Kerge psüühikahäire. Kuidas vaimuhaigust ära tunda

Kogu maailm kannatab erinevate vaimuhaiguste all. Teiste allikate järgi on igal viiendal inimesel maailmas mõni psüühika- või käitumishäire.

Kokku on kliiniliselt diagnoositud haigusi ligikaudu 200, mis võib tinglikult jagada viide liiki: meeleoluhäired, ärevusseisundid, skisofreenia ja psühhootilised häired, söömishäired ja dementsus.

Depressioon on kõige levinum vaimuhaigus. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on 2020. aastaks depressioonist maailmas teine ​​puude põhjus südame-veresoonkonna haigus... Veidi vähem levinud on üldine ärevushäire, bipolaarne häire, skisofreenia ja anoreksia ning mittesöödavate asjade söömine.

Kuidas ära tunda haiguse esimesi märke

See sobib. Kuid niipea, kui emotsioonid hakkavad elu rikkuma, muutuvad need probleemiks, mis viitab võimalikule vaimsele häirele.

Vaimse haiguse tunnuseid on üsna lihtne märgata. Kui tunneme end nii ärevil, et me ei saa poodi minna, helistada ega rääkida ilma paanikahoogudeta. Kui oleme nii kurvad, et isu on kadunud, ei teki soovi voodist tõusta, on võimatu keskenduda kõige lihtsamatele ülesannetele.

Simon Wessely, Kuningliku Psühhiaatrite Kolledži president ja Londoni King's College'i õppejõud

Liiga kaua ennast peeglist vahtides võib oma välimuse pärast kinnisidee rääkida ka terviseprobleemidest. Mitte vähem tõsine signaal ei tohiks olla söögiisu muutused (nii suurenemine kui ka langus), uneharjumused, ükskõiksus huvitava ajaveetmise suhtes. Kõik see võib viidata depressioonile.

Hääled teie peas on märgid palju tõsisematest probleemidest. Ja loomulikult ei kuule kõik vaimuhaiged neid. Kõik, kes on depressioonis, ei nuta. Sümptomid on alati erinevad ja võivad varieeruda sõltuvalt vanusest ja soost. Mõned inimesed ei pruugi endas muutusi märgata. Kui aga haigusest kõnelevad muutused on ümbritsevatele inimestele ilmsed, siis tasub pöörduda psühhiaatri poole.

Mis põhjustab vaimuhaigusi

Vaimuhaiguste põhjused ühendavad endas loomulikku ja sotsiaalsed tegurid... Mõned haigused, nagu skisofreenia ja bipolaarne isiksusehäire, võivad aga areneda geneetilise eelsoodumuse tõttu.

Vaimne haigus esineb pärast seda kaks korda sagedamini looduskatastroofid ja katastroofid. Seda mõjutavad ka muutused elus ja füüsiline tervis isik. Häirete ilmnemise ühemõttelised põhjused pole aga praegu teada.

Kuidas diagnoosi panna

Muidugi saab teha enesediagnostikat ja otsida probleemide kirjeldust internetist. See võib olla kasulik, kuid selliste tulemuste suhtes peaksite olema väga ettevaatlik. Kvalifitseeritud abi saamiseks on kõige parem pöörduda spetsialisti poole.

Meditsiiniline diagnostika võib võtta väga kaua aega, võib-olla aastaid. Diagnoosi panemine on algus, mitte lõpp. Iga juhtum kulgeb individuaalselt.

Kuidas ravida

Vaimse haiguse mõiste muutub aja jooksul. Tänapäeval on elektriteraapia nagu paljud teised raviviisid keelatud, seetõttu püütakse patsiente aidata ravimite ja psühhoteraapiaga. Teraapia ei ole aga imerohi ning ravimeid ei uurita sageli piisavalt, kuna rahastamine on madal ja suutmatus läbi viia massiuuringuid. Selliseid haigusi on malli järgi võimatu ravida.

Kas on võimalik ravida

Jah. Inimesed võivad täielikult taastuda ägedast haigusest ja õppida kroonilistest haigustest üle saama. Diagnoos võib muutuda ja elu võib paraneda. Pealegi peamine eesmärk ravi – anda inimesele võimalus elada sellist elu, mida ta soovib.

See peatükk annab ülevaate naiste levinud vaimse tervise probleemidest, sealhulgas nende epidemioloogiast, diagnoosimisest ja raviviisist (tabel 28-1). Vaimsed häired on väga levinud. Igakuine esinemissagedus Ameerika täiskasvanute seas on üle 15%. Eluaegne esinemissagedus on 32%. Kõige sagedamini kogevad naised suurt depressiooni, hooajalisi afektiivseid häireid, maniakaal-depressiivset psühhoosi, söömishäireid, paanikahäireid, foobiaid, generaliseerunud ärevushäireid, somatiseeritud psüühikahäireid, valuseisundeid, piiri- ja hüsteerilisi häireid ning enesetapukatseid.

Lisaks on naistel palju suurem tõenäosus ärevuse ja depressiivsed häired, on nad ravimteraapiale vastupidavamad. Enamik uuringuid ja kliinilisi uuringuid tehakse siiski meestega ja seejärel ekstrapoleeritakse tulemused naistele, hoolimata erinevustest ainevahetuses, ravimitundlikkuses, kõrvalmõjud... Need üldistused toovad kaasa 75% psühhotroopsed ravimid naistele ette nähtud ja neil tekivad tõenäolisemalt tõsised kõrvaltoimed.

Kõik arstid peaksid olema sümptomitest teadlikud vaimsed häired, esmaabi neile ja olemasolevad meetodid vaimse tervise hoidmiseks. Kahjuks jäävad paljud vaimuhaiguste juhtumid diagnoosimata ja ravimata või ebapiisavalt ravimata. Vaid väike osa neist jõuab psühhiaatrini. Enamikul patsientidest jälgivad teised eriarstid, seega tuvastatakse esimesel visiidil vaid 50% psüühikahäiretest. Enamikul patsientidel esinevad somaatilised kaebused ja nad ei keskendu psühhoemotsionaalsetele sümptomitele, mis jällegi vähendab selle patoloogia diagnoosimise sagedust mittepsühhiaatrite poolt. Eelkõige on meeleoluhäired väga levinud krooniliste haigustega patsientidel. Psüühikahäirete esinemissagedus üldarstide patsientidel on kaks korda kõrgem kui elanikkonnas ning veelgi suurem raskelt haigetel haiglaravil ja sagedastel arstiotsijatel. Neuroloogilised häired nagu insult, Parkinsoni tõbi ja Meniere'i sündroom on seotud psüühikahäiretega.

Ravimata suur depressioon võib halvendada haigusseisundite prognoosi ja suurendada vajaliku arstiabi hulka. Depressioon võib süvendada ja suurendada somaatiliste kaebuste arvu, alandada valuläve ja suurendada funktsionaalset puuet. Uuring sagedase arstiabi saanud patsientidega leidis depressiooni 50%-l neist. Funktsionaalne aktiivsus paranes vaid neil, kelle depressiooni sümptomite raskusaste vähenes vaatlusaasta jooksul. Depressioonisümptomid (madal tuju, lootusetus, eluga rahulolematus, väsimus, keskendumis- ja mäluhäired) segavad motivatsiooni abi otsida. Krooniliste patsientide depressiooni varajane diagnoosimine ja ravi võib parandada prognoosi ja ravi.

Vaimuhaiguste sotsiaalmajanduslik hind on väga kõrge. Umbes 60% enesetapujuhtudest on põhjustatud ainult meeleoluhäiretest ja 95% on kombineeritud vaimuhaiguse diagnostiliste kriteeriumidega. Kliiniliselt diagnoositud depressioonist tingitud ravi-, surma- ja puude kulud on Ameerika Ühendriikides hinnanguliselt üle 43 miljardi dollari aastas. Kuna enam kui pooled meeleoluhäiretega inimestest kas jäävad ravimata või saavad ebapiisavat ravi, on see näitaja palju väiksem kui depressiooni kogukulu ühiskonnale. Suremus ja puue selles alaravitud populatsioonis, kellest enamik on naised, on eriti masendav, kuna 70–90% depressiooniga patsientidest reageerib antidepressantravile.
Tabel 28-1
Naiste peamised vaimsed häired

1. Söömishäired

Anorexia nervosa

Buliimia nervosa

Ahnuse rünnakud
2. Meeleoluhäired

Suur depressioon

Kohanemishäire koos depressiivse meeleoluga

Sünnitusjärgne afektiivne häire

Talvedepressioon

Afektiivne hullumeelsus

Düstüümia
3. Alkoholi kuritarvitamine ja alkoholisõltuvus

4. Seksuaalhäired

Libiido häired

Seksuaalse erutuse häired

Orgastilised häired

Valulikud seksuaalhäired:

Vaginism

Düspareunia
5. Ärevushäired

Spetsiifilised foobiad

Sotsiaalne foobia

Agorafoobia

Paanikahäire

Generaliseerunud ärevushäired

sündroom kinnisideed

Posttraumaatiline stress
6. Somatoformsed häired ja valehäired

Valed häired:

Simulatsioon

Somatoformsed häired:

Somatiseerimine

Konversioon

Hüpohondria

Somatoformne valu
7. Skisofreenilised häired

Skisofreenia

Parafreenia
8. Deliirium
Vaimne haigus naise elu jooksul

Naise elu jooksul on teatud perioode, mille jooksul tal on suurem risk haigestuda vaimuhaigustesse. Kuigi peamised psüühikahäired – meeleolu- ja ärevushäired – võivad tekkida igas vanuses, on erinevad provotseerivad seisundid sagedasemad teatud vanuseperioodidel. Nendel kriitilistel perioodidel peaks arst lisama konkreetsed küsimused psühhiaatriliste häirete tuvastamiseks, võttes anamneesi ja uurides patsiendi vaimset seisundit.

Tüdrukutel on suurem risk koolifoobiate, ärevushäirete, tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse ja õppimishäirete tekkeks. Noorukitel on suurem risk söömishäirete tekkeks. Menarhe ajal tekib 2% tüdrukutest premenstruaalne düsfooria. Pärast puberteeti suureneb järsult risk haigestuda depressiooni ja naistel on see kaks korda suurem kui samaealistel meestel. Seevastu lapsepõlves esineb tüdrukutel vähem või sama palju vaimuhaigusi kui nendevanustel poistel.

Naistel tekivad raseduse ajal ja pärast seda vaimse tervise probleemid. Naised, kellel on anamneesis psüühikahäireid, keelduvad sageli rasedust planeerides ravimitest, mis suurendab kordumise ohtu. Enamik naisi kogeb pärast sünnitust meeleolumuutusi. Enamikul on lühiajaline "beebluusi" depressioon, mis ei vaja ravi. Teistel tekivad raskemad, invaliidistavad depressiooni sümptomid sünnitusjärgne periood, tekivad vähesel arvul naistel psühhootilised häired. Raseduse ja imetamise ajal ravimite võtmise suhteline risk muudab ravi valiku keeruliseks, igal juhul sõltub ravi eeliste ja riskide vaheline seos sümptomite tõsidusest.

Keskea periood on seotud jätkuvalt kõrge ärevuse ja meeleoluhäirete riskiga, aga ka teiste psühhiaatriliste häiretega, nagu skisofreenia. Naistel võib esineda seksuaalfunktsiooni häireid ja kui nad võtavad meeleolu- või ärevushäirete korral antidepressante, on neil suurem risk kõrvaltoimete tekkeks, sealhulgas seksuaalfunktsiooni langus. Kuigi puuduvad selged tõendid selle kohta, et menopaus on seotud suurenenud depressiooniriskiga, kogeb enamik naisi sel perioodil suuri elumuutusi, eriti perekonnas. Enamiku naiste jaoks asendub nende aktiivne roll lastega seoses eakate vanemate hooldaja rolliga. Eakate vanemate eest hoolitsevad peaaegu alati naised. Elukvaliteedi võimalike rikkumiste tuvastamiseks on vaja jälgida selle naiste rühma vaimset seisundit.

