La luxation congénitale de la hanche est une affection assez courante qui, pour un certain nombre de raisons, est difficile à diagnostiquer sur étapes préliminaires. Cependant, plus tôt il est déterminé, plus tôt le traitement est prescrit, plus il sera facile d'éliminer la pathologie et de réduire le risque de développer d'autres changements. Mais les violations dans système squelettique– c'est toujours très grave.

On sait que chez les filles, la luxation de la hanche survient jusqu'à dix fois plus souvent que chez les garçons. Cela est peut-être dû à des différences dans la structure de l'articulation fémorale. Les articulations de la région pelvienne chez la femme sont, par définition, plus mobiles. La luxation de la hanche peut être unilatérale ou bilatérale. Dans le second cas, les deux articulations seront touchées. Heureusement, la lésion bilatérale est plusieurs fois moins fréquente. Cependant, le traitement dans les deux cas n'est pas différent.

Causes de la luxation congénitale de la hanche

Pendant longtemps on croyait que luxation congénitale de l'articulation de la hanche - une conséquence des blessures de la période de naissance et, par conséquent, des mauvaises actions du médecin. Rarement parlé de divers processus inflammatoires. Cependant, des études récentes de pathologie ont montré que sa cause réside dans la violation développement prénatal enfant - dysplasie.

Peut provoquer une déviation différents facteurs, par exemple, maladies infectieuses mères pendant la gestation, abus traitement médical, situation écologique défavorable du lieu où il habite future maman ou sur son lieu de travail. Tout cela affecte négativement le processus de développement du fœtus, en particulier, cela peut perturber le développement du système musculo-squelettique.

La dysplasie est un trouble primaire du développement qui en entraîne inévitablement d'autres. Le sous-développement des os du bassin entraîne une séparation partielle ou complète des surfaces articulaires et la tête quitte progressivement la cavité articulaire. De plus, la dysplasie affecte de manière significative le taux d'ossification, le réduisant.

Il existe trois degrés de dysplasie :

1. Les violations ne peuvent affecter que la cavité glénoïde, tandis que le col et la tête du fémur sont tout à fait normaux. Dans ce cas, il est trop tôt pour parler de luxation.
2. Dysplasie plus subluxation congénitale de la hanche, lorsque la tête est quelque peu déplacée par rapport à la cavité articulaire, mais ne l'a pas encore complètement quittée.
3. Luxation congénitale de la hanche, lorsque les surfaces articulaires sont déconnectées et que la tête fémorale est complètement hors de la cavité articulaire.

Complications possibles

Si la luxation congénitale n'est pas guérie à temps, il y a un risque de faire face à de très complications graves aussi bien dans l'enfance qu'à l'âge adulte. Tout d'abord, les enfants atteints de cette pathologie commencent généralement à marcher beaucoup plus tard. En même temps, leur démarche a changé. Avec une luxation unilatérale, l'enfant boite sur une jambe douloureuse et avec une luxation bilatérale, sa démarche commence à ressembler à un canard.

En raison de la boiterie constante et de l'inclinaison du corps d'un côté, l'enfant peut développer scoliose - rachiocampe.

Naturellement, une luxation de la hanche non traitée provoque une déformation progressive du tissu osseux, un aplatissement des os de l'articulation, une diminution de l'espace articulaire et un déplacement supplémentaire de la tête articulaire. Chez l'adulte, ces troubles ne sont traités que par intervention chirurgicale et remplacement complet de la tête de joint par une contrepartie métallique.

Symptômes et diagnostic de pathologie

Il est très important de diagnostiquer à temps la luxation congénitale de l'articulation de la hanche chez un enfant. Cependant, le processus de diagnostic est compliqué par le fait que l'articulation de la hanche est plus profonde que toute autre. Il est densément recouvert de tissu musculaire et adipeux. Cela signifie qu'il ne peut pas être ressenti à la main. Vous devez vous fier aux signes les plus précis de la maladie.

Il existe plusieurs symptômes par lesquels on peut suspecter la présence d'une luxation de la hanche déjà à l'hôpital, dans les premiers jours après la naissance. Cependant, ils sont tous très conditionnels, et, hélas, pas du tout obligatoires. Par conséquent, les nouveau-nés sont examinés très attentivement. La première fois, cela se fait à la maternité, la deuxième fois - dans les premiers jours après le retour de la mère et de l'enfant à leur domicile, puis le examens préventifs par mois, six mois et un an.

En règle générale, après que l'enfant commence à marcher, la présence d'une luxation de la hanche devient apparente. Mais, hélas, il est trop tard. Modifications osseuses ont déjà commencé, et il est problématique de fixer la hanche sans conséquences, ce processus est long et compliqué.

La première chose que fait un orthopédiste lors de l'examen d'un nouveau-né est de le coucher sur le dos, en pliant les jambes au niveau des genoux et du bassin. Articulations de la hanche et doucement, sans effort, se propage sur le côté. Normalement, chez un enfant, les jambes dans cette position sont élevées à 160-180 degrés. luxation importante de la hanche réduit cet angle. . Surtout si la lésion est bilatérale.

Cependant, il est important de se rappeler que cette situation peut être causée non seulement par une luxation de la hanche, mais également par un tonus musculaire temporaire dans les jambes de l'enfant. Lors de l'examen, c'est tout à fait naturel, car l'enfant est tendu.

Un autre symptôme de luxation congénitale de la hanche est appelé Symptôme de Marx, ou symptôme de clic . Les actions du médecin seront similaires à l'option précédente. Cependant, dans ce cas, une plus grande attention est accordée non pas à la manière exacte dont les jambes sont élevées, mais aux sons. Un clic sec se fera entendre du côté de la luxation. Il est généralement assez silencieux, mais peut parfois être entendu de loin.

