في استوديو دوزد طبيب قلب ومعالج ومرشح العلوم الطبية ياروسلاف أشيخمين. تحدث عما يفكر فيه حول إصلاح الرعاية الصحية.
لوبكوف:أنت تعمل في القطاع الخاص. كما أفهمها ، لا يمكنك تحت أي ظرف من الظروف أن تكون في هذا التجمع ، لكنك لا تخفي حقيقة أنك معارض لهذا النوع من الإجراءات. هل أفهم بشكل صحيح؟
أشيخمين:لا ، أنا مع مثل هذه الأفعال ، أنا مع الإصلاح ، لأنني أعتقد أن على الناس التعبير عن رأيهم علانية ، كما هو الحال في أي احتجاجات أخرى. أنا أؤيد إلى حد كبير الإصلاح الجاري.
لوبكوف:دعا كل من بوتين وسكفورتسوفا ، أحد أوجه القصور في الإصلاح ، إلى حقيقة أنه تم تنفيذه في وضع التشغيل الخاص ، وأنه كان من الضروري التحدث إلى الأطباء. قال بوتين: "زملاء موسكو لم يفكروا في ذلك". هل كان من الضروري إجراء هذا الإصلاح كما تفعل عادة الإصلاحات المالية ، والتسميات ، وتخفيض قيمة العملة؟ أي عندما يستيقظ الناس في الصباح في بلد آخر ، وتكون قطع الورق التي بحوزتهم غير صالحة. هناك مثل هذا الدافع للإصلاحات المالية. هل كانت ضرورية لإصلاح الرعاية الصحية؟
أشيخمين:أعتقد أنه كان من الضروري إخبار كل شيء بطريقة ودية ، لشرح الخطة ، ولكن في هذه الحالة ، مع وجود درجة عالية جدًا من الاحتمال ، لن يتم فعل أي شيء ببساطة. لذلك أعتقد أنهم قرروا إطلاق سيناريو الصدمة وفق هذا السيناريو ، لأنهم كانوا خائفين من توقف الإصلاح.
لوبكوف:حتى يتمكنوا من منعها الآن.
أشيخمين:نعم. أعتقد أن هذا جزء من العملية لن يتوقف على أي حال. من المحتمل أن يكون هناك إعادة توجيه ، بعد كل شيء ، تمكنوا من إعادة تشكيل صندوق الأسرة ، وتمكنوا من دمج العيادات. أعتقد أنه لن يكون هناك تراجع كامل. وهذا جيد جدا.
لوبكوف:ياروسلاف ، ما يقلقني. لقد درست بشيء من التفصيل هذه المعايير التي يتم من خلالها تحديد ما إذا كان سيتم تقليل مستشفى معين أم لا ، نظام تصنيف ، نظام تصنيف. وكل شيء على ما يرام هناك عندما يتعلق الأمر بشخص سليم أصيب بمرض ، إذا حدث له شيء - نوبة قلبية أو كسر أو أي شيء آخر. وفقًا للبروتوكول ، يتم علاجه لمدة 4-5 أيام ، تتم إزالة المرارة - أشياء بسيطة. وهو على قدميه. في الواقع ، معدل دوران صندوق الأسرة ، ونسبة عدد العمليات إلى عدد حالات الاستشفاء ، يجب أن تكون كبيرة ، ولا ينبغي على الجميع إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي اليوم ، بل إجراء فحص الدم بعد يوم غد ، وكل هذا الوقت هناك فارغة حساء الكرنب.
ولكن بالنسبة لما يسمى بالأسرة الاجتماعية ، فلماذا توجد مثل هذه المشكلة في المستشفى الحادي عشر تصلب متعددلماذا هذه النقطة الساخنة الجديدة الآن مستشفي الامراض العقليةرقم 14 حيث تكذب المرضى الحادةالذين يمكن تسريحهم لتلقي العلاج في العيادات الخارجية ، فإنهم ببساطة يشكلون خطراً على أنفسهم وعلى زملائهم أو أحبائهم. أما بالنسبة لمرضى الأسرة الاجتماعية ، حيث يكذب الناس ولا يخضعون لعملية جراحية ، فهل تم التفكير في الإصلاح هنا؟
أشيخمين:أعتقد أنه لم يتم التفكير في النظام بشكل عام. كان الإصلاح ضروريًا ، لكن ربما لم يتم التفكير فيه بالشكل الأمثل. لماذا نرى الآن أن الناس يخرجون إلى الشارع؟ لقد حدث أن لدينا أشخاصًا يمكن علاجهم في العيادة الشاملة ، على سبيل المثال ، تم علاجهم تقليديًا في المستشفيات. لقد حدث في روسيا أنه لم يكن هناك مرضى صعبون للغاية ، ولم تكن هناك كفاءة في العيادات الشاملة ، والمشكلة الرئيسية للإصلاح هي أن الناس الآن ، كما كان الحال ، في الرعاية الأولية - إلى العيادات الشاملة ، ولا يمكن للأطباء استقبالهم هناك.
لوبكوف:لا توجد كفاءة ، يمكنني الاقتناع من تجربتي الخاصة. لقد زرت طبيب حنجرة لائق في العيادة ، وهناك كمية هائلة من المعدات المحشوة هناك ، لأنني سألت: "من أين أتيت بمثل هذه الحوامل الخاصة بالحنجرة؟" يقول: "رفض أحدهم ، لقد رفضنا كبير الأطباءأخذت منهم. " هم ، أولاً ، لا يعرفون كيفية الاستخدام ، وثانيًا ، لا يمكنهم القيام بعمليات صغيرة ، صغيرة ، بدائية تمامًا ، مثل ثقب الجيب الفكيأو التخلص من وعاء دموي ينزف. حسنًا ، هذه عملية للمرضى الخارجيين ، لماذا يوجد مستشفى هنا؟ لكن المعدات موجودة. ماذا تفعل في هذه الحالة؟
أشيخمين:سأجيب عن الأسرة الاجتماعية حتى الآن. الحقيقة هي أن الناس آسفون للغاية ، وغالبًا ما لا يعتني أبناؤنا وبناتنا بوالديهم المسنين. لكن المشكلة الآن هي أن الميزانية تقلصت بشكل كبير ، أي في الواقع ، يمكننا تمويل نصف الأدوية فقط من 1 يناير 2015.
لوبكوف:على حساب التأمين الطبي الإجباري.
أشيخمين:أولاً ، هو قناة واحدة ، وثانياً ، وبالتالي يتم تخفيض ميزانية الرعاية الصحية. لذلك ، اتضح أن دوائنا يقترب مع ذلك من طب التأمين: إذا كسرت ساقك ، فإنك تحصل على العلاج. وهؤلاء الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة ، أو الذين ، لأسباب اجتماعية ، على ما يسمى ، تم نقلهم إلى المستشفى ، في الواقع ، بعد ذلك السنة الجديدةيستلقون عندما يذهبون إلى جزر المالديف ...
لوبكوف:حسنًا ، هذه مبالغة.
أشيخمين:حسنا إذا. هناك أشخاص، مرضى السرطانالذين يحتاجون إلى المراقبة في مكان ما ، ولكن يجب مراقبتهم في مكان معين - في مأوى ، في دار رعاية المسنين ، ولكن ليس للاستلقاء ، وليس لشغل سرير باهظ الثمن. والآن ، للأسف الشديد ، اتضح أن الناس في الخارج ، لكن ماديًا لا تملك الدولة المال اللازم للعلاج في المستشفيات في إطار النظام.
لوبكوف:أنت تقول أشياء قاسية. السكان يتقدمون في السن ، وعدد الأشخاص الذين يعانون من التصلب المتعدد ، والزهايمر ، والخرف ، وأمراض الشيخوخة البطيئة الأخرى ، وهشاشة العظام ، والكسور الدائمة ، والخلع في عنق الورك ، سيزداد عددهم فقط. لن ينخفض عددهم ، لأن السكان يتقدمون في السن. في السنوات العشر القادمة ، سيكون هؤلاء المرضى أكثر وأكثر. لذلك أنت بحاجة إلى ابتكار نظام رعاية صحية خاص لهم ، أليس كذلك؟
أشيخمين:بالطبع. يجب أن يكون هذا إعادة تأهيل وليس عدد كبير منسرير ، شيء يمكن القيام به في المنزل ، شيء ما - بشكل خاص مؤسسات إجتماعية... ما يتحدث عنه الجميع الآن ، أن السرير غالي الثمن ، وغير فعال للغاية.
لوبكوف:رأيته. رأيت في معهد Sklifosovsky سريرًا مجهزًا بكل ما هو ممكن في العالم - أجهزة مراقبة القلب وأجهزة التنفس وما إلى ذلك - هناك جدة ، وامرأة مريضة اجتماعياً ليس لديها مكان لتضعها فيه ، وهي موجودة من أجل ستة أشهر ، على سبيل المثال.
أشيخمين:وفي هذا الوقت يموت شخص ...
لوبكوف:وفي هذا الوقت ، يأتي رجل من الحادث ، وليس لديه مكان يلجأ إليه ، ويتم وضعه على سرير أقل تجهيزًا. هذا واضح بالنسبة لي. من ناحية أخرى ، ماذا تفعل مع هؤلاء الأشخاص الذين يعانون ، بما في ذلك من متلازمة الألم طويل الأمد؟ نحن نعلم كم هو رائع أن الأطباء في منطقتنا يصفون الأدوية المخدرة ، أي أنهم لا يصفونها فعلاً ، على الرغم من حقيقة أن وزارة الصحة تضغط عليهم ، ويبدو أن مراقبة الأدوية قد خففت الضغط. إنهم ببساطة خائفون.
أشيخمين:نعم ، لم يخفف الضغط. يجب أن يكون هذا إعادة تأهيل منفصلة ، اتجاه منفصل. نحن لا نفكر في ذلك على الإطلاق. سؤال آخر هو أننا إذا اقتربنا من الإصلاح ، فما زالوا يستولون على المستشفى الحادي عشر ، كان ينبغي إرفاقه بطريقة ودية ، مثل قطعة مركز إعادة التأهيل، إلى بعض المستشفيات الكبيرة. اجعلها أسرة إعادة تأهيل ، حيث يمكن للموظفين المدربين بشكل منفصل ، حيث يمكن أن يأتي طبيب أعصاب مؤهل للغاية ، للبحث من عيادة أخرى ، لكن سعر المشكلة سيكون مختلفًا تمامًا. يمكن القيام بذلك بكفاءة - نسلط الضوء على اتجاه إعادة التأهيل.
لوبكوف:وهذا تأمين طبي إلزامي ، أو ، مثل المساعدة عالية التقنية ، هل ينبغي أن يكون استثناءً للطب؟
أشيخمين:للأسف الشديد ، كما أحسب الآن ، لن يؤدي التأمين الطبي الإجباري إلى سحب إعادة التأهيل. على الأرجح ، من الضروري إما توسيع التأمين الطبي الإلزامي ، أو وضع ميزانية.
لوبكوف:توسيع نطاق التأمين الطبي الإلزامي يعني أن هناك نسبة 5.4٪ ، في رأيي ، يدفعها صاحب العمل من راتبي ...
أشيخمين:تكبير الآلية. هذا يعني أنه لا يوجد الآن ما يكفي من المال لهذا الغرض ، هذه القطعة مقطوعة. من الممكن من الميزانية. سنتعامل الآن مع المسؤولين للحصول على أموال الميزانية. تعديل قانون 323. إذا أردنا إظهار النبل الاجتماعي ، فيمكننا أيضًا تخصيص جزء من الميزانية لمرضى محددين متلازمة الألم... أعتقد أن الشخص يتفهم سبب دفعك زيادة من راتبك لحقيقة وفاة شخص لمدة ثلاثة أسابيع ، نعم ، لكنه يموت دون ألم ، وهو ما لا يحدث الآن.
لوبكوف:هل أنت متخصص في المرضى الذين يحتاجون إلى البقاء في سرير المستشفى لمدة شهرين أو ثلاثة أشهر في السنة؟
أشيخمين:نعم ، نحن في المركز الثالث. الأول هو علم الأورام ، والثاني هو طب الرضوح ، والكسور المختلفة ، والثالث هو قصور القلب. لكن الدور لا يصل إلينا ، لأنه حتى بالنسبة للمرضى المفصليين ، فإن الدور لا يصل ، لأنه لم يصل إلى مرحلة الأورام. لدينا مثل هؤلاء المرضى. من حيث المبدأ ، هذا نوع معين من إعادة التأهيل ، لكنه مكلف للغاية ، لأن إعادة تأهيل القلب أغلى بكثير من علاج الأورام ، ومن الغريب ، بطريقة ودية.
لوبكوف:كيف يتم حل هذه المشكلة في القطاع الخاص ، على سبيل المثال ، المرضى الذين لديهم VHI؟
أشيخمين: VHI هو دواء تأمين ، يجب أن أقول أشياء ساخرة ، الناس غير معتادين على ذلك ، أن العمل في حدث مؤمن عليه ليس إعادة تأهيل. لسوء الحظ ، عندما يشتري شخص التأمين ، فإن الأشياء التي يفكر فيها ، لا يحصلون عليها.
