Parenterinės mitybos skaičiavimas. Parenterinė mityba. Parenterinė mityba vėžiu sergantiems pacientams

Dirbtinė mitybašiandien yra vienas iš pagrindinių pacientų gydymo būdų ligoninėje. Praktiškai nėra medicinos srities, kurioje jis nebūtų naudojamas. Aktualiausias dirbtinės mitybos (arba dirbtinės mitybos paramos) panaudojimas yra chirurginiams, gastroenterologiniams, onkologiniams, nefrologiniams ir senyviems pacientams.

Mitybos palaikymas– kompleksas terapines priemones, skirtas organizmo mitybos būklės sutrikimams nustatyti ir koreguoti naudojant mitybos terapijos metodus (enteralinę ir parenterinę mitybą). Tai procesas, kuriuo organizmas aprūpinamas maistinėmis medžiagomis (maistinėmis medžiagomis) kitais būdais nei įprastas maisto vartojimas.

„Gydytojo nesugebėjimas aprūpinti ligoniu maistu turėtų būti vertinamas kaip sprendimas jį numarinti badu. Sprendimas, kurį daugeliu atvejų būtų sunku pateisinti“, – rašė Arvidas Vretlindas.

Laiku ir tinkama mityba gali žymiai sumažinti dažnumą infekcinės komplikacijos pacientų mirštamumą, pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir pagreitinti jų reabilitaciją.

Dirbtinė mityba gali būti visavertė, kai visi (arba didžioji dalis) paciento mitybos poreikių patenkinami dirbtinai arba dalinai, jei maistinių medžiagų tiekimas enteriniu ir parenteriniu būdu yra papildomas prie normalios (oralinės) mitybos.

Dirbtinės mitybos palaikymo indikacijos yra įvairios. Apskritai jas galima apibūdinti kaip bet kokią ligą, kurios metu neįmanoma patenkinti paciento maistinių medžiagų poreikio natūraliai. Paprastai tai yra virškinamojo trakto ligos, dėl kurių pacientas negali tinkamai maitintis. Taip pat dirbtinis maitinimas gali būti reikalingas pacientams, turintiems medžiagų apykaitos problemų – sunkaus hipermetabolizmo ir katabolizmo, didelio maistinių medžiagų praradimo.

Taisyklė "7 dienos arba 7% kūno svorio sumažėjimas" yra plačiai žinoma. Tai reiškia, kad dirbtinė mityba turi būti atliekama tais atvejais, kai pacientas negalėjo natūraliai maitintis 7 dienas ir ilgiau arba jei pacientas neteko daugiau nei 7% rekomenduojamo kūno svorio.

Mitybos paramos efektyvumo vertinimas apima šiuos rodiklius: mitybos būklės parametrų dinamiką; azoto balanso būklė; pagrindinės ligos eiga, būklė chirurginė žaizda; bendra paciento būklės dinamika, organų disfunkcijos sunkumas ir eiga.

Yra dvi pagrindinės dirbtinės mitybos paramos formos: enterinė (vamzdinė) ir parenterinė (intravaskulinė) mityba.

  • Žmogaus metabolizmo ypatumai badaujant

    Pirminė organizmo reakcija, reaguodama į maistinių medžiagų tiekimo iš išorės nutraukimą, yra glikogeno ir glikogeno atsargų naudojimas kaip energijos šaltinis (glikogenolizė). Tačiau glikogeno atsargos organizme paprastai nėra didelės ir išsenka per pirmas dvi tris dienas. Ateityje organizmo struktūriniai baltymai (gliukoneogenezė) taps lengviausiu ir prieinamiausiu energijos šaltiniu. Gliukoneogenezės proceso metu nuo gliukozės priklausomi audiniai gamina ketoninius kūnus, kurie reaguodami Atsiliepimas sulėtėja bazinė medžiagų apykaita ir prasideda lipidų atsargų, kaip energijos šaltinio, oksidacija. Palaipsniui organizmas pereina prie baltymų taupymo veikimo režimo, o gliukoneogenezė atsinaujina tik visiškai išeikvojus riebalų atsargas. Taigi, jei pirmosiomis badavimo dienomis baltymų netenkama 10–12 g per dieną, tai ketvirtą savaitę – tik 3–4 g, nesant ryškaus išorinio streso.

    Kritinės būklės pacientams išsiskiria stiprus streso hormonų – katecholaminų, gliukagono – išsiskyrimas, kurie turi ryškų katabolinį poveikį. Tokiu atveju sutrinka gamyba arba atsakas į tokius anabolinį poveikį turinčius hormonus kaip augimo hormonas ir insulino. Kaip dažnai nutinka kritinėmis sąlygomis, adaptyvi reakcija, kuria siekiama sunaikinti baltymus ir aprūpinti organizmą substratais naujiems audiniams kurti ir žaizdoms gydyti, tampa nekontroliuojama ir tampa visiškai destruktyvi. Katecholamemija sulėtina organizmo perėjimą prie riebalų kaip energijos šaltinio naudojimo. Tokiu atveju (su dideliu karščiavimu, politrauma, nudegimais) per dieną galima sudeginti iki 300 g struktūrinių baltymų. Ši būklė buvo vadinama autokanibalizmu. Energijos suvartojimas padidėja 50-150%. Kurį laiką organizmas gali išlaikyti savo aminorūgščių ir energijos poreikius, tačiau baltymų atsargos yra ribotos ir 3-4 kg struktūrinių baltymų praradimas laikomas negrįžtamu.

    Esminis skirtumas tarp fiziologinio prisitaikymo prie bado ir adaptacinių reakcijų galutinėmis sąlygomis yra tas, kad pirmuoju atveju adaptyviai mažėja energijos poreikiai, o antruoju energijos suvartojimas žymiai padidėja. Todėl poagresijos būsenose reikėtų vengti neigiamo azoto balanso, nes baltymų išeikvojimas galiausiai sukelia mirtį, o tai įvyksta, kai prarandama daugiau nei 30% viso kūno azoto.

    • Virškinimo traktas badavimo ir kritinių ligų metu

      Esant kritinėms ligoms, dažnai susidaro sąlygos, kai sutrinka tinkama virškinimo trakto perfuzija ir deguonies tiekimas. Dėl to pažeidžiamos žarnyno epitelio ląstelės ir sutrinka barjerinė funkcija. Problemos pablogėja, jei ilgas laikas virškinamojo trakto spindyje (nevalgius) nėra maistinių medžiagų, nes gleivinės ląstelės didžiąja dalimi maitinasi tiesiogiai iš chimo.

      Svarbi žala Virškinimo traktas bet koks kraujo apytakos centralizavimas yra veiksnys. Centralizavus kraujotaką, sumažėja žarnyno ir parenchiminių organų perfuzija. Kritinėmis sąlygomis tai dar labiau apsunkina dažnas adrenomimetikų vartojimas sisteminei hemodinamikai palaikyti. Laiko požiūriu normalios žarnyno perfuzijos atstatymas atsilieka nuo normalios gyvybiškai svarbių organų perfuzijos atkūrimo. Žarnyno spindyje chimo nebuvimas sutrikdo antioksidantų ir jų pirmtakų tiekimą enterocitams ir apsunkina reperfuzijos pažeidimus. Kepenys dėl autoreguliacinių mechanizmų kiek mažiau kenčia nuo sumažėjusio kraujotakos, tačiau vis tiek sumažėja jų perfuzija.

      Pasninko metu vystosi mikrobų translokacija, tai yra mikroorganizmų prasiskverbimas iš virškinamojo trakto spindžio per gleivinės barjerą į kraują ar limfos tekėjimą. Translokacijoje daugiausia dalyvauja Escherihia coli, Enterococcus ir Candida genties bakterijos. Mikrobų translokacija visada vyksta tam tikrais kiekiais. Į poodinį sluoksnį prasiskverbiančios bakterijos sulaikomos makrofagų ir pernešamos į sisteminius limfmazgius. Kai jie patenka į kraują, juos sugauna ir sunaikina kepenų Kupfferio ląstelės. Stabilią pusiausvyrą sutrinka nekontroliuojamas žarnyno mikrofloros augimas ir jos pokyčiai normali sudėtis(t.y. išsivysčius disbakteriozei), sutrikęs gleivinės pralaidumas, sutrikęs vietinis imunitetasžarnynas. Įrodyta, kad mikrobų perkėlimas vyksta sunkiai sergantiems pacientams. Ją apsunkina rizikos veiksniai (nudegimai ir sunkios traumos, plataus spektro sisteminiai antibiotikai, pankreatitas, hemoraginis šokas, reperfuzijos sužalojimai, kieto maisto pašalinimas ir kt.) ir dažnai yra sunkios būklės pacientų infekcinių pažeidimų priežastis. Jungtinėse Amerikos Valstijose 10% hospitalizuotų pacientų suserga hospitaline infekcija. Tai yra 2 milijonai žmonių, 580 tūkstančių mirčių ir gydymo išlaidos apie 4,5 milijardo dolerių.

      Žarnyno barjerinės funkcijos sutrikimai, pasireiškiantys gleivinės atrofija ir pralaidumu, sunkios būklės pacientams išsivysto gana anksti ir pasireiškia jau 4 badavimo dieną. Daugelis tyrimų parodė teigiamą ankstyvos enterinės mitybos poveikį (pirmąsias 6 valandas nuo priėmimo) siekiant užkirsti kelią gleivinės atrofijai.

      Nesant enterinės mitybos, atrofuojasi ne tik žarnyno gleivinė, bet ir vadinamoji su žarnynu susijusi atrofija. limfoidinis audinys(su žarnynu susijęs limfoidinis audinys – GALT). Tai Peyerio pleistrai, mezenteriniai limfmazgiai, epitelio ir bazinės membranos limfocitai. Normalios mitybos palaikymas per žarnyną padeda palaikyti normalią viso organizmo imuninę sistemą.

  • Mitybos palaikymo principai

    Vienas iš dirbtinės mitybos doktrinos kūrėjų Arvidas Wretlindas (A. Wretlind) suformulavo mitybos palaikymo principus:

    • Savalaikiškumas.

      Dirbtinė mityba turėtų būti pradėta kuo anksčiau, dar prieš atsirandant mitybos sutrikimams. Negalite laukti, kol išsivystys baltymų ir energijos nepakankamumas, nes kacheksijos daug lengviau išvengti nei gydyti.

    • Optimalumas.

      Dirbtinė mityba turi būti vykdoma tol, kol mitybos būklė stabilizuosis.

    • Tinkamumas.

      Mityba turi patenkinti organizmo energijos poreikius ir būti subalansuota maistinių medžiagų ir patenkinti paciento poreikius.

  • Enteralinė mityba

    Enteralinė mityba (EN) – tai mitybos terapijos rūšis, kai maistinės medžiagos duodamos per burną arba per skrandžio (žarnyno) zondą.

    Enteralinė mityba yra dirbtinės mitybos rūšis, todėl ji nėra atliekama natūraliais būdais. Enteralinei mitybai atlikti reikalinga vienokia ar kitokia prieiga, taip pat specialūs prietaisai maistiniams mišiniams duoti.

    Kai kurie autoriai enteralinę mitybą laiko tik apeinančiais metodais burnos ertmė. Kiti apima maitinimą per burną su kitais mišiniais nei įprastas maistas. Šiuo atveju yra dvi pagrindinės galimybės: maitinimas iš zondo - enteralinių mišinių įvedimas į zondą ar stomą ir „gurkšnojimas“ (maitinimas gurkšneliu) - specialaus enteriniam mitybai skirto mišinio davimas mažais gurkšneliais (dažniausiai per zondą). ).

    • Enteralinės mitybos privalumai

      Enteralinė mityba turi daug pranašumų, palyginti su parenteriniu maitinimu:

      • Enteralinė mityba yra labiau fiziologinė.
      • Enteralinė mityba yra ekonomiškesnė.
      • Enteralinė mityba praktiškai nesukelia gyvybei pavojingų komplikacijų ir nereikalauja griežto sterilumo.
      • Enteralinė mityba leidžia daugiau aprūpinti organizmą reikalingais substratais.
      • Enteralinė mityba neleidžia vystytis atrofiniams procesams virškinimo trakte.
    • Enteralinės mitybos indikacijos

      Indikacijos EN yra beveik visos situacijos, kai ligoniui, turinčiam funkcionuojantį virškinamąjį traktą, neįmanoma patenkinti baltymų ir energijos poreikių įprastu, oraliniu būdu.

      Pasaulinė tendencija – visais atvejais, kai tai įmanoma, naudoti enterinį maitinimą, jau vien todėl, kad jo kaina yra žymiai mažesnė nei parenterinio maitinimo, o efektyvumas didesnis.

      Pirmą kartą enteralinės mitybos indikacijas aiškiai suformulavo A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

      • Enteralinė mityba nurodoma, kai pacientas negali valgyti (su sąmonės nebuvimu, rijimo sutrikimais ir kt.).
      • Enteralinė mityba nurodoma, kai pacientas neturi valgyti ( ūminis pankreatitas, kraujavimas iš virškinimo trakto ir pan.).
      • Enteralinė mityba nurodoma, kai pacientas nenori valgyti (nervinė anoreksija, infekcijos ir kt.).
      • Enteralinė mityba skiriama, kai normali mityba neatitinka poreikių (traumos, nudegimai, katabolizmas).

      Pagal „Enteralinės mitybos organizavimo instrukcijas...“ Rusijos Federacijos sveikatos ministerija išskiria: nosologinės indikacijos dėl enterinės mitybos naudojimo:

      • Baltymų ir energijos trūkumas, kai neįmanoma užtikrinti pakankamo maistinių medžiagų suvartojimo natūraliu būdu.
      • Neoplazmos, ypač lokalizuotos galvoje, kakle ir skrandyje.
      • Centrinės veiklos sutrikimai nervų sistema: komos būsenos, smegenų kraujagyslių insultai ar Parkinsono liga, dėl kurių išsivysto mitybos sutrikimai.
      • Radiacinė ir chemoterapija vėžiui gydyti.
      • Virškinimo trakto ligos: Krono liga, malabsorbcijos sindromas, trumpos žarnos sindromas, lėtinis pankreatitas, opinis kolitas, kepenų ir tulžies takų ligos.
      • Mityba prieš ir ankstyvą pooperacinį laikotarpį.
      • Traumos, nudegimai, ūminis apsinuodijimas.
      • Komplikacijos pooperacinis laikotarpis(virškinimo trakto fistulės, sepsis, anastominių siūlų nutekėjimas).
      • Užkrečiamos ligos.
      • Psichikos sutrikimai: nervinė anoreksija, sunki depresija.
      • Ūminiai ir lėtiniai radiacijos sužalojimai.
    • Kontraindikacijos enterinei mitybai

      Enteralinė mityba – tai technika, kuri intensyviai tiriama ir naudojama vis įvairesnėje pacientų grupėje. Skleidžiami stereotipai apie privalomą badavimą pacientams, kuriems atliekamos virškinamojo trakto operacijos, pacientams iškart po šoko ir net sergantiesiems pankreatitu. Dėl to nėra vieningos nuomonės dėl absoliučių kontraindikacijų enteriniam maitinimui.

      Absoliučios kontraindikacijos enterinei mitybai:

      • Kliniškai ryškus šokas.
      • Žarnyno išemija.
      • Visiškas žarnyno nepraeinamumas (ileus).
      • Paciento ar jo globėjo atsisakymas suteikti enterinę mitybą.
      • Nuolatinis kraujavimas iš virškinimo trakto.

      Santykinės enterinės mitybos kontraindikacijos:

      • Dalinis žarnyno nepraeinamumas.
      • Sunkus nepagydomas viduriavimas.
      • Išorinės plonosios žarnos fistulės, kurių išskyros daugiau nei 500 ml/d.
      • Ūminis pankreatitas ir kasos cista. Tačiau yra požymių, kad enterinis maitinimas yra įmanomas net pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu, esant distalinėje vamzdelio padėtyje ir naudojant elementarią dietą, nors šiuo klausimu nėra vieningos nuomonės.
      • Santykinė kontraindikacija taip pat yra didelis likutinis maisto (išmatų) kiekis žarnyne (iš esmės žarnyno parezė).
    • Bendrosios enterinės mitybos rekomendacijos
      • Enteralinė mityba turėtų būti skiriama kuo anksčiau. Jei nėra kontraindikacijų, maitinkite per nazogastrinį zondą.
      • Enteralinė mityba turėtų prasidėti 30 ml/val.
      • Būtina nustatyti likusį tūrį kaip 3 ml/kg.
      • Zondo turinį būtina išsiurbti kas 4 val., o jei likutinis tūris neviršija 3 ml/val., tada palaipsniui didinti šėrimo greitį, kol bus pasiekta apskaičiuota vertė (25-35 kcal/kg/d.).
      • Tais atvejais, kai liekamasis tūris viršija 3 ml/kg, reikia skirti gydymą prokinetikais.
      • Jei po 24-48 valandų dėl didelių likutinių tūrių paciento vis tiek nepavyksta tinkamai maitinti, aklu būdu (endoskopiškai arba kontroliuojant rentgeno spinduliais) į klubinę žarną reikia įkišti zondą.
      • Enteralinę mitybą teikiančiai slaugytojai turi būti pranešta, kad jeigu ji negali tinkamai jos suteikti, vadinasi, ji apskritai negali suteikti tinkamos paciento priežiūros.
    • Kada pradėti enterinę mitybą

      Literatūroje minima „ankstyvos“ parenterinės mitybos nauda. Pateikti duomenys, kad pacientams, patyrusiems daugybinius sužalojimus, enterinis maitinimas buvo pradėtas iš karto stabilizavus būklę, per pirmąsias 6 valandas nuo priėmimo. Lyginant su kontroline grupe, kai maitinimas prasidėjo praėjus 24 valandoms nuo priėmimo, buvo pastebėtas ne toks ryškus žarnyno sienelės pralaidumo sutrikimas ir ne tokie ryškūs kelių organų sutrikimai.

      Daugelyje reanimacijos centrų buvo priimta tokia taktika: enterinį maitinimą reikia pradėti kuo anksčiau – ne tik norint nedelsiant papildyti paciento energijos sąnaudas, bet ir siekiant išvengti žarnyno pakitimų, kuriuos galima pasiekti enteriniu maitinimu. su santykinai mažais vartojamo maisto kiekiais .

      Ankstyvosios enterinės mitybos teorinis pagrindas.

      Enteralinės mitybos trūkumas
      veda prie:
      Gleivinės atrofija.Įrodyta eksperimentuose su gyvūnais.
      Pernelyg didelė plonosios žarnos kolonizacija.Enteralinė mityba to užkerta kelią eksperimente.
      Bakterijų ir endotoksinų perkėlimas į portalo kraują.Žmonėms dėl nudegimų, traumų ir kritinių sąlygų sutrinka gleivinės pralaidumas.
    • Enteralinės mitybos režimai

      Dietos pasirinkimą lemia paciento būklė, pagrindinė ir gretutinė patologija bei gydymo įstaigos galimybės. Metodo pasirinkimas, EN apimtis ir greitis kiekvienam pacientui nustatomi individualiai.

      Galimi šie enterinės mitybos būdai:

      • Maitinimas pastoviu greičiu.

        Maitinimas per skrandžio zondą pradedamas izotoniniais mišiniais 40–60 ml/val. greičiu. Jei gerai toleruojamas, šėrimo greitį galima padidinti 25 ml/val. kas 8–12 valandų, kol bus pasiektas norimas greitis. Maitinant per jejunostominį zondą, pradinis mišinio vartojimo greitis turi būti 20–30 ml/val., ypač iš karto pooperaciniu laikotarpiu.

        Jei atsiranda pykinimas, vėmimas, mėšlungis ar viduriavimas, būtina sumažinti vartojimo greitį arba tirpalo koncentraciją. Tokiu atveju reikėtų vengti tuo pačiu metu keisti šėrimo greitį ir maistinių medžiagų mišinio koncentraciją.

      • Ciklinė mityba.

        Nuolatinis lašinimas palaipsniui „suspaudžiamas“ iki 10–12 valandų per naktį. Tokia, patogi pacientui mityba gali būti teikiama per gastrostominį vamzdelį.

      • Periodinė arba sesinė mityba.

        4–6 valandų mitybos seansai atliekami tik tuo atveju, jei nėra viduriavimo, malabsorbcijos sindromo ir virškinimo trakto operacijų.

      • Bolusinė mityba.

        Jis imituoja įprastą valgį, todėl užtikrina natūralesnį virškinamojo trakto funkcionavimą. Tai atliekama tik esant transgastrinei prieigai. Mišinys lašinamas lašinant arba švirkštu ne daugiau kaip 240 ml per 30 minučių 3–5 kartus per dieną. Pradinis boliusas neturi viršyti 100 ml. Jei vaistas gerai toleruojamas, švirkščiamas tūris kasdien didinamas 50 ml. Viduriavimas dažniau išsivysto boliusinio maitinimo metu.

