Terved neerud on verefilter. Kõik selle maht läbib neerufiltri päevas rohkem kui 1000 korda. 1 liiter verd puhastati 1 minutiga. Neerumisaja lühikese segmendis - meie loomulik filter võtab molekuli mürgiseid aineid kehale kehale ja kuseteede ekstra mahust, mis langeb kuseteede. Kasulik materjalmis ringluses vereringesse vereringesse.
Kahjuks võib erinevatel põhjustel neerud olla kahjustatud ja kaotavad oma ülesanded, mis viib keha mürgistuste viivituseni. Kui te ei kustuta vere toksiinidest, hukkub inimene enesekaitsest. Umbes 50 aastat tagasi suri neerupuudulikkuse inimesed noores eas. Hemodialüüsi sõltub praegu õigete seadmete kättesaadavusest, meditsiinitöötajate professionaalsusest, samaaegsed haigusedAga enamik isiku ise, tema elu pilt ja nende tervisele piisav.
Kunstlik neerufilter
18. sajandi keskel on füüsika seaduste rakendamine Šotimaa teadlane välja töötanud verepuhastussüsteemi. Ta õppis teda koertel neerud. Seade ei vastanud ootustele paljude tüsistuste väljatöötamise tõttu.
Esimest korda juhtis Saksa arst hemodialüüsi protseduur 19. sajandi alguses. See viidi lõpule 15 protseduuri erinevatele inimestele, kes pärast seda elanud pikka aega. See on tingitud trombemboolia arengust. Kasutatud kaalu leeches - hõrenemine valgu vere, mis oli kiiresti neutraliseeritud immuunsussüsteem Patsiendid ja vere paksenesid trombovi moodustumisega. Positiivne tulemus Meetod saavutati 1927. aastal hepariini kasutava protseduuri kohta, kuid patsient suri veel.
1945. aasta sügisel parandas Hollandi arst, et seadet kasutati nendel päevadel kasutatavat seadet ja eemaldas patsiendi edukalt uremitoorainest tõendanud hemodialüüsi tõhusust. 1946. aastal andis arst hemodialüüsiga uremiaga patsientide raviks kasutusjuhendi.
Magic Filter mehhanism
Hemodialüüsi on verepuhastussüsteem ilma neerude meelitamata. Menetluse teostamiseks on vaja juurdepääsu Viini ja arteri juurde. Need laevad kehtestavad hemodialisaatoriga seotud süsteemid ja moodustavad shunts. Arteriaalsest šuntist siseneb veres seadmele, kus on poolnäitajate membraanide kapillaarid. Kapillaari ümbritseb õõnsus dialüüsi vedelikuga, kus on kahjulikud molekulid osmoosi seaduses. Kapillaaris dialüsaatide korral tulevad vajalikud ained elule ja langevad patsiendi vereringesse. Selleks, et vältida tromboosi anticoagulant viiakse süsteemi sisse. Ringlussevõetud dialüsaat eemaldatakse ja puhastatakse patsiendile puhastatud verd. Aja jooksul kestab kord 4 kuni 12 tundi ja korratakse 3 korda nädalas ja mõnel juhul iga päev.
Mitu inimest elavad hemodialüüsi? Statistika näitab - keskmiselt 15 aastat vana, kuid ajaloos on andmeid, et 40 aastat elasid patsiente. Vene raamatupidamisraamatus kirjeldas naist, kes veetis 30 aastat dialüüsi.
Meetod ekstrakorporaalse vere puhastamise saavutatakse iseenesest. Aastas inimese kohta kulutatud üle miljon rubla. Praegu on riiklik programm, tänu, mille kulud maksavad riigile. Teadlaste seadmed ise püüavad parandada, nii et lähitulevikus on see protseduur kättesaadav kõigile neerupuudulikkuse kannatustele. Mõtle, milliseid hemodialüüsi seadmeid eksisteerivad.
Funktsionaalsuse järgi
- Klassikaline aparaat väikese membraani piirkonnaga. Filtri läbivad ainult peened molekulid. Verevoolu kiirus kuni 300 ml / min. Menetlus kestab 4 tundi.
- Väga tõhus. Square poolläbilaskva membraani 1,5 - 2,2 ruutmeetrit. Verevoolu kiiruse kiirendamine 500 ml / min., Mis vähendab protseduuri kestust kuni 3 tundi. Veri vastassuunas liigub dialüüsi liigub kiirust kuni 800 ml / min.
- Kõrge voolu. Võimaldab teil vere puhastada midagi, isegi suured molekulid vahele.
Dialüüside tüübi järgi
Kapillaar. Lähim on tervisliku neeru füsioloogia lähedal.
Ketas (plaat).
Kaasaskantavad seadmed
Seal on kaasaskantavad verepuhastusseadmed. Need levitatakse lääneriikides. Need seadmed kasutavad rohkem kui poole CPN-dega patsientidest. Varustus on kallis, hinnanguliselt 20 tuhat dollarit. Kaasaskantavad seadmed on oma eelised:
Ükski järjekord;
Võime nakatada vere kontaktinfektsioone (hepatiit, HIV) on välistatud;
Nendega saab seda menetluse rakendamise ajal seda edasi liikuda.
Sellise heaolu puuduseks, mida ettearvamatu reaktsioon võib tekkida ja hädaabi nõutakse.
Peritoneaaldialüüsi
Kõhuõõne kõhuõõne, vedelik (dialüüsiraat) sisestatakse läbi torke esiosa seina. Helitugevus on umbes 2 liitrit. Toru üks ots on maos ja teine \u200b\u200bon suletud. Dialüsaatori ei ole vajalik. Membraan B. sel juhul See on Permah, selle kaudu on dialüüsi lahusesse mürgised ained. Vedeliku väljavõte on 4-5 tundi, mille järel vedeliku eritub kateetri kaudu ja puhta lahus valatakse uuesti samasse mahuni. Kõhukelme põletik on oht, mis võib kaasa tuua täiendavad meetodid Ravi, kuni hädaolukorra töö. Kui tekib mistahes hemodialüüsi, on vaja järgida steriilsuse reegleid. See protseduur on vastunäidustatud ülekaaluliste isikute (kõhu tüüpi rasvumisega) ja inimestel, kellel on liimhaigus.
Millised on hemodialüüsi põhjused
See protseduur on muutunud ainsaks päästeks tuhandetele patsientidele, kelle neerud ei suutnud oma funktsioone täita.
Hemodialüüsi nimetatakse inimestele, kellel on järgmised terviseprobleemid:
1. Äge ja krooniline ja CPN). Seda iseloomustab igapäevase uriini väike vabanemine, laboratoorium kinnitas glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine (SC). Kui palju neeru hemodialüüsi elada sõltub protseduuri taluvusest ja arsti soovituste järgimisest patsiendile. Dialüüsi viiakse läbi eesmärgiga asendada neerude täielik kaotatud funktsioon ja lämmastiku räbu eemaldamine CPN-is. Ägeda neerupuudulikkuse korral viiakse hemodialüüsi läbi, et eemaldada mürgiste ainete kehast, mis põhjustas OPN ja liigse vedeliku vabanemise.
2. Diabeetiline nefropaatia. See on hilinenud veresoonte komplikatsioon diabeet. Neerufiltrite kapillaare on pideva tõttu sklerseeritud suurenenud tase glükoos. Vere glükoositaseme neerukünnol on 10 mmol / l. Kui suhkru tase on suurem kui see näitaja - glükoos hakkab uriinis filtreerima. Molekulid on suured ja kahjustavad kapillaaride õrnaseid seinu. Kui palju saate elada hemodialüüsiga diabeetSõltub patoloogia hüvitise astmest, glükoliseeritud hemoglobiini taset, teiste raskete tüsistuste liikide olemasolu. Diabeet vanemad kui 70 aastat hemodialüüsi on vastunäidustatud.
3. või etüül). Mõnede alkoholide metaboliidid põhjustavad neerukoe kahjustatud kristallide moodustumist ja akuutse neerupuudulikkuse tekkimist. Kui palju elavad hemodialüüsi pärast mürgistust, sõltub neerude koe kahjustamise astest. Neerufunktsiooni taastamise võimalusi ja hemodialüüsi protseduuri ei ole enam vaja.
4. Mürgine mõju ravimid ja mürgistuse mürgid. Neerudele on otsene kahjulik mõju. Hemodialüüsi viiakse läbi selleks, et eemaldada mürk ja metaboliidid kehast. Kui keha suudab toime tulla, viiakse hemodialüüsi läbi, kuni neerufunktsioon taastatakse. Mitu neeru hemodialüüsi elab selles olukorras, sõltub kahjuliku agendi tüübist ja arvust.
5. Hüpertehüdratsiooni seisund, kui keha sisaldab suurt hulka vee ("vee mürgistus") ja on oht arendada aju turse ja kopsud. Menetluse eesmärk eemaldatakse liigne vesi, vähendamine arteriaalne rõhk ja vähendada turse.
6. Rikkumine elektrolüütide suhte rikkumine kehas. Tekib vedeliku kaotuse ajal sagedane okse, kõhulahtisus, soole takistus, pikaajaline palavik. Kasutage spetsiaalseid dialüüsiga vajalike elektrolüütidega, mille eesmärk on hüvitada või kustutada. Läbiviidavad elektrolüütide tasakaalu taastamiseks.
7. Neerude siirdamine. Kuni siirdatud neeru käivitatakse, toetatakse seda. Kui palju inimesi elavad pärast hemodialüüsi neerude tagasilükkamist? Nii palju kui nad elaksid ilma siirdamiseta. Umbes 20 aastat.
Näidustused protseduurile
Teatud näitajad, kus "kunstlik neeru" on näidatud:
- Päevane uriini vabanemine on alla 500 ml. Tavaliselt - 1,5-2,0 liitrit.
- Vähendatud alla 15 ml / min. Normaalväärtus - 80-120 ml / min.
- Kreatiniini väärtus - üle 1 mmol / l.
- Urea tase - 35 mmol / l.
- Kaalium üle 6 mmol / l.
- Bikarbonaadi indikaator alla 20 mmol / l on metaboolne atsidoos.
- Aju, kopsude, südamete kasvav turse, tarbetu standardravi.
Vastunäidustused hemodialüüsi jaoks
- Nakkusprotsess. Mikroorganismid levitatakse vereringesse. Hemodialüüsiprotseduur aitab tugevdada verevoolu kogu kehas ja südames on suur patogeense taimestiku oht, mis võib põhjustada selle põletikku. Sepsi ohtlik areng.
- Äge rikkumine ajuring. Menetlus võib suurendada vererõhku ja süvendab olukorda.
- Vaimse häired ja epilepsia. Hemodialüüsi on keha stress. Väike muutus vererõhk Võib põhjustada peavalu ja vaimse häire või krambi sündroomi rünnakut. Teraapia kvalitatiivse käitumise puhul on vaja patsienti rahuldada ja dialüüsi keskuse tööpersonali meditsiiniliste nõuete täitmist menetluse käigus.
- Fookus tuberkuloosi kehas. See liigi Patsiendid on nakkuse allikas ja ei saa osaleda hemodialüüsi keskused. Isegi kui loote spetsialiseeritud dialüüsi osakonna, on Mycobacterium tuberkuloosi organismi organismi oht.
- Pahaloomulised kasvajad. Metastaaside ohtlik jaotus.
