PHO पहला है शल्य चिकित्सासड़न रोकने वाली स्थितियों के तहत घाव वाले रोगी पर, एनेस्थीसिया के साथ और निम्नलिखित चरणों के क्रमिक कार्यान्वयन से युक्त किया जाता है:

1) विच्छेदन;

2) लेखापरीक्षा;

3) स्पष्ट रूप से स्वस्थ ऊतकों, दीवारों और घाव के निचले हिस्से के भीतर घाव के किनारों को छांटना;

4) हेमटॉमस को हटाना और विदेशी संस्थाएं;

5) क्षतिग्रस्त संरचनाओं की बहाली;

6) यदि संभव हो तो टांके लगाना।

निम्नलिखित घाव भरने के विकल्प संभव हैं:

1) घाव की परत-दर-परत कसकर टांके लगाना (छोटे घावों के लिए, हल्के से दूषित, जब चेहरे, गर्दन, धड़ पर स्थानीयकृत हो, चोट लगने के क्षण से थोड़े समय के लिए);

2) जल निकासी छोड़कर घाव पर टांके लगाना;

3) घाव को सिलना नहीं है (जब वे ऐसा करते हैं तो ऐसा ही करते हैं)। भारी जोखिमसंक्रामक जटिलताएँ: देर से पश्चात सर्जरी, भारी संदूषण, बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति, सहवर्ती बीमारियाँ, बुज़ुर्ग उम्र, पैर या निचले पैर पर स्थानीयकरण)।

पीएचओ के प्रकार:

1) प्रारंभिक (घाव लगने के 24 घंटे तक) इसमें सभी चरण शामिल होते हैं और आमतौर पर प्राथमिक टांके लगाने के साथ समाप्त होते हैं।

2) विलंबित (24-48 घंटे तक)। इस अवधि के दौरान, सूजन विकसित होती है, सूजन और स्राव दिखाई देता है। शुरुआती पीएसओ से अंतर यह है कि ऑपरेशन तब किया जाता है जब एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं और हस्तक्षेप को खुला छोड़ कर (टांका नहीं लगाकर) पूरा किया जाता है और इसके बाद प्राथमिक विलंबित टांके लगाए जाते हैं।

3) देर से (48 घंटे से अधिक देर से)। सूजन अधिकतम के करीब होती है और विकास शुरू हो जाता है संक्रामक प्रक्रिया. इस स्थिति में, घाव को खुला छोड़ दिया जाता है और एंटीबायोटिक थेरेपी का कोर्स दिया जाता है। 7-20 दिनों पर प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाना संभव है।

PHO के अधीन नहीं हैं निम्नलिखित प्रकारघाव:

1) सतही, खरोंचें;

2) छोटे घाव 1 सेमी से कम के किनारों की विसंगति के साथ;

3) गहरे ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना कई छोटे घाव;

4) अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना घावों को पंचर करना;

5) कुछ मामलों में, कोमल ऊतकों पर गोली के घाव के माध्यम से।

पीएसओ के प्रदर्शन में अंतर्विरोध:

1) घाव में एक शुद्ध प्रक्रिया के विकास के संकेत;

2) मरीज की गंभीर हालत.

सीम के प्रकार:

प्राथमिक शल्य चिकित्सा.दाने विकसित होने से पहले घाव पर लगाएं। ऑपरेशन पूरा होने या घाव के सर्जिकल उपचार के बाद तुरंत लगाएं। देर से PHO, PHO in में उपयोग करना उचित नहीं है युद्ध का समय, बंदूक की गोली के घाव का पी.सी.एस.

प्राथमिक स्थगित.दाने विकसित होने तक लगाएं। तकनीक: ऑपरेशन के बाद घाव पर टांके नहीं लगाए जाते, सूजन प्रक्रिया को नियंत्रित किया जाता है और जब यह कम हो जाए तो 1-5 दिनों के लिए यह टांका लगाया जाता है।

माध्यमिक जल्दी.दानेदार घावों पर लगाएं जो द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाते हैं। आवेदन 6-21 दिनों के लिए किया जाता है। सर्जरी के 3 सप्ताह बाद, घाव के किनारों पर निशान ऊतक बन जाते हैं, जो किनारों के सन्निकटन और संलयन की प्रक्रिया दोनों को रोकते हैं। इसलिए, प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाते समय (किनारों पर घाव होने से पहले), बस घाव के किनारों को सिलाई करना और धागों को बांधकर उन्हें एक साथ लाना पर्याप्त है।

माध्यमिक देर से. 21 दिन बाद लगाएं। आवेदन करते समय, सड़न रोकने वाली परिस्थितियों में घाव के जख्मी किनारों को बाहर निकालना आवश्यक है, और उसके बाद ही टांके लगाएं।

शौचालय का घाव. घावों का माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार.

1) प्युलुलेंट एक्सयूडेट को हटाना;

2) थक्के और रक्तगुल्म को हटाना;

3) घाव की सतह और त्वचा को साफ करना।

वीसीओ के लिए संकेत एक प्यूरुलेंट फोकस की उपस्थिति, घाव से पर्याप्त बहिर्वाह की कमी, नेक्रोसिस और प्यूरुलेंट लीक के बड़े क्षेत्रों का गठन है।

1) अव्यवहार्य ऊतक का छांटना;

2) विदेशी निकायों और हेमटॉमस को हटाना;

3) जेबें और लीक खोलना;

4) घाव का जल निकासी.

PHO और VHO के बीच अंतर:

लक्षण	फो	वीएचओ
समय सीमा	पहले 48-74 घंटों में	3 दिन या उससे अधिक के बाद
ऑपरेशन का मुख्य उद्देश्य	दमन की रोकथाम	संक्रमण का इलाज
घाव की स्थिति	दानेदार नहीं बनता और इसमें मवाद नहीं होता	दानेदार बनता है और उसमें मवाद होता है
उत्तेजित ऊतकों की स्थिति	साथ अप्रत्यक्ष संकेतगल जाना	साथ स्पष्ट संकेतगल जाना
रक्तस्राव का कारण	सर्जरी के दौरान घाव और ऊतक का विच्छेदन	एक शुद्ध प्रक्रिया की स्थितियों में एक पोत का क्षरण और ऊतक विच्छेदन के दौरान क्षति
सीवन का चरित्र	प्राथमिक सिवनी के साथ बंद होना	इसके बाद, द्वितीयक टांके लगाए जा सकते हैं।
जलनिकास	संकेतों के अनुसार	अनिवार्य रूप से

हानिकारक एजेंट के प्रकार के आधार पर वर्गीकरण:यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल, विकिरण, बंदूक की गोली, संयुक्त।

यांत्रिक चोटों के प्रकार:

1 - बंद (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली क्षतिग्रस्त नहीं हैं),

2 - खुला (श्लेष्म झिल्ली और त्वचा को नुकसान; संक्रमण का खतरा)।

3 - जटिल; चोट लगने के समय या उसके बाद पहले घंटों में होने वाली तत्काल जटिलताएँ: रक्तस्राव, दर्दनाक सदमा, महत्वपूर्ण का उल्लंघन महत्वपूर्ण कार्यअंग.

चोट लगने के बाद पहले दिनों में प्रारंभिक जटिलताएँ विकसित होती हैं: संक्रामक जटिलताएँ(घाव का दबना, फुफ्फुस, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, आदि), दर्दनाक विषाक्तता।

देर से होने वाली जटिलताएँ, चोट से काफी दूर के समय में पता चलीं: पुरानी शुद्ध संक्रमण; ऊतक ट्राफिज्म का विघटन ( ट्रॉफिक अल्सर, संकुचन, आदि); क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों के शारीरिक और कार्यात्मक दोष।

4 - सरल.

त्वचा एक प्राकृतिक जन्मजात बाधा है जो शरीर को आक्रामकता से बचाती है बाह्य कारक. यदि क्षतिग्रस्त हो त्वचा, घाव का संक्रमण अपरिहार्य है, इसलिए समय पर घाव का इलाज करना और बाहरी वातावरण से इसकी रक्षा करना महत्वपूर्ण है।

फोटो 1. घाव में मवाद आने तक प्राथमिक उपचार संभव है। स्रोत: फ़्लिकर (बेट्सी क्यूज़ादा)

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार क्या है?

