Patologii ale valvelor cardiace (boli ale valvelor cardiace). Defecte ale supapelor cardiace sau anomalii ale valvei cardiace Boală valvulară dobândită

Boala cardiacă valvulară dobândită este o patologie comună. În cea mai mare parte, boala valvelor cardiace se dezvoltă ca urmare a pătrunderii în bacterii dăunătoare. Ele pot afecta direct valvele în sine, sau boala apare ca urmare a efectului lor distructiv asupra. În acest caz, bacteriile nu se dezvoltă direct pe supape, ci provoacă deteriorarea secundară a acestora.

Când valvele cardiace sunt afectate, se poate dezvolta un proces inflamator în mucoasa interioară a inimii. Se numește endocard. În acest caz, apărarea organismului nu face față, permițând microbilor să pătrundă în sânge, după care pătrund în el și se stabilesc. punct slabțesut valvular.
Cauzele defectelor supapei

Cel mai adesea, defectele apar din cauza endocarditei reumatice sau infectioase. Aceste boli provoacă începutul procesului de scurtare sau distrugere a valvelor, ceea ce provoacă insuficiență valvulară. În viitor, poate începe un proces de fibrozare, care fixează sau intensifică deformările apărute. Acest lucru duce la îngustarea inelului valvei și se dezvoltă stenoza.

De obicei, poarta de intrare pentru infecție este cavitatea bucală (dinți, gingii), tractului urinar si pielea. Prin urmare, este foarte important să respectați regulile de igienă orală și ale întregului organism. Acest lucru va ajuta la prevenirea inflamației endocardului.
Cel mai susceptibil la bacteriile patogene care au pătruns în valvele delicate ale inimii. Mai ales dacă au fost deja deteriorate de diverse procese inflamatorii sau boli cardiace preexistente. Aceste patologii lasă mici cheaguri de sânge, care sunt excelente. mediu nutritiv pentru dezvoltarea microbilor.

Boala valvelor mitrale și aortice

Cel mai frecvent defect valva mitrala inimile. Valva aortică este afectată mai rar, valva tricuspidă și valva pulmonară sunt foarte rar afectate. Există leziuni de una, două sau mai multe valve deodată. De exemplu, pentru leziune reumatică Inima se caracterizează prin leziuni complexe, precum și o combinație de insuficiență valvulară cu stenoză.

De obicei, patologia nu se formează imediat, ci se dezvoltă în 1-3 ani, în timp ce stadiul activ al procesului reumatic, septic primar sau recurent trece. După suprimarea caracteristicii semne clinice, procesele de fibrozare continuă de ceva timp. Există o modificare a stării miocardului, determinând o anumită dinamică în tabloul clinic.

În acest sens, prevenirea dezvoltării defectelor care se dezvoltă în valvele inimii se reduce la prevenirea pătrunderii infecției streptococice și a apariției reumatismului.

Adesea, patologia este asociată nu numai cu deteriorarea aparatului valvular, ci și cu o întindere gravă a cavităților inimii. Ca urmare a acestei încălcări, inelul supapei se extinde excesiv, din care se dezvoltă o insuficiență relativă a supapei.
În alte cazuri, lumenul anterior al deschiderii supapei nu este suficient pentru ca sângele să curgă liber între camerele mărite și vasele dilatate. Această situație numită stenoză valvulară relativă.

Pe lângă valva mitrală, este posibilă și boala valvei aortice. Aceasta este așa-numita insuficiență a valvei aortice și stenoză aortică.

Odată cu dezvoltarea bolii valvei aortice, sângele se poate mișca liber din aortă în ventriculul stâng, datorită modificării „ușilor” care nu închid etanș acest canal. Acest tip de boală poate fi doar dobândită și apare ca o consecință a modificărilor reumatismale, a bolii mixomatoase, a unor leziuni mecanice sau din cauza endocarditei infecțioase.

În cazul stenozei aortice, fluxul de sânge din ventriculul stâng în aortă este perturbat, iar tensiunea arterială în această secțiune devine crescută. Patologia are simptome bine definite și se manifestă sub formă de angină pectorală, leșin, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, mai ales în timpul efortului fizic.

Stenoza aortică poate fi congenitală sau dobândită, rezultată din orice boală, în primul rând reumatism.

Boala valvei tricuspide

Această patologie se caracterizează prin insuficiența valvei tricuspide, precum și prin stenoza acesteia. În acest caz, boala este însoțită de o senzație de pulsație crescută a sângelui la nivelul gâtului. În cazul tulburărilor circulatorii la nivelul ficatului, durerea apare în zona în care se află acest organ. În cazul stenozei, cel mai adesea se simte slăbiciune constantă.
Stenoza poate fi cauzată de carcinoid, boală autoimună. Deși poate fi congenital.

Boala cardiacă este o denumire de lungă durată a unei modificări morfologice congenitale sau dobândite în aparatul valvular, septurile inimii și vasele mari care se extind din acesta. Acest capitol va lua în considerare defectele cardiace dobândite - afecțiuni care s-au dezvoltat în timpul vieții pacientului ca urmare a unor boli sau leziuni traumatice inimile.

Esența bolii este că, ca urmare a scurtării foilor valvulare (insuficiență) sau îngustării orificiului (stenoză), adesea combinată cu modificări ale aparatului subvalvular (scurtarea și deformarea coardelor tendonului și a mușchilor papilari), hemodinamica intracardiacă. apar tulburări, urmate de dezvoltarea hiperfuncției compensatorii și a hipertrofiei camerelor corespunzătoare ale inimii. În viitor, ca urmare a unei încălcări a funcției contractile a miocardului, apar tulburări într-unul sau altul cerc al circulației sanguine. Astfel, odată cu progresia leziunilor valvulare, defectele cardiace trec în mod natural prin mai multe etape. În acest sens, tabloul clinic al bolii cu aceeași boală cardiacă la diferiți pacienți va varia semnificativ.

Cele mai frecvente defecte ale valvei mitrale (50-70%, conform diverșilor autori), oarecum mai rar - valva aortică (8-27%).

Defecte izolate ale valvei tricuspide apar nu mai mult de 1% din cazuri, cu toate acestea, în combinație cu defecte ale altor valve, a fost observată deteriorarea acestei valve la aproximativ jumătate dintre pacienți.

Natura leziunii valvei (insuficiență sau stenoză a orificiului) lasă o amprentă asupra evoluției bolii. Cauzele dezvoltării defectelor cardiace dobândite sunt foarte diverse, dar cea mai frecventă dintre ele este ARF la tineri, precum și modificări degenerative ale țesutului valvei și ale aparatului subvalvular cu includerea sărurilor de calciu (în principal la vârstnici). ).

Denumirea defectului include numele valvei afectate și reflectă caracteristicile defectului în sine (insuficiență sau stenoză a orificiului). Înainte de denumirea defectului, este indicată originea (etiologia) a acestuia, după denumire - complicații și stadiul insuficienței cardiace (dacă se dezvoltă).

În tabloul clinic al bolii, se disting 2 grupuri de simptome:

Semne directe ale unui defect cauzat de o defecțiune a aparatului valvular (așa-numitele semne valvulare);

Semne indirecte ale unui defect cauzat de hipertrofia compensatorie și dilatarea camerelor corespunzătoare ale inimii, precum și tulburări circulatorii în diferite zone vasculare.

Semnele directe (valvulare) acţionează ca criterii pentru prezenţa unei anumite boli de inimă. Detectarea acestora permite diagnosticarea deteriorării supapelor. Prezența semnelor indirecte indică severitatea leziunii valvei și gradul de tulburare hemodinamică. Cu toate acestea, prezența doar a semnelor indirecte nu oferă motive pentru diagnosticarea bolilor de inimă.

Defecte ale valvei mitrale Insuficiența valvei mitrale

insuficiența valvei mitrale(insuficiență mitrală) - o afecțiune patologică în care foliolele valvei bicuspide nu închid complet deschiderea mitrală, iar în timpul sistolei ventriculare, sângele curge înapoi din ventriculul stâng în atriul stâng (așa-numita regurgitare mitrală). Acest lucru este posibil în două situații.

În timpul sistolei ventriculare, închiderea incompletă a cuspidelor valvei mitrale are loc din cauza modificărilor lor organice sub formă de scurtare, încrețire, care este adesea combinată cu depunerea de săruri de calciu în țesutul valvei și, de asemenea, datorită scurtării coardelor tendonului. În acest caz, vorbim de insuficiență valvulară.

Insuficiența mitrală apare din cauza unei încălcări a funcționării coordonate a „complexului” mitral (anulus fibrosus, coarde tendinoase, mușchi papilari) cu foile valvulare nemodificate. În acest caz, se vorbește de insuficiență mitrală relativă.

Insuficiența mitrală relativă apare din diferite motive:

Odată cu extinderea cavității ventriculului stâng, foișoarele valvei mitrale nu pot închide complet orificiul atrioventricular;

Pliantele valvei mitrale în timpul sistolei ventriculului stâng se pot îndoi în cavitatea atriului stâng - sindromul de prolaps al valvei mitrale;

Cu disfuncție a papilelor mușchilor ca urmare a ischemiei lor, cardioscleroză;

Datorită rupturii coardelor tendonului care leagă valvele cu mușchii papilari;

Cu calcificarea inelului fibros valvular, ceea ce face dificilă îngustarea în timpul sistolei ventriculare.

Insuficiența mitrală izolată este rară. Mult mai des este combinată cu stenoza orificiului atrioventricular stâng (stenoza mitrală).

Etiologie

Insuficiența mitrală poate fi cauzată de:

Modificări degenerative ale țesutului valvular cu depunerea de săruri de calciu;

Boli difuze țesut conjunctiv(artrita reumatoidă, LES, sclerodermie);

Ruptura traumatică a foiței valvei.

În ultimii ani, rolul IRA ca cauză a insuficienței mitrale a fost în scădere constantă. Astfel, conform Studiului European asupra Bolilor de Inimă (2001), originea reumatică a insuficienței mitrale a fost observată în 14,2%, în timp ce calcificarea degenerativă a fost cauza în 61,3% din cazuri.

Patogeneza

Închiderea incompletă a foițelor valvei mitrale duce la întoarcerea unei părți din sânge din ventriculul stâng în atriul stâng în timpul sistolei ventriculare. O cantitate mai mare de sânge se acumulează în atriul stâng, în urma căreia se dezvoltă dilatarea acestuia. O cantitate crescută de sânge intră și în ventriculul stâng, ceea ce provoacă dilatarea acestuia și hipertrofia compensatorie. Întinderea suplimentară a sângelui atrial duce la o creștere a presiunii în cavitatea sa și la hipertrofia miocardică. Defectul este compensat pentru o lungă perioadă de timp datorită activității unui ventricul stâng puternic. În viitor, odată cu slăbirea funcției contractile a ventriculului stâng în cavitatea atriului stâng, presiunea crește, transmisă retrograd către venele pulmonare, capilare, arteriole. Există o așa-numită hipertensiune pulmonară venoasă („pasivă”), care duce la hiperfuncție moderată și hipertrofie a ventriculului drept. Odată cu creșterea presiunii în circulația pulmonară și dezvoltarea modificărilor distrofice la nivelul miocardului ventriculului drept, funcția sa contractilă scade și apare congestie în circulația sistemică.

Tabloul clinic

Prezența și severitatea semnelor determină tabloul clinic al defectului.

Semne directe sau „valve” datorate disfuncției valvei mitrale.

Semne indirecte sau „inima stângă” datorate hiperfuncției compensatorii a ventriculului stâng și atriului stâng, urmate de dezvoltarea dilatației și hipertrofiei.

Semne de hipertensiune pulmonară „pasivă”.

Semne de congestie în circulația sistemică.

Pe prima etapă a căutării diagnosticeîn perioada de compensare a defectelor, pacientul nu poate avea nicio reclamație. Pacienții pot efectua multă activitate fizică, iar defectul este adesea descoperit la ei destul de accidental (de exemplu, în timpul unei examinări preventive).

Cu o scădere a funcției contractile a ventriculului stâng, care participă la compensarea defectului și la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, pacienții se plâng de dificultăți de respirație în timpul activitate fizicași pe bătăile inimii. Creșterea congestiei în circulația pulmonară poate provoca atacuri de astm cardiac, precum și dificultăți de respirație în repaus.

La unii pacienți, odată cu dezvoltarea congestiei cronice în plămâni, se dezvoltă o tuse, uscată sau cu o cantitate mică de spută, adesea amestecată cu sânge (hemoptizie). Cu o creștere a insuficienței ventriculare drepte, se observă edem și durere în hipocondrul drept din cauza creșterii ficatului și a întinderii capsulei sale.

Pacienții au adesea dureri în regiunea inimii. Natura durerilor este diferită: durere, înjunghiere, apăsare; relația lor cu activitatea fizică nu este întotdeauna posibil de detectat.

Cu un număr suficient de plângeri, se poate concluziona doar că există o tulburare circulatorie în circulația pulmonară, cu toate acestea, cauza acestor tulburări (adică, prezența unui defect) poate fi judecată doar în etapa următoare a diagnosticului. căutare.

