Dermatoloogiline patsient pöördub arsti poole, kui ta avastab nahal või nähtavatel limaskestadel muutusi, millega mõnel juhul kaasnevad subjektiivsed aistingud. aga kliiniline pilt nahahaigused pakub kompleksset sümptomite kompleksi. Kõik haiguse sümptomid jagunevad subjektiivseteks ja objektiivseteks. Subjektiivsete sümptomite hulka kuuluvad haiguse ilmingud, mida patsient tunneb, objektiivsed on muutused, mille arst tuvastab nahal või nähtavatel limaskestadel uuringu või palpatsiooni käigus. Sageli kaasnevad lööbega üldised sümptomid: halb enesetunne, väsimustunne, üldine nõrkus, palavik jne.
Kaebused. Arsti kontakt patsiendiga algab kaebuste selgitamisest. Dermatoloogilised patsiendid kurdavad kõige sagedamini sügelust, põletust, valu, kipitust jne. Kuid subjektiivsed nähud ei sõltu mitte ainult ja mitte niivõrd haiguse tõsidusest, vaid ka patsiendi individuaalsetest omadustest, tema närvisüsteemi reaktsioonivõimest. Mõned patsiendid reageerivad haiguse väiksematele ilmingutele väga valusalt, teised võivad esitada väiksemaid kaebusi nahapatoloogia raskusastmega. See kehtib eriti sügeluse kohta, mille raskusaste ei sõltu mitte ainult dermatoosist, vaid mõnikord ka suuremal määral sellest, kuidas patsient seda tajub. Objektiivsed sügeluse tunnused on mitmekordne ekskoriatsioon – kriimustusjäljed, samuti sto-
küünte vaba serva kvaliteet ja küüneplaatide lakk.
Sügeluse olemasolul või puudumisel on teatud diagnostiline väärtus. Mõne dermatoosiga kaasneb alati sügelus (sügeltõbi, nõgestõbi, mitmesugused sügeluse vormid, neurodermatiit, lame lihhen, peaaegu kõik ekseemi vormid), teised kulgevad ilma sügeluseta või ei ole see eriti väljendunud (psoriaas, roosa samblik, püoderma, vulgaarne ja punane akne jne) ... Mõnede dermatooside puhul kaasneb sügelusega tavaliselt kriimustus (sügelised, täid, kihelus jne), teistel aga vaatamata tugevale sügelusele kriimustamist ei täheldata (urtikaaria, samblike jne). Lisaks sügelev dermatoosiga patsientidel süveneb või tekib sügelus tavaliselt öösel, kui nahk soojeneb; eriti sügelistega patsientidel.
Anamnees. Pärast kaebuste selgitamist hakatakse koguma anamneesi patsiendi haigusest ja elust. Õigesti ja hoolikalt kogutud anamnees on sageli naha- või suguhaiguse diagnoosimisel väga oluline. Etioloogiliste ja patogeneetiliste tegurite väljaselgitamiseks on olulised haiguse tekkele ja säilimisele eelnevad või kaasnevad asjaolud, ilma milleta on raske loota edukat ravi.
Korralikult kogutud anamnees hõlbustab sageli diagnoosimist, seetõttu tuleb patsiendile esitada mitmeid täpsustavaid küsimusi. Millega seostab patsient oma haiguse algust? Millal see esmakordselt ilmnes (kaasasündinud – omandatud)? Teatud toitude (šokolaad, tsitrusviljad, pähklid - sagedamini allergilise iseloomuga; krevetid, kalmaarid ja paljud muud erinevad tooted - toidu toksidermia; leib ja kõik gluteeni sisaldav - Duhringi herpetiformne dermatiit) kasutamisel? Kas on seos ravimite võtmisega ( meditsiiniline toksidermia)? Kas lööbed paiknevad ainult avatud aladel (fotodermatoos? Fototoksilised reaktsioonid fotosensibiliseerivate omadustega ravimitele?) Või ka suletud piirkondades (muud dermatoosid? Fotoallergia ravimitele?)? (Kui lööve naha avatud aladel tekib mõni minut pärast päikese käes viibimist - päikese urtikaaria; 24-48 tunni pärast - polümorfne fotodermatoos (päikesesügelus või päikese ekseem)). Lööve suu ümber (perioraalne dermatiit – allergiline reaktsioon hambapastas sisalduva fluoriidi suhtes?).
Kutsenahahaiguse kahtlusel on oluline välja selgitada patsiendi töö iseärasused: erüsipeloidi leitakse töötajatel
tapamajadest, konservivabrikutest, kus töödeldakse toorest liha (tavaliselt sealiha), kala, lüpsisõlmi - lüpsjatelt, siberi katk- lihunikelt, nahaparkijatelt, malleustelt - alates loomaarstid, peigmehed ja teised malleusehaigeid loomi teenindavad isikud. Toksilist melasmi täheldatakse inimestel, kes puutuvad sageli kokku süsivesinikega (nafta, gaasi jne destilleerimise tooted). Kui kahtlustate nahaleishmaniaasi, leepra, flebotodermat ja mitmeid teisi dermatoose, tuleb välja selgitada, kas patsient viibis kasvõi lühikest aega nendes piirkondades, kus need haigused esinevad, näiteks leishmaniaasi kahtlusega. Kesk-Aasia või Kaukaasia, sügavate mükooside, troopiliste treponematooside kahtlusega - kuuma kliimaga riikides jne. Kaebuste korral kusitist eritumise, erosiivsete või haavandiliste elementide ilmnemise kohta suguelunditel võib diagnoosimisel olla oluline juhusliku seksuaalvahekorra kestus.
Mitmete dermatooside diagnoosimisel on oluline haiguse hooajalisus. Nii esineb sügisel ja kevadel sagedamini eksudatiivne multiformne erüteem, rosaatsea samblik, nodoosne erüteem ja vöötohatis. Fotodermatoosi, erütematoosi, flebotodermia, heinamaa dermatiidi, epidermofütoosi jmt põdevad patsiendid pöörduvad sagedamini kevadel või suvel esimest korda arsti juurde; külmavärinatega patsiendid - niiskel ja külmal aastaajal.
Mõnikord aitab diagnoosimisel kaasa dermatoosi kalduvus retsidiividele (ekseem, psoriaas, jalaseene, eksudatiivne erüteem, Duhringi dermatiit, herpes simplex jne) või vastupidi, korduskalduvuse puudumine (sügav trikhofütoos, roosa samblik, vöötohatis , jne.).
Ravimilööbe kahtluse korral on anamneesil suur tähtsus: patsient näitab, et lööve kordub pärast selle või teise ravimi kasutamist, kuigi patsiendi sellise seose eitamine ei välista ravimilöövet. Mõned patsiendid näitavad hoolika anamneesi kogumisega, et lööbe retsidiivid on seotud šokolaadi, maasikate, vähkkasvajate jms kasutamisega. Diagnoosimisel on teave minevikus ja praeguses tuberkuloosi, süüfilise, maksahaiguste, seedetrakti, vere, närvisüsteemi, endokriinsete näärmete talitlushäired.
Patsiendi küsitlemine võimaldab paljudel juhtudel tuvastada haiguse perekondlikku iseloomu, mis aitab diagnoosida sügelisi, dermatomükoosi, pärilikke ja kaasasündinud dermatoose (mõned keratoosi vormid, Darrieuse tõbi jne), aga ka sügeluse olemasolu või puudumise väljaselgitamiseks,
selle intensiivsus, lokaliseerimine, suurim raskusaste teatud kellaaegadel.
Tuleb meeles pidada, et mõned nahahaigused esinevad peamiselt teatud soost inimestel. Näiteks sõlmeline sügelus, krooniline trikhofütoos, süsteemne sklerodermia, nodoosne erüteem esineb sagedamini naistel, rinofüüm, akne-keloid - meestel.
Anamnees võimaldab selgitada, millal ja millistes piirkondades esinesid haiguse esimesed ilmingud, kui kaua need ilmingud on eksisteerinud, millised muutused on nendega toimunud, s.t. ägenemiste ja remissioonide (kui neid on) sagedus ja kestus, lööbe seos toitumise ja varem kasutatud teraapiaga, ravi efektiivsus.
Dermatoloogilise patsiendi küsitlus eluloo lõigus (anamnees vitae), ei erine terapeutilise profiiliga kliinikute omast.
Nahahaiguse ajaloo väljaselgitamisel on vaja kindlaks teha selle kestus, samuti põhjused, millega patsient ise selle algust ja ägenemist seostab (stress, jahtumine, ravimite võtmine, teatud tüüpi toit, kemikaalide mõju nahale). nahk, insolatsioon jne). Seejärel tehakse kindlaks dermatoosi kulgemise iseloom, kalduvus retsidiividele, eelkõige ägenemiste ja remissioonide hooajalisus ning nende kestus. Kui patsient on juba ravi saanud, siis tuleb välja selgitada, mis ja milline oli selle efektiivsus. Tähelepanu tuleks pöörata vee, seebi mõjule nahale.
Rolli tuvastamiseks elulugu välised tegurid dermatoosi patogeneesis tuleks tähelepanu pöörata patsiendi töö- ja elutingimustele, samuti tutvuda varasemate haigustega, haige pereliikmete ja tema veresugulaste nahahaigustega, alkoholi tarvitamisega ja suitsetamisega.
Patsiendi läbivaatus on nahahaiguse diagnoosimisel kõige olulisem punkt.
Patsiendil tuleb paluda täielikult lahti riietuda, isegi kui ta kaebab üksikute lööbe üle. Pöörake tähelepanu morfoloogiliste elementide levimusele, kuna protsess võib olla universaalne, kogu naha haaramiseks (erütroderma), võib lööve olla üldistatud või lokaalne, paikneda sümmeetriliselt või asümmeetriliselt. Peaksite pöörama tähelepanu sellele, kas patsiendil on ühte tüüpi esmased elemendid (monomorfne lööve) või esmased elemendid on mitmekesised (polümorfne lööve). Suur diagnostiline tähtsus on elementide paigutusel üksteise suhtes. Lööbed
võib paikneda isoleeritult või rühmitatult, moodustades kujundeid rõngaste, kaarede, joonte jne kujul. Kui lööbed paiknevad eraldi väikestes rühmades, räägivad nad oma herpetiformsusest. Lööve võib kalduda ühinema. Kahjustuse piirid võivad olla selged või ebamäärased. Sageli on lööbe lokaliseerimine diagnostiline väärtus.
Morfoloogiliste elementide uurimisel on vaja ennekõike määrata nende värvus, kuju ja kuju, kasutades palpatsiooni, et selgitada välja, kas need tõusevad üle naha või limaskesta taseme või mitte. Tuleks kindlaks määrata nende konsistents (kõva või pehme), esinemissügavus (pindmine või sügav). Oluline on selgitada protsessi dünaamika: elemendid eksisteerivad pidevalt või perioodiliselt kaovad, milline on nende regressioon (resorptsioon, koorumine, haavand, atroofia jne), teha kindlaks, kas elemendid jätavad armi ja kui jätavad, siis milline üks.
Suure diagnostilise tähtsusega on isomorfne reaktsioon (Köbneri sümptom): antud haigusele iseloomulike värskete primaarsete elementide ilmumine naha või limaskesta ärrituskohta.
mis tahes eksogeenne tegur (kriimustus, hõõrdumine, põletus, sealhulgas päikesevalgus jne).
Mõningatel juhtudel kasutada spetsiaalseid uurimismeetodeid: vitro-rõhk(vajutades kahjustatud pinnale kellaklaasi, klaaslabida või mikroskoobi klaasiga), et selgitada elemendi värvust, tuvastada kaseoosi jne; elemendi kiht-kihilt kraapimine, mis võimaldab teil määrata ketendust. Näidustuste järgi määratakse papillaarse kihi kapillaaride suurenenud haprus jne.
Kui kahtlustatakse dermatoosi nakkuslikku etioloogiat, kasutavad nad bakterioskoopilist ja mõnel juhul bakterioloogilist diagnostikat. Uuringu materjaliks on kaalud, juuksed, küüneplaadid, pustulite ja vesikulaarsete elementide sisu, erosioon ja haavandivool, veri jne.
Vesikulaarvedeliku rakulise koostise uurimise tulemused, erosiooni pinnalt võetud määrdumiste-jälgede tsütoloogiline uurimine, akantolüütiliste rakkude tuvastamine, andmed üldise kliiniline analüüs veri ja uriin.
Primaarsete ja sekundaarsete morfoloogiliste elementide järgi saate diagnoosi lugeda patsiendi nahalt. Mida kirjaoskatum on dermatoveneroloog, seda rikkalikum on tema kliiniline kogemus, seda parem on tema visuaalne mälu, seda sagedamini esineb lööbe tüüp (morfoloogiliste elementide olemus,
levimus, lokaliseerimine, kuju, kuju, piirid, pind, nende omavaheline seos, järjepidevus), saab ta haigust diagnoosida. Siin ei ole võimalik loetleda kõiki tüüpiliselt esineda võivaid dermatooside kliinilisi vorme. Toome näitena vaid üksikud naha- ja suguhaigused, millel võivad olla ilmingud, mis muudavad kliinilise diagnoosi panemise suhteliselt lihtsaks.
Furunkel, karbunkel, hüdradeniit, ecthyma vulgaris, pityriasis versicolor, erütrasma, jalaseen, rubrofütoos, favus'e vorm, vesikulaarne ja vöötohatis, erütematoos, skleroderma, ekseem, urtikaaria, samblike ketendav, samblik, šankre, süüfilise sekundaarse perioodi laiad kondüloomid ja paljud teised naha- ja suguhaigused » saab hõlpsasti diagnoosida sobiva tööstaaži ja kogemustega. Kuid mõnel juhul on visuaalne diagnoosimine keeruline paljude dermatooside morfoloogilise sarnasuse tõttu. Sageli on "klassikaliste" dermatooside kliinilises pildis ja käigus märgitud üks või teine ebatüüpilisus. Nendel juhtudel teeb dermatoveneroloog, kes on patsiendi läbi vaadanud ja ei suuda lööbe ilmnemise ja isegi pärast kasutamist diagnoosi panna. täiendavad meetodid läbivaatus (palpatsioon, diaskoopia, lööbe kraapimine jne), peaks selgitama patsiendi anamneesi ja kaebusi. V vajalikud juhtumid tuleb läbi viia spetsiaalsed dermatoveneroloogilised uuringud (patohistoloogiline uuring biopsia materjal, seente, kahvatu treponema, gonokoki, mycobacterium tuberculosis, pidalitõve batsilli, akantolüütiliste rakkude, seroloogiliste verereaktsioonide, immunoallergilise uuringu jm uuringud), et panna paika haiguse lõplik diagnoos, selgitada selle etioloogiat ja patogeneesi.
