Konservatyvi miomektomija. Miomektomija - kas tai yra, tipai, indikacijos, kaip tai veikia, paruošimas, tyrimai, pooperacinis laikotarpis Laparoskopinė miomektomija

2017 m. lapkričio 7 d. 7129 0

Konservatyvi miomektomija yra chirurginė procedūra, kurios metu pašalinamos fibromos. Tuo pačiu metu išsaugomas reprodukcinio organo vientisumas, taigi ir moters reprodukcinė funkcija. Chirurgija gali būti atliekama histeroskopiškai, laparoskopiškai arba pilvo ertmėje. Be to, šiandien gimdos miomoms gydyti taikomas toks minimaliai invazinis metodas kaip JAE. Dėl didelio efektyvumo ir absoliutaus saugumo JAE populiarumas tarp gydytojų ir pacientų nuolat auga.

Atkreipkite dėmesį, kad šis tekstas buvo parengtas be mūsų svetainės paramos.

Suplanuoti susitikimą geriausi specialistai Maskva: endovaskulinis chirurgas, kandidatas medicinos mokslai Bobrovas B.Yu., ginekologas, medicinos mokslų kandidatas Lubninas D.M. Gali

Histeroskopinė gimdos miomektomija

Histeroskopinė miomektomija yra metodas chirurginis gydymas gimdos miomos su poodine lokalizacija ir augimu, nukreiptu į organo spindį. Operacija nereikalauja pjūvio. Histeroskopinė miomektomija atliekama specialiu aparatu – rezektoskopu, per kurį įvedamas į gimdos ertmę. Šiai intervencijai reikia naudoti anesteziją.

Histeroskopinė miomektomija: indikacijos

Histeroskopinė miomektomija skirta šioms sąlygoms:

• myomatozinio mazgo poodinė lokalizacija;
• gimdos miomos, augančios ant kotelio;
• metroragija ir menoragija, provokuojanti anemijos vystymąsi;
• nevaisingumas ir persileidimas.

Histeroskopinė miomektomija: kontraindikacijos

Histeroskopinė miomektomija draudžiama šiais atvejais:

• kurių gimdos gylis didesnis nei 12 cm;
• su endometriumo hiperplazija ar adenokarcinoma;
• adresu užkrečiamos ligos reprodukcinės sistemos organai;
• esant sunkioms kepenų, inkstų ir širdies patologijoms;
• su leiomiosarkoma.

Siūlų pašalinimas po miomektomijos atliekamas po 10-14 dienų. Darbingumo atkūrimas dažniausiai įvyksta po 1,5-2 mėn.

Histeroskopinė miomektomija: pasekmės

Vykdydami tai chirurginė intervencija gali lydėti šios komplikacijos:

• pilvaplėvės organų, kraujagyslių pažeidimas, sutrikimas kvėpavimo funkcija;
• intraoperacinės komplikacijos, dėl kurių reikia atlikti gimdos rezekciją;
• hematomų atsiradimas ant gimdos sienelės, infekcijos invazija;
• dubens organų pažeidimas;
• priekinės pilvo sienos išvaržos;
• randų susidarymas ant organo;
• atkryčių išsivystymas (pastebėtas beveik 30 proc. moterų).

Laparoskopinė miomektomija

Laparoskopija (miomektomija) naudojama poserozinei ir intramuralinei gimdos miomai. Operacijos esmė – supažindinti pilvo ertmė laparoskopas su vaizdo kamera ir kitais chirurginiais instrumentais, skirtas pašalinti mazgą per nedidelius pjūvius. Norint atlikti procedūrą, reikalinga anestezija.

Konservatyvi miomektomija, atliekama laparoskopiniu būdu, užtikrina moters reprodukcinės ir menstruacinės funkcijos išsaugojimą.

Prieš operaciją moteris turi imtis pagrindinių hormoninis vaistas(gestrinonas, goserelinas), kuris padeda sumažinti mazgo dydį ir sumažinti kraujavimo laiką operacijos metu. Hormoninis gydymas būtinas, kai miomatinio mazgo dydis viršija 5 cm. Myomatoziniam poserozinės lokalizacijos mazgui ant pedikėlio priešoperacinis pasiruošimas neatliekamas.

Laparoskopinė miomektomija: indikacijos

Miomektomija, naudojant laparoskopinį metodą, rekomenduojama esant šioms indikacijoms:

• poserozinės gimdos miomos, augančios ant kotelio;
• nevaisingumas ir persileidimas;
• metroragija, menoragija, komplikuota anemijos išsivystymu;
• greitas gimdos fibromų vystymasis arba didelis dydis (daugiau nei 10 cm);
• dubens skausmas, susijęs su sutrikusia kraujotaka miomatoziniame mazge;
• netoliese esančių organų veiklos sutrikimas, kai juos suspaudžia navikas;
• gimdos miomų derinys su kitomis ligomis, kurių gydymui būtinas chirurginis pašalinimas.

Laparoskopinė miomektomija: kontraindikacijos

Laparoskopinė miomektomija draudžiama moterims, turinčioms šias sąlygas:

• širdies ir kraujagyslių ligos, Kvėpavimo sistema, hemofilija, kepenų nepakankamumas, cukrinis diabetas, komplikuota hemoraginė diatezė;
• piktybiniai vidaus lytinių organų navikai;
• jei naviko dydis po hormoninių vaistų vartojimo yra didesnis nei 10 cm;
• keli tarpiniai mazgai (daugiau nei keturi).

