Suurt tähelepanu pööratakse ennetava vaktsiini väljatöötamisele, mille eesmärk on kaitsta HIV-negatiivseid inimesi viiruse eest. Ennetava vaktsiini väljatöötamine on kestnud juba üle veerandsaja aasta ja on absoluutne prioriteet.
Praegu jääb HIV -nakkuse ravis teadusuuringute põhirõhk uute, üha tõhusamate retroviirusevastaste ravimite väljatöötamisele. Kuigi retroviirusevastane ravi on olnud väga edukas viiruse organismis paljunemise peatamisel ja AIDS-i arengu ennetamisel, on pikaajaline ravi seotud tohutu rahalised kulud... V viimasel ajal paljudes riikides on probleeme HIV -iga inimeste programmide riikliku rahastamisega tekkinud. Me ei räägi mitte ainult Aasia ja Aafrika riikidest, kus on mitu miljonit HIV-positiivset elanikkonda, vaid isegi sellistest rikastest riikidest nagu Ameerika Ühendriigid, kus kasvava eelarvedefitsiidi korral on tasuta ravi järjekorrad kasvanud.
Lisaks ilmnevad tõendid selle kohta, et kuigi viirus on alla surutud, võivad HIV -nakkusega inimesed kogeda mitmesuguseid terviseprobleeme. Mõned neist võivad olla põhjustatud kõrvalmõju narkootikume, teised on otseselt seotud HIV -iga. On seisukoht, et isegi väike kogus HIV -valke - isegi kui see ei põhjusta uute rakkude nakatumist - võib immuunsüsteemi negatiivselt mõjutada ja põletikku põhjustada.
Suurt tähelepanu pööratakse ennetava vaktsiini väljatöötamisele, mille eesmärk on kaitsta HIV-negatiivseid inimesi viiruse eest. Ennetava vaktsiini väljatöötamine on kestnud juba üle veerandsaja aasta ja on absoluutne prioriteet. Sellest hoolimata on tõhusa vaktsiini loomine veel tuleviku küsimus. Suuremahuline ebaõnnestumine Kliinilistes uuringutes 2007. aastal.
Üha enam spetsialiste jõuab järeldusele, et on vaja uuesti läheneda ravile, ning tõstatab küsimuse HIV -nakkuse täieliku ravi leidmise kohta. Täielik ravi on vahend, mis lõpuks hävitab või blokeerib viiruse HIV -ga inimeste kehas. Leidke selline abinõu - hellitatud unistus paljud teadlased. Aga mis siis, kui unistus jääb unistuseks?
Kui 1990. aastate keskpaigas saavutati esmakordselt stabiilne viirusekoormuse vähendamine tuvastamatule tasemele, lootsid paljud, et retroviirusevastane ravi võib aja jooksul HIV-i täielikult võita. Paraku selgus peagi, et ravimi lõpetamisel hakkab viirusekoormus peagi uuesti tõusma. Viiruse resistentsuse põhjuseks on selle võime varjuda "uinuvatesse" rakkudesse, nn varjatud reservuaaridesse.
Fakt on see, et retroviirusevastased ravimid võivad HIV -i mõjutada ainult paljunemise ajal. Viirus aga siseneb erinevad tüübid inimese rakud... Mõnes neist suudab ta oma geneetiline teave lõputult. Need viirusehoidlad ei avaldu praegu mingil viisil - need jäävad latentseks. Teatud tingimustel väljub viirus varjupaigast ja hakkab nakatama uusi rakke.
Ometi pole "lõpliku tahvelarvuti" loomine tühi fantaasia. On alust arvata, et vähemalt üks inimene on HIV -nakkusest paranenud. See on HIV -positiivne ameeriklane, kellele tehti siirdamine. luuüdi, mille näidustus oli vähk- leukeemia. Kuna operatsioon viidi läbi Saksamaal, sai juhtum ajakirjanduses tuntuks kui "Berliini patsient". Ravi ajal hävitatakse patsiendi vähist mõjutatud immuunsüsteem täielikult ja asendatakse uuega, mis areneb doonorirakkudest. V sel juhul arst kasutas doonormaterjali, milles õnneliku juhuse tõttu "lülitati välja" CCR5 retseptori geen, mida immuunpuudulikkuse viirus rakku sisenemiseks kasutab. Siirdamisest on möödas kolm aastat ja "Berliini patsiendil" on endiselt tuvastamatu viirusekoormus, kuigi kogu selle aja viirusevastane ravi ta ei võta vastu.
Luuüdi siirdamine on kallis ja ohtlik operatsioon, arstid teevad sellise meeleheitliku sammu ainult siis, kui tõsised haigused, otse eluohtlik patsient - näiteks vähiga. Slick kõrge riskiga välistab luuüdi siirdamise massilise kasutamise võimaluse HIV -nakkuse raviks. Sellegipoolest on "Berliini patsiendi" juhtumil tohutu tähtsus, otsides võimalust HIV -i lõplikuks võitmiseks.
Teadlased pole kindlad, et "Berliini patsiendi" kehas pole absoluutselt HIV -i. Tõenäoliselt jääb osa viirusest varjatud reservuaaridesse, kuid keha tervikuna on viiruse suhtes immuunseks muutunud. Kui HIV ei ole organismist täielikult elimineeritud, võib kompromisslahenduseks olla „funktsionaalne ravi”, mille käigus immuunsüsteem saab HIV -i pärssima. On teada, et väikesel protsendil HIV -nakkusega inimestest - nn "eliitkontrolleritest" - on madal viiruskoormus ilma ravimiteta.
Uurimistööl on kolm peamist suunda. See on profülaktiline vaktsiin, viiruse aktiveerimine varjatud reservuaarides ja geeniteraapia... Peatume igaühel üksikasjalikumalt.
