C-section- vrsta hirurške intervencije, tokom koje se plod uklanja iz materice trudnice. Vađenje djeteta se odvija kroz rez na maternici i prednjem trbušnom zidu.
Statistika o carskom rezu varira u zavisnosti od toga različite zemlje. Dakle, prema nezvaničnim statistikama u Rusiji, uz pomoć ove operacije isporuke, rođeno je oko četvrtine ( 25 posto) svih beba. Ova brojka se svake godine povećava zbog povećanja carskog reza po volji. U Sjedinjenim Američkim Državama i većem dijelu Evrope, svako treće dijete se rađa carskim rezom. Najveći procenat ove operacije registrovan je u Njemačkoj. U nekim gradovima ove zemlje svako drugo dijete se rodi carskim rezom ( 50 posto). Najmanji procenat je registrovan u Japanu. U Latinskoj Americi ovaj procenat je 35, u Australiji - 30, u Francuskoj - 20, u Kini - 45.
Ova statistika je u suprotnosti sa preporukama Svjetske zdravstvene organizacije ( SZO). Prema WHO, "preporučeni" udio carskih rezova ne bi trebao prelaziti 15 posto. To znači da se carski rez izvodi isključivo na medicinske indikacije kada prirodni porođaj nije moguć ili je povezan sa rizikom po život majke i djeteta. carski rez ( od latinskog "caesarea" - kraljevski, i "sectio" - rez) je jedna od najstarijih operacija. Prema legendi, sam Julije Cezar ( 100. - 44. pne) rođen je zahvaljujući ovoj operaciji. Postoje i dokazi da je tokom njegove vladavine donesen zakon koji je propisivao u bez greške u slučaju smrti porodilje, izvaditi dijete od nje seciranjem materice i prednjeg trbušnog zida. Mnogi mitovi i legende povezani su s ovom operacijom isporuke. Postoje i mnoge drevne kineske gravure koje prikazuju ovu operaciju, i to na živoj ženi. Međutim, ove operacije su se uglavnom završavale kobno za porodilju. Glavna greška koju su liječnici napravili je to što nakon vađenja ploda nisu zašili matericu koja je krvarila. Kao rezultat toga, žena je umrla od gubitka krvi.
Prvi zvanični podaci o uspješnom carskom rezu datiraju iz 1500. godine, kada je Jacob Nufer, koji živi u Švicarskoj, izvršio ovu operaciju na svojoj supruzi. Njegovu suprugu dugo je mučio produženi porođaj i još uvijek nije mogla roditi. Tada je Jacob, koji se bavio kastracijom svinja, dobio dozvolu od gradskih vlasti da izvadi fetus pomoću reza na maternici. Dijete rođeno na svijetu od toga je živjelo 70 godina, a majka je rodila još nekoliko djece. Sam pojam "carski rez" uveo je Jacques Guillimo manje od 100 godina kasnije. U svojim spisima, Jacques je opisao ovu vrstu operacije porođaja i nazvao je "carski rez".
Nadalje, razvojem kirurgije kao grane medicine, ova vrsta hirurške intervencije se sve češće prakticira. Nakon što je Morton koristio eter kao anestetik 1846. godine, počelo je primanje nova faza razvoj. Razvojem antiseptika, smrtnost od postoperativne sepse smanjena je za 25 posto. Međutim, postotak je bio visok smrti zbog postoperativnog krvarenja. Korištene su različite metode za njegovo uklanjanje. Tako je talijanski profesor Porro predložio da se nakon vađenja fetusa ukloni maternica i na taj način spriječi krvarenje. Ova metoda izvođenja operacije smanjila je smrtnost porodilja za 4 puta. Saumlnger je stavio konačnu tačku na ovo pitanje kada je 1882. godine prvi put izveo tehniku postavljanja šavova od srebrne žice na matericu. Nakon toga, akušerski hirurzi su samo nastavili usavršavati ovu tehniku.
Razvoj hirurgije i otkriće antibiotika doveli su do toga da je već 50-ih godina 20. veka carskim rezom rođeno 4 odsto dece, a 20 godina kasnije - već 5 odsto.
Uprkos činjenici da je carski rez operacija, sa svim mogućim postoperativnim komplikacijama, sve veći broj žena preferira ovaj zahvat zbog straha od prirodnog porođaja. Nepostojanje strogih propisa u zakonodavstvu o tome kada treba da se uradi carski rez daje lekaru mogućnost da postupa po sopstvenom nahođenju i na zahtev same žene.
Moda carskog reza izazvana je ne samo sposobnošću da se "brzo" riješi problem, već i finansijskom stranom problema. Sve više klinika nudi ženama u porođaju operativni porođaj kako bi izbjegle bol i brzo rodile. Berlinska klinika Charité otišla je još dalje po ovom pitanju. Ona nudi uslugu takozvanog "carskog rođenja". Prema riječima ljekara ove klinike, carski porođaj omogućava doživjeti ljepotu prirodnog porođaja bez bolnih kontrakcija. Razlika između ove operacije je u tome što lokalna anestezija omogućava roditeljima da vide trenutak kada se beba rodi. U trenutku vađenja djeteta iz majčine utrobe, tkanina koja štiti majku i hirurge se spušta i tako daje majci i ocu ( ako je u blizini) mogućnost posmatranja rođenja bebe. Ocu je dozvoljeno da preseče pupčanu vrpcu, nakon čega se beba stavlja na majčina grudi. Nakon ove dodirne procedure, platno se podiže, a doktori završavaju operaciju.
Kada je neophodan carski rez?
Postoje dvije opcije za carski rez - planirani i hitni. Planirano je ono kada se u početku, čak i tokom trudnoće, utvrđuju indikacije za to. Treba napomenuti da se ove indikacije mogu promijeniti tokom trudnoće. Dakle, nisko položena posteljica može migrirati u gornje dijelove materice i tada nestaje potreba za operacijom. Slična situacija se događa i sa fetusom. Poznato je da fetus tokom trudnoće menja svoj položaj. Dakle, iz poprečnog položaja može se pomaknuti u uzdužni. Ponekad se takve promjene mogu pojaviti samo nekoliko dana prije porođaja. Stoga je potrebno stalno pratiti vršiti kontinuirano praćenje) stanje fetusa i majke, te prije zakazane operacije još jednom podvrgnuti ultrazvučnom pregledu.
Carski rez je neophodan ako su prisutne sljedeće patologije:
- carski rez u anamnezi i neuspjeh ožiljka nakon njega;
- anomalije vezivanja placente totalno ili djelomično previjanje posteljice);
- deformitet karličnih kostiju ili anatomski uska karlica;
- anomalije položaja fetusa karlična prezentacija, poprečni položaj);
- veliko voće ( preko 4 kg) ili divovsko voće ( preko 5 kg), ili višestruka trudnoća;
- teške patologije od strane majke, povezane i nisu povezane s trudnoćom.
Prethodni carski rez i nedosljednost ožiljka nakon njega
U pravilu, jedan carski rez isključuje ponovljene fiziološke porođaje. To je zbog prisutnosti ožiljka na maternici nakon prvog operativnog porođaja. To nije ništa drugo do vezivno tkivo koje nije u stanju da se skuplja i rasteže ( za razliku od mišićnog tkiva materice). Opasnost leži u činjenici da pri sljedećem porodu mjesto ožiljka može postati mjesto rupture materice.Kako nastaje ožiljak određuje postoperativni period. Ako je žena nakon prvog carskog reza imala neke upalne komplikacije ( koji nisu neuobičajeni), tada ožiljak možda neće dobro zacijeliti. Konzistencija ožiljka prije sljedećeg porođaja utvrđuje se ultrazvukom ( ultrazvuk). Ako je na ultrazvuku debljina ožiljka manja od 3 centimetra, ivice su mu neravne, a u strukturi je vidljivo vezivno tkivo, onda se ožiljak smatra nesolventnim i liječnik odlučuje za drugi carski rez. Na ovu odluku utiču i mnogi drugi faktori. Na primjer, veliki fetus, prisustvo višeplodne trudnoće ( blizanci ili trojke) ili patologije kod majke će također ići u prilog carskom rezu. Ponekad lekar, čak i bez kontraindikacija, ali u cilju isključivanja moguće komplikacije pribjegavanje carskom rezu.
Ponekad se već u samom porođaju mogu pojaviti znaci inferiornosti ožiljka, a prijeti i ruptura maternice. Zatim se radi hitan carski rez.
Anomalije vezivanja posteljice
Bezuslovna indikacija za carski rez je totalna previjanja posteljice. U ovom slučaju, posteljica, koja je inače pričvršćena za gornji odjeli materica ( fundusa ili tijela materice), koji se nalazi u njegovim donjim segmentima. Sa potpunom ili potpunom prezentacijom, posteljica u potpunosti pokriva unutrašnji ždrijelo, a djelomično - za više od jedne trećine. Unutrašnji otvor je donji otvor na grliću maternice, koji povezuje šupljinu materice i vaginu. Kroz ovaj otvor glava fetusa prelazi iz materice u unutrašnji genitalni trakt, a odatle napolje.Prevalencija potpune previjanja posteljice je manja od 1 posto ukupnog broja porođaja. Prirodni porođaj postaje nemoguć, jer je unutrašnja šupljina, kroz koju fetus mora proći, blokirana posteljicom. Takođe, kod kontrakcija materice ( koji se najintenzivnije javljaju u donjim dijelovima) posteljica će se ljuštiti, što će dovesti do krvarenja. Stoga je kod potpunog previjanja posteljice obavezan porođaj carskim rezom.
Kod djelomičnog previjanja posteljice, izbor porođaja određen je prisustvom komplikacija. Dakle, ako je trudnoća praćena nepravilnim položajem fetusa ili je ožiljak na maternici, tada se porođaj rješava operacijom.
Uz nepotpunu prezentaciju, carski rez se izvodi u prisustvu sljedećih komplikacija:
- poprečni položaj fetusa;
- nedosledan ožiljak na materici;
- polihidramnij i oligohidramnij ( polyhydramnios ili oligohydramnios);
- nesklad između veličine zdjelice i veličine fetusa;
- višestruka trudnoća;
- žena je starija od 30 godina.
Deformitet karlice ili uska karlica
Anomalije u razvoju karličnih kostiju jedan su od uzroka produženog porođaja. Zdjelica se može deformirati iz raznih razloga koji su nastali i u djetinjstvu i u odrasloj dobi.Najčešći uzroci deformiteta karlice su:
- rahitis ili poliomijelitis oboljelih u djetinjstvu;
- loša prehrana u djetinjstvu;
- deformitet kralježnice, uključujući trtičnu kost;
- oštećenje karličnih kostiju i njihovih zglobova kao posljedica ozljeda;
- oštećenje karličnih kostiju i njihovih zglobova zbog neoplazmi ili bolesti kao što je tuberkuloza;
- kongenitalne malformacije karličnih kostiju.
U prisustvu uske karlice, djetetova glava u početku ne može ući u malu karlicu. Postoje dvije varijante ove patologije - anatomski i klinički uska karlica.
Anatomski uska karlica je karlica čije su dimenzije za više od 1,5 - 2 centimetra manje od normalna karlica. Štoviše, čak i odstupanje od norme barem jedne od dimenzija zdjelice dovodi do komplikacija.
Dimenzije normalne karlice su:
- eksterni konjugat- udaljenost između suprasakralne jame i gornja granica stidna artikulacija od najmanje 20 - 21 centimetar;
- pravi konjugat- 9 centimetara se oduzima od vanjske dužine, što će, respektivno, biti jednako 11 - 12 centimetara.
- međukoštana veličina- rastojanje između gornjih ilijačnih bodlji treba da bude 25 - 26 centimetara;
- dužina između najudaljenijih tačaka ilijačnih vrhova treba biti najmanje 28 - 29 centimetara.
Stepeni uske karlice
| Prava veličina konjugata | Stepeni suženosti karlice | Opcija porođaja |
| 9 - 11 centimetara | I stepen uske karlice | Moguć je prirodni porođaj. |
| 7,5 - 9 centimetara | II stepen uske karlice | Ako je fetus manji od 3,5 kg, moguć je prirodni porođaj. Ako je više od 3,5 kg, tada će odluka biti donesena u korist carskog reza. Vjerojatnost komplikacija je velika. |
| 6,5 - 7,5 centimetara | III stepen uske karlice | Prirodni porođaj nije moguć. |
| Manje od 6,5 centimetara | IV stepen uske karlice | Ekskluzivni carski rez. |
Uska karlica otežava tijek ne samo samog porođaja, već i trudnoće. On kasnijim datumima kada se bebina glava ne spušta u karlicu ( jer je veći od karlice), materica je prisiljena da se podigne. Rastuća i rastuća maternica vrši pritisak na grudni koš i, shodno tome, na pluća. Zbog toga se kod trudnice javlja jak nedostatak daha.
Anomalije u položaju fetusa
Kada se fetus nalazi u materici trudnice, procjenjuju se dva kriterija - prezentacija fetusa i njegov položaj. Položaj fetusa je omjer vertikalne ose djeteta i osi materice. Uz uzdužni položaj fetusa, os djeteta poklapa se s osom majke. U ovom slučaju, ako nema drugih kontraindikacija, porođaj se rješava prirodnim putem. U poprečnom položaju osa djeteta formira pravi ugao sa osom majke. U ovom slučaju, fetus ne može ući u malu karlicu da bi prošao dalje kroz rodni kanal žene. Stoga je ova pozicija, ukoliko se ne promijeni do kraja trećeg semestra, apsolutna indikacija za carski rez.Prezentacija fetusa karakteriše koji se kraj, glava ili karlica, nalazi na ulazu u malu karlicu. U 95 - 97 posto slučajeva postoji glava fetusa, pri čemu se glava fetusa nalazi na ulazu u malu karlicu žene. Kod takvog prikaza, pri rođenju djeteta u početku se pojavljuje njegova glava, a potom i ostatak tijela. Kod karlične prezentacije porođaj se odvija obrnuto ( prvo noge pa glava), budući da se karlični kraj djeteta nalazi na ulazu u malu karlicu. Karlična prezentacija nije bezuslovna indikacija za carski rez. Ako trudnica nema drugih patologija, njena starost je manja od 30 godina, a veličina zdjelice odgovara očekivanoj veličini fetusa, tada je moguć prirodni porođaj. Najčešće, kod karlične prezentacije, odluku u korist carskog reza donosi liječnik na individualnoj osnovi.
Veliki fetus ili višeplodna trudnoća
Veliki plod je onaj koji teži više od 4 kilograma. Sam po sebi, veliki fetus ne znači da je prirodan porođaj nemoguć. Međutim, u kombinaciji sa drugim okolnostima ( uska karlica prvog stepena, prvi porod posle 30) postaje indikacija za carski rez.Pristupi porođaju u prisustvu fetusa većeg od 4 kilograma u različitim zemljama nisu isti. U evropskim zemljama takav fetus, čak i u nedostatku drugih komplikacija i uspješno riješenih ranijih porođaja, indikacija je za carski rez.
Slično, stručnjaci pristupaju vođenju porođaja u višeplodnim trudnoćama. Sama po sebi takva trudnoća se često javlja uz različite anomalije u prezentaciji i položaju fetusa. Vrlo često blizanci završe u karličnoj prezentaciji. Ponekad se jedan fetus nalazi u kranijalnoj prezentaciji, a drugi u karličnoj. Apsolutna indikacija za carski rez je poprečni položaj cijelog blizanca.
Istodobno, vrijedi napomenuti da je i u slučaju velikog fetusa i u slučaju višeplodne trudnoće, prirodni porođaj često kompliciran vaginalnim rupturama i preranim ispuštanjem vode. Jedna od najozbiljnijih komplikacija kod ovakvog porođaja je slabost porođaja. Može se pojaviti i na početku porođaja i u procesu. Ako se slabost porođajne aktivnosti otkrije prije porođaja, tada liječnik može prijeći na hitan carski rez. Također, rođenje velikog fetusa je češće nego u drugim slučajevima komplikovano traumatizmom majke i djeteta. Stoga, kao što je često slučaj, pitanje načina porođaja određuje liječnik na individualnoj osnovi.
Neplaniranom carskom rezu u slučaju velikog fetusa pribjegava se ako:
- otkriva se slabost radne aktivnosti;
- dijagnosticira se fetalno gladovanje kisikom;
- veličina karlice ne odgovara veličini fetusa.
Teške patologije od strane majke, povezane i nisu povezane s trudnoćom
Indikacije za operaciju su i patologije majke povezane s trudnoćom ili ne. Prvi uključuju preeklampsiju različite težine i eklampsiju. Preeklampsija je stanje trudnice koje se manifestuje edemom, visokim krvnim pritiskom i proteinima u mokraći. Eklampsija je kritično stanje koje se manifestira naglim porastom krvnog tlaka, gubitkom svijesti i konvulzijama. Ova dva stanja predstavljaju opasnost po život majke i djeteta. Prirodni porođaj s ovim patologijama je težak, jer nagli porast tlaka može uzrokovati plućni edem, akutno zatajenje srca. Sa oštro razvijenom eklampsijom, koju prate napadi i teško stanje žene, prelaze na hitni carski rez.Zdravlje žene može biti ugroženo ne samo patologijama uzrokovanim trudnoćom, već i bolestima koje nisu povezane s njom.