Pe a doua etapă a căutării diagnostice este necesar, în primul rând, identificarea semnelor directe, pe baza cărora este posibil să se facă un diagnostic de insuficiență mitrală: suflu sistolic peste vârful inimii în combinație cu o slăbire a primului ton. Aceste simptome sunt direct legate de disfuncția valvei mitrale: slăbirea (uneori absența completă) a primului ton se explică prin absența unei „perioade de valve închise”: suflu sistolic apare din cauza trecerii unui val de sânge invers ( val de regurgitare) din ventriculul stâng în atriul stâng printr-o deschidere relativ îngustă între foilele închise laxe ale valvei mitrale. Intensitatea suflului sistolic variază foarte mult și se datorează de obicei severității defectului valvular. Timbrul zgomotului este diferit: moale, suflant sau aspru, care poate fi combinat cu tremurul sistolic palpabil la vârf. Suflul se aude cel mai bine în regiunea apexului inimii și mai clar în poziția pacientului pe partea stângă în timp ce ține respirația în faza de expirare, precum și după efort. După administrarea de nitroglicerină, zgomotul scade. Suflu sistolic poate ocupa o parte a sistolei sau întreaga sistolă (suflu pansistolic).

În timpul auscultației, în cazurile de insuficiență mitrală pronunțată deasupra vârfului inimii, se aude un ton III, care apare din cauza fluctuațiilor pereților ventriculului stâng atunci când o cantitate crescută de sânge intră din atriul stâng. Acest ton III este întotdeauna combinat cu o slăbire semnificativă a tonului I și un suflu sistolic pronunțat. Uneori, al treilea ton poate fi auzit la tinerii sănătoși, dar în acest caz, primul ton este sonor, iar în prezența unui suflu sistolic (de obicei de origine funcțională), este neascuțit pronunțat, scurt, moale și dispare de obicei în timpul exercițiilor fizice.

Uneori, tonul III este confundat cu „tonul de deschidere a valvei mitrale” cu stenoza mitrală, totuși, tonul de deschidere a valvei mitrale este în mod necesar combinat cu o creștere a tonului I și a suflului diastolic (adică, semne valvulare de stenoză mitrală). Cu o insuficiență ușor pronunțată a valvei mitrale, tonul III nu este auscultat.

În a doua etapă a căutării diagnosticului, se determină și semne indirecte, care indică severitatea bolilor de inimă și a tulburărilor circulatorii în diferite vase. Acestea includ hipertrofia și dilatarea ventriculului stâng și atriului stâng, semne de hipertensiune pulmonară și congestie în circulația sistemică. Gradul de mărire a ventriculului stâng și atriului stâng corespunde gradului de insuficiență mitrală. O creștere a inimii stângi poate fi detectată în timpul examinării și palpării zonei inimii: deplasarea bătăii apexului spre stânga (cu dilatare semnificativă a ventriculului stâng) și în jos, precum și în timpul percuției (deplasarea laterală a marginii stângi). datorită expansiunii ventriculului stâng, iar marginea superioară în sus din cauza dilatației atriului stâng).

Odată cu o scădere a contractilității ventriculului stâng și dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, sunt dezvăluite simptomele corespunzătoare: accentul tonului II peste artera pulmonară în combinație cu despicarea acesteia (acest lucru se datorează unei ușoare întârzieri a componentei pulmonare). a tonului, precum și închiderea mai devreme a valvei aortice datorită faptului că ventriculul stâng este golit după două orificii). Hipertensiunea pulmonară duce la dezvoltarea hiperfuncției compensatorii și a hipertrofiei ventriculului drept, care poate determina apariția pulsațiilor în regiunea epigastrică (crescând la înălțimea inspirației). La încălcări grave circulație în circulația pulmonară, acrocianoza poate fi observată până la dezvoltarea unui tipic facies mitralis.

În cazul scăderii funcției contractile a ventriculului drept se constată semne de stagnare în circulația sistemică: mărirea ficatului, umflarea venelor cervicale, edem la nivelul picioarelor și picioarelor. Pulsul și tensiunea arterială sunt de obicei neschimbate.

Pe a treia etapă a căutării diagnostice clarificarea semnelor directe și indirecte.

FKG oferă o descriere detaliată a suflului sistolic și a tonurilor alterate. Suflu sistolic apare odată cu oscilațiile inițiale ale tonului I și ocupă întreaga sistolă sau cea mai mare parte a acesteia, amplitudinea curbei suflului este mai mare, cu atât insuficiența valvulară este mai pronunțată. La înregistrarea de la vârful inimii în cazuri severe de defect, amplitudinea tonului I scade semnificativ, tonul I se poate îmbina complet cu suflul sistolic. Intervalul de ton QI poate fi crescut la 0,07-0,08 s ca urmare a creșterii presiunii în atriul stâng și a unei anumite întârzieri în închiderea cuspidelor valvei mitrale.

Al treilea ton este mai bine înregistrat din partea de sus a inimii - sub formă de 2-4 oscilații rare. Trebuie subliniat faptul că intervalul dintre tonurile de înregistrare II și III nu este mai mic de 0,12 s. Aceasta este foarte caracteristică importantă pentru diferențierea tonului III și a tonusului de deschidere observat la o stenoză mitrală.

Pe ECG cu acest defect se dezvăluie semne foarte diferite, în funcție de severitatea defectului valvular și de gradul de creștere a presiunii în circulația pulmonară.

Cu un defect ușor și moderat, ECG poate rămâne neschimbat. În cazurile mai severe, se vede semne de hipertrofie a atriului stâng:

Aspectul unui dinte bicuspidian Rîn derivaţiile I, aVL, V 4 -V 6 , iar al doilea vârf, reflectând excitaţia atriului stâng, îl depăşeşte pe primul, datorită excitaţiei atriului drept;

În derivația V 1, a doua fază (negativă) a undei crește brusc în durată și amplitudine R;

Pe măsură ce gradul de hipertrofie crește, dintele R se prelungește și depășește 0,10 s.

semne hipertrofie ventriculara stanga:

Creșterea amplitudinii dintelui R in derivatii V 4 -V 6 si dinte Sîn derivații V-V;

În derivațiile V 4 -V 6, mai rar în segmentul V 1 și aVL SF scade, iar dintele T isi schimba forma (scade amplitudinea, apoi devine izoelectric si, in final, bifazic si negativ).

Odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare severe, ECG prezintă semne de hipertrofie a ventriculului drept sub forma unei creșteri a amplitudinii undei. Rîn derivaţiile V 1 -V 2 , iar ECG devine caracteristic hipertrofiei ambilor ventriculi.

Ecocardiografia relevă o creștere a cavității atriului stâng și a ventriculului stâng. Această metodă dezvăluie, de asemenea, calcificarea valvei mitrale. Cu ecocardiografia Doppler, se determină semnele directe ale unui defect - refluxul unui jet de sânge din ventriculul stâng în atriul stâng în timpul sistolei ventriculare. În funcție de mărimea jetului de regurgitare, se disting 4 grade de severitate a defectului.

Gradul I - nesemnificativ - lungimea jetului de regurgitare este de până la 4 mm (de la baza cuspidelor valvei mitrale).

Gradul II - moderat, jetul de regurgitare este de 4-6 mm.

Gradul III - mediu, jetul de regurgitare este de 6-9 mm.

Gradul IV - pronunțat, jet de regurgitare mai mare de 9 mm.

În cele din urmă, această metodă dezvăluie magnitudinea gradientului de presiune de transmisie.

Examenul cu raze X relevă o creștere a atriului stâng (deplasarea esofagului contrastat de către atriu de-a lungul unui arc de rază mare, bombarea celui de-al treilea arc pe conturul inimii stângi), precum și a ventriculului stâng (rotunjirea arcului al patrulea). pe conturul inimii stângi, reducerea spațiului retrocardic). În cazul dezvoltării hipertensiunii pulmonare, are loc o expansiune a rădăcinilor plămânilor cu contururi neclare, vase care pot fi urmărite până la periferia câmpurilor pulmonare. O creștere a ventriculului drept ca reacție la o creștere a presiunii în artera pulmonară este de obicei exprimată ușor, deoarece hipertensiunea pulmonară în acest defect nu atinge grade ridicate.

curgere

Cursul insuficienței valvei mitrale este foarte divers. Fără alt defect, există o asemenea variabilitate în tabloul clinic: unii pacienți care suferă de defect de mulți ani suportă un efort fizic mare, iar cealaltă parte a pacienților suferă de dificultăți severe de respirație și insuficiență ventriculară dreaptă severă. Cu regurgitare moderat severă și absența leziunilor miocardice grave ca urmare a atacurilor repetate de IRA, pacienții pot rămâne în stare de sănătate pentru o lungă perioadă de timp. Insuficiența mitrală pronunțată duce rapid la dezvoltarea insuficienței cardiace. În timpul viciului se pot distinge trei perioade.

Prima perioada: compensarea defectului „valvular” prin munca crescută a atriului stâng și a ventriculului stâng. Aceasta este o perioadă lungă de sănătate bună a pacienților și absența simptomelor de insuficiență cardiacă.

A doua perioada: dezvoltarea hipertensiunii pulmonare „pasive” (venoase) datorită scăderii funcției contractile a inimii stângi. În această perioadă apar simptome caracteristice tulburărilor circulatorii în circulația pulmonară sub formă de dificultăți de respirație (în timpul efortului și în repaus), tuse, uneori hemoptizie și atacuri de astm cardiac. Această perioadă nu durează mult, întrucât congestia în circulația pulmonară progresează rapid și ventriculul drept nu are timp să se adapteze la noile condiții de funcționare.

A treia perioada: insuficiență ventriculară dreaptă cu toate simptomele caracteristice sub formă de ficat mărit, edem, presiune venoasă crescută.

Complicații

Principalele complicații ale defectului sunt asociate cu dezvoltarea hipertensiune pulmonarași dilatarea atriului stâng. Acestea includ:

Hemoptizie și edem pulmonar;

Încălcări ritm cardiac sub formă de fibrilație atrială (FA) și extrasistolă supraventriculară;

Complicații tromboembolice (tromboză a atriului stâng cu embolie în rinichi, vasele mezenterice și vasele creierului).

Diagnosticare

Diagnosticul de insuficiență mitrală poate fi pus la depistarea semnelor directe (valvulare) de defect, susținute de cele indirecte (cu simptomele auscultatorii fiind cele mai importante). Mărirea ventriculului stâng și atriului stâng - simptome mai puțin pronunțate, în special în stadiul inițial viciu; ele devin exprimate doar odată cu progresia defectului şi existenţa îndelungată a acestuia. Ecocardiografia Doppler este de mare ajutor.

Diagnostic diferentiat

În diagnosticul diferențial al insuficienței mitrale, trebuie avute în vedere următoarele.

La persoanele sănătoase, un suflu sistolic funcțional poate fi auzit deasupra vârfului inimii, dar mai des este determinat deasupra bazei. Spre deosebire de pacienții cu boli de inimă, acești indivizi nu au zgomote cardiace alterate, nu există semne indirecte de defect (mărirea atriului stâng și a ventriculului stâng), zgomotul de ton moale este variabil ca intensitate. Pe FCG, amplitudinea suflului este mică, murmurul începe mai târziu decât în ​​cazul bolilor de inimă, este mai puțin prelungit, tonul I are o amplitudine normală.

Cu „mitralizare” în timpul bolilor însoțite de o expansiune bruscă a cavității ventriculului stâng și întinderea inelului fibros al orificiului mitral (HA, anevrism post-infarct al ventriculului stâng, miocardită severă difuză, DCMP etc.), deasupra apexului se aude un suflu sistolic din cauza insuficientei mitrale relative. Totuși, spre deosebire de bolile de inimă, în aceste boli se remarcă o creștere moderată a atriului stâng, ceea ce nu corespunde unui grad mult mai mare de mărire a ventriculului stâng. În plus, diferențierea este ajutată de analiza întregului tablou clinic.

Un suflu sistolic la vârful inimii poate fi asociat cu sindromul de prolaps al valvei mitrale. Acest sindrom constă în bombarea foilor valvei în cavitatea atriului stâng, ceea ce provoacă regurgitare de sânge. Spre deosebire de insuficiența mitrală, cu prolaps, primul ton nu este modificat, se determină un ton suplimentar (click mezosistolic) în perioada sistolei, suflul sistolic apare în a doua jumătate a sistolei, care este clar detectat pe FCG; acest zgomot se înregistrează între un clic mezosistolic și tonul II. Când pacientul se deplasează în poziție verticală sau după administrarea de nitroglicerină, zgomotul crește, în timp ce administrarea de beta-blocante duce la o scădere a zgomotului. Ecocardiografia rezolvă în cele din urmă dificultățile de diagnostic prin detectarea prolapsului valvei mitrale.

Suflu sistolic peste vârful inimii poate fi auzit și cu alte defecte (stenoză orificiului aortic, insuficiență tricuspidiană).

Tratament

Nu există metode speciale de tratament conservator al pacienților cu această boală cardiacă. Cu dezvoltarea insuficienței cardiace, precum și a aritmiilor cardiace, tratamentul se efectuează conform metodelor general acceptate.

Tratamentul chirurgical (înlocuirea valvei mitrale) este indicat pentru insuficiența valvei mitrale de gradele III și IV (chiar și într-o stare satisfăcătoare a pacientului), precum și semne de disfuncție ventriculară stângă (scăderea debitului cardiac, dimensiunea sistolica finală mai mare de 45 mm) .

Defecte cardiace- Acestea sunt modificări ale structurii inimii care provoacă tulburări în activitatea sa. Acestea includ defecte ale peretelui inimii, ventriculilor și atriilor, valvelor sau vaselor de ieșire. Defectele cardiace sunt periculoase deoarece pot duce la circulația afectată în mușchiul inimii în sine, precum și în plămâni și alte organe și pot provoca complicații care pun viața în pericol.

