Коремен тиф симптоми на заболяване на възбуда. Коремен тиф - симптоми и лечение. Диагностика на коремен тиф. Външни признаци

Коремен тиф - Това заразна болестчовешка бактериална природа, която засяга червата и лимфната система, характеризираща се с продължителна треска, интоксикация, увреждане на чревния лимфоиден апарат с образуване на язви в тънките черва.Симптомите се развиват постепенно в продължение на повече от три седмици: първо, треска, втрисане и главоболие. Ако не се лекува, коремният тиф може да доведе до животозастрашаваща чревна перфорация и кървене.

Някои хора са носители на болестта, без да имат симптоми, когато бактериите от коремен тиф навлязат в жлъчката или жлъчните камъни. Оттам бактериите могат периодично да мигрират в червата и да се отделят с изпражненията, като по този начин замърсяват водата, почвата или растенията, които са били хранени с човешки отпадъци. Коремният тиф се повлиява добре от антибиотично лечение. С ранно лечение тежки симптомималко вероятно, въпреки че приблизително един на всеки пет пациенти получава рецидив на заболяването.

Етиология.Причинителят е тифната бактерия S.typhi, принадлежаща към сем. Enterobacteriaceae, род Salmonella, по схемата на Кауфман-Уйт - към серогрупа D.

Това са грам-отрицателни пръчици, подвижни поради наличието на флагели, не образуват спори и са аероби.

Морфологично, S. typhi не се различава от другите видове Salmonella. Разликите са установени чрез ензимна активност (биохимични свойства) и серологични характеристики ( антигенна структура). S.typhi съдържа соматичен антиген - термостабилен О-антиген, който включва Vi-антиген (вирулентен антиген) и флагеларен (топлинно лабилен) - Н-антиген. В зависимост от тяхната чувствителност към фаги, патогените се разделят на 96 фагови продукта (фагови типове); в Русия и ОНД се използва съкратена схема за фагово типизиране, включваща 45 фагови продукта.

S.typhi е силно вирулентна бактерия и не произвежда екзотоксин. Механизмът на патогенезата е свързан с термостабилен ендотоксин, освободен по време на автолизата на бактериалната клетка.

Вирулентността и патогенността на причинителя на коремен тиф не са постоянни величини. По време на инфекциозния процес, при дългосрочно персистиране на патогена в тялото, микробът претърпява значителни промени, което води до появата на различни варианти, по-специално Z-трансформация. Факторите, допринасящи за образуването на Z-форми, включват антибактериална терапия. Микробът, изолиран в разгара на заболяването, е по-вирулентен, отколкото по време на неговия спад. В условията на висока епидемиологична заболеваемост непрекъснатото преминаване на микроби от един организъм в друг води до повишаване на вирулентността и патогенността на Salmonella.

Бактериите са устойчиви на високи и ниски температури и издържат нагряване до 60-70 °C за 20-30 минути. Те се задържат на дъното на водоеми няколко месеца, в течаща вода - няколко дни, а в застояла вода - до 1-1,5 години. Благоприятна среда за развитието на S.typhi са хранителни продукти (мляко, заквасена сметана, извара, желе). В същото време микроорганизмите се унищожават чрез излагане на обикновени дезинфекционни разтворифенол, лизол, белина и хлорамин след няколко минути. Наличието на активен хлор във водата в доза 0,5-1,0 mg/l осигурява надеждна дезинфекция на водата срещу коремен тиф.

причини

Коремният тиф се причинява от бактерията Salmonella typhi, която нахлува в стената на тънките черва.

Коремният тиф се разпространява чрез вода и храна, заразени с изпражненията на заразен човек.

Почти 5% от оздравелите стават хронични носители на инфекцията; те пренасят бактерии и разпространяват болести, но самите те не показват признаци за това.

Мухите могат да разпространят бактерии и да причинят епидемии; обикновено се наблюдава в райони с лоша хигиена.

Епидемиология.Коремният тиф е антропоноза.

Според СЗО няма нито една страна, свободна от инфекция с коремен тиф. Към днешна дата не са изключени смъртни случаи от това заболяване. В тази връзка коремният тиф е неотложен проблем за практическата и теоретичната медицина.

През последните години заболеваемостта от коремен тиф в Руската федерация остава на относително ниско ниво. И така, през 2003-2004 г. не надвишава 0,1-0,13 на 100 000 души население. Въпреки това през 2005 г. е регистрирано увеличение на заболеваемостта до 0,14 на 100 хил. население. Появата на коремен тиф се улеснява от образуването на хронично бактериално носителство като резервоар на инфекция.

Източникът на инфекцията е самият пациент или бактериологът. Най-голяма опасност представляват пациентите през 2-3-та седмица от заболяването, тъй като по това време настъпва масивна екскреция на патогена с изпражненията. Освен това важна роля в разпространението на коремния тиф играят болните с леки и атипични форми на коремен тиф, при които заболяването остава неразпознато и не се извършва навременна изолация.

Патогенът се предава чрез битови контакти, вода и храна. В допълнение, значителна роля принадлежи на фактора „муха“.

Контактно-битовият път на предаване е основният път сред малките деца. В този случай се записват изолирани случаи или семейни огнища на инфекция.

Водният път е характерен за селските райони.

Водните огнища са по-лесни от хранителните, поради относително малката доза на патогена и са придружени от високо ниво на заболеваемост. В същото време кривата на заболеваемостта има стръмно покачване и бърз спад.

Хранителни огнища често възникват след консумация на заразено мляко и млечни продукти. В този случай заболяването се характеризира със съкратен инкубационен период, по-тежко протичане и възможни смъртни случаи.

Има универсална чувствителност към коремен тиф. Децата боледуват много по-рядко от възрастните (16-27,5% от общата честота). Най-често засегнатата възрастова група е от 7 до 14 години. Индекс на заразност 0,4.

Коремният тиф се характеризира с лятно-есенна сезонност.

В миналото, преди употребата на антибиотици, смъртността от коремен тиф е надхвърляла 20%. В момента, при навременна диагностика и предписване на антибактериална терапия, стойността на този показател е под 1%.

След минало заболяванеПовечето деца се освобождават от патогена 2-3 седмици след нормализиране на телесната температура. Реконвалесцентите развиват устойчив, обикновено доживотен имунитет. В същото време при приблизително 2-10% от тези, които са се възстановили от заболяването, тифната салмонела продължава да се открива в продължение на много месеци в изпражненията, жлъчката и урината. Сред причините, допринасящи за образуването на дългосрочно или хронично носителство, трябва да се посочи неадекватната антибактериална терапия, наличието на съпътстващи заболявания на хепатобилиарната система, бъбреците, стомашно-чревния тракт и имунодефицитни състояния. Редица автори разглеждат носителството на коремен тиф като хроничен инфекциозен процес.

Патогенеза. Бацилът на коремния тиф достига долната част на тънките черва през устата, заобикаляйки стомаха и дванадесетопръстника, където се осъществява първичната му колонизация. Нахлувайки в чревните лимфоидни образувания - единични фоликули и пейерови петна, а след това в мезентериалните и ретроперитонеалните лимфни възли, бактериите се размножават, което съответства на инкубационния период. След това патогенът прониква в кръвоносната система - развиват се бактериемия и ендотоксемия. В този случай се появяват първоначалните симптоми на заболяването: треска, общ инфекциозен синдром. В резултат на хематогенно въвеждане на бактерии в различни органиВъзникват вторични огнища на възпаление и образуване на коремен тиф грануломи. Впоследствие се развива вторична бактериемия. С жлъчката салмонелата отново навлиза в червата, прониквайки в сенсибилизирани лимфни образувания. В същото време в последния се развива хиперергично възпаление с характерни фази на морфологични промени и дисфункция на стомашно-чревния тракт.

Ендотоксинът, отделен по време на смъртта на микроорганизмите, има ефект върху централната нервна система и сърдечно-съдовата система, което може да бъде придружено от развитие на коремен тиф и хемодинамични нарушения, проявите на които са притока на кръв към вътрешните органи, спад в кръвта налягане, относителна брадикардия, груби метаболитни нарушения и хепатоспленомегалия.

Началото на инфекциозния процес е съпроводено с активиране на защитните системи на организма, чиято крайна цел е елиминирането на патогена и възстановяването на нарушената хомеостаза. В този процес важна роля играят мукозно-тъканните бариери, бактерицидните свойства на кръвта, фагоцитната активност на макрофагите и укрепването на функцията на отделителната система (хепатобилиарна, пикочна и чревна). Лизисът на S.typhi, освобождаването на специфични антигени и контактът им с имунокомпетентни клетки води до стартиране на каскада от реакции, които осъществяват имунния отговор. В същото време силата на имунния отговор е генетично обусловена и се определя от характеристиките на фенотипа според HLA системата.

Прехвърленото заболяване оставя доста стабилен и дълготраен имунитет. Повторната поява на коремен тиф е рядка.

В същото време при 3-5% от реконвалесцентите е възможно образуването на дългосрочно бактериално носителство, чиято патогенеза не е напълно проучена.

Хроничното бактериално носителство се основава на вътреклетъчното персистиране на патогена в клетките на мононуклеарната фагоцитна система, което се дължи на неговата генетично обусловена непълноценност.

Процесът протича през целия живот под формата на два редуващи се етапа - латентност (в този случай патогенът не се освобождава във външната среда) и освобождаване на патогена от тялото.

Симптоми

Постоянна треска и втрисане. Температурата се повишава сутрин.

Главоболие.

Болка в корема.

Общо лошо здраве.

Болка в мускулите.

Гадене и повръщане.

Запек или диария.

Загуба на апетит и тегло.

Блед, червеникав обрив по кожата на раменете, гърдите и гърба, който продължава три до четири дни.

кървене от носа.

Промени в личността, заблуди; кома.

Конвулсии при деца.

Патоморфология.През първата седмица на коремен тиф фокалните възпалителни промени, обикновено продуктивни, се появяват предимно в лимфоретикуларните образувания на илеума. Образуват се грануломи, състоящи се от големи клетки с масивна светла цитоплазма - етап на медуларен оток.

На 2-та седмица от заболяването грануломите стават некротични.

На 3-та седмица некротичните участъци се отхвърлят, образуват се язви, достигайки мускулния слой и серозната мембрана. През този период най-често се развиват специфичните усложнения на коремния тиф - чревна перфорация и чревно кървене.

През 4-та седмица започва периодът на чисти язви.

На 5-6 седмица язвите започват да заздравяват, без да водят до белези или стеноза.

Посочените етапи на морфологични промени в червата са до известна степен произволни, както по природа, така и по отношение на времето на възникване.

Поради функционална незрялост имунна системаПри малките деца патологичните анатомични нарушения са ограничени до етапа на церебрален оток, така че специфичните усложнения на коремния тиф не се срещат при пациенти от тази възрастова група.

Класификация

Коремният тиф се класифицира, както следва:

1. По вид:

Типичен;

Атипични (изтрити и субклинични форми, протичащи с преобладаващо увреждане на отделни органи - пневмотиф, нефротиф, колотиф, менинготиф, холанготиф).

2. Според формата на гравитацията:

Средно тежък;

тежък.

3. Според характера на потока:

Гладка;

Негладко (обостряния, рецидиви, усложнения, образуване на хроничен носител).