Sljedeće bolesti zahtijevaju carski rez:
- teško zatajenje srca;
- pogoršanje zatajenja bubrega;
- ablacija retine u ovoj ili prethodnoj trudnoći;
- pogoršanje urinarnih infekcija;
- fibroidi grlića materice i drugi tumori.
Distrofične promjene na mrežnjači su također česta indikacija za carski rez. Razlog tome su fluktuacije krvnog tlaka koje se javljaju pri prirodnom porođaju. Zbog toga postoji rizik od odvajanja mrežnjače kod žena sa miopijom. Treba napomenuti da je rizik od odvajanja uočen u slučajevima teške miopije ( miopija od minus 3 dioptrije).
Hitni carski rez se radi neplanirano zbog komplikacija koje su nastale tokom samog porođaja.
Patologije, nakon čijeg otkrivanja se radi neplanirani carski rez, su:
- slaba generička aktivnost;
- prerano odvajanje posteljice;
- opasnost od rupture materice;
- klinički uska karlica.
Slaba radna aktivnost
Ova patologija koja se javlja tokom porođaja i karakteriziraju je slabe, kratke kontrakcije ili njihovo potpuno odsustvo. Može biti primarna i sekundarna. U primarnom, dinamika porođaja u početku izostaje, u sekundarnom su kontrakcije u početku dobre, ali potom slabe. Kao rezultat toga, porođaj se odgađa. Spora porođajna aktivnost je uzrok gladovanja kiseonikom ( hipoksija) fetusa i njegove traumatizacije. Ako se otkrije ova patologija, hitno se obavlja operativni porođaj.Preuranjena abrupcija placente
Prerano odstranjivanje posteljice je komplikovano pojavom fatalnog ishoda opasno krvarenje. Ovo krvarenje je vrlo bolno, i što je najvažnije - obilno. Veliki gubitak krvi može uzrokovati smrt majke i fetusa. Postoji nekoliko stupnjeva ozbiljnosti ove patologije. Ponekad, ako je odvojenost beznačajna, preporučljivo je koristiti taktiku očekivanja. To zahtijeva stalno praćenje stanja fetusa. Ako abrupcija placente napreduje, hitno je porođaj izvršiti carskim rezom.Opasnost od rupture materice
Puknuće materice je najopasnija komplikacija u porođaju. Srećom, njegova učestalost ne prelazi 0,5 posto. U slučaju opasnosti od rupture, maternica mijenja svoj oblik, postaje oštro bolna, a fetus prestaje da se kreće. Istovremeno, porodilja postaje uzbuđena, njen krvni pritisak naglo pada. Glavni simptom je oštar bol u abdomenu. Ruptura materice završava smrću za fetus. Kod prvih znakova rupture porodilji se propisuju lijekovi koji opuštaju maternicu i uklanjaju njene kontrakcije. Paralelno s tim, porodilja se hitno prebacuje u operacionu salu i operacija se raspoređuje.Klinički uska karlica
Klinički uska karlica je ona koja se otkriva na samom porođaju u prisustvu velikog fetusa. Dimenzije klinički uske karlice odgovaraju normalnim, ali ne odgovaraju veličini fetusa. Takva karlica uzrokuje produženi trud i stoga može poslužiti kao indikacija za hitni carski rez. Uzrok klinička karlica je netačan izračun veličine fetusa. Dakle, veličina i težina fetusa može se približno izračunati iz obima trbuha trudnice ili prema ultrazvuku. Ako ovaj postupak nije urađen unaprijed, povećava se rizik od otkrivanja klinički uske karlice. Komplikacija ovoga je ruptura međice, au rijetkim slučajevima i maternice."Za" i "protiv" carskog reza
I pored visokog procenta porođaja carskim rezom, ova operacija se ne može izjednačiti sa fiziološkim porodom. Ovo mišljenje dijele i brojni stručnjaci koji smatraju da ovakva "potražnja" za carskim rezom nije sasvim normalna. Problem sve većeg broja žena koje preferiraju porođaj u anesteziji nije tako bezazlen. Uostalom, oslobađajući se patnje, oni kompliciraju budući život ne samo sebi, već i svom djetetu. Da bismo procijenili sve prednosti i nedostatke carskog reza, treba imati na umu da se u 15-20 posto slučajeva ova vrsta kirurške intervencije ipak izvodi iz zdravstvenih razloga. Prema WHO, 15 posto su one patologije koje sprječavaju prirodni porođaj.
Prednosti carskog reza
Elektivni ili hitni carski rez pomaže da se bezbedno izvadi fetus kada to nije moguće prirodno. Glavna prednost carskog reza je spašavanje života majke i djeteta u slučajevima kada su u životnoj opasnosti. Na kraju krajeva, mnoge patologije i stanja tokom trudnoće mogu završiti fatalno tokom prirodnog porođaja.Prirodni porođaj nije moguć u sljedećim slučajevima:
- totalno previjanje placente;
- poprečni položaj fetusa;
- uska karlica 3 i 4 stepena;
- teške, po život opasne patologije majke ( tumori u maloj karlici, teška preeklampsija).
Prednost carskog reza je i mogućnost prevencije takvih komplikacija prirodnog porođaja kao što su rupture perineuma i maternice.
Značajan plus za seksualni život žene je očuvanje genitalnog trakta. Na kraju krajeva, gurajući fetus kroz sebe, ženina vagina se rasteže. Situacija je gora ako se tokom porođaja uradi epiziotomija. Ovom hirurškom manipulacijom radi se disekcija stražnjeg zida vagine kako bi se izbjegle rupture i olakšalo istiskivanje fetusa van. Nakon epiziotomije daljnji seksualni život je značajno komplikovan. To je zbog rastezanja vagine i zbog dugog šavovi koji ne zarastaju Na njega. Carski rez će smanjiti rizik od prolapsa i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa ( materice i vagine), naprezanje mišića zdjelice i nevoljno mokrenje povezano s uganućima.
Važan plus za mnoge žene je što je sam porod brz i bezbolan, a možete ih programirati za bilo koje vrijeme. Odsustvo bola je jedan od najstimulativnijih faktora, jer gotovo sve žene imaju strah od bolnog prirodnog porođaja. Carski rez takođe štiti bebu od moguće povrede, koje lako može dobiti komplikovanim i produženim porodom. Beba je najviše izložena riziku kada se pri prirodnom porođaju koriste različite metode treće strane za uklanjanje bebe. To može biti pinceta ili vakuumska ekstrakcija fetusa. U tim slučajevima dijete često zadobije kraniocerebralne ozljede koje naknadno utiču na njegovo zdravlje.
Nedostaci carskog reza za porodilju
Bez obzira na svu prividnu lakoću i brzinu operacije ( traje 40 minuta) carski rez ostaje složena abdominalna operacija. Nedostaci ove hirurške intervencije pogađaju i dijete i majku.Nedostaci operacije za ženu svode se na sve vrste postoperativnih komplikacija, kao i na komplikacije koje mogu nastati tokom same operacije.
Nedostaci carskog reza za majku su:
- postoperativne komplikacije;
- dugo period oporavka;
- postporođajna depresija;
- poteškoće u započinjanju dojenja nakon operacije.
Pošto je carski rez operacija, nosi sve nedostatke koji su povezani sa postoperativnim komplikacijama. To su prije svega infekcije, čiji je rizik mnogo veći kod carskog reza nego kod prirodnog porođaja.
Rizik od razvoja je posebno visok u hitnim, neplaniranim operacijama. Zbog direktnog kontakta maternice s nesterilnom okolinom, patogeni mikroorganizmi ulaze u nju. Ovi mikroorganizmi su naknadno izvor infekcije, najčešće endometritisa.
U 100 posto slučajeva, carskim rezom, kao i drugim operacijama, gubi se prilično velika količina krvi. Količina krvi koju žena izgubi u ovom slučaju je dva ili čak tri puta veća od zapremine koju žena izgubi prirodnim porođajem. To uzrokuje slabost i malaksalost u postoperativnom periodu. Ako je žena prije porođaja bila anemična ( nizak sadržaj hemoglobina), što još više pogoršava njeno stanje. Da bi se ova krv vratila najčešće se pribjegava transfuziji ( transfuziju darovane krvi u organizam), što je također povezano s rizikom od nuspojava.
Najteže komplikacije su povezane s anestezijom i djelovanjem anestetika na majku i bebu.
Dug period oporavka
Nakon operacije na maternici smanjuje se njena kontraktilnost. Ovo, kao i poremećena opskrba krvlju ( zbog oštećenja krvnih sudova tokom operacije) uzrokuje produženo zacjeljivanje. Dugi period oporavka otežava i postoperativni šav, koji vrlo često može odstupiti. Oporavak mišića ne može se započeti odmah nakon operacije, jer je u roku od mjesec-dva nakon nje zabranjena svaka fizička aktivnost.
Sve ovo ograničava neophodan kontakt između majke i djeteta. Žena ne počinje odmah da doji, a briga o bebi može biti teška.
Period oporavka se odgađa ako se kod žene pojave komplikacije. Najčešće je poremećena pokretljivost crijeva, što je uzrok dugotrajnog zatvora.
Žene nakon carskog reza imaju 3 puta veći rizik od ponovne hospitalizacije u prvih 30 dana od žena koje su rodile vaginalno. Također je povezano s razvojem čestih komplikacija.
Produženi period oporavka je također posljedica djelovanja anestezije. Dakle, u prvim danima nakon anestezije, žena je zabrinuta zbog jakih glavobolja, mučnine, a ponekad i povraćanja. Bol na mjestu uboda epiduralne anestezije ograničava pokrete majke i negativno utječe na njeno opće stanje.
postporođajna depresija
Osim posljedica koje mogu naštetiti tjelesnom zdravlju majke, postoji psihička nelagoda i visok rizik od razvoja postporođajne depresije. Mnoge žene mogu patiti od činjenice da nisu same rodile dijete. Stručnjaci smatraju da je za to kriv prekinut kontakt sa djetetom i nedostatak blizine tokom porođaja.
Poznato je da je postporođajna depresija ( čija se učestalost povećava U poslednje vreme
) niko nije siguran. Međutim, rizik od njegovog razvoja veći je, prema mišljenju mnogih stručnjaka, kod žena koje su bile podvrgnute operaciji. Depresija je povezana i sa dugim periodom oporavka i sa osećajem da je veza sa bebom izgubljena. U njegov razvoj su uključeni i psihoemocionalni i endokrini faktori.
Kod carskog reza zabilježen je visok postotak rane postporođajne depresije, koja se manifestuje u prvim sedmicama nakon porođaja.
Poteškoće u početku dojenja nakon operacije
Nakon operacije postoje poteškoće s hranjenjem. To je zbog dva razloga. Prvi je da prvo mlijeko ( kolostrum) postaje neprikladan za ishranu djeteta zbog prodiranja lijekova za anesteziju u njega. Stoga, prvog dana nakon operacije dijete ne treba dojiti. Ako je žena podvrgnuta općoj anesteziji, tada se hranjenje djeteta odgađa za nekoliko sedmica, jer su anestetici koji se koriste za opću anesteziju jači i stoga im je potrebno više vremena za uklanjanje. Drugi razlog je razvoj postoperativnih komplikacija koje onemogućavaju punu njegu i hranjenje djeteta.
Nedostaci carskog reza za bebu
Glavni nedostatak za dijete tokom same operacije je negativan utjecaj anestetika. Opća anestezija je u posljednje vrijeme sve manje uobičajena, ali, ipak, lijekovi koji se u njoj koriste negativno djeluju na respiratorni i nervni sistem djeteta. Lokalna anestezija nije toliko štetna za bebu, ali i dalje postoji rizik od ugnjetavanja vitalnih organa i sistema. Vrlo često su djeca nakon carskog reza prvih dana vrlo letargična, što je povezano s djelovanjem anestetika i mišićnih relaksansa na njih ( lijekovi koji opuštaju mišiće).Drugi značajan nedostatak je loša adaptacija bebe na spoljašnju sredinu nakon operacije. Tokom prirodnog porođaja, fetus se, prolazeći kroz rodni kanal majke, postepeno prilagođava promjenama u vanjskom okruženju. Prilagođava se novom pritisku, svjetlu, temperaturi. Uostalom, već 9 mjeseci je u istoj klimi. Kod carskog reza, kada se beba naglo izvadi iz materice majke, nema takve adaptacije. U ovom slučaju dijete doživljava oštar pad atmosferskog tlaka, što, naravno, negativno utječe na njegov nervni sistem. Neki smatraju da je takav pad daljnji uzrok problema s vaskularnim tonusom kod djece ( na primjer, uzrok banalne vaskularne distonije).
Još jedna komplikacija za bebu je sindrom retencije fetalne tečnosti. Poznato je da dijete, dok je u maternici, preko pupčane vrpce prima potreban kiseonik. Njegova pluća nisu ispunjena vazduhom, već amnionskom tečnošću. Prilikom prolaska kroz porođajni kanal ova tečnost se istiskuje i samo mala količina se uklanja pomoću aspiratora. Kod bebe rođene carskim rezom ova tečnost često ostaje u plućima. Ponekad se apsorbira u plućnom tkivu, ali kod oslabljene djece ova tekućina može uzrokovati razvoj upale pluća.
Kao i kod prirodnog porođaja, i kod carskog reza postoji opasnost od ozljede djeteta ako ga je teško izvaditi. Međutim, rizik od ozljeda u ovom slučaju je mnogo manji.
Postoje mnoge naučne publikacije na temu da djeca rođena carskim rezom češće pate od autizma, poremećaja pažnje i hiperaktivnosti, te da su manje otporna na stres. Mnogo toga osporavaju stručnjaci, jer iako je porođaj važan, mnogi smatraju, ipak je to samo epizoda u životu djeteta. Nakon porođaja slijedi čitav kompleks brige i odgoja koji određuje kako psihičko tako i fizičko zdravlje djeteta.
Uprkos obilju nedostataka, ponekad je carski rez jedini mogući način vađenje voća. Pomaže u smanjenju rizika od majčinog i perinatalnog mortaliteta ( smrt fetusa tokom trudnoće i tokom prve nedelje nakon porođaja). Također, operacijom se izbjegavaju mnoge biljke, koje nisu neuobičajene kod dugotrajnog prirodnog porođaja. Istovremeno, treba ga provoditi prema strogim indikacijama, samo kada se izvagaju svi za i protiv. Uostalom, svaki porođaj - i prirodni i carskim rezom - nosi moguće rizike.
Priprema trudnice za carski rez
Priprema trudnice za carski rez počinje nakon što se utvrde indikacije za njegovu provedbu. Doktor mora budućoj majci objasniti sve rizike i moguće komplikacije operacije. Zatim odaberite datum kada će se operacija izvršiti. Prije operacije, žena se podvrgava periodičnom ultrazvučnom pregledu, prolazi potrebne testove ( krv i urin), pohađa pripremne kurseve za buduće majke. Neophodno je otići u bolnicu dan-dva prije operacije. Ako žena ima ponovljeni carski rez, potrebno je da bude hospitalizovana 2 nedelje pre predložene operacije. Za to vreme ženu pregleda lekar, radi testove. Priprema se i krv potrebne grupe koja će nadoknaditi gubitak krvi tokom operacije.
Prije izvođenja operacije potrebno je provesti:
Opća analiza krvi
Analiza krvi se radi prvenstveno kako bi se utvrdio nivo hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u krvi porodilje. Normalno, nivo hemoglobina ne bi trebao biti manji od 120 grama po litru krvi, dok bi sadržaj crvenih krvnih zrnaca trebao biti u rasponu od 3,7 - 4,7 miliona po mililitru krvi. Ako je barem jedan od pokazatelja niži, onda to znači da trudnica boluje od anemije. Žene s anemijom lošije podnose operaciju i, kao rezultat, gube mnogo krvi. Doktor, znajući za anemiju, mora osigurati da u operacionoj sali postoji dovoljna količina krvi potrebne vrste za hitne slučajeve.
Pažnja se posvećuje i leukocitima, čiji broj ne bi trebao biti veći od 9x10 9
Povećanje leukocita ( leukocitoza) ukazuje na upalni proces u organizmu trudnice, što je relativna kontraindikacija za carski rez. Ako žensko tijelo ima upalni proces, povećava rizik od razvoja septičke komplikacije deset puta.
Hemija krvi
Glavni pokazatelj koji doktora najviše zanima prije operacije je glukoza u krvi. Povišeni nivoi glukoze ( popularno šećer) u krvi ukazuje na to da žena može imati dijabetes. Ova bolest je drugi uzrok komplikacija u postoperativnom periodu nakon anemije. Žene sa dijabetes melitusom imaju veću vjerovatnoću za razvoj infektivnih komplikacija ( endometritis, supuracija rane), komplikacije tokom operacije. Stoga, ako liječnik otkrije visok nivo glukoze, on će propisati liječenje za stabilizaciju nivoa glukoze.
Rizik od velikih ( preko 4 kg) i div ( preko 5 kg) fetusa kod takvih žena je deset puta veća nego kod žena koje ne boluju od ove patologije. Kao što znate, veliki fetus je skloniji povredama.
