هيكل النخاع الشوكي. وصف مفصل لهيكل ووظائف الحبل الشوكي

الحبل الشوكي هو أهم جزء في الجهاز المركزي الجهاز العصبيتقع على طول العمود الفقري في قناة خاصة. يشبه الجسم المستطيل من الظل الخفيف ، الزاوي في أجزائه الأخيرة أعلى وأسفل ومدور في الجزء الأوسط. في الجزء العلوي ، يصبح النخاع الشوكي دعامة للدماغ ، وفي الجزء السفلي ينتهي بسمك يسمى الأسطوانة الدماغية المقطوعة. في البالغين ، يكون الحبل الشوكي أقصر بكثير من العمود الفقري ونادرًا ما يتجاوز 45 سم.

يحتوي الحبل الشوكي على عدد من الثخانات التي تلعب دورًا مهمًا في عمل الجهاز العصبي المركزي. من بينها تبرز:

• سماكة في منطقة عنق الرحم - تقع في منطقة عنق الرحم الثالث والأقراص الفقرية الصدرية الأولى ؛
• سماكة أسفل الظهر - تقع على مستوى آخر فقرات صدرية.

ينقسم الحبل الشوكي إلى قسمين طوليين متساويين تقريبًا. يتم تنفيذ هذه الوظيفة بواسطة الأخدود الوسيط الخلفي والشق المتوسط ​​المحدب. على السطح الحبل الشوكيفي الأماكن التي تخرج فيها الجذور الأمامية والخلفية ، يوجد شقان أقل وضوحًا: الجزء الخلفي والأمامي. جزء من الحبل الشوكي ، يقع مقابل زوجين من الجذور ، كل منهما يتكون من جزأين أماميين واثنين من الخلف ، له اسمه الخاص - مقطع.

الهيكل والخصائص

يتم دراسة بنية الحبل الشوكي من خلال التشخيص الدقيق. وتجدر الإشارة إلى أن العلماء يسمون الجزء الوظيفي الرئيسي لها خيوط العصب الفقري. يتم تمثيلهم بـ 31 زوجًا ، والتي يمكن وصفها بأنها عقيدات عصبية تبرز من مناطقها.

تتكون العقدة الأمامية من محاور العصبونات الحركية لنواة المناطق الأمامية للمادة الرمادية. تشمل العقيدات الأمامية للجزء الثامن من عنق الرحم ، والثاني عشر ، والجزءين السفليين من أسفل الظهر ، جنبًا إلى جنب مع عمليات العصبونات الحركية الجسدية ، شظايا من العقد المجاورة للفقرات من الأعمدة الثالثة ، وتشمل العقيدات الأمامية للشظايا الخلفية مناطق الخلايا العصبية في المراكز المتعاطفة للمادة الوسيطة للحبل الشوكي. توفر العقدة الخلفية سلامتها مع الأجزاء المركزية من الخيوط العصبية ، والتي يتم توطينها في اسطوانات الحبل الشوكي. في هذه الحالة ، في المادة الرمادية للأقسام الرئيسية ، يتم تقديم الجزء المركزي ، الذي يزداد سمكًا تدريجيًا ، ويصل إلى البطين الرابع من الدماغ ، وفي المنطقة الثانية من سماكة العصب ينتهي بالبطين الطرفي.

لا ينفصل هيكل ووظيفة الحبل الشوكي. وتستقر المادة الرمادية ، المكونة بشكل أساسي من الضفائر العصبية مراكز الأعصاب... في المقطع الرأسي ، تتشابه هذه المراكز في الشكل مع أجنحة الفراشة ، حيث تشكل المشدات قرون الحبل الشوكي. يتم تكبير القرن الأمامي قليلاً ويقع في أعلى نقطةذيل العمود الفقري. يتكون القرن الخلفي من كرة ليفية ضيقة من المادة الرمادية ، والتي تمتد تقريبًا إلى الأجزاء الحدودية للحبل الشوكي. يشكل السائل الرمادي الأوسط القرن الجانبي.

يطلق العلماء على المناطق الرأسية لأعمدة المادة الرمادية. يدور العمودان الخلفي والأمامي حصريًا في الحبل الشوكي. العمود الجانبي أصغر قليلاً في الطول ، بدايته تتزامن تقريبًا مع مستوى قطاع عنق الرحم الثامن وتمتد إلى الجزء القطني الأمامي. في أعمدة السائل الرمادي ، تصطدم الخلايا العصبية في شكل تجمعات واضحة - نوى. يدور السائل الجيلاتيني الدماغي النخاعي حول القناة الطولية.

هيكل المادة البيضاء

تغطي المادة البيضاء القطاعات الخارجية للنخاع الشوكي وتتكون من محاور العصب التي توفر الوظيفة الداعمة للنخاع الشوكي. التجاويف التي هي الرئيسية السمة المميزةجذع الحبل الشوكي المعزول ، حدد المادة البيضاء في مساحات في الاتجاهات. ترتبط الخيوط العصبية ، المرتبطة بالمسببات والغرض ، في المادة البيضاء في الضفائر أو الحبال ، والتي لها انقسام واضح وتحتل موقعًا محددًا بدقة على المستويات المحلية.

يحتوي الحبل الشوكي البشري على ثلاثة أنظمة من المسارات المتصلة: القصيرة والحركية والحسية. الضفائر القصيرة لحام شظايا ألياف العصب النخاعي مع بعضها البعض. ترتفع الوصلات الحساسة إلى منطقة الدماغ. الشعيرات الحركية مسؤولة عن الاتصال بين الدماغ والمنطقة الظهرية من الجهاز العصبي. يرتبط هذا المخطط ارتباطًا وثيقًا بالعقد العصبية في المراكز الأخرى.

على طول الحبل الشوكي بالكامل ، توجد شرايين تمدّه بالدم: الشريان الشوكي الغريب والشريان الفقري الخلفي ، اللذان يتشكلان بين الشرايين المعيارية الرئيسية. توفر تدفقات الدم السطحية التواصل مع بعضها البعض عن طريق الوصلات الفقرية.

يتم إغلاق الحبل الشوكي بغطاء قوي لسطح الدماغ المتصلب ، حيث تغطي عملياته ، المتباينة في أي من المفاصل الفقرية ، العقدة ، وكذلك مركز العمود الفقري ، الذي يؤدي المهام الحالية. تمتلئ المنطقة بين الغلاف المتصلب والفقرات بكثافة سفن صغيرةوالطبقة الدهنية للإنسان. بالإضافة إلى غرفة العظام المتصلبة ، يتم إغلاق الحبل الشوكي بواسطة الأسطح الدماغية الإنسيّة والمنعومة. يوجد بينهما تجويف خاص حيث يدور السائل الشوكي.

هناك نوعان من الوظائف المحددة للنخاع الشوكي: الاندفاعية والتوصيلية. تنقل العقيدات الخلفية للحبل الشوكي الإشارات الحسية التي تميل نحو المركز ، بينما توفر العقيدات الأمامية مرور الإشارات الحركية ، والتي ، على العكس من ذلك ، تميل من المركز.

طرق البحث

عادة ما تكون ردود أفعال التمدد مصحوبة بانقباض عضلي استجابة لتحفيز بواسطة مطرقة خاصة.

تتميز بالمظاهر الموضعية ، ويتم تشخيص مسببات إصابة الحبل الشوكي من خلال وجودها أو غيابها. دراسة ردود الفعل الخارجية والعميقة لها أهمية خاصة. في حالة حدوث تلف في القطاعات ، تقل الحساسية في هذه المناطق ، وتبدأ مشاكل ردود الفعل في العمود الفقري. من خلال حالة الوظيفة الحركية للأطراف ، من خلال توتر العضلات ، والتغيرات في ردود الفعل الصاعدة ، ووجود أمراض في اليدين والقدمين ، من الممكن تقييم أداء الوظائف المباشرة للحبل الشوكي.

لتوضيح أعراض علم الأمراض وعلاقته بالأنسجة المجاورة ، وكذلك لتوضيح طبيعة عملية المرض ، يتم إجراء تشخيصات إضافية. ويشمل دراسة الإمكانات الكهربية الحيوية ، وكذلك دراسة الفيزيولوجيا الكهربية لوظائف العضلات والأعصاب التالفة ، مما يجعل من الممكن قياس سرعة النبضات عن طريق أنواع مختلفةألياف الأعصاب الحركية.

بمساعدة الفحص بالأشعة السينية ، يتم تشخيص الأضرار التي لحقت بالعمود الفقري وسطح الحبل الشوكي. جنبا إلى جنب مع التصوير الشعاعي السطحي ، إذا لزم الأمر ، يتم عمل تصوير مقطعي ، والذي يسمح لك بمعرفة بنية الأقراص الفقرية وحجم القناة الداخلية.

الحبل الشوكي جزء من الجهاز العصبي المركزي. وهي تقع في القناة الشوكية. إنه أنبوب سميك الجدران بداخله قناة ضيقة ، مفلطح إلى حد ما في الاتجاه الأمامي الخلفي. إنه ذو بنية معقدة نوعًا ما ويضمن انتقال النبضات العصبية من الدماغ إلى الهياكل المحيطية للجهاز العصبي ، كما يقوم بنشاط المنعكس الخاص به. بدون عمل النخاع الشوكي ، والتنفس الطبيعي ، وضربات القلب ، والهضم ، والتبول ، والنشاط الجنسي ، فإن أي حركات في الأطراف تكون مستحيلة. من هذه المقالة يمكنك التعرف على بنية الحبل الشوكي وخصائص وظائفه ووظائفه.

يتم وضع الحبل الشوكي في الأسبوع الرابع تطور داخل الرحم... عادة لا تشك المرأة في أنها ستنجب طفلاً. خلال فترة الحمل بأكملها ، يحدث تمايز بين العناصر المختلفة ، وتكمل بعض أجزاء الحبل الشوكي تكوينها تمامًا بعد الولادة خلال العامين الأولين من العمر.

كيف يبدو الحبل الشوكي خارجيا؟

يتم تحديد بداية الحبل الشوكي بشكل تقليدي على مستوى الحافة العلوية I فقرات الرقبةوماغنوم الثقبة. في هذه المنطقة ، يتم إعادة ترتيب النخاع الشوكي برفق في الدماغ ، ولا يوجد فصل واضح بينهما. في هذا المكان ، يتم تنفيذ تقاطع ما يسمى بالمسارات الهرمية: الموصلات المسؤولة عن حركات الأطراف. تتوافق الحافة السفلية للحبل الشوكي مع الحافة العلوية للفقرة القطنية الثانية. وبالتالي ، فإن طول الحبل الشوكي يكون أقصر من طول القناة الشوكية. هذه هي ميزة موقع الحبل الشوكي التي تسمح بثقب في العمود الفقري عند المستوى الثالث - الرابع من الفقرات القطنية (من المستحيل إتلاف الحبل الشوكي ببزل قطني بين العمليات الشائكة للفقرات القطنية الثالثة والرابعة ، لأنه ببساطة غير موجود).

أبعاد الحبل الشوكي البشري كالتالي: الطول حوالي 40-45 سم ، السماكة 1-1.5 سم ، الوزن حوالي 30-35 جم.

تتميز عدة أقسام من الحبل الشوكي بطول الطول:

• عنقى؛
• صدر؛
• قطني؛
• عجزي؛
• العصعص.

في منطقة عنق الرحم ومستويات القطنية العجزية ، يكون الحبل الشوكي أكثر سمكًا منه في المناطق الأخرى ، لأن هناك احتقانًا في هذه الأماكن الخلايا العصبيةالتي توفر حركة الذراعين والساقين.

تُسمى الأجزاء المقدسة الأخيرة ، جنبًا إلى جنب مع القطع العصعصية ، مخروط الحبل الشوكي بسبب الشكل الهندسي المقابل. يمر المخروط إلى الخيط الطرفي (النهاية). لم يعد الخيط يحتوي على عناصر عصبية في تركيبته ، بل نسيج ضام فقط ، وهو مغطى بأغشية الحبل الشوكي. يتم تثبيت الخيط الطرفي على فقرة العصعص II.

النخاع الشوكي بطوله بالكامل مغطى بثلاث سحايا. البطانة الأولى (الداخلية) للحبل الشوكي تسمى لينة. ينقل الأوعية الدموية الشريانية والوريدية التي تزود النخاع الشوكي بالدم. القشرة التالية (المنتصف) هي عنكبوتية (العنكبوتية). بين الأغشية الداخلية والأغشية الوسطى توجد مساحة تحت العنكبوتية (تحت العنكبوتية) تحتوي على السائل النخاعي (CSF). عند إجراء البزل القطني ، يجب أن تسقط الإبرة في هذا الفراغ المحدد بحيث يمكن أخذ السائل النخاعي لتحليله. الغلاف الخارجي للنخاع الشوكي صلب. تستمر الأم الجافية إلى الثقبة الفقرية ، مصحوبة بجذور الأعصاب.

داخل القناة الشوكية ، يتم تثبيت الحبل الشوكي على سطح الفقرات باستخدام الأربطة.

يوجد في منتصف الحبل الشوكي ، بطوله بالكامل ، أنبوب ضيق ، القناة المركزية. يحتوي أيضًا على السائل النخاعي.

المنخفضات - الشقوق والأخاديد - تبرز بعمق في الحبل الشوكي من جميع الجوانب. أكبرها هو الشقوق المتوسطة الأمامية والخلفية ، والتي تحدد نصفي الحبل الشوكي (اليسار واليمين). كل نصف لديه أخاديد إضافية (أخاديد). تقسم الأخاديد النخاع الشوكي إلى حبال. والنتيجة هي حبلين أماميين واثنين خلفيين واثنين من الحبال الجانبية. مثل هذا التقسيم التشريحي له أساس وظيفي - تمر الألياف العصبية في حبال مختلفة ، وتحمل معلومات مختلفة (حول الألم ، واللمس ، والإحساس بالحرارة ، والحركات ، وما إلى ذلك). تدخل الأوعية الدموية في الأخاديد والشقوق.

الهيكل القطاعي للنخاع الشوكي - ما هو؟

كيف يتم توصيل النخاع الشوكي بالأعضاء؟ في الاتجاه العرضي ، ينقسم الحبل الشوكي إلى أقسام أو مقاطع خاصة. من كل جزء توجد جذور ، زوج من الجذور الأمامية والخلفية ، والتي تقوم بتوصيل الجهاز العصبي بالأعضاء الأخرى. تنبثق الجذور من القناة الشوكية ، وتشكل الأعصاب التي يتم توجيهها إلى هياكل مختلفة من الجسم. تنقل الجذور الأمامية المعلومات بشكل أساسي عن الحركات (تحفز تقلص العضلات) ، لذلك يطلق عليها اسم الجذور الحركية. تحمل الجذور الظهرية المعلومات من المستقبلات إلى النخاع الشوكي ، أي أنها ترسل معلومات حول الأحاسيس ، وهذا هو سبب تسميتها بالحساسة.

عدد الأجزاء في جميع الناس هو نفسه: 8 قطاعات عنق الرحم ، 12 صدرية ، 5 قطنية ، 5 عجزي و 1-3 عصعص (عادة 1). تتدفق الجذور من كل جزء إلى الثقبة الفقرية. نظرًا لأن طول الحبل الشوكي أقصر من طول القناة الشوكية ، فإن الجذور تغير اتجاهها. في منطقة عنق الرحم ، يتم توجيهها أفقياً ، في منطقة الصدر - بشكل غير مباشر ، في أسفل الظهر و المناطق المقدسة- عموديا لأسفل تقريبا. نظرًا للاختلاف في طول الحبل الشوكي والعمود الفقري ، تتغير أيضًا المسافة من مخرج الجذور من الحبل الشوكي إلى الثقبة الفقرية: في منطقة عنق الرحم ، تكون الجذور هي الأقصر ، وفي المنطقة القطنية العجزية ، الأطول. تشكل جذور الأجزاء الأربعة القطنية السفلية والخمس العجزية والعصعصية ما يسمى ذيل الفرس. هو الذي يقع في القناة الشوكية أسفل الفقرة القطنية الثانية ، وليس الحبل الشوكي نفسه.

يحتوي كل جزء من الحبل الشوكي على منطقة تعصيب محددة بدقة في المحيط. تشمل هذه المنطقة منطقة الجلد وبعض العضلات والعظام والجزء اعضاء داخلية... هذه المناطق هي نفسها عمليا لجميع الناس. تتيح لك ميزة بنية الحبل الشوكي هذه تشخيص موقع العملية المرضية في المرض. على سبيل المثال ، مع العلم أن حساسية الجلد في منطقة السرة ينظمها الجزء الصدري العاشر ، إذا فقدت الإحساس بلمس الجلد أسفل هذه المنطقة ، فيمكن افتراض أن عملية مرضيةفي النخاع الشوكي ، يقع تحت الجزء الصدري العاشر. مبدأ مماثل يعمل فقط مع الأخذ في الاعتبار مقارنة مناطق تعصيب جميع الهياكل (والجلد والعضلات والأعضاء الداخلية).

إذا قمت بقطع الحبل الشوكي في الاتجاه العرضي ، سيبدو لونه غير متساوٍ. يظهر القص بلونين: الرمادي والأبيض. اللون الرمادي هو موقع أجسام الخلايا العصبية ، و لون أبيض- هذه هي العمليات المحيطية والمركزية للخلايا العصبية (الألياف العصبية). في المجموع ، يحتوي الحبل الشوكي على أكثر من 13 مليون خلية عصبية.

أجسام الخلايا العصبية رماديمرتبة بحيث يكون لها شكل فراشة فاخر. في هذه الفراشة ، يتم تتبع النتوءات بوضوح - الأبواق الأمامية (ضخمة ، سميكة) والقرون الخلفية (أرق وأصغر بكثير). بعض الأجزاء لها أيضًا قرون جانبية. تحتوي منطقة القرون الأمامية على أجسام الخلايا العصبية المسؤولة عن الحركة ، وتحتوي منطقة القرون الخلفية على الخلايا العصبية التي تتلقى النبضات الحسية ، وتحتوي القرون الجانبية على الخلايا العصبية للجهاز العصبي اللاإرادي. في بعض أجزاء الحبل الشوكي ، تتركز أجسام الخلايا العصبية المسؤولة عن وظائف الأعضاء الفردية. تمت دراسة مواقع توطين هذه الخلايا العصبية وتحديدها بوضوح. لذلك ، في الجزء الثامن من عنق الرحم والجزء الصدري الأول ، توجد خلايا عصبية مسؤولة عن تعصيب بؤبؤ العين ، في الجزءين الثالث والرابع من عنق الرحم - لتعصيب عضلة الجهاز التنفسي الرئيسية (الحجاب الحاجز) ، في الجزء الصدري الأول - الخامس شرائح - لتنظيم نشاط القلب. لماذا عليك أن تعرف هذا؟ يستخدم هذا في التشخيص السريري... على سبيل المثال ، من المعروف أن القرون الجانبية للجزءين الثاني والخامس من الحبل الشوكي تنظم نشاط أعضاء الحوض ( مثانةوالمستقيم). في ظل وجود عملية مرضية في هذه المنطقة (نزيف ، تورم ، تدمير أثناء الصدمة ، وما إلى ذلك) ، يصاب الشخص بسلس البول والبراز.

تشكل عمليات أجسام الخلايا العصبية روابط مع بعضها البعض ، مع في أجزاء مختلفةالحبل الشوكي والدماغ ، على التوالي ، يميلان لأعلى ولأسفل. تشكل هذه الألياف العصبية البيضاء المادة البيضاء في المقطع العرضي. هم أيضا يشكلون الحبال. في الحبال ، يتم توزيع الألياف بنمط خاص. في الحبال الخلفية ، توجد موصلات من مستقبلات العضلات والمفاصل (الإحساس العضلي المفصلي) ، من الجلد (التعرف على الشيء عن طريق اللمس بالعيون المغلقة ، والإحساس باللمس) ، أي أن المعلومات تذهب في اتجاه تصاعدي . في الحبال الجانبية ، تمر الألياف وتحمل معلومات عن اللمس والألم وحساسية درجة الحرارة للدماغ ، إلى المخيخ حول موضع الجسم في الفضاء ، ونغمة العضلات (الموصلات الصاعدة). بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي الحبال الجانبية أيضًا على ألياف تنازلية توفر حركات الجسم المبرمجة في الدماغ. في الحبال الأمامية ، يمر المساران التنازلي (الحركي) والصاعد (الشعور بالضغط على الجلد واللمس).

يمكن أن تكون الألياف قصيرة ، وفي هذه الحالة تربط أجزاء الحبل الشوكي ببعضها البعض ، وطويلة ، ثم تتواصل مع الدماغ. في بعض الأماكن ، يمكن للألياف أن تعبر أو تعبر ببساطة إلى الجانب الآخر. يحدث تقاطع الموصلات المختلفة على مستويات مختلفة (على سبيل المثال ، تتقاطع الألياف المسؤولة عن الشعور بالألم وحساسية درجة الحرارة عن 2-3 أجزاء فوق مستوى الدخول إلى النخاع الشوكي ، وتذهب ألياف الحس العضلي الهيكلي دون تقاطع مع الأجزاء العلوية من الحبل الشوكي). والنتيجة هي الحقيقة التالية: يوجد في النصف الأيسر من الحبل الشوكي موصلات من الأجزاء اليمنى من الجسم. لا ينطبق هذا على جميع الألياف العصبية ، ولكنه نموذجي بشكل خاص للعمليات الحساسة. دراسة مسار الألياف العصبية ضرورية أيضًا لتشخيص موقع الآفة في المرض.

