Südame ovaalse akna mittesulgumise põhjused ja ravi näidustused. Täiskasvanutel südame ovaalne aken: selle teke ja oht Täiskasvanul avatud ovaalne aken 7 mm

Selline diagnoos kui avatud ovaalne aken, on tänu meetodite laialdasele praktikasse juurutamisele muutunud üsna tavaliseks leiuks ultraheli diagnostika eriti südame ultraheli. Seda nähtust saab tuvastada nii lapsepõlves kui ka täiskasvanueas, kuid kui see on patoloogia ja kui mitte, siis tuleb seda artiklist näha.

Avatud ovaalne aken: tavaline variant

Täiskasvanu südamel on 4 kambrit: 2 vatsakest ja 2 koda. Veelgi enam, parem ja vasak kamber on eraldatud vaheseintega: interventrikulaarne ja interatriaalne, mis takistavad vere segunemist ühest südameosast teisega.

Foramen ovale on sisuliselt avaus (auk) kahe kodade vahel. Kuid kas olukord, kus ovaalne aken võib toimida, on alati patoloogia ilming? Perioodil sünnieelne areng loote funktsioneerimine foramen ovale on absoluutne norm.

Ema kõhus olev loode võtab vastu toitaineid ja hingab läbi nabanööri. Kopsud arenev laps ei funktsioneeri, mistõttu kopsuvereringe, mis algab paremast vatsakesest ja lõpeb vasaku aatriumiga (LA), ei tööta. Selleks, et kopsudesse pääseks vaid väike osa verest, visatakse osa sellest paremalt vasakusse aatriumisse. See on LLC põhifunktsioon (avatud ovaalne aken).

Seega voolab veri, mis voolab RA-sse (parempoolsesse aatriumisse), läbi toimiva avatud foramen ovale, osaliselt vasakusse aatriumisse. Oluline on märkida, et vere tagasivool on võimatu, kuna. avatud ovaalsel aknal kehas lastel on klapp, mis seda takistab.

Lapse esimese hingetõmbega sünni ajal alustab oma tööd kopsuvereringe. Funktsioon avatud aken südames, mida enne oli vaja, pole enam vaja. LA-s (vasakus aatriumis) on inimese rõhk tavaliselt veidi kõrgem kui paremas, seetõttu tundub, et kui veri sinna kopsuveenidest siseneb, vajutab see lastel avatud ovaalse akna klapile, mis soodustab. selle kiirele kasvule.

Lapsepõlves suletud ava ovale

Avatud ovaalne aken vastsündinutel on absoluutne norm. See ei sulgu kohe, vaid järk-järgult. See juhtub aknaklapi kasvu tõttu selle servadeni. Tavaliselt 3-4 kuu kuni 2 aasta jooksul suletud akent enam ei tuvastata. Mõne jaoks võib see avatuks jääda kuni 5 aastat, mis pole samuti patoloogia. Seega ei ole vastsündinul ega beebil avatud ovaalne aken patoloogia.

Kui ovaalne aken ei sulgunud ka hiljem, siis saab seda südame ultraheliga tuvastada, siis nimetatakse seda patoloogiat ehk MARS, mis ei ole tõsine defekt.

Põhjused

Siiani on palju oletusi põhjuste kohta, mis võivad viia olukorrani, kus lapse südames avatud ovaalaken ei sulgu. Siin on kõige levinumad:

pärilik eelsoodumus - tõenäoliselt tingitud asjaolust, et ovaalse akna ventiil on väiksema läbimõõduga, mis ei võimalda seda sulgeda;
VPS () olemasolu, enamasti on need defektid mitraal-, trikuspidaalklappides ja avatud arterioosjuhas;
enneaegsus;
düsplaasia sidekoe;
suitsetamine, alkoholi joomine ja ravimid ema lapse kandmise ajal;
mõju raseda naise kehale kahjulikud tegurid keskkond.

Hemodünaamika

Kuna foramen ovale, mis asub ovaalsel süvendil selle põhja piirkonnas, on klapistruktuuriga, muutub verevool LA-st RA-sse peaaegu võimatuks, hoolimata rõhu erinevusest. Enamasti ei põhjusta see väike anomaalia südames hemodünaamilisi häireid. Kuid juhtudel, kui teatud põhjustel on kõrge vererõhk parema aatriumi piirkonnas (rasedus, rasked hingamishäired) on võimalik vere manööverdamine paremalt vasakule. Selle tulemusena satub ICC-sse (kopsu vereringesse) väiksem kogus verd ja tekib hapnikuvaegus. kopsukude, samuti emboolide ja verehüüvete ummistus on ülioluline olulised elundid: süda, aju, neerud koos arenguga, vastavalt insult ja neeruinfarkt

Sümptomid lastel ja täiskasvanutel

Väikelaste avatud ovaali avanemise tunnused on tavaliselt peened ja mittespetsiifilised. Vanemad võivad pöörata tähelepanu sellistele ilmingutele imikutel:

toitmise, karjumise, pingutamise või köhimise ajal omandab lapse nasolaabiaalne kolmnurk sinaka varjundi;
õhupuuduse esinemine samades olukordades (nutt, toitmine jne);
sagedane südametegevus;
söömisest keeldumine;
vähene kaalutõus, kehalise arengu hilinemine.

Lastel avatud ovaalne aken südames noorukieas ja täiskasvanul ka tavaliselt ei sega inimese elu ja kulgeb asümptomaatiliselt või oligosümptomaatiliselt.

Patoloogiat võivad kahtlustada kaudsed sümptomid, mis on sarnased nendega, mis:

nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos või blanšeerimine, mis tekib füüsilise koormuse taustal;
mõned sümptomid kopsupuudulikkus(õhupuudus, kiire pulss);
madal taluvus kehalise aktiivsuse suhtes (välimus väsimus millal neid teostatakse);
eelsoodumus hingamisteede haigustele (ARVI, bronhiit, kopsupõletik);
minestamine;
peavalud, sealhulgas migreenilaadsed;
rikkumine aju vereringe(äärmiselt harv - paradoksaalse embooliaga inimestel, kes põevad veenilaiendid alajäsemete veenid ja tromboflebiit).

Diagnostika

Diagnoosi saab teha järgmiste andmete põhjal:

Uuring, mis hõlmab südame kuulamist: sel juhul kuuleb arst südamekahinat, mis tekib vale vere tagasivoolu tõttu.
Elektrokardiograafia: täiskasvanutel võib täheldada parema aatriumi/vatsakeste ülekoormuse tunnuseid.
Radiograafia rind, mille puhul võib kaudselt näha ka parema aatriumi ülekoormust, mis väljendub südame varju laienemisena paremale.
Südame Doppleri ultraheliuuring: seda meetodit on kõige informatiivsem. Avatud ovaalse akna märgid on:

augu mõõtmed umbes 4,5 mm (võivad varieeruda 2 mm kuni 5 mm);
ovaalne aknaklapp, mis on visualiseeritud vasakus aatriumis;
ovaalse akna asukohas on interatriaalne vahesein õhem;
defekt ei ole alati nähtav.

Täpsema teabe saamiseks ja ovaalse akna visualiseerimiseks on soovitatav teha transösofageaalne ehhokardiograafia noorukitel, aga ka täiskasvanutel.

Angiograafia: invasiivne tehnika, mis võimaldab teil vaadata veresoonte seisundit "seestpoolt". Seda tehakse haiglatingimustes rangete näidustuste kohaselt.