Opća analiza urina
Također se provodi opći test urina kako bi se isključili zarazni procesi u tijelu žene. Dakle, upala privjesaka, cervicitis i vaginitis često su praćeni visokog sadržaja leukociti u urinu, promjena u njegovom sastavu. Bolesti genitalnog područja su glavna kontraindikacija za carski rez. Stoga, ako se u urinu ili krvi otkriju znaci ovih bolesti, liječnik može odgoditi operaciju zbog povećan rizik gnojne komplikacije.
ultrazvuk
Ultrazvučni pregled je takođe obavezan pregled prije carskog reza. Njegova svrha je da odredi položaj fetusa. Vrlo je važno isključiti anomalije nespojive sa životom fetusa, koje su apsolutna kontraindikacija za carski rez. Kod žena koje su imale carski rez u anamnezi, ultrazvuk se radi kako bi se procijenila konzistencija ožiljka na maternici.
Koagulogram
Koagulogram je laboratorijski test koji proučava zgrušavanje krvi. Patologije koagulacije također su kontraindikacija za carski rez, jer se krvarenje razvija zbog činjenice da se krv ne zgrušava. Koagulogram uključuje indikatore kao što su trombinsko i protrombinsko vrijeme, koncentracija fibrinogena.
Krvna grupa i njen Rh faktor se također ponovo određuju.
Uoči operacije
Uoči operacije ručak i večera za trudnicu treba da budu što lakši. Ručak može uključivati čorbu ili kašu, a za večeru će biti dovoljno popiti slatki čaj i pojesti sendvič sa puterom. Tokom dana, anesteziolog pregleda porodilju i postavlja joj pitanja, uglavnom vezana za njenu alergijsku anamnezu. Saznaće da li porodilja ima alergije i na šta. Pita je i o hroničnim bolestima, patologijama srca i pluća.Uveče se porodilja tušira, toalete spoljašnje genitalije. Noću joj se daje blagi sedativ i neka vrsta antihistaminika ( npr. suprastin tableta). Važno je da se ponovo procijene sve indikacije za operaciju i odvagaju svi rizici. Takođe, prije operacije, buduća majka potpisuje pismeni ugovor za operaciju, koji ukazuje da je svjesna svih mogućih rizika.
Na dan operacije
Na dan operacije žena isključuje bilo kakvu hranu i piće. Prije operacije trudnica se mora riješiti šminke, skinuti lak sa noktiju. po boji kože i noktiju, anesteziolog će utvrditi stanje trudnice pod anestezijom. Također morate ukloniti sav nakit. Dva sata prije operacije stavlja se klistir za čišćenje. Neposredno prije operacije, doktor osluškuje otkucaje srca fetusa, određuje njegovu poziciju. U ženinu bešiku se ubacuje kateter.Opis carskog reza
Carski rez je složena hirurška intervencija tokom porođaja sa vađenjem fetusa iz šupljine materice kroz napravljeni rez. Što se tiče trajanja, uobičajeni carski rez ne traje duže od 30-40 minuta. Operacija se može izvesti različitim metodama, ovisno o potrebnom pristupu maternici i fetusu. Postoje tri glavne opcije za hirurški pristup ( incizija trbušnog zida) na trudnu matericu.
Hirurški pristup materici su:
- pristup duž srednje linije stomaka ( klasični kroj);
- niski poprečni Pfannenstiel pristup;
- suprapubični poprečni pristup prema Joel-Cohenu.
Classic Access
Pristup duž srednje linije abdomena je klasičan hirurški pristup za carski rez. Izvodi se duž srednje linije abdomena od nivoa pubisa do tačke oko 4 do 5 centimetara iznad pupka. Takav rez je prilično velik i često dovodi do postoperativnih komplikacija. U modernoj hirurgiji koristi se niski klasični rez. Izrađuje se duž srednje linije abdomena od pubisa do pupka.Pfannenstiel pristup
Kod ovakvih operacija Pfannenstielov rez je najčešće hirurški pristup. Prednji trbušni zid je presečen preko srednje linije stomaka duž suprapubičnog nabora. Rez je luk dužine 15 - 16 centimetara. Takav hirurški pristup je u kozmetičkom smislu najkorisniji. Takođe, ovim pristupom, razvoj postoperativnih kila je rijedak, za razliku od klasičnog pristupa.Pristup Joel-Kohenu
Joel-Kochen pristup je također poprečni rez, kao i Pfannenstiel pristup. Međutim, disekcija tkiva trbušnog zida vrši se nešto iznad stidnog nabora. Rez je ravan i ima dužinu od oko 10 - 12 centimetara. Ovaj pristup se koristi kada je mjehur spušten u karličnu šupljinu i nema potrebe za otvaranjem vezikouterinog nabora.Tokom carskog reza postoji nekoliko opcija za pristup fetusu kroz zid materice.
Opcije za inciziju zida materice su:
- poprečni rez u donjem dijelu materice;
- srednji rez tijela materice;
- srednji dio tijela i donji dio materice.
Tehnike za carski rez
U skladu s opcijama za rezove maternice, razlikuje se nekoliko metoda operacije:- tehnika poprečne incizije u donjem dijelu maternice;
- telesna tehnika;
- istmikokorporalna tehnika.
Tehnika poprečne incizije u donjem dijelu materice
Tehnika poprečnog reza u donjem dijelu materice za carski rez je tehnika izbora.Hirurški pristup izvodi se prema tehnici Pfannenstiel ili Joel-Cohen, rjeđe - mali klasični pristup duž srednje linije trbuha. Ovisno o hirurškom pristupu, tehnika poprečne incizije u donjem dijelu maternice ima dvije mogućnosti.
Varijante tehnike poprečne incizije u donjem dijelu materice su:
- sa disekcijom vezikouterinog nabora ( Pfannenstiel pristup ili mali klasični rez);
- bez incizije vezikouterinog nabora ( pristup Joel-Kohenu).
U oba slučaja, materica se secira u njenom donjem segmentu, gde je izložena glava fetusa. Poprečni presjek je napravljen duž mišićna vlakna zidova materice. U prosjeku, njegova dužina je 10 - 12 centimetara, što je dovoljno za prolaz glave fetusa.
Metodom poprečne incizije materice najmanje se oštećuje miometrijum ( mišićnog sloja materice), što favorizuje brzo zarastanje i ožiljci postoperativne rane.
Korporalna metodologija
Korporalni carski rez se sastoji od vađenja fetusa kroz uzdužni rez na tijelu materice. Otuda i naziv metode - od latinskog "corporis" - tijelo. Hirurški pristup ovom metodom operacije obično je klasičan - duž srednje linije trbuha. Također, tijelo materice se preseca po srednjoj liniji od vezikouterinog nabora prema dnu. Dužina reza je 12 - 14 centimetara. U početku se skalpelom režu 3-4 centimetra, a zatim se rez povećava makazama. Ove manipulacije uzrokuju obilno krvarenje, što vas tjera da radite vrlo brzo. Fetalna bešika se reže skalpelom ili prstima. Odstranjuje se fetus i uklanja se potomstvo. Po potrebi se uklanja i materica.Carski rez na tijelu često rezultira stvaranjem brojnih adhezija, rana dugo zacjeljuje, a postoji veliki rizik od dehiscencije ožiljka u kasnijoj trudnoći. Ova metoda se izuzetno rijetko koristi u modernom akušerstvu i samo za posebne indikacije.
Glavne indikacije za tjelesni carski rez su:
- potreba za histerektomijom uklanjanje materice) nakon porođaja - sa benignim i maligne formacije u zidu materice;
- obilno krvarenje;
- fetus je u poprečnom položaju;
- živi fetus kod mrtve porođajne žene;
- nedostatak iskustva sa hirurgom u izvođenju carskog reza drugim metodama.
Isthmikokorporalna tehnika
Kod istmikokorporalnog carskog reza, uzdužni rez se pravi ne samo u tijelu maternice, već iu njenom donjem segmentu. Hirurški pristup se izvodi po Pfannenstielu, koji omogućava otvaranje vezikouterinog nabora i pomicanje mjehura prema dolje. Rez materice počinje u njenom donjem segmentu jedan centimetar iznad bešike i završava se na telu materice. Uzdužni presjek je u prosjeku 11 - 12 centimetara. Ova tehnika se rijetko koristi u modernoj hirurgiji.Faze carskog reza
Operacija carskog reza sastoji se od četiri faze. Svaka hirurška tehnika ima sličnosti i razlike različite faze hirurška intervencija.Sličnosti i razlike u fazama carskog reza kod različitih metoda
| Faze | Metoda poprečne incizije materice | Korporalna metodologija | Isthmikokorporalna tehnika |
| prva faza:
|
|
|
|
| druga faza:
| Poprečni presjek donjeg dijela materice. | Srednji dio tijela materice. | Srednji dio tijela i donji dio materice. |
| Treća faza:
| Fetus i potomstvo se uklanjaju ručno. Po potrebi se uklanja maternica. | Fetus i potomstvo se uklanjaju ručno. |
|
| Četvrta faza:
| Maternica se šije šavom u jednom redu. | Trbušni zid je slojevito šivan. | Maternica se šije sa dva reda šavova. Trbušni zid je slojevito šivan. |
Prva faza
U prvoj fazi operacije skalpelom se pravi poprečni rez na koži i potkožnom tkivu prednjeg trbušnog zida. Obično se pribjegava poprečnim rezovima trbušnog zida ( Pfannenstiel i Joel-Kohen pristup), rjeđe do srednjih rezova ( klasična i niska klasika).Zatim se skalpelom poprečno prereže aponeuroza ( tetiva) rektus i kosi trbušni mišići. Pomoću makaza se aponeuroza odvaja od mišića i bijele ( srednji) linije stomaka. Njegovi gornji i donji rubovi su zarobljeni posebnim stezaljkama i slojeviti na pupak i stidne kosti. Izloženi mišići trbušnog zida se prstima razdlaze duž toka mišićnih vlakana. Zatim se pravi uzdužni rez u peritoneumu ( membrana koja pokriva unutrašnje organe) od nivoa pupka do vrha mokraćne bešike i vizualizira se materica.
Druga faza
U drugoj fazi, pristup fetusu se stvara kroz maternicu i fetalnu membranu. Uz pomoć sterilnih salveta, trbušna šupljina je ograničena. Ako se mjehur nalazi dosta visoko i ometa tok operacije, tada se otvara vezikouterini nabor. Da biste to učinili, skalpelom se pravi mali rez na pregibu kroz koji se večina preklapa se po dužini. Ovo otkriva bešiku, koja se lako može odvojiti od materice. Nakon toga slijedi disekcija same materice. Koristeći tehniku poprečnog reza, hirurg određuje lokaciju glave fetusa i pravi mali poprečni rez skalpelom u ovoj oblasti. Uz pomoć kažiprsti rez se širi u uzdužnom smjeru do 10 - 12 centimetara, što odgovara promjeru glave fetusa.
Zatim se fetalna bešika otvara skalpelom i fetalne membrane se odvajaju prstima.
Treća faza
Treća faza je ekstrakcija fetusa. Hirurg ubacuje ruku u šupljinu materice i hvata glavu fetusa. Laganim pokretom glava se savija i okreće potiljkom do reza. Ramena se postepeno produžavaju jedno po jedno. Hirurg zatim ubacuje prste u pazuhe fetusa i potpuno ga izvlači iz materice. Sa neobičnom marljivošću ( lokacijama) fetus se može izvaditi nogama. Ako glava ne prođe, tada se rez na maternici širi za nekoliko centimetara. Nakon vađenja bebe, dvije stezaljke se stavljaju na pupčanu vrpcu i režu između njih. Kako bi se smanjio gubitak krvi i olakšalo uklanjanje posteljice, štrcaljkom se u maternicu ubrizgavaju lijekovi koji dovode do kontrakcije mišićnog sloja.
Lijekovi koji potiču kontrakciju materice uključuju:
- oksitocin;
- ergotamin;
- metilergometrin.
Četvrta faza
U četvrtoj fazi operacije vrši se revizija maternice. Hirurg ubacuje ruke u šupljinu materice i provjerava je da li ima ostataka posteljice i posteljice. Zatim se materica šije u jednom redu. Šav može biti kontinuiran ili diskontinuiran s razmakom ne većim od jednog centimetra. Trenutno se koriste niti od sintetičkih materijala, koji se vremenom rastvaraju - vikril, polisorb, dekson. Od trbušne duplje maramice se uklanjaju i peritoneum se šije kontinuiranim šavom od vrha do dna. Zatim se mišići, aponeuroza i potkožno tkivo slojevito šivaju kontinuiranim šavovima. Kozmetički šav se nanosi na kožu tankim nitima ( svila, najlon, ketgut) ili medicinskim nosačima.
Metode anestezije za carski rez
Carski rez, kao i svaki drugi operativni zahvat, zahtijeva odgovarajuću anesteziju ( anestezija).Izbor metode anestezije ovisi o nizu faktora:
- istorija trudnoće ( informacije o prethodnim rođenjima, akušerskim i ginekološkim patologijama);
- opšte stanje organizma trudnice ( starosti, komorbiditeta, posebno kardiovaskularnog sistema);
- stanje fetalnog tela abnormalni položaj fetusa, akutna placentna insuficijencija ili fetalna hipoksija);
- vrsta transakcije ( hitan ili planiran);
- prisustvo na akušerskom odjelu odgovarajućih uređaja i opreme za anesteziju;
- iskustvo anesteziologa;
- želja majke budite svesni i vidite novorođenče ili mirno spavajte tokom hirurških zahvata).
Opća anestezija
Opća anestezija se također naziva opća anestezija ili endotrahealna anestezija. Ova vrsta anestezije sastoji se od nekoliko faza.Faze anestezije su:
- indukciona anestezija;
- opuštanje mišića;
- aeracija pluća uz pomoć aparata umjetna ventilacija;
- glavni ( podržavajući) anestezija.
Potpuna relaksacija mišića postiže se intravenskom primjenom mišićnih relaksansa ( lijekovi koji opuštaju mišiće). Glavni relaksant mišića koji se koristi u akušerskoj praksi je sukcinilholin. Mišićni relaksanti opuštaju sve mišiće tijela, uključujući i maternicu.
Zbog potpunog opuštanja respiratornih mišića, pacijentu je potrebna umjetna aeracija pluća ( disanje je veštački podržano). Da bi se to postiglo, trahealna cijev spojena na ventilator se ubacuje u dušnik. Aparat isporučuje mješavinu kisika i anestetika u pluća.
Osnovna anestezija se održava primenom gasovitih anestetika ( dušikov oksid, desfluran, sevofluran) i intravenski antipsihotici ( fentanil, droperidol).
Opća anestezija ima niz negativnih učinaka na majku i fetus.
Negativni efekti opće anestezije
Opća anestezija se koristi pod sljedećim uslovima:
- regionalna anestezija je kontraindikovana za trudnice ( posebno kod patologija srca i nervnog sistema);
- život trudnice i/ili fetusa je ugrožen, a carski rez je hitan ( hitan slučaj);
- trudnica kategorički odbija druge vrste anestezije.
Regionalna anestezija
Kod operacija carskog reza najčešće se koristi regionalna metoda anestezije, jer je najsigurnija za porodilju i fetus. Međutim, ova metoda zahtijeva visoku profesionalnost i preciznost od anesteziologa.Koriste se dvije vrste regionalne anestezije:
- spinalna anestezija.
Epiduralna metoda anestezije sastoji se u "paralizaciji" kičmenih nerava odgovornih za osjet u donjem dijelu tijela. U isto vrijeme, porodilja ostaje potpuno svjesna, ali ne osjeća bol.
Prije početka operacije, trudnica se punkcija ( punkcija) u nivou donjeg dijela leđa posebnom iglom. Igla se produbljuje u epiduralni prostor, gdje svi nervi izlaze iz kičmenog kanala. Kroz iglu se ubacuje kateter tanka fleksibilna cijev) i uklonite samu iglu. Lijekovi protiv bolova se ubrizgavaju kroz kateter lidokain, markain), koji potiskuju bol i taktilnu osjetljivost od donjeg dijela leđa do vrhova nožnih prstiju. Zahvaljujući stalnom kateteru, anestetik se može dodati tokom operacije po potrebi. Nakon završene operacije kateter ostaje nekoliko dana za davanje lijekova protiv bolova u postoperativnom periodu.
Metoda spinalne anestezije
Spinalna metoda anestezije, kao i epiduralna, dovodi do gubitka osjeta u donjem dijelu tijela. Za razliku od epiduralne anestezije, kod spinalne anestezije igla se ubacuje direktno u kičmeni kanal, gdje ulazi anestetik. U više od 97 - 98 posto slučajeva postiže se potpuni gubitak svake osjetljivosti i opuštanje mišića donjeg dijela tijela, uključujući i maternicu. Glavna prednost ove vrste anestezije je potreba za malim dozama anestetika da bi se postigao rezultat, što pruža manji utjecaj na organizam majke i fetusa.
Postoji niz uslova pod kojima je regionalna anestezija kontraindicirana.
