18. المتلازمات القطنية (ذهول ، هياج)
المتلازمات الجامدة هي اضطرابات نفسية ، مع انتشار الاضطرابات الحركية في شكل ذهول ، هياج ، أو تناوبها ، تحدث عند البالغين (أقل من 50 عامًا) والأطفال. في معظم الحالات ، تُلاحظ هذه المتلازمات في مرض انفصام الشخصية ، لكنها يمكن أن تظهر أيضًا في الذهان العضوي أو المصحوب بأعراض ممدودة بذراعين بشكل غير مريح ، وما إلى ذلك ، ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يرقد المرضى بلا حراك في ما يسمى "الوضع الجنيني" (مع عيون مغلقة ، من جانب مع ثني الساقين والذراعين مضغوطين على الجسم). عادة ما يكون هذا الجمود الكامل مصحوبًا بصمت مطلق (خرس) أو سلبية سلبية / نشطة. مع السلبية السلبية ، لا يستجيب المريض مطلقًا لأي مناشداته أو اقتراحاته أو طلباته. مع السلبية النشطة ، فإن المريض ، على العكس من ذلك ، يقاوم بنشاط جميع الطلبات ، على سبيل المثال ، عندما يُطلب منه إظهار لسانه ، يضغط على فمه بشكل أكثر إحكامًا ، وعندما يُطلب منه فتح عينيه ، يغلق جفونه بشكل أكثر إحكامًا. الذهول التحفيزي (ذهول بمرونة شمعية) يتميز بخفوت كامل للمريض لفترة طويلة. منذ وقت طويلفي وضع يُمنح له ، أو في موقف يتخذه ، حتى لو كان غير مريح للغاية. خلال فترة الذهول ، لا يستجيب الشخص للكلام بصوت عالٍ ، ومع ذلك ، في ظروف الصمت التام ، يمكنه أن يثبط العزيمة تلقائيًا ، وبالتالي يصبح متاحًا للتواصل ، الإثارة Catatonic التي تتميز بحركات فوضوية متكررة بلا معنى. يصاحب الإثارة صرخات مميزة من الكلمات أو العبارات الفردية (اللفظ) ، أو الصمت التام (الإثارة الصامتة). يتمثل الاختلاف المميز في الإثارة في أنه يحدث ضمن حدود مكانية محدودة (يمكن للمرضى أن يتنقلوا بلا نهاية من قدم إلى أخرى ، ويقفون في نفس المكان ، ويقفزون في السرير ، بينما يلوحون بذراعهم بشكل نمطي). في بعض الأحيان قد يقلد المرضى الحركات (echopraxia) ، أو كلمات الآخرين (echolalia) ، دون الكشف عن الكلام العفوي. غالبًا ما يتم الجمع بين الإثارة الجامدة والمتلازمة الكبدية ، والتي تتميز بمتعة فارغة غير معدية أو جرأة أو سلوكيات. هؤلاء المرضى يموءون ، نخر ، قهقهة ، يظهرون لسانهم ، يصنعون الوجوه ، يصنعون الوجوه ؛ في بعض الأحيان يمكنهم قافية الكلمات بلا معنى ، أو تمتم بشيء غير مفصلي ؛ نسخ إيماءات وحركات من حولهم ، للتحية ، يمدون ساقهم بدلاً من ذراع ، أو يمشون ببذرة ، أو يرمون أرجلهم عالياً
19. متلازمات انقطاع الوعي (مذهل ، ذهول ، غيبوبة)
متلازمات انقطاع الوعي. يمكن أن يكون لإغلاق الوعي - المذهل - عمقًا مختلفًا ، اعتمادًا على المصطلحات المستخدمة: "عدم الذوبان" - الضباب ، الضباب ، "غيم الوعي" ؛ "مذهل" ، "خمول" - خمول. ويتبع ذلك سوبور - اللاوعي ، عدم الإحساس ، السبات المرضي ، المذهل العميق ؛ يكمل هذه الدائرة من متلازمات الغيبوبة - أعمق درجات القصور الدماغي. كقاعدة عامة ، بدلاً من الخيارات الثلاثة الأولى ، يكون التشخيص " بركومة". في المرحلة الحالية من النظر في متلازمات توقف الوعي ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لتنظيم وتقدير حالات معينة ، مما يجعل تمايزها مناسبًا.
يتحدد المذهل من خلال وجود علامتين رئيسيتين: زيادة في عتبة الإثارة فيما يتعلق بجميع المحفزات والاستنفاد نشاط عقلىعموما. في الوقت نفسه ، يظهر تباطؤ وصعوبة جميع العمليات العقلية ، وندرة الأفكار ، وعدم اكتمال أو نقص التوجيه في البيئة بوضوح. يمكن للمرضى الذين هم في حالة من الصمم والذهول الإجابة على الأسئلة ، ولكن فقط إذا تم طرح الأسئلة بصوت عالٍ وتكرارها بشكل متكرر وبإصرار. الإجابات عادة ما تكون أحادية المقطع ، لكنها صحيحة. يتم رفع العتبة أيضًا فيما يتعلق بالمهيجات الأخرى: لا ينزعج المرضى من الضوضاء ، ولا يشعرون بالتأثير الحارق للوسادة الساخنة ، ولا يشتكون من عدم الراحة أو السرير المبلل ، ولا يبالون بأي مضايقات أخرى ، لا يتفاعلون معها. في درجة معتدلةيمكن للمرضى المذهولين الإجابة عن الأسئلة ، ولكن ، كما لوحظ بالفعل ، ليس على الفور ، يمكنهم في بعض الأحيان طرح الأسئلة بأنفسهم ، لكن كلامهم بطيء ، وهادئ ، والتوجيه غير مكتمل. السلوك غير مضطرب ، وكافٍ في الغالب. يمكن للمرء أن يلاحظ النعاس الذي يحدث بسهولة (النعاس) ، في حين أن المنبهات الحادة والقوية فقط تصل إلى الوعي. يشار إلى حالات النعاس أحيانًا على أنها درجة معتدلة من المذهل.
عند الاستيقاظ من النوم ، وكذلك فقدان الوعي مع تقلبات في وضوح الوعي: حالات إغماء طفيفة ، يتم استبدال التعتيم بالتوضيح. متوسط الدرجةتتجلى شدة الصعق في حقيقة أن المريض يمكنه إعطاء إجابات شفهية لأسئلة بسيطة ، لكنه غير موجه في المكان والزمان والمحيط. قد يكون سلوك هؤلاء المرضى غير كافٍ. تتجلى درجة الصعق الشديدة في الزيادة الحادة في جميع العلامات التي لوحظت سابقًا. لا يجيب المرضى على الأسئلة ، ولا يمكنهم تلبية المتطلبات البسيطة: إظهار مكان اليد والأنف والشفاه ، وما إلى ذلك. بعد مغادرة حالة الصعق ، يحتفظ المريض بشظايا منفصلة مما كان يحدث حوله.
سبات(من اللات. sopor - اللاوعي) ، أو حالة سوبوروس ، سوبوما ، تتميز بالانقراض الكامل للنشاط الإرادي للوعي. في هذه الحالة ، لم يعد هناك استجابة للمنبهات الخارجية ؛ يمكن أن تظهر نفسها فقط في شكل محاولة لتكرار سؤال بصوت عالٍ وباستمرار. ردود الفعل السائدة دفاعية سلبية. يقاوم المرضى عند محاولة فرد ذراعهم وتغيير الكتان وإعطاء حقنة. لا ينبغي الخلط بين ردود الفعل الدفاعية السلبية هذه وبين السلبية (مقاومة أي طلب وتأثير) في حالة الذهول أو الذهول القطني ، حيث لوحظت علامات مميزة أخرى في حالة كاتاتونيا: زيادة توتر العضلات ، والوجه الشبيه بالقناع ، والمواقف غير المريحة ، وأحيانًا الطنانة ، وما إلى ذلك. يميز AA Portnov (2004) بين ذهول فرط الحركة والذهول غير الحركي. يتميز سوبور فرط الحركة بوجود إثارة خطاب معتدلة في شكل غمغمة لا معنى لها وغير متماسكة وغير واضحة ، بالإضافة إلى حركات شبيهة بالضمور أو الضمنية. يصاحب السوبور الحركي عدم الحركة مع الاسترخاء التام للعضلات ، وعدم القدرة على تغيير وضع الجسم طواعية ، حتى لو كان ذلك غير مريح. في حالة التقرح ، يحتفظ المرضى برد فعل التلاميذ للضوء ، ورد الفعل لتهيج الألم ، وكذلك ردود فعل القرنية والملتحمة.
