vanuserühmad Sellel haigusel on järgmised omadused:
- Moodustused, mis provotseerivad autoimmuunhaigused esineb sageli noortel.
- V lapsepõlves neoplasmidega kaasneb immuunsüsteemi ebatäiuslikkuse tõttu elav kliiniline pilt.
- Naistel võivad lapse kandmise ajal tekkida granulomatoossed struktuurid.
- Süüfiline granuloom on tüüpiline inimestele pärast 40 aastat, sest tertsiaarne süüfilis avaldub 10-15 aastat pärast haiguse algust.
- Lapsepõlves esinevad tuberkuloossed granuloomid võivad ilma ravita kaduda.
Granuloomide põhjused ja arenguetapid
Arstid jagavad granuloomide peamised põhjused kahte rühma - nakkuslikud (tuberkuloos, süüfilis, seeninfektsioonid), mittenakkuslik:
- Immuunsus. Need tekivad keha autoimmuunreaktsiooni tulemusena - toimub fagotsüütide (kaitsvate neelavate rakkude) liigne süntees.
- Naha seennakkustest, kromomükoosist, blastomükoosist, histoplasmoosist ja muudest nakkushaigustest tekkivad nakkuslikud moodustised.
- Granuloomid, mis ilmnesid võõrkeha tungimise tagajärjel - operatsioonijärgsete õmbluste niidid, putukate osad, tätoveeringu pigment.
- Traumajärgsed sõlmed, mis ilmnevad trauma tagajärjel.
- Muud tegurid (Crohni tõbi, allergilised reaktsioonid, diabeet, reuma).
Granuloomide ilmnemise eest vastutab kohalik rakuline immuunsus, täpsemat mehhanismi patoloogia arenguks pole spetsialistid veel kindlaks teinud.
Arstid isoleerivad järgmised etapid haiguse areng:
- esialgne etapp - fagotsütoosile kalduvate rakkude kogunemine;
- teine etapp on kogunenud fagotsüütrakkude proliferatsioon;
- kolmas etapp on fagotsüütide muundamine epiteelirakkudeks;
- viimane etapp on epiteelirakkude kogunemine ja sõlme moodustumine.
Klassifikatsioon
Granulomatoosseid kasvajaid on mitut tüüpi ja need kõik erinevad põhjuste poolest, kliinilised ilmingud ja lokaliseerimine.
Eosinofiilne granuloom on haruldane haigus mis sageli lööb luustik, kopsud, lihased, nahk, seedetrakti... Selle patoloogia kujunemise põhjused pole teada. Kuid on mitmeid hüpoteese - luuvigastused, infektsioonid, allergiad, helmintia invasioon... Haigussümptomid puuduvad sageli täielikult ja sõlmed avastatakse uuringu käigus juhuslikult muudel põhjustel. Kui patsiendi vereanalüüsis haiguse tunnuste puudumise taustal ei ilmne suurenenud sisu eosinofiilid, võib diagnoosimine olla keeruline.
Teleangiektaatiline (püogeenne, püokokkaalne) granuloom. Sellisel haridusel on väike jalg ja see meenutab välimuselt polüüpi. Kude struktuur on lahtine, neoplasmi värvus on pruun ja tumepunane, on kalduvus veritseda. Selline granuloom paikneb sõrmel, näol, suuõõnes.
See kasvaja sarnaneb Kaposi sarkoomiga, seega on võimalike tüsistuste vältimiseks vaja kiiresti arstiga nõu pidada.
Rõngakujuline (rõngakujuline, ümmargune) granuloom on healoomuline nahakahjustus, mis väljendub rõngakujuliste paapulide moodustumisel. Selle haiguse kõige levinum vorm on lokaalne turse – need on väikesed siledad roosad sõlmed, mis tekivad kätele ja jalgadele.
Stuarti keskmine granuloom (gangrenoosne). Seda iseloomustab agressiivne kurss. Sellega kaasnevad järgmised sümptomid:
- ninaverejooksud;
- eritis ninast;
- Nina hingamise raskused;
- nina turse;
- haavandilise protsessi levik teistesse näo, kõri kudedesse.
Granuloma migrans (subkutaanne) kasvab kiiresti, millega kaasneb erosioonide ja haavandite ilmnemine pinnal. Seda sorti neoplasmid on altid pahaloomulisele kasvajale (degeneratsioon vähkkasvajaks), seetõttu on tõhusa ravi määramiseks hädavajalik konsulteerida arstiga.
Kolesterool on haruldane oimusluu põletik, mille provotseerivad vigastused, keskkõrvapõletik, aga ka olemasolev kolesteatoom.
Lümfisüsteemi kasvajaga kaasneb palavik, köha, kehakaalu langus, sügelus kahjustuse kohas, nõrkus, suurenenud lümfisõlmede valulikkus. Aja jooksul võib haigus põhjustada maksa, kopsude, luuüdi, närvisüsteem.
Vaskulaarne granuloom on rida nahakahjustusi, mis sisaldavad veresooni.
Epitelioidkasvaja ei ole iseseisev patoloogia, vaid teatud tüüpi moodustised, milles domineerivad epiteelirakkude struktuurid.
Naha mädane granuloom. Sellesse rühma kuuluvad kõik koosseisud, millel on põletikulise protsessi tunnused. Need võivad olla reumatoidsed ja nakkuslikud kasvajad.
Ligatuurne (operatsioonijärgne) granuloom on selles piirkonnas tekkinud tükk operatsioonijärgne õmblus(nii seest kui väljast). See tekib väikseimate võõrosakeste sisenemise tõttu koesse pärast kirurgiline sekkumine... Taastumisprotsessis kaetakse see piirkond sidekoega ja moodustub hernetera suurune sõlm. Sageli lahustub selline tihend iseenesest.
Sarkoidne granulomatoosne mass tekib lümfisõlmedes ja siseorganid sarkoidoosiga.