Pöördume dermatoloogilise patsiendi uurimise skeemi tutvustamise poole.
4.1. Kirjeldus üldine seisund organism
Üldist tervislikku seisundit hinnatakse vaimse ja füüsilise seisundi, välimuse vastavuse eale. Küsitlus viiakse läbi üldiste reeglite järgi, seega kirjeldame neid lühidalt. Uurige olemasoleva palpatsiooni suurust, tihedust, liikuvust ja valu lümfisõlmed... Uurima lihasluukonna süsteem ja määrata lihastoonust. Nina, ninaneelu, löökpillide ja auskultatiivse uurimise uurimisel määratakse hingamiselundite seisund.
Need paljastavad kaebused vereringeelundite talitlushäirete kohta, määravad südame piirid, kuulavad selle toonust, mõõdavad vererõhku, määravad pulssi. Seejärel selgitatakse kaebusi seedesüsteemi funktsioonide kohta, uuritakse suuõõne, palpeeritakse kõhtu (maks, põrn). Urogenitaalsüsteemi uurimisel määratakse Pasternatsky sümptom, pööratakse tähelepanu urineerimise sagedusele, uriini tüübile, suguelundite arengule, menstruatsiooni iseloomule ja sagedusele. Määrake endokriinne seisund ja neuropsüühilise sfääri seisund (emotsionaalne liikuvus, jõudlus, uni, funktsioon kraniaalnärvid, naha ja kõõluste refleksid).
Dermatoloogiline seisund. Nahakahjustuste uurimisel on abiks tervete nahapiirkondade, limaskestade ja nahalisandite uurimine. Nahka uuritakse hajutatud päevavalguses või heas elektrivalguses, sealhulgas luminofoorlampides. On vaja määrata naha ja nähtavate limaskestade värvus, terve naha elastsus ja venivus, lihaste ja nahaaluse rasva turgoor, samuti rasu- ja higinäärmete, küünte ja juuste seisund, pigmentatsioon, armid, nevoid moodustised jne Tervel nahal on matt pind ja see ei läigi. Nahavärvi muutused võivad olla seotud elundite ja kehasüsteemide talitlushäiretega (näiteks Addisoni tõve, toksilise melasmaga, nahk on tume, Botkini tõve korral - kollane, ummikutega - tsüanootiline). Naha venitatavuse ja elastsuse määramiseks katsuge seda, koguge see volti; adhesiooni olemasolu või puudumine aluskudedega määratakse naha nihutamise teel.
Vähese tähtsusega on dermograafism - naha neurovaskulaarse aparatuuri reaktsioon mehaanilisele ärritusele, mis näitab naha vasomotoorset innervatsiooni. Normaalseks dermograafiks loetakse punase triibu tekkimist pärast naha läbimist nüri esemega (puidust spaatli serv, neuroloogilise haamri käepide), mis kaob jäljetult 2-3 minuti pärast. Punane hajus dermograafism on täheldatud ekseemi, psoriaasi, valge - patsientidel, kellel on sügelus, eksfoliatiivne dermatiit, püsiv valge või segatud, muutub kiiresti valgeks, - patsientidel, kellel on atoopiline dermatiit, nõgestõbi (laiad tursed, järsult tõusvad punased triibud isegi pärast nõrka mehaaniline nahaärritus, mis mõnikord kaob 40-60 minuti pärast) - urtikaaria, sügelusega patsientidel.
Lihase-karva refleks ("hane punnid") saadakse külma eset kergelt naha kohal hoides. Tavaliselt kestab see 5-10 s ja siis kaob jäljetult. Selle refleksi puudumine räägib sümpaatilise innervatsiooni häirest ja seda täheldatakse ihtüoosiga, Gebra sügelusega patsientidel. Selle suurenemine esineb kesk- ja autonoomse närvisüsteemi funktsionaalsete häiretega atoopilise dermatiidiga patsientidel.
Leepra, süringomüelia, patomimia kahtluse korral on sageli määrava diagnostilise väärtusega naha puutetundlikkuse, valu- ja temperatuuritundlikkuse uurimine.
Naha ja limaskestade kahjustus (status localis) soovitav on kirjeldada järjepidevalt, kindlast skeemist kinni pidades. Esiteks on soovitav märkida, kas lööve on põletikulise või mittepõletikulise päritoluga. Enamik naha- ja sugulisel teel levivate haiguste ilminguid on seotud põletikuga. Seejärel tuleb lööve liigitada ägedaks põletikuliseks (ülekaalus põletiku eksudatiivse komponendiga) või mitteägedaks põletikuliseks (põletiku proliferatiivse komponendi ülekaaluga). Lisaks on lööbe lokaliseerimine näidatud elementide domineeriva paigutuse kirjeldusega. Paljudel dermatoosidel on lemmik lokaliseerimine, kuid see on diagnoosimisel teisejärguline. Nii nt ketendava samblikuga, naha papulonekrootiline tuberkuloos, kihelus.Gebra lööbed paiknevad jäsemete sirutajapindadel; tuberkuloosse luupusega, erütematoosiga, aknega jne - näonahale; koos mikroobse ja veenilaiendite ekseem, nodoosne erüteem ja Bazini tihendatud erüteem, troofilised ja kroonilised püokoki haavandid jne - jalgade nahal; pemfigus, haavandiline tuberkuloos jne - suuõõnes. Lisaks pööratakse tähelepanu kahjustuse levimusele, mis võib olla piiratud, levinud, üldistatud, universaalne erütrodermia kujul, samuti sümmeetriline ja asümmeetriline.
Seejärel näidatakse esmased ja sekundaarsed morfoloogilised elemendid ning kirjeldatakse nende tunnuseid: värv, piirid, kuju, piirjooned (konfiguratsioon), pind, konsistents, seosed. Kogenud dermatoloog eristab mitte ainult elementide värvi, vaid ka selle toone, millel on sageli oluline diagnostiline väärtus. Morfoloogiliste elementide piirid võivad olla selged ja ebaselged, teravad ja ebateravad. Elementide, näiteks papulade kuju kirjeldamisel tuleb märkida, et need on lamedad, koonilised või poolkerakujulised.
nye jne. Elementide piirjooned on ümarad, ovaalsed, hulknurksed või polütsüklilised, väikese või suure mõõtkavaga jne. Konsistentsi järgi võivad elemendid olla puitunud-tihedad, tihedalt elastsed, pehmed, pastajad. Elementide pind võib olla sile, kare, konarlik jne. Need on üksteisest isoleeritud või äravoolu; esimesel juhul räägivad nad lööbe fookuskohast. Kui lööve sarnaneb ringide, poolringide, ovaalide, kaarega, siis räägivad nad lööbe õigest rühmitamisest. Ebakorrapäraselt rühmitatud lööve paikneb kindlas piirkonnas, kuid ei moodusta geomeetrilist kuju. Süstemaatilist löövet nimetatakse lööbeks, mis paikneb piki närvitüvesid (koos vöötohatistega), veresooned, vastavalt dermatometameeride jms jaotusele. Lööbe juhusliku paigutuse korral pole morfoloogiliste elementide paigutuses korrapärasust.
Primaarsed ja sekundaarsed morfoloogilised elemendid ja nende kliinilised tunnused on dermatoloogilise diagnoosi aluseks. Siiski on sageli vaja kasutada spetsiaalseid kliiniliste ja laboratoorsete uuringute meetodeid.
4.2. Spetsiaalsed dermatoloogilised ja laboratoorsed testid
Spetsiaalsed dermatoloogilised uurimismeetodid on mitteinvasiivsed ja invasiivsed: kraapimine, palpatsioon, diaskoopia, isomorfse reaktsiooni määramine, dermograafism, lihas-juukse refleks, nahatestid, dermatoskoopia, dermatograafia, kahjustuse naha biopsia histoloogiline ja histokeemiline uurimine.
TO laboratoorsed meetodid uuring dermatoloogiline ja suguhaigus hõlmab nii üldist (vere, uriini, maomahla, väljaheidete analüüs ussimunade tuvastamiseks, rindkere fluoroskoopiat jne) kui ka spetsiaalset (seroloogiline, mikroskoopiline, patomorfoloogiline uuring).
Löövete kraapimist klaasklaasiga, skalpelliga vms kasutatakse peamiselt lamerasambliku ja parapsoriaasi kahtluse korral. Psoriaasi korral on võimalik saada järjestikku kolm iseloomulikku sümptomit: "steariinilaik", "kile" ja "verekaste" ehk täppverejooks, tilgakujulise parapsoriaasi korral - latentse ketenduse sümptom. Erütematoosiga kaasneb follikulaarsete "selgroodega" soomuste kraapimisega valu (Benieri sümptom).
Elementide konsistents määratakse palpatsiooniga; kui konsistentsi äärmuslikke seisundeid on suhteliselt lihtne hinnata, siis selle üleminekuvormid nõuavad vastavat oskust.
Diaskoopiaga, teisisõnu, vitropressid, klaasplaat (klaasklaas või kellaklaas) pressitakse nahapiirkonnale, veretustades, mis aitab uurida elemente, mille värvust varjab reaktiivsest põletikust tingitud hüperemia. See meetod võimaldab ära tunda näiteks tuberkuloosse luupuse elemente, mis diaskoopia käigus omandavad iseloomuliku pruunikaskollase varjundi ("õunaželee" nähtus).
Mõnel näiliselt tervel nahal esineva dermatoosi korral tekivad vastuseks selle ärritusele sellele haigusele tüüpilised lööbed. Seda nähtust nimetatakse isomorfseks ärritusreaktsiooniks. See reaktsioon võib tekkida spontaanselt, hõõrdumise, leotamise või intensiivse päikese käes viibivatel kohtadel, näiteks ekseemi, neurodermatiidi, lame lihheniga patsientidel või kunstlikult põhjustatud ärritusest psoriaasi (Köbneri sümptom), lame samblike korral. progresseeruv staadium. Urtikaaria dermograafism urtikaaria korral on samuti isomorfse reaktsiooni näide. Sarvkihti selgitatakse vaseliiniõliga, mõnikord samblikupunetusega, et paremini tuvastada Wickhami "võrestiku" märki.
Mitteinvasiivsete meetodite hulka kuuluvad ka kaasaegsed uurimismeetodid – dermatoskoopia ja dermatograafia. Dermatoskoopiaga, kasutades 20-kordset suurendust läbi vedela õlikihi, on selgelt näha nahaelemendid, eriti pigmenteerunud löövete diferentsiaaldiagnostikas. Dermatograafia põhineb naha kihtide ja nahaaluskoe ultraheliuuringul (20 Mhz). Seda meetodit kasutades saab hinnata primaarsete ja sekundaarsete elementide esinemise sügavust, teraapia efektiivsust, veesisaldust nahas ja paljusid muid parameetreid.
Allergilise haiguse diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse laialdaselt nahateste (teste). Eristage naha (rakenduse), skarifikatsiooni ja nahasisese (intradermaalse) teste. Sagedamini kasutatakse pealekandmistesti, kasutades Jadassoni kompressi (lapitöö) meetodit või V.V. pakutud kukkumistesti. Ivanov ja N.S. Vedrov. Mõnel juhul kombineeritakse skarifikatsiooni ja kompressiooni (skarifikatsiooni-rakenduse) meetodeid.
Naha- ja intradermaalsed reaktsioonid tuberkuliiniga (Pirk, Mantoux, Natan-Kollos) kasutatakse tuberkuloossete nahakahjustustega patsientidel. Nende eitav vastus ei välista aga konkreetset protsessi. Tulemus loetakse positiivseks, kui tekib reaktsioon tuberkuliini suurtele lahjendustele. Mõne dermatomükoosi korral kasutatakse intradermaalseid teste seenfiltraatide ja vaktsiinidega, kuigi mõnikord täheldatakse mittespetsiifilisi positiivseid tulemusi. Spetsiifiliste antigeenidega intradermaalseid teste kasutatakse leepra (lepromiiniga), kubeme lümfogranulomatoosi (Frey reaktsioon), tulareemia (tulariiniga), sapa (maleiiniga) jne korral.
Nahateste võimalike toiduallergeenidega (ekseemi, atoopilise dermatiidi jne puhul) kasutatakse dermatoloogilises praktikas harva. Tavaliselt viiakse patsiendi kliiniline jälgimine läbi siis, kui toidust jäetakse välja teatud toiduained, millel kahtlustatakse põhjuslikku tähtsust. Sama tehakse paiselehe ja mõne lille puhul.
Kutsealaste dermatoosidega patsientidel tehakse nahateste erinevate kemikaalidega, et kinnitada nende seost keemiliste mõjuritega.
Kui kahtlustatakse ravimist põhjustatud dermatiiti, rakendavad nad pärast selle lahenemist, mõnikord ka ennetamise eesmärgil (patsiendi nõusolekul) suukaudset või parenteraalset testi, kasutades kahtlustatava allergeeni väga väikeseid annuseid (sagedamini koos sulfa ravim). Nahatestid allergilise meditsiinilise dermatiidi korral ei anna alati positiivseid tulemusi.
V viimased aastad kasutamine nahatestid allergiliste haiguste diagnoosimisel kritiseeritakse. Need testid võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi koos oluliste üldiste ja fokaalsete reaktsioonidega, eriti raske allergilise seisundiga patsientidel. Lisaks võivad nahatestid suurendada sensibiliseerimist ja protsessi progresseerumist bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemise tõttu. Tuleb meeles pidada, et antibiootikumide suhtes sensibiliseerimise korral võib isegi minimaalsete koguste (kuni 10 RÜ) manustamine põhjustada patsiendile surmaga lõppeva anafülaktilise šoki. Need tuleks asendada kaudsed meetodid allergilise seisundi diagnostika. Nende hulka kuuluvad suurenenud beeta- ja gammaglobuliinide sisaldus jne, aga ka seroloogilised reaktsioonid (Coombsi, hemaglutinatsioon, Fellneri ja Beeri aglutinatsioon, sadestumine, komplemendi sidumine, immuunadhesioon jne) ja tsütoloogilised nähtused.
(Flecki leukotsüütide aglomeratsiooni test, Shelley basofiilide degranulatsiooni test, leukotsütolüüsi reaktsioon, leukopeenia test, trombotsütopeeniline indeks).
