Ofte opplever en person skader Blære. Det indre organet kan sprekke eller delvis skade integriteten til dets vegger og muskler. Det er et problem med forskjellige årsaker, noen ganger til og med på grunn av et mindre blåmerke, kan blæren sprekke. Skader på et indre organ varierer i typer og former.
Hovedtyper
Kombinert skade på blæren og urinrøret oppstår ved ulykker eller andre alvorlige situasjoner. I dette tilfellet oppstår ofte et hematom i organer bukhulen.
Former for nederlag
Ekstraperitoneale og intraperitoneale skader
Blærekontusjon er delt inn i flere former, som hver er forskjellig i plassering i forhold til bukhulen. Det er 3 skjemaer:
Den andre typen organruptur oppstår når bukhinnen er skadet.
- Ekstraperitoneal ruptur av blæren. I dette tilfellet sprekker organet foran eller på siden av bukhinnen på grunn av skade på bekkenbenet. Når blæren sprekker, tømmes den helt. All urin strømmer inn i bløtvevet som er plassert i nærheten av organet.
- Intraperitoneal. Ved en intraabdominal skade vil organet briste i øvre eller bakre del av magen. Med en slik lesjon blir integriteten til bukhulen også skadet, noe som resulterer i et intraperitonealt gjennombrudd.
- Kombinert. Denne formen for skade urinorgan observert hos pasienter med bekkenbrudd. Skaden fører til flere brudd i forskjellige steder. I dette tilfellet helles urin i bukhinnen og bekkenet.
Delvis og fullstendig ruptur
Det er vanlig å kategorisere blæreskader basert på deres alvorlighetsgrad. Noen pasienter opplever et mindre blåmerke eller strekking av blæren, som snart går over av seg selv. I andre fører skaden til delvis eller fullstendig ruptur av organet. Med et delvis brudd noteres ufullstendig skade på integriteten til veggene. Fullstendig nederlag indikerer at blæren er fullstendig sprukket og veggene er i stor grad ødelagt.
Hovedårsaker
Integriteten til blærens vegger er skadet av ulike skader forårsaket av bukhinnen. Hvis organet ikke er påvirket eksterne faktorer, da er den pålitelig beskyttet av bekkenbenene. Skader oppstår ofte når blæren er full, fordi hvis organet tømmes, skal det et veldig kraftig slag til for å skade blærens integritet. Fremheve følgende årsaker blæreskader:
Hvis du hopper feil uten først å tømme boblen, kan den sprekke. - Feil hopp. Skade oppstår bare hvis blæren er tungt fylt med urin.
- Faller ned. Skader oppstår ofte når du faller fra en høyde på en hard overflate. I dette tilfellet er ikke bare blæren notert å briste, men også andre indre organer.
- Skudd eller stikkskader.
- Kraftig slag mot nedre sone peritoneum.
- Kirurgi eller medisinske prosedyrer:
- installasjon av et kateter for sykdommer i urinsystemet;
- utvidelse av urinrøret;
- Kirurgisk inngrep på organer lokalisert i bekkenet.
- Ikke tømme blæren i tide på grunn av alkoholforgiftning.
- Patologier i kroppen:
- svulster i bekkenet eller nærliggende lokaliserte organer;
- kompresjon urinrør.
Hos menn kan det oppstå skader på blæreveggen pga patologisk vekst prostatavev.
Karakteristiske symptomer
På lukkede skader en person føler patologiske symptomer først etter noen timer, eller til og med dager. Dette skyldes det faktum at pasienten er i en sjokktilstand, der smertefulle følelser blir sløvet. Hvis blæren brister, vil en person oppleve følgende symptomer:
En rask puls kan være et symptom på organskade.
- feil utskillelse av urin, der det vil være problematisk for en person å gå på toalettet på egen hånd;
- blod i urinen;
- hyppige turer på toalettet hvis urinrøret er skadet sammen med blæren;
- redusert blodtrykk på grunn av kraftig blødning;
- rask puls;
- blekhet hud.
Hvis pasientens blære brister inne i bukhinnen, observeres symptomer som ligner peritonitt:
- smertefulle opplevelser av skarp karakter, som forsterkes når du tar en liggende stilling;
- temperaturøkning;
- oppblåsthet og følelse av kvalme;
- spenninger i magemusklene.
Ekstraperitonealt traume er ikke preget av tegn på peritonitt, det manifesteres av andre symptomer:
- hevelse i lysken og skamområdet;
- hematom i nedre del av bukhinnen.
Konsekvenser
Hvis en kvinnes eller manns blære brister, må de umiddelbart søke hjelp fra en lege, siden en slik skade er full av alvorlige konsekvenser:
Hvis pasienten ikke umiddelbart blir hjulpet, vil han utvikle sjokk.
- Kraftig blødning Og sjokktilstand. Med denne komplikasjonen øker pasientens puls og blodtrykksnivået faller raskt. Hvis behandlingen utsettes, kan pasienten dø.
