Kétségtelen, hogy a "fertőzés", "fertőző folyamat" és "fertőző betegség" bizonyos módon összefügg a kórokozó mikrobákkal és egyidejűleg egy makroorganizmussal (emberrel, állattal stb.). Megjegyezhető, hogy a külső környezetben lévő patogén mikrobák még nem fertőzések, mert. jelentősen megváltoztathatják anyagcseréjüket és elveszíthetik a kórokozó tényezők (spórák) egy részét. Az emberi szervezet mikroflórája, amely nem okoz kóros folyamatot, szintén nem fertőzés, gyakran kölcsönösen előnyös folyamatok „kötődnek” közte és a szervezet között.
A "fertőzés" kifejezés fordításban "fertőzést", "szennyezést" jelent, és inkább olyan patogén mikroorganizmusokhoz kapcsolódik, amelyek nem alvó állapotban vagy az emberi testen kívül vannak, hanem a makroorganizmussal szemben. A kórokozó mikroorganizmusok nem lépnek kölcsönhatásba az emberi szervezettel, és mindkét fél szembenállásban próbálja megtörni egymás ellenállását.
A fertőzés tehát egy általánosított fogalom, amely azokra a mikroorganizmusokra vonatkozik, amelyek érzékeny emberi szervezetben mutatják ki eredendő fokú patogenitásukat, és fertőző folyamatot okoznak, amelynek legmagasabb megnyilvánulási formája a fertőző betegség.
Ez tükrözi a fertőző folyamat és a fertőző betegség lényegét, valamint az ezekben szerepet játszó tényezőket. Ez teljes mértékben megfelel a „fertőzés forrása” kifejezésnek a nyilvánvaló vagy látens fertőző folyamatban szenvedő betegek esetében, akik olyan kórokozó mikrobákat bocsátanak ki a külső környezetbe, amelyek képesek ezt a betegséget előidézni más fogékony emberekben, sokféle érintkezéssel.
ismert különböző változatok fertőzéses kezdetű emberek fertőzése, amelyet meghatároznak különböző okok:
1. Szuperfertőzés- ismétlődő fertőzés rétegződése, amely ismét etiológiájában azonos fertőző betegséget okozhat beteg emberben. Ez a lehetőség immunitás hiányában lehetséges (gonorrhoea és egyéb fertőzések)
2. újrafertőződés- ismétlődő fertőzés rétegződése, amely etiológiájában azonos fertőző betegséget okoz a betegben. Az opció hasonló az előzőhöz.
3. másodlagos fertőzés- új fertőzés rétegződése, amely egy elsődleges fertőző betegség hátterében más etiológiájú betegséget okoz a betegben.
4. Autofertőzés- ez a saját fertőzése (korábbi opportunista, opportunista mikroflóra), amely legyengült emberben fertőző betegséget okozott (hipotermia, vitaminhiány, akut és krónikus betegségek, stressz stb.).
5. Vegyes fertőzések polifertőzések, amelyek polietiológiai fertőző betegséget okoznak az arra fogékony személyben.
6. Monoinfekció- egy faj olyan fertőzése, amely arra a fajra jellemző monofertőző betegséget okoz fogékony személyben.
A fertőzés eredete lehet exogén vagy endogén.
Exogén fertőzés- olyan kórokozó mikrobák, amelyek a külső környezetből (talaj, víz, élelmiszer, játékok, kéz, levegő, gyógyszerek stb.) számos tényezőn és fertőzési útvonalon keresztül behatoltak egy fogékony szervezetbe.
endogén fertőzés- ez az emberi szervezet mikroflórája, amit normál esetben nem vesz észre, de bizonyos fertőző betegségeket okozhat, ha a szervezet védekezőképessége legyengül, bőr- és nyálkahártya sérül stb.
Ha a "fertőzés" kifejezéshez hozzáadjuk egy betegség vagy egy baktériumtípus nevét, akkor egy fertőző betegség konkrétabb kórokozója vagy kórokozója, vagy ilyen betegségek csoportja jelenik meg, például bélfertőzés, tífusz fertőzés. stb.
A fertőzés behatolásának folyamata egy fogékony személy testébe általában úgy írható le fertőzés, azaz olyan folyamat, amely egyesíti az adhéziónak, kolonizációnak és inváziónak nevezett szakaszokat. Ha patogén mikroorganizmusok bejutnak a külső környezet tárgyaiba és szennyezik azokat, akkor ezt a folyamatot mikrobiálisnak nevezik. szennyeződés vagy vetés.
A fertőző folyamat többszintű és többrendszerű belső folyamatok komplexuma, beleértve a kóros folyamatokat is, amelyek a szervezetben a fertőzés kórokozó hatására lépnek fel. A belső folyamatok felhalmozódása gyakran patológiává válik, amely nyilvánvaló (külső) jelekben nyilvánul meg. Ez fertőző betegség előfordulását jelzi. Előfordul, hogy a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenállásának mértékét tükröző belső folyamatok nem válnak manifeszt formává, bár a belső folyamat időtartama jelentős lehet (például perzisztencia stb.).
A fertőző betegség tehát egy olyan fertőző folyamat megnyilvánulása, amely a szervezetben a fertőzés kórokozó hatására válaszul lép fel, amely lehet exogén vagy endogén eredetű.
Az emberek vagy állatok domináns betegségével kapcsolatban a fertőző betegségek következő fő csoportjait különböztetjük meg:
n antroponotikus(többnyire megbetegednek, pl. kolera, tífusz, gonorrhoea stb.),
n zoonózis(főleg az állatok betegek, pl. sertéspestis, csirke kolera, lovak fertőző vérszegénysége stb.),
n antropozoonotikus(az emberek és az állatok megbetegednek, pl. tularemia, leptospirosis, pestis, brucellózis stb.).
Ugyanakkor az ilyen fokozatok meglehetősen feltételesek, amelyeket a modern tudomány tudásszintje generál. Például shigellosis (dizentéria) hosszú idő antroponotikus betegségnek számítottak, azonban mára jelentős adatok gyűltek össze a shigellózis előfordulási gyakoriságáról teheneknél, sertéseknél és egyéb klinikai képpel rendelkező állatoknál és madaraknál, valamint a shigella izolációjáról. Egyes vírustípusok, amelyek korábban majmokat fertőztek meg, ma már emberekben is megbetegedéseket okoznak (HIV, Ebola stb.).
FERTŐZŐS FOLYAMAT ÉS FERTŐZŐ BETEGSÉGEK
A mikroorganizmusok behatolása az emberi test belső környezetébe a szervezet homeosztázisának megsértéséhez vezet, ami fiziológiás (adaptív) és kóros reakciók komplexumában nyilvánulhat meg, az ún. fertőző folyamat, vagy fertőzés. E reakciók köre meglehetősen széles, szélső pólusai a klinikailag kifejezett elváltozások és a tünetmentes keringés. A „fertőzés” kifejezés (lat. fertőzés- bevezetni valami károsat és későn. fertőzés- fertőzés) meghatározhatja magát a fertőző ágenst és a szervezetbe jutásának tényét is, de helyesebb ezt a kifejezést a kórokozó és a gazdaszervezet közötti reakciók teljes halmazára használni.
Az I.I. Mechnikov: "... a fertőzés két szervezet harca." A hazai virológus V.D. Szolovjov a fertőző folyamatot "egy különleges ökológiai robbanásnak tekintette, amely a gazdaszervezet és az azt megtámadó patogén baktériumok közötti interspecifikus harc meredeken megnövekedett". Híres fertőző betegségek szakemberei A.F. Bilibin és G.P. Rudnev (1962) úgy határozta meg, mint "fiziológiás védő és kóros reakciók összetett halmaza, amelyek bizonyos környezeti feltételek között a kórokozó mikrobák hatására lépnek fel".
A fertőző folyamat modern tudományos meghatározását V.I. Pokrovszkij: "A fertőző folyamat kölcsönös adaptív reakciók komplexuma egy kórokozó mikroorganizmus makroorganizmusba való bejuttatására és szaporodására válaszul, amelynek célja a megzavart homeosztázis és a környezettel való biológiai egyensúly helyreállítása."
A fertőzési folyamat résztvevői tehát a betegséget okozó mikroorganizmus, a gazdaszervezet (emberi vagy állati) és bizonyos, köztük társadalmi környezeti feltételek.
Mikroorganizmus egy fertőző betegség közvetlen okát képviseli, meghatározza klinikai megnyilvánulásainak sajátosságait, befolyásolja a betegség lefolyását és kimenetelét. Főbb specifikus tulajdonságai:
patogenitás;
Virulencia;
Toxigenitás;
tapadóképesség;
Patogenitás - a kórokozó azon képessége, hogy behatoljon az emberi vagy állati testbe, éljen és szaporodjon benne, morfológiai és funkcionális hatást okozva.
A kórokozó toxicitása az exo- és endotoxinok szintézisére és kiválasztására való képesség. Az exotoxinok olyan fehérjék, amelyeket mikroorganizmusok választanak ki az élet során. Specifikus hatást fejtenek ki, ami szelektív patomorfológiai és kórélettani rendellenességekhez vezet a szervekben és szövetekben (diftéria, tetanusz, botulizmus, kolera stb. kórokozói). Az endotoxinok a mikrobiális sejt elpusztulása és elpusztulása után szabadulnak fel. Bakteriális endotoxinok - szerkezeti elemek szinte minden gram-negatív mikroorganizmus külső membránja, amely biokémiailag egy lipopoliszacharid komplexet (LPS-komplex) képvisel. Az LPS komplex molekula szerkezeti és funkcionális analízise kimutatta, hogy a lipid A az a biológiailag aktív hely (hely), amely meghatározza a natív LPS komplex készítmény összes főbb tulajdonságát, kifejezett heterogenitás jellemzi, amely lehetővé teszi a szervezet védekezésének felismerését. Az endotoxinok hatása nem specifikus, ami a betegség hasonló klinikai tüneteiben nyilvánul meg.
A mikroorganizmusok tapadóképessége és invazivitása - a sejtmembránokon való rögzítés és a sejtekbe és szövetekbe való behatolás képessége. Ezeket a folyamatokat elősegítik a kórokozók ligandum-receptor szerkezete és kapszula, amely megakadályozza a fagociták felszívódását, valamint a flagellák és a sejtmembránokat károsító enzimek.
A kórokozó gazdaszervezetben való megőrzésének egyik legfontosabb mechanizmusa a mikrobiális perzisztencia, amely a mikroorganizmus atipikus fal nélküli formáinak - L-formák vagy szűrhető formák - képződéséből áll. Ugyanakkor az anyagcsere-folyamatok éles átstrukturálása figyelhető meg, amely lassulásban vagy teljes veszteség enzimatikus funkciók, képtelenség szaporodni az elektív táptalajokon az eredeti sejtszerkezethez, az antibiotikumokkal szembeni érzékenység elvesztése.
A virulencia a patogenitás minőségi megnyilvánulása. A jel instabil, a kórokozó ugyanabban a törzsében a fertőzési folyamat során, többek között antimikrobiális kezelés hatására is megváltozhat. A makroorganizmus bizonyos jellemzői (immunhiány, a barrier védekezési mechanizmusok megsértése) és a környezeti feltételek mellett az opportunista mikroorganizmusok, sőt a szaprofiták is a fertőző betegségek kialakulásának felelőseivé válhatnak.
A patogén kórokozó emberi szervezetbe való bejutásának helyét a fertőzés bejárati kapujának nevezik, a betegség klinikai képe gyakran a lokalizációtól függ. A mikroorganizmus tulajdonságai és átvitelének módja meghatározza a bejárati kapuk sokféleségét.
Ezek lehetnek:
Bőr (például tífusz, pestis, lépfene, malária kórokozói esetén);
nyálkahártyák légutak(különösen az influenzavírus és a meningococcus esetében);
Gyomor-bélrendszer (például tífusz, vérhas kórokozóira);
Nemi szervek (szifilisz, HIV-fertőzés, gonorrhoea kórokozói számára).
Különböző fertőző betegségekben egy (kolera, influenza) vagy több (brucellózis, tularemia, pestis) bejárati kapu lehet. A fertőző folyamat kialakulását és a fertőző betegség klinikai megnyilvánulásainak súlyosságát jelentősen befolyásolja a kórokozók fertőző dózisa.
A bejárati kapuból a kórokozó elsősorban limfogén vagy hematogén úton terjedhet.
Ha kórokozót találnak a vérben és a nyirokszövetben, a következő kifejezéseket használják:
-bakteriémia(baktériumok jelenléte a vérben);
-gombásodás(gombák jelenléte a vérben);
-virémia(vírusok a vérben);
A mikrobiális toxinok keringését a kifejezés határozza meg toxinémia. Egyes fertőző betegségekben a bakteremia és a toxémia egyidejűleg figyelhető meg (például tífuszban, meningococcus fertőzésben), másokban túlnyomórészt toxémia alakul ki (dizentéria, diftéria, botulizmus, tetanusz). Az emberi szervezetben terjedő kórokozók különböző rendszereket, szerveket, szöveteket, sőt bizonyos típusú sejteket is érinthetnek, pl. bizonyos szelektivitást, tropizmust mutatnak. Például az influenzavírusok trópusiak a légúti hámra, a vérhas kórokozói - a bélhámra, a malária - az eritrocitákra.
A makroorganizmus a fertőző folyamat aktív résztvevője, amely meghatározza előfordulásának lehetőségét, megnyilvánulási formáját, súlyosságát, időtartamát és kimenetelét. Az emberi test számos veleszületett vagy egyénileg szerzett védőfaktorral rendelkezik a kórokozók agressziójával szemben. A makroorganizmus védőfaktorai segítenek megelőzni a fertőző betegséget, kialakulása esetén pedig a fertőző folyamat leküzdését. Nem specifikusra és specifikusra oszthatók.
A nem specifikus protektív faktorok nagyon sokfélék, és az antimikrobiális hatásmechanizmusok tekintetében változatosak. Külső mechanikus akadályok
ramie a legtöbb mikroorganizmus számára ép bőrés a nyálkahártyák.
A bőr és a nyálkahártya védő tulajdonságai a következőket biztosítják:
lizozim;
A faggyú- és verejtékmirigyek titkai;
titkár IgA;
fagocita sejtek;
Normál mikroflóra, amely megakadályozza a beavatkozást és a bőr és a nyálkahártyák patogén mikroorganizmusok általi megtelepedését.
A bélfertőzések rendkívül fontos gátja a gyomor savas környezete. A kórokozók mechanikus eltávolítását a szervezetből a légúti hám csillói, valamint a vékony- és vastagbél mozgékonysága segíti elő. A vér-agy gát erős belső gátként szolgál a mikroorganizmusok központi idegrendszerbe való behatolásához.
A mikroorganizmusok nem specifikus inhibitorai közé tartoznak a gyomor-bél traktus enzimei, a vér és más testnedvek (bakteriolizinek, lizozim, megfelelődin, hidrolázok stb.), valamint számos biológiailag aktív anyag [IFN, limfokinek, prosztaglandinok (PG) stb.].
A külső akadályokat követően a fagocita sejtek és a komplementrendszer a makroorganizmusok védelmének univerzális formáit alkotják. Kapcsolatként szolgálnak a nem specifikus védőfaktorok és a specifikus immunválaszok között. A fagociták, amelyeket a granulociták és a makrofág-monocita rendszer sejtjei képviselnek, nemcsak elnyelik és elpusztítják a mikroorganizmusokat, hanem mikrobiális antigéneket is bemutatnak az immunkompetens sejteknek, ezáltal immunválaszt indítanak el. A komplementrendszer komponensei, amelyek AT molekulákhoz kapcsolódnak, lizáló hatást fejtenek ki a megfelelő Ag-t tartalmazó sejteken.
A makroorganizmusok patogén kórokozók hatásaitól való védelmének legfontosabb mechanizmusa az immunitás kialakulása, mint az immunválaszt meghatározó humorális és celluláris reakciók komplexuma. Az immunitás meghatározza a fertőző folyamat lefolyását és kimenetelét, az emberi test homeosztázisát fenntartó egyik vezető mechanizmusként szolgál.
A humorális reakciók az Ag behatolására válaszul szintetizált antitestek aktivitásának tulajdoníthatók.
Az AT-t különböző osztályokba tartozó immunglobulinok képviselik:
-IgM;
-IgG;
-IgA;
-IgD;
-IgE.
Ban,-ben korai fázis elsőként az immunválasz alakul ki IgM mint filogenetikailag a legősibb. Számos baktérium ellen aktívak, különösen az agglutinációs (RA) és lízis reakciókban. Jelentős kreditek IgG az antigén inger hatását követő 7-8. napon jelennek meg. Azonban ismételt Ag expozíció esetén már a 2-3. napon kialakulnak, ami az immunológiai memóriasejtek képződésének köszönhető az elsődleges immunválasz dinamikájában. A másodlagos immunválaszban a titer IgG nagymértékben meghaladja a titert IgM. Monomerek formájában IgA keringenek a vérben és a szövetnedvekben, de a dimerek különösen fontosak IgA, felelős az immunitásért
reakciók a nyálkahártyán, ahol semlegesítik a mikroorganizmusokat és azok méreganyagait. Ezért szekréciósnak is nevezik NÁL NÉL, mivel főként nem a vérszérumban, hanem a gyomor-bél traktus, a légutak és a nemi szervek titkaiban találhatók. Különösen fontos szerepet játszanak a bélfertőzésekben és a SARS-ben. Védő funkciók IgDés IgE nincs teljesen feltárva. Ismeretes, hogy IgE részt vesz az allergiás reakciók kialakulásában.
