A seb PST-jének algoritmusa (elsődleges sebészeti kezelés). A seb műtéti kezelése: szakaszok és végrehajtásuk szabályai A sérülés utáni PHO optimális ideje

A PXO az első sebészeti műtét, amelyet aszeptikus körülmények között, altatásban végeznek egy sebesülten, és a következő lépések egymás utáni végrehajtásából áll:

1) boncolás

2) felülvizsgálat

3) a seb széleinek kimetszése a látszólag egészséges szövetekben, a seb falán és alján

4) hematómák és idegen testek eltávolítása

5) a sérült szerkezetek helyreállítása

6) ha lehetséges, varrás.

A sebek varrására a következő lehetőségek lehetségesek: 1) a seb rétegenkénti varrása szorosan (kisebb sebeknél, enyhén szennyezett, arcon, nyakon, törzsön lokalizálva, a sérülés pillanatától rövid idővel)

2) a seb varrása a vízelvezetést elhagyva

3) a seb nincs varrva (ezt a fertőző szövődmények nagy kockázatával teszik: késői PST, erős szennyeződés, masszív szövetkárosodás, kísérő betegségek, idős kor, lokalizáció a lábon vagy a lábszáron)

A PHO típusai:

1) A korai (legfeljebb 24 óráig a sebzés pillanatától számítva) minden szakaszt magában foglal, és általában az elsődleges varratok felrakásával végződik.

2) Késleltetett (24-48 óra). Ebben az időszakban gyulladás alakul ki, ödéma, váladék jelenik meg. A korai PXO-hoz képest az a különbség, hogy a műtétet az antibiotikum bevezetésének hátterében hajtják végre, és a beavatkozást nyitott hagyással (nem varrással), majd az elsődleges késleltetett varratok felrakásával fejezik be.

3) Későn (48 óra után). A gyulladás közel a maximumhoz, és megkezdődik a fertőző folyamat kialakulása. Ebben a helyzetben a sebet nyitva hagyják, és antibiotikum-terápiát végeznek. Talán a korai másodlagos varratok kivetése 7-20 napig.

A PHO nem vonatkozik a következő típusok futott:

1) felület, karcolások

2) 1 cm-nél kisebb szélű kis sebek

3) több apró seb a mélyebb szövetek károsodása nélkül

4) szúrt sebek nincs szervi károsodás

5) bizonyos esetekben lágy szövetek golyós sebein keresztül

Ellenjavallatok a PHO végrehajtásához:

1) gennyes folyamat okozta sebben a fejlődés jelei

2) a beteg kritikus állapota

Varratok típusai:

Elsődleges sebészeti A szemcsék kialakulása előtt vigye fel a sebre. A művelet befejezése után azonnal kiszabott ill PHO sebek. Nem megfelelő a használata késői PST-ben, PST-ben háborús időben, PST-ben lőtt seb esetén.

elsődleges késik A granulátumok kifejlesztése előtt alkalmazza. Technika: a műtétet követően a sebet nem varrják, a gyulladásos folyamatot kontrollálják, és amikor lecseng, 1-5 napig ezt a varratot alkalmazzák.

másodlagos korai Granuláló sebekre róni, másodlagos szándékkal gyógyítani. A kivetés 6-21 napon belül történik. A műtét után 3 héttel hegszövet képződik a seb szélein, ami megakadályozza mind a szélek konvergenciáját, mind a fúziós folyamatot. Ezért a korai másodlagos varratok felhordásakor (a szélek hegesedése előtt) elegendő a seb széleit egyszerűen összevarrni, és a szálak megkötésével összehozni.

másodlagos késő 21 nap múlva alkalmazza. Felvitelkor aszeptikus körülmények között ki kell metszeni a seb kagyló széleit, és csak ezután kell varrni.

13. Toalett sebek. Sebek másodlagos sebészeti kezelése.

Seb WC:

1) gennyes váladék eltávolítása

2) a vérrögök és hematómák eltávolítása

3) a sebfelület és a bőr tisztítása

A VMO indikációi a gennyes fókusz jelenléte, a sebből való megfelelő kiáramlás hiánya, kiterjedt nekrózis és gennyes csíkok kialakulása.

1) életképtelen szövetek kimetszése

2) az idegenek és hematómák eltávolítása

3) nyíló zsebek és csíkok

4) seb elvezetése

A PHO és a VHO közötti különbségek:

jelek
Határidők	Az első 48-74 órában	3 vagy több nap után
A művelet fő célja	Suppuration figyelmeztetés	Fertőzés kezelés
Seb állapota	Nem granulálódik és nem tartalmaz gennyet	Granulálódik és gennyt tartalmaz
A kimetszett szövetek állapota	VAL VEL közvetett jelek elhalás	VAL VEL egyértelmű jelek elhalás
A vérzés oka	Maga a seb és a szövetek boncolása a műtét során	Az ér arróziója gennyes folyamat körülményei között és károsodás a szövetek szétválasztása során
A varrás jellege	Zárás elsődleges varrással	A jövőben másodlagos varratok felrakása lehetséges
Vízelvezetés	A jelzések szerint	Szükségszerűen

14. Osztályozás a károsító szer típusa szerint : mechanikai, vegyi, termikus, sugárzás, lövés, kombinált. A mechanikai sérülések típusai:

1 - Zárt (a bőr és a nyálkahártya nem sérült),

2 - Nyitott (a nyálkahártya és a bőr károsodása; fertőzésveszély).

