Corp străin în căile respiratorii: ce să faci? Corp străin în bronhie Poate firimiturile să ajungă în tractul respirator

Un corp străin este orice corp străin care pătrunde în corpul uman. Un pericol uriaș îl reprezintă obiectele străine blocate în lumenul tractului respirator. Acești corpi străini interferează cu respirația normală. Încălcarea stării victimei depinde direct de calitatea obiectului și de nivelul blocării acestuia. În unele situații, primul ajutor în timp util poate salva viața unei persoane.

Cauzele unui corp străin

Cel mai adesea, bucățile de alimente acționează ca corpuri străine în tractul respirator. Gustarea rapidă, vorbitul în timp ce mănâncă sunt factori de risc pentru dezvoltarea acestei afecțiuni.

Caracteristici anatomice și fiziologice corpul uman prevăd separarea a două acte: înghițirea și respirația. La înghițirea unui bulgăre alimentar sau lichid, lumenul laringelui este închis de o structură cartilaginoasă (epiglotă). În restul timpului există o comunicare acceptabilă între nazofaringe și tractul respirator inferior.

Dezordonarea activității epiglotei la mâncare sau înghițirea involuntară a alimentelor în momentul inspirației duce la intrarea bolusului alimentar în laringe sau trahee.

Copiii (în principal sub 5 ani) din cauza curiozității gustă orice obiecte străine. La adulți, ace și unghii pot fi găsite și în căile respiratorii. Obiceiul croitoreselor și al bărbaților de a ține instrumentul necesar cu dinții poate duce la blocarea acestuia în laringofaringe.

Pătrunderea unui corp străin la un anumit nivel al căilor respiratorii duce la modificări corespunzătoare:

Localizarea articolului	Caracteristici și consecințe
Nas	încălcat respirație nazală. Se găsește mai ales în practica pediatrică. Copiii mici își pun obiecte mici în nări și apoi le împing mai mult în încercarea de a le scoate. Deoarece este posibil să se respire pe gură, starea generală nu are de suferit
Faringe	Oasele de pește se blochează adesea la acest nivel. Pe fondul introducerii unui corp străin în mucoasă, se dezvoltă inflamația
Laringele și traheea superioară	La dimensiuni mari a obiectului există o suprapunere completă a lumenului tub de respirație. Victima nu poate respira. Risc extrem de mare de deces. Corpurile străine mici, nefixate într-o singură poziție, se vor mișca fără a agrava rapid și brusc starea.
Partea inferioară a traheei la nivelul bifurcației (separarea în bronhii)	Obiectele mici nu blochează accesul aerului la ambii plămâni. O schimbare a poziției provoacă închiderea alternativă a lumenului bronhiei stângi sau drepte
Bronhie	Există o blocare a căilor respiratorii sub nivelul de localizare a corpului străin. În timp, secțiunea corespunzătoare a plămânului se prăbușește

Manifestări

Semne ale ingerării de corpuri străine Căile aeriene apar simultan și pe fondul sănătății depline. Este aproape întotdeauna posibil să se identifice o legătură între deteriorarea stării și sufocarea cu alimente sau înghițirea unui obiect străin. Victima prezintă următoarele simptome:

• Tuse uscată, obositoare. Se declanșează un reflex de protecție pentru a îndepărta obiectul din tractul respirator.
• Dispneea inspiratorie. Persoana nu poate respira eficient. Imaginea de ansamblu este completată de wheezing, wheezing.
• Voce ragusita. Schimbări de vorbire din cauza obstrucției existente la fluxul de aer. Acest lucru este vizibil în special în cazul corpiilor străine ale laringelui, deoarece corzile vocale nu se închid în acest caz.
• nuanță albăstruie piele. Apare ușoare umflături în zona feței și a gâtului.
• Pierderea conștienței. Se întâmplă în cazuri severe, se oprește și respirația, pulsul dispare treptat.

Intrarea unui corp străin în tractul respirator inferior nu este însoțită de simptome severe. Bunăstarea unei persoane poate să nu sufere zile sau chiar săptămâni. Prezența unui obiect străin în bronhiile distale se manifestă adesea prin inflamație asociată sau dezvoltarea treptată insuficiență respiratorie.

Blocarea obiectelor mici în nas este mai des unilaterală. Părinții observă că copilul culege într-o nară, de unde adesea apare sânge sau se eliberează conținut mucopurulent.

Măsuri urgente

O tuse care apare atunci când un obiect străin intră în tractul respirator are ca scop îndepărtarea obiectului. Acest mecanism de aparare capabil să salveze victima. În primele momente după sufocare, nu trebuie să bateți din palme persoana care se sufocă pe spate.În caz contrar, există o probabilitate mare ca un obiect străin să se deplaseze departamentele subiacenteși agravează situația.

Dacă victima nu poate tusi obiectul căzut, atunci ei sună ambulanțăși procedați la manipulări urgente. Tehnica de îndepărtare a unui corp străin din căile respiratorii constă în două metode:

1. Se acordă o poziție cu capul în jos și se aplică o lovitură cu baza mâinii între omoplați. Loviți de cinci ori în direcția de la spațiul interscapular la cap.
2. Manevra Heimlich (sau Heimlich). Îngrijitorul stă în spatele victimei și îl înfășoară cu brațele sub piept. Periile fac o blocare în regiunea epigastrică: o mână este luată în pumn, cealaltă o ține de sus. Cinci presiuni sacadate puternice sunt efectuate în direcția către tine și în sus. Datorită acestei acțiuni, presiunea din cavitatea toracică crește brusc, se creează o forță pentru a ejecta obiectul blocat.

Aerul intră în plămâni prin trahee. Când expirați, aerul din plămâni intră din nou în trahee. La înghițire, epiglota închide intrarea în laringe, împiedicând alimentele să intre în trahee. Astfel, epiglota, laringele superior, corzile vocale și reflexul tusei sunt mecanisme de apărare fiabile care împiedică corpurile străine să intre în trahee. Când un obiect străin intră în trahee și partea de sus durerea apare în laringe, spasm al laringelui, sufocare, vocea devine răgușită sau dispare cu totul. Dacă mecanismul de protecție nu funcționează, atunci saliva, alimentele sau corpurile străine intră în tractul respirator. Ca urmare, apare o tuse puternică și reflex de vărsături. Datorită acestor reflexe, un obiect străin este îndepărtat din trahee. Dacă corpul străin nu poate fi îndepărtat, atunci respirația este perturbată, aerul nu intră în plămâni. Persoana începe să se sufoce, ceea ce îi provoacă o puternică frică. Dacă un obiect străin nu este îndepărtat în timp util, atunci persoana moare prin sufocare.