غيبوبة(من اليونانية ؟؟؟؟ - حلم عميق) ، أو الغيبوبة ، متلازمة الغيبوبة - حالة من الاكتئاب العميق لوظائف الجهاز العصبي المركزي ، والتي تتميز بفقدان كامل للوعي ، وفقدان الاستجابة للمنبهات الخارجية واضطراب في تنظيم وظائف الجسم الحيوية.
وفقًا للجمعية الوطنية العلمية والعملية للطوارئ رعاية طبيةوبلغ معدل الإصابة بالغيبوبة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى 5.8 لكل 1000 مكالمة ومعدل الوفيات لديهم 4.4٪. الأسباب الأكثر شيوعًا للغيبوبة هي السكتة الدماغية (57.2٪) والجرعة الزائدة من الأدوية (14.5٪). ويتبع ذلك غيبوبة سكر الدم - 5.7٪ من الحالات ، وإصابات الدماغ الرضحية - 3.1٪ ، والغيبوبة السكرية والتسمم بالعقاقير - 2.5٪ لكل منهما ، والغيبوبة الكحولية - 1.3٪ ؛ يتم تشخيص غيبوبة أقل في كثير من الأحيان بسبب التسمم بسموم مختلفة - 0.6 ٪ من الملاحظات. في كثير من الأحيان (11.9٪ من الحالات) ، ظل سبب الغيبوبة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ليس فقط غير واضح ، ولكن حتى مشتبه به.
يمكن تقليل جميع أسباب الغيبوبة إلى أربعة أسباب رئيسية:
العمليات داخل الجمجمة (الأوعية الدموية ، الالتهابية ، الحجمية ، إلخ) ؛
حالات نقص الأكسجين نتيجة لعلم الأمراض الجسدية (نقص الأكسجة التنفسي - مع تلف الجهاز التنفسي ، الدورة الدموية - مع اضطرابات الدورة الدموية ، النزيف - مع أمراض الهيموجلوبين) ، ضعف تنفس الأنسجة (نقص الأكسجة في الأنسجة) ، انخفاض في توتر الأكسجين في الهواء المستنشق ( نقص الأكسجة) ؛
اضطرابات التمثيل الغذائي (في المقام الأول من أصل الغدد الصماء) ؛
التسمم (خارجي وداخلي).
ترتبط حالات الغيبوبة بعلم الأمراض العاجل ، وتتطلب استخدام تدابير الإنعاش ، لأن شدة المتلازمة النفسية العضوية التي تتطور لاحقًا تعتمد على مدة الغيبوبة. مما يؤدي في الصورة السريريةأي غيبوبة هي انقطاع للوعي مع فقدان إدراك البيئة والنفس. إذا كانت ردود الفعل في الحالة المرضية ذات طبيعة دفاعية سلبية ، فعند حدوث غيبوبة ، لا يستجيب المريض لأي منبهات خارجية (وخز ، ربت ، تغيير في موضع الأجزاء الفردية من الجسم ، تحول الرأس ، والكلام الموجه للمريض ، وما إلى ذلك). رد فعل الحدقة للضوء في الغيبوبة ، على عكس الذهول ، غائب
سباتهو علم الأمراض المتعلق بأنواع غير منتجة من ضعف الوعي. ينتمي Sopor إلى نوم عميق من الناحية المرضية ، ويمكن أن يحدث هذا المظهر في مجموعة متنوعة من اللحظات الظرفية ، وهو أقرب إلى الورم المسبق. نادرًا ما يواجه الأطباء النفسيون هذا المظهر ؛ استشارتهم في التاريخ الطبي لمثل هذا الشخص هي بالأحرى إجراء شكلي. لكن أطباء الإنعاش يواجهون هذا المرض في كثير من الأحيان ، وبالتالي فهم قادرون على تمييز هذا المظهر بسرعة. يشبه Sopor معظم أنواع فقدان وفقدان الوعي. كل هذه الدول متشابهة تمامًا مع بعضها البعض ولديها السمات المميزةفقط إلى حد فقدان الوعي.
سوبور - ما هذا؟
في حالة مناسبة ، عندما يكون الشخص مبتهجًا ، يكون لديه وعي واضح ، بينما يقوم بتقييم الموقف بشكل مناسب ، ويحافظ على الاتصال ، ويقيم احتياجات حياته ، ويكون قادرًا على الدفاع عن نفسه والتكيف مع التغييرات من حوله. يختلف مستوى عمل الجسم وتكوين النبضات الدماغية اختلافًا كبيرًا في ظروف مختلفة، والضغوط تنشط ، والأنشطة مع الراحة الهادئة تبعث على الاسترخاء. للشخصية نصفي الكرة المخية ، ولكن دائمًا مع شدة مختلفة، اعتمادًا على اليد الرائدة ، وشكل النشاط ومستوى الأحمال. ولكن بسبب مجموعة متنوعة من الظواهر المرضية ، يمكن للناس زيارة حالات اللاوعي. كلهم يتميزون بغياب الوعي ، ولكن مع بعض الاختلافات التي تلعب قيمة تشخيصية مهمة.
مصطلح سوبور يأتي من لاتينيويشير إلى نوم عميق ، وذهول رخو ، وحالة فرعية. تختلف المصطلحات المحلية عن الأجنبية ، حيث يُعتقد أن الذهول هو نوم عميق بشكل غير طبيعي ، لكن الذهول هو سوبكوم ، ولدينا العكس تمامًا.
Sopor هي حالة مرضية حيث يكذب الشخص بلا حراك. حالة sopor هي إشارة جادة، مما يدل على عمل الدماغ غير الصحيح وبالتالي يؤدي إلى غيبوبة أو أمراض أسوأ. لكن الذهول هو الشلل في المستوى المادي ، بينما يكون الشخص في حالة ذهنية صافية (في أغلب الأحيان).
الذهول العميق هو حالة تقترب من الغيبوبة ، فحتى منبهات الألم لا تحتوي على رد فعل تقليد أو انعكاسي.
يتطور Sopor بعد السكتة الدماغية بسبب تلف الأوعية التي تخترق أنسجة المخ. كل هذا يعطل أنشطته بشكل مثير للإعجاب. يجب أن تشعر بالقلق إذا كانت هناك بالفعل أدنى علامات على وجود مشكلة ، حيث يمكن أن ينتهي كل شيء باضطرابات عصبية هائلة ، تصل إلى غيبوبة.
أسباب السوبور
نظرًا لأن sopor هو إغلاق شبه كامل للوعي ، فهناك العديد من الأسباب. يمكن أن تأتي من مصادر مختلفة تمامًا. طبقة مسببة مهمة جدا تأتي من علم الأعصاب. السوبور بعد السكتة الدماغية شائع جدًا ، السكتة الدماغية مع كل من النزف ونقص التروية يمكن أن يكون لها في كثير من الأحيان نتائج سلبية مماثلة. هذا المرض مهم بشكل خاص عندما تتأثر الأجزاء الفوقية. جذع الدماغ. تعتبر إصابات الجمجمة أيضًا ذات صلة كبيرة ، فهي السبب الجذري لعدد كبير من العمليات المرضيةو sopor ليست استثناء. إذا كان شخص ما يعاني من كدمة في طب الأعصاب ، فأنت بحاجة إلى القلق بالفعل. أما إذا كان هناك ارتجاج أو نزيف وهو أسوأ من ذلك ، فلا بد من إجراء دراسة شاملة لتجنب مثل هذه المشاكل في المستقبل.
