Proteinuuria tüübid laboratoorsed hindamismeetodid. Proteinuuria. Mis on igapäevane proteinuuria

Proteinuuria on valkude eritumine uriiniga, mis ületab normaalseid väärtusi. See on kõige sagedasem neerukahjustuse märk. Tavaliselt eritub uriiniga päevas mitte rohkem kui 50 mg valku, mis koosneb filtreeritud plasma madala molekulmassiga valkudest.

Lüüasaamine neerutuubulid(interstitsiaalne nefriit, tubulopaatia) põhjustab filtreeritud valgu reabsorptsiooni ja selle väljanägemist uriinis.
Hemodünaamilised tegurid - kapillaarverevoolu kiirus ja maht, hüdrostaatilise ja onkootilise rõhu tasakaal on samuti olulised proteinuuria ilmnemisel. Kapillaarseina läbilaskvus suureneb, mis aitab kaasa proteinuuriale, nii kapillaaride verevoolu kiiruse vähenemisega kui ka glomerulite hüperperfusiooni ja intraglomerulaarse hüpertensiooniga. Hemodünaamiliste muutuste võimalikku rolli tuleb arvestada proteinuuria, eriti mööduva, ja vereringepuudulikkusega patsientide hindamisel.

Proteinuuria sümptomid ja diagnoos

Proteinuuria tüübid
seoses haigustega	allika järgi	koostise järgi	suurusjärgus või raskusastmes
1. Funktsionaalne. 2. Patoloogiline.	1. Prerenal ("Ülevool"). 2. Neerud: glomerulaarne ja torukujuline. 3. Neerujärgne.	1. Valikuline. 2. Mittevaliv.	1. Mikroalbuminuuria. 2. Madal. 3. Mõõdukas. 4. Kõrge (nefrootiline).

Haiguse tõttu proteinuuria jaguneb funktsionaalseks ja patoloogiliseks.

Funktsionaalne proteinuuria täheldatud patsientidel terved neerud... Funktsionaalne proteinuuria on madal (kuni 1 g päevas), tavaliselt mööduv, isoleeritud (muid neerukahjustuse tunnuseid pole), harva kombineeritud erütrotsütuuria, leukotsütuuria, silindruriaga. Funktsionaalset proteinuuria on mitut tüüpi:

Ortostaatiline. See esineb 13-20-aastastel noortel, ei ületa 1 g päevas, kaob lamavas asendis. See vaade Proteinuuria diagnoositakse ortostaatilise testi abil - patsient kogub uriini esimese hommikuse osa ilma voodist tõusmata, seejärel teostab väikest füüsilist tegevust (kõnnib trepist üles), pärast mida kogub ta teise osa uriini analüüsimiseks. Valgu puudumine esimeses ja uriini teises osas näitab ortostaatilist proteinuuria.
Palavik (kuni 1-2 g päevas). Seda täheldatakse palavikulistes tingimustes, sagedamini lastel ja eakatel, kaob, kui kehatemperatuur normaliseerub, see põhineb tõusul glomerulaarfiltratsioon.
Pinge proteinuuria (marssimine). See tekib pärast tõsist füüsilist pingutust, tuvastatakse uriini esimeses osas ja kaob normaalse füüsilise koormuse ajal. See põhineb verevoolu ümberjaotamisel koos proksimaalsete tuubulite suhtelise isheemiaga.
Proteinuuria rasvumise korral. Seotud intraglomerulaarse hüpertensiooni ja taustal oleva hüperfiltratsiooni arenguga suurenenud kontsentratsioon reniin ja angiotensiin. Kehakaalu langetamiseks ja raviks AKE inhibiitorid võib väheneda ja isegi kaduda.
Füsioloogiline proteinuuria. Rasedus võib põhjustada selle välimust, kuna sellega kaasneb glomerulaarfiltratsiooni suurenemine ilma tubulaarse reabsorptsiooni suurenemiseta. Tase ei tohiks ületada 0,3 g päevas.
Idiopaatiline mööduv. Seda avastatakse tervetel inimestel, kellel on arstlik läbivaatus ja puudub järgmistel uriinianalüüsidel.

Patoloogiline proteinuuria avastatud neeruhaiguste korral, kuseteed, samuti ekstrarenaalsete tegurite mõjul.

Allika järgi proteinuuria võib olla neeru-, neeru- ja postrenaalne.

Prerenal või ülevoolu proteinuuria, täheldatud hulgimüeloomi (Bens-Jonesi proteinuuria), rabdomüolüüsi, Waldenstromi makroglobulineemia, massiivse intravaskulaarse hemolüüsi korral. Ülevoolu proteinuuria võib olla vahemikus 0,1 kuni 20 g päevas. Kõrge proteinuuria (üle 3,5 g päevas) ei ole sel juhul nefrootilise sündroomi märk, kuna sellega ei kaasne hüpoalbumineemiat ja muid sümptomeid. Müeloomi nefropaatia tuvastamiseks peab patsient analüüsima uriini Bens-Jonesi valgu suhtes.

Neerude proteinuuria esinemismehhanismi järgi võib see olla glomerulaarne ja torukujuline.

Glomerulaarproteinuuria täheldatakse enamiku neeruhaiguste korral - glomerulonefriit (esmane ja süsteemsed haigused), neeru amüloidoos, diabeetiline glomeruloskleroos, samuti hüpertensioon, "Seiskunud" neer.

Tubulaarset proteinuuria täheldatakse, kui interstitsiaalne nefriit, püelonefriit, kaasasündinud tubulopaatiad (Fanconi sündroom) ja muud neeruhaigused esmane lüüasaamine tuubulid.

Glomerulaar- ja tubulaarset proteinuuria eristatakse α1-mikroglobuliini olemasolu ning albumiini ja β2-mikroglobuliini taseme kvantitatiivse võrdlemise teel uriinis, mis tavaliselt jääb vahemikku 50: 1 kuni 200: 1. Albumiini ja β2-mikroglobuliini suhe on 10: 1 ja α1-mikroglobuliin näitab tubulaarset proteinuuria. Glomerulaarproteinuuria korral ületab see suhe 1000: 1.