لوبكوف:بمجرد أن يمرض بمرض نفسي أو فيروس نقص المناعة البشرية ، أو السل ، أو شيء من هذا القبيل ، تتوقف أنشطة التأمين الخاصة به تمامًا ، في رأيي.
أشيخمين:ارى، ألم حادجاء رجل في ظهره - عالجوه وحقنوه وفرضوا حصارًا. التأمين الجيد سيغطيه علاج متبادل، 5 جلسات ، ومن ثم العمل جار لتوحيد النتيجة المطلوبة ، ولكن هذا سيكون إعادة تأهيل ، ولن يتم تغطيته بالتأمين ، رغم أنه ضروري للغاية. ثم لا يزال بحاجة إلى إعادة التأهيل. نفس الشيء مع مرضى القلب ، لن يتم تغطية ذلك.
لوبكوف:للحصول على المال ، التأمين الطبي الإجباري أو التأمين الطبي الطوعي ضع جهاز تنظيم ضربات القلب ، على سبيل المثال ، أليس كذلك؟
أشيخمين:جهاز تنظيم ضربات القلب ليس إعادة تأهيل للقلب. سيقومون بفحصه ، ولكن يحتاج الشخص إلى النهوض على المسار الصحيح بعد نوبة قلبية ، ويحتاج إلى التحقق من ذروة استهلاك الأكسجين ، ويحتاج إلى تطوير جدول تدريب القلب ، وتدريبه عدة مرات ، وما يتم القيام به في جميع أنحاء العالم ، لم يتم تضمين هذا في التأمين لدينا. ليس لدينا مراكز إعادة تأهيل على الإطلاق ، ولدينا عدة مراكز في منطقة موسكو ، وسعر يوم المراقبة أغلى من الذهاب إلى ألمانيا للذهاب إلى أفضل مركز لأمراض القلب في برلين ، لأنه لا توجد منافسة.
لوبكوف:وهذا هو ، يحتاج الإصلاح مكونات إضافيةلجعل ، مع الأخذ بعين الاعتبار الفئات الخاصة من المرضى ، والتي ستصبح أكثر وأكثر؟
أشيخمين:بمجرد أن تبدأ بالقول إنه يمكننا الادخار ، وإعطاء أموال أقل لكبار السن ، يتم إلقاء الحجارة عليك. لكن عليك أن تتذكر أهم شيء - حول المرضى الصغار ، والأشخاص الذين يعانون من نوبات قلبية في سن العمل ، والسكتة الدماغية ، تحتاج إلى التفكير في عمل سيارة إسعاف ، وعمل مراكز الأوعية الدموية الأولية. في العام الماضي ، في منطقة موسكو ، تم تقديم الإحصائيات في مؤتمر رسمي ، في تلك الأقسام التي يدخلون فيها العناية المركزة ، حيث لا يوجد أطباء قلب ، حيث يوجد فقط أجهزة إنعاش عامة ، مع نوبة قلبية ، معدل الوفيات 30٪ . إنه مثل شخص في المنزل مستلقي على سريره. هذا يعني أن هؤلاء الأشخاص لم يتم تدريبهم على الإطلاق ، ولا يمكنهم العمل. هؤلاء الأشخاص بحاجة إلى إعادة تدريب ، يجب إغلاق الأسرة ، يجب تخصيص الأموال لتدريب هؤلاء الأشخاص ، لإعادة تجهيز هذه الأسرة ، لأن هذا دخل للميزانية ، هؤلاء أشخاص لديهم أطفال.
لوبكوف:هل يوجد برنامج إعادة تدريب؟ قال ليونيد بيشاتنيكوف أن هناك العديد من الأطباء المتخصصين في موسكو ، على سبيل المثال ، هناك العديد من أطباء العيون لسبب ما. هل يمكن إعادة تدريبهم كمتخصصين في مجال إنعاش القلب؟
أشيخمين:لا ، بيشاتنيكوف مخادع هنا. للتمييز إلى متخصص ضيق ، عليك أن تمر بمرحلة ...
- بينما تكافح إفريقيا مع وباء الإيبولا ، في الصين - مع حمى الضنك ، نحن على وشك أن نبدأ وباء الأنفلونزا الموسمية. ليس هذا شيئًا فظيعًا ، لكن هل حان الوقت للترشح للقاح؟
بادئ ذي بدء ، فإن وباء فيروس الأنفلونزا بالنسبة للبشرية أخطر بكثير من وباء فيروس الإيبولا. لأن الإيبولا ينتقل عن طريق الاتصال ، وفيروس الأنفلونزا ينتقل عبر الهواء ويتحول باستمرار. إذا ظهرت فجأة سلالة جديدة تمامًا من فيروس الأنفلونزا ، فستكون نسبة كبيرة جدًا من السكان غير محميين تمامًا ، وسنفقد العديد من الأرواح. فقط فرصة محظوظة تنقذنا الآن من طفرة قاسية جديدة - خنزير و إنفلونزا الطيورتبين أنها ليست خطيرة للغاية. تحدث طفرات طفيفة للفيروس على فترات متكررة ، مرة كل بضع سنوات تقريبًا.
التطعيم ضد سلالة جديدة من الفيروس لن يحمي ، إنه يحمي فقط من السلالة التي تعرفها البشرية بالفعل. إذا لم يكن الشخص مريضًا لعدة مواسم ، فمن المرجح أنه ليس لديه مناعة ضد الفيروسات الجديدة التي ظهرت قبل عام أو عامين والتي سبق أن أصيب بها أشخاص آخرون. التطعيم سيساعد هؤلاء الناس على عدم المرض. لا بد من تطعيم الأطفال وكبار السن والأشخاص المصابين بأمراض مزمنة حادة - ب التهاب الشعب الهوائية المزمن، وهؤلاء هم غالبية المدخنين ، والمصابين بأمراض القلب. لا بد من تطعيم أولئك الذين يتواصلون مع عدد كبير من الناس - محترفين طبياوالمعلمين والعاملين في رياض الأطفال.
مادة بطل
ياروسلاف أشيخمين
مرشح العلوم الطبية.
معالج ، طبيب قلب
- أي أن الأطباء لم يعودوا يشككون في فاعلية التطعيمات؟
هناك الكثير من الجدل حول اللقاحات ، لكننا صدقناها عندما رأينا نتائج الدراسات الأمريكية المنشورة في مجلة نيو إنجلاند الطبية الرسمية. أظهر عقد من مراقبة مئات الآلاف من كبار السن الذين يعيشون معًا أن أولئك الذين تلقوا اللقاح قللوا من خطر دخول المستشفى بسبب الأنفلونزا بنسبة 27 ٪ ، وخطر الوفاة من جميع الأسباب بنسبة 48 ٪. ربما قام اللقاح بتنشيط بعض الأشياء المجهولة لنا الآن الات دفاعيةومن الامراض غير المعدية ولكن الحقيقة باقية.
- من أين أتى التحيز للقاح؟
العيب الرئيسي للقاح هو أنه يحتوي على هيماجلوتينين ، وهي مادة تثبط جهاز المناعة بشكل مؤقت. في غضون أسبوعين بعد تلقي التطعيم ، يكون خطر الإصابة بمرض ARVI الشائع أعلى قليلاً. لكننا نعتقد أنه ليس خطيرًا. تذكر أن عالم الأحياء ريتشارد دوكينز استنتج في كتابه "الجين الأناني" إدمانًا: إذا كان كل الحمام مؤثرًا ، فإن مجتمع الحمام بأكمله يفوز بشكل كبير ، وإذا كان الجميع أنانيًا ، فإن المجتمع يخسر ؛ إذا تبين فجأة أن أنانيًا واحدًا ، يخسر المجتمع قليلاً ، ويفوز الأناني كثيرًا. أيضا في حالة التطعيمات. من لا يريد التطعيم ولكنه يعيش بين الملقحين لا يمرض. حتى الآن ، يهيمن الأنانيون في مجتمعنا.
- لم يتم تطعيمي لأنني لم يتم تشخيص إصابتي بالأنفلونزا مطلقًا في حياتي ، لقد كتبوا دائمًا "ARVI" ، ولا يمكنك الحصول على لقاح منه.
ربما تكون قد أصبت بالأنفلونزا أكثر من مرة أو مرتين في حياتك. عندما يصاب الشخص بالأنفلونزا ، يكون ذلك واضحًا على الفور. يتميز المرض بارتفاع حاد في درجة الحرارة فوق 38 درجة ، وحمى ، وضعف شديد يتدحرج مثل الانهيار الجليدي ، والتهاب طفيف في الحلق ، وآلام في المفاصل والعضلات. إذا كان هناك إسهال ولم يؤلم الحلق ، فهو فيروس معوي.
- كيف يتم العلاج؟ اشرب مساحيق مختلفة او شاي بالعسل؟
المساحيق القابلة للذوبان التي يشربها الجميع ليست أدوية ، ولكنها علاج للأعراض. إذا كنت تستخدمها لوقف الأعراض وعدم علاجها ، فسوف تتطور العدوى. كان لدي مريض ، رجل أعمال ، شرب هذه الأدوية واستمر في العمل ، وسافر في رحلات عمل ، ثم انتهى به المطاف في العناية المركزة لجهاز التنفس الصناعي.
التوصية الوحيدة لعلاج ARVI هي الاستلقاء وشرب أكثر من لترين من السوائل يوميًا. إذا كانت درجة الحرارة أعلى من 38 درجة ، يمكنك تناول خافض للحرارة ، وإذا كانت الحالة مرضية - فقط استلق ، لا تذهب إلى العمل ، ولا تصيب الآخرين. من الأمور التي لا أنصح بها تناول الأسبرين لكبار السن. الأسبرين نفسه هو دواء ممتاز ، ولكن على خلفية العدوى الفيروسية ، يمكن أن يسبب نزيفًا ويثير سكتة دماغية.
لو أنت لا تتبع النظام وترهق نفسكالإصابة بعدوى فيروسية - يزداد خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي بشكل حاد
يمكن علاج الإنفلونزا بأدوية تعتمد على أوسيلتاميفير وزاناميفير ، ولكن فقط إذا تم تناولها في اليوم الأول ، أو أفضل حتى في الساعات الأولى بعد ظهور الأعراض. هذه المواد لا تقتل الفيروس بشكل مباشر ، لكنها تبطئ من معدل عدوى الخلايا ، وتقلل الأعراض بشكل كبير. يتمكن الجسم من هزيمة الفيروس نفسه ، بينما يشعر بالرضا. هذه الأدوية ليس لها تأثير على أي فيروسات غير الأنفلونزا.
- ماذا عن مضادات الفيروسات المختلفة؟ المعدلات المناعية؟
مع الأدوية المضادة للفيروساتنحن نقاتل بلا هوادة. لم يثبت أي من هؤلاء فعاليته. عقيدة العلاج الدوائي - إذا كان بإمكانك الاستغناء عن دواء ، فلست بحاجة إلى وصفه. عندما تكون على وشك وضع حبة دواء غير موصوفة في فمك ، تذكر أن أي دواء له آثار جانبية. يعمل الأمريكيون الآن مع الفرضية القائلة بأن الزيادة في انتشار الأورام اللمفاوية لدى الأطفال مرتبطة باستخدام lysates البكتيري ، وهو أحد مكونات العديد من أجهزة المناعة الشائعة.
الوقاية أمراض فيروسيةبسيط جدا - اشرب الماء فيه يكفي(لترين في اليوم) ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، وحافظ على النظام الغذائي ، وكن نشيطًا بدنيًا ومارس التقوية. ليست هناك حاجة للقيام بتحدي دلو الثلج على الفور ، وتعويد نظام القلب والأوعية الدموية على التصلب تدريجيًا. ابدأ بالإغماء ليس كثيرًا ماء بارديليه فرك الجسم كله.
- لماذا من الخطر الذهاب للعمل مع نزلة برد؟
لماذا ، على خلفية زيادة النشاط البدني أثناء المرض ، تظهر المضاعفات - السؤال هو ، نظام المناعة لدينا معقد للغاية ، وربما يكون أكثر تعقيدًا من الجهاز العصبي ، والآن فقط بدأنا نفهم كيف يعمل. روابط فردية. لكن تبقى الحقيقة: إذا كنت لا تتبع النظام وتجهد نفسك ، فأنت مريض بعدوى فيروسية - وأنا أتحدث ليس فقط عن النشاط البدني ، ولكن أيضًا عن العمل العقلي الجاد - خطر العدوى البكتيرية وتطور الالتهاب الرئوي يزيد بشكل حاد. يتم فرضه على ARVI أو الأنفلونزا ، ويحتاج بالفعل إلى العلاج بالمضادات الحيوية. ولهذا السبب غالبًا ما يقوم الأطباء بتشخيص " عدوى فيروسيةكما توصف المضادات الحيوية ، بالرغم من أن الجميع يعلم أن المضادات الحيوية تعمل ضد البكتيريا ، لكنها لا تعمل ضد الفيروسات. يخاف الأطباء من المضاعفات البكتيرية ويصفون مضادًا حيويًا وقائيًا. هذه ممارسة خاطئة تمامًا.