      • Paprastai, jei pacientas keletą dienų nemaitino, geriau nuolat lašinti mišinius, o ne periodiškai. Nuolatinė 24 valandų mityba geriausiai tinka tais atvejais, kai kyla abejonių dėl virškinimo ir įsisavinimo funkcijų išsaugojimo.
    • Enteralinio maitinimo mišiniai

      Enteralinės mitybos formulės pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių: ligos ir bendros paciento būklės, paciento virškinimo trakto sutrikimų ir būtino enterinės mitybos režimo.

      • Bendrieji reikalavimai enterinėms formulėms.
        • Enteralinis mišinys turi turėti pakankamą energijos tankį (ne mažiau kaip 1 kcal/ml).
        • Enteralinė formulė turi būti be laktozės ir glitimo.
        • Enteralinio mišinio osmoliariškumas turi būti mažas (ne daugiau kaip 300–340 mOsm/L).
        • Enteralinis mišinys turi būti mažo klampumo.
        • Enteralinė formulė neturėtų per daug stimuliuoti žarnyno motoriką.
        • Enteralinėje formulėje turi būti pakankamai informacijos apie mitybos formulės sudėtį ir gamintoją, taip pat maisto medžiagų (baltymų) genetinės modifikacijos buvimą.

      Nė viename iš mišinių, skirtų pilnam EN, nėra pakankamai laisvo vandens, kad patenkintų paciento dienos skysčių poreikį. Kasdienis skysčių poreikis paprastai yra 1 ml 1 kcal. Daugumoje mišinių, kurių energinė vertė yra 1 kcal/ml, yra maždaug 75 % reikalingo vandens. Todėl, nesant indikacijų riboti skysčių vartojimą, papildomai paciento suvartojamo vandens kiekis turėtų sudaryti maždaug 25 % visos mitybos.

      Šiuo metu iš natūralių produktų paruošti arba enterinei mitybai rekomenduojami mišiniai nenaudojami. Kūdikių maistas dėl jų disbalanso ir neatitikimo suaugusių pacientų poreikiams.

    • Enteralinės mitybos komplikacijos

      Komplikacijų prevencija yra griežtas enterinės mitybos taisyklių laikymasis.

      Didelis enterinės mitybos komplikacijų dažnis yra vienas iš pagrindinių ribojančių veiksnių, ribojančių platų jo naudojimą kritinės būklės pacientams. Dėl komplikacijų dažnai nutraukiama enterinė mityba. Tokiam dideliam enterinės mitybos komplikacijų dažniui yra gana objektyvių priežasčių.

      • Enteralinė mityba atliekama sunkiems pacientams, pažeidžiantiems visus organus ir kūno sistemas, įskaitant virškinamąjį traktą.
      • Enteralinė mityba būtina tik tiems pacientams, kurie dėl įvairių priežasčių jau netoleruoja natūralios mitybos.
      • Enteralinė mityba nėra natūrali mityba, ir dirbtinis, su specialiai paruoštais mišiniais.
      • Enteralinės mitybos komplikacijų klasifikacija

        Išskirti šių tipų enterinės mitybos komplikacijos:

        • Infekcinės komplikacijos (aspiracinė pneumonija, sinusitas, otitas, žaizdos infekcija gastroenterostomijų metu).
        • Virškinimo trakto komplikacijos (viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, regurgitacija).
        • Metabolinės komplikacijos (hiperglikemija, metabolinė alkalozė, hipokalemija, hipofosfatemija).

        Į šią klasifikaciją neįeina su enterinės mitybos metodais susijusios komplikacijos – savaiminis ištraukimas, migracija ir maitinimo vamzdelių bei maitinimo vamzdelių užsikimšimas. Be to, virškinimo trakto komplikacija, tokia kaip regurgitacija, gali sutapti su infekcine komplikacija, tokia kaip aspiracinė pneumonija. pradedant nuo dažniausių ir reikšmingiausių.

        Literatūroje nurodomas įvairių komplikacijų dažnis. Platus duomenų paplitimas paaiškinamas tuo, kad nėra uniformos diagnostiniai kriterijai nustatyti konkrečią komplikaciją ir nėra vienodo komplikacijų valdymo protokolo.

        • Dideli likutiniai kiekiai – 25%-39%.
        • Vidurių užkietėjimas – 15,7 proc. Ilgai maitinantis enteriniu būdu, vidurių užkietėjimo dažnis gali padidėti iki 59 proc.
        • Viduriavimas – 14,7%-21% (nuo 2 iki 68%).
        • Pilvo pūtimas – 13,2%-18,6%.
        • Vėmimas - 12,2% -17,8%.
        • Regurgitacija – 5,5 proc.
        • Aspiracinė pneumonija – 2 proc. Skirtingų autorių duomenimis, aspiracinės pneumonijos dažnis nurodomas nuo 1 iki 70 proc.
    • Apie sterilumą enterinės mitybos metu

      Vienas iš enterinės mitybos pranašumų, palyginti su parenteriniu maitinimu, yra tas, kad ji nebūtinai yra sterili. Tačiau reikia atminti, kad, viena vertus, enteralinio maitinimo mišiniai yra ideali terpė daugintis mikroorganizmams, kita vertus, intensyvios terapijos skyriuose yra visos sąlygos bakterinei agresijai. Pavojus kyla tiek dėl paciento užsikrėtimo mikroorganizmais iš maistinio mišinio, tiek dėl apsinuodijimo atsiradusiu endotoksinu. Reikia atsižvelgti į tai, kad enterinė mityba visada atliekama apeinant burnos ir ryklės baktericidinį barjerą ir, kaip taisyklė, enteriniai mišiniai nėra gydomi skrandžio sultimis, kurios turi ryškių baktericidinių savybių. Kiti veiksniai, lemiantys infekcijos vystymąsi, yra šie: antibakterinis gydymas, imunosupresija, gretutinės infekcinės komplikacijos ir kt.

      Įprastos rekomendacijos, siekiant išvengti užteršimo bakterijomis, yra naudoti ne daugiau kaip 500 ml vietoje paruošto mišinio. Ir naudokite juos ne ilgiau kaip 8 valandas (steriliems gamykliniams tirpalams - 24 valandas). Praktiškai literatūroje nėra eksperimentiškai pagrįstų rekomendacijų dėl zondų, maišelių ir lašintuvų keitimo dažnumo. Atrodo pagrįsta, kad IV ir maišelių atveju tai turėtų būti bent kartą per 24 valandas.

  • Parenterinė mityba

    Parenteralinė mityba (PN) – tai speciali pakaitinės terapijos rūšis, kurios metu į organizmą įvedamos maistinės medžiagos, kad būtų papildyta energija, plastiko sąnaudos ir palaikomas normalus medžiagų apykaitos procesų lygis, apeinant virškinamąjį traktą tiesiai į vidinę organizmo aplinką (dažniausiai į kraujagyslių lova).

    Parenterinės mitybos esmė – aprūpinti organizmą visais normaliam funkcionavimui reikalingais substratais, kurie dalyvauja reguliuojant baltymų, angliavandenių, riebalų, vandens-elektrolitų, vitaminų apykaitą ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą.

    • Parenterinės mitybos klasifikacija
      • Visavertė (visiška) parenterinė mityba.

        Visavertė (visalioji) parenterinė mityba užtikrina visą kasdienį organizmo plastiko ir energetinių substratų poreikį, taip pat palaiko reikiamą medžiagų apykaitos procesų lygį.

      • Nepilna (dalinė) parenterinė mityba.

        Nepilnavertė (dalinė) parenterinė mityba yra pagalbinė ir skirta selektyviai papildyti tų ingredientų trūkumą, kurių tiekimas ar pasisavinimas neužtikrinamas enteriniu būdu. Nepilnavertė parenterinė mityba laikoma papildoma mityba, jei ji vartojama kartu su maistinių medžiagų skyrimu vamzdeliu arba per burną.

      • Mišri dirbtinė mityba.

        Mišri dirbtinė mityba – tai enterinės ir parenterinės mitybos derinys tais atvejais, kai nė viena iš jų nevyrauja.

    • Pagrindiniai parenterinės mitybos tikslai
      • Vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų balanso atkūrimas ir palaikymas.
      • Kūno aprūpinimas energija ir plastikiniais substratais.
      • Organizmo aprūpinimas visais reikalingais vitaminais, makro ir mikroelementais.
    • Parenterinės mitybos koncepcijos

      Sukurtos dvi pagrindinės PP koncepcijos.

      1. „Amerikietiška koncepcija“ – hiperalimentacijos sistema pagal S. Dudricką (1966) – apima atskirą angliavandenių tirpalų su elektrolitais ir azoto šaltiniais įvedimą.
      2. „Europos koncepcija“, sukurta A. Wretlind (1957), apima atskirą plastiko, angliavandenių ir riebalų substratų įvedimą. Vėlesnė jo versija yra „trys viename“ koncepcija (Solasson C, Joyeux H.; 1974), pagal kurią visi būtini maistiniai komponentai (aminorūgštys, monosacharidai, riebalų emulsijos, elektrolitai ir vitaminai) prieš vartojimą sumaišomi į vieną. konteinerį aseptinėmis sąlygomis.

        Pastaraisiais metais daugelyje šalių pradėta taikyti „viskas viename“ parenterinės mitybos technika, naudojant 3 litrų talpos indus, kad visi ingredientai būtų sumaišyti viename plastikiniame maišelyje. Jei neįmanoma sumaišyti tirpalų trys viename, plastikiniai ir energetiniai substratai turėtų būti infuzuojami lygiagrečiai (geriausia per V formos adapterį).

        Pastaraisiais metais gaminami jau paruošti aminorūgščių mišiniai ir riebalų emulsijos. Šio metodo privalumai – minimalus manipuliavimas indais, kuriuose yra maistinių medžiagų, sumažėja jų užterštumas, sumažėja hipoglikemijos ir hiperosmolinės neketoninės komos rizika. Trūkumai: riebalinių dalelių prilipimas ir didelių rutuliukų susidarymas, kurie gali būti pavojingi pacientui, neišspręsta kateterio užsikimšimo problema, nežinoma, kiek laiko šį mišinį galima saugiai laikyti šaldytuve.

    • Pagrindiniai parenterinės mitybos principai
      • Laiku pradėti parenterinį maitinimą.
      • Optimalus parenterinės mitybos laikas (iki normalios trofinės būklės atkūrimo).
      • Parenterinės mitybos adekvatumas (balansas), atsižvelgiant į įvestų maistinių medžiagų kiekį ir jų pasisavinimo laipsnį.
    • Parenterinės mitybos taisyklės
      • Maistinės medžiagos turi būti skiriamos tokia forma, kuri atitiktų ląstelių metabolinius poreikius, tai yra, panašiai kaip maistinės medžiagos patenka į kraują po žarnyno barjero. Atitinkamai: baltymai aminorūgščių pavidalu, riebalai – riebalų emulsijos, angliavandeniai – monosacharidai.
      • Būtina griežtai laikytis tinkamo maistinių substratų įvedimo greičio.
      • Plastikiniai ir energetiniai substratai turi būti dedami vienu metu. Būtinai naudokite visas būtinas maistines medžiagas.
      • Didelio osmolinio tirpalo (ypač didesnio kaip 900 mOsmol/L) infuziją galima atlikti tik centrinės venos.
      • PN infuziniai rinkiniai keičiami kas 24 valandas.
      • Atliekant pilną PN, į mišinį būtina įtraukti gliukozės koncentratus.
      • Skysčių poreikis stabiliam pacientui yra 1 ml/kcal arba 30 ml/kg kūno svorio. Patologinėmis sąlygomis padidėja vandens poreikis.
    • Parenterinės mitybos indikacijos

      Atliekant parenterinį maitinimą, svarbu atsižvelgti į tai, kad nutrūkus arba apribojus maistinių medžiagų tiekimą egzogeniniais keliais, įsijungia svarbiausias adaptacinis mechanizmas: mobiliųjų angliavandenių, kūno riebalų atsargų suvartojimas ir. intensyvus baltymų skaidymas į aminorūgštis, o vėliau jas paverčiant angliavandeniais. Tokia medžiagų apykaitos veikla, nors iš pradžių buvo tikslinga ir skirta gyvybinei veiklai užtikrinti, vėliau labai neigiamai veikia visų gyvybės procesų eigą. Todėl patartina organizmo poreikius tenkinti ne skaidant jo paties audinius, o iš išorės aprūpinant maistines medžiagas.

      Pagrindinis objektyvus parenterinės mitybos vartojimo kriterijus yra ryškus neigiamas azoto balansas, kurio negalima koreguoti enteriniu būdu. Vidutinis paros azoto netekimas intensyviosios terapijos pacientams svyruoja nuo 15 iki 32 g, o tai atitinka 94-200 g audinių baltymų arba 375-800 g raumenų audinio praradimą.

      Pagrindinės PN indikacijos gali būti suskirstytos į kelias grupes:

      • Negalėjimas vartoti geriamojo ar enterinio maisto mažiausiai 7 dienas esant stabiliam ligoniui arba trumpiau, jei pacientas blogai maitinasi (ši indikacijų grupė dažniausiai siejama su virškinimo trakto disfunkcija).
      • Sunkus hipermetabolizmas arba didelis baltymų praradimas, kai vien enterinė mityba nepadeda ištaisyti maistinių medžiagų trūkumo (klasikinis pavyzdys yra nudegimo liga).
      • Būtinybė laikinai neįtraukti žarnyno virškinimo „žarnyno poilsio režimo“ (pavyzdžiui, sergant opiniu kolitu).
      • Visiškos parenterinės mitybos indikacijos

        Visiška parenterinė mityba nurodoma visais atvejais, kai neįmanoma pavalgyti natūraliai arba per zondą, kartu su padidėjusiu kataboliniu ir anabolinių procesų slopinimu bei neigiamu azoto balansu:

        • Priešoperaciniu laikotarpiu pacientams, kuriems yra visiško ar dalinio bado simptomai sergant virškinimo trakto ligomis, esant funkciniams ar organiniams jo pažeidimams, sutrikus virškinimui ir rezorbcijai.
        • Pooperaciniu laikotarpiu po didelių organų operacijų pilvo ertmė ar jos komplikuota eiga (anastomozės nutekėjimas, fistulės, peritonitas, sepsis).
        • Potrauminiu laikotarpiu (sunkūs nudegimai, daugybiniai sužalojimai).
        • Esant padidėjusiam baltymų skilimui arba sutrikus jų sintezei (hipertermija, kepenų, inkstų nepakankamumas ir kt.).
        • Intensyviosios terapijos pacientams, kai pacientas ilgą laiką neatgauna sąmonės arba smarkiai sutrinka virškinamojo trakto veikla (centrinės nervų sistemos pažeidimai, stabligė, ūmus apsinuodijimas, komos būsenos ir kt.).
        • Sergant infekcinėmis ligomis (cholera, dizenterija).
        • Sergant neuropsichiatrinėmis ligomis anoreksijos, vėmimo, maisto atsisakymo atvejais.
    • Kontraindikacijos parenterinei mitybai
      • Absoliučios kontraindikacijos PN
        • Šoko laikotarpis, hipovolemija, elektrolitų sutrikimai.
        • Tinkamos enterinės ir oralinės mitybos galimybė.
        • Alerginės reakcijos į parenterinės mitybos komponentus.
        • Paciento (ar jo globėjo) atsisakymas.
        • Atvejai, kai PN nepagerina ligos prognozės.

        Kai kuriose iš išvardytų situacijų PN elementai gali būti naudojami kompleksinės intensyvios pacientų priežiūros metu.

      • Kontraindikacijos tam tikrų vaistų vartojimui parenterinei mitybai

        Nustatomos kontraindikacijos tam tikrų vaistų vartojimui parenterinei mitybai patologiniai pokyčiai organizme, kurį sukelia pagrindinės ir gretutinės ligos.

        • Su kepenų ar inkstų nepakankamumas Aminorūgščių mišiniai ir riebalų emulsijos yra kontraindikuotini.
        • Esant hiperlipidemijai, lipoidinei nefrozei, potrauminės riebalų embolijos požymiams, ūminiam miokardo infarktui, smegenų edemai, cukriniam diabetui, per pirmąsias 5-6 dienas po gaivinimo ir pažeidžiant kraujo krešėjimo savybes. , riebalų emulsijos yra kontraindikuotinos.
        • Alerginėmis ligomis sergantiems pacientams reikia būti atsargiems.
    • Parenterinės mitybos užtikrinimas
      • Infuzijos technologija

        Pagrindinis parenterinės mitybos būdas – energijos, plastikinių substratų ir kitų ingredientų įvedimas į kraujagyslių dugną: į periferines venas; į centrines venas; į rekanalizuotą bambos veną; per šuntus; intraarteriškai.

        Atliekant parenterinį maitinimą, naudojamos infuzinės pompos ir elektroniniai lašų reguliatoriai. Infuzija turi būti atliekama per 24 valandas tam tikru greičiu, bet ne daugiau kaip 30-40 lašų per minutę. Esant tokiam vartojimo greičiui, fermentų sistemos neperkraunamos azoto turinčiomis medžiagomis.

      • Prieiga

        Šiuo metu naudojamos šios prieigos parinktys:

        • Per periferinę veną (naudojant kaniulę arba kateterį) dažniausiai naudojamas pradėjus parenterinį maitinimą iki 1 dienos arba su papildomu PN.
        • Per centrinę veną naudojant laikinus centrinius kateterius. Tarp centrinių venų pirmenybė teikiama poraktinei venai. Rečiau naudojamos vidinės jungo ir šlaunikaulio venos.
        • Per centrinę veną naudojant nuolatinius centrinius kateterius.
        • Per alternatyvias kraujagyslių prieigas ir ekstravaskulines prieigas (pavyzdžiui, per pilvaplėvės ertmę).
    • Parenterinės mitybos režimai
      • Maistinės terpės skyrimas 24 valandas.
      • Pailginta infuzija (daugiau nei 18-20 valandų).
      • Ciklinis režimas (infuzija per 8–12 valandų).
    • Preparatai parenterinei mitybai
      • Pagrindiniai reikalavimai parenterinės mitybos produktams

        Remiantis parenterinės mitybos principais, parenterinės mitybos produktai turi atitikti kelis pagrindinius reikalavimus:

        • Turėkite maistinį poveikį, tai yra, jame yra visų organizmui reikalingų medžiagų pakankamu kiekiu ir tinkamomis proporcijomis.
        • Papildykite organizmą skysčiais, nes daugelį būklių lydi dehidratacija.
        • Labai pageidautina, kad naudojami produktai turėtų detoksikuojantį ir stimuliuojantį poveikį.
        • Pageidautina, kad vartojami vaistai turėtų pakaitinį ir antišokinį poveikį.
        • Būtina užtikrinti, kad naudojami produktai būtų nekenksmingi.
        • Svarbus komponentas yra naudojimo paprastumas.
      • Parenterinės mitybos produktų charakteristikos

        Norint teisingai naudoti maistinius tirpalus parenterinei mitybai, būtina įvertinti kai kurias jų savybes:

        • Parenterinės mitybos tirpalų osmoliariškumas.
        • Energetinė sprendimų vertė.
        • Maksimalios infuzijos ribos yra infuzijos greitis arba greitis.
        • Planuojant parenterinę mitybą, reikiamos energetinių substratų, mineralinių medžiagų ir vitaminų dozės apskaičiuojamos atsižvelgiant į jų dienos poreikius ir energijos suvartojimo lygį.
      • Parenterinės mitybos komponentai

        Pagrindiniai parenterinės mitybos komponentai paprastai skirstomi į dvi grupes: energijos donorus (angliavandenių tirpalai – monosacharidai ir alkoholiai bei riebalų emulsijos) ir plastikinių medžiagų donorus (aminorūgščių tirpalai). Parenterinės mitybos produktai susideda iš šių komponentų:

        • Angliavandeniai ir alkoholiai yra pagrindiniai energijos šaltiniai parenterinės mitybos metu.
        • Sorbitolis (20%) ir ksilitolis naudojami kaip papildomi energijos šaltiniai su gliukozės ir riebalų emulsijomis.
        • Riebalai yra efektyviausias energijos substratas. Jie skiriami riebalų emulsijų pavidalu.
        • Baltymai yra svarbiausias komponentas audinių, kraujo, proteohormonų ir fermentų sintezei.
        • Druskos tirpalai: paprasti ir sudėtingi, įvedami siekiant normalizuoti vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą.
        • Į parenterinės mitybos kompleksą taip pat įeina vitaminai, mikroelementai, anaboliniai hormonai.
      Skaityti daugiau: Farmakologinė grupė - Parenterinės mitybos produktai.
    • Paciento būklės įvertinimas, jei būtina parenterinė mityba

      Atliekant parenterinę mitybą, būtina atsižvelgti į individualias paciento savybes, ligos pobūdį, medžiagų apykaitą, taip pat į organizmo energijos poreikius.

      • Mitybos vertinimas ir parenterinės mitybos adekvatumo stebėjimas.

        Tikslas yra nustatyti netinkamos mitybos tipą ir sunkumą bei mitybos paramos poreikį.