Si vous mettez l'enfant sur le ventre et étirez ses jambes, alors en cas de luxation de la hanche, il sera possible d'observer quelques asymétrie des plis cutanés sur les fesses. Du côté affecté, le pli peut être situé plus bas et avoir une plus grande profondeur.

Un autre symptôme est jambes courtes . Cependant, dans les premiers jours après l'accouchement, il est assez difficile de le remarquer, car la différence de longueur des jambes sera insignifiante. Afin de déterminer ce symptôme, l'enfant est à nouveau allongé sur le dos, les jambes sont pliées aux genoux et à l'articulation de la hanche et regardent les genoux. S'ils sont sur différents niveaux, alors on peut supposer une luxation.

Il arrive souvent que la luxation congénitale affecte également les articulations voisines. Dans ce cas, il peut être déterminé par la soi-disant rotation externe des membres inférieurs: pied légèrement vers l'extérieur .

Malheureusement, ces symptômes peuvent ne pas apparaître. Et ils peuvent parler de maladies complètement différentes. Ainsi, au moindre soupçon de luxation congénitale de la hanche, l'enfant est envoyé en procédure d'échographie et radiographie. C'est le seul moyen de diagnostiquer de manière fiable et de commencer le traitement à temps.

Comme déjà mentionné, à un âge plus avancé, la luxation de la hanche peut également être déterminée par une démarche altérée. De plus, l'enfant peut avoir plusieurs autres symptômes caractéristiques, nommé d'après les chercheurs qui ont identifié la relation entre le symptôme et la maladie. Ceux-ci incluent des symptômes de carence muscles fessiers(c'est ce qu'on appelle le symptôme de Duchenne-Trendelenburg), un symptôme d'un pouls qui ne disparaît pas, et un certain nombre d'autres. Mais la douleur chez les enfants présentant une luxation de la hanche n'est généralement pas observée.

Comment aider un enfant ?

Il y en a deux méthodes possibles traitement de la luxation congénitale de l'articulation de la hanche - conservateur et opératoire. Heureusement, même dans cas sévères La luxation bilatérale avec un diagnostic rapide, en règle générale, peut être gérée avec une méthode conservatrice.

C'est pourquoi il est considéré comme le leader et consiste en une sélection individuelle pneu spécial , qui fixe les jambes du nouveau-né dans une position: pliées aux genoux et en Articulations de la hanche et légèrement écartés.

Ainsi, la tête de l'articulation fémorale est progressivement réduite en place. Il est important que cela se fasse lentement, sans hâte ni brusquerie. Sinon, vous risquez d'endommager le tissu osseux ce qui entraînera plus de problèmes.

On pense que dans un an, la luxation est déjà bien lancée, mais même dans une telle situation, ils essaient de la corriger méthodes conservatrices. Seuls les cas très anciens ont recours à la chirurgie.

Que pouvez-vous conseiller d'autre aux parents confrontés au problème de la luxation congénitale de l'articulation de la hanche dans leur petit enfant? Tout d'abord, soyez prudent. Maintenant, diverses gymnastiques et massages pour enfants sont devenus à la mode, mais il est important de comprendre que tous les exercices et techniques de massage ne conviennent pas aux bébés atteints de luxation congénitale.

Pour massage dans le cas d'une telle pathologie, un traitement plus approfondi et intensif de la région lombaire et fessière est caractéristique. De plus, une attention particulière est portée aux articulations de la hanche. Cependant, il est important de ne pas faire de mouvements brusques et saccadés.

Une mention spéciale doit être faite de emmailloter enfants. Pendant longtemps, l'emmaillotage serré était le bienvenu lorsque les jambes du bébé étaient rapprochées. On croyait que dans ce cas les jambes seraient plus droites. En fait, cette position des jambes pour les nouveau-nés n'est pas naturelle. Par de longs mois dans l'utérus, les bébés s'habituent à la position des jambes pliées. L'emmaillotage serré est particulièrement nocif pour les enfants avec une luxation de l'articulation de la hanche, mais aussi pour les enfants en bonne santé. impact positifça ne rend pas. De plus, pour un développement à un si jeune âge, les mouvements ont grande valeur. Par conséquent, l'option idéale serait d'habiller l'enfant avec des curseurs. Si vous préférez toujours emmailloter, n'essayez pas de tordre les jambes aussi fort que possible, laissez à l'enfant la possibilité de se plier et de les déplacer à volonté. Un emmaillotage serré ne fera qu'aggraver la situation avec une luxation de l'articulation de la hanche, interférant avec le processus de repositionnement de la tête dans la cavité articulaire.

Gymnastique pour les enfants avec luxation congénitale de la hanche

N'interférez pas avec les enfants souffrant d'une telle maladie et de la gymnastique. Vous trouverez ci-dessous quelques éléments simples et exercices efficaces. Rappelez-vous que tous doivent être exécutés sans aucun effort supplémentaire.

Exercice 1. Mettez le bébé sur le ventre. Frottez légèrement vos fesses et surface extérieure hanches. Maintenant, déplacez doucement la jambe pliée de l'enfant sur le côté et fixez-la dans cette position.

Exercice 2. L'enfant est allongé sur le ventre. Prenez-le par les chevilles et rapprochez les pieds, tandis que les genoux à ce moment, au contraire, devraient être séparés. Appuyez le bassin contre le support.

Exercice 3 Couchez l'enfant sur le ballon avec son ventre, de sorte qu'il doive garder ses jambes sur le poids.