- Krooniline südamepuudulikkus Äge infarkt Müokardi ja esimene päev pärast seda. Hemodialüüsi mõjutab elektrolüütide suhet ja mis tahes rikkumise muutusi. südame rütm, paremale, et peatada südame aktiivsuse. Jaoks krooniline haigus Hearts veri voolab mööda veresoonte kanalit madalama kiirusega ja seal on valdkondades, ja dialüüsi protseduur võib tekitada trombi liikumist ja blokeerides iga arteri.
- Raske arteriaalse hüpertensiooni aste. Hüpertensiivse kriisi oht on oht.
- Vanus vanemad kui 80 aastat vana. Põhjuseks on see, et vanusepatsientide südame-veresoonkonna süsteem läbib kuvat. Viini ja arteri muutuvad habras, mis muudab hemodialüüsi ühinemiseks keeruliseks. Tuleb märkida, et inimesed pärast 60 elada hemodialüüsi, kui palju võimalusi nende südame-veresoonkonna süsteemi.
- Verehaigused. Hepariini kasutuselevõtt võib süvendada vere koagulatsioonihäireid ja hemodialüüsiprotseduur suudab hävitada osa erütrotsüütidest, mis halvendab aneemia kulgu.
Hemodialüüsi tüsistused
- Põletik ja mädane tüsistused vaskulaarse juurdepääsu toimumise kohas.
- Lihasvalu ja ebamugavustunne.
- Kontakt dermatiit.
Süsteem:
- Rikkumine Üldine staatus Nõrkus, peavalu, halb enesetunne, iiveldus, lihasvalu.
- Üldistatud allergiline reaktsioon Membraanide komponentidel.
- Vererõhu taseme rikkumine (vähendamine või suurenemine).
- Õhust emboolia.
- Sepsis. Asepti eeskirjade mittetäitmise korral selles patsientide puutumatuse taustal nõrgenenud puutumatuse taustal.
- Mittetootmine - nakkus viirushepatiit ja HIV. On vaja kasutada suurt steriliseerimist. Suurte patsientide suure voolamise tingimustes ja väike kogus seadmeid ei ole süsteemi töötlemise ebapiisav tase. See kõik sõltub meditsiinitöötajate tööst.
Kes täidab
Hemodialüüsimenetlust haiglas peaks toimuma ainult tervishoiutöötajate poolt. Viimastel aastatel on hemodialüüsi esinemise praktika kodus levinud. Patsiendi jaoks on see palju mugavam, sest see jääb sugulaste ringi. Kodus, mis tahes isik (mitte tervishoiutöötaja) on koolitatud. Kui palju keskmiselt nad elavad hemodialüüsi puhul, sel juhul sõltub see sellest, kui palju protseduuri isik täidab steriilsust. Kui ta ei pese oma käed hoolikalt (see tuleb kõigepealt teha seebiga, pärast seda, kui see on võimalik, näiteks "betadiin"), ei jälgi steriilsust, kui see piirab patsiendi paigaldamise kohas fistuli kehasse , mis langes patsiendi infektsiooni kehasse, võib selle tappa selle kuude jooksul. Kui teete kõike õigesti, elab patsient nii palju kui isik, kellel ei ole neerudega probleeme.
Dieet hemodialüüsiga
Kui palju saab hemodialüüsi ajal põletada, sõltub suures osas sellest, kuidas patsient oma tervist jälgib. Ta ei saa juua, suitsu, jooma suitsutatud, soolamist, marinaadit, jahu maiustusi, praetud. Sellise inimese menüü peaks koosnema värskes kõrge kvaliteediga tooteid, mis sisaldavad vitamiine ja valke (kana, küülik, madala rasvasisaldusega veiseliha, keedetud munad). Piirima ise sellistes toodetes nagu piim, oad, pähklid, juust.
Kroonilise ja ägeda neerupuudulikkuse korral võib mürgistus vajada verepuhastusprotseduuri. Selle täitmise jaoks kasutatakse kunstlikku neeruaparaati. Hemodialüüsi protseduuri kutsutakse arstide järelevalve all spetsialiseeritud osakondadesse.
Mis on hemodialüüsi
Kunstlik neeruaparaat toimib verefiltreerimise, puhastab selle vahetustoodetest, takistab keha joovastamist. Hemodialüüsi võib toimuda nii üldse ja regulaarselt kroonilistes patoloogias. Sellisel juhul määrab arst individuaalselt kindlaksmääratud menetluste sagedus, võttes arvesse neerude funktsiooni.
Kunstlik neer
Seade koosneb kolmest komponendist, millest igaühel on oma funktsioonid:
- Verevarustuse seade. Kogub portsjonid bioloogiline vedelik Edasise filtreerimiseks.
- Seade dialüüsi lahuse rakendamiseks. Selles segmendis valmistatakse kompositsioon, mis saadetakse edasiseks suhtlemiseks süsteemse vereringega, et bioloogilise vedeliku tulevase puhastamise.
- Dialiser. Keskmise osa läbilaskva membraaniga, mis filtreerib vett ja kõiki toksiine vere koostises.
- Veri kättesaamiseks ja liikumiseks kasutavad arstid Fistulasse sisestatud kateetrit (kunstlikult loodud koefitsiendid).
Hemodialüüsi dialiaatorid
Veri protseduuri ajal läbib kõigepealt kvaliteetne puhastamine ja pärast patsiendi intravenoosselt naaseb keha. Hemodialüüsi suudab säilitada keha elujõulisust äge mürgistuse või neerude düsfunktsiooni puhul. Kui oma neerud ja maksa ei suuda koormusega toime tulla, täidavad nende otsesed funktsioonid spetsiaalse meditsiiniseadme.
Dialüsatorite valimine hemodialüüsi jaoks on oluline mitte unustada, et peamine konstruktiivne funktsioon Poolaga läbilaskva membraani kaalutakse. See on parem, kui see on valmistatud tselluloosipõhistest looduslikest ainetest. Samuti leitakse sünteetilised alused, kuid neil on suurem vastunäidustuste arv. Sellise filter peab kontrollima, sest toksiinide ja mürgiste ainetega suheldes on see ummistumisomadus.
Näidustused hemodialüüsi jaoks
Järgmise protseduuri jaoks on selliseid märke:
- maksa- ja neerupuudulikkus ägeda või krooniline etapp;
- kõige tugevam mürgistus meditsiiniliste ravimitega;
- vere elektrolüüdi koostise häired;
- dialüüsi, mürgiste ainete mürgistus.
Dieet neeru dialüüsiga
Kui patsient on ette nähtud hemodialüüsi neerud, on vaja parandada daily Menüü, Likvideerige sellest raske toit. Kui seda ei tehta, on menetlus mõnevõrra keeruline. Dieet hemodialüüsiga kõrvaldab kaaliumisoola, fosfaadid, lipiidid, lihtsad süsivesikud. Lisaks on näidatud, et vedeliku mõõdukad osad vältida dermise suurenenud mannekeeni. Alus meditsiiniline toitumine Valgu tooted muutuvad looduslikud vitamiinid. Ainult sel juhul täheldatakse dieedi reegleid.
Hemodialüüsi kodus
Hemodialüüsi saab rakendada kodus, sest patsient peab rentima kunstliku neeru. Sellist meditsiiniseadmeid ei saa kataloogi poes või tellimisel osta. Parem on usaldada oma tervishoiutöötajad.
Kui see on vaja rakendada hemodialüüsi kodus, protsess on vajalik kontrollida. Seda regulaarselt puhastab seade, mõõta näitajaid, säilitada vere keemilise koostise tasakaalu, vastavad kestusele ja Üldised soovitused Arst.
Hemodialüüsi tüsistused
Kõrvaltoimetest intensiivravi Keegi ei ole kindlustatud. Patsient peaks teadma, et on tüsistused hemodialüüsi. Sagedamini nad on ajutised, pärast ärevuse sümptomite kadumist tunneb patsient püsivalt terapeutiline toime. Võimalikud anomaaliad võivad olla sellised:
- nakkushaiguste tekkimine;
- vererõhu hüppab;
- iiveldus, harvemini - oksendamine;
- lihaskrambid;
- epilepsia rünnakud;
- ummistumise kateetri;
- Õhust emboolia.
Mitu elavad hemodialüüsil
Kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid moodustavad kogu ülejäänud eluiga, et kasutada veres kunstlikku neeru. Arteriovenoosne hemodialüüsi aitab säilitada keha elujõulisust 15-20 aastat. See on ebatäpne, kuna verepuhastuse arvukus sõltub paljudest teguritest ja patsiendi tervise üldisest seisundist.
Hemodialüüsi - vastunäidustused
Hemodialüüsi käitumise meditsiinilised piirangud on järgmised:
- tuberkuloos;
- närvilised häired;
- pahaloomuliste kasvajate olemasolu;
- krooniline alkoholism;
- nakkushaiguse süvenemine või põletikuline protsess;
- verejooksu kõrval.
Hemodialüüsi hind
Hemodialüüsi maksumus sõltub kliiniku ja diagnoosi valikul. Keskmiselt on see 2000-3000 rubla. Selle linna dialüüsi osakonnaga on vaja pöörduda ja teada saada hemodialüüsi täpse hinna. Jaoks meditsiinilised näidustused Parem ei ole intensiivravi algusega edasi lükata, mis ei oleks hind.
Video: hemodiallysis aparaadid
Kidney hemodialüüsi on protsess, mis asendab neerude loomulikku funktsiooni. See tähendab, et see toob kaasa ekstra vedelaid ja mürgiseid aineid, karbamiidi ja kehast kreatin, säilitab kaaliumi ja fosfori sisu kehas vastuvõetava tasemega. Mõnikord kuulete teist nime - "kunstlik neer", see on ka hemodialüüsi kohta. Tänapäeva päeva jaoks aitab see protsess üsna edukalt inimestel tõsiselt neerufunktsiooni kahjustus või üldse keeldutud ametiasutustega käituda rohkem kui täieliku elu.
Esiteks on vajalik uus kunstlik keha veresooned. Seetõttu tehakse käsivarrel väike ettevalmistav operatsioon. Selle käigus moodustavad kvalifitseeritud spetsialistid laeva piisavalt paksude seintega ja tulevase elundi jaoks sobiva verevoolu. Pärast sekkumist moodustatakse laev jätkuvalt iseseisvalt, kogu protsess võtab aega umbes kuu aega.
Hemodialüüsi ise on see, et valmislaevasse sisestatud nõel, millele painduv toru on ühendatud. Torul siseneb veres dialüüsi spetsiaalsesse seadmesse, kus seda puhastatakse elektrolüütide, liigse vedela ja toksiinide liigne. Siis saadetakse veri uuesti patsiendi laevadele. Selleks, et vältida koagulatsiooni enne protseduuri, hepariin kasutusele.
Kui ei ole aega, et valmistada erilist laeva hemodialüüsi jaoks, mis piirdub kateetri sisendiga piirkonnas, kus vereringe See kannatab selle protsessi.
Suhteliselt täieõigusliku hemodialüüsi säilitamiseks on vaja inimese neerufunktsiooni toetusel kolm korda nädalas. Iga protseduuri kestus on vähemalt 4 tundi. Kõik sel ajal peab patsient olema hemodialüüsi aparatuuriga ühendatud spetsiaalses toolil. Sel ajal saate raamatut lugeda, muusikat kuulata, magada või filmi vaadata.
Näidustused protseduurile
Hemodialüüsi vaja inimestele, kes olid tõsiselt kahjustatud neeru või patsientide äge neerupuudulikkusega. Millal Äge kahju Hemodialüüsi protseduure saab lõpetada organi regenereerimise otsaga.