Kliinilise vereanalüüsi tulemused mängivad otsustavat rolli leukeemiliste haiguste korral, millega kaasnevad ilmingud nahal. Dühringi herpetiformse dermatiidi kahtluse korral kinnitab diagnoosi eosinofiilia veres ja villide sisus, mis on eriti oluline diferentsiaaldiagnostika pemfigusega. Nendel juhtudel kasutavad nad mullide sisu või jäljendipreparaatide tsütoloogilist uurimist (Tzanki test, pemfiguse akantolüütilised rakud) ning süsteemse erütematoosluupuse diagnoosimiseks erütematoosluupuse rakkude (LE-rakud) tuvastamist veres.
Süüfilise kahtluse korral tehakse seroloogiliste reaktsioonide kompleks (kahvatu treponeemide immobilisatsiooni reaktsioon, immunofluorestsentsi reaktsioon, passiivse hemaglutinatsiooni reaktsioon - RPHA jne). Laialdaselt kasutatakse bakterioskoopilisi (seente, pärmirakkude, treponema pallidum'i, gonokokkide ja Trichomonas'e, sügeleva lesta jt) ja bakterioloogilisi (inokulatsiooni) uuringuid. Mõnikord on haiguse etioloogia selgitamiseks vaja loomi nakatada patsiendilt võetud patoloogilise materjaliga (näiteks nahatuberkuloosi kahtluse korral nakatatakse patoloogiline materjal merisigadele, blastomükoosi kahtlusel - rottidele ).
Naha, limaskesta või morfoloogilise elemendi kahjustatud piirkonna biopsia koos mitmete dermatooside korral saadud materjali patoloogilise uuringuga pakub diagnoosi kindlaksmääramisel hindamatut teenust. See kehtib eriti nende haiguste kohta, mille histoloogiline pilt on üsna tüüpiline: samblik, rõngakujuline granuloom, pidalitõbi, urtikaaria, naha kasvajad jne. Mõnel juhul võib patoloogiline pilt olla sarnane (tuberkuloos, süüfilis jne) ja haiguse diagnoosimisel võetakse aluseks kõik uuringu käigus saadud andmed, sealhulgas biopsia tulemus.
Dermatooside diagnoosimiseks, mille patogeneesis on teatud roll autoimmuunmehhanismidel, kasutatakse immunoloogilisi uurimismeetodeid, näiteks kaudset ja otsest immunofluorestsentsi. Esimene tuvastab A-, M-, G-klassi tsirkuleerivad antikehad, teine - kudedes fikseeritud immuunkompleksid, mis sisaldavad samu immunoglobuliinide klasse, komplemendi fraktsioone, fibriini.
Ülitundlikkuse tuvastamiseks erinevate allergeenide suhtes viiakse läbi nahatestid (testid), samuti in vitro testid: basofiilide degranulatsiooni reaktsioonid, lümfotsüütide blasttransformatsioon jne.
4.3. Meditsiinilised ja õigussuhted dermatoveneroloogi töös
Meie riigis toimunud muutus ühiskondlikus struktuuris on toonud uusi tahke arsti ja patsiendi suhetesse. Koos riiklike raviasutustega tekkisid erakabinetid ja kliinikud, müügikontseptsioon, mida varem polnud meditsiiniteenused... 1992. aastal võeti vastu tarbijaõiguste kaitse seadus, kodanike tervise kaitset käsitlevate Vene Föderatsiooni õigusaktide alused ja föderaalseadused tervishoiu kohta. 1996. aasta kriminaal- ja tsiviilkoodeksisse viidi sisse muudatused, mis puudutavad meditsiinitöötajate vastutust tervisekahjustuse tekitamise eest andmisel. arstiabi(teenused). Tegevuse (tegevusetuse) põhjustatud moraalne kahju (füüsilised ja vaimsed kannatused) kuulub hüvitamisele. See definitsioon hõlmab ka juhtumeid, kui arstiabi osutamisel tervisele kui sellisele kahju ei tekitatud, kuid arst näitas üles lugupidamatust või ebainimlikku suhtumist patsiendisse.
Kuid mitte kõik arstid ei hinda oma töö meditsiinilisi-õiguslikke aspekte. Õigusliku aluse teadmatus meditsiiniline tegevus ei vabasta arsti vastutusest võimaliku kahju eest, mida ta võib patsiendile tekitada. Ravi määramisel peab arst tagama, et need ravimid ei põhjustaks asjaomasel patsiendil tüsistusi. Pidime kiirabi osutama patsiendile, kellel oli anamneesis allergiline reaktsioon pentreksiilile, mille eest ta arsti hoiatas. Arst kirjutas aga patsiendile välja sama ravimi teise kaubandusliku nimetuse all (ampitsilliin), mis tekitas tõsise tüsistusena Stevensi-Johnsoni sündroomi näol, mis nõudis patsiendi hospitaliseerimist. Arsti tegevus kvalifitseeriti arstiabi ebapiisava kvaliteediga.
Raviasutuste töö ja meditsiinipersonal korraldustega reguleeritud ja reguleerivad dokumendid kõrgemad meditsiiniorganisatsioonid, kuid praktikas arstid, eriti noored, nende dokumentide sisu ei tea. Nendega tutvumine pole veel sujunud. haridusprogramm meditsiinikõrgkoolides. Samas ei vabasta õigusküsimuste mittetundmine arsti vastutusest vigade eest.
Arsti ja patsiendi suhe hõlmab 3 põhietappi: anamneesi võtmine, patsiendi kaebuste kuulamine, patsiendi läbivaatus ja diagnoosi panemine ning patsiendi ravi.
Arsti oskus patsienti tähelepanelikult kuulata määrab suuresti kontakti loomise patsiendiga. Isegi kui haiguse õigeks diagnoosimiseks piisab ühest pilgust patsiendile, peab arst laskma patsiendil oma kaebused välja öelda. Arsti kiirustamine, ebapiisav tähelepanu võib põhjustada patsiendis negatiivse reaktsiooni, mis ei soodusta edukat ravi. Sellised patsiendid käivad ühe arsti juurest teise juurde, kasvatades endas skeptilisust oma paranemise võimaluse suhtes. Patsiendi patoloogiline psühhosomaatiline seisund, mis on paljude dermatooside aluseks, süveneb.
Patsiendi läbivaatus ja diagnoosi seadmine peaksid täielikult kajastuma haigusloos. See on oluline meditsiiniline, diagnostiline ja juriidiline dokument, mida saab kasutada uurimis- ja kohtumenetluses. Hooletu haigusloo vormistamine annab konfliktiasjas arsti vastu tunnistust ja toob kaasa mitmesuguseid sanktsioone, sealhulgas kohtulikke. Konfliktiolukordade peamisteks põhjusteks on arstiabi ebapiisav kvaliteet, diagnostilised vead, eksliku ravitaktika valik, puudujäägid esmaste haiguslugude pidamisel.
Seadusandlikud regulatsioonid on mõeldud patsientide õiguste kaitsmiseks, samas kui arstide õigused jäävad sisuliselt kaitsmata. Enamik kohtuasju dermatoveneroloogide vastu lahendatakse patsientide kasuks. Sellises olukorras saab arst loota vaid täielikult ja korrektselt vormistatud meditsiinilisele dokumentatsioonile ning oma juriidilisele kirjaoskusele. Parandused, kleebised, teksti lisad meditsiinilised dokumendid kvalifitseeruda tagasiulatuvaks.
"Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused" määratleb kodanike õiguse anda teadlik vabatahtlik nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks (artikkel 32), keelduda. meditsiiniline sekkumine(Art. 33), konfidentsiaalsus (Art. 30), Teave oma terviseseisundi kohta (Art. 31). Patsiendil puuduvad meditsiinilised eriteadmised, seetõttu on arst kohustatud andma patsiendile teavet tema haiguse kohta, soovitatud ravitaktika kohta, võimalikud tüsistused patsiendile kättesaadaval kujul. Ilma patsiendi nõusolekuta kogu teenuste loeteluga ei ole meditsiinitöötaja tegevus seaduslik. Patsient osaleb seega teadlikult raviprotsessis. Korrektne suhtlus aitab luua usaldust
arsti ja patsiendi suhe. Patsiendi allkiri kinnitab tema nõusolekut kavandatava uuringu ja raviga.
Praeguseks on mitmed raviasutused juurutanud praktika, mille kohaselt saadakse ühe või teise sekkumise teostamiseks patsiendilt teadlik nõusolek. Selline nõusolek tuleb saada nii plaaniliseks uuringuks kui ka kavandatud raviks.
Arst hindab ravi tulemust "kliiniliseks taastumiseks" või "kliiniliseks paranemiseks". Need mõisted on subjektiivsed ja patsient, kes ei ole saanud oodatud mõju, võib neid vaidlustada. Üksikasjalikud andmed haigusloos ( ambulatoorne kaart), mis peegeldavad haiguse kliinilise pildi dünaamikat, on kaitstud meditsiiniline dokumentatsioon. Välismaa nahakliinikutes pildistatakse patsiente enne ja pärast ravi. Digiseadmete kättesaadavus, tavapaberile väljatrükkide saamise lihtsus ja kiirus muudavad patsiendi objektiivse seisundi dokumenteerimise lihtsaks.
Kaasaegse meditsiini üks arengusuundi on diagnostika- ja ravistandardite kasutamine arsti praktikas. Standardid on loodud selleks, et tagada parim tasakaal terapeutiliste ja diagnostiliste sekkumiste kliinilise efektiivsuse, ohutuse ja kulude vahel. Need tagavad patsiendi kannatuste leevendamise ja on samal ajal arsti õiguskaitse oluliseks elemendiks. Diagnostika- ja ravistandardites sisalduvate ravimite kirjeldus põhineb tõenduspõhine meditsiin: näidustused ja kõrvaltoimed on järjestatud vastavalt usaldusväärsuse tasemele, sõltuvalt ravimi kogusest ja kvaliteedist. kliinilised uuringud... Ravi standardid
sisaldama soovitatud raviskeeme, mis tagavad parima tasakaalu ravi efektiivsuse ja tõestatud ravimiohutuse vahel. Alternatiivsed raviskeemid annavad vastuvõetavad ravitulemused, kui puudub võimalus kasutada soovitatud raviskeeme vanusepiirangute, individuaalse talumatuse, raseduse, imetamise jne korral.
4.4. Histomorfoloogilised muutused nahas
Paljud nahahaigused on oma olemuselt põletikulised. Sõltuvalt reaktsiooni tõsidusest ja kestusest eristavad nad tinglikult ägedat, alaägedat ja kroonilist põletikku, mis tekib erinevate väliste ja sisemiste stiimulite mõjul. Keha ja naha reaktsioon stiimuli toimele oleneb retseptori aparaadi seisundist, antud inimese kõrgemast närvitegevusest, organismi reaktiivsusest ja muudest teguritest.
Iga põletiku mikroskoopilisel pildil eristatakse erineva raskusastmega muutusi, eksudatsiooni ja vohamist. Under muutmine mõista koekahjustuse ilminguid (koeelementide degeneratsioon ja nekroos), all eksudatsioon- vedeliku anumatest väljumine ja vormitud elemendid veresoone seina suurenenud läbilaskvuse tõttu, all levik- koeelementide paljundamine.Ägeda põletiku korral domineerivad vaskulaarsed-eksudatiivsed nähtused, põletikuline protsess on intensiivsem. Kroonilise põletiku korral domineerivad proliferatiivsed nähtused, vaskulaarne-eksudatiivne komponent on palju vähem väljendunud ja põletikuline protsess on hämar. Põletikuliste reaktsioonide intensiivsuse poolest on alaäge põletik vahepealsel kohal ägeda ja kroonilise põletiku vahel.
Patoloogilised protsessid epidermises kulgevad omapäraselt tänu anatoomilised omadused. Põletikulised muutused epidermises võivad ilmneda:
intratsellulaarse turse või vakuolaarse degeneratsiooni kujul, milles Malpighi kihi rakkude protoplasmas tekivad vakuoolid, mis paiknevad tuuma läheduses või selle ümber ja suruvad tuuma perifeeriasse. Samal ajal on tuum deformeerunud ja sellel on sageli kõik märgid
püknoos. Turseline vedelik lahustab raku järk-järgult, põhjustades selle surma. Kui raku tuumas paiknevad vakuoolid, siis see paisub ja muutub vedelikuga täidetud ümmarguseks mulliks, millesse mõnikord jääb tuum. Vaakumi degeneratsiooni täheldatakse lichen planus'e, erütematoosluupuse, samblike skleroosiga, vaskulaarse atroofilise poikilodermaga;
spongioosi või rakkudevahelise turse kujul, milles tursevedelik surub Malpighi kihi rakkudevahelisi ruume, lõhub rakkudevahelisi sildu, mis toob kaasa rakkudevahelise side katkemise, rakkude endi turse ja epiteeli vesiikulite moodustumise alguse. Spongioos on iseloomulik ekseemile ja dermatiidile;
hääletussedelite taandarengu kujul, mis tulenevad nekrobiootilistest, degeneratiivsetest muutustest Malpighi kihi rakkudes. Lisaks sügavatele muutustele epiteelirakkudes viib rakkudevaheliste sildade hävitamine selleni, et rakud kaotavad omavahelise ühenduse ja ujuvad vabalt vesiikuli seroos-fibriinses sisus, võttes sfäärilise kuju. Selliseid muutusi täheldatakse viirushaiguste, näiteks herpese korral. Põletikuga kaasnevate nahahaiguste korral esineb sagedamini seroosse turse variantide kombinatsioone.
Kell äge põletik infiltraadis domineerivad polümorfonukleaarsed leukotsüüdid (neutrofiilid, eosinofiilid), kroonilise infiltratsiooni korral sisaldab see peamiselt difuusselt või veresoonte ümber paiknevaid lümfotsüüte. Infiltraadid sisaldavad palju histiotsüüte.
Plasmarakkudel on hästi arenenud basofiilne tsütoplasma, tuum paikneb ekstsentriliselt ja need on suuremad kui lümfotsüüdid. Epiteelirakkudel on piklik kuju, suur ümmargune või ovaalne tuum ja rikkalik tsütoplasma. Suuri ümmarguse või ovaalse kujuga ebakorrapäraste kontuuridega mitmetuumalisi rakke nimetatakse hiidrakkudeks.
Lisaks seroosse põletiku nähtustele võib epidermises täheldada mitmeid erilisi patoloogilisi muutusi.
