Une brûlure mineure chez un enfant est traitée. Que faire si un enfant est ébouillanté par l'eau bouillante. Critères de diagnostic au niveau des patients hospitalisés

Tous les jeunes enfants apprennent activement le monde qui les entoure. Et même les interdictions parentales ne peuvent pas toujours sauver les enfants curieux de recherches plutôt dangereuses. En conséquence, les bébés peuvent développer une grande variété de blessures. L'un des moments extrêmement désagréables est la brûlure d'un enfant. Malheureusement, il n'est pas toujours possible de protéger le bébé de cette blessure. Par conséquent, les parents doivent savoir comment prodiguer les premiers soins au bébé.

Variétés de brûlures

L'intrépidité et la curiosité des jeunes chercheurs sont tout simplement incroyables. Les enfants n'ont pas peur du feu. Ils sont attirés par les prises électriques, admirables par de belles bouteilles de produits chimiques. Selon les médecins, c'est la brûlure d'un enfant qui est l'une des raisons les plus fréquentes pour lesquelles les parents se tournent vers les institutions médicales. Et le plus souvent obtenu en milieu domestique.

Les brûlures peuvent être :

Thermique... Ce sont des blessures causées par l'exposition à des températures élevées.
Chimique... Ils sont causés par divers produits chimiques ménagers.
Solaire... Le résultat d'une exposition prolongée aux rayons brûlants.
Électrique... Blessures résultant d'une mauvaise utilisation des appareils électroménagers ou d'une « exploration » de points de vente.

Dans tous ces cas, l'enfant doit prodiguer les premiers soins rapidement et avec compétence. Bien entendu, les méthodes de traitement seront légèrement différentes selon le type de blessure.

Brûlures

Il y a un autre critère important à considérer. Vous devez être en mesure de déterminer la gravité de la brûlure de l'enfant. En effet, dans les situations difficiles, le bébé a immédiatement besoin d'une aide médicale qualifiée.

Il existe 4 degrés de brûlures pour les enfants :

Seules les couches superficielles sont affectées. La zone endommagée devient rouge, gonfle. L'enfant se plaint de douleur et de sensation de brûlure dans cette zone.
De telles blessures sont caractérisées par une grande profondeur de dommages. Ils couvrent non seulement la couche superficielle, mais aussi le tissu sous-cutané. L'enfant expérimente douleur sévère qui dure assez longtemps. Le deuxième degré est caractérisé par la formation de bulles à parois minces remplies de liquide.
La lésion recouvre les tissus cutanés superficiels et profonds. Les brûlures de 3 degrés sont divisées en types: A et B. Le premier type se caractérise par la formation de cloques et de croûtes à parois épaisses. Cependant, les cellules épithéliales saines, les follicules pileux et les glandes sécrétoires sont préservés. Grâce à eux, la régénération des tissus se produit. Le grade B est caractérisé par de graves dommages. Peut être observé inflammation purulente, nécrose des tissus. La brûlure est une plaie ouverte et humide. Après lui, il laisse une cicatrice.
C'est le degré le plus sévère. Elle se caractérise par une carbonisation et la formation de croûtes noires.

A domicile, seules les lésions de grade 1 et 2 peuvent être traitées. Les blessures de grade 3 et 4 nécessitent l'hospitalisation du patient.

Brûlure thermique

Les enfants adorent être près de leur mère dans la cuisine. Mais c'est ici que de nombreux dangers les guettent. Les petits chercheurs ne comprennent tout simplement pas qu'il y a de l'eau bouillante dans la tasse et qu'ils peuvent l'atteindre. Ils ne pensent pas qu'il y a une casserole chauffée au rouge sur la cuisinière, et ils tendent leurs doigts vers elle.

En conséquence, la peau délicate de bébé est endommagée. La brûlure d'un enfant avec de l'eau bouillante est la blessure domestique la plus courante. Elle est fortement aggravée par la présence de vêtements. Les vêtements absorbent rapidement les liquides chauds et aggravent considérablement les effets des blessures.

Parfois, une brûlure peut se produire avec un objet métallique chauffé au rouge (toucher une marmite, un fer à repasser). De telles blessures sont rarement profondes. Ils ne couvrent presque jamais une grande surface. Après tout, l'instinct de conservation de l'enfant est déclenché et il retire brusquement sa main de l'objet chauffé au rouge.

Premiers secours

Les parents doivent savoir si, à la suite d'actions imprudentes, un enfant a toujours une brûlure, que faire dans cette situation.

Les premiers secours consistent en les mesures suivantes :

Il est nécessaire de retirer les vêtements chauds et humides du bébé dès que possible. Après tout, il continue de brûler la peau. Vous devez agir particulièrement rapidement si les choses sont synthétiques. Il est nécessaire de se déshabiller très soigneusement afin de ne pas endommager le tégument, sur lequel des cloques pourraient apparaître, et de ne pas gêner encore plus le bébé. Votre meilleur pari est de couper les articles et de les retirer immédiatement avant qu'ils ne collent à votre peau. Si les vêtements sont collés au corps, n'ouvrez jamais le tissu.
Pour soulager la sensation de brûlure et réduire la température, il est nécessaire de verser de l'eau froide sur la zone endommagée. Continuez à refroidir la brûlure pendant 10 à 15 minutes. Il est strictement interdit d'utiliser de la glace. Cela aggravera grandement la blessure.
Ne pas lubrifier la plaie avec des onguents gras, de l'huile. De telles actions contribuent au maintien d'une température élevée sur le site de la brûlure. En conséquence, les dommages se propagent considérablement en largeur et en profondeur.
Appliquez un pansement de gaze sur le site de la brûlure après l'avoir humidifié avec de l'eau froide. La solution de soude soulagera les souffrances de l'enfant. Pour 1 verre d'eau - 1 c. un soda. Le pansement à séchage périodique doit être arrosé avec de l'eau froide. Si la gaze n'est pas à portée de main, elle peut être utilisée pour protéger la plaie contre l'infection.
En assistant un enfant brûlé, un aérosol peut être appliqué sur la zone endommagée (après exposition à l'eau froide) : "Panthenol", "Levizol", "Levian".
Les lingettes en gel spéciales se sont avérées excellentes. Ils sont le plus souvent utilisés pour les brûlures au 2e degré.
Il est strictement interdit d'ouvrir les ampoules qui apparaissent. Ils protègent la zone endommagée des germes et empêchent la perte de liquide.
Ne traitez pas la zone touchée avec de l'iode ou des antiseptiques similaires.
Même en cas de brûlures mineures, il est recommandé de donner à l'enfant un analgésique (médicament Panadol) et un antihistaminique (Diphenhydramine, Claritin, Suprastin, Pipolfen).

Assurez-vous de montrer votre enfant au médecin! A 3 et 4 degrés de brûlures, un recours à des spécialistes doit être immédiat. Avec de telles lésions, une ambulance doit être appelée immédiatement.

Coup de soleil

C'est une autre blessure assez courante. La peau de bébé est très délicate. Elle est capable de brûler rapidement. Parfois, il suffit de passer une demi-heure sur la plage pour qu'un enfant développe un coup de soleil. De tels dommages sont extrêmement désagréables et dangereux. Après tout, il est impossible de déterminer cette blessure au toucher ou à l'œil. En règle générale, les coups de soleil apparaissent sur la peau après quelques heures.

C'est pourquoi il est nécessaire de protéger l'enfant des rayons du soleil pendant les premiers jours de son séjour à la plage. Il est recommandé d'utiliser des crèmes ou lotions spéciales pour protéger la peau de bébé. Cependant, vous ne devriez pas vous fier entièrement à eux.

Que faire?

Si vous observez un enfant, alors vos actions devraient être les suivantes :

Au début, essayez de soulager la douleur autant que possible. Pour ce faire, vaporisez les zones brûlées avec de l'aérosol Panthénol. La crème sure ou le kéfir donnera un bon effet. Vous pouvez utiliser du thé vert fort. Utilisez une boisson fraîchement préparée, toujours fraîche. À l'aide d'un coton-tige, appliquez généreusement sur le tégument brûlé. Il est recommandé de répéter cette procédure aussi souvent que possible.
Pour réduire la douleur, donnez à votre enfant un analgésique : Panadol.

En cas d'augmentation de la température ou de frissons, consultez immédiatement un médecin.

Brûlure chimique

Toute maison contient grande variété agents chimiques. Bien entendu, ils doivent être tenus hors de la portée des enfants. Mais si le bébé reçoit un biberon interdit, il est probable qu'une brûlure chimique se forme chez l'enfant.

Les dommages causés par l'acide peuvent être déterminés par les symptômes suivants :

Forte douleur.
Une tache caractéristique se forme sur la peau. Lorsqu'il est exposé à l'acide sulfurique, il devient gris foncé ou noir. Sel - laisse une teinte grise. L'acide nitrique produit une tache orange ou jaune. L'acide carbique ou acétique est caractérisé par une teinte verdâtre.

Si la brûlure d'un enfant est provoquée par des alcalis, les symptômes suivants apparaissent:

Forte douleur
Brûlure profonde humide. D'en haut, il est recouvert d'une croûte légère.
Des signes d'intoxication corporelle sont souvent observés: nausées, maux de tête.

Premiers secours

L'essentiel est de ne pas paniquer. De plus, vous devez savoir comment aider un enfant brûlé.

Vos actions doivent être les suivantes :

Appelez immédiatement une ambulance.
Rincez abondamment la zone endommagée à l'eau froide courante. Cette procédure devrait durer au moins 15-20 minutes.
Couvrir la brûlure avec un pansement stérile.
Si vous êtes sûr que les dommages sont causés par les alcalis, vous pouvez appliquer une serviette trempée dans du vinaigre dilué (1 partie de vinaigre pour 4 parties d'eau) ou acide borique(pour 1 cuillère à soupe d'eau - 1 cuillère à café).
S'il n'est pas possible d'appeler une équipe de médecins, emmenez immédiatement l'enfant à l'unité de traumatologie.

Brûlure électrique

Il s'agit d'une blessure extrêmement grave. Les brûlures électriques sont caractérisées par des lésions tissulaires profondes. De plus, elles sont lourdes de conséquences. Par conséquent, avec de telles blessures, les parents doivent appeler une ambulance dès que possible.

Comment aider un enfant

Avec de telles lésions, il est très important d'agir correctement et rapidement. Que faire en cas de brûlure électrique ? doit être rendu immédiatement) doit être enregistré.

Celui-ci comprend les activités suivantes :

Élimine l'effet du courant. Il est strictement interdit de saisir le bloc d'alimentation à mains nues. Appareil électroménager ou le fil doit être jeté avec un bâton en bois. L'enfant peut être tiré par les bords du vêtement.
Si le bébé n'a pas de rythme cardiaque ou de respiration, il est nécessaire d'effectuer d'urgence un massage cardiaque et de recourir à la respiration artificielle.
Emmenez le patient à l'hôpital immédiatement.

Caractéristiques des blessures chez un enfant de moins d'un an

Les brûlures chez les bébés sont dangereuses par leurs conséquences graves. C'est pourquoi, avec de telles blessures, il est recommandé de montrer le bébé au médecin.

La zone de la lésion est un facteur important. Si une brûlure de 1 ou 2 degrés occupe une surface de plus de 8% (c'est la taille de la paume de la victime), alors ces blessures sont évaluées comme graves et nécessitent un appel obligatoire à une ambulance. Mais ces conditions s'appliquent aux enfants de plus de 12 mois.

La brûlure d'un enfant de moins d'un an est évaluée un peu différemment. En effet, chez les bébés, la peau est beaucoup plus fine, elle se distingue par un réseau circulatoire et lymphatique développé. De ce fait, les téguments ont une conductivité thermique plus élevée. Par conséquent, même une petite brûlure peut causer des dommages profonds chez un bébé jusqu'à un an. Chez les nourrissons, si 3-5% de la peau est endommagée, il est nécessaire d'appeler une ambulance.

Quels médicaments peuvent être utilisés après la brûlure d'un enfant pour soulager les symptômes désagréables ? Il est préférable de consulter votre médecin. Un spécialiste compétent sélectionnera les moyens les plus efficaces.

Le plus souvent, avec des dommages de 1, 2 degrés, les médicaments suivants peuvent aider:

"Panthénol". Il est préférable d'utiliser un aérosol. Il est capable d'aider en cas de brûlures thermiques. Il est recommandé de l'utiliser pour les blessures dues au soleil. Il est permis d'appliquer le produit sur la peau présentant des fissures et des écorchures.
Olazol. Le médicament est un excellent analgésique. Il protège contre le développement et la reproduction des micro-organismes. L'outil permet une guérison accélérée.
Solcoséryl. Pour le traitement des brûlures, un gel ou une pommade est utilisé. L'outil lutte efficacement contre dommages thermiques... Il sera bénéfique si l'enfant
Lingettes gel anti-brûlures. Un tel remède refroidit efficacement la surface de la plaie, l'anesthésie. La serviette assure la destruction des germes. Cet outil est très simple d'utilisation. Il peut être facilement remplacé au besoin.

Remèdes populaires

S'il n'y a pas un seul médicament à portée de main, parmi ceux énumérés ci-dessus, que faut-il faire ? Qu'est-ce qu'un enfant peut tirer des brûlures?

Si vous pouvez utiliser des pommes de terre crues. Le tubercule doit être râpé. La bouillie est placée sur la zone touchée et recouverte d'un pansement. Changer les pommes de terre râpées au fur et à mesure qu'elles chauffent.
Affaiblissent considérablement les symptômes désagréables feuille de chou... Un drap est mis sur la brûlure et attaché. Au bout de quelques minutes, la douleur s'estompe. Et après une demi-heure, il disparaît complètement.
Les feuilles d'aloès fraîchement coupées en bénéficieront. Retirez-en la peau. Une telle feuille est appliquée sur la zone endommagée pendant 12 heures.

Si votre enfant se brûle, l'essentiel est de ne pas paniquer. Essayez d'évaluer correctement l'étendue des dégâts et appelez une ambulance si nécessaire. En attendant, prodiguez les premiers soins appropriés.

Dans cet article, nous allons vous expliquer en détail ce traitement des brûlures chez un enfant de manière moderne et folklorique plus efficace selon sur le type et le degré de brûlures.
Une brûlure est appelée lésion de la peau (plus tard, éventuellement des organes) comme l'un des facteurs externes. Une brûlure thermique apparaît après contact avec des objets chauds, liquides. Des brûlures à la vapeur sont également possibles.