Exercice 4 Couchez l'enfant sur le dos. Pliez et dépliez doucement et lentement vos jambes au niveau des articulations de la hanche, et écartez-les également. Cela doit être fait avec précaution, en aucun cas ne vous précipitez, ne tirez pas l'enfant et n'appuyez pas sur les jambes avec force. Le mouvement doit être naturel.

Comme vous pouvez le voir, cette gymnastique vise à détendre les muscles. Il a beaucoup de positions statiques, de fixations et de mouvements lents et fluides. Mais rapide et pointu sont complètement exclus. Ceci est associé au risque de dommages supplémentaires à l'articulation affaiblie.

En raison de la détérioration de la situation environnementale, de l'attitude négligente de nombreuses femmes à porter un enfant, la luxation congénitale de la hanche devient de plus en plus courante. Les médecins sont très attentifs diagnostic en temps opportun ce problème chez les enfants. Cependant, les parents doivent se fier entièrement non seulement à l'opinion des médecins, mais également à leur propre discrétion.

Surveillez attentivement votre bébé et au moindre soupçon de luxation congénitale de la hanche, contactez immédiatement le pédiatre. Le médecin examinera l'enfant et, si nécessaire, l'orientera vers un orthopédiste pour examen. Seule une attitude attentive envers l'enfant dès les premiers jours de la vie garantit l'identification rapide du problème et la guérison du bébé avant le développement de complications graves.

Heureusement, la luxation congénitale de la hanche est une violation, bien que fréquente, mais assez facilement corrigée. Par conséquent, ne paniquez pas lorsque vous entendez ce diagnostic. Suivez simplement les instructions du médecin et tout ira bien pour votre enfant très bientôt.

Consultation d'un spécialiste sur les signes de luxation congénitale de la hanche chez les bébés

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Spécialistes de premier plan dans le domaine de la traumatologie et de l'orthopédie

Shamik Victor Borissovitch

Shamik Viktor Borisovitch, professeur Département de chirurgie pédiatrique et d'orthopédie, Université médicale d'État de Rostov, docteur Sciences médicales, Membre du conseil de thèse de Rostov Université de médecine en Chirurgie Pédiatrique, Membre du Conseil Académique de la Faculté de Pédiatrie, Pédiatre traumatologue-orthopédiste de la plus haute catégorie de qualification

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Loukach Julia Valentinovna Candidat en Sciences Médicales, Traumatologue-Orthopédiste, Professeur Associé du Département de Chirurgie Pédiatrique et d'Orthopédie

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Éditeur de page : Kryuchkova Oksana Aleksandrovna – traumatologue-orthopédiste

Luxation congénitale de la hanche - concept, clinique, diagnostic, traitement.

Qu'est-ce que la luxation congénitale de la hanche ?

La luxation congénitale de la hanche (l'un des degrés de dysplasie congénitale de la hanche) est une anomalie congénitale, qui consiste en une violation du développement des articulations de la hanche chez les enfants. En termes de fréquence d'apparition, c'est l'un des plus fréquents. Selon les statistiques, aujourd'hui, sur 7 000 nouveau-nés, 1 d'entre eux cette pathologie. Selon le sexe : les filles courent un risque 6 à 7 fois plus élevé que les garçons. Les lésions bilatérales des articulations de la hanche sont 1,5 à 2 fois moins fréquentes que les lésions unilatérales.
La dysplasie de la hanche (ou luxation congénitale de la hanche) est très maladie grave nécessitant un examen par un traumatologue - orthopédiste. À ce jour, la traumatologie et l'orthopédie ont accumulé une expérience assez élevée dans le traitement de ces patients. Malheureusement, en l'absence de contrôle de cette pathologie et de tactiques de traitement incorrectes, la luxation congénitale de la hanche entraîne une invalidité précoce chez les jeunes patients, ce qui, bien sûr, affecte négativement la qualité de vie des personnes. Dans le développement de la dysplasie de la hanche, le moment de la détection de cette pathologie joue un rôle prépondérant. Plus tôt vous pourrez détecter et diagnostiquer, plus tôt vous pourrez commencer le traitement et éviter d'éventuelles complications.

Luxation congénitale de la hanche : classification.

Actuellement, il existe trois stades de développement en traumatologie et en orthopédie luxation congénitale hanches.
Stade 1 : dysplasie de la hanche. Il n'y a pas de changement à ce stade rapport normal surfaces articulaires, mais la cavité articulaire, la tête et le cou fémur déjà changé.
Deuxième stade : subluxation congénitale de la hanche. À ce stade, des violations du rapport des surfaces articulaires de l'articulation de la hanche, associées à des violations de la cavité articulaire, du cou et de la tête du fémur, sont déjà observées. La tête fémorale émerge de l'acétabulum et se déplace vers le bord externe de la cavité articulaire.
- troisième stade : luxation congénitale de la hanche. A ce stade, la cavité glénoïdienne modifiée, le col et la tête du fémur sont également préservés. La différence avec l'étape précédente est que l'articulation est complètement déconnectée et que la tête est située à l'écart de la cavité articulaire, à savoir au-dessus et légèrement sur le côté.

Luxation congénitale de la hanche - symptômes et diagnostic.

Anatomiquement, les articulations de la hanche sont situées très profondément, ont une capsule articulaire très puissante et appareil musculaire. C'est pourquoi l'étude des articulations de la hanche implique une observation externe, un certain nombre de tests et des signes indirects. Alors, considérez les principaux signes de dysplasie de la hanche.

Symptôme de Marx - Ortolani (cliquer sur le symptôme).
Ce symptôme n'apparaît que chez les enfants de moins de 2-3 mois. Technique : le bébé est allongé sur le dos, les jambes relevées. Ensuite, ses jambes sont légèrement pliées au niveau de l'articulation du genou, puis un test est effectué avec des mouvements d'information et d'élevage. Lors de l'exécution de tels mouvements, il se produit une luxation et une réduction des articulations de la hanche, qui s'accompagnent de clics caractéristiques.