Postrenaalne proteinuuria on ekstrarenaalse päritoluga, areneb bakterite juuresolekul põletikuline protsess kuseteede süsteemis (püelonefriit), mis on tingitud plasmavalkude eritumise suurenemisest uriini.

Koostise järgi eritavad selektiivset ja mitteselektiivset proteinuuria.

Selektiivne proteinuuria erineb madala valgu vabanemisega molekulmass, peamiselt albumiin. Prognoosiliselt peetakse seda soodsamaks kui mitteselektiivseks.

Kell mitteselektiivne proteinuuria valk eritub keskmise ja suure molekulmassiga (α2-makroglobuliinid, β-lipoproteiinid, γ-globuliinid). Mitteselektiivse proteinuuria lai valgu spekter näitab tõsist neerukahjustust, mis on iseloomulik postrenaalsele proteinuuriale.

Vastavalt raskusele (väärtus) eritama mikroalbuminuuria, madal, mõõdukas, kõrge (nefrootiline) proteinuuria.

Mikroalbuminuuria- minimaalne eritumine uriiniga, ületades vaid veidi füsioloogilist normi, albumiini (30 kuni 300-500 mg / päevas). Mikroalbuminuuria on esimene varane sümptom diabeetiline nefropaatia, neerukahjustus koos arteriaalne hüpertensioon, neerusiirdamise äratõukereaktsioon. Seetõttu tuleks selliste näitajatega patsientide kategooriatele määrata mikroalbuminuuria igapäevase uriini uuring, kui muutusi ei esine üldine analüüs uriin.

Madal(kuni 1 g päevas) ja mõõdukas(1 kuni 3 g / päevas) on märgitud, kui mitmesugused haigused neerud ja kuseteed (glomerulonefriit, püelonefriit, neerukivitõbi, neerukasvajad, tuberkuloos jne). Proteinuuria hulk sõltub neerukahjustuse astmest ja kuseteede põletikulise protsessi tõsidusest.

Kell kõrge (nefrootiline) proteinuuria Valgu kadu on üle 3,5 g päevas. Kõrge proteinuuria esinemine kombinatsioonis hüpoalbumineemiaga on nefrootilise sündroomi märk.

Tuleb meeles pidada, et valgu kontsentratsioon uriini üksikutes osades varieerub päeva jooksul. Proteinuuria raskusastme täpsemaks mõistmiseks uuritakse igapäevast uriini (päevast proteinuuria).

Normaalne uriinis terved inimesed minimaalsetes kogustes esinev valk - jälgede kujul (mitte üle 0,033 g / l), mida ei saa kvalitatiivsete meetodite abil tuvastada. Kõrgemat uriinivalku peetakse proteinuuriaks.

Proteinuuria on valkude ilmumine uriini kogustes, mille korral kvalitatiivsed reaktsioonid valgule muutuvad positiivseks.

Sõltuvalt valgu sisaldusest uriinis on:

kerge proteinuuria - kuni 1 g / l;
mõõdukalt väljendunud proteinuuria - 2-4 g / l;
märkimisväärne proteinuuria - üle 4 g / l.

Proteinuuria tekib siis, kui valk filtreeritakse verest neerudesse või kui valk lisatakse kuseteede uriini. Sõltuvalt põhjusest eristavad nad järgmisi tüüpe proteinuuria:

Neerud (neerud):

funktsionaalne;
orgaaniline.

Ekstrarenaalne (ekstrarenaalne).

Neeru (neeru) proteinuuria tuleneb neerufiltri läbilaskvuse suurenemisest (orgaaniline) ja kahjustamata (funktsionaalne) neerude tõttu.

Funktsionaalne proteinuuria tuleneb neerufiltri läbilaskvuse suurenemisest vastuseks tugevale välisele ärritusele või verevoolu aeglustumisele veresoonte glomerulites.

Nende hulgas on:

Vastsündinute füsioloogiline proteinuuria - juhtub - üsna sageli esimese 4-10 päeva jooksul pärast sündi ja on tingitud funktsionaalselt ebaküpse neerufiltri olemasolust vastsündinul, samuti tõenäoliselt sünnitraumast;
Toitumisproteinuuria - tekib pärast valgutoitude (munavalge) söömist;
Ortostaatiline proteinuuria - sagedamini noorukitel, kõhnunud inimestel, asteenikud, kellel on alumise rindkere lülisamba lordoos. Valk uriinis võib ilmneda märkimisväärses koguses pikaajalise seismise, selgroo tugeva kõveruse (lordoos), samuti drastiline muutus keha asend lamamisest püsti;
Palavikuline proteinuuria - tekib siis, kui kõrgendatud temperatuur kehatemperatuur kuni 39-40 ° C. nakkushaigused... Nakkuse põhjustaja ja kõrgem temperatuur ärritavad neerufiltrit, põhjustades selle läbilaskvuse suurenemist;
Keha närvilistest (emotsionaalsetest) ja füüsilistest (marssivatest) ülekoormustest põhjustatud proteinuuria;
Proteinuuria raseduse ajal;
Kongestiivne proteinuuria - täheldatud südame -veresoonkonna patsientidel veresoonkonna haigused, astsiidiga, kõhu kasvajatega (kuni 10 g / l). Kui vere liikumine aeglustub nefroni veresoonte glomerulites, areneb glomerulite hüpoksia, mis põhjustab neerufiltri läbilaskvuse suurenemist. Pikaajaline vere stagnatsioon võib põhjustada orgaanilisi neerukahjustusi ja põhjustada orgaanilist proteinuuria.

Niisiis, funktsionaalse neeru proteinuuria põhjus on neerufiltri (eriti glomeruluse anumate seinte) läbilaskvuse suurenemine, neerufilter ei ole kahjustatud. Seetõttu on funktsionaalne proteinuuria reeglina: halvasti väljendunud (kuni 1 g / l); mida esindavad madala molekulmassiga valgud (albumiin), lühiajalised (kaovad pärast stiimuli lõppu neerufiltril).

