Intensyvią septinio šoko terapiją atlieka akušeris-ginekologas kartu su reanimatologu.
Kovos su šoku priemonės turėtų būti sutelktos į audinių kraujotakos atkūrimą ir koregavimą medžiagų apykaitos sutrikimai ir palaikyti tinkamą dujų mainus.
Pirmosios dvi problemos išsprendžiamos atliekant infuzinę terapiją, kurią reikia pradėti kuo anksčiau ir atlikti ilgą laiką. Pirmuosiuose gydymo etapuose kaip nifuzijos terpę pageidautina naudoti dekstrano (400–800 ml reopoligliucino ir (arba) poligliukino) ir polivinilpirolidono (400 ml hemodezo) darinius. Suleidžiamo skysčio greitis ir kiekis priklauso nuo paciento reakcijos į gydymą.
Bendras skysčių kiekis pirmą dieną paprastai yra 3000-4500 ml, bet gali siekti ir 6000 ml. Atsižvelgiant į bcc papildymą ir kraujo reologinių savybių pagerėjimą, norint ištaisyti hemodinamiką ir atkurti audinių kraujotaką, būtinas privalomas širdies ir vazoaktyvių medžiagų naudojimas. Kartu su hemodinamikos normalizavimu, septinio šoko infuzinės terapijos tikslas turėtų būti rūgščių-šarmų ir elektrolitų homeostazės korekcija.
Sergant septiniu šoku, gana greitai išsivysto metabolinė acidozė, kurią iš pradžių gali kompensuoti kvėpavimo takų alkalozė.
Acidozei koreguoti į infuzinę terapiją būtina įtraukti 500 ml laktazolio, 500 ml ringerio laktato arba 150-200 ml 4-5 % natrio bikarbonato tirpalo. Kartu su hemodinamikos sutrikimų atstatymu ir medžiagų apykaitos sutrikimų koregavimu labai svarbu užtikrinti tinkamą deguonies tiekimą. Deguonies įvedimas turi prasidėti nuo pirmųjų gydymo minučių, naudojant visas turimas priemones, iki dirbtinė ventiliacija plaučiai. Kartu su antišoko priemonėmis, infekcijų kontrolė yra neatsiejama intensyvios septinio šoko terapijos dalis.
Antibakterinė septinio šoko terapija yra neatidėliotina. Tuo pačiu metu plačiai naudojami pusiau sintetiniai penicilinai.
Meticilinas natrio druska leisti po 1-2 g kas 4 val. ir ampicilino natrio druskos (pentreksilio) - 1,5-2 g kas 4 val. arba 2 g kas 6 val. į raumenis arba į veną (didžiausia dozė 8 g). Cefamezinas skiriamas po 1 g kas 6-8 valandas, į veną arba į raumenis, didžiausia paros dozė – 4 g. Be to, kova su šoku apima ir infekcijos šaltinio pašalinimą. Akušerinės ir ginekologinės praktikos patirtis rodo, kad septinio šoko atveju infekcijos šaltinio pašalinimas turėtų būti visiškai individualus.
Radikaliausias kovos būdas – pašalinti gimdą. Norint pasiekti norimą efektą, operacija turi būti atlikta laiku.
Daugumos šalies ir užsienio autorių nuomone, jei per 6 valandas atlikta intensyvi konservatyvi terapija yra nesėkminga, reikia imtis operacijos.
Pasirinkta operacija – histerektomija su kiaušintakių pašalinimu, parametriumo drenažu ir pilvo ertmė. Kai kuriais atvejais itin sunkios būklės pacientėms, nesant makroskopinių pakitimų gimdos audinyje, leistina supravaginalinė gimdos amputacija. Šiais atvejais. privaloma pašalinti kiaušintakius ir nusausinti pilvo ertmę. Vėlyvosios stadijos septinio šoko gydymas su hemoraginio sindromo atsiradimu, įskaitant gimdos kraujavimas, reikalingas diferencijuotas požiūris.
Priklausomai nuo koagulogramos parametrų, pakaitinė terapija(„šiltas“ donoro kraujo, skiriama liofilizuota plazma, sausa, natūrali ir šviežia šaldyta plazma, fibrinogenas) ir (arba) antifibrinoliziniai vaistai (trasilolis, contrical gordox).
Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie sunkią patologiją. Apžvelgsime septinio šoko patofiziologiją, klinikines jo gaires ir gydymą.
Ligos ypatybės
Septinis šokas – tai baigiamoji apibendrinto (išplitusio į visus organus) septinio proceso (kraujo apsinuodijimo) fazė, kuriai būdingas aktyvus vystymasis. patologiniai procesai organizme, kurie praktiškai nereaguoja į intensyvią gaivinimo terapiją.
Pagrindiniai:
- kritinis kraujospūdžio sumažėjimas (hipotenzija);
- sunkus kraujo tiekimo sutrikimas svarbiausi organai ir audiniai (hipoperfuzija);
- dalinis ir visiškas kelių organų funkcijos sutrikimas vienu metu (kelių organų disfunkcija).
Atsižvelgiant į vidinių ir išorinių apraiškų bendrumą, septinis šokas medicinoje laikomas nuosekliais vieno organizmo patologinio proceso etapais. Kitas ligos pavadinimas yra bakterinis toksinis šokas, septinis infekcinis toksinis šokas. Septinis šokas išsivysto beveik 60% atvejų sunkus sepsis. Dėl tokių rimtų organizmo sistemų veikimo sutrikimų dažnai miršta nuo septinio šoko.
Pagal TLK-10, septinio šoko kodas yra A41.9.
Šoko išsivystymas dažniausiai stebimas gramneigiamos floros (Klebsiella, coli, Proteus) ir anaerobai. Kritinę sepsio fazę sukelia gramteigiami mikroorganizmai (stafilokokai, difterijos bakterijos, klostridijos) 5 proc. Tačiau skirtumas tarp šių patogenų yra toksinų (egzotoksinų) išsiskyrimas, sukeliantis sunkų apsinuodijimą ir audinių pažeidimą (pavyzdžiui, raumenų ir inkstų audinių nekrozę).
Tačiau ne tik bakterijos, bet ir pirmuonys, grybai, riketsija ir virusai gali sukelti septinio šoko būseną.
Šiame vaizdo įraše kalbama apie septinį šoką:
Etapai
Tradiciškai, esant šoko būsenai sepsio metu, išskiriamos trys fazės:
- šiltas (hiperdinaminis);
- peršalimas (hipodinaminis);
- negrįžtamas.
Apraiškos metu skirtingos fazės septinis šokas Lentelė Nr.1
| Septinio šoko stadijos (fazės). | Apraiškos, būklės ypatumai |
|---|---|
| Šiltas | Įrodyta, kad esant gramteigiamos floros sukeltam šokui, eiga ir prognozė pacientui yra palankesnė. Būdinga šiomis sąlygomis:
|
| Šaltojo šoko fazė | „Šalčio šoko“, kurį dažniausiai išprovokuoja gramneigiami organizmai, eiga yra sunkesnė ir sunkiau reaguojama į gydymą, trunkanti nuo 2 valandų iki paros. Ši forma stebima kraujotakos centralizacijos stadijoje dėl kraujagyslių spazmo (kraujo nutekėjimas iš kepenų, inkstų, periferinių kraujagyslių į smegenis ir širdį). „Šaltajai fazei“ būdinga:
|
| Negrįžtama fazė | Pastebimas sunkus kelių organų ir sistemų organų nepakankamumas (kvėpavimo takų, o su sąmonės susilpnėjimu iki komos) kritinis kraujospūdžio sumažėjimas. Funkcijos negali būti atkurtos net taikant gaivinimo priemones. Komos būsena sukelia paciento mirtį. |
Greita ir kompetentinga terapija šoko būsena esant sepsiui, atliekamam nuo „šiltos fazės“ pradžios, dažnai sustabdo patologinių procesų vystymąsi, kitaip septinis šokas pereina į „šaltąją fazę“.
Deja, dėl trumpos trukmės hiperdinaminės fazės gydytojai dažnai nepastebi.
Priežastys
Sepsinio šoko priežastys yra panašios į sunkaus sepsio priežastis ir nesugebėjimą sustabdyti septinio proceso progresavimo gydymo metu.
Simptomai
Simptomų kompleksas septinio šoko vystymosi metu yra „paveldimas“ iš ankstesnės stadijos - sunkaus sepsio, kuris skiriasi dar didesniu sunkumu ir toliau didėja.
Prieš šoko būseną sepsio metu atsiranda stiprus šaltkrėtis, esant dideliems kūno temperatūros svyravimams: nuo staigios hipertermijos, kai ji pakyla iki 39–41 ° C, trunkanti iki 3 dienų, ir kritinis diapazono sumažėjimas. nuo 1–4 laipsnių iki (iki 38,5), normali 36–37 arba nukrenta žemiau 36–35 C.
Pagrindinis šoko požymis yra nenormalus kraujospūdžio sumažėjimas be ankstesnio kraujavimo arba neatitiko sunkumo, kurio negalima padidinti iki minimalios normos, nepaisant intensyvių medicininių priemonių.
Bendrieji simptomai:
Visiems pacientams ankstyvoje šoko stadijoje (dažnai prieš nukritus slėgiui) pastebimi centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai:
- euforija, per didelis susijaudinimas, orientacijos praradimas;
- kliedesiai, klausos haliucinacijos;
- toliau - apatija ir tirpimas (stuporas) su reakcija tik į stiprius skausmingus dirgiklius.
Didėjantis sunkaus sepsio apraiškų sunkumas išreiškiamas taip:
- tachikardija iki 120-150 dūžių / min.;
- šoko indeksas pakyla iki 1,5 ir daugiau, kai norma yra 0,5.
Tai vertė, lygi širdies susitraukimų dažniui, padalytam iš sistolinio kraujospūdžio. Toks indekso padidėjimas rodo greitą hipovolemijos vystymąsi – cirkuliuojančio kraujo tūrio (CBV) – kraujo kiekio kraujagyslėse ir organuose – mažėjimą.
