Tüdőmezők emfizéma jeleivel. Emfizéma - mi ez? Tünetek, formák és kezelés, prognózis. Jelenleg az emphysema sikeres kezelése magában foglalja

A tüdőtágulat e szerv anatómiai szerkezetének megsértése, amely a hörgőktől legtávolabb található légterek kitágulását jelenti, és a gázcserét végző struktúrák falának megsemmisülésével jár - az alveolusok. .

Ez egy nagyon gyakori és súlyos patológia, amelynek előfordulása folyamatosan növekszik. A 60 éves kor felett elhunyt 10 betegből 6-ban diagnosztizálják a halálozás után, és csak kettőnél diagnosztizálják korábban, élete során.

A dolgozó embereknél kialakuló tüdőemfizéma gyakori átmeneti rokkantság, majd a betegek korai rokkantságának epizódjával jár, ezért jelentős társadalmi probléma.

Arról, hogy miért és hogyan fordul elő ez a betegség, milyen tünetek jellemzik, valamint a diagnózis, a kezelés és a megelőzési elvek, cikkünkben lesz szó.

Osztályozás

A dohányzás (bármilyen – aktív és passzív egyaránt) a tüdőtágulás fő kockázati tényezője.

Attól függően, hogy a okozó tényező emfizéma kiosztása:

• elsődleges - önálló betegségként alakul ki;
• másodlagos - a bronchopulmonalis rendszer néhány más (főleg krónikus obstruktív betegség) betegségének következménye.

A kóros folyamat gyakoriságától függően az emfizéma a következőkre oszlik:

• diffundálni (az alveolusok többsége érintett; általában ahhoz vezetnek krónikus betegségek tüdő);
• lokális (a tüdő egy kis területe érintett a kórosan megváltozott terület mellett, pl. azonnali eltávolítás tüdőrészek, e szerv szövetében bekövetkező cicatricialis elváltozások és így tovább).

Van még morfológiai osztályozás tüdőtágulat - az acinus (a tüdő szerkezeti egysége, amely a distalis bronchiolából, az alveoláris csatornákból és a tulajdonképpeni alveolusokból áll) vagy lebenyek károsodásának mértéke szerint:

• ha az egész acinus részt vesz a kóros folyamatban, ez panacináris emphysema;
• ha csak az acinus központi régiójának alveolusai érintettek, ez centriacináris emphysema;
• ha az acinus legtávolabbi (distalis) részének elváltozása van, az ilyen tüdőtágulást periacinarisnak nevezik;
• emfizéma, amely valamilyen okból kialakult heg vagy fibrózisos terület körül alakul ki - peri-cicatricial;
• ha nagy (több mint 0,5 cm-es) légüregeket találnak, amelyek több elpusztult falú alveolusból állnak - bullák, az ilyen emfizéma bullosusnak minősül.

Külön kiosztani:

• veleszületett lebeny (a tüdő teljes lebenyének vereségével) emfizéma;
• tüdőtágulat, amelyet csak egyoldalú elváltozás jellemez, és amiatt jelentkezik tisztázatlan okok("McLeod-szindrómának" nevezik).

A fejlődés okai és mechanizmusa

Tehát úgy tűnik, hogy a tüdő elsődleges emfizémája önmagában alakul ki, a hörgők és a tüdő korábbi betegségei nélkül. A mai napig ismert, hogy előfordulásának oka egy speciális anyag - A1-antitripszin - veleszületett hiánya a vérben. Számos proteolitikus enzim – tripszin, kimotripszin, plazminogén, kollagenáz, elasztáz és mások – hatását gátolja. Hiánya esetén ezek az enzimek megzavarják a tüdő távolabbi részeinek falának szerkezetét, hozzájárulva azok fokozott légsűrűségéhez, a légzőfelület csökkenéséhez - emfizéma kialakulásához.

A másodlagos emphysema krónikus légúti betegségek, különösen krónikus obstruktív tüdőbetegség hátterében alakul ki.

A következő tényezők provokálják fejlődését:

• dohányfüst belélegzése (aktív és passzív dohányzás);
• ipari légszennyező anyagok (nitrogén-dioxid, kén, valamint szénhidrogének, lebegő részecskék, ózon);
• foglalkozási veszélyek (különösen a szénpor);
• a tüdő fertőző betegségei.

A dohányfüst számos olyan anyagot tartalmaz, amelyek mérgezőek a tüdőre, és a legagresszívebb kockázati tényező. Összetevői hatására az A1-antitripszin rosszabbul látja el funkcióit, miközben a neutrofilek és az alveoláris makrofágok aktiválódnak, és nagy mennyiségű elasztázt és más proteolitikus enzimeket termelnek. Az oxidálószerek, amelyek szintén a dohányfüst részét képezik, gátolják a sérült tüdőszerkezetek helyreállítását.

Ipari szennyező anyagok és professzionális káros anyagok károsítja a tüdőszövetet, krónikus betegségek kialakulásához vezethet légutakés szerzett A1-antitripszin elégtelenséget okoz.

A helyzetet súlyosbítják a bronchopulmonalis rendszer gyakori vírusos és bakteriális fertőzései. Elnyomják az általános és helyi immunitást, serkentik a neutrofilek és az alveoláris makrofágok proteolitikus enzimek termelését, különösen az elasztázt, vagyis az A1-antitripszin relatív hiánya van, és az elasztáz károsítja az alveolusok falát, emphysemás üregeket képezve.

Ezen tényezők hatására a distalis (legtávolabbi) hörgőcsövektől távolabb elhelyezkedő tüdő szerkezetei sérülnek, levegővel telnek meg, a tüdő légzőfelülete csökken. A hörgők összetapadnak a kilégzés során - a tüdő szellőztetésének megsértése van az obstruktív típus szerint, broncho-obstruktív szindróma. Az alveolusok megduzzadnak, túlnyúlnak, egy részük fala összeomlik - nagy, levegővel telt üregek keletkeznek - könnyen elszakadozó bullák - spontán alakul ki.

A tüdő egésze jelentősen megnövekszik - egy nagy, nagy pórusú szivacs formáját öltik.

Tünetek

Emfizéma esetén az alveolusok falai sérülnek, levegővel töltött üregek képződnek.

Először is, a tüdőtágulásban szenvedők panaszkodnak. Eleinte, a betegség korai szakaszában alig észrevehető, csak akkor jelentkezik a fizikai aktivitásés nem okoz észrevehető kényelmetlenséget az embernek. A kóros folyamat előrehaladtával a légszomj növekszik, egészen addig a pontig, hogy állandóvá válik, és még nyugalomban is meghatározott. A légszomj természete kilégzési jellegű, vagyis a beteg nehezen lélegzik ki. Az ilyen emberek légzése nagyon specifikus: a belégzés rövid, a beteg levegő után kapkodni látszik, a kilégzés megnyúlt, csukott ajkakon keresztül, felpuffadt arccal, gyakran szaggatottan, mintha lépten lennének.

Ezenkívül az ilyen betegek aggódnak a nem produktív (kis mennyiségű köpet) köhögés miatt. Azonban ez inkább tünet nem tüdőtágulás, hanem ami ellen alakult ki. A COPD súlyosbodásával a köpet nyálkás gennyessé változtatja jellegét, mennyisége megnő. Ha a köpet teljesen eltűnik, ez valószínűleg súlyos exacerbáció jele, annak jelzése, hogy sürgősen módosítani kell a kezelési rendet.

A tüdőtágulásban szenvedők testtömege általában a normál alatt van, mivel a szervezet erőfeszítéseket tesz a légzés végrehajtása során, ami nagyszámú kalóriát fogyaszt.

Komplikációk

Az emfizéma folyamatosan fejlődik, és az ilyenkor az érintett szövetben kialakuló változások visszafordíthatatlanok. Ennek a betegségnek a szövődményei a következő szindrómák és állapotok lehetnek:

• légzési elégtelenség;
• pulmonális hipertónia;
• spontán pneumothorax.

Diagnosztikai alapelvek

A tüdőtágulat diagnózisa a panaszokon, a betegség anamnéziséből és a beteg életéből származó adatokon, objektív vizsgálatán, laboratóriumi és műszeres kutatási módszerein alapul. Mivel ez a betegség a legtöbb esetben a COPD-vel párhuzamosan fordul elő, jelei hasonlóak és keresztezik egymást.

Objektíven az orvos a következő változásokat észlelheti, amelyek egy ilyen diagnózis mellett szólnak:

• az "orthopnea" helyzete - a beteg ül, enyhén előrehajolva, és kinyújtott karokkal az ágy szélére vagy a saját térdére támaszkodik;
• a bőr rózsaszínű, enyhén cianotikus (kékes árnyalattal);
• nyelv - kék árnyalattal;
• a nyaki vénák kilégzéskor megduzzadnak;
• a mellkas deformálódott - hordó alakú;
• sekély légzés, a segédizmok (bordaközi izmok és mások) részt vesznek a légzésben;
• a tüdő határai az ütődés (koppintás) során fel-le tolódnak, az alsó határ mozgékonysága jelentősen korlátozott;
• az auskultáció (fonendoszkópos meghallgatás) gyengült vagy élesen legyengült hólyagos légzést, gyakran kismértékű száraz zihálást mutat (ez nem tüdőtágulás, hanem COPD jele).