Az antitestek specifitása annak köszönhető, hogy szorosan megfelelnek a kialakulását okozó kórokozó Ag-jének, és kölcsönhatásba lépnek velük. Az antitestek azonban reagálhatnak más hasonló mikroorganizmusok antigénjeivel is antigén szerkezet(általános antigéndeterminánsok).
Ellentétben a humorális reakciókkal, amelyek a szervezetben keringő antitesteken keresztül valósulnak meg, sejtes immunválaszok az immunkompetens sejtek közvetlen részvételével valósulnak meg.
Az immunválasz szabályozása genetikai szinten történik (az immunreaktivitás génjei).
Környezet hogyan befolyásolja a fertőző folyamat 3. komponense annak előfordulását és lefolyásának jellegét, mind a mikro-, mind a makroorganizmust érintve. A levegő hőmérséklete, páratartalma és porossága, a napsugárzás, a mikroorganizmusok antagonizmusa és számos egyéb természetes környezeti tényező meghatározza a patogén kórokozók életképességét és befolyásolja a makroorganizmus reakcióképességét, csökkentve annak ellenálló képességét számos fertőzéssel szemben.
Rendkívül fontosak a külső környezet társadalmi tényezői, amelyek befolyásolják a fertőzési folyamat kialakulását:
A lakosság ökológiai helyzetének és életkörülményeinek romlása;
Alultápláltság;
Szociális-gazdasági és katonai konfliktusokkal kapcsolatos stresszhelyzetek;
egészségi állapot;
Képzettek elérhetősége egészségügyi ellátás stb. A fertőző folyamat formái attól függően eltérő lehet
a kórokozó tulajdonságai, a fertőzés körülményei és a makroorganizmus kezdeti állapota. Eddig nem mindegyiket tanulmányozták kellőképpen és jellemezték egyértelműen. A fertőző folyamat főbb formáit az alábbi táblázat formájában mutatjuk be (2-1. táblázat).
2-1. táblázat. A fertőző folyamat fő formái
Átmeneti(tünetmentes, egészséges) szállítás- kórokozó (vagy bármely más) mikroorganizmus egyszeri (véletlen) kimutatása az emberi szervezetben a sterilnek tekintett szövetekben (például a vérben). Az átmeneti fuvarozás tényét egy sor egymást követő ba-
teriológiai elemzések. Ugyanakkor a jelenleg meglévő vizsgálati módszerek nem teszik lehetővé a betegség klinikai, patológiás és laboratóriumi jeleinek azonosítását.
A kórokozó mikroorganizmusok szállítása lehetséges a fertőző betegségből való felépülés szakaszában (lábad szállítás). Jellemző számos vírusos és bakteriális fertőzések. Az időtartamtól függően a lábadozó kocsi fel van osztva akut(legfeljebb 3 hónapig a klinikai gyógyulás után) és krónikus(3 hónapon túl). Ezekben az esetekben a hordozás tünetmentes, vagy esetenként szubklinikai szinten jelentkezik, de a szervezetben funkcionális és morfológiai elváltozások kialakulása, immunválaszok kialakulása kísérheti.
Láthatatlan fertőzés- a fertőző folyamat egyik formája, amelyet a betegség klinikai megnyilvánulásainak hiánya jellemez, de a specifikus antitestek titerének növekedése kíséri a kórokozó antigénnel szembeni immunreakciók kialakulása következtében.
Manifest Forms A fertőző folyamatok a fertőző betegségek hatalmas csoportját alkotják, amelyeket az emberi test különböző mikroorganizmusok - baktériumok, vírusok, protozoonok és gombák - által okozott. Egy fertőző betegség kialakulásához nem elég csupán egy kórokozót bevinni az emberi szervezetbe. A makroorganizmusnak fogékonynak kell lennie erre a fertőzésre, reagálnia kell a kórokozóra patofiziológiai, morfológiai, protektív, adaptív és kompenzációs reakciók kialakulásával, amelyek meghatározzák a betegség klinikai és egyéb megnyilvánulásait. Ugyanakkor a mikro- és makroorganizmus kölcsönhatásba lép bizonyos, többek között társadalmi-gazdasági környezeti feltételek mellett, amelyek elkerülhetetlenül befolyásolják a fertőző betegség lefolyását.
A betegségek fertőző és nem fertőző betegségekre való felosztása meglehetősen feltételes.
Alapvetően hagyományosan két, a fertőzési folyamatra jellemző kritériumon alapul:
kórokozó jelenléte;
A betegség fertőzőképessége (fertőzőképessége).
Ugyanakkor ezeknek a kritériumoknak a kötelező kombinációját nem mindig tartják be. Például az erysipelas kórokozója - az A-csoportú β-hemolitikus streptococcus - szintén nem fertőző glomerulonephritis, dermatitis, reumás folyamat és más betegségek kialakulását okozza, és magát az erysipelát, mint a streptococcus fertőzés egyik formáját, gyakorlatilag tartják számon. nem fertőző. Ezért a fertőző betegségek kezelésével nemcsak a fertőző betegségek szakemberei, hanem szinte minden klinikai szakterület képviselői is szembesülnek. Nyilvánvalóan a legtöbb emberi betegség fertőző jellegűnek minősíthető. A fertőző betegségekkel foglalkozó szolgálat létrehozása, amely történelmileg az orvosi specializáció fejlődésének eredményeként jött létre, a fertőző betegek képzett ellátását hivatott biztosítani a prehospital (otthon), a kórház (kórházban) és a rendelőben (megfigyelés) kórházból való elbocsátás után) szakaszaiban.
A fertőző betegség súlyosságának mértékét meghatározó klinikai megnyilvánulások jellege, aktivitása és időtartama rendkívül változatos lehet.
Tipikus nyilvánvaló fertőzés esetén a fertőző betegségre jellemző klinikai tünetek és általános jellemzők egyértelműen kifejeződnek:
A változó periódusok sorrendje;
Exacerbációk, relapszusok és szövődmények, akut, fulmináns (fulmináns), elhúzódó és krónikus formák kialakulásának lehetősége;
Az immunitás kialakulása.
A nyilvánvaló fertőzések súlyossága eltérő lehet:
Könnyen;
Középső;
nehéz.
A betegség egy speciális formája, az ún lassú fertőzések, prionokat okoznak.
Jellemzőjük:
Több hónapos vagy akár több éves lappangási idő;
Lassú, de folyamatosan progresszív lefolyás;
Az egyes szervek és rendszerek sajátos elváltozásainak komplexuma;
Onkológiai patológia kialakulása;
Elkerülhetetlen halál.
Atipikus nyílt fertőzések törölt, látens és vegyes fertőzésként is folytatódhat. Az eltörölt (szubklinikai) fertőzés a manifeszt forma olyan változata, amelyben a betegség klinikai tünetei és periódusainak változása nem, gyakran minimálisan, nem egyértelműen, az immunológiai reakciók hiányosak. A törölt fertőzés diagnosztizálása jelentős nehézségeket okoz, ami hozzájárul a fertőző betegség elhúzódásához az időben történő teljes körű kezelés hiánya miatt.
Talán két különböző kórokozó által okozott fertőző betegség egyidejű előfordulása. Ilyen esetekben vegyes fertőzésről, vagy vegyes fertőzésről beszélnek.
A fertőző betegség kialakulásának hátterében a korábban az emberi szervezetben lévő patogén kórokozók szunnyadó lappangó fertőzési fókusz formájában történő terjedése, vagy a bőrön és a nyálkahártyán élő opportunista, sőt normál flóra aktivizálódása állhat. Az ilyen betegségeket ún endogén fertőzések(autofertőzés).
Általában különböző okokból összefüggő immunhiányok hátterében alakulnak ki:
Súlyos szomatikus betegségek;
Sebészeti beavatkozások;
Mérgező gyógyászati vegyületek, sugár- és hormonkezelés alkalmazása;
HIV fertőzés.
Lehetőség van újrafertőzni ugyanazzal a kórokozóval a betegség későbbi kialakulásával (általában manifeszt formában). Ha az ilyen fertőzés az elsődleges fertőzési folyamat befejeződése után következett be, akkor azt a következőképpen határozzuk meg újrafertőződés. Meg kell különböztetni az újrafertőződéstől és különösen a vegyes fertőzésektől felülfertőződés, egy új fertőző ágens fertőzéséből eredő, már meglévő fertőző betegség hátterében.
A FERTŐZŐ BETEGSÉGEK ÁLTALÁNOS JELLEMZŐI
Az általánosan elfogadott „fertőző betegségek” kifejezést Christoph Wilhelm Hufeland német orvos vezette be.
A fertőző betegségek fő jelei:
Specifikus kórokozó, mint a betegség közvetlen oka;
Fertőzőség (fertőzőképesség) vagy több (sok) betegség előfordulása, amelyet közös fertőzési forrás okoz;
Elég gyakran hajlamos a járványok széles körű elterjedésére;
A lefolyás ciklikussága (a betegség periódusainak egymást követő változása);
Exacerbációk és relapszusok, elhúzódó és krónikus formák kialakulásának lehetősége;
Immunválasz kialakulása a kórokozó antigénjére;
A kórokozó hordozásának kialakulásának lehetősége. kórokozók
A fertőző betegségek specifikus kórokozói lehetnek:
baktériumok;
Rickettsia;
Chlamydia;
mikoplazmák;
Gomba;
Vírusok;
Prionok.
Minél nagyobb a betegség fertőzőképessége, annál nagyobb a hajlama a járvány terjedésére. A legkifejezettebb fertőzőképességű, súlyos lefolyású és magas mortalitású betegségeket a különösen veszélyes fertőzések csoportjába egyesítik.
Ilyen betegségek közé tartoznak:
Pestis;
kolera;
sárgaláz;
Lassa-láz, Ebola, Marburg.
Ciklikus áramlás a legtöbb fertőző betegségre jellemző. A betegség bizonyos időszakainak egymást követő változásában fejeződik ki:
Inkubálás (rejtett);
Prodromális (kezdeti);
A fő megnyilvánulások időszaka (a betegség magassága);
A tünetek elhalványulása (korai lábadozás);
Gyógyulás (reconvalescence).
Lappangási idő
Rejtett idő a fertőzés pillanata (a kórokozó behatolása a szervezetbe) és a betegség első klinikai tüneteinek megjelenése között. Az inkubációs periódus időtartama különböző fertőzések esetén, sőt az azonos fertőző betegségben szenvedő betegek esetében is eltérő.
Ennek az időszaknak az időtartama a következőktől függ:
A kórokozó virulenciájától és fertőző dózisától;
Bejárati kapuk lokalizálása;
Az emberi szervezet betegség előtti állapota, immunállapota.
A karantén feltételeinek meghatározása, a megelőző intézkedések végrehajtása és számos egyéb járványügyi probléma megoldása a fertőző betegség lappangási idejének figyelembevételével történik.
Prodromális (kezdeti) időszak
A betegség általában legfeljebb 1-2 napig tart, nem minden fertőzésnél figyelhető meg.
A prodromális periódusban a betegség klinikai tüneteinek nincs egyértelmű specifikus megnyilvánulása, és gyakran azonosak a különböző betegségekben:
A testhőmérséklet emelkedése;
Fejfájás;
myalgia;
ízületi fájdalom;
Rossz közérzet;
Összetörtség;
Csökkent étvágy stb.
A betegség fő megnyilvánulásainak időszaka (magassága).
Ezt az időszakot az adott fertőző betegségre jellemző legjellemzőbb klinikai és laboratóriumi tünetek megjelenése és (gyakran) növekedése jellemzi. Súlyosságuk mértéke a fertőzés manifeszt formáiban maximális.
Ezen jelek értékelésével a következőket teheti:
Készítse el a helyes diagnózist;
Mérje fel a betegség súlyosságát;
Tegyük fel a legközelebbi előrejelzést;
Megakadályozza a vészhelyzetek kialakulását.
A tünetek eltérő diagnosztikus jelentősége lehetővé teszi, hogy alcsoportokra bontsuk őket határozott, támogató és szuggesztív.
. Döntő tünetek kifejezetten egy adott fertőző betegségre jellemző (például Filatov-Koplik-Belsky foltok kanyaróval, vérzéses csillagkiütés, meningococcemia nekrózis elemeivel).
. Támogató tünetek jellemzőek erre a betegségre, de előfordulhatnak másoknál is (vírusos hepatitisben sárgaság, agyhártyagyulladásban agyhártyagyulladás stb.).
. Szuggesztív tünetek kevésbé specifikus és hasonló számos fertőző betegségben (láz, fejfájás, hidegrázás stb.).
A tünetek megszűnésének időszaka (korai lábadozás)
A csúcsidőszakot egy fertőző betegség kedvező lefolyásával követi. A fő tünetek fokozatos eltűnése jellemzi.
Az egyik első megnyilvánulása a testhőmérséklet csökkenése. Megtörténhet gyorsan, néhány óra alatt (válság), vagy fokozatosan, több napos betegség alatt (lízis).
A gyógyulás (rekonvaleszcencia) időszaka
A fő klinikai tünetek megszűnése után alakul ki. A klinikai felépülés szinte mindig azelőtt következik be, hogy a betegség okozta morfológiai rendellenességek teljesen megszűnnének.
A fertőző betegség utolsó két periódusának időtartama minden esetben eltérő, ami számos okból függ:
A betegség formái és súlyossága;
A kezelés hatékonysága;
A beteg szervezet immunológiai válaszának jellemzői stb.
Teljes felépüléssel minden fertőző betegség miatt károsodott funkció helyreáll, hiányos gyógyulás esetén bizonyos maradványhatások megmaradnak.
Sok fertőző betegségben is előfordul exacerbációk és relapszusok, elhúzódó és krónikus formák kialakulásának lehetősége. Ezeknek az állapotoknak az okai változatosak és nem jól ismertek.
Összefügghetnek a fertőző folyamat mindhárom összetevőjének sajátos jellemzőivel:
kórokozó;
makroorganizmus;
környezeti feltételek.
Minden egyes beteg esetében a fertőző betegség lefolyásának egyéni jellemzői vannak.
Ennek oka lehet:
A beteg legfontosabb szerveinek és rendszereinek korábbi élettani állapota (premorbid háttér);
Az étel jellege;
A nem specifikus és specifikus védőreakciók kialakulásának jellemzői;
Az oltás története stb.
Számos környezeti tényező befolyásolja a makroorganizmus állapotát, és ennek következtében a fertőző betegség lefolyását:
Hőfok;
Páratartalom;
A sugárzás szintje stb.
Különösen fontos a társadalmi tényezők hatása a fertőző betegségek kialakulására az emberekben:
népességvándorlás;
Az étel jellege;
stresszes helyzetek stb.
A környezeti helyzet romlása az alábbi tényezők károsan befolyásolják a makroorganizmust:
Sugárzás;
Gázszennyeződés;
Rákkeltő anyagok stb.
A külső környezet elmúlt évtizedekben leginkább észlelhető romlása aktívan hat a mikroorganizmusok változékonyságára, valamint az emberben a kedvezőtlen premorbid háttér (különösen az immunhiányos állapotok) kialakulására. Ennek eredményeként számos fertőző betegség tipikus klinikai képe és lefolyása jelentősen megváltozik.
A fertőző betegségekkel foglalkozó orvosok gyakorlatában a következő fogalmak gyökereztek meg:
A fertőző betegségek klasszikus és modern lefolyása;
Atipikus, abortív, törölt formák;
Exacerbációk és visszaesések.
A fertőző betegségek atipikus formáinak azokat az állapotokat tekintjük, amelyek a betegségre nem jellemző tünetek klinikai megnyilvánulásainak dominanciájában vagy a tipikus tünetek hiányában különböznek. Például a meningealis tünetek túlsúlya (meningotif) vagy a rózsás exanthema hiánya tífuszban. Az atipikus formák közé tartozik az abortív lefolyás is, amelyet a betegség klinikai megnyilvánulásainak eltűnése jellemez a tipikus jelek kialakulása nélkül. A betegség törölt lefolyása esetén nincsenek rá jellemző tünetek, és általánosak klinikai megnyilvánulásai gyengék és rövid életűek.
A fertőző betegség súlyosbodása a beteg általános állapotának ismételt romlása, a betegség jellegzetes klinikai tüneteinek gyengülése vagy eltűnése utáni növekedésével. Ha a betegség fő patognomonikus jelei a betegség klinikai megnyilvánulásainak teljes eltűnése után ismét kialakulnak a betegben, akkor a betegség visszaeséséről beszélnek.
Az exacerbációk és relapszusok mellett a fertőző betegség bármely időszakában lehetséges szövődmények kialakulása. Feltételesen fel vannak osztva specifikus (patogenetikailag az alapbetegséghez kapcsolódó) és nem specifikus.