Naiste vananedes suureneb dementsuse ja selliste haigusseisundite psühhiaatriliste tüsistuste tekke risk, nagu insult. Kuna naiste oodatav eluiga on pikem kui meestel ja dementsusse haigestumise risk suureneb koos vanusega, tekib enamikul naistest dementsus. Vanematel naistel, kellel on mitu haigusseisundit ja kes tarbivad palju ravimeid, on suur deliiriumirisk. Naistel on suurenenud risk parafreenia tekkeks psühhootiline häire, tavaliselt 60 aasta pärast. Pika eluea ja inimestevahelistes suhetes osalemise tõttu kogevad naised sagedamini ja rohkem lähedaste kaotust, mis suurendab ka riski haigestuda vaimuhaigustesse.
Psühhiaatrilise patsiendi läbivaatus

Psühhiaatria tegeleb teadvuse säilitamisel tekkivate afektiivsete, kognitiivsete ja käitumishäirete uurimisega. Psühhiaatriline diagnoosimine ja ravi valik järgib sama anamneesi, läbivaatuse, diferentsiaaldiagnostika ja ravi planeerimise loogikat nagu teisteski kliinilistes valdkondades. Psühhiaatriline diagnoos peab vastama neljale küsimusele:

1) vaimuhaigus (mis patsiendil on)

2) temperamendihäire (mis on patsient)

3) käitumishäired (mida patsient teeb)

4) häired, mis on tekkinud teatud eluoludes (millega patsient elus kokku puutub)
Vaimuhaigus

Vaimsete haiguste näideteks on skisofreenia ja suur depressioon. Need on sarnased teiste nosoloogiliste vormidega – neil on diskreetne algus, kulg ja kliinilised sümptomid, mida saab selgelt määratleda, kas need esinevad või puuduvad igal konkreetsel patsiendil. Nagu teisedki nosoloogiad, on need elundi geneetiliste või neurogeensete häirete tagajärg sel juhul- aju. Ilmsete ebanormaalsete sümptomitega – kuulmishallutsinatsioonid, maania, rasked kinnisideed – on psüühikahäire diagnoosimine lihtne. Muudel juhtudel võib olla raske eristada patoloogilisi sümptomeid, nagu depressiooni madal tuju, tavapärastest eluoludest tingitud kurbuse või pettumuse tunnetest. Tuleb keskenduda psüühikahäiretele iseloomulike teadaolevate stereotüüpsete sümptomikomplekside väljaselgitamisele, meenutades samal ajal naistel enim levinud haigusi.
Temperamendi häired

Patsiendi isiksuse mõistmine parandab ravi efektiivsust. Isikuomadused nagu perfektsionism, otsustamatus, impulsiivsus väljenduvad inimestes ühel või teisel viisil kvantitatiivselt, aga ka füsioloogilised - pikkus ja kaal. Erinevalt vaimsetest häiretest ei ole neil selgeid tunnuseid - "sümptomid" versus "normaalsed" tähendused ja individuaalsed erinevused on elanikkonna hulgas normaalsed. Isiksuse psühhopatoloogia ehk funktsionaalsed häired tekivad siis, kui iseloomuomadused omandavad äärmuslikkuse iseloomu. Kui temperament põhjustab professionaalse või inimestevahelise toimimise häireid, piisab sellest, et kvalifitseerida see võimalikuks isiksusehäireks; sel juhul vajate tervishoid ja koostöö psühhiaatriga.
Käitumishäired

Käitumishäired on ennast tugevdavad. Neid iseloomustavad sihikindlad, vastupandamatud käitumisvormid, mis domineerivad kõigis teistes patsientide tegevuses. Söömishäired ja kuritarvitamine on selliste häirete näited. Ravi esimesteks eesmärkideks on patsiendi aktiivsuse ja tähelepanu ümberlülitamine, probleemse käitumise peatamine ja provotseerivate tegurite neutraliseerimine. Provotseerivateks teguriteks võivad olla kaasuvad psüühikahäired nagu depressioon või ärevushäired, ebaloogilised mõtted (anorektikute arvamus, et “kui ma söön üle 800 kalori päevas, jään paksuks”). Rühmateraapia võib olla tõhus käitumishäirete ravis. Ravi viimane etapp on retsidiivide ennetamine, kuna retsidiiv on käitumishäirete normaalne kulg.
Patsiendi elulugu

Stressid, eluolud ja sotsiaalsed asjaolud on tegurid, mis võivad muuta haiguse tõsidust, isiksuseomadusi ja käitumist. Erinevad eluperioodid, sealhulgas puberteet, rasedus ja menopaus, võivad olla seotud teatud haiguste suurenenud riskiga. Sotsiaalsed tingimused ja soorollide erinevused võivad aidata selgitada spetsiifiliste sümptomite komplekside sagenemist naistel. Näiteks on meedia keskendumine ideaalfiguurile Lääne ühiskonnas naiste söömishäirete teket provotseeriv tegur. Selline vastuoluline naisrollid kaasaegses lääne ühiskonnas lisavad stressi "pühendunud naisena", "hullult armastav ema" ja "edukas ärinaine". Elu anamneesi kogumise eesmärk on sisemiselt suunatud psühhoteraapia meetodite täpsem valik, "elu mõtte" leidmine. Tervenemisprotsessi hõlbustab see, kui patsient jõuab iseenda mõistmiseni, eraldab selgelt oma mineviku ja tunnistab oleviku prioriteedi tuleviku jaoks.

Seega peaks psühhiaatrilise juhtumi avaldus sisaldama vastuseid neljale küsimusele:

1. Kas patsiendil on haigus, millel on selge algusaeg, teatud etioloogia ja vastus farmakoteraapiale.

2. Millised patsiendi isiksuseomadused mõjutavad tema suhtlemist keskkonnaga ja kuidas.

3. Kas patsiendil on suunatud käitumishäireid?

4. Millised sündmused naise elus aitasid kaasa tema isiksuse kujunemisele ja milliseid järeldusi ta neist tegi.
Söömishäired

Kõigist psühhiaatrilistest häiretest esinevad peaaegu eranditult naistel ainult söömishäired: anoreksia ja buliimia. Iga 10 nende all kannatava naise kohta on ainult üks mees. Nende häirete esinemissagedus ja esinemissagedus suureneb. Suurim risk haigestuda anoreksiasse või buliimiasse on Lääne ühiskonna kesk- ja kõrgklassi noortel valgetel naistel ja tüdrukutel – 4%. Siiski suureneb nende häirete esinemissagedus ka teistes vanuse-, rassilistes ja sotsiaalmajanduslikes rühmades.

Nagu kuritarvitamise puhulgi, on söömishäired sõnastatud käitumishäiretena, mis on põhjustatud nälja-, küllastustunde ja toidu omastamise düsregulatsioonist. Anorexia nervosaga seotud käitumishäired hõlmavad toidutarbimise piiramist, puhastusmanipulatsioone (oksendamine, lahtistite ja diureetikumide kuritarvitamine), kurnavat füüsilist aktiivsust ja stimulantide kuritarvitamist. Need käitumuslikud reaktsioonid on obsessiivsed, mida toetavad psühholoogilised hoiakud toidu ja kehakaalu kohta. Need mõtted ja käitumine domineerivad naise elu kõigis aspektides, häirides füüsilisi, psühholoogilisi ja sotsiaalseid funktsioone. Sarnaselt väärkohtlemisega saab ravi olla tõhus ainult siis, kui patsient soovib olukorda muuta.

Vaimsete häirete diagnostika- ja statistilise käsiraamatu (DSM-IV) kohaselt sisaldab anorexia nervosa kolme kriteeriumi: vabatahtlik paastumine keeldumisega säilitada üle 85% kaalu; psühholoogiline suhtumine koos ülekaalulisuse hirmuga ja rahulolematus oma kehakaalu ja kehakujuga; endokriinsed häired mis viib amenorröani.

Bulimia nervosat iseloomustab samasugune ülekaalulisuse hirm ja rahulolematus oma kehaga nagu anorexia nervosa puhul, millega kaasnevad ülesöömishood ja seejärel kompenseeriv käitumine, mille eesmärk on hoida madalat kehakaalu. DSM-IV eristab anoreksiat ja buliimiat peamiselt alakaalulisuse ja amenorröa, mitte kaalu kontrolliva käitumise alusel. Kompenseeriv käitumine hõlmab vahelduvat paastumist, kurnavat treeningut, lahtisteid, diureetikume, stimulante ja oksendamist.

Liigsöömishäired erinevad bulimia nervosa omast kehakaalu säilitamisele suunatud kompenseeriva käitumise puudumise poolest, mille tagajärjel tekib neil patsientidel rasvumine. Mõnedel patsientidel esineb elu jooksul muutusi ühest söömishäirest teise; kõige sagedamini toimub muutus anorexia nervosa piiravast tüübist (kui käitumises domineerib toidutarbimise piiramine ja liigne treening) buliimia nervosa suunas. Söömishäiretel pole ühte põhjust, neid peetakse mitmefaktorilisteks. Teadaolevad riskifaktorid võib jagada geneetilisteks, sotsiaalseteks ja temperamentseteks.

Uuringud on näidanud identsete kaksikute suuremat vastavust anoreksia suhtes kaksikute omadele. Ühes pereuuringus leiti, et naissugulastel on anoreksia risk kümme korda suurem. Seevastu buliimia puhul ei ole ei perekondlikud ega kaksikuuringud näidanud pärilikku eelsoodumust.

Söömishäirete teket soodustavad temperamendi- ja isiksuseomadused on introvertsus, perfektsionism ja enesekriitika. Anoreksiaga patsiendid, kellel on piiratud toidutarbimine, kuid kes ei osale puhastusprotseduurides, on tõenäoliselt valdavalt murelikud, hoides neid tagasi eluohtlikust käitumisest; buliimia all kannatajatel on sellised iseloomuomadused nagu impulsiivsus, uudsuse otsimine. Naistel, kellel on ülesöömishood ja sellele järgnev puhastus, võib esineda ka muid impulsiivseid käitumisviise, nagu väärkohtlemine, seksuaalne ebaühtlus, kleptomaania ja autokahjustus.

Söömishäirete teket soodustavaid sotsiaalseid tingimusi seostatakse tänapäeva lääne ühiskonnas levinud saleda androgüünse, alakaalulise kuju idealiseerimisega. Enamik noori naisi sööb piiravat dieeti, käitumist, mis suurendab nende söömishäirete riski. Naised võrdlevad oma välimusüksteisega, aga ka üldtunnustatud iluideaaliga ja püüdlema selle moodi olla. See surve on eriti väljendunud noorukitel ja noortel naistel, kuna puberteedieas toimuvad endokriinsed muutused suurendavad rasvkoe sisaldust naise kehas 50% võrra ning noorukite psüühika saab samaaegselt üle sellistest probleemidest nagu isiksuse kujunemine, vanematest eraldumine ja puberteet. . Noorte naiste söömishäirete esinemissagedus on viimastel aastakümnetel sagenenud, paralleelselt sellega, et meedia on üha enam keskendunud saledusele kui naiste edu sümbolile.

Teised söömishäirete tekke riskitegurid on perekonflikt, kaotus märkimisväärne isik nagu vanem, füüsiline haigus, seksuaalne konflikt ja trauma. Abielu ja rasedus võivad samuti olla vallandajad. Mõned elukutsed nõuavad harmoonia säilitamist - baleriinide ja modellide jaoks.

Oluline on eristada esmaseid riskitegureid, mis käivitavad patoloogiline protsess, neilt, kes toetavad juba olemasolevat käitumishäiret. Söömishäired katkevad vaheldumisi sõltuvalt sellest, kes need vallandas etioloogiline tegur... Toetavateks teguriteks on ebanormaalsete toitumisharjumuste kujunemine ja vabatahtlik paastumine. Anoreksiaga patsiendid alustavad dieedi järgimisega. Sageli julgustab neid esialgne kaalulangus, komplimente oma välimuse ja enesedistsipliini eest. Aja jooksul muutuvad söömisega seotud mõtted ja käitumine domineerivateks ja subjektiivseteks eesmärkideks, mis ainsad ärevust leevendavad. Patsiendid sukelduvad oma meeleolu säilitamiseks üha intensiivsemalt nendesse mõtetesse ja käitumisse, kuna alkohoolikud suurendavad stressi leevendamiseks alkoholi annust ja muudavad muud väljutusmeetodid alkoholitarbimiseks.

