La cardiopathie valvulaire acquise est une pathologie fréquente. Dans la plupart des cas, les valvulopathies cardiaques se développent à la suite de la pénétration de bactéries nocives. Ils peuvent affecter directement les valves elles-mêmes, ou la maladie survient à la suite de leur effet destructeur sur. Dans ce cas, les bactéries ne se développent pas directement sur les valves, mais provoquent leurs dommages secondaires.
Lorsque les valves cardiaques sont touchées, un processus inflammatoire peut se développer dans la paroi interne du cœur. C'est ce qu'on appelle l'endocarde. Dans ce cas, les défenses de l'organisme ne peuvent pas faire face, permettant aux microbes de pénétrer dans le sang, après quoi ils y pénètrent et s'y installent. point faible tissu valvulaire.
Causes des défauts de valve
Le plus souvent, des défauts surviennent en raison d'une endocardite rhumatismale ou infectieuse. Ces maladies provoquent le début du processus de raccourcissement ou de destruction des valves, ce qui provoque une insuffisance valvulaire. À l'avenir, un processus de fibrosage pourrait commencer, qui corrige ou améliore les déformations apparues. Cela conduit à un rétrécissement de l'anneau valvulaire et à une sténose.
Habituellement, la porte d'entrée de l'infection est la cavité buccale (dents, gencives), voies urinaires et la peau. Par conséquent, il est très important de respecter les règles d'hygiène bucco-dentaire et de tout le corps. Cela aidera à prévenir l'inflammation de l'endocarde.
Les plus sensibles aux bactéries pathogènes qui ont pénétré les valves délicates du cœur. Surtout s'ils ont déjà été endommagés par divers processus inflammatoires ou une maladie cardiaque préexistante. Ces pathologies laissent de petits caillots sanguins, qui sont excellents. milieu nutritif pour le développement des microbes.
Maladie de la valve mitrale et aortique
Le défaut le plus courant la valve mitrale cœurs. La valve aortique est moins fréquemment atteinte, la valve tricuspide et la valve pulmonaire sont très rarement atteintes. Il existe des lésions d'une, deux ou plusieurs valves à la fois. Par exemple, pour lésion rhumatismale Le cœur est caractérisé par des lésions complexes, ainsi qu'une combinaison d'insuffisance valvulaire et de sténose.
Habituellement, la pathologie ne se forme pas immédiatement, mais se développe en 1 à 3 ans, tandis que le stade actif du processus septique rhumatismal primaire ou récurrent passe. Après la suppression de la caractéristique signes cliniques, les processus fibrosants se poursuivent pendant un certain temps. Il y a un changement dans l'état du myocarde, provoquant une certaine dynamique dans le tableau clinique.
À cet égard, la prévention du développement de défauts qui se développent dans les valves cardiaques est réduite à la prévention de la pénétration de l'infection streptococcique et de la survenue de rhumatismes.
Souvent, la pathologie est associée non seulement à des lésions de l'appareil valvulaire, mais à un étirement sérieux des cavités cardiaques. À la suite de cette violation, la bague de soupape se dilate excessivement, à partir de laquelle une insuffisance relative de soupape se développe.
Dans d'autres cas, la lumière précédente de l'ouverture de la valve est insuffisante pour que le sang circule librement entre les chambres élargies et les vaisseaux dilatés. Cette situation appelée sténose valvulaire relative.
En plus de la valve mitrale, une maladie de la valve aortique est également possible. C'est ce qu'on appelle l'insuffisance de la valve aortique et la sténose aortique.
Avec le développement de la maladie de la valve aortique, le sang peut se déplacer librement de l'aorte vers le ventricule gauche, en raison de la modification des «portes» qui ne ferment pas hermétiquement ce conduit. Ce type de maladie ne peut être qu'acquis et survient à la suite de modifications rhumatismales, d'une maladie myxomateuse, de certains dommages mécaniques ou d'une endocardite infectieuse.
Dans le cas d'une sténose aortique, le flux sanguin du ventricule gauche vers l'aorte est interrompu et la pression artérielle dans cette section devient élevée. La pathologie a des symptômes bien définis et se manifeste sous la forme d'angine de poitrine, d'évanouissement, d'essoufflement, d'essoufflement, en particulier lors d'un effort physique.
La sténose aortique peut être congénitale ou acquise, résultant de n'importe quelle maladie, principalement des rhumatismes.
Maladie de la valve tricuspide
Cette pathologie se caractérise par une insuffisance de la valve tricuspide, ainsi que sa sténose. Dans ce cas, la maladie s'accompagne d'une sensation d'augmentation de la pulsation sanguine dans le cou. En cas de troubles circulatoires au niveau du foie, des douleurs surviennent dans la zone où se trouve cet organe. Avec la sténose, une faiblesse constante est le plus souvent ressentie.
La sténose peut être causée par carcinoïde, maladies auto-immunes. Bien que cela puisse être congénital.
La maladie cardiaque est une désignation de longue date d'un changement morphologique congénital ou acquis de l'appareil valvulaire, des septa du cœur et des gros vaisseaux qui en découlent. Ce chapitre examinera les malformations cardiaques acquises - des conditions qui se sont développées au cours de la vie du patient à la suite de maladies ou blessures traumatiques cœurs.
L'essence de la maladie est qu'à la suite d'un raccourcissement des feuillets valvulaires (insuffisance) ou d'un rétrécissement de l'orifice (sténose), souvent combiné à des modifications de l'appareil sous-valvulaire (raccourcissement et déformation des cordes tendineuses et des muscles papillaires), intracardiaque des troubles hémodynamiques surviennent, suivis du développement d'une hyperfonction compensatoire et d'une hypertrophie correspondante des cavités cardiaques. À l'avenir, à la suite d'une violation de la fonction contractile du myocarde, des troubles surviennent dans l'un ou l'autre cercle de la circulation sanguine. Ainsi, avec la progression des lésions valvulaires, les malformations cardiaques passent naturellement par plusieurs stades. À cet égard, le tableau clinique de la maladie avec la même maladie cardiaque chez différents patients variera considérablement.
Les défauts les plus courants de la valve mitrale (50-70%, selon divers auteurs), un peu moins souvent - la valve aortique (8-27%).
Des défauts isolés de la valve tricuspide ne surviennent pas plus que dans 1% des cas, cependant, en combinaison avec des défauts d'autres valves, des dommages à cette valve ont été observés chez environ la moitié des patients.
La nature de l'atteinte valvulaire (insuffisance ou sténose de l'orifice) laisse une empreinte sur l'évolution de la maladie. Les causes du développement des malformations cardiaques acquises sont très diverses, mais la plus courante d'entre elles est l'ARF chez les jeunes, ainsi que des modifications dégénératives du tissu de la valve et de l'appareil sous-valvulaire avec l'inclusion de sels de calcium (principalement chez les personnes âgées). ).
Le nom du défaut comprend le nom de la valve affectée et reflète la caractéristique du défaut lui-même (insuffisance ou sténose de l'orifice). Avant le nom du défaut, son origine (étiologie) est indiquée, après le nom - les complications et le stade de l'insuffisance cardiaque (si elle se développe).
Dans le tableau clinique de la maladie, on distingue 2 groupes de symptômes:
Signes directs d'un défaut causé par un dysfonctionnement de l'appareil valvulaire (les soi-disant signes valvulaires);
Signes indirects d'un défaut causé par une hypertrophie compensatoire et une dilatation des cavités cardiaques correspondantes, ainsi que des troubles circulatoires dans diverses zones vasculaires.
Les signes directs (valvulaires) servent de critères pour la présence d'une maladie cardiaque particulière. Leur détection permet le diagnostic des dommages valvulaires. La présence de signes indirects indique la gravité des lésions valvulaires et le degré de trouble hémodynamique. Cependant, la présence de seuls signes indirects ne justifie pas le diagnostic de maladie cardiaque.
Malformations de la valve mitrale Insuffisance de la valve mitrale
insuffisance mitrale(insuffisance mitrale) - état pathologique dans lequel les feuillets de la valve bicuspide ne ferment pas complètement l'ouverture mitrale et, pendant la systole ventriculaire, le sang reflue du ventricule gauche vers l'oreillette gauche (appelée régurgitation mitrale). Ceci est possible dans deux situations.
Au cours de la systole ventriculaire, une fermeture incomplète des cuspides de la valve mitrale se produit en raison de leurs modifications organiques sous forme de raccourcissement, de rides, souvent associées au dépôt de sels de calcium dans le tissu valvulaire, ainsi qu'au raccourcissement des cordes tendineuses. Dans ce cas, on parle d'insuffisance valvulaire.
La régurgitation mitrale est due à une violation du fonctionnement coordonné du "complexe" mitral (anneau fibreux, cordes tendineuses, muscles papillaires) avec des feuillets valvulaires inchangés. Dans ce cas, on parle d'insuffisance mitrale relative.
L'insuffisance mitrale relative survient pour diverses raisons :
Avec l'expansion de la cavité du ventricule gauche, les feuillets de la valve mitrale ne peuvent pas fermer complètement l'orifice auriculo-ventriculaire;
Les folioles de la valve mitrale pendant la systole du ventricule gauche peuvent se plier dans la cavité de l'oreillette gauche - syndrome de prolapsus de la valve mitrale;
Avec un dysfonctionnement des papilles des muscles à la suite de leur ischémie, cardiosclérose;
En raison de la rupture des cordes tendineuses reliant les valves aux muscles papillaires;
Avec calcification de l'anneau fibreux valvulaire, ce qui rend difficile son rétrécissement pendant la systole ventriculaire.
L'insuffisance mitrale isolée est rare. Beaucoup plus souvent, il est associé à une sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche (sténose mitrale).
Étiologie
La régurgitation mitrale peut être causée par :
Modifications dégénératives du tissu valvulaire avec dépôt de sels de calcium;
Maladies diffuses tissu conjonctif(polyarthrite rhumatoïde, LES, sclérodermie);
Rupture traumatique du feuillet valvulaire.
Au cours des dernières années, le rôle de l'ARF comme cause d'insuffisance mitrale n'a cessé de diminuer. Ainsi, selon l'étude européenne sur les maladies cardiaques (2001), l'origine rhumatismale de l'insuffisance mitrale a été notée dans 14,2 %, tandis que la calcification dégénérative en était la cause dans 61,3 % des cas.
Pathogénèse
La fermeture incomplète des feuillets de la valve mitrale entraîne le retour d'une partie du sang du ventricule gauche vers l'oreillette gauche pendant la systole ventriculaire. Une plus grande quantité de sang s'accumule dans l'oreillette gauche, à la suite de quoi sa dilatation se développe. Une quantité accrue de sang pénètre également dans le ventricule gauche, ce qui provoque sa dilatation et son hypertrophie compensatoire. Un étirement supplémentaire du sang auriculaire entraîne une augmentation de la pression dans sa cavité et une hypertrophie du myocarde. Le défaut est compensé pendant longtemps grâce au travail d'un puissant ventricule gauche. À l'avenir, avec l'affaiblissement de la fonction contractile du ventricule gauche dans la cavité de l'oreillette gauche, la pression augmente, transmise rétrogradement aux veines pulmonaires, capillaires, artérioles. Il existe une hypertension pulmonaire dite veineuse ("passive"), entraînant un hyperfonctionnement modéré et une hypertrophie du ventricule droit. Avec une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire et le développement de changements dystrophiques dans le myocarde du ventricule droit, sa fonction contractile diminue et une congestion se produit dans la circulation systémique.
Image clinique
La présence et la gravité des signes déterminent le tableau clinique du défaut.
Signes directs ou « valvulaires » dus à un dysfonctionnement de la valve mitrale.
Signes indirects ou "cœur gauche" dus à un hyperfonctionnement compensatoire du ventricule gauche et de l'oreillette gauche, suivi du développement d'une dilatation et d'une hypertrophie.
Signes d'hypertension pulmonaire "passive".
Signes de congestion dans la circulation systémique.
Sur le première étape de la recherche diagnostique pendant la période de compensation des défauts, le patient ne peut avoir aucune réclamation. Les patients peuvent effectuer beaucoup d'activité physique et le défaut leur est souvent découvert tout à fait par accident (par exemple, lors d'un examen préventif).
Avec une diminution de la fonction contractile du ventricule gauche, qui participe à la compensation du défaut et au développement de l'hypertension pulmonaire, les patients se plaignent d'essoufflement pendant activité physique et sur le rythme cardiaque. L'augmentation de la congestion dans la circulation pulmonaire peut provoquer des crises d'asthme cardiaque, ainsi qu'un essoufflement au repos.
Chez certains patients, avec le développement d'une congestion chronique dans les poumons, une toux se développe, sèche ou avec une petite quantité de crachats, souvent mêlée de sang (hémoptysie). Avec une augmentation de l'insuffisance ventriculaire droite, un œdème et une douleur dans l'hypochondre droit sont notés en raison d'une augmentation du foie et de l'étirement de sa capsule.