Glavne kontraindikacije uključuju:
- upalni i zarazni procesi u području lumbalne punkcije;
- bolesti krvi s oštećenom koagulacijom;
- akutni zarazni proces u tijelu;
- alergijske reakcije za lijekove protiv bolova;
- odsustvo anesteziologa koji posjeduje tehniku regionalne anestezije ili nedostatak opreme za to;
- teška patologija kralježnice s njenom deformacijom;
- kategorično odbijanje trudnice.
Komplikacije carskog reza
Najveću opasnost predstavljaju komplikacije koje su nastale tokom same operacije. Najčešće su povezane s anestezijom, ali mogu biti i posljedica velikog gubitka krvi. Komplikacije tokom operacije
Glavne komplikacije tokom same operacije povezane su s gubitkom krvi. Gubitak krvi, kako na prirodnom porođaju tako i na carskom rezu, je neizbježan. U prvom slučaju, porodilja gubi od 200 do 400 mililitara krvi ( Naravno, ako nema komplikacija). Tokom operativnog porođaja porodilja izgubi oko litar krvi. Ovaj masivni gubitak nastaje zbog oštećenja krvnih sudova do kojih dolazi kada se naprave rezovi u vrijeme operacije. Gubitak više od litre krvi tokom carskog reza stvara potrebu za transfuzijom. Ogroman gubitak krvi koji je nastao u trenutku operacije, u 8 slučajeva od 1000 završava se uklanjanjem materice. U 9 slučajeva od 1000 potrebno je izvršiti mjere reanimacije.Tokom operacije mogu se pojaviti i sljedeće komplikacije:
- poremećaji cirkulacije;
- kršenja ventilacije pluća;
- kršenje termoregulacije;
- oštećenje velikih krvnih žila i obližnjih organa.
Poremećaji disanja mogu biti uzrokovani i djelovanjem anestezije i patologijama na strani majke.
Poremećaji termoregulacije se manifestuju hipertermijom i hipotermijom. Malignu hipertermiju karakteriše povećanje telesne temperature za 2 stepena Celzijusa u roku od dva sata. Kod hipotermije, tjelesna temperatura pada ispod 36 stepeni Celzijusa. Hipotermija je češća od hipertermije. Poremećaji termoregulacije mogu biti izazvani anesteticima ( npr. izofluran) i relaksanti mišića.
Prilikom carskog reza mogu se slučajno oštetiti i organi blizu materice. Najčešća povreda je bešika.
Komplikacije u postoperativnom periodu su:
- komplikacije zarazne prirode;
- stvaranje adhezija;
- sindrom jake boli;
- postoperativni ožiljak.
Komplikacije zarazne prirode
Ove komplikacije su najčešće i kreću se od 20 do 30 posto ovisno o vrsti operacije ( hitan ili planiran). Najčešće se javljaju kod žena koje imaju višak kilograma ili dijabetesa, kao i prilikom hitnog carskog reza. To je zbog činjenice da se tokom planirane operacije porodilji unaprijed prepisuju antibiotici, dok u hitnom slučaju ne. Infekcija može zahvatiti i postoperativnu ranu ( rez u abdomenu), i unutrašnjim organima žene.Infekcija postoperativne rane, uprkos svim pokušajima da se smanji rizik od infekcija nakon operacije, javlja se u jednom do dva od deset slučajeva. Istovremeno, žena ima povećanje temperature, javlja se oštar bol i crvenilo u području rane. Nadalje, s mjesta reza pojavljuju se iscjedak, a sami rubovi reza se razilaze. Iscjedak vrlo brzo dobija neprijatan gnojni miris.
Upala unutrašnjih organa proteže se na matericu i organe mokraćnog sistema. Česta komplikacija nakon carskog reza je upala tkiva materice ili endometritis. Rizik od razvoja endometritisa tokom ove operacije je 10 puta veći u odnosu na prirodni porođaj. Kod endometritisa se javljaju i uobičajeni simptomi infekcije kao što su groznica, zimica, teška slabost. Karakterističan simptom endometritisa je krvavi ili gnojni iscjedak iz vagine, kao i oštri bolovi u donjem dijelu trbuha. Uzrok endometritisa je infekcija u materničkoj šupljini.
Infekcija također može uključiti urinarnog trakta. Obično nakon carskog reza kao i nakon drugih operacija) dolazi do infekcije uretra. Ovo je povezano sa kateterom tanka cijev) u uretru tokom operacije. Ovo se radi da bi se ispraznila bešika. Glavni simptom u ovom slučaju je bolno, otežano mokrenje.
Krvava odjeća
Povećani rizik od nastanka krvnih ugrušaka javlja se kod svake operacije. Tromb je krvni ugrušak u krvnom sudu. Postoji mnogo razloga za stvaranje krvnih ugrušaka. Tokom operacije, ovaj razlog je ulazak u krvotok velike količine supstance koja stimuliše zgrušavanje krvi ( tromboplastin). Kako duži rad, što se više tromboplastina oslobađa iz tkiva u krv. Shodno tome, kod komplikovanih i dugotrajnih operacija rizik od tromboze je maksimalan.Opasnost od krvnog ugruška leži u činjenici da može začepiti krvni sud i spriječiti krv da stigne do organa koji se iz ovog suda opskrbljuje krvlju. Simptomi tromboze su određeni organom u kojem se pojavila. Dakle, plućna tromboza ( plućna tromboembolija) manifestuje se kašljem, kratkim dahom; vaskularna tromboza donjih ekstremiteta- oštar bol, bljedilo kože, utrnulost.
Prevencija stvaranja tromba tijekom carskog reza sastoji se u imenovanju posebnih lijekova koji razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
Formiranje adhezije
Adhezije se nazivaju vlaknasti niti vezivnog tkiva koji se mogu povezati razna tijela ili tkiva i blokiraju praznine u unutrašnjosti. Adhezivni proces karakterističan je za sve abdominalne operacije, uključujući i carski rez.Mehanizam stvaranja adhezije povezan je s procesom ožiljaka nakon operacije. Ovaj proces oslobađa supstancu koja se zove fibrin. Ova supstanca spaja meka tkiva, čime se vraća oštećeni integritet. Međutim, lijepljenje se događa ne samo tamo gdje je potrebno, već i na onim mjestima gdje integritet tkiva nije narušen. Dakle, fibrin utječe na petlje crijeva, organe male karlice, spajajući ih.
Nakon carskog reza, adhezivni proces najčešće zahvaća crijeva i samu maternicu. Opasnost leži u činjenici da adhezije koje zahvaćaju jajovode i jajnike u budućnosti mogu uzrokovati opstrukciju jajovoda i kao rezultat toga neplodnost. Adhezije koje se stvaraju između crijevnih petlji ograničavaju njegovu mobilnost. Petlje postaju, takoreći, "lemljene" zajedno. Ova pojava može uzrokovati opstrukciju crijeva. Čak i ako se opstrukcija ne formira, adhezije i dalje remete normalno funkcioniranje crijeva. Rezultat je dugotrajna, bolna konstipacija.
Sindrom jakog bola
Bol nakon carskog reza je u pravilu mnogo intenzivniji nego pri prirodnom porođaju. Bol u predjelu reza i u donjem dijelu trbuha traje nekoliko sedmica nakon operacije. Ovo je vrijeme potrebno tijelu da se oporavi. Može biti i drugačije neželjene reakcije za anestetik.Nakon lokalna anestezija bol prisutan u lumbalnoj regiji na mjestu ubrizgavanja anestetika). Ovaj bol može otežati ženi da se kreće nekoliko dana.
Postoperativni ožiljak
Postoperativni ožiljak na prednjem zidu trbuha, iako ne predstavlja prijetnju po zdravlje žene, za mnoge je ozbiljan kozmetički nedostatak. Briga o njemu uključuje oslobađanje od dizanja i nošenja utega i pravilnu higijenu u postoperativnom periodu. U isto vrijeme, ožiljak na maternici u velikoj mjeri određuje kasnija porođaja. Rizik je za razvoj komplikacija na porođaju ( ruptura materice) i često je uzrok ponovljenog carskog reza.Komplikacije povezane s anestezijom
Unatoč činjenici da je odnedavno urađena lokalna anestezija za carski rez, još uvijek postoje rizici od komplikacija. Najčešći nuspojava nakon anestezije je jaka glavobolja. Mnogo rjeđe se nervi mogu oštetiti tokom anestezije.Najveća opasnost je opća anestezija. Poznato je da je više od 80 posto svih postoperativnih komplikacija povezano s anestezijom. Kod ove vrste anestezije rizik od razvoja respiratornih i kardiovaskularnih komplikacija je maksimalan. Najčešće se bilježi depresija disanja zbog djelovanja anestetika. Kod produženih operacija postoji rizik od razvoja pneumonije povezane sa intubacijom pluća.
I kod opće i kod lokalne anestezije postoji rizik od pada krvnog tlaka.
Kako carski rez utiče na bebu?
Posljedice carskog reza su neizbježne i za majku i za dijete. Glavni učinak koji carski rez ima na dijete povezan je s učinkom anestezije na njega i oštrim padom pritiska. Efekat anestezije
Najveća opasnost za novorođenče je opća anestezija. Neki anestetici deprimiraju centralni nervni sistem bebe, zbog čega u početku izgledaju smirenije. Najveća opasnost je razvoj encefalopatije ( oštećenja mozga), što je, srećom, prilično rijetko.Supstance za anesteziju utiču ne samo na nervni sistem, već i na respiratorni sistem. Prema različitim istraživanjima, respiratorni poremećaji kod djece rođene carskim rezom su vrlo česti. Unatoč činjenici da je djelovanje anestetika na fetus vrlo kratko ( od trenutka anestezije do vađenja fetusa traje 15-20 minuta), uspeva da ispoljava svoj inhibitorni efekat. To potvrđuje i činjenica da djeca izvađena iz maternice carskim rezom ne reaguju tako intenzivno na rođenje. Reakcija je u ovom slučaju određena plačem novorođenčeta, njegovim dahom ili razdražljivošću ( grimasa, pokreti). Često je potrebno stimulirati disanje ili refleksnu ekscitabilnost. Vjeruje se da djeca rođena carskim rezom imaju Apgar skor ( skala za procjenu novorođenčeta), niže od onih rođenih prirodnim putem.
Utjecaj na emocionalnu sferu
Učinak carskog reza na dijete je zbog činjenice da dijete ne prolazi kroz rodni kanal majke. Poznato je da tokom prirodnog porođaja fetus prije rođenja, postepeno se prilagođavajući, prolazi kroz rodni kanal majke. U prosjeku, prolaz traje od 20 do 30 minuta. Za to vrijeme beba se postepeno oslobađa plodove vode iz pluća i prilagođava se promjenama u vanjskom okruženju. To čini njegov porođaj mekšim, za razliku od carskog reza, gdje se beba naglo izvlači. Postoji mišljenje da, prolazeći kroz porođajni kanal, dijete doživljava neku vrstu stresa. Kao rezultat, on proizvodi hormone stresa - adrenalin i kortizol. Time se, smatraju neki stručnjaci, naknadno reguliše otpornost djeteta na stres i sposobnost koncentracije. Najniža koncentracija ovih hormona, kao i hormona štitnjače, uočena je kod djece rođene u općoj anesteziji.Utjecaj na gastrointestinalni trakt
Također, prema nedavnim studijama, djeca rođena carskim rezom češće od ostalih obolijevaju od disbakterioze. To je zbog činjenice da u trenutku prolaska djeteta kroz porođajni kanal, ono dobiva majčine laktobacile. Ove bakterije čine osnovu crijevne mikroflore. Gastrointestinalni trakt novorođenčeta jedno je od njegovih najranjivijih mjesta. Bebina crijeva su praktično sterilna, jer im nedostaje potrebna flora. Također se vjeruje da i sam carski rez utiče na kašnjenje u razvoju mikroflore. Kao rezultat toga, djeca imaju poremećaje gastrointestinalnog trakta, a zbog svoje nezrelosti najpodložniji je infekcijama.Oporavak žene rehabilitacija) nakon carskog reza
Dijeta
Nakon carskog reza, žena se mora pridržavati brojnih pravila kada jede hranu mjesec dana. Prehrana pacijenta koji je podvrgnut carskom rezu trebala bi pomoći u obnavljanju tijela i povećanju njegove otpornosti na infekcije. Ishrana porodilje treba da obezbedi eliminaciju nedostatka proteina koji nastaje nakon operacije. Velika količina proteina se nalazi u mesnim čorbama, nemasnom mesu i jajima.Dnevne norme hemijskog sastava i energetske vrijednosti ishrane nakon carskog reza su:
- vjeverice ( 60 posto životinjskog porijekla) - 1,5 grama po 1 kilogramu težine;
- masti ( 30 posto biljnog porijekla ) - 80 - 90 grama;
- ugljikohidrati ( 30 posto lako probavljivo) - 200 - 250 grama;
- energetska vrijednost - 2000 - 2000 kilokalorija.
- prva tri dana konzistencija jela treba da bude tečna ili kašasta;
- jelovnik treba da sadrži hranu koja je lako svarljiva;
- preporučena toplinska obrada - kuhanje u vodi ili pari;
- dnevna norma proizvoda mora se podijeliti na 5 - 6 porcija;
- temperatura konzumirane hrane ne smije biti previsoka ili preniska.
Drugog dana na meniju može biti pileća ili goveđa čorba, kuvana u trećoj vodi. Takva hrana je bogata proteinima iz kojih tijelo dobiva aminokiseline uz pomoć kojih se stanice brže oporavljaju.
Faze pripreme i pravila za upotrebu čorbe su:
- Stavite meso u vodu i prokuvajte. Zatim je potrebno juhu ocijediti, dodati čistu hladnom vodom i nakon ključanja ponovo ocijediti.
- Meso prelijte trećom vodom, prokuvajte. Zatim dodajte povrće i dovedite juhu do spremnosti.
- Gotov bujon podijelite na porcije od 100 mililitara.
- Preporučena dnevna doza je 200 do 300 mililitara supe.
Trećeg dana parni kotleti, pire od povrća, lagane supe, nemasni svježi sir, pečene jabuke. Nove proizvode je potrebno koristiti postepeno, u malim porcijama.
Režim pijenja nakon carskog reza
Prehrana dojilje uključuje smanjenje količine konzumirane tekućine. Odmah nakon operacije lekari preporučuju da prestanete da pijete vodu i počnete da pijete nakon 6 do 8 sati. Dnevna količina tečnosti tokom prve nedelje, počevši od drugog dana nakon operacije, ne bi trebalo da prelazi 1 litar, ne računajući supu. Nakon 7. dana, količina vode ili pića može se povećati na 1,5 litara.
U postporođajnom periodu možete piti sledeće napitke:
- slabo skuvani čaj;
- Uvarak od šipka;
- Kompot od sušenog voća;
- voćni napitak;
- sok od jabuke razrijeđen vodom.
Proizvodi koje je dozvoljeno uvrstiti u jelovnik prilikom oporavka od carskog reza su:
- jogurt ( bez voćnih dodataka);
- svježi sir s niskim sadržajem masti;
- kefir 1 posto masti;
- krompir ( pire);
- repa;
- jabuke ( pečen);
- banane;
- jaja ( kuvani ili pareni omlet);
- nemasno meso ( kuvano);
- nemasna riba ( kuvano);
- žitarice ( osim pirinča).
- kava;
- čokolada;
- ljutih začina i začini;
- sirova jaja;
- kavijar ( crvena i crna);
- citrusi i egzotično voće;
- svježi kupus, rotkvice, sirovi luk i bijeli luk, krastavci, paradajz;
- šljive, trešnje, kruške, jagode.
Kako ublažiti bol nakon carskog reza?
Bol nakon carskog reza uznemirava pacijente tokom prvog mjeseca nakon operacije. U nekim slučajevima bol možda neće nestati na duži period, ponekad oko godinu dana. Mjere koje treba poduzeti za smanjenje osjećaja nelagode zavise od toga šta ga je izazvalo.Faktori koji izazivaju bol nakon carskog reza su:
- šav nakon operacije;
- disfunkcija crijeva;
- kontrakcije materice.
Smanjenje boli uzrokovane šavom
Kako bi se smanjila nelagoda koju uzrokuje postoperativni šav, potrebno je pridržavati se brojnih pravila za njegu. Pacijent treba ustati iz kreveta, okrenuti se s jedne strane na drugu i napraviti druge pokrete na način da ne opterećuje šav.- Prvi dan se na područje šavova može staviti poseban hladni jastuk koji se može kupiti u ljekarni.
- Vrijedi smanjiti učestalost dodirivanja šava, kao i održavati ga čistim kako biste spriječili infekciju.
- Svaki dan šav treba oprati, a zatim osušiti čistim peškirom.
- Treba se suzdržati od dizanja utega i naglih pokreta.
- Kako dijete ne bi vršilo pritisak na šav tokom hranjenja, trebali biste pronaći poseban položaj. Stolica sa niskim naslonima za ruke za hranjenje, u sedećem položaju, jastuci ( ispod leđa) i valjak ( između stomaka i kreveta) tokom hranjenja ležeći.
Drugi faktor zbog kojeg šav boli je kašalj koji se javlja zbog nakupljanja sluzi u plućima nakon anestezije. Da biste se brže riješili sluzi i istovremeno smanjili bol, ženi nakon carskog reza preporučuje se dubok udah, a zatim uvlačenje stomaka - brzi izdisaj. Vježbu treba ponoviti nekoliko puta. Prvo se na područje šava mora nanijeti ručnik namotan valjkom.