- kvėpavimas nelygus, paviršutiniškas ir greitas (tachipnė), 30–60 kvėpavimo ciklų per minutę, rodantis ūminės acidozės (padidėjęs audinių ir kūno skysčių rūgštingumas) ir plaučių „šoko“ būseną (audinių pažeidimas prieš edemą);
- šaltas lipnus prakaitas;
- odos paraudimas trumpoje „šiltoje fazėje“, tada ryškus odos blyškumas „šaltoje stadijoje“, pereinant prie marmuro (baltumo) su poodinių kraujagyslių raštu, galūnės tampa šaltos;
- melsva lūpų, gleivinių, nagų plokštelių spalva;
- veido bruožų ryškumas;
- dažnas žiovulys, jei pacientas yra sąmoningas, kaip deguonies trūkumo požymis;
- padidėjęs troškulys (sumažėjęs šlapimo kiekis) ir vėlesnė anurija (šlapinimosi nutraukimas), o tai rodo sunkų inkstų pažeidimą;
- pusei pacientų - vėmimas, kuris, būklei progresuojant, tampa panašus į kavą, dėl audinių nekrozės ir kraujavimo į stemplę ir skrandį;
- raumenų, pilvo, krūtinės, apatinės nugaros dalies skausmas, susijęs su kraujo tiekimo sutrikimu ir kraujavimu audiniuose bei gleivinėse, taip pat ūminio inkstų nepakankamumas;
- stiprus;
- pablogėjus kepenų nepakankamumui, ryškėja odos ir gleivinių pageltimas;
- kraujosruvos po oda smailių, į voratinklį panašių petechijų pavidalu ant veido, krūtinės, pilvo, rankų ir kojų raukšlių.
Septinio šoko diagnostika ir gydymas aprašyti toliau.
Diagnostika
Septinis šokas, kaip generalizuoto sepsio fazė, diagnozuojamas pagal visų patologijos simptomų sunkumą „šiltoje“ ir „šaltoje“ stadijose bei aiškius paskutinės stadijos – antrinio ar negrįžtamo šoko – požymius.
Diagnozė turi būti nustatyta nedelsiant – remiantis toliau nurodytais dalykais klinikinės apraiškos:
- pūlingo židinio buvimas kūne;
- karščiavimas su šaltkrėtis, po kurio staigus temperatūros kritimas žemiau normalios;
- ūmus ir grėsmingas kraujospūdžio sumažėjimas;
- didelis širdies susitraukimų dažnis net esant žemai temperatūrai;
- sąmonės depresija;
- skausmas įvairiose kūno vietose;
- ūmus šlapimo išsiskyrimo sumažėjimas;
- kraujavimas po oda bėrimo pavidalu, akių baltymuose, kraujavimas iš nosies, odos sričių nekrozė;
- traukuliai.
Be išorinių apraiškų, atliekant laboratoriniai tyrimai stebėti:
- visų laboratorinių kraujo tyrimų rodiklių pablogėjimas, palyginti su pirmosiomis sepsio fazėmis (sunki leukocitozė arba leukopenija, ESR, acidozė, trombocitopenija);
- acidozė savo ruožtu sukelia kritines būsenas: dehidrataciją, kraujo tirštėjimą ir kraujo krešulių susidarymą, organų infarktus, sutrikusią smegenų veiklą ir komą;
- prokalcitonino koncentracijos pokytis kraujo serume viršija 5,5 - 6,5 ng/ml (svarbus diagnostinis rodiklis septinio šoko išsivystymui).
Sepsinio šoko schema
Gydymas
Gydymas derina vaistus, terapinį ir chirurginiai metodai, naudojamas vienu metu.
Kaip ir sunkaus sepsio fazėje, skubus chirurginis gydymas atliekamas dėl visų pirminių ir antrinių pūlingų metastazių (vidaus organuose, poodiniame ir tarpraumeniniame audinyje, sąnariuose ir kauluose). trumpą laiką, kitaip bet kokia terapija bus nenaudinga.
Lygiagrečiai su pūlingų židinių sanitarija atliekama: skubios priemonės:
- Atlikite dirbtinę ventiliaciją, kad pašalintumėte ūminio kvėpavimo ir širdies nepakankamumo apraiškas
- Norint stimuliuoti širdies veiklą, padidinti kraujospūdį ir suaktyvinti inkstų kraujotaką, infuzuojamas dopaminas ir dobutaminas.
- Pacientams, sergantiems sunkia hipotenzija (mažiau nei 60 mmHg), Metaraminol skiriamas siekiant užtikrinti gyvybiškai svarbių organų aprūpinimą krauju.
- Masyvios intraveninės medicininių tirpalų, įskaitant dekstranus, kristaloidus, koloidinius tirpalus, gliukozę, infuzijos, nuolat stebint centrinį veninį slėgį ir diurezę (šlapimo išsiskyrimą), siekiant:
- kraujo tiekimo sutrikimų pašalinimas ir kraujotakos rodiklių normalizavimas;
- bakterinių nuodų ir alergenų pašalinimas;
- elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros stabilizavimas;
- plaučių distreso sindromo prevencija ( ūminis nepakankamumas kvėpavimas edemos vystymosi fone) - albumino ir baltymų infuzija;
- hemoraginio sindromo (DIC) palengvinimas, siekiant sustabdyti kraujavimą iš audinių ir vidinį kraujavimą;
- papildyti skysčių praradimą.
- Kai širdies tūris mažas ir vazokonstriktoriai neveiksmingi, dažnai naudojami šie:
- Gliukozės-insulino-kalio mišinys (GIK) infuzijai į veną;
- Naloksonas boliusui - greita srove įšvirkščiama į veną (jei pasiekiamas gydomasis poveikis, po 3-5 minučių jie pereina prie infuzijos).
- Nelaukiant tyrimų, leidžiančių nustatyti sukėlėją, pradedamas antimikrobinis gydymas. Priklausomai nuo vystymosi vidinės patologijos sistemos ir organai, didelėmis dozėmis skiriami penicilinai, cefalosporinai (iki 12 gramų per dieną), aminoglikozidai ir karbapenemai didelėmis dozėmis. Racionaliausiu laikomas Impinem ir Ceftazidimo derinys, kuris duoda teigiamą rezultatą net ir Pseudomonas aeruginosa atveju, padidindamas pacientų, sergančių sunkia gretutine patologija, išgyvenamumą.
Svarbu! Baktericidinių antibiotikų vartojimas gali pabloginti situaciją, todėl galima pereiti prie bakteriostatinių vaistų (klaritromicino, diritromicino, klindamicino).
Siekiant išvengti superinfekcijos (pakartotinės infekcijos ar komplikacijų antibakterinio gydymo metu), skiriamas nistatinas 500 000 vienetų iki 4 kartų per dieną, amfotericinas B, bifidum.
- Slopinti alergines apraiškas naudojant gliukokortikosteroidus (hidrokortizoną). Hidrokortizono vartojimas paros doze iki 300 mg (iki 7 dienų) nuo šoko gali pagreitinti kraujagyslių kraujotakos stabilizavimąsi ir sumažinti mirčių skaičių.
- Aktyvinto APS baltymo drotrekogino-alfa (Zigris) skyrimas 4 dienas po 24 mcg/kg/val. dozę sumažina paciento mirties tikimybę kritinės ūminio inkstų nepakankamumo fazės metu (kontraindikacija – kraujavimo rizikos nėra).
Be to, jei nustatoma, kad sepsio sukėlėjas yra stafilokokinė flora, pridėti injekcijos į raumenis antistafilokokinis imunoglobulinas, antistafilokokinės plazmos infuzija, žmogaus imunoglobulinas, užsiima žarnyno motorikos atkūrimu.
Sepsinio šoko prevencija
Norėdami išvengti septinio šoko, turite:
- Savalaikis visų pūlingų metastazių chirurginis atidarymas ir dezinfekavimas.
- Daugelio organų disfunkcijos gilėjančio vystymosi prevencija, kai septiniame procese dalyvauja daugiau nei vienas organas.
- Stipraus šoko stadijoje pasiektų patobulinimų stabilizavimas.
- Kraujospūdžio palaikymas minimaliai normaliame lygyje.
- Encefalopatijos progresavimo, ūminio inkstų ir kepenų nepakankamumo, diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromo, „šoko“ plaučių būklės išsivystymo, ūminės anurijos (šlapimo susilaikymo) ir dehidratacijos būsenos prevencija.
Toliau aprašomos septinio šoko komplikacijos.
Komplikacijos
- Blogiausiu atveju– mirtis (jei šis rezultatas gali būti laikomas komplikacija).
- Geriausiu atveju– rimtas vidaus organų, smegenų audinio, centrinės nervų sistemos pažeidimas ilgai gydant. Kuo trumpesnis atsigavimo po šoko laikotarpis, tuo mažesnis prognozuojamas audinių pažeidimas.
Prognozė
Septinis šokas reiškia mirtinas pavojus pacientui, todėl nepaprastai svarbu tiek ankstyva diagnostika ir skubus intensyvus gydymas.
- Laiko veiksnys yra lemiamas prognozuojant šią būklę, nes negrįžtami patologiniai pokyčiai audiniuose atsiranda per 4–8 valandas, daugeliu atvejų pagalbos suteikimo laikas sutrumpėja iki 1–2 valandų.
- Mirties nuo septinio šoko tikimybė siekia daugiau nei 85%.
Šiame vaizdo įraše kalbama apie septinį šoką dėl TBI:
Skubi pagalba dėl infekcinio-toksinio šoko pradedama teikti dar ikihospitalinėje stadijoje. Greitosios medicinos pagalbos komanda stabilizuoja hemodinaminę būklę (kraujospūdį, pulsą), stabilizuoja kvėpavimą ir grąžina adekvačią diurezę. Tam į veną suleidžiami vazopresoriai: 2 ml 0,2% norepinefrino (norepinefrino) tirpalo su 20 ml druskos tirpalas arba 0,5-1 ml 0,1 % epinefrino (adrenalino) tirpalo ir gliukokortikosteroidų: 90-120 mg prednizolono į veną arba 8-16 mg deksametazono į veną. Sunkaus kvėpavimo nepakankamumo ir kvėpavimo sustojimo atvejais atliekama deguonies terapija ir dirbtinė ventiliacija.
Hospitalizacija atliekama intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje, kur teikiama tolesnė skubi pagalba. Vyksta kateterizacija Šlapimo pūslė kontroliuoti diurezę, poraktinės venos kateterizaciją ir stebėti kvėpavimo bei širdies ir kraujagyslių sistemų būklę.