Les patients ressentent souvent des douleurs dans la région du cœur. La nature des douleurs est différente : douloureuse, lancinante, pressante ; leur relation avec l'activité physique n'est pas toujours détectable.
Avec un nombre suffisant de plaintes, on ne peut que conclure qu'il existe un trouble circulatoire dans la circulation pulmonaire, cependant, la cause de ces troubles (c'est-à-dire la présence d'un défaut) ne peut être jugée qu'à l'étape suivante du diagnostic chercher.
Sur le deuxième étape de la recherche diagnostique il faut tout d'abord identifier les signes directs, sur la base desquels il est possible de poser un diagnostic d'insuffisance mitrale: souffle systolique sur l'apex du cœur associé à un affaiblissement du premier tonus. Ces symptômes sont directement liés au dysfonctionnement de la valve mitrale : l'affaiblissement (parfois l'absence totale) du premier tonus s'explique par l'absence d'une « période de valves fermées » : le souffle systolique survient en raison du passage d'une onde sanguine inversée ( onde de régurgitation) du ventricule gauche dans l'oreillette gauche à travers une ouverture relativement étroite entre les folioles fermées lâches de la valve mitrale. L'intensité du souffle systolique varie considérablement et est généralement due à la gravité de l'anomalie valvulaire. Le timbre du bruit est différent: doux, soufflant ou rugueux, qui peut être combiné à un tremblement systolique palpable palpable à l'apex. Le souffle est mieux entendu dans la région de l'apex du cœur et plus clairement dans la position du patient sur le côté gauche tout en retenant le souffle dans la phase d'expiration, ainsi qu'après l'exercice. Après avoir pris de la nitroglycérine, le bruit s'affaiblit. Le souffle systolique peut occuper une partie de la systole ou la totalité de la systole (souffle pansystolique).
Lors de l'auscultation, en cas d'insuffisance mitrale prononcée au-dessus de l'apex du cœur, un ton III peut être entendu, qui apparaît en raison des fluctuations des parois du ventricule gauche lorsqu'une quantité accrue de sang pénètre par l'oreillette gauche. Ce ton III est toujours associé à un affaiblissement important du ton I et à un souffle systolique prononcé. Parfois, le troisième ton peut être entendu chez les jeunes personnes en bonne santé, mais dans ce cas, le premier ton est sonore et, en présence d'un souffle systolique (généralement d'origine fonctionnelle), il est peu prononcé, court, de ton doux et disparaît généralement pendant l'exercice.
Parfois, le ton III est confondu avec le «ton d'ouverture de la valve mitrale» avec sténose mitrale, cependant, le ton d'ouverture de la valve mitrale est nécessairement associé à une augmentation du ton I et du souffle diastolique (c'est-à-dire des signes valvulaires de sténose mitrale). Avec une insuffisance légèrement prononcée de la valve mitrale, le ton III n'est pas ausculté.
Lors de la deuxième étape de la recherche diagnostique, des signes indirects sont également déterminés, indiquant la gravité de la maladie cardiaque et des troubles circulatoires dans divers vaisseaux. Ceux-ci comprennent l'hypertrophie et la dilatation du ventricule gauche et de l'oreillette gauche, des signes d'hypertension pulmonaire et une congestion de la circulation systémique. Le degré d'élargissement du ventricule gauche et de l'oreillette gauche correspond au degré de régurgitation mitrale. Une augmentation du cœur gauche peut être détectée lors de l'examen et de la palpation de la zone cardiaque : déplacement du battement de l'apex vers la gauche (avec dilatation importante du ventricule gauche) et vers le bas, ainsi que lors de la percussion (déplacement latéral du bord gauche en raison de l'expansion du ventricule gauche et du bord supérieur vers le haut en raison de la dilatation de l'oreillette gauche).
Avec une diminution de la contractilité du ventricule gauche et le développement d'une hypertension pulmonaire, les symptômes correspondants sont révélés: l'accent du ton II sur l'artère pulmonaire en combinaison avec sa division (ceci est dû à un léger retard dans la composante pulmonaire du tonus, ainsi qu'une fermeture plus précoce de la valve aortique due au fait que le ventricule gauche se vide après deux trous). L'hypertension pulmonaire entraîne le développement d'un hyperfonctionnement compensatoire et d'une hypertrophie du ventricule droit, ce qui peut provoquer l'apparition de pulsations dans la région épigastrique (augmentant à la hauteur de l'inspiration). À violations graves circulation dans la circulation pulmonaire, l'acrocyanose peut être observée jusqu'au développement d'un faciès mitral.
En cas de diminution de la fonction contractile du ventricule droit, on retrouve des signes de stagnation de la circulation systémique : hypertrophie du foie, gonflement des veines cervicales, œdème des pieds et des jambes. Le pouls et la tension artérielle sont généralement inchangés.
Sur le troisième étape de la recherche diagnostique clarifier les signes directs et indirects.
FKG donne une description détaillée du souffle systolique et des tonalités altérées. Le souffle systolique se produit avec les oscillations initiales du ton I et occupe toute la systole ou la majeure partie de celle-ci, l'amplitude de la courbe du souffle est plus grande, plus l'insuffisance valvulaire est prononcée. Lors de l'enregistrement à partir de l'apex du cœur dans les cas graves d'anomalie, l'amplitude du ton I diminue considérablement, le ton I peut complètement fusionner avec le souffle systolique. L'intervalle de tonalité QI peut être augmenté à 0,07-0,08 s en raison d'une augmentation de la pression dans l'oreillette gauche et d'un certain retard dans la fermeture des cuspides de la valve mitrale.
Le troisième ton est mieux enregistré du haut du cœur - sous la forme de 2 à 4 oscillations rares. Il convient de souligner que l'intervalle entre l'enregistrement des tonalités II et III n'est pas inférieur à 0,12 s. C'est très caractéristique importante pour différenciation III tonus et le tonus de l'ouverture observé à mitral'nom la sténose.
Sur l'ECG avec ce défaut, des signes très différents sont révélés, en fonction de la gravité du défaut valvulaire et du degré d'augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire.
Avec un défaut léger et modéré, l'ECG peut rester inchangé. Dans les cas les plus graves, on voit signes d'hypertrophie auriculaire gauche :
Apparition d'une dent bicuspide R dans les dérivations I, aVL, V 4 -V 6 , et le deuxième pic, reflétant l'excitation de l'oreillette gauche, dépasse le premier, en raison de l'excitation de l'oreillette droite ;
Dans le plomb V 1, la deuxième phase (négative) de l'onde augmente fortement en durée et en amplitude R;
À mesure que le degré d'hypertrophie augmente, la dent R s'allonge et dépasse 0,10 s.
panneaux hypertrophie ventriculaire gauche:
Augmenter l'amplitude de la dent R en dérivations V 4 -V 6 et dent S dans les dérivations V-V ;
Dans les dérivations V 4 -V 6, moins souvent dans le segment V 1 et aVL ST diminue, et la dent J change de forme (son amplitude diminue, puis il devient isoélectrique et, enfin, biphasique et négatif).
Avec le développement d'une hypertension pulmonaire sévère, l'ECG montre des signes d'hypertrophie ventriculaire droite sous la forme d'une augmentation de l'amplitude de l'onde R dans les dérivations V 1 -V 2 , et l'ECG devient caractéristique de l'hypertrophie des deux ventricules.
L'échocardiographie révèle une augmentation de la cavité de l'oreillette gauche et du ventricule gauche. Cette méthode révèle également une calcification de la valve mitrale. Avec l'échocardiographie Doppler, les signes directs d'un défaut sont déterminés - le reflux d'un jet de sang du ventricule gauche dans l'oreillette gauche pendant la systole ventriculaire. Selon la taille du jet de régurgitation, on distingue 4 degrés de sévérité du défaut.
Je degré - insignifiant - la longueur du jet de régurgitation peut atteindre 4 mm (à partir de la base des cuspides de la valve mitrale).
II degré - modéré, le jet de régurgitation est de 4-6 mm.
Degré III - moyen, le jet de régurgitation est de 6-9 mm.
Degré IV - prononcé, jet de régurgitation supérieur à 9 mm.
Enfin, cette méthode révèle l'ampleur du gradient de pression transmitral.
L'examen radiographique révèle une augmentation de l'oreillette gauche (déplacement de l'œsophage contrasté par l'oreillette selon un arc de grand rayon, renflement du troisième arc sur le contour cardiaque gauche), ainsi que du ventricule gauche (arrondi du quatrième arc sur le contour cardiaque gauche, réduction de l'espace rétrocardique). Dans le cas du développement de l'hypertension pulmonaire, il y a une expansion des racines des poumons avec des contours flous, des vaisseaux qui peuvent être tracés à la périphérie des champs pulmonaires. Une augmentation du ventricule droit en réaction à une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire est généralement exprimée de manière modérée, car l'hypertension pulmonaire dans ce défaut n'atteint pas des degrés élevés.
Couler
L'évolution de l'insuffisance de la valve mitrale est très diversifiée. Sans autre défaut, il existe une telle variabilité dans le tableau clinique : certains patients souffrant du défaut pendant de nombreuses années endurent un effort physique important, et l'autre partie des patients souffre d'un essoufflement sévère et d'une insuffisance ventriculaire droite sévère. Avec une régurgitation modérément sévère et l'absence de lésions myocardiques graves à la suite d'attaques répétées d'ARF, les patients peuvent rester valides pendant longtemps. Une insuffisance mitrale prononcée conduit rapidement au développement d'une insuffisance cardiaque. Pendant le vice, trois périodes peuvent être distinguées.
Première période: compensation du défaut « valvulaire » par un travail accru de l'oreillette gauche et du ventricule gauche. Il s'agit d'une longue période de bonne santé des patients et de l'absence de symptômes d'insuffisance cardiaque.
Deuxième période: le développement d'une hypertension pulmonaire "passive" (veineuse) due à une diminution de la fonction contractile du cœur gauche. Pendant cette période, des symptômes caractéristiques des troubles circulatoires de la circulation pulmonaire apparaissent sous forme d'essoufflement (à l'effort et au repos), de toux, parfois d'hémoptysie et de crises d'asthme cardiaque. Cette période est de courte durée car la congestion de la circulation pulmonaire progresse rapidement et le ventricule droit n'a pas le temps de s'adapter aux nouvelles conditions de fonctionnement.
Troisième période: insuffisance ventriculaire droite avec tous les symptômes caractéristiques sous la forme d'une hypertrophie du foie, d'un œdème, d'une augmentation de la pression veineuse.
Complications
Les principales complications du défaut sont associées au développement hypertension pulmonaire et dilatation de l'oreillette gauche. Ceux-ci inclus:
Hémoptysie et œdème pulmonaire ;
Infractions rythme cardiaque sous forme de fibrillation auriculaire (FA) et d'extrasystole supraventriculaire ;
Complications thromboemboliques (thrombose de l'oreillette gauche avec embolie dans les reins, les vaisseaux mésentériques et les vaisseaux cérébraux).
Diagnostique
Le diagnostic d'insuffisance mitrale peut être posé lors de la détection de signes directs (valvulaires) d'anomalie, étayés par des signes indirects (les symptômes auscultatoires étant les plus importants). Agrandissement du ventricule gauche et de l'oreillette gauche - symptômes moins prononcés, en particulier chez stade initial vice; elles ne s'expriment qu'avec la progression du défaut et sa longue existence. L'échocardiographie Doppler est d'une grande aide.
Diagnostic différentiel
Dans le diagnostic différentiel de l'insuffisance mitrale, il convient de garder à l'esprit les éléments suivants.
Chez les personnes en bonne santé, un souffle systolique fonctionnel peut être entendu au-dessus du sommet du cœur, mais le plus souvent, il est déterminé au-dessus de la base. Contrairement aux patients cardiaques, ces personnes n'ont pas de bruits cardiaques altérés, il n'y a pas de signes indirects d'anomalie (élargissement de l'oreillette gauche et du ventricule gauche), le bruit de tonalité douce est d'intensité variable. Sur FCG, l'amplitude du souffle est faible, le souffle commence plus tard qu'avec une maladie cardiaque, est moins prolongé, le ton a une amplitude normale.
Avec "mitralisation" lors de maladies accompagnées d'une forte expansion de la cavité du ventricule gauche et d'un étirement de l'anneau fibreux de l'orifice mitral (HA, anévrisme post-infarctus du ventricule gauche, myocardite sévère diffuse, DCMP, etc.), un souffle systolique se fait entendre au-dessus de l'apex en raison d'une relative insuffisance mitrale. Cependant, contrairement aux maladies cardiaques, dans ces maladies, on note une augmentation modérée de l'oreillette gauche, qui ne correspond pas à un degré beaucoup plus élevé d'élargissement ventriculaire gauche. De plus, la différenciation est facilitée par l'analyse de l'ensemble du tableau clinique.