Diferiți corpi străini pot pătrunde în trahee: obiecte mici, bucăți de mâncare, substanțe sub formă de pulbere etc.

obiecte mici

Grupul de risc include copiii mici care trag orice obiect în gură. Copiii se sufocă adesea cu bucăți mici de mâncare. Obiectele străine pot pătrunde nu numai în trahee. De asemenea, se pot bloca în partea din spate a gurii sau în gât. Când un obiect străin se blochează, apare umflarea membranei mucoase a tractului respirator, ceea ce face dificilă îndepărtarea corpului.

Fragmentele de alimente pot ajunge în trahee la înghițire, de exemplu, o bucată prea mare. La o persoană inconștientă, alimentele pot pătrunde și în trahee. Faptul este că atunci când o persoană este inconștientă, mușchii corpului său se relaxează și conținutul stomacului se ridică.

Substanțe sub formă de pulbere

Substanțele sub formă de pulbere sunt foarte des inhalate de copiii mici (de exemplu, când se joacă cu pudră sau făină). Când sunt inhalate, particulele unei substanțe sub formă de pulbere pătrund adânc în trahee și, căzând pe bronhii, le lipesc împreună.

Semne ale unui obiect străin care intră în trahee

Persoana care acordă primul ajutor nu poate vedea un obiect străin în căile respiratorii. Prezența sa poate fi suspectată de simptomele caracteristice:

• Tuse bruscă.
• Sufocare.
• Spaimă puternică.
• Albăstruire a pielii (cianoză).

Primul ajutor

Furnizorul de prim ajutor trebuie:

• Stai calm, nu te panica.
• Asigurați-vă victima.
• Cereți-i să respire calm și să-și controleze mișcările respiratorii.

Cel mai bun mod de a îndepărta un obiect străin din trahee este beţivanîntre omoplaţi. Forța loviturii ar trebui să depindă de vârsta victimei. În plus, puteți sta în spatele victimei, puteți înfășura brațele în jurul ei, astfel încât mâinile încrucișate în lacăt să fie cu victima deasupra regiunii epigastrice și apăsați puternic asupra regiunii epigastrice. Ca urmare a acestor acțiuni, aerul este împins din plămâni și, odată cu acesta, corpul străin. Primul ajutor pentru copii și adulți este diferit.

Obiect străin în trahee la copii

• Aplecați-vă asupra copilului în timp ce îl susțineți cu o mână.
• Cu cealaltă mână, loviți între omoplați.

Anterior, pentru a îndepărta un corp străin din căile respiratorii, copilul a fost luat de picioare și, ținându-se în această poziție, a fost bătut între omoplați. Cu toate acestea, din cauza posibilelor răni, această metodă nu este utilizată în prezent.

Ajutor pentru bebelusi

• Întinde-ți copilul pe braț, cu burta în jos.
• Trebuie să-i susții capul cu mâna. Asigurați-vă că degetele nu îi acoperă gura.
• Loviți copilul cu putere pe spate (între omoplați).

Ajutor pentru un adult

• Pune-te pe un genunchi.
• Îndoiți victima peste genunchi.
• Loviți puternic între omoplați.

Dacă după aplicarea a 2-3 lovituri pe spate (între omoplați) obiectul străin nu este îndepărtat, atunci apelați urgent o ambulanță.

Obiecte mici prinse accidental (în timpul mesei sau al jocului) în tractul respirator superior, provocând încălcare respirația și formarea unui proces inflamator sunt corpi străini în căile respiratorii. În acest articol, veți afla principalele semne ale unui corp străin în căile respiratorii, precum și cum să ajutați cu un corp străin în căile respiratorii la un copil.

Cel mai adesea, un corp străin intră în tractul respirator apare de la 1,5 la 3 ani. La această vârstă, copilul începe să învețe activ lumea: trage în gură tot ce este oribil. Aceasta varsta se caracterizeaza si prin faptul ca bebelusul invata sa mestece si sa inghita corect alimentele solide. Învață singur, pe baza propriilor sentimente. Învață la nivel subconștient. Și, desigur, nu funcționează imediat. La această vârstă pericolul ca obiectele mici să intre în tractul respirator este maxim. De asemenea, este rău că copilul nu poate spune întotdeauna ce sa întâmplat exact cu el. Uneori, corpurile străine în căile respiratorii sunt detectate prea târziu.

Ar trebui să știți că un corp străin în căile respiratorii ale unui copil este un teribil și patologie periculoasă. Mulți copii au devenit invalidi, mulți au suferit cele mai dificile manipulări și operațiuni din cauza supravegherii și neatenției părinților. Există, de asemenea, rezultate fatale dacă un corp străin intră accidental în tractul respirator.

Vă sfătuim să vă amintiți regula importanta: nu le oferi copiilor sub 3 - 4 ani jucării mici și alimente (nuci, mazăre, etc.) pe care le-ar putea inhala. Atenție! Nu riscați viața și sănătatea propriilor copii!

Bronhoscopia la copii cu corp străin

Bronhoscopia este indicată dacă un copil prezintă următoarele simptome și semne: debut acut de asfixie, dispnee severă, atelectazie extinsă, este necesară bronhoscopia de urgență.

Ajutorul cu un corp străin ar trebui efectuat într-un departament specializat în care există medici care dețin traheobronhoscopie. Corpurile străine ale traheei și bronhiilor sunt îndepărtate cu pense endoscopice. Tratament suplimentar(antibiotice, ERT, masaj) depinde de natura și severitatea procesului inflamator la nivelul bronhiilor. Uneori, cu corpuri străine de lungă durată cu dezvoltarea de complicații (bronșiectazie, fibroză, sângerare etc.), trebuie să recurgeți la tratament chirurgical.

Ajută cu un corp străin în căile respiratorii

Semne de corpuri străine în tractul respirator se găsesc la bebelușii cu vârsta cuprinsă între 2 și 4 ani. Acest lucru se datorează probabil problemelor de dezvoltare și îngrijire a copilului, precum și curiozității lor inerentă. În cele specificate grupă de vârstă se găsesc adesea la copii în cavitatea nazală și ureche. Inhalarea nu este frecventă la copiii sub 6 luni, deși poate apărea la orice vârstă.