- Vedlegg av infeksjon. Forekommer i bukhinnen Åpent sår, hvor patogene mikroorganismer lett kommer inn i blodvæsken.
- Betennelse i det berørte området.
- Dannelse av en patologisk kanal. Denne komplikasjonen oppstår hvis blæren brister og en purulent-inflammatorisk prosess utvikler seg. I dette tilfellet blir huden skadet og det dannes en kanal gjennom hvilken mikroorganismer trenger inn i naboorganer.
- Brudd beinvev. Når blæren blir skadet og deretter brister, utvikles en inflammatorisk og smittsom prosess i beinvevet i bekkenorganene.
Ledende kliniske symptomer ekstraperitoneal ruptur er sterke smerter i nedre del av magen. Hyppig falske drifter ved vannlating er ledsaget av frigjøring av noen få dråper blod eller fullstendig urinretensjon. Noen ganger vedvarer vannlating, men hematuri er notert. Urinstriper oppstår i det perivesiske vevet, hevelser sprer seg til perineum, pungen og kjønnsleppene, indre overflate lår, rumpa. Ekstraperitoneale rupturer av blæren under brudd i bekkenbenene er ledsaget av alvorlig traumatisk sjokk.
Med en intraperitoneal ruptur, urin, blod, avføring, som fører til utviklingen av det klassiske bildet av en "akutt mage".
Førstehjelp ved blæreskader
Førstehjelp Ved blæreskader bestemmes det i henhold til følgende algoritme.
- Påfør en aseptisk bandasje hvis det er et sår.
- Sørg for å hvile i "froske"-posisjon (ruller under knærne) liggende på ryggen med hodeenden hevet. Merk. Når tegn traumatisk sjokk Pasienten skal plasseres i Transdelburg-posisjon.
- Plasser kulden på nedre del av magen.
- Varm opp offeret.
- Administrer koagulanter som foreskrevet av legen.
- Transporter offeret til et medisinsk anlegg.
Merk. For lukkede skader, ikke gi smertestillende midler.
V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova
"Symptomer og førstehjelp ved blæreskader" og andre artikler fra avsnittet
4315 0
Ureterskade
Ureterskader er de sjeldneste av de genitourinære skader forårsaket av ytre traumer. På stumpe traumer En ruptur kan oppstå ved opprinnelsen til urinlederen fra bekkenet (eller litt lavere) som følge av hyperekstensjon eller separasjon av den nedre enden av urinlederen, festet til triangelet i blæren. Med en penetrerende skade er kontusjon av urinlederen, så vel som dens delvise eller fullstendige ruptur, mulig.
Kontusjon kan oppstå når skuddsår, hvis kulen passerer nær urinlederen, noe som fører til skade på karene i urinlederveggen, inkludert blødning eller trombose. Inspeksjon av såret viser at kulen passerte urinlederen, mens veggen virker intakt eller lettere skadet. Hvis vaskulær trombose oppstår i urinlederens vegg, observeres nekrose deretter med dannelse av en urinfistel.
Blæreskader
Hos barn er blæren et intraabdominalt organ, men hos voksne er den plassert mye lavere og omgitt av bekkenbenene, som beskytter den mot de mest alvorlige skadene på grunn av traumer i magen og bekkenet. Skader på blæren er nummer to i frekvens etter nyreskade og er vanligvis kombinert med brudd i bekkenbenet.
Blærekontusjon
Et blåmerke i blæren forstås som et brudd på integriteten til veggen med blødning. På cystogrammet endres ikke blærens konturer. Ved et brudd bekkenben det er ofte et omfattende hematom inni bein bekken, som fører til en forskyvning av boblen enten oppover eller til siden. Behandling i slike tilfeller er konservativ, siden lidelsen løser seg uten deformasjon av blæreveggen.
Intraperitoneal blæreruptur
Denne skaden skyldes traumer i magen eller bekkenet mens blæren er fylt med urin; i dette tilfellet brister kuppelen av blæren med urin som lekker inn i bukhulen. Cystogrammet viser ekstravasasjon av kontrast langs tykktarmen og mellom tarmslynger. En revisjon av bukhulen er nødvendig for å eliminere ruptur av kuppelen til blæren.
Ekstraperitoneal blæreruptur
Cystogrammet viser kontrastflyten langs sideveggen av bekkenet og under blæren. Det er mest tilrådelig å ta et røntgenbilde etter skylling av blæren hvis ekstravasasjon skjer hovedsakelig bak blæren og bildet er uklart på cystogrammet når blæren er full. Inntil nylig, i slike tilfeller, ble undersøkelser utført med eliminering av den ekstraperitoneale rupturen. For en enkelt ekstraperitoneal ruptur og mindre ekstravasasjon har imidlertid kateteretrenering av blæren (bare) vært vellykket. Kateteret blir liggende i 14 dager; Før den fjernes, utføres gjentatt cystografi.
Skade på urinrøret
Det er skader på den bakre (prostata-membranøse) og fremre (bulbøse og svampete) delen av urinrøret.