Defectele cardiace sunt împărțite în 2 grupuri mari.

• defecte cardiace congenitale
• Defecte cardiace dobândite

defecte congenitale apar la fat intre saptamana a doua si a opta de sarcina. 5-8 bebeluși din o mie se nasc cu diverse anomalii în dezvoltarea inimii. Uneori modificările sunt minore, iar uneori este necesară o operație majoră pentru a salva viața copilului. Cauza dezvoltării anormale a inimii poate fi ereditatea, infecțiile în timpul sarcinii, obiceiuri proaste, efectele radiatiilor si chiar greutatea in plus a unei femei insarcinate.

Se crede că 1% dintre copii se nasc cu un defect. În Rusia, aceasta se ridică la 20.000 de oameni anual. Dar la aceste statistici este necesar să se adauge acele cazuri când malformațiile congenitale sunt depistate după mulți ani. Cea mai frecventă problemă este defectul septului ventricular, reprezentând 14% din toate cazurile. Se întâmplă ca în același timp în inima unui nou-născut să fie detectate mai multe defecte simultan, care apar de obicei împreună. De exemplu, tetralogia Fallot este de aproximativ 6,5% din toți nou-născuții cu defecte cardiace.

Vicii dobândite apar dupa nastere. Ele pot fi rezultatul unei traume sarcini grele sau boli: reumatism, miocardită, ateroscleroză. Cea mai frecventă cauză a dezvoltării diferitelor defecte dobândite este reumatismul - 89% din toate cazurile.

Defectele cardiace dobândite sunt un fenomen destul de comun. Să nu credeți că apar doar la bătrânețe. O mare parte se încadrează la vârsta de 10-20 de ani. Dar totuși, cea mai periculoasă perioadă este după 50 de ani. La bătrânețe, 4-5% dintre oameni suferă de această problemă.

După bolile trecute, apar în principal încălcări ale valvelor cardiace, care asigură mișcarea sângelui în direcția corectă și împiedică revenirea acestuia. Cel mai adesea, apar probleme cu valva mitrală, care este situată între atriul stâng și ventriculul stâng - 50-75%. Pe locul doi în grupa de risc se află valva aortică, situată între ventriculul stâng și aortă - 20%. Valvulele pulmonare și tricuspide reprezintă 5% din cazuri.

Medicina modernă are capacitatea de a corecta situația, dar intervenția chirurgicală este necesară pentru o vindecare completă. Medicamentul poate îmbunătăți starea de bine, dar nu va elimina cauza tulburării.

Anatomia inimii

Pentru a înțelege ce schimbări cauzează boli de inimă, trebuie să cunoașteți structura organului și caracteristicile activității sale.

inima- o pompă neobosită care pompează sânge în jurul corpului nostru fără a se opri. Acest organ are dimensiunea unui pumn, are forma unui con și cântărește aproximativ 300 g. Inima este împărțită pe lungime în două jumătăți, dreapta și stânga. top fiecare jumatate este ocupata de atrii, iar ventriculii inferiori. Astfel, inima este formată din patru camere.
Sângele sărac în oxigen vine de la organe în atriul drept. Se contractă și pompează o porțiune de sânge în ventriculul drept. Și o trimite la plămâni cu o împingere puternică. Acesta este începutul circulatia pulmonara Cuvinte cheie: ventricul drept, plămâni, atriul stâng.

În alveolele plămânilor, sângele este îmbogățit cu oxigen și revine în atriul stâng. Prin valva mitrală intră în ventriculul stâng, iar din aceasta trece prin artere până la organe. Acesta este începutul cerc mare circulaţie: ventriculul stâng, organele, atriul drept.

Prima și starea principală buna funcționare a inimii: sângele fără oxigen folosit de organe și sângele îmbogățit cu oxigen din plămâni nu trebuie să se amestece. Pentru aceasta, jumătățile dreaptă și stângă sunt în mod normal strâns separate.

A doua condiție prealabilă R: Sângele ar trebui să se miște doar într-o direcție. Aceasta este asigurată de valve care nu permit sângelui să facă „un singur pas înapoi”.

Din ce este făcută inima

Funcția inimii este de a contracta și de a elimina sângele. Structura specială a inimii o ajută să pompeze 5 litri de sânge pe minut. Acest lucru este facilitat de structura corpului.

Inima are trei straturi.

1. pericard - pungă exterioară cu două straturi de țesut conjunctiv. Între exterior şi strat interior există o cantitate mică de fluid care ajută la reducerea frecării.
2. Miocard - stratul muscular mijlociu, care este responsabil pentru contracția inimii. Este format din celule musculare speciale care lucrează non-stop și au timp să se odihnească într-o fracțiune de secundă între bătăi. În diferite părți, grosimea mușchiului inimii nu este aceeași.
3. endocard - stratul interior care căptușește camerele inimii și formează septurile. Valvele sunt pliuri ale endocardului de-a lungul marginilor găurilor. Acest strat este format din țesut conjunctiv puternic și elastic.

Anatomia valvei

Camerele inimii sunt separate între ele și de artere prin inele fibroase. Acestea sunt straturi de țesut conjunctiv. Au orificii cu valve care lasă sângele să curgă în direcția corectă, apoi se închid ermetic și împiedică întoarcerea acestuia. Supapele pot fi comparate cu o ușă care se deschide doar într-un singur sens.

Există 4 valve în inimă:

1. valva mitralaîntre atriul stâng și ventriculul stâng. Este format din două valve, mușchi papilari sau papilari și filamente de tendon - coarde care leagă mușchii și valvele. Când sângele umple ventriculul, el apasă pe valve. Supapa se închide sub tensiunea arterială. Coardele tendonului nu permit deschiderea supapelor spre atriu.
2. tricuspid, sau valva tricuspidiană - între atriul drept și ventriculul drept. Este format din trei valve, mușchi papilari și corzi tendinoase. Principiul funcționării sale este același.
3. valvă aorticăîntre aortă și ventriculul stâng. Este format din trei petale, care au o formă de semilună și seamănă cu buzunarele. Când sângele este împins în aortă, buzunarele se umplu, se închid și îl împiedică să se întoarcă în ventricul.
4. Valvă pulmonară intre ventriculul drept si artera pulmonara. Are trei foițe și funcționează pe același principiu ca și valva aortică.

Structura aortei

Este cea mai mare și cea mai importantă arteră din corpul uman. Este foarte flexibil și se întinde ușor un numar mare fibre elastice ale țesutului conjunctiv. Un strat impresionant de mușchi netezi îi permite să se îngusteze și să nu-și piardă forma. În exterior, aorta este acoperită cu o membrană subțire și liberă de țesut conjunctiv. Transportă sânge îmbogățit cu oxigen din ventriculul stâng și se împarte în multe ramuri, aceste artere spală toate organele.

Aorta arată ca o buclă. Se ridică în spatele sternului, se răspândește prin bronhia stângă și apoi coboară. În legătură cu această structură se disting 3 departamente:

1. Aorta ascendentă. La începutul aortei există o mică extensie numită bulb aortic. Este situat direct deasupra valvei aortice. Deasupra fiecăreia dintre petalele sale semilunare există un sinus - un sinus. În această parte a aortei își au originea arterele coronare drepte și stângi, care sunt responsabile de hrănirea inimii.
2. Arcul aortic. Din arcul aortic ies artere importante: trunchiul brahiocefalic, carotida comună stângă și artera subclavică stângă.
3. Aorta descendentă. Este împărțit în 2 secțiuni: aorta toracică și aorta abdominală. Din ele pleacă numeroase artere.

Arterialsau canal botalic

În timp ce fătul se dezvoltă în interiorul uterului, acesta are un canal între aortă și trunchiul pulmonar - un vas care le conectează. Atâta timp cât plămânii copilului nu funcționează, această fereastră este vitală. Protejează ventriculul drept de preaplin.

În mod normal, după naștere, se eliberează o substanță specială - bradicardină. Determină contractarea mușchilor ductului arterial și treptat se transformă într-un ligament, un fir de țesut conjunctiv. Acest lucru se întâmplă de obicei în primele două luni de la naștere.

Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci se dezvoltă unul dintre defectele cardiace - un canal arterios deschis.

gaura ovala

Foramenul oval este ușa dintre atriul stâng și cel drept. Este necesar pentru copil în timp ce acesta se află în uter. În această perioadă, plămânii nu funcționează, dar trebuie hrăniți cu sânge. Prin urmare, atriul stâng, prin foramenul oval, transferă o parte din sângele său spre dreapta, astfel încât să existe ceva care să umple circulația pulmonară.

După naștere, plămânii încep să respire singuri și sunt gata să furnizeze oxigen unui mic organism. Orificiul oval devine inutil. De obicei, este închis cu o supapă specială, ca o ușă, și apoi este complet copleșit. Acest lucru se întâmplă în primul an de viață. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci fereastra ovală poate rămâne deschisă toată viața.

Septul interventricular

Între ventriculul drept și cel stâng există un sept, care constă din țesut muscular și este acoperit cu un strat subțire de celule conjunctive. În mod normal, este solid și separă strâns ventriculii. Această structură asigură furnizarea de sânge bogat în oxigen către organele corpului nostru.

Dar unii oameni au o gaură în acest sept. Prin ea se amestecă sângele ventriculului drept și stâng. Un astfel de defect este considerat un defect cardiac.

valva mitrala

Anatomia valvei mitrale Valva mitrală este situată între atriul stâng și ventriculul stâng. Se compune din următoarele elemente:

• inel atrioventricular din tesutul conjunctiv. Este situat între atriu și ventricul și este o continuare a țesutului conjunctiv al aortei și baza valvei. Există o gaură în centrul inelului, circumferința acestuia este de 6-7 cm.
• Clapete de supapă. Cercevele seamănă cu două uși care acoperă o gaură din inel. Clapeta din față se adâncește mai mult și seamănă cu o limbă, în timp ce clapeta din spate este atașată în jurul circumferinței și este considerată cea principală. La 35% dintre oameni, se desparte și apar supape suplimentare.
• Coardele tendonului. Acestea sunt fibre dense de țesut conjunctiv, asemănătoare cu fire. În total, de clapetele supapei pot fi atașate 30-70 de coarde lungi de 1-2 cm, care sunt fixate nu numai de marginea liberă a clapetelor, ci și pe întreaga lor suprafață. Celălalt capăt al coardelor este atașat de unul dintre cei doi mușchi papilari. Sarcina acestor tendoane mici este de a ține valva în timpul contracției ventriculului și de a împiedica deschiderea foiței și eliberarea sângelui în atriu.
• Mușchii papilari sau papilari. Este o extensie a mușchiului inimii. Ele arată ca 2 mici excrescențe în formă de papilă pe pereții ventriculului. De aceste papile sunt atașate coardele. Lungimea acestor mușchi la adulți este de 2-3 cm.Se contractă împreună cu miocardul și întind filamentele tendonului. Și țin ferm clapele supapei și nu îi permit să se deschidă.

Dacă comparăm o supapă cu o ușă, atunci mușchii papilari și corzile tendonului sunt arcul ei. Fiecare prospect are un arc care îl împiedică să se deschidă spre atrium.

stenoza valvei mitrale

Stenoza valvei mitrale este o boală cardiacă care este asociată cu o îngustare a lumenului valvei dintre atriul stâng și ventriculul stâng. În această boală, foile valvulare se îngroașă și cresc împreună. Și dacă aria normală a găurii este de aproximativ 6 cm, atunci cu stenoză devine mai mică de 2 cm.

Cauze

Cauzele stenozei valvei mitrale pot fi anomalii congenitale în dezvoltarea inimii și boli anterioare.

Defecte congenitale:

• fuziunea foilor valvei
• membrana supravalvulara
• inelul redus

Defecte valvulare dobândite apar ca urmare a diferitelor boli:

boli infecțioase:

• septicemie
• bruceloză
• sifilis
• angină pectorală
• pneumonie

În timpul bolii, microorganismele intră în sânge: streptococi, stafilococi, enterococi și ciuperci. Se atașează la cheaguri de sânge microscopice de pe foile valvelor și încep să se înmulțească acolo. De sus, aceste colonii sunt acoperite cu un strat de trombocite și fibrină, protejându-le de celulele imune. Ca rezultat, pe foilele supapelor se formează excrescențe similare cu polipii, care duc la distrugerea celulelor valvei. Valva mitrală devine inflamată. Ca răspuns, celulele de legătură ale supapei încep să se înmulțească activ, iar foile devin mai groase.

Boli reumatice (autoimune). cauzează 80% din stenoza valvei mitrale

• reumatism
• sclerodermie
• lupus eritematos sistemic
• dermatopolimiozită

Celulele imunitare atacă țesutul conjunctiv al inimii și vasele de sânge, confundându-l cu agenți infecțioși. Celulele țesutului conjunctiv sunt impregnate cu săruri de calciu și cresc. Inelul atrioventricular și foilele valvei se micșorează și cresc. În medie, de la debutul bolii până la apariția unui defect, durează 20 de ani.

Indiferent de ceea ce a cauzat îngustarea valvei mitrale, simptomele bolii vor fi aceleași.

Simptome

Când valva mitrală se îngustează, presiunea crește în atriul stâng și în arterele pulmonare. Aceasta explică perturbarea plămânilor și deteriorarea alimentării cu oxigen a tuturor organelor.