Примери за диагноза:

1. Коремен тиф, типичен, средно тежка форма, остър, гладък ход.

2. Коремен тиф, типична тежка форма, продължително, рецидивиращо, неплавно протичане.

Усложнения: чревно кървене, нормохромна анемия.

Клиника

Инкубационният период на коремния тиф може да варира от 3 до 50 дни. Средната продължителност най-често е 10-14 дни.

При повечето деца началото на заболяването е остро. В този случай е възможно да се разграничат периоди на увеличение клинични симптоми(5-7 дни), пик (7-14 дни), спад (14-21 дни) и възстановяване (след 21 дни на заболяването).

Заболяването започва с постоянно главоболие, безсъние, повишаване на телесната температура и нарастваща интоксикация. След това идва потисничеството умствена дейност, а при тежките форми - коремен тиф. Последното се проявява чрез зашеметени пациенти, делириум, халюцинации и загуба на съзнание. Понастоящем статусът на коремен тиф се наблюдава рядко, което очевидно се дължи на ранното предписване на антибиотици и детоксикационна терапия.

Един от основните симптоми на коремен тиф е треската. Средната продължителност на фебрилния период при коремен тиф в съвременните условия е 13-15 дни. В острия период при повечето пациенти телесната температура се повишава до 39-40 °C. При тежки форми на коремен тиф температурата е постоянна. Трябва да се отбележи, че колкото по-малък е дневният температурен диапазон, толкова по-тежко е заболяването.

При леки и средно тежки форми често се наблюдава ремитентна или интермитентна треска.

В динамиката на коремния тиф има няколко вида температурна крива: Botkin, Wunderlich, Kildyushevsky. В съвременните условия обаче преобладава треската от грешен или ремитиращ тип, което го затруднява клинична диагностикаинфекции.

Промените в храносмилателните органи се характеризират със сухи, напукани (фулигинозни) устни, уголемен език, покрит с дебел кафяв (или мръсносив) налеп, понякога възпалено гърло на Duguay, метеоризъм, хепатоспленомегалия, запек, понякога диария (появата на "грахово зърно" пюре"), увеличени мезентериални лимфни възли (симптом на Падалка).

В разгара на заболяването сърдечно-съдовата система може да получи относителна брадикардия, дилатация на пулса, понижено кръвно налягане, приглушени или глухи сърдечни тонове.

На 6-9-ия ден от заболяването се появява розеолен обрив по кожата на корема, страничните повърхности на гърдите и гърба под формата на розови малки петна (2-3 mm в диаметър). Изключително рядко се появява екзантема по лицето. При натиск розеолите изчезват, но след няколко секунди се появяват отново. Тъй като елементите не са изобилни, те се откриват само при внимателно изследване. 3-4 дни след изчезването на първите розеоли могат да се появят нови елементи - "феноменът на разливане".

Бъбречното увреждане при повечето пациенти е ограничено до преходна фебрилна албуминурия, но може да се развие и остра бъбречна недостатъчност.

Репродуктивна системаРядко се засяга, въпреки че може да се появи орхит и епидидимит.

Периодът на разрешаване на заболяването се характеризира с понижаване на телесната температура. При модерна тенденциятемпературата често се понижава чрез кратък лизис без амфиболичен стадий. Главоболието изчезва, сънят се нормализира, апетитът се подобрява, езикът се почиства и овлажнява, диурезата се увеличава. В същото време слабостта, раздразнителността, умствената лабилност и отслабването могат да продължат дълго време. Възможна е субфебрилна температура в резултат на вегетативно-ендокринни нарушения. Екзацербацията на коремен тиф се характеризира с ново повишаване на телесната температура, влошаване на общото състояние, засилено главоболие, болезнено безсъние и поява на розеолна екзантема.

Понякога се развиват късни усложнения: тромбофлебит, холецистит.

Трябва да се помни, че клиничната картина на коремния тиф се характеризира с определен полиморфизъм, при който симптомите, показващи увреждане на определени вътрешни органи, могат да бъдат записани с различна честота.

При коремен тиф се наблюдават характерни промени в периферна кръв. Така че през първите 2-3 дни броят на левкоцитите може да бъде нормален или повишен. В разгара на клиничните прояви се развиват левкопения, неутропения с изместване на левкоцитната формула вляво и ускорена ESR. Характерна особеносте анеозинофилия.

Характеристиките на коремния тиф при малки деца са остро начало на заболяването, по-кратък фебрилен период, честа поява на синдром на диария, тежки форми на заболяването и заплаха от смърт. Възможни са катарални явления, менингеални и енцефалитни синдроми. Неспецифичните усложнения се развиват бързо. В същото време екзантема, относителна брадикардия и дикротия на пулса, стенокардия на Duguay, левкопения, чревно кървене и перфорация са редки.

Заболяването при ваксинирани хора се характеризира с повече светлинен ток, често развитие на абортивни форми, скъсяване на фебрилния период, рядка поява на екзантема, усложнения и рецидиви, липса на смъртни случаи.

При изтритата форма на коремен тиф основните симптоми на заболяването са едва забележими, няма значителна интоксикация, телесната температура се повишава до ниски нива и понякога се наблюдава краткотрайно втечняване на изпражненията.

Диагнозата е възможна само въз основа на бактериологични и серологични изследвания, както и с развитието на специфични усложнения.

Субклиничната форма няма явни прояви и обикновено се открива в лезии след допълнителни изследвания.

Атипичните форми на коремен тиф включват:

Безтемпературен вариант на курса;

Пневмотиф;

нефротиф;

Менинготиф;

Енцефалотиф;

Колотиф;

Коремен тиф гастроентерит;

холанготиф;

Хиперпиретичен;

Хеморагичен.

При изброените видове заболявания в клиничната картина на преден план излизат лезии на отделни органи. Освен това е възможно развитието на "тифоиден сепсис", протичащ без чревни промени. Понастоящем тези форми на инфекция са редки. Между атипични формиНай-тежките са хиперпиретичните и хеморагичните. При последния, заедно с розеолния екзантем, се появяват обилни хеморагични елементи по кожата и лигавиците.

Критериите за формата на тежест могат да се използват:

Характер и продължителност на треската;

Тежестта и продължителността на симптомите на интоксикация: степента на увреждане на централната нервна система (главоболие, безсъние, летаргия, коремен тиф), степента на увреждане на сърдечно-съдовата система (тахи- или брадикардия, понижено кръвно налягане, колапс);

Наличие на признаци на DIC синдром;

Наличието на специфични и неспецифични усложнения.

Протичането на заболяването се счита за неравномерно в случай на обостряне, рецидив или усложнение. Под обостряне се разбира ново избухване на инфекциозен процес в периода на ранна реконвалесценция. В същото време, когато заболяването отшуми, докато телесната температура се нормализира, треската и интоксикацията отново се увеличават, появяват се свежи розеоли, черният дроб и далакът се увеличават. Екзацербациите могат да бъдат единични или повтарящи се.

Рецидивът е връщане на заболяването, което настъпва след нормализиране на телесната температура и изчезване на симптомите на интоксикация. Преди употребата на антибиотици рецидивите се появяват по-често през първите две седмици на апирексията, което определя времето за изписване на пациентите от болницата. Беше отбелязано, че колкото по-тежък е коремният тиф, толкова по-голяма е вероятността от рецидив. В допълнение, антибактериалната терапия, започнала късно или проведена в кратък курс, също допринася за реактивирането на инфекцията.

Усложнения

Усложненията на коремния тиф могат да бъдат както специфични, така и неспецифични. Последните включват пневмония, паротит, абсцеси, отит, пиелит, стоматит, тромбофлебит, неврит, плексит.

Чревно кървене може да се появи при 0,7-0,9% от пациентите с коремен тиф и като правило се развива в края на 2-3-та седмица. Образуването на това усложнение се улеснява от късната антибиотична терапия. В зависимост от дълбочината на увреждане на чревната стена, броя на кървящите язви, калибъра на улцерираните съдове, нивото на кръвното налягане и състоянието на кръвосъсирването, чревното кървене може да бъде обилно или малко (капилярно кървене). Кървенето се появява внезапно.

При силно кървенеВлошаването на състоянието на пациента съвпада с появата на следните симптоми:

Намалена телесна температура;

Нарастваща слабост, замаяност;

Бледа кожа, студени крайници;

Падащо кръвно налягане, тахикардия;

Объркване, колапс;

Появата в изпражненията на примес на кръв, както променена (мелена), така и червена.

За леко кървене общо състояниепациентът може да не се промени значително и това усложнение се диагностицира или чрез наличието на катранени изпражнения, или в резултат на изследване на изпражненията за окултна кръв и прогресираща анемия.

Също толкова сериозно усложнение е чревната перфорация, която се среща при 0,1-0,5% от пациентите с коремен тиф. Перфорацията обикновено се появява в терминалния илеум, рядко в дебелото черво. Перфорациите могат да бъдат единични или множествени, размерите им варират от едва забележими до 1,5 cm.

Когато червата са перфорирани, пациентите изпитват:

Остра болка в корема;

Защита на предните мускули коремна стена, симптоми на перитонеално дразнене;

Намалена телесна температура, бледа кожа;

Студена пот;

Недостиг на въздух със смесен характер;

Малък и ускорен пулс.

В бъдеще, при липса на хирургична помощ:

Чертите на лицето стават по-остри;

Интоксикацията се увеличава;

Телесната температура се повишава;

Появяват се хълцане и повръщане;

Чернодробната тъпота изчезва;

Метеоризмът се увеличава.

Списък на някои заболявания, които трябва да бъдат изключени от синдрома на треска

Инфекциозни заболявания	Незаразни заболявания
Коремен тиф	Остра левкемия
Паратиф А и Б	лупус еритематозус
тифи болест на Brill	Остра пневмония
Инфекциозна мононуклеоза	Ревматизъм (обостряне)
Тифоподобна форма на салмонелоза	Остър панкреатит
Аденовирусна инфекция	Остър пиелонефрит
Милиарна туберкулоза
Йерсиниоза	Лимфогрануломатоза
Лептоспироза
Генерализирана форма на туларемия
Кримска хеморагична треска
Остра бруцелоза
HIV инфекция
Туберкулоза

Левкоцитозата в общ кръвен тест може да се развие няколко часа след началото на перфорацията.

Диагностика

За поставяне на диагнозата са необходими лабораторни изследвания.

Диференциална диагноза

Чрез синдрома на "треска", коремният тиф трябва да се разграничава от редица инфекциозни и неинфекциозни заболявания.

При повечето пациенти паратиф А и В е практически невъзможно да се разграничат клинично от коремен тиф. В тази връзка окончателната диагноза се установява след получаване на резултатите от бактериологични и серологични изследвания.

Тифът се различава от коремния тиф по наличието на:

хиперемия на лицето;

Склерални съдови инжекции;

. "тебеширен" език;

Ранно уголемяване на далака;

Ранна поява на розеоло-петехиален обрив с любима локализация (флексорни повърхности на ръцете, корема, гърдите).