Norint palaikyti hemodinamiką ir gyvybingumą svarbias funkcijas korpusas naudojamas:
Inotropinės medžiagos:
200 mg dopamino (5 ml 4% dopamino tirpalo reikia ištirpinti 400 ml 5% gliukozės tirpalo) į veną suleidžiama 3-5 mcg/kg/min greičiu, po to padidinama iki 15 mcg/min. kg/min.;
40 mg norepinefrino (norepinefrino) (2 ml 0,2 % norepinefrino tirpalo, ištirpinto 400 ml 5 % gliukozės tirpalo) suleidžiama į veną 2 mcg/kg/min greičiu, po to padidinama iki 16 mcg/kg/min.
Gliukokortikosteroidai:
Prednizolonas vartojamas į veną iki 10-15 mg/kg per parą. Iki 120 mg skiriama vieną kartą ir, jei pastebimas teigiamas poveikis, po 4-6 valandų procedūra kartojama.
Deguonies terapija:
Drėkinto deguonies įkvėpimas atliekamas 5 l/min greičiu.
Hemorheologiniams sutrikimams koreguoti naudojami šie:
Koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai:
400 ml reopoligliucino;
100 ml 10% albumino tirpalo;
400 ml 5% gliukozės tirpalo
400-800 ml druskos tirpalo
Bendras skysčio tūris neturi viršyti 80-100 ml/kg per dieną.
Antitrombinai:
Skiriami nefrakcionuoti heparinai: pirmoji dozė yra 5000 vienetų į veną, vėliau 3-4 kartus per dieną po oda 80 vnt./kg/parą.
Antienzimų terapija:
1000 TV/kg/d. Contrical arba 5000 TV/kg/Sutgordox skiriama į veną 3-4 kartus per dieną, ištirpinama 500 ml fiziologinio tirpalo.
Taip pat po skubios pagalbos dėl infekcinio-toksinio šoko reikia pereiti prie bakteriostatinių antibiotikų (eritromicino, linkomicino) arba sumažinti antibiotiko, kuris anksčiau buvo naudojamas šoką sukėlusiai ligai gydyti, dozę.
118. Pagrindinis ir pati skubiausia priemonė gydyti ir užkirsti kelią progresavimui hemoraginis šokas turėtų būti laikoma kraujavimo šaltinio paieška ir jo pašalinimu.
Antras esminis veiksmas, sprendžiantis paciento gyvybės išsaugojimo klausimą, yra kraujo tūrio atkūrimo greitis. Infuzijos greitis nustatomas pagal prieinamiausius rodiklius – kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį, centrinį veninį spaudimą ir minutinę diurezę. Be to, besitęsiančio kraujavimo atveju jis turėtų paspartinti kraujotaką maždaug 20%.
Tokį tirpalo vartojimo greitį galima pasiekti tik tuo atveju, jei naudojant didelio skersmens kateterį yra patikima prieiga prie centrinių venų kraujagyslių. Todėl poraktinės ar junginės venos kateterizavimas yra įtrauktas į neatidėliotinų priemonių spektrą.
Nereikėtų pamiršti ir dviejų periferinių kraujagyslių kateterizavimo vienu metu, reikalingo ilgalaikiam, griežtai dozuotų vaistų skyrimui, taip pat kateterio įrengimo šlapimo pūslėje.
(2 variantas): Siekiant pašalinti skysčių praradimą kompensuoto šoko metu (pradinė hipovoleminio šoko stadija), skiriamas izotoninis natrio chlorido tirpalas ir 5% gliukozės tirpalas, 5% albumino tirpalas - 10 ml/kg, reopoligliucinas - 10- 15 ml/kg.kg.
Subkompensuoto ir kompensuoto šoko atveju bendras koloidų tūris turi būti ne mažesnis kaip trečdalis infuzijos tūrio, o kristaloidų - 2/3.
Dekompensuoto (ty sunkiausio) hipovoleminio šoko atveju skubi chirurginė hemodinamikos sutrikimų korekcija apima 5% albumino tirpalo, 6% reomakrodekso tirpalo ir plazmą pakeičiančių tirpalų injekcijas: 6% hemacel tirpalo, 6% % plazmasterilio tirpalas, 6 % hidroksietilkrakmolo arba hidroksietilamilopektino tirpalas, 5 % želėfundolio tirpalas.
Į kristaloidų tūrį turėtų būti įtraukti natrio bikarbonato ir gliukozės-druskos tirpalai. Nerekomenduojama kalio chlorido skirti ne ligoninėje dėl hiperkalemijos rizikos.
Jei šokas progresuoja, pereinant į subkompensuotą, o po to į dekompensuotą stadiją, o terapija neduoda tinkamo poveikio, skiriami simpatomimetikai (dopaminas – 1-5 mcg/kg per minutę).
119. Skubi pagalba ištikus bronchinės astmos priepuoliui.
1. Būtina nedelsiant pašalinti priežastiniu požiūriu reikšmingus alergenus arba sumažinti paciento sąveiką su juo.
2. Užtikrinti prieigą prie gryno oro, atsegti paciento drabužius.
3. Duoti vieną iš vaistų, turinčių bronchus spazmolitinį poveikį: Berotec N, salbutamolio, Berodual. Dozuojant suleidžiama 1-2 dozės aerozolinis inhaliatorius arba per purkštuvą (intervalas tarp įkvėpimų yra 2 minutės).
4. Pacientui galite duoti 1 tabletę aminofilino.
5. Jei poveikio nėra, po 20 minučių pakartokite įkvėpimą.
120. Astmos būklė nereaguoja gydymui inhaliatoriais. Astmos būklei gydyti būtina reguliariai naudoti aerozolius ir parenterinis vartojimas antibiotikai, tokie kaip epinefrinas ir prednizonas. Astmos būklei gydyti taip pat naudojamas parenterinis terbutalino vartojimas, magnio sulfatas, kuris padeda atpalaiduoti aplinkinius raumenis. kvėpavimo takų, ir leukotrieno inhibitorius, turintis priešuždegiminį poveikį. Ištikus astmos priepuoliui, kuris nereaguoja į įprastus vaistus nuo astmos, taip pat gali prireikti ventiliatoriaus, kuris padėtų dirbti plaučiams ir kvėpavimo takų raumenims. Tokiu atveju naudokite kvėpavimo kaukę arba nardymas, kuris įkišamas į nosį arba burną. Šie pagalbinės priemonės yra laikini, jų poreikis išnyksta, kai tik praeina ūminis priepuolis ir atsistato plaučių funkcija. Gali būti, kad po tokio priepuolio teks kurį laiką praleisti reanimacijos skyriuje.
Kad nereikėtų skubiai hospitalizuoti, būtina pradėti gydyti astmą, kai pasireiškia pirmieji, net ir nedideli astmos būklės požymiai ir simptomai.
121 pneumotoraksas. Pirmoji pagalba: sustabdyti kraujavimą ir oro patekimą į pleuros ertmę uždėjus sandarų, sandarų tvarstį. Natūralu, kad jis nebus sterilus, nes bus naudojamos improvizuotos priemonės, tačiau švariausios turimos turi tiesiogiai liestis su žaizda. Būtų puiku ant tvarsčio uždėti plastikinę plėvelę arba šluostę, kad būtų įtikinamesnis sandarumas.
Kad būtų lengviau kvėpuoti, nukentėjusįjį reikia paguldyti į aukštą padėtį, dar kartą naudojant turimas priemones. Tai turi būti daroma atsargiai, kad nesukeltumėte papildomų kančių.
Jei nualpote, prie nosies prisineškite stipraus kvapo produkto. Amoniakas ne visada yra po ranka. Jį galima pakeisti kvepalais, nagų lako valikliu, benzinu, pagaliau. Nuo skausmo duokite analginą, aspiriną, jei yra. Ir laukti greitosios medicinos pagalbos gydytojo.
Sveikatos apsauga
Rentgeno tyrimas suteiks objektyvų pažeidimo vaizdą. Paprastai rentgenogramoje aiškiai matomi šonkauliai ir plaučiai su būdingu plaučių raštu. Taip pat galite įvertinti širdies ir antrojo plaučių poslinkio laipsnį. Esant pneumotoraksui, suspaustame plautyje matomas plaučių modelio sustorėjimas, o dujų buvimą rodo absoliutus šoninės dalies skaidrumas. krūtinė(nėra plaučių modelio).
Ką daro chirurgai: susiuvus žaizdą atviras pneumotoraksas paverčiamas uždaru.
Tada dujos išsiurbiamos, atkuriant neigiamą slėgį.
Kovai su šoku imamasi priemonių skiriant skausmą malšinančių vaistų.
Jie kovoja su staigiu kraujospūdžio sumažėjimu dėl kraujo netekimo perpilant kraują, o su kilusiu šoku - vaistais, kurie stimuliuoja kraujagyslių ir kvėpavimo centrus.
Vožtuvinis pneumotoraksas paverčiamas uždaru pneumotoraksu išpjovus vožtuvą.
Tada dujos ištraukiamos specialiu aparatu.
35. PROTOKOLAS: SKAUSMAI. ANGIONEUROTINĖ EDEMA (ANGIONEUROTINĖ EDEMA)
Dilgėlinė. Angioedema (Quincke edema)– ūminės alerginės ligos, kurias sukelia padidėjęs jautrumas imuninę sistemą nuo įvairių egzogeninių antigenų (alergenų). Jiems būdinga staigi pradžia, nenuspėjama eiga, didelė rizika pavojinga gyvybei teigia.
Lokalizuota dilgėlinė pasireiškia staigiu pasirodymu ribotoje srityje oda dilgėlinės elementai su aiškiomis ribomis, dažniausiai raudoni, kurių skersmuo nuo kelių elementų iki kelių centimetrų, hiperemijos fone, kartu su niežuliu.
Generalizuota dilgėlinė būdingas visiškas odos pažeidimas; dažnai stebimas aukščiau aprašytų elementų susiliejimas.
Quincke edema (angioneurozinė edema) pasireiškiantis vietiniu odos, poodinio audinio ir (arba) gleivinių patinimu. Dažniausiai išsivysto lūpų, skruostų, akių vokų, kaktos, galvos odos, kapšelio, rankų ir pėdų nugarinio paviršiaus srityse. Alerginį virškinamojo trakto patinimą lydi žarnyno diegliai, pykinimas ir vėmimas. Su Quincke edema, lokalizuota gerklose, pastebimas kosulys, užkimimas, rijimo pasunkėjimas, uždusimas ir švokštimas. 50% atvejų angioneurozinė edema derinama su dilgėline.