Söömishäired on sageli aladiagnoositud. Patsiendid varjavad häbitunde, sisemise konflikti, kohtumõistmise hirmuga seotud sümptomeid. Füsioloogilised tunnused läbivaatusel on näha söömishäireid. Lisaks kehakaalu langusele võib paastumine põhjustada bradükardiat, hüpotensiooni, kroonilist kõhukinnisust, mao tühjenemise hilinemist, osteoporoosi, häireid menstruaaltsükli... Puhastusprotseduurid põhjustavad elektrolüütide tasakaalu häireid, hambaprobleeme, kõrvasüljenäärmete hüpertroofiat ja düspeptilisi häireid. Hüponatreemia võib põhjustada südameinfarkti. Selliste kaebuste korral peaks arst läbi viima rutiinse intervjuu, sealhulgas minimaalse ja maksimaalne kaal patsiendid kogu täiskasvanueas, lühike ajalugu toitumisharjumused, näiteks kalorite ja rasva grammide lugemine dieedis. Täiendav ülekuulamine võib paljastada ülesöömishoogude esinemise, kaalu taastamiseks kompenseerivate meetmete kasutamise sageduse. Samuti tuleb välja selgitada, kas patsient ise, tema sõbrad ja pereliikmed arvavad, et tal on söömishäire – ja kas see teda häirib.

Anorektilised patsiendid, kes läbivad puhastusprotseduure, on suures ohus tõsised tüsistused... Anoreksias on kõigist vaimuhaigustest kõrgeim suremus – enam kui 20% anorektikutest sureb pärast 33. eluaastat. Surm saabub tavaliselt paastumise füsioloogiliste tüsistuste või enesetapu tõttu. Bulimia nervosa puhul on surm sageli hüpokaleemiliste arütmiate või enesetapu tagajärg.

Söömishäirete psühholoogilisi tunnuseid peetakse psühhiaatrilise diagnoosi sekundaarseteks või sellega kaasnevateks. Paastumisega võivad kaasneda depressiooni ja obsessiiv-kompulsiivse neuroosi sümptomid: madal tuju, pidevad mõtted toidule, keskendumisvõime langus, rituaalne käitumine, libiido langus, sotsiaalne isoleeritus. Bulimia nervosa korral põhjustab häbitunne ja soov varjata ülesöömishoogusid ja puhastusprotseduure, mis suurendavad sotsiaalset isolatsiooni, enesekriitilisi mõtteid ja demoraliseerumist.

Enamikul söömishäiretega patsientidest on suurem risk teiste psüühikahäirete, kõige sagedamini depressiooni, ärevushäirete, väärkohtlemise ja isiksusehäirete tekkeks. Samaaegset suurt depressiooni või düstüümiat täheldati 50–75% anoreksiaga ja 24–88% buliimiaga patsientidest. Obsessiivsed neuroosid kohtas oma elu jooksul 26% anorektikutest.

Söömishäiretega patsiente iseloomustab sotsiaalne eraldatus, suhtlemisraskused, probleemid intiimelus ja tööalases tegevuses.

Söömishäirete ravi toimub mitmes etapis, alustades patoloogia raskusastme hindamisest, kaasnevate psüühikadiagnooside väljaselgitamisest ja muutuste motivatsiooni tuvastamisest. Nõutav on toitumishäiretega patsientide ravile spetsialiseerunud toitumisspetsialisti ja psühhoterapeudi konsultatsioon. Tuleb mõista, et ennekõike on vaja patoloogiline käitumine peatada ja alles pärast selle kontrolli alla võtmist on võimalik määrata sisemistele protsessidele suunatud ravi. Paralleeli võib tõmmata abstinentsi ülimuslikkusega kuritarvitamise ravis, kui samaaegne ravi alkoholi jätkuva tarbimisega on ebaefektiivne.

Üldpsühhiaatri ravi on ravimotivatsiooni säilitamise seisukohalt vähem soovitav, ravi eristatsionaarides nagu sanatooriumid on efektiivsem - selliste asutuste patsientide suremus on madalam. Rühmateraapia ning toidutarbimise ja tualeti kasutamise range jälgimine nendes asutustes minimeerib retsidiivi tõenäosust.

Söömishäiretega patsientidel kasutatakse mitmeid psühhofarmakoloogiliste ainete klasse. Topeltpimedad platseebokontrolliga uuringud on näidanud paljude antidepressantide tõhusust ülesöömise sageduse vähendamisel ja sellele järgnevate buliimia nervosa puhastusravide vähendamisel. Imipramiin, desipramiin, trasodoon ja fluoksetiin vähendavad nende rünnakute sagedust, sõltumata samaaegse depressiooni olemasolust või puudumisest. Fluoksetiini puhul on efektiivsem annus 60 mg, kui tavaliselt depressiooni ravis kasutatakse. Monoamiini oksüdaasi (MAO) inhibiitorid ja buproprioon on suhteliselt vastunäidustatud, kuna MAO inhibiitorite kasutamisel tuleb järgida toitumispiiranguid ja buliimiaga bupropriooni taustal suureneb südameataki risk. Üldiselt peaks buliimia ravi hõlmama katset kasutada tritsüklilisi antidepressante või selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI-sid) koos psühhoteraapiaga.

Anorexia nervosa puhul ei ole kontrollitud uuringutes näidatud, et ükski kehakaalu suurendav ravim oleks efektiivne. Kui patsiendil pole rasket depressiooni või ilmseid obsessiiv-kompulsiivse häire tunnuseid, soovitab enamik arste remissiooni ajal jälgida patsientide vaimset seisundit, mitte määrata ravimeid ajal, mil kehakaal pole veel tõusnud. Enamik depressiooni, rituaalse käitumise ja kinnisideede sümptomeid kaob, kui kaal läheneb normaalsele tasemele. Kui otsustatakse välja kirjutada antidepressandid, on kõige ohutum valik väikeses annuses SSRI-d, arvestades kõrget võimalik risk südame rütmihäired ja hüpotensioon tritsükliliste antidepressantide võtmise ajal, samuti üldiselt suurem risk ravimite kõrvaltoimete tekkeks alakaalulistel inimestel. Hiljutine topeltpime platseebokontrolliga uuring fluoksetiini efektiivsuse kohta anorexia nervosa korral näitas, et ravim võib olla kasulik kehakaalu languse ennetamisel pärast normaalse taseme saavutamist.

Söömishäiretega patsientide ja taastunud patsientide neurotransmitterite ja neuropeptiidide tasemeid on vähe uuritud, kuid nende tulemused näitavad kesknärvisüsteemi serotoniini, noradrenergiliste ja opiaatide süsteemide talitlushäireid. Loommudelite toitumiskäitumise uuringud annavad samu tulemusi.

Serotonergiliste ja noradrenergiliste antidepressantide efektiivsus buliimia korral toetab ka selle häire füsioloogiat.

Inimuuringutest saadud tõendid on vastuolulised ja jääb ebaselgeks, kas söömishäiretega patsientide neurotransmitterite taseme häired on seotud haigusseisundiga, ilmnevad vastusena paastumisele ja liigsöömishoogudele ning puhastushoogudele või eelnevad vaimsele kahjustusele ja on inimese isiksuseomadused. vastuvõtlik isik ärritunud patsient.

Anorexia nervosa ravi efektiivsuse uuringud näitavad, et haiglaravil olevate patsientide seas oli pärast 4-aastast jälgimist 44%-l hea tulemus normaalse kehakaalu ja menstruaaltsükli taastumisega; 28% oli ajutise tulemusega, 24% mitte ja 4% suri. Ebasoodsad prognostilised tegurid on anoreksia kulgemise variant koos ülesöömishoogude ja puhastushoogudega, madal minimaalne kaal ja minevikus olnud ravi ebaefektiivsus. Rohkem kui 40% anorektikutest arendab aja jooksul buliimilist käitumist.

Buliimia pikaajaline prognoos on teadmata. Episoodilised retsidiivid on tõenäolisemad. Buliimia sümptomite raskuse vähenemist täheldatakse 70% patsientidest, kellel on lühike jälgimisperiood pärast ravi ravimitega koos psühhoteraapiaga. Nagu anoreksia puhul, mõjutab buliimia sümptomite tõsidus prognoosi. Raske buliimiaga patsientide hulgas ei olnud 33% kolme aasta pärast tulemusi.

Söömishäired on keeruline vaimne häire, mis kõige sagedamini mõjutab naisi. Nende esinemissagedus lääne ühiskonnas kasvab, nendega kaasneb kõrge haigestumus. Psühhoterapeutiliste, hariduslike ja farmakoloogiliste tehnikate kasutamine ravis võib prognoosi parandada. Kuigi esialgne staadium ei pruugi spetsiifilist abi vajada, nõuab ravi ebaõnnestumine varajast psühhiaatri konsultatsiooni. Vaja on täiendavaid uuringuid, et selgitada välja naiste ülekaalu põhjused patsientide seas, hinnata tegelikke riskitegureid ja töötada välja tõhus ravi.
Afektiivsed häired

Meeleoluhäired on vaimuhaigus, mille peamiseks sümptomiks on meeleolumuutused. Igaüks kogeb oma elus meeleolumuutusi, kuid nende äärmuslikke väljendeid – afektihäireid – kogevad vähesed. Depressioon ja maania on kaks peamist meeleoluhäirete puhul esinevat meeleoluhäiret. Nende haiguste hulka kuuluvad suur depressioon, maniakaal-depressiivne psühhoos, düstüümia ja kohanemisvõime halvenemine koos depressiivse meeleoluga. Hormonaalse seisundi tunnused võivad olla riskifaktorid afektiivsete häirete tekkeks naise elu jooksul, ägenemised on seotud menstruatsiooni ja rasedusega.
Depressioon

Depressioon on üks levinumaid psüühikahäireid ja seda esineb sagedamini naistel. Enamiku uuringute kohaselt on depressiooni esinemissagedus naistel kaks korda kõrgem kui meestel. Seda mustrit võib osaliselt seletada asjaoluga, et naised mäletavad varasemaid depressiooniepisoode paremini. Selle seisundi diagnoosimist raskendavad mitmesugused sümptomid ja spetsiifiliste tunnuste või laboratoorsete uuringute puudumine.

Diagnoosimisel on raske eristada lühiajalisi eluoludega kaasnevaid kurva meeleolu perioode ja depressiooni kui psüühikahäiret. Diferentsiaaldiagnostika võtmeks on tüüpiliste sümptomite äratundmine ja nende dünaamika jälgimine. Inimene ilma vaimsed häired tavaliselt ei esine enesehinnanguhäireid, enesetapumõtteid, lootusetuse tunnet, neurovegetatiivseid sümptomeid nagu unehäired, söögiisu, elutähtsat energiat nädalaid ja kuid.

Suure depressiooni diagnoos põhineb ajaloo ja vaimse seisundi hindamisel. Peamisteks sümptomiteks on madal tuju ja anhedoonia – soovi kadumine ja võime normaalset elutegevust nautida. Lisaks vähemalt kaks nädalat kestvale depressioonile ja anhedooniale iseloomustab raske depressiooni episoode vähemalt nelja järgmise neurovegetatiivse sümptomi esinemine: oluline kaalulangus või -tõus, unetus või suurenenud unisus, psühhomotoorne alaareng või taaselustamine, väsimus ja jõukaotus, keskendumis- ja otsustusvõime vähenemine. Lisaks kannatavad paljud inimesed suurenenud enesekriitika all, millega kaasneb lootusetuse tunne, liigne süütunne, enesetapumõtted, tunne, et nad on koormaks oma lähedastele ja sõpradele.

Üle kahe nädala kestvad sümptomid aitavad eristada raske depressiooni episoodi lühiajalisest kohanemishäirest, millega kaasneb madal tuju. Kohanemishäire on reaktiivne depressioon, mille puhul depressiivsed sümptomid on reaktsioon ilmsele stressitegurile, nende arv on piiratud ja reageerib minimaalsele ravile. See ei tähenda, et raske depressiooni episoodi ei saaks käivitada stressirohke sündmus või seda ei saa ravida. Suure depressiooni episood erineb kohanemishäirest sümptomite raskuse ja kestuse poolest.

Mõnes rühmas, eriti eakatel, ei täheldata sageli depressiooni klassikalisi sümptomeid, nagu meeleolu langus, mis viib depressiooni esinemissageduse alahindamiseni sellistes rühmades. Samuti on tõendeid selle kohta, et mõnes etnilises rühmas on depressioon somaatilised sümptomid rohkem väljendunud kui klassikalised sümptomid. Vanemate naiste puhul tuleb tõsiselt võtta kaebusi sotsiaalse kasutuse tunde ja iseloomulike somaatiliste kaebuste kohta, kuna need võivad vajada antidepressantide manustamist. Kuigi diagnoosimiseks on soovitatud teha mõningaid laborikatseid, näiteks deksametasooni test, ei ole need spetsiifilised. Suure depressiooni diagnoos jääb kliiniliseks ja tehakse pärast hoolikat anamneesi ja vaimse seisundi hindamist.