À traitement pulmonaire enfant brûlé une pommade est appliquée, qui est appliquée sur la zone endommagée de la peau ... Il est recommandé de laisser le corps ouvert ou de panser. Utilisez un morceau de pansement stérile une fois. Tant que la peau n'est pas très douloureuse, il est impossible d'arrêter les pansements quotidiens des parties brûlées du corps de l'enfant. La douleur s'atténue-t-elle un peu ? Donc tout guérit et le pansement n'est plus nécessaire. Comment soigner une brûlure à la maison ?

Pommade à brûler vous pouvez le cuisiner vous-même, pour cela nous avons besoin de 2 oignons, un verre d'huile de tournesol, 2/3 d'une bougie fine, un bocal stérilisé. Faire revenir l'oignon émincé dans l'huile (attendre qu'une teinte dorée apparaisse). Ensuite, à travers une étamine, filtrez la masse dans un bocal, envoyez les oignons frits restants à la poubelle. Nous jetons une bougie à l'huile chaude, qui commencera immédiatement à fondre. Après un certain temps, la consistance deviendra homogène, avec la densité de la vaseline. Pommade pour brûlures pour le traitement bébé est prêt. Le produit est naturel, il est donc recommandé de le conserver au réfrigérateur.

Il y a 4 degrés de brûlure.

Au premier degré de brûlures, la peau devient rouge, un gonflement est possible dans la zone endommagée. Point final récupération complète ne dure pas plus de cinq jours.

Pour une brûlure au deuxième degré sur la peau rougie après un certain temps, des bulles apparaissent avec un contenu transparent ou jaunâtre, qui s'ouvrent alors et exposent la boule germinale de peau rouge. L'infection n'est pas exclue. Ensuite, la période de récupération prend jusqu'à deux semaines. Il ne reste aucune cicatrice.

Pour une brûlure au troisième degré les cellules de la peau sont mortes, une croûte grise ou noire est visible sur la zone touchée.

Avec une brûlure au quatrième degré, la victime a non seulement carbonisé la peau, mais a également touché les muscles, les tendons et, dans les cas graves, les os. Le corps rejette les tissus morts, ce processus prend quelques semaines. Le rétablissement du patient est long. Les brûlures profondes laissent des cicatrices, elles provoquent une déshydratation si le visage, les articulations et le cou ont été brûlés. Ensuite, les contractures cicatricielles restent sur les articulations et le cou.

Complications possibles des brûlures : infection, (en cas de choc électrique), choc provoqué par la déshydratation (léthargie et pâleur, pouls rapide, sueurs froides, troubles respiratoires et perte de connaissance).

Traitement des brûlures chez un enfant fournit non seulement l'élimination des symptômes douloureux et la prévention des dommages à la santé, mais aussi le traitement correct des zones de peau endommagées afin qu'aucune cicatrice ne reste sur le corps. Vous trouverez ci-dessous des informations sur les degrés de brûlures, les symptômes qui caractérisent l'un ou l'autre degré de brûlure, les premiers secours en cas de brûlure et le traitement des brûlures avec des remèdes populaires.

Les brûlures sont un phénomène très désagréable qui peut avoir des conséquences sérieuses... Malheureusement, les brûlures chez les enfants sont très courantes. Les petits farceurs ne réalisent pas encore le danger des températures élevées et essaient de tout vérifier de manière tactile. Eh bien, les parents ne parviennent pas toujours à garder une trace de leurs agitations, donc la compétence de prodiguer les premiers soins à un enfant est très importante.

Causes de brûlures

Le plus souvent, les brûlures des enfants sont de nature domestique. Les lésions tissulaires peuvent être déclenchées par divers facteurs :

thermique (objets ou substances chauffés à une certaine température);
chimique (substances chimiquement actives qui corrodent les tissus);
électrique (appareils ménagers et sources d'énergie);
solaire (exposition prolongée aux rayons directs);
ionisants (lampes et appareils à rayonnement ionique).

En règle générale, les prises, un fer à repasser (lire à propos de), une cuisinière, un four, des allumettes, de l'eau bouillante (pendant la cuisson) et des fils sont particulièrement dangereux. Ces éléments sont à distance de marche de l'enfant et peuvent devenir l'objet de ses jeux.

Non seulement la peau peut être touchée, mais aussi les muqueuses. Très souvent, les enfants sont ébouillantés avec du thé chaud et de la soupe. Parfois, en raison de la négligence des parents, l'enfant peut même boire un liquide chimique, ce qui a un effet néfaste sur la cavité buccale et l'œsophage.

Degrés

"Panthénol" ;
Olazol;
Solcoséryl;
anti-brûlure pansements gels.

Les remèdes populaires peuvent également être utiles :

masque de pommes de terre râpées crues;
feuille de chou (une feuille refroidie est appliquée sur la plaie);
feuille d'aloès fraîche (utilisée sans la peau).

L'essentiel dans situation d'urgence ne paniquez pas et rappelez-vous comment traiter une brûlure chez un enfant. De la part des parents, il suffira de prodiguer les premiers soins, le médecin fera le reste. Restez confiant et évitez les crises de colère chez le bébé, essayez d'engourdir la blessure immédiatement après l'incident.

RCHD (Centre républicain pour le développement des soins de santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2016

Brûlures thermiques Brûlures thermiques de la tête et du cou au premier degré (T20.1), Brûlures thermiques du poignet et de la main au premier degré (T23.1), Brûlures thermiques de la cheville et du pied au premier degré (T25 .1), Brûlures thermiques de l'épaule ceinture et membre supérieur, à l'exclusion du poignet et de la main, premier degré (T22.1), brûlure thermique de la zone articulation de la hanche et des membres inférieurs, à l'exclusion de la cheville et du pied, au premier degré (T24.1), Brûlure thermique du torse au premier degré (T21.1), Brûlures chimiques classées par zone de la surface corporelle affectée (T32), Brûlures chimiques au premier degré au degré de la tête et du cou (T20.5), Brûlures chimiques du poignet et de la main, premier degré (T23.5), Brûlures chimiques de la cheville et du pied, premier degré (T25.5), Brûlures chimiques de la ceinture scapulaire et supérieure membre, à l'exclusion du poignet et de la main, premier degré (T22.5), Brûlure chimique de la hanche et du membre inférieur, à l'exclusion de la cheville et du pied, premier degré (T24.5), Brûlure chimique du tronc du premier degré (T21. 5)

Combustiologie pédiatrique, Pédiatrie

informations générales

Brève description

Approuvé
Commission mixte sur la qualité des services médicaux
Ministère de la Santé et développement social République du Kazakhstan
du 09 juin 2016
Protocole n°4

Brûlures -

dommages aux tissus corporels résultant de l'exposition à des températures élevées, à divers produits chimiques, au courant électrique et aux rayonnements ionisants.

Maladie des brûlures - Il s'agit d'une pathologie qui se développe à la suite de brûlures étendues et profondes, accompagnées de troubles particuliers des fonctions du système nerveux central, des processus métaboliques, de l'activité des systèmes cardiovasculaire, respiratoire, génito-urinaire, hématopoïétique, de lésions du tractus gastro-intestinal , le foie, le développement du syndrome DIC, les troubles endocriniens, etc. etc.

En cours de développement maladie des brûlures il y a 4 périodes principales (étapes) de son cours :
Choc de brûlure,
Toxémie de brûlure,
Septicotoxémie,
· Convalescence.

Date d'élaboration du protocole : 2016 année

Utilisateurs du protocole: combustiologues, traumatologues, chirurgiens, chirurgiens généralistes et traumatologues des hôpitaux et cliniques, anesthésistes-réanimateurs, urgentistes et urgentistes.

Échelle de niveau de preuve:

UNE	Méta-analyse de haute qualité, revue systématique des ECR ou ECR de grande envergure avec une très faible probabilité (++) de biais pouvant être généralisés à la population concernée.
V	Revue systématique de haute qualité (++) d'études de cohorte ou cas-témoins ou Études de cohorte ou cas-témoins de haute qualité (++) avec un très faible risque de biais ou ECR avec un faible (+) risque de biais qui peut être généralisé à la population concernée...
AVEC	Une étude de cohorte ou cas-témoins ou une étude contrôlée sans randomisation avec un faible risque de biais (+). Dont les résultats peuvent être généralisés à la population pertinente ou aux ECR présentant un risque de biais très faible ou faible (++ ou +), dont les résultats ne peuvent pas être directement étendus à la population pertinente.
ré	Description d'une série de cas ou de recherches ou d'avis d'experts non contrôlés.

Classification

Classification [ 2]

1. Par le type d'agent traumatique
1) thermique (flamme, vapeur, liquides chauds et brûlants, contact avec des objets chauds)
2) électrique (courant haute et basse tension, décharge de foudre)
3) chimique (industriel substances chimiques, Produits chimiques ménagers)
4) rayonnement ou rayonnement (solaire, dommages d'une source radioactive)

2. Par la profondeur de la lésion :
1) Superficie :

2) Profond :

3. Par le facteur d'influence du milieu extérieur :
1) physique
2) chimique

4. Par emplacement :
1) locale
2) distant (inhalation)

Diagnostic (clinique ambulatoire)

DIAGNOSTIC AU NIVEAU AMBULATOIRE

Critères diagnostiques

Plaintes : pour les brûlures et les douleurs dans la zone des brûlures.

Anamnèse:

Examen physique : estimation état général(la conscience, la couleur de la peau intacte, l'état de la respiration et de l'activité cardiaque, la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la présence de frissons, des tremblements musculaires, des nausées, des vomissements, de la suie sur le visage et les muqueuses des fosses nasales et bouche, « syndrome des taches pâles »).

Recherche en laboratoire : pas nécessaire

pas nécessaire

Algorithme de diagnostic : voir ci-dessous au stade soins hospitaliers.

Diagnostic (ambulance)

DIAGNOSTIC AU STADE D'URGENCE URGENCE

Mesures diagnostiques :
· Recueil des plaintes et anamnèse ;
· Examen physique (mesure de la pression artérielle, de la température, comptage du pouls, calcul de la VPN) avec une évaluation de l'état somatique général ;
· Examen du site de la lésion avec évaluation de la superficie et de la profondeur de la brûlure ;
· ECG en cas de blessure électrique, foudre.

Diagnostic (hôpital)

DIAGNOSTIC AU NIVEAU STATIONNAIRE

Critères de diagnostic au niveau des patients hospitalisés :

Plaintes : brûlure et douleur au niveau des brûlures, des frissons, de la fièvre;

Anamnèse: connaître le type et la durée d'action de l'agent dommageable, le moment et les circonstances de la blessure, l'âge, les maladies concomitantes, les antécédents allergiques.

Examen physique :évaluer l'état général (conscience, couleur de la peau intacte, activité respiratoire et cardiaque, tension artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, présence de frissons, tremblements musculaires, nausées, vomissements, suie sur le visage et les muqueuses des fosses nasales et bouche, "symptôme de tache pâle") ...

Recherche en laboratoire :
Culture bactérienne d'une plaie pour déterminer le type d'agent pathogène et la sensibilité aux antibiotiques.

Recherche instrumentale :
... ECG pour les blessures électriques, la foudre.

Algorithme de diagnostic

2) La méthode de la «paume» - la surface de la paume de la personne ébouillantée représente environ 1% de la surface de son corps.

3) Estimation de la profondeur de la brûlure :

A) superficiel :
I degré - hyperémie et œdème de la peau;
II degré - nécrose épidermique, cloques;
Degré IIIA - nécrose cutanée avec préservation de la couche papillaire et des phanères;

B) profond :
Degré IIIB - nécrose de toutes les couches de la peau;
Degré IY - nécrose de la peau et des tissus profonds;

Lors de la formulation d'un diagnostic, il est nécessaire de refléter un certain nombre de caractéristiques traumatisme:
1) type de brûlure (thermique, chimique, électrique, rayonnement),
2) localisation,
3) diplôme,
4) la superficie totale,
5) la zone de lésion profonde.

La surface et la profondeur de la lésion sont écrites sous forme de fraction, dont le numérateur est indiqué superficie totale brûlure et ensuite entre parenthèses - la zone de lésion profonde (en pourcentage) et au dénominateur - le degré de brûlure.

Un exemple de diagnostic : Brûlure thermique (eau bouillante, vapeur, flamme, contact) 28% PT (SB - IV = 12%) / I-II-III AB-IV degré du dos, des fesses, du membre inférieur gauche. Grave choc de brûlure.
Pour plus de clarté, un skitsa (schéma) est inséré dans l'histoire de la maladie, sur lequel la zone, la profondeur et la localisation de la brûlure sont enregistrées graphiquement à l'aide de symboles conventionnels, tandis que les brûlures superficielles (I-II st.) sont peintes en rouge, III AB st. - en bleu et rouge, IV Art. - en bleu.

Indices prédictifs de la gravité des blessures thermiques.

indice franc. Lors du calcul de cet indice, 1 % de la surface corporelle est considéré comme égal à une unité conventionnelle (cu) dans le cas du superficiel et à trois cu. en cas de brûlure profonde :
- le pronostic est favorable - moins de 30 USD ;
- le pronostic est relativement favorable - 30-60 USD ;
- prévisions douteuses - 61-90 USD;
- le pronostic est défavorable - plus de 90 USD.
Calcul : % de la surface de la brûlure + % de la profondeur de la brûlure x 3.