        Mitybos būklė pastaraisiais metais vertinama remiantis trofinės ar trofologinės būklės nustatymu, kuris laikomas fizinio išsivystymo ir sveikatos rodikliu. Trofinis nepakankamumas nustatomas remiantis anamneze, somatometriniais, laboratoriniais ir klinikiniais-funkciniais rodikliais.

        • Somatometriniai rodikliai yra labiausiai prieinami ir apima kūno svorio, pečių apimties, odos riebalų raukšlių storio ir kūno masės indekso apskaičiavimą.
        • Laboratoriniai tyrimai.

          Serumo albuminas. Jai nukritus žemiau 35 g/l, komplikacijų skaičius išauga 4 kartus, mirštamumas – 6 kartus.

          Serumo transferinas. Jo sumažėjimas rodo visceralinių baltymų išsekimą (norma yra 2 g/l ir daugiau).

          Kreatinino, karbamido, 3-metilhistidino (3-MG) išskyrimas su šlapimu. Su šlapimu išsiskiriančio kreatinino ir 3-MG sumažėjimas rodo trūkumą raumenų baltymas. 3-MG/kreatinino santykis atspindi medžiagų apykaitos procesų kryptį link anabolizmo arba katabolizmo ir parenterinės mitybos efektyvumą koreguojant baltymų trūkumą (4,2 μM 3-MG išskyrimas su šlapimu atitinka 1 g raumenų baltymo suskaidymą).

          Gliukozės koncentracijos kraujyje ir šlapime kontrolė: atsiradus cukrui šlapime ir padidėjus gliukozės koncentracijai kraujyje daugiau nei 2 g/l, reikia ne tiek padidinti insulino dozę, kiek sumažinti suleistos gliukozės kiekis.

        • Klinikiniai ir funkciniai rodikliai: sumažėjęs audinių turgoras, įtrūkimai, edema ir kt.
    • Parenterinės mitybos stebėjimas

      Parametrai, skirti stebėti homeostazę visiško PN metu, buvo apibrėžti Amsterdame 1981 m.

      Stebima medžiagų apykaitos būklė, infekcinių komplikacijų buvimas ir mitybos efektyvumas. Rodikliai, tokie kaip kūno temperatūra, pulso dažnis, arterinis spaudimas ir kvėpavimo dažnis pacientams nustatomas kasdien. Pagrindinio apibrėžimas laboratoriniai parametrai nestabiliems ligoniams dažniausiai atliekama 1–3 kartus per dieną, maitinant priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu 1–3 kartus per savaitę, sergant ilgalaikiu PN – 1 kartą per savaitę.

      Ypatingą reikšmę turi rodikliai, apibūdinantys mitybos adekvatumą – baltymai (karbamido azotas, serumo albumino ir protrombino laikas), angliavandenių (

      Alternatyvi parenterinė mityba taikoma tik tada, kai enterinė mityba yra neįmanoma (žarnyno fistulės su dideliu išskyrų kiekiu, trumpos žarnos sindromas arba malabsorbcija, žarnyno nepraeinamumas ir kt.).

      Parenterinis maitinimas yra kelis kartus brangesnis nei enterinis. Ją atliekant būtina griežtai laikytis sterilumo ir sudedamųjų dalių įvedimo greičio, o tai susiję su tam tikrais techniniais sunkumais. Parenterinė mityba sukelia nemažai komplikacijų. Yra požymių, kad parenterinė mityba gali susilpninti žmogaus imunitetą.

      Bet kokiu atveju, esant visiškam parenteriniam maitinimui, atsiranda žarnyno atrofija - atrofija dėl neveiklumo. Gleivinės atrofija sukelia jos išopėjimą, išskiriančių liaukų atrofija sukelia vėlesnį fermentų trūkumą, atsiranda tulžies stagnacija, nekontroliuojamas augimas ir sudėties pokyčiai. žarnyno mikroflora, su žarnynu susijusio limfoidinio audinio atrofija.

      Enteralinė mityba yra labiau fiziologinė. Tai nereikalauja sterilumo. Enteralinio maitinimo mišiniuose yra visi reikalingi komponentai. Enteralinės mitybos poreikio apskaičiavimas ir jo įgyvendinimo metodika yra daug paprastesni nei parenterinės mitybos. Enteralinė mityba leidžia palaikyti normalią virškinimo trakto fiziologinę būklę ir užkirsti kelią daugeliui komplikacijų, kylančių kritinės būklės pacientams. Enteralinė mityba pagerina kraujotaką žarnyne ir skatina normalų anastomozių gijimą po žarnyno operacijų. Taigi, kai tik įmanoma, renkantis pagalbinę mitybą turėtų būti teikiama pirmenybė enterinei mitybai.

Vaistai parenterinei mitybai skirstomi į baltyminės mitybos preparatus (Alvesin “new”, Amikin, aminokrovin, aminoplasmal LS, aminotroph, hidrolizinas, kazeino hidrolizatas, neframinas, poliaminas, fibrinozolis) ir riebalų emulsijas (intralipidas, lipovenozas, lipofundinas).

ALVESIN "NEW" (Alvesin "Neu")

Infuzinis tirpalas, kuriame yra aminorūgščių, sorbitolio, natrio, kalio ir magnio jonų mišinys.

Farmakologinis poveikis.

Naudojimo indikacijos. Ligos, kurias lydi baltymų trūkumas, sunkūs nudegimai, distrofija (uždelstas augimas ir vystymasis, sumažėjęs organizmo atsparumas) vaikams, prieš ir pooperaciniais laikotarpiais.

Vartojimo būdas ir dozė. Vaistas skiriamas į veną lėtomis lašelinėmis infuzijomis dozėmis, atitinkančiomis baltymų netekimo kiekį, kasdien po 1000-2000 ml suaugusiems ir 25-50 ml/kg vaikams. Ilgai lašinant infuzijas, pridėti askorbo rūgštis, rutinas, B grupės vitaminai pagal indikacijas.

Kontraindikacijos. Hiperkalemija ( padidintas turinys kalio kiekis kraujyje), sunkus kepenų ir inkstų pažeidimas.

Išleidimo forma. Buteliukai po 500 ml.

Laikymo sąlygos. Vėsioje vietoje, apsaugotoje nuo šviesos.

AMIKIN (Amikinum)

Farmakologinis poveikis. Vaistas, gaunamas gilios rūgšties hidrolizės būdu (skilimas vandeniu rūgščioje aplinkoje) baltymų (kazeino, keratino), turinčių L-amino rūgščių optimaliomis proporcijomis parenteraliniam (aplenkiant virškinamąjį traktą) mitybai.

Naudojimo indikacijos.

Vartojimo būdas ir dozė. Suleidžiama į veną tik lašiniu būdu (30-40 lašų per minutę). Vieno buteliuko (400 ml) turinys suleidžiamas per 3-4 valandas; greitesnis vartojimas nepatartina, nes sumažėja aminorūgščių virškinamumas ir jos išsiskiria iš organizmo su šlapimu.

Paros dozė (taip pat vienkartinė) yra 2 litrai.

Gliukozės tirpalas ir vitaminai gali būti vartojami kartu su Amicin.

Išleidimo forma. Hermetiškai uždarytuose 400 ml buteliukuose. Bendras azoto kiekis – 0,65-0,8 %; amino azotas - ne mažiau kaip 80% viso azoto kiekio; triptofanas - 40-50 mg 100 ml vaisto.

Laikymo sąlygos. Temperatūra nuo +5 iki +25 °C.

AMINOKROVINAS (Aminokrovinas)

Vaistas, gaunamas žmogaus kraujo baltymų rūgštinės hidrolizės būdu (skilimas su vandeniu rūgščioje aplinkoje), pridedant gliukozės.

Farmakologinis poveikis. Vartojama parenteralinei (aplenkiant virškinamąjį traktą) mitybai.

Naudojimo indikacijos. Tas pats kaip ir hidrolizinui.

Vartojimo būdas ir dozė. Aminokrovinas švirkščiamas į veną. Paros dozė suaugusiems yra 20-30 ml 1 kg kūno svorio.

Šalutinis poveikis. Greitai vartojant vaistą, gali pasireikšti nemalonūs pojūčiai: pykinimas, galvos skausmas, karščiavimas, skausmas išilgai venos. Jei atsiranda tokių pojūčių, aminorovino vartojimą reikia sulėtinti arba laikinai nutraukti.

Kontraindikacijos. Tas pats kaip ir aminotrofui.

Išleidimo forma. Buteliuose po 250; 450 ir 500 ml. Sudėtyje yra laisvųjų aminorūgščių (40 g/1000 ml) ir mažos molekulinės masės peptidų.

Laikymo sąlygos.

Laikymo metu buteliuko apačioje gali susidaryti nedidelių nuosėdų, kurios lengvai ištirpsta papurtant.

AMINOPLAZMAL LS (Aminoplasmal LS)

Farmakologinis poveikis. Parenterinės (aplenkiant virškinamąjį traktą) mitybos tirpalas. Sudėtyje yra 21 aminorūgštis, įskaitant triptofaną, taip pat sorbitolį ir natrio, kalio ir magnio druskas.

Naudojimo indikacijos. Kaip parenterinės baltymų mitybos priemonė hipoproteinemijai (mažas baltymų kiekis kraujyje) įvairios kilmės, jei tai neįmanoma arba aštrus apribojimas valgymas įprastu būdu priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu, esant dideliems nudegimams, ypač esant deginimo išsekimui, traumoms, lūžiams, pūlingiems procesams, funkciniam kepenų nepakankamumui ir kt.

Vartojimo būdas ir dozė. Skiriamas į veną. Pradinis infuzijos greitis (per pirmąsias 30 minučių) yra 10-20 lašų per minutę, vėliau infuzijos greitis padidėja iki 25-35 lašų per minutę. Kas 100 ml vaisto suleisti reikia ne mažiau kaip 1 val.. Greitesnis vartojimas nepraktiškas, nes aminorūgščių perteklius organizmas nepasisavinamas ir išsiskiria su šlapimu. Paros dozė yra nuo 400 iki 1200 ml per parą 5 dienas ar ilgiau. Tuo pačiu metu reikia skirti gliukozės (iki 0,5 g/kg kūno svorio per 1 valandą) ir vitaminų tirpalus.

Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos yra tokie patys kaip ir aminotrofo.

Išleidimo forma. Tirpalas 400 ml infuziniuose buteliukuose.

Laikymo sąlygos. Temperatūra nuo +10 iki +20 °C.

AMINOTROFAS (Aminotrophum)

Patobulintos sudėties kazeino hidrolizatas. Farmakologinis poveikis. Baltymų tirpalas parenteraliniam (aplenkiant virškinamąjį traktą) mitybai.

Naudojimo indikacijos. Tas pats kaip ir hidrolizinui.

Vartojimo būdas ir dozė. Vartojama į veną infuzijos būdu, pradedant 10-20 lašų per minutę (pirmas 30 minučių), vėliau 25-35 lašais per minutę. Esant pilnavertei parenterinei mitybai, skiriama iki 1500-2000 ml per parą, esant nepilnai (pagalbinei) parenterinei mitybai - 400-500 ml per dieną.

Kartu su aminotrofu galite leisti gliukozės tirpalą su insulinu (1 vienetas kiekvienam 4 g gliukozės) ir vitaminais.

Šalutinis poveikis. Vartojant aminotrofą, galimas karščio pojūtis, veido paraudimas (paraudimas), galvos skausmas, pykinimas, vėmimas. Tokiais atvejais vartojimas sustabdomas ir desensibilizuojantis (prevencinis arba slopinamasis) alerginės reakcijos) terapija.

Kontraindikacijos. Vaistas yra kontraindikuotinas esant širdies dekompensacijai (staigiai susilpnėjus širdies siurbimo funkcijai), smegenų edemai, smegenų kraujavimui, ūminiam inkstų ir kepenų nepakankamumui.

Išleidimo forma. Galima įsigyti 400 ml buteliukuose. 1000 ml yra 50 g aminorūgščių, įskaitant L-triptofaną (0,5 g), taip pat kalio, kalcio ir magnio jonų.

Laikymo sąlygos. Temperatūra nuo +10 iki +25 °C. Laikymo metu gali atsirasti nežymi suspensija, kuri lengvai suyra purtant.

HYDROLIZIN L-103 (Нуdrolizin L-103)

Produktas, gaunamas stambių kraujo baltymų rūgštinės hidrolizės (skilimo dalyvaujant vandeniui rūgštinėje aplinkoje) būdu. galvijai pridedant gliukozės.

Farmakologinis poveikis. Baltymų preparatas parenterinei (aplenkiant virškinamąjį traktą) mitybai; taip pat turi detoksikacinį poveikį (pašalina iš organizmo kenksmingų medžiagų). _

Naudojimo indikacijos. Ligos, kurias lydi baltymų trūkumas (hipoproteinemija – mažas baltymų kiekis kraujyje), organizmo išsekimas, intoksikacija (apsinuodijimas), radiacijos ir nudegimų liga, vangios granuliuojančios (blogai gyjančios) žaizdos, stemplės ir skrandžio operacijos.

Vartojimo būdas ir dozė.Į veną ir po oda (abiem atvejais lašinamas); per skrandžio zondą (specialų zondą). Į veną ir po oda, pradedant nuo 20 lašų per minutę. Gerai toleruojant, iki 40-60 lašų per minutę. Paros dozė yra iki 1,5-2 litrų per dieną.

Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos. Tas pats, kaip naudojant aminotrofą.

Išleidimo forma. Buteliuose po 450 ml.

Laikymo sąlygos. Temperatūra nuo +4 iki +20 °C.

INTRALIPIDAS

Farmakologinis poveikis. Produktas, skirtas parenterinei (aplenkiant virškinamąjį traktą) mitybai. Yra energijos šaltinis ir būtinas riebalų rūgštys.

Naudojimo indikacijos. Parenterinė mityba, nepakeičiamų riebalų rūgščių trūkumas.

Vartojimo būdas ir dozė. Suaugusiesiems į veną leidžiama 10% ir 20% Intralipid ne daugiau kaip 500 ml per 5 valandas, 30% - 333 ml per 5 valandas; didžiausia paros dozė yra 3 g trigliceridų 1 kg kūno svorio. Naujagimiams ir mažiems vaikams į veną leidžiama ne daugiau kaip 0,17 g/kg kūno svorio per valandą; Neišnešiotiems kūdikiams patartina infuziją leisti nuolat visą dieną. Pradinė dozė yra 0,5-1,0 g/kg kūno svorio per parą; dozę galima padidinti iki 2,0 r/kg/d.; toliau didinti

dozės iki didžiausios (4,0 g/kg/parą) galimos tik nuolat stebint trigliceridų koncentraciją kraujo serume, atliekant kepenų tyrimus ir hemoglobino prisotinimą deguonimi.

Intralipidą reikia atsargiai vartoti pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas, dekompensuota cukrinis diabetas, pankreatitas (kasos uždegimas), sutrikusi kepenų veikla, hipotirozė (skydliaukės liga), esant hipertrigliceridemijai (padidėjęs trigliceridų kiekis kraujyje), sepsis (kraujo užteršimas mikrobais iš pūlingo uždegimo židinio); Šiems pacientams Intralipid galima vartoti tik atidžiai stebint trigliceridų kiekį kraujo serume. Pacientams, kurie yra alergiški sojos baltymams, Intralipid reikia vartoti atsargiai; Vaisto vartojimas galimas tik atlikus alergijos tyrimus. Skiriant neišnešiotiems naujagimiams, sergantiems hiperbilirubinemija (padidėjęs bilirubino / tulžies pigmento / kraujyje) ir naujagimiams, taip pat įtariamiems plaučių hipertenzijai (padidėjęs spaudimas plaučių kraujagyslėse), trombocitų kiekio, kepenų tyrimų ir serumo stebėjimas. būtina nustatyti trigliceridų koncentraciją. Laboratoriniai tyrimai, tokie kaip bilirubino (tulžies pigmento) nustatymas kraujyje, laktatdehidrogenazės (oksidacinio fermento) aktyvumas ir hemoglobino prisotinimas deguonimi, pageidautina atlikti praėjus 5-6 valandoms po vaisto infuzijos. Vartojant vaistą ilgai (daugiau nei 1 savaitę), prieš skiriant kitą vaisto dozę, reikia paimti kraujo mėginį, siekiant įvertinti riebalų šalinimo (pašalinimo iš organizmo) greitį: jei plazma gautas centrifuguojant kraują yra opalinis (išsklaido šviesą), kitą vaisto infuziją patartina atidėti.

Šalutinis poveikis. Padidėjusi kūno temperatūra, šaltkrėtis, pykinimas, vėmimas.

Kontraindikacijos.Šokas (pradinė stadija); ryškūs lipidų (riebalų) apykaitos sutrikimai.

Išleidimo forma. Emulsija infuzijai 10% 500 ml buteliukuose 12 vienetų pakuotėje; emulsija infuzijai 20% 100 ml ir 500 ml buteliukuose 12 vienetų pakuotėje; emulsija infuzijai 30% 330 ml buteliukuose 12 vienetų pakuotėje. 1 litre 10% emulsijos yra frakcionuoto sojų aliejaus - 100 g, frakcionuotų kiaušinių fosfolipidų - 12 g, glicerolio - 22,0 g ir injekcinio vandens - iki 1 litro. 1 litre 20% emulsijos yra frakcionuoto sojų aliejaus - 200 g, frakcionuotų kiaušinių fosfolipidų - 12 g, glicerolio - 22,0 g ir injekcinio vandens - iki 1 litro. 1 l 30% emulsijos yra frakcionuoto sojų aliejaus – 300 g, frakcionuotų kiaušinių fosfolipidų – 12 g, glicerolio – 16,7 g ir injekcinio vandens – iki 1 l.

Laikymo sąlygos. Esant +2-+S "C temperatūrai.

KAZEINO HIDROLIZE (Hydrolysatum caseini)

Produktas, gautas kazeino baltymo rūgštinės hidrolizės (skilimo su vandeniu rūgščioje aplinkoje) būdu.

Farmakologinis poveikis. Baltymų preparatas parenterinei (aplenkiant virškinamąjį traktą) mitybai.

Naudojimo indikacijos. Ligos, kurias lydi baltymų trūkumas: hipoproteinemija (mažas baltymų kiekis kraujyje), organizmo išsekimas, intoksikacija (apsinuodijimas), radiacijos ir nudegimų ligos, vangios granuliuojančios (blogai gyjančios) žaizdos; stemplės ir skrandžio operacijos.

Vartojimo būdas ir dozė.Į veną lašinamas ne daugiau kaip 60 lašų per minutę greičiu arba per vamzdelį į

skrandžio ir plonoji žarna. Vaisto paros dozė, priklausomai nuo paciento būklės, yra 250-1500 ml.

Šalutinis poveikis. Galimas negalavimas, pykinimas, galvos skausmas, karščiavimas, skausmas išilgai venos.

Kontraindikacijos.Ūminis ir poūmis inkstų ir kepenų nepakankamumas, pažeidimas smegenų kraujotaka, širdies ir kraujagyslių bei širdies ir plaučių nepakankamumas, tromboembolinės (susijusios su kraujagyslių užsikimšimu dėl kraujo krešulio) ligos.

Išleidimo forma. Buteliuose po 250 ml ir 400 ml.

Laikymo sąlygos. Esant +10-+23 °C temperatūrai.

LIPOVENOZĖ (Upovenos)

Farmakologinis poveikis. Kombinuotas vaistas parenteraliniam (aplenkiant virškinamąjį traktą) mitybai, turinčiai nepakeičiamųjų riebalų rūgščių: linolo ir linolino; cholino Neveikia inkstų funkcijos, turi daug kalorijų. 10% tirpalo kalorijų kiekis yra 4600 kJ (1100 kcal), 20% -8400 kJ (2000 kcal). pH (rūgščių-šarmų būsenos indikatorius) 10% tirpalo - 7-8,5, 20% - 7-8,7. 10% tirpalo osmoliariškumas yra 280 mOsm, 20% tirpalo 330 mOsm.

Naudojimo indikacijos. Parenteriniam maitinimui ir (arba) organizmo aprūpinimui nepakeičiamomis riebalų rūgštimis priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu, atliekant chirurgines intervencijas ir virškinamojo trakto ligas, esant sunkiais nudegimams, sutrikus inkstų funkcijai; su kacheksija (dideliu išsekimu).

Vartojimo būdas ir dozė. Vaistas švirkščiamas į veną. Paros dozė nustatoma 2 g riebalų 1 kg kūno svorio arba 20 ml 10% arba 10 ml 20% vaisto 1 kg kūno svorio. Pradinis vartojimo greitis yra 0,05 g/kg per valandą, didžiausias – 0,1 g/kg per valandą (maždaug 10 lašų 10 % arba 5 lašai 20 % vaisto per minutę pirmąsias 30 minučių su laipsniškas didinimas iki 30 lašų per minutę 10% ir iki 15 lašų per minutę 20% lipovenozė).