В първите дни на заболяването има нужда от извършване диференциална диагнозамежду грип и коремен тиф според синдромите на "треска" и "интоксикация". Трябва да се помни, че грипът се характеризира с:

Увеличаване на заболеваемостта през студения сезон;

Бурно внезапно начало на заболяването;

Краткосрочно (3-4 дни) повишаване на телесната температура с неусложнен курс;

Катарален синдром.

Освен това при грип няма хепатоспленомегалия или розеолен екзантем.

Клиничната картина на острата бруцелоза се характеризира със силно изпотяване, полиаденит, болки в мускулите и ставите, невралгия и висока, но относително лесно поносима от пациентите треска. По-късно се появяват бурсит, фиброзит и артрит. Анализът на епидемиологичната история е важен, тъй като най-често се среща бруцелоза професионална болест. Окончателната диагноза се установява при наличие на положителни реакции на кожно-алергичния тест на Райт, Хаделсън и Бърнет.

Инфекциозната мононуклеоза се различава от коремния тиф:

1) наличност:

. "дантелена" сиренеста плака върху сливиците;

Увеличени задни шийни лимфни възли;

Промени в хемограмата - левкоцитоза, лимфоцитоза, атипични мононуклеари;

положителна реакция Paul-Bunnell или откриване на специфични антитела срещу EBV;

2) отсъствие:

Диспептичен синдром;

метеоризъм;

Розеолен обрив;

Кафява плакана езика.

За разлика от коремния тиф, псевдотуберкулозата може да разкрие:

Ранни (на 1-4-ия ден от заболяването) червени, по-рядко макулопапулозни обриви по кожата;

Удебеляване на обрива под формата на "качулка", "ръкавици" и "чорапи";

Лющене на кожата;

Жълтеница.

Помогнете за разграничаване на лептоспироза от коремен тиф:

Характерна епидемична анамнеза;

Бурно, внезапно начало на заболяването;

Оплаквания от болка в мускулите на прасеца, засилваща се при ходене;

Характерен външен вид на пациента (хиперемия и подпухналост на лицето, склерит);

Полиморфна екзантема (при тежки пациенти - хеморагична), появяваща се на 3-6-ия ден от заболяването;

Симптоми на артрит;

жълтеница;

Менингеални признаци;

Бъбречно увреждане (олиго- или анурия, положителен симптом на Пастернацки, промени в общия тест на урината под формата на протеинурия, левкоцитурия, микрохематургия).

Лабораторна диагностика

Диагнозата на коремния тиф се основава на данни от бактериологични и серологични изследвания. Материалът за бактериологични изследвания е кръв, съдържание на розеола, пунктат от костен мозък, жлъчка, урина и изпражнения.

Най-ранният метод за бактериологична диагностика е кръвното изследване (хемокултура). Кръвта се взема всеки ден от заболяването, когато телесната температура се повиши. Вероятността за изолиране на хемокултура зависи от момента на хемокултурата: колкото по-рано, толкова по-голяма е вероятността.

Вероятността от освобождаване на патогени се увеличава чрез подкожно приложение (при липса на противопоказания) на 0,1% разтвор на адреналин в подходяща за възрастта доза, което стимулира свиването на далака и насърчава освобождаването на патогени в кръвния поток. В ранните етапи кръвта се взема преди началото на химиотерапията, най-малко 10 ml, в по-късните етапи - 15-20 ml. Засяването се извършва до леглото на пациента върху хранителна среда в строго съотношение 1:10 (за да се избегне бактерицидният ефект на кръвта върху патогена).

Ако директната култура до леглото на пациента не е възможна, кръвта се смесва стерилно с 40% натриев цитрат в следното съотношение:

9 части кръв и 1 част натриев цитрат - и изпратени в лабораторията за допълнителни изследвания.

Предварителният резултат се получава за 2-3 дни, окончателният след 5-10 дни. Увеличаването на честотата на инокулация (3 дни подред) увеличава вероятността за изолиране на хемокултура.

Когато се появи обрив по кожата, съдържанието на розеола може да бъде инокулирано. За целта кожата над тях се третира със 70° спирт и се скарифицира, след което се добавя капка жълтък или обикновен бульон, изсмуква се и се прехвърля в бутилки с 50 ml бульон. Този метод не е ранен, тъй като розеолата се появява на 8-10-ия ден.

С културата на костен мозък (миелокултура) могат да се получат положителни резултати както при наличие на телесна температура, така и при нормална температурна реакция.

Сеитбата на изпражненията (копрокултура) обикновено се извършва на 8-10-ия и следващите дни. За да се увеличи вероятността от отделяне на копрокултура, препоръчително е да се даде минерално слабително. Положителни резултати се получават на 2-3-та, по-рядко - на 1-ва седмица от заболяването.

Култура на урина (култура на урина) в количество от 20-30 ml се извършва директно върху хранителни среди, като се започне от 2-та седмица на заболяването.

Засяване на жлъчката (бикултура) от всичките 3 порции (A, B, C) в количество 1-

2 ml се произвеждат върху обогатителна среда от 8-10-ия ден на заболяването. Вероятността за изолирането му е 15 пъти по-висока от копрокултурата.

Серологичните методи се използват в края на 1-вата седмица на заболяването, в периода на появата на специфични антитела.

Реакцията на Widal ви позволява да откриете специфични антитела - аглутинини. Поставени с О- и Н-антигени. Антителата срещу О-антигените се появяват на 4-5-ия ден и нивото им намалява в периода на възстановяване. Антителата срещу Н-антигена се появяват на 8-10-ия ден и продължават 2-3 месеца след възстановяване. Резултатът в титъра се счита за положителен

1:200, тъй като се увеличава в хода на заболяването. RIGA е по-чувствителен и специфичен, поставя се с О-, Н- и Vi-антигени. Диагностичният титър с О- и Н-антиген е 1: 160-320, с Vi-антиген - 1: 40-1: 80 и по-висок.

Експресните диагностични методи RIF, RSF, ELISA се използват по-рядко.

ELISA позволява отделно определяне на специфични антитела, принадлежащи към имуноглобулини от класове M и G. Откриването на Ig клас M показва остро заболяване, Ig клас G показва ваксинния характер на антителата или минала инфекция.

За бърза диагностика на коремен тиф и бактериално носителство се използват следните реакции;

Имунофлуоресцентен анализ;

реакция на повишаване на фаговия титър (RPT);

Реакция на неутрализация на антитела (РНК);

Ензимно-свързан имуносорбентен метод (ELISA);

Имунорадиометричен анализ (IRA).

Тези методи са специфични, чувствителни и ви позволяват да откриете наличието на коремен тиф в кръвта, урината, изпражненията и жлъчката в рамките на няколко часа.

Лечение

Не приемайте аспирин или други лекарства за болка без рецепта за коремен тиф, освен ако не са предписани от Вашия лекар. Тези лекарства могат да понижат кръвното налягане; аспиринът може също да насърчи стомашно-чревно кървене.

Антибиотикът хлорамфеникол най-често се предписва за лечение на коремен тиф в развиващите се страни. Други антибиотици, като ципрофлоксацин или триметопримсулфаметоксазол, също могат да бъдат ефективни.

Може да са необходими лекарства против диария за намаляване на диарията и спазмите.

Може да се наложи кръвопреливане, ако има кървене в червата.

Кортикостероидът дексаметазонон може да се използва в тежки случаи, когато централната нервна система е засегната, за облекчаване на делириум, гърчове или предотвратяване на инсулт.

В случай на чревна перфорация може да се наложи спешна операция.

Няколко месеца антибиотично лечение може да елиминира бактериите от хроничните носители на болестта; понякога е необходимо хирургично отстраняванежлъчен мехур (холецистектомия).

Лечението на коремен тиф при деца се извършва само в болница и включва назначаването на строг режим на легло, който трябва да се спазва до 6-ия ден от нормалната телесна температура. След това детето се оставя да седи в леглото, а от 10-ия ден на нормална температура - да ходи.

Диетата на пациентите трябва да бъде механично и химически щадяща, да спомага за намаляване на ферментационните и гнилостните процеси и в същото време да е достатъчно висококалорична. Дробните хранения се използват на малки порции, на всеки 3-4 часа. През деня пациентът трябва да получава течност в обем, съответстващ на физиологична нуждакато се вземат предвид текущите патологични загуби. По време на периода на възстановяване диетата се разширява и обемът на храната постепенно се увеличава. Избягвайте храни, които предизвикват повишена перисталтика и образуване на газове (черен хляб, грах, боб, ястия от зеле). Диетата включва варено постно месо и постни сортове варена риба, ястия с яйца, бял хляб, ферментирали млечни продукти, нарязани зеленчуци и плодове.

Като етиотропно средство ампицилинът се предписва интрамускулно или перорално в комбинация с химиотерапевтични лекарства, които действат върху грам-отрицателната флора. В допълнение към ампицилин можете да използвате хлорамфеникол, амоксиклав, амоксицилин, уназин, рифампицин. Антибиотиците се използват през целия фебрилен период и още 7-10 дни след установяване на нормална телесна температура. Антибактериалната терапия не предотвратява рецидивите и образуването на хронично бактериално носителство. Използването на антибиотици в комбинация с имуномодулиращи агенти насърчава по-ефективното елиминиране на бактериите от тялото. Противогъбичните средства се предписват според показанията.

Патогенетичната терапия включва перорално или парентерално приложение на течности според общите принципи (в зависимост от тежестта), симптоматични средства, комплекс от витамини, протеазни инхибитори и др.

Медицинска тактикас развитието на специфично усложнение при пациент с коремен тиф зависи от неговия характер. Така че, ако има чревно кървене, пациентът не трябва да се храни 24 часа, след 10-12 часа можете да му дадете студен чай. След 24 часа можете да дадете малко количество желе, след което в продължение на 3-4 дни диетата постепенно се разширява и до края на седмицата се прехвърля към обичайната маса за пациенти с тиф. В случай на продължително и масивно кървене се препоръчва катетеризация на централната вена; подкожното приложение на атропин при обилно кървене намалява чревната подвижност и подобрява образуването на тромби. Освен това се използват тромбоеритроцитна маса, криоплазма, фибриноген, викасол, калциеви препарати, рутин, аскорбинова киселина и инхибитори на фибринолизата.

Ако се появят симптоми на перфорация на чревната стена, спешно преместване на пациента в отделение по хирургияза зашиване на перфорирания отвор.

Реконвалесцентите от коремен тиф се изписват от болницата след пълно клинично възстановяване, но не по-рано от 14-ия ден от момента на нормализиране на телесната температура (след лечение с антибиотици - не по-рано от 21-ия ден) и получаване на двойно отрицателно бактериологично изследване на изпражнения и урина, започва в деня на спиране на антибиотика и се провежда на интервали от 5 дни. По-големите деца се подлагат на еднократна дуоденална интубация.

Лицата, преболедували от коремен тиф, подлежат на диспансерно наблюдение. В този случай не по-късно от 10-ия ден след изписване от болницата, петкратно бактериологично изследванеизпражнения и урина с интервал от 1-2 дни. Впоследствие, в продължение на две години, се извършват три изследвания на изпражнения и урина 4 пъти годишно. При отрицателни резултати децата подлежат на отписване.