Tableau 1 Critères de diagnostic du choc de brûlure

Panneaux	Choc I degré (léger)	Degré de choc II (sévère)	Degré de choc III (extrêmement sévère)
1. Violation du comportement ou de la conscience	Excitation	Alternance d'excitation et d'étourdissement	Superbe-sopor-coma
2. Modifications de l'hémodynamique a) rythme cardiaque b) L'ENFER C) CVP d) la microcirculation	> normes de 10 % Normal ou augmenté + marbrure	> normes de 20% Norme 0 spasme	> normes de 30 à 50 % 30-50% - acrocyanose
3. Troubles dysuriques	Oligurie modérée	oligurie	Oligurie ou anurie sévère
4. Concentration d'hémo	Hématocrite jusqu'à 43%	Hématocrite jusqu'à 50%	Hématocrite supérieur à 50 %
5. Troubles métaboliques(acidose)	BE 0 = -5 mmol/l	BE -5 = -10 mmol/l	ÊTRE< -10 ммоль/л
6. troubles du tractus gastro-intestinal a) Vomissements b) Saignement du tractus gastro-intestinal			Plus de 3 fois

Liste des principales mesures de diagnostic :

Liste des mesures de diagnostic supplémentaires :

Laboratoire:
· Test sanguin biochimique (bilirubine, AST, ALT, protéine totale, albumine, urée, créatinine, azote résiduel, glucose) - pour la vérification du SPON et l'examen avant la chirurgie (LE A);
· Electrolytes sanguins (potassium, sodium, calcium, chlorures) - pour évaluer l'équilibre hydro-électrolytique et examen avant chirurgie (LE A) ;
· Coagulogramme (PT, TV, PTI, APTT, fibrinogène, INR, D-dimère, PDF) - pour diagnostiquer les coagulopathies et le syndrome CIVD et examen avant chirurgie afin de réduire le risque hémorragique (LE A) ;
· Sang pour la stérilité, sang pour l'hémoculture - pour la vérification de l'agent pathogène (UD A);
· Indicateurs de l'état acido-basique du sang (pH, BE, HCO3, lactate) - pour évaluer le niveau d'hypoxie (UD A);
· Détermination des gaz du sang (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) - pour évaluer le niveau d'hypoxie (UD A);
· PCR d'une plaie pour le SARM - diagnostic en cas de suspicion d'une souche hospitalière de staphylocoque (UD C) ;
· Détermination des pertes quotidiennes d'urée avec l'urine - pour déterminer la perte quotidienne d'azote et calculer le bilan azoté, avec une dynamique de poids négative et la clinique du syndrome d'hypercatabolisme (UD V);
· Détermination de la procalcitonine dans le sérum sanguin - pour le diagnostic du sepsis (LE A);
· Détermination de la présepsine dans le sérum sanguin - pour le diagnostic de la septicémie (LE A);
· Thromboélastographie - pour une évaluation plus détaillée des troubles de l'hémostase (LE B);
· Immunogramme - pour évaluer l'état immunitaire (UD V);
· Détermination de l'osmolarité du sang et de l'urine - pour contrôler l'osmolarité du sang et de l'urine (UD A);

Instrumental:
· ECG - pour évaluer l'état du système cardiovasculaire et examen avant la chirurgie (UD A);
· Radiographie pulmonaire - pour le diagnostic de pneumonie toxique et de lésions d'inhalation thermique (UD A);
Échographie de la cavité abdominale et des reins, cavité pleurale, NSG (enfants de moins de 1 an) - pour évaluer les dommages toxiques aux organes internes et identifier les maladies de fond (UD A);
· Examen du fond d'œil - pour évaluer l'état des troubles vasculaires et de l'œdème cérébral, ainsi que la présence de brûlures oculaires (UD C);
Mesure de la CVP, si veine centrale et hémodynamique instable pour l'évaluation du BCC (LE C);
EchoCG pour évaluer l'état du système cardiovasculaire (UD A));
· Moniteurs avec possibilité de surveillance invasive et non invasive des principaux indicateurs de l'hémodynamique centrale et de la contractilité myocardique (Doppler, PiCCO) - en cas d'insuffisance cardiaque aiguë et de choc de 2-3 degrés dans un état instable (LE B)) ;
· Calorimétrie indirecte, montrée aux patients de l'OARIT sous ventilation mécanique - pour surveiller la consommation énergétique réelle, avec syndrome d'hypercatabolisme (UD V);
· FGDS - pour le diagnostic des ulcères de brûlure dus au curling, ainsi que pour la mise en place d'une sonde transpylorique pour la parésie gastro-intestinale (UD A);
· Bronchoscopie - pour les lésions d'inhalation thermique, pour le lavage TBD (UD A);

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel et justification des recherches supplémentaires : pas effectuée, une anamnèse minutieuse est recommandée.

Traitement à l'étranger

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Traitement

Préparations (ingrédients actifs) utilisées dans le traitement

Azithromycine (Azithromycine)
Albumine humaine
Amikacine
Aminophylline
Amoxicilline
Ampicilline
Aprotinine
Benzylpénicilline (Benzylpénicilline)
Vancomycine (Vancomycine)
Gentamicine
Héparine sodique
Hydroxyméthylquinoxalindioxyde (Dioxidine)
Amidon d'hydroxyéthyle
Dexaméthasone
Dexpanthénol
Dextran
Dextrose
Diclofénac (Diclofénac)
Dobutamine
dopamine
Doripénem
Ibuprofène
Imipénem
Chlorure de potassium
Chlorure de calcium
Kétorolac (Kétorolac)
Acide clavulanique
Concentré plaquettaire (CT)
Cryoprécipité
Lincomycine (Lincomycine)
Méropénem
Métronidazole (Métronidazole)
Milrinone
Morphine
Chlorure de sodium
Nitrofural
Norépinéphrine
Oméprazole (Oméprazole)
Ofloxacine
Paracétamol (Paracétamol)
Pentoxifylline
Plasma, frais congelé
Povidone - iode (Povidone - iode)
Prednisolone
Procaïne
Protéine C, Protéine S (Protéine C, Protéine S)
Ranitidine
Sulbactam
Sulfanilamide
Tétracycline (Tétracycline)
Ticarcilline (Ticarcilline)
Tramadol (Tramadol)
L'acide tranexamique
Trimépéridine
Facteur de coagulation II, VII, IX et X en combinaison (complexe de prothrombine)
Famotidine
Fentanyl
Phytoménadione
Chinifuryl (Chinfurylum)
Chloramphénicol
Céfazoline (Céfazoline)
Céfépime
Céfixime
Céfopérazone
Céfotaxime (Céfotaxime)
Cefpodoxime (Cefpodoxime)
Ceftazidime
Ceftriaxone
cilastatine
Esoméprazole
Épinéphrine
Érythromycine
Masse érythrocytaire
Ertapenem
Etamsylate

Groupes de médicaments selon l'ATC utilisés dans le traitement

(A02A) Antiacides
(R06A) Antihistaminiques à usage systémique
(B01A) Anticoagulants
(A02BA) Bloqueurs des récepteurs de l'histamine H 2
(C03) Diurétiques
(J06B) Immunoglobulines
(A02BC) Inhibiteurs de la pompe à protons
(A10A) Insulines et leurs analogues
(C01C) Médicaments cardiaques (à l'exclusion des glycosides cardiaques)
(H02) Corticoïdes systémiques
(M01A) Anti-inflammatoires non stéroïdiens
(N02A) Opioïdes
C04A Vasodilatateurs périphériques
(A05BA) Médicaments pour le traitement des maladies du foie
B03A Suppléments de fer
(A12BA) Suppléments de potassium
(A12AA) Suppléments de calcium
(B05AA) Plasma sanguin et substituts de plasma
(R03DA) Dérivés de la xanthine
(J02) Agents antifongiques à usage systémique
(J01) Médicaments antimicrobiens pour l'utilisation du système
(B05BA) Solutions de nutrition parentérale

Traitement (clinique ambulatoire)

TRAITEMENT AU NIVEAU AMBULATOIRE

Tactiques de traitement

Traitement sans drogue:
· Mode général.
· Tableau numéro 11 - un régime équilibré en vitamines et protéines.
· Une augmentation de la charge en eau, compte tenu des éventuelles restrictions dues aux maladies concomitantes.
· Traitement sous la supervision du personnel médical des établissements de soins ambulatoires (traumatologue, chirurgien de la polyclinique).

Traitement médical :
Soulagement de la douleur : AINS (paracétamol, ibuprofène, kétorolac, diclofénac) à des doses liées à l'âge, voir ci-dessous.
· Prophylaxie antitétanique pour les patients non vaccinés. Traitement sous la supervision du personnel médical des établissements de soins ambulatoires (traumatologue, chirurgien de la polyclinique).
Antibiothérapie en ambulatoire, indications pour une zone brûlée de moins de 10 % uniquement en cas de :
- temps préhospitalier supérieur à 7 heures (7 heures sans traitement) ;
- la présence d'un fond prémorbide alourdi.
Ampicilline + sulbactam prescrits empiriquement, amoxicilline + clavulonate ou amoxicilline + sulbactam en présence d'allergies, lincomycine en association avec la gentamicine, ou des macrolides.
· Traitement local : Premiers secours : application de pansements avec des solutions à 0,25-0,5% de novocaïne ou utilisation de pansements ou d'aérosols rafraîchissants (panthénol, etc.) en 1 jour. Le 2ème et le lendemain, des pansements avec onguents antibactériens, onguents contenant de l'argent (voir ci-dessous au stade des soins hospitaliers). Les pansements sont recommandés en 1-2 jours.

Liste des médicaments essentiels :
Agents topiques (LE D).
Pommades contenant du chloramphénicol (lévomekol, lévosine)
Pommades contenant de l'ofloxacine (oflomelid)
Pommades contenant de la dioxidine (pommade à la dioxidine à 5%, dioxycol, méthyldioxyline, pommade à l'acétate de mafénide à 10%)
Pommades contenant des iodophores (pommade à 1 % d'iodopyrone, pommade à la bétadine, iodométrixilène)
Pommades contenant des nitrofuranes (furagel, pommade au quinifuril à 0,5%)
Onguents à base de graisse (onguent de furacilline à 0,2 %, liniment streptocide, pommade à la gentamicine, pommade à la polymyxine, téracycline, pommade à l'érythromycine)
Couvertures de plaies (UD C) :
· Pansements spongieux antibactériens absorbant l'exsudat ;

Pansements rafraîchissants à l'hydrogel
Préparations en aérosol : panthénol (UD V).

Liste des médicaments supplémentaires : non.

Autres traitements : Premiers secours - refroidissement de la surface brûlée. Le refroidissement réduit l'enflure et soulage la douleur, a un effet important sur la poursuite de la cicatrisation des brûlures, empêchant les dommages de s'aggraver. Au stade préhospitalier, des pansements de premiers secours peuvent être utilisés pour couvrir la surface brûlée pendant la période de transport des victimes vers établissement médical et jusqu'au premier examen médical ou aide spécialisée... Le pansement primaire ne doit pas contenir de graisses et d'huiles en raison des difficultés ultérieures de pansement des plaies, ainsi que des colorants, car ils peuvent rendre difficile la reconnaissance de la profondeur de la lésion.

Indications de consultation avec des spécialistes : pas besoin.
Mesures préventives : non.

Suivi des patients : suivi dynamique de l'enfant, pansements en 1-2 jours.

Indicateurs d'efficacité du traitement :
· Aucune douleur dans les brûlures;
Absence de signes d'infection :
· Epithélialisation des brûlures 5-7 jours après avoir reçu des brûlures.

Traitement (ambulance)

TRAITEMENT EN PHASE D'URGENCE

Traitement médical

Soulagement de la douleur : analgésiques non narcotiques (kétorolac, tramadol, diclofénac, paracétamol) et analgésiques narcotiques (morphine, trimépéridine, fentanyl) à des doses liées à l'âge (voir ci-dessous). AINS en l'absence de signes de choc de brûlure. Parmi les analgésiques narcotiques, l'utilisation i/m la plus sûre est la trimépéridine (UDA).
Thérapie par perfusion : à raison de 20 ml/kg/h, solution de départ Chlorure de sodium à 0,9% ou solution de Ringer.

Traitement (hôpital)

TRAITEMENT FIXE

Tactiques de traitement

Le choix des tactiques de traitement des brûlures chez l'enfant dépend de l'âge, de la superficie et de la profondeur des brûlures, des antécédents prémorbides et maladies concomitantes, dès le stade de développement de la brûlure et évolution possible ses complications. Un traitement médical est indiqué pour toutes les brûlures. Le traitement chirurgical est indiqué pour les brûlures profondes. Dans ce cas, la tactique et le principe de traitement sont choisis afin de préparer les plaies de brûlures à la chirurgie et de créer les conditions de prise de greffe de greffes de peau transplantées, de prévention des cicatrices post-brûlures.

Traitement sans drogue

· Mode: général, lit, demi-lit.

· Nutrition:
une) Les patients département des brûlures qui sont sous nutrition entérale à partir de 1 an - régime numéro 11, conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan n° 343 du 8 avril 2002.
Jusqu'à 1 an allaitement maternel ou alimentation artificielle
(formules lactées adaptées, enrichies en protéines) + aliments complémentaires (enfants de plus de 6 mois).
b) Chez la plupart des patients brûlés, comment se développe la réponse à la blessure syndrome d'hypermétabolisme-hypercatabolisme, qui est caractérisé par (UD A) :
· Modifications dérégulatrices du système « anabolisme-catabolisme » ;
· Une forte augmentation des besoins en donneurs d'énergie et en matière plastique ;
· Une augmentation de la demande énergétique avec un développement parallèle de la tolérance pathologique des tissus corporels aux nutriments "communs".

Le résultat de la formation du syndrome est le développement d'une résistance à la thérapie nutritionnelle standard et la formation d'un déficit protéino-énergétique sévère en raison de la prédominance constante du type de réactions cataboliques.

Pour diagnostiquer le syndrome d'hypermétabolisme-hypercatabolisme, il faut :
1) détermination du degré de carence nutritionnelle
2) détermination des besoins métaboliques (par méthode de calcul ou calorimétrie indirecte)
3) effectuer un suivi métabolique (au moins une fois par semaine)

Tableau 2 - Détermination du degré de carence nutritionnelle(UDA) :

Paramètres de degré	Facile	Moyenne	Lourd
Albumine (g/L)	28-35	21-27	<20
Protéines totales (g/L)	>60	50-59	<50
Lymphocytes (abs.)	1200-2000	800-1200	<800
Déficit MT (%) 10-20 21-30> 30	10-20	21-30	>30

· Pour ce groupe de patients, il est recommandé de prescrire une nutrition pharmacologique supplémentaire - mélanges pour lamelles (LE C).
· Chez les patients en état de choc, une nutrition entérale précoce est recommandée, c'est-à-dire dans les 6 à 12 premières heures après la brûlure. Cela conduit à une diminution de la réponse hypermétabolique, empêche la formation d'ulcères de stress et augmente la production d'immunoglobulines (LE B).
· La consommation de fortes doses de vitamine C entraîne une stabilisation de l'endothélium, réduisant ainsi les fuites capillaires (LEV). Doses recommandées : acide ascorbique 5% 10-15 mg/kg.

c) Alimentation par sonde entérale il est introduit par la méthode goutte à goutte, dans les 16 à 18 heures par jour, moins souvent - par la méthode fractionnée. Chez la plupart des enfants dans des conditions critiques, une évacuation retardée du contenu de l'estomac et une intolérance au volume se forment. Par conséquent, la méthode goutte à goutte pour introduire la nutrition entérale est préférable. De plus, l'ouverture régulière de la sonde n'est pas requise, sauf pour une raison urgente (ballonnements, vomissements ou haut-le-cœur). Les milieux utilisés pour l'alimentation doivent être adaptés (LEV).

d) Technique de traitement du syndrome d'insuffisance intestinale (SKN) (LE B).
En présence de contenu intestinal stagnant dans l'estomac, un lavage est effectué pour nettoyer l'eau de lavage. Commence alors la stimulation du péristaltisme (motilium à dose liée à l'âge, ou érythromycine en poudre à la dose de 30 mg par an de vie, mais pas plus de 300 mg une fois, 20 minutes avant une tentative de nutrition entérale). La première injection de fluide s'effectue au goutte à goutte, lentement dans un volume de 5 ml/kg/heure, avec une augmentation progressive toutes les 4 à 6 heures, avec une bonne tolérance, jusqu'au volume physiologique de nutrition.
Dès réception résultat négatif(pas de passage du mélange dans le tractus gastro-intestinal et présence d'écoulement à travers la sonde plus ½ volume injecté), la pose d'une sonde transpylorique ou nasojéjunale est recommandée.

e) Contre-indications à l'alimentation entérale / par sonde :
· Obstruction intestinale mécanique;
· Hémorragie gastro-intestinale continue;
Pancréatite destructrice aiguë (évolution sévère) - seule l'introduction de liquide

f) Indications de la nutrition parentérale.
Toutes les situations où la nutrition entérale est contre-indiquée.
Développement de brûlures et d'hypermétabolisme chez les patients brûlés
de n'importe quelle zone et profondeur en combinaison avec une alimentation par sonde entérale.

g) Contre-indications à la nutrition parentérale :
· Développement de choc réfractaire ;
· Surhydratation;
· Anaphylaxie aux composants des milieux nutritifs.
· Hypoxémie non éliminée dans le contexte du SDRA.