Kako smanjiti nelagodu zbog loše funkcije crijeva?
Mnogi pacijenti nakon carskog reza pate od zatvora. Da bi se smanjila bol, porodilja treba isključiti iz prehrane namirnice koje doprinose stvaranju plinova u crijevima.Namirnice koje izazivaju nadimanje su:
- mahunarke ( pasulj, sočivo, grašak);
- kupus ( bijela, peking, brokoli, obojena);
- rotkvica, repa, rotkvica;
- mlijeko i mliječni proizvodi;
- gazirana pića.
Smanjenje nelagodnost Sljedeća vježba pomoći će kod nadimanja u trbuhu. Pacijent treba da sedi u krevetu i da se ljulja napred-nazad. Disanje prilikom ljuljanja treba da bude duboko. Žena također može osloboditi plinove tako što leži na desnoj ili lijevoj strani i masira površinu trbuha. Ako nema stolice duže vrijeme, pitajte medicinsko osoblje staviti klistir.
Kako smanjiti bol u donjem dijelu trbuha?
Nelagodnost u predjelu materice može se smanjiti ne-narkotičnim lijekovima protiv bolova koje propisuje ljekar. Za ublažavanje stanja pacijenta pomoći će posebno zagrijavanje, koje se može provesti drugi dan nakon operacije.Vježbe koje će vam pomoći da se nosite s bolovima u donjem dijelu trbuha su:
- Gladite stomak dlanom kružnim pokretima– peglajte u smjeru kazaljke na satu, kao i gore-dolje 2 do 3 minute.
- Masaža prsa - desnu, lijevu i gornju površinu grudnog koša maziti odozdo prema gore do pazuha.
- Milovanje lumbalnog regiona- ruke treba staviti iza leđa, a stražnji dio dlanova masirati donji dio leđa odozgo prema dolje i sa strane.
- Rotacijski pokreti stopala- pritiskajući pete na krevet, potrebno je naizmjenično savijati stopala od sebe i prema sebi, opisujući najveći mogući krug.
- Izvijanje nogu- naizmjenično savijati lijevo i desna noga, klizeći petom po krevetu.
Zašto postoji iscjedak nakon carskog reza?
Iscjedak iz maternice koji se javlja u periodu oporavka nakon operacije naziva se lohije. Ovaj proces je normalan i tipičan je i za pacijente koji su podvrgnuti prirodnoj proceduri rađanja. Kroz genitalni trakt uklanjaju se ostaci placente, mrtve čestice sluznice materice i krv iz rane koja nastaje nakon prolaska posteljice. Prva 2-3 dana izlučivanja imaju svijetlo crvenu boju, a zatim potamne, poprimajući smeđu nijansu. Količina i trajanje otpusta zavisi od organizma žene, kliničke slike trudnoće i karakteristika izvršene operacije.Kako izgleda šav nakon carskog reza?
Ako je planiran carski rez, doktor pravi poprečni rez duž pregiba iznad pubisa. Nakon toga, takav rez postaje jedva primjetan, jer se nalazi unutar prirodnog nabora i ne utječe na trbušnu šupljinu. Prilikom izvođenja ove vrste carskog reza, šav se nanosi intradermalnom kozmetičkom metodom.U prisustvu komplikacija i nemogućnosti izvođenja poprečnog presjeka, liječnik se može odlučiti za tjelesni carski rez. U ovom slučaju, rez se radi duž prednjeg trbušnog zida u okomitom smjeru od pupka do stidne kosti. Nakon takve operacije postoji potreba za snažnim povezivanjem tkiva, pa se estetski šav zamjenjuje nodalnim. Takav šav izgleda neuredno i vremenom može postati uočljiviji.
Izgled šava se mijenja u procesu njegovog zarastanja, koji se uslovno može podijeliti u tri faze.
Faze nastanka ožiljaka na šavu nakon carskog reza su:
- Prva faza ( 7 – 14 dana) - ožiljak ima svijetlu ružičasto-crvenu boju, rubovi šava su utisnuti tragovima niti.
- Druga faza ( 3 – 4 sedmice) - šav počinje da se zgušnjava, postaje manje izražen, njegova boja se mijenja u crveno-ljubičastu.
- završni korak ( 1 – 12 mjeseci) - bol nestaje, šav je ispunjen vezivnim tkivom, zbog čega postaje manje uočljiv. Boja šava na kraju ovog perioda ne razlikuje se od boje okolne kože.
Da li je moguće dojiti nakon carskog reza?
Dojenje djeteta nakon carskog reza je moguće, ali može biti povezano s nizom poteškoća, čija priroda ovisi o karakteristikama tijela porodilje i novorođenčeta. Takođe faktori koji otežavaju dojenje su komplikacije tokom operacije.Razlozi koji sprečavaju uspostavljanje procesa dojenja su:
- Veliki gubitak krvi tokom operacije- često nakon carskog reza, pacijentkinji je potrebno vrijeme da se oporavi, zbog čega se odgađa prvo pričvršćivanje na dojku, što naknadno uzrokuje poteškoće s hranjenjem.
- Medicinski preparati- u nekim slučajevima lekar ženi prepisuje lekove koji nisu kompatibilni sa hranjenjem.
- Stres povezan s operacijom Stres može imati štetan učinak na proizvodnju mlijeka.
- Kršenje mehanizma adaptacije kod djeteta- pri rođenju carskim rezom dijete ne prolazi prirodnim porođajnim kanalom, što može negativno utjecati na njegovu aktivnost sisanja.
- Odložena proizvodnja mlijeka- kod carskog reza u tijelu porodilje, hormon prolaktin, koji je odgovoran za proizvodnju kolostruma, počinje se proizvoditi kasnije nego tokom prirodnog porođaja. Ova činjenica može uzrokovati kašnjenje u dolasku mlijeka za 3 do 7 dana.
- Bol- bol koji prati oporavak nakon operacije blokira proizvodnju hormona oksitocina, čija je funkcija oslobađanje mlijeka iz dojke.
Kako ukloniti stomak nakon carskog reza?
Tokom trudnoće, koža, potkožno tkivo i trbušni mišići se rastežu, pa je pitanje kako vratiti oblik relevantno za mnoge porodilje. Gubitak težine je olakšan uravnoteženom ishranom i dojenjem. Skup posebnih vježbi pomoći će zategnuti trbuh i vratiti elastičnost mišića. Tijelo žene koja je podvrgnuta carskom rezu je oslabljeno, stoga bi takvi pacijenti trebali započeti fizičku aktivnost mnogo kasnije od običnih trudnica. Kako biste spriječili komplikacije, morate početi s jednostavnim vježbama, postupno povećavajući njihovu složenost i intenzitet.Početna opterećenja
Prvi put nakon operacije trebali biste se suzdržati od vježbi koje uključuju opterećenje na trbuhu, jer mogu uzrokovati divergenciju postoperativnog šava. Doprinesite obnavljanju figure planinarenje on svježi zrak i gimnastiku, koju treba započeti nakon konsultacije sa ljekarom.Vježbe koje se mogu raditi nekoliko dana nakon operacije su:
- Potrebno je zauzeti početni položaj ležeći ili sjedeći na kauču. Za povećanje udobnosti tokom vježbanja pomoći će vam jastuk postavljen ispod leđa.
- Zatim morate nastaviti sa savijanjem i ekstenzijom stopala. Vježbe morate izvoditi energično, bez naglih pokreta.
- Sljedeća vježba je rotacija stopala desno i lijevo.
- Tada biste trebali započeti napetost i opuštanje. glutealnih mišića.
- Nakon nekoliko minuta odmora, morate početi naizmjenično savijati i produžavati noge.
Ako stanje pacijenta dopušta, počevši od 3 tjedna nakon carskog reza, možete započeti sa satovima za jačanje karlice. Takve vježbe pomažu poboljšanju tonusa oslabljenih mišića i istovremeno ne opterećuju šavove.
Faze izvođenja gimnastike za mišiće zdjelice su:
- Potrebno je napregnuti, a zatim opustiti mišiće anusa, zadržavajući se 1 - 2 sekunde.
- Zatim morate zategnuti i opustiti mišiće vagine.
- Ponovite izmjenu napetosti i opuštanja mišića anusa i vagine nekoliko puta, postupno povećavajući trajanje.
- Nakon nekoliko treninga, trebali biste pokušati izvesti vježbu zasebno za svaku mišićnu grupu, postepeno povećavajući snagu napetosti.
Vježbe za trbušne mišiće nakon carskog reza
Vježbe treba započeti nakon što nestanu nelagoda i bol u području šavova ( ne ranije od 8 sedmica nakon operacije). Gimnastici treba dati ne više od 10 - 15 minuta dnevno, kako ne bi došlo do preopterećenja.Za vježbe na presi potrebno je zauzeti početni položaj, za koji treba ležati na leđima, osloniti stopala na pod i saviti koljena. Stavite mali jastuk ispod glave kako biste ublažili napetost u mišićima vrata.
Vježbe koje će pomoći u normalizaciji trbušnih mišića nakon carskog reza uključuju:
- Da biste izveli prvu vježbu, trebali biste raširiti koljena u stranu, a trbuh stegnuti rukama ukrštenim ukrštanjem. Dok izdišete, morate podići ramena i glavu i pritisnuti dlanove sa strane. Nakon što zadržite ovaj položaj nekoliko sekundi, morate izdahnuti i opustiti se.
- Zatim, zauzevši početni položaj, trebali biste duboko udahnuti, ispunjavajući stomak zrakom. Dok izdišete, morate uvući stomak, pritiskajući leđa na pod.
- Sljedeću vježbu treba započeti postepeno. Postavite dlanove na stomak i podignite glavu dok udišete, bez naglih pokreta. Na izdisaju zauzmite početni položaj. Sljedećeg dana glavu treba podići malo više. Nakon još nekoliko dana, zajedno sa glavom, morate početi podizati ramena, a nakon nekoliko sedmica - podizati cijelo tijelo u sjedeći položaj.
- Posljednja vježba je naizmjenično dovođenje nogu savijenih u koljenima do grudi.
Kako ožiljak na koži učiniti nevidljivim?
Ožiljak na koži nakon carskog reza možete smanjiti kozmetičkim korištenjem raznih medicinski preparati. Rezultati ove metode su dugotrajni i u velikoj mjeri ovise o dobi i karakteristikama tijela pacijenta. Efikasnije su metode koje uključuju operaciju.Brzi načini za smanjenje vidljivosti šava nakon carskog reza uključuju:
- plastična ekscizija šava;
- lasersko obnavljanje;
- brušenje aluminijevim oksidom;
- hemijski piling;
- ožiljak tetovaža.
Ekscizija šava sa carskog reza
Ova metoda se sastoji u ponavljanju reza na mjestu šava i uklanjanju grubog kolagena i izraslih krvnih žila. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji i može se kombinirati s uklanjanjem višak kože za formiranje nove konture stomaka. Od svih postojećih procedura za suzbijanje postoperativnih ožiljaka, ova metoda je najbrža i najefikasnija. Nedostatak ovog rješenja je visoka cijena postupka.Lasersko resurfacing
Lasersko uklanjanje šavova uključuje 5 do 10 procedura, od kojih tačan broj zavisi od toga koliko je vremena prošlo od carskog reza i kako ožiljak izgleda. Ožiljci na tijelu pacijenta su izloženi laserskom zračenju, koje uklanja oštećeno tkivo. Proces laserskog resurfacinga je bolan, a nakon njegovog završetka ženi se propisuje kurs lijekova za uklanjanje upale na mjestu ožiljka.brušenje aluminijum oksida ( mikrodermoabrazija)
Ova metoda uključuje izlaganje kože malim česticama aluminijevog oksida. Uz pomoć posebne opreme, mlaz mikročestica se usmjerava na površinu ožiljka pod određenim kutom. Zahvaljujući ovom obnavljanju, obnavljaju se površinski i duboki slojevi dermisa. Za opipljiv rezultat potrebno je provesti od 7 do 8 postupaka s desetodnevnom pauzom između njih. Nakon završetka svih sesija, polirano područje treba tretirati posebnim kremama koje ubrzavaju proces zacjeljivanja.Hemijski piling
Ovaj postupak se sastoji od dvije faze. Najprije se koža na ožiljku tretira voćnim kiselinama, koje se biraju ovisno o prirodi šava i imaju učinak pilinga. Sljedeće se izvodi dubinsko čišćenje kože upotrebom posebnih hemikalija. Pod njihovim utjecajem koža na ožiljku postaje bljeđa i glađa, zbog čega se šav značajno smanjuje u veličini. U poređenju sa brušenjem i plastičnom ekscizijom, ljuštenje je manje efikasan postupak, ali prihvatljivije zbog pristupačne cijene i odsustva bolnih senzacija.Scar tattoo
Nanošenje tetovaže na područje postoperativnog ožiljka pruža priliku da se sakriju čak i veliki ožiljci i nesavršenosti kože. Loša strana ove metode je visok rizik od infekcije i širok spektar komplikacija koje mogu uzrokovati proces nanošenja šara na kožu.Masti za smanjenje šavova nakon carskog reza
Moderna farmakologija ponude specijalnim sredstvima, koji pomažu da postoperativni šav bude manje uočljiv. Komponente koje se nalaze u mastima sprečavaju dalji rast ožiljnog tkiva, povećavaju proizvodnju kolagena i pomažu u smanjenju veličine ožiljka.Lijekovi koji se koriste za smanjenje vidljivosti šava nakon carskog reza su:
- contractubex- usporava rast vezivnog tkiva;
- dermatix– poboljšava izgled ožiljka, zaglađuje i omekšava kožu;
- clearwin- posvjetljuje oštećenu kožu za nekoliko tonova;
- kelofibraza– ujednačava površinu ožiljka;
- zeraderm ultra- podstiče rast novih ćelija;
- fermenkol- eliminira osjećaj stezanja, smanjuje veličinu ožiljka;
- mederma- efikasan u liječenju ožiljaka, čija starost ne prelazi 1 godinu.
Oporavak menstruacije nakon carskog reza
Obnavljanje menstrualnog ciklusa kod pacijentice ne zavisi od toga kako je porođaj obavljen - prirodnim putem ili carskim rezom. Na vrijeme pojave menstruacije utječu brojni faktori vezani za način života i karakteristike tijela pacijentice.Okolnosti o kojima ovisi obnavljanje menstruacije uključuju:
- klinička slika trudnoće;
- način života pacijenta, kvaliteta prehrane, dostupnost pravovremenog odmora;
- starost i individualne karakteristike tijela porodilje;
- prisustvo laktacije.
Utjecaj dojenja na oporavak menstruacije
Tokom dojenja, hormon prolaktin se sintetiše u tijelu žene. Ova supstanca pospješuje proizvodnju majčinog mlijeka, ali istovremeno potiskuje aktivnost hormona u folikulima, zbog čega jajne stanice ne sazrijevaju? a menstruacija ne dolazi.Vrijeme pojave menstruacije je:
- Uz aktivno dojenje- Menstruacija može početi nakon dužeg perioda, koji često prelazi 12 mjeseci.
- Prilikom hranjenja mješovitog tipa- menstrualni ciklus se javlja u prosjeku 3 do 4 mjeseca nakon carskog reza.
- Uz uvođenje komplementarne hrane- vrlo često se menstruacija obnavlja u prilično kratkom vremenu.
- U nedostatku laktacije- Menstruacija može nastupiti 5 do 8 sedmica nakon rođenja djeteta. Ako menstruacija ne dođe u roku od 2 do 3 mjeseca, pacijentkinja treba da se konsultuje sa lekarom.
Ostali faktori koji utiču na obnavljanje menstrualnog ciklusa
Kašnjenje u početku menstruacije može biti povezano s komplikacijama koje se ponekad javljaju nakon carskog reza. Prisutnost šava na maternici, u kombinaciji s infektivnim procesom, inhibira oporavak maternice i odgađa početak menstruacije. Izostanak menstruacije također može biti povezan s individualnim karakteristikama ženskog tijela.Pacijenti koji mogu imati izostanak menstruacije nakon carskog reza uključuju:
- žene čija je trudnoća ili porođaj protekao sa komplikacijama;
- pacijenti koji prvi put rađaju, a čija starost prelazi 30 godina;
- porodilja čije je zdravlje oslabljeno hronične bolesti (posebno endokrinog sistema).
Problemi u obnavljanju menstruacije nakon carskog reza i njihovi uzroci su:
- Promijenjeno trajanje menstruacije- kratko ( 12 sati u podne) ili predugi periodi ( duže od 6-7 dana) može nastati zbog bolesti kao što su fibroidi materice ( benigna neoplazma ) ili endometrioza ( prekomerni rast endometrijuma).
- Nestandardni obim izdvajanja- broj iscjedaka tokom menstruacije, koji premašuje normu ( 50 do 150 mililitara), može biti uzrok brojnih ginekoloških bolesti.
- Prljave mrlje produžene prirode na početku ili na kraju menstruacije- može biti izazvan raznim upalnim procesima unutrašnjih genitalnih organa.