Tól től laboratóriumi módszerek bizonyos információkat közölnek (itt a véralvadás jelei - megnövekedett hemoglobin- és eritrocita-tartalom) és (annak gázanalízise fontos, amely csökkentett oxigéntartalmat és magas - szén-dioxid), valamint a benne lévő A1-antitripszin szintjének vérvizsgálatát.

A diagnózis tisztázása érdekében a beteg a következő instrumentális kutatási módszereket rendelheti hozzá:

• (megnövekedett átlátszóságú tüdőmezők, az érrendszer gyenge vagy szinte láthatatlan, a rekeszizom kupola alacsonyabban fekszik, mint kellene, a bordák szinte vízszintesek; a szív csepp alakú);
• (segít a kóros folyamat elterjedtségének, a bikák lokalizációjának tisztázásában);
• (az erek hiányának jelei vannak);
• (a tüdő úgy néz ki, mint egy „levél nélküli fa”);
• mágneses magrezonancia (diagnosztizálja a betegség súlyosságát, a tüdő fokozott légsűrűségének mértékét; súlyos tüdőtágulás esetén segít a jelöltek meghatározásában műtéti beavatkozás);
• perfúziós szcintigráfia (segít a betegség kezdeti stádiumban történő diagnosztizálásában; ellenőrzi a tüdőszövet térfogatát, amely normálisan ellátja a légzési funkciót és a véráramlás jellegét a szerv egyes részein);
• , (VC csökkent, reziduális tüdőtérfogat nőtt, fVC, FEV1 tartósan csökkent; salbutamol teszt irreverzibilis obstrukciót jelez).

A kezelés elvei

Sajnos lehetetlen megszabadulni a tüdőtágulástól – nincs rá specifikus kezelés.

Rendkívül fontos a betegség kialakulásában szerepet játszó tényezők megszüntetése: dohányzás abbahagyása, lakóhely váltás környezetbarát térségre, változás munkaügyi tevékenység a foglalkozási veszélyekkel való érintkezés kizárása érdekében megfelelő terápiát kell végezni a krónikus obstruktív tüdőbetegségben.

A tüneti kezelés általában a következőket tartalmazza:

• hörgőtágítók (hörgőtágítók): rövid (szalbutamol) és elnyújtott (formoterol) hatású béta-2-agonisták, teofillinek inhalációs vagy tabletta formájában; kombinált készítmények (Berodual);
• inhalációs (budezonid) és tablettázott (prednizolon) glükokortikoidok;
• antioxidánsok (C-, E-vitamin, béta-karotin, nátrium-tioszulfát, szelén, cink és mások);
• az alapbetegség súlyosbodásával - antibiotikumok;
• oxigénterápia;
• légzőgyakorlatok;
• a rekeszizom transzkután elektromos stimulációja.

NÁL NÉL súlyos esetek A betegnek műtétet mutatnak be. Célja a tüdő térfogatának csökkentése. A műtét során felnyitják a mellkast és kivágják a tüdő perifériás részeit. Ez a mellkasi nyomás csökkenéséhez vezet, több hely jelenik meg a tüdőben, a beteg könnyebben lélegzik, ennek a szervnek a funkcionális mutatói valamilyen mértékben javulnak.

A tüdőtágulás leghatékonyabb művelete ennek a szervnek a transzplantációja (átültetése).

Mások fejlesztés alatt állnak, valószínűleg többet is hatékony módszerek kezelés:

• helyettesítő terápia A1-antitripszin készítményekkel;
• mesterségesen létrehozott elasztáz inhibitorok használata;
• a Denazol gyógyszer, egy anabolikus szteroid használata, amely serkenti az A1-antitripszin termelését;
• a retinsav használata, amely segít helyreállítani a sérült rugalmas rostokat az alveolusok falában;
• lazolvan belélegzése (nem csak hígítja a köpetet, hanem serkenti a felületaktív anyag termelését az alveolusokban);
• a tüdő felületaktív rendszerére ható egyéb szerek alkalmazása - mentol, kámfor, foszfolipidek, eukaliptusz olaj stb; ezeket az anyagokat intratracheálisan (azaz közvetlenül a légcsőbe) adják be, bejutnak az alveolusokba, és helyreállítják az azokat bélelő anyagok felületaktív tulajdonságait;
• primer tüdőtágulásban szenvedők számára a jövőben a génmanipuláció- beavatkozás a genotípusba a génhiba kijavítása érdekében.

Megelőzés és prognózis

A hörgőtágítók belélegzése elősegíti az emfizémás beteg légzését.

A korai diagnózis és a beteg betartása mellett a tüdőtágulat kezelésére vonatkozó összes orvosi ajánlást a prognózis kedvező. Nem, lehetetlen helyreállítani a megsemmisült alveolusokat, de nagyon reális a folyamat stabilizálása, megakadályozva a helyzet további súlyosbodását, és jelentősen javítja az ember objektív állapotát.

A megelőzésben a fő szerepet a provokáló tényezők szervezetre gyakorolt ​​hatásának megszüntetése játssza, különösen: teljes kudarc a dohányzástól. Szintén fontos megfelelő terápia COPD, amely csökkenti az exacerbációk gyakoriságát.

A betegség kétszer gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél. Ráadásul a nyugdíjas korúak fogékonyabbak a betegségre. Ebben a tekintetben a veszélyeztetett embereket be kell vonni a betegség diagnosztizálásába.

A név a görög „felfújni” szóból származik. Az orvosok az emfizémát egy ilyen tüdőbetegségnek nevezik, amikor a distalis hörgőcsöveknél lévő légterek kitágulnak, és az alveoláris falak megsemmisülnek. Más szóval, mi történik a tüdőben fokozott gázképződés az alveoláris szövetben, és nem oxigén halmozódik fel a tüdőben, hanem szén-dioxid és egyéb szennyeződések, amelyek megzavarják a légzőszervek véráramlását és pusztuláshoz vezetnek. Ez pedig negatívan hat a szívre. A tüdő belsejében emelkedik, emiatt összenyomódnak belső artériák, ami a szívizom terhelését okozza és betegség lép fel - krónikus pulmonalis szív.

Emfizémás betegeknél a levegő a tüdőben nagy mennyiségben halmozódik fel, és semmilyen módon nem vesz részt a légzési folyamatban. Emiatt a szerv szövete túlfeszül, és képtelenné válik a korábbiakhoz képest. Ennek eredményeként a tüdő összehúzódása megszűnik, és a személy oxigén éhezést kap. Kötőszöveti a tüdőben és a hörgőkben növekszik, helyettesítve a tüdő levegőterületeit, és bronchospasmus lép fel. Ezek a változások különböző méretű légzsákokat hoznak létre a tüdőben.

Tól től ezt a meghatározást Nyilvánvaló, hogy az emfizéma veszélyes betegség. Légzési elégtelenséghez vezet tüdőkárosodás, rokkantság, rokkantság, plusz minden.

Korábban a betegség a légúti betegségek, például a tuberkulózis, a tüdőgyulladás és az onkológia társbetegsége volt. De most egyre gyakrabban fordul elő az emfizéma önálló betegségként való azonosítása.

Az emfizéma okai

A tüdőtágulat primer diffúzra oszlik, amelyet a tüdő rugalmasságának és szilárdságának elvesztése okoz. Ebben az állapotban a hörgők átjárhatósága nem zavart. És a másodlagos, okozta különféle betegségek amelyek növelik a nyomást az alveolusokban.

Az elsődleges emfizémát okozó tényezők a következők:

1. Az enzimrendszer veleszületett patológiái.
2. Különféle sérülések és műtétek a szerven.
3. A dohányzás a legtöbb gyakori ok primer emphysema előfordulása. Leginkább az 5 évnél hosszabb tapasztalattal rendelkező dohányosok szenvednek a betegségtől. A dohányfüst hatására a tüdősejtek közötti septum elpusztul.
4. Patológiás mikrocirkuláció.
5. Belélegzett por – a betegség leggyakrabban a bányászokat és az építőiparban dolgozókat érinti.

2016. május 30 Violetta doktornő

Csak az Egyesült Államokban több mint 4 millió embernél diagnosztizáltak tüdőtágulást, ez a szám a lakosság körülbelül 1,7%-a. 2013-ban ebben az országban 8284 ember halt meg ebben a betegségben. És ez a statisztika csak az Amerikai Egyesült Államokra vonatkozik.