Süüfilise turse tekib süüfilise tüsistusena, kui haigust ei ravita pikka aega.
Tuberkuloosne (kaseoosne) granuloom on morfoloogiline põletikuline element, mille provotseerib mikrobakterite tungimine hingamisteedesse. Sel juhul on häiritud elundi rakuline struktuur, nende koostis ja elutähtis aktiivsus.
Hiidrakuline granuloom asub luukoe... See healoomuline kasvaja mis ei ole altid kinnikasvamisele.
Lokaliseerimisfunktsioonid
Põletikuline fookus patsientidel paikneb pealiskaudselt või sügavalt. Asukoha järgi klassifitseeritakse granulomatoossed moodustised järgmiselt:
- keha pehmete kudede sõlmstruktuurid (nahk, naba, lümfisõlmed);
- kubeme granuloom (vagiina, peenis). Seda haigusvormi nimetatakse ka suguhaiguseks (või donovanoosiks);
- suu limaskest (keel, häälepaelad, kõri);
- nahaalune;
- lihased;
- veresoonte seinad;
- kolju, lõualuu luude tihenemine.
Granuloomide kõige levinum lokaliseerimine:
- pea ja nägu (silmalaud, põsed, kõrvad, nägu, huuled, nina, templid);
- siinused;
- kõri (seda haigusvormi nimetatakse ka kontaktiks);
- jäsemed (käed, küüned, sõrmed, jalad, jalad);
- silmad;
- sooled;
- kopsud;
- maks;
- aju;
- neerud;
- emakas.
Vaatleme üksikasjalikumalt selliste tihendite levinumaid lokaliseerimiskohti.
Küünte granuloom
Püogeenne granuloom on küüneplaadi patoloogia. See ilmub küüne mis tahes osale isegi väikese läbitungiva haava juuresolekul. Küünte granuloomi esialgne staadium on väike punane sõlm, mis moodustab väga kiiresti epiteeli krae. Kui moodustumine paikneb tagumise küünevoldi piirkonnas, on mõjutatud maatriks (küüneplaadi juureosa all olev küünealuse epiteeli osa, mille rakkude jagunemise tõttu küüs kasvab) ja tekib pikisuunaline lohk. Mõnikord ilmneb küünte granuloom pikaajalise hõõrdumisega või pärast perforeerivat vigastust. Sarnaseid kahjustusi võib täheldada ka ravi ajal tsüklosporiini, retinoidide ja indinaviiriga.
Rindade granuloom
Granuleeritud haigused piimanäärmed seotud:
- lobuliit või granulomatoosne mastiit kroonilistes vormides;
- läbitungimissõlmed võõrkehad(vaha või silikoon);
- mükoosid;
- hiidrakuline arteriit;
- nodoosne polüarteriit;
- tsüstitserkoosi.
Tüdrukute rindkere granuloomide sümptomid ei pruugi pikka aega ilmneda, kuid varem või hiljem tekib nahale hematoom. Sel hetkel hakkab naine kahjustuse kohas tundma valu ja ebamugavustunnet ning piimanäärme palpeerimisel palpeeritakse mugulakujuline tihend. Sel juhul tekib rindade deformatsioon. Haiguse progresseerumisel võib elund kaotada tundlikkuse.
Rindade lipogranuloom ei muutu onkoloogiaks.
Diagnostika
Väliste nahagranuloomide tuvastamine on lihtne, kuid siseorganitel, pehmete kudede või luude paksuses on raske tuvastada kasvajaid. Selleks kasutavad arstid ultraheli, CT ja MRI, röntgenikiirgust ja biopsiaid.
Kuna granulomatoosseid moodustisi võib leida igas elundis ja keha koes, diagnoosivad eri erialade arstid neid:
- radioloog - ennetava läbivaatuse ajal;
- kirurg - operatsiooni ajal või operatsiooniks valmistumisel;
- reumatoloog;
- nahaarst;
- hambaarst.
Samad arstid saavad tegeleda haiguse raviga (v.a radioloog), vajadusel kaasata ka teiste valdkondade spetsialiste.
Ravi ja eemaldamise meetodid
Granuloomide ravi toimub järgmiste füsioterapeutiliste ja kirurgiliste meetodite abil:
- fonoforees;
- dermabrasioon (mehaaniline puhastus, mõeldud pindmiste ja sügavate nahaprobleemide kõrvaldamiseks);
- PUVA-ravi;
- magnetoteraapia;
- krüoteraapia (mõju kasvajale vedel lämmastik, mille tõttu toimub kahjustatud kudede piirkondade külmumine);
- laserteraapia (granuloomide eemaldamine laseriga).
Granuloomide ravimite ravi seisneb kortikosteroidide määramises. Lisaks võib raviarst välja kirjutada:
- Dermovate salv;
- Hüdroksüklorokviin;
- Dapsone;
- niatsiinamiid;
- Isotretinoiin;
- ravimid, mis parandavad vere mikrotsirkulatsiooni;
- vitamiinid.
V kohustuslik Kui seda on võimalik täpselt diagnoosida, tuleb võtta meetmeid selle aluseks oleva patoloogia raviks.
Kõik granulomatoossed moodustised ei vaja kohest eemaldamist. Mõned kasvajad on üldiselt kasutu eemaldamiseks, eriti kui need on põhjustatud nakkus- või autoimmuunprotsessidest. Pinnapealsed sõlmed eemaldatakse all oleva skalpelliga kohalik anesteesia... Kirurgilise sekkumise meetodi valib raviarst haiguse tunnuste, diagnostiliste andmete ja patsiendi kaebuste põhjal.
Rahvapärased abinõud ja granuloomide ravimeetodid tuleb kindlasti arstiga kokku leppida. See on tingitud asjaolust, et mõned taimed sisaldavad aineid, mis võivad põhjustada sõlme aktiivset kasvu ja selle pahaloomulist kasvajat (degeneratsiooni vähkkasvajaks).