Orgaaniline proteinuuria tuleneb neerufiltri läbilaskvuse suurenemisest neeruparenhüümi kahjustuse tagajärjel. Seda tüüpi neeru proteinuuria on täheldatud ägeda ja krooniline nefriit, nefroos, nefroskleroos, nakkuslikud ja toksilised neerukahjustused, samuti neerude kaasasündinud anatoomiliste kõrvalekalletega isikutel, näiteks polütsüstiliste haiguste korral, kui anatoomilised muutused põhjustavad märkimisväärseid orgaanilised kahjustused neerukude.

Proteinuuria raskus ei näita alati neeru parenhüümi kahjustuse tõsidust. Mõnikord võib äge kõrge proteinuuriaga glomerulonefriit kiiresti taastuda ja krooniline madala valgusisaldusega glomerulonefriit uriinis võib kesta kaua ja põhjustada isegi surma. Proteinuuria vähendamine äge glomerulonefriit on peamiselt hea märk ja kl kroonilised vormid sellise vähenemisega kaasneb sageli patsiendi seisundi halvenemine, kuna selle põhjuseks võib olla neerude funktsionaalne rike koos nende filtreerimisvõime vähenemisega suure hulga neerude glomerulite surma tõttu. Mõõdukalt väljendunud proteinuuria registreeritakse ägeda ja kroonilise glomerulonefriidi, süsteemse erütematoosluupuse, neeru amüloidoosi korral. Nefrootilisele sündroomile on iseloomulik märkimisväärne proteinuuria.

Äge ja krooniline glomerulonefriit... Proteinuuria tuleneb neerufiltri kahjustusest. Glomerulonefriidi korral ründavad antikehad neerufiltrit, mis suurendab selle filtreerimisvõimet, kuid kuna tubulaarne reabsorptsioon ei ole häiritud, enamik filtreeritud valk imendub uuesti vereringesse uriini läbimisel torukujulise süsteemi kaudu. Seega on glomerulonefriidi korral proteinuuria pidev nähtus, selle tase on mõõdukas (kuni 5 g / l).

Nefrootiline sündroom. Proteinuuria tekib filtreeritud valgu tubulaarse reabsorptsiooni halvenemise tõttu neerutorukeste kahjustuse tagajärjel. Seetõttu on nefrootilise sündroomi korral proteinuuria pidev nähtus, proteinuuria tase on märkimisväärne (10-30 g / l). Seda esindavad albumiin ja globuliinid.

Niisiis, orgaanilise neeru proteinuuria patogenees põhineb neerufiltri läbilaskvuse suurenemisel orgaaniline lüüasaamine neerude parenhüüm. Seetõttu on orgaaniline proteinuuria tavaliselt mõõdukas või raske; pikaajaline; teistega kombineerida patoloogilised muutused uriinis (hematuuria, silindruria, neerutuubulite epiteeli düsfoliatsioon).

Ekstrarenaalse (ekstrarenaalse) proteinuuria põhjuseks on valgu lisandid (põletikuline eksudaat, hävitatud rakud), mis erituvad kuseteede ja suguelundite kaudu. See esineb tsüstiidi, uretriidi, prostatiidi, vulvovaginiidi, urolitiaas ja kasvajad kuseteed... Valgu kogus ekstrarenaalse proteinuuria korral on ebaoluline (kuni 1 g / l).

Ekstrarenaalne proteinuuria on reeglina kombineeritud teiste patoloogiliste muutustega uriinis (leukotsütuuria või püuuria ja bakteriuuria).

Diferentseerimine erinevad tüübid proteinuuria toodetakse kuseteede mikroskoopia abil ja kvantifitseerimine kujuga elemente Nechiporenko sõnul kuseteede sete. Niisiis, neeru orgaaniline proteinuuria määratakse neeru epiteeli, erütrotsüütide ja erinevad tüübid silindrid. Ja ekstrarenaalne proteinuuria on kombineeritud suure hulga leukotsüütide ja bakterite esinemisega uriinis.

Selle põhjuseks on rakuelementide lagunemine uriini pikaajalise seismise ajal; sellises olukorras loetakse patoloogiliseks proteinuuria, mis ületab 0,3 g päevas.

Settevalgu proovid annavad valepositiivseid tulemusi joodi sisaldava uriini juuresolekul kontrastaine, suur hulk antibiootikume (penitsilliinid või tsefalosporiinid), sulfoonamiidi metaboliite.

V algfaasis enamiku nefropaatiate areng, peamiselt väikese molekulmassiga plasmavalgud (albumiin, ceruloplasmiin, transferriin jne) tungivad uriini. Siiski on võimalik tuvastada suure molekulmassiga valke (alfa2-makroglobuliin, y-globuliin), mis on iseloomulikumad "suure" proteinuuriaga tõsiste neerukahjustuste korral.

Selektiivset proteinuuriat esindavad valgud, mille molekulmass ei ületa 65 000 kDa, peamiselt albumiin. Mitteselektiivset proteinuuriat iseloomustab keskmise ja suure molekulmassiga valkude kliirensi suurenemine: uriinivalkudes on ülekaalus 2-makroglobuliin, beeta-lipoproteiinid ja y-globuliin. Lisaks plasmavalkudele uriinis määratakse neerupõhised valgud - Tamm -Horsfall uroproteiin, mida eritab keerdunud tuubulite epiteel.

Glomerulaarne (glomerulaarne) proteinuuria on tingitud plasmavalkude filtreerimise suurenemisest glomerulaarkapillaaride kaudu. See sõltub struktuurilisest ja funktsionaalne olek glomerulaarkapillaaride seinad, valgumolekulide omadused, rõhk ja verevoolu kiirus, mis määravad GFR. Glomerulaarproteinuuria on enamiku neeruhaiguste kohustuslik sümptom.