Laparoskopinė miomektomija yra santykinai kontraindikuotina pacientams, sergantiems 2–3 laipsnio nutukimu ir sąaugomis.

Laparoskopinė miomektomija: pooperacinis laikotarpis

Pirmą dieną po miomektomijos pacientui rekomenduojama likti lovoje dėl anestezijos. Vakare leidžiama išgerti šiek tiek negazuoto vandens. Galite atsikelti ir valgyti antrą dieną po miomektomijos. Atsigavimas po operacijos trunka 2-5 dienas, po to moteris gali būti išrašyta iš ligoninės.

Pirmąsias 14 dienų turite nustoti maudytis vonioje ir gydyti žaizdas 5% kalio permanganato arba jodo tirpalu. Galite grįžti prie įprasto gyvenimo būdo per dvi ar tris savaites.

Moteris turėtų stebėti savo išskyras po miomektomijos. Paprastai po histeroskopijos jie gali būti kruvini ir lengvi. Tokios išskyros atsiranda dėl to, kad resektoskopo įvedimo į gimdos ertmę metu gali būti sužalotos makšties sienelės. Naudojamas kaip žaizdų gijimo agentas gydomieji tepalai. Be to, pacientui kurį laiką reikia seksualinio poilsio. Gali atsirasti kitų rūšių miomektomijos skaidrios išskyros, be Blogas kvapas ir nesukelia niežėjimo.

Visiškas organizmo atsigavimas vyksta skirtingu metu – priklausomai nuo to, ar pacientas turi lydinčios ligos(nutukimas, diabetas, arterinė hipertenzija ir pan.). Seksą po operacijos reikėtų atidėti nuo vieno iki pusantro mėnesio.

Po miomektomijos moteriai reikia reguliariai lankytis pas ginekologą ir atlikti ultragarsinį tyrimą, kad būtų galima stebėti gimdos būklę.

Konservatyvi laparoskopinė miomektomija: apžvalgos po operacijos

Specialistų teigimu, laparoskopinė miomektomija mažiau traumuoja nei kiti chirurginio gimdos miomų gydymo metodai. Be to, po laparoskopijos trukmė pooperacinis laikotarpis. Pirmą dieną po operacijos moteriai reikia narkotinių analgetikų. Antibakteriniai vaistai skiriami pagal indikacijas. vaistai. Reabilitacijos laikotarpis Ligoninėje, kaip taisyklė, tai trunka ne ilgiau kaip septynias dienas.

Visiškas darbingumo atstatymas stebimas praėjus mėnesiui po miomektomijos. Jei iš užpakalinio makšties skliauto pašalinami miomatiniai mazgai, po operacijos moteris turės atsisakyti seksualinės veiklos maždaug vienam ar dviem mėnesiams.

Nėštumas po konservatyvios miomektomijos

Jei yra gimdoje pooperacinis randas, nėštumą reikia planuoti ne anksčiau kaip po dvejų metų po miomektomijos. Šiuo laikotarpiu ekspertai nerekomenduoja naudoti intrauterinės kontracepcijos.

Norėdami įvertinti rando konsistencijos laipsnį, instrumentinės studijos: ultragarsu(ultragarsas), histeroskopija, histerosalpingografija. Jei pastojimas įvyksta anksčiau nei dveji metai po miomektomijos ir jei nėra objektyvūs ženklai rando gedimas, nėštumas nėra kontraindikuotinas, tačiau moterį reikia nuolat stebėti specialisto.

Randai gali sukelti komplikacijų nėštumo metu ir sukelti gana pražūtingas pasekmes: nėštumo nutraukimą, placentos nepakankamumą (kai placenta fiksuojama pažeistoje gimdos vietoje).

Tokiose situacijose sutrinka kraujotaka tarp besilaukianti mama ir vaisius, dėl ko pastarajam gali išsivystyti hipoksija. Be to, yra didelė rizika gimdos plyšimas išilgai rando.

Hormonų terapija po konservatyvios miomektomijos

Po miomektomijos pacientui reikia dinaminio stebėjimo, klinikiniai tyrimai, transvaginalinė echografija. Paprastai po operacijos susitariama antibakteriniai vaistai užkirsti kelią infekcijai.

Kaip visuotinai priimta, gimdos ir gimdos kaklelio mioma yra nuo hormonų priklausomas navikas, todėl patartina vartoti antiestrogeninius vaistus, androgeninius hormonus, estrogeninius-gestagenus ir GnRH analogus.

Nepaisant teigiamų gimdos miomų gydymo rezultatų chirurginiais ir vaistais, šiandien efektyviausias būdas kovoti su šia liga yra embolizacija gimdos arterijos.

JAE – modernus, visiškai neskausmingas, minimaliai invazinis ir organus išsaugantis endovaskulinis gimdos miomų gydymo metodas. Per tris ar šešis mėnesius po JAE miomatiniai mazgai žymiai sumažėja, o po metų navikas visiškai išnyksta.

Šiuolaikinės JAE klinikos aprūpintos moderniais aukštųjų technologijų angiografais, kurių pagalba gydytojai turi galimybę skenuoti ir vizualizuoti daugiausiai. maži laivai ir atliekant endovaskulinę procedūrą be pjūvių. Pateikiamas pirmaujančių JAE klinikų sąrašas.

