Hogyan kell kezelni a gennyes sebeket. Gennyes seb

A téma relevanciája. A sebgyógyulás története és sebfertőzés az idő ködében gyökerezik. Már az ősember is kezelt különféle sebeket és sérüléseket, amelyeket vadászat közben és katonai összecsapások során szerzett. SS Girgolav ezt írta a "Lőtt seb" című monográfiájában: "Nem valószínű, hogy az orvosi gyakorlatban bármilyen más célra több egyéni eszközt és azok kombinációit, valamint teljes módszereket és rendszereket javasoltak volna, mint a kezelésre. a sebekből. " Az elmúlt 30-40 évben lezajlott tudományos és technológiai forradalom eredményeként új, erős kemoterápiás gyógyszerek, antibiotikumok, immunterápiás szerek és anyagok születtek, amelyek felgyorsítják a seb tisztulását, regenerálódását. A sebek kezelésének technikája jelentősen javult. Új technikai lehetőségek jelentek meg az aszepszis fenntartására a műtét és a sebkezelés során. Megjelentek a műtők és steril levegős öltözők. Lehetővé vált a sebgyógyulásra kedvező környezet kialakítása a seb körül. Tekintettel arra, hogy a sebek és a sebfertőzések gyakran előfordulnak bármely szakorvosi gyakorlatban, sürgetőnek tűnik a modern sebkezelési módszerek alkalmazásának problémája.

Az óra célja

A tanulónak tudnia kell : a sebfolyamat morfológiája és patogenezise, a sebek mikrobiológiája, a helyi és általános immunitás állapota a sebfertőzésben, a sebfolyamat klinikája, a gennyes sebek helyi és általános kezelése, a gennyes sebek kezelésének eredményeit javító fizikai módszerek .

A tanulónak tudnia kell a klinikai vizsgálat alapján határozza meg a sebfázis szakaszát, készítsen terápiás algoritmust a gyulladás stádiumától függően, végezzen másodlagos sebészeti kezelést, végezzen kötszereket a sebfolyamat különböző szakaszaiban szenvedő betegeknél, tudjon gyógyszereket választani gennyes sebek kezelésére különböző szakaszai seb folyamat. Alkalmaz különböző módszerek fájdalomcsillapítás, válasszon vízelvezetési módot, sebeket, döntsön a varrás időzítéséről.

Gennyes (nem specifikus) fertőzés - különböző lokalizációjú és természetű gyulladásos betegségek, amelyeket a piogén mikrobiális flóra okoz; a sebészet egyik fő helyét foglalja el, és számos betegség és posztoperatív szövődmény lényegét határozza meg.

A fejlődés kezdetét, a lefolyás jellemzőit és a sebészeti beavatkozáshoz kapcsolódó betegségek kimenetelét meghatározó tényezők a következők:

1 Makroorganizmus immunbiológiai erőinek állapota. A szervezet magas szintű védelmével még az erősen virulens flóra behatolása is nyom nélkül áthaladhat, és fordítva, alacsony potenciáljuk mellett még a szaprofiták is elkezdhetnek agresszíven viselkedni, és súlyos gennyes folyamatot okozhatnak.

2 Mennyiség, virulencia, gyógyszer-rezisztencia Egyéb biológiai tulajdonságai mikrobák, amelyek behatoltak az emberi test belső környezetébe. Minél nagyobb a dózis és minél nagyobb a szervezetbe került mikrobák virulenciája, annál nagyobb a valószínűsége a betegség kialakulásának.

3 A mikroflóra bevezetésének középpontjában álló anatómiai és élettani jellemzők A mikroorganizmusok jelentős ellenállásba ütköznek a test azon területein, jó vérkeringés... Tehát a fejen és az arcon, ahol az erek sűrű hálózata van, ritkábban alakulnak ki gennyes folyamatok, mint más területeken. A gyulladás kialakulásának megelőzésében fontos szerepet játszik a helyi immunitás, amely a fertőzésekkel való állandó érintkezés helyén a legkifejezettebb. Például a perineális területen kevésbé gyakoriak a gyulladásos folyamatok, mint más területeken, és itt gyorsabban fejlődnek a regenerációs folyamatok. A gyulladásos folyamat kialakulásának kritikus szintjének 1 g szövetenkénti 10 5 mikrobát tekintünk. Ezzel együtt időbe telik, amíg a sebben lévő mikrobákat hozzá kell igazítani az új biológiai környezethez. A lappangási idő körülbelül 6-12 óra, időtartama a mikro- és makroorganizmus biológiai jellemzőitől függ. Ebben a tekintetben úgy gondolják, hogy az elsődleges sebészeti kezelés a legmegfelelőbb ezekben az időszakokban.

4 Az általános és helyi vérkeringés állapota.

Ezenkívül a vér- és nyirokáramlás zavarai, a nekrózis jelenléte, a vérzések és számos más tényező hozzájárul a gyulladásos folyamat kialakulásához.

5 A beteg allergiásságának mértéke.

A gyulladás kialakulásában fontos szerepet játszik a szervezet immunbiológiai állapota, amely olyan fogalmaknak köszönhető, mint a reaktivitás és a rezisztencia.

A szervezet reaktivitása a megnyilvánulás mértékétől függően lehet normális, hiperergikus, hipergikus és anergikus.

A normál reakcióképességet a szervezet megfelelő reakciója jellemzi az irritáció fókuszára, különösen a fertőző ágensekre. A hiperergikus reaktivitás a szervezet felháborító kóros, esetenként tanogén reakciójában nyilvánul meg egy kis ingerre. Klasszikus példa Artyus jelensége a patofiziológiában és a klinikákon, anafilaxiás sokk, rosszindulatú hipertermia és egyéb hiperergikus reakciók, esetenként első ránézésre legártalmatlanabb tényezőkre (analgin tabletta bevétele, antibiotikum, méhcsípés, darázs stb. .) példaként említhető.

A hipo- és különösen az anergiás reaktivitás, amely jelentéktelen reakcióban vagy annak hiányában nyilvánul meg, még súlyos gyulladásos folyamat esetén is, általában a beteg súlyos állapotát jelzi, és prognosztikailag kedvezőtlen tényező. Ilyen reakciókészség például a normál és alacsony testhőmérséklet, a leukocitózis csökkenése súlyos gennyes folyamat jelenlétében, a szepszis.

A szervezet fertőzésekkel szembeni rezisztenciája (rezisztenciája vagy rezisztenciája) lehet normál, fokozott vagy csökkent.

A szervezet normális ellenállása a fertőző ágens behatolásával szemben az inger erősségének megfelelő megfelelő válaszadásban nyilvánul meg.

A megnövekedett rezisztencia, ellentétben a hiperergikus reaktivitással, a szervezet pozitív megszerzése, amely még virulens fertőzés esetén is könnyen megbirkózik a gyulladásos folyamattal.

Csökkentett test ellenállás gennyes sebészeti fertőzés nagyrészt előre meghatározza a betegség súlyos lefolyását a folyamat általánosításával, amellyel kapcsolatban a terápiás erőfeszítéseknek a szervezet védekezőképességének növelésére kell irányulniuk.

Az ellenállás vagy ellenállás lehet specifikus és nem specifikus. A specifikus rezisztenciát a specifikus mikrobiális antigén elleni antitestek jelenléte miatti immunitás okozza, a nem specifikus rezisztenciát pedig a fagocitózis aktivitása, a lizozim szintje, a komplement és más védőmechanizmusok határozzák meg, amelyek célja, hogy megvédjék a szervezetet a mikrobiális agressziótól, függetlenül a mikroflóra fajösszetételétől.

A sebészeti fertőzés osztályozása

A mikroflóra típusától függően

1 akut sebészeti fertőzés: gennyes, rothadó, anaerob, specifikus (tetanusz, lépfene satöbbi.).

2 krónikus sebészeti fertőzés:

Nem specifikus (piogén);

Specifikus (tuberkulózis, szifilisz, aktinomikózis stb.).

Ezzel együtt az akut és krónikus fertőzés célszerű általános és helyi felosztani.

A lézió lokalizációjávalmegkülönböztetni a gennyes-gyulladásos betegségeket:

A bőr és a bőr alatti szövetek, az izmok.

Mirigyszervek.

Nyirok- és keringési rendszer.

A koponya, az agy és annak tartalma

Mellkasfal, mellhártya, tüdő.

Mediastinum.

Peritoneum és hasi szervek.

A medence és szervei.

Csontok és ízületek.

Etiológia szerint:

Staphylococcus.

Streptococcus.

Pneumococcus;

Kolibaciláris.

Pseudomonas aeruginosa.

Anaerob, nem klostridiális.

Vegyes stb.

