اختناق حديثي الولادة - معلومات كاملة. عواقب الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة ما هو الاختناق عند المولود الجديد

اختناق الأطفال حديثي الولادة - ما هو؟ بادئ ذي بدء ، ينبغي القول إن هذا المفهوم غير محدد بوضوح. بالمعنى الأكثر عمومية ، فإنها تشير إلى درجة أو أخرى من الاكتئاب التنفسي مع الحفاظ على علامات الحياة الأخرى (ضربات القلب ، وحركة الذراعين والساقين ، وتقلص العضلات الأخرى ، وما إلى ذلك).

في معظم الحالات ، يكون اختناق الأطفال حديثي الولادة نتيجة لذلك تجويع الأكسجينأثناء تطور داخل الرحم... لذلك ، فيما يتعلق بالمواليد الجدد ، يتم استخدام المصطلحات ونقص الأكسجة بالتبادل.

في تواصل مع

الاختناق عند المولود الجديد (الجنين)

وفقًا للإحصاءات العالمية ، يموت حوالي 20٪ من المولودين بالاختناق بعد الولادة. 20٪ أخرى يعانون من هذا أو ذاك اضطرابات وظيفيةذات الصلة بالعمل الجهاز العصبي.

يتم تشخيص نقص كامل في التنفس عند حديثي الولادة في 1٪ من الأطفال. لوحظ التنفس مع تبادل الغازات غير الفعالة بشكل كافٍ في 15 ٪ من الأطفال حديثي الولادة. وهكذا ، يولد حوالي 16٪ من الأطفال بدرجات متفاوتة من نقص الأكسجة. في كثير من الأحيان يولد الأطفال المبتسرين بفشل في الجهاز التنفسي.

تصنيف اختناق الأطفال حديثي الولادة

تُصنف حالة الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة وفقًا لوقت ظهور ومدة نقص الأكسجين. وفقًا لهذا المبدأ ، هناك نوعان من الاختناق:

• الناشئة عن نقص الأكسجة لفترات طويلة في الرحم ؛
• وهو نتيجة لمجرى الولادة.

هذا التقسيم مهم في فهم ما هو الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة.

الاختناق على خلفية نقص الأكسجة الجنيني المزمن قبل الولادة

يؤدي عدم كفاية إمداد الجنين بالأكسجين إلى نقص الأكسجة المستقر ويزيد من احتمالية إنجاب طفل مصاب بالاختناق.
أسباب الاختناق الجنيني قبل الولادة:

• وجود مزمن ، معدي ، أمراض الغدد الصماءامراة؛
• انخفاض الهيموغلوبين
• التغذية غير المتوازنة أثناء الحمل.
• نقص الفيتامينات والمعادن (على وجه الخصوص ، الحديد) ؛
• التعرض للسموم أثناء الحمل.
• تشوهات في تطور المشيمة أو الحبل السري.

الاختناق الحاد على خلفية نقص الأكسجة أثناء الولادة

تشكل عملية الولادة ضغطا كبيرا لكل من المرأة والطفل. في هذه المرحلة ، تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• وضع غير طبيعي للجنين.
• الانحرافات أثناء الحمل والولادة - سابق لأوانه وسريع ومتأخر ؛
• نقص الأكسجة الأم أثناء الولادة.
• شفط الجنين من السائل الأمنيوسي.
• إصابة في الرأس أو الحبل الشوكي;
• استخدام مسكنات الألم أثناء الولادة ؛
• القسم C.

سيكون من الخطأ الاعتقاد بأن أي نقص الأكسجة سيؤدي حتما إلى الاختناق بعد الولادة. على سبيل المثال ، أصبحت الولادة القيصرية أكثر شيوعًا. في معظم الحالات ، يولد أطفال أصحاء.

درجة الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة

لفهم أكثر تفصيلاً لما هو الاختناق عند الطفل ، يتم استخدام مقياس خاص طورته طبيبة التخدير من الولايات المتحدة ، فيرجينيا أبغار.

وفقًا لـ ICD ، هناك نوعان من الاختناق:

• معتدل؛
• ثقيل.

جدول. خصائص الاختناق الخفيف (المتوسط) والشديد عند الأطفال حديثي الولادة.

أسباب اختناق الأطفال حديثي الولادة

هناك مجموعتان من الأسباب:

• نقص الأكسجة داخل الرحم.
• عدم قدرة الوليد على التكيف مع الدورة الدموية والتنفس بعد الولادة.

يمكن أن يحدث نقص الأكسجة داخل الرحم لأسباب عديدة ، من بينها:

• انتهاك إمداد الدم للجنين عبر الحبل السري (وجود العقد ، الضغط الميكانيكي) ؛
• اضطرابات المشيمة (عدم كفاية تبادل الغازات أو نقص أو ضغط دم مرتفع، وذمة ، نوبات قلبية ، التهاب ، انفصال سابق لأوانه) ؛
• علم الأمراض لدى المرأة الحامل (أمراض القلب ، المكونة للدم ، أمراض الرئة ، الغدد الصماء) ؛
• التدخين أو تعاطي الكحول أو التعرض المنتظم للمواد السامة الأخرى أثناء الحمل.

يعتمد عدم قدرة الطفل على التحول إلى التنفس بعد الولادة على الأسباب التالية:

• اضطرابات النمو الجهازية ، بما في ذلك نتيجة نقص الأكسجة داخل الرحم ؛
• تضيق خلقي (تضيق) الجهاز التنفسي;
• صدمة الولادة في الدماغ.
• اضطرابات العمل الغدة الدرقية;
• الخداج.

علاج الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة

مولود جديد

تتضمن الإسعافات الأولية للاختناق عند الوليد الخطوات التالية:

• يتم وضع الطفل تحت مصدر حرارة.
• تجفيف الجلد
• إجراء تحفيز عن طريق اللمس على الظهر ونعل القدم ؛
• ضع الطفل على ظهره ، ارمي رأسه للخلف قليلاً ؛
• تطهير الفم والبلعوم الأنفي من المحتويات ؛
• شفط السائل الأمنيوسي من الجهاز التنفسي باستخدام أنبوب داخل الرغامي ؛
• في حالة عدم كفاية التنفس أو الغياب التام ، تبدأ التهوية الميكانيكية للرئتين ؛
• في تهوية طويلة الأمديتم إدخال مسبار في معدة الرئتين ، يتم من خلاله امتصاص الغاز المتراكم فيه.

يتم تنفيذ جميع الخطوات المذكورة أعلاه بسرعة في غضون 2-3 دقائق ، مع تسجيل العلامات الحيوية بشكل دوري. إذا وصل معدل ضربات القلب إلى 100 نبضة / دقيقة ، بعد التلاعب الذي تم إجراؤه ، فقد ظهر التنفس التلقائي ، واكتسب الجلد لونًا ورديًا ، يتم إيقاف التهوية الاصطناعية. إذا لم تتحسن حالة الطفل ، يستمر إنعاشه.

إنعاش المواليد المصابين بالاختناق

وتستمر عملية الإنعاش بضغطات الصدر التي يتم إجراؤها لمدة 30 ثانية. إذا ظل معدل ضربات القلب 60-80 نبضة / دقيقة. أو الغائب كليًا يلجأ إلى الدواء.

1. الأدرينالين

يتم حقن محلول الأدرينالين عن طريق الوريد بجرعة تصل إلى 0.3 مل / كجم. يعزز تقلصات القلب ويزيد من إمداد الدم به ويزيد من ضغط الدم وله تأثير موسع للقصبات.

إذا كان في غضون 30 ثانية بعد إدخال الأدرينالين ، لا تتسارع ضربات القلب فوق 80 نبضة / دقيقة ، كرر مرة أخرى.

1. العلاج بالتسريب.

في الحالات التي لا يكون لها تأثير من التدابير المتخذة ، يتم استخدام مكملات حجم الدم - محاليل الألبومين وكلوريد الصوديوم - بمعدل 10 مل / كغ عن طريق الوريد لمدة 5 دقائق.