Bibliografija

• Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. Vietinės hiperhormonemijos vaidmuo auglio mazgų augimo greičio gimdos fibromose patogenezėje // Akušerija ir ginekologija. – 1983. – T. 4. – P. 13-16.
• Sidorova I.S. Gimdos fibroma ( šiuolaikiniai aspektai etiologija, patogenezė, klasifikacija ir prevencija). Knygoje: Gimdos mioma. Red. I.S. Sidorova. M: VRM 2003; 5-66.
• Meriakri A.V. Gimdos fibromų epidemiologija ir patogenezė. Sib Med Journal 1998; 2:8-13.

Gimdos fibroma yra liga, kuri atsiranda fone hormoniniai sutrikimai. Pagrindinis fibroidų simptomas yra lygiųjų raumenų audinio proliferacija, dėl kurios atsiranda neoplazma. Paprastai gimdos fibroma yra laikoma gerybiniu naviku. Nepaisant to, šią būseną reikia nedelsiant gydyti.

Įjungta Šis momentas Yra daug gimdos fibromų gydymo būdų. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių. At ankstyva diagnostika ligų patartina vartoti konservatyvus gydymas. Dėl to, kad gimdos fibroma vis dažniau pasireiškia moterims reprodukcinis amžius, reikia išsaugoti gimdą. Šis gydymo metodas apima laparoskopinę konservatyvią miomektomiją.

Laparoskopinė miomektomija, kas tai? Tai chirurginio gimdos miomų gydymo metodas, kai endoskopu pašalinami mazgai, išsaugant gimdą.

Endoskopinis gimdos fibromų pašalinimas nurodomas:

• nustatant neoplazmus, kurių dydis neviršija 12 savaičių nėščios gimdos;
• reikia išsaugoti reprodukcinė funkcija negimdžiusioje moteryje;
• nustatomas vienas miomos mazgas, kurio skersmuo yra 4 cm ar didesnis;
• stebint, per metus stebimas aktyvus miomų augimas, daugiau nei 3-4 cm;
• išreikštas skausmo sindromas kuris atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų;
• gimdos ertmės deformacija, dėl kurios sutrinka susitraukimo funkcija, sukeliantis kraujavimą iš gimdos;
• darbo sutrikimas šalia esančių organų dėl jų suspaudimo;
• dėl nevaisingumo, nebent būtų nustatytos kitos priežastys;
• persileidimo grėsmė;
• fibroidinis mazgas ant kojos.

Gimdos fibromų endoskopija draudžiama:

• sergant kitų organų ūminės stadijos ligomis (su dideliu sergamumu cukriniu diabetu,. bronchų astma ir kiti);
• jei yra įtarimas dėl piktybinio naviko, taip pat jei yra įtarimas dėl piktybinio naviko buvimo piktybinis procesas gimdos kaklelyje;
• klijavimo procesas, dėl dažno uždegiminiai procesai dubenyje;
• infekciniai ir uždegiminiai procesai dubens srityje;
• daugkartinis intersticiniai mazgai, kadangi po jų pašalinimo reprodukcinė funkcija praktiškai sumažės iki nulio. Tokiais atvejais tikslingiau atlikti laparotomiją.

Laparotomija, miomektomija, kas tai?

Tai chirurginė intervencija, susijusi su pilvo chirurgija. Šis gimdos fibromų gydymo būdas apima prieigą prie fibroidinių mazgų per pjūvį priekinėje dalyje. pilvo siena. Verta paminėti, kad šiuo metu šis metodas naudojamas gana retai. Taip yra dėl to, kad šiuo metu ginekologijoje taikomi mažiau invaziniai metodai. Svarbi užduotis išlieka galimybė išsaugoti gimdą.

Praktikoje ginekologai taiko laparotomijos metodą miominiams mazgams dideli dydžiai kurios linkusios sparčiai augti. Taip pat dėl ​​šios prieigos galimybių šiuo metodu rekomenduojama pašalinti mazgus, kurių augimas nukreiptas į dubens ertmę arba į pilvo ertmę. Šio augimo rezultatas yra gimdos deformacija, dėl kurios atsiranda tam tikrų simptomų. Be to, nustačius didesnes nei 12 nėštumo savaičių gimdos miomas, rekomenduojama atlikti laparotomiją su miomektomija.

Taigi, grįžkime prie švelnesnio metodo – laparoskopinės miomektomijos.

Metodas apima prieigą prie fibroidinių mazgų, naudojant keletą punkcijų ant pilvo sienos. Vienas iš punkcijų yra aukščiau, o kiti trys daromi apatinėje pilvo dalyje. Toks punkcijų išdėstymas būtinas norint tiesiogiai įvesti laparoskopą ir chirurginius instrumentus. Operacija trunka ne ilgiau kaip 2 valandas. Prieš pradedant procedūrą, a anglies dioksidas, kuris suteikia geresnę prieigą prie gimdos. Technika priklauso nuo myomatozinio mazgo dydžio ir vietos. Tačiau pagrindiniai žingsniai apima mazgo kapsulės išpjaustymą. Tada chirurgas turi pašalinti mazgą iš šios kapsulės. Tada, norint atkurti mazgo iškirpimo vietą, pjūvio kraštai susiuvami. Visos operacijos metu chirurgas koaguliuoja pažeistus kraujagysles, kad išvengtų galimas kraujavimas. Po viso to kitas žingsnis – išgauti jau ištrintus mazgus. Metodas nustatomas atsižvelgiant į mazgo dydį operacijos metu. Ir galiausiai, po krešėjimo ir galimo kraujavimo prevencijos, apdorojama ir toliau tiriama pilvo ertmė. Instrumentai išimami ir punkcijos susiuvamos.

