Praegu toimub meeste kastreerimine enamikul juhtudel vastavalt meditsiinilised näidustused... Paljudes riikides kasutatakse seksuaalkurjategijate karistuseks keemilist kastreerimist ja mõnikord ka munandite kirurgilist eemaldamist. Kastreeritud meeste kehades, suuri muutusi ja võib tekkida mitmeid tüsistusi, seetõttu saab mis tahes kastreerimismeetodeid kasutada ainult siis, kui selleks on mõjuvad põhjused ja probleemi lahendamiseks pole muid võimalusi.
Kuidas ja miks toimub kastreerimine?
Enne meeste keemilise või kirurgilise kastreerimise protseduuri uurimist on vaja mõista, mis see on ja mis kastreerimine võib olla. Seega eristage osalist ja täielikku kastreerimist. Pärast osalist kastreerimist meestel kaob kas endokriinne või generatiivne funktsioon. Täielik viib mõlema funktsiooni lõpetamiseni.
Täiskasvanud mehed kastreeritakse, kui leitakse kahepoolne munandikasvaja ja eesnäärmevähk. Kui patsiendile näidatakse munarakkude kirurgilist eemaldamist, nimetatakse sellist operatsiooni orhideektoomiaks. Eesnäärmevähiga patsientidel ei tehta munandite täielikku eemaldamist, vaid neile määratakse enukleatsiooniprotseduur, mille käigus eemaldatakse nende parenhüüm. Nii munarakkude täielikku eemaldamist kui ka ainult munandite parenhüümi eemaldamist saab teostada alles pärast eesnäärmevähi olemasolu kinnitamist biopsiaga.
Kastreerimine põhjustab mehe kehas mitmeid muutusi:
- Mehel hakkab aktiivselt ja üsna kiiresti arenema nahaalune rasvkude, ta võtab kaalus juurde.
- Märgitakse kasvu juuksepiir ja selle levik naiste mustris.
- Seksuaalne soov väheneb järsult.
- Eesnääre atroofeerub.
Kui kastreerimine viidi läbi enne puberteedi algust, kogeb poiss luu struktuuris märgatavat muutust, nimelt: 
- Tema torukujulised luud on pikenenud.
- Kolju suurus jääb suhteliselt väikeseks.
- Kulmuharjad ja lõualuud on selgelt arenenud.
Keemilise kastreerimise tulemusena ja pärast kirurgilist protseduuri on mehe kehas endokriinsüsteemi töö häiritud.
Kastreerimine meditsiinilistel põhjustel
Nagu märgitud, on üks kastreerimise näidustusi eesnäärmevähk. Kasvaja hakkab enamikul juhtudel arenema testosterooni ja dihüdrotestosterooni mõjul. Need hormoonid soodustavad normaalsete ja patogeensete rakkude kasvu. Ja just testosterooni taseme langus on üks peamisi eesnäärmevähi ravivõimalusi.
Munade kirurgiline eemaldamine võib vähendada testosterooni kontsentratsiooni 85-95%. Operatsiooni võib teha üld-, lokaalanesteesias või epiduraalanesteesias (kui anesteetikumi süstitakse seljaajusse läbi lülisamba) anesteesia all. Konkreetne valik valitakse koos arsti, anestesioloogi ja patsiendiga.
Eesnäärmevähi ravi puhul asendatakse aga munarakkude täielik kirurgiline eemaldamine enamikul juhtudel enukleatsiooniprotseduuriga, mille käigus eemaldatakse vaid nende parenhüüm.
Kirurgilise kastratsiooni ettevalmistamine ja läbiviimine
Enne kirurgilise kastreerimise läbiviimist peab arst olema biopsiaga kindel vähi olemasolus. Lisaks läbib patsient mitmeid täiendavaid uuringuid ja eriuuringuid, nimelt: 
- Uriini ja vere üldised analüüsid.
- Biokeemiline vereanalüüs, mis võimaldab määrata bilirubiini, uurea, kreatiniini, üldvalgu jne kontsentratsiooni.
- Hepatiidi vereanalüüs erinevad kujud, süüfilis, HIV/AIDS.
- Fluorograafia ja elektrokardiogramm.
- Kui selline vajadus on, saadetakse mees terapeudi ja teiste arstide juurde.
Mõni aeg enne operatsiooni (tavaliselt 1-2 nädalat, arst ütleb teile konkreetse perioodi) peaks patsient lõpetama vere hüübimisprotsesse mõjutavate ravimite võtmise. Teiste vastuvõtmise iseärasustest ravimid ja üldises elus ettevalmistusperioodil, ütleb arst juba isikliku konsultatsiooni käigus, võttes arvesse patsiendi individuaalseid iseärasusi ja vajadusi.
Kirurgiline kastreerimine on suhteliselt lihtne protseduur. Pärast anesteesiat ja teisi ettevalmistavad tegevused arst teeb sisselõike nahka ja nahaalune kude munandikotti, seejärel nihutab munandi ja sperma nööri sisselõigesse. Teostatakse munandit alandava sideme õmblemine, ligeerimine ja dissektsioon. Vas deferens pärast esialgset eemaldamist spermaatiline nöör sidestatud ja lahatud. Pärast seda teostavad kirurgid sperma nööri ülejäänud elementide õmblemist, sidumist ja dissektsiooni. Lõpus kantakse õmblused.
On ka keerulisemat tüüpi operatsioon, mis võimaldab säilitada munandite valgumembraani ja annab vastuvõetavama kosmeetilise tulemuse. Operatsioon võtab veidi aega. Tüsistused operatsiooni ajal praktiliselt ei avaldu. Enamikul juhtudel lubatakse patsientidel koju minna päeval kirurgiline sekkumine.
Keemilise kastreerimise omadused
Keemiline kastreerimine on omamoodi alternatiiv kirurgiline protseduur... Keemilise kastreerimise peamine eelis seisneb selles, et see ei põhjusta nii tõsist kahju inimese füüsilisele ja vaimsele tervisele kui operatsioon. Enamasti kasutatakse seda võtet seksuaalkurjategijate karistamiseks või siis, kui on kahtlus, et mehe seksuaalkäitumine võib olla teistele inimestele ohtlik.
Keemilise kastreerimise põhiülesanne on seksuaalfunktsiooni allasurumine. Mõne aja pärast seksuaalfunktsioon taastub. Protseduur viiakse läbi testosterooni modifitseeritud vormi sisaldava ravimi süstimisega mehe kehasse. See ravim vähendab peaaegu täielikult sperma tootmist. Testosterooni tootmine peatub. Selle tulemusena põhjustab keemiline kastreerimine seksuaalfunktsiooni langust, kuid on ajutine ja vähem radikaalne kui kirurgiline sekkumine.
Tüsistused pärast kastreerimist
Paljudel meestel tekivad pärast kastreerimist nn. kastratsioonijärgne sündroom. Seda väljendab terve komplekside loetelu. Märgitakse endokriinseid, vaskulaar-vegetatiivseid ja neuropsühhiaatrilisi häireid.
See näib olevat mitmesugused sümptomid, mille iseloom ja raskusaste sõltub kõige suuremal määral patsiendi vanusest, tema tervislikust seisundist ja organismi kompenseerivatest reaktsioonidest.
Niisiis, kõige levinumate vegetatiivse-veresoonkonna häirete hulka kuuluvad nn. kuumahood, südamepekslemine, liigne higistamine ja sagedane higistamine ilma erilise põhjuseta. Pärast kastreerimist hakkavad need sümptomid ilmnema keskmiselt 1 kuu pärast ja saavutavad haripunkti juba 2-3 kuud pärast operatsiooni. Lisaks on kastreerimisjärgse perioodi üks levinumaid sümptomeid korduvad peavalud, mis esinevad peamiselt oimupiirkonnas ja kuklas. Lisaks peavaludele ilmub kõrge vererõhk ja valulikud aistingud südames.