Symptôme de restriction de mouvement.
Ce symptôme est observé chez les enfants de moins d'un an. Lors du mélange - jambes reproductrices, l'angle de mouvement dans les articulations de la hanche doit être d'au moins 80-90 degrés, ce qui correspond à norme physiologique pour cet âge. Le test est effectué de la même manière que le test avec un symptôme de clic - l'enfant est allongé sur le dos et les jambes pliées au niveau des genoux sont retirées - ils sont élevés sur les côtés. Si l'angle de mouvement est inférieur à 80-90 degrés, l'enfant peut avoir une dysplasie de la hanche.
Il faut rappeler qu'à cet âge, il est possible de limiter l'abduction des jambes grâce à une augmentation du tonus musculaire des membres inférieurs. Il convient de rappeler que la restriction unilatérale de l'abduction de la jambe dans la cuisse n'est pas caractéristique de l'hypertonie musculaire. En règle générale, l'hypertonie musculaire est un phénomène bilatéral, mais les processus dysplasiques sont un processus unilatéral.

Symptôme de raccourcissement des membres.
Le test est similaire aux deux précédents. Lors de cette épreuve, l'enfant est placé sur le dos, les jambes sont fléchies au niveau de l'articulation du genou et aboutissent au ventre. Avec les processus dysplasiques dans l'articulation de la hanche, la taille linéaire de la cuisse (longueur) diminue, ce qui se manifeste sous la forme d'une asymétrie articulations du genou et arrêtez. Le raccourcissement de l'un des membres indique un processus dysplasique du côté raccourci.

Un symptôme de plis cutanés asymétriques.

L'enfant est d'abord allongé sur le dos et tous les plis cutanés des membres inférieurs sont examinés pour leur symétrie, puis ils sont retournés et l'examen se poursuit du côté opposé. Si une asymétrie des plis cutanés est détectée de n'importe quel côté, le traumatologue est alarmé, car la violation de la symétrie sert signe diagnostique processus dysplasique.

Symptôme de rotation externe du membre.
Ce symptôme est observé pendant le sommeil de l'enfant. Du côté de la lésion, on observe une rotation externe du membre. Cependant, il convient de rappeler que la rotation externe du membre peut être observée chez des personnes en parfaite santé.

Autres symptômes.
Les patients âgés de plus d'un an peuvent ressentir les symptômes suivants: troubles de la marche (marche en canard ou boiterie), insuffisance musculaire des muscles fessiers (symptôme dit de Duchenne-Trendelenburg) et position haute grand trochanter(dû au déplacement de la hanche).

Diagnostic de luxation congénitale de la hanche.

Le diagnostic de cette pathologie est établi sur la base de l'examen et de l'identification des symptômes ci-dessus, accompagnés de données radiographiques et d'imagerie par résonance magnétique. À ce cas pertinent magnétiquement - imagerie par résonance, puisqu'il s'agit de tissus mous(chez un enfant dans la région de la partie proximale de la cuisse, il y a encore tissu cartilagineux avec des zones d'ossification).

Conséquences de la luxation congénitale de la hanche et de la dysplasie de la hanche.

La pertinence du traitement de cette pathologie dans jeune âge est que chez les patients à l'avenir, il existe des troubles des articulations de la hanche - coxarthrose dysplasique. La coxarthrose dysplasique est observée chez les patients âgés de 25 à 30 ans, accompagnée de douleurs intenses, d'une limitation des mouvements de l'articulation (contracture) et entraînant progressivement une invalidité chez ces patients.
Lorsque la dysplasie congénitale de la hanche n'est pas traitée, la boiterie et syndrome douloureux apparaissent à l'âge de 3-5 ans. Si le stade de la luxation congénitale de la hanche a été observé, le syndrome douloureux survient à partir du moment où vous commencez à marcher.

Dysplasie congénitale de la hanche - traitement.

Comme pour de nombreuses autres maladies du système musculo-squelettique, il existe deux types de thérapie - les tactiques conservatrices et chirurgicales.

Tactiques conservatrices pour le traitement de la dysplasie de la hanche.

La tactique conservatrice doit être appliquée dès le premier jour du diagnostic de cette pathologie. Une attelle spécialisée est utilisée pour immobiliser des membres inférieurs dans une certaine position. Cette position consiste en une abduction des jambes et une flexion de l'articulation de la hanche. Quel est le principe de cette thérapie ? La comparaison à long terme et en temps opportun de la tête et de l'acétabulum de l'articulation de la hanche crée des conditions adéquates pour la restauration rapide de la fonction motrice et de soutien des articulations de la hanche. Il est important de commencer le traitement tôt. Plus tôt ça commence, plus vite il faut effet thérapeutique. Plus des résultats élevés le traitement de la dysplasie de la hanche sont observés au début du traitement dès les premiers jours de la vie d'un bébé (c'est pourquoi un nouveau-né est examiné à la maternité dans les premiers jours en l'absence d'indications à cet effet). Un traitement rapide de la dysplasie de la hanche est envisagé lorsque l'enfant n'a pas encore trois mois à compter de la naissance. Dans d'autres cas, il est d'usage d'appeler un traitement déjà en retard. Cependant, malgré les délais, il est possible de prescrire un traitement dans certains cas à partir d'un an.

Tactiques opératoires pour le traitement de la dysplasie de la hanche.