عندما يتم الكشف عن وجود ورم في أنسجة المخ ، فهناك خطر حدوث وذمة ، والتي ستؤدي دائمًا إلى الذهول ، ولكن حتى الأورام في أجزاء أخرى من الجسم لديها القدرة على أن تؤدي إلى مثل هذا نتيجه ضعيفة، بسبب لحظات الانبثاث والتسمم.
لطالما اشتهر علم الأمراض المعدية بخطر مضاعفاته ، وبالتالي ، يمكن أن تؤدي العمليات المعدية في أنسجة المخ إلى الخراجات ، والتي ، عن طريق زيادة الضغط داخل الجمجمةتثير الجدل. لذا ، فإن السل ، والفيروسات المختلفة ، والهربس ، وأمراض البريون ، وأحيانًا يمكن أن تثير الذهول. في ظروف الصرف الصحي ، يمكن أن يقع الشخص أيضًا في ذهول.
أمراض الروماتيزم ، في شكل الذئبة بجميع أنواعها ، بسبب العملية الالتهابيةفي أوعية أنسجة المخ يمكن أن يؤدي أيضًا إلى حالات شديدة قبل التشوه.
غالبًا ما يكون الذهول العميق سمة من سمات مرحلة الطفولة، خاصة عند الأطفال المصابين بأمراض خلقية شديدة. و علم الأمراض الخلقيةمع زيادة تكوين السوائل في أنسجة المخ ، وغالبًا ما تكون معقدة بسبب الذهول. تشمل المشاكل التي تنشأ منذ الولادة تمدد الأوعية الدموية ، إذا كان هناك مشكلة خلقية ، فيمكن أن تنفجر في أي وقت ، مما لن يؤدي فقط إلى الذهول ، ولكن أيضًا إلى الوفاة ، لسوء الحظ. عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من نقص الأكسجة الحاد ، على سبيل المثال ، بعد الاختناق أثناء الولادة ، فإن مثل هذه الحالة ممكنة أيضًا.
يحدث Sopor أيضًا في بعض الأمراض النفسية ، على سبيل المثال ، في الصرع. في حالة وجود مسار حاد من الصرع وعلاجه غير الصحيح ، لا يعود الشخص إلى الوعي بعد نوبة ، لكن الهجوم يتكرر مرارًا وتكرارًا ، يُطلق على هذا المرض اسم الحالة الصرعية. في هذه الحالة ، هناك احتمال كبير للإصابة بالوذمة الدماغية ، والتي بدورها تؤدي إلى ذهول أو حتى غيبوبة. من المهم إخراج شخص من مثل هذه الحالة بوتيرة وبطرق فعالة لتجنب التغييرات التي لا رجعة فيها والتي يمكن أن تؤدي إلى نتيجة مميتة.
يستلزم علم أمراض الغدد الصماء دائمًا اضطرابات التمثيل الغذائي ، والتي بدورها تسبب مشاكل في أنسجة المخ. الالتحام بشكل غير صحيح أو يؤدي دائمًا إلى حدوث مضاعفات. تحدث غيبوبة الحماض الكيتوني عندما يكون هناك نقص في الأنسولين ، عندما تتراكم المنتجات المرضية لتدمير الدهون في الجسم. في هذه الحالة ، فإن الغيبوبة لها عدة مراحل. أولهم هو مجرد مرض ، كل مرضى السكري تقريبًا في بداية المرض سقطوا في مثل هذه الحالة. مع انخفاض عمل الغدة الدرقية إلى حالة ، قد يحدث ذهول أيضًا.
يؤدي النقص في الجسم وخاصة في الكبد والكلى إلى تراكم المستقلبات الخطيرة ، ويحدث التبول في الدم الذي يسمم الجسم بمخلفاته الخاصة ، ويؤدي التراكم المفرط للبروتينات والصوديوم إلى انتفاخ أنسجة المخ ويثير الذهول. في أشد المظاهر خطورة ، يؤدي أيضًا إلى هذه الحالة ، عندما لا يكون القلب قادرًا على ملء أنسجة المخ بالدم بشكل كافٍ ، خاصةً عندما تكون معقدة.
يمكن للعوامل الخارجية أيضًا أن تلعب دورها غير المواتي في حدوث السوبور. يعد انخفاض حرارة الجسم خطيرًا بشكل خاص ، إذا تم تجميد الشخص ولم يتم العثور عليه لفترة طويلة ، ثم تم تسخينه بشكل غير صحيح ، فمن المرجح حدوث الذهول. ضربة شمسأو الحرارية ، التي يتم الحصول عليها في ظروف العمل الساخنة ، يمكن أن تثير الذهول أيضًا ، خاصةً إذا كان لدى الشخص المتطلبات الأساسية لذلك والميل إلى هذه الحالة.
يمكن أن تحدث حالة السوبور أيضًا بسبب العقاقير السامة والأبخرة وبدائل الكحول والعديد من الأدوية والمنومات الباربيتورية والعقاقير المخدرة والمخدرات.
أعراض وعلامات الذهول
تتجلى حالة الذهول على أنها استجابة غير مهمة للمحفزات الخارجية ، علاوة على ذلك ، فقط للمنبهات المعبرة. الشخصية سوف تجيب إذا سألت بصوت عالٍ ومرات عديدة ، وإلا فلا. يكون رد الفعل سلبيًا دائمًا ، ولكن قد تكون هناك علامات على العدمية ، خاصة في حالة محاولة تعاطي المخدرات ، فقد لا يمد الشخص ذراعيه. اعتمادًا على نوع السوبور ، قد يتفاعل الشخص بشكل مختلف ، مع أعراض مختلفة قليلاً. مع متغير فرط الحركة ، يقوم الشخص بإلقاء خطابات غير متماسكة خالية تمامًا من العبء الدلالي. مع عدم الحركة ، هناك جمود كامل وغياب أي محاولات لتغيير موقف المرء. ولكن مع ذلك ، فإن السوبور أقل عمقًا من الغيبوبة ولا يتميز بغياب المنعكس. ردود الفعل الوترية العميقة موجودة مع انخفاض قوة العضلات. يتفاعل التلاميذ مع الضوء ، كما هو الحال في غيبوبة ، ولكن بشكل أبطأ من الشخص السليم. سيحدد الألم أيضًا الشخصية في الحركة ، جنبًا إلى جنب مع ردود فعل القرنية العينية والملتحمة.
لدى Sopor علاماته التعبيرية الخاصة في شكل نعاس مع رد فعل فقط على المنبهات الضخمة ، على سبيل المثال ، يمكن للصوت الحاد أن يجعلهم يفتحون أعينهم. إنهم غير قادرين على أداء أي مهام وأوامر ، وكذلك الإجابة على أبسط الأسئلة. نظرًا لأن sopor يؤثر على القشرة والقشرة الفرعية للدماغ ، فهناك تعبير قصور هرميمما يضعف أداء الكائن الحي.
منذ أن يتطور الذهول في حالة وجود سلسلة أسباب خطيرة، فمن المنطقي جدًا تشخيصها. في إصابات الدماغغالبًا ما تكون هناك كدمات حول العينين ، مما يشير إلى كسر قاعدة الجمجمة. قد تظهر كدمات أيضًا خلف الأذنين. من الأعراض الهائلة وجود خطوط من السائل الدماغي الشوكي والسائل الدماغي من الأنف والأذنين. قد تأتي رائحة نفاذة من شخص ما ، مما يدل على التسمم بالكحول ومركباته.
من المهم للغاية أن تنظر حولك ، لأنه يمكنك العثور على العديد من الأشياء المميزة ، أو عبوات سموم ، أو أدوية ، أو عوامل سامة. مجموعة متنوعة من الحقن بعد تعاطي المخدرات. يمكن لمظهر الشخص ذاته أن يخبرنا كثيرًا ، فقد يكون لديه وشم يشير إلى أنه مصاب بداء السكري أو الصرع. يحتوي الصرع على العديد من لدغات اللسان وندبات أخرى.