Ha a gyulladásos folyamatot egy kórokozó okozza, akkor monoinfekció van, több - poliinfekció. Meg kell jegyezni, hogy a monoinfekció által okozott gyulladásos folyamat általában könnyebben megy végbe, mint a poliinfekciós folyamat.

Figyelembe véve a patológia szerkezetét:

Fertőző sebészeti betegségek.

A sebészeti betegségek fertőző szövődményei.

Posztoperatív fertőző szövődmények;

Zárt és nyílt sérülések fertőző szövődményei

Morbiditás és mortalitás

A sebészeti fertőzések az egyik fő helyet foglalják el sebészeti klinika... Sebek gyakorisága fertőző szövődmények a műtét különböző területein eléri a 14-20%-ot. A műtét utáni halálozások mintegy 40%-át pontosan gennyes-szeptikus szövődmények okozzák.

Az Összoroszországi Sebészkongresszus (Krasnodar, 1995) anyagai szerint a gennyes szövődmények gyakorisága a szívsebészetben (legfeljebb 26%), az urológiában (legfeljebb 30%) és a traumatológiában (legfeljebb 40%) meredeken emelkedett. Egyes szerzők szerint az ilyen gennyes szövődmények halálozása eléri a 30-60% -ot.

Az akut gennyes fertőzés különböző lokalizációjú és jellegű akut gyulladásos folyamat, amelyet a pirogén mikroflóra okoz. Kifejlesztéséhez három elemre van szükség:

Gennyes sebészeti fertőzés kórokozói

A gennyes-gyulladásos betegségek fertőző jellegűek, különböző típusú kórokozók okozzák őket: gram-pozitív és gram-negatív, aerob és anaerob, spóraképző és nem spóraképző, valamint kórokozó gombák. A mikroorganizmusok fejlődése szempontjából kedvező bizonyos körülmények között a gyulladásos folyamatot opportunista mikrobák okozhatják: Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, szaprofiták - Proteus vulgaris. A betegséget egy kórokozó (monoinfekció) vagy több (vegyes fertőzés) okozhatja. A gyulladásos folyamatot okozó mikrobák csoportját mikrobiális társulásnak nevezik. A mikroorganizmusok behatolhatnak a sebbe, a külső környezetből származó szöveti károsodások területére (exogén fertőzés) vagy a mikroflóra felhalmozódásának gócaiból az emberi szervezetben (endogén fertőzés).

Fertőzés bejárati kapu

A gennyes folyamat kialakulásában fontosak a kórokozók behurcolásának és terjedésének módjai.

A nyálkahártya epidermiszének vagy hámjának károsodását okozhatja, amelyen keresztül a mikrobák behatolhatnak. mechanikai sérülés, vegyi anyagoknak és más traumatikus tényezőknek való kitettség. A kár mértéke relatív. Éppen ellenkezőleg, a mikrotraumák gyakran különleges veszélyt jelentenek, ami abban áll, hogy nem okoznak jelentős szubjektív érzeteket, gyakran észrevétlenek maradnak, és nem kezelik őket.

A hám hibáján keresztül a mikrobák bejutnak az intercelluláris résekbe, a nyirokerekbe, és a nyirokáramlással a szomszédos szövetekbe kerülnek.

Makroorganizmus reakció

A gyulladásos folyamat további terjedése, fejlődése a bejutott mikrobák számától és virulenciájától, valamint a szervezet immunbiológiai erőitől függ. A mikrobák virulenciája annak köszönhető, hogy képesek toxinokat (hemolizin, leukocidin, nekrotoxin stb.), enzimeket (plazma koaguláz, proteolitikus enzimek stb.) és más biológiailag aktív anyagokat felszabadítani.

A fentiek alapján látható, hogy a gyulladás formája az etiológiai, helyi és általános biológiai tényezők összetett kölcsönhatásától függ, és a fókuszban a változás, a váladék vagy a proliferáció túlsúlya állhat.

Klinikai megjelenés és diagnózis

A szervezet helyi és általános reakciójának megnyilvánulása, vagyis a betegség lefolyása nagymértékben függ a fenti tényezők kombinációjától.

A helyi megnyilvánulások jellege a betegséget a gyulladás fókuszában kialakuló szövetek patofiziológiai és patomorfológiai változásai határozzák meg.

Különösen a mikrobák bejutásának helyén alakul ki védőreakcióként reaktív hiperémia, amely a vazoaktív anyagok, metabolitok szövetekben történő felhalmozódásán és a pH savas oldal felé történő változásán alapul. Ennek eredményeként a véráramlás felgyorsul, a véráramlás fokozódik, az anyagcsere fokozódik, illetve a reaktív hiperémia sanogén hatású, és számos terápiás hatást terveztek ennek elérésére. Ezzel együtt vagy után a léziófókuszban lévő erek permeabilitása növekszik, a vér plazmakomponensének extravazációja következtében nő a szövetek váladékozása és ödémája. Ez a kapillárisok véráramlásának lelassulásához, pangáshoz vezet alakú elemek, mikrotrombusok képződése, amely a szöveti anyagcsere megsértését, a szöveti hipoxiát, a nekrózis és a pangásos hiperémia kialakulását okozza, klinikailag a bőr cianózisával, vénás stasissal nyilvánul meg.

A leukociták, makrofágok és más alakú elemek az érintett területre vándorolnak, fagocitózist, az életképtelen szövetek proteolízisét biztosítva a mikrobák, elhalt leukociták és szövetek proteolitikus enzimjei által. Ez az elhalt szövetek olvadásához és elutasításához vezet, gennyes fókusz kialakulásával, a körülötte lévő granulációs szövet kialakulásához és egy pirogén kapszula kialakulásához.

A fenti forgatókönyv szerinti folyamat előrehaladása mellett a gyulladás fókusza fordított fejlődésen is áteshet, azaz vetélkedő lefolyása legyen. Ebben a tekintetben a gyulladásos folyamat klinikai lefolyása során a helyi fókusz két fejlődési szakaszát különböztetjük meg: savós-infiltratív és gennyes-nekrotikus. Az első szakasz reverzibilis és konzervatív terápia alá esik, a második irreverzibilis és sebészeti kezelést igényel.

A gyulladás fókuszának tipikus helyi klinikai megnyilvánulásai a következők:

Ruber(vörösség),

Kalória(helyi hőség)

Tumor(duzzanat),

Dolor(fájdalom),

Funciolaesa(működési zavar).

A gennyes betegségek kialakulásával lehetséges helyi szövődmények kialakulása: gyulladás nyirokerek(nyirokgyulladás) és csomópontok (lymphadenitis), thrombophlebitis.

A nekrózis kialakulása a mikroorganizmusok aktivitásával, valamint a gyulladásos folyamat miatti mikrocirkuláció megsértésével jár. Ugyanakkor a gyulladásos zónában fekete területek jelennek meg.

A limfangitis a nyirokerek másodlagos gyulladása. A szár lymphangitise esetén a hiperémia különálló sávok formájában figyelhető meg, amelyek a gyulladás fókuszától a regionális nyirokcsomók zónájáig terjednek - a hónaljba vagy az inguinális redőbe. Tapintással fájdalmas tömítéseket észlelnek szálak, „zsinórok” formájában a nyirokerek mentén.

A limfadenitisz a nyirokcsomók gyulladása, amely különböző pyoinflammatorikus betegségek és specifikus fertőzések szövődményeként jelentkezik. A limfadenitis érzékenységgel és duzzadt nyirokcsomókkal kezdődik. A folyamat előrehaladtával és a periadenitis kialakulásával a nyirokcsomók egymással és a környező szövetekkel egyesülve mozdulatlanná válnak. A folyamat odáig mehet pusztító forma egészen az adenoflegmon kifejlődéséig.

A thrombophlebitis a vénák gyulladása, amelyen keresztül vér áramlik a gyulladás területéről. Ezt a thrombophlebitist emelkedőnek nevezik. Általában felületes vénákról beszélünk. Klinikailag meghatározzák a fájdalmas beszivárgást a véna mentén, érszorító, görgő formájában. Fölötte a bőr hiperémiás, kissé megemelkedett.

A helyi tünetek mellett a szervezet általános reakciója is jellemző a műtéti fertőzésre, különösen súlyos gyulladásos folyamat kialakulása esetén, amely számos, bizonyos fokig kifejezett tünetegyüttesben nyilvánul meg. Közülük meg kell különböztetni a toxikózis általános tüneteit, amelyek gyengeséggel, fejfájással, ízületi, csont-, izomfájdalmakkal, gyengeséggel, apátiával, valamint láz kialakulásával, fokozott hőtermeléssel és hőszabályozási zavarokkal nyilvánulnak meg.

A gennyes folyamat súlyos lefolyása esetén a test szinte minden rendszere valamilyen mértékben reagál a fertőző toxikózis jelenlétére.