Lipovenozė skiriama kartu su angliavandenių ir aminorūgščių tirpalais, bet per atskiras transfuzijos sistemas. Prieš naudojimą buteliuko turinį reikia sukratyti, lipovenozė turi būti vienalytė (homogeniška). Emulsijos negalima maišyti su kitais infuziniais tirpalais, elektrolitais, vaistai ir alkoholis. Prieš naudojant riebalų emulsijas, reikia atlikti šiuos tyrimus: cukraus kreivę per dieną, kalio, natrio, cholesterolio, trigliceridų kiekį, bendra analizė kraujo. Vartojant vaistą ilgiau nei savaitę, būtina stebėti kraujo serumą.

Šalutinis poveikis. Didelis karščiavimas, karščio ar šalčio pojūtis, šaltkrėtis, neįprastai šilta arba mėlyna, pykinimas, vėmimas, dusulys, galvos skausmas, nugaros, kaulų, krūtinės ar apatinės nugaros dalies skausmas. Jei atsiranda šių simptomų, vaisto vartojimą reikia nedelsiant nutraukti.

Kontraindikacijos. Sunkus riebalų apykaitos sutrikimas organizme (su sunkiu kepenų pažeidimu, šoku, dekompensuotu cukriniu diabetu, sunkiu inkstų nepakankamumu). Atsargiai vartoti esant ūminiam pankreatitui (kasos uždegimui) ir kasos nekrozei (kasos audinio žūčiai).

Išleidimo forma. 10% ir 20% emulsija infuzijai 100 ml ir 500 ml buteliukuose. 1 l 10% lipovenozės yra: sojų aliejus - 100 g; lecitinas - 12 g, glicerolis - 25 g; 1l 20% lipovenozės yra: sojų aliejus - 200 g; lecitinas - 12 g, glicerolis - 25 g.

Laikymo sąlygos. Vėsioje vietoje.

LIPOFUNDINAS (lipofundinas)

Farmakologinis poveikis. Riebalų emulsija (vizualiai vienalytė mažytė riebalų suspensija netirpstančiame skystyje), skirta parenterinei (aplenkiant virškinamąjį traktą) mitybai.

Naudojimo indikacijos. Virškinimo trakto ligos, sąmonės netekimas, badavimas priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu, trunkantis ilgiau nei 3 dienas ir kt.

Vartojimo būdas ir dozė. Jis skiriamas pašildytas iki paciento kūno temperatūros arba ne žemesnės nei kambario temperatūros. Norėdami tai padaryti, vaistas laikomas kambario temperatūroje 12 valandų prieš vartojimą. 10% lipofundino tirpalo infuzijos greitis per pirmąsias 15 minučių neturi viršyti 0,5-1 ml/kg/val. Nesant nepageidaujamų reakcijų, infuzijos greitį galima padidinti iki 2 ml/kg/val. 20 % lipofundino tirpalo infuzijos greitis per pirmąsias 15 minučių neturi viršyti 0,25-0,5 ml/kg/val. Nesant nepageidaujamų reakcijų, infuzijos greitį galima padidinti iki 1 ml/kg/val. Pirmąją gydymo dieną lipofundino 10% - 500 ml ir lipofundino 20% - 250 ml dozės negalima viršyti. Jei nepageidaujamų reakcijų nėra, dozę galima didinti kitomis dienomis. Į emulsiją negalima dėti jokių kitų vaistų. Per greitas riebalų emulsijų perpylimas gali sukelti skysčių ir riebalų perteklių, vėliau sumažėjusį elektrolitų koncentraciją serume, hiperhidrataciją (padidėjusį skysčių kiekį organizme), plaučių edemą, sutrikusią plaučių difuzijos pajėgumą.

Per greitas lipofundino suleidimas taip pat gali sukelti hiperketonemiją (padidėjusį ketoniniai kūnai) ir (arba) metabolinė acidozė (kraujo rūgštėjimas dėl medžiagų apykaitos sutrikimų). Kartu su vaisto infuzija turi būti perpilami angliavandenių tirpalai, kurių kalorijų kiekis turi sudaryti ne mažiau kaip 40% viso kalorijų kiekio. Infuzuojant lipofundiną, reikia stebėti organizmo gebėjimą pašalinti (pašalinti) riebalus iš kraujotakos. Reikia atsiminti, kad tarp kasdienių infuzijų neturėtų būti lipidemijos (padidėjusio riebalų kiekio kraujyje). Ilgai gydant vaistu, reikia atidžiai stebėti periferinio kraujo vaizdą (įskaitant trombocitų skaičių), kraujo krešėjimo sistemos parametrus ir kepenų funkciją. Lipofundin gali būti naudojamas su kitais parenterinio maitinimo produktais toje pačioje infuzinėje talpykloje tik tuo atveju, jei mišinys yra suderinamas ir stabilus. Nepanaudoto tirpalo buteliuke negalima laikyti arba naudoti tolesniam naudojimui.

Riebalų emulsijų infuzijai filtrai nenaudojami. Nenaudokite butelių, kuriuose vyksta emulsijų atsiskyrimas (riebalų nusėdimas). Buteliukų su vaistu užšaldyti negalima.

Šalutinis poveikis.Ūminės reakcijos: dusulys, cianozė (odos ir gleivinių pamėlyna spalva), alerginės reakcijos, hiperlipidemija (padidėjęs lipidų / riebalų / kiekis kraujyje), hiperkoaguliacija (padidėjęs kraujo krešėjimas), pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, hiperemija. (veido paraudimas), hipertermija (padidėjusi kūno temperatūra), prakaitavimas, šaltkrėtis, mieguistumas, krūtinės ir nugaros skausmas. Vėlyvos reakcijos: hepatomegalija (kepenų padidėjimas), cholestazinė (susijusi su tulžies stagnacija tulžies latakuose) gelta, laikinas (laikinas) kepenų funkcijos tyrimų rodmenų padidėjimas; trombocitopenija (sumažėjęs trombocitų skaičius kraujyje), leukopenija (sumažėjęs leukocitų kiekis kraujyje), splenomegalija (blužnies padidėjimas); hiperhidratacijos sindromas (padidėjęs skysčių kiekis organizme). Rudos pigmento (vadinamojo „intraveninio riebalų pigmento“) kaupimasis audiniuose.

Kontraindikacijos. Lipidų apykaitos sutrikimai patologinės hiperlipidemijos (padidėjęs lipidų / riebalų / kraujyje) arba riebalinės nefrozės (neuždegiminės inkstų ligos, kartu su riebalų kaupimu jo audiniuose) forma; ūminis pankreatitas (kasos uždegimas), kartu su hiperlipidemija; tromboembolija (kraujagyslės užsikimšimas su kraujo krešuliu), kartu su hipoksija (nepakankamas deguonies tiekimas į audinį arba sutrikusi absorbcija); ketoacidozė (parūgštėjimas dėl per didelio ketoninių kūnų kiekio kraujyje; šokas; padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims.

Riebalų emulsijas reikia atsargiai leisti į veną pacientams, sergantiems metaboline acidoze (kraujo rūgštėjimu dėl medžiagų apykaitos sutrikimų), sunkiu kepenų pažeidimu, plaučių ligomis, sepsiu (kraujo užteršimas mikrobais iš pūlingo uždegimo židinio), retikuloendotelinės sistemos ligomis, anemija (sumažėjęs hemoglobino kiekis kraujyje), kraujo krešėjimo sutrikimai, taip pat padidėjusi rizika riebalų embolijos atsiradimas (kraujagyslės užsikimšimas riebalų lašeliais).

Lipofundino negalima vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu, taip pat vaikams, nes duomenų apie vaisto saugumą šioms pacientų kategorijoms nėra.

Išleidimo forma. Riebalų emulsija, skirta vartoti į veną, 100, 200 ir 500 ml buteliukuose. 10% emulsijos sudėtis (1 l): sojų aliejus - 50 g, vidutinės grandinės trigliceridai - 50 g, kiaušinio trynio fosfatidai - 12 g, glicerolis - 25 g, injekcinis vanduo - 1000 ml; kalorijų kiekis - 1058 kcal; osmoliarumas - 354 my. 20% emulsijos (1 l) sudėtis: sojų aliejus - 100 g, vidutinės grandinės trigliceridai - 100 g, kiaušinio trynio fosfatidai - 12 g, glicerolis - 25 g, injekcinis vanduo - 1000 ml; Kalorijų kiekis - 1908 kcal; osmoliariškumas – 380 my.

Laikymo sąlygos. Esant +2-+S "C temperatūrai. Venkite sušalti.

NEFRAMINAS (Neframinas)

Farmakologinis poveikis. Padeda sumažinti karbamido kiekį kraujyje, suvienodinti elektrolitų (jonų) koncentraciją ir nustatyti teigiamą azoto apykaitą.

Naudojimo indikacijos. Aminorūgščių tirpalas, skirtas parenteraliniam (aplenkiant virškinamąjį traktą) mitybai, visų pirma naudojamas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu ir pooperacine azotemija (per didelis azoto turinčių produktų kiekis kraujyje) gydyti. Sudėtyje yra kalio, fosforo, magnio jonų.

Vartojimo būdas ir dozė. Suaugusiesiems: paros dozė - 500 ml. Vaikai: pradinė paros dozė turi būti maža ir palaipsniui didinama. Nerekomenduojama viršyti 1 g nepakeičiamų aminorūgščių 1 kg kūno svorio per dieną. Pradinis vartojimo greitis yra 20-30 ml/val. Kasdien leidžiama padidinti 10 ml/val. Maksimalus greitis – 60-100 ml/val.

Kontraindikacijos. Vaistas draudžiamas esant rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimui, hipovolemijai (sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris), hiperamonemijai (padidėjus laisvųjų amonio jonų kiekiui kraujyje).

Negalima naudoti kartu su kitais parenterinio maitinimo tirpalais.

Išleidimo forma. Buteliuose po 500 ml.

Laikymo sąlygos.+10-+20 °C temperatūroje

POLIAMINAS (poliaminas)

Vandeninis tirpalas, kuriame yra 13 L-amino rūgščių (alanino, arginino, valino, histidino, glicino, izoleucino, lizino, triptofano ir kt.) ir D-sorbitolio.

Farmakologinis poveikis. Būdamas subalansuotas aminorūgščių mišinys, vaistas lengvai pasisavinamas organizme ir skatina teigiamą azoto balansą, pašalindamas arba sumažindamas baltymų trūkumą.

Naudojimo indikacijos. Kaip parenterinės (aplenkiant virškinamąjį traktą) baltyminės mitybos priemonė įvairios kilmės hipoproteinemijai (mažam baltymų kiekiui kraujyje), kai neįmanoma arba smarkiai apribota valgyti įprastu būdu priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu, su dideli nudegimai, ypač su nudegimu, sužalojimais, lūžiais, pūlingais procesais, funkciniu kepenų nepakankamumu ir kt.

Vartojimo būdas ir dozė. Skiriamas į veną. Pradinis infuzijos greitis (per pirmąsias 30 minučių) yra 10-20 lašų per minutę, vėliau infuzijos greitis padidėja iki 25-35 lašų per minutę. Kas 100 ml vaisto suleisti reikia ne mažiau kaip 1 val.. Greitesnis vartojimas nepraktiškas, nes aminorūgščių perteklius organizmas nepasisavinamas ir išsiskiria su šlapimu. Paros dozė yra nuo 400 iki 1200 ml per parą 5 dienas ar ilgiau. Kartu su poliaminu reikia leisti gliukozės (iki 0,5 g/kg kūno svorio per valandą) ir vitaminų tirpalus.

Šalutinis poveikis. Viršijus poliamino vartojimo greitį, galimas veido hiperemija (paraudimas), karščio pojūtis, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas.

Išleidimo forma. Vandeninis tirpalas 400 ml injekciniuose buteliukuose.

Laikymo sąlygos. Esant temperatūrai nuo +10 iki +20 °C.

FIBRINOZOLIS (Fibrinozolis)

Vaistas, gautas galvijų ir kiaulių kraujyje esant nepilnai hidrolizei (skaidant vandeniu) fibriną. Sudėtyje yra laisvųjų aminorūgščių ir atskirų peptidų.

Naudojimo indikacijos. Sukurta parenteralinei (aplenkiant virškinamąjį traktą) baltyminei mitybai.

Vartojimo būdas ir dozė. Vartojama į veną, pradedant nuo 20 lašų per minutę; jei gerai toleruojamas, padidinkite lašų skaičių iki 60 per minutę. Bendras vienos infuzijos kiekis yra iki 20 ml 1 kg paciento svorio. Prieš vartojimą vaistas pašildomas iki kūno temperatūros.

Šalutinis poveikis. Suleidus fibrinozolį į veną, gali atsirasti šilumos pojūtis kūne ir sunkumas galvoje. Tokiais atvejais sumažinkite vartojimo greitį ir, jei reikia, nutraukite vaisto vartojimą.

Kontraindikacijos. Tas pats kaip ir aminotrofui.

Išleidimo forma. Buteliuose po 250; 450 ir 500 ml. Skaidrus šviesiai rudos spalvos skystis, turintis specifinį kvapą (pH 6,4-7,4); yra bendro azoto 0,6-0,8 g 100 ml vaisto, amino azoto ne mažiau kaip 40% bendro azoto, triptofano ne mažiau kaip 50 mg 100 ml.

Laikymo sąlygos. Nuo šviesos apsaugotoje vietoje nuo +4 iki +20 °C.x

PEDIATRIJOJE NAUDOJAMI DEINTOKSIKACINIAI TIRPALAI IR VAISTAI, SKIRTI PARENTERALINIAI MITYBAI (Aplenkiant VIRŠKINIMO TAKTĄ), NAUDOJAMI PEDIATRIJOJE Taip pat žr. Intralipid.

AMINOVENOSIS N-CHILDREN (Aminovenozum N pro infantibus)

Farmakologinis poveikis. Aminorūgščių tirpalai, pagaminti iš motinos pieno aminorūgščių mėginio, be angliavandenių ir be elektrolitų (be druskos).

Naudojimo indikacijos. Neišnešiotų naujagimių, kūdikių ir vaikų iki trejų metų dalinė parenterinė mityba (dalinė mityba, atliekama apeinant virškinamąjį traktą).

Vartojimo būdas ir dozė. Aminovenozė N-vaikai 6 proc. Jei nenurodyta kitaip, kūdikiai gauna 1,5–2,5 g aminorūgščių/kg kūno svorio per parą (25 ml – 41,5 ml/kg kūno svorio per dieną), maži vaikai – 1,5–2,0 g aminorūgščių/kg kūno svorio per dieną ( 25 ml – 33 ml/kg kūno svorio per dieną). Aminovenozė N-vaikai 10 proc. Jei nenurodyta kitaip, kūdikiai gauna 1,5–2,5 g aminorūgščių/kg kūno svorio per parą (15 ml – 25 ml/kg kūno svorio per dieną), maži vaikai – 1,5–2,0 g aminorūgščių/kg kūno svorio per dieną (15 ml – 20 ml/kg kūno svorio per dieną).

Elektrolitai ir angliavandeniai turėtų būti pridedami prie balanso arba skiriami vienu metu, bet per kitą sistemą.

Neišnešiotiems kūdikiams ir mažiems vaikams skiriant aminorūgščių parenteraliniam maitinimui, reikia reguliariai tikrinti šiuos laboratorinius parametrus: karbamido azoto kiekį, rūgščių ir šarmų būklę, serumo jonogramą, kepenų fermentus, lipidų kiekį, skysčių balansą ir, jei įmanoma, aminorūgščių kiekį serume. lygius.

Aminovenosis N-vaikai vartojami tol, kol būtina parenterinė mityba.

Šalutinis poveikis. Trombozė (kraujo krešulio susidarymas kraujagyslėje) infuzijos srityje, metabolinė acidozė (kraujo rūgštėjimas dėl medžiagų apykaitos sutrikimų), hiperamonemija (padidėjęs laisvųjų amonio jonų kiekis kraujyje).

Kontraindikacijos. Aminorūgščių apykaitos sutrikimai, šokas, neaiški ar nepatenkinama inkstų funkcija, inkstų nepakankamumas, kepenų funkcijos pažeidimas, hiperhidratacija (skysčių kiekio padidėjimas organizme), metabolinė acidozė, septiniai (susiję su mikrobų buvimu kraujyje) reiškiniai.

Išleidimo forma. Buteliukai po 100 ml (stikliniai). Pakuotėje 10 buteliukų. Buteliukai po 250 ml (stikliniai). Pakuotėje 10 buteliukų.

1 litre aminovenozės tirpalo N-vaikams 6% yra: L-izoleucinas - 3,84 g, L-leucinas - 6,45 g, L-lizinas-monoacetatas - 5,994 g (= L-lizinas -4,25 g) , L-metioninas - 2,58 g , N-aueTRH-L-UHcreHH - 0,5178 g (=E-cisteinas - 0,38 g), L-fenilalaninas - 2,74 g, L-treoninas - 3,09 g, L-triptofanas - 1,10 g, L-valinas 402 - 4,25 g, argininas - 3,84 g, L-histidinas - 2,48 g, aminoacto rūgštis - 2,48 g, L-alaninas - 4,30 g, L-prolinas - 9,71 g, L-serinas - 5,42 g, N-acetil-L-tirozinas - 4,05 g (= L-tirozinas - 3,29 g), L-obuolių rūgštis - 0,75 g, bendros aminorūgštys - 60 g/l, bendrasis azotas - 8,6 g/l. Teorinis osmoliariškumas - 520 mOsm/l.

1 litre aminovenozės tirpalo N-vaikams 10% yra: L-izoleucino ^-6,40 g, L-leucino - 10,75 g, L-lizino-monoacetato - 10,00 g (= L-lizino - 7,09 g), L-metionino - 4,62 g, N-auemn-L-UHCTeHH- 0,5178 g (= L-cisteinas - 0,38 g), L-fenilalaninas - 4,57 g, L-treoninas - 5,15 g, L-triptofanas - 1,83 g, L-valinas 402 - 7,09 g, argininas - 6,40 g, L-histidinas - 4,14 g, aminoacto rūgštis - 4,14 g, L-alaninas - 7,16 g, L-prolinas - 16,19 g, L-serinas - 9,03 g, N-aietyl-L- tirozino 6,76 g (= L-tiro-

zino - 5,49 g), L-obuolių rūgšties - 1,50 g, bendrųjų aminorūgščių - 100 g/l, bendro azoto - 14,4 g/l. Teorinis osmoliariškumas - 869 mOsm/l Laikymo sąlygos. Vėsioje vietoje.

Aminopedas

Farmakologinis poveikis. Aminoped 5% ir 10% tirpaluose yra 18 nepakeičiamų ir nepakeičiamų aminorūgščių kartu su taurinu – sulfamo rūgštimi, reikalinga normaliai tinklainės ir kitų audinių veiklai. Aminorūgščių spektras aminopedo tirpale atitinka virkštelės kraujo (kraujagyslių pluoštas, jungiantis motinos ir vaiko kūną). Taurinas, kuris yra vaisto dalis, yra svarbi vaikų sudedamoji dalis.

Naudojimo indikacijos. Parenteralinė (aplenkiant virškinamąjį traktą) mityba (dalinė) vaikams, kuriems trūksta baltymų. Atliekant visišką parenterinę mitybą, aminopedą reikia derinti su angliavandeniais, riebalais ir elektrolitų tirpalais.

Vartojimo būdas ir dozė. Tirpalų dozės parenkamos individualiai, atsižvelgiant į aminorūgščių poreikį ir vaiko amžių. Vidutinė aminopedo 5% paros dozė greitai augantiems neišnešiotiems kūdikiams, kurių gimimo svoris yra apie 1500 g, yra 30-40-50 ml/kg kūno svorio. Naujagimiams paros dozė – 20-30 ml/kg; kūdikiams - 20 ml/kg; vyresniems nei 1 metų vaikams - 10-20 ml/kg kūno svorio. Didžiausias infuzijos greitis yra 2 ml/kg kūno svorio per valandą. Vidutinė aminopedo 10% paros dozė greitai augantiems neišnešiotiems kūdikiams, kurių gimimo svoris yra apie 1500 g, yra 15-20-25 ml/kg kūno svorio. Naujagimiams paros dozė – 10-15 ml/kg; kūdikiams - 10 ml/kg; vyresniems vaikams

1 metai - 5-10 ml/kg kūno svorio. Didžiausias infuzijos greitis yra 1 ml/kg kūno svorio per valandą.

Kai diriguoja infuzinė terapija būtina kontroliuoti elektrolitų (jonų) koncentraciją kraujo plazmoje ir vandens balanso rodiklius. Jeigu kartu yra hiponatremija (mažas natrio kiekis kraujyje), reikia būti atsargiems. Rekomenduojamo infuzijos greičio viršyti negalima, nes per greitai infuzuojant gali padidėti ingredientų išsiskyrimas per inkstus ir kartu gali pasireikšti pykinimas. Tokiais atvejais vaisto vartojimą reikia nutraukti. Aminopediniuose tirpaluose elektrolitų nėra, todėl elektrolitų tirpalų dozės turi būti parenkamos atsižvelgiant į individualius paciento poreikius. Siekiant optimalaus suvartotų aminorūgščių panaudojimo, parenterinė mityba taip pat turėtų apimti angliavandenius ir riebalus, kurie yra energijos šaltinis.