Juhul kui neerud eitatakse täielikult tõsine kahju Või raske haigus, patsient vajab pidevat hemodialüüsi kuni siirdamise uue organi või elu.
Protseduuri vajadus määrab kvalifitseeritud nefroloogi. See keskendub patsiendi üldisele seisundile ning kaebustele, analüüside tulemustele ja teatud sümptomite olemasolule.
Kõige sagedamini määratakse menetlus, kui patsient on hemodialüüsi suhtes väljendanud järgmist tunnistust:
- Glomerulaarfiltratsiooni tase väheneb alla kuni 10 ml minutis;
- Katki ajutegevus Ureemiliste toksiinide mõju tõttu;
- Kaaliumi tase ületab 6,5 mmol liitri kohta;
- Vererõhu kontrolli all on raskusi;
- Keha seetilistel kestel hakkavad mürgised ained deponeerivad, mida patsiendi jaoks võib väljendada tugeva sügelusega;
- Happe-leeliseline tasakaal on katki;
- Tugev iiveldus, mõnikord oksendamine, üldine nõrkus;
- Erinevate elundite turse on ohtlikud, kuna kopsude turse või aju turse võib tekkida;
- Terav kaal, mis muutub üha märgatavamaks haiguse edasise progresseerumisega.
Kõik loetletud sümptomid, sageli koos asjakohaste analüüside tulemustega, on patsiendile patsiendile hemodialüüsi protseduur.
Hemodialüüsi tüübid
See protsess liigitatakse sõltuvalt protseduurile kasutatud instrumendist, samuti valitud täitmispaigast.
Sõltuvalt töökohast
Hemodialüüsi jaoks on mitmeid võimalusi - kodus, ambulatoorsetes või haiglas.
Kodu valik
Majaprotseduuri puhul kasutatakse spetsiaalseid kaasaskantavaid ettevalmistusi. Nad võivad rakendada isegi lihtsat käsiraamatut spetsiaalsete koolituskursuste väljal. Tõsi, instrument on kasutada iga päev ja pühendada seda kaks kuni neli tundi. Selline valik lääneriikides asendab sageli neerude siirdamise operatsiooni suure hulga patsiente.
Kaasaskantavate seadmete kasutamine on lihtne ja ohutu. Patsient on harjunud külastama meditsiiniasutus Ja seista järjekorda. Lisaks puudub oht hepatiidi ja teiste nakkushaiguste nakatamiseks. Ja see on võimalik juhtida praktiliselt täielikku elu. Siiski on kaasaskantavad preparaadid üsna kallid. Nende poole pöördumiseks peavad nendega ühendust võtma spetsiaalseid kursusi, kuid isegi sellest hoolimata sellest, esimestel protseduuridel ilma meditsiinitöötaja abita, ei ole võimalik teha.
Sobib ägeda ja kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele, kui neerude renoveerimist ei ole ette nähtud. Soovitud kestus ja protseduuri sagedus - 4 tundi kolm korda nädalas.
Menetlus esitatakse steriilsetes tingimustes arstide järelevalve all, mõnikord patsiendi võimaliku kohaletoimetamise käigus kodust protseduurile ja tagasi. Sellisel juhul on siiski oht hepatiidi nakatamiseks. Lisaks on vaja külastada meditsiinikeskust vähemalt kolm korda nädalas nädalas päevas ja järjekorrade juuresolekul - ka pikema ajavahemiku jooksul. Sellise ajakavaga juhtida täielikku elu raskemini.
Statsionaarne
Kasutatakse ägeda neerupuudulikkusega patsientidel või neile, kes on saanud tõsise mürgistuse. Menetluse puhul kasutatakse praktiliselt samad ravimid ambulatoorse hemodialüüsi puhul ainsa erinevusega, mis sel juhul jäävad patsiendid haiglasse või poole hooajal.
Menetlus viiakse läbi meditsiinitöötajate pideva kontrolli all. Kuid selleks, et seda saada, peate haiglas asuma. Lisaks on väikese hepatiidi infektsiooni oht.
Sõltuvalt seadmest
Seadme funktsionaalsuse kohaselt on menetlus jagatud tavaliseks, väga tõhusaks ja suureks vooluks.
Normaalne
Tavapärase protseduuriga teostatakse vere puhastamine madala läbilaskvuse filtriga seadme abil. See vahetab ainult peeneid molekule. Filtri membraani pindala on 0,8 - 1,5 ruutmeetrit. Samal ajal saadakse verevool väike ja seansi kestus on 4-5 tundi.
Suur jõudlus
Sellisel juhul on membraani pind juba suur ala, umbes pool kuni umbes kaks ruutmeetrit. Verevool saadakse märgatavalt kõrgem, nii et seansi aeg vähendatakse 3-4 tundi.
Suur tugevus
Seda tüüpi protseduuri abil kasutatakse spetsiaalse membraaniga ravimeid, mis on võimelised suurte molekulide läbima. Seega selgub verd välja, et tühistada suurem arv lisaaineid, mis suurendab oluliselt patsiendi ellujäämise võimalusi. Selliste seadmete kasutamisel on oluline meeles pidada, et mitte ainult kahjulikud ained verest ei välistata, vaid ka mõned hemodialüüsi vedeliku molekulid saavad vere siseneda, seega tasub kasutada ainult steriilset lahust.
Hemodialüüsi tunnused
Menetlus toimub järgmiselt. Venoosse veri siseneb hemodialüüsi aparaadile, kus seda puhastatakse spetsiaalse filtri abil. Filter koosneb membraanist, erinevad pooled Mis voolab venoosse vere ja erilist lahendust, mis ulatub sellest kahjulikest ainetest ja liigsest vedelikku, mis tavaliselt eemaldavad neerud. Lahendus tuleb iga patsiendi jaoks eraldi valida, kuid kaasaegsed seadmed saavad seda automaatselt teha.
See lahus normaliseerib elektrolüütide taset veres, kuvab vahetustooteid, säilitab normaalse happe-aluselise tasakaalu, aitab kaasa verehüübede profülaktikale ja õhuembooliale ning eemaldab ka liigse vee.
Menetlust kontrollib pärast seda uurea taset. Hemodialüüsis, kaks korda nädalas peaks see tase vähenema 90% võrra, kui on võimalik menetlust kolm korda nädalas teha, peaks puhastamise osakaal olema vähemalt 65.
Vastunäidustused
Hemodialüüsi ei ole ette nähtud patsientidele, kellel on järgmised riigid:
- Vere moodustumise süsteemi rikkumine, eriti aneemia olemasolu ja degradeeritud vere koagulatsiooni olemasolu, kuna hemodialüüsi suudab neid riike oluliselt raskendada;
- Nakkushaiguste olemasolu, milles patogeenid võivad jääda verele ja põhjustada näiteks sepsis;
- Eakad vanuses üle 80-aastased ja diabeedi - üle 70. Sellistes inimestel nõrgad veenid ja vähendatud puutumatus, seetõttu on hemodialüüsi läbiviimine neile väga riskantne;
- Insuldi või mitmesuguste kättesaadavus vaimse kõrvalekaldedKuna protseduur võib põhjustada halvenemist;
- Pahaloomuliste kasvajate olemasolu, kuna hemodialüüsi võib provotseerida metastaase;
- Kopsude tuberkuloos ja teistes siseorganite tuberkuloosi aktiivses etapis. Infektsioon võib hakata kiiremini levima. Lisaks suureneb teiste patsientide nakatamise oht;
- Mõne kuu pikkune periood pärast südameinfarkti ning kroonilise südamepuudulikkuse tõttu suureneb vere moodustumise oht.
Sisse hädaolukorra juhtumidKui inimene on neeru ebaõnnestumise tõttu surma lähedane, viiakse hemodialüüsi kiiresti läbi jäänud olemasolevate vastunäidustuste tähelepanuta.
Kõrvalmõjud
Hemodialüüsi kõrvaltoimete hulgas leitakse kõige sagedamini järgmised:
- Vererõhk hüppab nagu üles ja alla;
- Peavalud;
- Lihaskrambid;
Peavalud - võimalikud hemodialüüsi kõrvaltoimed Haruldasemate nähtuste kohta saate helistada iiveldusele, südame tööle, tromboosile.
Et vähendada kõrvaltoimete riski, patsiendid on paralleelsed hemodialüüsi saab määrata erinevad meditsiiniline ravi. Näiteks ravimite vastuvõtmine vererõhu normaliseerimiseks. Menetluste vahel on soovitatav jälgida eritoit alates piiratud tarbimine vedelikud. Kursuste vahearuannetes on oluline ka kehakaalu kontrollimine. Ta ei tohiks liiga palju tõusta.
Lisaks on vaja tagada, et keha saaks piisavalt kõik vajalikud vitamiinid ja mikroelemendid, eelkõige kaltsium, fosfor, D3-vitamiin. Oluline on meeles pidada, et hemodialüüsi võib esineda kaudselt narkootikumide vastuvõtmist, mis reguleerivad vere hüübimist, nii et selle klassi ravimid saab kasutada üksnes osalevate arstide määramise teel.
Dieet dialüüsiraviga
Neerukahjustusega patsiendid, hemodialüüsi protseduuride vastuvõtmine, on vaja kohandada teatud norme dieedis. Siin on mitu lihtreeglid: Piirake vedeliku tarbimine, samuti vähendada kaaliumi sisaldavate toodete arvu (kartul, pähklid) ja fosforit (kala, erinevat tüüpi juustust).
Lisaks on oluline jälgida valgu tarbimise päevase määra. Soovitud kogus on 1,2 g valku 1 kg kaalu kohta. Pool kogu tarbitava valgu mahust peaks looma loomset päritolu.
Kui, kui vastavus kogu normi, võimsus on ebapiisav ja kaalulangus täheldatakse, siis järgmised tegevused viiakse läbi, et vältida ammendumist. Dieetile lisatakse täiendavaid valgu segusid, kui see ei aita, on patsient powered läbi sondi ja mõju puudumine sisestatakse intravenoosselt.
On võimatu kasutada soola ja selle asendajaid kaaliumiga, samuti soolane roogasid. Paralleelselt hemodialüüsiga C, D, D, D-vitamiinide vastuvõtmine ja rühmad B. on sageli vaja võtta ravimeid, mis sisaldavad rauda või stimuleerides vere moodustumise funktsiooni.
Hemodialüüsi mõju eluiga
Vajadus saada hemodialüüsi protseduuri kehtestab mõned piirangud, eriti kui me kaalume asjaolu, et Venemaal on praktiliselt puuduvad kaasaskantavad seadmed. See tähendab, et patsient vajab vähemalt kolm korda nädalas, et külastada menetluse seikluse erikeskust. See konsolideerib, et Venemaal sellistel patsientidel on kolm seanssi tasuta nädalas. Ja kui te soovite minna puhkusele teisele linnale, võite keskuse poole pöörduda puhkuse ajal ja läbida seal protseduuri, uuesti tasuta.
Nii et üldjuhul võivad sellise protseduuri saavad patsiendid elada täieliku elueaga, õppida, töötada, sporti, lõõgastuda. Keskmine eluiga "kunstliku neeru" statistika kohaselt on statistika kohaselt 20-30 aastat ja see on märkimisväärne aeg. Inimestele, kes on jõudnud 75-aastasele vanusele jõudnud, ei ole prognoos enam kui vikerkaar, vaid reeglina on see endiselt samad aastad, eriti haiguste puudumisel, mis keha seisundi halvendamisel.