إمداد دم الحبل الشوكي

يتغذى الحبل الشوكي الأوعية الدمويةقادمة من الشرايين الفقرية ومن الشريان الأورطي. تستقبل الأجزاء العلوية من عنق الرحم الدم من نظام الشريان الفقري (مثل جزء من الدماغ) من خلال ما يسمى الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية.

على طول مجرى الحبل الشوكي بأكمله ، تتدفق الأوعية الإضافية التي تحمل الدم من الشريان الأورطي - الشرايين الجذرية - الشوكية - إلى الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية. هذا الأخير يأتي أيضا في الأمام والخلف. كمية سفن مماثلةبسبب الخصائص الفردية. عادة ما تكون الشرايين الأمامية الجذرية الشوكية حوالي 6-8 ، وهي أكبر في القطر (السميكة مناسبة لتكثيف عنق الرحم والقطني). يسمى الشريان الشوكي الجذري السفلي (الأكبر) بشريان آدمكيفيتش. يمتلك بعض الأشخاص شريانًا جذريًا - شوكيًا إضافيًا يمتد من الشرايين العجزية ، وهو شريان ديغروز-جوتيرون. تحتل منطقة إمداد الدم إلى الشرايين الأمامية الجذرية الشوكية الهياكل التالية: القرنان الأمامي والجانبي ، وقاعدة القرن الجانبي ، والأجزاء المركزية للحبال الأمامية والجانبية.

الشرايين الخلفية الجذرية الشوكية هي مرتبة من حيث الحجم أكبر من الشرايين الأمامية - من 15 إلى 20. لكن قطرها أصغر. منطقة إمداد الدم هي الثلث الخلفي من الحبل الشوكي في المقطع العرضي (الحبال الخلفية ، الجزء الرئيسي من القرن الخلفي ، جزء من الحبال الجانبية).

في نظام الشرايين الجذرية الشوكية ، توجد مفاغرة ، أي تقاطع الأوعية مع بعضها البعض. يلعب دورًا مهمًا في تغذية النخاع الشوكي. إذا توقف أحد الأوعية الدموية عن العمل (على سبيل المثال ، قامت الجلطة بسد التجويف) ، فإن الدم يتدفق عبر المفاغرة ، وتستمر الخلايا العصبية في النخاع الشوكي في أداء وظائفها.

تصاحب الشرايين أوردة النخاع الشوكي. يحتوي الجهاز الوريدي للحبل الشوكي على روابط واسعة النطاق مع الضفائر الوريدية الفقرية ، وهي أوردة الجمجمة. دم الحبل الشوكي النظام بأكملهتتدفق السفن إلى الوريد الأجوف العلوي والسفلي. في المكان الذي تمر فيه أوردة النخاع الشوكي عبر المادة الصلبة سحايا المخهناك صمامات تمنع تدفق الدم في الاتجاه المعاكس.

وظائف الحبل الشوكي

بشكل أساسي ، يحتوي الحبل الشوكي على وظيفتين فقط:

• لا ارادي؛
• موصل.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على كل منهم.

وظيفة الانعكاس في الحبل الشوكي

الوظيفة الانعكاسية للحبل الشوكي هي استجابة الجهاز العصبي للتهيج. هل لمست السخونة وأعدت يدك لا إراديًا؟ هذا هو رد الفعل. هل أصابك شيء في حلقك وسعال؟ هذا أيضًا رد فعل. تستند العديد من أفعالنا اليومية تحديدًا إلى ردود الفعل التي تتم بفضل الحبل الشوكي.

لذا فإن رد الفعل هو استجابة. كيف يتم استنساخها؟

لتوضيح الأمر ، لنأخذ كمثال رد فعل سحب اليد ردًا على لمس جسم ساخن (1). يحتوي جلد اليد على مستقبلات (2) تدرك الحرارة أو البرودة. عندما يلمس الشخص واحدة ساخنة ، ثم من المستقبل على طول الألياف العصبية المحيطية (3) يذهب الدافع (إشارة "ساخنة") إلى الحبل الشوكي. يوجد في الثقبة الفقرية عقدة شوكية ، يوجد فيها جسم العصبون (4) ، على طول الألياف المحيطية التي جاء منها الدافع. علاوة على طول الألياف المركزية من جسم الخلية العصبية (5) ، يدخل الدافع إلى القرون الخلفية للحبل الشوكي ، حيث "يتحول" إلى خلية عصبية أخرى (6). يتم توجيه عمليات هذه الخلايا العصبية إلى القرون الأمامية (7). في القرون الأمامية ، يتحول الدافع إلى الخلايا العصبية الحركية (8) ، المسؤولة عن عمل عضلات الذراع. عمليات الخلايا العصبية الحركية (9) تغادر النخاع الشوكي ، وتمر عبر الثقبة الفقرية ، وكجزء من العصب ، يتم توجيهها إلى عضلات الذراع (10). يتسبب الدافع الساخن في تقلص العضلات وارتعاش اليد بعيدًا عن الجسم الساخن. وهكذا ، تم تشكيل حلقة منعكسة (قوس) ، والتي وفرت استجابة للمنبه. في الوقت نفسه ، لم يشارك الدماغ على الإطلاق في العملية. سحب الرجل يده دون التفكير في الأمر.

يحتوي كل قوس منعكس على روابط إلزامية: رابط وارد (خلية عصبية مستقبلية مع عمليات محيطية ومركزية) ، ورابط بيني (عصبون يربط رابطًا واردًا مع عصبون مؤدي) ورابط صادر (خلية عصبية تنقل نبضة إلى المؤدي المباشر - عضو ، عضلة).

يتم بناء وظيفة الانعكاس في الحبل الشوكي على أساس مثل هذا القوس. ردود الفعل هي فطرية (يمكن تحديدها منذ الولادة) ومكتسبة (تتشكل في عملية الحياة أثناء التعلم) ، يتم إغلاقها عند مستويات مختلفة. على سبيل المثال ، يتم إغلاق منعكس الركبة عند مستوى 3-4 قطاعات أسفل الظهر. من خلال فحصه ، يتأكد الطبيب من أن جميع عناصر القوس الانعكاسي ، بما في ذلك أجزاء الحبل الشوكي ، سليمة.

بالنسبة للطبيب ، من المهم فحص الوظيفة الانعكاسية للحبل الشوكي. يتم ذلك في كل فحص عصبي. في أغلب الأحيان ، يتم فحص المنعكسات السطحية الناتجة عن اللمس وتهيج الخطوط وحقن الجلد أو الأغشية المخاطية والعميقة الناتجة عن تأثير المطرقة العصبية. ردود الفعل السطحية التي يقوم بها الحبل الشوكي تشمل ردود الفعل البطنية (يسبب تهيج خط جلد البطن عادة تقلص عضلات البطن على نفس الجانب) ، المنعكس الأخمصي (تهيج خط الجلد من الحافة الخارجية للنعل في الاتجاه من الكعب إلى أصابع القدم عادة ما يسبب انثناء أصابع القدم) ... تشمل ردود الفعل العميقة الانحناء الزندي ، العضدي ، الزندي الباسط ، الركبة ، العرقوب.

وظيفة توصيل الحبل الشوكي

تتمثل الوظيفة الموصلة للنخاع الشوكي في نقل النبضات من المحيط (من الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية) إلى المركز (الدماغ) والعكس صحيح. تقوم موصلات الحبل الشوكي ، التي تتكون منها المادة البيضاء ، بنقل المعلومات في اتجاهات تصاعدية وتنازلية. يتم إرسال نبضة إلى الدماغ حول تأثير خارجي ، ويتم تكوين إحساس معين في الشخص (على سبيل المثال ، تقوم بضرب قطة ، ويكون لديك شعور بشيء ناعم وسلس في يدك). هذا مستحيل بدون النخاع الشوكي. يتضح هذا من خلال حالات إصابات الحبل الشوكي التي يتم فيها تعطيل الاتصالات بين الدماغ والحبل الشوكي (على سبيل المثال ، تمزق الحبل الشوكي). مثل هؤلاء الناس يفقدون الحساسية ، واللمس لا يشكل أحاسيسهم.

يتلقى الدماغ نبضات ليس فقط عن اللمس ، ولكن أيضًا حول موضع الجسم في الفضاء ، وحالة توتر العضلات ، والألم ، وما إلى ذلك.

تسمح النبضات الهابطة للدماغ "بتوجيه" الجسم. وبالتالي ، فإن ما يتصوره الشخص يتم بمساعدة الحبل الشوكي. هل تريد اللحاق بالحافلة المغادرة؟ الفكرة تتحقق على الفور - انطلقت العضلات الصحيحة(وأنت لا تفكر في أي العضلات يجب تصغيرها وأيها تسترخي). يتم ذلك عن طريق النخاع الشوكي.

بالطبع ، يتطلب إدراك الأعمال الحركية أو تكوين الأحاسيس نشاطًا معقدًا ومنسقًا جيدًا لجميع هياكل الحبل الشوكي. في الواقع ، أنت بحاجة إلى استخدام آلاف الخلايا العصبية للحصول على النتيجة.

الحبل الشوكي هو بنية تشريحية مهمة للغاية. له الأداء الطبيعييوفر كل نشاط بشري. إنه بمثابة رابط وسيط بين الدماغ و أجزاء مختلفةالجسم ، ونقل المعلومات في شكل نبضات في كلا الاتجاهين. تعد معرفة ميزات بنية وعمل الحبل الشوكي ضرورية لتشخيص أمراض الجهاز العصبي.

فيديو حول موضوع "هيكل ووظيفة الحبل الشوكي"

إن جسمنا معقد للغاية ، ولكنه في نفس الوقت نظام مهم للغاية ترتبط فيه جميع الأجزاء والأعضاء وحتى الخلايا. لفهم كيفية عمل جسم الإنسان ، يجب على المرء أن يعرف علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء لجميع الأعضاء. سنحاول هنا معرفة ما يتكون منه الجهاز العصبي ووظائف الحبل الشوكي.

ما هي أنسجة العمود الفقري؟

علم التشريح هو علم بنية جسم الإنسان ، وهو أساس كل الطب. بدون معرفة موضوع مثل علم التشريح ، لن يتمكن أي طبيب من العمل ، على الرغم من أن أي شخص يحتاج إلى هذه المعرفة. كما تعلم ، فإن الجهاز العصبي هو عنصر حساس للغاية في جسم الإنسان ، أحدها هو النخاع الشوكي.

لا يمكن المبالغة في تأثير الجهاز العصبي البشري. لهذا السبب يجب أن يعرف المرء تشريح وبنية الدماغ وتأثيره على حياة الإنسان.

الإنسان - الجزء الذي يبدأ في الأسابيع الأولى من نمو الجنين وينتهي بعد الولادة. لتشخيص الأمراض وعلاجها ، يجب معرفة بنية العضو ، والمكان الذي يوجد فيه ، والوظيفة التي يؤديها ، وتأثيره على وظيفة الأعضاء الأخرى ، والتشوهات في العمل. نحن نعلم أن الجهاز العصبي له تأثير على جميع أعضاء الإنسان.

النخاع الشوكي (النخاع الشوكي) هو عضو في الجهاز العصبي المركزي للإنسان ، يقع في القناة ، وهو محمي بثلاثة أغشية - لينة ، عنكبوتية ودماغية صلبة.

يتكون من أجزاء:

• قناة المخ
• يحتوي النخاع الشوكي على تجويف ممتلئ السائل النخاعي;
• أعصاب العمود الفقري؛
• عدة أنواع من السفن (شرايين مختلفة العيار).

يقع في القناة الفقرية للعمود الفقري ، وله شكل أنبوبي بداخله تجويف. مهمتها هي عمل الجهاز العصبي المحيطي ، وكذلك نقل النبضات إلى جميع الأعضاء.يؤثر الجهاز العصبي على:

هيكل الحبل الشوكي

أثناء تشغيل يدك على طول العمود الفقري ، تشعر أنها مقسمة إلى شرائح وتكرر كل انحناءات الأعمدة. يقع الدماغ في قناة العمود الفقري. في دليل التشريح ، يشار إلى طول هذا الجزء من الجهاز العصبي في مكان ما حوالي 45 سم ، وسمكه لا يزيد عن 1.5 سم ، والوزن يصل إلى 35 جم ، ولكن هذا المؤشر يمكن أن يختلف من شخص لآخر.

يمكن تحديد البداية من سطح الفقرة الأولى من الرقبة ، والتي تحدها الثقبة الزاوية. تنتهي عند مستوى حافة الفقرة الثانية ، يمكنك أن ترى أنها أقصر إلى حد ما من العمود الفقري نفسه. نتيجة لذلك ، يتم استخدام ثقب في الممارسة الطبية ، والذي يتم إجراؤه على مستوى 3-4 فقرات في منطقة أسفل الظهر ، علاوة على ذلك ، دون التعرض لخطر الإضرار بالدماغ نفسه. يتم إجراء هذا التلاعب لغرض التشخيص ، عند حقن الأدوية أو أخذ محتويات العمود الفقري للبحث.

يمر الحبل الشوكي إلى الجسم النخاع المستطيلفي العصب الفقري (أولا ، ملاحظة). في الهيكل ، هي الفجوة بين مؤخرة الرأس وأول فقرة من الرقبة. ويعتقد أنه استمرار للمستطيل.

والجدير بالذكر أن الجهاز العصبي مادة رمادية وبيضاء. يبلغ طول النخاع المستطيل حوالي 2.5 سم ، وتشريح وعلم وظائف الأعضاء في النخاع المستطيل أكثر تعقيدًا من النخاع الشوكي. على الجانب البطني هناك قيود على النخاع المستطيل عن طريق تقاطع الأهرامات.

شكل الدماغ في هذا القسم يشبه المخروط. إن تأثير النخاع المستطيل على إدراك المنعكسات السمعية والدهليزية كبير جدًا. أيضًا ، تكمن أهمية النخاع المستطيل في أن المسارات الصاعدة والهابطة للحبل الشوكي تمر عبره. دور النخاع المستطيل مهم ، لأنه مسؤول عن منعكس الحفاظ على الموقف.

يمكننا القول أن معنى النخاع المستطيل يكمن في اتصال الأجزاء الظهرية والرأس في كل واحد. الجهاز العصبي بشكل عام هو نظام واحد متصل بجميع الأعضاء.

على مستوى النخاع المستطيل ، تحدث تهيج ، عندها فقط ينتقل الدافع إلى هياكل القشرة الفرعية.

في القسم السفلي ، يمر في الخيط الطرفي ، وهو جزء صغير من القسم الظهري. يخترق الخيط الطرفي ، مع الغلاف الصلب ، قناة العجز ويتم تثبيته في نهايته. هناك نوعان من الخيط النهائي - خارجي وداخلي. الجزء الخارجي من الخيط هو الطرف المندمج مع الغلاف الصلب ، والجزء الداخلي يقع في تجويف الغلاف الصلب وغير مدمج به.

هناك أربعة أسطح للحبل الشوكي.

• الجبهة بالارض إلى حد ما
• جاحظ الظهر قليلا
• اثنان تقريبًا مستديران جانبيان ينتقلان إلى الأمام والخلف.

الحبل الشوكي ، مثل العمود الفقري ، ليس له نفس السماكة على طوله بالكامل. يحققون قطرًا أكبر في الرقبة والعجز (أماكن الضغط على نهايات الأعصاب).

الهيكل الداخلي

أساس الهيكل هو أغشية العمود الفقري. هناك ثلاث قذائف في المجموع:

تلعب الأغشية الشوكية دورًا مهمًا في الجسم. هم فريدون في هيكلهم. وتجدر الإشارة إلى أن جميع الأصداف لها هيكلها ووظيفتها الخاصة.

قذائف ناعمة- هذه هي الحماية الأولى للدماغ ، وتتكون من أنسجة رخوة تخترق وتغلف جميع الشقوق والأخاديد. تحتوي الأنسجة على الأوعية التي تغذي الدماغ.

أغشية العنكبوتية (العنكبوتية) - الجزء الأوسطحماية النخاع الشوكي البشري ، مفصولاً عن الجزء الرخو بواسطة السائل النخاعي. يمتلئ الفراغ بين الأغشية بالأوعية الدموية والأعصاب الشوكية ("ذنب الفرس"). يتصل بدفاعات دماغية صلبة.

قشور صلبة - مركب يتكون من قماش بسطح خارجي وداخلي. يتم فصله عن الجدران بمساحة فوق الجافية والضفيرة الوريدية. في الفراغ بين الفقرات ، ينمو مع السمحاق ويشكل الفراغات (المهبل) حيث تمر حزمة الأعصاب الشوكية. تعتبر الأغشية مهمة جدًا للحفاظ على الوظيفة الموصلة للعضو. تؤدي كل من أغشية الحبل الشوكي دورها الخاص.

كما ذكرنا ، فهي تتكون من مادة رمادية وبيضاء. إذا نظرت إلى جزء من النخاع الشوكي ، يمكنك أن ترى أن هناك مادة رمادية في المركز ، ومادة بيضاء في الأطراف.

لذلك ، بعد أن فهمت ، يجب أن تركز على إمداد هذا الجزء من الجسم بالدم ، مما يؤثر على عمل كل خلية في أجسامنا ، وكذلك تحديد الأوعية التي تغذي أنسجة العمود الفقري.

إمداد دم الحبل الشوكي

لكي تنمو كل خلية وتتكاثر ، هناك حاجة إلى كمية كافية من المواد والأكسجين. يتم تنفيذ هذه الوظيفة بواسطة نظام الدورة الدمويةجسم الانسان.

يتم توفير الدم إلى الدماغ من خلال أنواع مختلفة من الشرايين.

• فقري (يأتي من الشريان تحت الترقوة) ؛
• عنق الرحم العميق (جذع عنق الرحم الضلعي) ؛
• الشرايين العجزية الخلفية الوربية ، القطنية والجانبية.

هناك ثلاث أوعية مجاورة للنخاع الشوكي - الشريان الشوكي الأمامي والشريان الشوكي الخلفي. تلعب هذه الشرايين دورًا في إمداد الدم. العديد من الشرايين ، حوالي 60 زوجًا ، والتي تمتد من الثقبة الفقرية ، توفر الدم فقط إلى الجذور وأجزاء من الأغشية ، والشرايين غير المزدوجة تزود الأجزاء المتبقية. يتم تنفيذ تدفق الدم في اتجاهات ولا يتكون فقط من الشريان ، ولكن أيضًا من المفاغرة بينهما. وبالتالي يوجد 3 حمامات سباحة:

• الجزء العلوي من عنق الرحم.
• متوسط
• أسفل أسفل الظهر.

لكل عنصر من عناصر العمود الفقري حاجة مختلفة لإمداد الدم. على سبيل المثال ، الشرايين تمد مناطق العمود الفقري بالدم مثل الرقبة وأسفل الظهر. يتم تزويد الصدر والعصع بالدم أسوأ بكثير ، وهذا ليس علم الأمراض. ومع ذلك ، فإن وصول الدم إلى الشريان هو ضمان لصحة الإنسان.

الإعصاب

قبل الحديث عن تعصيب هذا الجزء من الجهاز العصبي ، تجدر الإشارة إلى أن الأجزاء التالية مميزة:

تنبثق جذور العمود الفقري من كل جزء ، زوجان لكل منهما: أمامي وخلفي. هم الذين يؤثرون ويحددون عمل جميع الأجهزة والأنظمة. تسمى جذور العمود الفقري الأمامية بالجذور الحركية لأنها تنقل المعلومات حول حركة الجسم. تنقل جذور العمود الفقري الخلفية الإحساس.

بالنظر إلى أن العمود الفقري أطول من الحبل الشوكي نفسه ، يمكن للجذور تغيير اتجاهها:

• في جزء عنق الرحم - أفقيًا ؛
• في الصدر - بشكل غير مباشر
• في أسفل الظهر والعجز - عمودي.

يتم إرفاق جزء طرفي بكل جزء. لذلك ، على سبيل المثال ، يتم تعصب المنطقة المحيطة بالسرة بواسطة جذور الجزء الصدري 10 ، على التوالي ، إذا كانت الحساسية ضعيفة في هذه المنطقة ، فسيشتبه الطبيب في تنكس العظم الغضروفي في الثدي. الجهاز العصبي في هذه المنطقة مسؤول عن ردود الفعل والنبضات. لذلك ، فإن الجهاز العصبي والجهاز المحيطي مرتبطان.

الأمراض

بدون شك ، نعيش جميعًا الآن أسلوب حياة خامل ، مما يؤثر سلبًا ليس فقط على حالة الدماغ ، ولكن أيضًا على العمود الفقري. والأكثر تدميراً للنخاع الشوكي ، بالإضافة إلى الرياضة ، الولادة ، (لسوء الحظ ، الإجهاد في الجزء السفلي من الجسم يؤدي إلى اضطراب الدماغ) ، هي أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

يعد تنخر العظم من أكثر أمراض النهايات العصبية شيوعًا. هناك العديد من الأسباب لحدوثه في الجسم: زيادة الوزن ، وضعف اللياقة البدنية ، إصابات العمود الفقري (الشيخوخة وليست طويلة) ، النشاط البدني ، وما إلى ذلك. شكل هذا المرض هو عرق النسا.

