Kiek laiko trunka hemodializės procedūra? Kokiam kreatinino, karbamido ir glomerulų filtracijos greičiui paprastai skiriama hemodializė? Kas yra hemodializė

Sveiki inkstai yra kraujo filtras. Visas jo tūris per inkstų filtrą praeina daugiau nei 1000 kartų per dieną. Per 1 minutę išgryninamas 1 litras kraujo. Inkstai, mūsų natūralus filtras, per trumpą laiką pašalina iš kraujo organizmui toksiškų medžiagų molekules ir vandens perteklių, kurios patenka į šlapimo takus ir išeina iš organizmo. Naudinga medžiaga, kurios cirkuliavo kraujyje, grįžta į kraujotaką.

Deja, dėl įvairių priežasčių inkstai gali pažeisti ir netekti savo funkcijų, todėl organizme užsilaiko toksinės medžiagos. Jei kraujas nebus išvalytas nuo toksinų, žmogus miršta apsinuodijęs savimi. Maždaug prieš 50 metų žmonės, sergantys inkstų nepakankamumu, mirė jauni. hemodializė šiuo metu priklauso nuo tinkamos įrangos prieinamumo, medicinos personalo profesionalumo, gretutinės ligos, bet labiau nuo paties žmogaus, jo gyvenimo būdo ir adekvataus požiūrio į savo sveikatą.

Dirbtinis inkstų filtras

XVIII amžiaus viduryje, remdamasis fizikos dėsniais, mokslininkas iš Škotijos sukūrė kraujo valymo sistemą. Jis tyrė jį su šunimis, kuriems neteko inkstų. Prietaisas nepateisino lūkesčių dėl daugelio komplikacijų atsiradimo.

Pirmąją hemodializės procedūrą žmonėms XIX amžiaus pradžioje atliko vokiečių gydytojas. 15 procedūrų buvo atlikta skirtingiems žmonėms, kurie po to negyveno ilgai. Taip yra dėl tromboembolijos vystymosi. Naudojome dėlės hirudiną – kraują skystinantį baltymą, kuris greitai buvo neutralizuojamas Imuninė sistema ligonių ir kraujas sutirštėjo susidarius kraujo krešuliams. Teigiamas rezultatas Metodas buvo pasiektas 1927 m., atliekant procedūrą naudojant hepariną, tačiau pacientas vis tiek mirė.

1945 metų rudenį olandų gydytojas patobulino tuo metu naudotą aparatą ir sėkmingai išvedė pacientę iš ureminės būklės, pagaliau įrodęs hemodializės efektyvumą. 1946 m. ​​gydytojas išleido vadovą apie pacientų, sergančių uremija, gydymo taikant hemodializę.

Kaip veikia stebuklingas filtras

Hemodializė yra kraujo valymo sistema, neįtraukiant inkstų. Norint atlikti procedūrą, būtina prieiga prie venos ir arterijos. Į šiuos kraujagysles įvedamos sistemos ir susidaro šuntai, kurie prijungiami prie hemodializatoriaus. Iš arterinio šunto kraujas teka į aparatą, kur yra kapiliarai su pusiau pralaidžiomis membranomis. Kapiliarą supa ertmė, kurioje yra dializato skysčio, kur pagal osmoso dėsnį iš kraujo išsiskiria kenksmingos molekulės. Iš dializato gyvybei reikalingos medžiagos patenka į kapiliarą ir patenka į paciento kraują. Siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo, į sistemą įvedamas antikoaguliantas. Apdorotas dializatas pašalinamas, o išgrynintas kraujas grąžinamas pacientui. Procedūra trunka nuo 4 iki 12 valandų ir kartojama 3 kartus per savaitę, o kai kuriais atvejais ir kasdien.

Kiek laiko žmonės gyvena hemodializuojami? Statistika rodo, kad vidutiniškai 15 metų, tačiau istorijoje yra duomenų, kad buvo pacientų, kurie gyveno 40 metų. Rusijos rekordų knygoje aprašyta moteris, kuri 30 metų praleido dializei.

Ekstrakorporinio kraujo valymo metodas kainuoja daug. Per metus vienam asmeniui išleidžiama daugiau nei milijonas rublių. Šiuo metu yra vyriausybės programa, pagal kurią išlaidas apmoka vyriausybė. Mokslininkai bando patys tobulinti prietaisus, kad artimiausiu metu ši procedūra taptų prieinama visiems, kenčiantiems nuo inkstų nepakankamumo. Pažiūrėkime, kokių tipų hemodializės aparatai egzistuoja.

Pagal funkcionalumą

1. Klasikinis - įrenginys su nedideliu membranos plotu. Pro filtrą praeina tik mažos molekulės. Kraujo tėkmės greitis iki 300 ml/min. Procedūra trunka 4 valandas.
2. Labai efektyvus. Puslaidžios membranos plotas 1,5 - 2,2 kv.m. Pagreitina kraujotaką iki 500 ml/min, todėl procedūros trukmė sutrumpėja iki 3 valandų. Priešinga kraujui kryptimi dializatas juda iki 800 ml/min greičiu.
3. Didelis srautas. Leidžia išvalyti kraują nuo bet ko, leidžiant prasiskverbti net didelėms molekulėms.

Pagal dializatorių tipą

Kapiliaras. Jie yra arčiausiai sveiko inksto fiziologijos.

Diskas (lėkštė)

Nešiojamieji įrenginiai

Yra nešiojami kraujo valymo įrenginiai. Jie paplitę Vakarų šalyse. Daugiau nei pusė pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, naudojasi šiais prietaisais. Įranga brangi, įvertinta 20 tūkst. Nešiojami įrenginiai turi savo privalumų:

Nėra eilės;

Neatmetama galimybė užsikrėsti kraujo kontaktinėmis infekcijomis (hepatitu, ŽIV);

Procedūros metu su jais galite laisvai judėti.

Tokių prietaisų trūkumas yra tas, kad gali įvykti nenuspėjama reakcija ir prireiks skubios pagalbos.

Peritoninė dializė

Skystis (dializatas) suleidžiamas į pilvo ertmę per punkciją ant priekinės pilvo sienos. Tūris apie 2 litrus. Vienas vamzdelio galas yra skrandyje, o kitas uždarytas. Nereikia dializatoriaus. membrana viduje tokiu atveju yra pilvaplėvė, per kurią nuodingos medžiagos patenka į dializato tirpalą. Skystis laikomas 4-5 valandas, po to skystis pašalinamas per kateterį, o švarus tirpalas vėl užpildomas tokiu pat kiekiu. Kyla pilvaplėvės uždegimo pavojus, kuris gali sukelti papildomi metodai gydymas, iki skubios operacijos. Atliekant bet kokio tipo hemodializę, reikia laikytis sterilumo taisyklių. Ši procedūra draudžiama žmonėms, turintiems antsvorio (pilvo nutukimo) ir žmonėms, sergantiems lipnia liga.

Kokios yra hemodializės priežastys

Ši procedūra tapo vieninteliu išsigelbėjimu tūkstančiams pacientų, kurių inkstai negalėjo atlikti savo funkcijų.

Hemodializė skiriama žmonėms, turintiems šių sveikatos problemų:

1. Ūminis ir lėtinis bei lėtinis inkstų nepakankamumas). Jam būdingas mažas 24 valandų šlapimo išsiskyrimas ir laboratoriškai patvirtintas glomerulų filtracijos greičio (GFR) sumažėjimas. Kiek laiko jie gyvena inkstų hemodializės metu, priklauso nuo procedūros toleravimo ir nuo to, ar pacientas laikosi gydytojo rekomendacijų. Dializė atliekama siekiant pakeisti visiškai prarastą inkstų funkciją ir pašalinti azoto atliekas dėl lėtinio inkstų nepakankamumo. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, hemodializė atliekama siekiant pašalinti iš organizmo toksines medžiagas, sukėlusias ūminį inkstų nepakankamumą, ir skysčių perteklių.

2. Diabetinė nefropatija. Tai vėlyvoji cukrinio diabeto kraujagyslių komplikacija. Inkstų filtrų kapiliarai sklerozuojasi dėl pastovaus Aukštesnis lygis gliukozė. Inkstų slenkstis gliukozės kiekiui kraujyje yra 10 mmol/l. Kai cukraus lygis viršija šį rodiklį, gliukozė pradeda filtruoti į šlapimą. Molekulės yra didelės ir pažeidžia subtilias kapiliarų sieneles. Kiek laiko galite gyventi su hemodialize cukrinis diabetas, priklauso nuo patologijos kompensavimo laipsnio, glikuoto hemoglobino lygio ir kitų sunkių komplikacijų. Vyresniems nei 70 metų diabetikams hemodializė draudžiama.

3. arba etilo). Kai kurių alkoholių metabolitai sukelia kristalų susidarymą, kurie pažeidžia inkstų audinį ir sukelia ūminį inkstų nepakankamumą. Kiek žmonių po apsinuodijimo gyvena hemodializės būdu, priklauso nuo inkstų audinio pažeidimo laipsnio. Yra galimybė atkurti inkstų funkciją, todėl hemodializės nebereikės.

4. Toksinis poveikis vaistai ir apsinuodijimas. Yra tiesioginis žalingas poveikis inkstams. Hemodializė atliekama siekiant pašalinti iš organizmo nuodus ir vaistinius metabolitus. Jei organizmas sugeba susidoroti, hemodializė atliekama tol, kol atstatoma inkstų funkcija. Kiek laiko jie gyvena inkstų hemodializės sąlygomis, priklauso nuo žalojančio agento tipo ir kiekio.

5. Perteklinės hidratacijos būsena, kai organizme yra didelis vandens kiekis („apsinuodijimas vandeniu“) ir kyla pavojus susirgti smegenų ir plaučių edema. Procedūros tikslas bus pašalinti vandens perteklių, sumažinti kraujo spaudimas ir edemos mažinimas.

6. Elektrolitų santykio pažeidimas organizme. Atsiranda, kai metu netenkama skysčių dažnas vėmimas, viduriavimas, žarnyno nepraeinamumas, užsitęsęs karščiavimas. Jiems pakeisti arba pašalinti naudojami specialūs dializatai su reikalingais elektrolitais. Atlikite tol, kol bus atkurtas elektrolitų balansas.

7. Inksto transplantacija. Kol persodintas inkstas nepradės veikti, jis palaikomas. Kiek laiko jie gyvena po inkstų atmetimo ir hemodializės? Tiek pat laiko, kiek jie gyventų be transplantacijos. Apie 20 metų.

Procedūros indikacijos

Tam tikri rodikliai, kuriems nurodomas „dirbtinis inkstas“:

1. Kasdienis šlapimo kiekis yra mažesnis nei 500 ml. Paprastai - 1,5-2,0 litro.
2. Sumažinti žemiau 15 ml/min. Normali vertė yra 80-120 ml/min.
3. Kreatinino kiekis viršija 1 mmol/l.
4. Karbamido lygis yra 35 mmol/l.
5. Kalis virš 6 mmol/l.
6. Bikarbonato kiekis mažesnis nei 20 mmol/l yra metabolinė acidozė.
7. Didėjanti smegenų, plaučių, širdies edema, atspari standartiniam gydymui.

