AVO süsteem
Veregruppide õpetus tekkis vajadustest kliiniline meditsiin... Vere ülekandmisel loomadelt inimestele või inimeselt inimesele täheldasid arstid sageli kõige tõsisemaid tüsistusi, mis mõnikord lõppesid retsipiendi (isik, kellele veri üle kantakse) surmaga.
Viini arsti K. Landsteineri veregruppide avastamisega (1901) sai selgeks, miks mõnel juhul on vereülekanded edukad, mõnel aga lõppevad patsiendi jaoks traagiliselt. K. Landsteiner avastas esmakordselt, et mõnede inimeste plasma ehk seerum on võimeline aglutineerima (kokku kleepima) teiste inimeste erütrotsüüte. See nähtus on saanud nime isohemaglutinatsioon. See põhineb antigeenide olemasolul erütrotsüütides nn aglutinogeenid ja tähistatakse tähtedega A ja B ning plasmas - looduslikud antikehad või aglutiniinid, viidatud α ja β ... Erütrotsüütide aglutinatsiooni täheldatakse ainult siis, kui leitakse samanimelist aglutinogeeni ja aglutiniini: A ja α , In ja β.
Leiti, et aglutiniinidel, mis on looduslikud antikehad (AT), on kaks seondumiskohta ja seetõttu on üks aglutiniini molekul võimeline moodustama silla kahe erütrotsüüdi vahel. Sel juhul võivad kõik erütrotsüüdid aglutiniinide osalusel kontakteeruda naaberosaga, mille tõttu tekib erütrotsüütide konglomeraat (aglutinaat).
Ühe ja sama inimese veres ei saa olla samanimelisi aglutinogeene ja aglutiniine, kuna vastasel juhul tekiks massiline erütrotsüütide adhesioon, mis ei sobi kokku eluga. Võimalikud on ainult neli kombinatsiooni, milles ei esine samanimelisi aglutinogeene ja aglutiniini või neli veregruppi: I- αβ, II- Aβ, III-B α , IV- AB.
Lisaks aglutiniinidele, plasmale või seerumile sisaldab veri hemolüsiinid: neid on ka kahte tüüpi ja neid tähistatakse, nagu aglutiniinid, tähtedega α ja β ... Kui samanimeline aglutinogeen ja hemolüsiin kohtuvad, toimub erütrotsüütide hemolüüs. Hemolüsiinide toime avaldub temperatuuril 37-40 ο KOOS. Sellepärast kokkusobimatu vere ülekandmisel inimesele 30-40 sekundi pärast. toimub erütrotsüütide hemolüüs. Kell toatemperatuuril kui leitakse samanimelisi aglutinogeene ja aglutiniini, tekib aglutinatsioon, kuid hemolüüsi ei täheldata.
II, III, IV veregrupiga inimeste plasmas on erütrotsüüdist ja kudedest lahkunud antiaglutinogeene. Neid tähistatakse sarnaselt aglutinogeenidega tähtedega A ja B (tabel 6.4).
Tabel 6.4. Peamiste veregruppide seroloogiline koostis (ABO süsteem)
| Seerumirühm | Erütrotsüütide rühm | |||
| mina (O) | II (A) | III (B) | IV (AB) | |
| Iαβ | - | + | + | + |
| II β | - | - | + | + |
| IIIα | - | + | - | + |
| IV | - | - | - | - |
Nagu antud tabelist näha, ei ole I veregrupis aglutinogeene ja seega rahvusvaheline klassifikatsioon tähistatud rühmana 0, II - kannab nime A, III - B, IV - AB.
Veregruppide sobivuse küsimuse lahendamiseks lähtutakse reeglist: retsipiendi keskkond peab olema doonori erütrotsüütide (vere loovutaja) eluks sobiv. Plasma on selline sööde, seetõttu peab retsipient arvestama plasmas leiduvate aglutiniinide ja hemolüsiinidega ning doonor erütrotsüütides sisalduvate aglutinogeenidega.
Vereülekande reeglid
Mis tahes transfusioonisöötme vereülekande määramise näidustused, samuti selle annuse ja ülekandemeetodi valiku määrab raviarst kliiniliste ja laboratoorsete andmete põhjal. Vereülekande teostav arst on kohustatud isiklikult läbi viima järgmised kontrolluuringud, sõltumata varasematest uuringutest ja olemasolevatest andmetest:
1) määrab retsipiendi vere rühmakuuluvuse AB0 süsteemi järgi ja kontrollib tulemust haigusloo andmetega;
2) määrab doonori erütrotsüütide rühma kuuluvuse ja võrdleb tulemust anuma või pudeli etiketil olevate andmetega;
3) viia läbi sobivuse teste doonori ja retsipiendi veregruppide suhtes AB0 süsteemi ja Rh faktori järgi;
4) viia läbi bioloogiline test.
Vereülekanne on keelatud annetanud verd ja selle komponente, mida pole AIDSi, B-hepatiidi pinnaantigeeni ja süüfilise suhtes testitud. Vere ja selle komponentide ülekandmine toimub ühekordselt kasutatavate plastsüsteemide aseptika reeglite järgi. Doonorilt saadud verd (tavaliselt mahus 450 ml) võib pärast säilituslahuse lisamist hoida külmkapis temperatuuril 4–8 °C mitte kauem kui 21 päeva. Temperatuuril külmunud vedel lämmastik(-196 ° C) erütrotsüüdid säilivad aastaid.
Täisvere ja selle komponentide ülekandmine on lubatud ainult selle rühma ja Rh-kuuluvuse kohta, mis retsipiendil on. Erandjuhtudel on lubatud O (I) rühma ("universaalne doonor") Rh-negatiivse vere ülekanne mis tahes veregrupiga retsipiendile koguses kuni 500 ml (välja arvatud lapsed). Rh-negatiivsete doonorite A (II) või B (III) verd võib üle kanda mitte ainult sama rühma retsipientidele, vaid ka AB (IV) rühma retsipiendile, sõltumata tema Rh-kuuluvusest. Rh-positiivse vere AB (IV) rühmaga patsienti võib pidada "universaalseks retsipiendiks".
Lisaks võib ühe rühma vere puudumisel Rh-positiivse rühma verd (erütrotsüütide massi) 0 (I) üle kanda mis tahes rühma Rh-positiivsele retsipiendile vastavalt AB0 süsteemile. A (II) või B (III) rühma Rh-positiivset verd võib üle kanda AB (IV) rühma Rh-positiivsele retsipiendile. Kõigil juhtudel on ühilduvuse test absoluutselt kohustuslik. Haruldase spetsiifilisusega antikehade olemasolul on vajalik doonorivere individuaalne valik ja täiendavad kokkusobivuse testid.
Pärast kokkusobimatu vereülekannet võivad tekkida järgmised tüsistused: vereülekande šokk, neeru- ja maksafunktsiooni kahjustus, ainevahetusprotsessid, seedetrakti aktiivsus, kardiovaskulaarne ja tsentraalne närvisüsteemid, hingamine, vereloome. Elundite talitlushäired tekivad ägeda intravaskulaarse hemolüüsi (punaste vereliblede lagunemise) tagajärjel. Reeglina tekib nende tüsistuste tagajärjel aneemia, mis võib kesta kuni 2-3 kuud või kauem. Kehtestatud vereülekande reeglite rikkumise või näidustuste ebaselge kindlaksmääramise korral võivad tekkida ka mittehemolüütilised vereülekandejärgsed reaktsioonid: pürogeensed, antigeensed, allergilised ja anafülaktilised. Kõik vereülekandejärgsed tüsistused nõuavad viivitamatut ravi.
11. Reesusantigeenne veresüsteem. Määramise meetod. Rh immuniseerimise tüübid ja nende mehhanismid.
6.3.2. Reesussüsteem (Rh-hr) ja teised
K. Landsteiner ja A. Wiener (1940) leidsid ahvi reesusahvi AG erütrotsüütidest, mida nad nimetasid Rh tegur. Hiljem selgus, et umbes 85% valge rassi esindajatest põeb seda hüpertensiooni. Selliseid inimesi nimetatakse Rh-positiivseteks (Rh +). Umbes 15% inimestest seda hüpertensiooni ei põe ja neid nimetatakse Rh-negatiivseks (Rh).