Tuleb arvestada tõsiasjaga, et on olemas terve hulk sümptomeid, mida mõnikord isegi arstid ekslikult peavad teiste haiguste ilminguteks. Kastreerimisjärgse sündroomi puhul on sellisteks ilminguteks valud südames, kiire kaalutõus, valud liigestes, alaseljas ja peas, minestamine, pearinglus jne.
Täiskasvanud meestel, kes on läbinud kirurgilise kastreerimise, närvi- ja vaimsed häired, hüpertensioon areneb peaaegu alati.
Paljud mehed tunnevad end pidevalt nõrgana ja väsinuna, neil võib olla põhjuseta füüsiline ja vaimne stress. Teine kastreerimisjärgse sündroomi iseloomulik sümptom on mäluhäired. Mehel on raskem meeles pidada toimuvaid sündmusi sedavõrd, et ta ei suuda meenutada sündmusi äsja loetud raamatust või vaadatud filmist. Paljud patsiendid kogevad perioodiliselt depressiooni, nad muutuvad ükskõikseks selle suhtes, mis oli neile enne kastreerimist huvitav. Mõne jaoks jõuab ükskõiksuse seisund nii kaugele, et hakkavad tekkima enesetapumõtted.
Metaboolsete endokriinsete häirete hulgas areneb kõige sagedamini ateroskleroos ja rasvumine. Lisaks on võimalik juuste väljalangemine või nende kasvu algus vastavalt naise tüübile, rasvade ladestumine vastavalt naise tüübile ja seksuaalse iha vähenemine.
Enamikul juhtudel on kastreerimisjärgse sündroomiga meestel rohkem väljendunud üht tüüpi sellele seisundile iseloomulikud häired.
Kastreerimisjärgse sündroomi ravi
Kõigepealt peab arst veenduma, et praeguste ilmingute põhjuseks on just kastreerimisjärgne sündroom, mitte muud haigused. Selleks uuritakse patsiendi haiguslugu, teda saab saata uuringutele ja täiendavatele uuringutele. Kõik sõltub igal konkreetsel juhul mehe individuaalsetest omadustest.
Kastreerimisjärgse sündroomi ravi on tingimata keeruline. See peaks sisaldama vastuvõttu ravimid, aidates kaasa teatud ajuosade funktsiooni normaliseerumisele. Ravi järjekord võib olla erinev. Reeglina algab kõik rahustite ja taastavate ainete kuurist. Patsient on tingimata kaasatud füsioteraapia harjutused, veeprotseduuride seansid, ultraviolettkiirgus jne. Lisaks sisaldab kompleksravi tingimata vitamiine, rahusteid ja antipsühhootikume. Ravi kestus sõltub patsiendi seisundi tõsidusest. Võib määrata pikaajalist hormonaalset ravi. Võite alustada mis tahes ravimite võtmist ainult vastavalt arsti juhistele.
Paljud eksperdid soovitavad tungivalt juba enne kastreerimist läbi viia mehe asjakohane psühhoterapeutiline ettevalmistus teda ootavateks muutusteks. Patsient peaks teadma, milleks ta peab pärast sellist protseduuri valmis olema. Oluline on õigeaegselt arstiga nõu pidada, sest mõnel sellises seisundis mehel on enesetapumõtted.
Postkastratsiooni sündroom - See on häirete kompleks (vasomotoorsed, neuropsüühilised, metaboolsed), mis tekivad pärast munasarjade eemaldamist suguküpsel naisel.
Kastreerimisjärgse sündroomi olemus
Kastreerimisjärgse sündroomi kõige levinum ja valusam sümptom on looded mis tuleneb näo ja ülakeha naha veresoonte järsust laienemisest. Lisaks kuumahoogudele võivad neurovegetatiivsed häired avalduda higistamise, pearingluse, peavalude, eriti kuklaluu piirkonnas, ja unetusena.
Kastreerimisjärgse sündroomi sagedus kõigub , autorite sõnul 50-80%. Mõnel naisel kaovad selle sümptomid ilma ravitoimeta kahe aasta jooksul pärast munasarjade eemaldamist, teistel kestab see palju kauem. Sündroomi tekkimisel on kõige olulisem reguleerivate organite algseisund eluprotsessid närvi- ja endokriinsüsteemid, patsiendi vanus, samuti kaitse-adaptiivsete mehhanismide võime kiiresti kohaneda organismi uute elutingimustega. Somaatilised haigused, samuti tegurid, mis mõjutavad negatiivselt naise psüühikat, raskendavad kastreerimisjärgse sündroomi kulgu.
Sündroomi sümptomid ilmnevad äkki ja sisse erinev aeg pärast munasarjade eemaldamist. Enamasti juhtub see 2-3 nädalat pärast operatsiooni.
Selle kulgemise raskusaste sõltub teatud määral kastreerimise põhjusest. Seega kroonilisega põletikuline haigus emaka lisandid, sealhulgas munasarjad, on haiguse sümptomid vähem väljendunud. Emaka või piimanäärmete pahaloomuliste kasvajate korral, kui munasarjad ei ole seotud patoloogiline protsess, kaasneb nende eemaldamisega sündroomi ägedam ilming.
Arvatakse, et noortel naistel on kastreerimine keerulisem. Vanuses pärast 40 aastat ei esine mõnel juhul kastreerimisjärgsele sündroomile omaseid häireid üldse (E. Teter, 1968; S. Milku, Danile-Muster, 1973). Tõenäoliselt põhjustab fertiilses eas naistel, kellel on säilinud menstruaaltsükkel, tehtud kastreerimine organismis östrogeenisisalduse järsu languse kui naistel. menopausi ja menopausi. O.N.Savtšenko (1964, 1967) uuringud näitasid, et 23-35-aastastel opereeritud naistel on uriiniga eritunud östrogeeni kogus vaid 4,6 μg / päevas ja vanuses 39-51 aastat - 7,7 mcg / päevas Oluline erinevus ilmnes ka östrogeenide teatud fraktsioonide vabanemises: noortel naistel olid ülekaalus östradiool ja östroon ning östriool moodustas vaid 21,8%, samal ajal kui naistel. vanem rühmöstriool moodustas 61% kogu östrogeenist.
Rohkem kerge vool täheldatud ka pärast röntgeni- või raadiumikiirguse põhjustatud kastreerimist. Eeldatakse, et sellistel juhtudel võivad östrogeenid moodustuda atreetilistes ja ürgsetes folliikulites, mis on kiirguse suhtes vähem tundlikud kui küpsed. Seda kinnitavad osaliselt ka tulemused, mis näitavad östrogeense toime olemasolu. Röntgeni kastreerimise läbinud naiste uriinis ilmneb gonadotropiinide taseme tõus mitte varem kui 6–12 kuu pärast.
Esimestel aastatel pärast kastreerimist domineerivad neuro-vegetatiivsed häired, peamiselt kuumahood. Seejärel arenevad kudedes troofilised muutused ja neuro-endokriinse korrelatsiooni nihked. Östrogeeni hulga järsk langus põhjustab suguelundite atroofilisi protsesse. Vanusega seotud munasarjade funktsiooni väljasuremisega tekivad atroofilised muutused peamiselt välistes ja järk-järgult levivad sisesuguelunditesse. Pärast kirurgilist kastreerimist atroofeerub kõigepealt emakas ja pöördarengu protsess ulatub samaaegselt müomeetriumi ja endomeetriumi. Emakakaela suurus väheneb, omandab koonilise kuju, näärmed kaovad, emakakaela kanal sulgub. Tupe sisu tsütoloogiline pilt muutub: pindmiste, eriti eosinofiilsete rakkude arv väheneb, kuue kuu pärast leitakse vahepealseid ja isegi basaalrakke. Tupekeskkonna pH tõuseb, tupp kitseneb, selle limaskest muutub kuivaks, kergesti haavatavaks. Tulevikus haarab atroofia protsess ka väliseid suguelundeid. Näärmekude piimanäärmed asenduvad järk-järgult rasvaga.