Kontraindikacijos hemodializei

1. Infekcinis procesas. Mikroorganizmai cirkuliuoja kraujotakoje. Hemodializės procedūra padidina kraujotaką visame kūne ir yra didžiulė rizika, kad į širdį pateks patogeninė flora, kuri gali sukelti uždegimą. Sepsio išsivystymo pavojus.
2. Ūminis sutrikimas smegenų kraujotaka. Procedūra gali padidinti kraujospūdį ir pabloginti situaciją.
3. Psichikos sutrikimai ir epilepsija. Hemodializė sukelia stresą organizmui. Nedidelis pakeitimas kraujo spaudimas gali sukelti galvos skausmą ir psichikos ligas ar traukulius. Norint kokybiškai gydyti, būtina nuraminti pacientą ir procedūros metu laikytis dializės centro dirbančio personalo medicininių reikalavimų.
4. Tuberkuliozės židiniai organizme. Šis tipas pacientų yra infekcijos šaltinis ir negali lankytis hemodializės centruose. Net jei sukursite specializuotą dializės skyrių, kyla pavojus, kad kūnas bus užterštas Mycobacterium tuberculosis.
5. Piktybiniai navikai. Pavojinga dėl metastazių plitimo.
6. Lėtinis širdies nepakankamumas, ūminis širdies priepuolis miokardo ir pirmosiomis dienomis po jo. Hemodializė veikia elektrolitų santykį ir bet koks jo pasikeitimas gali sukelti sutrikimus širdies ritmas, iki širdies sustojimo. At lėtinė ligaŠirdyje kraujagyslės dugnu kraujas teka mažesniu greičiu ir yra sustorėjimų, o dializės procedūra gali išprovokuoti kraujo krešulio judėjimą ir arterijos užsikimšimą.
7. Sunki arterinė hipertenzija. Yra hipertenzinės krizės pavojus.
8. Amžius virš 80 metų. Priežastis ta, kad vyresnio amžiaus pacientų širdies ir kraujagyslių sistema patiria involiuciją. Venos ir arterijos tampa trapios, todėl sunku pasiekti hemodializatą. Pastebėta, kad vyresni nei 60 metų žmonės hemodializuojami tiek, kiek leidžia jų galimybės. širdies ir kraujagyslių sistemos.
9. Kraujo ligos. Vartojant hepariną, gali paūmėti kraujavimo sutrikimai, o hemodializės procedūra gali sunaikinti kai kuriuos raudonuosius kraujo kūnelius, o tai pablogina anemijos eigą.

Hemodializės komplikacijos

• Uždegimas ir pūlingos komplikacijos kraujagyslių prieigos vietoje.
• Raumenų skausmas ir diskomfortas.
• Kontaktinis dermatitas.

Sistema:

• Pažeidimas bendra būklė silpnumo, galvos skausmo, negalavimo, pykinimo, raumenų skausmo forma.
• Apibendrintas alerginė reakcija ant membranos komponentų.
• Kraujospūdžio lygio pažeidimas (sumažėjimas arba padidėjimas).
• Oro embolija.
• Sepsis. Jei nesilaikoma aseptikos taisyklių, atsižvelgiant į susilpnėjusį šios kategorijos pacientų imunitetą.
• Jatrogenezė – infekcija virusinis hepatitas ir ŽIV. Reikalingas aukštas sterilizacijos laipsnis. Esant dideliam pacientų srautui ir nedideliam įrangos kiekiui, galimas nepakankamas sistemų apdorojimo lygis. Viskas priklauso nuo medicinos personalo darbo.

Kas atlieka

Hemodializę ligoninėje turėtų atlikti tik sveikatos priežiūros darbuotojai. Pastaraisiais metais išplito praktika hemodializę atlikti namuose. Pacientui tai daug patogiau, nes jis lieka su šeima. Procedūrą namuose gali atlikti bet kas (ne sveikatos priežiūros specialistas), kuris buvo apmokytas. Kiek vidutinis žmogus gyvena nuo hemodializės, šiuo atveju priklauso nuo to, kiek sterilus yra procedūrą atliekantis asmuo. Jei jis nepakankamai kruopščiai nusiplauna rankas (tai pirmiausia turi būti daroma su muilu, o paskui dezinfekuojančiu tirpalu, pvz., Betadine), arba nesilaiko sterilumo, kai tvarsliava įkišama į paciento fistulę. organizmą, infekcija, patekusi į paciento kūną, gali jį nužudyti per kelis mėnesius. Jei viskas bus padaryta teisingai, pacientas gyvens tiek pat, kiek ir žmogus, neturintis problemų su inkstais.

Dieta hemodializei

Kiek ilgai galite gyventi hemodializės metu, labai priklauso nuo to, kaip pacientas stebi savo sveikatą. Jis neturėtų gerti, rūkyti, valgyti rūkytų maisto produktų, marinuotų agurkų, marinatų, miltinių saldumynų ar kepto maisto. Tokio žmogaus valgiaraštį turėtų sudaryti švieži, aukštos kokybės produktai, turintys vitaminų ir baltymų (vištiena, triušiena, liesa jautiena, virti kiaušiniai). Turėtumėte apsiriboti tokiais maisto produktais kaip pienas, pupelės, riešutai ir sūris.

Esant lėtiniam ir ūminiam inkstų nepakankamumui, apsinuodijus, gali prireikti kraujo valymo procedūros. Tam naudojamas dirbtinio inksto aparatas. Procedūra vadinama hemodialize ir atliekama specializuotuose skyriuose, prižiūrint gydytojams.

Kas yra hemodializė

Dirbtinio inksto prietaisas filtruoja kraują, išvalo jį nuo medžiagų apykaitos produktų, apsaugo nuo organizmo intoksikacijos. Hemodializė gali būti atliekama vieną kartą arba reguliariai dėl lėtinių patologijų. Tokiu atveju procedūrų dažnumą nustato gydytojas individualiai, atsižvelgdamas į inkstų funkciją.

Dirbtinis inkstas

Prietaisą sudaro trys komponentai, kurių kiekvienas turi savo funkcijas:

1. Kraujo tiekimo prietaisas. Surenka porcijas biologinis skystis tolesniam filtravimui.
2. Prietaisas dializės tirpalui parduoti. Šiame segmente kompozicija paruošiama ir siunčiama tolesnei sąveikai su sistemine kraujotaka, kad ateityje būtų galima išvalyti biologinį skystį.
3. Dializatorius. Centrinėje dalyje yra pralaidi membrana, kuri filtruoja vandenį ir visus toksinus kraujyje.
4. Kraujo tekėjimui ir judėjimui gydytojai naudoja kateterį, įkištą į fistulę (dirbtinai sukurtą anastomozę).

Dializatoriai hemodializei

Procedūros metu kraujas iš pradžių kokybiškai išvalomas, o vėliau į veną grąžinamas į paciento organizmą. Hemodializė gali palaikyti organizmo gyvybingumą ūmios intoksikacijos ar inkstų funkcijos sutrikimo atveju. Kai savi inkstai ir kepenys negali susidoroti su krūviu, jų tiesiogines funkcijas atlieka specialus medicinos prietaisas.

Renkantis dializatorius hemodializei, svarbu nepamiršti, kad pagrindinis dizaino savybė laikoma pusiau pralaidžia membrana. Geriau, jei jis pagamintas iš natūralių medžiagų celiuliozės pagrindu. Taip pat randama sintetinių bazių, tačiau jos turi daugiau kontraindikacijų. Tokį filtrą būtina stebėti, nes sąveikaujant su toksinais ir toksinėmis medžiagomis jis linkęs užsikimšti.

Hemodializės indikacijos

Yra šios būsimos procedūros indikacijos:

• ūminis kepenų ir inkstų nepakankamumas arba lėtinė stadija;
• sunkus apsinuodijimas vaistais;
• kraujo elektrolitų sudėties sutrikimai;
• apsinuodijimas dializatu, toksinėmis medžiagomis.

Dieta inkstų dializei

Jei pacientui paskirta inkstų hemodializė, būtina koreguoti dienos meniu, pašalinkite iš jo sunkų maistą. Jei to nepadarysite, procedūra bus šiek tiek sudėtingesnė. Hemodializės dieta neapima kalio druskų, fosfatų, lipidų, paprasti angliavandeniai. Be to, norint išvengti padidėjusio dermos patinimo, nurodomos vidutinės skysčio porcijos. pagrindu terapinė mityba tapti baltyminiais produktais ir natūralūs vitaminai. Tik šiuo atveju laikomasi dietos taisyklių.

Hemodializė namuose

Hemodializę galima atlikti namuose, tam pacientas turės išsinuomoti dirbtinį inkstą. Tokios medicininės įrangos negalima įsigyti internetinėje parduotuvėje arba užsisakyti atskirai iš katalogo. Savo sveikatą geriau patikėti profesionalams.

Jei hemodializė turi būti atliekama namuose, procesą reikia stebėti. tinkamai išvalyti įrenginį, išmatuoti rodiklius, palaikyti kraujo cheminės sudėties balansą, stebėti trukmę ir bendrosios rekomendacijos gydytojas

Hemodializės komplikacijos

Nuo šalutinio poveikio metu intensyvi priežiūra niekas neapsaugotas. Pacientas turi žinoti, kad yra hemodializės komplikacijų. Dažniau jie būna laikini, išnykus nerimą keliantiems simptomams, pacientas jaučiasi stabiliai gydomasis poveikis. Galimos anomalijos gali būti:

• infekcinių ligų atsiradimas;
• kraujospūdžio šuoliai;
• pykinimas, rečiau – vėmimas;
• mėšlungis;
• epilepsijos priepuoliai;
• kateterio užsikimšimas;
• oro embolija.

Kiek laiko jie gyvena hemodializuojami?

Pacientai, sergantys lėtiniu inkstų nepakankamumu, visą likusį gyvenimą turi naudoti dirbtinį inkstą kraujui filtruoti. Arterioveninė hemodializė padeda išlaikyti organizmo gyvybingumą 15-20 metų. Tai netikslus rodiklis, nes ekstrarenalinio kraujo klirensas priklauso nuo daugelio veiksnių ir bendros paciento sveikatos.

Hemodializė – kontraindikacijos

Medicininiai hemodializės apribojimai yra šie:

• tuberkuliozė;
• nervų sutrikimai;
• piktybinių navikų buvimas;
• lėtinis alkoholizmas;
• infekcinės ligos paūmėjimas arba uždegiminis procesas;
• polinkis kraujuoti.

Hemodializės kaina

Hemodializės kaina priklauso nuo klinikos pasirinkimo ir diagnozės. Vidutiniškai tai yra 2000-3000 rublių. Reikia kreiptis į savo miesto dializės skyrių ir sužinoti tikslią hemodializės kainą. At medicininės indikacijos Geriau neatidėlioti intensyvios terapijos pradžios, nesvarbu, kokia kaina.

Vaizdo įrašas: hemodializės aparatas

Inkstų hemodializė yra procesas, pakeičiantis natūralią inkstų funkciją. Tai yra, jis pašalina iš organizmo skysčių perteklių ir toksines medžiagas, karbamidą ir kreatininą, o kalio ir fosforo kiekį organizme palaiko priimtinu lygiu. Kartais galite išgirsti kitą pavadinimą - „dirbtinis inkstas“, tai taip pat yra apie hemodializę. Šiandien šis procesas gana sėkmingai padeda žmonėms, turintiems labai sutrikusią inkstų funkciją ar net sutrikusius organus, gyventi daugiau ar mažiau visavertį gyvenimą.

Visų pirma, reikia naujo dirbtinio organo kraujagyslės. Todėl atliekama nedidelė parengiamoji dilbio chirurginė operacija. Šios procedūros metu kvalifikuoti specialistai suformuoja pakankamai storų sienelių indą ir tinkamą kraujotaką būsimam organui. Po intervencijos kraujagyslė toliau formuojasi savaime, visas procesas trunka apie mėnesį.

Pati hemodializė susideda iš adatos įdėjimo į paruoštą indą, prie kurio prijungiamas lankstus vamzdelis. Vamzdelis perneša kraują į specialų dializės aparatą, kuriame iš jo pašalinamas elektrolitų perteklius, skysčių perteklius ir toksinai. Tada kraujas siunčiamas atgal į paciento kraujagysles. Siekiant išvengti krešėjimo, prieš procedūrą skiriamas heparinas.