Un souffle systolique au sommet du cœur peut être associé au syndrome de prolapsus de la valve mitrale. Ce syndrome consiste en un renflement des feuillets valvulaires dans la cavité de l'oreillette gauche, ce qui provoque une régurgitation sanguine. Contrairement à l'insuffisance mitrale, avec prolapsus, le premier ton n'est pas modifié, un ton supplémentaire (clic mésosystolique) est déterminé pendant la période de systole, le souffle systolique se produit dans la seconde moitié de la systole, ce qui est clairement détecté sur le FCG; ce bruit est enregistré entre un clic mésosystolique et le ton II. Lorsque le patient se met en position verticale ou après avoir pris de la nitroglycérine, le bruit augmente, tandis que la prise de bêta-bloquants entraîne une diminution du bruit. L'échocardiographie résout enfin les difficultés diagnostiques en détectant le prolapsus de la valve mitrale.
Un souffle systolique sur l'apex du cœur peut également être entendu avec d'autres défauts (sténose de l'orifice aortique, insuffisance tricuspide).
Traitement
Il n'y a pas de méthodes spéciales de traitement conservateur des patients atteints de cette maladie cardiaque. En cas d'insuffisance cardiaque en développement, ainsi que d'arythmies cardiaques, le traitement est effectué selon les méthodes généralement acceptées.
Le traitement chirurgical (remplacement de la valve mitrale) est indiqué en cas d'insuffisance mitrale de degrés III et IV (même dans un état satisfaisant du patient), ainsi que des signes de dysfonctionnement ventriculaire gauche (chute du débit cardiaque, taille systolique finale supérieure à 45 mm) .
Malformations cardiaques- Ce sont des changements dans la structure du cœur qui provoquent des perturbations dans son travail. Ceux-ci incluent des défauts dans la paroi du cœur, les ventricules et les oreillettes, les valves ou les vaisseaux sortants. Les malformations cardiaques sont dangereuses car elles peuvent entraîner une altération de la circulation dans le muscle cardiaque lui-même, ainsi que dans les poumons et d'autres organes, et entraîner des complications potentiellement mortelles.
Les malformations cardiaques sont divisées en 2 grands groupes.
- malformations cardiaques congénitales
- Malformations cardiaques acquises
On estime que 1 % des enfants naissent avec une malformation. En Russie, cela représente 20 000 personnes par an. Mais à ces statistiques, il faut ajouter les cas où des malformations congénitales sont détectées après de nombreuses années. Le problème le plus courant est une communication interventriculaire, représentant 14 % de tous les cas. Il arrive qu'en même temps, dans le cœur d'un nouveau-né, plusieurs défauts soient détectés à la fois, qui se produisent généralement ensemble. Par exemple, la tétralogie de Fallot représente environ 6,5 % de tous les nouveau-nés atteints de malformations cardiaques.
Vices acquis apparaissent après la naissance. Ils peuvent être le résultat d'un traumatisme Charges lourdes ou maladies : rhumatismes, myocardite, athérosclérose. La cause la plus fréquente du développement de divers défauts acquis est le rhumatisme - 89% de tous les cas.
Les malformations cardiaques acquises sont un phénomène assez courant. Ne pensez pas qu'ils n'apparaissent que dans la vieillesse. Une grande proportion tombe sur l'âge de 10-20 ans. Mais encore, la période la plus dangereuse est après 50 ans. Dans la vieillesse, 4 à 5% des personnes souffrent de ce problème.
Après les maladies passées, apparaissent principalement des violations des valves cardiaques, qui assurent le mouvement du sang dans la bonne direction et l'empêchent de revenir. Le plus souvent, des problèmes surviennent avec la valve mitrale, située entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche - 50-75%. La valve aortique, située entre le ventricule gauche et l'aorte - 20% occupe la deuxième place dans le groupe à risque. Les valves pulmonaires et tricuspides représentent 5 % des cas.
La médecine moderne a la capacité de corriger la situation, mais la chirurgie est nécessaire pour une guérison complète. Les médicaments peuvent améliorer le bien-être, mais n'élimineront pas la cause du trouble.
Anatomie du coeur
Afin de comprendre quels changements provoquent une maladie cardiaque, vous devez connaître la structure de l'organe et les caractéristiques de son travail.Cœur- une pompe infatigable qui pompe le sang dans notre corps sans s'arrêter. Cet organe a la taille d'un poing, a la forme d'un cône et pèse environ 300 g.Le cœur est divisé longitudinalement en deux moitiés, droite et gauche. Haut chaque moitié est occupée par les oreillettes et les ventricules inférieurs. Ainsi, le cœur se compose de quatre chambres.
Le sang pauvre en oxygène provient des organes vers l'oreillette droite. Il se contracte et pompe une partie du sang dans le ventricule droit. Et il l'envoie aux poumons avec une poussée puissante. C'est le début circulation pulmonaire Mots clés : ventricule droit, poumons, oreillette gauche.
Dans les alvéoles pulmonaires, le sang s'enrichit en oxygène et retourne dans l'oreillette gauche. Par la valve mitrale, il pénètre dans le ventricule gauche et passe par les artères jusqu'aux organes. C'est le début grand cercle circulation: ventricule gauche, organes, oreillette droite.
Première et principale condition bon fonctionnement du cœur : le sang sans oxygène utilisé par les organes et le sang enrichi en oxygène dans les poumons ne doivent pas se mélanger. Pour cela, les moitiés droite et gauche sont normalement étroitement séparées.
Le deuxième préalable R : Le sang ne doit se déplacer que dans une seule direction. Ceci est fourni par des valves qui ne permettent pas au sang de faire "un seul pas en arrière".
De quoi est fait le coeur
La fonction du cœur est de contracter et d'expulser le sang. La structure particulière du cœur lui permet de pomper 5 litres de sang par minute. Ceci est facilité par la structure du corps.
Le cœur a trois couches.
- Péricarde - sac extérieur à deux couches de tissu conjonctif. Entre extérieur et couche intérieure il y a une petite quantité de liquide qui aide à réduire la friction.
- Myocarde - couche musculaire moyenne, qui est responsable de la contraction du cœur. Il se compose de cellules musculaires spéciales qui travaillent 24 heures sur 24 et ont le temps de se reposer en une fraction de seconde entre les battements. Dans différentes parties, l'épaisseur du muscle cardiaque n'est pas la même.
- Endocarde - la couche interne qui tapisse les cavités du cœur et forme les septa. Les valves sont des plis de l'endocarde le long des bords des trous. Cette couche est constituée de tissu conjonctif solide et élastique.
Anatomie valvulaire
Les cavités cardiaques sont séparées les unes des autres et des artères par des anneaux fibreux. Ce sont des couches de tissu conjonctif. Ils ont des trous avec des valves qui laissent le sang circuler dans la bonne direction, puis se ferment hermétiquement et l'empêchent de revenir. Les vannes peuvent être comparées à une porte qui ne s'ouvre que dans un sens.Il y a 4 valves dans le coeur:
- la valve mitrale entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche. Il se compose de deux valves, de muscles papillaires ou papillaires et de filaments tendineux - des cordes qui relient les muscles et les valves. Lorsque le sang remplit le ventricule, il appuie sur les valves. La valve se ferme sous la pression sanguine. Les cordes tendineuses ne permettent pas aux valves de s'ouvrir vers l'oreillette.
- tricuspide, ou valve tricuspide - entre l'oreillette droite et le ventricule droit. Il se compose de trois valves, de muscles papillaires et de cordes tendineuses. Le principe de son fonctionnement est le même.
- la valve aortique entre l'aorte et le ventricule gauche. Il se compose de trois pétales, qui ont une forme de croissant et ressemblent à des poches. Lorsque le sang est poussé dans l'aorte, les poches se remplissent, se ferment et l'empêchent de retourner dans le ventricule.
- Valve pulmonaire entre le ventricule droit et l'artère pulmonaire. Il a trois feuillets et fonctionne sur le même principe que la valve aortique.
La structure de l'aorte
C'est l'artère la plus grande et la plus importante du corps humain. Il est très souple et s'étire facilement un grand nombre fibres élastiques du tissu conjonctif. Une impressionnante couche de muscles lisses lui permet de se rétrécir et de ne pas perdre sa forme. À l'extérieur, l'aorte est recouverte d'une membrane fine et lâche de tissu conjonctif. Il transporte le sang enrichi en oxygène du ventricule gauche et se divise en plusieurs branches, ces artères lavent tous les organes.L'aorte ressemble à une boucle. Il monte derrière le sternum, se propage à travers la bronche gauche, puis redescend. En lien avec cette structure, 3 départements sont distingués :
- Aorte ascendante. Au début de l'aorte se trouve une petite extension appelée bulbe aortique. Il est situé directement au-dessus de la valve aortique. Au-dessus de chacun de ses pétales semi-lunaires, il y a un sinus - un sinus. Dans cette partie de l'aorte, les artères coronaires droite et gauche prennent naissance, qui sont responsables de l'alimentation du cœur.
- Arc aortique. Des artères importantes émergent de la crosse aortique : le tronc brachiocéphalique, la carotide commune gauche et l'artère sous-clavière gauche.
- Aorte descendante. Elle est divisée en 2 sections : l'aorte thoracique et l'aorte abdominale. De nombreuses artères en partent.
Alors que le fœtus se développe à l'intérieur de l'utérus, il possède un conduit entre l'aorte et le tronc pulmonaire - un vaisseau qui les relie. Tant que les poumons de l'enfant ne fonctionnent pas, cette fenêtre est vitale. Il protège le ventricule droit du débordement.
Normalement, après la naissance, une substance spéciale est libérée - la bradycardine. Il provoque la contraction des muscles du conduit artériel et celui-ci se transforme progressivement en ligament, un brin de tissu conjonctif. Cela se produit généralement dans les deux premiers mois après la naissance.
Si cela ne se produit pas, l'une des malformations cardiaques se développe - un canal artériel ouvert.
trou ovale
Le foramen ovale est la porte entre l'oreillette gauche et droite. Il est nécessaire pour l'enfant pendant qu'il est dans l'utérus. Pendant cette période, les poumons ne fonctionnent pas, mais ils doivent être alimentés en sang. Par conséquent, l'oreillette gauche, à travers le foramen ovale, transfère une partie de son sang vers la droite, de sorte qu'il y a de quoi remplir la circulation pulmonaire.
Après l'accouchement, les poumons commencent à respirer par eux-mêmes et sont prêts à fournir de l'oxygène à un petit organisme. Le trou ovale devient inutile. Habituellement, il est fermé avec une valve spéciale, comme une porte, puis complètement envahi par la végétation. Cela se produit au cours de la première année de vie. Si cela ne se produit pas, la fenêtre ovale peut rester ouverte toute la vie.
Septum interventriculaire
Entre les ventricules droit et gauche se trouve un septum constitué de tissu musculaire et recouvert d'une fine couche de cellules conjonctives. Normalement, il est solide et sépare étroitement les ventricules. Cette structure assure l'apport de sang riche en oxygène aux organes de notre corps.
Mais certaines personnes ont un trou dans ce septum. À travers elle, le sang des ventricules droit et gauche est mélangé. Un tel défaut est considéré comme une malformation cardiaque.
la valve mitrale
Anatomie de la valve mitrale La valve mitrale est située entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche. Il se compose des éléments suivants :
- anneau auriculo-ventriculaire du tissu conjonctif. Il est situé entre l'oreillette et le ventricule et est une continuation du tissu conjonctif de l'aorte et de la base de la valve. Il y a un trou au centre de l'anneau, sa circonférence est de 6-7 cm.
- Clapets de soupape. Les châssis ressemblent à deux portes couvrant un trou dans l'anneau. Le rabat avant s'approfondit davantage et ressemble à une langue, tandis que le rabat arrière est attaché autour de la circonférence et est considéré comme le principal. Chez 35% des personnes, il se divise et des valves supplémentaires apparaissent.
- Cordes tendineuses. Ce sont des fibres de tissu conjonctif denses ressemblant à des fils. Au total, 30 à 70 cordes de 1 à 2 cm de long peuvent être fixées aux volets de soupape, non seulement sur le bord libre des volets, mais également sur toute leur surface. L'autre extrémité des cordes est attachée à l'un des deux muscles papillaires. La tâche de ces petits tendons est de maintenir la valve pendant la contraction du ventricule et d'empêcher le feuillet de s'ouvrir et de libérer du sang dans l'oreillette.