प्राथमिक कहा जाता है घाव का उपचार, जो त्वचा की क्षति के गठन के बाद पहले 72 घंटों में किया जाता है. इसके लिए मुख्य शर्त शुद्ध सूजन की अनुपस्थिति है। इसका मतलब है कि प्राथमिक प्रसंस्करण नहीं किया जा सकता है।

क्या यह महत्वपूर्ण है! किसी भी घाव, कट, काटने या अन्य क्षति के मामले में, त्वचा द्वारा असुरक्षित ऊतकों में हमेशा प्रवेश किया जाता है। रोगजनक सूक्ष्मजीव. इन परिस्थितियों में मवाद का बनना समय की बात है। घाव जितना अधिक दूषित होता है, और जितनी अधिक तीव्रता से उसमें रोगजनक वनस्पतियाँ बढ़ती हैं, उतनी ही तेजी से मवाद बनता है। दमन को रोकने के लिए PHO आवश्यक है।

PHO किया जाता है बाँझ परिस्थितियों मेंएक छोटे से ऑपरेटिंग रूम या ड्रेसिंग रूम में। अधिकतर यह आपातकालीन कक्षों या विभागों में किया जाता है। जनरल सर्जरी.

डॉक्टर त्वचा के दूषित क्षेत्रों की जांच करता है, घाव को धोता है, हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करता है और ऊतकों की तुलना करता है।

समय के साथ प्राथमिक प्रसंस्करणजटिलताओं की घटना को बाहर रखा गया है, उपकलाकरण के बाद कोई निशान नहीं बचा है।

पीएचओ के प्रकार

इस बार प्रोसेसिंग विकल्प को तीन प्रकारों में बांटा गया है:

• जल्दी. यह घाव बनने के बाद पहले 24 घंटों में किया जाता है। इस समय, ऊतक सबसे कम संक्रमित होते हैं।
• स्थगित. यह एक दिन से पहले नहीं किया जाता है, लेकिन चोट लगने के दो दिन बाद भी नहीं किया जाता है यदि मवाद अभी तक नहीं बना है। ऐसे घाव अधिक दूषित होते हैं, उन्हें सूखाने की आवश्यकता होती है और उन्हें "कसकर" नहीं लगाया जा सकता है।
• देर. यह उन दुर्लभ मामलों में किया जाता है जब तीसरे दिन अभी तक दमन नहीं हुआ है। हालाँकि, उपचार के बाद भी घाव को ठीक नहीं किया गया है, लेकिन कम से कम 5 दिनों तक इसकी निगरानी की जाती है।

72 घंटों के बाद, घाव की सतह की स्थिति की परवाह किए बिना, माध्यमिक उपचार किया जाता है।

फोटो 2. 72 घंटों के बाद, अधिक गंभीर हस्तक्षेप की आवश्यकता होगी। स्रोत: फ़्लिकर (kortrightah)

घावों के लिए टांके का वर्गीकरण और विशेषताएं

PHO का एक महत्वपूर्ण चरण है घाव पर टांके लगाना. यह वह चरण है जो निर्धारित करता है कि ऊतक कैसे ठीक होगा, पीड़ित कितने समय तक अस्पताल में रहेगा और पीएसओ के बाद क्या कार्रवाई की जाएगी।

निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: सीम के प्रकार, कब लगाया गया विभिन्न चोटेंकपड़े:

• प्राथमिक. उपचार के तुरंत बाद घाव को पूरी तरह से सिल दिया जाता है। मैं इसे अक्सर PHO के दौरान उपयोग करता हूं।
• प्राथमिक विलंबित. इस मामले में, घाव को तुरंत बंद नहीं किया जाता है, बल्कि 1-5 दिनों के लिए टांके लगाए जाते हैं। देर से PHO के लिए उपयोग किया जाता है।
• स्थगित. घाव अपने आप ठीक होना शुरू हो जाता है और दानेदार ऊतक बढ़ने के बाद ही टांके लगाए जाते हैं। यह चोट लगने के 6 दिन बाद होता है, लेकिन 21 दिन से अधिक बाद नहीं।
• देर. चोट लगने से लेकर टांके लगाने तक 21 दिन बीत जाते हैं। यदि इस दौरान घाव अपने आप ठीक नहीं हुआ है तो टांका लगा दिया जाता है।

यदि ऊतक क्षति उपकला से अधिक गहराई तक नहीं फैली है, तो घाव बिना टांके लगाए अपने आप ठीक हो जाता है।

यदि देर से किया गया टांका भी परिणाम नहीं देता है या इसे लगाना असंभव है, तो घाव को बंद करने के लिए स्किन ग्राफ्टिंग की जाती है।

यह दिलचस्प है! घाव भरने के दो प्रकार होते हैं: प्राथमिक और द्वितीयक। पहले मामले में, क्षति का उपकलाकरण होता है, घाव के किनारे बिना कोई निशान छोड़े ठीक हो जाते हैं। यह तभी संभव है जब घाव के किनारे से किनारे तक की दूरी 1 सेमी से कम हो। द्वितीयक तनावयुवा शिक्षा के साथ गुजरता है संयोजी ऊतक(दानेदार बनाना) इस मामले में, निशान और निशान अक्सर बने रहते हैं।

रासायनिक और रासायनिक उपचार करने की प्रक्रिया (चरण)

PHO के दौरान, क्रियाओं के सख्त अनुक्रम का पालन करना महत्वपूर्ण है। क्रियाओं का एल्गोरिदम:

• घाव धोना, कपड़ों और अन्य विदेशी वस्तुओं की सफाई;
• घाव के आसपास की त्वचा का उपचार;
• घाव पर संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाना;
• चीराऊतकों की व्यापक पहुंच और बाद में बेहतर तुलना बनाने के लिए घाव के किनारे;
• छांटनाघाव की दीवारें: आपको नेक्रोटिक और पहले से ही संक्रमित ऊतक (0.5-1 सेमी चीरा) को हटाने की अनुमति देता है;
• एंटीसेप्टिक घोल से कपड़े धोना: क्लोरहेक्सिडिन, बीटाडीन, 70% अल्कोहल, आयोडीन, ब्रिलियंट ग्रीन और अन्य एनिलिन रंगों का उपयोग नहीं किया जाता है;
• यदि एंटीसेप्टिक्स इस कार्य का सामना नहीं करते हैं तो रक्तस्राव रोकना (संवहनी टांके लगाए जाते हैं या इलेक्ट्रोकोएग्युलेटर का उपयोग किया जाता है);
• सिलाईगहरे क्षतिग्रस्त ऊतक (मांसपेशियाँ, प्रावरणी);
• घाव में जल निकासी की स्थापना;
• टांके लगाना (यदि प्राथमिक टांका लगाया जाता है);
• सिवनी के ऊपर की त्वचा का उपचार करें और एक रोगाणुहीन ड्रेसिंग लगाएं।

यदि घाव पूरी तरह से ठीक हो गया है, तो रोगी घर जा सकता है, लेकिन हर सुबह ड्रेसिंग के लिए डॉक्टर के पास लौट सकता है। यदि घाव पर टांके नहीं लगाए गए हैं तो अस्पताल में रहने की सलाह दी जाती है।

द्वितीयक घाव का उपचार

इस प्रकार का प्रसंस्करण किया जाता है यदि यदि घाव में मवाद बनना शुरू हो गया हो या इसे प्राप्त हुए 72 घंटे से अधिक समय बीत चुका हो.

द्वितीयक प्रसंस्करण अधिक गंभीर है शल्य चिकित्सा. इस मामले में, मवाद निकालने के लिए काउंटर-एपर्चर के साथ चौड़े चीरे लगाए जाते हैं, निष्क्रिय या सक्रिय जल निकासी स्थापित की जाती है, और सभी मृत ऊतक हटा दिए जाते हैं।

ऐसे घावों पर तब तक टांके नहीं लगाए जाते जब तक सारा मवाद न निकल जाए। जिसमें महत्वपूर्ण ऊतक दोष बन सकते हैंजो बहुत अच्छे से ठीक हो जाता है लंबे समय तकनिशान और केलोइड्स के गठन के साथ।

क्या यह महत्वपूर्ण है! सर्जिकल उपचार के अलावा, घावों के लिए एंटीटेटनस और जीवाणुरोधी चिकित्सा से गुजरने की सिफारिश की जाती है।

उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान, रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के इज़ेव्स्क राज्य चिकित्सा अकादमी

अस्पताल सर्जरी विभाग

पुनर्जीवन और एनेस्थिसियोलॉजी के पाठ्यक्रम के साथ

घावों का उपचार

ट्यूटोरियल

यूडीसी 616-001.4-089.81(075.8)

द्वारा संकलित:चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, अस्पताल सर्जरी विभाग में सहायक एस.वी. सिज़ोएव; चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, एसोसिएट प्रोफेसर, अस्पताल सर्जरी विभाग के प्रमुख बी.बी. कपुस्टिन; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, ट्रॉमेटोलॉजी, आर्थोपेडिक्स और सैन्य सर्जरी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर पूर्वाह्न। रोमानोव।

समीक्षक:जनरल सर्जरी विभाग के प्रमुख, बश्किर स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ़ रोसज़्ड्राव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर एम.ए. Nartailakov; यूरोलॉजी, एंडोस्कोपी, रेडियोलॉजी में पाठ्यक्रमों के साथ सर्जिकल रोग विभाग के प्रमुख, उन्नत प्रशिक्षण संकाय और रोसज़्ड्राव के ट्युमेन स्टेट मेडिकल अकादमी के शिक्षण स्टाफ, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर पूर्वाह्न। मैशकिन.