Диетатрябва да бъде механично и химически нежно. Трябва да се спазва строга диета до 12-15-ия ден от момента на нормализиране на температурата, след което постепенно да се премине към предписване на обща диета за реконвалесценти (диета № 15). По време на фебрилен период можете да дадете следните продукти: полупрестоял бял хляб (150-200 г за възрастен), бели бисквити (75 г на ден), масло (30-40 г), кисело мляко, кефир, ацидофилус (до 500 мл от един от тези млечни продукти на ден). ден), заквасена сметана (100 г на ден), рохко сварени яйца или жълтъците на две сурови яйца; Разрешена е консумацията на 25-30 г гранулиран или пресован черен или червен хайвер. На обяд на пациента може да се дадат 200 г постно говеждо или пилешки бульон или супа с фиде с кюфтета, лигава супа от овесени ядки или супа от грис. Като второ ястие се сервират котлети на пара с добавка на 10-15 g масло, варена риба, добре сварена полутечна каша от елда и варени фиде. Препоръчваме също пюрирани пресни ябълки, мусове, желе със сок от касис или портокал, натурални сокове от плодове, горски плодове или зеленчуци. За пиене можете да дадете инфузия на шипка, сладък чай и малко количество кафе.

Предотвратяване

Мийте ръцете си често със сапун и топла вода, особено след използване на тоалетната или преди да боравите с храна. Заразените трябва да използват отделна тоалетна и да мият ръцете си или да носят ръкавици преди приготвяне на храна.

Вземете ваксина срещу коремен тиф (въпреки че е само частично ефективна), преди да пътувате до зони с висок риск.

Когато пътувате в чужбина или в райони с лоши санитарни условия, пийте само бутилирана вода или други бутилирани напитки и яжте само добре сготвени храни и плодове, които можете да обелите сами. Не използвайте лед за храна.

Свържете се с Вашия лекар, ако имате постоянна температура и втрисане заедно с други признаци на коремен тиф.

Необходимо е да се поддържат добри санитарни условия в населените места, да се осигури правилно водоснабдяване и канализация, да се провежда санитарно-просветна работа, насочена към формиране на хигиенни умения сред населението. Здравите хора, които са имали близък контакт с пациенти с коремен тиф, трябва да бъдат под медицинско наблюдение в продължение на 25 дни със задължителни ежедневни измервания на температурата и еднократна култура на изпражнения и урина за коремен тиф. Ако показват дори незначителни признаци на заболяването, е необходима хоспитализация в инфекциозното отделение на болницата. Хроничните бактерионосители подлежат на системно наблюдение.

Неспецифична профилактика . След изолиране на пациента в огнището на инфекцията се извършва крайна и текуща дезинфекция. Лицата, които са имали контакт с болен от коремен тиф, подлежат на медицинско наблюдение в продължение на 21 дни и веднъж на 10 дни се извършва бактериологично изследване (изпражнения, урина). При изолиране на патогена от изпражненията е необходима хоспитализация, за да се установи естеството на носителството и лечението.

На контактните лица се предписва тифен бактериофаг по 50 ml на интервал от 5 дни три пъти.

Деца до училищна възрастЖивеещите в огнището и посещаващи детски заведения са изключени от посещение в предучилищни детски заведения до получаване на един отрицателен резултат от теста за бактериално носителство.

Основата за предотвратяване на коремен тиф са санитарно-превантивните мерки: подобряване на населените места, доставка на населението с добро качество на водата, създаване на рационална система за отстраняване на канализацията и отпадъците от територията на населените места, спазване на установените правила за водоползване, производство, транспорт и продажби хранителни продукти, борба с мухите и санитарно-просветна работа сред населението.

От спомагателно значение е превантивната имунизация, която се провежда на населението, живеещо в райони, където заболеваемостта надвишава 25 случая на 100 хиляди.

Специфична профилактика . Ваксинациите се извършват по епидемиологични показания на възраст 3-7 години, в зависимост от вида на ваксината в райони, неблагоприятни за тази инфекция, и на лица в риск (население, живеещо в райони с висока честота на коремен тиф, при хроничен водни епидемии от коремен тиф, лица, заети с поддръжка на канализационни съоръжения, оборудване, мрежи; пътуващи до хиперепидемични региони и страни за коремен тиф, както и контингенти в огнища по епидемиологични показания).

Характеристики на лекарствата. В Русия са регистрирани следните ваксини срещу тиф:

Суха алкохолна ваксина срещу тиф, Русия.

VIANVAC - течна виполизахаридна ваксина (Русия).

Typhim Vi е полизахаридна Vi ваксина, произведена от Aventis Pasteur (Франция).

Ваксина срещу коремен тиф със сух алкохол - инактивирани с етилов алкохол и лиофилизирани микробни клетки от S. typhi щам 4446. Не съдържа консервант. Една ампула съдържа 5 милиарда микробни клетки. Лекарството е предназначено за профилактика на коремен тиф при възрастни. Форма за освобождаване: ампули, в опаковка от 5 ампули с ваксина и разтворител. Съхранявайте при 2-8 °C в продължение на 3 години.

Ваксинацията се извършва 2 пъти: 0,5 ml, след 25-35 дни - 1,0 ml, реваксинация след 2 години в доза от 1,0 ml. Инжектира се подкожно в субскапуларната област.

VIANVAC е пречистен разтвор на капсулен vi-полизахарид: безцветна, прозрачна, леко опалесцираща течност с мирис на фенол. Използва се от 3-годишна възраст еднократно подкожно във външната повърхност на горната трета на рамото. Единична доза за всички възрасти е 0,5 ml (25 mcg). Реваксинация - на всеки 3 години. Въвеждането на ваксината води до бърз и интензивен растеж на специфични антитела, осигуряващи имунитет срещу инфекция за 1-2 седмици, който продължава 2 години. Форма за освобождаване: ампули от 1 доза - 0,5 ml (25 mcg Viantigen) и пет дози - 2,5 ml от 5 или 10 ампули в опаковка или блистер. Съхранявайте 2 години при 2-8 °C.

Typhim Vi е подобен по състав на VIANVAK и съдържа 25 mcg Vi антиген в 1 доза (0,5 ml). При еднократно подкожно или мускулно приложение имунитетът се изгражда след 2-3 седмици и се запазва поне 3 години. Реваксинация - еднократна със същата доза. Използва се от 5-годишна възраст, ваксинациите за деца на 2-5 години се извършват след консултация с лекар. Предлага се в спринцовка от 1 доза и във флакони от 20 дози. Съхранявайте 3 години при 2-8 °C.

Нежелани реакции и усложнения.Ваксината против тиф е алкохолна, суха, реактогенна, допуска се температура над 38,6 °C, инфилтрат над 50 mm при не повече от 7% от ваксинираните. Общата реакция се проявява след 5-6 часа, продължителността й обикновено е до 48 часа, локалната - до 3-4 дни. В изключително редки случаи се развива шок.

Нежеланите реакции към ваксините VIANVAC и Typhim Vi са редки и леки: субфебрилна температура при 1-5% в рамките на 24-48 часа, главоболие.

Противопоказания.Има широк спектър от противопоказания за употребата на пълноклетъчна ваксина на алкохолна основа - както остри, така и хронични състояния. VIANVAC се прилага не по-рано от 1 месец след възстановяване от остри или ремисия на хронични заболявания, противопоказан е при бременни жени. Typhim Vi не се прилага при свръхчувствителност към компонентите на ваксината или при бременни жени.

Тези 2 вида рози са култивирани растения, които се отглеждат за производство на розово масло, намиращо се главно във венчелистчетата на цветята.

Произходът на името е коремен тиф, корените му се връщат в древни времена, това заболяване е било известно стотици години преди нашата ера. Терминът "коремен тиф" се използва за обхващане на всички заболявания, които са придружени от замъгляване на съзнанието или световъртеж. Малко по-късно тази инфекция е класифицирана като "опасна" болест, което се дължи на особеностите на нейното проявление, тъй като симптомите наподобяват комбинация от няколко заболявания едновременно. Но днес ситуацията се промени драстично към по-добро, въпреки че тази инфекция все още не може да се нарече лека или безобидна.

Какво е коремен тиф и по какви причини възниква? Как се проявява болестта днес и колко често се среща в модерен свят? Какъв е причинителят на тази инфекция и пътя на предаване? Какви са фазите на заболяването и какви са симптомите на различните етапи от неговото развитие? Как се понася коремният тиф и възможни ли са усложнения след него? Как се лекува това заболяване и какви превантивни мерки трябва да се спазват? По-долу ще намерите отговори на всички тези въпроси.

Какво е коремен тиф

Въпреки факта, че тази инфекция съществува от появата на живота на планетата, учените постоянно научават нещо ново за нея.

1. Коремният тиф е антропонозна инфекция, тоест нейният източник е болен човек, който е заразен на почти всеки етап от заболяването.
2. Човек е заразен дълго време, като се започне от края на първата седмица след инфекцията, а периодът на бактериална екскреция на самия патоген продължава около три месеца.
3. Най-често от коремен тиф боледуват юноши и възрастни от 15 до 45 години, които се заразяват предимно по вода. Кърмачетата могат да се сблъскат с патогена, съдържащ се в майчиното мляко.
4. Смъртността от болестта винаги е била висока. Каква е сегашната смъртност от коремен тиф? - не надвишава 1% от всички преболедували и по-често се свързва с усложнения.
5. Предишна инфекция осигурява 100% имунна защитасамо за няколко години. След това време, с рязко намаляване на имунитета, можете да се заразите отново.
6. Броят на случаите намалява от година на година; ако през 2000 г. общият брой на пациентите с коремен тиф в световен мащаб беше в рамките на няколко милиона, днес в отделните страни те не надвишават няколкостотин. В Русия броят на случаите годишно не надвишава стотици хора.

Сега коремният тиф не е толкова ужасен, колкото многобройните му усложнения.

Причинител на коремен тиф

Има редица функции, които могат да ви помогнат да научите повече за бактерията.

1. Причинителят на коремния тиф е много подвижен. Не образува спори и капсули, но може да се трансформира в L-форми – това е временно безклетъчно състояние на бактерията, което я прави устойчива в човешкия организъм, включително към много лекарства.
2. Самата пръчка е нестабилна към действието на антисептиците и умира при контакт с алкохол и обикновени разтвори, съдържащи хлор.
3. Бактериите се задържат дълго време външна среда- могат да останат във вода до няколко месеца, а в мляко, заквасена сметана и желе се размножават бързо.
4. Характеристика на причинителя на коремен тиф е способността да се размножава в клетките на лимфната система, причинявайки тяхната смърт.
5. Бацилът на коремния тиф понася добре ниски температури, но при варене бързо умира.

Бактериите имат камшичета, така че са добре подвижни, но растат по-добре върху среда, съдържаща жлъчка. Това обяснява увреждането на жлъчните пътища и бактериалното носителство, когато човек, години след боледуване, открие патогени на коремен тиф в жлъчния мехур или храносмилателната система.

Причини и пътища на предаване на коремен тиф

Основният механизъм на предаване е фекално-орален, тоест през устната кухина. Но има няколко начина за предаване на коремен тиф, сред които са най-важните и приемливи.

Източникът на инфекция при коремен тиф е само човек.Няма значение дали това е пациент в острата фаза на заболяването, бактерионосител или някой, който се е влошил хронична инфекция. Всички те са в категорията на особено опасните заболявания. Чувствителността към болестта е висока, така че хората се заразяват много бързо.