Les meilleurs résultats sont obtenus lorsque le traitement de la dysplasie commence avant l'âge de cinq ans. À un âge plus avancé mesures médicales ont moins d'effet. Il existe deux types de chirurgie de la hanche chez les enfants. Le premier est intra-articulaire. Un type de traitement intra-articulaire de la dysplasie de la hanche est utilisé lorsque le patient n'atteint pas adolescence. Dans ce cas, un approfondissement opératoire de l'acétabulum est effectué et, par conséquent, une fixation de la tête fémorale dans l'encoche articulaire. Le type de chirurgie extra-articulaire est pratiqué chez les patients âgés. L'opération consiste à créer et à renforcer le toit de l'acétabulum pour y fixer la tête fémorale.
Il existe également une méthode d'arthroplastie de la hanche. Cette technique a été pratiquée dans plus de âge avancé et est utilisé en cas de dysplasie sévère et de troubles des mouvements de l'articulation. En règle générale, cette opération est réalisée à l'âge moyen des patients et des endoprothèses à fixation sans ciment sont utilisées. Les endoprothèses en céramique durent plus longtemps et sont plus solides.

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La luxation congénitale de la hanche survient assez souvent, chez 3 à 4 enfants pour 1000 nouveau-nés, tandis que les filles souffrent 5 à 7 fois plus souvent que les garçons.

L'étiologie de la maladie reste incertaine. À pratique clinique des cas de pathologie héréditaire sont connus.

La base de la maladie est le sous-développement des éléments de l'articulation de la hanche, en particulier l'acétabulum, la tête et le col du fémur.

En règle générale, un nouveau-né n'a pas encore de luxation, mais il existe une dysplasie congénitale de la hanche qui, selon un certain nombre de facteurs, peut entraîner ultérieurement une luxation de l'articulation ou, au contraire, à la suite de la normalisation de structures anatomiques, à la récupération.

L'acétabulum chez les enfants atteints de dysplasie congénitale est généralement moins profond que la normale et, surtout, a un bord supérieur en pente ("toit") de l'acétabulum. Ce «toit», contre lequel repose la tête fémorale, est sous-développé, de sorte que la tête n'est pas retenue dans l'acétabulum, et d'abord, sous l'influence de la tension des muscles entourant l'articulation de la hanche, puis sous l'influence de la charge, progressivement, millimètre par millimètre, se déplace vers le haut avec la formation d'une luxation dans l'articulation de la hanche (Fig. 74).

Riz. 74. Radiographie d'une luxation bilatérale congénitale de la hanche.

Certaines déviations dans le développement du fémur proximal contribuent également à la formation d'une luxation. Tout d'abord, la tête du côté de la lésion, en retard de développement, a une taille plus petite par rapport à une cuisse saine. Cela conduit à un décalage de l'acétabulum déjà dilaté, ce qui favorise également le déplacement vers le haut de la hanche. Grande importance dans la position relative de la tête et du cotyle, il présente un angle formé par le col et la diaphyse du fémur. L'angle cervico-diaphysaire chez l'adulte est normalement de 130°, chez le nouveau-né il atteint 150-160°, ce qui, avec un "toit" sous-développé, contribue également au déplacement vers le haut de la tête fémorale. Le sous-développement congénital du fémur proximal s'accompagne souvent d'une déviation antérieure du cou plus importante que la normale. L'antéversion chez le nouveau-né atteint généralement 30° (chez l'adulte, elle diminue à 10-15°), et avec la luxation congénitale de la hanche, elle atteint 60° et même 90°.

Dans cette position extrême, la tête fémorale chevauche l'extrémité proximale du fémur sur une radiographie de face et le col n'est pas du tout visible.

Au fur et à mesure que l'enfant grandit, s'il n'est pas traité, les changements augmentent et des changements secondaires se produisent dans les os et les tissus mous environnants.

Lors de la marche, à chaque pas, des mouvements de glissement de la tête fémorale se produisent de haut en bas. En conséquence, dans le bord supérieur de l'acétabulum, un évidement se forme, la «rainure de glissement», le long de laquelle la cuisse se déplace de plus en plus vers le haut et repose contre l'ilion. Là, dans un nouvel endroit, sous l'influence d'une charge agissant constamment, un «acétabulum secondaire» peut se former, ce qui, bien sûr, reste inférieur sur le plan anatomique et fonctionnel. L'acétabulum, dépourvu d'irritations physiologiques associées à la pression de la tête, est en retard de développement - il reste aplati et sa cavité est remplie de tissu conjonctif cicatriciel.

La tête fémorale, en retard de croissance et subissant constamment une charge inégale, se déforme progressivement. Le cartilage articulaire est exposé changements dégénératifs et à certains endroits, il devient plus mince, à certains endroits, il exfolie.

La capsule de l'articulation de la hanche subit de grands changements qui, s'étirant sous l'action de la tête fémorale se déplaçant vers le haut, prend la forme Sablier et constitue souvent un obstacle insurmontable au repositionnement.

Le ligament rond de la tête fémorale, qui s'attache au bas de l'acétabulum, est également aminci et étiré. Parfois, pendant l'opération, il n'est pas détecté du tout.

Des changements morphologiques et fonctionnels profonds se produisent dans les muscles entourant l'articulation de la hanche en raison de la convergence des points d'attache des tendons de ces muscles.

En raison de l'infériorité fonctionnelle du membre du côté de la luxation, la charge sur celui-ci diminue, ce qui entraîne un retard dans le développement de toute la moitié du bassin.

Symptômes et diagnostic. Le tableau clinique de la maladie n'est distinct que dans une période ultérieure, lorsque les changements morphologiques et fonctionnels prononcés sont très difficiles à corriger.