Fontos tények a tüdőtágulásról

Íme néhány kulcsfontosságú pont az emfizémával kapcsolatban:

• A legtöbb esetben a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), így a tüdőtágulat is a dohányzás következtében alakul ki.
• Az emfizéma csak ritkán társul alfa-1-antitripszin-hiánynak nevezett veleszületett állapothoz.
• A légszomj és a köhögés az emfizéma fő tünetei.
• Az orvosok diagnosztizálják a COPD-t és az emfizémát általában egy diagnosztikai eljárást követően, amelyet tüdőfunkciós tesztnek neveznek életerő tüdő.
• A spirometriát a diagnosztikában használják a kilélegzett levegő mennyiségének mérésére egy mély lélegzet után egy másodpercen belül.
• A kezelés nem képes megállítani vagy visszafordítani a tüdőkárosodást, de enyhítheti a tüneteket és megelőzheti a fellángolásokat.
• A gyógyszerek és a támogató terápiák jelentik a tüdőtágulat kezelésének fő alapját.
• Az emfizémát inhalációs hörgőtágítókkal, kortikoszteroidokkal és fertőzés esetén antibiotikumokkal kezelik.
• A szupportív ellátás magában foglalja az oxigénterápiát, a táplálkozási beavatkozásokat, a dohányzás abbahagyásához nyújtott segítséget és egyéb oktatási beavatkozásokat.
• A műtétet, beleértve a tüdőtranszplantációt is, általában súlyos tüdőtágulási esetekben javalják.
• A tüdőtágulásban és COPD-ben szenvedőknek évente influenza elleni oltás beadása javasolt, és 5 évente tüdőgyulladás elleni oltás is javasolt.

Mi az emfizéma

Az emfizéma olyan betegség, amely a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) szerves részét képezi. A betegséget az alveolusok (a tüdőszövetet alkotó kis vezikulák) túlzott megnyúlása és deformációja jellemzi, ami a vér oxigénellátásának megsértését és a szén-dioxid eltávolítását eredményezi.

A tüdő hörgőinek végén lévő alveolusok falaik megsemmisülése miatt megnövekednek. A nagyobb sérült alveolusok megjelenése a gázcsere (a vér oxigénellátása és a szén-dioxid eltávolítása) felületének csökkenéséhez vezet.

A tüdősérülés visszafordíthatatlan folyamat, amely rossz tüdőfunkcióhoz és légszomjhoz vezet. A tüdő károsodásának számos formája lehet - az alveolusok teljesen elpusztulhatnak, túlzottan szűkülhetnek vagy megnyúlhatnak.

Az emfizéma okai

A dohányzás emfizémához vezet

A leggyakrabban ismert oka vagy az emfizéma és a COPD kockázati tényezője a dohányzás. Az emphysema és a COPD eseteinek körülbelül 90%-a a dohányzáshoz kapcsolódik. A COPD azonban csak genetikailag hajlamos dohányosoknál alakul ki, és nem mindig vezet ehhez a betegséghez.

Más belélegzett toxinok szintén emfizéma és COPD kialakulásához vezetnek, beleértve a foglalkozási tevékenységekkel kapcsolatosakat is. A fejlődő országokban a főzésből (beltérben) és a fűtésből származó füst szintén jelentős oka a tüdőtágulásnak.

Bár a dohányzás a legtöbb jelentős ok tüdőtágulat esetén a következő kockázati tényezőket sem szabad figyelmen kívül hagyni:

• alacsony testsúly
• gyermekkori légúti betegségek
• passzív dohányzás
• légszennyeződés
• ipari por belélegzése, például ásványi por, pamutpor stb.
• vegyi anyagok, például szén, gabona, izocianátok, kadmium stb. belélegzése.

Az Ön génjei felelősek lehetnek a COPD ritka formájának, az emfizémának nevezett formájának kialakulásáért is, amelyet alfa-1-antitripszin-hiány okozhat. A fehérje azért szükséges, hogy megvédje a tüdőt az alveoláris szövetben lévő neutrofil elasztáz pusztulásától. Az alfa-1 antitripszin hiány veleszületett állapot – vagyis az ember veleszületik.

A genetikai betegség a nemdohányzókat érinti, ami megmagyarázza a nemdohányzó COPD néhány esetét. fiatalon. A dohányzás azonban felgyorsítja a betegség kialakulását a genetikailag hajlamos emberekben.

Az emfizéma tünetei

Két tünet a tüdőtágulás fő jele, amelyek már a betegség korai szakaszában is jelen vannak:

• Légzési nehézség (légszomj)
• Köhögés

Légszomj esetén úgy érezheti, hogy nem tud teli tüdőt belélegezni, ha pedig belélegzi, akkor nincs elegendő oxigénje. Ez a tünet csak edzés közben jelentkezhet, de a betegség előrehaladtával pihenés közben is előfordulhat – hosszú évek alatt alakul ki a tüdőtágulat és a COPD.

Az emfizéma egyéb tüneteit is tapasztalhatja, különösen hosszabb ideig késői szakaszok tüdőbetegségek:

• gyakori tüdőfertőzések
• nagy mennyiségű nyálka (váladék) termelődése
• zihálás
• étvágytalanság
• fogyás
• fáradtság
• az ajkak vagy a körömágy kéksége (cianózis, amelyet a vér elégtelen oxigénellátása okoz)
• szorongás, depresszió
• alvási problémák
• reggeli fejfájás éjszakai légzési nehézséget jelez (éjszakai hypercapnia vagy hipoxémia)

Az emfizéma és a COPD számos tünete más állapotokra utalhat. Ezért nagyon fontos, hogy elmenjen a kórházba és kivizsgálják a helyes diagnózist. Tudjon meg többet az emfizéma tüneteiről és jeleiről - A tüdőtágulás tünetei és jelei, szövődmények.

Emfizéma diagnózisa

Az emfizéma és a COPD kimutatására az orvosok a páciens fizikális vizsgálatát, speciális diagnosztikai eljárásokat és családi anamnézist (kérdéseket tesznek fel a problémával kapcsolatban) alkalmaznak. Segít megkülönböztetni más betegségektől, például az asztmától és a szívelégtelenségtől.

Ha az emfizéma oka az alfa-1 antitripszin-hiány ritka esete - a beteg nem dohányzik, vagy közeli hozzátartozója is szenved ebben a betegségben - laboratóriumi elemzés megmutatja.

Tüdőfunkciós teszt

A tüdőtágulat diagnózisának megerősítésére diagnosztikus tüdőfunkciós teszteket alkalmaznak. Mérik a tüdő gázcsere-kapacitását, beleértve a spirometriát is.

A tüdőfunkciós tesztet a következőkre használják:

• A légáramlás korlátozásának megerősítése.
• A korlátozások súlyosságának és visszafordíthatóságának meghatározása (válaszként a gyógyszerekre).
• A COPD megkülönböztetése más légúti betegségektől.

A tüdőfunkciós tesztek a betegség progressziójának nyomon követésében és a kezelésre adott válasz értékelésében is segítenek.

A spirometria a légúti elzáródás mértékét értékeli, és a hörgőtágító alkalmazása utáni kényszerkilégzési térfogat csökkenése alapján méri.

A vizsgálat során a páciensek a lehető leggyorsabban és a lehető legerősebben fújnak a kilélegzett levegő mennyiségét és sebességét mérő eszközhöz rögzített csőbe.

Az egy másodperc alatti kényszerkilégzési térfogat rövidítése FEV1. Négy a COPD szakaszai az enyhétől a súlyosig terjedőtől a becsült érték százalékos aránya határozza meg.

Egyéb diagnosztikai eljárások

Másoknak diagnosztikai eljárások Az orvosok a COPD és a tüdőemphysema diagnosztizálása során a következőket használják:

• a tüdő vizualizálása röntgennel mellkas vagy számítógépes tomográfia (CT)
• artériás vérgáz elemzés az O2/CO2 gázcsere értékelésére.

Emfizéma kezelése

Két fő elemet kell irányítani COPD tünetekés emphysema: kezelés és támogató ellátás, amely magában foglalja az oxigénterápiát és a dohányzás abbahagyásához nyújtott segítséget. Ennek a krónikus állapotnak a folyamatos kezelése segít a tünetek enyhítésében és a fellángolások/szövődmények megelőzésében, amelyek kezelését amint előfordulnak.

Tüdőtágulás elleni gyógyszerek

Az inhalációs hörgőtágítók a COPD és az emfizéma esetén alkalmazott fő tünetcsillapító gyógyszerek. Segítenek az embernek ellazulni, és megnyitják a légutakat a tüdőben. Ezek közé tartoznak a következő gyógyszerosztályok:

• Béta-agonisták, amelyek ellazítják a hörgők simaizmát és növelik a mukociliáris clearance-t.
• Antikolinerg szerek (Antimus carinics), amelyek ellazítják a hörgők simaizmait.

Ezek a hörgőtágítók (hörgőtágítók) egyformán hatékonyak, ha rendszeresen használják a tüdőfunkció javítására és a terheléstűrő képesség javítására. Hörgőtágítók speciális alkalmazása rövid akció a hosszú hatású hörgőtágítók vagy a kombinált terápia használatához képest egyéni tényezőktől, preferenciáktól és tünetektől függ. A hörgőtágítók a következő gyógyszereket tartalmazzák:

• Albuterol
• Formoterol
• Indakaterol
• Salmeterol

Kortikoszteroid gyógyszereket is fel lehet írni COPD-ben és emfizémában szenvedőknek, beleértve a flutikazont napi 500-1000 mikrogrammban és a beklometazont 400-2000 mikrogrammban naponta.

A szteroidokat aeroszol formájában inhalálják, és segíthetnek enyhíteni az asztmával és hörghuruttal kapcsolatos tüdőtágulat tüneteit.