Ravi

Kui avatud ovaalse akna olemasolul ei ole subjektiivseid kaebusi ja ilminguid, siis ei vaja lapsed ega täiskasvanud spetsiaalset teraapiat. Akna suuruse ja vere refluksi jälgimiseks on soovitatav teha iga-aastane südame ultraheliuuring. Samuti nende patsientide jaoks üldised soovitused eluviisi järgi:

liigse kehalise aktiivsuse piiramine;
vältides selliseid spordialasid nagu sukeldumine, tõstmine, sukeldumine, sukeldumine;
füsioteraapia harjutuste sooritamine;
Tasakaalustatud toitumine;
õige töö/puhkegraafik.

Kui sümptomid puuduvad, kuid on olemas riskifaktorid (aju isheemiliste atakkide episood anamneesis, veenilaiendite esinemine), on sellistel patsientidel soovitatav kasutada antikoagulante (varfariin) ja antiagregante (kardiomagnüül).

Olukord, kus vere väljutamine paremast aatriumist vasakusse on muutunud oluliseks, on tekkinud parema aatriumi tõsine ülekoormus, kirurgiline ravi. See kirurgiline sekkumine teostatakse läbi reieluu veresoone röntgenikontrolli all. Veeni kaudu sisestatakse kateeter, mille otsas on sulgur. Viies selle avatud ovaalse akna piirkonda, sulgeb sulgur augu täielikult.

Sulguri välimus LLC täieliku sulgemise operatsiooni jaoks

Seega ei ole avatud foramen ovale südamerike ega kujuta endast enamasti tõsist ohtu patsiendi elule ja selle kvaliteedile. Siiski tasub siiski regulaarselt läbida kardioloogi läbivaatus ja teha ehhokardiograafia, sest. suure augu läbimõõduga ja kaasnevate tegurite olemasoluga võivad tekkida ohtlikud tüsistused.

Statistika kohaselt on avatud foramen ovale (PFO) levimus südames erinev vanusekategooriad. Näiteks alla üheaastastel lastel peetakse seda normi variandiks, kuna ultraheli järgi leitakse foramen ovale 40% imikutest. Täiskasvanutel esineb seda anomaaliat 3,65% elanikkonnast. Mitme südamepuudulikkusega inimestel registreeritakse aga 8,9% juhtudest haigutav foramen ovale.

Mis on "ovaalne aken" südames?

Foramen ovale on klapiklapiga ava, mis asub vaheseinas parema ja vasaku aatria vahel. Kõige olulisem erinevus selle anomaalia ja kodade vaheseina defekti (ASD) vahel on see, et ovaalne aken on varustatud ventiiliga ja paikneb otse südame ovaalse lohu piirkonnas, samas kui ASD korral puudub osa vaheseinast. .

Loote vereringe ja ovaalse akna roll

Loote vereringe toimub teisiti kui täiskasvanul. Emakasisesel perioodil toimivad beebis nn loote (loote) struktuurid südame-veresoonkonna süsteem. Nende hulka kuuluvad foramen ovale, aordi- ja venoossed kanalid. Kõik need struktuurid on vajalikud ühel lihtsal põhjusel: loode ei hinga raseduse ajal õhku, mis tähendab, et tema kopsud ei osale vere hapnikuga küllastumise protsessis.

Aga kõigepealt kõigepealt:

Niisiis siseneb hapnikuga rikastatud veri lootesse nabaveenide kaudu, millest üks voolab maksa ja teine nn ductus venosuse kaudu alumisse õõnesveeni. Lihtsamalt öeldes jõuab puhas arteriaalne veri ainult loote maksa, kuna sünnieelsel perioodil täidab see olulist vereloome funktsiooni (just sel põhjusel hõivab maks enamus beebi kõht).
Seejärel voolab kaks voolu segavere ülemisest ja alumisest kehaosast paremasse aatriumi, kus tänu toimivale foramen ovale'ile satub suurem osa verest vasakusse aatriumi.

Ülejäänud veri siseneb kopsuarterisse. Kuid tekib küsimus: miks? Me ju teame juba, et loote kopsuvereringe ei täida vere hapnikuga varustamist (hapnikuküllastust). Just sel põhjusel on kopsutüve ja aordikaare vahel kolmas loote side – see on aordijuha. Selle kaudu väljutatakse järelejäänud veri väikesest ringist suurde.

Vahetult pärast sündi, kui vastsündinu teeb oma esimese hingetõmbe, suureneb rõhk kopsuveresoontes. Selle tulemusena on ovaalse akna peamine roll vere väljalaskmisel südame vasakusse poolde tasandatud.

Esimesel eluaastal sulandub klapp reeglina täiesti iseenesest augu seintega. See aga ei tähenda sugugi seda, et pärast 1-aastast lapse eluaastat kinnitumata foramen ovale peetakse patoloogiaks. On kindlaks tehtud, et side kodade vahel võib hiljem katkeda. Sageli registreeritakse juhtumeid, kui see protsess lõpetatakse alles 5-aastaselt.

Video: ovaalse akna anatoomia loote ja vastsündinu südames

Ovaalne aken ei sulgu iseenesest, mis on põhjused?

Selle patoloogia peamine põhjus on geneetiline tegur. On tõestatud, et klapiklapi mittesulgumine püsib inimestel, kellel on eelsoodumus sidekoe düsplaasia tekkeks, mis on pärilik. Just sel põhjusel võivad selle kategooria patsientide puhul ilmneda ka muud nähud tugevuse vähenemisest ja sidekoes kollageeni moodustumisest (patoloogiline liigeste liikuvus, naha elastsuse vähenemine, südameklappide prolaps ("lõtvus"). tuvastatud.

Kuid ovaalse akna mittesulgumist mõjutavad ka muud tegurid:

Ebasoodne ökoloogia;
Teatud ravimite võtmine raseduse ajal. Kõige sagedamini on selle patoloogia põhjuseks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). On tõestatud, et need ravimid põhjustavad prostaglandiinide taseme langust veres, mis vastutavad ovaalse akna sulgemise eest. Kus MSPVA-de võtmine ohtlik sisse hilised kuupäevad rasedus, mis on põhjus, miks ovaalne aken ei sulgunud;
Alkoholi tarbimine, samuti suitsetamine raseduse ajal;
Enneaegne sünnitus (enneaegsetel imikutel diagnoositakse seda patoloogiat sagedamini).

Ovaalse akna tüübid vastavalt suletuse astmele

Kui augu suurus ei ületa 5-7 mm, siis tavaliselt on sellises olukorras ovaalse akna tuvastamine leid ehhokardiograafias. Traditsiooniliselt peetakse klapiklappi kaitseks vere tagasivoolu eest. Sellepärast on see variant hemodünaamiliselt ebaoluline ja avaldub ainult kõrge füüsilise aktiivsusega.
Mõnikord on juhtumeid, kui ovaalne aken on nii suur (üle 7-10 mm), et klapi suurus ei ole selle augu katmiseks piisav. Sellistes olukordades on tavaks rääkida "haigutavast" ovaalsest aknast, mis kliinilised tunnused ei pruugi ASD-st väga erineda. Seetõttu on nendes olukordades piir väga tingimuslik. Kui aga vaadata anatoomilisest vaatenurgast, siis ASD-s puudub klapiklapp.

Kuidas haigus avaldub?

Väikese ovaalse aknaga välised ilmingud võib puududa. Seetõttu saab raviarst hinnata mittesulgumise tõsidust.

Avatud ovaalse aknaga imikutele on tüüpiline:

Sinised huuled, ninaots, sõrmed nutmisel, kurnatus, köha (tsüanoos);

Naha kahvatus;
Kiire südametegevus imikutel.