بالاشتراك مع إجراءات الإنعاش الأخرى ، فإن إعطاء أدوية تجديد الدم يحسن الدورة الدموية ، ويزيد من ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

في حالة عدم فعالية التدابير المطبقة ، يتم عرضها الوريد 4٪ محلول بيكربونات الصوديوم بجرعة 4 مل / كغ.

إذا لزم الأمر ، والتهوية الرئوية و العلاج بالتسريبتواصل كجزء من حالة ما بعد الإنزعاج عناية مركزة.

منع الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة

الوقاية تشمل:

• نمط الحياة الصحيح
• التحضير للحمل في الوقت المناسب ، بما في ذلك علاج الأمراض الجسدية والغدد الصماء المزمنة ؛
• مكثفة و علاج فعالالأمراض المعدية أثناء الحمل.
• مراقبة من قبل طبيب نسائي أثناء الحمل.

من بين تدابير فعالةيجب تسميته:

• الإقلاع عن التدخين والكحول.
• الالتزام بالروتين اليومي ؛
• يمشي يوميًا عدة مرات في اليوم ؛
• نظام غذائي متوازن ، غنية بالخضرواتوالبروتينات والأحماض الأمينية والفيتامينات والمعادن.
• دعم فيتامين إضافي
• المشاعر الإيجابية والحالة الهادئة والمتوازنة.

رعاية طفل بعد إصابته بالاختناق

الطفل الذي تعرض للاختناق لديه احتمال كبير للإصابة باضطرابات في الجهاز العصبي. بعد الخروج من المستشفى ، يجب أن يكون هذا الطفل تحت إشراف طبيب أعصاب. لا يلزم رعاية منزلية خاصة.

عواقب الاختناق عند الوليد أثناء الولادة

الأنسجة العصبية هي الأكثر عرضة لنقص الأكسجين. الفترات الطويلة من نقص الأكسجة أثناء تكوين الجهاز العصبي للجنين ، وكذلك نتيجة النقص الحاد في الأكسجين أثناء الولادة ، تزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة ببعض الاضطرابات.

تتجلى عواقب الاختناق الوليدي الشديد ، أولاً وقبل كل شيء ، في رد فعل ضعيف لتدابير الإنعاش. في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية في حالة المولود في الدقيقة العشرين بعد الولادة ، يزداد احتمال الوفاة ويصل إلى:

• ما يصل إلى 60٪ - بالنسبة لأولئك الذين ولدوا في الوقت العادي ؛
• تصل إلى 100٪ - في أولئك الذين ولدوا قبل الأوان.

تنعكس عواقب الاختناق الشديد عند الولادة في الدماغ. على سبيل المثال ، تؤدي استجابة الطفل الضعيفة للإنعاش في غضون 15 دقيقة بعد الولادة تطور الشلل الدماغيفي 10٪ من الحالات وخلال 20 دقيقة - 60٪. لكن هذه حالات صعبة للغاية.

حالات الاختناق الخفيف أثناء الولادة أكثر شيوعًا. تتجلى عواقب الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة في سن أكبر بطرق مختلفة ، ولكنها سترتبط جميعًا بعمل الجهاز العصبي.

هؤلاء الأطفال ، على سبيل المثال ، نشيطون للغاية أو ، على العكس من ذلك ، بلغمون للغاية. في بعض الأحيان قد لا يقومون بعمل جيد في المدرسة ، ولكن ، على العكس من ذلك ، يظهرون أنفسهم بشكل مثالي في الملاحقات الإبداعية ، الدوائر. ولوحظ احتمال ظهور الكلام في وقت لاحق.

يمكن أن تحدث اختلافات مماثلة في نمو الطفل لأسباب أخرى لا علاقة لها بالاختناق عند الولادة. من المعتاد أن نطلق على كل هذا في كلمة واحدة - الفردية ، ولا ينبغي أن يثير قلق الوالدين.

استنتاج

على أية حال الغياب التاميحدث التنفس عند الولادة فقط في 6٪ من حالات نقص الأكسجة ، لدرجة أو بأخرى ، الاختناق عند الولادة هو ظاهرة تحدث في كثير من الأحيان أكثر مما يعتقد الكثير من الناس. يمكن أن تتأخر عواقب الاختناق عند الوليد الحياة في وقت لاحقطفل. أي الأم الحامليجب أن تكون منتبهاً لصحتك ، وأن تحافظ على هدوئك و مزاج ايجابيأثناء الحمل.

في الفيديو ، يقدم الطبيب نصائح حول السلوك أثناء الولادة ، مما يقلل من خطر الإصابة بالاختناق عند الوليد.

تطور نقص الأكسجين وضيق التنفس - هذا هو اختناق الأطفال حديثي الولادة. هذه مرض خطيريمكن أن تحدث في وقت الولادة وأثناء اليوم الأول من حياة الطفل. عندما يولد الطفل ، يجب أن يتعلم على الفور التنفس من تلقاء نفسه. إذا حدث فشل أثناء عملية التكيف مع ظروف الحياة خارج الرحم ، يحدث فشل تنفسي. موضوع المقال: الاختناق أثناء الولادة - عواقب نقص الأكسجين.

يكون الاختناق خلقيًا عندما يعاني الجنين ، أثناء عملية التكوين ، من نقص الأكسجة بسبب التشوهات ونقص الأكسجين ، فضلاً عن عدم التوافق المناعي (عامل الريسوس) مع جسم الأم. يحدث الاختناق أيضًا (ثانوي) ، عندما يتلقى الطفل أثناء الولادة:

• إصابة داخل الجمجمة
• انسداد الجهاز التنفسي بالسائل الذي يحيط بالجنين.

قد تظهر أمراض داخل الرحم بسبب:

• الأمراض المزمنة للأم (مرض السكري ، أمراض القلب والأوعية الدموية، فقر دم)؛
• تسمم الأمهات المتأخر ، معقد بسبب الوذمة وارتفاع ضغط الدم ؛
• تعاطي الأمهات للكحول والتبغ ؛
• انتهاكات من قبل الأم للروتين اليومي الصحيح وزيادة الاستثارة العصبية.

قد يظهر الاختناق الثانوي بسبب الانتهاك الدورة الدموية الدماغيةحديثي الولادة أو تلف الجهاز العصبي المركزي وقت الولادة. يمكن أن يصاب الطفل بصعوبة في التنفس عندما يلتف الحبل السري حول الرقبة أثناء الولادة أو انفصال المشيمة المبكر عند الأم (قلة السائل الأمنيوسي).

مباشرة بعد ولادة المولود الجديد ، يقوم أطباء التوليد بتقييم حالته على مقياس أبغار من عشر نقاط. في حالة الاختناق الشديد (أقل من ثلاث نقاط) ، يتم اتخاذ تدابير الإنعاش العاجل. من الدقائق الأولى من الحياة ، يمكن للمتخصصين ذوي الخبرة تحديد حالة الفتات من خلال التنفس الصحيح، تقلصات العضلات ، ضربات القلب والجلد.

ثلاث درجات من المرض

العلامة الرئيسية لعلم الأمراض عند الطفل هي التنفس الخاطئ... في عملية النمو داخل الرحم والمرور عبر قناة الولادة ، يمكن أن يختنق الطفل درجات متفاوتهخطورة. مع الاختناق الخفيف (6-7 نقاط) ، يعاني المولود من:

• انخفاض طفيف في قوة العضلات.
• يمنع النشاط البدني
• ردود الفعل الفسيولوجية معبر عنها بشكل سيئ.
• زراق منتشر في المنطقة الأنفية.
• ضعف التنفس المتقطع (ضحل).

يبدأ الطفل في التنفس والصراخ بعد الولادة ، إلا أن تنفسه ضعيف وحركاته خالية من النشاط.