A kortikoszteroidokat általában azoknak adják, akiknek a tünetei nehezen kontrollálhatók, és akiknél a hörgőtágítók alkalmazása ellenére is rendszeresen fellángolnak.

Azoknál a COPD-s betegeknél, akik továbbra is dohányoznak, a kortikoszteroidok nem befolyásolják a betegség lefolyását, de egyeseknél enyhíthetik a tüneteket és javíthatják a rövid távú tüdőfunkciót. A kortikoszteroidok hörgőtágítókkal együtt alkalmazva is hatásosak, és csökkenthetik az exacerbációk gyakoriságát.

A kortikoszteroidokkal végzett kezelés ilyen betegségek kialakulásához vezethet mellékhatások, hogyan

Az emfizéma olyan betegség, amelyet a tüdő terminális szakaszainak - a hörgőknek és az alveoláris zsákoknak - patológiás kiterjedése jellemez. A statisztikák szerint a patológiát a pulmonológushoz intézett betegek 4% -ánál diagnosztizálják.

Mi történik tüdőtágulattal?

Az elsődleges emphysema fő oka a dohányzás.

Az emberi tüdő egy szőlőfürthöz hasonlítható. A vastag ágak a hörgők, a szárak, amelyeken a bogyók ülnek, a hörgőcsövek, a szőlő pedig maga a léghólyag, amelyben gázcsere történik. Belégzéskor az alveolusok maximálisan megtelnek levegővel és megduzzadnak. A beléjük jutó oxigén a vérbe kerül, és a vérből szén-dioxid szabadul fel.

Normális esetben kilégzéskor az alveolusoknak fel kell adniuk szinte az összes levegőt, és le kell süllyedniük, felkészülve a következő légzési ciklusra, de ez nem fordul elő tüdőtágulat esetén. Gázzal magas tartalom a szén-dioxid visszatartja a tüdőben, megakadályozva új levegőrészek bejutását a tüdőbe. Az alveolusok és a hörgők falai egyre jobban megnyúlnak, fokozatosan elveszítik rugalmasságukat.

Idővel a szomszédos légzőtasakok közötti válaszfalak elszakadnak, aminek következtében nagy üregek () keletkeznek, amelyek nem képesek gázcserére. A tüdőkapillárisokban megnehezül a véráramlás, a hörgők szűkülnek, a tüdőszövetben az anyagcsere zavart szenved. Mindez a szervezet működésének romlásához és légzési elégtelenség kialakulásához vezet.

A betegség okai

Az emfizéma 2 formája van:

• elsődleges (önálló betegségként fordul elő),
• másodlagos (mások következménye).

Az elsődleges emphysema kialakulásának fő "érdeme" az. Megállapítást nyert, hogy a dohányfüstben lévő gyanták közvetlen pusztító hatással vannak az interalveoláris septumokra. Az orvosok megfigyelései szerint a betegség garantáltan olyan embereknél fordul elő, akik naponta több mint 18 cigarettát szívnak el.

A kedvezőtlen környezeti tényezők is fontos szerepet játszanak. A nagyvárosok levegőjében gazdag ipari hulladékok, kipufogógázok és porok irritálják a légutak nyálkahártyáját, ami védő tulajdonságaik gyengüléséhez vezet.

Egyes esetekben primer emphysema alakul ki miatt genetikai hiba. Az örökletes alfa-1-antitripszin-hiányban szenvedő egyének fokozott érzékenységet mutatnak a bronchopulmonalis betegségre. Gyakori bennük az alveoláris zsákok károsodásához és számos bulla kialakulásához vezet. Egy genetikailag meghatározott betegség először fiatal vagy középkorban jelentkezik, és általában több családtagnál egyszerre diagnosztizálják.

A másodlagos emfizéma a következőkből eredhet:

• akut ill.
• tuberkulózis,

A betegség megszerzésének valószínűsége az életkorral nő, amikor a tüdőszövet kezdi elveszíteni rugalmasságát. A kockázati csoportba az idősek mellett azok tartoznak, akiknek szakmai tevékenység nagy terheléssel jár légzőszervek: üvegfúvók, énekesek, fúvószenekari zenészek.

Tünetek

Az emfizémás betegeket levegőhiány, légszomj és terméketlen köhögés zavarja.

Az emfizémás betegek légszomjra és légszomjra panaszkodnak. A betegség korai szakaszában légszomj csak fizikai megterhelés után jelentkezik, a későbbi szakaszokban folyamatosan érezhető. Az állapotot kevés köpet kíséri.

Elsődleges tüdőtágulás esetén a légzés jellege megváltozik. A belégzés gyors, a kilégzés megnyúlt. Kilégzéskor az ilyen betegek kinyitják a szájukat, és kifújják az arcukat, mintha puffannának.

A középső és súlyos stádiumban jelentős súlycsökkenés következik be, a légzőizmok munkájához szükséges nagy energiafelhasználás miatt. A mellkas hengeres (hordó alakú) formát vesz fel.

Súlyos légzési elégtelenség esetén a szövetek és szervek oxigénéhezésével kapcsolatos tünetek hozzáadódnak:

• cianózis bőrés körmök
• a nyaki vénák duzzanata
• az arc duzzanata,
• ingerlékenység,
• álmatlanság.

A tüdő nyilvánvaló károsodása esetén megnő a rekeszizom terhelése, így az emfizémás betegek gyakran kénytelenek ülő helyzetben aludni.

Diagnosztika

A diagnózis a jellegzetes tüneteken és a tüdővizsgálaton alapul. Az orvos megvizsgálja a pácienst, meghallgatja (hallgatja) és ütögeti a mellkasát. A kóros elváltozások mértékének azonosítása érdekében a beteget felírják:

• . A képek megerősítik a tüdő fokozott légiességét és a retrosternalis tér tágulását. A bullák jelenléte kiderül.
• A tüdő CT-je. A térfogatröntgen módszer segít a légüregek elhelyezkedésének tisztázásában.
• . Meghatározzák a tüdő funkcionális mutatóit (életkapacitás, belégzési és kilégzési sebesség). A normától való nagy eltérések a légzési elégtelenség kialakulását jelzik.

Terápiás módszerek

A fő tevékenységek a provokáló tényezők leküzdésére irányulnak. Nagyon fontos nem hajlandó dohányozni, különben minden kezelés ellenére a betegség tovább fog fejlődni. Primer emphysema esetén az alfa-1 antitripszin hiánya miatt helyettesítő terápiát írnak elő. Ha észleli, tegyen lépéseket a megszüntetés érdekében gyulladásos folyamat a hörgőkben.

A betegség kezdeti szakaszában az állapot enyhítésére a betegek köptető (Ambroxol, Bromhexine) és hörgőtágító (Salbutamol, Berotek) szereket írnak fel. Ezek a gyógyszerek segítik a légutakat és javítják a tüdő szellőzését. Szükség esetén gyulladáscsökkentő hormonok – kortikoszteroidok (prednizolon) szedése javasolt.

Kifejlődött légzési elégtelenség esetén oxigénterápia javasolt. Ennek köszönhetően a tüdő csökkent területe ellenére a beteg megkapja a szükséges mennyiségű oxigént.

A betegség minden szakaszában hasznosak a légzőgyakorlatok. Speciális gyakorlatok amelynek célja a betegtechnika tanítása helyes légzés, erősíti a légzőizmokat és növeli a mellkas mozgékonyságát. Orvosi komplexum az orvos egyénileg választja ki.

Súlyos esetekben sebészeti kezelést végeznek. A páciensből eltávolítják a tüdő egy részét, és bullák képződésének vetik alá. Ugyanakkor a test többi része kiegyenesedik, ami jobb gázcserét eredményez.

Tüdőtágulás – krónikus betegség tüdő, amelyet a kis hörgők (a hörgők terminális ágai) kiterjedése és az alveolusok közötti válaszfalak megsemmisülése jellemez. A betegség neve a görög emphysao - felfújni - szóból származik. A tüdőszövetben levegővel töltött üregek képződnek, maga a szerv megduzzad és jelentősen megnövekszik a térfogata.

Az emfizéma megnyilvánulásai- légszomj, légszomj, köhögés kis választék nyálkás köpet, légzési elégtelenség jelei. Idővel a mellkas kitágul és jellegzetes hordóformát vesz fel.

Az emfizéma kialakulásának okai két csoportra osztva:

• A tüdőszövet rugalmasságát és szilárdságát megsértő tényezők - szennyezett levegő belélegzése, dohányzás, veleszületett alfa-1-antitripszin hiány (olyan anyag, amely megállítja az alveolusok falának pusztulását).
• Tényezők, amelyek növelik a légnyomást a hörgőkben és az alveolusokban - krónikus obstruktív bronchitis, a hörgő elzáródása idegen test által.

Az emfizéma előfordulása. A Föld lakóinak 4%-ának van tüdőtágulása, sokan nem is sejtik. Gyakrabban fordul elő 30 és 60 év közötti férfiaknál, és krónikus dohányos hörghuruthoz kapcsolódik.

