Proteinuria típusú laboratóriumi értékelési módszerek. Proteinuria. Mi a napi proteinuria

A proteinuria a normál értékeket meghaladó fehérjeürítés a vizelettel. Ez a vesekárosodás leggyakoribb jele. Normális esetben legfeljebb 50 mg fehérje ürül a vizelettel naponta, amely szűrt, kis molekulatömegű plazmafehérjékből áll.

Vereség vesetubulusok(intersticiális nephritis, tubulopathia) a szűrt fehérje visszaszívódásának károsodásához és a vizeletben való megjelenéséhez vezet.
A hemodinamikai tényezők - a kapilláris véráramlás sebessége és térfogata, a hidrosztatikus és onkotikus nyomás egyensúlya szintén fontosak a proteinuria megjelenéséhez. A kapillárisfal permeabilitása nő, ami hozzájárul a proteinuriához, mind a kapillárisok véráramlási sebességének csökkenésével, mind a glomerulusok hiperperfúziójával és az intraglomeruláris magas vérnyomással. A hemodinamikai változások lehetséges szerepét figyelembe kell venni a proteinuria, különösen az átmeneti, valamint a keringési elégtelenségben szenvedő betegeknél.

A proteinuria tünetei és diagnózisa

A proteinuria típusai
betegségekkel kapcsolatban	forrás szerint	összetétel szerint	nagyságrendben vagy súlyosságban
1. Funkcionális. 2. Kóros.	1. Prerenalis ("Túlcsordulás"). 2. Vese: glomeruláris és tubuláris. 3. Vese utáni.	1. Szelektív. 2. Nem szelektív.	1. Mikroalbuminuria. 2. Alacsony. 3. Mérsékelt. 4. Magas (nefrotikus).

Betegség miatt a proteinuria funkcionális és patológiás.

Funkcionális proteinuria betegeknél figyelték meg egészséges vesék... A funkcionális proteinuria alacsony (legfeljebb 1 g / nap), általában átmeneti, elszigetelt (nincs más vesekárosodás jele), ritkán kombinálódik eritrocituriával, leukocyturiával, cylindruriával. A funkcionális proteinuriának többféle típusa van:

Ortosztatikus. 13-20 éves fiataloknál fordul elő, nem haladja meg a napi 1 g-ot, fekvő helyzetben eltűnik. Ez a fajta A proteinuriát ortosztatikus teszttel diagnosztizálják – a páciens az első reggeli vizelet adagot összegyűjti anélkül, hogy felkelne az ágyból, majd végez egy kis fizikai aktivitást (felsétál a lépcsőn), majd összegyűjti a vizelet második részét elemzés céljából. A fehérje hiánya a vizelet első részében és jelenléte a vizelet második részében ortosztatikus proteinuriára utal.
Lázas (akár 1-2 g / nap). Lázas állapotokban figyelhető meg, gyakrabban gyermekeknél és időseknél, eltűnik, amikor a testhőmérséklet normalizálódik, növekedésén alapul. glomeruláris szűrés.
A feszültség proteinuriája (menetelés). Súlyos fizikai megerőltetés után jelentkezik, a vizelet első részében észlelhető, és normál fizikai terhelés során eltűnik. A véráramlás újraelosztásán alapul a proximális tubulusok relatív ischaemiájával.
Proteinuria elhízásban. Intraglomeruláris hipertónia és hiperfiltráció kialakulásához kapcsolódik a háttérben fokozott koncentráció renin és angiotenzin. Fogyáshoz és kezeléshez ACE-gátlók csökkenhet, sőt eltűnhet.
Fiziológiás proteinuria. A terhesség a megjelenéséhez vezethet, mivel a glomeruláris filtráció növekedésével jár, anélkül, hogy a tubuláris reabszorpció fokozódna. A szint nem haladhatja meg a 0,3 g / nap értéket.
Idiopátiás átmeneti. Egészséges egyénekben kimutatható orvosi vizsgálatés hiányzik a későbbi vizeletvizsgálatokból.

Patológiás proteinuria vesebetegségben észlelték, húgyúti, valamint ha extrarenális tényezőknek van kitéve.

Forrás szerint A proteinuria lehet prerenális, renális és posztrenális.

Prerenalis, vagy túlcsorduló proteinuria, myeloma multiplexben (Bens-Jones proteinuria), rhabdomyolysisben, Waldenstrom makroglobulinémiában, masszív intravaszkuláris hemolízisben figyeltek meg. A túlcsordulási proteinuria 0,1-20 g / nap között lehet. Magas proteinuria (több mint 3,5 g / nap.) Ebben az esetben nem a nephrosis szindróma jele, mivel nem jár hipoalbuminémia és egyéb tünetek. A myeloma nephropathia kimutatásához a páciensnek meg kell vizsgálnia a vizeletben a Bens-Jones fehérjét.

Vese proteinuria előfordulási mechanizmusa szerint lehet glomeruláris és tubuláris.

A glomeruláris proteinuria a legtöbb vesebetegségben - glomerulonephritisben (elsődleges és szisztémás betegségek), vese amiloidózis, diabéteszes glomerulosclerosis, valamint a magas vérnyomás, "Stagnáló" vese.

Tubuláris proteinuria figyelhető meg, amikor intersticiális nephritis, pyelonephritis, veleszületett tubulopathiák (Fanconi-szindróma) és egyéb vesebetegségek túlnyomó vereség tubulusok.

A glomeruláris és tubuláris proteinuriát az α1-mikroglobulin jelenléte, valamint a vizeletben lévő albumin és β2-mikroglobulin szintjének mennyiségi összehasonlítása különbözteti meg, amely általában 50:1 és 200:1 között mozog. Az albumin és a β2-mikroglobulin aránya 10:1, az α1-mikroglobulin pedig tubuláris proteinuriát jelez. Glomeruláris proteinuria esetén ez az arány meghaladja az 1000: 1-et.