În mod normal, aria deschiderii dintre atriul stâng și ventricul este de 4-5 cm 2 . Cu mici modificări ale supapei bunăstare ramane normal. Dar cu cât decalajul dintre camerele inimii este mai mic, cu atât stare mai proasta persoană.

Odată cu o îngustare a lumenului de două ori la 2 cm 2, apar următoarele simptome:

• slăbiciune care se agravează la mers sau la efectuarea activităților zilnice;
• oboseală crescută;
• dispnee;
• bătăi neregulate ale inimii - aritmie.

Când diametrul deschiderii valvei mitrale a ajuns la 1 cm, apar următoarele simptome:

• tuse si hemoptizie dupa sarcini active iar noaptea;
• umflarea picioarelor;
• durere în piept și în regiunea inimii;
• bronșită și pneumonie apar adesea.

Simptome obiective - acestea sunt semnele care sunt vizibile din lateral și ceea ce medicul poate observa în timpul examinării.

Simptome stenozei valvei mitrale:

• pielea este palidă, dar apare un fard pe obraji;
• zone albăstrui apar pe vârful nasului, urechi și bărbie (cianoză);
• atacuri de fibrilație atrială, cu o îngustare puternică a lumenului, aritmia poate deveni permanentă;
• umflarea membrelor;
• „cocoașă de inimă” – proeminență cufărîn regiunea inimii;
• sunt auzite lovituri puternice ventriculul drept pe peretele toracic;
• „Torcarea pisicii” apare după genuflexiuni, într-o poziție pe partea stângă. Medicul pune mâna pe pieptul pacientului și simte cum oscilează sângele prin deschiderea îngustă a supapei.

Dar cele mai semnificative semne prin care un medic poate diagnostica „stenoza valvei mitrale” sunt ascultarea cu un tub medical sau un stetoscop.

1. Cel mai caracteristic simptom este suflul diastolic. Apare în timpul fazei de relaxare a ventriculilor în diastolă. Acest zgomot apare datorită faptului că sângele curge cu viteză mare prin deschiderea îngustă a supapei, apar turbulențe - sângele curge cu valuri și vârtej. Mai mult, cu cât diametrul găurii este mai mic, cu atât zgomotul este mai puternic.
2. Dacă la adulți, contracția normală a inimii constă din două tonuri:
   • 1 sunet de contracție ventriculară
   • 2 sunetul închiderii valvelor aortei și arterei pulmonare.

Și cu stenoză, medicul aude 3 tonuri într-o contracție. Al treilea este sunetul deschiderii valvei mitrale. Acest fenomen se numește „ritm de prepeliță”.

Raze x la piept- vă permite să determinați starea vaselor care aduc sângele de la plămâni la inimă. Imaginea arată că venele și arterele mari care circulă în plămâni sunt dilatate. Iar cele mici, dimpotrivă, sunt îngustate și nu sunt vizibile în imagine. O radiografie face posibilă determinarea cât de mărită este dimensiunea inimii.

Electrocardiograma (ECG). Dezvăluie o creștere a atriului stâng și a ventriculului drept. De asemenea, face posibilă evaluarea dacă există tulburări de ritm cardiac - aritmie.

Fonocardiograma (PCG). În cazul stenozei valvei mitrale, apare o înregistrare grafică a zgomotelor cardiace:

• zgomote caracteristice care se aud înainte de contracția ventriculilor. Este creat de sunetul sângelui care trece printr-o deschidere îngustă;
• „clic” al valvei mitrale de închidere.
• „pop” sacadat pe care ventriculul îl creează atunci când împinge sângele în aortă.

Ecocardiograma (ecografia inimii). Boala este confirmată de astfel de modificări:

• mărirea atriului stâng;
• garnitura supapei;
• foilele valvei se închid mai încet decât la o persoană sănătoasă.

Diagnosticare

Procesul de stabilire a unui diagnostic începe cu o interogare a pacientului. Medicul întreabă despre manifestările bolii și efectuează o examinare.

Următoarele simptome obiective sunt considerate dovezi directe ale stenozei valvei mitrale:

• zgomot de sânge în timp ce umple ventriculii;
• „clic” care se aude în timpul deschiderii valvei mitrale;
• tremurul pieptului, care este cauzat de trecerea sângelui prin deschiderea îngustă a supapei și de vibrația supapelor sale - „torc de pisică”.

Rezultatele confirmă diagnosticul cercetare instrumentală, care prezintă mărirea atriului stâng și extinderea ramurilor arterei pulmonare.

1. Razele X arată vene, artere dilatate și esofag deplasat la dreapta.
2. O electrocardiogramă arată mărirea atriului stâng.
3. Fonocardiograma evidențiază un suflu în timpul diastolei (relaxarea mușchiului inimii) și un clic de la închiderea valvei.
4. Ecocardiograma arată o încetinire a valvei și o creștere a inimii.

Tratament

Prin intermediul medicamente este imposibil să eliminați bolile de inimă, dar este posibil să îmbunătățiți circulația sângelui și starea generală a unei persoane. În aceste scopuri, sunt utilizate diferite grupuri de medicamente.

• Glicozide cardiace: Digoxină, Celanidă
Aceste fonduri ajută inima să se contracte mai intens și să încetinească frecvența bătăilor. Sunt necesare în special pentru tine dacă inima nu poate face față sarcinii și începe să doară. Digoxina se ia de 4 ori pe zi, 1 comprimat. Celanidă - un comprimat de 1-2 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 20-40 de zile.
• Diuretice (diuretice): Furosemid, Veroshpiron
Ele cresc rata de producție de urină și ajută la eliminare excesul de apă, reduce presiunea în vasele plămânilor și în inimă. De obicei, se prescrie 1 comprimat diuretic dimineața, dar medicul poate crește doza de mai multe ori dacă este nevoie. Cursul este de 20-30 de zile, apoi iau o pauză. Împreună cu apa, mineralele și vitaminele utile sunt eliminate din organism, așa că este recomandabil să luați un complex de vitamine-minerale, de exemplu, Multi-Tabs.
• Beta-blocante: Atenolol, Propranolol
Ele ajută la readucerea ritmului inimii la normal dacă există fibrilație atrială sau alte tulburări de ritm. Acestea reduc presiunea din atriul stâng în timpul exercițiilor fizice. Luați 1 tabletă înainte de masă fără a mesteca. Cursul minim este de 15 zile, dar de obicei medicul prescrie tratament pe termen lung. Este necesar să se anuleze treptat medicamentul pentru a nu provoca deteriorarea.
• Anticoagulante: warfarină, nadroparină
Aveți nevoie de ele dacă un defect cardiac a cauzat mărirea atriului stâng, fibrilație atrială, ceea ce crește riscul formării de cheaguri de sânge în atriu. Aceste medicamente subțiază sângele și previn formarea cheagurilor de sânge. Luați 1 comprimat de 1 dată pe zi în același timp. În primele 4-5 zile, se prescrie o doză dublă de 5 mg, apoi 2,5 mg. Tratamentul durează 6-12 luni.
• Medicamente antiinflamatoare și antireumatice: Diclofenac, Ibuprofen
  Aceste medicamente antiinflamatoare nesteroidiene ameliorează durerea, inflamația, umflarea și scad temperatura. Sunt necesare în special pentru cei a căror boală cardiacă a cauzat reumatism. Luați 25 mg de 2-3 ori pe zi. Curs până la 14 zile.
  Amintiți-vă că fiecare medicament are propriile sale contraindicații și poate provoca grave efecte secundare. Prin urmare, nu vă automedicați și nu luați medicamente care v-au ajutat prietenii. Doar un medic cu experiență poate decide de ce medicamente aveți nevoie. În același timp, ia în considerare dacă medicamentele pe care le luați vor fi combinate.

Tipuri de operații pentru stenoza valvei mitrale

Chirurgie în copilărie

Dacă este necesară o intervenție chirurgicală pentru stenoza congenitală a valvei mitrale, medicul decide în funcție de starea copilului. Dacă medicul cardiolog a stabilit că este imposibil să se facă fără eliminarea urgentă a problemei, atunci copilul poate fi operat imediat după naștere. Dacă nu există niciun pericol pentru viață și nu există întârziere în dezvoltare, atunci operația poate fi efectuată la vârsta de până la trei ani sau amânată pentru mai mult. termen întârziat. Un astfel de tratament va permite bebelușului să se dezvolte normal și să nu rămână în nici un fel în urma semenilor lor.

Repararea valvei mitrale.
Dacă modificările sunt mici, atunci chirurgul va tăia secțiunile topite ale supapelor și va extinde lumenul supapei.

Înlocuirea valvei mitrale. Dacă supapa este grav deteriorată sau există anomalii de dezvoltare, chirurgul va pune în locul ei o proteză din silicon. Dar după 6-8 ani, supapa va trebui înlocuită.

Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru stenoza congenitală a valvei mitrale la copii

• aria deschiderii valvei mitrale este mai mică de 1,2 cm 2 ;
• întârziere severă a dezvoltării;
• ascensiune puternică presiunea în vasele plămânilor (circulația pulmonară);
• deteriorarea bunăstării, în ciuda consumului constant de droguri.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală

• insuficiență cardiacă severă;
• tromboza atriului stâng (mai întâi trebuie să dizolvați cheagurile de sânge cu anticoagulante);
• deteriorarea gravă a mai multor supape;
• endocardită infecțioasă inflamație a mucoasei interioare a inimii;
• exacerbarea reumatismului.

Tipuri de operații pentru stenoza valvei mitrale dobândite la adulți

Valvuloplastie cu balon

Această operație se realizează printr-o mică incizie în vena femurală sau arterelor. Un balon este introdus prin el în inimă. Când se află în deschiderea valvei mitrale, medicul o umflă brusc. Operația se efectuează sub control cu ​​raze X și ultrasunete.

• aria deschiderii valvei mitrale este mai mică de 1,5 cm 2;
• deformarea grosieră a foișoarelor supapelor;
• canelurile își păstrează mobilitatea;
• nu există o îngroșare și calcificare semnificativă a valvelor.

Avantajele operațiunii

• rareori dă complicații;
• imediat după operație, dispneea și alte fenomene de insuficiență circulatorie dispar;
• este considerată o metodă cu un nivel scăzut de traumatism și ușurează recuperarea după intervenție chirurgicală;
• recomandat tuturor pacienților cu modificări minore ale valvei;
• dă rezultate bune chiar și atunci când paletele supapei sunt deformate.

Dezavantajele operației

• nu poate elimina modificările grave ale supapei (calcificare, deformare a supapelor);
• nu trebuie efectuată cu afectarea severă a mai multor valve cardiace și tromboză atrială stângă;
• riscul ca o a doua operație să fie necesară ajunge la 40%.

Comisurotomie

Comisurotomie transtoracică. Aceasta este o operație care vă permite să tăiați aderențele de pe foilele supapelor, care îngustează lumenul dintre atriul stâng și ventricul. Operatia poate fi efectuata prin vasele femurale folosind un cateter flexibil special care ajunge la valva. O altă opțiune este să faci o mică incizie pe piept și să conduci la valva mitrală prin șanțul interatrial. instrument chirurgical, care extind deschiderea supapei. Această operație se efectuează fără un aparat inimă-plămân.

Indicații pentru acest tip de operație

• dimensiunea canalului valvei mitrale este mai mică de 1,2 cm 2 ;
• dimensiunea atriului stâng a ajuns la 4-5 cm;
• creșterea presiunii venoase;
• există o stagnare a sângelui în vasele plămânilor.

Avantajele operațiunii

• dă rezultate bune;
• nu necesită circulație artificială, atunci când sângele pompează dispozitivul prin corp, iar inima este exclusă din sistemul circulator;
• o mică incizie pe piept se vindecă rapid;
• bine tolerat.

Dezavantajele operației

Operația este ineficientă dacă există un tromb în atriul stâng, calcificarea valvei mitrale sau lumenul s-a îngustat prea mult. În acest caz, va trebui să faceți o incizie între coaste, să aplicați circulație artificială a sângelui și să efectuați comisurotomie deschisă.

Comisurotomie deschisă

Indicații pentru acest tip de operație

• diametrul deschiderii valvei mitrale este mai mic de 1,2 cm;
• insuficiență mitrală ușoară până la moderată;
• calcificarea și mobilitatea redusă a valvei.

Avantajele operațiunii

• dă rezultate bune ale tratamentului;
• vă permite să reduceți presiunea în atriu și venele pulmonare;
• medicul vede ce modificări au avut loc în structurile valvei;
• dacă în timpul operațiunii se dovedește că supapa este grav deteriorată, atunci puteți pune imediat una artificială;
• poate fi efectuat dacă există un tromb în atriul stâng sau sunt afectate mai multe valve;
• eficient când valvuloplastia cu balon și comisurotomia transtoracică au eșuat.

Dezavantajele operației

• necesitatea circulației artificiale;
• o incizie mare pe piept se vindecă mai mult;
• 50% dintre oameni au din nou stenoză în decurs de 10 ani de la operație.

Înlocuirea valvei mitrale

Medicii pot furniza o valvă mitrală mecanică din silicon, metal și grafit. Este durabil și nu se uzează. Dar astfel de supape au un dezavantaj - cresc riscul apariției cheagurilor de sânge în inimă. Prin urmare, după operație, va trebui să luați medicamente pe viață pentru a subția sângele și a preveni formarea cheagurilor.