Et elada 20-30 aastat, saada hemodialüüsi, peate harjuma koos suhtlemisega meditsiinitöötajadSamuti järgige dieeti, jälgige oma kaalu ja dieeti. Lisaks on oluline vähemalt ligikaudu mõista kõigi ametisse nimetatud tegevust meditsiinilised preparaadid Ja õppige, et teha kindlaks, millal keha seisund on kriitiline ja vajalik kiireloomuline abi. Võtke mis tahes ravimeid ilma konsulteerimata käivad arstiga ei tohiks.
Neerud täidavad meie kehas väga olulist puhastusfunktsiooni. Tänu nende paari ametiasutustele on tuletatud erinevad toksiinid ja elutähtsad tooted, mis võimaldavad inimeste tervist säilitada. Kahjuks on olemas olukordi, kus kuseteede süsteem annab ebaõnnestumise, neerud ei saa keha täielikult puhastada. Sellisel juhul peavad patsiendid kasutama hemodialüüsi - kunstliku vere puhastamise.
Mis on hemodialüüsi neerud
Neeru hemodialüüsi on toksiliste ainete, räbude ja muude tootlikkuse toodete kunstliku vere puhastamise protsess, samuti vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamine. Esimest korda toimus see menetlus 1960. aastal tagasi. See on ette nähtud tänaseni, kuna see võimaldab asendada neerufunktsiooni ja säilitada keha normaalse toimimise aastate jooksul. Hemodialüüsi aitab eelnevalt ravimatut haiget ellu jääda ja oluliselt suurendada nende elu mõistet, mis võimaldab neil oodata nende pöördumist doonori neerude siirdamiseks. Seda protseduuri nimetatakse kroonilise tarkvara hemodialüüsi, sest see on kohustatud teostama mitu nädalat kogu operatsiooniperioodi jooksul.
Kahjuks see on väga kallis menetlus. Venemaal on vaja vajava varustuse puudumist ja mõned patsiendid peavad pikka aega seisma jääma. Vastavalt kohustusliku tervisekindlustuspoliisi (OMS), iga patsient, kellel on rikutud neerutööde igal aastal välja umbes pool miljonit rubla hemodialüüsi protseduure. Iga kord, kui kasutatakse rohkem kui sada liitrit dialüüsi vedelikku ja tarbitavaid ühekordselt kasutatavaid materjale.
Hemodialüüsi on ette nähtud patsientidele, et puhastada verd kehale kahjulike ainete eest:
- urea - toodete lagunemine valgud;
- kreatiniin - lihastes tekkinud ained ja vere sekreteeritakse vereks;
- mürgid - arseen, strontsium, aniliin, nitrobenseen ja teised;
- ravimpreparaatide komponendid;
- etüül- ja metüülalkohol;
- elektrolüütide (naatrium, kaalium, kaltsium, kloor);
- liigne vesi.
Üksuse toimimise põhimõte vere puhastamiseks
Mõnes allikates nimetatakse hemodialüüsi seadet "kunstlikuks neeruks", mis vastab täielikult selle funktsioonide olemusele. Seade teostab sarnaseid toiminguid, pidevalt puhastades ja vere naaseb keha tagasi keha. See koosneb järgmistest osadest:
- dialüsaator;
- verevarustuse vahend;
- seadmed dialüüsi lahuse valmistamiseks ja tarnimiseks.
Hemodialüüsi seadet nimetatakse muidu "kunstlikuks neerudeks" Menetluse käigus esineb vere puhastamine spetsiaalse poolava membraani kaudu väga väikeste pooridega. Rolleri pumpamise paigaldamise kasutamine pumbatakse veres dialüsaator kiirusega umbes 350 ml minutis. Hemodialüüsilahendus voolab sisse tagurpidi Vähe kiirusega kiirusega - 500 ml / min., See imeb üle liigse vee ja elutähtsate toodete veres. See on tingitud difusioonist, mille jooksul suurema tihedusega vedelike ainete kantakse vedelikku, millel on vähem tihedus. See on tingitud sellest protsessist, mis vere puhastatakse toksiinidest.
Tänu difusioonile, vere patsiendile kustutatakse tarbetuid aineid ja säilitab vajaliku koguse elektrolüütide Et jääda veres, ainult nõutav kogus elektrolüütide jäävad, difundeeritud lahuses need lisatakse kontsentratsioonile vastavatele indikaatorite terve mees. Kui patsiendil oli rohkem kaaliumi, naatriumi, kloori või kaltsiumi, siis nende tase on normaalsete väärtustega tasandatud. Ainete puudumise korral liiguvad nad hajurelahusest verest ja täidavad selle.
Dialüüsilahus valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. Kõige sagedamini korrigeeritakse kaaliumi taseme korrigeerimine ja naatrium sõltuvalt vere elektrolüütide esialgsest arvust.
Kõrgelt oluline punkt on määrus happe-leeliselise tasakaalu (pH) inimese veres. Seda teha hemodialüüsi ajal lisatakse puhvervedelikule spetsiaalne aine - naatriumvesinikkarbonaat. Plasma leidmine tungib järk-järgult punaste vereliblede suurendades pH taseme.
Teine probleem inimeste neerupuudulikkusega on liigne vesi, mis on kehast väga halvasti eritub keha. See võib põhjustada turse mitte ainult jäsemeid, vaid ka siseorganeid. "Kunstliku neeru" seadmes on loodud rõhu erinevus vere ja dialüüsilahuse vahel, mis võimaldab teil liigse vedeliku dialüsaadiks eemaldada.
Ka hemodialüüsi ajal teostatakse tromboosi ennetamine hepariini vere järkjärgulise manustamise abil, häirides vere tarbimist. Et vältida õhu sisenemist õhku, kasutatakse spetsiaalset "lõksu", mis kõrvaldab mullid ja saadud vaht.
Video: vere puhastamine "kunstliku neeru" aparaadi abil
Erinevus peritoneaaldialüüsi
Eksisteerib alternatiivne viis Puhastamine vere - peritoneaaldialüüsi. Seda eristatakse asjaolu, et patsient ise kasutatakse membraanina. Kateeter sisestatakse otse kõhuga, selle abiga, glükoosi, elektrolüütide ja teiste dialüsaati valatakse nõutavad ained. Sisepind Peritoneum teostab filtreerimisfunktsioone ja läbib ainult väikesed osakesed. Umbes 20-50 minuti pärast imeb vedelik tagasi ja valatakse uue dialüüsi osa. Menetluse kestus võib olla isegi paar päeva.
Peritoneaaldialüüsi on hemodialüüsiga võrreldes vähem efektiivne ja halveneb tase elektrolüütide ja muude ainete taset vereplasmas. Muuhulgas suureneb sisestatud kateetri tõttu nakkusoht oluliselt.
Peritoneaaldialüüsi on üks verepuhastusmeetodeid kroonilise neerupuudulikkuse Video: Kuidas peritoneaaldialüüsi toimub
Meetodid hemodialüüsi protseduuri jaoks
Hemodialüüsi menetluse rakendamine võib sõltuvalt selle rakendamise kohast erineda. Millist patsienti saabub, ainult käivad arsti saab lahendada. Patsiendi küsimuses ja materiaalsed võimalused. Mõnel juhul peate ostma kallid seadmed, et muuta protseduur kõige mugavamaks.
Puhastav verd kodus
Seda tüüpi hemodialüüsi sobib neile patsientidele, kes saavad endale lubada spetsiaalse kallite seadmete ostmist ja ei vaja pidevat meditsiinilist kontrolli. Sellise seadme nautimiseks kodus, sulgege patsient või ta ise peab läbima erikoolituse kursusi. NXStage Medical'i kaasaskantav süsteem on eriti populaarne, mida kasutavad enamik neerupuudulikkusega patsiente Euroopas.
Kuna seade on püsivas järjekorras patsiendi, ta saab juhtida oma ajakava ise ja valige mugav aeg Menetluse jaoks.
Tavaliselt kestab hemodialüüsi umbes kaks tundi päevas. Tänu sellele saavad inimesed töötada, juhtida aktiivset elustiili ja isegi reisida. Suur pluss on asjaolu, et ainult üks inimene kasutab seadet, risk hepatiidi saamiseks on null. Kahjuks on sellise kodu paigaldamise ostmine vajalik muljetavaldav summa, umbes 20 000 dollarit.
Kodu hemodialüüsi süsteemi abil võib patsient elu oluliselt lihtsustada ja menetluse korraldada mis tahes mugaval ajal. Hemodialüüsi ambulatoorsetes tingimustes
On spetsiaalseid keskusi, kus on suur hulk hemodialüüsirajatisi. Sellisel juhul salvestatakse patsiendid ja pöörded tulevad verepuhastamise seansse. Kolm protseduuri määratakse tavaliselt nädalas umbes nelja tunni jooksul. Kvalifitseeritud meditsiinitöötaja töötab iga patsiendiga, mis uurib testide tulemusi ja muudab dialüüsilahuse kompositsiooni õigeaegselt. Loomulikult on nakatumise oht hepatiidiga, kui seadme steriliseerimine viidi läbi defektses.
On spetsiaalseid hemodialüüsi keskused, kus suur hulk patsiente tegemist iga päev Hepatialize hemodialüüsi
Enamikus haiglates ja meditsiinikeskustes on hemodialüüsi seadmed. Neid kasutatakse hädaolukordade puhul, kui tulevad mürgistuse või ägeda neerupuudulikkusega patsiendid. Selliste menetluste erinevus on see, et isik on meditsiiniasutuses pidevalt pidevalt ja ei lähe hemodialüüsi pärast koju.
Muuhulgas võib hemodialüüsi kiirus ja kvaliteet varieeruda sõltuvalt sellest, millist masinat kasutatakse vere puhastamiseks:
- Regulaarne dialüüsi kestab umbes viis tundi, see on aeglasem tüüpi vere puhastamise neerupuudulikkus. Kasutatakse spetsiaalseid madala kiirusega filtreid, millel puuduvad ainult väiksemad molekulid. Vereliikumise määr - kuni 300 ml / min.
- Kõrge tõhus dialüüsi viiakse läbi täiustatud membraanide abil, mis suurendavad vere kiirust 500 ml / min. Puhastamine toimub kiiremini ja protseduuri kestus vähendab 3-4 tundi.
- Kõrge voolu dialüüsi viiakse läbi kõrge läbilaskvusega spetsiaalsete filtrite abil, mis võimaldab teil suurendada ainete kogust, millest vere saab puhastada. See on üks kõige tõhusamaid hemodialüüsi tüüpi, patsiendid vähendavad aneemia ja erinevate tüsistuste tekkimise riski.
Video: Mida sa pead teadma patsienti hemodialüüsi protseduuri kohta
Hemodialüüsi eelised ja puudused
Hemodialüüsi on väga oluline menetlus, säästes tuhandete patsientide elu kogu maailmas. Tal on palju eeliseid:
- võimaluse pikka aega neerupuudulikkusega patsientide elu säilitamiseks;
- valutus;
- surmava mürgiste erakorralise vere puhastamise võimalus;
- seansi vahel võib regulaarselt elustiili olla.
Muidugi, nagu igasugune protseduur, hemodialüüsi on mitmeid puudusi:
- hemodialüüsiga statsionaarses ja ambulatoorsed tingimused Mõnikord on teil kaua aega oodata omakorda;
- on vaja läbida mitu korda nädalas menetlust, mis takistab tavalise eluviisi;
- Ühe protseduuri maksumus OMSi poliitika puudumisel on väga kõrge, 7000 rubla;
- hepatiidi nakatamiseks on oht B ja S.