Patoloogiaga täiskasvanutel võib huulte tsüanoos ilmneda ka:

Füüsiline aktiivsus, mis on täis rõhu suurenemist kopsuveresoontes ( pikk viivitus hingamine, ujumine, sukeldumine);
raske füüsiline töö (raskuste tõstmine, akrobaatiline võimlemine);
Kopsuhaiguste korral ( bronhiaalastma, tsüstiline fibroos, emfüseem, kopsuatelektaas, kopsupõletik, koos häkkiva köhaga);
Muude südamedefektide esinemisel.

Tugeva ovaalse auguga (üle 7-10 mm) on haiguse välised ilmingud järgmised:

Sage minestamine;
Naha tsüanoosi ilmnemine isegi mõõduka füüsilise koormuse korral;
Nõrkus;
pearinglus;
Lapse mahajäämus füüsilises arengus.

Diagnostilised meetodid

Ehhokardiograafia on "kuldne" standard ja kõige informatiivsem meetod selle patoloogia diagnoosimiseks. Tavaliselt täheldatakse järgmisi märke:

Erinevalt ASD-st ei ilmne avatud ovaalse akna korral vaheseina osa puudumine, vaid nähtav on ainult selle kiilukujuline hõrenemine.
Tänu värvilisele Doppleri sonograafiale on ovaalse akna piirkonnas näha verevoolu "keerdud" ja ka kerge vere šunt paremalt aatriumilt vasakule.
Foramen ovale väikese suuruse korral ei esine kodade seina suurenemise märke, nagu ASD-le tüüpiline.

Kõige informatiivsem on ultraheli protseduur südame, mitte läbi rindkere, vaid nn transösofageaalse ehhokardiograafia. Kell see uuring Ultrahelimuundur sisestatakse söögitorusse, mille tulemusena on kõik südame struktuurid palju paremini nähtavad. Selle põhjuseks on söögitoru ja südamelihase anatoomiline lähedus. Selle meetodi kasutamine on eriti oluline rasvumisega patsientidel, kui anatoomiliste struktuuride visualiseerimine on keeruline.

Lisaks südame ultraheliuuringule võib kasutada ka muid diagnostilisi meetodeid:

Elektrokardiogrammil on võimalik tuvastada His-kimbu jalgade blokaadi tunnuseid, samuti kodades juhtivuse häireid.
Suure foramen ovale korral võib rindkere röntgenpildil esineda muutusi (kodade kerge suurenemine).

Mis on ohtlik patoloogia?

Riskirühma kuuluvad inimesed peaksid vältima suurt füüsilist pingutust, samuti selliste elukutsete valimist nagu sukelduja, sukelduja, sukelduja. On tõestatud, et selle patoloogia esinemise korral on selle tekkimise tõenäosus dekompressioonihaigus 5 korda rohkem kui terve elanikkonna seas.
Lisaks võib selle kategooria isikutel tekkida selline nähtus nagu paradoksaalne emboolia. See nähtus on võimalik inimestel, kellel on kalduvus alajäsemete veresoonte tromboosi tekkeks. Soone seinast eraldunud tromb võib siseneda läbi foramen ovale suur ring ringlus. Selle tulemusena on võimalik aju, südame, neerude ja muude organite veresoonte ummistus. Kui tromb on suur, võib see põhjustada surma.
Oluline on meeles pidada, et inimestel, kellel on avatud foramen ovale, on suurem tõenäosus haigestuda sellistesse haigustesse nagu septiline endokardiit. See on tingitud asjaolust, et klapi klapi seintele võivad tekkida mikrotrombid.

Tüsistuste ravi ja ennetamise meetodid

Patoloogia soodsa kulgemise ja väikese ovaalse akna korral ei ole südame ultraheli järgi spetsiifilist ravi vaja. Selle kategooria inimesed peaksid aga olema kardioloogi juures registreeritud ja kord aastas läbima südameuuringu.

Arvestades trombemboolia tekkimise tõenäosust, peaksid riskirühma kuuluvad patsiendid uurima ka alajäsemete veene (hinnates veenide läbilaskvust, verehüüvete olemasolu või puudumist veresoonte valendikus).
Mis tahes kirurgiliste sekkumiste tegemisel avatud ovaalse aknaga patsientidel on vaja ennetada trombembooliat, nimelt: alajäsemete elastsed sidemed (kandmine kompressioonsukad), samuti antikoagulantide võtmine paar tundi enne operatsiooni. (Defekti olemasolu kohta peate teadma ja hoiatama raviarsti).
Oluline on jälgida töö- ja puhkerežiimi, samuti doseerida kehalist aktiivsust.
Sanatoorium-ja-spa ravi (elektroforees magneesiumsulfaadiga avaldab positiivset mõju).

Kui sees on trombid alajäsemed need patsiendid vajavad pidevat vere hüübimissüsteemi jälgimist (näitajad nagu rahvusvaheline normaliseeritud suhe, aktiveeritud osaline trombiiniaeg, protrombiini indeks). Ka sellises olukorras on hematoloogi ja fleboloogi jälgimine kohustuslik.

Mõnikord ilmnevad avatud ovaalse avaga patsientidel EKG andmetel südame juhtivuse häirete tunnused, samuti ebastabiilne vererõhk. Sellistes olukordades võite võtta ravimeid, mis parandavad metaboolsed protsessid südame lihaskoes:

Magneesiumi sisaldavad ravimid ("Magne-B6", "Magnerot");
Ravimid, mis parandavad närviimpulsi juhtivust ("Panangin", "Karnitin", B-rühma vitamiinid);
Ravimid, mis aktiveerivad bioenergeetilised protsessid südames ("Koensüüm").

Kirurgia

Kirurgiline sekkumine võib olla vajalik ovaalse akna suure läbimõõduga verevooluga vasakusse aatriumisse.

Praegu kasutatakse laialdaselt endovaskulaarset kirurgiat.

Sekkumise olemus seisneb selles, et reieluu veeni kaudu paigaldatakse õhuke kateeter, mis juhitakse läbi veresoonte võrgu paremasse aatriumisse. Kateetri liikumise juhtimine toimub röntgeniaparaadi, samuti läbi söögitoru paigaldatud ultrahelianduri abil. Ovaalse akna piirkonda jõudes juhitakse läbi kateetri nn ummistikud (ehk transplantaadid), mis on "plaaster", mis sulgeb haigutava augu. Meetodi ainsaks puuduseks on see, et ummistused võivad põhjustada lokaalseid põletikuline reaktsioon südamekoes.

Sellega seoses in Hiljuti Kasutatakse BioStar imenduvat plaastrit. See juhitakse läbi kateetri ja avaneb nagu "vihmavari" kodade õõnes. Plaastri tunnuseks on võime põhjustada kudede regeneratsiooni. Pärast selle plaastri kinnitamist vaheseina avause piirkonda taandub see 30 päeva jooksul ja foramen ovale asendub keha enda kudedega. See tehnika väga tõhus ja juba laialt levinud.

Haiguse prognoos

Kui ovaalne aken on alla 5 mm, on prognoos tavaliselt soodne. Kuid nagu eespool mainitud, suur läbimõõt foramen ovale allub kirurgilisele korrigeerimisele.

Rasedus ja sünnitus defektiga naistel

Raseduse ajal suureneb südame koormus oluliselt. See juhtub mitmel põhjusel:

Ringleva vere maht suureneb, raseduse lõpuks ületab baasjoon 40% võrra;
Kasvav emakas hakkab hõivama suurema osa kõhuõõnest ja sünnitusele lähemal avaldab diafragmale suurt survet. Selle tulemusena tekib naisel õhupuudus.
Lapse kandmise ajal tekib nn "kolmas vereringe ring" - platsenta-emakas.