Ennek a fertőző betegségnek a kórokozója bizonyos szövődmények okozója. A betegség tipikus klinikai és morfológiai megnyilvánulásainak szokatlan súlyossága miatt alakulnak ki (például akut hepatikus encephalopathia vírusos hepatitisben, csípőbélfekélyek perforációja tífuszban), vagy a szövetkárosodás atipikus lokalizációja miatt (például endocarditis vagy ízületi gyulladás). szalmonellózis).
Más fajok mikroorganizmusai által okozott szövődmények (például influenzával járó bakteriális tüdőgyulladás) nem specifikusnak minősülnek.
A fertőző betegségek legveszélyesebb szövődményei:
Fertőző-toxikus sokk (ITS);
Akut hepatikus encephalopathia;
Akut veseelégtelenség (ARF);
az agy duzzanata;
Tüdőödéma;
Hipovolémiás, vérzéses és anafilaxiás sokk.
Ezeket a tankönyv speciális részének megfelelő fejezetei tárgyalják.
Sok fertőző betegség a mikrobahordozás kialakulásának lehetősége. A hordozás a fertőző folyamat egy sajátos formája, amelyben a makroorganizmus a kórokozó beavatkozása után nem tudja teljesen megszüntetni, és a mikroorganizmus már nem képes fenntartani a fertőző betegség aktivitását. A hordozás kialakulásának mechanizmusait ez idáig nem vizsgálták kellőképpen, a krónikus hordozók hatékony rehabilitációjának módszerei a legtöbb esetben még nem alakultak ki. Feltételezhető, hogy a hordozóképződés az immunválaszok változásán alapul, amelyben az immunkompetens sejtek szelektív toleranciája az Ag kórokozóval szemben, valamint a mononukleáris fagociták képtelensége a teljes fagocitózisra.
A hordozóképzés megkönnyíthető:
A makroorganizmus veleszületett, genetikailag meghatározott jellemzői;
A védőreakciók gyengülése korábbi és kísérő betegségek miatt;
A kórokozó csökkent immunogenitása (virulenciájának csökkenése, átalakulása L-formákba).
A következő tényezők kapcsolódnak a kocsi kialakulásához:
Különböző szervek és rendszerek krónikus gyulladásos betegségei;
Helminthiasis;
kezelési hibák;
A fertőző betegség lefolyásának jellege stb. A különböző kórokozó mikroorganizmusok szállításának időtartama lehet
rendkívül széles skálán mozog - néhány naptól (átmeneti szállítás) hónapokig és évekig (krónikus szállítás). Néha (például tífusz esetén) a hordozó állapot egy életen át fennmaradhat.
A LIPOPOLIZZACHARID KOMPLEX HATÁSA ALATT KIALAKULÓ MÉRGEZÉSI SZINDRÓMA PATOGENETIKAI MECHANIZMUSAI
A hazai és külföldi tudósok számos tanulmányának köszönhetően sikerült megfejteni az emberi szervezetben a legtöbb mikroorganizmus bakteriális endotoxinjainak hatására fellépő egymást követő reakciók mechanizmusait. Ezeknek a reakcióknak a kombinációja a test különböző szerveinek és rendszereinek funkcionális állapotának aktiválása vagy gátlása, amely az intoxikációs szindróma kialakulásában fejeződik ki. Biológiai szempontból az intoxikációs szindróma a szervezet szisztémás reakciója egy idegen ágens hatására.
Az emberi szervezet ellenállása az endotoxin belső környezetbe való behatolásával szemben a kórokozó aktív elpusztításával kezdődik sejtes (makrofágok, polimorfonukleáris leukociták és egyéb fagociták) és humorális (specifikus és nem specifikus) faktorok segítségével. Mindenekelőtt az LPS és más kórokozókkal kapcsolatos molekulák felismerése. (PAMP) keresztül TLR. Felismerés és kimutatás nélkül a makroorganizmus védekező reakciója lehetetlen. Azokban az esetekben, amikor az endotoxinnak sikerül behatolnia a vérbe, az antiendotoxin védekező rendszer aktiválódik (2-1. ábra). Nem specifikus és specifikus tényezők kombinációjaként ábrázolható.
Rizs. 2-1. Anti-endotoxin védelmi rendszer
Az antiendotoxin védelem nem specifikus tényezői sejtes (leukociták, makrofágok) és humorális mechanizmusok. A humorális faktorok védekezési reakciókban való részvételét továbbra is vizsgálják, de az a tény, hogy a nagy sűrűségű lipoproteinek elsősorban az endotoxinok útjában állnak, már nem vitatható. Egyedülálló képességgel rendelkeznek az LPS komplex adszorbeálására, semlegesítik, majd eltávolítják az endotoxint az emberi szervezetből.
A gyulladás akut fázisának fehérjéi ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkeznek:
Albuminok;
prealbuminok;
transzferrin;
Haptoglobin.
Az antiendotoxin elleni védekezés sajátos tényezői tartalmazza Re-ATés glikoproteinek (LBP), amelyek az LPS komplexhez kötődnek CD 14+ sejt. Re-AT
állandóan jelen vannak a vérben, mivel a belekből származó endotoxin hatására termelődnek. Következésképpen a semlegesítő antitoxin hatás erőssége a kezdeti koncentrációjuktól, valamint az LPS komplexek túlzott bevitele esetén a gyors szintézis képességétől függ.
A gyulladás akut fázisában lévő fehérjék csoportjából a glikoproteint (LBP) a májsejtek szintetizálják. Fő feladata, hogy közvetítse az LPS komplex kölcsönhatását a mieloid sejtek specifikus receptoraival. CD 14+. Az LPS-komplex és az LBP fokozza a lipopoliszacharidok granulocitákra kifejtett kiegyenlítő hatását, közvetítve a reaktív oxigénfajták, a TNF és más citokinek termelődését.
Az LPS komplex csak az antiendotoxin elleni védekezés erőteljes mechanizmusainak leküzdése után kezdi kifejteni hatását a makroorganizmus szerveire és rendszereire. Sejtszinten az LPS komplex fő célpontja az arachidon kaszkád aktiválása, amely az endogén mérgezés vezető károsító tényezőjévé válik. Ismeretes, hogy a sejtaktivitás szabályozása az arachidonsavnak a sejtmembrán foszfolipidjeiből való felszabadulásával is megvalósul. A katalizátorok hatására az arachidonsav fokozatosan hasad PG-vé (arachidon kaszkád). Ez utóbbiak az adenilát-cikláz rendszeren keresztül szabályozzák a sejtfunkciókat. Az LPS komplex hatására az arachidonsav metabolizmusa a lipoxigenáz és ciklooxigenáz útvonalak mentén megy végbe (2-2. ábra).
Rizs. 2-2. Biológiai oktatás hatóanyagok arachidonsavból
A lipoxigenáz út végterméke a leukotriének. A leukotrién B4 fokozza a kemotaxist és a degranulációs reakciókat, a C4, D4, E4 leukotriének pedig növelik az érpermeabilitást és csökkentik a perctérfogatot.
Amikor az arachidonsav a ciklooxigenáz út mentén hasad, prosztanoidok (köztes és végső formák) képződnek. Az LPS-komplex hatására túlzott mennyiségű tromboxán A 2 jelenik meg, ami érszűkületet, valamint vérlemezke-aggregációt okoz az érrendszerben. Ennek eredményeként a kis erekben vérrögök képződnek, és kialakulnak
mikrokeringési zavarok, amelyek a szöveti trofizmus megzavarásához, az anyagcseretermékek visszatartásához és az acidózis kialakulásához vezetnek. A sav-bázis állapot (ACH) megsértésének mértéke nagymértékben meghatározza a mérgezés erősségét és a betegség súlyosságát.
Az intoxikációs szindróma morfológiai alapja a vér reológiai tulajdonságainak megváltozása miatti mikrokeringési zavarok kialakulása. Az LPS-komplex által okozott megnövekedett tromboxán A 2 képződésre válaszul az érhálózat elkezdi kiválasztani a prosztaciklint és az antiaggregációs faktorokat, amelyek helyreállítják a vér reológiai tulajdonságait.
Az LPS komplex hatása az arachidonsav lebontásának ciklooxigenáz útvonalára nagy mennyiségű PG (és köztes formái) képződésén keresztül valósul meg.
Biológiai aktivitásuk nyilvánul meg:
Vasodilatáció [az egyik fő tényező a csökkentésében vérnyomás(AD) és még az összeomlás kialakulása is];
A simaizmok összehúzódása (a vékony- és vastagbél perisztaltikus hullámainak gerjesztése);
Az elektrolitok fokozott kiválasztódása, majd a víz bejutása a bél lumenébe.
Az elektrolitok és folyadékok beáramlása a bél lumenébe, fokozott perisztaltikával kombinálva, klinikailag a kiszáradáshoz vezető hasmenés kialakulásában nyilvánul meg.
Ebben az esetben a test kiszáradása több egymást követő szakaszon megy keresztül:
A keringő vérplazma térfogatának csökkenése (a vér megvastagodása, megnövekedett hematokrit);
Az extracelluláris folyadék térfogatának csökkenése (klinikailag ezt a bőr turgorának csökkenése fejezi ki);
A sejtek túlhidratáltságának kialakulása (akut ödéma és agyduzzanat).
Ezenkívül a PG pirogén tulajdonságokkal rendelkezik, túlzott képződésük a testhőmérséklet emelkedéséhez vezet.
Az arachidonos kaszkáddal egyidejűleg és kölcsönhatásban az LPS komplex aktiválja a mieloid sejteket, ami az endogén lipid- és fehérjemediátorok (elsősorban citokinek) széles skálájának kialakulásához vezet, amelyek kiemelkedően magas farmakológiai aktivitással rendelkeznek.
A citokinek közül a TNF vezető helyet foglal el az LPS komplex biológiai hatásainak megvalósításában. Ez az egyik első citokin, amelynek szintje az LPS komplex hatására megemelkedik. Hozzájárul a citokin kaszkád (elsősorban IL-1, IL-6 stb.) aktiválásához.
Így az LPS-komplex hatására kialakuló mérgezési szindróma kezdeti károsító fázisa az arachidon- és citokinkaszkádok aktiválódásán keresztül valósul meg, ami a sejtfunkciók kontrollrendszerének tönkremenetelét eredményezi. Ilyen helyzetekben az emberi szervezet létfontosságú tevékenységének biztosítása és a homeosztázis fenntartása magasabb szabályozó mechanizmusok bevonását igényli. Utóbbi feladatai közé tartozik az LPS-komplexek kórokozóforrásának eltávolítása és a kiegyensúlyozatlan funkciók helyreállítása.
sejtrendszerek. Ezt a szerepet biológiailag látják el aktív vegyületek részt vesz az adaptív mechanizmusokban, valamint szabályozza a szervezet szisztémás reakcióit.
Hans Selye kanadai biokémikus határozta meg először a glükokortikoid hormonok szerepét a stressz szindróma kialakulásában, mint adekvát adaptív választ a károsodásra. Az intoxikáció csúcsán a mellékvesekéreg aktiválódik, ami a glükokortikoidok fokozott felszabadulásához vezet a vérben. Ezek a reakciók szabályozzák a vérnyomást fokozott érpermeabilitás és a vér reológiai tulajdonságainak éles változása (fokozott trombusképződés, mikrokeringés és a szervek trofikus rendellenességei) esetén. A mellékvesekéreg potenciál- és tartalékképességeinek kimerülésével akut kardiovaszkuláris elégtelenség (összeomlás) alakul ki.
A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer szabályozó szerepe fokozódik az endogén mérgezés magasságában, különösen a szervezet kiszáradása (akut bélfertőzések esetén hasmenés) hátterében. Aktiválódása miatt a szervezet a víz-elektrolit összetételt folyékony térfogatban igyekszik fenntartani, pl. fenntartani a homeosztázis állandóságát.
A plazma kallikreinogenezisének aktiválása mérgezési körülmények között a szív bal és jobb kamra szisztoláinak fázisszerkezetének megváltozásához vezet.
Az intoxikáció magasságában fokozódik a szerotonin és a hisztamin cseréje, ami közvetlenül összefügg az érrendszeri vérlemezke-aggregációval és a mikrokeringés állapotával.
Intenzíven tanulmányozzák a katekolamin rendszer részvételét a mérgezés kialakulásában, valamint más, a létfontosságú testfunkciók kezelésében részt vevő rendszereket.
A mérgezési szindróma kialakulásának ismert és vizsgált mechanizmusaira vonatkozó megadott adatokat elemezve 2 rendelkezésre kell különös figyelmet fordítani:
A védelmi mechanizmusok beépítésének sorrendje;
A különböző szervek és testrendszerek működését irányító rendszerek kölcsönhatása.
Pontosan megőrzésére irányuló irányítási rendszerek interakciója és(vagy) az emberi szervezet homeosztázisának helyreállítása, adaptációs szindrómaként definiálható.
Az LPS komplex károsító hatására válaszul létrejövő szabályozó mechanizmusok aktiválása a különböző szervek és rendszerek működésén keresztül valósul meg. A mérgezés kialakulásával szinte minden szervsejtrendszer részt vesz a szervezet homeosztázisának fenntartásában és az endotoxin eltávolításában. ábrán A 2-3. ábra a szervezet szisztémás reakcióit mutatja a mérgezés hátterében.
Az általános kórtani megközelítések alapján koncepciót dolgoztak ki az intoxikációs szindróma orvosi és biológiai jelentőségéről a fertőző betegségek kialakulásában. Az intoxikációs szindróma egyedülálló jelentőségű a fertőző betegségek klinikája szempontjából, hiszen egyrészt egy univerzális klinikai szindróma komplexum, amelynek kialakulása a legtöbb fertőző betegségre jellemző, függetlenül etiológiai tényező, másrészt pedig súlyosságának mértéke határozza meg a betegség súlyosságát és kimenetelét. Általánosságban elmondható, hogy a mérgezési szindróma klinikai jellegű
Rizs. 2-3. A szervezet szisztémás reakciói mérgezésre adott válaszként
egyenértékű a szervezet sürgős alkalmazkodásával a mikrobiális invázió körülményei között. A fertőző betegségek klinikája számára kiemelkedő jelentőségű a szervezet adaptációs potenciáljának szabályozásában bekövetkezett kudarc természetének megállapítása, amely klinikailag a betegség súlyosabb formáiban, szövődmények kialakulásában, ill. végső megoldás, végzetes.
Hangsúlyozni kell, hogy egy szerv vagy egyetlen sejtrendszer funkcionális állapotának paramétereiben bekövetkezett változások mérgezési szindróma esetén gyakran nem mindig jelzik e szerv vagy rendszer károsodását. Éppen ellenkezőleg, a szerv funkcionális állapotának mutatóinak eltérése a normálistól jelezheti a sérült funkciók kompenzálásának vagy ideiglenes pótlásának szükségességét (például tachycardia a kiszáradás során).
A szerv patológiájáról csak akkor szabad beszélni, ha a fertőző ágens közvetlenül érinti a szerv szövetét (például HAV-val).
vagy kemény munkája során a szervezet tartalékkapacitása kimerül. A szervrendszerek kóros elváltozásait és reakcióit (pozitív vagy negatív) a „Különleges rész” részben mutatjuk be.
A fertőző betegségek rendkívül kedvezőtlen kimenetele - ITSH fejlesztés,és néhányukkal (például a kolera, szalmonellózis terminális stádiumában) és hipovolémiás sokk(2-4. ábra).
A sokk klinikai képét a tankönyv vonatkozó részei ismertetik. El kell képzelni azonban, hogy milyen mechanizmusok állnak ennek az állapotnak az alapjául, amely patofiziológiai szempontból sokk.
A tankönyv szerzői szerint a szervezet elhasznált tartalékai hátterében sokk léphet fel, amelynek helyreállítása nélkül az élettel összeegyeztethetetlen állapotok jönnek létre. Ez az állapot azonban visszafordítható, ha a hiányzó tartalékokat kívülről pótolják.
Ugyanakkor ismeretes, hogy a sokk következtében elhunyt személy szervezetében számos esetben a létfontosságú tartalékok még messze vannak a teljes kihasználástól. Ebben a helyzetben a sokk nyilvánvalóan a szervek és rendszerek funkcióit irányító rendszer meghibásodása miatt következik be. A biológia és az orvostudomány jelenlegi fejlettségi szintjén rendkívül nehéz ezt a patogenetikai mechanizmust helyreállítani, mivel még mindig nem áll rendelkezésre elegendő tudás ezen a területen, és ebből következően nem lehet rendszert kidolgozni ennek az állapotnak a leküzdésére. Ezekben az esetekben a sokkot visszafordíthatatlannak kell tekinteni.