Lapsepõlves on poiste ja tüdrukute depressiooni esinemissagedus sama. Erinevused muutuvad märgatavaks puberteedieas. Angola ja Worthman peavad nende erinevuste põhjust hormonaalseks ja järeldavad, et hormonaalsed muutused võivad olla depressiivse episoodi käivitamise mehhanismiks. Alates menarhest on naistel suurenenud risk premenstruaalse düsfooria tekkeks. Seda meeleoluhäiret iseloomustavad suure depressiooni sümptomid, sealhulgas ärevus ja meeleolu labiilsus, mis ilmnevad menstruaaltsükli viimasel nädalal ja lõpevad follikulaarse faasi esimestel päevadel. Kuigi premenstruaalne emotsionaalne labiilsus esineb 20-30% naistest, on selle rasked vormid üsna haruldased - 3-5% naistest. Hiljutine mitmekeskuseline, randomiseeritud, platseebokontrolliga uuring sertraliini 5–150 mg kohta näitas sümptomite olulist paranemist raviga. 62% naistest uuringurühmas ja 34% platseeborühmas reageerisid ravile. Mitmekeskuselise platseebokontrolliga uuringu kohaselt vähendab fluoksetiin annuses 20–60 mg päevas ka premenstruaalsete häirete raskust enam kui 50% naistest. Raske depressiooni, aga ka maniakaal-depressiivse psühhoosiga naistel ägenevad psüühikahäired premenstruaalsel perioodil – pole selge, kas tegemist on ühe seisundi ägenemisega või kahe haigusseisundi kattumisega (vaimne häire ja premenstruaalne düsfooria).

Rasedatel naistel täheldatakse kogu afektiivsete sümptomite spektrit nii raseduse ajal kui ka pärast sünnitust. Suure depressiooni esinemissagedus (umbes 10%) on sama, mis mitterasedatel naistel. Lisaks võivad rasedad naised kogeda vähem tõsiseid depressiooni, maania ja hallutsinatsioonidega psühhoosiperioode. Ravimite kasutamist raseduse ajal kasutatakse nii vaimse seisundi ägenemise ajal kui ka retsidiivide ennetamiseks. Ravimi võtmise katkestamine raseduse ajal olemasolevate vaimse tervise probleemidega naistel suurendab järsult ägenemiste riski. Uimastiravi kohta otsuse tegemiseks on vaja riski võrrelda võimalik kahju lootele mõeldud ravimid, millega kaasneb haiguse kordumise oht nii lootele kui ka emale.

Hiljutises ülevaates kirjeldasid Altshuler jt olemasolevaid terapeutilisi juhiseid erinevate vaimse tervise probleemide raviks raseduse ajal. Üldiselt tuleks esimesel trimestril võimaluse korral vältida ravimite võtmist teratogeensuse ohu tõttu. Kui aga sümptomid on rasked, võib osutuda vajalikuks ravi antidepressantide või meeleolu stabilisaatoritega. Esialgsed uuringud fluoksetiini kasutamise kohta näitasid, et SSRI-d on suhteliselt ohutud, kuid usaldusväärseid andmeid nende uute ravimite emakasisese toime kohta veel ei ole. Tritsükliliste antidepressantide kasutamine ei too kaasa suurt kaasasündinud anomaaliate riski. Elektrikonvulsiivne ravi on teine ​​suhteliselt ohutu meetod Raske depressiooni ravi raseduse ajal. Liitiumravimite võtmine esimesel trimestril suurendab riski kaasasündinud kõrvalekalded südame-veresoonkonna süsteemist. Epilepsiavastaseid ravimeid ja bensodiasepiine seostatakse ka kaasasündinud anomaaliate suurenenud riskiga ning neid tuleks võimalusel vältida. Igal juhul on vaja kõiki näidustusi ja riske hinnata individuaalselt, sõltuvalt sümptomite tõsidusest. Psühhiaatri konsultatsioon on vajalik selleks, et võrrelda ravimata vaimuhaiguse riski ning farmakoloogiliste tüsistuste riski emale ja lootele.

Paljud naised kogevad pärast sünnitust meeleoluhäireid. Sümptomite raskusaste ulatub "beebluusist" kuni raske depressiooni või psühhootiliste episoodideni. Enamikul naistel tekivad need meeleolumuutused esimese kuue kuu jooksul pärast sünnitust, selle perioodi lõpus kaovad kõik düsfooria tunnused iseenesest. Kuid mõnel naisel püsivad depressiooni sümptomid kuude või aastate jooksul. Uuringus, milles osales 119 naist pärast esimest sünnitust, tekkis pooltel pärast sünnitust ravimeid saanud naistest järgmise kolme aasta jooksul haigus uuesti. Varajane määratlus sümptomid ja piisav ravi on vajalik nii emale kui ka lapsele, sest depressioon võib mõjutada ema võimet lapse eest piisavalt hoolitseda. Imetavate emade antidepressantravi nõuab aga ettevaatust ja võrdlevat riski hindamist.

Meeleolu muutused menopausi ajal on tuntud juba pikka aega. Hiljutised uuringud ei ole aga kinnitanud selget seost menopausi ja meeleoluhäirete vahel. Selle probleemi ülevaates leidsid Schmidt ja Rubinow väga vähe avaldatud uurimistulemusi, mis seda seost toetaksid.

Hormonaalsete muutustega menopausi ajal seotud meeleolumuutused võivad HAR-iga laheneda. Enamiku naiste jaoks on HAR esimene ravietapp enne psühhoteraapiat ja antidepressante. Kui sümptomid on rasked, on näidustatud esmane antidepressantravi.

Naiste meestega võrreldes pikema eluea tõttu muretseb enamik naisi oma abikaasa pärast, mis on vanemas eas stressitekitav tegur. Selles vanuses on raske depressiooni sümptomite tuvastamiseks vajalik jälgimine. Vanemaealiste naiste anamnees ja vaimse seisundi uuringud peaksid hõlmama somaatiliste sümptomite sõeluuringut ja lähedastele isiklikuks koormaks olevate mittevajalikkuse tunnete tuvastamist, sest eakate depressioon on depressiooni esmase kaebuse korral harvaesinev. Eakate depressiooni ravi raskendab sageli madal taluvus antidepressantide suhtes, mistõttu tuleb neid määrata minimaalses annuses, mida saab seejärel järk-järgult suurendada. SSRI-d on selles vanuses ebasoovitavad nende antikolinergiliste kõrvalmõjude, nagu sedatsiooni ja ortostaasi, tõttu. Kui patsient võtab mitut ravimit, on ainevahetuse vastastikuse mõju tõttu vajalik ravimisisalduse jälgimine veres.

Depressioonil pole ühest põhjust. Peamine demograafiline riskitegur on kuulumine naissoost sugu... Rahvastikuandmete analüüs näitab, et risk haigestuda raskesse depressiooni suureneb lahutatud, vallalistel ja töötutel. Psühholoogiliste põhjuste rolli uuritakse aktiivselt, kuid siiani pole selles küsimuses üksmeelt saavutatud. Pereuuringud on näidanud afektiivsete häirete esinemissageduse suurenemist probandi lähimate sugulaste seas. Kaksikuuringud toetavad ka mõnede patsientide geneetilise eelsoodumuse ideed. Eriti tugevalt pärilik eelsoodumus mängib rolli maniakaal-depressiivse psühhoosi ja raske depressiooni tekkes. Tõenäoline põhjus on serotonergiliste ja noradrenergiliste süsteemide toimimise rikkumine.

Tavaline terapeutiline lähenemine ravile on farmakoloogiliste ainete – antidepressantide – ja psühhoteraapia kombinatsioon. Uue põlvkonna minimaalsete kõrvalmõjudega antidepressantide tulek on suurendanud depressiooniga patsientide ravivõimalusi. Kasutatakse 4 peamist tüüpi antidepressante: tritsüklilised antidepressandid, SSRI-d, MAO inhibiitorid ja teised – vaata tabelit. 28-2.

Antidepressantide kasutamise põhiprintsiip on võtta neid õigesti – vähemalt 6-8 nädalat iga ravimi puhul terapeutilises annuses. Kahjuks lõpetavad paljud patsiendid antidepressantide võtmise enne, kui nende toime avaldub, sest nad ei näe esimese nädala jooksul paranemist. Tritsükliliste antidepressantide võtmisel võib ravimite jälgimine aidata kinnitada, et veres on saavutatud piisav terapeutiline tase. SSRI-de puhul on see meetod vähem kasulik, nende terapeutiline tase on väga erinev. Kui patsient ei ole võtnud kogu antidepressandi kuuri ja tal tekivad jätkuvalt raske depressiooni sümptomid, tuleb alustada uut ravikuur teistsuguse ravimiklassiga.

Kõiki antidepressantravi saavatel patsientidel tuleb jälgida maania sümptomite teket. Kuigi sellest piisab haruldane tüsistus antidepressantide võtmisel seda ikka juhtub, eriti kui perekonnas või isiklikus anamneesis on maniakaal-depressiivset psühhoosi. Maania sümptomiteks on vähenenud unevajadus, suurenenud energia ja ärrituvus. Enne ravi määramist peavad patsiendid hoolikalt koguma anamneesi, et tuvastada maania või hüpomaania sümptomid ning kui neil esineb või on perekonnas esinenud maniakaal-depressiivset psühhoosi, aitab psühhiaatri konsultatsioon valida ravi meeleolu stabilisaatoritega - liitium, valproehape. hape, võimalusel koos antidepressantidega.
Hooajalised afektiivsed häired

Mõne inimese jaoks on depressiooni kulg hooajaline, ägeneb talvel. Kliiniliste sümptomite raskusaste on väga erinev. Sümptomite mõõduka raskusastmega piisab talvekuudel igal hommikul 15-30 minutilisest kokkupuutest täisspektriga mitte-UV valgusega (luminofoorlambid - 10 tuhat luksi). Kui sümptomid vastavad raske depressiooni kriteeriumidele, tuleb valgusteraapiale lisada antidepressantravi.
Bipolaarsed häired (maniakaal-depressiivne psühhoos)

Peamine erinevus selle haiguse ja raske depressiooni vahel on nii depressiooni kui ka maania episoodide esinemine. Depressiooniepisoodide kriteeriumid on samad, mis raske depressiooni puhul. Maaniaepisoode iseloomustavad tõusnud, ärritunud või agressiivse meeleolu hood, mis kestavad vähemalt nädala. Nende meeleolumuutustega kaasnevad järgmised sümptomid: enesehinnangu tõus, unevajaduse vähenemine, vali ja kiire kõne, hüplevad mõtted, erutus, ideede välgatused. Sellise elujõulise energia suurenemisega kaasneb tavaliselt liigne käitumine, mille eesmärk on naudingut saada: suure raiskamine rahasummasid, narkosõltuvus, promiskuiteet ja hüperseksuaalsus, riskantsed äriprojektid.

Maania-depressiivseid häireid on mitut tüüpi: esimene tüüp on klassikaline vorm, teine ​​tüüp hõlmab depressiooni ja hüpomaania episoodide muutust. Hüpomaania episoodid on klassikalisest maaniast leebemad, samade sümptomitega, kuid ei häiri patsiendi sotsiaalset elu. Bipolaarse häire muud vormid hõlmavad meeleolu kõikumisi ja segatüüpi haigusseisundeid, kus patsiendil on samaaegselt nii maania kui ka depressiooni tunnused.