Acanthosis- rakuridade arvu suurenemine epidermise kipitavas kihis. Eristada lihtsat akantoosi - torkiva kihi rakuridade ühtlast ja mõõdukat suurenemist pärisnaha papillide kohal ja vahel (alaealiste tüükad); interpapillaarne akantoos - peamiselt pärisnaha papillide vahel (psoriaas); infiltreeruv acanthosis - torkiva kihi rakkude väljendunud vohamine, milles
epidermise protsessid tungivad pärisnahka märkimisväärsele sügavusele (tüügaste tuberkuloos).
Akantolüüs - rakkudevaheliste epiteelisildade sulamine, epiteelirakkude vahelise side katkemine, mille tulemusena rakud eralduvad kergesti ja moodustavad enam-vähem olulised kooriva epidermise kihid. Sellist protsessi täheldatakse pemfiguse, Daria tõve ja viiruslike dermatooside korral.
Hüperkeratoos - sarvkihi liigne paksenemine ilma struktuurimuutused rakud, parakeratoos - keratiniseerumisprotsessi rikkumine(teraline ja eleidiinne kiht puuduvad) epidermise sarvkihis.
Granuloos (granuloos) - epidermise granuleeritud kihi paksenemine.
Võimalus eristada nahalööbe moodustavaid elemente võimaldab teil õigesti hinnata patoloogilist protsessi ja läheneda dermatoosi diagnoosile. Paljudel juhtudel võimaldab "nahale kirjutatud" kliiniline pilt koos lööbete ja nende asukohaga diagnoosi panna ja ravi alustada; mõnel juhul nõuab diagnoos täiendavaid uurimismeetodeid (sh laboratoorseid). Need andmed on esitatud õpiku eriosas, mis on pühendatud dermatooside üksikutele nosoloogilistele vormidele.
Nahalööbed võivad olla põletikulised ja mittepõletikulised, sagedamini põletikulised. Mittepõletikulised ilmingud hõlmavad tumedad laigud, kasvajad, atroofia, hüperkeratoos jne.
Põletikulisel protsessil on 5 klassikalist sümptomit: punetus (kumm), turse (kasvaja), valulikkus (dolor), temperatuuri tõus (kalor) ja talitlushäired (functio laesa). Kuid nende sümptomite raskusaste varieerub sõltuvalt põletikulise vastuse astmest, mis võib olla äge põletikuline ja mitteäge põletikuline.
Ägeda põletikulise reaktsiooni korral väljenduvad selgelt klassikalised põletikunähud: intensiivne punetus, mahlane, eksudatiivse reaktsiooni raskusastmest tingitud kahjustuste ebaselgete piiridega, mis sageli põhjustab õõnsuste (seroossete või mädaste) moodustumist. . Sügelus või põletustunne, lokaalne palavik, mõnikord valulikkus kahjustuses. Kõik see võib põhjustada talitlushäireid.
Mitteägeda põletikulise ehk kroonilise reaktsiooni korral on põletiku sümptomid vähem väljendunud, domineerivad stagnantsed kahjustuste varjundid (tsüanoos, erksus, pruunikas värvus) ja selged.
nägudel väljendub põletiku infiltratiivne komponent koos rakuliste elementide proliferatsiooniga. Sellistel patsientidel valulikkus ja põletustunne puuduvad ning sügelus on mõnikord üsna tugev.
Vastavalt ägeda ja mitteägeda põletiku histomorfoloogilisele erinevusele jaotatakse esmased elemendid eksudatiivseteks ja infiltratiivseteks. Infiltratiivsete elementide hulka kuuluvad koht, sõlm, tuberkul ja sõlm, eksudatiivsed - vesiikul, põis, abstsess ja vill.
Nahale, limaskestadele tekkivad lööbed koosnevad eraldi elementidest, mis jagunevad primaarseteks ja sekundaarseteks. Esmased elemendid on lööbed, mis tekivad muutumatul nahal, huulte punasel piiril või suu limaskestal, s.o. haigus algab nendega, need ei ole juba olemasolevate lööbete transformatsioon. Sekundaarsed elemendid on pursked, mis arenevad olemasolevate elementide ümberkujundamise või kahjustamise tulemusena.
Elementide jagamine primaarseteks ja sekundaarseteks on aga suuresti meelevaldne. On haigusi, mis algavad elementidega, mida peetakse sekundaarseteks. Näiteks eksfoliatiivse heiliidi kuiv vorm algab soomustega, mis on sekundaarsed elemendid; erosioon tasapinnalise sambliku erosiivse ja haavandilise vormi korral ei ole mullide vms tagajärg.
Lööbe elementide tundmine võimaldab teil navigeerida naha, suu limaskesta ja huulte ulatuslikus ja varieeruvas patoloogias, et haigust õigesti diagnoosida.
4.5. Esmased morfoloogilised elemendid
Lööbe esmaste elementide hulka kuuluvad täpp, vill, põis, vesiikul, abstsess, sõlm, tuberkuloos ja sõlm, sekundaarsed elemendid - pigmentatsioonihäired, soomused, erosioon, ekskoriatsioon (abrasioon, traumaatiline erosioon), haavand, lõhe, koorik, arm ja cicatricial atroofia , taimestik, lihhenisatsioon (samblistumine).
Koht (tähn) on naha või limaskestade piiratud värvimuutus. Tavaliselt paikneb laik ümbritseva nahaga samal tasemel, ei erine sellest konsistentsi poolest ega ole palpatsioonil tunda (joon. 2).
Laigud jagunevad vaskulaarseteks, sealhulgas hemorraagilisteks ja düskroomseteks(joon. 3).
Vaskulaarsed laigud väljenduvad kliiniliselt naha piiratud punetusena, mis on tingitud pindmiste veresoonte laienemisest.
põimik. Need jagunevad põletikulisteks ja mittepõletikulisteks. Põletikulised vaskulaarsed laigud on erineva suurusega lokaalne nahapunetus, põhjustatud välistest või sisemistest ärritavatest teguritest (joon. 4). Olenevalt veresoonte täitumisastmest on laigud punast, roosat või lillat (sinakas, seisev) värvi.
Nahaveresoonte laienemisest tekkinud laikudele vajutades need kaovad ja peale surve lakkamist tekivad uuesti samal kujul.
Nimetatakse väikeseid roosakaid põletikulisi laike, mille läbimõõt on alla 1 cm roseola. Roseola esineb sekundaarse süüfilise, leetrite, sarlakid, kõhutüüfus, ravimlööve jne. See võib olla äge põletikuline - erkroosa, ebaselgete piiridega, kalduvus sulanduda ja kooruda, sageli koos turse ja sügelusega, mitte aga ägeda põletikuga. - kahvaturoosad pruunika varjundiga värvid, mitte sügelevad, reeglina ei sulandu. Ostropõletikuline roseool esineb esmase elemendina leetrite, sarlakite, ekseemi, dermatiidi, samblike rosaatsea põdevatel patsientidel; mitte äge põletikuline - sekundaarse (harva tertsiaarse) süüfilise, erütrasma, pityriasis versicoloriga patsientidel.
Riis. 2. Koht (tähn)
Riis. 3. Düskroomne laik
Riis. 4. Vaskulaarne laik
Nimetatakse suuri veresoonte laike (10 cm või rohkem). erüteem. Need on tursed, ebakorrapäraste piirjoontega, erepunased, millega kaasneb sügelus ja esinevad reeglina ägeda põletikulise vasodilatatsiooni tagajärjel patsientidel, kellel on ekseem, dermatiit, 1. astme põletus, erüsiipel, eksudatiivne multiformne erüteem.
Emotsionaalse erutuse, neurootiliste reaktsioonide korral tekivad suured kokku jooksvad mittepõletikulised laigud (pindmise vaskulaarse põimiku lühiajaline vasodilatatsioon) ilma sügeluse ja koorumiseta, mida nimetatakse "piinlikkuse erüteemiks" (viha või häbelikkus).
Naha pindmiste veresoonte (kapillaaride) püsivast mittepõletikulisest laienemisest tekkinud laike nimetatakse nn. telangiektaasiad. Nad
kaovad ajutiselt ka vajutamisel ja ilmuvad rõhu eemaldamisel. Telangiektaasiad võivad eksisteerida iseseisvalt ja olla osa rosaatsea, armistuva erütematoosi ja mõne muu nahahaiguse kliinilisest pildist. Kaasasündinud hõlmab mittepõletikulisi vaskulaarseid sünnimärgid(nevi).
Veresooneseinte läbilaskvuse suurenemisega võib tekkida verejooks naha sisse, mille tagajärjel tekib nn. hemorraagilised laigud, ei kao surve all. Sõltuvalt hemorraagiast möödunud ajast võib selliste laikude värvus olla punane, sinakaspunane, lilla, roheline, kollane (kuna hemoglobiin muundub hemosideriiniks ja hematoidiiniks). Neid laike eristatakse suuruse järgi: nimetatakse täppideks hemorraagiaid petehhiad, väike ümmargune ja tavaliselt mitu hemorraagiat kuni 1 cm - lilla suured ebakorrapärase kujuga hemorraagiad - ekhümoos; massiivsete hemorraagiate korral, millega kaasneb naha turse ja selle tõus ümbritsevatest piirkondadest kõrgemale, räägivad nad hematoom. Hemorraagilised laigud tekivad naha allergilise vaskuliidi, skorbuti (hüpovitaminoos C), mõnede nakkushaiguste (tüüfus, punetised, sarlakid jne) korral.
Melaniini pigmendi sisalduse suurenemisega või vähenemisega nahas, düskroomsed laigud, mis on hüperpigmenteeritud (pigmendi suurenemine) ja depigmenteeritud (pigmendi vähenemine). Pigmendilaigud võivad olla kaasasündinud (mutid, len-tigo) ja omandatud (tedretähnid, kloasmid, vitiliigo).
Freckles (väikesed helepruuni, pruuni värvi alad, mis on moodustunud
süüa ultraviolettkiirgust), lentiigo (hüperpigmentatsiooni kolded koos hüperkeratoosi sümptomitega), kloasm (Addisoni tõve, kilpnäärme ületalitluse, raseduse jne korral moodustunud suured hüperpigmentatsioonipiirkonnad).
Väikesi depigmenteerunud laike nimetatakse leukoderma. Tõeline leukoderma tekib sekundaarse korduva süüfilisega patsientidel (depigmenteerunud laigud moodustuvad hüperpigmenteeritud taustal). Vale või sekundaarne leukoderma (pseudo-leukoderm) täheldatakse endiste morfoloogiliste elementide (sageli makulosaane) asemel koos mitmete dermatoosidega (pityriasis versicolor, psoriaas jne), kui terve naha ümbritsevad alad on läbinud. ultraviolettkiirgust(Pean). Vitiliigo korral on erineva suurusega aladel pigment puudu, mis on seotud neuroendokriinsete häirete ja ensümaatilise düsfunktsiooniga.
Pigmendi kaasasündinud puudumisega nahas koos kulmude, ripsmete ja pea juuste ebapiisava värvimisega räägivad nad albinismist.
Sõlm või paapul (papula) - õõnsuseta, enam-vähem tihe element, mis tõuseb nahapinnast kõrgemale ja taandub ilma armistumise või tsikatriaalse atroofiata (joonis 5). Mõnikord jätavad papulid maha ebastabiilsed jäljed - pigmentatsiooni või depigmentatsiooni. Peamiselt epidermises esinevaid papuleid nimetatakse epidermaalseteks(näiteks lame soolatüügas), sisse dermis – dermaalne(sekundaarse süüfilisega). Kõige sagedamini on papulidel epidermise asukoht.(näiteks planusambliku, ketendava sambliku, neurodermatiidiga).
Paapulid liigitatakse põletikulisteks ja mittepõletikulisteks. Esimesed on palju levinumad: ketendava sambliku, ekseemi, sekundaarse süüfilise, punase lameda ja terava sambliku, neurodermatiidi jne korral. Neid iseloomustab põletikulise infiltraadi moodustumine papillaarses pärisnahas, vasodilatatsioon ja piiratud tursed. Paapulile vajutamine toob kaasa selle kahvatuse, kuid selle värvus ei kao täielikult. Mittepõletikuliste papulide korral täheldatakse epidermise ülekasvu (tüügas) või patoloogiliste ainevahetusproduktide ladestumine pärisnahasse
Riis. 5. Sõlm (paapula)
(ksantoom) või pärisnaha kudede liigne kasv (papilloom). Mõned dermatoloogid isoleerivad ägedaid põletikulisi papuleid (eksudatiivsed papulid ekseemi, dermatiidiga patsientidel), mis on tekkinud eksudaadi kuhjumise tagajärjel pärisnaha papillaarsesse kihti ägeda laienemise ja pindmiste kapillaaride võrgustiku veresoonte läbilaskvuse suurenemise tagajärjel.
Paapulid on erineva suurusega: alates 1 mm ja suuremad. Nimetatakse 1 mm suuruseid papuleid sõjaväelane (milium- hirsi tera) või tormiline (punase lame samblikuga, eemaldava skrofuloosiga), suurus 0,5 kuni 1 cm - läätsekujuline (läätsekesed- läätsed), neil on psoriaas, sekundaarne süüfilis jne, suurus 1 kuni 2 cm - nummerdatud (nummus- münt). Suuremad paapulid (hüpertroofsed paapulid) esinevad peamiselt sekundaarse korduva süüfilise (laiad tüükad). Ühendatud papulid moodustavad kuni 10 cm läbimõõduga naastud. Paapulid on tavaliselt selgete piiridega, kuid erineva kujuga (ümmargused, ovaalsed, lamedad, hulknurksed, teravatipulised nabasohuga, kuplikujulised) sileda või kareda pinnaga. Samuti võib varieerida sõlmede konsistentsi (pehmed, taignane, tihke-elastne, tihe, kõva) ja nende värvi (normaalse naha värvus, kollane, roosa, punane, lilla, nähtav, pruun jne).
Naha kokkupuutuvatel pindadel hõõrdumise tõttu, limaskestadel sülje, eritiste, toiduainete jms ärritava toime tõttu võib paapulite pind erodeeruda (erodeerunud papulid), paapulid ise suureneda suurus, hüpertroofia. Villilise pinnaga sõlmesid nimetatakse papilloomid.
Histoloogiliselt on papulidega epidermises hüperkeratoosi, granuloosi, akantoosi, parakeratoosi nähtused, dermise papillaarses kihis - erinevate infiltraatide ladestumine.