- Muscles papillaires ou papillaires. C'est une extension du muscle cardiaque. Ils ressemblent à 2 petites excroissances en forme de papilles sur les parois du ventricule. C'est à ces papilles que les cordes sont attachées. La longueur de ces muscles chez l'adulte est de 2 à 3 cm, ils se contractent avec le myocarde et étirent les filaments tendineux. Et ils maintiennent fermement les volets de la valve et ne lui permettent pas de s'ouvrir.
sténose de la valve mitrale
La sténose de la valve mitrale est une maladie cardiaque associée à un rétrécissement de la lumière de la valve entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche. Dans cette maladie, les feuillets valvulaires s'épaississent et se développent ensemble. Et si la surface normale du trou est d'environ 6 cm, alors avec la sténose, elle devient inférieure à 2 cm. Les raisons
Les causes de la sténose de la valve mitrale peuvent être des anomalies congénitales du développement du cœur et des maladies antérieures.
Malformations congénitales:
- fusion des feuillets valvulaires
- membrane supravalvulaire
- anneau réduit
maladies infectieuses:
- état septique
- brucellose
- syphilis
- angine
- pneumonie
Maladies rhumatismales (auto-immunes) provoquent 80 % des sténoses de la valve mitrale
- rhumatisme
- sclérodermie
- le lupus érythémateux disséminé
- dermatopolymyosite
Quelle que soit la cause du rétrécissement de la valve mitrale, les symptômes de la maladie seront les mêmes.
Les symptômes
Lorsque la valve mitrale se rétrécit, la pression augmente dans l'oreillette gauche et dans les artères pulmonaires. Cela explique la perturbation des poumons et la détérioration de l'apport d'oxygène à tous les organes.Normalement, la surface de l'ouverture entre l'oreillette gauche et le ventricule est de 4 à 5 cm 2 . Avec de petits changements dans la valve bien-être reste normale. Mais plus l'écart entre les cavités cardiaques est petit, plus le pire état la personne.
Avec un rétrécissement de la lumière deux fois à 2 cm 2, les symptômes suivants apparaissent:
- faiblesse qui s'aggrave lors de la marche ou de l'exécution d'activités quotidiennes;
- fatigue accrue;
- dyspnée;
- rythme cardiaque irrégulier - arythmie.
- toux et hémoptysie après charges actives et la nuit;
- gonflement des jambes;
- douleur dans la poitrine et dans la région du cœur;
- la bronchite et la pneumonie surviennent souvent.
Symptômes de sténose de la valve mitrale :
- la peau est pâle, mais une rougeur apparaît sur les joues;
- des zones bleutées apparaissent sur le bout du nez, des oreilles et du menton (cyanose) ;
- crises de fibrillation auriculaire, avec un fort rétrécissement de la lumière, l'arythmie peut devenir permanente;
- gonflement des membres;
- "bosse cardiaque" - saillie poitrine dans la région du cœur;
- sont entendus coups forts ventricule droit contre la paroi thoracique ;
- "Le ronronnement du chat" se produit après les squats, dans une position sur le côté gauche. Le médecin pose sa main sur la poitrine du patient et sent comment le sang oscille à travers l'étroite ouverture de la valve.
- Le symptôme le plus caractéristique est le souffle diastolique. Il se produit pendant la phase de relaxation des ventricules en diastole. Ce bruit apparaît en raison du fait que le sang se précipite à grande vitesse à travers l'ouverture étroite de la valve, des turbulences apparaissent - le sang coule avec des vagues et des tourbillons. De plus, plus le diamètre du trou est petit, plus le bruit est fort.
- Si chez l'adulte, la contraction cardiaque normale consiste en deux tonalités :
- 1 bruit de contraction ventriculaire
- 2 le son de la fermeture des valves de l'aorte et de l'artère pulmonaire.
Électrocardiogramme (ECG).
Révèle une augmentation de l'oreillette gauche et du ventricule droit. Il permet également d'évaluer s'il existe des troubles du rythme cardiaque - arythmie.
Phonocardiogramme (PCG). Avec une sténose de la valve mitrale, un enregistrement graphique des bruits cardiaques apparaît :
- bruits caractéristiques qui se font entendre avant la contraction des ventricules. Il est créé par le bruit du sang passant à travers une ouverture étroite ;
- "clic" de la fermeture de la valve mitrale.
- le "pop" saccadé que le ventricule crée lorsqu'il pousse le sang dans l'aorte.
- élargissement de l'oreillette gauche;
- joint de soupape;
- les feuillets valvulaires se ferment plus lentement que chez une personne en bonne santé.
Diagnostique
Le processus d'établissement d'un diagnostic commence par un questionnement du patient. Le médecin pose des questions sur les manifestations de la maladie et procède à un examen.Les symptômes objectifs suivants sont considérés comme des preuves directes d'une sténose de la valve mitrale :
- bruit de sang pendant qu'il remplit les ventricules;
- "clic" qui se fait entendre lors de l'ouverture de la valve mitrale ;
- tremblement de la poitrine, qui est causé par le passage du sang à travers l'ouverture étroite de la valve et la vibration de ses valves - "le ronronnement du chat".
- Les radiographies montrent des veines dilatées, des artères et un œsophage déplacé vers la droite.
- Un électrocardiogramme montre une hypertrophie auriculaire gauche.
- Le phonocardiogramme révèle un souffle lors de la diastole (relâchement du muscle cardiaque) et un déclic dès la fermeture de la valve.
- L'échocardiogramme montre un ralentissement de la valve et une augmentation du cœur.
Traitement
En utilisant médicaments il est impossible d'éliminer les maladies cardiaques, mais il est possible d'améliorer la circulation sanguine et l'état général d'une personne. À ces fins, divers groupes de médicaments sont utilisés.- Glycosides cardiaques : Digoxine, Célanide Ces fonds aident le cœur à se contracter plus intensément et à ralentir la fréquence des battements. Ils vous sont particulièrement nécessaires si le cœur ne peut pas supporter la charge et commence à faire mal. La digoxine est prise 4 fois par jour, 1 comprimé. Celanide - un comprimé 1-2 fois par jour. La durée du traitement est de 20 à 40 jours.
- Diurétiques (diurétiques): Furosémide, Veroshpiron Ils augmentent le taux de production d'urine et aident à éliminer l'excès d'eau, réduire la pression dans les vaisseaux des poumons et dans le cœur. Habituellement prescrit 1 comprimé diurétique le matin, mais le médecin peut augmenter la dose plusieurs fois si le besoin s'en fait sentir. Le cours dure 20 à 30 jours, puis ils font une pause. Avec l'eau, les minéraux et les vitamines utiles sont éliminés du corps, il est donc conseillé de prendre un complexe de vitamines et de minéraux, par exemple Multi-Tabs.
- Bêta-bloquants : aténolol, propranolol Ils aident à ramener le rythme cardiaque à la normale en cas de fibrillation auriculaire ou d'autres troubles du rythme. Ils réduisent la pression dans l'oreillette gauche pendant l'exercice. Prendre 1 comprimé avant les repas sans mâcher. Le cours minimum est de 15 jours, mais généralement le médecin prescrit traitement à long terme. Il est nécessaire d'annuler progressivement le médicament pour ne pas provoquer de détérioration.
- Anticoagulants : Warfarine, Nadroparine Vous en avez besoin si la malformation cardiaque a provoqué une hypertrophie auriculaire gauche, une fibrillation auriculaire, qui augmente le risque de caillots sanguins dans l'oreillette. Ces médicaments fluidifient le sang et préviennent la formation de caillots sanguins. Prendre 1 comprimé 1 fois par jour à la même heure. Pendant les 4-5 premiers jours, une double dose de 5 mg est prescrite, puis 2,5 mg. Le traitement dure 6 à 12 mois.
- Médicaments anti-inflammatoires et antirhumatismaux : Diclofénac, Ibuprofène
Ces anti-inflammatoires non stéroïdiens soulagent la douleur, l'inflammation, l'enflure et abaissent la température. Ils sont particulièrement nécessaires pour ceux dont la maladie cardiaque a provoqué des rhumatismes. Prendre 25 mg 2 à 3 fois par jour. Cours jusqu'à 14 jours.
N'oubliez pas que chaque médicament a ses propres contre-indications et peut causer de graves Effets secondaires. Par conséquent, ne vous soignez pas et ne prenez pas de médicaments qui ont aidé vos amis. Seul un médecin expérimenté peut décider des médicaments dont vous avez besoin. En même temps, il prend en compte si les médicaments que vous prenez seront combinés.
Types d'opérations pour la sténose de la valve mitrale
Chirurgie dans l'enfance
Si une intervention chirurgicale est nécessaire pour une sténose mitrale congénitale, le médecin décide en fonction de l'état de l'enfant. Si le cardiologue a déterminé qu'il est impossible de se passer d'une élimination urgente du problème, le bébé peut être opéré immédiatement après la naissance. S'il n'y a pas de danger pour la vie et qu'il n'y a pas de retard de développement, l'opération peut être effectuée à l'âge de trois ans ou reportée de plus délai tardif. Un tel traitement permettra au bébé de se développer normalement et en aucun cas à la traîne par rapport à ses pairs.
Réparation de la valve mitrale.
Si les changements sont minimes, le chirurgien coupera les sections fusionnées des valves et élargira la lumière de la valve.
Remplacement de la valve mitrale. Si la valve est gravement endommagée ou s'il y a des anomalies de développement, le chirurgien mettra une prothèse en silicone à sa place. Mais après 6 à 8 ans, la valve devra être remplacée.
Indications chirurgicales de la sténose mitrale congénitale chez l'enfant
- la surface de l'ouverture dans la valve mitrale est inférieure à 1,2 cm 2 ;
- retard de développement sévère;
- forte hausse pression dans les vaisseaux des poumons (circulation pulmonaire);
- détérioration du bien-être, malgré la consommation constante de drogues.
- insuffisance cardiaque grave;
- thrombose de l'oreillette gauche (vous devez d'abord dissoudre les caillots sanguins avec des anticoagulants);
- dommages graves à plusieurs valves;
- endocardite infectieuse inflammation de la paroi interne du cœur;
- exacerbation des rhumatismes.
Valvuloplastie par ballonnet
Cette opération est réalisée par une petite incision dans veine fémorale ou les artères. Un ballon est inséré à travers elle dans le cœur. Lorsqu'il se trouve dans l'ouverture de la valve mitrale, le médecin le gonfle brusquement. L'opération est réalisée sous contrôle radiographique et échographique.
- la surface de l'ouverture de la valve mitrale est inférieure à 1,5 cm 2;
- déformation grossière des feuillets valvulaires;
- les châssis conservent leur mobilité;
- il n'y a pas d'épaississement et de calcification significatifs des valves.
- donne rarement des complications;
- immédiatement après l'opération, l'essoufflement et les autres phénomènes d'insuffisance circulatoire disparaissent;
- elle est considérée comme une méthode peu traumatisante et facilite la récupération après la chirurgie ;
- recommandé pour tous les patients présentant des modifications mineures de la valve ;
- donne de bons résultats même lorsque les lamelles sont déformées.
- ne peut pas éliminer les modifications graves de la valve (calcification, déformation des valves);
- ne doit pas être pratiqué en cas de lésions graves de plusieurs valves cardiaques et de thrombose auriculaire gauche ;
- le risque qu'une deuxième opération soit nécessaire atteint 40 %.
Commissurotomie transthoracique. Il s'agit d'une opération qui permet de couper les adhérences sur les feuillets valvulaires, qui rétrécissent la lumière entre l'oreillette gauche et le ventricule. L'opération peut être réalisée à travers les vaisseaux fémoraux à l'aide d'un cathéter flexible spécial qui atteint la valve. Une autre option consiste à faire une petite incision sur la poitrine et à conduire à la valve mitrale à travers le sillon interauriculaire. instrument chirurgical, qui élargissent l'ouverture de la valve. Cette opération est réalisée sans cœur-poumon artificiel.
Indications pour ce type d'opération
- la taille du conduit de la valve mitrale est inférieure à 1,2 cm 2 ;
- la taille de l'oreillette gauche atteignait 4-5 cm;
- augmentation de la pression veineuse;
- il y a stagnation du sang dans les vaisseaux des poumons.
- donne de bons résultats;
- ne nécessite pas de circulation artificielle, lorsque le sang pompe l'appareil à travers le corps et que le cœur est exclu du système circulatoire;
- une petite incision sur la poitrine guérit rapidement;
- bien toléré.
L'opération est inefficace s'il y a un thrombus dans l'oreillette gauche, calcification de la valve mitrale ou lumière trop rétrécie. Dans ce cas, vous devrez faire une incision entre les côtes, appliquer une circulation sanguine artificielle et effectuer commissurotomie ouverte.
Commissurotomie ouverte
Indications pour ce type d'opération
- le diamètre de l'ouverture de la valve mitrale est inférieur à 1,2 cm ;
- insuffisance mitrale légère à modérée ;
- calcification et faible mobilité de la valve.
