Igasugune sünnitus, sealhulgas planeeritud sünnitus, peaks toimuma elustamisarsti järelevalve all. On juhtumeid, kus vastsündinu erakorraline elustamine on vajalik. Selle rakendamiseks on spetsiaalsed näidustused.
Sünnituse ajal toimuvad beebi kehas tõsised muutused: südame- ja kopsusüsteem, aga ka kesknärvisüsteem hakkavad erinevalt töötama. Seetõttu võib sünnitusarstide ja sünnitava naise üks vale liigutus maksta killukese tervist ja isegi elu. IN hädaolukorrad tema elutähtsate funktsioonide taastamiseks võib osutuda vajalikuks beebi elustamine. Tema näidustused on järgmised:
- asfüksia (täheldatud hingetõmmete ja väljahingamiste arvu järgi). Kell terve vastsündinu hingetõmmete arv kõigub vahemikus 30-60 korda minutis;
- madal pulss. Õigeaegselt sündinud beebidel on südamelihase kontraktsioonide sagedus 120-160 korda, kui laps ei ole täisealine või tal on kaasasündinud südamepatoloogia, langeb pulss 100 ühikuni või alla selle;
- ebatervislik nahavärv. Ideaalis sünnib laps roosaka nahatooniga, käte ja jalgade tsüanoos püsib esimesed 90 eluaastat. Kui täheldatakse üldist tsüanoosi, on see indikaator esmase elustamise läbiviimiseks;
- lihastoonuse puudumine. Tervetel imikutel püsib see sünnist kuni 1-2 kuuni, kuid kui kohe pärast sündi toonust pole, peavad arstid seda kesknärvisüsteemi emakasiseseks kahjustuseks ja kasutavad elustamismeetmeid;
- puudumine kaasasündinud refleksid. Kui laps sünnib õigel ajal ilma patoloogiateta, reageerib ta aktiivselt stimulatsioonile (kortsud ja nutavad ninast lima tõmbamisel või riietumisel) ning kui laps reageerib halvasti, on see veel üks näitaja lapse intubeerimiseks.
Märge! Täieliku hinnangu vastsündinu seisundile annab Apgari skaala. Kuidashinnata ja millised on omadused seda tehnikat, .
Vastsündinu elustamine sünnitustoas: mida see kujutab, etapid
Tervishoiuministeerium andis välja korralduse imikute sünnijärgseks elustamiseks. See on tagasipöördumisele suunatud meetmete kogum elutähtsad funktsioonid lootele selle enneaegse emakast väljatõmbamisega, samuti kui sünnitusel on raskusi.
Madala Apgari skoori ja kardiopulmonaalse aktiivsuse rikkumise korral on imiku põetamine intensiivravi abiga kohustuslik.
Lapsed räägivad! Laps pärast koomiksi vaatamist kolmest kangelasest:
- Ema, sa ei lähe ikka veel oma venna pärast poodi, äkki saame praegu vähemalt rääkiva hobuse?Esiteks viiakse läbi elustamise esimene etapp: see hõlmab lapse seisundi täielikku hindamist. Mekooniumi aspiratsiooni ja diafragmasongit peetakse vastsündinute elupäästemeetmete vaieldamatuks näitajaks.
Selles etapis osalevad elustamisarstid, anestesioloog, neonatoloog ja kaks lasteõde. Igaüks täidab rangelt määratud ülesandeid. Kui laps ise ei hinga, läheb ta üle kunstlikule kopsuventilatsioonile (ALV), kuni ilmub roosa nahatoon. Kui lapse seisund jääb samaks või halveneb, jätkake hingetoru intubatsiooniga.
Märge! Juhul, kui laps 15-20 minuti jooksul elustamine ei hinga iseseisvalt, manipulatsioonid peatatakse ja vastsündinu surm registreeritakse. Positiivse dünaamika korral lähevad nad elustamise teise etappi.
Pärast hingamis- ja südamefunktsioonide loomist viiakse imik üle intensiivravi osakonda ja paigutatakse hapnikuvarustusega inkubaatorisse. See kontrollib neerude tööd, südame löögisagedust, vere hüübimist ja soolte tööd. Analüüsitakse valgu, kaltsiumi ja magneesiumi olemasolu veres. Elutatud vastsündinu esmakordne toitmine väljalüpsitud piimaga on lubatud 12 tundi pärast sündi. Toitumine toimub pudelist või sondi kaudu, olenevalt beebi seisundi tõsidusest.
Sarnaseid meetmeid vastsündinu elu päästmiseks rakendatakse kodus või lapse sündimisel depressiivne seisund. Soovitame vaadata koolitusvideot, mis näitab kõigi toimingute sooritamise algoritmi.
Vastsündinu elustamiskomplekt: varustus ja ravimid
Beebi keha oluliste elutähtsate funktsioonide taastamisel asetatakse see inkubaatorisse nii, et pea on kopsude tasemest allpool. See hoiab ära vedelike sattumise kopsudesse ja maosisu aspiratsiooni, mis võib muutuda mao sisuks põletikuline protsess ja sellest tulenevalt kopsupõletiku areng.
Pulsikontroll on kohustuslik, selleks kinnitatakse vastsündinu randmele või jalale spetsiaalne andur, millega saab kiiresti südame kokkutõmbumise seisundi kindlaks teha.
Regulaarselt tehakse vereanalüüs, mis võetakse läbi paigaldatud nabakateetri, vajadusel süstitakse sinna infusioon ja vajalikud ravimid.
Kunstlikku kopsuventilatsiooni (ALV) vastsündinutel juhitakse seadmete abil. Hingamisklappide kinnijäämise vältimiseks on oluline õige hapnikuvarustus. Hingamistoetus ei tohiks piisava gaasivoolu korral olla rohkem kui 150 hingetõmmet minutis.
Lapsed räägivad! Poeg vaatas end kaua peeglist, ohkas siis raskelt ja ütles:
"Võib-olla ma olen ilus..."Haudumise ajal liikumine rind vastsündinu peaks olema ühtlane ja rütmiline, ilma mürata. Müra olemasolu sisemuses kopsukuded või söögitoru näitab kudede ja elundite tüsistusi või alaformatsiooni. Enneaegsetele imikutele, kelle kopsud ei avane pikka aega, on ette nähtud pindaktiivse aine sisseviimine. Laste spontaanse hingamisega ja edasi iseseisev töö kopsusüsteem, on ventilaator välja lülitatud.
Ravimid vastsündinute elustamiseks sünnitustoas
Raske seisundiga imiku taaselustamisel vahetult pärast sündi otsustatakse manustada ravimeid, mis takistavad ajuturset pärast lämbumist ja muid elutähtsaid organeid ja süsteeme mõjutavaid patoloogiaid.
- Adrenaliini sisseviimine südame löögisageduse säilitamiseks annuses 0,1–0,3 ml / kg vastsündinu kehakaalu kohta. Sellist lahendust kasutatakse vastsündinu elustamisel, kui insultide sagedus on alla 60 löögi / min.
- Vereasendajaid võetakse kasutusele, kui lapsel on summutatud südametegevus, täheldatakse kahvatust nahka. Sellised ravimid on soolalahus ja Ringeri laktaat annuses 10 ml / kg vastsündinu kehakaalu kohta.
- Narcani kasutamine. Tegemist on narkootilise ainega, mida imikud ei tohi kasutada, kui ema on krooniline narkomaan või talle süstiti paar tundi enne sünnitust sarnase sisuga ravimeid.
- Glükoosi süstimine on lubatud imikutele, kui emal on krooniline suhkurtõbi. Ravimi annus on 2 mg 1 kg lapse kehakaalu kohta. Kasutage kindlasti 10% vees lahustatud glükoosi.
- Naatriumvesinikkarbonaati kasutatakse vastsündinutel, kes on läbinud elustamise ja kopsude ventileerimise, ainult selleks, et säilitada normaalne vere pH. Kui sisestate ravimi varem, võib lapse seisund halveneda.
Pange tähele, et atropiini kasutamine imikute kaasaegses elustamises ei ole lubatud ja see on ette nähtud uuendatud Euroopa protokollis.