पाठ्यपुस्तक कोमल ऊतकों और गुहाओं के घावों और चोटों के शल्य चिकित्सा उपचार के मुद्दों को संबोधित करती है। घाव प्रक्रिया का वर्गीकरण, प्राथमिक क्षतशोधनशांतिकाल और युद्धकाल में घाव। सर्जिकल संक्रमण को रोकने के मुद्दों पर चर्चा की गई। पाठ्यपुस्तक चिकित्सा और बाल रोग संकाय के छात्रों के लिए है।

चोट का उपचार:पाठ्यपुस्तक / कॉम्प. एस.वी. सियोसेव, बी.बी. कपुस्टिन, ए.एम. रोमानोव। - इज़ेव्स्क, 2011. - पी. 84.

यूडीसी 616-001.4-089.81(075.8)

घावों के शल्य चिकित्सा उपचार की सामान्य विशेषताएँ और बुनियादी सिद्धांत

घाव- ऊतक क्षति, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के साथ। अंतर्गत घायलऊतक क्षति की प्रक्रिया, उसके संपूर्ण जटिल और बहुआयामी सेट को समझें पैथोलॉजिकल परिवर्तन, जो अनिवार्य रूप से खुली क्षति के परिणामस्वरूप घाव चैनल के क्षेत्र में और पूरे शरीर में उत्पन्न होता है।

चोट लगने पर शरीर की प्रतिक्रिया: दर्द; खून की कमी (रक्तस्राव); सदमा; पुनरुत्पादक ज्वर; घाव संक्रमण; घाव की थकावट.

प्रत्येक चोट के साथ माइक्रोबियल संदूषण अपरिहार्य है: प्राथमिक, माध्यमिक, अस्पताल।

घाव का संक्रमण रोगाणुओं के विकास के कारण होने वाली एक रोग प्रक्रिया है। रोगाणुओं के विकास को बढ़ावा मिलता है: रक्त के थक्के, मृत ऊतक, बैक्टीरिया का जुड़ाव, खराब वातन, खराब बहिर्वाह; ऊतक हाइपोक्सिया; बीओवी हार; विकिरण बीमारी; खून की कमी, सदमा; थकावट; हाइपोविटामिनोसिस।

संक्रमण की डिग्री के अनुसार, सड़न रोकनेवाला, ताजा संक्रमित (दूषित) और शुद्ध घावों को अलग करने की प्रथा है।

संक्रमित (जीवाणु से दूषित) घाव- चोट लगने के 48-72 घंटों के भीतर ऑपरेटिंग रूम के बाहर लगे घाव। सूक्ष्मजीव किसी घायल वस्तु के साथ या पीड़ित की त्वचा से घाव में प्रवेश करते हैं। बंदूक की गोली के घाव और मिट्टी के दूषित होने के साथ-साथ महत्वपूर्ण ऊतक प्रसार वाले घावों के संक्रमण की उच्च संभावना है। ताज़ा संक्रमित घाव में सूक्ष्मजीवों की संख्या "गंभीर स्तर" से अधिक नहीं होती है, अर्थात। 10 5 -10 6 माइक्रोबियल कोशिकाएं, या बल्कि कॉलोनी बनाने वाली इकाइयां (सीएफयू) 1 ग्राम ऊतक, 1 मिली एक्सयूडेट या घाव की सतह के 1 सेमी 3 में। इस कपड़े में शामिल है चिकत्सीय संकेतसूजन, शरीर की एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया अक्सर देखी जाती है। जिसमें घाव प्रक्रियादो तरह से विकसित हो सकता है: या तो सूजन को रोक दिया जाता है और घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है, या दर्दनाक दोष के क्षेत्र में माइक्रोबियल संचय होता है, संदूषण पहुंचता है और अक्सर इससे अधिक होता है महत्वपूर्ण स्तर" इस घाव को कहा जाता है द्वितीयक प्युलुलेंट. के बारे में प्राथमिक प्युलुलेंटघाव को उन मामलों में कहा जाता है जब यह नरम ऊतकों (फोड़े, कफ) के तीव्र प्यूरुलेंट रोगों में प्यूरुलेंट फोकस के सर्जिकल उपचार के बाद बनता है।

पुरुलेंट घावसूजन के सभी क्लासिक लक्षणों (दर्द, सूजन, हाइपरमिया, बढ़ा हुआ तापमान और क्षतिग्रस्त क्षेत्र की शिथिलता) के साथ एक संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति से ताजा संक्रमित लोगों से भिन्न होता है।

घावों के इलाज की मुख्य विधि उनका सर्जिकल क्षतशोधन है। इसे सर्जिकल हस्तक्षेप के रूप में समझा जाता है जिसका उद्देश्य घाव भरने और रोकथाम के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियां बनाना है घाव संक्रमण, जो उत्पन्न हो सकता है और विकसित हो सकता है। व्यावहारिक रूप से, घावों के सर्जिकल उपचार में घाव को चीरना और क्षतिग्रस्त ऊतकों के गैर-व्यवहार्य और दूषित क्षेत्रों को छांटना, घाव की गुहा से बिखरे हुए रक्त, रक्त के थक्कों और विदेशी निकायों को हटाने के साथ रक्तस्राव को रोकना शामिल है।

घावों का प्राथमिक और द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार होता है।

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (पीएसडब्ल्यू)- पहला सर्जिकल हस्तक्षेप प्राथमिक संकेतों के अनुसार किया गया, अर्थात्। नुकसान के बारे में ही. मुख्य कार्य घाव के संक्रमण के विकास के लिए प्रतिकूल परिस्थितियाँ बनाना और सुनिश्चित करना है शीघ्र उपचारघाव.

ऑपरेशन के समय के आधार पर प्राथमिक सर्जिकल उपचार को प्रारंभिक, विलंबित और देर से विभाजित किया जाता है। अंतर्गत प्रारंभिक पी.एच.ओसंक्रामक घाव प्रक्रिया के दृश्यमान विकास से पहले किए गए ऑपरेशन को समझें, यानी। चोट लगने के क्षण से पहले दिन (24 घंटे) के भीतर। दूसरे दिन (24 से 48 घंटे तक) किया गया शल्य चिकित्सा उपचार कहलाता है विलंबित PHOघाव. ऐसे मामलों में जहां प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार एक विकासशील घाव संक्रमण की उपस्थिति में किया जाता है (आमतौर पर चोट के क्षण से 48 घंटों के बाद), ऑपरेशन को कहा जाता है देर से PHOR.