Glomerulaarkapillaaride sein koosneb endoteelirakkudest (nende vahel on ümarad augud), kolmekihilisest basaalmembraanist - hüdraaditud geelist, samuti epiteelirakkudest (podotsüüdid), millel on pedikulaarprotsesside põimik. Tänu keeruline struktuur glomerulaarkapillaaride sein võib "sõeluda" plasmamolekule kapillaaridest glomerulaarkapsli ruumi ja see "molekulaarsõela" funktsioon sõltub suuresti rõhust ja verevoolu kiirusest kapillaarides.

Patoloogilistes tingimustes suureneb "pooride" suurus, immuunkomplekside hoiused põhjustavad kapillaarseina lokaalseid muutusi, suurendavad selle läbilaskvust makromolekulide suhtes. Lisaks glomerulaarsete "pooride" suurusele on olulised ka elektrostaatilised tegurid. Glomerulaarne basaalmembraan on negatiivselt laetud; negatiivset laengut kannavad podotsüütide käpad. V normaalsed tingimused glomerulaarfiltri negatiivne laeng tõrjub anioone - negatiivselt laetud molekule (sh albumiini molekule). Laengu muutus aitab kaasa albumiini filtreerimisele. Eeldatakse, et varre sulandumine on vastutuse muutmise morfoloogiline vaste.

Tubulaarne proteinuuria on tingitud proksimaalsete tuubulite võimetusest imenduda tagasi plasmasse madala molekulmassiga valke, mis on filtreeritud normaalsetes glomerulites. Proteinuuria ületab harva 2 g päevas, eritunud valke esindab albumiin, aga ka madalama molekulmassiga fraktsioonid (lüsosüüm, beeta -2 -mikroglobuliin, ribonukleaas, immunoglobuliinide vabad kerged ahelad), mis puuduvad tervetel inimestel ja glomerulaarides proteinuuria 100 % reabsorptsiooni tõttu keerdunud tuubulite epiteeli poolt. Iseloomulik tunnus tubulaarne proteinuuria - beeta 2 -mikroglobuliini ülekaal albumiini suhtes, samuti suure molekulmassiga valkude puudumine. Tubulaarset proteinuuria täheldatakse neerutuubulite ja interstitsiumide kahjustuse korral: tubulointerstitsiaalse nefriidi, püelonefriidi, kaaliumpeenhappe neeru, ägeda tubulaarse nekroosi, kroonilise neerusiirdamise äratõukereaktsiooni korral. Tubulaarne proteinuuria on iseloomulik ka paljudele kaasasündinud ja omandatud tubulopaatiatele, eriti Fanconi sündroomile.

Proteinuuria "ülevool" areneb koos madala molekulmassiga valkude (immunoglobuliinide kerged ahelad, hemoglobiin, müoglobiin) kontsentratsiooni suurenemisega vereplasmas. Sellisel juhul filtreeritakse neid valke muutumatute glomerulite poolt koguses, mis ületab tuubulite reabsorptsioonivõime. See on proteinuuria mehhanism hulgimüeloomi (Bens-Jonesi proteinuuria) ja teiste plasmarakkude düskraasiate ning müoglobinuuria korral.

Eristatakse nn funktsionaalset proteinuuria. Arengumehhanismid ja kliiniline tähtsus enamik selle variante pole teada.

Ortostaatiline proteinuuria tekib pikaajalise seismise või kõndimise ajal ("proteinuuria en marche"), mis kaob kiiresti horisontaalasendis. Sellisel juhul ei ületa valgu eritumise väärtus uriiniga 1 g päevas. Ortostaatiline proteinuuria on glomerulaarne ja mitteselektiivne ning on pikaajalistes perspektiivuuringutes alati healoomuline. Oma isoleeritud olemuse tõttu puuduvad muud neerukahjustuse tunnused (muutused kuseteede setetes, suurenenud vererõhk). Sagedamini täheldatud aastal noorukieas(13-20 aastat), pooltel inimestel kaob see 5-10 aasta pärast tekkimise hetkest. Iseloomustab valgu puudumine uriinianalüüsides, mis võeti kohe pärast patsiendi horisontaalsesse asendisse jäämist (sh hommikul enne voodist tõusmist).
Stressi proteinuuria, mis leiti pärast intensiivset füüsilist pingutust vähemalt 20% tervetel inimestel, sealhulgas sportlastel, on ilmselt ka healoomuline. Esinemismehhanismi kohaselt peetakse seda torukujuliseks, kuna see on tingitud neerupealse verevoolu ümberjaotumisest ja proksimaalsete tuubulite suhtelisest isheemiast.
Palavikuga kehatemperatuuriga 39-41 ° C, eriti lastel ja eakatel ning vanas eas, näitavad nn febriilset proteinuuria. See on glomerulaarne, selle arengu mehhanismid pole teada. Proteinuuria esinemine palavikuga patsiendil näitab mõnikord neerukahjustuse lisandumist; selle kasuks annavad tunnistust samaaegselt esinevad muutused kuseteede setetes (leukotsütuuria, hematuuria), suured, eriti nefrootilised valgu eritumise väärtused uriinis, samuti arteriaalne hüpertensioon.

Proteinuuria üle 3 g päevas - põhifunktsioon nefrootiline sündroom.

Proteinuuria ja kroonilise nefropaatia progresseerumine

Proteinuuria tähtsus neerukahjustuse progresseerumise markerina on suuresti tingitud valgu ultrafiltraadi üksikute komponentide toksilise toime mehhanismidest proksimaalsete tuubulite epiteelirakkudele ja muudele neeru tubulointerstitiumi struktuuridele.

Valgu ultrafiltraadi komponendid, millel on nefrotoksiline toime

Valk	Toimemehhanism
Albumiin	Põletikku soodustavate kemokiinide suurenenud ekspressioon (1. tüüpi monotsüütiline kemoatraktantvalk, RANTES *) Mürgine toime proksimaalsete tuubulite epiteelirakkudele (lüsosoomide ülekoormus ja rebend koos tsütotoksiliste ensüümide vabanemisega) Tubulointerstitsiaalsete struktuuride hüpoksiat süvendavate vasokonstriktsioonimolekulide sünteesi esilekutsumine Proksimaalsete tuubulite epiteelirakkude apoptoosi aktiveerimine
Transferriin	Komplemendikomponentide sünteesi esilekutsumine proksimaalsete tuubulite epiteelirakkude poolt Põletikku soodustavate kemokiinide suurenenud ekspressioon Reaktiivsete hapnikuradikaalide moodustumine
Täiendage komponente	Tsütotoksilise MAC moodustumine ** (C5b-C9)

* RANTES (aktiveerimisel reguleeritud, normaalne T-lümfotsüüt ekspresseerub ja eritub) on aktiveeritud aine, mida ekspresseerivad ja eritavad normaalsed T-lümfotsüüdid.
** MAK - membraanirünnakute kompleks.