Îndepărtarea unui corp străin din tractul respirator

Corpurile străine sunt diferite și nu toate operațiunile de îndepărtare a acestora sunt la fel. Decizia este luată în multe cazuri sub influența scheme locale conduita si practica acceptata.

Esofagoscopia este eficientă pentru aproape toate tipurile de corpuri străine care intră în corpul copilului, iar complicațiile sale sunt rare. O alternativă este endoscopia flexibilă, care poate îndepărta unele corpuri fără a fi nevoie de anestezie generală.

Dacă corpul străin a blocat complet căile respiratorii, copilul are următoarele simptome: începe să sufoce după aer, să se sufoce, nu poate vorbi și să țipe, își pierde cunoștința, pielea devine albastră. Dacă un corp străin a intrat în tractul respirator, este urgent să chemați o ambulanță.

• Înainte de a ajunge, luați copilul de picioare, ridicați-l cu capul în jos, scuturați-vă și bateți palmele pe spate între omoplați.
• Dacă ajutorul cu un corp străin nu ajută, puneți-l pe spate, îngenuncheați lângă el, puneți mâna între buric și unghiul dintre arcadele costale, puneți cealaltă mână deasupra acestuia și împingeți puternic de 6-10 ori. pe stomac în diagonală până la diafragmă. Dacă copilul este foarte mic, indicele sau degetul mijlociu. Apoi puteți încerca să ridicați copilul cu capul în jos și să băgați pe spate.

Uneori, monedele blocate în esofag ies de la sine (mai mult de 30%). Este logic să observați copilul dacă moneda este blocată cu puțin timp (mai puțin de o zi) înainte de internarea la spital și nu provoacă disconfort. Acest lucru necesită un control dinamic atent. În cele mai multe cazuri, înghițirea obiectelor mici și ascuțite se desfășoară fără simptome și complicații (acestea includ unghii, ace, nasturi, agrafe). Trebuie să fii atent la ace de cusut, pentru că. pot provoca perforatii intestinale. Obiectele mai lungi de 4 - 5 cm nu pot trece prin coturi înguste fără piedici tract gastrointestinal; în aceste cazuri este necesară consultarea unui specialist.

Aspirația corpurilor străine

Când un obiect intră într-o bronhie sau în căile respiratorii mai mici, copiii experimentează tuse, slăbire sunete respiratoriiși a apărut prima dată respiraţie şuierătoare. Această triadă clasică se remarcă doar la 33% dintre copiii care au aspirat obiectul. Cu cât obiectele rămân pe loc mai mult, cu atât este mai probabilă prezența unei triade de simptome, dar chiar și în mod semnificativ diagnostic tardiv se dezvoltă la 50% dintre copii.

Aspirat obiecte străine sunt diverse, printre ele predomină produsele: nuci (arahide), mere, morcovi, semințe, floricele. Copiii care au inhalat un obiect prezintă semne de stenoză severă a căilor respiratorii superioare: atacuri de sufocare cu inspirație prelungită, cu intermitent. tuse puternicăși cianoza feței până la asfixie fulgerătoare, slăbirea sunetelor respiratorii, stridor, șuierătoare, senzație de obiect, șuierătoare. În prezența unui corp mobil în trahee, uneori se poate auzi un zgomot în timpul țipetelor și tusei.

Primul ajutor pentru corpuri străine

Când obiectele sau jucăriile intră în gura laringelui și cresc asfixia, amenințătoare de viață copil, este necesar să încercați urgent să îl eliminați pentru a preveni un posibil rezultat fatal:

• dacă copilul este inconștient și nu respiră, încercați să curățați căile respiratorii;
• dacă copilul este conștient, calmează-l și convinge-l, nu reține tusea;
• sunați echipa de resuscitare pentru tratament cât mai curând posibil.

Intervențiile active sunt luate atunci când tusea devine slabă, se agravează sau copilul își pierde cunoștința. Următoarele sunt recomandate ca măsuri de prim ajutor.

Ajutor cu corpuri străine la copiii sub 1 an

1. Puneți copilul pe burtă pe antebrațul mâinii stângi, cu fața în jos (antebrațul este coborât în ​​jos cu 60 °, susținând bărbia și spatele). Aplicați cu marginea palmei mana dreapta până la 5 lovituri între omoplați. Verificați dacă există obiecte în cavitatea bucală și îndepărtați-le.
2. Dacă nu există rezultate, întoarceți copilul în decubit dorsal (capul în jos) cu copilul pe mâini sau în genunchi. Efectuați 5 împingeri toracice la nivelul treimii inferioare a sternului, cu un deget sub mameloane. Nu apăsa pe burtă! Dacă un corp străin este vizibil, acesta este îndepărtat.
3. Dacă obstrucția persistă, încercați să deschideți din nou căile respiratorii (ridicând bărbia și înclinând capul copilului înapoi) și administrați ventilație mecanică. Dacă ajutorul cu un corp străin în căile respiratorii nu a avut succes, trebuie să repetați tehnicile înainte de sosirea echipei de ambulanță.

Ajutor cu corpuri străine la copiii mai mari de 1 an

1. Pentru a acorda primul ajutor, trebuie să efectuați manevra Heimlich: a fi în spatele celui așezat sau copil în picioare, își strânge mâinile în jurul taliei, apasă pe burtă (conform linia de mijloc abdomen între buric și procesul xifoid) și faceți o împingere puternică de până la 5 ori cu un interval de 3 secunde. Dacă pacientul este inconștient și se află întins pe o parte, medicul plasează palma mâinii stângi pe regiunea sa epigastrică și cu pumnul mâinii drepte îi dă lovituri scurte repetate (de 5-8 ori) la un unghi de 45° față de diafragmă. La efectuarea acestei tehnici sunt posibile complicații: perforarea sau ruptura organelor cavităților abdominale și toracice, regurgitarea conținutului gastric.
2. Examinați cavitatea bucală și, dacă este vizibil un obiect sau o jucărie, acesta este îndepărtat.
3. Dacă nu există niciun efect, repetați tehnicile până sosește ambulanța. Din cauza riscului de agravare a obstrucției, îndepărtarea digitală oarbă a unui corp străin la copii este contraindicată!