3 - Bonyolult; A sérülés idején vagy az azt követő első órákban fellépő azonnali szövődmények: Vérzés, traumás sokk, a szervek életfunkcióinak károsodása.

A korai szövődmények a sérülést követő első napokban alakulnak ki: Fertőző szövődmények (sebgyulladás, mellhártyagyulladás, hashártyagyulladás, szepszis stb.), traumás toxikózis.

A késői szövődmények a károsodástól távoli kifejezésekkel mutatkoznak meg: krónikus gennyes fertőzés; a szöveti trofizmus megsértése (trofikus fekélyek, kontraktúra stb.); a sérült szervek és szövetek anatómiai és funkcionális hibái.

4 - Komplikációmentes.

Minden ember időről időre szembesül egy olyan kellemetlen problémával, mint a sebek. Kicsiek és mélyek lehetnek, mindenesetre a sebek időben történő kezelést és kompetens kezelést igényelnek, különben súlyos, sőt életveszélyes szövődmények veszélye áll fenn.

Néha vannak olyan helyzetek, amikor a föld a sebbe kerül, vegyi anyagok, idegen tárgyakat, az ilyen helyzetek speciális intézkedéseket igényelnek, ezért mindenkinek meg kell ismerkednie a sérülések elsősegélynyújtásának szabályaival. Ráadásul az első órában kezelt sebek sokkal gyorsabban gyógyulnak, mint a később kezeltek.

A seb az mechanikai sérülés, amelyben a bőr, a bőr alatti rétegek és a nyálkahártyák épsége sérül. A bőr teljesít védő funkció az emberi szervezetbe nem engedi be a kórokozó baktériumokat, szennyeződéseket, káros anyagokat, és ha épsége megsérül, bejut káros anyagokés a sebben lévő mikrobák megnyílnak.

Seb okozhat különféle szövődmények, amely közvetlenül a sérülés után vagy egy idő után megjelenhet, különösen, ha az elsődleges debridement sebek:

Fertőzés. Ez a szövődmény meglehetősen gyakori, oka a patogén mikroflóra szaporodása. Idegen tárgy jelenléte, az idegek, a csontok károsodása, a szöveti nekrózis és a vér felhalmozódása hozzájárul a sebek felszaporodásához. Leggyakrabban a fertőzés helytelen vagy nem időszerű kezeléssel jár.
Hematómák. Ha a vérzést nem állítják le időben, hematóma képződhet a sebben. Ez az állapot veszélyes, mivel jelentősen növeli a fertőzés kockázatát, mivel a vérrögök kedvező környezetet jelentenek a baktériumok számára. Ezenkívül a hematoma megzavarhatja a vérkeringést az érintett területen, ami szöveti nekrózishoz vezet.
Traumás sokk. Nál nél súlyos sérülések erős fájdalom és nagy vérveszteség léphet fel, ha az embernek ebben a pillanatban nem nyújtanak segítséget, akár meghalhat.
Mágnesezés. Ha a seb krónikussá válik, és hosszú ideig nem kezelik, minden esély megvan rá, hogy egy napon a sejtek megváltozni kezdenek, és rákos daganattá alakulnak.

Ha a seb fertőzését nem kezelik időben, akkor a kockázat magas. súlyos szövődmények. Bármilyen, még a legkisebb gennyedés is olyan patológia, amely szepszishez, flegmonához, gangrénához vezethet. Az ilyen állapotok súlyosak, hosszú és sürgős kezelést igényelnek, és végzetesek is lehetnek.

Elsősegély

Bármilyen kis vagy nagy seb sürgős kezelést igényel a vérzés megállítása érdekében. Kisebb sérülés esetén elegendő az áldozat elsősegélynyújtása és a kötések rendszeres cseréje, de ha nagy a seb, erősen vérzik, akkor mindenképpen kórházba kell menni.

Számos alapvető szabályt kell betartani a seb PST végrehajtásakor:

A renderelés megkezdése előtt egészségügyi ellátás kezet alaposan meg kell mosni, célszerű steril kesztyűt viselni, vagy fertőtlenítőszerrel kezelni a kézbőrt.
Ha egy kis sebben apró idegen tárgyak vannak, akkor azokat csipesszel lehet eltávolítani, amelyet vízzel, majd fertőtlenítőszerrel javasolt lemosni. Ha a tárgy mélyen van, ha kés vagy valami nagy, akkor ne távolítsa el a tárgyat saját maga, hívnia kell mentőautó.
Csak tiszta forralt vízzel és antiszeptikus oldattal öblítheti le, jódot és briliánszöldet nem önthet bele.
A kötés felhelyezéséhez csak steril kötést kell használni, ha az orvos megérkezése előtt le kell fedni a sebet, használhat tiszta pelenkát vagy zsebkendőt.
A seb bekötése előtt fertőtlenítőszerrel megnedvesített szalvétát kell rá rögzíteni, különben a kötés kiszárad.
A horzsolásokat nem szabad bekötözni, levegőn gyorsabban gyógyulnak.

Elsősegélynyújtási eljárás:

A kisebb vágásokat és horzsolásokat forralt meleg vagy folyó vízzel le kell mosni, a mély sebeket nem szabad vízzel lemosni.
A vérzés megállítására hideget kenhet a fájó helyre.
A következő lépés a seb fertőtlenítő oldattal, például hidrogén-peroxiddal vagy krogexidinnel történő mosása. A peroxid alkalmasabb az elsődleges kezelésre, habzik és kinyomja a szennyeződés részecskéit a sebből. Másodlagos feldolgozáshoz jobb klórhexidint használni, mivel nem károsítja a szöveteket.
Zelenka kezeli a seb széleit.
A utolsó lépés kötést alkalmaznak, amelyet rendszeresen cserélni kell.