Protezele de valvă biologică pot fi donate sau din inimi de animale. Nu provoacă cheaguri de sânge, dar se uzează. În timp, supapa se poate sparge sau se poate acumula calciu pe pereții ei. Prin urmare, tinerii după 10 ani vor avea nevoie de o a doua operație.

• femeile aflate la vârsta fertilă care plănuiesc să aibă copii. O astfel de supapă nu provoacă avorturi spontane la femeile însărcinate;
• peste 60 de ani;
• persoanele care nu pot tolera medicamentele anticoagulante;
• când există leziuni infecțioase ale inimii;
• planificat operatii repetate pe inimă;
• se formează cheaguri de sânge în atriul stâng;
• au tulburări de sângerare.

Indicatii pentru înlocuirea supapei

• îngustarea supapei (mai puțin de 1 cm în diametru) dacă din anumite motive este imposibil să tăiați aderența dintre petalele sale;
• încrețirea valvelor și a firelor de tendon;
• s-a format un strat gros de tesut conjunctiv (fibroza) pe lambourile valvulare si acestea nu se inchid bine;
• există depozite mari de calciu pe foilele valvulare.

Avantajele operațiunii

• noua supapă face posibilă rezolvarea completă a problemei, chiar și la pacienții cu modificări severe ale valvei;
• operatia poate fi efectuata in Varsta frageda iar după 60 de ani;
• re-stenoza nu apare;
• după recuperare, pacientul va putea duce o viață normală.

Dezavantajele operației

• este necesar să se excludă inima din sistemul circulator și să o imobilizeze.
• dureaza aproximativ 6 luni pt recuperare totală.

Prolaps de valva mitrala

Prolaps de valva mitrala(PMC) sau sindromul Barlow este o boală cardiacă în care foile valvei mitrale se îndoaie în atriul stâng în timpul contracției ventriculului stâng. În acest caz, o cantitate mică de sânge se întoarce în atriu. Ea se alătură unei noi porțiuni, care provine din două vene pulmonare. Acest fenomen se numește „regurgitație” sau „reflux invers”.

Această boală este prezentă la 2,5-5% dintre oameni și cei mai mulți dintre ei nici măcar nu știu despre ea. Dacă modificările supapei sunt minore, atunci nu există simptome ale bolii. În acest caz, medicii consideră că prolapsul valvei mitrale este o variantă a normei - o caracteristică a dezvoltării inimii. Cel mai adesea se găsește la tinerii sub 30 de ani, iar la femei de câteva ori mai des.

Se crede că, odată cu vârsta, modificările supapei pot dispărea de la sine. Dar, în orice caz, dacă aveți prolaps de valvă mitrală, atunci trebuie să vizitați un cardiolog cel puțin o dată pe an și să faceți o ecografie a inimii. Acest lucru va ajuta la evitarea tulburărilor de ritm cardiac și a endocarditei infecțioase.

Motivele apariției PMK

Medicii identifică cauzele congenitale și dobândite ale prolapsului.

Congenital

• structura perturbată a cuspidelor valvei mitrale;
• slăbiciune a țesutului conjunctiv care alcătuiește valva;
• coarde tendinoase prea lungi;
• încălcări ale structurii mușchilor papilari, de care sunt atașate coardele, fixând supapa.

Coardele sau firele de tendon care ar trebui să țină foilele valvei mitrale sunt întinse. Ușile nu se închid suficient de strâns, sub presiunea sângelui în timpul contracției ventriculului, ies în afară spre atriu.

boli infecțioase

• angină pectorală
• scarlatină
• septicemie

În bolile infecțioase, bacteriile intră în sânge. Ele pătrund în inimă, persistă pe membranele acesteia și se înmulțesc acolo, provocând inflamarea diferitelor straturi ale organului. De exemplu, angina și scarlatina cauzate de streptococ sunt adesea complicate după 2 săptămâni de inflamația țesutului conjunctiv care alcătuiește foișoarele valvei și corda.

Patologii autoimune

• reumatism
• sclerodermie
• roșu lupus sistemic

Aceste boli afectează țesutul conjunctiv și perturbă funcționarea sistemului imunitar. Ca rezultat celule ale sistemului imunitar atacă articulațiile, mucoasa interioară a inimii și valvele acesteia. Celulele de conectare ca răspuns încep să se înmulțească rapid, provocând îngroșarea și apariția de noduli. Cercevele sunt deformate și lasate.

Alte motive

• loviturile puternice în piept pot provoca o ruptură a notocordului. În acest caz, nici clapele supapelor nu se vor închide etanș.
• consecințele infarctului miocardic. Când munca mușchilor papilari responsabili cu închiderea valvelor este întreruptă.

Simptome

20-40% dintre persoanele diagnosticate cu prolaps de valvă mitrală nu prezintă simptome ale bolii. Aceasta înseamnă că puțin sau deloc sânge intră în atriu.

PMK apare adesea la oameni înalți și zvelți, au degete lungi, piept deprimat și picioare plate. Astfel de caracteristici structurale ale corpului sunt adesea însoțite de prolaps.

In unele cazuri bunăstare se poate agrava. Acest lucru se întâmplă de obicei după ceai sau cafea tare, stres sau acțiune activă. În acest caz, o persoană poate simți:

• durere în regiunea inimii;
• bătăi puternice ale inimii;
• slăbiciune și leșin;
• crize de amețeli;
• oboseală;
• crize de frică și anxietate;
• transpirație abundentă;
• dificultăți de respirație și senzație de dispnee;
• febră care nu este asociată cu boli infecțioase.

Simptome obiective- semne de MVP, pe care medicul le detectează în timpul examinării. Dacă ați cerut ajutor în timpul unui atac, medicul va observa următoarele modificări:

• tahicardie - inima bate mai repede de 90 de bătăi pe minut;
• aritmie - apariția unor contracții extraordinare „neplanificate” ale inimii pe fondul unui ritm normal;
• respirație rapidă;
• tremur sistolic - tremur al toracelui, pe care medicul îl simte la îndemână în timpul sondajului. Este creat prin vibrarea clapetelor supapelor, atunci când printr-un spațiu îngust între ele sub presiune ridicata izbucnește un curent de sânge. Aceasta se întâmplă în momentul în care ventriculii se contractă și sângele, prin mici defecte ale valvelor, revine în atriu;
• lovirea (percuția) poate dezvălui că inima este strânsă.
  Ascultarea inimii cu un stetoscop oferă medicului posibilitatea de a identifica astfel de încălcări:
• suflu sistolic. Este produsă prin scurgerea sângelui prin valvă înapoi în atriu în timpul contracției ventriculare;
• în loc de două tonuri în timpul contracției inimii (I - sunetul de la contracția ventriculilor, II - sunetul de la închiderea valvelor aortei și arterelor pulmonare), ca și la persoanele cu o inimă sănătoasă, puteți auzi trei tonuri - „ritm de prepeliță”. Al treilea element al melodiei este clicul petalelor valvei mitrale în momentul închiderii;

Aceste modificări nu sunt permanente, în funcție de poziția corpului și de respirația unei persoane. Și după atac dispar. Între atacuri, starea se normalizează și manifestările bolii nu sunt vizibile.

Indiferent dacă MVP congenital sau dobândit, este simțit de o persoană în același mod. Simptomele bolii depind de starea generala sistemul cardiovascular și cantitatea de sânge care se scurge înapoi în atriu.

Date de sondaj instrumental

Electrocardiogramă. Cu MVP, monitorizarea Holter este adesea folosită, atunci când un senzor mic înregistrează continuu cardiograma inimii timp de câteva zile în timp ce vă desfășurați activitățile obișnuite. Poate detecta tulburările de ritm cardiac (aritmie) și contracția prematură a ventriculilor (extrasistole ventriculare).

Ecocardiografie bidimensională sau ecografie a inimii. Dezvăluie că unul sau ambele foițe ale valvei se umflă, se îndoaie spre atriul stâng și în timpul contracției se deplasează înapoi. Puteți determina, de asemenea, cât de mult sânge se întoarce din ventricul în atriu (care este gradul de regurgitare) și dacă există modificări în foilele valvei în sine.

Raze x la piept. Poate arăta că inima este normală sau redusă în dimensiune, uneori există o expansiune a secțiunii inițiale a arterei pulmonare.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica corect medicul ascultă inima. Semne caracteristice ale prolapsului valvei mitrale:

• clic al foilor valvei în timpul contracției inimii;
• zgomotul sângelui care trece printr-un decalaj îngust dintre foilele valvei în direcția atriului.

Principala metodă de diagnosticare a MVP este ecocardiografie. Detectează modificări care confirmă diagnosticul:

• bombarea foilor valvei mitrale, arata ca bai rotunjite;
• ieșirea sângelui din ventricul în atriu, cu cât se întoarce mai mult sânge, cu atât ma simt si mai rau;
• îngroșarea valvei.

Tratament

Nu există medicamente care să vindece prolapsul valvei mitrale. Dacă forma nu este severă, atunci tratamentul nu este deloc necesar. Este indicat să evitați situațiile care provoacă palpitații, folosiți în cantitate moderata ceai, cafea, băuturi alcoolice.

Tratament medical prescris dacă sănătatea dumneavoastră s-a înrăutățit.

• Medicamente calmante (sedative)
Pregătiri pe bază de ierburi medicinale: tincturi de valeriana, paducel sau bujor. Ele nu numai că calmează sistemul nervos, dar îmbunătățesc și funcționarea vaselor de sânge. Aceste medicamente ajută la eliminarea manifestărilor distoniei vegetativ-vasculare, care îi afectează pe toți cei care au prolaps de valvă mitrală. Tincturile pot fi luate pentru o perioadă lungă de timp, 25-50 de picături de 2-3 ori pe zi.

Medicamente combinate: Corvalol, Valoserdin vor ajuta la reducerea frecvenței contracțiilor inimii și vor face atacurile de boală mai rare. Aceste medicamente se beau zilnic de 2-3 ori pe zi. De obicei, cursul durează 2 săptămâni. După 7 zile de odihnă, tratamentul poate fi repetat. Nu abuzați de aceste medicamente, pot apărea dependență și tulburări. sistem nervos. Prin urmare, respectați întotdeauna doza cu exactitate.

• Tranchilizante: Diazepam
Ajută la ameliorarea anxietății, fricii și iritabilității. Îmbunătățește somnul și încetinește ritmul cardiac. Luați o jumătate de comprimat sau un întreg de 2-4 ori pe zi. Durata tratamentului este de 10-14 zile. Medicamentul nu poate fi combinat cu alte sedative și alcool, pentru a nu suprasolicita sistemul nervos.
• B-blocante: Atenolol
Reduce efectul adrenalinei asupra receptorilor nervoși, reducând astfel efectul stresului asupra vaselor de sânge și a inimii. Echilibrează efectul asupra inimii sistemelor nervoase simpatic și parasimpatic care controlează frecvența contracțiilor, în timp ce presiunea din vase scade. Ameliorează aritmiile, palpitațiile, amețelile și migrenele. Luați 1 comprimat (25 mg) o dată pe zi înainte de mese. Dacă acest lucru nu este suficient, medicul va crește doza. Cursul tratamentului este de 2 săptămâni sau mai mult.
• Medicamente antiaritmice: Orotat de magneziu
Magneziul din compoziția sa îmbunătățește producția de colagen și, prin urmare, întărește țesutul conjunctiv care alcătuiește valva. De asemenea, îmbunătățește raportul dintre potasiu, calciu și sodiu, iar acest lucru duce la un ritm cardiac normal. Luați 1 g pe zi timp de o săptămână. Apoi doza se reduce la jumătate la 0,5 g și se continuă să bea timp de 4-5 săptămâni. Nu trebuie administrat de persoanele cu boli renale și de copiii sub 18 ani.
• Mijloace de scădere a presiunii: Prestarium, Captopril
  inhiba actiunea unei enzime specifice, provocând o creștere presiune. Restabiliți elasticitatea vaselor mari. Nu permiteți atriilor și ventriculilor să se întindă din cauza tensiunii arteriale crescute. Îmbunătățește starea țesutului conjunctiv al inimii și al vaselor de sânge. Prestarium luați 1 comprimat (4 mg) 1 dată pe zi dimineața. După o lună, doza poate fi crescută la 8 mg și luată cu diuretice. Tratamentul, dacă este necesar, poate continua ani de zile.

Chirurgie pentru prolapsul valvei mitrale

Operația pentru MVP este extrem de rară. În funcție de starea dumneavoastră de sănătate, de vârstă și de gradul de afectare a valvei, chirurgul vă va sugera una dintre tehnicile existente.

Valvuloplastie cu balon

Operația poate fi efectuată sub anestezie locală. Un cablu flexibil este introdus printr-un vas mare al coapsei, care, sub control cu ​​raze X, este avansat spre inimă și oprit în lumenul valvei mitrale. Balonul este umflat, extinzând astfel deschiderea supapei. În același timp, canelurile sale sunt aliniate.

Indicații pentru acest tip de operație

• un volum mare de sânge care se întoarce în atriul stâng;
• deteriorarea constantă a bunăstării;
• medicamentele nu ajută la ameliorarea simptomelor bolii;
• tensiune arterială crescutăîn atriul stâng cu peste 40 mm Hg.

Avantajele operațiunii

• efectuat sub anestezie locală;
• mai ușor de suportat decât operația inima deschisa;
• nu este nevoie să opriți inima pentru perioada operației și să conectați mașina inimă-plămân;
• perioadă de recuperare mai rapidă și mai ușoară.