Kõik need tegurid aitavad kaasa asjaolule, et süda hakkab sagedamini lööma ja suureneb ka rõhk kopsuarteris. Sellega seoses on selle südameanomaaliaga naistel võimalikud ebasoodsad tüsistused. Seetõttu on selle patoloogiaga rasedad naised kardioloogi järelevalve all.

Kas avatud ovaalse aknaga noori võetakse sõjaväkke?

Hoolimata asjaolust, et enamikul juhtudel kulgeb see südameanomaalia ilma kliinilised sümptomid, avatud ovaalse aknaga noored liigitatakse B-kategooriasse, kelle sobivus ajateenistuseks on piiratud. See on peamiselt tingitud asjaolust, et suure füüsilise koormuse korral on tüsistuste tekkimise tõenäosus suur.

järeldused

Seoses arendusega täiendavaid meetodeid uuringute arv, mis paljastavad sellist anomaaliat nagu avatud ovaalne aken, on oluliselt suurenenud.

Enamikul juhtudel tuvastatakse see patoloogia uuringu käigus juhuslikult. Patsiente tuleb aga teavitada avatud ovaalse akna olemasolust, samuti tuleb olla teadlik teatud piirangutest füüsilisel tööl, aga ka elukutse valikul.

Erilist tähelepanu väärib ovaalse augu olemasolu. suured suurused, mis on sisuliselt defekti analoog interatriaalne vahesein. Sellises olukorras on patsientidel soovitatav kirurgiline korrektsioon.

Lapse südames avatud ovaalse akna tunnused ja sümptomid

Vastsündinute ja alla 5-aastaste laste haigus ilusa nimega "avatud ovaalne aken" on viimasel ajal levinud. See "aken" on ovaalne, kuni 3 mm läbimõõduga auk, mis asub kahe kodade vahelise vaheseina keskmises tsoonis. Vahesein jagab kaks koda pooleks, esindades loomulikku kaitset, selle keskel on väike süvend ovaalse lohu kujul. Selline "aken" on süvendi põhjas, mida täiendab ventiil ja see võib tavaliselt teatud aja möödudes sulguda. Kuid see ei juhtu alati, seetõttu käsitleme avatud ovaalset akent ja selle ravimeetodit üksikasjalikumalt.

Millistel juhtudel on see norm

Avatud ovaalne ava lapse südames on normaalne. füsioloogiline märk kui see on isepinguv 2-5 aastat. Seda akent vajab loote, sest selle kaudu on kodade töövõimeline ja üksteisega ühenduses olemine. Süvendamise abil läheb õõnesveeni veri koheselt süsteemsesse vereringesse, kuna loote kopsud ei tööta raseduse ajal veel täie jõuga. Kõik lapsed sünnivad selle patoloogiaga ja imikutel on see alati olemas.

Mõnikord sulgub süvend iseenesest lapsel, kes pole veel jõudnud sündida, mis kutsub esile parema vatsakese puudulikkuse ja äkksurm lootel emakas või pärast sündi. Pärast sündi hingab laps täielikult, kopsude vereringe hakkab tööle. Kuna hapnik voolab kopsudest kodadesse, ei pea need enam läbi augu ühendama ja aken sulgub teatud aja möödudes.

Tähtis! Nagu imikud kogevad rasked koormused, ja arvestades nende ettevalmistamata keha, töötab ovaalne süvend endiselt: toitmise ajal, kui laps nutab või karjub, suureneb rõhk paremas südametsoonis.

Kui imikul venoosne veri väljutatakse süvendi kaudu, muutub ninaalune kolmnurkne piirkond siniseks, see sümptom tagab toimiva ovaalse akna. Viiendaks eluaastaks peaks see täielikult sulguma, protsessi kestus sõltub organismi omadustest ja avaldub igal lapsel erinevalt. Tavaliselt ei toimu ovaali sulgemine kohe, ideaaljuhul kasvab klapp süvendi servadeni järk-järgult. Teatud juhtudel sulgub see lühikese aja pärast, mõnel juhul võib protsess kesta mitu aastat.

Patoloogia sümptomid

Vastsündinu ovaalset akent peetakse normiks ja enamasti ei tekita see muret. Kuid umbes 20-30% inimestest ei kasva selline auk kodade tsoonis täielikult kokku ja suudab jääda poolavatuks kogu elu. Harvadel juhtudel jääb see avatuks: kõrvalekalle tuvastatakse südame ultraheli abil ja see on kodade vaheseina defekt (ASD). Milline on defekti oht, kas lapsel on tulevikus terviseprobleeme?

Tähtis! Avatud ovaalse aknaga inimene peab sagedamini pöörduma kardioloogi poole, ta suudab kiiresti tuvastada kõik kõrvalekalded ja määrata tüsistusi ennetava ravi.

Vaheseinaga seotud probleemide korral puudub avatud ovaalsele aknale tüüpiline tööklapp täielikult. Kuid augu olemasolu ei peeta ohtlikuks kõrvalekaldeks, seda nimetatakse väiketüüpi anomaaliateks (MARS). Kui see ei ole alla kolmeaastasel lapsel sulgunud, liigitatakse ta teise terviserühma. Selle defektiga sõjaväeealised noored võivad ajateenistusse astuda, kuid täiendavate piirangutega. Selline süvenemine ei tekita elus probleeme, kuna see võib toimida köhimise või füüsilise koormuse ajal. Raskused tekivad:

kui veri läbib kodade, kui täiskasvanutel ei ole südame ovaalne aken täielikult kaetud;
kopsude või jalgade veenide haiguste esinemisel;
segatüüpi südamehaigusega;
lapse kandmise ja sünnituse ajal.

Peamised tegurid

Põhjused, miks südames on avatud ovaalne 2 mm või suurem aken, on erinevad, neid mõjutavad iga inimese keha füsioloogilised omadused. peal Sel hetkel pole tõestatud teaduslikud teooriad või oletusi, mis võiksid täielikult põhjendada ja kinnitada konkreetsed põhjused patoloogia. Kui klapp ei sulandu ovaalse akna servadega, on põhjus selles erinevaid tegureid. Ehhokardiograafia või südame ultraheli võib paljastada PFO olemasolu.

Mõnikord ei suuda klapp liiga väikese suuruse tõttu süvendit täielikult sulgeda, mis põhjustab loomuliku ovaalse akna mittesulgumise. Klapi alaareng kutsub esile halva ökoloogia ja stressirohke tingimused, suitsetamise või võtmise alkohoolsed joogid ema raseduse ajal või pidev kokkupuude toksiliste komponentidega. Täiskasvanu südames jääb avatud ovaalne aken alles, kui lapsepõlves avastatakse arenguhäireid, kasvupeetust või enneaegsust.

Tähtis! Jalgade või vaagnapiirkonna tromboflebiidi korral kogevad mõned inimesed parema südameosa piirkonnas suurenenud survet, mis põhjustab hiljem täiskasvanutel avatud väikese ovaalse akna väljanägemise.

Pärilikud põhjused, sidekudede düsplaasia, kaasasündinud südame- või klappide defektid võivad põhjustada vanematel lastel arengu ajal akende avanemist. Kui laps tegeleb spordiga, on tal sellise defekti oht, kuna sport mõjutab tõsiselt tervist. Kuna võimlemise, kergejõustiku või muu sporditegevuse füüsiline koormus on tõsine, provotseerib see akna väljanägemist.