مع علم الأمراض معتدل(4-5 نقاط) لدى الأطفال حديثي الولادة:

• رد فعل بطيء للتهيج أثناء الفحص ؛
• عدم الحساسية للألم
• الغياب الجزئي لردود الفعل الفسيولوجية.
• لون بشرة مزرق
• التنفس الضحل المتشنج.

يتنهد الطفل ، لكن التنفس خالي من الإيقاع. تتميز هذه الدرجة من الأمراض بوجود عدم انتظام دقات القلب عند الرضيع (خفقان القلب) ، والجلد على الأطراف (القدمين والنخيل) والوجه له لون أزرق فاتح.

في علم الأمراض الحاد (3-1 نقاط) ، هناك:

• قلة التنفس التلقائي
• ابيضاض جلد;
• قلة ردود الفعل الفسيولوجية.
• ضعف النبض والخفقان.

مع درجة معينة من الأمراض ، يمكن للطفل أن يتنفس ، لكنه لا يصرخ. ل الجهاز العضلييتميز ونى / انخفاض ضغط الدم ، عدم وجود نبض في الحبل السري. الجلد شاحب و ردود الفعل الخلقيةلا تظهر بأي شكل من الأشكال.

قد يؤدي تلف الدماغ الشديد عند الولادة إلى عدم وجود منعكس مص / ابتلاع خلقي. إلى درجة قصوى (نقطة الصفر في مقياس أبغار) ، يمكن أن يؤدي اختناق الجنين إلى وفاة المولود الجديد.

الأهمية!لا يمر اختناق الجنين دون أن يترك أثرا: فهو موجود التأثير السلبيعلى الفسيولوجية و العمليات العقليةنمو الطفل.

عواقب

يغير هذا المرض عمليات التمثيل الغذائي في جسم الطفل. إذا حدث الاختناق بسبب نقص الأكسجة داخل الرحم ، فإن هذا يؤدي إلى زيادة سماكة الدم وانخفاض حجمه.

على خلفية نقص الأكسجين ، يمكن أن تتشكل الوذمة الدماغية والنزيف الدقيق ، مما يؤدي إلى تدمير بنية الأنسجة. يقلل نقص الأكسجة من الضغط في مجرى الدم ، مما يؤثر على عمل القلب - تتباطأ تقلصات عضلة القلب ، ويقل عددها.

تلتقط العمليات المرضية أيضًا منطقة الجهاز البولي ، وتعطل وظائفه. عندما يكبر المولود ، يؤدي الاختناق المؤجل أثناء الولادة إلى:

• التطور البطيء لمهارات الكلام.
• تثبيط ردود الفعل العقلية.
• رد فعل غير كاف على الوضع ؛
• الاستيعاب السيئ للمناهج الدراسية ؛
• إضعاف المناعة.

قد يكون تنسيق حركات الطفل غير متوازن ، وتزداد الخلفية العاطفية ، وتكون عمليات الإثارة والتثبيط غير منسقة.

أشد أشكال اختناق الجنين شدة هو الأطفال شلل دماغي(الشلل الدماغي).

لا يتم الشفاء من الشلل الدماغي ، فالطفل يحتاج باستمرار إلى عناية مركزة واهتمام. تحتاج إلى التعامل باستمرار مع الطفل ، وعندما تتوقف عن ممارسة الرياضة ، تتفاقم أعراض الشلل الدماغي.

عناية الطفل

مباشرة بعد الكشف عن علامات علم الأمراض ، يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش مع الطفل. أولاً ، يتم تحرير تجويف الفم من تراكم المخاط والسائل الأمنيوسي بواسطة مسبار خاص. ثانيًا ، يستعيدون معدل ضربات القلب ووظيفة الجهاز التنفسي.

تهدف الجهود العلاجية إلى القضاء على سبب الوذمة الدماغية واستعادتها عمليات التمثيل الغذائيووظيفة الجهاز البولي.

عواقب الاختناق صعبة على الطفل. يحتاج المولود الجديد إلى تقليل الإزعاج ، لتوفير الراحة الكاملة. يجب دائمًا رفع الرأس على الوسادة.

بعد الخروج من المستشفى ، يشرف طبيب أطفال محلي وطبيب أعصاب أطفال على المولود. بدون العلاج اللازم ، يمكن أن يصاب المولود بالشلل الدماغي. ل العواقب المحتملةيمكن أن يعزى الاختناق المؤجل إلى:

• متلازمات متشنجة وموه الرأس.
• علم أمراض الدماغ.
• فرط الاستثارة.

في المنزل ، يحتاج الطفل إلى إشراف مستمر وقياس درجة حرارة الجسم والتحكم الدقيق فيه الجهاز الإخراجي... يجب أن تثق أمي في الشفاء الكامل لطفل حديث الولادة ، وتبذل كل جهد لتشكيلها جسم صحيمنع تطور الشلل الدماغي.

الوقاية

لمنع أسباب تطور أمراض الجنين ، يجب توخي الحذر أثناء الحمل.

من الضروري تغيير نمط الحياة بالكامل ، وقبل كل شيء ، الإقلاع عن التدخين والكحول.

يجب على الأم أن تفعل يوميا التنزه، تشبع جسمك بالأكسجين. مكيفات الهواء وتهوية الغرف لا تحل محل المشي في الحديقة أو الساحة. يدخل الأكسجين من دم الأم إلى الجنين ويمنع ظهور المجاعة بالأكسجين وتطورها.

إذا لم يكن من الممكن السفر خارج حدود المدينة ، يمكنك المشي في أقرب منطقة حديقة ، حيث يوجد الكثير من النباتات. الأكسجين ضروري لنمو الجنين بشكل صحيح.

لمنع أسباب تطور علم الأمراض ، أم المستقبليجب:

• علاج حتى الحد الأدنى من سيلان الأنف في الوقت المناسب ؛
• مراقبة التغيرات في مستويات الهرمونات الخاصة بك ؛
• لا تنام في الليل ، بل في المساء ؛
• لا تجلس على جهاز كمبيوتر محمول لفترة طويلة دون سبب ؛
• اتبع النظام الغذائي
• لا تشارك في حالات الصراع.

يشمل النظام الغذائي استخدام رائعأطباق الفاكهة والخضروات وكمية كافية من منتجات الألبان قليلة الدسم. سيخبرك طبيب أمراض النساء المحلي عن النظام الغذائي بالتفصيل. للوقاية من نقص فيتامين خاص مجمع فيتامينللحامل. يظهر أيضًا تناول مستحضرات الحديد وحمض الفوليك.

راحة البال - نقطة مهمةلحمل وولادة ناجحين. يملك الهدوء الامهاتيولد الأطفال دون انحرافات في النفس والصحة.بالطبع ، بشرط مراعاة جميع قواعد السلوك الأخرى أثناء الحمل.

أيضًا ، يجب على المرأة زيارة طبيب أمراض النساء خلال الإطار الزمني المحدد. مراقبة الجنين والمشيمة أمر ضروري. بالضبط الكشف المبكرسوف يساعد تجويع الأكسجين للجنين على البدء العلاج في الوقت المناسب، واختناق الجنين لن يتطور.

كيف تتخلصين من علامات التمدد بعد الولادة؟

اختناق الأطفال حديثي الولادة حالة مرضيةالذي يحدث في الطفل في فترة حديثي الولادة المبكرة ويتجلى على أنه انتهاك وظيفة الجهاز التنفسي، تطوير متلازمات نقص التأكسج و hypercapnic.

لوحظ الاختناق في حوالي 4-6٪ من الأطفال حديثي الولادة ويصبح أحد الأسباب الرئيسية لوفيات الفترة المحيطة بالولادة.