Skade på bakre urinrør
Skader på det bakre urinrøret er vanligvis forbundet med et bekkenbrudd, mens skader fremre seksjon er et resultat av et direkte slag (faller på skarpe gjenstander med bena spredt, faller med forsiden ned). En digital rektal undersøkelse og undersøkelse av perineum avslører et perinealt hematom eller svært blandet prostatakjertel, noe som indikerer en fullstendig ruptur av urinrøret. Undersøkelse av perineum avslører den klassiske "sommerfuglflekken" forårsaket av et hematom som er begrenset til innsetting av fascia lata.
Ved fullstendig ruptur i den bakre delen av urinrøret er det motstridende meninger om tilrådelig primær restaurering av urinrørets integritet med suprapubisk cystostomi; noen klinikere begrenser seg til suprapubisk cystostomi. Ved initial urethral reparasjon blir blæren stående åpen og urethra sutureres ved hjelp av "jernbanekoblingsteknikken" (ved å bruke to sammenkoblede prober for å trekke et Foley-kateter inn i blæren). Når kateteret trekkes opp, bringes endene av det sprengte urinrøret nærmere hverandre.
Heling av urinrøret skjer over flere uker. Hvis kun cystostomi brukes. deretter løser bekkenhematomet seg, slik at prostatakjertelen kan gå tilbake til normal posisjon. Med begge metodene helbreder urinrøret, men med dannelse av en striktur; hyppigheten av impotens og urininkontinens er den samme i begge tilfeller.
Urethral kontusjon
I slike tilfeller er det blødning fra den ytre åpningen av urinrøret, mens urinrøret forblir normalt. Urethral kontusjon behandles konservativt med (eller uten) kateter.
Delvis urethral ruptur
Uretrogrammet viser begrenset ekstravasasjon av kontrast på skadestedet med passasje av kontrast inn i blæren. Under behandlingen delvise brudd gjelder bare enten urethral kateterisering(utføres av urolog), eller kateterisering i kombinasjon med suprapubisk cystostomi. Tilheling skjer over flere uker.
Komplett urinrørsruptur
Uretrogrammet avslører betydelig ekstravasasjon av kontrast på skadestedet i fravær av passasje av kontrastmidlet inn i blæren. Denne skaden er reparert kirurgisk i den fremre delen av urinrøret: suprapubisk drenering utføres gjennom et kateter, en epicystostomi påføres for å drenere urin, og en liten urinrørsdilatator brukes til å immobilisere det anastomotiske området.
Skader på kjønnsorganene
Testikler
Testikkelmobilitet, sammentrekning av levator-testismuskelen og tilstedeværelsen av en sterk testikkelkapsel bidrar til den sjeldne forekomsten av testikkelskade i bilulykker. Et direkte slag som presser testikkelen mot kjønnssymfysen fører til skade - blåmerke eller ruptur. I begge tilfeller fylles tunica vaginalis-sekken med blod (hematocele), noe som resulterer i en stor, anspent, blåaktig hevelse i pungen. Tidlig revisjon med evakuering av blodpropp og suturering av testikkelruptur bidrar til en raskere normalisering av testikkelfunksjonen enn det som observeres ved konservativ behandling; Imidlertid er komplikasjoner som hematominfeksjon og testikkelatrofi mindre vanlige.
Den avdekkede testikkelen skal dekkes med gjenværende hud, selv om det under rekonstruksjon er spenninger i suturområdet. Vanligvis får pungen sin nesten normale størrelser etter noen måneder.
Penis
Selvskading inkluderer støvsugerskader og bladkutt. Ved å bruke en støvsuger forårsakes omfattende skade på glans penis, så vel som urinrøret, noe som krever utskjæring av dødt vev og rekonstruksjon. Bladkutt varierer fra overfladiske sår preputial sekk til fullstendig amputasjon av glans penis. Ved amputering av penis utføres replantasjon eller lokal rekonstruksjon av den ytre urinrørsåpningen. Hvis det er en distal del av penis, god stand vev og iskemi varighet mindre enn 18 timer, er gjenplanting å foretrekke.
Traumatisk ruptur av corpus cavernosum eller brudd på penis oppstår når sterk innvirkning medlem i ereksjonstilstand mot en hard gjenstand (kjønnssymfysen eller bekkenbunnen seksuell partner), så vel som når du legger et direkte slag på penis eller når den er for bøyd. I dette øyeblikket høres en crepiterende lyd, deretter vises smerte i penis; Hevelsen øker raskt, hudfargeendringer og krumning av penis oppstår. Med slike skader er umiddelbar kirurgi nødvendig for å fjerne blodpropp og gjenopprette integriteten til den skadede tunica albuginea corpus cavernosum.
Gjenoppretting av hud tapt under avulsjon eller som et resultat av en forbrenning utføres ved å transplantere delte klaffer på et renset og uinfisert sår på penis. Revet hud bør ikke sys tilbake til sin opprinnelige plass, da den uunngåelig vil bli infisert og nekrotisk; deretter må den fjernes.