إذا كانت هناك درجة حرارة ، طفح جلدي ، يمكن الاشتباه في وجود عدوى ، ثم للتأكيد ، البزل القطنيفي ظروف معقمة ، مما سيخبرنا بالكثير من الحقائق. مع السل في النقطة مستوى عالالبروتين وانخفاض الجلوكوز العدوى الفيروسيةلا يوجد الكثير من البروتين ، ولكن مع البكتيرية ، خاصة في الحالات المتقدمة ، يوجد صديد حقيقي.
من أجل التشخيص الصحيح ، يتم استخدام مخطط كهربية الدماغ ، والذي سيساعد على رؤية جميع الموجات المرضية. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية والأشعة السينية للدماغ ضرورة باهظة الثمن ، بدونها هذه القضيةمن المستحيل ببساطة أن تدبر الأمر. بعد كل شيء ، سوف توجد آفات ، وأنسجة مرضية ، ومناطق تضرر وإصابة ، وهياكل ثلاثية الأبعاد. من المنطقي إجراء اختبار الدم ، لأنه سيظهر العديد من التغييرات المرضية.
علاج السوبور
يتم علاج حالة الذهول بالتزامن مع علم الأمراض الذي نشأ بسببه. من المهم أن يتنفس الشخص بشكل طبيعي ، وفي بعض الحالات يتطلب ذلك إجراء تنبيب. إذا كان مستوى الأكسجين منخفضًا جدًا ، فاستخدم قناع الأكسجين. في حالة نقص السكر في الدم ، يستخدم الجلوكوز مع الأنسولين لمعالجته ، وفي حالة ارتفاع السكر في الدم ، يتم استخدام الأنسولين. إذا كان هناك تسمم ، خاصة مع المواد التي تثبط مركز الجهاز التنفسي ، يتم استخدام الترياق الشامل ، Naloxone 3 ml. في حالة وجود أي إصابات في العمود الفقري ، يصبح من الضروري استخدام طوق صلب - مثبت.
في حالة الاشتباه في أي نوع من أنواع التسمم ، من المهم التنظيف ، مما يساعد على وقف امتصاص السموم في الجسم. إذا كان الشخص يعاني من خسارة كبيرة في الدم ، فمن الضروري تعويض ذلك وتطبيع الضغط. لهذا الغرض ، يتم استخدام نقل الدم ومنتجات الدم و Novoseven والبلازما و Reopoliglyukin و Reosorbilact والمحلول الفسيولوجي. كما يضاف الثيامين الذي يساهم في تغذية المخ ، بيراسيتام ، كوردارون ، مغنيسيا.
إذا استمرت حالة الذهول ، فمن المهم الحفاظ على جسم الفرد عند مستوى لائق. لمنع تقرحات الفراش - التقليب والمسح ، وكذلك التدليك. لمنع الاحتقان أثناء العلاج طويل الأمد ، تتم إضافة العلاج بالمضادات الحيوية: كاربوبينيم ، أزالايد ، فليموكلاف ، سيفترياكسون ، ميرونيم.
في نشأة الصرع ، يتم استخدام مضادات الاختلاج: كارباموزيبين ، فالبروكوم ، سيدوكسين ، سيبازون ، ريلانيوم. تتم التغذية كلما أمكن ذلك. بطبيعة الحال، ولكن في بعض الأحيان يتعين عليك استخدام مسبار ، لأن. من المهم أن يكون لدى الشخص ما يكفي من العناصر النزرة.
سوبور بعد السكتة الدماغيةيتم علاجه بمستحضرات الأوعية الدموية ، وأحيانًا جراحيًا ، في وجود ورم دموي. في أسباب نقص تروية Streptokinase ، يستخدم Alteplase لإزالة آثاره والحفاظ على جزء من الخلايا العصبية. من المهم جدًا منع الوذمة الدماغية باستخدام فوروسيميد ، وتوراسيميد ، ومانيتا ، ومانيتول ، وهيبوثيازيد ، وبابافيرين. للحفر ، يتم استخدام Glutargin 40٪ ، Thiamine ، Pyridoxine ومستحضرات فيتامين أخرى.
توقعات وعواقب السوبور
Sopor هي حالة وسيطة بين الانسداد والغيبوبة ، لذا فإن نتيجتها تعتمد على سرعة الإسعافات الأولية. إذا لم يتم العثور على شخص أو اعتقدوا أن هذا مجرد "سكران" ، كما يحدث في كثير من الأحيان ، فإن الغيبوبة ثم الموت أمر لا مفر منه. حسنًا ، إذا حدد طبيب متمرس الأسباب واتضح أنه تم إيقافها ، فيمكن تقليل العواقب ، ولكن مع ذلك ، تترك هذه الظروف دائمًا بصمة على الوظائف المعرفية للشخص.
إذا تضررت الأجزاء الحيوية من القشرة الدماغية ، فلن يعود بالإمكان إعادة الشخصية ، مع الحفاظ على النشاط الحيوي ، من الممكن الحفاظ على "الخضار". ولكن مع وجود عدوى وحتى بعض الإصابات ، فمن الممكن أن تنقذ حياة طبيعية. بعد السكتات الدماغية ، كل شيء يعتمد على موقع نقص التروية أو الورم الدموي ، وأكثر الأماكن غير المواتية هي المناطق المعرفية وجذع الدماغ.
إذا تم تشخيص شخص ما في غلاسكو والتعرف عليه مستوى منخفضنقاط ، فإن التكهن يكون مخيبا للآمال ، لأن هذا يشير إلى ضرر لا رجعة فيه في القشرة الدماغية.
بعد السكتة القلبية ، يكون التشخيص مخيبًا للآمال أكثر من التسمم بالعقاقير ، وخاصة الباربيتورات. هذا يرجع إلى عمق الحالة المبللة. الذهول العميق له مآل أسوأ ومن المرجح أن يؤدي إلى غيبوبة.
في الرعاية المناسبةاستخدام الوسائل الحديثةالدعم (التغذية ، السرير الوظيفي ، مجمعات الفيتامينات ، العلاج بالتمارين ، التدليك) ، بعد مغادرة هذه الحالة ، سيتمكن الشخص من العودة إلى الحياة النموذجية بعد فترة زمنية قصيرة نسبيًا. ولكن في رعاية غير لائقةيمكن أن تكون العواقب لا رجعة فيها: تقلصات ، شلل جزئي ، مضاعفات معدية ، مشاكل غذائية.
من المهم جدًا للناس بعد هذه الظروف أن يلتزموا بحياة صحية. يقلل التدخين والكحول من مدته بشكل كبير ، ويؤديان أيضًا إلى تسمم مرضي. يشار أيضًا إلى النشاط البدني المعتدل وتحسين الصحة في المصحات.
يميز الأنواع التاليةالوعي: واضح ، غائم ، ذهول ، ذهول ، غيبوبة ، هذيان ، هلوسة.
في العيادات العلاجية ، من المرجح أن يكون لدى المرضى وعي واضح. في الوقت نفسه ، يكون المريض موجهًا تمامًا للبيئة ، ويجيب على الأسئلة بوضوح.
وعي مظلم (غير واضح)يتجلى في موقف غير مبال وغير مبال من المريض لحالته ؛ يجيب على الأسئلة بشكل صحيح ، لكنه متأخر.
في ذهول (صاعقة)المريض ضعيف التوجيه في البيئة ، ببطء ، يجيب ببطء على الأسئلة ، وأحيانًا لا يصل إلى النقطة ، ويبدأ فورًا في الغفوة ، والنوم: يقع في حالة من الذهول.
سبات- الذهول العميق للوعي (الذهول). في هذه الحالة يكون المريض في حالة "سبات". فقط صرخة عالية وتأثيرات مؤلمة (وخز ، قرصات ، إلخ) يمكن أن تخرجه من هذه الحالة ، ولكن لفترة قصيرة جدًا ؛ سرعان ما ينام مرة أخرى.
غيبوبة (نوم عميق)- فقدان الوعي التام. لا يستجيب المريض للصراخ والتهيج والموانع المؤلمة. في حالة الغيبوبة ، لا توجد ردود أفعال. تشير الغيبوبة إلى خطورة المرض. يتطور ، على سبيل المثال ، في مرض السكري الحاد ، في الكلى و تليف كبدىوالتسمم الكحولي وما إلى ذلك.