Pooperacinis laikotarpis yra nenutrūkstamas. Jei rekomendacijų buvo laikomasi teisingai, tiems, kuriems buvo atlikta laparoskopinė miomektomija, komplikacijų nepastebėta.

Moters pasveikimas po šios manipuliacijos įvyko per mėnesį. Kai kuriais atvejais po gimdos miomų laparoskopijos pastebimos išskyros. Paprastai jie yra gleivingi su nedideliais kraujo intarpais. Taip yra dėl pažeistų gimdos sienelės audinių atkūrimo ir gijimo proceso. Išskyros po laparoskopinės miomektomijos, kuri yra kitokio pobūdžio arba lydima specifinio kvapo, yra indikacija skubiai pasikonsultuoti su gydytoju. Tarp moterų jaunas, mėnesinių ciklas atsistato per mėnesį.

Laparoskopija-miomektomija: apžvalgos

Šis tokios dažnos ligos gydymo metodas pasiteisino kaip efektyvus metodas gydymas. Be to, mažai traumuojantis, nepaliekantis odos defektų, o tai labai svarbu dailiosios lyties atstovėms. Kalbant apie mediciną, laparoskopinė miomektomija susilaukė tik teigiamų atsiliepimų ir kiekvienais metais šis metodas taikomas vis dažniau.

Laparoskopinė miomektomija: kaina

Šios operacijos kaina priklauso nuo pasirinktos klinikos ir įstaigos kvalifikacijos lygio. Operacijos kainai įtakos turi ir ligos stadija, pašalintų miomų mazgų skaičius ir dydis. Verta paminėti, kad kaina privačiose klinikose labai skiriasi nuo kainų valdžios institucijos. Atsižvelgiant į vidutinius šalies skaičius, galima teigti, kad laparoskopinė miomektomija kainuoja nuo 20 000 iki 90 000 rublių.

Gimdos fibroma yra gerybinis navikas, kuris vėliau gali išsivystyti į vėžį. Miomektomija – tai operacija, kurios metu pašalinamos fibromos ir išsaugoma gimda. Dėl to, kad tokia chirurginė intervencija leidžia moteriai išsaugoti savo reprodukcinį organą, ateityje ji gali be problemų pastoti ir pagimdyti vaiką.

Po miomektomijos padidėja nėštumo tikimybė, tačiau pasitikėjimas teigiamas rezultatas vis dar trūksta. IN Medicininė praktika Yra keletas miomektomijos tipų, tačiau pagrindinis jų tikslas – švelniausiu būdu pašalinti gimdos ertmėje esančius mazgelius ir užkirsti kelią moters organizmo reprodukcinės funkcijos sutrikimui. Atsiliepimai apie įvairių tipų Miomektomijos yra gana įvairios, nes kiekviena iš jų turi savo ypatybes ir pasekmes.

Miomų ypatybės

Gimdos miomos dydis gali būti įvairus – nuo ​​mažo mazgelio iki maždaug kilogramą sveriančio naviko, kai jį nesunku nustatyti apčiuopiant pilvą.

Gimdos fibroma dažnai diagnozuojama reprodukcinio amžiaus moterims, tačiau tai neatmeta galimybės jos išsivystyti bet kuriuo gyvenimo laikotarpiu.

Šios ligos pavojus slypi besimptomėje jos eigoje, kuri neleidžia moteriai skubiai kreiptis pagalbos į specialistą ir gydytis.

Tik nedidelei daliai pacientų pasireiškia miomų požymiai ir gimdos ertmės pakitimai, kuriems reikia skubios chirurginės intervencijos.

Galima nustatyti ryškiausius ligos požymius, rodančius operacijos poreikį:

• periodiškas kraujavimas iš gimdos ertmės ir gausios menstruacijos;
• skausmo atsiradimas apatinėje pilvo dalyje;
• sunkumo jausmas ir spaudimas šalia esantiems organams;
• nemalonūs ir nemalonūs pojūčiai lytinių santykių metu;
• auglys auga labai greitai.

Tuo atveju, jei gimdos fibroma sukelia įvairius miometriumo pokyčius ir gausias menstruacijas, tai palaipsniui sukelia anemijos vystymąsi. Be to, yra tokių nemalonūs simptomai, Kaip:

• padidėjęs kūno silpnumas;
• stiprus galvos svaigimas;
• nuosmukis apsaugines funkcijas kūnas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas.

Gimdos fibromų diagnozė rodo, kad nėštumas tęsiasi įvairios komplikacijos. Be to, augliui lokalizavus po gimdos gleivine, sutrinka embriono implantacijos procesas ir padidėja savaiminio persileidimo tikimybė. Myomatoziniai mazgai gali sukelti kiaušintakių užsikimšimą ir deformaciją, dėl to nėštumas gali nebūti ilgą laiką. Jei pastojimas vis dėlto įvyksta, padidėja priešlaikinio gimdymo rizika.

Dažnai kartu su gimda šalinamos ir gimdos miomos, tačiau tokio pobūdžio operacija tinka ne visoms. Ekspertai šio gydymo nenaudoja jaunoms moterims, kurios neturi vaikų ir planuoja nėštumą ateityje.

Veiksmingiausiu ir švelniausiu gydymo metodu šioje situacijoje laikoma miomektomija, kuri apima tik auglio pašalinimą išsaugant gimdą.

Jei ant gimdos lieka randas, gimdymas po jo gali vykti savarankiškai arba atliekant cezario pjūvį.