Generalizuota dilgėlinė ir angioedema (Kvinkės edema) yra sunkios (prognoziškai nepalankios) ūminės alerginės ligos.
SAKALAI Nutraukimas dėl Quincke edemos
alergenų žingsniai
Difenhidraminas 1% -2 ml į veną
Prednizolonas
į veną 90-150 mg
Kai patinimas plinta į gerklas ir ryklę:
adrenalino
į veną 0,3 ml 0,1 % tirpalo 20 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo
Deguonies terapija.
Pasirengimas skubiai atkurti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą (trachėjos intubacija, konikotomija)
Hospitalizacija (dėl generalizuotos dilgėlinės ir Quincke edemos)
36. PROTOKOLAS: LYELL SINDROMAS
Lyell sindromas (toksinė epidermio nekrolizė)–
Tai sunki infekcinio ar vaistų sukelta toksinė-alerginė dermatozė, kuriai būdinga staigi žiauri paviršinių odos vietų ir gleivinių nekrozė su didelių, greitai atsidarančių pūslelių susidarymu. Kartu su sunkiu bendru apsinuodijimu.
Diagnostika:
Yra sunki paveiktų sričių hiperestezija. Pažeidimas plinta į akių, burnos, nosies ertmės, ryklės ir lytinių organų gleivinę. Atmetus epidermį, susidaro didelė erozija. Susijusi infekcija sukelia sepsį, dauginį organų nepakankamumą, išplitusio intravaskulinio koaguliacijos sindromą (DIC sindromą)
Sustabdyti alergenų vartojimą
Deguonies terapija
Užtikrinti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą
Intraveninis skysčių skyrimas (poligliucinas, reopo-
liglucinas, 0,9 % natrio chlorido tirpalas arba 5 % gliukozės tirpalas)
Adrenalinas į veną 0,3 ml 0,1% tirpalo 20 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo
Prednizolonas į veną 90-150 mg
Difenhidraminas 1% -2 ml į veną
Dėl bronchų spazmo: | ||||
jei pacientas gali daryti efektyviai | ||||
inhaliacinis - salbutamolis 2,5 mg | ||||
(1 ūkas) arba berodual 1 ml (20 | ||||
lašai) per purkštuvą. | ||||
Jei neturite purkštuvo arba | ||||
sunki paciento būklė - eu- | ||||
užpildas 5-6 mg/kg (10-15 ml 2,4 proc. | protokolas |
|||
tirpalas) į veną | ||||
Hospitalizacija, stebint gyvybines funkcijas. Sterilių skalbinių naudojimas
37. PROTOKOLAS: DIABETINĖ KOMA (HIPERGLIKEMIJA)
Diabetinė koma- ūminis sutrikimas angliavandenių apykaitą, kurį sukelia sumažėjęs insulino kiekis, reikšmingas gliukozės koncentracijos kraujyje padidėjimas ir su tuo susiję vandens bei elektrolitų pusiausvyros sutrikimai. Paprastai žinoma, kad pacientas serga cukriniu diabetu, rečiau diabetinė koma tampa pirmuoju cukrinio diabeto simptomu.
Gliukozės kiekio padidėjimą gali sukelti:
nepakankama insulino dozė;
mitybos sutrikimai;
gretutinės infekcinės ir kitos ligos;
stresas ( chirurgija, avarija, psi-
Yra dvi pagrindinės diabetinės komos formos:
Diabetinė ketoneminė koma:
Ši koma yra pagrįsta absoliučiu insulino trūkumu, dėl kurio padidėja lipolizės lygis, atsiranda ketoninių kūnų ir sunki metabolinė acidozė. Daugeliu atvejų diabetinė ketoneminė koma komplikuoja 1 tipo diabetą, tačiau diabetas gali būti nežinomas. Pagrindiniai diabetinės ketoneminės komos požymiai yra sąmonės netekimas, dehidratacija, ūminis hipovoleminis kraujotakos nepakankamumas, hiperglikemija (16 – 33,3 mmol/l), ketoacidozė, gliukozurija ir ketonurija. Gilus, retas, triukšmingas kvėpavimas (Kussmaul kvėpavimas), acetono kvapas.
Diabetinė neketoneminė hiperosmolinė koma:
Paprastai tai apsunkina neatpažinto II tipo cukrinio diabeto eigą vyresniems nei 40 metų pacientams. Koma vystosi laipsniškai, būdingi neurologiniai sutrikimai, stiprus dusulys visiems ligoniams, sinusinė tachikardija, arterinė hipotenzija, maža diurezė iki anurijos, gliukozurija be ketonemijos. Hiperglikemija daugiau nei 33,3 mmol/l. Kussmaulo kvėpavimas ir acetono kvapas nebūdingi. Tai daug rečiau nei ketoneminė koma.
Paciento apžiūra. Gliukometrija
Užtikrinti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą. Deguonies terapija. Prieiga prie venų.
Rehidratacija:
natrio chlorido tirpalas 0,9% 1 litras per valandą (į veną lašinamas) Per greitas rehidratacijos greitis gali sukelti smegenų edemą (būtina sumažinti skysčių skyrimo greitį ir į veną
Esant sunkiam kolapsui, 200 mg dopamino 200 ml 5% gliukozės IV 4-5 mcg/kg/min greičiu.
Ilgalaikės komos atveju 10 000 vienetų heparino į veną boliuso pavidalu
Hospitalizacija, stebint gyvybines funkcijas
38. PROTOKOLAS: HIPOGLIKEMINĖ BŪKLĖ
Paprastai pasireiškia pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, gydant insulinu arba sulfonamido antihiperglikeminiais antros ir trečios kartos vaistais: glibenklamidu (Maninil), guikvidonu (Glyurenorm), gliklazidu (Diabeton, Predian).
Tiesioginė hipoglikemijos priežastis cukrinis diabetas Paprastai yra valgymo įpročių pažeidimai, cukraus kiekį mažinančių vaistų perdozavimas.
KAM retos priežastys Hipoglikeminės būklės apima insulinomą, glikogeno kaupimosi ligas ir funkcinį hiperinsulinizmą.
Lėtinis inkstų nepakankamumas, etanolio, salicilatų ir adrenerginių blokatorių vartojimas sustiprina hipoglikeminių būklių vystymąsi. Pastarieji taip pat užgožia klinikinį hipoglikeminių būklių vaizdą, pašalindami jo apraiškų adrenerginius komponentus.
Pirmtakų stadijoje stebimi subjektyvūs pojūčiai (ne visiems pacientams) – staigus silpnumas, alkio jausmas, nerimas, galvos skausmas, prakaitavimas, rečiau – liežuvio galo ir lūpų tirpimo pojūtis. Jei šiame etape hipoglikeminė būklė nesustabdoma vartojant angliavandenių turinčius produktus, atsiranda susijaudinimas, dezorientacija, tada stuporas, traukuliai ir stuporas.
Visapusiškos hipoglikeminės būklės stadijoje pacientas patiria sąmonės sutrikimą arba sąmonės netekimą, stiprų prakaitavimą, tachikardiją, o kartais ir kraujospūdžio padidėjimą, raumenų tonuso padidėjimą, kloninius ir toninius traukulius. Audinių turgoras yra normalus.
Hipoglikeminės būklės simptomai pasireiškia, kai gliukozės kiekis kraujyje yra mažesnis nei 2,78-3,33 mmol/l. Retai hipoglikeminė būklė gali būti derinama su ketoacidoze.
Diferencinė diagnostika
Diferencijavimas nuo diabetinės neketoneminės komos grindžiamas tuo, kad hipoglikeminės būklės metu nėra hiperglikemijos, ketoacidozės ir dehidratacijos.
Hipoglikeminės būklės ir ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo, taip pat epilepsijos priepuolio diferencijavimas grindžiamas greitu teigiamas poveikis gliukozės įvedimas į veną esant hipoglikeminei būsenai.
Sunki ilgalaikė nepagydoma hipoglikemija progresuoja iki komos; sustoja traukuliai ir prakaitavimas, išsivysto arefleksija, progresuojanti arterinė hipotenzija ir smegenų edema; Pasiekus normoglikemiją ir net hiperglikemiją šioje hipoglikeminės būklės stadijoje, sėkmės nepavyks.
Pacientams, sergantiems koronarinė ligaširdis ir smegenys, hipoglikeminė būklė gali išprovokuoti ūminį vainikinių ar smegenų kraujotakos sutrikimą; šios kategorijos pacientams reikalinga EKG registracija ir skubi hospitalizacija.
Paciento apžiūra. Gliukometrija
Užtikrinti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą. Prieiga prie venų.
Gliukozės 40% tirpalas 20-50 ml į veną.
sąmonė |
|||||||||||
jokio efekto | |||||||||||
atsigavimas |
|||||||||||
Gliukozės 40% tirpalas 20-50 ml į veną. | |||||||||||
(kol glikemijos lygis pasieks 8-9 mmol/l) | |||||||||||
jokio efekto | |||||||||||
Prednizolonas 30-60 mg į veną | |||||||||||
jokio efekto | |||||||||||
Pašaras turintis angliavandenių |
|||||||||||
presavimo produktai |
|||||||||||
Hospitalizacija | |||||||||||
(cukrus, duona, bulvės) |
|||||||||||
39. PROTOKOLAS: SEPTINIS ŠOKAS
Septinis šokas įjungtas ikihospitacinė stadija diagnozuojama, jei yra toliau išvardytų klinikiniai simptomai:
infekcijos židinio buvimas (ne visada)
sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg. Art.;
sąmonės sutrikimas;
oligurija;
kvėpavimo judesių skaičius (RR) yra didesnis nei 20 per minutę;
širdies susitraukimų (HR) skaičius yra didesnis nei 90 per minutę;
kūno temperatūra viršija 38o C arba žemesnė nei 36o C;
Terapijos pastabos:
Vaistų vartojimo greitis turi būti koreguojamas taip, kad sistolinis kraujospūdis stabilizuotųsi virš 90 mmHg. Art.
Ne daugiau kaip 1000 ml polijoninių tirpalų skyrimas pagalbos laikotarpiu (suleidus didelius kiekius kristaloidinių tirpalų su padidėjusiu kraujagyslių sienelės pralaidumu, gali padidėti plaučių, smegenų ir kitų organų edema, pablogėti daugelio organų būklė nesėkmė)
Skubi hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje atliekama stabilizavus kraujospūdį vykstančios mechaninės ventiliacijos ir infuzijos terapijos fone.