घाव का द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार- द्वितीयक संकेतों के लिए किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप, अर्थात्। घाव के संक्रमण (घुसपैठ, सूजन, दमन, कफ) के कारण घाव में परिवर्तन के कारण।

चेहरे के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार(पीएचओ) उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य घाव भरने के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाना है।

PHO जटिलताओं को रोकता है, जीवन के लिए खतरा(बाहरी रक्तस्राव, सांस लेने में समस्या), खाने और बोलने की क्षमता को सुरक्षित रखता है, चेहरे की विकृति और संक्रमण के विकास को रोकता है।

जब घायल लोगों को किसी विशेष अस्पताल (विशेष विभाग) में भर्ती कराया जाता है, तो उनका इलाज आपातकालीन विभाग में शुरू होता है। प्रदान करना आपातकालीन सहायता, यदि दिखाया जाए। घायलों का पंजीकरण, उपचार और उपचार किया जाता है सफ़ाई. सबसे पहले, वे सहायता प्रदान करते हैं जीवन के संकेत(रक्तस्राव, श्वासावरोध, सदमा)। दूसरे, चेहरे के कोमल ऊतकों और हड्डियों के व्यापक विनाश से घायल लोगों के लिए। फिर - हल्की और मध्यम चोटों वाले घायलों को।

एन.आई. पिरोगोव ने बताया कि घावों के सर्जिकल उपचार का कार्य "चोट लगे घाव को कटे हुए घाव में बदलना" है।

डेंटल और मैक्सिलोफेशियल सर्जन सैन्य चिकित्सा सिद्धांत के प्रावधानों और घावों के सर्जिकल उपचार के बुनियादी सिद्धांतों द्वारा निर्देशित होते हैं मैक्सिलोफ़ेशियल क्षेत्र, जो ग्रेट के दौरान व्यापक रूप से उपयोग किए गए थे देशभक्ति युद्ध. उनके अनुसार, घावों का शल्य चिकित्सा उपचार शीघ्र, तत्काल और व्यापक होना चाहिए। ऊतकों के प्रति रवैया अत्यंत नम्र होना चाहिए।

अंतर करना प्राथमिकसर्जिकल डेब्रिडमेंट (एसडीटी) बंदूक की गोली के घाव का पहला उपचार है। माध्यमिकसर्जिकल डेब्रिडमेंट किसी घाव में दूसरा सर्जिकल हस्तक्षेप है जो पहले से ही सर्जिकल डेब्रिडमेंट के अधीन हो चुका है। यह तब किया जाता है जब प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के बावजूद, घाव में सूजन प्रकृति की जटिलताएं विकसित हो गई हों।

सर्जिकल हस्तक्षेप के समय के आधार पर, ये हैं:

- जल्दीपीएसओ (चोट लगने के 24 घंटे बाद तक किया गया);

- स्थगितपीएचओ (48 घंटे तक किया गया);

- देरपीएसओ (चोट लगने के 48 घंटे बाद किया गया)।

PHO है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, बंदूक की गोली के घाव के उपचार के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया। इसके अलावा, इसका कार्य उन तंत्रों को प्रभावित करके चिकित्सीय उपायों को अंजाम देकर ऊतक की प्राथमिक बहाली है जो पश्चात की अवधि में नेक्रोटिक ऊतक से घाव की सफाई सुनिश्चित करते हैं और इसके आस-पास के ऊतकों में रक्त परिसंचरण की बहाली सुनिश्चित करते हैं। (लुक्यानेंको ए.वी., 1996)। इन कार्यों के आधार पर, लेखक ने तैयार किया सिद्धांतोंविशेष शल्य चिकित्सा देखभालचेहरे पर घाव, जो कुछ हद तक सैन्य चिकित्सा सिद्धांत की शास्त्रीय आवश्यकताओं को सैन्य क्षेत्र सर्जरी की उपलब्धियों और आधुनिक हथियारों से चेहरे पर बंदूक की गोली के घावों की विशेषताओं के अनुरूप लाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसमे शामिल है:

1. हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने, नरम ऊतक दोषों की बहाली, घाव और आसन्न ऊतक स्थानों के प्रवाह और बहिर्वाह जल निकासी के साथ घाव का एक-चरण व्यापक प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार।

2. पश्चात की अवधि में घायलों की गहन चिकित्सा, जिसमें न केवल खोए हुए रक्त की पुनःपूर्ति शामिल है, बल्कि पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी में सुधार, सहानुभूति नाकाबंदी, नियंत्रित हेमोडायल्यूशन और पर्याप्त एनाल्जेसिया भी शामिल है।

3. गहन चिकित्सापोस्टऑपरेटिव घाव, जिसका उद्देश्य इसके उपचार के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना और घाव और स्थानीय प्रोटियोलिटिक प्रक्रियाओं में माइक्रोसिरिक्युलेशन पर लक्षित चयनात्मक प्रभाव शामिल करना है।

सर्जिकल उपचार से पहले, प्रत्येक घायल व्यक्ति को चेहरे और मौखिक गुहा के एंटीसेप्टिक (औषधीय) उपचार से गुजरना होगा। वे अक्सर त्वचा से शुरू होते हैं। घावों के आसपास की त्वचा का विशेष रूप से सावधानी से इलाज किया जाता है। वे हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 2-3% समाधान, अमोनिया के 0.25% समाधान और अधिक बार - आयोडीन-गैसोलीन (1 लीटर गैसोलीन में 1 ग्राम क्रिस्टलीय आयोडीन जोड़ें) का उपयोग करते हैं। आयोडीन गैसोलीन का उपयोग बेहतर है, क्योंकि यह सूखे रक्त, गंदगी और ग्रीस को अच्छी तरह से घोल देता है। इसके बाद घाव को किसी से सींचा जाता है एंटीसेप्टिक समाधान, जो आपको इसमें से गंदगी और छोटे ढीले विदेशी निकायों को धोने की अनुमति देता है। इसके बाद, त्वचा को शेव किया जाता है, जिसके लिए कौशल और कौशल की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से लटकते नरम ऊतक फ्लैप की उपस्थिति में। शेविंग के बाद, आप घाव और मौखिक गुहा को फिर से एंटीसेप्टिक घोल से धो सकते हैं। घायल व्यक्ति को पहले एनाल्जेसिक देकर ऐसा स्वच्छ उपचार करना तर्कसंगत है, क्योंकि यह प्रक्रिया काफी दर्दनाक है।

चेहरे और मौखिक गुहा के उपरोक्त उपचार के बाद, त्वचा को धुंध के पोंछे से सुखाया जाता है और आयोडीन के 1-2% टिंचर के साथ इलाज किया जाता है। इसके बाद घायल व्यक्ति को ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति घायलों की जांच के परिणामों के आधार पर निर्धारित की जाती है। यह न केवल चेहरे के ऊतकों और अंगों के विनाश की डिग्री को ध्यान में रखता है, बल्कि ईएनटी अंगों, आंखों, खोपड़ी और अन्य क्षेत्रों को नुकसान के साथ उनके संयोजन की संभावना को भी ध्यान में रखता है। घायल व्यक्ति की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श की आवश्यकता और एक्स-रे परीक्षा की संभावना का मुद्दा हल किया जा रहा है।

इस प्रकार, सर्जिकल उपचार की मात्रा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। हालाँकि, यदि संभव हो तो इसे आमूल-चूल होना चाहिए और पूर्ण रूप से लागू किया जाना चाहिए। कट्टरपंथी प्राथमिक सर्जिकल उपचार के सार में इसके चरणों के सख्त अनुक्रम में अधिकतम मात्रा में सर्जिकल जोड़तोड़ करना शामिल है: हड्डी के घाव का उपचार, हड्डी के घाव से सटे नरम ऊतकों का उपचार, जबड़े के टुकड़ों का स्थिरीकरण, सब्लिंगुअल क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली को टांके लगाना। , जीभ, मुंह का बरोठा, अनिवार्य घाव जल निकासी के साथ त्वचा पर टांके (संकेतों के अनुसार)।

सर्जरी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जा सकती है (गंभीर रूप से घायल रोगियों में लगभग 30%) या स्थानीय संज्ञाहरण(लगभग 70% घायल)। किसी विशेष अस्पताल (विभाग) में भर्ती घायलों में से लगभग 15% को आपातकालीन उपचार की आवश्यकता नहीं होगी। यह उनके लिए घाव को "शौचालय" करने के लिए पर्याप्त है। एनेस्थीसिया के बाद, घाव से ढीले विदेशी शरीर (मिट्टी, गंदगी, कपड़ों के टुकड़े, आदि), छोटी हड्डी के टुकड़े, माध्यमिक घाव प्रोजेक्टाइल (दांत के टुकड़े), और रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं। घाव का उपचार अतिरिक्त रूप से 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ किया जाता है। पूरे घाव चैनल के साथ एक निरीक्षण किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो गहरी जेबें विच्छेदित की जाती हैं। घाव के किनारों को कुंद कांटों से फैलाया जाता है। घाव चैनल के साथ विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है। फिर वे प्रसंस्करण शुरू करते हैं हड्डी का ऊतक. ऊतक को बख्शने की आम तौर पर स्वीकृत अवधारणा के आधार पर, तेज हड्डी के किनारों को काट दिया जाता है और इलाज चम्मच या कटर से चिकना कर दिया जाता है। जड़ें उजागर होने पर हड्डी के टुकड़ों के सिरों से दांत हटा दिए जाते हैं। घाव से हड्डी के छोटे टुकड़े निकाल दिए जाते हैं। कोमल ऊतकों से जुड़े टुकड़ों को संरक्षित करके उनके इच्छित स्थान पर रख दिया जाता है। हालाँकि, चिकित्सकों के अनुभव से पता चलता है कि हड्डी के टुकड़ों को हटाना भी आवश्यक है, जिनका कठोर निर्धारण असंभव है। इस तत्व को अनिवार्य माना जाना चाहिए, क्योंकि मोबाइल टुकड़े अंततः अपनी रक्त आपूर्ति खो देते हैं, नेक्रोटिक हो जाते हैं और ऑस्टियोमाइलाइटिस के रूपात्मक सब्सट्रेट बन जाते हैं। इसलिए, इस स्तर पर, "उदारवादी कट्टरवाद" को उचित माना जाना चाहिए।