Thérapie respiratoire:

Indications de passage en ventilation mécanique (UD A) :

Principes généraux de la ventilation mécanique :
· L'intubation doit être réalisée à l'aide de myorelaxants non dépolarisants (en présence d'hyperkaliémie) (LE A) ;
· La ventilation mécanique est indiquée chez les patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). La sévérité du SDRA et la dynamique de l'état des poumons sont déterminées par l'indice d'oxygénation (OI) - PaO2 / FiO2 : léger - OI< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
Certains patients atteints de SDRA peuvent recevoir une ventilation non invasive pour une détresse respiratoire moyen gravité. Ces patients doivent avoir une hémodynamique stable, éveillés, dans un environnement confortable, avec un assainissement régulier des voies respiratoires (LE B) ;
· Chez les patients atteints de SDRA, le volume courant est de 6 ml/kg (poids corporel cible) (LEV B).
· Il est possible d'augmenter la pression partielle de CO2 (hypercapnie permissive) pour diminuer la pression plateau ou le volume du mélange oxygène (UD C) ;
· La valeur de la pression expiratoire positive (PEP) doit être ajustée en fonction de l'IO - plus l'IO est faible, plus la PEP est élevée (de 7 à 15 cm de colonne d'eau), en tenant compte de l'hémodynamique (UD A) ;
· Utiliser la manœuvre d'ouverture des alvéoles (recrutement) ou HF, chez les patients présentant une hypoxémie aiguë difficile à traiter (LE C) ;
· Les patients atteints de SDRA sévère peuvent s'allonger sur le ventre (position ventrale), sauf si cela est risqué (LE C) ;
· Les patients sous ventilation mécanique doivent être en position allongée (si non contre-indiquée) (LE B), la tête de lit doit être surélevée de 30-45° (LE C) ;
Avec une diminution de la gravité du SDRA, il faut s'efforcer de transférer le patient de la ventilation mécanique pour soutenir la respiration spontanée ;
· Il n'est pas recommandé d'effectuer une sédation médicamenteuse à long terme chez les patients atteints de sepsis et de SDRA (LE B);
· L'utilisation de la relaxation musculaire chez les patients atteints de sepsis (LE C) n'est pas recommandée, seulement pour une courte durée (moins de 48 heures) avec SDRA précoce et avec IO inférieur à 150 (LE C).

Traitement médical

Thérapie par perfusion-transfusion (UD B) :

A) Calcul des volumes à l'aide de la formule d'Evans :
Un jour Vtotal = 2x poids corporel (kg) x % de brûlure + FP, où : FP est le besoin physiologique du patient ;
Les 8 premières heures - ½ du volume calculé de liquide, puis les deuxième et troisième intervalles de 8 heures - ¼ du volume calculé.
2ème et jour suivantVtotal = 1x poids corporel (kg) x% de brûlure + FP
Avec une zone de brûlure de plus de 50%, le volume d'infusion doit être calculé à un maximum de 50%.
Dans ce cas, le volume de perfusion ne doit pas dépasser 1/10 du poids de l'enfant, il est recommandé d'administrer le volume restant per os.

B) Correction du volume de perfusion avec lésion d'inhalation thermique et SDRA : En présence d'une lésion thermique par inhalation ou SDRA, le volume de perfusion est réduit de 30 à 50 % de la valeur calculée (UD C).

C) Composition de la thérapie par perfusion : Les solutions de départ doivent inclure des solutions cristalloïdes (solution de Ringer, NaCl à 0,9 %, solution de glucose à 5 %, etc.).
Substituts plasmatiques d'action hémodynamique : amidon, HES ou dextrane sont autorisés dès le premier jour à raison de 10-15 ml/kg (LE B), cependant la préférence est donnée aux solutions de bas poids moléculaire (dextrane 6 %) (LE B ).

L'inclusion de médicaments K + dans la thérapie est conseillée à la fin du deuxième jour après la blessure, lorsque le niveau de plasma K + et d'interstitium est normalisé (LE A).

Les médicaments protéiques isogéniques (plasma, albumine) sont utilisés au plus tôt 2 jours après la blessure, cependant, leur administration précoce est justifiée pour une utilisation dans le début du traitement uniquement en cas d'hypotension artérielle, développement précoce Syndrome DIC (UD A).
Ils retiennent l'eau dans le sang (1 g d'albumine lie 18 à 20 ml de liquide), préviennent la dyshydrie. Les préparations protéiques sont transfusées pour l'hypoprotéinémie (LE A).

Plus la surface et la profondeur des brûlures sont grandes, plus l'introduction de solutions colloïdales commence tôt. L'albumine s'est avérée sûre et efficace ainsi que les cristalloïdes (LEO C).

Pour le choc de brûlure avec déficiences graves microcirculation et hypoprotéinémie inférieure à 60 g/l, hypoalbuminémie inférieure à 35 g/l. Le calcul de la dose d'albumine requise peut être effectué sur la base du fait que 100 ml d'albumine à 10% et à 20% augmentent le niveau de protéines totales de 4-5 g / l et 8-10 g / l, respectivement.

E) Composants du sang (UD A) :
Critères et indications de prescription et de transfusion
Les composants sanguins contenant des érythrocytes pendant la période néonatale sont: la nécessité de maintenir un hématocrite supérieur à 40%, une hémoglobine supérieure à 130 g / l chez les enfants atteints de pathologie cardio-pulmonaire sévère; en cas d'insuffisance cardiopulmonaire modérément sévère, le taux d'hématocrite doit être supérieur à 30% et l'hémoglobine supérieure à 100 g / l; dans un état stable, ainsi que lors de la réalisation de petits opérations prévues, l'hématocrite doit être supérieur à 25 % et l'hémoglobine supérieure à 80 g/l.

Le calcul des composants contenant des érythrocytes transfusés doit être effectué en fonction du taux d'hémoglobine : (Нb norme - Нb du patient x poids (en kg) / 200 ou par hématocrite : Нt - Ht du patient x BCC / 70.

Le taux de transfusion d'HE est de 2 à 5 ml/kg de poids corporel par heure sous le contrôle obligatoire des paramètres hémodynamiques et respiratoires.
· N'utilisez pas d'érythropoïétine pour traiter l'anémie causée par une septicémie (septicotoxémie) (NIVEAU 1B);
Les signes de laboratoire d'un déficit en facteurs d'hémostase de la coagulation peuvent être déterminés par l'un des indicateurs suivants :
indice de prothrombine (PTI) inférieur à 80 % ;
temps de Quick (TP) supérieur à 15 secondes;
ratio international normalisé (INR) supérieur à 1,5 ;
fibrinogène inférieur à 1,5 g/l;
temps de thrombine partiel actif (APTT) supérieur à 45 secondes (sans héparine préalable).

La posologie de FFP doit être basée sur le poids corporel du patient : 12-20 ml/kg quel que soit l'âge.
Une transfusion de concentré plaquettaire (LE 2D) doit être administrée lorsque :
- le nombre de plaquettes est<10х109/л;
- le nombre de plaquettes est inférieur à 30x109/l et il existe des signes de syndrome hémorragique. Pour les interventions chirurgicales / autres interventions invasives lorsqu'une numération plaquettaire élevée est requise - au moins 50x109 / l;
· Le cryoprécipité, en alternative au FFP, n'est indiqué que lorsqu'il est nécessaire de limiter le volume d'administration parentérale de fluides.

Le calcul du besoin de transfusion de cryoprécipité est le suivant :
1) poids corporel (kg) x 70 ml/kg = volume sanguin (ml) ;
2) volume sanguin (ml) x (1,0 - hématocrite) = volume plasmatique (ml);
3) volume plasmatique (ml) H (taux de facteur VIII requis - taux de facteur VIII disponible) = quantité de facteur VIII requise pour la transfusion (UI).

Quantité de facteur VIII (UI) nécessaire : 100 unités = nombre de doses de cryoprécipité nécessaires pour une seule transfusion.

En l'absence de possibilité de déterminer le facteur VIII, le calcul du besoin est effectué sur la base de : une dose unitaire de cryoprécipité pour 5 à 10 kg de poids corporel du receveur.
· Toutes les transfusions sont effectuées conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan n° 666 du 6 novembre 2009 n° 666 "Sur l'approbation de la nomenclature, les règles d'achat, de traitement, de stockage, de vente de le sang et ses composants, ainsi que les règles de conservation, de transfusion du sang, de ses composants et de ses préparations", tel que modifié par l'arrêté du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan n° 501 du 26 juillet 2012 ;

Soulagement de la douleur (UD A) : De tout l'arsenal, le plus efficace est l'utilisation d'analgésiques narcotiques, qui, avec une utilisation prolongée, provoquent une dépendance. C'est un autre aspect des conséquences des brûlures étendues. En pratique, nous utilisons une association d'antalgiques narcotiques et non narcotiques, de benzodiazépines et d'hypnotiques pour soulager la douleur et prolonger l'action des antalgiques narcotiques. La forme d'administration préférée est la voie parentérale.

Tableau 3 - Liste des analgésiques narcotiques et non narcotiques

Nom du médicament	Posologie et restrictions d'âge	Noter
Morphine	Injection sous-cutanée (toutes les doses sont ajustées en fonction de la réponse) : 1 à 6 mois — 100 à 200 mcg/kg toutes les 6 heures ; 6 mois à 2 ans -100-200 mcg/kg toutes les 4 heures ; 2-12 ans -200 mcg/kg toutes les 4 heures ; 12-18 ans - 2,5-10 mg toutes les 4 heures. Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse pendant 5 minutes, puis par perfusion intraveineuse continue 10- 30 µg/kg/heure (réglable en fonction de la réponse) ;	Les posologies sont prescrites en fonction des recommandations des enfants BNF. Dans les instructions officielles, le médicament est autorisé à partir de 2 ans.
Trimépéridine	Enfants de plus de 2 ans, selon l'âge : pour les enfants de 2-3 ans, une dose unique est de 0,15 ml d'une solution à 20 mg/ml (3 mg de trimépéridine), la dose quotidienne maximale est de 0,6 ml (12 mg) ; 4-6 ans: unique - 0,2 ml (4 mg), dose quotidienne maximale - 0,8 ml (16 mg); 7-9 ans : seul - 0,3 ml (6 mg), apport quotidien maximal - 1,2 ml (24 mg); 10-12 ans : seul - 0,4 ml (8 mg), apport quotidien maximal - 1,6 ml (32 mg); 13-16 ans: unique - 0,5 ml (10 mg), apport quotidien maximal - 2 ml (40 mg).	Le dosage du médicament est tiré des instructions officielles du médicament Promedol RK-LS-5 n° 010525, il n'y a pas de médicament chez les enfants BNF.
Fentanyl	W/m 2mkg/kg	Les posologies du médicament sont tirées des instructions officielles du médicament fentanyl RK-LS-5 # 015713, chez les enfants BNF, il est recommandé d'être administré par voie percutanée sous forme de patch.
Tramadol	Pour les enfants âgés de 2 à 14 ans, la dose est fixée à raison de 1 à 2 mg/kg de poids corporel. La dose quotidienne est de 4 à 8 mg/kg de poids corporel, répartie en 4 administrations.	Le dosage du médicament dans les instructions officielles du médicament tramadol-M RK-LS-5 n ° 018697, BNFchildren recommande le médicament à partir de 12 ans.
Kétorolac	IV : 0,5-1 mg/kg (max. 15 mg) suivi de 0,5 mg/kg (max. 15 mg) toutes les 6 heures au besoin ; Maximum. 60 mg par jour ; Le cours dure 2-3 jours de 6 mois à 16 ans (forme parentérale).	i / v, i / m introduction pendant au moins 15 secondes. La forme entérale est contre-indiquée jusqu'à l'âge de 18 ans, les dosages sont issus d'enfants BNF, dans les instructions officielles le médicament est autorisé à partir de 18 ans.
Paracétamol	Per os : 1-3 mois 30-60 mg toutes les 8 heures ; 3-12 mois 60-120 mg toutes les 4-6 heures (Max. 4 doses en 24 heures) ; 1 à 6 ans 120 à 250 mg toutes les 4 à 6 heures (max. 4 doses en 24 heures) ; 6-12 ans 250-500 mg toutes les 4-6 heures (max. 4 doses en 24 heures) ; 12-18 ans 500 mg toutes les 4-6 heures. Par rectum : 1-3 mois 30-60 mg toutes les 8 heures ; 3-12 mois 60-125 mg toutes les 6 heures au besoin ; 1-5 ans 125-250 mg toutes les 6 heures ; 5-12 ans 250-500 mg toutes les 6 heures ; 12-18 ans 500 mg toutes les 6 heures. Perfusion intraveineuse de 15 minutes. Enfant pesant moins de 50 kg 15 mg/kg toutes les 6 heures ; Maximum. 60 mg/kg par jour. Enfant pesant plus de 50 kg 1 g toutes les 6 heures ; Maximum. 4 g par jour.	administration intraveineuse pendant au moins 15 secondes, la forme d'administration recommandée est Per rectum. Posologies issues de BNFenfants, en mode d'emploi officiel sous forme parentérale à partir de 16 ans.
Diclofénac sodique	Per os : 6 mois à 18 ans 0,3-1 mg/kg (max. 50 mg) 3 fois par jour pendant 2-3 jours. Perrectum : 6-18 ans 0,5-1 mg/kg (max. 75 mg) 2 fois par jour pendant max. 4 jours. Perfusion IV ou injections IV profondes 2-18 ans 0,3-1 mg/kg une à deux fois par jour pendant 2 jours maximum (max. 150 mg par jour).	Formulaires pour injection intramusculaire enregistrés au Kazakhstan. Posologies chez les enfants BNF, dans les instructions officielles sous forme parentérale à partir de 6 ans.