Mély sebkezelés

Nagyon fontos tudni, hogyan kell megfelelően kezelni a sebet, ha az mély. Súlyos sérüléseket okozhat fájdalom sokk, súlyos vérzés és akár egy személy halála is. Emiatt azonnal segítséget kell nyújtani. Ezen kívül at mély seb az áldozatot a lehető leghamarabb kórházba kell szállítani. A mély sebek elsősegélynyújtásának szabályai a következők.

A fő cél a vérveszteség megállítása. Ha nagy idegen tárgy marad a sebben, például kés, akkor azt az orvosok megérkezéséig nem kell eltávolítani, mert visszatartja a vérzést. Ezenkívül, ha a tárgyat nem távolítják el megfelelően, megsérülhetnek a belső szervek, és az áldozat halálát provokálhatja.

Ha nincs idegen tárgy a sebben, akkor tiszta, lehetőleg steril ruhán vagy gézen keresztül kell rányomni. Az áldozat megteheti egyedül. Nyomást kell gyakorolnia a sebre az orvosok érkezése előtt anélkül, hogy elengedné.

A végtag erős vérzésének megállításához érszorítót kell felhelyezni a seb fölé. Nem lehet nagyon szoros, ráadásul helyesen kell csinálni. Az érszorítót gyorsan felvisszük a ruhára, de lassan eltávolítjuk. A szorítószorítót egy óráig tarthatja, majd 10 percig lazítani kell, és kicsit feljebb kell kötni. Nagyon fontos, hogy a páciens ruházatára vagy testére feljegyezzék a szorítószorító felhelyezésének időpontját, hogy azt időben eltávolíthassák, ellenkező esetben fennáll a szövetelhalás kialakulásának veszélye. Ne alkalmazzon érszorítót, ha a vérzés enyhe és nyomókötéssel elállítható.

Figyelni kell arra, hogy vannak-e fájdalomsokk tünetei. Ha egy személy pánikba esik, sikoltoz, hirtelen mozdulatokat tesz, akkor ez talán traumás sokk jele. Ebben az esetben néhány perc múlva az áldozat elveszítheti az eszméletét. Az első perctől kezdve le kell fektetni az embert, kissé fel kell emelni a lábát, és csendet kell biztosítani, le kell takarni, inni kell. meleg víz vagy teát, ha a szájüreg nem sérült. A fájdalom csillapítására mielőbb fájdalomcsillapítót kell beadni a betegnek, és semmi esetre sem szabad sehova menni, felkelni.

Ha az áldozat elvesztette az eszméletét, ne adjon neki tablettát, vizet, és ne tegyen semmilyen tárgyat a szájába. Ez fulladáshoz és halálhoz vezethet.

Gyógyszerek

Nagyon fontos tudni, hogyan kell sebet kezelni, ezekre a célokra mindig antiszeptikumokat használnak - ezek speciális fertőtlenítőszerek, amelyek megakadályozzák és leállítják a rothadási folyamatokat a testszövetekben. Az antibiotikumok sebek kezelésére nem javasoltak, mivel csak a baktériumokat pusztítják el, illetve gombás vagy vegyes fertőzés is lehet a sebben.

Nagyon fontos az antiszeptikumok helyes használata, mivel ezek nem járulnak hozzá a seb gyors gyógyulásához, csak fertőtlenítik azt. Ha az ilyen gyógyszereket helytelenül és ellenőrizetlenül használják, a seb nagyon hosszú ideig gyógyul.

Vegye figyelembe a legnépszerűbb antiszeptikumokat.

Hidrogén-peroxid. Ezt a szert elsődleges sebkezelésre és gennyedés kezelésére használják, fontos megjegyezni, hogy erre a célra csak 3%-os oldat alkalmas, nagy koncentrációban égési sérülést okozhat. A peroxid nem használható, ha heg jelent meg, mivel az elkezdi korrodálni, és a gyógyulási folyamat késik. A peroxid nem kezeli a mély sebeket, nem keverhető savval, lúggal és penicillinnel.

Klórhexidin. Ezt az anyagot elsődleges kezelésre és gennyedés kezelésére is használják. A legjobb, ha a sebet peroxiddal öblítjük le a klórhexidin alkalmazása előtt, hogy a por és szennyeződés részecskék a habbal együtt eltűnjenek.

Etanol. A leginkább hozzáférhető és legismertebb fertőtlenítőszer, nyálkahártyákon nem alkalmazható, hanem a seb szélére kell felvinni. A fertőtlenítéshez 40-70% alkoholt kell használni. Érdemes megjegyezni, hogy az alkohol nem használható nagy sebekre, mivel erős fájdalmat vált ki, ez fájdalomsokkot okozhat.

Kálium-permanganát oldat. Gyengévé, enyhén rózsaszínűvé kell tenni. A kálium-permanganátot a gennyesedés elsődleges kezelésére és mosására használják.

Furacilin oldat. Ön is elkészítheti 1 tabletta 100 ml vízhez arányban, jobb, ha a tablettát előtte porrá törjük. Használhatja a terméket nyálkahártya és bőr lemosására, gennyesedés kezelésére.