Vastsündinute taastusravi ja põetus pärast elustamist
Kas emal on võimalik sattuda vastsündinu intensiivravisse ja kui palju aega ta seal veedab, sõltub päästemeetmete käigu keerukusest: mida edukamalt viidi läbi elutähtsate funktsioonide taastamise protseduur, seda kiiremini saab laps. taastub. Nüüd vajab laps hoolikat hooldust ja taastumist.
Pärast lapse tavapalatisse viimist on oluline, et ema looks temaga kehalise kontakti, püüdes samas kõigest jõust säilitada rinnaga toitmine. Mida sagedamini on laps ema süles, seda kiiremini ta kohaneb keskkonnaga.
Pikaajalisel elustamisel olevaid imikuid tuleks õigel ajal toita, alatoitluse korral andke neile kindlasti süstlaga vähemalt 20 cc rinnapiima.
Vaadake kindlasti videot, mis räägib taastumise etappidest pärast elustamist.
Teema asjakohasus. WHO andmetel vajab ligikaudu 5-10% kõigist vastsündinutest arstiabi sünnitustoas ja umbes 1% - täielikku elustamist. Vastsündinutele piisava hoolduse tagamine esimestel eluminutitel võib vähendada nende suremust ja/või haigestumust 6–42%. Sünnitusel viibiva meditsiinipersonali meisterlikkuse aste, vastsündinute esmase elustamise meetodid avaldavad positiivset mõju mitte ainult nende ellujäämisele, vaid ka nende edasisele arengule, tervise tasemele järgnevatel vanuseperioodidel.
Ühine eesmärk: täiendada teadmisi vastsündinu seisundi hindamisest, määrata elustamise näidustused ja nende maht. Teadke oma; alustage ajutiselt elustamist, omandage vastsündinu elustamise oskused;
Konkreetne eesmärk: perinataalse anamneesi, objektiivsete uuringuandmete põhjal määrata hädaolukorra peamised tunnused, käitumine diferentsiaaldiagnostika vajaliku abi osutamiseks.
Teoreetilised küsimused
1. Ettevalmistus vastsündinule elustamise võimaldamiseks sünnitustoas või operatsioonitoas.
2. Vastsündinud lapse seisundi hindamine, sekkumisvajaduse väljaselgitamine.
3. Tegevused pärast lapse sündi. Läbilaskvuse tagamine hingamisteed, hapnikravi, kopsude kunstlik ventilatsioon koti ja maskiga, hingetoru intubatsioon, rindkere kompressioonid jne.
4. Renderdusalgoritm erakorraline abi vastsündinu puhta looteveega.
5. Algoritm vastsündinutele vältimatu abi andmiseks lootevee saastumise korral mekooniumiga.
6. Ravimid vastsündinute esmaseks elustamiseks.
7. Näidustused elustamise lõpetamiseks.
Tegevuse indikatiivne alus
Tunniks valmistumisel on vaja tutvuda põhiliste teoreetiliste küsimustega läbi ravialgoritmi (joonis 1), kirjandusallikate.
Ettevalmistus sünnitustoas vastsündinule elustamisabi osutamiseks
Personal: 1 inimene, kes suudab osutada elustamisabi; 2 inimest, kellel on need oskused kõrge riskiga sünnitusel, mis võib vajada täielikku elustamist. Mitmikraseduse korral on vajalik mitme elustamismeeskonna olemasolu. Enne iga sünnitust on vaja hinnata ruumi temperatuuri (mitte madalam kui 25 ° C), tuuletõmbuse puudumist, valida, paigaldada ja kontrollida elustamisseadmete toimimist:
1. Enne kohaletoimetamist lülitage sisse kiirgussoojuse allikas, soojendage elustamislaua pind temperatuurini 36-37 ° C ja valmistage ette soojendatud mähkmed.
2. Kontrollige hapnikuvarustussüsteemi: hapniku olemasolu, rõhk, voolukiirus, ühendustorude olemasolu.
3. Rulli mähkmest õlgade alla rull.
4. Valmistage ette seadmed ülemiste hingamisteede sisu imemiseks (kummist balloon, adapter endotrahheaalse toru ühendamiseks otse imemistoruga).
5. Valmistage ette 8F maosont, 20 ml süstal maosisu aspireerimiseks, kleeplint, käärid.
6. Valmistage ette seadmed kopsu kunstlikuks ventilatsiooniks (ALV): elustamiskott (maht mitte üle 75 ml) ja mask. Hapniku voolukiirus peab olema vähemalt 5 l/min. Kontrollige juhtventiili tööd, koti terviklikkust, hapniku olemasolu paagis, soovitav on manomeeter.
7. Valmistage ette intubatsioonikomplekt.
Kiireloomuline abi
Tegevused pärast lapse sündi
Otsustage koheselt elustamise vajadus. Hinnang:
— mekooniumisaaste olemasolu;
- hingamine;
- lihastoonus;
- naha värvus;
- määrata rasedusaeg (täisaegne, enneaegne).
Piisava hingamise, valju nutmise ja normaalsega täisealised aktiivsed beebid motoorne aktiivsus ei vaja elustamist. Need asetatakse ema kõhule, kuivatatakse ja kaetakse kuiva mähkmega. Ülemiste hingamisteede kanalisatsioon toimub lapse suu ja nina limaskestade pühkides.
Näidustused vastsündinu seisundi edasiseks hindamiseks ja sekkumisvajaduse väljaselgitamiseks:
1. Vastsündinu lootevee või naha saastumine mekooniumiga.
2. Lapse reaktsiooni puudumine stimulatsioonile või selle vähenemine.
3. Püsiv tsentraalne (hajutatud) tsüanoos.
Kui mõni neist tunnustest ilmneb, vajavad vastsündinutel tavalisi esmaseid elustamismeetmeid ja nad vajavad pidevat jälgimist.
Kui vastsündinu vajab erakorralist abi, kui lootevesi on selge ja lapse nahal puudub mekoonium, peate:
1. Asetage laps sooja mähe peale kiirgava soojusallika alla.
2. Tagada hingamisteede avatus: asend seljale, pea mõõdukalt tahapoole kallutatud (rullik õlgade all).
3. Ime sisu välja suust, seejärel ninakäikudest. Olulise sekretsioonikoguse korral keerake lapse pea ühele küljele.
4. Kuivatage nahk ja juuksed mähkmega kiirete blottimisliigutustega.
5. Eemaldage märg mähe.
6. Jällegi kindlustage lapse õige asend.
7. Tõhusa spontaanse hingamise puudumisel sooritage üks taktiilse stimulatsiooni tehnikatest, mida korratakse mitte rohkem kui kaks korda (taldade patsutamine, kerge löök kandadele, naha hõõrumine piki selgroogu)1.
8. Kui kehatüve nahk ja limaskestad jäävad spontaanse hingamise korral tsüanootiliseks, tuleb läbi viia hapnikravi. Kandke läbi anesteesiakoti ja maski või läbi hapnikutoru ja lehtrikujulise peopesa või hapnikumaski kasutades lapse ninasse suunatud vaba voolu 100% hapnikku.
Pärast tsüanoosi lahenemist tuleks hapnikutoetus järk-järgult katkestada, et laps jääks toaõhku hingates roosaks. Naha roosa värvuse püsimine, kui toru ots eemaldatakse 5 cm võrra, näitab, et laps ei vaja suurt hapnikusisaldust.
Lootevee mis tahes saastumise korral mekooniumiga:
- vaja on hinnata vastsündinu aktiivsust, kinnitada ja läbi lõigata nabanöör, teavitada ema lapse hingamisprobleemidest, ilma mähet ära võtmata ja taktiilset stimulatsiooni vältides;
- kui laps on aktiivne - karjub või hingab adekvaatselt, tema lihastoonus on rahuldav ja pulss (HR) üle 100 löögi minutis, asetatakse see ema kõhule ja jälgitakse 15 minutit. Laps, kellel on mekooniumiaspiratsiooni oht, võib vajada järgnevat hingetoru intubatsiooni, isegi kui ta on aktiivne pärast sündi;
- hingamishäirete puudumisel anda standard arstiabi kooskõlas kliiniline protokoll terve vastsündinud lapse meditsiiniline järelevalve (Ukraina Tervishoiuministeeriumi 04.04.2005 korraldus nr 152);
- kui vastsündinul on hingamisdepressioon, lihastoonus langenud, pulss alla 100 löögi minutis, imeda hingetorust kohe läbi endotrahheaalse toru mekooniumi. Mekooniumi aspireerimine toimub südame löögisageduse kontrolli all. Bradükardia suurenemisega lõpetage korduv mekooniumi aspiratsioon ja alustage mehhaanilist ventilatsiooni elustamiskotiga läbi endotrahheaalse toru.