Diagnostic précoce la dysplasie congénitale présente des défis importants. Cependant, l'examen clinique et radiologique du patient permet encore dans la grande majorité des cas de poser le bon diagnostic. Dans le but de la détection précoce la luxation congénitale de la hanche est déjà nécessaire dans maternité examiner délibérément tous les enfants.

Le signe le plus fiable de luxation congénitale de la hanche est le symptôme de "glissement", ou le symptôme de "réduction et luxation", de la tête fémorale. Il est déterminé chez un enfant couché sur le dos, avec flexion et abduction des jambes à un angle de 90°. Si la tête est située à l'extérieur de l'acétabulum, lorsque la hanche est en abduction, elle saute par-dessus le bord postérieur de l'acétabulum et est réduite dans l'articulation. La main de l'examinateur ressent à ce moment une poussée caractéristique et, dans certains cas, la réduction s'accompagne d'un déclic caractéristique. L'adduction de la hanche entraîne une luxation de la tête et s'accompagne également d'une sensation similaire de poussée. Il est à noter que le symptôme de « glissade » n'est pas forcément déterminé à la première dilution des pattes et disparaît souvent lors d'études répétées. Une seule détermination du symptôme de « glissade » suffit au diagnostic de luxation congénitale de la hanche. Ce symptôme peut être déterminé dès le premier anniversaire de l'enfant et dans certains cas persister jusqu'à l'âge de 6 mois. Le symptôme de "glissement" est déterminé dans environ la moitié des cas de luxations établies.

Le deuxième signe de luxation est un symptôme d'abduction limitée de la hanche ou de la hanche en pathologie bilatérale. Il est également déterminé dans la position de l'enfant sur le dos avec flexion et abduction des hanches. Ce symptôme est particulièrement précieux en cas de luxation unilatérale, lorsqu'il est possible de comparer le degré d'abduction des deux hanches. Ce symptôme de luxation congénitale est courant - chez 80 à 90% des enfants malades.

Un symptôme intermittent de la luxation congénitale peut être un relâchement des articulations de la hanche, qui est plus fréquent en cas de présentation par le siège. A court terme après la naissance, le relâchement peut disparaître, laissant place à une restriction d'abduction des hanches.

Un signe diagnostique important est l'asymétrie des plis cutanés : en cas de luxation unilatérale, ils sont plus nombreux et plus profonds du côté de la lésion (Fig. 75). Bien que l'asymétrie des plis puisse survenir chez les enfants en bonne santé, chez les patients atteints de luxation congénitale de la hanche, elle survient dans environ 70% des cas.

Riz. 75. Asymétrie des plis cutanés dans la luxation congénitale de la hanche.

Des symptômes incohérents mais alarmants sont un léger raccourcissement et une rotation externe de la jambe du côté de la luxation.

Ainsi, déjà chez les nouveau-nés, un certain nombre de signes de pathologie de l'articulation de la hanche peuvent être détectés. Cependant, compte tenu de la variabilité des symptômes et de leur faible sévérité, il est impossible de poser un diagnostic uniquement sur la base de données cliniques.

Une grande aide dans le diagnostic est la radiographie. La radiographie doit être réalisée de manière à ce que les deux articulations de la hanche soient visibles sur le même film. Lors de l'étude des radiographies, l'attention est portée à la fois sur la structure formations osseuses ainsi que leur relation.

Chez les nouveau-nés, la tête n'est pas visible. Le noyau d'ossification de la tête apparaît normalement chez les garçons à 6 mois et chez les filles - 4 mois après la naissance. Du côté de la luxation, le noyau d'ossification s'exprime dans une moindre mesure. Avec une lésion bilatérale, ce signe perd de sa signification, cependant, l'apparition retardée de noyaux d'ossification est caractéristique. Pour le radiodiagnostic précoce de la luxation congénitale de la hanche, divers régimes, qui vous permettent de déterminer plus précisément le sous-développement de l'articulation de la hanche (Fig. 76).

Riz. 76. Diagnostic radiologique précoce de la luxation congénitale de la hanche (explications dans le texte).

Normalement, la ligne horizontale A, tracée à travers le cartilage en forme de Y léger droit et gauche, qui constitue le bas de l'acétabulum, traverse le milieu ou partie supérieure noyau osseux de la tête fémorale. La distance du fémur au centre de l'articulation - latéroposition - est déterminée à l'aide de la ligne verticale B, qui est tracée à travers la saillie latérale supérieure de l'acétabulum. La tête fémorale est normalement médiale à cette ligne. Si une ligne horizontale C est tracée à travers la base du cou, elle traverse la partie inférieure de la "boucle" ou de la "larme" ou de la "virgule de Kohler". Il est nécessaire d'étudier la ligne Shenton - D. Normalement, il s'agit d'une ligne arquée régulière reliant le contour inférieur de la branche horizontale de l'os pubien au contour du col fémoral. La ligne brisée de Shenton indique un déplacement vers le haut de la cuisse.

Le signe radiologique le plus important est l'indice dit acétabulaire, qui détermine l'angle d'inclinaison du "toit" de l'acétabulum. L'angle d'inclinaison est déterminé par deux lignes - une ligne horizontale tracée à travers le cartilage en forme de Y et une ligne tracée le long du bord extérieur de la partie osseuse de l'acétabulum. Normalement, l'angle d'inclinaison du "toit" ne dépasse pas 25 °.

Le diagnostic de luxation congénitale de la hanche chez les enfants après un an, lorsque l'enfant commence à marcher, ne pose généralement pas de difficultés. Avec une luxation unilatérale, un raccourcissement de la jambe, une démarche boiteuse sont observées, et avec une luxation bilatérale - "marche en canard", limitation de l'abduction de la hanche, emplacement élevé du grand trochanter, absence de la tête à la palpation dans région inguinale, aussi bien que symptôme positif Trendelenburg (Fig. 77) faire diagnostic clinique presque immanquable. précédemment répertorié signes radiologiques s'expriment plus clairement, et s'y ajoutent la déformation de la tête et l'expansion du col fémoral.