Zelenka és jód csak a seb szélére kenje be. Ne használjon jódot, ha allergiás rá, vagy ha problémái vannak vele pajzsmirigy. Ha ezeket az oldatokat sebre vagy friss hegekre alkalmazzák, a sérülés hosszabb ideig gyógyul, mivel az anyag szöveti égési sérüléseket okoz.

Klórhexidin, peroxid, furatsilin és kálium-permanganát használható a kötöző törlőkendők nedvesítésére, hogy a kötés ne tapadjon a sebbe.

PHO sebek gyermekeknél

Külön figyelmet szeretnék fordítani a gyermekek PST-sebeire. A kisgyerekek minden fájdalomra hevesen reagálnak, még egy kisebb horzsolásra is, ezért mindenekelőtt le kell ültetni vagy lefektetni, megnyugtatni a gyereket. Ha a seb kicsi és a vérzés gyenge, akkor peroxiddal mossuk, vagy klórhexidinnel kezeljük, a széleit briliánszölddel bekenjük és ragasztószalaggal lefedjük.

Az elsősegélynyújtás során ne essen pánikba, meg kell mutatnia a gyermeknek, hogy semmi szörnyű nem történt, és meg kell próbálnia az egész folyamatot játékba fordítani. Ha a seb nagy, idegen tárgyak vannak benne, akkor a lehető leghamarabb mentőt kell hívni. A sebből nem lehet semmit kivenni, főleg piszkos kézzel, nagyon veszélyes.

A gyermeket a lehető legnagyobb mértékben rögzíteni kell, nem szabad megérinteni a sebet. Nál nél erős vérzés ha vér spriccel ki, érszorítót kell felhelyezni. Nagyon fontos a gyermek mielőbbi kórházba szállítása és a nagy vérveszteség megelőzése.

Videó: PHO - a seb elsődleges sebészeti kezelése

A friss sebek kezelése a megelőzéssel kezdődik sebfertőzés, azaz minden olyan intézkedés végrehajtásával, amely megakadályozza a fertőzés kialakulását.
Bármilyen véletlen seb elsősorban fertőzött, mert. a benne lévő mikroorganizmusok gyorsan elszaporodnak és gennyedést okoznak.
A véletlenül keletkezett sebet meg kell tisztítani. Jelenleg sebészeti beavatkozást alkalmaznak a véletlen sebek kezelésére.

kezelési mód, i.e. sebek elsődleges sebészeti kezelése. Minden sebet alá kell vetni a seb PST-jének.
A PST sebekkel az alábbi 2 feladat egyike oldható meg (3. sorozat):

1. Bakteriálisan szennyezett baleseti vagy harci seb átalakítása gyakorlatilag aszeptikus műtéti sebbé („a seb késsel történő sterilizálása”).

2. A környező szövetekben nagyobb károsodást okozó seb átalakítása kisebb, egyszerűbb formájú és bakteriálisan kevésbé szennyezett sebbé.

Sebek sebészeti kezelése - ez egy sebészeti beavatkozás, amely a seb széles körű boncolását, vérzés leállítását, életképtelen szövetek kimetszését, idegen testek, szabad csontdarabok, vérrögök eltávolítását jelenti a sebfertőzés megelőzése és a sebgyógyulás kedvező feltételeinek megteremtése érdekében. A sebek sebészeti kezelésének két típusa van - elsődleges és másodlagos.

A seb elsődleges sebészeti kezelése - az első sebészeti beavatkozás szövetkárosodás esetén. A seb elsődleges sebészeti kezelésének egylépcsősnek és kimerítőnek kell lennie. A sérülés utáni 1. napon készült, korai, 2. napon - késleltetett, 48 után h a sérülés pillanatától kezdve – későn.

A sebek sebészeti kezelésének a következő típusai vannak (4. eset):

· Seb WC.

A seb teljes kimetszése az aszeptikus szöveteken belül, amely sikeres esetben lehetővé teszi a varratok alatti seb elsődleges szándékkal történő gyógyulását.

Sebboncolás életképtelen szövetek kimetszésével, amely megteremti a feltételeket a másodlagos szándékkal történő, komplikációmentes sebgyógyuláshoz.

Seb WC Bármilyen sebre elvégzik, de önálló intézkedésként kisebb felületes bemetszett sebekkel, különösen az arcon, az ujjakon, ahol más módszert nem szoktak alkalmazni. A sebvécé a seb széleinek és kerületének szennyeződéstől való megtisztítását alkohollal vagy más fertőtlenítőszerrel megnedvesített gézgolyóval, a rátapadt idegen részecskék eltávolítását, a seb széleinek jóddal történő kenését és aszeptikus kötszer felhelyezését jelenti. Figyelembe kell venni, hogy a seb kerületének tisztítása során a sebből kifelé kell mozogni, és nem fordítva, hogy elkerüljük a másodlagos fertőzés bejutását a sebbe. A seb teljes kimetszése elsődleges vagy elsődleges késleltetett varrat sebbel történő felhelyezésével (azaz műtétet hajtanak végre - sebek elsődleges sebészeti kezelése ). A sebkivágás a véletlen seb elsődleges fertőzésének doktrínáján alapul.