SVARBI PAGALBA DĖL SEPTINIO ŠOKO
Jei kvėpavimo dažnis didesnis nei 40 per minutę – Septinis šokas, trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija.
Deguonies terapija.
Gyvybinių funkcijų stebėjimas. Prieiga prie venų. Deguonies terapija.
Infuzija koloidiniai tirpalai(poligliucinas, reopoligliucinas, hidroksietilo krakmolas)
Prednizolonas
į veną 90-150 mg
Kristaloidinių polijoninių tirpalų infuzija
Hospitalizacija stabilizavus kraujospūdį
40. 4 PROTOKOLAS: PNEUMONIJA
Diagnostikos algoritmas
SIMPTOMAI: | |||||||||||||||||||||||
atsirado arba sustiprėjo | |||||||||||||||||||||||
krūtinės skausmas, susijęs su kvėpavimu | |||||||||||||||||||||||
pūlingos gleivinės buvimas | |||||||||||||||||||||||
karščiavimas 38,0 C ar daugiau. | |||||||||||||||||||||||
Plaučių uždegimas | |||||||||||||||||||||||
mažai tikėtina | |||||||||||||||||||||||
fiziniai simptomai | |||||||||||||||||||||||
šlapias karkalas; | |||||||||||||||||||||||
Nėra nei vieno simptomo | bronchų kvėpavimas; | ||||||||||||||||||||||
perkusijos sutrumpinimas | |||||||||||||||||||||||
Prieinamumas bent | kvėpavimo susilpnėjimas | ||||||||||||||||||||||
vienas simptomas | ribotas plotas. | ||||||||||||||||||||||
PLAUČIŲ UŽDEGIMAS | |||||||||||||||||||||||
sąmonės sutrikimas; | |||||||||||||||||||||||
Nesunku | |||||||||||||||||||||||
NPV 30 per minutę ar daugiau; | |||||||||||||||||||||||
Kraujospūdis mažesnis nei 90/60 mm Hg. | plaučių uždegimas | ||||||||||||||||||||||
bloga prognozė: | |||||||||||||||||||||||
Amžius virš 60 metų; | plaučių uždegimas | ||||||||||||||||||||||
Gydymo algoritmas
Lengvas plaučių uždegimas Ambulatorinis
Sunki pneumonija
Protokolai: „Ūminis kvėpavimo nepakankamumas“, „Sepsinis šokas“, „Plaučių edema“
Arterinės hipotenzijos atveju:
Paguldykite pacientą 15-20° kampu apatinės galūnės; IV reaktyviniai plazmos pakaitalai (poligliucinas, reopoliglu-
kinas, želatinolis, 5% gliukozės tirpalas); bendras infuzinės terapijos tūris yra ne mažesnis kaip 1000-1500 ml; gliukokortikoidų hormonų IV infuzija prednizolono atžvilgiu
vazopresoriai (norepinefrinas) 2 - 4 ml 0,2% IV lašinamas arba 200 mg dopamino 200 ml plazmos pakaitalo tirpalo, didinant infuzijos greitį, kol pasiekiamas 90-100 mm Hg sistolinis slėgis. Art.; deguonies terapija deguonies ir oro mišiniu, kuriame deguonies kiekis ne didesnis kaip 30-40%; heparino 5000-10000 vienetų į veną lašeliniu arba srovele.
Dėl kliedesio sindromo:
patikima paciento fiksacija;
intraveninis diazepamas 0,2-0,3 mg/kg; pakartotinis vartojimas ne anksčiau kaip 15 minučių, kol raminamasis poveikis; jei diazepamo vartojimo poveikis yra nepakankamas, 40-50 ml 20 proc.
natrio hidroksibutirato tirpalas (80-100 mg/kg) į veną lėtai.
Hospitalizacija
41. PROTOKOLAS: BRONCHINĖ ASTMA
Klinikinis vaizdas:
dažnai pradžioje – kosulys;
pailgintas iškvėpimas;
triukšmingas švokštimas;
kai kuriais atvejais stridoras;
tachikardija ir arterinė hipertenzija;
nerimas, baimė, prakaitavimas;
patinusios kaklo venos;
Gyvybei pavojingo bronchinės astmos priepuolio „pavojaus simptomai“:
greitai didėjantis dusulys (suaugusiesiems daugiau nei 25 per minutę);
negalėjimas kalbėti dėl dusulio;
dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavime;
tachikardija daugiau nei 110 per minutę;
Pavojingi gyvybei požymiai:
odos cianozė su pilkšvu atspalviu;
sumišimas arba koma;
silpnas įkvėpimas, kvėpavimo dažnis didesnis nei 30 per minutę arba mažesnis nei 12 per minutę;
Širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 120 per minutę arba bradikardija;
arterinė hipotenzija;
auskultacijos metu negirdimi kvėpavimo garsai („tylus plaučiai“);
Terapijos pastabos:
Kontraindikuotinas: psichotropiniai vaistai, narkotiniai analgetikai, raminamieji vaistai, antihistamininiai vaistai pirmosios kartos, mukolitinės medžiagos skreplių skystinimui, antibiotikai, sulfonamidai, novokainas, kalcio preparatai, diuretikai, acetilsalicilo rūgštis, atropinas.
Venkite masinio drėkinimo.
Pageidautina naudoti inhaliacinė terapija per purkštuvą ir infuzines formas vaistai.
Selektyvūs B2 adrenerginiai agonistai trumpa vaidyba naudojamas, jei širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 130 per minutę.
SKUBIOS BRONCHINĖS ASTMOS PRIEŽIŪRA
Lengvas priepuolis: | ||
RR iki 22/min., | per purkštuvą 5–15 minučių; |
|
Širdies susitraukimų dažnis 100 per minutę; | ||
švokštimas kvėpavimas | berodual 1 ml (20 lašų) |
|
iškvėpimo pabaigoje | ||
Jei nėra purkštuvo arba jis neveiksmingas |
||
Po taurelės | Purškimo terapijos veiksmingumas: |
|
aminofilinas 5-6 mg/kg (10-15 ml 2,4 % i.v. |
||
paciento priepuolis | ||
5-7 minutes) |
||
galite palikti namuose | ||
Vidutinis puolimas:
RR 25-30 per minutę, širdies susitraukimų dažnis 100-120 per minutę auskultuojant: švokštimas įkvėpus ir iškvepiant
Sustabdžius priepuolį, ligonį galima palikti namuose
Sunkus priepuolis:
RR > 30/min., ŠSD > 120/min.; auskultuojant:
garsus švokštimas įkvėpus ir iškvepiant
Salbutamolis 1,25–2,5 mg (0,5–1 ūkas)
per purkštuvą 5–15 minučių; arba
berodual 1 ml (20 lašų)
per purkštuvą 10–15 minučių.
Jei purkštuvo nėra arba gydymas purkštuvu neveiksmingas:
aminofilinas 5-6 mg/kg (10-15 ml 2,4 % i.v.
per 5-7 minutes)
Prednizolonas 60-150 mg IV.
Deguonies terapija(mišinys, kuriame yra 30
40% deguonies).
Jokio poveikio – hospitalizacija
Jei reikia, iškvieskite gaivinimo komandą
42. PROTOKOLAS: ALKOHOLIO IŠMETIMAS
Alkoholio nutraukimo sindromas (AAS) vystosi su ilga
kūno (nuo 3 dienų ir daugiau) alkoholizacija, kaip organizmo reakcija į alkoholio pašalinimą.
AAS sunkumą lemia adrenerginio sindromo sunkumas.
Lengvas laipsnis: simptomai pasireiškia pirmą dieną sumažinus įprastą alkoholio kiekį arba visiškai nutraukus jo vartojimą.
Adrenerginis sindromas (+):
Širdies susitraukimų dažnis iki 100/min;
diastolinis kraujospūdis ne mažesnis kaip 100 mm Hg. Art.,
normali temperatūra kūnai.
kritika išsaugota;
delyro ir haliucinozės nebuvimas.
Nesant komplikacijų, pacientai gali likti namuose.
Vidutinis laipsnis: Simptomai atsiranda praėjus dienai ar ilgiau po etanolio vartojimo nutraukimo, maksimaliai pasiekdami 2–3 dienas, įskaitant: nemiga, tremoras, nerimas, pykinimas, hiperhidrozė, hiperrefleksija.
Adrenerginis sindromas (++):
Širdies susitraukimų dažnis 100-120 per minutę;
diastolinis kraujospūdis 100-110 mm Hg. Art.,
nedidelis karščiavimas (iki 38°C) arba normali kūno temperatūra;
Kritika išsaugoma (suvokimo apgaulę įvertina pacientas
apimtis kritiškai). Delyro ir haliucinozės nebuvimas. Pacientams reikalinga detoksikacija ir stebėjimas.
Sunkūs: simptomai pasireiškia praėjus 2 dienoms ar ilgiau po etanolio vartojimo nutraukimo, o maksimaliai pasieks 2–4 dienas. Adrenerginis sindromas:
Širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 120/min;
diastolinis kraujospūdis didesnis nei 110 mm Hg. Art.;
kūno temperatūros padidėjimas (38 ° C ir daugiau);
Kritika, kaip taisyklė, išsaugoma. Galimas dezorientacija
regos haliucinacijos, delyras, traukuliai.
Pacientus reikia hospitalizuoti ICU arba ICU Transportavimas gulint.
SKUBIOS PAGALBOS AAS
Alkoholio nutraukimo sindromas
Užtikrinti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą. Gyvybinių funkcijų stebėjimas.
Infuzinė terapija: 5% gliukozės tirpalas 400 ml
Tiamino 100 mg lėtai į veną
At arterinė hipertenzija (sistolinis kraujospūdis > 160 mm Hg,
diastolė Kraujospūdis > 110 mm Hg. Art.):
nifedipinas (per burną) 10 mg, propranololis 20-40 mg (per burną), diazepamas 20-40 mg (į raumenis);
jei neveiksmingas: diazepamas 20 mg idroperidolis 2,5-5 mg (į raumenis). Jei neveiksminga, po 20-30 minučių kartokite vaistų vartojimą.
Arterinei hipotenzijai (sistolinis kraujospūdis< 90 мм рт. ст.):
Reopoliglucinas 400 ml;
- jei neveiksmingas - prednizolonas 30-60 mg į veną;
- neveiksmingumo atveju dopamino lašelis (ne greičiu
Reikalingas SBP palaikyti 100–110 mmHg. Art.)