On teada, et Rh tegur on keeruline süsteem, mis sisaldab rohkem kui 40 antigeeni, mida tähistatakse numbrite, tähtede ja sümbolitega. Rh-antigeenide levinumad tüübid on D (85%), C (70%), E (30%), e (80%) – neil on ka kõige rohkem väljendunud antigeensus. Rh-süsteemis ei ole tavaliselt samanimelisi aglutiniine, kuid need võivad ilmneda, kui Rh-negatiivsele inimesele tehakse Rh-positiivse vere ülekanne.
Rh tegur on päritav. Kui naisel on Rh ja mehel Rh +, pärib loode 50–100% juhtudest Rh-faktori isalt ning siis on ema ja loode Rh-teguri osas kokkusobimatud. Selgus, et sellise rasedusega on platsenta läbilaskvus loote erütrotsüütide suhtes suurenenud. Viimased, tungides ema verre, põhjustavad antikehade (reesusaglutiniinide vastaste) moodustumist. Tungides loote verre, põhjustavad antikehad selle erütrotsüütide aglutinatsiooni ja hemolüüsi.
Kõige raskemad komplikatsioonid, mis tulenevad kokkusobimatu vereülekandest ja Rh-konfliktist, on põhjustatud mitte ainult erütrotsüütide konglomeraatide moodustumisest ja nende hemolüüsist, vaid ka intensiivsest intravaskulaarsest vere hüübimisest, kuna erütrotsüüdid sisaldavad mitmeid tegureid, mis põhjustavad trombotsüütide agregatsiooni ja fibriini trombide moodustumine. Sel juhul on kahjustatud kõik elundid, kuid neerud on eriti tugevalt kahjustatud, kuna trombid ummistavad neeru glomeruli "imelise võrgustiku", takistades uriini moodustumist, mis võib olla eluga kokkusobimatu.
Vastavalt kaasaegsed ideed, erütrotsüütide membraani käsitletakse väga erinevate AG-de kogumina, mida on üle 500. Ainult nendest AG-dest on võimalik teha üle 400 miljoni kombinatsiooni ehk vere grupitunnuseid. Kui võtta arvesse kõik teised veres leiduvad AG-d, ulatub kombinatsioonide arv 700 miljardini ehk palju rohkem kui maakera inimesi. Loomulikult ei ole kõik hüpertensioonid kliinilise praktika jaoks olulised. Suhteliselt harva esineva hüpertensiooniga vereülekande korral võivad aga tekkida rasked vereülekande tüsistused ja isegi patsiendi surm.
Sageli on raseduse ajal tõsised tüsistused, sealhulgas raske aneemia, mis on seletatav veregruppide kokkusobimatusega ema ja loote halvasti uuritud antigeenide süsteemides. Samal ajal ei kannata mitte ainult rase naine, vaid satub ka ebasoodsatesse tingimustesse. tulevane laps... Ema ja loote kokkusobimatus veregruppides võib põhjustada raseduse katkemist ja enneaegset sünnitust.
Hematoloogid tuvastavad olulisemad antigeensed süsteemid: ABO, Rh, MNS, P, Lutheran (Lu), Kell-Kellano (Kk), Lewis (Le), Duffy (Fy) ja Kid (Jk). Neid antigeenisüsteeme kasutatakse kohtumeditsiinis isaduse tuvastamiseks ning mõnikord elundite ja kudede siirdamiseks.
Praegu on täisvereülekanne suhteliselt haruldane, kuna seal kasutatakse erinevate verekomponentide ülekannet, st ülekantakse seda, mida organism kõige enam vajab: plasmat või seerumit, erütrotsüüte, leukotsüüte või trombotsüütide massi. Sellises olukorras süstitakse vähem antigeene, mis vähendab vereülekandejärgsete tüsistuste riski.
Hemaglutinatsiooni reaktsioon - üks peamisi meetodeid, mille abil määratakse erütrotsüütide antigeenid. Punaste vereliblede aglutinatsiooni vahendavad antikehad. Selle protsessi kiirus ja raskusaste sõltuvad erütrotsüütide arvust, antikehade kontsentratsioonist, pH-st, temperatuurist ja lahuse ioontugevusest. Aglutinatsioon tekib siis, kui sidumisjõud ületavad tõukejõude erütrotsüütide rakupinna negatiivse laengu tõttu. 10 sidumissaiti kandev IgM põhjustab erütrotsüütide aglutinatsiooni isegi soolalahuses. IgG ei saa aglutinatsiooni põhjustada enne, kui punaste vereliblede negatiivne laeng on vähenenud mõne suure molekulmassiga aine (näiteks veise albumiini) abil või siaalhapete eemaldamisega (selleks töödeldakse punaseid vereliblesid proteaasidega: fitsiin, papaiin, bromeliin või trüpsiin).
Aglutinatsioon sõltub ka saadavusest, st antigeeni molekulide arvust ja lokaliseerimisest erütrotsüütide pinnal. AB0 süsteemi antigeenid (erütrotsüütide antigeenid A ja B) asuvad peal välispind rakumembraani ja seetõttu seondub kergesti antikehadega ja Rh-süsteemi antigeenidega - selle paksuses. Selliste antigeenide kättesaadavust suurendab punaste vereliblede töötlemine ensüümidega.
8. Plasma-koagulatsiooni hemostaasi korrektorite transfusioon
Plasma on vere vedel osa, milles puuduvad rakulised elemendid. Normaalne plasmamaht on umbes 4% kogu kehamassist (40-45 ml / kg). Plasma komponendid hoiavad normaalset ringleva vere mahtu ja selle vedelat olekut. Plasma valgud määravad selle kolloid-onkootilise rõhu ja tasakaalu hüdrostaatilise rõhuga; nad toetavad ka vere hüübimis- ja fibrinolüüsisüsteeme tasakaalus. Lisaks tagab plasma elektrolüütide tasakaalu ja vere happe-aluse tasakaalu.
Meditsiinipraktikas kasutatakse värskelt külmutatud, looduslikku plasmat, krüosadet ja plasmapreparaate: albumiin, gammaglobuliinid, vere hüübimisfaktorid, füsioloogilised antikoagulandid (antitrombiin III, proteiin C ja S), fibrinolüütilise süsteemi komponendid.
8.1. Plasma-koagulatsiooni hemostaasi korrektorite omadused
Värskelt külmutatud plasma all mõeldakse plasmat, mis 4–6 tunni jooksul pärast vere eksfusiooni eraldatakse erütrotsüütidest tsentrifuugimise või afereesiga ja asetatakse madala temperatuuriga külmikusse, mis tagab täieliku külmumise temperatuurini -30 °C tunnis. . See plasma valmistamise viis tagab selle pikaajalise (kuni aasta) säilitamise. Värskelt külmutatud plasmas säilivad labiilsed (V ja VIII) ja stabiilsed (I, II, VII, IX) hüübimisfaktorid optimaalses vahekorras.
Kui fraktsioneerimisel eemaldatakse plasmast krüopretsipitaat, siis ülejäänud osa plasmast on plasma supernatant (krüosupernatant), millel on oma näidustused kasutamiseks.
Pärast veeplasmast eraldamist kontsentratsioon selles kogu valk, eriti plasma hüübimisfaktorid, IX, suureneb oluliselt – seda plasmat nimetatakse "natiivseks kontsentreeritud plasmaks".
Ülekantud värskelt külmutatud plasma peaks AB0 süsteemi kohaselt kuuluma retsipiendiga samasse rühma. Rh-ühilduvus ei ole kohustuslik, kuna värskelt külmutatud plasma on rakuvaba keskkond, kuid värske külmutatud plasma (üle 1 liitri) mahulise transfusiooni korral on Rh-ühilduvus kohustuslik. Ühilduvus väiksemate erütrotsüütide antigeenidega ei ole nõutav.