1. szakasz- a seb széleinek és aljának kimetszése és disszekciója az egészséges szöveteken belül. Tudni kell, hogy nem mindig vágjuk el a sebet, de szinte mindig vágjuk. Azokban az esetekben boncolunk, amikor szükséges a seb felülvizsgálata. Ha a seb nagy izomtömegek területén található, például: a combon, akkor az összes életképtelen szövetet kimetsszük, különösen az egészséges szöveteken belüli izmokat a seb aljával együtt, legfeljebb 2 cm szélességben. Ezt nem mindig és nem mindig lehet elég szigorúan teljesíteni. Ezt néha megakadályozza a seb kanyargós lefutása vagy a sebcsatorna mentén elhelyezkedő, funkcionálisan fontos szervek és szövetek. A kivágás után a sebet antiszeptikus oldatokkal mossuk, alapos vérzéscsillapítást végeznek, és nem szabad antibiotikumokkal mosni - allergiás.

2. szakasz- a sebet rétegesen összevarrják, csatornákat hagyva. Néha egy seb PXO-ja meglehetősen bonyolult műtétté válik, és erre fel kell készülni.

Néhány szó az arcon és a kézen lokalizált PST sebek jellemzőiről. Az arcon és a kézen széles PST sebeket nem végeznek, mert. ezeken a területeken kevés a szövet, és a műtét utáni kozmetikai megfontolások érdekelnek. Az arcon és a kézen elegendő a seb széleit minimálisan felfrissíteni, vécézni és felhelyezni az elsődleges varratot. E területek vérellátásának jellemzői lehetővé teszik ezt. Sebek PST indikációja: Elvileg minden friss sebet PST-nek kell alávetni. De sok múlik rajta Általános állapot a beteg, ha a beteg nagyon nehéz, sokkos állapotban van, akkor a PST késik. De ha a beteg bőséges vérzés a sebből, majd állapota súlyossága ellenére PST-t végeznek.

Ahol anatómiai nehézségek miatt nem lehet teljesen kimetszeni a seb széleit és alját, ott sebboncolást kell végezni. A modern technikájával végzett disszekciót általában életképtelen és nyilvánvalóan szennyezett szövetek kimetszésével kombinálják. A seb boncolása után lehetővé válik annak felülvizsgálata és mechanikai tisztítása, a váladék szabad kiáramlásának biztosítása, a vér- és nyirokkeringés javítása; a seb elérhetővé válik levegőztetésre és gyógyító hatások antibakteriális szerek, mindkettő a sebüregbe kerül, és különösen a vérben kering. Elvileg a seb boncolásának másodlagos szándékkal kell biztosítania annak sikeres gyógyulását.

Ha a beteg traumás sokkban van, a seb műtéti kezelése előtt sokk elleni intézkedések komplexét kell végrehajtani. Csak folyamatos vérzés esetén megengedett a sebészeti sebészi eltávolítás késedelem nélkül az anti-sokk terápia során.

Hangerő műtéti beavatkozás a sérülés természetétől függ. Stab és vágott sebek kisebb szöveti sérülésekkel, de haematómák vagy vérzések kialakulásával csak a vérzés megállítása és a szövetek dekompressziója érdekében boncolhatók ki. Sebek nagy méretek, amelyek további szöveti disszekció (például kiterjedt érintő sebek) nélkül is feldolgozhatók, csak kimetszésre, átmenő és vak sebekre, különösen a többszörösen felaprózott csonttöréseknél, boncolásra és kimetszésre van kitéve.

A sebek sebészeti kezelése során elkövetett legjelentősebb hibák a változatlan bőr túlzott kimetszése a sebterületen, az elégtelen sebdisszekció, amely lehetetlenné teszi a sebcsatorna megbízható revízióját és az életképtelen szövetek teljes kimetszését, elégtelen kitartás a vérzésforrás felkutatásában, a seb szoros tamponálása vérzéscsillapítás céljából, géztampon használata a sebek elvezetésére.

A sebek PST-jének feltételei (5. dia). A PST legoptimálisabb ideje a sérülés utáni első 6-12 óra. Minél korábban érkezik a beteg, és minél korábban történik a seb PST-je, annál kedvezőbb az eredmény. Ez egy korai PST seb. Időtényező. Jelenleg némileg eltértek Friedrich álláspontjától, aki a PST időtartamát a sérülés pillanatától számított 6 órára korlátozta. PST, végzett 12-14 óra általában kénytelen

kezelés a beteg késői érkezése miatt. Az antibiotikumok használatának köszönhetően ezeket az időszakokat meghosszabbíthatjuk, akár több nappal is. Ez egy késői PST seb. Azokban az esetekben, amikor a seb PST-jét későn végzik el, vagy nem vágják ki az összes életképtelen szövetet, akkor az ilyen sebbe nem lehet primer varratokat felvinni, vagy az ilyen sebet nem lehet szorosan összevarrni, de a beteg elhagyható. több napig a kórházban megfigyelés alatt áll, és ha az állapot megengedi a jövőben, akkor szorosan be kell venni.
Ezért megkülönböztetik (7. sz.):

· Elsődleges varrás amikor a varrat közvetlenül a sérülés és a PST sebek után kerül felhelyezésre.

· Elsődleges - késleltetett varrás, amikor a varrat a sérülés után 3-5-6 nappal kerül felhelyezésre. A varratot az előkezelt sebre a granulációk megjelenéséig hordjuk fel, ha a seb jó, anélkül klinikai tünetek fertőzések, általában jó állapot beteg.

· másodlagos varratok, amelyeket nem a fertőzés megelőzésére, hanem a fertőzött seb gyógyulásának felgyorsítására alkalmaznak.

A másodlagos varratok közül megkülönböztetünk (8. sz.):

A) Korai másodlagos varrás, 8-15 nappal a sérülés után. Ezt a varratot mozgatható, nem rögzített élekkel rendelkező granuláló sebre visszük fel hegesedés nélkül. A granulátumokat nem vágják ki, a seb széleit nem mobilizálják.

B) Késői másodlagos varrat 20-30 napon belül és később a sérülés után. Ezt a varratot olyan granuláló sebben hordják fel, ahol hegszövet alakul ki a heg széleinek, a seb falának és aljának kimetszése és a seb széleinek mobilizálása után.

PST sebeket nem végeznek ( sl. #9 ):

a) átható sebekkel (például golyós sebekkel)

b) kicsivel, felületes sebek

c) kézen, ujjakon, arcon, koponyán lévő sebeknél a sebet nem kimetszik, hanem WC-t készítenek és varratokat rögzítenek

d) ha genny van a sebben

e) ha a teljes kimetszés nem kivitelezhető, ha a seb falában anatómiai képződmények vannak, amelyek épségét kímélni kell (nagy erek, idegtörzsek stb.)

e) ha az áldozat sokkos állapotban van.

Másodlagos debridement olyan esetekben, amikor az elsődleges kezelés nem működött. A seb másodlagos sebészeti kezelésének indikációja a sebfertőzés (anaerob, gennyes, rothadó), gennyes-reszorpciós láz vagy a késleltetett szöveti váladékozás okozta szepszis, gennyes csíkok, sebközeli tályog vagy flegmon kialakulása (10. eset).

A seb másodlagos sebészeti kezelésének volumene eltérő lehet. Teljes tisztítás gennyes seb az egészséges szöveteken belüli kimetszését jelenti. Gyakran azonban az anatómiai és működési feltételek (erek, idegek, inak, ízületi kapszulák károsodásának veszélye) csak részben teszik lehetővé az ilyen sebek műtéti kezelését. Lokalizáláskor gyulladásos folyamat a sebcsatorna mentén az utóbbit szélesen (néha a seb további boncolásával) felnyitjuk, a genny felhalmozódását eltávolítjuk, a nekrózis gócokat kivágjuk. Azzal a céllal kiegészítő higiénia a sebeket pulzáló antiszeptikus sugárral, lézersugárral, alacsony frekvenciájú ultrahanggal és porszívózással kezelik. Ezt követően proteolitikus enzimeket, szénszorbenseket használnak együtt parenterális beadás antibiotikumok. A seb teljes megtisztítása után, jó fejlődés granulációk, másodlagos varratok felrakása elfogadható. Az anaerob fertőzés kialakulásával a másodlagos sebészeti kezelést legradikálisabban hajtják végre, és a sebet nem varrják. A seb kezelését egy vagy több szilikon vízelvezető csővel történő leeresztéssel és a seb összevarrásával fejezzük be.

A vízelvezető rendszer lehetővé teszi posztoperatív időszak mossa le a sebüreget antiszeptikumokkal, és aktívan ürítse ki a sebet, ha a vákuumszívás csatlakoztatva van. A seb aktív aspirációs-mosó drenázsa jelentősen lerövidítheti a seb gyógyulásának idejét.

Így a sebek elsődleges és másodlagos sebészeti kezelésének megvannak a maga indikációi a végrehajtásra, az időzítésre és a mennyiségre vonatkozóan. műtéti beavatkozás(sl. 11. sz.).

A sebek elsődleges és másodlagos sebészeti kezelését követően a sebek kezelését használjuk antibakteriális szerek, immunterápia, helyreállító terápia, proteolitikus enzimek, antioxidánsok, ultrahang, stb. A sebesültek hatékony kezelése gnotobiológiai izoláció körülményei között (lásd és anaerob fertőzés esetén - hiperbár oxigenizációval

A sebek szövődményei közé tartozikkorai: szervkárosodás, primer vérzés, sokk (traumás vagy vérzéses), ill a későbbiekben: szerómák, hematómák, korai és késői másodlagos vérzés, sebfertőzés (piogén, anaerob, erysipelas, generalizált - szepszis), sebkifejlődés, hegek szövődményei ( hipertrófiás hegek, keloidok) (sl. No. 12)

Korán a szövődmények közé tartozik az elsődleges vérzés, a létfontosságú szervek sérülése, a traumás vagy vérzéses sokk.

Későn szövődmények közé tartozik a korai és késői másodlagos vérzés; szerómák - a sebváladék felhalmozódása a sebüregekben, amelyek veszélyesek a gennyedés lehetőségével. A szeróma kialakulásával biztosítani kell a folyadék evakuálását és kiáramlását a sebből.

Seb hematómák varrattal lezárt sebekben keletkeznek műtét közbeni nem teljes vérzésleállás miatt vagy korai másodlagos vérzés következtében. Az ilyen vérzés okai emelkedések lehetnek vérnyomás vagy a vérzéscsillapító rendszer zavarai a betegnél. A sebhematómák szintén potenciális fertőzési gócok, ráadásul a szöveteket összeszorítják, ami ischaemiájukhoz vezet. A hematómákat szúrással vagy a seb nyílt felülvizsgálatával távolítják el.

A környező szövetek nekrózisa- a mikrocirkuláció megsértésével alakul ki a megfelelő területen a szövetek sebészeti traumatizálása, nem megfelelő varrás stb. Nedves nekrózis a bőrt el kell távolítani, mert fennáll a gennyes összeolvadás veszélye. A felszíni száraz bőrnekrózist nem távolítják el, mivel védő szerepet töltenek be.

sebfertőzés- fejlődését a nekrózis elősegíti, idegen testek a sebben, folyadék vagy vér felhalmozódása, a helyi vérellátás zavara és a lefolyást befolyásoló általános tényezők seb folyamata, valamint a seb mikroflóra magas virulenciája. Megkülönböztetni a piogén fertőzést, amelyet staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, coliés más aerobok. Az anaerob fertőzés a kórokozó típusától függően nem-klostridiálisra és klostridiálisra oszlik. anaerob fertőzés (gáz gangrénaés tetanusz). Az erysipela egyfajta gyulladás, amelyet streptococcus stb. okoz. A veszettség vírusa harapott sebeken keresztül bejuthat a szervezetbe. A sebfertőzés általánossá válásával szepszis alakulhat ki.

A sebek szélei eltérnek egymástól helyi ill közös tényezők amelyek gátolják a gyógyulást, és ha a varratokat túl korán távolítják el. A laparotomiával a seb divergenciája teljes lehet (esemény - kilépés kifelé belső szervek), hiányos (a peritoneum épsége megmarad) és rejtett (a bőrvarrat megmarad). A seb széleinek eltérését műtéttel szüntetik meg.

A sebek hegesedésének szövődményei lehet hipertrófiás hegek képződése, amelyek hajlamosak a hegszövet túlzott képződésére, és gyakrabban, ha a seb a Langer-vonalra merőlegesen helyezkedik el, valamint keloidok, amelyek ezzel ellentétben

a hipertrófiás hegek különleges szerkezetűek és a seb határain túl fejlődnek. Az ilyen szövődmények nemcsak kozmetikai, hanem funkcionális hibákhoz is vezetnek. Sebészeti korrekció A keloidok gyakran a helyi állapot romlásához vezetnek.

A megfelelő kezelési stratégia kiválasztásához a seb állapotának leírásában átfogó klinikai és laboratóriumi értékelés számos tényező, többek között:

A seb lokalizációja, mérete, mélysége, az alatta lévő struktúrák, például fasciák, izmok, inak, csontok stb.

A seb széleinek, falainak és aljának állapota, a nekrotikus szövet jelenléte és típusa.

A váladék mennyisége és minősége (savós, vérzéses, gennyes).

mikrobiális szennyezettség (szennyezettség) szintje. kritikus szint 105-106 mikrobatest/1 gramm szövet érték, amelynél a sebfertőzés kialakulását jósolják.

A sérülés óta eltelt idő.

A seb elsődleges debridementálása vagy PDT kötelező esemény kezelés alatt nyílt sebek más jellegű. A sérült egészsége, sőt néha élete is gyakran attól függ, hogyan hajtják végre ezt az eljárást. Az orvos intézkedéseinek helyesen összeállított algoritmusa a sikeres kezelés kulcsa.

Kár emberi test változatos megjelenésű és előfordulási természetű lehet, de a seb PST alapelve változatlan marad – biztonságos feltételek biztosítása a seb következményeinek megszüntetéséhez kisebb sebészeti beavatkozásokkal és az érintett terület dekontaminációjával. Az előkészületek és a műszerek változhatnak, de a PST lebonyolításának lényege ettől nem változik.

A nyílt sebek jellemzői

V általános eset sebeket nevezik mechanikai sérülés testszövetek a bőr integritásának megsértésével, amelyekben tátongás lép fel, és amelyeket vérzés és fájdalom kísér. A károsodás mértéke szerint csak a lágyrészek károsodása különböztethető meg; szövetkárosodás, amelyet a csont, az erek, az ízületek, az ínszalagok, az idegrostok károsodása kísér; behatoló sérülések - a belső szervek károsodásával. A kiterjedtség tekintetében a kis és nagy érintett terület patológiái különböznek.

A sebek megjelenési mechanizmusa szerint vágható, szúrható, aprítható, téphető, zúzható, harapható, lőhető; megnyilvánulási formája szerint - lineáris, perforált, csillagszerű, foltos. Ha a sérülés során jelentős bőrlebenyek leválása történt, akkor az ilyen pusztulást általában fejbőrnek nevezik. Jelenlétében lőtt sérülések lehetséges perforációs sérülés.

Kezdetben minden nyílt elváltozást fertőzöttnek tekintenek, mivel a kórokozók bejutásának és kifejlődésének valószínűsége nagyon magas. Ezen túlmenően, ha 8-10 órán belül nem tesznek lépéseket, vérmérgezést okozhat. A talaj bejutása a sérülés helyére tetanusz kialakulásához vezet. Minden nyílt elváltozást károsodás kísér véredényés idegrostok, ami erős vérzést és fájdalmat okoz. Sokféle pusztulás (szakadt, zúzott) a határszövetek nekrózisát okozza. Ha a sérülést követő első órákban nem tesznek intézkedéseket, az életképtelen szövetsejtek megjelennek az érintett területeken.

Az elsődleges kezelés elve

A kezelés első szakasza a vérzés megállítása, megszüntetése fájdalom szindróma, fertőtlenítés és a varrás előkészítése. A legfontosabb az érintett terület sterilizálása és az életképtelen sejtek eltávolítása. Ha a sérülések nem kiterjedtek és nem átütőek, és időben megtörténik az intézkedések megtétele, akkor a fertőtlenítés elvégezhető sebvécé biztosításával. Ellenkező esetben az elsődleges módszereket használják. sebészeti képzés(PHO seb).

Mi az a seb WC?

A seb WC-jének elvei az érintett terület kezelésén alapulnak. antiszeptikus készítmény fokozott higiéniai követelményekkel. A kis és friss sebeknél nincs elhalt szövet a sérülés körül, így elegendő lesz a területet és a környező területet sterilizálni. Gennyes seb WC algoritmus:

Készülnek Fogyóeszközök: törlőkendők, steril vattakorongok, orvosi kesztyűk, antiszeptikus vegyületek (3%-os hidrogén-peroxid oldat, 0,5%-os kálium-permanganát oldat, etanol), nekrolitikus kenőcsök ("Levomekol" vagy "Levosin"), 10% -os nátrium-klorid oldat.
A korábban felhelyezett kötést eltávolítják.
A sérülés körüli területet hidrogén-peroxid oldattal kezeljük.
A patológia állapotát és a lehetséges bonyolító tényezőket tanulmányozzák.
A sérülés körüli bőr WC-jét steril golyók segítségével végezzük, a sérülés szélétől oldalra haladva, antiszeptikus kezeléssel.
A sebet megtisztítják - a gennyes készítmény eltávolítása, antiszeptikummal való törlés.
A sebet kiürítik.
Nekrolitikus készítményt (kenőcsöt) tartalmazó kötést alkalmazunk és rögzítünk.

A PST seb lényege

Az elsődleges sebészeti kezelés az műtéti eljárás ideértve a peremszövet boncolását a károsodás területén, az elhalt szövet eltávolítását kimetszéssel, minden idegen test eltávolítását, üreges drenázs beépítését (ha szükséges).

Így a gyógyszeres kezelés mellett mechanikus antiszeptikumot is alkalmaznak, és az elhalt sejtek eltávolítása felgyorsítja az új szövetek regenerációjának folyamatát.

Az eljárás a sérülés boncolásával kezdődik. A pusztulás körüli bőrt és szöveteket legfeljebb 10 mm széles vágással hosszirányban (az erek és az idegrostok mentén) feldarabolják olyan hosszúságúra, amely lehetővé teszi az elhalt szövetek és a pangó zónák (zsebek) vizuális vizsgálatát. Ezután egy íves bemetszéssel a fasciát és az aponeurosist feldarabolják.

A kitágult sebből eltávolítják a ruhamaradványokat, idegen testeket, vérrögöket; kimetszéssel eltávolítják a zúzott, szennyezett és vérrel átitatott életképtelen szöveti területeket. Az izmok élettelen területei (sötétvörös), az erek és az inak szintén megszűnnek. Az egészséges erek és rostok összevarródnak. A csipeszek segítségével a csont éles tüskeszerű széleit kiharapjuk (törés esetén). A teljes tisztítás után az elsődleges varratot alkalmazzák. A behatoló lőtt sebek kezelésénél a PST-t külön-külön végezzük, mind a bemenet oldaláról, mind a kimenet oldaláról.

PHO sebek az arcban. Az állkapocs sérülései a leggyakoribb arcsebek. Az ilyen sebek PHO-jának van egy bizonyos cselekvési algoritmusa. Először is orvosi antiszeptikus kezelés bőr az arcon és a szájon.

Hidrogén-peroxid oldatot alkalmazunk a sérülés körül, oldatot ammónia, jód-benzin. Ezután a seb üregét antiszeptikummal bőségesen lemossák. Bőrfedő az arcot gondosan leborotválják és újra fertőtlenítik. A páciens fájdalomcsillapítót kap.

Az előzetes eljárások után az arc sebeinek PST-jét közvetlenül a szerint egyéni terv, de a következő műveletsorral: csontterület kezelése; a szomszédos lágy szövetek feldolgozása; az állkapocs szilánkjainak és töredékeinek rögzítése; varrás a nyelv alatti zónában, a száj előcsarnokában és a nyelv régiójában; seb elvezetése; az elsődleges varrat elhelyezése lágy szövetek sebek. alatt történik az eljárás Általános érzéstelenítés vagy alatta helyi érzéstelenítés a károsodás súlyosságától függően.

A harapott sebek PST-jének algoritmusa. Meglehetősen gyakori jelenség, különösen a gyermekek körében, a háziállatok harapásából származó sebek. A PHO algoritmus ebben az esetben a következő:

Elsősegélynyújtás.
Mossa le a sérült területet vízsugárral és mosószappannal bőséges mennyiségben számára teljes eltávolításaállati nyál.
A seb körül forgácsolás linkomicin oldattal novokainnal; veszettség és tetanusz elleni gyógyszerek injekciója.
A károsodás határainak feldolgozása jódoldattal.
PST végrehajtása a sérült szövetek kivágásával és a seb megtisztításával; az elsődleges varrat csak vakcinázott állat harapása esetén kerül elhelyezésre, ha ez a tény ténylegesen megállapított; kétség esetén ideiglenes kötést kell felhelyezni kötelező vízelvezetéssel.

A sebek elsődleges sebészeti kezelése az hatékony mód kezelés nyitott sérülés bármilyen bonyolultság.

Az emberi bőr hatalmas öngyógyító kapacitással rendelkezik, és a seb alapos tisztítását célzó további kimetszés nem rontja a gyógyulási folyamatot, az életképtelen szövetek eltávolítása pedig felgyorsítja az új bőrszövetek regenerációjának folyamatát.