يضعف الفيروس جهاز المناعة ، ويمكن أن تضعف العمليات التي يلعب فيها دورًا خطيرًا. بسبب العمل مع ارتفاع درجة الحرارة وأمراض المفاصل ومتلازمات آلام المفاصل الطويلة والتهاب عضلة القلب - يمكن أن يحدث التهاب في عضلة القلب. وحيثما تكون رقيقة هناك تنكسر. إذا أصيب كبار السن بالأنفلونزا ، فيجب أن يتم علاجهم بعناية وحذر أكبر. غالبًا ما تنضم المضاعفات إلى الأنفلونزا في سن الشيخوخة: ارتفاع ضغط الدم ، والسكتة الدماغية ، والالتهاب الرئوي.
حول المراق
- كيف يتعامل الأطباء مع المراق ، هل لاحظت أن هناك المزيد والمزيد منهم في الآونة الأخيرة؟
في السابق ، كان المراقون الحقيقيون يعتبرون مرضى انفصام الشخصية وتم علاجهم في مؤسسات متخصصة ، والآن تم تطوير أساليب علاج نفسي خاصة لهم. المراق الحاد هو مرض خطير للغاية ، يعاني حاملوه بشدة ، كما هو الحال مع أي مرض آخر اضطراب نفسيوشخصية المريض محطمة ويجب على الطبيب النفسي أن يتعامل مع مشكلته. مع هذا الحالات الصعبةقلة من الناس يصادفون ، وعادة ما يكون مرضانا أشخاصًا مات زميلهم الشاب بنوبة قلبية ، فقد خافوا وقرروا فحص قلوبهم في حالة. نوع آخر هو المرضى الذين ، بسبب المستويات العالية من التوتر ، يشعرون بمشاكلهم الهراء كشيء خطير للغاية. لديهم أعراض ، ولكن لا توجد مشكلة هيكلية خطيرة ، وهنا بالنسبة لي ، الطبيب ، للبحث عن نهج لمثل هذا المريض.
- أرسله إلى طبيب أعصاب أو معالج نفسي؟
ليس من الضروري. نحن نقترب من عصر الطب النفسي. النشاط العقلي والجسدي متشابكان مثل الين واليانغ. قام المعالجون النفسيون بطهي الطعام في مرجل خاص بهم لفترة طويلة جدًا ، حتى أدركوا أن مشاكل الاضطراب في المجال العاطفيتتحول تدريجياً إلى مشكلة هيكلية. من جانبهم الأطباء الذين يتعاملون مع المشاكل مختلف الهيئاتبدأت الجثث في الفهم: إذا قمت بتصحيح الاضطرابات الهيكلية ، لكن المظاهر بقيت ، فغالباً ما لا تختفي المشكلة بسبب الاضطرابات العاطفية.
يمكن أن يعاني الشخص من مستوى عالٍ جدًا من التوتر والقلق وعدم الراحة النفسية. إنه يشعر بالفعل باضطرابات طفيفة جدًا في عمل الجسم ، وعلى أساس الإجهاد ، يمكن أن تتطور إلى أمراض أكثر خطورة. لذلك قد يكون هناك اضطرابات في الجهاز الهضمي وارتفاع ضغط الدم وما إلى ذلك. على سبيل المثال ، تتشابه الأعراض التي تنتهك عمل العضلة العاصرة في الجهاز الهضمي القرحة الهضمية، ولكن لا يوجد أساس مورفولوجي للعلاج.
الاخير 20 أو 30 سنةلقد ابتعدنا عن النموذج الصحة المرض
في طبيب قلب يعمل في عيادة متعددة التخصصات في مركز أعمال ، 80٪ من المرضى يعانون من نفس المرض المصاب باضطراب جسدي الشكل: هنا يؤلم ، وهنا يتفهم. غالبًا ما يكون الأطباء مرهقين ، وعندما يرون مثل هذا المريض ، فإنهم عادة ما يدعون أنه يتمتع بصحة جيدة. في غضون ذلك ، يجب أن تؤخذ مثل هذه الاضطرابات على محمل الجد. يحدث أنك أنت نفسك بحاجة للعمل كمعالج نفسي سلوكي معرفي ، فأنت بحاجة لشرح بالتفصيل ما يحدث. المثال الأكثر شيوعًا من الممارسة - عند الاستنشاق ، يصاب المريض بألم حاد تحت الضلع ، وهذا ما يسمى متلازمة الضلع ، والتي يتم الخلط بينها وبين الألم العصبي الوربي. أحد الأضلاع ، عند الاستنشاق ، يتقاطع مع الآخر ويتم تثبيت العصب بينهما - وهذا يسبب ألمًا حادًا. أنت تُظهر لشخص ما أضلاعه ، وتشرح كيف تتمدد ، وفي حالة الأحاسيس غير السارة ، تحتاج فقط إلى التنفس بشكل أعمق ، وحبس أنفاسك ، وتختفي الأعراض.
- هذه كلها حوادث سعيدة ، ولكن ماذا عن أولئك الذين يستمرون في المرض حتى بعد أن قال كل الأطباء: "كل شيء على ما يرام"؟
هناك ، بالطبع ، فئة من الأشخاص المصابين بأمراض غير معترف بها. إذا استمرت الأعراض ، استفسر وابحث عن طبيب جيد. هناك أمراض تنضج لفترة طويلة جدًا ، ولا يمكنك إجراء التشخيص الصحيح لعدة سنوات. يجب على الطبيب أن يراقبك ويحاول تخفيف المعاناة ويحاول فهم السبب. هذه أمراض مثل من المسلسل التلفزيوني "طبيب البيت" - الذئبة الحمامية الجهازية وأمراض مماثلة النسيج الضام... تبدأ بمتلازمات غير مفهومة وتستغرق وقتًا طويلاً لتتطور. من الضروري أيضًا أن نفهم أنه كلما حاولنا مبكرًا الإصابة بالمرض ، زادت تكلفة الدراسات البيوكيميائية المتنوعة.
- ومع ذلك ، من هو أكثر ، مريض أم يتمتع بصحة جيدة؟
أنت تعرف النكتة: لا يوجد صحي ، هناك نقص في الفحص. على مدار العشرين أو الثلاثين عامًا الماضية ، ابتعدنا عن نموذج المرض الصحي. هناك تعريف للصحة قدمته منظمة الصحة العالمية: "حالة من الرفاهية الجسدية والعقلية والعقلية الكاملة ، وليس مجرد غياب المرض" - هناك عدد قليل جدًا من هؤلاء المحظوظين في العالم. عندما تم فهم ذلك ، تم تقديم مفهوم "مجموعة المخاطر" ، وتضم هذه المجموعة العديد. الآن لدينا فرصة للإصابة بالأمراض لفترة طويلة مرحلة مبكرةوحتى توقعهم. في الواقع ، تكمن العديد من المشاكل في مجال التعويض عن الإجهاد المزمن ، في حالة لا نتأقلم معها لنعيش طويلاً.
- هناك نظرية مفادها أن علم الأورام ينشأ أيضًا من الإجهاد.
لا أؤمن بهذا ، لكن غالبًا ما يظهر علم الأورام عندما يمر الشخص ، أي يصل إلى حدوده ، نهاية الحياة. غالبًا ما يقترب منه عندما تتلاشى آماله. مثلما يُعتقد أن الجيش يثير الفصام ، في الواقع ، عادة ما يظهر مرض انفصام الشخصية لأول مرة فقط في السن الذي ينضم فيه الشباب إلى الجيش. لا أعتقد أن الإجهاد يمكن أن يسبب الأورام ، ربما توجد علاقة فقط بأورام دم معينة - أورام الدم.
يتم فحص العديد من الأشخاص باستمرار لاستبعاد السرطان ، ثم يصابون بالأورام ويموتون ، ولكن هذا غالبًا لا يكون بسبب عيوب التشخيص ، ولكن بسبب حقيقة أن العديد من الأورام تنمو بسرعة كبيرة. يمكن أن ينمو سرطان البنكرياس إلى مرحلة يصبح فيها غير صالح للعمل في غضون ستة إلى تسعة أشهر. لذلك ، من غير المرجح أن يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي السنوي لكامل الجسم في التعرف عليه.
حول الفحوصات المنتظمة
وصعوبات التشخيص
- وهنا نأتي لمسألة التشخيص والفحوصات وما إذا كان من الممكن الإصابة بمرض خطير في مرحلة مبكرة. ماذا تفعل إذا كان الشخص قلقًا على صحته ويريد التحقق مما إذا كان كل شيء على ما يرام معه؟ ما الذي يخفي وراء كلمتي "فحص" و "فحص"؟
الفحص هو فحص الأشخاص الأصحاء الذين لا يعانون من أعراض ويهدف إلى العثور على أكثر من غيرهم أمراض متكررة... الفحص السريري هو فحص وحدات محددة, مجموعات مختارة... على سبيل المثال ، يتم أيضًا فحص أولئك الذين يعملون مع آلات ثقب الصخور مرض الاهتزاز... بالنسبة لأشخاص آخرين ، ليس من المنطقي فحص الشعيرات الدموية للأصابع. الفحص هو مفهوم أمريكي ، وهو عبارة عن مسح يتكون من مجموعة من الفحوصات. أهم شيء يجب فهمه: إذا كانت هناك أعراض ، فأنت لست بحاجة إلى التحقق ، فأنت بحاجة إلى العمل على الأعراض. عندما يتم حل المشكلة ، يمكن أيضًا فحصك لغرض وقائي.
- كيف نفهم ما الذي يجب فحصه وكم مرة؟
لوصف الفحوصات ، تحتاج إلى معرفة الجنس والعمر والاستعداد الوراثي للمريض لمرض أو آخر. وتشمل هذه أمراض القلب والسكري والخرف وعدد من أنواع السرطان. إذا سادت أمراض القلب في الأسرة ، يجب فحص ضغط الدم ودهون الدم وجلوكوز الدم بشكل متكرر. يجب الانتباه إلى حجم الخصر ، فهذا المؤشر أهم من وزن الجسم. بالنسبة للرجال ، يجب أن يكون الخصر أقل من 94 سم وللنساء أقل من 80 سم. الدهون الموجودة بين الحلقات المعوية نشطة للغاية في التمثيل الغذائي. هذا عضو هرموني ، يطلق في الدم كتلة من المواد الخطرة التي تسبب التهاب الأوعية الدموية وتدميرها.
يمكنك المراقبة بانتظام ضغط الدم، الجلوكوز وكوليسترول الدم ، وزن الجسم وحجم الخصر ، بعد بلوغ سن معينة ، من الضروري اجتياز اختبار الدم الخفي في البراز (فحص سرطان القولون) ، للنساء - لعمل مسحة لسرطان عنق الرحم ، الخضوع التصوير الشعاعي للثدي ، للرجال بعد 40 عامًا - لتمرير PSA. بالنسبة للمدخنين لأكثر من ثلاثين عامًا في المجموع أو خلال الخمسة عشر عامًا الماضية ، يُنصح بإجراء فحص بالأشعة المقطعية بجرعة منخفضة للبحث عن سرطان الرئة. لا توجد علامات لسرطان البنكرياس وسرطان الدماغ وكل ما تحتاجه للعمل على الأعراض.
في منطقة موسكو ، أجريت دراسة رائعة أظهرت أن ثلثي الرجال المصابين باحتشاء عضلة القلب الحاد لم تظهر عليهم أي أعراض لأمراض القلب في الشهرين الماضيين. في الوقت نفسه ، إذا قاموا بقياس ضغط الدم والكوليسترول وقياس الخصر والجلوكوز ، فسيكونون في حالة جيدة جدًا. مخاطرة عالية... لا يمكن أن تكون جميع المؤشرات طبيعية ، وفجأة - نوبة قلبية.
إزالة الغدة الثديية بدون مؤشرات واضحةكيف فعلت أنجلينا جولي ذلك ، في رأيي ، غير مبرر
- هل الأورام مرض وراثي أيضًا؟
نعم ، تم العثور على أنماط ، على الرغم من أنه إذا توفي أحد أفراد عائلتك بمرض السرطان بعد سن الستين ، فمن غير المرجح أن يكون ذلك بسبب الوراثة. وُجد أن لدى النساء طفرات في جينين ، هما BRCA1 و BRCA2 ، المرتبطان بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي والمبيض. إذا لم يكن لدى الأم والجدة سرطان في هذه الأعضاء ، فلا فائدة من التحقق من وجود طفرات في هذه الجينات. لن يعرف طبيب الأورام ببساطة ما يجب فعله بهذه المعلومات. ربما سينصحك بالتحقق أكثر من مرة. وإذا كانت الأم أو الجدة لديها علم الأورام في سوابق المريض ، فأنت بحاجة إلى التحقق من وجود طفرات في هذه الجينات ، وبعد ذلك حتى سن 40-45 عامًا ، مراقبة حالة الغدد الثديية باستخدام دراسات الموجات فوق الصوتية ، ثم إجراء تصوير الثدي بشكل منتظم. إن إزالة الغدة الثديية بدون مؤشرات واضحة ، كما فعلت أنجلينا جولي ، في رأيي ، أمر غير مبرر.