Nakon rođenja djeteta povećava se opterećenje nervnog sistema majke. Kako bi osigurala pravovremeno formiranje menstrualne funkcije, žena bi trebala posvetiti dovoljno vremena dobrom odmoru i izbjegavati povećan umor. Također u postporođajnom periodu potrebno je ispraviti patologije endokrinog sistema, jer pogoršanje takvih bolesti uzrokuje kašnjenje menstruacije nakon carskog reza.
Kako je kasnija trudnoća nakon carskog reza?
Preduslov za kasniju trudnoću je njeno pažljivo planiranje. Treba ga planirati najkasnije godinu ili dvije nakon prethodne trudnoće. Neki stručnjaci preporučuju pauzu od tri godine. Istovremeno, vrijeme sljedeće trudnoće određuje se pojedinačno na osnovu prisutnosti ili odsustva komplikacija. U prva dva mjeseca nakon operacije žena treba isključiti seksualne odnose. Zatim tokom godine mora uzimati kontracepciju. Tokom ovog perioda, žena treba da se podvrgava periodičnim ultrazvučnim pregledima kako bi se procenilo stanje šava. Doktor procjenjuje debljinu i tkivo šava. Ako se šav na maternici sastoji od velike količine vezivnog tkiva, onda se takav šav naziva nesolventnim. Trudnoća s takvim šavom opasna je i za majku i za dijete. Sa kontrakcijama maternice, takav šav se može raspršiti, što će dovesti do trenutne smrti fetusa. Stanje šava može se najpreciznije procijeniti ne prije 10-12 mjeseci nakon operacije. Potpunu sliku daje takva studija kao što je histeroskopija. Izvodi se pomoću endoskopa, koji se ubacuje u šupljinu maternice, dok liječnik vizualno pregledava šav. Ako šav ne zacijeli dobro zbog loše kontraktilnosti materice, liječnik može preporučiti fizioterapiju za poboljšanje njenog tonusa.
Tek nakon što šav na materici zaraste, doktor može „dati zeleno svetlo“ za drugu trudnoću. U ovom slučaju, naknadni porođaji se mogu odvijati prirodnim putem. Važno je da trudnoća teče bez poteškoća. Za to, prije planiranja trudnoće, potrebno je sve izliječiti hronične infekcije, podići imunitet, a ako postoji anemija, onda se liječiti. Tokom trudnoće i žena treba povremeno procjenjivati stanje šava, ali samo uz pomoć ultrazvuka.
Karakteristike naknadne trudnoće
Trudnoću nakon carskog reza karakterizira povećana kontrola nad stanjem žene i stalno praćenje održivosti šava.Nakon carskog reza, ponovna trudnoća može biti komplikovana. Dakle, svaka treća žena ima prijetnje prekidom trudnoće. Većina česte komplikacije je placenta previa. Ovo stanje pogoršava tok narednih porođaja s periodičnim krvarenjem iz genitalnog trakta. Često krvarenje može biti uzrok prijevremenog porođaja.
Još jedna karakteristika je nepravilna lokacija fetusa. Primjećuje se da je kod žena s ožiljkom na maternici češći poprečni položaj fetusa.
Najveća opasnost tokom trudnoće je izostanak ožiljka, uobičajeni simptomšto je bol u donjem dijelu trbuha ili bol u leđima. Žene vrlo često ne pridaju značaj ovom simptomu, pretpostavljajući da će bol proći.
25 posto žena ima zastoj u razvoju fetusa, a djeca se često rađaju sa znacima nezrelosti.
Komplikacije kao što je ruptura materice su manje uobičajene. U pravilu se primjećuju kada su rezovi napravljeni ne u donjem segmentu maternice, već u području njenog tijela ( telesni carski rez). U ovom slučaju, rupture materice mogu doseći 20 posto.
Trudnice sa ožiljkom na maternici treba da stignu u bolnicu 2 do 3 nedelje ranije nego inače ( tj. u 35-36 sedmici). Neposredno prije porođaja vjerojatan je prerano otjecanje vode, au postporođajnom periodu - poteškoće u odvajanju posteljice.
Nakon carskog reza mogu se pojaviti sljedeće komplikacije trudnoće:
- razne anomalije vezivanja posteljice ( niska vezanost ili prezentacija);
- poprečni položaj ili karlična prezentacija fetusa;
- neuspjeh šava na maternici;
- prijevremeno rođenje;
- ruptura materice.
Porođaj nakon carskog reza
Izjava "jednom carskim rezom - uvijek carskim rezom" danas više nije relevantna. Moguć je prirodni porođaj nakon operacije u nedostatku kontraindikacija. Naravno, ako je prvi carski rez urađen za indikacije koje nisu vezane za trudnoću ( na primjer, teška miopija kod majke), tada će naredni porođaji biti carskim rezom. Međutim, ako su indikacije bile vezane za samu trudnoću ( na primjer, poprečni položaj fetusa), tada je u njihovom nedostatku moguć prirodni porođaj. Istovremeno, lekar će moći tačno da kaže kako će se porođaj odvijati nakon 32-35 nedelje trudnoće. Danas se svaka četvrta žena nakon carskog reza ponovo porodi prirodnim putem.Širom svijeta postoji jasan trend prema nježnom porođaju, koji vam omogućava da sačuvate zdravlje majke i djeteta. Alat koji pomaže da se to postigne je carski rez (CS). Značajno dostignuće bila je široka upotreba moderne tehnike anestezija.
Glavni nedostatak ove intervencije se smatra povećanjem učestalosti postporođajnih slučajeva infektivne komplikacije 5-20 puta. Međutim, adekvatna antibiotska terapija značajno smanjuje vjerovatnoću njihovog nastanka. Međutim, još uvijek postoji rasprava o tome kada se carski rez izvodi i kada je fiziološki porođaj prihvatljiv.
Kada je indiciran operativni porođaj?
Carski rez je velika hirurška procedura koja povećava rizik od komplikacija u odnosu na normalan prirodni porođaj. Provodi se samo pod strogim indikacijama. Na zahtjev pacijenta, CS se može uraditi na privatna klinika, ali neće svi akušeri-ginekolozi bez potrebe preduzimati takvu operaciju.
Operacija se izvodi u sljedećim situacijama:
1. Potpuna previjanje posteljice - stanje u kojem se posteljica nalazi u donjem dijelu materice i zatvara unutrašnji ždrijelo, sprečavajući bebu da se rodi. Nepotpuna prezentacija je indikacija za operaciju kada dođe do krvarenja. Posteljica je obilno snabdjevena krvnim žilama, a čak i njeno neznatno oštećenje može uzrokovati gubitak krvi, nedostatak kisika i smrt fetusa.
2. Nastalo prije vremena od zida materice - stanje opasno po životžena i dijete. Posteljica koja se odvojila od materice izvor je gubitka krvi za majku. Fetus prestaje primati kisik i može umrijeti.
3. Prethodne hirurške intervencije na materici i to:
- najmanje dva carska reza;
- kombinacija jedne CS operacije i najmanje jedne od relativnih indikacija;
- uklanjanje intermuskularnog ili na čvrstoj osnovi;
- korekcija defekta u strukturi materice.
4. Poprečni i kosi položaji djeteta u šupljini materice, karlična prezentacija („plijen dolje“) u kombinaciji sa očekivanom težinom fetusa preko 3,6 kg ili sa bilo kojom relativnom indikacijom za operativni porođaj: situacija u kojoj se nalazi dijete kod unutrašnjeg osa ne u parijetalnoj regiji, a čelo (frontalno) ili lice (prezentacija lica), i druge karakteristike lokacije koje doprinose porođajnoj traumi kod djeteta.
Trudnoća može nastupiti čak i tokom prvih sedmica postpartalni period. Kalendarski metod kontracepcije u uslovima neredovnog ciklusa nije primenljiv. Kondomi koji se najčešće koriste su mini-pilule (progestinski kontraceptivi koji ne utiču na bebu tokom dojenja) ili konvencionalni (u nedostatku laktacije). Upotreba se mora isključiti.
Jedna od najpopularnijih metoda je. Ugradnja spirale nakon carskog reza može se izvesti u prva dva dana nakon njega, ali to povećava rizik od infekcije, a i prilično je bolno. Najčešće se spirala ugrađuje nakon otprilike mjesec i pol dana, odmah nakon početka menstruacije ili na bilo koji dan pogodan za ženu.
Ako je žena starija od 35 godina i ima najmanje dvoje djece, na njen zahtjev, hirurg može obaviti hiruršku sterilizaciju tokom operacije, odnosno previjanje jajovode. Ovo je nepovratna metoda, nakon koje gotovo nikada ne dolazi do začeća.
Naknadna trudnoća
Prirodni porođaj nakon carskog reza je dozvoljen ako je formirano vezivno tkivo na maternici bogato, odnosno snažno, ravnomjerno, sposobno izdržati napetost mišića tokom porođaja. O ovom pitanju treba razgovarati sa nadzornim lekarom tokom sledeće trudnoće.
Vjerojatnost naknadnog porođaja na normalan način povećava se u sljedećim slučajevima:
- žena je rodila najmanje jedno dijete prirodnim putem;
- ako je CS urađen zbog nepravilnog položaja fetusa.
S druge strane, ako pacijent ima više od 35 godina u vrijeme svog sljedećeg rođenja, ima višak kilograma, pratećim bolestima, neusklađenim veličinama fetusa i karlice, vjerovatno je da će opet biti podvrgnuta operaciji.
Koliko puta se može uraditi carski rez?
Broj takvih intervencija je teoretski neograničen, međutim, da bi se održalo zdravlje, preporučuje se ne više od dva puta.
Obično je taktika ponovne trudnoće sljedeća: ženu redovito prati akušer-ginekolog, a na kraju gestacijskog perioda se bira - operacija ili prirodni porođaj. Kod normalnog porođaja, ljekari su spremni za hitnu operaciju u svakom trenutku.
Trudnoću nakon carskog reza najbolje je planirati u razmaku od tri godine ili više. U ovom slučaju smanjuje se rizik od nesolventnosti šava na maternici, trudnoća i porođaj protječu bez komplikacija.
Koliko brzo se mogu poroditi nakon operacije?
Zavisi od konzistencije ožiljka, starosti žene, pratećih bolesti. Abortusi nakon CS negativno utiču na reproduktivno zdravlje. Stoga, ako je žena ipak zatrudnjela gotovo odmah nakon CS, onda uz normalan tok trudnoće i stalni liječnički nadzor, može roditi dijete, ali će porođaj najvjerojatnije biti operativan.
Glavna opasnost od rane trudnoće nakon CS je neuspjeh šava. Manifestuje se pojačanim intenzivnim bolom u abdomenu, pojavom krvavog iscjetka iz vagine, zatim se mogu pojaviti znaci unutrašnjeg krvarenja: vrtoglavica, bljedilo, pad krvnog pritiska, gubitak svesti. U tom slučaju morate hitno pozvati hitnu pomoć.
Šta je važno znati o drugom carskom rezu?
Planirana operacija se obično izvodi u periodu od 37-39 sedmica. Rez se radi duž starog ožiljka, što donekle produžava vrijeme operacije i zahtijeva jaču anesteziju. Oporavak od CS također može biti sporiji, jer ožiljno tkivo i adhezije u abdomenu sprječavaju dobar rez materice. Međutim, uz pozitivan stav žene i njene porodice, uz pomoć rodbine, ove privremene poteškoće su sasvim premostive.
Sve materijale na sajtu pripremaju stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i srodnih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez konsultacije sa ljekarom.
Operacija carskim rezom se smatra jednim od najčešćih akušera u svijetu, a njena učestalost je u stalnom porastu. Istovremeno, važno je pravilno procijeniti indikacije, moguće prepreke i rizike za operativni porođaj, njegove koristi za majku i potencijalne štetne posljedice za fetus.
U posljednje vrijeme se povećao broj neopravdanih operacija porođaja, među vodećima u njihovoj provedbi je Brazil, gdje gotovo polovina žena ne želi samostalno rađati, preferirajući abdominoplastiku.
Nesumnjivim prednostima operativnog porođaja smatra se mogućnost spašavanja života i djeteta i majke u slučajevima kada prirodni porođaj predstavlja stvarnu prijetnju ili je nemoguć iz niza akušerskih razloga, odsustvo ruptura međice, niže učestalost hemoroida i kasnije prolapsa materice.
Međutim, ne treba zanemariti mnoge nedostatke, uključujući ozbiljne komplikacije, postoperativni stres, dugu rehabilitaciju, pa se carski rez, kao i svaka druga operacija abdomena, treba raditi samo onim trudnicama kojima je to zaista potrebno.
Kada je potrebna transsekcija?
Indikacije za carski rez su apsolutne, kada je samostalan porođaj nemoguć ili je povezan sa izuzetno visokim rizikom po zdravlje majke i bebe, a relativne, štaviše, lista i jednog i drugog se stalno menja. Neki od relativnih uzroka već su prebačeni u kategoriju apsolutnih.
Razlozi za planiranje carskog reza nastaju u procesu rađanja fetusa ili kada je porođaj već počeo. Žene su zakazane za elektivnu operaciju indikacije:
Hitna abdominalna hirurgija se izvodi kod akušerskog krvarenja, previjanja ili abrupcije posteljice, verovatne ili početne rupture fetusa, akutne fetalne hipoksije, agonije ili iznenadne smrti trudnice sa živim detetom, teške patologije drugih organa sa pogoršanjem stanja bolesnice. stanje.
Kada porođaj počne, mogu se pojaviti okolnosti koje primoraju akušera da odluči hitna operacija:
- Patologija kontraktilnosti materice koja ne reaguje na konzervativno lečenje - slabost generičkih sila, neusklađena kontraktilnost;
- Klinički uska karlica anatomske dimenzije omogućava fetusu da prođe porođajni kanal, a drugi razlozi to onemogućuju;
- Prolaps pupčane vrpce ili dijelova tijela djeteta;
- Prijetnja ili progresivna ruptura maternice;
- Prezentacija stopala.
U nekim slučajevima operacija se izvodi zbog kombinacije više razloga, od kojih svaki sam po sebi nije argument u korist operacije, ali u slučaju njihove kombinacije postoji vrlo realna opasnost po zdravlje i život beba i buduća majka tokom normalnog porođaja - produžena neplodnost, raniji pobačaji, IVF postupak, starost preko 35 godina.
Relativna očitavanja teška miopija, patologija bubrega, dijabetes melitus, polno prenosive infekcije u akutnoj fazi, starost trudnice preko 35 godina u prisustvu abnormalnosti tokom trudnoće ili razvoja fetusa itd.
U slučaju i najmanje sumnje srecan ishod porođaj, a još više, ako postoje razlozi za operaciju, akušer će preferirati sigurniji put - abdominalnu operaciju. Ako je odluka u korist samostalnog porođaja, i rezultat će biti ozbiljne posledice za majku i bebu, specijalista će snositi ne samo moralnu, već i zakonsku odgovornost za zanemarivanje stanja trudnice.
Za hirurški porođaj postoje kontraindikacije, međutim, njihova lista je mnogo manja od iskaza. Operacija se smatra neopravdanom u slučaju smrti fetusa u maternici, fatalnih malformacija, kao i hipoksije, kada postoji uvjerenje da se dijete može roditi živo, ali ne. apsolutna očitavanja od strane trudnice. Ako je majka u životnoj opasnosti, operacija će se izvesti na ovaj ili onaj način, a kontraindikacije se neće uzimati u obzir.
Mnoge buduće majke koje imaju operaciju zabrinute su zbog posljedica po novorođenče. Vjeruje se da se djeca rođena carskim rezom ne razlikuju po svom razvoju od beba rođenih prirodnim putem. Međutim, zapažanja pokazuju da intervencija doprinosi češćim upalnim procesima u genitalnom traktu kod djevojčica, kao i dijabetesu tipa 2 i astmi kod djece oba spola.
Vrste abdominalne hirurgije
U zavisnosti od karakteristika operativne tehnike, razlikuju se različite vrste carskog reza. Dakle, pristup može biti laparotomijom ili kroz vaginu. U prvom slučaju, rez ide duž trbušnog zida, u drugom - kroz genitalni trakt.
Vaginalni pristup je pun komplikacija, tehnički je težak i nije pogodan za porođaj nakon 22 tjedna trudnoće u slučaju živog fetusa, tako da se sada praktički ne koristi. Održive bebe se uklanjaju iz maternice samo laparotomijom. Ako gestacijska dob nije premašila 22 sedmice, tada će biti pozvana operacija mali carski rez. Neophodno je iz medicinskih razloga - teški nedostaci, genetske mutacije, prijetnja životu buduće majke.
opcije rezanja za CS
Lokacija reza na maternici određuje vrste intervencija:
- Carski rez - srednji rez zida materice;
- Isthmicocorporal - rez ide niže, počevši od donjeg segmenta organa;
- U donjem segmentu - preko maternice, sa / bez odvajanja zida mjehura.
Neophodan uslov za hirurški porođaj je živ i održiv fetus. U slučaju intrauterine smrti ili defekata koji nisu kompatibilni sa životom, carski rez će se uraditi u slučaju visokog rizika od smrti za trudnicu.
Priprema i metode anestezije
Karakteristike pripreme za operativni porođaj zavise od toga da li će biti planiran ili prema hitnim indikacijama.