Postrenális proteinuria extrarenális eredetű, baktérium jelenlétében alakul ki gyulladásos folyamat a húgyúti rendszerben (pyelonephritis) a plazmafehérjék vizeletbe való fokozott kiürülése miatt.

Összetétel szerint szelektív és nem szelektív proteinuriát bocsátanak ki.

Szelektív proteinuria fehérje felszabadulásában különbözik alacsony molekuláris tömeg, főleg albumin. Prognosztikailag kedvezőbbnek tekinthető, mint nem szelektívnek.

Nál nél nem szelektív proteinuria a fehérje közepes és nagy molekulatömeggel szekretálódik (α2-makroglobulinok, β-lipoproteinek, γ-globulinok). A nem szelektív proteinuria széles fehérjespektruma súlyos vesekárosodást jelez, amely a posztrenális proteinuriára jellemző.

Súlyosság (érték) szerint mikroalbuminuria, alacsony, mérsékelt, magas (nefrotikus) proteinuria kiválasztása.

Mikroalbuminuria- az albumin (30-300-500 mg / nap) minimális, a fiziológiás normát csak kis mértékben meghaladó vizeletben. A mikroalbuminuria az első korai tünet diabéteszes nephropathia, vesekárosodás a artériás magas vérnyomás, vesetranszplantációs kilökődés. Ezért az ilyen mutatókkal rendelkező betegek kategóriáinak a napi vizelet vizsgálatát kell előírni a mikroalbuminuria szempontjából, a általános elemzés vizelet.

Alacsony(legfeljebb 1 g / nap) és mérsékelt(1-3 g / nap) megjegyzik, amikor különféle betegségek vese- és húgyúti fertőzések (glomerulonephritis, pyelonephritis, nephrolithiasis, vese daganatok, tuberkulózis stb.). A proteinuria mértéke a vesekárosodás mértékétől és a húgyúti gyulladásos folyamat súlyosságától függ.

Nál nél magas (nefrotikus) proteinuria a fehérjeveszteség több mint 3,5 g / nap. A magas proteinuria jelenléte hipoalbuminémiával kombinálva a nefrotikus szindróma jele.

Emlékeztetni kell arra, hogy a fehérje koncentrációja a vizelet egyes részeiben a nap folyamán változik. A proteinuria súlyosságának pontosabb meghatározása érdekében a napi vizeletet megvizsgálják (napi proteinuria).

Normális a vizeletben egészséges emberek minimális mennyiségben jelen lévő fehérje - nyomok formájában (legfeljebb 0,033 g / l), amelyet minőségi módszerekkel nem lehet kimutatni. A magasabb vizeletfehérje proteinuriának minősül.

A proteinuria fehérje megjelenése a vizeletben olyan mennyiségben, amelynél a fehérjére adott minőségi reakciók pozitívvá válnak.

A vizelet fehérjetartalmától függően:

enyhe proteinuria - legfeljebb 1 g / l;
mérsékelten kifejezett proteinuria - 2-4 g / l;
jelentős proteinuria - több mint 4 g / l.

Proteinuria akkor fordul elő, amikor a fehérje a vérből a vesékbe szűrődik, vagy amikor fehérjét adnak a vizelethez a húgyúti rendszerben. Az októl függően megkülönböztetik a következő típusok proteinuria:

Vese (vese):

funkcionális;
organikus.

Extrarenális (extrarenális).

A vese (vese) proteinuria a veseszűrő permeabilitásának növekedéséből adódik a vese károsodása miatt (szerves) és károsodás nélkül (funkcionális).

A funkcionális proteinuria a veseszűrő permeabilitásának növekedéséből adódik, válaszul súlyos külső irritációra vagy a véráramlás lelassulására a vaszkuláris glomerulusokban.

Ezek közé tartozik:

Az újszülöttek fiziológiás proteinuriája gyakran előfordul a születés utáni első 4-10 napban, és az újszülött funkcionálisan éretlen veseszűrőjének, valamint valószínűleg születési traumának köszönhető;
Alimentáris proteinuria - fehérjetartalmú ételek (tojásfehérje) elfogyasztása után jelentkezik;
Ortosztatikus proteinuria - gyakrabban figyelhető meg serdülőknél, lesoványodott embereknél, aszténiában az alsó mellkasi gerinc lordózisával. A fehérje a vizeletben jelentős mennyiségben jelenhet meg hosszan tartó állás, súlyos gerincgörbület (lordózis) esetén, valamint drasztikus változás testhelyzet fekvéstől állóig;
Lázas proteinuria – akkor fordul elő, ha emelkedett hőmérséklet test 39-40 °C-ig fertőző betegségek... A fertőzés kórokozója és a megnövekedett hőmérséklet irritálja a veseszűrőt, ami növeli annak permeabilitását;
A test idegi (érzelmi) és fizikai (meneteléses) túlterhelése által okozott proteinuria;
Proteinuria terhesség alatt;
Pangásos proteinuria - kardiovaszkuláris betegeknél figyelhető meg érrendszeri betegségek, ascitesszel, hasi daganatokkal (10 g/l-ig). Amikor a vér mozgása lelassul a nefron vaszkuláris glomerulusaiban, a glomerulusok hipoxiája alakul ki, ami a veseszűrő permeabilitásának növekedéséhez vezet. A vér elhúzódó pangása szerves vesekárosodást okozhat, és szerves proteinuriához vezethet.

Tehát a funkcionális vese proteinuria oka a veseszűrő (különösen a glomerulus edényeinek falának) permeabilitásának növekedése, a veseszűrő károsodása nem következik be. Ezért a funkcionális proteinuria általában: rosszul expresszálódik (legfeljebb 1 g / l); kis molekulatömegű fehérjék (albumin) képviselik, rövid távú (az ingerlés vége után eltűnnek a veseszűrőn).

A szerves proteinuria a veseszűrő permeabilitásának növekedéséből adódik, a vese parenchyma károsodása következtében. Ez a fajta vese proteinuria figyelhető meg akut és krónikus nephritis nephrosis, nephrosclerosis, a vese fertőző és toxikus elváltozásai, valamint veleszületett vese anatómiai rendellenességekkel küzdő személyeknél, például policisztás betegség esetén, amikor az anatómiai elváltozások jelentős mértékben okoznak szerves károsodás veseszövet.

A proteinuria súlyossága nem mindig jelzi a vese parenchyma károsodásának súlyosságát. Néha a magas proteinuriával járó akut glomerulonephritis gyorsan felépül, a krónikus glomerulonephritis pedig alacsony fehérjetartalommal a vizeletben hosszú ideig tarthat, és akár halált is okozhat. A proteinuria csökkentése abban az esetben akut glomerulonephritis főleg jó jel, és at krónikus formák az ilyen csökkenést nagyon gyakran a beteg állapotának romlása kíséri, mivel ennek oka lehet a vesék funkcionális elégtelensége, szűrőkapacitásuk csökkenésével, nagyszámú vese glomerulus elhalása miatt. Mérsékelten kifejezett proteinuria figyelhető meg akut és krónikus glomerulonephritisben, szisztémás lupus erythematosusban, vese amiloidózisban. A nephrosis szindrómára jelentős proteinuria jellemző.

Akut és krónikus glomerulonephritis... A proteinuria a veseszűrő károsodásából ered. Glomerulonephritisben az antitestek megtámadják a veseszűrőt, ami annak filtrációs kapacitásának növekedéséhez vezet, de mivel a tubuláris reabszorpció nem károsodik, a legtöbb a kiszűrt fehérje visszaszívódik a véráramba a vizelet tubuláris rendszeren való áthaladása során. Így a glomerulonephritis esetén a proteinuria állandó jelenség, szintje mérsékelt (legfeljebb 5 g / l).

Nefrotikus szindróma. A proteinuria a szűrt fehérje tubuláris reabszorpciójának károsodása miatt fordul elő, a vese tubuláris károsodása következtében. Ezért a nefrotikus szindrómában a proteinuria állandó jelenség, a proteinuria szintje jelentős (10-30 g / l). Albumin és globulinok képviselik.

Tehát a szerves veseproteinuria patogenezise a veseszűrő permeabilitásának növekedésén alapul. szerves vereség a vesék parenchimája. Ezért a szerves proteinuria általában közepes vagy súlyos; hosszútávú; kombinálni másokkal kóros elváltozások vizeletben (hematuria, cylindruria, vese tubuláris epitélium dysfoliation).

Az extrarenális (extrarenális) proteinuriát a húgyúton és a nemi szerveken keresztül kiválasztódó fehérjeszennyeződések (gyulladásos váladék, elpusztult sejtek) okozzák. Hólyaghurut, urethritis, prosztatagyulladás, vulvovaginitis esetén fordul elő, urolithiasisés daganatok húgyúti... Az extrarenális proteinuriában a fehérje mennyisége jelentéktelen (legfeljebb 1 g / l).

Az extrarenális proteinuria általában a vizelet egyéb patológiás változásaival (leukocyturia vagy pyuria és bakteriuria) társul.

Különbségtétel különböző típusok proteinuria a vizelet üledékének mikroszkópos vizsgálatával és számszerűsítve alakú elemek vizelet üledék Nyecsiporenko szerint. Tehát a vese szerves proteinuriát a vesehám, az eritrociták és a jelenléte határozza meg különböző típusok hengerek. Az extrarenális proteinuria pedig nagyszámú leukocita és baktérium jelenlétével kombinálódik a vizeletben.

A sejtelemek szétesése okozza a hosszan tartó vizeletállás során; ebben a helyzetben a 0,3 g / nap feletti proteinuria kórosnak minősül.

Az üledékes fehérjeminták adják hamis pozitív eredmények jódtartalmú vizelet jelenlétében kontrasztanyag, nagyszámú antibiotikum (penicillinek vagy cefalosporinok), szulfonamid metabolitok.

V korai szakaszaiban a legtöbb nephropathia kialakulása, főként kis molekulatömegű plazmafehérjék (albumin, ceruloplazmin, transzferrin stb.) hatolnak be a vizeletbe. Kimutathatók azonban a nagy molekulatömegű fehérjék (alfa2-makroglobulin, y-globulin), amelyek jellemzőbbek a "nagy" proteinuriával járó súlyos vesekárosodásra.

A szelektív proteinuriát alacsony, legfeljebb 65 000 kDa molekulatömegű fehérjék, főleg albumin képviselik. A nem szelektív proteinuriát a közepes és nagy molekulatömegű fehérjék clearance-ének növekedése jellemzi: a 2-makroglobulin, a béta-lipoproteinek és az y-globulin dominál a vizeletfehérjékben. A plazmafehérjéken kívül a vese eredetű fehérjéket is meghatározzák a vizeletben - Tamm-Horsfall uroproteint, amelyet a csavart tubulusok hámja választ ki.

A glomeruláris (glomeruláris) proteinuriát a plazmafehérjék glomeruláris kapillárisokon keresztül történő szűrésének fokozódása okozza. Ez függ a szerkezeti és funkcionális állapot a glomeruláris kapillárisok falai, a fehérjemolekulák tulajdonságai, a nyomás és a véráramlás sebessége, amelyek meghatározzák a GFR-t. A glomeruláris proteinuria a legtöbb vesebetegség kötelező tünete.

A glomeruláris kapillárisok fala endothel sejtekből (közöttük lekerekített lyukakkal), háromrétegű alapmembránból - hidratált gélből, valamint hámsejtekből (podociták) áll, amelyekben a pedicle folyamatok plexusa található. Köszönet összetett szerkezet a glomeruláris kapillárisfal a plazmamolekulákat a kapillárisokból „szitálhatja” a glomeruláris tok terébe, és a „molekulaszűrő” funkciója nagymértékben függ a kapillárisokban uralkodó nyomástól és véráramlási sebességtől.

Patológiás körülmények között megnő a "pórusok" mérete, az immunkomplexek lerakódásai helyi változásokat okoznak a kapilláris falában, növelik annak áteresztőképességét a makromolekulákkal szemben. A glomeruláris „pórusok” mérete mellett az elektrosztatikus tényezők is fontosak. A glomeruláris alapmembrán negatív töltésű; negatív töltést hordoznak a podociták pedicle folyamatai. V normál körülmények között a glomeruláris szűrő negatív töltése taszítja az anionokat - a negatív töltésű molekulákat (beleértve az albumin molekulákat is). A töltés változása elősegíti az albumin szűrését. Feltételezzük, hogy a kocsányok összeolvadása a töltésváltozás morfológiai megfelelője.

A tubuláris (tubuláris) proteinuriát az okozza, hogy a proximális tubulusok nem képesek visszaszívni a normál glomerulusokban szűrt kis molekulatömegű plazmafehérjéket. A proteinuria ritkán haladja meg a napi 2 g-ot, a kiürült fehérjéket az albumin, valamint a még kisebb molekulatömegű frakciók (lizozim, béta 2-mikroglobulin, ribonukleáz, immunglobulinok szabad könnyű láncai) képviselik, amelyek egészséges egyénekben és glomerulárisokban hiányoznak. proteinuria a csavarodott tubulusok epitéliumának 100%-os reabszorpciója miatt. Jellemző tulajdonság tubuláris proteinuria - a béta 2 -mikroglobulin túlsúlya az albuminnal szemben, valamint a nagy molekulatömegű fehérjék hiánya. Tubuláris proteinuria figyelhető meg a vesetubulusok és az interstitium károsodásával: tubulointerstitialis nephritis, pyelonephritis, kálium-peninsav vese, akut tubuláris nekrózis, krónikus vesetranszplantációs kilökődés. A tubuláris proteinuria számos veleszületett és szerzett tubulopathiára is jellemző, különösen a Fanconi-szindrómára.

A proteinuria "túlcsordulása" az alacsony molekulatömegű fehérjék (az immunglobulinok könnyű láncai, hemoglobin, mioglobin) koncentrációjának növekedésével alakul ki a vérplazmában. Ebben az esetben ezeket a fehérjéket változatlan glomerulusok szűrik ki olyan mennyiségben, amely meghaladja a tubulusok reabszorpciós képességét. Ez a proteinuria mechanizmusa mielóma multiplexben (Bens-Jones proteinuria) és más plazmasejtes diszkraziákban, valamint myoglobinuria esetén.

Megkülönböztetik az úgynevezett funkcionális proteinuriát. Fejlesztési mechanizmusok és klinikai jelentősége változatainak többsége nem ismert.

Az ortosztatikus proteinuria hosszan tartó állás vagy járás során ("proteinuria en marche") fordul elő, vízszintes helyzetben gyorsan eltűnik. Ebben az esetben a vizeletben kiválasztódó fehérje mennyisége nem haladja meg az 1 g / nap értéket. Az ortosztatikus proteinuria glomeruláris és nem szelektív, és a hosszú távú prospektív vizsgálatok során mindig jóindulatú. Izolált természeténél fogva a vesekárosodás egyéb jelei (a vizelet üledékében bekövetkező változások, fokozott vérnyomás). Gyakrabban megfigyelhető ben serdülőkor(13-20 évesek), az emberek felénél a megjelenéstől számított 5-10 év múlva eltűnik. Jellemzője a fehérje hiánya a vizeletvizsgálatokban, amelyeket közvetlenül a beteg vízszintes helyzetben való tartózkodása után vesznek (beleértve a reggelt, mielőtt felkeltek az ágyból).
A stressz proteinuria, amelyet intenzív fizikai megerőltetés után észleltek az egészséges egyének legalább 20%-ánál, beleértve a sportolókat is, nyilvánvalóan szintén jóindulatú. Az előfordulási mechanizmus szerint tubulárisnak tekinthető, az intrarenális véráramlás újraeloszlása és a proximális tubulusok relatív ischaemiája miatt.
39-41 °C-os testhőmérsékletű lázzal, különösen gyermekeknél és időseknél és öreg kor, az úgynevezett lázas proteinuriát mutatják. Glomeruláris, kialakulásának mechanizmusai nem ismertek. A proteinuria előfordulása lázas betegnél néha vesekárosodást jelez; Ezt bizonyítják a vizelet üledékében egyidejűleg fellépő változások (leukocyturia, hematuria), a vizeletbe történő fehérjekiválasztás nagy, különösen nefrotikus értékei, valamint az artériás magas vérnyomás.

3 g/nap feletti proteinuria legfontosabb jellemzője nefrotikus szindróma.

Proteinuria és a krónikus nephropathia progressziója

A proteinuria fontossága a vesekárosodás progressziójának markereként nagyrészt a protein-ultrafiltrátum egyes komponenseinek a proximális tubulusok hámsejtjeire és a vese tubulointerstitium egyéb struktúráira gyakorolt toxikus hatásának mechanizmusaira vezethető vissza.

A fehérje ultrafiltrátum nefrotoxikus hatású összetevői

Fehérje	A cselekvés mechanizmusa
Tojásfehérje	A gyulladást elősegítő kemokinek (1-es típusú monocita kemoattraktáns fehérje, RANTES*) fokozott expressziója Mérgező hatás a proximális tubulusok hámsejtjein (a lizoszómák túlterhelése és szakadása citotoxikus enzimek felszabadulásával) A tubulointersticiális struktúrák hipoxiáját súlyosbító érszűkítő molekulák szintézisének indukciója A proximális tubulusok epiteliális sejtjeinek apoptózisának aktiválása
Transzferrin	A komplement komponensek szintézisének indukálása a proximális tubulusok epiteliális sejtjeivel A gyulladást elősegítő kemokinek fokozott expressziója Reaktív oxigéngyökök képződése
Komponensek kiegészítése	Citotoxikus MAC kialakulása** (C5b-C9)

* RANTES (aktiváláskor szabályozott, normál T-limfocita expresszálódik és szekretálódik) – a normál T-limfociták által expresszált és szekretált aktivált anyag.
** MAK - membrán támadó komplexum.

Sok mezangiocita és vaszkuláris simaizomsejt hasonló változásokon megy keresztül, vagyis a makrofágok alapvető tulajdonságait sajátítják el. A vérből származó monociták aktívan a vese tubulointerstitiumába vándorolnak, amelyek szintén makrofágokká alakulnak. A plazmafehérjék a tubulointerstitialis gyulladás és fibrózis folyamatát váltják ki, amelyet a tubulointerstitium proteinurikus átalakulásának neveznek.

V egészséges állapot az elsődleges vizeletben kis mennyiségű fehérje szabadul fel. Ezt követően reabszorpción megy keresztül, ami a vesetubulusokban történik. A normál fehérjeszint 0,033 g / l alatt van, azaz napi 30-60 mg felszabadulás.

Ha naponta 60-300 mg fehérjemolekula szabadul fel, akkor mikroalbuminuriáról beszélnek. Az albumin kis molekulaméretének köszönhetően könnyen behatol a vizeletbe. Napi 300 mg-1 g fehérjeveszteséggel minimális proteinuriáról beszélnek.... Mérsékelt proteinuria esetén napi 1-3,5 g fehérje szabadul fel. Masszív proteinuria figyelhető meg napi 3,5 g-nál nagyobb fehérjeveszteséggel. Ez provokálja a nefrotikus szindróma kialakulását.

Osztályozás

Különbséget kell tenni a kóros és fiziológiás proteinuria között. A fiziológiás proteinuriát etiológiai tényezők szerint osztályozzák:

proteinuria hipotermia miatt;
táplálkozási - a fehérjében gazdag élelmiszerek bevitele miatt;
központi eredet - agyrázkódás és rohamok után;
érzelmi;
intenzív fizikai aktivitásból eredő munkavégzés;
ortosztatikus - hosszan tartó függőleges helyzetben;
lázas.

A kóros proteinuria az vereség jele kiválasztó rendszer ... Különbséget kell tenni a vese (renális) és nem vese proteinuria között. A nem vese patológiát prerenális és posztrenális patológiákra is felosztják. A prerenális patológiát provokálják szisztémás okok, postrenalis a húgyúti elváltozásként nyilvánul meg.

Okoz

A proteinuriát fiziológiás és kóros okok kombinációja váltja ki.

Fiziológiai etiológiai tényezők a következők:

a megengedett fizikai aktivitás túllépése;
ételek fogyasztása magas tartalom mókus;
a véráramlás megsértése, amelyet az álló helyzetben való hosszan tartó tartózkodás okoz;
gyermek hordozása;
túllépi a megengedett napon töltött időt;
hypothermia;
pszicho-érzelmi stressz.

A proteinuria kóros okai a következők:

stagnálás a kiválasztó rendszer szerveiben;
megnövekedett vérnyomás;
nefropátia;
a kiválasztó rendszer szerveinek gyulladásos betegségei;
örökletes rendellenességek;
tubuláris nekrózis;
veseátültetés;
hemolízis;
onkológiai patológiák -, mielóma;
myopathia;
vese;

Az etiológiai tényezők sokfélesége meghatározza a proteinuria tünetének nem specifikus jellegét. A fehérje vizelettel történő kiválasztása nem mindig jelzi a húgyúti rendszer patológiáját. Azt extrarenális okok válthatják kiés rendszerproblémákat jeleznek.

Tünetek

A proteinuria klinikai megnyilvánulásai a fehérjétől függenek, amely a vizelettel a szükségesnél nagyobb mennyiségben ürül ki.

Albumin. Hiánya az onkotikus nyomás csökkenését váltja ki. A klinikát ödéma, hipovolémia, hipotenzió, hiperlipidémia jellemzi.

Antitrobin III. Ennek a fehérjének a hiánya károsítja a trombin inaktivációját, ami hiperkoagulációhoz és trombózisos állapotokhoz vezet.

Kiegészítő rendszerfehérjék... Hiányuk opszonizációs patológiát okoz, ami megzavarja a fertőzésekkel szembeni ellenállást.

Lipoproteinek nagy sűrűségű ... Hiányuk miatt a koleszterin transzport megszakad, ami felgyorsítja az atherogenezist.

Immunglobulinok... Kiválasztásuk erősítése csökkenti a szervezet ellenálló képességét a különféle fertőzésekkel szemben.

Metalloproteidek(transzferrin, ceruloplazmin). A vas-, cink- és rézionok a vizelettel választódnak ki. Ez vérszegénységet, dysgeusiát, sebgyógyulást okozhat.

Orozomucoid. Ennek a fehérjének a hiánya hozzájárul a lipoprotein lipáz enzim károsodásához. Emiatt hipertrigliceridémia alakul ki.

Prokoagulánsok. Hiányuk növeli a vérzésre való hajlamot.

Tiroxin-kötő fehérje... Hiánya esetén megnő a tiroxin koncentrációja, ami funkcionálisat okoz.

Transcortin. Kiürülése miatt megnő a szabad kortizol koncentrációja. Ez növeli az exogén Cushing-szindróma kialakulásának valószínűségét.

D-vitamin-kötő fehérje... Hiánya hipokalcémiát, osteitist, osteomalaciát és izomgyengeséget vált ki.

A fehérje elvesztése a vizeletben duzzanatot vált ki, növeli a szervezet fertőzésekkel szembeni fogékonyságát. Az izomtónus csökken, gyengeség jelenik meg.

Diagnosztika

Az állapot diagnosztizálásának egyetlen módja a fehérje meghatározása a vizeletben. Számos jóváhagyott módszer és számos tesztrendszer létezik, amelyek képesek erre nagy pontosságú meghatározza a fehérje szintjét a vizeletben.

Meg kell jegyezni, hogy a proteinuriát gyakran cylindruria kíséri.

A hengerek aggregált szérumfehérjék és Tamm-Horsfall fehérje alapján jönnek létre. Leggyakrabban a gipsz vese eredetű.

Ezenkívül a fehérje megjelenése a vizeletben bakteriuriával, leukocyturiával és hematuriával kombinálódik. Izolált formában proteinuria ritkán fordul elő, számos betegség, például nephroptosis és.

Az orvos elemzést ír elő a vizeletben lévő fehérje kimutatására a következő patológiák esetén:

különböző etiológiájú;
a vese glomerulusainak szklerózisa;
nephrosis;
egyéb primer glomerulopathiák;
kötőszövet patológia;
cukorbetegség;
anémia;
onkológiai patológiák.

Vizelet fehérje teszt lehetővé teszi szintjének felmérését a reggeli és a napi vizeletben egyaránt. A mérés kolorimetriás módszerrel történik. A hamis eredmények elkerülése érdekében a vizeletgyűjtés előtt kerülni kell az alkoholt és a vízhajtókat. Egy fehérje egyszeri kimutatása nem bizonyítja a proteinuriát, több egymást követő diagnosztikai eljárásra van szükség.

Kezelés

A terápiának átfogónak kell lennie, de fő iránya az megszüntetése etiológiai tényező ... Önnek is intézkednie kell tüneti kezelés... A helyes diagnózis lehetővé teszi, hogy nagy hatékonysággal megszabaduljon a proteinuriától.

Mérsékelt és súlyos proteinuria esetén különféle etiológiájú nefrotikus szindrómákat észlelnek. Ebben az esetben szükséges a beteg kórházi elhelyezése, ellátása ágynyugalom, korlátozza a só és a folyadékok használatát.

A gyógyszeres terápia magában foglalhatja:

kortikoszteroidok;
immunszuppresszánsok;
citosztatikus gyógyszerek;
gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
vérnyomáscsökkentő gyógyszerek;
ACE-gátlók.

Ezenkívül bizonyos esetekben plazmaferézis és hemoszorpció kijelölése szükséges. Csak egy magasan képzett szakember tudja kiválasztani a megfelelő terápiás rendet.

Profilaxis

Tartalmazza a cirkadián ritmus normalizálását, helyes módétel, visszautasítás rossz szokások ... Korlátozza a folyadék- és sóbevitelt. Szükséges továbbá a proteinuria kialakulását kiváltó betegségek azonnali kezelése.

Előrejelzés

A proteinuria kezelésének prognózisa általában kedvező minden terápiás intézkedés szigorú és felelősségteljes betartása mellett.

Hibát talált? Válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket

V Utóbbi időben a hazai szakirodalomban gyakran szóba kerül a kérdés: mit tekintünk proteinuriának? Ha korábban a proteinuriát egyszerűen a vizeletben lévő fehérje kimutatásának nevezték hagyományos kvalitatív vagy kvantitatív módszerekkel, amelyek szenzitivitása és specificitása nem volt túl magas, akkor most, az érzékenyebb és specifikusabb módszerek gyakorlati bevezetése miatt, proteinuriáról beszélünk. a fehérje szintje a vizeletben meghaladja a normát ... A vizeletben lévő fehérje normájának fogalma is változik - ami a vizeletben lévő fehérje meghatározására szolgáló régi és új módszerek használatához kapcsolódik, amelyek érzékenységében és specifitásában különböznek. Egyes szerzők, tekintettel a fehérje jelenlétére a vizeletben és egy egészséges emberben, a proteinuria kifejezésen általában a fehérje vizelettel történő kiválasztását értik, és az egyszerűség kedvéért a proteinuriát fiziológiásra és kórosra osztják, amiről most szintén szó esik. Általában a kifejezés alatt proteinuria alatt a vizelet fehérjetartalmának növekedését értjük.

A legtöbb laboratóriumban a vizelet „fehérje” vizsgálatakor először olyan kvalitatív reakciókat alkalmaznak, amelyek nem mutatják ki a fehérjét az egészséges ember vizeletében. Ha a vizeletben lévő fehérjét kvalitatív reakciókkal mutatják ki, akkor annak mennyiségi (vagy félkvantitatív) meghatározását végezzük. Ebben az esetben az alkalmazott módszerek sajátosságai, amelyek az uroproteinek különböző spektrumát fedik le, számítanak. Tehát a fehérje 3% -os szulfosalicilsavval történő meghatározásakor a 0,03 g / l-ig terjedő fehérjemennyiség normálisnak tekinthető, míg a pirogallol módszer alkalmazásakor a normál fehérjeértékek határa 0,1 g / l-re emelkedik. Ezzel kapcsolatban az elemzési űrlapon jelezni kell normál érték fehérjét a laboratórium által használt módszerhez.

A minimális fehérjemennyiség meghatározásakor ajánlatos megismételni az elemzést, kétséges esetekben meg kell határozni a napi fehérjeveszteséget a vizeletben. Normális esetben a napi vizelet kis mennyiségű fehérjét tartalmaz. Fiziológiás körülmények között a kiszűrt fehérjét a proximális tubulusok hámja szinte teljesen visszaszívja, és a napi vizeletmennyiségben való tartalma a különböző szerzők szerint nyomokban 20-50 mg, 80-100 mg, sőt akár 150 mg között is változik. -200 mg. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a napi fehérjekiválasztás 30-50 mg / nap élettani norma egy felnőtt számára. Mások úgy vélik, hogy a vizelettel történő fehérjekiválasztás nem haladhatja meg a napi 60 mg / m2 testfelületet, kivéve az élet első hónapját, amikor a fiziológiás proteinuria négyszerese lehet a feltüntetett értékeknek.

Az egészséges ember vizeletében a fehérjék megjelenésének általános feltétele a fehérjék kellően magas koncentrációja a vérben, és a molekulatömeg nem haladja meg a 100-200 kDa-t.

Gyakorlatilag egészséges, befolyás alatt álló embereknél különféle tényezők megjelenhet átmeneti proteinuria... Ezt a proteinuriát is nevezik fiziológiai, funkcionális vagy jóindulatú, hiszen a kórostól eltérően nem igényel kezelést.

Fiziológiás proteinuria

Menetelő proteinuria

Átmeneti fehérjekiválasztás a vizeletből egészséges embereknél súlyos megbetegedések után fordulhat elő a fizikai aktivitás(hosszú túrák, maratoni futás, játéksportok). Ez az ún dolgozó (menetelő) proteinuria vagy terheléses proteinuria számos kutató megfigyelte és leírta. E szerzők munkái, amelyek bemutatják a proteinuria kialakulásának lehetőségét fizikai aktivitás hatására, jelzik magas fokozat súlyossága, valamint visszafordíthatósága. Az ilyen proteinuria kialakulását a hemoglobinuriával járó hemolízis és a katekolaminok stressz-szekréciója magyarázza, a glomeruláris véráramlás átmeneti zavarával. Ebben az esetben az edzés utáni vizelet első részében proteinuriát észlelnek.

A hűtési faktor fontosságát az átmeneti proteinuria kialakulásában egészséges embereknél észlelték hideg fürdők hatására.

Albuminuria solaris

Ismert albuminuria solaris amely a bőr besugárzásra adott kifejezett reakciójából adódik, valamint akkor, ha a bőrt bizonyos anyagok irritálják, például jóddal elkenve.

Proteinuria megnövekedett adrenalin- és noradrenalinszinttel a vérben

Megállapították a proteinuria megjelenésének lehetőségét az adrenalin és a noradrenalin szintjének emelkedésével a vérben, ami megmagyarázza a fehérje vizelettel történő kiválasztását feokromocitómával és hipertóniás krízisekkel.

Alimentáris proteinuria

Kioszt táplálkozási proteinuria, ami néha bőséges fehérjetartalmú ételek fogyasztása után jelentkezik.

Centrogén proteinuria

A megjelenés lehetősége centrogén proteinuria- epilepsziával, agyrázkódással.

Érzelmi proteinuria

Leírva érzelmi proteinuria vizsgák során.

Tapintható proteinuria

A funkcionális eredetű proteinuria magában foglalja a fehérje vizelettel történő kiválasztását is, amelyet egyes szerzők leírtak a has és a vese terület erőteljes és hosszan tartó tapintása során. tapintási proteinuria).

Lázas proteinuria

Lázas proteinuria akut lázas állapotokban, gyakrabban gyermekeknél és időseknél figyelhető meg. A mechanizmusa kevéssé ismert. Az ilyen típusú proteinuria a testhőmérséklet emelkedése alatt fennmarad, és eltűnik, amikor csökken és normalizálódik. Ha a proteinuria a testhőmérséklet normalizálódása után több napig vagy hétig fennáll, akkor az esetleges organikus vesebetegséget – akár újonnan kialakuló, akár már meglévő – ki kell zárni.

Pangásos (szív) proteinuria

Szívbetegség esetén gyakran kiderül pangó, vagy szív proteinuria... A szívelégtelenség eltűnésével általában megszűnik.

Újszülöttek proteinuriája

Fiziológiás proteinuria is megfigyelhető újszülötteknél az élet első heteiben.

Ortosztatikus (posturális, lordotikus) proteinuria

Ortosztatikus (posturális, lordotikus) proteinuria A gyermekek és serdülők 12-40% -ánál megfigyelhető, a fehérje kimutatása a vizeletben hosszan tartó állás vagy járás során, gyors eltűnéssel (ortosztatikus proteinuria átmeneti változata) vagy csökkenésével (perzisztens változata) vízszintes helyzetben. Létezése a vese hemodinamikájának károsodásával függ össze, amely lordózis, a vena cava inferior összenyomása miatt alakul ki álló helyzetben, vagy renin (angiotenzin II) felszabadulása a keringő plazma térfogatának változására adott válaszként ortosztatizmussal.

A fiziológiai proteinuria általában jelentéktelen - legfeljebb 1,0 g / nap.

Modern módszerek vizsgálatok számos változást tárnak fel a vesék mikroszerkezetében, melynek következménye az úgynevezett fiziológiás proteinuria. Ilyen megfontolások alapján sok szerző kétségbe vonja a „funkcionális” proteinuria elkülönítésének kompetenciáját.

Patológiás proteinuria

A kóros proteinuria renális és extrarenális eredetű.

Vese proteinuria

Vese proteinuria az egyik legfontosabb és állandó jelek vesebetegség és lehet glomeruláris, vagy glomeruláris, és cső alakú, vagy cső alakú... Ha ezt a két típust kombináljuk, vegyes típusú proteinuria.

Glomeruláris proteinuria

Glomeruláris proteinuria a glomeruláris szűrő károsodása okozza, glomerulonephritis és anyagcsere- vagy érrendszeri betegségekhez társuló nephropathiák esetén fordul elő. Ugyanakkor a vérből a vizeletbe egy nagy szám a plazmafehérjéket szűrjük.

A glomeruláris szűrő meghibásodása különböző patogenetikai mechanizmusokon alapul:

toxikus vagy gyulladásos változások a glomeruláris alapmembránban (immunkomplexek lerakódása, fibrin, sejtinfiltráció), ami a szűrő szerkezeti dezorganizációját okozza;
a glomeruláris véráramlás változásai (vazoaktív szerek - renin, angiotenzin II, katekolaminok), amelyek befolyásolják a glomeruláris transzkapilláris nyomást, a konvekciós és diffúziós folyamatokat;
specifikus glomeruláris glikoproteinek és proteoglikánok hiánya (hiánya), ami a szűrő negatív töltésének elvesztéséhez vezet.

Glomeruláris proteinuria figyelhető meg akut és krónikus glomerulonephritis, amiloidózis, diabéteszes glomerulosclerosis, vesevéna trombózis, pangásos vese, magas vérnyomás, nephrosclerosis.

A glomeruláris proteinuria lehet szelektív vagy nem szelektív a glomeruláris szűrő károsodásának súlyosságától függően.

Szelektív proteinuria

Szelektív proteinuria a glomeruláris szűrő minimális (gyakran visszafordítható) károsodásával fordul elő ( nefrotikus szindróma minimális változásokkal), olyan fehérjék képviselik, amelyek molekulatömege nem haladja meg a 68 000-et - albumin és transzferrin.

Nem szelektív proteinuria

Nem szelektív proteinuria gyakoribb a szűrő súlyosabb károsodásával, a közepes és nagy molekulatömegű plazmafehérjék clearance-ének növekedése jellemzi (az alfa2-globulinok és a gamma-globulinok is jelen vannak a vizeletfehérjékben). Nem szelektív proteinuria figyelhető meg nephrosis és vegyes formák glomerulonephritis, másodlagos glomerulonephritis.

Tubuláris proteinuria (tubuláris proteinuria)

Tubuláris proteinuria vagy azzal jár, hogy a tubulusok nem képesek újra felszívni a változatlan glomeruláris szűrőn átjutott fehérjéket, vagy pedig maguk a tubulusok hámja által felszabaduló fehérjék.

Tubuláris proteinuria figyelhető meg az akut és krónikus pyelonephritis, nehézfémmérgezés, akut tubuláris nekrózis, interstitialis nephritis, krónikus vesetranszplantációs kilökődés, káliumpenikus nephropathia, genetikai tubulopathiák.

Extrarenális proteinuria

Extrarenális proteinuria hiányában fordul elő kóros folyamat magukban a vesékben, és prerenálisra és posztrenálisra oszlik.

Prerenalis proteinuria

Prerenalis proteinuria kis molekulatömegű fehérje szokatlanul magas plazmakoncentrációja mellett alakul ki, amelyet a normál glomerulusok szűrnek ki a tubulusok fiziológiás reabszorpciós képességét meghaladó mennyiségben. Hasonló típusú proteinuria figyelhető meg mielómában (alacsony molekulatömegű Bens-Jones fehérje és más paraproteinek jelennek meg a vérben), súlyos hemolízis (a hemoglobin miatt), rabdomiolízis, myopathia (mioglobin miatt), monocitás leukémia (lizozim miatt) ).

Postrenális proteinuria

Postrenális proteinuria a húgyúti gyulladás vagy vérzés során a vizelettel történő nyálka- és fehérjeváladék felszabadulása miatt. Betegségek, amelyeket extrarenális proteinuria kísérhet - urolithiasis, vesetuberkulózis, vese- vagy húgyúti daganatok, cystitis, pyelitis, prosztatagyulladás, urethritis, vulvovaginitis. A posztrenális proteinuria gyakran nagyon csekély és gyakorlatilag kevésbé fontos.

A proteinuria súlyossága

A súlyosságtól függően enyhe, közepes és súlyos proteinuria izolálható.

Enyhe proteinuria

Enyhe proteinuria(300 mg-tól 1 g/nap-ig) figyelhető meg akut fertőzés húgyúti betegségek, obstruktív uropathia és vesicoureteralis reflux, tubulopathiák, urolithiasis, krónikus interstitialis nephritis, vese daganatok, policisztás.

Mérsékelt proteinuria

Mérsékelt proteinuria(1-3 g / nap) figyelhető meg akut tubuláris nekrózisban, hepatorenalis szindrómában, primer és szekunder glomerulonephritisben (nephrosis szindróma nélkül), az amiloidózis proteinuriás szakaszában.

Súlyos (kifejezett) proteinuria

Alatt nehéz, vagy súlyos proteinuria megérteni a fehérje veszteségét a vizeletben, amely meghaladja a napi 3,0 g-ot vagy a testtömeg-kilogrammonként 0,1 g-ot vagy többet 24 óra alatt. Az ilyen proteinuria szinte mindig a glomeruláris filtrációs gát diszfunkciójához kapcsolódik a fehérjék méretéhez vagy töltéséhez, és nephrosis szindrómában figyelhető meg.

Leleplező és mennyiségi értékelés a proteinuria fontos mind a diagnózis, mind a kóros folyamat lefolyásának, a kezelés hatékonyságának megítélésében. Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a proteinuria diagnosztikai jelentőségét a vizelet egyéb változásaival együtt értékelik.

Irodalom:

L. V. Kozlovskaya, A. Yu. Nikolaev. Oktatóanyag a klinikai laboratóriumi módszerek kutatás. Moszkva, Orvostudomány, 1985
A. V. Papayan, N. D. Savenkova "Klinikai nefrológia gyermekkor", Szentpétervár, SOTIS, 1997
Kurilyak O.A. "Fehérje a vizeletben - meghatározási módszerek és a norma határai ( korszerű Problémák)"
A. V. Kozlov, "Proteinuria: kimutatási módszerei", előadás, Szentpétervár, SPbMAPO, 2000
V. L. Emanuel, " Laboratóriumi diagnosztika vesebetegség. Húgyúti szindróma ", - A CDL vezetőjének kézikönyve, 12. szám, 2006. december.
O. V. Novoselova, M. B. Pjatigorszkaja, Yu. E. Mihajlov, " Klinikai szempontok proteinuria azonosítása és értékelése ", A CDL vezetőjének kézikönyve, 2007. január 1.