Komai: 100 mg tiamino į veną lėtai dalimis; naloksono 0,4 mg 40 ml 40% gliukozės tirpalo (medžiagos yra suderinamos viena su kita).
Priepuolių atveju: protokolas „konvulsinis sindromas“
Paciento, sergančio sunkia ir (ar) komplikuota AAS, hospitalizavimas.
43. PROTOKOLAS: MEDIATORIAUS SINDROMAI
Simpatiniai sindromai Adrenerginis sindromas: midriazė, vyzdžiai nepakitę, hipertenzija
Zia, refleksinė bradikardija (su β-adrenerginių sistemų stimuliacija), tachikardija (su β-adrenerginių sistemų stimuliacija), garsūs širdies garsai, šuolio ritmas, 3-as tonas; sausos gleivinės, blyški, drėgna oda (su jauduliu – adrenerginės sistemos), sumažėjęs žarnyno judrumas, raumenų hipertoniškumas, rabdomiolizė.
Toksiškos medžiagos: kokainas, efedronas, amitriptilinas (ankstyvoje veikimo fazėje), vaistai nuo peršalimo su adrenomimetikais, sintetiniai amfetaminai, aminofilinas, kofeinas, fenciklidinas, LSD, MAO, skydliaukės hormonai.
Simpatolitinis sindromas: miozė, hipotenzija, bradikardija, duslūs, išsišakoję širdies garsai, kvėpavimo slopinimas, sumažėjęs žarnyno judrumas, raumenų hipotenzija.
Toksiškos medžiagos: simpatolitikai, klonidinas (β adrenoblokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai, rezerpinas, opiatai ir jų homologai (vėlyvoje veikimo fazėje).
Parasimpatiniai sindromai Cholinerginis sindromas: miozė, akomodacijos spazmas, bradikardija, tachikardija, duslūs širdies garsai, bronchorėja, švokštimas plaučiuose, viduriavimas, drėgna oda ir gleivinės, ašaros, seilėtekis, tuštinimasis, šlapinimasis, miofibriliacija, traukuliai.
Toksiškos medžiagos: FOS, insekticidai (karbamatai).
Anticholinerginis sindromas: susijaudinimas / susijaudinimas, kliedesys,
midriazė, akomodacijos paralyžius, tachikardija, padažnėję širdies garsai, 3-as tonusas, normotenzija, išsausėjusi gleivinė ir oda, šilta, rausva oda (vaikams padidėjusi kūno temperatūra), sumažėjęs žarnyno judrumas, sutrikęs šlapimo nutekėjimas.
Toksiškos medžiagos: antihistamininiai vaistai, antidepresantai, antipsichoziniai vaistai, turintys raminamąjį poveikį, anticholinerginiai vaistai, belladonna alkaloidai.
Toksiškos medžiagos, apsinuodijus, galinčios sukelti „ūmaus pilvo“ simptomus:
Cholinomimetikai ir choliną jautrinančios medžiagos – širdies glikozidai, rezerpinas, apsinuodijimas grybais; botulino toksinas; sunkieji metalai (švinas, arsenas, gyvsidabris); vorų nuodai (juodoji našlė); tiazidiniai diuretikai; steroidiniai hormonai; azatioprinas; ėsdinantys nuodai; geriamieji kontraceptikai; antikoaguliantai.
Kai kurių toksiškų junginių kvapai
Substancija, būsena | ||
Kartieji migdolai |
||
Vandenilio sulfidas, merkaptanai, teturamas | Supuvę kiaušiniai |
|
Fenolis, kreozotas | Dezinfekavimo priemonės |
|
Fosforas, telūras, selenas, talis, arsenas | ||
Marihuana, opijus | Išdegusi žolė |
|
"Alkoholio" kvapas |
||
chloroformas, trichloretilenas, | ||
metilo chloridas, izopropanolis | (saldus, vaisinis) |
|
Amoniakinis |
||
Cukrinis diabetas, ketoacidozė | Vaisius |
44. PROTOKOLAS: ŪMUS APSINUODIJIMAS
Apsinuodijimas yra patologinė būklė, kurią sukelia įvairios kilmės toksinių medžiagų patekimas į žmogaus organizmą iš išorės.
Apsinuodijimo būklės sunkumą lemia nuodų dozė, patekimo būdas, ekspozicijos laikas, ligonio premorbidinis fonas, komplikacijos (hipoksija, kraujavimas, konvulsinis sindromas, ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas ir kt.).
Iki ligoninės medicinos darbuotojas privalo:
laikytis „toksikologinio budrumo“ (aplinkos sąlygos, kuriomis apsinuodijama, gali kelti pavojų greitosios medicinos pagalbos ekipažui);
išsiaiškinti apsinuodijimo aplinkybes (bendrai
kur, ką, kaip, kiek, kokiu tikslu ), pacientui, jei jis sąmoningas, arba aplinkiniams;
rinkti daiktinius įrodymus (vaistų pakuotes,
milteliai, švirkštai), biologinės terpės (vėmalai, šlapimas, kraujas, plovimo vanduo) cheminiams-toksikologiniams ar teismo cheminiams tyrimams;
užregistruoti pagrindinius simptomus (sindromus), kurie buvo pastebėti pacientui prieš gydymą Medicininė priežiūra, įskaitant mediatoriaus sindromus, atsirandančius dėl padidėjusio ar slopinimo simpatinio ir parasimpatinio
Jei priešnuodžio nėra, būtina koreguoti hemodinamikos ir kvėpavimo slopinimo rodiklius.
Paciento būklės įvertinimas.
Nuodų identifikavimas ir nuodų patekimo į organizmą būdas
Užtikrinti kvėpavimo ir širdies veiklos normalizavimą
Priešnuodinė terapija
Jei priešnuodžio nėra, būtina koreguoti hemodinamikos ir kvėpavimo parametrus.
Sustabdyti nuodų patekimą į organizmą
Oralinis | Įkvėpimas | Perkutaninis |
|||||||||
apsinuodijimas | apsinuodijimas | apsinuodijimas |
|||||||||
Zondo skalavimas | Ištrinti pagal | ||||||||||
svogūnas su vandeniu (iki 180 C) | kančia | ||||||||||
Reakcijos neutralizuoti nuodus | nuo užsikrėtusio | ||||||||||
nenešioti skrandžio! | |||||||||||
atmosfera | odos nutekėjimas |
||||||||||
Kraujo buvimas nėra | |||||||||||
sprendimas |
|||||||||||
kontraindikacija krūties vėžiui | |||||||||||
priešnuodis |
|||||||||||
Enterosorbcija | |||||||||||
(iki 180 C) |
|||||||||||
Valomoji klizma | |||||||||||
Priemonės, skirtos pašalinti absorbuotus nuodus |
|||||||||||
Infuzinė terapija | Hiperventiliacija | Dirbtinis kailis - |
|||||||||
paskui priverstinai | detoksikacijos metodai |
||||||||||
vonios diurezė | (hemo- ir plazmasorb- |
||||||||||
cijas, pilvaplėvės |
|||||||||||
dializė ir kt.) |
|||||||||||
Simptominė terapija | |||||||||||
Septinis šokas– tai dažniausia pūlingo-infekcinio proceso, kurį daugiausia sukelia gramneigiamos bakterijos, vystymosi komplikacija. Dėl visų šių tipų bakterijų sunaikinimo atsiranda aktyvus endotoksino išsiskyrimas, kuris yra savotiškas provokuojantis tokios patologijos kaip infekcinis-septinis šokas vystymosi mechanizmas. Veikiant gramteigiamoms bakterijoms, septinio šoko patogenezė beveik nesivysto. Be minėtų bakterinės floros tipų, septinio šoko išsivystymą gali išprovokuoti ir anaerobinė flora, pasireiškianti Clostridiaperfringens, riketsijos, herpeso virusų ir citomegaloviruso pavidalu, o kiek rečiau – grybais ir pirmuoniais.
Ši patologija savo patogenezėje labai priklauso nuo bendro individualaus žmogaus organizmo atsparumo būklės, taip pat nuo patogeno koncentracijos ir jo patogeniškumo laipsnio. Atsižvelgiant į šiuos patogenezės ypatumus, dažniausia klinikinė šios patologijos forma yra septinis šokas akušerijoje.
Tokia gana paplitusi patologija kaip septinis šokas ginekologijoje, savo ruožtu, skirstoma į etiopatogenetines formas, tokias kaip septinis abortas ne ligoninėje, infekcinis ir poinfekcinis abortas, atliekamas ginekologinėje ligoninėje. Ankstyvą septinio šoko išsivystymą ginekologijoje ir akušerijoje lemia tai, kad nėščiosios gimda yra tam tikri įėjimo vartai infekcijų sukėlėjams, kraujo krešuliai veikia kaip. maistinė terpė mikroorganizmų dauginimuisi, šiuo laikotarpiu pasikeičia hormoninė būklė moteriškas kūnas, taip pat vystymasis, apsunkinantis šoko eigą.
Reikia turėti omenyje, kad klinikinį septinio šoko vaizdą gali komplikuoti ir riboto ar difuzinio peritonito išsivystymas, kuris yra itin nepalankus veiksnys ir gali sukelti mirtį.
Septinio šoko priežastys
Ši apsinuodijimo krauju komplikacija buvo pakankamai ištirta, septinio šoko patogenezė atspindi daugybę patologinių žmogaus organizmo reakcijų, kurių kiekviena tiesiogiai priklauso nuo individualių paciento organizmo savybių. Kaip veiksnius, skatinančius septinio šoko vystymąsi, reikėtų pažymėti: patogeno patogeniškumo ypatumus, pirminio uždegiminio židinio lokalizaciją, sepsio trukmę, ypatybes. klinikinė eiga foninė infekcija, patogeno koncentracija, paciento imuninės sistemos amžius ir funkcija, papildomo trauminio poveikio buvimas.
Pradinė septinio šoko patogenezės grandis yra tiesioginis mikroorganizmų išskiriamų toksinų patekimas į bendrą kraujotaką, kartu su endotelio ląstelių membranų, taip pat trombocitų ir leukocitų kraujo ląstelių sunaikinimu. Dėl šių pokyčių aktyviai išsiskiria lizosomos, kuriose yra proteolitinių fermentų, kurie aktyvina vazoaktyvias medžiagas, tokias kaip kininas, histaminas, serotoninas, katecholaminas, reninas.