Kai nėra laiko paruošti specialaus kraujagyslės hemodializei, apsiribojama kateterio įvedimu į vietą, kurioje kraujotakos sistema atlaikys šį procesą.

Norint gyventi gana visavertį gyvenimą, hemodializė yra būtina žmogui, kurio inkstų funkcija sutrikusi, tris kartus per savaitę. Kiekvienos procedūros trukmė bus mažiausiai 4 valandos. Pacientas visą laiką turi gulėti specialioje kėdėje, prijungtoje prie hemodializės aparato. Per tą laiką galite skaityti knygą, klausytis muzikos, miegoti ar žiūrėti filmą.

Procedūros indikacijos

Hemodializė yra būtina žmonėms, kurių inkstai yra labai pažeisti arba pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu. Kada ūminis sužalojimas hemodializės procedūras galima nutraukti, kai tik organas atsinaujins.

Tais atvejais, kai inkstai visiškai sutrinka dėl rimta žala ar sunkia liga, pacientui reikalinga nuolatinė hemodializė iki naujo organo persodinimo arba visą gyvenimą.

Procedūros poreikį nustato kvalifikuotas nefrologas. Jame daugiausia dėmesio skiriama bendrai paciento būklei, skundams, tyrimų rezultatams ir tam tikrų simptomų buvimui.

Dažniausiai procedūra skiriama, jei pacientui yra šios hemodializės indikacijos:

• Glomerulų filtracijos greitis sumažėja iki mažiau nei 10 ml per minutę;
• Pažeistas smegenų veikla dėl ureminių toksinų įtakos;
• Kalio kiekis viršija 6,5 ​​mmol litre;
• Sunkumai kyla kontroliuojant kraujospūdį;
• Ant serozinių kūno membranų pradeda kauptis toksinės medžiagos, kurios pacientui gali sukelti stiprų niežulį;
• Sutrinka rūgščių ir šarmų pusiausvyra;
• Stiprus pykinimas, kartais vėmimas, bendras silpnumas;
• Įvairių organų edema pavojinga, nes gali atsirasti plaučių ar smegenų edema;
• Staigus svorio padidėjimas, kuris tampa labiau pastebimas toliau progresuojant ligai.

Visi išvardyti simptomai, dažnai kartu su atitinkamais tyrimų rezultatais, yra būtent priežastis, dėl kurios pacientui skiriama hemodializės procedūra.

Hemodializės tipai

Šis procesas klasifikuojamas priklausomai nuo procedūrai naudojamo prietaiso ir pasirinktos vietos.

Priklausomai nuo procedūros vietos

Galimi keli hemodializės variantai – namuose, ambulatoriškai arba ligoninėje.

Namų pasirinkimas

Norint atlikti procedūrą namuose, naudojami specialūs nešiojamieji preparatai. Jais gali naudotis net paprasti žmonės, baigę specialius mokymo kursus. Tiesa, prietaisu teks naudotis kasdien ir praleisti prie jo nuo dviejų iki keturių valandų. Ši galimybė Vakarų šalyse daugeliui pacientų dažnai pakeičia inkstų persodinimo operaciją.

Naudoti nešiojamus įrenginius paprasta ir saugu. Pacientui nereikia lankytis gydymo įstaiga ir stovėti eilėse. Be to, nėra rizikos užsikrėsti hepatitu ir kitomis infekcinėmis ligomis. Ir tampa įmanoma gyventi beveik visavertį gyvenimą. Tačiau nešiojami vaistai yra gana brangūs. Norint išmokti su jais elgtis, teks lankyti specialius kursus, tačiau net ir nepaisant to, pirmosiomis procedūromis neapsieisite be medikų pagalbos.

Tinka pacientams, sergantiems ūminiu ir lėtiniu inkstų nepakankamumu, jei inkstų funkcijos atsigavimo nesitikima. Pageidautina procedūros trukmė ir dažnis – 4 valandos tris kartus per savaitę.

Procedūra atliekama steriliomis sąlygomis, prižiūrint gydytojams, kartais galima pacientą parvežti iš namų į procedūrą ir atgal. Tačiau šiuo atveju yra tam tikra rizika užsikrėsti hepatitu. Be to, medicinos centre reikia lankytis tris kartus per savaitę bent po 4 valandas per dieną, o esant eilėms – net ir ilgesniam laikui. Su tokiu grafiku sunkiau gyventi visavertį gyvenimą.

Stacionarus

Naudojamas pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu, arba tiems, kurie patyrė sunkų apsinuodijimą. Procedūrai naudojami beveik tie patys vaistai, kaip ir ambulatorinei hemodializei, tik skirtumas tas, kad šiuo atveju pacientai yra ligoninėje arba pusiau ligoninėje.

Procedūra atliekama nuolat prižiūrint medicinos personalui. Tačiau norėdami jį gauti, turite būti ligoninėje. Be to, išlieka nedidelė rizika užsikrėsti hepatitu.

Priklausomai nuo įrenginio

Pagal įrangos funkcionalumą procedūra skirstoma į įprastą, labai efektyvią ir didelio srauto.

Reguliarus

Įprastos procedūros metu kraujo valymas atliekamas naudojant prietaisą, kuris turi mažo pralaidumo filtrą. Tai leidžia prasiskverbti tik mažoms molekulėms. Filtro membranos plotas yra 0,8 – 1,5 kvadratinių metrų. Tokiu atveju kraujotaka nedidelė, o seanso trukmė – 4 – 5 val.

Labai efektyvus

Šiuo atveju membranos paviršius jau turi didelį plotą, maždaug nuo pusantro iki maždaug dviejų kvadratinių metrų. Pastebimai padidėja kraujotaka, todėl seanso laikas sutrumpėja iki 3–4 valandų.

Didelis srautas

Šio tipo procedūroms naudojami vaistai su specialia membrana, kuri gali leisti didelėms molekulėms praeiti. Tokiu būdu iš kraujo galima pašalinti daugiau medžiagų pertekliaus, o tai žymiai padidina paciento galimybes išgyventi. Tačiau naudojant tokią įrangą svarbu atminti, kad iš kraujo ne tik pasišalins kenksmingos medžiagos, bet ir kai kurios hemodializės skysčio molekulės gali patekti į kraują, todėl reikėtų naudoti tik sterilų tirpalą.

Hemodializės ypatybės

Procedūra atliekama taip. Veninis kraujas patenka į hemodializės aparatą, kur jis išvalomas naudojant specialų filtrą. Filtras susideda iš membranos, skirtingos pusės kuriuo teka veninis kraujas ir specialus tirpalas, ištraukiantis iš jo kenksmingas medžiagas ir skysčių perteklių, kuriuos dažniausiai pašalina inkstai. Sprendimas turi būti parenkamas kiekvienam pacientui individualiai, tačiau šiuolaikiniai įrenginiai tai gali padaryti automatiškai.

Šis tirpalas normalizuoja elektrolitų kiekį kraujyje, pašalina medžiagų apykaitos produktus, palaiko normalią rūgščių ir šarmų pusiausvyrą, padeda išvengti kraujo krešulių ir oro embolijos, taip pat pašalina vandens perteklių.

Procedūros poveikis patikrinamas pagal karbamido kiekį po jos atlikimo. Atliekant hemodializę du kartus per savaitę, šis lygis turėtų sumažėti 90%, jei galima procedūrą atlikti tris kartus per savaitę, tada valymo procentas turi būti ne mažesnis kaip 65.

Kontraindikacijos

Hemodializė neskiriama pacientams, sergantiems šiomis ligomis:

• Hematopoetinės sistemos pažeidimas, ypač anemija ir sutrikęs kraujo krešėjimas, nes hemodializė gali žymiai pabloginti šias sąlygas;
• Infekcinių ligų buvimas, kai patogenai gali patekti į kraują ir sukelti, pavyzdžiui, sepsį;
• Vyresnio amžiaus, vyresniems nei 80 metų, o sergantiems cukriniu diabetu – per 70. Tokiems žmonėms silpnos venos, susilpnėjęs imunitetas, todėl hemodializė jiems labai rizikinga;
• Patyrus insultą ar kt psichiniai sutrikimai, nes procedūra gali išprovokuoti būklės pablogėjimą;
• Piktybinių navikų buvimas, nes hemodializė gali išprovokuoti metastazes;
• Plaučių ir kitų vidaus organų tuberkuliozė aktyvioje stadijoje. Infekcija gali pradėti plisti greičiau. Be to, padidėja rizika užkrėsti kitus ligonius;
• Kelių mėnesių laikotarpis po širdies priepuolio, taip pat lėtinio širdies nepakankamumo, nes padidėja kraujo krešulių rizika.

IN nelaimės atveju Kai žmogus artėja prie mirties dėl inkstų nepakankamumo, hemodializė atliekama skubiai, neatsižvelgiant į esamas kontraindikacijas.

Šalutiniai poveikiai

Dažniausias hemodializės šalutinis poveikis yra:

• Šokinėja kraujospūdis, tiek aukštyn, tiek žemyn;
• Galvos skausmas;
• Mėšlungis;

Galvos skausmas – galimas hemodializės šalutinis poveikis

Retesni reiškiniai yra pykinimas, širdies nepakankamumas ir trombozė.

Siekiant sumažinti šalutinio poveikio riziką, pacientams gali būti paskirtas Skirtingos rūšys vaistų terapija. Pavyzdžiui, vartoti vaistus, kurie normalizuoja kraujospūdį. Tarp procedūrų rekomenduojama stebėti speciali dieta Su ribotas vartojimas skysčių. Tarp kursų taip pat svarbu kontroliuoti savo kūno svorį. Jis neturėtų per daug pakilti.

Be to, būtina užtikrinti, kad organizmas pakankamai gautų visų reikalingų vitaminų ir mikroelementų, ypač kalcio, fosforo ir vitamino D3. Svarbu atsiminti, kad hemodializei netiesiogiai įtakos gali turėti kraujo krešėjimą reguliuojančių vaistų vartojimas, todėl šios klasės vaistus galima vartoti tik taip, kaip nurodė gydantis gydytojas.

Dieta dializės terapijos metu

Pacientai, turintys inkstų sutrikimų, kuriems atliekama hemodializė, turi laikytis tam tikrų mitybos standartų. Štai keletas paprastos taisyklės: apribokite skysčių suvartojimą, taip pat sumažinkite maisto produktų, kuriuose yra kalio (bulvės, riešutai) ir fosforo (žuvis, įvairių rūšių sūriai), kiekį.

Be to, svarbu stebėti kasdienį baltymų kiekį. Norimas kiekis – 1,2 g baltymų 1 kg svorio. Pusė visų suvartojamų baltymų turėtų būti gyvūninės kilmės.

Jei, nepaisant visų normų laikymosi, mityba pasirodo esanti nepakankama ir pastebimas svorio kritimas, imamasi šių priemonių, kad būtų išvengta išsekimo. Į racioną papildomai pridedami baltymų mišiniai, jei tai nepadeda, pacientas maitinamas per zondą, o jei poveikio nėra – į veną.

Nereikėtų vartoti druskos ir jos pakaitalų su kaliu, valgyti sūraus maisto. Lygiagrečiai su hemodialize gali būti skiriami vitaminai C, D, grupės B. Dažnai reikia vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra geležies arba tuos, kurie skatina kraujodaros funkciją.

Hemodializės poveikis gyvenimo trukmei

Būtinybė gauti hemodializės procedūrą nustato tam tikrus apribojimus, ypač atsižvelgiant į tai, kad Rusijoje praktiškai nėra nešiojamieji įrenginiai. Tai yra, pacientas turi apsilankyti specialiame centre bent tris kartus per savaitę, kad atliktų procedūrą. Paguoda, kad Rusijoje tokiems pacientams trys seansai per savaitę yra nemokami. O jei norite išvykti atostogauti į kitą miestą, galite iš anksto susisiekti su savo atostogų vietoje esančiu centru ir ten vėl atlikti procedūrą nemokamai.