Esimese valiku ravimid kõigi bipolaarse häire vormide jaoks on meeleolu stabilisaatorid, nagu liitium ja valproaat. Liitiumi esialgne annus on 300 mg üks või kaks korda päevas, seejärel kohandatakse seda nii, et see säilitaks vere taseme 0,8–1,0 mEq/l. bipolaarne häire esimene tüüp. Nende haiguste raviks efektiivse valproaadi tase veres ei ole täpselt kindlaks määratud, võib keskenduda epilepsia raviks soovitatavale tasemele: 50-150 μg / ml. Mõnedel patsientidel on depressioonisümptomite raviks vajalik meeleolu stabilisaatorite kombinatsioon antidepressantidega. Ägeda maania sümptomite kontrolli all hoidmiseks kasutatakse meeleolu stabilisaatorite kombinatsiooni väikeses annuses antipsühhootikumidega.
Düstüümia

Düstüümia on krooniline depressiivne seisund, mis kestab vähemalt kaks aastat ja mille sümptomid on kergemad kui suur depressioon. Sümptomite raskusaste ja arv ei ole piisavad raske depressiooni kriteeriumide täitmiseks, kuid need kahjustavad sotsiaalset toimimist. Sümptomiteks on tavaliselt söögiisu häired, energia vähenemine, vähene keskendumisvõime, unehäired ja lootusetuse tunne. Erinevates riikides läbi viidud uuringud väidavad düstüümia kõrget levimust naistel. Kuigi selle häire ravi kohta on vähe teateid, on tõendeid selle kohta, et SSRI-sid, nagu fluoksetiin ja sertraliin, võidakse kasutada. Mõned düstüümiaga patsiendid võivad kogeda raske depressiooni episoode.
Samaaegsed afektiivsed ja neuroloogilised häired

On palju tõendeid seoste kohta neuroloogiliste häirete ja meeleoluhäirete vahel, sagedamini depressiooniga kui bipolaarse häirega. Suure depressiooni episoodid on tavalised Huntingtoni korea, Parkinsoni ja Alzheimeri tõve puhul. Depressiooni episoode esineb 40%-l parkinsonismi põdevatest patsientidest – pooltel on raske depressioon ja pooltel düstüümia. Uuringus, mis hõlmas 221 patsienti hulgiskleroos, 35%-l diagnoositi raske depressioon. Mitmed uuringud on näidanud seost vasaku otsmikusagara insuldi ja suure depressiooni vahel. AIDS-i patsientidel tekib nii depressioon kui ka maania.

Afektiivse häire kriteeriumidele vastavate tunnustega neuroloogilistele patsientidele tuleks määrata ravimid, sest psüühikahäirete medikamentoosne ravi parandab neuroloogilise diagnoosi prognoosi. Kui kliiniline pilt ei vasta afektiivsete häirete kriteeriumidele, piisab psühhoteraapiast, mis aitab patsiendil raskustega toime tulla. Mitme haiguse kombinatsioon suurendab väljakirjutatud ravimite hulka ja tundlikkust nende suhtes ning seega ka deliiriumiriski. Patsientidel, kes saavad suures koguses ravimeid, tuleb antidepressantidega alustada väikeste annustega ja järk-järgult suurendada, jälgides võimalikke deliiriumi sümptomeid.
Alkoholi kuritarvitamine

Alkohol on Ameerika Ühendriikides kõige sagedamini kuritarvitav aine, mida tarbib 6% täiskasvanud naistest tõsiseid probleeme alkoholiga. Kuigi alkoholi liigtarvitamine on naistel väiksem kui meestel, on alkoholisõltuvus ning alkoholist tingitud haigestumus ja suremus naistel oluliselt kõrgem. Alkoholismi uurimine keskendub meessoost elanikkonnale ja nende andmete naissoost elanikkonnale ekstrapoleerimise paikapidavus on küsitav. Diagnoosimiseks kasutavad nad tavaliselt küsimustikke, mis tuvastavad seaduste ja tööga seotud probleemid, mida naistel esineb palju harvemini. Naised joovad suurema tõenäosusega üksi ja langevad joobes olles harvemini raevuhoogudesse. Naise alkoholismi väljakujunemise üks peamisi riskitegureid on alkohooliku patsiendi elukaaslane, kes veenab teda joomist jooma ega luba tal abi otsida. Naistel on alkoholismi nähud rohkem väljendunud kui meestel, kuid naistel määravad arstid seda harvemini. Kõik see võimaldab meil pidada ametlikku alkoholismi esinemissagedust naistel alahinnatuks.

Alkoholismiga seotud tüsistused (rasvmaksahaigus, tsirroos, hüpertensioon, seedetrakti verejooks, aneemia ja seedehäired) arenevad naistel kiiremini ja väiksema alkoholitarbimisega kui meestel, kuna naistel on mao alkoholdehüdrogenaasi tase madalam. Sõltuvus alkoholist, aga ka teistest ainetest – opiaatidest, kokaiinist – tekib naistel pärast lühemat tarvitamisaega kui meestel.

On tõendeid selle kohta, et pärast 1950. aastat sündinud naiste seas suureneb alkoholismi ja sellega seotud meditsiiniliste probleemide esinemissagedus. Menstruaaltsükli faasides alkoholi metabolismi muutusi organismis ei täheldata, kuid alkoholi tarvitavatel naistel esineb sagedamini menstruaaltsükli häireid ja viljatust. Raseduse ajal tekib tavaliselt tüsistus nagu alkoholi sündroom lootele. Tsirroosi esinemissagedus suureneb dramaatiliselt pärast menopausi ja alkoholism suurendab vanemate naiste alkoholismi riski.

Alkoholismi põdevatel naistel on suurem risk sellega seotud psühhiaatriliste diagnooside, eriti narkomaania, meeleoluhäirete, buliimia, ärevuse ja psühhoseksuaalsete häirete tekkeks. Depressiooni esineb 19%-l alkohoolikutest naistest ja 7%-l naistest, kes alkoholi ei kuritarvita. Kuigi alkohol toob ajutise lõõgastuse, süvendab see vastuvõtlike inimeste psüühikahäirete kulgu. Remissiooni saavutamiseks kulub mitu nädalat loobumist. Naised, kelle perekonnas on esinenud isapoolset alkoholismi, ärevushäiret ja premenstruaalset sündroomi, joovad oma tsükli teises faasis rohkem, et püüda leevendada ärevuse ja depressiooni sümptomeid. Alkohoolikutel naistel on suur enesetapukatsete oht.

Naised otsivad alkoholismist pääsemist tavaliselt ringteel, pöördudes pereprobleemide, füüsiliste või emotsionaalsete kaebustega psühhoanalüütikute või üldarstide poole. Alkoholiravikeskustesse satuvad nad harva. Alkohoolsed patsiendid vajavad erilist lähenemist nende sagedase ebaadekvaatsuse ja vähenenud häbitunde tõttu.

Kuigi nendelt patsientidelt on peaaegu võimatu otse küsida nende tarbitud alkoholikoguse kohta, ei tohiks alkoholi kuritarvitamise sõeluuringud piirduda kaudsed märgid, nagu aneemia, maksaensüümide ja triglütseriidide taseme tõus. Küsimus "kas teil on kunagi olnud probleeme alkoholiga" ja CAGE küsimustik (tabel 28-3) pakuvad kiiret skriinimist, mille tundlikkus on üle 80% rohkem kui kahe positiivse vastuse korral. Toetus, selgitused ja arutelu arsti, psühholoogi ja anonüümsete alkohoolikutega aitavad patsiendil ravist kinni pidada. Ärajätuperioodil on võimalik määrata diasepaami algannusena 10-20 mg, suurendades seda järk-järgult 5 mg võrra iga 3 päeva järel. Järelkülastused peaksid olema vähemalt kaks korda nädalas, nende käigus hinnatakse ärajätunähtude (higistamine, tahhükardia, hüpertensioon, treemor) raskusastet ja kohandatakse ravimi annust.

Kuigi alkoholi kuritarvitamine on naistel vähem levinud kui meestel, on selle kahju naistele, arvestades sellega kaasnevat haigestumust ja suremust, oluliselt suurem. Vaja on uusi uuringuid, et selgitada haiguse kulgemise seksuaalomaduste patofüsioloogiat ja psühhopatoloogiat.
Tabel 28-3
CAGE küsimustik

1. Kas olete kunagi tundnud, et peate vähem jooma?

2. Kas inimesed on teid kunagi häirinud oma alkoholitarbimise kriitikaga?

3. Kas olete kunagi alkoholi joomise pärast süüdi tundnud?

4. Kas on juhtunud, et alkohol oli ainuke vahend, mis aitab hommikul rõõmsaks saada (silmad lahti)
Seksuaalhäired

Seksuaalhäiretel on kolm järjestikust etappi: iha, erutuse ja orgasmi häired. DSM-IV käsitleb seksuaalse valu häiret seksuaalse düsfunktsiooni neljanda kategooriana. Soovihäired jagunevad veelgi alandatud seksuaalihaks ja perverssuseks. Valulike seksuaalhäirete hulka kuuluvad vaginism ja düspareunia. Kliiniliselt on naistel sageli mitme seksuaalfunktsiooni häire kombinatsioon.

Suguhormoonide ja menstruaaltsükli häirete roll seksuaaliha reguleerimisel jääb ebaselgeks. Enamik teadlasi eeldab, et östrogeeni ja progesterooni endogeensed kõikumised ei mõjuta oluliselt reproduktiivses eas naiste seksuaalset soovi. Siiski on selgeid tõendeid kirurgilise menopausiga naiste soovi vähenemise kohta, mida saab taastada östradiooli või testosterooni manustamisega. Uuringud erutuse ja orgasmi seostest hormoonide tsüklilise kõikumisega ei anna üheseid järeldusi. Oksütotsiini plasmataseme ja orgasmi psühhofüsioloogilise väärtuse vahel oli selge korrelatsioon.

Postmenopausis naistel sagenevad seksuaalprobleemid: tupe määrimise vähenemine, atroofiline vaginiit, verevarustuse langus, mis lahenevad efektiivselt östrogeeniasendusravi abil. Testosterooni lisamine aitab suurendada seksuaalset soovi, kuigi puuduvad selged tõendid androgeenide toetava toime kohta verevoolule.

Psühholoogilised tegurid, suhtlemisprobleemid mängivad naiste seksuaalhäirete tekkes palju olulisemat rolli kui orgaaniline düsfunktsioon.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata psühhiaatriliste patsientide poolt kasutatavate ravimite mõjule seksuaalfunktsiooni kõikidele faasidele. Antidepressandid ja antipsühhootilised ravimid- kaks peamist ravimite klassi, mis on seotud sarnaste kõrvaltoimetega. SSRI-de kasutamisel täheldatakse anorgasmiat. Vaatamata kliinilistele aruannetele tsüproheptadiini lisamise või põhiravimi kasutamise katkestamise tõhususe kohta nädalavahetuseks, on vastuvõetavam lahendus antidepressantide klassi vahetamine teise vastu, mille kõrvaltoimed selles piirkonnas on väiksemad, kõige sagedamini bupropriooniks ja nefasodooniks. Lisaks psühhofarmakoloogiliste ravimite kõrvalmõjudele võib krooniline psüühikahäire iseenesest kaasa tuua seksuaalhuvi vähenemise, aga ka kehalised haigused, millega kaasnevad kroonilised valud, madal enesehinnang, välimuse muutused ja väsimus. Anamneesis depressioon võib olla seksuaalsoovi vähenemise põhjuseks. Sellistel juhtudel tekib seksuaalne düsfunktsioon meeleoluhäire alguses, kuid ei kao pärast episoodi lõppu.
Ärevushäired

Ärevus on normaalne adaptiivne emotsioon, mis areneb vastuseks ohule. See toimib signaalina käitumise aktiveerimiseks ja füüsilise ja psühholoogilise haavatavuse minimeerimiseks. Ärevuse vähendamine saavutatakse kas provotseerivast olukorrast ülesaamise või selle vältimisega. Patoloogilised ärevusseisundid erinevad tavalisest ärevusest häire tõsiduse ja kroonilisuse, provotseerivate stiimulite või adaptiivse käitumisreaktsiooni poolest.

Ärevushäired on laialt levinud, naiste seas on igakuine esinemissagedus 10%. Ärevushäirete kujunemise keskmine vanus on noorukieas ja noorukieas. Paljud patsiendid ei otsi kunagi selleks abi ega pöördu kaebustega mittepsühhiaatrite poole somaatilised sümptomid seotud ärevusega. Ravimite liigkasutamine või ärajätmine, kofeiini, kaalulangetavate ravimite, pseudoefedriini kasutamine võib ärevushäiret süvendada. Arstlik läbivaatus peaks sisaldama põhjalikku anamneesi kogumist, rutiinseid laboratoorseid analüüse, EKG-d, uriinianalüüsi toksikoloogiat. Teatud tüüpi neuroloogilise patoloogiaga kaasnevad ärevushäired: liikumishäired, ajukasvajad, aju verevarustuse häired, migreen, epilepsia. Somaatilised haigused, millega kaasnevad ärevushäired: kardiovaskulaarne, türotoksikoos, süsteemne erütematoosluupus.