Ako je zakazana planirana intervencija, tada priprema sliči onoj za ostale operacije:
- Lagana dijeta dan ranije;
- Čišćenje crijeva klistirom uveče prije operacije i ujutro dva sata prije nje;
- Isključivanje bilo kakve hrane i vode 12 sati prije zakazane intervencije;
- Higijenske procedure (tuširanje, brijanje dlaka sa pubisa i stomaka) uveče.
Lista pregleda uključuje standardne opšte kliničke pretrage krvi i urina, zgrušavanje krvi, ultrazvuk i CTG fetusa, testove na HIV, hepatitis, polne infekcije, konsultacije terapeuta i užih specijalista.
U slučaju hitne intervencije, postavlja se želučana sonda, propisuje se klistir, testovi su ograničeni na proučavanje urina, sastava krvi i koagulacije. Hirurg u operacionoj sali postavlja kateter u bešiku, ugrađuje intravenski kateter za infuziju potrebnih lekova.
Način anestezije zavisi od konkretne situacije, pripremljenosti anesteziologa i želje pacijenta, ukoliko nije u suprotnosti sa zdravim razumom. Jedan od najboljih načina za anesteziju carskog reza može se smatrati regionalnom anestezijom.
Za razliku od većine drugih operacija, prilikom carskog reza doktor uzima u obzir ne samo potrebu za anestezijom kao takvom, već i moguće štetne efekte primjene lijekova na fetus, pa se spinalna anestezija smatra optimalnom, što isključuje toksične efekat anestezije na bebu.
Spinalna anestezija
Međutim, nije uvijek moguće izvesti spinalnu anesteziju i u tim slučajevima akušeri na operaciju idu u općoj anesteziji. Obavezno je spriječiti refluks želučanog sadržaja u traheju (ranitidin, natrijum citrat, cerukal). Potreba za rezanjem trbušnog tkiva zahtijeva upotrebu relaksansa mišića i ventilatora.
Budući da je abdominalna operacija praćena prilično velikim gubitkom krvi, u pripremnoj fazi preporučljivo je unaprijed uzeti krv od trudnice i iz nje pripremiti plazmu, te vratiti eritrocite natrag. Ako je potrebno, žena će dobiti transfuziju sopstvene zamrznute plazme.
Za nadoknadu izgubljene krvi mogu se propisati nadomjesci krvi, kao i donorska plazma, oblikovani elementi. U nekim slučajevima, ako se zna za mogući veliki gubitak krvi zbog akušerske patologije, isprana crvena krvna zrnca se vraćaju ženi kroz aparat za reinfuziju tokom operacije.
Ako se u trudnoći dijagnosticira patologija fetusa, u operacionoj sali u slučaju prijevremenog porođaja treba biti prisutan neonatolog, koji može odmah pregledati novorođenče i po potrebi reanimirati.
Anestezija za carski rez nosi određene rizike. U akušerstvu se najveći broj smrtnih slučajeva tokom hirurških intervencija i dalje javlja tokom ove operacije, a u više od 70% slučajeva sadržaj želuca ulazi u dušnik i bronhije, poteškoće sa uvođenjem endotrahealnog tubusa i razvoj upale u pluća su kriva.
Prilikom odabira metode anestezije, akušer i anesteziolog moraju procijeniti sve raspoložive faktore rizika (tok trudnoće, komorbiditete, nepovoljni prethodni porođaji, godine itd.), stanje fetusa, vrstu predložene intervencije, kao i kao želja same žene.
tehnika carskog reza
Opći princip ventrikularne kirurgije može izgledati prilično jednostavan, a sama operacija je razrađena decenijama. Međutim, i dalje se klasifikuje kao intervencija povećane složenosti. Najprikladniji je horizontalni rez u donjem segmentu materice i u smislu rizika, i u smislu estetskog efekta.
Ovisno o karakteristikama reza, za carski rez se koristi donja srednja laparotomija, rez po Pfannenstielu i Joel-Kohenu. Odabir određene vrste operacije vrši se individualno, uzimajući u obzir promjene u miometriju i trbušnom zidu, hitnost operacije i vještine kirurga. Prilikom intervencije koristi se samoupijajući materijal za šivanje - Vicryl, Dexon itd.
Treba napomenuti da se smjer rezanja trbušnog tkiva ne poklapa uvijek i ne mora nužno sa disekcijom zida maternice. Dakle, laparotomijom donje medijane maternica se može otvoriti na bilo koji način, a Pfannenstielova incizija sugerira istmičko-korporalnu ili korporalnu ventrikularnu operaciju. Donja srednja laparotomija se smatra najjednostavnijom metodom, koja je poželjnija za tjelesni presek; poprečni rez u donjem segmentu pogodnije se izvodi Pfannenstiel ili Joel-Cohen pristupom.
Carski rez (CCS)
Korporalni carski rez se retko radi kada postoje:
- Teška adhezivna bolest, u kojoj je put do donjeg segmenta nemoguć;
- Proširene vene u donjem segmentu;
- Potreba za ekstirpacijom materice nakon vađenja djeteta;
- Nedosljedan ožiljak nakon prethodne korporalne ventrikularne operacije;
- nedonoščad;
- sijamski blizanci;
- Živi fetus u ženi na samrti;
- Poprečni položaj djeteta koji se ne može promijeniti.
Pristup za CCS je obično donja srednja laparotomija, u kojoj se koža i potkožna tkiva seciraju do aponeuroze na nivou od pupčanog prstena do pubičnog zgloba striktno u sredini. Aponevroza se uzdužno otvara na kratkoj udaljenosti skalpelom, a zatim se povećava makazama gore-dole.
šav maternice za korporalni CS
Drugi carski rez se mora obaviti vrlo pažljivo zbog opasnosti od oštećenja crijeva, mjehura. Osim toga, već postojeći ožiljak možda nije dovoljno gust da zadrži integritet organa, što je opasno za rupturu materice. Druga i naredne abdominalne operacije se često rade na gotovom ožiljku uz njegovo naknadno uklanjanje, a ostatak operacije je standardan.
Kod KKS-a se maternica otvara tačno na sredini, za to je okrenuta na način da se rez od najmanje 12 cm dužine nalazi na jednakoj udaljenosti od okruglih ligamenata. Ovu fazu intervencije treba izvesti što je prije moguće s obzirom na obilan gubitak krvi. Fetalna bešika se otvara skalpelom ili prstima, fetus se vadi rukom, pupčana vrpca se steže i prekrsti.
Da bi se ubrzala kontrakcija maternice i evakuacija posteljice, indicirano je davanje oksitocina u venu ili mišić, a antibiotici se koriste za sprječavanje infektivnih komplikacija. širok raspon intravenozno.
Za formiranje jakog ožiljka, prevenciju infekcija, sigurnost u narednim trudnoćama i porođaju, izuzetno je važno adekvatno uskladiti rubove reza. Prvi šav se postavlja na udaljenosti od 1 cm od uglova reza, maternica se šije u slojevima.
Nakon vađenja fetusa i šivanja materice, obavezan je pregled privjesaka, slijepog crijeva i susjednih organa trbušne šupljine. Kada se trbušna šupljina ispere, maternica se skupi i zgusne, kirurg zašije rezove u slojevima.
Isthmikokorporalni carski rez
Isthmikorporalna ventrikularna kirurgija se izvodi po istim principima kao i KKS, s jedinom razlikom što prije otvaranja materice kirurg poprečno presiječe peritonealni nabor između mjehura i materice, te potisne mjehur prema dolje. Maternica je secirana dužine 12 cm, rez ide uzdužno na sredini organa iznad mjehura.
Rez u donjem segmentu materice
U slučaju carskog reza u donjem segmentu, trbušni zid se reže duž suprapubične linije - duž Pfannenstiel-a. Ovaj pristup ima neke prednosti: kozmetički je, rjeđe izaziva kile i druge komplikacije, period rehabilitacije je kraći i lakši nego nakon srednje laparotomije.
tehnika incizije u donjem segmentu materice
Rez kože i mekih tkiva je lučno zakrivljen preko pubične artikulacije. Nešto iznad kožnog reza otvara se aponeuroza, nakon čega se ljušti od mišićnih snopova do pubične simfize i do pupka. Mišići rectus abdominis su prstima rašireni.
Serozni omotač se otvara skalpelom na udaljenosti do 2 cm, a zatim se uvećava makazama. Maternica je otkrivena, nabori peritoneuma između nje i mjehura su horizontalno prerezani, mjehur se ogledalom uvlači u maternicu. Treba imati na umu da se mjehur tijekom porođaja nalazi iznad pubisa, tako da postoji opasnost od ozljeda zbog neopreznih radnji sa skalpelom.
Donji segment materice se otvara horizontalno, pažljivo da se oštrim instrumentom ne ošteti glava bebe, rez se povećava prstima desno i lijevo na 10-12 cm, tako da je dovoljno da prođe glavom novorođenčeta.
Ako je bebina glava niska ili velika, rana se može povećati, ali je rizik od oštećenja arterija maternice izuzetno visok jako krvarenje, stoga je svrsishodnije lukno rezati malo prema gore.
Fetalna bešika se otvara zajedno sa maternicom ili skalpelom odvojeno sa razblaženjem do ivica. Lijevom rukom kirurg prodire u fetus, lagano naginje bebinu glavu i okreće je prema rani okcipitalnom regijom.
Da bi olakšao vađenje fetusa, asistent lagano pritiska na dno maternice, a u tom trenutku kirurg lagano povlači glavu, pomažući djetetovim ramenima da izađu, a zatim ga vadi ispod pazuha. Kod karlične prezentacije beba se vadi za prepone ili nogu. Presiječe se pupčana vrpca, novorođenče se predaje babici, a placenta se odstranjuje trakcijom za pupčanu vrpcu.
U završnoj fazi, kirurg se uvjerava da u maternici ne ostanu fragmenti membrana i placente, da nema miomatoznih čvorova i drugih patoloških procesa. Nakon što se pupčana vrpca odsječe, ženi se daju antibiotici za sprječavanje infektivnih komplikacija, kao i oksitocin koji ubrzava kontrakciju miometrijuma. Tkiva se šivaju čvrsto u slojevima, usklađujući njihove ivice što je preciznije moguće.
Posljednjih godina popularnost je stekla metoda abdominalne disekcije u donjem segmentu bez ljuštenja mjehura kroz Joel-Cohen rez. Ima mnogo prednosti:- Beba se brzo uklanja;
- Trajanje intervencije je značajno smanjeno;
- Gubitak krvi je manji nego kod odvajanja mjehura i KKS;
- Manje bolova;
- Manji rizik od komplikacija nakon intervencije.
Kod ove vrste carskog reza, rez ide preko 2 cm ispod linije koja se konvencionalno povlači između prednjih gornjih ilijačnih bodlji. Aponeurotični list se secira skalpelom, njegovi rubovi se uklanjaju škarama, rektalni mišići se povlače, peritoneum se otvara prstima. Ovaj slijed radnji minimizira rizik od ozljede mjehura. Zid maternice se preseče za 12 cm istovremeno sa vezikouterinim naborom. Dalje radnje su iste kao i kod svih drugih metoda ventrikularne disekcije.
Kada je operacija završena, akušer pregledava vaginu, uklanja krvne ugruške iz nje i donjeg dijela maternice, ispire sterilnom fiziološkom otopinom, što olakšava period oporavka.
Oporavak nakon operacije abdomena i moguće posljedice operacije
Ako je porođaj obavljen u uslovima spinalne anestezije, majka je pri svijesti i osjeća se dobro, novorođenče se stavlja na dojku na 7-10 minuta. Ovaj trenutak je izuzetno važan za formiranje naknadne bliske emocionalne veze između majke i bebe. Izuzetak su teško nedonoščad i ona rođena u asfiksiji.
Nakon što se sve rane zatvore i genitalni trakt očisti, na donji dio abdomena se na dva sata stavlja ledena obloga kako bi se smanjio rizik od krvarenja. Indikovano je uvođenje oksitocina ili dinoprosta, posebno onim majkama koje imaju vrlo visok rizik od krvarenja. U mnogim porodilištima žena nakon operacije provede i do jedan dan na odjelu intenzivne njege pod strogim nadzorom.
Tokom prvog dana nakon intervencije indicirano je uvođenje otopina koje poboljšavaju svojstva krvi i nadoknađuju njen izgubljeni volumen. Prema indikacijama, propisuju se analgetici i sredstva za povećanje kontraktilnosti materice, antibiotici, antikoagulansi.
Za prevenciju pareze crijeva 2-3 dana nakon intervencije propisuju se cerukal, neostigmin sulfat i klistir. Bebu možete dojiti već prvog dana, ako za to nema prepreka od majke ili novorođenčeta.
Konci sa trbušnog zida se skidaju krajem prve sedmice, nakon čega mlada majka može biti otpuštena kući. Svaki dan prije otpusta, rana se tretira antisepticima i pregleda na upalu ili otežano zacjeljivanje.
Šav nakon carskog reza može biti prilično uočljiv, teče uzdužno duž abdomena od pupka do stidne regije, ako je operacija izvedena srednjom laparotomijom. Ožiljak je znatno manje vidljiv nakon suprapubičnog poprečnog pristupa, što se smatra jednom od prednosti Pfannenstiel incizije.
Pacijentima koji su imali carski rez biće potrebna pomoć najbližih u nezi bebe kod kuće, posebno prvih nekoliko nedelja, dok unutrašnji šavovi zarastaju i moguća je bol. Nakon otpuštanja nije preporučljivo kupati se i posjećivati saunu, već je svakodnevno tuširanje ne samo moguće, već je i neophodno.
šav nakon carskog reza
Tehnika carskog reza, čak i sa apsolutnim indikacijama za to, nije bez nedostataka. Prije svega, nedostaci ovog načina porođaja uključuju rizik od komplikacija, kao što su krvarenje, trauma susedna tela, gnojni procesi sa mogućom sepsom, peritonitisom, flebitisom. Rizik od posljedica je nekoliko puta veći u hitnim operacijama.
Osim komplikacija, među nedostacima carskog reza je i ožiljak, koji ženi može uzrokovati psihičku nelagodu ako ide duž trbuha, doprinosi hernijalnim izbočinama, deformitetima trbušnog zida i vidljiv je drugima.
U nekim slučajevima, nakon operativnog porođaja, majke imaju poteškoća sa dojenje, a vjeruje se i da operacija povećava vjerovatnoću dubokog stresa do postporođajne psihoze zbog nedostatka osjećaja potpunosti porođaja na prirodan način.
Prema recenzijama žena koje su podvrgnute operativnom porođaju, najveća nelagoda povezana je s jakom bolnošću u području rane u prvoj nedjelji, što zahtijeva imenovanje analgetika, kao i s naknadnim stvaranjem vidljivog ožiljka na koži. Operacija, koja nije izazvala komplikacije i koja je pravilno izvedena, ne šteti djetetu, ali žena može imati poteškoća s kasnijim trudnoćama i porođajem.
Carski rez se radi svuda, u bilo kojoj akušerskoj bolnici sa operacionom salom. Ova procedura je besplatna i dostupna svakoj ženi kojoj je potrebna. Međutim, u određenom broju slučajeva trudnice žele porođaj i operaciju uz naknadu, što omogućava odabir određenog ljekara, ambulante i uslova boravka prije i nakon intervencije.
Troškovi operativne dostave uvelike variraju. Cijena ovisi o specifičnoj klinici, nivou udobnosti, korištenim lijekovima, kvalifikacijama doktora, a cijena iste usluge u različitim regijama Rusije može značajno varirati. Državne klinike nude plaćeni carski rez u rasponu od 40-50 hiljada rubalja, privatni - 100-150 hiljada i više. U inostranstvu, operativna isporuka će "povući" 10-12 hiljada dolara ili više.
Carski rez se radi u svakom porodilištu, i to, prema indikacijama, besplatno, a kvalitet lečenja i opservacije ne zavisi uvek od finansijski troškovi. Dakle, besplatna operacija može proći sasvim dobro, a unaprijed planirana i plaćena može dovesti do komplikacija. Nije ni čudo što kažu da je porođaj lutrija, pa je nemoguće unaprijed pogoditi njihov tok, a buduće majke mogu se samo nadati najboljem i pripremiti se za uspješan susret s malom osobom.
Video: Dr. Komarovsky o carskom rezu
Porođaj je proces na koji se tijelo žene u potpunosti prilagođava. Ali ponekad, iz ovog ili onog razloga, prirodni porođaj može predstavljati opasnost po zdravlje ili čak život i djeteta i majke. U takvim slučajevima se radi operativni porođaj – carski rez.
Carski rez može biti planirano I hitno. Planirani carski rez se propisuje u trudnoći: prema indikacijama ili na zahtjev buduće majke. Odluka o hitnom carskom rezu se donosi ako se komplikacije jave već tokom porođaja, ili opasnim situacijama zahtijevaju hitnu intervenciju (akutna hipoksija fetusa, abrupcija placente, itd.).
Indikacije za carski rez se dijele na apsolutno I relativno. One se smatraju apsolutnim, na osnovu kojih doktor bezuslovno propisuje operaciju, a o prirodnom porođaju ne može biti govora. Ove indikacije uključuju sljedeće.