الأسباب وعوامل الخطر

أمراض الحامل يمكن أن تؤدي إلى اختناق الجنين. التطور المرضيالحمل والالتهابات داخل الرحم. النموذج الأساسيغالبًا ما يحدث الاختناق بسبب نقص الأكسجة الحاد أو نقص الأكسجة داخل الرحم ، وأسبابه:

• عدم التوافق المناعي لدم الأم ودم الجنين ؛
• التهابات داخل الرحم (الهربس ، الكلاميديا ​​، داء المقوسات ، الزهري ، الفيروس المضخم للخلايا ، الحصبة الألمانية) ؛
• الاختناق الشفطي (انسداد كامل أو جزئي للممرات الهوائية بالمخاط أو السائل الأمنيوسي) ؛
• تشوهات جنينية
• علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي ( داء السكري، الانسمام الدرقي ، أمراض الرئة أو القلب ، فقر الدم) ؛
• تاريخ الولادة المرهق (المخاض المعقد ، الحمل المطول ، انفصال المشيمة المبكر ، تسمم الحمل) ؛
• الأم لديها عادات سيئة، استخدامها للمواد المحظورة.

يعتمد تطور الاختناق الثانوي لحديثي الولادة على اعتلالات رئوية أو حوادث وعائية دماغية عند الطفل. الاعتلالات الرئوية هي أمراض غير معدية تصيب الرئتين في فترة ما حول الولادة ، ناتجة عن توسع غير كامل في الرئتين عند الوليد ، مما يؤدي إلى تطور انخماص الرئة أو مرض الغشاء الهياليني أو متلازمة النزف الوذمي.

يعتمد تشخيص وتقييم شدة الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة على مقياس أبغار.

التغيرات المرضية التي تحدث في جسم الطفل أثناء الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة لا تعتمد على الأسباب التي تسببت في هذه المتلازمة. على خلفية نقص الأكسجة ، يصاب الطفل بالحماض التنفسي الأيضي ، والذي يتميز بنقص السكر في الدم ، الآزوتيميا ، فرط بوتاسيوم الدم الأولي ، يليه نقص بوتاسيوم الدم. الانتهاكات التوازن الكهربائييؤدي إلى فرط السوائل الخلوي.

مع الاختناق الحاد عند الأطفال حديثي الولادة ، تحدث زيادة في حجم الدورة الدموية بشكل رئيسي بسبب كريات الدم الحمراء. في شكل مزمنعلم الأمراض ، لوحظ نقص حجم الدم (انخفاض في حجم الدورة الدموية). هذه الانتهاكات لها تأثير كبير على ريولوجيا الدم ، مما يضعف الدورة الدموية الدقيقة.

تغيرات الدورة الدموية الدقيقة ، بدورها ، تسبب نقص الأكسجة ، وذمة ، ونقص التروية ، ونزيف في الكبد ، والغدد الكظرية ، والقلب ، والكلى ، ولكن قبل كل شيء في دماغ الوليد.

في نهاية المطاف ، تتطور اضطرابات ليس فقط في ديناميكا الدم المحيطية ، ولكن أيضًا في ديناميكا الدم المركزية ، وينخفض ​​ضغط الدم ، وينخفض ​​حجم الدقيقة والسكتة الدماغية في القلب.

أنواع

اعتمادًا على وقت الحدوث ، ينقسم اختناق الأطفال حديثي الولادة إلى نوعين:

1. أساسي - ينشأ في الدقائق الأولى من حياة الطفل.
2. الثانوية - يتطور في الأيام الأولى بعد الولادة.

من حيث الشدة ، يكون اختناق الأطفال حديثي الولادة خفيفًا ، متوسطوثقيل.

أمراض المرأة الحامل ، والتطور المرضي للحمل ، والتهابات داخل الرحم يمكن أن تؤدي إلى اختناق الجنين.

أعراض

العلامات الرئيسية للاختناق عند الأطفال حديثي الولادة هي اضطرابات التنفس ، مما يؤدي إلى مزيد من الخلل الوظيفي من نظام القلب والأوعية الدمويةوردود الفعل ونغمة العضلات.

لتقييم شدة الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة ، يتم استخدام طريقة أبغار (مقياس). يعتمد على تسجيل المعايير التالية:

• منعكس الكعب (استثارة منعكسة) ؛
• نفس؛
• الخفقان.
• قوة العضلات؛
• تلوين الجلد.

تقييم حالة المولود حسب مقياس أبغار:

معامل	يسجل بالنقاط
معدل ضربات القلب ، نبضة / دقيقة	مفقود
	مفقود	بطء التنفس ، غير منتظم	صراخ عادي وصاخب
تلوين الجلد	شحوب معمم أو زرقة معممة	لون الجسم وردي اللون والأطراف مزرقة (زراق)	تلون الجسم كله والأطراف باللون الوردي
قوة العضلات	مفقود	انثناء خفيف للأطراف	حركات نشطة
استثارة انعكاسية (رد فعل لشفط المخاط من الجهاز التنفسي العلوي ، تهيج باطن)	مفقود

مع درجة خفيفة من الاختناق ، تقدر حالة الأطفال حديثي الولادة على مقياس أبغار بـ 6-7 نقاط ، معتدلة - 4-5 نقاط ، شديدة - 1-3 نقاط. في الموت السريرينتيجة أبغار حديثي الولادة هي 0 نقطة.

بالنسبة إلى درجة خفيفة من الاختناق عند حديثي الولادة ، يُعد ما يلي سمة مميزة:

• أول نفس في الدقيقة الأولى من الحياة ؛
• انخفاض توتر العضلات.
• زراق المثلث الأنفي.
• ضعف التنفس.

في حالة الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة المعتدلين ، يلاحظ ما يلي:

• ضعف التنفس
• بطء القلب؛
• صرخة ضعيفة
• زراق.
• انخفاض توتر العضلات.
• نبض أوعية الحبل السري.

يتجلى الاختناق الشديد عند الأطفال حديثي الولادة من خلال الأعراض التالية:

• قلة الصراخ
• انقطاع النفس أو التنفس غير المنتظم.
• بطء القلب الشديد
• ونى العضلات
• شحوب الجلد
• أرفلكسيا.
• تطور قصور الغدة الكظرية.
• عدم وجود نبض أوعية الحبل السري.

على خلفية الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة في اليوم الأول من الحياة ، قد تتطور متلازمة ما بعد الأوكسجين ، والتي تتميز بعلامات تلف الجهاز العصبي المركزي (ديناميات السائل النخاعي ، حادث وعائي دماغي).

التشخيص

يعتمد تشخيص وتقييم شدة الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة على مقياس أبغار. لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء دراسة لتوازن الدم الحمضي القاعدي.

بهدف تشخيص متباينفي حالة حدوث نزيف داخل البطيني وتحت العنكبوتية ونزيف تحت الجافية ونقص التأكسج في الجهاز العصبي المركزي ، يشار إلى التصوير بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية للدماغ) وفحص عصبي كامل للطفل.

علاج او معاملة

يحتاج جميع الأطفال الذين يولدون في حالة من الاختناق إلى مساعدة عاجلة رعاية طبيةتهدف إلى استعادة التنفس وتصحيح الاضطرابات الموجودة في ديناميكا الدم وتوازن الكهارل والتمثيل الغذائي.

مع اختناق الأطفال حديثي الولادة من شدة خفيفة إلى معتدلة تدابير علاجيةتضمن:

• تطلع محتويات من تجويف الفموالبلعوم الأنفي.
• التهوية المساعدة للرئتين بقناع التنفس ؛
• الإدخال من خلال وريد الحبل السري محلول مفرط التوترالجلوكوز وكوكاربوكسيلاز.

إذا لم تؤد الإجراءات المذكورة أعلاه إلى استعادة التنفس التلقائي ، يتم تنبيب القصبة الهوائية مع تعقيم المجاري الهوائية لاحقًا ونقل الطفل إلى التهوية الاصطناعية. للتصحيح الحماض التنفسييتم حقن بيكربونات الصوديوم في الوريد.