Taigi apskritai pacientai, kuriems taikoma panaši procedūra, gali gyventi visavertį gyvenimą, mokytis, dirbti, sportuoti, atsipalaiduoti. Remiantis statistika, vidutinė „dirbtinio inksto“ gyvenimo trukmė šiuo metu yra 20–30 metų, ir tai yra nemažas laikotarpis. Žmonėms, sulaukusiems 75 metų, prognozės nebėra tokios rožinės, bet, kaip taisyklė, dar metai, ypač nesant ligų, kurios blogina organizmo būklę.

Norint gyventi 20–30 metų hemodializės metu, reikia priprasti bendrauti su medicinos darbuotojai, taip pat laikytis dietos, stebėti savo svorį ir mitybą. Be to, svarbu bent apytiksliai suprasti visų paskirtų vaistų poveikį medicinos reikmenys ir išmokti nustatyti, kada organizmo būklė yra kritinė ir reikalinga skubi pagalba. Neturėtumėte vartoti jokių vaistų nepasitarę su gydytoju.

Inkstai atlieka labai svarbią mūsų organizmo valymo funkciją. Šių suporuotų organų dėka pašalinami įvairūs toksinai ir atliekos, o tai padeda palaikyti žmogaus sveikatą. Deja, pasitaiko situacijų, kai sutrinka šlapimo sistemos veikla ir inkstai negali pilnai išvalyti organizmo. Tokiu atveju pacientams tenka griebtis hemodializės – dirbtinio kraujo valymo.

Kas yra inkstų hemodializė?

Inkstų hemodializė – tai dirbtinis kraujo išvalymas nuo toksinių medžiagų, toksinų ir kitų atliekų, vandens ir elektrolitų balanso atstatymas. Ši procedūra pirmą kartą buvo atlikta dar 1960 m. Jis skiriamas iki šiol, nes gali pakeisti inkstų veiklą ir palaikyti normalią organizmo veiklą daugelį metų. Hemodializė padeda išgyventi anksčiau nepagydomiems pacientams ir žymiai pailginti jų gyvenimo trukmę, todėl jie gali laukti savo eilės, kol bus persodintas donoro inkstas. Ši procedūra vadinama lėtine programine hemodialize, nes ją reikia atlikti kelis kartus per savaitę visą operacijos laukimo laikotarpį.

Deja, tai labai brangi procedūra. Rusijoje trūksta reikiamos įrangos, kai kuriems pacientams tenka ilgai laukti eilėje. Pagal Privalomojo sveikatos draudimo (PSD) politiką, kiekvienam ligoniui, kurio inkstų funkcija sutrikusi, hemodializės procedūroms kasmet skiriama apie pusantro milijono rublių. Kiekvieną kartą sunaudojama daugiau nei šimtas litrų dializato skysčio ir vienkartinių eksploatacinių medžiagų.

Hemodializė pacientams skiriama siekiant išvalyti kraują nuo kenksmingų organizmui medžiagų:

• karbamidas – baltymų skilimo produktas;
• kreatininas – medžiaga, gaminama raumenyse ir išsiskirianti į kraują;
• nuodai – arsenas, stroncis, anilinas, nitrobenzenas ir kiti;
• vaistų komponentai;
• etilo ir metilo alkoholis;
• elektrolitai (natris, kalis, kalcis, chloras);
• vandens perteklius.

Kraujo plazmoje yra daug vandens, organinių ir neorganinių medžiagų, kurių lygį būtina kontroliuoti

Kraujo valymo prietaiso veikimo principas

Kai kuriuose šaltiniuose hemodializės prietaisas vadinamas "dirbtiniu inkstu", kuris atitinka jo funkcijų esmę. Prietaisas atlieka panašius veiksmus, nuosekliai valo ir grąžina kraują atgal į organizmą. Jį sudaro šios dalys:

• dializatorius;
• kraujo tiekimo prietaisas;
• prietaisai dializato tirpalui ruošti ir tiekti.

Hemodializės aparatas dar vadinamas „dirbtiniu inkstu“

Procedūros metu kraujas išvalomas per specialią pusiau pralaidžią membraną su labai mažomis poromis. Ritininis siurblys pumpuoja kraują į dializatorių maždaug 350 ml per minutę greičiu. Hemodializės tirpalas patenka į išvirkščia pusė kiek didesniu greičiu – 500 ml/min., iš kraujo išsiurbia vandens perteklių ir atliekas. Taip atsitinka dėl difuzijos, kurios metu medžiagos iš didesnio tankio skysčių pereina į mažesnio tankio skysčius. Būtent per šį procesą kraujas išvalomas nuo toksinų.

Dėl difuzijos paciento kraujas išvalomas nuo nereikalingų medžiagų ir išlaiko reikiamą elektrolitų kiekį

Kad kraujyje liktų tik reikiamas elektrolitų kiekis, jie dedami į difuzinį tirpalą, kurio koncentracija atitinka rodiklius. sveikas žmogus. Jei pacientas turėjo daugiau kalio, natrio, chloro ar kalcio, jų lygis susilygins iki normalių verčių. Jei trūksta medžiagų, jos iš difuzinio tirpalo pateks į kraują ir jį papildys.

Dializės tirpalas parenkamas individualiai kiekvienam pacientui. Dažniausiai kalio ir natrio kiekis koreguojamas priklausomai nuo pradinio elektrolitų kiekio kraujyje.

Labai svarbus punktas yra reguliavimas rūgščių-šarmų balansas(pH) žmogaus kraujyje. Norėdami tai padaryti, hemodializės metu į buferinį skystį pridedama speciali medžiaga - natrio bikarbonatas. Patekęs į plazmą, jis palaipsniui prasiskverbia į raudonuosius kraujo kūnelius, padidindamas pH lygį.

Kita žmonių, sergančių inkstų nepakankamumu, problema – vandens perteklius, kuris labai prastai pasišalina iš organizmo. Dėl to gali patinti ne tik galūnės, bet ir vidaus organai. Dirbtinio inksto aparatas sukuria slėgio skirtumą tarp kraujo ir dializato tirpalo, kuris leidžia pašalinti skysčių perteklių į dializatą.

Taip pat hemodializės metu trombozės išvengiama palaipsniui į kraują patenkant hepariną, kuris trikdo kraujo krešėjimą. Kad oras nepatektų, naudojamas specialus „spąstas“, kuris pašalina burbuliukus ir susidariusias putas.

Vaizdo įrašas: kraujo valymas naudojant „dirbtinio inksto“ prietaisą

Skirtumas nuo peritoninės dializės

Egzistuoja alternatyvus būdas kraujo valymas – peritoninė dializė. Jis skiriasi tuo, kad paties paciento pilvaplėvė naudojama kaip membrana. Kateteris įvedamas tiesiai į pilvo ertmę, jo pagalba dializuojamas gliukoze, elektrolitais ir kt. reikalingų medžiagų. Vidinis paviršius Pilvaplėvė atlieka filtravimo funkcijas ir praleidžia tik mažas daleles. Maždaug po 20–50 minučių skystis susiurbiamas atgal ir pilama nauja dializato porcija. Pačios procedūros trukmė gali būti net kelios dienos.

Peritoninė dializė yra mažiau efektyvi nei hemodializė ir blogiau atkuria elektrolitų ir kitų medžiagų kiekį kraujo plazmoje. Be kita ko, labai padidėja infekcijos rizika dėl įvesto kateterio.

Peritoninė dializė yra vienas iš kraujo valymo būdų sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu

Vaizdo įrašas: kaip atliekama peritoninė dializė

Hemodializės procedūros metodai

Hemodializės atlikimas gali skirtis priklausomai nuo vietos, kurioje ji atliekama. Tik gydantis gydytojas gali nuspręsti, kuris tipas tinka pacientui. Svarbu ir paciento finansinės galimybės. Kai kuriais atvejais turite nusipirkti brangią įrangą, kad procedūra būtų kuo patogesnė.

Kraujo valymas namuose

Ši hemodializės rūšis tinka tiems pacientams, kurie gali sau leisti įsigyti specialų brangų aparatą ir kuriems nereikia nuolatinės medikų priežiūros. Norėdami naudoti tokį prietaisą namuose, paciento artimieji ar pats pacientas turi išklausyti specialius mokymo kursus. Ypač populiarus yra „Nxstage Medical's Portable System One“, kurį naudoja dauguma pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu Europoje.

Kadangi prietaisas yra nuolatinis paciento žinioje, jis gali valdyti savo tvarkaraštį ir pasirinkti patogus laikas už procedūrą.

Hemodializė paprastai trunka apie dvi valandas per dieną. Dėl to žmonės gali dirbti, gyventi aktyvų gyvenimo būdą ir net keliauti. Didelis pliusas yra tai, kad jei prietaisu naudojasi tik vienas žmogus, rizika užsikrėsti hepatitu lygi nuliui. Deja, norint įsigyti tokį namo įrengimą, prireiks įspūdingos sumos, apie 20 000 USD.

Namų hemodializės sistemos pagalba pacientas gali žymiai supaprastinti savo gyvenimą ir atlikti procedūrą bet kuriuo patogiu metu.

Ambulatorinė hemodializė

Yra specialūs centrai, kuriuose yra daug hemodializės skyrių. Tokiu atveju pacientai užsiregistruoja ir paeiliui ateina į kraujo valymo seansus. Paprastai per savaitę skiriamos trys procedūros, trunkančios apie keturias valandas. Kvalifikuotas medicinos personalas dirba su kiekvienu pacientu, tiria tyrimų rezultatus ir greitai keičia dializės tirpalo sudėtį. Žinoma, jei įranga nėra tinkamai sterilizuota, kyla pavojus užsikrėsti hepatitu.

Yra specialūs hemodializės centrai, į kuriuos kasdien patenka daug pacientų

Hemodializės atlikimas ligoninės sąlygomis

Daugumoje ligoninių ir medicinos centrų yra hemodializės aparatai. Jie naudojami skubiais atvejais, kai pacientai patenka apsinuodiję ar ūminiu inkstų nepakankamumu. Vienintelis skirtumas tarp šių procedūrų yra tas, kad žmogus nuolat guli gydymo įstaigoje ir po hemodializės neina namo.

Be kita ko, hemodializės greitis ir kokybė gali skirtis priklausomai nuo to, kuris aparatas naudojamas kraujui valyti:

1. Įprastinė dializė trunka apie penkias valandas ir yra lėčiausias kraujo valymo būdas esant inkstų nepakankamumui. Naudojami specialūs mažo pralaidumo filtrai, kurie praleidžia tik mažiausias molekules. Kraujo judėjimo greitis siekia iki 300 ml/min.
2. Labai efektyvi dializė atliekama naudojant pažangesnes membranas, kurios padidina kraujo tėkmės greitį iki 500 ml/min. Išsivalymas vyksta greičiau, o pačios procedūros trukmė sutrumpėja iki 3-4 valandų.
3. Didelio srauto dializė atliekama naudojant specialius didelio pralaidumo filtrus, todėl padidėja medžiagų, iš kurių gali būti išvalytas kraujas, kiekis. Tai vienas iš efektyviausių hemodializės būdų, pacientams sumažėja anemijos ir įvairių komplikacijų rizika.

Vaizdo įrašas: ką pacientas turi žinoti apie hemodializės procedūrą

Hemodializės privalumai ir trūkumai

Hemodializė yra labai svarbi procedūra, kuri išsaugo gyvybes tūkstančiams pacientų visame pasaulyje. Jis turi daug privalumų:

• gebėjimas ilgą laiką palaikyti pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu, gyvenimą;
• neskausmingumas;
• galimybė skubiai išvalyti kraują nuo mirtinų nuodų;
• Tarp sesijų galite gyventi įprastą gyvenimą.