Miomų laparoskopija

Laparoskopinė miomektomija yra vienas iš pašalinimo būdų gerybiniai navikai miometriumas gimdos ertmėje, iš kurių viena yra fibroma. Dažniausiai toks gerybinis navikas lokalizuojasi gimdos ertmėje ir tik kai kuriais atvejais paveikia organo gimdos kaklelį ar susijusio aparato sritį. Randas po operacijos sunkiai pastebimas ir gimdymas po tokios operacijos dažniausiai praeina savaime.

Procedūros privalumai

Moterų atsiliepimai apie šią procedūrą dažniausiai yra teigiami, o šio metodo populiarumą paaiškina šios jo savybės:

• tokia operacija atliekama su minimaliu kraujo netekimu;
• gretimų organų sužalojimo rizika yra labai maža;
• po tokios operacijos siūlės ir rando beveik nesimato;
• sumažėja sąaugų susidarymo tikimybė;
• atsigavimas trunka tik kelias dienas;

Moteris išsaugo galimybę greitai pastoti ir gimdymas dažniausiai vyksta be komplikacijų.

Laparoskopijos indikacijos

Laparoskopinė miomektomijos operacija atliekama tais atvejais, kai moteriai diagnozuojami dideli miometro mazgai, taip pat pavieniai specifinės struktūros navikai. Jų buvimo pasekmės nėra visiškai malonios, o jų buvimas gimdos ertmėje neleidžia moteriai pastoti. Be to, gali prasidėti gimdymas anksčiau nei numatyta ir galimas kai kurių patologinių procesų vystymasis:

• miomos sukelia skausmą ir gimdos ertmės miometriumo pakitimus bei sutrikdo susitraukimo funkciją, dėl ko išsivysto anemija, taip pat pastebėta dažnas kraujavimas ir sunkios mėnesinės;
• Pastebėjus greitas augimas gerybinis navikas;
• atsiranda skausmas ir tai yra dėl prastos kraujotakos toje vietoje, kurioje jis lokalizuotas;
• augant miomoms, spaudžiami šalia esantys organai ir tai sutrikdo normalią jų veiklą;
• padidėja tikimybė, kad nėštumas gali baigtis savaiminiu persileidimu ar priešlaikiniu gimdymu
• didėja reprodukcinės funkcijos sutrikimo grėsmė.

Operacijos ypatybės

Laparoskopinei miomektomijai reikia tam tikro pasiruošimo, kurį sudaro tam tikro kurso paskyrimas vaistai. Jų veiksmais siekiama sumažinti gimdos mazgų dydį ir sumažinti kraujo netekimą operacijos metu. Dažnai hormoninis gydymas skiriamas tik tuo atveju, jei miometro miomos mazgų dydis viršija 4-5 cm Jei miominis mazgas yra subserozinis lokalizuotas, priešoperacinis pasiruošimas šiuo atveju neatliekamas. Pacientų atsiliepimai rodo, kad tokio tipo operacijas moters kūnas gerai toleruoja.

Operacijos metu naudojamas specialus prietaisas – laparoskopas, kuris įvedamas tiesiai į pilvo ertmę.

Tam ant priekinės pilvo sienos daromos keturios punkcijos, į vieną iš kurių įkišamas laparoskopas. Likusios trys punkcijos skirtos chirurginiams manipuliatoriams įvesti. Be to, laparoskopijos patogumui anglies dioksidas suleidžiamas į pilvo ertmę.

Kontraindikacijos laparoskopijai

Nepaisant to, kad laparoskopinės miomektomijos apžvalgos beveik visos yra teigiamos, tokia operacija dažnai turi tam tikrų apribojimų. Tokio tipo operacija nerekomenduojama moterims šiais atvejais:

• diagnozuoti patologijas, kurias lydi sutrikusi kvėpavimo funkcija ir širdies ir kraujagyslių veikla;
• sudėtinga hemoraginė diatezė;
• ūminio ir lėtinio pobūdžio inkstų nepakankamumas;
• yra įtarimas dėl progresavimo moteriškas kūnas piktybiniai navikai;
• daugybės fibroidų, kurių vieta yra miometriumo sritis, nustatymas.

Tik specialistas priima sprendimą atlikti laparoskopinę miomektomiją ir tai daro atsižvelgdamas į patologijos sudėtingumą ir individualias moters kūno ypatybes.

Moterų atsiliepimai rodo, kad reabilitacijos laikotarpis trunka apie tris mėnesius, o moteris gali planuoti nėštumą praėjus šešiems mėnesiams po procedūros. Gimdymas po laparoskopijos gali vykti taip: natūraliai, ir cezario pjūviu.

Miomų histeroskopija

Histeroskopinė miomektomija yra operacija, skirta pašalinti gerybinį naviką per makštį ir gimdos kaklelį.

Indikacijos operacijai

Dažniausiai tokio tipo chirurginė intervencija atliekama šiais atvejais:

• diagnozuoti moteriai pogleivinę miomą;
• kojos miomų, sukeliančių stiprų skausmą, nustatymas;
• stiprus kraujavimas ir menstruacijos, dėl kurių išsivysto anemija;
• nėštumas nepasireiškia ilgą laiką arba baigiasi savaiminiu persileidimu;
• gimdos ertmėje yra vienas mazgas, kurio vieta yra užpakalinė arba priekinė reprodukcinio organo sienelė;
• nėra patologiniai pokyčiai gimdos prieduose.