Különösen a központi idegrendszer részéről izgalom, eufória, rossz alvás, hallucinációk, pszichózis figyelhető meg, amelyeket tudati depresszió, levertség, delírium helyettesíthet.

A szív- és érrendszer részéről tachycardia, hipotenzió, a CVP csökkenése vagy növekedése a szívelégtelenség kialakulásával, a BCC csökkenése, a szív határainak kitágulása, tompa hangok, szisztolés zörej megjelenése, a szívizom -disztrófia miatt az EKG -ban bekövetkező változásokat figyelik meg;

A gyomor -bél traktus mérgezésre adott reakciója az étvágy csökkenésében vagy elvesztésében, hányingerben, bizonyos esetekben az ételtől való idegenkedésben és hányásban, hasmenésben vagy székrekedésben, a bőr sárgaságában, a máj méretének növekedésében és megsértésében nyilvánul meg fő funkcióiról.

A húgyúti rendszer reagál az oliguria, proteinuria, cylindruria, microhematuria gennyes mérgezésére, és egyes esetekben anuria és akut veseelégtelenség lép fel.

A vérképző rendszer részéről a lép és a nyirokcsomók növekedése, fájdalma, különösen a regionális csomópontok, leukocitózis kialakulása a képlet balra tolódásával a fiatal formák felé, neutrofilózis és a neutrofilek toxikus granularitása, megnövekedett ESR, hipokróm vérszegénység anizocitózissal és poikilocitózissal, hipoproteinémia, főleg az albumin-globulin együttható csökkenésével járó hipoalbuminémia miatt, azotémia a maradék nitrogén- és kreatininszint emelkedésével, hiperbilirubinémia a frakció közvetett fejlődése miatt számos enzimatikus szindrómában szenvedő esetek. A többszörös szervi elégtelenség kialakulása megfelelő intenzív ellátás mellett is gyakran a beteg halálához vezet.

A laboratóriumi adatok módosulnak

A test általános reakciójának súlyosságának meghatározása a fókusz előfordulására gennyes fertőzés nagy jelentősége van a beteg állapotának helyes felmérésében, a szövődmények előrejelzésében és a választásban optimális módokon kezelés.

leukocitózis, a leukocitaszám balra tolódása, megnövekedett ESR.

Változások a biokémiai elemzés vér: a nitrogéntartalmú mutatók (kreatinin, karbamid) növekedése, a fehérjék meghatározása történik akut fázis(C-reaktív fehérje, ceruloplazmin, haptoglobin), a fehérjefrakciók összetételének változása (globulinok mennyiségének növekedése).

Vértenyészet a sterilitás érdekében. A láz magasságában állítják elő, és segít a szepszis diagnosztizálásában.

Változások a vér klinikai elemzésében: proteinuria, cilindruria, leukocyturia.

A mérgezés szintjének integrált mutatói: lekocita index és hematológiai mérgezési index, a közepes molekulák szintje.

Kezelési elvek

karakter kezelési intézkedések mennyiségük pedig elsősorban a gyulladásos folyamat stádiumától és a betegség általános és helyi megnyilvánulásainak súlyosságától függ.

A savós-infiltratív stádiumban a pácienst konzervatív kezelésnek vetik alá, gennyes-nekrotikus stádiumban pedig sebészeti kezelést. Ezenkívül a kezelés lehet helyi, elsősorban a gyulladás helyére irányul, és általános, amelynek célja a mérgezés és annak a beteg szervezetére gyakorolt káros hatásainak csökkentése.

Helyi kezelés

Megjegyzendő, hogy a gennyes folyamat műtéti kezelésének Hippokratész által megfogalmazott alapelve: „Ahol genny van, távolítsuk el, ahol genny, ott vágás van”, és nem veszítette el relevanciáját és gyakorlati jelentőségét. a jelen idő.

A helyi kezelés fő elvei:

gennyes fókusz megnyitása,

A tályog megfelelő elvezetése

helyi antiszeptikus hatás,

Immobilizáció.

A savós-infiltratív szakaszban a gyulladásos folyamat megállítása és az abortuszba irányítása érdekében terápiás intézkedéseket alkalmaznak. Először is békét kell biztosítani a helyi fókusznak és a test egészének, érzéstelenítést kell végezni nem narkotikus fájdalomcsillapítók segítségével, blokádot kell alkalmazni egy antibiotikum-novokain keverékkel, antibiotikumokat kell használni szulfonil-amidokkal, nitrofuránokkal együtt és egyéb antiszeptikumok. Helyileg láthatók a kötszerek, fürdők, antiszeptikumokkal, például klórhexidinnel, dimexiddel, dioxidinnal, furacilinnel stb.

Fizioterápiás eljárások (UHF, UFO, diadinamikai áramok, paraffin, ozokerit stb.) Alkalmazása, amelyek fokozzák a reaktív hiperémiát, javítják a mikrocirkulációt, a szöveti anyagcsere -folyamatokat és jelentős terápiás hatást adnak.

A gennyes-nekrotikus stádiumban a lokális kezelés fő célja a folyamat előrehaladásának korlátozása, a fókusz felszabadulásának felgyorsítása a gennyes-nekrotikus tartalomból és a sebgyógyulási folyamatok javítása. Ehhez időszerű sebészeti beavatkozást kell igénybe venni, amelynek során a gennyes fókuszt megnyitják, nekrektómiát végeznek, és biztosítják a gennyes seb megfelelő elvezetését. Különbséget kell tenni az aktív és a passzív seb drenázs között. Az aktív vízelvezetést a sebbe helyezett és vákuumforrásokhoz (vízsugár vagy elektromos szívócső, központosított vákuumrendszer, önálló sebszívást biztosító eszközök stb.) Csatlakoztatott csővezetékek segítségével végezzük. Ezenkívül folyamatos vagy töredékes sebmosás is alkalmazható. A passzív vízelvezetéshez antiszeptikumokkal ellátott tamponokat, hipertóniás oldatot használnak asztali só, hidrofil kenőcsök, valamint csőszerű lefolyók, gumicsíkok, szivar törlőkendők, szén törlőkendők és egyéb gyógymódok.

Antiszeptikus céllal proteolitikus enzimeket, gennyes üreg ultrahangos kavitációját, nagy energiájú lézersugárzást, plazmasugarat és más módszereket alkalmaznak. A seb gennyes-nekrotikus tömegektől való megtisztítása után a regeneráció serkentése és a sebgyógyulás felgyorsítása érdekében biostimuláló kenőcsök (metiluracil, nátrium-uspinát) használata. homoktövis olaj, solcoseryl. "Répás-ref-2" stb.), sebkötések, fizioterápia, alacsony intenzitású lézersugárzás(hélium-neon, félvezető stb.), másodlagos varratok felrakása.

Általános kezelés

A gyulladásos folyamatban szenvedő betegek általános kezelését a kórházba való felvétel pillanatától kell elkezdeni. Először a műtét előtti előkészítés, a műtét után - posztoperatív kezelés, és ennek intenzitása és térfogata annál nagyobb, a kifejezett mérgezés.

A sebészeti fertőzések általános kezelése négy típusra osztható:

Antibakteriális terápia,

Méregtelenítő terápia,

Immunkorrekció,

Tüneti kezelés.

Antibakteriális terápia.

Az antibakteriális terápiát a mikroflóra típusának és érzékenységének figyelembevételével végzik.

Az antibiotikumok beadásának módszerei.

Létezik felületes antibiotikum terápia (sebmosás), intracavitaris (mellkasba való bejutás, hasi üreg, az ízületi üregbe) és mély antibiotikum terápia: intramuszkuláris, intravénás, intraartériás és endolimfatikus beadás, valamint szájon át történő beadás. A felületes és intracavitaris terápia helyi kezelés.

Az antibiotikumok adagjainak a maximális terápiás dózisnak kell lenniük, hogy kizárják a mikroflóra rezisztenciájának kialakulását velük szemben. A kezelés időtartama nem haladhatja meg a 8-10 napot, és ha folytatni kell, egy másik, eltérő hatásmechanizmusú gyógyszert kell kijelölni a mikrobiális sejtre. Ebben az esetben egy candidiasis elleni gyógyszert (nystatin, levorin stb.) kell bevinni a kezelési komplexumba.

Méregtelenítő terápia.

A szervezet méregtelenítése érdekében mindenekelőtt infúziós terápia, melynek sebességét és hangerejét a CVP vezérlése határozza meg. Infúziós közegként elsősorban hemodinamikai zavarok hiányában glükóz-kristályoid oldatokat használnak (5%-os vagy 10%-os glükózoldat, izotóniás nátrium-klorid oldat, Ringer-Locke oldatok, dizol, trizol, acezol stb.), segítséggel. amelyből az elektrolit-egyensúly és az anyagcserezavarok normalizálása mellett a szervezet hemodilúciója és hiperhidratációja érhető el, ami a méreganyagok koncentrációjának csökkenéséhez vezet (hígítási elv). Ennek hátterében a károsodott vesefunkció hiányában nagy méregtelenítő szerepe lehet a erőltetett diurézis diuretikumok (furoszemid, lasix stb.) bevezetésével érhető el. Az infúziós terápia mennyisége, különösen fiataloknál, megfelelő diurézis (kiválasztási elv) mellett elérheti a napi 5-7 litert is.