Profülaktilise vaktsiini vorm võib aidata HIV -nakkusega inimeste viiruskoormuse pärssimisel. Vaktsiini, mida ei kasutata viiruse edasikandumise vältimiseks, vaid selle raviks, nimetatakse terapeutiliseks vaktsiiniks. Mõnda vaktsiinikandidaati on testitud HIV-positiivsete vabatahtlike rühmades, kuid teadlased on seni saavutanud vaid lühiajalise viiruse koormuse vähenemise.
Üks veel Võimalik lahendus- aktiveerida viirus varjatud reservuaarides, justkui äratada uinuvad rakud. Seda meetodit kavatsetakse kasutada koos traditsiooniliste retroviirusevastaste ravimitega ja edu tõenäosus võib olla maksimaalse varajane algus ravi (kuni viirus on peidetud suur hulk varjatud veehoidlad). Eeldatakse, et äsja aktiveeritud HIV-nakkusega rakud on spetsiaalsete ravimite või rakkude kerge saak immuunsussüsteem... See lähenemisviis tundub olevat kõige loogilisem ning mitmed selle toimemehhanismiga ravimid on inimestel testitud. Kuigi see on veel kaugel meetodi praktilisest rakendamisest, on uurimistöö käigus juba saavutatud mitmeid konkreetseid tulemusi.
Geeniteraapiat peetakse ka paljutõotavaks valdkonnaks. Lihtsustatult võib seda lähenemist kirjeldada kui luuüdi siirdamise ("Berliini patsient") efekti kordamist ilma kõige riskantsema siirdamiseta. Väljakutse seisneb selles, et muuta inimkeha HIV -vastaseks, jättes viiruse ilma võimalusest kasutada rakku sisenemiseks CCR5. Nad püüavad seda eesmärki saavutada erinevaid viise... Näiteks Lõuna -California ülikoolis õnnestus neil hiirtega tehtud katses mõjutada tüvirakke nii, et nad toodavad nüüd CD4 rakke ilma CCR5 -ta (kujutage ette paljusid "Berliini patsiente", ainult väikeseid ja kohevaid). Teised meetodi variandid põhinevad modifitseeritud rakkude siirdamisel või mõjul CD4 rakkudele, kasutades selleks spetsiaalselt loodud viirust.
Peamine takistus teadlaste teel on muidugi rahastuse puudumine. Asi pole kurikuulsas "ravimifirmade vandenõus". Kummalisel kombel on HIV -i täielik võit ravimigigantidele tulusam kui pidevaks kasutamiseks mõeldud ravimite tootmine. Kuigi retroviirusevastaste ravimite potentsiaalsete tarbijate arv kasvab kahjuks jätkuvalt, on tootjad sunnitud surve all hindu pidevalt langetama. rahvusvahelised organisatsioonid ja riikide valitsused. Samal ajal ähvardab tekkida vastupanu olemasolevad ravimid võite vaid uute väljatöötamise vastu olla ja see on väga kulukas protsess. Seega, kui HIV -nakkuse ravis ei toimu põhimõttelist läbimurret, võib uute retroviirusevastaste ravimite väljatöötamine muutuda kahjumlikuks. Lisaks ei valitse farmaatsiaettevõtted maailma täielikult - märkimisväärse HIV -positiivse elanikkonnaga riikide valitsused ja kindlustusseltsid on huvitatud sellest, et lõpuks leitaks ravi HIV -le.
Esiteks on rahastamispuudus tingitud asjaolust, et teadusuuringud nõuavad kolossaalseid rahalisi vahendeid ja keegi ei saa edu tagada. Vastupidi, võib olla peaaegu kindel, et igal üksikjuhul on suurte investeeringute tulemus suure tõenäosusega „ka tulemus“, see tähendab negatiivne.
Olukord pole aga lootusetu. Riigi struktuurid ja farmaatsiaettevõtted muutuvad üha tõsisemaks täieliku ravi otsimisel. 2010. aastal Viinis toimunud rahvusvahelise AIDS -i konverentsi avamisel pöörati olulist tähelepanu HIV -nakkuse täieliku ravimise küsimusele. Ka rahastamine hakkab kasvama. Üha enam kuuleb optimistide hääli, kes on veendunud, et võit HIV üle läheneb iga päevaga.
Guys Plus, mis põhineb The Body ja POZ.com materjalidel
Toetab Lasky projekt
1. detsember on ülemaailmne AIDSi päev. 1980. aastate keskel oli see diagnoos kohtuotsus ja täna ei erine HIV-nakatunud inimeste elu praktiliselt tervete inimeste elust, räägime teile sellise edu hinnast.
Inimkond sai HIV -i teada 1981. aastal. Alguses oli see salapärane haigus, mis tapab oma ohvrid mitme aasta jooksul, kuid järk -järgult hakkasid teadlased mõistma haiguse olemust ja looma ravimeid, mis takistavad viiruse paljunemist ja uute rakkude nakatamist.
Väike ja kaval
Inimkonna ühe peamise vaenlase genoom koosneb vaid üheksast geenist, mis ei takista viirust tõhusalt rakke nakatamast ja paljunemast. HIV-nakatunud inimese veres tekib päevas 10 miljardit uut viiruseosakest ja paljud neist ei tundu viiruse varieeruvuse tõttu oma "vanemate" moodi.
Viirus siseneb kehasse läbi bioloogilised vedelikud- veri, sperma ja isegi rinnapiim... Osakesed nakatavad immuunsüsteemi rakke, mille pinnal on spetsiaalsed retseptorid, mille külge viirus enne sisenemist kinnitub. Rakud ilma nende HIV -retseptoriteta ei paku huvi.