Märgid vastavalt vanusele

Vastsündinutel või noorukitel ei fikseerita standardnähud, kui kodadevahelises vaheseinas on avatud ovaalne aken ning sageli avastatakse defekti olemasolu juhuslikult, näiteks ehhokardiograafia jm. diagnostilised protseduurid. Patoloogia ei ähvarda tõsiste tüsistustega, välja arvatud muud keerulised haigused, mis võivad seda mõjutada. Näiteks: kui lapsel või täiskasvanul on südamedefektide, sealhulgas mitraal- või trikuspidaalklapi või arterioosjuha tuvastamisel hemodünaamilised probleemid.

Sellise defekti sümptomid nagu avatud ovaalne aken ilmnevad nii imikutel kui ka noorukitel, erijuhtudel varieeruvad need sõltuvalt vanusest. Kui tegemist on 4-7-aastase beebiga, siis diagnoositakse enamasti lastearsti või tavauuringu käigus. laste kardioloog. Akna olemasolu kinnitab ainult ultraheli või ehhokardiograafia. Imikute defekti olemasolust saate teada peamise sümptomi järgi - nasolabiaalse kolmnurkse piirkonna ja huulte tsooni sinisus stressi ajal. Muud kõrvalekalded hõlmavad järgmist:

kopsude ja bronhide sagedased haigused;
märgatav mahajäämus kasvus ja arengus;
õhupuudus ja liigne väsimus treeningu ajal;
pidev ja põhjuseta minestamine ja pearinglus;
mühin südames, kui kuulata kardioloogi.

Mõnel täiskasvanul kaasneb patoloogiaga iseloomulikud sümptomid ning on ajutine ja püsiv. Mõnikord avaneb funktsionaalne aken pärast võsakasvu juuresolekul erilised patoloogiad kui rõhk parema aatriumi piirkonnas järk-järgult suureneb. Avatud ovaalne aken ilmub rasedal naisel, kellel on kopsupuudulikkus keerulises vormis või kui kopsuarter on ummistunud. Vaatamata praktiliselt täielik puudumine raskused, kõrvalekalded võivad muutuda probleemiks ja provotseerida:

pulmonaalne hüpertensioon ja ülekoormus südame paremas piirkonnas;
juhtivusprobleemid tsoonis parem jalg kimp Tema;
migreen;
südameataki või insuldi järkjärguline areng;
lühikesed hingetõmbed.

Diagnostilised meetodid

Enne määramist kompleksne teraapia ja patoloogia kinnitamiseks määrab spetsialist tavaliselt diagnoosi, mille tulemusena saate täpselt teada ovaalse augu olemasolust. Standardtehnika on rinnaku kuulamise ehk auskultatsiooni meetod beebi uurimisel: patoloogia korral fikseerib arst süstoolset tüüpi kahinat. Neid on rohkemgi usaldusväärsed meetodid sealhulgas EKG ja ultraheli.

Kui kanali osad ei kata täielikult augu servi, on soovitatav võimalikult kiiresti ühendust võtta spetsialistiga ja läbida täielik uuring. Visualiseerimine ECHOCG esitluste abil peamine metoodika, on see ette nähtud igale ühe kuu vanuseks saanud lapsele, mida tõendavad pediaatria valdkonna uued standardid. Kui patsiendil on südamedefekte, soovitatakse tal mõnikord teha söögitoru kaudu ökokardiograafia ja läbida spetsialiseeritud haiglas angiograafiline uuring.

Meditsiinilised meetmed

Lapse või täiskasvanu ravimeetod sõltub vanusest, täiendavate patoloogiate olemasolust ja sellest, kas patsiendil on patoloogia tunnuseid või mitte. Kui sümptomid puuduvad ja defektiga ei kaasne täiendavaid probleeme, ei tunne patsient end halvemini, peate lihtsalt läbi vaatama lastearst, terapeut ja kardioloog. Arstid saavad hinnata ovaalse süvendi seisundit ja võtta õigeaegselt asjakohaseid meetmeid, määrata ravi. Kui aken ei sulgu loomulik viis kuni viis aastat, seejärel määrake korrigeerivad ravimid.

Tähtis! Kui tegemist on ovaalse tüüpi aknaga, mille mõõtmed ei ületa tavaliselt 5 mm, siis kirurgilist korrigeerimist ei ole vaja. Suure süvendi korral võivad spetsialistid määrata operatsiooni koos korrigeeriva raviga.

Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel ei ole väljendunud märgid, kuid tõenäoline on isheemia, südameinfarkti, insuldi, jalgade veenide patoloogiate või muude haiguste esinemine. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks operatsioon, kui foramen ovale on liiga suure läbimõõduga ja veri siseneb vasakusse aatriumisse. Tehnikatest paistab eriti silma endovaskulaarset tüüpi operatsioon: operatsiooni käigus sisestatakse patsiendi reieveeni kateeter, mis seejärel viiakse läbi parema aatriumi tsooni.

Kateetri liikumisteed jälgitakse röntgeniaparaadi ja ultrahelisondi abil, mis juhitakse läbi söögitoru. Seejärel juhitakse ummistused läbi selliste kateetrite, mis katavad augu hästi. Sellel tehnikal on ka puudusi, kuna sulgurid võivad provotseerida põletikulised protsessid südame kudedes. Samuti on olemas täiendav viis probleemi lahendus, milleks on kateetri kaudu sisestatud spetsiaalne plaaster, mis seejärel avatakse aatriumis. See regenereerib kudesid hästi ja lahustub ise kolmekümne päeva jooksul.

Tüsistuste ennetamine

Tüsistused võivad põhjustada ohtlikud seisundid, sealhulgas trombemboolia tekkeriski, peavad sellised patsiendid sagedamini uurima alajäsemete veenide seisundit. Täiskasvanutele, kellel on avatud ava ovale, antakse tavaliselt trombemboolia profülaktikat, kui on ette nähtud operatsioon. Sellised meetmed hõlmavad antikoagulantide võtmist või jalgade sidumist, mitmeid täiendavaid tehnikaid. Sageli võib selle probleemi korral täheldada südame juhtivuse ja vererõhu häirete sümptomeid.

Spetsiaalsed ravimid metaboolsete protsesside parandamiseks tugevdavad ravi ajal keha kudesid ja lihaseid. Ravimite loetelus on ravimid, millele on lisatud magneesiumi, ravimid, mis võivad parandada südameimpulsi juhtivust, ravimid, mis võivad aktiveerida bioenergeetilisi protsesse. Üldised juhised avatud ovaalse aknaga patsientide puhul hõlmavad need kehalise aktiivsuse vähenemist, igapäevase rutiini järgimist ja ravi sanatooriumides.

Avatud ovaalne aken vastsündinul: mis see on?

Südame ovaalne aken on emakasse tekkinud auk, mis on kaetud spetsiaalse klapiga, mis asub kodadevahelisel vaheseinal. See aken suhtleb loote parema ja vasaku koda vahel embrüonaalsel perioodil. Tänu temale saab osa hapnikuga rikastatud platsenta verest liikuda paremast aatriumist vasakusse, jättes mööda sündimata lapse mittetöötavatest kopsudest. Seega on pea, kaela, aju ja seljaaju normaalne verevarustus.