Žinoma, kaip ir bet kuri kita procedūra, hemodializė turi tam tikrų trūkumų:

• hemodializės metu ligoninėje ir ambulatorinis nustatymas kartais tenka ilgai laukti savo eilės;
• procedūrą reikia atlikti kelis kartus per savaitę, o tai trukdo normaliam gyvenimo būdui;
• vienos procedūros kaina, jei nėra privalomojo sveikatos draudimo poliso, yra labai didelė - nuo 7 tūkstančių rublių;
• Yra rizika užsikrėsti hepatitu B ir C.

Procedūros indikacijos ir kontraindikacijos

Hemodializė yra labai rimta procedūra, kuri skiriama tik:

• lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF). Jei inkstai dirba tik 10%, tada skiriami bent trys seansai per savaitę, jei 20% – ne mažiau kaip du. Jei kraujo tyrimai rodo padidintas kiekis toksinų, reikės dažniau atlikti hemodializę. Paprastai tokiems pacientams procedūra skiriama visam gyvenimui arba iki inksto persodinimo operacijos;
• ūminis inkstų nepakankamumas (ARF). Šią būklę gali sukelti įvairios ligos, pavyzdžiui, glomerulonefritas ir kt. Tokiems pacientams reikia skubiai išvalyti kraują nuo toksinų ir pašalinti iš organizmo skysčių perteklių. Kartais užtenka vos vienos procedūros, ir inkstai pradeda normaliai funkcionuoti pašalinus toksines medžiagas. Jei nepagerėja, hemodializė atliekama tol, kol paciento būklė normalizuojasi ir bus gauti patenkinami tyrimo rezultatai;
• apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, tokiomis kaip arsenas, rupūžės nuodai ir tt Šiuo atveju pacientui skiriama skubi hemodializė. Priklausomai nuo indikacijų, gali būti atliekama viena procedūra, trunkanti apie dvylika valandų, arba trys seansai po keturias valandas per vieną dieną. Tai padeda išvengti inkstų nepakankamumo ir pašalina iš organizmo nuodus;
• apsinuodijimas įvairiais vaistais. Jei ši procedūra atliekama laiku, galima išvengti inkstų ir kepenų nepakankamumo. Priklausomai nuo vaisto tipo, gydytojas parinks specialų dializės skystį (aliejaus emulsiją, vandeniniai tirpalai). Daugeliui pacientų pakanka tik vieno seanso, daugiau sunkūs atvejai procedūra atliekama tris dienas iš eilės;
• apsinuodijimas metileno alkoholiu ir etilenglikoliu. Skubi hemodializė atliekama ligoninėje, jei metanolio kiekis viršija 0,5 g/l. Paprastai pacientui paskiriama viena procedūra, trunkanti dvylika valandų;
• apsinuodijimas narkotinėmis medžiagomis, turinčiomis opijaus. Skubi hemodializė gali išgelbėti pacientą nuo kepenų ir inkstų nepakankamumo. Paprastai tokiais atvejais per vieną dieną atliekamos kelios procedūros;
• vandens perteklius organizme, sukeliantis vidaus organų patinimą. Hemodializė pašalina skysčių perteklių ir mažina kraujospūdį. Seansų skaičius ir trukmė priklauso nuo paciento būklės;
• kritinis elektrolitų kiekio kraujyje sumažėjimas po nudegimų, dehidratacijos, peritonito ir kitų sunkių būklių. Hemodializės procedūrų skaičius ir trukmė paskiriama pacientui individualiai, atsižvelgiant į jo būklę ir sveikatos atkūrimo greitį.

Tačiau net ir šios ligos ir sunkios sąlygos ne visada rodo hemodializės poreikį. Ši procedūra nustatyta tik tuo atveju, jei yra tam tikrų rodiklių:

• išskiriamo šlapimo kiekis yra mažesnis nei 500 ml per parą (oligoanurija);
• inkstų funkcijos išsaugojimas 10–15%, kai jie išvalo mažiau nei 200 ml kraujo per minutę;
• karbamido kiekis kraujo plazmoje didesnis nei 35 mmol/l;
• kreatinino koncentracija plazmoje didesnė nei 1 mmol/l;
• kalio kiekis kraujo plazmoje didesnis kaip 6 mmol/l;
• standartinis bikarbonato kiekis kraujyje yra mažesnis nei 20 mmol/l;
• didėjančios smegenų, širdies, plaučių edemos požymiai, kurių negalima pašalinti vaistais.

Kaip ir bet kuri kita procedūra, hemodializė turi kontraindikacijų. Tačiau į avarinės situacijos, kai paciento gyvybei gresia pavojus, gydytojai valo kraują net jei yra kokių nors apribojimų. Procedūrą reikia atidėti arba atšaukti, jei yra šios ligos:

• įvairūs infekciniai pažeidimai, galintys išprovokuoti platų sepsį dėl pagreitėjusios kraujotakos;
• neseniai atliktas insultas;
• psichinės ligos, nes nedidelis smegenų patinimas procedūros metu gali išprovokuoti jų paūmėjimą;
• aktyvi tuberkuliozė, nes ji gali plisti per kraują, pacientams, sergantiems šia liga, draudžiama lankytis hemodializės centruose;
• onkologiniai navikai – gali stipriau metastazuoti dėl netipinių ląstelių judėjimo kraujotaka;
• lėtinis širdies nepakankamumas, neseniai patirtas;
• piktybinė arterinė hipertenzija;
• diabetas vyresniems nei 80 metų pacientams – dėl širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų;
• kraujo ligos, tokios kaip anemija, leukemija ir kt.

Procedūros ypatumai nėščioms moterims, vaikams ir pagyvenusiems pacientams

Nėštumo metu hemodializės vengiama be avarinės indikacijos. Ši procedūra padidina persileidimo riziką arba priešlaikinis gimdymas. Be to, vaisius dažnai praranda svorį. Jei moteriai yra inkstų nepakankamumas, gydytojai rekomenduos susilaukti vaiko tik po inksto persodinimo.

Inkstų nepakankamumu sergančiai moteriai gydytojai rekomenduoja planuoti nėštumą tik po sėkmingos inksto persodinimo, gimdymo laikotarpiu stengiamasi hemodializės neatlikti be skubių indikacijų.

Senyviems pacientams hemodializė gali būti sunki, nes jie dažnai būna įvairių su amžiumi susiję pokyčiai turinčios įtakos širdies ir kraujagyslių sistemai. Venų sienelės nusilpusios, suplonėjusios ir nebepajėgia su jomis susidoroti padidėjusi apkrova hemodializės metu.

Naujagimiams ir vaikams ikimokyklinio amžiaus Kartais sunku įdiegti tinkamo dydžio kateterį, nes jų indai dar nėra pakankamai platūs. Kartais reikia naudoti šlaunikaulio vena, nors tai nepatartina, jei artimiausiu metu planuojama persodinti inkstą. Atliekant hemodializę vaikams, kartais sumažėja kraujo judėjimo per įrangą greitis. Didelė rizika smarkiai sumažėti kraujospūdis, todėl reikia imtis skubių gaivinimo priemonių.

Vaizdo įrašas: kas sukelia inkstų nepakankamumą

Vykdymo būdas

Prieš kiekvieną hemodializės procedūrą pacientą apžiūri specialistas. Gydytojas matuoja kraujospūdį, temperatūrą, pulsą, svorį. Taip pat, likus maždaug savaitei iki procedūros, skiepijama nuo hepatito. Likus kelioms dienoms iki seanso į pasirinktą indą įrengiama speciali fistulė. Hemodializė atliekama taip:

1. Pacientas paguldomas į specialią kėdę arba ant sofos pusiau gulimoje padėtyje.
2. Vamzdžiai iš prietaiso yra prijungti prie indų.
3. Siurblys priverčia kraują patekti į dializatorių, kur per specialią membraną susiliečia su tirpalu.
4. Išvalytas ir specialiomis medžiagomis praturtintas kraujas grįžta į organizmą kita vena.

Seansų skaičius ir laikas priklauso nuo paciento būklės ir diagnozės. Vieniems užtenka vieno seanso, kitiems hemodializė skiriama kasdien, tačiau dažniausiai jos prireikia 3-4 kartus per savaitę. Procedūros trukmė taip pat individuali, nuo 1 iki 14 val.

Jei yra galimybė įsigyti hemodializės aparatą namuose, pacientas procedūras gali atlikti ne tik namuose, bet ir darbe, komandiruotėse ir bet kokiomis kitomis sąlygomis.

Hemodializės metu kraujas iš vienos venos patenka į aparatą, o vėliau grįžta atgal į organizmą, jau išvalytas ir praturtintas reikalingomis medžiagomis.

Atsigavimas po hemodializės

Po procedūros matuojamas paciento kraujospūdis. Jei tai normalu, žmogus gali grįžti prie įprastos veiklos. Į veną įkišta fistulė visada turi būti švari, kad būtų išvengta infekcijos. Dieną po hemodializės turite stebėti savo sveikatą ir, jei reikia, matuoti temperatūrą. Jei jūsų sveikata pablogėja, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Kai kuriais atvejais pacientui skiriami šie vaistai:

• biologiškai aktyvių priedų su kalciu ir vitaminais;
• diuretikai, skirti pašalinti skysčių perteklių;
• geležies papildai kraujo skaičiui pagerinti;
• vidurius laisvinančių vaistų, jei pacientą kamuoja vidurių užkietėjimas;
• fosforo rišikliai, mažinantys fosforo kiekį;
• vaistai, mažinantys arba didinantys kraujospūdį.

Vaizdo įrašas: kaip sumažinti vandens kiekį organizme tarp hemodializės procedūrų

Galimos pasekmės ir komplikacijos

„Dirbtinio inksto“ prietaisas leidžia pacientams pailginti gyvenimo trukmę 10–25 metais, priklausomai nuo bendros organizmo būklės. Ši procedūra tapo tikru išsigelbėjimu didelis kiekisžmonių. Tačiau nepaisant visų privalumų, yra didelė įvairių komplikacijų rizika:

• kraujospūdžio sumažėjimas arba padidėjimas;
• traukuliai;
• sąmonės netekimas;
• galvos skausmai;
• epilepsijos priepuoliai;
• ūmus kraujavimas iš prieigos vietos;
• alerginės reakcijos;
• pykinimas;
• niežulys;
• aritmijos;
• smegenų edema;
• kraujavimas iš skrandžio;
• sutrikusio osmoliariškumo sindromas;
• insultas;
• širdies smūgis;
• infekcija su hepatitu C ir B;
• infekcinė infekcija.

Mirtys hemodializės metu yra itin retos, jų pagrindinė priežastis – padidėjęs kraujospūdis, provokuojantis širdies priepuolius ir insultus. Be to, mirtys dažnai įvyksta dėl smegenų ir plaučių edemos.

Dieta inkstų hemodializei

Paciento, kuriam dažnai atliekamos hemodializės procedūros, būklė labai priklauso nuo jo mitybos. Dėl dažno kraujo valymo sutrinka medžiagų apykaita, pasišalina naudingi mikroelementai, atsiranda baltymų trūkumas. Todėl pacientams skiriama speciali individuali dieta. Gydytojai rekomenduoja vesti maisto dienoraštį, kad galėtumėte sekti visus maisto produktus, kuriuos valgote. Taip pat svarbu suskaičiuoti išgeriamo vandens ir kitų skysčių kiekį.

Leidžiamų ir draudžiamų produktų sąrašas gydymo metu gali keistis.