आधुनिक उच्च-वेग आग्नेयास्त्रों की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, सैन्य चिकित्सा सिद्धांत में निर्धारित प्रावधानों में संशोधन की आवश्यकता है

(एम.बी. श्वीरकोव, 1987)। नरम ऊतकों से जुड़े बड़े टुकड़े, एक नियम के रूप में, मर जाते हैं, सिक्वेस्ट्रा में बदल जाते हैं। यह हड्डी के टुकड़े में अंतःस्रावी नलिका प्रणाली के विनाश के कारण होता है, जो हड्डी से प्लाज्मा जैसे तरल पदार्थ के रिसाव और हाइपोक्सिया और संचित मेटाबोलाइट्स के कारण ऑस्टियोसाइट्स की मृत्यु के साथ होता है। दूसरी ओर, फीडिंग पेडिकल और हड्डी के टुकड़े में माइक्रो सर्कुलेशन बाधित हो जाता है। सीक्वेस्टर में बदलकर, वे तीव्र का समर्थन करते हैं शुद्ध सूजनघाव में, जो टुकड़ों के सिरों पर हड्डी के ऊतकों के परिगलन के कारण भी हो सकता है नीचला जबड़ा.

इसके आधार पर, यह सलाह दी जाती है कि निचले जबड़े के टुकड़ों के सिरों पर हड्डी के उभारों को काटकर चिकना न किया जाए, बल्कि केशिका रक्तस्राव से पहले संदिग्ध माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र के साथ टुकड़ों के सिरों को काट दिया जाए। यह किसी को व्यवहार्य ऊतकों को उजागर करने की अनुमति देता है जिसमें प्रोटीन के कण होते हैं जो रिपेरेटिव ऑस्टियोजेनेसिस, सक्षम ऑस्टियोक्लास्ट और पेरिसाइट्स को नियंत्रित करते हैं। यह सब पूर्ण विकसित रिपेरेटिव ऑस्टियोजेनेसिस के लिए आवश्यक शर्तें तैयार करने के लिए है। निचले जबड़े के वायुकोशीय भाग को गोली मारते समय, शल्य चिकित्सा उपचार में हड्डी के टूटे हुए हिस्से को निकालना शामिल होता है, अगर उसने नरम ऊतकों के साथ अपना संबंध बरकरार रखा हो। परिणामी हड्डी के उभार को मिलिंग कटर से चिकना किया जाता है। हड्डी का घाव श्लेष्म झिल्ली से बंद हो जाता है, इसे पड़ोसी क्षेत्रों से हटा दिया जाता है। यदि ऐसा नहीं किया जा सकता है, तो इसे आयोडोफॉर्म गॉज के टैम्पोन से बंद कर दिया जाता है।

बंदूक की गोली के घावों के शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान ऊपरी जबड़ा, यदि घाव चैनल उसके शरीर से होकर गुजरता है, तो उपरोक्त उपायों के अलावा, मैक्सिलरी साइनस, नाक मार्ग और एथमॉइडल भूलभुलैया का निरीक्षण किया जाता है।

मैक्सिलरी साइनस का निरीक्षण घाव नहर (घाव) के माध्यम से किया जाता है, यदि यह महत्वपूर्ण आकार का है। रक्त के थक्के, विदेशी वस्तुएं, हड्डी के टुकड़े और एक घायल प्रक्षेप्य को साइनस से हटा दिया जाता है। साइनस की परिवर्तित श्लेष्मा झिल्ली को हटा दिया जाता है। व्यवहार्य श्लेष्म झिल्ली को हटाया नहीं जाता है, बल्कि एक हड्डी के फ्रेम पर रखा जाता है और बाद में आयोडोफॉर्म टैम्पोन के साथ तय किया जाता है। निचले नाक मांस के साथ एक कृत्रिम सम्मिलन लागू करना सुनिश्चित करें, जिसके माध्यम से आयोडोफॉर्म टैम्पोन का अंत मैक्सिलरी साइनस से नाक में लाया जाता है। नरम ऊतकों के बाहरी घाव का इलाज आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार किया जाता है और कसकर सिल दिया जाता है, कभी-कभी "स्थानीय ऊतकों" के साथ प्लास्टिक सर्जरी तकनीकों का सहारा लिया जाता है। यदि ऐसा नहीं किया जा सकता है, तो प्लेट टांके लगाए जाते हैं।

यदि इनलेट छोटा है, तो मौखिक गुहा के वेस्टिबुल से पहुंच के साथ कैल्डवेल-ल्यूक के अनुसार शास्त्रीय मैक्सिलरी साइनसटॉमी के प्रकार के अनुसार मैक्सिलरी साइनस का पुनरीक्षण किया जाता है। कभी-कभी इसमें डालने की सलाह दी जाती है दाढ़ की हड्डी साइनसएंटीसेप्टिक समाधान के साथ इसे धोने के लिए एक छिद्रित संवहनी कैथेटर या ट्यूब।

यदि ऊपरी जबड़े में चोट के साथ बाहरी नाक, मध्य और ऊपरी नासिका मार्ग नष्ट हो जाते हैं, तो एथमॉइडल भूलभुलैया में चोट और एथमॉइड हड्डी को नुकसान संभव है। सर्जिकल उपचार के दौरान, हड्डी के टुकड़े, रक्त के थक्के और विदेशी निकायों को सावधानीपूर्वक हटाया जाना चाहिए, और बेसल मैनिंजाइटिस को रोकने के लिए खोपड़ी के आधार से घाव के तरल पदार्थ का मुक्त प्रवाह सुनिश्चित किया जाना चाहिए। आपको लिकोरिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पुष्टि करनी चाहिए। नासिका मार्ग का निरीक्षण ऊपर बताए गए सिद्धांत के अनुसार किया जाता है। अव्यवहार्य ऊतकों को हटा दिया जाता है। नाक की हड्डियों, वोमर और टर्बाइनेट्स को समायोजित किया जाता है, और नाक मार्ग की सहनशीलता की जाँच की जाती है। धुंध की 2-3 परतों में लपेटे गए पीवीसी या रबर ट्यूबों को बाद में पूरी गहराई तक (चोएने तक) डाला जाता है। वे संरक्षित नाक म्यूकोसा, नाक से सांस लेने का निर्धारण प्रदान करते हैं और, कुछ हद तक, पश्चात की अवधि में नाक मार्ग के सिकाट्रिकियल संकुचन को रोकते हैं। पर मुलायम कपड़ेयदि संभव हो तो नाक को सिल दिया जाता है। नाक की हड्डी के टुकड़ों को उनकी स्थिति के बाद ठीक कर दिया जाता है सही स्थानतंग धुंध रोल और चिपकने वाले प्लास्टर की पट्टियों का उपयोग करना।

यदि ऊपरी जबड़े की चोट जाइगोमैटिक हड्डी और आर्च के फ्रैक्चर के साथ होती है, तो टुकड़ों के सिरों को संसाधित करने के बाद, टुकड़ों को कम किया जाता है और सुरक्षित किया जाता है

हड्डी के टुकड़े को पीछे हटने से रोकने के लिए हड्डी की सिलाई या अन्य विधि। जब संकेत दिया जाता है, तो मैक्सिलरी साइनस का निरीक्षण किया जाता है।