Kõige tavalisemad rahvapärased abinõud on:
- Sega tinktuura (30%) vereurmarohi apteegi glütseriiniga. Öösel tehke kompresse.
- Vahekorras 1: 5 võtke elecampane juured ja kuivatage kibuvitsamarjad. Valage peale keev vesi, nõudke ja võtke teed.
- Võtke supilusikatäis sidrunimahla ja mett, lisage 200 ml redise- ja porgandimahla. Võtke supilusikatäis enne sööki.
Granuloomide raviga peaks tegelema ainult spetsialist. Eneseravi ja sõlmede eemaldamine võib põhjustada selliseid tagajärgi nagu infektsioon, rikkalik verejooks, sepsis, skleroos ja kudede nekroos.
Põletikuline granuloom on kasvaja, mis on üles ehitatud nagu granulatsioonikude. Enamasti on haiged ruunad, kuid võivad ka teiste liikide isased.
Spermaatilise nööri granuloomid võivad olla mittespetsiifilised ja spetsiifilised või nakkuslikud, mida täheldatakse aktinomükoosi või botrüomükoosi tüsistustega.
Etioloogia. Spermaatilise nööri granuloom võib olla tingitud ärritusest halva kvaliteediga jämeda ligatuuriga, sideme või tangide asetamisest veresoonte koonuse piirkonda, sperma nööri kännu kauterisatsioonist. alkoholi lahus jood või muud ärritajad kemikaalid, lisandite mittetäielik eemaldamine, löök kännule võõrkehad, nööri kännu kahjustused aktinomükoosiga või botrüomükoosiga.
Patogenees. Mittespetsiifilised granuloomid tekivad nabaväädi kudede ärrituse tagajärjel. Keha reageerib igasugusele pikaajalisele ärritusele põletikulise reaktsiooni ja granulatsioonikoe suurenenud kasvuga. Juhtudel, kui stiimul ei ole kudedes fikseeritud, eritub see tavaliselt eksudatsiooni teel väliskeskkond ja taastumine tuleb. Kui stiimul on kudedes fikseeritud, näiteks hobustel ebakvaliteetne ligatuur, siis põletik jätkub ja sellega kaasneb granulatsioonikoe suurenenud kasv ja granuloomide teke, mis võivad muutuda suureks. Tulevikus tekib granuloomi fibriinne degeneratsioon ja see ise muutub ärritavaks ja säilitab reaktiivse protsessi kulgu mädase või fibriinse põletiku kujul.
Aktinomükoosiga või botrüomükoosiga võib tekkida spermaatilise nööri tüsistus. Seene granuloomid kasvavad aeglaselt ja võivad olla erineva suurusega.
Kliinilised tunnused. Spetsiifilised granuloomid on palju vähem levinud; botrüomükoos, tavaliselt hobustel, aktinomükoos artiodaktüülidel. Sagedamini registreeritakse kõigi liikide isastel sperma nööri mittespetsiifilised granuloomid. Need on seente või kerakujulised, erineva suurusega. Mõnel juhul granuloom kasvab, tõmbab sperma nööri ja kukub munandikoti haavast välja. Selle pind on tumepunane, kaetud eksudaadi, kooriku ja fibriiniga. Kui infektsioon komplitseerib, võib kehatemperatuur tõusta.
Aktinomükoossete granuloomide korral tekivad pinnale abstsessid ja mädased fistulid. Mädane eksudaat on paks, valge... Botrüomükoosi drusen tuvastatakse mikroskoopia abil. Granuloomid on muguljad, kogunenud ümbritsevate kudedega, pinnal võib esineda ka mädapaiseid ja mädaseid fistuleid. Ühel või teisel juhul võib protsess kesta aastaid.
Diagnoos. Haigust diagnoositakse kliiniliste tunnuste järgi. Biopsia, mikroskoopilise või bakterioloogilise uuringuga välistada aktinomükoosne või botrüomükoosne granuloom või kasvaja.
Prognoos. Mittespetsiifiliste granuloomide puhul on prognoos soodne, spetsiifilistel värsketel juhtudel - soodne, tähelepanuta jäetud juhtudel - ettevaatlik või ebasoodne.
Ravi. Kõik spermaatilise nööri granuloomid eemaldatakse kirurgiliselt, kasutades avatud kastratsiooni tüüpi. Kui granulomatoosne protsess levib ümbritsevatesse kudedesse, on vaja need kuded võimalikult kaugele eemaldada. Määratakse antibiootikumravi ja jälgitakse organismi üldist seisundit.
KASTRATSIOONIJÄRGSED TÜSISUSED.
Tüsistused pärast kastreerimist jagunevad tinglikult kahte rühma: varajased ja hilised.
Varaseid tüsistusi täheldatakse kohe pärast kastreerimist. Nende hulka kuuluvad: verejooks, omentumi prolaps, sooled, põis, ühine tupemembraan ja seemnejuha känd.
Hilised tüsistused avastatakse päev või rohkem pärast kastreerimist. Nende hulka kuuluvad: ühise tupemembraani põletik, seemnejuha põletik, granuloomid, abstsessid, gangreen, peritoniit ja sepsis.
Esimese rühma tüsistused ei ole reeglina massilised, teise rühma tüsistused, eriti kultide ja jäärade puhul, võivad olla massilised.
VERITUS (HEMATORROEA)
Verejooks võib olla munandikoti arterist ja veenist, sperma nööri arterist ja veenist, munandite arterist, vas deferensi arterist. Kõige ohtlikum on verejooks sperma nööri veresoontest.