Atliekama histeroskopinė miomektomija ambulatorinis nustatymas, ir reikia naudoti vietinę ar bendrąją nejautrą.

Operacijos ypatybės

Šis gydymas apima naudojimą specialus prietaisas– histeroskopas, įvedamas per moters gimdos kaklelį. Būtent per jį, naudojant papildomus chirurginius instrumentus, pašalinamas gerybinis miometro navikas.

Šiandien medicinos praktikoje gydymas histeroskopija atliekamas šiais būdais:

1. Mechaninis metodas taikomas, jei navikas su mazgais yra lokalizuotas po gimdos ertmės gleivine ir jo prasiskverbimas į miometriumo sritį neviršija 50 proc. Be to, kreipiamas dėmesys į miomos dydį ir ji neturi viršyti 5 cm.Mechaninis apdorojimas žymiai sumažina operacijos trukmę, nebereikia papildomos įrangos ir specialios skystos terpės. Specialistų atsiliepimai apie šį operacijos metodą yra daug geresni nei apie elektrochirurginę chirurgiją, kuri sukelia pokyčius ir nudegimus kaimyniniai organai ir audiniai.
2. Elektrochirurginis gydymas taikomas, jei pastebimi poodiniai mazgai su ryškiu intramuraliniu komponentu. Be to, šis chirurginės intervencijos metodas atliekamas, jei moteriai diagnozuojami gerybiniai navikai kampuose gimdos ertmė, todėl juos daug sunkiau pašalinti mechaniškai.

Miomektomija vadinama chirurgija, kurio esmė – gerybinio naviko (miomų) pašalinimas iš gimdos kūno. Funkcija šis metodas radikali terapija miomos – moterų menstruacinių ir reprodukcinių funkcijų išsaugojimas: pašalinamas tik neoplazmas, minimaliai pažeidžiama gimda. Pažeidimo laipsnis ir atsigavimo laikotarpio trukmė priklauso nuo chirurginės intervencijos metodo ir naviko tipo.

Miomektomija yra veiksmingiausia, kai navikas yra tiesiai po gleivine arba po gimdos serozine sienele. Šiuo atveju nėra reikšmingo raumens propria defekto. Tokio tipo operacija taip pat vadinama konservatyvia miomektomija. Konservatyvi miomektomija yra praktiškai vienintelis būdas gydyti fibroidų sukeltą nevaisingumą. Netolimoje praeityje miomektomija daugiausia buvo naudojama reprodukcinio laikotarpio pacientams, planuojantiems ateityje turėti vaikų.

IN šiuolaikinė medicina organus tausojančios operacijos dėl gimdos miomų yra prioritetinė kryptis radikali terapija bet kokio amžiaus moterims.

Praktikuojamos kelios aprašytos operacijos atmainos. Chirurginės procedūros pasirinkimas priklauso nuo klinikinis vaizdas, naviko dydis ir jo vieta gimdoje. Ertmė plačios operacijos Miomoms šalinti šiais laikais jos naudojamos vis rečiau: pirmenybė teikiama endoskopiniams metodams.

Miomektomijos tipai yra šie:

• Laparoskopija;
• Pilvo chirurgija.

Pažvelkime į kiekvieną metodą išsamiau.

Histeroskopinė miomektomija

Ši operacija atliekama, jei navikas yra tiesiai po gimdos sienelės gleiviniu sluoksniu ir išsikiša į organo spindį (pogleivinė lokalizacija).
Išorinio pjūvio nėra – chirurgas per makštį įveda instrumentą (resektoskopą) į gimdos ertmę ir pašalina mazgą. Operacijos eiga stebima vaizdo kamera su resektoskopu arba histeroskopu: vaizdas perduodamas į monitoriaus ekraną.

Ši procedūra paprastai atliekama per 1 savaitę. mėnesinių ciklas. Naudojama vietinė anestezija arba bendra intraveninė anestezija.

Šio metodo privalumai:

• Nėra išorinių pjūvių;
• Sumažinti kraujavimo ir infekcijos riziką;
• Trumpas atsigavimo laikotarpis;
• Vizuali procedūros kontrolė.

Skiriama esant poseroziniams (arba intramuraliniams) naviko mazgams. Instrumentai įterpiami į vidų per nedidelius pjūvius (tiksliau, mažo skersmens punkcijas) bambos srityje. Kartu su chirurginiai instrumentai Taip pat į gimdos ertmę įkišama mini vaizdo kamera. Paprastai pakanka 2 (ne daugiau kaip 3) pjūvių pilvo ertmėje.

Laparoskopija yra minimaliai invazinė ir mažai traumuojanti operacija, kuriai teikiama pirmenybė daugelyje šiuolaikinių gydymo įstaigos. Šiuo metu didžioji dalis darbų atliekama naudojant šį metodą. ginekologinės procedūros pašalinti patologijas kiaušintakiai, tiesiai į gimdą ir kiaušides.

Pilvo miomektomija (laparotomija)

Miomų pašalinimas naudojant tradicinę pilvo chirurgiją. Per operaciją, atliekamą pagal bendroji anestezija, daromi 2 pjūviai - ant pilvo ir ant gimdos kūno. Vizualinė kontrolė yra tiesioginė: chirurgas savo akimis stebi procedūros eigą.