कठोर तालु पर चोट लगने की स्थिति में, जिसे अक्सर बंदूक की गोली से फ्रैक्चर (शूटिंग) के साथ जोड़ा जाता है वायुकोशीय प्रक्रिया, मौखिक गुहा को नाक से जोड़ने वाला एक दोष बनता है, दाढ़ की हड्डी साइनस. इस स्थिति में, हड्डी के घाव का उपचार ऊपर बताए गए सिद्धांत के अनुसार किया जाता है, और पास में लिए गए नरम ऊतक फ्लैप (कठोर तालु के श्लेष्म झिल्ली के अवशेष, श्लेष्म) का उपयोग करके हड्डी के घाव के दोष को बंद (समाप्त) करने का प्रयास किया जाना चाहिए गाल की झिल्ली, होंठ के ऊपर का हिस्सा). यदि यह संभव नहीं है, तो एक सुरक्षात्मक डिस्कनेक्टिंग प्लास्टिक प्लेट के निर्माण का संकेत दिया गया है।

चोट लगने की स्थिति में नेत्रगोलकजब घायल व्यक्ति, प्रचलित क्षति की प्रकृति के कारण, प्रवेश करता है मैक्सिलोफेशियल विभाग, किसी को चियास्म के माध्यम से सूजन प्रक्रिया के फैलने के कारण बिना चोट वाली आंख में दृष्टि हानि के खतरे को याद रखना चाहिए नेत्र - संबंधी तंत्रिकाविपरीत दिशा में. इस जटिलता की रोकथाम नष्ट नेत्रगोलक का संलयन है। किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श उचित है। हालाँकि, डेंटल सर्जन को आँख की सतह से छोटे विदेशी पिंडों को हटाने और आँखों और पलकों को धोने में सक्षम होना चाहिए। ऊपरी जबड़े में घाव का इलाज करते समय, नासोलैक्रिमल नहर की अखंडता को बनाए रखा जाना चाहिए या बहाल किया जाना चाहिए।

हड्डी के घाव का सर्जिकल उपचार पूरा करने के बाद, केशिका रक्तस्राव होने तक घाव के किनारों के साथ गैर-व्यवहार्य नरम ऊतक को बाहर निकालना आवश्यक है। अधिक बार, घाव के किनारे से 2-4 मिमी की दूरी पर त्वचा को उकेरा जाता है, मोटा टिश्यू- कुछ अधिक। मांसपेशियों के ऊतकों के छांटने की पर्याप्तता न केवल केशिका रक्तस्राव से निर्धारित होती है, बल्कि एक स्केलपेल के साथ यांत्रिक जलन के दौरान व्यक्तिगत तंतुओं के संकुचन से भी निर्धारित होती है।

यदि यह तकनीकी रूप से संभव है और बड़े जहाजों या शाखाओं पर चोट के जोखिम से जुड़ा नहीं है, तो घाव की दीवारों और तल पर मृत ऊतक को निकालने की सलाह दी जाती है। चेहरे की नस. इस तरह के ऊतक के छांटने के बाद ही चेहरे पर किसी भी घाव को अनिवार्य जल निकासी के साथ ठीक किया जा सकता है। हालाँकि, कोमल ऊतकों (केवल गैर-व्यवहार्य ऊतकों) को धीरे से काटने की सिफारिशें लागू रहती हैं। नरम ऊतकों के उपचार की प्रक्रिया में, घाव नहर से विदेशी निकायों, टूटे हुए दांतों के टुकड़ों सहित माध्यमिक घाव प्रोजेक्टाइल को निकालना आवश्यक है।

मुंह में सभी घावों की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, चाहे उनका आकार कुछ भी हो। उनमें मौजूद विदेशी वस्तुएं (दांतों, हड्डियों के टुकड़े) गंभीर कारण बन सकती हैं सूजन प्रक्रियाएँकोमल ऊतकों में. जीभ की जांच अवश्य करें, जांच करें घाव चैनलताकि इसमें विदेशी निकायों का पता लगाया जा सके।

इसके बाद, हड्डी के टुकड़ों को पुनः स्थापित और स्थिर किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धतियाँ(ऑस्टियोसिंथेसिस) स्थिरीकरण, गैर-गनशॉट फ्रैक्चर के लिए: विभिन्न डिजाइनों के स्प्लिंट (दंत वाले सहित), स्क्रू के साथ हड्डी की प्लेटें, संपीड़न-व्याकुलता सहित विभिन्न कार्यात्मक अभिविन्यास वाले एक्स्ट्राओरल डिवाइस। हड्डी सिवनी और किर्श्नर तारों का उपयोग अनुचित है।

ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के लिए, एडम्स विधि का उपयोग करके स्थिरीकरण का उपयोग अक्सर किया जाता है। जबड़े की हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन और कठोर निर्धारण पुनर्स्थापन सर्जरी का एक तत्व है। यह हड्डी के घाव से रक्तस्राव को रोकने में भी मदद करता है, हेमेटोमा के गठन और घाव के संक्रमण के विकास को रोकता है।

स्प्लिंट्स और ऑस्टियोसिंथेसिस के उपयोग में टुकड़ों को सही स्थिति में (काटने के नियंत्रण में) सुरक्षित करना शामिल है, जो निचले जबड़े में बंदूक की गोली के दोष के मामले में, इसके संरक्षण में योगदान देता है। इससे मल्टी-स्टेज ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन करना आवश्यक हो जाता है। संपीड़न-विकर्षण उपकरण (सीडीए) के उपयोग से टुकड़ों को तब तक एक साथ लाना संभव हो जाता है जब तक कि वे संपर्क न कर लें, जिससे निर्माण होता है इष्टतम स्थितियाँइसके आकार में कमी के कारण मुंह में घाव को सिलने के लिए और अनुमति देता है

पीएसओ की समाप्ति के लगभग तुरंत बाद ऑस्टियोप्लास्टी शुरू करें। नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर विभिन्न ऑस्टियोप्लास्टी विकल्पों का उपयोग करना संभव है।

जबड़े के टुकड़ों को स्थिर करने के बाद, वे घाव को सिलना शुरू करते हैं - सबसे पहले, जीभ के घावों पर दुर्लभ टांके लगाए जाते हैं, जिन्हें इसकी पार्श्व सतहों, टिप, पीठ, जड़ और निचली सतह पर स्थानीयकृत किया जा सकता है। टांके जीभ के पूरे भाग पर लगाए जाने चाहिए, उसके आर-पार नहीं। सब्लिंगुअल क्षेत्र के घाव पर टांके भी लगाए जाते हैं, जो टुकड़ों के स्थिरीकरण की स्थिति में बाहरी घाव के माध्यम से पहुंच के माध्यम से किया जाता है, विशेष रूप से बिमैक्सिलरी स्प्लिंट के साथ। इसके बाद, मुंह के वेस्टिबुल की श्लेष्मा झिल्ली पर अंधा टांके लगाए जाते हैं। यह सब बाहरी घाव को मौखिक गुहा से अलग करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो घाव के संक्रमण के विकास को रोकने के लिए आवश्यक है। इसके साथ ही आपको हड्डी के खुले हिस्से को मुलायम टिश्यू से ढकने की कोशिश करनी चाहिए। इसके बाद, लाल बॉर्डर, मांसपेशियों, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं। वे बहरे या लैमेलर हो सकते हैं।

सैन्य चिकित्सा सिद्धांत के अनुसार, पीएसओ के बाद ऊपरी हिस्से के ऊतकों पर बंद टांके लगाए जा सकते हैं निचले होंठ, पलकें, नासिका छिद्र, कर्ण-शष्कुल्ली(तथाकथित प्राकृतिक छिद्रों के आसपास), मौखिक श्लेष्मा पर। चेहरे के अन्य क्षेत्रों में, लैमेलर या अन्य टांके (गद्दे, गांठदार) लगाए जाते हैं, जिसका लक्ष्य केवल घाव के किनारों को एक साथ लाना होता है।

टांके लगाने के समय के आधार पर घावों को कसकर अलग किया जाता है:

- प्रारंभिक प्राथमिक सीवन(बंदूक की गोली के घाव के तुरंत बाद पीएसटी लगाया जाता है),

- विलंबित प्राथमिक सिवनी(पीएसओ के 4-5 दिन बाद उन मामलों में लागू किया जाता है जहां या तो एक दूषित घाव का इलाज किया गया था, या एक घाव जिसमें प्रारंभिक प्यूरुलेंट सूजन के लक्षण थे, या नेक्रोटिक ऊतक को पूरी तरह से निकालना संभव नहीं था, जब प्रक्रिया के बारे में कोई भरोसा नहीं है पश्चात की अवधिद्वारा इष्टतम विकल्प: कोई जटिलता नहीं. इसे तब तक लगाया जाता है जब तक घाव में दानेदार ऊतक की सक्रिय वृद्धि दिखाई न दे)।