VÍRUSBETEGSÉGEK PATHogenezise
A vírusok és más fertőző ágensek közötti fő különbség a szaporodási mechanizmus. A vírusok nem képesek önreplikációra. A vírusfertőzések patogenezise a vírusgenom és az érzékeny sejt genetikai apparátusának kölcsönhatásán alapul. Egyes vírusok sokféle sejtben képesek replikálódni, míg mások csak bizonyos szövetek sejtjeiben replikálódnak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az utóbbi esetben korlátozott azon specifikus receptorok száma, amelyek biztosítják a vírus kölcsönhatását a sejtekkel. A vírus teljes replikációs ciklusa a sejt metabolikus és genetikai erőforrásainak felhasználásával megy végbe. Ezért az intersticiális folyamatok kialakulásának jellegét egyrészt a vírus adott szövet és szerv sejtjeire gyakorolt citopátiás hatása, másrészt az intersticiális és szervvédelmi rendszerek reakciója határozza meg. a vírus ellen. Ez utóbbiak gyakran pusztító jellegűek, súlyosbítva a betegség lefolyását.
A vírusok szervezetben való terjedése lehet helyi vagy szisztémás.
Az idegszöveten keresztül terjedő vírusok által okozott elváltozások kivételével a vírusfertőzés virémiával jár. A virémiát a vírusterhelés mértéke jellemzi, amely közvetlenül korrelál az általános toxikózis mértékével, a beteg állapotának súlyosságával.
A virémia ahhoz vezet túlzott szekréció az endothelsejtek által okozott limfokinek és az erek falának károsodása vérzések, kapilláris toxikózis, tüdő, vese és egyéb szöveti vérzéses ödéma kialakulásával parenchymalis szervek. Számos vírusra jellemző a programozott sejthalál kiváltása, pl. a fertőzött sejtek apoptózisa.
Rizs.2 -4. A mérgezés kialakulásának sémája (Malov V.A., Pak S.G., 1992)
Sok vírus megfertőzi az immunkompetens sejteket. Ez gyakrabban nyilvánul meg diszfunkcióban és a T-helperek számának csökkenésében, ami az immunitás B-sejtes kapcsolatának hiperaktiválásához vezet, de a plazmasejtek funkcionalitásának csökkenésével a nagy affinitású antitestek szintézisében. Ezzel párhuzamosan a T-szuppresszorok, valamint a B-sejtek tartalma és aktiválódása nő.
A vírusfertőzéseknek vannak olyan látens formái, amelyeknél a vírusok hosszú ideig a szervezetben maradnak klinikai megnyilvánulások nélkül, de kedvezőtlen tényezők hatására újra aktiválódhatnak és a betegség súlyosbodását okozhatják (a legtöbb herpeszvírus), valamint lassú fertőzések kialakulása. Ez utóbbiakra jellemző a hosszú lappangási idő (hónapok és évek), amely alatt a kórokozó elszaporodik, nyilvánvaló szövetkárosodást okozva. A betegség súlyos elváltozások kialakulásával és a beteg halálával végződik (szubakut szklerotizáló panencephalitis, HIV-fertőzés stb.).
FŐ KLINIKAI MEGJELENÉSEK
FERTŐZŐ BETEGSÉGEK
A betegségek fertőző és nem fertőző betegségekre való felosztása nagyon feltételes. A betegség az esetek túlnyomó többségében egy fertőző ágens (baktériumok, vírusok stb.) és egy makroorganizmus kölcsönhatásának eredménye. Azonban sok fajta gyulladásos elváltozások a tüdő (tüdőgyulladás), a szív (szeptikus endocarditis), a vesék (vesegyulladás, pyelonephritis), a máj (tályogok) és más szervek formálisan nem minősülnek fertőző betegségeknek.
Ha az epidemiológiai tényezőt vesszük alapul e betegségcsoportok felosztásánál, akkor olyan betegségek, mint a tetanusz, a brucellózis, a botulizmus és sok más fertőzőnek minősített betegség, nem jelentenek járványveszélyt a csapatban. Ugyanakkor a krónikus vírusos hepatitis, amelyet főként terapeuták kezelnek, emberről emberre terjedhet.
A fenti körülmények figyelembevételével ez a szakasz előírja klinikai leírás a betegségek kialakulásában a mikro- és makroorganizmusok kölcsönhatásából adódó főbb tünetek és szindrómák, függetlenül attól, hogy fertőzőnek vagy nem fertőzőnek minősülnek.
A fertőző betegségek túlnyomó többségét az jellemzi általános toxikus szindróma. Klinikailag ez a láz gyakori kombinációja a mérgezés számos egyéb megnyilvánulásával.
Láz- a testhőmérséklet 37 °C feletti emelkedése. A karaktere (hőmérsékletgörbe) nagyon jellemző számos fertőző betegségre, ami fontos diagnosztikai jel. Nem csak a fertőző betegségek néhány nyilvánvaló formájára jellemző (például kolera és botulizmus). A láz enyhe, megszűnt vagy abortív betegség esetén is hiányozhat.
A láz fő kritériumai:
időtartam;
A testhőmérséklet magassága;
A hőmérsékleti görbe természete.
Leggyakrabban akut láz figyelhető meg, amely legfeljebb 15 napig tart. A 15 naptól 6 hétig tartó lázat szubakutnak, a 6 hétnél tovább tartó lázat szubkrónikusnak és krónikusnak nevezik. Magasság szerint a testhőmérséklet subfebrilre (37-38 ° C), közepesre (39 ° C-ig), magasra (40 ° C-ig) és hiperlázra (41 ° C felett) oszlik.
A hőmérsékleti görbe jellege szerint, figyelembe véve a napi legmagasabb és legalacsonyabb hőmérséklet különbségét, a következő főbb láztípusokat különböztetjük meg.
. Állandó láz (febris continua). A reggeli és az esti hőmérséklet ingadozása jellemző, nem haladja meg az 1 °C-ot. Tífuszban és tífuszban, yersiniosisban, lobaris tüdőgyulladásban figyelhető meg.
. Hashajtó vagy remittens láz (febris remittens). A napi hőmérséklet-ingadozások jellemzőek (nem csökkennek a normához), 1-1,5 °C között mozognak. Megfigyelhetők egyes rickettsiosisban, tuberkulózisban, gennyes betegségekben stb.
. Időszakos vagy időszakos láz (febris intermittens). A testhőmérséklet-emelkedés időszakainak rendszeres váltakozása jellemzően gyors és rövid távú (lázrohamok), lázmentes időszakokkal (apyrexia). Ugyanakkor 1 napra vonatkozó minimális mutatói a normál tartományon belül vannak. Ez a fajta láz malária, egyes szeptikus állapotok, zsigeri leishmaniasis esetén figyelhető meg.
. Visszatérő láz (recurens láz). Változó magas testhőmérséklet rohamok, gyors emelkedéssel, kritikus eséssel és lázas időszakokkal. A lázroham és az apyrexia több napig tart. Ez a fajta láz a visszaeső lázra jellemző.
. Hektikus vagy kimerítő láz (febris hectica). Jellemzője a testhőmérséklet 2-4 ° C-os éles emelkedése és gyors esése a normál szintre és az alá, amelyek a nap folyamán 2-3 alkalommal ismétlődnek, és erős izzadás kíséri. Szepszisben fordul elő.
. Hullámzó vagy hullámzó láz (febris undulans). Hőmérséklet-görbe jellemzi, amely a hőmérséklet fokozatos emelkedésének időszakaiban magas számokra változik, és fokozatosan csökken a subfebrilis vagy normál értékekre. Ezek az időszakok több napig tartanak (brucellózis, a yersiniosis egyes formái, visszatérő tífusz).
. Szabálytalan vagy atipikus láz (febris irregularis, sine atypica). Jellemzőek a határozatlan időtartamú változatos és rendszertelen napi ingadozások. Számos fertőző betegségben figyelhetők meg (influenza, diftéria, tetanusz, agyhártyagyulladás, lépfene stb.).
. Fordított láz. Néha találkoznak brucellózissal, szeptikus állapotokkal. Ebben az esetben a reggeli testhőmérséklet meghaladja az estét.
A láz alatt három időszakot különböztetnek meg:
emelkedik;
stabilizáció;
A testhőmérséklet csökkenése.
Ezeknek az időszakoknak a klinikai értékelésével együtt történő elosztása fontos a fertőző betegség diagnosztizálása és a beteg orvosi ellátására vonatkozó intézkedéscsomag meghatározása szempontjából.
A betegség akut megjelenése esetén (influenza, tífusz, meningococcus okozta agyhártyagyulladás, erysipelas, leptospirosis stb.) a testhőmérséklet magas számra emelkedése gyorsan, 1 napon belül vagy akár több órán belül bekövetkezik. A betegség fokozatos fellépése több napon át tartó láznövekedéssel jár, mint például a klasszikus tífusz lefolyása esetén. A láz vagy nagyon gyorsan, néhány óra elteltével véget ér (kritikus hőmérséklet-csökkenés), vagy lassan, fokozatosan, több napon keresztül (lítikus csökkenés).
Egyes esetekben a fertőző betegség súlyos lefolyása esetén hipotermia figyelhető meg - nem növekedés, hanem a testhőmérséklet normál szint alá csökken. A hipotermia kombinációja a mérgezés és a hemodinamikai zavarok fokozódó tüneteivel rendkívül kedvezőtlen, és a TSS kialakulását jelzi.
A fertőző betegségek lázát általában a mérgezés egyéb megnyilvánulásai kísérik, amelyek különböző szervek és rendszerek elváltozásaihoz kapcsolódnak. A toxémia kialakulásával mindenekelőtt a központi idegrendszer károsodásának jelei figyelhetők meg (fejfájás, gyengeség, rossz közérzet, alvászavar) vagy több kifejezett jelek toxikus encephalopathia (izgalom vagy apátia, érzelmi labilitás, szorongás, különböző fokú tudatzavar a mély kómáig).
A mérgezés a szív- és érrendszeri aktivitás zavaraihoz is vezet:
Bradycardia vagy tachycardia;
A szívhangok süketsége;
A vérnyomás csökkenése vagy növekedése.
A bőr és a nyálkahártyák színe megváltozik (icterus, cianózis, sápadtság vagy hiperémia), a nyálkahártyák kiszáradása és szomjúságérzete, a kiürült vizelet mennyiségének csökkenése (oliguria, anuria) és számos egyéb klinikai tünet.
A fertőző beteg vizsgálata során feltárt fontos diagnosztikai jellemzők a bőr és a nyálkahártyák változásai- elszíneződésük, rugalmasságuk és páratartalmuk, különféle kiütések rajtuk. A bőr sápadtsága jelezheti az erek görcsét vagy a vér lerakódását a hasüregben (például TSS esetén). A cianózis megjelenése súlyos anyagcserezavarokkal és szöveti hipoxiával jár (meningococcemia, súlyos szalmonellózis, szepszis stb.).
Egyes fertőző betegségekre (influenza, tífusz, pszeudotuberkulózis) jellemző a bőr, elsősorban az arc és a felsőtest hyperemia. Májkárosodás vagy a vörösvértestek hemolízise miatt a bőr, a sclera és a nyálkahártyák icterikus elszíneződése (vírusos hepatitis, leptospirosis) figyelhető meg.
A bőr kiszáradása és rugalmasságának csökkenése (turgor) jelentős kiszáradást jelez. Erős izzadás figyelhető meg malária, brucellózis, szepszis, tüdőgyulladás esetén. Általában a testhőmérséklet kritikus csökkenésének szakaszait kíséri.
Számos fertőző betegség jellemzi bőrkiütések (exanthema).
A kiütés elemei meglehetősen változatosak:
rózsahimlő;
helyek;
bőrpír;
vérzések;
papulák;
hólyagok;
Pustulák;
hólyagok.
Később a kiütés elsődleges elemeit pikkelyképződés válthatja fel, öregségi foltok, fekélyek és hegek. Nagy diagnosztikai jelentőségűek az exanthema jellege, megjelenésének időpontja (a betegség napja), a kiütések sorrendje (stádiumai), a domináns lokalizáció, a kiütés elemeinek száma és fejlődésük későbbi dinamikája.
Egyes átvihető fertőzésekben (tularemia, borreliosis stb.) a kórokozó bőrbe jutásának helyén, elsődleges hatás- a bőr gyulladásának helye, amely megelőzi a betegség egyéb klinikai megnyilvánulásait.
A nyálkahártya vizsgálata során kiderül enantem hólyagok, eróziók és fekélyek kialakulásával, kis vérzésekkel (Chiari-Avtsyn foltok a kötőhártya átmeneti redőjén tífuszos betegeknél), hámelhalás gócok (Belsky-Filatov-Koplik foltok az orcák nyálkahártyáján kanyaró esetén ).
Nagy diagnosztikai jelentőségűek a szem nyálkahártyájában feltárt változások:
A kötőhártya hiperémiája;
A sclera ereinek injekciói (influenza, kanyaró, leptospirózis);
Fibrines filmek kialakulása a kötőhártyán a szemhéjak éles duzzanatával (szem diftéria, hártyás adenovírusos kötőhártya-gyulladás).
Megfigyelhető a nyálkahártyák színének változása - a sclera icterusa, lágy szájpadlás, a nyelv frenuluma májkárosodással, az oropharynx nyálkahártyájának cianotikus árnyalata diftériával.
Számos fertőző betegség kíséri lymphadenopathia- növekedés nyirokcsomók. A vizsgálat és tapintás során felmérjük méretüket, állagukat, fájdalmukat, mozgékonyságukat, a környező szövettel és bőrrel való kohéziót (periadenitis). Nem tisztázott diagnosztikai esetekben a nyirokcsomók punkcióját és biopsziáját végzik. A nyirokcsomók izolált csoportjaiban specifikus változások, az úgynevezett regionális lymphadenitis, pestis, tularémia, felinosis (betegség) esetén figyelhetők meg. macska karcolások), diftéria, különböző típusú mandulagyulladás. Az ilyen változásokat regionálisnak nevezzük, mert a fertőzés bejárati kapujának közelében alakulnak ki, és a kórokozó elsődleges lokalizációjának és felhalmozódásának helyét jelentik. Ha 2-3 vagy több nyirokcsomócsoport vesz részt a folyamatban, akkor generalizált lymphadenopathiáról beszélnek. Jellemző a HIV-fertőzésre, brucellózisra, fertőző mononukleózisra, chlamydia stb.
Egyes fertőzések ízületi károsodás mono-, poly- és periarthritis (brucellózis, yersiniosis, meningococcus fertőzés, borreliosis) formájában.
hurutos légúti szindróma ARVI-ban ejtik, és megnyilvánul:
orrfolyás;
köhögés;
tüsszent;
Fájdalom és irritáció a torokban és a nasopharynxben.
A betegek vizsgálatakor hiperémia, egyes esetekben a felső légutak nyálkahártyájának duzzanata, változatos jellegű rohamok (laza follikuláris vagy lacunáris coccalis etiológiájú anginával, fibrines lokalizált vagy diftériával gyakori stb.) Gyakran kialakul bronchitis, bronchiolitis és tüdőgyulladás; utóbbiak egyes fertőző betegségekben specifikusak (Q-láz, legionellózis, mycoplasmosis, ornithosis).
Változások a szív- és érrendszerben számos fertőző betegségre jellemző, és gyakran társulnak a mérgezés kialakulásához. Egyes fertőzéseknél azonban a szívben és az erekben bekövetkező elváltozások a betegség sajátos megnyilvánulásai (diftéria, vérzéses láz, tífusz, meningococcus fertőzés).
Az akut bélfertőzések klinikai képére a legjellemzőbb hasmenés.Általában számos diszpepsziás rendellenességgel kombinálják, amelyek jelentősen eltérnek a különböző bélfertőzésekben - hasi fájdalom, hányinger és hányás, étvágyzavarok, valamint láz és az általános mérgezés egyéb tünetei (shigellosis, szalmonellózis, escherichiosis, yersiniosis, vírusos bélgyulladás satöbbi.). Mivel a széklet jellege összefügg a kóros folyamatok kialakulásával a gyomor-bél traktus különböző részein, a vizsgálat fontos szerepet játszik a bélfertőzések diagnosztizálásában. A vékonybél érintettsége esetén bélben oldódó széklet figyelhető meg - gyakori és bőséges, folyékony, vizes, emésztetlen ételszemcsékkel, habos, bűzös, zöldes vagy világossárga színű. A vastagbélben a kóros folyamat során vastagbélgyulladás figyelhető meg - pépes vagy félfolyékony állagú, barna, gyakori, a széklet mennyisége minden következő székletürítéssel csökken. A székletben nyálka vagy vér formájában kóros szennyeződések mutathatók ki. Súlyos vastagbélgyulladás esetén a széklet csekély, és csak nyálkából, csíkokból vagy vércseppekből, néha gennyszennyeződésekből áll. (rektális köpködés). Ugyanakkor megfigyelhető hamis késztetésekés a vastagbél fájdalmas összehúzódásai – tenezmus.
A tífusz-paratífusz betegségek megnehezíthetik az erős bélvérzés kialakulását. Ebben az esetben a széklet kátrányos megjelenést kölcsönöz. (melena).
Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a széklet jellege (elsősorban színe) összefüggésbe hozható a beteg által használt élelmiszerekkel (répa, áfonya stb.).
Számos fertőző betegség egyik fontos megnyilvánulása, amelyet a kórokozó vérkeringése kísér, az hepatolienalis szindróma. A máj és a lép együttes növekedésében fejeződik ki, ami a retikulohisztiocita szövet aktív reakcióival magyarázható ezekben a szervekben.