يتم فحص الرجال للكشف عن سرطان البروستاتا بعلامة PSA ، على الرغم من أنه لم يعد موصى به للاستخدام الروتيني في أمريكا. من المثير للاهتمام للغاية لماذا. يكتب الأطباء: "نكتشف عددًا كبيرًا من سرطانات البروستاتا التي لا تؤثر على الوفيات". إذا قمنا بتشريح جثة شخص مسن ، فهناك احتمال كبير إلى حد ما أننا سنجد سرطان البروستاتا الذي لم يكن سبب الوفاة. هذا هو موقف نظام الرعاية الصحية. وموقف الشخص مختلف: "ابحث عن مرضي في أسرع وقت ممكن". عندما يكون هناك نقاش حول مدى اتساع نطاق الفحص الطبي ، فإن السؤال هو بالضبط من يجب أن نستمع إليه.
- بمعنى ، إذا أتيت إلى المختبر وطلبت إجراء جميع الاختبارات الممكنة من أجلي ، فهل أفعل الشيء الخطأ؟
يحتاج الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض ، وهم يتمتعون بصحة جيدة ، إلى معرفة أنه لا يحتاجون بأي حال من الأحوال إلى إجراء أي بحث غير ضروري. ليس من الضروري الخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية ، بدافع الخمول ، ليس من الضروري أخذ علامات الورم وتحليل الحالة المناعية والدم للهرمونات وجميع أنواع السموم المختلفة. في أحسن الأحوال ، يعد هذا إهدارًا لا معنى له للمال ، وفي أسوأ الأحوال ، يمكنك الحصول على نتائج لا يمكن تفسيرها بأي شكل من الأشكال ، ولكنها ستكون عبئًا نفسيًا.
في أحد مؤتمرات أمراض القلب ، نوقش السؤال: هل من الممكن قبول منافسات احترافية لرياضي يشعر بصحة جيدة مع نسبة الكوليسترول الطبيعي في الدم ، حيث تم العثور على لويحات تصلب الشرايين مع إجراء فحص بالأشعة المقطعية للشرايين التاجية للقلب دون أي أهمية أسباب؟ لم يتم التوصل إلى توافق في الآراء ، ولكن الشيء الرئيسي الذي اتفق عليه الجميع هو أنه لا توجد حاجة لإجراء بحث بدون دليل.
حدثت قصة مماثلة قبل بضع سنوات في أمريكا: لتقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب ، قام الرئيس أوباما بتقييم كمية الكالسيوم في الشرايين التاجية. ندد معظم الأطباء الأمريكيين بشدة بهذه المبادرة قائلين "لم يكن هناك شيء مرة اخريتشع رئيسًا سليمًا! "
يجب أن نتذكر أنه إذا كانت هناك أعراض ، فهذه قصة مختلفة جذريًا ، وهنا تحتاج أحيانًا إلى البحث بعمق شديد.
- هل يمكنك إجراء فك تشفير الجينوم لمعرفة ما يجب التأمين ضده؟ أم أنها لا تعمل؟
فك تشفير الجينوم جيد وقوي عندما تعرف ما الذي تبحث عنه. إذا كانت الأسرة تعلم أمراض وراثية، هناك تقنيات يمكنك من خلالها فحص الجنين حتى في الرحم. هناك تحليل يتنبأ باحتمالية انتقال المرض إلى الأبناء ، ويمكن اكتشافها في مرحلة مبكرة جدًا. ولكن إذا كنت لا تعرف ما الذي تبحث عنه ، كما هو الحال في معظم الحالات ، فلا التحليل الجينيلن ترسم لك خريطة القدر ولن تخبرك أنه في سن الثلاثين ستصاب بالسرطان. ترتبط مظاهر المرض بتفاعل العديد من الجينات التي ما زلنا نتعلم دراستها فقط.
غالبًا ما نسمع قصصًا: ذهب رجل إلى الأطباء مصابًا بحمى شديدة ونقص في الوزن لمدة شهرين ، ولم يعثر أحد على أي شيء ، ثم مات وأظهر تشريح الجثة السرطان. أو: ظنوا أن الورم كان حميدًا ، ثم فتحوه ، ثم انتقلوا إلى جميع الأعضاء في العالم. أولاً ، لماذا لا يمكن تشخيص بعض أنواع السرطان ، فربما يكون هذا هو أول شيء يتم من أجله اختبار مرضى الحمى وفقدان الوزن والأعراض المميزة الأخرى؟ ثانيًا: كيف يمكننا نحن المعرضين للخطر أن نهدئ أنفسنا بعد مثل هذه القصص؟
الحالة الأولى ، كما وصفتها ، هي عيب طبي بحت ، أو خطأ طبي ، أو إهمال. يمكنك الذهاب إلى المحكمة بأمان ، والحصول على أطباء غير مؤهلين لتفقد شهاداتهم. ما عليك إلا بالطبع أن تدرس سجلات طبية، في كثير من الأحيان يوصي الأطباء الاختبارات التشخيصية، والتي يمكن أن تساعد في التعرف على مرض خطير ، لكن المرضى لسبب ما لا يفعلون ذلك. هذه قصة مختلفة تماما على سبيل المثال ، يمكن أن "تحترق سريعًا" من سرطان الدم والأورام الخبيثة الدموية ؛ وللتشخيص ، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى إجراء خزعة النُقب. هذه دراسة غير سارة ، حيث يرفض عدد من المرضى تناولها بشكل قاطع. كبير الناس الشرقيونفي بعض الأحيان يفضلون الموت من سرطان القولون ، ولكن ليس منظار القولون الذي قد يضر بكرامتهم. يجب احترام خيارهم المتعمد.
إذا كان هناك مخاطر وراثية في خط الأورام,
لكن لا توجد أعراض ، من الضروري استشارة طبيب أورام مؤهل ، من سيضع خطة فرديةالدراسات الاستقصائية
إن حالة الأورام الحميدة ، والتي "تبين" في الواقع أنها خبيثة ، أكثر تعقيدًا. ترتبط الأخطاء الرئيسية بالتقييم غير الصحيح مادة الخزعة، مدرستنا للتشخيص المرضي قد دمرت على الأرض. لا يوجد سوى عدد قليل من علماء الأمراض الذين يمكنهم تقييم الأدوية "المعقدة" بكفاءة. إذا تم التعرف على التكوين ، وفقًا للخزعة ، على أنه حميد ، فلن يتم إجراء بحث واسع عن النقائل. علاوة على ذلك ، يتم إجراء عملية جراحية للمريض ، كقاعدة عامة ، من قبل طبيب غير متخصص في الأورام ، وإذا كان بالفعل أثناء العملية (أو بعد - عند إزالة الورم بالكامل) اتضح أن التكوين خبيث ، فإن حجم العملية يكون عادة ما تكون غير كافية ، تبقى أجزاء من الأنسجة السرطانية في الجسم تحتاج إلى إزالتها.
أود أن أوصي في جميع الحالات المثيرة للجدل قبل الجراحة أو في غير واضح الصورة السريريةابحث عن رأي ثانٍ ، والأفضل من ذلك كله - من كبار الخبراء حول المشكلة بشكل عام المراكز الفيدراليةغالبًا ما ينصحون بالتوازي في العيادات الخاصة.
يمكن للمرء أن يتعاطف مع ملاحظة مثل هذه المواقف ، فمن الصعب جدا من الناحية النفسية. ولكن إذا لم تكن هناك أعراض ولم يكن هناك استعداد وراثي ، فأنت بحاجة إلى إجراء الفحوصات الموصوفة ، والتي تحدثنا عنها أعلاه ، وتهدأ. فقط أخرج المشكلة من رأسك. إذا كنت لا تستطيع التعامل مع القلق بمفردك ، فمن الأفضل أن تلجأ إلى معالج نفسي ، مؤمنين - إلى معترف مفكر ، يمكنه أيضًا تهدئتك.
إذا كانت هناك مخاطر وراثية في مجال طب الأورام ، ولكن لا توجد أعراض ، فمن الضروري استشارة طبيب أورام مؤهل لوضع خطة فحص فردية. يجب أن تتم بشكل منتظم.
عن الالتزام بالعلاج
- مع التشخيص أصبح الأمر أكثر وضوحًا ، ولكن كيف تسير الأمور مع العلاج في روسيا؟
في روسيا ، من الصعب التعامل مع علاج الأمراض المعقدة ، أنا أتحدث عن علم الأورام ، وأمراض جهازية خطيرة ، امراض خطيرةأمراض المفاصل والرئة. تحتاج الأسرة إلى المال والروابط ، وأن تكون محظوظًا أيضًا. لدينا أخصائيين رائعين ومؤهلين تأهيلا عاليا ، ولكن القليل منهم على استعداد لتوجيه المريض بشكل كامل من خلال مسار العلاج ، لذلك يغادر الناس إلى الخارج أو ينتهي بهم الأمر مع المشعوذين. ليس المرض هو الذي يحتاج إلى العلاج ، ولكن المريض. أي أنه يجب تحديد المرض ، ويجب تحديد المرحلة بشكل صحيح ، ويجب تحديد الأضرار التي لحقت بالأعضاء الأخرى ، وكيف تطور المرض إلى شخص وما الذي أصاب. في الطب ، هناك حاجة للعمل الجماعي. حتى لو كنت من الشخصيات البارزة في أمراض الدم ، ولكن ليس لديك صندوق معقم ، ويمكن لممرضة غير ماهرة أن تخلط بين الدواء ، فلن تعالج مريضًا مصابًا بداء الأرومة الدموية الحاد.
مشكلة أخرى هي عدم الوصول إلى الأدوية الحديثة وطرق التشخيص. هناك عدد قليل من الأماكن حيث يمكنك إجراء فحص مؤهل للتصوير بالرنين المغناطيسي ، ولن تجد تشخيصات PET عالية الجودة في موسكو على الإطلاق ، فأنت بحاجة إلى اصطحاب المريض إلى سانت بطرسبرغ. في عدد من العيادات ، نعالج أمراض الأورام الفردية على المستوى العالمي: الأورام اللحمية العظمية ، الورم الميلانيني ، عدد من أورام الرأس والرقبة ؛ في سانت بطرسبرغ ، يتم حرق النقائل في الدماغ ببراعة باستخدام سكين جاما. لكن سرطان الكلى والأمعاء والبنكرياس والكبد والدم يعالج بشكل سيء للغاية. في حالة مرضك ، لا يمكنني إلا أن أنصحك بشيء واحد - ابحث عن طبيب من أي ملف تثق به واطلب نصيحته. إذا كنت تعيش في مدينة صغيرة، لا تذهب إلى رؤساء الأطباء والأساتذة ، اذهب إلى العيادة ، إلى رئيس القسم المتخصص بأكبر عيادة بالمدينة. إنه في الطليعة وسيكون قادرًا على تقديم المشورة ومخاطبتك إلى أفضل متخصص في المنطقة.
- توجد مثل هذه المشكلة مع الأطباء - ليس من الممكن دائمًا التحدث إليهم بطريقة توضح لهم ما يحدث لك ، وما هي الخيارات ، وما الذي يهدد حالتك. ثم تتصل بالإنترنت وتجد أسوأ الأمراض في العالم.
غالبًا ما تكون هذه مسألة ضغط زمني ، فعادةً لا تتاح للطبيب الفرصة للتحدث مع الجميع. بالطبع أنت بحاجة للعمل على اتصال بالمريض معه. يمتلك الكثير منهم بريدًا وهاتفًا ، وأنا أرحب بالرغبة في اكتشاف ذلك بأنفسهم. أقترح أين أقرأ عن المرض. هناك حالات أخرى يكون فيها المريض ذو مستوى تعليمي منخفض ، ويقول: "دكتور ، سآخذ أدويتك ، لكن هل مازال بإمكاني شرب الشارب الذهبي"؟ حسنًا ، ماذا يمكنني أن أفعل ، أشرب ، فقط أحضر لي زجاجة حتى أتمكن من التأكد من عدم وجود مكونات في المكمل الغذائي تتفاعل مع الأدوية التي وصفتها.
أنا أعرف المريض لن تتبع توصياتي، لن أتوقف عن الشرب والتدخين وتناول الأطعمة الدسمة ، لأن هو "في الخدمة" من المفترض أنتناول مشروبًا مع الزملاء
يعد الالتزام بالعلاج حجر الزاوية ، لذلك نتحمل في بعض الأحيان المخاطر ونصف علاجًا دون المستوى الأمثل. أنا أعلم فقط أن المريض لن يتبع توصياتي ، ولن يأخذ الدواء ثلاث مرات في اليوم ، ولن يترك الشرب والتدخين وتناول الأطعمة الدهنية ، لأنه "في الخدمة" ملزم تمامًا بالشرب مع زملائه. ثم أقوم بتحديد المواعيد بناءً على احتياجاته. سأصف حبة واحدة ، تؤخذ مرة واحدة فقط في اليوم ، تحتوي على عقارين ، بدلاً من ثلاثة ، والتي قد تكون أفضل قليلاً ، لكن بالتأكيد لن يتم استخدامها. هناك مرضى بمستويات مختلفة ، وكل واحد يحتاج إلى نهج خاص به. الشيء الرئيسي هو المرور. إذا كنت تعمل في العلاج ولم يتبع المريض العلاج ، فأنت في بركة مياه لأنك لم تجد طريقة للتعامل معه.