Antibiothérapie (UD A) :

Stade hospitalier :
Sélection de l'antibiothérapie en fonction des données locales du paysage microbiologique et de la sensibilité aux antibiotiques de chaque patient.

Tableau 4 - Les principaux médicaments antibactériens enregistrés en République du Kazakhstan et inclus dans le CNF :

Nom des médicaments	Doses (d'après les instructions officielles)
Benzylpénicilline sodique	50-100 U/kg en 4-6 réceptions NB!!!
Ampicilline	nouveau-nés - 50 mg/kg toutes les 8 heures au cours de la première semaine de vie, puis 50 mg/kg toutes les 6 heures IM enfants pesant jusqu'à 20 kg - 12,5-25 mg/kg toutes les 6 heures. NB!!! pas efficace contre les souches de staphylocoques qui forment la pénicillinase et contre la plupart des bactéries gram-négatives
Amoxicilline + sulbactam	Pour les enfants de moins de 2 ans - 40-60 mg / kg / jour en 2-3 doses; pour les enfants de 2 à 6 ans - 250 mg 3 fois par jour; de 6 à 12 ans - 500 mg 3 fois par jour.
Amoxicilline + clavulanate	De 1 à 3 mois (pesant plus de 4 kg): 30 mg / kg de poids corporel (en termes de dose totale de substances actives) toutes les 8 heures, si l'enfant pèse moins de 4 kg - toutes les 12 heures. de 3 mois à 12 ans: 30 mg / kg de poids corporel (en termes de dose totale de substances actives) avec un intervalle de 8 heures, en cas d'évolution sévère de l'infection - avec un intervalle de 6 heures. Enfants de plus de 12 ans (poids supérieur à 40 kg): 1,2 g du médicament (1000 mg + 200 mg) avec un intervalle de 8 heures, en cas d'évolution sévère de l'infection - avec un intervalle de 6 heures. NB!!! Chaque 30 mg de médicament contient 25 mg d'amoxicilline et 5 mg d'acide clavulanique.
Ticarcilline + acide clavulonique	Enfants pesant plus de 40 kg 3 g de ticarcilline toutes les 6 à 8 heures. La dose maximale est de 3 g de ticarcilline toutes les 4 heures. Enfants de moins de 40 kg et nouveau-nés. La dose recommandée pour les enfants est de 75 mg/kg de poids corporel toutes les 8 heures. La dose maximale est de 75 mg/kg de poids corporel toutes les 6 heures. Bébés prématurés pesant moins de 2 kg 75 mg/kg toutes les 12 heures.
Céfazoline	1 mois et plus - 25-50 mg / kg / jour divisés en 3 - 4 injections; pour les infections sévères - 100 mg/kg/jour NB!!! Indiqué pour une utilisation uniquement pour la prophylaxie antibiotique chirurgicale.
Céfuroxime	30-100 mg/kg/jour en 3-4 injections. Pour la plupart des infections, la dose quotidienne optimale est de 60 mg/kg. NB!!! Selon les recommandations de l'OMS, son utilisation n'est pas recommandée, car elle forme une haute résistance des micro-organismes aux antibiotiques.
Céfotaxime	Prématuré jusqu'à 1 semaine de vie 50-100 mg / kg en 2 administrations avec un intervalle de 12 heures; 1-4 semaines 75-150 mg/kg/jour IV en 3 injections. Pour les enfants de moins de 50 kg, la dose quotidienne est de 50-100 mg / kg, en doses égales à des intervalles de 6-8 heures. La dose quotidienne ne doit pas dépasser 2,0 g. Les enfants de 50 kg ou plus sont prescrits à la même dose que pour les adultes 2,0 g avec un intervalle de 8-12 heures.
Ceftazidime	Jusqu'au 1er mois - 30 mg/kg par jour (fréquence de 2 injections) De 2 mois à 12 ans - perfusion intraveineuse de 30-50 mg/kg par jour (fréquence de 3 injections). La dose quotidienne maximale pour les enfants ne doit pas dépasser 6g.
Ceftriaxone	Pour les nouveau-nés (jusqu'à deux semaines) 20-50 mg / kg / jour. Nourrissons (à partir de 15 jours) et jusqu'à 12 ans, la dose quotidienne est de 20 à 80 mg / kg. Chez les enfants de 50 kg et plus, une dose adulte de 1,0 à 2,0 g est utilisée une fois par jour ou 0,5 à 1 g toutes les 12 heures.
Céfixime	Une dose unique pour les enfants de moins de 12 ans est de 4 à 8 mg / kg, par jour de 8 mg / kg de poids corporel. Les enfants pesant plus de 50 kg ou plus de 12 ans doivent recevoir la dose recommandée pour les adultes, dose quotidienne - 400 mg, simple 200-400 mg. La durée moyenne du traitement est de 7 à 10 jours. NB!!! La seule céphalosporine de 3 générations utilisée per os.
Céfopérazone	La dose quotidienne est de 50 à 200 mg / kg de poids corporel, qui est administrée à parts égales en 2 doses, la durée d'administration est d'au moins 3 à 5 minutes.
Cefpodoxime	Contre-indiqué moins de 12 ans.
Céfopérazone + sulbactam	La dose quotidienne est de 40 à 80 mg/kg en 2 à 4 prises. Pour les infections graves, la dose peut être augmentée à 160 mg/kg/jour pour un rapport 1:1 des composants principaux. La dose quotidienne est divisée en 2 à 4 parties égales.
Cefepim	Contre-indiqué chez les enfants de moins de 13 ans
Ertapenem	Nourrissons et enfants (âgés de 3 mois à 12 ans) 15 mg/kg 2 fois/jour (ne dépassant pas la dose de 1 g/jour) par voie intraveineuse.
Imipénème + cilastatine	Sur 1 an 15/15 ou 25/25 mg/kg toutes les 6 heures.
Méropénem	3 mois à 12 ans 10-20 mg/kg toutes les 8 heures
Doripénem	L'innocuité et l'efficacité du médicament dans le traitement des enfants de moins de 18 ans n'ont pas été établies.
Gentamicine	Les enfants de moins de 3 ans se voient prescrire du sulfate de gentamicine exclusivement pour des raisons de santé. Doses quotidiennes : nouveau-nés 2 à 5 mg/kg, enfants âgés de 1 à 5 ans - 1,5 à 3 mg/kg, 6 à 14 ans - 3 mg/kg. La dose quotidienne maximale pour les enfants de tous âges est de 5 mg/kg. Le médicament est administré 2 à 3 fois par jour.
Amikacine	Contre-indications pour les enfants de moins de 12 ans
Érythromycine	Les enfants de 6 à 14 ans sont prescrits à une dose quotidienne de 20 à 40 mg / kg (en 4 doses fractionnées). La multiplicité de rendez-vous est de 4 fois. NB!!! Fonctionne comme un prokinétique. Voir la section puissance.
Azithromycine	le jour 1, 10 mg / kg de poids corporel; dans les 4 prochains jours - 5 mg / kg une fois par jour.
Vancomycine	10 mg/kg et injecté par voie intraveineuse toutes les 6 heures.
Métronidazole	De 8 semaines à 12 ans - une dose quotidienne de 20-30 mg/kg en dose unique ou 7,5 mg/kg toutes les 8 heures. La dose quotidienne peut être augmentée à 40 mg/kg, selon la gravité de l'infection. Enfants de moins de 8 semaines - 15 mg/kg en dose unique par jour ou 7,5 mg/kg toutes les 12 heures. La durée du traitement est de 7 jours.

Avec une zone de lésion allant jusqu'à 40% de la surface corporelle, chez les enfants avec un fond prémorbide non compliqué, empiriquement, les médicaments de choix sont les pénicillines protégées, en présence d'allergies, la lincomycine en association avec la gentamicine (LE C).

Avec une zone de lésion de plus de 40% de la surface corporelle, chez les enfants ayant un fond prémorbide compliqué, les médicaments empiriques de choix sont les céphalosporines protégées par inhibiteur, les céphalosporines de 3ème génération (LE C).

Les médicaments qui forment une résistance élevée des micro-organismes sont régulièrement exclus d'une utilisation généralisée. Ceux-ci comprennent un certain nombre de céphalosporines de génération I-II (UD V).

L'antibioprophylaxie chirurgicale est indiquée 30 minutes avant l'intervention sous forme d'une administration unique de céfazaline à raison de 30-50 mg/kg.

Une dose répétée est nécessaire pour :
· Chirurgie de longue durée et traumatique de plus de 4 heures ;
· Assistance respiratoire prolongée dans la période postopératoire (plus de 3 heures).

Correction de l'hémostase :

Tableau 5 - Diagnostic différentiel

phase	La numération plaquettaire	PV	APTT	Fibri-nogen	Facteur de coagulation vania	ÀIII	RMFK	D-dimères
Hypercoagulation	N	N	N /	N/	N	↓	N/	N/
Hypocoagulation	↓↓			↓↓	↓↓	↓↓

Anticoagulants (UD A) :

L'héparine, prescrite au stade hypercoagulable, pour le traitement du syndrome CIVD à une dose de 100 U/kg/jour en 2 à 4 doses, sous le contrôle de l'APTT, lorsqu'elle est administrée par voie intraveineuse, est choisie de manière à ce que le temps de céphaline activée ( APTT) est 1,5 à 2,5 fois plus que le témoin.
Un effet secondaire fréquent de ce médicament est la thrombocytopénie, faites attention, en particulier dans la phase de septicotoxémie.

Correction du Déficit en Facteur Plasma (UD A) :
· Don de plasma frais congelé - les indications et la dose sont décrites ci-dessus (LE A).
· Don de cryoprécipité - les indications et les doses sont décrites ci-dessus (LE A).
Facteur de coagulation sanguine complexe : II, IX, VII, X, protéine C, protéine S-
avec une pénurie et des volumes limités (UD A).

Traitement antifibrinolytique :

Tableau 5 - Médicaments antifibrinolytiques.

le médicament est exclu du RLF.

Hémostatique :
L'étamsylate est indiqué pour les saignements capillaires et la thrombocytopénie
(UDV).
· Fitomenadion est prescrit pour le syndrome hémorragique avec hypoprothrombenémie (LE A).

Désagrégeants :
La pentoxifylline inhibe l'agrégation des érythrocytes et des plaquettes, améliore la déformabilité pathologiquement altérée des érythrocytes, réduit le niveau de fibrinogène et l'adhésion des leucocytes à l'endothélium, réduit l'activation des leucocytes et les dommages endothéliaux qu'ils provoquent, réduit l'augmentation de la viscosité du sang.
Cependant, dans les instructions officielles, le médicament n'est pas recommandé pour une utilisation chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans, car il n'y a pas d'études sur son utilisation chez les enfants. Le BNF des enfants n'a pas non plus de médicament, mais la Cochrane Library a des essais randomisés et quasi-randomisés évaluant l'efficacité de la pentoxifylline en complément des antibiotiques pour le traitement des enfants suspectés ou confirmés de sepsis néonatal. La pentoxifylline ajoutée au traitement antibiotique a réduit la mortalité par sepsis chez les nouveau-nés, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires (LE C).
L'Association panrusse des combustiologistes "Monde sans brûlures" recommande l'inclusion de la pentoxifylline dans l'algorithme de traitement des lésions thermiques (LE D).

Dérivés de xanthine
L'aminophylline a un effet veinodilatateur périphérique, réduit la résistance vasculaire pulmonaire, abaisse la pression dans le "petit" cercle de circulation sanguine. Augmente le flux sanguin rénal, a un effet diurétique modéré. Élargit les voies biliaires extrahépatiques. Il inhibe l'agrégation plaquettaire (inhibe le facteur d'activation plaquettaire et PgE2 alpha), augmente la résistance des érythrocytes à la déformation (améliore les propriétés rhéologiques du sang), réduit la formation de thrombus et normalise la microcirculation. Sur cette base, l'Association panrusse des combustiologistes "Monde sans brûlures" recommande ce médicament dans l'algorithme de traitement du choc de brûlure (UD D).

Prévention des ulcères de stress :
· La prévention des ulcères de stress doit être effectuée à l'aide de bloqueurs des récepteurs H2-histaminique (la famotidine est contre-indiquée dans l'enfance) ou d'inhibiteurs de la pompe à protons (UD B);
· Dans la prévention des ulcères de stress, il est préférable d'utiliser des inhibiteurs de la pompe à protons (LE C) ;
· La prophylaxie est réalisée jusqu'à stabilisation de l'état général (LE A).

Tableau 7 - Liste des médicaments utilisés pour prévenir les ulcères de stress

Nom	Doses de BNF, car dans les instructions, ces médicaments sont contre-indiqués dans l'enfance.
Oméprazole	Introduit par voie IV en 5 minutes ou par perfusion IV de 1 mois à 12 ans, dose initiale de 500 microgrammes/kg (max. 20 mg) une fois par jour, augmentée à 2 mg/kg (max. 40 mg) une fois par jour, si nécessaire, 12-18 ans 40 mg une fois par jour. Per os de 1 mois à 12 ans 1-2 mg/kg (max. 40 mg) une fois par jour, 12-18 ans 40 mg une fois par jour. Pour les jeunes enfants, une forme liquide de libération est recommandée, car le médicament est désinactivé lorsque les gélules sont ouvertes.
Esoméprazole	Per os à partir de 1-12 ans avec un poids de 10-20 kg 10 mg une fois par jour, avec un poids supérieur à 20 kg 10-20 mg une fois par jour, de 12-18 ans 40 mg une fois par jour.
Ranitidine	Per os nouveau-nés 2 mg/kg 3 fois par jour, maximum 3 mg/kg 3 fois par jour, 1-6 mois 1 mg/kg 3 fois par jour ; maximum 3 mg/kg 3 fois par jour, de 6 mois à 3 ans 2-4 mg/kg deux fois par jour, 3-12 ans 2-4 mg/kg (max. 150 mg) deux fois par jour; jusqu'à 5 mg/kg maximum (300 mg maximum) deux fois par jour, 12-18 ans 150 mg deux fois par jour ou 300 mg la nuit; augmenter si nécessaire, jusqu'à 300 mg deux fois par jour ou 150 mg 4 fois par jour pendant 12 semaines. Nouveau-nés IV 0,5-1 mg/kg toutes les 6-8 heures, 1 mois 18 ans 1 mg/kg (max. 50 mg) toutes les 6-8 heures (peut être subventionné sous forme de perfusion intermittente à un débit de 25 mg/heure). Les formulaires I/O ne sont pas enregistrés dans le RK.
Famotidine	Aucune donnée n'a été trouvée pour l'autorisation d'utiliser ce médicament dans l'enfance.