A hepatolienális szindróma vírusos hepatitis, brucellózis, leptospirosis, malária, tífusz, tífusz paratífusz és mások esetén alakul ki.
generalizált formában előforduló fertőző betegségek. Ütés és tapintás segítségével felmérik a máj és a lép méretét, azok konzisztenciáját, érzékenységét vagy a szervek fájdalmasságát.
meningealis szindróma különböző etiológiájú agyhártyagyulladással alakul ki. Általában általános toxikus megnyilvánulásokkal és a cerebrospinális folyadék változásaival jár. A tünetek azonosításának képessége rendkívül fontos a betegségek korai diagnosztizálásához és a teljes körű kezelés időben történő megkezdéséhez, amelytől gyakran függ a beteg sorsa. A meningealis szindróma agyi és meningealis tüneteket foglal magában.
Agyi tünetek - diffúz, repeső jellegű fejfájás, erősödő fejfájás, hirtelen hányás, korábbi hányinger nélkül, és általában nem hoz enyhülést a beteg számára, valamint különböző fokú tudatzavarok, egészen mély kómáig.
Kagylótünetek - hallási, látási és tapintási hiperesztézia, fájdalom, amikor megnyomják szemgolyók csukott szemhéjjal, az ágak kilépési pontjain trigeminus idegés occipitalis idegek, a koponya ütésével.
Az agyi és meningealis tünetek mellett a meningealis tünetek merev nyaki izmok, Kernig, Brudzinsky stb. formájában jelentkeznek.
A nyakizmok merevségét akkor észlelik, amikor a beteg fejét a hátán fekve passzívan a mellkasához próbálják hajlítani.
A Kernig-tünet abban fejeződik ki, hogy a páciens csípőízületében korábban derékszögben hajlított láb térdében nincs teljes passzív nyújtás (mindkét oldalon ellenőrizve).
A Brudzinsky felső tünetét hanyatt fekvő betegnél határozzák meg, egyidejűleg a merev nyaki izmok kimutatására irányuló kísérlettel: ebben az esetben a beteg egyik vagy mindkét lába spontán térdre hajlik és csípőízületek. Ugyanez a spontán hajlítás a beteg lábának fekvő helyzetében fordulhat elő a szeméremízület megnyomásakor vagy a Kernig-tünet ellenőrzésekor (középső és alsó Brudzinsky-tünetek).
A fenti fő agyhártya-tünetek mellett sok más jelenléte is lehetséges (Guillain, Gordon, felfüggesztési tünet, vagy Lessage stb.).
Az első életévben a gyermekekre jellemző a nagy fontanel kidudorodása és feszülése. Idősebb korban megjelenik a leszállás (állvány) tünete: amikor a gyermek megpróbál felülni az ágyban, a gyermek hátraveszi a kezét, és az ágyra támasztja, testét függőleges helyzetben támasztja meg.
Az egyes tünetek súlyossága és a meningealis szindróma egésze eltérő lehet, azonban minden esetben lumbálpunkció és a cerebrospinális folyadék (CSF) vizsgálata javasolt.
Pozitív agyhártya-tünetekkel rendelkező betegek agy-gerincvelői folyadékának változása hiányában agyhártyagyulladásról beszélnek. Az állapot súlyos általános kísérettel járó fertőző betegségekben alakulhat ki toxikus reakciók, mint például az influenza.
A felsorolt fő szindrómák mellett egyes fertőző betegségekben az egyes szervek specifikus elváltozásait észlelik:
vese - vérzéses lázzal vese-szindrómával (HFRS) és leptospirózissal;
Nemi szervek - brucellózissal, mumpsz satöbbi.
FERTŐZŐBETEGSÉGEK DIAGNOSZTIKAI ALAPVETŐ MÓDSZEREI
A fertőző betegségek diagnosztizálása a klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek integrált alkalmazásán alapul.
Klinikai diagnosztika
A klinikai módszerek a következők:
Beteg panaszok azonosítása;
Anamnézis információk (kórtörténet, járványtörténet, alapinformációk az élettörténetből);
A beteg klinikai vizsgálata.
A fertőző betegségek története a beteg aktív kikérdezésével tájékozódjon: panaszainak részletes azonosítása orvosi vizsgálatkor, a betegség kezdetének időpontja és jellege (akut vagy fokozatos), az egyes tünetek előfordulásának részletes és következetes leírása és fejlődésük a betegség dinamikájában. Ilyenkor nem szabad a beteg történetére szorítkozni (ha állapota engedi), az anamnesztikus adatokat a lehető legrészletesebben tisztázzuk. Ez lehetőséget ad a klinikusnak arra, hogy előzetes benyomást alkosson a valószínű klinikai diagnózisról. A klinikusok régi szabálya azt mondja: "Az anamnézis a diagnózis fele."
A fertőző betegek anamnesztikus információinak gyűjtése során különös figyelmet kell fordítani az adatokra járványtörténet. Ebben az esetben az orvos arra törekszik, hogy információt szerezzen arról a helyről, körülményekről és körülményekről, amelyek között a fertőzés előfordulhat, valamint a fertőző ágensnek a betegre való átvitelének lehetséges módjairól és módszereiről. Ismerje meg a beteg kapcsolatait és kommunikációjának gyakoriságát más beteg emberekkel vagy állatokkal, tartózkodását olyan helyeken, ahol fertőzés fordulhat elő (endémiás vagy járványos gócokban). Ügyeljen a rovar- és állatcsípés lehetőségére, az esetleges bőrsérülésekre (sérülések, sérülések), terápiás parenterális beavatkozásokra.
A tisztázáskor élettörténetügyeljen a beteg életkörülményeire, étkezésére, munkájára és pihenésére. Rendkívül fontosak a korábbi betegségekről, köztük a fertőző betegségekről és az ez alatt végzett kezelésekről szóló információk. Ki kell deríteni, hogy a beteg kapott-e védőoltást (mit és mikor), van-e a kórelőzményében javallat szérum, immunglobulin, vérkészítmény és vérpótló készítmény adására, valamint az ezekre adott lehetséges reakciókat.
Klinikai vizsgálat a beteget meghatározott sorrendben, az anamnézis sémájával összhangban végzik. A következetes és részletes vizsgálat lehetővé teszi a fertőző betegségekre jellemző tünetek és szindrómák azonosítását (lásd "A fertőző betegségek fő klinikai megnyilvánulásai" című részt).
Először is értékelje a beteg általános állapotát:
A tudat megőrzése vagy megsértésének mértéke;
Izgalom vagy letargia;
Mentális zavarok;
Megfelelő viselkedés.
A megállapított eljárásnak megfelelően vizsgálatot végeznek:
Bőr és nyálkahártyák;
Perifériás nyirokcsomók;
Felméri a mozgásszervi rendszer, a légzőrendszer, a szív- és érrendszer, a gyomor-bél traktus, a húgyszervek, a nemi szervek, az idegrendszer állapotát.
Az orvos által az anamnesztikus információk azonosításakor kapott információk, valamint a beteg klinikai vizsgálatának adatai alapján előzetes diagnózist állítanak fel.
A diagnózisnak megfelelően (a betegség formájának és súlyosságának, a betegség időtartamának, a szövődmények és a kísérő betegségek felmérésével) az orvos megállapítja:
A beteg kórházi elhelyezésének helye a fertőzőkórházban, osztályon (szükség esetén intenzív osztályon), osztályon vagy elkülönített dobozon;
Tervet dolgoz ki laboratóriumi és műszeres vizsgálatra, szakorvosi konzultációkra;
Kezelési tervet készít a beteg számára (rend, diéta, gyógyszeres kezelés).
Mindezek az adatok bekerülnek a kórtörténetbe.
Laboratóriumi és műszeres diagnosztika
A laboratóriumi és műszeres diagnosztika módszereit általános (például általános vér- és vizeletvizsgálat, mellkasröntgen) és specifikus (speciális) módszerekre osztják, amelyek a fertőző betegség feltételezett diagnózisának megerősítésére és a betegség súlyosságának felmérésére szolgálnak. Konkrét vizsgálatok adatai a gyógyulás ellenőrzéséhez, a beteg elbocsátásának feltételeinek meghatározásához is szükségesek.
A betegség nozológiai formájától, természetétől és időszakától függően egy speciális vizsgálat tárgyát képezheti:
Vér;
Ürülék;
Vizelet;
Köpet;
gerincvelői folyadék;
nyombéltartalom;
A nyálkahártyák lemosása;
Pontok és szervek biopsziái;
fekélyek váladékozása;
metszeti anyag. Laboratóriumi kutatási módszerek
Bakteriológiai vizsgálatok gondoskodni a továbbvetésről kulturális média a betegtől vett különféle anyagok (vér, vizelet, agy-gerincvelői folyadék, széklet stb.), a kórokozó tiszta tenyészetének izolálása, valamint tulajdonságainak meghatározása, különös tekintettel az antibiotikumokra való típusra és érzékenységre. A bélfertőzések kitörése során az élelmiszer-maradványok bakteriológiai vizsgálatát végezzük, amely összefüggésbe hozható az azt használók fertőzésével. Bakteriológiai kutatás legalább néhány napig tart.
Virológiai kutatás magában foglalja a vírusok izolálását és azonosítását. Végrehajtásukkor szövettenyészeteket, csirkeembriókat és laboratóriumi állatokat használnak. Az ilyen vizsgálatokat gyakran biztonságos laboratóriumokban végzik.
Immunológiai módszerek az Ag kórokozó vagy az ellenük lévő antitestek kimutatásán alapulnak.
A kórokozó ag-ját a székletben, a vérszérumban, az agy-gerincvelői folyadékban, a nyálban és a betegtől kapott egyéb biológiai anyagokban mutatják ki. Erre vonatkozik:
Koagglutinációs reakciók (RCA);
Latex agglutinációs reakciók (RLA);
RNGA;
IFA stb.
A reakciók speciális diagnosztikai készítmények (diagnosticumok) alkalmazásán alapulnak, amelyek hordozóanyagként (liofilizált staphylococcus, latex részecskék, eritrociták) erősen aktív szérumot rögzítenek egyik vagy másik Ag kórokozó ellen. A reakciók nagyon specifikusak, és expressz diagnosztikai módszerekként használhatók a betegség korai szakaszában.
A teljes vérszérumban vagy annak különböző osztályú immunglobulinokat tartalmazó frakcióiban lévő absz-t számos specifikus laboratóriumi módszerrel lehet kimutatni.
Közülük a legnépszerűbbek:
RA - brucellózissal, yersiniosisszal, tularémiával, bizonyos rickettsiosissal és más fertőzésekkel;
RNGA - számos bélfertőzéssel;
RTGA - különféle vírusfertőzésekkel.
A rickettsiosisban és egyes vírusos betegségekben a komplementkötési reakció (RCC), a radioimmunoassay (RIA) és az ELISA nagy diagnosztikai értékű. A kutatást ismert Ag. Az immunglobulinok különböző osztályaihoz való antitestek hovatartozásának meghatározása segít a fertőző folyamat fázisának tisztázásában, az elsődleges fertőző betegség és a visszatérő (például a Brill-Zinsser-kórból származó tífusz) megkülönböztetésében, a fertőző betegségek és a poszt- oltási reakciók.
Ugyanakkor az antitestek kimutatására szolgáló módszereknek jelentős hátrányai is vannak. Általában, pozitív eredményeket reakciók legkorábban a betegség 2. hetében érhetők el, amikor a szérum AT titerek kezdik meghaladni a minimális diagnosztikai szintet. Gyenge vagy késleltetett antitestképződés figyelhető meg az immunrendszer csökkent aktivitásával rendelkező egyénekben, valamint számos fertőző betegségben, amelyek kórokozói erős immunszuppresszív aktivitást mutatnak (yersiniosis, hasi).
tífusz stb.). A 7-10 napos időközönként vett párosított szérumok vizsgálatakor a reakciók diagnosztikus értéke nő. Ezekben az esetekben nyomon követhető az antitestek titerének növekedésének dinamikája, ami a vírusfertőzéseknél a legfontosabb, amikor csak a 2. adag szérum titerének 4-szeres vagy annál nagyobb emelkedése számít diagnosztikus értékű.
NÁL NÉL utóbbi évek más immunológiai módszereket is széles körben alkalmaznak az egészségügyi gyakorlatban - a vírusos hepatitis markereinek meghatározása (vírusok Ag-je és ellenanyagai), különböző osztályú immunglobulinok meghatározása, a T-limfociták mennyiségi tartalmának meghatározása, immunoblot vizsgálat stb.
Jelenleg a fertőző betegségek diagnosztizálásában nagy jelentőséggel bír a polimeráz láncreakció (PCR), amely szinte bármilyen kórokozó nukleinsavainak minimális mennyiségét tárja fel a makroorganizmus különböző biológiai folyadékaiban és sejtelemeiben.
Bőrallergia tesztek Brucellózis, tularémia, lépfene, toxoplazmózis, psittacosis és más fertőző betegségek allergiás diagnosztizálására használják. Ehhez 0,1 ml specifikus allergént (a kórokozótenyészet fehérjekivonatát) injektálnak intradermálisan, vagy alkalmazzák a karcolt bőrre. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha 24-48 óra elteltével hiperémia, ödéma és infiltrátum jelenik meg az allergén injekció helyén, amelyek súlyossága alapján ítélik meg a reakció intenzitását.
A fertőző betegségekkel foglalkozó szakember gyakorlatában jelentős helyet foglalnak el a biokémiai kutatási módszerek. Különösen népszerűek a máj, vese, szív- és érrendszeri, endokrin rendszer stb. elváltozásaival járó fertőző betegségekben.
Instrumentális kutatási módszerek
Egyes bélfertőzések differenciáldiagnózisára, valamint a végbél és a szigmabél nyálkahártyájának károsodásának jellegének és mélységének megállapítására régóta alkalmazzák a szigmoidoszkópiát. A módszer lehetővé teszi a vastagbél nyálkahártyájának állapotának vizsgálatát az egészben, de legfeljebb 30 cm-re a végbélnyílástól. Az utóbbi időben a sigmoidoscopia diagnosztikai értékében rosszabb, mint a fibrocolonoscopia és röntgen vizsgálat(irrigoszkópia), amely kóros elváltozásokat tár fel a bél mélyebben elhelyezkedő részeinek szintjén.
Echinococcosis és alveococcosis esetén májvizsgálattal kimutatható az elváltozások lokalizációja és intenzitása. A zsigeri szervek gócos elváltozásainak kimutatásakor az ultrahangvizsgálat (ultrahang) legnépszerűbb módszerei. Felbecsülhetetlen értékűek a sárgasággal járó betegségek differenciáldiagnosztikájában (vírusos hepatitis, a máj és annak kaputerületének daganatai, az epeúti kövek, ill. epehólyag satöbbi.). Erre a célra laparoszkópiát és punkciós májbiopsziát is alkalmaznak.
A fertőző betegségek diagnosztizálásában röntgensugaras kutatási módszereket is alkalmaznak (különösen a tüdő vizsgálatát ARVI-ban), elektrokardiográfiát (EKG) és számítógépes tomográfiát (CT).
A bemutatott kutatási módszereket leggyakrabban a fertőző gyakorlatban alkalmazzák, azonban a fertőző betegségek diagnosztizálásához és különösen a differenciáldiagnózishoz minden más, a klinikusok által alkalmazott módszer alkalmazása szükséges.
A FERTŐZŐ BETEGEK KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ALAPELVEI
A fertőző betegségek korai diagnosztizálása és kezelése terén elért előrelépések, a nagy epidemiológiai eredmények, valamint az emberek szociális és életkörülményeinek javulása ma már lehetővé teszi a korábban ambuláns kórházi kezelés alatt álló, egyes fertőző betegségekben szenvedő betegek megfigyelését és kezelését. poliklinikán és otthon). Ezek a betegségek közé tartozik a PTI, a shigellosis, a HAV és számos más. Természetesen kívánatos (a betegek beleegyezésével) a felsorolt betegségekkel való kórházba helyezésük klinikai indikációk szerint - súlyos és elhúzódó lefolyás, szövődmények, súlyos kísérő betegségek esetén.
Ugyanakkor a fertőző betegek járó- és fekvőbeteg-ellátásának általános elvei ugyanazok maradnak.
A fertőző betegek módja
A fertőző betegek módját a kezelőorvos határozza meg a következő feltételekkel összhangban: a betegség súlyossága, a fertőző folyamat időzítése, egyes szervek és rendszerek patológiájának súlyossága, valamint a szövődmények kialakulásának lehetősége. . A betegnek felírt kezelési rendet fel kell jegyezni a kórtörténetben.
I. mód - szigorúan ágy. A betegnek tilos leülni és még inkább felkelni; az ápolást, az etetést és az összes orvosi manipulációt a beteg ágyában végzik. Egyes fertőző betegségekben (tífusz és tífusz stb.) hosszú ideig szigorú ágynyugalom van előírva. El kell magyarázni a betegnek a kinevezés okait ágynyugalom, megsértésének lehetséges következményeit, és szigorúan figyelemmel kíséri betartását.