Патогенеза на коремен тиф

Как се държи бактерията в човешкото тяло зависи от характеристиките на нейната структура. Инфекциозният агент има три важни антигена или протеина, които са причина за разрушителния ефект в човешкото тяло. Дори когато бактерията умре, се отделя токсин, който продължава да действа.

Входната точка за коремния тиф е устната кухина. Но патогенът лесно преминава през всички защитни системи на тялото по пътя си към червата. Разбира се, малка част от бактериите умират, но това не кара човек да се чувства по-добре.

Патогенът спира в началната част на червата, прикрепя се към клетките му и прониква в по-дълбоките слоеве на лимфната система. В червата има множество образувания - фоликули или клъстери лимфоидна тъкан. Той съставлява значителна част от човешкия имунитет, което често се забравя.

Първият удар пада върху имунната система, тъй като, прониквайки в лимфните възли, тифоидният бацил започва да се размножава интензивно и причинява локално възпаление. Лимфните възли са първите, които се засягат от коремен тиф. По това време все още няма специфични прояви на болестта.

След това патогенът навлиза в кръвта, което е свързано с нарушение бариерни системи. Започва условната втора фаза на заболяването - бактериемия. Човешкото тяло започва да се бори, така че някои от бактериите умират. По време на смъртта им се освобождава ендотоксин, който допринася за по-нататъшно възпаление. Ендотоксинът е невротропен, т.е. нервната система също участва във възпалителния процес.

По-късно тифоидните бактерии заразяват вътрешните органи и точно по това време, за да се отърве от патогена, тялото се опитва да го отстрани изцяло налични методи: с жлъчка в чревния лумен, с урина и изпражнения.

Класификация на коремен тиф

Тежестта на инфекцията може да бъде лека, средна степентежест и тежест, която се определя от проявите на заболяването. Според протичането си коремният тиф се разделя на типичен и атипичен.

Типична инфекцияпротича циклично и включва 4 основни фази на развитие на коремен тиф:

• начална фаза;
• пиков период;
• разрешаване на болестта;
• фаза на възстановяване.

Атипично протичане на коремен тиф е рядко и има относително доброкачествено протичане. Това е абортивна и изтрита форма на заболяването.

Заболяването също е разделено на сложно и неусложнено.

Симптоми в различни периоди на заболяването

Всеки период на развитие на коремен тиф протича с определени симптоми и има свои собствени характеристики.

Първа фаза на коремен тиф

Инкубационният период е най-опасният от гледна точка на разпространението на инфекцията. Всъщност в момента, в който патогенът се появи в кръвта и проникне във всички вътрешни органи, човек вече е заразен за другите.

Продължителността на инкубационния период при коремен тиф е от 9 до 14 дни.Но може да варира в други граници - от седмица до 25 дни.

Началният период на заболяването продължава дълго време. По това време човекът е обезпокоен следните симптоми.

След приблизително 7 дни завършва първият период на начални прояви на коремен тиф и започва времето на нарастване на симптомите и разгара на заболяването.

Втора фаза на коремен тиф

Заболяването не протича вълнообразно, а по-скоро с нарастване на основните прояви. В разгара на заболяването симптомите се засилват и се появяват нови, тъй като причинителят на коремния тиф е в кръвта, а отделящият се в резултат на частичното му разрушаване токсин засяга все нови и нови системи. Промените съпътстват първоначалните клинични прояви нервна система. Този период продължава около две седмици.

Какви признаци на коремен тиф могат да се отбележат на този етап?

Този период е най-опасният поради множество тежки симптомии усложнения от коремен тиф. В най-добрия случай изчезва за 9-10 дни.

Периоди на разрешаване и възстановяване

Следващият етап на коремен тиф е разрешаването на заболяването, което продължава около седмица. Общо здравемного по-добре, но постепенно.

1. Температурата пада, но по специален начин разликата между сутрин и вечер понякога варира в рамките на 2,5 ºC.
2. Сънят се нормализира.
3. Ефектът на токсина намалява, така че главоболието по време на коремен тиф също постепенно отшумява.
4. Апетитът се подобрява и бъбречната функция се възстановява.

Периодът на възстановяване е най-очакваният след всички прояви на коремен тиф. Но това е дълъг етап от развитието на болестта. Поне две седмици човек все още се тревожи за някаква слабост, само постепенно тялото се отървава от патогена и функциите на всички органи са напълно възстановени. Максималното време за адаптация на тялото е около месец.

Въпреки навременното и правилно избрано лечение, 3-5% от пациентите могат да получат рецидив на заболяването.През третата седмица след отшумяване на пиковата фаза на коремния тиф температурата започва бавно да се покачва, но не настъпва възстановяване. В същото време черният дроб и далакът на човека все още са уголемени и възпалени, обривът се появява по-рано и повтарящият се коремен тиф е много по-лесен. Друга особеност е краткият му курс.

Коремният тиф при деца протича по същия сценарий като при възрастни, със същите клинични прояви.Но боледуват предимно деца в училищна възраст. В ранна детска възраст заболяването протича нетипично с остро начало.

Усложнения на коремен тиф

Желаният резултат от всяко инфекциозно заболяване е пълно възстановяване. Но в случай на коремен тиф тази опция не винаги е налична. Заболяването е опасно поради многобройните и тежки усложнения.Що се отнася до това заболяване, те се появяват не само след като самата болест отшуми, но и по време на активното проявление на един от периодите.

Усложненията на коремния тиф са възможни, както следва.

1. Понякога по време на развитието на самото заболяване преобладава възпалението на един или друг орган - мембраните на мозъка, белите дробове, цекума (те се наричат ​​менинготиф, пневмотиф и т.н., въз основа на наличието на възпаление в определена система).
2. Втората група усложнения са неспецифичните последици от коремен тиф, които се развиват поради отслабването на имунната система след инфекция: бронхит и пневмония, менингит, тромбофлебит, възпаление на бъбречната тъкан.
3. Специфичните усложнения на коремния тиф са по-тежки процеси, един от тях е чревно кървене, което се среща в 2% от случаите и по-често се появява през третата седмица, може да бъде локално или дифузно (във всички части), възниква поради слабост на съдовите стени в засегнатите области, а също и поради намаляване на съсирването на кръвта и склонност към тромбоза. Малкото кървене практически няма да повлияе на състоянието на човека, но тежкото кървене може да причини шок.
4. Перфорираният перитонит е нежелано усложнение на коремен тиф, когато поради слабостта на чревната стена мембраната му се пробива и цялото съдържание навлиза в коремната кухина. Това се улеснява от резки движения, повишена перисталтика и метеоризъм. Перитонитът се развива в 1,5% от случаите и приблизително на втората седмица от началото на заболяването.
5. По време на разгара на коремния тиф не повече от 1% от заболяванията се усложняват от инфекциозно-токсичен шок, който възниква поради наличието на голям брой бактерии и техните токсини в човешкото тяло; с неговото развитие рязко намаляване на температурата се повишава, кръвното налягане се понижава, изпотяването се увеличава и количеството отделена урина намалява.

Диагностика

Диагнозата на коремния тиф не винаги започва от момента на вземане на тестовете. Основна роля при поставяне на диагнозата играе зоната, в която възниква инфекцията и проявата на заболяването. Докато патогенът не бъде идентифициран, типичните клинични прояви на коремен тиф могат да помогнат на лекарите. Проблемът е, че през последните години заболяването не винаги протича с класическата картина, а при ваксинацията симптомите са редки.

Тогава кръвните изследвания са в основата на диагнозата. Как се прави тест за коремен тиф? Изследването може да се проведе от първия ден на заболяването и през целия фебрилен период. За бактериологична култура върху среда кръвта се взема от антекубиталната вена в стерилни условия от 5 до 15 ml. След това в следващите няколко минути се инокулира във флакони с 50–100 ml жлъчен бульон. Резултатът се оценява няколко часа или дни след приема. Но такова изследване има своите недостатъци:

• ако вземете кръв за коремен тиф и не поддържате концентрацията му със средата в 1:10, тогава кръвните клетки ще инактивират или победят микроорганизма и анализът ще бъде безсмислен;
• в случай, че човек е ваксиниран срещу инфекция, клетките на причинителя на коремен тиф остават в кръвта - ще има фалшиво положителен тест;
• Бактериите могат да бъдат открити и при всички преболедували или носители на бактерии.

За окончателно определяне на диагнозата те извършват серологични изследванияза коремен тиф. Това е определяне на титъра на антитела срещу патоген в човешката кръв. Основно правят RA и RPGA. Титър 1:200 се счита за положителен.

За реакцията на Видал към коремен тиф първото изследване се провежда 5-7 дни от началото на заболяването. След това същото се прави на 3-4 седмица. Титърът нараства 2, 3 и повече пъти (1:400, 1:800). Такива изследвания постепенно губят своето значение, тъй като други методи помагат за бързото определяне на диагнозата.

Патогенът може да бъде открит и в урина, изпражнения, пот и обриви.

Лечение на коремен тиф

Независимо от тежестта на коремния тиф, той трябва да се лекува само в болнични условия. Пациентите не само се чувстват зле, те са носители на инфекция, така че те са изолирани възможно най-много от другите.

Какви принципи на лечение трябва да се следват?

1. Според клинични насокиПри коремен тиф пациентите се нуждаят от специална диета - възможно най-щадяща през фебрилния период с постепенно разширяване по време на възстановяване. На човек трябва да му се осигури спокойствие и добри хигиенни условия.
2. За облекчаване на симптомите на интоксикация и поддържане на тялото се използват плазмозаместващи разтвори, глюкоза и разтвор на Рингер.
3. Основното лечение на коремен тиф е дългосрочно приложение на антибиотици, а в случай на бактериално носителство се предписват антибактериални лекарства за период от няколко месеца.
4. При тежка инфекция се предписват хормонални лекарства.

Профилактика на коремен тиф

За целите на общата профилактика на коремен тиф се наблюдава спазването на санитарните и хигиенните стандарти при събиране на вода от открити източници за използване в бита. Заведенията за обществено хранене се наблюдават и Хранително-вкусовата промишленостза спазването им на санитарния режим.

Личната профилактика включва избягване на плуване в непознати водоеми, поддържане на хигиена, измиване на сурови зеленчуци и плодове, термична обработка на месо и мляко.

В зоните на заразата се извършва дезинфекция, както и изолация на болни хора.

Ваксинацията се използва и за превантивни цели. На първо място, ваксинациите се правят в онези райони, където често се записват огнища на коремен тиф. В други страни - по епидемични показания.

Какво е особеното при коремния тиф? - дългото му протичане и разнообразни прояви. За тази инфекция са характерни множество симптоми, засягащи не само червата, но и имунната система и нервната система. Ето защо не е необходимо да се опитвате да лекувате коремен тиф сами, най-добрата помощ е да се консултирате с лекар навреме.

Съдържание

Здравият храносмилателен тракт е мечтата на всеки човек. Въпреки това, дори баналните симптоми (склонност към запек, чести движения на червата) трябва да ви предупредят. Има бактерия, чието наличие в организма води до сериозни нарушения, и когато неправилно лечениеусложненията могат да бъдат опустошителни.