Etioloogia. Verejooksu põhjused võivad olla: sperma nööri kudede ebapiisav purustamine kastreerimistangidega; spermaatilise nööri järsk kinnitamine kastreerimistangidega, mille tõttu ei toimu muljumist, vaid nüri ristumiskohta; tangide tehniline rike, mis ei võimalda tangide täielikku kinnitamist; spermaatilise nööri nõrk kinnitus ligatuuriga, mille tagajärjel võib ligatuur maha libiseda; nn kastreerimine sperma nööri "rebimiseks" ilma eraldumiskohta kontrollimata, mille tagajärjel spermaarter mõnikord katkeb otse aordist; spermaatilise nööri kudede lõtvus; eakate isaste (kuldid ja täkud) veresoonte ateroskleroos; vere hüübimise vähenemine; munandikotti naha skleroos ja veenilaiendid veenid; loomade ebasanitaarne pidamine pärast kastreerimist.
Kliinilised tunnused. Verejooks on esmane ja sekundaarne. Esmane ilmub operatsiooni enda ajal või mõni tund pärast selle lõppu ja sekundaarne - mõni tund või isegi päev pärast kastreerimist. Eristage välist ja sisemist verejooksu.
Spermaatilise nööri arteritest voolab veri kõige sagedamini väikese nire või tugeva joana. Verejooksu rõhk sõltub veresoone kahjustusest. Väline verejooks ja selle tüüp tehakse kindlaks verejooksu koha tuvastamisel ja põhjalikul uurimisel. Suure verekaotuse määravad ägeda aneemia tunnused: limaskestade kahvatus, suurenenud hingamine ja pulsisagedus (nõrk täidis), looma värisemine, ebakindel kõnnak. Vere uurimisel täheldatakse hemoglobiini ja erütrotsüütide sisalduse järsku langust.
Sisemise verejooksu määravad ägeda aneemia tunnused. Munandi veresooned veritsevad tilkhaaval, kuid pikka aega on veri tume, venoosne.
Diagnoos. Välist verejooksu diagnoositakse vastavalt lokaalsetele sümptomitele, sisemist - vastavalt ägeda aneemia süvenevatele tunnustele määratakse täiendavalt erütrotsüütide ja hemoglobiini sisaldus. Järsk langus viimane viitab olulisele verekaotusele.
Ravi. Loomale antakse puhkust ja talle antakse palju jahedat vett. Verejooks peatatakse sõltuvalt lekkekohast: kapillaarverejooks munandikotti - adrenaliini kastetud tampoonidega; sperma nööri veresoontest - ekstraheeritud spermaatilisele nöörile ligatuuri asetamisega. Kaltsiumkloriidi süstitakse intravenoosselt. Märkimisväärse verekaotuse korral kantakse üle vereasendajad. Kirurgilise infektsiooni tüsistuste vältimiseks on ette nähtud Vi-kasol, antibiootikumid või sulfa ravimid.
EVENTRATIO OMENTI
Omentumi prolaps esineb kõige sagedamini avatud kastreeritud täkkudel. See tüsistus võib tekkida igal ajal operatsiooni ajal või vahetult pärast seda. Mõned tunnid ja päevad pärast kastreerimist on omentumi kaotuse juhtumeid. 11. päeval pärast operatsiooni täheldati täkul omentaalset prolapsi.
Etioloogia. Omentumi prolaps tekib tavaliselt siis, kui tupe (kubeme) kanali sisemised rõngad on laienenud. Võib-olla on see operatsiooni ajal tugeva kõhupressi pingega, eriti kui seda tehakse ilma tuimestuseta, kui enne operatsiooni ei järgita paastudieeti või kui paastudieet on liiga pikk.
Kliinilised tunnused. Prolapseerunud omentumi osa võib ulatuda märkimisväärse suuruseni ja rippuda kuni kannaliigesteni. Väljakukkunud omentumi osa määrdub kiiresti, nakatub ja pigistatakse tupekanalisse. Esineb kongestiivne hüperemia ja omentumi turse. Kui omentum langes enne kastreerimist ühise tupemembraani õõnsusse, siis on munandikott laienenud ja katsudes taignane.
Kui omentum välja kukub, ei ilmuta loom valulikku reaktsiooni ja seisab rahulikult, kuigi väljakukkunud omentumi osa võib peaaegu maad puudutada. Temperatuur, pulss, hingamine ei muutu.
Diagnoos. Diagnoosimisel võetakse arvesse kliinilisi tunnuseid. On vaja eristada haigust soolestiku ja põie prolapsist.
Prognoos. Väikeste kadude korral on prognoos soodne, suurte, nekroosi esinemise korral on see ettevaatlik.
Ravi. Kui omentum on pärast operatsiooni välja kukkunud, fikseeritakse loom seisvas asendis, tuleks teisest raiet vältida ja kasutada seda ainult äärmuslikel juhtudel. Nad teevad omentumi väljakukkunud osa kirurgilist ravi, isoleerivad selle steriilse marli salvrätiku või rätikuga. Seejärel sisestatakse omentumi muutuste puudumisel see tupeõõnde. Kui on nekroos, kantakse tervele osale ligatuur, omentumi alumine osa lõigatakse kääridega 0,5-2 cm ligatuurist allapoole. Kirurgilise infektsiooni tekke vältimiseks kasutatakse antibiootikume.
Soole prolaps on üks ohtlikumaid kastreerimisjärgseid tüsistusi. Kõige sagedamini esineb küülikutel, kuldidel ja täkkudel.
Etioloogia. Haiguse põhjused on samad, mis omentumi kaotuse korral: ebaõige fikseerimine, see tähendab kõhupressi tugev pigistamine; avatud meetod kastreerimine laia sisemise kubemerõngaga; kubemekanalit moodustavate lihaste rebend.
Patogenees. Prolapseerunud soolestik kuivab õhu käes kiiresti ja saastub. Lisaks pigistatakse see tupekanalisse. Sel juhul on häiritud vere väljavool, soolestiku toitumine. Selle värv muutub. Tekivad pruunid laigud, mis viitab sooleseina nekroosile. Lisaks täheldatakse soolestiku puhitus ja lõhenemist.