Skader på penis oppstår også når huden på preputial-sekken setter seg fast i glidelåsen på buksene. Manipulasjoner på slangen for å fjerne huden er vanligvis langvarige og smertefulle. I dette tilfellet er det bedre å bruke trådkuttere for å skille mellomleddet (eller låsen) til slangen, som vil frigjøre den klemte huden. Tourniquet syndrom av penis på grunn av kompresjon eller kompresjon, for eksempel av et hår, ring, stålskive eller metallmutter, manifesteres ved tidlig utbrudd av smerte og hevelse av glans. Den komprimerende gjenstanden må fjernes eller kuttes.
Sammendrag
Organ traumer genitourinært system kompliserer behandlingen av pasienter med flere skader betydelig. ED-legen må være kunnskapsrik om radiologiske teknikker som hjelper til med å bestemme skade, samt mulige alternativer behandling. Bruken av CT-skanning ved vurdering av retroperitoneal skade blir stadig mer utbredt og fortrenger HSV. I tilfeller hvor rask vurdering av nyrefunksjonen er nødvendig, er intravenøs pyelografi imidlertid uunnværlig.
A.S. Kess, K.S. Smith
Ved lukkede skader på blæren, i tilfelle det ufullstendig brudd, i 7 - 8 dager er pasienten foreskrevet en kald kompress på nedre del av magen, streng sengeleie, antiinflammatoriske legemidler og hemostatika. Et toveiskateter er installert i blæren. Ved fullstendig ruptur av blæren er det foreskrevet kirurgisk behandling. For intraperitoneale rupturer er laparotomi foreskrevet, som inkluderer suturering av blæreveggdefekten, drenering av bukhulen og cystostomi. Ved ekstraperitoneal ruptur utføres suturering av blæreruptur gjennom en cystostomitilgang i tillegg foreskrives bekkendrenering i henhold til Buyalsky (ved urininfiltrasjon av bekkenvevet). Ved åpne blæreskader bør kirurgisk behandling være akutt. Ved intraperitoneal ruptur utføres laparotomi med suturering av rupturen, og ved ekstraperitoneal ruptur utføres cystostomi med suturering av ruptur ved bruk av cystostomitilnærming. Drenering av bekkenet i henhold til Buyalsky utføres i henhold til indikasjoner.definisjon
Det er lukkede og åpne blæreskader. Blant lukket det skilles mellom blåmerker i blæreveggen, separasjon fra urinrøret, fullstendig, ufullstendig og to-trinns ruptur. Mer enn tre fjerdedeler av tilfellene forekommer ved ekstraperitoneale rupturer, som nesten alltid er ledsaget av brudd i bekkenbenet (ved intraperitoneale rupturer er slike brudd sjeldne). Intraperitoneale rupturer av blæren i 70 - 80 % av tilfellene forekommer hos personer som er beruset. I fredstid åpen skade blære er oftere punktert og kutt sår, V krigstid- skytevåpen. Åpen Blæreskader deles inn i intra- og ekstraperitoneale, gjennomgående, blandede og blinde. De manifesteres av magesmerter, sjokk, symptomer på urinhinnebetennelse, urininfiltrasjon, vannlatingsforstyrrelser, tenesmus, hematuri og urinutslipp fra såret.№ 1
* 1 - ett riktig svar
Tegn på fullstendig urethralruptur
1) mangel på urin
2) hematuri
3) ølfarget urin
4) urin fargen på kjøtt slop
! 1
№ 2
* 1 - ett riktig svar
Tegn på nyreskade
1) falsk trang til å urinere
2) smerter ved vannlating
3) positivt symptom Shchetkin-Blumberg
4) mikro- eller makrohematuri
! 4
№ 3
* 1 - ett riktig svar
Ytterligere forskning, bekrefter blæreskade
1) generell urinprøve
2) cystografi
3) Zemnitsky-test
4) ekskresjonsurografi
! 2
№ 4
* 1 - ett riktig svar
Førstehjelp ved blæreskader
1) kateterisering
2) ispose
3) diuretika
4) nitrofuranmedisiner
! 2
№ 5
* 1 - ett riktig svar
Førstehjelp til akutt forsinkelse urin på grunn av prostataadenom
1) ispose
2) diuretika
3) smertestillende
4) kateterisering
! 4
№ 6
* 1 - ett riktig svar