Esimese hingetõmbega hakkavad toimima lapse kopsud ja kopsuvereringe ning vajadus suhelda parema ja vasaku koda kaotab oma tähtsuse. Kui laps hingab sisse ja kostab esimest korda, muutub vasakpoolses aatriumis tekkiv rõhk suuremaks kui paremas ning enamikul juhtudel klapp põrkub ja sulgeb ovaalse akna. Seejärel kasvab see lihaste ja sidekoega ning kaob täielikult. Kuid juhtub, et ovaalne aken jääb avatuks. Mis sellist seisundit ähvardab, kuidas seda vastsündinul parandada ja kas seda on vaja teha - see artikkel räägib sellest.

40-50% täisealiste tervete vastsündinute ovaalne aken on anatoomiliselt klapiga suletud juba esimesel 2-12 elukuul ja funktsionaalne sulgumine toimub 2-5 elutunnil. Mõnikord jääb see osaliselt avatuks või teatud tingimustel (klapi defekt, tugev nutt, karjumine, kõhu eesseina pinge jne) ei sulgu. Avatud ovaali avanemist 1–2 aasta pärast peetakse südame arengu väikeseks anomaaliaks (MARS-i sündroom). Mõnel juhul võib foramen ovale sulguda igal muul ajal ja üsna spontaanselt. Täiskasvanute seas täheldatakse seda 15-20% juhtudest. Selle anomaalia selline levimus on muutunud kardioloogia jaoks kiireloomuliseks probleemiks ja nõuab jälgimist.

Põhjused

Täpsed põhjused, miks ovaalne aken õigel ajal ei sulgu, kaasaegne meditsiin on teadmata, kuid mõnede uuringute kohaselt võivad selle anomaalia esinemist provotseerida mitmed eelsoodumuslikud tegurid:

pärilikkus;
kaasasündinud südamerikked;
ema nakkushaigused raseduse ajal;
ema või isa suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
vanemate uimastisõltuvus;
fenüülketonuuria või diabeet ema juures;
teatud ravimite võtmine raseduse ajal (mõned antibiootikumid, liitiumipreparaadid, fenobarbitaal, insuliin jne);
lapse enneaegsus;
sidekoe düsplaasia jne.

Sümptomid

Avatud ovaalse aknaga laps on rahutu, võtab kaalus juurde halvasti.

Tavaliselt ei ületa vastsündinu ovaalse akna suurus nööpnõelapea suurust ja see on kindlalt kaetud ventiiliga, mis takistab vere väljutamist kopsuvereringest suurde. Kui avatud ovaalne aken on 4,5–19 mm või klapi mittetäielik sulgumine, võib laps kogeda mööduvad häired ajuvereringe, hüpokseemia tunnused ja nende areng rasked tüsistused, kuidas isheemiline insult, neeruinfarkt, paradoksaalne emboolia ja müokardiinfarkt.

Sagedamini on vastsündinutel avatud ovaalne aken asümptomaatiline või sellega kaasnevad kerged sümptomid. Kaudsed märgid See südame struktuuri anomaalia, mille kohaselt vanemad võivad selle olemasolu kahtlustada, võib muutuda:

terava kahvatuse või tsüanoosi ilmnemine lapse tugeva nutmise, karjumise, pingutamise või vannitamise ajal;
rahutus või letargia toitmise ajal;
halb kaalutõus ja halb isu;
väsimus koos südamepuudulikkuse nähtudega (õhupuudus, südame löögisageduse tõus);
lapse eelsoodumus sagedaseks põletikulised haigused bronhopulmonaarne süsteem;
minestamine (rasketel juhtudel).

Südamehelide kuulamise ajal uurides võib arst registreerida "müra" olemasolu.

Võimalikud tüsistused

Väga harvadel juhtudel võib avatud ovaalne aken muutuda keeruliseks paradoksaalse emboolia tekkega. Embolid võivad olla väikesed gaasimullid, verehüübed või väikesed rasvkoe killud. Avatud ovaalse aknaga saavad nad siseneda vasakusse aatriumisse, seejärel vasakusse vatsakesse. Verevooluga võib embool siseneda ajuveresoontesse ja põhjustada südameataki või ajurabanduse arengut: tingimused, mis võivad lõppeda surmaga. See tüsistus ilmneb ootamatult ja selle võib vallandada trauma või pikaajaline voodirežiim raske haiguse perioodil.

Diagnostika

Avatud ovaalse akna diagnoosi kinnitamiseks peaks last uurima kardioloog, kes oskab hinnata südame ultraheli ja EKG tulemusi. Vastsündinutel ja väikelastel tehakse transtorakaalne Doppleri ehhokardiogramm, mis võimaldab saada kahemõõtmelist pilti interatriaalsest seinast ja klappide liikumisest õigeaegselt, hinnata ovaalse akna suurust või välistada ajukahjustuse olemasolu. defekt vaheseinal.

Pärast sellise diagnoosi kinnitamist ja teiste südamepatoloogiate välistamise korral soovitatakse last dispanseri vaatlus kord aastas kohustusliku südame kordusultraheliga, et hinnata südame anomaaliate dünaamikat.

Ravi

Selgete hemodünaamiliste häirete ja sümptomite puudumisel võib vastsündinu avatud foramen ovale'i pidada normi variandiks ja see nõuab ainult pidevat kardioloogi jälgimist. Vanemaid julgustatakse lapsega sagedamini jalutama värske õhk, teostada harjutusravi ja karastusprotseduure, järgida reegleid tasakaalustatud toitumine ja igapäevane rutiin.

Ravimravi võib olla näidustatud ainult lastele, kellel on südamepuudulikkuse nähud, mööduv isheemiline atakk ( närviline puuk, näolihaste asümmeetria, treemor, krambid, minestamine) ja vajadusel paradoksaalse emboolia ennetamine. Neile võib määrata vitamiini-mineraalide komplekse, müokardi täiendavaks toitmiseks mõeldud ravimeid (Panangin, Magne B6, Elkar, Ubiquinone) ja trombotsüütidevastaseid aineid (varfariin).

Avatud akna kõrvaldamise vajadus vastsündinutel määratakse vasakusse aatriumisse väljutatud vere mahu ja selle mõjuga hemodünaamikale. Kell väike rikkumine vereringe ja kaasnevate puudumine sünnidefektid südamed kirurgia pole nõutud.

Kell väljendunud rikkumine hemodünaamika, võib soovitada teha vähetraumaatiline operatsioon augu endovaskulaarse transkateetri sulgemiseks spetsiaalse sulguriga. See kirurgiline sekkumine toimub radiograafiliste ja endoskoopilised seadmed. kaudu paremasse aatriumisse reiearter sisestatakse spetsiaalne plaastriga sond. Selline "plaaster" katab parema ja vasaku aatriumi vahe ning stimuleerib selle kinnikasvamist oma sidekoega. Pärast sellise operatsiooni läbiviimist on patsiendil soovitatav võtta kuus kuud antibiootikume, et vältida endokardiidi esinemist. Pärast seda saab patsient naasta tavapärase eluviisi juurde ilma piiranguteta.

Meie artikkel on pühendatud sellele levinud patoloogiale. Selles materjalis paljastatakse teile toimiva ovaalse akna probleemi olemus.

1930. aastal uurisid teadlased umbes 1000 lapse südant, mille tulemusena oli umbes 35% katsealustest avatud foramen ovale (PFO). Tänapäeval ulatub selle nähtuse esinemissagedus laste hulgas 40% -ni.

Miks ma vajan lootele ovaalset akent?

Ema kõhus laps sisse ei hinga sõna otseses mõttes Kuna kopsud ei tööta, meenutab see sõna tühjendatud õhupalli. Vastsündinutel avatud foramen ovale on väike ava kodade vahel. Foramen ovale kaudu voolab veenidest veri loote ühtsesse süsteemsesse vereringesse.