Ugyanezt a célt (a méregtelenítést) segíti elő a toxinok megkötése és semlegesítése, melyhez proteáz inhibitorok (counterkal, trasilol, tsalol, gordox stb.), antihisztaminok, szorbensek (aktív szén, biospecifikus szorbensek stb.) használhatók. hemodézis. neokompenzált, polidézis stb. (kötési elv). Közvetett méregtelenítő hatású az intravénás lézerterápia, az oxi-baroterápia, az ultraibolya besugárzással besugárzott saját vérrel történő reinfúzió (RUFOSK) stb.

Testen kívüli méregtelenítési módszerek.

Szorpciós módszerek segítenek eltávolítani a hidrofil és hidrofób, albuminhoz kötött, közepes és nagy molekulatömegű anyagokat.

Főbb típusai: hemoszorpció, plazmaszorpció, limfoszorpció.

Kivonási módszerek mindenféle mérgező anyag eltávolításán alapul a szervezetből a vérkomponensekkel együtt. A fő módszer a plazmaferézis.

A mellkasi nyirokcsatorna elvezetése lehetővé teszi a nyirok eltávolítását a szervezetből, amely sok gennyes betegségben sokkal mérgezőbb, mint a vér.

A vér elektrokémiai oxidációja. A módszer aktív oxigénhordozó alkalmazásán alapul.

Kvantumterápiás módszerek. A vér kvantumbesugárzása szabad gyökök képződését okozza, számos plazmafehérje funkcionális változását, megváltoztatja a vérsejtek töltését és alakját, elősegíti a biológiailag aktív anyagok felszabadulását. Ezek közé tartozik az ózonnal és infravörös lézerrel végzett nagy autohemoterápia is.

Immunkorrekció.

Az immunkorrekciós terápia a következőkre oszlik:

- Immunstimuláció(az immunitás aktiválása), ami megtörténik különleges- a sejt egy adott klónját stimulálják, és nem specifikus- fokozza az immunvédelem általános erősítését. Immunstimulánsként vakcinákat, szérumokat, bakteriális eredetű készítményeket (bronchomunal, ribomunyl), pirogenalt, prodigiosan és másokat használnak.

- Immunmoduláció - gyógyszeres, nem gyógyszeres (ultraibolya besugárzás, lézer, mágneses tér) vagy egyéb olyan hatások, amelyek az immunitás megváltozott kapcsolatainak helyreállítására irányulnak, és nem befolyásolják a normálisan működő sejteket és a teljes értékű reakciókat. Az immunmodulátorokat szintetikus és természetes eredetű(csecsemőmirigy-, csontvelő- és gyógynövénykészítmények).

- Immunpotenciálás - az immunrendszerre gyakorolt hatás az immunológiai mechanizmusok aktiválása érdekében immunerősítő szereken és nem immunológiai szabályozó mechanizmusokon keresztül. Gyógynövénykészítmények (kamilla, citromfű, zsálya, eukaliptusz), valamint szintetikus készítmények (diucifon, levamizol).

Immunszuppresszió - egyfajta immunterápia, amelynek célja az aktivitás elnyomása immunrendszer... Autoimmun, limfoproliferatív betegségek kezelésére, szerv- és szövettranszplantációban alkalmazzák.

Sérülést bármely életkorban lehet szerezni. Gyermekként gyakran esünk és. Felnőttként mi sem kerülhetjük el különféle károk a saját testeden. A seb akár belső is lehet – például műtét után. De mindannyian megszoktuk, hogy a sebek maguktól gyógyulnak, és hamarosan eltűnnek. De mi történik, ha a gyógyulási folyamat sikertelen?

Mi az a suppuráció?

A három kombinációja nyálkahártyát okoz. Ami? Suppurációról van szó, amikor genny képződik és felhalmozódik a lágy szövetekben. Mi az a három összetevő, ami ehhez vezet? Nyílt seb, szennyeződés és fertőzés. Behatolás különféle fertőzések nyílt sebeken keresztül erysipelák, tályogok, phlegmon, lymphadenitis, lymphangitis, gennyes thrombophlebitis, és néha általános gennyes fertőzés kialakulásához vezet.

A gennyedés másodlagos betegség. Az elsődleges képződés a vérrögök felhalmozódásaként alakul ki a sebágyban. A gyulladás ebben az esetben természetes folyamat, amelynek 5 nap múlva el kell múlnia és meg kell gyógyulnia. Ebben az esetben a baktériumok passzívan hatolnak be, és aktivitásuk jelentéktelen. A szervezet megbirkózik a fertőzéssel, elpusztítja azt, majd a seb begyógyul. A mikroorganizmusok tömeges behatolása azonban átmegy a második szakaszba - a gyulladásba. Ez általában 2 napon belül megtörténik.

A suppuráció formái szerint a következőkre oszthatók:

Akut - az összes fő tünet megnyilvánulása;
Krónikus.

A kórokozó szerint típusokra oszthatók:

Bakteriális (fertőző)
Vírusos;
Gennyes.

A sebfolyamat fázisai

Minden a sebfolyadék hidratálási szakaszával kezdődik. Ez fokozott véráramlásból, váladékképződésből, gyulladásos ödémából, leukocita -beszivárgásból, valamint körkörös pangásból áll. A seb oxidációja a gyógyulás további előkészítése érdekében történik. A sebet megtisztítják és megszabadítják az elhalt szövetektől és sejtektől, baktériumoktól és salakanyagaiktól, méreganyagoktól. A gyógyulási folyamatot felgyorsítja a tejsav képződése a sebben.
A sebfolyamat dehidratációs fázisát a gyulladás csökkenése, az ödéma csökkenése, a vér kiáramlása és a váladék eltávolítása jellemzi.
A regenerációs fázis a granulációs szövet képződéséből és annak hegképződésig történő éréséből áll. Ebben a szakaszban a baktériumok kiszorulnak. Ha ez a szövet megsemmisül, akkor a baktériumoknak lehetőségük van behatolni a sebbe, ami gennyedéshez vezet.

Tehát emeljük ki a gennyes fertőzött sebfázis szakaszát:

Fertőzés és gyulladás
Granulálás és visszanyerés;
Érlelés;
Epithelizáció.

A szervezet bőséges vágya, hogy megszabaduljon a fertőzéstől, amely nagy mennyiségben behatolt, az elhalt leukociták felhalmozódásához vezet a sebben - ez a genny. Suppuration az mellékhatás a szervezet baktériumok elleni harcából. A szervezet továbbra is megszabadul a gennytől, ami további gyulladásos folyamathoz vezet.

A seb helyén keletkező formációk szerint típusokra oszthatók:

Pustuláris - a bőrön keresztül látható pustulák kialakulása, áttörésük és váladék eltávolítása.
Tályog - tályog kialakulása a bőr mélyén. Kiválthatja a gangréna kialakulását, amely a test egy részének amputációjához vezet.

Okoz

A seb gennyedésének okai a szövetbe behatoló fertőzések. Hogyan kerülnek oda? Vagy egy nyílt seb révén, például egy személy megsérült - nyílt seb keletkezett, vagy a műtét közben, annak közepén. Vannak azonban olyan fertőzéses esetek, amikor már kialakult a sebet fedő vérrög, de az érintett személy (vagy az orvosok) nem végeznek fertőtlenítő és aszeptikus eljárásokat. A seb kezelésének hiánya a seb felszaporodásához vezet, ha mély vagy masszív behatolásról van szó.

Ritka esetekben a suppuration bármilyen fertőzés behatolása nélkül történik. Ez a szervezet reakciója, amely negatívan reagál a sebre felvitt gyógyszerekre és kötszerekre.

A kockázati csoportba azok a személyek tartoznak, akik csökkent immunitással rendelkeznek. Gyakran ez nyomon követhető fertőző betegségek jelenlétében vagy nemi betegeknél.

A sebfenyő tünetei és jelei

A sebgyulladás tünetei abban nyilvánulnak meg, hogy gyulladásos folyamat lép fel, amelyet a következő jelek jellemeznek:

Arteriolák, hajszálerek érrendszeri tágulása.
Exudatív oktatás.
A fagociták, leukociták tulajdonságainak sejtes változásai.
Metabolikus és limfogén reakciók: szöveti nekrózis, acidózis, hipoxia.