Symptom som bekrefter intraperitoneal ruptur av blæren
1) myk mage
2) Shchetkin-Blumberg symptom
3) Sitkovskys symptom
4) blødning fra urinrøret
! 2
№ 7
* 1 - ett riktig svar
En løsning brukes til å skylle blæren
1) furatsilina
2) hydrogenperoksid
3) fysiologisk
4) pervomura
! 1
№ 8
* 1 - ett riktig svar
Førstehjelp ved nyreskade
1) narkotiske stoffer
2) kald, akutt sykehusinnleggelse
3) varme
4) diuretika
! 2
№ 9
* 1 - ett riktig svar
Urohematom er et pålitelig symptom
1) nyre blåmerke
2) skade på nyreparenkym og bekken
3) skade på milten
4) binyreskader
! 2
№ 10
* 1 - ett riktig svar
Gjelder ikke metoder for å undersøke urinsystemet
1) cystoskopi
2) koledokoskopi
3) isotoprenografi
4) Ultralyd
! 2
№ 11
* 1 - ett riktig svar
På nyrekolikk Den mest typiske bestrålingen av smerte er i
1) periumbilical region
2) lyskeområdet og lår
3) skulder
4) epigastrium
! 2
№ 12
* 1 - ett riktig svar
Årsak til smerte ved nyrekolikk
1) trang til å urinere
2) problemer med vannlating
3) spasme i urinlederen og skade på urinlederslimhinnen
4) stigende infeksjon
! 3
№ 13
* 1 - ett riktig svar
For å lindre et angrep av nyrekolikk, er det nødvendig å gå inn
1) lasix
2) difenhydramin
3) no-shpu
4) dibazol
! 3
№ 14
* 1 - ett riktig svar
Symptom på nyrekolikk
1) urininkontinens
2) polyuri
3) skarp smerte i korsryggen med bestråling langs urinlederen
4) retensjon av avføring og gasser
! 3
№ 15
* 1 - ett riktig svar
Nyrekolikk er en komplikasjon
1) hemangiom i blæren
2) urolithiasis
3) paranefritt
4) blærebetennelse
! 2
№ 16
* 1 - ett riktig svar
Varicocele
1) økning i testikkelstørrelse
2) åreknuterårer sædstreng
3) spermatisk ledningscyste
4) betennelse i sædstrengen
! 2
№ 17
* 1 - ett riktig svar
Differensiere urolithiasis Med akutte sykdommer abdominale organer tillater
1) generell blodprøve
2) blærekateterisering
3) Ultralyd av bukhulen og urinsystemet
4) Kakovsky-Addis test
! 3
№ 18
* 1 - ett riktig svar
Kriterier for diagnostisering av akutt nyresvikt
1) økende hevelse
2) endring i blodtrykk
3) timediurese
4) hematuri
! 3
№ 19
* 1 - ett riktig svar
Akutthjelp for nyrekolikk
1) antibiotika og blærekateterisering
2) diuretika og varme
3) kald på magen og furagin
4) antispasmodika og varme
! 4
№ 20
* 1 - ett riktig svar
Den viktigste diagnostiske metoden for mistenkt nyresvulst
1) cystoskopi
2) nyre angiografi
3) undersøkelsesurografi
4) urinanalyse i henhold til Nechiporenko
! 2
№ 21
* 1 - ett riktig svar
Betennelse i prostatakjertelen kalles
1) vatter
2) prostatitt
3) epididymitt
4) varicocele
! 2
№ 22
* 1 - ett riktig svar
Phimosis er
1) betennelse forhud
2) innsnevring av forhuden
3) klypning av glans penis
4) skade på forhuden
! 2
Nyrekreft
I strukturen av onkologiske patologier er nyrekreft relativt sjelden sykdom, men faren kan ikke undervurderes, siden i tillegg til sin egen ondartede natur, gir denne typen svulst rask metastase.
Til nå vet ikke legene årsakene til denne typen kreft. Det er ikke klart hvorfor sykelighetsraten hos barn øker kraftig noen år, mens dette i andre ikke observeres. Men ikke desto mindre har de provoserende faktorene vært kjent for leger i lang tid.
Først av alt er dette en arvelig patologi - hvordan genetiske sykdommer, og en familiehistorie som er ugunstig for kreft. Forekomsten av kreft øker hos menn over 40 år, samt hos representanter Negroid rase. Røyking dobler risikoen for å utvikle nyrekreft, det samme gjør arbeidet med giftige stoffer og petroleumsprodukter. Systematisk bruk av visse medisiner, inkludert diuretika og betennelsesdempende legemidler arterielt trykk, samt fedme, hypertensjon eller kroniske sykdommer nyrer er også risikofaktorer for nyrekreft.