Kliinilised tunnused. Peensoole aasad kukuvad tavaliselt välja ühest kastreerimishaavast. Kahepoolne prolaps on haruldane. Kõige sagedamini kukub soolestik välja kastreerimise ajal, harvem pärast seda. Kirjeldatakse soolestiku prolapsi juhtu täkul 5. päeval pärast kastreerimist.
Täkkudel ripub sooleaas kuni kannani ja isegi maapinnani. Metssigadel esineb sagedamini soolestiku olulise osa sündmus lühikeste silmuste kujul, mis moodustavad terve palli.
Väliskeskkonnas on soolestik ärritunud ja loom reageerib sellele refleksiivselt nagu võõrkehale. Saadud lihased kõhuõõne on järsult vähenenud. Täkkudel tekivad koolikud. Kui pärast kaotust möödub rohkem kui 6 tundi, võib täkkudel tekkida peritoniit, kehatemperatuur tõuseb, pulss ja hingamine sagenevad. Loom on rõhutud.
Diagnoos. Haigus diagnoositakse kliinilise läbivaatuse põhjal. Eristada põie prolapsist, omentumist.
Ravi. Kaitske väljakukkunud sooleosa kuivamise ja saastumise eest. Selleks kasutage sooja soolalahusega kastetud steriilset lina ja salvrätikuid. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Loom on fikseeritud lamavasse asendisse. Pärast uurimist ja töötlemist korrigeeritakse soolestikku. Selleks sirgendatakse ja haava servadega fikseeritakse ühine tupemembraan. Soolestiku ja kanali seina vahele asetatakse sõrm ning määratakse soolekahjustuse aste. Kui rikkumist pole, reguleeritakse soolestiku prolapsi osa nimetissõrmega, alustades sellest sooleosast, mis puutub kokku tupekanali seinaga. Järk-järgult, aeglaselt surutakse sool väikeste osadena sisse. Gaaside juuresolekul tehakse õhukese süstenõelaga läbitorkamine 45 ° nurga all. Kui soolestik pigistatakse nimetissõrme kontrolli all tupekanalisse, lõigatakse välimine rõngas nööbitaolise skalpelliga 2–4 cm ulatuses lahti. Ärge lõigake kanali seina ette- ja sissepoole, et mitte kahjustada tagumine hüpogastriline arter. Pärast dissektsiooni reguleeritakse soolestikku ja seejärel kantakse 2–4 sõlmelist õmblust. Kui soolesein on kahjustatud, tehakse õmblused, lõigatakse välja soolestiku nekrootilised lõigud. Pärast operatsiooni määratakse loomale puhkus, hea dieettoitmine, vett antakse väikeste portsjonitena. Janu vähendamiseks süstitakse loomale intravenoosselt isotoonilist naatriumkloriidi lahust ja 30% glükoosilahust – kumbagi 300–400 ml.
Tavalise tupemembraani prolapsi täheldatakse sagedamini täkkudel ja reeglina kaamelitel pärast sobimatut kastreerimist:
Etioloogia. Haiguse põhjusteks võivad olla ühise tupemembraani suur eraldumine, munandi enda membraani adhesioonid ühise tupemembraaniga, sklerootilised muutused membraanis endas vanadel kuldidel.
Patogenees. Ühise tupemembraani prolapseerunud osa saastub, nakatub ja tekib ühise tupemembraani põletik.
Kliinilised tunnused. Pärast looma kastreerimist, eriti kui loom seisab, ripub kastreerimishaava küljes ühelt või mõlemalt poolt rullidena alla ühine tupemembraan. Naha servad on paistes. Looma üldine seisund ei muutu. Kui tekib mädapõletik, muutub ka üldine seisund: tõuseb kehatemperatuur, sagenevad pulss ja hingamine.
Diagnoos. Nad panid selle haava uurimisel.
Prognoos. Haiguse algstaadiumis on prognoos soodne, kaugelearenenud juhtudel ettevaatlik, kuna on võimalikud tüsistused.
Ravi. Töökorras. Väljakukkunud membraan lõigatakse enne selle irdumist välja, veri peatatakse ja mädase infektsiooni tüsistuste vältimiseks kasutatakse antiseptikume.
seemneköie (PROLAPSUS FUNICULI SPERMATIEI) KAOTUS
Spermaatilise nööri kännu prolapsi täheldatakse sagedamini täkkudel, kaamelitel, harvem muude liikide loomadel.
Etioloogia. Kännu prolaps on võimalik sperma nööri liigse pinge, munandikotti liiga madalate või kõrgete sisselõigete, munanditõstjate lihaste rebendite, munandite eraldumise korral veresoonte koonuse piirkonnas.
Patogenees. Spermaatilise nööri langenud osa saastub ja puutub kokku väliskeskkonna füüsiliste teguritega. Tekib spermaatilise nööri põletik, mis võib minna ühisesse tupemembraani ja kõhukelme. Sageli tekib ärrituse tagajärjel granuloom.
Kliinilised tunnused. Sõltuvalt põhjusest võib kadu olla kohe pärast operatsiooni või 2-3 päeva pärast. Kastreerimishaavast paistab kännu rippuv osa. Kaugelearenenud juhtudel on võimalik erinevate seente põletik või tüsistus, näiteks botrüomükoom.
Diagnoos. Nad panid selle haava uurimisel: rippuv spermaatiline nöör on selgelt nähtav.
Ravi. Kõikidel juhtudel, järgides kõiki aseptika reegleid, lõigatakse terves koes ära spermaatilise nööri kännu väljalangenud osa ja kantakse ligatuur (hobustel ainult katgut, muidu võivad tekkida tüsistused).
PÕIE PÕIS (PROLAPSUS VESICAE URINARIAE)
Haigus võib esineda igat tüüpi loomadel, kuid sagedamini täkkudel ja kuldidel.