الفتق بين الفقرات (التهاب الشرايين الكاذب) هو مرض يتم فيه إزاحة الأقراص وفي نفس الوقت يتم ضغط نهايات الأعصاب ، وبعد ذلك تتعظم الأعصاب أثناء علاج التهاب الجذر. بعد التجميد في وضع مختلف ، تبدأ النهايات العصبية في إرسال إشارات الألم إلى الأماكن التي يوجد بها الفتق: أسفل الظهر والصدر والرقبة. ما معنى العيش مع مشاكل دماغية ، يمكنك أن تسأل أي شخص بالغ ، وسيقول إن الصحة يجب أن تكون محمية من الشباب.

بالطبع ، إنها بعيدة من هنا القائمة الكاملةأمراض النهايات العصبية للنخاع الشوكي ، ولكن الأكثر شيوعًا هي هذه الأمراض.

منع المرض

حسنًا ، الوقاية هي العلاج الذي يمكنك تخيله. الإجراءات كالتالي:

الحد من كمية الملح المستخدمة كتوابل. الملح عنصر موجود في أي منتج غذائي ويحتفظ به في الجسم ، مما يؤدي إلى نفس الوزن الزائد. يجب تناول الفاكهة والخضروات والأسماك واللحوم الخفيفة (مثل الدجاج). كيف تغذية أفضل- على الأرجح لن يحدث ذلك الوزن الزائدالذي يضغط على الأعضاء والنهايات العصبية.

التعليم الجسدي. ينصح الأطباء ، قبل البدء في ممارسة الرياضة ، بالتشاور مع أخصائي. لن يكون هذا عائقًا وسيساعدك على تحديد العبء الذي يمكنك تحمله.

هام: يحب الجهاز العصبي الموقف المحترم. لذلك ، حتى لا يتأثر الجهاز العصبي بالأمراض ، يجب العناية به ، وتجنب الإجهاد والإصابة.

النخاع الشوكي هو جزء من الجهاز العصبي المركزي للعمود الفقري ، يبلغ طوله 45 سم وعرضه 1 سم.

هيكل الحبل الشوكي

يقع الحبل الشوكي في القناة الشوكية. يوجد في الخلف والأمام أخاديد ، بفضلهما ينقسم الدماغ إلى نصفين يمين ويسار. وهي مغطاة بثلاثة أغشية: الأوعية الدموية والعنكبوتية والصلبة. الفضاء بين الأوعية الدموية والأغشية العنكبوتية مليء بالسائل النخاعي.

في وسط الحبل الشوكي ، يمكنك رؤية مادة رمادية مقطوعة على شكل فراشة. تتكون المادة الرمادية من الخلايا العصبية الحركية والداخلية. الطبقة الخارجيةالدماغ عبارة عن مادة بيضاء من المحاور ، مجمعة في مسارات تنازلية وصاعدية.

في المادة الرمادية ، هناك نوعان من القرون: الأمامي ، حيث توجد الخلايا العصبية الحركية ، والآخر ، موقع الخلايا العصبية المقسمة.

هناك 31 قطعة في بنية الحبل الشوكي. من كل امتداد ، الجذور الأمامية والخلفية ، والتي تندمج وتشكل العصب الفقري. عند مغادرة الدماغ ، تتفكك الأعصاب على الفور إلى الجذور - الخلفية والأمامية. تتكون الجذور الظهرية من محاور عصبونات واردة ويتم توجيهها إلى القرون الظهرية للمادة الرمادية. عند هذه النقطة ، فإنها تشكل نقاط الاشتباك العصبي مع الخلايا العصبية الصادرة ، والتي تشكل محاورها الجذور الأمامية للأعصاب الشوكية.

في الجذور الخلفية توجد العقد الشوكية ، حيث توجد الخلايا العصبية الحساسة.

تمتد القناة الشوكية على طول مركز الحبل الشوكي. لعضلات الرأس والرئتين والقلب والأعضاء تجويف الصدرو الأطراف العلويةتتفرع الأعصاب من الأجزاء العلوية من الصدر وعنق الرحم. الهيئات تجويف البطنويتم التحكم في عضلات الجذع بواسطة مقاطع من أسفل الظهر و اجزاء الصدر... عضلات اسفل البطن والعضلات الأطراف السفليةالسيطرة على الأجزاء العجزية والسفلية القطنية من الدماغ.

وظائف الحبل الشوكي

تُعرف وظيفتان رئيسيتان للنخاع الشوكي:

• موصل؛
• لا ارادي.

الوظيفة الموصلة هي أن النبضات العصبية تتحرك على طول المسارات الصاعدة للدماغ إلى الدماغ ، ويتم إرسال الأوامر على طول المسارات الهابطة من الدماغ إلى الأعضاء العاملة.

تتمثل الوظيفة الانعكاسية للنخاع الشوكي في أنه يسمح لك بأداء أبسط ردود الفعل (منعكس الركبة ، سحب اليد ، ثني وتمديد الأطراف العلوية والسفلية ، إلخ).

يتم تنفيذ ردود الفعل الحركية البسيطة فقط تحت سيطرة الحبل الشوكي. تتطلب جميع الحركات الأخرى ، مثل المشي والجري وما إلى ذلك ، مشاركة إلزامية من الدماغ.

أمراض الحبل الشوكي

بناءً على أسباب أمراض النخاع الشوكي ، يمكن تمييز ثلاث مجموعات من أمراضه:

• التشوهات - تشوهات ما بعد الولادة أو الخلقية في بنية الدماغ.
• الأمراض التي تسببها الأورام ، الالتهابات العصبية ، ضعف الدورة الدموية في العمود الفقري ، الأمراض الوراثيةالجهاز العصبي؛
• إصابات النخاع الشوكي والتي تشمل الكدمات والكسور والضغط والارتجاج والخلع والنزيف. يمكن أن تظهر بشكل مستقل وبالاقتران مع عوامل أخرى.

أي من أمراض النخاع الشوكي لديها جدا عواقب وخيمة... يمكن أن يُعزى نوع خاص من المرض إلى إصابات الحبل الشوكي ، والتي يمكن تقسيمها حسب الإحصائيات إلى ثلاث مجموعات:

• حوادث السيارات هي السبب الأكثر شيوعًا لإصابة الحبل الشوكي. يعتبر ركوب الدراجات النارية أمرًا مؤلمًا بشكل خاص حيث لا يوجد مسند ظهر لحماية العمود الفقري.
• يمكن أن يكون السقوط من ارتفاع عرضيًا أو متعمدًا. على أي حال ، فإن خطر إصابة الحبل الشوكي مرتفع. غالبًا ما يصاب الرياضيون ومحبو الرياضات الشديدة والقفز من ارتفاع بهذه الطريقة.
• الإصابات المحلية وغير العادية. غالبًا ما تحدث نتيجة النزول والسقوط في المكان الخطأ ، أو السقوط من سلم أو جليد. كما تشمل هذه المجموعة إصابات الجروح بالسكاكين والرصاص والعديد من الحالات الأخرى.

مع إصابات الحبل الشوكي ، تكون الوظيفة الموصلة مضطربة في المقام الأول ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية. لذلك ، على سبيل المثال ، يؤدي تلف الدماغ في العمود الفقري العنقي إلى حقيقة أن وظائف المخ محفوظة ، لكنها تفقد الاتصال بمعظم أعضاء وعضلات الجسم ، مما يؤدي إلى شلل الجسم. تحدث نفس الاضطرابات عند تلفها الأعصاب الطرفية... في حالة تلف الأعصاب الحسية ، تنزعج الحساسية في أجزاء معينة من الجسم ، وتتلف الأعصاب الحركيةيعطل حركة عضلات معينة.

تختلط معظم الأعصاب ، ويؤدي تلفها إلى عدم القدرة على الحركة وفقدان الإحساس.

ثقب الحبل الشوكي

البزل القطني هو إدخال إبرة خاصة في الفراغ تحت العنكبوتية. يتم إجراء ثقب في النخاع الشوكي في مختبرات خاصة ، حيث يتم تحديد سالكية هذا العضو وقياس ضغط السائل النخاعي. يتم إجراء ثقب في الطب و أغراض التشخيص... يسمح لك في الوقت المناسب بتشخيص وجود النزف وشدته ، للعثور عليه العمليات الالتهابيةفي السحايا ، لتحديد طبيعة السكتة الدماغية ، لتحديد التغيرات في طبيعة السائل النخاعي ، والإشارة إلى أمراض الجهاز العصبي المركزي.

غالبًا ما يتم إجراء الوخز لحقن تباين الأشعة السينية والسوائل الطبية.

الخامس أغراض طبيةيتم إجراء ثقب لسحب الدم أو سائل قيحيوكذلك لإدخال المضادات الحيوية والمطهرات.

مؤشرات لثقب الحبل الشوكي:

• التهاب السحايا.
• نزيف غير متوقع في الفضاء تحت العنكبوتية بسبب تمزق الأوعية الدموية ؛
• داء الكيسات المذنبة.
• التهاب النخاع.
• التهاب السحايا.
• الزهري العصبي.
• إصابات في الدماغ؛
• كحول.
• المشوكات.

في بعض الأحيان ، أثناء العمليات الجراحية في الدماغ ، يتم استخدام ثقب في النخاع الشوكي لتقليل المعلمات الضغط داخل الجمجمةوكذلك لتسهيل الوصول إلى الأورام الخبيثة.

الحبل الشوكي وأعصاب العمود الفقري

8.1 ، عام

في الفصول السابقة (انظر الفصول 2 و 3 و 4) ، تم النظر في المبادئ العامة لهيكل النخاع الشوكي والأعصاب الشوكية ، وكذلك مظاهر الأمراض الحسية والحركية في هزيمتهم. يركز هذا الفصل بشكل أساسي على قضايا معينة تتعلق بالمورفولوجيا والوظيفة وبعض أشكال التلف الذي يصيب النخاع الشوكي والأعصاب الشوكية.

8.2 الحبل الشوكي

الحبل الشوكي هو جزء من الجهاز العصبي المركزي الذي احتفظ بالسمات المميزة للبنية القطاعية ، والتي تتميز في المقام الأول بمادة الرمادية. يحتوي الحبل الشوكي على العديد من الروابط البينية مع الدماغ. يعمل كلا الجزأين من الجهاز العصبي المركزي بشكل طبيعي كوحدة واحدة. في الثدييات ، ولا سيما عند البشر ، يتأثر النشاط القطاعي للحبل الشوكي باستمرار بنبضات عصبية صادرة من تراكيب مختلفة من الدماغ. هذا التأثير ، اعتمادًا على العديد من الظروف ، يمكن أن يكون منشطًا أو مسهلاً أو مثبطًا.

8.2.1. المادة الرمادية في الحبل الشوكي

المادة الرمادية في الحبل الشوكي ميك أبخاصة أجسام الخلايا العصبية والدبقية.يحدد عدم هوية عددهم عند مستويات مختلفة من الحبل الشوكي تباين حجم وتكوين المادة الرمادية. في الحبل الشوكي العنقي ، الأبواق الأمامية واسعة ، في منطقة الصدرتصبح المادة الرمادية في المقطع العرضي مشابهة للحرف "H" ، في المنطقة القطنية العجزية ، تكون أحجام القرون الأمامية والخلفية ذات أهمية خاصة. تنقسم المادة الرمادية للحبل الشوكي إلى أجزاء. الجزء هو جزء من الحبل الشوكي يرتبط تشريحًا ووظيفيًا بزوج واحد من الأعصاب الشوكية.يمكن رؤية القرون الأمامية والخلفية والجانبية على أنها شظايا من أعمدة رأسية - أمامية وخلفية وجانبية ، مفصولة عن بعضها بواسطة حبال شوكية تتكون من مادة بيضاء.

يلعب الظرف التالي دورًا مهمًا في تنفيذ النشاط الانعكاسي للحبل الشوكي: تقريبًا جميع محاور خلايا العقد الشوكية التي تدخل النخاع الشوكي كجزء من الجذور الخلفية لها فروع - ضمانات. تكون ضمانات الألياف الحسية على اتصال مباشر مع الخلايا العصبية الحركية المحيطية ، تقع في الأبواق الأمامية ، أو معالخلايا العصبية المقسمة ، التي تصل محاورها أيضًا إلى نفس الخلايا الحركية. لا تصل الضمانات المحورية الممتدة من خلايا العقد الفقرية فقط إلى العصبونات الحركية المحيطية المقابلة الموجودة في القرون الأمامية لأقرب أجزاء الحبل الشوكي ، ولكنها تخترق أيضًا الأجزاء المجاورة لها ، وبالتالي تشكل ما يسمى اتصالات الحبل الشوكي بين القطاعات ،توفير تشعيع من الإثارة التي تأتي إلى النخاع الشوكي بعد تهيج المستقبلات الطرفية للحساسية العميقة والسطحية. هذا يشرح رد فعل حركي منعكس شائع استجابة للتحفيز المحلي.هذه الظواهر نموذجية بشكل خاص عندما ينخفض ​​التأثير المثبط للهياكل الهرمية وخارج الهرمية على الخلايا العصبية الحركية المحيطية ، والتي هي جزء من الجهاز القطاعي للحبل الشوكي.

الخلايا العصبيةيمكن تقسيم مكونات المادة الرمادية للحبل الشوكي ، حسب وظيفتها ، إلى المجموعات التالية:

1. الخلايا الحساسة(الخلايا التائية للقرون الظهرية للحبل الشوكي) هي أجسام الخلايا العصبية الثانية للمسارات الحسية. معظم محاورالخلايا العصبية الثانية المسارات الحساسة كجزء من الصوار الأبيض يذهبتشغيل الجانب الآخرحيث يشارك في تكوين الحبال الجانبية للنخاع الشوكي ، متصاعدة مسارات العمود الفقري والسبيل النخاعي الأمامي من Govers. محاور العصبونات الثانية ، لا تعبر إلى الجانب الآخر ، يتم توجيهها إلى الحبل الجانبي المتجانس وشكل الخامسهو - هي المسار الخلفي النخاعي المخيخي من فليكسيج.

2. الخلايا الترابطية (المقحمة) ، المتعلقة بجهاز النخاع الشوكي نفسه ، والمشاركة في تكوين أجزائه. تنتهي محاورها في المادة الرمادية لنفس الأجزاء الشوكية أو متقاربة التباعد.

3. الخلايا الخضرية تقع في الأبواق الجانبية للنخاع الشوكي على مستوى شرائح C8-L2 (خلايا متعاطفة) وفي الأجزاء S3- - S5 (الجهاز العصبي نظير الودي الخلايا).تترك محاورهم النخاع الشوكي كجزء من الجذور الأمامية.

4. الخلايا الحركية (الخلايا العصبية الحركية المحيطية) تشكل القرون الأمامية للنخاع الشوكي. لهم تتلاقى عدد كبير منالنبضات العصبية القادمة من أجزاء مختلفة من الدماغ على طول العديد من المسارات الهرمية الهابطة وخارج الهرمية. بالإضافة إلى ذلك ، تأتي النبضات العصبية لهم على طول ضمانات محاور الخلايا الزائفة أحادية القطب ، التي تقع أجسامها في العقد الشوكية ، وكذلك على طول ضمانات المحاور العصبية للخلايا الحساسة للقرون الظهرية والخلايا العصبية الترابطية في نفس الأجزاء أو أجزاء أخرى من الحبل الشوكي ، والتي تحمل المعلومات بشكل رئيسي من مستقبلات الحساسية العميقة. وعلى طول المحاور الموجودة في القرون الأمامية للحبل الشوكي ، خلايا رينشو ، التي ترسل نبضات تقلل من مستوى إثارة الخلايا العصبية الحركية ألفا و لذلك ، يقلل من توتر العضلات المخططة.

تعمل خلايا القرون الأمامية للنخاع الشوكي كموقع لتكامل النبضات المثيرة والمثبطة من مصادر مختلفة.تحدد إضافة الإمكانات الحيوية المثيرة والمثبطة التي تدخل إلى الخلايا العصبية الحركية إجمالي شحنتها الكهربية الحيوية ، وبالتالي ميزات الحالة الوظيفية.

من بين الخلايا العصبية المحيطية الموجودة في القرون الأمامية للنخاع الشوكي ، هناك نوعان من الخلايا: أ) العصبونات الحركية ألفا -الخلايا الحركية الكبيرة ، والتي تحتوي محاورها على غمد المايلين السميك (ألياف ألفا) وتنتهي في العضلات بألواح نهائية ؛ أنها توفر درجة توتر الألياف العضلية خارج الجسم التي تشكل الجزء الأكبر من العضلات المخططة ؛ ب) الخلايا العصبية الحركية جاما -الخلايا الحركية الصغيرة ، التي تحتوي محاورها على غمد المايلين الرقيق (ألياف جاما) ، وبالتالي سرعة أقل للنبضات العصبية. تمثل الخلايا العصبية الحركية جاما حوالي 30٪ من جميع الخلايا في القرون الأمامية للنخاع الشوكي. يتم توجيه محاورها إلى ألياف العضلات داخل الجروح ، والتي تعد جزءًا من مستقبلات بروبريو - مغازل العضلات.

المغازل العضليةيتكون من عدة ألياف عضلية رقيقة داخل الصفائح ، محاطة بكبسولة نسيج ضام مغزلي. تنتهي محاور عصبونات جاما الحركية على الألياف داخل الصفائح ، والتي تؤثر على درجة توترها. يؤدي تمدد أو تقلص الألياف داخل الصفائح إلى تغيير في شكل المغزل العضلي وإلى تهيج الألياف الملفوفة المحيطة بخط استواء المغزل. في هذه الألياف ، وهي بداية التغصنات لخلية زائفة أحادية القطب ، ينشأ دافع عصبي ، يتم توجيهه إلى جسم هذه الخلية ، الموجود في العقدة الشوكية ، ثم على طول محور عصبي للخلية نفسها الجزء المقابل من الحبل الشوكي. تصل الفروع الطرفية لهذا المحور العصبي ، مباشرة أو من خلال الخلايا العصبية المتداخلة ، إلى العصب الحركي ألفا ، مما يؤدي إلى تأثير مثير أو مثبط عليه.

وهكذا ، وبمشاركة خلايا جاما وأليافها ، حلقة جاماضمان الحفاظ على توتر العضلات ووضع ثابت لجزء معين من الجسم أو تقلص العضلات المقابلة. بالإضافة إلى ذلك ، تضمن حلقة جاما تحويل القوس الانعكاسي إلى حلقة منعكسة وتشارك في تكوين ردود الأوتار أو المنعكسات العضلية على وجه الخصوص.

الخلايا العصبية الحركية في القرون الأمامية للنخاع الشوكي تشكل مجموعات ، كل منها يعصب العضلات التي توحدها وظيفة مشتركة.على طول المحور الطولي للحبل الشوكي توجد المجموعات الداخلية الأمامية لخلايا القرون الأمامية ، والتي توفر وظيفة العضلات التي تؤثر على موضع العمود الفقري ، والمجموعات الخارجية الأمامية للخلايا العصبية الحركية المحيطية ، والتي عليها تعتمد وظيفة عضلات العنق والجذع المتبقية. في أجزاء الحبل الشوكي التي توفر تعصيبًا للأطراف ، توجد مجموعات إضافية من الخلايا تقع بشكل رئيسي خلف وخارج الجمعيات الخلوية التي سبق ذكرها. مجموعات الخلايا الإضافية هذه هي السبب الرئيسي لسمك عنق الرحم (على مستوى المقاطع C5-Th2) والقطني (على مستوى المقاطع L2-S2) في الحبل الشوكي. أنها توفر أساسا تعصيب عضلات الأطراف العلوية والسفلية.

وحدة المحركيتكون الجهاز العصبي الحركي من عصبون ومحوره ومجموعة من ألياف العضلات التي يعصبها. يُعرف مقدار العصبونات الحركية المحيطية المشاركة في تعصيب عضلة واحدة باسمها تجمع السيارات،في هذه الحالة ، يمكن أن توجد أجسام العصبونات الحركية لمجمع محرك واحد في عدة أجزاء متجاورة من الحبل الشوكي. إن احتمال إصابة جزء من الوحدات الحركية التي تتكون منها تجمع العضلات هو سبب الضرر الجزئي للعضلة التي تعصبها ، كما هو الحال ، على سبيل المثال ، في مرض شلل الأطفال الوبائي. يعد الضرر الواسع النطاق الذي يصيب العصبونات الحركية المحيطية من سمات الضموريات الشوكية ، وهي أشكال وراثية من علم الأمراض العصبي العضلي.

من بين الأمراض الأخرى التي تتأثر فيها المادة الرمادية بشكل انتقائي في النخاع الشوكي ، يجب ملاحظة تكهف النخاع. يتميز تكهف النخاع بتوسيع القناة المركزية المصغرة عادة للحبل الشوكي وتشكيل الدبق في أجزائه ، في حين أن القرون الخلفية تتأثر في كثير من الأحيان ، ثم يحدث اضطراب حسي من النوع المنفصل في الجلد المقابل. إذا امتدت التغيرات التنكسية أيضًا إلى القرنين الأمامي والجانبي ، فمن الممكن حدوث مظاهر في metameres من الجسم التي تحمل نفس الاسم إلى مقاطع الحبل الشوكي المصابة. شلل جزئي طرفيالعضلات والاضطرابات الخضرية التغذوية.

