PXO on esimene kirurgiline operatsioon, mis tehakse haavaga patsiendile aseptilistes tingimustes anesteesia all ja koosneb järgmiste sammude järjestikusest läbiviimisest:
1) lahkamine
2) revideerimine
3) haava servade väljalõikamine näiliselt tervetes kudedes, haava seintes ja põhjas
4) hematoomide ja võõrkehade eemaldamine
5) kahjustatud konstruktsioonide taastamine
6) võimalusel õmblemine.
Haavade õmblemiseks on võimalikud järgmised võimalused: 1) haava õmblemine kihtide kaupa tihedalt (väikeste haavade puhul, kergelt saastunud, lokaliseerunud näole, kaelale, torsole, lühikese perioodiga vigastuse hetkest)
2) haava õmblemine drenaažiga
3) haav ei ole õmmeldud (seda tehakse suure nakkuslike tüsistuste riskiga: hiline PST, tugev saastumine, massiivne koekahjustus, kaasuvad haigused, vanem vanus, lokaliseerimine jalal või säärel)
PHO tüübid:
1) Varajane (kuni 24 tundi alates haava tekitamise hetkest) hõlmab kõiki etappe ja lõpeb tavaliselt esmaste õmbluste paigaldamisega.
2) Hilinenud (24-48 tundi). Sel perioodil areneb põletik, ilmnevad tursed ja eksudaat. Erinevus varasest PXO-st seisneb operatsiooni teostamises antibiootikumide kasutuselevõtu taustal ja sekkumise lõpetamises, jättes selle avatuks (mitte õmmelda), millele järgneb esmaste viivitatud õmbluste paigaldamine.
3) Hiline (pärast 48 tundi). Põletik on maksimumilähedane ja algab nakkusprotsessi areng. Sellises olukorras jäetakse haav lahti ja viiakse läbi antibiootikumravi kuur. Võib-olla kehtestatakse varajased sekundaarsed õmblused 7-20 päevaks.
PHO ei kehti järgmised tüübid jooksis:
1) pind, kriimud
2) väikesed haavad, mille servad on alla 1 cm
3) mitmed väikesed haavad ilma sügavamate kudede kahjustamata
4) torkehaavad elundikahjustusi pole
5) mõnel juhul pehmete kudede kuulihaavade kaudu
PHO rakendamise vastunäidustused:
1) mädase protsessi haava arengu tunnused
2) patsiendi kriitiline seisund
Õmbluste tüübid:
Esmane kirurgia Kandke haavale enne granulatsioonide tekkimist. Kehtestatud kohe pärast operatsiooni lõpetamist või PHO haavad. Seda on sobimatu kasutada hilises PST-s, sõjaajal PST-s, laskehaava PST-s.
esmane hilinenud Kehtestada enne granulatsioonide väljatöötamist. Tehnika: pärast operatsiooni haava ei õmmelda, põletikuline protsess on kontrolli all ja selle taandumisel kantakse seda õmblust 1-5 päevaks.
sekundaarne varakult Kanda granuleerivatele haavadele, paranemine teisese kavatsusega. Määramine toimub 6-21 päeval. 3 nädalaks pärast operatsiooni tekib haava servadesse armkude, mis takistab nii servade koondumist kui ka sulandumise protsessi. Seetõttu piisab varajaste sekundaarsete õmbluste pealekandmisel (enne servade armistumist), kui haava servad lihtsalt kokku õmmelda ja niite sidudes kokku viia.
teisejärguline hiline Rakenda 21 päeva pärast. Pealekandmisel tuleb aseptilistes tingimustes välja lõigata haava tsikatriaalsed servad ja alles seejärel õmmelda.
13. Tualetthaavad. Sekundaarne haavade kirurgiline ravi.
Haava tualett:
1) mädase eksudaadi eemaldamine
2) trombide ja hematoomide eemaldamine
3) haavapinna ja naha puhastamine
VMO näidustused on mädase fookuse olemasolu, piisava väljavoolu puudumine haavast, ulatuslike nekroosipiirkondade ja mädaste triipude teke.
1) mitteelujõuliste kudede ekstsisioon
2) võõrkehade ja hematoomide eemaldamine
3) avanevad taskud ja triibud
4) haava drenaaž
Erinevused PHO ja VHO vahel:
|
märgid | ||
|
Tähtajad |
Esimese 48-74 tunni jooksul |
Pärast 3 päeva või rohkem |
|
Operatsiooni peamine eesmärk |
Mädanemise hoiatus |
Infektsiooni ravi |
|
Haava seisund |
Ei granuleeru ega sisalda mäda |
Granuleerub ja sisaldab mäda |
|
Väljalõigatud kudede seisund |
KOOS kaudsed märgid nekroos |
KOOS selged märgid nekroos |
|
Verejooksu põhjus |
Haav ise ja kudede dissektsioon operatsiooni ajal |
Veresoonte arrosioon mädase protsessi tingimustes ja kahjustus kudede dissektsiooni ajal |
|
Õmbluse olemus |
Kinnitus esmase õmblusega |
Tulevikus on võimalik sekundaarsete õmbluste paigaldamine |
|
Drenaaž |
Näidustuste kohaselt |
Tingimata |
14. Klassifikatsioon kahjustava aine tüübi järgi : mehaaniline, keemiline, termiline, kiirgus, pauk, kombineeritud. Mehaaniliste vigastuste tüübid:
1 - suletud (nahk ja limaskestad ei ole kahjustatud),
2 - avatud (limaskestade ja naha kahjustused; nakkusoht).
3 - keeruline; Vigastuse ajal või esimestel tundidel pärast seda tekkivad kohesed tüsistused: verejooks, traumaatiline šokk, elundite elutähtsate funktsioonide häired.
Varajased tüsistused tekivad esimestel päevadel pärast vigastust: Nakkuslikud tüsistused (haava mädanemine, pleuriit, peritoniit, sepsis jne), traumaatiline toksikoos.
Hilised tüsistused ilmnevad kahjustusest kaugel: krooniline mädane infektsioon; kudede trofismi rikkumine (troofilised haavandid, kontraktuur jne); kahjustatud elundite ja kudede anatoomilised ja funktsionaalsed defektid.
4 - tüsistusteta.
Iga inimene seisab aeg-ajalt silmitsi sellise ebameeldiva probleemiga nagu haavad. Need võivad olla väikesed ja sügavad, igal juhul vajavad haavad õigeaegset ravi ja pädevat ravi, vastasel juhul on oht tõsiste ja isegi eluohtlike tüsistuste tekkeks.
Mõnikord on olukordi, kus maa satub haava sisse, keemilised ained, võõrkehad Sellised olukorrad nõuavad erimeetmeid, nii et iga inimene peab tutvuma vigastuste esmaabi reeglitega. Lisaks on tõestatud, et esimesel tunnil ravitud haavad paranevad palju kiiremini kui hiljem ravitud haavad.
Haav on mehaaniline vigastus, mille puhul rikutakse naha, nahaaluste kihtide ja limaskestade terviklikkust. Nahk täidab kaitsefunktsioon inimkehasse ei lase patogeensetel bakteritel, mustusel, kahjulikel ainetel siseneda ning selle terviklikkuse rikkumisel juurdepääsu kahjulikud ained ja haavas olevad mikroobid avanevad.
Haav võib põhjustada mitmesugused komplikatsioonid, mis võib ilmneda kohe pärast vigastust või mõne aja pärast, eriti kui esmane debridement haavad:
- Infektsioon. See tüsistus on üsna tavaline, selle põhjuseks on patogeense mikrofloora paljunemine. Võõrkeha olemasolu, närvide, luude kahjustus, kudede nekroos ja vere kogunemine soodustavad haava mädanemist. Kõige sagedamini on infektsioon seotud ebaõige või enneaegse töötlemisega.
- Hematoomid. Kui verejooksu õigel ajal ei peatata, võib haava sees tekkida hematoom. See seisund on ohtlik, kuna suurendab oluliselt nakkusohtu, kuna verehüübed on bakteritele soodne keskkond. Lisaks võib hematoom häirida kahjustatud piirkonna vereringet, mis põhjustab kudede nekroosi.
- Traumaatiline šokk. Kell rasked vigastused võib tekkida tugev valu ja suur verekaotus, kui inimest sel hetkel ei aitata, võib ta isegi surra.
- Magnetiseerimine. Kui haav muutub krooniliseks ja seda pikka aega ei ravita, on kõik võimalused, et ühel päeval hakkavad rakud muutuma ja muutuvad vähiks kasvajaks.
Kui haava infektsiooni õigeaegselt ei ravita, on oht suur. tõsised tüsistused. Igasugune, isegi väikseim mädanemine, on patoloogia, mis võib põhjustada sepsise, flegmoni, gangreeni. Sellised seisundid on rasked, nõuavad pikka ja kiiret ravi ning võivad lõppeda surmaga.
Esmaabi
Iga väike või suur haav vajab verejooksu peatamiseks kiiret ravi. Kui vigastus on kerge, piisab kannatanule esmaabi andmisest ja sidemete regulaarsest vahetamisest, aga kui haav on suur, veritseb tugevalt, siis tuleb kindlasti haiglasse minna.
Haava PST läbiviimisel tuleb järgida mitmeid põhireegleid:
- Enne renderdamise alustamist arstiabi käsi tuleb hästi pesta, soovitav on kanda steriilseid kindaid või ravida käte nahka antiseptikumiga.
- Kui väikeses haavas on väikseid võõrkehi, saab need eemaldada pintsettidega, mida soovitatakse pesta veega ja seejärel antiseptikuga. Kui objekt on sügav, kui see on nuga või midagi suurt, siis ei tohiks seda eset ise eemaldada, tuleb helistada kiirabi.
- Loputada saab ainult puhta keedetud vee ja antiseptilise lahusega, sinna ei saa valada joodi ja briljantrohelist.
- Sideme pealekandmiseks tuleb kasutada ainult steriilset sidet, kui on vaja haav enne arsti saabumist katta, võib kasutada puhast mähet või taskurätikut.
- Enne haava sidumist tuleb sellele kinnitada antiseptikumiga niisutatud salvrätik, vastasel juhul kuivab side ära.
- Abrasioone ei tohi siduda, need paranevad õhu käes kiiremini.
Esmaabi protseduur:
- Väiksemaid lõikehaavu ja marrastusi tuleb pesta keedetud sooja või voolava veega, sügavaid haavu ei tohi veega pesta.
- Verejooksu peatamiseks võib valutavale kohale määrida külma.
- Järgmine samm on haava pesemine antiseptilise lahusega, näiteks vesinikperoksiidi või krogeksidiiniga. Esmaseks töötlemiseks sobib paremini peroksiid, mis vahutab ja ajab mustuseosakesed haavast välja. Sekundaarseks töötlemiseks on parem kasutada kloorheksidiini, kuna see ei kahjusta kudesid.
- Zelenka ravib haava servi.
- peal viimane samm kantakse side, mida tuleb regulaarselt vahetada.
Sügavate haavade ravi
Kui haav on sügav, on väga oluline teada, kuidas õigesti ravida. Võib põhjustada raskeid vigastusi valu šokk, raske verejooks ja isegi inimese surm. Sel põhjusel tuleb abi osutada viivitamatult. Lisaks kl sügav haav kannatanu tuleb võimalikult kiiresti haiglasse toimetada. Sügava haava esmaabi reeglid on järgmised.
Peamine eesmärk on peatada verekaotus. Kui haavasse jääb suur võõrkeha, näiteks nuga, ei pea te seda enne arstide saabumist eemaldama, kuna see piirab verejooksu. Lisaks, kui eset ei eemaldata õigesti, on võimalik vigastada siseorganeid ja provotseerida ohvri surma.
Kui haavas ei ole võõrkehi, tuleb see vajutada läbi puhta ja eelistatavalt steriilse riide või marli. Ohver saab sellega ise hakkama. Enne arstide saabumist peate haavale survet avaldama, ilma lahti laskmata.
Tugeva verejooksu peatamiseks jäsemest peate haava kohale asetama žguti. See ei tohiks olla väga tihe, lisaks on vaja seda õigesti teha. Žgutt kantakse riietele ja kiiresti, kuid eemaldatakse aeglaselt. Võid žgutti hoida tund aega, pärast mida tuleb seda 10 minutit lõdvendada ja veidi kõrgemale kinni siduda. Väga oluline on teha patsiendi riietele või kehale märge žguti pealekandmise aja kohta, et see õigel ajal eemaldada, vastasel juhul on oht kutsuda esile koenekroosi. Ärge pange žgutti, kui verejooks on kerge ja seda saab peatada survesidemega.
Tähelepanu tuleb pöörata sellele, kas valušoki sümptomeid on. Kui inimene satub paanikasse, karjub, teeb äkilisi liigutusi, siis võib-olla on see traumaatilise šoki märk. Sellisel juhul võib kannatanu mõne minuti pärast teadvuse kaotada. Juba esimestest minutitest tuleb inimene pikali heita, jalgu veidi tõsta ja tagada vaikus, katta kinni, juua. soe vesi või teed, kui suuõõs pole vigastatud. Valu leevendamiseks tuleb haigele võimalikult kiiresti valuvaigisteid süstida ning mitte mingil juhul ei tohi lasta kuhugi minna, tõusta püsti.
Kui kannatanu on teadvuse kaotanud, ärge andke talle tablette, vett ega asetage mingeid esemeid suhu. See võib põhjustada lämbumist ja surma.
Ravimid
Väga oluline on osata haava ravida, selleks kasutatakse alati antiseptikume – need on spetsiaalsed desinfektsioonivahendid, mis hoiavad ära ja peatavad mädanemisprotsesse kehakudedes. Antibiootikume ei soovitata kasutada haavade raviks, sest need tapavad ainult baktereid ning haavas võib olla seen- või segainfektsioon.
Väga oluline on antiseptikumide õige kasutamine, kuna need ei aita kaasa haava kiirele paranemisele, vaid ainult desinfitseerivad seda. Kui selliseid ravimeid kasutatakse valesti ja kontrollimatult, paraneb haav väga pikka aega.
Mõelge mõnele kõige populaarsemale antiseptikule.
Vesinikperoksiidi. Seda vahendit kasutatakse haava esmaseks raviks ja mädanemise raviks, oluline on märkida, et nendel eesmärkidel sobib ainult 3% lahus, suur kontsentratsioon võib põhjustada põletust. Peroksiidi ei saa kasutada, kui on tekkinud arm, kuna see hakkab seda söövitama ja paranemisprotsess viibib. Peroksiid ei ravi sügavaid haavu, seda ei saa segada happe, leelise ja penitsilliiniga.
Kloorheksidiin. Seda ainet kasutatakse nii esmaseks raviks kui ka mädanemise raviks. Enne kloorheksidiini kasutamist on parem haav loputada peroksiidiga, et tolmu ja mustuse osakesed koos vahuga kaoksid.
Etanool. Kõige kättesaadavam ja tuntuim antiseptik, seda ei saa kasutada limaskestadel, vaid tuleb kanda haava servadele. Desinfitseerimiseks peate kasutama alkoholi 40% kuni 70%. Väärib märkimist, et alkoholi ei saa kasutada suurte haavade korral, kuna see põhjustab tugevat valu, mis võib põhjustada valušoki.
Kaaliumpermanganaadi lahus. See tuleb muuta nõrgaks, kergelt roosaks. Kaaliumpermanganaati kasutatakse mädaste esmaseks töötlemiseks ja pesemiseks.
Furatsiliini lahus. Saate seda ise valmistada vahekorras 1 tablett 100 ml vee kohta, parem on tablett eelnevalt pulbriks purustada. Toodet saab kasutada limaskestade ja naha pesemiseks, mädanemise raviks.
Zelenka ja jood määrige ainult haava servi. Ärge kasutage joodi, kui olete selle suhtes allergiline või kui teil on sellega probleeme kilpnääre. Kui neid lahuseid kanda haavale või värsketele armidele, võtab vigastuse paranemine kauem aega, kuna aine põhjustab kudede põletusi.
Sidemelappide niisutamiseks võib kasutada kloorheksidiini, peroksiidi, furatsiliini ja kaaliumpermanganaati, et side haava külge ei jääks.
PHO haavad lastel
Tahaksin pöörata erilist tähelepanu laste PST haavadele. Väikelapsed reageerivad ägedalt igasugusele valule, ka väikesele marrastusele, mistõttu tuleb ennekõike laps istuda või pikali panna, maha rahustada. Kui haav on väike ja verejooks nõrk, pestakse seda peroksiidiga või töödeldakse kloorheksidiiniga, määritakse servad briljantrohelisega ja kaetakse kleeplindiga.
Esmaabi andmisel ei tohiks te paanikasse sattuda, peate lapsele näitama, et midagi kohutavat pole juhtunud, ja proovige kogu protsess mänguks tõlkida. Kui haav on suur, selles on võõrkehi, siis tuleb esimesel võimalusel kutsuda kiirabi. Te ei saa haavast midagi eemaldada, eriti määrdunud kätega, see on väga ohtlik.
Laps peab olema võimalikult immobiliseeritud, mitte lubada haava puudutada. Kell raske verejooks kui veri välja pritsib, tuleb panna žgutt. Väga oluline on toimetada laps võimalikult kiiresti haiglasse ja vältida suurt verekaotust.
Video: PHO - haava esmane kirurgiline ravi
Värskete haavade ravi algab ennetamisega haava infektsioon, st. rakendades kõiki nakkuse arengut takistavaid meetmeid.
Iga juhuslik haav on peamiselt nakatunud, sest. selles sisalduvad mikroorganismid paljunevad kiiresti ja põhjustavad mädanemist.
Juhuslik haav tuleb puhastada. Praegu kasutatakse juhuslike haavade raviks kirurgiat.
ravimeetod, s.o. haavade esmane kirurgiline ravi. Kõik haavad tuleb läbi viia haava PST-ga.
PST haavade abil saab lahendada ühe kahest ülesandest (järjestus nr 3):
1. Bakteritega saastunud õnnetus- või lahinguhaava muutmine praktiliselt aseptiliseks kirurgiliseks haavaks ("haava steriliseerimine noaga").
2. Ümbritsevate kudede suurema kahjustuspinnaga haava muutmine väikese kahjustusega haavaks, mis on lihtsama kujuga ja vähem bakteriaalselt saastunud.
Haavade kirurgiline ravi - see on kirurgiline sekkumine, mis seisneb haava laias dissektsioonis, verejooksu peatamises, eluvõimetute kudede väljalõikamises, võõrkehade, vabade luutükkide, verehüüvete eemaldamises, et vältida haava nakatumist ja luua soodsad tingimused haava paranemiseks. Haavade kirurgilist ravi on kahte tüüpi - esmane ja sekundaarne.
Haava esmane kirurgiline ravi - esimene kirurgiline sekkumine koekahjustuse korral. Haava esmane kirurgiline ravi peaks olema üheetapiline ja ammendav. Toodetud 1. päeval pärast vigastust, nimetatakse varakult, 2. päeval - hilinenud, pärast 48. h vigastuse hetkest - hilja.
Haavade kirurgilist ravi on järgmised tüübid (juhtum nr 4):
· Haavakäimla.
Haava täielik väljalõikamine aseptilistes kudedes, mis võimaldab eduka haava paranemist õmbluste all esmasel eesmärgil.
Haava dissektsioon elujõuliste kudede väljalõikamisega, mis loob tingimused haavade komplikatsioonideta paranemiseks teisese kavatsusega.
Haava tualett tehakse iga haava puhul, kuid iseseisva meetmena tehakse seda väiksemate pindmiste sisselõigetega haavadega, eriti näol, sõrmedel, kus muid meetodeid tavaliselt ei kasutata. Haava tualettruum tähendab haava servade ja selle ümbermõõdu puhastamist mustusest alkoholi või mõne muu antiseptikumiga niisutatud marlipalliga, kleepunud võõrosakeste eemaldamist, haava servade määrimist jodonaadiga ja aseptilise sideme pealekandmist. Tuleb märkida, et haava ümbermõõdu puhastamisel tuleks liigutusi teha haavast väljapoole, mitte vastupidi, et vältida sekundaarse infektsiooni sattumist haava. Haava täielik väljalõikamine esmase või esmase viivitatud õmblusega haavale (st tehakse operatsioon - haavade esmane kirurgiline ravi ). Haava ekstsisioon põhineb juhusliku haava esmase nakatumise doktriinil.
1. etapp- tervete kudede haava servade ja põhja väljalõikamine ja dissektsioon. Tuleb märkida, et me ei lõika alati haava, kuid lõikame seda peaaegu alati. Me lahkame nendel juhtudel, kui on vaja haav üle vaadata. Kui haav asub suurte lihasmasside piirkonnas, näiteks: reiel, siis lõigatakse välja kõik elujõulised koed, eriti tervete kudede lihased koos haava põhjaga, kuni 2 cm laiused. Seda ei ole alati võimalik täita ja piisavalt rangelt. Seda takistab mõnikord haava käänuline kulg või piki haavakanalit paiknevad funktsionaalselt olulised elundid ja kuded. Haav pärast väljalõikamist pestakse antiseptiliste lahustega, viiakse läbi põhjalik hemostaas ja seda ei tohi pesta antibiootikumidega - allergia.
2. etapp- haav õmmeldakse kihtidena, jättes ära dreenid. Mõnikord muutub haava PXO üsna keeruliseks operatsiooniks ja selleks tuleb valmis olla.
Paar sõna näol ja käes lokaliseeritud PST-haavade tunnuste kohta. Näol ja käel laia haavade PST-d ei tehta, sest. nendes piirkondades on vähe kudesid ja meid huvitavad kosmeetilised kaalutlused pärast operatsiooni. Näol ja käel piisab haava servade minimaalsest värskendamisest, tualettruumist ja esmase õmbluse pealekandmisest. Nende piirkondade verevarustuse omadused võimaldavad seda teha. Näidustus haavade PST-le: Põhimõtteliselt tuleb PST-i teha kõik värsked haavad. Kuid palju sõltub sellest üldine seisund patsient, kui patsient on väga raske, šokiseisundis, siis PST hilineb. Aga kui patsient rikkalik verejooks haavast, siis hoolimata tema seisundi tõsidusest tehakse PST.
Kui anatoomiliste raskuste tõttu ei ole võimalik haava servi ja põhja täielikult välja lõigata, tuleb teha haava dissektsioon. Kaasaegse tehnikaga dissektsioon kombineeritakse tavaliselt elujõuliste ja selgelt saastunud kudede ekstsisiooniga. Pärast haava dissektsiooni on võimalik seda üle vaadata ja mehaaniliselt puhastada, tagada eritiste vaba väljavool, parandada vere- ja lümfiringet; haav muutub õhustamiseks kättesaadavaks ja tervendav toime antibakteriaalsed ained, nii haavaõõnde sisestatud kui ka eriti vereringes ringlevad. Põhimõtteliselt peaks haava lahtilõikamine tagama selle eduka paranemise teisese kavatsusega.
Kui patsient on traumaatilise šoki seisundis, viiakse enne haava kirurgilist ravi läbi šokivastaste meetmete kompleks. Ainult jätkuva verejooksu korral on šokivastase ravi ajal lubatud viivitamatult läbi viia kirurgiline eemaldamine.
Helitugevus kirurgiline sekkumine oleneb vigastuse iseloomust. Stab ja lõikehaavad väiksemate koekahjustustega, kuid hematoomide või verejooksude tekkega, tuleb neid tükeldada ainult verejooksu peatamiseks ja kudede dekompressiooniks. Haavad suured suurused, mida saab töödelda ilma täiendava koe dissektsioonita (näiteks ulatuslikud tangentsiaalsed haavad), tuleb lõigata ja välja lõigata ainult läbivad ja pimedad haavad, eriti luumurdude korral.
Olulisemad vead, mida haavade kirurgilisel ravil tehakse, on muutumatu naha liigne väljalõikamine haava piirkonnas, haava ebapiisav dissektsioon, mistõttu ei ole võimalik teostada usaldusväärset haavakanali revisjoni ja mitteelujõuliste kudede täielikku ekstsisiooni. ebapiisav sihikindlus verejooksu allika otsimisel, haava tihe tamponaad hemostaasi eesmärgil, marli tampoonide kasutamine haavade äravooluks.
Haavade PST tingimused (slaid nr 5). PST kõige optimaalsem aeg on esimesed 6–12 tundi pärast vigastust. Mida varem patsient saabub ja mida varem tehakse haava PST, seda soodsam on tulemus. See on varajane PST haav. Ajafaktor. Praegu on nad mõnevõrra lahknenud Friedrichi seisukohtadest, kes piiras PST perioodi vigastuse hetkest 6 tunnini. PST, mis viiakse läbi 12-14 tunni pärast, on tavaliselt sunnitud
töötlemine patsiendi hilise vastuvõtu tõttu. Tänu antibiootikumide kasutamisele saame neid perioode pikendada isegi mitme päevani. See on hiline PST haav. Juhtudel, kui haava PST tehakse hilja või kõiki mitteelujõulisi kudesid ei lõigata välja, ei saa sellisele haavale primaarseid õmblusi paigaldada või sellist haava ei saa tihedalt õmmelda, vaid patsiendi võib jätta. mitmeks päevaks haiglas jälgimise all ja kui seisund lubab tulevikus haavad, siis võtke see tihedalt sisse.
Seetõttu eristavad nad (sl. nr 7):
· Esmane õmblus kui õmblust rakendatakse vahetult pärast vigastust ja PST-haavu.
· Esmane - viivitatud õmblus, kui õmblust rakendatakse 3-5-6 päeva pärast vigastust. Õmblus kantakse eelnevalt töödeldud haavale kuni graanulite ilmnemiseni, kui haav on hea, ilma kliinilised tunnused infektsioonid üldiselt heas seisukorras haige.
· sekundaarsed õmblused, mida rakendatakse mitte nakatumise vältimiseks, vaid nakatunud haava paranemise kiirendamiseks.
Sekundaarsete õmbluste hulgast eristatakse (sl. nr 8):
A) Varajane sekundaarne õmblus, 8-15 päeva pärast vigastust. See õmblus kantakse liikuvate, fikseerimata servadega granuleerivale haavale ilma armideta. Granulatsioone ei lõigata välja, haava servi ei mobiliseerita.
B) Hiline sekundaarne õmblus 20-30 päeva jooksul ja hiljem pärast vigastust. See õmblus kantakse granuleerivale haavale, kus tekib armkude pärast armi servade, haava seinte ja põhja väljalõikamist ning haava servade mobiliseerimist.
PST haavu ei tehta (
sl. #9 ):
a) läbistavate haavadega (näiteks kuulihaavad)
b) väikestega, pindmised haavad
c) käte, sõrmede, näo, kolju haavade korral ei lõigata haava välja, vaid tehakse tualett ja õmblused
d) kui haavas on mäda
e) kui täielik ekstsisioon ei ole teostatav, kui haava seintel on anatoomilisi moodustisi, mille terviklikkust tuleb säästa (suured veresooned, närvitüved jne).
f) kui ohver on šokis.
Sekundaarne debridement viidi läbi juhtudel, kui esmane ravi ei andnud tulemusi. Haava sekundaarse kirurgilise ravi näidustused on haavainfektsiooni (anaeroobne, mädane, mädane) tekkimine, mädane-resorptiivne palavik või koeerituse hilinemisest põhjustatud sepsis, mädased triibud, haavalähedane abstsess või flegmoon (juhtum nr 10).
Haava sekundaarse kirurgilise ravi maht võib olla erinev. Täielik puhastamine mädane haav tähendab selle väljalõikamist tervetes kudedes. Sageli aga võimaldavad anatoomilised ja töötingimused (veresoonte, närvide, kõõluste, liigesekapslite kahjustamise oht) sellise haava vaid osalist kirurgilist ravi. Kui lokaliseeritakse põletikuline protsess piki haavakanalit avatakse viimane laialdaselt (mõnikord koos haava täiendava dissektsiooniga), eemaldatakse kogunenud mäda ja lõigatakse välja nekroosikolded. Eesmärgiga täiendav kanalisatsioon haavu ravitakse pulseeriva antiseptilise joa, laserkiirte, madalsagedusliku ultraheli ja tolmuimejaga. Seejärel kasutatakse koos proteolüütilisi ensüüme, kivisöe sorbente parenteraalne manustamine antibiootikumid. Pärast haava täielikku puhastamist, hea areng granuleerimisel on sekundaarsete õmbluste paigaldamine vastuvõetav. Anaeroobse infektsiooni tekkega viiakse sekundaarne kirurgiline ravi kõige radikaalsemalt läbi ja haava ei õmmelda. Haava ravi lõpetatakse drenaažiga ühe või mitme silikoonist drenaažitoruga ja haava õmblemisega.
Drenaažisüsteem võimaldab operatsioonijärgne periood peske haavaõõnde antiseptikumidega ja tühjendage haav aktiivselt, kui vaakum-aspiratsioon on ühendatud. Haava aktiivne aspiratsioon-pesemisdrenaaž võib oluliselt lühendada haava paranemise aega.
Seega on haavade esmasel ja sekundaarsel kirurgilisel ravil oma näidustused rakendamise, ajastuse ja mahu osas. kirurgiline sekkumine(sl. nr 11).
Haavade ravi pärast nende esmast ja sekundaarset kirurgilist ravi viiakse läbi kasutades antibakteriaalsed ained, immunoteraapia, taastav teraapia, proteolüütilised ensüümid, antioksüdandid, ultraheli jne. Efektiivne haavatute ravi gnotobioloogilise isolatsiooni tingimustes (vt ja anaeroobse infektsiooni korral - kasutades hüperbaarilist hapnikuga varustamist
Haavade tüsistuste hulgas onvara: elundikahjustus, esmane verejooks, šokk (traumaatiline või hemorraagiline) ja hiljem: seroomid, hematoomid, varajane ja hiline sekundaarne verejooks, haavainfektsioon (püogeenne, anaeroobne, erüsiipel, generaliseerunud - sepsis), haava väljatõmbumine, armide tüsistused ( hüpertroofilised armid, keloidid) (sl. nr 12)
Varaseks tüsistuste hulka kuuluvad esmane verejooks, elutähtsate organite vigastused, traumaatiline või hemorraagiline šokk.
Hilinemisega tüsistuste hulka kuuluvad varajane ja hiline sekundaarne verejooks; seroomid on haavaeritise kogunemine haavaõõnsustesse, mis on ohtlikud ja võivad mädaneda. Seroomi moodustumisel on vaja tagada vedeliku evakueerimine ja väljavool haavast.
Haava hematoomid tekivad õmblusega suletud haavadesse verejooksu mittetäieliku peatumise tõttu operatsiooni ajal või varajase sekundaarse verejooksu tagajärjel. Sellise verejooksu põhjused võivad olla tõusud vererõhk või patsiendi hemostaasisüsteemi häired. Haava hematoomid on ka potentsiaalsed infektsioonikolded, lisaks pigistavad kudesid, mis põhjustab nende isheemiat. Hematoomid eemaldatakse haava punktsiooni või avatud läbivaatamise teel.
Ümbritsevate kudede nekroos- areneda rikkudes mikrotsirkulatsiooni vastavas piirkonnas kudede kirurgilise trauma, ebaõige õmbluse jms ajal. Märg nekroos nahk tuleb eemaldada nende mädase sulandumise ohu tõttu. Pindmisi kuiva nahanekroosi ei eemaldata, kuna neil on kaitsev roll.
haava infektsioon- selle arengut soodustab nekroos, võõrkehad haavas, vedeliku või vere kogunemine, kohaliku verevarustuse häired ja üldised kulgu mõjutavad tegurid haava protsess, samuti haava mikrofloora kõrge virulentsus. Eristada püogeenset infektsiooni, mida põhjustavad stafülokokk, Pseudomonas aeruginosa, coli ja muud aeroobid. Anaeroobne infektsioon, olenevalt patogeeni tüübist, jaguneb mitteklostriidiliseks ja klostridiaalseks. anaeroobne infektsioon (gaasi gangreen ja teetanus). Erysipelas on teatud tüüpi põletik, mida põhjustavad streptokokk jne. Marutaudiviirus võib sattuda kehasse läbi hammustatud haavade. Haavainfektsiooni üldistamisel võib tekkida sepsis.
Tekivad haavade servade lahknevused kohalikega või ühised tegurid mis takistavad paranemist ja kui õmblused eemaldatakse liiga vara. Laparotoomiaga võib haava lahknemine olla täielik (sündmus - väljumine väljapoole siseorganid), mittetäielik (säilib kõhukelme terviklikkus) ja varjatud (nahaõmblus on säilinud). Haava servade lahknemine kõrvaldatakse operatsiooniga.
Haavade armistumise tüsistused võib olla hüpertroofsete armide moodustumine, mis ilmnevad kalduvusega liigsele armkoe moodustumisele ja sagedamini, kui haav asub Langeri joonega risti, ja keloidide kujul, mis vastupidiselt
hüpertroofsetest armidest on eriline struktuur ja need arenevad väljaspool haava piire. Sellised tüsistused põhjustavad mitte ainult kosmeetilisi, vaid ka funktsionaalseid defekte. Kirurgiline korrektsioon keloidid põhjustavad sageli kohaliku seisundi halvenemist.
Haava seisundi kirjeldamisel adekvaatse ravistrateegia valimiseks, tervikliku kliinilise ja labori hindamine palju tegureid, sealhulgas:
Haava lokaliseerimine, suurus, sügavus, selle all olevate struktuuride, nagu fastsia, lihased, kõõlused, luud jne, hõivamine.
Haava servade, seinte ja põhja seisund, nekrootilise koe olemasolu ja tüüp.
Eksudaadi kogus ja kvaliteet (seroosne, hemorraagiline, mädane).
mikroobse saastatuse tase (saaste). kriitiline tase on väärtus 105–106 mikroobikeha 1 grammi koe kohta, mille juures ennustatakse haavainfektsiooni teket.
Vigastusest möödunud aeg.
Haava esmane debridement ehk PDT on kohustuslik üritus ravi ajal lahtised haavad erineva iseloomuga. See, kuidas seda protseduuri läbi viiakse, sõltub sageli vigastatu tervisest ja mõnikord ka elust. Õigesti koostatud arsti tegevuste algoritm on eduka ravi võti.
Kahju Inimkeha võib olla mitmesuguse välimuse ja esinemisomadustega, kuid haava PST põhiprintsiip jääb muutumatuks – luua ohutud tingimused haava tagajärgede likvideerimiseks läbi väiksemate kirurgiliste manipulatsioonide ja kahjustatud piirkonna dekontaminatsiooni. Ettevalmistused ja instrumendid võivad muutuda, kuid PST läbiviimise olemus sellest ei muutu.
Avatud haavade tunnused
V üldine juhtum haavu nimetatakse mehaanilised kahjustused kehakuded, millega kaasneb naha terviklikkuse rikkumine, mille puhul tekib haigutamine ja millega kaasneb verejooks ja valu. Kahjustuse astme järgi eristatakse ainult pehmete kudede kahjustusi; koekahjustus, millega kaasneb luu, veresoonte, liigeste, sidemete, närvikiudude kahjustus; läbistavad vigastused - siseorganite kahjustusega. Ulatuse poolest erinevad väikese ja suure kahjustatud piirkonnaga patoloogiad.
Vastavalt välimusmehhanismile võib haavu lõigata, torgata, tükeldada, rebida, muljuda, hammustada, tulistada; vastavalt avaldumisvormile - lineaarne, perforeeritud, tähtkujuline, lapiline. Kui vigastuse ajal eraldusid olulised nahaklapid, nimetatakse sellist hävitamist tavaliselt peanahaks. juuresolekul tulistatud vigastused võimalik perforatsioonivigastus.
Kõiki lahtisi kahjustusi peetakse algselt nakatunuks, kuna nendesse patogeenide sisenemise ja arenemise tõenäosus on väga suur. Veelgi enam, kui 8–10 tunni jooksul meetmeid ei võeta, võib see põhjustada sepsise. Maa sattumine vigastuskohta põhjustab teetanuse arengut. Iga avatud kahjustusega kaasneb kahjustus veresooned ja närvikiud, mis põhjustab tugevat verejooksu ja valu. Paljud hävitamise tüübid (rebenenud, purustatud) põhjustavad piirkudede nekroosi. Kui esimestel tundidel pärast vigastust ei võeta meetmeid, ilmuvad kahjustatud piirkondadesse elujõulised koerakud.
Esmase ravi põhimõte
Ravi esimene etapp on verejooksu peatamine, kõrvaldamine valu sündroom, desinfitseerimine ja õmblemiseks ettevalmistamine. Kõige olulisem on kahjustatud piirkonna steriliseerimine ja mitteelujõuliste rakkude eemaldamine. Kui vigastused ei ole ulatuslikud ja läbitungivad ning meetmed võetakse õigeaegselt, saab dekontaminatsiooni läbi viia haavatualeti pakkumisega. Vastasel juhul kasutatakse esmaseid meetodeid. kirurgiline koolitus(PHO haav).
Mis on haavatualett?
Haava tualeti põhimõtted põhinevad kahjustatud piirkonna ravimisel. antiseptiline preparaat kõrgendatud hügieeninõuetega. Väikestel ja värsketel haavadel ei ole vigastuse ümber surnud kude, seega piisab koha ja selle ümbruse steriliseerimisest. Mädase haava tualeti algoritm:
- Valmistatakse ette Kulumaterjalid: salvrätikud, steriilsed vatitupsud, meditsiinilised kindad, antiseptilised ühendid (3% vesinikperoksiidi lahus, 0,5% kaaliumpermanganaadi lahus, etanool), nekrolüütilised salvid ("Levomekol" või "Levosin"), 10% naatriumkloriidi lahus.
- Varem rakendatud side eemaldatakse.
- Kahjustuse ümbrust töödeldakse vesinikperoksiidi lahusega.
- Patoloogia seisundit ja võimalikke komplitseerivaid tegureid uuritakse.
- Naha tualett kahjustuse ümber viiakse läbi steriilsete pallide abil, liigutades kahjustuse servast küljele, töötlemist antiseptikumiga.
- Haav puhastatakse - mädase koostise eemaldamine, hõõrumine antiseptikuga.
- Haav kurnatakse.
- Kinnitatakse ja kinnitatakse sideme nekrolüütilise preparaadiga (salv).
PST haava olemus
Esmane kirurgiline ravi on kirurgiline protseduur, sealhulgas kahjustuspiirkonna äärekoe dissektsioon, surnud koe eemaldamine ekstsisiooniga, kõigi võõrkehade eemaldamine, õõnsusdrenaaži paigaldamine (vajadusel).
Seega kasutatakse koos medikamentoosse raviga mehaanilist antiseptikut ja surnud rakkude eemaldamine kiirendab uute kudede regenereerimise protsessi.
Protseduur algab vigastuse tükeldamisega. Nahk ja kuded hävitamise ümber lõigatakse kuni 10 mm laiuse lõikega pikisuunas (piki veresooni ja närvikiude) pikkuseni, mis võimaldab visuaalselt uurida surnud kudede ja seisvate tsoonide (taskute) olemasolu. Seejärel, tehes kaarekujulise sisselõike, lõigatakse lahti fastsia ja aponeuroosi.
Laienenud haavast eemaldatakse riiete jäänused, võõrkehad, verehüübed; väljalõikamise teel eemaldatakse muljutud, saastunud ja verega immutatud eluvõimetute kudede alad. Samuti elimineeritakse elutud lihaspiirkonnad (tumepunased), veresooned ja kõõlused. Terved anumad ja kiud on kokku õmmeldud. Nippide abil hammustatakse välja luu teravad naelutaolised servad (luumurdude korral). Pärast täielikku puhastamist kantakse esmane õmblus. Läbitungivate laskehaavade ravimisel tehakse PST eraldi nii sisselaskeava kui ka väljalaskeava küljelt.
Näo PHO haavad. Näohaavadest on kõige levinumad lõualuu vigastused. Selliste haavade PHO-l on teatud toimingute algoritm. Esiteks meditsiiniline antiseptiline ravi näo ja suu nahk.
Kahjustuse ümber kantakse vesinikperoksiidi lahus, lahus ammoniaak, jood-bensiin. Järgmisena tehakse haavaõõne rikkalik pesemine antiseptikuga. Naha katmine nägu raseeritakse hoolikalt ja desinfitseeritakse uuesti. Patsiendile antakse valuvaigistit.
Pärast eelprotseduure tehakse näohaavade PST otse vastavalt individuaalne plaan, kuid järgmise manipulatsioonide järjestusega: luupiirkonna ravi; pehmete külgnevate kudede töötlemine; lõualuu kildude ja fragmentide fikseerimine; õmblemine keelealuses tsoonis, suu vestibüülis ja keele piirkonnas; haava äravool; esmase õmbluse paigaldamine pehmed koed haavad. Protseduur viiakse läbi all üldanesteesia või all kohalik anesteesia sõltuvalt kahjustuse tõsidusest.
Hammustatud haavade PST algoritm. Üsna tavaline nähtus, eriti laste seas, on koduloomade hammustusest saadud haavad. Sel juhul on PHO algoritm järgmine:
- Esmaabi osutamine.
- Kahjustatud ala pesemine veejoa ja pesuseebiga rohketes kogustes jaoks täielik eemaldamine looma sülg.
- Haava ümber lõikamine linkomütsiini ja novokaiini lahusega; marutaudi ja teetanuse ravimite süstimine.
- Kahjustuste piiride töötlemine joodilahusega.
- PST läbiviimine kahjustatud kudede väljalõikamise ja haava puhastamise teel; esmane õmblus paigaldatakse ainult vaktsineeritud looma hammustuse korral, kui see asjaolu on tegelikult tuvastatud; kahtluse korral rakendatakse kohustusliku äravooluga ajutist sidet.
Esmane haavade kirurgiline ravi on tõhus viis ravi lahtised kahjustused igasugune keerukus.
Inimese nahal on tohutu iseparanemisvõime reserv ning täiendav väljalõikamine haava põhjalikuks puhastamiseks ei kahjusta paranemisprotsessi ning elujõuliste kudede eemaldamine kiirendab uue nahakoe taastumisprotsessi.
Laadimine...