Kõik vastsündinu esmase ravi meetmed viiakse läbi 30 sekundi jooksul. Pärast seda hinnatakse lapse seisundit (hingamist, pulssi ja nahavärvi), et otsustada, kas edasine elustamine on vajalik2.
Hingamise hindamine. Tavaliselt on lapsel aktiivsed rindkere ekskursioonid ning hingamisliigutuste sagedus ja sügavus suureneb mõni sekund pärast taktiilset stimulatsiooni. Krambiline hingamisteede liigutused on ebaefektiivsed ja nende olemasolu vastsündinul nõuab elustamismeetmete kompleksi, nagu täielik puudumine hingamine.
Südame löögisageduse hindamine. Pulss peaks ületama 100 lööki minutis. Südame löögisagedus arvutatakse nabanööri põhjas, otse selle kinnituspiirkonnas kõhu eesseina külge. Kui nabanööri juures pulss puudub, tuleb stetoskoobiga kuulata südamelööke üle rindkere vasaku külje. Pulss arvutatakse 6 sekundiks ja tulemus korrutatakse 10-ga.
Nahavärvi hindamine. Lapse huuled ja torso peaksid olema roosad. Pärast südame löögisageduse ja ventilatsiooni normaliseerumist ei tohiks lapsel esineda difuusset tsüanoosi. Akrotsüanoos tavaliselt ei näita madal tase hapnik veres. Sekkumist vajab ainult difuusne tsüanoos.
Pärast soojuskao kõrvaldamist, hingamisteede läbilaskvuse tagamist ja spontaanse hingamise stimuleerimist elustamise järgmine samm peaks olema ventilatsiooni toetamine.
Kopsude kunstlik ventilatsioon koti ja maskiga
IVL-i näidustused:
- hingamise puudumine või selle ebaefektiivsus (konvulsiivsed hingamisliigutused jne);
- bradükardia (alla 100 löögi minutis), olenemata spontaanse hingamise olemasolust;
- Püsiv tsentraalne tsüanoos 100% hapniku vaba vooluga lapsel, kes hingab iseseisvalt ja kelle pulss on üle 100 löögi minutis.
Ventilatsiooni efektiivsus määratakse: rindkere ekskursiooniga; auskultatsiooni andmed; südame löögisageduse tõus; naha värvi parandamine.
Esimesed 2-3 hingetõmmet tehakse 30-40 cm veesamba sissehingamisrõhu loomisega, seejärel jätkatakse ventilatsiooni sissehingamisrõhuga 15-20 cm veesambast ja sagedusega 40-60 minutis. Kopsupatoloogia juuresolekul viiakse ventilatsioon läbi 20-40 cm veesamba sissehingamisrõhuga. IVL vastsündinutele viiakse läbi 100% niisutatud ja soojendatud hapnikuga.
Pärast 30 sekundit positiivse rõhu all ventilatsiooni määratakse uuesti pulss ja spontaanse hingamise olemasolu. Edasised toimingud sõltuvad saadud tulemusest.
1. Kui pulss on üle 100 löögi minutis:
- spontaanse hingamise korral peatatakse järk-järgult mehaaniline ventilatsioon, vähendades selle rõhku ja sagedust, tagatakse hapniku vaba vool ja hinnatakse nahavärvi;
- spontaanse hingamise puudumisel jätkake mehaanilist ventilatsiooni, kuni see ilmub.
2. Kui pulss on 60–100 lööki minutis:
- jätkata IVL-i;
- kui mehaaniline ventilatsioon viidi läbi ruumiõhuga, eeldage üleminekut 100% hapniku kasutamisele, hingetoru intubatsiooni vajadust.
3. Südame löögisagedus alla 60 löögi minutis; kikerherned:
- alustage kaudset südamemassaaži sagedusega 90 kompressiooni minutis, jätkake mehaanilist ventilatsiooni 100% hapnikuga sagedusega 30 hingetõmmet 1 minutis ja määrake hingetoru intubatsiooni vajadus.
Südame löögisagedust jälgitakse iga 30 sekundi järel, kuni see ületab 100 lööki minutis ja tekib spontaanne hingamine.
Mitu minutit kestev mehaaniline ventilatsioon nõuab orogastraalsondi (8F) sisestamist, et vältida mao õhuga täitumist ja sellele järgnevat maosisu tagasivoolu.
Kaudne südamemassaaž näidustatud, kui pulss on pärast 30 tõhusa ventilatsiooniga 100% hapnikuga vähem kui 60 lööki minutis.
Kaudne südamemassaaž tehakse rinnaku alumisele kolmandikule vajutades. Ta on allpool tingimuslik rida mis ühendab nibusid. Maksa rebenemise vältimiseks on oluline mitte vajutada xiphoid protsessi.
Kasutatakse kahte kaudse massaaži tehnikat, mille kohaselt surutakse rinnakule:
kaks esimest pöidlad, samas kui mõlema käe ülejäänud sõrmed toetavad selga;
teine - ühe käe kahe sõrme otstega: II ja III või III ja IV; samal ajal kui teine käsi toetab selga.
Surve sügavus peaks olema üks kolmandik rindkere anteroposterioorsest läbimõõdust.
Surve sagedus on 90 1 minuti kohta.
Oluline on rindkere kompressioonid kooskõlastada mehaanilise ventilatsiooniga, vältides mõlemat protseduuri korraga ning mitte eemaldada sõrmi rindkere pinnalt survetevahelises pausis. Iga kolme rinnakule vajutamise järel tehakse paus ventilatsiooniks, misjärel korratakse survet jne. 2 sekundi jooksul peate tegema 3 survet rinnakule (90 1 minuti jooksul) ja ühe ventilatsiooni (30 1 minuti jooksul). Lõpetage rinnale surumine, kui pulss on üle 60 löögi minutis.
Hingetoru intubatsioon saab läbi viia reanimatsiooni kõigil etappidel, eelkõige:
- vajadusel imeda hingetorust mekooniumi;
— kui selle tõhususe suurendamiseks on vaja pikaajalist ventilatsiooni;
- hõlbustada rindkere kompressioonide ja ventilatsiooni koordineerimist;
- adrenaliini sissetoomiseks;
- kui kahtlustatakse diafragma songa;
- sügava enneaegsusega.
Ravimite kasutamine. Ravimite kasutuselevõtt on näidustatud, kui hoolimata kopsude piisavast ventilatsioonist 100% hapnikuga ja 30 sekundi jooksul rindkere surumisest, jääb pulss alla 60 löögi minutis.
Vastsündinute esmasel elustamisel kasutatakse ravimeid: adrenaliin; tähendab, et normaliseerib BCC; naatriumvesinikkarbonaat, narkootiliste ravimite antagonistid.
Adrenaliin. Näidustused kasutamiseks:
- Südame löögisagedus alla 60 löögi minutis vähemalt 30 sekundi pärast IVL läbiviimine 100% hapnikuga rikastatud ja rinnakompressioon;
- südame kontraktsioonide (asüstoolia) puudumine elustamise ajal.
Adrenaliini manustatakse nii kiiresti kui võimalik in/in või endotrahheaalselt annuses 0,1-0,3 ml / kg lahuse kontsentratsioonis 1: 10 000. Lahuse kontsentratsioon on 1: 10 000 (0,1 ml 0,1% lahust). 0,1 ml 0,18% adrenaliinvesiniktartraadi lahusele lisatakse adrenaliinvesinikkloriidi lahus või 0,9 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust).