A tályog suppurációjával jellegzetes tünetek figyelhetők meg:

Fájdalom, amely az egyik fő tünete a tályog elszíneződésének. Több napig nem múlik el;
Fodrozódás;
Teltség érzése;
A helyi, majd az általános hőmérséklet emelkedése, általában estére;
A seb körüli gyulladás továbbra is fennáll, a bőrpír és a duzzanat továbbra is fennáll;
A seb belsejében genny látható, a vér és a szövetek piszkosszürkék;
Fennáll a fertőzés terjedésének veszélye.

Suppuráció gyermekeknél

Gyermekeknél a megtisztulás gyakran a szülők elhanyagolása miatt következik be a sebek miatt, amelyek a gyermekben szó szerint minden nap előfordulnak. Ha a sebet nem kezelik, akkor bepezsdülhet. Itt a járulékos tényezők az immunrendszer csekély erőssége, ami még nem alakult ki csecsemőknél.

Táplálkozás felnőtteknél

Felnőtteknél a gennyedés gyakran a sebkezeléstől való vonakodás miatt következik be, azt mondják, magától begyógyul. Ha kis sebről van szó, akkor talán ő maga is meg tudja kezelni. Mély sebek esetén azonban még mindig el kell végezni elsődleges feldolgozásés kötözze be a sebet, hogy a fertőzések ne kerüljenek be.

Diagnosztika

A suppuration diagnosztizálása általános vizsgálattal történik, amelyben az összes fő jel látható. Ezenkívül eljárásokat végeznek a seb állapotának felmérésére:

A seb állapotának felmérésére szolgáló legfontosabb eljárás a vérvizsgálat.
A kiválasztott genny elemzése.
A sebszövet elemzése.

Kezelés

Kezelés gennyes gyulladás a seb a sérülés területétől és súlyosságától függ. Az apró sebek otthon maguktól is begyógyulhatnak. Hogyan kezelik?

A seb mosása meleg vízés szappannal.
Speciális gyógyító kenőcsök.
Antibiotikumok és antiszeptikumok.
Kötszerek készítése, amelyek megakadályozzák a fertőzés bejutását a sebbe.
Borogatás használata, amely gennyet húz ki a sebből.
Ne tépje le a varasodást, kivéve, ha az önmagában könnyen leválik a bőrről.

Amikor a seb éppen megjelent, gondoskodni kell róla sürgősségi segítség... Ezt otthon is meg lehet tenni, ha a seb sekély. Hogyan segíthetsz magadon?

Öblítse le a sebet meleg vízzel, hidrogén-peroxiddal vagy kálium-permanganáttal.
A vérzés elállításához fedje le a sebet meleg vízbe áztatott gézzel, és kösse be szorosan.
Jobb kenni a sebet bórsav vagy alkohol, rivanol kenőcs.
Ha a daganat nem csökken, használjon cink kenőcsöt.
Az üszkösödésnél a fekete vagy rozskenyér, sózva és zabkává alakítva, segít. Vigye fel a keveréket a sebre vastag rétegben.
A vérzés és a fertőzés friss sebbel való behatolásának megelőzése érdekében jobb, ha a sebet néhány percig ujjunkkal megcsípjük, majd vastag, hideg vízbe áztatott gézréteget kenünk rá.
A gyors véralvadás érdekében forró követ vagy vasat helyeznek a sebbe.
Mély vágások és erős vérzés esetén a karokban vagy lábakban természetellenes testhelyzetet kell kialakítani a véráramlás csökkentése érdekében. Emelje fel a karját vagy a lábát.
Aloe levével megtisztíthatja és meggyógyíthatja a sebet. A sebre felgyülemlett vér savanyú káposztával eltávolítható.

Milyen gyógyszereket kell tartania az otthoni gyógyszeres szekrényében?

A jódot tekintik a legfontosabb gyógyszernek, amelyet minden ember gyógyszeres szekrényében kell elhelyezni;
Vazelin;
Terpentin víz;
Zelenka;
Glicerin;
Streptocid por vagy kenőcs, amelyet friss sebre kell felhordani, amíg fel nem szűnik;
Lanolin kenőcs.

A kórházi kezelésre akkor kerül sor, ha egy személy önmagában nem tud megbirkózni a genny terjedésével. A fertőzés átterjedt a közeli szövetekre, a bőrpír terjed, a seb nem gyógyul - ezek a fő jelek, amelyek alapján mentőt kell hívni. Amíg megérkezik, meleg vízzel átitatott gézzel kell felvinni az érintett területet.

A sebészeti osztályon felnyitják a sebet és eltávolítják a gennyet. Az érintett területet antiszeptikumokkal kezelik. Ha fertőzés van jelen, antibiotikumokat és vitaminokat adnak. Egyébként itt jó zöldséget és gyümölcsöt használni a beteg menüjében, amelyek támogatják és erősítik az immunrendszert.

Az élet előrejelzése

Meddig élnek szaporodással? Az élet előrejelzése vigasztaló lehet, különösen, ha időben átáll a gennyes képződés megszüntetésére. A betegség előrehaladott formája azonban terjedéshez, vérmérgezéshez és akár halálhoz is vezethet. Ez szó szerint néhány hónapon belül megtörténik.

Ha legalább minimális mennyiségű fehér, sárga vagy zöld anyag jelenik meg a sebben, ez genny. Lehet ritka vagy vastag, de ugyanolyan veszélyes az emberre. Egy ilyen gennyes sebet sokkal nehezebb begyógyítani, mint egy közönséges sérülést, és sokkal több időbe telik a gyógyulása.

Még egy kis karcolás esetén is sok baktérium lép be a nyílt sebbe, gyulladásos folyamatot okozva a sérült szövetben. Ennek a folyamatnak az időtartama és intenzitása közvetlenül attól függ, hogy a sebet milyen gyorsan és helyesen kezelték és fertőtlenítették. A seb sietve, piszkos kézzel történő tisztítása vagy nem steril anyagok használata nemcsak nem segít, hanem tovább súlyosbítja a helyzetet.

A minősítés nélküli vagy idő előtti elsősegélynyújtás mellett a benne rekedt idegen tárgyak mikrorészecskéi genny megjelenéséhez vezetnek a sebben: talaj, fa, rozsda stb. Ez nem azonnali oka a székletürítésnek, de jelentősen bonyolítja a kezelést, ha az áldozat teste meggyengül krónikus betegségek, elsősorban cukorbetegség miatt, és nem képes önállóan harcolni a fertőzés terjedése ellen. Ebben az esetben akár azzal is apró sebek, a gyulladásos folyamat terjedésének megakadályozása érdekében, in kötelező antibiotikumot kell szednie.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egy nagy, de sekély seb nagyobb valószínűséggel fertőződik meg, mint a lágy szövetek mély rétegeinek kismértékű károsodása, de az utóbbit suppuration esetén sokkal nehezebb gyógyítani.

2 Szerszámok és anyagok előkészítése

Gennyes seb bármely testrészünkön megjelenhet: karokon, lábakon, törzsünkön és még az arcunkon is. A gennyes sebek kezelésének számos funkciója van, amelyek nélkül nagyon nagy esély van nem annyira az áldozat megsegítésére, mint inkább ártására. A gennyes seb kezelése előtt elő kell készítenie az összes szükséges eszközt és anyagot:

csipesz;
olló;
néhány pár steril kesztyű;
steril kötszer;
géz szalvéták;
tapasz;
tartály hidrogén-peroxiddal vagy furacilin oldattal;
kálium-permanganát oldat;
Vishnevsky kenőcs.

A sebkezelés fő feladatai az elhalt szövetek eltávolítása és a felgyülemlett genny megtisztítása. A kezelt seb gyorsabb gyógyulása érdekében nagyon fontos, hogy megakadályozzuk az újabb káros baktériumok bejutását. Ezért a genny feldolgozásának és eltávolításának megkezdése előtt meg kell győződnie arról, hogy minden anyag steril, és közvetlenül a feldolgozás megkezdése előtt sterilizálja a műszereket. Arról, hogy szappannal alaposan kezet kell mosni, beszélni sem érdemes.

A gennyes sebeket műtőkesztyűben feltétlenül ki kell kötni, a kötés eltávolítása után pedig kesztyűt kell cserélni: valószínűleg baktériumok voltak a felületén, és ezek nem kerülhetnek nyílt sebbe.

A szalagbontás megkezdésekor figyelembe kell venni, hogy a sebben képződött genny átitatta a kötés alsó rétegeit, "ragasztva" azt a testhez. Ezért a kötés feloldásához többször meg kell nedvesíteni a kötést furacilinnel vagy hidrogén-peroxiddal, ellenkező esetben a kötést letépve nyissa fel újra a sebet.