Etioloogia. Tavaliselt juhtub see laia sisemise kubemerõnga ja kanali, sisemise kubemerõnga rebenemise, songa, rahhiidi korral.
Kliinilised tunnused. Põis väljub tupe- või kubemekanalisse. Kui see kukub tupekanalisse, leitakse selle piki turset. Kui vajutate sellele tursele, tekib urineerimine ja selle suurus väheneb veidi. Kastreerimishaava uurimisel leitakse fibriinkiledega kaetud palli kujul põis.
Kui põis langeb kubemekanalisse, leitakse turse munandikotti kõrval kanali välise ava piirkonnas. See suureneb aeglaselt, kui põis täitub. Kui tursele avaldatakse survet, eraldub uriin. Põie rebenemise korral tekib mõne aja pärast peritoniit. Sel juhul turset ei esine, kuded leotatakse uriiniga.
Diagnoos. Pange see, kui uurite kastreerimishaava kliiniliste tunnuste suhtes.
Prognoos. Värsketel juhtudel, kui põie rebend puudub, on prognoos soodne, muudel juhtudel ebasoodne.
Ravi. Pärast diagnoosi selgitamist ravitakse haav ja põis kirurgiliselt, vabastades uriinist. Sellel klõpsates panevad nad selle sisse kõhuõõnde... Tupekanal suletakse tupemembraaniga, nagu ka suletud kastreerimismeetodil.
Kaugelearenenud juhtudel tehakse sisselõige kubemerõnga kohale, nagu songa parandamisel. Tugeva põietäidise korral eemaldatakse uriin sellele vajutades või punktsiooniga, seejärel reguleeritakse põis kõhuõõnde. Rõngas on kinnine nagu songaparanduses. Kui põis rebeneb, paigaldatakse sooleõmblused. Nad jälgivad looma üldist seisundit.
MUU KASTRATSIOONIjärgne (OEDEMA POSTCASTRATIONEM)
Pärast kastreerimist, kui keha reaktsioon traumale, tekib põletikuline turse. See kõige levinum tüsistus on mõnikord tohutu.
Etioloogia. Põletikuline turse võib olla aseptika ja antisepsise rikkumine; määrdunud, koolitamata loomade kastreerimine; haavade kastreerimisjärgne nakatumine, kui kastreeritud loomade ruumid on määrdunud; hooletu kastreerimisega, kui haavasse jääb palju verd; väikeste sisselõigetega, kudede eraldamine. Haigete loomade kastreerimine, allergilised häired, lahtine kehaehitus, loomade kastreerimisjärgse hoolduse mittejärgimine, jalutuskäikude puudumine, hüpovitaminoos, pikaajaline kastreerimine soodustavad tursete teket.
Patogenees. Täkkudel ilmneb esmane reaktsioon alati seroosse või seroos-fibrinoosse põletiku tekkena, mis muutub 3-4 päeva pärast seroos-mädaseks. Põletikuline protsess areneb kus rohkem surnud kude, hüübinud veri ja seejärel liigub teistesse piirkondadesse, haarates kinni kubemekanali lahtise koe ja tekib flegmoon. Hobustel on enamasti grampositiivne monoinfektsioon, harvem assotsiatsioonid.
Meeste artiodaktiilide puhul komplitseerivad haavad peamiselt grampositiivsed ja gramnegatiivsed polüinfektsioonid, võib esineda aeroobide kombinatsiooni anaeroobidega. Nakkuse arengut soodustab vere ja surnud koe olemasolu haavas. Artiodaktiilide esmane reaktsioon avaldub fibriinse põletikuna, muutub mädaseks 8-20 päeva pärast. Seoses fibriini kadumisega ja haava sulgumisega luuakse tingimused anaeroobse flegmoni ehk abstsessi tekkeks. Rasketel juhtudel on võimalik munandikoti gangreen või sepsis.
Kliinilised tunnused. Reeglina on põletikuline turse pärast kastreerimist organismi normaalne reaktsioon. Kui munandikott suureneb 1,5-2 korda või rohkem, siis põletikuline turse levib eesnahale ja isegi kõhule, tekib kõrge neutrofiilne leukotsütoos, mis viitab infektsiooni tüsistusele. Kui kehatemperatuur tõuseb 1 - 1,5 "C võrra, siis arstiabi osutamisel 10-12 päeva pärast normaliseeruvad kõik kehanäitajad. Temperatuuril 40" C ja kõrgemal südame löögisageduse ja hingamise tõus, depressioon, keeldumine toitub, areneb flegmoon. Esmalt eraldub haavast seroosne ehk seroos-fibrinoosne eksudaat, seejärel mädane.
Kultide puhul eristatakse nelja tüsistuste vormi, millega kaasneb turse peamiste haiguste taustal: flegmoon, vaginaliit, vaginaliit-fonikuliit ja peritoniit. Siin on kõik nendele haigustele omased kliinilised tunnused.
Pullidel ja jääradel tekib anaeroobse flegmoni taustal põletikuline turse. Kui abi ei anta, surevad loomad anaeroobse sepsise tõttu.
Diagnoos. Haigus diagnoositakse kliiniliste tunnuste põhjal; mikroorganismide tüüp määratakse bakterioloogilise uuringuga. Põletikulist turset tuleks siiski eristada kongestiivsest tursest. Kongestiivne turse on alati külm, valutu, sõrmega vajutades, lohk täitub aeglaselt. Kõik põletikunähud on omased põletikulisele tursele.
Prognoos. Algstaadiumis aktiivse kompleksravi korral on prognoos soodne, kaugelearenenud juhtudel ettevaatlik või ebasoodne, võib tekkida peritoniit ja sepsis.