Symptomer og behandling
Nyrekreft utvikler seg ganske sakte, så symptomer innledende stadier Nesten aldri. Endringer i urinens farge på grunn av at blod kommer inn i den - hematuri - blir lagt merke til av pasienter ved en tilfeldighet, akkurat som denne kreftsykdommen blir diagnostisert ved et uhell ved ultralyd eller røntgen. Dermed er hematuri det ledende symptomet på nyrekreft. Senere er det ledsaget av smerter i siden på siden av den berørte nyren hos tynne mennesker, endringer i konturene av nyren og dens konsistens kan palperes. Hevelse og tegn på hypertensjon vises. Symptomer som ligner på onkologiske sykdommer: avmagring, anemi, svakhet, temperatursvingninger. Nyrekreft oppdages noen ganger ved tilfeldige blodprøver. generell analyse urin. Ved plager over smerter i nyreområdet utføres derfor først urinprøver og samtidig ultralyd, nyreangiografi (røntgenundersøkelse med kontrastmiddel), datatomografi. Biopsiens rolle i dette tilfellet er ubetydelig - både på grunn av utilgjengelighet og kompleksiteten til operasjonen. Oftest avklares diagnosen under behandling, som i dette tilfellet praktisk talt en ting - kirurgisk Dette skyldes det faktum at kreftceller fra nyrene gjennom blodet og lymfestrømmen spres over hele kroppen, og forårsaker fjerne og regionale metastaser, som er mye farligere med tanke på prognose enn den primære nyresvulsten. De resterende behandlingsmetodene brukes som palliativ, det vil si for avanserte, inoperable tilfeller.
Behandling:
For lokalisert nyrecellekarsinom gjennomgår nyrene nefrektomi, hvoretter 5-års overlevelsesraten er 40-70%.
Nefrektomi utføres også i nærvær av metastaser i lungene og noen ganger i bein.
Indikasjonen for operasjon i en slik situasjon kan være muligheten for å fjerne en stor svulst, og lindre pasienten for smertefulle symptomer (hematuri, smerte).
Medikamentell terapi noen ganger effektive.
Bruk fluorbenzotef - 40 mg IV 3 ganger i uken i 2-3 uker; tamoxifen - 20 mg/dag i lang tid.
Effektiviteten til reaferon (3 000 000 enheter intramuskulært daglig, 10 dager, intervall 3 uker) er fastslått for metastaser til lungene.
Tumorregresjon eller langtidsstabilisering av sykdommen forekommer hos 40 % av pasientene med små lungemetastaser.
Derfor, etter nefrektomi, bør pasienter overvåkes nøye med røntgen av thorax hver 3. måned i 2 år.
På tidlig oppdagelse Metastaser kan være mer sannsynlig å lykkes i behandlingen.
"SYKEPLEIEPROSESS I DÅRLIG SIRKULASJONSSYNDROM."
Død av celler og vev i en levende organisme kalles nekrose eller nekrose.
Koldbrann er en form for nekrose der døden er forårsaket av avbrudd i blodtilførselen.
Faktorer som forårsaker nekrose:
1. Mekanisk (direkte knusing el ødeleggelse av vev),
2. Termisk (påvirkning tt mer enn 60 g og mindre enn 10 g),
3. Elektrisk (påvirkning elektrisk strøm, lyn),
4. Giftig (under påvirkning av avfallsprodukter fra mikroorganismer - giftstoffer),
5. Sirkulasjon (stopp av blodtilførsel til et bestemt område av kroppen eller organet),
6. Nevrogen (nerveskade, ryggmarg- fører til forstyrrelse av trofisk innervasjon av vev),
7. Allergisk (død på grunn av inkompatibilitet, overfølsomhet og reaksjoner på fremmed vev og stoffer).
Typer nekrose:
1. Hjerteinfarkt- et område av et organ eller vev som har gjennomgått nekrose på grunn av et plutselig opphør av blodtilførselen.
2. Koldbrann: tørr - mumifisert nekrose.
våt- nekrose med forråtnelse.
3. Liggesår- hudnekrose.
Rollen til m\s i studiet av pasienter med vaskulære sykdommer:
1. Forberede pasienten for undersøkelse:
Undersøkelsen bør utføres i et varmt rom,
Slipp symmetriske områder av lemmene for inspeksjon.
2. Avklaring av pasientklager:
Smerter i leggmuskler når du går, forsvinner i hvile ("claudication intermittens"),
Muskelsvakhet som øker ved fysisk aktivitet
Parestesi (nummenhet, krypende følelse) eller anestesi (mangel på alle typer følsomhet),
Hevelsen er konstant eller vises på slutten av dagen.
3. Visuell inspeksjon:
Alvorlighetsgraden av venemønsteret i åreknuter,
Hudfarge (blekhet, cyanose, marmorering),
Muskelsvinn på grunn av arteriell sykdom,
Dystrofiske endringer i huden (fortynning, hårtap, tørrhet, sprekker, hyperkeratose) og negleplater (farge, form, skjørhet),
4. Palpasjon:
Forskeren måler lokal t i ulike områder av huden. baksiden børster,
Sammenligning av arteriell pulsering i symmetriske områder av lemmene,
Tilstedeværelsen av komprimering langs de overfladiske årene.
5. Måling av volumet av lemmer i symmetriske områder avslører alvorlighetsgraden av ødemet.
Utslette endarteritt:
Oftest hos menn 20-30 år, oftere på underekstremitetene.
Faktorer som fremmer utvikling:
Røyking!
Langvarig hypotermi,
Frostskader,
Skader nedre lemmer,
Følelsesmessig uro
Forstyrrelse av autoimmune prosesser.