Menetluse tähised ja vastunäidustused
Hemodialüüsi on väga tõsine menetlus, mis on määratud ainult:
- krooniline neerupuudulikkus (CPN). Kui neerud töötavad vaid 10%, siis määratakse vähemalt kolm istungit nädalas, kui 20% on vähemalt kaks. Juhul kui vereanalüüside näitamisel suurenenud kogus Toksiinid, sagedamini hemodialüüsi. Tavaliselt on sellised patsiendid ette nähtud elu- või neeru siirdamise operatsiooni suhtes;
- Äge neerupuudulikkus (OPON). See tingimus võib olla põhjustatud erinevad haigused, nagu glomerulonefriit jne, peavad sellised patsiendid vere kiiresti puhastama toksiinidest ja eemaldage keha liigne vedelik. Mõnikord piisab ainult ühest menetlusest ja neerud hakkavad tavapäraselt toimima pärast mürgiste ainete eemaldamist. Kui parandusi ei juhtunud, viiakse hemodialüüsi läbi, kuni patsiendi seisund on normaliseeritud ja rahuldavate katsetulemuste normaliseerimiseks;
- mürgistuse mürgine ainete, nagu arseen, polaarfineerimine mürki jne sel juhul erakorralise hemodialüüsi on ette nähtud patsiendile. Sõltuvalt näidustustest võib ühe päeva jooksul läbi viia umbes kaksteist tundi või kolm seanssi umbes kaksteist tundi või kolm seanssi. See aitab vältida neerupuudulikkust ja võtab mürki keha vastu;
- mürgistused erinevate ravimitega. Selle protseduuri õigeaegse läbiviimise korral saate vältida neeru- ja maksapuudulikkust. Sõltuvalt ravimi tüübist valib arst spetsiaalse dialüüsi vedeliku (õlimulsioon, vesilahused). Paljudel patsientidel on rohkem piisavalt istungit rasketel juhtudel Menetlus viiakse läbi kolm päeva järjest;
- memamatüleeni alkoholi mürgistus ja etüleenglükool. Hädavarii hemodialüüsi viiakse läbi haiglas, kui metanooli kogus ületab 0,5 g / l. Tavaliselt patsient on ette nähtud ühe protseduuri kaksteist tundi;
- mürgistus narkootiliste ainetega, mis sisaldavad oopiumi. Ekstra hemodialüüsi saab patsiendi päästa maksa ja neeru ebaõnnestumisest. Tavaliselt sellistel juhtudel on ühe päeva jooksul mitu protseduuri;
- liigne veesisaldus kehas, mis viib igavese elunditesse. Hemodialüüsi võimaldab teil tuua ekstra vedelikku ja vähendada vererõhku. Seansi arv ja nende kestus sõltub patsiendi olekust;
- elektrolüütide taseme kriitiline vähendamine veres pärast põletusi, dehüdratsiooni, peritoniit ja muid raskeid tingimusi. Hemodialüüsi protseduuride arv ja nende kestus on patsiendile individuaalselt ette nähtud sõltuvalt selle seisundi ja taaskasutamise kiirusest.
Kuid isegi need haigused ja rasked riigid Ärge alati näidake hemodialüüsi vajadust. See menetlus on ette nähtud ainult siis, kui teatud näitajad on kättesaadavad:
- vähem kui 500 ml päevas vabanenud uriini kogus (oliganuuria);
- neerufunktsiooni ohutus on 10-15%, kui puhastavad puhastage vähem kui 200 ml verd minutis;
- karbamiide \u200b\u200btase vereplasmas on üle 35 mmol / l;
- kreatiniini kontsentratsioon vereplasmas rohkem kui 1 mmol / l;
- kaaliumisisaldus vereplasmas rohkem kui 6 mmol / l;
- standardse vere bikarbonaadi tase on alla 20 mmol / l;
- kasvava aju turse, südame, kopsude, kopsude märgid, mida ravimite abil ei saa eemaldada.
Nagu teiste protseduuride puhul, on hemodialüüsi vastunäidustused vastunäidustused. Kuid B. hädaolukordiKui patsiendi elu on ohus, teevad arstid vere puhastamise isegi siis, kui on mingeid piiranguid. Menetlus tuleks edasi lükata või tühistada, kui järgmised haigused on olemas:
- erinevad nakkushaigused, mis võivad tekitada verevoolu kiirenduse tõttu ulatusliku sepsise;
- hiljuti ülekantud insult;
- vaimuhaigus, kuna väike ajurdeem protseduuri ajal võib tekitada nende ägenemise;
- aktiivne tuberkuloos, kuna see võib levida verevooluga, on selle haigusega patsientidel keelatud hemodialüüsi keskused külastada;
- onkoloogilised kasvajad - võib olla rohkem metastatureeritud ebatüüpiliste rakkude liikumise tõttu vereringele;
- hiljuti ülekantud krooniline südamepuudulikkus;
- pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon;
- diabeet patsientidel, kes on vanemad kui 80 aastat - kardiovaskulaarse süsteemi rikkumiste tõttu;
- verehaigused, nagu aneemia, leukeemia jne
Rasedate naiste, laste ja eakate patsientide protseduuri omadused
Raseduse ajal püüab hemodialüüsi mitte ilma ilma hädaolukorra tunnistus. See protseduur suurendab raseduse katkemise riski või enneaegne sünnitus. Ka loote vähendab sageli kaalu. Kui naisel on neerupuudulikkus, soovitavad arstid lapse kontseptsiooni alles pärast neeru siirdamist.
Naiste neerupuudulikkusega arstid soovitavad planeerida rasedust alles pärast edukat neeru siirdamist, samas kui hemodialüüsi püüab mitte harjutada last ilma hädaolukorra tunnistuseta. Eakatel patsientidel võib hemodialüüsi olla raske, kuna nad avastavad sageli erinevaid vanusega seotud muudatusedsüdame-veresoonkonna süsteemi mõjutamisele. Veeni seinad nõrgenenud, lahjendatud ja enam ei suuda toime tulla suurenenud koormus Hemodialüüsi ajal.
Vastsündinutel ja lastel koolieelne vanus Mõnikord on soovitud suuruse kateetri kateetri paigaldamine raske paigaldada, kuna neil on ikka veel ebapiisavad laevad. Mõnikord peate kasutama pärlveenKuigi see ei ole soovitav, kui neeru siirdamine on peagi planeeritud. Hemodialüüsi läbiviimisel lastel vähendab mõnikord verevoolu kiirust läbi seadmete. Vererõhu järsku languse oht on suur oht, mistõttu on vaja hädaabiteenindamist.
Video: Mis areneb neerupuudulikkuse
Täitmise meetod
Enne iga hemodialüüsi protseduuri uuritakse patsienti spetsialisti poolt. Arst mõõdab survet, temperatuuri, impulsi, kaalu. Ka umbes nädal enne protseduuri tehti hepatiit. Valitud laevale on paigaldatud spetsiaalne Fistula paar päeva enne sessiooni. Hemodialüüsi viiakse läbi järgmiselt:
- Patsient paigutatakse spetsiaalses toolina või diivanil poole tunni olekusse.
- Seadme torud on anumatega ühendatud.
- Pumba toime muudab verevoolu dialüsaatorisse, kus see on lahusega kokkupuutes spetsiaalse membraani kaudu.
- Eriliste ainetega puhastatud ja rikastatud veri siseneb keha teise veeni kaudu.
Istumiste arv ja nende käitumise aeg sõltub patsiendi seisundist ja selle diagnoosist. Mõned piisavad ühe seansi, teine \u200b\u200bon ette nähtud hemodialüüsi iga päev, kuid enamikul juhtudel on vaja seda hoida 3-4 korda nädalas. Menetluse kestus on ka individuaalne, 1 kuni 14 tundi.
Kui on olemas võimalus osta seade hemodialüüsi läbiviimiseks kodus, siis võib patsient teostada protseduure mitte ainult kodus, vaid ka tööl ärireisidel, muudel tingimustel.
Hemodialüüsi ajal siseneb seade ühest veeni verd ja seejärel naaseb tagasi korpuseni, mis on juba puhastatud ja rikastatud vajalike ainetega. Taastamine pärast hemodialüüsi
Pärast protseduuri, patsienti mõõdetakse vererõhuga. Kui see on normaalne, siis võib inimene oma tavapärasele tegevusele naasta. Viinile paigaldatud fistula peaks infektsiooni vältimiseks alati olema puhas. Hemodialüüsi päeva jooksul on vaja jälgida oma tervise seisundit, mõõta vajaduse korral temperatuuri. Mis halvenedes heaolu, see on vaja kiiresti konsulteerida arstiga. Mõnel juhul on patsient ette nähtud järgmised ravimid:
- bioloogia aktiivsed lisandid kaltsiumi ja vitamiinidega;
- diureetikumid ekstra vedeliku kõrvaldamiseks;
- rauapreparaadid vere näitajate parandamiseks;
- lahtistid, kui patsienti väändub kõhukinnisusega;
- fosforisatsioonitegude vähendamiseks fosfori koguse vähendamiseks;
- preparaadid vererõhu vähendamiseks või suurendamiseks.
Video: Kuidas vähendada keha kogus hemodialüüsi protseduuride vahel
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Seade "kunstlik neer" võimaldab patsientidel suurendada oma elukeste kestust 10-25 aastat, sõltuvalt keha põhjal. See protseduur on muutunud tõeliseks päästeks suur hulk inimestest. Aga vaatamata kõigile eelistele on suur risk erinevate tüsistuste ilmumise oht:
- vererõhu vähendamine või suurendamine;
- kramp;
- teadvuse kaotus;
- peavalud;
- epilepsia rünnakud;
- akuutne verejooks juurdepääsu kohta;
- allergilised reaktsioonid;
- iiveldus;
- sügelus;
- arütmiad;
- aju turse;
- mao verejooks;
- sündroom häiritud osmomolaarsus;
- insult;
- südameatakk;
- nakkus C-hepatiidi ja B-ga;
- nakkuslik nakkus.
Hemodialüüsi ajal surmavad juhtumid on äärmiselt haruldased, nende peamine põhjus on vererõhu suurendamine, mis tekitab infarkti ja lööki. Samuti esinevad surmavad tulemused aju ja kopsude vaenlase tõttu sageli.
Dieet neeru hemodialüüsiga
Patsiendi seisund, mis sageli juhib hemodialüüsi protseduure, on väga sõltuv selle toitumisest. Metabolism on purunenud sagedase vere puhastamise tõttu, kasulikud mikroelemendid tulenevad, valgu puudumine areneb. Seetõttu on patsiendid ette nähtud spetsiaalse dieedi. Arstid soovitavad hoida toidu päevikut, et võtta arvesse kõiki kasutusviise. Samuti on oluline arvutada veekogus puuritud ja muud vedelikud.
Lubatud ja keelatud toodete loetelu võib ravikuuri käigus varieeruda.
Hemodialüüsi dieet põhineb terapeutilise tabeli number 7. Selle eesmärk on vähendada elutoodete kogunemist ja puuduvate ainete täiendamiseks:
- Proteiini kasutamise määr suureneb 1-1,2 g / kg kehakaalu kohta päevas, see väljub umbes 50-80 g päevas. Hemodialüüsi ajal on valk kadunud ja selle imendumine on halvem, lagunemise kiirus suureneb. Sellepärast patsiente kasutada rohkem toitumisliha (Türgi, küüliku) ja tooteid sisaldavad valgu (munad, kodujuust).
- Päeva jooksul peaks toitumise vajalik energiaväärtus jõudma patsiendi kaalu 35-40 kcal / kg. Keskmiselt umbes 2800 kcal päevas. Patsientide valetamiseks võivad need näitajad veidi väheneda.