Dacă un corp străin în tractul respirator nu este găsit la un copil: decizia de a efectua o traheotomie sau intubare traheală, spitalizare urgentă în otorinolaringologie sau sectia de chirurgie.

Daca intra in bronhii - spitalizare urgenta pentru tratament - bronhoscopie. Când transportați pacientul, calmați-vă, dați o poziție ridicată, efectuați terapia cu oxigen.

Ajută cu un corp străin în bronhii

Semne ale unui corp străin la un copil

În acel moment, când un copil inhalează din neatenție un corp străin, apare un atac de tuse dureroasă; pot exista vărsături în acest moment. În cazul în care există un spațiu între peretele tractului respirator și un corp străin, nu există nicio amenințare de moarte instantanee. Victima trebuie transportată de urgență la spital.

Îngrijire de urgență pentru un corp străin în bronhii

1. Dacă apare sufocarea, este necesar să se întreprindă acțiuni care vizează mutarea corpului străin din locul pe care l-a ocupat: înclinați copilul cu corpul în jos, loviți de mai multe ori mâna între omoplați, scuturați puternic corpul.
2. Un băiețel sau o fetiță poate fi întors cu susul în jos, scuturați-l ținându-l de picioare; unele corpuri străine - cum ar fi o minge de metal sau de sticlă - pot cădea din aceste acțiuni.

Chiar dacă corpul străin a fost îndepărtat, trebuie să sunați la ambulanță sau să duceți copiii la spital.

Ajută cu un corp străin în trahee

Starea pacienților cu corpi străini fixați în trahee este foarte dificilă. Respirația este accelerată și dificilă, se observă retragerea locurilor conforme ale pieptului, acrocianoza este pronunțată. Copilul încearcă să ia o poziție în care îi este mai ușor să respire. Vocea este de obicei clară. La percuție, un sunet de cutie este notat pe întreaga suprafață a plămânilor.

Votarea corpurilor străine în trahee la copii

Votarea corpurilor străine reprezintă un mare pericol pentru viață. Majoritatea corpurilor străine care votează din tractul respirator au o suprafață netedă, cum ar fi pepenele verde, floarea soarelui, porumbul, mazărea etc.

Astfel de articole atunci când tuși, râzi, anxietate se deplasează cu ușurință în arborele traheobronșic. Corpurile străine sunt aruncate în glotă de curentul de aer, irită adevăratele corzi vocale, care se închid instantaneu. În acest moment, se aude sunetul unui corp străin care bate din palme împotriva ligamentelor închise. Acest sunet poate fi comparat cu sunetul din palme și este destul de puternic și poate fi auzit de la distanță. Uneori, un corp străin de vot poate deveni sugrumat în glotă și poate provoca un atac de astm. Cu spasmul prelungit al corzilor vocale, este posibil un rezultat fatal.

De ce este periculoasă votarea corpurilor străine în trahee?

Insidiositatea votării corpurilor străine constă în faptul că în momentul aspirației pacientul experimentează în cele mai multe cazuri un atac de sufocare de scurtă durată, iar apoi de ceva timp starea lui devine, parcă, satisfăcătoare.

În ciuda simptomelor vii care indică probabilitatea aspirației unui corp străin, diagnosticul poate fi dificil, deoarece cu cele mai multe dintre corpurile străine de balotare, datele fizice sunt minime.

Votarea corpurilor străine este, de asemenea, periculoasă, deoarece, pătrunzând fie în bronhia stângă, fie în bronhia dreaptă, pot provoca spasm reflex al celor mai mici branchiole. Acest lucru agravează imediat starea pacientului. Respirația devine frecventă, superficială, fără o retragere ascuțită a locurilor compliante ale toracelui, cianoză pronunțată a membranelor mucoase vizibile și acrocianoză.

Corpurile străine fixate în zona bifurcației traheale reprezintă un mare pericol. La respirație, se pot deplasa într-o direcție sau alta și închid intrarea în bronhia principală, provocând obstrucția completă a acesteia cu dezvoltarea atelectaziei întregului plămân. Starea pacientului în acest caz se înrăutățește, dificultăți de respirație și cianoza cresc.

Odată cu formarea stenozei valvulare a traheei sau a bronhiei principale, este posibilă dezvoltarea emfizemului obstructiv, respectiv, a plămânilor sau a plămânului.

Diagnosticul corpurilor străine în trahee

O radiografie toracică, care ar trebui să precedă întotdeauna un examen bronhoscopic, confirmă câmpurile pulmonare emfizematoase din cauza obstrucției traheei valvulare. Cu mecanismul valvular de încălcare a permeabilității bronhiei principale, se observă modificări emfizematoase în plămânul corespunzător.

Simptomele unui corp străin în căile respiratorii

Tuse în timp ce mănâncă sau te joci, respirație șuierătoare, cianoză a pielii, dificultăți de respirație etc. Toate aceste semne în tractul respirator pot fi prezente, precum și fiecare în parte. De obicei, părinții asociază clar apariția acestor simptome cu mâncatul sau jocul cu jucării mici. Dar uneori, mai ales când copilul este lăsat nesupravegheat, această conexiune poate să nu se stabilească. Atunci diagnosticul este deosebit de dificil. Uneori nu apar deloc.

Semne de intrare a unui corp străin în tractul respirator

Tabloul clinic depinde de dimensiunea și locația corpului. Însăși pătrunderea unui obiect străin în tractul respirator este însoțită de astfel de simptome: o criză de tuse, insuficiență respiratorie. Când este localizat în laringe, apar convulsii tuse spasmodică, dispnee inspiratorie. Corpurile străine ale traheei votează de obicei, i.e. se deplasează în spațiul dintre corzile vocale și bifurcație, provocând și accese de tuse și dispnee inspiratorie. Dacă intră în bronhii, tusea se poate opri complet.

Dacă nu a fost posibilă tuse sau îndepărtarea unui corp străin, a proces inflamatorîn departamentele inferioare arbore bronșic: apar tuse umedă, febră.

În prezența obturației complete și a atelectaziei, studiul determină scurtarea locală sunet de percuție, și atunci când examinare cu raze X- deplasarea mediastinului în direcția leziunii. Cu obturație incompletă, mecanismul valvular rezultat duce la umflarea plămânului pe partea laterală a leziunii cu slăbirea respirației și deplasarea mediastinului către plămânul sănătos.