- donne de bons résultats de traitement;
- vous permet de réduire la pression dans l'oreillette et les veines pulmonaires;
- le médecin voit quels changements se sont produits dans les structures de la valve;
- si pendant l'opération il s'avère que la valve est gravement endommagée, vous pouvez immédiatement en mettre une artificielle;
- peut être réalisée s'il y a un thrombus dans l'oreillette gauche ou si plusieurs valves sont touchées ;
- efficace quand la valvuloplastie par ballonnet et la commissurotomie transthoracique ont échoué.
- le besoin de circulation artificielle;
- une grande incision sur la poitrine guérit plus longtemps;
- 50% des personnes ont à nouveau une sténose dans les 10 ans suivant la chirurgie.
Les médecins peuvent fournir une valve mitrale mécanique en silicone, métal et graphite. Il est durable et ne s'use pas. Mais ces valves ont un inconvénient - elles augmentent le risque de caillots sanguins dans le cœur. Par conséquent, après l'opération, vous devrez prendre des médicaments à vie pour fluidifier le sang et empêcher la formation de caillots.
Les prothèses valvulaires biologiques peuvent provenir de dons ou de cœurs d'animaux. Ils ne provoquent pas de caillots sanguins, mais s'usent. Au fil du temps, la valve peut éclater ou du calcium s'accumule sur ses parois. Par conséquent, les jeunes après 10 ans auront besoin d'une deuxième opération.
- les femmes en âge de procréer qui envisagent d'avoir des enfants. Une telle valve ne provoque pas d'avortements spontanés chez les femmes enceintes ;
- plus de 60 ans;
- les personnes qui ne tolèrent pas les médicaments anticoagulants;
- lorsqu'il y a des lésions infectieuses du cœur;
- prévu opérations répétées sur le cœur ;
- des caillots sanguins se forment dans l'oreillette gauche;
- ont des troubles hémorragiques.
- rétrécissement de la valve (moins de 1 cm de diamètre) si pour une raison quelconque il est impossible de couper les adhérences entre ses pétales ;
- plissement des valves et des fils tendineux;
- une épaisse couche de tissu conjonctif (fibrose) s'est formée sur les volets valvulaires et ils ne se ferment pas bien ;
- il y a d'importants dépôts de calcium sur les feuillets valvulaires.
- la nouvelle valve permet de résoudre complètement le problème, même chez les patients présentant de graves modifications de la valve ;
- l'opération peut être effectuée en jeune âge et après 60 ans;
- la resténose ne se produit pas ;
- après la guérison, le patient pourra mener une vie normale.
- il est nécessaire d'exclure le cœur du système circulatoire et de l'immobiliser.
- il faut environ 6 mois pour rétablissement complet.
Prolapsus de la valve mitrale
Prolapsus de la valve mitrale(PMC) ou syndrome de Barlow est une malformation cardiaque dans laquelle les feuillets de la valve mitrale se plient dans l'oreillette gauche lors de la contraction du ventricule gauche. Dans ce cas, une petite quantité de sang retourne dans l'oreillette. Elle rejoint une nouvelle portion, qui provient de deux veines pulmonaires. Ce phénomène est appelé « régurgitation » ou « reflux inversé ». Cette maladie est présente chez 2,5 à 5 % des personnes et la plupart d'entre elles ne le savent même pas. Si les changements dans la valve sont mineurs, il n'y a aucun symptôme de la maladie. Dans ce cas, les médecins considèrent le prolapsus de la valve mitrale comme une variante de la norme - une caractéristique du développement du cœur. Le plus souvent, on le trouve chez les jeunes de moins de 30 ans et chez les femmes plusieurs fois plus souvent.
On pense qu'avec l'âge, les modifications de la valve peuvent disparaître d'elles-mêmes. Mais dans tous les cas, si vous avez un prolapsus de la valve mitrale, vous devez consulter un cardiologue au moins une fois par an et faire une échographie du cœur. Cela aidera à éviter les troubles du rythme cardiaque et l'endocardite infectieuse.
Raisons de l'apparition de PMK
Les médecins identifient les causes congénitales et acquises du prolapsus.Congénital
- structure perturbée des cuspides de la valve mitrale;
- faiblesse du tissu conjonctif qui compose la valve;
- cordes tendineuses trop longues;
- violations de la structure des muscles papillaires, auxquels les cordes sont attachées, fixant la valve.
maladies infectieuses
- angine
- scarlatine
- état septique
Pathologies auto-immunes
- rhumatisme
- sclérodermie
- rouge lupus systémique
Autres raisons
- des coups violents à la poitrine peuvent provoquer une rupture de la notocorde. Dans ce cas, les clapets de soupape ne se fermeront pas non plus hermétiquement.
- conséquences d'un infarctus du myocarde. Lorsque le travail des muscles papillaires responsables de la fermeture des valves est perturbé.
Les symptômes
20 à 40 % des personnes diagnostiquées avec un prolapsus de la valve mitrale ne présentent aucun symptôme de la maladie. Cela signifie que peu ou pas de sang s'infiltre dans l'oreillette.
La PMK survient souvent chez les personnes grandes et minces, elles ont de longs doigts, une poitrine déprimée et des pieds plats. Ces caractéristiques structurelles du corps sont souvent accompagnées d'un prolapsus.
Dans certains cas bien-être peut s'aggraver. Cela se produit généralement après un thé ou un café fort, le stress ou actions actives. Dans ce cas, une personne peut ressentir:
- douleur dans la région du cœur;
- rythme cardiaque fort;
- faiblesse et évanouissement;
- accès de vertiges;
- fatigue;
- accès de peur et d'anxiété;
- transpiration abondante;
- essoufflement et sensation d'essoufflement;
- fièvre non associée à des maladies infectieuses.
- tachycardie - le cœur bat plus vite que 90 battements par minute ;
- arythmie - l'apparition de contractions cardiaques "non planifiées" extraordinaires dans le contexte d'un rythme normal;
- Respiration rapide;
- tremblement systolique - tremblement de la poitrine, que le médecin sent à portée de main lors du sondage. Il est créé par des volets de soupape vibrants, lorsqu'ils traversent un espace étroit entre eux sous haute pression un flot de sang éclate. Cela se produit au moment où les ventricules se contractent et où le sang, par de petits défauts dans les valvules, retourne dans l'oreillette ;
- le tapotement (percussion) peut révéler que le cœur est resserré.
Écouter le cœur avec un stéthoscope donne au médecin la possibilité d'identifier de telles violations: - souffle systolique. Il est produit par le sang qui fuit à travers la valve dans l'oreillette pendant la contraction ventriculaire;
- au lieu de deux tonalités pendant la contraction cardiaque (I - le son de la contraction des ventricules, II - le son de la fermeture des valves de l'aorte et des artères pulmonaires), comme chez les personnes ayant un cœur en bonne santé, vous pouvez entendre trois tonalités - "rythme de caille". Le troisième élément de la mélodie est le claquement des pétales de la valve mitrale au moment de la fermeture ;
Qu'il s'agisse d'un MVP congénital ou acquis, il est ressenti par une personne de la même manière. Les symptômes de la maladie dépendent conditions générales système cardiovasculaire et la quantité de sang qui retourne dans l'oreillette.
Données d'enquête instrumentale
Électrocardiogramme. Avec MVP, la surveillance Holter est souvent utilisée, lorsqu'un petit capteur enregistre en continu le cardiogramme du cœur pendant plusieurs jours pendant que vous faites vos activités habituelles. Il peut détecter les troubles du rythme cardiaque (arythmie) et la contraction intempestive des ventricules (extrasystoles ventriculaires).Échocardiographie bidimensionnelle ou échographie du cœur. Il révèle qu'un ou les deux feuillets du renflement valvulaire se plient vers l'oreillette gauche et, lors de la contraction, ils reculent. Vous pouvez également déterminer la quantité de sang qui revient du ventricule vers l'oreillette (quel est le degré de régurgitation) et s'il y a des changements dans les feuillets valvulaires eux-mêmes.
Radiographie pulmonaire. Peut montrer que le cœur est de taille normale ou réduite, parfois il y a une expansion de la section initiale de l'artère pulmonaire.
Diagnostique
Afin de diagnostiquer correctement le médecin écoute le coeur. Signes caractéristiques du prolapsus de la valve mitrale :
- clic des feuillets valvulaires lors de la contraction du cœur;
- le bruit du sang passant à travers un espace étroit entre les feuillets valvulaires en direction de l'oreillette.
- bombement des feuillets de la valve mitrale, ils ressemblent à des bains arrondis;
- écoulement de sang du ventricule vers l'oreillette, plus il y a de retour de sang, plus se sent moins bien;
- épaississement valvulaire.
Aucun médicament ne peut guérir le prolapsus de la valve mitrale. Si la forme n'est pas grave, le traitement n'est pas du tout nécessaire. Il est conseillé d'éviter les situations qui provoquent des palpitations, d'utiliser en quantité modérée thé, café, boissons alcoolisées.
Traitement médical prescrit si votre état de santé s'est détérioré.
- Médicaments calmants (sédatifs) Préparations à base de herbes medicinales: teintures de valériane, d'aubépine ou de pivoine. Ils calment non seulement le système nerveux, mais améliorent également le fonctionnement des vaisseaux sanguins. Ces médicaments aident à se débarrasser des manifestations de la dystonie végétative-vasculaire, qui affecte tous ceux qui ont un prolapsus de la valve mitrale. Les teintures peuvent être prises pendant une longue période, 25 à 50 gouttes 2 à 3 fois par jour.
- Tranquillisants : Diazépam Aide à soulager l'anxiété, la peur et l'irritabilité. Il améliore le sommeil et ralentit le rythme cardiaque. Prendre un demi-comprimé ou un comprimé entier 2 à 4 fois par jour. La durée du traitement est de 10 à 14 jours. Le médicament ne peut pas être combiné avec d'autres sédatifs et de l'alcool, afin de ne pas surcharger le système nerveux.
- B-bloquants : aténolol Réduit l'effet de l'adrénaline sur les récepteurs nerveux, réduisant ainsi l'effet du stress sur les vaisseaux sanguins et le cœur. Il équilibre l'effet sur le cœur des systèmes nerveux sympathique et parasympathique qui contrôlent la fréquence des contractions, tandis que la pression dans les vaisseaux diminue. Soulage les arythmies, les palpitations, les étourdissements et les migraines. Prendre 1 comprimé (25 mg) une fois par jour avant les repas. Si cela ne suffit pas, le médecin augmentera la dose. La durée du traitement est de 2 semaines ou plus.
- Médicaments anti-arythmiques : Orotate de magnésium Le magnésium dans sa composition améliore la production de collagène et renforce ainsi le tissu conjonctif qui constitue la valve. Il améliore également le rapport entre le potassium, le calcium et le sodium, ce qui conduit à une fréquence cardiaque normale. Prendre 1 g par jour pendant une semaine. Ensuite, la dose est réduite de moitié à 0,5 g et continue à boire pendant 4 à 5 semaines. Ne doit pas être pris par les personnes atteintes de maladie rénale et les enfants de moins de 18 ans.
- Moyens pour abaisser la pression: Prestarium, Captopril
Inhiber l'action d'une enzyme spécifique, provoquant une augmentation pression. Restaurer l'élasticité des gros vaisseaux. Ne laissez pas les oreillettes et les ventricules s'étirer à cause de l'augmentation de la pression artérielle. Améliorer l'état du tissu conjonctif du cœur et des vaisseaux sanguins. Prestarium prendre 1 comprimé (4 mg) 1 fois par jour le matin. Après un mois, la dose peut être augmentée à 8 mg et prise avec des diurétiques. Le traitement, si nécessaire, peut se poursuivre pendant des années.
Médicaments combinés: Corvalol, Valoserdin aideront à réduire la fréquence des contractions cardiaques et à rendre les crises de la maladie plus rares. Ces médicaments sont bu quotidiennement 2 à 3 fois par jour. Habituellement, le cours dure 2 semaines. Après 7 jours de repos, le traitement peut être répété. N'abusez pas de ces médicaments, une dépendance et des troubles peuvent survenir. système nerveux. Par conséquent, suivez toujours la dose exactement.
Chirurgie du prolapsus de la valve mitrale
La chirurgie pour MVP est extrêmement rare. En fonction de votre état de santé, de votre âge et du degré d'atteinte valvulaire, le chirurgien vous proposera une des techniques existantes.Valvuloplastie par ballonnet
L'opération peut être réalisée sous anesthésie locale. Un câble flexible est inséré à travers un gros vaisseau de la cuisse qui, sous contrôle radiographique, est avancé jusqu'au cœur et arrêté dans la lumière de la valve mitrale. Le ballon est gonflé, élargissant ainsi l'ouverture de la valve. En même temps, ses ceintures sont alignées.