Mis on AIDS
Rakku sattudes viirus "kaevub" kohe sisse, st põimib oma geneetilise materjali raku DNA -sse. Pärast seda sisaldavad kõik nakatunud raku järeltulijad juhiseid viirusosakeste kokkupanekuks. See nutikas nipp teeb teadlaste ja arstide elu HIV -i jaoks keeruliseks. Isegi kui hävitate kõik viirusosakesed kehas, sünnivad nad mõne aja pärast uuesti terve välimusega rakkudest, mis kannavad viiruse geene.
Aja jooksul hävitab viirus lõpuks immuunsüsteemi ja HIV-nakkusega patsiendid surevad haigustesse, millega tervete inimeste organism saab kergesti hakkama. Seisundit, kui HIV-positiivsel inimesel tekivad igasugused nakkused, nimetatakse AIDSiks.
Hüpotees
"Patsient null"
Arvatakse, et inimese immuunpuudulikkuse viirus pärineb Aafrikast, muteerudes haiguse ahvi sordist. Kohalikud elanikud söövad sageli šimpanse ja muid primaate, lisaks võivad viiruseosakesed hammustuste kaudu inimeste verre sattuda. Esimesi AIDS -i patsiente kirjeldati aga USA -s, kust viirus kiiresti üle maailma levis. Et mõista, kuidas HIV ookeani ületas, on teadlased kaardistanud haigete inimeste kontaktid.
Selgus, et enamik neist on homoseksuaalid ja pärast nende suhete ajaloo jälgimist läksid eksperdid mehe juurde, kelle nimi oli Gaetan Dugas - 1984. aastal ühes teaduslikus väljaandes, mis selgitas viiruse päritolu, ilmus ta kui „patsiendi null. " Dugas oli gei, töötas korrapidajana ja oli väga armastav: tema enda hinnangul oli tal kogu elu jooksul umbes 2500 seksuaalsuhet. Tõenäoliselt nakatus noormees HIV -i ühelt armukeselt Aafrikas, kus ta sageli külastas, ja edastas seejärel viiruse USA partneritele. "Patsient Zero" suri 31 -aastaselt neerukahjustuse tõttu, mis arenes immuunsuse vähenemise taustal. HIV -epideemia koidikul arvasid paljud, et haiguse allikaks on homoseksuaalsed mehed. Dugase lugu tugevdas seda veendumust, kuid peagi selgus, et igaüks, olenemata seksuaalsest sättumusest, võib viiruse saada.
Mitte kõik eksperdid ei usu hüpoteesi, et üks inimene levitas kohutavat haigust kogu planeedil, kuid mitte ükski neist alternatiivsed versioonid pole ka absoluutselt usaldusväärseid tõendeid.
Ärge lubage paljuneda
Teadlased suutsid 1983. aastal inimese immuunpuudulikkuse viiruse "kinni püüda" - kaks uurimisrühma eraldasid korraga patsientide vereproovidest viiruseosakesed. 1985. aastal loodi esimene test, et teha kindlaks, kas inimene on nakatunud HIV -i.
Kuid ravib alates kohutav haigus ikka polnud seal. 1987. aastaks oli HIV-nakatunute arv kogu maailmas jõudnud erinevaid hinnanguid, 100 kuni 150 tuhat inimest. Võimud vaikisid pikka aega uue epideemia algusest, kuid edasi oli võimatu katastroofi ulatust varjata. Kuus aastat pärast esimeste patsientide surma ütles Ameerika president Ronald Reagan esmakordselt sõnad HIV ja AIDS avalik kõne... Ja samal aastal ilmus esimene ravim.
Esimene ravi
Ravimi zidovudiini molekul on väga sarnane ühele neljast ehitusplokist, mida on vaja DNA valmistamiseks. Viirus sünteesib DNA molekule, et integreerida need peremeesraku genoomi ja kui see satub õige "tellise" asemel zidovudiini, katkeb kett.
Viiruse lõpetamata geenid ei saa raku genoomi integreeruda, mis tähendab, et viirus selles rakus ei paljune. Ensüümi, mis sünteesib viiruse DNA -d, nimetatakse pöördtranskriptaasiks. Nii zidovudiin kui ka sarnased ravimid kuuluvad selle inhibiitorite hulka, st ained, mis blokeerivad ensüümi tööd.
Kuid teadlaste ja patsientide rõõm ei kestnud kaua - kiiresti selgus, et kuigi zidovudiin toimib, jääb patsientide prognoos endiselt pettumuseks. Lisaks oli ravim tõsine kõrvalmõjud, eriti kuna alguses kasutati ravimit väga suurtes annustes.
Kombineeritud ravi
1992. aastal toodi välja teine HIV-vastane ravim zaltsitabiin, mida saab kasutada zidovudiini asemel või koos sellega. Hoolimata asjaolust, et mõlemad ravimid toimivad sarnaselt, andis nende kombinatsioon palju parim efekt kui iga ravimi eraldi kasutamine. Täna sisaldavad kõik HIV -ravi protokollid tingimata mitut ainet, seda lähenemist nimetatakse kombineeritud raviks. Erinevad ravimid need blokeerivad korraga mitmeid viiruse paljunemiseks vajalikke protsesse ja seetõttu on sageli võimalik hoida HIV -i aastaid "uinuvas" olekus.
Ettevaatust lapsed
HIV -vastase võitluse lugu oleks vähem dramaatiline, kui see keskenduks ainult täiskasvanutele. Kuid salakaval viirus levib lastele väga hästi - keskmiselt nakatus iga kolmas HIV -positiivse ema sündinud laps. V lapse keha viirus on sageli palju aktiivsem ja ilma selleta piisav ravi lapsed surevad mõne aasta pärast.