- माध्यमिक सिवनी जल्दी(7-14 दिन पर दानेदार घाव पर लगाया जाता है जो नेक्रोटिक ऊतक से पूरी तरह साफ हो गया है। घाव के किनारों को छांटना और ऊतक जुटाना संभव है, लेकिन आवश्यक नहीं है),

- माध्यमिक सिवनी देर से(एक जख्मी घाव पर 15-30 दिनों के लिए लगाया जाता है, जिसके किनारे उपकलाकृत हैं या पहले ही उपकलाकृत हो चुके हैं और निष्क्रिय हो गए हैं। घाव के उपकलाकृत किनारों को एक्साइज करना और एक साथ लाए गए ऊतकों को तब तक जुटाना आवश्यक है जब तक वे संपर्क में न आ जाएं। स्केलपेल और कैंची का उपयोग करके)।

कुछ मामलों में, घाव के आकार को कम करने के लिए, विशेष रूप से बड़े लटकते नरम ऊतक फ्लैप्स की उपस्थिति में, साथ ही सूजन वाले ऊतक घुसपैठ के संकेतों पर, एक प्लेट सिवनी लगाई जा सकती है। कार्यात्मक उद्देश्य से लैमेलर सीवनमें बांटें:

एक साथ ला रहा;

उतराई;

मार्गदर्शक;

बहरा (दानेदार घाव पर)।

जैसे-जैसे ऊतकों की सूजन या उनकी घुसपैठ की डिग्री कम हो जाती है, लैमेलर सिवनी का उपयोग करके, आप धीरे-धीरे घाव के किनारों को एक साथ ला सकते हैं, इस मामले में इसे "एक साथ लाना" कहा जाता है। घाव को गंदगी से पूरी तरह साफ करने के बाद, जब दानेदार घाव के किनारों को कसकर संपर्क में लाना संभव हो जाता है, यानी घाव को कसकर सिलना संभव हो जाता है, तो यह एक प्लेट सिवनी का उपयोग करके किया जा सकता है, जो अंदर होगा इस मामले में"ब्लाइंड सीम" का कार्य करें। ऐसे मामले में जहां घाव पर नियमित रूप से बाधित टांके लगाए गए थे, लेकिन कुछ ऊतक तनाव के साथ, एक प्लेट सिवनी अतिरिक्त रूप से लगाई जा सकती है, जो बाधित टांके के क्षेत्र में ऊतक तनाव को कम कर देगी। इस स्थिति में, लैमेलर सीम "अनलोडिंग" कार्य करता है। नरम ऊतक फ्लैप्स को एक नए स्थान पर या इष्टतम स्थिति में ठीक करने के लिए

चोट लगने से पहले ऊतकों की स्थिति का अनुकरण करता है; आप एक लैमेलर सिवनी का भी उपयोग कर सकते हैं, जो "मार्गदर्शक" के रूप में कार्य करेगा।

लैमेलर सिवनी लगाने के लिए, एक लंबी सर्जिकल सुई का उपयोग किया जाता है, जिसके साथ घाव की पूरी गहराई (नीचे तक) तक, घाव के किनारों से 2 सेमी दूर एक पतला तार (या पॉलियामाइड या रेशम का धागा) पिरोया जाता है। एक विशेष धातु की प्लेट को तार के दोनों सिरों पर तब तक लटकाया जाता है जब तक कि यह त्वचा को छू न ले (आप एक बड़े बटन या पेनिसिलिन की बोतल से रबर स्टॉपर का उपयोग कर सकते हैं), फिर 3 सीसे की छर्रे। उत्तरार्द्ध का उपयोग घाव के लुमेन को इष्टतम स्थिति में लाने के बाद तार के सिरों को सुरक्षित करने के लिए किया जाता है (पहले, धातु की प्लेट से दूर स्थित ऊपरी छर्रों को चपटा किया जाता है)। पहले से चपटी गोली और प्लेट के बीच स्थित मुक्त छर्रों का उपयोग सिवनी के तनाव को नियंत्रित करने, घाव के किनारों को एक साथ लाने और घाव में सूजन सूजन से राहत मिलने पर इसके लुमेन को कम करने के लिए किया जाता है।

माइलर या पॉलियामाइड (या रेशम) धागे को कॉर्क के ऊपर "धनुष" के रूप में एक गाँठ में बांधा जा सकता है, जिसे यदि आवश्यक हो तो खोला जा सकता है।

सिद्धांत मूलसिद्धांतआधुनिक विचारों के अनुसार, घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में न केवल प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र में, बल्कि कथित माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र में भी ऊतक का छांटना शामिल होता है, जो "साइड इफेक्ट" के परिणामस्वरूप विकसित होता है ( चोट लगने के 72 घंटे से पहले नहीं)। पीएसओ का सौम्य सिद्धांत, हालांकि यह कट्टरता की आवश्यकता की घोषणा करता है, इसमें ऊतक का किफायती छांटना शामिल है। बंदूक की गोली के घाव के शुरुआती और विलंबित पीएसटी के साथ, इस मामले में, ऊतक केवल प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र में ही निकाला जाएगा।

चेहरे के बंदूक की गोली के घावों का कट्टरपंथी प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, उत्तेजित ऊतकों को बख्शने के सिद्धांत का उपयोग करके घाव के पीएसटी की तुलना में घाव के दबने और सिवनी के फटने के रूप में जटिलताओं की संख्या को 10 गुना कम करना संभव बनाता है।

यह एक बार फिर से ध्यान दिया जाना चाहिए कि चेहरे पर घाव को टांके लगाते समय, टांके पहले श्लेष्म झिल्ली पर लगाए जाते हैं, फिर मांसपेशियों, चमड़े के नीचे की वसा और त्वचा पर। ऊपरी या निचले होंठ पर चोट लगने की स्थिति में, मांसपेशियों को पहले सिल दिया जाता है, फिर त्वचा की सीमा और लाल सीमा पर एक सीवन लगाया जाता है, त्वचा को सिल दिया जाता है, और फिर होंठ की श्लेष्मा झिल्ली को सिल दिया जाता है। एक व्यापक नरम ऊतक दोष की उपस्थिति में, जब घाव मुंह में प्रवेश करता है, तो त्वचा को मौखिक श्लेष्मा में सिल दिया जाता है, जो इस दोष के बाद के प्लास्टिक बंद होने के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है, जिससे घाव वाले ऊतक का क्षेत्र काफी कम हो जाता है।

चेहरे के घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में एक महत्वपूर्ण बिंदु उनका जल निकासी है। दो जल निकासी विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. अंतर्वाह और बहिर्प्रवाह विधि,जब करने के लिए ऊपरी भागघाव के ऊतकों में एक पंचर के माध्यम से, छेद के साथ 3 - 4 मिमी व्यास वाली एक जोड़ने वाली ट्यूब डाली जाती है। 5-6 मिमी के आंतरिक व्यास वाली एक आउटलेट ट्यूब को भी एक अलग पंचर के माध्यम से घाव के निचले हिस्से में लाया जाता है। एंटीसेप्टिक्स या एंटीबायोटिक्स के घोल का उपयोग करके, बंदूक की गोली के घाव को लंबे समय तक धोया जाता है।

2. निवारक जल निकासीएन.आई. की विधि के अनुसार डबल-लुमेन ट्यूब का उपयोग करके बंदूक की गोली के घाव से सटे सबमांडिबुलर क्षेत्र और गर्दन के सेलुलर स्थान। कंशीना (एक अतिरिक्त पंचर के माध्यम से)। ट्यूब घाव में फिट बैठती है, लेकिन इसके साथ संचार नहीं करती है। एक वाशिंग सॉल्यूशन (एंटीसेप्टिक) को केशिका (ट्यूब के संकीर्ण लुमेन) के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, और वाशिंग तरल को इसके चौड़े लुमेन के माध्यम से एस्पिरेट किया जाता है।

पश्चात की अवधि में चेहरे पर चोट लगने वाले लोगों के उपचार पर आधुनिक विचारों के आधार पर, गहन चिकित्सा का संकेत दिया गया है। इसके अलावा, इसे सक्रिय होना चाहिए। गहन चिकित्सा में कई मूलभूत घटक शामिल हैं (ए.वी. लुक्यानेंको):