Først påvirkes arteriene i foten og benet, deretter oftere de store store arteriene (popliteal, femoral, iliac). En kraftig svekkelse av blodstrømmen fører til vevshypoksi, blodfortykning, liming av røde blodceller - dannelse av blodpropp - degenerative endringer i vev - nekrose.
Klinikk:
Avhengig av graden av insuffisiens av arteriell blodtilførsel, er det 4 stadier av utslettende endarteritt:
1. stadie: trinn for funksjonell kompensasjon. Karakteristisk - kjølighet, prikking og svie i fingertuppene, økt tretthet, tretthet. Ved avkjøling blir lemmene bleke i fargen og blir kalde å ta på. Når du går - "intermitterende chroma" når du går 1000 m PS på arteriene i foten er svekket eller fraværende.
Trinn 2: delkompensasjonsstadium."Claudication intermittens" oppstår etter å ha gått 200 m. Huden på føttene og bena er tørr, flassende, hyperkeratose (hæler, såler), negleveksten bremses, de er fortykkede, sprø, matte. Atrofi av subkutant fettvev. Det er ingen PS på arteriene i foten.
Trinn 3: stadium av dekompensasjon. Smerter i det berørte lem i hvile. Pasienten går ikke mer enn 25-30 m uten å stoppe Huden er blek når den er i horisontal stilling, og når den senkes blir den lilla-cyanotisk. Mindre skader fører til dannelse av sprekker og smertefulle sår. Muskelatrofi utvikler seg. Arbeidskapasiteten er redusert.
Trinn 4: stadium av destruktive endringer. Smertene i foten og tærne blir konstant og uutholdelig. Søvn - sittende. Trofiske sår dannes på fingrene, hevelse i føttene og bena. PS er ikke definert gjennomgående. Arbeidsevnen er fullstendig tapt. Koldbrann i fingre, føtter og ben utvikler seg.
Behandling:
1. Eliminering av eksponering for uønskede faktorer (slutte å røyke).
2. Eliminering av vaskulær spasme (antispasmodika - nikoshpan, halidor, etc.).
3. Legemidler som forbedrer metabolske prosesser i vev (angiobeskyttere) - actovegin, B-vitaminer, etc.
4. Antiplate-midler for å normalisere koagulasjonsprosesser (klokkespill, trental, aspirin).
5. Analgetika + novokainblokade av paravertebrale ganglier - for smertelindring.
6. Kirurgisk behandling - lumbal sympatektomi (fjerning av sympatiske lumbale noder), som eliminerer spasmen.
7. Ved dekompensasjon - amputasjon.
Dette er en sykdom i venene, ledsaget av en økning i lengden, tilstedeværelsen av serpentin kronglete av saphenous vener og en sakkulær utvidelse av deres lumen. Kvinner blir syke 3 ganger oftere enn menn. Alder fra 40 til 60 år.
Faktorer:
1. Predisponerende: svikt i ventilapparatet i venene, nedsatt tonus i veneveggene under graviditet, overgangsalder og pubertet.
2. Produserer: forårsaker en økning trykk i venene - profesjonelle (selgere, lærere, kirurger, lastere; kompresjon av venene - forstoppelse, hoste, graviditet.
Klinikk: alvorlighetsgraden av venemønsteret i stående stilling (hevelse, spenning, kronglete). Pasientene er bekymret kosmetisk defekt, en følelse av tyngde i lemmene på slutten av dagen, kramper i leggmusklene om natten. Sykdommen utvikler seg sakte - trofiske lidelser utvikles. Hevelse vises på føttene og bena, cyanose og pigmentering av huden, og fortykkelse.
Hold bena hevet under søvn og hvile.
Hvis du blir tvunget til å stå lenge, endre posisjonen til bena oftere,
Bandasjer med elastisk bandasje eller bærer elastiske strømper,
Bruk komfortable sko,
Begrensning fysisk aktivitet, - vannprosedyrer- svømming, fotbad,
Treningsterapi for underekstremiteter,
Regelmessige blodprøver (koagulering, protrombinindeks),
Angiobeskyttere (detralex, troxevasin, aescusan),
Lokalt - salver (heparin, troxevasin).
Skleroserende terapi: Varicocid, trombovar og etoksysklerol injiseres i åreknuter, noe som forårsaker trombose og obliterasjon av venene.
Kirurgi:
Flebektomi - fjerning av åreknuter,
Korrigering av ventiler i tilfelle deres inkompetanse ved hjelp av spesielle spiraler.
Egendommer sykepleie for en pasient etter flebektomi:
Sikre at pasienten opprettholder streng sengeleie,
Forhøyet stilling for det opererte lem på Beler-skinnen,
Observasjon av bandasjen og utseende pasient, blodtrykk, PS?
Påføring av en elastisk bandasje fra den andre dagen og gå på krykker,
Sikre asepsis under bandasjer,
Gir daglig avføring,
Hjelp legen med å fjerne sting på den 7-8 dagen,
Sørg for at pasienten har på seg elastisk bandasje innen 8-12 uker etter operasjonen.