Ravi. Põletikulise turse korral peaks ravi olema
kiireloomuline ja keeruline. Üldise ravi korral on ette nähtud antibiootikumikuur. Nendel juhtudel tehakse tiitrimine ja määratakse uuritava mikrofloora suhtes kõige tundlikum antibiootikum.
Ilma tiitrimiseta hobuste puhul on enim näidustatud penitsilliini seeria antibiootikumid, parem on pikaajaline bitsilliin-3 või bitsilliin-5; kuldidele, pullidele, jääradele - penitsilliini ja streptomütsiini kombinatsioon võrdselt. Antibiootikumide annused - 15-20 tuhat ühikut 1 kg looma massi kohta. Intravenoosselt määratakse Kadõkovi retsepti järgi glükoos, kaltsiumkloriid, kamperseerum. Keha desensibiliseerimiseks manustatakse novokaiini intravenoosselt. Kõrgel temperatuuril tuleb intravenoossed süstid teha väga aeglaselt, eelistatavalt tilgutades. Viiakse läbi kohalik ravi, haava kirurgiline ravi, eemaldatakse adhesioonide vahele jäänud mädane eksudaat. Kui kehatemperatuur langeb normaalseks, tehke soojust, kerget massaaži, doseeritud asendeid, alustades 10 minutist ja suurendades järk-järgult 30-40 minutini 2 korda päevas.
ÜHISTUPE KAPPI PÕLETIK (VAGINALIIT)
Haigus esineb sagedamini täkkudel, kultistel ja jääradel.
Etioloogia. Põhjused võivad olla: ühise tupemembraani eraldumine operatsiooni ajal; suur infiltratsioon novokaiini lahusega anesteesiaks; liiga madalad ja kõrged lõiked; hüübinud vere kogunemine; ühise tupemembraani õõnsuse saastumine; põletikulise protsessi üleminek ühisele tupemembraanile mööda seemnejuha kännu jätkumist; munandite verevalumid koos sidekoe adhesioonide moodustumisega; ühise tupemembraani põletused joodi alkoholilahusega kastreerimise ajal.
Patogenees. Pärast munandite eemaldamist tõmmatakse kogu tupemembraan sageli ülespoole välise cremasteri tugeva kokkutõmbumise tõttu. Kui sisselõiked olid ebapiisava pikkusega, tekib ülespoole venitatud ühise tupemembraani lehtede adhesioon seroos-fibrinoosse või fibrinoosse põletiku tõttu piki selle sisselõike joont. See põhjustab lehtede vahel õõnsuse moodustumist, mis on eraldatud munandikotti haava õõnsusest. Moodustub nn "liivakell" (joonis 36). Sellesse õõnsusse koguneb eksudaat, mis surub koe kokku, põhjustades tugevat valu reaktsioon... Aseptilise põletikuga eksudaat resorbeerub, kui aga protsessi komplitseerib mikrofloora, siis tekib mädapõletik. Laguproduktide imendumisega suletud mädasest õõnsusest kaasneb keha äge reaktsioon.
Kultide puhul moodustub "liivakell" väikesel madalal
Fascia sub-dartoici
T. vagiina / on communis
B känd sperma
~ jalg kanalinnuke
Läheb põlema, eksudaat
Lõikekohta moodustub hall kärn, membraan ise kasvab koos sidekoega ja suureneb oluliselt.
Riis. 36. Haava teke "liivakella" kujul (B. M. Olivkov)
Pullidel täheldatakse ka membraani fibrinoosset põletikku, ainult väljendunud sidekoe reaktsiooniga.
Kliinilised tunnused. Täkkudel on esimese 5 päeva jooksul ja hiljem, pärast kastreerimist, kui haav on juba granuleeritud, võimalik difuusse turse kiire areng. Samal ajal tõuseb kehatemperatuur 39,5-40 "C-ni, looma üldine seisund halveneb järsult, täheldatakse neutrofiilset leukotsütoosi. Lokaalselt täheldatakse munandikotti ühe- või kahepoolset kuuma valulikku turset. liivakell ", eksudaat on ebaoluline, palpatsiooniga munandikotti ülemises osas ilmneb kõikumine. liivakell«Eksudaat eraldub kohe suurtes kogustes. See on vedel kollast värvi, fibriiniga. Pärast eksudaadi eemaldamist paraneb koheselt keha üldine reaktsioon.
Kultide puhul on haigus samuti raske. Turse on valulik, sfäärilise kujuga. Kastreerimishaavast eraldub väike kogus mädalõhnalist eksudaati.
Prognoos. Värsketel juhtudel on prognoos soodne, tähelepanuta jäetud juhtudel ettevaatlik või ebasoodne.
Ravi. On vaja teha mehaaniline antiseptik ja tualett-haavad 3% vesinikperoksiidi lahusega. Kui on tekkinud "liivakell", eemaldatakse adhesioonid ning eemaldatakse eksudaat ja surnud kude. Kõrgendatud temperatuuril on ette nähtud antibiootikumravi.
KÜLMNEKU PÕLETIK (FUNIKULIIT)
Sperma nööri põletikku esineb sagedamini täkkudel, kultistel ja jääradel.
Etioloogia. Funikuliidi peamised põhjused: sperma nööri kännu nakatumine operatsiooni ajal, kui rikutakse aseptika ja antisepsise reegleid; kännu kaotus haavast;
kännu suur muljumisala; ligatuuri või tangide paigaldamine veresoonte koonuse piirkonda; raskesti kapseldatava või resorbeeruva jämeda ligatuuri paigaldamine; hematoomide moodustumine veresoonte nööris; sperma nööri lahti keeramisel jäetakse kännu otsa märkimisväärsed lokid; botrüomükoosi ja aktinomükoosi seente tüsistus. Keha vähenenud vastupanuvõime infektsioonidele, traumaatilisele šokile jne soodustab spermaatilise nööri põletiku teket.