مع وجود درجة شديدة من الاختناق ، يحتاج المواليد الجدد إلى إنعاش عاجل. يتم إجراء التنبيب الرغامي ، ويتم توصيل الطفل بالجهاز تهوية صناعيةالرئتين تنفق التدليك في الهواء الطلققلوب. ثم قم بإجراء العلاج من تعاطي المخدرات للاضطرابات الموجودة.

في حالة الاختناق الوليدي الشديد ، إذا نجا الطفل ، فهناك خطر كبير من حدوث مضاعفات خطيرة.

المواليد الجدد خفيفيوضع الاختناق في خيمة أكسجين وفي حالة الاختناق المتوسط ​​أو الشديد في حاضنة. هؤلاء الأطفال يطالبون بأنفسهم انتباه خاص طاقم طبي... الأسئلة المتعلقة العلاج من الإدمانوالتغذية والرعاية لمثل هؤلاء الأطفال ، يتم تحديدها على أساس كل حالة على حدة من قبل طبيب حديثي الولادة.

يجب إبقاء جميع الأطفال الذين تعرضوا للاختناق أثناء فترة حديثي الولادة إشراف المستوصفعند طبيب أعصاب.

المضاعفات والعواقب المحتملة

يمكن للشكل الحاد من الاختناق أن يتسبب في وفاة مولود جديد في الساعات أو الأيام الأولى من حياته. الخامس فترة بعيدةعند الأطفال الذين عانوا من الاختناق في حديثي الولادة ، قد تحدث الاضطرابات التالية:

• اعتلال الدماغ المتشنج في الفترة المحيطة بالولادة.
• استسقاء الرأس.
• متلازمة ارتفاع ضغط الدم
• متلازمة نقص أو فرط الاستثارة.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التكهن على شكل المرض. في الشكل الخفيف ، يكون مواتياً ، وتعتمد نتيجة الاختناق المعتدل حديثي الولادة إلى حد كبير على توقيت الرعاية الطبية ، وهي مواتية بشكل عام. في حالة الاختناق الوليدي الشديد ، إذا نجا الطفل ، فهناك خطر كبير من حدوث مضاعفات خطيرة.

لوحظ الاختناق في حوالي 4-6٪ من الأطفال حديثي الولادة ويصبح أحد الأسباب الرئيسية لوفيات الفترة المحيطة بالولادة.

الوقاية

تشمل الوقاية من اختناق الأطفال حديثي الولادة الإجراءات التالية:

• العلاج النشط علم الأمراض خارج التناسليةفي النساء الحوامل
• التدبير الرشيد للحمل والولادة ، مع مراعاة عوامل الخطر المتاحة في كل حالة ؛
• مراقبة حالة الجنين والمشيمة داخل الرحم.

فيديو يوتيوب متعلق بالمقال:

الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة هو اختناق يتجلى في ضعف التنفس أو عدم التنفس التلقائي في وجود ضربات القلب وعلامات الحياة الأخرى. بمعنى آخر ، الطفل غير قادر ، لا يستطيع التنفس من تلقاء نفسه بعد الولادة مباشرة ، أو يتنفس ، لكن تنفسه غير فعال.

يحتاج 40٪ من الأطفال المبتسرين و 10٪ من الأطفال الناضجين إلى رعاية طبية بسبب ضعف التنفس التلقائي. يعتبر الاختناق الوليدي أكثر شيوعًا عند الأطفال المبتسرين. من بين جميع الأطفال حديثي الولادة ، يمثل الأطفال المولودين بالاختناق 1 - 1.5٪ من الإجمالي.

الطفل المولود في الاختناق هو مشكلة خطيرةللأطباء الذين يقدمون الرعاية في غرفة الولادة. في كل عام يموت حوالي مليون طفل من الاختناق في جميع أنحاء العالم ، ويتطور نفس العدد من الأطفال مضاعفات خطيرةعقب ذلك مباشرة.

يحدث الاختناق عند الجنين والوليد مع نقص الأكسجة (انخفاض في تركيز الأكسجين في الأنسجة والدم) وفرط ثنائي أكسيد الكربون (زيادة في نشبعفي الجسم) ، والذي يتجلى في اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية الحادة واضطرابات الجهاز العصبي للطفل.

أسباب اختناق الأطفال حديثي الولادة

العوامل المساهمة في تطور الاختناق

فرقي بين عوامل ما قبل الولادة وأثناءها.

تؤثر حالات ما قبل الولادة على الجنين النامي في الرحم وهي نتيجة لأسلوب حياة المرأة الحامل. تشمل عوامل ما قبل الولادة:

• أمراض الأم (داء السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض وعيوب القلب والأوعية الدموية والكلى والرئتين وفقر الدم) ؛
• مشاكل الحمل السابق (الإجهاض ، ولادة جنين ميت) ؛
• المضاعفات خلال هذا الحمل (خطر الإجهاض والنزيف ، موه السائل السلوي ، قلة السائل السلوي ، قلة النضج أو النضج الزائد ، الحمل المتعدد) ؛
• الأم تتناول بعض الأدوية ؛
• العوامل الاجتماعية (تعاطي المخدرات ، عدم وجود إشراف طبي أثناء الحمل ، النساء الحوامل دون سن 16 وما فوق 35).

تعمل عوامل ما قبل الولادة على الطفل أثناء الولادة.

تشمل العوامل الداخلية مضاعفات مختلفةالتي تحدث على الفور في وقت الولادة (المخاض السريع أو المطول ، وانفصال المشيمة أو انفصال المشيمة المبكر ، والتشوهات نشاط عام).

كل منهم يؤدي إلى نقص الأكسجة الجنيني - انخفاض في إمداد الأنسجة بالأكسجين وتجويع الأكسجين ، مما يزيد بشكل كبير من خطر ولادة طفل بالاختناق.

أسباب الاختناق

من بين الأسباب العديدة ، هناك خمس آليات رئيسية تؤدي إلى الاختناق.

1. عدم كفاية إزالة السموم من جزء الأم من المشيمة نتيجة انخفاض أو ضغط مرتفعمن الأم ، الانقباضات النشطة بشكل مفرط ، أو لأسباب أخرى.
2. انخفاض في تركيز الأكسجين في دم وأعضاء الأم ، والذي قد يكون سببه فقر الدم الشديد، قصور في الجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية.
3. أمراض مختلفة على جزء من المشيمة ، مما يؤدي إلى تعطل تبادل الغازات من خلاله. وتشمل هذه التكلسات ، والعرض التقديمي أو انفصال المشيمة المبكر ، والتهاب المشيمة والنزيف.
4. انقطاع أو انقطاع تدفق الدم إلى الجنين عبر الحبل السري. يحدث هذا عندما يلتف الحبل السري بإحكام حول عنق الطفل ، عندما يتم ضغط الحبل السري أثناء مرور الطفل عبر قناة الولادة ، عندما يسقط الحبل السري.
5. جهود التنفس غير الكافية لحديثي الولادة مع التأثير الاكتئابي للأدوية على الجهاز العصبي (نتيجة لعلاج الأم الأدوية المختلفة) نتيجة التشوهات الحادة ، مع الخداج ، بسبب عدم نضج الجهاز التنفسي ، بسبب انتهاك تدفق الهواء إلى الجهاز التنفسي (انسداد أو انضغاط من الخارج) ، نتيجة صدمة الولادة والشديدة التهابات داخل الرحم.

تتكون مجموعة الخطر الخاصة للإصابة بالاختناق من الأطفال المبتسرين ، الذين يكون وزن أجسامهم عند الولادة منخفضًا للغاية ، وبعد الولادة والأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم. هؤلاء الأطفال هم الأكثر عرضة للإصابة بالاختناق.

يعاني معظم الأطفال الذين يولدون بالاختناق من تأثير مشترك بين عوامل ما قبل الولادة وداخلها.

اليوم ، من بين أسباب نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم ، فإن إدمان المخدرات وتعاطي المخدرات وإدمان الكحول للأم ليست الأخيرة. عدد النساء الحوامل المدخنات يتزايد باطراد.