A kötés eltávolítása után meg kell nedvesíteni egy gézruhát hidrogén-peroxidban, és óvatosan, de a lehető legapróbb módon törölje le vele a seb körüli bőrt, hogy megvédje a sérült területet a mikrobák ismételt lenyelésétől. A sebet 3-4 alkalommal is kezelni kell, váltakozva hidrogén-peroxiddal és 1% -os kálium-permanganát oldattal.

A kezelés befejezése után gézpálcát kell helyezni a sebre Vishnevsky kenőcsével, és óvatosan be kell kötni. A kezeléshez Vishnevsky kenőcs helyett tetraciklint vagy synthomycin kenőcsöt használhat.

3 Genny eltávolítása nehezen elérhető helyekről

A nyílt gennyes sebek kezelésének módja többé-kevésbé mindenki számára világos. De gyakran vannak olyan helyzetek, amikor a gennyet nehezen hozzáférhető helyeken gyűjtik össze: a bőr alatt vagy a köröm alatt. Ez akkor történik, amikor szilánkot ütnek az ujjba: a bőr sérülése ebben az esetben minimális, és a gennyes baktériumok a lágy szövetekbe kerültek.

Leggyakrabban az ujjakkal történik ilyen kellemetlenség, és aki szeretne mezítláb mindenhol járni, annak a lába is a kockázati zónába esik. A folyamatban lévő gyulladásos folyamatot és a gennyképződést a sérült területen pulzáló szüntelen fájdalom bizonyítja, amely meredeken fokozódik, amikor megpróbálják mozgatni. Ebben az esetben az egyetlen helyes megoldás, ha megpróbáljuk a genny érését minél jobban felgyorsítani, hogy később eltávolítsuk.

A kéz gennyének leggyorsabb éréséhez rögzíteni kell a sérült kezet, hogy megvédje magát a nem szándékos mozgás során fellépő heveny fájdalomtól és megakadályozza a fertőzés terjedését. A bőr sérült területére Vishnevsky kenőcsöt vagy ichthyol kenőcsöt alkalmaznak. A genny érése során, annak érdekében, hogy segítse a szervezetet a fertőzés elleni küzdelemben, célszerű antibiotikumokat használni, de ezt csak orvosával folytatott konzultációt követően teheti meg.

Felgyorsíthatja a genny és az improvizált eszközök - hagyma vagy fokhagyma - érését. Az ilyen eszközöket egyszerűen elkészítik: egy közepes méretű hagymát sütünk a sütőben, vágjuk le, és egy vágási ponttal alkalmazzuk a beteg területre, kötéssel rögzítve. Egy ilyen kötszer 3-4 órára elegendő, majd az izzót kicserélik.

Nál nél súlyos gyulladás jobb a fokhagymát használni. Sütőben is megsütjük, majd mozsárban ledaráljuk, és reszelt mosószappannal összekeverjük. Ebből a keverékből tortát képeznek, amelyet a beteg területre alkalmaznak, és kötéssel becsomagolják. Az ilyen borogatást 3-4 óra elteltével is meg kell változtatni.

Ha genny gyűlik össze a köröm alatt, akkor ez a recept segít megszabadulni tőle. A kamillát, az orgona leveleket, a zsályát és az útifűszert egyenlő arányban összekeverjük, a kapott keverékhez egy kis szódabikarbónát adunk, majd vízzel felöntjük és tűzre tesszük. Forraljuk fel a vizet, vegyük le a tűzről és hagyjuk szobahőmérsékletre hűlni. Ezt követően az összes tartalmat megfelelő edénybe öntjük, és a fájó kart vagy lábat 10 percre leengedjük.

Ha egy kicsit is meg lehet emelni a körmöt, akkor ahhoz, hogy a genny mielőbb kijöjjön, csak meg kell nyomni a fájó ujj párnáját, kinyomva a gennyet. Annyira kell nyomni, amennyit kibír, majd a fájó ujjra kötünk egy útifű levelet vagy egy darab aloe-t, és 12 órán át állni hagyjuk. Általában ezt az eljárást 3-4 alkalommal meg kell ismételni, amíg a genny teljesen eltűnik a köröm alól.

4 Kezelés népi gyógymódokkal

A gennyes seb népi gyógymódokkal történő kezelése csak olyan esetekben lehetséges, amikor az elváltozások felületesek és kicsik. Minden más esetben az ilyen kezelés kiegészítésként megengedett hagyományos kezelés, de nem alternatívája annak.

Ha a kezelés során antibiotikumokat használnak, akkor a népi gyógymódokkal történő kezelés csak a kezelőorvos tudtával és jóváhagyásával lehetséges.

Nem érdemes kockáztatni, mivel nem ismert, hogy az antibiotikumok hogyan fognak viselkedni, ha olyan gyógyszereket használnak, amelyek kompatibilitását nem vizsgálták.

A már említett hagymán és fokhagymán kívül más receptek is használhatók. Leggyakrabban a genny leggyorsabb éréséhez és felszabadulásához gőzfürdőt és gennyhúzó borogatást használnak. Fürdéshez fel kell oldani a zúzott mosószappant forró vízben, és 25-30 percig le kell engedni a sérült testterületet a kapott oldatba. Ez idő alatt folyamatosan forrásban lévő vizet kell hozzáadnia, hogy a víz forró maradjon.

A seb gőzölése után apróra vágott hagymát kell rákenni, és 3-4 órán át be kell kötni. Az eljárást naponta 3-4 alkalommal megismételjük. A seb aloe levével vagy abból készült testápolókkal való kezelése hatékonyan segíti az érést és a genny távozását. Ha nincs kéznél az aloe, használhatunk frissen vágott szőlőleveleket testápolónak. Hatékonyan húzzák ki a gennyet és a friss eperleveleket, de 10-15 percenként cserélni kell őket, így elsősorban a kisebb kelések megszabadulására használják, amikor nem kell bekötni a sebet.

Nagy gennyes sebek esetén feltétlenül forduljon sebészhez a genny eltávolításához. Ne felejtsük el, hogy az ilyen sebekben nemcsak a lágy szövetek, hanem az erek is károsodnak. Nagyon nem kívánatos egy ilyen sebet önerőből megtisztítani, mert ha legalább minimális mennyiségű genny marad a sebben, akkor a gyulladásos folyamat újult erővel indulhat meg, új szövetek bevonásával. Ez részleges rokkantságot okozhat, és bizonyos esetekben vérmérgezéshez vezethet.

- Ez a bőr és az alatta lévő szövetek károsodása gennyes fókusz kialakulásával. A patológiát jelentős ödéma, a környező szövetek hiperémiája és intenzív fájdalom szindróma nyilvánítja. A fájdalmak lehetnek rángatózók, felrobbanóak és alvásmegvonásosak. Az elhalt szövetek és a genny felhalmozódása látható a sebben. Általános mérgezés figyelhető meg, amelyet láz, hidegrázás, fejfájás, gyengeség és hányinger kísér. A komplex kezelés magában foglalja a sebek mosását és leeresztését (ha szükséges, gennyes csíkok megnyitását), orvosi kötszereket, antibiotikum -terápiát, méregtelenítő terápiát, immunkorrekciós terápiát és a helyreállítási folyamatok stimulálását.

ICD-10

T79.3 Poszttraumás sebfertőzés, máshová nem sorolt

Általános információ

A gennyes seb olyan szöveti hiba, amelynek lumenében gennyes váladék található, és a szélek mentén gyulladás jelei vannak meghatározva. A gennyes sebek a tiszta sebek leggyakoribb szövődményei, mind a véletlen, mind a műtéti eredetű. Különböző források szerint a műtétek során a sterilitás szigorú betartása ellenére a posztoperatív időszakban a gennyedések száma 2-3 és 30% között mozog. A baleseti és műtéti sebek gennyes folyamatának kórokozói leggyakrabban az úgynevezett piogén mikrobák (staphylococcusok, streptococcusok stb.). A sebészek a korábban kezeletlen gennyes sebek kezelésében, az ortopéd-traumatológusok a PHO után gennyes sebek kezelésében vesznek részt. A gennyes műtéti sebek kezelése a műtétet végző szakorvosok hatáskörébe tartozik: sebészek, traumatológusok, érsebészek, mellkassebészek, idegsebészek stb.

Okoz

A fej és a nyak területén lévő sebek gyógyulnak a legjobban. Valamivel gyakrabban fordul elő a gluteális régió, a hát, a mellkas és a has sebeivel, még gyakrabban - a felső és alsó végtagok károsodásával. A lábakon lévő sebek gyógyulnak a legrosszabbul. A jó immunitás csökkenti a gennyes sebek kialakulásának valószínűségét kisebb bakteriális megtermékenyítéssel. Jelentős termékenyítés és az immunrendszer kielégítő állapota esetén a gennyedés hevesebben megy végbe, de a folyamat általában lokalizált, és gyorsabban végződik a felépüléssel. Az immunrendszeri rendellenességek a gennyes sebek lassabb és elhúzódó gyógyulását okozzák. Növekszik a fertőzés terjedésének és a szövődmények kialakulásának valószínűsége.