Les antiacides ne sont pas utilisés dans la prévention des ulcères de stress, mais ils sont utilisés dans le traitement des ulcères de stress (LE C).

Thérapie inotrope : Tableau 8 - Support myocardique inotrope (LE A) :

Nom médicaments	Récepteurs	Contrat-ness	hs	constriction	Vasodi-lation	Dosage en µg/kg/min
dopamine	DA1, 1, 1	++	+	++		3-5 DA1, 5-10 1, 10-20 1
Dobutamine *	1	++	++	-	+	5-10 1
Adrénaline	1, β2 1	+++	++	+++	+/-	0,05-0,3β 1, β 2 , 0,4-0,8 1, β2 1, 1-3 1, β2 α 1
Noradrène-lin *	1, 1	+	+	+++	-	0,1-1 1, α1
Milrinon *	Inhibition de l'isozyme phosphodiestérase III dans le myocarde	+++	+	+/-	+++	tout d'abord, une "dose de charge" est administrée - 50 g / kg pendant 10 minutes; puis - une dose d'entretien de 0,375-0,75 µg/kg/min. La dose quotidienne totale ne doit pas dépasser 1,13 mg/kg/jour

les médicaments ne sont pas enregistrés dans la République du Kazakhstan, cependant, sur demande, ils sont importés en une seule importation.

Corticoïdes : la prednisolone est prescrite par voie intraveineuse en cas de choc de brûlure de 2-3 degrés de gravité, en cure de 2-3 jours (UD V)

Tableau 9 - Corticoïdes

Correction de l'hyperglycémie de stress :

· Interpréter avec prudence le taux de glucose dans le sang capillaire, plus précisément la détermination du glucose dans le sang artériel ou veineux (LE B).
· Il est recommandé de commencer le dosage de l'insuline lorsque 2 valeurs de glycémie consécutives > 8 mmol/L. Le but de l'insulinothérapie est de maintenir une glycémie inférieure à 8 mmol/L (ELB) ;
· La charge glucidique lors de la nutrition parentérale ne doit pas dépasser 5 mg/kg/min (UD V).

Diurétiques (LE A) :
Contre-indiqué le premier jour, en raison du risque élevé d'hypovolémie.
Il est prescrit dans les jours suivants avec oligurie et anurie, à des doses liées à l'âge.

Immunoglobulines :
Brûlures extrêmement graves sur 30% de la surface corporelle chez les enfants
jeune âge, accompagné de changements prononcés de l'état immunologique. L'administration d'immunoglobulines entraîne une amélioration paramètres de laboratoire(diminution de la procalcitonine) (UD 2C). Les médicaments enregistrés inclus dans le RLF ou le CNF sont utilisés.

Médicaments antianémiques (LE A) : si indiqué, se référer au protocole clinique de l'anémie ferriprive de l'enfant. MH RK n°23 du 12 décembre 2013.
Avec une lésion thermique par inhalation ou avec l'ajout d'une pneumonie secondaire, sont montrés inhalation avec des mucolytiques, des bronchodilatateurs et des glucocorticoïdes inhalés.

Liste des médicaments essentiels: antalgiques narcotiques, AINS, antibiotiques, inhibiteurs de la pompe à protons ou antihistaminique H2, vasodilatateurs périphériques, dérivés de la xanthine, anticoagulants, corticoïdes, dextrane, glucose 5%, 10%, saline 0,9% ou solution de Ringer, préparations Ca 2+ et K +, préparations pour traitement local.
La liste des médicaments supplémentaires, en fonction de la gravité de l'évolution et des complications: produits sanguins contenant des érythrocytes, FFP, albumine, hémostatiques, diurétiques, immunoglobulines, médicaments inotropes, nutrition parentérale (glucose 15%, 20%, solutions d'acides aminés, graisse émulsions), préparations de fer, HES, antihistaminiques, antiacides, hépatoprotecteurs, antifongiques.

Opération [ 1,2, 3]:

I. Plastique de la peau gratuit
a) un lambeau cutané fendu - la présence de plaies granuleuses étendues;
b) un lambeau cutané de pleine épaisseur - la présence de plaies granuleuses sur le visage et de zones fonctionnellement actives;

Critères de préparation à la plaieà la greffe de peau :
- aucun signe d'inflammation,
- absence d'exsudation prononcée,
-haute adhésivité des plaies,
-la présence d'épithélialisation marginale.

II. La nécrectomie est une dissection de la plaie de brûlure sous la croûte.
1) Nécrectomie chirurgicale primaire (jusqu'à 5 jours)
2) Nécrectomie chirurgicale différée (après 5 jours)
3) Nécrectomie chirurgicale secondaire (nécrectomie répétée en cas de doute sur la radicalité de la nécrectomie primaire ou tardive)
4) Nécrectomie chirurgicale par étapes - opérations effectuées par parties (avec des lésions cutanées étendues)
5) Nécrectomie chimique - en utilisant des onguents kératolytiques (onguent salicylique 20-40%)

Les indicationsà une nécrectomie chirurgicale précoce (Burmistrova 1984) :
Avec localisation d'une brûlure profonde, principalement sur les membres,
Si les ressources des donateurs sont suffisantes,
En l'absence de signes de choc de brûlure,
En l'absence de signes de sepsis précoce,
À condition que pas plus de 5 jours se soient écoulés depuis la blessure,
· En l'absence d'inflammation aiguë des plaies et des tissus environnants.

Contre-indicationsà la nécrectomie chirurgicale :
Un état général extrêmement grave chez les premières dates après une blessure due à l'immensité défaite totale
Lésions thermiques sévères par inhalation des voies respiratoires supérieures, avec comme conséquence dangereuses complications pulmonaires,
Manifestations sévères de toxémie, généralisation de l'infection et septique cours de la maladie,
Déroulement défavorable du processus de plaie avec le développement nécrose humide dans les brûlures.

III. Nécrotomie - l'incision d'une croûte de brûlure est réalisée avec des brûlures circulaires du torse, des membres, à des fins de décompression, est réalisée dans les premières heures après la blessure.

IV. Alloplastie et xénoplastie - la peau allogénique et xénogénique est utilisée comme pansement temporaire pour les brûlures étendues en raison du manque de ressources des donateurs. Au bout d'un certain temps, il devient nécessaire de les retirer et enfin de restaurer la peau avec une peau autologue.

Traitement local : Le traitement local des brûlures doit être déterminé par l'état général de l'enfant au moment du début du traitement, la superficie et la profondeur de la brûlure, la localisation de la brûlure, le stade de l'évolution du processus de la plaie prévu tactique chirurgicale traitement, ainsi que la disponibilité d'équipements, de médicaments et de pansements appropriés.

Tableau 10 - Algorithme de traitement local des brûlures

Degré de brûlure	Signes morphologiques	Signes cliniques	Caractéristiques du traitement local
II	Mort et desquamation de l'épithélium	Surface de la plaie rose dépourvue d'épiderme	Pansements avec pommades à base de PEG (pommades contenant du chloramphénicol, de la dioxidine, des nitrofuranes, des iodophores). Changement de pansements en 1-2 jours
IIIA	Mort de l'épiderme et d'une partie du derme	Plaques blanches d'ischémie ou surfaces de plaies violettes suivies d'une fine croûte sombre	Nécrectomie chirurgicale, ablation de la croûte par étapes lors des pansements ou rejet spontané de la croûte lors du changement de pansement. Pansements à base de PEG (lévomekol, lévosine). Changement de pansements en 1-2 jours
IIIB	Mort totale de l'épiderme et du derme	Zones blanches de la soi-disant. "Pigskin" ou croûte épaisse foncée	1.Avant la chirurgie NE, pansements avec solutions antiseptiques pour le séchage rapide d'une croûte, la prévention de l'inflammation périfocale, la réduction de l'intoxication. Changement de pansement quotidien. 2. En cas de brûlure locale et d'impossibilité d'effectuer NE - l'imposition d'une pommade kératolytique pendant 2-3 jours pour rejeter la croûte. 3. Après NE dans les premiers stades, l'utilisation de solutions et d'onguents sur PEG, puis d'onguents à base de graisse, stimulant la régénération. Avec le développement d'hypergranulations - onguents contenant des corticostéroïdes.

Tableau 11 - Les principales classes de substances antimicrobiennes utilisées dans le traitement local des brûlures (LE D).

Mécanisme d'action	Principaux représentants
Oxydants	Solution de peroxyde d'hydrogène à 3%, permanganate de potassium, iodophores (povidone-iode)
Inhibiteurs de la synthèse et du métabolisme acides nucléiques	Colorants (lactate d'éthacridine, dioxidine, quinoxidine, etc.) Nitrofuranes (furacilline, furagine, nitazol).
Perturbation de la structure de la membrane cytoplasmique	Agents chélateurs de polymyxines (Acide éthylènediaminetétraacétique (EDTA, Trilon-B)), Tensioactifs (Roccal, solution aqueuse à 50 % de chlorure d'alkyldiméthylbenzylammonium (Catamine AB, Catapol, etc.) Antiseptiques cationiques (Chlorhexidine Mira, décaméthoxine). Ionophores (valinomycine, gramicidine C, amphotéricine, etc.)
Préparations d'argent	Argent sulfathiazyl 2% (Argosulfan), sel d'argent sulfadiazine 1% (sulfargine), nitrate d'argent.
Suppression de la synthèse des protéines	Antibiotiques inclus dans les pommades à plusieurs composants : 1) chloramphénicol (lévomekol, lévosine), 2) ofloxocine (oflomelid), 3) tyrothricine (tyrosur), 4) lincomycine, 5) érythromycine, 6) tétracycline, 7) sulfamides (sulfadiazine, dermazine, streptocide ), etc.)

Pansements qui raccourcissent le temps de cicatrisation (LE C) :
· Pansements spongieux antibactériens absorbant l'exsudat ;
· Revêtements en silicone souple avec propriétés adhésives;
· Patch de contact pour une plaie avec une maille en polyamide à structure cellulaire ouverte.
Médicaments utilisés pour nettoyer les plaies des tissus morts (LE D) :
Kératolytiques (pommade salicylique 20-40%, 10% acide benzoïque),
Enzymes (trypsine, chymotrypsine, cathepsine, collagénase, gélatinase, streptokinase, herbe, aspérase, estérase, pankepsine, élestolitine).

Autres traitements

Méthodes de détoxification : ultrafiltration, hémodiafiltration, hémodialyse, dialyse péritonéale.
Les indications:
· Pour soutenir la vie d'un patient avec une fonction rénale perdue irréversible.
Aux fins de la détoxification en cas de septicémie avec défaillance multiviscérale, un échange plasmatique thérapeutique peut être effectué avec élimination et remplacement jusqu'à 1-1,5 volume plasmatique total (UD V);
· Les diurétiques doivent être utilisés pour corriger la surcharge hydrique (> 10 % du poids corporel total) après la récupération du choc. Si les diurétiques sont inefficaces, une thérapie de remplacement rénal peut être utilisée pour prévenir la surcharge hydrique (LEV B);
Avec le développement d'une insuffisance rénale avec oligoanurie, ou avec des taux élevés d'azotémie, des troubles électrolytiques, une thérapie de remplacement rénal est effectuée;
· L'utilisation de l'hémodialyse intermittente ou de l'hémofiltration veino-veineuse continue (CVVH) n'a pas d'avantage (LEV B) ;
· CVVH est plus pratique pour les patients présentant une hémodynamique instable (LE B). L'inefficacité des vasopresseurs et la réanimation liquidienne sont des indications extrarénales pour initier une CVVH ;
· Le CVVH ou la dialyse intermittente peuvent être utilisés chez les patients présentant une lésion cérébrale aiguë concomitante ou d'autres causes d'augmentation de la pression intracrânienne ou d'œdème cérébral généralisé (NIVEAU 2B).
· Pour les règles d'utilisation de la thérapie de remplacement rénal, voir « Insuffisance rénale aiguë » et maladie rénale chronique chez l'enfant.

Lit fluidisant- l'utilisation est indiquée dans le traitement des patients gravement malades, crée des conditions défavorables au développement de la microflore et facilite la prise en charge des brûlures, notamment celles situées sur la face postérieure du tronc et des extrémités (UD A).

Cavitation ultrasonique (assainissement)(UD S) - l'utilisation d'ultrasons à basse fréquence dans le traitement complexe des brûlures aide à accélérer le nettoyage des plaies des tissus nécrotiques, à accélérer la synthèse de collagène, la formation de tissu de granulation au stade prolifératif de l'inflammation; nettoie et prépare les brûlures à l'autodermoplastie et stimule leur auto-guérison.
Indication effectuer un assainissement par ultrasons est la présence d'une brûlure profonde chez un enfant de toute localisation et zone au stade de rejet des tissus nécrotiques. Contre-indication est un état général instable du patient associé à la manifestation d'un processus purulent dans la plaie et à la généralisation de l'infection.

Oxygénation hyperbare(UD S) - l'utilisation de HBO contribue à l'élimination de l'hypoxie générale et locale, à une diminution de la contamination bactérienne, à une augmentation de la sensibilité de la microflore aux antibiotiques, à la normalisation de la microcirculation, à une augmentation des défenses immunobiologiques de l'organisme et à l'activation des processus métaboliques.

Thérapie sous vide (UDC) - indiqué chez les enfants souffrant de brûlures profondes après nécrectomie chirurgicale ou chimique ; accélère l'auto-nettoyage de la plaie des restes de tissus mous non viables, stimule la maturation du tissu de granulation en vue de l'autodermoplastie, accélère la prise de greffe des autogreffes.
Contre-indications :
· État général sévère du patient ;
Tissu malin dans la zone de brûlure thermique ou pathologie oncologique confirmée d'autres organes;
· Les victimes présentant une pathologie cutanée aiguë ou chronique, pouvant avoir un impact négatif sur la cicatrisation des plaies ;
· Sepsis de toute étiologie, survenant dans le contexte des phénomènes de défaillance multiviscérale (septicémie sévère), choc septique ;
· La concentration de procalcitonine dans le sang ≥2 ng/ml ;
· Blessure thermique par inhalation, aggravant la gravité de la maladie et aggravant l'évolution du processus de la plaie ;
· Bactériémie persistante.