Uska karlica trudnice. Zbog ovoga anatomske karakteristikežena jednostavno neće moći sama da se porodi, jer će biti problema sa prolaskom deteta kroz porođajni kanal. Ova osobina se otkriva odmah po registraciji, a žena se od samog početka priprema i prilagođava za operativni porođaj;
mehanička opstrukcija sprečavanje prirodnog prolaska fetusa. To može biti:
- defragmentacija karličnih kostiju;
- tumori jajnika;
- placenta previa (posteljica se ne nalazi tamo gdje bi trebala biti, blokirajući ulazak fetusa u cerviks);
- pojedinačni slučajevi mioma materice.
Mogućnost rupture materice. Ova indikacija za carski rez se javlja ako postoje šavovi i ožiljci na maternici, na primjer, nakon prethodnih carskih reza i abdominalnih operacija.
Preuranjena abrupcija placente. Patologija se izražava u činjenici da se posteljica, čak i prije početka porođaja, odvaja od maternice, lišavajući dijete ishrane i pristupa kisiku.
Relativne indikacije za carski rez sugeriraju mogućnost prirodnog porođaja, ali uz rizik za bebu ili majku. U takvoj situaciji svi pojedinačni faktori se pažljivo vagaju i razmatraju. Relativne indikacije uključuju:
- oštećenje vida kod majke (to je zbog velikog opterećenja očiju kada se rodilja napreže);
- poremećaji u radu bubrega;
- kardiovaskularne bolesti;
- patologija nervnog sistema;
- onkološke bolesti itd.
Kao što vidite, ove bolesti nisu povezane s trudnoćom, ali intenzivno opterećenje na majčinom tijelu tokom porođaja može uzrokovati razne komplikacije.
Osim toga, indikacija za carski rez je preeklampsija- kršenje u sistemu krvotoka i krvnih sudova.
na svjedočenje, ugrožavanje zdravlja djeteta uključuju razne polno prenosive infekcije kod majke, jer se dijete može zaraziti prolazeći kroz porođajni kanal.
Što se tiče hitnog carskog reza, on se propisuje ako je porođajna aktivnost jako slaba ili je potpuno prestala.
Kako funkcioniše carski rez, šta se dešava pre i posle njega
1. U koje vrijeme radim planirani carski rez? Termin operacije se određuje individualno i zavisi od stanja žene i deteta. Ako nema posebnih indikacija, tada se zakazuje carski rez za dan najbliži očekivanom datumu porođaja. Također se dešava da se operacija izvodi s početkom kontrakcija.
2. Priprema. Obično se buduća majka koja čeka planirani carski rez smješta u bolnicu unaprijed kako bi se obavio pregled – da bi se utvrdilo da je dijete donošeno i spremno za porođaj, te da se prati stanje žene. Carski rez je po pravilu zakazan za jutro, a posljednji obrok i piće moguće je najkasnije do 18 sati prethodne noći. Želudac operisanog pacijenta mora biti prazan kako bi se spriječilo da njegov sadržaj uđe u respiratorni trakt. Ujutro, na dan operacije, izvode se higijenski postupci: klistir se daje, pubis se brije. Zatim se žena presvlači u košulju i odvozi je ili na kolicima u operacionu salu.
Neposredno prije operacije radi se anestezija, ubacuje se kateter u mjehur (vadi se par sati nakon operacije), obrađuje se želudac dezinfekciono sredstvo. Nadalje, u predjelu grudi žene je postavljen mali ekran tako da ne može vidjeti napredak operacije.
3. Anestezija. Danas su dostupne 2 vrste anestezije: epiduralna i opća anestezija. Epiduralna anestezija uključuje umetanje tanke cijevi kroz iglu u mjesto izlaza nervnih korijena. kičmena moždina. Zvuči prilično zastrašujuće, ali u stvari, žena osjeća nelagodu samo nekoliko sekundi kada se izvrši punkcija. Nadalje, ona prestaje osjećati bol i taktilne senzacije u donjem dijelu tijela.
Opća anestezija. Ova vrsta anestezije se koristi u hitni slučajevi kada nema vremena za čekanje na efekte epiduralne anestezije. Prvo se intravenozno ubrizgava preparat takozvane preliminarne anestezije, zatim kroz cev u dušnik ulazi mešavina anestetičkog gasa i kiseonika, a poslednji je lek koji opušta mišiće.
4. Operacija. Nakon što anestezija stupi na snagu, počinje operacija. Kako se radi carski rez? Prvo se pravi rez na trbušnom zidu. Tokom operacije moguće su 2 vrste reza: uzdužni (vertikalan od materice do pupka; radi se u hitnim slučajevima, jer se beba brže provlači kroz njega) i poprečni (iznad materice). Zatim kirurg rastavlja mišiće, pravi rez na maternici i otvara fetalnu bešiku. Nakon vađenja bebe, posteljica se uklanja. Tada doktor prvo zašije matericu nitima koji se rastvaraju nakon nekoliko mjeseci – nakon što tkiva srastu, a zatim i trbušni zid. Stavlja se sterilni zavoj, led se stavlja na trbuh kako bi se materica intenzivno stezala, a i kako bi se smanjio gubitak krvi.
Obično operacija traje od 20 do 40 minuta, dok se dijete na svijet odvodi već 10 minuta, pa i ranije.
5. Postoperativni period. Drugi dan nakon carskog reza žena se nalazi na odeljenju intenzivne nege ili intenzivne nege kako bi lekari mogli da prate njeno stanje. Tada se novopečena majka prebacuje na redovno odjeljenje. Da bi se smanjila bol, ona je propisana lijekovi protiv bolova, lijekovi za smanjenje maternice i normalizaciju stanja gastrointestinalnog trakta. Ponekad se propisuju antibiotici, ali to se odlučuje na individualnoj osnovi. Postepeno se doze lijekova smanjuju i potpuno se napuštaju.
Ako je operacija prošla bez komplikacija, ustati po prvi putženi je dozvoljeno nakon najmanje 6 sati. Prvo morate sjesti na kauč, a zatim stajati neko vrijeme. Ni u kom slučaju se ne smijete naprezati, doživjeti barem minimalni fizički napor, jer to prijeti divergencijom šavova.
Preporučljivo je kupiti unaprijed postoperativni zavoj , njegovo nošenje će uvelike olakšati kretanje i nelagodu u prvim danima nakon carskog reza, posebno kada treba da legnete ili ustanete iz kreveta.
Prvog dana nakon operacije preporučljivo je piti samo vodu bez gasova, a moraćete da pijete dosta da biste nadoknadili gubitak tečnosti. Takođe ćete morati da ispraznite bešiku na vreme. Vjeruje se da pun balon sprečava kontrakcije materice.
Drugog dana je dozvoljena tečna hrana (žitarice, čorbe itd.). Ako je sve u redu, onda se od trećeg nakon operacije možete vratiti na normalnu prehranu preporučenu za dojilje, međutim, nakon porođaja, mnoge majke se žale na zatvor, a kako bi se situacija ublažila, preporučljivo je ne jesti čvrstu hranu nekoliko dana.
Također, ovaj problem se rješava klistirima, svijećama (obično se koriste svijeće sa glicerinom; kada stavite takvu svijeću, pokušajte da legnete neko vrijeme) i jedenjem namirnica koje djeluju laksativno (kefir, sušeno voće itd.) .
7. Nakon otpusta iz bolnice. Prvih mesec i po dana posle carskog reza nećete moći da se kupate, kupate u bazenu i barama, moći ćete da se umivate samo pod tušem.
Aktivan fizičke vežbe mora se odgoditi za najmanje dva mjeseca. U ovom trenutku potrebna je pomoć rodbine i muža. Iako je nemoguće potpuno odbiti fizičku aktivnost. U idealnom slučaju, doktor nakon operacije treba da vam kaže o vježbama koje će ubrzati oporavak organizma, prema najmanje, možete se sami raspitati o tome.
Obnoviti seksualni život Preporučuje se ne ranije od mjesec i po dana nakon operacije. Obavezno vodite računa o kontracepciji. Stručnjaci savjetuju planiranje sljedeće trudnoće tek nakon 2 godine, za to vrijeme će se tijelo potpuno oporaviti i moći će osigurati puni razvoj nerođene bebe.
Da li je moguć prirodni porođaj nakon carskog reza?
Suprotno uvriježenom mišljenju, žena može sama roditi dijete ako je prethodna trudnoća završena carskim rezom. Ako su šavovi zacijelili, nije bilo komplikacija, reproduktivni sistem uspješno se oporavio i nema indikacija za još jedan carski rez.
Prednosti i mane carskog reza
Operativni porođaj je moguć kako iz medicinskih razloga tako i za vlastitu volju zene. Međutim, liječnici se obično protive takvoj odluci, obeshrabrujući buduću majku od hirurške intervencije. Ako razmišljate i o operaciji, pod uvjetom da vam normalan porođaj nije kontraindiciran, pažljivo odmjerite sve pozitivne i negativne aspekte problema.
Prednosti carskog reza
- tokom operacije, povrede genitalnih organa, kao što su rupture i rezovi, su nemoguće;
- porođaj carskim rezom traje najviše 40 minuta, dok pri prirodnom porođaju žena često mora da trpi kontrakcije i po nekoliko sati.
Nedostaci carskog reza
- psihološki aspekt: majke se žale da u početku ne osjećaju povezanost s djetetom, nemaju osjećaj da su ga same rodile;
- ograničenje fizičke aktivnosti i bol na mjestu šivanja;
- ožiljak. Više o tome pročitajte u članku.
Posljedice carskog reza
Posljedice se mogu podijeliti u 2 vrste: za majku u vezi sa hirurška intervencija, And za dijete zbog neprirodnog rođenja.
Posledice po majku:
- bol u šavovima, kao rezultat ožiljka na trbuhu;
- ograničenja fizičke aktivnosti, nemogućnost kupanja i obnavljanja intimnih odnosa nekoliko mjeseci;
- psihološko stanje.
Posledice po dete:
- psihološki; Postoji mišljenje da se djeca rođena operacijom lošije prilagođavaju svijetu oko sebe. Vrijedi napomenuti da se mišljenja naučnika po ovom pitanju razlikuju, a iskustvo majki pokazuje da u većini slučajeva strahovi od djece zaostaju u mentalni razvoj izmišljeno, i ne treba da brinete o tome. Međutim, ne može se poreći činjenica da dijete ne prolazi putem koji mu je priroda pripremila i pomaže da se pripremi za novu sredinu postojanja;
- mogućnost rezidualne amnionske tekućine u plućima novorođenčeta;
- ulazak anestetika u krv djeteta. Pročitajte više o posljedicama carskog reza i pogledajte video u
Komplikacije nakon carskog reza
Komplikacije nakon anestezije. Ako ćete imati carski rez s epiduralnom, morate zapamtiti sljedeće. Nakon operacije kateter sa anestetikom se neko vreme ostavlja pozadi, a kroz njega se ubrizgavaju lekovi za anesteziju šavova. Stoga, nakon završetka operacije, žena možda neće osjećati obje ili jednu nogu, te se možda neće moći kretati.
Postoje slučajevi kada joj se prilikom prebacivanja žene na kauč izvrću noge, a kako operirana žena ne osjeća ništa, ova činjenica može dugo proći nezapaženo.
Šta to prijeti? Zbog činjenice da je ud u neprirodnom položaju, razvija se sindrom produženog pozicijskog pritiska. Drugim riječima, meka tkiva su dugo bez opskrbe krvlju. Nakon neutralizacije kompresije nastaje šok, jak edem, poremećena motorička aktivnost ekstremiteta i, ne uvijek, ali prilično često, zatajenje bubrega, sve to je praćeno jakim bolom koji traje nekoliko mjeseci.
Obavezno zamolite osoblje u bolnici da provjeri da li ste pravilno stavljeni na kauč. Zapamtite da je ponekad sindrom prignječenja fatalan.
Uz to, anesteziju često prate glavobolja i bol u leđima.
Komplikacije nakon carskog reza
Jedna od najčešćih komplikacija je adhezije. Petlje crijeva ili drugih organa trbušne šupljine rastu zajedno. Liječenje ovisi o individualnim karakteristikama žene: slučaj se može ograničiti na uobičajenu fizioterapiju ili doći do potrebe za kirurškom intervencijom.
endometritis- upala u materici. Da bi se to spriječilo, odmah nakon operacije propisuje se kurs antibiotika.
Krvarenje također se odnose na komplikacije nakon carskog reza i, u rijetkim slučajevima, dovode do potrebe za uklanjanjem materice.
Komplikacije mogu nastati i tokom zarastanje šavova dok se ne razilaze.
Dakle, carski rez je garancija života majke i djeteta u slučajevima kada je prirodni porođaj nemoguć ili opasan. Svake godine ova operacija se poboljšava, a broj komplikacija se smanjuje. Međutim, ljudski faktor se ne može isključiti, stoga, ako znate o glavnim karakteristikama operacije i postoperativne njege, to će vam pomoći da izbjegnete komplikacije i uživate u radostima majčinstva bez nepotrebne tuge.
Video carskog reza
Odgovori
Danas se mnoga djeca rađaju carskim rezom. To je zbog činjenice da nešto nije u redu sa zdravljem majke. Ili je postojao neki drugi vanredna situacija.
Priprema za carski rez
Prvo, žena mora biti psihički pripremljena. Uostalom, kada bude mirna, biće bolje ne samo njoj, već i njenom detetu. Također je potrebno unaprijed prikupiti sve potrebne stvari za porodilište, jer će i dalje biti potrebno imati vremena da se obavi više pregleda prije operacije. Čak i ako su prije toga testovi uzeti od trudnice, i dalje će se na analizu uzeti krv, urin i, u većini slučajeva, bris iz vagine. Takođe, vrlo često lekari šalju na ultrazvučni pregled kako bi se utvrdilo tačno stanje fetusa. Ako se pronađu bilo kakve nedosljednosti s normom, tada će najvjerovatnije biti namijenjeno liječenje lijekovima. Istovremeno će biti izabran i datum operacije, za koji se vodi računa o tome kako se žena i dijete osjećaju. Ako nema odstupanja. na operaciju će se moći pojaviti ili neposredno prije same operacije ili na dan kada će se ona izvesti.Operativni dan
U većini slučajeva, takve operacije je poželjno raditi ujutro. Stoga se žena obavezno mora istuširati i obrijati stidne dlake. Njena večera treba da bude što je moguće lakša, a doručak će se morati potpuno napustiti. Neposredno prije operacije, medicinska sestra će vam pomoći da napravite klistir kako biste potpuno očistili crijeva.Dalje, prema planu, razgovor sa anesteziologom, koji će vam reći sve detalje anestezije tokom carskog reza. Danas se najčešće bira spinalna anestezija. U tom slučaju žena će moći da vidi svoje dijete odmah nakon vađenja iz materice. Ali ova opcija je moguća samo ako žena nema kontraindikacije. Koja će metoda anestezije biti odabrana morat će biti zabilježena u pisanoj formi.
Carski rez, kako je operacija
Prije ulaska u operacijsku salu, žena se stavlja na kapu, navlake za cipele i elastične zavoje koji će pomoći da se izbjegne tromboza. Na stolu na kojem će se raditi operacija, porodilja treba da leži potpuno gola. Prvo se radi anestezija, zatim se spaja kapaljka i lijek koji će pokazati krvni tlak. Poslednji korak priprema će biti ugradnja katetera za preusmjeravanje urina. Kada je sve spremno, doktor tretira buduće mjesto reza antiseptikom.Između mjesta operacije i lica žene obično se postavlja ekran. U nekim porodilištima se praktikuje da prilikom takve operacije iza paravana može biti rođak žene. Cijela operacija traje ne više od deset minuta. Prvo se beba odstranjuje i pupčana vrpca seče. Zatim doktor pažljivo očisti i pregleda matericu, a zatim je zašije i trbušni zid. Šav se ponovo tretira antiseptikom i stavlja zavoj, a na vrh se stavlja led umotan u krpu. Tako se krvarenje može smanjiti, a maternica će se aktivnije skupljati. Zatim je žena prebačena na odjel intenzivne njege.
Nakon operacije
Da bi se žena brže oporavila najviše koriste ljekari različite droge sve do antibiotika. Kada prestane dejstvo anestezije, počinju da bockaju lekovi protiv bolova i lekovi koji doprinose intenzivnoj kontrakciji materice i creva. Kako bi se normalizirala količina tekućine u tijelu, koristi se fiziološka otopina. Prvih 8 sati nakon operacije žena treba samo da leži, a tek onda može da pokuša da sedne. Mamina ishrana je takođe prilično oskudna.Prvi dan možete piti samo vodu, a drugog već možete jesti nemasnu pileću juhu ili tečnu kašu, uglavnom ovsene pahuljice. Ova dijeta se treba pridržavati otprilike tri sedmice. Nakon nekoliko dana, ako nema komplikacija, majka se šalje na postporođajno odeljenje, gde već može da brine o bebi.
Tjedan dana kasnije, ženi se propisuje analiza krvi, test urina, a šalje se i na ultrazvučni pregled ožiljka maternice i genitalnih organa. Ako se tokom ovog pregleda ne utvrde komplikacije, za nekoliko dana majka i dijete mogu ići kući.
Učitavanje...