Ce corp străin intră în tractul respirator? Obiectele care intră sunt foarte diverse. Acestea pot fi organice (semințe, spiculeți de diverse ierburi, coji de nuci, mazăre etc.) sau anorganice (piese metalice și din plastic ale jucăriilor, pixuri, bucăți de folie, suporturi pentru pastile, monede mici etc.). Cel mai adesea intră în plămânul drept (dreapta bronhiei principale mai lat şi se îndepărtează de bifurcaţia traheei în direcţie verticală).

Cum să suspectezi un corp străin în tractul respirator la un copil? Aproape toate cazurile de aspirație confirmată bronhoscopic au antecedente de sufocare. Daca un copil dezvolta brusc semne respiratorii sau respiratie suieratoare, ar trebui pusa o intrebare cu privire la episoadele recente de sufocare (mai ales in timpul consumului de nuci, morcovi, floricele), care vor identifica aproape toate cazurile de aspiratie.

Aspirația contribuie la caracteristicile sistemului respirator la copii vârstă fragedă: îngustimea lumenului căilor respiratorii, lucru muscular necoordonat, reflex redus de tuse. Granulațiile cresc în jurul corpului străin, ducând la obstrucția bronșică. Obturația completă a bronhiilor duce la dezvoltarea atelectaziei și a pneumoniei atelectatice, adesea cu formarea ulterioară a unui proces bronhopulmonar cronic.

Unde pot fi găsite corpuri străine în organism? Aproape peste tot. Copiii iau de obicei diverse obiecte mici în gură (cu înghițire sau inhalare în continuare) sau le pun în nas și urechi. Mai rar, obiectele ajung în vagin, rect sau uretră. Adesea ajung în tractul respirator.

Cel mai mare număr obiecte (60 - 70%) este situată în esofag la nivelul intrării esofagului în cavitatea toracică, la locul mușchiului crico-faringian. Restul este reprezentat de sfincterul esofagian inferior la nivelul arcului aortic. La bebelușii cu antecedente de anomalii congenitale sau structuri dobândite ale esofagului, obiectele (de obicei bucăți de carne consumate) se blochează la locul îngustării.

Ce corpuri străine intră cel mai adesea în corpul unui copil? Monedele și oasele de pește intră cel mai adesea în esofag. Dacă intră în stomac, de cele mai multe ori trece în siguranță prin intestine și este excretat în fecale. LA acest caz este util să dai copilului terci, pâine sau piure de cartofi. Apoi obiectul înghițit este învelit în mâncare și, fără a deteriora pereții tractului digestiv, usor de iesit. Este necesar să ne uităm la mișcările intestinale ale copilului pentru a vă asigura că corpul străin a ieșit. Dacă nu este găsit, trebuie să refaceți raze X. Obiectele mici (monede) trec de obicei restul tractului gastrointestinal fără complicații în următoarele 3 până la 8 zile.

Cum să înțelegi că un copil are un corp străin în interior? Dacă un copil se plânge de astfel de semne: dureri în piept, dificultăți la înghițire, salivație, aceasta indică faptul că ceva este blocat în esofag. În acest caz, copilul trebuie trimis de urgență la secția de chirurgie pentru tratament.

Care sunt pericolele corpurilor străine în tractul respirator al copiilor?

1. În tractul respirator, ele pot fi oriunde - în căile nazale, laringe, trahee, bronhii, în țesutul plămânului însuși, în cavitatea pleurală. Prin localizare, cel mai periculos loc este laringele și traheea. Corpurile străine din această zonă pot bloca complet accesul aerului. Dacă nu oferi asistență imediată, atunci moartea are loc în 1-2 minute.
2. Corpurile străine din bronhiile principale și lobare sunt periculoase. Dacă înfundă lumenul bronhiei ca o „valvă”, atunci se dezvoltă un sindrom de tensiune intratoracică, care duce la foarte multe încălcări grave respiratie si circulatie.
3. Corpurile străine ale bronhiilor mici pot să nu se manifeste deloc la început. Nu provoacă tulburări respiratorii pronunțate și nu afectează bunăstarea copilului. Dar după ceva timp (zile, săptămâni și uneori luni și ani), în acest loc se dezvoltă un proces purulent, care duce la formarea bronșiectaziei sau la dezvoltarea sângerării pulmonare.
4. Corpurile străine ale traheei sunt de asemenea periculoase pentru că atunci când lovesc de jos corzi vocale există laringospasm persistent, ducând la închiderea aproape completă a lumenului laringelui.
5. Starea în picioare prelungită provoacă inflamație cronică care duce la bronșiectazie, fibroză sau hemoragie pulmonară. Toate aceste complicații sunt tratate numai chirurgical. Uneori pătrunderea în cavitatea pleurala(cel mai adesea acestea sunt spiculete de plante de cereale), în urma cărora poate apărea piotoraxul și/sau piopneumotoraxul.

Diagnosticul unui corp străin în tractul respirator

Singura metodă de diagnostic decisivă este bronhoscopia. În cazuri rare (mai puțin de 15%), diagnosticul se face prin radiografie simplă.

cel mai mare pericol pe aspiratie reprezinta Produse alimentare care conțin ulei sau grăsime, deoarece pot contribui la dezvoltarea pneumonitei chimice. Obiectele ascuțite sunt rare.

Studii instrumentale ale unui corp străin

Aproape toți corpii străini sunt negativi cu raze X, pacientul poate detecta atelectazie, deplasare mediastinală spre leziune cu obstrucție completă sau inversă cu obstrucție incompletă a bronhiilor, emfizem. Cu bronhoscopie, nu este întotdeauna posibil să se vizualizeze. Mai des, se găsesc granulații, adesea sângerări, mucoasă edematoasă, endobronșită purulentă.

Restaurarea permeabilității căilor respiratorii

Copilul este asezat pe o baza rigida in decubit dorsal. Dacă victimei i se acordă asistență întinsă cu fața în jos, atunci când își întoarce capul, este necesar să se mențină în linie cu corpul pentru a evita agravarea. posibilă rănire coloana cervicală. Apoi cavitatea bucală și faringele sunt curățate de corpi străini, mucus, vărsături, cheaguri de sânge, dinți rupti.