Indications pour ce type d'opération
- un grand volume de sang qui retourne dans l'oreillette gauche;
- détérioration constante du bien-être;
- les médicaments n'aident pas à soulager les symptômes de la maladie;
- hypertension artérielle dans l'oreillette gauche de plus de 40 mm Hg.
- réalisé sous anesthésie locale;
- plus facile à supporter que la chirurgie coeur ouvert;
- pas besoin d'arrêter le cœur pendant la durée de l'opération et de connecter la machine cœur-poumon;
- période de récupération plus rapide et plus facile.
- ne doit pas être effectué en cas de problèmes avec d'autres valves ou d'insuffisance ventriculaire droite ;
- risque élevé le fait que dans 10 ans la maladie reviendra, il y aura une rechute.
Cette opération de remplacement d'une valve cardiaque endommagée par une valve artificielle est réalisée très rarement, car le MVP est considéré comme relativement pathologie bénigne. Mais dans des cas exceptionnels, le médecin conseillera de mettre une prothèse de valve mitrale. Il peut être biologique (humain, porc, cheval) ou artificiel, créé à partir de silicone et de graphite.
Indications pour ce type d'opération
- une forte détérioration de l'état;
- insuffisance cardiaque;
- rupture de la corde qui maintient les feuillets valvulaires.
- élimine la récurrence de la maladie;
- vous permet de vous débarrasser de tout défaut valvulaire (dépôts de calcium, excroissances de tissu conjonctif).
- il peut être nécessaire de remplacer la valve au bout de 6 à 8 ans, notamment avec une prothèse biologique ;
- augmente le risque de caillots sanguins dans le cœur - caillots sanguins;
- La chirurgie à cœur ouvert (incision entre les côtes) prendra jusqu'à 1 à 1,5 mois pour récupérer.
Degrés de prolapsus de la valve mitrale
Le mot "prolapsus" signifie "affaissement". Avec MVP, les feuillets de la valve mitrale sont légèrement étirés, ce qui les empêche de se fermer hermétiquement au bon moment. Chez certaines personnes, le MVP est une petite caractéristique structurelle du cœur, presque la norme, et il n'y a aucun signe de maladie. Et d'autres doivent prendre régulièrement des médicaments et même subir une chirurgie cardiaque. Nommer un traitement approprié aide à déterminer le degré de prolapsus de la valve mitrale.Degrés de prolapsus
- I degré - les deux valves se plient vers l'oreillette de plus de 2 à 5 mm;
- II degré - les valves se gonflent de 6 à 8 mm;
- Degré III - les châssis se plient de plus de 9 mm.
Aide à déterminer le degré de MVP procédure d'échographie cœurs - échocardiographie. Sur l'écran du moniteur, le médecin voit à quel point les feuillets valvulaires se plient à l'intérieur de l'oreillette et mesure le degré d'écart en millimètres. Cette caractéristique sous-tend la division en degrés.
Il est souhaitable qu'avant échocardiographie vous avez fait 10 à 20 squats. Cela rendra les violations dans le cœur plus visibles.
Principal critères diagnostiques
- échocardiographie révèle le renflement des feuillets de la valve mitrale dans l'oreillette ;
- Échocardiographie Doppler détermine la quantité de sang qui s'infiltre à travers l'espace résultant dans l'oreillette - le volume de régurgitation.
résultats écouter le cœur (auscultation) aider à distinguer la maladie d'un anévrisme septal auriculaire ou d'une myocardite. PMK se caractérise par :
- clics qui se font entendre lors de la fermeture de la valve mitrale;
- bruits que le sang crée, sous pression, traversant un espace étroit entre les feuillets valvulaires.
insuffisance mitrale
Insuffisance mitrale soupape ou insuffisance mitrale - l'une des malformations cardiaques acquises. Avec cette maladie, les feuillets de la valve mitrale ne se ferment pas complètement - il reste un espace entre eux. Chaque fois que le ventricule gauche se contracte, une partie du sang retourne dans l'oreillette gauche. Que se passe-t-il alors dans le cœur ? Le volume de sang dans l'oreillette gauche augmente, et il gonfle et s'épaissit. L'anneau fibreux - la base de la valve mitrale, s'étire et s'affaiblit. En conséquence, l'état de la vanne se détériore progressivement. Le ventricule gauche est également étiré, dans lequel, après la contraction auriculaire, trop de sang pénètre. Il y a une augmentation de la pression et de la stagnation dans les vaisseaux allant des poumons au cœur.
L'insuffisance de la valve mitrale est le défaut le plus courant, en particulier chez les hommes - 10% de tous les défauts acquis. Elle survient rarement seule et est souvent associée à une sténose mitrale ou à une maladie de la valve aortique.
Les raisons
La maladie peut apparaître lors de la formation du cœur pendant la grossesse ou être le résultat d'une maladie.Insuffisance congénitale de la valve mitrale est très rare. Elle s'appelle:
- sous-développement de la moitié gauche du cœur;
- feuillets trop petits de la valve mitrale;
- bifurcation des valves;
- cordes tendineuses trop courtes qui empêchent la valve de se fermer complètement.
maladies infectieuses
- pharyngite
- bronchite
- pneumonie
- maladie parodontale
Pathologies auto-immunes
- rhumatisme
- le lupus érythémateux disséminé
- sclérose en plaques
Ces maladies systémiques provoquer des changements dans la structure du tissu conjonctif. Les cellules avec des fibres de collagène se multiplient rapidement. Les feuillets valvulaires se raccourcissent et paraissent plissés. La compression et l'épaississement des pétales entraînent une insuffisance et une sténose de la valve mitrale.
Autres raisons
- dommages aux muscles capillaires après un infarctus du myocarde;
- rupture des feuillets valvulaires avec inflammation du cœur;
- rupture des cordes qui ferment les feuillets valvulaires due à un coup dans la région du cœur.
Les symptômes
Chez certaines personnes, l'insuffisance de la valve mitrale n'aggrave pas le bien-être et est détectée fortuitement. Mais lorsque la maladie progresse, le cœur ne peut plus compenser les perturbations du flux sanguin. La gravité de la maladie dépend de deux facteurs :- quel jeu reste entre les feuillets valvulaires au moment de la fermeture ;
- combien de sang retourne dans l'oreillette gauche lorsque le ventricule se contracte.
- essoufflement à l'effort et au repos;
- faiblesse, fatigue;
- toux qui s'aggrave en position couchée
- parfois il y a du sang dans les crachats;
- douloureux et douleurs pressantes dans la région du cœur;
- gonflement des jambes;
- lourdeur dans l'abdomen sous la côte droite, causée par une hypertrophie du foie;
- accumulation de liquide dans l'abdomen - ascite.
- peau bleutée sur les doigts, les orteils, le bout du nez (acrocyanose);
- gonflement des veines du cou;
- élévation en "bosse cardiaque" à gauche du sternum ;
- lors du tapotement, le médecin remarque une augmentation de la taille du cœur;
- lors du sondage (palpation) après les squats, le médecin sent comment la poitrine tremble dans la région du cœur. Ces vibrations sont créées par le sang qui traverse le trou de la valve, formant des tourbillons et des vagues.
- fibrillation auriculaire - petites contractions non rythmiques des oreillettes.
- le son de la contraction des ventricules est affaibli ou pas entendu du tout;
- vous pouvez entendre la fermeture de la valve mitrale ;
- le signe le plus caractéristique est le bruit que l'on entend pendant la systole - les contractions des ventricules. C'est ce qu'on appelle le « souffle systolique ». Il résulte du fait que le sang sous pression revient dans l'oreillette par des feuillets valvulaires mal fermés pendant la contraction ventriculaire.
radiographie pulmonaire. L'image montre:
- élargissement de l'oreillette gauche et du ventricule gauche ;
- œsophage déplacé de 4 à 6 cm vers la droite;
- le ventricule droit peut être agrandi;
- les artères et les veines des poumons sont dilatées, leurs contours sont flous, flous.
Phonocardiogramme. L'étude la plus informative qui vous permet d'étudier les bruits et les souffles cardiaques :
- le son de la contraction des ventricules se fait entendre faiblement. Cela est dû au fait que les ventricules ne se ferment presque pas;
- murmure de sang se précipitant de l'estomac gauche dans l'oreillette gauche. Plus le bruit est fort, plus l'insuffisance mitrale est sévère ;
- un clic supplémentaire se fait entendre lorsque la vanne se ferme. Ce son est créé par les muscles papillaires, les cuspides valvulaires et les cordes qui les maintiennent.
- une augmentation de la taille de l'oreillette gauche;
- étirement du ventricule gauche;
- fermeture incomplète des feuillets valvulaires.
Diagnostique
Pour établir un diagnostic, le médecin prête attention à les caractéristiques insuffisance de la valve mitrale.- échocardiographie- révèle l'affaiblissement du son issu de la contraction des ventricules et le bruit qui crée le reflux du sang. Des changements dans les feuillets valvulaires sont également visibles.
- Électrocardiogramme montre une augmentation de l'oreillette gauche, des ventricules gauche et droit.
- radiographie. Sur le radiographie les vaisseaux dilatés sont visibles sur toute la surface des poumons avec un bord indistinct et une expansion du cœur vers la gauche.
Traitement
L'insuffisance de la valve mitrale ne peut pas être guérie avec des médicaments. Aucun médicament ne pourrait restaurer les feuillets valvulaires et les forcer à se fermer hermétiquement. Mais avec l'aide de médicaments, vous pouvez améliorer le fonctionnement du cœur et le décharger.- Diurétiques : Indapamide C'est un médicament diurétique qui est prescrit pour débarrasser les poumons du sang stagnant. Il accélère la production d'urine et aide à éliminer l'excès d'eau du corps. En conséquence, la pression dans les cavités du cœur et les vaisseaux des poumons diminue. Prendre 1 comprimé le matin. La durée du traitement est de 2 semaines. Votre médecin peut vous recommander de prendre des diurétiques tous les jours pendant une longue période. Il faut se rappeler que les minéraux potassium, sodium et calcium nécessaires au bon fonctionnement du cœur sont excrétés dans les urines. Par conséquent, il est nécessaire de prendre des suppléments minéraux avec l'autorisation d'un médecin.
- Inhibiteurs de l'ECA : Captopril Réduit la charge sur le cœur et la pression dans les vaisseaux des poumons, améliore la circulation sanguine. De plus, il réduit la taille du cœur et lui permet d'éjecter plus efficacement le sang dans les artères. Aide à mieux porter les charges. Prendre une heure avant les repas, 1 comprimé 2 fois par jour. Si nécessaire, après 2 semaines, la dose peut être doublée.
- Bêta-bloquants : aténolol Bloque l'action des récepteurs qui provoquent une accélération du rythme cardiaque. Réduit l'impact du système nerveux sympathique, et c'est elle qui fait que le cœur se contracte plus rapidement. L'aténolol réduit la contractilité du muscle cardiaque, fait battre le cœur en douceur, au bon rythme et abaisse la tension artérielle. La première semaine, le médicament est pris une demi-heure avant les repas à 25 mg / jour, pour la deuxième dose, il est augmenté à 50 mg / jour, pour la troisième semaine, il est ajusté à 100 mg / jour. Il est également nécessaire d'annuler progressivement ce médicament, sinon l'état de santé peut se détériorer fortement et un infarctus du myocarde surviendra.
- Glycosides cardiaques : Digoxine Augmente la concentration de sodium dans les cellules du cœur. Améliore le système de conduction du cœur, qui est responsable du rythme de ses contractions. Les battements deviennent plus rares et les pauses entre eux s'allongent et le cœur a la possibilité de se reposer. Améliore la fonction pulmonaire et rénale. Vous avez besoin de digoxine surtout si l'insuffisance de la valve mitrale s'accompagne d'une fibrillation auriculaire. Les premiers jours de traitement doivent être pris à raison de 1 mg/jour. La dose est divisée en 2 parties et bue le matin et le soir. Après quelques jours, ils passent à une dose d'entretien, qui est de 0,5 mg/jour. Mais rappelez-vous que pour chaque personne, la quantité de médicament est prescrite individuellement.
- Agents antiplaquettaires : Aspirine
Ce médicament empêche les plaquettes et les globules rouges de s'agglutiner et de former des caillots. De plus, les agents antiplaquettaires aident les globules rouges à devenir plus flexibles et à traverser les capillaires les plus étroits. Cela améliore la circulation sanguine et la nutrition de tous les tissus et organes. L'aspirine est essentielle pour les personnes qui ont un risque accru de caillots sanguins. Prendre 1 fois par jour avant les repas, 100 mg/jour. Pour réduire le risque d'endommagement de la muqueuse de l'estomac, vous pouvez boire de l'aspirine avec les repas ou prendre le comprimé avec du lait.