في مرض السكري ، في حالة اضطراب التمثيل الغذائي ، وخاصة الكربوهيدرات والدهون ، بسبب نقص الأنسولين في الجسم ، تحدث غيبوبة ارتفاع السكر في الدم (السكري). يتطور ببطء. عادة ما يسبقه الشعور بالضيق ، وفقدان الشهية ، صداع الراسوالغثيان والقيء. علاوة على ذلك ، تقل قوة العضلات ويتطور الجفاف جلد، ينخفض تورمها ، يصبح الوجه ورديًا ، وتصبح مقل العيون ناعمة ، وتختفي ردود فعل الأوتار جزئيًا أو كليًا ، ويلاحظ التنفس الصاخب (تنفس كوسماول) ، ويتم الشعور برائحة الأسيتون (الفاكهة) المميزة في هواء الزفير ، ويبطئ النبض ، ينخفض ضغط الدم.
مع قصور الغدة الكظرية ، وكذلك مع جرعة زائدة من الأنسولين ولعدد من الأسباب الأخرى نتيجة انخفاض حادتحدث غيبوبة سكر الدم. يبدأ بسرعة. في بعض الأحيان يسبقه الشعور بالجوع والضعف والتعرق. يصبح الجلد المصاب بهذا المرض شاحبًا ، رطبًا ، تصلب العضلات ، يرتجف الجسم ، ويلاحظ تشنجات متشنجة ، ويتوسع التلاميذ.
فيما يتعلق بالضرر الشديد المنتشر للكبد نتيجة القصور الكامل في وظيفته ، تتطور الغيبوبة الكبدية. في هذه الحالة ، هناك ضعف حاد ، نعاس ، بالتناوب مع فترات من الإثارة. يصبح الجلد يرقصًا ، خدشًا ، "عروق عنكبوتية" ، يلاحظ نزيف عليها. كما لوحظ تشنجات في العضلات ، وتشعر برائحة حلوة (كبد) من الفم. التنفس صاخب (كوسماول) ، والتلاميذ بلا حراك ، ومتوسعون ، وضغط الشرايين منخفض ، والبول أصفر داكن ، والبراز يتغير لونه.
في المرضى الذين يعانون من مرض مزمنالكلى ، مصحوبة بقصور وظيفي واضح ، تحدث غيبوبة يوريمية. ملامحها الأولية ضعف عام، صداع ، غثيان ، قيء (خاصة في الصباح ، قبل وجبات الطعام) ، قلق عام ، أرق. ثم يأتي فقدان الوعي. يصبح الجلد شاحبًا مصفرًا وجافًا مع آثار خدش ونزيف. تصبح الأغشية المخاطية للتجويف الفموي شاحبة وجافة أيضًا ، يتنفس من نوع Cheyne-Stokes ، وغالبًا ما يكون من نوع Kussmaul ، وتزداد قوة العضلات ، وتشعر برائحة الأمونيا (رائحة البول) من الفم.
للمرضى غيبوبة كحوليةتتميز بوجه مزرق ، اتساع حدقة العين ، تصلب شديد في العين ، تنفس ضحل أجش ، رائحة الكحول من الفم ، تنفس من نوع تشيني ستوكس ، نبض سريع صغير ، انخفاض ضغط الدم.
في حالة غيبوبة فقر الدم ، شحوب "ميت" ، عرق لزج ، صمم في أصوات القلب ، نبض سريع ، انخفاض ضغط الدمدم.
في بعض الأمراض (خاصة الأمراض المعدية المصحوبة بتسمم شديد) ، والتسمم بالكحول ، والحبوب المنومة وغيرها من الأدوية ، يعاني المرضى من إثارة الجهاز العصبي المركزي ، أي حالة معاكسة لما تم وصفه أعلاه. هؤلاء المرضى قلقون ومتحمسون.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك انتهاك للوعي ، مما يؤدي إلى الهذيان. الهذيان- هذا حكم خاطئ من الناحية الموضوعية وغير قابل للتصحيح على الإطلاق. مع الهذيان العنيف ، يكون المرضى متحمسين للغاية ، ويقفزون من السرير ، ويركضون في مكان ما ، ولديهم هلوسة.
الهلوسةهناك سمعي ، بصري ، ملموس (إحساس بالزحف على جسم الديدان والحشرات والميكروبات ، إلخ).
أثناء الهلوسة السمعية ، يتحدث المريض إلى نفسه أو إلى محاور وهمي.
في الهلوسة البصريةيرى المرضى ما هو غير موجود بالفعل ، على سبيل المثال ، الفئران التي تندفع نحوهم ، والشياطين ، وما إلى ذلك. يحدث هذا غالبًا مع إدمان الكحول.
يتميز الهذيان الصامت أيضًا بالأفكار غير الواقعية والهلوسة ، ويتصرف المرضى فقط بهدوء ظاهريًا ، وغالبًا ما يكونون في حالة من الذهول أو الذهول ، ويتمتمون بشيء ما ، وعبارات غير مفهومة وغير متماسكة.
سوبور هو اضطهاد للوعي يسبق الغيبوبة (سوبوما ، ما قبل الغيبوبة) ، أي الدولة التمهيدية. في حالة النكد ، يكون الشخص قادرًا على الاستجابة للأصوات العالية ، والسؤال المتكرر بشكل متكرر ، والتلاميذ بشكل ضعيف ، ولكن لا يزالون يتفاعلون مع الضوء ، والجسم للمحفزات المؤلمة (القرص ، الصفعات). ومع ذلك ، من الممكن إخراج الشخص من ذهول مثل هذه المهيجات لفترة قصيرة فقط.
يجب تمييز Sopor عن مفهوم طبي آخر - "الذهول". كلاهما متشابه في المظاهر الخارجية، ولكن في الوقت نفسه ، الذهول هو مرض من المسببات العصبية ، والذهول عقلي. في المصادر الأجنبية ، يتم تمييز هذه المفاهيم بشكل مختلف. "سوبور" تعني "النوم العميق" ، واضطهاد الوعي ، على العكس من ذلك ، يسمى الذهول.
الخامس التصنيف الدوليأمراض المراجعة العاشرة (ICD-10) sopor مخصصة للفقرة الفرعية R40.1.
أسباب سوبوما
يمكن أن يحدث الألم لأسباب عديدة. أسباب داخليةتنقسم إلى مجموعتين: عصبية وأيضية.يمكن أن تؤثر العوامل الخارجية أيضًا على تطور الوعي المضطهد.
تشمل الأسباب العصبية ما يلي:
- الحوادث الوعائية الدماغية الحادة (CVA) ، بما في ذلك ؛ السمة المميزة هي الوقوع في ذهول في حالة حدوث ضرر الأقسام العلياجذع الدماغ نتيجة السكتة الدماغية النزفية.
- الصدمة القحفية الدماغية التي تؤدي إلى كدمة في المخ أو ارتجاج في المخ أو نزيف أو ورم دموي ؛
- الخراجات والنزيف وأورام المخ مع التورم والوذمة وتشريد الأجزاء ؛
- الاستسقاء في الدماغ (استسقاء الرأس).
- خلل في الهياكل العصبية نتيجة التهاب الشعيرات الدموية (التهاب الأوعية الدموية) ؛
- العمليات الالتهابية في الدماغ الناتجة عن الالتهابات (التهاب السحايا والتهاب الدماغ) ؛
- حالة الصرع ، حيث تحدث نوبات صرع كل نصف ساعة ؛ ليس لدى المريض الوقت الكافي للشفاء التام بين الهجمات ، وهذا هو السبب في حدوث خلل في الجهاز العصبي و اعضاء داخليةينمون؛
- نزيف تحت العنكبوتية ناتج عن تمزق الأوعية الدموية الدماغية.
عوامل التمثيل الغذائي:
- مستويات السكر في الدم غير الطبيعية في مرض السكري.
- التسمم الذاتي للجسم بالبوليون بسبب تراكم منتجات التمثيل الغذائي للبروتين ؛
- قصور الغدة الدرقية (نقص الهرمونات الغدة الدرقية);
- انخفاض حاد في مستوى الصوديوم في الدم.