Kontraindikacijos.Įgimti aminorūgščių apykaitos (medžiagų apykaitos) sutrikimai, hiperhidratacija (padidėjęs skysčių kiekis organizmo audiniuose), hipokalemija (mažas kalio kiekis kraujyje), ūmūs medžiagų apykaitos sutrikimai dėl hipoksijos (nepakankamas deguonies aprūpinimas audiniuose arba sutrikusi absorbcija) ir acidozė (rūgštėjimas) ).

Išleidimo forma. 10% ir 20% infuzinis tirpalas 100 ml ir 250 ml buteliukuose 10 vienetų pakuotėje. 1 litro aminopedo sudėtis: alaninas - 7,95 g ir 15,9 g (atitinkamai 5% ir 10% tirpale); glicinas - 1 g ir

2 g; argininas - 4,55 g ir 9,1 g; asparto rūgštis - 3,3 g ir 6,6 g; valinas - 3,05 g ir 6,1 g; histidinas - 2,3 g ir 4,6 g; glutamo rūgštis - 0,225 g ir 0,45 g; izoleucinas - 2,55 g ir 5,1 g; leucinas - 3,8 g ir 7,6 g; glutamo rūgšties lizino druska - 9,91 g ir 19,82 g; metioninas - 1 g ir 2 g; prolinas - 3,05 g ir 6,1 g; serija - 1 g ir 2 g; taurinas -0,15 g ir 0,3 g; tirozinas (acetilo pavidalu) - 0,53 g ir 1,06 g; treoninas -2,55 g ir 5,1 g; triptofanas -2 g ir 4 g; fenilalaninas - 1,55 g ir 3,1 g; cisteinas (formoje

acetil) - 0,52 g ir 0,52 g Bendras aminorūgščių kiekis yra atitinkamai 50 g/l ir 100 g/l 5% ir 10% tirpaluose; bendras azoto kiekis - 7,6 g/l ir 15,2 g/l; energinė vertė - 200 kcal/l ir 400 kcal/l. Laikymo sąlygos. Vėsioje vietoje.

VAMINOLAKTAS

Farmakologinis poveikis. Tirpalas parenteraliniam (aplenkiant virškinamąjį traktą) naujagimių mitybai. Sudėtyje yra 18 aminorūgščių, reikalingų baltymų sintezei. Aminorūgštys parenkamos proporcijomis, atitinkančiomis aminorūgščių santykį Motinos pienas. Vaiste taip pat yra sulfamo rūgšties taurino, reikalingo normaliam tinklainės ir kitų audinių funkcionavimui. Vaistas patenkina naujagimių, kūdikių ir vyresnių vaikų aminorūgščių poreikius. Azoto kiekis 1 litre vaisto yra 9,3 g, o tai atitinka 60 g baltymų. Energinė vertė (1 litrui) - 240 kcal.

Kartu su vaminolakto infuzija įleidžiamas gliukozės arba intralipido tirpalas (kaip energijos šaltinis), kuris skatina optimalų aminorūgščių panaudojimą. Kartu vartojant vaminolaktą ir Intralipidą, sumažėja tromboflebito (venos sienelės uždegimo su jos užsikimšimu) rizika injekcijos vietoje, nes sumažėja bendras tirpalo osmoliarumas, nes Intralipid yra izotoninis su kraujo plazma.

Vartojimo būdas ir dozė. Naujagimiams ir kūdikiams leidžiama į veną 30-35 ml/kg kūno svorio per dieną. Vaikams nuo 1 metų, sveriantiems 10-20 kg, paros dozė yra 24,0-18,5 ml/kg; kurių kūno svoris 20-30 kg - 18,5-16,0 ml/kg; kurių kūno svoris 30-40 kg - 16,0-14,5 ml/kg per dieną.

Šalutinis poveikis. Retai - pykinimas, tromboflebitas injekcijos vietoje.

Kontraindikacijos. Sunkus kepenų funkcijos sutrikimas; uremija (inkstų liga, kuriai būdingas azoto atliekų kaupimasis kraujyje), kai nėra dializės (kraujo gryninimo metodas).

Išleidimo forma. Tirpalas 100, 250 ir 500 ml buteliukuose 12 vienetų pakuotėje. 1 litre tirpalo yra į kairę besisukančių aminorūgščių izomerų: alanino - 6,3 g, arginino - 4,1 g, asparto rūgštis- 4,1 g, cistinas - 1,0 g, glicinas - 2,1 g, glutamo rūgštis - 7,1 g, histidinas - 2,1 g, izoleucinas - 3,1 g, leucinas - 7,0 g, lizinas - 5,6 g, metioninas - 1,3 g, fenil.7 g. prolinas – 5,6 g, serinas – 3,8 g, taurinas – 0,3 g, treoninas – 3,6 g, triptofanas – 1,4 g, tirozinas – 0,5 g, valima – 3,6 g, injekcinis vanduo – iki 1000 ml.

Laikymo sąlygos. Vėsioje vietoje.

GLIUKOVENOZĖ VAIKAMS 12,5% (Glucovenozum pro infantibus 12,5%)

Farmakologinis poveikis. Parenterinės (aplenkiant virškinamąjį traktą) mitybos tirpalas.

Naudojimo indikacijos. Skysčių, elektrolitų (jonų) ir kalorijų skyrimui (pediatrijoje), taip pat parenteraliniam (aplenkiant virškinamąjį traktą) maitinimui kartu skiriant aminorūgštis.

Įvairios kilmės izotoninė dehidratacija (dehidratacija), ypač sąlygomis, kai reikia didelių energijos sąnaudų.

Vartojimo būdas ir dozė. Infuzijai į veną: jei tirpalas suleidžiamas neišnešiotiems kūdikiams, naujagimiams ir kūdikiams per laikinąją veną, punkcijos vieta turi būti keičiama kas 2-3 dienas.

Jei nenurodyta kitaip, tai priklausomai nuo vaiko amžiaus - 80-130 ml/kg kūno svorio/parą. Dėl palyginti didelio tirpalo osmoliariškumo (didelio osmosinio slėgio), infuziją reikia tęsti 12, geriausia 24 valandas.

Šalutinis poveikis. Dėl santykinai aukšto osmosinio slėgio esant dideliam infuzijos greičiui, kyla venų dirginimo ir hiperosmolinės komos (sąmonės netekimo dėl staigaus osmosinio slėgio padidėjimo) pavojus.

Kontraindikacijos. Vandens pertekliaus organizme būklės (per didelė hidratacija), širdies silpnumas (širdies nepakankamumas), inkstų nepakankamumas, cukrinis diabetas, kalio perteklius serume (hiperkalemija).

Išleidimo forma. Buteliukai po 100 ml ir 250 ml (stikliniai). Pakuotėje 10 buteliukų.

1 litre tirpalo yra: Na+ 25,00 mmol (0,574 g); K+ 20,00 mmol (0,782 g); Ca++ 8,00 mmol (0,320 g); Mg++ 2,00 mmol (0,048 g); C1" 40,00 mmol (1,418 g); glicerolis - 12,00 mmol (2,037 g); malatas - 8,00 mmol (1,064 g); injekcinis gliukozės monohidratas 137,5 g (= gliukozė be injekcinio vandens 125 ,0 g) Bendras kalorijų kiekis 2100 kJ/L (500 kcal/L).Teorinis osmoliariškumas = 810 mOsm/L.

Laikymo sąlygos. Vėsioje vietoje.

YONOSTERIL CHILDREN I (lonosterllum pro infantibus I)

Farmakologinis poveikis.Šis subalansuotas sprendimas pirmiausia naudojamas pediatrijoje, nes vaikų kūnas neturėtų būti apkrautas per dideliu elektrolitų (jonų) kiekiu. Kalio trūkumą reikia kompensuoti tikslingai.

Naudojimo indikacijos. Reguliuoti vandens-elektrolitų (vandens-druskos) apykaitą esant normaliai inkstų funkcijai. Esant ekstrarenaliniam (nesusijusiam su inkstų šalinimo funkcija: prakaitu, vėmimu ir kt.) vandens netekimu dėl pakilusi temperatūra, prieš ir po operacijos. Vandens netekimas per inkstus (susijęs su inkstų funkcijos sutrikimu) kūdikiams.

Vartojimo būdas ir dozė. Nepertraukiama lašelinė infuzija į veną: neišnešiotiems naujagimiams - 80-120 ml/kg kūno svorio per dieną; kūdikiams - 180-200 ml/kg kūno svorio/parą. Vartojimo greitis – 6-20 lašų/min.

Kontraindikacijos.

Išleidimo forma. Buteliukai po 100 ml (stikliniai). Pakuotėje 10 buteliukų. Buteliukai po 250 ml (stikliniai). Pakuotėje 10 buteliukų. Buteliukai po 500 ml (stikliniai). Pakuotėje 10 buteliukų.

1 litre tirpalo yra: Na+ 29,44 mmol (0,676 g); K+ 0,80 mmol (0,031 g); Ca++ 0,45 mmol (0,018 g); C1~ 31,14 mmol (1,104 g); injekcinis gliukozės monohidratas 44,0 g (= 40,0 g gliukozės be kristalizacijos vandens). Kalorijų kiekis – 164 kcal/l (686 kJ/l).

Laikymo sąlygos. Vėsioje vietoje.

YONOSTERIL CHILDREN II (lonosterilum pro infantibus II)

Farmakologinis poveikis. Vaistas yra subalansuotas tirpalas su įvairiomis naudojimo galimybėmis pediatrijoje. Elektrolitų (jonų) koncentracija yra pakankama kasdieniams organizmo poreikiams patenkinti.

Naudojimo indikacijos. Reguliuoti vandens-elektrolitų (vandens-druskos) apykaitą esant normaliai inkstų funkcijai. Esant ekstrarenaliniam (nesusijusiam su inkstų šalinimo funkcija: su prakaitu, vėmimu ir kt.) vandens netekimas dėl pakilusios temperatūros, prieš ir po operacijos. Inkstų netekimas (susijęs su sutrikusia inkstų funkcija), kūdikių eksikozė (dehidratacija).

Vartojimo būdas ir dozė. Nepertraukiama lašelinė infuzija į veną: 20-40 lašų/min arba 60-20 ml/val., priklausomai nuo vaiko amžiaus. Esant kalio trūkumui – tikslinis pakeitimas.

Kontraindikacijos. Hiperhidratacijos (padidėjęs skysčių kiekis organizme), širdies ir inkstų nepakankamumo sąlygos.

Išleidimo forma. Buteliukai po 250 ml (stikliniai). Pakuotėje 10 buteliukų. Buteliukai po 500 ml (stikliniai). Pakuotėje 10 buteliukų. 1 litre tirpalo yra: Na+ 49,10 mmol (1,129 g); K+ 1,33 mmol (0,052 g); Ca++ 0,75 mmol (0,030 g); C1" 51,90 mmol (1,840 g); injekcinis gliukozės monohidratas 36,6 g (= 33,3 g gliukozės be kristalizacijos vandens). Kalorijų kiekis - 136 kcal/l (570 kJ/l). Teorinis osmoliarumas = 288 mOsm/l.

Laikymo sąlygos. Vėsioje vietoje.

YONOSTERIL CHILDREN III (lonosterilum pro infantibus III)

Farmakologinis poveikis.Šis tirpalas yra pusė 5% gliukozės ir pusė Ringerio tirpalo, todėl jame yra tik pusė Ringerio tirpalo elektrolitų (jonų) ir pakankamai metaboliškai laisvo vandens. Tai optimalus kaip pagrindinis sprendimas pediatrijoje.

Naudojimo indikacijos. Reguliuoti vandens-elektrolitų (vandens-druskos) apykaitą esant normaliai inkstų funkcijai. Esant ekstrarenaliniam (nesusijusiam su inkstų šalinimo funkcija: su prakaitu, vėmimu ir kt.) vandens netekimas dėl pakilusios temperatūros, prieš ir po operacijos. Inkstai (susiję su sutrikusia inkstų funkcija) vandens netekimas, bazinis tirpalas.

Vartojimo būdas ir dozė. Nepertraukiama lašelinė infuzija į veną: 20-40 lašų/min arba 60-120 ml/val., priklausomai nuo vaiko amžiaus. Esant kalio trūkumui – tikslinis pakeitimas.

Kontraindikacijos. Hiperhidratacijos (padidėjęs skysčių kiekis organizme), širdies ir inkstų nepakankamumo sąlygos.

Išleidimo forma. Buteliukai po 250 ml (stikliniai). Pakuotėje 10 buteliukų. 500 ml buteliai (stikliniai ir plastikiniai). Pakuotėje 10 buteliukų. 1 litre tirpalo yra: Na+73,60 mmol (1,690 g); K+ 2,00 mmol (0,079 g); Ca++ 1,12 mmol (0,045 g); C1~ 77,85 mmol (2,760 g); injekcinis gliukozės monohidratas 27,50 g (= 25,0 g gliukozės be kristalizacijos vandens). Kalorijų kiekis: 100 kcal/l (420 kj/l).

Laikymo sąlygos. Vėsioje vietoje.

TROFAMINAS

Farmakologinis poveikis. Aminorūgščių tirpalas parenteriniam (aplenkiant virškinamąjį traktą) mitybai. Osmoliarumas 5,25 mOsm/l.

Naudojimo indikacijos. Maistingas maistas mažo kūno svorio naujagimiams, padidėjusio baltymų (baltymų) poreikio būsenai.

Vartojimo būdas ir dozė. Lėta infuzija į veną. Vaisto dozę kiekvienu konkrečiu atveju nustato gydytojas individualiai.

Šalutinis poveikis. Pykinimas, vėmimas, flebitas (venų uždegimas) injekcijos vietoje, alerginės reakcijos, pasireiškiančios odos bėrimu, dilgėline, angioedema.

Kontraindikacijos. Padidėjęs jautrumas bet kuriai vaisto sudedamajai daliai.

Išleidimo forma. Infuzinis tirpalas specialiuose 500 ml buteliukuose. 100 ml vaisto yra: izoleucino - 0,49 g, leucino - 0,84 g, lizino - 0,49 g, metionino - 0,2 g, fenilalanino - 0,29 g, treonino - 0,25 g, triptofano -0 ,12 g, valino -0,12 g, iztein47 g. -0,02 g, tirozinas -0,14 g, alaninas -0,32 g, argininas -0,73 g, prolinas - 0,41 g, serinas - 0,23 g, glicinas - 0,22 g, asparto rūgštis - 0,19 g, glutamo rūgštis -0,3 g. elektrolitų (jonų) mEQ/l: natrio - 5, chloridų - mažiau nei 3, acetato - 56.

Laikymo sąlygos. Vėsioje vietoje.

Parenterinei mitybai naudojami vaistai yra gliukozės ir riebalų emulsijos. Parenteralinėje mityboje naudojami kristalinių aminorūgščių tirpalai taip pat yra energetinis substratas, tačiau jų pagrindinė paskirtis yra plastikas, nes iš aminorūgščių sintetinami įvairūs organizmo baltymai. Kad aminorūgštys įvykdytų šį tikslą, organizmas turi būti aprūpinamas pakankama energija iš gliukozės ir riebalų – nebaltyminių energijos substratų. Trūkstant vadinamųjų nebaltyminių kalorijų, aminorūgštys įtraukiamos į neogliukogenezės procesą ir tampa tik energijos substratu.

Angliavandeniai parenterinei mitybai

Dažniausia parenterinės mitybos maistinė medžiaga yra gliukozė. Jo energinė vertė yra apie 4 kcal/g. Gliukozės dalis parenteralinėje mityboje turėtų sudaryti 50–55% faktinių energijos sąnaudų.

Laikoma, kad racionalus gliukozės pristatymo greitis parenteralinio maitinimo metu be gliukozurijos rizikos yra 5 mg/(kg x min), didžiausia norma – 0,5 g/kg x h). Insulino dozė, kurios papildymas būtinas gliukozės infuzijai, nurodyta lentelėje. 14-6.

Gliukozės paros norma neturi viršyti 5-6 g/kg per dieną). Pavyzdžiui, sveriantiems 70 kg, per dieną rekomenduojama skirti 350 g gliukozės, o tai atitinka 1750 ml 20% tirpalo. Šiuo atveju 350 g gliukozės suteikia 1400 kcal.

Riebalų emulsijos parenterinei mitybai

Riebalų emulsijose, skirtose parenterinei mitybai, yra daugiausiai energijos sunaudojančių maisto medžiagų – riebalų (energijos tankis 9,3 kcal/g). Riebalų emulsijose 10 % tirpale yra apie 1 kcal/ml, 20 % – apie 2 kcal/ml. Riebalų emulsijų dozė – iki 2 g/kg x parą). Vartojimo greitis yra iki 100 ml/h 10 % tirpalo ir 50 ml/h 20 % tirpalo.

Pavyzdys: suaugusiam, sveriančiam 70 kg, per dieną skiriama 140 g arba 1400 ml 10% riebumo emulsijos tirpalo, kuriame turėtų būti 1260 kcal. Šis tūris rekomenduojamu greičiu pilamas per 14 val.. Jei naudojamas 20 % tirpalas, tūris sumažėja perpus.

Istoriškai buvo išskirtos trys riebalų emulsijų kartos.

  • Pirmoji karta. Riebalų emulsijos, kurių pagrindą sudaro ilgos grandinės trigliceridai (intralipidas, lipofundinas 5 ir kt.). Pirmąjį iš jų, „Intralipid“, 1957 m. sukūrė Arvidas Wretlindas.
  • Antroji karta. Riebalų emulsijos, sudarytos iš ilgos ir vidutinės grandinės trigliceridų (MCG ir LCT) mišinio. MCT/LCT santykis = 1/1.
  • Trečioji karta. Struktūrizuoti lipidai.

Tarp lipidų pastaraisiais metais rasta preparatų, kurių sudėtyje yra ko-3 riebalų rūgščių – eikozapentoinės rūgšties (EPA) ir dekozopentoeno rūgšties (DPA). žuvies taukai(omegaven). Ko-3-riebalų rūgščių farmakologinį poveikį lemia arachidono rūgšties pakeitimas EPA/DPA ląstelės membranos fosfolipidų struktūroje, dėl ko susidaro priešuždegiminiai arachidono rūgšties metabolitai – tromboksanai, leukotrienai. , prostaglandinai – sumažėja. Omega-3 riebalų rūgštys skatina eikozanoidų susidarymą, kurie turi priešuždegiminį poveikį, mažina citokinų (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) ir prostaglandinų (PGE2) išsiskyrimą iš mononuklearinių ląstelių, mažina žaizdos infekcijos dažnis ir pacientų buvimo ligoninėje trukmė.

Amino rūgštys parenterinei mitybai

Pagrindinis aminorūgščių, skirtų parenterinei mitybai, paskirtis – aprūpinti organizmą azotu plastiniams procesams, tačiau esant energijos trūkumui jos tampa ir energijos substratu. Todėl būtina išlaikyti racionalų nebaltyminių kalorijų ir azoto santykį – 150/1.

PSO reikalavimai aminorūgščių tirpalams parenterinei mitybai:

  • absoliutus sprendimų skaidrumas;
  • visų 20 aminorūgščių kiekis;
  • esminių ir nepakeičiamų aminorūgščių santykis yra 1:1;
  • nepakeičiamų aminorūgščių (g) ir azoto (g) santykis yra artimesnis 3;
  • leucino/izoleucino santykis yra apie 1,6.

Šakotosios grandinės aminorūgštys parenteraliniam maitinimui

Į tirpalą įtraukus kristalinių aminorūgščių, nepakeičiamų šakotosios grandinės aminorūgščių (valino, leucino, izoleucino-VLI) sukuriamas ryškus gydomasis poveikis, ypač pasireiškiantis kepenų nepakankamumas. Skirtingai nuo aromatinių aminorūgščių, šakotosios aminorūgštys neleidžia susidaryti amoniakui. VLI grupė tarnauja kaip ketoninių kūnų šaltinis – svarbus energijos šaltinis pacientams, kurių būklė kritinė (sepsis, dauginis organų nepakankamumas). Šakotųjų aminorūgščių koncentracijos padidėjimas šiuolaikiniuose kristalinių aminorūgščių tirpaluose yra pateisinamas jų gebėjimu oksiduotis tiesiogiai raumenų audinyje. Jie tarnauja kaip papildomas ir efektyvus energijos substratas tokiomis sąlygomis, kai lėta gliukozės ir riebalų rūgščių pasisavinimas.