Types d'opérations
Afin d'évaluer si le cœur a besoin d'une intervention chirurgicale, le stade de l'insuffisance de la valve mitrale est déterminé.Grade 1 - le reflux de sang dans l'oreillette gauche ne dépasse pas 15% du volume de sang dans le ventricule gauche.
Grade 2 - flux sanguin inversé 15-30%, l'oreillette gauche n'est pas élargie.
Grade 3 - l'oreillette gauche est modérément dilatée, 50% du volume sanguin du ventricule y retourne.
Grade 4 - le flux sanguin inverse est supérieur à 50%, l'oreillette gauche est agrandie, mais ses parois ne sont pas plus épaisses que dans les autres cavités du cœur.
Avec l'insuffisance de la valve mitrale de stade 1, l'opération n'est pas effectuée. Au 2, ils peuvent proposer le clipping, aux stades 2 et 3, ils tentent de faire de la plastie valvulaire. Les stades 3 et 4, qui s'accompagnent de modifications importantes des valves, des cordes et des muscles papillaires, nécessitent un remplacement valvulaire. Plus le stade est élevé, plus le risque de complications et de récidive de la maladie est élevé.
méthode de découpage
À travers l'artère de la cuisse, à l'aide d'un câble flexible, un clip spécial est délivré au cœur. Ce dispositif est fixé au milieu de la valve mitrale. Grâce à sa conception spéciale, il fait passer le sang de l'oreillette au ventricule et l'empêche de se déplacer dans la direction opposée. Afin de contrôler tout ce qui se passe pendant l'opération, le médecin utilise une sonde à ultrasons placée dans l'œsophage. La procédure se déroule sous anesthésie générale.
Indications pour ce type d'opération
- insuffisance mitrale de stade 2 ;
- le reflux de sang dans l'oreillette gauche atteint 30 % ;
- Non changements majeurs cordes tendineuses et muscles papillaires.
- vous permet de réduire la pression dans le ventricule gauche et la charge sur ses parois;
- bien toléré à tout âge;
- ne nécessite pas la connexion d'un appareil de circulation extracorporelle ;
- il n'est pas nécessaire de faire une incision sur la poitrine;
- la période de récupération prend plusieurs jours.
- ne convient pas aux dommages graves aux valves.
Les médecins modernes essaient de sauver la valve chaque fois que possible: s'il n'y a pas de déformation grave des valves ou de dépôts de calcium importants sur celles-ci. La réparation reconstructive de la valve mitrale est effectuée plus de patients légers tout âge. Pour corriger les défauts valvulaires, le médecin coupe la poitrine et, à l'aide d'un scalpel, corrige les dommages aux valves et les aligne. Parfois, un anneau de support rigide est inséré dans la valve pour la rétrécir, ou les cordes tendineuses sont raccourcies. L'opération se déroule sous anesthésie générale et nécessite une connexion à une machine qui fonctionne comme un cœur artificiel.
Indications pour ce type d'opération
- 2e et 3e stade de l'insuffisance mitrale
- retour du sang du ventricule gauche vers l'oreillette gauche supérieur à 30 % ;
- déformation modérée des feuillets valvulaires, quelle qu'en soit la cause.
- conserve la valve "native" et améliore son fonctionnement;
- moins susceptibles d'avoir une insuffisance cardiaque;
- baisse de la mortalité après chirurgie;
- moins de complications.
- ne convient pas à un dépôt important de calcium sur les feuillets valvulaires ;
- ne peut pas être fait si d'autres valves cardiaques sont affectées ;
- il existe un risque de régurgitation mitrale dans les 10 ans.
Remplacement de la valve mitrale
Le chirurgien enlève les feuillets valvulaires affectés et met une prothèse à leur place.
Indications pour ce type d'opération
- 3-4 stades d'insuffisance de la valve mitrale ;
- la quantité de sang rejetée dans l'oreillette est de 30 à 50% du volume de sang dans le ventricule;
- l'opération est réalisée même s'il n'y a pas de symptômes tangibles de la maladie, mais le ventricule gauche est fortement élargi et il y a stagnation dans les poumons;
- infraction grave fonctions ventriculaires gauches ;
- dépôts importants de calcium ou de tissu conjonctif sur les pétales des valves.
- vous permet de corriger toute violation dans l'appareil à valve;
- immédiatement après l'opération, la circulation sanguine se normalise et la stagnation du sang dans les poumons disparaît;
- vous permet d'aider les patients présentant une insuffisance mitrale de 4 degrés, lorsque les autres méthodes ne sont plus efficaces.
- il y a un risque que le ventricule gauche se contracte plus mal ;
- une valve fabriquée à partir de tissu humain ou animal peut s'user. Sa durée de vie est d'environ 8 ans ;
- les valves en silicone augmentent le risque de caillots sanguins.
Après toute chirurgie à cœur ouvert, le premier jour devra être passé en soins intensifs et environ 7 à 10 jours de plus en service de cardiologie. Après cela, 1 à 1,5 mois supplémentaires seront nécessaires pour la rééducation à domicile ou dans un sanatorium, et vous pourrez retourner à vie normale. Il faut six mois pour restaurer complètement le corps. Nutrition adéquat, bon repos et physiothérapie vous permettra de retrouver pleinement la santé et de vivre une vie longue et heureuse.
Le travail bien coordonné des valves cardiaques assure une bonne circulation sanguine dans le corps. L'appareil valvulaire est représenté par deux valves auriculo-ventriculaires (tricuspide dans les sections droites, mitrales dans les sections gauches du cœur), pulmonaires et aortiques. Défauts de la valve mitrale - qu'est-ce que c'est? Cela sera discuté dans notre matériel.
Normalement, le cœur bat en rythme. Au cours d'un cycle de travail cardiaque, une systole (contraction) et une diastole (relaxation) du muscle cardiaque se produisent. Les contractions auriculaires déclenchent le flux sanguin à travers les valves ouvertes et pénètrent dans les ventricules. La période de contractions des ventricules coïncide avec la relaxation des oreillettes, les valves auriculo-ventriculaires se ferment, empêchant le retour du sang. À travers les valves aortiques et pulmonaires ouvertes, le sang est transporté dans les vaisseaux de tous les organes. En diastole, il y a une diminution de la pression dans les cavités du cœur, ce qui contribue au remplissage sanguin des oreillettes droite et gauche, et le cycle recommence. En cas de violation du fonctionnement des valves, des défauts se développent - insuffisance, sténose, prolapsus des valves.
insuffisance mitrale
L'insuffisance mitrale est un défaut de la valve mitrale qui entraîne un flux sanguin anormal lors de la contraction du cœur du ventricule à l'oreillette. Statistiquement, on observe haute fréquence diagnostiquer cette pathologie. Très rarement isolé (0,6 % de malformations intra-utérines). Le diagnostic d'insuffisance mitrale à la naissance doit exclure les dommages aux autres structures. La sténose et l'insuffisance, survenant simultanément chez un patient, sont appelées cardiopathies mitrales combinées. Il existe souvent une combinaison d'anomalies aortiques avec une insuffisance de la valve mitrale.
Les symptômes
Avec des changements structurels minimes dans la valve, les patients se sentent bien. La pathologie est diagnostiquée lors de la visite d'un médecin. Avec des dommages modérés, de la fatigue, des palpitations, une sensation d'inspiration / expiration incomplète, du sang lors de la toux, des douleurs dans la région du cœur se produisent. Certains patients ont des crises d'asthme cardiaque, plus souvent la nuit. Avec la décompensation, l'insuffisance cardiaque se développe selon le type ventriculaire droit. Ses signes comprennent un œdème périphérique, une cyanose des lobes de l'oreille, du bout des doigts, du nez, le foie grossit, une ascite se forme et les veines du cou gonflent. Le muscle cardiaque peut également en souffrir et se manifester sous la forme de troubles du rythme (fibrillation auriculaire).
Formes
Distinguer entre insuffisance congénitale et acquise, ainsi qu'organique (modifications de sa structure) et fonctionnelle (expansion de la cavité ventriculaire avec une autre pathologie du cœur). Compte tenu de la quantité de sang retournant aux oreillettes (régurgitation), on distingue un certain degré :
- 1 (avec régurgitation mitrale légère) moins de 20 % de volume d'éjection systolique ;
- 2 (modéré) 20 à 40 % du volume d'éjection systolique ;
- 3 (prononcé) 40 - 60 % du volume d'éjection systolique ;
- 4 (sévère) supérieur à 60 % du volume d'éjection systolique.
Selon le tableau clinique, on distingue 3 étapes - compensation, sous-compensation, décompensation.
Selon la CIM X ( Classement international maladies) avec insuffisance mitrale, le code est I05.8 pour les lésions non rhumatismales et I05.1 si la maladie est rhumatismale.
Les raisons
La pathologie de la valve mitrale survient à la suite d'autres lésions cardiaques, notamment :
- anomalies dans le développement du fœtus (défauts des cloisons);
- hypertension artérielle;
- aigu rhumatisme articulaire aigu(ancien nom "rhumatisme");
- cardite de la paroi interne du cœur (endocarde) d'origine infectieuse ;
- cardiosclérose, infarctus du myocarde;
- myocardite;
- blessure cardiaque;
- pathologie auto-immune.
Le prolapsus de la valve mitrale fait référence au renflement des folioles lors de la contraction des ventricules dans l'oreillette. Plus souvent trouvé dans examen préventif pédiatre de l'enfant, moins souvent chez l'adulte. Il y a une prédominance du développement du prolapsus chez les femmes, par rapport aux hommes. Dans la population générale, la fréquence de survenue varie de 15 à 25 %.
Les causes du prolapsus primaire peuvent être des anomalies dans le développement du fœtus. Dans le secondaire - à la suite de maladies passées ou chroniques, cela comprend:
- cardiodilatation;
- blessure à la poitrine;
- maladies héréditaires et mutations chromosomiques ;
- anomalies dans le développement du fœtus;
- lésion rhumatismale
Les patients ne se plaignent généralement pas. Mais il peut y avoir une sensation de manque d'air, une augmentation de la température corporelle sans raison, des étourdissements, des évanouissements, des maux de tête fréquents, une tachy/bradycardie, des douleurs thoraciques. Ces symptômes ne sont pas spécifiques, mais ils peuvent aider le médecin à poser le bon diagnostic.
Sténose - qu'est-ce que c'est, causes du développement
La sténose mitrale est une maladie cardiaque caractérisée par une diminution de la surface de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. Les valves changent, elles deviennent plus épaisses ou grossissent ensemble.
Dans 80 % des cas, la maladie valvulaire mitrale rhumatismale est la principale cause de prolapsus. D'autres raisons incluent:
- l'athérosclérose, un gros caillot de sang dans la cavité du cœur ;
- syphilis;
- endocardite infectieuse;
- blessure cardiaque;
- néoplasmes du muscle cardiaque (myxome);
- comme complication des maladies rhumatismales.
Les symptômes
Le tableau clinique d'une lésion valvulaire se manifeste lorsque la zone de son ouverture change de moins de 2 cm. La présence d'une sténose peut être suspectée par les symptômes suivants :
- essoufflement pendant l'exercice, avec la progression de la maladie - au repos;
- fatigue;
- douleur dans la région du cœur;
- hémoptysie;
- sensation de battement de coeur;
- arythmie.
Avec une évolution sévère de la maladie, des crises d'asthme cardiaque se développent. Ils peuvent être provoqués par un stress psycho-émotionnel.
Descriptif assez précis apparence patient atteint d'une maladie avancée. Elle se caractérise par un rougissement des joues avec une coloration bleutée des ongles et du bout du nez. Avec la progression de la maladie, les signes d'insuffisance ventriculaire droite (hypertrophie du foie, ascite, œdème) se rejoignent.
Méthodes de diagnostic et principes de traitement des malformations mitrales
Lors de l'examen d'un patient présentant des lésions de la valve mitrale, le médecin procède à une auscultation. En même temps, il attire l'attention sur le bruit d'auscultation spécifique dans la région du cœur. Le souffle cardiaque, en tant que symptôme de sa défaite, est une indication pour le rendez-vous examen complet. Si une maladie de la valve mitrale est suspectée, effectuer :
- radiographie pulmonaire;
- échocardioscopie;
- consultation de spécialistes étroits (chirurgien cardiaque, cardiologue).
D'autres études peuvent également être prescrites, en fonction du degré d'endommagement de la valve et de la présence d'autres maladies chez le patient.
Si un défaut est détecté - insuffisance mitrale ou sténose, au stade de changements minimes, thérapie conservatrice et une surveillance dynamique de l'état du patient. Le traitement médical doit être associé à la chirurgie. La thérapie utilise des médicaments antiarythmiques, des anticoagulants (pour la prévention des complications thromboemboliques), ainsi que des médicaments qui aident à éliminer la cause première de la maladie.