Betegség kockázata egyes kategóriák magasabbak, mint mások:

• A tejsavófehérje-hiányhoz kapcsolódó tüdőemphysema veleszületett formáit gyakrabban észlelik a lakosság körében Észak-Európa.
• A férfiak gyakrabban betegek. Boncoláskor tüdőtágulást találnak a férfiak 60%-ánál és a nők 30%-ánál.
• A dohányzóknál 15-ször nagyobb valószínűséggel alakul ki tüdőtágulat. Passzív dohányzás veszélyes is.

Kezelés nélkül az emfizémával járó tüdőváltozások fogyatékossághoz és rokkantsághoz vezethetnek.

A tüdő anatómiája

Tüdő- a mellkasban elhelyezkedő páros légzőszervek. A tüdőt a mediastinum választja el egymástól. Nagy erekből, idegekből, légcsőből, nyelőcsőből áll.

Minden tüdőt kétrétegű mellhártya vesz körül. Egyik rétege a tüdővel, a másik a mellkassal egyesül. A mellhártya lapjai között van egy tér - a pleurális üreg, amelyben bizonyos mennyiségű pleurális folyadék van. Ez a szerkezet hozzájárul a tüdő tágulásához az inspiráció során.

Az anatómia sajátosságai miatt a jobb tüdő 10%-kal nagyobb, mint a bal. A jobb tüdőnek három lebenye van, a balnak pedig kettő. A lebenyek szegmensekre oszlanak, amelyek viszont másodlagos lebenyekre oszlanak. Ez utóbbiak 10-15 aciniból állnak.
A tüdő kapui a belső felületen helyezkednek el. Ez az a hely, ahol a hörgők, az artériák és a vénák belépnek a tüdőbe. Együtt alkotják a tüdő gyökerét.

A tüdő funkciói:

• biztosítja a vér oxigénellátását és a szén-dioxid eltávolítását
• részt vesz a hőátadásban a folyadék elpárolgása miatt
• immunglobulin A-t és más anyagokat választanak ki a fertőzések ellen
• részt vesz az angiotenzin hormon átalakulásában, érszűkületet okozva

A tüdő szerkezeti elemei:

1. hörgők, amelyeken keresztül a levegő belép a tüdőbe;
2. alveolák, amelyekben gázcsere történik;
3. erek, amelyek a vért a szívből a tüdőbe és vissza a szívbe szállítják

1. Légcső és hörgők légutaknak nevezik.

   A légcső 4-5 csigolya szintjén 2 hörgőre oszlik - jobbra és balra. A hörgők mindegyike behatol a tüdőbe, és ott pótolja hörgőfa. A jobb és a bal az I. rendű hörgők, elágazásuk helyén a 2. rendű hörgők alakulnak ki. A legkisebbek a 15. rendű hörgők.

   A kis hörgők kiágaznak, 16-18 vékony légúti hörgőt képeznek. Mindegyikből alveoláris járatok indulnak el, és vékony falú hólyagokban - alveolusokban - végződnek.

   hörgők funkciója- a légcsőből az alveolusokba történő levegő vezetésének biztosítására és fordítva.

   A hörgők szerkezete.

   1. A hörgők porcos alapja
      • a tüdőn kívüli nagy hörgők abból állnak porcgyűrűk
      • nagy hörgők a tüdőn belül - a porcos félgyűrűk között porcos kapcsolatok jelennek meg. Így a hörgők rácsos szerkezete biztosított.
      • kis hörgők - a porcok úgy néznek ki, mint a lemezek, minél kisebb a hörgő, annál vékonyabbak a lemezek
      • a terminális kis hörgőkben nincs porc. Falaik csak rugalmas rostokat és simaizmokat tartalmaznak.
   2. A hörgők izmos rétege- a simaizmok körkörösen helyezkednek el. Ezek biztosítják a hörgők lumenének szűkítését és kiterjesztését. A hörgők elágazásánál speciális izomkötegek vannak, amelyek teljesen elzárhatják a hörgő bejáratát, és elzáródást okozhatnak.
   3. csillós hám, bélelve a hörgők lumenét, végez védő funkció- Véd a levegőben terjedő fertőzések ellen csepegtetéssel. A kis bolyhok baktériumokat és apró porszemcséket szállítanak a távoli hörgőkből a nagyobb hörgőkbe. Onnan köhögéssel kilökődnek.
   4. tüdőmirigyek
      • egysejtű mirigyek, amelyek nyálkát választanak ki
      • kis nyirokcsomók, amelyek nagyobb nyirokcsomókhoz kapcsolódnak a mediastinumban és a légcsőben.
2. Alveolus - hólyag, a tüdőben, vérkapillárisok hálózatával fonva. A tüdőben több mint 700 millió alveolus található. Ez a szerkezet lehetővé teszi annak a felületnek a növelését, amelyen a gázcsere történik. A légköri levegő a hörgőkön keresztül jut be a buborékba. A legvékonyabb falon keresztül az oxigén felszívódik a vérbe, a kilégzés során kiürülő szén-dioxid pedig az alveolusokba kerül.

   A hörgőt körülvevő területet acinusnak nevezik. Szőlőfürtre hasonlít, és a hörgők ágaiból, az alveoláris járatokból és magukból az alveolusokból áll.

3. Véredény. A vér a jobb kamrából kerül a tüdőbe. Kevés oxigént és sok szén-dioxidot tartalmaz. Az alveolusok kapillárisaiban a vér oxigénnel gazdagodik, és szén-dioxidot szabadít fel. Ezt követően összegyűjtik a vénákban, és belép a bal pitvarba.

Az emfizéma okai

Az emfizéma okait általában két csoportra osztják.

1. A tüdőszövetek rugalmasságának és szilárdságának megsértése:
   • Az α-1 antitripszin veleszületett hiánya. Az ilyen anomáliában szenvedő embereknél a proteolitikus enzimek (amelyek funkciója a baktériumok elpusztítása) lebontják az alveolusok falát. Míg az α-1 antitripszin általában néhány tizedmásodperc alatt semlegesíti ezeket az enzimeket a felszabadulásuk után.
   • Veleszületett rendellenességek a tüdőszövet szerkezetében. A hörgők szerkezeti sajátosságai miatt összeesnek, és megnő a nyomás az alveolusokban.
   • Szennyezett levegő belélegzése: szmog, dohányfüst, szénpor, mérgező anyagok. E tekintetben a kadmium, a nitrogén- és a kén-oxidok, amelyeket a termálállomások és a szállítás kibocsát, a legveszélyesebbek. A legkisebb részecskéik behatolnak a hörgőkbe, lerakódnak a falukra. Károsítják a csillós hámot és az alveolusokat tápláló ereket, valamint aktiválják az alveoláris makrofágoknak nevezett speciális sejteket.

     Hozzájárulnak a neutrofil elasztáz szintjének növekedéséhez, egy proteolitikus enzimhez, amely elpusztítja az alveolusok falát.

   • Szabálysértés hormonális egyensúly . Az androgének és az ösztrogének közötti arány megsértése megzavarja a hörgők simaizmainak összehúzódási képességét. Ez a hörgők megnyúlásához és üregek kialakulásához vezet anélkül, hogy az alveolusokat elpusztítaná.
   • Légúti fertőzések: krónikus hörghurut, tüdőgyulladás. Az immunsejtek makrofágjai és limfocitái proteolitikus aktivitást mutatnak: enzimeket termelnek, amelyek feloldják a baktériumokat és az alveolusok falát alkotó fehérjét.

     Ezenkívül a hörgőkben lévő köpetrögök levegőt engednek be az alveolusokba, de nem engedik ki az ellenkező irányba.

     Ez az alveoláris zsákok túlcsordulásához és túlnyúlásához vezet.

   • Életkori változások rossz keringéssel jár. Ráadásul az idősek érzékenyebbek a levegőben lévő mérgező anyagokra. Hörghurut és tüdőgyulladás esetén a tüdőszövet rosszabbodik.
2. Megnövekedett nyomás a tüdőben.
   • Krónikus obstruktív bronchitis. A kis hörgők átjárhatósága károsodott. Kilégzéskor levegő marad bennük. Új lélegzetvétellel új levegőrész lép be, ami a hörgők és az alveolusok túlnyúlásához vezet. Idővel a falaikban megsértések lépnek fel, ami üregek kialakulásához vezet.
   • Szakmai veszélyek.Üvegfúvók, fúvószenészek. E szakmák jellemzője a légnyomás növekedése a tüdőben. A hörgők simaizomzata fokozatosan gyengül, falaikban a vérkeringés megzavarodik. Kilégzéskor nem távozik az összes levegő, új adag kerül hozzá. Fejlesztés ördögi körüregekhez vezet.
   • A hörgő lumenének elzáródása idegen test ahhoz a tényhez vezet, hogy a tüdő szegmensében maradt levegő nem tud kijönni. Az emfizéma akut formája alakul ki.
   A tudósok nem tudták megállapítani az emfizéma kialakulásának pontos okát. Úgy vélik, hogy a betegség megjelenése több olyan tényező kombinációjához kapcsolódik, amelyek egyidejűleg befolyásolják a szervezetet.