Pärast sündi teeb laps esimese hingetõmbe, kopsud hakkavad oma tööd tegema. Rõhu erinevuse mõjul suletakse avatud ovaalne aken ventiiliga. Kuid selline klapp võib olla liiga väike, et ava täielikult pingutada.

Toimiv foramen ovale on südame anomaalia ja mitte mingil juhul defekt.

Selle patoloogia täpset põhjust ei eksisteeri.

Eraldada mõned kõige levinumad tegurid.

Peaaegu kõigil enneaegsetel ja ebaküpsetel vastsündinutel jääb aken avatuks.
Suitsetamine, ema ainete kuritarvitamine.
Pikaajaline sünnitus, lapse asfüksia sünnitusel.
Ebasoodsad keskkonnategurid.
Ema stress.
geneetiline eelsoodumus.
Kaasasündinud südamerikked.
Mürgiste ainetega seotud tööoht emal.

Avatud foramen ovale lastel ja selle sümptomid

Enamasti need lapsed ei kurda.

Seetõttu on väga oluline, et emad oleksid tähelepanelikud ja jälgiksid väikseimaid kõrvalekaldeid beebide käitumises.

Mida saab näha?

Sinise välimus suu ümber vastsündinul. Selline tsüanoos ilmneb pärast nutmist, karjumist, imemise ajal, suplemist.
Vanematel lastel väheneb taluvus (resistentsus) kehalise aktiivsuse suhtes. Laps puhkab, istub pärast tavalisi õuemänge.
Õhupuuduse välimus. Üldjuhul peaks laps normaalselt ronima 4. korrusele ilma õhupuuduse tunnusteta.
Väikelaste sagedased külmetushaigused, nimelt: bronhiit, kopsupõletik.
Arstid kuulavad südamekahinat.

ISIKLIK KOGEMUS. Laps on 10 päeva vana, vannis käies märgib ema sinist nasolaabiaalset kolmnurka. Laps sündis täisajaga, kaaluga 3500. Ema tunnistas, et suitsetas raseduse ajal. Uurimisel täheldati südame tipus müra. Laps saadeti ultrahelisse. Selle tulemusena ilmnes avatud ovaalne 3,6 mm aken. Laps on registreeritud.

Peamine kliiniline tähtsus on südame ultrahelil. Arst näeb selgelt väikest auku vasaku aatriumi projektsioonis, samuti verevoolu suunda.

Südamekahinat kuulates suunab lastearst teie beebi kindlasti seda tüüpi uuringutele.

Uute standardite kohaselt peaksid 1 kuu vanused vastsündinuid läbima ultraheliuuringu, sealhulgas südame.

PFO-ga EKG-l reeglina patoloogilisi muutusi ei esine.

50%-l lastest toimib ovaalne aken kuni aasta ja sulgub seejärel iseenesest, 25%-l lastest tekib infektsioon viiendaks eluaastaks. 8% täiskasvanud elanikkonnast jääb aken avatuks.

Mida teha, kui aken pole 5 aasta pärast suletud? Põhimõtteliselt mitte midagi. Vastsündinu avatud foramen ovale on liiga väike, et tekitada südamepuudulikkuse tekkega kodade ülekoormust. Seetõttu on vaja last dünaamiliselt jälgida, igal aastal läbida südame ultraheli ja vaadata ringi lastekardioloogi juures.

ISIKLIK KOGEMUS. Vastuvõtul oli 13-aastane poiss. 4 aastat on laps tegelenud aktiivse spordiga - sõudmisega. Kogemata tehti profülaktilisel läbivaatusel südame ultraheli, kus esmakordselt leiti 4 mm ovaalne ava. Samal ajal ei näidanud laps kogu oma 13 aasta jooksul ühtegi kaebust ja tuli sellega hästi toime kehaline aktiivsus. Võistlustel saavutas isegi esikoha.

Kui laps kaebab, a ravimteraapia kardiotroofsete ravimite ja nootroopsete ravimite kujul - Magnelis, Kudesan, Piracetam.

Need ravimid parandavad müokardi toitumist ja treeningutaluvust.

Viimasel ajal on saanud usaldusväärseks, et ravim levokarnitiin (Elkar) aitab kaasa ovaalse akna kiirele sulgumisele, kui juua seda 2 kuud 3 korda aastas. Tõsi, pole päris selge, millega see seotud on. Isiklikust praktikast võin öelda, et ma ei näinud Elkari võtmise ja OÜ sulgemise vahel selget seost.

Kuid siiski juhtub ka seda, et ovaalne aken võib põhjustada vereringehäireid ja südamepuudulikkust. Pediaatrilises praktikas on see haruldane, enamikul juhtudel ilmneb see 30-40-aastaselt. Seejärel otsustatakse selle augu sulgemisega kirurgilise sekkumise küsimus. Väike plaaster asetatakse endovaskulaarselt (st kateetriga) läbi reieveeni.

Mis puudutab sporti ja toimivat ovaalset akent, siis kaebuste ja südame ultraheli heade näitajate puudumisel võite tegeleda mis tahes spordialaga.

Tüsistused

Need on üsna haruldased. Seotud emboolia ja verevoolu halvenemisega. Need on südameatakk, insult ja neeruinfarkt.

Need tüsistused võivad tekkida juba täiskasvanutel. Ja selline patsient peaks alati hoiatama arsti, et tal on toimiv ovaalne aken.

Väikesed südameanomaaliad ei kahjusta enamasti laste tervist. Mõnel kuulsal sportlasel on see patoloogia ja nad saavad olümpiavõitjaks. Paljud arstid peavad LLC-d normaalseks. Kuid tuleb meeles pidada, et iga-aastane spetsialisti järelevalve on vajalik.

Artikli avaldamise kuupäev: 02.10.2017

Artikkel viimati uuendatud: 18.12.2018

Sellest artiklist saate teada: millistel juhtudel on avatud ovaalne aken lapse südames normi variant ja millistel juhtudel on see südamerike. Mis selle seisundiga juhtub, kas see võib olla täiskasvanul. Ravi meetodid ja prognoos.

Foramen ovale on kanal (auk, läbipääs) südame interatriaalse vaheseina piirkonnas, mis tagab ühepoolse side parema aatriumi ja vasaku õõnsuse vahel. See on lootele eluliselt tähtis emakasisene struktuur, kuid pärast sündi tuleb see sulgeda (ülekasvama), kuna see muutub tarbetuks.

Kui ülekasvu ei toimu, nimetatakse seda seisundit avatud ovaalseks aknaks. Selle tulemusena jätkub hapnikuvaene venoosse vere väljutamine paremast aatriumist vasaku õõnsusse. See ei satu kopsudesse, kus see tuleb hapnikuga küllastamiseks välja visata südame paremast poolest, kuid kohe, olles sattunud südame vasakpoolsetesse osadesse, levib see üle kogu keha. See toob kaasa hapnikunälg- hüpoksia.

Avatuks jäämine pärast sündi on ainus ovaalse akna rikkumine. Kuid mitte kõigil juhtudel ei peeta seda patoloogiaks (haiguseks):

Tavaliselt on kõigil vastsündinutel aken avatud ja võib perioodiliselt toimida.
Ülekasv toimub järk-järgult, kuid iga lapse puhul individuaalselt. Tavaliselt tuleks vanematel kui üheaastastel lastel see kanal sulgeda.
1–2-aastastel lastel on ovaalse akna väikese avatud ala olemasolu 50%. Kui samal ajal ei esine haiguse ilminguid, on see normi variant.
Kui lapsel esinevad sümptomid esimesel eluaastal ja kui üle 2-aastastel lastel töötab foramen ovale, on see patoloogia - väike anomaalia südame arengus.
Täiskasvanutel ja üle 2-aastastel lastel peab aken olema suletud. Kuid teatud tingimustel võib see igas vanuses avaneda, isegi kui see on esimesel eluaastal võsastunud - see on alati patoloogia.