Ärevushäired liigitatakse 5 põhirühma: foobiad, paanikahäire, generaliseerunud ärevushäire, obsessiiv-kompulsiivne häire ja posttraumaatiline stressisündroom. Välja arvatud obsessiiv-kompulsiivne häire, mida esineb võrdselt nii meestel kui naistel, esineb ärevushäireid sagedamini naistel. Naistel on kolm korda suurem tõenäosus spetsiifiliste foobiate ja agorafoobiate tekkeks, 1,5 korda sagedamini - agorafoobiaga paanika, 2 korda sagedamini generaliseerunud ärevushäire ja 2 korda sagedamini - posttraumaatilise stressi sündroom. Ülekaalu põhjused häirivad rikkumised just naispopulatsioonis on hormonaalsed ja sotsioloogilised teooriad teadmata.

Sotsioloogiline teooria keskendub traditsioonilistele soorollide stereotüüpidele, mis näevad ette, et naine peab olema abitu, sõltuvuses ja vältima aktiivset käitumist. Noored emad on sageli mures selle pärast, kas nad suudavad oma lapsi turvaliselt hoida, soovimatus rasestuda ja viljatus – kõik need seisundid võivad ärevushäireid süvendada. Suur hulk ema, naise, koduperenaise ja eduka töötaja ootused ja vastuolulised rollid suurendavad ka naiste ärevushäirete esinemissagedust.

Hormonaalsed kõikumised süvendavad ärevushäireid premenstruaalperioodil, raseduse ajal ja pärast sünnitust. Progesterooni metaboliidid toimivad osaliste GABA agonistidena ja potentsiaalsete serotonergilise süsteemi modulaatoritena. Alfa-2 retseptori sidumine muutub ka kogu menstruaaltsükli jooksul.

Ärevushäirete puhul on kombinatsioon teiste psühhiaatriliste diagnoosidega kõrge, kõige sagedamini - meeleoluhäired, ravimisõltuvus, muud ärevushäired ja isiksusehäired. Kell paanikahäire ah, näiteks kombinatsioon depressiooniga esineb sagedamini kui 50% ja alkoholisõltuvusega - 20-40%. Sotsiaalne foobia on seotud paanikahäirega enam kui 50% juhtudest.

Ärevushäirete ravi üldpõhimõte on farmakoteraapia kombineerimine psühhoteraapiaga – selle kombinatsiooni efektiivsus on suurem kui nende meetodite kasutamine eraldiseisvana. Narkootikumide ravi mõjutab kolme peamist neurotransmitterisüsteemi: noradrenergiline, serotonergiline ja GABAergiline. Tõhusad on järgmised ravimirühmad: antidepressandid, bensodiasepiinid, beetablokaatorid.

Kõiki ravimeid tuleb alustada väikestest annustest ja seejärel järk-järgult kahekordistada iga 2-3 päeva järel või harvemini, et vähendada kõrvaltoimeid. Ärevushäiretega patsiendid on kõrvaltoimete suhtes väga tundlikud, mistõttu annuse järkjärguline suurendamine suurendab vastavust ravile. Patsientidele tuleb selgitada, et enamik antidepressante on efektiivsed 8-12 nädala pärast, rääkida peamistest kõrvaltoimetest, aidata jätkata ravimi kasutamist vajaliku aja jooksul ja selgitada, et osa kõrvaltoimeid taandub aja jooksul. Antidepressandi valik sõltub patsiendi kaebustest ja kõrvaltoimetest. Näiteks unetuse all kannatavatel inimestel on parem alustada rahustavate antidepressantidega, nagu imipramiin. Kui see on efektiivne, tuleb ravi jätkata 6 kuud kuni aasta.

Ravi alguses, enne antidepressantide toime väljakujunemist, on kasulik lisada bensodiasepiine, mis võib sümptomeid oluliselt vähendada. Bensodiasepiinide pikaajalist kasutamist tuleks vältida sõltuvuse, tolerantsuse ja võõrutusriski tõttu. Bensodiasepiinide väljakirjutamisel on vaja hoiatada patsienti nende kõrvaltoimete, pikaajalise kasutamisega kaasneva riski ja nende käsitlemise vajaduse eest vaid ajutise abinõuna. Klonasepaam 0,5 mg kaks korda päevas või lorasepaam 0,5 mg neli korda päevas piiratud aja jooksul 4–6 nädalat võivad parandada esialgset vastavust antidepressantravile. Kui bensodiasepiinravi kestab kauem kui 6 nädalat, tuleb ravi katkestada järk-järgult, et vähendada võimaliku ärajätmisega seotud ärevust.

Rasedatel naistel tuleb anksiolüütikume kasutada ettevaatusega ohutud ravimid sel juhul tritsüklilised antidepressandid. Bensodiasepiinid võivad vastsündinutel põhjustada hüpotensiooni, respiratoorse distressi sündroomi ja madalaid Apgari skoori. Klonasepaamil on minimaalne potentsiaalne teratogeenne toime; seda ravimit võib ettevaatusega kasutada raskete ärevushäiretega rasedatel naistel. Esimese sammuna tuleks proovida mittefarmakoloogilisi ravimeetodeid – kognitiivset (õppimist) ja psühhoteraapiat.
Foobsed häired

Foobilisi häireid on kolme tüüpi: spetsiifilised foobiad, sotsiaalfoobia ja agorafoobia. Kõikidel juhtudel tekib provotseerivas olukorras ärevus ja võib tekkida paanikahoog.

Spetsiifilised foobiad on irratsionaalsed hirmud konkreetsete olukordade või objektide ees, mis sunnivad neid vältima. Näiteks hirm kõrguse ees, hirm lendamise ees, hirm ämblike ees. Tavaliselt tekivad need alla 25 aasta vanuselt, naistel tekib esmalt loomade hirm. Need naised pöörduvad harva ravi poole, sest paljud foobiad ei sega nende tavapärast elu ja nende stiimuleid (nt maod) on lihtne vältida. Mõnel juhul, näiteks lennuhirm, võivad foobiad aga karjääri segada, sel juhul on näidustatud ravi. Lihtsate foobiate vastu saab hõlpsasti toime tulla psühhoterapeutiliste tehnikate ja süsteemse desensibiliseerimisega. Lisaks aitab ühekordne annus 0,5 või 1 mg lorasepaami enne lendu seda spetsiifilist hirmu vähendada.

Sotsiaalne foobia (hirm ühiskonna ees) on hirm olukorra ees, kus inimene on teiste inimeste tähelepanu jaoks kättesaadav. Selle foobiaga provokatiivsete olukordade vältimine piirab järsult töötingimusi ja sotsiaalne funktsioon... Kuigi sotsiaalfoobiat esineb sagedamini naistel, on neil lihtsam vältida provokatiivset olukorda ja teha majapidamistöid, seetõttu on psühhiaatrite ja psühhoterapeutide kliinilises praktikas sotsiaalse foobiaga mehi sagedamini. Motoorse aktiivsuse häired ja epilepsia võib kombineerida sotsiaalse foobiaga. Parkinsoni tõvega patsientide uuringus tuvastati sotsiaalfoobia 17% juhtudest. Sotsiaalse foobia farmakoloogiline ravi põhineb beetablokaatorite kasutamisel: propranolool annuses 20-40 mg üks tund enne murettekitavat esinemist või atenolool annuses 50-100 mg päevas. Need ravimid blokeerivad autonoomse aktiivsuse aktiveerimist närvisüsteemärevuse tõttu. Kasutada võib ka antidepressante, sh tritsüklilisi ravimeid, SSRI-sid, MAO blokaatoreid – samades annustes kui depressiooni raviks. Farmakoteraapia eelistatud kombinatsioon psühhoteraapiaga: bensodiasepiinide või väikestes annustes klonasepaami või lorasepaami lühiajaline kasutamine kombinatsioonis kognitiivse teraapia ja süstemaatilise desensibiliseerimisega.

Agorafoobia – hirm ja vältimine rahvarohkete kohtade ees. Sageli kombineerituna paanikahoogudega. Sel juhul on provotseerivaid olukordi väga raske vältida. Nagu sotsiaalfoobia puhul, esineb agorafoobiat sagedamini naistel, kuid mehed otsivad abi sagedamini, kuna selle sümptomid häirivad nende isiklikku ja sotsiaalset elu. Agorafoobia ravi koosneb süsteemsest desensibiliseerimisest ja kognitiivsest psühhoteraapiast. Antidepressandid on tõhusad ka nende suure seose tõttu paanikahäirete ja raske depressiooniga.
Paanikahäire

Paanikahoog on äkiline tugev hirmu- ja ebamugavustunne, mis kestab mitu minutit, möödub järk-järgult ja sisaldab vähemalt 4 sümptomit: ebamugavustunne rinnus, higistamine, värinad, kuumahood, õhupuudus, paresteesia, nõrkus, pearinglus, südamepekslemine, iiveldus, frustratsiooni väljaheide, surmahirm, enesekontrolli kaotus. Paanikahood võivad tekkida mis tahes ärevushäirega. Need on ootamatud ja nendega kaasneb pidev hirm uute rünnakute ennetamise ees, mis muudab käitumist ja suunab selle uute rünnakute riski minimeerima. Paanikahood esinevad ka paljude joobeseisundite ja teatud haiguste, näiteks emfüseemi, korral. Teraapia puudumisel muutub paanikahäire kulg krooniliseks, kuid ravi on efektiivne ning farmakoteraapia kombineerimine kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapiaga põhjustab enamikul patsientidest dramaatilise paranemise. Antidepressandid, eriti tritsüklilised ravimid, SSRI-d ja MAO inhibiitorid, annustes, mis on võrreldavad depressiooni raviks kasutatavate annustega (tabel 28-2). Imipramiini või nortriptüliini manustamist alustatakse väikese annusega 10–25 mg päevas ja seda suurendatakse 25 mg võrra iga kolme päeva järel, et minimeerida kõrvaltoimete raskust ja suurendada ravisoostumust. Nortriptüliini tase veres tuleb hoida vahemikus 50–150 ng/ml. Kasutada võib ka fluoksetiini, fluvoksamiini, tranüültsüpromiini või fenelsiini.
Generaliseerunud ärevushäire

DSM-IV defineerib generaliseerunud ärevushäiret kui püsivat, rikkalikku, halvasti kontrollitud ärevust, mis on seotud igapäevaste tegevustega nagu töö, kool, mis segab elu ega piirdu teiste ärevushäirete sümptomitega. Järgmistest sümptomitest on vähemalt kolm: väsimus, vähene keskendumisvõime, ärrituvus, unehäired, ärevus ja lihaspinged.

Ravi hõlmab ravimeid ja psühhoteraapiat. Esmavaliku ravim generaliseerunud ärevushäire on buspiroon. Algannus on 5 mg kaks korda päevas, seda suurendatakse järk-järgult mitme nädala jooksul 10-15 mg-ni kaks korda päevas. Alternatiiviks on imipramiin või SSRI (sertraliin) (vt tabel 28-2). Pikatoimeliste bensodiasepiinide, nagu klonasepaam, lühiajaline kasutamine võib aidata sümptomeid hallata esimese 4–8 nädala jooksul enne põhiravi jõustumist.

Generaliseerunud ärevushäire ravis kasutatavad psühhoterapeutilised tehnikad hõlmavad kognitiiv-käitumisteraapiat, toetavat teraapiat ja sisemiselt fokusseeritud lähenemist, mille eesmärk on tõsta patsiendi ärevustaluvust.
Võtsin selle siit: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm

Meie psüühika on üsna peen ja keeruline süsteem... Eksperdid klassifitseerivad selle objektiivse reaalsuse inimese aktiivse refleksiooni vormiks, mis tekib inimese suhtlemisel välismaailmaga ning reguleerib tema käitumist ja tegevust. Üsna sageli peavad arstid tegelema patoloogiliste kõrvalekalletega normaalne olek mida nad nimetavad vaimseteks häireteks. Psüühikahäireid on palju, kuid mõned neist on tavalisemad. Räägime sellest, mis kujutab endast inimese psüühika rikkumist, veidi üksikasjalikumalt, arutleme selliste terviseprobleemide sümptomite, ravi, tüüpide ja põhjuste üle.