Ši operacija užtrunka ilgiau, nes jai reikalingas susiuvimas ir reikalingas ilgas pooperacinis laikotarpis (apie 6 mėnesius). Ligoninėje būtina būti bent kelias dienas, kol gydytojai įsitikins, kad nėra komplikacijų ar infekcijų. Po operacijos ant kūno lieka pastebimas randas.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Pagrindinės miomektomijos indikacijos: 12-15 nėštumo savaitę atitinkančios miomos dydis ir naviko polinkis greitai augti.

Kitos medicininės operacijos instrukcijos:

• Dažnas kraujavimas iš makšties (sukeliantis anemiją);
• Netoliese esančių organų disfunkcija;
• Submukozinis naviko tipas ir kitos nepageidaujamos lokalizacijos galimybės;
• Naviko audinio nekrozė;
• Nevaisingumas, kurį sukelia neoplazmas (auglys neleidžia apvaisintam kiaušiniui visiškai prisitvirtinti prie gimdos sienelių).

Operacija neatliekama, jei pacientai turi infekcinių pažeidimų reprodukciniai organai, Yra lėtinės ligos kepenų, inkstų, širdies, taip pat kraujo patologijų, susijusių su krešėjimo sutrikimais. Myoma nepašalinama, jei yra keli mazgai (daugiau nei 4).

Pooperacinis laikotarpis

Po laparoskopijos ir histeroskopijos atsigavimo laikotarpis trunka tik kelias savaites. Tačiau ilgas buvimas palatoje nėra būtinas (daugiausia 3-4 dienas). Dėl taurelės skausmo simptomai(jei yra) skiriami analgetikai.

Atsigavimo laikotarpiu (1-1,5 mėn.) pacientai turėtų susilaikyti nuo sporto, nekelti svorių, lankytis soliariumuose ir pirtyse, sekso. Per artimiausius kelis (iki šešių) mėnesių lytinių santykių metu reikia naudoti privalomą kontracepciją.

Apytikslė kaina Maskvoje

Miomektomija atliekama daugelyje specializuotų sostinės klinikų. Visų pirma:

• „SM klinika“ gatvėje. Klara Zetkin, 33/28, tel. 777-48-49; Kaina - nuo 30 000 rublių;
• „Geriausioje klinikoje“ Spartakovskio gatvėje, 2, 11 pastatas, tel. 241-8-912; Procedūros kaina yra 38 000 rublių;
• „Sveikatos klinikoje“ Zeleny prospekte, 17, 1 korpusas, tel. 672-87-87; Kaina nuo 17 000 rublių.

Vaizdo įraše rodomas programos „Sveikata su Elena Malysheva“ fragmentas, kuriame rodoma bekraujė laparoskopinė miomektomija dėl milžiniškų gimdos miomų 25 metų pacientei.

Moterys dažnai klaidingai suvokia gimdos miomas kaip diagnozę, kuri atima galimybę kada nors susilaukti vaiko. Gerybinis navikas, atsirandantis raumeniniame gimdos sluoksnyje, gali būti vienkartinis arba daugybinis, gali būti nerimą keliančio dydžio arba gana mažas. Tai yra navikų tipai, kuriuos galima gydyti vaistais.

Tačiau kai miomos pablogina moters gyvenimo kokybę arba ji planuoja nėštumą, reikalinga miomektomija ar chirurginis naviko pašalinimas.

Kas yra miomektomija ir kodėl ji atliekama?

Yra keletas būdų chirurginis gydymas miomos. Sudėtingais ir pažengusiais atvejais, kai navikas yra didelis, diagnozuojami keli miomatiniai mazgai ir visiškas pašalinimas gimda su jos gimdos kaklelio išsaugojimu.

Tačiau daugeliu atvejų vaisingo amžiaus moterims gydytojas stengiasi išsaugoti gimdą naudodamas konservatyvūs metodai mazgams pašalinti.

Indikacijos fibroidų pašalinimui:

• Naviko dydis lygus 12 savaičių nėštumui;
• Dažnas kraujavimas iš gimdos, anemijos išsivystymas dėl kraujo netekimo;
• Dažnas skausmas;
• Miomos ant pedikulo, linkusios suktis;
• Myomatozinio mazgo lokalizacija tarp lapų platus raištis, ant gimdos kaklelio;
• Nevaisingumas, kai nėra kitų priežasčių;
• Didelio mazgo poveikis šalia esantiems organams (vidurių užkietėjimas, šlapinimosi sutrikimai);
• naviko nekrozė arba infekcija;
• Greitas miomatinio mazgo augimas.

Prieš atliekant operaciją atliekamos laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos procedūros - dubens organų echoskopija, rentgeno nuotraukos krūtinė, EKG, kraujo biochemijos ir hormonų tyrimai. Po apžiūros gydytojas pasirenka chirurginės intervencijos taktiką.

Kuo skiriasi konservatyvi ir laparoskopinė miomektomija?

Myomatozinių mazgų enukleacija atliekama šiais chirurginiais metodais:

• Konservatyvi miomektomija laparotomija ir histeroskopija;
• Laparoskopinė miomektomija.

Laparotomijos metu pjūvis daromas priekinėje pilvo sienoje.

Šis metodas praktikuojamas, kai yra per didelė gimdos deformacija ir dideli kiekiai mazgai Reabilitacijos laikotarpis po laparotomijos yra gana ilgas, ant pilvo lieka randas.

Technika turi teigiamas taškas– gydytojas stebi jos eigą visos operacijos metu. Ilgą laiką po laparotomijos reikia vengti streso ir išlaikyti siūlą švarų.

Miomų pašalinimas histeroskopiniu metodu.