Súlyos testi betegségek befolyásolják általános állapot szervezetre, és ennek következtében a gennyesedés valószínűségére és a sebgyógyulás sebességére. Azonban egy különösen erős Negatív hatásérrendszeri és anyagcserezavarok miatt cukorbetegségben szenved. A betegségben szenvedő betegeknél kisebb sérülések és kisebb bakteriális megtermékenyítés esetén is gennyes sebek keletkezhetnek. Az ilyen betegeknél gyenge a gyógyulás, és kifejezett hajlam a folyamat terjedésére. Egészséges fiatalokban a sebek átlagosan ritkábban gennyesednek be, mint az időseknél, a vékonyakban - ritkábban, mint a túlsúlyosoknál. Nyáron, különösen meleg és párás időben növekszik a sebpuffadás valószínűsége, ezért a hideg évszakban javasolt a tervezett műtétek elvégzése.

Gennyes sebek tünetei

Megkülönböztetik a patológia helyi és általános tüneteit. A helyi tünetek közé tartozik a szövethiba gennyes váladék jelenlétével, valamint a gyulladás klasszikus jelei: fájdalom, helyi láz, helyi hiperémia, környező szövetek ödémája és diszfunkció. A gennyes sebbel járó fájdalom nyomó vagy repesztő lehet. Ha a kiáramlás nehézkes (kéregképződés, csíkok kialakulása, gennyes folyamat terjedése miatt), gennyfelhalmozódás és nyomásnövekedés a gyulladt területen, a fájdalom nagyon hevessé válik, rángatózó és gyakran megfosztja a betegeket az alvástól. A seb körüli bőr forró. A kezdeti szakaszban, a genny kialakulása során, a bőr vörössége figyelhető meg. A seb hosszan tartó fennállása esetén a vörösséget a bőr bíbor vagy lila-cianotikus színe helyettesítheti.

Az elváltozás helyén kétféle ödéma különböztethető meg. A seb szélein - meleg gyulladásos. Egybeesik a hiperémia zónájával, a károsodott véráramlás miatt. A sebtől distalisan - hidegsugár. Ezen a területen nincs hiperémia, és a lágy szövetek duzzadását a nyirokkiáramlás megsértése okozza a nyirokcsomók összenyomódása miatt a gyulladás területén. Az érintett terület diszfunkciója ödémával és fájdalommal jár, a jogsértés súlyossága a gennyes seb méretétől és helyétől, valamint a gyulladás mennyiségétől és fázisától függ.

A gennyes seb fő jele a genny - folyadék, amely baktériumokat, szöveti detritust, globulint, albumint, leukocita és mikrobiális eredetű enzimeket, zsírokat, koleszterint, DNS -keveréket és elhalt leukocitákat tartalmaz. A genny színe és állaga a kórokozó típusától függ. Staphylococcus esetén vastag sárga vagy fehér genny jellemző, streptococcus esetén - folyékony zöldes vagy sárgás, colibacillus- folyékony barna-sárga, anaerob mikrobák számára - barna fetid, Pseudomonas aeruginosa fertőzés esetén - sárgás, csillogó kékeszöld a kötésen (ez a genny árnyalata a külső környezetben oxigénnel érintkezve válik be). A genny mennyisége jelentősen változhat. A genny alatt nekrotikus szövetek és granulátumok találhatók.

A sebből a toxinok bejutnak a páciens testébe, ami az általános mérgezés tüneteinek megjelenését okozza. Láz, étvágytalanság, izzadás, gyengeség, hidegrázás, fejfájás jellemzi. A vérvizsgálatok az ESR felgyorsulását és a leukocitózist mutatják balra tolással. A vizelet elemzése során fehérjét találnak. V súlyos esetek esetleg a karbamid, a kreatinin és a bilirubin szintjének emelkedése a vérben, vérszegénység, leukopenia, dysproteinemia és hypoproteinemia. Klinikailag súlyos mérgezés esetén súlyos gyengeség és tudatzavarok figyelhetők meg, egészen kómáig.

Az uralkodó folyamattól függően vannak következő szakaszaiban gennyes folyamat: gennyes fókusz kialakulása, tisztítás és regeneráció, gyógyulás. Minden gennyes seb másodlagos szándékkal gyógyul be.

Komplikációk

Gennyes sebekkel számos szövődmény lehetséges. A limfangitisz (a sebből közelebb eső nyirokerek gyulladása) vörös csíkként jelenik meg a sebből a regionális nyirokcsomókba. A lymphadenitis (nyirokcsomók gyulladása) esetén a regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak és fájdalmassá válnak. A thrombophlebitist (a vénák gyulladását) fájdalmas vörös zsinórok megjelenése kíséri a saphena vénák mentén. A genny kontaktus terjedésével gennyes csíkok, periostitis, osteomyelitis, gennyes ízületi gyulladás, tályog és flegmon kialakulása lehetséges. A legtöbb súlyos szövődmény gennyes sebek szepszis.

Ha nem gyógyul, gennyes seb alakulhat ki krónikus forma... Külföldi szakértők krónikusnak tekintik a 4 vagy több hétig nem gyógyuló sebeket. Ezek a sebek közé tartoznak a nyomásfekélyek, a trofikus fekélyek, a véletlen vagy műtéti, hosszú távú nem gyógyuló sebek.

Diagnosztika

A nyilvánvaló helyi jelek jelenléte miatt a gennyes sebek diagnosztizálása nem nehéz. A mögöttes anatómiai struktúrák érintettségének kizárására az érintett szegmens röntgen-, MRI- vagy CT-vizsgálata végezhető. V általános elemzés meghatározzák a gyulladás vérének jeleit. A kórokozó típusának és érzékenységének meghatározásához a váladékot táptalajra vetik.

Gennyes sebek kezelése

A kezelési taktika a sebfolyamat fázisától függ. A gennyes fókusz kialakulásának szakaszában a sebészek fő feladata a seb megtisztítása, a gyulladás korlátozása, a patogén mikroorganizmusok elleni küzdelem és a méregtelenítés (ha feltüntetik). A második szakaszban intézkedéseket hoznak a regeneráció serkentésére, esetleg korai másodlagos varratok felhelyezésére vagy bőrátültetésre. A sebzáródás szakaszában serkentik a hám képződését.

Genny jelenlétében sebészeti kezelés történik, amely magában foglalja a seb széleinek vagy a bőrnek a fókusz feletti boncolását, a genny eltávolítását, a seb vizsgálatát a szivárgások azonosítására, és szükség esetén a szivárgások felnyitását, az elhalt szövet eltávolítását. (nekrektómia), a vérzés megállítása, a seb lemosása és leeresztése. A varratokat nem alkalmazzák gennyes sebekre, a ritka varratok felhelyezése csak áramlásmosó vízelvezetés megszervezésekor megengedett. Továbbá hagyományos módszerek gennyes sebek kezelését alkalmazzák modern technikák: vákuumterápia, helyi ózonterápia, hiperbár oxigenizáció, lézeres kezelés, ultrahangos kezelés, krioterápia, kezelés pulzáló antiszeptikus sugárzással, szorbensek bevezetése a sebbe stb.

A javallatok szerint méregtelenítést végeznek: erőltetett diurézis, infúziós terápia, extracorporalis hemocorrection stb. A fenti intézkedések mindegyike, mind a hagyományos, mind a modern, racionális antibiotikum-terápia és immunkorrekció hátterében történik. A folyamat súlyosságától függően az antibiotikumok orálisan, intramuszkulárisan vagy intravénásan is beadhatók. Az első napokban széles hatásspektrumú gyógyszereket alkalmaznak. A kórokozó meghatározása után az antibiotikumot a mikroorganizmusok érzékenységének figyelembevételével pótoljuk.

A gennyes seb megtisztítása után intézkedéseket tesznek az anatómiai kapcsolatok helyreállítására és a seb lezárására (korai és késői másodlagos varratok, bőrátültetés). A másodlagos varratok felhelyezése genny, nekrotikus szövet és a környező szövetek kifejezett gyulladása hiányában javasolt. Ebben az esetben szükséges, hogy a seb szélei feszültség nélkül illeszkedjenek egymáshoz. Szövethiba jelenlétében és a seb széleinek összeillesztésének lehetetlensége esetén a bőrátültetést izolált és márkás módszerekkel végezzük, műanyag ellentétes szárnyú, műanyag szabad bőrlebeny vagy műanyag bőrlebeny az érpedikulán.