Riz. 77. Symptôme de Trendelenburg dans la luxation congénitale du côté gauche.
Un négatif; b - positif, en se tenant sur la jambe gauche

Dislocation congénitale de la hanche trouble congénital développement des structures ostéo-cartilagineuses, ligamento-capsulaires et musculaires de l'articulation de la hanche, entraînant un déplacement persistant des extrémités articulaires des os qui forment cette composition.

Étiologie et pathogenèse. La luxation congénitale de la hanche est associée à un retard de son développement au stade embryonnaire. Les signes de dysplasie de la hanche sont déjà présents à la naissance. Au fur et à mesure que l'enfant grandit, la dysplasie articulaire progresse, ce qui entraîne un déplacement de la tête fémorale vers l'extérieur et vers le haut, un aplatissement de l'acétabulum. Le développement du noyau, l'ossification de la tête fémorale, qui, avec le col, est déformé, sont retardés. Le sac articulaire est considérablement étiré.

Classification de la luxation congénitale de la hanche

La prédislocation se caractérise par la préservation du rapport entre la tête fémorale et l'acétabulum, cependant, la dysplasie des structures ligamento-capsulaires de l'articulation contribue à la luxation de la tête fémorale de l'acétabulum, suivie de sa légère réduction.

La subluxation est caractérisée par un déplacement vers le haut de la tête fémorale au-delà de l'acétabulum, tandis que l'acétabulum est aplati et allongé.

La luxation s'accompagne d'un étirement des structures ligamento-capsulaires de l'articulation avec aplatissement du cotyle et déplacement de la tête fémorale au-delà du cotyle.

Symptômes de luxation congénitale de la hanche

Le symptôme de glissement de la tête fémorale (luxation et réduction) indique une instabilité de l'articulation de la hanche et est détecté dans la période néonatale. Le symptôme est détecté par abduction et traction des hanches dans le sens distal avec une légère pression sur le grand trochanter. Dans ce cas, la tête du fémur est repositionnée dans cotyleémettant un cliquetis caractéristique. Lors de l'adduction des hanches, la tête du fémur se disloque.

Symptôme d'abduction limitée des hanches Le symptôme est détecté en décubitus dorsal avec les hanches en abduction latérale. Les jambes doivent être pliées au niveau des articulations du genou et de la hanche. Normalement, les hanches sont en abduction plan horizontal, tandis que leurs surfaces extérieures touchent la table à langer. En présence de luxation congénitale, il existe une limitation de l'abduction de hanche du côté de la lésion.

Un symptôme d'asymétrie des plis cutanés des cuisses. En décubitus dorsal et jambes en extension complète, la localisation des plis cutanés est vérifiée le long de la face antéro-interne des cuisses.Dans la luxation congénitale de la hanche, on note une disposition asymétrique des plis cutanés avec un déplacement proximal du côté de la luxation. Lorsqu'il est positionné sur le ventre, il y a un déplacement du pli fessier plus haut du côté de la luxation de la hanche.

Symptôme de raccourcissement des membres. Il est déterminé dans la position sur le dos avec les jambes pliées dans les articulations de la hanche et du genou. Les pieds sont strictement situés sur la surface de la table. Le raccourcissement du membre est déterminé par le niveau des articulations du genou. Du côté de la luxation de la hanche, l'articulation du genou est située plus bas.

Chez les enfants de plus d'un an, on note une démarche instable, une boiterie ou une démarche oscillante en "canard" avec luxation bilatérale.

Diagnostic de luxation congénitale de la hanche

Pour le traitement de la subluxation des hanches, des attelles sont utilisées, ce qui permet de centrer la tête dans l'acétabulum en 3-4 semaines. La période de fixation des membres dans l'attelle peut aller jusqu'à 5 mois.

La luxation congénitale diagnostiquée pendant la période néonatale est traitée avec des entretoises jusqu'à six mois. En cas de diagnostic tardif (après 6 mois), une méthode de traitement combiné est utilisée, comprenant des attelles de dérivation et des espaceurs. pansements en plâtre pour fixer la tête dans l'acétabulum.

Chez les enfants à l'âge d'un an, la réduction de la luxation congénitale est réalisée à l'aide de planches orthopédiques en une étape, suivies de l'imposition de plâtres.

Pronostic de la luxation congénitale de la hanche. Un diagnostic et un traitement précoces permettent d'obtenir une récupération anatomique et fonctionnelle complète de l'articulation chez 100 % des enfants.

L'article a été préparé et édité par : chirurgien

Dislocation congénitale de la hanche - C'est un défaut assez grave. Cette maladie survient chez les garçons 5 à 10 fois moins souvent que chez les filles. La lésion unilatérale survient 2 fois plus souvent que bilatérale.

Il y a littéralement 10 ans, on croyait que ce défaut se produisait à la suite d'une sorte de blessure ou processus inflammatoire. Mais à notre époque, cette théorie est considérée comme mensongère. Les scientifiques modernes au cours de la recherche ont découvert que la base de la luxation congénitale de la hanche est la dysplasie - c'est une déviation de la formation normale de l'articulation de la hanche. De plus, le début est posé même pendant le développement intra-utérin. Ce défaut de développement entraîne un déplacement de la tête fémorale, un sous-développement des os du bassin, ainsi qu'un ralentissement de l'ossification des éléments osseux de l'articulation.