Vaimsete häirete põhjused

Vaimsed häired on seletatavad mitmesuguste teguritega, mida üldiselt võib jagada eksogeenseteks ja endogeenseteks. Esimesed on välismõju tegurid, näiteks ohtlike mürgiste ainete tarbimine, viiruslikud vaevused ja traumaatilised kahjustused... A sisemised põhjused esitati kromosomaalsed mutatsioonid, pärilikud ja geneetilised vaevused, samuti häired vaimne areng.

Indiviidi vastupanuvõime psüühikahäiretele on samuti määratud spetsiifiliste füüsilised omadused, ja üldine areng psüühika. Erinevad subjektid reageerivad ju vaimsele ahastusele ja kõikvõimalikele probleemidele erinevalt.

Tüüpilised psüühikahäirete põhjused on neuroosid, neurasteenia, depressiivsed seisundid, agressiivne kokkupuude keemiliste või toksiliste elementidega, samuti traumaatilised peavigastused ja pärilik tegur.

Vaimne häire – sümptomid

Vaimse tervise probleemide korral võib esineda mitmeid erinevaid sümptomeid. Kõige sagedamini väljenduvad need psühholoogilise ebamugavuse ja aktiivsuse halvenemises erinevates valdkondades. Selliste probleemidega patsientidel on erinevad füüsilise ja emotsionaalse iseloomuga sümptomid, samuti võivad esineda kognitiivsed ja tajuhäired. Näiteks võib inimene tunda end õnnetu või üliõnnelikuna sõltumata toimunud sündmuste tõsidusest, samuti võib tal tekkida ebaõnnestumisi loogiliste suhete ülesehitamisel.

Psüühikahäirete klassikalisteks ilminguteks peetakse liigset väsimust, kiireid ja ootamatuid meeleolumuutusi, ebapiisavalt adekvaatset reageerimist sündmustele, aja-ruumilist desorientatsiooni. Samuti seisavad spetsialistid silmitsi patsientide tajumishäiretega, neil võib puududa adekvaatne suhtumine oma seisundisse, ebanormaalsed reaktsioonid (või piisavate reaktsioonide puudumine), ehmatus, segasus (mõnikord hallutsinatsioonid). Piisav sagedane sümptom psüühikahäiretest saab ärevus, unehäired, uinumine ja ärkamine.

Mõnikord kaasnevad vaimse tervise probleemidega kinnisideed, tagakiusamismaania ja mitmesugused foobiad. Sellised rikkumised viivad sageli arenguni depressiivsed seisundid, mille võivad katkestada meeletud emotsioonipursked, mille eesmärk on täita mõned uskumatud plaanid.

Paljude psüühikahäiretega kaasnevad eneseteadvuse häired, mis annavad tunda segaduse, depersonaliseerumise ja derealiseerumisena. Selliste probleemidega inimestel nõrgeneb sageli mälu (ja mõnikord puudub see täielikult), täheldatakse paramneesiat ja häireid mõtteprotsess.

Deliiriumi peetakse vaimsete häirete sagedaseks kaaslaseks, mis võib olla nii esmane kui ka sensuaalne ja afektiivne.

Mõnikord väljenduvad psüühikahäired toidutarbimise probleemides - ülesöömises, mis võib põhjustada rasvumist, või vastupidi, söömisest keeldumises. Alkoholi kuritarvitamine on tavaline. Paljud nende probleemidega patsiendid kannatavad seksuaalfunktsiooni häirete all. Samuti näevad nad sageli välja lohakad ja võivad sellest isegi keelduda hügieeniprotseduurid.

Vaimsete häirete tüübid

Vaimsete häirete klassifikatsioone on üsna palju. Vaatleme neist ainult ühte. See hõlmab seisundeid, mis on põhjustatud mitmesugustest aju orgaanilistest haigustest - vigastustest, insultidest ja süsteemsetest haigustest.

Arstid ravivad ka püsivaid või ravimiresistentseid patsiente eraldi.

Lisaks saab eristada häireid psühholoogiline areng(debüteerivad varases lapsepõlves) ja aktiivsus-, keskendumis- ja hüperkineetilised häired (tavaliselt registreeritakse lastel või noorukitel).

Vaimne häire – ravi

Seda laadi probleemide ravi toimub psühhoterapeudi ja teiste kitsaste spetsialistide järelevalve all, kusjuures arst võtab lisaks diagnoosile arvesse ka patsiendi seisundit ja muid olemasolevaid tervisehäireid.

Nii et eksperdid kasutavad seda üsna sageli rahustid, millel on väljendunud rahustav toime. Kasutada võib ka rahusteid, need maandavad tõhusalt ärevust ja maandavad emotsionaalseid pingeid. Samuti alandavad need lihastoonust ja neil on kerge hüpnootiline toime. Levinumad rahustid on kloordiasepoksiid ja.

Samuti ravitakse psüühikahäireid antipsühhootikumidega. Neid ravimeid peetakse selliste haiguste puhul kõige populaarsemateks, need vähendavad hästi vaimset erutust, vähendavad psühhomotoorset aktiivsust, vähendavad agressiivsust ja suruvad maha emotsionaalset pinget. Selle rühma populaarsed ravimid on propasiin, pimosiid ja flupentiksool.

Antidepressante kasutatakse täieliku mõtte- ja tundedepressiooniga patsientide raviks, kellel on tugev depressioon. Sellised ravimid suurendavad valuläve, parandavad meeleolu, leevendavad apaatiat ja letargiat, normaliseerivad hästi und ja isu ning suurendavad ka vaimset aktiivsust. Kvalifitseeritud psühhoterapeudid kasutavad sageli püritinooli ja antidepressante.

Teist psüühikahäirete ravi saab läbi viia normotikumide abil, mis on mõeldud emotsioonide sobimatute ilmingute reguleerimiseks ja millel on krambivastane toime. Neid ravimeid kasutatakse sageli bipolaarse häire korral. Nende hulka kuuluvad jne.

Kõige ohutumad ravimid psüühikahäirete raviks on nootroopsed ained, mis avaldavad positiivset mõju kognitiivsetele protsessidele, parandavad mälu ja suurendavad närvisüsteemi vastupanuvõimet erinevate stresside mõjudele. Valitud ravimid muutuvad tavaliselt Aminaloniks.

Lisaks on psüühikahäiretega patsientidele näidustatud korrigeeriv psühhoteraapia. Nad saavad kasu hüpnootikumidest, soovitustest ja mõnikord ka NLP-meetoditest. Olulist rolli mängib autogeense treeningu tehnika valdamine, lisaks ei saa te ilma sugulaste toetuseta.

Psühhiaatriline häire – alternatiivne ravi

Spetsialistid traditsiooniline meditsiin väidavad, et mõned ravimtaimedel ja improviseeritud vahenditel põhinevad ravimid võivad aidata kaasa psüühikahäirete kõrvaldamisele. Kuid võite neid kasutada ainult pärast arstiga kokkuleppimist.

Seega võivad traditsioonilised ravimid olla mõne rahustava ravimi suurepärane alternatiiv. Näiteks närvilise erutuse, ärrituvuse ja unetuse kõrvaldamiseks soovitatakse ravitsejatel kokku segada kolm osa purustatud palderjanijuurt, sama palju piparmündilehti ja neli osa ristikut. Valmistage supilusikatäis selliseid tooraineid klaasi ainult keedetud veega. Nõuda ravimit kakskümmend minutit, seejärel kurnata ja pigistada taimseid materjale. Võtke valmis tõmmist pool klaasi kaks korda päevas ja vahetult enne magamaminekut.

Samuti võite närvisüsteemi ärrituvuse, unetuse ja närvilise erutuse korral segada kaks osa palderjanijuuri kolme osa kummeliõisi ja kolme osa köömnetega. Valmistage ja võtke selline vahend samamoodi nagu eelmises retseptis.

Unetusega toimetulemiseks võite kasutada humalapõhist lihtsat infusiooni. Valage paar supilusikatäit selle taime purustatud käbisid poole liitri jaheda, eelnevalt keedetud veega. Nõuda viis kuni seitse tundi, seejärel kurnata ja juua supilusikatäis kolm korda kuni neli korda päevas.

Oregano on ka suurepärane rahusti. Valmistage paar supilusikatäit seda ürti poole liitri keeva veega. Nõuda pool tundi, seejärel kurnata ja võtta pool klaasi kolm või neli korda päevas vahetult enne sööki. See ravim aitab suurepäraselt uneprobleeme leevendada.

Mõnda traditsioonilist ravimit saab kasutada depressiooni raviks. Nii et hea efekti annab sigurijuurel põhineva ravimi võtmine. Valmistage kakskümmend grammi sellist purustatud toorainet klaasi keeva veega. Keeda toodet madalal kuumusel kümme minutit, seejärel kurna. Võtke valmis puljongit supilusikatäis viis kuni kuus korda päevas.

Kui teie depressiooniga kaasneb tugev energiakaotus, valmistage rosmariinipõhine ravim. Valmistage kakskümmend grammi sellise taime purustatud lehti ühe klaasi keeva veega ja keetke minimaalse võimsusega tulel viisteist kuni kakskümmend minutit. Valmis ravim jahutada, seejärel kurnata. Kandke see poole teelusikatäis pool tundi enne sööki.

Imelise efekti annab depressiooni korral ka harilikul okselil põhinev tõmmis. Valmistage paar supilusikatäit seda ürti poole liitri keeva veega. Nõuda pool tundi, seejärel kurnata. Võtke kogu päeva jooksul väikeste portsjonitena.

Vaimsed häired on üsna tõsised seisundid, mis nõuavad hoolikat tähelepanu ja piisavat korrigeerimist spetsialistide järelevalve all. Rakenduse teostatavus rahvapärased abinõud seda tasub ka oma arstiga arutada.

Tüüpilised psüühikahäire tunnused on käitumismuutused ja mõtlemishäired, mis väljuvad olemasolevatest normidest ja traditsioonidest. Põhimõtteliselt on need märgid seotud inimese täieliku või osalise hullumeelsusega ja muudavad inimese võimetuks täitma sotsiaalseid funktsioone.

Sarnased häired võivad esineda meestel ja naistel igas vanuses, sõltumata rahvusest.

Paljude psüühikahäirete patogenees pole lõpuni selge, kuid teadlased on jõudnud järeldusele, et nende teket mõjutavad sotsiaalsete, psühholoogiliste ja bioloogiliste tegurite koosmõju.

Inimesest, kes tunneb varajased sümptomid haigused, mured, kuidas aru saada, et sul on psüühikahäire? Sel juhul tuleks teha mitme punktiga test ja saada professionaalse psühhoterapeudi arvamus. Küsimustele tuleb vastata võimalikult ausalt ja avameelselt.

Haiguse progresseerumisel ilmnevad sümptomid, mis on märgatavad kui mitte patsiendile endale, siis tema lähedastele. Vaimse häire peamised sümptomid on:

• emotsionaalsed sümptomid ();
• füüsilised sümptomid(valu, unetus);
• käitumuslikud sümptomid (narkootikumide kuritarvitamine, agressiivsus);
• taju sümptomid (hallutsinatsioonid);
• kognitiivsed sümptomid (mälukaotus, võimetus sõnastada mõtet).

Kui haiguse esimesed sümptomid on püsivad ja segavad liikumist rutiinsed tegevused, siis on soovitatav läbida diagnostika. On piiripealsed isiksuse vaimsed seisundid, mis esinevad paljudes vaimsetes ja somaatilised haigused või tavaline ületöötamine.

Asteenia

Asteeniline sündroom avaldub närvilise kurnatusena, kiire väsimus, madal efektiivsus. Naise psüühika on haavatavam ja seetõttu on sellised häired tüüpilisemad õrnema soo esindajatele. Neil on suurenenud emotsionaalsus, pisaravool ja meeleolu labiilsus.

Meeste psüühika reageerib asteenilisele sündroomile ärritushoogudega, enesekontrolli kaotamisega pisiasjade üle. Asteenia korral on võimalikud ka tugevad peavalud, letargia ja häiritud ööuni.

Kinnisideed

See on seisund, mille puhul täiskasvanud inimesed püsivad erinevates hirmudes või kahtlustes. Ta ei saa neist mõtetest lahti, hoolimata probleemi teadvustamisest. Vaimse patoloogiaga patsient võib kulutada tundide kaupa midagi kontrollides ja loendades ning kui ta on rituaali ajal hajevil, siis hakata uuesti loendama. Sellesse kategooriasse kuuluvad ka klaustrofoobia, agorafoobia, kõrgusekartus ja teised.