1. हाइपोवोल्मिया और एनीमिया, माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों का उन्मूलन।यह इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी करके हासिल किया जाता है। पहले 3 दिनों में, 3 लीटर तक मीडिया ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है (रक्त उत्पाद, संपूर्ण रक्त, खारा क्रिस्टलॉइड)

समाधान, एल्बुमिन, आदि)। इसके बाद, अग्रणी लिंक आसव चिकित्साहेमोडायल्यूशन होगा, जो घायल ऊतकों में माइक्रोसिरिक्युलेशन को बहाल करने के लिए बेहद महत्वपूर्ण है।

2. पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया।

फेंटेनल (हर 4-6 घंटे में 50-100 मिलीग्राम) या ट्रामल (हर 6 घंटे में 50 मिलीग्राम - अंतःशिरा) का प्रशासन अच्छा प्रभाव डालता है।

3. वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम और निमोनिया की रोकथाम।प्रभावी दर्द से राहत, तर्कसंगत जलसेक-आधान द्वारा प्राप्त किया गया

सायन थेरेपी, रक्त और कृत्रिम वेंटिलेशन के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार। वयस्कों में श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम में अग्रणी मैकेनिकल वेंटिलेशन (एएलवी) है। इसका उद्देश्य फुफ्फुसीय अतिरिक्त संवहनी तरल पदार्थ की मात्रा को कम करना, वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात को सामान्य करना और माइक्रोएलेक्टेसिस को खत्म करना है।

4. जल-नमक चयापचय विकारों की रोकथाम और उपचार।

इसमें प्रारंभिक जल-नमक स्थिति और एक्स्ट्रारीनल द्रव हानि को ध्यान में रखते हुए, दैनिक जलसेक चिकित्सा की मात्रा और संरचना की गणना शामिल है। अधिक बार, पश्चात की अवधि के पहले तीन दिनों में, तरल की खुराक 30 मिलीलीटर/किग्रा शरीर का वजन होती है। घाव के संक्रमण के मामले में, इसे घायल व्यक्ति के शरीर के वजन के 70 - 80 मिलीलीटर/किग्रा तक बढ़ा दिया जाता है।

5. अतिरिक्त अपचय को दूर करना और शरीर को ऊर्जा सब्सट्रेट प्रदान करना।

का उपयोग करके ऊर्जा आपूर्ति प्राप्त की जाती है मां बाप संबंधी पोषण. संस्कृति मीडियाइसमें ग्लूकोज घोल, अमीनो एसिड, विटामिन (समूह बी और सी), एल्ब्यूमिन, इलेक्ट्रोलाइट्स शामिल होना चाहिए।

गहन देखभाल आवश्यक है पश्चात का घाव, जिसका उद्देश्य माइक्रोसिरिक्युलेशन और स्थानीय प्रोटियोलिटिक प्रक्रियाओं को प्रभावित करके इसके उपचार के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाना है। इसके लिए रियोपॉलीग्लुसीन, 0.25% नोवोकेन घोल, रिंगर-लॉक घोल, ट्रेंटल, कॉन्ट्रिकल, प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन घोल, केमोट्रिप्सिन, आदि) का उपयोग किया जाता है।

1. घाव को टॉयलेट करें (खून और गंदगी को धोना, विदेशी वस्तुओं को मुक्त करना)

2. घाव का विच्छेदन (सर्जिकल पहुंच के अनुरूप)। बाद में पूर्ण पुनरीक्षण के लिए, चीरा आकार में पर्याप्त होना चाहिए। लैंगर की रेखाओं के साथ विच्छेदन करने की सलाह दी जाती है ताकि ऊतक तनाव के बिना टांके लगाकर अंतर को समाप्त किया जा सके।

3. घाव के किनारों, दीवारों और तली को छांटना। इस मामले में, स्वस्थ ऊतकों के भीतर रोगाणुओं, विदेशी निकायों और नेक्रोटिक ऊतकों का यांत्रिक निष्कासन होता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, एपोन्यूरोसिस और मांसपेशियां छांटने के अधीन हैं। नसों, रक्त वाहिकाओं को एक्साइज न करें, आंतरिक अंग. निकाले गए ऊतक की मोटाई आमतौर पर 0.5-1 सेमी होती है। चेहरे, हाथों और पैरों पर, ऊतक की कमी के कारण छांटना अधिक किफायती होना चाहिए। पूर्ण अनुपस्थितिपर छांटना कटे घाव(चेहरे और हाथों में अच्छी रक्त आपूर्ति से सरल उपचार संभव हो जाता है)।

4. घाव चैनल का संशोधन. निरीक्षण केवल दृश्य होना चाहिए, क्योंकि पैल्पेशन या वाद्य निरीक्षण ऊतकों और अंगों को हुए नुकसान की प्रकृति की पूरी तस्वीर नहीं देता है।

5. एक दर्दनाक एजेंट के कारण होने वाले रक्तस्राव और अंतःक्रियात्मक रक्तस्राव के संबंध में हेमोस्टेसिस।

6. शारीरिक संबंधों की बहाली. टांके अंगों, प्रावरणी, एपोन्यूरोसिस, तंत्रिकाओं, टेंडन आदि पर लगाए जाते हैं।

7. तर्कसंगत जल निकासी. PHO को निष्पादित करते समय संकेत दिया गया देर की तारीखें(24 घंटे से अधिक), व्यापक क्षति के साथ, अविश्वसनीय हेमोस्टेसिस, लसीका जल निकासी मार्गों की एक महत्वपूर्ण संख्या को पार करना।

8. त्वचा पर टांका लगाना।

घाव बंद होने के प्रकार

1. स्व-उपकलाकरण

2. प्राथमिक सिवनी - घाव के पीएसओ ऑपरेशन के लिए लगाया जाता है

3. प्राथमिक विलंबित सिवनी - पर लागू संक्रमित घावघाव में दाने विकसित होने से पहले (5 दिन तक)

4. फोर्स्ड-अर्ली सेकेंडरी सिवनी - पर लागू शुद्ध घाव 3-5 दिनों के लिए घाव प्रक्रिया पर सक्रिय प्रभाव के तरीकों के सफल उपयोग के साथ।

5. प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी - साफ दानेदार घाव पर लगाया जाता है (6-21 दिन)

6. देर से माध्यमिक सिवनी - दाने और निशान के छांटने के बाद घाव से 21 दिनों के बाद लगाया जाता है, जिससे इस अवधि के दौरान घाव के किनारों पर रक्त की आपूर्ति खराब हो जाती है)।

7. त्वचा ग्राफ्टिंग.

फो के प्रकार

1. प्रारंभिक (पहले 24 घंटों में) सूजन की अनुपस्थिति में किया जाता है और प्राथमिक सिवनी लगाने के साथ समाप्त होता है।

2. विलंबित (24-48 घंटे) सूजन की स्थिति में किया जाता है; प्राथमिक सिवनी लगाते समय, इसे जल निकासी के साथ पूरा किया जाना चाहिए। यह भी संभव है कि सर्जरी के दौरान घाव को सीना नहीं दिया जाता है, और फिर पहले 5 दिनों में, सूजन की प्रगति की अनुपस्थिति में, प्राथमिक विलंबित सीवन लगाया जाता है।

3. महत्वपूर्ण ऊतक सूजन के साथ गंभीर सूजन की स्थितियों में देर से (48-72 घंटे) प्रदर्शन किया जाता है। घाव को खुला छोड़ दिया जाता है, फिर द्वितीयक टांके लगाए जाते हैं, त्वचा ग्राफ्टिंग की जाती है, या स्वतंत्र उपकलाकरण पूरा होने तक घाव को खुला छोड़ दिया जाता है।

पूर्व संक्रमित घाव का पश्चात उपचार सड़न रोकनेवाला घावों के उपचार के सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है (बिंदु 2-5 देखें)। इसके अलावा, आकस्मिक घावों के मामले में, टेटनस प्रोफिलैक्सिस किया जाना चाहिए (एंटीटेटनस टॉक्सॉइड का 1 मिलीलीटर और एंटीटेटनस सीरम की 3000 इकाइयां अलग-अलग सिरिंजों में चमड़े के नीचे से) अलग - अलग क्षेत्रशरीर)।

यदि पोस्टऑपरेटिव घाव का दमन होता है, तो शुद्ध घावों के उपचार के सिद्धांतों के अनुसार उपचार किया जाता है।