صورة فوتوغرافية:بولينا كيريلينكو
نص التقرير الذي تم تسليمه في 10 يونيو 2017 في منتدى "علماء ضد الأساطير -4".
أهلا! بادئ ذي بدء ، أود أن أقول شكراً للمنظمين - من الصعب للغاية عقد مثل هذا الجمهور المستنير اليوم. إنه لمن دواعي سروري أن أراك هنا اليوم.
وعلى الأرجح ، الشريحة الرئيسية على الأرجح - تضارب المصالح. دائمًا ، إذا كنت تستمع إلى طبيب ، انتبه لما إذا كان لديه تضارب في المصالح. إذا لم يكن هناك انزلاق بشأن هذه المسألة ، فهو أكثر إثارة للقلق. أنت تعرف ما أعنيه - إذا تمت الإشارة إلى نوع من المزرعة هنا. شركة ، فربما لست غير مبال بها. لكن ليس لدي أي تضارب في المصالح ، حيث تنعكس وجهة نظري الشخصية هنا ، على الرغم من أنني كرست قوتي لمستشفى إلينسكي.
قبل البدء في الحديث عن الأساطير ، سأقدم عدة بديهيات عن العلاج الدوائي ، أي العلاج بالعقاقير. 1. من مرض أكثر خطورةيجب أن يكون العلاج أكثر "عدوانية" وقوي ، والذي يهدف إلى تحسين التشخيص (بما في ذلك متوسط العمر المتوقع). 2. تميل الأدوية الأكثر فعالية إلى أن يكون لها آثار جانبية أكثر. 3. عندما نختار استراتيجية العلاج ، فإننا لا نريد أن نختار أكثر من غيرها أفضل دواء... نريد أن نختار الدواء الأمثل من حيث نسبة المخاطر إلى الفائدة.
كيف نقرر أنا وأنت ما إذا كان الدواء يعمل؟ هنا أحد الأعراض ، شيء مؤلم ، نحن نتعاطى دواء ، والألم موجود صدر، على سبيل المثال ، يمر. المصطلح الوحيد الذي أريدك أن تتذكره ناعم نقاط النهاية... يمكننا قياس بعض المتغيرات في الجسم ، ونرى أنها تتغير مع هذا الألم ، وإعطاء الدواء والانتباه إلى حقيقة أن هذه المعلمة قد تحسنت ثم الانتباه إلى حقيقة أن هناك تأثيرًا. السؤال هو: ما علاقة ذلك بالدواء؟ ما نراه هنا هو تحسن ، على سبيل المثال في مخطط القلب بعد تناول الدواء - وهذا ما يسمى نقطة النهاية اللينة.
لكن هناك سيناريو بديل. يمكن لأي شخص أن يأخذ الدواء ، فإنه يتحسن ، ثم يموت بشكل طبيعي. هناك أيضًا سيناريو يكون فيه الشخص المصاب بالمرض نفسه قلقًا باستمرار بشأن شيء ما ، ويخشى الألم ، لكنه لا يأخذ الدواء. لا يزال يعاني من أعراض ، لكنه يعيش لفترة طويلة ولديه تشخيص جيد.
الخرافة الأولى: إذا خفف العلاج بحبوب منع الحمل الأعراض وتم تحمله جيدًا ، فهو مفيد. هنا مثال - هناك عدم انتظام ضربات القلب الرهيب الذي لا يمكن تحمله بشكل سيئ ، ويمكننا إعطاء دواء يمنع تطور عدم انتظام ضربات القلب أو يوقفه. على سبيل المثال ، سأستشهد بدراسة CAST العشوائية المعروفة ، حيث يتم إعطاء نصف الأشخاص أدوية مضادة لاضطراب النظم والنصف الآخر لا يفعلون ذلك. إعطاء مضادات اضطراب النظم للمرضى الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب من الدرجة الأولى لمنع عدم انتظام ضربات القلب المرتبط بنوبة قلبية. وإذا أعطيت هذا الجهاز المضاد لاضطراب النظم ، فسيكون كل شيء على ما يرام مع مخطط كهربية القلب ، ولا يتطور عدم انتظام ضربات القلب ، ويموت الناس كثيرًا. أنا أستخدم هذه الأدوية بنشاط كبير الآن - هذه أدوية معروفة ، العديد من الجدات يتناولونها. وتشمل هذه الألابينين - مستحضر عشبي ، بروبافينون صناعي ... هي بطلان لعدد كبير من الناس. إنها تخفف الأعراض ويحبها الناس حقًا ، والأطباء أيضًا يحبونها حقًا ، ولكن ، للأسف ، يزداد خطر الموت في كثير من الحالات مع استخدامها.
دعنا نذهب أبعد من ذلك ، قليلا من البديهيات. 4. العلاجات التي تحسن نوعية الحياة (انظر أعلاه) ترتبط أحيانًا بالتشخيص السيئ. 5. على العكس من ذلك ، إذا تناول الشخص دواءً يحسن التشخيص ، فإن هذا يؤدي أحيانًا إلى تدهور الرفاهية وإلى تفاقم الأعراض.
الطريقة الوحيدة التي يمكننا من خلالها اختبار ما إذا كان الدواء فعالًا ، سواء كان مفيدًا بالفعل ، هي باستخدام دواء وهمي مزدوج التعمية. الأبحاث السريريةباستخدام المنهجية الطب المسند... مثال: يوجد شيء اسمه مضادات الأكسدة. إذا كان لدى الشخص الكثير من "المؤكسدات" ، الجذور الحرة ، فهذا سيء. ولذا كانت الفكرة ، تبعا لذلك ، إعطاء دواء معين للمرضى المعرضين بدرجة عالية للإصابة المرتبطة بعمل "المؤكسدات" ، أي أولئك الذين يدخنون ، والذين تعرضوا للأسبستوس ، وذلك لتقليل احتمالية الإصابة به. لسرطان الرئة. قاموا أيضًا بتوزيع مادة بيتا كاروتين بشكل عشوائي وأعطوا دواءً وهميًا ، ثم تابعوا لمدة أربع سنوات ، لأنه ربما يكون الشخص الآن يتناول بيتا كاروتين و "أوه ، جديد ، ما مدى شعوري الجيد!" عندما تم فتح البطاقات ، اتضح أنه من بين أولئك الذين تناولوا بيتا كاروتين ، ارتفع معدل الوفيات بنسبة 20-30 ٪. هذا مهم جدًا لأنه يعمل في أنبوب اختبار ، لكنه لا يعمل مع البشر. لذلك ، فإن اللحظة مهمة بالنسبة لنا النوايا الحسنةمع العلم أن مستوى منخفضمضادات الأكسدة سيئة ، فنحن نعطي حبوب منع الحمل ، نزيد من مستوى مضادات الأكسدة ، لكن هذا لا يؤدي إلى نفس التأثير كما لو كنت تتناول مضادات الأكسدة في الخضار والفواكه. إذا كنت تريد معرفة السبب - لأن الجسم شديد التعقيد ، ولا نفهم الكثير من الأشياء إلا بعد فوات الأوان. خاصة فيما يتعلق بمضادات الأكسدة ، اتضح أن أنظمة التوصيل داخل الخلايا قد لا تعمل بشكل صحيح. إذا كنت تتناول مضادات الأكسدة عن طريق الفم ، فهناك الكثير من مضادات الأكسدة في الدم ، وقليل منها داخل الخلايا. إنه مثل الأوعية المتصلة. أخيرًا ، نشرت مجلة لانسيت مقالًا مفاده أن هذه الجذور الحرة ، عندما يكون هناك الكثير منها ، هي نظام يدمر الخلايا السرطانية ، وهي الخلايا التي تسلك طريق الورم الخبيث. إذا كنت تعطي مضادات الأكسدة ، إذن الخلايا السرطانيةلن يكون قادرًا على الانتحار عن طريق الاستماتة ، وقد يتطور السرطان. لذلك ، كن حذرا للغاية مع مضادات الأكسدة. هذه واحدة من الأساطير ، الأسطورة رقم 3 ، أنها مفيدة للصحة. هناك مراجعة كوكرين ضخمة - ربما تعلم أن هذا هو أعلى مستوى من الأدلة - هناك أكثر من 100000 مريض تم اختيارهم عشوائياً ، وقد ثبت أن معدل الوفيات يزداد بشكل ملحوظ مع استخدام الفيتامينات المتعددة ومضادات الأكسدة. لا تحتاج إلى تناول أي حبوب إذا كان بإمكانك الاستغناء عن حبوب منع الحمل.
من أجل محاولة التخمين في وقت سابق أن بعض الأدوية التي تحسن الرفاهية وتحسن بعض المتغيرات في الجسم ، تلك النقطة النهائية الناعمة للغاية ، تؤدي إلى تحسن في التشخيص ، والأطباء في جميع أنحاء العالم ، جنبًا إلى جنب مع المستحضرات الصيدلانية. تقوم الشركات بتطوير منهجية خاصة ، لغة خاصة. تسمى هذه اللغة بالطب الانتقالي وهي ضرورية لتحديد ما إذا كانت تترجم إلى نقاط نهاية صعبة ، أي التشخيص ، وتحسين مسار المرض ، وبداية الهدوء ، وبداية الشفاء. هل نقاط النهاية اللينة "هناك الكثير من مضادات الأكسدة" ، "انخفاض / زيادة مستويات الجلوكوز" تُرجمت إلى تحسن التشخيص؟ هذه هي منهجية الطب الترجمي التي سوف تسمع عنها أكثر وأكثر خلال السنوات القادمة. انظر الصورة على الشريحة؟ لا يبدو أن الناس هنا لديهم أي علاقة. لكن هناك تفسير بديل أن رجلاً يرتدي سترة (رئيس شركة أدوية) طبخ هذا الصابون ، وليس لديه أي منتج آخر وهو مهتم ببيع هذا الصابون بكل قوته. واليد التي تمتد من الماء هي إنسان ليس لديه خيار آخر غير هذا الصابون ، لا شيء غير الصابون. وهذا ما نراه الآن في الطب بأعداد كبيرة. يبدو أن هناك موجة من الأعمال التي تستند إلى الآليات الفيزيولوجية المرضية والحقائق المشتركة ، ولكن إذا بدأنا بسرعة في صنع الأدوية القائمة عليها ، ونتيجة لذلك ، فإن كل هذه الحقائق تنهار. انظر ، ها هي الأساليب القياسية. أقوى مؤشر على متوسط العمر المتوقع - مستوى "الكوليسترول الجيد" ، البروتين الدهني كثافة عالية... دعنا نحصل عليه؟ قاموا برفعها بنسبة تزيد عن 100٪ بمساعدة مستحضرات "Tropibs" ، التي عملت بشكل مثالي على النماذج البيولوجية - وزاد معدل الوفيات. جلوكوز الدم - "لأخصائيي السكر والغدد الصماء. يعد ارتفاع مستوى الجلوكوز أمرًا سيئًا ، فنحن نحاول خفض مستويات الجلوكوز بمساعدة جميع الأدوية الخافضة للجلوكوز تقريبًا ، باستثناء دواءين ، وهذا لا يترجم إلى تحسن في التشخيص. واحد منهم هو الميتفورمين من الستينيات ، والثاني هو عقار إمباجليفلوزين الجديد. ولكن فيما يتعلق بـ "جليبتين" ، الأدوية التي تباع الآن بمليارات الدولارات ، بشكل عام ، لم تظهر أي دراسة أنها تحسن التشخيص. ونحن نعالج مرض السكري ، كما تعلمون ، ليس من أجل خفض الجلوكوز ، ولكن حتى لا يصاب المرضى بالسكتات الدماغية أو النوبات القلبية. هنا ، لا يُترجم انخفاض نسبة الجلوكوز في الدم بسبب الجلبتين إلى تحسن في التشخيص. لا يمكنك فعل ذلك. لماذا يصف أطباء السكري هذه الأدوية هو سؤالي دائمًا في أي اجتماع لأخصائيي السكري. "لجعل المرضى يشعرون بتحسن" ... وهناك الكثير من العمل الآن على الطفرات في الخلايا السرطانية ، لكن المشكلة هي أن المرحلة الثالثة (الأخيرة) في أبحاث الأدوية بها عدد هائل من الإخفاقات. يقول الجميع: "لقد وجدنا طفرة ، ها هي الطفرة الرئيسية التي تجعل الخلية سرطانية ، مما يبقيها في حالة انقسام سريع. دعونا نفعل مخدرا موجها ضدها ". كل شيء على ما يرام في أنبوب الاختبار ، ولكن في البشر ، تظهر حوالي 10-15٪ من الدراسات تأثيرًا في المرحلة الثالثة. على الرغم من أنه يبدو أن كل شيء يجب أن يكون على ما يرام.