- Patsiendi toitumine ei tohiks sisaldada suurt rasva. See on optimaalne 100 g päevas. Kolesterooli, küllastunud rasvhapete tarbimise vähendamine tasub vähendada.
- Vajadus lisada toidule taimeõlid ja kala, rikas omega 3 ja 6 rasvhapped.
- Madala glükoositaseme puhul saate kasutada mesi, kommid, moosi. Vastunäidustus on diabeet.
- Numbri kontrollimine on väga oluline krahhi soolaSee ei tohiks ületada 4 g päevas. Tavaliselt ei ole toit tahke ega välista mis tahes kiipe, suits, kuivatatud kala, marineerivaid, pooltooteid jne.
- On vaja vähendada kaaliumi sisaldavate toodete kasutamist (kuivatatud puuviljad, banaanid, pähklid, oad, seened, rohelus, riis, köögiviljad, šokolaad, lahustuv kohv). Ühel päeval on võimalik kasutada ainult 3 g kaaliumi, st päevas on lubatud tarbida mitte rohkem kui ühte toores köögivilja ja vilja, mis sisaldab suurt hulka selle elementi.
- Fosfori suure raskusega eemaldatakse veres hemodialüüsiga, mistõttu on vaja vähendada toodete kasutamist selle sisuga (pähklid, ruut, kliid, oad, täisterad).
Keelatud tooted, kui hemodialüüsi läbib:
- kaunviljad;
- liha puljongid;
- seened;
- rasva liha;
- konserveeritud;
- sulatud juustutooted;
- marinaadid;
- margariin;
- virsikud;
- aprikoosid;
- kuivatatud puuviljad;
- pipar;
- kaneeli.
Pildigalerii: tooted, mis tuleb dieedist eemaldada, kui hemodialüüsi läbipääsud
Oad sisaldavad kaaliumi ja fosforit, mis eemaldatakse kehast hemodialüüsi ajal 
Rasva liha puljong - kolesterooli allikas 
Pickles kinni haarake kehas vedelikku 
Kuivatatud puuviljad - Kaaliumi allikas, mille arv arstid soovitavad vähendada hemodialüüsi möödumist
Patsientidel on tavaliselt piisavalt juua 800-1000 ml vett. Kui te liikute vedeliku kasutamisele, võib turse ilmuda, kehakaal suureneb, rõhk suureneb.
Ligikaudne menüü patsiendi võib koosneda järgmistest nõuddest:
- keedetud madala rasvasisaldusega kala (tursa, pollock, haug);
- keedetud kana, kalkun, küülik;
- keedetud kartulid;
- küpsetamine leib;
- omlett;
- ratsutamise infusioon;
- taimsed puljongid;
- vinegret ilma soolata.
Video: toitumine kroonilise neerupuudulikkuse jaoks
Rcrz (vabariikliku tervishoiu keskus MD RK)
Versioon: kliinilised protokollid Mor RK - 2013
Ebamugav neerupuudulikkus (N19)
Nefroloogia
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Krooniline neerupuudulikkus (CPN) - mittespetsiifiline sündroom, arengu tõttu järkjärgulise suurema kaotuse tõttu neerufunktsioonidtingitud neerude koe skleroosi arendamisest erinevate progressiivsete neeruhaiguste taustal.
Enamik primaarseid ja sekundaarseid neeruhaigusi võivad põhjustada hajusa nefrongioskleroosi väljatöötamist, mis avaldub kroonilise neerupuudulikkuse sündroomi (CPN) sündroomi, mille terminali etapp põhjustab paratamatult surma, kui asendamismeetodid neeruteraapia (SPT) - Hemodialüüsi, peritoneaaldialüüsi ja neeru siirdamine.
Meetodid asendusravi (MZPT) jagunevad ekstrahetteaalseks - hemodialüüsi (GD), hemofiltratsiooniks (GF), hemodaatratsiooni (GDF), peritoneaaldialüüsi (PD) ja neeru siirdamiseks. GDF Online - on ekstrakorporaalse detoksikatsiooni tüüp, mida kasutatakse keskmise molekulide eemaldamiseks (B-2-mikroglobuliin). Kõigil meetoditel on nende eelised ja puudused, seega määratakse MZPT kasutamise valik igal konkreetsel juhul sõltuvalt patsiendi vanusest, haigusest, riigi raskusastmest, personali kogemustest.
I. Väljund osa
Protokolli nimi: Hemodialüüsi
Protokolli kood:
Koodid MKB-10:
N18 Krooniline neerupuudulikkus
N18.8 Teised kroonilise neerupuudulikkuse ilmingud
N18.9 Krooniline neerupuudulikkus ebamugav
N19 neerupuudulikkus ebamugav
N 17 Äge neerupuudulikkus
N17.0 Äge neerupuudulikkus torukujulise nekroosiga
N17.1 Äge neerupuudulikkus kortikaalse nekroosiga
N17.2 Äge neerupuudulikkus medullaarse nekroosiga
N17.8 Muud äge neerupuudulikkus
N17,9 Äge neerupuudulikkus ebamugav
Protokollis kasutatud vähendamine, märge:
Hell - vererõhk
BB - beeta-adrenergilised retseptori blokaatorid
BKK - blokaatorid kaltsiumi kanalid
Branch - angiotensiini retseptori blokaatorid
Ben - valgu-energia rike
VARMS - kaasasündinud anomaaliad kuseteede arendamiseks
Gd - hemodialüüsi
GDF - Hemodailt
GF - Gemofiltratsioon
SPT - neeru neeruteraapia
IAPF - Angiotensiini tõusu inhibiitorid
SIP -CHIGAAL NEIDNE
Im - müokardiinfarkt
MZPT - asendusmeetodid neeruteraapia
RFSS - seerumi täielik seondumine
Onmk - Äge rikkumine Ajuring
OPN - äge neerupuudulikkus
Oc - ringleva vere maht "!
PTH - Paratüroidhormoon
SCF - glomerulaarfiltratsiooni kiirus (J ^
TPN - Terminal Neerupuudulikkus
EPO - erütropoetiin
HBS - krooniline haigus neer
CPN - krooniline neerupuudulikkus
CAPD - alaline CPN - krooniline neerude eeldus Ambuletor peritoneaaldialüüsi
Nv - hemoglobiin
SA-P - fosforian kaltsiumi vahetus
KT / V - dialüüsi adekvaatsuse parameetrid
URR - dialüüsi adekvaatsuse parameetrid
Protokolli arendamise kuupäev: Juuli 2013
Patsiendi kategooria: Patsientide esmaste ja / või sekundaarsete neeruhaigustega patsiendid (glomerulaarsed, TUBULA riikidevahelised neerukahjustused Millal süsteemsed haigused), samuti relhs, keeruline krooniline neerupuudulikkus (HBP 4-5 etapp), akuutse neerupuudulikkusega patsiendid.
Kasutajate protokoll: Nefroloogid, elustasid.
Klassifitseerimine
Rahvusvaheline klassifikatsioon Kroonilised neeruhaigused (HBP) (k / doqi, 2002)
| etapp | kirjeldus | SCF (ml / min / 1,73m2) |
| 1 |
Neerukahjustus tavalise või | Sp. |
>90 |
| 2 |
Kahju neerude vähenemine Scf |
6 0 -8 9 |
| 3 | SCF-i mõõdukas vähenemine | 3 0 -5 9 |
| 4 | Raske vähendatud scf | 15 -2 9 |
| 5 |
Neerude terminali etapp puudulikkus |
<15 (диализ) |
Krooniline neeruhaigus on eksponeeritud kahjustuste juuresolekul neerude ja / või vähendamise SCF< 60 мл/мин/1,73м2 в течение 3 месяцев и более. Повреждение почек - это структурные и функциональные аномалии почек, выявленные в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях. Расчет СКФ у пациентов на стадии 4-5 ХБП проводится по формуле MDRD и CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина.
Diagnostika
II. Meetodid, lähenemisviisid ja diagnostika- ja raviprotseduurid
Põhi- ja täiendavate diagnostikaürituste loetelu
Main:
1. Ühine vereanalüüs (6 parameetrit)
2. Kreatinini määratlus, veres uure enne ja pärast dialüüsi
3. Verelektrolüütide (kaalium, naatrium, kaltsium, fosfor)
4. Seerumi raud
5. Ferritiin
6. Paranthrhon
7. Ühine valk
8. ALT.
9. ACT
10. Coagulogram
11. IFA verd B-hepatiidi jaoks ja koos
12. HIV
13. Vassermani reaktsioon
Lisaks:
1. Vere glükoos
2. C - jet valk
3. Ozsass
4. USDG AVF
5. EKG
Meditsiiniline turism
Ravida ravi Korea, Iisrael, Saksamaa, USA
Meditsiiniline turism
Hangi nõu tervise läbivaatamise kohta
Ravi
Menetluse nõuded
1. Dialüüsi standardnorm - 3 korda nädalas kuni 4 tundi, isegi kui standardne piisav annus, väljendatuna KT / V-d.
2. Hemodialüüsi protseduuride kestust ja mitmekesisust võib suurendada hemodünaamilise ebastabiilsuse ja südame-veresoonkonna probleemidega patsientidel.
3. Sõltumata kasutatud programmidest peab üldine KT / V sobima või olema suurem kui nädal Standardväärtus, st KT / V \u003d \u200b\u200bL, 2 4-tunnise 3-aastase dialüüsi nädalas või KT / V ^ o , 4-0.3 igapäevase dialüüsi jaoks.
IP-seadmete ettevalmistamine hemodialüüsi seansi jaoks
Tarkvara Hemodialüüsi istungil on vaja ühendada patsiendi CPN-i terminali etappi kunstliku neeruseadmega. Varem patsiendil valmistub ühe vaskulaarse juurdepääsu tüübist - moodustub välimine kateetri või moodustub subkutaanne arteriovenoosne fistul. Hemodialüüsi seanss viiakse läbi, kui patsient on voodi või pool-suremas tooli koos käetoegade kinnitamiseks arterio-venoosse fistuliga. Seade "kunstlik neeru" asub otse patsiendi kõrval voodi või tugitool. Dialüüsiruum on varustatud elektrienergia tarnimisega, maanteed keemiliselt selge veega vee töötlemissüsteemist ja kanalisatsioonisüsteemi veeritud dialüüsi lahuse tühjendamiseks.
Vahetult enne seansi ettevalmistamist diagrektiivi diagžilulahuse ja vastavate katkestatud kanoorid tarnitakse "kunstliku neeru" aparaadi. Enne hemodialüüsi alustamist peab seade läbima kohustusliku automaatse testimise vastavalt kindlaksmääratud programmile, mis tagab kõigi instrumentide plokkide sobivuse.
Pärast iga protseduuri, on vaja teha hügieenilise ravi pinna kunstliku neeruseadme, desinfitseerimise (dekalifitseerimise) hüdraulika.
Patsiendi ühendamise ja lahtiühendamise sammud seadme "kunstlik neer"
Patsiendi laevade ühendamine aseptilistes tingimustes toodetud kunstliku neeruaparaadi maanteedele.
1. Sel eesmärgil asetatakse steriilne mähe antiseptikumi all töödeldud antiseptikumide, steriilne mähe asetatakse steriilne mähe, mis pärast torke, nõelad ja nende ühendamine maanteede kunstliku neeruaparaadi, sektsiooni vaskulaarne juurdepääs on suletud .
