महिलाओं में ऊरु हर्निया - रोग के लक्षण, शल्य चिकित्सा द्वारा उपचार, तैयारी, ठीक होना। फेमोरल हर्निया: लक्षण, उपचार, सर्जरी, जटिलताएं

ऊरु हर्निया को हर्निया कहा जाता है जो ऊरु नहर से बाहर निकलता है। वे 5-8% बनाते हैं। सभी पेट के हर्निया से। फेमोरल हर्निया वंक्षण हर्निया की तुलना में निदान करने में मुश्किल होने की अधिक संभावना है, कैद होने की अधिक संभावना है, और एक अधिक कपटी पाठ्यक्रम है। वे जीवन के दूसरे भाग में मुख्य रूप से महिलाओं में होते हैं। वीए इस्कंदरली (1966) के अनुसार, पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 1:4 है। महिलाओं की प्रबलता को इस तथ्य से समझाया जाता है कि उनके पास एक व्यापक श्रोणि है यह मांसपेशियों और संवहनी अंतराल की अधिक गंभीरता और वंक्षण बंधन की कम ताकत का कारण बनता है। बच्चों में ऊरु हर्निया दुर्लभ हैं।

ऊरु हर्निया का सर्जिकल शरीर रचना विज्ञान

श्रोणि की हड्डियों और वंक्षण लिगामेंट के बीच एक स्थान होता है जो इलियाक शिखा लिगामेंट द्वारा 2 लैकुने - पेशी और संवहनी में विभाजित होता है। संवहनी लैकुना मध्य में स्थित है, वंक्षण लिगामेंट द्वारा पूर्वकाल में, कूपरियन द्वारा पीछे, लैकुनर द्वारा मध्य में, और बाद में इलियाक शिखा स्नायुबंधन द्वारा। ऊरु वाहिकाएँ संवहनी लैकुना से होकर गुजरती हैं। यह ऊरु हर्निया के निर्माण का मुख्य स्थल है। इसका सबसे कमजोर खंड ऊरु वलय है, जो बहुत में स्थित है मध्य क्षेत्रलैकुने और मेडियल-लैकुनर लिगामेंट द्वारा सीमित, पूर्व में वंक्षण लिगामेंट द्वारा, बाद में कूपर लिगामेंट द्वारा, बाद में ऊरु शिरा द्वारा।

संवहनी लैकुना -सामान्य परिस्थितियों में, इसमें खाली स्थान और दरारें नहीं होती हैं। यह यहाँ है कि एक हर्निया के गठन के दौरान ऊरु नहर होती है। ऊरु नहर का आंतरिक उद्घाटन ऊरु वलय है, बाहरी एक अंडाकार फोसा है, जो जांघ के विस्तृत प्रावरणी में एक उद्घाटन है।

ऊरु नहर -एक त्रिकोणीय आकार है। इसकी दीवारें हैं: सामने - वंक्षण लिगामेंट की पिछली-निचली सतह और जांघ की चौड़ी प्रावरणी की सतही पत्ती की पिछली सतह, पीछे - चौड़ी प्रावरणी की गहरी पत्ती, बाहर - ऊरु शिरा। ऊरु नहर की लगभग ऊर्ध्वाधर दिशा होती है, इसकी लंबाई 2-3 सेमी होती है।

ऊरु नहर के क्षेत्र में रक्त वाहिकाओं के स्थान में विसंगतियों का ज्ञान महत्वपूर्ण है। ऑपरेशन के दौरान, सबसे बड़ा खतरा क्षति है ऊरु शिरादोनों हर्नियल थैली के चयन में, और हर्नियल छिद्र के सिवनी में। प्रसूति धमनी, जो आमतौर पर आंतरिक इलियाक धमनी से निकलती है, 12-20% में अधिजठर धमनी से निकलती है, और इन मामलों में यह हर्नियल थैली की गर्दन को गहराई से जोड़ती है, जैसे कि इसे सामने से, अंदर से और आंशिक रूप से पीछे से। इन मामलों में, अंदर की ओर (लैकुनर लिगामेंट के माध्यम से) और ऊपर की ओर (वंक्षण लिगामेंट के माध्यम से) एक गला घोंटने वाली ऊरु हर्निया के साथ उल्लंघन करने वाली अंगूठी का विच्छेदन इस धमनी को नुकसान के साथ हो सकता है। पूर्व-एंटीसेप्टिक समय में, जब उल्लंघन करने वाली अंगूठी को एक विशेष "हर्नियोटोम" से काटा जाता था, तो इस धमनी को नुकसान होने से मृत्यु हो जाती थी। इसलिए, पुराने लेखकों ने इस तरह की शारीरिक विसंगति को "कोरोना मोर्टिस" (मृत्यु का ताज) कहा।

ऊरु हर्निया का क्लिनिक और निदान

ऊरु हर्निया के मरीजों को अक्सर ऊरु और कमर के क्षेत्रों में दर्द, पेट में दर्द और जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न विकारों की शिकायत होती है। अधिकांश बानगीएक पूर्ण विशिष्ट ऊरु हर्निया ऊरु-वंक्षण तह के क्षेत्र में एक हर्नियल फलाव की उपस्थिति है। एक नियम के रूप में, यह ऊरु वाहिकाओं से औसत दर्जे का वंक्षण लिगामेंट के नीचे स्थित छोटे आकार का एक चिकना गोलार्द्धीय गठन है। एक सीधी स्थिति में दिखाई देना और तनाव होने पर, इसे आसानी से, अक्सर एक गड़गड़ाहट के साथ, उदर गुहा में डाला जा सकता है। ऐसे मामलों में जहां हर्नियल सामग्री आंत है, टाइम्पेनाइटिस को पर्क्यूशन निर्धारित किया जाता है, जो एक मूल्यवान विभेदक निदान संकेत है। एक और महत्वपूर्ण संकेत लक्षण है " खांसी का झटका"। हालांकि, यह लक्षण इरेड्यूसिबल और गला घोंटने वाले हर्निया में अनुपस्थित हो सकता है।

ऊरु हर्निया को पहचानने के लिए, अपनी उंगली से सतही वंक्षण वलय को महसूस करना महत्वपूर्ण है। खांसने पर "थंप" के बिना एक ढीली वंक्षण वलय एक ऊरु हर्निया की उपस्थिति की पुष्टि करता है।

एक ऊरु हर्निया को विभेदित किया जाना चाहिए लिपोमास के साथजब वे प्यूपार्ट लिगामेंट के नीचे स्थित होते हैं। चमड़े के नीचे के ऊतक के लिपोमा को भेद करना आसान है, जिसमें लोब्युलर संरचना स्पर्श द्वारा निर्धारित की जाती है, ट्यूमर मोबाइल है और ऊरु नहर के बाहरी उद्घाटन से जुड़ा नहीं है। प्री-पेरिटोनियल लिपोमा में अंतर करना अधिक कठिन है जो ऊरु नहर से बाहर निकलते हैं और इसके साथ संबंध रखते हैं।

स्कार्पोव त्रिकोण के क्षेत्र में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा एक ऊरु हर्निया का भी अनुकरण किया जा सकता है, विशेष रूप से अंडाकार फोसा के क्षेत्र में स्थित रोसेनमुलर-पिरौव नोड। एक हर्निया के विपरीत, जब लिम्फ नोड को उंगलियों से पकड़कर बाहर की ओर खींचा जाता है, तो अक्सर ऊरु नहर के साथ इसके संबंध की अनुपस्थिति को स्थापित करना संभव होता है। इसके अलावा, क्षेत्रीय नोड्स या ट्यूमर मेटास्टेस से जुड़े भड़काऊ प्रक्रियाओं को बाहर करने के लिए पूरे निचले अंग, वंक्षण क्षेत्र और जननांग अंगों की जांच की जानी चाहिए।

एक ऊरु हर्निया के लिए गलत हो सकता है वैरिकाज़ नसबड़ा सेफीनस नसजब यह ऊरु शिरा में प्रवेश करता है। वैरिकाज़ नस त्वचा के पतलेपन और नीले रंग की विशेषता है, एक "खांसी धक्का" लक्षण की अनुपस्थिति, फलाव को निचोड़ने में आसानी और बिना किसी तनाव के इसका तेजी से पुन: प्रकट होना। ट्यूमर पर टक्कर पर एक सुस्त ध्वनि निर्धारित की जाती है।

ऊरु हर्निया का उपचार - परिचालन।

सर्जिकल उपचार के कार्य तथाकथित पेरिटोनियल फ़नल को खत्म करने और हर्नियल छिद्र को सीवे करने के लिए हर्नियल थैली को जितना संभव हो उतना ऊंचा करना है। हर्नियल छिद्र तक पहुंच के आधार पर ऑपरेशन के सभी तरीके दो मुख्य समूहों में विभाजित हैं: 1) प्रत्यक्ष या ऊरु विधियाँ, जो इसके बाहरी उद्घाटन की ओर से ऊरु नहर के दृष्टिकोण की विशेषता हैं; 2) वंक्षण नहर के माध्यम से हर्निया तक पहुंच के साथ अप्रत्यक्ष या वंक्षण तरीके।