Dieta hemodializei yra pagrįsta gydymo lentele Nr.7. Juo siekiama sumažinti atliekų kaupimąsi ir papildyti trūkstamas medžiagas:

• Baltymų suvartojimo greitis padidėja iki 1–1,2 g/kg kūno svorio per dieną, todėl per dieną gaunama apie 50–80 g. Hemodializės metu netenkama baltymų ir pablogėja jų pasisavinimas, didėja irimo greitis. Dėl šios priežasties pacientams patariama vartoti daugiau dietinės mėsos (kalakutienos, triušienos) ir baltymų turinčio maisto (kiaušinių, varškės).
• Reikalinga dietos energinė vertė per dieną turi siekti 35–40 kcal/kg paciento svorio. Vidutiniškai apie 2800 kcal per dieną. Gulintiems pacientams šie rodikliai gali šiek tiek sumažėti.
• Paciento racione neturėtų būti daug riebalų. Optimalus kiekis būtų 100 g per dieną. Verta sumažinti cholesterolio ir sočiųjų riebalų rūgščių vartojimą.
• Turi būti dedama į maistą augaliniai aliejai ir žuvis, kurioje gausu Omega 3 ir 6 riebalų rūgščių.
• Esant žemam gliukozės kiekiui, galite valgyti medaus, saldumynų, uogienės. Kontraindikacija yra diabetas.
• Labai svarbu kontroliuoti kiekį Valgomoji druska, jis neturėtų viršyti 4 g per dieną. Paprastai maistas nesūdomas ir neįtraukiami traškučiai, rūkyta mėsa, džiovinta žuvis, marinuoti agurkai, pusgaminiai ir pan.
• Būtina sumažinti kalio turinčių maisto produktų (džiovintų vaisių, bananų, riešutų, pupelių, grybų, žolelių, ryžių, daržovių, šokolado, tirpios kavos) vartojimą. Per dieną galima suvartoti tik 3 g kalio, tai yra, per dieną leidžiama suvartoti ne daugiau kaip vieną žalią daržovę ir vaisį, kuriame yra didelis šio elemento kiekis.
• Fosforas iš kraujo labai sunkiai pašalinamas hemodializės būdu, todėl reikia mažinti jo turinčių maisto produktų (riešutų, javų, sėlenų, ankštinių augalų, pilno grūdo grūdų) vartojimą.

Hemodializės metu draudžiami produktai:

• ankštiniai augalai;
• mėsos sultiniai;
• grybai;
• riebi mėsa;
• konservai;
• lydyto sūrio gaminiai;
• marinuoti agurkai;
• margarinas;
• persikai;
• abrikosai;
• džiovinti vaisiai;
• pipirų;
• cinamono.

Nuotraukų galerija: maisto produktai, kuriuos reikia pašalinti iš dietos, kai atliekama hemodializė

Ankštinėse daržovėse yra kalio ir fosforo, kurie hemodializės metu pašalinami iš organizmo Riebus mėsos sultinys yra cholesterolio šaltinis Marinuoti agurkai sulaiko skysčius organizme Džiovinti vaisiai yra kalio šaltinis, kurio kiekį gydytojai rekomenduoja sumažinti hemodializės metu

Paprastai ligoniams per dieną pakanka išgerti 800–1000 ml vandens. Persistengus su skysčių vartojimu, gali atsirasti patinimas, padidėti kūno svoris, padidėti kraujospūdis.

Apytikslį paciento meniu gali sudaryti šie patiekalai:

• virta liesa žuvis (menkė, polakas, lydeka);
• virta vištiena, kalakutiena, triušis;
• virtos bulvės;
• duona be druskos;
• omletas;
• erškėtuogių užpilas;
• daržovių sultiniai;
• vinaigretas be druskos.

Vaizdo įrašas: mityba sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2013 m.

Inkstų nepakankamumas, nepatikslintas (N19)

Nefrologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF)- nespecifinis sindromas, atsirandantis dėl laipsniško bazinio praradimo inkstų funkcijos, kurią sukelia inkstų audinio sklerozės išsivystymas įvairių progresuojančių inkstų ligų fone.

Dauguma pirminių ir antrinių inkstų ligų gali sukelti difuzinės nefroangiosklerozės išsivystymą, pasireiškiančią lėtiniu inkstų nepakankamumo sindromu (CRF), kurio galutinė stadija neišvengiamai baigiasi mirtimi, jei nenaudojami pakaitiniai metodai. inkstų terapija(RRT) – hemodializė, peritoninė dializė ir inkstų transplantacija.

Metodai pakaitinė terapija(MCRT) skirstomi į ekstrakorporinę – hemodializę (HD), hemofiltraciją (HF), hemodiafiltraciją (HDF), peritoninę dializę (PD) ir inkstų transplantaciją. HDF online yra ekstrakorporinės detoksikacijos rūšis, naudojama terpės molekulėms (B-2 mikroglobulinui) pašalinti. Visi metodai turi savo privalumų ir trūkumų, todėl MSRT naudojimo pasirinkimas nustatomas kiekvienu konkrečiu atveju, atsižvelgiant į paciento amžių, ligą, būklės sunkumą ir personalo patirtį.

I. ĮVADAS DALIS

Protokolo pavadinimas: Hemodializė

Protokolo kodas:

ICD-10 kodai:

N18 Lėtinis inkstų nepakankamumas

N18.8 Kitos lėtinio inkstų nepakankamumo apraiškos

N18.9 Lėtinis inkstų nepakankamumas, nepatikslintas

N19 Inkstų nepakankamumas, nepatikslintas

N 17 Ūminis inkstų nepakankamumas

N17.0 Ūminis inkstų nepakankamumas su kanalėlių nekroze

N17.1 Ūminis inkstų nepakankamumas su žievės nekroze

N17.2 Ūminis inkstų nepakankamumas su meduliarine nekroze

N17.8 Kitas ūminis inkstų nepakankamumas

N17.9 Ūminis inkstų nepakankamumas, nepatikslintas

Protokole vartojamos santrumpos ir pavadinimai:

BP – kraujospūdis

BB – beta adrenerginių receptorių blokatoriai

BKK – blokatoriai kalcio kanalai

ARB – angiotenzino receptorių blokatoriai

PEM – baltymų ir energijos nepakankama mityba

VARMS – įgimtos šlapimo sistemos anomalijos

HD – hemodializė

HDF – hemodiafiltracija

GF – hemofiltracija

RRT – pakaitinė inkstų terapija

AKF inhibitoriai – angiotenziną konvertuojančio faktoriaus inhibitoriai

IP – dirbtinis inkstas

MI – miokardo infarktas

MSRT – pakaitinės inkstų terapijos metodai

TIBC – bendras serumo gebėjimas surišti geležį

ONMK - ūminis sutrikimas smegenų kraujotaka

AKI – ūminis inkstų nepakankamumas

BCC – cirkuliuojančio kraujo tūris “!

PTH – parathormonas

GFR – glomerulų filtracijos greitis (J^y

ESRD – galutinės stadijos inkstų nepakankamumas

EPO – eritropoetinas

CKD - lėtinės ligos inkstas

CRF – lėtinis inkstų nepakankamumas

CAPD – nuolatinis lėtinis inkstų nepakankamumas – lėtinis inkstų nepakankamumas – ambulatorinė peritoninė dializė

HB – hemoglobinas

Ca-P – fosforo-kalcio metabolizmas

Kt/V – dializės adekvatumo parametrai

URR – dializės adekvatumo parametrai

Protokolo parengimo data: 2013 m. liepos mėn

Paciento kategorija: pacientams, sergantiems pirminėmis ir (arba) antrinėmis inkstų ligomis (glomerulų, tubulointersticiniais inkstų pažeidimais su sisteminės ligos), taip pat su VARMS, komplikuota lėtiniu inkstų nepakankamumu (CKD 4-5 stadijos), pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu.

Protokolo vartotojai: nefrologai, reanimatologai.

klasifikacija

Tarptautinė klasifikacija lėtinė inkstų liga (LIL) (pagal K/DOQI, 2002)

etapas	apibūdinimas	GFR (ml/min./1,73 m2)
1	Inkstų pažeidimas esant normaliam ar |SKF	>90
2	Inkstų pažeidimas su nedideliu sumažėjimu SCF	6 0 -8 9
3	Vidutinis GFR sumažėjimas	3 0 -5 9
4	Stiprus GFR sumažėjimas	15 -2 9
5	Galutinė inkstų stadija nepakankamumas	<15 (диализ)

Lėtinė inkstų liga diagnozuojama, kai yra inkstų pažeidimas ir (arba) sumažėjęs GFR< 60 мл/мин/1,73м2 в течение 3 месяцев и более. Повреждение почек - это структурные и функциональные аномалии почек, выявленные в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях. Расчет СКФ у пациентов на стадии 4-5 ХБП проводится по формуле MDRD и CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина.

Diagnostika

II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas

Pagrindiniai:
1. Bendras kraujo tyrimas (6 parametrai)
2. Kreatinino, karbamido koncentracijos kraujyje nustatymas prieš ir po dializės
3. Kraujo elektrolitai (kalis, natris, kalcis, fosforas)
4. Serumo geležis

5. Feritinas
6. Parathormonas
7. Bendras baltymas
8. ALT
9. VEIKTI
10. Koagulograma

11. Kraujo ELISA tyrimas dėl hepatito B ir C
12. ŽIV
13. Wassermano reakcija

Papildomas:
1. Gliukozės kiekis kraujyje
2. C – reaktyvusis baltymas
3. OJSS

4. Ultragarsinis AVF tyrimas
5. EKG

Medicinos turizmas

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gydymas užsienyje

Koks yra geriausias būdas su jumis susisiekti?

Medicinos turizmas

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas užsienyje

Koks yra geriausias būdas su jumis susisiekti?

Pateikite paraišką medicinos turizmui

Gydymas

Reikalavimai procedūrai

1. Standartinė dializės dozė yra 3 kartus per savaitę po 4 valandas, net jei pasiekiama standartinė adekvati dozė, išreikšta Kt/V.

2. Hemodializės procedūrų trukmė ir dažnis gali būti padidintas pacientams, turintiems hemodinamikos nestabilumo ir širdies ir kraujagyslių problemų.

3. Nepriklausomai nuo naudojamų programų, bendras Kt/V turi atitikti arba būti didesnis už savaitės standartinę reikšmę, t.y. Kt/V=l,2 4 valandų dializei 3 kartus per savaitę arba Kt/V^O. 4-0,3 kasdienei dializei.

IP įrenginio paruošimas hemodializės seansui

Norint atlikti programinę hemodializės seansą, būtina prijungti pacientą, sergantį paskutinės stadijos lėtiniu inkstų nepakankamumu, prie „dirbtinio inksto“ aparato. Pirmiausia pacientui paruošiamas vienas iš kraujagyslių prieigos tipų – įrengiamas išorinis kateteris arba formuojama poodinė arterioveninė fistulė. Hemodializės seansas atliekamas pacientui gulint lovoje arba pusiau sėdimoje kėdėje su porankiais, siekiant fiksuoti galūnę su arteriovenine fistule. "Dirbtinio inksto" prietaisas yra tiesiai šalia paciento lovos ar kėdės. Dializės vietoje yra įrengtas elektros tiekimas, linija su chemiškai grynu vandeniu iš vandens valymo sistemos ir kanalizacijos sistema panaudotam dializato tirpalui nuleisti.

Prieš pat seansą paruošiamas dializato tirpalo koncentratas ir pristatomas į „dirbtinio inksto“ aparatą atitinkamai pažymėtuose kanistruose. Prieš pradedant hemodializę, aparatui turi būti atliktas privalomas automatinis patikrinimas pagal nurodytą programą, užtikrinantis visų įrangos vienetų tinkamumo patikrinimą.

Po kiekvienos procedūros būtina atlikti higieninį dirbtinio inksto aparato paviršiaus apdorojimą ir hidraulikos dezinfekciją (nukalkinimą).