Paljud mesangiootsüüdid ja veresoonte silelihasrakud läbivad sarnaseid muutusi, mis tähendab makrofaagide põhiomaduste omandamist. Verest monotsüüdid migreeruvad aktiivselt neeru tubulointerstitiumi, mis muutuvad ka makrofaagideks. Plasmavalgud indutseerivad tubulointerstitsiaalse põletiku ja fibroosi protsesse, mida nimetatakse tubulointerstitiumi proteinuuriliseks ümberkujundamiseks.

V tervislik seisund primaarses uriinis vabaneb väike kogus valku. Pärast seda läbib see reabsorptsiooni, mis toimub neerutuubulites. Normaalne valgu tase on alla 0,033 g / l, see tähendab 30–60 mg vabanemist päevas.

Kui päevas vabaneb 60 kuni 300 mg valgumolekule, räägivad nad mikroalbuminuuriast. Albumiin tungib kergesti uriini oma väikese molekuli suuruse tõttu. Kui kaotus on 300 mg kuni 1 g valku päevas, räägivad nad minimaalsest proteinuuriast.... Mõõdukas proteinuuria registreeritakse, vabastades 1 g kuni 3,5 g valku päevas. Massiivset proteinuuriat täheldatakse rohkem kui 3,5 g valgu kadumisega päevas. See provotseerib nefrootilise sündroomi arengut.

Klassifikatsioon

Eristage patoloogilist ja füsioloogilist proteinuuria. Füsioloogiline proteinuuria on klassifitseeritud etioloogilise teguri järgi:

hüpotermiast tingitud proteinuuria;
toidulisand - valgurikka toidu tarbimise tõttu;
keskne päritolu - pärast põrutusi ja krampe;
emotsionaalne;
töö, mis tuleneb intensiivsest füüsilisest tegevusest;
ortostaatiline - pikaajalise püstiasendiga;
palavikuline.

Patoloogiline proteinuuria on lüüasaamise märk eritussüsteem ... Eristada neeru (neeru) ja mitte-neeru proteinuuria vahel. Mitterenaalne patoloogia jaguneb ka prerenaalseks ja postrenaalseks patoloogiaks. Prerenaalne patoloogia on provotseeritud süsteemsed põhjused, postrenaalne avaldub kuseteede kahjustusena.

Põhjused

Proteinuuria käivitab füsioloogiliste ja patoloogiliste põhjuste kombinatsioon.

Füsioloogiliste etioloogiliste tegurite hulka kuuluvad:

ületades lubatud füüsilist aktiivsust;
koos toitude söömisega kõrge sisu orav;
verevoolu rikkumine, mis on põhjustatud pikaajalisest püstiasendis viibimisest;
lapse kandmine;
päikese käes lubatud aja ületamine;
hüpotermia;
psühho-emotsionaalne stress.

Proteinuuria patoloogilised põhjused on järgmised:

stagnatsioon eritussüsteemi organites;
vererõhu tõus;
nefropaatia;
eritussüsteemi organite põletikulised haigused;
pärilikud häired;
torukujuline nekroos;
neerusiirdamine;
hemolüüs;
onkoloogilised patoloogiad -, müeloom;
müopaatia;
neerud;

Etioloogiliste tegurite mitmekesisus määrab proteinuuria sümptomi mittespetsiifilise olemuse. Valgu eritumine uriiniga ei näita alati kuseteede patoloogiat. See võivad vallanduda ekstrarenaalsed põhjused ja annavad märku süsteemsetest probleemidest.

Sümptomid

Proteinuuria kliinilised ilmingud sõltuvad proteiinist, mis eritub uriiniga rohkem kui vajalik.

Albumiin. Selle puudus põhjustab onkootilise rõhu langust. Kliinikut iseloomustavad tursed, hüpovoleemia, hüpotensioon, hüperlipideemia.

Antitrobiin III. Selle valgu puuduse korral on trombiini inaktiveerimine häiritud, mille tagajärjeks on hüperkoagulatsioon ja trombootilised seisundid.

Komplemendi süsteemi valgud... Nende puudus põhjustab opsonisatsiooni patoloogiat, mis häirib resistentsust nakkuste suhtes.

Lipoproteiinid kõrge tihedus ... Nende puuduse tõttu on kolesterooli transport häiritud, mis kutsub esile kiirenenud aterogeneesi.

Immunoglobuliinid... Nende eritumise tugevdamine vähendab keha vastupanuvõimet mitmesugustele infektsioonidele.

Metalloproteidid(transferriin, tseruloplasmiin). Raud, tsink ja vaskioonid erituvad uriiniga. See võib esile kutsuda aneemilisi seisundeid, düsgeusiat ja kahjustada haavade paranemist.

Orosomucoid. Selle valgu puudumine aitab kahjustada ensüümi lipoproteiinlipaasi. Seetõttu areneb hüpertriglütserideemia.

Prokoagulandid. Nende puudus suurendab kalduvust veritseda.

Türoksiini siduv valk... Selle puudumise korral suureneb türoksiini kontsentratsioon, mis põhjustab funktsionaalse kontsentratsiooni.

Transkortiin. Tänu selle eliminatsioonile suureneb vaba kortisooli kontsentratsioon. See suurendab eksogeense Cushingi sündroomi tekkimise tõenäosust.

D -vitamiini siduv valk... Selle puudus põhjustab hüpokaltseemiat, osteiiti, osteomalaatsiat ja lihaste nõrkust.