الطب التحويلي موضوع منفصل ، لكن الوقت قصير اليوم ، لذلك سأنتقل إلى الأسطورة التالية الشائعة جدًا التي أسمعها باستمرار: الأدوية أصل نباتيأكثر أمانًا من "الكيمياء" - عقاقير مركبة كيميائية رهيبة. هذا ليس صحيحًا ، أو بالأحرى ليس صحيحًا تمامًا. دعونا نرى كيف تختلف مواد كيميائيةوالخضروات. في المستحضرات العشبية ، لا نعرف دائمًا ما هي المادة المحددة المسؤولة عن التأثير. قد نعلم أن هناك تأثيرًا ، ولكن ما هو السؤال بالضبط. ثانيًا ، في المواد الخام النباتية ، محتوى المواد الفعالة... يعتمد ذلك على مكان نمو النبات وما إلى ذلك. إنه مستقر في التحضير. غالبًا ما يكون لدينا تأثير ، لكننا لم ندرس العلاج العشبي في نفس التجربة العشوائية. إذا لم ندرس دواءً عشبيًا ، فإننا لا نعرف ما إذا كان يعمل بالفعل أم لا. وكما تعلمون ، يتم التعبير عن السمية الكبدية والكلوية في المستحضرات العشبية بنفس الطريقة كما في التركيبات المركبة. في الصين حيث الوسائل التقليدية دواء صيني، أحد الأسباب الأولى لدخول العناية المركزة لغسيل الكلى هو التسمم بالأعشاب. يمكنك أن ترى ذلك بنفسك ، فهناك الكثير من المقالات في PubMed.
وهناك أيضًا أسطورة مضادة للشفرات. يعتقد الكثير من الناس: "لماذا تشرب هذه الأعشاب ، فهي لا تعمل على الإطلاق. ما الأعشاب؟ " هذا النبات ، على سبيل المثال ، من يدري؟ هذا صحيح ، إنه قفاز ثعلب. يحتوي على جليكوسيدات قلبية قوية جدًا ، فهو علاج لعلاج قصور القلب. حتى عندما تعمل ، لا تزال هناك استعدادات في بعض البلدان من المواد الخام العشبية. الديجوكسين هو نظير. ومن تعرف على هذا النبات؟ نبتة سانت جون ، بالضبط. بالنسبة له أيضًا ، هناك عدد كبير من التحليلات الوصفية التي تظهر أن التأثير المضاد للاكتئاب لنبتة سانت جون يمكن مقارنته بمضادات الاكتئاب المركبة كيميائيًا. سؤال آخر هو ما إذا كانت تعمل ، لأن تجاربهم غالبًا ما تفشل في التجارب العشوائية ... ولكن مع ذلك. وعدد هائل من التفاعلات الدوائية. أي أن العديد من الأطباء لديهم حالات كانت فيها التفاعلات الدوائية مع الأدوية في نبتة سانت جون مهمة سريريًا. على سبيل المثال ، المرأة التي تناولت حبوب منع الحمل طور الحمل ، لأن التفاعل مع نبتة سانت جون على مستوى السيتوكروم أدى إلى انخفاض في تركيز وسائل منع الحمل. وهذا صعب بالفعل ، على الأرجح ، لا أحد يعرف هذا النبات. هذا هو باتربور. يساعد في علاج الصداع النصفي الحاد ، وهناك دراسات عشوائية في مجلة Neurology تشير إلى أن البوتيربور قد يكون فعالاً. لكن هذه هي أقوى أداة. إذا أعطيت شخصًا للذهاب إلى صيدلية ضخمة وأعطيته خيارًا من أي دواء ، بما في ذلك الأدوية التي لن أذكرها ، أو أخذ هذا النبات ، فسيكون تأثيره أقوى. Chilibukha أو القيء ، وفيه يعتبر الإستركنين علاجًا منسيًا منذ فترة طويلة يزيد من القدرة على التحمل والأداء. حسنًا ، هذا - أيضًا ، على الأرجح ، لن يجادل أحد في أنه يعمل - فطر السيلوسيبين. أسمع ضحكًا بين الجمهور - أولئك الذين جربوه يعرفون مدى "فعاليتهم".
على محمل الجد ، ما هي المشكلة مستحضرات عشبية؟ لدينا نطاق علاجي يعمل ضمنه أي دواء ، سواء كان عشبيًا أو صناعيًا. وهناك نطاق سام أعلى. عندما ندرس دواءً ما ، نحاول في البداية صنعه بحركية دوائية جيدة. الآن هذا شيء مهم للغاية - ما هي الحرائك الدوائية للدواء ، وكم سيكون الدواء في الدم في أي لحظة. يوضح هذا الرسم البياني تقريبًا ما نراه في معظم الحالات للأدوية المُصنَّعة ، ونحاول أن نجعلها تحتوي على ملف تركيز متنبأ به في الدم. ماذا لدينا من الأعشاب؟ أنت لا تعرف في أي نقطة في الدم ما هي الجرعة. الدواء موحد ويجب أن تتناوله الأدوية، كقاعدة عامة ، 4-5 مرات في اليوم ، بحيث يكون لديك على الأقل بعض التركيز العلاجي في دمك. والعديد من الأمراض المزمنة ، وانخفاض التركيز ، أو العكس ، ودخوله إلى النطاق السمي أمر بالغ الأهمية. هذا ، جزئيًا ، هو السبب في أنني سلبي للغاية بشأن أدوية العلاج النباتي - ليس لأنها لا تعمل ، ولكن لأنها صعبة للغاية للغاية في إدارتها. حسنًا ، نحن في طريقنا لإنتاج مثل هذه الأدوية التي ستبقى في الدم لفترة طويلة جدًا. يوجد الآن بالفعل عقار ، على سبيل المثال ، عقار إيفولوكوماب الخافض للدهون ، والذي يتم حقنه مرة واحدة في الشهر ، وفي غضون شهر يكون لديك تأثير ثابت - يتم تطبيع الدهون. الإدارة تحت الجلد مريحة للغاية ، ولا توجد أعشاب ستشربها خمس مرات في اليوم وليس من الواضح كيف يترجم ذلك إلى التوقعات.
الآن لأشياء أكثر تعقيدًا. ترتبط الأساطير 5 و 6 ببعضها البعض. الخرافة الخامسة: تناول الدواء طوال الوقت ضار ، خاصة إذا كنت تشعر بصحة جيدة. الخرافة السادسة: يمكنك قراءة التعليمات بنفسك (ربما يكون هذا هو أكثر ما لدي حلم رهيبعندما يقرأ مريضي التعليمات الخاصة بالدواء) وشاهد الآثار الجانبية التي يمكن أن يسببها. وإذا تطوروا ، إذن ، بالطبع ، تحتاج إلى التوقف عن تناول الدواء في أسرع وقت ممكن ، لأن يا له من رعب ، لديك آثار جانبية!
سأذكر ، ربما ، المثال الأكثر وضوحا في عصرنا. لدينا عقاقير تخفض نسبة الكوليسترول في الدم (كما يقولون ، عندما لا يكون هناك وقت لشرح ما تفعله بالفعل) - الستاتين. بالتأكيد ، استنادًا إلى التحليلات التلوية الضخمة ، التي تجمع مئات الآلاف من الملاحظات ، نعلم أن معدل الوفيات ينخفض بنسبة 10٪ إذا تناولت الستاتين - إذا انخفض مستوى الكوليسترول السيئ (LDL) بمقدار 1 مليمول / لتر - فأنت تفوز رجوع 10٪ عند الموت نفسه ... فقط 1 مليمول / لتر يقلل من معدل الوفيات بنسبة 10٪! إنه أمر لا يصدق. ليس لدينا عمليا أي عقاقير أخرى تؤثر على معدل الوفيات الإجمالي. إذا ذهبت إلى الصيدلية ، فسترى: إنها تخفف الأعراض ، وتحسن شيئًا ما ، حتى أن بعض الأدوية تمنع النوبات القلبية (الأدوية الخافضة للضغط) ، لكنها لا تؤثر على معدل الوفيات بشكل عام. والستاتين تفعل ذلك. في القاعة ، كان من الواضح أن واحد بالمائة من المستمعين لديهم فكرة: "10٪ - ما هو ، سوف يسقط لبنة على رأسي ، لكن ستاتين ستنقذني من هذا؟" …نعم! على وجه الخصوص ، نظرًا لأن المرضى الذين يتناولون العقاقير المخفضة للكوليسترول ، إذا دخلوا فجأة في العناية المركزة ، فإنهم يصابون بالإنتان في كثير من الأحيان ، ويموتون في كثير من الأحيان بسبب المضاعفات المعدية... أولئك الذين يتناولون العقاقير المخفضة للكوليسترول يموتون أقل بسبب السرطان ، من سرطان البروستاتا على وجه الخصوص. هناك أعمال مثيرة للاهتمام للغاية على التوائم المتماثلة المصابة بفرط كوليسترول الدم - وهذا هو الوقت الذي يمكن أن تحدث فيه النوبة القلبية في سن 16 أيضًا. عالي الدهون... أظهرت العديد من الدراسات أن معدل الوفيات ينخفض ليس فقط بسبب انخفاض عدد النوبات القلبية ، ولكن أيضًا بسبب وجود عدد أقل من السرطانات. شيء مذهل. لكن الآثار الجانبية: 5٪ آلام عضلية ، ومن هؤلاء 5٪ ، في الغالبية العظمى من الحالات (95-99٪) ، هذه آلام عضلية آمنة تمامًا. حسنًا ، يدي تؤلمني وتؤلمني. لديهم درجات متفاوتة من الخطورة. لكن الحدث الذي يهدد الحياة حقًا - انحلال الربيدات - هو لعنة مباشرة للشعوذة ، عندما تبدأ عضلات الشخص في الانهيار. هذه هي 1-3 حالات لكل 100.000 مريض - سنة ، مما يعني أنها نادرة للغاية. عندما نصف الستاتين ، فإننا ننظر إلى نسبة المخاطرة والفائدة. هذا مهم للغاية ، لأنه إذا كنت تأخذ مريضًا أصيب باحتشاء عضلة القلب ، على سبيل المثال ، فعليه بالتأكيد تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول. حتى لو كانت عضلاته تؤلمه وكان ذلك مزعجًا بالنسبة له ، إذا لم يكن انحلال الربيدات ، فلا يزال يتعين عليه تناولها حتى لا يصاب بنوبة قلبية ثانية. وإذا قام بإلغائها ، ورأى أن آلام العضلات قد تطورت ، فسوف يعرض نفسه لخطر الإصابة بنوبة قلبية ثانية.
ما تفعله الستاتينات في الواقع هو تقوية الغطاء الليفي للويحة. سيتغير الطب الوقائي كثيرًا على مدار الخمسة عشر عامًا القادمة ، بل وعلى الأرجح خلال 5-10 سنوات القادمة. كل هذه المقاييس والضغط والكوليسترول وتقييمات المخاطر - كل هذا مرتبط بدرجة استقرار لويحات تصلب الشرايين. انظر الآن: هذا ما يحدث إذا ، على خلفية التوتر ، يرتفع ضغط دمك - ينفجر. إذا كان لدينا نموذج حتى نتمكن من النظر داخل اللويحة ، وما حدث لها وما هو هيكلها الآن ، فلن نحتاج إلى النظر إلى الكوليسترول. كل هذا يميز بشكل غير مباشر درجة استقرار اللويحات ، ونحن نعلم فقط أنه كلما انخفض الكوليسترول (علامة بديلة) ، زاد استقرار اللويحات. هذا ما يحدث للغطاء الليفي الذي يحتوي على الستاتين. من الأعلى ، إنه رقيق جدًا - ضغط إضافي ، صرخة أخرى ، وهذا كل شيء ، سوف يجهد. ستكون هناك سكتة دماغية ، وستكون هناك نوبة قلبية. وتحتها كثيفة. هذه الآلية معقدة - فهي مرتبطة ليس فقط بحقيقة أن لديك نسبة أقل من الكوليسترول في الدم. الإطار مقوى ، وبالتالي يعيش الشخص لفترة أطول.
لقد وصلنا إلى نقطة أن نموذج الأفكار حول الصحة والمرض قد تغير بشكل عام. كنا نعتقد أن هناك صحة وهناك مرض. الآن اتضح ، أولاً ، أن هناك عددًا قليلاً جدًا من الأشخاص الأصحاء. هنا في الرسم البياني تم تصنيفهم على أنهم "مثاليون" - وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، هذه حالة من الرفاهية الجسدية والعقلية الكاملة ، وليس مجرد غياب المرض. هل يوجد بيننا كثيرون في الخير الهادئ ولا يقبلون بعد نوعًا من الفطر؟ قليل جدا. هناك أمراض. وهناك عدد كبير من المرضى غير المرضى ، الذين يشعرون بصحة جيدة ، لكنهم في مجموعات من نوع أو آخر. لديهم لوحة تصلب الشرايين هذه تنضج ، فبعض الخلايا ، على سبيل المثال ، تبدأ في تلقي طفرات إضافية وتسلك مسار الورم الخبيث. تقع في ما يسمى ب. المجموعات المعرضة للخطر. لذلك ، إذا كان الشخص يتمتع بصحة جيدة وينسجم مع المربع الأخضر لـ "المثل الأعلى" ، فإنه بالطبع لا يحتاج إلى تناول الأدوية. إنه فقط في الغالبية العظمى من الحالات ، الأشخاص الذين يتعاطون الأدوية والموجودين في الدائرة الصفراء من "مجموعة المخاطر" يأخذونها بالفعل بشكل صحيح - إذا تم وصفهم وفقًا للإرشادات السريرية.