Patogenees. Pärast munandite eemaldamist tekib aseptiline põletik reaktsioonina mehaanilisele vigastusele. Kui põletikulist protsessi ei komplitseeri kirurgiline infektsioon, siis sellega see lõpeb. Kui seemnejuha känd nakatub, areneb keha reaktsioon infektsioonile. Õigeaegse ravi korral võib tekkida eraldusvõll ja surnud känd eemaldub eksudaadiga. Nõrga demarkatsioonivõlli korral aga levib infektsioon edasi, moodustades verehüübed, nekroosikolded ja abstsessid.
Rasketel juhtudel levib patoloogiline protsess mööda nööri ja tupekanalit ning võimalikud on peritoniit, mädased fistulid koos mädase eksudaadi eraldumisega. Protsess võib lõppeda sepsisega.
Hobustel võib põletikulist protsessi komplitseerida botrüomükoos ja artiodaktüülidel - aktinomükoos; spermaatilise nööri võimalik granuloom.
Kliinilised tunnused. Haiguse esimesed sümptomid on valulikkus ja spermaatilise nööri suuruse suurenemine, mis väljendub palpatsioonil. Turse võib olla ühe- või kahepoolne. Äge põletik ilmneb 3-5. päeval pärast kastreerimist. Looma üldine seisund muutub: ta on depressioonis, keeldub täielikult või osaliselt toitmast; kehatemperatuur tõuseb, neutrofiilne leukotsütoos suureneb. Vaagnajäseme röövimisel on looma liikumine raskendatud. Hobustel tekivad 3-4 päeva pärast sperma nööri mööda abstsessid, seejärel fistulid ja haavandid, nöör muutub tihedaks ja liikumatuks. Võib tekkida peritoniit.
Diagnoos. Haigust diagnoositakse kliiniliste tunnuste järgi.
Prognoos. Värsketel juhtudel soodsad, tähelepanuta jäetud juhtudel võib olla mitmesugused komplikatsioonid: peritoniit, sepsis, metastaatiline kopsupõletik.
Ravi. Tehakse mehaanilisi ja keemilisi antiseptikume. Värsketel juhtudel leiavad nad spermaatilise nööri kännu, seovad selle terves osas kinni ja lõikavad põletikulise osa ära. Kaugelearenenud kroonilistel juhtudel eemaldage kõik surnud kuded ja spermaatilise nööri känd või tehke sisselõiked kubemepiirkonda ja eemaldage kõik surnud kuded. Õõnsusi pestakse 3% vesinikperoksiidi lahusega, kasutatakse Vishnevski emulsiooni jt.Määratakse üldine antibiootikumravi ja sümptomaatiline ravi.
SEEMNEKÖIS GRANULOMA (GRANULOMA FUNICULI SPERMATICIS)
Põletikuline granuloom on kasvaja, mis on üles ehitatud nagu granulatsioonikude. Enamasti on haiged ruunad, kuid võivad ka teiste liikide isased.
Spermaatilise nööri granuloomid võivad olla mittespetsiifilised ja spetsiifilised või nakkuslikud, mida täheldatakse aktinomükoosi või botrüomükoosi tüsistustega.
Etioloogia. Spermaatilise nööri granuloom võib olla tingitud ärritusest halva kvaliteediga jämeda ligatuuriga, sideme või tangide paigaldamisest veresoonte koonuse piirkonda, sperma nööri kännu kauteriseerimisest joodi alkoholilahusega või muud ärritavad kemikaalid, lisandite mittetäielik eemaldamine, võõrkehad kännul, nöörikännu kahjustused või botomükoos.
Patogenees. Mittespetsiifilised granuloomid tekivad nabaväädi kudede ärrituse tagajärjel. Keha reageerib igasugusele pikaajalisele ärritusele põletikulise reaktsiooni ja granulatsioonikoe suurenenud kasvuga. Juhtudel, kui stiimul ei ole kudedes fikseeritud, eritub see reeglina eksudatsiooni teel väliskeskkonda ja toimub taastumine. Kui stiimul on kudedes fikseeritud, näiteks hobustel ebakvaliteetne ligatuur, siis põletik jätkub ja sellega kaasneb granulatsioonikoe suurenenud kasv ja granuloomide teke, mis võivad muutuda suureks. Tulevikus tekib granuloomi fibriinne degeneratsioon ja see ise muutub ärritavaks ja säilitab reaktiivse protsessi kulgu mädase või fibriinse põletiku kujul.
Aktinomükoosiga või botrüomükoosiga võib tekkida spermaatilise nööri tüsistus. Seene granuloomid kasvavad aeglaselt ja võivad olla erineva suurusega.
Kliinilised tunnused. Spetsiifilised granuloomid on palju vähem levinud; botrüomükoos reeglina hobustel, aktinomükoos artiodaktüülidel. Sagedamini registreeritakse kõigi liikide isastel sperma nööri mittespetsiifilised granuloomid. Need on seente või kerakujulised, erineva suurusega. Mõnel juhul granuloom kasvab, tõmbab sperma nööri ja kukub munandikoti haavast välja. Selle pind on tumepunane, kaetud eksudaadi, kooriku ja fibriiniga. Kui infektsioon komplitseerib, võib kehatemperatuur tõusta.
Aktinomükoossete granuloomide korral tekivad pinnale abstsessid ja mädased fistulid. Mädane eksudaat on paks, valge. Botrüomükoosi drusen tuvastatakse mikroskoopia abil. Granuloomid on muguljad, kogunenud ümbritsevate kudedega, pinnal võib esineda ka mädapaiseid ja mädaseid fistuleid. Ühel või teisel juhul võib protsess kesta aastaid.
Diagnoos. Haigust diagnoositakse kliiniliste tunnuste järgi. Biopsia, mikroskoopilise või bakterioloogilise uuringuga välistada aktinomükoosne või botrüomükoosne granuloom või kasvaja.
Laadimine ...