Pikkus on oluline
Järgmine läbimurre toimus 1996. aastal, kui teadlased õppisid teise viiruseensüümi proteaasi välja lülitama. HIV sünteesib osa oma valkudest paarikaupa ja alles siis lõikab pika ahela tükkideks, see protsess on täpselt see, mille eest proteaas vastutab. Koos olemasolevate ravimitega toimisid uued ravimid nii hästi, et mõned optimistid hakkasid rääkima HIV -i võitmisest. Kuid üsna pea selgus, et lõõgastuda on liiga vara ja kadunud viirus näib end taas tunda andvat, taaselustub nakatunud rakkudest.
Terve põlvkond
1996. aasta lõpus leidsid arstid kliinilistes uuringutes, et zidovudiin vähendas viiruse edasikandumise tõenäosust sünnituse ajal hämmastavalt 3-4 protsendini. Sellest ajast alates, isegi kui ema saab oma diagnoosist teada hilisemad kuupäevad raseduse ajal on lapsel kõik võimalused terveks sündida. Pealegi õnnestus arstidel 2013. aastal HIV -iga sündinud tüdruk täielikult ravida. Arstid alustasid ravi, kui laps oli 30 -tunnine, ja tundub, et selline varajane sekkumine ei võimaldanud viirusel kehas "jalule saada".
Üks tablett
Teadlased loovad igal aastal uusi ravimeid HIV raviks. Lisaks zidovudiini analoogidele ja erinevatele proteaasi inhibiitoritele on ilmunud ravimeid, mis takistavad viiruseosakeste kinnitumist CD4 retseptoritele, ja aineid, mis blokeerivad tihedalt pöördtranskriptaasi. Sageli peavad patsiendid võtma peaaegu tosinat tabletti päevas, igaüks rangelt kindlaksmääratud kellaaegadel, sealhulgas öösel.
Ja 2011. aastal ilmus esmakordselt turule ravim, tänu millele ei saa HIV -nakkusega inimesed sellele ööpäevaringselt mõelda. Üks ravimi tablett koos ärinimi Complera sisaldab kolme erinevat inhibiitorit pöördtranskriptaas... Viiruse paljunemise vältimiseks peavad patsiendid ravimit võtma ainult üks kord päevas, kuid alati samal ajal. Aasta hiljem ilmus teine kombineeritud ravim koos teistega aktiivsed koostisosad nii et peagi saavad arstid kõigile lõdvestunud ravi välja kirjutada rohkem patsiente.
Igal aastal langeb HIV -iga nakatunute arv. Paralleelselt pikeneb patsientide eeldatav eluiga ja suremus väheneb. Tundub, et arstidel ja teadlastel on õnnestunud leida 21. sajandi katkule õigus. Lõplikust võidust saab rääkida pärast immuunpuudulikkuse viiruse vastase vaktsiini ilmumist ja sellega on endiselt raskusi. Kuid isegi kui vaktsiini pole, mäletavad HIV-positiivsed varsti oma haigust ainult nende haiguslugusid lugedes.
Foto: Spirit Of America / Shutterstock, Shutterstock (х4)
K. Millal HIV -vaktsiin leiutatakse? Kas on veel üks viis paranemiseks?
A. Järgmise nelja aasta jooksul sellised terav probleem sest HIV -nakkus ei seisa enam. Inimkond õpib sellega toime tulema.
K. Kas nad mõtlevad välja vaktsiini?
A. Siin ei ole vaktsiin, vaid ravi etapid, mida muudetakse.
K. Kas see haigus on iseenesest? Kas see pole väljamõeldis?
A. See on nii lühiajaline, et pole täiesti õige rääkida sellest kui haigusest. See on inimarengu regulaarsus selles staadiumis, kus see on.
Q. Kuidas mustrist aru saada?
A. Mitte areng, vaid pigem taandareng, häving, muutunud moraalipõhimõtted. Igal haigusel on taust, alus. Inimene, kes juhib moraalset eluviisi, järgib põhiprintsiipe, teadlikul inimesel on paremad võimalused seda haigust vältida. Peale juhtumite, kui inimene nakatub haiglas. See puudutab teadlikkust. Kohusetundlikul ja moraalselt stabiilsel inimesel on paremad võimalused ellu jääda. Võib -olla on see puhastamise hetk ja looduslik valik... Ravi lähenemist muudetakse. Tuleb vaktsiin ja ravi ise muutub umbes 4 aasta pärast.
K. Paljud inimesed surevad selle tõttu. Ometi on see nakkus, viirus? Lugesin just Levašovilt teavet, et HIV -i kui sellist pole olemas.
A. Ta on.
K. Kas see viirus on kunstlikult aretatud või on see loodus?
A. Loodus.
K. Väidetavalt ameeriklased leiutasid selle viiruse. Kas see on müüt?
K. Kas praegu on võimalik haigust ohjeldada ja selle vastu tõhusalt võidelda?
K. Millised on viisid?
A. Immuunsus on organismi kõige olulisem kaitsja, mis vajab pidevat tähelepanu, seda tuleb pidevalt toita. Sel juhul on vaja immunostimulatsiooni ja mitte ühekordse, vaid pideva protsessina. Igal inimesel on erinev immuunsus, seega on olemas erinevaid immunostimuleerivaid ravimeid. Teadlikkust on vaja kõiges. Inimene, kes on teadlik, saab aru, milliste vigade, valede mõtete ja tegude eest, isegi kui ta oli kliinikus nakatunud, mitte aga üldtunnustatud ja levinud viisil, millega me kõik oleme harjunud. Kui inimene saab aru, mõistab, mõistab, andestab. Psühholoogiline hetk on väga oluline. Haigus algab alati kell peened kehad ja siis edasi füüsiline keha... Esiteks tooge muudatusi peentesse kehadesse. Peab olema tugev teadlikkus sellest, mida teete. Juhtima tervislik pilt elu. Vältige aktiivset päikest, agressiivset ultraviolettkiirgust, mis summutab tugevalt immuunsüsteemi. Tervisliku toitumise, värske toit, vesi, hea puhkus... Mõnikord juhtub imesid. Kuni midagi peas ei muutu, muutub ka suhtumine maailma, maailmavaade ei muutu, tulemust on raske saavutada. Alati peab olema integreeritud ja terviklik lähenemine.