Tekib tendents südame-veresoonkonna haigus(Novotny ja Dvorak, 1973). Ainevahetusprotsessid on häiritud. Suurendab kehakaalu, peamiselt tänu rasva ladestumisele kõhtule ja reitele. IG Grigorjeva (1972), uurides 177 fertiilses eas kastreeritud naist, kestusega 5–28 aastat pärast kastreerimist, leidis 74% juhtudest hüperkolesteroleemia, 55% rasvumise ja 61% hüpertensiooni. 40-54-aastaste naiste rühmas oli hüpertensiooni esinemissagedus statistiliselt oluliselt kõrgem (57,2%) kui samaaastastel inimestel. vanuserühm loomuliku menopausiga (17,9%). Üks kastreerimisest tingitud ainevahetushäirete tüüpe on osteoporoos - luukoe defektide moodustumine peamiselt Div-Dvn selgroolülide piirkonnas.
Patogenees
Kastreerimisjärgse sündroomi patogenees on keeruline ja seda pole veel täielikult uuritud. Munasarjade eemaldamine toob kaasa dissonantsi näärmesüsteemis sisemine sekretsioon... See puudutab peamiselt hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonda. Kastreerimise tulemusena tekkis funktsionaalne seisund hüpotalamuse tuumad, mis osalevad hüpofüüsi troopiliste hormoonide moodustumisel. Eksperimentaalsed uuringud on tuvastanud hüpofüüsi eesmise osa suurenemise ja spetsiifiliste eosinofiilsete rakkude ilmumise selles, mida nimetatakse "kastreerimisrakkudeks". Nende teket seletatakse hüpofüüsi eesmise sagara funktsiooni suurenemisega, kuid rakud ilmuvad eeldusel, et säilib ühendus adenohüpofüüsi ja ajukoore vahel, mis viitab teatud suhete olemasolule ajukoore ja ajukoore vahel. sugunäärmed.
Vastuseks östrogeeni hulga olulisele vähenemisele organismis suureneb FSH vabanemine. V.M.Dilmani (1968) andmetel suureneb pärast kahepoolset ooforektoomiat gonadotropiinide eritumine enam kui kahekordseks. Czygan ja Maruhn (1972) on teatanud kastreerimise mõjust naiste seerumitasemetele. 2-4. päeval pärast emaka ekstirpatsiooni koos lisanditega ja kahepoolset ooforektoomiat, nii enne kui ka pärast algust, tõuseb oluliselt FSH tase ja 6.-8. päeval LH sisaldus. Aukin jt (1974) sõnul suureneb kastreerimisest möödunud aja pikenedes gonadotropiinide eritumine uriiniga järk-järgult. Siiski pole veel selge, kas see on FSH ületootmise tagajärg või tekib ülejääk seetõttu, et selle kasutamine munasarjade poolt on lõppenud. Oli juhtumeid, kui vaatamata gonadotropiinide kõrgele tiitrile uriinis, kastreerimisjärgne sündroom ei arenenud ja vastupidi, sündroomi raske vormiga patsientidel tuvastati uriinis väike kogus gonadotropiine. Eeldatakse, et kuumahood tekivad mitte niivõrd FSH sekretsiooni suurenemise, kuivõrd LH hulga vähenemise tagajärjel. Sissejuhatus kooriongonadotropiin(LH) on võimalik saavutada neuro-autonoomsete nihete vähendamine.
Tõenäoliselt on pärast kastreerimist häiritud mitte ainult gonadotroopsete, vaid ka teiste hüpofüüsi troopiliste hormoonide, sealhulgas adrenokortikotroopsete ja kilpnääret stimuleerivate hormoonide vabanemine.
Sellised kastreerimisjärgse sündroomi ilmingud nagu artroos ja diabeet on tavalised. Soovitage liigse moodustumise võimalust kasvuhormoon ja selle osa nende häirete patogeneesis (S. Milku, Danile-Muster, 1973). Mõnedel naistel tekib türeotoksikoos, mis on seletatav kilpnääret stimuleeriva hormooni suurenenud tootmisega adenohüpofüüsi basofiilsete rakkude poolt.
Arvukate tööde ja kliiniliste vaatluste abil on see kindlaks tehtud tihe ühendus munasarjade ja neerupealiste koore vahel, seetõttu ei saa kastreerimine mõjutada neerupealiste seisundit. Nende koor sisaldab väikeses koguses steroide, mis on oma toimelt sarnased suguhormoonidega. Emaste katseloomade sissetoomine põhjustab neil kortikosteroidide kontsentratsiooni suurenemist veres (A. V. Antonichev, 1968). Zondek ja Burstein (1952) märkisid kortikoidide uriiniga eritumise tsüklilisust merisead mis on tihedalt seotud astraaltsükliga; inna ajal suureneb kortikoidide eritumine. Pärast ooforektoomiat on vähene ja atsükliline eritis. Östrogeenide sissetoomine põhjustab nii kastreerimata kui ka kastreeritud naistel kortikoidide sisalduse suurenemist uriinis. Autorid usuvad, et nad stimuleerivad adrenokortikotroopse hormooni vabanemist hüpofüüsi poolt. Pärast munasarjade eemaldamist tekib neerupealiste koore hüpertroofia. Seost selle funktsionaalse seisundi ja kastreerimisjärgse sündroomi raskusastme vahel näitab I.A.Manuylova (1972). Sündroomi arenguga kaasneb suhteline neerupealiste koore funktsiooni vähenemine ja organismi kompenseerivate reaktsioonide nõrgenemine. Patsientidel, kellel ei esine kuumahooge, samuti kastreerimisjärgse sündroomi vastupidise arenguga, leitakse reeglina neerupealiste koore, peamiselt glükokortikoidi, funktsiooni suurenemine.
Kui vanusega seotud munasarjafunktsiooni väljasuremisega harjub keha järk-järgult uute hormonaalsete tingimustega, siis kirurgilise kastreerimise tulemusena iseloomulikud sümptomid kogunevad väga kiiresti. Seetõttu eriti homöostaasi loomisel pärast kastreerimist suur tähtsus on kaitse- ja kohanemismehhanismide olek.
Sümpaatiline-neerupealiste süsteem osaleb aktiivselt kohanemisprotsessides. Võib-olla on kastreerimisjärgsete häirete esinemine seotud sümpaatilise närvisüsteemi ärritusega, mis on tingitud neerupealise medulla hüperfunktsioonist (MG Futorny, IV Komissarenko, 1969). Seda oletust kinnitavad katehhoolamiinide (adrenaliini ja norepinefriini) eritumist uurinud I.A.Manuylova (1972) uuringud. Autor tuvastas peaaegu kõigil uuritud patsientidel adrenaliini sisalduse suurenemise uriinis ja norepinefriini kontsentratsiooni languse, mis on sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiveerumise näitaja. Eriti palju adrenaliini erituti raske kastreerimisjärgse sündroomiga patsientidel, mis on tõenäoliselt tingitud tugev ärritus hüpotalamuse tuumad.