Endotrahheaalselt manustatakse epinefriini süstlast otse torusse või torusse sisestatud sondi kaudu. Sel juhul võib adrenaliini lahust kontsentratsiooniga 1:10 000 täiendavalt lahjendada isotoonilise soolalahusega lõppmahuni 1 ml või pesta endotrahheaalset toru (sondi) isotoonilise naatriumkloriidi lahusega (0,5–1,0 ml). ) pärast lahjendamata annuse manustamist. Endotrahheaalse manustamise korral on alati soovitatav kasutada annust 0,3-1,0 ml/kg. Pärast epinefriini sisestamist hingetorusse on oluline viivitamatult läbi viia mitu tõhusat positiivse rõhuga ventilatsiooni.
Efekti puudumisel korratakse adrenaliini manustamist iga 3-5 minuti järel, korduvad süstid ainult sisse / sisse.
Vastsündinute elustamiseks ei ole soovitatav kasutada suuri intravenoosseid epinefriini annuseid, kuna nende manustamine võib kahjustada lapse aju ja südant.
Vahendid, mis normaliseerivad BCC: 0,9% naatriumkloriidi lahus; Ringeri laktaadi lahus; märkimisväärse verekaotuse korrigeerimiseks (koos kliiniliste tunnustega hemorraagiline šokk) — O(I) Rh(-) erütrotsüütide massi ülekanne. Näidustused kasutamiseks:
- lapse reageerimise puudumine elustamisele;
- verekaotuse nähud (kahvatus, nõrga täidisega pulss, püsiv tahhükardia või bradükardia, vaatamata kõikidele elustamismeetmetele ei esine vereringe paranemise märke).
Hüpovoleemia tekkega manustatakse lastele, kelle seisund elustamise ajal ei parane, intravenoosselt aeglaselt, 5-10 minuti jooksul, kuni 10 ml / kg ühte neist lahustest (soovitatav on kasutada isotoonilist naatriumkloriidi lahust).
naatriumvesinikkarbonaat on näidustatud raske metaboolse atsidoosi tekkeks pikaajalise ja ebatõhusa elustamise ajal piisava mehaanilise ventilatsiooni taustal. Sisestage nabanööri veeni aeglaselt, mitte kiiremini kui 2 ml / kg / min 4,2% lahust annuses 4 ml / kg või 2 meq / kg. Ravimit ei tohi manustada enne, kui vastsündinu kopsude ventilatsioon on kindlaks tehtud.
Narkootiliste ravimite antagonistid (naloksoonvesinikkloriid)
Näidustused: Püsiv raske hingamisdepressioon positiivse rõhuga ventilatsiooni ajal normaalse pulsisageduse ja nahavärviga lapsel, kelle emale süstiti narkootilisi aineid viimase 4 tunni jooksul enne sünnitust. Naloksoonvesinikkloriidi manustatakse kontsentratsioonis 1,0 mg / ml lahust, annuses 0,1 mg / kg IV. Intramuskulaarsel manustamisel on naloksooni toime aeglane, endotrahheaalsel korral ebaefektiivne.
Naloksooni ei tohi anda lapsele, kelle ema on kahtlustatav narkosõltuvusest või ema, kes saab pikaajalist uimastiravi. See võib põhjustada tõsiseid krampe. Lapse hingamist võivad pärssida ka teised emale manustatavad ravimid (magneesiumsulfaat, mittenarkootilised valuvaigistid, anesteetikumid), kuid nende toimet naloksooni manustamine ei blokeeri.
Kui lapse seisund ei parane vaatamata tõhusale ventilatsioonile ja rinnale surumisele, ravimite manustamine välistada anomaaliaid hingamisteede arengus, pneumotooraks, diafragma song, sünnidefektid südamed.
Vastsündinu elustamine peatatakse kui hoolimata kõigi elustamismeetmete õigest ja täielikust rakendamisest ei toimu 10 minuti jooksul südametegevust.
1 Ärge valage külma või kuum vesi, suunake hapnikujuga näole, pigistage rinda, lööge tagumikku ja tehke muid tegevusi, mis pole vastsündinu jaoks ohutuks osutunud.
2 Apgari skoor iseloomustab üldine seisund vastsündinu ja elustamise tõhususe kohta ning seda ei kasutata elustamisvajaduse, selle mahu ega elustamise aja määramiseks. Apgari skoori tuleks võtta 1 ja 5 minutit pärast sündi. Kui hindamise tulemus 5. minutil on alla 7 punkti, tuleks seda täiendavalt läbi viia iga 5 minuti järel kuni 20. eluminutini.
Kirjandus
1. Ukraina Tervishoiuministeeriumi määrus nr 437 31.08.2004 "Kliiniliste protokollide kinnitamise kohta meditsiinilise abi osutamiseks hädaolukorras lastele haiglas ja haiglaeelses staadiumis".
2. Ukraina Tervishoiuministeeriumi määrus nr 152 04.04.2005 “Terve vastsündinud lapse meditsiinilise järelevalve kliinilise protokolli kinnitamise kohta”.
3. Ukraina Tervishoiuministeeriumi määrus nr 312 08.06.2007 "Uute inimeste esmase elustamise ja reanimatsioonijärgse ravi kliinilise protokolli kinnitamise kohta".
4. Pediaatria ebajärjekindlus: Navch. võimalik. / Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ta іnshi / Punasele. O.P. Volosovtsja ja Yu.V. Marushko. - Kh.: Prapor, 2008. - 200 lk.
5. Laste hädaolukorrad / Petrushina A.D., Malchenko L.A., Kretinina L.N. ja teised / Toim. PÕRGUS. Petrušina. - M .: LLC "Meditsiin teabeagentuur", 2007. - 216 lk.
6. Peshy M.M., Kryuchko T.O., Smyan O.I. Nevidkladna dopomoga pediaatrilises praktikas. - Poltava; Sumi, 2004. - 234 lk.
7. Kiirabi lastele edasi haiglaeelne etapp/ G.I. Posternak, M. Yu. Tkatšova, L.M. Beletskaja, I.F. Volny / Toim. G.I. Belebeziev. - Lviv: Maailma meditsiin, 2004. - 186 lk.
Lisaks
1. Aryaev M.L. Neonatoloogia. - K .: ADEF - Ukraina, 2006. - 754 lk.
2. Neonatoloogia abiline: Per. inglise keelest / Toim. John Cleorty, Anne Stark. - K .: Tšornobili laste abistamise fond, 2002. - 722 lk.
3. Šabalov N.P. Neonatoloogia: õpik pediaatriateaduskondade üliõpilastele ja residentidele meditsiiniinstituudid. — Teine trükk, muudetud ja suurendatud. - Peterburi: Erikirjandus, 1997. - T. 1. - 496 lk.
4. Uute inimeste elustamine: Podruchnik / Punasele. J. Kavintela: Inglise keelest tõlgitud. - Lviv: Spolom, 2004. - 268 lk.
Statistika järgi antakse iga kümnes vastsündinud laps arstiabi sünnitustoas ja 1% kõigist sünnitustest vajab täielikku elustamist. Kõrge koolituse tase meditsiinipersonal suurendab eluvõimalusi ja vähendab võimalik areng tüsistused. Vastsündinute piisav ja õigeaegne elustamine on esimene samm surmade arvu ja haiguste arengu vähendamiseks.
Põhimõisted
Mis on vastsündinute elustamine? See on tegevuste sari, mis on suunatud lapse keha taaselustamisele ja kaotatud funktsioonide töö taastamisele. See sisaldab:
- intensiivravi meetodid;
- kopsude kunstliku ventilatsiooni kasutamine;
- südamestimulaatori paigaldamine jne.
Täisaegsed imikud ei vaja elustamist. Nad sünnivad aktiivsena, karjuvad valjult, pulss ja pulss on normi piires, nahk on roosat värvi, laps reageerib hästi välistele stiimulitele. Sellised lapsed pannakse kohe ema kõhule ja kaetakse kuiva sooja mähkmega. Limaskesta sisu aspireeritakse hingamisteedest, et taastada nende läbilaskvus.
CPR-i peetakse hädaolukorraks. Seda tehakse hingamis- ja südameseiskumise korral. Pärast sellist sekkumist rakendatakse soodsa tulemuse korral intensiivravi põhitõdesid. Sarnane ravi mille eesmärk on kõrvaldada võimalikud tüsistused lõpeta töö olulised elundid.