Positionnement (traitement de position) . Il est utilisé dès les 24 premières heures du traitement des brûlures afin de prévenir les contractures articulaires : contracture en adduction de l'épaule, contracture en flexion des articulations du coude, du genou et de la hanche, contracture en extension des articulations interphalangiennes des doigts.

Position au lit pour la prévention des contractures :

Col, devant	Légère extension en plaçant une serviette roulée sous les épaules
Articulation de l'épaule	Abduction 90⁰ à 110 si possible avec 10⁰ flexion de l'épaule en rotation neutre
Articulation du coude	Extension de supination de l'avant-bras
Brosse, surface arrière	Articulation du poignet étendue 15⁰-20⁰, articulation métacarpophalangienne en flexion 60⁰-90⁰, articulations interphalangiennes en extension complète
Main, tendons extenseurs	L'articulation du poignet est étendue de 15⁰-20⁰, l'articulation métacarpophalangienne est de 30⁰-40⁰ d'extension
Brosse, surface palmaire	L'articulation du poignet est en extension 15⁰-20⁰, les articulations interphalangienne et métacarpophalangienne sont en pleine extension, pouce en plomb
Articulation de la poitrine et de l'épaule	Abduction à 90⁰ et rotation douce (attention au risque de luxation ventrale de l'épaule)
Articulation de la hanche	Abduction 10⁰-15⁰, en extension complète et rotation neutre
Genou-articulation	L'articulation du genou est étendue, l'articulation de la cheville est à 90⁰ de dorsiflexion

Attelle pour la prévention de l'équin selon les indications... Il s'utilise de façon prolongée, de 2-3 semaines avant l'intervention, 6 semaines après l'intervention, jusqu'à 1-2 ans selon les indications. Le retrait et la réinstallation des pneus doivent être effectués 3 fois par jour, afin d'éviter la pression sur les faisceaux neurovasculaires, les protubérances osseuses.

Exercices de respiration.

Exercice physique. Le développement articulaire passif doit être effectué deux fois par jour sous anesthésie. Les exercices actifs et passifs ne sont pas effectués après une greffe autologue pendant 3 à 5 jours,
Les xénogreffes, les pansements synthétiques et les débridements chirurgicaux ne sont pas des contre-indications à l'exercice.

Traitements physiques selon l'indication :
· UFO thérapie ou bioptron thérapie des brûlures et des sites donneurs avec des signes d'inflammation de la surface de la plaie. Les indications de prescription de thérapie ovni sont des signes de suppuration d'une brûlure ou d'un site donneur, le nombre maximum de procédures est le n ° 5. Cours de bioptronthérapie - N° 30.
· Thérapie par inhalation avec des signes d'altération de la fonction respiratoire n ° 5.
· Magnétothérapie dans le but de déshydrater le tissu cicatriciel, de transporter efficacement l'oxygène vers les tissus et de son utilisation active, d'améliorer la circulation capillaire grâce à la libération d'héparine dans le lit vasculaire. La durée du traitement est de 15 procédures quotidiennes.

Electrophorèse avec la préparation enzymatique lidase, à des fins de dépolymérisation et d'hydrolyse des acides hyaluronique, chondroïtine sulfurique, résorption des cicatrices. La durée du traitement est de 15 procédures quotidiennes.
· Ultraphonophorèse avec onguents : hydrocortisone, contractubex, fermenkol cicatrices post-brûlures à des fins de dépolymérisation et de ramollissement des cicatrices post-brûlures, 10-15 procédures.
· Cryothérapie pour les cicatrices chéloïdes sous forme de cryomassage 10 procédures.

Thérapie compressive- l'utilisation de vêtements spéciaux en tissu élastique. La pression est facteur physique, capables de changer positivement la structure des cicatrices cutanées seules ou après scarification, élimination. La thérapie de compression est appliquée en continu pendant 6 mois, jusqu'à 1 an ou plus, et rester sans pansement ne doit pas dépasser 30 minutes par jour. Au début de la période post-brûlure, une compression élastique peut être appliquée sur les plaies pendant la période de cicatrisation après la guérison de la plupart des plaies, mais certaines restent ouvertes. L'utilisation de bandages compressifs a des objectifs à la fois prophylactiques et thérapeutiques. À des fins prophylactiques, la compression est appliquée après des plaies plastiques avec une peau fendue, ainsi qu'après des opérations de reconstruction. Dans ces cas, la pression dosée est indiquée 2 semaines après l'opération, puis la compression augmente progressivement. À des fins thérapeutiques, la compression est utilisée en cas de croissance excessive de la cicatrice.

Indications de consultation spécialisée :
Consultation avec un ophtalmologiste avec examen des vaisseaux du fond d'œil, pour exclure les brûlures cornéennes et évaluer l'œdème du fond d'œil.
Consultation avec un hématologue - pour exclure les maladies du sang;
Consultation avec un oto-rhino-laryngologiste - pour exclure les brûlures URT et leur traitement. Consultation avec un traumatologue - en présence d'une blessure;
Consultation chez le dentiste - lors de la détection de brûlures de la cavité buccale et de foyers d'infection, suivie d'un traitement ;
Consultation avec un cardiologue - en présence d'anomalies de l'ECG et de l'Echo KG, pathologie cardiaque;
Consultation avec un neurologue - en présence de symptômes neurologiques;
Consultation avec un spécialiste des maladies infectieuses - si disponible hépatite virale, zoonotiques et autres infections ;
Consultation avec un gastro-entérologue - en présence d'une pathologie du tractus gastro-intestinal;
Consultation avec un pharmacologue clinique - pour ajuster la posologie et la combinaison de médicaments.
Consultation du néphrologue pour exclure une pathologie rénale ;
Consultation avec un efférentologue pour la mise en œuvre de méthodes de thérapie efférente.

Indications d'hospitalisation en OARIT : choc de brûlure 1-2-3 degrés de gravité, présence de signes de SIRS, insuffisance respiratoire 2-3 degrés, insuffisance cardiovasculaire 2-3 degrés, insuffisance rénale aiguë, insuffisance hépatique aiguë, saignement (des plaies, du tractus gastro-intestinal, etc. ), œdème cérébral, GCS inférieur à 9 points.

Indicateurs d'efficacité du traitement.
1) Critères d'efficacité de l'ABT: régression des SPON, absence de suppuration dans la plaie (cultures stériles au 3ème, 7ème jour), absence de généralisation de l'infection et de foyers secondaires.
2) Critères d'efficacité de l'ITT: présence d'hémodynamique stable, diurèse adéquate, manque d'hémoconcentration, nombres de CVP normaux, etc.
3) Critères d'efficacité des vasopresseurs: est déterminé par l'augmentation de la pression artérielle, la diminution de la fréquence cardiaque, la normalisation de la TPVS.
4) Critères d'efficacité du traitement local :épithélialisation des brûlures sans formation de cicatrices rugueuses et développement de déformations post-brûlures, contractures articulaires.

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation programmée : non.

Indications d'hospitalisation d'urgence :
· Enfants, quel que soit leur âge, présentant des brûlures du 1er degré sur plus de 10 % de la surface corporelle ;
· Enfants, quel que soit leur âge, avec des brûlures de degré II-III A sur plus de 5% de la surface corporelle;
· Enfants de moins de 3 ans avec des brûlures de degré II-III A de 3% ou plus de la surface corporelle;
· Enfants atteints de brûlures de degré IIIB-IV, quelle que soit la zone de la lésion ;
· Enfants de moins de 1 an avec des brûlures de degré II-IIIA de 1% ou plus de la surface du corps ;
Enfants atteints de brûlures de degré II-IIIAB-IV du visage, du cou, de la tête, des organes génitaux, des mains, des pieds, quelle que soit la zone de la lésion.

Information

Sources et littérature

Procès-verbal des réunions de la Commission mixte sur la qualité des services médicaux du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan, 2016
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Information

Abréviations utilisées dans le protocole :

D-dimère - produit de dégradation de la fibrine ;
FiO2 est la teneur en oxygène du mélange air-oxygène inhalé ;
Hb - hémoglobine;
Ht - hématocrite ;
PaO2 - tension partielle de l'oxygène dans le sang artériel;
PaСO2 - tension partielle du dioxyde de carbone dans le sang artériel;
PvO2 - tension partielle d'oxygène dans le sang veineux;
PvCO2 - tension partielle du dioxyde de carbone dans le sang veineux;
ScvO2 - saturation du sang veineux central;
SvO2 - saturation du sang veineux mélangé;
ABT - thérapie antibactérienne;
Tension artérielle tension artérielle;
ALT - alanine aminotransférase ;
APTT - temps de céphaline activée ;
AST - aspartate aminotransférase.
HBO-oxygénation hyperbare
DIC - coagulation intravasculaire disséminée;
Tractus gastro-intestinal - tractus gastro-intestinal ;
RRT - thérapie de remplacement rénal ;
IVL - ventilation artificielle des poumons;
IT - thérapie par perfusion;
ITT - thérapie par perfusion-transfusion ;
KOS - état acide-base ;
CT - tomodensitométrie;
LII - indice d'intoxication leucocytaire;
INR - ratio international normalisé ;
NE - nécrectomie;
OPSS - résistance vasculaire périphérique totale ;
SDRA, syndrome de détresse respiratoire aiguë ;
BCC - le volume de sang circulant;
PT - temps de prothrombine ;
PDF - produits de dégradation du fibrinogène ;
PCT - procalcitonine;
PON - défaillance de plusieurs organes ;
PTI - indice de prothrombine ;
PEG - polyéthylène glycol;
CA - rachianesthésie;
SBP - pression artérielle systolique;
FFP - plasma frais congelé
SI - indice cardiaque;
SKN - syndrome d'insuffisance intestinale
SPON - syndrome de défaillance multiviscérale ;
SIRS - syndrome de réponse inflammatoire systémique ;
ОШ - choc de brûlure;
TV - temps de thrombine;
TM - masse plaquettaire
LE — niveau de preuve ;
États-Unis - échographie ;
Échographie - examen échographique;
UO - volume systolique cardiaque ;
FA - activité fibrinolytique;
CVP - pression veineuse centrale;
SNC - système nerveux central ;
VPN - fréquence des mouvements respiratoires;
FC - fréquence cardiaque ;
EDA - anesthésie péridurale;
ECG - électrocardiographie;
SARM - Staphylocoques résistants à la méthicilline

Liste des développeurs de protocoles avec des données de qualification :
1) Bekenova Lyaziza Anuarbekovna - médecin - combustiologue de la catégorie la plus élevée du GKP sur le REM "City Children's Hospital No. 2" à Astana.
2) Ramazanov Zhanatay Kolbaevich - candidat Sciences médicales, docteur-combustiologue de la catégorie la plus élevée de la RSE au PHV "Institut de Recherche en Traumatologie et Orthopédie".
3) Zhanaspayeva Galiya Amangazievna - candidate en sciences médicales, réhabilitologue indépendante en chef du ministère de la Santé et du Développement social de la République du Kazakhstan, réhabilitologue de la catégorie la plus élevée du RSE au PHV « Institut de recherche en traumatologie et orthopédie ».
4) Iklasova Fatima Baurzhanovna - médecin pharmacologie clinique, anesthésiste-réanimateur de première catégorie. GKP sur REM "City Children's Hospital No. 2", Astana.

Aucune déclaration de conflit d'intérêts : non.

Liste des évaluateurs :
1) Belan Elena Alekseevna - Candidate en Sciences Médicales, RSE au RHV "Institut de Recherche en Traumatologie et Orthopédie", combustiologue de la plus haute catégorie.

Indication des conditions de révision du protocole : Révision du protocole 3 ans après sa publication et à compter de sa date d'entrée en vigueur ou s'il existe de nouvelles méthodes avec un niveau de preuve.

Annexe 1
à la structure typique
Protocole clinique
diagnostic et traitement

Le rapport des codes ICD-10 et ICD-9 :

CIM-10		CIM-9
Le code	Nom	Le code	Nom
T31.0 / T32.0	Brûlure thermique / chimique 1-9% PT		Autre excision locale de la peau affectée et du tissu sous-cutané
T31.1 / T32.1	Brûlure thermique / chimique 11-19 % PT	86.40	Excision radicale de la zone de peau affectée
T31.2 / T32.2	Brûlure thermique / chimique 21-29% PT	86.60	Rabat complet gratuit, non spécifié autrement
T31.3 / T32.3	Brûlure thermique / chimique 31-39% PT	86.61	Rabat pleine couche gratuit sur la main
T31.4 / T32.4	Brûlure thermique / chimique 41-49% PT	86.62	Un autre lambeau cutané sur la main
T31.5 / T32.5	Brûlure thermique / chimique 51-59% PT	86.63	Lambeau de pleine épaisseur gratuit d'un emplacement différent
T31.6 / T32.6	Brûlure thermique/chimique 61-69 % PT	86.65	Xénotransplantation cutanée
T31.7 / T32.7	Brûlure thermique/chimique 71-79% PT	86.66	Allogreffe de peau
T31.8 / T32.8	Brûlure thermique / chimique 81-89% PT	86.69	Autres types de lambeau cutané d'une autre localisation
T31.9 / T32.9	Brûlure thermique / chimique 91-99% PT	86.70	Lambeau pédiculé, sans précision autrement
T20.1-3	Brûlures thermiques de la tête et du cou de degré I-II-III	86.71	Découpe et préparation de lambeaux pédiculés ou à base large
T20.5-7	Brûlures chimiques de la tête et du cou de degré I-II-III	86.72	Déplacer le rabat de jambe
T21.1-3	Brûlures thermiques du tronc de degré I-II-III	86.73	Fixation d'un lambeau pédiculaire ou d'un lambeau sur une large base de la main
T21.5-7	Brûlures chimiques du tronc de degré I-II-III	86.74	Fixation d'un rabat sur une jambe large ou d'un rabat sur une base large à d'autres parties du corps
T22.1-3	Brûlures thermiques de la ceinture scapulaire et des membres supérieurs, à l'exclusion du poignet et de la main, degrés I-II-III	86.75	Révision d'un lambeau pédiculé ou d'un lambeau à base large
T22.5-7	Brûlures chimiques de la ceinture scapulaire et du membre supérieur, à l'exclusion du poignet et de la main, degrés I-II-III	86.89	Autres méthodes de restauration et de reconstruction de la peau et du tissu sous-cutané
T23.1-3	Brûlures thermiques du poignet et de la main du degré I-II-III	86.91	Nécrectomie primaire ou différée avec autodermoplastie en un temps
T23.5-7	Brûlures chimiques du poignet et de la main du degré I-II-III	86.20	Excision ou destruction de la zone ou du tissu affecté de la peau et du tissu sous-cutané
T24.1-3	Brûlures thermiques de l'articulation de la hanche et des membres inférieurs, à l'exclusion de l'articulation de la cheville et du pied du degré I-II-III	86.22	Traitement chirurgical une plaie, une zone infectée ou une brûlure de la peau
T24.5-7	Brûlures chimiques de l'articulation de la hanche et des membres inférieurs, à l'exclusion de l'articulation de la cheville et du pied du degré I-II-III	86.40	Excision radicale
T25.1-3	Brûlures thermiques de l'articulation de la cheville et du pied degré I-II-III
T25.5-7	Brûlures chimiques de l'articulation de la cheville et du pied degré I-II-III

Fichiers joints

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Tous les adultes ne savent pas comment réagir si un enfant est brûlé. Dans une telle situation, beaucoup succombent à la panique. Il est important de se rappeler dans quels cas il est nécessaire d'appeler immédiatement une équipe de médecins et quand vous pouvez aider la victime de manière indépendante. Une brûlure chez un enfant nécessite un traitement approprié afin qu'il n'y ait plus de cicatrices ou de cicatrices à l'avenir. L'état ultérieur du bébé dépend de la rapidité et de l'exactitude de la fourniture des premiers secours et de la détermination précise de la zone endommagée.