Paljud autorid peavad kastreerimisjärgse sündroomi peamiseks põhjuseks östrogeenide kadumist või nende hulga olulist vähenemist, lähtudes sellest, et nende eksogeenne manustamine välistab kuumahood. Siiski ei ole. Munasarjade eemaldamisega väheneb östrogeensete hormoonide hulk järsult kõigil naistel ja mitte kõigil juhtudel ei teki ka kastreerimisjärgseid häireid. Lisaks ei leidnud IA Manuilova (1972) ranget paralleelsust östrogeeni taseme ja kastreerimisjärgse sündroomi raskusastme vahel. Samuti ei leitud seost östrogeeni eritumise taseme, tupeäige tsütoloogilise pildi olemuse ja operatsiooni kestuse vahel.
Munasarjade eemaldamine hõlmab muutused keskses närvisüsteem, mida näitas katses I. P. Pavlov. BA Vartapetovi ja kaasautorite (1955) katsetes halvenes koertel eksperimentaalselt esilekutsutud neuroosi kulg pärast kastreerimist alati. Naiste munasarjade eemaldamine toob kaasa muutusi kõrgemates närviline tegevus, mis väljendub inhibeerivate protsesside nõrgenemises ja diferentseerumisprotsesside aeglustumises.
Elektroentsefalograafilised uuringud raske kastratsioonijärgse sündroomiga patsientidel näitavad subkorteksi teravat erutust ja retikulaarse moodustumise aktiveeriva toime suurenemist ajukoorele, mille tulemusena osaleb see ka patoloogilises protsessis (IAManuylova, 1972).
Mitte ainult munasarjade kahepoolne eemaldamine, vaid mõnel juhul ka ühepoolne ooforektoomia põhjustab vegetatiivse neuroosi, rasvumise, menstruaaltsükli häireid (A. P. Galchuk, 1965; N. I. Egorova, 1966; F. E. Petersburgsky, 1968; A. E. 1907delstam , jne.). N. V. Kobozeva ja M. V. Semendyaeva (1972) täheldasid peaaegu kõik ühepoolse ooforektoomia läbinud naised neuro-endokriinseid häireid, mis tekkisid esimese 6 kuu jooksul pärast operatsiooni.
On palju teateid kastreerimisjärgsetele häiretele sarnaste häirete esinemisest patsientidel pärast emaka eemaldamist koos munasarjade säilitamisega. Need häired on olemuselt, esinemisaja, intensiivsuse ja kestuse poolest erinevad. Nende esinemissagedus on kirjanduse andmetel vahemikus 47–82%. Emaka väljapressimine põhjustab rohkem väljendunud funktsionaalsed häired kui supravaginaalne amputatsioon, mida mõned autorid seletavad sageli areneva operatsioonijärgse eksudatiivse protsessiga kändude piirkonnas, milles osalevad ka munasarjad, mille tagajärjel nende funktsioon on häiritud. M.L.Tsyrulnikovi (1960) andmetel esinevad funktsionaalsed häired pärast emaka supravaginaalset amputatsiooni 40,9% naistest ja pärast seda. täielik eemaldamine- 75%.
Võib-olla esinemise põhjuste hulgas neuro-autonoomne sündroom pärast emaka eemaldamist omab teatud väärtust munasarjade ja emaka normaalse lähisuhte rikkumine, mis on suguhormoonide toime rakenduspunkt. Tõenäoliselt põhjustab munasarjahormoonide mõjusfääri piiramine seoses neid tarbiva organi eemaldamisega, aga ka suuremal või vähemal määral interoretseptorite väljalülitamine neuro-endokriinsetes suhetes teatud nihkeid. Näidatakse emaka tähtsust hüpofüüsi gonadotroopse funktsiooni ja paljunemistsükli reguleerimisel. eksperimentaalsed uuringud O. P. Lisogor (1955). Emaka limaskesta mehaaniline ärritus toob kaasa selle sisu suurenemise gonadotroopsed hormoonid hüpofüüsis, inna sagenemine ja pikenemine. Paljudel naistel suureneb pärast emakakaela diathermokoagulatsiooni menstruaaltsükli esimesel poolel oluliselt pregnandiooli sisaldus uriinis, mis on seletatav refleksiefektiga adenohüpofüüsile ja munasarjadele (MA Pugovishnikova, 1954).
Munasarjahormoonide mõju laieneb suguelundite piirkonna kõikidele osadele, pakkudes neile omaseid funktsioone. Reproduktiivaparaadi terviklikkuse ja interotseptiivsete ühenduste rikkumine mis tahes lülis võib põhjustada mitte ainult suguelundite, vaid ka teiste kehaorganite ja süsteemide funktsionaalseid nihkeid. Selles osas on huvitavad S. N. Davõdovi ja S. M. Lipise (1972) tähelepanekud. Nad näitasid, et ühepoolse tuubektoomia korral tekkisid 42,3% naistest kuumahood, higistamine, suurenenud erutuvus, äkilised südamelöögid, unetus ja kahepoolse toru eemaldamise korral täheldati sarnaseid nähtusi, st kastreerimisjärgse sündroomi sümptomeid 60% naistest. . Lisaks näitasid need patsiendid kehakaalu tõusu, difuusset suurenemist kilpnääre, piimanäärmete valulik ahmimine menstruatsioonieelsel perioodil.
Ravi
Kastreerimisjärgse sündroomi ravimeetodid on mitmekesised ja hõlmavad erinevaid mõjutusmeetodeid, nii edasi üksikud elundid, ja kogu organismile tervikuna, et pidurdada pärast munasarjade eemaldamise operatsiooni vältimatult tekkivate muutuste teket ning võimaldada kompenseerivad mehhanismidühtlustada rikutud tasakaalu.
Tuginedes kaasaegsetele ideedele kastreerimisjärgse sündroomi patogeneesi kohta, peaks ravi olema kõikehõlmav: taastavad ja rahustid, vitamiinravi, hormoonravi. Üks ravi elemente on mõju patsiendi psüühikale. Mõnel juhul mõjub soodsalt olukorra muutumine, tavatööle asumine või selle taasalustamine. Erilist tähelepanu tuleks anda hügieeniline režiim, sealhulgas võimlemine, veeprotseduurid.
Vitamiine kasutatakse laialdaselt kastreerimisjärgse sündroomiga patsientide ravis. On teateid, et vitamiin B1 vähendab FSH sekretsiooni (M. Jules, I. Hollo, 1963). Vitamiin Be omab sama toimet. Hea kätte saanud terapeutiline toime vitamiinide ja PP-de ravikuuri tulemusena 2% novokaiini lahusega (K.N. Zhmakin, I.A.Manuylova, 1966). Vitamiine ja novokaiini manustatakse ühes süstlas intramuskulaarselt; ravi kestus on 25 päeva. Koos teiste meetoditega võite välja kirjutada multivitamiinipreparaate pillide kujul.
IA Manuylova (1972) märkis suguhormoonidega ravitud patsientidel palju pikemat kastreerimisjärgse sündroomi kulgu. Nii östrogeenide kui ka androgeenide pikaajalisel manustamisel väheneb glükokortikoidide ja östrogeenide tootmine, mis võib olla seotud neerupealiste koore funktsionaalse inertsuse tekkega.
Hormoonravi määramisel tuleb arvesse võtta patsiendi vanust ja haiguse olemust, mis nõudis sellise ülimalt ravimi kasutamist. radikaalne meetod ravi nagu kastreerimine. Kui see on tehtud umbes pahaloomuline kasvaja suguelundid või piimanäärmed, on hormoonravi vastunäidustatud olenemata vanusest. Kui operatsioon tehti muude näidustuste korral, siis naistel noor vanus(kuni umbes 38-39 aastat) kasutatakse asendusravina östrogeenide ja progestiinide kombinatsioone, süstides neid tsükliliselt, kuni endomeetrium kaotab oma reageerimisvõime menstruatsiooni verise eritise näol.