Dezavantajele operației

• nu trebuie efectuată dacă există probleme cu alte valve sau insuficiență ventriculară dreaptă;
• Risc ridicat faptul că în 10 ani boala va reveni, va fi o recidivă.

Înlocuirea valvei cardiace

Această operație de înlocuire a unei valve cardiace deteriorate cu una artificială este efectuată foarte rar, deoarece MVP este considerat relativ patologie ușoară. Dar, în cazuri excepționale, medicul vă va sfătui să puneți o proteză de valvă mitrală. Poate fi biologic (uman, porc, cal) sau artificial, creat din silicon si grafit.

Indicații pentru acest tip de operație

• o deteriorare bruscă a stării;
• insuficienta cardiaca;
• ruperea coardei care ține foilele valvei.

Avantajele operațiunii

• elimină reapariția bolii;
• vă permite să scăpați de orice defecte ale valvei (depuneri de calciu, creșteri ale țesutului conjunctiv).

Dezavantajele operației

• poate fi necesara inlocuirea valvei dupa 6-8 ani, mai ales cu o proteza biologica;
• crește riscul apariției cheagurilor de sânge în inimă - cheaguri de sânge;
• Operația pe cord deschis (incizie între coaste) va dura până la 1-1,5 luni pentru a se recupera.

Gradele prolapsului valvei mitrale

Cuvântul „prolaps” înseamnă „slăbire”. Cu MVP, foișoarele valvei mitrale sunt ușor întinse și acest lucru le împiedică să se închidă etanș la momentul potrivit. La unii oameni, MVP este o mică trăsătură structurală a inimii, aproape norma, și nu există semne de boală. Iar alții trebuie să ia în mod regulat medicamente și chiar să fie supuși unei intervenții chirurgicale pe inimă. Numi tratament adecvat ajută la determinarea gradului de prolaps al valvei mitrale.

Grade de prolaps

• Gradul I - ambele valve se îndoaie spre atriu cu mai mult de 2-5 mm;
• Gradul II - supapele se umflă cu 6-8 mm;
• Gradul III - canelurile se îndoaie mai mult de 9 mm.

Cum se determină gradul de prolaps

Ajută la determinarea gradului de MVP ultrasonografie inimi - ecocardiografie. Pe ecranul monitorului, medicul vede cât de mult se îndoaie foile supapei în interiorul atriului și măsoară gradul de abatere în milimetri. Această caracteristică stă la baza împărțirii în grade.

Este de dorit ca înainte ecocardiografie ai facut 10-20 de genuflexiuni. Acest lucru va face încălcările din inimă mai vizibile.

Principal criterii de diagnostic

• ecocardiografie dezvăluie bombarea valvei mitrale în atriu;
• Ecocardiografie Doppler determină cât de mult sânge se scurge prin golul rezultat înapoi în atrium - volumul regurgitației.

Bombația și regurgitarea sunt independente unele de altele. De exemplu, gradul III de dezvoltare a prolapsului nu înseamnă deloc că se aruncă mult sânge în atriul stâng. Regurgitarea este cea care provoacă principalele simptome ale bolii. Și volumul său este utilizat pentru a determina dacă este necesar tratamentul.

rezultate ascultarea inimii (auscultatie) ajută la distingerea bolii de un anevrism septal atrial sau miocardită. PMK se caracterizează prin:

• clicuri care se aud în timpul închiderii valvei mitrale;
• zgomote pe care sângele le creează, sub presiune, străpungând un spațiu îngust dintre foilele valvei.

Sentimentele trăite de o persoană bolnavă, rezultate ECGși raze X ajuta la clarificarea diagnosticului, dar rol principal in acest caz nu juca.

insuficiența valvei mitrale

Insuficiență mitrală supapă sau insuficiența mitrală – una dintre defectele cardiace dobândite. Cu această boală, pliantele valvei mitrale nu se închid complet - rămâne un decalaj între ele. De fiecare dată când ventriculul stâng se contractă, o parte din sânge se întoarce în atriul stâng.

Ce se întâmplă atunci în inimă? Volumul de sânge în atriul stâng crește, se umflă și se îngroașă. Inelul fibros - baza valvei mitrale, se întinde și slăbește. Ca urmare, starea supapei se deteriorează treptat. Este întins și ventriculul stâng, în care, după contracția atrială, intră prea mult sânge. Există o presiune crescută și stagnare în vasele care merg de la plămâni la inimă.

Insuficiența valvei mitrale este defectul cel mai frecvent, mai ales la bărbați - 10% din toate defectele dobândite. Apare rareori de la sine și este adesea asociată cu stenoza mitrală sau cu boala valvulară aortică.

Cauze

Boala poate apărea în timpul formării inimii în timpul sarcinii sau poate fi rezultatul unei boli.

Insuficiență congenitală a valvei mitrale este foarte rar. Ea se numeste:

• subdezvoltarea jumătății stângi a inimii;
• foliole prea mici ale valvei mitrale;
• bifurcarea supapelor;
• coarde tendinoase prea scurte care împiedică închiderea completă a supapei.

Insuficiență mitrală dobândită apare după o boală.

boli infecțioase

• faringită
• bronşită
• pneumonie
• boala parodontala

Aceste boli, cauzate de streptococi și stafilococi, pot provoca o complicație gravă - endocardita septică. Inflamarea foișoarelor supapelor le face să se micșoreze și să se scurteze, să devină mai groase și deformate.

Patologii autoimune

• reumatism
• lupus eritematos sistemic
• scleroză multiplă

Aceste boli sistemice provoacă modificări ale structurii țesutului conjunctiv. Celulele cu fibre de colagen se înmulțesc rapid. Pliantele supapelor se scurtează și arată încrețite. Comprimarea și îngroșarea petalelor duce la insuficiență și stenoză a valvei mitrale.

Alte motive

• afectarea mușchilor capilari după infarct miocardic;
• ruperea foițelor valvei cu inflamație a inimii;
• ruperea coardelor care închid foilele valvulare din cauza unei lovituri în regiunea inimii.

Toate aceste motive pot provoca încălcări ale structurii supapei. Indiferent de ceea ce a cauzat tulburarea, simptomele insuficienței valvei mitrale sunt similare la toți oamenii.

Simptome

La unii oameni, insuficiența valvei mitrale nu agravează starea de bine și este detectată întâmplător. Dar când boala progresează, inima nu mai poate compensa tulburările de flux sanguin. Severitatea bolii depinde de doi factori:

1. cât de mult spațiu rămâne între foișoarele supapei în momentul închiderii;
2. cât sânge revine în atriul stâng când ventriculul se contractă.

bunăstare o persoană cu insuficiență a valvei mitrale:

• dificultăți de respirație la efort și în repaus;
• slăbiciune, oboseală;
• tuse care se înrăutățește atunci când este culcat
• uneori există sânge în spută;
• dureros si dureri apăsătoareîn regiunea inimii;
• umflarea picioarelor;
• greutate în abdomen sub coasta dreaptă, cauzată de un ficat mărit;
• acumulare de lichid în abdomen - ascita.

În timpul examinării, medicul detectează simptome obiective insuficiență mitrală:

• piele albăstruie pe degete de la mâini, picioare, vârful nasului (acrocianoză);
• umflarea venelor gâtului;
• elevație „cocoașă de inimă” la stânga sternului;
• la atingere, medicul observă o creștere a dimensiunii inimii;
• în timpul sondării (palparei) după genuflexiuni, medicul simte cum tremură pieptul în regiunea inimii. Aceste vibrații sunt create de sângele care trece prin orificiul valvei, formând vârtejuri și valuri.
• fibrilație atrială – mici contracții neritmice ale atriilor.

Un medic primește o mulțime de informații în timpul auscultării - aceasta este ascultarea inimii cu un stetoscop.

• sunetul de la contracția ventriculilor este slăbit sau nu se aude deloc;
• se aude închiderea valvei mitrale;
• semnul cel mai caracteristic este zgomotul care se aude în timpul sistolei - contracții ale ventriculilor. Se numește „suflu sistolic”. Ea rezultă din faptul că sângele sub presiune se sparge înapoi în atriu prin foile valvelor slab închise în timpul contracției ventriculare.

Date cercetare instrumentală clarifică modificările inimii și vaselor pulmonare.

Raze x la piept. Imaginea arată:

• mărirea atriului stâng și a ventriculului stâng;
• esofag deplasat 4-6 cm spre dreapta;
• ventriculul drept poate fi mărit;
• arterele și venele din plămâni sunt dilatate, contururile lor sunt neclare, neclare.

Electrocardiogramă. Cardiograma poate rămâne normală, dar dacă presiunea în camerele inimii și venelor pulmonare este crescută, atunci apar modificări. Acestea pot fi semne de mărire și supraîncărcare a atriului stâng și a ventriculului stâng. Dacă defectul este puternic dezvoltat, atunci ventriculul drept este mărit.

Fonocardiograma. Cel mai informativ studiu care vă permite să studiați zgomotele și murmurele inimii:

• sunetul de la contracția ventriculilor se aude slab. Acest lucru se datorează faptului că ventriculii aproape că nu se închid;
• suflu de sânge care curge din stomacul stâng în atriul stâng. Cu cât zgomotul este mai puternic, cu atât insuficiența mitrală mai severă;
• se aude un clic suplimentar când supapa se închide. Acest sunet este creat de mușchii papilari, cuspizii valvei și corzile care îi țin.

ecocardiografie(ecografia inimii) confirmă indirect insuficiența valvei mitrale:

• o creștere a dimensiunii atriului stâng;
• întinderea ventriculului stâng;
• închiderea incompletă a foișoarelor valvei.

Studiu Doppler Ecocardiografie Doppler- Ecografia inimii, care surprinde miscarea celulelor sanguine. Ajută la determinarea dacă există o retur de sânge și la stabilirea cât de mult se află în atriu în timpul fiecărei contracții.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic, medicul acordă atenție caracteristici insuficiența valvei mitrale.

1. ecocardiografie- dezvăluie slăbirea sunetului din contracția ventriculilor și zgomotul care creează returul de sânge. Modificările în foile supapelor sunt, de asemenea, vizibile.
2. Electrocardiogramă prezintă o creștere a atriului stâng, a ventriculului stâng și drept.
3. raze X. Pe raze X vasele dilatate sunt vizibile pe întreaga suprafață a plămânilor cu o margine neclară și expansiune a inimii spre stânga.

Tratament

Insuficiența valvei mitrale nu poate fi vindecată cu medicamente. Nu există medicamente care ar putea restabili foile supapelor și să le forțeze să se închidă ermetic. Dar, cu ajutorul medicamentelor, puteți îmbunătăți funcționarea inimii și o puteți descărca.

• Diuretice: indapamidă
Este un medicament diuretic care este prescris pentru a scăpa plămânii de sângele stagnant. Accelerează producția de urină și ajută la eliminarea excesului de apă din organism. Ca urmare, presiunea din camerele inimii și vasele plămânilor scade. Luați 1 tabletă dimineața. Cursul tratamentului este de 2 săptămâni. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda să luați diuretice în fiecare zi pentru o perioadă lungă de timp. Trebuie amintit că mineralele potasiu, sodiu și calciu necesare pentru buna funcționare a inimii sunt excretate prin urină. Prin urmare, este necesar să luați suplimente minerale cu permisiunea unui medic.
• Inhibitori ECA: Captopril
Reduce sarcina asupra inimii și presiunea în vasele plămânilor, îmbunătățește circulația sângelui. În plus, reduce dimensiunea inimii și îi permite să ejecteze mai eficient sângele în artere. Ajută la o mai bună transportare a sarcinilor. Luați o oră înainte de masă, câte 1 tabletă de 2 ori pe zi. Dacă este necesar, după 2 săptămâni doza poate fi dublată.
• Beta-blocante: Atenolol
Blochează acțiunea receptorilor care provoacă o accelerare a ritmului cardiac. Reduce impactul sistemului nervos simpatic și ea este cea care face ca inima să se contracte mai repede. Atenololul reduce contractilitatea mușchiului inimii, face ca inima să bată lin, în ritmul potrivit și scade tensiunea arterială. În prima săptămână, medicamentul se ia cu o jumătate de oră înainte de masă la 25 mg / zi, pentru a doua doză este crescută la 50 mg / zi, pentru a treia săptămână este ajustată la 100 mg / zi. De asemenea, este necesar să anulați acest medicament treptat, altfel starea de sănătate se poate deteriora brusc și va apărea un infarct miocardic.
• Glicozide cardiace: Digoxină
Crește concentrația de sodiu în celulele inimii. Îmbunătățește sistemul de conducere al inimii, care este responsabil pentru ritmul contracțiilor sale. Bătăile devin mai rare, iar pauzele dintre ele se prelungesc, iar inima are ocazia să se odihnească. Îmbunătățește funcția plămânilor și a rinichilor. Ai nevoie de digoxină mai ales dacă insuficiența valvei mitrale este însoțită de fibrilație atrială. Primele zile de tratament trebuie luate la 1 mg/zi. Doza este împărțită în 2 părți și se bea dimineața și seara. După câteva zile, aceștia trec la o doză de întreținere, care este de 0,5 mg/zi. Dar amintiți-vă că pentru fiecare persoană cantitatea de medicament este prescrisă individual.
• Agenți antiplachetari: Aspirina
  Acest medicament previne lipirea trombocitelor și globulelor roșii și formarea cheagurilor. În plus, agenții antiplachetari ajută celulele roșii din sânge să devină mai flexibile și să treacă prin cele mai înguste capilare. Acest lucru îmbunătățește circulația sângelui și nutriția tuturor țesuturilor și organelor. Aspirina este necesară pentru persoanele care au un risc crescut de cheaguri de sânge. Luați 1 dată pe zi înainte de mese, 100 mg/zi. Pentru a reduce riscul de deteriorare a mucoasei stomacului, puteți bea aspirină în timpul meselor sau puteți lua tableta cu lapte.