Taigi, periferinėje kraujotakoje vyksta pirminiai patologiniai pokyčiai, pasireiškiantys vazoplegija kapiliarų tinkle, dėl ko smarkiai sumažėja periferinis pasipriešinimas. Pradiniame etape jie suveikia kompensaciniai mechanizmai padidėjus širdies tūriui, taip pat vystantis regioniniam arterioveniniam šuntavimui. Ir tuo pat metu jau šioje septinio šoko stadijoje sumažėja kapiliarų perfuzija, sutrinka smegenų ir kitų gyvybiškai svarbių žmogaus kūno struktūrų deguonies pasisavinimas.
Septiniam šokui būdinga ankstyvas vystymasis ir žaibiškas DIC intensyvumo padidėjimas dėl trombocitų ir prokoaguliantų hemostazės komponentų hiperaktyvacijos. Šie pokyčiai turi itin Neigiama įtaka medžiagų apykaitos procesų, vykstančių visuose žmogaus kūno audiniuose, eigą, kurią lydi per didelis nepakankamai oksiduotų produktų kaupimasis.
Tęsiant žalingą mikroorganizmų išskiriamų toksinių medžiagų poveikį, gilėja kraujotakos sutrikimai. Dėl padidėjusio kapiliarų tinklo kraujagyslių sienelių pralaidumo kraujo plazma ir atskiri kraujo elementai patenka į intersticumą, o tai sukelia vystymąsi. Šiame septinio šoko patogenezės etape kompensaciniai mechanizmai nustoja veikti ir padidėja periferinių hemodinamikos sutrikimų.
Septinio šoko išsivystymas atsiranda dėl vainikinių arterijų kraujotakos pablogėjimo, neigiamo bakterijų toksinų poveikio ir sumažėjusio širdies raumens atsako į adrenerginę stimuliaciją. Pirmasis patogenetinis širdies funkcijos sutrikimo požymis esant septiniam šokui yra aštrus ir nuolatinis, o tai atitinka hipodinaminę septinio šoko fazę.
Sunkus klinikinis septinio šoko vaizdas daugiausia atsiranda dėl kvėpavimo sistemos struktūros ir funkcijos pokyčių, kartu su vadinamosios patogenetinės „šoko plaučių“ stadijos išsivystymu. Pirmiau minėti pokyčiai provokuoja ūminio kvėpavimo nepakankamumo mechanizmų vystymąsi, kartu su dideliu deguonies transportavimo sutrikimu visame paciento kūne.
Septinio šoko simptomai ir požymiai
Septiniam šokui būdingi patognomoniniai klinikiniai simptomai, dažnai leidžiantys net ankstyvoje vystymosi stadijoje ši komplikacija patikrinti diagnozę. Konkrečios klinikinės septinio šoko apraiškos intensyvumas priklauso nuo patogenetinės šoko stadijos, patomorfologinių pokyčių trukmės, patogeno patogeniškumo įtakos laipsnio ir bet kokios sunkios foninės somatinės patologijos, kuri pablogina eigą. septinio šoko. Itin sunkus klinikiniai simptomai Septinis šokas akušerijoje skiriasi. Apskritai sepsinis šokas ginekologijoje ir chirurgijoje yra dažniausia mirties priežastis.
Debiutas klinikinis vaizdas septinis šokas visada yra ūmus, nes jo vystymasis dažniausiai siejamas su dideliu užkrėstu žaizdos paviršiumi. Prieš atsirandant septinio šoko patognonominiams klinikiniams simptomams, visada yra trumpalaikė džiovos tipo organizmo karščiavimo reakcija, trunkanti ne ilgiau kaip tris dienas. Taip pat, prasidėjus septinio šoko klinikiniam vaizdui, išsivysto banguota karštligė, kuriai būdinga greitas puolimas ir palengvinti hipertermiją, kurią lydi stiprus šaltkrėtis ir gausus prakaitavimas.
Tuo pačiu būdingiausias klinikinis septinio šoko žymuo, pasireiškiantis ir kitais etiopatogenetiniais šoko variantais, yra staigus kraujavimas be akivaizdžių požymių. Ankstyvosiose sepsinio šoko išsivystymo stadijose „suveikia“ kompensaciniai mechanizmai, todėl per valandą pacientui pasireiškia hiperdinaminė šoko fazė, kuriai būdingas saikingas sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas.Tai vadinamoji stadija. „įsivaizduojama gerovė“, kai diagnozės patikrinimas yra šiek tiek sunkus. Prasidėjus hipodinaminei septinio šoko fazei, pastebima staigi nuolatinė arterinė hipotenzija. Sepsinio šoko klinikinės eigos ypatybė yra paciento arterinės hipotenzijos išsivystymas kartu su sunkia tachikardija ir šoko indeksu, didesniu nei 1,5, o tai yra netiesioginis greito kraujo tūrio sumažėjimo požymis.
Be minėtų klinikinių apraiškų, septiniam šokui būdingas ankstyvas kvėpavimo sutrikimų išsivystymas, pasireiškiantis stipriu dusuliu, rodančiu didėjantį audinių dusulio vystymąsi. Nepakankamas centrinės nervų sistemos struktūrų aprūpinimas deguonimi turi itin neigiamą įtaką paciento būklei, kuri pasireiškia nemotyvuoto susijaudinimo ir dezorientacijos atsiradimu asmenyje, laike ir vietoje, greitai užleidžiant vietą vangumui. Kai kuriems pacientams šie neurologiniai sutrikimai gali pasireikšti prieš sunkią arterinę hipotenziją.
Ilgalaikiai klinikiniai septinio šoko žymenys yra gelta ir sausa oda, didėjanti ir petechinė, o tai yra daugelio organų nepakankamumo pasireiškimas. Kai kuriems pacientams išsivysto nespecifinis pilvo skausmo sindromas, taip pat stiprus galvos skausmas, kurį sukelia sutrikęs audinių aprūpinimas krauju. Kai atsiranda septinis šokas, kuris išsivysto 98% atvejų, pastebimas vėmimas. kavos tirščiai"ir plačiai paplitę kraujavimai gleivinėse ir odoje.
Skubi pagalba dėl septinio šoko
Sepsinio šoko gaivinimo priemonių pradžia yra mechaninė ventiliacija tais atvejais, kai išsivysto kvėpavimo distreso sindromas. Nustatant potvynio tūrį mechaninei ventiliacijai, naudojamas 6 ml/kg paciento svorio skaičiavimo metodas, kad slėgis kvėpavimo takuose iškvėpimo metu neviršytų 30 cm vandens stulpelio. Atliekant mechaninę ventiliaciją esant septiniam šokui, leidžiama hiperkapnija, tačiau reikia sumažinti įkvėpimo slėgį ir palaikyti 88–95% SaO2. Be to, teigiamą įtaką Deguonies tiekimo metu pacientas guli ant pilvo, o lovos galvūgalis pakeliamas 45°.
Kai pacientui yra vidutinio sunkumo hipoksemija, reaguojanti į žemą PEEP lygį, taip pat stabili hemodinamika, leidžiamas nepriklausomas sekretų pašalinimas iš kvėpavimo takų per kaukę, tačiau reikia nepamiršti, kad pacientui bet kuriuo metu gali prireikti. skubi trachėjos intubacija.
Tuo atveju, kai pacientui atliekant mechaninę ventiliaciją hemodinamikos parametrai stabilizuojasi, yra saugus FiO2 indikatorius, nutrūksta sedacija ir atsiranda savaiminis kosulys, o paO2/FiO2 viršija 200 mm Hg. Atpratimas nuo respiratoriaus yra leistinas. Esant situacijai, kai atpratimą nuo respiratoriaus lydi kvėpavimo judesių ir širdies susitraukimų padažnėjimas, taip pat kritinė arterinė hipotenzija, būtina nedelsiant atnaujinti mechaninę ventiliaciją.
Esant sunkiai paciento, kuriam reikia skubios mechaninės ventiliacijos, būklei būtina atlikti skubią sedaciją, kuriai taikomas boliusinis arba nuolatinis parenterinis raumenų relaksantų grupės vaistų vartojimas, leidžiantis ne tik sutrumpinti gydymo trukmę. mechaninė ventiliacija, bet ir sumažinti tracheostomijos tikimybę.
Į standartinį septinio šoko neatidėliotinų priemonių rinkinį turi būti įtraukta insulino infuzija, jei įmanoma, kol gliukozės kiekis kraujyje pasieks ne daugiau kaip 8,3 mmol/l. Tuo pačiu metu, skiriant insuliną, būtina atlikti gliukozės infuziją su privalomu gliukozės kiekio kraujyje stebėjimu kas 1 valandą.
Svarstant galimybę naudoti natrio bikarbonatą kaip neatidėliotiną septinio šoko gydymą, reikia įvertinti kraujo pH. Taigi, kai pH yra 7,15, natrio bikarbonatas neturėtų būti skiriamas, nes šioje situacijoje hemodinamikos sutrikimai nėra koreguojami ir vazopresorių vartojimo poreikis nesumažėja.
Kaip neatidėliotina septinio šoko profilaktikos priemonė, užkertanti kelią būdingam jo vystymuisi, pacientui ankstyvuoju laikotarpiu reikia skirti mažas nefrakcionuoto heparino dozes. KAM absoliučios kontraindikacijos dėl šių vaistų vartojimo farmakologinė grupė turi apimti paciento trombocitopeniją, sunkią koagulopatiją, besitęsiantį kraujavimą, intracerebrinis kraujavimas. Esant tokiai situacijai, reikėtų kreiptis į mechaninius avarinės prevencijos metodus mechaninio suspaudimo forma.
Vykdydamas neatidėliotinos medicinos pagalbos priemones pacientui, patyrusiam septinį šoką, gydančio gydytojo užduotis yra paaiškinti savo šeimos nariams apie taikomas gaivinimo priemones, taip pat galimus rezultatusšios ligos.
Sepsinio šoko diagnozė
Kai kuriais atvejais, turint žinomus anamnezės duomenis ir turimus patognomoninius klinikinius paciento pasireiškimus, pirminę klinikinę diagnozę galima nustatyti jau priešlaboratoriniame etape. Ir tuo pačiu metu septinio šoko sunkumo laipsnį galima nustatyti diagnostiškai tik atlikus visapusišką asmens apžiūrą, apimančią ne tik laboratorinius, bet ir didelio tikslumo instrumentinius metodus.