On soovitav, et värskelt külmutatud plasma vastaks järgmistele standardsetele kvaliteedikriteeriumidele: valgu kogus ei ole väiksem kui 60 g / l, hemoglobiini kogus on alla 0,05 g / l, kaaliumisisaldus on alla 5 mmol / l. l. Transaminaaside tase peaks olema normaalses vahemikus. Süüfilise, B- ja C-hepatiidi, HIV markerite testitulemused on negatiivsed.
Pärast sulatamist tuleb plasma ära kasutada ühe tunni jooksul, plasmat ei saa uuesti külmutada. V erakorralised juhtumidühe rühma värskelt külmutatud plasma puudumisel on AB (IV) plasma ülekandmine mis tahes veregrupiga retsipiendile lubatud.
Ühekordsest vereannusest tsentrifuugimisel saadud värske külmutatud plasma maht on 200-250 ml. Topeltdoonori plasmafereesi läbiviimisel võib plasmaväljund olla 400–500 ml, riistvara plasmaferees - mitte rohkem kui 600 ml.
8.2. Värskelt külmutatud plasmaülekande näidustused ja vastunäidustused
Värskelt külmutatud plasma transfusioonide määramise näidustused on järgmised:
- ägeda dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) sündroom, mis raskendab erineva päritoluga (septiline, hemorraagiline, hemolüütiline) või muudest põhjustest (amnionivedeliku emboolia, krahhi sündroom) põhjustatud šokkide kulgu. rasked vigastused kudede purustamine, ulatuslikud kirurgilised operatsioonid, eriti kopsudes, veresoontes, ajus, eesnäärmes), massiivse vereülekande sündroom;
- äge massiline verekaotus (rohkem kui 30% ringleva vere mahust) koos arenguga hemorraagiline šokk ja dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon;
- maksahaigus, millega kaasneb plasma hüübimisfaktorite tootmise vähenemine ja vastavalt nende puudulikkus vereringes (äge fulminantne hepatiit, maksatsirroos);
- kaudsete antikoagulantide (dikumariini ja teiste) üleannustamine;
- terapeutilise plasmafereesi läbiviimisel trombootilise trombotsütopeenilise purpura (Moshkovitzi tõbi), raske mürgistuse, sepsise, ägeda dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooniga patsientidel;
- koagulopaatia, mis on tingitud plasma füsioloogiliste antikoagulantide puudusest.
Värskelt külmutatud plasmat ei soovitata üle kanda ringleva veremahu täiendamise eesmärgil (selleks on ohutumad ja säästlikumad vahendid) ega parenteraalse toitumise eesmärgil. Ettevaatlik tuleb olla värskelt külmutatud plasmaülekande määramisel inimestele, kellel on raske vereülekande ajalugu ja südame paispuudulikkus.
8.3. Värskelt külmutatud plasma transfusiooni omadused
Värskelt külmutatud plasma ülekandmine toimub standardse filtriga vereülekandesüsteemi kaudu, sõltuvalt kliinilised näidustused- jet või tilk, ägeda dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomiga koos raske hemorraagiline sündroom- reaktiivlennuk. Värskelt külmutatud plasmat on keelatud ühest konteinerist või pudelist üle kanda mitmele patsiendile.
Värskelt külmutatud plasma ülekandmisel on vajalik teha bioloogiline test (sarnaselt veregaasikandjate transfusioonile). Esimesed minutid pärast värske külmutatud plasma infusiooni algust, mil väike kogus ülekantavat kogust on jõudnud retsipiendi vereringesse, on määravad võimalike anafülaktiliste, allergiliste ja muude reaktsioonide tekkimisel.
Ülekantava värskelt külmutatud plasma maht sõltub kliinilisest näidustusest. Dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooniga seotud verejooksu korral on näidustatud vähemalt 1000 ml värskelt külmutatud plasma samaaegne manustamine hemodünaamiliste parameetrite ja tsentraalse venoosse rõhu kontrolli all. Sageli on koagulogrammi ja kliinilise pildi dünaamilise kontrolli all vaja uuesti süstida sama koguse värsket külmutatud plasmat. Selles olekus on väikeste koguste (300-400 ml) plasma sisestamine ebaefektiivne.
Ägeda massilise verekaotuse korral (rohkem kui 30% ringleva vere mahust, täiskasvanutel - üle 1500 ml), millega kaasneb äge dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon, peaks ülekantava värskelt külmutatud plasma kogus olema vähemalt 25-30%. verekaotuse täiendamiseks ettenähtud vereülekandesöötme kogumahust, t .e. mitte vähem kui 800-1000 ml.
Kroonilise dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni korral kombineeritakse värskelt külmutatud plasma transfusioon reeglina otseste antikoagulantide ja trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete määramisega (vajalik on koaguloloogiline kontroll, mis on ravi adekvaatsuse kriteerium). Selles kliinilises olukorras on ühekordselt ülekantava värskelt külmutatud plasma maht vähemalt 600 ml.
Kell rasked haigused maks, millega kaasneb järsk langus plasma hüübimisfaktorite tase ja tekkinud verejooks või verejooksu oht operatsiooni ajal näidatakse värskelt külmutatud plasma transfusiooni kiirusega 15 ml / kg kehamassi kohta, millele järgneb 4-8 tunni pärast korduv vereülekanne plasma väiksemas mahus (5-10 ml / kg).
Vahetult enne vereülekannet sulatatakse värskelt külmutatud plasma veevannis temperatuuril 37 ° C. Sulatatud plasmas võivad ilmneda fibriini helbed, mis ei takista selle kasutamist standardsete filtriga intravenoosse vereülekande seadmete abil.
Võimalus pikaajaline ladustamine värskelt külmutatud plasma võimaldab seda akumuleerida ühelt doonorilt, et rakendada põhimõtet "üks doonor – üks retsipient", mis võimaldab drastiliselt vähendada retsipiendi antigeenset koormust.
8.4. Värskelt külmutatud plasma transfusioonireaktsioonid
Enamik raske risk värskelt külmutatud plasma ülekandmisel on võimalik edasi kanda viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid... Seetõttu pööratakse tänapäeval palju tähelepanu värskelt külmutatud plasma viiruse inaktiveerimise meetoditele (plasmakarantiin 3-6 kuud, töötlemine pesuvahendiga jne).
Lisaks on potentsiaalselt võimalikud immunoloogilised reaktsioonid, mis on seotud antikehade esinemisega doonori ja retsipiendi plasmas. Kõige raskem neist on anafülaktiline šokk, mis kliiniliselt väljendub külmavärinate, hüpotensiooni, bronhospasmi, valu rinnus. Tavaliselt on see reaktsioon tingitud retsipiendi IgA puudulikkusest. Nendel juhtudel on vajalik plasmaülekande katkestamine, adrenaliini ja prednisolooni manustamine. Kui on ülioluline jätkata ravi värskelt külmutatud plasmaülekandega, on võimalik 1 tund enne infusiooni algust välja kirjutada antihistamiinikumid ja kortikosteroidravimid ning neid uuesti manustada vereülekande ajal.
8.5. Krüopretsipitaadi transfusioon
V Hiljuti krüosade, mis on ravim doonoriverest saadud vereülekannet ei peeta niivõrd hemofiilia A ja von Willebrandi tõvega patsientide raviks kasutatavaks transfusioonikeskkonnaks, vaid lähteaineks edasisel fraktsioneerimisel, et saada puhastatud VIII faktori kontsentraate.
Hemostaasi jaoks on vajalik säilitada VIII faktori taset operatsioonide ajal kuni 50% ja operatsioonijärgsel perioodil kuni 30%. Üks VIII faktori ühik vastab 1 ml värskelt külmutatud plasmale. Ühest vereannusest saadud krüopretsipitaat peab sisaldama vähemalt 100 U VIII faktorit.