Liggesår (decubitus)) - aseptisk nekrose bløtvev på grunn av nedsatt mikrosirkulasjon forårsaket av langvarig kompresjon.
Myke stoffer komprimeres mellom overflaten av sengen og det underliggende knoklefremspringet under langvarig tvangsopphold av alvorlig syke pasienter i ryggleie. Steder for forekomst av liggesår: korsbenet, skulderbladene, bakhodet, hælene, bakoverflaten albue ledd, stort spyd hofter.
I deres utvikling passerer liggesår 3 etapper :
1. Stadium av iskemi(blekhet i huden, tap av følsomhet).
2. Stadium av overfladisk nekrose(hevelse, hyperemi med områder med nekrose av svart eller brun i midten).
3. Scene purulent betennelse (vedlegg av infeksjon, utvikling av betennelse, utseende av purulent utflod, penetrering av prosessen dypt inn i muskler og bein).
Liggesår kan oppstå ikke bare på kroppen, men også i Indre organer. Langvarig opphold av drenering i bukhulen kan forårsake nekrose av tarmveggen med et langt opphold av naso-gastrisk rør i spiserøret, nekrose kan dannes i slimhinnen i spiserøret og magen nekrose av luftrøret under langvarig intubasjon.
Liggesår kan dannes fra vevskompresjon med bandasjer eller skinner.
Behandling av liggesår:
I trinn 1: huden er behandlet kamfer alkohol, det utvider blodårene, forbedrer blodtilførselen.
I trinn 2: det berørte området behandles med en 5% løsning av permanganat K eller alkoholløsning strålende greener, som har en solingseffekt, fremmer dannelsen av en skorpe, som beskytter liggesåret mot nekrose.
I 3 etapper: behandling utføres etter prinsippet purulent sår i samsvar med fasen av sårprosessen.
Sykepleiers rolle i forebygging av liggesår:
1. Tidlig aktivering av pasienten (hvis mulig, stå opp, eller snu pasienten konsekvent i sengen).
2. Bruk rent, tørt, rynkefritt tøy.
3. Anti-decubitus madrass, i seksjonene som trykket endrer seg konstant.
4. Bruk av gummisirkler, "smultringer" (plassert under de vanligste plasseringene av liggesår).
5. Gjennomføring av massasje.
6. Hudhygiene.
7. Behandle huden med antiseptika.
Liggesår er lettere å forebygge enn å behandle!
Tørr (koagulativ) koldbrann:
Dette er gradvis tørking av dødt vev med en reduksjon i volumet deres (mumifisering), dannelsen av en avgrensningslinje (avgrensningslinje).
Betingelser for utvikling av tørr koldbrann:
1. Nedsatt blodsirkulasjon i et lite begrenset vevsområde.
2. Gradvis start av prosessen.
3. Fravær av væskerikt vev (muskler, fettvev) i de berørte områdene.
4. Fravær av patogene mikrober i området for sirkulasjonsforstyrrelser.
5. Fravær fra pasienten samtidige sykdommer. Tørr nekrose utvikler seg oftere hos pasienter med lav ernæring og stabil immunitet.
1. Behandling av huden rundt nekrose med antiseptika,
2. Påføring av bandasje med etyl alkohol, borsyre klorheksidin.
3. Tørking av nekrosesonen med 5 % KMrO4 eller briljant grønt.
4. Eksisjon av ikke-levedyktig vev - nekktomi (amputasjon av en finger, fot).
1. Behandling av den underliggende sykdommen.
Våt (kolikasjons) koldbrann:
Dette er den plutselige utviklingen av ødem, betennelse, en økning i volumet av organet, tilstedeværelsen av uttalt hyperemi rundt fokuset på nekrose, utseendet av blemmer fylt med serøst og hemorragisk innhold. Prosessen strekker seg over betydelige avstander. En purulent og putrefaktiv infeksjon er festet, og symptomer på generell forgiftning uttrykkes.
Forutsetninger for utvikling våt koldbrann:
1. Forekomst av OAN over et stort vevsområde (trombose).
2. Akutt debut prosess (emboli, trombose).
3. Tilstedeværelsen av væskerikt vev (fett, muskler) i det berørte området.
4. Vedlegg av infeksjon.
5. Pasienten har samtidige sykdommer (immunsvikttilstander, diabetes, infeksjonsfoci i kroppen).
Lokal behandling:
1. vask av såret med en 3% løsning av hydrogenperoksid.
2. Åpning av lekkasjer, lommer, drenering.
3. Påføring av bandasjer med antiseptika (klorheksidin, furatsilin, borsyre).
4. Obligatorisk terapeutisk immobilisering (gipsskinner).
Generell behandling:
1. AB (v\v, v\a).
2. Avrusningsterapi.
3. Angiobeskyttere.
Trofiske sår er en langvarig ikke-helende overfladisk defekt i huden eller slimhinnen med mulig skade på dypere vev.
Laster inn...