أسباب التدخين أثناء الحمل:

• انقباض أوعية الرحم ، والذي يستمر لمدة نصف ساعة أخرى بعد تدخين السجائر ؛
• قمع النشاط التنفسي للجنين.
• زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في دم الجنين وظهور السموم ، مما يزيد من خطر الخداج والولادة المبكرة ؛
• متلازمة فرط الاستثارة بعد الولادة.
• تلف الرئة وتأخر في الجسدية و التطور العقلي والفكريالجنين.

مع نقص الأكسجة قصير المدى ومتوسط ​​(انخفاض مستوى الأكسجين في الدم) ، يحاول جسم الجنين تعويض نقص الأكسجين. يتجلى ذلك من خلال زيادة حجم الدم وزيادة معدل ضربات القلب وزيادة التنفس وزيادة نشاط الجنين الحركي. يتم تعويض نقص الأكسجين بمثل هذه التفاعلات التكيفية.

مع نقص الأكسجة المطول والشديد ، لا يستطيع جسم الجنين تعويض نقص الأكسجين ، وتعاني الأنسجة والأعضاء من جوع الأكسجين ، لأن الأكسجين يتم توصيله بالدرجة الأولى إلى الدماغ والقلب. النشاط البدنيينقص الجنين ، ينخفض ​​معدل ضربات القلب ، ويقل التنفس ، ويزداد عمقه.

نتيجة نقص الأكسجة الحاد هي عدم كفاية إمداد الدماغ بالأكسجين وضعف النمو ، مما قد يؤدي إلى تفاقم فشل الجهاز التنفسي عند الولادة.

تفرز رئتا الجنين قبل الولادة السائل الذي يدخل السائل الأمنيوسي. يكون تنفس الجنين ضحلًا ، وبالتالي يتم إغلاق المزمار التطور الطبيعيالسائل الأمنيوسي لا يمكن أن يدخل الرئتين.

ومع ذلك ، يمكن أن يتسبب نقص الأكسجة الجنيني الشديد والمطول في حدوث تهيج. مركز الجهاز التنفسيونتيجة لذلك يزداد عمق التنفس ، ينفتح المزمار ويدخل السائل الأمنيوسي إلى الرئتين. هذه هي الطريقة التي يتم بها الطموح. المواد الموجودة في السائل الأمنيوسي تسبب الالتهاب أنسجة الرئة، مما يجعل من الصعب على الرئتين التمدد عند التنفس الأول مما يؤدي إلى ضعف التنفس. وبالتالي ، فإن نتيجة شفط السائل الأمنيوسي هي الاختناق.

يمكن أن تحدث اضطرابات الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة ليس فقط بسبب ضعف تبادل الغازات في الرئتين ، ولكن أيضًا نتيجة لتلف الجهاز العصبي والأعضاء الأخرى.

تشمل أسباب الضائقة التنفسية غير المرتبطة بالرئة الحالات التالية:

1. اضطرابات الجهاز العصبي: تشوهات في نمو الدماغ والنخاع الشوكي ، تأثيرات الأدوية والعقاقير ، العدوى.
2. انتهاك نظام القلب والأوعية الدموية. وتشمل هذه التشوهات في القلب والأوعية الدموية ، واستسقاء الجنين.
3. عيوب النمو الجهاز الهضمي: رتق المريء (نهاية المريء عمياء) ، ناسور بين القصبة الهوائية والمريء.
4. اضطرابات التمثيل الغذائي.
5. ضعف الغدة الكظرية والغدة الدرقية.
6. اضطرابات الدم مثل فقر الدم.
7. التطور غير السليم للممرات الهوائية.
8. التشوهات الخلقية في الهيكل العظمي: تشوهات عظم القص والأضلاع وكذلك إصابات الضلع.

أنواع اختناق الأطفال حديثي الولادة

1. الاختناق الحاد الناجم عن التعرض فقط لعوامل الولادة ، أي التي تنشأ أثناء الولادة.
2. الاختناق ، الذي تطور على خلفية نقص الأكسجة داخل الرحم لفترة طويلة. تطور الطفل في ظروف نقص الأكسجين لمدة شهر أو أكثر.

حسب الشدة يتم تمييزها:

• اختناق طفيف
• اختناق معتدل
• الاختناق الشديد.

يقوم أخصائيو طب الولدان بتقييم حالة المولود الجديد باستخدام مقياس أبغار ، والذي يتضمن تقييم التنفس ومعدل ضربات القلب ونغمة العضلات ولون الجلد وردود الفعل عند الوليد. يتم تقييم حالة المولود في الدقيقة الأولى والخامسة من العمر. يكسب الأطفال الأصحاء 7-10 نقاط على مقياس أبغار.

تشير الدرجة المنخفضة إلى أن الطفل يعاني من مشاكل في التنفس أو ضربات القلب ويتطلب رعاية طبية فورية.

الاختناق الخفيف

يتجلى من خلال الاكتئاب القلبي التنفسي. هذا هو اكتئاب في التنفس أو ضربات القلب نتيجة الإجهاد الذي يشعر به الطفل أثناء الانتقال من الحياة داخل الرحم إلى العالم الخارجي.

الولادة هي ضغوط هائلة على الطفل ، خاصة إذا كانت هناك أي مضاعفات. في نفس الوقت ، في الدقيقة الأولى من الحياة ، يتلقى الطفل تقييمًا من 4 إلى 6 نقاط وفقًا لأبغار. كقاعدة عامة ، يكفي إنشاء مثل هؤلاء الأطفال الظروف المثلىالعالم المحيط ، الدفء والدعم المؤقت للتنفس ، وبعد خمس دقائق يتعافى الطفل ، يحصل الطفل على 7 نقاط فأكثر.

اختناق معتدل

يتم تقييم حالة الطفل عند الولادة على أنها متوسطة. يكون الطفل خاملًا ، ويتفاعل بشكل سيء مع الفحص والمثيرات ، ولكن يتم ملاحظة الحركات العفوية للذراعين والساقين. يصرخ الطفل بضعف ، مع قليل من الانفعال ، وسرعان ما يصمت. جلد الطفل مزرق ، لكنه يتحول إلى اللون الوردي بسرعة بعد استنشاق الأكسجين من خلال القناع. خفقان سريع ، وانخفاض ردود الفعل.

يكون التنفس بعد ترميمه إيقاعيًا ، لكن المساحات الوربية الضعيفة قد تغرق. بعد المساعدة الطبية في غرفة الولادة ، لا يزال الأطفال بحاجة إلى العلاج بالأكسجين لبعض الوقت. مع الرعاية الطبية المناسبة وفي الوقت المناسب ، تتحسن حالة الأطفال بسرعة كافية ويتعافون في اليوم الرابع إلى الخامس من العمر.

حالة الطفل عند الولادة شديدة أو صعبة للغاية.

في حالة الاختناق الشديد ، يتفاعل الطفل بشكل سيء مع الفحص أو لا يتفاعل على الإطلاق ، في حين أن توتر عضلات الطفل وحركاته تكون ضعيفة أو غائبة على الإطلاق. لون الجلد شاحب أو مزرق ببساطة. يتحول إلى اللون الوردي بعد استنشاق الأكسجين ببطء ، ويستعيد الجلد لونه لفترة طويلة. نبضات القلب مكتومة. التنفس غير منتظم وغير منتظم.

في حالة الاختناق الشديد ، يكون الجلد شاحبًا أو شاحبًا. الضغط منخفض. الطفل لا يتنفس ، لا يتفاعل مع الفحص ، العيون مغلقة ، لا توجد حركة ، ردود الفعل غائبة.

تعتمد كيفية استمرار الاختناق مهما كانت شدته بشكل مباشر على معرفة ومهارات الطاقم الطبي والتمريض الجيد ، وكذلك على كيفية تطور الطفل في الرحم وعلى الأمراض المصاحبة الموجودة.