Krüopretsipitaadi vereülekande vajaduse arvutamine on järgmine:
Kehakaal (kg) x 70 ml / kg = veremaht (ml).
Vere maht (ml) x (1,0 – hematokrit) = plasma maht (ml)
Plasma maht (ml) x (Nõutav VIII faktori tase – Saadaval VIII faktori tase) = Vajalik vereülekande faktor VIII (U).
VIII faktori nõutav kogus (ühik): 100 ühikut. = ühekordseks vereülekandeks vajalike krüopretsipitaadi annuste arv.
Ülekantud VIII faktori poolväärtusaeg retsipiendi vereringes on 8-12 tundi, seetõttu on terapeutilise taseme säilitamiseks reeglina vajalik korduv krüosadestamise transfusioon.
Üldiselt sõltub ülekantava krüopretsipitaadi kogus A-hemofiilia raskusastmest ja verejooksu raskusastmest. Hemofiiliat peetakse raskeks VIII faktori tasemega alla 1%, mõõdukaks - tasemega vahemikus 1-5%, kergeks - tasemega 6-30%.
Krüopretsipitaadi transfusioonide terapeutiline toime sõltub faktori jaotumise astmest intravaskulaarse ja ekstravaskulaarse ruumi vahel. Keskmiselt veerand krüopretsipitaadis sisalduvast ülekantud VIII faktorist viiakse ravi ajal ekstravaskulaarsesse ruumi.
Krüosadestamise transfusioonravi kestus sõltub verejooksu tõsidusest ja lokaliseerimisest ning patsiendi kliinilisest vastusest. Suurtele kirurgilised operatsioonid või hamba väljatõmbamise korral tuleb VIII faktori taset hoida vähemalt 30% 10-14 päeva.
Kui teatud asjaolude tõttu ei ole võimalik määrata VIII faktori taset retsipiendis, saab ravi adekvaatsust kaudselt hinnata aktiveeritud osalise tromboplastiini aja järgi. Kui see jääb normaalsesse vahemikku (30-40 s), on VIII faktori tase tavaliselt suurem kui 10%.
Teine näidustus krüopretsipitaadi määramiseks on hüpofibrinogeneemia, mida täheldatakse eraldiseisvalt äärmiselt harva, mis on sageli ägeda DIC tunnuseks. Üks krüopretsipitaadi annus sisaldab keskmiselt 250 mg fibrinogeeni. Suured krüopretsipitaadi annused võivad aga põhjustada hüperfibrinogeneemiat, mis on täis tromboosi tüsistusi ja suurenenud erütrotsüütide settimist.
Krüopretsipitaat peab olema AB0-ühilduv. Iga annuse maht on väike, kuid paljude annuste korraga ülekandmine on täis voleemiahäireid, mida on eriti oluline arvestada täiskasvanutega võrreldes väiksema veremahuga lastel. anafülaksia, allergilised reaktsioonid plasmavalkudel võib krüopretsipitaadi transfusiooniga täheldada voleemilist ülekoormust. Transfusioloog peab olema pidevalt teadlik nende tekkeriskist ja nende ilmnemisel viima läbi sobivat ravi (peatama vereülekanne, määrama prednisolooni, antihistamiinikumid, adrenaliini).
Vereülekanne(vereülekanne) - meditsiinitehnoloogia, mis seisneb doonorilt või patsiendilt endalt võetud vere või selle üksikute komponentide, samuti trauma või operatsiooni tagajärjel kehaõõnde tunginud vere viimises inimese veeni. .Iidsetel aegadel märkasid inimesed, et kaotades suur hulk veres inimene sureb. Nii tekkis arusaam verest kui elu kandjast. Sellistes olukordades lubati patsiendil juua värsket looma- või inimverd. Esimesi katseid loomadelt inimestele vereülekannet teha hakati 17. sajandil, kuid need kõik lõppesid inimese seisundi halvenemise ja surmaga. Aastal 1848 in Vene impeerium ilmus "Traktaat vereülekandest". Üldlevinud vereülekannet hakati harrastama aga alles 20. sajandi esimesel poolel, kui teadlased leidsid, et inimeste veri erineb rühmade kaupa. Avastati nende ühilduvuse reeglid, töötati välja ained, mis pärsivad hemokoagulatsiooni (vere hüübimist) ja võimaldavad seda säilitada. pikka aega... 1926. aastal avati Moskvas Aleksander Bogdanovi eestvedamisel maailma esimene vereülekande instituut (tänapäeval Roszdravi hematoloogiliste uuringute keskus) ja korraldati spetsiaalne vereteenistus.
1932. aastal tõestasid Antonin Filatov ja Nikolai Kartaševski esimest korda võimalust üle kanda mitte ainult täisverd, vaid ka selle komponente, eelkõige plasmat; on välja töötatud meetodid plasma säilitamiseks külmkuivatamise teel. Hiljem lõid nad ka esimesed vereasendajad.
Pikka aega peeti annetatud verd universaalseks ja ohutu abinõu transfusioonravi. Selle tulemusena kinnistus seisukoht, et vereülekanne on lihtne protseduur ja sellel on lai kasutusala. Vereülekande laialdane läbiviimine viis aga ilmumiseni suur hulk patoloogiad, mille põhjused immunoloogia arenedes selgusid.
Enamik suuremaid usukonfessioone ei võtnud sõna vereülekande vastu, kuid usuorganisatsioon Jehoova tunnistajad eitab kategooriliselt selle protseduuri lubatavust, kuna selle organisatsiooni järgijad peavad verd hinge anumaks, mida ei saa teisele inimesele üle kanda.
Tänapäeval peetakse vereülekannet äärmiselt vastutusrikkaks protseduuriks kehakoe siirdamisel koos kõigi sellest tulenevate probleemidega – rakkude ja vereplasma komponentide äratõukereaktsiooni ning spetsiifiliste patoloogiate, sealhulgas kudede kokkusobimatuse reaktsioonide tekkega. Vereülekandest tulenevate tüsistuste peamised põhjused on funktsionaalselt defektsed verekomponendid, samuti immunoglobuliinid ja immunogeenid. Kui inimesele infundeeritakse oma verd, siis selliseid tüsistusi ei teki.
Et vähendada selliste tüsistuste tekkeriski, samuti viirus- ja muudesse haigustesse haigestumise tõenäosust, arvatakse tänapäeva meditsiinis, et täisvere infusiooni pole vaja. Selle asemel kantakse retsipiendile olenevalt haigusest konkreetselt puuduvad verekomponendid. Samuti võeti kasutusele põhimõte, mille kohaselt peaks retsipient saama verd minimaalselt doonorite arvult (ideaaljuhul ühelt). Kaasaegsed meditsiinilised separaatorid võimaldavad saada ühe doonori verest erinevaid fraktsioone, võimaldades väga sihipärast ravi.
Vereülekande tüübid
V kliiniline praktika Kõige sagedamini nõutakse erütrotsüütide suspensiooni, värskelt külmutatud plasma, leukotsüütide või trombotsüütide kontsentraadi infusiooni. Aneemia korral on vajalik erütrotsüütide suspensiooni transfusioon. Seda saab kasutada koos asendusainete ja plasmapreparaatidega. Erütrotsüütide infusiooniga on tüsistused äärmiselt haruldased.Plasmaülekanne on vajalik veremahu kriitilise vähenemise korral, millega kaasneb suur verekaotus (eriti sünnituse ajal), tõsiste põletuste, sepsise, hemofiilia jne korral. Plasmavalkude struktuuri ja funktsioonide säilitamiseks eraldatakse vereeraldamisel saadud plasma külmutatud temperatuurini -45 kraadi. Vere mahu korrigeerimise mõju pärast plasmainfusiooni on aga lühiajaline. Tõhusam sisse sel juhul albumiin ja plasmaasendajad.
Trombotsüütide infusioon on vajalik trombotsütopeeniast tingitud verekaotuse korral. Leukotsüütide mass on nõutav, kui esineb probleeme oma leukotsüütide sünteesiga. Reeglina viiakse veri või selle fraktsioonid patsiendile veeni kaudu. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks vere sisestamine arteri, aordi või luu kaudu.