Principala cauză a obstrucției căilor respiratorii la copiii bolnavi în stadiu terminal este obstrucția regiunii hipofaringiene de către rădăcina limbii: mușchii limbii și gâtului, lipsiți de tonus, nu pot ridica rădăcina limbii deasupra peretelui faringian. Dacă nu există suspiciunea unei leziuni la nivelul coloanei cervicale, pentru a elimina obstrucția regiunii hipofaringiene cu limba și a restabili permeabilitatea căilor respiratorii, se efectuează o triplă manevră Safar: capul este hiperextins în coloana cervicală (numai această manipulare îl face posibilă eliminarea obstrucției căilor respiratorii la aproximativ 80% dintre copii), propusă maxilarul inferior, deschide gura. Există tensiune tisulară între maxilarul inferior și laringe, iar rădăcina limbii se deplasează înapoi de la peretele din spate gâturile.

Ingrijitorul este situat la capul pacientului in dreapta sau in stanga, o mana este asezata pe fruntea copilului, cealalta acopera maxilarul inferior. Prin eforturi reciproce ale mâinilor, hiperextinde capul în articulația gât-occipitală. Cu o mână în zona corpului maxilarului inferior, ridică maxilarul și deschide ușor cavitatea bucală.

Cum se realizează managementul căilor respiratorii la copii?

Îngrijitorul este situat la capul copilului din spatele capului, acoperă maxilarul inferior cu 2-5 degete de la ambele mâini, împinge maxilarul inferior și hiperextinde capul în coloana cervicală, cu presiunea degetelor mari, care sunt așezate pe bărbie, deschide ușor gura. Această metodă este mai convenabilă pentru pacienții cu respirație spontană păstrată, dar este de puțin folos pentru menținerea ulterioară a permeabilității căilor respiratorii în cazul necesității de ventilație de la gură la gură sau de la gură la nas.

Cu un diagnostic prezumtiv de fractură sau luxație a coloanei vertebrale cervicale, extensia în articulația atlantooccipitală este inacceptabilă. Deoarece este foarte dificil să se stabilească un diagnostic de traumatism în regiunea cervicală la un pacient în stare terminală, trebuie să se concentreze asupra unui diagnostic situațional. Trauma la nivelul coloanei cervicale este probabilă odată cu dezvoltarea starea terminală după scufundare, într-un accident, la cădere de la înălțime. În astfel de cazuri, persoana care oferă asistență împinge doar maxilarul inferior. Dacă există un asistent, atunci își pune mâinile pe tuberculii parietali ai copilului afectat și stabilizează coloana cervicală.

După restabilirea permeabilității căilor respiratorii, se evaluează capacitatea copilului de a respira independent.

Pentru a face acest lucru, aplecându-se spre corpul unui mic pacient în regiunea capului, ei controlează vizual excursia toracelui, iar trecerea fluxului de aer prin tractul respirator al pacientului este înregistrată cu obrazul și urechea. Această procedură nu trebuie să dureze mai mult de 3-5 secunde.

Dacă respirația spontană este păstrată (după restabilirea permeabilității căilor respiratorii, apare o excursie a toracelui și a peretelui anterior cavitate abdominală, fluxul de aer este resimțit prin căile respiratorii ale pacientului în timpul inhalării și expirației) și activitatea inimii, căile respiratorii este menținută prin una dintre metodele de mai sus, iar copiilor mai mari și adulților li se poate oferi o poziție stabilă pe partea lor. Această poziție se realizează prin întoarcerea pacientului pe o parte, îndoirea piciorului inferior și plasarea mâinii la spate, precum și plasarea mâinii superioare sub bărbie pentru a ține capul victimei în poziție înclinată.

Dacă nu există respirație spontană după restabilirea permeabilității căilor respiratorii, este necesar să începeți ventilația artificială a plămânilor.

Prevenirea unui corp străin în tractul respirator

De asemenea, copilul se poate sufoca în timp ce mănâncă (arahide, fulgi de porumb, mazăre, caramel, nuci, bucăți de măr sau morcov mușcate). Acest lucru se poate întâmpla și în timp ce luați medicamente, așa că în niciun caz nu trebuie să dați drajeuri nemăcinate, tablete sau capsule. Nu trebuie să hrăniți copilul acolo unde se joacă, deoarece există întotdeauna riscul ca fragmentele să treacă neobservate din întâmplare. vase sparte sau bucăți de mâncare.

Obiectele mici sunt periculoase nu numai pentru că copilul le poate inhala, ci și pentru că le poate înghiți. Cele mai mici și mai fine obiecte, de obicei, nu cauzează prea multe probleme și ies afară. natural cu scaun de copil. Obiectele mai mari se pot bloca în esofag sau stomac sau pot bloca lumenul intestinal. Obiectele ascuțite (ace, agrafe de hârtie, ace, ace, oase, chibrituri, fragmente de sticlă) se pot lipi în faringe, amigdale, esofag, pereții stomacului sau intestinelor, ceea ce va necesita spitalizarea și tratarea copilului într-un spital în sus. la operatie.

Cum să previi sufocarea copilului?

Pungile de plastic reprezintă un mare pericol pentru copil. Un copil poate apăsa această peliculă pe față sau poate pune o pungă peste cap și să se sperie sau chiar să se sufoce.

Un copil se poate sufoca băgându-și capul între gratiile unui pătuț, a unui gard, jucându-se cu o frânghie sau o frânghie. Poate să-și lovească capul în buclă de la o jucărie agățată, așa că nu agăța niciodată jucăriile pe o buclă dublă, ci doar pe una singură. Nu așezați pătuțul lângă perdele, șnururi, perdele. Nu ar trebui să existe decorațiuni de perete cu panglici sau dungi lungi înguste lângă pătuț și zona de joacă.

Dr. Komarovsky despre un corp străin în tractul respirator

Conținutul articolului

Definiție

Patologia severă care pune viața în pericol pentru pacienți în momentul pătrunderii corpurilor străine, în timpul șederii lor în căile respiratorii și în timpul îndepărtării lor, din cauza posibilității de dezvoltare fulgerătoare a asfixiei și altele complicatii severe.

Clasificarea corpurilor străine ale tractului respirator

În funcție de nivelul de localizare, se izolează corpii străini ai laringelui, traheei și bronhiilor.

Etiologia corpurilor străine în tractul respirator

Corpii străini intră de obicei în tractul respirator în mod natural prin cavitatea bucală. Este posibil ca corpurile străine să intre din tractul gastro-intestinal cu regurgitarea conținutului gastric, târâșul viermilor, precum și pătrunderea lipitorilor atunci când bea apă din rezervoare. La tuse, corpurile străine din bronhii pot pătrunde în laringe, care a ajuns anterior acolo, care este însoțită de un atac sever de asfixie.