K. Kas immuunsust tuleks eelnevalt tõsta?
Üle 30 aasta võitluses inimese immuunpuudulikkuse viirusega (HIV) on maailm saavutanud suurimat edu ravis - nüüd saavad HIV -ga patsiendid loota retroviirusevastasele ravile, mis surub viiruse organismis tuvastamatuks. See vähendab HIV ülekandumise tõenäosust tervetele inimestele. Hoolimata asjaolust, et HIV -ist täielikult vabaneda on võimatu, taastab ravi patsientide elukvaliteedi ja selle kestuse. Samal ajal toimib see ennetava meetmena. Seetõttu on retroviirusevastased ravimid muutunud Venemaal peamiseks HIV -i vastu võitlemise meetodiks. Sellest aga ei piisa. HIV -epideemiat Venemaal ei saa peatada ilma seksuaalhariduse ja elanikkonnauuringuteta, narkomaanide ravi- ja asendusravi suurema järgimise. Seda väitis AIDSi ennetamise ja tõrje föderaalse teadus- ja metoodikakeskuse juht, Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik Vadim Pokrovsky Peterburi HIV -nakkuse foorumil rahvusvahelist osalemist, mis toimus 4.-5.
HIV täna Venemaal
Käesoleva aasta 30. juuni seisuga on Venemaal registreerimise algusest peale juba 1,27 miljonit HIV -nakkuse juhtu. Umbes 293 tuhat HIV -nakkusega inimest on surnud, mis tähendab, et praegu elab selle diagnoosiga 978 tuhat venelast. See statistika ei võta arvesse anonüümselt küsitletud ja riigis viibivaid välismaalasi. Nagu Vadim Pokrovski soovitab, on nüüd HIV -nakatunute arv Venemaal jõudnud juba miljonini.
59,8% HIV-nakatunutest nakatus süstivate narkootikumide tarvitamise kaudu ja 37,1% heteroseksuaalse vahekorra kaudu. V viimased aastad toimub epideemia üldistus - haigus on läinud kaugemale "võtme" rühmadest. Näiteks selle aasta esimesel poolel on 54,4% venelastest nakatunud juba seksuaalsete kontaktide kaudu ja 42,8% uimastite tarvitamise kaudu. 2,1% - homoseksuaalsete kontaktide ajal.
Strateegia 90-90-90: kas HIV saab võita aastaks 2030?
UNAIDSi programm HIV / AIDSi ja haiguste mõju ülemaailmseks võitluseks (UNAIDS) on seadnud eesmärgiks AIDSi epideemia lõpetada aastaks 2030. Selleks on välja töötatud strateegia 90-90-90, mille kohaselt peaks 2020. aastaks 90% kõigist HIV-nakatunutest oma seisundist teadma, 90% neist saab stabiilselt retroviirusevastast ravi ja 90% ravi saavatest tuleks viiruse koormus vähendada määratlemata.
Aritmeetilised arvutused näitavad, et strateegia näeb välja nagu "90-81-72,9": 90%, kes peaks saama ravi, on 81% summa HIV -nakkusega inimesi ja 72,9% HIV -iga nakatunutest soovib saavutada vähendatud viiruskoormust. See viitab sellele, et umbes 27% jääb potentsiaalseteks nakkusallikateks. Nagu Vadim Pokrovsky soovitab, hõlmab see number peamiselt inimesi, kellel on piiratud ligipääs To arstiabi(narkomaanid, seksitöötajad, vaimuhaigustega inimesed) ja need, kes on algfaasis HIV, mis tähendab, et neil on suurim viiruskoormus ja teiste nakatumise oht.
Samal ajal nõuab isegi selline „mittetäielik” strateegia riikidelt tõsiseid kulutusi, ütleb akadeemik Pokrovsky:
- See programm on väga kallis. Kui UNAIDS ütles, et epideemia lõpeb aastaks 2030, kuulsid kõik just seda fraasi osa. Sellel on aga järg: "Kui raha on piisavalt." Millegipärast ei räägi sellest keegi.
Veelgi enam, piisavate ressursside ja jõupingutustega ei saa epideemiat 2030. aastaks ikkagi alistada, on Pokrovsky veendunud:
- On olemas põhiline hüpotees HIV üle võitmise kohta. Tema sõnul väheneb AIDSi suremus aastatega. See tähendab, et HIV -nakkusega ja ravi saavate inimeste arv kasvab jätkuvalt. Ja alles siis, kui nad 70 aasta pärast muudest põhjustest surevad, saab epideemia tõepoolest lüüa, kuna nakkusallikaid ei jää. Kuid see juhtub muidugi mitte 2030. aastaks, vaid 70–80 aasta pärast - ainult viimase isikustatud inimese surmaga.
Vene lähenemine: "Testi ja ravi"
Vaatamata ühemõttelisele eesmärgile rahvusvaheline programm, Vene meetodid haiguse vastu võitlemiseks erinevad UNAIDSi poolt ettenähtud meetoditest, märgib Vadim Pokrovsky. Programmi Venemaa veebisaidil on eesmärk öeldud järgmiselt: „UNAIDS püüab peatada HIV leviku, pakkudes ravi kõigile HIV -nakkusega inimestele, kaitstes inimõigusi ja kaitstes nende järgimist ning levitades teavet teadlike otsuste tegemiseks” . Siiski on selles versioonis lahknevus inglise keelega, mille õige tõlge kõlab nagu "UNAIDS töötab uute nakkuste peatamiseks, tagab kõigile HIV -iga inimestele juurdepääsu ravile, kaitseb ja edendab inimõigusi ning valmistab ette andmeid otsustamiseks" -valmistamine. "...