Paciento prijungimo ir atjungimo nuo dirbtinio inksto prietaiso etapai

Paciento kraujagyslės aseptinėmis sąlygomis prijungiamos prie dirbtinio inksto aparato linijų.

1. Tam tikslui po galūne dedamas sterilus vystyklas su antiseptikais apdorota fistule, kuri, pradūrus fistulę adatomis ir sujungus jas su „dirbtinio inksto“ aparato linijomis, uždaro kraujagyslių prieigos vietą.

2. Jei instrukcijose nėra specialių nurodymų dėl dializatoriaus ir dializės grandinės jungčių kištukų, „dirbtinio inksto“ aparato dializės linijos prijungiamos prieš ruošiant kraujo tiekimo grandinę.

3. Dializatorius laikiklyje pastatytas vertikaliai taip, kad užrašai etiketėje būtų įskaitomi, o dializato tirpalas, sujungus dirbtinio inksto aparato linijas, judėtų iš apačios į viršų.

4. Išstumus orą iš dializato grandinės, dializatorius pasukamas 180° ir kraujo linijos sujungiamos taip, kad kraujas ir dializatas tekėtų priešinga srove.

5. Preliminarus kraujotakos kontūro paruošimas susideda iš dializatoriaus ir linijų pripildymo ir skalavimo 0,9% natrio chlorido tirpalu griežtai laikantis dializatoriaus naudojimo instrukcijų. Tam arterinė linija prijungiama prie buteliuko ar maišelio su 1 litru sterilaus 0,9 % natrio chlorido tirpalo, į kurį įpilama pacientui parinkto antikoagulianto, kurio dozė lygi boliusui (6 lentelė). Įjungiamas perfuzinis siurblys ir 150-180 ml/min greičiu arterine linija pradeda tekėti tirpalas į dializatoriaus kraujotaką, išstumdamas iš jos orą. Siekiant palengvinti oro išstūmimą, reikia trumpai užspausti arterinę liniją. Norint pašalinti galimus sterilizatorių ir plastifikatorių likučius, pirmuosius 300-500 ml reikia nupilti. Tai užtikrina galimų anafilaktoidinių reakcijų prevenciją.

6. Užpildę linijas tirpalu ir išleidę pirmąją porciją, sustabdykite perfuzijos siurblį ir prijunkite veninės linijos galą prie buteliuko ar maišelio su 0,9 % natrio chlorido tirpalu.

7. Siurblio greitis padidėja iki 300 m/min. o tirpalo recirkuliacija sistemoje užtikrinama 10-15 min., kartojant trumpalaikį arterinės linijos užspaudimą.

8. Vėlesnis linijų ir dializatoriaus užpildymas paciento krauju atliekamas tik kruopščiai nuplovus ir steriliu druskos tirpalu išstumus orą iš kraujo kontūro.

9. Antikoaguliacija (heparinizacija) atliekama atsižvelgiant į paciento krešėjimo sistemos būklę, kūno svorį ir paslėptus kraujavimo židinius. Pirmenybė teikiama dozinei heparinizacijai, kai dalis dozės (5000 vienetų) suleidžiama boliuso pavidalu, likusi dalis dozuojama dializės metu naudojant heparino pompą.

(6 lentelė).

Standartinė heparino dozė, 6 lentelė

Hemodializės trukmė	Hemoglobinas< 100 г/л		Hemoglobinas > 100 g/l
	boliusas	dozuojamas	boliusas	dozuojamas
4 valandos	5000 vienetų	5000 vienetų	6000 vienetų	6000 vienetų
5 valanda	6000 vienetų	6000 vienetų	7000 vienetų	7000 vienetų

Esant individualiam heparino netoleravimui, naudojami mažos molekulinės masės vaistai - nadroparinas, dalteparinas, enoksaparinas (7 lentelė).

Mažos molekulinės masės heparinų dozavimas, 7 lentelė

Hemodializės trukmė	Nadroparinas		Deltaperinas		Enoksaparinas
	boliusas	dozuojamas	boliusas	dozuojamas	boliusas	dozuojamas
4 valandos	0,3 ml	0,6 ml	2500 vienetų	5000 vienetų	0,2 ml	0,4 ml
5 valanda	0,6 ml	0,6 ml	5000 vienetų	5000 vienetų	0,4 ml	0,4 ml

10) Prijungdamas pacientą prie IP aparato hemodializę atliekantis gydytojas kontroliuoja arba nustato kraujo tėkmės greičio (150-350 ml/min), dializės srauto (500 ml/min), dializės laidumo ir temperatūros (36) parametrus. -38°), ultrafiltravimo laikas ir tūris. Ultrafiltracijos tūris nustatomas pagal srovės ir sauso svorio skirtumą, kuris nustatomas sveriant pacientą prieš ir po procedūros.

11. „Dirbtinio inksto“ aparatui visiškai paruošus veikti (praėjus pirminiam tyrimui, kraujo kontūras užpildomas ir išplaunamas 0,9% natrio chlorido tirpalu, išstumtas oras iš kraujo apytakos ir dializės kontūro), pacientas prijungiamas aseptinėmis sąlygomis, kurios turi įvykti pagal veiklos tvarką reglamentuojančius reikalavimus

12. Arterioveninės fistulės punkcija. Punkcija atliekama fistuline adata, nupjauta žemyn maždaug 300 kampu odos paviršiaus atžvilgiu. Kai praduriamas pjūvis į viršų 450 kampu, patekus į fistulės spindį, adata turi būti pasukta išilgai ašies 1800, kad būtų išvengta žalos. galinė siena laivas. Reikėtų vengti pakartotinių dūrių tame pačiame taške, dėl kurio susidaro aneurizma, taip pat tiesioginio odos ir kraujagyslės pradūrimo (pradūrus odą, adata turi prasiskverbti pro poodinis audinys, tada įeikite į laivą). Arterinė adata (kraujo mėginių ėmimas) turi būti, jei įmanoma, priešais kraujotaką, veninė (kraujo grąžinimo) adata, priešingai, palei kraujotaką. Atstumas tarp adatų turi būti ne mažesnis kaip 5 cm, kad būtų išvengta recirkuliacijos ir pablogėtų kraujo valymo kokybė. Naudojant dvigubo liumenų dializės kateterį, kraujo mėginių ėmimas ir grąžinimas turi būti atliekamas pagal kateterio jungčių žymes: raudona – arterinė, mėlyna – veninė.

13. Antikoagulianto boliusas sušvirkščiamas į veninę adatą iš karto po punkcijos (arba į veninę kateterio išėjimo angą), dozavimas pradedamas lygiagrečiai su linijų užpildymu krauju.

14. Arterinę liniją sujungus arterine adata, įjungiamas kraujo siurblys ir pradedamas 0,9% natrio chlorido tirpalo išstūmimas iš linijų ir dializatoriaus su paciento krauju ne didesniu kaip 150-180 ml greičiu. /min. Natrio chlorido tirpalas išstumiamas tol, kol kraujas nudažo distalinę venų linijos dalį (šiuolaikiniai prietaisai turi specialų detektorių po veninio oro gaudykle), po to sustoja kraujo siurblys, užspaudžiama veninė linija ir prijungiama prie veninės adatos.
15. Patikrinamas visų jungčių patikimumas ir teisingumas, po to įjungiamas kraujo siurblys ir nustatomas reikiamas kraujo tekėjimo greitis priklausomai nuo kraujagyslių prieigos galimybių ir širdies ir kraujagyslių sistemos būklės. Įprastas kraujo tėkmės greitis yra 200-300 ml/min.

16. Kraujo grąžinimas pasibaigus procedūrai vykdomas jį pakeičiant steriliu 0,9 % natrio chlorido tirpalu, į kurio tūrį reikia atsižvelgti programuojant ultrafiltraciją. Tokiu atveju, sustabdžius perfuzijos siurblį, nuimama arterinė adata, o arterinės linijos galas prijungiamas prie indo su tirpalu. Perfuzijos siurblys vėl įsijungia ir pumpuoja sterilų natrio chlorido tirpalą į sistemą, išstumdamas kraują. Po to, kai natrio chlorido skalavimo tirpalas patenka į dializatorių, arterijų linija turi būti trumpai ir trumpai užspausta kelis kartus, kol dializatoriuje visiškai nebeliks kraujo. Kraujas visiškai grąžinamas pacientui, tada perfuzijos pompa sustabdoma ir veninė linija užspaudžiama.

17. Nuėmus adatas pradūrimo vietos spaudžiamos sulankstytomis steriliomis servetėlėmis (nesant specialių pleistrų), kol visiškai sustoja kraujavimas, po to uždedamas sausas tvarstis.

18. Kontrolė biocheminiai parametrai uremija" susidaro priklausomai nuo paciento būklės ir procedūros parametrų stabilumo (efektyvios kraujotakos dializatoriuje, efektyvus laikas dializė), bet ne rečiau kaip kartą per mėnesį. Iš esmės vertinami priešdializės rodikliai, leidžiantys koreguoti kraujo valymo režimus.

Hemodializės komplikacijų gydymas

1. Arterinė hipotenzija hemodializės seanso metu dažnai yra kraujo tūrio sumažėjimo pasekmė greitas pašalinimas skysčio iš paciento kraujo, dėl kurio sumažėja širdies išeiga ir kraujospūdžio sumažėjimas. Šiuo atžvilgiu būtina sumažinti ultrafiltravimą arba jį atlikti nedideliais kiekiais.

Jei hemodializės metu sumažėja kraujospūdis, pacientą reikia paguldyti į Trendelenburgo padėtį (jei nėra kvėpavimo nepakankamumo) ir įkvėpti sudrėkinto 30 % deguonies. Tada į veną (veninę liniją) boliuso pavidalu suleidžiama 100-150 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo, o ultrafiltracija sumažinama iki minimumo. Be izotoninio 0,9 % natrio chlorido tirpalo, gali būti skiriamas hipertoninis 10 % natrio chlorido tirpalas, 40 % dekstrozės tirpalas ir koloidiniai tirpalai.

2. Arterinė hipertenzija. Aukšto kraujospūdžio gydymas dializuojamiems pacientams turėtų prasidėti nuo „sauso svorio“ pasiekimo. Hipertenzinei krizei palengvinti vartojamos kelios vaistų grupės: kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas), AKF inhibitoriai (kaptoprilis), centrinio veikimo vaistai (urapidilis), nitratai (izoketas).

3. Raumenų mėšlungis. Rekomenduojama leisti iki 500 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo, tačiau geriau leisti hipertoninis tirpalas(10-20%) natrio chlorido arba dekstrozės (40%) 20-40 ml, kuri greitai atpalaiduoja konvulsinį sindromą.

4. Pykinimas ir vėmimas pasireiškia 10 % planinės dializės. Norint gydyti šią komplikaciją, būtina pašalinti hipotenzijos priežastis, kai kuriems pacientams pirmąją dializės valandą kraujotaką dializatoriuje reikia sumažinti 20-30%.

5. Galvos skausmas- dažnas dializės simptomas ir dažniausiai susijęs su kraujospūdžio padidėjimu arba sumažėjimu. Tai gali būti pirmasis prasidedančios smegenų edemos simptomas esant sutrikusios osmosinės pusiausvyros sindromui arba, rečiau, smegenų augliams. Gydymas susideda iš kraujospūdžio normalizavimo, kraujo tėkmės greičio mažinimo (tuo tarpu dializės trukmės ilginimas) ir analgetikų skyrimo per burną arba parenteraliai.

6. Krūtinės skausmas ir širdies ritmo sutrikimai. Gydymas susideda iš kraujospūdžio normalizavimo, kraujo tėkmės greičio mažinimo ir ultrafiltracijos, drėkinto deguonies įkvėpimo, 1-2 dozių izoketo po liežuviu, skiriamo padidėjus kraujospūdžiui. Esant tachiaritmijai – amiodaronas.