L'articulation de la hanche n'est pas facilement accessible pour l'examen, car elle est entourée d'une couche de muscles suffisamment puissante et est située plus profondément que le reste des articulations. Donc, une sorte de violation est mise en évidence principalement signes indirects. Lors de l'examen des nourrissons, seul un examen très approfondi de tous recherche clinique peut aider à diagnostiquer un développement anormal de l'articulation de la hanche. La chose la plus difficile est celle basée sur signes cliniquesà cet âge, il est très difficile de faire un diagnostic. Diagnostic précis la luxation congénitale de la hanche n'est disponible qu'à mesure que l'enfant grandit.

Symptômes de luxation congénitale de la hanche chez les enfants

Le diagnostic de cette pathologie plutôt grave doit être effectué exclusivement par un médecin. À la maison, vous ne devriez même pas essayer d'examiner le bassin du bébé, car les os et les articulations sont très fragiles et des blessures supplémentaires peuvent être causées. Examinons les principaux symptômes auxquels un spécialiste prête attention lors du diagnostic d'une luxation congénitale de la hanche:

Symptôme de glissade (également appelé clic ou symptôme d'instabilité) Lorsque ce symptôme est détecté, le spécialiste met le bébé sur le dos, plie les jambes au niveau des articulations de la hanche et du genou, les pouces doit être situé sur la face interne de la cuisse et le reste sur la face externe. Le symptôme du clic peut se manifester de différentes manières : dans un cas, la tête est disloquée dans la cavité, et dans l'autre, elle est réduite. Si le bébé va bien et qu'il n'y a pas de luxation, il ne devrait pas y avoir de déclic. À enfant en bonne santé il peut y avoir un léger craquement dans les genoux. Ce resserrement apparaît en raison du fait que les taux de croissance des ligaments et des os ne correspondent pas, mais il n'y a rien de mal à cela.

S'il y a un symptôme de clic positif, le spécialiste ressent un glissement de la tête fémorale en forme de piston, entraînant un déclic. Cependant, ce moment est typique pour les nouveau-nés, mais avec développement normal devrait être parti dans une semaine.

restriction d'abduction de la hanche
Avec la luxation congénitale de la hanche chez les enfants, ce symptôme se manifeste au cours de la première année de vie. Il est détecté lorsque le bébé est allongé sur le dos. Pour ce faire, le spécialiste plie les jambes de l'enfant dans les articulations de la hanche et du genou. Après cela, sans violence, il essaie d'écarter les jambes de la personne recherchée sur les côtés. S'il n'y a pas de déviations, chez un enfant au cours des premiers mois de la vie, les hanches de l'articulation de la hanche sont élevées à un angle de 80 à 90 degrés. Mais, il convient de noter que ce symptôme peut également apparaître dans d'autres maladies ou même au cours du développement normal. Tout dépend du tonus musculaire.

Asymétrie des plis sur les fesses
Pour déterminer ce symptôme chez les enfants, vous devez le mettre sur le ventre. L'attention est attirée au niveau des plis fessiers. S'ils sont au même niveau et ont le même degré de profondeur, il n'y a pas d'écart par rapport à la norme. Mais ce symptôme peut également se manifester dans d'autres maladies, et tout le monde ne réussit pas à persuader l'enfant de s'allonger de manière absolument uniforme pendant un moment et de ne pas tourner.

Raccourcissement des jambes
Ce signe est extrêmement rare chez les nouveau-nés en bonne santé, il ne peut apparaître qu'avec une luxation de la hanche. À l'aide d'un ruban centimétrique, ce signe ne peut pas être déterminé. Il est nécessaire de plier les jambes du bébé dans les articulations de la hanche et du genou, si le niveau d'emplacement des articulations du genou est différent, il y a un défaut.

Courbure extérieure de la jambe
Si un enfant présente ce symptôme, il est très facile de l'identifier : le pied sera légèrement tourné vers l'extérieur. Ce symptôme apparaît du côté où il y a une luxation. Un très bon symptôme est remarqué lorsque l'enfant dort. Mais le pied bot externe peut également provoquer ce symptôme.

Les enfants de plus d'un an présentent un certain nombre d'autres symptômes, tels que: insuffisance des muscles fessiers, troubles de la marche, position élevée du grand trochanter, ainsi qu'un symptôme de disparition du pouls. Mais, en plus des symptômes ci-dessus, pour déterminer la luxation congénitale de la hanche chez les enfants, vous devez subir des radiographies et des diagnostics échographiques de l'articulation de la hanche.

Traitement de la luxation congénitale de l'articulation de la hanche chez les enfants

Les luxations sont traitées selon deux méthodes : chirurgicale et conservatrice. Si diagnostiqué correctement et à temps, vous pouvez vous passer un traitement conservateur. Cette méthode consiste dans le fait que chaque bébé est sélectionné pneu individuel, qui est nécessaire pour maintenir les jambes en position de flexion au niveau des articulations du genou et de la hanche. Cela conduit à une formation et à un développement normaux.

La réduction de la tête fémorale doit se faire très lentement, de manière atraumatique et progressive. Dans ce cas, les actions brutales ne doivent pas avoir lieu, car elles peuvent endommager les tissus de l'articulation et de la tête fémorale. Le moment le plus approprié pour commencer le traitement est considéré comme la première semaine de la vie d'un bébé. C'est à cet âge que les changements secondaires de l'extrémité proximale du fémur et de la cavité sont minimes. Mais cette méthode peut également être appliquée chez les enfants plus âgés, de moins de 1 an.

Pour les luxations chroniques, une intervention chirurgicale est utilisée. Mais les parents doivent se rappeler que des visites opportunes chez le médecin aideront leur bébé à éviter une intervention chirurgicale. Vérifiez donc régulièrement vos enfants.