Amintiți-vă că toate aceste medicamente nu ar trebui să fie luate de persoanele cu boli renale severe, femeile însărcinate și mamele care alăptează, precum și cei care au intoleranță individuală la orice componentă a medicamentului. Asigurați-vă că îi spuneți medicului dumneavoastră despre toate comorbiditățiși medicamentele pe care le luați deja. În timpul tratamentului, va trebui să faceți periodic un test de sânge, astfel încât medicul să stabilească dacă tratamentul este dăunător și, dacă este necesar, să modifice doza.

Tipuri de operații

Pentru a evalua dacă inima are nevoie de intervenție chirurgicală, se determină stadiul insuficienței valvei mitrale.

Gradul 1 - refluxul de sânge din spate în atriul stâng nu este mai mare de 15% din volumul de sânge din ventriculul stâng.
Gradul 2 - flux sanguin invers 15-30%, atriul stâng nu este extins.
Gradul 3 - atriul stâng este moderat dilatat, 50% din volumul de sânge din ventricul revine la el.
Gradul 4 - fluxul sanguin invers este mai mare de 50%, atriul stâng este mărit, dar pereții săi nu sunt mai groși decât în ​​alte camere ale inimii.

Cu insuficiența valvei mitrale în stadiul 1, operația nu este efectuată. La 2, pot oferi clipping, la etapele 2 și 3, încearcă să facă chirurgie plastică valvulară. Etapele 3-4, care sunt însoțite de modificări grave ale valvelor, coardelor și mușchilor papilari, necesită înlocuirea valvei. Cu cât stadiul este mai mare, cu atât este mai mare riscul de complicații și reapariție a bolii.

metoda de tăiere

Prin artera de pe coapsă, cu ajutorul unui cablu flexibil, se livrează în inimă un clip special. Acest dispozitiv este atașat în mijlocul valvei mitrale. Datorită designului său special, trece sângele din atriu în ventricul și îl împiedică să se miște în direcția opusă. Pentru a controla tot ce se întâmplă în timpul operației, medicul folosește o sondă cu ultrasunete plasată în esofag. Procedura are loc sub anestezie generală.

Indicații pentru acest tip de operație

• stadiul 2 insuficiență mitrală;
• refluxul de sânge în atriul stâng ajunge la 30%;
• Nu schimbari majore coardele tendinoase și mușchii papilari.

Avantajele operațiunii

• vă permite să reduceți presiunea în ventriculul stâng și sarcina pe pereții acestuia;
• bine tolerat la orice vârstă;
• nu necesită conectarea unui dispozitiv pentru bypass cardiopulmonar;
• nu este nevoie să faceți o incizie pe piept;
• perioada de recuperare durează câteva zile.

Dezavantajele operației

• nu este potrivit pentru deteriorarea severă a supapelor.

Reconstrucția valvei mitrale

Medicii moderni încearcă să salveze supapa ori de câte ori este posibil: dacă nu există o deformare severă a supapelor sau depozite semnificative de calciu pe ele. Reparația reconstructivă a valvei mitrale se efectuează mai mult decât pacienti usori la orice vârstă. Pentru a corecta defectele supapelor, medicul taie pieptul și, folosind un bisturiu, corectează deteriorarea valvelor și le aliniază. Uneori, un inel de suport rigid este introdus în supapă pentru a o îngusta, sau coardele tendonului sunt scurtate. Operația are loc sub anestezie generală și necesită conectarea la un aparat care funcționează ca o inimă artificială.

Indicații pentru acest tip de operație

• Etapa 2 și 3 de insuficiență mitrală
• întoarcerea sângelui din ventriculul stâng în atriul stâng mai mult de 30%;
• deformarea moderată a foișoarelor supapelor, cauzată de orice cauză.

Avantaje față de înlocuirea supapelor

• reține supapa „nativă” și îmbunătățește funcționarea acesteia;
• mai puțin probabil să aveți insuficiență cardiacă;
• mortalitate mai scăzută după intervenție chirurgicală;
• mai putine complicatii.

Dezavantajele operației

• nu este potrivit pentru depuneri semnificative de calciu pe foișoarele supapelor;
• nu se poate face dacă alte valve cardiace sunt afectate;
• există riscul ca regurgitarea mitrală să reapară în decurs de 10 ani.

Înlocuirea valvei mitrale

Chirurgul îndepărtează foilele valvei afectate și pune o proteză în locul lor.

Indicații pentru acest tip de operație

• 3-4 stadii ale insuficienței valvei mitrale;
• cantitatea de sânge care este aruncată înapoi în atriu este de 30-50% din volumul de sânge din ventricul;
• operația se efectuează chiar dacă nu există simptome tangibile ale bolii, dar ventriculul stâng este foarte mărit și există stagnare în plămâni;
• încălcare gravă funcțiile ventriculare stângi;
• depozite semnificative de calciu sau țesut conjunctiv pe petalele valvei.

Avantajele operațiunii

• vă permite să corectați orice încălcări ale aparatului de supapă;
• imediat după operație, circulația sângelui se normalizează și stagnarea sângelui în plămâni dispare;
• vă permite să ajutați pacienții cu 4 grade de insuficiență mitrală, atunci când alte metode nu mai sunt eficiente.

Dezavantajele operației

• există riscul ca ventriculul stâng să se contracte mai rău;
• o supapă fabricată din țesut uman sau animal se poate uza. Durata sa de viață este de aproximativ 8 ani;
• valvele de silicon cresc riscul apariției cheagurilor de sânge.

Alegerea tipului de operație depinde de vârsta, gradul de afectare a valvei, bolile acute și cronice, dorințele pacientului și capacitățile sale financiare.

După orice intervenție chirurgicală pe cord deschis, prima zi va trebui să fie petrecută la terapie intensivă și încă aproximativ 7-10 zile în sectia de cardiologie. După aceea, va fi nevoie de încă 1-1,5 luni pentru reabilitare acasă sau într-un sanatoriu și vă puteți întoarce la viata normala. Este nevoie de șase luni pentru a restabili complet organismul. Alimentație corectă, odihnă bunăși fizioterapie vă va permite să vă restabiliți pe deplin sănătatea și să trăiți o viață lungă și fericită.

Lucrarea bine coordonată a supapelor inimii asigură un flux sanguin adecvat în organism. Aparatul valvular este reprezentat de două valve atrioventriculare (tricuspidă în secțiunile drepte, mitrală în secțiunile stângi ale inimii), pulmonară și aortică. Defecte ale valvei mitrale - ce este? Acest lucru va fi discutat în materialul nostru.

În mod normal, inima bate ritmic. Într-un ciclu cardiac de lucru, apar sistola (contracție) și diastola (relaxare) a mușchiului inimii. Contracțiile atriale pornesc fluxul de sânge prin valvele deschise și acesta intră în ventriculi. Perioada de contracții ale ventriculilor coincide cu relaxarea atriilor, valvele atrioventriculare se închid, împiedicând fluxul de sânge înapoi. Prin valvele aortice și pulmonare deschise, sângele este transportat prin vasele tuturor organelor. În diastolă, există o scădere a presiunii în cavitățile inimii, ceea ce contribuie la umplerea atriului drept și stâng cu sânge, iar ciclul începe din nou. În caz de încălcare a funcționării supapelor, se dezvoltă defecte - insuficiență, stenoză, prolaps al supapelor.

insuficiența valvei mitrale

Insuficiența mitrală este un defect al valvei mitrale care are ca rezultat un flux sanguin anormal în timpul contracției inimii de la ventricul la atriu. Statistic, se observă frecventa inalta diagnosticarea acestei patologii. Foarte rar izolat (0,6% malformații intrauterine). Diagnosticul insuficienței mitrale la naștere trebuie să excludă afectarea altor structuri. Stenoza și insuficiența, care apar simultan la un singur pacient, se numesc boală cardiacă mitrală combinată. Adesea există o combinație de defecte aortice cu insuficiența valvei mitrale.

Simptome

Cu modificări structurale minime ale valvei, pacienții se simt bine. Patologia este diagnosticată la vizita la medic. Cu leziuni moderate, oboseală, palpitații, o senzație de inhalare / expirare incompletă, sânge la tuse, dureri în zona inimii. Unii pacienti au crize de astm cardiac, mai des noaptea. Odată cu decompensarea, insuficiența cardiacă se dezvoltă în funcție de tipul ventricularului drept. Semnele sale includ edem periferic, cianoza lobilor urechilor, vârful degetelor, nasul, ficatul se mărește, se formează ascită și venele gâtului se umflă. Mușchiul cardiac poate suferi și se manifesta sub formă de tulburări de ritm (fibrilație atrială).

Forme

Se face distincția între insuficiența congenitală și dobândită, precum și organică (modificări în structura sa) și funcțională (extinderea cavității ventriculare cu alte patologii ale inimii). Având în vedere cantitatea de sânge care se întoarce în atrii (regurgitație), se distinge un anumit grad:

• 1 (cu insuficiență mitrală ușoară) mai puțin de 20% volum stroke;
• 2 (moderat) 20 - 40% din volumul stroke;
• 3 (pronunțat) 40 - 60% din volumul stroke;
• 4 (severă) mai mare de 60% din volumul stroke.

În funcție de tabloul clinic, se disting 3 etape - compensare, subcompensare, decompensare.

Conform ICD X ( Clasificarea internațională boli) cu insuficiență mitrală, codul este I05.8 pentru leziuni nereumatice și I05.1 dacă boala este reumatismală.

Cauze

Patologia valvei mitrale apare ca urmare a altor leziuni cardiace, care includ:

• anomalii în dezvoltarea fătului (defecte ale pereților despărțitori);
• hipertensiune arteriala;

• acut febră reumatică(denumire veche „reumatism”);
• cardita peretelui interior al inimii (endocard) de origine infecțioasă;
• cardioscleroză, infarct miocardic;
• miocardită;
• leziuni cardiace;
• patologie autoimună.

Prolapsul valvei mitrale se referă la bombarea foilor în timpul contracției ventriculilor în atriu. Mai des întâlnit în examen preventiv pediatru al copilului, mai rar la adulți. Există o predominanță a dezvoltării prolapsului la femei, în comparație cu bărbații. În rândul populației generale, frecvența de apariție variază de la 15 la 25%.

Cauzele prolapsului primar pot fi anomalii în dezvoltarea fătului. În secundar - ca urmare a bolilor trecute sau cronice, include:

• cardiodilatație;
• leziune toracică;
• boli ereditare și mutații cromozomiale;
• anomalii în dezvoltarea fătului;
• leziune reumatică

Pacienții de obicei nu au plângeri. Dar poate exista o senzație de lipsă de aer, o creștere a temperaturii corpului fără motiv, amețeli, leșin, dureri de cap frecvente, tahie/bradicardie, dureri în piept. Aceste simptome nu sunt specifice, dar pot ajuta medicul să pună un diagnostic corect.

Stenoza - ce este, cauzele dezvoltării

Stenoza mitrală este o boală cardiacă în care există o scădere a zonei orificiului atrioventricular din stânga. Supapele se schimbă, devin mai groase sau cresc împreună.
În 80%, boala reumatică a valvei mitrale este principala cauză a prolapsului. Alte motive includ:

• ateroscleroza, un cheag mare de sânge în cavitatea inimii;
• sifilis;
• Infecție endocardită;
• leziuni cardiace;
• neoplasme ale mușchiului inimii (mixom);
• ca o complicaţie a bolilor reumatismale.

Simptome

Tabloul clinic al afectarii valvei se manifestă atunci când aria deschiderii biților este mai mică de 2 cm. Prezența stenozei poate fi suspectată de următoarele simptome:

• dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice, cu progresia bolii - în repaus;
• oboseală;
• durere în regiunea inimii;
• hemoptizie;
• senzație de bătăi ale inimii;
• aritmie.

Cu o evoluție severă a bolii, se dezvoltă atacuri de astm cardiac. Ele pot fi provocate de stres psiho-emoțional.

Descriere destul de specifică aspect pacient cu boala avansata. Se caracterizează prin înroșirea obrajilor cu colorație albăstruie a unghiilor și a vârfului nasului. Odată cu progresia bolii, semnele de insuficiență ventriculară dreaptă (mărirea ficatului, ascită, edem) se alătură.

Metode de diagnostic și principii de tratament al defectelor mitrale

Când examinează un pacient cu leziuni ale valvei mitrale, medicul efectuează auscultarea. Totodată, atrage atenția asupra zgomotului auscultator specific din regiunea inimii. Suflu cardiac, ca simptom al înfrângerii sale, este o indicație pentru programare examinare cuprinzătoare. Dacă se suspectează boala valvei mitrale, efectuați:

• Raze x la piept;
• ecocardioscopie;
• consultarea specialiștilor restrânși (chirurg cardiac, cardiolog).

Pot fi prescrise și alte studii, în funcție de gradul de afectare a valvei și de prezența altor boli la pacient.