في حالات دموية النخاع (نزيف في النخاع الشوكي) ، عادةً بسبب إصابة الحبل الشوكي ، تكون الأعراض مشابهة لمتلازمة التهاب النخاع الشوكي. تفسر هزيمة النزف الرضحي في النخاع الشوكي للمادة الرمادية في الغالب بخصائص إمدادها بالدم.

المادة الرمادية هي أيضًا موقع التكوين السائد للأورام داخل النخاع التي تنمو من عناصرها الدبقية. في البداية ، يمكن أن تظهر الأورام بأعراض تلف أجزاء معينة من النخاع الشوكي ، لكنها تشارك لاحقًا في هذه العملية. الانقسامات الإنسيالحبال المجاورة للنخاع الشوكي. في هذه المرحلة من نمو الورم داخل النخاع ، أقل بقليل من مستوى توطينه ، تظهر اضطرابات حسية من النوع الموصّل ، والتي تنخفض لاحقًا تدريجياً. بمرور الوقت ، على مستوى موقع الورم داخل النخاع ، قد تظهر صورة سريرية للأضرار التي لحقت بقطر الحبل الشوكي بأكمله.

علامات الآفات المشتركة للخلايا العصبية الحركية الطرفية والمسارات القشرية الشوكية هي سمة من سمات التصلب الجانبي الضموري (متلازمة ALS). في الصورة السريرية ، تحدث مجموعات مختلفة من مظاهر الشلل المحيطي والمركزي أو الشلل. في مثل هذه الحالات ، كما يموتون ، كل شيء أكثرمن العصبونات الحركية المحيطية ، يتم استبدال أعراض الشلل المركزي المتقدم بالفعل بمظاهر الشلل المحيطي ، والتي تسود بمرور الوقت بشكل متزايد في الصورة السريرية للمرض.

8.2.2. المادة البيضاء في النخاع الشوكي

تشكل المادة البيضاء الحبال الموجودة على طول محيط الحبل الشوكي ، وتتألف من مسارات تصاعدية وتنازلية ، وقد تمت مناقشة معظمها بالفعل في الفصول السابقة (انظر الفصول 3 ، 4). الآن من الممكن استكمال وتلخيص المعلومات المقدمة هناك.

يمكن التمييز بين الألياف العصبية الموجودة في الحبل الشوكي ذاتية النمو،وهي عمليات خلايا النخاع الشوكي نفسه ، و خارجي -تتكون من عمليات الخلايا العصبية التي اخترقت النخاع الشوكي ، والتي تقع أجسامها في العقد الشوكية أو جزء من هياكل الدماغ.

يمكن أن تكون الألياف الذاتية قصيرة أو طويلة. كلما كانت الألياف أقصر ، كلما اقتربت من المادة الرمادية للحبل الشوكي. تتشكل ألياف داخلية قصيرة وصلات العمود الفقريبين أجزاء الحبل الشوكي نفسه (الحزم الخاصة بالحبل الشوكي - حزم الحبل الشوكي). من الألياف الداخلية الطويلة ، وهي محاور عصبونات حسية ثانية ، تقع أجسامها في القرون الخلفية لقطاعات الحبل الشوكي ، تتشكل مسارات واردة تنقل نبضات الألم وحساسية درجة الحرارة المتجهة إلى المهاد ، ونبضات تذهب إلى المخيخ (مسارات العمود الفقري والمخيخ الشوكي).

الألياف الخارجية للنخاع الشوكي هي محاور للخلايا خارجها. يمكن أن تكون واردة ومؤثرة. تشكل الألياف الخارجية الوافرة حزمًا رفيعة على شكل إسفين تشكل الحبال الخلفية. من بين المسارات الصادرة ، التي تتكون من ألياف خارجية ، يجب ملاحظة المسالك القشرية الجانبية والأمامية. تشمل الألياف الخارجية أيضًا النظام خارج السبيل الهرمي من المسارات الحمراء - النووية - الشوكية ، الدهليزي - العمود الفقري - النخاع الشوكي ، الزيتون - العمود الفقري ، النخاع الشوكي ، الدهليزي - العمود الفقري ، المسارات الشبكية الشوكية.

في حبال النخاع الشوكي ، تتوزع أهم المسارات على النحو التالي (الشكل 8.1):

الحبال الخلفية(funiculus posterior seu dorsalis) تتكون من مسارات صاعدة تنقل نبضات حساسية التحسس. في الجزء السفلي من النخاع الشوكي ، يكون الحبل الخلفي رقيقة كعكة عارية(حزمة جراسيليس). يبدأ من النخاع الشوكي في منتصف الصدر وما فوق ، يتشكل من الجانب إلى الحزمة الرقيقة حزمة على شكل إسفين من البرداخ(الحزمة الحلقية). في الحبل الشوكي العنقي ، يتم تحديد كلتا الحزمتين جيدًا وفصلهما بواسطة الحاجز الدبقي.

تؤدي هزيمة الحبال الخلفية للنخاع الشوكي إلى انتهاك الحس العميق وإلى انخفاض محتمل في حساسية اللمس تحت مستوى إصابة الحبل الشوكي. مظهر من مظاهر هذا النوع من الأمراض هو انتهاك في الجزء المقابل من الجسم للتأكيد العكسي بسبب نقص المعلومات المناسبة المرسلة إلى الدماغ حول موضع أجزاء الجسم في الفضاء. والنتيجة هي ترنح حساس وشلل جزئي وارد ، مع نقص توتر العضلات ونقص المنعكسات في الأوتار أو المنعكسات. هذا الشكل من علم الأمراض هو سمة من سمات الجدولة الظهرية ، النخاع الجبلي المائل ، وهو جزء من المركبات العرضية المميزة لأشكال مختلفة من ترنح النخاع الشوكي ، ولا سيما ترنح فريدريك.

تتكون الحبال الجانبية (funiculus lateralis) من مسارات تصاعدية وتنازلية. الجزء الظهري الوحشي من الحبل الجانبي يشغله المسار الخلفي للمخيخ الشوكي من فليكسيج (السبيل الشوكي المخيخي الظهري). في القسم البطني الجانبي ، يوجد المسار الأمامي المخيخي الشوكي لـ Govers (tractus spinocerebellaris ventralis). الوسيط إلى مسار Govers هو مسار نبضات الحساسية السطحية - المسار الشوكي الجانبي (tractus spinothalamicus lateralis) ، خلفه المسار الأحمر - النووي - العمود الفقري (tractus rubrospinalis) ، بينه وبين القرن الخلفي - القشرية الجانبية - المسار القشري (الهرمي) النخاعي ... بالإضافة إلى ذلك ، في الحبل الجانبي ، يتناثر المسار الشوكي الشبكي ، المسار السقفي-الشوكي ، المسار الأوليفوسكي ، والألياف النباتية بالقرب من المادة الرمادية.

أرز. 8.1ممرات في المقطع العرضي للحبل الشوكي الصدري العلوي. 1 - الحاجز الوسيط الخلفي ؛ 2 - حفنة رقيقة. 3 - حزمة على شكل إسفين ؛ 4 - القرن الخلفي. 5 - مسار شوكي مخيخي ، 6 - القناة المركزية ، 7 - القرن الجانبي. 8 - مسار العمود الفقري الجانبي. 9 - مسار النخاع الشوكي الأمامي ؛ 10 - مسار العمود الفقري الأمامي. 11 - البوق الأمامي ؛ 12 - الشق المتوسط ​​الأمامي ؛ 13 - مسار olivospinal ؛ 14 - المسار الأمامي القشري الشوكي (الهرمي) ؛ 15 - مسار شبكي-فقري أمامي. 16 - المسار الدهليزي والعمود الفقري. 17 - مسار شبكي - فقري. 18 - الصوار الأبيض الأمامي ؛ 19 - التصاق رمادي. 20 - مسار أحمر نووي ؛ 21 - المسار الجانبي القشري (الهرمي) ؛ 22 - الصوار الأبيض الخلفي.

نظرًا لأن المسار القشري - النخاعي في الحبل الجانبي يقع بشكل دهني في مسار العمود الفقري الجانبي ، فإن تلف الجزء الخلفي من الحبل الشوكي يمكن أن يؤدي إلى اضطراب حساسية عميق بالاقتران مع اضطراب هرمي أدنى من مستوى توطين المرضي التركيز ، مع الحفاظ على حساسية السطح (متلازمة روسي ليرميت شيلفن).

الآفة الانتقائية للمسالك الهرمية التي هي جزء من الحبال الجانبية للحبل الشوكي ممكنة ، على وجه الخصوص ، مع الشلل النصفي التشنجي العائلي ، أو مرض سترومبلحيث ، بالمناسبة ، بسبب عدم تجانس الألياف التي تشكل المسار الهرمي ، تتميز المتلازمة الهرمية بانقسام المتلازمة الهرمية ، والتي تتجلى من خلال الشلل السفلي التشنجي مع غلبة توتر العضلات التشنجي على انخفاضها الخضوع ل.

الحبال الأمامية(funiculus anterior seu ventralis) تتكون أساسًا من ألياف صادرة. مجاور للشق المتوسط ​​هو المسار التكتو-الشوكي (tractus tectospinalis) ، والذي ينتمي إلى نظام المسارات الهابطة خارج الهرمية. يقع في وقت لاحق المسار الأمامي (غير المتقاطع) القشري - النخاعي (الهرمي) (السبيل القشري النخاعي الأمامي) ، المسار الدهليزي-النخاعي (tractus vestibulospinalis) ، المسار الشبكي-العمود الفقري الأمامي (السبيل الشبكي الأمامي) و ... وخلفهم توجد حزمة طولية وسطية (حزمة طولية وسطية) ، والتي تحمل نبضات من عدد من التكوينات الخلوية لبطانة الجذع.

في تطور نقص التروية في حوض الشريان الفقري الأمامي (متلازمة بريوبرازينسكي)تنزعج الدورة الدموية في الجزء الأمامي 2/3 من قطر الحبل الشوكي. على مستوى المنطقة الدماغية ، يتطور شلل عضلي رخو ، تحت هذا المستوى - تشنج. ومن السمات المميزة أيضًا اضطراب الألم وحساسية درجة الحرارة من النوع الموصل والخلل الوظيفي لأعضاء الحوض. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على حساسية التحسس واللمس. تم وصف هذه المتلازمة في عام 1904 بواسطة MA. بريوبرازينسكي (1864-1913).

8.3- قسم العمود الفقري للجهاز العصبي المحيطي وعلامات آفته

كما لوحظ (انظر الفصل 2) ، تتكون منطقة الحبل الشوكي للجهاز العصبي المحيطي من الجذور الشوكية الأمامية والخلفية ، والأعصاب الشوكية ، والعقد ، والضفائر ، والأعصاب الطرفية.

8.3.1. بعض قضايا عامةالمظاهر السريرية مع تلف الجهاز العصبي المحيطي

متلازمات تلف الجهاز العصبي المحيطي تتكون من شلل جزئي أو شلل طرفي واضطرابات حساسية سطحية وعميقة ، تختلف في طبيعتها وشدتها ، ويجب ملاحظة تكرار متلازمة الألم بشكل كبير. غالبًا ما تكون هذه الظواهر مصحوبة باضطرابات نباتية تغذوية في الجزء المقابل من الجسم - شحوب ، زرقة ، تورم ، انخفاض درجة حرارة الجلد ، ضعف التعرق ، عمليات التصنع.

مع هزيمة الجذور الشوكية أو العقد أو الأعصاب الشوكية ، تنشأ الاضطرابات المذكورة أعلاه في الأجزاء المقابلة (metameres) من الجسم - الأمراض الجلدية ، والعضلات العضلية ، والصلبة. الآفة الانتقائية للجذور الشوكية الخلفية أو الأمامية (اعتلال الشعاع)يتجلى ذلك من خلال الألم والحساسية الضعيفة أو الشلل الجزئي المحيطي في مناطق تعصيبهم. إذا تأثرت الضفيرة (اعتلال الضفيرة)- ألم موضعي محتمل ينتشر على طول جذوع الأعصاب المتكونة في هذه الضفيرة ، بالإضافة إلى اضطرابات حركية وحسية واستقلالية في منطقة التعصب. مع تلف جذع العصب المحيطي وفروعه (اعتلال عصبي)الشلل الجزئي الرخو أو شلل العضلات المعصبة بواسطتها هو سمة مميزة. في المنطقة التي يغذيها العصب المصاب ، قد يكون هناك اضطرابات حسية واضطرابات نباتية تغذوية ، تتجلى في مستوى الضرر الذي يصيب جذع العصب وفي المنطقة المعصبة بفروعها الممتدة أسفل موقع العملية المرضية الرئيسية. في موقع إصابة العصب ، من المحتمل حدوث ألم ووجع ، ينتشر على طول العصب ، ويكون مميزًا بشكل خاص مع قرع المنطقة المصابة (أعراض تينيل).

آفات متناظرة متعددة للأعصاب الطرفية البعيدة ، مميزة اعتلال الأعصاب ،يمكن أن يسبب في الأطراف البعيدة مجموعة من اضطرابات الحركة ، والحساسية ، وكذلك الاضطرابات الخضرية والغذائية. ومع ذلك ، مع أشكال مختلفة من الاعتلال العصبي أو اعتلال الأعصاب المتعدد ، من الممكن حدوث تلف تفضيلي في الهياكل الحركية أو الحسية أو اللاإرادية للأعصاب الطرفية. في مثل هذه الحالات ، يمكننا التحدث عن الاعتلال العصبي الحركي أو الحسي أو اللاإرادي.

مع تلف العصب المحيطي اضطرابات الحركةقد يكون أقل من المتوقع وفقًا للرسومات التخطيطية الحالية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن بعض العضلات تتغذى من خلال عصبين. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن تكون المفاغرة العصبية ، التي تخضع طبيعتها لتقلبات فردية كبيرة ، مهمة. يمكن أن تساعد المفاغرة بين الأعصاب ، إلى حد ما ، في استعادة الوظائف الحركية الضعيفة.

عند تحليل آفات الجهاز العصبي المحيطي ، من الضروري مراعاة إمكانية تطوير آليات تعويضية ، وأحيانًا إخفاء شلل جزئي في العضلات الموجودة. على سبيل المثال ، يتم تعويض الخلل الوظيفي للكتف المتعرج للعضلة الدالية جزئيًا بواسطة عضلات الصدر والعضلة شبه الكتفية والعضلة شبه المنحرفة. يمكن تقييم طبيعة الحركة النشطة بشكل غير صحيح أيضًا بسبب حقيقة أن إجراؤها ليس بسبب تقلص العضلات قيد الدراسة ، ولكن نتيجة استرخاء مضاداتها. تكون الحركات النشطة أحيانًا محدودة بسبب الألم أو بسبب تلف الأوعية الدموية والعضلات والأربطة والعظام والمفاصل. يمكن أن يكون تقييد الحركات النشطة والسلبية نتيجة للتقلصات المتكونة ، ولا سيما تقلصات العضلات المناهضة للعضلة المصابة. يمكن أن تؤدي الآفات المتعددة للأعصاب المحيطية أيضًا إلى تعقيد التشخيص الموضعي ، على سبيل المثال ، مع إصابة الضفيرة العصبية.

عادة ما يتم تسهيل تشخيص الشلل المحيطي أو الشلل الجزئي ، بالإضافة إلى ضعف الحركة ونقص التوتر العضلي ونقص أو اختفاء بعض ردود الفعل ، من خلال علامات هزال العضلات ، والتي تظهر عادة بعد أسابيع قليلة من تلف الأعصاب أو الأعصاب ، وكذلك يصاحب ذلك شلل جزئي أو شلل في الإثارة الكهربائية للأعصاب والعضلات المقابلة.

في التشخيص الموضعي لآفات الجهاز العصبي المحيطي ، يمكن أن تكون المعلومات التي تم الحصول عليها من دراسة دقيقة لحالة الحساسية مهمة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن كل عصب طرفي يتوافق مع منطقة معينة من التعصيب على الجلد ، تنعكس في المخططات الحالية (الشكل 3.1). في تشخيص آفات الجهاز العصبي المحيطي ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن منطقة الحساسية الضعيفة في حالة تلف الأعصاب الفردية تكون عادة أقل من منطقتها التشريحية ، المشار إليها في هذه المخططات. هذا يرجع إلى حقيقة أن المناطق التي تعصبها الأعصاب المحيطية المجاورة ، وكذلك جذور العمود الفقري الحساسة ، تتداخل جزئيًا مع بعضها البعض ، ونتيجة لذلك ، فإن مناطق الجلد الموجودة على أطرافها لها تعصيب إضافي بسبب الأعصاب المجاورة. لذلك ، فإن حدود منطقة الحساسية ضعيفة فيغالبًا ما يقتصر تلف العصب المحيطي على ما يسمى منطقة الحكم الذاتيالتعصيب ، يمكن أن يختلف حجمه في نطاق كبير إلى حد ما بسبب الخصائص الفردية الحالية للتعصيب.

النبضات أنواع مختلفةتمر الأحاسيس على طول الألياف العصبية المختلفة التي تعمل كجزء من العصب المحيطي. في حالة إصابة العصب في منطقة التعصيب ، قد تتزعزع الحساسية من نوع أو آخر ، مما يؤدي إلى تفكك الاضطرابات الحسية. تنتقل نبضات الألم وحساسية درجة الحرارة من خلال ألياف النخاع الرقيقة أو غير الملقية (ألياف جاما أو ألياف ج). يتم إجراء نبضات من التحسس العميق وحساسية الاهتزاز على طول الألياف السميكة النخاعية. تشترك ألياف المايلين الرفيعة والسميكة في نقل حساسية اللمس ، بينما تكون الألياف الخضرية رفيعة دائمًا وخالية من المايلين.

يمكن تسهيل تحديد موضع ودرجة الضرر الذي يلحق بالعصب المحيطي من خلال تحليل الأحاسيس التي وصفها المريض والتي تحدث أثناء ملامسة جذوع الأعصاب ، ووجعها ، وكذلك التشعيع. المقرع موقع محتملتلف الأعصاب (أعراض تينيل).

تتنوع أسباب تلف الأعصاب المحيطية: الانضغاط ، الإقفار ، الصدمات ، التسمم الخارجي والداخلي ، الآفات التحسسية المعدية ، الاضطرابات الأيضية ، على وجه الخصوص ، فيما يتعلق بالاعتلالات الإنزيمية التي تسببها بعض أشكال الأمراض الوراثية والاضطرابات الأيضية المرتبطة بها.

8.3.2. جذور الأعصاب الشوكية

الجذور الخلفية (مشعاع خلفي)أعصاب العمود الفقري حساسة. تتكون من محاور عصبية لخلايا أحادية القطب زائفة ، تقع أجسامها في العقد الشوكية (العقدة spinalie).تدخل محاور هذه الخلايا العصبية الحسية الأولى إلى الحبل الشوكي في موقع التلم الجانبي الخلفي.

الجذور الأمامية (الجذور الأمامية)تتكون بشكل أساسي من محاور عصبية حركية تشكل جزءًا من القرون الأمامية للأجزاء المقابلة من الحبل الشوكي ، بالإضافة إلى أنها تشتمل على محاور لخلايا جاكوبسون النباتية الموجودة في القرون الجانبية لنفس الأجزاء الشوكية. تخرج الجذور الأمامية من الحبل الشوكي من خلال الأخدود الجانبي الأمامي.

من الحبل الشوكي إلى الثقبة الفقرية التي تحمل الاسم نفسه في الفراغ تحت العنكبوتية ، تنخفض جميع جذور الأعصاب الشوكية ، باستثناء الأعصاب العنقية ، إلى مسافة أو أخرى. إنه صغير بالنسبة للجذور الصدرية وأكثر أهمية للجذور القطنية والعجزية المشاركة في تكوين ما يسمى ذيل الحصان.

الجذور مغطاة بأم الحنون ، وعند التقاء الجذور الأمامية والخلفية في العصب الفقري عند الثقبة الفقرية المقابلة ، يتم أيضًا سحب الغشاء العنكبوتي إليها. نتيجة لذلك ، يتشكل سائل دماغي شوكي مملوء بالسائل الدماغي الشوكي حول الجزء القريب من كل عصب شوكي مهبل على شكل قمعجزء ضيق موجه نحو الثقبة الفقرية. يُفسر تركيز العوامل المعدية في هذه الأقماع أحيانًا بالتكرار الكبير للضرر الذي يصيب جذور الأعصاب الشوكية أثناء التهاب السحايا (التهاب السحايا) وظهور صورة سريرية لالتهاب السحايا.

يؤدي تلف الجذور الأمامية إلى شلل جزئي أو شلل طرفي ألياف عضليةالتي هي جزء من myotomes المقابلة. من الممكن أن يتم انتهاك سلامة أقواس المنعكس المقابلة لها ، وبالتالي اختفاء بعض ردود الفعل. مع وجود آفات متعددة في الجذور الأمامية ، على سبيل المثال ، مع اعتلال الجذور والأعصاب الحاد المزيل للميالين (متلازمة غيلان باريه) ، يمكن أن يتطور الشلل المحيطي على نطاق واسع ، وتقل ردود الأوتار والجلد وتختفي.