- القصور الكبدي والكلوي.
- نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) ، الاختناق (زيادة ثاني أكسيد الكربون) ؛
- أزمة ارتفاع ضغط الدم الحادة.
- قصور حاد في القلب
- تسمم الدم (تعفن الدم).
يمكن استفزاز Sopor بواسطة عوامل خارجية:
- ارتفاع درجة حرارة الجسم (الشمس أو ضربة الشمس) ؛
- انخفاض حرارة الجسم (انخفاض حرارة الجسم).
- التسمم بالسموم (أول أكسيد الكربون ، كحول الميثيل، وعدد من الأدوية ، على سبيل المثال ، الباربيتورات).
ما هو الفرق بين الغيبوبة والسوبور
Sopor هي حالة اضطهاد للوعي معتدل. قد يسبقه أكثر شكل خفيفاكتئاب الوعي - مذهل.
الغيبوبة هي شكل أكثر شدة ، حيث يفقد الوعي تمامًا. يمكن أن يتطور Sopor إلى غيبوبة. مع الذهول ، يتم الاحتفاظ بردود الفعل المنعكسة ، بينما تكون غائبة عمليًا مع الغيبوبة. في كلتا الحالتين ، تتباطأ ردود الفعل ، ولكن في الغيبوبة ، تكون درجة التباطؤ أكبر بكثير.
في حالة المرض ، لا يستطيع الشخص الإجابة على السؤال ، ولكن يمكن التأكد من أنه يسمعها إلى حد ما. على سبيل المثال ، يلجأ إليه بصوت عالٍ عدة مرات ، والحصول على رد فعل في شكل فتح عينيه. بقرص يدك ، يمكنك أن ترى من خلال تعابير الوجه أن الشخص المصاب بالخمور يشعر بالألم. مع الغيبوبة ، كل هذا مستحيل تمامًا. حتى الاستجابة الضعيفة للمنبهات الخارجية لا تحدث. يضعف التنفس في الغيبوبة أيضًا بسبب تثبيط الجهاز التنفسي.
إلى متى يستمر الإمساك
اعتمادًا على الأسباب التي ظهرت من أجلها ، يمكن أن تستمر الحالة المبللة من بضع ثوانٍ أو دقائق إلى عدة أشهر. ثم يخرج الشخص منها ، أو يغرق أكثر في فقدان الوعي - في غيبوبة.
كيفية إخراج شخص من ذهول
من المستحيل إخراج المريض من حالة الذهول بشكل ثابت دون مساعدة الأطباء. يمكنه فتح عينيه تلقائيًا بفرقعة أو صراخ حاد ، لكنه يغلقهما على الفور. في وقت لاحق ، والاستيقاظ أخيرًا ، لا يتذكر المريض أي شيء ، لأنه. غالبًا ما يكون السوبور مصحوبًا بفقدان الذاكرة.
بعد ملاحظة علامات الوعي المضطهد لدى شخص ما ، عليك الاتصال على الفور بفريق الإسعاف.
علامات حالة مسامية
يشبه سوبور حالة من العمق ، نوم عميق. الإنسان لا يتحرك ، جسده مسترخي ، عينيه مغمضتان.في دماغ المريض ، تسود وظائف التثبيط. في صوت عال، يربت على خديه ، يمكنه فتح عينيه لبضع ثوان. عند القرص أو الصفع على اليد - اسحبه للخلف ، اضرب مرة أخرى. يبقى التنفس والبلع وردود القرنية طبيعية. مع شكل فرط الحركة من سوبور ، هناك تمتمات وحركات مجزأة ، ولكن لا يزال من المستحيل إقامة اتصال مع المريض.
عادة ، إلى جانب علامات الذهول ، تظهر أعراض المرض الذي تسبب في تطور مثل هذه الحالة. إذا كان سبب الذهول هو إصابة الدماغ الرضية ، فقد تكون الهالات الزرقاء الداكنة حول العينين بمثابة علامة. هذا يشير إلى كسر محتملقاعدة الجمجمة.
التشخيص
عند التشخيص ، من المهم تحديد درجة اضطهاد وعي المريض بشكل صحيح ، i. حالة مسامية مع غيبوبة مذهلة. تعتمد التدابير المتخذة لمزيد من العلاج على هذا.
من الضروري تحديد العلاقة السببية بين السوبور وأمراض أخرى أو حالات مرضية. لن يكون العلاج فعالاً إلا إذا تم القضاء على المرض الذي تسبب في اضطهاد الوعي.
لتحديد أسباب الذهول ، يحتاج الطبيب معلومات كاملةعن الظروف التي سبقته. للقيام بذلك ، يتم إجراء مسح لأقارب المريض أو أولئك الذين رافقوه أثناء ظهور المرض. يقوم فريق الإسعاف عادة بفحص الغرفة التي يوجد بها المريض. يمكن العثور على زجاجات من الكحول وعبوات الأدوية والمحاقن إلى استنتاجات حول تسمم الجسم بالكحول والمخدرات ، الأدويةبسبب جرعة زائدة. يمكن أن تشير آثار القتال والدم على الأشياء إلى إصابة دماغية رضحية وإصابة من السقوط بسبب السكتة الدماغية والإغماء وظروف أخرى. يتم دراسة السجلات الطبية والشهادات التي تلقي الضوء على وجود أمراض موجودة.
يتم فحص جسم المريض للكشف عن وجود طفح جلدي وكدمات ونزيف وعلامات الحقن ورائحة الكحول. يتم قياس درجة حرارة جسم المريض وضغط الدم ومستويات السكر في الدم. تسمع القلب ، تخطيط القلب. يؤخذ الدم للعامة و التحليلات البيوكيميائية. يمكن أيضًا إجراء فحص بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للدماغ ، وفحص البول وفحص الدم لوجود السموم ، والبزل القطني. تعتمد قائمة فحوصات الطوارئ على الأمراض الموجودة والظروف التي يمكن على أساسها الاشتباه في أسباب الذهول.
علاج السوبور
يجب أن يبدأ علاج السوبور في أسرع وقت ممكن. يجب نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة بالمستشفى. يجب أن يكون تحت سيطرة العاملين الطبيين على مدار الساعة ، وتحت سيطرة المعدات.
يعتمد اختيار طريقة العلاج كليًا على السبب الذي تسبب في اضطهاد الوعي. سوبور ليس مرضا منفصلا. هذه ليست سوى واحدة من الأعراض في الصورة السريرية لسكتة دماغية ، والتسمم بالسموم الشديدة أزمة ارتفاع ضغط الدموغيرها من الحالات الحادة.
المكون الرئيسي للعلاج هو التدابير التي تهدف إلى الحفاظ على الأنسجة العصبية للدماغ.كقاعدة عامة ، يتم استخدام أدوية مثل فوروسيميد ، ومغري ، وتوراسيميد ، وبابافيرين وبعض الأدوية الأخرى لهذا الغرض. اختيار الدواء متروك للطبيب.
إذا لم يتم التعامل مع العلاج بشكل صحيح ، فسوف تموت خلايا أنسجة المخ ، مما سيؤدي إلى عواقب وخيمة. لمنع حدوث ذلك ، من الضروري ضمان وصول الدم إلى الدماغ بشكل جيد ، لمنع تورم الأنسجة. اعتمادًا على سبب الذهول ، يعالج الأطباء أمراض الكبد أو فشل كلوي، يعيد نبض القلب ، يصحح مستوى السكر في الدم ، يوقف النزيف (حسب الحالة). التدابير الطبيةتستكمل بإدخال العناصر النزرة المفقودة في الجسم. إذا ظهر الذهول على خلفية مرض معد ، يتم وصفها الأدوية المضادة للبكتيريا. كل مسببات تتطلب علاجًا محددًا.
في حالة التسمم ، يتم غسل المعدة والأمعاء لوقف امتصاص المزيد من السموم في الدم. مع النزيف مع فقدان الدم بشكل كبير ، يتم إجراء ضخ الدم. يمكن أيضًا تناول منتجات الدم والمحلول الملحي والبلازما. لتحسين تغذية خلايا الدماغ ، قد يصف الطبيب مستحضرات الثيامين ، بيراسيتام ، كوردارون ، المغنيسيوم.