Taigi, debiutuojant patogenetiniams sepsio pokyčiams, septinio šoko išsivystymą rodo sunki trombocitopenija, mažesnė nei 100 109/l, padidėjęs C reaktyvaus baltymo kiekis, padidėjęs prokalcitonino kiekis daugiau nei 6,0 ng/l. ml, teigiamas endotoksino testas, taip pat teigiamas kraujo pasėlio rezultatas, nustatytas patogeninis sepsio sukėlėjas.
Neabejotini išsivysčiusio septinio šoko klinikiniai diagnostiniai žymenys yra staigi ir nuolatinė arterinė hipotenzija, pasireiškianti tachikardija, daugiau nei 100 dūžių/min. ir tachipnėja, daugiau nei 25 kvėpavimo judesiais per minutę. Papildomi netiesioginiai klinikiniai septinio šoko kriterijai taip pat apima oligurijos, kaip inkstų nepakankamumo, trumpalaikio ar gilus pažeidimas sąmonės sutrikimas, kurį sukelia sunki hipoksemija ir hiperkapnija, išplitęs hemoraginis bėrimas ir Aukštesnis lygis laktato kiekis kraujyje didesnis nei 1,6 mmol/l.
Siekiant dinamiškai įvertinti paciento, sergančio septiniu šoku, būklės sunkumą, intensyviosios terapijos skyriuje visą parą stebimi hemodinamikos parametrai, kvėpavimo dažnis, kraujo dujų sudėtis, valandinė ir paros diurezė, pirometrija, kraujo rūgštingumas. -atliekamas bazinis balansas, trombocitų skaičius ir rodikliai.koaguliacija.
Į papildomą diagnostinės priemonės septinio šoko atveju apima nuolatinį elektrokardiografinį tyrimą, ultragarsinį nuskaitymą ir standartinę organų rentgenografiją krūtinės ertmė pašalinti infiltracinius plaučių parenchimos pokyčius. Dauguma laboratorinių parametrų nustatomi siekiant atmesti arba patvirtinti daugelio organų nepakankamumo, kuris dažnai pasireiškia septinio šoko, išsivystymą. Netiesioginiai laboratoriniai septinio šoko žymenys, be aukščiau išvardytų, taip pat apima neutrofilinės leukocitozės nustatymą su poslinkiu į kairę arba sunkią leukopeniją, morfologinius neutrofilinių leukocitų pokyčius toksinės granuliacijos pavidalu, Dole kūnų atsiradimą ir vakuolizaciją.
Kadangi septinio šoko išsivystymas dažniausiai stebimas esant įvairioms infekcinėms patologijoms, aukštas diagnostinė vertė turi leukocitų intoksikacijos indekso nustatymo metodą, nustatomą skaičiavimu. Normali slenkstinė reikšmė yra 1, o nustačius 4-9 reikšmę, reikia manyti, kad pacientas turi sunkią endogeninę intoksikaciją, kuri gerokai apsunkina septinio šoko eigą. Ir tuo pačiu metu itin nepalankus prognostinis diagnostikos požymis yra leukopenijos nustatymas esant aukštam leukocitų indekso intoksikacijos fone, nes tokioje situacijoje yra didelė rizika susirgti mirtina septinio šoko baigtimi.
Sepsinio šoko gydymas
Kadangi tokia patologija kaip septinis šokas yra sunki patologinė būklė aukštas lygis mirtingumas ir neprieinamumas terapines priemones, visos tarptautinių specialistų pastangos yra nukreiptos į algoritmų ir efektyvių vaistų terapijos režimų kūrimą tokiems pacientams. Paskutiniai atsitiktinių imčių tyrimai šiuo klausimu buvo atlikti 2008 m., po kurių buvo sukurti modernūs terapiniai metodai septinio šoko korekcija.
Pirminės arba vadinamosios neatidėliotinos medicinos priemonės pacientui turi būti suteiktos, jei įtariamas septinio šoko išsivystymas jau priešstacionarinėje stadijoje. Tarp neatidėliotinų priemonių, kurių imamasi esant septiniam šokui, veiksmingumo rodiklių, pasiektas centrinio veninio slėgio 110–160 mm H2O slenkstis, sistolinis kraujospūdžio komponentas – 65 mm Hg, diurezė – 0,5 ml/kg/val. laikomas 65 % prisotinimo deguonimi laipsnis veninio kraujo. Tais atvejais, kai skubios priemonės, kurių buvo imtasi per pirmąsias 6 septinio šoko valandas, nepasiekia tikslinės CVP slenksčio ScvO2, pirmenybė turėtų būti teikiama raudonųjų kraujo kūnelių ir dobutamino skyrimui 20 mcg/kg doze. /min.
Esant bakterinės kilmės septiniam šokui, pagrindinė etiopatogenetiškai pagrįsta paciento gydymo dalis yra antibakterinių vaistų vartojimas. Pageidautina prieš pirmąją dozę empirinio antibakterinis vaistas atlikti du kartus paciento, sergančio septiniu šoku, kraujo bakterinė pasėlis, taip pat leidžiama papildomai pasėti kitų paciento biologinių sekretų. Išskyrus tą patį patogeną iš skirtingos paciento biologinės aplinkos, atliekamas mikroorganizmo identifikavimas ir jautrumo nustatymas. įvairūs antibiotikaiĮ Šis tipas patogenas. Antibiotikų terapijos vėlavimas pablogina septinio šoko patyrusio paciento pasveikimo prognozę.
Geriausias antibakterinių vaistų nuo septinio šoko vartojimo būdas yra parenterinis per veną, atskirai nuo prieigos, naudojamos infuziniams tirpalams leisti. Pradinis antibakterinio gydymo etapas yra empirinių plataus veikimo spektro antibiotikų naudojimas, kol patogenas bus patikimai identifikuotas. Empirinio antibakterinio vaisto parinkimo procesą įtakoja tokie veiksniai kaip individualus netoleravimas atskiriems vaisto komponentams, klinikinių apraiškų specifiškumas, dehidratacijos lygis, infuzijos greitis, kepenų ir inkstų funkcinė būklė ir vaisto toksiškumo lygis. Antibakterinis gydymas pacientui, sergančiam septiniu šoku, būtinas tik nuolat laboratoriškai stebint veikliosios medžiagos koncentraciją kraujyje.
Tuo atveju, kai Pseudomonas veikia kaip septinio šoko sukėlėjas, antibakterinis gydymas pradedamas apima antibakterinių vaistų derinio vartojimą iki septynių dienų. Antibiotikų terapijos trukmė sepsiniam šokui dažniausiai pailgėja esant nenusausintiems pažeidimams, esant stipriam imunosupresijai.
Pagrindiniai klinikiniai teigiamo antibakterinio vaisto farmakologinio poveikio sergant septiniu šoku kriterijai yra paciento bendros savijautos pagerėjimas, neurologinių ir intoksikacijos simptomų išnykimas, hemodinamikos sutrikimų pašalinimas.
Vaistai nuo septinio šoko
Bet kokie intensyvūs septinio šoko gydymo metodai turėtų būti atliekami tik bendrai prižiūrint įvairaus profilio gydytojams. Viskas įvedama į paciento kūną vaistai esant septiniam šokui, jie gali turėti teigiamą farmakologinį poveikį ir išprovokuoti neigiamų patologinių reakcijų vystymąsi, todėl reikia taikyti vaistų terapiją. patologinė būklė atliekama dinamiškai kontroliuojant įvairius klinikinius ir laboratorinius rodiklius termometrijos, odos būklės, kvėpavimo dažnio ir pulso, centrinio veninio slėgio ir hematokrito, valandinės ir paros diurezės, proteinogramos ir koagulogramos forma.
Visi vaistai, naudojami nuo septinio šoko, turi būti patogenetiškai pagrįsti, ty turėti prevencinį poveikį, užkertant kelią komplikacijų vystymuisi ūminio inkstų ar kvėpavimo nepakankamumo forma, taip pat masiniam kraujavimui. Teigiamas farmakologinis vaistų poveikis esant septiniam šokui taip pat slypi gerinant audinių perfuziją ir palengvinant medžiagų apykaitos sutrikimus.
Dėl to, kad esant septiniam šokui, į žmogaus kūną reikia nuolat įvesti įvairias grupes vaistai, pageidautina atlikti centrinės venos prieigą, įrengus nuolatinį kateterį į poraktinę veną.
Pradiniai vaistai septinio šoko gydymui yra įvairių rūšių infuziniai tirpalai Reopoliglucin, kurių tūris yra 800 ml, arba Hemodez, kurio tūris yra 400 ml. Šios grupės vaistai yra skirti atkurti ir pagerinti reologines kraujo savybes, pašalinti trombocitų kraujo ląstelių agregaciją ir pagerinti mikrocirkuliaciją.
Norint atlikti atvirkštinį skystosios kraujo dalies transportavimą iš intersticinės erdvės į kraujagyslės spindį septinio šoko metu, būtina naudoti baltymų preparatus 5-10% albumino tirpalo tūryje. 400 ml, o tai neleidžia kritiškai sumažėti baltymų kiekiui kraujyje, kuris dažnai būna septinio šoko metu. Be to, praktinėje veikloje reanimatologai į bendra schema gydymas vaistais atliekama sausos plazmos perpylimas, kuris skatina greitą cirkuliuojančio kraujo tūrio atkūrimą.
Be minėtų vaistų, vadinamoji septinio šoko infuzinė terapija dažnai apima iki 500 ml 10% gliukozės tirpalo suleidimą kartu su insulino skyrimu. Koncentruoti gliukozės tirpalai gali greitai papildyti organizmo energijos išteklius.
Atsižvelgiant į tai, kad esant septiniam šokui, anksti išsivysto hemodinamikos sutrikimai, ankstiŠios patologinės būklės vystymuisi specialistai rekomenduoja skirti vazoaktyvius vaistus 0,05% Strophanthin tirpalo 1 ml dozėje, 0,06% Korglykon tirpalo 0,5 ml tūrio pavidalu. Kai pastebimas sistolinio kraujospūdžio komponento sumažėjimas, specialistai skiria mažas dopamino dozes 1-5 mcg/kg/min greičiu.
Septinis šokas – kuris gydytojas padės?? Jei turite ar įtariate, kad išsivysto sepsinis šokas, nedelsdami kreipkitės į gydytojus, pavyzdžiui, reanimatologą, infekcinių ligų specialistą ar hematologą, patarimo.
Įkeliama...