Tuberkul (tuberculum) - infiltratiivne mitteäge põletikuline element, mis tõuseb nahapinnast kõrgemale, sageli haavandub ja lõpeb armistumise või tsikatriaalse atroofiaga (joonis 6). Välimuselt, eriti peal esialgne etapp, seda on raske sõlmest eristada. Seega võivad tuberkuli ja sõlme suurus, kuju, pind, värvus ja konsistents olla sarnased. Tuberkulide põletikuline rakuline infiltraat ei paikne mitte ainult papillaarses, vaid peamiselt pärisnaha retikulaarses kihis ja on histoloogiliselt nakkav granuloom, mis kas haavandub koos järgneva armide moodustumisega või läbib resorptsiooni, lahkudes
enda järel cicatricial atroofia. See on peamine kliiniline erinevus tuberkulooside ja sõlmede vahel, mis võimaldab palju aastaid pärast protsessi lõppu eristada näiteks tuberkuloosi tertsiaarse süüfilise või tuberkuloosse luupuse korral (arvestage mitte ainult armide või atroofia olemasolu). , aga ka nende asukohta, näiteks armi mosaiik süüfilise, luupuse jne korral).
Mõnel juhul on tuberkulitel üsna iseloomulik värvus: punakaspruun koos tertsiaarse süüfilisega, punakaskollane tuberkuloosse luupusega, pruunikas-roostene pidalitõvega.
Kell mitmesugused haigused tuberkullitel on histoloogilise struktuuri eripärad. Näiteks naha tuberkuloosi tuberkuloos koosneb peamiselt epiteeli rakkudest ja erinevast arvust hiiglaslikest rakkudest - Langhans (harva keskel leitakse mycobacterium tuberculosis; perifeerias on tavaliselt lümfotsüüdid); Süüfilise tuberkuloos koosneb plasmarakkudest, lümfotsüütidest, epiteelirakkudest ja fibroblastidest(treponeeme tuberkuloosist ei leidu, võib olla väike hulk hiidrakke).
Künkad tekivad reeglina piiratud nahapiirkondades ja on kas rühmitatud või liidetud, moodustades pideva infiltraadi, palju harvemini hajuvad, levivad.
Sõlm (nodus) - primaarne morfoloogiline mitteõõnsus infiltratiivne mitteäge põletikuline element, mis asub nahaaluses rasvkoes, suur - kuni 2-3 cm ja rohkem (joon. 7). Algselt sõlm
Riis. 6. Tuberkul (tuberkulum)
Riis. 7. Sõlm (nodus)
Riis. kaheksa. Mull (vesiikulid)
ei pruugi tõusta üle naha taseme (siis määratakse tunnetusega) ja siis hakkab kasvades tõusma (sageli oluliselt) üle naha taseme. Sõlmed haavanduvad ja seejärel armid. Sõlmede konsistents on pehmest (kollikveeritud tuberkuloosiga) kuni tihedalt elastse (pidalitõve ja tertsiaarse süüfilisega). Sõlmede originaalsus paljude haiguste korral (välimus, värv, kuju, pind,
järjepidevus, eemaldatav) võimaldas neile kasutada spetsiaalseid nimesid: skrofuloderma- kollikatiivse tuberkuloosiga, gumma- tertsiaarse süüfilisega.
Vesikula (joonis 8) - esmane õõnsuse eksudatiivne element, sisaldab vedelikku ja tõuseb veidi üle naha taseme. Mullis eristatakse õõnsust, mis on täidetud seroosse, harvemini seroos-hemorraagilise sisuga, kaane ja põhjaga. Vesiikulid võivad paikneda sarvkihi all, epidermise keskel ning epidermise ja pärisnaha vahel; need võivad olla ühekambrilised ja mõnikord ka mitmekambrilised (sel juhul tundub, et patsiendil on põis, kuid tal pole vaheseinu). Mulli suurus on 1 kuni 3-4 mm. Vesiikuli sisu võib olla läbipaistev, seroosne, harvem verine; muutub sageli häguseks, muutub mädaseks. See juhtub siis, kui vesiikul (vesiikul) muutub abstsessiks (pustuliks). Mulli vedelik kuivab koorikuks või selle kate puruneb, tekib erodeeritud pind ja tekib nutt, nagu ekseemi korral ägedas staadiumis. Vesiikulid võivad paikneda muutumatul nahal, kuid sagedamini on neil põletikuline erütematoosne alus. Suu limaskestal, naha kokkupuutuvatel pindadel avanevad mullid kiiresti, paljastades erodeeritud pinnad; paksema rehviga kohtades (näiteks düshidroosiga peopesadel) kestavad kauem. Mullid kaovad jäljetult või jätavad endast maha ajutise pigmentatsiooni, nagu näiteks Duhringi herpetiformse dermatoosiga.
Vesiikulite moodustumisega spongioos (ekseem, dermatiit), ballooniline degeneratsioon (lihtne vesikulaat
vöötohatis ja katusesindlid, tuulerõuged), rakusisene vakuolisatsioon (düshidrootiline ekseem, epidermofütoos).
mull (bulla) (joonis 9) - eksudatiivne õõnsuse element, mille suurus on 1 cm ja rohkem. Nagu vesiikul, koosneb see rehvist, seroosse sisuga täidetud õõnsusest ja alusest. Kui õõnsus asub sarvkihi all, nimetatakse põit subsarvkestaks, okkalise kihi paksuses - intraepidermaalseks, epidermise ja pärisnaha vahel - subepidermaalseks. Mullid on ümmargused, poolkerakujulised või ovaalsed; sisu on läbipaistev, kollakas, harvem hägune või hemorraagiline. Põievedelik sisaldab leukotsüüte, eosinofiile, epiteelirakke. Mõnede dermatooside diagnoosimiseks on oluline tsütoloogiline uurimine põiepõhjast tekkinud määrdumiste-jälgede või kaabitsate uurimiseks, kuna mitmete dermatooside puhul on rakulisel koostisel omad tunnused.
Naha kokkupuutuvatel pindadel, aga ka limaskestadel, avanevad villid kiiresti, moodustades nii erosioonseid pindu, millel on põiekatete jääk (piir).
Villid tekivad pemphigus vulgaris'e, kaasasündinud pemfiguse, multiformse eksudatiivse erüteemi, põletuste, ravimite toksikodermia ja mõnede teiste nahahaiguste korral.
Sagedamini tekib mull erütematoosse koha taustal, kuid see võib esineda ka näiliselt muutumatul nahal (pemphigus vulgaris'ega patsientidel).
Mikroorganismide eksogeense tungimise korral nahka võivad mullid tekkida epidermise kahjustuse tagajärjel nakkustekitajate (näiteks streptokokkide) või nende toksiinide poolt. Põletuste korral tõstab seroosne eksudaat epidermise nekrootilist piirkonda. Intraepidermaalsete villide teket soodustavad sageli mitmesugused endogeensed tegurid; samal ajal esineb rakkudevaheliste ühenduste rikkumine (akantolüüs) ja degeneratiivsed muutused epidermise rakkudes. Kui basaalmembraani struktuur on häiritud, koorub veresoontest välja tursevedelik või eksudaat
Riis. 9. Mull (bulla)
kogu epidermis (epidermolüüs) ja subepidermaalsed villid tekivad näiteks polümorfse eksudatiivse erüteemiga. Pemfiguse puhul on mullide asukoht intraepidermaalne (okkaskihis), esineb üksikuid või koondunud akantolüütilisi rakke.
Mullid võivad tekkida nii väliselt muutumatul nahal või limaskestal kui ka põletiku taustal. Mullide moodustumise mehhanism on erinev. Intraepidermaalsed villid moodustuvad tavaliselt akantolüüsi tulemusena.
Protsessi olemus seisneb rakkudevaheliste ühenduste (acanthus) sulamises, ogalised rakud eraldatakse ja nende vahele jäävad eksudaadiga täidetud tühimikud, mis seejärel muutuvad mullideks. Sel juhul on ogarakud ümarad, veidi vähenenud, nende tuumad muutuvad suuremaks kui tavalistel rakkudel. Need vooderdavad mulli põhja. Need akantolüütilised rakud (Tzanki rakud) on suure diagnostilise väärtusega, kinnitavad pemfiguse diagnoosi. Subepidermaalsed villid tekivad basaalmembraani kihtide vahel või vahetult selle kohal või all ning on seda moodustavate kiudude ühenduse tugevuse rikkumise tagajärg, mis on võimalik immuunmuutuste tagajärjel.
Pustula või pustula (pustula) (joonis 10) - ümbritseva naha tasemest kõrgemale ulatuv eksudatiivne õõnsuse element, mis sisaldab mäda. Mikroorganismide (peamiselt stafülokokkide) jääkproduktide mõjul tekib epiteelirakkude nekroos, mille tagajärjel tekib epidermisesse abstsessiõõs. Nimetatakse abstsessi, mis asub epidermise paksuses ja on altid kooriku tekkele impetiigo. Pärast kooriku mahalangemist jääb kahjustatud piirkonda ajutine pigmentatsioon. Pustuleid, mis paiknevad juuksefolliikulite ümber, nimetatakse follikuliit. Kui mäda satub juukselehtri suhu, abstsessi keskpunkt tungib juustesse, moodustub ostio follikuliit.
Follikuliit võib olla pindmine, jälgi jätmata ja sügav (protsess haarab sügaval pärisnahas asuva folliikuli osa), millele järgneb armi teke. Kõige tavalisem follikuliidi põhjustaja on staphylococcus aureus. Nimetatakse sügavat mittefollikulaarset abstsessi, mis hõlmab pärisnahka ecthy. Kui see laheneb, moodustub haavand, mis paraneb armiga. Ektüümi põhjustab streptokokk. Streptokoki pindmist pustulit (lõtv, lame) nimetatakse konflikt.
Pustuleid ümbritseb alati roosa põletikukoor. Mõnikord tekivad abstsessid sekundaarselt vesiikulitest ja villidest, kui on kinnitatud sekundaarne püokokkinfektsioon.
Villid (urtika) (joon. 11) - eksudatiivne mitteõõnsuselement, mis moodustub naha papillaarse kihi piiratud ägeda põletikulise turse tagajärjel. Vill on ümmarguse või harvemini ovaalse kujuga tihe, padjalaadne eminents, millega kaasneb tugev sügelus. Vill on lühiajaline moodustis, mis tavaliselt kiiresti (mitukümmend minutit kuni mitu tundi) kaob jäljetult. Villide suurus on vahemikus 1 kuni 10-12 cm.Papillide tursega samaaegselt toimuva vasodilatatsiooni tõttu on villide värvus kahvaturoosa. Turse järsu suurenemisega anumad surutakse kokku ja seejärel muutuvad villid nahast kahvatumaks.
Villid võivad tekkida sääskede, sääskede ja muude putukahammustuste kohtades kuuma, külma, kõrvenõgese puudutamise (välistegurid), mürgistuse ja sensibiliseerimise tõttu ( sisemised tegurid). Urtikaaria nahal tekib see ravimi-, toidu- ja nakkusallergiate korral (urtikaaria, angioneurootiline angioödeem, seerumtõbi); seda võib põhjustada kahjustatud nahapiirkondade mehaaniline ärritus, näiteks pigmendi urtikaaria. Mõnel juhul tekivad naha mehhaanilise ärrituse tagajärjel suured pikaajalised villid. (urtikaaria faktiit, või dermografismus urticaris).
Vaatamata tugev sügelus, millega kaasneb villide lööve, patsientidel nahal kriimustusi tavaliselt ei leita.
Riis. 10. Abstsess (pustula)
Riis. üksteist. Blister (urtika)
4.6. Sekundaarsed morfoloogilised elemendid
Sekundaarsed morfoloogilised elemendid tekivad esmaste morfoloogiliste elementide evolutsiooni käigus. Nende hulka kuuluvad vanuselaigud, soomused, koorikud, pindmised ja sügavad praod, marrastused, erosioon, haavandid, armid, lihhenisatsioon ja taimestik.
Pigmentatsioon (pigmentatio) (joon. 12). Primaarne pigmentatsioon hõlmab tedretähnid, kloasmid, pigmendi sünnimärgid jne, sekundaarne pigmentatsioon, mis tuleneb melaniini pigmendi suurenenud ladestumisest pärast primaarsete (sõlmed, mugulad, vesiikulid, villid, pustulid) ja sekundaarsete (erosioonid, haavandid) elementide eraldumist, samuti vere pigmendi - hemo-sideriini ladestumisele naha nn hemosideroosi korral. Sekundaarne hüpopigmentatsioon (joonis 13) on seotud melaniinisisalduse vähenemisega teatud nahapiirkondades ja on nn. sekundaarne leukoderma. Sekundaarsed pigmendilaigud kordavad nende elementide suurust ja kuju, kus need tekkisid.
Kaal (squama) (joon. 14) on sarvkiht irdunud. Füsioloogilistes tingimustes toimub sarvkihi plaatide pidev märkamatu tagasilükkamine; plaadid eemaldatakse pestes ja riietega hõõrudes. Mitmete nahapatoloogiliste seisundite korral moodustuvad palja silmaga nähtavad soomused (patoloogiline koorimine). Kui koorimise ajal tekivad väikesed õrnad soomused, mis meenutavad jahu või kliid, siis nimetatakse neid nn. kliikujuline, ja koorimine - väike-lamellaarne; sellist koorimist täheldatakse näiteks pityriasis versicoloriga. Suuremaid skaalasid nimetatakse lamell, ja koorimine - desquamatio lamelosa; selline ketendus esineb näiteks psoriaasi puhul. Mõne nahahaiguse korral, näiteks erütrodermiaga, sarlakilaadse dermatiidi korral lükatakse sarvkiht suurtes kihtides tagasi. Mitmete dermatooside, näiteks ihtüoosi korral on soomused üheks pidevaks objektiivseks sümptomiks.
Soomuste tekkega protsesside diagnoosimisel on oluline nende paksus, värvus, suurus, konsistents (kuiv, õline, rabe, kõva) ja nakkuvus. Aluskudedele tihedalt kleepuvad soomused tekivad hüperkeratoosi tagajärjel, kergesti tõrjutavad soomused - parakeratoosi tagajärjel. Soomused võivad tekkida eelkõige: parakeratootilised koos kõõmaga, kerge leukoplaakia, eksfoliatiivne keiliit, hüperkeratootiline ihtüoosiga jne.
Soomused tekivad reeglina parakeratoosi (sarvede moodustumise häire) tõttu, kui epidermises puudub granuleeritud kiht ja sarvkihis on tuumade jäänused. Harvem esineb ketendust hüperkeratoosi tagajärjel, s.t. normaalsete sarvestunud rakkude üleareng või keratoos (tiheda kuiva sarvjas massi kihistumine, näiteks konnasilmadega).