Asendusravi hõlmab endomeetriumi tsükli taastootmist östrogeenide ja progestiinide sisseviimisega. Selleks kasutatakse esmalt östrogeene endomeetriumi muutuste saamiseks, mis on sarnased proliferatsioonifaasiga. Edaspidine progestiinide manustamine peaks tekitama sekretoorseid muutusi endomeetriumis. Olemas erinevaid valikuid suguhormoonide ravirežiimid. Määrake 1 ml 0,1% östradiooldipropionaati 1 kord 3 päeva jooksul (kokku 5-6 süsti) või 0,1% sinestrooli lahust või 10 000 RÜ follikuliini päevas. Seejärel manustatakse iga päev 7 päeva jooksul 10 mg progesterooni. Mugavamad pikaajalise toimega ravimid - 1 ml 0,5% dietüülstilbestroolpropionaati 1 kord 7 päeva jooksul (ainult 2-3 süsti), seejärel 2 ml 12,5% hüdroksüprogesterooni kapronaati. Munasarjade eemaldamisel emaka säilitamise ajal on soovitatav igakuiselt manustada 100 000 RÜ östrogeeni ja 30-40 mg progesterooni (S. Milku, Danile-Muster, 1973). Praegu kasutatakse östrogeenide ja progestiinide kombinatsioone, sealhulgas neid, millel on pikaajaline toime. Mõnel juhul võimaldab see taastada mitte ainult menstruaaltsükli, vaid ka selle rütmi (Schneider, 1973), kuid pikaajalisi tulemusi ei ole veel teada terapeutilise toime kestuse osas, mis sõltub suuresti menstruaaltsüklist. endomeetriumi võime reageerida eksogeensele hormonaalsele stimulatsioonile.
Pärast kahepoolset ooforektoomiat koos emaka eemaldamisega on ravi eesmärgiks vasomotoorsete häirete leevendamine ning kudede atroofia ja osteoporoosi ennetamine. Selleks kasutatakse nii östrogeenseid hormoone kui ka nende kombinatsioone progestiinide või androgeenidega. Annused valitakse individuaalselt.
Noortele naistele soovitatakse vasomotoorsete tüsistuste vältimiseks kasutada pikendatud vabanemisega östrogeeni ravimeid. 2 ml 0,6% dimestrooli lahuse sisseviimisel on ravitoime mitu kuud. Östrogeensete ravimite kõige mugavam kasutamine sees tablettide kujul. Ravi algab väikeste annustega: etünüülöstradiool määratakse 0,01-0,02 mg; sinestrool - 0,5-1 mg / päevas; oktestrool - igaüks 1 mg; dietüülstilbestrooli annus on kaks korda väiksem; sügetiin on nõrga östrogeense toimega, pärsib hüpofüüsi gonadotroopset funktsiooni, seda kasutatakse suukaudselt 0,01-0,05 g 2 korda päevas, ravikuur on 30-40 päeva.
Ohlenroth jt (1972), määrates östrogeeni sisaldust uriinis naistel, kellel on pärast östriooli manustamist eemaldatud munasarjad ja emakas, jõudsid järeldusele, et hormooni tuleks manustada suu kaudu 2 korda päevas koguses 1-2 mg. või 1 kord päevas intramuskulaarselt.
Ta-Jung Lin jt (1973) uurisid kolpotsütoloogilisi muutusi kastreeritud naistel atroofilise tupemäärdiga östrogeense ravimi (Premarin) mõjul, mida manustati 1,25 mg päevas 21 päeva jooksul, millele järgnes 7-päevane paus. Iga 2 kuu järel tehti igakuine paus. Kuumahood kadusid teisel päeval, kuid taastusid kohe pärast ravi lõpetamist. Tupemääris kadusid basaalrakud, suurenes vaherakkude arv, pinnakihi rakke leiti väga vähe.
Autorid ei tuvastanud seost tupe sisu olemuse ja kastreerimisjärgse sündroomi kliiniliste ilmingute vahel.
Östrogeenseid hormoone kasutatakse laialdaselt kastratsioonijärgsete ainevahetushäirete raviks. Rauramo (1973) kirjeldab nende soodsat mõju naha trofismile kastreeritud naistel. Autoradiograafia abil leiti kastreerimise tulemusena tekkinud epidermise hõrenemine ja selle mitootilise aktiivsuse vähenemine. Estrioolsuktsinaadi ja östradioolvaleraadi kasutamine viis epidermise paksuse taastamiseni ja mitootiliste protsesside aktiveerimiseni selles. Häbeme ja tupe kudede atroofiliste häirete korral määratakse 2-3 päevaga 2000 RÜ follikuliini sisaldav globuliin ja follikuliini salv (S. Milku, Danile-Muster, 1973).
Östrogeenide (agofollindepo Spofa) kasutuselevõtul on kastratsioonijärgsete patsientide ravimisel ilmne terapeutiline toime koronaararterite ateroskleroos ja düslipoproteineemia. Seerumi lipiidide, nagu kolesterool, 6-lipoproteiinid, sisaldus normaliseerub (Novotny Dvorak, 1973).
Kombineeritud ravi östrogeenide ja androgeenidega kasutatakse vahekorras 1:20 ja 1:10 – 1 ml 0,1% östradiooldipropionaati või 10 000 RÜ follikuliini koos 2 ml 1% testosteroonpropionaadiga. Süstid tehakse üks kord iga 3 päeva järel (3-5 süsti) ja seejärel suurendatakse intervalle 10-12 päevani. Sel juhul kaovad 2-3 kuu pärast kastreerimisjärgse sündroomi nähtused täielikult (GA Kusepgalieva, 1972) ja tupeepiteeli vohamist täheldatakse vastavalt keskmise follikulaarse faasi tüübile esialgse atroofilise tüübiga. määrima.
Enamikul naistel ilmnevad pärast hormoonide ärajätmist kuumahood ja muud kastreerimisjärgsed häired väga kiiresti uuesti. Seetõttu tuleb hormoonravi läbi viia pikka aega. Kristalliliste östrogeenide implanteerimine nahaalusesse rasvkude, mille resorptsioon toimub ligikaudu 4-6 kuud, mis on täis endomeetriumi hüperplastiliste protsesside ohtu jne. Sel juhul on hormooni edasist imendumist võimatu peatada.
Ka munasarjatransplantaadid toimivad piiratud aja (6-12 kuud) ning nende kasutamise tulemused ei ole alati rahuldavad.Praegu jätkub munasarjakoe siirdamise võimalikkuse uurimine. Immunoloogiliste reaktsioonide intensiivsuse vähendamiseks retsipiendi kehas kasutasid Yu. M. Lopukhin ja I. M. Gryaznova (1973) poolläbilaskva membraanina amnionimembraane. Siirdamine juurdus kõigil patsientidel ja toimis aktiivselt 6-10 kuud.
Neuro-vegetatiivsete häirete raviks võib kasutada sedatiivse ja antigonadotroopse toimega kilpnäärmepreparaate (S. Milku, Danile-Muster, 1973).
Pikaajaline hormonaalne ravi lisaks organismi hormonaalse tasakaalu jälgimisele (kasutades peamiselt kolpotsütoloogilisi uuringuid) nõuab see ka perioodilist maksafunktsiooni, kehakaalu, verehüübimissüsteemi seisundi ja vererõhu määramist.
Postkastratsiooni sündroom- seisund, mis tekib naisel pärast munasarjade eemaldamise operatsiooni - nn kirurgiline menopaus. Tuleb märkida, et kastreerimisjärgne sündroom areneb naistel, kellel on menstruatsioon. Naistel, kes on menopausi seisundis, kliinilised ilmingud kastreerimisjärgset sündroomi kui sellist ei eksisteeri, kuna klimakteriaalse sündroomi ja kastratsioonijärgse sündroomi sümptomid on väga sarnased.