Какво е коремен тиф?

Остро инфекциозно заболяване, коремен тиф, се причинява от салмонела. Патогенът засяга лимфната структура на червата, причинявайки треска, интоксикация, повишена телесна температура, общо неразположение, тежка летаргия, характерен кожен обрив и нарушено съзнание. Днес инфекцията е практически унищожена, много страни с високо ниво на развитие на хигиената и медицината успяха да сведат до минимум нейното развитие. Нехигиеничните условия често създават среда за развитие на бактерии.

Прегледът на много пациенти показа, че инфекцията е голям проблем. Заболяването се характеризира със следните начини на разпространение:

• Предаването става по-често през горещия сезон.
• Възрастните и децата имат еднаква 100% чувствителност към бактерията.
• Превозвачите са опасни за здрави хора: Въпреки че симптомите не се появяват, предаването на патогена е възможно.
• Дори отделни случаи могат да доведат до развитие на епидемия.
• Пътят на заразяване може да бъде орален или фекален, чрез секрети на носител или болен в заобикаляща среда.

Коремен тиф - класификация

Класификацията на коремния тиф също е разнообразна. Основата е разграничаването на вариантите на заболяването: типични и атипични. Вторият тип заболяване се разделя на абортивно, изтрито (липсва някакъв симптом) или асимптоматично и други видове и форми на заболяването. С помощта на специфична диагностика можете да определите вида на заболяването, което ще ви помогне бързо да изберете терапия за носителя. бактериална инфекция.

Причинител на коремен тиф

Бактерията салмонела тифи е причинителят на коремния тиф. Микроорганизмът изглежда като грам-положителна пръчица с много малки флагели. Околният свят трудно се бори с него поради възможността за дълъг престой в околната среда (до два месеца) и наличието му в хранителни продукти (млечни продукти, месо и кайма). Проучването доказа, че стикът е устойчив на понижаване на температурата, но на повишаване или излагане химически веществаимат негативен ефект върху нея.

Епидемиологията е следната: източник и носител на този вид салмонела е само човек. Ако инкубационното съзряване е преминало, бактериите започват да се освобождават в околната среда около болния човек. Процесът продължава през цялата клинична проява до пълно възстановяване. Salmonella typhi и нейната етиология, както и признаците на заболяването, което причинява, не са били известни на учените от толкова дълго време. Не образува спори, но съдържа ендотоксин, който засяга човешкото тяло.

Механизъм на предаване на коремен тиф

Антропонозният коремен тиф се предава по прост начин - фекално-орален, патогенезата му е много проста. Източникът на инфекция може да бъде вода, храна и предмети от бита, които преди това са били в контакт с изпражненията и са съдържали много салмонела. Разпространението в общността най-често става през открити води или други водни пътища. Особено застрашени са млечните продукти и месото.

Предаването става както от животно на човек, така и обратно, но първият просто ще бъде носител. Контактните или битови случаи на инфекция са редки, това се случва само в изтрита форма, когато пациентът може да не знае за наличието на патогена. Този механизъм на развитие е порочен кръг, за спирането му е необходима терапевтична намеса. Патогените могат постоянно да се появяват и да се разпространяват в тялото от лимфните възли, преминавайки в кръвта. Далакът и черният дроб са засегнати, причинявайки увреждане на цялото тяло.

Коремен тиф - инкубационен период

Инкубационният период на коремния тиф варира, като приблизителният период е от няколко дни до четири седмици. Преди това лекарите смятаха, че болестта прогресира бавно и прогресивно, но наблюденията доказаха, че острия период е началото на развитието на бактериите. След като инфекцията навлезе в кръвта, тя завършва инкубационен период, и се появяват първите показателни симптоми.

Коремен тиф - симптоми

Симптомите на коремен тиф могат да бъдат изключително изразени или, напротив, почти невидими. По-често клиничната картина на заболяването е много разнообразна и може да се характеризира в самото начало със симптоми като настинка или чревно отравяне. Всичко зависи от тежестта и формата на заболяването. Средно симптомите са както следва:

• треска;
• обрив;
• чревно кървене;
• Вътрешните органи на пациента са засегнати.

Тежкият курс води до много неприятни симптоми. Това:

1. главоболие;
2. хипотония;
3. делириум, объркване;
4. брадикардия;
5. с натрупване на ендотоксини - инфекциозно-токсичен шок;
6. пациентите са инхибирани поради невротоксичен ефектвърху нервната система;
7. стомахът е подут;
8. в напреднали случаи или тежки форми - халюцинации.

Език със следи от зъби, който има кафеникав налеп, е типичен показател за чревни разстройства. Треска- първият постоянен симптом, показващ наличието на отпадъчни продукти на Salmonella в кръвта. Болните често са летаргични и негативно настроени към заобикалящата ги среда. Те също така изследват притъпяването на сърдечните звуци, което показва третия стадий на заболяването, когато се развива миокардит.

Обривът е същият характерна проявакато температурата. Настъпва през втората седмица на заболяването. Промените изпъкват леко над повърхността на кожата, като обхващат малки участъци от кожата на гърба, гръдната кост и корема. Лицето често не е засегнато. Бледорозови кръгли обриви с ясни граници - розеола - продължават около 4 дни и след това изчезват без следа. Елементи на обрива могат да се появяват периодично.

Диагностика

Кръвен тест за коремен тиф се взема в ранните стадии на заболяването и се изолира чрез посявка върху хранителни среди. След 3-4 дни можете да получите отговор. Серологичният анализ е спомагателен и трябва да се извършва с помощта на RNG. Под наем на лабораторен анализурина и изпражнения, както и чревно съдържание и дванадесетопръстникаслед сондиране.

Лечение на коремен тиф

Лечението на коремен тиф трябва да се извършва в болница, където правилното и необходимата грижа. Инфекциозният тип на заболяването е много заразен, така че човекът трябва да бъде изолиран от другите. Лекарите предписват антибиотици, когато тежко отравянеНа токсините се предписва специфичен курс на лечение, смеси за интравенозно приложение. Пациентът се изписва на 20-ия ден след нормализиране на телесната температура, когато бактериалната култура е отрицателна.

Диета

Стандартната диета при коремен тиф трябва да е висококалорична, лесноусвоима от организма и здравословна. Препоръчва се всичко да се приготвя на пара, максимално разнообразие от зърнени храни, леки супи и пиене в големи количества. За да може тялото да се възстанови по-бързо, трябва да ядете малки порции поне пет пъти на ден: по този начин червата няма да бъдат празни или пренапрегнати. Балансираното дробно хранене е един от етапите на бързо възстановяване, тялото не трябва да гладува.

Усложнения на коремен тиф

Здравните работници са против самолечението, защото това води до редица проблеми. Последствията от коремен тиф могат да бъдат много тежки: кървене в червата, усложнения като перитонит, увисване на чревната стена. В повечето случаи прогнозата е благоприятна и има всички шансове за пълно възстановяване. Възможни неспецифични усложнения:

• пневмония;
• холецистит;
• запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци.

Предотвратяване

Предотвратяването на коремен тиф включва предотвратяване на заболеваемостта, предаването на патогена трябва да бъде блокирано и статусът на коремен тиф се обявява в зоните на огнища. Когато пътувате до високорискови страни, трябва да сте ваксинирани и да спазвате всички правила за лична хигиена. При първото подозрение или поява на симптоми потърсете помощ в болницата.

Видео: коремен тиф - какво е това

внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите в статията не насърчават самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Открихте грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

Коремният тиф (Typhus abdominalis) е остро антропонозно инфекциозно заболяване с бактериална природа, характеризиращо се с продължителна треска и интоксикация, както и увреждане на лимфоидния апарат (особено на червата, с образуване на язви в него).

Името „Тифос“, което означава „мъгла/дим“, е дошло до нас от древни времена, тъй като преди това е било името на всички заболявания, придружени от треска и периодична загуба на съзнание.

Причинител на коремен тиф

Причинителят на коремен тиф - Salmonella typhi, е пръчка (бацил), средна форма, има следната структура, чиито характеристики позволяват да се идентифицира патогенът сред другите патогенни салмонели и тази структура определя характеристиките на живота активност и методи на взаимодействие с макроорганизма:

О-антиген (определя жизнеспособността, т.е. колко дълго патогенът може да живее при неблагоприятни условия);
H-антиген (флагелат - определя мобилността на бактериите);
Vi антиген (е специфичен антигенвирулентност, т.е. определя висока степен на инфекциозна способност);
Ендотоксин (токсин, който се съдържа вътре в патогена и се освобождава след смъртта му, причинявайки увреждане);
Власинките са образувания, с помощта на които патогенът се прикрепя и въвежда в ентероцитите (чревни клетки);
Тропичност (най-честата лезия) на нервната тъкан;
Способността да се размножават в клетките на имунната система (CMF клетките са система от моноцитни фагоцити, които могат да бъдат фиксирани в лимфоидни органи или да се движат свободно)
R-плазмиди (гени, които определят синтеза на ензими, които разрушават антибактериалните лекарства), поради този фактор, който определя лекарствена резистентност, а също и поради способността на патогена дълго времеперсистират (присъстват) в тялото, създават се нови лекарства резистентни щамове; Неправилното използване на антибактериални лекарства също допринася за това.

Салмонела тиф в червата

За разлика от редица други бацили, този патоген не образува спори или капсули, но това не намалява стабилността му във външната среда, тъй като той е относително стабилен и умира само когато високи температури(варене, автоклавиране и др.) 60˚ C – 30 минути, при кипене смъртта настъпва моментално. Умира и при излагане на дезинфектанти (фенол, хлор, лесол) в рамките на няколко минути. Ниските температури не са вредни за него; Той се размножава добре и остава дълго време в млечни продукти (мляко, заквасена сметана, желе) - може да остане там няколко месеца и може да прекара приблизително същото време в почвата и водоемите (в течаща вода до до няколко дни).

Причини за инфекция с коремен тиф

Заболяването е широко разпространено, без териториални, възрастови и полови ограничения. Характерна е лятно-есенната сезонност, тъй като през този период се създават благоприятни условия за фекално-оралния механизъм на предаване.

Източникът на инфекция е болен човек или носител (особено през 2-3 седмици от заболяването, когато настъпва масово освобождаване на патогена). Пътища на заразяване – битови, водни, хранителни (при консумация на млечни продукти).

1. Инкубационен период - от 3-50 дни, но средно 10-14. Характеризира се с периода от момента на въвеждането до първите клинични прояви. Тялото получава необходимата за развитието на болестта инфекциозна доза от патогена (10⁷ бактериални клетки). Прониквайки през горните секции храносмилателен тракт, заобикаляйки всички защитни механизми, патогенът достига до тънките черва и нахлува в лимфната му система→ чрез лимфните съдове достига до най-близките регионални възли (мезентериални, евентуално ингвинални), където се размножава до критично ниво, след което прониква в кръвообращението и възниква бактериемия (Salmonella typhi в кръвта), характеризираща се с началния период на заболяването. Няма симптоми преди пробив в кръвоносната система, с изключение на увеличаване на ингвиналните лимфни възли (това може да не се случи)

2. Първоначалният период продължава 7 дни и се характеризира не само с разпространението на патогена през кръвния поток, но и с реакцията на имунната система - макрофагите започват да абсорбират патогена, в резултат на което се освобождава ендотоксин, токсемия се присъединява към вече съществуващата бактериемия, която е придружена от:

Остро/подостро развитие на интоксикация под формата на постоянно главоболие, повишаване на температурата до 39-40⁰C в рамките на 5-7 дни (може да продължи до 2 седмици), летаргия, адинамия, загуба на апетит.