في الحالات التي يسبق الذهول نوبات صرع ، يتم وصفها مضادات الاختلاج: سيبازون ، كارباموزيبين ، سيدوكسين ، فالبروك ، ريلينيوم. بعد السكتة الدماغية ، يتم استخدام مستحضرات الأوعية الدموية في العلاج. إذا تشكل ورم دموي في المخ ، فقد يكون من الضروري القيام بذلك تجهيزات أو تحضيرات الإسعاف. قد يصف الطبيب المضادات الحيوية ، والغرض منها منع احتقان الأنسجة إذا اضطر المريض إلى الاستلقاء لفترة طويلة. بعد كل شيء ، يمكن أن تمتد sopor لعدة أشهر.
مع وجود سوبور طويل الأمد ، سيحتاج المريض إلى رعاية خاصة. من أجل عدم تكوين تقرحات الفراش ، يحتاج الشخص إلى قلبه ، ومسحه بالماء ، وتدليك العضلات. بالإضافة إلى ذلك ، سيتعين إطعامها بالملعقة. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فسيتعين إجراء التغذية من خلال أنبوب.
التوقعات والعواقب
إن تشخيص سقوط الشخص في حالة ذهول غامض للغاية. تلعب الأسباب التي نشأت من أجلها دورًا مهمًا ، ودرجة اضطهاد الوعي. من المهم أيضًا مدى سرعة بدء العلاج.
إذا أثرت العمليات على مناطق حيوية من القشرة الدماغية ، فقد يفقد المريض صفاته الشخصية تمامًا. مع الحفاظ على الوظائف الحيويةيمكن لأي شخص الخروج من السوبور كشخص معوق. مثل هذا الشخص سوف يحتاج إلى صيانة ورعاية للحياة. لم يعد بإمكانه الاعتناء بنفسه.
يستخدم الأطباء مقياس جلاسكو للتنبؤ. إذا تم تحديد مستوى منخفض من النقاط بواسطته ، فعلى الأرجح لن يكون من الممكن إعادة الشخص إلى حياته السابقة.
مع وجود درجة طفيفة من الاكتئاب في الوعي و علاج مناسبالشفاء العاجل ممكن.ومع ذلك ، فإن كونك في حالة ما قبل الغيبوبة يترك علامة على القدرات المعرفية للدماغ على أي حال. لتقليل مخاطر تكرار الإصابة بأمراض جديدة وتطورها ، يحتاج الشخص المصاب بالتسمم إلى إعادة النظر بشكل عاجل في أسلوب حياته. تحتاج إلى إعداد نفسك لحياة صحية ، والقضاء على أي عادات سيئة.
يتجلى الوعي البشري الكامل من خلال اليقظة والإدراك المطلق للوظائف المعرفية (التفكير والكلام والقدرة على التذكر). إذا تحدثنا عن السمات التشريحية والفسيولوجية ، فسيتم الحفاظ على الوعي الطبيعي من خلال العلاقة بين نصفي الكرة المخية والتكوين الشبكي - وهو نظام يستقبل النبضات العصبية من جميع الأعضاء والأنظمة ، والذي ينقلها بشكل أكبر إلى جميع أجزاء العضو الرئيسي في الجسم. الجهاز العصبي المركزي. 
على خلفية الظروف المرضية ، من الممكن حدوث انتهاك لنشاط الدماغ الصحيح. Sopor هو أحد الخيارات لقمع الوعي ، حيث يتم الحفاظ على النشاط الانعكاسي لجسم الإنسان ، ولكن قدرته على إحداث ردود فعل سلوكية تقل بشكل حاد. مزيد من التفاصيل حول ميزات الحالة ومبادئ التشخيص والعلاج موصوفة لاحقًا في المقالة.
هناك عدة درجات من ضعف الوعي ، من بينها الذهول (subcoma ، الذهول) الذي يحتل مكانًا وسيطًا:
- مذهل - انخفاض في مستوى الوعي ، والذي يتجلى من خلال اتصالات الكلام المحدودة ، وزيادة عتبة إدراك المنبهات الطابع الخارجيوالاضطرابات السلوكية. يمكن أن يتجلى المذهل في الأوهام والهلوسة ، كثرة ضربات القلبوزيادة ضغط الدم.
- الغيبوبة هي الغياب التام للوعي ، والذي ينقسم حسب المظاهر إلى عدة درجات من الشدة.
- غيبوبة معتدلة - يتم الحفاظ على بعض ردود الفعل المنعكسة والاستجابة الحدقة لمنبهات الضوء ، وعدد من ردود الفعل العميقة طبيعية.
- غيبوبة من الدرجة العميقة - ضعف شديد في غياب ردود الفعل ، وانخفاض ضغط الدم الشديد ، والتنفس ، وكذلك عمل القلب والأوعية الدموية.
- تتجلى غيبوبة من الدرجة القصوى في اتساع حدقة العين ، ونقص ردود الفعل على التهيج ، والانتهاك الحاد لجميع الوظائف الحيوية.
يتم تقييم حالة الغيبوبة على مقياس معين (غلاسكو) ، حيث يكون لكل تفاعل معين التعيين الرقمي. يقوم المتخصصون المؤهلون بتقييم فتح العين (من 1 إلى 4 نقاط) ، والاستجابة الحركية للتهيج (من 1 إلى 6 نقاط) وخطاب المريض (من 1 إلى 4 نقاط).
الأهمية! يتم تعيين أعلى درجة للاستجابة المناسبة ، والأدنى - لغيابها. يتم تأكيد حالة الغيبوبة إذا كانت النتيجة 8 نقاط أو أقل.
تعتبر الحالة المليئة بالبكتيريا خيارًا وسيطًا بين المذهل والغيبوبة.
الأسباب
هناك عدد من الأمراض التي تحدث حالة من الذهول. وهي مقسمة إلى عدة مجموعات كبيرة ، حيث أن لديها آلية تطوير مختلفة.
الاضطرابات العصبية
تشمل هذه المجموعة الأمراض والأمراض:
- انتهاك للدورة الدماغية ذات طبيعة إقفارية أو نزفية - يظهر بسبب التغيرات في عمل الأجزاء العلوية من جذع الدماغ ؛
- إصابات رضحية مصحوبة بتكوين ورم دموي ونزيف وتدمير الأنسجة العصبية.
- عمليات الورم
- تشكيل خراج في المخ.
- تراكم السوائل المرضي.
- مسار شديد من الصرع مع ظهور epistatus.
التغييرات من عمليات التمثيل الغذائي
مجموعة أخرى من الأسباب التي تثير حدوث الذهول عند الإنسان. ممثلوها هم داء السكري، قصور في وظائف الغدة الدرقية ، قصور في الكبد والكلى. سبب مهم هو التبول في الدم. يتميز بالتراكم في مجرى الدم عدد كبيرنواتج التمثيل الغذائي للبروتين.
نقص الأكسجين
يمكن أن يحدث على خلفية الاختناق (الاختناق ، ونتيجة لذلك لا يتلقى جسم الإنسان الكمية المطلوبة من الأكسجين ، بالتوازي مع زيادة مستوى ثاني أكسيد الكربون في الأنسجة).
السبب الثاني لنقص الأكسجة وتطور الحالة المليئة بالتهاب على خلفيتها هو أمراض القلب المرتبطة بالقصور الشديد والركود.
Sopor على خلفية السكتة الدماغية
السبب الرئيسي لتطور حالة سكر في السكتة الدماغية هو انتهاك عمل الأوعية الدماغية. يمكن أن يكون لعلم الأمراض درجات متفاوتة من الضرر الذي يلحق بوظائف دماغ الشخص المريض حتى تنخر خلايا الدماغ.
لسوء الحظ ، يمكن أن يتطور السوبور ليس فقط أثناء المظاهر الحادة ، ولكن أيضًا أثناء إجراءات إعادة التأهيل. تجاهل حالة مرضيةيؤدي إلى انتقال الذهول إلى غيبوبة.