Valgu kadu uriinis kutsub esile turse, suurendab keha vastuvõtlikkust infektsioonidele. Lihaste toon väheneb, ilmneb nõrkus.

Diagnostika

Valgu määramine uriinis on ainus viis seisundi diagnoosimiseks. On mitmeid heakskiidetud meetodeid ja suur hulk katsesüsteeme, mis on võimelised kõrge täpsus tuvastada valgu tase uriinis.

Tuleb märkida, et silindruriaga kaasneb sageli proteinuuria.

Silindrid on moodustatud agregeeritud seerumivalkude ja Tamm-Horsfall valgu baasil. Enamasti on valatud neerud.

Samuti on valgu välimus uriinis kombineeritud bakteriuuria, leukotsütuuria ja hematuuriaga. Isoleeritud kujul esineb proteinuuria harva, mitmete haigustega, nagu nefroptoos ja.

Arst määrab analüüsi valkude tuvastamiseks uriinis järgmiste patoloogiate korral:

erinev etioloogia;
neerude glomerulite skleroos;
nefroos;
muud primaarsed glomerulopaatiad;
sidekoe patoloogia;
diabeet;
aneemia;
onkoloogilised patoloogiad.

Uriini valgu test võimaldab teil hinnata selle taset nii hommikul kui ka igapäevases uriinis. Mõõtmine toimub kolorimeetrilise meetodi abil. Valede tulemuste vältimiseks tuleks enne uriini kogumist vältida alkoholi ja diureetikume. Valgu ühekordne tuvastamine ei tõesta proteinuuria tekkimist; vajalikud on mitmed järjestikused diagnostilised protseduurid.

Ravi

Ravi peaks olema kõikehõlmav, kuid selle peamine suund on kõrvaldamine etioloogiline tegur ... Samuti peaksite tegutsema sümptomaatiline ravi... Õigesti diagnoositud võimaldab teil vabaneda proteinuuriast kõrge efektiivsusega.

Mõõduka ja raske proteinuuria korral tuvastatakse erineva etioloogiaga nefrootilised sündroomid. Sellisel juhul on vaja patsienti haiglasse paigutada, talle pakkuda voodipuhkus, piirata soola ja vedelike kasutamist.

Ravimiteraapia võib hõlmata järgmist:

kortikosteroidid;
immunosupressandid;
tsütostaatilised ravimid;
põletikuvastased ravimid;
antihüpertensiivsed ravimid;
AKE inhibiitorid.

Samuti on mõnel juhul vajalik plasmafereesi ja hemosorptsiooni määramine. Ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist saab valida õige raviskeemi.

Profülaktika

Sisaldab ööpäevase rütmi normaliseerimist, õige režiim toit, keeldumine halvad harjumused ... Piirata vedeliku ja soola tarbimist. Samuti on vaja kiiresti ravida haigusi, mis provotseerivad proteinuuria arengut.

Prognoos

Proteinuuria ravi prognoos on tavaliselt soodne rangelt ja vastutustundlikult järgides kõiki ravimeetmeid.

Leidsid vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter

V viimasel ajal kodumaises kirjanduses arutatakse sageli küsimust: mida peetakse proteinuuriaks? Kui varem nimetati proteinuuria lihtsalt valgu tuvastamiseks uriinis tavapäraste kvalitatiivsete või kvantitatiivsete meetoditega, mille tundlikkus ja spetsiifilisus ei olnud väga kõrge, siis nüüd, arvestades tundlikumate ja spetsiifilisemate meetodite üha suuremat kasutuselevõttu praktikas, öeldakse proteinuuria, kui Valgu tase uriinis ületab normi ... Samuti varieerub uriinis sisalduva valgu normi kontseptsioon - mis on seotud nii vanade kui ka uute meetodite kasutamisega valgu määramiseks uriinis, mis erinevad tundlikkuse ja spetsiifilisuse poolest. Mõned autorid, võttes arvesse valgu esinemist uriinis ja tervetel inimestel, mõistavad proteinuuria mõiste all üldiselt valgu eritumist uriiniga ja lihtsuse mõttes jagavad proteinuuria füsioloogiliseks ja patoloogiliseks, millest nüüd samuti räägitakse. Tavaliselt mõiste all proteinuuria Selle all mõistetakse valgu sisalduse suurenemist uriinis.

Enamikus laborites kasutavad nad uriini uurimisel "valgu osas" esmalt kvalitatiivseid reaktsioone, mis ei tuvasta valku terve inimese uriinis. Kui valku uriinis tuvastatakse kvalitatiivsete reaktsioonide abil, tehakse selle kvantitatiivne (või poolkvantitatiivne) määramine. Sel juhul on olulised kasutatud meetodite omadused, mis hõlmavad uroproteiinide erinevat spektrit. Niisiis, valgu määramisel 3% sulfosalitsüülhappega, peetakse valgu kogust kuni 0,03 g / l normaalseks, pürogallooli meetodit kasutades tõuseb normaalsete valgu väärtuste piir 0,1 g / l. Sellega seoses on vaja analüüsivormis märkida normaalväärtus valku selle meetodi jaoks, mida labor kasutab.

Valgu miinimumkoguste määramisel on soovitatav analüüsi korrata, kahtlastel juhtudel tuleks määrata igapäevane valgu kadu uriinis. Tavaliselt sisaldab igapäevane uriin väikestes kogustes valku. Füsioloogilistes tingimustes imendub filtreeritud valk peaaegu täielikult proksimaalsete tuubulite epiteelisse ja selle sisaldus uriini ööpäevases koguses varieerub erinevate autorite sõnul jälgedest kuni 20–50 mg, 80–100 mg ja isegi kuni kuni 150-200 mg. Mõned autorid usuvad, et valkude eritumine päevas 30-50 mg päevas on füsioloogiline norm täiskasvanu jaoks. Teised usuvad, et valkude eritumine uriiniga ei tohiks ületada 60 mg / m2 kehapinna kohta päevas, välja arvatud esimene elukuud, kui füsioloogilise proteinuuria hulk võib olla neli korda suurem näidatud väärtustest.