Depressioon

Seda seisundit, mis on iga inimese jaoks valus, iseloomustab püsiv meeleolu langus, depressioon, depressioon. Haigust saab tuvastada varajases staadiumis, sel juhul saab seisundit kiiresti normaliseerida.

Raskete depressioonijuhtudega kaasnevad sageli enesetapumõtted ja need nõuavad haiglaravi.

Iseloomulikuks peetakse järgmist:

• süütunne, patusus;
• lootusetuse tunne;
• unehäired.

Selle seisundiga võib kaasneda ebanormaalne südamerütm, liigne higistamine, rõhu tõus, isutus, kaalulangus, düspeptilised häired. Haiguse kerged vormid alluvad ravile hästi ja raske depressiooni korral tuleb patsiendil pöörduda arsti poole.

Maania

Seda neuropsühhiaatrilist häiret iseloomustavad unehäired: tavaliselt saavad selle häirega täiskasvanud magada 4-6 tundi ja tunda end ärkvel. V esialgne etapp(hüpomania) inimene märgib elujõu suurenemist, efektiivsuse suurenemist, loomingulist tõusu. Patsient magab vähe, kuid samal ajal töötab palju ja on väga optimistlik.

Kui hüpomaania progresseerub ja muutub maaniaks, siis nende tunnustega liitub isiksuse muutus, keskendumisvõimetus. Patsiendid on pirtsakad, räägivad palju, muutes samal ajal pidevalt kehahoiakut ja žestikuleerivad jõuliselt.

Täiskasvanute maania tüüpilised sümptomid on suurenenud söögiisu, suurenenud libiido ja väljakutsuv käitumine. Hea tuju võib järsult asendada ärritusega. Reeglina kaob maaniaga kaine mõistus ja patsiendid ei saa aru, et nende seisund on patoloogiline.

Hallutsinatsioonid

See on äge psüühikahäire, mille puhul patsient tajub, näeb või kuuleb asju, mida tegelikkuses ei eksisteeri. Hallutsinatsioonid võivad tekkida alkoholitarbimise või vaimuhaiguse progresseerumise tõttu.

Hallutsinatsioonid on:

• kuulmis (hääled);
• puutetundlik (sügelus, valu, põletustunne);
• visuaalne (nägemine);
• maitseaine;
• haistmine (lõhnad) jne.

Samas on ka võimalik, et haige inimene tunneb neid korraga mitut. Ohtlikud imperatiivsed hallutsinatsioonid, kui patsiendi peas olevad "hääled" annavad korralduse teatud toiminguid sooritada (mõnikord ennast või kedagi tappa). Sellised seisundid on näidustus farmakoteraapiaks ja pidevaks jälgimiseks.

Luulehäired

Need häired on psühhoosi sümptom. Luulised uskumused ei vasta tegelikkusele, kuid patsienti ei ole võimalik selles veenda. Ekslikud ideed on patsiendi jaoks äärmiselt olulised ja mõjutavad kõiki tema tegevusi.

Deliriumil on mitmekesine sisu:

• hirm tagakiusamise, kahju, mürgituse, materiaalse kahju jms ees;
• usk oma suurusesse, jumalikku päritolu, mitmesugused väljamõeldised;
• enesesüüdistamise ja -salgamise ideed;
• armastuse või erootilise iseloomuga ideid.

Sageli välimus hullud ideed eelnes depersonalisatsioon ja derealisatsioon.

Katatoonilised sündroomid

Need on seisundid, mille korral tulevad esile liikumishäired: täielik või osaline pärssimine või, vastupidi, erutus. Katatoonilise stuuporiga on patsient täielikult immobiliseeritud, vaikne, lihased on heas vormis. Patsient külmub ebatavalises, sageli naeruväärses ja ebamugavas asendis.

Katatoonilise erutuse korral on tüüpiline igasuguste liigutuste kordamine hüüatustega. Katatoonseid sündroome täheldatakse nii nüri kui ka selge teadvuse korral. Esimesel juhul näitab see haiguse võimalikku soodsat tulemust ja teisel juhul patsiendi seisundi tõsidust.

Teadvuse hägustumine

Teadvuseta olekus on reaalsustaju moonutatud, suhtlemine ühiskonnaga on häiritud.

Seda seisundit on mitut tüüpi. Neid ühendavad ühised sümptomid:

• Desorientatsioon ruumis ja ajas, depersonalisatsioon.
• Keskkonnast eraldumine.
• Olukorra loogilise mõtestamise võime kaotamine. Vahel mõtete ebakõla.
• Vähenenud mälu.

Kõik need märgid ilmnevad mõnikord täiskasvanul, kuid nende kombinatsioon võib viidata teadvuse hägustumisele. Tavaliselt kaovad need koos teadvuse selguse taastamisega.

Dementsus

Selle häirega väheneb või kaob õppimis- ja teadmiste rakendamise võime, välismaailmaga kohanemine on häiritud. Eristada kaasasündinud (oligofreenia) ja omandatud intellektuaalse allakäigu vormi, mis esineb vanuses inimestel või progresseeruvate psüühikahäiretega patsientidel.

Psühhoos on tõsine vaimne häire, nii sügavat vaimsete, emotsionaalsete ja afektiivsete komponentide rikkumist peetakse patsientidele üsna ohtlikuks.

Haigus väljendub järsu muutusena patsiendi käitumises, adekvaatse ellusuhtumise kaotuses ja teiste suhtes, kui puudub soov tajuda olemasolevat reaalsust. Samas segavad need just nende probleemide olemasolu teadvustamist, inimene ei saa neid ise kõrvaldada.

Emotsionaalse komponendi, hormonaalsete plahvatuste ja vastuvõtlikkuse tõttu on naistel ja muude psüühikahäirete tõenäosus kaks korda suurem (vastavalt 7 versus 3%).

Mis on põhjused ja kes on kõige enam ohustatud?

Naiste psühhoosi arengu peamised põhjused on järgmised:

Üks peamisi põhjusi on suurenenud emotsionaalne erutuvus või sarnase haiguse esinemine naise perekonnas, emas, ões, see tähendab geneetiline komponent.

Kes on ohus

Psühhoosi alguse algpõhjus on sageli alkoholi kuritarvitamine ja sellele järgnev keha mürgistus. Enamasti on mehed alkoholismile kõige vastuvõtlikumad, seetõttu põeb naissugu alkoholismi palju harvemini ning talub seda kiiremini ja kergemini.

Kuid on ka ainult naistele omane põhjus, mis suurendab haiguse riski. See on rasedus ja sünnitus. Psühhoosi alguse füüsilisteks teguriteks on sel juhul toksikoos, vitamiinipuudus, kõigi kehasüsteemide toonuse langus, mitmesugused haigused või raskest rasedusest ja sünnitusest tingitud tüsistused.

Psühholoogilised on - hirm, ärevus, suurenenud emotsionaalne tundlikkus, soovimatus emaks saada. Samas esineb sünnitusjärgseid psüühikahäireid sagedamini kui raseduse ajal.

Käitumise tunnused

Psüühikahäiretega naist iseloomustavad sellised muutused käitumises ja aktiivsuses (pealegi sümptomid nähtav ainult väljastpoolt, patsient ise ja ei tea, et ta on haige):

• vastupanuvõime puudumine, mis sageli põhjustab skandaale või
• soov isoleerida end suhtlemisest kolleegide, sõprade ja isegi lähedastega;
• tekib iha millegi ebareaalse, üleloomuliku järele, huvi maagiliste praktikate, šamanismi, religiooni jms suundumuste vastu;
• erinevate hirmude, foobiate ilmnemine;
• vähenenud kontsentratsioon, aeglustunud vaimne aktiivsus;
• jõu kaotus, apaatia, soovimatus näidata mingit tegevust;
• järsk meeleolu muutus ilma nähtava põhjuseta;
• unehäired, mis võivad väljenduda liigse unisuse ja unetusena;
• kahandada täielik puudumine soov süüa.

Kui naine ise suutis psühhoosi tunnuseid tuvastada või tema sugulased märkasid neid, on vaja kiiresti kvalifitseeritud abi otsida.

Erinevad vaimsed kõrvalekalded

Psühhoosid võib tinglikult jagada kahte suurde rühma:

1. Orgaaniline... Sellistel juhtudel on see füüsilise haiguse tagajärg, sekundaarne häire pärast kesknärvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi töö häireid.
2. Funktsionaalne... Sellised rikkumised on algselt tingitud psühhosotsiaalsest tegurist ja nende esinemise eelsoodumuse olemasolust. Nende hulka kuuluvad mõtlemis- ja tajuprotsessi häired. Teiste seas levinumad: skisofreenia,.

Eraldi võib eristada seda, et esimestel kuudel pärast lapse sündi esineb see 1-3% naistest, erinevalt enamlevinud sünnitusjärgsest depressioonist ei kao psühhootiline hälve iseenesest ja vajab ravi spetsialistide kvalifitseeritud järelevalve.

Sümptomid:

• söögiisu vähenemine ja kiire kaalulangus;
• pidev ärevus, äkilised meeleolumuutused;
• isoleerituse soov, suhtlemisest keeldumine;
• enesehinnangu taseme rikkumine;
• enesetapumõtted.

Sümptomid ilmnevad individuaalselt, mõnel päeval pärast sünnitust, teistel kuu jooksul.

Seda tüüpi psühhootiliste häirete põhjused võivad olla erinevad, kuid teadlased ei mõista neid täielikult. On usaldusväärselt teada, et patsiendid, kellel on geneetiline eelsoodumus, on sellele vastuvõtlikud.

Vaimse lagunemisega võivad kaasneda mitmesugused seisundid, mis põhjustavad häireid kogu naise keha töös.

Dieedi, aktiivsuse ja puhkuse rikkumine, emotsionaalne pinge, ravimite võtmine. Need tegurid "löövad" närvi-, südame-veresoonkonna-, hingamis-, seede- ja endokriinsüsteemi. Kaasuvate haiguste ilming on individuaalne.

Kelle poole peaksite abi saamiseks pöörduma?

Eneseravim on sel juhul vastunäidustatud. Samuti ei tohiks te ühendust võtta erinevate erialade tuttavate arstide, psühholoogide ega traditsiooniliste ravitsejatega. Ravi peaks läbi viima ainult riiklik või eraarst – kõrgelt kvalifitseeritud psühhoterapeut!

Kahjuks ei saa psühhoosi käes vaevlev naine ise abi otsida, sest ei märka oma haiguse tunnuseid. Seetõttu langeb vastutus ema lähedastele ja sõpradele. Pöörduge võimalikult varakult arsti poole.

Spetsialist vaatab patsiendi läbi, saadab ta täiendavatele uuringutele ning nende tulemuste põhjal määrab ravi ja vajalikud ravimid.

Ravi võib toimuda haiglas meditsiinipersonali osalusel või kodus. Kodus ravimisel on kohustuslik turvameede lapse eest hoolitsemine ema minimaalse sekkumisega (sünnitusjärgse vaimse vaevuse korral). Lapsehoidja või sugulased peaksid need mured enda kanda võtma, kuni patsiendi sümptomid kaovad.

Ravi koosneb tavaliselt kompleksist, mis hõlmab:

• ravimid, tavaliselt see,;
• psühhoteraapia - regulaarsed seansid psühhoterapeudi ja perepsühholoogiga;
• sotsiaalne kohanemine.

Patsient ei suuda kaugeltki koheselt mõista, oma seisundit lõpuni leppida. Sugulased ja sõbrad peavad olema kannatlikud, et aidata naisel tavaellu tagasi pöörduda.

Ravi puudumise tagajärjed on äärmiselt ebasoodsad. Patsient kaotab kontakti reaalsusega, tema käitumine muutub ebaadekvaatseks ja ohtlikuks mitte ainult tema enda, vaid ka ümbritsevate inimeste elule ja tervisele.

Inimene on suitsidaalne, võib saada vägivalla ohvriks või põhjustajaks.

Kuidas ennetada vaimset lagunemist?

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

Ennetamine peaks olema esmatähtis, eriti nende naiste puhul, kellel on kalduvus emotsionaalsele lagunemisele või kellel on pärilik eelsoodumus psühhootilisteks häireteks.