الاختناق ونقص الأكسجة. الاختلافات في المظاهر عند الأطفال حديثي الولادة

هناك بعض الاختلافات في صورة الاختناق الحاد والاختناق عند الأطفال الذين عانوا من نقص الأكسجة داخل الرحم.

نعرض أدناه ملامح الأطفال المولودين في حالة الاختناق والذين عانوا من نقص الأكسجة داخل الرحم لفترة طويلة.

1. اضطرابات التمثيل الغذائي والدورة الدموية الواضحة وطويلة الأمد (حركة الدم في أوعية الجسم).
2. في كثير من الأحيان هناك نزيف مختلفنتيجة لتثبيط تكون الدم وانخفاض في محتوى العناصر النزرة في الدم المسؤولة عن وقف النزيف.
3. في كثير من الأحيان ، تتطور آفات الرئة الحادة نتيجة الطموح ونقص الفاعل بالسطح (تمنع هذه المادة الرئتين من الانهيار) والتهاب أنسجة الرئة.
4. غالبًا ما تحدث اضطرابات التمثيل الغذائي ، والتي تتجلى في انخفاض نسبة السكر في الدم والعناصر النزرة المهمة (الكالسيوم والمغنيسيوم).
5. تتميز بالاضطرابات العصبية الناتجة عن نقص الأكسجة وبسبب الوذمة الدماغية واستسقاء الرأس والنزيف.
6. كثيرا ما يقترن التهابات داخل الرحم، غالبًا ما تنضم المضاعفات البكتيرية.
7. بعد الاختناق المؤجل ، هناك عواقب طويلة المدى.

من بين المضاعفات ، هناك مضاعفات مبكرة يحدث تطورها في الساعات والأيام الأولى من حياة الطفل ، والمضاعفات المتأخرة التي تحدث بعد الأسبوع الأول من الحياة.

ل المضاعفات المبكرةتطبق الشروط التالية:

1. تلف الدماغ الذي يتجلى في الوذمة والنزيف داخل الجمجمة وموت مناطق الدماغ بسبب نقص الأكسجين.
2. انتهاك جريان الدم عبر أوعية الجسم والذي يتجلى في الصدمة والفشل الرئوي والقلب.
3. ضرر كلوي يتجلى بالفشل الكلوي.
4. إصابة رئوية ، تتجلى في الوذمة الرئوية ، والنزيف الرئوي ، والطموح ، والالتهاب الرئوي.
5. هزيمة الجهاز الهضمي. والأهم من ذلك كله هو أن الأمعاء تعاني من اضطراب في حركتها ، نتيجة نقص إمدادات الدم ، وتموت بعض أجزاء الأمعاء ، ويتطور الالتهاب.
6. تضرر جهاز الدم والذي يتجلى بفقر الدم وانخفاض عدد الصفائح الدموية ونزيف من أعضاء مختلفة.

تشمل المضاعفات المتأخرة الحالات التالية:

1. تطور دخول العدوى والتهاب السحايا (التهاب الدماغ) والالتهاب الرئوي (التهاب الرئتين) والتهاب الأمعاء والقولون (التهاب الأمعاء).
2. الاضطرابات العصبية (استسقاء الرأس ، اعتلال الدماغ). أخطر المضاعفات العصبية هو تلين الكريات البيض - تلف (ذوبان) وموت أجزاء من الدماغ.
3. عواقب العلاج بالأكسجين المفرط: خلل التنسج القصبي الرئوي ، تلف الأوعية الدموية في شبكية العين.

إنعاش المواليد المصابين بالاختناق

تتطلب حالة الأطفال المولودين بالاختناق عناية مركزة... الإنعاش عبارة عن مجموعة من الإجراءات الطبية التي تهدف إلى تنشيط التنفس واستئنافه وتقلصات القلب.

يتم إجراء الإنعاش وفقًا لنظام ABC الذي تم تطويره في عام 1980:

• يعني "أ" توفير مجرى الهواء وصيانته ؛
• "ب" تعني التنفس. من الضروري استعادة التنفس بمساعدة التهوية الاصطناعية أو المساعدة ؛
• وتعني كلمة "C" استعادة ودعم انقباضات القلب وتدفق الدم عبر الأوعية.

إجراءات الإنعاش لحديثي الولادة لها خصائصها الخاصة ، ويعتمد نجاحها إلى حد كبير على استعداد الطاقم الطبي و التقييم الصحيححالة الطفل.

1. جاهزية الطاقم الطبي. من الناحية المثالية ، ينبغي تقديم الرعاية من قبل شخصين يتمتعان بالمهارات المناسبة ويعرفان كيف سار الحمل والولادة. قبل بدء المخاض ، يجب على طاقم التمريض التحقق مما إذا كانت المعدات والأدوية جاهزة للمساعدة.
2. جاهزية المكان الذي سيساعد الطفل فيه. يجب أن تكون مجهزة بشكل خاص وموجودة مباشرة في غرفة الولادة أو في المنطقة المجاورة لها مباشرة.
3. الإنعاش في الدقيقة الأولى من الحياة.
4. مراحل الإنعاش حسب نظام "ABC" مع تقييم فاعلية كل مرحلة.
5. الحذر في العلاج بالتسريب.
6. المراقبة بعد التخفيف من الاختناق.

يبدأ الانتعاش التنفسي في أقرب وقت قناة الولادةيظهر رأس مع شفط المخاط من الأنف والفم. بمجرد أن يولد الطفل بالكامل ، فإنه يحتاج إلى إعادة تدفئة. للقيام بذلك ، يتم مسحه ولفه في حفاضات ساخنة ووضعه تحت حرارة مشعة. يجب ألا يكون هناك تسرب في غرفة الولادة ، ويجب ألا تقل درجة حرارة الهواء عن 25 درجة مئوية.

يؤدي كل من انخفاض درجة الحرارة وارتفاع درجة الحرارة إلى انخفاض التنفس ، لذا لا ينبغي السماح بهما.

إذا صرخ الطفل ، يضعونه على بطن أمه. إذا كان الطفل لا يتنفس ، يتم تحفيز التنفس عن طريق مسح الظهر والتربيت على باطن الطفل. مع الاختناق المعتدل والشديد ، يكون تحفيز التنفس غير فعال ، لذلك ينتقل الطفل بسرعة إلى الحرارة المشعة وتبدأ التهوية الاصطناعية (ALV). بعد 20 - 25 ثانية ، ينظرون لمعرفة ما إذا كان التنفس قد ظهر. إذا تمت استعادة تنفس الطفل وتجاوز معدل ضربات القلب 100 في الدقيقة ، يتم إيقاف الإنعاش ومراقبة حالة الطفل ، في محاولة لإطعام الطفل بحليب الأم في أسرع وقت ممكن.

إذا لم يكن هناك تأثير للتهوية الميكانيكية ، يتم سحب محتويات تجويف الفم مرة أخرى واستئناف التهوية الميكانيكية. في حالة عدم وجود تنفس على خلفية التهوية الميكانيكية لمدة دقيقتين ، يتم إجراء التنبيب الرغامي. يتم إدخال أنبوب مجوف في القصبة الهوائية ، والذي يوفر الهواء للرئتين ، ويتم توصيل الطفل بجهاز تنفس اصطناعي.

في حالة عدم وجود دقات قلب أو انخفاض في معدل ضربات القلب أقل من 60 في الدقيقة ، ابدأ تدليك غير مباشرالقلب ، والتهوية الميكانيكية المستمرة. يتوقف التدليك إذا بدأ القلب ينبض من تلقاء نفسه. إذا لم يكن هناك دقات قلب لأكثر من 30 ثانية ، يتم تحفيز القلب بالأدوية.

منع الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة

يتم تقليل جميع تدابير الوقاية من الاختناق إلى تحديد أسباب نقص الأكسجة الجنينية عند المرأة الحامل والقضاء عليها في الوقت المناسب.