От стомашно-чревния тракт се уврежда не само лигавицата, но и нервната тъкан на червата, което води до: спазми и постоянна коремна болка, метеоризъм, запек и диария (под формата на "грахово пюре" с кисела миризма) заменят се един друг, налепът върху езика е сиво-бял на цвят и езикът е удебелен. Стомашно-чревният тракт е засегнат толкова тежко, ако диагнозата и лечението не са навременни, че структурата на съединителната тъкан на червата е практически разрушена, което води до висок риск перфорирани язвии перитонит.

Поради афинитета към нервната тъкан, симптомите не се ограничават до увреждане на нервната система на червата; лезии се появяват отстрани периферни нервипод формата на студенина/бледност и изтръпване на крайниците.

Поради разпространението на патогена и проникването му в кожата, на корема и страничните повърхности на гръдния кош се появява розеолен обрив под формата на малки точки с диаметър до 3 mm, понякога издигащи се над кожата; при натиск те изчезват и след няколко секунди се появяват отново.

3. Фаза на паренхимна дисеминация. Продължава следващите 7 дни. Тъй като циркулира в кръвния поток, патогенът се абсорбира от клетките на моноцитната фагоцитна система (включително паренхимни органи), но патогенът може не само да продължи да съществува в тези клетки, но и да се размножава в тях и също да се трансформира в L- формуляри (това предхожда превоза) . В резултат това води до IDS (имунодефицитно състояние), както и до паренхимна дисеминация - освобождаване на патогена от паренхимните органи (поради факта, че там са концентрирани много макрофаги/фагоцити + като се пренасят от червата чрез общуване съдове, патогенът преминава към тези паренхимни органи) .

Това обяснява следните симптоми:

Хепатоспленомегалия (увеличаване на черния дроб и далака), възможна болка, както и иктерично оцветяване на дланите и ходилата поради нарушение на метаболизма на кератина в черния дроб.

Увреждането на бъбреците може да бъде придружено от намаляване на екскреторната функция.

От белите дробове - затруднено дишане и разпръснати хрипове. защото отделителна функциягорните органи практически не са засегнати, патогенът, разположен в тях, започва да се освобождава отново. Екскрецията се осъществява в жлъчката/кърминото мляко при кърмачки/изпражненията/урината/потта и слюнчените жлези.

4. Продължаващо освобождаване на патогена и образуване алергични реакции. Продължава през следващите 7 дни. Но тези реакции не са със стандартните прояви на алергии, а се характеризират с възстановяване на резервите на имунната система и възникване на специфични и неспецифични усложнения.

5. Фазата на възстановяване настъпва в края на 4-та седмица от заболяването и клиничното възстановяване, т.е. след изчезването на симптомите, не винаги е придружено от бактериологично изчистване на патогена. Характеризира се с намаляване на t⁰ на тялото, възстановяване на апетита, овлажняване на езика и изчезване на плаката от него. Но носителството не е изключено, тъй като сред тези, които са се възстановили, 2-3% стават носители, следователно след възстановяване са необходими три теста с интервал от 5 дни.

Горните симптоми могат да се появят много разнообразно, както с аборт/изтрита клиника, така и в различни комбинации помежду си.

Диагностика на коремен тиф

В зависимост от етапа на инфекциозния процес, по различно време, те приемат различни материализа изследване и се извършва с помощта на различни диагностични методи.

По време на инкубационния период няма симптоми, така че самото заболяване е трудно да се подозира.

Първоначално клинични проявлениясъответстваща на 1 седмица (начален етап), вземете следните материали за изследване, като използвате следните методи:
- Бактериологичен метод с посявка на кръв/урина/фецес върху хранителни среди; как ще бъде по-бързометодът се прилага, толкова по-голяма е вероятността за получаване на надеждни резултати. Предварителните резултати се получават след 2-3 дни, а окончателните - на 10-ия ден.
- Серологичният метод се използва в края на първата седмица - началото на втората и до възстановяване, като се използват серуми на пациента с
> RA (реакция на аглутинация) според Widal с O и H антигени: O-антигените се появяват на 4-ия ден и намаляват по време на възстановителния период, H-антигените се появяват на 8-10-ия ден и продължават 3 месеца след възстановяването, те могат също така посочват ваксинации;
> IRHA (реакция на индиректна хемаглутинация) се провежда с О, Н и Vi антигени; Този метод е по-често предпочитан от останалите, тъй като е най-специфичният и високочувствителен, насочен към идентифициране на специфични антитела.
> RIF, ELISA, RSF, RNA, IRA - тези методи също са много специфични и информативни, но рядко се прибягва до тях, тъй като RNGA е напълно достатъчен.
- CBC: ↓Lc и Nf, нормална СУЕ, липса на еозинофили (“E”).

Лечение на коремен тиф

Лечението е непрекъснато свързано с храненето и се провежда само в болница при строг пастелен режим до 11-ия ден след спадане на температурата (от 8-ия ден от нормализирането на температурата се разрешава седене, от 11-ия ден - до разходка).

Частично пациентът се прехвърля на парентерално (чрез интравенозно приложение) хранителни среди) хранене, за да не се провокира перфорация на чревните стени.

Диетата е възможно най-щадяща механично и химически, но в същото време доста калорична (таблица 4 и 4b, докато се възстановявате, диетата може да бъде разширена - 4c и 2). Избягвайте храни, които предизвикват повишена перисталтика и образуване на газове (черен хляб, грах, боб, ястия от зеле). Диетата включва нискомаслено варено месо и риба, ястия с яйца, бял хляб, ферментирали млечни продукти, нарязани зеленчуци и плодове.

Като етиотропна терапия (срещу патогена) се използват антибиотици със специфична насоченост срещу S. typhi: ампицилин, левомицетин, амоксиклав, амоксицилин, уназин, рифампицин. Те могат да се комбинират помежду си.

Предписват се имуномодулатори, защото те ускоряват процеса на лечение и го правят по-ефективен.

Общо възстановително лечение: пребиотици, пробиотици, симбиотици, възможен комплексен имуноглобулинов препарат (CIP), витаминни комплекси.

Усложнения на коремен тиф

Специфични: чревно кървене, перфорация на чревната стена, развитие на перитонит.

Неспецифични: пневмония, паротит, холецистит, тромбофлебит и др.

Профилактика на коремен тиф

Специфично: При епидемични показания (ако повече от 25 души на 100 000 души са болни + пътуване до страни с висока заболеваемост + постоянен контакт с носители) - в този случай се предписва суха алкохолна ваксина Tifivak, може да се прилага от 15-55 години. Ако възрастта е от 3-15 години - ваксина против коремен тиф Vi-полизахаридна течна ваксина (Vianvac), а след 3 години реваксинацията се повтаря.

Неспецифична профилактика:

Спазване на санитарните и епидемиологичните правила на различни нива на организацията (от водоснабдяване - пречистване на отпадъчни води до лична хигиена);
Проучване на служителите хранителни предприятия(с помощта на RNGA не се допускат до работа до получаване на резултатите);
За всеки случай на заболяване се изпраща спешно уведомление до санитарно-епидемиологичните власти. Пациентът е хоспитализиран, контактните лица се наблюдават 21 дни и се извършва крайна дезинфекция в огнището.
След заболяването, не по-късно от 10 дни след изписването, се извършва 5-кратно бактериологично изследване на изпражненията и урината с интервал от 2 дни, след това в продължение на 2 години, 4 пъти годишно, 3-кратно бактериологично изследване на изпражненията и урината се извършва. Ако всички резултати от изследването са отрицателни, хората се отписват от регистъра.

Общопрактикуващ лекар Шабанова И.Е.

Коремният тиф е остро антропонозно инфекциозно заболяване, причинено от Salmonella typhi. Заболяването е широко разпространено в целия свят, но огнища на тиф най-често се наблюдават в страни с горещ климат и лоши санитарни условия (липса или лошо качество на централизирано водоснабдяване и канализация).

В момента всяка година в света има около 16 милиона случая на коремен тиф. От тях повече от 600 хиляди случая на заболяването са фатални.

В страните с развита икономика и висок стандарт на живот заболяването се среща рядко и като правило под формата на изолирани огнища. На територията на Руската федерация тифната салмонела най-често се среща в Дагестан и Чечня.

Коремният тиф е антропонозно заболяване, проявяващо се с развитие на тежка фебрилен синдром, симптоми на обща интоксикация, хепатолиенален синдром, както и специфични обриви на розеола и промени в червата ( язвени лезиилимфоидни структури в тънките черва).

По отношение на етиологията, епидемиологичните особености, патогенезата на развитието и клиничните симптоми заболяването е много сходно с паратифната група. Коремен тиф и паратиф тип А, В и С формират клас тифоидни паратифни патологии. Дълго време паратифът дори се описваше като лека форма на коремен тиф с размита клинична картина.

За справка.Установено е, че паратифът се причинява от независим вид Salmonella, който, за разлика от коремния тиф, засяга лимфните структури на дебелото черво и по-рядко води до развитие на тежки деструктивни лезии в червата.

Според класификацията на ICD10 тифът и паратифът се класифицират като A01. Кодът на коремния тиф според ICD10 е A01.0.

Причинителят е коремен тиф

Причинителят на коремния тиф е коремен тиф салмонела, която принадлежи към рода Salmonella и е част от семейството на чревните ентеробактерии.

Тифоидната салмонела е в състояние да оцелее при ниски температури, но е силно чувствителна към топлина. Температура от 60 градуса убива салмонелата за половин час, а при варене тифната салмонела умира за няколко секунди.

внимание.Най-благоприятната среда за разпространението на салмонелата е храната. В мляко, сметана, извара, кайма и др. Инфекциозният агент може не само да съществува дълго време, но и активно да се възпроизвежда.

Как можете да получите коремен тиф?

Коремният тиф е типична чревна и антропонозна инфекция (тоест само хората могат да бъдат източник и естествен резервоар на причинителя на коремния тиф).

Епидемиологична опасност представляват както болните от коремен тиф, така и здравите бактерионосители.

Заболяването се характеризира с ясно изразена лятно-есенна сезонност. Коремен тиф най-често се съобщава при пациенти на възраст между петнадесет и четиридесет и пет години.

внимание.Най-голяма опасност представляват здравите носители на бактерии или лицата, носещи коремен тиф в изтрита форма. Такива пациенти не знаят, че са болни и могат да причинят масови огнища на коремен тиф, особено ако работят с храна (служители на хранителния отдел).

Основният път на предаване на коремния тиф е фекално-орален. В детските групи могат да възникнат и контактно-битови механизми на предаване на салмонела (общи играчки).

Болните или носителите отделят Salmonella с изпражнения и урина (в малки количества). Бактериите започват активно да се отделят в околната среда от седмия ден на заболяването.