Tervisliku inimese uriini valkude ilmumise üldine tingimus on piisavalt kõrge valkude kontsentratsioon veres ja molekulmass mitte üle 100-200 kDa.

Praktiliselt tervetel inimestel mõju all mitmesuguseid tegureid võivad ilmuda mööduv proteinuuria... Seda proteinuuriat nimetatakse ka füsioloogiline, funktsionaalne või healoomuline, kuna see, erinevalt patoloogilisest, ei vaja ravi.

Füsioloogiline proteinuuria

Marssiv proteinuuria

Tervetel inimestel võib pärast rasket toimet tekkida mööduv valkude eritumine uriiniga kehaline aktiivsus(pikad matkad, maratonijooks, mängusport). See on nn töötav (marssiv) proteinuuria või pingeline proteinuuria täheldanud ja kirjeldanud paljud teadlased. Nende autorite tööd, mis illustreerivad proteinuuria tekkimise võimalust kehalise aktiivsuse mõjul, näitavad kõrge aste selle raskusastet, samuti selle pöörduvust. Sellise proteinuuria tekkimist seletatakse hemolüüsiga hemoglobinuuriaga ja katehhoolamiinide stressi sekretsiooniga, millega kaasneb ajutine glomerulaarverevoolu häire. Sellisel juhul tuvastatakse proteinuuria uriini esimeses osas pärast treeningut.

Jahutusfaktori tähtsust mööduva proteinuuria tekkes täheldati tervetel inimestel külmade vannide mõjul.

Albuminuria solaris

Teatud albuminuria solaris, mis tuleneb naha väljendunud reaktsioonist insolatsioonile, samuti siis, kui nahka ärritavad teatud ained, näiteks kui seda määritakse joodiga.

Proteinuuria koos suurenenud adrenaliini ja norepinefriini tasemega veres

Tehti kindlaks proteinuuria ilmnemise võimalus koos adrenaliini ja norepinefriini taseme tõusuga veres, mis selgitab valkude eritumist uriiniga koos feokromotsütoomi ja hüpertensiivsete kriisidega.

Toitumisproteinuuria

Eraldage toidu proteinuuria, mis mõnikord ilmneb pärast rikkaliku valgurikka toidu söömist.

Tsentrogeenne proteinuuria

Välimuse võimalus tsentrogeenne proteinuuria- epilepsia, põrutus.

Emotsionaalne proteinuuria

Kirjeldatud emotsionaalne proteinuuria eksamite ajal.

Palpeeritav proteinuuria

Funktsionaalse päritoluga proteinuuria hõlmab ka valgu eritumist uriiniga, mida mõned autorid on kirjeldanud kõhu ja neerupiirkonna jõulise ja pikaajalise palpatsiooni ajal ( palpatsiooni proteinuuria).

Palavikuline proteinuuria

Palavikuline proteinuuria täheldatud ägeda palavikuga, sagedamini lastel ja eakatel. Selle mehhanism on halvasti mõistetav. Seda tüüpi proteinuuria püsib kehatemperatuuri tõusu ajal ja kaob, kui see väheneb ja normaliseerub. Kui proteinuuria püsib mitu päeva ja nädalat pärast kehatemperatuuri normaliseerumist, tuleks võimalik orgaaniline neeruhaigus, kas äsja tekkiv või juba olemasolev, välistada.

Kongestiivne (südame) proteinuuria

Südamehaiguste korral ilmneb see sageli seisma jäänud või südame proteinuuria... Südamepuudulikkuse kadumisega see tavaliselt kaob.

Vastsündinute proteinuuria

Füsioloogilist proteinuuriat täheldatakse ka vastsündinutel esimestel elunädalatel.

Ortostaatiline (posturaalne, lordoosne) proteinuuria

Ortostaatiline (posturaalne, lordoosne) proteinuuria täheldatud 12-40% lastest ja noorukitest, seda iseloomustab valgu tuvastamine uriinis pikaajalise seismise või kõndimise ajal koos kiire kadumisega (ortostaatilise proteinuuria mööduv variant) või selle vähenemine (püsiv variant) horisontaalasendis. Selle teket seostatakse neerude hemodünaamika halvenemisega, mis areneb lordoosi tõttu, alumise õõnesveeni kokkusurumine seisvas asendis või reniini (angiotensiin II) vabanemine vastuseks ringleva plasma mahu muutustele koos ortostatismiga.

Füsioloogiline proteinuuria on reeglina ebaoluline - mitte rohkem kui 1,0 g päevas.

Kaasaegsed meetodid uuringud näitavad mitmeid muutusi neerude mikrostruktuuris, mille tagajärjeks on nn füsioloogiline proteinuuria. Sellistele kaalutlustele tuginedes kahtlevad paljud autorid "funktsionaalse" proteinuuria eraldamise pädevuses.

Patoloogiline proteinuuria

Patoloogiline proteinuuria on neeru- ja ekstrarenaalse päritoluga.

Neerude proteinuuria

Neerude proteinuuria on üks olulisemaid ja püsivaid märke neeruhaigus ja võib olla glomerulaarne või glomerulaarne ja torukujuline või torukujuline... Kui need kaks tüüpi kombineerida, segatüüpi proteinuuria.

Glomerulaarproteinuuria

Glomerulaarproteinuuria põhjustatud glomerulaarfiltri kahjustusest, esineb glomerulonefriidi ja metaboolsete või vaskulaarhaigustega seotud nefropaatiate korral. Samal ajal verest uriinini suur hulk plasma valgud filtreeritakse.

Glomerulaarfiltri katkestamise aluseks on erinevad patogeneetilised mehhanismid:

toksilised või põletikulised muutused glomerulaarses basaalmembraanis (immuunkomplekside sadestumine, fibriin, raku infiltratsioon), põhjustades filtri struktuurset lagunemist;
glomerulaarverevoolu muutused (vasoaktiivsed ained - reniin, angiotensiin II, katehhoolamiinid), mis mõjutavad glomerulaar -kapillaarirõhku, konvektsiooni- ja difusiooniprotsesse;
spetsiifiliste glomerulaarglükoproteiinide ja proteoglükaanide puudumine (defitsiit), mis viib filtri negatiivse laengu kadumiseni.