Kui patsient ei suuda iseseisvalt homöostaasi säilitada, hõlmab vastsündinu elustamine kas südamestimulaatori seadistamist.
Mida on vaja sünnitustoas elustamiseks?
Kui vajadus selliste ürituste järele on väike, on nende läbiviimiseks vaja ühte inimest. Raske raseduse ja täieliku elustamise ootamise korral on sünnitusosakonnas kaks spetsialisti.
Sünnitustoas vastsündinu elustamine nõuab hoolikat ettevalmistust. Enne sünnitusprotsessi tuleks üle vaadata kõige vajaliku saadavus ning veenduda, et seadmed on töökorras.
- Vaja on ühendada soojusallikas nii, et elustamislaud ja mähkmed oleksid soojendatud, rullige üks mähe rulli kujul.
- Kontrollige, kas hapnikuvarustussüsteem on korralikult paigaldatud. Hapnikku peab olema piisavalt, rõhk ja voolukiirus on õigesti reguleeritud.
- Kontrollida tuleks hingamisteede sisu imemiseks vajalike seadmete valmisolekut.
- Valmistage ette instrumendid maosisu eemaldamiseks aspiratsiooni korral (sond, süstal, käärid, kinnitusmaterjal), mekooniumi aspiraator.
- Valmistage ette ja kontrollige elustamiskoti ja maski, samuti intubatsioonikomplekti terviklikkust.
Intubatsioonikomplekt koosneb traatjuhikutega endotrahheaalsetest torudest, erinevate labadega larüngoskoobist ja varupatareidest, kääridest ja kinnastest.
Mis on sündmuste edu?
Vastsündinute elustamine sünnitustoas põhineb järgmistel edupõhimõtetel:
- elustamismeeskonna olemasolu - kõikide sünnituste juures peavad olema elustajad;
- koordineeritud töö - meeskond peab töötama harmooniliselt, täiendades üksteist ühe suure mehhanismina;
- kvalifitseeritud personal – igal elustamisarstil peaks olema kõrge tase teadmised ja praktilised oskused;
- töö, võttes arvesse patsiendi reaktsiooni - elustamine peaks algama kohe, kui see on vajalik, täiendavad meetmed viiakse läbi sõltuvalt patsiendi keha reaktsioonist;
- seadmete töökõlblikkus – elustamisseadmed peavad olema töökorras ja igal ajal kättesaadavad.
Ürituste vajaduse põhjused
TO etioloogilised tegurid vastsündinu südame, kopsude ja teiste elutähtsate organite rõhumine hõlmab lämbumise, sünnitrauma, arengut. kaasasündinud patoloogia, nakkusliku päritoluga toksikoos ja muud seletamatu etioloogiaga juhtumid.
Laste vastsündinute elustamine ja selle vajadus on prognoositavad isegi lapse kandmise perioodil. Sellistel juhtudel peaks elustamismeeskond olema valmis last viivitamatult aitama.
Selliste sündmuste vajadus võib tekkida järgmistel tingimustel:
- palju vett või selle puudumine;
- ülekulu;
- ema diabeet;
- hüpertooniline haigus;
- nakkushaigused;
- loote hüpotroofia.
Samuti on mitmeid tegureid, mis ilmnevad juba sünnituse ajal. Kui need ilmnevad, võite eeldada elustamisvajadust. Nende tegurite hulka kuuluvad bradükardia lapsel, keisrilõige, enneaegne ja kiire kohaletoimetamine, platsenta previa või irdumine, emaka hüpertoonilisus.
Vastsündinute asfüksia
Hingamisprotsesside rikkumise areng koos keha hüpoksiaga põhjustab vereringesüsteemi, ainevahetusprotsesside ja mikrotsirkulatsiooni häirete ilmnemist. Siis on häire neerude, südame, neerupealiste, aju töös.
Asfüksia nõuab viivitamatut sekkumist, et vähendada tüsistuste võimalust. Hingamisteede häirete põhjused:
- hüpoksia;
- hingamisteede rikkumine (vere, lima, mekooniumi aspiratsioon);
- aju ja kesknärvisüsteemi töö orgaanilised kahjustused;
- väärarengud;
- pindaktiivse aine ebapiisav kogus.
Elustamisvajaduse diagnoosimine toimub pärast lapse seisundi hindamist Apgari skaalal.
| Mida hinnatakse | 0 punkti | 1 punkt | 2 punkti |
| Hingamisseisund | Kadunud | Patoloogiline, mitterütmiline | Valju nutt, rütmiline |
| südamerütm | Kadunud | Vähem kui 100 lööki minutis | Üle 100 löögi minutis |
| nahavärv | Tsüanoos | Roosa nahk, sinakad jäsemed | Roosa |
| Lihaste toonuse seisund | Kadunud | Jäsemed on kergelt kõverdunud, toonus nõrk | Aktiivsed liigutused, hea toonus |
| Reaktsioon stiimulitele | Kadunud | Nõrgalt väljendunud | Hästi väljendunud |
Seisundi skoor kuni 3 punkti näitab raske asfiksia tekkimist, 4 kuni 6 - asfüksia keskmine aste gravitatsiooni. Asfüksiaga vastsündinu elustamine viiakse läbi kohe pärast tema üldise seisundi hindamist.
Seisundi hindamise järjekord
- Laps asetatakse soojusallika alla, tema nahk kuivatatakse sooja mähkmega. Sisu aspireeritakse ninaõõnest ja suust. Toimub taktiilne stimulatsioon.
- Hinnatakse hingamist. Normaalse rütmi ja kohaloleku korral kõva nutt, liikuge järgmise sammu juurde. Mitterütmilise hingamise korral viiakse mehaaniline ventilatsioon läbi hapnikuga 15-20 minuti jooksul.
- Hinnatakse südame löögisagedust. Kui pulss on üle 100 löögi minutis, minge uuringu järgmisse etappi. Alla 100 löögi korral tehakse IVL. Seejärel hinnatakse meetmete tõhusust.
- Pulss alla 60 - kaudne südamemassaaž + IVL.
- Pulss 60 kuni 100 - IVL.
- Pulss üle 100 - IVL ebaregulaarse hingamise korral.
- 30 sekundi pärast on mehaanilise ventilatsiooniga kaudse massaaži ebaefektiivsusega vaja läbi viia ravimteraapia.
- Uuritakse nahavärvi. Roosa värv näitab normaalne seisund laps. Tsüanoosi või akrotsüanoosi korral on vaja anda hapnikku ja jälgida lapse seisundit.
Kuidas toimub esmane elustamine?
Peske ja ravige käsi kindlasti antiseptikumiga, kandke kätte steriilsed kindad. Lapse sünniaeg fikseeritakse, pärast vajalike meetmete rakendamist dokumenteeritakse. Vastsündinu asetatakse soojusallika alla, mähitakse kuiva sooja mähe sisse.
Hingamisteede avatuse taastamiseks võite pea otsa langetada ja lapse vasakule küljele panna. See peatab aspiratsiooniprotsessi ja võimaldab eemaldada suu ja nina sisu. Aspireerige sisu ettevaatlikult, ilma aspiraatorit sügavalt sisestamata.
Kui sellised meetmed ei aita, jätkub vastsündinu elustamine hingetoru desinfitseerimisega larüngoskoobi abil. Pärast hingamise ilmnemist, kuid selle rütmi puudumist, viiakse laps ventilaatorisse.
Vastsündinute elustamise ja intensiivravi osakond võtab lapse vastu pärast esmast elustamist. edasine abistamine ja elutähtsate funktsioonide säilitamine.
Ventilatsioon
Vastsündinute elustamise etapid hõlmavad ventilatsiooni:
- hingamise puudumine või kramplike hingamisliigutuste ilmnemine;
- pulss vähem kui 100 korda minutis, olenemata hingamisseisundist;
- püsiv tsüanoos normaalne töö hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemid.
See tegevuste komplekt viiakse läbi maski või kotiga. Vastsündinu pea visatakse veidi tahapoole ja näole kantakse mask. Seda hoitakse nimetis- ja pöidlasõrmega. Ülejäänud osa võetakse lapse lõualuust välja.