Mittekülmutatud täisvere infusioonimeetodit nimetatakse otseseks. Kuna see ei võimalda vere filtreerimist, suureneb järsult tõenäosus, et vereülekandesüsteemis tekkivad väikesed verehüübed satuvad patsiendi vereringesüsteemi. See võib põhjustada väikeste okste ägedat ummistumist verehüüvetega. kopsuarteri... Vahetusvereülekanne on vere osaline või täielik eemaldamine patsiendi vereringest koos selle samaaegse asendamisega vastava koguse doonoriverega – sellega eemaldatakse mürgised ained (mürgistuse korral, sh endogeensed), metaboliidid, veresaadused. erütrotsüütide ja immunoglobuliinide hävitamine (vastsündinute hemolüütilise aneemia, transfusioonijärgse šoki, ägeda toksikoosi, ägeda neerufunktsiooni häire korral). Terapeutiline plasmaferees on üks kõige sagedamini kasutatavaid vereülekande meetodeid. Samal ajal, samaaegselt plasma eemaldamisega, viiakse patsiendile üle sobivas mahus erütrotsüütide massi, värskelt külmutatud plasmat ja vajalikke plasmaasendajaid. Plasmafereesi abil eemaldatakse kehast toksiinid, viiakse sisse puuduvad verekomponendid ning puhastatakse maks, neerud ja põrn.
Vereülekande reeglid
Vere või selle komponentide infusioonivajaduse, samuti meetodi valiku ja vereülekande annuse määramise määrab raviarst kliiniliste sümptomite ja biokeemiliste analüüside põhjal. Vereülekannet teostav arst on kohustatud sõltumata varasemate uuringute ja analüüside andmetest isiklikult tehke järgmised uuringud :- määrata patsiendi veregrupp ABO süsteemi järgi ja võrrelda saadud andmeid haiguslooga;
- määrata doonori veregrupp ja võrrelda saadud andmeid anuma etiketil oleva teabega;
- kontrollida doonori ja patsiendi vere kokkusobivust;
- saada bioloogilise proovi andmeid.
Vere või selle fraktsioonide infusioon on lubatud ainult juhul, kui doonori ja retsipiendi Rh-tegur langeb kokku. Vajadusel on võimalik mistahes veregrupiga inimesele infundeerida esimese rühma Rh-negatiivset verd mahus kuni 0,5 liitrit (ainult täiskasvanutele). Teise ja kolmanda rühma Rh-negatiivset verd võib teise, kolmanda ja neljanda rühmaga inimesele üle kanda, sõltumata Rh faktorist. Inimesele, kellel on neljanda positiivse Rh-faktoriga veregrupp, võib üle kanda mis tahes rühma verd.
Esimese rühma Rh-positiivse vere erütrotsüütide massi võib infundeerida patsiendile, kellel on ükskõik milline Rh-positiivse faktoriga rühm. Neljanda Rh-positiivse rühmaga inimesele võib infundeerida teise ja kolmanda rühma verd, millel on Rh-positiivne tegur. Ühel või teisel viisil on enne vereülekannet vajalik ühilduvustest. Kui veres leitakse haruldasi spetsiifilisi immunoglobuliine, on vajalik individuaalne lähenemine vere valikule ja spetsiifilised ühilduvustestid.
Kokkusobimatu vereülekande korral tekivad reeglina järgmised tüsistused: :
- transfusioonijärgne šokk;
- neeru- ja maksakahjustus;
- ainevahetushaigus;
- seedetrakti häired;
- töö häirimine vereringe;
- kesknärvisüsteemi häired;
- hingamisteede düsfunktsioon;
- hematopoeetilise funktsiooni rikkumine.
- pürogeenne reaktsioon;
- immunogeenne reaktsioon;
- allergia rünnakud;
Näidustused vereülekandeks
Äge verekaotus on kõige levinum surmapõhjus inimkonna evolutsiooni vältel. Ja hoolimata asjaolust, et teatud aja jooksul võib see põhjustada tõsiseid häireid elutähtsates protsessides, ei ole arsti sekkumine alati nõutav. Suure verekaotuse diagnoosimisel ja vereülekande määramisel on mitmeid vajalikke tingimusi, kuna just need andmed määravad kindlaks sellise riskantse protseduuri nagu vereülekanne teostatavuse. Arvatakse, et suurte veremahtude ägeda kaotuse korral on vajalik vereülekanne, eriti kui patsient on ühe kuni kahe tunni jooksul kaotanud rohkem kui 30% oma mahust.Vereülekanne on riskantne ja väga nõudlik protseduur, mistõttu peavad selle põhjused olema piisavalt kaalukad. Kui on võimalus kulutada tõhus teraapia ilma vereülekannet kasutamata või puudub garantii, et see toob positiivseid tulemusi, on parem vereülekandest keelduda. Vereülekande määramine sõltub tulemustest, mida sellelt oodatakse: kaotatud veremahu või selle üksikute komponentide täiendamine; suurenenud hemokoagulatsioon koos pikaajalise verejooksuga. Vereülekande absoluutsete näidustuste hulka kuuluvad äge verekaotus, šokk, püsiv verejooks, raske aneemia, rasked kirurgilised sekkumised, sh. kehavälise vereringega. Sagedased näidustused vere või vereasendajate ülekandmiseks erinevaid vorme aneemia, hematoloogilised haigused, mädased-septilised haigused, raske toksikoos.
Vereülekande vastunäidustused
Vereülekande peamised vastunäidustused :- defektidega südamepuudulikkus, müokardiit, kardioskleroos;
- südame sisekesta mädane põletik;
- kolmanda etapi hüpertensioon;
- aju verevoolu rikkumine;
- raske maksafunktsiooni häire;
- valkude metabolismi üldine rikkumine;
- allergiline seisund;
- isikud, kes on varem (rohkem kui 20 päeva tagasi) saanud vereülekannet, eriti kui pärast neid on täheldatud patoloogilisi reaktsioone;
- naised, kes on kogenud rasket sünnitust, raseduse katkemist või lapsi hemolüütiline haigus vastsündinute ja vastsündinute kollatõbi;
- isikud, kellel on lagunevad vähkkasvajad, verepatoloogiad, pikaajalised septilised protsessid.
Vereasendajate ülekandmine
Tänapäeval kasutatakse vereasendusvedelikke sagedamini kui annetatud verd ja selle komponente. Inimese nakatumise oht immuunpuudulikkuse viirusega, treponema, viiruslik hepatiit ja muud täisvere või selle komponentide ülekande käigus levivad mikroorganismid ning sageli pärast vereülekannet tekkivate tüsistuste oht muudavad vereülekande üsna ohtlikuks protseduuriks. Lisaks on vere- või plasmaasendajate kasutamine enamikus olukordades majanduslikult tulusam kui annetatud vere ja selle derivaatide ülekandmine.Kaasaegsed vereasenduslahendused täidavad järgmisi ülesandeid :
- veremahu puudumise täiendamine;
- määrus vererõhk vähenenud verekaotuse või šoki tõttu;
- mürgistuse korral keha puhastamine mürkidest;
- keha toitumine lämmastiku-, rasva- ja sahhariidide mikroelementidega;
- hapnikuga varustamine keharakkudega.
- hemodünaamiline (šokivastane) - veresoonte ja kapillaaride kaudu kahjustatud vereringe parandamiseks;
- detoksikatsioon - keha puhastamiseks joobeseisundi, põletuste, ioniseerivate kahjustuste korral;
- vereasendajad, mis toidavad keha oluliste mikroelementidega;
- vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu korrigeerijad;
- hemokorrektorid - gaaside transport;
- laia toimespektriga komplekssed verd asendavad lahused.