تهيج الجذور الظهرية ، لسبب أو لآخر (التهاب الجذور القرصية مع تنخر العظم في العمود الفقري ، ورم عصبي من الجذر الخلفي ، وما إلى ذلك) ، يؤدي إلى الألم ، ويشع إلى metameres المقابلة للجذور المتهيجة. يمكن إثارة تقرح جذور الأعصاب عند فحص الجذور أعراض نيري ،المدرجة في مجموعة أعراض التوتر. يتم فحصه من قبل مريض مستلقي على ظهره بساقيه مستقيمة. يضع الفاحص يده تحت مؤخرة رأس المريض ويثني رأسه بحدة ، في محاولة للتأكد من أن الذقن يلامس الصدر. مع علم أمراض الجذور الخلفية للأعصاب الشوكية ، يعاني المريض من ألم في منطقة إسقاط الجذور المصابة.

مع هزيمة الجذور ، من الممكن حدوث تهيج في السحايا المجاورة وظهور تغيرات في السائل النخاعي ، عادة بسبب نوع تفكك الخلايا البروتينية ، كما هو ملاحظ ، على وجه الخصوص ، في متلازمة Guillain-Barré. تؤدي التغيرات المدمرة في الجذور الظهرية إلى اضطراب في الحساسية في الجلد الذي يحمل نفس الاسم لهذه الجذور ويمكن أن تسبب فقدان المنعكسات التي انقطعت أقواسها.

8.3.3. أعصاب العمود الفقري

يتم خلط الأعصاب الشوكية (الشكل 8.2) ، التي تشكلت نتيجة لاتحاد الجذور الأمامية والخلفية. تخترق الأم الجافية ، وهي قصيرة (حوالي 1 سم) وتقع في الثقبة الفقرية أو العجزية. تحيط بهم النسيج الضام(epineurium) يرتبط مع السمحاق ، مما يجعل حركتهم محدودة للغاية. غالبًا ما ترتبط هزيمة الأعصاب الشوكية وجذورها بظواهر تنكسية في العمود الفقري (تنكس العظم) وما ينتج عن ذلك من فتق خلفي أو خلفي بين القرص الفقري ، وغالبًا ما يكون ذلك مصحوبًا بعلم الأمراض المعدية والحساسية والصدمات والسرطان ، وعلى وجه الخصوص ، مع ورم داخلي خارج النخاع المتضخم ، ورم عصبي في المقام الأول ، أو ورم في العمود الفقري. يتجلى كعلامات على وجود آفة مشتركة للجذور الأمامية والخلفية المقابلة للأعصاب الشوكية ، في حين أن الألم والاضطرابات الحسية والحركية و الاضطرابات اللاإراديةفي منطقة الجلد المقابل ، myotomes و sclerotomes.

أرز. 8.2مقطع عرضي للنخاع الشوكي ، تكوين العصب الفقري وفروعه. 1 - القرن الخلفي. 2 - الحبل الخلفي 3 - الأخدود الوسيط الخلفي ؛ 4 - العمود الفقري الخلفي. 5 - الحبل الشوكي. 6 - جذع العصب الفقري. 7 - الفرع الخلفي من العصب الفقري. 8 - الفرع الداخلي للفرع اللاحق ؛ 9 - الفرع الخارجي للفرع الخلفي ؛ 10 - الفرع الأمامي 11 - فروع متصلة بيضاء ؛ 12 - فرع شل. 13 - الفروع المتصلة باللون الرمادي ؛ 14 - عقدة الجذع الودي. 15 - الشق المتوسط ​​الأمامي. 16 - البوق الأمامي ؛ 17 - الحبل الأمامي 18 - العمود الفقري الأمامي ، 19 - الصوار الرمادي الأمامي ؛ 20 - قناة مركزية 21 - الحبل الجانبي 22 - ألياف ما بعد العقدة.

الألياف الحساسة زرقاء ، وألياف المحرك حمراء ، والألياف المتصلة باللون الأخضر ، والفروع المتصلة باللون الرمادي هي أرجوانية.

موجود 31-32 زوجًا من الأعصاب الشوكية. 8 عنق الرحم ، 12 صدر ، 5 قطني ، 5 عجزي و 1-2 عصعص.

يمتد العصب الفقري العنقي الأول بينهما عظم القذاليوالأطلس ، العصب العجزي الخامس - من خلال الفتحة السفلية للقناة العجزية (فجوة العجز).

عند الخروج من الثقبة الفقرية أو العجزية ، تنقسم الأعصاب الشوكية إلى فروع أمامية وخلفية وسميكة: مختلطة في تكوين الألياف العصبية المتضمنة فيها.

يغادر على الفور الفرع الأمامي لكل عصب فقري مغلف(سحائي) فرع (راموس السحائي) ،يُعرف أيضًا باسم عصب Lyushka ، والذي يعود إلى القناة الشوكية ويشارك في تكوين الضفيرة السحائية (الضفيرة السحائية) ،توفير التعصيب الحساس والمستقل لجدران وأوعية القناة الشوكية ، بما في ذلك الرباط الطولي الخلفي والأم الجافية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم توصيل كل فرع أمامي فرع أبيض متصل (ramus connectantes albt)مع أقرب عقدة من حدود الجذع الودي.

بالإضافة إلى ذلك الفروع الأمامية للأعصاب الشوكيةالمضي قدما وثقب أو ثني العضلات المرتبطة بالعمليات العرضية أو في الضلوع. تتشكل الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية الصدرية الأعصاب الوربية.وتشارك الفروع الأمامية لأعصاب العمود الفقري العنقي والصدر والقطني والعجزي في التكوين الضفائر العصبية.

يميز بين الضفائر العنقية والعضدية والقطنية والعجزية والعار والعصعص. من هذه الضفائر تخرج الأعصاب الطرفيةوالتي توفر تعصيبًا لمعظم عضلات وأنسجة جسم الإنسان. للضفائر العصبية والأعصاب الطرفية المنبثقة منها خصائصها التشريحية والوظيفية ، وهزيمتها تؤدي إلى أعراض عصبية لها خصوصية معينة.

الفروع الخلفية للأعصاب الشوكيةرقيقة نسبيًا ، تنحني حول العمليات المفصلية للفقرات ، وتوجه إلى الفترات الفاصلة بين العمليات العرضية (على العجز تمر عبر الثقبة العجزية الخلفية) وتنقسم بدورها إلى فروع داخلية وخارجية. تعصب الفروع الخلفية للأعصاب الشوكية العضلات والجلد في المنطقة المجاورة للفقرات بطول العمود الفقري بالكامل.

الفرع الخلفي من العصب الفقري العنقي الأول (C1) هو العصب تحت القذالي (ص. تحت القذالي) ،تعصب مجموعة العضلات تحت القذالي - العضلة الأمامية المستقيمة في الرأس (T. capitis anteriores) ،عضلات المستقيمة الخلفية الكبيرة والصغيرة للرأس (tt.recti capitis الخلفي الكبير والصغير) ،عضلات الرأس المائلة العلوية والسفلية (أي ،عضلة حزام الرأس (أي splenius capiti) ،عضلة طويلة في الرأس (ر. الرأس الأيوني) ،عند الانقباض ، يتمدد الرأس ويميل للخلف باتجاه العضلات المتقلصة.

الفرع الخلفي للعصب الفقري العنقي الثاني (C2 موجه بين الأطلس (C1) والفقرات المحورية (C2) ، ينحني حول الحافة السفلية للعضلة المائلة السفلية للرأس وينقسم إلى 3 فروع: تصاعدي (راموس يصعد) ،إلى أسفل (راموس ينزل)و العصب القذالي الكبير (العصب القذالي الكبير) ،الذي يرتفع ويخترق ، مع الشريان القذالي ، وتر العضلة شبه المنحرفة بالقرب من النتوء القذالي الخارجي ويعصب الجلد في الجزء الإنسي من المنطقة القذالية والجدارية حتى مستوى خياطة الشريان التاجي. مع تلف العصب الفقري العنقي الثاني (C2 أو فرعه الخلفي ، والذي يحدث عادةً مع أمراض فقرات عنق الرحم العلوية (تنخر العظم ، التهاب المفاصل الفقاري ، اعتلال القرص ، إلخ) ، تطور الألم العصبي للعصب القذالي الكبير ، يتجلى بشكل مكثف ، في بعض الأحيان ، يمكن أن يحدث ألم حاد في مؤخرة الرأس عند نوبات الألم عند تحريك الرأس ، وفي هذا الصدد ، يقوم المرضى عادةً بتثبيت الرأس ، وإمالته قليلاً إلى جانب الآفة إلى الجانب والظهر. نقطة الألم المميزة ،تقع على حدود الثلث الأوسط والداخلي من الخط الذي يربط بين عملية الخشاء والنتوء القذالي. في بعض الأحيان يكون هناك نقص أو فرط في جلد القفا ، في حين يمكن ملاحظة وضعية قسرية (بسبب الألم) للرأس - يكون الرأس ثابتًا ويميل قليلاً نحو العملية المرضية.

8.3.4. ضفيرة عنق الرحم وأعصابها

الضفيرة العنقية (الضفيرة العنقية)يتكون من تشابك الألياف العصبية التي تمر عبر الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية I-IV العنقية. تقع الضفيرة أمام فقرات عنق الرحم المقابلة على السطح الأمامي للعضلة الوسطى والعضلة التي ترفع الكتف ، ويتم تغطيتها أعلىالعضلة القصية الترقوية الخشائية.

يغادر العصب الفقري العنقي الأول (C ،) القناة الشوكية بين العظم القذالي والأطلس ، بينما يقع في التلم الشريان الفقري... يمتد فرعها الأمامي بين عضلات الرأس الجانبية الأمامية والجانبية. (ترينيداد وتوباغو. المستقيمة الرأس الأمامي والجانبي).يمكن أن تؤدي هزيمة هذا العصب إلى تقلص متشنج للعضلة المائلة السفلية للرأس ، بينما يحدث ارتعاش في الرأس في اتجاه الآفة.

تخرج بقية الأعصاب العنقية إلى السطح الأمامي للعمود الفقري ، مروراً بين العضلات المستعرضة الأمامية والخلفية خلف الشريان الفقري. مجموعتان من الفروع تخرج من الضفيرة العنقية - العضلات والجلد.

الفروع العضلية لضفيرة عنق الرحم: 1) الفروع القطعية القصيرة إلى عضلات العنق العميقة. 2) مفاغرة مع الفرع الهابط من العصب تحت اللسان ، والذي يشارك في تكوين حلقته ؛ 3) فرع للعضلة القصية الترقوية الخشائية. فرع للعضلة شبه المنحرفة و 4) العصب الحجابي الذي يحتوي على ألياف حسية.

الفروع العميقة لضفيرة عنق الرحمالمشاركة في تعصيب العضلات التي توفر الحركة في العمود الفقري العنقي والعضلات اللامية. مع XI (إضافي) العصب القحفييشاركون في تعصيب العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة (ر. القصية الترقوية-ديوس وآخرون ترابيزيوس) ،وكذلك عضلة العنق الطويلة (ن. لونغوس كولي) ،يؤدي تقلصها إلى انثناء العمود الفقري العنقي ، ومع تقلص من جانب واحد - إلى ثني الرقبة في نفس الاتجاه.

العصب الحجابي (البند phrenicus) -استمرار ألياف الفروع الأمامية ، بشكل رئيسي الرابع والجزء الثالث والخامس من الأعصاب الشوكية العنقية - ينخفض ​​، ويقع بين الشريان تحت الترقوة والوريد ، ويخترق المنصف الأمامي. في طريقه ، يقوم عصب الحجاب الحاجز بإعطاء فروع حساسة إلى غشاء الجنب ، والتامور ، والحجاب الحاجز ، ولكن الجزء الرئيسي منه هو المحرك و يوفر تعصيبًا للحجاب الحاجز (انسداد البطن) ، المعروف بأنه أهم عضلة تنفسية.

مع حدوث تلف في العصب الحجابي نوع متناقض من التنفس:عندما تستنشق ، تغرق المنطقة الشرسوفية ، عند الزفير ، تبرز - على عكس ما يُلاحظ عادة في القاعدة ؛ بالإضافة إلى ذلك ، فإن حركات السعال صعبة. يكشف التنظير التألقي عن تدلي قبة الحجاب الحاجز وحدود حركتها على جانب العصب المصاب. يسبب تهيج العصب تشنجًا في الحجاب الحاجز يتجلى في الفواق المستمر ، وضيق التنفس وألم في الصدر ، وانتشاره إلى حزام الكتف ومنطقة مفصل الكتف.

تتشكل الأعصاب الجلدية التالية في الضفيرة العنقية.

العصب القذالي الصغير (العنصر القذالي الصغرى).يتشكل بسبب ألياف الفروع الأمامية لأعصاب العمود الفقري العنقي (C2-C3) ، وينبثق من تحت الحافة الخلفية للعضلة الفودينو الترقوية الخشاء عند مستوى الثلث العلوي ويخترق جلد الجزء الخارجي من المنطقة القذالية وعملية الخشاء. مع تهيج العصب القذالي الصغير ، يحدث الألم في منطقة التعصيب ، والتي غالبًا ما تكون ذات طبيعة انتيابية (ألم عصبي من العصب القذالي الصغير) ،في الوقت نفسه ، تم الكشف عن نقطة مؤلمة خلف العضلة القصية الترقوية الخشائية ، عند مستوى الثلث العلوي منها.

عصب الأذن الكبير (الصنف auricularis magnus ، C3)يعصب الجلد في الغالب أذن، المنطقة النكفية والسطح السفلي الجانبي للوجه.

العصب الجلدي العنقي (n. Cutaneus Colli ، C3يعصب جلد الأسطح الأمامية والجانبية للرقبة.

الأعصاب فوق الترقوة (العناصر فوق الترقوة ، C3 ~ C4 ^يعصب جلد المنطقة فوق الترقوة ، والكتف الخارجي العلوي ، وكذلك الأجزاء العلوية صدر- أمام الضلع الأول ، وخلفه - في منطقة الكتف العليا.

يمكن أن يؤدي تهيج الضفيرة العنقية إلى تقلصات عضلات العنق الطويلة والحجاب الحاجز. مع توتر عضلات عنق الرحم ، يميل الرأس إلى الخلف وإلى الجانب المصاب ، مع تشنج ثنائي ، يميل الرأس إلى الخلف ، مما يعطي انطباعًا بصلابة عضلات القذالي. مع الشلل الثنائي لعضلات عنق الرحم ، يتدلى الرأس بلا قوة إلى الأمام ، كما هو الحال في بعض حالات الوهن العضلي الشديد ، وشلل الأطفال ، أو التهاب الدماغ الذي ينقله القراد.

قد تكون الآفة المعزولة في الضفيرة العنقية ناتجة عن صدمة أو تورم في مستوى عنق الرحم العلوي.

8.3.5. الضفيرة العضدية وأعصابها

الضفيرة العضدية (الضفيرة العضدية)تتكون من الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية C5 Th1 (الشكل 8.3).

تترك الأعصاب الشوكية ، التي تتكون منها الضفيرة العضدية ، القناة الشوكية من خلال الثقبة الفقرية المقابلة ، مروراً بالعضلات المستعرضة الأمامية والخلفية. الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية ، متصلة ببعضها البعض ، الشكل الأول 3 جذوع (حزم أولية) من الضفيرة العضدية ، والتي تشكل الجزء فوق الترقوة ،كل منها متصل عن طريق فروع بيضاء متصلة بالعقد الخضرية الوسطى أو السفلية من عنق الرحم.

1. الجذع العلويينشأ من اتصال الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية C5 و C6.

2. الجذع الأوسطهو استمرار للفرع الأمامي للعصب الفقري C7.

3. الجذع السفلييتكون من الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية C8 و Th1 و Th2.

تنحدر جذوع الضفيرة العضدية بين عضلات السكين الأمامية والوسطى فوق وخلف الشريان تحت الترقوة وتنتقل إلى الجزء تحت الترقوة من الضفيرة العضدية ، الواقعة في منطقة الحفرة تحت الترقوة والحفرة الإبطية.

على مستوى تحت الترقوة تنقسم كل من جذوع الضفيرة العضدية (الحزم الأولية) إلى فروع أمامية وخلفية ، تتكون منها 3 حزم (حزم ثانوية) ، والتي تشكل الجزء تحت الترقوة من الضفيرة العضديةوسميت حسب موقعها بالنسبة للشريان الإبطي (أ. إبطي) ،الذي يحيطون به.

1. الحزمة الخلفيةيتكون من اندماج جميع الفروع الخلفية الثلاثة لجذوع الجزء فوق الترقوة من الضفيرة. منه تبدأ الأعصاب الإبطية والشعاعية.

2. حزمة جانبيةتشكل الفروع الأمامية المتصلة من الجذوع العلوية والمتوسطة جزئيًا (C5 C6 I ، C7). من هذه الحزمة تنشأ العصب العضلي الجلدي وجزء منه(الساق الخارجية - C7) العصب المتوسط.

3. حزمة وسطيهو استمرار للفرع الأمامي للحزمة الأولية السفلية ؛ تتشكل منه العصب الزندي ، والأعصاب الجلدية الإنسية للكتف والساعد ،و جزء من العصب المتوسط(الساق الداخلية - C8) ، التي تتصل بالساق الخارجية (أمام الشريان الإبطي) ، تشكل معًا جذعًا واحدًا من العصب المتوسط.

تنتمي الأعصاب المتكونة في الضفيرة العضدية إلى أعصاب الرقبة وحزام الكتف والذراع.

أعصاب العنق.تشارك الفروع العضلية القصيرة في تعصيب الرقبة. (rr. musculares) ،تعصب العضلات العميقة: العضلات المستعرضة (tt. intertrasversarif) ؛ عضلة طويلة العنق (أي longus colli) ،إمالة الرأس إلى جانبها ، ومع تقلص كلتا العضلتين - إمالته إلى الأمام ؛ الجبهة والوسط والخلف عضلات سكالين (tt. scaleni الأمامي ، المتوسط ​​، الخلفي) ،والتي ، مع صندوق ثابت ، تميل العمود الفقري العنقي في اتجاهها ، ومع تقلص ثنائي ، تميله إلى الأمام ؛ إذا تم إصلاح الرقبة ، فإن عضلات القشرة ، تنقبض ، ترفع الضلع الأول والثاني.

أعصاب حزام الكتف. تبدأ أعصاب حزام الكتف من الجزء فوق الترقوة من الضفيرة العضدية وهي في الأساس وظيفة حركية.

1. العصب تحت الترقوة (عنصر تحت الترقوة ، C5-C6) يعصب العضلات تحت الترقوة (أي تحت الترقوة) ،والذي ، عند التعاقد ، ينقل الترقوة لأسفل ووسيطًا.

2. الأعصاب الصدرية الأمامية (العناصر الأمامية الصدرية ، C5-Th1) يعصب عضلات الصدر الرئيسية والثانوية (المجلد. pectorales الكبرى والصغرى).يؤدي تقلص الأول منهم إلى التقريب ودوران الكتف إلى الداخل ، وتقلص الثاني - إزاحة لوح الكتف للأمام وللأسفل.

3. العصب فوق الكتف (عنصر فوق الكتف ، C5-C6) يعصب عضلات فوق الشوكة والعضلات تحت الشوكة (T. supraspinatus et T. infraspinatus) ؛الأول يساهم

اختطاف الكتف ، والثاني - يديره للخارج. الفروع الحساسة لهذا العصب تعصب مفصل الكتف.

4. الأعصاب تحت الكتف (العناصر الفرعية ، C5-C7) يعصب العضلة تحت الكتف (أي subcapularis) ،استدارة الكتف إلى الداخل ، وعضلة مستديرة كبيرة (أي تيريس الكبرى) ،الذي يدير الكتف إلى الداخل (الكب) ويسحبه للخلف ويؤدي إلى الجذع.

5. أعصاب الصدر الخلفية (nn، toracaies posteriores):العصب الظهري للكتف (ن. كتف الظهرية)وطويلة عصب الصدر (ن. صدري طويل ، C5-C7)يعصب العضلات ، حيث يوفر تقلصها حركة الكتف (T. levator scapulae ، T. rhomboideus ، m. serratus الأمامي).آخرهم يساهم في رفع اليد فوق المستوى الأفقي. تؤدي هزيمة الأعصاب الخلفية للصدر إلى عدم تناسق لوح الكتف. عند الانتقال مفصل الكتفلوح الكتف الجناحي المميز على جانب الآفة.

6. العصب الصدري (n. Thoracodorsal، C7-C8) يعصب العضلة العريضة (t. latissimus dorsi) ،الذي يعيد الكتف إلى الجذع ، ويسحبه إلى الخلف خط الوسطوتدور إلى الداخل.

أعصاب اليد. تتكون أعصاب اليد من الحزم الثانوية للضفيرة العضدية. تتكون الأعصاب الإبطية والشعاعية من الحزمة الطولية الخلفية ، ويتكون العصب العضلي الجلدي والعنق الخارجي للعصب المتوسط ​​من الحزمة الثانوية الخارجية ؛ من الحزمة الداخلية الثانوية - العصب الزندي والعنق الداخلي للعصب المتوسط ​​والأعصاب الجلدية الإنسية للكتف والساعد.