- Ilmselt pandi Venemaal põhiline panus HIV -i ravile, mitte uute nakkuste ennetamisele. Võib juhtuda, et see erinevus programmieesmärkides lasub tõlkijal ja sellel pole tähtsust, kuid sellest hoolimata peegeldab see teistsugust Venemaa lähenemisviisi HIV -i kõrvaldamisele: „Tehke kindlaks võimalikult kiiresti rohkem inimesi HIV -iga ja ravida. "
Mõned Venemaa dokumendid on selle põhimõttega vastuolus, leiab ekspert, tuues näitena tervishoiuministeeriumi toimetatud soovitused täiskasvanute HIV -nakkuse kohta 2017. aastal, mille kohaselt on mõned patsientide rühmad teadlikult piiratud. Dokumendi kohaselt on „soovitatav ART -i algatamine aastal edasi lükata järgmistel juhtudel: kell raske seisund patsient, kes vajab elulist stabiliseerimist olulisi funktsioone, või voolu sekundaarse või kaasuvad haigused(tuberkuloos, kesknärvisüsteemi kahjustused, onkoloogilised haigused, raske maksa-, neerukahjustus jne); juuresolekul vaimuhaigus ja raske narkomaania ”. Tulenevalt asjaolust, et nendel juhtudel on võimatu moodustada vajalikku ravi järgimise taset, soovitatakse see edasi lükata kuni "taastumiseni, remissiooni saavutamiseni, efektiivseks taastusraviks, suurenenud järgimiseks". Samal ajal ei eksisteeri ka „raske narkomaania” kontseptsiooni, ütleb Pokrovski: see kas eksisteerib või ei eksisteeri.
- Kui kõikides riikides püütakse ravi kohe alustada, siis esimesel päeval pärast avastamist üritame seda edasi lükata, kuigi 60% HIV -nakkusega inimestest olid nakatunud uimastitarbimise tõttu. Me ise piirame Test and Treat strateegia rakendamist. See selgus, kuid ravi lükatakse edasi, kuni narkomaania on paranenud. Nüüd on ambulatooriumis registreeritud vaid 713 tuhat inimest - see on 71,7% kõigist HIV -nakatunutest. Ainuüksi 2018. aasta esimesel poolel avastati 51,7 tuhat uut haigusjuhtu, kuid ambulatooriumis registreeriti vaid 42 tuhat. Jällegi on tuvastatud ja registreeritud vahel suur erinevus. Pole selge, mida ülejäänud 30% teevad.
Samal ajal on ravi katvus Venemaal veelgi madalam - 38,1% HIV -nakatunute ja 53,1% ambulatooriumis registreeritute arvust. Esimesel poolaastal sai retroviirusevastast ravi 378,5 tuhat inimest, kuid 15,7 tuhat katkestas ravi, esitas Vadim Pokrovski andmed:
- See viitab sellele, et ravist kinnipidamine on väga madal. Arvestades, et enamik HIV -nakkusega inimesi on uimastitarbijad, tuleb selle elanikkonnarühmaga töötamiseks teha erilisi jõupingutusi.
ART kui HIV ennetus
Teine Venemaa strateegia HIV -vastases võitluses on ART määramine tervetele nakkusohtlikele inimestele, ütleb Vadim Pokrovsky. Ennetamine on kokkupuutejärgne ja kokkupuute eelne kokkupuude. Esimest nimetatakse ka hädaolukorraks - see määratakse 72 tunni jooksul pärast riskantset kontakti. Kokkupuuteelne ravi hõlmab ravimite pidevat kasutamist "riskikäitumiseks" ( kaitsmata seks, süstivate narkootikumide tarvitamine).
Nüüd kaasatud uus väljaanne kliinilised juhised Rahvusest teaduslik selts nakkushaiguste spetsialistid, kuid Pokrovski sõnul ei lahenda selline lähenemine siiski probleemi. Hinnanguliselt ulatub isegi ennetustööst väga kinni pidades meestel, kes seksivad meestega, kokkupuute-eelse ravi efektiivsus 95%-ni. Ja need on kõrgeimad määrad. Heteroseksuaalses rühmas on maksimaalne efektiivsus 90%ja vähese ravi järgimisel 62-78%. Ennetamise mõju uimastitarbijate seas on 75%, isegi kui inimene tarvitab regulaarselt narkootikume.
- Öelda, et kokkupuute-eelne profülaktika on absoluutselt usaldusväärne meetod, see on keelatud. Ta soovitab seda terve inimene peab HIV -i nakatumise vältimiseks võtma retroviirusevastaseid ravimeid iga päev, ütleb ekspert. - Palju sõltub sellest, kas järgitakse regulaarselt ravimeid. Kuid mitte kõik ei saa seda endale lubada.
HIV Venemaal homme
- Praeguse lähenemisviisi korral kasvab uute HIV -nakkuste arv Venemaal. Selliste meetmetega ei näe ma 70 aasta pärast väljavaateid HIV -i üle võita. Tõenäoliselt ootab Venemaad ees raske töö, et ravida üha rohkem ravi vajavaid HIV -patsiente, ütleb Vadim Pokrovski.
Venemaal on endiselt võimalik epideemia peatada - kui kasutame „kogu ennetavat arsenali”. Selleks, nagu ütles ekspert, tuleks elanikkonnale lisaks kokkupuute-eelsele ja -järgsele profülaktikale õpetada vähem ohtlikku seksuaalkäitumist ning levitada meeste ja naiste kondoome.