- vereasendajate viskoossus ja osmolaarsus peavad olema identsed vere omadega;
- nad peavad kehast täielikult lahkuma, mõjutamata negatiivselt elundeid ja kudesid;
- vereasenduslahused ei tohiks provotseerida immunoglobuliinide tootmist ega põhjustada sekundaarsete infusioonide ajal allergilisi reaktsioone;
- vereasendajad peavad olema mittetoksilised ja nende säilivusaeg peab olema vähemalt 24 kuud.
Vereülekanne veenist tuharasse
Autohemoteraapia on tema infusioon venoosne veri lihasesse või naha alla. Varem peeti seda paljulubavaks meetodiks mittespetsiifilise immuunsuse stimuleerimisel. Seda tehnoloogiat hakati kasutama 20. sajandi alguses. 1905. aastal kirjeldas autohemoteraapia edukat kogemust esimesena A. Beer. Nii lõi ta hematoomid, mis aitasid kaasa luumurdude tõhusamale ravile.Hiljem harjutasid nad immuunprotsesside stimuleerimiseks kehas venoosse vere ülekandmist tuharasse furunkuloosi, akne, kroonilise günekoloogilise ravi korral. põletikulised haigused jne. Kuigi tänapäeva meditsiinis puuduvad otsesed tõendid selle aknest vabanemise protseduuri tõhususe kohta, on selle toetuseks palju tõendeid. positiivne mõju... Tulemust täheldatakse tavaliselt 15 päeva pärast vereülekannet.
Seda tõhusat ja minimaalsete kõrvalmõjudega protseduuri on aastaid kasutatud täiendava ravina. See jätkus kuni laia toimespektriga antibiootikumide avastamiseni. Kuid ka pärast seda kasutati krooniliste ja loid haiguste puhul ka autohemoteraapiat, mis parandas alati haigete seisundit.
Reeglid venoosse vere ülekandmiseks tuharasse ei ole keerulised. Veri eemaldatakse veenist ja infundeeritakse sügavalt tuharalihase ülemisse-välimisse kvadranti. Hematoomide vältimiseks soojendatakse süstekohta soojenduspadjaga.
Ravirežiimi määrab arst individuaalselt. Esiteks infundeeritakse 2 ml verd, 2-3 päeva pärast suurendatakse annust 4 ml-ni - seega jõuab 10 ml-ni. Autohemoteraapia kursus koosneb 10-15 infusioonist. Selle protseduuri iseseisev praktika on rangelt vastunäidustatud.
Kui autohemoteraapia käigus patsiendi enesetunne halveneb, kehatemperatuur tõuseb 38 kraadini, süstekohtades tekivad kasvajad ja valud – järgmisel infusioonil vähendatakse annust 2 ml võrra.
See protseduur võib olla kasulik nakkuslike, krooniliste patoloogiate, aga ka mädaste nahakahjustuste korral. Autohemoteraapia vastunäidustused Sel hetkel ei. Kui aga ilmnevad rikkumised, peab arst olukorda üksikasjalikult uurima.
Suurenenud veremahu intramuskulaarne või subkutaanne infusioon on vastunäidustatud, kuna sel juhul tekib lokaalne põletik, hüpertermia, lihasvalu ja külmavärinad. Kui pärast esimest süstimist on süstekohas tunda valu, tuleb protseduur 2-3 päeva edasi lükata.
Autohemoteraapia läbiviimisel on äärmiselt oluline järgida steriilsuse reegleid.
Mitte kõik arstid ei tunnista venoosse vere infusiooni efektiivsust tuharasse akne raviks, nii et viimased aastad seda protseduuri määratakse harva. Akne raviks soovitavad kaasaegsed arstid kasutada väliseid ravimeid, mis ei põhjusta kõrvaltoimeid. Väliste ainete mõju ilmneb aga ainult pikaajalisel kasutamisel.
Doonorluse eelistest
Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt vajab iga kolmas planeedi elanik vähemalt korra elus vereülekannet. Isegi inimene, kellel on hea tervis ja turvaline tegevusala ei ole immuunne vigastuste või haiguste eest, mille puhul ta vajab annetatud verd.Kriitilise tervisliku seisundiga inimestele tehakse täisvere või selle komponentide vereülekanne. Reeglina on see ette nähtud juhul, kui keha ei suuda iseseisvalt täiendada vigastuste ajal verejooksu tagajärjel kaotatud vere mahtu, kirurgilised sekkumised, raske sünnitus, rasked põletused. Leukeemia või pahaloomuliste kasvajatega inimesed vajavad regulaarselt vereülekannet.
Doonorverd on alati nõutud, kuid paraku väheneb aja jooksul Venemaa Föderatsioonis doonorite arv pidevalt ja verd napib. Paljudes haiglates on saadaoleva vere maht vaid 30-50% vajalikust kogusest. Sellistes olukordades peavad arstid langetama kohutava otsuse – kes patsientidest peab täna elama ja kes mitte. Ja ennekõike on ohus need, kes vajavad vereloovutamist kogu elu jooksul – hemofiilia all kannatajad.
Hemofiilia - pärilik haigus mida iseloomustab vere hüübimatus. Sellele haigusele on vastuvõtlikud ainult mehed, samas kui naised on selle haiguse kandjad. Väikseima haava korral tekivad valulikud hematoomid, verejooks neerudes, sisse seedetrakt, liigestes. Ilma korraliku hoolduseta ja piisav ravi 7-8-aastaselt kannatab poiss reeglina lonkamise all. Tavaliselt on hemofiiliat põdevad täiskasvanud puudega. Paljud neist ei suuda kõndida ilma karkude või ratastoolita. Asjad, mida terved inimesed tähtsust ei pea, näiteks hamba väljatõmbamine või väike sisselõige, on hemofiiliahaigetele äärmiselt ohtlikud. Kõik selle haiguse all kannatavad inimesed vajavad regulaarset vereülekannet. Tavaliselt antakse neile plasmast valmistatud ravimeid. Õigeaegne vereülekanne võib päästa liigese või vältida muid tõsiseid häireid. Need inimesed võlgnevad oma elu paljudele doonoritele, kes on nendega verd jaganud. Tavaliselt nad oma annetajaid ei tea, kuid on neile alati tänulikud.
Kui laps põeb leukeemiat või aplastilist aneemiat, vajab ta mitte ainult raha ravimite jaoks, vaid ka annetatud verd. Ükskõik, milliseid ravimeid ta kasutab, laps sureb, kui vereülekannet õigel ajal ei tehta. Vereülekanne on verehaiguste puhul üks asendamatuid protseduure, ilma milleta patsient sureb 50-100 päeva jooksul. Aplastilise aneemia korral lõpetab vereloome organ - luuüdi kõigi verekomponentide tootmise. Need on erütrotsüüdid, mis varustavad keharakke hapniku ja toitainetega, trombotsüüdid, mis peatavad verejooksu, ja leukotsüüdid, mis kaitsevad organismi mikroorganismide – bakterite, viiruste ja seente eest. Kell äge puudulikkus nendest komponentidest sureb inimene hemorraagiate ja infektsioonide tõttu, mis ei kujuta endast ohtu tervetele inimestele. Ravi see haigus seisneb meetmetes, mis sunnivad luuüdi verekomponentide tootmist uuesti alustama. Kuid kuni haigusest paranemiseni vajab laps pidevat vereülekannet. Leukeemia korral toodab luuüdi haiguse ägeda progresseerumise perioodil ainult defektseid verekomponente. Ja pärast 15-25-päevast keemiaravi ei suuda luuüdi ka vererakke sünteesida ja patsient vajab regulaarset vereülekannet. Mõni vajab seda iga 5-7 päeva tagant, mõni - iga päev.
Kes võib saada doonoriks
Vene Föderatsiooni seaduste kohaselt võib verd annetada iga täisealiseks saanud teovõimeline kodanik, kes on läbinud mitmeid meditsiinilisi uuringuid. Vere loovutamise eelne uuring on tasuta. See sisaldab:- terapeutiline läbivaatus;
- hematoloogiline vereanalüüs;
- vere keemia;
- uuring B- ja C-hepatiidi viiruste esinemise kohta veres;
- inimese immuunpuudulikkuse viiruse vereanalüüs;
- vereanalüüs treponema kahvatu jaoks.
Mida teha enne vere annetamist
Peamised soovitused :- järgima tasakaalustatud toitumissüsteemi, järgima spetsiaalset dieeti 2-3 päeva enne vere loovutamist;
- juua piisavalt vedelikku;
- ärge jooge alkoholi 2 päeva enne vere loovutamist;
- ajal kolm päeva enne protseduuri ärge võtke aspiriini, valuvaigisteid ja ravimeid, mis sisaldavad ülalnimetatud aineid;
- hoiduma suitsetamisest 1 tund enne vere andmist;
- maga hästi;
- paar päeva enne protseduuri on soovitatav lisada dieeti magus tee, moosi, must leib, kreekerid, kuivatatud puuviljad, keedetud teraviljad, pasta ilma õlita, mahlad, nektarid, mineraalvesi, toored köögiviljad, puuviljad (erandiks) banaanidest).
Doonori eelised
Te ei saa rahalise kasu nimel elusid päästa. Veri on kriitilises seisundis patsientide elude päästmiseks hädavajalik ja nende hulgas on palju lapsi. Õudne on ette kujutada, mis võib juhtuda, kui nakatunud inimeselt või narkomaanilt võetud verd üle kanda. Verd ei peeta Vene Föderatsioonis kaubanduslikuks kaubaks. Transfusioonijaamades doonoritele antud raha loetakse lõunasöögi hüvitamiseks. Sõltuvalt väljavõetud vere kogusest saavad doonorid 190–450 rubla.Doonor, kellelt võeti verd kogumahus, mis võrdub kahega maksimaalsed annused ja rohkemgi, pakutakse teatud hüvesid :
- kuue kuu jooksul õppeasutuste üliõpilastele - stipendiumi tõstmine 25% ulatuses;
- 1 aasta jooksul - hüvitis mis tahes haiguste korral kogu töötasu ulatuses, olenemata tööstaažist;
- 1 aasta jooksul - tasuta ravi v osariigi polikliinikud ja haiglad;
- 1 aasta jooksul - valik soodusvautšerid sanatooriumides ja kuurortides.
Veri moodustub ainete rühma - plasma ja kehakeste - kombineerimisel. Iga osa on helge väljendatud funktsioonid ja täidab oma ainulaadseid ülesandeid. Teatud ensüümid veres muudavad selle punaseks, kuid protsendina enamus koostis (50-60%) on helekollane vedelik. Seda plasma suhet nimetatakse hematokriiniks. Plasma annab verele vedela oleku, kuigi selle tihedus on veest raskem. Tiheda plasma moodustavad selles sisalduvad ained: rasvad, süsivesikud, soolad ja muud komponendid. Inimese vereplasma võib pärast rasvase toidu söömist muutuda häguseks. Ja nii, mis on vereplasma ja millised on selle funktsioonid kehas, saame sellest kõigest lähemalt teada.
Komponendid ja koostis
Üle 90% vereplasmast on vesi, ülejäänud selle komponendid on kuivained: valgud, glükoos, aminohapped, rasv, hormoonid, lahustunud mineraalained.
Valgud moodustavad ligikaudu 8% plasma koostisest. need omakorda koosnevad fraktsioonist albumiinist (5%), fraktsioonist globuliinidest (4%), fibrinogeenidest (0,4%). Seega sisaldab 1 liiter plasmat 900 g vett, 70 g valku ja 20 g molekulaarseid ühendeid.
Kõige tavalisem valk on. See moodustub ahjus ja moodustab 50% valgurühmast. Albumiini põhifunktsioonid on transport (mikroelementide ja ravimite ülekanne), osalemine ainevahetuses, valkude sünteesis ja aminohapete reserveerimine. Albumiini olemasolu veres peegeldab maksa seisundit – madal albumiini indeks viitab haiguse esinemisele. Madal albumiinisisaldus lastel suurendab näiteks kollatõve võimalust.
Globuliinid on valkude suured molekulaarsed komponendid. Neid toodavad maks ja immuunsüsteemi organid. Globuliinid võivad olla kolme tüüpi: beeta-, gamma-, alfa-globuliinid. Kõik need pakuvad transpordi- ja sidefunktsioone. Neid nimetatakse ka antikehadeks, nad vastutavad immuunsüsteemi reaktsiooni eest. Immunoglobuliinide vähenemisega kehas täheldatakse immuunsuse töö olulist halvenemist: püsivad bakteriaalsed ja.
Valkfibrinogeen moodustub maksas ja fibriiniks muutudes moodustab see veresoonte kahjustuste kohtades trombi. Seega osaleb vedelik selle hüübimisprotsessis.
Mittevalguühendite hulgas on:
- Orgaanilised lämmastikku sisaldavad ühendid (uurea lämmastik, bilirubiin, kusihappe, kreatiin jne). Lämmastiku sisalduse suurenemist organismis nimetatakse lämmastikusisalduseks. See tekib siis, kui ainevahetusproduktide uriiniga eritumine või lämmastikku sisaldavate ainete liigne tarbimine on rikutud valkude aktiivse lagunemise tõttu (näljahäda, diabeet, põletused, infektsioonid).
- Orgaanilised lämmastikuvabad ühendid (lipiidid, glükoos, piimhape). Tervise säilitamiseks tuleb jälgida mitmeid neid elulisi näitajaid.
- Anorgaanilised elemendid (kaltsium, naatriumsool, magneesium jne). Mineraalid on samuti süsteemi olulised komponendid.
Plasma ioonid (naatrium ja kloor) hoiavad leeliselise vere taseme (ph), mis annab normaalne seisund rakud. Nad toetavad ka osmootset rõhku. Kaltsiumiioonid osalevad reaktsioonides lihaste kokkutõmbed ja mõjutada närvirakkude tundlikkust.
Organismi eluea jooksul satuvad vereringesse ainevahetusproduktid, bioloogiliselt aktiivsed elemendid, hormoonid, toitained ja vitamiinid. See ei muutu konkreetselt. Reguleerivad mehhanismid tagavad vereplasma ühe olulisema omaduse - selle koostise püsivuse.
Plasma funktsioonid
Plasma põhiülesanne ja funktsioon on vererakkude ja toitainete liigutamine. Samuti täidab see kehas hulga vedelikke, mis väljuvad vereringesüsteemist, kuna sellel on võime läbi tungida.
Kõige olulisem funktsioon vereplasma viib läbi hemostaasi (tagades selle süsteemi toimimise, milles vedelik on võimeline peatuma ja eemaldama järgneva koagulatsiooniga seotud trombi). Plasma ülesanne veres taandub ka stabiilse rõhu säilitamisele kehas.
Millistes olukordades ja mis eesmärgil? Plasma ülekandmine ei toimu enamasti ainult verest, vaid ainult selle komponentidest ja plasmavedelikust. Tootmisel eraldatakse spetsiaalsete vahendite abil vedelik ja vormitud elemendid, viimased reeglina tagastatakse patsiendile. Sellise doonorluse puhul suureneb annetamise sagedus kuni kaks korda kuus, kuid mitte rohkem kui 12 korda aastas.
Vereplasmast valmistatakse ka vereseerumit: koostisest eemaldatakse fibrinogeen. Samal ajal jääb plasma seerum küllastatuks kõigi mikroobidele vastupanuvõimeliste antikehadega.
Verehaigused, mis mõjutavad plasmat
Inimeste haigused, mis mõjutavad vereplasma koostist ja omadusi, on äärmiselt ohtlikud.
Seal on haiguste loetelu:
- - tekib siis, kui infektsioon satub otse vereringesse.
- ja täiskasvanud - hüübimise eest vastutav geneetiline valgupuudus.
- Hüperkoagulantne seisund - liiga kiire koagulatsioon. Sel juhul suureneb vere viskoossus ja patsientidele määratakse selle vedeldamiseks ravimid.
- Deep - verehüüvete moodustumine süvaveenides.
- DIC sündroom - verehüüvete ja verejooksu samaaegne esinemine.
Kõik haigused on seotud vereringesüsteemi toimimise iseärasustega. Kokkupuude vereplasma struktuuri üksikute komponentidega on võimeline taastama organismi elujõulisuse normaalseks.
Plasma on keerulise koostisega vere vedel komponent. Ta ise täidab mitmeid funktsioone, ilma milleta oleks inimkeha elutähtis tegevus võimatu.
Meditsiinilistel eesmärkidel on vereplasma sageli tõhusam kui vaktsiin, kuna selle koostises olevad immunoglobuliinid hävitavad reaktiivselt mikroorganisme.
Arvestades võimalike tüsistuste ohtu, tuleks praegu vereülekandeid teha ainult absoluutsete (elutähtsate) näidustuste korral.
Näidustused erütrotsüüte sisaldavate verekomponentide ülekandmiseks
Näidustused Erütrotsüütide verekomponentide ülekanne on seisundid, mille korral areneb heemiline hüpoksia:
raske massiivne äge verekaotus pärast BCC täiendamist;
rasked muud päritolu aneemiad, peamiselt hüporegeneratiivsed ja aplastilised
äge hemolüüs (tsüaniidimürgitus jne)
mürgistus vingugaas(HBO juuresolekul muutub viimane näit suhteliseks)
Näidustused plasmaülekandeks
Plasmaülekannet tuleks mõista kui värskelt külmutatud plasma (FFP) transfusiooni, mis säilitab labiilsed hüübimisfaktorid ja immunoglobuliinid. Külmumata toorik nn "Native plasma" on nüüd praktiliselt kasutuselt kõrvaldatud. FFP vereülekande näidustused on väga laiad, peamiselt seetõttu, et dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom esineb paljude haiguste korral:
plasma hemostaasi häired, peamiselt äge massiline verekaotus koos dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni tekkega
maksahaigus, millega kaasneb plasma hüübimisfaktorite ebapiisav tootmine
kaudsete antikoagulantide üleannustamine
vahetusplasmaferees
Trombotsüütide ülekande näidustused (trombotsüütide kontsentraat)
Trombotsüütide ülekande näidustused on üsna laiad, sest DIC - trombotsüütide tarbimise sündroom esineb mitmesuguste haiguste korral:
trombotsütopeenia, mis on tingitud trombotsüütide ebapiisavast moodustumisest luuüdis, mis ähvardab või millega kaasneb hemorraagiline sündroom
trombotsütopeenia, mis on tingitud trombotsüütide suurenenud hävimisest (autoimmuunne)
äge dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon - sündroom koos suurenenud trombotsüütide tarbimisega
Leukotsüütide (leukotsüütide kontsentraat) vereülekande näidustused
Leukotsüütide ülekande näidustused on praegu üsna piiratud, kuna sobiva doonori valimine HLA süsteemi järgi on äärmiselt keeruline ja seetõttu on ilma individuaalse valikuta vereülekande ajal palju reaktsioone ja tüsistusi. Lisaks ei ületa leukotsüütide ülekande mõju mitu päeva nende vererakkude lühikese eluea tõttu. Oluline on ka see, et leukotsüütide kontsentraat tuleb valada 1 päeva jooksul alates koristamisest. Seega on leukotsüütide kontsentraadi väljakirjutamise ainus näidustus:
agranulotsütoos granulotsüütide absoluutarvu vähenemisega alla 0,5 · 10 9 / l bakteriaalse infektsiooni korral, mida antibiootikumid ei kontrolli
Kuna verekomponentide ülekandeid tehakse ainult absoluutsete (eluliste) näidustuste korral, on kõik vastunäidustused suhtelised. Taktika põhineb vereülekande riski ja võimalike tüsistuste suhte määramisel.
Autohemotransfusioon ja vere reinfusioon. Auto annetamine.
Autohemotransfusioon- patsiendile (retsipiendile) tema enda (autoloogse) vere või selle komponentide ülekanne, mis on varem temalt võetud ja tagastatud verekaotuse kompenseerimiseks.
On olemas järgmist tüüpi autohemotransfusioon:
Patsiendile eelnevalt ette valmistatud vere või selle komponentide ülekanne.
Vere või selle komponentide ülekanne, mis on valmistatud vahetult enne operatsiooni, kasutades intraoperatiivset normovoleemilist hemodilutsiooni.
Alates operatsiooni käigus kogutud autoloogse vere tagastamine (reinfusioon) patsiendile tegevusväli ja/või sattunud vigastuse või haiguse tagajärjel seroossetesse õõnsustesse.
Erinevalt doonori (allogeense) vere ülekandest on autohemotransfusioonil järgmised peamised eelised:
Transfusioonijärgsete reaktsioonide ja immunoloogilise kokkusobimatusega seotud tüsistuste puudumine;
Vere kaudu levivate infektsioonide (B- ja C-hepatiit, inimese immuunpuudulikkuse viirus, süüfilis, tsütomegaloviirus jne) edasikandumise oht puudub;
Homoloogilise vere sündroomi ja transplantaat peremeesorganismi reaktsiooni tekke riski puudub;
Võimalus varustada patsiente värskelt valmistatud, immunoloogiliselt ühilduvate verekomponentidega, sealhulgas harvaesineva veregrupiga patsientidele;
Võimalus kokku hoida annetatud vere ja selle komponentide ressursse;
Autoloogse vere eelvalmistamise meetod:
Samal ajal kogutakse 250–450 ml autoloogset verd. Mitmekordse eksfusiooniga (akumulatsioonimeetodil) 2-3 nädala jooksul saab valmistada kuni 1000 ml erütrotsüütide massi ja kuni 1200 ml autoplasmat. Viimane autoloogse vere eksfusioon tuleb teha vähemalt 2-3 päeva enne operatsiooni. Kõige eelistatavam on autoloogsete verekomponentide valmistamine aparaatmeetodil - erütrotsütaferees ja plasmaferees. Autoloogsete verekomponentide säilitamine toimub eraldi külmikutes tingimustel, mis on sarnased annetatud vere säilitamisega.
Intraoperatiivne normovoleemiline hemodilutsioon
Autoloogse vere operatsioonisisese reserveerimise meetodil ägeda normovoleemilise hemodilutsiooni loomisega on samuti oma eelised - see on mugav, ei nõua vere eelnevat ettevalmistamist, reserveeritud veri säilitab kõik oma omadused, kuna seda hoitakse mitte rohkem kui 1-3 tundi enne autoloogse doonori juurde naasmist. Ekstraheeritud vere mahu arvutamine toimub spetsiaalsete valemite järgi
Hüpovoleemia vältimiseks vere eksfusiooni ajal või pärast seda lisatakse vahetuslahus võrdsest kogusest kolloididest ja kristalloididest, mille kogus kogutud autoloogse vere maht on 20–30%. Autoloogse vere pöördülekanne viiakse läbi vahetult operatsiooni ajal (koos intraoperatiivse verekaotuse tekkega) või pärast operatsiooni lõppu.
Intraoperatiivne vere reinfusioon
Vere reinfusioon on teatud tüüpi autohemotransfusioon, mis seisneb vereülekandes, mis valatakse seroossesse õõnsusse või kogutakse operatsiooni käigus otse haavast. Vereproovide võtmine õõnsusest toimub steriilse elektrilise imemisseadmega. Stabiliseerimine - standardsete hemosäilitusainete või hepariiniga (1000 U 1000 ml vere kohta). Vere fraktsioneerimine ja erütrotsüütide pesemine toimub spetsiaalsetes osakondades või otse operatsioonitoas, kasutades spetsiaalseid seadmeid, nagu CellSaver. Varem kasutatud filtreerimine läbi 4 kihi steriilse marli kahjustab jämedalt allesjäänud erütrotsüüte ja on kehtiva "Verekomponentide ja -toodete kasutamise juhendiga" keelatud (joonis 45).
Laadimine ...