1. العصب الإبطي (ن. إبطي ، C5-C7) - مختلط؛ يعصب العضلة الدالية (أي دلتويدوس) ،والتي ، عند الانقباض ، تسحب الكتف إلى مستوى أفقي وتسحبه للخلف أو للأمام ، وكذلك العضلات المستديرة الصغيرة (على سبيل المثال ، المدورة الصغرى) ،تدوير الكتف للخارج.

الفرع الحسي للعصب الإبطي - العصب الجلدي الخارجي العلوي للكتف (ن. cutaneus brachii lateralis Superior)- يعصب الجلد فوق العضلة الدالية ، وكذلك جلد السطح الخارجي وجزئيًا السطح الخلفي للكتف العلوي (الشكل 8.4).

مع تلف العصب الإبطي ، يتدلى الذراع مثل السوط ، من المستحيل تحريك الكتف إلى الجانب للأمام أو للخلف.

2. العصب الكعبري (العنصر الكعبري ، C7 جزئياC6، C8، Th1 ) - مختلط ولكن بشكل رئيسي حركي ، فإنه يغذي بشكل أساسي العضلات الباسطة للساعد - العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف (أي العضلة ثلاثية الرؤوس)والعضلة الزندية (أي أبونينز) ،الباسطات في اليد والأصابع - الباسطات الشعاعية الطويلة والقصيرة للمعصم (tt. extensor carpi radialis longus et brevis)وإصبع الباسطة (أي extensor digitorum) ،مشط الساعد (أي supinator) ،العضلة العضدية العضدية (ر. العضدية) ،المشاركة في ثني الساعد والعضلات المحيطة به إبهامفرش (مجلدات. abductor pollicis longus et brevis) ،الباسطات القصيرة والطويلة للإبهام (مجلدات. extensor pollicis brevis et longus) ،إصبع السبابة الباسطة (أي المؤشرات الباسطة).

تشكل الألياف الحسية للعصب الكعبري الفرع الجلدي الخلفي للكتف (البند cutaneus brachii الخلفي) ،توفير حساسية في الجزء الخلفي من الكتف. العصب الجلدي السفلي للكتف (ن. cutaneus brachii lateralis) ،تعصب جلد الجزء الخارجي السفلي من الكتف والعصب الجلدي الخلفي للساعد (البند cutaneus antebrachii الخلفي) ،تحديد حساسية السطح الخلفي للساعد وكذلك الفرع السطحي (ramus superficialis) ،المشاركة في تعصيب ظهر اليد ، وكذلك السطح الخلفي للأول والثاني ونصف الأصابع الثالثة (الشكل 8.4 ، الشكل 8.5).

علامة مميزة لتلف العصب الكعبري هي اليد المعلقة في وضع الكب (الشكل 8.6). بسبب شلل جزئي أو شلل في العضلات المقابلة ، من المستحيل تمديد اليد والأصابع والإبهام ، وكذلك بسط اليد مع الساعد الممتد ؛ يتم تقليل المنعكس السمحاقي الرسغي أو لا يتم استحضاره. في حالة وجود آفة عالية في العصب الكعبري ، فإن امتداد الساعد يكون ضعيفًا أيضًا بسبب شلل العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية ، بينما لا يحدث انعكاس الوتر من العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية.

إذا جمعت راحتي يديك معًا ثم حاولت تفريقهما ، فلا تنحني الأصابع على جانب آفة العصب الكعبري ، وتنزلق على طول سطح راحة اليد السليمة (الشكل 8.7).

العصب الكعبري ضعيف للغاية ؛ من حيث تواتر الإصابات الرضحية ، فإنه يحتل المرتبة الأولى بين جميع الأعصاب الطرفية. يعد تلف العصب الكعبري أمرًا شائعًا بشكل خاص مع كسور الكتف. غالبًا ما يكون سبب تلف العصب الكعبري هو العدوى أو التسمم أيضًا ، بما في ذلك تسمم مزمنكحول.

3. العصب العضلي الجلدي (العنصر العضلي الجلدي ، C5-C6) - مختلط الألياف الحركية تعصب العضلة ذات الرأسين العضدية (أي العضلة ذات الرأسين العضدية) ،الذراع المثنية عند الكوع والساعد المنثني ، وكذلك العضلة العضدية (T. brachialis) ذ تشارك في انثناء الساعد وعضلة المنقار العضدي (أي الغرابية العضدية ^ ^يساهم في رفع الكتف إلى الأمام.

تشكل الألياف الحسية للعصب العضلي الجلدي فرعها - العصب الجلدي الخارجي للساعد (ن. cutaneus antebrachii lateralis) ،توفير حساسية جلد الجانب الشعاعي من الساعد لسمو الإبهام.

في حالة تلف العصب العضلي الجلدي ، يضعف انثناء الساعد. يتضح هذا بشكل خاص في الساعد المستلقي ، لأن ثني الساعد المنطوي ممكن بسبب العضلة العضدية العضدية التي يعصبها العصب الكعبري. (أي العضدية العضدية).ومن السمات أيضًا فقدان منعكس الوتر من العضلة ذات الرأسين في الكتف ، مما يؤدي إلى رفع الكتف للأمام. يمكن العثور على الاضطرابات الحسية على الجزء الخارجي من الساعد (الشكل 8.4).

4. العصب المتوسط ​​(ن. Medianus ) - مختلط تتكون من جزء من ألياف الحزمة الإنسية والجانبية للضفيرة العضدية. على مستوى الكتف ، لا يتفرع العصب المتوسط. الفروع العضلية الممتدة منه إلى الساعد واليد (رامي مسكولاريس)يعصب الكب الدائري (على سبيل المثال ، العضلة المدورة) ،يخترق الساعد ويسهل انثناءه. الانثناء الشعاعي للمعصم (على سبيل المثال ، المثني carpi radialis)جنبا إلى جنب مع ثني الرسغ ، فإنه يسحب اليد إلى الجانب الشعاعي ويشارك في ثني الساعد. عضلة بالمار (T. palmaris longus)يمتد الصفاق الراحي ويشارك في ثني اليد والساعد. ثني الإصبع السطحي (أي digitorum superficialis)يثني الكتائب الوسطى للأصابع II-V ، ويشارك في ثني اليد. في الثلث العلوي من الساعد ، ينحرف الفرع الراحي للعصب المتوسط ​​عن العصب المتوسط (راموس بالماريس n. وسيط).يمر أمام الحاجز بين العظام بين الثنية الطويلة للإبهام والعضد العميق للأصابع ويعصب العضلة المثنية الطويلة للإبهام (أي العضلة المثنية الطويلة) ،ثني كتيبة الظفر في الإبهام ؛ جزء من الثني العميق للأصابع ثني الظفر والكتائب الوسطى للأصابع واليد ؛ ضاغط مربع (أي الكابة الرباعية) ،اختراق الساعد واليد.

على مستوى الرسغ ، ينقسم العصب المتوسط ​​إلى 3 أعصاب رقمية راحية مشتركة (ص. digitaks palmares communes)وأعصابهم الرقمية الراحية الممتدة منهم (ص. digitaks palmares proprii).أنها تعصب عضلة الإبهام المختطف. (أي الاختطاف pollicis brevis) ،الإبهام المعارض (ر. معارضو الشرطة) ،المثنية المثنية للإبهام (على سبيل المثال ، المثنية pollicis brevis)والعضلات الدودية الشكل I-11 (مم. lumbricales).

الألياف الحسية للعصب المتوسط ​​تعصب الجلد في المنطقة مفصل الرسغ(سطحه الأمامي) ، وبروز الإبهام (الرانفة) ، والأصابع I ، I ، III والجانب الشعاعي للإصبع الرابع ، وكذلك السطح الخلفي للوسط و الكتائب البعيدةالأصابع الثاني والثالث (الشكل 8.5).

من أجل هزيمة العصب المتوسط ​​، يعد انتهاكًا لإمكانية معارضة الإبهام للباقي سمة مميزة ، في حين أن عضلات بروز ضمور الإبهام بمرور الوقت. في مثل هذه الحالات يكون الإبهام في نفس المستوى مع البقية. نتيجة لذلك ، يكتسب الكف الشكل النموذجي للآفة العصبية المتوسطة ، والمعروفة باسم "يد القرد" (الشكل 8.8 أ). إذا تأثر العصب المتوسط ​​على مستوى الكتف ، فهناك اضطراب في جميع الوظائف حسب حالته.

لتحديد الوظائف الضعيفة للعصب المتوسط ​​، يمكن إجراء الاختبارات التالية: أ) عند محاولة الضغط على اليد في قبضة اليد ، تظل الأصابع I و II و III جزئيًا غير مثنية (الشكل 8.86) ؛ إذا تم ضغط راحة اليد على الطاولة ، فإن حركة الخدش بأظافر السبابة تفشل ؛ ج) لوضع شريط من الورق بين الإبهام والسبابة بسبب استحالة ثني الإبهام ، يقوم المريض بإحضار الإبهام المستقيم إلى السبابة - اختبار الإبهام.

نظرًا لحقيقة أن العصب المتوسط ​​يحتوي على عدد كبير من الألياف النباتية ، فعند تلفه ، تظهر الاضطرابات الغذائية عادةً وغالبًا ما تتطور مع تلف أي عصب آخر ، يتطور السببية ، ويتجلى في شكل حاد وحارق ومنتشر الم.

5. العصب الزندي (البند الزندي ، C8-Th1) - مختلط؛ يبدأ في الحفرة الإبطية من الحزمة الإنسية للضفيرة العضدية ، وينزل بالتوازي مع الإبط ، ثم الشريان العضدي ويذهب إلى اللقمة الداخلية عظم العضدوعلى مستوى الجزء البعيد من الكتف يمتد على طول أخدود العصب الزندي (التلم العصبي الزندي). في الثلث العلوي من الساعد ، تمتد الفروع من العصب الزندي إلى العضلات التالية: العضلة المثنية الزندية لليد (أي المثنية الرسغية الزندية) ،المرن واليد المقرّب ؛ الجزء الإنسي من الثني العميق للأصابع (أي المثنية الأصابع العميقة) ،ثني كتيبة الظفر في الأصابع IV و V. في الثلث الأوسط من الساعد ، ينحرف الفرع الراحي الجلدي عن العصب الزندي (راموس كوتانيوس بالماريس) ،تعصيب جلد الجانب الإنسي من راحة اليد في منطقة ارتفاع الإصبع الصغير (الوتر).

على الحدود بين الثلث الأوسط والسفلي من الساعد ، ينفصل الفرع الظهري لليد عن العصب الزندي (مانوس راموس الظهراني)وفرع النخيل من اليد (راموس فولاريس مانوس).أول هذه الفروع حساس ، يمتد إلى مؤخرة اليد ، حيث يتفرع إلى الأعصاب الظهرية للأصابع. (ص. digitales dorsales) ،والتي تنتهي بجلد ظهر الإصبع الخامس والرابع والجانب الزندي من الإصبع الثالث ، بينما يصل عصب الإصبع الخامس إلى كتائب الظفر ، والباقي يصل فقط إلى الكتائب الوسطى. الفرع الثاني مختلط. يتم توجيه الجزء الحركي إلى السطح الراحي لليد وعلى مستوى العظم الحمصي مقسم إلى فروع سطحية وعميقة. يعصب الفرع السطحي العضلة الراحية القصيرة ، والتي تسحب الجلد إلى صفاق الراحي ، ثم ينقسم لاحقًا إلى أعصاب راحية رقمية مشتركة. (الفقرات digitales pa / mares communis et proprii).يعصب العصب الرقمي الشائع السطح الراحي للإصبع الرابع والجانب الإنسي من الكتائب الوسطى والنهائية ، وكذلك الجانب الخلفيكتيبة الظفر في الإصبع V. يخترق الفرع العميق راحة اليد ، ويمتد إلى الجانب الشعاعي من اليد ويعصب العضلات التالية: العضلة المؤدية إلى العضلة الكبيرة (أي المقرّب البوليسي) ،يقود إصبع V (أي الاختطاف digiti minim f) ،الكتائب الرئيسية المثنية للإصبع V ، وهي العضلات المقابلة للإصبع V. (T. المعارضين digiti minimi) -تحضر الإصبع الصغير إلى الخط الأوسط لليد وتعارضه ؛ الرأس العميق للهلوسة المثنية (أي المثنية pollicis brevis) ؛عضلات دودية (مجلدات. lumbricales) ،العضلات التي تثني الجزء الرئيسي والباسط من الكتائب الوسطى والأظافر للأصابع الثانية والرابعة ؛ العضلة الراحية والظهرية بين العظام (tt. interossei palmales et dorsales) ،ثني الكتائب الرئيسية وفي نفس الوقت مد الكتائب الأخرى للأصابع II-V ، وكذلك خاطفات الأصابع II و IV من الإصبع الأوسط (III) والأصابع الأمامية II و IV و V إلى الوسط .

الألياف الحسية للعصب الزندي تعصب جلد الحافة الزندية لليد ، والسطح الخلفي للأصابع V و IV جزئيًا والسطح الراحي للأصابع V و IV و III جزئيًا (الشكل 8.4 ، 8.5).

في حالات تلف العصب الزندي بسبب الضمور النامي للعضلات بين العظام ، وكذلك التمدد المفرط للكتائب الرئيسية والثني للكتائب المتبقية من الأصابع ، يتم تشكيل يد تشبه المخلب ، تشبه مخلب الطائر (الشكل. 8.9 أ).

لتحديد علامات تلف العصب الزندي ، يمكن إجراء الاختبارات التالية: أ) عند محاولة الضغط على اليد في القبضة ، لا تكون الأصابع مثنية بدرجة كافية (الشكل 8.96) ؛ ب) تفشل حركات الخدش بأظافر الإصبع الصغير مع ضغط راحة اليد بشدة على الطاولة ؛ ج) إذا كانت الكف على المنضدة ، فإن الأصابع تفشل ؛ د) لا يستطيع المريض حمل شريط من الورق بين السبابة والإبهام المستقيم. للاحتفاظ بها ، يحتاج المريض إلى ثني الكتائب الطرفية للإبهام بحدة (الشكل 8.10).

6. العصب الجلدي الداخلي للكتف (العنصر cutaneus brachii medialis ، C8-Th1 - حساس ، ينحرف عن الحزمة الوسطية للضفيرة العضدية ، عند مستوى الحفرة الإبطية لها وصلات مع الفروع الجلدية الخارجية (rr. cutani laterales)الثاني والثالث الأعصاب الصدرية (ص. الصدر)ويعصب جلد السطح الإنسي للكتف إلى مفصل الكوع (الشكل 8.4).

الخامس اليد اليمنىلا يمكن الضغط على شريط من الورق إلا باستخدام إبهام مستقيم بسبب عضلاته المقربة ، التي يغذيها العصب الزندي (علامة على تلف العصب المتوسط). على اليسار ، يتم الضغط على شريط من الورق بسبب العضلة الطويلة التي يعصبها العصب المتوسط ​​، الذي يثني الإبهام (علامة على تلف العصب الزندي).

7. العصب الجلدي الداخلي للساعد (العنصر cutaneus antebrachii medialis ، C8-7h2 ) - حساس ، ينحرف عن الحزمة الإنسية للضفيرة العضدية ، في الحفرة الإبطية الواقعة بجوار العصب الزندي ، ينزل على طول الكتف في الأخدود الإنسي للعضلة ذات الرأسين ، يعصب جلد السطح الداخلي للساعد (الشكل 8.4).

متلازمات آفة الضفيرة العضدية. إلى جانب الآفة المعزولة للأعصاب الفردية الخارجة من الضفيرة العضدية ، من الممكن حدوث تلف في الضفيرة نفسها. يسمى هزيمة الضفيرة اعتلال الضفيرة.

العوامل المسببة للضرر الذي يصيب الضفيرة العضدية هي جروح ناجمة عن طلقات نارية في المناطق فوق وتحت الترقوة ، وكسر الترقوة ، والضلع الأول ، والتهاب السمحاق في الضلع الأول ، وخلع عظم العضد. في بعض الأحيان تتأثر الضفيرة بسبب التمدد المفرط ، مع تراجع سريع وقوي للذراع إلى الخلف. من الممكن أيضًا تلف الضفيرة في الوضع الذي يتم فيه تدوير الرأس في الاتجاه المعاكس ، وتكون اليد خلف الرأس. يمكن ملاحظة اعتلال الضفيرة في الكتف عند الأطفال حديثي الولادة بسبب الإصابة المؤلمة أثناء المخاض المعقد. يمكن أيضًا أن يكون سبب هزيمة الضفيرة العضدية هو حمل الأثقال على الكتفين والظهر ، خاصةً مع التسمم العام بالكحول والرصاص وما إلى ذلك.

اعتلال الضفيرة العضدية الكلييؤدي إلى شلل رخو في جميع عضلات حزام الكتف والذراع ، بينما يمكن الحفاظ على القدرة على "رفع حزام الكتف" فقط بسبب الوظيفة المحفوظة للعضلة شبه المنحرفة ، التي يغذيها العصب القحفي الإضافي والفروع الخلفية للكتف. أعصاب عنق الرحم والصدر.

وفقا لل الهيكل التشريحيالضفيرة العضدية ، متلازمات تلف جذوعها (الحزم الأولية) والحزم (الحزم الثانوية) مميزة.

تحدث متلازمات تلف جذوع الضفيرة العضدية (الحزم الأولية) عندما يتأثر الجزء فوق الترقوة منها ، ويمكن تمييز متلازمات هزيمة الجذوع العلوية والمتوسطة والسفلية.

أنا.متلازمة هزيمة الجذع العلوي للضفيرة العضدية (ما يسمى العلوييحدث اعتلال الضفيرة العضدية Erb-Duchenne عندما تتضرر الفروع الأمامية للعصبين الفقري العنقي الخامس والسادس أو جزء الضفيرة التي ترتبط بها هذه الأعصاب ، وتشكل الجذع العلوي بعد المرور بين عضلات السكين ، (عادة ما تكون مؤلمة). يقع هذا المكان 2-4 سم فوق الترقوة ، تقريبًا عرض إصبع خلف العضلة القصية الترقوية الخشائية ويسمى نقطة أرب فوق الترقوة.

يتميز اعتلال الضفيرة العضدية العلوية في أرب دوشين بمجموعة من علامات تلف العصب الإبطي والعصب الصدري الطويل والأعصاب الصدرية الأمامية والعصب تحت الكتف والعصب الظهري للكتف والعضلات الجلدية وجزء من العصب الكعبري. شلل عضلات حزام الكتف والأجزاء القريبة من اليد (العضلة الدالية ، العضلة ذات الرأسين ، العضدية ، العضدية العضدية ، ودعم مشط القدم) هي سمة مميزة ، ويضعف اختطاف الكتف ، وانثناء واستلقاء الساعد. نتيجة لذلك ، تتدلى اليد مثل السوط ، ويتم إحضارها وتنطيمها ، ولا يمكن للمريض رفع يده ، وإحضار يدها إلى فمه. إذا قمت بإلقاء يدك بشكل سلبي ، فستتحول إلى الداخل مرة أخرى على الفور. لا يتم استحضار الانعكاس من العضلة ذات الرأسين ومنعكس الرسغ (العضلة الجسدية) ، بينما يحدث نقص الألم الجذري عادةً على الجانب الخارجي من الكتف والساعد في منطقة الأمراض الجلدية C v -C VI. الجس يكشف عن وجع في منطقة نقطة فوق الترقوة في أرب. بعد أسابيع قليلة من هزيمة الضفيرة ، يظهر تضخم متزايد في العضلات المشلولة.

غالبًا ما يحدث اعتلال ضفيرة كتف Erb-Duchenne مع الإصابات ، ومن الممكن ، على وجه الخصوص ، عند السقوط على ذراع ممدودة ، أن يكون نتيجة ضغط الضفيرة أثناء الإقامة الطويلة مع وضع اليدين تحت الرأس. يظهر أحيانًا عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بالولادة المرضية.

2. متلازمة هزيمة الجذع الأوسط للضفيرة العضدية يحدث عندما يتضرر الفرع الأمامي من العصب الفقري العنقي السابع. في هذه الحالة ، تتميز بانتهاكات امتداد الكتف واليد والأصابع. ومع ذلك ، فإن العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية ، والباسطة من الإبهام والعضلة الطويلة المبعدة للإبهام لا تتأثر تمامًا ، لأنه جنبًا إلى جنب مع ألياف العصب الفقري العنقي السابع ، والألياف التي دخلت الضفيرة على طول الفروع الأمامية من V وتشارك الأعصاب الشوكية العنقية في عنق الرحم أيضًا في تعصيبها. هذا الظرف هو سمة مهمة عند القيام به تشخيص متباينمتلازمة تلف الجذع الأوسط للضفيرة العضدية والضرر الانتقائي للعصب الكعبري. لا يتم تحفيز الانعكاس من وتر العضلة ثلاثية الرؤوس ومنعكس الرسغ (العضلة الجسدية). تقتصر الاضطرابات الحسية على شريط ضيق من نقص الألم على ظهر الساعد والجزء الشعاعي من ظهر اليد.