Kastreerimisjärgset sündroomi iseloomustavad järgmised kehahäired:
Kõik need sümptomid üksikult ja eriti kombinatsioonis üksteisega toovad kaasa elukvaliteedi olulise languse, töövõime languse, enesehinnangu languse.
Haiguse esimesed sümptomid võivad ilmneda mitu päeva pärast operatsiooni. See on tingitud järsk lõpp munasarjades tekkivate naissuguhormoonide, östrogeenide vabanemine kehasse. Naine hakkab muretsema krampide pärast halb tuju, ärrituvus, agressiivsus, pisaravus, obsessiivsed mõtted, kuumahood, külmavärinad, unehäired, katkestused sisse südamerütm või südamepekslemine. Munasarjade väljasuremine terve inimene tekib järk-järgult, mistõttu vajalike hormoonide defitsiit ei ole nii väga tunda. 1-5 aastat pärast teostatud kirurgilist sekkumist, hilised sümptomid kastratsioonijärgne sündroom.
Need sisaldavad:
Kui palju maksab kastreerimisjärgse sündroomi ravi?
Kas postkastratsiooni sündroomi saab ravida?
Pärast patsiendi ajaloo uurimist ja kogumist määrab arst laboratoorsed uuringud suguhormoonide, kilpnäärmehormoonide, kolesterooli ja vere lipiidide taseme määramiseks. Määratakse vere hüübimissüsteemi parameetrid (koagulogramm). V kohustuslik piimanäärmete uuring (piimanäärmete ultraheli, mammograafia), kilpnäärme ultraheliuuring. Kardiovaskulaarsüsteemi töö rikkumiste tuvastamiseks registreeritakse EKG. Endokrinoloogi, mammoloogi ja neuroloogi külastamine ei ole üleliigne. Kastreerimisjärgse sündroomi raviskeem sisaldab hormoonasendusravi, et normaliseerida vaegus hormonaalne taust võttes arvesse tuvastatud terviseprobleeme. Selline teraapia kõrvaldab kuumahood, stabiliseerib vererõhku, parandab mälu ja tähelepanuvõimet, kõrvaldab suguelundite limaskestade kuivuse, taastab seksuaaliha, kõrvaldab uriinipidamatuse. Lisaks määratud rahustid, üldtugevdav ravi, vitamiiniteraapia, mineraalainete ja mikroelementide puuduse korrigeerimine Edukas võitluses ebameeldivad sümptomid haigused ja mõned homöopaatilised ravimid, taimsed ravimid ja kaltsiumipreparaadid. Sporditegevus, lõõgastav massaaž, vitamiinide ja mineraalide kompleksid toovad käegakatsutavat kasu. Tuleb meeles pidada, et te ei saa ise ravida!
Kuidas vältida kastreerimisjärgsete sümptomite ägenemist?
Kastreerimisjärgse sündroomi ilmingute raskuse vähendamiseks soovitatakse igal naisel võtta mitmeid ennetavaid meetmeid:
Registreeruge kastreerimisjärgse sündroomi raviks
Kust saada Moskvas kastreerimisjärgse sündroomi ravi?
Multidistsiplinaarses meditsiinikeskuses "Doctor Stolet" saate alati läbima kastreerimisjärgse sündroomi ravi... Meie meditsiinikeskus asub Konkovo ja Belyaevo metroojaamade vahel (Moskva edelaosa halduspiirkond Belyaevo, Konkovo, Tyoply Stan, Chertanovo, Yasenevo, Sevastopolskaya, Novye Cheryomushki metroojaamade "Ja" Profsoyuznaya " lähedal). Siit leiate kõrgelt kvalifitseeritud personali ja kõige kaasaegsemad diagnostikaseadmed... Meie kliendid on meeldivalt üllatunud üsna soodsate hindadega.
Selle sündroomi ilmnemise vajalik tingimus on kahe munasarja täielik eemaldamine. Isegi kui jätate väikese osa vähemalt ühest munasarjast, ei teki kastreerimisjärgset sündroomi. See võib ainult tõugata patoloogia ilmnemist.
Munasarjade täielikku seiskumist täheldatakse, kui:
- nende surm kiirgusega kokkupuute tõttu (vaagnapiirkonna kasvajate kiiritusraviga)
- munasarjade kirurgiline eemaldamine nende kahjustuse tõttu pahaloomulise protsessi poolt, mädane põletik emaka lisandid, liigne suurus healoomulised kasvajad emakas.
Mis juhtub pärast munasarjade eemaldamist
Kuna munasarjad toodavad naissuguhormoone östrogeene, väheneb nende hulk veres järsult (hüpoöstrogeneemia). Vastuseks nende struktuuride funktsiooni järsule langusele hakkab hüpofüüs oma hormoone tootma suur hulk... Tavaliselt stimuleerivad nad östrogeeni taseme tõusu. Ja kuna neid on palju, põhjustab see teiste näärmete (peamiselt neerupealised, kilpnääre) ja kesknärvisüsteemi aktiivsuse katkemist.
Madal östrogeeni tase põhjustab bioloogiliselt sekretsiooni häireid toimeaineid ajus. See toob kaasa kõrvalekaldeid kehatemperatuuri regulatsioonis, südame ja veresoonte töös.
Hüpoöstrogeneemia tõttu tekivad muutused nendes elundites, millega östrogeenid interakteeruvad. Need on peamiselt struktuurid Urogenitaalsüsteem... V lihaskiud ja elundite epiteelkattel tekib atroofia (hõrenemine), vereringe on oluliselt häiritud.
Kuna östrogeenid osalevad kaltsiumi ja kilpnäärmehormoonide vahetuses, muutuvad luud nõrgaks ja hapraks. Kõik see põhjustab osteoporoosi.
Naiste kastreerimisjärgne sündroom avaldub sageli häirete kujul vaimne olemus, mis väljendub depressiooni, sagedase närvilisuse, meeleolumuutuste ja suurenenud ärrituvuse näol.
Postkastratsiooni sündroomi sümptomid
Märgid jagunevad kahte rühma - varajased ja hilised. Esimesed ilmnevad 1-2 nädala jooksul pärast munasarjade eemaldamist, teised hakkavad häirima mõne aja pärast (umbes 2-3 kuu pärast).
Varajased märgid:
- Vegetovaskulaarse düstoonia tunnused - järsk higistamine, palavik, südamepekslemine, peavalud ja vererõhu tõus. Need tekivad stressiteguri tõttu (emotsionaalne raputus, kogemused, kokkupuude külmaga).
- Psühhoemotsionaalsed häired - põhjuseta tuju halveneb, täheldatakse depressiooni jne.
- Unehäired, mis väljenduvad pideva ärkamisena keset ööd, sagedaste õudusunenägude ja uinumisraskustena.
Varased märgid kaovad sageli mõne päeva pärast. Seda seetõttu, et inimkeha kohandub hüpoöstrogeneemiaga. See tähendab, et munasarjad ei suuda enam suguhormoone eritada. Neid funktsioone täidavad nüüd neerupealised, kuigi palju väiksemas mahus.
hulgas hilised märgid eraldama:
- Rasvade ainevahetuse rikkumine kolesteroolitaseme tõusu näol (tavaliselt toetatud östrogeeni normaalne tase kolesterool).
- Südame- ja veresoonkonnahaiguste süvenemine, ilmnemine või ägenemine. See väljendub kipitus- või põletustundena südame piirkonnas, kõrge vererõhk suurenenud kolesteroolitaseme tõttu.
- Kaalutõusu täheldatakse suuremal määral näol ja kõhul.
- Seksuaalse külgetõmbe kadumine aja jooksul.