1) सबसे आम प्रत्यक्ष विधि बासिनी ऑपरेशन (1894) है। ऊरु नहर के आंतरिक उद्घाटन को बंद करने के लिए हर्नियल थैली के सावधानीपूर्वक अलगाव और उच्च छांटने के बाद, 3-4 टांके लगाए जाते हैं, एक तरफ वंक्षण लिगामेंट के पीछे और निचले किनारों को पकड़ते हैं, और जघन हड्डी के पेरीओस्टेम पर। अन्य। बैग के चयन में, और प्लास्टिक सर्जरी में, ऊरु और महान सफ़ीन नसों को घायल करने की संभावना के बारे में लगातार याद रखना चाहिए। अंडाकार फोसा के किनारे को पेक्टिनियल प्रावरणी से जोड़कर ऑपरेशन पूरा किया जाता है, जिससे ऊरु नहर को टांके की दो पंक्तियों के साथ बंद कर दिया जाता है।

2) अप्रत्यक्ष (वंक्षण) तरीके हर्नियल थैली को जितना संभव हो उतना बांधना संभव बनाते हैं, साथ ही ऊरु नहर के आंतरिक उद्घाटन को सुरक्षित रूप से सीवन करते हैं। हालांकि, इसका कार्यान्वयन अधिक दर्दनाक और लंबा है।

रुजी (1892) ऊरु हर्निया सर्जरी की वंक्षण पद्धति का उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति थे। मोर्चा खोलने के बाद और पीछे की दीवारप्रीपेरिटोनियल ऊतक में वंक्षण नहर की, हर्निया -18 की गर्दन पाई जाती है

वोगो थैली और हर्नियल छिद्र। हर्नियल थैली उजागर होती है, जो अत्यधिक बंधी होती है, वंक्षण और बेहतर जघन स्नायुबंधन के बीच टांके लगाए जाते हैं, ऊरु नहर के आंतरिक उद्घाटन को बंद करते हैं। इस पद्धति का नुकसान वंक्षण नहर की दीवारों का कमजोर होना है। इस संबंध में, इतालवी सर्जन Parlavecchio (1893) ने वंक्षण नहर की पिछली दीवार को मजबूत करने के लिए वंक्षण और जघन लिगामेंट को तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों को सीवन करने का प्रस्ताव दिया।

वर्तमान में, ऊरु हर्निया के लिए ऑपरेशन का सबसे आम अप्रत्यक्ष तरीका रग्गी-पारलावेचियो ऑपरेशन है। चीरा एक वंक्षण हर्निया के साथ किया जाता है। पेट की बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस खुल जाता है। गोल लिगामेंट या स्पर्मेटिक कॉर्ड को अलग करके बाहर निकाला जाता है। एक कुंद हुक के साथ मांसपेशियों को ऊपर की ओर खींचा जाता है। अनुप्रस्थ प्रावरणी भर में काटना। एक धुंध झाड़ू के साथ ऊतक को सावधानी से दूर ले जाने से, हर्नियल थैली की गर्दन पाई जाती है और अलग हो जाती है, जिसे एक धारक पर लिया जाता है। बैग की गर्दन पर घूंट और ऊरु नहर की दीवारों के लिए मौजूदा आसंजनों को विच्छेदित करते हुए, बैग को वंक्षण क्षेत्र में स्थानांतरित किया जाता है, सिले, पट्टी और एक्साइज किया जाता है। टांके जघन और वंक्षण स्नायुबंधन के बीच रखे जाते हैं। टांके की दूसरी पंक्ति आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के साथ-साथ विच्छेदित अनुप्रस्थ प्रावरणी के ऊपरी किनारे को पकड़ती है, और वंक्षण स्नायुबंधन को सीवन करती है। गोल स्नायुबंधन या शुक्राणु कॉर्ड को पेशी पर रखा जाता है, जिसके बाद मार्टीनोव के अनुसार वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है।

एक ऊरु हर्निया is रोग संबंधी स्थिति, जो सामग्री आउटपुट द्वारा विशेषता है पेट की गुहाऊरु नहर में। उभार इस मामले मेंआंतों के छोरों से ज्यादा कुछ नहीं है, लेकिन कभी-कभी श्रोणि अंग हर्नियल थैली में प्रवेश करते हैं। कुछ स्रोतों के अनुसार, हर बीसवें रोगी में ऊरु हर्निया का निदान किया जाता है।

पैथोलॉजी कैसे विकसित होती है

जांघ पर एक हर्निया के विकास का वास्तविक कारण तथाकथित ऊरु वलय के माध्यम से पेरिटोनियम की सामग्री का बाहर निकलना है - यह वह क्षेत्र है जो लैकुनर स्नायुबंधन और रक्त धमनी के बीच बनता है। रोग का पैथोफिज़ियोलॉजी ऊपरी अंग के क्षेत्र में नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण की व्याख्या करता है। रोग के विकास में एक बड़ी भूमिका ऊरु वलय के कमजोर स्नायुबंधन द्वारा निभाई जाती है। उनकी लोच की कमी के कारण, वलय फैल जाता है, और अंगों के टुकड़े बाहर आ जाते हैं।

मुख्य कारण

जांघ पर एक हर्नियल गठन की घटना के लिए अनुकूल परिस्थितियों में, यह ध्यान देने योग्य है:

• उच्च अंतर-पेट का दबाव;
• संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया, जो ऊरु वलय के स्नायुबंधन की ताकत में कमी की विशेषता है।

इंट्रा-पेट के दबाव को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है विभिन्न रोग जठरांत्र पथ, साथ ही सर्दी और श्वसन विकृति, लंबे समय तक और गंभीर खांसी के साथ। महिलाओं में, गर्भावस्था, विशेष रूप से एकाधिक गर्भावस्था, दबाव में वृद्धि का कारण बन सकती है।

क्या रोग के विकास को भड़काता है

शुरू करने के लिए रोग प्रक्रियारोगी के लिए केवल जोखिम में होना ही पर्याप्त नहीं है। ज्यादातर मामलों में, रोग सक्रिय अवस्था में तभी प्रवेश करता है जब शरीर पर एक निश्चित कारक का प्रभाव होता है जो रोग के लिए एक ट्रिगर की भूमिका निभाता है। इन कारकों में शामिल हैं:

• अधिक वज़नदार शारीरिक कार्यभार उठाने से संबंधित;
• अनुपस्थिति मोटर गतिविधिलंबे समय के लिए;
• पेशेवर खेल;
• अधिक वजन या तेजी से वजन घटाने;
• वंक्षण क्षेत्र का आघात;
• तंत्रिका संबंधी रोग;
• पुराना कब्ज।

हर्निया कैसा दिखता है

पर स्वस्थ व्यक्तिऊरु वलय के अंदर एक लिम्फ नोड और संयोजी ऊतक तंतुओं की एक छोटी सांद्रता होती है। बढ़ी हुई लोच और कोमलता के कारण, स्नायुबंधन हर्नियल थैली में गिरने वाले अंग के एक टुकड़े के स्थान को अवरुद्ध करने में सक्षम नहीं हैं। उपचार और रोग की प्रगति के अभाव में, गठन कम और कम होता है, बहुत लिम्फ नोड को धक्का देता है, जिसे डॉक्टर पिरोगोव-रोसेनमुलर नोड कहते हैं।

जब हर्निया ऊरु वलय को छोड़ता है, तो यह शिरा के बगल में एक गुहा घेर लेता है। शिक्षा में कई भाग होते हैं:

• टुकड़ा युक्त तत्काल हर्नियल थैली आंतरिक अंगया चमड़े के नीचे की वसा;
• आंतरिक सामग्री।

वैसे, उत्तरार्द्ध बड़ी आंत के छोटे या मोबाइल भाग का एक लूप हो सकता है, ओमेंटम का एक छोटा क्षेत्र, जो एक एप्रन की तरह, पेरिटोनियम, या मूत्राशय के अंगों को कवर करता है। एक ऊरु हर्निया में पुरुषों में अंडकोष और महिलाओं में फैलोपियन ट्यूब या अंडाशय शामिल हो सकते हैं।

महिलाएं अधिक बार बीमार क्यों होती हैं

विचाराधीन विकृति का अक्सर निष्पक्ष सेक्स में निदान किया जाता है। महिलाओं में फेमोरल हर्निया पुरुषों की तुलना में 3-4 गुना अधिक बार होता है। आबादी की आधी आबादी की रुग्णता की प्रवृत्ति को ख़ासियत से समझाया जा सकता है शारीरिक संरचना. इस प्रकार, महिलाओं के पास अधिक है चौड़ा श्रोणि, उनके पास अंतराल (ऊरु स्नायुबंधन जिसके माध्यम से तंत्रिका और रक्त धमनियां गुजरती हैं) के बीच एक व्यापक स्थान होता है। इसके अलावा, महिलाओं में स्नायुबंधन के तंतु बहुत कमजोर होते हैं - इस तरह प्रकृति ने सुनिश्चित किया कि प्रसव के दौरान, महिलाएं पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों को तीव्रता से तनाव दे सकें।

किस्मों

जांघ पर हर्नियल उभार स्थानीयकरण में भिन्न होते हैं - वे एक- और दो तरफा होते हैं। आंकड़ों के अनुसार, शिक्षा बाईं ओर की तुलना में दाईं ओर अधिक बार दिखाई देती है। कुछ मामलों में, एक द्विपक्षीय हर्निया विकसित होता है। अभिव्यक्ति की प्रकृति से, उभार कम करने योग्य, अघुलनशील और संयमित है।

रोग भी विकास के चरण के अनुसार बदलता रहता है - एक हर्निया प्रारंभिक, अपूर्ण और पूर्ण हो सकता है।

• प्रारंभिक चरण है सौम्य डिग्रीऊरु वलय के स्तर पर एक हर्नियल थैली का निर्माण।
• एक अपूर्ण चरण के साथ, उभार नेत्रहीन रूप से ध्यान देने योग्य हो जाता है, आंतरिक अंग पहले से ही ऊरु नहर से काफी आगे बढ़ जाते हैं। इस मामले में, हर्नियल थैली अंगूठी की शुरुआत में स्थिर रूप से स्थित होती है।
• पूर्ण अवस्था में, शिक्षा स्वतंत्र रूप से चलती है भीतरी सतहकूल्हे, रिंग से आगे बढ़ सकते हैं।

रिड्यूसिबल और इरेड्यूसिबल हर्निया में क्या अंतर है?

यदि रोग के प्रारंभिक चरण में गठन या तो प्रकट हुआ या गायब हो गया, तो समय के साथ यह वंक्षण नहर के ऊतकों में परिवर्तन के कारण कम मोबाइल हो जाता है। एक हर्निया, जिसे बहुत पहले कम नहीं किया जा सकता था, अब अपने आप कम नहीं होता है। अब, उभार को खत्म करने के लिए, आपको एक प्रयास करने की आवश्यकता होगी।

एक कम करने योग्य हर्निया के विपरीत, एक अपरिवर्तनीय हर्निया और इसकी सामग्री को किसी भी तरह से गुहा में वापस नहीं धकेला जा सकता है। साथ ही, रोगी को कोई दर्द या बेचैनी महसूस नहीं होती है।

लक्षण

प्रारंभिक चरण में रोग को पहचानने और इसे ट्यूमर से अलग करने के लिए, आपको यह पता होना चाहिए कि एक ऊरु हर्निया कैसे प्रकट होता है। इस बीमारी के लक्षणों को नर और मादा में अलग करना मुश्किल है। लंबे समय तकरोगी को समस्या के बारे में पता नहीं हो सकता है। लेकिन जैसे ही हर्नियल थैली एक निश्चित आकार तक पहुँचती है, उसे रोग के पहले लक्षण दिखाई देंगे:

• कमर में दर्द खींचना;
• ऊरु त्रिकोण के क्षेत्र में एक ट्यूबरकल की उपस्थिति;
• शारीरिक परिश्रम के दौरान हर्निया में वृद्धि;
• लगातार पेट फूलना और सूजन;
• झुनझुनी और अंग की हल्की सुन्नता।

कुछ रोगियों में, एलिफेंटियासिस (लिम्फोस्टेसिस) के साथ हर्निया हो सकता है। अन्य लक्षण हो सकते हैं, जिसके आधार पर थैली में आंतरिक अंग शामिल होते हैं। महिलाओं में, एक ऊरु हर्निया असामान्य योनि स्राव और मूत्र के मलिनकिरण के साथ उपस्थित हो सकता है। कई रोगी पेशाब करने की बढ़ती इच्छा की रिपोर्ट करते हैं। पुरुषों में, ऊरु हर्निया का एक लक्षण यौन इच्छा में कमी, स्तंभन दोष, या शीघ्रपतनसंभोग के दौरान।

उल्लंघन क्या है

यदि हर्नियल थैली में प्रवेश करने वाला अंग संकुचित हो जाता है, तो यह सबसे पहले पीड़ित होता है रक्त वाहिकाएं. क्लैम्पिंग के परिणामस्वरूप, अंग को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है। एक गला घोंटने वाली ऊरु हर्निया को तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। हर्नियल थैली का संपीड़न है गंभीर जटिलतारोग।

अक्सर उल्लंघन एक टुकड़े के साथ होता है छोटी आंत. विभाग, जो संपीड़न के स्थान के पास स्थानीयकृत है, दृढ़ता से सूज जाता है, इसकी दीवारें पतली हो जाती हैं। स्थानांतरित जहाजों में, रक्त स्थिर हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त वाहिकाओं के लुमेन से उदर गुहा में रिसाव करना शुरू कर देता है।

जटिलताओं के लक्षण

उल्लंघन के लक्षणों को किसी और चीज से भ्रमित करना असंभव है। अपूर्ण या पूर्ण हर्निया के दौरान रोगी को उनमें से एक अंश भी नहीं होता है असहजता, जो रक्त वाहिकाओं को निचोड़ते समय देखे जाते हैं। तत्काल आवेदन करें चिकित्सा देखभालयदि निम्नलिखित लक्षण दिखाई दें तो आवश्यक है:

• हर्नियल फलाव आकार में वृद्धि हुई;
• उभार घना हो गया, स्पर्श करने में बहुत कठिन;
• सूजन वाले क्षेत्र के हल्के स्पर्श के साथ, गंभीर दर्द उठता है और बढ़ता है;
• ऊरु क्षेत्र का एपिडर्मिस हाइपरमिक है, यह अंग के पड़ोसी भागों की तुलना में अधिक गर्म लगता है;
• यहां तक ​​​​कि डॉक्टर भी हर्निया की सामग्री को ठीक नहीं कर सकते हैं;
• एक दिन से अधिक समय तक कोई मल नहीं;
• तीव्र अंतड़ियों में रुकावट.

गला घोंटने वाली हर्निया के साथ आने वाली अस्थायी राहत अक्सर रोगियों को भ्रमित करती है। मरीजों को लगता है कि बीमारी कम हो गई है और घबराने की जरूरत नहीं है। वास्तव में, दर्द की अनुपस्थिति एक नेक्रोटिक प्रक्रिया की शुरुआत को इंगित करती है: आंत या अन्य आंतरिक अंग का एक चुटकी टुकड़ा मरना शुरू हो गया।

गला घोंटने वाले हर्निया के साथ रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ रही है: दर्द असहनीय हो जाता है, बार-बार उल्टी होती रहती है, बुखार को एंटीपीयरेटिक्स द्वारा नियंत्रित नहीं किया जाता है। ऐसी स्थिति में, कोई एक मिनट भी नहीं गंवा सकता, क्योंकि पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक है।

निदान के तरीके

कोई भी पेशेवर सर्जन एक ऊरु हर्निया को पहचान सकता है। चिकित्सक रोगी की शिकायतों और जांच के आधार पर प्रारंभिक निदान करेगा। वैसे, ज्यादातर मामलों में यह पर्याप्त है, लेकिन वाद्य यंत्रों के लिए और प्रयोगशाला अनुसंधानमुख्य रूप से के लिए उपयोग किया जाता है क्रमानुसार रोग का निदान. संदिग्ध ऊरु हर्निया के लिए परीक्षा में निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:

• एक विपरीत एजेंट का उपयोग करके आंत का एक्स-रे;
• रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

रूढ़िवादी तरीके से बीमारी का इलाज कैसे करें

ऊरु हर्निया के उपचार में गैर-कट्टरपंथी शामिल हैं या शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. साथ ही, ऑपरेटिंग टेबल पर केवल एक बार और सभी के लिए बीमारी को खत्म करना संभव है। रूढ़िवादी चिकित्साविशुद्ध रूप से उपशामक है। दर्द निवारक, विशेष व्यायाम या फिजियोथेरेपी की मदद से हर्निया से छुटकारा पाना असंभव है। यह उपचार रोकने में मदद करता है आगामी विकाशपैथोलॉजी, रोग के परिणामों को खत्म करने और रोगी की भलाई में सुधार।

केवल कम करने योग्य हर्निया के साथ उपचार के रूढ़िवादी तरीके का सहारा लेना संभव है। यदि हर्निया को रोक दिया जाता है या गुहा में दबाया जाना बंद हो जाता है, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और बाहर ले जाया जाता है आपातकालीन ऑपरेशन. एक ऊरु हर्निया जिसे कम नहीं किया जा सकता है, किसी भी शारीरिक गतिविधि के लिए एक सीधा contraindication है, रोगी को बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है।

इस विकृति का इलाज करने का एक प्रभावी तरीका है भौतिक चिकित्सा. विशेष अभ्यासजांघ के एक विशिष्ट मांसपेशी समूह और पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार को प्रभावित करने के उद्देश्य से एक डॉक्टर द्वारा चुना जाता है। इसके अलावा, हर्निया के रोगियों को एक पट्टी पहनने की सलाह दी जाती है जो ऊतकों को कसकर ठीक करती है और आंतरिक अंगों को बाहर निकलने की अनुमति नहीं देती है, ऊरु वलय से परे जाती है। अपरिवर्तनीय हर्नियास के लिए पट्टी का उपयोग अस्वीकार्य है।

जांघ पर एक हर्निया के लिए सर्जरी

अकाट्य या संयमित शिक्षा इंगित करती है कि तत्काल कार्य करना आवश्यक है। इस प्रकार के हर्निया के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। हर्नियल थैली की सामग्री के पुष्ट संपीड़न के साथ, ऑपरेशन तत्काल किया जाता है।

उपचार का मुख्य सिद्धांत हर्निया को हटाना नहीं है, बल्कि ऊरु वलय के दोषों को समाप्त करना है जो आंतरिक अंगों के फलाव का कारण बनते हैं। इस बीमारी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप को हर्निया की मरम्मत कहा जाता है। इस तरह के ऑपरेशन सामान्य के तहत किए जाते हैं या स्थानीय संज्ञाहरण. में हाल ही मेंएपिड्यूरल एनेस्थीसिया, जिसमें स्पाइनल कैनाल में एनेस्थेटिक्स की शुरूआत शामिल है, का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। रोगी में इस प्रकार के एनेस्थीसिया के साथ श्रोणि और अंगों की संवेदनशीलता पूरी तरह से अनुपस्थित है, लेकिन रोगी स्वयं सचेत है।

एक ऊरु हर्निया की मरम्मत एक घंटे से अधिक नहीं रहती है। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन सावधानी से हर्नियल थैली को अलग करता है, इसकी सामग्री की जांच करता है और, की अनुपस्थिति में रोग संबंधी परिवर्तन(उल्लंघन के संकेत) वापस गुहा में सेट हो जाते हैं। अगला कदम हर्नियल रिंग को सिलाई कर रहा है। ऊरु वलय के ऊतकों को इस तरह से मजबूत किया जाता है कि पुन: फलाव को रोका जा सके।

आज तक, हर्निया की मरम्मत के कई तरीके हैं, लेकिन विशेषज्ञ उनके सुधार पर काम करना जारी रखते हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि का चुनाव मुख्य रूप से हर्नियल गठन के आकार, रोग के पाठ्यक्रम की अवधि और पर निर्भर करता है। सामान्य हालतमरीज। वस्तुतः कुछ साल पहले, जब एक ऊरु हर्निया वाले व्यक्ति पर ऑपरेशन किया जाता था, तो केवल रोगी के अपने ऊतकों का उपयोग किया जाता था। आज, सर्जिकल अभ्यास में, कृत्रिम कृत्रिम अंग का उपयोग प्रचलित है - एक प्रकार का पैच, विकल्प लिगामेंटस उपकरण. ऐसी सामग्री सुरक्षित और हाइपोएलर्जेनिक है।

अधिकांश प्रभावी तरीका शल्य चिकित्साहर्नियास, लैप्रोस्कोपी को मान्यता दी जाती है, जो महत्वपूर्ण ऊतक आघात से बचने के लिए पैथोलॉजिकल गठन तक पहुंच की अनुमति देता है। इस तरह के हस्तक्षेप के लिए, बड़े चीरों को बनाने की आवश्यकता नहीं है। लैप्रोस्कोप को केवल कुछ मिलीमीटर व्यास के एक उद्घाटन के माध्यम से हर्निया में डाला जाता है। इस प्रकार की सर्जरी कम से कम आक्रामक होती है, और इसलिए सर्जरी के बाद लंबे समय तक पुनर्वास की आवश्यकता नहीं होती है।

ऊरु हर्निया पुनरावृत्ति करने के लिए जाता है। रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, यह महत्वपूर्ण है: स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, थकाऊ शारीरिक परिश्रम से बचें और स्व-दवा न करें।

एक ऊरु हर्निया एक फलाव है जिसमें एक ट्यूमर जैसा चरित्र होता है। यह तब बनता है जब आंतों के लूप और ओमेंटम उदर गुहा की सीमाओं से परे ऊरु वलय से बाहर निकलते हैं। लक्षण यह रोग- ऊरु त्रिकोण के क्षेत्र में पवित्र फलाव। यह तब देखा जाता है जब रोगी खड़े होने की स्थिति में होता है। वर्तमान दर्द.

गला घोंटने वाली ऊरु किस्म के मामले में, आंतों में रुकावट अक्सर विकसित होती है। परीक्षा के बाद सर्जन द्वारा रोग की उपस्थिति स्थापित की जाती है और कई अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायजैसे बेरियम एनीमा, फलाव परीक्षा, अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया मूत्राशय, श्रोणि परीक्षा, हर्नियोग्राफी।

यदि निदान की पुष्टि हो जाती है, तो ऊरु हर्निया को हटा दिया जाता है शल्य चिकित्सा. महिलाओं को इस बीमारी का सबसे ज्यादा खतरा होता है, लेकिन पुरुष भी इसे विकसित कर सकते हैं।

एक ऊरु हर्निया की उपस्थिति और विकास के मुख्य कारण

पुरुषों में एक ऊरु हर्निया की उपस्थिति और विकास का कारण बनने वाले मुख्य शारीरिक और शारीरिक कारकों में, हम भेद कर सकते हैं:

ऊरु के विकास की ओर ले जाने वाले तात्कालिक कारणों में, ऐसे कारक हैं जो उदर गुहा में दबाव में वृद्धि में योगदान करते हैं:

• पेशाब के साथ समस्याएं;
• निरंतर शारीरिक गतिविधि;
• कब्ज;
• लगातार और जुनूनी खांसी।

इन सभी कारणों का एक बार का प्रभाव हो सकता है (उदाहरण के लिए, बहुत अधिक भार उठाना) या दीर्घकालिक प्रभाव (के दौरान खाँसी) क्रोनिक ब्रोंकाइटिसऔर अन्य रोग)।

हर्निया क्या हो सकता है?

यह रोग विभिन्न तरीकों से विकसित हो सकता है। तो, जहां यह स्थित है, उसके आधार पर, एक ऊरु हर्निया एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है। और मौजूद लक्षणों के अनुसार, इसे संयमित, अघुलनशील और कम करने योग्य बनाया जा सकता है। एक कम करने योग्य बीमारी के मामले में, पुरुषों में एक ऊरु हर्निया काफी आसानी से उदर गुहा में वापस आ सकता है।

एक अपरिवर्तनीय प्रकृति के दोष या तो उदर गुहा में वापस नहीं लौट सकते हैं, या वे पूरी तरह से कम नहीं होते हैं। पुरुषों में गला घोंटने वाले हर्निया के लिए, मूत्राशय की सामग्री को हर्नियल रिंग के साथ निचोड़ने की अचानक उपस्थिति विशेषता है। यदि एक गला घोंटने वाली ऊरु हर्निया के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, क्योंकि। यह बहुत खतरनाक बीमारियों की उपस्थिति का कारण बन सकता है, अर्थात्:

• पेरिटोनिटिस;
• आंत के गैंग्रीन और परिगलन;
• तीव्र आंत्र रुकावट।

एक आदमी में कौन से लक्षण मौजूद हैं, इस पर निर्भर करते हुए, पेशीय लैकुना की एक हर्निया, साथ ही संवहनी लैकुना की एक हर्निया को प्रतिष्ठित किया जाता है।

इसके गठन और विकास के दौरान, एक ऊरु हर्निया कई चरणों से गुजरता है, अर्थात् प्रारंभिक, अपूर्ण और पूर्ण। पहले चरण में, थैला आंतरिक ऊरु अंत की सीमाओं के बाहर होता है। इस स्तर पर, ऊरु हर्निया व्यावहारिक रूप से चिकित्सकीय रूप से नहीं पाया जाता है, लेकिन रिक्टर (पार्श्विका) का उल्लंघन हो सकता है। नहर (अपूर्ण) चरण में, हर्निया सतही प्रावरणी के भीतर, ऊरु नहर में स्थित होता है। पूरा चरण जांघ के चमड़े के नीचे के ऊतक के स्थान में बैग के बाहर निकलने की विशेषता है। यह पुरुषों में अंडकोश में भी जा सकता है। एक नियम के रूप में, इसके विकास के अंतिम चरण में पहले से ही एक हर्निया की पुष्टि की जाती है।

रोग के मुख्य लक्षण

प्रारंभिक और अपूर्ण चरणों में असुविधा की उपस्थिति की विशेषता होती है और दर्दनिचले पेट और कमर क्षेत्र में। दौड़ने, तेज चलने आदि के दौरान ये संवेदनाएं बढ़ जाती हैं। शारीरिक गतिविधि. इन चरणों में, रोग स्वयं प्रकट नहीं हो सकता है, लेकिन पहली बार केवल पार्श्विका उल्लंघन के परिणामस्वरूप खुद को महसूस करता है।

पर अंतिम चरणरोग का विकास, वंक्षण-ऊरु गुना के क्षेत्र में एक ध्यान देने योग्य हर्नियल फलाव दिखाई देता है। अधिकांश मामलों में, इसका अपेक्षाकृत छोटा व्यास, गोलार्द्ध का आकार और एक चिकनी सतह होती है।

अक्सर वंक्षण तह के नीचे स्थानीयकृत। जब कोई व्यक्ति खड़ा होता है, या तनाव के दौरान यह फलाव ध्यान देने योग्य हो जाता है। कमी के बाद फलाव गायब हो जाता है। इस दौरान एक विशिष्ट गड़गड़ाहट की आवाज सुनाई देती है।

यदि हर्नियल थैली में आंतों के लूप होते हैं, तो टक्कर के दौरान सूजन होती है। एक हर्निया की न्यूनता को इंगित करने वाला एक बहुत ही महत्वपूर्ण मानदंड है सकारात्मक लक्षणतथाकथित खांसी आवेग।

कभी-कभी, पुरुषों में एक ऊरु हर्निया के विकास के साथ, प्रभावित पक्ष पर पैर की सूजन हो सकती है। यह ऊरु शिरा के संपीड़न के कारण प्रकट होता है। सुन्नता, बेचैनी, "रेंगने" की भावना हो सकती है। अगर ब्लैडर बैग में चला जाए तो पेशाब की समस्या होने लगती है।

पुरुषों में जटिलताओं के बीच, कोप्रोस्टेसिस, ऊरु हर्निया की कैद और इसके आगे की सूजन को प्रतिष्ठित किया जाता है। सूजन प्युलुलेंट या सीरस हो सकती है। एक नियम के रूप में, हर्नियल थैली में निहित अंगों की सूजन पहले होती है (मूत्राशय, आंत, परिशिष्ट, आदि), कम अक्सर सूजन पक्ष से हर्निया की थैली को प्रभावित करती है त्वचा.

सूजन के साथ, सूजन दिखाई देती है, दर्द बढ़ जाता है, त्वचा की हाइपरमिया शुरू हो जाती है और तापमान बहुत बढ़ जाता है। कुछ मामलों में, पेरिटोनिटिस शुरू होता है।

के लिये गला घोंटने वाली हर्नियाबैग की सामग्री में शामिल आंतरिक अंगों को सामान्य रक्त आपूर्ति के विशिष्ट उल्लंघन। ऊरु हर्निया, एक नियम के रूप में, बहुत बड़ा हो जाता है। इसका घनत्व बढ़ जाता है, यह अनियंत्रित हो जाता है और तालु पर तेज दर्द महसूस होता है।

इसके अलावा, उल्लंघन के स्थल पर दर्द दिखाई देता है, कभी-कभी पूरे पेट में, गैस प्रतिधारण और मल विकार शुरू हो जाते हैं। ऊरु हर्निया के लंबे समय तक कैद के परिणामस्वरूप, ज्यादातर मामलों में, यह विकसित होता है तीव्र रुकावटआंतों, अंग परिगलन संभव है। उन्हें बार-बार और काफी जैसे लक्षणों की विशेषता होती है बार-बार उल्टी होना, हिचकी, आवधिक गंभीर दर्द।

हर्निया का निदान कैसे किया जाता है?

प्रारंभिक अवस्था में, यह रोग किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकता है, जिससे समय पर इसका निदान करना मुश्किल हो जाता है।

के दौरान नैदानिक ​​प्रक्रियाएँडॉक्टर इस बीमारी के विशिष्ट लक्षणों को ध्यान में रखते हैं। इसमें ऊरु त्रिकोण, तथाकथित में एक विशेषता गोलाकार आकार के फलाव की उपस्थिति शामिल है। खांसी के झटके का एक लक्षण, लापरवाह स्थिति में फलाव की कमी, आदि। ऑस्कुलेटरी डेटा को भी ध्यान में रखा जाता है, जैसे पेरिस्टाल्टिक शोर सुनना, आदि। हर्नियल थैली की जांच करते समय, इसकी सामग्री निर्धारित की जाती है, नहर के आयाम स्थापित किए जाते हैं, ऊरु हर्निया को पुनर्स्थापित करने की संभावना या असंभवता।

नैदानिक ​​​​उपायों के दौरान, यह पुष्टि की जाती है कि यह एक ऊरु हर्निया है, न कि एक सूजन फोड़ा, एक वंक्षण हर्निया, वैरिकाज - वेंसनसों, लिम्फैडेनाइटिस, लिपोमा, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, विभिन्न प्रकार के मेटास्टेस घातक संरचनाएं, ऊरु धमनी का धमनीविस्फार।

हर्नियल थैली की सामग्री को स्थापित करने के लिए, इरिगोस्कोपी और कई अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं की जाती हैं।

उपचार कैसे किया जाता है?

जब पुरुषों में एक ऊरु हर्निया पाया जाता है, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है। रूढ़िवादी तरीकेकोई इलाज नहीं है। ऑपरेशन के दौरान, हर्नियोप्लास्टी (प्लास्टिक दोष) के साथ एक हर्नियोटॉमी किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के कई तरीके हैं। उपयोग की गई पहुंच के आधार पर, उन्हें ऊरु में विभाजित किया जाता है, जिसमें हर्ज़ेन, लॉकवुड, बासिनी, आदि की विधि और वंक्षण (Parlavecchio, Ruggi) शामिल हैं। हर्नियल छिद्र को बंद करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक के आधार पर, तरीके प्लास्टिक और सरल हैं।

ऑपरेशन के दौरान, हर्नियल थैली खोली जाती है, इसकी सामग्री की जांच की जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो बदले हुए ओमेंटम का शोधन किया जाता है। हर्नियल सामग्री को स्वयं उदर गुहा में स्थानांतरित कर दिया जाता है, और थैली को हटा दिया जाता है। अंत में, कैनाल प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। इसके लिए रोगी के स्वयं के ऊतक और सिंथेटिक सामग्री, अर्थात् पॉलीमर मेश, दोनों का उपयोग किया जा सकता है।

एक गला घोंटने वाले प्रकार के ऊरु हर्निया के उपचार के मामले में, आमतौर पर एक माध्य लैपरोटॉमी करना आवश्यक हो जाता है, जिसके दौरान आंत के मृत हिस्से का एक उच्छेदन किया जाता है।

पूर्वानुमान और निवारक उपाय

अधिकांश मामलों में, तस्वीर अनुकूल है। रिलैप्स का अधिकतम प्रतिशत इसके लिए विशिष्ट है ऊरु तरीकेहर्निया की मरम्मती।केवल एक गला घोंटने वाली ऊरु हर्निया के मामले में जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं। यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो एक अपरिवर्तनीय हर्निया विकसित हो सकता है, और 80% से अधिक मामलों में उल्लंघन होता है।

इस बीमारी के विकास को रोकने के लिए, शारीरिक गतिविधि को कम करना आवश्यक है सामान्य स्तरपेट की दीवार की मांसपेशियों को मजबूत करने पर काम करें, सही खाएं, हैकिंग खांसी को खत्म करें। जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, इसकी खोज के तुरंत बाद बीमारी का इलाज शुरू करना आवश्यक है।

- यह एक ट्यूमर जैसा फलाव होता है जो तब बनता है जब आंत और ओमेंटम के लूप ऊरु वलय के माध्यम से उदर गुहा से बाहर निकलते हैं। शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति, दर्द में ऊरु त्रिकोण के क्षेत्र में एक पवित्र फलाव की उपस्थिति से प्रकट होता है। हर्निया के उल्लंघन के साथ, आंतों की रुकावट का विकास संभव है। सर्जन की परीक्षा के दौरान एक ऊरु हर्निया की पहचान की जाती है और अतिरिक्त निदान- हर्नियल फलाव का अल्ट्रासाउंड, इरिगोस्कोपी, हर्नियोग्राफी, छोटे श्रोणि और मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड। यदि एक दोष का पता चला है, तो एक हर्नियोटॉमी (हर्नियोप्लास्टी) किया जाता है।

प्रत्यक्ष उत्पादक कारकों में इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि से जुड़ी स्थितियां शामिल हैं: शारीरिक प्रयास, पेशाब करने में कठिनाई, लगातार खांसी, कब्ज, लंबा श्रम, आदि। ये कारक एक बार (उदाहरण के लिए, भारी भारोत्तोलन) और लंबे समय तक दोनों कार्य कर सकते हैं ( लंबी खांसी काली खांसी, पुरानी ब्रोंकाइटिस)।

पैथोएनाटॉमी

एक ऊरु हर्निया के घटकों को एक हर्नियल छिद्र, एक हर्नियल थैली और हर्नियल सामग्री द्वारा दर्शाया जाता है। ऊरु हर्निया का द्वार ऊरु नहर है - ऊरु त्रिकोण के पेशी-चेहरे की जगह में एक रोग संबंधी पाठ्यक्रम। ऊरु नहर में एक आंतरिक उद्घाटन (ऊरु वलय), एक बाहरी उद्घाटन (अंडाकार फोसा) और वंक्षण लिगामेंट द्वारा निर्मित दीवारें, जांघ की चौड़ी प्रावरणी और ऊरु शिरा की दीवार होती है। ऊरु नहर 2-3 सेमी लंबी होती है और एक ऊर्ध्वाधर दिशा में चलती है।

एक ऊरु हर्निया की हर्नियल थैली प्रीपेरिटोनियल ऊतक, अनुप्रस्थ प्रावरणी, संवहनी लैकुना के ऊतक और एथमॉइड प्रावरणी द्वारा बनाई जाती है। ऊरु हर्निया में थैली की हर्नियल सामग्री आमतौर पर एक बड़ा ओमेंटम और लूप होता है। छोटी आंत, कम अक्सर - बड़ी आंत (परिशिष्ट और सीकुम - दाईं ओर, सिग्मॉइड - बाईं ओर), मूत्राशय, अंडाशय के साथ फलोपियन ट्यूब- महिलाओं में, अंडकोष - पुरुषों में।

वर्गीकरण

स्थानीयकरण द्वारा, ऊरु हर्निया द्विपक्षीय और एकतरफा हो सकता है। क्लिनिक के अनुसार, ऊरु हर्नियास को रिड्यूसिबल, इरेड्यूसिबल और स्ट्रेंजुलेटेड में विभाजित किया गया है। कम करने योग्य दोषों के साथ, हर्नियल थैली की सामग्री आसानी से उदर गुहा में वापस आ जाती है। इरेड्यूसिबल फेमोरल हर्नियास को केवल आंशिक रूप से कम किया जा सकता है या उदर गुहा में बिल्कुल भी कम नहीं किया जा सकता है। गला घोंटने वाली ऊरु हर्निया हर्नियल रिंग द्वारा हर्नियल सामग्री के तत्वों के अचानक संपीड़न की विशेषता है। ऊरु हर्निया के उल्लंघन के साथ विकसित हो सकता है खतरनाक राज्य: तीव्र आंत्र रुकावट, आंत का परिगलन या गैंग्रीन, पेरिटोनिटिस।

ऊरु नहर के गठन की जगह के आधार पर, संवहनी लैकुना (पार्श्व, इंट्रावागिनल, कुल) की एक हर्निया और पेशी लैकुना (हसलबैक की हर्निया) की एक हर्निया को प्रतिष्ठित किया जाता है। एक ऊरु हर्निया के गठन की प्रक्रिया में, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक, अपूर्ण और पूर्ण।

प्रारंभिक चरण में, हर्नियल थैली आंतरिक ऊरु वलय के बाहर स्थित होती है। इस स्तर पर, ऊरु हर्निया को चिकित्सकीय रूप से भेद करना मुश्किल है, लेकिन पार्श्विका (रिक्टर) उल्लंघन के साथ हो सकता है। अपूर्ण (चैनल) अवस्था में, हर्नियल फलाव ऊरु नहर के अंदर, सतही प्रावरणी की सीमाओं के भीतर स्थित होता है। पूर्ण चरणऊरु नहर से एक हर्निया के बाहर निकलने की विशेषता है चमड़े के नीचे ऊतककूल्हे, कभी कभी लेबियामहिलाओं में या पुरुषों में अंडकोश में। आमतौर पर, एक ऊरु हर्निया का निदान पहले से ही पूर्ण चरण में किया जाता है।

एक ऊरु हर्निया के लक्षण

प्रारंभिक और अपूर्ण चरणों में, पैथोलॉजी असुविधा से प्रकट होती है वंक्षण क्षेत्रया पेट के निचले हिस्से में, जो चलने, दौड़ने और अन्य कारणों से बढ़ जाते हैं शारीरिक गतिविधि. कभी-कभी इन चरणों में, एक ऊरु हर्निया स्पर्शोन्मुख होता है और पहले केवल पार्श्विका उल्लंघन के संबंध में ही प्रकट होता है।

एक पूर्ण ऊरु हर्निया वंक्षण-ऊरु गुना में एक दृश्यमान हर्नियल फलाव की उपस्थिति की विशेषता है। हर्नियल फलाव, एक नियम के रूप में, एक छोटा आकार, एक चिकनी सतह, एक गोलार्द्ध आकार होता है; वंक्षण तह के नीचे स्थित है। हर्नियल फलाव खड़े होने की स्थिति में या तनाव में दिखाई देता है; कमी के बाद गायब हो जाता है, जो एक विशेषता गड़गड़ाहट के साथ होता है।

यदि हर्नियल थैली में आंतों के लूप होते हैं, तो पर्क्यूशन के दौरान टाइम्पेनाइटिस निर्धारित किया जाता है। एक कम करने योग्य ऊरु हर्निया के लिए एक महत्वपूर्ण विभेदक निदान मानदंड एक सकारात्मक खांसी लक्षण है। दुर्लभ मामलों में, ऊरु हर्निया में सूजन हो सकती है कम अंगइसी तरफ, ऊरु शिरा के संपीड़न के कारण, "रेंगने" और सुन्नता की भावना। जब यह मूत्राशय के हर्नियल थैली में प्रवेश करता है, तो पेचिश संबंधी विकार विकसित होते हैं।

जटिलताओं

ऊरु हर्निया की जटिलताओं में इसकी सूजन और उल्लंघन, कोप्रोस्टेसिस शामिल हैं। ऊरु हर्निया की सूजन सीरस और प्युलुलेंट प्रकार के अनुसार आगे बढ़ सकती है। आमतौर पर, हर्नियल सामग्री पहले सूजन हो जाती है (परिशिष्ट, आंत, गर्भाशय उपांग, आदि), कम अक्सर सूजन त्वचा से हर्नियल थैली तक जाती है। एक सूजन ऊरु हर्निया edematous हो जाता है, त्वचा की हाइपरमिया होती है, दर्द तेज होता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है। कुछ मामलों में, पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

गला घोंटने वाली ऊरु हर्निया में विकसित होता है तीव्र विकाररक्त की आपूर्ति और अंगों का संरक्षण जो हर्नियल सामग्री बनाते हैं। इस मामले में, हर्निया आकार में बढ़ जाता है, अनियंत्रित हो जाता है, घना हो जाता है, तालु पर तेज दर्द होता है। उल्लंघन के क्षेत्र में या पूरे पेट में गंभीर दर्द होता है, मल और गैस प्रतिधारण विकसित होता है। ऊरु हर्निया के लंबे समय तक बंद रहने से अंग परिगलन और आंतों में रुकावट का विकास हो सकता है। इस मामले में, हिचकी, मतली, बार-बार उल्टी, ऐंठन दर्द दिखाई देता है।

निदान

स्पष्ट अभिव्यक्तियों का अभाव शुरुआती अवस्थाऊरु हर्निया मुश्किल बनाता है शीघ्र निदानऊरु हर्निया। रोग की पहचान करते समय, पेट के सर्जन विशिष्ट लक्षणों को ध्यान में रखते हैं (ऊर्ध्वाधर स्थिति में ऊरु त्रिकोण के क्षेत्र में एक गोलाकार फलाव की उपस्थिति और लापरवाह स्थिति में कमी, खांसी के झटके का एक लक्षण, आदि) , ऑस्क्यूलेटरी डेटा (पेरिस्टाल्टिक शोर सुनना), टाइम्पेनाइटिस का पर्क्यूशन निर्धारण, आदि। पैल्पेशन हर्नियल सैक के दौरान, इसकी सामग्री की प्रकृति को निर्धारित करना, हर्नियल कैनाल के आकार और ऊरु हर्निया की न्यूनता को स्पष्ट करना संभव है।

निदान की प्रक्रिया में फेमोरल हर्निया को अलग किया जाता है वंक्षण हर्निया, लिपोमा, लिम्फैडेनाइटिस, सूजन फोड़ा, वैरिकाज़ नसों, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, ऊरु धमनी धमनीविस्फार, मेटास्टेसिस प्राणघातक सूजन. हर्नियल थैली की सामग्री का निर्धारण करने के लिए, अल्ट्रासाउंड स्कैनहर्नियल फलाव, सिंचाई, मूत्राशय और छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड।

एक ऊरु हर्निया का उपचार

पैथोलॉजी के उपचार के लिए कोई रूढ़िवादी दृष्टिकोण नहीं हैं; जब किसी बीमारी का पता चलता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है - दोष वाले हर्नियोटॉमी (हर्नियोप्लास्टी) के साथ। सर्जरी में, कई तरीके और संशोधन विकसित किए गए हैं सर्जिकल हस्तक्षेप, जो उपयोग की गई पहुंच के आधार पर, वंक्षण (रग्गी, पारलावेचियो की विधि) और ऊरु (बासिनी, लॉकवुड, हर्ज़ेन, आदि की विधि) में विभाजित हैं, और हर्नियल रिंग को बंद करने की विधि के अनुसार, वे कर सकते हैं सरल और प्लास्टिक हो।

एक ऊरु हर्निया के हर्नियोप्लास्टी में हर्नियल थैली को खोलना, इसकी सामग्री की जांच करना, यदि आवश्यक हो, परिवर्तित ओमेंटम का उच्छेदन, उदर गुहा में हर्नियल सामग्री को कम करना, हर्नियल थैली के बंधन और छांटना, और हर्नियल नहर का प्लास्टर शामिल है। ऑपरेशन रोगी के अपने ऊतकों या सिंथेटिक सामग्री (पॉलिमर मेश) का उपयोग करके किया जा सकता है। एक गला घोंटने वाली ऊरु हर्निया के साथ, आंत के एक गैर-व्यवहार्य भाग के उच्छेदन के साथ एक मध्य लैपरोटॉमी की आवश्यकता हो सकती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

ज्यादातर मामलों में, एक कैद ऊरु हर्निया के साथ, रोग का निदान अच्छा है। सबसे बड़ी संख्याऊरु हर्निया की मरम्मत के तरीकों के साथ पुनरावृत्ति देखी जाती है। उपचार की अनुपस्थिति में, एक अपरिवर्तनीय ऊरु हर्निया बन सकता है, 82-88% मामलों में उल्लंघन होता है। एक ऊरु हर्निया के विकास की रोकथाम में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों को मजबूत करना, शारीरिक गतिविधि को सीमित करना, गर्भावस्था के दौरान एक पट्टी पहनना शामिल है, उचित पोषणहैकिंग खांसी का खात्मा। ऊरु हर्निया का प्रारंभिक कट्टरपंथी उपचार जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं को जल्द से जल्द रोकने की अनुमति देता है।

आईसीडी-10 कोड

एक ऊरु हर्निया मांसपेशियों की एक रोग संबंधी स्थिति से ज्यादा कुछ नहीं है, जिसमें उन्हें ऊरु वलय के गठन के साथ छुट्टी दे दी जाती है।

उसी समय, उदर गुहा में स्थित आंतरिक अंग परिणामी छेद "बाहर" में गिर जाते हैं। "आउट" एक सशर्त शब्द है, क्योंकि बाह्य रूप से यह रोग त्वचा के नीचे एक प्रकार के फलाव के रूप में प्रकट होता है, जो एक ट्यूमर जैसा दिखता है।

आकार भी भिन्न हो सकते हैं, अगोचर से बहुत अधिक मात्रा में, और यह निर्भर करता है कि कौन से अंग पेरिटोनियम से होकर गुजरे हैं। मूल रूप से, हर्निया को ओमेंटम और आंत के हिस्से द्वारा दर्शाया जाता है।

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यह समस्या मुख्य रूप से महिलाओं द्वारा सामना की जाती है, विशेष रूप से प्रसवोत्तर अवधि. यह इस तथ्य से समझाया गया है कि गर्भावस्था के दौरान, मांसपेशियों में खिंचाव होता है, अपनी लोच खो देते हैं। पुरुष भी ऊरु हर्निया का अनुभव करते हैं, लेकिन महिलाओं की तुलना में चार गुना कम।

एनाटॉमी विशेषताएं

यदि हम शरीर रचना की दृष्टि से विकृति विज्ञान के प्रकट होने के तरीके पर विचार करें, तो हम कह सकते हैं कि वंक्षण लिगामेंट से अलग होगा श्रोणि की हड्डियाँएक प्रकार का स्थान जिसमें दो अंतराल हों। उनमें से एक को संवहनी कहा जाता है, क्योंकि इसमें ऊरु धमनी और शिरा शामिल है, और दूसरे को पेशी कहा जाता है, क्योंकि। ऊरु तंत्रिका और iliopsoas पेशी से मिलकर बनता है।

ऊरु शिरा और तथाकथित लैकुनर लिगामेंट के बीच का क्षेत्र भरा हुआ है संयोजी ऊतकऔर लिम्फ नोड। यह वह क्षेत्र है जिसे ऊरु वलय कहा जाता है, जिसके माध्यम से हर्निया बाद में "बाहर गिर जाता है"।

इसके अलावा, यदि व्यक्ति पूरी तरह से स्वस्थ है तो ऊरु नहर नहीं बनती है। लेकिन जैसे ही हर्निया का खतरा होता है, चैनल खुद महसूस करता है।

इसका आयाम लंबाई में 3 सेमी से अधिक नहीं है। इसकी संरचना पर विचार करते समय, एक बाहरी उद्घाटन, जिसे अन्यथा अंडाकार फोसा कहा जाता है, और एक आंतरिक उद्घाटन, जिसे ऊरु वलय कहा जाता है, को प्रतिष्ठित किया जाता है। इसके अलावा, ऊरु नहर में एक नस, एक दीवार के साथ वंक्षण लिगामेंट और एक विस्तृत प्रावरणी शामिल है।

सबसे पहले, फलाव छोटा है। लेकिन शारीरिक परिश्रम के साथ, हर्नियल थैली में गिरे हुए अंदरूनी भाग आगे बढ़ने लगते हैं और अंडाकार फोसा के माध्यम से और ऊरु शिरा के पास या बीच की जगह में स्थित हो सकते हैं। जांघिक धमनीऔर एक नस (यह मामला कुछ कम आम है)।

कारण

किसी भी बीमारी या विकृति के अपने कारण होते हैं। ऊरु हर्निया कोई अपवाद नहीं है। इस विकृति का मुख्य कारण मानव शरीर की पेट की दीवार का कमजोर होना है, जिसमें ऊतक-संयोजी संरचना होती है।

इसके अलावा, एक कूल्हे की चोट, जैसे कि एक अव्यवस्था, अत्यधिक वजन घटाने, या का गठन पश्चात के निशान. महिलाओं में, पैथोलॉजी मुख्य रूप से बार-बार जन्म के कारण होती है। इसके अलावा, उनके बीच की अवधि जितनी कम होगी, हर्निया होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

ऊरु हर्निया की घटना आंतों के साथ समस्याओं (अर्थात्, कब्ज के कारण), भारी उठाने, के कारण संभव है। गंभीर खांसी, शारीरिक गतिविधि, पेशाब करने में समस्या। यह सब उदर गुहा के अंदर दबाव के विकास की ओर जाता है, जो बदले में, हर्नियल प्रोट्रूशियंस के गठन की ओर जाता है।

प्रकार

ऊरु हर्निया कई प्रकार के होते हैं:

यदि रोगी को उल्लंघन का निदान किया जाता है, तो इस मामले में हम पहले से ही उसकी जान बचाने की बात कर रहे हैं। इस तरह के एक हर्निया के गठन के साथ, हर्नियल थैली की पूरी सामग्री "गेट" द्वारा संकुचित हो जाती है।

यह गला घोंटने वाले अंगों में रक्त परिसंचरण में विफलता की ओर जाता है, जो नेक्रोसिस, पेरिटोनिटिस और यहां तक ​​​​कि आंतों के गैंग्रीन के विकास का कारण है।

एक ऊरु हर्निया के लक्षण

कुछ लक्षणों से पैथोलॉजी का पता लगाया जा सकता है।

• ऊरु हर्निया के चरण 1 और 2 में, उनका फलाव ऊरु-वंक्षण तह के क्षेत्र में मनाया जाता है। बाह्य रूप से, इस तरह के फलाव को एक छोटे ट्यूमर जैसे गोल गठन द्वारा दर्शाया जाता है, जो स्पर्श करने के लिए चिकना होता है।
• के लिये बाहरी परिभाषाफोटो के साथ ट्यूमर की तुलना करने के लिए एक हर्निया की उपस्थिति पर्याप्त है। पैथोलॉजी का पता या तो शारीरिक परिश्रम, खांसने, तनाव या खड़े होने की स्थिति में लगाया जा सकता है। जब आप हर्निया को कम करने की कोशिश करते हैं, तो गड़गड़ाहट की आवाजें देखी जा सकती हैं।
• यदि एक हर्निया आंतों के क्षेत्र के फलाव से बनता है, तो यह गैस के गठन के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी का पेट जोर से सूज जाता है।
• ऊरु शिरा के संपीड़न के कारण एक हर्निया के गठन से चरम सीमाओं में सूजन हो सकती है। इससे पैरों में सुन्नता आ सकती है।
• यदि पैथोलॉजी मूत्राशय के "प्रोलैप्स" के कारण होती है, तो इस मामले में रोगी को इसे खाली करने में समस्या होगी। यह दर्दनाक, दुर्लभ या लगातार हो सकता है।
• फलाव की घटना का एक और पक्ष एक शुद्ध या सीरस प्रकृति की सूजन की संभावना है। आमतौर पर, भड़काऊ प्रक्रियाहर्निया के उभरे हुए हिस्से से शुरू होता है। लेकिन कई बार सूजन अपने बाहरी आवरण तक फैल जाती है।
• आप यह निर्धारित कर सकते हैं कि हर्निया में सूजन है या नहीं विशिष्ट लक्षण. एक नियम के रूप में, सूजन अतिताप, गंभीर दर्द, पेरिटोनिटिस, साथ ही हर्नियल थैली या आसपास के क्षेत्र की लालिमा के साथ होती है।
• शरीर से निकालने में कठिनाई के साथ गैसों और मल के संचय द्वारा हर्निया के उल्लंघन को निर्धारित करना संभव है, साथ ही साथ गंभीर दर्द. इस मामले में, एक सील और आकार में हर्निया में ही वृद्धि होती है।
• यदि उसी समय आप मदद के लिए डॉक्टर से परामर्श नहीं लेते हैं, तो यह सब नेक्रोसिस और बाद में आंतों में रुकावट में विकसित हो जाता है। साथ ही जी मिचलाना, हिचकी आना, बार-बार उल्टी होना, ऐंठन प्रकृति का दर्द होता है।
• यदि आप डॉक्टर की यात्रा को स्थगित करना जारी रखते हैं, तो उल्लंघन से दबाव में गिरावट, पेरिटोनिटिस की घटना, आंत का तनाव और सूजन, तापमान में वृद्धि, बार-बार दिल की धड़कनऔर घातक भी।

निदान

निदान के लिए, गंभीर लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण प्रारंभिक चरणों में एक ऊरु हर्निया की घटना को पहचानना बहुत मुश्किल है।

पता लगाने के लिए, गुदाभ्रंश परिणामों का उपयोग किया जाता है, जो क्रमाकुंचन शोर की उपस्थिति का पता लगाने के दौरान प्राप्त होते हैं; ऊरु त्रिकोण के क्षेत्र में एक गोलाकार आकृति के फलाव का पता लगाना जब रोगी को "खड़े" स्थिति में रखा जाता है; पर्क्यूशन विधि द्वारा टाइम्पेनाइटिस का निर्धारण करने की एक विधि, खांसी के झटके का एक लक्षण और लापरवाह अवस्था में फलाव को पुन: स्थापित करने की संभावना।

हर्नियल थैली का पैल्पेशन भी किया जाता है, जिसके दौरान डॉक्टर फलाव की कमी, हर्निया की सामग्री और उसके आकार को निर्धारित करता है।

निदान के दौरान, यह निर्धारित किया जाता है कि क्या ट्यूमर जैसा गठन वास्तव में एक ऊरु हर्निया है, और यह वंक्षण, मेटास्टेसिस, लिम्फैडेनाइटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, लिपोमा, धमनीविस्फार, सूजन फोड़ा, आदि नहीं है।

हर्निया की सामग्री को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, रोगी को गठन, छोटे श्रोणि, यूरिया और सिंचाई का अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है।

इलाज

दुर्भाग्य से, समस्या को ठीक करने का एकमात्र तरीका सर्जरी है। आमतौर पर, रोगी को दिया जाता है नियोजित संचालन. लेकिन अगर परीक्षा के दौरान उल्लंघन का पता चला, तो तुरंत सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

ऑपरेशन दो तरीकों से किया जाता है:

सबसे लोकप्रिय, साथ ही सुरक्षित, बासिनी के अनुसार एक हर्निया का उन्मूलन है। फेमोरल हर्निया का ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। यह स्थानीय या सामान्य हो सकता है।

ऑपरेशन के दौरान डॉक्टर के कार्यों को निम्नानुसार वर्णित किया जा सकता है:

1. सबसे पहले, रोगी को बहुत नीचे हर्नियल थैली काट दिया जाता है, उसके बाद गर्दन को पूर्वकाल सतह के साथ विच्छेदन किया जाता है।
2. फिर हर्नियल थैली की दीवारों से आंत और ओमेंटम को अलग करने के लिए आगे बढ़ें और इसकी सामग्री को उच्छेदन करें।
3. पृथक अंतड़ियों को उनके स्थान पर उदर गुहा में रखा जाता है।
4. यदि कोई बाधा देखी जाती है, तो लैकुनर लिगामेंट काट दिया जाता है।
5. इसके बाद, हर्नियल थैली की गर्दन को ऊपरी तरफ से सीवन किया जाता है। इस मामले में, एक बहुत मजबूत सिंथेटिक धागे का उपयोग किया जाता है, जिसे अंत में दोनों तरफ गांठों के साथ तय किया जाता है और काट दिया जाता है।
6. ऑपरेशन का अंतिम चरण बैग को काट रहा है। यदि एक स्लाइडिंग हर्निया ऑपरेशन किया जाता है, तो पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ गर्दन को अंदर से सीवन किया जाता है। पंचर नहीं बनते।

यदि कमर और बाहरी लिगामेंट के बीच के टांके भी बासिनी पद्धति के अनुसार लगाए जाते हैं, तो यहां कुछ नियमों का भी पालन किया जाता है। केवल 2-4 टांके लगाए जाते हैं, उनके बीच 0.5 सेमी की दूरी छोड़ दी जाती है। नसों को खींचने से रोकने के लिए सभी टांके गांठों के साथ तय किए जाते हैं।

एक नियम के रूप में, पहली सिलाई नस से कुछ दूरी पर की जाती है। टांके की अगली, दूसरी पंक्ति (एक नियम के रूप में, उनमें से 3-4 हैं) को फाल्सीफॉर्म और पेक्टिनेट प्रावरणी के बीच के क्षेत्र में रखा गया है।

यह दृष्टिकोण आपको ऊरु नहर में बाहरी उद्घाटन को मजबूत करने की अनुमति देता है। घाव को सामान्य तरीके से ठीक करने के बाद।

चरणों

ऊरु हर्निया का निर्माण तीन चरणों में होता है:

चरणों के बावजूद, एक हर्निया में कई वाल्व और विभिन्न प्रकार की सामग्री शामिल हो सकती है।

परिणाम

मूल रूप से, यदि रोगी ने समय पर डॉक्टर से परामर्श किया, तो एक ऊरु हर्निया जटिलताओं का कारण नहीं बनता है। यदि समय नष्ट हो जाता है, तो आगे के परिणामों के साथ एक अघुलनशील फलाव के गठन की संभावना है।

यदि स्थिति अत्यंत गंभीर थी, तो एक ऊरु हर्निया आगे के पेरिटोनिटिस और मृत्यु के साथ पूरे जीव के बाद के नशा को जन्म दे सकता है।

पर असामयिक उपचारगला घोंटने वाली ऊरु हर्निया, एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित हो सकती है, साथ ही मल का ठहराव भी हो सकता है।

मूत्राशय के आगे बढ़ने से बनने वाले फलाव के उपचार में मूत्र के रिसाव की संभावना रहती है, जो रोगी की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

आंतरिक अंग के उल्लंघन को देखते हुए, इसके परिगलन के विकास की संभावना है। इस मामले में, अंग का सम्मान हटा दिया जाता है।

इसलिए, डॉक्टर के पास जल्दी और समय पर मिलने से आपको न केवल समस्या से छुटकारा पाने में मदद मिलेगी, बल्कि आपके स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि जीवन को भी बचाया जा सकेगा।