Mask peaks olema lõual, ninal ja suu piirkonnas. Piisab kopsude ventileerimisest sagedusega 30–50 korda 1 minuti jooksul. Koti ventilatsioon võib põhjustada õhu sattumist maoõõnde. Saate selle sealt eemaldada kasutades
Juhtivuse efektiivsuse kontrollimiseks on vaja pöörata tähelepanu rindkere tõusule ja pulsisageduse muutusele. Lapse jälgimine jätkub kuni täielik taastumine hingamissagedus ja südame löögisagedus.
Miks ja kuidas intubatsiooni tehakse?
Vastsündinute esmane elustamine hõlmab ka hingetoru intubatsiooni, ebaefektiivse mehaanilise ventilatsiooni korral 1 minuti jooksul. Õige valik torud intubatsiooniks - üks olulised punktid. Seda tehakse sõltuvalt lapse kehakaalust ja tema gestatsiooniajast.
Intubatsioon viiakse läbi ka järgmistel juhtudel:
- vajadus eemaldada hingetorust mekooniumi aspiratsioon;
- pidev ventilatsioon;
- elustamise juhtimise hõlbustamine;
- adrenaliini sissetoomine;
- sügav enneaegsus.
Larüngoskoobil lülitatakse valgustus sisse ja võetakse vasakusse kätte. Parem käsi hoidke vastsündinu pead. Tera sisestatakse suhu ja hoitakse keele põhja külge. Tõstes tera larüngoskoobi käepideme poole, näeb elustaja häälekesta. Intubatsioonitoru sisestatakse koos parem pool suuõõnde ja läbida häälepaelad nende vabastamise ajal. See juhtub sissehingamisel. Toru hoitakse kavandatud märgini.
Larüngoskoop eemaldatakse, seejärel juht. Toru õiget sisestamist kontrollitakse hingamiskotti pigistades. Õhk siseneb kopsudesse ja põhjustab rindkere laienemist. Järgmisena ühendatakse hapnikuvarustussüsteem.
Kaudne südamemassaaž
Sünnitustoas vastsündinu elustamine hõlmab seda, mida näidatakse, kui pulss on alla 80 löögi minutis.
Kaudse massaaži läbiviimiseks on kaks võimalust. Esimese kasutamisel surutakse rinnale ühe käe nimetissõrme ja keskmise sõrmega. Teises versioonis tehakse massaaži mõlema käe pöialdega ning ülejäänud sõrmed on kaasatud selja toetamisse. Elustamisarst-neonatoloog avaldab survet rinnaku keskmise ja alumise kolmandiku piirile nii, et rindkere vajub 1,5 cm.Vajutamise sagedus on 90 minutis.
Kindlasti tuleb tagada, et sissehingamine ja rinnale vajutamine ei toimuks samal ajal. Surve vahelise pausi ajal ei saa te käsi rinnaku pinnalt eemaldada. Kotile vajutamine toimub iga kolme vajutamise järel. Iga 2 sekundi järel peate tegema 3 survet ja 1 ventilatsiooni.
Mida teha, kui vesi on saastunud mekooniumiga
Vastsündinute elustamise funktsioonid hõlmavad abi lootevee värvimisel mekooniumiga ja lapse hindamist Apgari skaalal alla 6 punkti.
- Sünnituse ajal pärast pea ilmumist alates sünnikanal nasaalne ja suukaudne sisu kohe aspireerida.
- Pärast sündi ja lapse soojusallika alla panemist, enne esimest hingetõmmet, on soovitav intubeerida võimalikult suure toruga, et eemaldada bronhide ja hingetoru sisu.
- Kui sisu on võimalik välja tõmmata ja selles on mekooniumi lisandit, siis on vaja vastsündinu reintubeerida teise sondiga.
- Ventilatsioon luuakse alles pärast kogu sisu eemaldamist.
Narkootikumide ravi
Vastsündinute laste elustamine ei põhine ainult käsitsi või riistvaralisel sekkumisel, vaid ka ravimite kasutamisel. Mehaanilise ventilatsiooni ja kaudse massaaži korral, kui meetmed on ebaefektiivsed kauem kui 30 sekundit, kasutatakse ravimeid.
Vastsündinute elustamine hõlmab adrenaliini, ringleva vere mahu taastamise vahendite, naatriumvesinikkarbonaadi, naloksooni, dopamiini kasutamist.
Vead, mis pole lubatud
Rangelt keelatud on teostada tegevusi, mille ohutust ei ole tõestatud:
- valage lapsele vett
- pigistage tema rinda;
- lööb tuharatele;
- suunata hapnikujuga näkku jms.
Albumiini lahust ei tohi kasutada esialgse BCC suurendamiseks, kuna see suurendab vastsündinute surma riski.
Elustamise läbiviimine ei tähenda, et beebil tekiks kõrvalekaldeid või tüsistusi. Paljud vanemad ootavad patoloogilised ilmingud pärast seda, kui vastsündinu oli intensiivravis. Selliste juhtumite ülevaated näitavad, et tulevikus on lastel sama areng kui nende eakaaslastel.
Sünnitustoas vastsündinute elustamine põhineb rangelt määratletud tegevuste jadal, sealhulgas kriitiliste olukordade ilmnemise ennustamisel, lapse seisundi hindamisel vahetult pärast sündi ning elustamismeetmete elluviimist, mille eesmärk on taastada ja säilitada hingamis- ja vereringefunktsioonid.
Lapse lämbumise või ravimist põhjustatud depressiooni tõenäosuse prognoosimine põhineb sünnieelse ja intranataalse anamneesi analüüsil.
Riskitegurid
Antenataalsete riskitegurite hulka kuuluvad ema haigused, nagu suhkurtõbi,. hüpertensiooni sündroomid infektsioonid ning emade uimastite ja alkoholi tarvitamine. Raseduse patoloogiast tuleb palju märkida - või oligohüdramnion, üleannustamine, hilinemine sünnieelne areng loode ja mitmikrasedused.
Intranataalsed riskitegurid on: enneaegne või hiline sünnitus, loote ebanormaalne välimus või asend, platsenta irdumus, nabanööri prolapss, kasutamine üldanesteesia, anomaaliaid töötegevus, mekooniumi olemasolu lootevees jne.
Enne elustamise alustamist hinnatakse lapse seisundit elussünni tunnuste järgi:
- spontaanne hingamine,
- südamelöögid,
- nööri pulsatsioonid,
- vabatahtlikud lihaste liigutused.
Kõigi 4 märgi puudumisel loetakse laps surnult sündinuks ja ta ei kuulu elustamisele. Vähemalt ühe elussünni tunnuse olemasolu viitab kohesele elustamise alustamisele.
Elustamisalgoritm
Elustamisravi algoritmi määravad kolm peamist tunnust:
- spontaanse hingamise olemasolu;
- südamerütm;
- nahavärv.
Apgari skoor tehakse, nagu tavaliselt, 1. ja 5. minutil, et määrata asfiksia raskusastet, kuid selle näitajad ei mõjuta elustamise mahtu ja järjestust.
Esmatasandi arstiabi vastsündinud sünnitusmajas
Esialgsed tegevused(kestus 20-40 s).
Riskifaktorite ja vähese lootevee puudumisel lõigatakse nabanöör kohe pärast sündi läbi, laps pühitakse sooja mähkmega kuivaks ja asetatakse kiirgava soojusallika alla. Kui ülemistes hingamisteedes on palju lima, siis imetakse see välja suuõõne ja ninakäigud, kasutades elektrilise imemisega ühendatud ballooni või kateetrit. Hingamise puudumisel tehakse kerge taktiilne stimulatsioon, patsutades jalgu 1-2 korda.
Asfüksiategurite ja patoloogiliste lisandite olemasolul lootevees (mekoonium, veri) tehakse suuõõne ja ninakäikude sisu aspireerimine vahetult pärast pea sündi (enne õlgade sündi). Pärast sündi aspireeritakse patoloogilised lisandid maost ja hingetorust.