Streso metu argininas tampa nepakeičiama aminorūgštimi. Jis taip pat tarnauja kaip substratas azoto oksido susidarymui ir teigiamai veikia polipeptidinių hormonų (insulino, gliukagono, augimo hormono, prolaktino) sekreciją. Papildomas arginino įtraukimas į maistą sumažina užkrūčio liaukos hipotrofiją, padidina T limfocitų kiekį ir pagerina žaizdų gijimą. Be to, argininas plečiasi periferiniai indai, mažina sisteminį spaudimą, skatina natrio išsiskyrimą ir padidina miokardo perfuziją.

Farmakonutrientai (nutraceuticals) yra maistinės medžiagos, turinčios gydomąjį poveikį.

Glutaminas yra būtinas plonosios žarnos, kasos, plaučių alveolių epitelio ir leukocitų ląstelių substratas. Kaip glutamino dalis, kraujyje pernešama apie V3 bendrojo azoto; glutaminas naudojamas tiesiogiai kitų aminorūgščių ir baltymų sintezei; taip pat tarnauja kaip azoto donoras karbamido (kepenų) ir amoniogenezės (inkstų), antioksidanto glutationo, purinų ir pirimidinų, dalyvaujančių DNR ir RNR sintezėje, sintezei. Plonoji žarna yra pagrindinis organas, vartojantis glutaminą; Esant stresui, žarnyne sunaudojama daugiau glutamino, todėl didėja jo trūkumas. Glutaminas, kuris yra pagrindinis virškinimo organų ląstelių (enterocitų, kolonocitų) energijos šaltinis, nusėda griaučių raumenyse. Laisvo raumenų glutamino kiekio sumažėjimas iki 20-50% normalaus laikomas pažeidimo požymiu. Po to chirurginės intervencijos ir kitomis kritinėmis sąlygomis glutamino koncentracija raumenyse sumažėja 2 kartus, o jo trūkumas išlieka iki 20-30 dienų.

Glutamino įvedimas apsaugo gleivinę nuo stresinių skrandžio opų atsiradimo. Glutamino įtraukimas į mitybą žymiai sumažina bakterijų pernešimo lygį, užkertant kelią gleivinės atrofijai ir stimuliuojant imuninę funkciją.

Plačiausiai naudojamas dipeptidas yra alaninas-glutaminas (dipeptidas). 20 g dipeptiveno yra 13,5 g glutamino. Vaistas švirkščiamas į veną kartu su komerciniais kristalinių aminorūgščių tirpalais parenteriniam maitinimui. Vidutinė paros dozė yra 1,5-2,0 ml/kg, o tai atitinka 100-150 ml dipeptiveno per dieną 70 kg sveriančiam pacientui. Vaistą rekomenduojama vartoti mažiausiai 5 dienas.

Pagal šiuolaikiniai tyrimai alanino-glutamino infuzija pacientams, kurie maitinami parenteriniu būdu, leidžia:

  • pagerinti azoto balansą ir baltymų apykaitą;
  • išlaikyti tarpląstelinį glutamino telkinį;
  • ištaisyti katabolinę reakciją;
  • pagerinti imuninę funkciją;
  • apsaugoti kepenis. Daugiacentriuose tyrimuose pastebėta:
  • žarnyno funkcijos atkūrimas;
  • infekcinių komplikacijų dažnio mažinimas;
  • sumažėjęs mirtingumas;
  • hospitalizacijos trukmės sumažinimas;
  • gydymo išlaidų mažinimas su parenterinis vartojimas glutamino dipeptidai.

Parenterinės mitybos technika

Šiuolaikinė parenterinės mitybos technologija paremta dviem principais: infuzija iš įvairių talpyklų („butelis“) ir „viskas viename“ technologija, kurią 1974 metais sukūrė K. Solassol. „Viskas viename“ technologija pateikiama dviem variantais: „du viename“ ir „trys viename“.

Infuzijos technika iš įvairių indų

Technika apima į veną gliukozė, kristalinių aminorūgščių tirpalai ir riebalų emulsijos atskirai. Šiuo atveju jie naudoja kristalinių aminorūgščių ir riebalų emulsijų tirpalų vienu metu perpylimą sinchroniniu infuzijos režimu (lašas po lašo) iš skirtingų butelių į vieną veną per Y formos adapterį.

„Du viename“ technika

Parenteraliniam maitinimui naudojami preparatai, kurių sudėtyje yra gliukozės tirpalo su elektrolitais ir kristalinių aminorūgščių tirpalu, dažniausiai gaminami dviejų kamerų maišelių pavidalu (Nutriflex). Prieš naudojimą pakuotės turinys sumaišomas. Ši technika leidžia išlaikyti sterilumą infuzijos metu ir leidžia vienu metu skirti parenterinės mitybos komponentus, iš anksto subalansuotus komponentų kiekiu.

„Trys viename“ technika

Naudojant techniką, visi trys komponentai (angliavandeniai, riebalai, aminorūgštys) įvedami iš vieno maišelio (kabiven). „Trys viename“ maišeliai suprojektuoti su papildoma prievadu vitaminų ir mikroelementų įvedimui. Ši technika užtikrina visiškai subalansuotos maistinių medžiagų sudėties įvedimą ir sumažina užteršimo bakterijomis riziką.

Parenterinė vaikų mityba

Naujagimių medžiagų apykaita pagal kūno svorį yra 3 kartus didesnė nei suaugusiųjų, o augimui išleidžiama maždaug 25 % energijos. Tuo pačiu metu vaikų energijos atsargos yra žymiai ribotos, palyginti su suaugusiaisiais. Pavyzdžiui, neišnešiotam kūdikiui, kurio kūno svoris gimimo metu yra 1 kg, riebalų atsargos yra tik 10 g, todėl greitai panaudojamos medžiagų apykaitos procese, kai trūksta maistinių elementų. Glikogeno rezervas vaikams jaunesnio amžiaus išmesti per 12-16 val., senesni - per 24 val.

Esant stresui, iki 80% energijos gaunama iš riebalų. Rezervas yra gliukozės susidarymas iš aminorūgščių - glikoneogenezė, kurioje angliavandeniai gaunami iš vaiko kūno baltymų, pirmiausia iš raumenų baltymų. Baltymų skaidymą užtikrina streso hormonai: GCS, katecholaminai, gliukokortikosteroidai, somatotropiniai ir skydliaukę stimuliuojantys hormonai, CAMP, taip pat badas. Tie patys hormonai turi priešizoliacinių savybių, todėl ūminės streso fazės metu gliukozės panaudojimas pablogėja 50-70%.

Esant patologinėms būsenoms ir badaujant, vaikai greitai nukrenta svorio ir atsiranda distrofija; Norint jų išvengti, būtina laiku vartoti parenterinę mitybą. Taip pat reikia atsiminti, kad pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaiko smegenys intensyviai vystosi, o nervinės ląstelės toliau dalijasi. Dėl netinkamos mitybos gali sumažėti ne tik augimo tempas, bet ir vaiko psichikos išsivystymo lygis, kuris ateityje nėra kompensuojamas.

Parenterinei mitybai naudojamos 3 pagrindinės sudedamųjų dalių grupės, įskaitant baltymus, riebalus ir angliavandenius.

Baltymų (amino rūgščių) mišiniai: baltymų hidrolizatai - „Aminozol“ (Švedija, JAV), „Amigen“ (JAV, Italija), „Izovac“ (Prancūzija), „Aminon“ (Vokietija), hidrolizinas-2 (Rusija), kaip taip pat aminorūgščių tirpalai - „Poliaminas“ (Rusija), „Levamin-70“ (Suomija), „Vamin“ (JAV, Italija), „Moriamin“ (Japonija), „Friamin“ (JAV) ir kt.

Riebalų emulsijos: „Intralipid-20%“ (Švedija), „Lipofundin-S 20%“ (Suomija), „Lipofundin-S“ (Vokietija), „Lipozin“ (JAV) ir kt.

Angliavandeniai: dažniausiai naudojama gliukozė – įvairios koncentracijos (nuo 5 iki 50%) tirpalai; fruktozė 10 ir 20% tirpalų pavidalu (mažiau dirginanti venų vidų nei gliukozė); invertozė, galaktozė (maltozė vartojama retai); alkoholiai (sorbitolis, ksilitolis) dedami į riebalų emulsijas, kad sukurtų osmoliarumą ir kaip papildomas energijos substratas.

Paprastai manoma, kad parenterinis maitinimas turi būti tęsiamas tol, kol bus atkurta normali virškinimo trakto veikla. Dažniau parenterinis maitinimas yra būtinas labai trumpą laiką (nuo 2-3 savaičių iki 3 mėnesių), tačiau kai lėtinės ligosžarnyno, lėtinio viduriavimo, malabsorbcijos sindromo, trumposios kilpos sindromo ir kitų ligų, jis gali būti ilgesnis.

Vaikų parenterinė mityba gali patenkinti pagrindinius organizmo poreikius (su stabilia žarnyno uždegimo faze, priešoperaciniu laikotarpiu, esant ilgalaikei parenterinei mitybai, kai pacientas nesąmoningas), vidutiniškai padidėjusius poreikius (sergant sepsiu, kacheksija, virškinimo trakto ligomis). , pankreatitas, sergant vėžiu), taip pat padidėję poreikiai (esant stipriam viduriavimui stabilizavus VEO, II-III laipsnio nudegimams - daugiau nei 40 proc., sepsis, sunkių sužalojimų, ypač kaukolę ir smegenis).

Parenterinė mityba dažniausiai atliekama kateterizuojant paciento venas. Periferinių venų kateterizacija (venipunkcija) atliekama tik tuo atveju, jei numatoma parenterinio maitinimo trukmė yra trumpesnė nei 2 savaitės.

Parenterinės mitybos skaičiavimas

6 mėnesių ir vyresnių vaikų energijos poreikis apskaičiuojamas pagal formulę: 95 - (3 x amžius, metai) ir matuojamas kcal/kg*dieną).

Vaikams pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius paros poreikis yra 100 kcal/kg arba (pagal kitas formules): iki 6 mėnesių - 100-125 kcal/kg*per parą), vyresniems nei 6 mėn. ir iki 16 m. metų amžiaus, jis nustatomas pagal koeficientą: 1000 + (100 p), kur l – metų skaičius.

Skaičiuodami energijos poreikius galite orientuotis į vidutinius rodiklius su minimaliais (baziniais) ir optimalūs mainai medžiagų.

Padidėjus kūno temperatūrai HS metu, nurodytas minimalus poreikis turėtų būti padidintas 10-12%, esant vidutiniam fiziniam krūviui - 15-25%, esant stipriam motoriniam aktyvumui ar traukuliams - 25-75%.

Vandens poreikis nustatomas pagal reikalingą energijos kiekį: kūdikiams - nuo 1,5 ml/kcal santykio, vyresniems vaikams - 1,0-1,25 ml/kcal.

Kalbant apie kūno svorį, paros vandens poreikis vyresniems nei 7 dienų naujagimiams ir kūdikiams yra 100–150 ml/kg, 10–20 kg –50 ml/kg + 500 ml, virš 20 kg –20 ml/kg. kg + 1000 ml. Naujagimiams per pirmąsias 7 gyvenimo dienas skysčio tūrį galima apskaičiuoti pagal formulę: 10-20 ml/kg x l, kur n – amžius, dienos.

Neišnešiotiems ir mažo svorio kūdikiams, gimusiems mažesnio nei 1000 g kūno svorio, šis skaičius yra 80 ml/kg ar daugiau.

Taip pat galite apskaičiuoti vandens poreikį naudodami Aber Dean nomogramą, pridėdami patologinių nuostolių tūrį. Esant MT trūkumui, kuris išsivysto dėl ūmaus skysčių netekimo (vėmimas, viduriavimas, prakaitavimas), šį trūkumą pirmiausia reikia šalinti pagal standartinę schemą ir tik tada pradėti parenterinį maitinimą.

Riebalų emulsijos (intralipidas, lipofundinas) daugumai vaikų, išskyrus neišnešiotus, leidžiamos į veną, pradedant nuo 1–2 g/kg per parą, o per kitas 2–5 dienas dozę didinant iki 4 g/kg per parą) su atitinkama tolerancija). Neišnešiotiems naujagimiams pirmoji dozė yra 0,5 g/kg per parą), išnešiotiems naujagimiams ir naujagimiams – 1 g/kg per parą). Iš žarnyno toksikozės būklės paimant vaikus 1-oje gyvenimo pusėje, sergančius sunkia mityba, pradinė lipidų dozė nustatoma 0,5 g/kg per parą, o per kitas 2-3 savaites ji neviršija. 2 g/kg per dieną). Lipidų vartojimo greitis yra 0,1 g/kg-h) arba 0,5 ml/(kg-h).

Riebalų pagalba vaiko organizmas aprūpinama 40-60% energijos, o panaudojus riebalus, 1 g lipidų išsiskiria 9 kcal. Emulsijose ši vertė siekia 10 kcal, nes panaudotas ksilitolis, sorbitolis, dedamas į mišinį kaip emulsijos stabilizatorius, ir medžiagos, užtikrinančios mišinio osmoliariškumą. 1 ml 20% lipofundino yra 200 mg riebalų ir 2 kcal (1 litre 20% mišinio yra 2000 kcal).

Sušvirkštus į veną lipidų tirpalų negalima maišyti su niekuo; Į juos nededama heparino, nors pageidautina jį leisti (į veną, infuziją lygiagrečiai su riebalų emulsijų skyrimu) įprastomis terapinėmis dozėmis.

Remiantis Rosenfeldo vaizdine išraiška, „riebalai dega angliavandenių liepsnoje“, todėl atliekant parenterinę mitybą pagal skandinavišką schemą, riebalų skyrimą reikia derinti su angliavandenių tirpalų perpylimu. Angliavandeniai (gliukozės tirpalas, rečiau fruktozė) pagal šią sistemą turėtų suteikti tiek pat energijos, kiek ir riebalai (50:50%). Sunaudojus 1 g gliukozės pagaminama 4,1 kcal šilumos. Insulino galima dėti į gliukozės tirpalus 1 vienetu 4-5 g gliukozės, tačiau tai nėra būtina ilgalaikiam parenteriniam maitinimui. Sparčiai didėjant gliukozės koncentracijai į veną leidžiamuose tirpaluose, gali išsivystyti hiperglikemija su koma; kad to išvengtumėte, kas 6-12 infuzijos valandų jį reikia palaipsniui didinti 2,5-5,0%.

Dadrick režimas reikalauja nuolatinio gliukozės tirpalų vartojimo: net valandos pertrauka gali sukelti hipoglikemiją arba hipoglikeminę komą. Gliukozės koncentracija taip pat mažėja lėtai – lygiagrečiai mažėjant parenterinės mitybos tūriui, t.y. per 5–7 dienas.

Taigi didelės koncentracijos gliukozės tirpalų naudojimas kelia tam tikrą pavojų, todėl labai svarbu laikytis saugos taisyklių ir stebėti paciento būklę atliekant klinikinius ir laboratorinius tyrimus.

Gliukozės tirpalus galima leisti mišiniuose su aminorūgščių tirpalais, ir tai sumažins galutinį gliukozės kiekį tirpale ir sumažins tikimybę susirgti flebitu. Pagal skandinavišką parenterinio maitinimo schemą šie tirpalai yra leidžiami nepertraukiamai 16-22 valandas kasdien, pagal Dadrick schemą – visą parą be pertraukų, lašinant arba naudojant švirkštines pompas. Į gliukozės tirpalus pridedamas reikiamas elektrolitų kiekis (kalcis ir magnis nesimaišo), vitaminų mišiniai(vitafuzinas, multivitaminai, intravit).

Aminorūgščių (levamino, moripromo, aminono ir kt.) tirpalai į veną leidžiami pagal baltymus: mažiems vaikams po 2-2,5 g/kg per parą ir vyresniems vaikams po 1-1,5 g/kg per parą. Dalinio parenterinio maitinimo metu bendras baltymų kiekis gali siekti 4 g/kg per dieną).

Geriau tiksliai apskaičiuoti baltymą, reikalingą katabolizmui sustabdyti, pagal jo netekimo šlapime tūrį, ty karbamido amino azotą:

Likučio azoto kiekis paros šlapime, g/l x 6,25.

1 ml 7% aminorūgščių mišinio (levamino ir kt.) yra 70 mg baltymų, o 10% mišinio (poliamino) - 100 mg. Vartojimo greitis palaikomas 1-1,5 ml/(kg-h).

Vaikams optimalus baltymų, riebalų ir angliavandenių santykis yra 1:1:4.

Dienos parenterinės mitybos programa apskaičiuojama pagal formulę:

Aminorūgščių tirpalo kiekis, ml = Reikalingas baltymų kiekis (1-4 g/kg) x MT, kg x K, kur koeficientas K yra 10 esant 10 % tirpalo koncentracijai ir 15 esant 7 % koncentracijai.

Riebalų emulsijos poreikis nustatomas atsižvelgiant į energinę vertę: 1 ml 20 % emulsijos suteikia 2 kcal, 1 ml 10 % tirpalo – 1 kcal.

Gliukozės tirpalo koncentracija parenkama atsižvelgiant į kilokalorijų kiekį, išsiskiriantį jį šalinant: pavyzdžiui, 1 ml 5% gliukozės tirpalo yra 0,2 kcal, 10% tirpale - 0,4 kcal, 15% - 0,6 kcal, 20 % yra 0,8 kcal, 25% - 1D) kcal, 30% - 1,2 kcal, 40% - 1,6 kcal ir 50% - 2,0 kcal.

Šiuo atveju gliukozės tirpalo procentinės koncentracijos nustatymo formulė bus tokia:

Gliukozės tirpalo koncentracija, % = kilokalorijų skaičius / vandens tūris, ml x 25

Visiškos parenterinės mitybos programos skaičiavimo pavyzdys

  • Vaiko svoris - 10 kg,
  • energijos kiekis (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
  • vandens tūris (600 kcal x 1,5 ml) - 90 0 ml,
  • baltymų tūris (2g x 10 kg x 15) - 300 ml,
  • riebalų tūris (300 kcal: 2 kcal/ml) - 150 ml 20 % lipofundino.

Likęs vandens tūris gliukozei skiesti (900–450) yra 550 ml. Gliukozės tirpalo procentas (300 kcal: 550 ml x 25) yra 13,5%. Taip pat pridedama natrio (3 mmol/kg) ir kalio (2 mmol/kg) arba atitinkamai 3 ir 2 mmol kiekvienam 115 ml skysčio. Elektrolitai paprastai skiedžiami visame gliukozės tirpale (išskyrus kalcį ir magnį, kurių negalima maišyti tame pačiame tirpale).

Dalinio parenterinio maitinimo metu vartojamų tirpalų tūris nustatomas atėmus bendrą su maistu tiekiamų kalorijų ir ingredientų kiekį.

Dalinės parenterinės mitybos programos skaičiavimo pavyzdys

Problemos sąlygos tos pačios. Vaiko KM yra 10 kg, bet per dieną jis gauna 300 g mišinio.

  • Maisto tūris - 300 ml,
  • likęs energijos kiekis (1/3 iš 600 kcal) - 400 kcal,
  • likęs vandens tūris (2/9 iš 900 ml) - 600 ml,
  • baltymų tūris (2/3 nuo 300 ml) - 200 ml 7% levamino,
  • riebalų kiekis (1/3 iš 150 ml) - 100 ml 20% lipofundino (200 kcal),
  • vandens tūris gliukozei skiesti (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

Gliukozės tirpalo procentas (200 kcal: 300 ml x 25) yra 15%, t.y. šiam vaikui reikia suleisti 300 ml 15% gliukozės tirpalo, 100 ml 20% lipofundino ir 200 ml 7% levamino.

Jei nėra riebalų emulsijų, parenterinis maitinimas gali būti atliekamas hiperalimentacijos metodu (pagal Dadrik).

Dalinės parenterinės mitybos programos apskaičiavimo Dadrick metodu pavyzdys

  • Maisto tūris - 300 ml, vandens tūris - 600 ml,
  • baltymų tūris (1/3 iš 300 ml) - 200 ml 7% levamino tirpalo,
  • gliukozės tūris: 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, tai atitinka 25% gliukozės tirpalą, kurio reikia sunaudoti 400 ml.

Tuo pačiu metu negalima leisti vaikui išsivystyti nepakeičiamųjų riebalų rūgščių (linolo ir linoleno) trūkumo sindromo, kurių reikiamą kiekį tokio tipo parenteraliniu būdu galima užtikrinti perpilant plazmą 5-10 ml/kg doze. kartą per 7-10 dienų). Tačiau reikia atsiminti, kad pacientams skiriama plazma nenaudojama energijos ir baltymų papildymui.

Enteralinė mityba – tai gydomoji ar papildoma mityba specialiais mišiniais, kai maisto įsisavinimas (patekus per burną, per zondą į skrandį ar žarnyną) vykdomas fiziologiškai adekvačiai, t. žarnyno gleivinę. Priešingai, išskiriama parenterinė mityba, kai mišiniai įvedami per veną į kraują.