Dacă este detectat un defect - insuficiență mitrală sau stenoză, în stadiul de modificări minime, terapie conservatoareși monitorizarea dinamică a stării pacientului. Tratamentul medical trebuie combinat cu intervenția chirurgicală. Terapia utilizează medicamente antiaritmice, anticoagulante (pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice), precum și medicamente care ajută la eliminarea cauzei principale a bolii.

Defectele cardiace mitrale izolate și combinate necesită întotdeauna o intervenție chirurgicală - singura întrebare este când. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt:

• semne de insuficiență cardiacă clasa funcțională III - IV, care s-a dezvoltat pe fondul defectului;
• 2 - 3 stadii de regurgitare;
• scleroză severă, deformarea foișoarelor valvei;
• tratamentul ineficient al bolilor de inimă reumatismale, endocarditei infecțioase.

Printre variante interventii chirurgicale alocă proteze valvulare (comisosotomie în caz de stenoză, comesuroplastie în caz de insuficiență) și protetice valvulare.

După tratamentul chirurgical, valva afectată este trimisă la departamentul de patologie pentru examinare. Un macropreparat în caz de insuficiență conține focare de fibroză, creștere a vegetațiilor, în caz de stenoză - fibroză și îngroșare a pereților inelului mitral.

Pentru prolapsul valvei mitrale grad ușor tratamentul nu este necesar, cu prolaps sever al valvelor, se prescriu beta-blocante. Acești pacienți sunt examinați anual cu o ecografie obligatorie a inimii.

Prevenirea și prognosticul bolii

Cu detectarea precoce a defectelor valvei mitrale, se observă un curs favorabil al bolii. Se vizează măsurile preventive tratament în timp util defecte izolate și combinate ale valvei mitrale, precum și prevenirea bolilor care duc la dezvoltarea acesteia. Prezența unui defect diagnosticat prevede corectarea regimului de muncă și odihnă, regimul alimentar și al apei.

Prin urmare, diagnosticarea în timp util a defectelor cardiace ale valvelor mitrale sau ale altor valve, precum și tratamentul acestora, ajută la reducerea numărului de complicații și la îmbunătățirea vieții pacientului. Fii sănătos!

Ați putea fi interesat și de:

Boală de inimă la făt în uter

Necunoscutul este întotdeauna, cel puțin, alarmant sau încep să le fie frică de el, iar frica paralizează o persoană. Pe un val negativ, se iau decizii greșite și pripite, consecințele acestora agravează situația. Apoi din nou frică și - din nou decizii greșite. În medicină, se numește o astfel de situație „loopback”. circulus mortum, cerc vicios. Cum să ieși din ea? Lăsați cunoașterea superficială, dar adevărată, a elementelor de bază ale problemei, să ajute la rezolvarea acesteia în mod adecvat și la timp.

Ce este un defect cardiac?

Fiecare organ al corpului nostru este proiectat să funcționeze rațional în sistemul pentru care este destinat. Inima îi aparține sistem circulator, ajută la mișcarea sângelui și la saturarea acestuia cu oxigen (O2) și dioxid de carbon (CO2). Umplându-se și contractând, „împinge” sângele mai departe, în mare, apoi în vase mici. Dacă structura obișnuită (normală) a inimii și a vaselor sale mari este ruptă - fie înainte de naștere, fie după naștere ca o complicație a bolii, atunci putem vorbi despre un defect. Adică, o boală de inimă este o abatere de la normă care interferează cu mișcarea sângelui sau schimbă umplerea acestuia cu oxigen și dioxid de carbon. Desigur, ca urmare, apar probleme pentru întregul organism, mai mult sau mai puțin pronunțate și grade diferite Pericol.

Câteva despre fiziologia circulației sângelui

Inima omului, ca toate mamiferele, este împărțită în două părți printr-o partiție densă. Cel din stânga pompează sânge arterial, este de culoare roșu aprins și bogat în oxigen. Cel potrivit - sânge venos, este mai întunecat și saturat cu dioxid de carbon. În mod normal, septul (se numește interventriculară) nu are găuri, iar sângele în cavitățile inimii ( atriumși ventricule) nu se amestecă.

Venos sângele din întregul corp intră în atriul și ventriculul drept, apoi în plămâni, unde eliberează CO2 și primește O2. Acolo se transformă în arterial, trece prin atriul și ventriculul stâng, ajunge la organe prin sistemul vascular, le oferă oxigen și ia dioxid de carbon, transformându-se în venos. Apoi - din nou în partea dreaptă a inimii și așa mai departe.

Sistemul circulator este închis, așa că se numește „ cerc de circulație a sângelui". Există două astfel de cercuri, ambele implică inima. Cercul „ventricul drept – plămâni – atriul stâng” se numește mic, sau pulmonar: în plămâni, sângele venos devine arterial și se transmite mai departe. Cercul „ventricul stâng – organe – atriul drept” se numește mare, trecând pe traseul său, sângele din arterial se transformă din nou în venos.

funcţional atriul stangși ventricul experimentați o sarcină mare, deoarece cercul mare este „mai lung” decât cel mic. Prin urmare, în stânga, peretele muscular normal al inimii este întotdeauna ceva mai gros decât în ​​dreapta. Vasele mari care intră în inimă sunt numite venelor. De ieșire - arterelor. În mod normal, ele nu comunică deloc între ele, izolând fluxurile de sânge venos și arterial.

supape inimile sunt situate între atriiși ventricule, iar la hotarul intrarii si iesirii vaselor mari. Cele mai frecvente probleme sunt cu mitrală valva (bicuspidă, între atriul stâng și ventricul), pe locul doi - aortică(la ieșirea aortei din ventriculul stâng), apoi tricuspid(tricuspid, între atriul drept și ventricul), iar la „străini” - valvă pulmonară, la ieșirea sa din ventriculul drept. Valvele sunt implicate în principal în manifestările defectelor cardiace dobândite.

Video: principiile circulației sângelui și ale funcției inimii

Ce sunt defectele cardiace?

Să luăm în considerare clasificarea adaptată pentru pacienți în funcție de prezentare.

1. Congenitale și dobândite - modificări în normal clădireși poziţie inima si a lui vase mari aparut fie inainte, fie dupa nastere.
2. Izolate și combinate - modificările sunt fie simple, fie multiple.
3. C (așa-numitul „albastru”) - pielea își schimbă culoarea normală într-o nuanță albăstruie, sau fără cianoză. Distinge cianoză generalizată(comune) și acrocianoza(degetele de la mâini și de la picioare, buzele și vârful nasului, urechi).

I. Boală cardiacă congenitală (CHD)

Încălcările structurii anatomice a inimii copilului se formează mai mult in uter(in timpul sarcinii), dar apar abia dupa nastere. Pentru a obține o imagine mai completă a problemei - vezi imagini cu defecte cardiace.

Pentru comoditate, acestea au fost clasificate în funcție de fluxul de sânge prin plămâni, adică cerc mic.

• CHD cu o creștere a fluxului sanguin pulmonar - cu cianozăși fără ea;
• CHD cu flux sanguin pulmonar normal;
• CHD cu flux sanguin redus prin plămâni - cu cianoză si fara ea.

Defectul septului ventricular (VSD)

În funcție de gradul de defect și perturbarea fluxului sanguin, conceptele compensate(datorită îngroșării pereților inimii și contracțiilor crescute, sângele trece în volume normale) și decompensat(inima se mărește prea mult, fibre musculare nu primesc nutriția necesară, puterea contracțiilor scade) a viciilor dobândite.

insuficiența valvei mitrale

Lucrarea supapelor sănătoase (de sus) și afectate (de jos).

Închiderea incompletă a supapelor este rezultatul inflamației și consecințelor lor în formă scleroză(înlocuirea țesuturilor elastice „de lucru” cu fibre conjunctive rigide). Sânge în contracție Ventriculul stâng aruncat în sens opus atriul stang. Ca rezultat, este nevoie de o forță mai mare de contracții pentru a „returna” fluxul de sânge în lateral. aortă, și hipertrofiate(îngroșează) toate partea stanga inimile. Se dezvoltă treptat eșecîntr-un cerc mic și apoi - o încălcare a fluxului de ieșire venos sânge din circulația sistemică, așa-numita.

Semne: fard mitral(culoarea roz-albastru a buzelor și a obrajilor). Tremurul pieptului, simțit chiar și cu mâna - se numește toarcerea pisicii, și acrocianoza(nuanța albăstruie a mâinilor și a degetelor de la picioare, a nasului, a urechilor și a buzelor). Astfel de simptome pitorești sunt posibile numai atunci când decompensat viciu, și compensate nu se întâmplă.

Tratament și prognostic: în cazuri avansate, pentru prevenire , necesar . Pacienții trăiesc mult timp, mulți nici măcar nu sunt conștienți de boală dacă este în etape de compensare. Este important să tratați toate bolile inflamatorii la timp.

figura: înlocuirea valvei mitrale

Stenoza mitrală (îngustarea valvei dintre atriul stâng și ventricul)

Semne: dacă viciul decompensat, la măsurare tensiune arteriala cifra inferioară ( presiunea diastolică ) poate scădea aproape la zero. Pacienții se plâng de amețeli, dacă poziția corpului se schimbă rapid (întins - s-a ridicat), atacuri de astm noaptea. Pielea este palidă, pulsația arterelor din gât este vizibilă ( dans carotida) și dând din cap. Elevii ochi și capilare de sub unghii (vizibil la apăsare placa de unghii) pulsa, de asemenea.

Tratament: profilactic - compensate viciu, radical - artificial valvă aortică.

Prognoza: viciu izolat in aproximativ 30% se gasesc intamplator, in timpul unui examen de rutina. Dacă defect supapă mici și nepronunțate, oamenii nici măcar nu bănuiesc despre viciu și trăiesc o viață plină.

Consecințele bolii aortice - insuficiență cardiacă, stagnarea sângelui în ventricul

Stenoză aortică, defect izolat

Dificultate în a scoate sânge din Ventriculul stâng v aortă: este nevoie de mai mult efort pentru aceasta, iar pereții musculari ai inimii se îngroașă. Mai putin orificiul aortic, cu atât mai pronunțat hipertrofie Ventriculul stâng.

Semne: asociat cu scăderea veniturilor sânge arterial la creier și la alte organe. Paloare, amețeli și leșin cocoașă de inimă(dacă defectul s-a dezvoltat în copilărie), atacuri de durere în inimă ().

Tratament: reducem activitatea fizică, efectuăm un tratament general de întărire - dacă nu este pronunțat insuficienta circulatorie. La cazuri severe- numai intervenții chirurgicale, înlocuire de valvă sau disecție a foilor sale ( comisurotomie).

Defect aortic combinat

Doi in unu: eșec supape+ constricție gura aortică. Astfel de defect aortic inima este mult mai frecventă decât izolată. Semnele sunt aceleași ca pentru stenoza aortica, doar mai puțin vizibile. În cazurile severe, stagnarea începe în cerc mic, acompaniat de astm cardiacși edem pulmonar.

Tratament: simptomatic și profilactic - în cazurile ușoare, în cazurile severe - intervenție chirurgicală, înlocuire aortică supapă sau disecția valvelor sale „topite”. Prognosticul pe viață este favorabil, cu tratament adecvat și în timp util.

Video: cauzele, diagnosticul și tratamentul stenozei aortice

Insuficiență de valvă tricuspidă (tricuspidă).

Datorită închiderii libere supapă, sânge de la ventricul drept aruncat înapoi în atriul drept. Abilitatea lui compensa un viciu scăzut, deci începe rapid stagnare sânge venos v cerc mare.

Semne: cianoză, venelor gâtul plin și palpitant, presiunea arterială usor coborat. În cazurile severe, umflarea și ascita(acumularea de lichid în cavitate abdominală ). Tratamentul este conservator, în principal pentru a elimina congestie venoasă. Prognoza - în funcție de gravitatea afecțiunii.

Stenoza orificiului atrioventricular drept (între atriul drept și ventricul).

Dificultate la scurgerea sângelui din atriul drept v ventricul drept. congestie venoasă răspândindu-se rapid la ficat, crește, apoi se dezvoltă fibroza cardiacă a ficatului- se inlocuieste tesutul activ conjunctiv(cicatrice). Apare ascita, sunt comune edem.

Semne: durere și o senzație de greutate hipocondru pe dreapta, cianoză Cu nuanță galbenă, mereu - clipoci venele gâtului. Presiunea arterială redus; ficat mărită, pulsatorie.

Tratament: care vizează reducerea edemului, dar este mai bine să nu întârzieți operația.

Prognoza: stare normală de sănătate posibil cu fizic moderat. activitate. Dacă a apărut și cianoză– rapid la cardiochirurg.

rezumat: dobândit- în primul rând reumatismale defecte cardiace. Tratamentul lor vizează atât boala de bază, cât și reducerea consecințelor defectului. In caz de decompensare circulatorie severa, doar interventia chirurgicala este eficienta.

Important! Tratamentul pentru defectele cardiace poate avea șanse mai mari de succes dacă oamenii ajung la medic la timp. Mai mult, starea de rău, ca motiv pentru a merge la medic, nu este deloc necesară: ​​puteți cere pur și simplu sfaturi și, dacă este necesar, să treceți la examinări elementare. Un medic deștept nu permite pacienților săi să se îmbolnăvească. O notă importantă: vârsta medicului nu prea contează. Cu adevărat importante sunt nivelul său profesional, capacitatea de analiză și sinteză, intuiția.