2. Puudumisel eritunnusi juhiste dialüüsi ja pistikute konstrukte dialüüsi ahela, ühendades vooluvõrku dialüüsilahuse kunstliku neeruaparaadi, kuni preparaadi vereringi.
3. Dialüsaator asub valduses vertikaalselt nii, et etiketti pealdised on kättesaadavad, et lugeda ja dialüüsida lahust pärast kunstliku neeru-aparaadi maanteede ühendamist, liigutades ülespoole.
4. Pärast õhu liikumist valimislahendus kontuurist pöördub diallüüstina üle 180 ° ja verejuhtiv maanteed on ühendatud nii, et veres ja dialüüsilahus liiguvad vasturoogiks.
5. Ajaliini esialgne ettevalmistus seisneb dialüsaatori ja maanteede täitmisel ja pesemiseks 0,9% naatriumkloriidi lahusega rangete dialüsaatorite rakendamise juhistega. Selleks on arteriaaljoon ühendatud viaali või kotiga steriilse 0,9% naatriumkloriidi lahusega, mis lisatakse antikoagulandile annuses, mis on võrdne selle patsiendi jaoks valitud boolusega (tabel 6). Perfusioonipump on sisse lülitatud ja kiirusega 150-180 ml / min. Lahendus hakkab voolama arteriaalse joone läbi dialüsaatori vere lips kontuuri, õhku nihutamisel. Õhufusiooni hõlbustamiseks leevendab lühidalt arteriaalse maanteel. Steriliseerivate ainete ja plastifikaatorite võimalike jääkide eemaldamiseks tuleb esimese 300-500 ml tühjendada. See tagab võimalike anafülaktiliste reaktsioonide ennetamise.
6. Pärast vooluvõrgu ja esimese osa esimese osa täitmist peatatakse perfusioonipump ja viiakse läbi venoosse maanteel pudelisse või kotti 0,9% naatriumkloriidi lahusega.
7. Pump käive suureneb 300 m / min. Ja süsteemi ringlussevõtt tagatakse süsteemi 10-15 minuti jooksul mitme lühiajalise arteri maanteel.
8. Järgnev voolu- ja dialüsaatori vere täitmine patsiendiga viiakse läbi alles pärast hoolikat pesemist ja õhutavat õhku verejuhtivast kontuurist steriilse soolalahusega.
9. Antikoagulatsioon (hepariniseerimine) tehakse arvesse patsiendi koagulatsiooni süsteemi seisundit, kehakaalu, verejooksu peidetud kontsade olemasolu. Eelistatakse annuse hepariniseerimist, kus osa annusest (5000 ühikut) on poltitud, ülejäänud süstitakse kogu dialüüsi ajal manustamist hepariinipumba abil.
(Tabel 6).
Standardne annus hepariin, tabel 6
|
Hemodialüüsi kestus |
Hemoglobiin< 100 г/л | Hemoglobin\u003e 100 g / l | ||
| boolusno | annustamine | boolusno | annustamine | |
| 4 tundi | 5000 Ed. | 5000 Ed. | 6000 Ed. | 6000 Ed. |
| kell 5 | 6000 Ed. | 6000 Ed. | 7000 Ed. | 7000 Ed. |
Hepariini individuaalse sallimatuse korral kasutatakse madala molekulmassiga ribasid - esikülg, Dalutpari, anoksapariini (tabel 7).
Madala molekulmassiga hepariinide ravimite annus, tabel 7
| Hemodialüüsi kestus | Nadropärin | Deltaperiin | Eanoksapariin | |||
| boolusno | annustamine | boolusno | annustamine | boolusno | annustamine | |
| 4 tundi | 0,3 ml | 0,6 ml | 2500 | 5000 Ed. | 0,2 ml | 0,4 ml |
| kell 5 | 0,6 ml | 0,6 ml | 5000 Ed. | 5000 Ed. | 0,4 ml | 0,4 ml |
10) Kui patsient on seadmega ühendatud "IP", juhtiv arst hemodialüüsi kontrollib verevoolukiiruse parameetreid (150-350 ml / min), dialüüsilahuse voolu (500 ml / min), juhtivuse ja dialüüsi lahuse temperatuur (36-38 °), ultrafiltratsiooni aeg ja maht. Ultrafiltrimise maht luuakse praeguse ja kuivmassi vahelise erinevuse alusel, mis määratakse patsiendi kaalumisel enne ja pärast protseduuri.
11. Pärast seadme "kunstlikku neeru" on täielikult töövalmis (esialgne katse, mis on möödunud verereipella, täidetakse ja pestakse 0,9% naatriumkloriidi lahusega, on ühendatud vereringi ja valimislahuse ahela õhuga patsient aseptiliste tingimuste all, mis peaks toimuma vastavalt töökorraldustele reguleerivatele nõuetele
12. Arterio-venoosse fistuli torkamine. Punktimist teostab fisty nõel, mis lõigatakse naha pinnale umbes 300 nurga all. Kui punast lõigatakse 450 nurga all pärast fistuli luumeni sisenemist, tuleb nõel kahjustada telge 1800-ni, et vältida kahjustusi tagasein laev. Korduvaid punktsioonid tuleks vältida samas punktis, mis toob kaasa aneurüsmi moodustumise, samuti naha ja anuma otsese torgamise (pärast torke, nõel peab läbima nahaaluskoeSiis sattuge laevasse). Arteriaalne nõel (vererõhk) peaks asuma nii palju kui verevool, venoosne (verepöördumine) - vastupidi verevoolu jaoks. Vahemaa nõelu vahel peaks olema vähemalt 5 cm, mis takistab ringlussevõttu ja verepuhastuse kvaliteedi halvenemist. Kui kasutate kahemõõtmelise dialüüsi kateetrit, tuleb kateetri pistiku märgistamise märgistamisel läbi viia verepistiku märgistamise ja punase arteri, sinise venose märgistamise kohaselt.
13. Antikoagulandi boolus manustamine toimub veenise nõelaga kohe pärast torke (kas kateetri venoosse köis) alustab annuse sissejuhatus paralleelselt vere vooluvõrkude täitmisega.
14. Pärast arteriaalse joone ühendamist arteriaalse nõelaga lisatakse verepump ja 0,9% naatriumkloriidi lahus vooluvõrgust ja dialüsaatori verest verega ei ületa 150-180 ml / min. Naatriumkloriidi lahust on varustatud seni, kuni see ilmub distaalse venoosse maanteel (kaasaegsetel seadmetel on venoosse õhu lõksu all eriline detektor), mille järel verepump peatub, venoosse maanteel nihkub ja ühendatakse venoosse nõelaga.
15. Kontrollitakse kõigi ühenduste usaldusväärsust ja õigsust, mille järel verepump on kaasatud ja nõutav verevoolukiirus määratakse sõltuvalt vaskulaarse juurdepääsu võimalustest ja südame-veresoonkonna süsteemi seisundist. Tüüpiline on kiirus verevoolu vahemikus 200-300 ml / min.
16. Vere tagastamine pärast protseduuri lõpuleviimist teostatakse selle steriilse 0,9% naatriumkloriidi lahusega, mille kogus tuleb arvesse võtta ultrafiltrimise programmeerimisel. Samal ajal pärast perfusioonpumba peatamist eemaldatakse arteriaalne nõel ja arteriaalse joone ots on ühendatud lahusega konteineriga. Perfusioonpump lülitub uuesti sisse ja inhibeerib steriilset steriilset naatriumkloriidi lahust, mis tõrjub verd. Pärast pesemislahuse sisestamist tuleks naatriumkloriidi dialüsaatorile korduvalt lühidalt ajutiselt jälgida arteriaalse maanteel, kuni diallüsaator on verest täielikult puhastatud. Tagasi naaseb patsiendi verd, siis perfusioonipumba peatub ja venoosse maanteel on lõpule viidud.
17. Pärast eemaldamist nõelad punktsioonid vajutatakse valtsitud steriilsed salvrätikud (puudumisel spetsiaalsete plaastrite), kuni see peatub verejooksu, mille järel kuiv sideme on peal.
18. Kontroll biokeemilised näitajad Ureemia "" viiakse läbi sõltuvalt patsiendi olekust ja protseduuri parameetrite stabiilsusest (efektiivne verevool dialüsaatoris, \\ t efektiivne aeg dialüüsi), kuid vähemalt kord kuus. Hinnanguliselt eeldatakse peamiselt prediatic indikaatoreid, mis muudavad verepuhastusrežiimides korrigeerimiseks.
Hemodialüüsi tüsistuste ravi
1. Arteriaalne hüpotensioon hemodialüüsi ajal on sageli UNCMi languse tagajärg kiire eemaldamine Vedelikud patsiendi verest, mis toob kaasa vähenemise südameemissioon ja langege põrgu. Sellega seoses on vaja vähendada ultrafiltreerimist või käituda seda väikestes piirides.
Kui patsiendi hemodialüüsi jääb patsiendi hemodialüüsi ajal, on vaja panna TrendElenburgi asendisse (kui hingamispuudulikkus puudub) ja määrata niisutatud 30% hapniku sissehingamine. Seejärel süstitakse veeni 100-150 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse lahust (venoosne maantee) ja ultrafiltratsioon eemaldatakse minimaalseks. Lisaks isotoonilisele 0,9% naatriumkloriidi lahusele võib sisestada hüpertensiivse 10% naatriumkloriidi lahust, 40% dekstroosilahust kolloidseid lahuseid.
2. Arteriaalne hüpertensioon. Kõrge vererõhu ravi dialüüsi patsientidel peaks algama "kuivkaal" saavutamisega. Hüpertensiivse kriisi leevendamiseks kasutatakse mitmete rühmade ravimit: kaltsiumikanalid (nifedipiin) blokaatorid, AKE inhibiitorid (kaptopriil), keskmise toime (uproidüül), nitraadid (leegid).
3. lihaselised krambid. Soovitatav on tutvustada 0,9% naatriumkloriidi lahust mahus kuni 500 ml, kuid see on eelistatav siseneda hüpertensiivne lahus (10-20%) naatriumkloriidi või dekstroosi (40%) 20-40 ml, mis eemaldab kiiresti krambilise sündroomi.
4. Iiveldus ja oksendamine leidub 10% planeeritud dialüüsi. Selle komplikatsiooni käsitlemiseks on vaja kõrvaldada hüpotensiooni põhjused, osa patsientidest nõuab dialüüsi esimesel tunnil verevoolu kiiruse vähenemist 20-30%.
5. Peavalu - sagedane sümptom dialüüsi ja on ühendatud, kõige sagedamini koos tõusu või vererõhu tilk. See võib olla esimese sümptomi alguse turse ajus sündroom häiritud osmootse tasakaalu, harvi sageli - ajukasvajaid. Ravi on normaliseerida vererõhku, vähendada verevoolu kiirust (samal ajal kui dialüüsi aeg tuleks suurendada), valuvaigistite kasutuselevõtt sees või parenteraalselt.
6. rinnaku valu ja südame rütmi rikkumine. Ravi normaliseeritakse vererõhu normaliseerimiseks, vähendada verevoolu kiirust ja ultrafiltreerimist, niisutatud hapniku sissehingamist, mis on ühekordse subjekti 2 -2 annus määratud pärast kleepuvat tõusu. Tahiarimia korral - Amiodaroon.