Tai atliekama kontroliuojant histeroskopą - optinis įrenginysįvedamas į gimdą per makštį. Pagrindinė indikacija renkantis šią chirurginę techniką – fibroma ne didesnė kaip 5 cm.

Dėl tam tikrų priežasčių konservatyvi miomektomija yra prastesnė nei laparoskopinė chirurgija. Jai atlikti pilvo srityje daromos kelios punkcijos, per kurias į pilvo ertmę įkišama miniatiūrinė vaizdo kamera ir manipuliatoriai mazgams pašalinti.

Tokios intervencijos indikacijos yra tokios, kad miomatinis mazgas neturėtų būti ilgesnis nei 9 savaites ir būti lengvai pasiekiamoje vietoje. Tarp trūkumų galima pastebėti manipuliavimo sunkumą, kai atsiranda kraujavimas. Reabilitacijos laikotarpis yra labai trumpas, jau po 3 dienų moteris gali palikti chirurginę ligoninę.

Kaip atliekama operacija?

Laparoskopija atliekama pagal bendroji anestezija. Anglies dioksidas įpurškiamas į pilvo sienelės punkciją vizualizavimui chirurginis laukas, pristatoma kamera ir manipuliatoriai. Po to išpjaustoma gimda ir pašalinamas miomatinis mazgas. Jei mazgas mažas, mazgas gali būti pašalintas per pjūvį.

Didelės fibromos išpjaustomos į gabalus, kurie pašalinami po vieną. Norint pašalinti didelius mazgus, galima pašalinti per užpakalinė arka makšties. Operacijos pabaigoje ant gimdos sienelių ir visų pilvaplėvės sluoksnių uždedamos siūlės. Laparoskopijos trukmė yra 1-3 valandos.

Galimos komplikacijos:

• Miomų pasikartojimas;
• Uždegiminis procesas dubens srityje;
• Sukibimų atsiradimas;
• Miometriumo ir endometriumo trauma;
• Kraujagyslių pažeidimas operacijos metu.

Skirtingai nuo laparoskopijos, konservatyvios miomektomijos pilvo chirurgija atliekama daug rečiau, nors ši chirurginė technika leidžia suvaldyti galimą kraujavimą ir pagerinti siūlų kokybę. Laparotomija leidžia pašalinti mazgus didelis dydis esantis nepatogioje vietoje.

Kaip vyksta atsigavimas po operacijos?

Po laparoskopinio miomų pašalinimo pirmąją dieną reikia sekti lovos poilsis, nors jums leidžiama pasisukti ir atsisėsti. Kitą dieną moteris gali keltis, vaikščioti ir valgyti. Po 2-5 dienų, jei nėra komplikacijų, ji išrašoma iš ligoninės.

Po konservatyvios operacijos turite tinkamai maitintis, kad išvengtumėte vidurių užkietėjimo. Įtempimas tuštinimosi metu gali padidinti intraabdominalinį spaudimą.

Įjungta ilgas laikas moteris yra apribota fiziniai pratimai kad nesuplyštų siūlės. Negalite nešti ar kelti sunkesnio nei 4-7 kg krovinio. Norint išvengti sąstingio, leidžiama vaikščioti vidutiniu tempu.

Pirmąsias 14-18 dienų negalima maudytis, tik duše. Intervencijos pėdsakai apdorojami jodo arba mangano tirpalu. Po 2-3 savaičių moteris grįžta į ankstesnį pasirodymą.

Po operacijos, siekiant užkirsti kelią infekcijai, skiriamas antibiotikų ir vaistų, skirtų anemijai gydyti, kursas. Siekiant išvengti atkryčių, naudojamas hormoninis gydymas, nes fibroma visada atsiranda dėl hormonų disbalanso.

Ar įmanoma pastoti po miomektomijos?

Nėštumo planavimą po operacijos geriau atidėti metams ar dvejiems. Ilgiau atidėlioti pastojimo neverta, nes esant polinkiui į miomų atsiradimą, galimi atkryčiai, o tada nėštumas bus neįmanomas.

Nešiodami vaisius, turėtumėte nešioti tvarstį, kad sumažintumėte gimdos sienelės siūlės apkrovą. Nėštumo sprendimo būdas priklauso nuo to, kokia chirurginė technika buvo naudojama miomoms pašalinti. Jei randas didelis, planuojama daryti C sekcija, adresu mažas defektas gimdos sienelės, leidžiamas natūralus gimdymas.

Kada galima mylėtis po miomektomijos?

Leidžiama po 1,5-2 mėn. Per šį laikotarpį bus tikras, kad randas ant gimdos užgijo, o infekcija nepateks į moters kūną.

Kas nutinka mėnesinėms po miomektomijos?

Menstruacijos prasideda ne vėliau kaip po 35-45 dienų po operacijos, iš karto nustatomi normalūs mėnesinių ciklai. Išskyros yra normalaus tūrio ir konsistencijos, nors nedidelis padidėjimas menstruacinio kraujo tankis nelaikomas nukrypimu nuo normos.

Jei mėnesinės prasideda per anksti po operacijos, tai greičiausiai gimdos kraujavimas. Neigiami ženklai yra laikomas menstruacijų nebuvimas, menkas ar skysčio išleidimas, ciklo nestabilumas.

Atliktas miomatozinių mazgų pašalinimas geriausiu įmanomu būdu atsižvelgiant į visas kontraindikacijas, tai padės moteriai pastoti ir pagimdyti vaiką be komplikacijų.