Patogeneza corpurilor străine în tractul respirator

Cauza imediată a pătrunderii unui corp străin este neașteptată respiratie adanca antrenarea unui corp străin în căile respiratorii. Dezvoltarea complicațiilor bronhopulmonare depinde de natura corpului străin, de durata șederii acestuia și de nivelul de localizare în tractul respirator, pe boli concomitente Arborele traheobronșic, promptitudinea îndepărtării unui corp străin prin metoda cea mai parțială, la nivelul de calificare al unui medic îngrijire de urgență.

Clinica de corpi străini ai tractului respirator

Sunt trei perioade curs clinic: tulburări respiratorii acute, perioadă latentă și perioada de dezvoltare a complicațiilor. Tulburările respiratorii acute corespund momentului aspirației și trecerii unui corp străin prin laringe și trahee. Tabloul clinic este luminos și caracteristic. Brusc, printre sănătatea deplină în timpul zilei, în timp ce mănânci sau te joci cu obiecte mici, apare un atac de astm, care este însoțit de o tuse convulsivă ascuțită, cianoză a pielii, disfonie și apariția unor erupții petechiale pe pielea feței. . Respirația devine stenotică, cu retragerea peretelui toracic și accese frecvente de tuse. Intrarea unui corp străin mare poate provoca moartea instantanee din cauza asfixiei. Amenințarea de sufocare este prezentă în toate cazurile de intrare a unui corp străin în glotă. Corpii străini mai mici în timpul inspirației forțate ulterioare sunt transportați în părțile subiacente ale tractului respirator. Perioada de latentă are loc după mișcarea corpului străin în bronhie, iar cu cât corpul străin este mai departe de bronhiile principale, cu atât este mai puțin pronunțat. simptome clinice. Apoi vine perioada de dezvoltare a complicațiilor.

Corpurile străine ale laringelui cauzează cea mai gravă stare a pacienților. Principalele simptome sunt respirația stenotică pronunțată, tuse convulsivă paroxistică ascuțită, disfonie până la gradul de afonie. Cu corpuri străine ascuțite, este posibilă durerea în spatele sternului, agravată de tuse și mișcări bruște, iar în spută apare un amestec de sânge. Asfixia se dezvoltă imediat când intră corpuri străine mari sau crește treptat dacă corpurile străine ascuțite se blochează în laringe din cauza progresiei edemului reactiv.

Corpii străini ai traheei provoacă o tuse convulsivă reflexă, agravată noaptea și cu comportament neliniștit al copilului. Vocea este restabilită. Stenoza din localizarea permanentă în laringe devine paroxistică din cauza votării unui corp străin. Balonarea unui corp străin se manifestă clinic printr-un simptom „pop”, care se aude la distanță și apare ca urmare a loviturilor unui corp străin în mișcare împotriva pereților traheei și împotriva corzilor vocale închise care împiedică îndepărtarea unui corp străin. corp străin în timpul respirației forțate și tusei. Votarea corpurilor străine reprezintă un mare pericol din cauza posibilității de încălcare a glotei și a dezvoltării unei sufocări severe. Insuficiența respiratorie nu este la fel de pronunțată ca în cazul corpurilor străine ale laringelui și reapare periodic pe fondul laringospasmului cauzat de contactul unui corp străin cu corzile vocale. Auto-eliminarea unui corp străin este împiedicată de așa-numitul mecanism valvular al arborelui traheobronșic (fenomenul „pușculiță”), care constă în extinderea lumenului căilor respiratorii în timpul inhalării și îngustarea acestuia în timpul expirației. Presiunea negativă din plămâni trage corpul străin în căile respiratorii inferioare. Proprietăți elastice țesut pulmonar, puterea mușchilor diafragmei, mușchii respiratori auxiliari la copii nu sunt suficient de dezvoltați pentru a elimina corpul străin. Contactul unui corp străin cu corzile vocale la tuse provoacă un spasm al glotei, iar următoarea respirație forțată trage din nou corpul străin în tractul respirator inferior. Cu corpurile străine ale traheei, se determină o nuanță cutie de sunet de percuție, slăbirea respirației pe tot parcursul câmp pulmonar, iar pe raze X se observă o transparență crescută a plămânilor.

Când corpul străin se deplasează în bronhie, toate simptomele subiective încetează. Vocea este restabilită, respirația se stabilizează, devine liberă, compensată de al doilea plămân, a cărui bronhie este liberă, crizele de tuse devin rare. Un corp străin fixat în bronhie provoacă la început simptome slabe, urmate de modificări profunde ale sistemului bronhopulmonar. Corpii străini mari persistă în bronhiile principale, cei mici pătrund în bronhiile lobare și segmentare.

Simptomele clinice asociate cu prezența unui corp străin în bronhie depind de nivelul de localizare a acestui corp străin și de gradul de obstrucție a lumenului bronhiei. Există trei tipuri de bronhoconstricție: cu atelectazie completă, cu parțială, alături de deplasarea organelor mediastinale spre bronhia obturată, intensitate inegală a umbrei ambilor plămâni, înclinarea coastelor, întârziere sau imobilitate a cupolei diafragmei. în timpul respirației se notează pe partea bronhiei obturate; cu valvă se formează emfizemul secțiunii corespunzătoare a plămânilor.

Auscultaţia relevă scăderea respiraţiei şi tremurul vocal după localizarea corpului străin, respirație șuierătoare.
Dezvoltarea complicațiilor bonchopulmonare este facilitată de o încălcare a ventilației cu excluderea zonelor semnificative ale parenchimului pulmonar de la respirație; posibilă deteriorare a pereților bronhiilor, infecție. LA întâlniri timpurii după aspirarea unui corp străin, asfixia, edemul laringian, atelectazia apar în principal în zona bronhiei obstrucționate. Atelectazia la copii mici cauzează deteriorare accentuată respiraţie.
Poate dezvoltarea trahebronșitei, pneumoniei acute și cronice, abcesului pulmonar.

Diagnosticul corpurilor străine ale tractului respirator

Examinare fizică

Percuție, auscultare, detectarea tremorului vocii, evaluare starea generala copil, culoarea pielii și mucoasele vizibile.