7. Naha sügelus. Naha vähendamiseks on soovitatav kasutada rahustavaid ravimeid seansi ajal, kombinatsioonis antihistamiinvahenditega. Hajutatud hüperplaasiaga paracittovoid näärmed, luude perifeersed luud, luude patoloogilised luumurrud koos nahapunktKuvatakse vahepealse paratürektoomia või skleroosi. Fosfaatide vahetamise korrigeerimiseks interdiaansüüsiperioodil ei ole fosfaatsinder (Severmer karbonaat), kaltsiumravimite (kaltsiumkarbonaadi), aktiivne D-vitamiini metaboliidide (alfa-rakudool) jaoks vajalik.
8. Nefrogogeenne aneemia. Näide erütropoetiinide määramisele on hemoglobiini taseme resistentne vähenemine alla 100 g / l ja hematokriti - alla 30%. Tänu hääldatud aneemia dialüüsi patsientidel (HB alla 70 g / l, HT - alla 25%) erakorraline ravi - Erütrotsüütide massi või pestud punaste vereliblede hemotransfusioon algab paralleelselt erütropoetiinide parenteraalne manustamine. Hemoglobiini sihttase kroonilise dialüüsiga patsientidel on 110 g / l. Sellega seoses valitakse selline kontserni konkreetse ravimi valmistamise annus individuaalselt individuaalselt, mis saavutaks sihttaseme 1-1,5 kuu jooksul pärast ravi algust ja säilitatakse selle pidevalt kogu ülejäänud elu jooksul. Iga erütropoetiini algannus on 50-60 ühikut. KG kehakaalu kg 2 korda nädalas subkutaanselt või 3 korda intravenoosselt. Efektide mõju puudumisel ja erütropoetiini aeglase liikumismeetme põhjuste kõrvaldamisel kahekordistub ja ravi jätkub. Kui hemoglobiini sihttase ja stabiliseerumine saavutatakse kuu jooksul, vähendatakse kogu nädalas annust 30-50% võrra (üleminek kaheks süstimiseks kaheks või vähendatud annuse asemel). Ebapiisava vastuse peamine põhjus erütropoetiiniravile on raua puudus, mis on tingitud madalate reservide tõttu kehas või kiire ringlussevõtt heme moodustamiseks. Selles võlakirjas CPN-i patsientidel, kellel on CPN-i hemodialüüsi, on vaja kõrvaldada varustuse tööga seotud verevarud, samuti ette näha rauapreparaadid ja arvestades soolestiku vaeste raua imendumist, see on vajalik Määrake raua sisaldavad ravimid parenteraalselt (paremad intravenoosselt). Rauapreparaatidega silmapaistev ravi on soovitatav alla 100 ng / ml seerumi ferritiini tasemel.
Menetluse tõhususe näitajad:
1. kt / v
HemoDiliseerige: KT / V-ga 6 kuu mõõtmise keskmine ei tohiks peadirektoraadi patsientide puhul olla väiksem kui 1,2 (\u003e 1.2), kusjuures KT / V tasemega patsientide arv on alla 1,2 (\\ t<1.2) не должно превышать 30%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие лечение с ГД (менее 3 месяцев). Kt/V рассчитывается по формуле Daugirdas-2. Данный фракционный клиренс рассчитывается как произведение клиренса диализатора (К мл/мин) на время (t - длительность диализа), к объему распределения мочевины (V).
2. Hemoglobiin
Hemoglobiini 6-kuulise mõõtmiste keskmine määr peaks olema 110-120 g / l, samas kui hemoglobiini tasemega patsientide arv alla 100 g / l ei tohi ületada 25% ja hemoglobiini taset alla 110 g / l - 40%. See kriteerium ei hõlma patsiente, kes on äsja alustanud dialüüsiravi (vähem kui 3 kuud).
3. Fosfor
Keskmine määr 6-kuulise mõõtmise fosfori peaks jääma 1,3-1,78 mmol / l, kusjuures patsientide arv fosfori tase üle 1,78 mmol / l ei tohi ületada 40% ja fosfori tase üle 2,1 mmol / l - 20%. See kriteerium ei hõlma patsiente, kes on äsja alustanud dialüüsiravi (vähem kui 3 kuud).
Haiglaravi
Näidustused ja vastunäidustused menetlusele
Näidustused hemodialüüsi protseduurile:
Lämmastiku tasakaalu rikkumised - Vereseerumi karbamiid üle 30 mmol / l, vähenes loputusfiltreerimismäär, kasutades endogeenset kreatiniini alla 10 ml / min (suhkurtõvega patsientidel alla 15 ml / min);
Dekompenseeritud metaboolse atsidoosi - pH väljatöötamine kapillaarvere pH on väiksem kui 7,35 standardbikarbonaati (edaspidi SB) - alla 20 mmol / l, puhvribaaside puudujääk (edaspidi) - vähem - 10 mmol / l;
Hüperkaleemia üle 6,5 mmol / l;
Anuria rohkem kui 24 tundi;
Ähvardades kliinilisi ilminguid aju ja kopsude turse, ureemilise comatose või rongiga.
SCF-ravi algusse on vähendada SCF-i alla 10,5 ml / min / 1,7St. "Kui ureemia sümptomid ja selle tüsistused esinevad patsiendil (perikardiit, iiveldus, oksendamine, turse, vastupidav ravi, raske atsidoos, vere koagulatsiooni rikkumine, rikkumise toitumine, neuropaatia), Ben dialüüsi arendamist saab käivitada SCF-is<15-20 ml/min/1.73т. В любом случае диализ необходимо начинать до того, как СКФ снизится до уровня 6 мл/мин/1,73м, даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических проявлений болезни. У пациентов высокого риска, например при сахарном диабете, предпочтительно более раннее начало диализа.
3. Patsiendi stabiilne üldine seisund: haiguse dekompensatsiooni ja tüsistuste ja dialüüsi komplikatsioonide sümptomite puudumine.
Vastunäidustused programm hemodialüüsi ambulatoorsetes tingimustes:
1. Nende ja OnmK teravad etapid.
2. patsiendi esinemine krooniliste haigustega ägenemise ja dekompenseerimise all.
3. Patsiendi toimimise puudumine püsiv dialüüsi, juurdepääs.
4. hääldatakse hemodünaamilisi häireid.
Teave
Allikad ja kirjandus
- Tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid Mort RK, 2013
- 1. Zemchenkov A.Yu., Tomilina N.A. "K / DOQI viitab kroonilise neerupuudulikkuse päritolule." Nefroloogia ja dialüüsi, 2004, №3, C.204 - 220 2. KDOQI Kliinilise praktika juhised kroonilise * neeruhaiguse kohta: hindamine, klassifitseerimine ja kihistumine. Am J Kidney Dis, 2002, t.2 suppl.p.l -246 3. Jander A, Nowicki M, Tkaczyk M et al. Kas nefroloogi hilinenud suunamine kujutab endast probleemi lastes, kes alustavad neeruasendusravi Poolas? - üleriigiline uuring. Nefroli dial-siirdamine. 2006 APR; 21 (4): 957-961. 4. Wuhl E, Schaefer F. terapeutilised strateegiad kroonilise neeruhaiguse progresseerumise aeglustamiseks. Pediatr Nephrol 2008; 23: 705-716 5. Mattoroo tk. Epidemioloogia, riskitegurid ja hüpertensiooni etioloogia lastel ja noorukitel. UPTODATE võrgus 16.1. UPTodatel, Inc. Niaudet p (eds.) 2008 6. Association IPH: vererõhu piirangud. 2008 http: //www.pediatrichypertensi.orring/bplimitschart.pdf 7. range vererõhu reguleerimine ja neerupuudulikkuse progresseerumine lastel. Escape Trial Group, Wuhl E, Trivelli A, Picca S et al. N engl j med. 2009. oktoober22; 361 (17): 1639-50 8. Rene G. Vandevoorde, Bradley A. Warady. Kroonilise neeruhaiguse juhtimine pediaatrilisest nefroloogiast; 1676-1677; Springer 2009 9. Kliinilised praktika soovitused aneemia kohta kroonilise neerujuhise lastel lastel. AM J Kidney Dis 2006; 47: 86-108. 10. Rene G. Vandevoorde, Bradley A. Warady. Kroonilise neeruhaiguse juhtimine pediaatrilisest nefroloogiast; 1666-1670; Springer 2009 11. Boehm m, Riesenhuber A, Winkelmayer WC, Arbeiter K, Mueller T, Auficht C. varajase erütropoetiiniteraapia on seotud kroonilise neeruhaigusega laste paranenud kasvuga. Pediatr Nephrol. 2007 august; 22 (8): 1189-93 12. Jabs K. Rekombinantse inimese erütropoetiini mõju kasvu- ja toiteväärtusele. Pediatr Nephrol 1996; 10: 324-327 13. Gerson A, Hwang W, Fiorenza J et al. Aneemia ja tervisega seotud elukvaliteet noorukitel kroonilise neeruhaigusega. Olen jeney dis. 2004; 44: 1017-1023 14. Wingen AM, Fabian-Bach C, Schaefer F et al. Randomiseeritud mitmekeskuse uuring madala valguse dieediga kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumisel lastel. Euroopa õppegrupp kroonilise neerupuudulikkuse mutriseerimisrühma lapsepõlves. Lancet 1997; 349: 1117-1123 15. Pereira AM, Hamani N, Nogueira PC, Carveres JT. Suukaudse vitamiini tarbimist lastel, kes saavad pikaajalise dialüüsi. J ren Nutr. 2000 Jan; 10 (1): 24-9 16. Lesley Ress, Vanessa Shaw. Toitumine lastel CRF-i ja dialüüsiga. Pediatr Nephrol. 2007; 22; 1689 - 1702.
Teave
III. Protokolli rakendamise organisatsioonilised aspektid
Protokolli arendajate nimekiri:
ALTYNOVA V.KH. - NNCMD JSC, Astana, pea. Dialüüsi osakond, Chief vabakutseliste laste nefroloog M3 Vabariigi Kasahstani laste nefroloog kõrgeima kategooria
Tuganbekova S.K. - Science JSC "NNMTS" D.N., professor, Chloting Nefroloog M3 RK
Gaipov A.E. - OEKHGK JSC NNMTSi juht, Nefroloog, Ph.D.
Smilelov Zh.t. - peamine vabakutseline spetsialist Hemodialysis Uzk Astana, kõrgeima kategooria doktor
Narmanova O.ZH. - D.N., sõltumatu akrediteeritud ekspert, kõrgeima kategooria nefroloog
Mursulova Zh.sh. - Uz Karaganda piirkonna peamine vabakutseline nefroloog
Aubakirov M.E. - JSC "RNCNMP", Astana, hemodialysise osakonna pea spetsialist
Aushahikov K. S. - GkBenti1, Astana, pea. Hemodialysise osakond
Avakian E.S. - gkble1, astana, elustamis kood
: Hiljemalt 3 aastat alates selle avalduse kuupäevast või ilmub uued tõestatud andmed
Lae alla: Google Play Market | Rakenduste pood.
Lisatud failid
Tähelepanu!
- Eneseravimite abil saate oma tervisele korvamatut kahju rakendada.
- Medellementi veebisaidil asuv teave ei saa ja ei tohiks asendada arsti täistööajaga konsulteerimist. Kindlasti pöörduge meditsiiniliste rajatiste juures haiguste juuresolekul või häirivate sümptomite juuresolekul.
- Ravimite valik ja nende annused tuleks märkida spetsialistiga. Ainult arst võib määrata vajaliku meditsiini ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
- Medellementi sait on erakordne võrdlusressurss. Sellel saidil postitatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste volitamata muudatuste eest.
- Medellementi toimetuse büroo ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate tervise- või materiaalse kahjustuste kahjustamise eest.
Laadimine ...