A tüdősérülés mechanizmusa emphysema esetén

1. A hörgők és az alveolusok nyújtása - méretük megduplázódik.
2. A simaizmok megnyúlnak, az erek fala elvékonyodik. A kapillárisok kiürülnek, és az acinus táplálkozása megzavarodik.
3. Az elasztikus szálak degenerálódnak. Ebben az esetben az alveolusok közötti falak megsemmisülnek, és üregek keletkeznek.
4. Az a terület, ahol a levegő és a vér közötti gázcsere csökken. A szervezet oxigénhiányos.
5. A kitágult területek összenyomják az egészséges tüdőszövetet, ami tovább rontja a tüdő szellőző funkcióját. Légszomj és az emfizéma egyéb tünetei jelennek meg.
6. A tüdő légzésfunkciójának kompenzálására és javítására a légzőizmok aktívan részt vesznek.
7. Növekszik a tüdőkeringés terhelése - a tüdő edényei túlcsordulnak a vérrel. Ez zavarokat okoz a jobb szív munkájában.

Az emfizéma típusai

Az emphysema többféle osztályozása létezik.

Az áramlás természete szerint:

• Akut. A bronchiális asztma rohama, a hörgőkbe jutó idegen tárgy, éles fizikai terhelés során alakul ki. Az alveolusok túlnyúlása és a tüdő duzzanata kíséri. Ez egy visszafordítható állapot, de sürgős orvosi ellátást igényel.
• Krónikus. Fokozatosan fejlődik. A korai szakaszban a változások visszafordíthatók. De kezelés nélkül a betegség előrehalad, és rokkantsághoz vezethet.

Eredet:

• Elsődleges emfizéma. Önálló betegség, amely összefüggésben alakul ki veleszületett jellemzők szervezet. Még csecsemőknél is diagnosztizálható. Gyorsan fejlődik, és nehezebb kezelni.
• Másodlagos emfizéma. A betegség krónikus obstruktív tüdőbetegség hátterében fordul elő. A megjelenés gyakran észrevétlen marad, a tünetek fokozatosan fokozódnak, ami a munkaképesség csökkenéséhez vezet. Kezelés nélkül nagy üregek jelennek meg, amelyek a tüdő egész lebenyét elfoglalhatják.

Elterjedtség szerint:

• diffúz forma. A tüdőszövet egyenletesen érintett. Az alveolusok az egész tüdőszövetben elpusztulnak. Nál nél súlyos formák tüdőátültetésre lehet szükség.
• fokális forma. Változások lépnek fel a tuberkulózisos gócok, hegek környékén, olyan helyeken, amelyekhez egy eltömődött hörgő közeledik. A betegség megnyilvánulásai kevésbé kifejezettek.

Anatómiai jellemzők szerint az acinushoz képest:

• Panacinar emphysema(vezikuláris, hipertrófiás). A tüdő lebenyében vagy az egész tüdőben minden acini sérült és megduzzad. Közöttük nincs egészséges szövet. A tüdőben a kötőszövet nem nő. A legtöbb esetben gyulladásra utaló jelek nincsenek, de a légzési elégtelenség megnyilvánulásai vannak. Súlyos emfizémában szenvedő betegeknél alakul ki.
• Centrilobuláris emphysema. Az egyes alveolusok veresége az acinus központi részén. A hörgők és alveolusok lumenje kitágul, ez gyulladással és nyálkakiválasztással jár. A sérült acinusok falán rostos szövet alakul ki. A megváltozott területek között a tüdő parenchimája (szövete) ép marad és ellátja funkcióját.
• Periacinar(distalis, perilobuláris, paraseptális) - az acinus szélső szakaszainak károsodása a pleura közelében. Ez a forma tuberkulózissal alakul ki, és pneumothoraxhoz vezethet - a tüdő érintett területének szakadásához.
• Perirubtsovaya- a tüdőben kialakuló hegek és fibrózisgócok körül alakul ki. A betegség tünetei általában enyhék.
• bullous(buborék) alakú. Az elpusztult alveolusok helyén 0,5-20 cm-es vagy nagyobb méretű buborékok képződnek, amelyek a mellhártya közelében vagy az egész területén helyezkednek el. tüdőszövet, túlnyomórészt a felső lebenyekben. A bikák megfertőződhetnek, összenyomhatják a környező szöveteket vagy megrepedhetnek.
• Közbeiktatott(szubkután) - a bőr alatti légbuborékok megjelenése jellemzi. Az alveolusok felszakadnak, a légbuborékok a nyak és a fej bőre alatti nyirok- és szöveti repedéseken keresztül emelkednek fel. Buborékok maradhatnak a tüdőben, és amikor eltörnek, spontán pneumothorax lép fel.

Előfordulás miatt:

• Kompenzációs- a tüdő egyik lebenyének eltávolítása után alakul ki. Amikor az egészséges területek megduzzadnak, megpróbálják elfoglalni az üres helyet. A megnagyobbodott alveolusokat egészséges hajszálerek veszik körül, a hörgőkben nincs gyulladás. A tüdő légzési funkciója nem javul.
• szenilis- okozta életkorral összefüggő változások a tüdő ereiben és a rugalmas rostok elpusztulása az alveolusok falában.
• Lobarnaya- újszülötteknél, gyakrabban fiúknál fordul elő. Megjelenése az egyik hörgő elzáródásával jár.

Az emfizéma tünetei

Emfizéma diagnózisa

Orvosi vizsgálat

Amikor a tüdőtágulat tünetei megjelennek, általános orvoshoz vagy tüdőgyógyászhoz fordulnak.

Műszeres módszerek a tüdőtágulat diagnosztizálására

1. Radiográfia- a tüdő állapotának vizsgálata röntgen segítségével, amelynek eredményeként filmre (papírra) képet kapunk belső szervek. áttekintő felvétel a mellkas közvetlen vetületben történik. Ez azt jelenti, hogy a páciens az expozíció alatt a gép felé néz. Az áttekintő kép lehetővé teszi a légzőszervek kóros elváltozásainak és terjedésük mértékének azonosítását. Ha a képen betegség jelei mutatkoznak, akkor nevezzen ki további kutatás: MRI, CT, spirometria, csúcsáramlásmérés.

   Javallatok:

   • belül évente 1 alkalommal megelőző vizsgálat
   • elhúzódó köhögés
   • nehézlégzés
   • sípoló légzés, pleurális súrlódási zaj
   • a légzés gyengülése
   • pneumothorax
   • tüdőtágulat, krónikus hörghurut, tüdőgyulladás, tüdőtuberkulózis gyanúja
   Ellenjavallatok:
   • a szoptatás időszaka
   Az emfizéma tünetei:
   • a tüdő megnagyobbodik, összenyomják a mediastinumot és egymásra találnak
   • a tüdő érintett területei túlságosan átlátszónak tűnnek
   • a bordaközi terek bővítése aktív munka izmok
   • a tüdő alsó széle le van engedve
   • alacsony megállító rekesz
   • a vérerek számának csökkenése
   • bullák és szövetszellőző gócok
2. A tüdő mágneses rezonancia képalkotása (MRI).- a tüdő vizsgálata, amely a rádióhullámok sejtekben lévő hidrogénatomok általi rezonáns abszorpcióján alapul, és az érzékeny berendezések rögzítik ezeket a változásokat. A tüdő MRI-je információt nyújt az erek nagy hörgőinek állapotáról, limfoid szövet, a folyadék jelenléte és gócképződmények a tüdőben. Lehetővé teszi, hogy 10 mm vastag szeleteket kapjon, és megvizsgálja azokat különböző pozíciókból. A tüdő felső részének és a gerinc körüli területek tanulmányozására intravénásan beadva kontrasztanyag- gadolínium készítmény.

   Hátránya, hogy a levegő megzavarja a kis hörgők és alveolusok pontos megjelenítését, különösen a tüdő perifériáján. Ezért az alveolusok sejtszerkezete és a falak pusztulásának mértéke nem jól látható.

   Az eljárás 30-40 percig tart. Ezalatt a betegnek mozdulatlanul kell feküdnie az alagútban. mágneses tomográf. Az MRI nem jár sugárzással, ezért a vizsgálat terhes és szoptató nők számára megengedett.

   Javallatok:

   • vannak a betegség tünetei, de röntgen nem találhatók változások
   • daganatok, ciszták
   • tuberkulózis, sarcoidosis gyanúja, melyben apró gócos elváltozások alakulnak ki
   • az intrathoracalis növekedése nyirokcsomók
   • a hörgők, a tüdő és az ereik fejlődésének rendellenességei
   Ellenjavallatok:
   • pacemaker jelenléte
   • fém implantátumok, kapcsok, töredékek
   • mentális betegség amelyek nem engedik, hogy sokáig mozdulatlanul feküdj
   • a beteg súlya meghaladja a 150 kg-ot
   Emfizéma tünetei:
   • az alveoláris kapillárisok károsodása a tüdőszövet pusztulásának helyén
   • keringési zavarok a kis tüdőerekben
   • az egészséges szövetek összenyomódásának jelei a megnagyobbodott tüdőterületeken
   • a pleurális folyadék mennyiségének növekedése
   • az érintett tüdő méretének növekedése
   • üregek - különböző méretű bullák
   • alacsony megállító rekesz
3. A tüdő számítógépes tomográfiája (CT). lehetővé teszi, hogy réteges képet kapjon a tüdő szerkezetéről. A CT a röntgensugárzás szövetek általi abszorpcióján és visszaverődésén alapul. A kapott adatok alapján a számítógép 1mm-1cm vastagságú rétegképet készít. A tanulmány tájékoztató jellegű a betegség korai szakaszában. A kontrasztanyag bevezetésével a CT többet ad teljes körű tájékoztatást a tüdőerek állapotáról.