II. mód - félágy (kórterem). A beteg önállóan látogathatja a WC-t, kezelőszobát, étkezést az osztályon, de javasolt az idő nagy részét ágyban tölteni.
III. mód - általános. A beteg jó egészségi állapotával és kielégítő állapotával rendelje hozzá, ha a betegség szövődményeinek és következményeinek kockázata teljesen kizárt. A beteg önállóan kiszolgálhatja magát, ellátogathat az étkezőbe.
A fertőző betegségek osztályának rendje is vonatkozik egészségügyi dolgozók, amelynek meg kell próbálnia a lehető legnagyobb mértékben kiküszöbölni a beteg nyugalmát megzavaró tényezőket:
Féktelen és kemény hangnem a vele való foglalkozásban;
Hangos beszélgetések a kórtermekben és a folyosókon.
A csend különösen fontos éjszaka. A beteg állapotának súlyosságáról nem szabad a jelenlétében beszélni, még akkor sem, ha a beteg eszméletlen.
Fertőző betegségek ellátása
A fertőző betegek szakképzett ellátása hozzájárul gyógyulásukhoz, a szövődmények megelőzéséhez és mások fertőzésének megelőzéséhez.
Nagyon fontos az egyenletes, nyugodt hangnem megőrzése a betegekkel való kommunikáció során. Emlékeztetni kell arra, hogy a beteg ingerlékenységét és durvaságát nemcsak a kultúra és az erkölcsi elvek alacsony szintje okozhatja, hanem a környezetre adott sajátos reakció, a pszicho-érzelmi állapot eltolódása egy hosszú és súlyos fertőző betegség miatt. . Ugyanakkor kitartóan meg kell tenni a szükséges intézkedéseket, és a beteget kényszeríteni kell a fertőző betegségek osztályának betartására. Ez megköveteli az egészségügyi dolgozótól, hogy ismerje az orvosi etika és deontológia alapelveit, beleértve az alárendeltség, a szakmai magatartás, a megjelenés sajátosságait, és tudja alkalmazni ezeket a mindennapi tevékenységekben.
A fertőző betegségek osztályán szisztematikusan el kell végezni a helyiségek nedves tisztítását fertőtlenítőszerek, kamrák szellőztetése. Különös figyelmet fordítanak a beteg testének és ágyának tisztaságára. A betegeket hetente legalább egyszer kádban vagy zuhany alatt mossák. Ha ez ellenjavallt, naponta törölje le a páciens bőrét meleg vízzel megnedvesített törülközővel. A súlyosan beteg betegeket száj- és orrüreggel, felfekvések és pangásos tüdőgyulladás megelőzésével, élettani funkciók szabályozásával kezelik.
Betegek táplálkozása
A betegek táplálkozását a fertőző betegség kialakulásának sajátosságainak figyelembevételével végzik. A táplálkozásnak magas kalóriatartalmúnak kell lennie, és ki kell elégítenie a szervezet táplálék-, folyadék-, vitamin- és sószükségletét. A fertőző betegek és lábadozók napi legalább 4 alkalommal (reggeli, ebéd, délutáni tea és vacsora) szigorúan meghatározott időben étkeznek. Súlyos betegek napi 6-8 alkalommal kapnak kis adagokat.
A diétás táplálkozást a kezelőorvos írja fel, a beteg étrendjének betartását a nővér ellenőrzi. A látogatók által hozott termékeket a jelenlétükben ellenőrzik és azonnal visszaküldik, ha nem felelnek meg az előírt étrendnek. Szisztematikusan ellenőrizni kell a betegnek bevitt termékek éjjeliszekrényekben és speciálisan kijelölt hűtőszekrényekben való tárolásának körülményeit.
Általában a fertőző betegek táplálását bizonyos típusú étrendekkel végzik, amelyek megfelelnek az azonosított patológiának.
Leggyakrabban a következő típusú diétákat alkalmazzák a fertőző kórházakban.
A 2-es számú étrendet a heveny bélfertőzésekre írják fel a lábadozás időszakában hosszú ideig. Gondoskodik a gyomor-bél traktus mechanikai és hőtakarékosságáról. Az asztal vegyes, minden étel pürésített és apróra vágott formában készül. Kizárja a babot, babot, zöldborsót.
A 4-es számú diéta ajánlott hasmenés esetén, amelyet a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának jelentős irritációja kísér (dizentéria, szalmonellózis, az escherichiosis egyes formái stb.). Lehetővé teszik húslevesek, nyálkás levesek, főtt hús szelet és húsgombóc formájában, főtt hal, pürésített gabonafélék, zselé, zselé, vitaminokkal dúsított gyümölcslevek. Ki kell zárni az erjedési folyamatokat és fokozott bélmozgást okozó termékeket: káposzta, cékla, savanyúság és füstölt hús, fűszerek, tej, természetes kávé.
Kissé módosított 4-es számú diéta (fertőzőkórházakban néha 4-es diétának is nevezik. 4abt) tífuszra és paratífuszra írják fel a teljes lázas időszak és 10-12 napos apyrexia alatt. A diéta biztosítja a belek maximális mechanikai és kémiai kímélését, a perisztaltika és az erjedési folyamatok csökkenését. Lehetővé teszik az alacsony zsírtartalmú marha- vagy csirkehúsleveseket, a nyálkás gabonaleveseket, a vízen pürésített gabonaféléket, a húsgombócokat, a felfújt vagy a gőzszeleteket, a főtt halat, a lágy tojást, a fehér kenyér kekszét. Az apyrexia 10-12. napjától az étrendet fehér félig sült kenyér hozzáadásával egészítik ki (150-200 g / nap). Az élelmiszereket vitaminokkal kell dúsítani. Kissel, bogyó- és gyümölcslevek, almapüré ajánlott. A folyadék mennyisége - 1,5-2 l / nap (tea, áfonyalé, csipkebogyó főzet). Korlátozza a zsírok, szénhidrátok, durva rostok fogyasztását.
Az 5a számú étrend a vírusos hepatitis akut stádiumában és a krónikus hepatitis súlyosbodásában javallt. A máj terhelésének minimalizálása érdekében az állati zsírok és extraktumok korlátozottak, a sült ételek kizárva. Az ételeket többnyire pürésített formában készítik. Megengedik a tegnapi sütés kenyerét, zöldségleveseket, gabonaféléket és abból tészta zöldség- vagy nem sűrített hús- és halleveseken, tej- és gyümölcsleveseken; sovány hús, hal és baromfi főtt formában; pürésített gabonafélék (különösen hajdina) vízen vagy tej hozzáadásával; tojás, tej, vaj és növényi olaj (ételek adalékaként); friss tejtermékek és túró (szuflé); gyümölcsök, bogyók, lekvár, méz, kissel, zselé, kompótok, gyenge tea. Kizárja a rágcsálnivalót, a gombát, a spenótot, a sóskát, a fehérrépát, a retket, a citromot, a fűszereket, a kakaót, a csokoládét.
Az 5. számú diétát az akut vírusos hepatitis gyógyulási időszakában vagy a remisszió során írják elő krónikus hepatitis. Az 5a számú diéta termékei mellett megengedett az áztatott hering, a nem savas savanyú káposzta, a zöldségek és a zöldek nyersen vagy saláta, vinaigrette formájában; tej, sajt, omlett. Az ételt nem törik össze.
A 15. számú diétát (közös táblázat) jelzések hiányában írják elő speciális diéta. Élettanilag teljes értékű étrend magas vitamintartalommal.
A betegek eszméletlen állapotában vagy a nyelőizmok bénulásakor (például botulizmus, diftéria esetén) az etetést az orvos által behelyezett orrszondán keresztül végzik. 100-200 ml melegített tápanyag keverék tejből, kefirből, húslevesből, tojásból, gyümölcslevekből, vaj Folyadékokat és gyógyszereket is befecskendeznek a szondán keresztül.
A súlyosan beteg beteg kalóriáit részben pótolják parenterális táplálással, melynek során intravénásan adják be:
Hidrolizátumok;
Aminosavak;
só;
vitaminok;
5%-os glükóz oldat ♠ ;
Különleges táplálkozási keverékek.
Lázas állapotok és kiszáradás esetén a fertőző betegeknek gyakran szükségük van bőséges ital(akár 2-3 l / nap). Ajánlom ásványvíz, citromos tea, gyümölcsitalok (áfonya, feketeribizli stb.), különféle gyümölcs- és bogyólevek. Dehidratáció és demineralizáció esetén poliionos krisztalloid izotóniás oldatok orális és intravénás beadását írják elő.
Orvosi kezelés
A fertőző betegek átfogó orvosi kezelése magában foglalja a betegség etiológiájának és patogenezisének figyelembevételét, a beteg egyéni állapotának, életkorának és immunológiai jellemzőinek, a fertőző betegség időtartamának és súlyosságának, a szövődmények és a kísérő betegségek alapos elemzését.
A fertőző betegek komplex kezelésének egyik legfontosabb területe az etiotróp kezelés, azok. hatása a kórokozóra. Végrehajtása során antibiotikumokat és kemoterápiás gyógyszereket használnak.
A gyógyszer kiválasztásakor fontos betartani bizonyos szabályokat.
A kórokozónak érzékenynek kell lennie az alkalmazott szerre.
A kemoterápiás gyógyszer (antibiotikum) koncentrációja a fertőzés fókuszában elegendő legyen a kórokozó létfontosságú aktivitásának elnyomásához (baktericid vagy bakteriosztatikus hatás).
A gyógyszert olyan módon és olyan időközönként kell beadni, hogy a fertőzés fókuszában a szükséges koncentráció megmaradjon.
A gyógyszer makroorganizmusra gyakorolt negatív hatásának kisebbnek kell lennie, mint gyógyító hatása.
A gyógyszert addig kell beadni, ameddig a kórokozó létfontosságú aktivitásának teljes elnyomásához szükséges.
A kezelés során lehetetlen csökkenteni a beadott gyógyszer dózisát, a terápiás hatás látszólagos elérése ellenére.
Az etiotróp kezelés alapelvei a fertőző betegség kórokozójának elkülönítésére és azonosítására, gyógyszerekkel szembeni érzékenységének vizsgálatára, az aktív és legkevésbé toxikus etiotróp gyógyszer (vagy kombinált kezelésben több gyógyszer) megválasztására, meghatározására korlátozódnak. optimális adagja, módja és időtartama, figyelembe véve a lehetséges mellékhatásokat. Mivel rendkívül fontos a kezelés időszerűsége, gyakran az anyag mikrobiológiai vizsgálatra történő felvétele után azonnal megkezdik, még a kórokozó izolálása előtt. Ugyanakkor célszerű elkerülni a többszörös gyógyszer és orvosi eljárások felírását, mennyiségüket minden esetben a szükséges minimumra kell korlátozni.
A fertőző gyakorlatban az antibiotikumokat széles körben használják. A penicillin-csoport készítményei (benzilpenicillin sói, fenoximetilpenicillin, bicillin ♠, ampicillin, félszintetikus penicillinek - oxacillin, ampicillin, karbenicillin stb.) baktériumölő hatást fejtenek ki a coccusok (pneumonia kórokozói, mint a meningo-gyulladás kórokozói) ellen. valamint a diftéria, leptospirózis, szibériai fekélyek, listeriosis kórokozói. A savaknak és a β-laktamázok hatásának ellenálló penicillinek (cloxacillin Ψ, dicloxacillin Ψ, flucloxacillin Ψ) használatosak.
orális adagolás. A cefalosporinok I-IV generációját kifejezett baktericid hatás jellemzi a gram-pozitív (staphylococcusok és pneumococcusok), valamint a legtöbb gram-negatív baktérium ellen. A gyógyszerek alacsony toxikusak, ugyanakkor néha nemkívánatos megnyilvánulásokat okozhatnak allergiás és dyspeptikus reakciók formájában, hemorrhagiás szindróma, phlebitis (parenterális beadásra). A tartalék antibiotikumok közé tartozó karbapenemek (imipenem, meropenem) rendelkeznek a legszélesebb antimikrobiális hatásspektrummal. A tetraciklint, a kloramfenikolt ♠, a rifampicint yersiniosis, rickettsiosis (tífusz, Brill-Zinsser-kór, Q-láz stb.), borreliosis, tífusz és paratífusz, brucellózis, legionellózis, valamint chlamydia és mycoplasmosis kezelésére használják. A kórokozók penicillinnel, levomicetinnel és tetraciklinekkel szembeni rezisztenciájával aminoglikozidokat használnak. különböző generációk- sztreptomicin, neomicin, kanamicin, monomicin ♠ (I generáció), gentamicin, tobramycin, sisomycin (II generáció), netilmicin, amikacin (III generáció) stb., azonban hatásspektrumuk nem fogja meg az anaerob flórát, és toxicitásuk sokkal magasabb, ezért jelenleg tilos az első generációs gyógyszerek szájon át történő felírása. Az aminoglikozidok a gram-negatív flóra, a staphylococcusok, a Pseudomonas aeruginosa (II-III generációs készítmények) ellen hatásosak. Coccalis fertőzések, valamint szamárköhögés, diftéria és kampilobakteriózis esetén makrolidokat (eritromicint, oleandomicint stb.) írnak fel. Farmakológiai tulajdonságait tekintve az egyik legjobb félszintetikus makrolid az azitromicin. Gombás betegségek esetén a gombaellenes antibiotikumok aktívak - nystatin, mycoseptin ♠ stb.
Az új antibiotikumok száma folyamatosan növekszik. Sok gyógyszer helyettesítője természetes eredetű jönnek a félszintetikus antibiotikumok III. és IV. generációja, számos előnnyel. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az antibiotikumok széles körben elterjedt és indokolatlan alkalmazása, a hosszú antibiotikum-terápia nemkívánatos következményekkel járhat: allergiás reakciókkal járó szenzibilizáció, dysbiosis (dysbacteriosis), az immunrendszer aktivitásának csökkenése, növekedése. patogén mikroorganizmus-törzsek rezisztenciájában és még sokan mások.
Egy viszonylag új gyógyszercsoport a fertőző betegségek etiotróp kezelésére - fluorokinolonok. Egyre több esetben alkalmazzák őket súlyos formák bakteriális bélfertőzések (tífusz, yersiniosis), mycoplasmosis és chlamydia.
Az etiotróp kezelés során más antimikrobiális szereket is felírnak, kisebb mértékben, mint az antibiotikumokat, amelyek a mikroorganizmusok rezisztenciájának kialakulását okozzák. Tüdőgyulladás, mandulagyulladás és néhány más fertőző betegség kezelésére a szulfanilamid készítmények, különösen az elhúzódó hatásúak, alkalmazhatók. Az antibiotikumokkal kombinált kinevezésük gyakran szinergikus terápiás hatást ad. A szulfonamidok alkalmazása azonban nemkívánatos reakciókat okozhat: a szervezet túlérzékenysége, a vérképzés gátlása, elnyomás normál mikroflóra, kövek képződése a húgyúti szervekben, nyálkahártya irritáló hatása.
A nitrofurán-származékok (furazolidon, furadonin ♠, furagin ♠ stb.) számos bakteriális és protozoális betegség kezelésében hatékonyak, így pl.
beleértve az antibiotikum-rezisztens flóra által okozottakat is. Alkalmazást találtak a giardiasis, trichomoniasis, amőbiasis kezelésében.
A vírusellenes gyógyszereket egyre inkább bevezetik a fertőző betegségek kezelésének gyakorlatába. Etiotróp terápiában és influenza (amantadine, rimantadine ♠), herpeszfertőzés (acyclovir stb.), vírusos hepatitis (ribavirin), HIV fertőzés (azidotimidin Ψ) megelőzésében használják. Ezeknek a gyógyszereknek a klinikai hatékonysága azonban sok esetben továbbra sem elég magas.
Nál nél krónikus lefolyású betegség, a beteg betartása a kezeléshez, vagyis a rendszeres gyógyszerszedés szigorú betartása, amelyet esetenként egész életen át folytatnak (például HIV-fertőzés esetén). A folyamatosan antiretrovirális terápiát alkalmazó HIV-fertőzöttek hosszú évekig egészségesek és munkaképesek maradnak.
A gyógyszereket fertőző betegségek kezelésére is használják. specifikus immunterápia - immunszérumok (lásd a mellékletek 3. táblázatát), immunglobulinok és γ-globulinok, immunizált donorok plazmája. Az immunszérumokat antitoxikus és antimikrobiális szérumokra osztják. Az antitoxikus szérumokat különféle típusú diftéria-, tetanusz-, botulin- és gangrénellenes szérumok képviselik. Specifikus antitoxikus antitesteket tartalmaznak, az érintett betegségekben a vérben szabadon keringő kórokozó toxinok semlegesítésére szolgálnak. Az antitoxikus szérumok használatának klinikai hatása a betegség korai szakaszában a legkifejezettebb, mivel a szérumok nem képesek semlegesíteni a sejtek és szövetek által már megkötött toxinokat. Az antimikrobiális szérumok kórokozó kórokozókkal szembeni antitesteket tartalmaznak; a fertőző gyakorlatban ritkán használják őket (anthrax globulin).