Maitinimas skysčiu arba vamzdeliu (enteralinis maitinimas) dar vadinamas elementariu arba astronautų maitinimu. Mes kalbame apie skystus mišinius skirtinga kompozicija, kurie buvo sukurti skrydžiams į kosmosą. Tada šios technologijos pradėtos naudoti kuriant specialius preparatus gydomajai mitybai.

Tokio patiekalo pagrindą sudaro produktų, išlaisvintų iš toksinų (ląstelienos, ląstelių membranų, jungiamojo audinio), mišinių, susmulkintų iki miltelių pavidalo, subalansuotos cheminės sudėties.

Juose yra įvairių produktų monomerų, dimerų ir iš dalies polimerų pavidalu. Pagal fizikinę ir cheminę būseną tai iš dalies tikri ir iš dalies koloidiniai tirpalai. Dienos porcijoje paprastai yra visos gyvybei reikalingos maistinės medžiagos: baltymai, riebalai, angliavandeniai, mineralinės druskos, mikroelementų ir vitaminų fiziologinės normos ribose.

Taikant tokią mitybą, visiškai įgyvendinamas mechaninio žarnyno tausojimo principas. Į kai kurias elementarias dietas neįtraukiami maisto produktai, kuriems nustatytas netoleravimas (grūdai, pieno produktai, mielės).

Dabar yra įvairių skonių mišinių, kuriuose yra arba nėra balastinių medžiagų (pluošto). Į ląstelienos buvimą mišiniuose reikia atkreipti dėmesį esant plonosios žarnos stenozei (susiaurėjimui), nes jos gali užkimšti siaurą žarnyno spindį.

Taip pat skiriamos vadinamosios elementinės (mažos molekulinės masės) dietos. Tai lengvai virškinami mišiniai, kurie įsisavinami jau viršutinėje plonosios žarnos dalyje. Jie vartojami esant stipriam žarnyno uždegimui, nes kuo stipresnis uždegimas, tuo labiau sutrinka absorbcijos jame procesas.

Elementariuose mišiniuose medžiagos pateikiamos jau „suvirškintos“ formos. Pavyzdžiui, baltymai yra aminorūgščių pavidalu. Dėl šios elementų būklės jie yra nemalonūs skoniui.

Be to, yra mišinių su ribotu riebalų kiekiu. Jie sumažina jų absorbciją.

Kada naudojama enterinė mityba?

Ši terapija skiriama sunkių uždegiminių žarnyno ligų ir malabsorbcijos ligų paūmėjimo laikotarpiais.

Įrodyta, kad ūminiam vaikų Krono ligos paūmėjimui enteralinė mityba (elementari dieta) 6-8 savaites yra veiksmingesnė nei gydymas kortikosteroidais (kortizonu). Todėl gydant vaikus pirmenybė teikiama dietoms. Mažos molekulinės masės ir didelės molekulinės masės dietų veiksmingumo skirtumų nenustatyta.

Suaugusiųjų tyrimais nepavyko nustatyti dietos pranašumo prieš gydymą kortizonu. Be to, suaugusieji yra mažiau drausmingi ir nesilaiko griežtos dietos.

Rusijos Federacijos sveikatos ministerija parengė „Enteralinės mitybos organizavimo instrukcijas...“, kurioje nurodomos šios jo vartojimo indikacijos:

  1. Baltymų ir energijos trūkumas, kai neįmanoma užtikrinti pakankamo maistinių medžiagų suvartojimo natūraliu būdu.
  2. Neoplazmos, ypač lokalizuotos galvoje, kakle ir skrandyje.
  3. Centrinės nervų sistemos sutrikimai: komos būsenos, smegenų kraujagyslių insultas ar Parkinsono liga, dėl kurių išsivysto mitybos sutrikimai.
  4. Radiacinė ir chemoterapija vėžiui gydyti.
  5. Virškinimo trakto ligos: Krono liga, malabsorbcijos sindromas, trumpos žarnos sindromas, lėtinis pankreatitas, opinis kolitas, kepenų ir tulžies takų ligos.
  6. Mityba prieš ir ankstyvą pooperacinį laikotarpį.
  7. Traumos, nudegimai, ūmus apsinuodijimas.
  8. Pooperacinio laikotarpio komplikacijos (virškinimo trakto fistulės, sepsis, anastominių siūlų nutekėjimas).
  9. Užkrečiamos ligos.
  10. Psichikos sutrikimai: nervinė anoreksija, sunki depresija.
  11. Ūminiai ir lėtiniai radiacijos sužalojimai.

Kontraindikacijos vartoti

Tos pačios instrukcijos nurodo kontraindikacijas:

  • žarnyno nepraeinamumas;
  • ūminis pankreatitas;
  • sunkios malabsorbcijos formos.

Mišinio parinkimo principas

Duomenys pateikti pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos nurodymus.

Tinkamai enterinei mitybai skirti mišiniai turėtų būti parenkami remiantis klinikinio, instrumentinio ir laboratorinio pacientų tyrimo duomenimis, susijusiais su ligos pobūdžiu ir sunkumu bei virškinimo trakto (GIT) funkcijų išsaugojimo laipsniu.

  • Jei poreikiai normalūs ir virškinamojo trakto funkcijos nepažeistos, skiriami standartiniai mitybos mišiniai.
  • Padidėjus baltymų ir energijos poreikiams arba apribojus skysčių kiekį, skiriamos kaloringos mitybos formulės.
  • Nėščioms ir žindančioms moterims turėtų būti skiriami šiai grupei skirti mitybos mišiniai.
  • Esant kritinėms ir imunodeficitinėms sąlygoms, skiriami maistiniai mišiniai su dideliu biologiškai aktyvių baltymų kiekiu, praturtinti mikroelementais, glutaminu, argininu, omega-3 riebalų rūgštimis.
  • Pacientams, sergantiems I ir II tipo cukriniu diabetu, skiriami maistiniai mišiniai su sumažintu riebalų ir angliavandenių kiekiu, kuriuose yra maistinių skaidulų.
  • Esant plaučių funkcijos sutrikimui, mitybos mišiniai su dideliu riebalų kiekiu ir mažas turinys angliavandenių.
  • Sutrikus inkstų funkcijai, skiriami maistiniai mišiniai, kuriuose yra labai biologiškai vertingų baltymų ir amino rūgščių.
  • Esant kepenų veiklos sutrikimams, skiriami maistiniai mišiniai, kuriuose yra mažai aromatinių aminorūgščių ir daug šakotosios grandinės aminorūgščių.
  • Iš dalies sutrikus virškinimo trakto funkcijoms, skiriami maistiniai mišiniai oligopeptidų pagrindu.

Mitybos taisyklės

Naudojant tokią mitybos sistemą, reikia laikytis keleto taisyklių, kad būtų išvengta komplikacijų.

  • Pradėkite vartoti mišinį maža dienos porcija (250-500 ml per dieną). Jei gerai toleruojamas, padidinkite jį lėtai.
  • Maistas turi būti vartojamas lėtai, mažais gurkšneliais per vamzdelį.
  • Maisto netoleravimo atveju reikia atkreipti dėmesį į šių elementų buvimą mišinyje (pvz., laktozės, glitimo).
  • Laikydamiesi ribojančios dietos, atkreipkite dėmesį į subalansuotą mitybą.
  • Būtinas papildomas skysčių suvartojimas.
  • Paruoštas mišinys negali būti laikomas ilgiau nei 24 valandas. Laikyti šaldytuve, tada prieš naudojimą pašildyti.
  • Jei riebalų pasisavinimas yra sutrikęs, reikėtų vartoti neriebius mišinius arba mišinius su lengvai virškinamais riebalais.
  • Esant sunkiai malabsorbcijai, rekomenduojama mažos molekulinės masės dieta.
  • Jei vis dėlto atsiranda netoleravimas (dažnas viduriavimas, pykinimas ir vėmimas), tuomet reikia sumažinti suvalgomo maisto kiekį ir didinti intervalus tarp valgymų. Taip pat gali būti naudinga pakeisti didelės molekulinės masės mišinį mažos molekulinės masės mišiniu.

Kaip naudojami mišiniai?

Mišiniai skiedžiami virintu vandeniu ir naudojami geriamam maitinimui kaip vienintelis mitybos šaltinis (sunkiai sergantiems pacientams staigiu paūmėjimo laikotarpiu, dažniau sergant Krono liga) arba kaip papildomas mitybos šaltinis kartu vartojant arba 4B. , priklausomai nuo žarnyno funkcinės būklės, pacientams, sergantiems mažu svoriu, mažakraujyste, hipoproteinemija.

Atsižvelgiant į enterinės mitybos kurso trukmę ir įvairių virškinamojo trakto dalių funkcinės būklės išsaugojimą, išskiriami šie maistinių mišinių vartojimo būdai:

  • Gerti maistinius mišinius gėrimų pavidalu per vamzdelį mažais gurkšneliais;
  • Maitinimas iš zondų, naudojant nosies ir dvylikapirštės žarnos, nosies ir dvylikapirštės žarnos bei dviejų kanalų zondelius (virškinimo trakto turinio aspiracijai ir maistinių mišinių įvedimui į žarnyną, daugiausia chirurginiams pacientams).
  • Taikant stomas: gastro-, dvylikapirštės-, tuščiosios žarnos-, iliostomija. Ostomijos gali būti sukurtos chirurginiu arba endoskopiniu būdu.

Nurijus kai kuriuos mišinius (kosilatą, terapiną), viduriavimas gali paūmėti dėl žarnyno turinio hiperosmoliariškumo atsiradimo po mišinio vartojimo. Vartojimas per vamzdelį paprastai yra gerai toleruojamas, nes mišinys tolygiai, mažomis porcijomis, patenka į žarnyną. Dažniausiai naudojami mišiniai: isocal, cosylate, terapin, enshur, alfarek ir kt.

Kada skiriama parenterinė mityba?

Ypač sunkiais atvejais, pavyzdžiui, esant plačiai stenozei ar fistulėms, būtina visiškai pašalinti žarnyną iš virškinimo proceso. Tokiais atvejais mišinys suleidžiamas į veną. Tokiu atveju virškinimo trakto uždegimas greitai išnyksta, nes jis nėra apkrautas.

Be to, ši terapija skiriama maistinių medžiagų pusiausvyrai palaikyti pacientams, sergantiems sunkia malabsorbcija (pavyzdžiui, po didelės plonosios žarnos rezekcijos) ir uždegiminėmis ligomis, esant labai blogai bendrajai būklei, anoreksijai, pasikartojančiam vėmimui.

Tačiau ilgai maitinantis parenteriniu (intraveniniu) būdu, visada atsiranda plonosios žarnos gleivinės pakitimų (gaurelėlių atrofija). Todėl prieš imant parenterinį maitinimą, reikia ištirti enterinės mitybos galimybę.

Atsitraukęs nuo parenterinės mitybos, pacientas turi pradėti vartoti nedidelį kiekį skysto mišinio, kad pradėtų atstatyti žarnyno gleivinę.

Parenterinės mitybos tipai

  • Nepilna (dalinė) parenterinė mityba.
  • Visavertė (visalioji) parenterinė mityba užtikrina visą kasdienį organizmo plastiko ir energetinių substratų poreikį, taip pat palaiko reikiamą medžiagų apykaitos procesų lygį.

Nepilna (dalinė) parenterinė mityba

Šis gydymas yra pagalbinis ir skirtas papildyti tas medžiagas, kurių tiekimas ar absorbcija nėra užtikrinama enteriniu būdu. Be to, jis naudojamas kaip pagalbinė priemonė, kai vartojama kartu su maistinių medžiagų įvedimu per vamzdelį arba per burną.

Preparatai parenterinei mitybai

Parenterinei mitybai skirtų vaistų yra gana daug.
Kad į organizmą patektų azotas, galimi šie aminorūgščių tirpalai:

Aminorūgščių tirpalai be reikšmingų priedų:

  • aminosterilis II (aminorūgščių koncentracija jame didelė, tačiau tai yra hipertoninis tirpalas, todėl gali sukelti tromboflebitą);
  • aminosterilis III (jame aminorūgščių koncentracija yra daug mažesnė, tačiau tai nesukelia tromboflebito, nes tai yra izotoninis tirpalas);
  • Vamin-9, Vamin-14, Vamin-18, intrafusil, poliaminas.

Kombinuoti aminorūgščių tirpalai:

  • aminorūgščių ir jonų tirpalai: Vamin-N, Infezol-40, aminosteril KE 10%;
  • aminorūgščių, angliavandenių ir jonų tirpalai: aminoplazminis 10%, vaminas-gliukozė;
  • aminorūgščių tirpalai su jonais ir vitaminais: aminosteril L 600, L 800, aminosteril KE forte.

Riebalams įvesti ir energijos balansui užtikrinti yra riebalų emulsijos: intralipidas 10%, 20%, 30%, lipovenozė 10%, 20%, lipofundinas MCT/LST.

Taip pat yra parenterinio maitinimo preparatų priedų:

  • mikroelementų papildai: addamelis;
  • vitaminų papildai: suaugusiųjų vitalipidas, soluvit.

Parenterinės mitybos dietos taip pat apima 5% gliukozės tirpalą kaip angliavandenių, vitaminų, kalio, kalcio, magnio ir natrio druskų šaltinį. Maistinių medžiagų poreikis apskaičiuojamas atsižvelgiant į kūno svorį, naudojant subalansuotos mitybos formulę.

Enteralinė ir parenterinė mityba – kas geriau?

Enteralinės mitybos pranašumai prieš parenteralinę:

  • natūrali mitybos forma;
  • pigiau;
  • mažiau komplikacijų;
  • lengviau grįžti prie įprastų produktų, nes nėra gaurelių atrofijos.

Parenterinė mityba – tai maistinių medžiagų įvedimas tiesiai į venų sistemą. Mišinius galima švirkšti tiek į periferines rankos venas, tiek į centrines – poraktikalines, vidines jungo ar tuščiąsias venas. Ar mišiniai skiriami periferiškai, ar centralizuotai, priklauso nuo reikalingų kalorijų kiekio ir parenterinio maitinimo trukmės. Koncentruoti kaloringi angliavandenių ir amino rūgščių tirpalai yra hipertoniniai ir jų negalima leisti per periferines venas, nes dėl mažo kraujagyslių skersmens ir santykinai mažo kraujotakos greičio jie gali sukelti kraujagyslių sienelių uždegimą ir tromboflebitą. . Didelėse venose hipertoniniai tirpalai greitai atskiedžiami dėl didelio kraujotakos greičio, o tai sumažina uždegimo ir trombozės riziką. Abiejų tipų parenterinė mityba gali būti derinama su enteriniu maitinimu.

Indikacijos

Parenterinis maitinimas skiriamas pacientams, turintiems sunkių virškinimo ir rezorbcijos sutrikimų.

Pilna parenterinė mityba per centrines venas

Įvadas

Parenterinė mityba yra sudėtinga procedūra, kurią pagal nustatytą protokolą turėtų atlikti tik patyrusi medikų komanda – reanimatologas, terapeutas, mitybos specialistas, vaistininkas, slaugytojas.

Centrinės venos kateterio įrengimas

Trumpalaikiam parenteriniam maitinimui kateteris įvedamas į poraktinę arba vidinę jugulinė vena. Montavimą turi atlikti patyręs gydytojas pagal standartinį protokolą.

Ilgalaikiam parenteriniam maitinimui (> 1 mėn.) naudojami minkšti Hickman, Groshong ir Broviak kateteriai. Tai tuneliniai silikoniniai vieno arba dviejų kanalų kateteriai su užsukamais kamščiais ir poodiškai tvirtinami Dacronon manžete. Juos turėtų montuoti patyręs gydytojas, kontroliuojamas fluoroskopijos.

Centrinės venos kateterizavimo mechaninės komplikacijos

Turėtumėte būti pasirengę toliau išvardytoms komplikacijoms ir atitinkamai jas spręsti.

  1. Pneumotoraksas.
  2. Hemo-, hidro- ir chilotoraksas.
  3. Perikardo efuzija su širdies tamponada.
  4. Atsitiktinis arterijos punkcija.
  5. Brachialinio rezginio pažeidimas.
  6. Embolija iš kateterio fragmentų.
  7. Oro embolija.
  8. Venų trombozė arba tromboflebitas.

Kateterio priežiūra

Parenterinė mityba padidina infekcinių komplikacijų riziką. Predisponuojantys veiksniai yra išsekimas, imunodeficitas, gydymas gliukokortikoidais ar chemoterapija, gretutinės infekcijos, plataus spektro antibiotikų vartojimas, taip pat pats svetimkūnio (kateterio) buvimas kraujagyslių sistemoje. Infekcijos gali atsirasti odos mikroflorai patekus į kateterį, užteršus maistinius mišinius ar zondus arba dėl bakterijų patekimo į kraują iš kitų infekcijos vietų. Daugeliu atvejų kateterių infekciją sukelia paviršinių pažeidimų, pavyzdžiui, tracheostomijų ar pilvo žaizdų, patogenai.

Montuojant kateterį ir jį prižiūrint, būtina atidžiai laikytis aseptikos taisyklių.

Energijos poreikiai

Dirbtinės mitybos režimai dažniausiai apskaičiuojami įvertinus energijos poreikį. Daryta prielaida, kad pacientams, sergantiems sunkia trauma ar sepsiu, šie poreikiai yra žymiai didesni, nes jų bazinė medžiagų apykaita yra pagreitėjusi. Tačiau tiesioginis energijos sąnaudų matavimas neparodė reikšmingo tokių pacientų metabolizmo lygio padidėjimo. Tuo pačiu metu per didelis kalorijų kiekis maiste gali sukelti tokias komplikacijas kaip hepatomegalija ir riebalų infiltracija kepenyse su sutrikusia kepenų funkcija; kvėpavimo nepakankamumas, kurį sukelia per didelė gamyba anglies dioksidas lipogenezės metu; hiperglikemija ir osmosinė diurezė dėl sutrikusios gliukozės tolerancijos.

  1. Paciento energijos poreikiai priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant amžių, lytį, ūgį ir padidėjusio katabolizmo laipsnį. Bazinis medžiagų apykaitos greitis nustatomas naudojant netiesioginę kalorimetriją, matuojant anglies dioksido gamybos lygį ir deguonies absorbciją. Jei netiesioginė kalorimetrija neįmanoma, bazinį medžiagų apykaitos greitį galima apskaičiuoti naudojant Harriso-Benedikto lygtis.
  2. Harriso-Benedikto lygtis leidžia gana tiksliai įvertinti bazinio metabolizmo reikšmę, nors esant mažam ūgiui ir svoriui arba mažoms energijos sąnaudoms, rezultatai dažniausiai būna kiek pervertinami (B – svoris kg, P – ūgis cm). Vyrai. Bazinis medžiagų apykaitos greitis = 66 + (13,7 x B) + (5 x P) - (6,8 x amžius). Moterys. Bazinis medžiagų apykaitos greitis = 655 + (9,6 x B) + (1,8 x P) - - (4,7 x amžius).
  3. Daugumos tyrimų duomenimis, sepsio, traumų ar sunkios būklės pacientų, kuriems reikalinga mechaninė ventiliacija, bazinė medžiagų apykaita turėtų būti padidinta 12-40%. Taikant parenterinį maitinimą, ši vertė turi būti padidinta dar 15%, kad būtų atsižvelgta į energiją, reikalingą gaunamoms maistinėms medžiagoms įsisavinti.
  4. Taigi, skaičiuojant paciento be sepsio ir traumos energijos poreikį, bazinę medžiagų apykaitą reikia padidinti 15 proc. Jei pacientui taikoma mechaninė ventiliacija. bazinė medžiagų apykaita turėtų būti padidinta 20-25%, o jei paciento bazinė medžiagų apykaita padidėja dėl sepsio ar traumos, tada 30-40%.

Baltymų ir azoto poreikis

Sveikam žmogui per dieną reikia 0,8 g baltymų 1 kg idealus svoris. Susirgus baltymų poreikis gali padidėti iki 2,5 g/kg. Norint kompensuoti baltymų praradimą ligos metu arba sustiprinti anabolizmą, baltymų suvartojimas paprastai padidinamas iki 1,2–1,5 g/kg.

Baltymų poreikiui įvertinti taip pat galima naudoti ryšį tarp nebaltyminių kalorijų ir baltyminio azoto kiekio. Dažnai naudojami tokie santykiai: 250-300 kcal 1 g baltyminio azoto, o sergant ligomis, siekiant sustiprinti anabolizmą - 100-150 kcal 1 g azoto. Šiuo atveju daroma prielaida, kad maisto kaloringumas turi būti pakankamas, kad baltymus būtų galima panaudoti audiniams palaikyti ir atkurti, kitaip tariant, norint pasisavinti 1 g baltyminio azoto, reikia 100-150 kcal.