Cercetare de laborator

Teste clinice comune care ajută la evaluarea severității proceselor inflamatorii bronhopulmonare. Cercetare instrumentală
Radiografia toracica cu corpi straini de contrast si radiografia toracica cu aspiratie de corpi straini fara contrast in vederea depistarii simptomului Goltzknecht-Jakobson - deplasarea organelor mediastinale spre bronhia obstruata la inaltimea inspiratiei. Bronhografie, precizând localizarea unui corp străin în arborele traheobronșic dacă se suspectează deplasarea dincolo de peretele bronșic. Examinarea cu raze X vă permite să clarificați natura și cauzele complicațiilor.

Diagnosticul diferențial al corpurilor străine ale tractului respirator

Se efectuează cu boli virale respiratorii, laringotraheobronșită stenozantă gripală, pneumonie, bronșită astmatică, astm bronsic, difterie, laringită subglotică, tuse convulsivă, edem alergic laringian, spasmofilie, tuberculoză a ganglionilor peribronșici, tumori și alte boli care provoacă tipuri diferite insuficiență respiratorie și bronhoconstricție.

Tratamentul corpurilor străine în tractul respirator

Indicații pentru spitalizare

Toți pacienții cu aspirație confirmată sau suspectată a unui corp străin sunt supuși spitalizării imediate într-un departament specializat.

Tratament non-medicament

Fizioterapia dezvoltată boli inflamatorii sistemul bronhopulmonar, terapie prin inhalare; oxigenoterapie în stenoze severe.

Tratament medical

Antibacterian, hiposensibilizant, tratament simptomatic(expectorante, antitusive, antipiretice); terapie prin inhalare.

Interventie chirurgicala

Vizualizarea finală și extracția corpurilor străine se efectuează în timpul intervențiilor endoscopice. Din partea laringiană a faringelui, laringe și divizii superioare trahee, corpii străini sunt îndepărtați sub anestezie cu mască cu laringoscopie directă. Corpii străini sunt îndepărtați din bronhii prin traheobronhoscopie cu un bronhoscop Friedel sub anestezie. La îndepărtarea corpurilor străine metalice, se folosesc magneți.
La pacienții adulți, fibrobronhoscopia este utilizată pe scară largă pentru a îndepărta corpurile străine aspirate. În copilărie, endoscopia rigidă rămâne de importanță primordială.

Masca laringiană facilitează foarte mult trecerea fibroscopului în tractul respirator inferior.
Indicații pentru traheotomie pentru corpi străini aspirați:
asfixie cu corpi străini mari fixați în laringe sau trahee;
laringită subglotică pronunțată, observată când corpii străini sunt localizați în cavitatea subglotică sau se dezvoltă după intervenție chirurgicală la îndepărtarea unui corp străin;
incapacitatea de a îndepărta un corp străin mare prin glotă în timpul bronhoscopiei superioare;
anchiloza sau afectarea vertebrelor cervicale, care nu permite îndepărtarea unui corp străin prin laringoscopie directă sau bronhoscopie superioară.
traheotomia este indicată în toate cazurile când pacientul este amenințat cu moartea prin sufocare și nu există nicio modalitate de a-l trimite la o instituție medicală specializată.
În unele cazuri, cu corpi străini aspirați, se efectuează intervenția toracică. Indicații pentru toracotomie:
mișcarea unui corp străin în țesut pulmonar;
un corp străin blocat în bronhie după încercări nereușite de a-l îndepărta cu endoscopie rigidă și bronhoscopie cu fibre optice;
sângerare din tractul respirator când încercați îndepărtarea endoscopică corp strain;
pneumotoraxul tensionat în timpul aspirației corpurilor străine ascuțite și eșecul îndepărtării lor endoscopice;
modificări profunde distructive ireversibile ale segmentului plămânilor în zona de localizare a corpului străin (înlăturarea zonei afectate a plămânilor împreună cu corpul străin în astfel de cazuri previne dezvoltarea unor modificări supurative extinse în țesutul pulmonar) .
Printre posibile complicații la îndepărtarea corpilor străini aspirați se disting asfixia, stopul cardiac și respirator (reflex vagal), bronhospasmul, edemul laringian, atelectazia reflexă a plămânului sau a segmentului acestuia, ocluzia căilor respiratorii cu epuizarea reflexului tusei și pareza diafragmei.
La extragerea corpurilor străine ascuțite, sunt posibile perforarea peretelui bronhiei, emfizemul subcutanat, emfizemul mediastinal, pneumotoraxul, sângerarea, traumatisme ale membranei mucoase a laringelui, traheei și bronhiilor.

Prognosticul corpurilor străine în tractul respirator

Întotdeauna grav, depinde de natura, dimensiunea corpului străin aspirat, localizarea acestuia, oportunitatea și utilitatea examinării pacientului și furnizarea de îngrijire medicală, pe vârsta pacientului. Cauză stare gravăși chiar moartea pacienților cu aspirație de corpi străini, poate exista asfixie atunci când corpuri străine mari intră în laringe, modificări inflamatorii severe în plămâni, sângerare din vase principale mediastin, pneumotorax bilateral tensionat, emfizem mediastinal extins, abces pulmonar, sepsis și alte afecțiuni.

Este foarte ușor să te sufoci cu mâncare, mai ales dacă mănânci repede, din mers, în bucăți mari sau vorbești în același timp.

Dacă trebuie să ajuți o femeie termen târziu sarcina, ar trebui să schimbați poziția pumnului și să apăsați pe mijlocul sternului, în timp ce aveți grijă.

Dacă copilul se sufocă:

• Așezați-l pe mână, cu fața în palmă. Axa corpului bebelușului este înclinată înainte, cu picioarele de-a lungul laturi diferite antebratul tau.
• Bate-l între omoplați cu palma.
• Continuați să aplaudați până când corpul străin este în palmă.
• Dacă această metodă nu ajută, folosiți metoda Heimlich, ca la adulți, conform calculului forțelor.

Pentru a te ajuta singur, poți folosi și metoda Heimlich punând pumnul pe zona indicată și împingând înăuntru și în sus. În loc de pumn, poți folosi spătarul unui scaun, marginea unei mese, o balustradă etc.

Dacă, după ce persoana și-a revenit în fire și respirația și-a revenit complet, tusea și dificultățile de respirație persistă o perioadă de timp, ar trebui să consultați un medic pentru un corp străin rămas în tractul respirator.

Instrucțiuni video: