एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए मतभेद और संकेत। स्पाइनल प्रक्रिया और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के बीच अंतर. दर्द से राहत के तरीके के बारे में

जैसा कि अक्सर ऐसे मामलों में होता है, ये विरोधाभास "एपिड्यूरल" के बारे में ज्ञान की कमी से जुड़े होते हैं और मुख्य रूप से भ्रम और अटकलों पर आधारित होते हैं। हम बच्चे के जन्म में दर्द से राहत के इस तरीके के बारे में सबसे आम मिथकों का विश्लेषण करेंगे ताकि माता-पिता को यह समझने में मदद मिल सके कि क्या सच है और क्या कल्पना है।

मिथक संख्या 1। प्रसव एक प्राकृतिक प्रक्रिया है, और आपको इसे बेहोश करने की आवश्यकता नहीं है

श्रम या पाठ्यक्रम में महिला की स्वास्थ्य स्थिति की विभिन्न व्यक्तिगत विशेषताएं हैं सामान्य गतिविधिउत्तेजक दर्द भावी मांसंकुचन के दौरान। कभी-कभी डॉक्टरों को श्रम में एक महिला के तथाकथित रोग संबंधी कम दर्द दहलीज से निपटना पड़ता है। यह शब्द न्यूनतम दर्द उत्तेजनाओं के जवाब में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उच्च प्रतिक्रियाशीलता को दर्शाता है। कम . के मालिक दर्द की इंतिहाबहुत पहले वे बच्चे के जन्म के दौरान दर्द का अनुभव करना शुरू कर देते हैं, और उनमें बेचैनी की डिग्री सामान्य दर्द संवेदनशीलता वाली महिलाओं की तुलना में बहुत अधिक तीव्र होती है। वहीं, लेबर के दौरान दर्द की तीव्रता इतनी ज्यादा होती है कि लेबर में महिला इसे बर्दाश्त नहीं कर पाती है। ऐसे मामलों में, बच्चे के जन्म के लिए मनोवैज्ञानिक तैयारी और आत्म-दर्द से राहत के कौशल पर्याप्त नहीं हो सकते हैं। ऐसी स्थितियों में जहां प्रसव के दौरान दर्द से राहत के शारीरिक उपायों का उपयोग (मालिश, सांस लेने की तकनीक, एक्वाथेरेपी, बच्चे के जन्म के दौरान सक्रिय व्यवहार) अप्रभावी है, आधुनिक दवाईका प्रस्ताव दवा दर्द से राहतएपिड्यूरल एनेस्थीसिया के साथ प्रसव।

मिथक संख्या 2। प्रसव के दौरान संज्ञाहरण केवल दर्द से राहत के लिए आवश्यक है

बच्चे के जन्म के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग न केवल दर्द से राहत के उद्देश्य से किया जाता है, बल्कि इसे ठीक करने के लिए भी किया जा सकता है विभिन्न विकृतिसामान्य गतिविधि का विकास। प्रसव की कई जटिलताएँ हैं, जिसमें एपिड्यूरल एनेस्थेसिया उपचार का एकमात्र प्रभावी तरीका है जो आपको जन्म प्रक्रिया को सामान्य करने, सर्जरी की आवश्यकता से बचने और माँ और भ्रूण के स्वास्थ्य को बनाए रखने की अनुमति देता है। तो, इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग श्रम गतिविधि की गड़बड़ी का इलाज करने के लिए किया जाता है - एक विकृति जिसमें गर्भाशय दर्द और बेतरतीब ढंग से सिकुड़ता है, और श्रम गतिविधि की गतिशीलता - ग्रीवा फैलाव - अनुपस्थित है। यह जटिलता अक्सर बच्चे के जन्म के डर की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्रम में महिला की बढ़ती मनो-भावनात्मक उत्तेजना से जुड़ी होती है। पैथोलॉजिकल भावनात्मक उत्तेजना के कारण, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की गतिविधि बढ़ जाती है, और संकेत जो श्रम का समन्वय करते हैं, गर्भाशय को बेतरतीब ढंग से और असमान रूप से वितरित किए जाते हैं। नतीजतन, मायोमेट्रियम (गर्भाशय की मांसपेशियों की दीवार) के लक्षित संकुचन के बजाय, जो गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन और भ्रूण की प्रगति को सुनिश्चित करना चाहिए, कई अप्रभावी फोकल संकुचन गर्भाशय की दीवार में एक साथ होते हैं।

इस तथ्य के अलावा कि इस तरह की मांसपेशियों की गतिविधि अनुत्पादक है, यानी प्रकटीकरण का कारण नहीं बनती है, यह श्रम और भ्रूण में महिला के स्वास्थ्य के लिए खतरा बन जाती है। मायोमेट्रियम के लगातार फोकल संकुचन के परिणामस्वरूप, गर्भाशय में रक्त प्रवाह और भ्रूण को ऑक्सीजन ले जाने वाले प्लेसेंटल वाहिकाओं में बाधित होता है। यदि कुछ घंटों के भीतर श्रम गतिविधि को विनियमित नहीं किया जाता है, तो इस तरह के संकुचन से तीव्र अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया हो सकता है ( ऑक्सीजन भुखमरी) भ्रूण की। एक मां के लिए, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और यहां तक ​​कि गर्भाशय के फटने के कारण डिसऑर्डिनेशन खतरनाक होता है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया जल्दी सामान्य करने में मदद करता है तंत्रिका विनियमनएक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव के कारण मायोमेट्रियम के संकुचन। जैसे ही संवेदनाहारी काम करना शुरू करती है, प्रसव के दौरान महिला में दर्द संवेदनशीलता गायब हो जाती है। संकुचन महसूस करना बंद कर देने के बाद, महिला अब डर का अनुभव नहीं करती है और शांत हो जाती है, जिसका अर्थ है सेरेब्रल कॉर्टेक्स की रोग गतिविधि में कमी। भविष्य में, तंत्रिका आवेग समान रूप से गर्भाशय में आते हैं, यह उत्पादक रूप से सिकुड़ने लगता है, और प्रसव स्वाभाविक रूप से जारी रहता है।

श्रम की एक अन्य विकृति जिसमें "एपिड्यूरल" का उपयोग किया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टोसिया से जुड़ा होता है। इस जटिलता को जन्म नहर की जैविक अपरिपक्वता के कारण तीव्र बढ़ते संकुचन की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अनुपस्थिति की विशेषता है। यह शब्द गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति और योनि की दीवारों और गर्भावस्था की अवधि के बीच विसंगति को दर्शाता है। आम तौर पर, बच्चे के जन्म से पहले, गर्भाशय ग्रीवा धीरे-धीरे छोटा होता है और थोड़ा खुलने लगता है, योनि और गर्भाशय ग्रीवा के ऊतक नरम और लोचदार हो जाते हैं। यदि नियमित श्रम की शुरुआत के समय, गर्भाशय ग्रीवा तंग और लंबी रहती है, जैसे कि गर्भावस्था के बीच में, और ग्रीवा नहर- बंद, प्रकटीकरण नहीं होता है, गर्भाशय की सक्रिय सिकुड़ा गतिविधि के बावजूद। बच्चे के जन्म के विकास का यह रूप, निश्चित रूप से, एक विकृति है और मां और भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है: तीव्र संकुचन, गर्भाशय ग्रीवा के टूटने, गर्भाशय के शरीर से गर्भाशय ग्रीवा को अलग करने और टूटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ। गर्भाशय की साइड की दीवारें हो सकती हैं। ये जटिलताएं बेहद खतरनाक हैं, वे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ हैं, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और प्रसव में महिला की मृत्यु (खून की कमी से) और भ्रूण (तीव्र हाइपोक्सिया से) हो सकती है। सबसे अधिक प्रभावी तरीकाप्रसव के ऐसे दुर्भाग्यपूर्ण परिदृश्य का सुधार ठीक एपिड्यूरल एनेस्थीसिया है। मजबूत संकुचन की उपस्थिति में, "एपिड्यूरल" एक शक्तिशाली एंटीस्पास्मोडिक के रूप में काम करता है, जो गर्भाशय ग्रीवा के तेजी से नरम होने और इसके गैर-दर्दनाक उद्घाटन में योगदान देता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग कृत्रिम रूप से सहारा देने के लिए भी किया जाता है सामान्य स्तर रक्त चापपीड़ित महिलाओं में प्रसव में विभिन्न रूपधमनी का उच्च रक्तचाप। इसके अलावा, "एपिड्यूरल" उन मामलों में बिल्कुल अपूरणीय है जहां ऑपरेशनल डिलीवरी का सहारा लिए बिना दबाव की अवधि को कम करने या पूरी तरह से बाहर करने की आवश्यकता होती है। हम उन बीमारियों के बारे में बात कर रहे हैं जिनमें गर्भवती मां खुद को जन्म दे सकती है, लेकिन प्रयासों की प्रक्रिया में पूर्ण भागीदारी उसके स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचा सकती है। ऐसी स्थिति का एक उदाहरण हृदय दोष या असामान्यताएं हैं हृदय दरप्रसव में महिलाएं, आंख की रेटिना की समस्या, उच्च रक्त चापनिधि, वैरिकाज - वेंस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (रक्त के थक्कों के गठन के साथ संवहनी दीवार की सूजन, वही धमनी का उच्च रक्तचाप(उच्च रक्त चाप)। इन मामलों में, लगातार अवधि को सुविधाजनक बनाने के लिए, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का प्रभाव लगभग सिर को चीरने की अवस्था तक बढ़ा दिया जाता है (संकुचन के दौरान पेरिनेम के लुमेन में सिर का दिखना)। फिर पेरिनेम में एक चीरा लगाया जाता है, और बच्चे का जन्म माँ की ओर से न्यूनतम शारीरिक प्रयास के साथ होता है, जबकि उसका स्वास्थ्य बनाए रखता है और सर्जरी की आवश्यकता से जुड़े जोखिमों को उजागर नहीं करता है।

मिथक संख्या 3। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो गर्भवती माँ और बच्चे के लिए खतरनाक होती हैं

यह राय एक पूर्ण अटकलें है: संज्ञाहरण के इस संस्करण में न तो दवाओं और न ही अन्य शक्तिशाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। यह एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का मुख्य लाभ है और इसे प्रसव के दौरान दर्द से राहत के लिए सबसे पसंदीदा विकल्प बनाता है। "एपिड्यूरल" के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं अधिकांश भविष्य के माता-पिता से परिचित हैं ... दन्त कार्यालय: ये वे दवाएं हैं जिनका उपयोग दांतों को "फ्रीज" करने के लिए किया जाता है। ये नोवोकेन श्रृंखला की दवाएं हैं: लिडोकेन और इसके अधिक आधुनिक डेरिवेटिव, उदाहरण के लिए, सोवकोकेन और मर्कोकेन। ये दवाएं प्लेसेंटल बाधा को पार नहीं करती हैं और इस प्रकार भ्रूण को सीधे प्रभावित नहीं करती हैं। इसके अलावा, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के दौरान, सिद्धांत रूप में, इन दवाओं के पास सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करने का समय नहीं होता है: दवाओं को रीढ़ की हड्डी की नहर में इंजेक्ट किया जाता है और अंदर भंग कर दिया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव... हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि एनेस्थेटिक्स पूरी तरह से सुरक्षित हैं: इस समूह में दवाओं के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता अक्सर पाई जाती है, इसलिए, संज्ञाहरण करने से पहले, डॉक्टर हमेशा गर्भवती मां से सावधानी से पूछता है एलर्जीपर दवाओंऔर पहले दवा की एक परीक्षण खुराक का परिचय देता है, ध्यान से उसकी भलाई का निरीक्षण करता है।

मिथक # 4. एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के दौरान हमेशा पीठ में एक सुई होती है, जो रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचा सकती है।

यह अपेक्षित माता-पिता में "एपिड्यूरल" के उपयोग से जुड़ा सबसे आम डर है। वास्तव में, यह पूरी तरह से निराधार है: दवा को रीढ़ की हड्डी में नहीं, बल्कि रीढ़ की हड्डी में इंजेक्ट किया जाता है, जिसमें मस्तिष्कमेरु द्रव होता है, वह द्रव जो रीढ़ की हड्डी को धोता है, और यह "पीठ में सुई" के माध्यम से प्रवेश नहीं करता है। , लेकिन एक विशेष कैथेटर के माध्यम से, जिसे एनेस्थेसियोलॉजिस्ट बच्चे के जन्म के दौरान दर्द से राहत में हेरफेर करते समय सेट करता है। सब कुछ समझने के लिए, हम आपको एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के संचालन की तकनीक के बारे में और बताएंगे। गर्भवती माँ को प्रारंभिक स्थिति लेने के लिए कहा जाता है, जिससे डॉक्टर के लिए हेरफेर करना आसान हो जाता है। रोगी की प्रारंभिक स्थिति के लिए उसके स्वास्थ्य, प्रसव के चरण और के आधार पर दो विकल्प हैं शारीरिक विशेषताएंरीढ़ की संरचना। पहले मामले में, प्रसव पीड़ा में महिला को डॉक्टर के पास पीठ के बल बैठाया जाता है और अपने सिर को घुटनों पर झुकाने के लिए कहा जाता है। दूसरे संस्करण में, गर्भवती माँ डॉक्टर के पास अपनी पीठ के बल लेटते समय वही "भ्रूण स्थिति" लेती है। हस्तक्षेप के क्षेत्र में त्वचा की सतह के संज्ञाहरण के बाद, डॉक्टर एक विशेष सुई का उपयोग करके कशेरुकाओं के बीच एक पंचर बनाता है, जो रोगी की पीठ में नहीं रहता है, बल्कि केवल एक गाइड के रूप में कार्य करता है। फिर, इस सुई के माध्यम से, एक नरम लचीली ट्यूब को पंचर साइट में डाला जाता है - सबसे पतला कैथेटर जिसके माध्यम से दवा रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश करेगी। कैथेटर डालने के बाद, सुई को हटा दिया जाता है, और गर्भवती मां स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकती है, अपने शरीर की स्थिति बदल सकती है, अपनी पीठ के बल लेट सकती है या एक तरफ से दूसरी तरफ मुड़ सकती है। कैथेटर का बाहरी भाग एक चिपकने वाले प्लास्टर के साथ त्वचा से जुड़ा होता है, और पंचर साइट पर एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है। प्रसव के दौरान, डॉक्टर आवश्यकतानुसार कैथेटर के माध्यम से संवेदनाहारी की एक खुराक जोड़ सकते हैं।

मिथक संख्या 5. यदि बच्चे के जन्म के दौरान सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है, तो एपिड्यूरल एनेस्थीसिया को बाधित करना होगा और एनेस्थीसिया देना होगा

बिल्कुल विपरीत: आधुनिक प्रसूति में, एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसिया विभिन्न के लिए दर्द से राहत के मुख्य और सबसे पसंदीदा तरीके हैं। सर्जिकल हस्तक्षेपआह, सबसे पहले, सिजेरियन सेक्शन की मदद से ऑपरेटिव डिलीवरी के साथ।

मिथक संख्या 6. एपिड्यूरल एनेस्थेसिया श्रम में एक महिला के दिमाग को प्रभावित करता है

और फिर से भ्रम: "एपिड्यूरल" किसी भी तरह से रोगी की चेतना को प्रभावित नहीं करता है, इसे अस्पष्ट नहीं करता है, कृत्रिम उनींदापन या उदासीनता का कारण नहीं बनता है, सोच की स्पष्टता बनाए रखता है, केवल दर्दनाक संवेदनाओं को काटता है। बच्चे के जन्म में इस तरह के एनेस्थीसिया के परिणामस्वरूप, गर्भाशय से मस्तिष्क तक दर्द के संकेत "कट ऑफ" हो जाते हैं। यही है, वास्तव में, दर्द बना रहता है, लेकिन गर्भाशय के संकुचन के दौरान दर्द रिसेप्टर्स द्वारा भेजा गया "संकट संकेत" मस्तिष्क के दर्द केंद्र तक नहीं पहुंचता है, क्योंकि रीढ़ की हड्डी की नहर में संवेदनाहारी के इंजेक्शन के परिणामस्वरूप, तंत्रिका आवेगों का संचरण अवरुद्ध है। इस तरह से संवेदनाहारी होने वाली गर्भवती माँ के स्वास्थ्य की स्थिति, पारंपरिक दर्द निवारक दवाओं के प्रभाव से काफी भिन्न होती है। इसके अपने पक्ष और विपक्ष हैं। प्लसस में की कमी शामिल है नकारात्मक प्रभावकेंद्र के लिए तंत्रिका प्रणाली... एनेस्थीसिया के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं नहीं होती हैं कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव, गर्भवती माँ की चेतना को न बदलें, गैग रिफ्लेक्स का कारण न बनें। संज्ञाहरण की अवधि के दौरान, श्रम में महिला अभी भी संकुचन महसूस करती है, लेकिन केवल के रूप में मांसपेशी में संकुचन, लेकिन कोई दर्द नहीं है। नुकसान में श्रम में महिला की मजबूर स्थिति शामिल है: दवा लेने के बाद, वह उठ नहीं सकती - इंजेक्शन साइट के नीचे संवेदनशीलता गायब हो जाती है, कभी-कभी न केवल दर्दनाक, बल्कि कोई अन्य।

मिथक संख्या 7. संज्ञाहरण किसी भी तरह से श्रम के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करता है।

दुर्भाग्य से यह भी गलत बयान... "एपिड्यूरल" के उपयोग से जुड़ी एक अन्य समस्या जन्म प्रक्रिया के विकास की दर पर इसके प्रभाव से जुड़ी है। कुछ मामलों में, संज्ञाहरण लागू होने के बाद, संकुचन कमजोर हो जाते हैं, गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव और भ्रूण की उन्नति होती है जन्म देने वाली नलिकाआगे बढ़ता है, और भविष्य में, डॉक्टरों को रोडोस्टिम्यूलेशन (संकुचन में वृद्धि) दवा का उपयोग करना पड़ता है। कभी-कभी, इसके विपरीत, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की कार्रवाई की शुरुआत के तुरंत बाद, श्रम बहुत तेजी से विकसित होता है, और अगले कुछ घंटों के भीतर प्रसव होता है। इस तरह के प्रसव को जटिल माना जाता है, क्योंकि बच्चे का बहुत तेजी से जन्म जन्म नहर के गंभीर टूटने और भ्रूण को जन्म के आघात के खतरे से जुड़ा होता है। इसके अलावा, संज्ञाहरण का उपयोग करते समय, दवा के अंतिम समय की सही गणना करना मुश्किल हो सकता है; लेकिन यह महत्वपूर्ण है कि प्रयासों के समय तक, प्रसव में महिला संवेदनशीलता प्राप्त कर लेती है और वह पूरी तरह से धक्का देने के लिए प्रेस की मांसपेशियों को नियंत्रित कर सकती है।

मिथक संख्या 8। श्रम में सभी महिलाओं के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया किया जा सकता है।

दरअसल, ऐसा नहीं है। एक महिला के स्वास्थ्य की कई विशेषताएं हैं जिनमें इस प्रकार के दर्द निवारक के उपयोग को contraindicated है। यहाँ गर्भवती माँ के स्वास्थ्य की ओर से बच्चे के जन्म के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के उपयोग के लिए सबसे आम मतभेदों का एक उदाहरण दिया गया है:

• उच्च इंट्राक्रेनियल दबावचोटों, ट्यूमर, एन्यूरिज्म (वासोडिलेशन) और सेरेब्रल रक्तस्राव के कारण;
• प्रस्तावित पंचर के क्षेत्र में गंभीर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;
• हर्निया या प्रोट्रूशियंस (प्रोट्रूशियंस) की उपस्थिति मेरुदण्डहेरफेर क्षेत्र में;
• रीढ़ की वक्रता, इसकी सामान्य शारीरिक संरचना को बाधित करना और इंटरवर्टेब्रल स्पेस के पंचर को रोकना;
• संक्रामक प्रक्रियाएंप्रस्तावित पंचर (फोड़े, दाने, एक्जिमा) के क्षेत्र में पीठ की त्वचा पर।

इस तथ्य के कारण कि पिछले सालबच्चे के जन्म में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के उपयोग के संकेतों में काफी विस्तार हुआ है; गर्भावस्था के दौरान, सभी गर्भवती माताओं को एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करने की सलाह दी जाती है। संभावित मतभेद... यह संज्ञाहरण से जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर सकता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया सामान्य एनेस्थीसिया से बेहतर क्यों है?

सामान्य संज्ञाहरण पर श्रम के दौरान संज्ञाहरण की इस पद्धति के फायदे स्पष्ट हैं:

• भ्रूण पर पैथोलॉजिकल प्रभाव नहीं पड़ता है (सामान्य संज्ञाहरण के साथ, दवाओं का भ्रूण पर एक मादक प्रभाव पड़ता है, नवजात शिशु का जन्म बाधित सजगता के साथ होता है और प्रसवोत्तर अनुकूलन की अवधि को सहन करना अधिक कठिन होता है);
• प्रभावित नहीं करता महत्वपूर्ण कार्यश्रम में महिलाएं (विरोध के रूप में जेनरल अनेस्थेसिया, डिवाइस की मदद से फेफड़ों के वेंटिलेशन की कोई आवश्यकता नहीं है कृत्रिम श्वसनऔर काम के दवा रखरखाव में कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के);
• एक ऑपरेटिव डिलीवरी के दौरान, प्रसव में महिला सचेत रहती है, बच्चे को उसके जन्म के तुरंत बाद देखती है, तुरंत उसके स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन सुन सकती है;
• "एनेस्थीसिया से बाहर निकलने" में कोई समस्या नहीं है, जो सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग करते समय असामान्य नहीं हैं और कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े जब रोगी लंबे समय तक होश में नहीं आता है और अपने आप सांस नहीं लेता है;
• वी पश्चात की अवधिवार्ड में रहने की अवधि काफी कम हो गई है गहन देखभाल... एक महिला बहुत पहले ताकत हासिल कर लेती है, अधिक सक्रिय हो जाती है और स्वतंत्र रूप से नवजात शिशु की देखभाल कर सकती है।

प्रसव हमेशा दर्द के साथ होता है, जिसकी ताकत व्यक्तिगत संकेतकों पर निर्भर करती है। मामलों में गंभीर दर्दऔर कई अन्य संकेतों के साथ, एक महिला को करने की पेशकश की जा सकती है एपिड्यूरल एनेस्थीसिया... हम इस बारे में बात करेंगे कि यह क्या है और यह कैसे माँ और बच्चे के लिए खतरा हो सकता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया - टाइप स्थानीय संज्ञाहरणजो परिचय प्रदान करता है औषधीय उत्पादरीढ़ में। यह क्षेत्र काठ का क्षेत्र में स्थित है और कहा जाता है एपिड्यूरल स्पेस.

इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग इस प्रकार किया जाता है प्राकृतिक प्रसव के दौरान,और सिजेरियन सेक्शन के साथ।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए, ऐसे परिचित दर्द निवारक का उपयोग किया जाता है: नोवोकेन, लिडोकेन, रोपिवाकाइन, बुपिवाकाइन।

स्पाइनल एनेस्थीसिया से क्या अंतर है

श्रम में महिलाओं को अक्सर भ्रम होता है एपिड्यूरल और के बीच चयन स्पाइनल एनेस्थीसिया क्योंकि प्रक्रियाएं बहुत समान हैं। हालाँकि, इन विधियों में निम्नलिखित महत्वपूर्ण अंतर हैं:

• एनेस्थेटिक्स को रीढ़ में इंजेक्ट किया जाता है, लेकिन इसके विभिन्न हिस्सों में। एक मामले में, यह सबराचनोइड स्पेस (रीढ़ की हड्डी को घेरने वाला द्रव) है, और दूसरे में, एपिड्यूरल ( वसा ऊतकरीढ़, सबराचनोइड भाग से पहले)।
• इस तथ्य के कारण कि दवाओं को रीढ़ के विभिन्न हिस्सों में इंजेक्ट किया जाता है, उनके भी अलग-अलग प्रभाव होते हैं। रीढ़ की हड्डी की विधि से, रीढ़ की हड्डी अवरुद्ध होती है, जबकि एपिड्यूरल विधि तंत्रिका वर्गों को अवरुद्ध करती है।
• दर्द से राहत की गति भिन्न होती है: स्पाइनल एनेस्थीसिया - 5-10 मिनट, एपिड्यूरल - 20-30 मिनट।

संवेदनाहारी को प्रशासित करने की प्रक्रिया इस प्रकार है:

1. महिला एक तरफ लेट जाती है, मुड़ी हुई होती है, या अपनी पीठ को थोड़ा आगे की ओर झुकाकर बैठ जाती है। इस स्थिति में, रोगी को पूरी प्रक्रिया के दौरान स्थिर रहना चाहिए और हिलना नहीं चाहिए। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के काम की सटीकता और प्रतिकूल परिणामों की संभावना इस पर निर्भर करेगी।
2. डॉक्टर एक एंटीसेप्टिक के साथ पंचर क्षेत्र का इलाज करता है।
3. काठ का क्षेत्र में, उस स्थान पर संवेदनशीलता को दूर करने के लिए संवेदनाहारी का एक सामान्य इंजेक्शन दिया जाता है जिसे पंचर किया जाएगा।
4. डॉक्टर एक विशेष सुई से पंचर बनाता है। इस बिंदु पर, रोगी को अंगों, जीभ, चक्कर आना या मतली की सुन्नता का अनुभव नहीं करना चाहिए। यदि ये लक्षण होते हैं, तो आपको तुरंत एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को उनके बारे में बताना चाहिए।
5. सुई के साथ एक कैथेटर (सिलिकॉन ट्यूब) पारित किया जाता है जिसके माध्यम से एक संवेदनाहारी दवा इंजेक्ट की जाती है।
6. सुई को हटा दिया जाता है, और कैथेटर को एक पैच के साथ पीठ से जोड़ा जाता है और श्रम के अंत से पहले हटा दिया जाता है।

सबसे पहले, शरीर में संभावित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की जांच के लिए थोड़ी मात्रा में संवेदनाहारी दी जाती है। प्रसव के बाद और कैथेटर हटा दिए जाने के बाद, कई घंटों तक लापरवाह स्थिति में रहने की सिफारिश की जाती है। संपूर्ण कैथेटर सम्मिलन प्रक्रिया में लगभग 10 मिनट लगते हैं।

एनेस्थेटिक्स प्लेसेंटा को पार नहीं कर सकता, इसलिए भ्रूण को प्रभावित न करें... हालांकि, दवा में मादक पदार्थ होते हैं जो रक्त के माध्यम से बच्चे में प्रवेश करते हैं और उसे नुकसान पहुंचा सकते हैं। कई डॉक्टरों का मानना ​​है कि इन पदार्थों का प्रभाव नगण्य है और इसके गंभीर परिणाम नहीं होते हैं।

एपिड्यूरल का बच्चे के जन्म की प्रक्रिया पर नगण्य प्रभाव पड़ता है, जो इस तथ्य तक उबाल जाता है कि गर्भाशय ग्रीवा को आराम देता है, जिससे बच्चे के जन्म में आसानी और तेजी आती है। अक्सर, प्रक्रिया उन महिलाओं के लिए निर्धारित की जाती है जिनके पास श्रम में बेमेल है, यानी गर्भाशय की मांसपेशियों का अतुल्यकालिक संकुचन। इस मामले में, संज्ञाहरण वितरण प्रक्रिया को सुव्यवस्थित करने में मदद करता है।

उपयोग के संकेत

एक महिला स्वयं एक संवेदनाहारी प्रक्रिया के लिए कह सकती है। लेकिन कुछ चिकित्सीय संकेत होते हैं जब एक डॉक्टर द्वारा एक एपिड्यूरल की सिफारिश की जाती है:

• समय से पहले जन्म (37 सप्ताह तक)। एनेस्थीसिया मांसपेशियों को आराम देता है पेड़ू का तल, और समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे को कम भीड़भाड़ का अनुभव होता है, जो धीरे-धीरे जन्म नहर से होकर गुजरता है।
• गेस्टोसिस, जो रक्तचाप बढ़ाता है। एपिड्यूरल रक्तचाप को कम करने में मदद करता है।
• श्रम का बेमेल, जो एक परिणाम है अधिक कामगर्भाशय की मांसपेशियां।
• संज्ञाहरण संकुचन की तीव्रता को कम करता है और मांसपेशियों को आराम करने की अनुमति देता है।
• लंबे समय तक प्रसव, जो महिला को थका देता है और उसे आराम नहीं करने देता।
• साथ ही सिजेरियन सेक्शन के लिए एपिड्यूरल भी दिया जाता है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए मतभेद

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया- बल्कि एक गंभीर प्रक्रिया, जिसके कार्यान्वयन की आवश्यकता हो सकती है गंभीर परिणाम... इसलिए, उसके पास कई contraindications हैं:

प्रसव के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के बाद परिणाम और जटिलताएं

इस प्रकार के दर्द निवारक को करते समय जटिलताएँ और अवांछनीय परिणाम इस प्रकार हो सकता है:

• सभी रोगी पूरी तरह से संवेदनाहारी नहीं होते हैं, इसलिए दर्द से राहत आंशिक या अनुपस्थित हो सकती है।
• Bupivacaine शरीर के लिए जहरीला हो सकता है।
• यदि पंचर के दौरान ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त हो गया था, तो मस्तिष्क द्रव एपिड्यूरल क्षेत्र में लीक हो सकता है। इससे बच्चे के जन्म के बाद सिरदर्द होता है। ऐसी जटिलता कुछ हफ्तों में दूर हो सकती है, या इसमें सालों लग सकते हैं।
• बहुत अधिक संवेदनाहारी विषैला हो सकता है, जिससे दर्द से राहत की प्रभावशीलता कम हो जाती है।
• यदि संवेदनाहारी रक्तप्रवाह से मस्तिष्क तक जाती है, तो यह ऐंठन और बेहोशी पैदा कर सकता है।

अगर भेदी के दौरान वहाँ था क्षतिग्रस्त तंत्रिकातो यह पैरों में सुन्नता पैदा कर सकता है। यह आमतौर पर जल्दी दूर हो जाता है, लेकिन कई बार जटिलता जीवन भर बनी रहती है। घटना का जोखिम गंभीर जटिलताएं जब एपिड्यूरल करना बहुत कम होता है - श्रम में प्रति 80,000 महिलाओं में केवल 1 मामला।

असफल एपिड्यूरल एनेस्थेसिया

आंकड़ों के अनुसार, 5% मामलों में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, और 15% में यह आंशिक रूप से दर्द से राहत देता है। इस के लिए कई कारण हो सकते है:

1. एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सुई को एपिड्यूरल स्पेस में लाने में असमर्थ था। यह डॉक्टर की अनुभवहीनता, रीढ़ की संरचना में विसंगतियों या किसी महिला के अत्यधिक मोटापे के कारण हो सकता है।
2. एपिड्यूरल क्षेत्र में कनेक्टिंग सेप्टा के कारण, दवा समान रूप से फैल नहीं सकती है। इससे दर्द शरीर के दाएं या बाएं तरफ से चला जाता है। दवा की खुराक बढ़ाकर इस विसंगति को समाप्त किया जा सकता है।
3. संवेदनाहारी के लिए व्यक्तिगत प्रतिरक्षा। कुछ लोगों के लिए, सभी दवाएं दर्द से राहत नहीं दे सकती हैं।

किसी तरह चिकित्सा प्रक्रियाएपिड्यूरल के अपने फायदे और नुकसान हैं। आइए उन पर करीब से नज़र डालें।

लाभ

• प्रसव में दर्द से राहत के लिए विधि को सबसे मजबूत और सबसे विश्वसनीय माना जाता है।
• कैथेटर की स्थापना के 40 मिनट बाद - दवा की कार्रवाई अपेक्षाकृत जल्दी शुरू होती है।
• प्रसव में महिला सचेत रहती है और संकुचन महसूस करती है।
• कुछ मामलों में, इस तरह के संज्ञाहरण श्रम में मदद करता है: यह दबाव को कम करता है, गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देता है, और महिला को श्रम में आराम करने का समय देता है।
• आप खर्च कर सकते हैं सीज़ेरियन सेक्शनएक मजबूत संवेदनाहारी दवा का उपयोग करना।

प्रक्रिया के नकारात्मक पक्ष

• पूर्ण संज्ञाहरण के लिए, एक परिचय की आवश्यकता है एक लंबी संख्यादवा, जो माँ और बच्चे के शरीर पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है।
• एनेस्थीसिया कभी-कभी गंभीर ठंड लगना, बुखार या खुजली का कारण बनता है।
• प्रतिबंधित गतिशीलता - प्रक्रिया के अंत तक महिला एक लापरवाह स्थिति में रहती है।
• खाली करना मूत्राशयआपको एक कैथेटर संलग्न करना होगा।
• प्रसव की पूरी प्रक्रिया के दौरान डॉक्टर बच्चे की नब्ज पर नजर रखेंगे और महिला के दबाव को लगातार नापेंगे।
• संकुचन के कमजोर होने के कारण, ऑक्सीटोसिन के साथ श्रम को प्रोत्साहित करना आवश्यक हो सकता है।
• बच्चे को निकालने के लिए संदंश का उपयोग करने की आवश्यकता बढ़ रही है।
• अनुचित भेदी के कारण पैरों में सिरदर्द या सुन्नता।

प्रसव के लिए एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के बारे में वीडियो

हम आपको यह वीडियो देखने के लिए आमंत्रित करते हैं, जिसमें एक महिला और एक बच्चे पर एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के प्रभावों का विवरण दिया गया है। के बारे में विस्तार से बताया मनोवैज्ञानिक कारकप्रक्रिया से जुड़ा है। और सूचीबद्ध भी इस तरह के संज्ञाहरण के मुख्य नुकसान और फायदे.

सिद्धांत रूप में, हम बच्चे के जन्म और दर्द से राहत की संभावनाओं के बारे में बहुत सारी बातें कर सकते हैं, लेकिन व्यवहार में स्थिति के बारे में क्या? प्यारी माताएँ जो इस प्रक्रिया से गुज़री हैं, अपना अनुभव हमारे साथ साझा करें... आपकी मदद उन लोगों के लिए अमूल्य होगी, जिन्हें अभी तक बच्चे के जन्म की कठिन लेकिन आनंदमय परीक्षा से गुजरना है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के संस्थापक जे। सिकार्ड और एफ। कैटलिन माने जाते हैं, जिन्होंने स्वतंत्र रूप से 1901 में हाइटससैक्रालिस (कॉडल एनेस्थेसिया) के माध्यम से कोकीन के समाधान के प्रशासन के परिणामों को प्रकाशित किया था। उसी वर्ष, टफ़ियर ने एक एपिड्यूरल प्रदर्शन करने की कोशिश की काठ कालेकिन असफल रहा। 1906 में जी. फॉरेस्टियर ने उनके द्वारा प्रस्तावित "प्रतिरोध के नुकसान" की विधि को लागू करके इस समस्या को सफलतापूर्वक हल किया - (नीचे देखें)। हालांकि, बीसवीं शताब्दी के 30 के दशक में इतालवी सर्जन डोग्लियोटी के कई कार्यों के लिए धन्यवाद, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया ने अपनी अच्छी-खासी लोकप्रियता हासिल की। अगला विशेष घटनाएँविधि के विकास में, 1944 में E.B. Yuohy के प्रस्ताव ने कैथीटेराइजेशन के लिए एक विशेष सुई भेजी और J.A. ली (1960) - एक चिह्नित सुई जो आपको इसके सम्मिलन की गहराई को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है।

यूएसएसआर में, पहला एपिड्यूरल एनेस्थेसिया बी.एन. होल्टसोव (1933) द्वारा किया गया था। बाद में हमारे देश में, विशेष उपकरणों की कमी और एमाइड एनेस्थेटिक्स की कमी के कारण संज्ञाहरण की यह विधि खराब विकसित हुई। लेखक इस बात की गवाही दे सकते हैं कि 70 और 80 के दशक में भी हमारे सर्जन, जो इस पद्धति में रुचि रखते थे, उन्हें घर की बनी टूही सुइयों का उपयोग करने के लिए मजबूर किया गया था, और कैथेटर के रूप में टेलीफोन तारों से अलगाव का उपयोग करने के लिए मजबूर किया गया था। कोई छोटा महत्व नहीं था, केवल स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत ए.वी. विष्णव्स्की की विधि के अनुसार सभी ऑपरेशन करने का निर्देश था, जो हमारे देश में बीसवीं शताब्दी के मध्य -70 के दशक तक हावी था और एस.एस. युडिन के अधिकार, जो एक भावुक प्रचारक थे। स्पाइनल एनेस्थीसिया.

विधि का सारपरिचय में शामिल है कुछ भाग को सुन्न करने वालास्पाइनल कैनाल और ड्यूरा मेटर की पिछली दीवार के बीच स्थित एपिड्यूरल (एपिड्यूरल) सेलुलर स्पेस में। एपिड्यूरल स्पेस में, रीढ़ की हड्डी की पिछली जड़ें स्थित होती हैं, जो ठोस से आगे बढ़ती हैं मेनिन्जेस... उनके साथ संपर्क करके, एनेस्थेटिक पूर्वकाल जड़ों द्वारा प्रदान किए गए मोटर कार्यों को बनाए रखते हुए दर्द संवेदनशीलता को बंद कर देता है। स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ, एपिड्यूरल के विपरीत, रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल और पीछे की दोनों जड़ें अवरुद्ध हो जाती हैं, जिसके कारण एनेस्थीसिया और मायोप्लेजिया विकसित होता है।

काठ का रीढ़ में वयस्कों में एपिड्यूरल स्पेस की गहराई 3-5 मिमी है। चूंकि सेलुलर स्पेस में एनेस्थेटिक का प्रसार स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ सबराचनोइड स्पेस से भी बदतर है, इसलिए बड़ी मात्रा में एनेस्थेटिक (20-30 मिली प्रति इंजेक्शन) इंजेक्ट करना आवश्यक है, कभी-कभी कई इंटरवर्टेब्रल स्पेस में।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए संकेत और मतभेद

संकेत:

अंग संचालन छाती, पेट की गुहा, मूत्र संबंधी, स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेप, निचले अंगों की सर्जरी

उच्च संवेदनाहारी जोखिम वाले रोगियों में ऑपरेशन (मोटापा, हृदय रोग, श्वसन प्रणाली, जिगर और गुर्दे की बीमारी, बुजुर्ग और वृध्दावस्था, "पूरा पेट")।

संयुक्त संज्ञाहरण का एक घटक जो दर्द आवेगों को रोकता है

पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत

पसलियों, श्रोणि, हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ गंभीर सहवर्ती चोटों के लिए दर्द से राहत निचले अंग

पेरिटोनिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ आंतों के पैरेसिस का उपचार

पुरानी का मुकाबला दर्द सिंड्रोमकैंसर रोगियों में

दमा की स्थिति के लिए चिकित्सा का घटक

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए पूर्ण मतभेद:

प्रस्तावित पंचर के क्षेत्र में पुरुलेंट-भड़काऊ रोग

अनियंत्रित हाइपोवोल्मिया और झटका

• रक्त के थक्के विकार (एपिड्यूरल हेमेटोमा का खतरा)

  बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव

  स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रति असहिष्णुता

  इस प्रकार के एनेस्थीसिया से गुजरने के लिए रोगी की अनिच्छा

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के सापेक्ष मतभेद:

रीढ़ की हड्डी की विकृति जो पंचर को जटिल बनाती है

तंत्रिका तंत्र के रोग

hypovolemia

धमनी हाइपोटेंशन

मादक दर्दनाशक दवाओं के एपिड्यूरल प्रशासन से रोगियों में एनास्टोमोटिक रिसाव का खतरा बढ़ जाता है भारी जोखिमयह जटिलता (ऑन्कोलॉजी)

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया अब डॉक्टरों और रोगियों के बीच अधिक से अधिक लोकप्रियता प्राप्त कर रहा है। और अच्छे कारण के लिए: ऐसी प्रक्रिया अच्छी दक्षता देती है और इसमें कुछ contraindications हैं।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया माना जाता है आधुनिक तरीकावी मेडिकल अभ्यास करनाहालांकि, इसके बारे में लंबे समय से जानकारी थी। बीसवीं शताब्दी की शुरुआत में, विशेषज्ञों ने पाया कि अगर कोकीन को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, तो एक उत्कृष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव देखा जाता है। लेकिन, इतने महत्वपूर्ण होने के बावजूद वैज्ञानिक खोजकई कारणों से एनेस्थीसिया का व्यापक रूप से दवा में उपयोग नहीं किया गया। सोवियत काल के बाद के अंतरिक्ष में लगभग एक सदी तक, कई डॉक्टरों ने अनदेखी करते हुए "सामान्य संज्ञाहरण" का उपयोग करना जारी रखा लंबे समय तकअधिक कोमल और आसान तरीकादर्द से राहत।

पर इस पलहम सुरक्षित रूप से एपिड्यूरल (पर्यायवाची - एपिड्यूरल) दर्द से राहत पर भरोसा कर सकते हैं, जिसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है पेट की सर्जरी, ऑन्कोलॉजी, ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स, प्रसूति, स्त्री रोग, मूत्रविज्ञान, और अक्सर - बाल रोग में। तो, आइए जानें और विचार करें कि एपिड्यूरल एनेस्थीसिया क्या है, यह कैसे किया जाता है यह कार्यविधि, इसके क्या दुष्प्रभाव हैं, क्या इससे चोट लगती है और यह विशेष संज्ञाहरण क्यों है, सामान्य नहीं?

आज इस पद्धति को एनेस्थिसियोलॉजी में सबसे आम माना जाता है। कितने मरीज इसे चुनते हैं आधुनिक रूपदर्द से राहत, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया कैसा है?

आंकड़ों की मानें तो यूरोप और अमेरिका के विकसित देशों में इसका इस्तेमाल 75-80% मामलों में किया जाता है।

निष्पादन तकनीक

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के लिए सबसे महत्वपूर्ण चुनौती एपिड्यूरल (एपिड्यूरल) स्पेस में कैथेटर को सही ढंग से रखना है। रीढ़ की हड्डी एपिड्यूरल स्पेस के नीचे स्थित होती है, जो एक झिल्ली से भी घिरी होती है (यह इस जगह पर है कि आपको स्पाइनल एनेस्थीसिया जैसे एनेस्थीसिया प्राप्त करने के लिए एक सुई लेने की आवश्यकता होती है)।

पेरिड्यूरल एनेस्थीसिया एक विशेष सुई (टुही सुई) का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें एक निश्चित व्यास (1-2 मिमी) और लंबाई (9 सेमी) होती है। स्थानीय संवेदनाहारी, एपिड्यूरल स्पेस में प्रवेश करते हुए, प्रवाहकीय तंत्रिका तंतुओं को अवरुद्ध करता है जो सीधे रीढ़ की हड्डी से जुड़े होते हैं। इस प्रकार, शरीर के हिस्से, एनेस्थीसिया के स्तर के आधार पर, एक या दूसरे का एपिड्यूरल एनेस्थीसिया होता है।

तुही सुई

संवेदनाहारी प्रक्रिया करने के लिए, आपके पास एक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया किट होना चाहिए, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं (वैकल्पिक घटक संभव हैं):

• Tuohy सुई (एपिड्यूरल सुई);
• एपिड्यूरल कैथेटर;
• कम प्रतिरोध सिरिंज;
• योजक
• जीवाणु फिल्टर;

1-सुई तुही। 2-कनेक्टर कैथेटर के साथ। 3-बैक्टीरिया फिल्टर। 4-सिरिंज कम प्रतिरोध

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया कैसे किया जाता है?

हेरफेर एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है और नर्स... प्रक्रिया शुरू करने से पहले, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया किट एक बाँझ ट्रे में या एक बाँझ डायपर पर रखी जाती है।

रोगी बैठने की स्थिति में है, हालांकि पैरों को छाती से मोड़कर पार्श्व स्थिति की भी अनुमति है। रोगी को अपनी पीठ को एक चाप, या "बिल्ली" में मोड़ने के लिए कहा जाता है ताकि आवश्यक स्थलों के लिए टटोलना आसान हो और सुई को आवश्यक क्षेत्र में लाया जा सके। साथ ही, डॉक्टर सलाह देते हैं कि रोगी अपना काम सही ढंग से और जल्दी से करने के लिए कोई हलचल न करे।

कैथेटर की नियुक्ति सर्जिकल तकनीक (ऑपरेशन) पर निर्भर करती है। यह अक्सर काठ, निचला वक्ष या उच्च वक्ष स्तर होता है। इस स्तर पर डॉक्टर का कार्य उस आवश्यक स्थान का चयन करना है जहां सुई को पैल्पेशन विधि (हाथों से छूना) का उपयोग करके डाला जाएगा।

इंजेक्शन साइट बाँझ सामग्री (डायपर, चादरें, डिस्पोजेबल एप्रन) से ढकी हुई है, रीढ़ की हड्डी में केवल एक छोटी सी खिड़की छोड़ती है, जिसे बाद में एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है। या सिर्फ पीठ को व्यापक रूप से संसाधित किया जाता है एंटीसेप्टिक समाधान... यह सब भौतिक क्षमताओं पर निर्भर करता है चिकित्सा संस्थान... चूंकि प्रक्रिया रोगी को दर्द का कारण बन सकती है, इसलिए जगह पहले "जमे हुए" होती है - आवश्यक जगह को स्थानीय एनेस्थेटिक के साथ इंजेक्शन दिया जाता है (अक्सर यह लिडोकेन होता है)। साथ ही, रोगी कह सकता है कि वह इंजेक्शन क्षेत्र में थोड़ा फट रहा है, उसे हल्की जलन महसूस हो सकती है जो लंबे समय तक नहीं रहती है। फिर डॉक्टर तुही सुई और एक सिरिंज का उपयोग करके वांछित स्थान के लिए "खोज" करना शुरू कर देता है कम दबावऔर इस स्थान में एक एपिड्यूरल कैथेटर का सम्मिलन

हेरफेर के इस चरण को रोगी के लिए सबसे महत्वपूर्ण और दर्द रहित माना जाता है: पिछले संज्ञाहरण के प्रभाव में, सुई के साथ एक पंचर, एक नियम के रूप में, व्यावहारिक रूप से महसूस नहीं किया जाता है या बिल्कुल भी महसूस नहीं किया जाता है। सही तकनीकएपिड्यूरल एनेस्थीसिया जैसी प्रक्रिया को सफलतापूर्वक करने के लिए बहुत सारे चिकित्सा कौशल की आवश्यकता होती है।

जब सुई वांछित क्षेत्र से टकराती है, तो उसके माध्यम से एक कैथेटर डाला जाता है। इस पतली ट्यूब के माध्यम से संवेदनाहारी क्रिया करने के लिए दवा पहुंचाई जाएगी। इस स्तर पर रोगी को भी कोई असुविधा महसूस नहीं होती है।

रीढ़ में कैथेटर डालने के बाद सुई को हटा दिया जाता है। अगला, एक कनेक्टर (एडेप्टर) इससे जुड़ा है ताकि आवश्यक दवा को एक सिरिंज के साथ इंजेक्ट किया जा सके।

संवेदनाहारी की पूरी खुराक देने से पहले, डॉक्टर एक "परीक्षण खुराक" देंगे। यह में से एक है अतिरिक्त तरीकेएपिड्यूरल कैथेटर के सही स्थान की पुष्टि करने के लिए। इसके लिए कई मिलीलीटर दवा का इंजेक्शन लगाया जाता है और इसके प्रभाव का आकलन किया जाता है। इस समय, डॉक्टर प्रश्न पूछेंगे, आपसे कुछ क्रियाएं करने के लिए कहेंगे। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी स्पष्ट उत्तर देता है और डॉक्टर के सभी कार्यों का ठीक से पालन करता है। संज्ञाहरण की गुणवत्ता इस पर निर्भर करेगी। कैथेटर को एक बाँझ पट्टी और चिपकने वाली टेप के साथ सुरक्षित रूप से तय किया गया है। कई मरीज़ पूछते हैं: "दवा और एनेस्थीसिया के प्रभाव को महसूस करने में मुझे कितना समय लगता है?" संज्ञाहरण का प्रभाव 15-25 मिनट में प्रकट होता है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए संकेत:

• सर्जिकल हस्तक्षेप करना वक्ष गुहा, उदर गुहा, निचले छोरों पर;
• वी जटिल चिकित्साकुछ रोग (उदाहरण के लिए, अग्नाशयशोथ)
• पुरानी और सुस्त दर्द का उपचार;
• श्रम दर्द से राहत;
• प्रसूति संबंधी संकेत;

एपिड्यूरल (एपिड्यूरल) एनेस्थीसिया के लिए मतभेद।

तो, मतभेद पूर्ण हो सकते हैं (100% मामलों में रोगी को संज्ञाहरण की अनुमति न दें) और रिश्तेदार (डॉक्टर के विवेक पर)।

निरपेक्ष मतभेद:

• रोगी का इनकार;
• पंचर (इंजेक्शन) साइट पर स्पष्ट पुष्ठीय फोड़े और संरचनाओं के साथ पीठ के त्वचा रोग;
• स्थानीय संवेदनाहारी के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया;
• स्पष्ट विकृति रीढ की हड्डी(उदाहरण के लिए, बेखटेरोव की बीमारी);
• रक्त जमावट समारोह का उल्लंघन (कोगुलोपैथी);
• चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हाइपोवोल्मिया (निर्जलीकरण, रक्त की हानि);
• कार्डियक चालन का उल्लंघन (एवी ब्लॉक, बीमार साइनस सिंड्रोम);

सापेक्ष मतभेद:

• विकास संबंधी विसंगतियाँ और रीढ़ की मामूली विकृति;
• मानसिक रोग;
• रोगी में बुद्धि का निम्न स्तर;
• एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार - रक्त पतले (क्लोपिडोग्रेल और इसके डेरिवेटिव, वारफारिन, आदि);
• तबादला प्रारंभिक सर्जरीरीढ़ पर;
• पंचर साइट (इंजेक्शन) पर एक टैटू की उपस्थिति;

संज्ञाहरण के पेशेवरों और विपक्ष

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया आज उच्च प्रासंगिकता का है। यह दृश्यएनेस्थीसिया का शरीर पर बहुत कम दुष्प्रभाव होता है, इसके विपरीत जेनरल अनेस्थेसिया(संज्ञाहरण)

हालांकि, प्रत्येक पदक है पीछे की ओर... यह जटिलताओं के बारे में है

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की जटिलताओं:

• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया वांछित प्रभाव नहीं लाता है, इसलिए, आंशिक नाकाबंदी हो सकती है या यह बिल्कुल नहीं होगी (संज्ञाहरण नहीं होगा);
• एपिड्यूरल स्पेस में एक हेमेटोमा का गठन एक दुर्लभ जटिलता है;
• एपिड्यूरल स्पेस में संक्रमण दुर्लभ है;
• स्थानीय संवेदनाहारी के अनजाने में अंतःशिरा प्रशासन के कारण दवाओं का विषाक्त प्रभाव या दवा की अधिक खुराक के कारण ड्रग ओवरडोज़;
• सिरदर्द अलग तीव्रता... यह तब हो सकता है जब आप अनजाने में एक टूही सुई (सबसे आम जटिलता) के साथ रीढ़ की हड्डी में छेद करते हैं।
• हल्के (आंशिक पक्षाघात / सुन्नता, पैर दर्द) से लेकर गंभीर (रीढ़ की हड्डी की चोट) तक के तंत्रिका संबंधी विकार बहुत दुर्लभ हैं;
• कैथेटर को तोड़ना (चूंकि कैथेटर एक प्लास्टिक ट्यूब है, काल्पनिक रूप से यह टूट सकता है! कैथेटर के टूटने के स्तर के आधार पर, यह आवश्यक हो सकता है कि शल्य चिकित्साउसके "कब्जे" से। उदाहरण के लिए, यदि यह त्वचा के स्तर पर हुआ है। अन्य मामलों में, कैथेटर छोड़ दिया जाता है, क्योंकि यह आसपास के ऊतकों के साथ बिल्कुल संगत है);
• पीठ दर्द (अक्सर इस तथ्य के कारण कि संज्ञाहरण मांसपेशियों में छूट और स्नायुबंधन के तनाव का कारण बनता है, लगभग 40% रोगियों में होता है, 1-2 दिनों के बाद गायब हो जाता है, दर्द की लंबी उपस्थिति के मामलों का वर्णन किया जाता है, जो एक से जुड़ा हुआ है रीढ़ की मौजूदा समस्याओं का गहरा होना);
• एक गैर-एपिड्यूरल का गलत सम्मिलन औषधीय उत्पाद(यह सुनने में कितना भी अजीब क्यों न लगे, लेकिन यह मामला है, हालांकि यह काफी दुर्लभ है)

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया एक महिला को प्रसव के दौरान राहत देने का एक तरीका है। यह प्रक्रिया कई महिलाओं को अपनी पीड़ा से डराती है, लेकिन आधुनिक चिकित्सा इस घटना को खत्म करने के लिए कई तरीके प्रदान करती है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया क्या है?

काठ का रीढ़ में, एपिड्यूरल स्पेस में, बाहर निकलें रीढ़ की हड्डी की जड़ेंजिसके माध्यम से गर्भाशय सहित श्रोणि अंगों से तंत्रिका आवेगों का संचार होता है।

विशेष दवाओं का इंजेक्शन इन आवेगों को रोकता है, जिसके परिणामस्वरूप महिला संकुचन महसूस करना बंद कर देती है। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट खुराक की गणना इस तरह से करता है कि कमर के नीचे की संवेदनशीलता गायब हो जाती है, लेकिन साथ ही महिला स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकती है और होश में है।

एनेस्थेटिक्स का प्रभाव केवल संकुचन पर लागू होता है, अर्थात गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवधि के लिए। जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के आगे के प्रयासों और मार्ग को संवेदनाहारी नहीं किया जाता है।

स्पाइनल प्रक्रिया और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के बीच अंतर

बहुत बार ये दो घटनाएं भ्रमित होती हैं। दरअसल, पहली नज़र में, वे अलग नहीं हैं। लेकिन स्पाइनल एनेस्थीसिया करते समय, एक पतली सुई का उपयोग किया जाता है और सक्रिय पदार्थरीढ़ की हड्डी के स्तर के ठीक नीचे मस्तिष्कमेरु द्रव में। नतीजतन, दवाएं एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की तुलना में थोड़ा अलग तरीके से काम करती हैं।

यह ध्यान देने योग्य है कि संभावित जटिलताओं के मामले में उत्तरार्द्ध सुरक्षित है।

प्रक्रिया की विशेषताएं

प्रक्रिया में निम्नलिखित चरण होते हैं:

• महिला अपनी पीठ को मोड़कर बैठ जाती है या अपनी तरफ लेट जाती है, गेंद की तरह ऊपर की ओर झुक जाती है। मुद्रा को रीढ़ तक अधिकतम पहुंच प्रदान करनी चाहिए। पंचर के दौरान हिलना नहीं और इसके लिए तैयार रहना महत्वपूर्ण है। इस समय थोड़ी सी बेचैनी रहेगी, लेकिन आप डॉक्टर से दूर नहीं जा सकते। यदि महिला हिलती नहीं है, तो इससे जटिलताओं का खतरा कम हो जाएगा;
• जिस क्षेत्र में पंचर बनाया जाना है, उसे एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है;
• फिर त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा की संवेदनशीलता को खत्म करने के लिए एक संवेदनाहारी का इंजेक्शन दिया जाता है;
• उसके बाद, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट खुद पंचर बनाता है और सुई को मेनिन्जेस तक सम्मिलित करता है;
• कैथेटर नामक एक पतली सिलिकॉन ट्यूब सुई के माध्यम से पारित की जाती है। यह इसके माध्यम से है कि एनेस्थेटिक्स एपिड्यूरल स्पेस में प्रवेश करेगा। कैथेटर को कुछ देर के लिए पीठ में छोड़ दिया जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान, इसे बाहर नहीं निकाला जाता है। जब इसे दर्ज किया जाता है, तो पैर या पीठ में एक "लंबागो" हो सकता है, जो तंत्रिका जड़ को छूने वाली ट्यूब के कारण होता है;
• कैथेटर डालने के बाद, सुई को हटा दिया जाता है, और ट्यूब को चिपकने वाली टेप के साथ पीठ पर तय किया जाता है;
• फिर शरीर की प्रतिक्रिया (कोई एलर्जी नहीं) की पर्याप्तता की जांच के लिए दवा की एक न्यूनतम खुराक दी जाती है;
• बच्चे के जन्म के बाद, कैथेटर हटा दिया जाता है, और पंचर को फिर से चिपकने वाली टेप से सील कर दिया जाता है। महिला को थोड़ा और लेटना होगा ताकि कोई जटिलता पैदा न हो।

दर्द निवारक दो तरह से दिए जा सकते हैं: लगातार, यानी नियमित अंतराल पर, लेकिन न्यूनतम खुराक के साथ; एक बार, यदि आवश्यक हो तो 2 घंटे के बाद दोहराएं।

पहले विकल्प के विपरीत, जब आप कुछ मिनटों के बाद चल सकते हैं, दूसरे मामले में, महिला को एक लेटा हुआ स्थिति लेनी चाहिए, क्योंकि पैरों के जहाजों का विस्तार होता है और रक्त के बहिर्वाह से खड़े होने पर चेतना का नुकसान हो सकता है।

एनेस्थीसिया लिडोकेन, नोवोकेन या बुपीवाकेन के उपयोग के साथ किया जाता है। वे अपरा बाधा में प्रवेश नहीं करते हैं।

प्रक्रिया के लिए तैयारी, contraindications और संकेत

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया किट में शामिल हैं: एक एपिड्यूरल सुई और संबंधित कैथेटर, डिस्पोजेबल सीरिंज, एक बैक्टीरिया फिल्टर, विशेष उपकरणएक सिरिंज से कैथेटर में संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाने के लिए।

यदि प्रक्रिया के दौरान आपके पास है असहजताउदाहरण के लिए, पैर या जीभ सुन्न हो जाती है, उल्टी होने लगती है, तो इस बारे में अपने एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को सूचित करना अनिवार्य है, क्योंकि ऐसी घटनाएं नहीं होनी चाहिए। जब एक महिला को लगता है कि संकुचन शुरू होने वाला है, तो उसे विशेषज्ञ को भी चेतावनी देनी चाहिए। वह रुकेगा और इसके खत्म होने का इंतजार करेगा।

प्रक्रिया में स्वयं 10 मिनट से अधिक नहीं लगता है। एनेस्थेटिक्स एक और 20 मिनट के बाद प्रभावी होना शुरू हो जाएगा। रुचि के बिंदुओं में से एक प्रक्रिया की पीड़ा है। यह ध्यान देने योग्य है कि यह केवल छोटी असुविधा का कारण बनता है जिसे सहन किया जा सकता है, क्योंकि वे केवल कुछ सेकंड तक चलते हैं। आंदोलन के साथ भी कैथेटर असुविधा का कारण नहीं बनता है।

संज्ञाहरण के लिए संकेत: समय से पहले गर्भावस्था, श्रम की असामान्यताएं, रक्तचाप में वृद्धि, सामान्य संज्ञाहरण की असंभवता, बच्चे के जन्म की प्रक्रिया जारी है लंबे समय तक, सर्जरी की आवश्यकता।

मतभेदों के बीच, निम्नलिखित नोट किए गए हैं: बढ़े हुए कपाल या निम्न रक्तचाप, रीढ़ की विकृति, जो कैथेटर तक पहुंच को बाधित करती है, इच्छित पंचर के क्षेत्र में सूजन, रक्तस्राव विकार या संक्रमण, कम प्लेटलेट काउंट, व्यक्तिगत असहिष्णुता श्रम में महिला की बेहोशी, न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार, कई हृदय रोग संवहनी प्रणाली और दर्द से राहत से इनकार।

प्रसव के बाद एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के परिणाम और जटिलताएं

• खून में नशीले पदार्थ मिल रहे हैं। एपिड्यूरल स्पेस में कई नसें होती हैं, इसलिए एनेस्थेटिक्स के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने का खतरा बढ़ जाता है। ऐसा होने पर महिला को जी मिचलाना, चक्कर आना, कमजोरी महसूस होती है, मुंह में अजीब सा स्वाद आता है और जीभ सुन्न हो जाती है। जब ऐसी स्थितियां दिखाई देती हैं, तो आपको तत्काल डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि उन्हें नहीं होना चाहिए;
• एलर्जी। यह संभव है कि संवेदनाहारी की शुरूआत के बाद, तीव्रगाहिता संबंधी सदमाअर्थात् शरीर के महत्वपूर्ण तंत्रों के कार्य में विफलता होगी। यह तब हो सकता है जब प्रसव में एक महिला अपने जीवन में कभी भी ऐसे पदार्थों के संपर्क में न रही हो और उन्हें अपनी नकारात्मक प्रतिक्रिया के बारे में पता न हो। ऐसे परिणामों को खत्म करने के लिए, डॉक्टर पहले न्यूनतम खुराक का परिचय देता है और महिला की स्थिति की बारीकी से निगरानी करता है;
• सांस लेने में दिक्क्त। काफी दुर्लभ खराब असर, जो इंटरकोस्टल मांसपेशियों की ओर जाने वाली नसों पर संवेदनाहारी दवा की कार्रवाई के कारण होता है;
• पीठ दर्द। ऐसी प्रक्रिया के बाद सबसे आम नाली। मेनिन्जेस के एक पंचर और एपिड्यूरल स्पेस में प्रवेश करने वाले मस्तिष्कमेरु द्रव की एक छोटी मात्रा के परिणामस्वरूप व्यथा होती है। आमतौर पर दर्द एक दिन के बाद गायब हो जाता है, लेकिन कई रोगियों का दावा है कि उन्हें कई और महीनों तक देखा जा सकता है;
• सिरदर्द। वे पीठ दर्द के समान कारण से होते हैं। इन दोनों को खत्म करने के लिए अप्रिय प्रभावदवाओं का उपयोग करें या महिला के अपने खून के इंजेक्शन के बाद पंचर दोहराएं, जो पंचर को रोक देगा;
• रक्तचाप कम करना। आंखों के सामने "मक्खियां" हो सकती हैं, अचानक मतली और उल्टी भी शुरू हो सकती है। ऐसे प्रभावों को रोकने के लिए ड्रॉपर लगाए जाते हैं। एनेस्थीसिया देने के बाद प्रसव पीड़ा वाली महिला को डॉक्टर द्वारा निर्धारित समय तक नहीं उठना चाहिए;
• कुछ मामलों में, पेशाब मुश्किल है;
• सबसे अधिक खतरनाक जटिलतानिचले छोरों का पक्षाघात है। यह एक दुर्लभ स्थिति है, लेकिन फिर भी, आपको इसे संभावित जोखिमों से बाहर नहीं करना चाहिए।

लगभग 20% मामलों में, दर्द से राहत बिल्कुल नहीं मिलती है या देखी जाती है, लेकिन आंशिक रूप से। ऐसे क्षणों को कई कारकों द्वारा समझाया गया है। उदाहरण के लिए, जब एक अनुभवहीन विशेषज्ञ द्वारा प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है, हालांकि अक्सर शुरुआती लोगों को इस तरह के जोड़तोड़ करने की अनुमति नहीं होती है, एक महिला के मोटापे और रीढ़ की विसंगतियों के साथ।

कभी-कभी तथाकथित मोज़ेक एनेस्थीसिया होता है, अर्थात शरीर के केवल एक तरफ संवेदनशीलता गायब हो जाती है। इस दोष को इस तथ्य से समझाया गया है कि एपिड्यूरल स्पेस में सेप्टा एनेस्थेटिक्स के प्रवेश को रोकता है। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट खुराक बढ़ाएगा, दूसरा शॉट देगा, या आपको दूसरी तरफ चालू करने की सलाह देगा।