إليكم شريحي الأخير ، والذي أريد أن أتعمق فيه لفترة أطول. نرى مجموعة من الحالات من اللون الأخضر - الصحة المطلقة إلى اللون الأحمر - الموت. حوالي مليون حالة وفاة سنويا في بلدنا من أمراض القلب والأوعية الدموية، طبقا للاحصائيات. إذا أجرينا مقابلة مع رجال أصيبوا بنوبة قلبية ، فحينئذٍ لم يكن لدى حوالي 30٪ أي سلائف قبل الإصابة بنوبة قلبية. لم يشعروا بالسوء. كان أول مظهر من مظاهر أمراض القلب التاجية نوبة مؤلمة مرتبطة بنوبة قلبية. أي ، شعورهم بأنهم يتمتعون بصحة جيدة ، وقفوا في المنطقة البرتقالية. المنطقة الخضراء أيضًا مثيرة للجدل للغاية ، لأنه إذا نظرت ، فإن ضغط عوامل الخطر البيئية الآن كبير جدًا - لا يضاهى مع ما كان عليه قبل مائة عام. إذا تعرضت الأم الحامل الآن ، آسف ، صدمتها سيارة - نتيجة لذلك ، الموت أو الإجهاض ، عند إزالة الجنين ، قطع الأوعية التاجيةالجنين (الجنين) ، غالبًا ما تكون هناك تغييرات في الأوعية. قد يخضع لتطور عكسي ، أي أنه ليس تصلب الشرايين في فهمنا العام. لكن مع ذلك. وهذا هو سبب مفارقة جدي الحبيب: "جدي شرب ، ودخن ، وفعل ما شاء ، وأكل أطعمة دسمة ، وعاش عمره مائة عام". لكن جدي كان يعاني من نوبات البذر ، حيث كان يعمل (أثناء البذر ، مات ببساطة ما لا يطاق) ، ثم كانت هناك نوبات من الراحة. ربما كان الجد صائماً. وبالتالي ، فإن الضغط الكلي لعوامل الخطر على جدك كان أقل بكثير مما هو عليه اليوم بسبب تلوث الهواء ، من التدخين السلبي الذي تتعرض له ، مع كمية ضخمةالإجهاد العقلي ، مع عوامل الخطر الأخرى. لذلك ، قد تكون مخاطرك أعلى بكثير. وها نحن ننتقل من الطيف الأخضر إلى الأصفر ، إلى الأحمر ، في كل لحظة نختبر فرضية أفضل طريقة للتصرف. نضع في اعتبارنا أنه إذا كان ذلك ممكنًا بدون حبوب ، فمن الأفضل الاستغناء عن حبوب منع الحمل. ولكن في الواقع ، هناك عدد قليل جدًا من الأشخاص فوق سن الأربعين ممن يمكنهم الاستغناء عن المخدرات على الإطلاق. وكلما تحركنا على طول الجزء الأحمر من الطيف ، يجب أن يكون التحكم في معلمات الكائن الحي أكثر صرامة. هناك لحظة معينة يكون فيها من المستحيل بالفعل الاستغناء عن حبوب منع الحمل. ونعلم أن هناك نقاطًا سهلة تترجم إلى توقعات أفضل (هناك بعض النقاط التي لم يتم بثها). إذا نظرت إلى عامة السكان ، ثم مستويات الدهون لديك ، يجب أن يكون مستوى الكوليسترول الكلي لديك أقل من 5.5 - ثم تكون مخاطرك منخفضة. إذا كان الشخص لديه ضغط مرتفع، فوق 140 و 90 ، على سبيل المثال ، (هناك عوامل خطر أخرى) ، يجب أن يكون مستوى البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ، التي تحتاجها لتعيش طويلاً ، 2.6 ملي مول / لتر. إذا كان الشخص قد عانى بالفعل من احتشاء عضلة القلب ، فإن المهمة الرئيسية للطبيب هي تحقيق مستوى البروتين الدهني منخفض الكثافة أقل من 1.8 مليمول / لتر. وهذا يعني أنك تفهم: كلما زادت المخاطر ، كلما كان التدخل أقوى ، وكان التدخل أكثر عدوانية. وإذا كان هناك مريض يعاني من آلام في العضلات ، لكنه لم يتسامح مع احتشاء عضلة القلب ، فعندئذ يمكنني التوقف عن تناول عقار الستاتين. هذا ليس بالغ الأهمية بالنسبة له. لكن بالنسبة لشخص عانى بالفعل من احتشاء عضلة القلب ولديه آلام في العضلات ، لا يمكنني إلغاء العقاقير المخفضة للكوليسترول ، أو يمكنني استبداله بدواء جديد ، وهو Evolokub نفسه. لأن خطره سيزداد بشكل كبير.
أود منكم أن تتركوا الأمر في أذهانكم للتفكير في هذا النهج الحديث للمخاطرة ، والذي يعتمد أساسًا على ما نعرفه - تتم ترجمة نقاط النهاية الناعمة هذه إلى توقعات أفضل. لأنه بخلاف ذلك لا يمكننا النظر إلى المستقبل. وإذا أتيت إلى طبيب أو كنت طبيباً بنفسك ، فعليك أولاً التفكير في ما إذا كان التكهن سيتحسن على خلفية العلاج الذي وصفته ، وما إذا كنت ستعيش لفترة أطول - ما إذا كان معدل الوفيات الإجمالي سينخفض ، سواء كنت يمكن أن يمنع احتشاء عضلة القلب ، وليس ما إذا كنت ستشعر بالانتعاش.
شكرا جزيلا ، لقد انتهيت.
حول العالم. تبديد أكثر خطأ عام: النوبة القلبية والسكتة القلبية - هل هما نفس الشيء أم لا؟
ياروسلاف أشيخمين... يمزح الأطباء أن السكتة القلبية هي السبب الرئيسي للوفاة ، وكل الأمراض تؤدي إليها. تحدث النوبة القلبية عند انسداد الشريان الذي يغذي إحدى مناطق القلب - الشريان التاجي - بسبب جلطة دموية. تحدث جلطات الدم عندما تنفصل اللويحات الدهنية التي نمت عليها عن جدار الوعاء الدموي. تلك القطعة من عضلة القلب ، التي تم إمدادها سابقًا بالدم عن طريق شريان مسدود ، إما أن تتضرر بشدة أو تموت. درجة الضرر تعتمد على العديد من العوامل. على سبيل المثال ، إذا ذابت جلطة دموية أو اقترب وعاء كبير من منطقة الاختناق في القلب على الجانب الآخر ، وهو ما يمكن أن يعوض جزئيًا عن نقص الأكسجين ، فإن عواقب النوبة القلبية ستكون أقل حدة.
لماذا اليوم ، في ظل وجود عقاقير جيدة ، يموت الأشخاص بسبب النوبات القلبية عدة مرات مقارنة بالأيام التي كان فيها إراقة الدماء هي الطريقة الرئيسية للعلاج؟
حدث شيء مثير للاهتمام: أصبحنا رهائن للتطور. في الماضي ، عندما كان الشخص يواجه في كل خطوة أخطار قاتلة، فإن الأشخاص الذين يتخثرون الدم بسرعة كبيرة هم أكثر عرضة للبقاء على قيد الحياة. هذه الأنظمة القوية لتخثر الدم محفوظة لدى البشر اليوم ، ولكن في الماضي كان من الضروري الخوف ، أولاً وقبل كل شيء ، من تلف الأوعية الدموية من الخارج ، واليوم ، بفضل التدخين ، كمية هائلة الأطعمة الدسمةوارتفاع ضغط الدم والضغط المزمن ، تتضرر الأوعية الدموية بشكل متزايد من الداخل. وفي الوقت نفسه ، يتم تشغيل نفس الآليات التي طورها التطور من أجل تخثر الدم في أسرع وقت ممكن وتشكيل جلطة دموية - يحاول الجسم بصدق أن يبذل قصارى جهده ، وفي النهاية يقتل نفسه.
من غير المحتمل أن يدرك أولئك الذين يحبون تناول الطعام بشكل جيد والجلوس في المقهى مع كوب من الشاي تحت سيجارة فجأة كل شيء ويبدأوا على الفور في القيادة صورة صحيةالحياة. بصفتك طبيب قلب ، ما هي العادة أو عوامل الخطر التي تعتبرها الأكثر خطورة؟
في رأيي ، أخطر عادة التدخين. وهذا الرأي تؤكده العديد من الدراسات السكانية. في المرتبة الثانية ، أود أن أضع عامل خطر مثل ارتفاع ضغط الدم ، أي الضغط أعلى من 130 و 80 ملم من الزئبق. هناك رأي بديل بأن عامل الخطر الرئيسي هو مستوى الدهون في الدم. لكن عليك أن تفهم أنه بالنسبة لشخص معين ، يمكن أن تختلف أهمية عوامل الخطر: إذا كان لدى الشخص ضغط أقل من 200 ، فيجب أن تبدأ الوقاية ، بالطبع ، بتقليلها ، وعلى الفور.
حسنًا ، افترض أن المريض استمع إلى كل هذا ، وأومأ برأسه وأعلن أنه ليس مستعدًا لتغيير أسلوب حياته على أي حال. يمكن لمثل هذا الشخص أن يحمي نفسه بطريقة ما من نوبة قلبية؟
يمكن. بشكل عام ، هناك طريقتان رئيسيتان في العالم لتقليل خطر الإصابة بنوبة قلبية. الأول يمكن تسميته بشكل مشروط بأوروبا الشمالية - اتبعته فنلندا. يتضمن هذا المسار القضاء على عوامل الخطر ، ويرجع ذلك أساسًا إلى تغييرات نمط الحياة: تجنب الكحول والتدخين ، والحد الأقصى الممكن من الدهون في النظام الغذائي ، الاستخدام المنتظمالفواكه والخضروات ، المراقبة المستمرة للوزن والضغط ، الرياضة. الطريق الثاني تم اختياره من قبل الأمريكيين ، الذين يواصلون ، بشكل نسبي ، تناول البرغر أثناء الجلوس أمام التلفزيون ، وحتى تجربة ضغط مستمربسبب الخلافات مع زوجته ورؤسائه ، ولكن تقليل الضرر من هذه العوامل بمساعدة علاج بالعقاقير... اعتمادًا على درجة إهمال تصلب الشرايين (نمو اللويحات الدهنية في الأوعية الدموية) ، قد يكون من الضروري عدم تناول قرص واحد ، بل ثلاث أقراص يوميًا. وتقلل هذه الحبوب بشكل كبير من خطر الوفاة بسبب النوبة القلبية ، حتى بالنسبة لأولئك الذين يستمرون في اتباع أنماط حياة غير صحية. لكن مع ذلك ، لا يمكنهم حماية الأوعية بشكل كامل من التلف الناتج عن التدخين ، لذلك يجب التخلي عن هذه العادة.
وهذه الحبوب ليس لها آثار جانبية؟
لا توجد أدوية بدون آثار جانبية. ولكن كم مرة تسمع أن شخصًا مات بسبب مرض الكبد أو بسببه مرض مزمنمشاكل الكلى التي يسببها المخدرات؟ حتى لو أصيب بعض المرضى بتلف بسيط في الكبد ، فإن خطر الوفاة من نوبة قلبية لا يزال أعلى بكثير بدون هذه الحبوب. معظم أدوية القلب آمنة وطويلة الأمد. والكبد بشكل عام هو آخر عضو يستسلم ، وغالبًا لا ينعكس تلف الكبد في أي شيء.
هل جودة حياتك لا تتدهور من العلاج المستمر؟
يتناقص فقط بمعنى أنه يجب عليك الاهتمام بتناول الأدوية كل صباح.
وماذا عن الأسعار؟
يكلف نظام العلاج القياسي حوالي 35 دولارًا شهريًا إذا كنت تتناول الأدوية الأصلية ، ومن 10 إلى 20 دولارًا إذا كنت تستخدم الأدوية الجنيسة (عقاقير مماثلة العنصر النشطالتي تنتجها شركات أخرى ؛ بشكل عام تكون أرخص بكثير من الأدوية الأصلية. - تقريبا. إد). التناقض هو أنه بالنسبة لعشاء واحد في مطعم ، يكون الناس على استعداد لتقديم هذا المبلغ ، لكن ليس الإنفاق على الأدوية.
أين يوجد عدد أقل من الناس يموتون من النوبات القلبية: في فنلندا ، مع مسارها نحو نمط حياة صحي ، أو في أمريكا ، التي يعتمد سكانها على الحبوب؟
في كلا البلدين ، انخفض معدل الوفيات بشكل متساوٍ تقريبًا وبشكل ملحوظ جدًا. على الرغم من أن الفنلنديين يتناولون الأدوية أيضًا ، لأنه في الحالات المتقدمة ، لن يساعد تغيير واحد في نمط الحياة. ولكن إليك ما هو مثير للاهتمام: في أمريكا ، على خلفية الانخفاض الكبير في عدد النوبات القلبية ، ازداد معدل الوفيات بسبب السمنة ومرض السكري بشكل كبير. وبهذا المعنى ، فإن الطريقة الأمريكية لا تزال لها آثار جانبية.