Les malformations cardiaques mitrales isolées et combinées nécessitent toujours une intervention chirurgicale - la seule question est de savoir quand. Les indications du traitement chirurgical sont :
- signes d'insuffisance cardiaque III - IV classe fonctionnelle, qui se sont développés dans le contexte du défaut;
- 2 - 3 stade de régurgitation ;
- sclérose sévère, déformation des feuillets valvulaires;
- traitement inefficace des cardiopathies rhumatismales, endocardite infectieuse.
Parmi les options interventions chirurgicales attribuer des prothèses valvulaires (comisosotomie en cas de sténose, comesuroplastie en cas d'insuffisance) et des prothèses valvulaires.
Après le traitement chirurgical, la valve affectée est envoyée au service de pathologie pour examen. Une macropréparation en cas d'insuffisance contient des foyers de fibrose, de croissance de végétations, en cas de sténose - fibrose et épaississement des parois de l'anneau mitral.
Pour le prolapsus de la valve mitrale degré doux le traitement n'est pas nécessaire, avec un prolapsus sévère des valves, des bêta-bloquants sont prescrits. Ces patients sont examinés chaque année avec une échographie cardiaque obligatoire.
Prévention et pronostic de la maladie
Avec la détection précoce des défauts de la valve mitrale, une évolution favorable de la maladie est observée. Les mesures préventives visent à traitement en temps opportun défauts isolés et combinés de la valve mitrale, ainsi que la prévention des maladies conduisant à son développement. La présence d'un défaut diagnostiqué prévoit la correction du régime de travail et de repos, de l'alimentation et du régime hydrique.
Par conséquent, le diagnostic rapide des malformations cardiaques des valves mitrales ou autres, ainsi que leur traitement, contribue à réduire le nombre de complications et à améliorer la vie du patient. Être en bonne santé!
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L'inconnu est toujours, au moins, alarmant ou ils commencent à avoir peur de lui, et la peur paralyse une personne. Sur une vague négative, des décisions erronées et hâtives sont prises, leurs conséquences aggravent la situation. Puis encore une fois la peur et - encore une fois de mauvaises décisions. En médecine, une telle situation de "bouclage" est appelée circulus mortum, cercle vicieux. Comment s'en sortir ? Laissez une connaissance superficielle mais vraie des bases du problème, aider à le résoudre de manière adéquate et à temps.
Qu'est-ce qu'une malformation cardiaque?
Chaque organe de notre corps est conçu pour fonctionner rationnellement dans le système auquel il est destiné. Le coeur appartient à système circulatoire, aide le mouvement du sang et sa saturation en oxygène (O2) et en dioxyde de carbone (CO2). En se remplissant et en se contractant, il « pousse » le sang plus loin, en gros, puis en petits vaisseaux. Si la structure habituelle (normale) du cœur et de ses gros vaisseaux est brisée - soit avant la naissance, soit après la naissance en tant que complication de la maladie, on peut alors parler d'un défaut. Autrement dit, une maladie cardiaque est un écart par rapport à la norme qui interfère avec le mouvement du sang ou modifie son remplissage en oxygène et en dioxyde de carbone. Bien sûr, cela entraîne des problèmes pour tout l'organisme, plus ou moins prononcés et divers degrés danger.
Un peu sur la physiologie de la circulation sanguine
Le cœur humain, comme tous les mammifères, est divisé en deux parties par une cloison dense. Celui de gauche pompe le sang artériel, il est de couleur rouge vif et riche en oxygène. Le bon - le sang veineux, il est plus sombre et saturé de dioxyde de carbone. Normalement, le septum (on l'appelle interventriculaire) n'a pas de trous, et le sang dans les cavités du cœur ( atrium et ventricules) ne se mélange pas.
Veineux le sang de tout le corps pénètre dans l'oreillette et le ventricule droits, puis dans les poumons, où il libère du CO2 et reçoit de l'O2. Là, elle se transforme en artériel, passe l'oreillette et le ventricule gauches, atteint les organes par le système vasculaire, leur donne de l'oxygène et prend du dioxyde de carbone, se transformant en veineux. Puis - encore une fois sur le côté droit du cœur et ainsi de suite.
Le système circulatoire est fermé, il s'appelle donc " cercle de circulation sanguine". Il existe deux cercles de ce type, tous deux impliquant le cœur. Le cercle "ventricule droit - poumons - oreillette gauche" s'appelle petit, ou pulmonaire : dans les poumons, le sang veineux devient artériel et se transmet plus loin. Le cercle "ventricule gauche - organes - oreillette droite" s'appelle gros, passant le long de son parcours, le sang de l'artère se transforme à nouveau en veineux.
fonctionnel oreillette gauche et ventricule subir une charge élevée, car le grand cercle est « plus long » que le petit. Par conséquent, à gauche, la paroi musculaire normale du cœur est toujours un peu plus épaisse qu'à droite. Les gros vaisseaux qui pénètrent dans le cœur sont appelés veines. Sortant - artères. Normalement, ils ne communiquent pas du tout entre eux, isolant les flux de sang veineux et artériel.
soupapes les coeurs sont situés entre oreillettes et ventricules, et à la frontière de l'entrée et de la sortie des grands navires. Les problèmes les plus courants concernent mitral valve (bicuspide, entre l'oreillette gauche et le ventricule), en deuxième position - aortique(à la sortie de l'aorte du ventricule gauche), puis tricuspide(tricuspide, entre l'oreillette droite et le ventricule), et chez les "étrangers" - valve pulmonaire, à sa sortie du ventricule droit. Les valves sont principalement impliquées dans les manifestations des malformations cardiaques acquises.
Vidéo : principes de la circulation sanguine et de la fonction cardiaque
Que sont les malformations cardiaques ?
Considérons la classification adaptée aux patients selon la présentation.
- Congénitale et acquise - modifications de la normale imeuble et position coeur et son gros vaisseaux apparu avant ou après la naissance.
- Isolés et combinés - les changements sont uniques ou multiples.
- C (appelé "bleu") - la peau change sa couleur normale en une teinte bleuâtre ou sans cyanose. Distinguer cyanose généralisée(commun) et acrocyanose(doigts et orteils, lèvres et bout du nez, oreilles).
I. Cardiopathie congénitale (CHD)
Les violations de la structure anatomique du cœur de l'enfant se forment plus in utero(pendant la grossesse), mais n'apparaissent qu'après la naissance. Pour obtenir une image plus complète du problème, consultez les images des malformations cardiaques.
Pour plus de commodité, ils ont été classés en fonction du flux sanguin dans les poumons, c'est-à-dire petit cercle.
- CHD avec une augmentation du débit sanguin pulmonaire - avec cyanose et sans elle;
- CHD avec flux sanguin pulmonaire normal ;
- CHD avec réduction du débit sanguin dans les poumons - avec cyanose et sans elle.
Communication interventriculaire (VSD)
Selon le degré de défaut et de perturbation du flux sanguin, les concepts compensé(en raison de l'épaississement des parois du cœur et de l'augmentation des contractions, le sang passe dans des volumes normaux) et décompensé(le coeur grossit trop, fibre musculaire ne reçoivent pas la nutrition nécessaire, la force des contractions diminue) des vices acquis.
insuffisance mitrale
Le travail des valves saines (en haut) et affectées (en bas)
La fermeture incomplète des valves est le résultat de leur inflammation et de leurs conséquences sous la forme sclérose(remplacement des tissus élastiques "de travail" par des fibres conjonctives rigides). Sang à la contraction ventricule gauche lancé en sens inverse oreillette gauche. En conséquence, une plus grande force de contractions est nécessaire pour « renvoyer » le flux sanguin sur le côté. aorte, et hypertrophié(épaissit) tout côté gauche cœurs. Se développe progressivement échec dans un petit cercle, puis - une violation de la sortie veineux sang de la circulation systémique, le soi-disant.
Panneaux: rougeur mitrale(couleur bleu rosé des lèvres et des joues). Tremblement de poitrine, ressenti même à la main - on l'appelle ronronnement de chat, et acrocyanose(teinte bleutée des mains et des orteils, du nez, des oreilles et des lèvres). De tels symptômes pittoresques ne sont possibles que lorsque décompensé vice, et compensé ils ne se produisent pas.
Traitement et pronostic : dans les cas avancés, en prévention , obligatoire . Les patients vivent longtemps, beaucoup ne sont même pas conscients de la maladie si elle est en étapes de compensation. Il est important de traiter toutes les maladies inflammatoires à temps.
figure : remplacement de la valve mitrale
Sténose mitrale (rétrécissement de la valve entre l'oreillette gauche et le ventricule)
Panneaux: si vice décompensé, lors de la mesure pression artérielle chiffre inférieur ( pression diastolique ) peut chuter à presque zéro. Les patients se plaignent de vertiges, si la position du corps change rapidement (couché - levé), crises d'asthme la nuit. La peau est pâle, la pulsation des artères du cou est visible ( danse carotide) et en secouant la tête. Élèvesœil et capillaires sous les ongles (visibles en appuyant sur plaque de l'ongle) pulsent également.
Traitement: prophylactique - compensé vice, radical - artificiel la valve aortique.
Prévoir: vice isolé dans environ 30% elles sont découvertes par hasard, lors d'un examen de routine. Si défaut soupape petit et non prononcé, les gens ne soupçonnent même pas le vice et vivent une vie bien remplie.
Conséquences de la maladie aortique - insuffisance cardiaque, stagnation du sang dans le ventricule
Rétrécissement aortique, défaut isolé
Difficulté à évacuer le sang ventricule gauche dans aorte: plus d'effort est nécessaire pour cela, et les parois musculaires du cœur s'épaississent. Le moins orifice aortique, plus prononcé hypertrophie ventricule gauche.
Panneaux: associée à une baisse des revenus le sang artériel au cerveau et aux autres organes. Pâleur, vertiges et évanouissements bosse cardiaque(si le défaut s'est développé dans l'enfance), crises de douleur dans le cœur ().
Traitement: nous réduisons l'activité physique, nous effectuons un traitement de renforcement général - s'il n'y a pas de insuffisance circulatoire. À cas sévères- uniquement chirurgie, remplacement valvulaire ou dissection de ses folioles ( commissurotomie).
Défaut aortique combiné
Deux en un: échec soupapes+ resserrement bouche aortique. Tel défaut aortique le cœur est beaucoup plus fréquent qu'isolé. Les signes sont les mêmes que pour sténose aortique, seulement moins perceptible. Dans les cas graves, la stagnation commence dans petit cercle, accompagné par asthme cardiaque et œdème pulmonaire.
Traitement: symptomatique et prophylactique - dans les cas bénins, dans les cas graves - chirurgie, remplacement aortique soupape ou la dissection de ses valves "fusionnées". Le pronostic vital est favorable, avec un traitement adéquat et opportun.
Vidéo: causes, diagnostic et traitement de la sténose aortique
Insuffisance de la valve tricuspide (tricuspide)
En raison de la fermeture lâche soupape, du sang de ventricule droit renvoyé dans oreillette droite. Sa capacité compenser un vice faible, donc ça démarre vite stagnation sang veineux
dans grand cercle.
Panneaux: cyanose, veines les cous pleins et palpitants, la pression artérielle légèrement abaissé. Dans les cas graves, gonflement et ascite(accumulation de liquide dans cavité abdominale ). Le traitement est conservateur, principalement pour éliminer congestion veineuse. Prévisions - en fonction de la gravité de l'état.
Sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire droit (entre l'oreillette et le ventricule droits)
Difficulté à drainer le sang de oreillette droite dans ventricule droit. congestion veineuse s'étendant rapidement à foie, il augmente, puis se développe fibrose cardiaque du foie- le tissu actif est remplacé conjonctif(cicatrice). Apparaît ascite, général œdème.
Panneaux: douleur et sensation de lourdeur hypochondre sur la droite, cyanose Avec teinte jaune, toujours - ondulation veines du cou. La pression artérielle réduit; foie agrandie, pulsée.
Traitement: visant à réduire l'œdème, mais il vaut mieux ne pas retarder l'opération.
Prévoir: état de santé normal possible avec un physique modéré. activité. Si apparu et cyanose– rapidement chez le cardiochirurgien.
Sommaire: acquis- la plupart rhumatismal malformations cardiaques. Leur traitement vise à la fois la maladie sous-jacente et à réduire les conséquences du défaut. En cas de décompensation circulatoire sévère, seule la chirurgie est efficace.
Important! Le traitement des malformations cardiaques peut avoir de meilleures chances de succès si les gens se rendent chez le médecin à temps. De plus, le malaise, comme raison d'aller chez le médecin, n'est pas du tout nécessaire: vous pouvez simplement demander conseil et, si nécessaire, subir des examens élémentaires. Un médecin intelligent ne permet pas à ses patients de tomber malades. Une remarque importante : l'âge du médecin n'a pas vraiment d'importance. Son niveau professionnel, sa capacité d'analyse et de synthèse, son intuition sont vraiment importants.
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