Koorimise vormi ja soomuste tüübi tundmine aitab diagnoosida mitmeid dermatoose. Niisiis leidub psoriaasi korral hõbevalgeid soomuseid, tumedaid - mõne ihtüoosi vormiga, kollaseid - õlise seborröaga, lahtisi, kergesti eemaldatavaid - psoriaasiga. Soomuste eemaldamine on mõnikord valulik soomuste alumisel pinnal olevate okkaliste sarvjas eendite tõttu, mis tungivad läbi naha follikulaarsete avauste (koos erütematoosluupusega). Roosa samblikuga nn gofreeritud ja volditud helbed, süüfilise paapulidega paiknevad nad krae sarnaselt (Bee-etta krae), parapsoriaasi korral on vorm "kapslid"(keskne desquamation), esineb mitmeid seenhaigusi perifeerne deskvamatsioon jne.
Koorik (crusta) (joon. 15) tekib seroosse eksudaadi, mäda või vere kuivamise tulemusena nahal.
Riis. 12. Pigmentatsioon (pigmentatsioon)
Riis. kolmteist. Hüpopigmentatsioon (hüpopigmentatsioon)
Riis. 14. Helves (squama)
vi, mõnikord koos kasutatud ravimite osakeste seguga. Eristatakse seroosseid koorikuid, mädaseid, seroosseid-mädaseid, mädaseid-hemorraagilisi jne. Need tekivad vesiikulite, villide, abstsesside kuivamisel koos tuberkullite, sõlmede haavanditega, nekroosi ja sügavate pustulite mädase liitumisega. Kihilisi massiivseid austrilaadseid koorikuid nimetatakse ruupia (rupia); maakoore ülemine osa on vanim ja samas väikseim.
Koorikute värvus sõltub eritusest, millest need tekkisid: seroosse eritise korral on koorikud läbipaistvad või kollakad, mädased - kollakad või rohekaskollased, verised - punased või pruunikad. Segavooluse korral muutub koorikute värvus vastavalt.
Huulte punasele piirile tekivad sageli koorikud (koos pemfiguse, multiformse erüteemiga, vesikulaarse samblikuga, erinevate keiliitidega jne). Nahal tekivad koorikud sügeliste, mükooside, püodermiidi, ekseemi, neurodermatiidi, erinevate süüfilise jne korral.
Soomusest ja koorikutest koosnevaid segakihte nahal nimetatakse helbekoorikuteks; neid leidub seborröa, mõnel eksudatiivse psoriaasi korral.
Pindmine pragu (fissura) moodustub ainult epidermise sees ja paraneb jälgi jätmata (joon. 16).
Sügav pragu (rhagas) lisaks epidermisele haarab see osa pärisnahast ja mõnikord ka sügavamaid kudesid, jättes maha armi.
Praod – lineaarsed nahadefektid – tekivad siis, kui nahk kaotab oma elastsuse põletikulise infiltratsiooni tagajärjel venitatavates kohtades (näiteks suunurkades, sõrmedevahevoltides, liigeste kohal, piirkonnas anus ja teised), kroonilise ekseemi, jalgade intertrigiinse epidermofütoosi, püoderma või suunurkade pärmseene kahjustuste (krambid), mähkmelööbe jne, samuti naha venitamise ja sarvkihi kuivuse korral. Sügavad praod võib täheldada varajase kaasasündinud süüfilise korral. Need asuvad looduslike aukude ümber ja veritsevad kergesti. Sõltuvalt esinemissügavusest eraldub pragudest seroosne või seroosne-verine vedelik, mis võib kuivada pragudele vastava kujuga koorikuteks.
Hõõrdumine või ekskoriatsioon (excoriatio) (joon. 17) - nahadefekt, mis on tekkinud kriimustusest või muust traumaatilisest vigastusest. Kriimustamine võib põhjustada mitte ainult epidermise, vaid ka dermise papillaarkihi terviklikkuse rikkumist; nendel juhtudel armi ei teki.
Abrasiooni sügavama asukoha korral jääb pärast paranemist arm, pigmentatsioon või depigmentatsioon. Ekskoriatsioon on objektiivne märk intensiivsest sügelusest. Sügamise asukoht ja kuju aitab mõnikord diagnoosida (näiteks sügeliste korral).
Erosioon (erosioon) (Joon. 18) – pindmine nahadefekt epidermises. Erosioonid tekivad pärast vesiikulite, villide, abstsesside avamist ning nende suuruse ja kuju järgi korratakse nendes piirkondades esinenud esmaseid õõnsuse morfoloogilisi elemente. Enamasti on erosioon roosat või punast värvi ja märg, nutune pind. Pemfigusega tekivad suured erodeerunud nahapinnad ja limaskestad. Väikesed erosioonid tekivad vesiikulite avamisel patsientidel, kellel on ekseem, vesikulaarne ja vöötohatis, düshidroos, jalgade düshidrootiline epidermofütoos. Suuõõnes, naha kokkupuutuvatel pindadel, ilmuvad sageli erodeeritud süüfilised papulid; chancre võib ka erodeerida. Erosioon paraneb ilma armistumiseta.
Suu limaskesta erosiooni pikaajalise olemasolu korral võivad selle servad paisuda ja isegi imbuda. Sel juhul on erosiooni haavanditest raske eristada. Mõnikord lahendatakse see probleem pärast seda
Riis. 15. Koorik (koor)
Riis. kuusteist. Pinna pragu (fissura)
Riis. 17. Ekskoriatsioon (excoriatio)
elemendi eraldusvõime, kuna haavandi kohale jääb alati arm. Suu ja huulte limaskestal, mõne patoloogilise protsessi korral harvem nahal moodustuvad erosiivsed pinnad ilma eelneva põiteta, näiteks süüfilise, sambliku ja erütematoosluupuse erosioon-haavandiline vorm. Selliste erosioonide teke on tegelikult kergesti haavatava põletikulise limaskesta või naha trauma tagajärg. Trauma tagajärjel on turse, sageli leotatud epiteeli terviklikkus häiritud.
Haavand (haavand) (joonis 19) - naha defekt, millega kaasneb epidermise, pärisnaha ja mõnikord sügaval asetsevate kudede kahjustus. Sügavate pustulite avanemisel tekivad haavandid tuberkullitest, sõlmedest. Ainult nn troofilised haavandid moodustuvad näiliselt tervete kudede primaarse nekroosi tagajärjel nende trofismi rikkumise tõttu. Haavandid on ümmargused, ovaalsed, ebakorrapärase kujuga. Haavandi pinna värvus on helepunasest kuni sinakas-seisvani. Põhi võib olla ühtlane ja ebatasane, kaetud seroosse, mädase, verise eritisega, nappide või lopsakate graanulitega. Servad on lamedad, allalõigatud ja korrodeerunud, lamedad ja kõrgendatud, tihedad ja pehmed.
Mädase põletikulise protsessiga on haavandi serv turse, pehme, haavandi ümbruses esineb rohkelt mädast eritist ja difuusset hüpereemiat; Nakkuslike granuloomide (näiteks süüfilise igeme) lagunemisega haavandi ümber tekib tihe piiratud infiltratsioon ja perifeeria ääres kongestiivne hüpereemia. Kui haavandi ümber on tihe infiltraat ilma põletikuta, tuleks eeldada kasvajat.
Arm (Cicatrix) (joon. 20) moodustub sügavate nahadefektide kohtades nende asendamisel jämeda kiulise sidekoega. Sel juhul naha papillid siluvad ja papillidevahelised epiteeli väljakasvud kaovad; sellega seoses paistab epidermise ja pärisnaha vaheline piir sirge horisontaaljoonena. Nahamuster, folliikulid ja higiaugud armil puuduvad. Armkoes puuduvad ka juuksed, rasunäärmed, higinäärmed, veresooned ja elastsed kiud. Arm moodustub kas sügavate põletuste, sisselõigete, tuberkulite, sõlmede, sügavate pustulite haavandumise kohta või nn kuiva tee kaudu, ilma eelneva haavandita, näiteks naha papulonekrootilise tuberkuloosi korral või mõnel juhul , tertsiaarne tuberkuloosne süüfilis.
Värsked armid on punast või roosat värvi, vanemad on hüperpigmenteeritud või depigmenteerunud. Arm võib olla sile või ebaühtlane. Kui on liiga palju tihedat
kiuline kude, ilmnevad hüpertroofilised armid, mis tõusevad üle naha taseme; neil on nimi keloid.
Õrnam sidekude ja väiksemas koguses kui armiga, tekib nn cicatricial atroofia. Sel juhul on kahjustatud piirkonna nahk oluliselt õhenenud, enamasti puudub tavaline muster, sageli vajub, s.t. asub ümbritseva naha tasemest allpool (joonis 21). Atroofia areneb reeglina ilma kahjustuse eelneva haavandita, need. "Kuiv viis" (erütematoosluupuse, sklerodermiaga). Selline nahk koguneb sõrmede vahel pigistades õhukesteks voltideks nagu siidipaber.
Armide lokaliseerimine, kuju, kogus, suurus ja värvus aitavad sageli diagnoosida patsiendi varasemat patoloogilist protsessi. Niisiis jätab süüfilise igeme maha sügava sissetõmbunud tähtarmi, naha kollikveeritud tuberkuloosi – sissetõmbunud ebaühtlase ebakorrapärase kujuga sillaarmid lümfisõlmede piirkonnas. Samad armid teistel nahapiirkondadel võivad olla põhjustatud mitte ainult tuberkuloosist, vaid ka kroonilisest sügavast püodermast. Naha papulonekrootiline tuberkuloos jätab selgelt määratletud, justkui tembeldatud
Riis. kaheksateist. Erosioon (erosioon)
Riis. üheksateist. Haavand (haavand)
Riis. kakskümmend. Arm (Cicatrix)
Riis. 21. Atroofia (atroofia)
Riis. 22. Lihheniseerimine ehk lihheniseerimine (lichenisatio, lichenificatio)
Riis. 23. Taimestik (taimkond)
vanni pindmised armid, süüfilise tertsiaari perioodi tuberkuloosne süüfilis - kirjud mosaiikarmid, millel on kammkontuur; tuberkuloosse erütematoosluupuse taandunud lööbe kohas jääb naha sile, õhuke ja läikiv atroofia.
Lihheniseerimine ehk lihheniseerimine (lichenisatio, lichenificatio) (joonis 22) on naha paksenemine, kõvenemine koos selle normaalse mustri suurenemisega, hüperpigmentatsioon, kuivus, karedus, shagreen välimus. Lihheniseerumine areneb kas peamiselt pikaajalise nahaärrituse tõttu kratsimise ajal (näiteks neurodermatiidiga patsientidel) või sekundaarselt papulaarsete elementide ühinemisel (näiteks psoriaasi paapulid, samblike, krooniline ekseem, neurodermatiit - difuusne papulaarne infiltratsioon). Lihhenifikatsiooniga täheldatakse epidermise torkiva kihi hüpertroofiat koos papillaarsete epiteeliprotsesside olulise suurenemisega, mis tungivad sügavale pärisnahasse (akantoosi nähtus), samuti kroonilise põletikulise infiltratsiooniga dermise ülemises osas koos dermise pikenemisega. papillid.
Taimestik (vegetatio) (Joonis 23) tekivad pikaajalise põletikulise protsessi piirkonnas suurenenud
epidermise torkiva kihi kasvud ja neil on villi, pärisnaha papillid. Taimkatte pind on ebatasane, konarlik, meenutab kukeharju. Kui taimkatte pind on kaetud paksenenud sarvkihiga, siis on need kuivad, kõvad ja tugevad halli värvi... Kui taimestik on erodeeritud, mida sageli esineb kahjustuste hõõrdumisega, siis on need pehmed, mahlased, roosakaspunased või punased, veritsevad kergesti, eralduvad seroosne või seroosne-verine vedelik. Sekundaarse infektsiooni kinnitumisel ilmnevad valulikkus, perifeeria ääres hüperemia ja seroos-mädane eritis.
Nahk on inimkeha suurim organ (umbes 2 ruutmeetrit). Sellest lähtuvalt on nahahaiguste loetelu väga lai.
Lisaks kaitse- ja immuunfunktsioonile reguleerib nahk temperatuuri, veetasakaalu ja aistinguid, mistõttu on nahahaiguste eest kaitsmine üks esmaseid ennetavaid ülesandeid.
Allpool saate teada, millised nahahaigused inimestel on ja millised on nende sümptomid. Samuti saate vaadata fotosid nahahaigustest ja lugeda nende kirjeldust. Märgime kohe, et enamikul inimeste nahahaigustest ei ole sümptomeid ja need on kergesti ravitavad.
Millised on nahahaiguste tüübid: akne, akne, ekseem, herpes
Akne ("vistrikud") peetakse kõige levinumaks nahahaiguseks. Peaaegu kõik noorukid (umbes 85%) on selle nahahaiguse kirjeldusega tuttavad. Põhimõtteliselt on akne rasunäärmete põletik.
Akne vulgaris- See on enamikule inimestele tüüpiline nahahaigus, mis on sarnaste haiguste nimekirjas üks esimesi kohti. Seda iseloomustab peamiselt kerge kulg, neid leidub (peamiselt näol) rasustel kehapiirkondadel ning avaldub akne, mädasete haavandite ja komedoonidena. Rasvvormid on ummistunud rasunäärmed, võivad bakterid asustada ja põhjustada põletikku. Peamised põhjused on hormonaalsed muutused tavaliselt puberteedieas või raseduse ajal. Meessuguhormoonid (androgeenid) soodustavad arengut ja mõjutavad seetõttu mehi rohkem kui naisi. Lisaks võivad aknet muu hulgas soodustada ravimid, kosmeetika ja stressifaktorid. Raskele vormile on iseloomulik armide teke, muidu ravitakse aknet jälgi jätmata kuni 25. eluaastani.
Iga noor ema ütleb teile, millised muud nahahaigused on.
Ekseem (atoopiline dermatiit) algab tavaliselt varases lapsepõlves ja avaldub korduvates naha põletikulistes reaktsioonides. See on üks levinumaid nahahaigusi. Keha kaitsereaktsioonide tõttu allergeenidele põhjustab see põletikulisi protsesse, vallandajana toimib rahuldamatu sügelus. Käivitajad võivad olla stressi lähedal, teatud toidud, mehaaniline ärritus, infektsioon ja kliimamõjud. Kriimustused võivad põhjustada põletikulised reaktsioonid, nahk kaotab kaitsebarjääri.
avaldub mitmel kujul, kõige kuulsam on herpes simplex. Esmane jääb tavaliselt märkamatuks. Ainult edasine infektsioon ilmneb tüüpiliste villidena koos kooriku ja põletikuga. Põhjused võivad olla erinevad, vigastused või päikesepõletus, stress ja hormonaalsed kõikumised.
Mis nahahaigused veel on: lamatised, ekseemid, sügelised
Lamatised tekivad tavaliselt pikaajalisest voodipuhkus samaaegse liikumatusega. Surve konkreetsele, kaitsmata kehapiirkonnale aitab kaasa haavandite tekkele naha sügavaimates kihtides koos samaaegse toitumise puudumisega. Bakterid võivad kihid täielikult läbi tungida ja hävitada. Patsiendid kurdavad sügelust, põletust ja tugevat valu.
Ekseem on naha pindmine põletik. Tema sümptomid on näidatud ülaloleval fotol: punetus haruldaste villidega. Ekseemi põhjuseid on palju ja erinevaid.
Sügelised puukide põhjustatud (peamiselt seksuaalvahekorra kaudu). Puugid teevad sarvkihti augud ja munevad sinna. Mõjutab peamiselt randmet, sõrmede vahelt, naba, rindkere, kaenlaaluseid või suguelundite piirkonda. Sügelised ravivad hästi, kuid see võib põhjustada ka muid haigusi (nt tselluliit, sepsis).
Muude nahahaiguste loetelu: keratoos, kartsioom, hemangioom
Eakad inimesed ei tea, millised nahahaigused on olemas. Näiteks seniilne keratoos on põhjustatud pidevast ja intensiivsest päikese käes viibimisest, naha keratinotsüütide suurenemine ja muutus on valus. Seda peetakse nahavähi varases staadiumis. Päikese käes avatud kehapiirkondadele ilmuvad punakad laigud. Nõuab kohest ravi.
Basaalkartsinoom Tuntud ka kui valge nahavähk, sellel on sama vallandaja kui teistel. KOOS varajane ravi, basaalrakulise kartsinoomi prognoos on hea.
Hemangioom- see healoomuline kasvaja mis esineb kõige sagedamini väikelastel (umbes 30% sünnihetkel).
Inimeste nahahaigused: melanoom, vöötohatis, hemorroidid
Melanoom (vähk)- see pahaloomuline kasvaja põhineb pigmendirakud epidermis. See tekib liigse päikese käes viibimise tagajärjel ja ilmub sagedamini näole, kaelale või käsivartele. Seda ravitakse hästi varajases staadiumis.
vöötohatis (vöötohatis) immuunpuudulikkuse tagajärjel.
Hemorroidid tekivad erinevatel põhjustel, nagu kõhukinnisus, vähene liikumine, rasedus ja maksahaigus.
Mis on nahahaigused: tüükad, mähkmelööve ja teised
Tüükad sageli esinevad viirusest põhjustatud nakkuslikud, healoomulised epiteeli kasvajad. Kahjustused tekivad mitme kuu või aasta jooksul, mõnikord spontaanselt.
Mähkmelööve on imikueas üks levinumaid nahahaigusi, mida diagnoositakse peaaegu kahel kolmandikul lastest ja mis avaldub erinevates vormides.
Juuste väljalangemine, mida võib põhjustada orgaanilised häired ja mürgistus.
Veenilaiendid on nähtavad ka nahal (tavaliselt jalgadel), kuid neid ei loeta nahahaiguseks.
Jalaveenide nõrkus, mis põhjustab jalahaavandeid. Selle tulemusena ei parane haavad hästi, mis põhjustab kudede aeglast hävimist. Ohustatud on kahjustatud jäseme kaotus.
Artiklit loeti 718 263 korda (a).
Sugulisel teel levivad haigused on sugulisel teel levivad haigused.
Mõned neist on inimkonnale teada olnud sadu aastaid, teised on aga ilmunud suhteliselt hiljuti. Lisaks "vanusele" erinevad need ka ohtlikkuse ja levimuse poolest.
Järgnevalt on välja toodud 10 levinumat suguhaigust, mis algavad kõige levinumatest ja lõpevad üsna haruldaste haigustega, kuid sellest mitte vähem ohtlikud.
Selle sugulisel teel leviva haiguse asümptomaatilised kandjad on umbes 70% seksuaalselt aktiivsetest meestest ja naistest. Nakatumine toimub peamiselt seksuaalvahekorras, kuid see on võimalik ka koduses keskkonnas.
Asümptomaatiline kandmine muutub haiguseks, kui ületatakse maksimaalne ohutu patogeeni sisaldus inimorganismis. Sümptomid meestel on läbipaistev valik, kerge põletustunne urineerimisel, prostatiidi sümptomid.
Naistel põhjustab ureaplasmoos valu alakõhus (koos sisesuguelundite põletikulise protsessiga), tupest väljutamist ja põletustunnet urineerimisel. Meestel võib prostatiit muutuda ureaplasmoosi tüsistusteks, naistel - viljatus ja emakaväline rasedus.
2.
Mõnede aruannete kohaselt kannatab selle sugulisel teel leviva haiguse all umbes 40% naistest. Väliselt väljendub see kondüloomide moodustumisel, mida kirjeldati esmakordselt Vana-Kreekas. Mitte nii kaua aega tagasi sai teatavaks, et inimese papilloomiviiruse infektsioon on viirushaigus, mis võib olla emakakaelavähi esilekutsuja.
3. .
Seda sugulisel teel levivat haigust esineb sagedusega 7–30%. See väljendub mullide tekkes nahal ja limaskestal. Hetkel ei ole herpese vastu ravi, on ainult ravimid, mis suudavad selle paljunemist pärssida. Mõnel juhul võib herpes mõjutada närvisüsteemi.
4. .
Alla 30-aastaste naiste gonorröa esinemissagedus on umbes 15%. Gonokokkide (selle haiguse tekitajad) patogeenne toime avaldub peamiselt suguelundite limaskestale. Haigus võib esineda nii ägedas kui ka kroonilises vormis. Meestel sisse äge vorm võimalik mäda, lima eritumine, urineerimisel "kõdistamise" tunne, "klaasi purunemine". Võimalik on kusiti ja munandimanuse põletik, põie ja neerude kahjustus. Välissuguelundid muutuvad turseks ja põletikuliseks. Naistel on kõik sümptomid sarnased.
5. .
Erinevate allikate kohaselt mõjutab klamüüdia 5–15% suguküpsest ja seksuaalselt aktiivsest elanikkonnast. Sümptomid naistel on põletustunne ja sügelus välissuguelundite piirkonnas, ebameeldiva lõhnaga ja kollaka varjundiga eritis. Võimalik on kerge temperatuuri tõus. Naised on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad. Meeste sümptomiteks on valu alaseljas, munandikotti, munandites ja kusitis. Võimalik on sügelus ja uriini hägustumine.
6. .
V koguarv sugulisel teel levivad infektsioonid moodustavad umbes 10%. See haigus on ohtlik, kuna kahjustatud piirkond ei ole mitte ainult urogenitaalsüsteem, vaid ka mandlid, silma sidekesta ja isegi kopsud. Selle haigusega naistel täheldatakse valu vahekorra ajal, tupest väljutamist ja sügelust. Meestel prostatiidi sümptomid ja eritis kusiti.
7. Tsütomegaloviiruse infektsioon.
Esinemissagedus on 0,2 - 2,5%. Täielik taastumine Sellest infektsioonist ei esine, viirus võib minna ainult varjatud vormi ja oodata immuunsuse vähenemist, mille jooksul see uuesti avaldub. Sisaldub kõiges bioloogilised vedelikud organism. Võib põhjustada pimedaks minevat retiniiti. Eriti ohtlik lastele. Selle haiguse peamised kandjad on homoseksuaalid ja prostituudid.
8. .
See haigus mõjutab vähem kui 1% maailma elanikkonnast. Seda seostatakse naha, limaskestade, närvisüsteemi ja luude kahjustustega. Seda haigust põhjustab kahvatu treponema. Süüfilis on mitmel etapil. Nakkuse kehasse sisenemise kohas moodustub nn kõva šankre. Kui seda haigust ei ravita, toob see kaasa olulise muutuse inimese välimuses ja lõpuks surmani. ...
9.
Ametlikel andmetel tabas see 0,2% maailma elanikkonnast. HIV-nakkus mõjutab organismi immuunsüsteemi ja ei lase sellel tõhusalt infektsioonidega võidelda. HIV-nakatunud inimene ei pruugi oma haigusest mitu aastat teada, kuna alguses on haigus sümptomiteta, kuid võib juba terveid inimesi sellega nakatada. Hilisemates etappides paljud kaasnevad haigused nagu Kaposi sarkoom. HIV-ravimeid ja -ennetust pole veel välja töötatud, kuid sellesuunalisi uuringuid tehakse aktiivselt.
10. .
See on äärmiselt haruldane, peamiselt toovad turistid Aasia piirkonna riikidest. Väliselt väljendub see haigus mõjutatud suguelunditel erosiooni, mullide ja haavandite tekkes. Seda põhjustab üks klamüüdia tüüpidest.
Kuhu minna
Meie kataloogis on esindatud parimad spetsialistid.
Nahahaiguste ennetamine on tervena püsimise oluline osa. Seda on vaja alustada õigeaegselt, sest nende haiguste ravi on pikk, kulukas ja vaevarikas. Esinemise põhjused võivad olla erinevad ja ennetusmeetmed jagunevad tinglikult kahte rühma: suguhaiguste ja dermatoloogiliste haiguste jaoks.
Nahahaiguste ennetamine on tervishoiusüsteemi oluline osa ning selle eesmärk on ennetada haigestumisriski ja nahahaiguste teket. tervislik viis elu. See jaguneb: kollektiivseks - iga-aastase tervisekontrolli läbimiseks ja individuaalseks - isikliku tervise eest hoolitsemiseks. Peamine suund on antud juhul teine. Individuaalse ennetamise meetodid tähendab, et inimene hoolitseb nii oma eluviisi kui ka selle kõigi aspektide eest.
Nahahaigused profiili järgi võib jagada dermatoloogilisteks ja suguhaigusteks. Igal neist on oma individuaalsed põhjused, omadused ja ennetusmeetodid ning vastavalt ka nende individuaalne ravi.
Nahahaigused
Nahahaiguste põhjused võivad olla erinevad. Need ei asu alati ainult nahakahjustuses, vaid võivad olla siseorganite haiguste kaja. Ravi on alati keeruline ja pikaajaline protsess, nii et lihtsate meetoditega on lihtsam end vaevuste eest kaitsta.
Isiklik hügieen
Küsimus on eriti terav aastal noorukieas higi, aga ka rasunäärmete aktiivsuse intensiivistumise ajal. Sel perioodil kannatab enamik sellist haigust nagu akne. See tekitab ebamugavusi, ebamugavust ja ei näe ka esteetiliselt meeldiv. Püoderma või pustuloosse haiguse esinemisel on samuti sarnased põhjused: puudulik nahahooldus või halb isiklik hügieen.
Hooldustooted
Õigete nahahooldustoodete kasutamine on oluline. Soodustatud on kompositsiooni loomulikkus. Šampoonid, dušigeelid, vedelikud, maskid ja ka kreemid tuleks valida kosmeetiku nõuannete ja nahatüübi järgi.
Haigetega kokkupuute välistamine
See kehtib nii inimeste kui ka loomade kohta. Hulkuvate koerte, kassidega pole vaja mängida, sest nad võivad korjata samblikke ja muid haigusi. Inimesed võivad saada sügeliste, püoderma kandjateks.
Dieedi muutus
See peaks olema mitmekesine ja täielik. Sellest hetkest algab enamikul juhtudel mitte ainult ennetamine, vaid ka ravi. Paljude haiguste korral jäetakse toidust välja vürtsikad, praetud ja jahutooted. Alkohoolsed joogid, ka kohv ei tule tervisele kasuks. Atoopilise dermatoosiga patsientidel on allergilise seisundi tuvastamiseks vajalik toidupäevik, kuhu on märgitud kõik tarbitud toidud.
Vitamiinid ja mineraalid
Inimkeha vajab pidevat toitmist kasulike ainetega. Suurema osa neist ammutab ta korraliku toitumisega toidust ning kui vitamiinidest ja mineraalainetest napib, siis tekivadki nahaprobleemid. Selles olukorras parim variant joob kompleksi, ostes selle apteegist.
Päikese käes viibimise piiramine
Päike on ultraviolettkiirguse allikas ning nahk, nagu käsn, neelab selle ja puutub sellega kokku. Viibimise piiramine kiirte aktiivsuse perioodil on tõhus vahend nahahaiguste profülaktikaks, samuti vajalik meede nende ravi rakendamisel.
Vigastuste vältimine
Nahahaiguste eest kaitsmiseks peate olema ettevaatlik, et mitte sattuda sisselõigete ja muude haavade kätte. Nende ilmnemisel desinfitseerige kahjustatud piirkond koheselt. See hoiab ära nakatumise ja hõlbustab seega ravi. 
Stressi vältimine
Stress võib vallandada erinevate haiguste, sealhulgas nahahaiguste tekke, seega tuleks säilitada normaalne psühholoogiline sfäär: hea uni ja puhkus, olemine värske õhk piisav periood ja nii edasi.
Seksuaalsel teel levivad haigused
Sellesse rühma kuuluvad nakkushaigused, mida edastatakse eranditult seksuaalse kontakti kaudu. Nende esinemise riske saab ennetada, kui järgite põhilisi ennetusmeetmeid.
Nakkuslike suguhaiguste ennetamine hõlmab: barjäärimeetodit, spermitsiide, erakorralised meetmed ja ennetav ravi... Nüüd igaühe kohta üksikasjalikumalt.
Barjääri meetod
Seda iseloomustab kondoomide kasutamine. On oluline, et ost tuleks alati sooritada apteegist ja pöörata tähelepanu aegumiskuupäevale, kuna on vaja optimaalseid säilitustingimusi, ta pannakse vahetult enne vahekorda. Kui juhtus, et ta rebenes, peate kohe genitaale seebi ja veega pesema ning urineerima. Antiseptiliste ainete juuresolekul on võimalik neid kasutada.
Spermitsiid
See on sisuliselt keemiline rasestumisvastane vahend. Nad hävitavad sperma rakud. Seda ravimit süstitakse otse vagiinasse. Selle kasutamisel on nii plusse kui ka miinuseid. Positiivsete omaduste hulgas: kasutusmugavus, käsimüügis, kaitse raseduse ja sugulisel teel levivate haiguste eest, toode ei ole hormonaalne, ei kahjusta tervist. Peamine puudus on madal efektiivsus. Tuleb meeles pidada, et iga uue seksuaalvahekorraga tuleb spermitsiide uuesti manustada. Seda tuleb kasutada menstruaaltsükli ajal. Tuleb meeles pidada, et selle rasestumisvastase meetodiga ei tohiks duši alla minna varem kui kuus tundi hiljem, kuna see vähendab spermitsiidi efektiivsust nulli.
Erakorralised meetmed
Kasutamine antiseptiline vahekorra lõpus, et vältida nakatumise ohtu. Tervise ohu korral tuleks selliseid ravimeid kasutada äärmiselt harva. Näiteks juhuseksi ajal või kui kondoom puruneb. Oluline on neid kasutada mitte rohkem kui kaks tundi pärast lõpetamist. Ravimit kasutatakse suguelundite, munandikoti ja pubi raviks.
Samuti on vaja seda viia tüdrukute tuppe ja meeste kusiti. Kuid antiseptikumid ei anna alati soovitud efekti, kuna tugevama soo kusiti näärmed sulguvad pärast toimingut ja naiste happeline keskkond neutraliseerib leeliselised ravimid. Kõige populaarsemad on: Miramistin, Kloorheksidiin, Gibitan, Tsidipol.
Ennetav ravi
Seda tehakse inimestele, kes puutuvad kokku süüfilise, gonorröa, klamüüdia ja teiste sugulisel teel levivate infektsioonidega patsientidega. See viiakse läbi pärast mõlema partneri uurimist.
Jalgade ja küünte nakkushaigused
Nende hulka kuuluvad seenhaigused. Tegevused hõlmavad täielikku töötlemist:
- kingad;
- vannituba, kraanikausid;
- sukad, sokid, käterätikud;
- vaip või muu kate.
Neid meetmeid on oluline rakendada, eriti kui kingad on uued ja vannituba on ühine. Seene põhjused võivad olla erinevad, kuid enamasti kandub see inimeselt inimesele edasi. Näiteks proovisin pärast patsienti poes jalanõusid või astusin paljajalu põllule ja nüüd on see haigus, mis nõuab vastutustundlikku lähenemist ravile.
Hoolimata sellest, et nahahaiguste, nii suguhaiguste kui ka dermatoloogiliste haiguste põhjused on erinevad, on oluline meeles pidada, et neid on palju lihtsam alla suruda kui hiljem ravida.
Mõiste "sugulisel teel leviv haigus" tähendab nakkushaigust, mis kandub edasi vahekorra ajal. Tasub öelda, et sellised haigused on inimkonnale teada olnud pikka aega. Tänapäeval pole need muidugi nii levinud ja tõhusad ravimeetodid on olemas. Kahjuks eelistavad paljud patsiendid haiguse sümptomeid ignoreerida ja tüsistuste tekkimisel abi otsida.
Seetõttu tasub end olemasoleva infoga kurssi viia. Kuidas ja kust saab infektsiooni saada? Kuidas näevad välja sugulisel teel levivate haiguste sümptomid meestel ja naistel? Kus testida saab? Kuidas teraapiarežiim välja näeb? Kuidas kaitsta end suguelundite infektsioonide eest? Paljud lugejad otsivad neile küsimustele vastuseid.
Sugulisel teel levivad haigused meestel ja naistel
Sugulisel teel levivaid haigusi peetakse üsna tavaliseks ja 50% nakatunutest on alla 24-aastased noored. Riskirühma kuuluvad eeskätt ebasoovitavad mehed ja naised, eriti kui kontakti ajal kondoome ei kasutata.
Meeste ja naiste sugulisel teel levivate haiguste sümptomid sõltuvad loomulikult patogeeni tüübist. Inkubatsiooniperiood võib kesta mitu nädalat kuni mitu kuud või isegi aastaid. Sel perioodil muutub inimene nakkuse levitajaks, isegi ei kahtlusta, et tal on oma probleem.
Vaatamata mitmekesisusele on mitu peamist sümptomit, mis esinevad ühel või teisel viisil mis tahes suguelundite infektsiooniga. Sugulisel teel leviva haigusega kaasneb reeglina kehatemperatuuri tõus. Patsiendid kurdavad ebamugavustunnet suguelundite piirkonnas, mõnikord on põletustunne ja valulikkus. Tavalisteks sümptomiteks on lümfisõlmede põletik (kõige sagedamini täheldatakse nende suurenemist kubeme piirkonnas). Paljud patsiendid kurdavad suurenenud soovi urineerida ja protsessiga kaasneb sageli valu.
Paljud haigused kaasnevad väliseid märke, nagu lööve, punetus ja turse suguelunditel. Meestel on sageli limaskestade või mädane eritis ureetrast. Naiste sugulisel teel levivate haigustega kaasneb ebaloomuliku värvusega, sageli ebameeldiva lõhnaga tupest väljumine.
Kui märkate mõnda sümptomit, peate konsulteerima arstiga. Eneseravi on väga ohtlik, sest kõigepealt peate kindlaks määrama patogeeni olemuse ja haiguse arenguastme. Piisava ravi puudumisel suguhaigused käivad üsna sageli krooniline vorm, millega kaasnevad väga ebameeldivad tagajärjed (prostatiit, viljatus). Kroonilist haigust on palju keerulisem ravida ja isegi õige lähenemise korral ei ole alati võimalik infektsioonist ja selle tegevuse tagajärgedest lahti saada.
Gonorröa: põhjused ja sümptomid
Gonorröa nimetatakse infektsioon, millega kaasneb urogenitaalsüsteemi organite põletik. Haigusetekitaja on gonokokk, mis levib kõige sagedamini vahekorra ajal. Mikroorganismid nakatavad sammasepiteeliga vooderdatud elundeid, eriti kusiti ja emakat. Palju harvemini levib infektsioon soolestiku limaskestadele, neelule, silma sidekestale. Ravimata jätmisel võivad patogeenid mõjutada luu- ja lihaskonna süsteemi, eriti liigeseid.
Sugulisel teel levivate haiguste tunnused on üsna tüüpilised. Esineb suguelundite limaskestade turse. Paljud patsiendid kurdavad valu alakõhus ja valu urineerimisel. Inimesed on pidevalt mures ebamugavuse, põletuse ja sügeluse pärast. Ilmub väljaheide tupest ja kusitist - need sisaldavad sageli mäda lisandeid ja on väga ebameeldiva lõhnaga.
Süüfilis: kliinilise pildi tunnused
Ühel ajal oli süüfilis kohutav haigus, mis põhjustas alati üsna piinarikka surma. Tänapäeval on seda vaevust lihtne diagnoosida ja üsna edukalt ravida. Haigustekitajaks on kahvatu spiroheet, mis levib sugulisel teel. Inkubatsiooniperiood kestab umbes 3-4 nädalat.
süüfilis - süsteemne haigus lainelise vooluga. Haiguse esmane staadium kestab umbes 6-8 nädalat ja sellega kaasneb haridus kõva šanker naha kaudu nakatumise kohas (tavaliselt muhk või vistrik suguelunditel). Sekundaarne süüfilis areneb aastate jooksul - nakkus levib järk-järgult teistele organitele, mõjutades vereringe, luu- ja lihaskonna süsteem. Süüfilisega kaasnevad sageli iseloomulikud nahalööbed ja alopeetsia. Tertsiaarset staadiumi iseloomustab kesknärvisüsteemi tõsine kahjustus, mis sageli lõppeb surmaga.
Klamüüdia sümptomid
Klamüüdia on väga levinud suguhaigus. Fotol on patogeen, nimelt klamüüdia. See on üsna ohtlike haiguste rühm. Patoloogilised mikroorganismid mõjutavad peamiselt urogenitaalsüsteemi organeid. Täheldatakse uretriiti, vulvovaginiiti ja tsüstiiti. Meestel see haigus põhjustab sageli prostatiidi arengut. Naised kannatavad ka emakakaelapõletiku, endometriidi ja erosiooni all, mis on loomulikult täis viljatust.
Mõnel juhul levib infektsioon teistele organsüsteemidele. Võimalik on klamüüdia kopsupõletiku areng. Muude tüsistuste hulka kuuluvad bakteriaalne konjunktiviit ja entsefalopaatia. Kõige ohtlikum on klamüüdia üldine vorm, mille puhul patogeensed mikroorganismid mõjutavad maksa, südame, seedetrakt ja kopsud.
Trihhomoniaasi kliiniline pilt
Trihhomonoosi põhjustab vaginaalne Trichomonas. Muide, need mikroorganismid mõjutavad eranditult urogenitaalsüsteemi organeid. Meestel on munandid, seemnepõiekesed, kusiti ja eesnäärme... Naised kannatavad ka kusiti, tupe ja emakakaela kanali põletiku all.
Patsiendid kurdavad valu, punetust ja ärritust suguelundite piirkonnas. Sageli esineb rohkelt vahtu, ebameeldiva kollase või isegi rohelise lõhnaga. Urineerimisel ja vahekorras on ebamugavustunne. Suguelundite limaskestale võivad tekkida haavandid ja erosioon. Mõnel patsiendil tekib reie nahal dermatiit.
Viiruslikud sugulisel teel levivad haigused
Kui me räägime viirushaigustest, siis tasub mainida genitaalherpest, mille tekitajaks on viirus herpes simplex(enamasti teist tüüpi). Sugulisel teel levivate haiguste tunnused sel juhul- villilise lööbe tekkimine peenise nahal, meestel munandikotti, naistel pärakus ja välissuguelunditel. Sageli tekivad lööbe kohas üsna valusad haavandid. Muide, herpesinfektsioon aktiveerub reeglina immuunsüsteemi aktiivsuse vähenemise taustal ja seda on täiesti võimatu ravida.
Järgmine levinud patogeen on inimese papilloomiviirus, mis võib edasi kanduda ka vahekorra ajal. Sellel viirusel on üle 100 sordi. Enamikul juhtudel ilmnevad selle tegevuse taustal erineva kuju ja suurusega tüükad (papilloomid). Need võivad tekkida nahal ja limaskestadel ning mitte ainult suguelundite piirkonnas.
Kõige ohtlikum viirushaigus on inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV). Nakkus levib vahekorra ajal, samuti kokkupuutel nakatunud inimese verega. See viirus hävitab inimese immuunsüsteemi, muutes keha vastuvõtlikuks peaaegu igale muule infektsioonile (isegi külmetus võib olla ohtlik). Inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 10 aastat. Täna saavad arstid pakkuda ainult toetavat ravi.
Sugulisel teel levivate haiguste testid ja muud diagnostilised meetodid
Kui märkate kahtlaseid sümptomeid, peate nägema arsti. Pärast üldist läbivaatust tuleb patsienti testida sugulisel teel levivate haiguste suhtes. Uurimiseks on mitu peamist viisi.
Tehnika eeliste hulka kuuluvad kiirus ja madal hind. Teisest küljest ei ole laborandil alati võimalik kõiki haigustekitajaid tuvastada, mistõttu kasutatakse seda analüüsi eeldiagnostika tegemiseks - lõpliku diagnoosi tegemiseks on vaja täiendavaid uuringuid.
Lisaks viiakse läbi äigepreparaadist võetud proovide bakterioloogiline nakatamine. Uuring võtab mitu päeva, kuid see võimaldab täpselt kindlaks teha haiguse põhjustaja, samuti selle tundlikkuse teatud ravimite suhtes.
Mõnikord tehakse vereanalüüse, kuid need on viirusnakkuste korral tõhusamad. Tuleb öelda, et mõnel juhul on võimalikud valed tulemused, kuna immuunsüsteemil kulub aega, enne kui hakkab antikehi tootma.
Ravi põhiprintsiibid
Sugulisel teel levivate haiguste ravi sõltub otseselt vaevuse tüübist, selle arenguastmest ja loomulikult patogeeni olemusest. Kui tegemist on bakteriaalse infektsiooniga, on antibiootikumid tõhusad. Näiteks klamüüdia puhul kasutatakse "Asitromütsiini". Kui me räägime gonorröast, siis kasutatakse Cefixime'i või mõnda muud laia toimespektriga antibiootikumi. Esimese astme süüfilis allub hästi ka ravile antibakteriaalsed ained... Loomulikult levib infektsioon haiguse progresseerumisel ka teistesse organitesse, mistõttu on teraapiasse kaasatud ka teised ravimid.
Mis puudutab viirushaigused, näiteks herpes, papilloomiviirus, siis pole neist võimalik täielikult vabaneda – viirusosakesed jäävad kehasse, kutsudes aeg-ajalt esile haiguse ägenemise. Ägeda põletikulise protsessi ajal kasutatakse viirusevastaseid ravimeid ("Acyclovir") välispidiseks kasutamiseks mõeldud tablettide või geelide kujul.
Kohe tuleb öelda, et kui patsiendil on suguhaigus, peaksid mõlemad partnerid läbima ravi, kuna uuesti nakatumise tõenäosus on suur. Ravi ajal on soovitatav hoiduda seksuaalvahekorrast. Samuti on oluline immuunsüsteemi seisund. Õige toitumine, sagedased jalutuskäigud, kehaline aktiivsus, normaalne uni ja puhkus, stressi puudumine - kõik see mõjutab positiivselt keha kaitsefunktsioone, suurendades vastupanuvõimet nakkusetekitajate suhtes.
Ennetavad ettevaatusabinõud: kuidas nakatumist vältida?
Nagu näete, võivad suguelundite infektsioonid olla üsna ohtlikud ja ravi võtab kaua aega. Nakatumist on palju lihtsam vältida kui kompleksset ravi. Kuidas näeb välja sugulisel teel levivate haiguste ennetamine? Kahjuks pole konkreetseid tööriistu saadaval. Kuid mõningaid reegleid järgides saate nakatumise ohtu vähendada.
Nagu mainitud, on ohus inimesed, kelle seksuaalelu elab. Sel juhul on kondoomi kasutamine lihtsalt vajalik, kuna tänapäeval on see ainus vahend nakkuse eest kaitsmiseks (suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja muud vahendid takistavad ainult viljastumist). Juhul, kui seksuaalne kontakt siiski toimus ilma kaitsevahendeid kasutamata, on oluline käituda hügieeniprotseduurid... Pesemiseks võite kasutada keedetud vett ja seepi. Naistel soovitatakse loputada, eelistatavalt antiseptiliste vahenditega, eriti Miramistiniga.
Pärast seda tasub teha analüüse suguhaiguste suhtes – mida varem vaev avastatakse, seda kiirem ja lihtsam on selle ravi.
Laadimine ...