يُلاحظ أشد أشكالها مع السكتة الدماغية النزفية ، والتي تتجلى في وجود نزيف في دماغ المريض. يؤكد الخبراء أنه في معظم الحالات تكون نتيجة علم الأمراض غير مواتية.
الأهمية! في الخلفية السكتة الدماغية الإقفاريةلا ينزعج وعي الشخص كثيرًا ، وفي كثير من الأحيان لا يصل إلى الوهن. المظهر الرئيسي هو الذهول.
أسباب أخرى
يمكن أن يحدث Sopor على خلفية الأمراض والأمراض التالية:
- درجة شديدة من أزمة ارتفاع ضغط الدم.
- انخفاض كبير في درجة حرارة الجسم أو ، على العكس من ذلك ، التعرض العدواني لأشعة الشمس المباشرة ؛
- تأثير المواد السامة والسامة.
- التكاثر في دم الكائنات الحية الدقيقة المرضية.
الأمراض المعدية خطيرة لأنها يمكن أن تثير تكوين خراجات في أنسجة المخ. تحتل عصية كوخ (العامل المسبب لمرض السل) والمكورات السحائية والفيروس مكانًا مهمًا بين العوامل المسببة. الهربس البسيطالتوكسوبلازما. في بعض الحالات ، حتى الديدان الطفيلية يمكن أن تسبب الذهول.
تسمم الكحول هو عامل استفزاز مهم للحالة المرضية. تعتمد مظاهر الانتهاكات من الجهاز العصبي المركزي على درجة التسمم.
أعراض وعلامات الذهول
تظهر علامات ضعف الوعي بالتوازي مع أعراض المرض الذي تسبب في تغيير عمليات الدماغ. يقوم الأخصائي بتشخيص النقاط التالية:
- يتم تقليل ردود الفعل استجابة للتهيج ، وكذلك الاستجابة الحدقة ، ولكن يتم الحفاظ على عمليات البلع ، والتنفس ، وردود الفعل القرنية.
- هناك حركات غير منضبطة ، وغمغم مستمر (ليس دائمًا ، يحدث في بعض الحالات السريرية).
- النوبات المحتملة والتوتر جهاز عضليرقبه.
- تغير في حساسية الجلد ، شلل في الجزء العلوي و الأطراف السفلية، حدوث ضعف في بعض المجموعات العضلية - في حال تأثر الجهاز الهرمي بالانتهاكات.
النعاس المرضي من الأعراض الهامة لتطور المرض. عند فحص المريض يبدو أنه نائم لا يستطيع الإجابة على الأسئلة المطروحة. فقط المنبه بصوت عالٍ أو مؤلم يمكن أن يجعله يفتح عينيه أو يقوم بأي حركة. في هذه الحالة ، يفتح المريض عينيه ، ويقسم ، ويتمتم شيئًا ما ، ويحاول أن ينحرف جانبًا عن المكان الذي يتعرض للمثير. 
بالتوازي مع أعراض اكتئاب الوعي ، هناك علامات على وجود مرض تسبب في حدوث تغيير في ردود فعل الدماغ. الأعراض المصاحبةربما:
- كدمات حول العينين.
- تصريف الدم أو السائل النخاعي من الأذنين ؛
- وجود رائحة مرضية حادة من المريض (على سبيل المثال ، مع تسمم الكحول، بولي ، أو فرط سكر الدم الحماض الكيتوني) ؛
- وجود عدد كبير من الندوب على الجسم ، ولدغات اللسان.
- زيادة في درجة حرارة الجسم.
التشخيص
يتم تقييم الحالة المرضية للمريض من خلال توضيح مؤشرات ضغط الدم ومعدل النبض والتحقق من ردود الفعل وتوتر العضلات والاستجابة للمنبهات المؤلمة. تم تحديد وجود النقاط التالية:
- ضرر ميكانيكي؛
- نزيف.
- وجود رائحة الكحول.
- الطفح الجلدي.
- علامات الحقن.
دراسة المتخصصين الوثائق الطبيةالمريض ، يفحص متعلقاته الشخصية ، اسأل الأقارب عما إذا كان المريض يعاني من أي أمراض يمكن أن تثير تطور الحالة (على سبيل المثال ، الصرع ، داء السكري ، أمراض الكبد أو الكلى). 
فحص دم وبول المريض ، وتقييم مستوى السكر في الدم ، وإجراء دراسة السموم ، وتخطيط كهربية الدماغ ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. تقييم عمل القلب عن طريق التسمع وتخطيط القلب. إذا اشتبه الطبيب في التطور عملية معديةوإجراء الزرع الجرثومي للدم والسائل النخاعي.
علاج السوبور
لا تشمل مبادئ العلاج المرحلة الثابتة من علاج الحالة فحسب ، بل تشمل أيضًا توفير الإسعافات الأولية. إذا حدث تطور sopor في ظروف المنزل أو العمل أو أي مكان آخر ، فيجب اتخاذ التدابير التالية:
- اتصل بفريق من المتخصصين المؤهلين.
- ضع المريض على جانبه ، وتحكم في موضع اللسان.
- قياس حيوي مؤشرات مهمة(ضغط الدم ، النبض ، معدل التنفس).
- تقييم الحالة مقل العيون، استجابتها للمنبهات الضوئية.
- إذا أمكن ، يجب حقن محلول الثيامين والجلوكوز في الوريد.
الأهمية! يجب القيام بالأنشطة قبل وصول سيارة إسعاف مؤهلة.
يتم تقديم المزيد من المساعدة للمريض في ظروف وحدة العناية المركزة والعناية المركزة. الخطوة الأولى هي العلاج بالأكسجين. في ضرر ميكانيكيمنطقة الرقبة مثبتة بجبائر خاصة ، ياقات. يراقب الأطباء التغيرات في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والتنفس والتغيرات في تشبع الدم بالأكسجين وتوازن السوائل والكهارل.
من الضروري القضاء على تطور الذهول في أسرع وقت ممكن ، لأن تطور التغيرات في ردود فعل دماغ الجسم يمكن أن يؤدي إلى الانتقال إلى غيبوبة. في مثل هذه الحالة ، ستكون العواقب على جسم الإنسان أكثر خطورة.
بالتوازي مع تقديم المساعدة ، يتم وصف علاج السبب الرئيسي لمرض الدماغ ، واستخدام المضادات الحيوية ، وعلاج مزيل الاحتقان ، واتخاذ تدابير لإزالة السموم. 
نظرًا لأن مدة الحالة المرضية للدماغ ومستوى شدتها يمكن أن تكون مختلفة ، فمن الضروري منذ بداية العلاج منع تطور قرح الفراش. من الضروري تغيير وضع جسم المريض على الأريكة كل بضع ساعات.
يتطلب علم الأمراض العميق للدماغ تغذية المريض من خلال أنبوب أو من خلال الحقن بالحقن من مخاليط المغذيات.
التوقعات والعواقب
كقاعدة عامة ، تعتمد نتيجة الحالة المرضية للدماغ على سرعة تقديم المساعدة إلى الشخص. ينتهي المطاف بمعظم الأشخاص الذين يتعاطون الكحول بالموت لأن لديهم أسلوب حياة معاديًا للمجتمع ولا يطلبون المساعدة.
يتم تقييم مستوى التغيير في وظائف المخ على مقياس غلاسكو طوال فترة الذهول بأكملها. أعداد قليلةتؤكد انتهاكات عميقةمن أنسجة وخلايا العضو الرئيسي للجهاز العصبي المركزي ، مما يشير إلى إمكانية فقدان عدد من الوظائف المعرفية إذا كان المريض يمكن أن يستعيد حواسه.
مسألة منع تطور الغيبوبة مهمة. يتضمن القيادة أسلوب حياة صحيالحياة ، الامتناع عن تعاطي الكحول والمخدرات ، الفحوصات الطبية المنتظمة ، التحسين الصحي السنوي.
غيبوبة كبدية- المرحلة النهائية (الأخيرة) من القصور التدريجي ...
الدماغ - موت خلايا المخ ...
جار التحميل...