7. Odos niežėjimas. Norint sumažinti odos niežėjimą, seanso metu rekomenduojama vartoti raminamuosius, kartu su antihistamininiais vaistais. Dėl difuzinės hiperplazijos prieskydinės liaukos, periferinis kalcifikacija, patologiniai kaulų lūžiai kartu su odos niežulys, nurodoma tarpinė paratiroidektomija arba skleroterapija. Fosforo-kalcio apykaitai koreguoti interdializės laikotarpiu būtina skirti fosfatus surišančių medžiagų (sevelamero karbonato), kalcio preparatų (kalcio karbonato), aktyvių vitamino D metabolitų (alfakalcidolio).

8. Nefrogeninė anemija. Eritropoetinų vartojimo indikacija yra nuolatinis hemoglobino kiekio sumažėjimas, mažesnis nei 100 g/l, o hematokritas mažesnis nei 30%. Esant sunkesnei dializuojamų pacientų anemijai (Hb mažesnis nei 70 g/l, Ht – mažesnis nei 25%), būtina. skubus gydymas- raudonųjų kraujo kūnelių arba nuplautų raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas; lygiagrečiai pradedamas parenterinis eritropoetinų skyrimas. Pacientų, kuriems atliekama lėtinė dializė, tikslinė hemoglobino koncentracija yra 110 g/l. Atsižvelgiant į tai, individualiai parenkama konkretaus šios grupės vaisto dozė, kuri leistų pasiekti tikslinį lygį per 1-1,5 mėnesio nuo gydymo pradžios ir nuolat jį išlaikyti visą likusį gyvenimą. Pradinė bet kurio eritropoetino dozė yra 50-60 vienetų 1 kg kūno svorio 2 kartus per savaitę po oda arba 3 kartus į veną. Jei poveikio nėra, o eritropoetino uždelsto veikimo priežastys pašalinamos, jo dozė padvigubinama ir gydymas tęsiamas. Kai per mėnesį pasiekiamas ir stabilizuojamas tikslinis hemoglobino kiekis, bendra savaitės dozė sumažinama 30-50% (pereinama prie dviejų injekcijų vietoj trijų arba sumažinama dozė kiekvieną kartą). Pagrindinė neadekvačio atsako į gydymą eritropoetinu priežastis yra geležies trūkumas dėl mažų organizmo atsargų arba greitas panaudojimas hemui susidaryti. Atsižvelgiant į tai, pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, kuriems atliekama hemodializė pagal programą, būtina neįtraukti kraujo netekimo, susijusio su įrangos eksploatavimu, taip pat skirti geležies preparatų ir, atsižvelgiant į prastą geležies pasisavinimą esant lėtiniam inkstų nepakankamumui. žarnyno, būtina skirti geležies turinčių vaistų parenteriniu būdu (geriausia į veną). Patartina intensyvinti gydymą geležies preparatais, kai feritino koncentracija serume yra mažesnė nei 100 ng/ml.

Procedūros veiksmingumo rodikliai:

1.Kt/V

Hemodilizės atveju: 6 mėnesių Kt/V matavimų vidurkis turi būti ne mažesnis kaip 1,2 (>1,2) pacientams, sergantiems HD, o pacientų, kurių Kt/V lygis yra mažesnis nei 1,2, skaičius.<1.2) не должно превышать 30%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие лечение с ГД (менее 3 месяцев). Kt/V рассчитывается по формуле Daugirdas-2. Данный фракционный клиренс рассчитывается как произведение клиренса диализатора (К мл/мин) на время (t - длительность диализа), к объему распределения мочевины (V).

2. Hemoglobinas

Vidutinis 6 mėnesių hemoglobino kiekis turi būti 110–120 g/l, o pacientų, kurių hemoglobino kiekis mažesnis nei 100 g/l, skaičius neturi viršyti 25 %, o hemoglobino kiekis mažesnis nei 110 g/l – 40. %. Į šį kriterijų neįtraukiami pacientai, kuriems naujai pradėta dializė (mažiau nei 3 mėn.).

3. Fosforas

Vidutiniai 6 mėnesių fosforo matavimai turėtų būti 1,13–1,78 mmol/l ribose, o pacientų, kurių fosforo kiekis didesnis nei 1,78 mmol/l, skaičius neturėtų viršyti 40 proc., o fosforo kiekis viršija 2,1 mmol/l – 20 proc. Į šį kriterijų neįtraukiami pacientai, kuriems naujai pradėta dializė (mažiau nei 3 mėn.).

Hospitalizacija

Procedūros indikacijos ir kontraindikacijos

Indikacijos hemodializės procedūrai:

Azoto balanso sutrikimai - serumo karbamidas virš 30 mmol/l, sumažėjęs endogeninio kreatinino glomerulų filtracijos greitis žemiau 10 ml/min (sergant cukriniu diabetu mažiau nei 15 ml/min.);

Dekompensuotos metabolinės acidozės išsivystymas - kapiliarinio kraujo pH mažesnis nei 7,35 standartinis bikarbonatas (toliau - SB) - žemiau 20 mmol/l, buferinės bazės trūkumas (toliau - BE) - mažesnis - 10 mmol/l;

Hiperkalemija virš 6,5 mmol/l;

Anurija ilgiau nei 24 valandas;

Grėsmingos klinikinės apraiškos, pasireiškiančios smegenų ir plaučių edemos, ureminės komos arba ikikominės būklės forma.

Pakaitinės inkstų terapijos pradžios indikacija – GFR sumažėjimas žemiau 10,5 ml/min/1,73.Jei pacientui atsiranda uremijos ir jos komplikacijų (perikarditas, pykinimas, vėmimas, terapijai atspari edema, sunki acidozė, kraujo krešėjimo sutrikimai) simptomai. , sutrikusi mityba, neuropatija), PEM išsivystymas, dializę galima pradėti ir esant GFG<15-20 ml/min/1.73т. В любом случае диализ необходимо начинать до того, как СКФ снизится до уровня 6 мл/мин/1,73м, даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических проявлений болезни. У пациентов высокого риска, например при сахарном диабете, предпочтительно более раннее начало диализа.

3. Stabili bendra paciento būklė: dekompensacijos ir ligos komplikacijų simptomų nebuvimas ir dializės prieinamumas.

Kontraindikacijos hemodializės programai ambulatoriškai:

1. Ūminės MI ir insulto stadijos.

2. Pacientas serga lėtinėmis ligomis ūminėje ir dekompensacinėje stadijoje.

3. Pacientas neturi veikiančios nuolatinės dializės prieigos.

4. Sunkūs hemodinamikos sutrikimai.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2013 m.
   1. 1. Zemchenkov A.Yu., Tomilina N.A. „K/DOQI sprendžia lėtinio inkstų nepakankamumo priežastis“. Nephrology and Dialysis, 2004, Nr. 3, p. 204–220 2. KDOQI klinikinės praktikos gairės lėtinėms * inkstų ligoms: įvertinimas, klasifikavimas ir stratifikacija. Am J Kidney Dis, 2002, T.2 Suppll.P.l -246 3. Jander A, Nowicki M, Tkaczyk M ir kt. Ar pavėluotas siuntimas pas nefrologą yra problema vaikams, pradedantiems inkstų pakaitinę terapiją Lenkijoje? – Nacionalinis tyrimas. Nephrol Dial transplantacija. 2006 balandis;21(4): 957-961. 4. Wuhl E, Schaefer F. Terapinės strategijos lėtinės inkstų ligos progresavimui sulėtinti. Pediatr Nephrol 2008; 23: 705-716 5. Mattoo TK. Vaikų ir paauglių hipertenzijos epidemiologija, rizikos veiksniai ir etiologija. „UpToDate Online“ 16.1. UpToDatel, Inc. Niaudet P (red.). 2008 m. 6. Asociacija IPH: Kraujo spaudimo ribų diagrama. 2008 m. http://www.pediatrichypertension.orR/BPLimitsChart.pdf 7. Griežta kraujospūdžio kontrolė ir inkstų nepakankamumo progresavimas vaikams. ESCAPE Trial Group, Wuhl E, Trivelli A, Picca S ir kt. N Engl J Med. 2009 m. spalio 22 d.; 361(17): 1639-50 8. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Lėtinės inkstų ligos valdymas iš vaikų nefrologijos; 1676-1677; Springer 2009 9. Klinikinės praktikos rekomendacijos dėl anemijos sergant lėtinėmis inkstų ligomis vaikams. Am J Kidney Dis 2006;47:86-108. 10. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Lėtinės inkstų ligos valdymas iš vaikų nefrologijos; 1666-1670; Springer 2009 11. Boehm M, Riesenhuber A, Winkelmayer WC, Arbeiter K, Mueller T, Aufricht C. Ankstyva eritropoetino terapija siejama su pagerėjusiu lėtine inkstų liga sergančių vaikų augimu. Pediatr Nephrol. 2007 rugpjūčio;22(8): 1189-93 12. Jabs K. rekombinantinio žmogaus eritropoetino poveikis augimui ir mitybos būklei. Pediatr Nephrol 1996; 10: 324-327 13. Gerson A, Hwang W, Fiorenza J ir kt. Anemija ir su sveikata susijusi gyvenimo kokybė paaugliams, sergantiems lėtine inkstų liga. Esu J Inkstas Dis. 2004 m.; 44: 1017–1023 14. Wingen AM, Fabian-Bach C, Schaefer F ir kt. Atsitiktinių imčių daugiacentris mažai baltymų turinčios dietos tyrimas dėl lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimo vaikams. Lėtinio inkstų nepakankamumo vaikystėje mitybos gydymo Europos studijų grupė. Lancetas 1997; 349: 1117-1123 15. Pereira AM, Hamani N, Nogueira PC, Carvalhaes JT. Geriamasis vitaminų vartojimas vaikams, kuriems taikoma ilgalaikė dializė. J Ren Nutr. 2000 sausis; 10(1): 24-9 16. Lesley Ress, Vanessa Shaw. Vaikų, sergančių CRF ir dializės, mityba. Pediatr Nephrol. 2007 m.; 22; 1689–1702 m

Informacija

III. PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI

Protokolo kūrėjų sąrašas:
Altynova V.Kh. – UAB „NSTsMD“, Astana, vyr. dializės skyrius, vyriausiasis laisvai samdomas vaikų nefrologas M3 RK, vaikų nefrologas aukščiausios kategorijos
Tuganbekova S.K. - UAB „NNMC“ mokslo direktorius, medicinos mokslų daktaras, profesorius, vyriausiasis laisvai samdomas nefrologas M3 RK
Gaipovas A.E. - OEKGK UAB „NNMC“ vadovas, gydytojas nefrologas, dr.
Smailovas Ž.T. - vyriausiasis laisvai samdomas hemodializės specialistas Astanos ultragarso skyriuje, aukščiausios kategorijos gydytojas
Narmanova O.Ž. - Medicinos mokslų daktaras, nepriklausomas akredituotas ekspertas, aukščiausios kategorijos nefrologas
Mursalova Zh.Sh. - vyriausiasis laisvai samdomas nefrologas Karagandos regiono sveikatos priežiūros įstaigoje
Aubakirovas M.E. - UAB "RNTSNMP", Astana, hemodializės skyriaus vyriausioji specialistė
Aušakimovas K.S. – Miesto klinikinė ligoninė Nr. 1, Astana, vyr. hemodializės skyrius
Avakyan E.S. - Miesto klinikinė ligoninė Nr.1, Astana, gydytoja reanimatologė
: ne vėliau kaip per 3 metus nuo šio patvirtinimo datos arba kai bus gauti nauji patvirtinti duomenys

Parsisiųsti: Google Play Market | Programėlių parduotuvė

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• MedElement svetainė yra tik informacijos ir nuorodų šaltinis. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.