SZMOLENSZKI ÁLLAMI ORVOSI AKADÉMIA

ORVOSI KAR
KÓRHÁZI SEBÉSZETI OSZTÁLY

Módszertani értekezleten vitatták meg

(3. jegyzőkönyv)

MÓDSZERTANI FEJLESZTÉS
GYAKORLATI GYAKORLÁSHOZ

Téma: "GENNYES SEBEK ÉS KEZELÉSÜK MÓDSZEREI »

Módszertani fejlesztés
kitalált : YU.I. LOMACHENKO

MÓDSZERTANI FEJLESZTÉS

(diákoknak)

gyakorlati órára a Kórházi Sebészeti Osztályon

Téma: "Gennyes sebek és kezelésük módszerei"

Az óra időtartama - 5 óra

én... Tanterv

	I. szakasz	Elhelyezkedés
	Részvétel a kórházi sebészeti klinika orvosainak délelőtti konferenciáján	A tanszék konferenciaterme
	Szervezési tevékenység	Tanulószoba
	Vizsgálat háttér tudás ebben a témában
	Beteg felügyelete	Kamrák, öltöző
	Felügyelt betegek elemzése
	Az óra témájának megbeszélése	tanulókamra
	Az anyagasszimiláció ellenőrzése
	A tudás tesztelése
	Szituációs feladatok megoldása
	Feladat meghatározása a következő leckéhez

II... Motiváció.

Évente több mint 12 millió beteget regisztrálnak az országban zúzódásokkal, sebekkel, felső és alsó végtagi csonttörésekkel, ami nagyon gyakran gennyes folyamatok kialakulásához vezet. A sebészeti megbetegedések általános szerkezetében a sebészeti fertőzés a betegek 35-45% -ánál figyelhető meg, és akut és krónikus betegségek vagy poszt-traumás és posztoperatív sebek nyálkahártya formájában jelentkezik (A.M. Svetukhin, YL. Amiraslanov, 2003).

A sebészeti fertőzések problémája továbbra is az egyik legsürgetőbb probléma a modern sebészetben. Mindkettőhöz kapcsolódik magas frekvencia morbiditás, és jelentős anyagköltségek, amely ezt a problémát az orvosi kategóriából átviszi a társadalmi-gazdasági kategóriájába, i.e. állami problémák. A probléma az ember okozta és természeti katasztrófák, a katonai konfliktusok és a terrorcselekmények számának növekedésével összefüggésben vált különösen fontossá.

Megoldásuk nagy társadalmi-gazdasági jelentősége miatt az egyik kiemelt kérdést a kórházon belüli fertőzés kérdéseihez kell kötni, amelynek kialakulása jelentősen megnöveli a mortalitást, a betegek kórházi tartózkodásának időtartamát, és jelentős többletet igényel kezelés költségei. Ma a betegek 12-22%-a hordozza a kórházi fertőzést, akiknél a halálozási arány meghaladja a 25%-ot.

A súlyos gennyes szövődmények kialakulásának okainak retrospektív elemzése 15 000 betegnél, akiket különböző kórházakból az Orosz Orvostudományi Akadémia (Moszkva) Visnyevszkij Sebészeti Intézetének gennyesebészeti szakosított osztályára szállítottak kezelésre, sok esetben feltárta a indokolatlan antibiotikumok (benzilpenicillin, félszintetikus penicillinek, cefalosporinok és I-II generációs aminoglikozidok), jelenleg nem hatékony, elavult gyógyszerek helyi sebkezelésre (hipertóniás nátrium-klorid oldat, Vishnevsky kenőcs, ichthyol kenőcs, streptocid, tetraciklin, furacillin, zsír alapú gentamicin kenőcs). Ennek eredményeként a megfelelő antibakteriális hatás, és a sebek helyi kezelésével a szükséges fájdalomcsillapító, ozmotikus és dekongesztáns hatások sem érhetők el. Amint azt számos tanulmány kimutatta, a sebek gennyes szövődményeinek kórokozóinak szerkezete is megváltozott (jelentős arányban anaerobok, gombák).

A mikroorganizmusok „régi” gyógyszerekkel szembeni rezisztenciájának kialakulása új csoportok bevezetésének szükségességét diktálja gyógyszerek széles spektrumú tevékenységgel (nem csak az aerobokkal, hanem az anaerobokkal kapcsolatban is), és használatukkal szigorúan összhangban a sebfázis szakaszával.

III.Tanulmányi célkitűzések.

A tanulónak kell képesnek lenni (lásd VII. pont):

Értékelje a beteg panaszait, azonosítva a sebfolyamat bonyolult lefolyására vonatkozó adatokat (fokozott fájdalom, gyulladás jeleinek megjelenése, általános testreakció kialakulása hidegrázás formájában, testhőmérséklet -emelkedés stb.);

Vegye figyelembe a betegség részletes történetét, különös figyelmet fordítva
a sebképződés etiológiai és patogenetikai mozzanatairól, háttérfeltételeiről (stressz, alkohol, drog, kábítószer-mérgezés, erőszakos cselekmények stb.);

A reparatív folyamatot és a beteg immunállapotát befolyásoló betegségek kórtörténetének azonosítása;

Értékelje az életmódot és a munkakörülményeket, állapítsa meg azok lehetséges jelentőségét a patológia kialakulásában;

Külső vizsgálat elvégzése és a kapott információk értelmezése (a szövetkárosodás jellege, a seb mérete, a sérülések száma, lokalizációja, a gyulladásos elváltozások jelenléte, a vérzés veszélye, a regionális nyirokcsomók állapota);

Értékelje a beteg általános állapotát, a szervezet mérgezési fokát, az elváltozás jellegét és mértékét (a seb mélysége, a sebcsatorna testüregekhez viszonyított aránya, csontkárosodás megléte, ill. belső szervek, gyulladásos elváltozások jelenléte a seb mélységében);

Értelmezze az eredményeket bakteriológiai kutatás(a seb mikrobiális tájképének részletezése, mikrobiális szennyezettségének, a mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének felmérése);

Értékelje a sebfolyamat lefolyásának dinamikáját;

Vegyünk anyagot a sebből mikrobiológiai kutatáshoz;

Önállóan kötözze be a gennyes sebekkel rendelkező betegeket, végezzen necrectómiát;

Antibakteriális, immunkorrektív, méregtelenítő kezelést, fizioterápiás kezelési módszereket ír elő.

A tanulónak kell tudni:

n a sebfolyamat a szervezet helyi és általános reakcióinak összetett komplexuma, amelyek a szövetkárosodásra és a fertőzés bejutására válaszul alakulnak ki;

n a fertőzés kialakulásához a sebben az úgynevezett "kritikus" szintű bakteriális szennyeződés szükséges, amely megfelel a mikroorganizmusok koncentrációjának -10 5-10 mikrobiális test 1 gramm szövetre (bizonyos körülmények között a kritikus" szint alacsonyabb lehet);

n a sebészeti fertőzés klinikai megnyilvánulásai a kórokozótól vagy a sebben lévő mikroorganizmusok társulásától függően, ami szigorúan egyéni kezelési megközelítést határoz meg a gennyes sebek kezelésének egységes elveinek elismerése hátterében;

n az anaerob fertőzés a legsúlyosabb sebészeti fertőzés;

n gennyes sebek kezelése többirányú terápiás hatások, amelyet a sebfolyamat fázisának megfelelően végeznek;

n a gennyes sebek aktív sebészi kezelésének alapelvei tartalmaznak egy sor intézkedést, amelyek célja a sebfolyamat összes fázisának lerövidítése annak érdekében, hogy az a lehető legközelebb legyen a komplikációmentes lefolyáshoz;

n a seb tartalmának mikrobiológiai vizsgálata kötelező, és előírja a natív anyag közvetlen mikroszkópos vizsgálatát, a baktériumtenyészetet és a mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását;

n a mikrobiológiai kutatások eredményei lehetővé teszik a gennyes sebek folyamatban lévő kezelésének korrekcióját;

n a sebek helyi kezelésére szolgáló modern gyógyszereknek kombinált terápiás hatás(antimikrobiális, fájdalomcsillapító, ozmotikus, dekongesztáns, sebgyógyító, nekrolitikus), és a sebkötözők használata szerkezetüknél fogva hozzájárul a legkevésbé traumás és fájdalommentes kötéshez;

n a kötéscserét steril körülmények között kell elvégezni;

n a kötést végző orvosnak fel kell vennie különleges intézkedések a fertőzések elleni saját védelméhez - latex kesztyűre, szemvédőre, valamint száj- és orrmaszkra van szüksége;

n A gondosan felhelyezett kötszer, mint a sebkezelés látható vége, azt az érzést kelti a páciensben, hogy kezelik és ápolják.

IV-A. Alap tudás.

A sebfolyamat patofiziológiája.

A gyulladás tana.

Előadások a kórélettanról.

A sebfolyamat morfológiája.

Előadások a patológiás anatómiáról.

A sebek mikrobiológiája.

Mikrobiológiai előadások.

Aszepszis és antiszeptikumok.