Számos fertőző betegség (influenza, kanyaró, leptospirózis, herpeszfertőzés, lépfene stb.) kezelésében magas antitestkoncentrációjú immunglobulinokat, valamint immunizált donorok plazmáját (antistaphylococcus, antipseudomonális stb.) alkalmazták. .
Jelenleg a kifejlődés lehetősége miatt egyre korlátozottabban alkalmazzák az elölt vakcinákat mellékhatások a bennük lévő ballasztanyagokon, autoimmun reakciók, immunszuppresszív hatás, a betegség visszaesésének fokozott gyakorisága.
A specifikus immunterápiás gyógyszerek alkalmazása orvosi felügyeletet és a használati utasításban foglalt szabályok szigorú betartását igényli, mivel bizonyos esetekben szövődmények kialakulásához vezethet:
Anafilaxiás sokk;
szérumbetegség;
Kettős anafilaxiás reakció.
Anafilaxiás sokk - azonnali típusú allergiás reakció, amely túlérzékeny személyeknél fordul elő. Fő patogenetikai mechanizmusai közé tartozik a sejtstruktúrákon rögzült immunkomplexek képződése, ezek későbbi károsodása és biológiailag aktív anyagok felszabadulása. Ez utóbbi, amely az erek és a hörgők simaizomzatára hat, vaszkuláris bénulás kialakulásához vezet, az erek falának permeabilitásának növekedésével, a szervek simaizmainak görcsével. Ez csökkenti a keringő vér mennyiségét és a perctérfogatot. Súlyos szövődmények alakulnak ki akut vaszkuláris elégtelenség, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC), agyi és tüdőödéma, fulladásos gégeödéma, akut veseelégtelenség és (vagy) akut mellékvese-elégtelenség formájában.
Az anafilaxiás sokk hirtelen jelentkezik, közvetlenül a gyógyszer parenterális beadása után, és gyors, gyakran villámgyors lefolyás jellemzi.
Klinikai tünetek anafilaxiás sokk:
a beteg általános szorongása;
Félelem érzése;
Fejfájás;
Szédülés;
hőérzet;
hiperémia;
Az arc puffadása;
Hányinger és hányás;
Általános gyengeség.
Nyomásérzés van a mellkasban, fájdalom a szívben. A légszomj gyorsan fejlődik, a légzés zajos, sípoló légzés, nehezen be- és kilégzés. Köhögéssel járó fulladásos rohamok léphetnek fel. Néha Quincke-ödéma, csalánkiütés figyelhető meg. Ugyanakkor a bőr sápadttá válik, fokozódik az izzadás, csökken a vérnyomás, fokozódik a tachycardia, a tudatzavar. Fokozatosabb fejlesztéssel sokkos állapot a betegek bőrviszketést, az ajkak, a nyelv, az arc zsibbadását észlelik.
Anafilaxiás sokk esetén a sürgősségi ellátás a helyszínen biztosított.
A következő lépéseket tartalmazza.
Azonnal hagyja abba az anafilaxiás reakciót okozó gyógyszer alkalmazását.
Helyezzen érszorítót az injekció beadásának helyére.
Vágja fel az injekció helyét hígított adrenalinnal ♠ (1 ml 0,1%-os adrenalin ♠ 5-10 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítva).
Vigyen fel jeget az injekció beadásának helyére.
Adjon a betegnek vízszintes helyzetet enyhén felemelt lábakkal és oldalra fordítva a fejével.
Helyezzen melegítő betétet a lábára.
Tegyen fel tonométer mandzsettát, rögzítse az időt, mérje meg és rögzítse a vérnyomást, pulzust, légzést.
Intravénásan fecskendezzen be 0,5-1 ml 0,1%-os adrenalin oldatot ♠ 10-20 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban és 60 mg prednizolonban. Ismétlés
adrenalin beadása ♠ intravénásan 10-20 percenként, amíg a beteg ki nem kerül a sokkból, vagy ha nincs hatás, végezzen intravénás csepegtető infúziót (1-2 ml 0,1%-os adrenalin oldat ♠ 250 ml izotóniás oldatban glükóz oldat ♠).
Hörgőgörcs és tüdőödéma esetén 0,5 ml 0,1%-os atropin-szulfát oldat ♠ szubkután, intramuszkulárisan - 1 ml 2,5%-os diprazin oldat ♠, intravénásan - 20 ml 40%-os glükóz oldat ♠ 60 mg prednizolon.
Az infúziót 400 ml reopoliglucin ♠ és 400 ml izotóniás nátrium-klorid oldat intravénás csepegtető injekciójával végezze. Adjon hozzá 5000 akcióegység (E) heparint dextrán oldatban ♠, prednizont 10 mg/kg arányban (a teljes adagot 2 óra alatt frakciókban adjuk be), 2 ml 0,25%-os droperidol oldatot, 1 ml 0,05%-os strofantin oldat.
Szubkután fecskendezzen be 2 ml 10%-os koffeinoldatot és 2 ml 25%-os kordiamin oldatot ♠.
Folyamatos oxigénellátás a kezelés során.
Az anafilaxiás sokk súlyos lefolyása gyakran meghatározza az intenzív osztályon végzett intézkedések szükségességét:
görcsoldó kezelés;
A víz-elektrolit anyagcsere és a sav-bázis egyensúly megsértésének korrekciója;
intubáció vagy tracheostomia;
IVL stb.
Szérumbetegség 6-12 nappal a szérum beadása után alakul ki. Lázas reakcióban, makulopapuláris bőrkiütésben, nyálkahártya-duzzanatban és nyirokgyulladásban nyilvánul meg.
Kettős anafilaxiás reakció 2 szakaszban zajlik:
Először is, anafilaxiás sokk alakul ki;
Aztán - szérumbetegség.
fontos szerepet játszik bizonyos fertőzések kezelésében nem specifikus immunterápia. Arzenálja normál humán immunglobulinokat, immunstimulánsokat és immunszuppresszánsokat tartalmaz. Ezeket a szervezet nem specifikus ellenállásának és az immunrendszerre gyakorolt szabályozó hatásának növelésére írják fel. Számos vírusfertőzés (influenza, vírusos agyvelőgyulladás, herpeszfertőzés) kezelésében IFN-t és azok termelését serkentő szereket alkalmaznak.
A pentoxil ♠, metiluracil ♠ és a kálium-orotát szintén a leukopoiesis serkentésére szolgál. A splenin ♠ és az apilac ♠ felgyorsítja a gyógyulást súlyos fertőzések után.
Immunmodulátorok levamizol, timalin ♠, T-aktivin ♠, nátrium-nukleinát és néhány lipopoliszacharid (pirogenális ♠, prodigiosan ♠) hozzájárulnak a folyamatok szabályozásához sejtes immunitásés fagocitózis.
Figyelni kell arra a tényre, hogy az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek felírásának indikációit különféle tényezők egész sora határozza meg:
A betegség patogenezisének jellemzői;
a betegség időzítése és súlyossága;
A nem specifikus és specifikus testvédelmi tényezők állapota.
Ezért az alkalmazás immunotróp gyógyszerek csak dinamikus immunológiai kontroll mellett ajánljuk.
Patogenetikai kezelés a fertőző betegségek homeosztáziszavarainak korrekciója.
Módszerei és eszközei a patogenetikai mechanizmusok részletes vizsgálatán alapulnak:
mámor;
A víz-elektrolit anyagcsere és a sav-bázis egyensúly megsértése;
Változások a vér reológiai tulajdonságaiban;
mikrocirkuláció;
immunállapot stb.
A fertőző betegségek patogenetikai kezelésének egyik fő területe a mérgezést csökkentő gyógyszerek alkalmazása. A kolloid oldatok - hemodez ♠, polydez ♠, reopoliglucin ♠, macrodex Ψ, zselatinol ♠, albumin és még sokan mások, intravénásan, csepegtetve, átlagosan 200-400 ml-es dózisokban, kifejezett méregtelenítő tulajdonságokkal rendelkeznek. Az 5%-os vagy 10%-os glükózoldat ♠, 0,9%-os nátrium-klorid oldat méregtelenítő hatása kevésbé kifejezett. A hasmenéssel járó akut bélfertőzések kezelésében a méregtelenítés fokozható intravénás infúziók és nem szteroid gyulladáscsökkentők (indometacin) és enteroszorbensek (enterodesis ♠, polysorb ♠) egyidejű szájon át történő beadásával. aktív szén satöbbi.). A méregtelenítéssel egyidejűleg saluretikumokat (furoszemid, lasix ♠ stb.) írnak fel a vesék kiválasztó képességének javítására.
Súlyos fertőző betegségek esetén extrakorporális méregtelenítési módszereket alkalmaznak:
hemodialízis;
hemoszorpció;
Plazmaferezis;
Citoferézis.
A kiszáradás, sav-bázis egyensúly, reológiai és mikrokeringési zavarok korrekciójának nélkülözhetetlen gyógyszerei a poliionos krisztalloid izotóniás oldatok intravénás infúzióhoz (trisol ♠, quartasol ♠, lactasol Ψ stb.) és a glükóz-só oldatok orális adagoláshoz (rehydron ♠). oralit Ψ, citroglükozolán Ψ ). Használatuk egyidejűleg segít csökkenteni a mérgezést, mivel a kolloid oldatok kiszáradás esetén ellenjavallt. E gyógyszercsoport többirányú hatásának (rehidráció és méregtelenítés) aktivitását akut bélfertőzésekben a prosztanoid bioszintézis-gátlók (indometacin) egyidejű alkalmazása fokozza.
Számos fertőző betegségben (encephalitis, meningitis, fertőző mononukleózis, brucellózis, trichinosis stb.) A gyulladás és az allergia kifejezett megnyilvánulásainak megelőzése érdekében antihisztaminokat és glükokortikoidokat (prednizolon, dexametazon, hidrokortizon stb.) írnak fel. A hormonális gyógyszerek alkalmazása különösen javasolt TSS és fejlődés esetén akut elégtelenség mellékvese (meningococcus fertőzés, diftéria), valamint anafilaxiás sokk esetén.
fertőző betegségek, különösen bélfertőzések, gyakran megnehezíti a dysbiosis (dysbacteriosis) kialakulását, amit nagyban elősegítenek az aktív és hosszan tartó, de szükséges kezelést antibiotikumok.
A dysbiosis korrekciójában széles körben alkalmazzák a probiotikumokat, pl. a bél mikroflóráját helyreállító és szabályozó bakteriális készítmények (colibacterin ♠, bifidumbacterin ♠, lactobacterin ♠, bactisubtil ♠ stb.), valamint prebiotikumok (nem mikrobiális eredetű anyagok).
A proteolízis, fibrinolízis, depolimerizáció folyamatainak szabályozása a fertőző betegségek patogenetikai kezelésében enzimkészítmények kijelölésével történik. Az utóbbi években széles körben elterjedt a tripszin, kimotripszin, fibrinolizin, streptodecase ♠, ε-aminokapronsav, dezoxiribonukleáz ♠ stb. az akut vírusos hepatitis bonyolult lefolyása). A gyomor-bélrendszeri mirigyek szekréciójának megsértésének kijavításának szükségessége megmagyarázza a pankreatin, festal ♠, panzinorm ♠, mezim ♠, pankurmen Ψ és más enzimkészítmények alkalmazásának lehetőségét.
A fertőző betegek kezelésének kötelező összetevője a vitaminterápia. A vitaminok hiánya csökkenti a szervezet ellenálló képességét, és elősegíti a fertőző folyamat kialakulását, amely gyakran a mérgezés fokozódásában, a betegség kedvezőtlen lefolyásának és szövődményeinek kialakulásában nyilvánul meg. A C-vitamin és a B csoport fertőző betegeknek történő kijelölése segít normalizálni az anyagcsere folyamatokat, csökkenti a mérgezést, és pozitív immunmoduláló hatást fejt ki.
Széles körben használják fertőző betegségekben tüneti kezelés- szív- és érrendszeri és görcsoldó gyógyszerek, fájdalomcsillapítók, lázcsillapítók, nyugtatók, altatók, görcsoldók stb.
Súlyos fertőző betegségek és szövődmények kialakulása esetén (ITS, thrombohemorrhagiás szindróma, agyödéma, akut légzési és szív- és érrendszeri elégtelenség, görcsös szindróma, akut májelégtelenségés akut veseelégtelenség) intenzív komplex patogenetikai kezelést mutat a fentiek és speciális kezelési módszerek alkalmazásával (lélegeztetés, hiperbár oxigenizáció stb.). A kezelést gyakran intenzív osztályokon végzik.
A fertőző betegségek egyéni indikációi szerint fizioterápiás és balneoterápiás módszereket alkalmaznak.
Számos fertőző betegség után javasolt a lábadozók diszpanziós megfigyelése, valamint szanatóriumi kezelés.
Fertőzés (lat. Infectio Megfertőzöm) egy állati szervezet és egy kórokozó mikroba kölcsönhatása által okozott fertőzési állapot. A szervezetbe behatolt kórokozó mikrobák szaporodása kóros és védő-adaptív reakciók komplexét idézi elő, amelyek a mikroba specifikus patogén hatására adott válaszok. A reakciók biokémiai, morfológiai és funkcionális változásokban, immunológiai válaszokban fejeződnek ki, és a szervezet belső környezetének állandóságának (homeosztázis) fenntartását célozzák.
A fertőzés állapota, mint minden biológiai folyamat, dinamikus. A mikro- és makroorganizmusok közötti kölcsönhatási reakciók dinamikáját fertőző folyamatnak nevezzük. A fertőző folyamat egyrészt magában foglalja a kórokozó bejutását, szaporodását és terjedését a szervezetben, kórokozó hatását, másrészt a szervezet reakcióját erre a hatásra. A szervezet válaszreakcióit pedig feltételesen két csoportra (fázisra) osztják: fertőző-patológiás és protektív-immunológiai.
Ezért a fertőző folyamat a fertőző betegség patogenetikai lényege.
A fertőző ágens kórokozó (káros) hatása mennyiségi és minőségi értelemben eltérő lehet. Meghatározott körülmények között bizonyos esetekben változó súlyosságú fertőző betegség formájában nyilvánul meg, más esetekben - kifejezett klinikai tünetek nélkül, másokban - csak a mikrobiológiai, biokémiai és immunológiai kutatási módszerekkel észlelt változások. Ez függ az érzékeny szervezetbe behatolt konkrét kórokozó mennyiségétől és minőségétől, az állat ellenálló képességét meghatározó belső és külső környezeti feltételektől, valamint a mikro- és makroorganizmus kölcsönhatásának természetétől.
A kórokozó és az állati szervezet közötti kölcsönhatás jellege szerint a fertőzés három formáját különböztetjük meg.
A fertőzés első és legszembetűnőbb formája a fertőző betegség. Jellemző külső jelek a szervezet normális működésének zavarai, funkcionális zavarok és morfológiai szövetkárosodások. Az olyan fertőző betegséget, amely bizonyos klinikai tünetekkel jelentkezik, nyílt fertőzésnek nevezik. Gyakran előfordul, hogy egy fertőző betegség klinikailag nem nyilvánul meg, vagy alig észrevehető, és a fertőzés látens marad (tünetmentes, látens, nem látható). Ilyen esetekben azonban bakteriológiai és immunológiai vizsgálatok segítségével azonosítható az erre a fertőzési formára jellemző fertőző folyamat - a betegség - jelenléte.
A fertőzés második formája olyan mikrohordozókat tartalmaz, amelyek nem kapcsolódnak az állat korábbi betegségéhez. Ilyen esetekben a fertőző ágens jelenléte klinikailag egészséges állat szerveiben és szöveteiben nem vezet kóros állapotés nem jár együtt a szervezet immunológiai átstrukturálódásával. Mikrohordozáskor a mikro- és makroorganizmusok közötti egyensúlyt a természetes rezisztenciafaktorok tartják fenn. Ezt a fertőzési formát csak mikrobiológiai kutatások állapítják meg. A mikroszaporodást meglehetősen gyakran jegyezték fel számos betegségben a fogékony és nem fogékony fajok egészséges állatai között (sertés erysipela kórokozói, pasteurellosis, clostridiosis, mycoplasmosis, rosszindulatú hurutos láz stb.). A természetben vannak más típusú mikrohordozások (például lábadozók és felépült állatok), és ezeket meg kell különböztetni a fertőzés független formájától - az egészséges állatok mikrohordozásától.
A harmadik fertőzési forma az immunizáló szuinfekció, amely során az állat szervezetébe kerülő mikrobák csak specifikus szerkezeti átalakulást, immunitást okoznak, de maguk a kórokozók elpusztulnak. A szervezet nem tapasztal funkcionális zavarokat, és nem válik fertőzésforrássá. Az immunizáló szubfertőzés, akárcsak a mikrocarriage, elterjedt a természetben, de még nem vizsgálták kellőképpen (például leptospirózissal, emkarral stb.), így nehéz ellenőrizni a járványellenes intézkedések végrehajtása során.
Így a "fertőzés" fogalma sokkal tágabb, mint a "fertőző folyamat" és a "fertőző betegség". A fertőzési formák differenciált megközelítése lehetővé teszi a fertőző betegségek helyes diagnosztizálását és a fertőzött állatok minél nagyobb mértékű azonosítását egy rosszul működő állományban.