I. Esimene hinnang olekule ja tegevusele:
A. Hingamine.
Puudub (esmane või sekundaarne epnoe) - käivitage mehaaniline ventilatsioon;
Iseseisev, kuid ebapiisav (kramplik, pindmine, ebaregulaarne) - käivitage mehaaniline ventilatsioon;
Iseseisev regulaarne - südame löögisageduse (HR) hindamiseks.
B. Südame löögisagedus.
Südame löögisagedus alla 100 löögi minutis. - teostada maskiventilatsiooni 100% hapnikuga kuni pulsi normaliseerumiseni;
B. Nahavärv.
Täiesti roosa või roosa käte ja jalgade tsüanoosiga - jälgige;
Tsüanootiline – teostage 100% hapniku sissehingamist läbi näomaski, kuni tsüanoos kaob.
Mehaaniline ventilatsioonitehnika
Kopsude kunstlik ventilatsioon toimub isepaisuva kotiga (Ambu, Penlon, Laerdal jne) läbi näomaski või endotrahheaalse toru. Enne mehaanilise ventilatsiooni käivitamist ühendatakse kott hapnikuallikaga, eelistatavalt läbi gaasisegu niisutaja. Lapse õlgade alla asetatakse rull ja pea visatakse veidi tahapoole. Mask asetatakse näole nii, et see üleval obturaator lamas ninasillal ja alumine - lõual. Kotile vajutades peaks rindkere suund olema selgelt nähtav.
Näidustused suukaudse hingamisteede kasutamiseks maski ventilatsiooniks on: kahepoolne koanaalne atresia, Pierre-Robini sündroom ja võimatus tagada hingamisteede vaba läbilaskvus lapse õige asendi korral.
Hingetoru intubatsioon ja üleminek mehaanilisele ventilatsioonile endotrahheaalse toru kaudu on näidustatud diafragmasonga kahtluse, 1-minutilise ebaefektiivse maskiventilatsiooni ning alla 28-nädalase gestatsioonilise lapse apnoe või ebapiisava hingamise korral.
Kopsude kunstlik ventilatsioon viiakse läbi 90-100% hapniku-õhu seguga sagedusega 40 hingetõmmet 1 minuti kohta ning sissehingamise ja väljahingamise aja suhe on 1:1.
Pärast kopsude ventilatsiooni jälgitakse uuesti pulssi 15-30 sekundit.
Kui pulss on üle 80 minutis, jätkake mehaanilist ventilatsiooni, kuni taastub piisav spontaanne hingamine.
Kui pulss on alla 80 löögi minutis – jätka mehaanilist ventilatsiooni, alusta rindkere surumist.
Rindkere surumise tehnika
Laps asetatakse kõvale pinnale. Ühe käe kaks sõrme (kesk- ja nimetissõrme) või mõlema käe kaks pöialt avaldavad survet rinnaku alumise ja keskmise kolmandiku piirile sagedusega 120 minutis. Rinnaku nihkumine lülisamba suunas peaks olema 1,5-2 cm Kopsude ventilatsioon ja südamemassaaž ei sünkroniseeri, st. iga manipulatsioon viiakse läbi oma rütmis.
30 sekundit pärast käivitamist suletud massaaž südamed kontrollivad taas pulssi.
Kui pulss on üle 80 löögi minutis – lõpetage südamemassaaž ja jätkake mehaanilist ventilatsiooni, kuni piisav spontaanne hingamine taastub.
Kui pulss on alla 80 minutis – jätkake rindkere surumist, mehaanilist ventilatsiooni ja alustage ravimteraapiat.
Meditsiiniline teraapia
Asüstoolia või pulsisageduse korral alla 80 löögi minutis süstitakse kohe adrenaliini kontsentratsiooniga 1:10 000. Selleks lahjendatakse 1 ml ampullis adrenaliini lahust 10 ml-s. füsioloogiline soolalahus. Sel viisil valmistatud lahus võetakse 1 ml koguses eraldi süstlasse ja süstitakse intravenoosselt või endotrahheaalselt annuses 0,1-0,3 ml / kg kehakaalu kohta.
Iga 30 sekundi järel kontrollitakse pulssi uuesti.
Kui pulss taastub ja ületab 80 lööki minutis, lõpetage südamemassaaž ja teiste ravimite kasutuselevõtt.
Kui asüstoolia või südame löögisagedus on alla 80 löögi minutis - jätkake rindkere kompressiooni, mehaanilist ventilatsiooni ja ravimteraapiat.
Korrake epinefriini manustamist samas annuses (vajadusel võib seda teha iga 5 minuti järel).
Kui patsiendil on ägeda hüpovoleemia tunnused, mis väljenduvad kahvatuses, nõrgas pulssis, madalas. vererõhk, siis näidatakse lapsele 5% albumiini või soolalahuse lahuse sisseviimist annuses 10-15 ml / kg kehakaalu kohta. Lahused manustatakse intravenoosselt 5-10 minuti jooksul. Kui hüpovoleemia nähud püsivad, on nende lahuste korduv manustamine samas annuses vastuvõetav.
Naatriumvesinikkarbonaadi sisseviimine on näidustatud kinnitatud dekompensatsiooni korral metaboolne atsidoos(pH 7,0; BE -12), samuti mehaanilise ventilatsiooni, südamemassaaži ja ravimteraapia(soovitav raske atsidoos, mis takistab südametegevuse taastumist). Nabaväädi veeni süstitakse naatriumvesinikkarbonaadi lahust (4%) kiirusega 4 ml/kg kehamassi kohta (2 mekv/kg). Ravimi manustamiskiirus on 1 mekv/kg/min.
Kui lapsel 20 minuti jooksul pärast sündi vaatamata täielikele elustamismeetmetele südametegevus ei taastu (südamelöögid puuduvad), lõpetatakse elustamine sünnitustoas.
Kell positiivne mõju elustamisest tuleb laps üle viia intensiivravi osakonda (palatisse), kus jätkatakse eriravi.
Vastsündinu esmane elustamine
Surm on keharakkude surm nende verevarustuse katkemise tõttu, mis kannab hapnikku ja toitaineid. Pärast seda rakud surevad äkiline peatus süda ja hingamine, kuigi kiiresti, kuid mitte kohe. Kõige rohkem kannatab ajurakkude, eriti selle ajukoore ehk osakonna, mille toimimisest sõltuvad teadvus, vaimne elu ja inimese aktiivsus inimesena, hapnikuvarustuse katkemine.
Kui hapnik ei satu ajukoore rakkudesse 4-5 minuti jooksul, siis need kahjustuvad pöördumatult ja surevad. Teiste elundite, sealhulgas südame rakud on elujõulisemad. Seega, kui hingamine ja vereringe kiiresti taastub, taastub nende rakkude elutähtis tegevus. See on aga ainult organismi bioloogiline olemasolu, teadvus, vaimne tegevus kas ei taastu üldse või muutub põhjalikult. Seetõttu tuleb inimese taaselustamist alustada võimalikult varakult.
Sellepärast peavad kõik teadma laste esmase elustamise meetodeid, st õppima meetmete komplekti sündmuskohal abi osutamiseks, surma ärahoidmiseks ja keha taaselustamiseks. Seda, kuidas seda teha, on igaühe kohustus. Tegevus ootuses meditsiinitöötajad, mida iganes see ajendab – segadus, hirm, võimetus – tuleks käsitleda moraalse ja kodanikukohustuse täitmata jätmisena seoses sureva inimesega. Kui see puudutab teie armastatud puru, siis on lihtsalt vaja teada elustamisabi põhitõdesid!
Vastsündinu elustamine
Kuidas toimub laste esmane elustamine?
Kardiopulmonaalne ja ajuelustamine (LCCR) on meetmete kogum, mille eesmärk on taastada keha põhilised elutähtsad funktsioonid (süda ja hingamine), mis on kahjustatud lõppseisundis, et vältida ajusurma. Selline elustamine on suunatud inimese elustamisele pärast hingamise seiskumist.
Juhtivad põhjused terminaliriigid, arenenud väljastpoolt raviasutused, lapsepõlves on sündroom äkksurm vastsündinud, autoõnnetus, uppumine, ülemiste hingamisteede obstruktsioon. Suurim surmajuhtumite arv lastel esineb alla 2-aastastel.
Kardiopulmonaarse ja ajuelustamise perioodid:
- Elementaarse elu toetamise periood. Meie riigis nimetatakse seda vahetuks etapiks;
- Elu toetav periood. Seda nimetatakse sageli spetsiaalseks etapiks;
- Pikaajalise ja pikaajalise elu toetamise periood ehk elustamisjärgne periood.
Elementaarse elu toetamise staadiumis tehakse võtteid keha elutähtsate funktsioonide – südame ja hingamise – asendamiseks ("proteesimiseks"). Samal ajal tähistatakse sündmusi ja nende järjestust tinglikult hästi meeldejääva lühendiga kolmest ingliskeelsest tähest ABS:
- inglise keelest. hingamisteed, sõna otseses mõttes hingamisteede avamine, hingamisteede läbilaskvuse taastamine;
- hingamine ohvrile, sõna otseses mõttes - hingamine ohvrile, mehaaniline ventilatsioon;
- tema vere ringlus, sõna otseses mõttes - selle verevoolu tagamine, väline südamemassaaž.
Ohvrite transport
Funktsionaalselt õigustatud laste transport on:
- raske hüpotensiooniga - horisontaalne asend, mille peaots on langetatud 15 ° võrra;
- rindkere kahjustusega, äge hingamispuudulikkus mitmesugused etioloogiad- poolistuv;
- lülisamba kahjustuse korral - horisontaalselt kilbil;
- vaagna luude luumurdude, kõhuorganite vigastustega - jalad on põlvedes ja puusades kõverdatud; liigesed ja lahutatud külgedele (“konna asend”);
- teadvuse puudumisega kolju ja aju vigastuste korral - horisontaalselt küljelt või seljale tõstetud peaotsaga 15 ° võrra, pea ja kaelalüli fikseerimine.
See peaks olema kõigis meditsiiniasutustes, kus sünnitus võib tekkida. Töö sünnitusosakonnas peaks olema korraldatud nii, et juhtudel, kui alustatakse kardiopulmonaalset elustamist, saaks esimesest minutist seda läbiviivat töötajat abistada vähemalt kaks teist meditsiinitöötajat.
Neonataalse asfiksia sünnieelsed riskifaktorid.
1. Diabeet
2. Preeklampsia
3. Hüpertensiivsed sündroomid
4. Rh sensibiliseerimine
5. Surnult sündimise ajalugu
6. Kliinilised tunnused infektsioonid emal
7. Verejooks raseduse teisel ja kolmandal trimestril
8. Polühüdramnion
9. Madal vesi
10. Mitmikrasedus
11. Loote kasvupeetus
12. Ema narko- ja alkoholitarbimine
13. Ravimite kasutamine, mis pärsivad vastsündinu hingeõhku (promedool)
14. Arenguanomaaliate esinemine
15. Ebanormaalsed CTG väärtused enne sünnitust.
Sünnitussisesed riskitegurid
1. Enneaegne sünnitus enne 37. nädalat
2. Tarne hilinemine rohkem kui 42 nädalat
3. Keisrilõige
4. Platsenta eraldumine
5. Platsenta previa
6. Nabanööri prolaps
7. Loote patoloogiline asend
8. Üldanesteesia
9. Tööjõu aktiivsuse anomaalia
10. Mükooniumi olemasolu lootevees
11. Loote südamerütmi rikkumine
12. Õlgade histocia
13. Instrumentaalne manustamine - tangid, vaakumekstraktsioon
Juhtudel, kui lapse sündi ennustatakse kuni 32 rasedusnädala järgi, peaks sünnitustoas valves olema intensiivravi meeskond. Pärast lapse sündi on vaja kindlaks määrata tema sünniaeg ja asuda elustamisele, olenemata vastsündinu algseisundist. Apgari skoor esimesel ja viiendal eluminutil ning 10 minutil. 8 või enama punkti summa on rahuldav. Comp, 4-7 mõõdukas asfiksia
Vastsündinute esmase elustamise läbiviimise protokoll sisaldab
1. Esialgsed meetmed - hingamisteede läbilaskvuse taastamine
2. Kunstlik ventilatsioon
3. Kaudne südamemassaaž
4. Ravimite manustamine
Lapse seisundi hindamine esimestel eluminutitel toimub kolme kriteeriumi alusel:
1. Spontaanse hingamise olemasolu ja olemus
2. Südame löögisagedus
3. Nahavärv
Jooksva elustamise tõhususe kriteeriumid on järgmised:
1. Regulaarne efektiivne spontaanne hingamine
2. Südame löögisagedus üle 100 löögi / min.
Esialgsed tegevused hõlmavad järgmist:
1. Kehatemperatuuri hoidmine - kuivatavad lapsed üle 28 nädala lihtsalt kuivatatakse mähkmega, kui kuni 28 nädalat - asetatakse see märjana kilekotti, millel on pea jaoks ava.
2. Suu-neelu kanalisatsioon on näidustatud ainult neile vastsündinutele, kellel ei tekkinud esimese 10 eluminuti jooksul või rohke vooluse korral spontaanne hingamine.
3. Kombatav stimulatsioon – viiakse läbi kas jalgadega laksutades või selga silitades.
4. Kopsude kunstlik ventilatsioon. Näidustused mehaaniliseks ventilatsiooniks: 1. Hingamispuudulikkus, 2. Ebaregulaarne hingamine, 3. Pulss alla 100 löögi/min.
Kohene inbatsioon:
1. Diafragmaalsonga kahtlusega lapsed
2. Lapsed, kes on sündinud mükooniumi lisandiga lootevees või pärsitud spontaanse hingamisega
3. Lapsed, kes on sündinud enne 27. elunädalat sulfoktandi profülaktilise manustamise eesmärgil.
Näomaski kaudu ventilatsiooni efektiivsuse hindamine
Peamine efektiivsuse kriteerium on pulss üle 100. Seda tuleb hinnata 30 sekundit peale starti. Südame löögisageduse hindamine kestab 6 sekundit.
Pulss on alla 60 – tehakse intubatsioon ja algab kordamööda IVL. Kui 20 sekundi jooksul ei ole võimalik intubeerida, jätkake hingamist läbi maski, seejärel proovige uuesti intubeerida.
Püsiva bradükardia korral alustatakse kaudset südamemassaaži mehaanilise ventilatsiooni taustal läbi toru.
Pulss on üle 60 aga alla 100 - IVL jätkub veel 30 sekundit, seejärel hinnatakse pulssi, kas see on halb - intubatsioon.
Südame löögisagedus üle 100 - jätkake mehaanilist ventilatsiooni, kuni spontaanne hingamine taastub.
Hingetoru intubatsiooni näidustused
1. Diafragmaalsonga kahtlusega lapsed.
2. Lapsed, kellel on mekoonium lootevees spontaanse hingamise puudumisel
3. Lapsed, kes on sündinud enne 27. nädalat suloctandi professionaalseks manustamiseks.
4. Kui maski ventilatsioon on ebaefektiivne, kui pulss on 30 sekundi jooksul alla 60.
5. Ebapiisava efektiivse maskiventilatsiooni korral, kui 60-100 60 sekundi jooksul.
6. Vajadusel kaudne südamemassaaž.
Kaudne südamemassaaž
1. Ventilatsiooni määr kompressioonidele 3:1.
2. Peale massaaži alustamist, 30 sekundi pärast hindame pulssi - kui üle 60, siis lõpeta kaudne südamemassaaž, kui alla 60, siis jätka.
Narkootikumide ravi
Adrenaliin, kui sagedus on alla 60 pärast 30 sekundilist kaudset massaaži. 0,3 ml 1 kg kehakaalu kohta.
soolalahus - äge verekaotus või hüpovolumia - 10 ml kg kohta aeglaselt.
naatriumvesinikkarbonaadi atsidoos, ülaltoodu mõju puudub. 4 ml 4% lahuse kg kohta kiirusega 2 ml kg minutis. Elustamise lõpp Alates tegevuse algusest, mis viiakse läbi 10 minuti jooksul, kui see ei ole efektiivne.
Laadimine...