كيف بالضبط تعمل هذه الحبوب؟
هناك عدة أنواع من الأدوية تختلف في آلية عملها. سأذكر أربع مجموعات رئيسية. الأول هو حاصرات بيتا ، وهي أدوية تمنع تأثير هرمون الإجهاد الأدرينالين على خلايا القلب. ونتيجة لذلك ، ينخفض معدل ضربات القلب ويقل الضغط. إنها فعالة بشكل خاص للمرضى الذين أصيبوا بالفعل بنوبة قلبية. تتكون المجموعة الثانية من أدوية من مجموعة الستاتين تخفض مستويات الكوليسترول. والثالث هو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والتي تخفض ضغط الدم المرتفع. وأخيرًا ، هذا هو عقار الميتفورمين ، الذي يمنع النوبات القلبية ويطيل العمر لدى المرضى الذين يعانون من ضعف التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، وخاصة في مرضى السكري. يتم اختيار مزيج هذه الأدوية من قبل الطبيب بشكل فردي لكل مريض ، حسب حالته وتاريخه الطبي.
ما مدى خطورة النوبة القلبية الفعلية؟ هل هي دائما جملة؟
في العالم المتقدم بأسره ، النوبة القلبية ليست كارثة. إذا كنت تعيش في أمريكا بجوار مستشفى كبير ، فسترى باستمرار طائرة هليكوبتر تحلق ذهابًا وإيابًا تحمل مرضى القلب. كثير منهم لا يعانون حتى من نوبة قلبية ، ولكنهم يعانون من حالة ما قبل الاحتشاء ، كما كان يطلق عليها سابقًا. الآن ، بدلاً من ذلك ، تم تقديم مفهوم متلازمة الشريان التاجي الحادة بشكل خاص ، والذي يشمل جميع المواقف عندما لا يكون من الواضح بعد ما إذا كان الشخص سيصاب بنوبة قلبية أو جلطة دموية ستحل. خلال الست ساعات الأولى ، في جزء القلب الذي يتغذى من الانسداد الشريان التاجي، هناك موت هائل لخلايا القلب. إذا قدمت المساعدة خلال أول 3-5 ساعات - لإزالة الجلطة الدموية واستعادة تدفق الدم - فيمكن حفظ الكثير من خلايا القلب. في هذه الحالة عواقب وخيمةعادة لا يفعل ذلك المريض ، وستكون المهمة الرئيسية هي منع نوبة قلبية ثانية.
لنفترض أن شخصًا ما ضبط نفسه في الوقت المناسب ، أعطاه الأطباء المساعدة المطلوبة، غادر المستشفى. كم ستتغير حياته بعد نوبة قلبية؟
بعد النوبة القلبية ، يجب على الشخص الانخراط في الوقاية القلبية المكثفة. أي الآن ، وبغض النظر عن محتوى الدهون في الدم ، يجب على المرضى تناول الأدوية التي تقلل من مستواها. بمجرد حدوث نوبة قلبية ، فهذا يعني أن هناك بالفعل لويحات دهنية في الأوعية. تساعد الستاتينات على تقوية البطانة الليفية للويحة - وهو نوع من "غطاء" النسيج الضام الذي يحمي اللويحة من التمزق ويفصلها عن الدم. ثانيًا ، بعد النوبة القلبية ، توصف دائمًا حاصرات بيتا والأدوية التي تقلل تخثر الدم وتمنع الصفائح الدموية من الالتصاق باللويحات الممزقة.
وينبغي للإنسان أن يشرب هذه الأدوية طوال حياته؟
نقول عادة: حتى لحظة اختراع أفضل دواء.
لكن بخلاف ذلك ، يمكنه العيش بدون قيود ، وممارسة الرياضة وما إلى ذلك؟
التنشيط المبكر بعد النوبة القلبية يحظى بشعبية كبيرة الآن. في المرحلة الأولى ، بمساعدة الإجراءات الخاصة ، يقوم الأطباء بتقييم كيفية تعامل جسم المريض مع الإجهاد ، وكيف تستهلك الأنسجة الأكسجين. بناءً على نتائج هذا الاختبار ، يتم اختيار نظام التدريب. لدي مرضى عانوا من نوبات قلبية شديدة وخضعوا لإعادة التأهيل ويتناولون جميع الأدوية ، لذا فهم يتسلقون الصخور. لكن في روسيا ، كثيرًا ما يرغب الناس في "التحقق" من قلوبهم ، للتأكد من أنهم ممتلئون بالقوة ، ونتيجة لذلك ، إعطاء عبء كبير بشكل غير معقول ، مما قد يؤدي إلى نوبة قلبية جديدة.
لقد اتضح أنه غريب: هناك طرق للوقاية من النوبة القلبية حتى بين أولئك الذين يعيشون أسلوب حياة غير صحي ، وهناك أيضًا طرق لعلاج المرضى دون عواقب ، لكن مئات الآلاف من الناس لا يزالون يموتون من أمراض القلب والأوعية الدموية. كيف ذلك؟
هناك طرق. المشكلة هي أن الناس لا يعرفون عنهم. وفي روسيا حتى الآن لا توجد أنظمة راسخة للمساعدة في حالات الطوارئ عند أول بادرة من الإصابة بنوبة قلبية.
ماذا يفعل أطباء القلب الآن ، بعد أن تم بالفعل إيجاد طرق للوقاية من النوبة القلبية والتعامل مع عواقبها؟
المشكلة الرئيسية التي يعمل عليها العلماء حاليًا هي تعلم التمييز بين اللويحات المستقرة وأيها غير مستقرة. في كثير من الأحيان يخاف الناس من ظهور لويحات كبيرة ، والتي تعيق تدفق الدم بشدة وتسبب ألمًا في القلب. لكن على مر السنين ، استقرت هذه اللويحات ونادرًا ما تتمزق. غالبًا ما تكون اللويحات الصغيرة أكثر خطورة ، وفي نفس الوقت لا تسبب الألم. لذلك ، الآن في الغرب ، الاتجاه الأكثر تطورًا هو التشخيص الجزيئي ، والذي يسمح للطبيب ، دون اختراق الوعاء ، باكتشاف مدى استقرار اللويحات الصغيرة وما إذا كان الشخص الذي لا يعاني من الأعراض التي تشير مباشرة إلى القلب أو الأوعية الدموية يجب أن تأخذ المشاكل عوامل وقائية قوية ... توجد بالفعل بعض التطورات في هذا الاتجاه - على سبيل المثال ، التصوير بالرنين المغناطيسي مع إدخال جزيئات مغناطيسية صغيرة يمكن أن تخترق لويحات ملتهبة. لكن حتى الآن هذه طريقة تجريبية ، وهي مكلفة للغاية.
متى تصبح طرق التشخيص هذه متاحة للشخص العادي؟
أعتقد أن هذا لن يحدث قبل 20 عامًا من الآن.
1. لا تكن عصبيًا ، وإلا فإن الخلايا المناعية تبدأ في التصرف بشكل غير صحيح.
واحدة من أكثر المشاكل إثارة للاهتمام وصعوبة ، والتي بدأنا للتو في إيجاد حل لها. الفرضية الواعدة مرتبطة بالتطور.
لقد تكيف أسلافنا جيدًا مع الحياة تحت ضغط حاد - للهروب منه صابر ذو أسنان النمر، لمواكبة الماموث - لكنها لا تتكيف على الإطلاق مع الإجهاد المزمن. ليس من المفهوم تمامًا أن الإجهاد مرتبط بجهاز المناعة. في الحرب ، على سبيل المثال ، نادرًا ما يمرض الناس ، وعندما يذهب الشخص في إجازة طال انتظارها ، غالبًا ما يصاب بالزكام على الفور.
على ما يبدو ، بعض الخلايا الجهاز المناعيمع الإجهاد المزمن ، يبدأون في سوء التصرف. هم ، أولاً ، يخترقون المناطق المتضررة للغاية من جدار الأوعية الدموية ويحفزون محليًا الالتهاب هناك. بالإضافة إلى ذلك ، تخترق هذه الخلايا الأماكن التي تعلق فيها اللويحة بجدار الوعاء الدموي و "تفككها". نتيجة لذلك ، يزداد خطر تمزق البلاك. هناك آليات أخرى ، لكن يبدو أن المناعة هي الآلية الرئيسية.
2. لا تشرب ، لأن عضلات القلب تفسد.
يعتبر الكحول ضارًا جدًا لعضلة القلب ، حيث يتداخل مع التركيب الطبيعي للبروتينات في القلب ، ويصبح أكثر ترهلاً. في وقت من الأوقات ، كان يُعتقد أنه في الجرعات الصغيرة ، يمكن أن يكون للكحول تأثير جيد على عضلة القلب ويقلل من خطر الإصابة بالنوبات القلبية ، ولكن ظهرت الآن مقالات في المجلات الطبية الكبرى التي تثبت أن المخاطر قد تم تقديرها بشكل خاطئ في دراسات سابقة. لذلك ، ربما حتى نفس كأس النبيذ الأحمر في اليوم ليس جيدًا بأي حال من الأحوال.
3. الإقلاع عن التدخين لأن السيجارة هي النابالم.
من بين كل الأشياء الضارة التي يمكن القيام بها في هذا العالم ، يعد التدخين أحد الأماكن الأولى. علاوة على ذلك ، ليس النيكوتين خطرا على القلب ، فنواتج الاحتراق خطيرة ، والتي تدخل مجرى الدم من خلال الحويصلات الهوائية في الرئتين. مرة أخرى ، حدث تطوريًا أن أجزاء معينة من الأوعية التي تمد القلب والدماغ بالدم حساسة جدًا لهذه المكونات. دخان التبغ.
حتى سيجارة واحدة تسبب مجموعة من النتائج السلبية: تتعطل الوظيفة الوقائية لجدار الأوعية الدموية ، ويقل نشاط بعض الخلايا المناعية بشكل حاد ، وفي نفس الوقت يزداد نشاط خلايا أخرى. وبسبب هذا ، يبدأ الالتهاب القوي ، وتبدأ الدهون بالتغلغل بعمق في البلاك ، إذا كانت قد تشكلت بالفعل. بالإضافة إلى ذلك ، يقل ثبات الإطار الذي يفصل اللويحة عن الدم.
4. لا تأكل الوجبات السريعة ، لأن الدهون تترسب ليس فقط على الخصر.
أساس النوبة القلبية في 99٪ من الحالات هو تمزق أو تمزق في غشاء لويحة تصلب الشرايين. في هذه الحالة ، يتم إطلاق الجزء الدهني من اللويحة في الدم. أي إذا لم يكن هناك دهن في الإناء فلا توجد لويحات. ولكن الآن ، عندما يعيش معظم الناس أسلوب حياة غير صحي ، حتى الأطفال الذين لم يولدوا بعد لديهم خطوط دهنية (دهنية) في الأوعية.
يتم التقاط الدهون من الطعام الذي يتم تناوله عن طريق بعض البروتينات الدهنية (البروتينات المرتبطة بالبقايا الدهنية) ، وتسمى هذه البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة. تميل هذه البروتينات الدهنية إلى الهبوط في "مهابط جوية" خاصة في الشريان التاجي. لا يزال العلماء لا يفهمون سبب زرعهم في أغلب الأحيان في أوعية القلب ، وليس في أوعية الذراعين أو الساقين على سبيل المثال. هناك دراسات بحثت في ما يحدث لجدار الأوعية الدموية للقلب بعد 30 دقيقة من تناول شيء دهني ، مثل الهامبرغر. اتضح أنه بعد هذه الوجبة ، تخترق الجزيئات المحتوية على الدهون بشكل كبير البطانة الداخلية للأوعية ، وتندفع خلايا الجهاز المناعي خلفها على الفور ، والتي تعتبر مثل هذه الكمية الكبيرة من الدهون في الوعاء خطراً وتسعى للمساعدة.
لكن الخلايا المناعية ليس لديها أجهزة لهضم الدهون ، لذلك يتشكل الالتهاب في جزء جدار الأوعية الدموية حيث أتوا. في المناطق الملتهبة ، يتم ترسيب أجزاء جديدة من الدهون بشكل أفضل ، وتتشكل طبقة البلاك تدريجيًا. اتضح أنه نوع من ردود الفعل المتسلسلة.
5 - تقليل الضغط ، لأن التطور لم يكيفنا لمثل هذا الحمل.
يمكن لأي شخص أخذ مقياس توتر العين والضغط في الكفة حتى 160 - ستنقل الأحاسيس في اليد تمامًا ما تشعر به للأوعية ، خاصة عندما تفكر في أنها تتعرض باستمرار لمثل هذا الحمل. إن أوعيتنا غير مهيأة تطوريًا لمثل هذه الظروف ، وتتلف قوقعتها الداخلية تدريجيًا ، ويصبح الجزء الأوسط شديد الصلابة. ثم يتم تشغيل آلية الالتهاب. في هذه الحالة ، يمكن أن تؤدي الزيادة الحادة في الضغط إلى تمزق غشاء البلاك ، وفي الواقع ، إلى نوبة قلبية.
تحميل ...