← + Ctrl + →
1. fejezet Fertőzés, fertőző folyamat, fertőző betegség
A fertőző betegségek világszerte elterjedtek, különféle mikroorganizmusok okozzák. A "fertőző" betegségek ősidők óta ismertek, ezekről információk találhatók ókori emlékekírás: az indiai Védákban, az ókori Kína és az ókori Egyiptom műveiben. Hippokratész (Kr. e. 460-377) írásaiban néhány fertőző betegség leírása található, mint például a vérhas, tetanusz, erysipela, lépfene, vírusos hepatitis stb. Az orosz krónikákban a fertőzéseket járványok, járványos járványok néven írták le, hangsúlyozva a fő jellemzőt - tömeges jelleget, magas mortalitást és gyors elterjedtséget a lakosság körében. Pusztító járványokat és fertőző betegségek világjárványait írták le. Ismeretes, hogy a középkorban pestisjárvány („fekete halál”) tombolt, amelyből Európa lakosságának egyharmada, a XIV. században pedig szerte a világon kihalt a pestisből. több mint 50 millió ember halt meg. Az első világháború alatt influenzajárvány („spanyolnátha”) volt, amely 500 millió embert érintett, közülük 20 millióan meghaltak. hosszú idő semmit sem tudtak a fertőző betegségek előfordulásának okáról, azt hitték, hogy ezek a betegségek "miazmusokkal" - a levegőből származó mérgező gőzökkel kapcsolatban - keletkeznek. Ez a tanítás a XVI. felváltotta a "contagia" (Fraxtoro) doktrínája. A XVII-XIX. számos gyermekkori fertőzést írtak le, például kanyarót, bárányhimlőt, skarlátot stb. A fertőző betegségek tanának teljes virágzása a 19. században következett be. században a mikrobiológia rohamos fejlődésének és az immunológia megjelenésének időszakában. (L. Pasteur, R. Koch, I. I. Mechnikov, L. Erlich, G. N. Minkh, D. K. Zabolotny, L. A. Zilber). A mikrobiológia fejlődése és eredményei hozzájárultak a fertőző betegségek önálló tudományként történő elkülönítéséhez, valamint a fertőző betegségek etiológiájával, patogenezisével, tüneteivel, kezelésével és megelőzésével kapcsolatos tanítások továbbfejlesztéséhez. Hozzájárulás a fertőzések kialakulásához gyermekkor közreműködött A. A. Koltypin, M. G. Danilevics, D. D. Lebegyev, M. S. Maslov, S. D. Nosov és más tudósok munkáiban.
A fertőző betegségek az emberi betegségek nagy csoportja, amelyek a vírusok, baktériumok és protozoonok testének való kitettségből erednek. Két független biorendszer - egy makroorganizmus és egy mikroorganizmus - kölcsönhatása során alakulnak ki a külső környezet hatására, és mindegyiknek megvan a maga sajátos biológiai aktivitása.
A fertőzés a makroorganizmus és a mikroorganizmus kölcsönhatása a külső és társadalmi környezet bizonyos körülményei között, melynek eredményeként kóros, védő, adaptív, kompenzációs reakciók alakulnak ki, amelyek fertőző folyamattá egyesülnek. A fertőző folyamat egy fertőző betegség lényege, és a bioszisztéma szerveződésének minden szintjén megnyilvánulhat - szubmolekuláris, szubcelluláris, sejtes, szöveti, szervi, szervezeti.
Azonban nem minden kórokozónak a szervezetben való érintkezése okoz betegséget. Fertőző betegség akkor fordul elő, ha megsértik a szervezet működését és a klinikai kép megjelenését. Így a fertőző betegség egy fertőző folyamat rendkívüli fejlettségi foka. Ha a kórokozó szervezetbe kerülésekor nem alakul ki klinikai kép, akkor egészséges hordozóról beszélnek, ami maradványos gyermekeknél lehet. specifikus immunitás vagy veleszületett természetes immunitással rendelkező embereknél. Létezik lábadozó kocsi is, amely a fertőző betegségből való felépülés időszakában történik. A fertőzés körülményeitől, a fertőző ágens tulajdonságaitól, a makroorganizmus állapotától (érzékenység, a specifikus és nem specifikus reaktivitás mértéke), a mikroorganizmus és az emberi test kölcsönhatásának számos formáját írják le.
A manifeszt formák (klinikailag manifesztálódnak) akut és krónikusra oszthatók. Vannak tipikus, atipikus és fulmináns formák is, amelyek többnyire halállal végződnek. Súlyosságuk szerint enyhe, közepes és súlyos formákra osztják őket.
A klinikailag megnyilvánuló fertőzés akut formájában a kórokozó rövid ideig a szervezetben marad. Ezt a formát a kórokozóknak a betegek által a környezetbe való nagy intenzitása jellemzi, ami a betegek magas fertőzőképességét okozza. Számos fertőző betegség akut, például pestis, himlő, skarlát. Mások, mind akut, mind krónikus - brucellózis, hepatitis B, vérhas.
A betegség krónikus formáját a kórokozó hosszabb ideig tartó szervezetben való tartózkodása, a kóros folyamat gyakori exacerbációi és remissziói jellemzik, illetve a időben történő kezelés- kedvező eredmény és gyógyulás, mint az akut formában.
Az ugyanazon fertőző ágenssel történő fertőzés miatti újrafertőződést újrafertőződésnek nevezzük. Ha egy másik fertőző ágens fertőzés a betegségből való felépülés előtt történik, akkor felülfertőződésről beszélnek.
A bakteriohordozó olyan folyamat, amely tünetmentes az akut ill krónikus forma. A kórokozók jelen vannak a szervezetben, de a folyamat megnyilvánulása nem következik be, és kifelé az ember egészséges marad. A szervezetben immunológiai változások, valamint a szervek és szövetek funkcionális morfológiai rendellenességei mutatkoznak meg, amelyek jellemzőek erre a betegségre.
A fertőzés szubklinikai formája nagy epidemiológiai jelentőséggel bír, mivel az ilyen betegek munkaképességük és szociális aktivitásuk megőrzése mellett a kórokozók tározója és forrása, ami bonyolítja a járványhelyzetet. Egyes fertőzések szubklinikai formáinak (dizentéria, meningococcus fertőzés, influenza stb.) gyakori előfordulása azonban hozzájárul egy masszív immunréteg kialakulásához az emberek között, amely bizonyos mértékig megállítja e fertőző betegségek terjedését.
A perelens (látens) fertőzés a makroorganizmus és a mikroorganizmus hosszan tartó tünetmentes kölcsönhatása eredményeként következik be. Lényege egy jóindulatú krónikus fertőző betegség, amely olyan betegségekben fordul elő, mint a hepatitis B, herpesz fertőzés, tífusz, citomegalovírus fertőzés és sok más betegség. stb. Ez a forma gyakrabban fordul elő csökkent sejtes és humorális immunitással rendelkező gyermekeknél, miközben a fertőző kórokozó vagy hibás állapotban van, vagy életének egy speciális szakaszában (L - forma). Az L-formák képződése a szervezet védekező immunerei és a gyógyszerek (antibiotikumok) hatására történik. Az atipikus törzsek a mikroorganizmus összes tulajdonságának megváltozásával jönnek létre.
Az emberi szervezettel való fertőzéskölcsönhatás lényegében új formája a lassú fertőzés. Hosszú (akár több éves) lappangási idő jellemzi - olyan szakasz, amelyben nincs betegség. Ugyanakkor a betegség folyamatosan fejlődik, számos szervben és rendszerben (leggyakrabban az idegrendszerben) súlyos rendellenességek alakulnak ki, és gyakran megfigyelhető a halál. Ez a fajta fertőzés magában foglalja: AIDS, veleszületett rubeola, krónikus aktív hepatitis cirrhosisba való átmenettel stb.
Az azonos fajhoz tartozó mikroorganizmusok általi fertőzésből eredő fertőző betegségeket monofertőzésnek nevezzük. Ha baktériummal fertőződött meg különböző típusok- vegyes vagy vegyes fertőzés. A vegyes fertőzés egyik lehetősége a másodlagos fertőzés, amelyben egy már meglévő betegséghez új csatlakozik.
A fertőző folyamat a szaprofita mikroflóra, azaz a bőrön és a nyálkahártyákon folyamatosan élő mikrobák aktiválódása miatt fordulhat elő. Ezekben az esetekben endogén, vagy autofertőzésről beszélünk, amely leggyakrabban krónikus betegségben szenvedő legyengült, antibakteriális vagy citosztatikus (szuppresszív immunitás) kezelésben részesült gyermekeknél fordul elő.
← + Ctrl + →
I. rész Fertőző betegségek. alapfogalmak2. fejezet
Fertőzés(latin infectio - fertőzés) olyan biológiai folyamatok összessége, amelyek a szervezetben akkor keletkeznek és fejlődnek, amikor kórokozó mikrobák kerülnek be.
A fertőző folyamat a kórokozó szervezetbe való bejuttatásából, szaporodásából és terjedéséből, kórokozó hatásából, valamint a makroorganizmus erre a hatásra való reakciójából áll.
A fertőzésnek három formája van:
1. Fertőző betegség, amelyet az állati szervezet normális működésének megzavarása, szervi, funkcionális rendellenességek és a szövetek morfológiai károsodása jellemez. Előfordulhat, hogy egy fertőző betegség klinikailag nem nyilvánul meg, vagy nem lehet finom; akkor a fertőzést látensnek, látensnek nevezik. A fertőző betegség ebben az esetben különféle módszerekkel diagnosztizálható további módszerek kutatás.
2. Mikrocarriage, nem kapcsolódik az állat betegségéhez. A mikroorganizmusok és a makroorganizmusok közötti egyensúly a makroorganizmus rezisztenciájának köszönhetően megmarad.
3. Az immunizáló fertőzés egy olyan kapcsolat egy mikro- és makroorganizmus között, amely az immunitásban csak specifikus szerkezetváltást okoz. Működési zavarok nem fordulnak elő, az állati szervezet nem forrása a fertőző ágensnek. Ez a forma széles körben elterjedt, de nem jól ismert.
Kommenzalizmus- az együttélés olyan formája, amikor az egyik élőlény a másik rovására él, anélkül, hogy kárt okozna neki. A kommenzális mikrobák az állatok normál mikroflórájának képviselői. A szervezet ellenálló képességének csökkenésével kórokozó hatást is mutathatnak.
Kölcsönösség- a szimbiózis egyik formája, amikor mindkét organizmus kölcsönösen előnyös együttélésükből. Az állatok normális mikroflórájának számos képviselője kölcsönösen előnyös a tulajdonos számára.
A mikroorganizmusok patogenitási tényezőit két csoportra osztják, amelyek meghatározzák:
mikroorganizmusok invazivitása- a mikroorganizmusok azon képessége, hogy immunológiai gátakon, bőrön, nyálkahártyán keresztül behatoljanak a szövetekbe és szervekbe, szaporodjanak bennük és ellenálljanak a makroorganizmus immunerőinek. Az invazivitás oka a mikroorganizmusban található kapszula, nyálka, a sejtet körülvevő és ellentétes fagocitózis, flagella, pili, amelyek felelősek a mikroorganizmusok sejthez való kapcsolódásáért, valamint a hialuronidáz, fibrinolizin, kollagenáz stb. enzimek termeléséért;
toxicitás- a patogén mikroorganizmusok exo- és endotoxinok termelő képessége.
Exotoxinok- a mikrobiális szintézis termékei, amelyeket a sejt juttat a környezetbe. Ezek magas és szigorúan specifikus toxicitású fehérjék. Egy fertőző betegség klinikai tüneteit az exotoxinok hatása határozza meg.
Az endotoxinok a bakteriális sejtfal részét képezik. A baktériumsejt elpusztulásakor szabadulnak fel. Az endotoxinok mikrobatermelőtől függetlenül ugyanazt a kóros folyamatot okozzák: gyengeség, légszomj, hasmenés, hipertermia alakul ki.
A vírusok patogén hatása az élő szervezet sejtjében való szaporodásával jár, ami annak elpusztulásához vagy funkcionális aktivitásának megszűnéséhez vezet, de előfordulhat abortuszos folyamat is - a vírus halála és a sejt túlélése. . A vírussal való kölcsönhatás sejttranszformációhoz és daganatképződéshez vezethet.
Minden fertőző ágensnek megvan a maga patogenitási spektruma, pl. azon fogékony állatok köre, ahol a mikroorganizmusok felismerik kórokozó tulajdonságaikat.
Vannak feltétlenül patogén mikrobák. A fertőző folyamatot előidéző képesség állandó faji jellemzőjük. Vannak fakultatív patogén (feltételesen patogén) mikroorganizmusok is, amelyek kommenzális lévén csak akkor okoznak fertőző folyamatokat, ha gazdájuk rezisztenciája meggyengül. A mikroorganizmusok patogenitásának mértékét virulenciának nevezzük. Ez egy specifikus, genetikailag homogén mikrobatörzs egyedi jellemzője. A virulencia a mikroorganizmusok létezésének körülményeitől függően változhat.
Akut fertőző betegségek esetén, amikor a fertőző ágensek bejutnak egy szívós állat szervezetébe, általában az állat megbetegszik.
Az ilyen kórokozók teljes mértékben megfelelnek Henle és Koch posztulátumának három feltételének:
1. Ebben a betegségben ki kell mutatni a mikroba-kórokozót, és nem fordulhat elő sem egészséges embereknél, sem más betegségekben szenvedő betegeknél.
2. A mikroba-kórokozót tiszta formában kell izolálni a beteg szervezetéből.
3. Az izolált mikroba tiszta tenyészetének ugyanazt a betegséget kell okoznia egy fogékony állatban.
Jelenleg ez a triász nagyrészt elvesztette jelentőségét.
A kórokozók egy bizonyos csoportja nem felel meg a Koch-hármasnak: egészséges állatoktól és más fertőző betegségekben szenvedő betegektől izolálják. Alacsony virulenciájúak, és a betegség kísérleti szaporodása állatokon nem sikerül. E kórokozók ok-okozati szerepét nehéz megállapítani.
A fertőzés típusai. A fertőzés módjától függően a következő fertőzéstípusokat különböztetjük meg:
exogén - a fertőzés kórokozója a környezetből bejut a szervezetbe;
endogén, vagy autofertőzés, - akkor fordul elő, ha a szervezet védekező tulajdonságai gyengülnek, és megnő az opportunista mikroflóra virulenciája.
Attól függően, hogy a mikroorganizmusok elterjedtek az állatok testében, a fertőzések következő típusai különböztethetők meg:
helyi vagy fokális fertőzés - a betegség kórokozója a szervezetbe való bejutás helyén szaporodik;
generalizált - a betegség kórokozója a bejutás helyétől terjed az egész testben;
toxikus fertőzés - a kórokozó a szervezetbe való bejutás helyén marad, exotoxinjai pedig bejutnak a véráramba, ami kórokozó hatást vált ki a szervezetben (tetanusz, fertőző enterotoxémia);
toxikózis - a mikroorganizmusok exotoxinjai élelmiszerrel bejutnak a szervezetbe, ők játsszák a fő patogenetikai szerepet;
bakterémia / virémia - a kórokozók a bejuttatás helyéről behatolnak a vérbe, és a vérrel és a nyirok segítségével eljutnak különféle testekés ott is szaporodnak a szövetek;
szepszis / szepszis - a mikroorganizmusok szaporodása a vérben történik, és a fertőző folyamatot az egész szervezet beoltása jellemzi;
pyemia - a kórokozó limfogén és hematogén úton terjed a belső szervekbe, és nem diffúz módon (bakteremia), hanem különálló gócokban szaporodik el, genny felhalmozódásával;
A septicopyemia a szepszis és a pyemia kombinációja.
A kórokozó a fertőző betegségek különféle formáit okozhatja, attól függően, hogy a mikrobák milyen módon jutnak be és terjednek el az állatok szervezetében.
A fertőző folyamat dinamikája. A fertőző betegségek sajátosságukban, fertőzőképességükben, a lefolyás stádiumában és a fertőzés utáni immunitás kialakulásában különböznek a nem fertőző betegségektől.
Specifikusság - fertőző betegséget okoz bizonyos fajta mikroorganizmus.
Fertőzőség - a fertőző betegség azon képessége, hogy a kórokozót beteg állatról egészségesre továbbítja.
A tanfolyam stádiumát az inkubációs, prodromális (preklinikai) ill klinikai időszakok, a betegség kimenetele.
Lappangási periódusnak nevezzük azt az időszakot, amely attól a pillanattól kezdve, hogy a mikroba behatol az állat testébe a betegség első tüneteinek megjelenéséig. Ez nem ugyanaz, és egy-két naptól (influenza, lépfene, botulizmus) több hétig (tuberkulózis), több hónapig és évig (lassú vírusfertőzések) terjed.
A prodromális időszakban megjelennek a betegség első nem specifikus tünetei - láz, étvágytalanság, gyengeség, depresszió stb. Időtartama több órától egy-két napig tart.
Betöltés...