يجب أن تخضع كل امرأة حامل لمراقبة طبيب نسائي طوال فترة الحمل. من الضروري التسجيل في الوقت المحدد وإجراء الفحوصات والخضوع للاستشارات الطبية والعلاج الموصوف إذا لزم الأمر.

يؤثر نمط حياة الأم بشكل كبير على نمو الجنين.

استنتاج

علاج الاطفال الذين عانوا من الاختناق من قبل التعافي الكامل- طويلة جدا.

بعد الأحداث التي تقام في غرفة الولادة ، يتم نقل الأطفال إلى وحدة العناية المركزة للأطفال أو إلى قسم أمراض الأطفال حديثي الولادة. في المستقبل ، إذا لزم الأمر ، يصف العلاج التأهيلي في الأقسام المتخصصة.

يعتمد التشخيص إلى حد كبير على شدة تلف الدماغ الناجم عن نقص الأكسجة. كلما زاد معاناة الدماغ ، زادت احتمالية الوفاة ، وخطر حدوث مضاعفات ، وطول فترة الشفاء التام. الأطفال المبتسرين لديهم توقعات سير المرض أسوأ من الأطفال المولودين في الوقت المحدد.

يعد الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة حالة حرجة تتميز بضعف تبادل الغازات: حيث يتم توفير كمية غير كافية من الأكسجين للطفل ، ويتراكم فائض من ثاني أكسيد الكربون في جسمه. يتجلى الاختناق في غياب أو ضعف التنفس مع عمل القلب المحفوظ. يُشخص اختناق الأطفال حديثي الولادة في حوالي 4-6٪ من المواليد.

الأسباب

يميز الأطباء بين نوعين من الاختناق:

1. الأساسي ، يظهر في اللحظة التي يولد فيها الطفل ؛
2. ثانوي ، يخنق المولود أو يتوقف عن التنفس بعد عدة ساعات أو أيام من الولادة.

الاختناق الأولي

يظهر بسبب نقص الأكسجين داخل الرحم المزمن أو الحاد. نسرد أسباب تطور مثل هذا الشرط:

• فشل تنفس الطفل (تلف دماغ داخل الرحم بسبب العدوى ، نمو غير طبيعي للرئتين ، نتيجة لذلك العلاج من الإدمانامرأة)؛
• نقص الأكسجين في دم المرأة الحامل (أمراض الغدة الدرقية ، داء السكري ، المرض الجهاز التنفسيوأمراض القلب والأوعية الدموية وفقر الدم) ؛
• اضطراب الدورة الدموية في المشيمة (زيادة ضعف المخاض ضغط الدمفي المرأة الحامل) ؛
• اضطراب تبادل الغازات في المشيمة (العرض التقديمي أو انفصال المشيمة المبكر) ؛
• توقف مفاجئ لتدفق الدم في الحبل السري (التشابك المتكرر للحبل السري حول عنق الطفل ، شد الحبل السري).

أيضًا ، يمكن أن يكون سبب اختناق الأطفال حديثي الولادة:

• انسداد كامل أو جزئي في الجهاز التنفسي بالسائل الأمنيوسي والعقي والمخاط ؛
• صراع Rh بين الأم والطفل ؛
• إصابة داخل الجمجمة لحديثي الولادة.

الاختناق الثانوي

يمكن أن يحدث للأسباب التالية:

• عدم نضج الرئتين عند الأطفال الخدج.
• التهاب رئوي.
• تشوه خلقي في الدماغ والقلب والرئتين.
• شفط الجهاز التنفسي مع القيء.
• اضطراب الدورة الدموية في الدماغ.

علامات ودرجات الاختناق

العلامة الرئيسية للاختناق عند الأطفال حديثي الولادة هي اضطراب التنفس ، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية و معدل ضربات القلب، بسبب ضعف ردود الفعل ، وتفاقم التوصيل العصبي العضلي.

لتقييم شدة الاختناق ، يتم استخدام مقياس أبغار ، والذي يأخذ في الاعتبار المعايير التالية: استثارة الانعكاسية ، قوة العضلات ، لون الجلد ، حركات التنفس ، معدل ضربات القلب. اعتمادًا على عدد النقاط التي سجلها المولود على مقياس أبغار ، يميز الأطباء 4 درجات من الاختناق.

1. درجة معتدلة... وبحسب أبغار فإن حالة الطفل تقدر بـ 6-7 نقاط. يأخذ المولود أول نفس تلقائي خلال الدقيقة الأولى بعد الولادة. لكن تنفس الطفل ضعيف ، وازرقاق المثلث الأنفي مرئي ، وتقل قوة العضلات. التهيج الانعكاسي موجود: الطفل يسعل أو يعطس.
2. درجة متوسطة... سجل أبغار 4-5 نقاط. يأخذ المولود أول نفس في الدقيقة الأولى ، لكن التنفس غير منتظم ، ضعيف جدًا ، والبكاء ضعيف ، ونبض القلب بطيء. هناك أيضا زرقة في الوجه واليدين وأقدام الطفل ، وكشر على وجهه ، ونغمة العضلات ضعيفة ، والحبل السري ينبض.
3. درجة شديدة... تقدر حالة أبغار بـ 1-3 نقاط. التنفس غير منتظم ونادر ، أو معدوم على الإطلاق. الوليد لا يبكي ، ردود الفعل غائبة ، تقلصات القلب نادرة ، توتر العضلات ضعيف أو غائب ، الجلد شاحب ، الحبل السري لا ينبض.
4. الموت السريري... نتيجة أبغار 0 نقطة. الطفل ليس لديه علامات الحياة. يحتاج إلى إنعاش فوري.

علاج او معاملة

يبدأ علاج المولود المصاب بالاختناق فور ولادته. تدابير الإنعاش و مزيد من العلاجيقوم بها طبيب العناية المركزة وطبيب حديثي الولادة.

في غرفة الولادة

يوضع الطفل على طاولة تغيير ، ويمسح حتى يجف بحفاظة ، ويتم شفط المخاط من الفم والجهاز التنفسي العلوي باستخدام شفاطة. إذا كان تنفس الطفل غير منتظم أو غائب ، يتم وضع قناع أكسجين على وجهه لتهوية الرئة الاصطناعية (ALV). بعد دقيقتين ، يتم تقييم نشاط القلب ، إذا كان معدل ضربات القلب (HR) في الدقيقة 80 أو أقل ، يبدأون في إعطاء الطفل تدليكًا غير مباشر للقلب. بعد 30 ثانية ، يتم تقييم حالة المولود مرة أخرى ، إذا لم يكن هناك تحسن ، يتم حقن الطفل في الوريد السري الأدوية... في نهاية الإنعاش ، يتم نقل الطفل إلى وحدة العناية المركزة.

في وحدة العناية المركزة

الأطفال حديثو الولادة المصابون بدرجة خفيفة من الاختناق في حجرة الأكسجين ، والأطفال الذين يعانون من درجة متوسطة وحادة في الحاضنات. يتم تزويد الطفل بالدفء والراحة. حديثي الولادة تفعل التسريب في الوريد الأدوية التاليةفيتامينات العوامل المضادة للبكتيريا، "جلوكونات الكالسيوم" (لمنع النزيف الدماغي) ، "فيكاسول" ، "ديسينون" ، "ATP" ، "كوكاربوكسيلاز". طفل مع شكل خفيفيسمح للاختناق بالتغذية بعد 16 ساعة من الولادة. يتم تغذية المولود المصاب بمرض خطير بالأنبوب بعد 24 ساعة. تعتمد مدة بقاء الطفل في وحدة العناية المركزة على حالته ، وتتراوح في معظم الحالات من 10 إلى 15 يومًا.

عواقب

عواقب اختناق الأطفال حديثي الولادة لا تقل خطورة عن الحالة نفسها ، لأنها تؤدي إلى حدوث مضاعفات.

المضاعفات المبكرة:

• نخر الدماغ
• نزيف في المخ.
• تورم في الدماغ.

المضاعفات المتأخرة.