Testimisala peaks kasvama, kuid patsientide nõustamist ei tohiks ignoreerida, on Pokrovsky veendunud. Nüüd tuleb seaduse kohaselt enne iga HIV -testi patsiendiga konsulteerida haiguse riskide, ennetamise ja omaduste osas. Kuid see pole igal pool nii. Samas on just vajadus enne HIV -testi inimesega konsulteerida, mis saab põhjuseks, miks esmatasandi patsiente uuringutele ei saadeta - arstidel pole selleks lihtsalt piisavalt aega.
Antiretroviirusravi peaks hõlmama kõiki, mitte 90% kõigist tuvastatud inimestest, ütleb Vadim Pokrovsky. See eeldab uimastitarbijate seas ravi järgimise arendamist, sealhulgas enamik HIV positiivne. Selle probleemi lahendamine aitab eriprogrammid, mis Venemaal endiselt tuge ei leia.
- Kahjude vähendamise programmid on väga olulised (uute süstalde jagamine - Märkus toim.) ja asendusravi narkomaanide jaoks. Inimesed tulevad annuse saamiseks ja saavad samal ajal HIV -ravimeid. Selle meetodi tõhusus on paljudes riikides juba ammu tõestatud, kuid Venemaal valitseb sellise teraapia suhtes eelarvamus. Seetõttu ei ole meil selles HIV-nakatunud inimeste rühmas ravi.
Nakkuse vastu võitlemiseks peab Venemaa kaasama ka teadlaskonna. Paralleelselt kõigi meetmetega - terapeutiline ja profülaktiline, on vaja välja töötada uuringud selliste meetodite väljatöötamise kohta, mis võimaldaksid täielikult vabaneda HIV -ist või nakkuste eest kaitsvatest vaktsiinidest.
- Kuid isegi sellistes tingimustes ei ole võimalik epideemiat kiiresti täielikult kõrvaldada - kõigi meetmete rakendamine võtab kaua aega, - on Vadim Pokrovsky veendunud.
Tatjana vallaline
Dr Peter
Praegu jääb HIV -nakkuse ravis teadusuuringute põhirõhk uute, üha tõhusamate retroviirusevastaste ravimite väljatöötamisele. Kuigi retroviirusevastane ravi on äärmiselt edukas viiruse organismis paljunemise peatamisel ja AIDS-i arengu ennetamisel, kaasneb pikaajalise raviga tohutu rahaline kulu. Viimasel ajal on paljudes riikides olnud probleeme HIV -iga inimeste raviprogrammide riikliku rahastamisega. Me ei räägi mitte ainult Aasia ja Aafrika riikidest, kus on mitu miljonit HIV-positiivset elanikkonda, vaid isegi sellistest rikastest riikidest nagu Ameerika Ühendriigid, kus kasvava eelarvedefitsiidi korral on tasuta ravi järjekorrad kasvanud.
Lisaks ilmnevad tõendid selle kohta, et kuigi viirus on alla surutud, võivad HIV -nakkusega inimesed kogeda mitmesuguseid terviseprobleeme. Mõnda neist võivad põhjustada ravimite kõrvaltoimed, samas kui teised on otseselt seotud HIV -iga. On seisukoht, et isegi väike kogus HIV -valke - isegi kui see ei põhjusta uute rakkude nakatumist - võib immuunsüsteemi negatiivselt mõjutada ja põletikku põhjustada.
Suurt tähelepanu pööratakse ennetava vaktsiini väljatöötamisele, mille eesmärk on kaitsta HIV-negatiivseid inimesi viiruse eest. Ennetava vaktsiini väljatöötamine on kestnud juba üle veerandsaja aasta ja on absoluutne prioriteet. Sellest hoolimata on tõhusa vaktsiini loomine veel tuleviku küsimus. Eriti pettumust valmistas laiaulatuslike kliiniliste uuringute ebaõnnestumine 2007. aastal.
Üha enam spetsialiste jõuab järeldusele, et on vaja uuesti läheneda ravile, ning tõstatab küsimuse HIV -nakkuse täieliku ravi leidmise kohta. Täielik ravi on vahend, mis lõpuks hävitab või blokeerib viiruse HIV -ga inimeste kehas. Sellise abinõu leidmine on paljude teadlaste hellitatud unistus. Aga mis siis, kui unistus jääb unistuseks?
Kui 1990. aastate keskpaigas saavutati esmakordselt stabiilne viirusekoormuse vähendamine tuvastamatule tasemele, lootsid paljud, et retroviirusevastane ravi võib aja jooksul HIV-i täielikult võita. Paraku selgus peagi, et ravimi lõpetamisel hakkab viirusekoormus peagi uuesti tõusma. Viiruse resistentsuse põhjuseks on selle võime varjuda "uinuvatesse" rakkudesse, nn varjatud reservuaaridesse.
Fakt on see, et retroviirusevastased ravimid võivad HIV -i mõjutada ainult paljunemise ajal. Kuid viirus tungib erinevat tüüpi inimese rakkudesse. Mõnes neist suudab ta oma geneetilist teavet lõputult säilitada. Need viirusehoidlad ei avaldu praegu mingil viisil - need jäävad latentseks. Teatud tingimustel väljub viirus varjupaigast ja hakkab nakatama uusi rakke.
Ometi pole "lõpliku tahvelarvuti" loomine tühi fantaasia. On alust arvata, et vähemalt üks inimene on HIV -nakkusest paranenud. See on HIV -positiivne ameeriklane, kellele tehti luuüdi siirdamine, mille näidustuseks oli vähk - leukeemia. Kuna operatsioon viidi läbi Saksamaal, sai juhtum ajakirjanduses tuntuks kui "Berliini patsient". Ravi ajal hävitatakse patsiendi vähist mõjutatud immuunsüsteem täielikult ja asendatakse uuega, mis areneb doonorirakkudest. Sel juhul kasutas arst doonormaterjali, milles õnneliku juhuse tõttu "lülitati välja" CCR5 retseptori geen, mida immuunpuudulikkuse viirus rakku sisenemiseks kasutab. Siirdamisest on möödas kolm aastat ja "Berliini patsiendil" on endiselt tuvastamatu viirusekoormus, kuigi ta pole kogu selle aja viirusevastast ravi võtnud.