Glomerulaarproteinuuria täheldatakse ägeda ja krooniline glomerulonefriit, amüloidoos, diabeetiline glomeruloskleroos, neeruveenide tromboos, kongestiivne neer, hüpertensioon, nefroskleroos.

Sõltuvalt glomerulaarfiltri kahjustuse raskusest võib glomerulaarproteinuuria olla selektiivne või mitteselektiivne.

Selektiivne proteinuuria

Selektiivne proteinuuria esineb minimaalse (sageli pöörduva) glomerulaarfiltri kahjustusega ( nefrootiline sündroom minimaalsete muutustega), on esindatud valkudega, mille molekulmass ei ületa 68 000 - albumiin ja transferriin.

Mitteselektiivne proteinuuria

Mitteselektiivne proteinuuria sagedamini filtri tõsisemate kahjustuste korral, mida iseloomustab keskmise ja suure molekulmassiga plasmavalkude kliirensi suurenemine (alfa2-globuliinid ja gamma-globuliinid esinevad ka uriinivalkudes). Mitteselektiivset proteinuuria täheldatakse nefrootiliste ja segatud vormid glomerulonefriit, sekundaarne glomerulonefriit.

Tubulaarne proteinuuria (tubulaarne proteinuuria)

Tubulaarne proteinuuria on seotud kas tuubulite võimetusega neelata muutumatul kujul glomerulaarfiltrit läbinud valke või valgu vabanemisega tuubulite endi epiteeli kaudu.

Tubulaarset proteinuuriat täheldatakse ägedate ja krooniline püelonefriit, raskmetallide mürgistus, äge tubulaarne nekroos, interstitsiaalne nefriit, krooniline neerusiirdamise äratõukereaktsioon, kaaliumpeenia nefropaatia, geneetilised tubulopaatiad.

Ekstrarenaalne proteinuuria

Ekstrarenaalne proteinuuria esineb puudumisel patoloogiline protsess neerudes endas ja jaguneb prerenaalseks ja postrenaalseks.

Prerenaalne proteinuuria

Prerenaalne proteinuuria areneb madala molekulmassiga valgu ebatavaliselt kõrge plasmakontsentratsiooni juuresolekul, mida filtreerivad normaalsed glomerulid koguses, mis ületab tuubulite füsioloogilist võimet end tagasi imada. Sarnast tüüpi proteinuuriat täheldatakse ka müeloomi korral (väikese molekulmassiga Bens-Jonesi valk ja muud paraproteiinid ilmuvad veres), millega kaasneb raske hemolüüs (hemoglobiini tõttu), rabdomüolüüs, müopaatia (müoglobiini tõttu), monotsüütiline leukeemia (lüsosüümi tõttu) ).

Postrenaalne proteinuuria

Postrenaalne proteinuuria kuseteede põletiku või verejooksu ajal uriiniga lima ja valgu eritumise tõttu. Haigused, millega võib kaasneda ekstrarenaalne proteinuuria - urolitiaas, neerutuberkuloos, neeru- või kuseteede kasvajad, tsüstiit, püeliit, prostatiit, uretriit, vulvovaginiit. Postrenaalne proteinuuria on sageli väga väike ja praktiliselt vähem oluline.

Proteinuuria raskusaste

Sõltuvalt raskusastmest eraldatakse kerge, mõõdukas ja raske proteinuuria.

Kerge proteinuuria

Kerge proteinuuria(alates 300 mg kuni 1 g päevas) võib täheldada äge infektsioon kuseteed, obstruktiivne uropaatia ja vesikoureteraalne refluks, tubulopaatia, urolitiaas, krooniline interstitsiaalne nefriit, neerukasvaja, polütsüstiline.

Mõõdukas proteinuuria

Mõõdukas proteinuuria(1 kuni 3 g / päevas) täheldatakse ägeda tubulaarse nekroosi, hepatorenaalse sündroomi, primaarse ja sekundaarse glomerulonefriidi (ilma nefrootilise sündroomita), amüloidoosi proteinuurilise staadiumi korral.

Raske (väljendunud) proteinuuria

All raske või raske proteinuuria mõista valgu kadu uriinis, mis ületab 3,0 g päevas või 0,1 g või rohkem kehakaalu kilogrammi kohta 24 tunni jooksul. Selline proteinuuria on peaaegu alati seotud glomerulaarfiltratsiooni tõkke düsfunktsiooniga seoses valkude suuruse või laenguga ning seda täheldatakse nefrootilise sündroomi korral.

Paljastamine ja kvantitatiivne hindamine proteinuuria on oluline nii diagnoosimiseks kui ka patoloogilise protsessi kulgu, ravi efektiivsuse hindamiseks. Kokkuvõtteks tuleb märkida, et proteinuuria diagnostilist tähtsust hinnatakse koos teiste muutustega uriinis.

Kirjandus:

L. V. Kozlovskaja, A. Yu. Nikolaev. Õpetus kliinilise kohta laboratoorsed meetodid uurimistöö. Moskva, meditsiin, 1985
A. V. Papayan, N. D. Savenkova "Kliiniline nefroloogia lapsepõlv", Peterburi, SOTIS, 1997
Kurilyak O.A. "Valk uriinis - määramismeetodid ja normi piirid ( tehnika taset Probleemid) "
A. V. Kozlov, "Proteinuuria: selle avastamise meetodid", loeng, Peterburi, SPbMAPO, 2000
V. L. Emanuel, " Laboratoorne diagnostika neeruhaigus. Kuseteede sündroom ", - CDL juhi käsiraamat, nr 12, detsember 2006.
O. V. Novoselova, M. B. Pyatigorskaya, Yu. E. Mihhailov, " Kliinilised aspektid proteinuuria tuvastamine ja hindamine ", CDL juhi käsiraamat, nr 1, jaanuar 2007.