важно.Най-често инфекцията с коремен тиф става чрез консумация на вода, заразена със салмонела (патогенът може да остане активен дълго време в прясна вода), мляко, заквасена сметана, извара, сладолед, мляно месо (не напълно обработено). топлинна обработка) и т.н.

Хората имат високо ниво на чувствителност към коремен тиф Salmonella.

След инфекция се формира стабилен имунитет. В изолирани случаи се регистрира повтаряща се коремен тиф.

Форми на заболяването

Въз основа на характера на клиничната картина заболяването се разделя на:

• обикновено;
• атипичен (изтрит, абортивен, извънболничен, включва също редки форми - пневмотиф, менинготиф, нефротиф, колотиф, тифен гастроентерит).

Патологията може да бъде остра и да протича с обостряния и периоди на рецидив.

Тежестта на инфекцията може да бъде лека, умерена или тежка. В зависимост от наличието на усложнения, заболяването може да бъде неусложнено или сложно. Усложненията на инфекцията могат да включват:

• специфични (появата на чревна перфорация с обилно кървене, шок и др.);
• неспецифични (възникване на пневмония, паротит, холецистит, тромбофлебит, орхит и др.)

Патогенеза на развитието на коремен тиф

Коремният тиф е инфекция със специфична цикличност и развитие на специфични патофизиологични промени. Тъй като салмонелата навлиза в тялото през устата, лигавиците на храносмилателния тракт служат като входна точка за инфекцията. Въпреки това, поради бактерицидния ефект на стомашния сок, ако салмонела навлезе в малки количества, патогенът може да умре, без да доведе до развитие на заболяването.

Ако салмонелата попадне в тънките черва, тя започва активно да се размножава и фиксира в лимфоидните структури на тънките черва и се натрупва в лимфните възли на коремната кухина. Навлизането на Salmonella в лимфоидните образувания на червата е придружено от развитие на лимфангит, мезаденит, възпаление в тънките, а понякога и в дебелото черво.

За справка.Увреждането на чревната лимфоидна система настъпва дори преди края на инкубационния период на коремен тиф. Впоследствие патогенът прониква в кръвта, придружен от развитие на тежка бактериемия.

Поради фагоцитната активност на левкоцитните клетки, част от патогена умира, освобождавайки ендотоксини и причинявайки тежка интоксикация. На този етап се развиват ярки клинични симптоми на коремен тиф: треска, адинамия, сънливост, летаргия, бледност и цианоза на кожата, брадикардия, запек, поради пареза на чревната мускулатура и др.

Този период на заболяване може да продължи от пет до седем дни. В същото време част от патогена продължава активно да се размножава в лимфните възли на коремната кухина, поддържайки постоянния поток на салмонела в кръвния поток и развитието на тежко възпаление на лимфоидните чревни образувания на "мозъчен оток" Тип.

На фона на продължаващата бактериемия се засягат вътрешните органи (тъкан на черния дроб, бъбреците, далака, костния мозък). Този процес се характеризира с появата на специфични възпалителни грануломи в тях, както и с развитието на невротоксикоза и хепатоспленомегалия (уголемяване на черния дроб и далака).

Също така, тялото започва активно да синтезира антитела срещу салмонела и пациентът развива сенсибилизация, проявяваща се с появата на специфичен обрив. Обривите при коремен тиф са огнища на хиперергично възпаление в местата на най-голямо натрупване на патогени в кожните съдове.

внимание!В този стадий пациентът е максимално заразен, тъй като отделя огромно количество тифна салмонела с изпражненията и урината си.

При многократно проникване на бактерии в червата се развива анафилактична реакция с некроза на лимфната тъкан.

Тежестта на бактериемията намалява едва на 3-та седмица от заболяването. В този случай възпалението в органите продължава и започва процесът на отхвърляне на области на некроза в червата с образуването на дълбоки язви. На този етап от заболяването съществува висок риск от развитие на тежки усложнения: перфорация на чревни язви, кървене и перитонит.

До края на четвъртата седмица интензивността на бактериалната циркулация в кръвта достига минимум, телесната температура се нормализира и тежестта на синдрома на интоксикация намалява.

Въпреки това, в някои случаи тифната салмонела може да персистира в моноцитите, което води до отдалечени рецидиви или обостряне на заболяването. Възможна е и поява на вторични бактериални огнища (пиелит, холецистит и др.) поради проникване на бактерии в жлъчната и пикочната система.

Симптоми на коремен тиф

Инкубационният период на коремен тиф салмонела варира от три дни до двадесет и един дни (в повечето случаи от девет до четиринадесет дни). В периода на първоначалните прояви пациентът изпитва общи симптоми на интоксикация: гадене, загуба на апетит, слабост, раздразнителност, главоболие. В някои случаи заболяването може да започне остро, с рязко повишаване на температурата и тежка интоксикация.

С постепенно начало треската прогресира бавно. Максималното повишаване на температурата (до четиридесет градуса) се наблюдава на петия до седмия ден от заболяването. При пациенти с остро начало, тежка интоксикация и висока температураможе да се наблюдава още на втория ден от заболяването.

За справка.Болните от коремен тиф са рязко инхибирани, адинамични и безразлични към случващото се. Когато се опитате да говорите с тях, те дават едносрични отговори след дълга пауза или изобщо не отговарят. Кожата е бледа и леко цианотична. В някои случаи може да се появи леко зачервяване на лицето и подуване.

Увреждането на сърдечно-съдовата система е придружено от понижаване на кръвното налягане и забавяне на сърдечната честота (брадиаритмия).

Пациентите често се притесняват от кашлица и назална конгестия. При аускултация на белите дробове можете да чуете много разпръснати сухи хрипове.

Език при коремен тиф

Характеризира се с удебеляване на езика, поява на ясни следи от зъби и сивкав налеп върху него. В същото време на върха и краищата на езика няма плака и яркочервеният им цвят привлича вниманието.

Има умерена хиперемия на фаринкса, сливиците са увеличени.

При палпация на корема се отбелязва силно подуване и появата на грубо, звучно бучене в илиачната област. Палпацията на корема е силно болезнена.

Пациентите са притеснени силна болкав корема (проява на илеит и мезаденит), запек, гадене, повръщане, тежка слабост. Постепенно се развива олигурия (намален обем на уриниране).

За справка.В разгара на заболяването пациентите са в състояние на тежък ступор. Те не разпознават близки и болничен персонал, отбелязват се заблуди и халюцинации, силна дневна сънливост и нощно безсъние, несвързана реч и др.

В някои случаи могат да се появят малки язви на палатинните дъги (признаци на ангина на Duguay). До десетия ден от заболяването повечето пациенти развиват червеникаво-розови обриви с розелозен характер, покриващи корема, долната част на гърдите и понякога крайниците.

важно.Обривът е строго мономорфен, тоест може да бъде само розеола. Броят на обривите варира от шест до осем (рядко повече). Обривите се открояват рязко на фона на бледа кожа. При тежки случаи на заболяването обривът може да има хеморагичен характер.

Розеолен тифен обрив

Обривът продължава от три до пет дни, след изчезването му остава лека пигментация на кожата. В бъдеще е възможно добавянето на нови елементи. При повечето пациенти кожата на краката и дланите придобива изразено жълтеникаво оцветяване (жълтеница, свързана с ендогенна каротинова хиперхромия на кожата, поради нарушение на превръщането на каротина във витамин А).

В отделни случаи могат да се появят симптоми на сърдечна недостатъчност.

В разгара на заболяването езикът може да се покрие с кървящи язви и пукнатини, а устните да са сухи и покрити с кора. Изпражненията придобиват зеленикав цвят. Въпреки запека (задържането на изпражненията се причинява от чревна пареза), изпражненията са течни.

Появата на ускорен сърдечен ритъм (тахикардия) е характерна за усложнения (чревно кървене, колапс, перфорация на язви).

Могат да се появят симптоми на холецистит, пиелит, пиелонефрит, тромбофлебит, цистит, мастит, епидидимит и орхит при мъжете.

важно.Най-тежките усложнения на пиковия период са перфорация на коремен тиф, улцеративни лезии на червата с развитие на обилно кървене, перитонит, сепсис и шокови състояния.

Появата на обостряния и рецидиви на инфекция

През периода на намаляване на интензивността клинични симптоми(докато температурата изчезне), могат да се развият екзацербации. В този случай симптомите на треска на пациента започват да се увеличават отново, появяват се розеолни обриви, летаргия и др. В повечето случаи обострянето на коремния тиф възниква спорадично.

Многократните екзацербации са изключително редки и се наблюдават при неправилно предписано лечение или при пациенти с имунодефицитни състояния.

Рецидивът на заболяването се диагностицира, когато симптомите на заболяването се появят на фона на нормална температура и пълното изчезване на проявите на интоксикация. Рецидивите на заболяването могат да бъдат свързани с употребата на хлорамфеникол, който действа върху патогена бактериостатично (потиска растежа и възпроизводството), а не бактерицидно (убива патогена).

За справка.Рецидивите могат да продължат от един ден до десет до четиринадесет дни и са много по-леки от самото заболяване.

Диагностика на коремен тиф

Кръв за коремен тиф за изолиране на хемокултури от коремен тиф салмонела може да се изследва от петия до седмия ден от заболяването. Също така, анализът за коремен тиф може да се извърши с помощта на реакцията на Widal, откриване на специфични тифни антитела с помощта на метода RNGA, както и откриване на имуноглобулини M с помощта на ELISA.

Изследването на изпражненията и кръвта с помощта на PCR може да открие дезоксирибонуклеинова киселина на коремен тиф Salmonella.

От 2-та седмица на заболяването се извършват RNGA и реакцията на Widal, както и изолиране на култури от коремен тиф Salmonella от жлъчка, урина и изпражнения.

Лечение на коремен тиф

Цялата терапия за коремен тиф се провежда изключително в инфекциозни болници. Лечението е комплексно и включва етиотропна (коремен тиф) и антибактериална терапия.

За лечение на коремен тиф се предпочитат цефтриаксон, цефиксим, ципрофлоксацин, офлоксацин и пефлоксацин. Антибактериалната терапия се провежда дълго време (до десет дни след стабилизиране на температурата на пациента).

При леки форми на заболяването може да се използва азитромицин.

IN задължителендетоксикационната терапия се провежда с разтвори на Рингер, реамберин, реополиглюкин и др.

Симптоматичната терапия е насочена към поддържане на кръвното налягане, облекчаване на хипотермия и предотвратяване и лечение на усложнения.

За справка.Продължителността на лечението на коремен тиф е най-малко двадесет и пет дни (при леки форми на инфекция). През цялото това време пациентите трябва да останат в болницата. При тежки случаи на заболяването продължителността на лечението може да бъде повече от четиридесет и пет дни.

Коремен тиф - ваксинация

Ваксинацията срещу коремен тиф Salmonella се извършва с ваксината Tifivak. Пациенти на възраст от петнадесет до петдесет и пет години се ваксинират според епидемиологичните показания (с постоянен контакт с носители на бактерии, необходимостта от пътуване до райони с висок риск от заболяване и др.). Месец по-късно се извършва втора ваксинация и след две години е необходимо да се извърши реваксинация.

При пациенти на възраст над три години може да се използва ваксината Vianvac (повторна ваксинация е показана след три години).