   A tüdő CT-vizsgálata során a röntgensugárzó a mozdulatlanul fekvő beteg körül forog. A beolvasás körülbelül 30 másodpercet vesz igénybe. Az orvos többször meg fogja kérni, hogy tartsa vissza a lélegzetét. Az egész eljárás nem tart tovább 20 percnél. Számítógépes feldolgozás segítségével a különböző pontokból nyert röntgenfelvételeket réteges képpé foglalják össze.

   Hiba- Jelentős sugárterhelés.

   Javallatok:

   • tünetek fennállása esetén a röntgenen nem észleltek elváltozást, vagy tisztázni kell azokat
   • gócok kialakulásával vagy a tüdő parenchyma diffúz elváltozásaival járó betegségek
   • krónikus hörghurut, emfizéma
   • bronchoszkópia és tüdőbiopszia előtt
   • műtétről dönt
   Ellenjavallatok:
   • allergia a kontrasztanyagra
   • rendkívül súlyos állapot beteg
   • súlyos diabetes mellitus
   • veseelégtelenség
   • terhesség
   • a beteg súlya meghaladja a készülék kapacitását
   Emfizéma tünetei:
   • a tüdő optikai sűrűségének növekedése -860-940 HU-ig - ezek a tüdő levegőben lévő területei
   • a tüdő gyökereinek kitágulása - a tüdőbe belépő nagy erek
   • megnagyobbodott sejtek észrevehetők - az alveolusok fúziós területei
   • feltárja a bullák méretét és elhelyezkedését
4. Tüdőszcintigráfia - jelölt radioaktív izotópok tüdőbe juttatása, majd egy forgó gamma-kamerával készült képsorozat. A technécium-készítményeket - 99 M intravénásan vagy aeroszol formájában adják be.

   A pácienst egy asztalra helyezik, amely körül a szonda forog.

   Javallatok:

   • korai diagnózis vaszkuláris változások az emfizémában
   • a kezelés hatékonyságának ellenőrzése
   • a tüdő állapotának felmérése a műtét előtt
   • gyanúja onkológiai betegségek tüdő
   Ellenjavallatok:
   • terhesség
   Emfizéma tünetei:
   • a tüdőszövet összenyomódása
   • károsodott véráramlás a kis kapillárisokban


5. Spirometria - a tüdő funkcionális vizsgálata, a külső légzés térfogatának vizsgálata. Az eljárást spirométerrel végezzük, amely rögzíti a belélegzett és kilélegzett levegő mennyiségét.

   A páciens egy szájcsövet vesz fel, amely a légzőcsőérzékelővel. Az orrára klip kerül, ami lefedi orrlégzés. A szakember megmondja, hogy mely légzési teszteket kell elvégezni. Az elektronikus eszköz pedig az érzékelő leolvasásait digitális adatokká alakítja.

   Javallatok:

   • légzési elégtelenség
   • krónikus köhögés
   • foglalkozási veszélyek (szénpor, festék, azbeszt)
   • dohányzási tapasztalat több mint 25 év
   • tüdőbetegségek (bronchiális asztma, pneumoszklerózis, krónikus obstruktív tüdőbetegség)
   Ellenjavallatok:
   • tuberkulózis
   • pneumothorax
   • hemoptysis
   • közelmúltban szívroham, szélütés, hasi vagy mellkasi műtét
   Emfizéma tünetei:
   • a teljes tüdőkapacitás növekedése
   • a maradék térfogat növekedése
   • csökkent tüdőkapacitás
   • a maximális szellőzés csökkenése
   • fokozott kilégzési ellenállás
   • a sebességjelzők csökkenése
   • a tüdőszövet nyújthatóságának csökkenése
   Emfizéma esetén ezek a mutatók 20-30% -kal csökkennek
6. Csúcsáramlásmérés - mérés csúcssebesség kilégzés a hörgőelzáródás meghatározására.

   Ezt egy eszközzel határozzák meg - egy csúcsáramlásmérővel. A páciensnek szorosan össze kell fognia a szájrészét az ajkával, és a lehető leggyorsabb és legerősebb kilégzést kell végeznie a szájon keresztül. Az eljárást 3-szor megismételjük 1-2 perces időközönként.

   Csúcsáramlási mérést célszerű reggel és este ugyanabban az időben a gyógyszerszedés előtt elvégezni.

   Hátránya, hogy a vizsgálat nem tudja megerősíteni az emphysema diagnózisát. A kilégzési sebesség nem csak tüdőtágulás esetén csökken, hanem a bronchiális asztma, preasztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség.

   Javallatok:

   • bármely hörgőelzáródással járó betegség
   • a kezelés eredményeinek értékelése
   Ellenjavallatok nem létezik.

   Emfizéma tünetei:

   • a kilégzési áramlás 20%-os csökkenése
7. A vér gázösszetételének meghatározása - az artériás vér vizsgálata, melynek során meghatározzák a vér oxigén és szén-dioxid nyomását és százalékos arányát, a vér sav-bázis egyensúlyát. Az eredmények azt mutatják, hogy a tüdőben lévő vér milyen hatékonyan tisztul meg a szén-dioxidtól és dúsul fel oxigénnel. A kutatáshoz általában az ulnaris artéria szúrását végzik. Vérmintát vesznek egy heparin fecskendőbe, jégre helyezik, és elküldik a laboratóriumba.

   Javallatok:

   • cianózis és egyéb jelek oxigén éhezés
   • légzési rendellenességek asztmában, krónikus obstruktív tüdőbetegség, tüdőtágulás
   Tünetek:
   • az artériás vér oxigénfeszültsége 60-80 Hgmm alatt van. utca
   • az oxigén százalékos aránya a vérben kevesebb, mint 15%
   • a szén-dioxid feszültségének növekedése az artériás vérben 50 Hgmm felett. utca
8. Általános vérvizsgálat - egy tanulmány, amely magában foglalja a vérsejtek megszámlálását és jellemzőik tanulmányozását. Az elemzéshez a vért ujjból vagy vénából veszik.

   Javallatok- bármilyen betegség.

   Ellenjavallatok nem létezik.

   Eltérések emfizémával:

   • megnövekedett vörösvértestszám 5 10 12 /l felett
   • 175 g/l fölé emelkedett hemoglobinszint
   • a hematokrit 47% feletti növekedése
   • csökkent eritrocita ülepedési sebesség 0 mm/h
   • megnövekedett vér viszkozitása: férfiaknál 5 cP felett, nőknél 5,5 cP felett

Emfizéma kezelés

Az emfizéma kezelésének több iránya van:

• a betegek életminőségének javítása - légszomj és gyengeség megszüntetése
• szív- és légzési elégtelenség megelőzése
• lassítja a betegség progresszióját

Az emfizéma kezelése szükségszerűen magában foglalja:

• a dohányzás teljes abbahagyása
• fizikai gyakorlatok a tüdő szellőzésének javítására
• a légutak állapotát javító gyógyszerek szedése
• az emfizéma kialakulását okozó patológia kezelése

Emfizéma kezelése gyógyszerekkel

Kábítószer csoport	képviselői	Gépezet terápiás hatás	Alkalmazási mód
α1-antitripszin inhibitorok	Prolasztin	Ennek a fehérjének a bevezetése csökkenti a tüdőszövet kötőrostjait elpusztító enzimek szintjét.	Intravénás injekció 60 mg/ttkg sebességgel. hetente 1 alkalommal.
Mucolitikus gyógyszerek	Acetilcisztein (ACC)	Javítja a nyálka kiürülését a hörgőkből, antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik - csökkenti a szabad gyökök képződését. Megvédi a tüdőt a bakteriális fertőzésektől.	Szájon át 200-300 mg naponta kétszer.
	Lazolvan	Cseppfolyósítja a nyálkát. Javítja a hörgőkből való kiválasztódását. Csökkenti a köhögést.	Alkalmazza belülről vagy belélegezve. Belül étkezés közben, 30 mg naponta 2-3 alkalommal. Inhaláció formájában porlasztóban, 15-22,5 mg, naponta 1-2 alkalommal.
Antioxidánsok	E vitamin	Javítja az anyagcserét és a táplálkozást a tüdőszövetekben. Lelassítja az alveolusok falának pusztulási folyamatát. Szabályozza a fehérjék és az elasztikus rostok szintézisét.	Naponta 1 kapszulát vegyen be szájon át. Vegyen tanfolyamokat 2-4 hétig.
Hörgőtágítók (hörgőtágítók) Foszfodiészteráz inhibitorok Antikolinerg szerek	Teopak	Ellazítja a hörgők simaizmait, hozzájárul lumenük tágulásához. Csökkenti a hörgők nyálkahártyájának duzzadását.	Az első két napon fél tablettát vegyen be naponta 1-2 alkalommal. A jövőben az adagot növelik - 1 tabletta (0,3 g) naponta kétszer 12 óra elteltével. Étkezés után bevéve. A tanfolyam 2-3 hónap.
	Atrovent	Blokkolja az acetilkolin receptorokat a hörgők izmában, és megakadályozza azok görcsösségét. Javítja a külső légzést.	Inhaláció formájában, 1-2 ml naponta 3 alkalommal. A porlasztóban történő belélegzéshez a gyógyszert sóoldattal keverjük össze.
Teofillinek	Teofillin hosszú hatású	Hörgőtágító hatása van, csökkenti a szisztémás pulmonális hipertónia. Növeli a diurézist. Csökkenti a légzőizmok fáradtságát.	Kezdő adag 400 mg / nap. 3 naponta 100 mg-mal növelhető a kívánt terápiás hatás megjelenéséig. A maximális adag 900 mg / nap.
Glükokortikoszteroidok	Prednizolon	Erős gyulladáscsökkentő hatása van a tüdőre. Elősegíti a hörgők tágulását.	A hörgőtágító terápia hatástalanságára alkalmazzák. Napi 15-20 mg dózisban. A tanfolyam 3-4 nap.

Terápiás intézkedések tüdőtágulás esetén

1. transzkután elektromos stimuláció rekeszizom és bordaközi izmok. Az 5-150 Hz frekvenciájú impulzusáramokkal végzett elektromos stimuláció a kilégzés megkönnyítését célozza. Ez javítja az izmok energiaellátását, a vér- és nyirokkeringést. Így elkerülhető a légzőizmok kifáradása, majd a légzési elégtelenség. Az eljárás során fájdalommentes izomösszehúzódások lépnek fel. Az áramerősség adagolása egyedileg történik. Az eljárások száma tanfolyamonként 10-15.
2. Oxigén belélegzés. Az inhalációt hosszú ideig, napi 18 órán keresztül végezzük. Ebben az esetben a maszkot 2-5 liter/perc sebességgel látják el oxigénnel. Súlyos légzési elégtelenség esetén hélium-oxigén keverékeket használnak inhalálásra.
3. Légző gyakorlatok- a légzőizmok edzése, melynek célja az izmok légzés közbeni megerősítése és koordinálása. Az összes gyakorlatot naponta 4-szer 15 percig ismételjük.
   • Lélegezz ki ellenállással. Lassan lélegezzen ki egy koktélszívószálon keresztül egy vízzel teli pohárba. Ismételje meg 15-20 alkalommal.
   • Diafragmatikus légzés. 1-2-3 rovására erős Mély lélegzetet beszívja a gyomrot. 4 rovására kilégzés - a gyomor felfújása. Ezután húzza meg a hasizmokat, és süketül köhögjön. Ez a gyakorlat segít a nyálka eltávolításában.
   • Lefekvés. Hanyatt fekve hajlítsa be a lábát, és szorítsa össze a térdét a kezével. Belégzéskor szívjon be teljes levegőt. Kilégzéskor húzza ki a gyomrát (diafragmatikus kilégzés). Egyenesítse ki a lábát. Húzza meg a sajtót és köhög.

Mikor van szükség műtétre tüdőtágulás esetén?

Az emphysema sebészeti kezelése nem gyakran szükséges. Akkor szükséges, ha az elváltozások jelentősek, és a gyógyszeres kezelés nem csökkenti a betegség tüneteit.

Javallatok tüdőtágulat miatti műtéthez:

• fogyatékossághoz vezető légszomj
• a mellkas több mint 1/3-át elfoglaló bullák
• tüdőtágulás szövődményei - hemoptysis, rák, fertőzés, pneumothorax
• több bulla
• állandó kórházi kezelések
• súlyos emphysema diagnózisa

Ellenjavallatok:

• gyulladásos folyamat - bronchitis, tüdőgyulladás
• asztma
• kimerültség
• a mellkas súlyos deformitása
• 70 év feletti kor

Emfizéma műtéti típusai

1. tüdőtranszplantációés ennek változatai: a tüdő transzplantációja a tüdő lebenyének szívátültetésével együtt. Az átültetést térfogatmérővel végezzük diffúz elváltozás vagy több nagy bulla. A cél az, hogy az érintett tüdőt egészséges donorszervre cseréljék. A transzplantáció várólista azonban általában túl hosszú, és szervkilökődési problémák léphetnek fel. Ezért az ilyen műveleteket csak in végső megoldás.


2. A tüdő térfogatának csökkenése. A sebész eltávolítja a leginkább sérült területeket, a tüdő körülbelül 20-25%-át. Ugyanakkor javul a tüdő és a légzőizmok fennmaradó részének munkája. A tüdő nincs összenyomva, szellőzése helyreáll. A műveletet a három módszer egyikével hajtják végre.

A mellkas kinyitása. Az orvos eltávolítja az érintett lebenyet, és öltéseket alkalmaz a tüdő lezárására. Aztán egy varratot helyez a mellkasra.

3. Minimálisan invazív technika (thoracoscopia) videóvezérlés alatt. A bordák között 3 kis bemetszést készítünk. Egy mini videokamera van behelyezve az egyikbe, a többibe pedig - sebészeti eszközök. Az érintett területet ezeken a bemetszéseken keresztül távolítják el.
4. Bronchoszkópia. A szájon keresztül sebészeti felszereléssel ellátott bronchoszkópot helyeznek be. A sérült területet a hörgő lumenén keresztül távolítják el. Egy ilyen művelet csak akkor lehetséges, ha az érintett terület a nagy hörgők közelében található.

A posztoperatív időszak körülbelül 14 napig tart. 3 hónap elteltével jelentős javulás figyelhető meg. A légszomj 7 év után visszatér.

Szükséges-e kórházi kezelés az emfizéma kezelésére?

A legtöbb esetben az emfizémás betegeket otthon kezelik. Elegendő a séma szerint gyógyszert szedni, betartani az étrendet és követni az orvos ajánlásait.

A kórházi kezelés indikációi:

• a tünetek éles növekedése (nyugalmi légszomj, nagy gyengeség)
• a betegség új jeleinek megjelenése (cianózis, hemoptysis)
• az előírt kezelés eredménytelensége (a tünetek nem csökkennek, a csúcsáramlási mérések romlanak)
• súlyos társbetegségek
• újonnan kialakult aritmiák
• a diagnózis felállításának nehézségei;

Táplálkozás tüdőtágulás esetén (diéta).

A tüdőemfizéma terápiás táplálása a mérgezés leküzdésére, az immunitás erősítésére és a beteg magas energiaköltségeinek pótlására irányul. 11. és 15. számú étrend ajánlott.

Alapvető táplálkozási irányelvek tüdőtágulás esetén

1. Növeli a kalóriatartalmat 3500 kcal-ig. Étkezés napi 4-6 alkalommal, kis adagokban.
2. Fehérje 120 g-ig naponta. Több mint felének állati eredetűnek kell lennie: állat- és baromfihús, máj, kolbász, mindenféle hal és tenger gyümölcsei, tojás, tejtermékek. Hús bármilyen kulináris kezelésben, kivéve a túlzott sütést.
Az emphysema minden szövődménye életveszélyes. Ezért ha bármilyen új tünet jelentkezik, sürgősen orvoshoz kell fordulni. egészségügyi ellátás.

• Pneumothorax. A tüdőt körülvevő mellhártya szakadása. Ebben az esetben a levegő belép a pleurális üregbe. A tüdő összeesik, és nem tud tágulni. körülötte be pleurális üreg folyadék halmozódik fel, és el kell távolítani. Megjelenik erős fájdalom mellkas, belélegzés hatására, pánik félelem, szívdobogásérzés, a beteg kényszerhelyzetet vesz fel. A kezelést azonnal el kell kezdeni. Ha a tüdő 4-5 napon belül nem gyógyul meg, műtétre lesz szükség.
• fertőző szövődmények. A helyi immunitás csökkenése növeli a tüdő érzékenységét a bakteriális fertőzésekre. Súlyos hörghurut és tüdőgyulladás gyakran alakul ki, amelyek átalakulnak krónikus forma. Tünetek: köhögés gennyes köpettel, láz, gyengeség.
• Jobb kamrai szívelégtelenség. A kis kapillárisok eltűnése a tüdő ereiben a vérnyomás emelkedéséhez vezet - pulmonális hipertónia. Növekszik a szív jobb oldali részeinek terhelése, amelyek túlfeszültek, elhasználódtak. A szívelégtelenség a vezető halálok az emfizémában szenvedő betegeknél. Ezért a fejlődés első jelei (a nyaki vénák duzzanata, szív- és májfájdalom, duzzanat) megjelenésekor mentőt kell hívni.

A tüdőemfizéma prognózisa számos körülmény között kedvező:

• a dohányzás teljes abbahagyása
• a gyakori fertőzések megelőzése
• tiszta levegő, nincs szmog
• jó táplálkozás
• jó érzékenység gyógyszeres kezelés hörgőtágítók.