- Vere paksenemise tõttu suureneb veresoonte ummistumise oht trombide poolt.
- Areneb erineva lokaliseerimisega veresoonte ateroskleroos.
- Probleemid ilmnevad põis sagedaste tualettruumi külastuste näol öösel.
- Seksiisu kaob.
- Sageli tekivad luumurrud, kuna kaltsiumi tase veres on madal.
- Mälu halveneb, õppimisvõime langeb, ei suudeta millelegi keskenduda.
Naiste kastreerimisjärgne sündroom ei pea kõigi ülaltoodud sümptomitega kaduma. Kui täheldate vähemalt mõnda neist märkidest, peaksite pöörduma spetsialisti poole.
Postkastratsiooni sündroom meestel
See patoloogia esineb ka munandite täieliku ja järsu hävitamisega. See võib juhtuda järgmistel põhjustel:
- tugevad kahjustused löögi, kukkumise tõttu;
- kirurgiline eemaldamine nendes levinud pahaloomulise protsessi arengu tõttu;
- munandite hävitamine ägeda mädase põletikulise protsessi tõttu;
- kiiritusravi mõju.
Esimesed sümptomid ilmnevad mõne päeva pärast. See avaldub:
- Neuropsühhiaatrilised häired (agressiivsus, pisaravool, meeleolu kõikumine, depressioon).
- Demaskuliniseerumise märgid (kui ilmuvad mehed naiselikud jooned). See vähenemine lihasmassi, muutused karvakasvu iseloomus, kõrge hääl, rasvaladestused külgedel, kõhul, näol ja rindadel.
- Seksiisu täielik kadumine.
Kastreerimisjärgse sündroomi diagnostika
Diagnoos läbib mitu etappi:
- Patsiendi kohta kogu vajaliku teabe kogumine (varasemad operatsioonid, vigastused erineval määral gravitatsioon, oli kiiritusravi). Teave selle kohta, et munasarju opereeriti nende eemaldamiseks, võimaldab seda sündroomi kahtlustada.
- Arst küsib patsiendilt menstruaaltsükli(esimese ja viimase kuupäeva aeg, regulaarsus, iseloom jne).
- Günekoloogiline uuring viiakse läbi, et hinnata emakakaela kanali ja emaka keha seisundit, selle limaskesta ja patoloogiliste muutuste esinemist.
- Tehakse nahauuring, hinnatakse lihastoonust ja rasvkoe taset. Kõik see on vajalik kastreerimisjärgse sündroomi tunnuste tuvastamiseks.
- Kohaldatav ultraheli protseduur väikese vaagna elundid - määratakse munasarjade seisund, nimelt nende olemasolu, suurus ja kuju. Tavaliselt saab munasarjade puudumise tuvastamisel juba diagnoosi panna.
Selle sündroomi diagnoosimise otsustav etapp on biokeemiline analüüs vereanalüüs suguhormoonide, östrogeeni ja progesterooni määramiseks. Hüpoöstrogeneemia viitab kastratsioonijärgsele sündroomile. Kuid madalat östrogeeni taset võib põhjustada rohkem kui lihtsalt see sündroom. Seetõttu võetakse samal ajal hormoonide testid:
- Kilpnääre - kaltsiumi vahetuse hindamiseks luukoes.
- Neerupealised - kõrge tase kortisool on kinnitus östrogeeni puudumise kohta veres.
- Hüpofüüs - ACTH, gonadotropiin (need vastutavad munasarjade östrogeeni tootmise eest). Seetõttu näitab nende arvu suurenemine halb töö munasarjad.
Lisaks määratakse konsultatsioonid:
- endokrinoloog (endokriinsete näärmete häirete korrigeerimiseks),
- kardioloog (südame-veresoonkonna süsteemi uurimiseks ja raviks),
- mammoloog (onkoloogia rindade uurimiseks),
- psühhiaater (psüühikahäirete ravi).
Kastreerimisjärgse sündroomi ravi
Kastreerimisjärgset sündroomi on võimalik kõrvaldada nii meestel kui naistel medikamentoosse ja mitteravimiravi abil. Ravi tuleb alustada võimalikult varakult.
Narkootikumide ravi
Tänapäeval erakordselt keeruline meditsiiniline meetod mis sisaldab:
- Asendusravi - suguhormoonide (östrogeeni või testosterooni) ravimite kasutamine tablettide kujul, intravenoosselt, intramuskulaarselt või intravaginaalselt spiraali kaudu.
- Kaltsiumipreparaatide kasutamine luude tugevdamiseks ja osteoporoosi tekke vältimiseks.
- Kasutamine rahustid vaimsega, emotsionaalsed häired samuti unetus.
- Kohtumine atsetüülsalitsüülhape verevoolu parandamiseks.
Kõik see normaliseerib ainevahetust, närvi- ja hormonaalsüsteemi aktiivsust.
Mitteravimite ravi
Keha üldiseks tugevdamiseks ja aktiivsuse normaliseerimiseks on ette nähtud:
- Neurosedatiivne massaaž.
- Ürdivannid.
- Füsioteraapia.
Kastreerimisjärgse sündroomi ennetamine ja prognoos
Kastreerimisjärgse sündroomi ilminguid saab oluliselt vähendada õigeaegne ravi... Tänapäeval võib naine vaatamata munasarjade puudumisele kunstliku viljastamise abil rasestuda.
Pärast munasarjade täielikku eemaldamist on naine günekoloogi, endokrinoloogi ja kardioloogi järelevalve all. Samuti nõuab see pidevat ultraheliuuringut piimanäärmete, kolesteroolitaseme, maksa seisundi ja veres olevate hormoonide hulga jälgimisel.
- sümptomite kompleks, mis tekib munasarjade funktsioonide samaaegse seiskamise tagajärjel (nende eemaldamise või surma tagajärjel pärast folliikulite aparatuuri röntgeni- või gammakiirgusega kiiritamist). See avaldub naistel reproduktiivne vanus metaboolsete, neuropsüühiliste häirete kujul.
Ligikaudu 50–80% naistest kannatab pärast kastreerimist kastreerimisjärgse sündroomi (PCS) all. Manifestatsioonid võivad ilmneda nii esimestel nädalatel pärast munasarjade funktsiooni seiskumist kui ka kahe kuni kolme kuu pärast. Mida noorem vanusekategooria, seda harvemini see sündroom areneb. Reeglina kaovad sündroomi ilmingud enamikul patsientidest aastaga, kuid veerandil patsientidest võib see kesta kuni 2-3 aastat.
PCS-i välimust võib seostada järsk langusöstrogeeni tase ja sugunäärmete kaotus. Kuid tuleb märkida, et mitte kõik naised, kellel madal tase ACL mõjutab östrogeene ja kõrgeid gonadotropiine. Kui see ilmneb, on oluline hüpotalamuse-hüpofüüsi aktiivsuse suurenemine. See protsess hõlmab ka teisi troopilisi hormoone (ACTH, TSH). Pärast hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi aktiivsuse suurenemist on kilpnäärme, neerupealiste - perifeersete endokriinsete näärmete funktsioonid häiritud ning need, nagu teate, on kõige aktiivsemad kohanemise ja homöostaasi süsteemis. Seda seletatakse sageli ACD polüsümptoomiaga ja sellega, et see ei teki kohe pärast kastreerimist, vaid mõne aja möödudes, mille jooksul tekivad sekundaarsed muutused. Seetõttu usuvad paljud, et vanematel naistel areneb ACL palju varem kui noortel ja see on tingitud hüpotalamuse keskuste vanusega seotud suurenenud aktiivsusest. Kui pöörata tähelepanu selle sündroomi kulgemisele, siis noortel naistel on see palju raskem ja keerulisem kui eakatel. Kuid enamikus rasked vormid see avaldub naistel, kes on varem põdenud psüühikahäireid, kroonilisi nakkushaigusi, keha mürgitust.
Sümptomid
V kliiniline pilt Kastreerimisjärgses sündroomis domineerivad järgmised häired:
- umbes 73% on vegetatiivsed-veresoonkonna häired ( hüpertensiivsed kriisid, "Kuumahood", arütmia, higistamine, südamevalu, tahhükardia);
- umbes 15% - metaboolsed ja endokriinsed häired (rasvumine, hüperglükeemia, hüperlipideemia);
- umbes 12% - psühhoemotsionaalsed häired ( halb unenägu, pisaravus, ärrituvus, agressiiv-depressiivsed seisundid, keskendumisvõime langus).
Kõik postkastratsioonisündroomi sümptomid võib vastavalt avaldumisperioodile tinglikult jagada varajaseks (esinevad kaks kuni neli päeva pärast kastreerimist) ja hiliseks (tekivad 1-5 aasta pärast).
Varased sümptomid hõlmavad järgmist:
- psühhoemotsionaalsed häired - jonnihood, depressioon, obsessiivsed mõtted, enesetapumõtted, klaustrofoobia;
- vegetatiivsed neurootilised häired (keha reaktsioonide ja siseorganite närviregulatsiooni häired) - kuuma ilma talumatus, pugemistunne, külmavärinad, kuumahood;
- unehäired - unetus, pinnapealne uni koos sagedaste ärkamistega, häirivad unenäod, unisus;
- südametegevuse häired - kõrge vererõhk, südametegevuse katkestused, valu südame piirkonnas,
Reeglina kõik varajased sümptomid lühiajaline, maksimaalne võib kesta mitu kuud. Selles etapis kohaneb keha sellega, et munasarjad lõpetavad suguhormoonide sekretsiooni ja östrogeeni sekretsiooni funktsioon (mõnevõrra väiksemas mahus) langeb neerupealistele (sisenemise näärmed on just neerude piirkonnas. asub).
Hilisemate sümptomite hulka kuuluvad:
- rasvumise kalduvuse tekkimine, kolesterooli taseme tõus veres;
- ateroskleroosi areng (rasvaplaadid ladestuvad veresoonte seintele ja muutuvad automaatselt vere liikumise takistuseks);
- suurenenud risk verehüüvete tekkeks, vere paksenemiseks (verehüübed, veresoontesse sattumine, verevoolu blokeerimine);
- suureneb risk haigestuda müokardiinfarkti ja isheemiline haigus südamed;
- kõrge vererõhk;
- sagedane urineerimine, võimalik uriinipidamatus (füüsilise koormuse ajal, naer);
- valu vahekorra ajal, ebamugavustunne, sügelus ja kuivus tupes, välissuguelundites, mis raskendab seksuaalelu;
- osteoporoos - vähendatud tase kaltsium, suureneb luumurdude oht;
- seksuaalsoov kaob;
- tähelepanu kontsentratsioon, infosisu assimilatsioon, mälu halveneb.
Diagnostika
Patsiendi elulugu ja kliiniline pilt on ACL-i diagnoosimise aluseks. Günekoloog määrab läbivaatuse käigus atroofilised muutused tupes ja häbemes. Kõiki väikeses vaagnas toimuvaid protsesse pärast täielikku ooforektoomiat jälgitakse günekoloogiline ultraheli... Lisaks uuritakse patsiendil hüpofüüsi hormoonide (AKTK) taset, luu ainevahetust (osteokaltsiin, paratüreoidhormoon), vere glükoosisisaldust, gonadotropiinide (LH, FSH), kilpnääret (TSH, T4, T3).
Osteoporoosi raskusastme hindamiseks tehakse densitomeetria. Kui on toimunud muutus südame-veresoonkonna süsteem, seejärel viige läbi EKG ja ehhoCG.
Enne määramist asendusravi hormoonid, mammograafia, kolposkoopia, onkotsütoloogia määrdumisuuringud, koagulogramm, maksafunktsiooni testid, lipoproteiinide ja kolesterooli tasemed. Kõik ülaltoodud protseduurid on vajalikud vastunäidustuste tuvastamiseks.
ACL-iga patsiente peavad kontrollima günekoloog-endokrinoloog, neuroloog, mammoloog, kardioloog, uroloog, endokrinoloog.
Profülaktika
Õigeaegselt alustatud ravi pärast kastreerimist maksimaalselt ära hoida ja vähemalt oluliselt vähendada ACL-i ilminguid.
Patsiente pärast täielikku ooforektoomiat peavad jälgima endokrinoloog, günekoloog, mammoloog, kardioloog, neuroloog. Kui siiski tehti kastreerimisjärgse sündroomi diagnoos, siis on vajalik ka maksatorude, hemostaasisüsteemi, kolesterooli, piimanäärmete seisundi (ultraheli, mammograafia) ja densitomeetria süstemaatiline jälgimine.
Tasub järgida arsti määramist ja soovitust nii operatsioonijärgsel perioodil kui ka pärast seda kaua aega pärast kastreerimist. Järgige põhimõtteid ratsionaalne toitumine(rasvase, vürtsika, praetud, soolase toidu kasutamise piirangud, kasutage maksimaalselt värskeid köögi- ja puuvilju). Sööge kaltsiumirikkaid toite (kodujuust, piim, juust) ja lisaks võtke arsti järelevalve all kaltsiumipreparaate. Kõrvaldage intensiivne füüsiline ja psühho-emotsionaalne stress, magage piisavalt.
Ravi
Kastreerimisjärgse sündroomi raskusastme määrab korrigeeriva ravi ja häirete ennetamise õigeaegsus, operatsiooni maht, vanus, haigusseisund. Operatsioonieelne ravi peaks algama psühhoteraapilise koolitusega. Naisele tuleks selgitada operatsiooni olemust ja võimalikke operatsioonijärgseid seisundeid, kuna puhtalt naissoost menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonid kaovad.
Mitteravimiravi – I etapp:
- hommikused harjutused;
- üldmassaaž;
- füsioteraapia;
- õige toitumine;
- füsioterapeutiline ravi (elektroanalgeesia, aju galvaniseerimine, krae novokaiiniga, protseduurid seitse kuni kaheksa korda);
- Spa ravi- radoonivannid, balneoteraapia, vesiravi;
Mittehormonaalne ravimteraapia – II etapp:
- Vitamiinid A, C, E - need aitavad parandada vahelihase seisundit ja võivad isegi aidata esimeste sümptomite korral;
- Antipsühhootikumid on fenotiasiini seeria ravimid - triftasiin, meterasiin, frenoloon, etaperasiin. Nende toime toimub interstitsiaalse aju tasandil, subkortikaalsetes struktuurides; mõned usuvad, et neil on patogeneetiline toime. Alguses kasutatakse väikeseid annuseid ja kahe nädala pärast hinnatakse toimet. Annust vähendatakse järk-järgult.
- rahustid - elenium, diasepaam.
Hormoonravi - III etapp.
Hormoonravi ohud:
- on võimalik hüperplastilise protsessi areng emakas;
- östrogeeni-progestatsiooni ravimid - neid kasutatakse peamiselt fertiilses eas, neil võib olla vastunäidustusi - trombemboolia häired, suhkurtõbi.
Hormoonravi on võimalik asendada tingimusel, et ACD-d põdev naine on üle 45-aastane ja tal ei ole vastunäidustusi östrogeeni-histogeensetele ravimitele. Pärast menopausi algust (sagedamini viiekümne aasta pärast) ei taha paljud naised lihtsalt oma menstruatsiooni pikendada.
Laadimine ...