3. متلازمة هزيمة الجزء السفلي من جذع الضفيرة العضدية (اعتلال الضفيرة العضدية السفلية Dejerine-Klumpke) يحدث عندما تتضرر الألياف العصبية التي تدخل الضفيرة على طول الأعصاب النخاعية العنقية والصدرية I ، بينما تظهر علامات تلف العصب الزندي والأعصاب الداخلية الجلدية للكتف والساعد ، وكذلك الجزء من العصب المتوسط ​​(الساق الداخلية). في هذا الصدد ، مع شلل Dejerine-Klumke ، يحدث شلل أو شلل جزئي في العضلات بشكل رئيسي في الجزء البعيد من الذراع. في الغالب يعاني الجزء الزندي من الساعد واليد ، حيث يتم الكشف عن الاضطرابات الحسية والاضطرابات الحركية الوعائية. من المستحيل أو من الصعب تمديد وخطف الإبهام بسبب شلل جزئي في الباسطة القصيرة للإبهام والعضلة التي تبدد الإبهام ، والتي يعصبها العصب الكعبري ، لأن النبضات المتجهة إلى هذه العضلات تمر عبر الألياف التي تشكل جزءًا من الثامن عنق الرحم والأعصاب الصدري والعمود الفقري السفلي وجذع الضفيرة العضدية. ضعف حساسية اليد على الجانب الإنسي من الكتف والساعد واليد. إذا ، في وقت واحد مع هزيمة الضفيرة العضدية ، فإن الفروع البيضاء المتصلة ، التي تنتقل إلى العقدة النجمية ، تعاني أيضًا (العقدة النجمية) ،من ثم المظاهر المحتملة لمتلازمة هورنر(تضيق حدقة العين والشق الجفني والتهاب العين الخفيف. على عكس الشلل المشترك للعصبين الأوسط والزندي ، يتم الحفاظ على وظيفة العضلات المعصبة بواسطة السنيقة الخارجية للعصب المتوسط ​​في متلازمة الجذع السفلي من الضفيرة العضدية.

غالبًا ما يحدث شلل Dejerine-Klumke بسبب الإصاباتالضفيرة العضدية ، ولكنها قد تكون أيضًا نتيجة للضغط عليها بواسطة ضلع عنق الرحم أو ورم بانكوست.

تحدث متلازمات تلف الحزم (الحزم الثانوية) للضفيرة العضدية في العمليات المرضية والإصابات في المنطقة تحت الترقوة ، وتنقسم بدورها إلى متلازمات الحزم الجانبية والوسطى والخلفية. تتوافق هذه المتلازمات عمليا مع عيادة الآفات المشتركة للأعصاب المحيطية ، والتي تتكون من الحزم المقابلة للضفيرة العضدية. تتجلى متلازمة الحزمة الجانبية من خلال اختلال وظيفي في العصب العضلي الجلدي والعنق العلوي للعصب المتوسط ​​، وتتميز متلازمة الحزمة الخلفية بخلل في الأعصاب الإبطية والشعاعية ، ويتم التعبير عن متلازمة الحزمة الإنسي من خلال اختلال وظيفي في العصب الزندي ، والعنق الإنسي من العصب المتوسط ​​والأعصاب الجلدية للكتف والساعدين. عندما تتلف حزمتان أو ثلاث (كل) حزم من الضفيرة العضدية ، يحدث الجمع المقابل علامات طبيه، نموذجي للمتلازمات التي تتأثر الحزم الفردية.

8.3.6. الأعصاب الصدرية

الأعصاب الصدرية (ص. صدري)من المعتاد استدعاء الأعصاب الشوكية للمستوى الصدري. مثل الأعصاب الشوكية الأخرى ، تنقسم الأعصاب الصدرية إلى فرعين خلفي وأمامي. الفروع الخلفية (رامي اللاحق)تدور حول العمليات المفصلية للفقرات ويتم توجيهها بين العمليات المستعرضة إلى الخلف ، حيث يتم تقسيمها بدورها إلى الفروع الداخلية والجانبية ، والتي توفر تعصيب الأنسجة المجاورة للفقرات ، على وجه الخصوص عضلة الظهر الطويلة (t. longissimus dorsi) ، العضلات الشوكية (t. semispinalis) ، العضلة العجزية النخاعية (t.و مقسمة ، بالتناوب ، بين الشقوقو عضلات عرضية.تدعم كل عضلات الظهر الطويلة والقصيرة الجذع في وضع رأسي ، أو تنحني أو تثني العمود الفقري ؛ عندما تنقبض على جانب واحد ، ينثني العمود الفقري أو يدور في هذا الاتجاه.

يشارك جزء من ألياف الفروع الأمامية للأعصاب الصدرية الصدرية الأولى والثانية في تكوين الضفيرة العضدية ، وجزء من الفرع الأمامي من العصب الفقري الصدري الثاني عشر هو جزء من الضفيرة القطنية. الأجزاء غير المشاركة في تكوين الضفائر (Th1-Th2 و Th12) والفروع الأمامية للأعصاب الشوكية الصدرية (Th3-Th11 |) الأعصاب الوربية (العناصر الوربية).تمتد الأعصاب الوربية الستة المتفوقة إلى حافة القص وتنتهي كأفرع صدرية جلدية أمامية ؛ تمر الأعصاب الوربية الستة السفلية خلف زوايا الغضروف الضلعي في سمك عضلات البطن وتوجد هناك أولاً بين العضلات المائلة المستعرضة والداخلية ، وتقترب من العضلة البطنية المستقيمة وتنتهي كأعصاب جلدية أمامية في البطن.

يتم خلط الأعصاب الوربية وتلعب دورًا مهمًا في تعصيب عضلات الصدر والبطن ، والتي تشارك في فعل التنفس.

في تهيج الأعصاب الوربية(مع عملية مرضية) يحدث ألم حزام ،مع تكثيف حركات تنفسيةوخاصة عند السعال والعطس. الألم عند ملامسة بعض المساحات الوربية أمر شائع ، ونقاط الألم ممكنة: الخلفي - في المنطقة المجاورة للفقر ، الجانبي - على طول الخط الإبطي والأمامي - على طول خط تقاطع القص مع الغضاريف الساحلية ؛ من الممكن حدوث انخفاض في اتساع حركات الجهاز التنفسي. تتسبب هزيمة الأعصاب الوربية السفلية في حدوث شلل جزئي في عضلات جدار البطن ، مصحوبًا بفقدان ردود الفعل البطنية المقابلة ، والتي تمر أقواسها من خلال مقاطع السابع إلى الثاني عشر من الحبل الشوكي ، بينما يحدث الزفير والسعال والعطس صعب بشكل خاص. من الشائع حدوث صعوبة في التبول والتبرز. بالإضافة إلى ذلك ، يصبح قعس العمود الفقري القطني مفرطًا مع تقدم الحوض ؛ عند المشي ، يميل إلى الوراء ، تظهر مشية البط.

يمكن أن تتضرر الحساسية مع آفات الأعصاب الصدرية على الصدر والبطن والإبطين وعلى السطح الداخلي للكتف بسبب التلف. ن. العضدية العضدية.

يمكن أن تكون هزيمة الأعصاب الصدرية نتيجة لأمراض العمود الفقري ، والاعتلال العصبي العقدي مع الهربس النطاقي ، والأضلاع المكسورة ، والتهابات و أمراض الأورامأعضاء الصدر ، مع أورام داخل العمود الفقري ، ولا سيما الورم العصبي.

تمتد جذور العمود الفقري القطني من الأجزاء المقابلة للحبل الشوكي على مستوى الفقرات الصدرية X-XII وتنزل إلى الثقبة الفقرية التي تحمل نفس الاسم ،يقع كل منها أسفل فقرة تحمل نفس الاسم. هنا ، يتم تشكيل الأعصاب الشوكية المقابلة من الجذور الأمامية والخلفية. بعد أن مروا عبر الثقبة الفقرية ، ينقسمون إلى فروع. يتم خلط الفروع الخلفية والأمامية للأعصاب الشوكية ، وكذلك في المستويات الأخرى من العمود الفقري في التكوين.

تنقسم الفروع الخلفية لأعصاب العمود الفقري القطني إلى فرعين وسطي وجانبي. تعصب الفروع الوسطى الأجزاء السفلية من العضلات العميقة للظهر وتوفر حساسية الجلد في المنطقة المجاورة للفقرات في المنطقة القطنية. الفروع الجانبية تعصب العضلات القطنية العرضية والعضلات متعددة الأطراف. تمتد الأعصاب الألوية العلوية من الفروع الجانبية الثلاثة العليا (ص. رشفة "كمبيوتر متفوق) ،يمر عبر القمة الحرقفية إلى جلد النصف العلوي من منطقة الألوية ، أي على الجلد فوق الألوية الكبرى والعضلات المتوسطة حتى سيخ كبيرالفخذين.

8.3.7. الضفيرة القطنية وأعصابها

الفروع الأمامية للأعصاب القطنية الشوكية تشارك في تكوين الضفيرة القطنية (الضفيرة القطنية).تتكون هذه الضفيرة (الشكل 8.11) من حلقات مكونة من الفروع الأمامية من L1-L3 وجزئيًا من Th12 و L4 من الأعصاب الشوكية. تقع الضفيرة القطنية أمام العمليات العرضية للفقرات القطنية على السطح الأمامي للعضلة القطنية الرباعية بين حزم العضلة القطنية الرئيسية. للضفيرة القطنية صلات عديدة بالضفيرة العجزية بالأسفل. لذلك ، غالبًا ما يتم دمجها تحت الاسم الضفيرة القطنية العجزية.يتم خلط معظم الأعصاب الطرفية الخارجة من الضفيرة القطنية في التكوين. ومع ذلك ، هناك أيضًا فروع عضلية. (رامي مسكولاريس) ،يعصب ، على وجه الخصوص ، عضلات الحوض الداخلية: عضلة iliopsoas (أي iliopsoas)و psoas عضلة طفيفة (ر. psoas طفيفة) ،مثنية الورك مفصل الوركوكذلك العضلة المربعة أسفل الظهر والتي تقوم بتدوير الفخذ للخارج.

العصب iliohypogastric (العنصر iliohypogastricus ، Th12 ~ L1 ) يذهب بشكل غير مباشر إلى أسفل بالتوازي مع العصب الوربي الثاني عشر ، يخترق عضلة البطن المستعرضة ، ويمر بينها وبين المائل الداخلي عضلة البطن... على مستوى الرباط الأربي (pipart) يمر العصب عبر العضلة المائلة الداخلية للبطن ويقع بينه وبين سكتة العضلة المائلة الخارجية. في الطريق من فروع العصب الحرقفي الخفيف تغادر إلى عضلات أسفل البطن والفرع الجلدي الخارجي ، وتفصل في منطقة الجزء الأوسط من القمة الحرقفية ، وتثقب عضلات البطن المائلة وتعصب منطقة الجلد فوق عضلة الألوية المتوسطة والعضلة التي تجهد اللفافة في الفخذ. بالإضافة إلى ذلك ، ينحرف الفرع الجلدي الأمامي عن العصب الخفيف المعدي ، الذي يخترق الجدار الأمامي للقناة الأربية ويعصب الجلد أعلاه والوسطى للفتحة الخارجية للقناة الأربية.

العصب الإليو الأربي (الصنف Uioingui-nalis ، L1) يمتد بالتوازي مع العصب الخفيف المعدي وتحته ، ويخترق عضلة البطن المستعرضة ويمتد بينه وبين العضلة المائلة الداخلية للبطن ، ويمر فوق الرباط الخادع ويخرج تحت الجلد من خلال الحلقة الأربية الخارجية ، ثم يقع في الوسط وأمامه الحبل العصبيوينقسم إلى فروع حساسة طرفية.

على طول مسار العصب الحرقفي الإربي ، تغادر الفروع العضلية منه إلى العضلات المائلة الخارجية والداخلية للبطن وعضلة البطن المستعرضة ، وهي فروع جلدية توفر حساسية في الفخذ وفي الجزء العلوي من السطح الداخلي من الفخذ ، وكذلك الفروع الأمامية من كيس الصفن ، والتي تعصب جلد منطقة العانة وجذر القضيب والجزء الأمامي من كيس الصفن (عند النساء - جلد الشفرين الكبيرين) والجزء العلوي من الجزء الإنسي من الفخذ.

العصب التناسلي الفخذي (البند التناسلي الفخذي هو ، L1 ~ L3)يمتد بين العمليات العرضية للفقرات القطنية والعضلة القطنية الرئيسية. ثم تنخفض خلال سماكة هذه العضلة وتظهر على سطحها الأمامي عند مستوى الفقرة L3. هنا هو تنقسم إلى فروع الفخذ والتناسلية.

فرع الفخذيمر أفقياً من الأوعية الفخذية تحت الرباط ذو الجزء pu ، حيث يتفرع: جزء من الفروع يمر عبر الثقبة البيضوية ، والجزء الآخر - الجانبي منه ؛ يتم توزيع المجموعة الأخيرة من الفروع في الجلد أسفل الطية الإربية على طول مقدمة الفخذ (الشكل 8.12).

الفرع التناسليينزل على طول الحافة الداخلية للعضلة القطنية الرئيسية ، ويخترق القناة الأربية من خلالها الجدار الخلفي، يقترب من السطح الخلفي للحبل المنوي (عند النساء - إلى الرباط الرحمي المستدير) ويصل إلى كيس الصفن (الشفرين الكبيرين). في طريقه ، يعطي هذا العصب فروعًا إلى ر. المشمرةوالفروع الجلدية.

أرز. 8.12.تعصيب جلد السطح الخلفي (أ) والأمامي (ب) للساق. 1 - العصب الألوي العلوي. 2 - الأعصاب العجزية الخلفية. 3 - العصب الألوي الأوسط. 4 - العصب الجلدي الخلفي للفخذ. 5 - العصب الجلدي الخارجي للفخذ. 6 - العصب السدادي. 7 - العصب الجلدي الخارجي (فرع من العصب الشظوي) ؛ 8 - العصب الصافن (فرع من العصب الفخذي) ؛ 9 - العصب الجلدي الداخلي (فرع من العصب الظنبوبي) ؛ 10 - الفرع العقبي من العصب الظنبوبي. 11 - الأعصاب الأخمصية الخارجية (فروع العصب الظنبوبي) ؛ 12 - أعصاب أخمصية داخلية. 13 - العصب الربلي (فرع من العصب الظنبوبي والشظوي) ؛ 14 - العصب الشظوي العميق. 15 - العصب الشظوي السطحي. 16 - العصب الجلدي الخارجي للفخذ. 17 - العصب الأربي. 18- العصب التناسلي الفخذي.

مع هزيمة العصب الفخذي التناسلي ، يختفي منعكس مشمر الجلد.الألياف العصبية الحسية تعصب جلد الفخذ وأعلى الفخذ الداخلي.

العصب السدادي (العنصر السدادي ، L2 -L4)يعصب العضلة المشط (T. pectineus) ،تشارك في التقريب والانثناء للورك ، العضلة الرئيسية المقربة (أي المقربة الطويلة) ،الذي يثني الفخذ ويحوله إلى الخارج ؛ والعضلة المقربة القصيرة (أي المقربة القصيرة) ،المقربة من الفخذ والمشاركة في ثنيها ، وكذلك العضلة المقربة الكبيرة (أي adductorius magnus) ،الذي يقود الفخذ ويشارك في تمديدها ، العضلة الخارجية زاني (ن. سدادة خارجية) ،يؤدي الانقباض إلى التواء الفخذ للخارج وكذلك إلى عضلة رقيقة (ر. جراسيليس) ،يقود الفخذ ، ويثني أسفل الساق ويديرها في نفس الوقت إلى الداخل. الألياف الحسية للعصب السدادي (rr. cutanei n. oburatorii)يعصب جلد الجزء السفلي من الفخذ الداخلي. مع هزيمة العصب السدادي ، يضعف تقريب الفخذ ، وبدرجة أقل ، اختطافه ودورانه. عند المشي ، يمكن ملاحظة بعض التكرار في اختطاف الورك. يصعب على المريض الجالس على كرسي وضعه الساق التهابلصحة جيدة.

العصب الجلدي الخارجي للفخذ (n. cutaneus femoris lateralis، L2 - L3 / ) يمر تحت الرباط الخَدَري ويبلغ ارتفاعه من 3-5 سم وينقسم إلى فروع تعصب جلد السطح الخارجي للفخذ. تحدث آفة معزولة في العصب الجلدي الخارجي للفخذ في كثير من الأحيان وتؤدي إلى تطور مرض روث ، الذي له مسببات مختلفة (في كثير من الأحيان انضغاط العصب) ويتجلى في تنمل ونقص الألم مع عناصر فرط في الجزء الأمامي الخارجي. سطح الفخذ.

العصب الفخذي (عنصر femora lis ، L2-L4) - عظم عصب كبيرالضفيرة القطنية. إنه يغذي العضلة الفخذية الرباعية الرؤوس (m. Quadriceps femoris) ، بما في ذلك عضلات الفخذ المستقيمة والوسطى والوسطى. عضلة الفخذ الرباعية في الفخذ هي بشكل أساسي باسطة قوية من أسفل الساق مفصل الركبة... بالإضافة إلى ذلك ، فإن العصب الفخذي يعصب عضلة سارتوريوس. (ت. سارتوريوس) ،المشاركة في ثني الساق عند مفاصل الورك والركبة وتدوير الورك للخارج.

الأعصاب الجلدية الأمامية (rr. Cutanei anteriores)و العصب الصافن (الصافن الصافن) ،وهو الفرع النهائي من العصب الفخذي ، ويمر إلى أسفل الساق ، ويوفر تعصيبًا لجلد السطح الداخلي الأمامي للفخذ وأسفل الساق والجانب الإنسي من القدم إلى إصبع القدم الكبير.

إذا تأثر العصب الفخذي أسفل الرباط العذراء ، فإن امتداد الجزء السفلي من الساق يكون مضطربًا ، ويقل منعكس الركبة أو يختفي ، ويحدث اضطراب حساسية في المنطقة التي يغذيها العنصر الصافن. في حالة تلف العصب الفخذي فوق الرباط الخضر ، في نفس الوقت تضعف الحساسية على السطح الداخلي الأمامي للفخذ ويصبح من الصعب احتمال ثنيه النشط. يصعب على المريض الذي يرقد على ظهره بساقيه مستقيمة أن يجلس دون مساعدة من يديه ، ومع إصابة ثنائية في الأعصاب الفخذية ، يصبح هذا مستحيلاً.

يؤدي هزيمة العصب الفخذي إلى صعوبة المشي والجري وخاصة صعود السلالم. عند المشي على أرض مستوية ، يحاول المريض عدم ثني الساق عند مفصل الركبة. يتم دفع ساق المريض ، غير المثنية عند مفصل الركبة ، إلى الأمام أثناء المشي وفي نفس الوقت تطرق على الأرض بكعبه.

مع تضرر العصب الفخذي نتيجة انخفاض النغمة ، ثم تضخم العضلة الرباعية الرؤوس ، يتم تسطيح السطح الأمامي للفخذ ويظهر انخفاض فوق الرضفة ، يتم اكتشافه أثناء فحص المريض مستلقياً على ظهره (أعراض Flatau-Sterling).

إذا كان هناك آفة في العصب الفخذي ، فعندئذ في المريض الواقف ، عندما يغير مركز الثقل ويستقر فقط على الساق المريضة غير المثنية ، فمن الممكن حدوث نزوح سلبي للرضفة إلى الجانبين (من أعراض الرضفة المتدلية ، من أعراض فروهمان).

مع تهيج العصب الفخذي ، من الممكن حدوث ألم ووجع في منطقة الرباط الخضر وفي مقدمة الفخذ. في مثل هذه الحالات تكون أعراض واسرمان وماتسكفيتش المرتبطة بأعراض التوتر وظاهرة سيليتسكي إيجابية.

أعراض واسرمانيتم فحصه في مريض مستلق على بطنه. في الوقت نفسه ، يسعى الفاحص إلى تقويم الساق في مفصل الورك قدر الإمكان ، وفي نفس الوقت تثبيت حوضه بجانب السرير. في حالة تهيج العصب الفخذي ، يعاني المريض من ألم في منطقة الفخذ ينتشر على طول مقدمة الفخذ.

أعراض ماتسكيفيتشيحدث في نفس وضع المريض عن طريق الانحناء الحاد للساق السفلية وتقريبها من الفخذ. نتيجة لذلك ، يعاني المريض من نفس ردود الفعل عند فحص أعراض واسرمان. الاستجابة الدفاعية التي تظهر عند ظهور أعراض التوتر هذه هي ارتفاع الحوض ، المعروف باسم ظاهرة سيليتسكي.

8.3.8. الضفيرة العجزية وأعصابها

تخرج الأعصاب الشوكية العجزية من الأجزاء المقدسة للحبل الشوكي على مستوى جسم الفقرة القطنية الأولى وتنزل إلى القناة العجزية ، على مستواها ، في منطقة الثقبة الفقرية في العجز ، تتشكل الأعصاب الشوكية العجزية بسبب اندماج الجذور الشوكية الأمامية والخلفية. تنقسم هذه الأعصاب إلى فروع أمامية وخلفية تغادر القناة العجزية من خلال الثقبة الفقرية للعجز ، بينما تمتد الفروع الأمامية إلى سطح الحوض من العجز (في تجويف الحوض) ، والفروع الخلفية إلى سطحه الظهري. تغادر فروع العصب الفقري العجزي القناة العجزية من خلال الشق العجزي (فجوة العجز).