Luuüdi siirdamine on kallis ja ohtlik operatsioon, arstid teevad sellise meeleheitliku sammu ainult tõsiste haiguste korral, mis ohustavad otseselt patsiendi elu, näiteks vähki. Suur risk välistab luuüdi siirdamise massilise kasutamise võimaluse HIV -nakkuse raviks. Sellegipoolest on "Berliini patsiendi" juhtumil tohutu tähtsus, otsides võimalust HIV -i lõplikuks võitmiseks.
Teadlased pole kindlad, et "Berliini patsiendi" kehas pole absoluutselt HIV -i. Tõenäoliselt jääb osa viirusest varjatud reservuaaridesse, kuid keha tervikuna on viiruse suhtes immuunseks muutunud. Kui HIV ei ole organismist täielikult elimineeritud, võib kompromisslahenduseks olla „funktsionaalne ravi”, mille käigus immuunsüsteem saab HIV -i pärssima. On teada, et väikesel protsendil HIV -nakkusega inimestest - nn "eliitkontrolleritest" - on madal viiruskoormus ilma ravimiteta.
Uurimistööl on kolm peamist suunda. Need on profülaktilised vaktsiinid, viiruse aktiveerimine varjatud reservuaarides ja geeniteraapia. Peatume igaühel üksikasjalikumalt.
Profülaktilise vaktsiini vorm võib aidata HIV -nakkusega inimeste viiruskoormuse pärssimisel. Vaktsiini, mida ei kasutata viiruse edasikandumise vältimiseks, vaid selle raviks, nimetatakse terapeutiliseks vaktsiiniks. Mõnda vaktsiinikandidaati on testitud HIV-positiivsete vabatahtlike rühmades, kuid teadlased on seni saavutanud vaid lühiajalise viiruse koormuse vähenemise.
Teine võimalik lahendus on viiruse aktiveerimine varjatud reservuaarides, justkui äratada uinuvad rakud. Seda meetodit tuleks kasutada kombinatsioonis traditsiooniliste retroviirusevastaste ravimitega ja edu tõenäosus võib olla suurem ravi esimesel võimalusel (kuni viirus on peidetud paljudesse varjatud reservuaaridesse). Eeldatakse, et HIV -iga nakatunud äsja aktiveeritud rakud on spetsiaalsete ravimite või immuunsüsteemi rakkude kerge saak. See lähenemisviis tundub olevat kõige loogilisem ning mitmed selle toimemehhanismiga ravimid on inimestel testitud. Kuigi see on veel kaugel meetodi praktilisest rakendamisest, on uurimistöö käigus juba saavutatud mitmeid konkreetseid tulemusi.
Geeniteraapiat peetakse ka paljutõotavaks valdkonnaks. Lihtsustatult võib seda lähenemist kirjeldada kui luuüdi siirdamise ("Berliini patsient") efekti kordamist ilma kõige riskantsema siirdamiseta. Väljakutse seisneb selles, et muuta inimkeha HIV -vastaseks, jättes viiruse ilma võimalusest kasutada rakku sisenemiseks CCR5. Nad püüavad seda eesmärki saavutada erineval viisil. Näiteks Lõuna -California ülikoolis õnnestus neil hiirtega tehtud katses mõjutada tüvirakke nii, et nad toodavad nüüd CD4 rakke ilma CCR5 -ta (kujutage ette paljusid "Berliini patsiente", ainult väikeseid ja kohevaid). Teised meetodi variandid põhinevad modifitseeritud rakkude siirdamisel või mõjul CD4 rakkudele, kasutades selleks spetsiaalselt loodud viirust.
Peamine takistus teadlaste teel on muidugi rahastuse puudumine. Asi pole kurikuulsas "ravimifirmade vandenõus". Kummalisel kombel on HIV -i täielik võit ravimigigantidele tulusam kui pidevaks kasutamiseks mõeldud ravimite tootmine. Kuigi retroviirusevastaste ravimite potentsiaalsete tarbijate arv paraku kasvab, on tootjad rahvusvaheliste organisatsioonide ja riikide valitsuste survel sunnitud hindu pidevalt langetama. Samal ajal saab olemasolevate ravimite suhtes resistentsuse tekkimise ohule vastu seista ainult uute väljatöötamine ja see on väga kulukas protsess. Seega, kui HIV -nakkuse ravis ei toimu põhimõttelist läbimurret, võib uute retroviirusevastaste ravimite väljatöötamine muutuda kahjumlikuks. Lisaks ei valitse farmaatsiaettevõtted maailma täielikult - märkimisväärse HIV -positiivse elanikkonnaga riikide valitsused ja kindlustusseltsid on huvitatud sellest, et lõpuks leitaks ravi HIV -le.
Esiteks on rahastamispuudus tingitud asjaolust, et teadusuuringud nõuavad kolossaalseid rahalisi vahendeid ja keegi ei saa edu tagada. Vastupidi, võib olla peaaegu kindel, et igal üksikjuhul on suurte investeeringute tulemus suure tõenäosusega „ka tulemus“, see tähendab negatiivne.
Olukord pole aga lootusetu. Valitsusasutused ja ravimifirmad otsivad üha enam täielikku ravi. 2010. aastal Viinis toimunud rahvusvahelise AIDS -i konverentsi avamisel pöörati olulist tähelepanu HIV -nakkuse täieliku ravimise küsimusele. Ka rahastamine hakkab kasvama. Üha enam kuuleb optimistide hääli, kes on veendunud, et võit HIV üle läheneb iga päevaga.
Laadimine ...