Aminorūgštys parenterinės mitybos metu daugiausia naudojamos kaip anabolinių procesų statybinės medžiagos, o ne kaip energijos šaltinis; Išimtis – sergantys nudegimais ar septiniu sindromu, kurie blogai virškina riebalus ir gliukozę, todėl yra priversti aminorūgštis naudoti ir kaip statybinę medžiagą, ir kaip energijos šaltinį. Aminorūgščių tirpalai su padidinta šakotosios grandinės aminorūgščių koncentracija (leucinas, izoleucinas ir valinas) geriau pasisavinami padidėjusio katabolizmo metu, pavyzdžiui, sergant sepsiu ir traumomis. Kai kurių tyrimų duomenimis, naudojant tokius tirpalus, greičiau pagerėjo azoto balansas, greičiau normalizavosi limfocitų skaičius, rečiau buvo stebimos uždelsto tipo alerginės reakcijos. Kadangi teigiamas šakotosios grandinės aminorūgščių poveikis pasireiškia padidėjus katabolizmui, jos neturėtų būti naudojamos visais atvejais iš eilės.

Maistinių medžiagų šaltiniai

Kasdien būtina subalansuota visų 7 maisto komponentų (angliavandenių, riebalų, baltymų, elektrolitų, vitaminų, mikroelementų ir vandens) suvartojimas, kurį kasdien turėtų stebėti gydytojas. Be anglies dioksido gamybos padidėjimo, dėl kurio kvėpavimo koeficientas padidėja iki vertės, viršijančios 1, didėja ir deguonies suvartojimas, nes riebalų sintezei reikia energijos. Todėl, esant kvėpavimo sutrikimams, priėmimas didelis kiekis gliukozė gali tapti pernelyg dideliu medžiagų apykaitos našta ir sukelti anglies dioksido susilaikymą. Naudojant gliukozę ir riebalus vietoj vienodo kiekio vien tik gliukozės, sumažėja kvėpavimo perkrovos rizika pacientams, kurių plaučių funkcija sutrikusi. Sergant sepsiu, dėl atsparumo insulinui sutrinka gliukozės panaudojimas, todėl geriau naudoti riebalus kaip energijos šaltinį, o angliavandeniai turi sudaryti ne daugiau kaip pusę bazinės medžiagų apykaitos greičio.

Papildai

Pradiniame parenterinės mitybos tirpale nėra elektrolitų, mikroelementų ir vitaminų. Elektrolitai į mišinį pridedami atsižvelgiant į individualius paciento poreikius, kad būtų išvengta vandens ir elektrolitų sutrikimų.

Elektrolitai

Natrio- pagrindinis ekstraląstelinio skysčio katijonas, jo turi būti tiekiama tokiais kiekiais, kad palaikytų jo koncentraciją ir kompensuotų pastebėtus nuostolius. Reikiamas natrio kiekis nustatomas atsižvelgiant į ekstraląstelinio skysčio tūrį ir natrio koncentraciją serume. Sergant hiponatremija, natrio suvartojimą reikia didinti apribojant skysčių kiekį (pvz., 75-120 mEq/L formulė), o esant hipernatremijai ar padidėjusiam ekstraląstelinio skysčio kiekiui, natrio suvartojimą reikia sumažinti (pvz., 30 mmol/l). Natris vartojamas chlorido, fosfato, acetato arba bikarbonato pavidalu.

Chloridas- pagrindinis tarpląstelinis anijonas, įvedamas natrio ir kalio druskų pavidalu. Chlorido perteklius gali sukelti hiperchloreminę metabolinę acidozę.

Acetatas organizme virsta bikarbonatu; jo yra 50–120 mEq per dieną parenterinio maitinimo tirpaluose, kad būtų išvengta acidozės išsivystymo.

Kalis- pagrindinis tarpląstelinis katijonas. Suaktyvėjus anabolizmui, padidėja kalio poreikis. Hipokalemija būdinga parenterinei mitybai. Kalio netenkama osmosinės diurezės metu dėl parenterinės mitybos sukeltos hiperglikemijos. Padidėjus insulino koncentracijai plazmoje parenterinės mitybos metu, suaktyvėja Na +,K + -ATPazė ir K jonai iš ekstraląstelinio skysčio patenka į ląsteles. β-adrenerginių stimuliatorių, vazopresorių ir inotropinių medžiagų vartojimas taip pat padidina Na +,K + -ATPazės aktyvumą ir gali sukelti sunkią hipokalemiją.

Magnio trūkumas gali būti stebimas sergant alkoholizmu, malabsorbcijos sindromu, išsekimu, ligomis prieskydinės liaukos, taip pat su padidėjusiu magnio išsiskyrimu su šlapimu vartojant aminoglikozidus. Magnis, tiekiamas per parenterinę mitybą, naudojamas naujų raumenų audinių sintezei ir kaupiamas kauluose. Kadangi magnis išsiskiria su šlapimu, skaičiuojant jo kiekį maistiniame mišinyje, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas inkstų būklei. Esant vidutinio sunkumo hipomagnezemijai (1,2-1,3 mekv/l), magnio kiekis turi būti 2,5-5 mekv (1-2 ml 50 % magnio sulfato tirpalo kiekvienam parenterinio maitinimo litrui). Esant dideliam magnio trūkumui, būtina jį papildomai leisti į veną.

Fosfatai yra nukleorūgščių, fosfoproteinų, lipidų dalis, būtini didelės energijos junginių ir 2,3-DPG sintezei eritrocituose, taip pat kaulinio audinio metabolizmui palaikyti. Išsekimas ties rimtos ligos o mitybos atnaujinimą po badavimo gali lydėti hipofosfatemija ir bendras fosfatų atsargų sumažėjimas organizme. Padidėjęs katabolizmas sepsio ir traumų metu sukelia raumenų irimą ir ląstelėje esančių fosfatų atsargų išeikvojimą. Parenterinė mityba gali pasunkinti hipofosfatemiją, nes vartojant gliukozę, fosfatas iš ekstraląstelinės erdvės patenka į ląsteles, kaip ir kalio atveju.

Fosfatai turi būti įtraukti į parenterinės mitybos formulę kasdien. Pradinė sepsio ir traumos dozė turi būti 15-30 mmol/d. Fosfatai skiriami natrio arba kalio druskų pavidalu, priklausomai nuo kalio koncentracijos serume.

Kalcis, kaip ir magnio, į mišinį reikėtų įtraukti kasdien. Padidėjusį katabolizmą (pavyzdžiui, sepsio ar traumos atveju) gali lydėti padidėjęs kalcio išsiskyrimas. Dėl kalcio mobilizavimo iš kaulų sumažėja bendras jo kiekis organizme. Kalcio trūkumas atsiranda ir esant vitamino D trūkumui. Kadangi magnis yra būtinas PTH sekrecijai ir veikimui, hipomagnezemija gali sukelti hipokalcemiją. Maždaug 50-60% kalcio serume yra susijungę su albuminu, todėl esant hipoalbuminemijai kalcio koncentracija plazmoje gali būti maža. Norint teisingai įvertinti kalcio koncentraciją serume sergant hipoalbuminemija, galima naudoti šią formulę:

Kalcio kiekis serume + (4,0 – serumo albuminas, g%) x 0,8 = = pakoreguotas kalcio kiekis. Jei net ir po korekcijos kalcio kiekis yra per mažas, kalcio skiriama 5 mEq 1 litrui parenterinio mišinio gliukonato arba gliukoheptanato pavidalu.

Buferiai. Teigiamai įkrautų ir sieros turinčių aminorūgščių oksidaciją lydi vandenilio jonų susidarymas. Jei bikarbonato kiekis serume arba bendras anglies dioksido sekvestracijos pajėgumas nukrenta žemiau 20 mEq/L, į formulę pridedama natrio acetato, kurio dozė yra 25-30 mEq/L. Acetatas kepenyse suskaidomas į bikarbonatą. Dėl sutrikusios kepenų funkcijos korekcijai metabolinė acidozė naudojamas natrio bikarbonatas (25-50 mekv/L).

Vitaminai

Parenterinės mitybos formulėje turėtų būti kasdienių vandenyje tirpių vitaminų A, D ir E, vitamino C, B grupės vitaminų (įskaitant B 12), biotino ir folio rūgšties, kurių dozės viršija rekomenduojamą paros poreikį. Vitaminas K skiriamas atskirai, kartą per savaitę, į raumenis po 10-25 mg (išskyrus pacientus, vartojančius antikoaguliantus). Dializuojamiems pacientams į mišinį pridedama folio rūgšties (1 mg/100 ml), nes dializės metu ji išplaunama.

Mikroelementai

Taip pat turėtų būti chromas, manganas, varis, selenas ir cinkas dienos dieta(3-5 ml). Kai kurie autoriai siūlo leisti po 1 šviežios šaldytos plazmos dozę kas 3-4 savaites, kad paciento organizmas būtų aprūpintas šiuo metu nežinomais kofaktoriais.

Heparinas

Įrodyta, kad 1000 vienetų heparino dozė 1 litrui maistinio mišinio pagerina venų ir kateterių praeinamumą.

Albumenas

Esant dideliam baltymų (serumo albumino) trūkumui< 2,0 г%) вводят бессолевой раствор альбумина.

insulino

Trumpo veikimo insulinas kristaliniu pavidalu dažniausiai pridedamas prie mitybos formulės tik esant nuolatinei hiperglikemijai ar glikozurijai. Normaliomis sąlygomis to nereikia.

Parenterinės mitybos pradžia, keitimas ir nutraukimas

  • Mityba turėtų būti pradedama palaipsniui, atsižvelgiant į paciento gliukozės toleranciją ir individualius poreikius. Pirmą dieną suleidžiama 1000 ml mišinio, antrą – 2000 ml, trečią – 3000 ml ir daugiau.
  • Parenteralinę mitybą rekomenduojama nutraukti palaipsniui, per 48 valandas mažinant vartojamo mišinio tūrį.Taip pat galite sumažinti vartojimo greitį iki 50 ml/val., o po 30-60 minučių visiškai nutraukti mišinio vartojimą. Retais atvejais galima hipoglikemija.
  • Maistinių medžiagų mišiniai paprastai vartojami nuolat, tuo pačiu greičiu. Jei dėl kokių nors priežasčių vartojimo greitis buvo sumažintas, jo per daug didinti negalima, nes tai gali sukelti gliukozuriją ir osmosinę diurezę. Paprastai vartojimo greitis padidinamas 10-20%.

Paciento parenterinės mitybos stebėjimas

  • Sušvirkšto ir išleisto skysčio kiekio įvertinimas
  • Pradinio svorio ir ūgio matavimas. Pasverkite pacientą kiekvieną dieną tuo pačiu metu.
  • Pagrindinių fiziologinių rodiklių nustatymas atliekamas kas 4 val.. Jei temperatūra aukštesnė nei 38°C, apie tai reikia pranešti gydytojui.
  • Laboratoriniai tyrimai. Nustatomas pradinis paros kreatinino ir šlapalo azoto išsiskyrimas, biocheminiai kraujo parametrai, elektrolitų, transferino, trigliceridų kiekis serume, atliekamas bendras kraujo tyrimas, nustatant leukocitų formulę ir trombocitų skaičių. Pradėjus parenterinį maitinimą, elektrolitų koncentrato ir fosforo koncentraciją serume reikia nustatyti du kartus per dieną, kol bus pasiektas dienos poreikius atitinkantis kiekis. Gliukozės kiekis plazmoje matuojamas kas 4-6 valandas, o kalcio, magnio, kreatinino ir BUN kiekis serume – kartą per dieną. Stabilizavus parenteriniu maitinimu, elektrolitų, kreatinino ir BUN kiekį galima matuoti kas antrą dieną, o kalcio ir magnio – 2 kartus per savaitę. Kartą per savaitę nustatomas ALT, AST ir šarminės fosfatazės aktyvumas, taip pat bilirubino lygis. ankstyvas aptikimas galimos riebios kepenys. Norėdami įvertinti parenterinės mitybos kokybę, nustatykite kas savaitę iš viso limfocitų, serumo albumino ir transferino kiekis. Geriausias kriterijus, pagal kurį parenterinė mityba atitinka paciento poreikius, yra azoto balanso rodiklis, kurį lemia karbamido ir kreatinino paros išskyrimo lygis. Kasdien papildomai skiriant riebalus, būtina kartą per dieną keletą dienų matuoti trigliceridų kiekį serume, kad paciento organizmas nebūtų perkrautas riebalais. Taikant nuolatinę parenterinę mitybą, trigliceridų kiekį galima matuoti kartą per savaitę.

Parenterinės mitybos komplikacijos

Hiperglikemija. Hiperglikemijos ir gliukozurijos rizika padidėja pacientams, sergantiems atviru ar paslėptu cukriniu diabetu, kepenų liga, ūminiu ar lėtiniu pankreatitu. Tokiems pacientams gali išsivystyti dehidracija ir hiperosmolinė koma. Lėtas mišinio vartojimas ankstyvosiose parenterinės mitybos stadijose ir dažnas gliukozės kiekio serume matavimas gali sumažinti šios komplikacijos riziką.

Hipoglikemija. Gali atsirasti greitai nutraukus parenterinį maitinimą. Į veną leidžiamas 10% gliukozės tirpalas.

Hipo- ir hiperkalemija, hipo- ir hiperkalcemija, hipo- ir hipermagnezemija. hipo- ir hiperfosfatemija. Tinkamas elektrolitų skyrimas ir reguliarus koncentracijos serume matavimas gali padėti išvengti šių komplikacijų.

Azotemija. Mišiniai, kuriuose yra daug azoto, gali šiek tiek padidinti BUN. Svarbu vengti dehidratacijos ir prerenalinio ūminio inkstų nepakankamumo.

Ūmus trūkumas tiamino gali atsirasti sergant alkoholizmu, sepsiu ar traumomis, jei parenterinio maitinimo tirpale nėra vitaminų. Ūminis tiamino trūkumas pasireiškia sunkia pieno rūgšties acidoze, nepataisoma bikarbonato vartojimu, širdies nepakankamumu su dideliu širdies išstūmimu, sumišimu ir hipotenzija. Pieno rūgšties acidozę galima pašalinti tik į veną leidžiant tiaminą.

Riebalų emulsijų šalutinis poveikis. Į atidėtą šalutiniai poveikiai riebalų emulsijos, ypač jei jų dozė viršija 2,5 g/kg per parą, plaučiuose kaupiasi riebalai, dėl to sumažėja jų difuzijos pajėgumas, o kepenyse – sutrinka tulžies susidarymas. Įvedus daugiau nei 4 g/kg riebalų per dieną, gali atsirasti kraujavimas (riebalų perkrovos sindromas). Sumažėjus suleidžiamų riebalų kiekiui, išnyksta trombocitopenija, trombocitų agregacijos sutrikimai, kraujavimas.

Didelis angliavandenių kiekis gali sukelti riebios kepenys. Tokiuose mišiniuose esanti gliukozė hepatocituose paverčiama riebalais ir nusėda kepenų parenchimoje. Riebalų kepenų degeneraciją lydi cholestazinė gelta, padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas ir bilirubino kiekis serume. Mišiniai, kuriuose vyrauja riebalai arba mišrūs angliavandenių ir riebalų mišiniai, retai sukelia tokių komplikacijų.

Kalkuliuojantis ir neskaičiuojamas cholecistitas išsivysto maždaug 45 % pacientų, kurie ilgai maitinasi parenteriniu būdu. Jų vystymąsi skatina sutrikusi tulžies takų motorika, tulžies sąstingis, tulžies latakų ir akmenų susidarymas. Šios komplikacijos dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems piktybiniais hematologiniais navikais.

Taurino trūkumas. Taurinas nėra įtrauktas į parenterinės mitybos formules. Tai netaikoma nepakeičiamos aminorūgštys, tačiau taikant ilgalaikę parenterinę mitybą jo lygis vaikams ir suaugusiems gali sumažėti. Taurino trūkumas sukelia tinklainės disfunkciją. Norėdami to išvengti, į maistinį mišinį įpilkite taurino.

Karnitino trūkumas. Karnitino poreikis didėja dėl traumų. Jis būtinas riebalų rūgščių oksidacijai griaučių raumenyse ir miokarde. Trūkstant karnitino, išsivysto hiperbilirubinemija, bendras raumenų silpnumas ir reaktyvioji hipoglikemija. Būtina stebėti karnitino kiekį raudonuosiuose kraujo kūneliuose ir serume.

Biotino trūkumas gali išsivystyti ilgai maitinantis parenteriniu būdu; būdingas plaukų slinkimas, niežtintis dermatitas, vaškinis odos blyškumas, mieguistumas, depresija ir anemija.

Seleno trūkumas sukelia išsiplėtusią kardiomiopatiją su difuzine židinine miokardo nekroze ir laidumo sutrikimais. Seleno trūkumą apsunkina skysčių netekimas per virškinamąjį traktą.

Kvėpavimo sistemos komplikacijos. Baltymų energijos trūkumas gali sukelti kvėpavimo raumenų silpnumą. Mechaninę ventiliaciją geriau nutraukti papildžius mitybos trūkumą. Aminorūgščių tirpalai gali padidinti jautrumą hiperkapnijai. Maistinių medžiagų formulės, kuriose yra daug gliukozės, padidina kvėpavimo koeficientą ir anglies dioksido gamybą. Riebalai turi mažesnį kvėpavimo koeficientą nei gliukozė, todėl padidinus riebalų dalį maistinių medžiagų mišinyje, sumažėja anglies dioksido gamyba.

Baltymų-energijos disbalansas. Daugumoje maistinių medžiagų formulių nebaltyminių kalorijų ir baltyminio azoto santykis yra 80-200 kcal/g azoto arba 13-32 kcal/g baltymų. Jei nepakanka angliavandenių ir riebalų, organizmas pradeda naudoti aminorūgštis kaip energijos šaltinį. Dėl aminorūgščių skilimo nuolat didėja BUN, o tai neatitinka kreatinino lygio. Baltymų ir energijos pusiausvyros sutrikimas, pastebėtas nudegimų, labai padidėjusio katabolizmo ar inkstų nepakankamumo metu. Norint jį pašalinti, reikia padidinti nebaltyminių kalorijų ir baltyminio azoto santykį, tam arba sumažinti įvestų aminorūgščių kiekį, arba padidinti nebaltyminių energijos šaltinių pasiūlą.

Kateterio infekcija. Sepsis pasireiškia mažiau nei 5% pacientų, kurie maitinami parenteriniu būdu. Tai dažniausiai sukelia kateterio, tvarsčio ar tirpalų užteršimas. Kateterinė infekcija turi būti atmesta visais karščiavimo ir leukocitozės atvejais, jei nenustatoma kitų infekcijos židinių. Išauginamas kraujas, šlapimas, skrepliai ir žaizdos turinys. Kiekvieną kartą kylant temperatūrai, maistinių medžiagų mišinio indas ir įvedimo sistema keičiami ir siunčiami sėjai. Taip pat turėtų būti atlikta kraujo pasėlis, paimtas iš kateterio. Jei pasėlio rezultatai teigiami, kateteris pašalinamas ir antgalis siunčiamas pasėti. Siekiant užtikrinti, kad kraujas būtų išvalytas, naujas kateteris įrengiamas ne anksčiau kaip po 24-48 valandų Gydymas susideda iš intraveninio vartojimo antibakteriniai vaistai, aktyvus prieš identifikuotą patogeną.

Parenterinė mityba per periferines venas

Indikacijos. Parenterinis maitinimas per periferines venas taikomas šiais atvejais.

  1. Jei parenterinė mityba per centrinę veną neįmanoma.
  2. Jei reikalinga trumpalaikė dirbtinė mityba (pavyzdžiui, kai kuriems pacientams prieš ir po operacijos).
  3. Jei pacientai valgo patys, bet nepakankamai.

Periferinių venų parenterinės mitybos privalumai

  1. Kateterio įvedimas į periferinę veną yra saugesnis nei įkišti kateterį į centrinę veną.
  2. Lengviau kontroliuoti galimą užteršimą infuzijos vietoje.
  3. Kateterio priežiūra yra lengvesnė.
  4. Su hiperosmolinių gliukozės tirpalų vartojimu susijusių komplikacijų nėra.

Parenterinės mitybos per periferines venas trūkumai

  1. Hiperosmolinių tirpalų vartoti negalima, nes jie dirgina kraujagyslių sieneles ir sukelia tromboflebitą.
  2. Tirpalo tūris, kurio reikia norint gauti reikiamą kalorijų skaičių, gali būti per didelis, o tai riboja bendrą vartojamo mišinio kalorijų kiekį.
  3. Vartojamo mišinio kaloringumas gali būti nepakankamas ilgalaikiam anabolinių procesų palaikymui.

Administravimo režimai. Kartu su riebalų emulsija galima duoti aminorūgščių ir angliavandenių tirpalą. Tam naudojamas Y formos adapteris. Tai Daugumoje klinikų naudojami paruošti riebalų, angliavandenių ir baltymų mišiniai, todėl Y formos adapterio naudoti nereikia. Pacientų, kuriems taikoma parenterinė mityba, stebėjimas per periferines venas atliekamas taip pat, kaip ir naudojant centrinį kateterį, todėl reikalinga tokia pati rūpestinga priežiūra ir koordinuotas viso personalo darbas.

Įkeliama...Įkeliama...