الفروع الخلفية ، بدورها ، تنقسم إلى داخلية وخارجية. تعصب الفروع الداخلية الأجزاء السفلية من العضلات العميقة للظهر وتنتهي في الفروع الجلدية في العجز ، أقرب إلى خط الوسط. يتم توجيه الفروع الخارجية للأعصاب الشوكية العجزية I-III إلى أسفل وتسمى الأعصاب الجلدية الوسطى للأرداف (ص. clunium medii) ،تعصب جلد الأقسام الوسطى من منطقة الألوية.

الفروع الأمامية للأعصاب العجزية ، التي تخرج من خلال الثقبة العجزية الأمامية إلى سطح الحوض للعظم العجزي ، تشكل الضفيرة المقدسة.

الضفيرة العجزية (الضفيرة العجزية)يتكون من حلقات مكونة من الفروع الأمامية للأعصاب القطنية والعجزية الشوكية (L5-S2 وجزئيًا L4 و S3). الضفيرة العجزية ، التي لها صلات عديدة بالضفيرة القطنية ، تقع أمام العجز ، على السطح الأمامي للعضلات الكمثرية والعضلات العصعصية جزئيًا على جانبي المستقيم وتنزل إلى الشق الوركي الكبير (inc Leisure ischiadica major) ،من خلالها تغادر الأعصاب المحيطية المتكونة في الضفيرة العجزية تجويف الحوض.

تعصب الفروع العضلية للضفيرة العجزية العضلات التالية: أ) عضلة الكمثري (أي الكمثري) ،الذي يقع بين السطح الأمامي للعجز والسطح الداخلي للمدور الأكبر للفخذ. عبور الثقبة الوركية الكبيرة ، تقسمها هذه العضلة إلى أجزاء فوقية وشبه كمثوية ، تمر عبرها الأوعية والأعصاب ؛ ب) عضلة سدادة داخلية (أي عضلة سدادة داخلية) ،يقع داخل الحوض. ج) العلوي والخارجي عضلات التوائم (tt. gemelles Superior et underferior) ". ،ز) عضلة الفخذ المربعة (أي التربيعية الفخذية).تقوم كل هذه العضلات بتدوير الورك للخارج. لتحديد قوتهم ، الاختبارات التالية: 1) يُعرض على المريض مستلقياً على بطنه مع ثني ساقه بزاوية قائمة ، أن يحرك أسفل ساقه إلى الداخل ، بينما يقاوم الفاحص هذه الحركة ؛ 2) المريض المستلقي على ظهره مدعو لتدوير رجليه للخارج بينما الفاحص يقاوم هذه الحركة.

العصب الألوي الفائق (الصنف الألوية الفائقة ، L4-S1) - المحرك ، فإنه الأعصاب عضلات الألوية المتوسطة والصغيرة(mm. glutei medius et minimus) ، اللفافة لاتا الموتر(M. tensor fasciae latae) ، يؤدي تقلصها إلى اختطاف الفخذ. تسبب هزيمة العصب صعوبة في اختطاف الفخذ وانثناءه ودورانه إلى الداخل. مع الآفات الثنائية في العصب الألوي العلوي ، تصبح مشية المريض بطة - حيث يتمايل المريض من القدم إلى القدم عند المشي.

العصب الألوي السفلي (العنصر الألوية السفلي ، L5-S2 ) هو محرك ، أعصاب عضلة الألوية الكبيرة (أي الألوية الكبيرة) ،شد الورك ، ومع الورك ثابت - إمالة الحوض إلى الوراء. مع تلف العصب الألوي السفلي ، يكون تمديد الورك أمرًا صعبًا. إذا انحنى المريض الواقف ، فمن الصعب عليه بعد ذلك تقويم جذعه. يكون الحوض في هؤلاء المرضى مائلاً إلى الأمام ، ونتيجة لذلك يتطور قعس معوض في العمود الفقري القطني. يصعب على المرضى صعود السلالم والقفز والنهوض من الكرسي.

العصب الجلدي الخلفي للفخذ (n ، الفخذ الفخذي الخلفي ، S1-S3) - حساس. مخارج من خلال الفتحة السفلية خلف العصب الوركيالتي لديها مفاغرة. ثم يمر بين الحديبة الإسكية و بصق كبير، ينزل ويعصب جلد مؤخرة الفخذ ، بما في ذلك الحفرة المأبضية. تتفرع الأعصاب الجلدية السفلية للأرداف من العصب الجلدي الخلفي للفخذ (ll. كلينوم دون المستوى) ،الأعصاب العجانية (rr. perineales) ،التي توفر حساسية مناطق الجلد المقابلة.

العصب الوركي(ن. ischiadicus ، L4-S3 / ) - مختلط أكبر الأعصاب المحيطية. يُعصب الجزء الحركي معظم عضلات الساق ، وخاصة جميع عضلات أسفل الساق والقدم. حتى قبل الوصول إلى الفخذ ، فإن العصب الوركي يعطي الفروع الحركية إلى العضلة ذات الرأسين الفخذية (أي العضلة ذات الرأسين الفخذية) ، العضلة النصفية (أي العضلة النصفية)و عضلة شبه غشائية (أي semimembranosus) ،ثني الجزء السفلي من الساق عند مفصل الركبة وتدويره إلى الداخل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العصب الوركي يعصب العضلة المقربة الكبيرة (أي المقربة الكبيرة) ،الذي ينحني أسفل الساق ، مع تدويره للخارج.

عند الوصول إلى مستوى الفخذ ، يمر العصب الوركي على طول الجانب الخلفي منه ، ويقترب من الحفرة المأبضية ، وينقسم إلى فرعين - العصب الظنبوبي والشظوي.

العصب الظنبوبي (صنف الظنبوب ، L4-S3) هو استمرار مباشر للعصب الوركي. يمتد في منتصف الحفرة المأبضية على طول الجزء الخلفي من أسفل الساق إلى الكاحل الداخلي. الفروع الحركية لعصب قصبة الساق تعصب العضلة ثلاثية الرؤوس في أسفل الساق(/وية والولوج. سورة ثلاثية الرؤوس) ،عضلة النعل (أي سوليوس)و عضلات الساق... تعمل العضلة ثلاثية الرؤوس في ربلة الساق على ثني الجزء السفلي من الساق في مفصل الركبة والقدم في الكاحل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العصب الظنبوبي يعصب العضلة المأبضية (أي البوبلايتوس) ،المشاركة في ثني الساق السفلية عند مفصل الركبة ودورانها إلى الداخل ؛ عضلة الظنبوب الخلفية (أي الظنبوب الخلفي) ،قيادة ورفع الحافة الداخلية للقدم ؛ مرن طويل للأصابع (أي المثنية الطويلة للأصابع) ،ثني الكتائب الظفر من الأصابع II-V ؛ مرن طويل للإبهام(م. الهلوسة الطويلة المثنية) ، مع انقباض حيث يوجد انثناء في إصبع القدم الأول.

على مستوى الحفرة المأبضية ، يغادر العصب الظنبوبي العصب الجلدي الإنسي للساق (العنصر cutaneus surae medialis) ،التي تعصب فروعها جلد السطح الخلفي للساق السفلى (الشكل 8.12). في الثلث السفلي من الساق ، يتفاغر هذا العصب الجلدي بفرع العصب الجلدي الجانبي للساق الممتد من العصب الشظوي ثم تحت الاسم العصب الربلي (البند suralis)ينزل على طول الحافة الجانبية للوتر العقبي (العرقوب) ، وينحني حول الكاحل الخارجي من الخلف. هنا من العصب الربلي يتفرع الفروع العظمية الوحشية (rr. calcanei laterales) ،تعصب جلد الجزء الجانبي من الكعب. بعد ذلك ، يتم توجيه العصب الربلي للأمام إلى السطح الجانبي للقدم المسمى العصب الجلدي الظهري الوحشي (n. cutaneus dorsalis lateralis)ويعصب جلد السطح الظهري الوحشي للقدم وأصبع القدم الصغير.

فوق مستوى الكاحل الداخلي بقليل ، تتفرع من العصب الظنبوبي الفروع العظمي الإنسي (يتوسط rr.rami calcanei).

النزول الى كاحل, العصب الظنبوبييمتد من الحافة الخلفية للكاحل الداخلي حتى النعل. تشغيل داخلعقبي هو مقسومة علىالفروع النهائية: الأعصاب الأخمصية الإنسي والجانبي.

العصب الأخمصي الإنسي (العنصر الأخمصي الإنسي ) يمر تحت العضلة التي تبدد الإبهام ، ثم يتقدم للأمام وينقسم إلى عضلات وأفرع جلدية. الفروع العضلية للعصب الأخمصي الإنسي تعصب العصب القصير للأصابع (m. Flexor digitorum brevis) ، مما يؤدي إلى ثني الكتائب الوسطى للأصابع II-V ؛ المثنية المثنية للإبهام (على سبيل المثال ، الهلوسة القصيرة) ،تشارك في توفير انثناء الإبهام ؛ الإبهام المختطف (أي الهلوسة المقربة) ،المشاركة في ثني الإبهام وضمان اختطافه. بالإضافة إلى ذلك ، تتفرع أعصاب الإصبع الأخمصي من العصب الأخمصي الإنسي. تعصب جلد الأسطح الإنسي والأخمصية للإبهام ، وكذلك الأعصاب الرقمية الأخمصية الشائعة (ص. digitales plantares communis) ،تعصب جلد الفراغات الثلاثة الأولى بين الأصابع والسطح الأخمصي من I-III ، وكذلك الجانب الإنسي للأصابع IV. من الأعصاب الأخمصية الشائعة الأول والثاني تتفرع أيضًا إلى العضلات الشبيهة بالديدان الأول والثاني ، حيث تقوم بثني الجزء الرئيسي وتمديد بقية الكتائب الأول والثاني والجزء الثالث من أصابع القدم.

العصب الأخمصي الجانبي (ن. بلانتاريس الوحشي) موجه على طول الجانب الأخمصي للقدم للأمام وللخارج ، يعطي الفروع التي تعصب العضلة المربعة للنعل (أي quadratusplantae) ،تفضي إلى انثناء الأصابع. مرن قصير على شكل V (أي الخاطف digiti minimi) ،اختطاف وثني الإصبع الصغير. بعد فروع هذه الفروع ، العصب الأخمصي الجانبي تنقسم إلى فروع عميقة وسطحية.

فرع عميق (م. Profundus)يخترق عمق السطح الأخمصي للقدم ويعصب العضلات التي تقرب إصبع القدم الكبير (أي الهلوسة المقربة)ومرن قصير للإصبع V. (على سبيل المثال ، flexor digiti minimi brevis)والعضلات الدودية III-IV (tt. lumbrica / es) ،ثني الكتائب الرئيسية والباسطة الوسطى والكتائب الظفر الرابع والخامس والجزء الثالث من أصابع القدم ، وكذلك العضلات الأخمصية والظهرية بين العظام (المجلدات. inercostales plantares et dorsales) ،ثني الرئيسي وتمديد بقية الكتائب من الأصابع ، وكذلك الخاطفات والمقربين من أصابع القدم.

الفرع السطحي (ramus superficialis)ينقسم العصب الأخمصي الجانبي إلى الأعصاب الرقمية الأخمصية الشائعة (ص. digitales plantares communis))منها 3 تتفرع منها أعصاب رقمية أخمصية (ص. digitales plantares proprii) ،تعصب جلد V والجانب الجانبي للأصابع الوريدية وكذلك الجزء الجانبي من القدم.

في حالة تلف العصب الظنبوبي ، يصبح من المستحيل ثني القدم وأصابع القدم.نتيجة لذلك ، يتم تثبيت القدم في وضع التمديد (الشكل 8.13 أ) ، فيما يتعلق بما يسمى كعب القدم (pes calcaneus) -المريض ، أثناء المشي ، يأتي بشكل أساسي على الكعب ، ولا يستطيع الوقوف على أصابع قدميه. يؤدي ضمور عضلات القدم الصغيرة إلى وضع يشبه المخلب في أصابع القدم (إلى تطور قدم على شكل مخلب).من الصعب تخفيف وتقارب أصابع القدم. ضعف الحساسية على الجانب الجانبي والأخمصي من القدم.

مع تلف الأعصاب الوركية أو الظنبوبية ، يتناقص رد الفعل العقبي (أخيل) أو يسقط.

العصب الشظوي الشائع (العنصر peroneus communis ، L4-S1) - ثاني الفروع الرئيسية للعصب الوركي. يغادر العصب الخارجي الجلدي للعجل من العصب الشظوي الشائع (ن. cutaneus surae lateralis) ،شوكة على الأسطح الجانبية والخلفية من أسفل الساق. في الثلث السفلي من الساق ، يتفاغر هذا العصب مع العصب الإنسي الجلدي للساق ، وهو فرع من العصب الظنبوبي ، ويتكون العصب الربلي. (ن. سوراليس).

خلف رأس الشظية ، ينقسم العصب الشظوي الشائع إلى قسمين: الأعصاب الشظوية السطحية والعميقة. (ن. peroneus profundus).

أرز. 8.13."كعب" القدم مع تلف العصب الظنبوبي (أ) ؛

"تدلي" القدم مع تلف العصب الشظوي (ب).

العصب الشظوي السطحي (العنصر peroneus superflcialis)ينزل على السطح الخارجي الأمامي للساق السفلى ، ويعطي فروعًا للعضلات الشظوية الطويلة والقصيرة (tt.peronei longus et brevis) ،اختطاف ورفع الحافة الخارجية للقدم وفي نفس الوقت ثنيها. في الثلث الأوسط من أسفل الساق ، يمتد هذا العصب تحت الجلد وينقسم إلى الأعصاب الجلدية الظهرية الوسطى والوسطى.

العصب الجلدي الظهري الإنسي (العصب الجلدي الظهري الإنسي)وهي مقسمة إلى فرعين: وسطي وجانبي. يذهب الأول منهم إلى الحافة الوسطى للقدم وأصبع القدم الكبير ، والثاني - إلى جلد ظهر نصفي الأصابع الثانية والثالثة التي تواجه بعضها البعض.

العصب الجلدي الظهري المتوسط ​​(a. Cutaneus dorsalis intermedius)تفرز أغصان حساسة لجلد الركبتين وظهر القدم وتنقسم إلى فروع وسطية وأخرى جانبية. يتم توجيه الفرع الإنسي إلى السطح الخلفي لنصفي الإصبع الثالث والرابع المواجهين لبعضهما البعض.

العصب الشظوي العميق (a.peroneus profundus)يعصب العضلة الظنبوبية الأمامية (m. tibialis الأمامية) ، والتي تمد القدم وترفع حافتها الداخلية ؛ طويلة إصبع الباسطة (أي الباسطة الأصابع الطويلة) ،القدم الباسطة ، وأصابع II-V ، وكذلك خطف القدم واختراقها ؛ الباسطة القصيرة للإبهام (أي الهلوسة الطويلة الباسطة) ،الباسطة والقدم المستلق ، وكذلك الإبهام الباسطة ؛ الباسطة القصيرة للإبهام (على سبيل المثال ، الباسطة digitorum brevis) ،مد الإبهام وانحرافه إلى الجانب الجانبي.

في حالة تلف العصب الشظوي ، يصبح من المستحيل مد القدم وأصابع القدم وتحويل القدم إلى الخارج.نتيجة لذلك ، تتدلى القدم لأسفل ، بينما تنحرف قليلاً إلى الداخل ، تنثني أصابعها عند مفاصل الكتائب الرئيسية (الشكل 8.136). يمكن أن يؤدي البقاء المطول للقدم في هذا الوضع إلى التقلص. ثم تحدث عن التنمية قدم الحصان (pes equinus).عندما يتلف العصب الشظوي ، تتطور مشية مميزة. تجنب ملامسة ظهر الأصابع بالأرض ، حيث يرفع المريض ساقه عالياً عند المشي ، مما يؤدي إلى ثنيها في مفاصل الورك والركبة أكثر من المعتاد. تلامس القدم الأرض أولاً بإصبع القدم ، ثم تلامس السطح الرئيسي للنعل. تسمى هذه المشية الشظية ، الحصان ، الديك وغالبًا ما يتم الإشارة إليها بالكلمة الفرنسية صفحة متدرجة(صفحة الخطوة). لا يستطيع المريض المصاب بآفة في العصب الشظوي الوقوف على الكعبين ، وفك القدم وأصابع القدمين ، وتحويل القدم إلى الخارج.

مع الضرر الكلي الذي يصيب العصب الوركي ، بطبيعة الحال ، تتأثر وظيفة العصب الظنبوبي والشظوي في نفس الوقت ، والذي يتجلى في شلل عضلات القدم ، وفقدان المنعكس من وتر الكعب (العقبي ، أو العرقوب) لا ارادي). بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعاقة ثني الجزء السفلي من الساق. تظل الحساسية في أسفل الساق سليمة فقط على طول السطح الداخلي الأمامي في منطقة تعصيب العصب الصافن للعنصر الصافن. مع وجود آفة عالية في العصب الوركي ، يظهر انتهاك للحساسية على الجزء الخلفي من الفخذ.

إذا كانت العملية المرضية تهيج العصب الوركي ، فإن هذا يتجلى في المقام الأول من خلال الألم الشديد ، وكذلك الألم عند الجس على طول العصب ، وخاصة في ما يسمى نقاط Balle:بين الحدبة الوركية والمدور الأكبر ، في الحفرة المأبضية ، خلف رأس الشظية.

أرز. 8.14.أعراض لاسجا (المرحلتان الأولى والثانية). شرح في النص.

قيمة تشخيصية مهمة في هزيمة العصب الوركي أعراض لازيج(شكل 8.14) ينتمي إلى مجموعة أعراض التوتر. يتم فحصه مع وجود مريض مستلقي على ظهره ورجليه مستقيمة. إذا حاولت في نفس الوقت ثني ساق المريض عند مفصل الركبة في مفصل الورك ، فسيحدث توتر في العصب الوركي ، مصحوبًا بألم يحد من الحجم المحتمل للحركة التي يتم إجراؤها ، في حين أنه من الممكن قياسه بالدرجات الزاويّة ، وبالتالي تحديد الزاوية التي يمكن من خلالها رفع الساق المستوى الأفقي... بعد ثني الساق عند مفصل الركبة ، يقل التوتر على العصب الوركي ، بينما تقل استجابة الألم أو تختفي.

مع هزيمة العصب الوركي الذي يحتوي على عدد كبير من الألياف اللاإرادية وفروعه - العصب الظنبوبي ، وكذلك مع هزيمة العصب المتوسط ​​على الذراع ، غالبًا ما يكون للآلام ظل سببي ؛ ممكن و انتهاكات خطيرةغذاء الأنسجة ، وخاصة القرحة الغذائية (الشكل 8.15).

8.3.9. الضفيرة العار

الضفيرة العار (الضفيرة pudendus)يتكون بشكل رئيسي من الفروع الأمامية من الثالث إلى الرابع وجزء من الأعصاب الشوكية العجزية من الأول إلى الثاني. تقع على السطح الأمامي للعجز عند الحافة السفلية لعضلة الكمثري ، أسفل الضفيرة العجزية. للضفيرة الفرجية روابط مع الضفيرة العصعصية والجذع الودي. تنحرف الفروع العضلية عن ضفيرة العار التي تعصب العضلة التي ترفع فتحة الشرج (أي نملة الرافعة) ،عضلة العصعص (أي العصعص)والعصب الظهري للقضيب أو البظر. أكبر فرع من الضفيرة الفرجية - العصب الفرجي (p. pudendus)- يترك تجويف الحوض فوق عضلة الكمثري ، وينحني حول الحديبة الوركية ومن خلال الثقبة الوركية الصغرى تصل إلى الجدار الجانبي للحفرة الوركية المستقيمة ، حيث تنحرف الأعصاب الشرجية السفلية عن العصب الفرجي.

8.3.10. الضفيرة العصعصية

تتكون الضفيرة العصعصية من جزء من الفروع الأمامية للعصب العجزي الخامس (S5) والأعصاب العصعصية من الأول إلى الثاني (Co1-Co2). تقع الضفيرة على جانبي العجز ، أمام العضلة العصعصية. لديه اتصالات بالجزء السفلي من الجذع الودي. تغادر الفروع العضلية منه إلى أعضاء الحوض وعضلات قاع الحوض والعضلة العصعصية والعضلة التي ترفع فتحة الشرج وكذلك الأعصاب الشرجية العصعصية (ص. anococcygef) ،تعصب الجلد بين العصعص والشرج.

تتجلى الصورة السريرية لهزيمة الضفيرة الفرجية والعصعصية من خلال اضطراب التبول ، والتغوط ، ووظيفة الأعضاء التناسلية ، وفقدان الانعكاس الشرجي ، واضطراب الحساسية في المنطقة الشرجية التناسلية.

أرز. 8.15. القرحة الغذائيةعلى القدم مع تلف العصب الوركي.