See probleem on ravitav. Ravi viivad läbi kardioloogid ja südamekirurgid.

Mille jaoks on avatud ovaalne aken?

Emakas oleva loote süda lööb regulaarselt ja tagab vereringe kõikidele organitele peale kopsude. Hapnikuga rikastatud veri voolab nabanööri kaudu platsentast lootele. Kopsud ei tööta ja nende vähearenenud veresoonkond ei vasta moodustunud südamele. Seetõttu toimub loote vereringlus kopsudest mööda minnes.

Selleks on ette nähtud ovaalne aken, mis heidab vere parema aatriumi õõnsusest vasakusse õõnsusse, mis tagab selle ringluse ilma sellesse sattumata. kopsuarterid. Selle eripära seisneb selles, et kodadevahelise vaheseina auk on kaetud vasaku aatriumi küljelt klapiga. Seetõttu on ovaalne aken võimeline pakkuma nende vahel ainult ühesuunalist ühendust - ainult parem ja vasak.

Emakasisene tsirkulatsioon lootel toimub vastavalt järgmisele skeemile:

Hapnikuga rikastatud veri voolab läbi nabaväädi veresoonte loote venoossesse süsteemi.
Venoossete veresoonte kaudu siseneb veri parema aatriumi õõnsusse, millel on kaks väljapääsu: trikuspidaalklapi kaudu paremasse vatsakesse ja ovaalse akna (kodadevahelise vaheseina auk) kaudu vasakusse aatriumisse. Kopsu veresooned on suletud.
Surve suurenemine kokkutõmbumise ajal surub ovaalse akna klapi tagasi ja osa verest lastakse vasakusse aatriumisse.
Sellest siseneb veri vasakusse vatsakesse, mis tagab selle edasiliikumise aordi ja kõigisse arteritesse.
Nabanööriga ühendatud veenide kaudu satub veri platsentasse, kus seguneb emaga.

Ovaalne aken on oluline struktuur, mis tagab lootele sünnieelsel perioodil vereringe. Kuid pärast lapse sündi ei tohiks see toimida ja järk-järgult üle kasvada.

Patoloogia võimalik areng

Sünni ajaks on loote kopsud hästi arenenud. Niipea, kui vastsündinud laps teeb esimest hingetõmmet ja on hapnikuga täidetud, avanevad kopsusooned ja vereringe. Sellest hetkest alates on lapse veri kopsudes hapnikuga küllastunud. Järelikult muutub ovaalne aken mittevajalikuks moodustiseks, mis tähendab, et see peab üle kasvama (sulgema).

Kui see juhtub - ülekasvamise protsess

Ovaalse akna sulgemine toimub järk-järgult. Igal vastsündinul võib see perioodiliselt või pidevalt toimida. Kuid kuna pärast sündi on rõhk südame vasakpoolsetes õõnsustes palju suurem kui paremates, sulgeb aknaklapp selle sissepääsu ja kogu veri jääb paremasse aatriumisse.

Esimese eluaasta lapsed

Mida väiksem on laps, seda sagedamini on ovaalne aken avatud – umbes 50% alla üheaastastest lastest. See on vastuvõetav nähtus ja on seotud kopsude ja nende veresoonte esialgse arenguastmega sünnihetkel. Lapse kasvades need laienevad, mis aitab vähendada survet paremas aatriumis. Mida madalam on see vasakpoolsega võrreldes, seda tugevamini surutakse klapp, mis peab selles asendis kogu eluks kindlalt fikseerima (kasvama koos akna seintega).

Teise eluaasta lapsed

See juhtub, et ovaalne aken sulgub ainult osaliselt (1-3 mm jääb) 12 kuuks (15-20%). Kui sellised lapsed arenevad normaalselt ja neil pole kaebusi, ei peeta seda ebanormaalseks, vaid nõuab jälgimist ja kahe aasta pärast peaks see täielikult sulguma. Vastasel juhul peetakse seda patoloogiaks.

täiskasvanud

Tavaliselt peaks üle kaheaastastel lastel ja täiskasvanutel foramen ovale olema suletud. Kuid 20% puhul ei kasva see kunagi üle või avaneb uuesti kogu eluea jooksul (ja siis on see 4–15 mm.

Kuus probleemi põhjust

Kuus peamist põhjust, miks foramen ovale ei sulgu ega avane:

Kahjulikud mõjud lootele (kiirgus, mürgised ained, ravimid, emakasisene hüpoksia ja muud raseduse keerulised variandid).
Geneetiline eelsoodumus (pärilikkus).
Enneaegsus.
Sidekoe ja südamedefektide alaareng (düsplaasia).
Rasked bronho-kopsuhaigused ja kopsuemboolia.
Pidev füüsiline pingutus (näiteks väikelastel nutt või köhimine, täiskasvanutel raske treening ja sportimine).

Patoloogilised nähud ja sümptomid

Hapnikuvaese vere väljutamine südame avatud ovaalse akna kaudu põhjustab hapnikunälga kõigis elundites ja kudedes – hüpoksiani. Mida suurem on defekti läbimõõt, seda suurem on lähtestamine ja seda tugevam on hüpoksia. See võib põhjustada järgmisi sümptomeid ja ilminguid:

Umbes 70% inimestest, kellel on ava kanal kaebusi ei tee. Selle põhjuseks on defekti väiksus (alla 3–4 mm).

Kuidas probleemi diagnoositakse

Patoloogia diagnoosimine - südame ultraheliuuring (ehhokardiograafia). Parem on seda teha kahes režiimis: standardne ja Doppleri kaardistamine. Meetod võimaldab määrata defekti suurust ja vereringehäirete olemust.

Pilt suurest avatud ovaali avaust südame ultraheli ajal. Suurendamiseks klõpsake fotol

Ravi

Ravi vajaduse ja valiku üle otsustamisel parim meetod arvesse võetakse kahte tegurit:

Kas on mingeid sümptomeid või tüsistusi?

kui jah, siis on näidatud operatsioon, olenemata defekti suurusest;
kui ei, siis ei ole ravi nii lastel kui ka täiskasvanutel vajalik.

Millised on defekti mõõtmed ja verevoolu suurus ehhokardiograafia järgi: kui need on väljendunud (lapsel üle 4 mm) või täiskasvanutel on aju verevoolu häirete tunnused, on näidustatud operatsioon.

Ovaalne aken on hõlpsasti suletav abiga, mis tehakse ilma ühegi sisselõiketa läbi ühe suure arteri punktsiooni.

Endovaskulaarne operatsioon südame avaava ovaali sulgemiseks

Prognoos

Täiskasvanute ja laste avatud ovaalse akna asümptomaatiline kulg ei kujuta endast 90–95% ulatuses ohtu ega piiranguid. 5-10%, kui sellele anomaaliale lisanduvad ebasoodsad asjaolud (kopsu-, südamehaigused, raske töö), on võimalik defekti järkjärguline suurenemine, mille tulemuseks on kliinilised ilmingud ja tüsistused. Opereeritud patsiendid paranevad 99%. Kõik täiskasvanud ja lapsed, kellel on avatud ava ovale, peaksid kord aastas külastama kardioloogi ja läbima südame ultraheliuuringu.