Types et gravité des brûlures

Les brûlures chez les enfants, comme chez les adultes, sont divisées en 4 types selon le degré de dommages :

1 degré. A ce stade, seulement couche externeépiderme (l'épiderme est la couche supérieure de la peau). L'enfant ressent une douleur intense, la peau commence à démanger et à rougir, mais les cloques n'apparaissent pas.
2ème degré. Toute l'épaisseur de l'épiderme est brûlée. La zone touchée devient très molle, une rougeur persistante est observée. De grosses bulles apparaissent. Un contact prolongé avec un objet chaud, par exemple un contact avec la surface du poêle ou de l'eau bouillante, entraîne ce degré de brûlures. La guérison dure jusqu'à 14 jours.
3 degré. Non seulement l'épiderme est endommagé, mais aussi le derme (la couche inférieure de la peau). La peau prend un aspect pâle, elle est très sèche, elle peut être dure. En cas de brûlures graves, la sensibilité est perdue. Le grade 3 se produit plus souvent au contact du courant électrique, des liquides chauds, des produits chimiques. Les ampoules à ce stade éclatent souvent, laissant plaie ouverte... La guérison prend jusqu'à 2 mois.
4 degré. L'affection la plus grave s'accompagne de lésions du derme, des muscles et des tissus osseux. Des blessures très profondes subsistent, et même une carbonisation peut être observée. Apparaît lors d'un contact prolongé avec haute tension ainsi que sous l'influence d'une température élevée après l'explosion. La brûlure s'accompagne souvent de complications purulentes sous la forme d'un abcès, phlegmon.

Tous les types de brûlures sont divisés en 4 types en raison de leur apparition :

thermique;
chimique;
électrique;
rayonner.

Les blessures thermiques se produisent en raison du contact avec de la vapeur chaude, de l'eau bouillante, des liquides bouillants, des huiles et un feu ouvert. Les brûlures chimiques sont provoquées par les substances suivantes : acides, alcalis, phosphore, certaines solutions de cautérisation comme le kérosène.

Non seulement la profondeur est importante, mais aussi la zone de la brûlure. La façon la plus simple d'évaluer est par la paume du bébé. Une surface égale à la paume est égale à un pour cent de la surface totale du corps. Plus la zone est grande, plus les prévisions sont mauvaises.

Une blessure de type électrique survient après un contact avec des appareils électriques, des fils nus, après un coup de foudre. L'aspect des rayons est observé après une exposition prolongée aux rayons ionisants, infrarouges, ultraviolets.

Les blessures chimiques, électriques, thermiques et radiologiques nécessitent des premiers soins appropriés. Une attention particulière doit être accordée à l'évaluation de la zone qui a été brûlée. La zone de dommages est calculée en utilisant la méthode « neuf ». Selon ce principe, chaque partie du corps a son propre pourcentage :

zone de la tête et du cou - 9%;
main - 9%;
jambe - 18%;
la partie avant du corps - 18%;
partie arrière torse - 18 ans;
périnée - 1%.

Ils calculent également la surface de la brûlure par la surface de la paume. On pense que la surface de la paume de l'intérieur est égale à 1% de la surface totale du corps. Lorsque vous appelez le personnel médical, indiquez la zone approximative de la brûlure, cela aidera l'équipe d'ambulance à se préparer.

Quand appeler une ambulance

Vous devez demander l'aide d'un établissement médical si :

brûlure de bébé;
une grande partie du corps est touchée;
il y a des plaies ouvertes;
la zone touchée est de la taille de la paume de la victime ou plus ;
il y a eu une blessure à la tête, à la bouche, aux lèvres, au nez (cela signifie le risque de blessure système respiratoire);
vêtements collés à la peau à la suite d'un contact avec un feu ouvert, de la vapeur ou une surface chaude ;
il y a des signes de 2, 3 et 4 degrés de dommages.

S'il y a des cloques sur la peau avec un liquide épais et sombre à l'intérieur, cela indique la présence d'une infection dans la plaie. L'automédication dans ce cas ne fera qu'aggraver la condition.

Que faire si un enfant est brûlé : premiers secours

La peau des bébés est délicate et très fine, elle se blesse donc rapidement. Les premiers soins pour un enfant brûlé dépendent du degré de lésion tissulaire. Si un enfant a des blessures de 1 et 2 degrés, les premiers secours doivent être les suivants :

Éliminez la source de la défaite.
Si la brûlure se produit à cause de l'huile chaude, de l'eau bouillante, l'endroit de la zone endommagée doit être abaissé sous l'eau courante pendant 15 à 20 minutes pour refroidir. Ne pas utiliser de glace.
Si des bulles apparaissent avec liquide transparentà l'intérieur, puis sur la peau il faut appliquer une serviette stérile propre, préalablement humidifiée avec eau froide.
Si la zone qui a été brûlée est plus grande que la paume de l'enfant blessé, vous devez immédiatement appeler une ambulance.

Les premiers secours pour les enfants brûlés impliquent l'utilisation d'agents à action rapide : spray Panthénol, crème Olazol. Cette thérapie convient aux plaies de grade 1 et 2, mais il est important de considérer la zone d'exposition. Il n'est possible de traiter la brûlure d'un enfant avec une crème, un spray ou une pommade qu'après refroidissement de la zone.

Si la blessure est au troisième degré, les premiers soins doivent être les suivants :

Éliminez la source de blessure.
Appliquer un chiffon propre et humide sur le site de la plaie. Si la zone est trop grande, vous pouvez envelopper tout votre corps dans un drap froid et humide.
Appelle une ambulance.
Les brûlures de ce degré sont très douloureuses. Tout analgésique (Ibuprofène, Nurofen) aidera l'enfant. Si ce n'est pas le cas, un antipyrétique (Paracétamol) vous aidera.
Donner constamment à la victime un grand nombre de l'eau, il est souhaitable de la saler légèrement.

Il est important de ne pas percer les bulles formées, de ne pas arracher les vêtements collés du corps de l'enfant. S'il y a un grade 3, l'application de sprays ou de crèmes sur le site de la brûlure est contre-indiquée.

Traitement ultérieur des brûlures chez les enfants

Lorsqu'un enfant est brûlé, mais que la zone endommagée est petite et que la plaie présente des rougeurs ou des cloques, une telle blessure peut être traitée à la maison. Pour apprendre à soigner une brûlure et ne pas blesser davantage votre enfant, il est préférable de demander aide médicale.

Médicaments

Il est important que les parents comprennent que le processus de cicatrisation chez un bébé après une brûlure a son propre cycle. Si 1-2 degrés de blessure est noté, alors comme produits de pharmacie ce qui suit fera l'affaire :

Traiter la plaie pendant les deux premiers jours composés antiseptiques sans alcool - Bétadine, Dioxizol, Panthénol.
Pour débarrasser les tissus des poches, vous pouvez appliquer des onguents Nitacid ou Oflokain.
Lorsqu'il y a un nettoyage de la brûlure des cellules mortes, des pommades antiseptiques à base grasse (Streptonitol) conviennent.
La régénération tissulaire la plus rapide est initiée par Solcoseryl, Algofin et huile d'argousier.
La meilleure façon de soulager les brûlures d'un enfant est l'Argosulfan. N'a pratiquement aucune contre-indication, son utilisation est autorisée par les enfants à partir d'un an.

S'il y a une brûlure de la paume, du cuir chevelu, des lèvres, du nez de l'enfant, vous ne devez pas négliger l'aide médicale. Dans ce cas, il est obligatoire d'appeler une ambulance, car des dommages aux voies respiratoires supérieures sont possibles.

Opération

Si la zone touchée diffère du 3e degré de dommage, un traitement supplémentaire doit être prescrit par un médecin. Souvent, le grade 3 est traité dans un hôpital en administrant de l'anatoxine tétanique, des analgésiques et des sédatifs. Les ampoules à contenu épais sont incisées et un pansement gel anti-brûlure est appliqué.

En cas de lésions tissulaires sévères de grade 4, les chirurgiens pratiquent une thérapie antichoc et une greffe de peau est possible.

Remèdes populaires

Un enfant peut enduire une brûlure avec des produits de la médecine traditionnelle... CA aidera la guérison la plus rapide... Mais assurez-vous de discuter de toute autre méthode de traitement avec votre médecin.

Il est important d'appeler d'urgence l'équipe d'ambulance et de poursuivre le traitement à l'hôpital. Il y a un risque d'avoir un choc de brûlure.

Quelques recettes simples :

Compresse de pommes de terre crues râpées. Lavez et épluchez le légume. Râper sur une râpe grossière, mettre une gaze stérile ou plusieurs couches de bandage. Gardez à la place de la brûlure pendant environ 20 minutes. Ne pas utiliser la méthode pour les blessures avec ampoules ouvertes.
Pansement antiseptique de calendula ou d'arnica (pommade, teinture). La méthode est utilisée pour éviter l'infection. Le pansement n'est attaché qu'aux lésions avec des cloques fermées. Seule la peau autour de la plaie doit être traitée.
Lotions à base d'huile de lavande. La méthode n'est bonne qu'au stade de la cicatrisation de la plaie, elle ne peut pas être utilisée immédiatement après une lésion tissulaire. En 10ml huile d'olive ajouter 3-4 gouttes d'huile essentielle de lavande. Appliquer le mélange préparé sur un pansement propre et le garder sur la peau pendant 2 heures.
Compresse de jus d'aloès. Choisissez des feuilles épaisses et charnues de la plante. Rincez-les bien et enlevez la peau du dessus. Il doit rester une pulpe transparente, qui est ensuite hachée finement jusqu'à l'état de bouillie. Mettez la masse préparée sur un pansement propre et appliquez sur la plaie. La méthode est approuvée pour le traitement des brûlures de 1-2 degrés.

Que faire si un enfant se brûle la main ? Lorsque la peau des mains est endommagée, l'essentiel est de refroidir rapidement la zone endommagée. Au début, il suffit de garder vos mains sous l'eau courante pendant 20 minutes, puis vous pouvez appliquer un chiffon humide et frais. Plus de traitements, prolongement de traitements se résume à un traitement régulier de la peau avec du Panthénol. En tant que thérapie supplémentaire, des compresses à base de furaciline et de pommes de terre crues aideront.

Que faire avec une brûlure chimique chez un enfant: caractéristiques du traitement

Si un enfant a renversé un liquide chimique sur lui-même, l'algorithme d'action est le suivant :

Enlever les vêtements avec des résidus chimiques.
Gardez la zone endommagée sous l'eau courante pendant 25 minutes.
Si la brûlure a été provoquée par de l'acide, elle doit être traitée avec une solution de soude à 2% ou simplement de l'eau savonneuse.
Si l'alcali a causé la blessure, une solution d'acide acétique faible ou du jus de citron aidera à neutraliser son effet.
Après avoir neutralisé la composition chimique, appliquez un chiffon propre et humide sur la zone endommagée.
Le traitement ultérieur doit être surveillé par un médecin.

Avec des dommages mineurs, une brûlure chimique disparaît sans traitement spécial, mais avec des lésions tissulaires abondantes, une ambulance doit être appelée.

Des conséquences dangereuses

La brûlure ne se manifeste pas seulement par des lésions tissulaires locales. Chez les enfants, une réaction systémique sous la forme d'une brûlure se développe souvent en parallèle. Il comprend 4 étapes :

choc de brûlure;
toxémie de brûlure;
septicopyémie;
période de convalescence.

La première étape dure de 1 à 3 jours. Les enfants pendant cette période souffrent beaucoup de douleur, ils pleurent et crient constamment. L'enfant a une augmentation de la pression artérielle, une tachycardie, la température corporelle peut diminuer. Après 3-6 heures, l'enfant, au contraire, devient passif, il cesse de répondre à environnement.

La toxémie de brûlure est la période pendant laquelle le tissu endommagé pénètre dans la circulation systémique. Les enfants pendant cette période connaissent un état fébrile, des convulsions, des arythmies peuvent apparaître.

Si vous décidez de prendre un risque et de traiter vous-même une petite brûlure de 1 à 2 degrés, faites attention au fait que toutes les pommades et crèmes ne peuvent pas être frottées. Ils doivent être appliqués sur la peau, comme pour créer une couche protectrice.

La troisième étape implique la suppuration de la plaie, l'état du bébé est fortement aggravé, l'apparition de complications graves est souvent notée, pouvant aller jusqu'à la pneumonie, la septicémie, la lymphadénite.

Comment prévenir les brûlures ménagères chez les enfants

Pour éviter que votre enfant ne devienne victime d'un incendie domestique, suivez ces conseils :

Les enfants ne doivent être dans la cuisine que pendant les repas, ce n'est pas un endroit pour les jeux.
Il est préférable de cuisiner les plats sur les brûleurs éloignés du poêle.
Retirez les allumettes, les briquets plus haut sur les étagères pour que l'enfant ne les obtienne pas.
Ne laissez pas de plats chauds, bouilloires, tasses de boissons chaudes sur le bord de la table.
Les cordons d'une bouilloire électrique, d'un fer à repasser, d'un fer à friser, ne doivent pas pendre accès libre au bas du mur.
Vous ne pouvez pas laisser votre bébé sans surveillance.
Gardez les liquides chimiques corrosifs hors de la portée des enfants.

Une surveillance constante du bébé est une garantie de sa sécurité, alors ne négligez pas ces conseils.